كسور الظنبوب شائعة. تعتمد طبيعة الإصابة وشدتها على نوع الإصابة. تشمل كسور العظم القريب الإصابات التي تقع فوق الحدبة. وهي مقسمة إلى إصابات داخل المفصل وخارج المفصل. كسور داخل المفصل - تلف اللقمات ، خارج المفصل - كسر في البروز بين اللقمات في القصبة ، والدرنات وإصابات تحت اللقم. تصنف إصابات المشاشية على أنها داخل المفصل. الصدمة التي تحدث في العظم القريب ليست مهمة لأن الشظية لا تحمل وزنًا.

تشكل اللقمات الخارجية والداخلية للظنبوب منصة تنقل وزن الجسم إلى الشلل من لقمات الفخذ. عادة ما ترتبط كسور لقم الظنبوب بدرجة معينة من سحق العظم ، والذي يحدث بسبب النقل المحوري لوزن الجسم. في حالة حدوث سحق اللقمة ، يتطور تشوه مفصل الركبة أو التقوس. تتشكل السمة اللقمية من درنات ، ويتم ربط الغضروف المفصلي والأربطة الصليبية بها.

آلية الإصابة

تسمح لنا الميزات التشريحية بتقسيم كسور الظنبوب القريبة إلى عدة فئات:

• كسور في لقمات الظنبوب.
• إصابات الدرنات.
• الأضرار التي لحقت حدبة العظام.
• إصابات تحت اللقمّة.
• صدمة ، تلف في الشظية القريبة.

مهمتنا هي التحقيق في المجموعة الأولى من الأضرار ، والتي سيتم تصنيفها بعد ذلك بقليل. وتجدر الإشارة إلى أن كسور لقمة الظنبوب ليست نادرة الحدوث. بالطبع ، لا تعتبر كل إصابة في هذه المنطقة كسرًا. هذه الكلمة مناسبة للحالة التي يوجد فيها إزاحة للقمة بأكثر من 4 ملليمترات. يمكن أن يتشوه مفصل الركبة بشدة حتى بعد حدوث ضرر طفيف للعظم القريب عند الأطفال. لم يتم توضيح سبب حدوث ذلك بشكل كامل. لوحظ هذا الوضع في الأطفال الذين لم يبلغوا من العمر أربع سنوات. مظهره هو تشوه أروح الركبة بعد عام أو ستة أشهر من الإصابة.

كسر في مفصل الركبة

يمكن أن تحدث كسور خفية في لقمة الظنبوب عند كبار السن. في هذه الحالة ، يُظهر التصوير الشعاعي الأولي نتيجة مقبولة ، بينما يشكو المريض المسن من الألم ، والذي يشعر به بقوة خاصة حيث توجد اللقمة الداخلية. هذا الضرر هو ضرر التعب.

عادةً ما تتضمن القوى التي تعمل على الموقع المفصلي الضغط الذي يحدث على طول المحور مع الدوران. إذا أصبحت بعض القوة أكبر من قوة العظام ، يحدث كسر. تمثل إصابات الآلية المباشرة حوالي عشرين بالمائة من جميع كسور لقمة قصبة الساق. مثال على هذا الضرر هو السقوط من ارتفاع. ومع ذلك ، فإن النصف ، أي خمسين بالمائة ، عبارة عن إصابات حدثت نتيجة لحادث ، حيث اصطدم الصدام بالعظم القريب. تنتج بقية الكسور عن مزيج من إجهاد الدوران والضغط المحوري المتزامن. لقمات الظنبوب بنية إسفنجية. هذا يسبب احتمال تكسير العظام في حالة الإصابة. هذا يؤدي إلى حدوث الانطباع أو الكسور المكتئبة.

عادةً ما يعاني الجزء الخارجي من العظم من الاختطاف القسري للطرف السفلي. مع اختطاف قوي للجزء السفلي من الساق ، قد يحدث كسر في اللقمة الجانبية. إذا كانت الركبة في حالة ممتدة وقت الإصابة ، فهذا يؤدي إلى كسر أمامي. تحدث معظم إصابات اللقمة المتأخرة عندما يكون مفصل الركبة في وضع مرن.

يتم الجمع بين كسور لقمات الظنبوب في كثير من الحالات مع إصابات خطيرة أخرى في الركبة. على سبيل المثال ، قد يتضرر الغضروف المفصلي والأربطة معًا أو بشكل منفصل. قد تكون كسور لقم الظنبوب الجانبية مصحوبة بإصابة في الرباط الجانبي أو الغضروف المفصلي أو الرباط الصليبي الأمامي. بعد الإصابة ، قد تكون هناك أيضًا آفات وعائية تظهر بعض الوقت بعد الكسر.

تشتمل فئة منفصلة على صدمة لسمعة العظم بين اللقمات. يتشكل نتيجة لنفس الأسباب التي تؤدي إلى تمزق الرباط الصليبي الأمامي عند الطفل ، أي تمدد الرباط بشكل مفرط. هذا الضرر هو إصابة قلبية نموذجية ، يمر خطها عبر المشاش القريب. تمزق مساحة كبيرة من السطح المفصلي العلوي جزئيًا أو كليًا من العظم ، وفي حالات نادرة يتم سحقها. غالبًا ما يغطي الكسر النمو.

