محاضرة # 5
اضطرابات الوعي

لا تحدث اضطرابات الوعي لدى مرضى الأمراض العقلية فقط. يمكن أن يكون ، على سبيل المثال ، مع التهابات عند الأطفال.

"الهذيان الارتعاشي" - يتطور في كل 20 مريضًا مصابًا بإدمان الكحول. يمكن أن يكون ضعف الوعي لدى مدمني المخدرات ومتعاطي المخدرات.

تصنيف اضطرابات الوعي:

1. متلازمة وعي المعوقين. تتميز المراحل التالية:

   - النبلاء ،

   - غيبوبة - الوعي غائب.

2. متلازمات الوعي المظلم - يتم الحفاظ على الوعي ، ولكن بقدرة جديدة - يتصرف المرضى بشكل غير عادي. ثم لا يتذكرون أو يتذكرون بشكل سيئ ما حدث لهم وقت غيوم الحدث. التجارب حية وغير مفهومة ظاهريًا.

معايير وعي غائم(وفقًا لـ K. Jaspers):

أ) الانفصال عن العالم الحقيقي

ب) الارتباك

ج) فقدان الذاكرة - خاص بكل متغير.

وصف ياسبرز انطلاق تطور الهذيان.

هناك 4 أنواع رئيسية من ضبابية الوعي:

• الذهول الهذيان - في أغلب الأحيان ؛
• ضبابية واحدة للوعي.
• الغشاوة الذهنية للوعي.
• غشاوة الشفق للوعي.

هذيان- رد فعل غير محدد للنفسية على حقيقة التسمم. في معظم الحالات ، يكون الهذيان من أصل كحولي. يؤدي تسمم الأسيتالديهيد إلى ذهان الميثيل الكحولي.

الهذيان هو أحد أنواع الذهان الكحولي. يتطور فقط في مرحلتين أو ثلاث مراحل من إدمان الكحول. هناك العديد من الأعراض.

ويسبق "الهذيان الارتعاشي" متلازمة الانسحاب الكحولي. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، فإن متلازمة الانسحاب الكحولي هي مزيج من المتلازمات العصبية والنفسية المرضية الجسدية التي تحدث مع الحرمان المفاجئ من الكحول ، وكل هذه المظاهر تقلل من شدتها وشدتها مع إضافة جرعات جديدة من الكحول. يسبق الامتناع عن ممارسة الجنس بنهم ، وعادة ما يكون نهمًا حقيقيًا (5-7 أيام) ، وبعد ذلك يتوقف تناول الكحول فجأة ، مما يؤدي إلى ظهور الأعراض.

المظاهر النفسية المرضية لمتلازمة الانسحاب الكحولي:

أ) اضطرابات النوم.

ب) التهيج.

ج) القلق والأرق (ربما مزاج اكتئابي) ؛

د) الإدراك البدائي الخادع (الصوتيات ، التصوير الضوئي ، الفوسفينات).

المظاهر العصبية لمتلازمة الانسحاب الكحولي:

أ) ترنح ثابت وديناميكي (انتهاكات لاختبارات التنسيق ، عدم استقرار في وضع رومبيرج) ؛

ب) النوبات المتشنجة ممكنة ؛

ج) رعاش (منعزل أو معمم).

المظاهر الجسدية النباتية لمتلازمة الانسحاب الكحولي:

أ) آلام في البطن.

ب) الغثيان والقيء.

ج) اضطرابات البراز.

د) قلة الشهية.

ه) آلام القلب.

و) ارتفاع ضغط الدم الشرياني (نادرا انخفاض ضغط الدم).

ز) عدم انتظام دقات القلب.

ح) تسرع النفس.

ط) زيادة درجة حرارة الجسم (ارتفاع الحرارة في بعض الأحيان بشكل ملحوظ) ، خاصةً مع العدوى ؛

ي) فرط التعرق.

ك) اللسان مغطى بطبقة رمادية.

من بين هذه المجموعات الثلاث من الأعراض ، تظهر الأعراض النفسية المرضية تدريجيًا في المقدمة ، بينما يتلاشى البعض الآخر في الخلفية. لمدة 2-3 أيام بعد الحرمان من الكحول ، يتطور الهذيان بالقرب من الليل.

المظاهر السريرية للهذيان:

يستلقي المريض على السرير لكنه يحاول النهوض ، فالمريض غير محلوق ، غير مغسول ، "نباتي" ، اللسان مغطى بطبقة بنية ، هناك اضطرابات في الإدراك (الهلوسة الدقيقة خارج الرحم) ، اضطرابات في التفكير. يتحدد سلوك المريض من خلال تجارب الهلوسة القوية. يتجه المريض نحو شخصيته ومكانه وزمانه. تتجلى اضطرابات الإدراك في الهلوسة الحقيقية ، وكل الصور ذات الدلالات السلبية (شياطين ، فئران ، جرذان ، صراصير). إن رد الفعل العاطفي للمريض له أهمية كبيرة في التشخيص الصحيح. يدافع المريض عن نفسه بنشاط ، ويدافع عن نفسه من الصور الهلوسة. بحلول الصباح ، يضعف الهذيان - "نافذة واضحة" - انخفاض في شدة الأعراض. في بعض الأحيان يكون مسار الهذيان غير الواضح خيارًا أقل تفضيلًا.

في علاج مرضى الهذيان ، من المهم تحقيق النوم الذي سيكون مخرجًا للهذيان. لمدة 2-3 أشهر بعد مغادرة الهذيان - حالة الوهن.

الكلمات المفتاحية: الطب النفسي ، المحاضرة ، الوعي ، اضطرابات الوعي ، الهذيان ، الهذيان ، فقدان الوعي ، غشاوة الوعي ، الهذيان الكحولي ، متلازمة الانسحاب الكحولي

حقوق النشر © 2005-2013 Xenoid v2.0

يمكن استخدام مواد الموقع بشرط الإشارة إلى ارتباط نشط

يشير غشاوة الوعي إلى اضطراباتها النوعية وهي علامة على وجود مشاكل خطيرة في عمل الدماغ. هناك عدة أنواع من التعتيم تختلف في عمق ومحتوى الأعراض المرضية النفسية. يعتبر تحديد وعلاج مثل هذه الاضطرابات لدى المرضى أكثر أهمية بالنسبة للأطباء النفسيين وعلماء المخدرات وأطباء الأعصاب وعلماء السموم وأخصائيي الإنعاش ، لكن الأطباء من التخصصات الأخرى قد يواجهون هذه المشكلة أيضًا. حول أنواع التعتيم الموجودة في الوعي ، وسيتم مناقشتها في هذه المقالة.

ماذا يحدث عندما تفقد الوعي

استغراب الوعي هو تفككه مع انخفاض مستوى إدراك المحفزات الخارجية وملء "الفضاء الداخلي" للشخص بظواهر نفسية-إنتاجية مرضية. في الوقت نفسه ، يتغير السلوك البشري ، والذي يتحدد بعمق الانغماس في تجارب الفرد والاستجابة المرئية لها.

العلامات السريرية الرئيسية للارتباك هي:

• الانفصال عن العالم المحيط ، في حين أن تصور الأحداث الجارية مجزأ وغير متسق ، ويتم تقليل تحليل هذه المحفزات الخارجية بشكل حاد ؛
• الارتباك في المكان والزمان بسبب انغماس المريض في تجاربه ، لاحظوا أن المريض جزئيًا أو كليًا لا يتعرف على الأشخاص المألوفين والأماكن المألوفة ؛
• انتهاكات التفكير مع عدم اتساقها ، وعدم تناسقها ، وعدم بلورتها ، وتجزئتها ؛
• تدهور الذاكرة بدرجات متفاوتة ، وصولاً إلى فقدان ذاكرة كل ما يحدث خلال فترة الوعي الغائم ، بما في ذلك تجارب المرء الخاصة.

