شكرًا

يوفر الموقع معلومات مرجعية لأغراض إعلامية فقط. يجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب مشورة الخبراء!

يوجد عدد كبير جدًا من الأعضاء في التجويف البطني لجسمنا ، وكلها تحتوي على عناصر من النسيج الضام بدرجة أو بأخرى. هذا يعني أن أورامها الخبيثة ( الأورام اللحمية) في أي من هذه الأعضاء ، بما في ذلك جدار البطن نفسه.

ساركوما جدار البطن

العمليات الخبيثة على جدار البطن نادرة نسبيًا. غالبًا ما تكون بقع الشيخوخة الخبيثة. تعمل مثل هذه التغييرات الجلدية كأساس لحدوث الساركوما الميلانينية. الميل الأكبر لمثل هذه التحولات هو تلك البقع التي تزيد من شدة التصبغ وتبدأ في الزيادة بسرعة.

الورم الخبيث الأقل شيوعًا في جدار البطن هو ساركوما ، والذي لا يتطور من بقعة صبغية. في كثير من الحالات ، يحدث بسبب تغيرات الأنسجة الندبية الناتجة عن الحروق أو الإصابات الأخرى. غالبًا ما تأتي ساركوما جدار البطن من عناصر الأوتار ، والتي تظهر في البداية على شكل عقدة. مع نموها ، تفقد معالمها الواضحة تدريجياً. تنمو هذه الأورام بسرعة كبيرة ، وتكون خبيثة للغاية ، وتخترق الأنسجة المجاورة مبكرًا وتنتشر على نطاق واسع.

تختلف ساركوما جدار البطن الأمامي من حيث أنها تقع بشكل سطحي ويمكن اكتشافها بسهولة أثناء الفحص. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تحديده بوضوح عن طريق اللمس ، خاصة إذا طلبت من المريض شد المعدة. علاوة على ذلك ، إذا قمت بإدخال جدار البطن إلى ثنية بأصابعك وحاولت تحريكه ، ففي معظم الحالات تتحرك هذه الأورام مع ثنية الجلد.

أعراض ساركوما جدار البطن ضعيفة نوعًا ما ، وتقتصر بشكل أساسي على "مجموعة من العلامات الصغيرة":

• تدهور الحالة العامة للمريض.
• ضعف؛
• في بعض الأحيان - ارتفاع طفيف في درجة حرارة الجسم ، إلخ.

في بعض الحالات (في كثير من الأحيان بسبب الصدمة المستمرة) ، تتضرر أنسجة مثل هذا الورم السطحي وتصاب. قد يصبح الجزء العلوي من الساركوما ملتهبًا ومتقرحًا ، وقد يؤدي ذلك أحيانًا إلى نخر الورم بأكمله.

ساركوما خلف الصفاق

أهم سمات هذه الأورام هي:

• توطينهم العميق في تجويف البطن.
• اتصال وثيق مع جدارها الخلفي ؛
• تغطية الورم أمام المعدة والأمعاء.
• تقييد الحركة التنفسية والسلبية.

تصل الساركوما خلف الصفاق في معظم الحالات إلى حجم كبير إلى حد ما ، ومع نموها تبدأ في الضغط على الأعضاء المحيطة.

تقع بالقرب من جذوع أو جذور الأعصاب ، الأورام تضغط عليها ، ويمكن أن تدمر العمود الفقري وتضغط مباشرة على الحبل الشوكي. يتجلى ذلك في الألم الشديد في المناطق ذات الصلة ، وأحيانًا من خلال ظاهرة الشلل الجزئي أو الشلل. إذا تطورت الساركوما خلف الصفاق بالقرب من الأوعية الدموية ، فيمكنها أن تضغط عليها. ستعتمد مظاهر مثل هذا المرض على طبيعة الوعاء الذي تضعف وظيفته. على سبيل المثال ، يتميز الضغط على الوريد الأجوف السفلي بالزرقة وتورم الأطراف السفلية وجدران البطن. تتجلى صعوبة الدورة الدموية الكبدية في تراكم السوائل في التجويف البطني (الاستسقاء) ، إلخ.