أعراض

مع كسور لقمة الظنبوب ، هناك العديد من العلامات التي تسمح لك بتحديد وجود هذه الإصابة والتشخيص وبدء العلاج. من بينها تبرز على وجه الخصوص:

• الم؛
• تشوه نموذجي
• انتهاك الوظيفة المفصلية.
• حركات جانبية في مفصل الركبة.

لا تعتمد شدة الألم دائمًا على درجة الضرر. في التشخيص ، يلعب الألم الموضعي دورًا مهمًا ، والذي يتم تحديده بالضغط بإصبع واحد ، ولكن ، بالطبع ، يجب على الطبيب القيام بذلك. يمكن أن يكون داء المفصل كبيرًا. يمكن أن يسبب توسعًا حادًا في مفصل الركبة واضطرابات في الدورة الدموية. هذا يتطلب ثقبًا لإزالة الدم. يمكن تحقيق ارتشاف سريع للدم من خلال حركات نشطة مبكرة في المفصل.

علامة مميزة لكسور لقمات الظنبوب هي تشوه نموذجي. يفسره تهجير الشظايا. السمة المميزة الأخرى هي الحركة الجانبية بالقرب من المفصل. لا يستطيع الضحية تحريك طرفه بنشاط ، وهذا يسبب له الألم. لتوضيح طبيعة الكسر ودرجة الإزاحة ، من الضروري إجراء الأشعة السينية.

علاج او معاملة

يعتمد علاج كسر اللقمة الظنبوبية على عدة مبادئ:

يجب أن يكون علاج الكسور متمايزة. إذا كان هناك كسر هامشي بدون إزاحة ، أو كسر غير كامل أو صدع ، يتم إجراء التثبيت بجبيرة خلفية من الجص ، تبدأ من الأصابع وتنتهي بالثلث العلوي من الفخذ. المدة ثلاثة أو أربعة أسابيع. يجب أن يبقى المريض في الفراش لمدة ثلاثة أو أربعة أيام ، وبعد ذلك يمكنه البدء في المشي بالعكازات. في النهار ، يتم إزالة الجبيرة من أجل القيام بحركات نشطة للركبة. خلال النهار ، يزداد عدد هذه التمارين تدريجياً.

في المستشفى ، يتم استخدام طريقة التخفيض اليدوي للهيكل العظمي أو من مرحلة واحدة مع مزيد من التثبيت باستخدام الجر المستمر. إذا كان هناك كسر في لقمة واحدة والإزاحة المصاحبة ، يتم تطبيق سحب الغراء على الجزء السفلي من الساق عندما يكون الطرف في حالة ممتدة. إلى جانب ذلك ، يتم استخدام زوج من حلقات الضبط الجانبية. في حالة حدوث كسر في اللقمة الخارجية ، يتم تطبيق الحلقة الجانبية على منطقة اللقمة بطريقة يتم توجيه الجر من الداخل إلى الخارج. يجب توجيه الحلقة التي تقع فوق الكاحلين من الخارج إلى الداخل. يتيح لك ذلك القضاء على التشوه النموذجي ، وتعيين اللقمة النازحة وإبقائها في الموضع المطلوب.

إذا كان هناك كسر في لقمة واحدة مع إزاحة كبيرة ، أو خلع جزئي في الأخرى ، أو إصابة في كلتا اللقمتين مع إزاحة قوية ، فقم بتطبيقه باستخدام مشبك الكاحل. لتقريب اللقمات عن بعضها البعض ، استخدم الحلقات الجانبية أو جهازًا صممه N.P. نوفاتشينكو. في هذه الحالة ، هناك حالات عندما يكون من الضروري اللجوء إلى الاختزال اليدوي للأجزاء التي تحولت. يستخدم التخدير العام أو النخاعي أو الموضعي.

عند استخدام الجر ، يمكن بدء الحركات النشطة بعد بضعة أيام إذا لم يكن هناك ألم حاد. بفضل الحركات الضعيفة ، اتضح تحقيق تقليل جيد للشظايا وخلقها. يتم التخلص من سحب الغراء في أغلب الأحيان بعد شهر ، وكذلك سحب الهيكل العظمي. ومع ذلك ، بعد ذلك ، يتم تطبيق الجر اللاصق لمدة أسبوعين آخرين. بعد إزالة الجر ، يمكن للمريض الوقوف على قدميه بمساعدة العكازات ، ولكن دون تحميل الطرف المصاب. يسمح بالحمل الكامل بعد شهر أو أكثر.

تستخدم الجراحة في الحالات التالية:

• التعدي على جزء في التجويف المفصلي وضعف الحركة ؛
• ضغط بواسطة جزء نازح من حزمة الأوعية الدموية العصبية ؛
• إزاحة قوية للأجزاء وعدم فعالية الأساليب المحافظة ؛
• ضغط قوي من اللقمات.

المضاعفات

ربما تطور المضاعفات التالية بعد كسر لقمة الظنبوب:

إذا بدأت العلاج في الوقت المناسب واتبعت توصيات الطبيب ، يمكنك تجنب العواقب الوخيمة واستعادة النشاط الحركي بسرعة في معظم الحالات. الطب الحديث يجعل من الممكن اختيار طريقة العلاج الفعال.