من أجل تشخيص الذهول ، من الضروري وجود جميع العلامات الأربعة المذكورة أعلاه. غالبًا ما يتم اكتشاف الاضطرابات الوهمية والثانوية الهلوسة. ينظر المريض إلى التجارب خلال فترة التعتيم على الوعي على أنها حقيقية. إنها تحل محل أحداث العالم المحيط أو تشعر بأنها أكثر حيوية ، وتستوعب كل انتباه المريض. في بعض الأحيان يكون هذا مصحوبًا بانتهاك للوعي الذاتي والشعور بالغربة.

قد تستمر الذكريات المنفصلة للتجارب المتمرسة لبعض الوقت ، ويعتمد سطوعها وتفاصيلها على نوع الاضطراب الذي يعاني منه. بعد ذلك ، يفقدون أهميتهم ، لكن الأهمية بالنسبة لهم لا تصل أبدًا إلى المستوى الكافي. لكن في بعض الحالات ، يكون الخروج من حالة الوعي الضبابي مصحوبًا بفقدان ذاكرة كامل لهذه الفترة ، وقد يلاحظ المريض فشلًا في الإدراك الشخصي للوقت.

الذهول: التصنيف

تنقسم الاضطرابات النوعية للوعي إلى:

• الهذيان (الذهول أو الحالة الهذيان) ، بما في ذلك ما يسمى بالهذيان المهني ؛
• (أحادي ، أو غشاوة في الحلم) ؛
• amentia (غشاوة amental) ؛
• حالات الشفق من الوعي (الشفق) ، بما في ذلك عدة أنواع ؛
• حالات خاصة من الوعي: أنواع مختلفة من الهالة ، وهي شكل انتيابي من ضبابية الوعي.

ليس من الممكن دائمًا إجراء تشخيص تفاضلي مناسب أثناء الفحص الأولي لمريض يعاني من ضبابية في الوعي. المهمة الأساسية هي استبعاد الاضطرابات الكمية (مذهل ، و). يتم أحيانًا توضيح نوع التعتيم على أساس الملاحظة الديناميكية والتحليل بأثر رجعي مع التقرير الذاتي للمريض.

هذيان

يتميز الذهول الهذاني بوجود أعراض نفسية في الغالب. وتشمل هذه الاضطرابات الهلوسة والوهمية الغزيرة والهذيان الحسي الحاد الذي تحدده. في هذه الحالة ، تسود الهلوسة البصرية الحقيقية ، على الرغم من إمكانية الخداع اللمسي والسمعي للإدراك. عادة ما يكون محتواها مزعجًا للمريض ويشكل تهديدًا. يمكن أن تكون هذه الوحوش والحيوانات المفترسة والهياكل العظمية والحيوانات الصغيرة والحشرات والمخلوقات البشرية الصغيرة. تحل الهلوسة محل بعضها البعض بسرعة ، ومن السمات المميزة التدفق المتموج للرؤى.

يخضع السلوك للمشاعر ، والمرضى عادة ما يكونون قلقين أثناء التنقل حتى تطور الانفعالات الحركية. العدوان موجه للصور المهلوسة وقد يؤثر على الآخرين. التأثير متغير ويتحدد بمحتوى الهلوسة. في الأساس ، يسود القلق والغضب والخوف ، ولكن من الممكن حدوث حالات عابرة من الفضول والحماس. يؤدي الانشغال بالهلوسة إلى ارتباك كامل أو جزئي ، وغالبًا ما يكون هناك اتجاه خاطئ في المكان والزمان.

الهذيان هو حالة حالية متموجة. النوافذ الواضحة نموذجية بالنسبة له: فترات عفوية من التنوير ، عندما يتحسن إدراك المريض للبيئة والمستوى العام لعمل الدماغ. ومن الخصائص المميزة أيضًا التدهور في النصف الثاني من اليوم مع زيادة تدفقات الهلوسة في المساء والليل. غالبًا ما تحدث النوافذ الواضحة بعد الاستيقاظ ، حيث يصاب الشخص بالوهن أثناءها ، وموجه جزئيًا وحرجًا معتدلًا. بالإضافة إلى ذلك ، يتميز الهذيان بالتطور المرحلي ، بحيث تكون كل مرحلة قابلة للعكس.

في المرحلة الأولى ، لا توجد هلوسات حتى الآن ، ولكن هناك تدفقات من الذكريات الحية ، وتكثيف الروابط وعدم القدرة على السيطرة عليها ، وتشتيت الانتباه. يكون الشخص ثرثارًا ، وغير مستقر بشكل عاطفي ، وليس ناقدًا بدرجة كافية وليس دائمًا موجهًا بشكل واضح. يصبح سلوكه غير متسق ونومه مضطربًا وسطحيًا ، مع أحلام مزعجة ومفرطة في الوضوح.

في المرحلة الثانية ، تظهر الأوهام و pareidolia ، تتفاقم اضطرابات الانتباه بصعوبة في إدراك البيئة. تتميز المرحلة الثالثة من الهذيان بهلوسات حقيقية متعددة وأوهام حسية مرتبطة بها. حتى مع ظهور الهلوسة البصرية التي تشبه المشهد ، يستمر الشعور بالاغتراب. لا يشارك المريض في أحداث خيالية ، بل يراقبها أو يعارضها بنفسه. السلوك يخضع للتجارب ، والتوجه يتدهور بشكل حاد.

المرحلة الرابعة هي التفكك الشديد في التفكير مع الانغماس الكامل في التجارب والانفصال عن العالم الخارجي. يسمى الهذيان في هذه المرحلة بالغمغم. شخص يهز شيئًا ما عن نفسه ، يقوم بحركات مسروقة ، يسحب السرير ، يتمتم لفترة طويلة. لا يعتمد النشاط اللفظي عمليًا على عوامل خارجية ، حيث تؤدي المؤثرات الصوتية القوية ومحفزات الألم إلى زيادة مؤقتة في حجم الأصوات والكلمات المنطوقة.

شكل خاص من أشكال الذهول الهذيان هو الهذيان المهني ، حيث تتفكك الاضطرابات الوهمية الهلوسة ولا تحدد السلوك. على خلفية الانفصال العميق وتفكك التفكير ، تظهر حركات متكررة نمطية مرتبطة بأتمتة الأنشطة المهنية للمريض. يمكن أن يكون هذا تقليدًا للعمل على النول ، والكنس ، واستخدام الفواتير ، والحياكة. من الممكن أيضًا تكرار الإيماءات البسيطة وحركات الجسم المعتادة لشخص معين.

أحادي

Oneiroid هو شكل أشد من ضبابية الوعي. في الوقت نفسه ، فإن السمة المميزة هي هذيان يشبه الحلم من محتوى رائع ، والذي يتطور بشكل كبير ويؤدي إلى انتهاك مستوى وعي المريض الذاتي. يُنظر إلى الرؤى كما لو كانت بالعين الداخلية ، فهي تمتص كل انتباه الشخص تقريبًا وتشركه في عالم وهمي. المشاهد واسعة النطاق ورائعة وملونة وديناميكية. يشعر المريض كأنه شخص أو كائن مختلف ، بقدرات غير عادية والقدرة على التأثير في كل ما يحدث. يبدو الأمر كما لو أنه يدير حروبًا عالمية ، أو يكتشف مجرات جديدة ، أو يجمع نباتات ذات جمال غير عادي ، أو يلتقي بشخصيات تاريخية أو حتى يصبح كذلك.