ساركوما المعدة

الأورام اللحمية المعدية الأولية نادرة جدًا. في كثير من الأحيان تكون نتيجة النقائل من الأعضاء المصابة الأخرى. معظم النساء مريضات ومعظمهن في سن الإنجاب.

الساركوما موضعية بشكل رئيسي على جسم المعدة. في أقسام المدخل والمخرج ، تكون هذه الأورام أقل شيوعًا. وفقًا لطبيعة نمو ساركوما المعدة ، يتم تقسيمها إلى:

• معدي.
• خارج المعدة.
• داخل الجسد أو التسلل.
• مختلط.

تنمو ساركوما المعدة داخل تجويف المعدة ، وتبدو مثل الأورام الحميدة الصغيرة الموجودة على قاعدة عريضة. نادرا ما تصل هذه الأورام إلى أحجام كبيرة. في الصورة السريرية ، يتم لعب الدور الرئيسي من خلال الأعراض التي تشير إلى انتهاك سالكية بلعة الطعام.

تنشأ الأورام اللحمية الخارجة عن المعدة من الطبقة تحت المخاطية للمعدة ، ويتجه نموها إلى التجويف البطني. عادةً ما يكون لهذه الأورام شكل درني أو مفصص ، وتصل إلى حجم كبير. اعتمادًا على توطينهم الدقيق ، يتم ملاحظة صورة سريرية مقابلة ، بسبب ضغط الأعضاء المجاورة.

الساركوما الارتشاحية هي أكثر الأنواع الفرعية شيوعًا. يتميز بالنمو السريع على طول جدار المعدة ، وينتشر خلاله على مسافة طويلة. غالبًا ما تصل هذه الساركوما أيضًا إلى حجم كبير ، وغالبًا ما تنمو في الأعضاء المجاورة.

تنمو الساركوما المختلطة في تجويف المعدة وفي اتجاه البطن. تنمو مثل هذه الأورام ببطء وتتميز بمسار حميد نسبيًا.

تم العثور على جميع أنواع الأورام اللحمية النسيجية تقريبًا في المعدة:

• الساركوما الليمفاوية.
• الساركوما العضلية.
• الساركوما الليفية.
• الساركوما العصبية.
• الأورام اللحمية لخلية المغزل ، إلخ.

أعراض

تتنوع العلامات السريرية لساركوما المعدة بشكل كبير. عادة ما تكون بعض الأورام بدون أعراض لفترة طويلة ، ويتم اكتشافها بالصدفة أثناء فحص أعضاء البطن. قد يلاحظ المريض ظواهر عسر الهضم: ثقل في المعدة ، غثيان ، قرقرة وانتفاخ بسبب صعوبة في وظيفة الإخلاء. يزداد الإرهاق العام للجسم ويظهر الضعف والإرهاق ، ويصبح المريض عصبيًا ومكتئبًا. تعتبر متلازمة الألم الشديد نموذجية بشكل رئيسي لساركوما خارج المعدة.

تؤدي ندرة الأعراض الأولية لساركوما القولون إلى حقيقة أنه غالبًا ما يتم تشخيصها بالفعل في مرحلة تطور المضاعفات في شكل:

• تنبت في الأعضاء المجاورة (الرحم ، الأمعاء الدقيقة ، المثانة ، إلخ) مع احتمال تكوين ناسور داخلي ؛
• انثقاب جدار الأمعاء في تجويف البطن مع تطور التهاب الصفاق ، إلخ.

يستخدم التشخيص دراسات الأشعة السينية والرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب. يتكون علاج الأورام اللحمية في الأمعاء الغليظة من الاستئصال الجذري للجزء المصاب من الأمعاء ، يليه العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي.