يحدث كسر في اللقمة الظنبوبية ، مثل العديد من الإصابات الأخرى ، نتيجة السقوط. في هذه الحالة ، يمكن أن يكون السقوط من ارتفاع الشخص نفسه ، على سبيل المثال ، عندما يسقط شخص على الجليد ، أو يحدث هبوط غير ناجح من سلم على أحد الأطراف.

تشمل الصدمة التي تصيب الظنبوب القريبة إصابات أعلى من الحدبة. يمكن أن تكون هذه الإصابات انطباعًا (يتم اكتشافه داخل المفصل) أو انضغاطًا (يتم الكشف عنه من الخارج).

حول أنواع الكسور الأخرى الموجودة في اللقمة الظنبوبية ، وكيفية إجراء العلاج وإعادة التأهيل ، سنخبر المزيد.

تصنيف

ICD 10 رمز الإصابة

S82.1 كسر عظم الظنبوب القريب

الأسباب

يحدث كسر في اللقمة الخارجية ، وكذلك تلف العظام داخل المفصل ، نتيجة لتأثير صدمة قوي ، حيث يحدث الضغط على طول المحور مع الدوران. كقاعدة عامة ، 50٪ من الكسور من هذا النوع تحدث نتيجة حادث وحوالي 20٪ - سقوط من ارتفاع. في حالات أخرى ، يمكن أن تحدث كسور اللقمة لأسباب عديدة ، من بينها أمراض الجهاز العضلي الهيكلي.

يعتمد نوع الكسر على كيفية إصلاح الساق وقت الإصابة. على سبيل المثال ، إذا تم إبعاد الساق بقوة إلى الجانب ، يتطور كسر في اللقمة الجانبية. إذا تم تمديد الركبة ، يحدث كسر أمامي.

أعراض

تتميز كسور لقم الظنبوب بمظاهر خارجية تتحدث عن إصابة في هذا المكان. من بين الأعراض الأكثر شيوعًا:

• ألم شديد في مكان الإصابة.
• تشوه الأطراف المرئي.
• داء مفصل الركبة.
• عدم القدرة على الوقوف على الساق (ضعف الوظيفة المفصلية).

الورم الدموي ، الذي يتكون في موقع الإصابة ، كبير ، تورم مرئي ، ضعف الدورة الدموية في هذه المنطقة. تتطلب هذه الحالة ثقبًا في الدم. في هذه الحالة ، يكون تشوه العظم مرئيًا ، حيث يحدث إزاحة شظايا العظام.

وتجدر الإشارة إلى أن الألم لا يتوافق دائمًا مع مدى تعقيد الإصابة. لذلك ، من أجل تشخيص الإصابة ، يشار إلى ملامسة المنطقة التي حدثت فيها الإصابة.

السمة المميزة الأخرى لكسر اللقمة هي الحركة الجانبية بالقرب من المفصل. يؤلم المريض أن يحرك ساقه. يعد فحص الأشعة السينية ضروريًا لإجراء التشخيص الصحيح.

إسعافات أولية

يتطلب كسر لقم الظنبوب تشخيصًا وعلاجًا فوريًا. إذا كان الضحية في حالة لا يستطيع فيها الوصول إلى المستشفى بمفرده ، فيجب تزويده بتثبيت نقل للطرف.

ما الذي يجب القيام به:

• من الضروري استدعاء سيارة إسعاف على الفور ، واسأل أخصائي عن الأدوية التي يمكن إعطاؤها للضحية لتخفيف الألم.
• ثم قم بتخدير مكان الإصابة ، أو أعط المريض قرصًا من المسكنات العامة.
• إذا تم الكشف عن نزوح وكان الجرح مفتوحًا ، فمن الضروري معالجة حواف الجرح بمطهر ، ثم تغطيته بضمادة معقمة. إذا تم الكشف عن تلف الأوعية الدموية والأنسجة في نفس الوقت ، لوحظ حدوث نزيف - من الخطر وضع ضمادات ضيقة. لوقف النزيف في المرحلة الأولى ، يكفي معالجة الجرح وسدّه بمنديل معقم.
• إذا لم يكن هناك إزاحة ، ولم تتضرر الأنسجة ، يوصى بإصلاح الطرف وإجراء تثبيت النقل بجبيرة من أي مواد متاحة. يتم تثبيت الرجل في وضعية الانبطاح ، بينما يجب أن يكون الإطار فوق الركبة في المنطقة وأسفل منطقة الكعب.
• عند وصول سيارة الإسعاف ، يجب عليك إبلاغهم بكل ما تم تنفيذه في المرحلة الأولى. من الضروري أيضًا تحديد الأدوية والجرعة التي استخدمها الضحية.

من المهم أن نتذكر أنه بناءً على نتائج الإسعافات الأولية المقدمة ، يمكن للمرء أن يتوصل إلى استنتاج حول المزيد من العلاج وإعادة التأهيل للضحية: كلما تم تجميد الطرف سريعًا ونقل الشخص إلى المستشفى ، كان ذلك أسهل وأكثر سهولة. أسرع العلاج سيكون.