على عكس oneiroid ، فإن كل هذه التجارب الحية لا تؤثر عمليًا على سلوك الشخص الذي هو في حالة واحدة. قد يبدو مشتتًا أو بطيئًا أو يتجمد بشكل متقطع. عادة ما تكون حركاته طنانة ، هزيلة ، بطيئة. من بينها ومن تعابير الوجه المجمدة يكاد يكون من المستحيل تخمين محتوى الرؤى. في الوقت نفسه ، من الممكن أحيانًا الحصول على إجابات بسيطة لأسئلة حول تجارب المريض ومكان إقامته الخيالي.

يمكن أن يحدث هذا الغموض للوعي على مراحل:

1. تخيل آخر محكوم بتدفق الصور ؛
2. وهم التماثل المتبادل مع الإحساس بعدم الواقعية وتنظيم الأحداث ، والاعترافات الخاطئة ، والتطور إلى أوهام حسية لمحتوى رائع ؛
3. أحادية الاتجاه ، عندما يتم الجمع بين التجارب الشبيهة بالحلم والتوجه الجزئي في البيئة ؛
4. شخص واحد عميق مع الانفصال عن العالم الحقيقي ، عند مغادرته ، هناك فقدان كامل للذاكرة للأحداث الفعلية التي حدثت.

في بعض الأحيان يتم تشخيص الذهول الفردي بعد اكتماله. في الوقت نفسه ، يمتلك المريض وصفًا مفصلاً مفصلاً للتجارب الرائعة جنبًا إلى جنب مع ندرة ذكريات ما يحدث حوله والحيرة بشأن التنافر فيما يتعلق بمدة الحلقة وانتمائه الشخصي.

أمنتيا

مع هذا النوع من الذهول ، يكون الشخص مرتبكًا وعاجزًا ولا يدرك الأحداث الجارية ويكون مشوشًا بشدة في المكان والزمان وحتى شخصيته. ويلاحظ تفكك واضح لجميع مكونات التفكير ، وتعطل عملية التحليل والتركيب ، ويتفكك الوعي الذاتي. الاضطرابات الهلوسة والوهمية مجزأة وفي هذه الحالة لا تحدد سلوك المريض.

زيادة إنتاج الكلام. تتكون العبارات بشكل أساسي من كلمات غير متماسكة منفصلة ، ولكن في نفس الوقت يتوافق محتواها مع التأثير الحالي. المزاج غير مستقر ، والمريض لديه حالات متناوبة من الحماس والبكاء. من الممكن حدوث نوبات محددة بوضوح من تدني الحالة المزاجية مع وجود علامات نفسية حركية كلاسيكية لمتلازمة الاكتئاب.

يتسم السلوك بالإثارة داخل السرير ، والتي تشبه أحيانًا الجمود ويمكن استبدالها بحالة شبه سطحية لفترة قصيرة. الحركات غير مركزة وغير متسقة وكاسحة في كثير من الأحيان. إن إحياء المهارات الحركية الدقيقة ليس أمرًا معتادًا.

التعتيم التخفي هو اضطراب عميق في الوعي ويمكن أن يستمر لعدة أسابيع. لا توجد فترات من التنوير ، ولكن في المساء والليل ، غالبًا ما يتم استبدال الألم بهذيان عابر. بعد خروجه من حالة التعتيم على الوعي ، يفقد المريض الذاكرة تمامًا كلاً من تجاربه وأحداث العالم من حوله.

الشفق

حالات الشفق للوعي هي اضطرابات عابرة وغير متجانسة. تتميز بالتأثير الشديد والارتباك وفقدان الذاكرة الكامل لفترة الذهول. اعتمادًا على نوع الشفق ، يصاب الشخص أيضًا بأوهام أو هلوسة أو حركات آلية أو إثارة. هناك متغيرات وهمية وعاطفية (مزعجة) وموجهة لحالة الشفق للوعي. بشكل منفصل ، هناك شكل به العديد من الأتمتة المتنقلة ، بما في ذلك النشوة والشرود.

لا يدرك الأشخاص المحيطون دائمًا ظهور حالة الشفق من الوعي لدى الشخص. العلامات المشبوهة هي حالة من الاستيعاب الذاتي التي لا تتلاءم مع الموقف ، أو اللامبالاة بالأحداث الجارية ، أو الحركات النمطية ، أو الأفعال السخيفة غير المتوقعة. علاوة على ذلك ، يمكن أن تكون الأفعال جنائية ، مع إلحاق ضرر جسدي بأشخاص آخرين حتى القتل.

هالة

الهالة هي نوع خاص من حجب الوعي ، وغالبًا ما تحدث قبل الانتشار. في الوقت نفسه ، يختبر الشخص تجارب حية لا تُنسى ، ويُنظر إلى الأحداث الحقيقية بشكل مجزأ وغير واضح أو لا تجذب انتباه المريض على الإطلاق. قد يكون هناك شعور بالتغير في مخطط الجسم ، وتبدد الشخصية والغربة عن الواقع ، والهلوسة البصرية ، والذوقية والشمية ، واعتلال الشيخوخة ، وصور فوتوغرافية ملونة زاهية ، وزيادة التباين ولون الأشياء الحقيقية.

عادة ما يكون التأثير متوترًا ، وغالبًا ما يكون هناك خلل في النطق أو نشوة. يمكن لأي شخص أثناء الهالة أن يتجمد ويعاني من القلق وينغمس في أحاسيسه غير العادية. ذكريات هذه التجارب تحل محل المعلومات حول ما يحدث في العالم الخارجي من الذاكرة ، وهي لا تخضع لفقدان الذاكرة حتى مع الانتشار اللاحق لنوبة تشنجية معممة.

حاليًا ، يُعتقد أن ضبابية الوعي يحدث نتيجة لانتهاك الاتصالات العصبية الداخلية القشرية. علاوة على ذلك ، فإن هذه التغييرات ليست هيكلية ، ولكنها وظيفية بطبيعتها ، فهي مرتبطة باختلال في الناقلات العصبية الرئيسية. قد يكون السبب في ذلك هو الاضطرابات العقلية الذاتية ، والتسممات المختلفة ، وحالات أخرى. ويعتبر تحديد نوع غشاوة الوعي التي يعاني منها المريض نقطة تشخيصية مهمة ، والتي غالبًا ما تحدد أساليب العلاج الإضافي.

يلقي الطبيب النفسي Zhuravlev IV محاضرة حول موضوع "اضطرابات الوعي والوعي الذاتي":

مراحل تكوين الوعي:

• واحد). تصل إلى سنة واحدة (وعي مستيقظ) - تظهر ردود الفعل الأولى تجاه البيئة 2). 1-3 سنوات (الوعي الموضوعي) - يتم إثراء وعي الطفل بأفكار حول الأشياء ، لكنه لا يميز نفسه عن البيئة ، ويعيش في الوقت الحاضر.
• 3). 3-9 سنوات (الوعي الفردي) - تظهر الأفكار الأولى حول المكان والزمان ، مما يجعل من الممكن فصل النفس عن البيئة.
• أربعة). 9-16 سنة (الوعي الجماعي) - تظهر أفكار حول العلاقات في الفريق.
• 5). 16-22 سنة (الوعي الانعكاسي) - تظهر القدرة على التفكير والتنبؤ بمسار الأحداث وعواقبها.