ساركوما المستقيم

الأورام الخبيثة غير الظهارية (الأورام اللحمية) في المستقيم أقل شيوعًا من الأورام السرطانية ، أي الأورام الظهارية. اعتمادًا على النسيج الذي أتوا منه ، يميزون:

• الساركوما الليفية.
• الساركوما العضلية.
• الساركوما الوعائية.
• ساركوما شحمية.
• الساركوما الليمفاوية.
• الساركوما المخاطية ، والتي تتكون من عدة أنسجة غير ظهارية مختلفة.

من الناحية النسيجية ، تنقسم هذه الأورام اللحمية إلى:

• خلية مستديرة
• اللمفاوي.
• بطاني شبكي.
• خلايا المغزل ، إلخ.

تعتمد أعراض الأورام اللحمية الشرجية بشكل أساسي على موقعها وحجمها وشكل نموها وهيكلها المجهري. في المراحل الأولى من التطور ، يبدو الورم مثل درنة صغيرة كثيفة ، يزداد حجمها بمرور الوقت بسرعة ، وتميل إلى التقرح.

الأعراض الرئيسية لساركوما المستقيم هي:

• ألم معتدل؛
• إفرازات مرضية من المستقيم على شكل مخاط بالدم ، أو مجرد إفرازات دموية (غالبًا بكميات كبيرة) ؛
• اضطرابات فعل التغوط.
• زيادة الرغبة في التبرز.
• الشعور بعدم كفاية حركة الأمعاء.
• تتطور بسرعة نسبيًا علامات استنفاد الجسم.

يمكن أن تكتسب الساركوما العضلية والليفية أبعادًا كبيرة ، مما يسد تجويف الأمعاء ويسبب انسدادًا معويًا. نتيجة لفقدان الدم بشكل متكرر وكبير ، غالبًا ما يُلاحظ فقر الدم في الإصابة بساركوما عضلية وعائية غنية بالأوعية الدموية. مع التسوس والتقرح العميق للورم ، يظهر إفراز صديدي وفير.

في تشخيص الأورام اللحمية الشرجية ، يلعب الفحص الرقمي دورًا مهمًا. يتم الكشف عن الأورام الموجودة على عمق أكبر من خلال تنظير القولون وحقنة الباريوم الشرجية. يستخدم التصوير المقطعي لتأكيد تشخيص الساركوما. يتم إجراء التشخيص الدقيق فقط من خلال فحص عينة من الأنسجة المرضية تحت المجهر.

يتكون علاج ساركوما المستقيم من الاستئصال الجذري للورم مع جزء من الأمعاء ، غالبًا جنبًا إلى جنب مع الأنسجة المجاورة. يعتمد استخدام طرق العلاج الكيميائي والإشعاعي للتأثير على الورم على حساسية أنسجته. في المراحل المتقدمة من المرض ، عادة ما يكون التشخيص سيئًا.

ساركوما الكبد

الورم الخبيث الأولي غير الظهاري في الكبد نادر جدًا. يتطور من عناصر النسيج الضام للكبد نفسه ، أو من أوعيته الدموية. في أغلب الأحيان ، تظهر ساركوما الكبد على شكل عقدة درنية صغيرة أو كبيرة ، والتي يكون قوامها أكثر كثافة من أنسجة الكبد المحيطة. عادة ما تكون هذه العقدة حمراء رمادية أو صفراء بيضاء ، ومع وفرة من الأوعية تصبح حمراء مزرقة.

يمكن أن تصل العقدة الكبدية الساركومية إلى أحجام كبيرة جدًا ، أحيانًا حتى مع رأس شخص بالغ. في مثل هذه الحالات ، تتعرض أنسجة الكبد لضغط شديد وضمور لاحق. نوع آخر من الساركوما الكبدية هو العقد المتعددة ، والتي ترتبط أيضًا بزيادة كبيرة في حجم العضو.