التشخيص

ما هو تشخيص كسر البروز بين اللقمات في قصبة الساق؟ يتكون البحث التشخيصي من إجراء الأشعة السينية في إسقاطين. إذا لزم الأمر ، قم بإجراء البحث ومناطق أخرى من الساق. أيضًا ، إذا كان هناك اشتباه في حدوث تلف في الأوعية الدموية والأعصاب ، فقد يصف الأطباء فحصًا بالأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي. بفضل هذين النوعين من التشخيص ، من الممكن مقارنة جميع أجزاء العظام بدقة تصل إلى 99٪ والقضاء على الظواهر التي يمكن أن تحدث بالتوازي مع الكسر.

علاج او معاملة

يتم علاج كسر في اللقمة الجانبية للظنبوب بشكل متحفظ أو عن طريق اللجوء إلى التدخل الجراحي. في الوقت نفسه ، إذا تم إغلاق الكسر وبدون إزاحة الشظايا ، فمن الضروري إصلاح الساق في أسرع وقت ممكن لمنع حدوث إزاحة لاحقة لشظايا العظام. للقيام بذلك ، استخدم جبيرة الجبس ، وهي ضمادة يتم تطبيقها على الساق من الفخذ إلى.

في حالة تدمي المفصل ، يكون ثقب مفصل الركبة إلزاميًا ، مع إدخال 20-25 مل من 2 ٪ نوفوكائين في منطقة المفصل.

يتم إصلاح الطرف لمدة 4 أسابيع. في هذه الحالة ، يُسمح بإجراء الحمل في موعد لا يتجاوز 2-3 أشهر بعد التلف. يجب مراعاة هذه الحالة من أجل منع هبوط لقمة العظام. لا يمكن إرجاع القدرة الكاملة للعمل إلا بعد 3-4 أشهر. ثم يبدأون في تطوير الساقين وإجراء التدليك والعلاج الطبيعي.

في حالة حدوث كسر في اللقمة الداخلية أو الخارجية ، حيث حدث النزوح ، من الضروري إجراء التخفيض قبل التثبيت. عادة يقوم الطبيب بتثبيت العظام من تلقاء نفسه ، وبعد ذلك يتم عمل غطاء للهيكل العظمي. يتم إجراء إعادة الوضع المغلق للعظام تحت التخدير الموضعي.

بعد إزالة الجص ، يتم إجراء فحص ثانٍ بالأشعة السينية. إذا نمت العظام معًا ، يتم وضع الجبس لمدة 4-6 أسابيع. مع كسر انضغاطي في لقم الظنبوب ، بعد الصورة الثانية ، يبدأون في تطوير حركة مفصل الركبة.

العلاج الجراحي

إذا كانت الإصابة معقدة ، وكان الكسر متعدد الفتحات ، مع الإزاحة ، يتم إجراء الجراحة. أثناء العملية ، تتم مقارنة الأجزاء بالرد المفتوح. بعد ذلك ، يتم تثبيت الشظايا بمسامير أو براغي أو براغي. ثم يتم وضع الجبس أو التقويم. بعد الجراحة ، تستغرق عملية الشفاء وقتًا أطول.

قد تكون مؤشرات العملية كما يلي:

• كان هناك تعدي على الشظية في التجويف المفصلي ، وتعطلت الحركة.
• كان هناك ضغط لحزمة الأوعية الدموية العصبية بواسطة جزء نازح.
• لم ينجح العلاج المحافظ ، وتحول الحطام أكثر.
• كان هناك ضغط قوي للقمع.

إعادة تأهيل

مع كسر البروز بين اللقمات للظنبوب ، تستغرق عملية إعادة التأهيل وقتًا طويلاً. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه لا يمكن تنفيذ الحمل إلا بعد 3-4 أشهر من الإصابة. سيكون من الممكن العودة إلى الحياة الطبيعية في غضون ستة أشهر تقريبًا. خلال هذا الوقت ، يوصى بزيادة الحمل تدريجياً وأداء التمارين البدنية الموصوفة والعلاج بالتمارين والتدليك والعلاج الطبيعي.

تبدأ عملية الشفاء من اللحظة التي يتم فيها إخراج المريض من الجبس. في هذه الحالة ، يجب أن يحدد طبيب إعادة التأهيل مجموعة من الإجراءات.

المضاعفات

بعد حدوث كسر في لقم الظنبوب ، من الممكن حدوث مضاعفات:

• التهاب المفاصل وهشاشة العظام.
• تشوه مفصل الركبة في الأسابيع الأولى بعد الإصابة ؛
• الفقدان الكامل للحركة إذا استمر التثبيت لفترة طويلة جدًا ؛
• عدوى الجرح إذا حدث كسر مفتوح ولم يتم توفير الرعاية بشكل صحيح.

إذا تم تنفيذ العلاج بشكل صحيح وفي الوقت المناسب ، يمكن تجنب العواقب المذكورة أعلاه.

الوقاية

تتمثل الوقاية من الكسور في التخلي عن العادات السيئة وتقليل الوزن الزائد واستشارة الطبيب بانتظام لأي حالة مرضية. في بعض الأحيان قد تحتاج أيضًا إلى تقوية العظام.

أعزائي قراء موقع 1MedHelp ، إذا كانت لديك أية أسئلة حول هذا الموضوع ، يسعدنا الرد عليها. اترك ملاحظاتك وتعليقاتك وشارك قصصًا عن كيفية نجاتك من صدمة مماثلة وتعاملت بنجاح مع العواقب! قد تكون تجربتك الحياتية مفيدة للقراء الآخرين.