معايير ضعف الوعي (حسب ياسبرز):

• 1. الانفصال عن العالم الخارجي(فقدان القدرة على إدراك الأحداث الجارية ، والتحليل ، واستخدام الخبرة السابقة واستخلاص النتائج المناسبة ، ولكن غالبًا ما يتجلى في تغيير في تصور ما يحدث ، معبرًا عنه في التجزئة. عدم الاتساق في انعكاس الأحداث.)
• 2. الارتباك(allopsychic، amnestic، autopsychic، delusional - أفكار خاطئة عن البيئة ، نفسية جسدية ، توجه مزدوج).

فقدان الذاكرةلفترة من الوعي المضطرب (كلي أو جزئي).

أعراض الارتباك:

• 1). انفصالمن العالم المحيط.
• 2). الارتباكفي الزمان والمكان ، إلخ.
• أ). Allopsychic - انتهاك التوجه فقط في البيئة.
• ب). Amnestic - بسبب اضطراب الذاكرة.
• في). Autopsychic - الارتباك يشير فقط إلى شخصية الفرد.
• ز). الوهمي - كل شيء حولك مليء بمعنى خاص يتعلق بالمريض.
• ه). نفسية جسدية - ارتباك في أجزاء من جسمك.
• ه). اتجاه مزدوج - يبدو أن المريض في حالتين في نفس الوقت.
• 3). فقدان البصر- حرمان المرء من مرضه.
• 4). أعراض لم يسبق رؤيتها وشوهدت بالفعل.
• 5). ارتباك- حالة من عدم الإحساس الحاد وعدم القدرة المؤلمة على فهم الموقف.

متلازمات انقطاع الوعي:

1). صاعقة- يتسم بزيادة العتبة لكل المنبهات وإفقار النشاط العقلي. يتفاعل المرضى فقط مع الأسئلة الصاخبة ، والإجابة بحروف أحادية المقطع ، ولكن بشكل صحيح.

Obnubilations(حجاب على الوعي) - كما في حالة سكر خفيف - شرود الذهن ، نشوة طفيفة.

• 2). سبات- يتم الحفاظ على ردود الفعل العقلية البسيطة للتأثيرات الخارجية فقط: عند طعنه ، يسحب يده بعيدًا ، إلخ. يتم الحفاظ على الحدقة وردود الفعل الأخرى.
• 3). غيبوبة- يتميز بتثبيط كامل للنشاط العقلي ، وغياب المنعكسات ووجود اضطرابات بصليّة وحوض.

الاضطرابات في الوعي هي من بين أقل القضايا نموا. على الرغم من حقيقة أن جميع كتب الطب النفسي تصف أشكالًا مختلفة من ضعف الوعي ، فإن تعريف هذا المفهوم يواجه صعوبات. يحدث هذا لأن مفهوم الوعي في الطب النفسي لا يقوم على تفسير فلسفي ونفسي.

يمكن النظر إلى الوعي من جوانب مختلفة. في الفلسفة ، لها معنى واسع ، حيث يتم استخدامها من حيث معارضة المثالية للمادة (كثانوية إلى الأولية) ، من وجهة نظر الأصل (خاصية للمادة عالية التنظيم) ، من وجهة نظر انعكاس (يعكس العالم الموضوعي).

بمعنى أضيق ، الوعي هو انعكاس بشري للوجود ، وهو انعكاس في الأشكال المطورة اجتماعيًا للمثل الأعلى. تربط الماركسية ظهور الوعي البشري بظهور العمل في عملية تحويل القردة إلى بشر. أدى التأثير على الطبيعة في سياق نشاط العمل الجماعي إلى زيادة الوعي بالخصائص والصلات المنتظمة للظواهر ، والتي تم تثبيتها في اللغة التي تشكلت في عملية الاتصال. في العمل والتواصل الحقيقي ، نشأ الوعي بالذات - الوعي بموقف الفرد تجاه البيئة الطبيعية والاجتماعية ، وفهم مكانة الفرد في نظام العلاقات الاجتماعية. خصوصية انعكاس الكائن البشري هو أن "الوعي البشري لا يعكس فقط العالم الموضوعي ، بل يخلقه أيضًا" [1 ، 29 ، 194].

في حل مشكلة الوعي في علم النفس ، ينطلق العلماء السوفييت من مبادئ الفلسفة الماركسية اللينينية. يعتبر الوعي أعلى وظيفة للدماغ مرتبطة بالكلام ، تعكس الواقع في شكل معمم وتنظم النشاط البشري بشكل هادف.

لقد أولى S. L. Rubinshtein اهتمامًا كبيرًا لمشكلة الوعي في علم النفس [159؛ 160]. بقوله أن الوعي هو عملية إدراك الذات للوجود الموضوعي للواقع ، أكد أن الوعي هو معرفة كيفية معارضة الكائن للذات الإدراكية. تحظى مشكلة العلاقة بين الوعي والنشاط بالاهتمام أيضًا في أعمال أ. ن. ليونتييف. ويشير مباشرة إلى أن الوعي يمكن فهمه "على أنه منتج ذاتي ، كشكل محوّل من مظاهر تلك العلاقات الاجتماعية بطبيعتها ، والتي يتم تنفيذها من خلال النشاط البشري في العالم الموضوعي ... مطبوع في المنتج ، ولكن على وجه التحديد النشاط - محتوى الموضوع الذي يحمله في حد ذاته موضوعيا "[113 ، 130].

لا يشمل الوعي المعرفة حول العالم المحيط فحسب ، بل يشمل أيضًا المعرفة عن الذات - حول الخصائص الفردية والشخصية للفرد (يتضمن الأخير وعيًا بذاته في نظام العلاقات الاجتماعية). على النقيض من الاستخدام التقليدي لمفهوم "الوعي الذاتي" ، يقترح أ. ن. ليونتييف استخدام هذا المصطلح بمعنى إدراك الصفات الشخصية للفرد. يقول إن وعي الذات ، وعي المرء بـ "أنا" ، هو وعي في نظام العلاقات الاجتماعية ولا يمثل أي شيء آخر.

تم إعطاء مشكلة الوعي بالذات الكثير من البحث (S.L Rubinshtein ، B.G Ananiev ، L. I. Bozhovich وآخرون) ، تحليل جانبها المنهجي (I. I. Chesnokova ، E. V. A. A. Bodalev ، I. S. Kon ، V.V.Stolin ، وما إلى ذلك). تم تكريس قدر كبير للغاية من البحث لمشكلة الوعي الذاتي ، "I-image" في أعمال المؤلفين الأجانب الجدد من فرويد ، وممثلي علم النفس الإنساني (K. Rogers ، A. Maslow). الأدبيات حول مشكلة الوعي الذاتي واللاوعي غنية أيضًا (F.V. Bassin ، A.E. Sheroziya). تم تخصيص عدد من الأعمال لمشكلة التنظيم الذاتي والوعي الذاتي (I. Kon، B. V. Zeigarnik، L. Festinger). بدءًا من جيمس ، تم تمييز مشكلات معينة أيضًا على أنها ارتباط وعي الذات بالصورة المادية I (I. I. Chesnokova ، A. A. Bodalev ، M.

إنه خارج نطاق هذا الكتاب للتعامل مع جميع جوانب الوعي. أردت فقط أن أذكرك بأن 1) في علم النفس ، يتم تطوير هذه المشكلة من مواقف وجوانب مختلفة ، من الناحية النظرية والظاهرية على حد سواء: الفلسفة الماركسية اللينينية للموقف القائل بأن الوعي يعكس العالم الموضوعي الموجود خارجنا ، والذي لديه الخاصية لا تعكس فقط ، ولكن أيضًا لإنشائها.