تكون الأورام اللحمية الكبدية الثانوية ، التي تظهر نتيجة لانتشار ورم خبيث من أعضاء أخرى ، أكثر شيوعًا من الأورام الأولية. يمكن أن تبدو هذه الأورام أيضًا كعقدة مفردة كبيرة ، أو تأخذ شكل عقيدات متعددة تحول العضو إلى كتلة عديمة الشكل. سرطان الجلد هو سبب شائع للساركوما الكبدية الثانوية. في هذه الحالة ، يمكن أن تكون الآفة الجلدية صغيرة وغير مرئية تقريبًا ، بينما تتطور نقائل الكبد بسرعة إلى أحجام كبيرة.

تتشابه أعراض ساركوما الكبد من نواحٍ كثيرة مع مظاهر سرطان هذا العضو. ومع ذلك ، فإن الساركوما أكثر شيوعًا في مرحلة المراهقة. علاماته السريرية غير محددة:

• ألم في المراق الأيمن ذو طبيعة غير محددة ؛
• اصفرار الجلد.
• ارتفاع درجة حرارة الجسم.

غالبًا ما تكون ساركوما الكبد معقدة بسبب انهيار الورم والنزيف الداخلي في أنسجة العضو والنزيف داخل البطن.

يتم تشخيص ساركوما الكبد باستخدام الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو المحوسب ، وإذا لزم الأمر ، التنظير البطني. طرق العلاج جراحية بشكل أساسي. مع عقدة واحدة ، تتم إزالة المنطقة المصابة ، ومع وجود عدة عقد أو في حالة تلف الأنسجة المنتشر ، لا يتم تحديد العلاج الجراحي - يتم إجراء العلاج الإشعاعي والكيميائي.

ساركوما الكبد الجنينية

ساركوما الكبد الجنينية أو غير المتمايزة هي ورم خبيث يحدث بشكل رئيسي عند الأطفال الصغار. يتمتع هذا الورم بإمكانية عالية لاختراق النمو في أنسجة الكبد ، كما أنه قادر على الانتشار إلى الأعضاء المجاورة.

في أغلب الأحيان ، لا يمثل تحديد ورم الكبد الجنيني صعوبات حتى أثناء الفحص الأولي للمريض. العلامة السريرية الرائدة والأكثر لفتًا للنظر هي الزيادة الكبيرة في حجم البطن. من السهل دائمًا تحديد الساركوما الجنينية للكبد عن طريق اللمس من خلال جدار البطن الأمامي. هذا يرجع إلى حقيقة أن هذه الأورام الخبيثة عادة ما تكون كبيرة جدًا ، خاصةً بالمقارنة مع حجم أعضاء البطن الأخرى وسماكة جدار البطن عند الأطفال الصغار.

من النادر حدوث ألم في ساركوما الكبد الجنينية. في الأساس ، يشكو الأطفال الأكبر سنًا من آلام منتشرة غامضة في المراق الأيمن. يرتبط ظهور مثل هذه الآلام ، أولاً وقبل كل شيء ، بضغط الأعضاء والأنسجة المحيطة بواسطة ورم كبير. غالبًا ما تكون هناك شكاوى حول:

• فقدان الشهية الحاد.
• الغثيان والقيء الذي لا يريح ؛
• زيادة غير محفزة في درجة حرارة الجسم.
• استنزاف عام لجسم الطفل ؛
• الخمول والضعف واللامبالاة بسبب التسمم.
• في بعض الأحيان تظهر علامات فقر الدم.

غالبًا ما يكون التشخيص السريري لساركوما الكبد الجنينية غير مواتٍ. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن هذه الأورام عادة ما تكون مقاومة لأدوية العلاج الكيميائي والتعرض للإشعاع ، كما أن جراحة الكبد الجذرية عند الأطفال ليست ممكنة دائمًا.

ساركوما البنكرياس

ساركوما البنكرياس الأولية مرض نادر إلى حد ما. هذا الورم هو عقدة واحدة تصل إلى حجم رأس الطفل وقادرة على النمو لتغطية الغدة بأكملها. في معظم الحالات ، تنتقل ساركوما البنكرياس إلى الكبد والغدد الليمفاوية الإقليمية ، وأحيانًا إلى الصفاق والرئتين. مجهريًا ، الأورام اللحمية البنكرياسية الأولية هي:

• الساركوما الليمفاوية.
• الساركوما الوعائية.
• الأورام اللحمية لخلية المغزل.