تعتبر كسور لقمات الظنبوب من الإصابات الرياضية الشائعة إذا كان اتجاه القوة المؤلمة يمر عبر محور العظم ، أي من الأعلى إلى الأسفل ، على سبيل المثال ، عند الهبوط على الساقين المستقيمة أثناء القفز الطويل أو السقوط من دراجة نارية رياضية. ولكن يمكن أن تكون عواقب وقوع حادث ، أو سقوط من ارتفاع أو على الجليد. هناك خيارات لكسر اللقمة الداخلية أو الخارجية ، أو كليهما في وقت واحد ، وكذلك الكسر داخل المفصل وخارج المفصل ، اعتمادًا على مرور خط الصدع.

هيكل مفصل الركبة الصحي

يتكون المفصل من ثلاث عظام: عظم الفخذ والساق والرضفة. فوق عظم الفخذ ، تشكل لقمتان السطح المفصلي: الخارجي أو الجانبي والداخلي أو الإنسي. يوجد أدناه السطح المفصلي للظنبوب ، وعلى الجانب يوجد الرضفة. من الداخل ، يتم تغطية المفاصل بأنسجة غضروفية ناعمة ، من أجل انزلاق أفضل ومدى أكبر للحركة. تشير ميزات التركيب النسيجي لأقوى عظم الفخذ والساق إلى تلقي كسور مكتئبة ومتأثرة ، نظرًا لأن هيكلها بلاستيكي ومن السهل ثنيها.
في كثير من الأحيان ، تمر كسور لقمات الظنبوب مع إزاحة الشظايا وانتهاك الميكانيكا الحيوية للمفصل. وينطوي هذا على انتهاك لتوزيع القوى المؤثرة على المفصل أثناء المشي والأنشطة البدنية الأخرى. وبعد الشفاء ، إذا حدث بشكل غير صحيح ، فقد يحدث التهاب في الكيس المفصلي ، لأن الأجزاء المنحرفة من العظم "تخدش" باستمرار السطح الداخلي للمفصل ، أو تحت ثقل الجسم ، تصبح الأسطح المفصلية غير متناسقة مع بعض.

كسر في اللقمة الجانبية للظنبوب

يحدث غالبًا نتيجة لأعمال عنيفة ، أو اختطاف مفرط للساق إلى الجانب الموجود أسفل مفصل الركبة (يحدث مع الإصابات الرياضية أو الحوادث). تظهر الأشعة السينية إزاحة اللقمة الجانبية بأكثر من أربعة ملليمترات ، ويمر خط الصدع بشكل غير مباشر أو عمودي. إذا استمر العامل المؤلم في العمل على الساق ، فسيتم إزاحة الشظايا ، وإلا (بشرط أن يكون الطرف ثابتًا أثناء النقل) ، فإن الكسر يمر دون إزاحة.

كسر في اللقمة الجانبية للظنبوب

يحدث هذا النوع من الكسور إذا تم إحضار الجزء السفلي من الساق إلى الورك أو ثني الركبة أكثر من 45 درجة في وقت الإصابة. إنه شائع بنفس القدر في الحياة اليومية والرياضة والحوادث. من الممكن أيضًا تحديد موقع الكسر من خلال الصور في الإسقاط الأمامي والجانبي ، وهي صورة عمودية للمنطقة المفصلية. إذا لم يتم العثور على شيء غريب أثناء الأشعة السينية القياسية ، واستمرت الأعراض ، فمن المنطقي أخذ الأشعة السينية في إسقاط مائل.

أعراض الكسر

غالبًا ما يشكو المريض من ألم في الركبة عند الراحة وعند أدنى حركة ، يكون رد الفعل الالتهابي مع تراكم الإفرازات مرئيًا بشكل موضوعي ، وهو انتهاك لسلامة الجلد فوق موقع التأثير ، وانخفاض في حجم الحركات النشطة والسلبية في المفصل. يتم التعبير عن التشوه الخارجي المميز وتشوه المفصل. يضطر المريض إلى اتخاذ الوضعية الأقل إيلامًا بالنسبة له - تنحني الركبة قليلاً لتقليل توتر الأربطة ، وترتاح العضلات. في أغلب الأحيان ، لا يتم عزل كسور اللقمة ، بل يتم دمجها مع تمزق الأربطة الصليبية الأمامية أو الخلفية ، الأربطة الجانبية ، الأقراص ، الغضروف المفصلي. تلف الأوعية الدموية والأعصاب التي تغذي المفصل. يتجلى هذا الأخير في انخفاض درجة حرارة أسفل الساق والقدم ، وهو انتهاك للحساسية.

علاج او معاملة

هناك أربع طرق شائعة لعلاج كسر الركبة ومجموعاتها:
1. ضمادة الضغط (حمل شظايا من الإزاحة).
2. يلقي الجص والمقارنة المغلقة من الشظايا.
3. الجر الهيكلية.
4. فتح إعادة الوضع ، وتوصيل الشظايا بمواد التثبيت (دبابيس ، لوحات).
تعتمد كيفية شفاء الإصابة على طبيعة الكسر ونوعه ووجود أمراض ومضاعفات إضافية ، وكذلك على الطريقة التي يستخدمها طبيب الرضوح.