لا يتطابق مفهوم الوعي في الطب النفسي مع محتواه الفلسفي والنفسي. إنها بالأحرى "تعمل". يقول الطبيب النفسي المعاصر الرائد أ.ف.سنيجنفسكي أنه "إذا تعاملنا مع الوعي بمعنى فلسفي ، فيجب علينا بطبيعة الحال أن نقول أنه مع أي مرض عقلي ، يتم انتهاك أعلى شكل من أشكال انعكاس العالم في دماغنا" [173 ، 99-100] . لذلك ، يستخدم الأطباء المصطلح الشرطي للوعي الضعيف ، أي الأشكال الخاصة لاضطرابها.

يتفق S.L Rubinshtein أيضًا مع هذا الحكم ، حيث تحدث عن ملاءمة "تربية" اضطراب عقلي واضطراب في الوعي ، لأن لهما سمات محددة.

يعتمد مفهوم الوعي ، الذي يعرفه إيه في سنيجنفسكي على أنه "شرطي" ، على آراء الطبيب النفسي الألماني ك. وفقًا لذلك ، في المرض العقلي ، يمكن أن يتم اضطراب الوعي بشكل مستقل عن أشكال النشاط العقلي الأخرى ، والعكس صحيح. لذلك ، في حالة التاريخ يمكن للمرء أن يجد تعابير أن المريض يعاني من هذيان بوعي واضح ، والتفكير مضطرب على خلفية الوعي الواضح ، وما إلى ذلك. أصبحت العلامات المجازية لـ "الوضوح" و "الغموض" للوعي ، التي أدخلها K. Jaspers ، حاسمة في توصيف الوعي في كتب الطب النفسي المدرسية حتى يومنا هذا. بعد K. Jaspers ، يتم أخذ ما يلي كمعايير للوعي الضبابي:

1. الارتباك في الزمان والمكان والوضع ؛
2. عدم وجود تصور واضح للبيئة:
3. درجات مختلفة من التفكير غير المترابط ؛
4. صعوبة تذكر الأحداث الجارية والظواهر الذاتية المؤلمة.

لتحديد حالة الوعي الضبابي ، فإن إنشاء مجموع كل العلامات المذكورة أعلاه له أهمية حاسمة. لا يمكن أن يشير وجود علامة أو أكثر إلى غشاوة في الوعي [55 ، 173].

في الطب النفسي ، هناك أشكال مختلفة من ضعف الوعي.

* على الرغم من أننا في الأساس لا نستخدم الجهاز المفاهيمي للطب النفسي ، إلا أنه بالنسبة لبعض الأقسام (على وجه الخصوص ، الوعي) يجب تسليط الضوء عليه.

حالة الذهول من الوعي. تعد متلازمة الذهول واحدة من أكثر متلازمات ضعف الوعي شيوعًا ، والتي تحدث غالبًا في الاضطرابات الحادة في الجهاز العصبي المركزي ، وفي الأمراض المعدية ، والتسمم ، وإصابات الدماغ الرضحية.

تتميز حالة الذهول من الوعي بزيادة حادة في عتبة جميع المحفزات الخارجية ، وصعوبة تكوين الجمعيات. يجيب المرضى على الأسئلة كما لو كانت "إيقاظًا" ، لا يتم فهم المحتوى المعقد للسؤال. هناك بطء في الحركات ، صمت ، لا مبالاة بالبيئة. تعبيرات الوجه للمرضى غير مبالية. يبدأ النعاس بسهولة بالغة. التوجه في البيئة غير مكتمل أو غائب. تستمر حالة الذهول من دقائق إلى عدة ساعات.

ضباب هذيان للوعي. هذه الحالة تختلف بشكل حاد عن حالة الذهول. التوجه في البيئة معه منزعج أيضًا ، لكنه لا يتكون من الضعف ، ولكن في تدفق الأفكار الحية ، وشظايا الذكريات الناشئة باستمرار. ليس هناك ارتباك فحسب ، بل اتجاه خاطئ في الزمان والمكان.

على خلفية حالة الوعي الهذيان ، هناك أحيانًا أوهام وهلوسة عابرة ، وأحيانًا أكثر ثباتًا ، وأفكار وهمية. على عكس المرضى الذين هم في حالة ذهول من الوعي ، فإن مرضى الهذيان ثرثارون. مع زيادة الهذيان ، تصبح خداع الحواس شبيهة بالمشهد: تعابير الوجه تشبه المشاهد الذي يشاهد المشهد. يصبح تعبير الوجه إما قلقًا أو بهيجًا ، وتعبيرات الوجه تعبر عن الخوف أو الفضول. غالبًا في حالة الهذيان ، يصبح المرضى متحمسين. كقاعدة عامة ، في الليل تتضخم حالة الهذيان. لوحظت حالة الهذيان بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من آفات عضوية في الدماغ بعد الإصابات والالتهابات.

حالة الوعي (الحلم) من الوعي(تم وصفه لأول مرة بواسطة Mayer-Gross) يتميز بمزيج غريب من انعكاسات العالم الحقيقي والتصورات الحسية الحية ذات الطبيعة الرائعة التي تظهر بكثرة في العقل. المرضى "يرتكبون" السفر بين الكواكب ، ويجدون أنفسهم بين سكان المريخ. " غالبًا ما يكون هناك خيال ذو طابع هائل: المرضى موجودون "عند موت المدينة" ، يرون "المباني تنهار" ، "انهيارات مترو الأنفاق" ، "تنقسم الكرة الأرضية" ، "تتفكك وتندفع إلى قطع في الفضاء الخارجي "[173 ، 111].

في بعض الأحيان يتم تعليق تخيلات المريض ، ولكن بعد ذلك ، بشكل غير محسوس بالنسبة له ، تبدأ هذه الأوهام في الظهور مرة أخرى في العقل ، حيث تظهر كل التجارب السابقة ، وتشكل بطريقة جديدة ، كل ما قرأه ، سمعه ، رآه.

في نفس الوقت ، يمكن للمريض أن يدعي أنه في عيادة نفسية ، وأن الطبيب يتحدث معه. يتم الكشف عن تعايش الحقيقي والرائع. K. Jaspers ، واصفًا مثل هذه الحالة من الوعي ، قال إن الأحداث الفردية لموقف حقيقي تحجبها شظايا خيالية ، وأن الوعي الفردي يتميز باضطراب عميق في الوعي بالذات. لا يشعر المرضى بالارتباك فحسب ، بل لديهم تفسير رائع للبيئة.

إذا كان هناك استنساخ لعناصر معينة أثناء الهذيان ، وشظايا فردية من أحداث حقيقية ، فعندئذٍ لا يتذكر المرضى أي شيء مما حدث في موقف حقيقي أثناء الهذيان ، فهم في بعض الأحيان يتذكرون فقط محتوى أحلامهم.

حالة الشفق من الوعي. تتميز هذه المتلازمة بظهور مفاجئ ، ومدة قصيرة ، ووقف مفاجئ بنفس القدر ، ونتيجة لذلك يطلق عليها اسم الترانزستور ، أي. عابر.