الثانوية ، أي الأورام اللحمية التي انتشرت من أعضاء أخرى إلى البنكرياس ، تكون أكثر انتشارًا. كقاعدة عامة ، يتطور مثل هذا الورم في رأس البنكرياس. في كثير من الأحيان أقل إلى حد ما ، يكون موضعيًا في الجسم أو ذيل الغدة ، والآفات المنتشرة أقل شيوعًا.

سريريًا ، لا تختلف الساركوما عمليًا عن سرطان البنكرياس. لكن الورم غير الظهاري يتميز بمسار أسرع وأكثر خبيثة. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يعطي النقائل في وقت لاحق من السرطان.

الأعراض المبكرة لساركوما البنكرياس هي:

• متلازمة الألم
• فقدان الوزن وفقدان الشهية.
• التجشؤ والغثيان والقيء الذي لا يريح ؛
• الضعف العام والضيق.
• ظهور اليرقان.
• زيادة في درجة حرارة الجسم.
• إمساك أو إسهال.

في المراحل المتأخرة ، قد يحدث تجلط الدم ، وقد يتطور تضخم الكبد والطحال ، وقد يظهر الاستسقاء. يمكن تحديد الأورام الكبيرة بشكل خاص عن طريق اللمس.

تعتمد الصورة السريرية لساركوما البنكرياس على مكان الورم. مع ساركوما رأس البنكرياس ، يكون الألم موضعيًا في المراق الأيمن والمنطقة الشرسوفية. في معظم الحالات ، يُلاحظ اليرقان ، وغالبًا ما يُلاحظ وجود شوائب من الدهون والبروتين في البراز. لكن الخثار واضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات غير معهود في هذه الحالة.

مع ساركوما الذيل وجسم البنكرياس ، غالبًا ما يكون الألم موضعيًا في المراق الأيسر والمنطقة الشرسوفية. مع هذا الموقع من الورم ، تصبح أعراض فقدان الوزن وعسر الهضم على شكل غثيان وتجشؤ وقيء واضحة بشكل خاص. بالإضافة إلى ذلك ، مع ساركوما الجسم أو ذيل البنكرياس ، غالبًا ما يكون اليرقان غائبًا. يتطور فقط في حالة انتقال عملية الورم إلى رأس الغدة ، أو في وجود النقائل في الغدد الليمفاوية للكبد. ولكن في كثير من الأحيان يحدث انتهاك لتحمل الكربوهيدرات أو حتى داء السكري مع ساركوما في الجسم وذيل الغدة. الاستسقاء وتضخم الطحال شائع أيضًا. ومع ذلك ، فإن شوائب الدهون في البراز نادرة ، وكذلك انتهاكات الإفراز الخارجي.

أحدث الطرق وأكثرها إفادة لتشخيص ساركوما البنكرياس هي تصوير الشرايين والتصوير الومضاني والرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب. لتأكيد التشخيص ، يتم إجراء خزعة من الأنسجة المصابة ، ثم فحصها تحت المجهر.

العلاج الرئيسي لساركوما البنكرياس هو الجراحة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. في معظم الحالات ، يكون التكهن ضعيفًا.

ساركوما الطحال

الأورام الخبيثة غير الظهارية في الطحال نادرة نسبيًا ، وتتطور في معظم الحالات على شكل نقائل لعمليات الورم من أعضاء أخرى. تتميز الأنواع النسيجية التالية:

• الساركوما العضلية الملساء.
• ساركوما شحمية.
• الساركوما الليفية.
• الساركوما العظمية.
• الساركوما العضلية المخططة.
• ساركوما مخاطية.
• الأورام اللحمية غير المتمايزة.