الطريقتان الأوليان هما العلاج التحفظي ، وهما العلاج بالبرودة والتثبيت وزيادة تدريجية في الحمل على الساق بشكل عام والمفصل بشكل خاص. أثناء العلاج بأكمله ، يتم التقاط صور لساق الشفاء لمراقبة العملية ومنع إزاحة الشظايا أو تقصير الطرف. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف العلاج بالتمرين للمريض لمنع التقلصات وتقليل نطاق الحركة في المفاصل. يعتبر هذا العلاج أكثر ملاءمة لكبار السن الذين لا يجرون أو يسبحون أو يضعون الكثير من الضغط على الساق في المستقبل.
الطريقتان الأخيرتان عمليتان ، عندما يتم استخدام طرق العلاج الغازية بطريقة أو بأخرى. من المهم أن يتم إجراء العملية بواسطة أخصائي متمرس ، لأن ذلك يعتمد عليه مدى دقة سقوط الشظايا في مكانها وتنمو معًا مرة أخرى. يمكنك إصلاحها بمسامير ، أو إضافة لوحة معدنية إليها. غالبًا ما يُطلب أثناء العملية فحص السطح الداخلي للمفصل ، ثم يتم استخدام تنظير المفصل أو استئصاله ، اعتمادًا على الحالة السريرية ومدى تعقيد الكسر. يتم التحكم في العملية برمتها بالأشعة ، ويتم التقاط الصور مباشرة على طاولة العمليات ، والتي يتم حفظها في السجل الطبي لمزيد من المقارنة وتتبع ديناميات ترميم العظام.

17466 0

الأسبابقد تكون هناك ضربة مباشرة لمفصل الركبة أثناء إصابة تلقائية أو السقوط على الركبة ، وضربة غير مباشرة عند السقوط من ارتفاع على الساقين المستقيمة. إذا كانت القوة تعمل بشكل عمودي بصرامة ، عندها تحدث كسور انضغاطية على شكل حرف T و V لكلا اللقمتين. إذا انحرف الجزء السفلي من الساق للخارج أو للداخل ، فستحدث كسور في اللقمة الجانبية أو الوسطى.

يتم عرض الأنواع الرئيسية للكسور في AO / ASIF UKP.

علامات.يتضخم حجم مفصل الركبة بشكل كبير ، ويتحدد تراكم الدم فيه ، بينما من الواضح أن الرضفة تقوم بالاقتراع. الحركة في مفصل الركبة مستحيلة بسبب الآلام الحادة ، ومحاولة تغيير وضع الساق تزيد من الألم. ملامسة مؤلمة بشكل حاد للمفصل وأعلى الساق. يؤدي النقر على طول محور أسفل الساق إلى الشعور بألم في مفصل الركبة. في بعض الأحيان ، مع إزاحة كبيرة للقمة التالفة ، لوحظ انحراف جانبي في أسفل الساق. لا يسمح التصوير الشعاعي لمفصل الركبة في إسقاطين فقط بتوضيح التشخيص السريري ، ولكن أيضًا لتحديد طبيعة الكسر ودرجة إزاحة الأجزاء.

علاج او معاملةأجريت فقط في المستشفى. في حالة الكسور دون إزاحة الشظايا ، يتم ثقب المفصل وإزالة الدم المتراكم. في كثير من الأحيان ، مع حدوث تلف داخل المفصل ، يمكن العثور على قطرات من الدهون في الثقب. بعد إزالة الدم من المفصل ، يتم تثبيت الطرف بضمادة جصية خلفية من أصابع القدم إلى ثنية الألوية. بعد 2-3 أسابيع. يصف المرضى حركات نشطة في المفصل عدة مرات في اليوم. في الفترة الفاصلة بين الفصول ، يتم تثبيت الطرف بضمادة جبيرة. بعد شهر ونصف إلى شهرين. توقف تجميد المفصل ، لكن لا يُسمح بالحمل المحوري على الطرف قبل 3 أشهر. في نفس الوقت يتم إجراء التدليك والإجراءات الحرارية.

بالنسبة للكسور المعزولة لإحدى لقمات الظنبوب مع إزاحة الشظايا ، يتم استخدام الجر الهيكلي للعقدة بحمل 6 كجم (الشكل 1). قبل الجر ، وبعد التخدير ، من المستحسن إعادة وضع الشظايا عن طريق شد الجزء السفلي من الساق على طول الطول وسحبها بالقوة في الاتجاه المعاكس للكسر (الشكل 2 ، أ ، ب). بالإضافة إلى ذلك ، يتم ضغط لقمات الظنبوب من الجانبين بأيدي أو بأجهزة ضغط خاصة. يتم التحكم في موضع الشظايا وتطابق الأسطح المفصلية بواسطة الصور الشعاعية. بعد 2 أسابيع يوصف المريض بعلاج تمرين مع إدراج حركات نشطة في مفصل الركبة على الجبيرة. تتم إزالة الشد بعد 6 أسابيع ، ويتم وصف علاج تمارين رياضية وتدليك وإجراءات حرارية أكثر نشاطًا. لا يُسمح بحمل خفيف على الساق المؤلمة في موعد لا يتجاوز شهرين ، حمولة كاملة - بعد 3-4 أشهر.

أرز. واحد.الجر الهيكلي في كسور عظام أسفل الساق (وفقًا لـ V.V. Klyuchevsky ، 1999)

أرز. 2.تغيير موضع لكسور لقمات الظنبوب: أ - وسطي ؛ ب - الجانبي

يتم استعادة القدرة على العمل للمرضى بعد 5-6 أشهر.