غالبًا ما ينتهي هجوم حالة الشفق بشكل حاسم. يليه نوم عميق. السمة المميزة لحالة الشفق للوعي هي فقدان الذاكرة اللاحق. ذكريات فترة التعتيم على الوعي غائبة تمامًا. خلال حالة الشفق ، يحتفظ المرضى بالقدرة على أداء الأعمال الاعتيادية التلقائية. على سبيل المثال ، إذا دخلت سكين في مجال رؤية مثل هذا المريض ، يبدأ المريض في أداء الإجراء المعتاد معه - القطع ، بغض النظر عما إذا كان أمامه خبز أو ورق أو يد بشرية. في كثير من الأحيان في حالة الشفق من الوعي الأفكار المجنونة ، تحدث الهلوسة. تحت تأثير الهذيان والتأثير الشديد ، يمكن للمرضى ارتكاب أفعال خطيرة.

تسمى حالة الشفق من الوعي ، التي تسير دون هذيان ، وهلوسة ، وتغيرات في المشاعر ، بـ "التلقائية الإسعافية" (تجول لا إرادي). المرضى الذين يعانون من هذا الاضطراب ، يغادرون المنزل لغرض معين ، فجأة وبشكل غير متوقع وغير مفهوم لأنفسهم ، يجدون أنفسهم في الطرف الآخر من المدينة. خلال هذه الرحلة اللاواعية ، يعبرون الشوارع ميكانيكيًا ، يركبون المركبات ويعطون انطباعًا بأن الناس منغمسين في أفكارهم.

تستمر حالة الشفق من الوعي أحيانًا لفترة قصيرة جدًا وتسمى الغياب (الغياب - بالفرنسية).

الخرف الكاذب. نوع من حالة الشفق للوعي هو العته الكاذب. يمكن أن تحدث مع تغيرات مدمرة شديدة في الجهاز العصبي المركزي وفي حالات رد الفعل وتتميز باضطرابات الحكم المتقدمة بشكل حاد ، والاضطرابات الذهنية - العقلية. ينسى المرضى أسماء الأشياء ، ويشعرون بالارتباك ، ولا يكادون يلاحظون المحفزات الخارجية. من الصعب تكوين روابط جديدة ، وأحيانًا خداع خادع للإدراك ، ويمكن ملاحظة الهلوسة غير المستقرة مع الأرق الحركي.

المرضى غير مبالين ، راضون ، المظاهر العاطفية نادرة وغير متمايزة. غالبًا ما يشبه السلوك طفوليًا عن عمد. لذلك ، عندما يُسأل مريض بالغ عن عدد أصابع قدمه ، يخلع جواربه ليعدها.

توقفنا فقط عن بعض أشكال انتهاك الوعي. في الواقع ، تكون مظاهرها في العيادة أكثر تنوعًا ، ولكن كان من المهم بالنسبة لنا تعريف القارئ بالمفاهيم التي يتم فيها تفسير ووصف ضعف الوعي في العيادة.

جنبا إلى جنب مع. أشكال مختلفة من ضعف الوعي باعتباره انعكاسًا للواقع المحيط في العيادة ، هناك شكل غريب من أشكال انتهاك معرفة الذات - تبدد الشخصية.

تبدد الشخصية. يتسم بالشعور بالاغتراب عن أفكار المرء ، والتأثيرات ، والأفعال ، "أنا" المرء ، والتي يُنظر إليها كما لو كانت من الخارج. إن المظهر المتكرر لتبدد الشخصية هو انتهاك لـ "مخطط الجسد" - وهو انتهاك للتفكير في ذهن الصفات الرئيسية وطرق أداء جسد المرء. أجزائه وأجهزته الفردية. يمكن أن تحدث اضطرابات مماثلة ، تسمى "ديسمورفوفوبيا" ، في أمراض مختلفة - مثل الصرع والفصام وبعد إصابات الدماغ الرضحية وما إلى ذلك.

تم وصف متلازمة التشوه بالتفصيل من قبل العديد من الأطباء النفسيين ، بدءًا من عمل الطبيب النفسي الإيطالي Morseli (Morseli ، 1836-1894). المرضى الذين يعانون من متلازمة مماثلة يعتقدون أن لديهم "أنف قبيح ، وآذان بارزة ، ورائحة كريهة". يسعى المرضى إلى اتخاذ تدابير للقضاء على "النقص المتداخل" ، ويصرون على التدخل الجراحي ، ويقفون لساعات أمام المرآة (أعراض المرآة) ، وينظرون إلى أنفسهم باستمرار.

تم وصف هذه المتلازمة بتفصيل خاص في أعمال M.V. فكرة العلاقات و ج) المزاج السيء.

إن الرغبة الواضحة أو الوسواسية أو الوهمية لدى المرضى لتصحيح عيب وهمي أعطت المؤلف أسبابًا للتحدث عن خلل النطق. لا يتعلق الأمر بالتناقض بين الانعكاس الهادف للفكرة المثالية للمظهر الخارجي لـ "أنا" والحاضر ، ولكن يتعلق برفض الذات ، أي حول الرفض اللاواعي.

في علم النفس ، تم النظر في مشكلة "صورة الذات" في إطار مشكلة وعي الذات ، بدءًا من Wundt و A. Pfender ، اللذين حددا مفهوم "أنا" ومفهوم "الذات". من ناحية أخرى ، طرح هذه المشكلة و. جيمس (1911) ، الذي ميز بين "أنا" التجريبي (العالم العقلي للموضوع ، الذي يكمله احترام الذات) و "أنا" الخالص (تفكير) شخص). كانت مشكلة "الصورة الأولى" موضوع تحليل مختلف المدارس النفسية للفرويدية والفرويدية الجديدة ، والفهم ، وعلم النفس الإنساني ، إلخ.

في علم النفس المنزلي ، تظهر هذه المشكلة بالفعل في L. تم إظهار اعتماد الصورة المادية لـ "أنا" على العديد من النقاط ، وخاصة احترام الذات ، وتقييم الآخرين (I. S. Kon ، A. A. Bodalev ، S. L. Rubinshtein ، إلخ). أشار SL Rubinshtein بشكل مباشر إلى أن مشكلة دراسة الشخصية "تنتهي بكشف الوعي الذاتي للشخصية" [158 ، 676-677]. تم تخصيص عدد من الأعمال لتغيير "الصورة الذاتية" لدى المرضى المصابين بأمراض عقلية (R. Federi ، S. Fisher ، وآخرون). تم تخصيص العديد من الدراسات لدراسة انتهاك "أنا" في مرضى الفصام (فيكوفيتش ، سومر).

في عمل B. V. Nichiporov ، المكرس لهذه المشكلة ، يتضح أن متلازمة التشوه مرتبطة بتدني احترام الذات. يتجنب هؤلاء المرضى المجتمع ، ويتقاعدون ، وغالبًا ما يعانون من تشوه وهمي قوي لدرجة أنه يمكن أن يتسبب في محاولات انتحار. في الوقت نفسه ، فإن احترامهم لذاتهم لا يقوم على محتوى فكرة الصورة المثالية لـ "أنا" الخارجية ، ولكن على رفض "أنا" المادية لديهم.

نجد الإجابة الأكثر عمومية على السؤال حول طبيعة هذه الظاهرة في I.M.Schenov ، الذي أكد على دور الأحاسيس العضلية في تنفيذ حركات الجسم وأفعال الإدراك ، وأشار إلى وجود مشاعر "قاتمة" غير متمايزة تنبع من الأعضاء الداخلية ، مما يخلق "البطانة الحسية" لـ "أنا" لدينا ويعمل كأساس للوعي الذاتي.