لا يختلف علاج الكسور على شكل T و V في لقم الظنبوب تقريبًا عن العلاج الموصوف للتو. يتم تحديد الحاجة إلى الجر الجانبي واتجاهها من خلال طبيعة إزاحة الشظايا. بعد 3-4 أسابيع. من الممكن استبدال الجر الهيكلي بضمادة دائرية من الجص ثم يخرج المريض للعلاج في العيادة الخارجية. تتم إزالة الضمادة بعد شهرين. بعد الإصابة ، ويصف العلاج الطبيعي والعلاج الوظيفي.

وتجدر الإشارة إلى أن الجر الهيكلي نادراً ما يسمح بتحقيق إعادة الوضع التشريحي ، مما يؤدي إلى تطور التقوس أو تشوه الأروح في الطرف السفلي والتشوه بعد الصدمة في مفصل الركبة بعد دمج الكسر وبدء التحميل المحوري. لذلك ، يجب إعطاء الأفضلية للعلاج الجراحي ، والذي يتكون من شق المفصل ، وإعادة الوضع التشريحي الدقيق للسطح المفصلي ، وتثبيت الشظايا بمسامير طويلة إسفنجية طويلة وصفيحة قاعدية على شكل حرف T أو L (الشكل 3). في بعض الحالات ، يمكن إجراء العلاج الجراحي دون استئصال المفاصل ، باستخدام تقنيات التنظير الداخلي للتحكم في تغيير موضع السطح المفصلي.

أرز. 3.تركيب العظم للقمة الجانبية للظنبوب مع صفيحة قاعدية بمسامير (a-d)

مع الكسور المفتتة المكتئبة ، من الضروري رفع الأجزاء الفردية فقط من السطح المفصلي ، ومحاولة ، إن أمكن ، عدم فصلها عن بعضها البعض. يمتلئ العيب المتشكل في الأنسجة العظمية الإسفنجية بعظم ذاتي التولد أو عظم خيفي. عند التثبيت ، يتم استكمال مسامير التأخير بلوحة. مع تركيب العظم المستقر ، ليست هناك حاجة لشل الحركة الخارجية. بعد إزالة المصارف ، يوصى ببدء حركات سلبية في مفصل الركبة لمنع تطور التقلص. يمكن إجراء العلاج التمرين النشط مع انخفاض متلازمة الألم. يشار إلى المشي بدون حمل محوري على الطرف السفلي ، مع دعم إضافي على العكازات لمدة 12-14 أسبوعًا ، وتطعيم العظام - 14-16 أسبوعًا. التحميل الكامل ممكن بعد 16-18 أسبوعًا. بالنسبة للكسور المفتوحة والمتعددة ، يشار إلى تخليق العظم الخارجي باستخدام جهاز إليزاروف.

المضاعفات:التقلص المفصلي ، هشاشة العظام.

طب الرضوح وجراحة العظام. إن في كورنيلوف

تحدث كسور لقمات الظنبوب في كثير من الأحيان من إصابة غير مباشرة - عند السقوط من ارتفاع على الساقين المستقيمة أو السقوط مع انحراف جانبي للساق. في الحالة الأولى ، نتيجة للضغط الحاد ، يتم تثبيت الجزء الأكثر كثافة من الكردوس في الظنبوب في المادة الإسفنجية من المشاشية ويقسمها إلى جزأين - كلا اللقمتين مكسوران. مع الاختطاف المفرط للساق السفلية للخارج ، قد يحدث كسر في اللقمة الجانبية (الشكل 67) ، مع التقريب المفرط ، كسر في اللقمة الإنسي.

أرز. 67. أنواع كسور اللقمة الجانبية للظنبوب.

نظرًا لأن كسور اللقمة هي نتيجة لصدمة شديدة ، فيمكن دمجها مع تلف الغضروف المفصلي والأربطة ، الجانبية والصليبية. هناك كسور في اللقمات بدون إزاحة ومع إزاحة.

الأعراض والتشخيص. ألم موضعي في موقع الكسر ، تورم ، زيادة تدمي المفصل في مفصل الركبة ، تشوه في نوع أفرجوم في حالة حدوث تلف في اللقمة الخارجية والورق الجيني في حالة حدوث تلف للعضلة الداخلية. زيادة حجم الساق القريبة بسبب الإزاحة في حالة حدوث كسور في كلتا اللقمتين ، والحركة الجانبية في منطقة مفصل الركبة ، والخلل الوظيفي الكامل للطرف. التصوير الشعاعي مطلوب ، لأنه يعطي فكرة عن طبيعة ودرجة إزاحة الأجزاء.