عادة لا يتم التعرف على الأحاسيس الاستقبالية "المظلمة" ، بسبب ثباتها وتوحيدها ، وكذلك تثبيط الاستقراء بسبب التوجه الخارجي لنشاط الشخص ، ولكنها خلفية ضرورية للمسار الطبيعي لكل نشاط عقلي. بناءً على هذه الأحاسيس ، يتعلم الطفل في عملية التطور أن يميز نفسه عن العالم من حوله.

جادل آي إم سيتشينوف بأن تخليق الأحاسيس المنبثقة من أعضاء الإحساس الداخلية وما يسمى بأعضاء الإحساس الخارجية هو جوهر تكوين الوعي الذاتي: "يتلقى الشخص باستمرار انطباعات من جسده. الجسد - بالعين واللمس ) ، بينما يذهب الآخرون ، إذا جاز التعبير ، من داخل الجسم ويظهرون في الوعي على شكل مشاعر مظلمة غير محدودة للغاية. الأحاسيس من النوع الأخير هي رفقاء العمليات التي تحدث في جميع الأنظمة التشريحية الرئيسية للجسم (الجوع ، العطش ، وما إلى ذلك) ، وتسمى بحق المشاعر النظامية. لا يمكن لأي شخص ، في الواقع ، أن يكون لديه أي إحساس موضوعي ، لا يختلط به الشعور المنهجي بشكل أو بآخر ... النصف الأول من المشاعر له ، كما هي على سبيل المثال ، شخصية موضوعية ، والثانية ذاتية بحتة.الأول يتوافق مع كائنات العالم الخارجي ، والثاني - الحالات الحسية لجسد المرء ، ضجة كبيرة "[171 ، 582-583].

في العادة ، لا يحتاج الشخص إلى دليل على أن جسده يخص شخصه وخبراته العقلية. في بعض الحالات المرضية ، يتم انتهاك "البطانة" الحسية لإدراك الذات ، وكمعرفة مباشرة ، يمكن أن يظهر الشعور بالغربة ، والفرض ، واقتراح أفكار المرء ، ومشاعره ، وأفعاله.

الباحث الحديث لمشكلة تبدد الشخصية A. A. Megrabyan ، يظهر التناقض في شرح هذه الظاهرة النفسية المرضية من وجهة نظر الارتباط ، والتوجه الظواهر ، وعلم النفس الأنثروبولوجي ، والتحليل النفسي ، ويربطها باضطراب "المشاعر الغنوصية" الخاصة - المشاعر الآلية النظامية ، المدمجة في الحالة الطبيعية مع المكون الانعكاسي للصور الذهنية.

تكشف المشاعر الغنوصية ، وفقًا لـ A. A. Megrabyan ، الخصائص التالية: 1) أنها تعمم المعرفة السابقة حول الموضوع والكلمة في شكل ملموس حسي. 2) توفير الشعور بانتماء العمليات العقلية إلى "أنا" لدينا ؛ 3) تتضمن نغمة عاطفية للون وشدة معينة.

يصبح دور المشاعر الغنوصية في الإدراك ومعرفة الذات ملحوظًا بشكل خاص في حالات علم الأمراض التي تؤدي إلى ظهور ظاهرة الاغتراب العقلي [130 ، 131].

يمكن أن يؤدي انتهاك المشاعر الغنوصية ليس فقط إلى اضطراب في معرفة الذات ، ولكن أيضًا إلى تغييرات في الشخصية. يظهر هذا بشكل مقنع في أعمال V. I. Belozertseva. استنادًا إلى عمل مدرسة V. M. هذا النشاط ، بسبب ثبات المشاعر غير العادية وأهميتها الخاصة للشخص ، يصبح تشكيل المعنى ، ويؤدي في التسلسل الهرمي لأنواع النشاط الأخرى. يتخلى المرضى عن شؤونهم السابقة ولا يمكنهم التفكير سوى في ظروفهم غير العادية وأسباب حدوثها.

توضح العديد من تواريخ الحالات التي تم الاستشهاد بها في أعمال V.M. بحثًا عن "أعداء" يؤثرون عليهم ، يراقب المرضى سلوك الآخرين ، ويحللون العلاقات معهم ، ويقومون بأفعال حقيقية من أجل "التحرر" من تأثير التنويم المزعوم ، ثم يحللون مرة أخرى حالتهم وسلوك "الأعداء".

في سياق هذا النشاط والعلاقات الحقيقية مع الناس ، يكتسب وهم التأثير على المجال العقلي تفاصيل جديدة وجديدة ، ويشوه تصور البيئة ويؤثر على سلوك وأسلوب حياة المرضى ، ويعيد بناء نظام علاقاتهم مع الناس ، ويتغير. شخصيتهم.

استنتج V. I. Belozertseva أنه إذا كان إحساس الشخص السليم بالذات غير مرتبط بخصائصه الشخصية وإدراكه لنفسه في نظام العلاقات الاجتماعية ، فعندئذ يمكن للمريض أن يبرز نشاطًا لم يكن موجودًا من قبل أو تصرف فقط على أنه إجراءات منفصلة في نظام الأنشطة الأخرى ، نشاط الإدراك الذاتي. بغض النظر عن الشخصية (سواء أرادها الشخص أم لا) ، فإنها تصبح ذات مغزى. هناك تحول في الدافع الرئيسي إلى الهدف ، يتم انتهاك "انفصال" التسلسل الهرمي للأنشطة عن حالة الكائن الحي ، وهو ما يميز موضوعًا صحيًا. يبدأ البيولوجي في حالة علم الأمراض في لعب دور مختلف عن حياة الشخص السليم.

هذا ، بالطبع ، لا يعني أن المرض نفسه كعامل بيولوجي يحدد إعادة هيكلة التسلسل الهرمي للدوافع والوعي الذاتي. الدافع وراء نشاط الإدراك الذاتي يتم إنشاؤه من خلال إدراك الأحاسيس غير العادية المتغيرة للتجارب العقلية للفرد ، والموقف النشط تجاهها. وبالتالي ، فإن المرض يعمل بشكل مدمر على الشخصية ليس بشكل مباشر ، ولكن بشكل غير مباشر من خلال الأنشطةالمكتسبة في سياق التنمية الاجتماعية البشرية.

لقد استشهدنا بهذه البيانات السريرية لإظهار أن تغيرًا مرضيًا في النفس ، يتم تنفيذ وعيها الذاتي ، مثل التطور الطبيعي ، في مرحلة التطور ، في النشاط العملي للموضوع ، في إعادة هيكلة علاقاته الحقيقية - في هذه الحالة ، تحت تأثير التفسير الوهمي لحالته الذي يتطور في سياق الإدراك الذاتي الذي يؤثر على مكان الشخص بين الآخرين.

هكذا ، يكتب I. I. Chesnokova أن مادة الملاحظات السريرية لاضطرابات الوعي الذاتي ، والتي يتم التعبير عنها بشكل رئيسي في متلازمة تبدد الشخصية ، هي الإثبات الفعلي للأحكام النظرية حول الوعي الذاتي باعتباره الشخصية "المكونة" المركزية ، والتي تربط بين فردها. المظاهر والميزات.

متلازمات انقطاع الوعي.

تصنيف اضطرابات الوعي.

معايير الوعي المضطرب.

مفهوم الوعي.

اضطرابات الوعي والدوافع.

المحاضرة 5

1. مفهوم الوعي.

2. معايير للوعي المضطرب.

3. تصنيف اضطرابات الوعي.

4. متلازمات انقطاع الوعي.

5. متلازمات الذهول.

6. اضطرابات السواقة.

7. السلوك الانتحاري للمرضى عقليا والوقاية منه.

8. رفض الطعام في المريض عقلياً والمساعدة في ذلك.

وعي - إدراك - أعلى شكل من أشكال انعكاس العقل البشري لواقع موجود بشكل موضوعي.

يدمج الوعي جميع العمليات العقلية ويضمن تفاعلها. يوفر الوعي قدرة الفرد على إدراك ما يحيط به ، وحول الوقت الحاضر والماضي ، واتخاذ القرارات ، ووفقًا للموقف ، إدارة سلوكه.

تعتبر اضطرابات الوعي مؤشرًا على خطورة المرض.

اقترح K. Jaspers 4 معايير. لا يمكن الحديث عن اضطرابات الوعي إلا إذا تم استيفاء جميع المعايير.

1. الانفصال عن البيئة (لا يتفاعل المريض مع ما يحدث)
2. الارتباك (في الوقت والمكان والنفس)
3. تفكير غير متماسك
4. فقدان الذاكرة لفترة اضطراب الوعي (فقدان الذاكرة Congrade)

1. إطفاء الوعي (متلازمات بسيطة)

1. فاجأ
2. سبات

ثانيًا. غشاوة الوعي (متلازمات معقدة)

1. هذيان
2. أحادي
3. أمنتيا
4. غشاوة الشفق للوعي

فاجأ.

عتبة إدراك المريض ترتفع. يتفاعل فقط مع المنبهات القوية (الصوت العالي). يمكن الاتصال بالمريض - يمكنه الإجابة على أسئلة بسيطة بصوت عالٍ في مقاطع أحادية المقطع. تعبير نعسان ، نظرة مشوشة. ترك المريض لنفسه ، ينام.

سبات.

حالة أكثر خطورة. من المستحيل ملامسة المريض ، لكن رد فعل التلاميذ على الضوء ، ورد الفعل على المنبهات المؤلمة ، يظل قائماً.

غيبوبة.

النشاط العقلي مضطهد تمامًا. تتلاشى ردود الفعل الوقائية وردود الفعل الموجهة ، ولا يتم إدراك المنبهات المؤلمة. تظهر ردود الفعل المرضية.

إن إبطال الوعي هو رد فعل عالمي للدماغ على الأذى الخارجي. يحدث في حالات العدوى والتسمم الشديدة ، إصابات الدماغ الرضية ، الأمراض الجسدية الحادة ، اضطرابات التمثيل الغذائي ، إلخ.

هذيان.

يبدأ في المساء أو في الليل. تتم في 3 مراحل.

1. المرحلة الأولية. في المساء ، يصاب المريض بفرط الحساسية ، والتهيج ، والتوتر العاطفي ، واضطرابات النوم (صعوبة النوم ، والكوابيس). قد يكون هناك قلق.

2. المرحلة الخادعة. تنضم أوهام الفرج والهلوسة التنويمية.

3. مرحلة الهلوسة. هلوسة متعددة حقيقية. تسود الصور المرئية (علم الحيوان ، الديني الصوفي ، مجسم). تحدث الهلوسة السمعية (الأصوات) واللمسية أيضًا. يتحدد سلوك المريض بمحتوى الهلوسة. في أغلب الأحيان ، تكون الهلوسة مخيفة. في ذروة الهذيان ، يكون الاتجاه في الزمان ومكان الإقامة مضطربًا.

يستمر الهذيان من عدة ساعات إلى عدة أيام. النموذج النموذجي هو مسار متموج - في النهار تتحسن حالة المريض ، ولكن يستمر الاستعداد الهلوسي المتزايد (القراءة من لوح فارغ ، التحدث على الهاتف المغلق). عند الخروج من الهذيان ، يبقى فقدان الذاكرة الجزئي: يتم تذكر الهلوسة جيدًا ولا يتم تذكر الأحداث الحقيقية بشكل جيد.

المتغيرات من ضبابية الوعي:

1) هذيان فاشل - شكل خفيف ، يستمر لعدة ساعات ، لا توهان في مكان الإقامة ، هلوسة متقطعة ؛

2) الهذيان المهني والهذيان المخفف - أشكال حادة تتميز بدورة طويلة (تصل إلى أسبوعين) ، وغياب فترات الضوء ، واستنفاد أعراض الهلوسة ؛ في حالة الهذيان المهني ، يقوم المريض بالإجراءات المهنية أو المنزلية المعتادة ، مع المبالغة في الإثارة داخل السرير ، والحركات الكاسحة ، والغمغم غير المفهوم.

يحدث الهذيان في متلازمة الانسحاب الكحولي ، والأمراض الجسدية والمعدية المصحوبة بتسمم شديد (الالتهاب الرئوي الخانقي ، والسرطان ، وحمى التيفود) ، وإصابات الدماغ الرضحية.

أحادي.

غموض كالحلم للوعي بهلاوس زائفة بصرية رائعة (الرحلات إلى الفضاء ، السفر إلى بلدان رائعة). التوجه في الزمان ومكان الإقامة والنفس مضطربة. لا يعتمد السلوك على الهلوسة ، يمكن تخمين محتواها من تعبيرات وجه المريض الذي هو في حالة ذهول. المدة - من عدة أسابيع إلى عدة أشهر. الناتج هو فقدان الذاكرة الجزئي (يتذكر الهلوسة ، لكنه لا يتذكر الأحداث الحقيقية).

يحدث في النوع المتكرر من الفصام.

أمنتيا.

اضطراب شديد في الوعي يتطور في الأمراض الجسدية الشديدة (دنف سرطاني ، تعفن الدم). الهلوسة غائبة عمليا ، الارتباك التام. الإثارة داخل السرير أو الموقف المصلوب على الصليب. الاتصال بالمريض مستحيل بسبب عدم الترابط الواضح في التفكير (الكلام عبارة عن مجموعة كلمات لا معنى لها). مدة المرض تتراوح من عدة أسابيع إلى عدة أشهر. والنتيجة هي فقدان الذاكرة الكامل. التشخيص غير موات ويعتمد على مسار المرض الأساسي

غشاوة الشفق للوعي.

هذا اضطراب انتيابي في الوعي ، أي. يبدأ وينتهي فجأة ، لا يدوم طويلا. هناك ميل لتكرارها. من السمات الشائعة لاضطراب الشفق الحفاظ على الاتجاه في جزء صغير من المساحة في المنطقة المجاورة مباشرة للمريض. في الأشكال الشديدة ، يكون التوجه في الوقت المناسب وشخصية الفرد مضطربًا. والنتيجة هي فقدان الذاكرة الكامل.

1. شكل كلاسيكي . على خلفية ضبابية الوعي ، وهلوسة بصرية مخيفة ، يظهر الهذيان ، مما يؤدي إلى تطور الإثارة الحركية العنيفة بأفعال مدمرة (يدافع المريض عن نفسه). الحالة قصيرة الأمد (دقائق - ساعات) ، بعد اكتمالها - وهن شديد.

2. متغير مشوه (موجه) . غشاوة للوعي بعمق أقل. يحدث على خلفية خلل النطق الشديد.

3. الأتمتة المتنقلة . أخف أشكال اضطراب الشفق. يقوم المرضى بإجراءات آلية نمطية. أنواع مختلفة من الأتمتة المتنقلة:

1) المشي أثناء النوم (المشي أثناء النوم)

2) الغيبوبة (المشي أثناء النوم في حالة اليقظة ، لا يتذكر المريض كيف انتهى به المطاف في هذا المكان)

3) الشرود (إجراءات نمطية سريعة على خلفية تعبير الوجه المنفصل).

هناك اضطراب الشفق في الوعي في الصرع ، وهي آفة عضوية للدماغ.