علاج او معاملة. في حالة حدوث كسور في أحد القناتين أو كليهما بدون إزاحة ، عندما لا يتم إزعاج تطابق الأسطح المفصلية ، فإن مهمة العلاج هي منع النزوح المحتمل لاحقًا للشظايا ؛ يتم تحقيق ذلك عن طريق تثبيت الطرف بجبيرة خلفية أو قالب جبس من الفخذ إلى أطراف أصابع القدم. في السابق ، كان يتم إجراء ثقب في مفصل الركبة ، متبوعًا بإدخال 20-25 مل من محلول 2 ٪ من نوفوكائين في المفصل. فترة تثبيت تصل إلى 4 أسابيع. ثم يصف تطور الحركات تدليك عضلات الفخذ والساق والعلاج الطبيعي. من أجل تجنب هبوط اللقمة ، لا يُسمح بالحمل في موعد لا يتجاوز 2-3 أشهر ، ويتم استعادة القدرة على العمل بعد 3-4 أشهر. إذا تم إجراء العلاج في المستشفى ، فبدلاً من الجبس ، يمكنك تطبيق الجر اللاصق ، والذي يسمح لك بالبدء في تطوير الحركات في مفصل الركبة في وقت مبكر.

في حالة حدوث كسور في أحد الأقنية مع إزاحة الشظايا ، يكون التقليل ضروريًا. يمكن إجراء التخفيض في وقت واحد يدويًا أو تدريجيًا عن طريق الجر. مع التخفيض اليدوي بعد التخدير في موقع الكسر مع 15-20 مل من محلول نوفوكايين 1٪ ، يقوم المساعد بإمساك الطرف البعيد من الفخذ بكلتا يديه ، بينما يقوم الجراح بإزالة الجزء السفلي من الساق تدريجياً أو للخارج باستخدام عنف دقيق - في حالة حدوث كسر في اللقمة الداخلية ، أو إلى الداخل - مع كسر في الجزء الخارجي. أثناء اختطاف أو تقريب الجزء السفلي من الساق ، يحدث توتر ، على التوالي ، في الأربطة الجانبية الداخلية أو الخارجية لمفصل الركبة ، والتي تسحب اللقمة التي تحولت إلى أعلى إلى مستوى مساحة المفصل. ينجح هذا إذا لم يتم كسر سلامة الرباط الجانبي. بعد التصوير الشعاعي للمراقبة ، مع حالة مرضية من الشظايا ، يتم تثبيت الطرف بجبيرة لمدة 4-6 أسابيع ، يليها تطور الحركات في مفصل الركبة ، والتدليك والعلاج الطبيعي. يُسمح بالحمل الكامل على الطرف المصاب بعد 3.5-4 أشهر من الكسر. يتم استعادة القدرة على العمل بعد 4.5-5 أشهر.

يتم إجراء التخفيض بطريقة الجر المستمر عن طريق وضع قضبان الغراء على الفخذ وأسفل الساق من أجل استرخاء العضلات بشكل موحد واستخدام حلقتين مختزلتين. مع إزاحة كبيرة للقمة ، يتم تطبيق الجر الهيكلي. آلية التخفيض هي نفسها المستخدمة في التخفيض اليدوي. في حالة حدوث كسر في اللقمة الجانبية ، يتم تطبيق حلقة واحدة في منطقة أقماع الفخذ مع سحب خارجي ، والأخرى على الجزء السفلي من الساق - فوق الكاحلين مع شد داخلي. مع حدوث كسر في اللقمة الداخلية للظنبوب ، يكون اتجاه الشد هو عكس ذلك الموصوف. العلاج بالجر الدائم له عدد من المزايا. في الوقت نفسه ، نادرًا ما يكون من الممكن مطابقة الأجزاء بدقة يدويًا. وفي الوقت نفسه ، حتى المخالفات الصغيرة ، والنتوءات على السطح الداعم للظنبوب تؤدي إلى تطور التهاب المفاصل المشوه والألم ووظيفة المفصل المحدودة. في استعادة وظيفة الطرف في حالة الكسر داخل المفصل ، يتم إعطاء الدور الرئيسي للحركات المبكرة. خلال هذه الحركات ، يتم وضع اللقمة الظنبوبية التي لم تتراكم بعد ، ولكنها مخفضة جزئيًا ، تحت تأثير الضغط عليها من اللقمة الفخذية ، تدريجياً في الموضع الصحيح ، مما يضمن تطابق الأسطح المفصلية.

مع كسر كل من اللقمتين مع الإزاحة ، يتم العلاج في معظم الحالات بطريقة الجر الهيكلي. يتم تمرير دعامة أو سلك فوق الكاحلين أو من خلال العقدة. بعد إزالة الإزاحة على طول الطول يدويًا أو بمساعدة الحلقات الجانبية ، يتم التخلص من الإزاحة على طول العرض. تبدأ الحركات في مفصل الركبة مبكرًا - في اليوم العاشر إلى الثاني عشر بعد الكسر. تساهم الحركات المبكرة في التثبيت الصحيح للشظايا النازحة. يتم استبدال الجر الهيكلي بعد 4 أسابيع بالغراء. نظرًا لإمكانية هبوط اللقم ، لا يُسمح بالحمل الكامل على الأطراف في موعد لا يتجاوز 4 أشهر. استعادة القدرة على العمل بعد 5-6 أشهر من الإصابة.

نتائج العلاج المحافظ لكسور لقم الظنبوب ، خاصة تلك ذات الإزاحة الكبيرة ، ليست جيدة دائمًا. لذلك ، في الآونة الأخيرة ، تلجأ في كثير من الأحيان إلى مقارنة مفتوحة للشظايا بتثبيتها مع المتجانسة والمتجانسة المحفوظة ، وكذلك البراغي والبراغي وألواح الفولاذ المقاوم للصدأ الخاصة.