في المراحل المبكرة ، لا تظهر ساركوما الطحال عمليًا نفسها سريريًا. في وقت لاحق ، مع نمو الورم ، والتضخم المصاحب للطحال ، وكذلك مع التفكك اللاحق للساركوما ، تظهر علامات تسمم الجسم. يشملوا:

• ضعف تدريجي
• فقر دم
• درجة حرارة الجسم subfebrile.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن العلامات السريرية التالية غير المحددة هي سمة من سمات أورام الطحال:

• اللامبالاة.
• عطش مستمر
• زيادة كمية البول وتكرار التبول.
• فقدان الشهية؛
• استفراغ و غثيان؛
• ألم عند ملامسة البطن.

في المراحل المتأخرة من المرض ، يتطور استنفاد الجسم ، ويظهر الاستسقاء وانصباب السوائل المحتوية على الدم في التجويف الجنبي ، والذي يصاحبه التهاب (التهاب الجنبة). في كثير من الحالات ، تظهر الأورام اللحمية في الطحال فقط عندما تصل إلى حجم كبير. يؤدي هذا إلى التشخيص المتأخر للورم وزيادة مخاطر الإصابة بالحالات الحادة التي تهدد الحياة مثل تمزق الطحال.

يتم تشخيص الأورام اللحمية في الطحال عن طريق الموجات فوق الصوتية والتنظير الفلوري والرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي. يتم تأكيد التشخيص عن طريق خزعة البزل مع جمع الأنسجة المعدلة مرضيًا والفحص اللاحق للعينة تحت المجهر.

العلاج جراحي ، بما في ذلك الاستئصال الكامل للطحال. يتم تحقيق أكبر تأثير إيجابي في المراحل المبكرة من التدخل الجراحي. في مرحلة لاحقة من تطور المرض ، يصبح التشخيص أقل ملاءمة.

ساركوما الكلى

ساركوما الكلى ورم نادر إلى حد ما. يمكن أن تكون مصادرها:

• عناصر النسيج الضام في الكلى.
• كبسولة الكلى؛
• جدران الأوعية الكلوية ، إلخ.

غالبًا ما تصيب الأورام اللحمية الكلوية كلا العضوين الأيمن والأيسر. يمكن أن تكون هذه الأورام إما صلبة (ساركومة ليفية) أو طرية (ساركوما شحمية). من الناحية النسيجية ، تتكون الأورام اللحمية الكلوية في أغلب الأحيان من:

• خلايا مستديرة
• خلايا المغزل
• خلايا متعددة الأشكال.

تتضمن الصورة السريرية للورم الخبيث غير الظهاري في الكلى ثالوث الأعراض الكلاسيكي:
1. ظهور كمية كبيرة جدًا من الدم في البول (بيلة دموية).
2. ألم في منطقة الكلى.
3. تحديد الورم عن طريق اللمس.

تحدث البيلة الدموية في ما يقرب من 90٪ من المرضى الذين يعانون من ساركوما الكلى. يظهر الدم في البول دون سبب واضح ، ولا يصاحبه ألم أو أي اضطرابات وظيفية. غالبًا ما تكون البيلة الدموية غير المصحوبة بأعراض وغير مؤلمة وفيرة جدًا ، ولكنها لا تدوم طويلاً: من يوم إلى يومين. تختفي فجأة كما ظهرت. في كثير من الأحيان ، يكون النزيف غزيرًا لدرجة أن حتى جلطات الدم تتشكل في البول بكثافة مشبعة بالدم القرمزي ، والذي يمكن أن يتسبب في نوبات مغص كلوي عالق في الحالب. عندما تتراكم في المثانة ، تؤدي هذه الجلطات أحيانًا إلى احتباس البول. مع أورام الكلى ، يمكن أن تشكل جلطات الدم ، كما كانت ، قالب داخلي للحالب ، ونتيجة لذلك ، فإنها تكتسب شكل يشبه الدودة.

يحدث النزيف في الساركوما الكلوية نتيجة لانتهاك سلامة الأوعية الدموية بسبب الورم الذي انتشر في الحوض ، أو احتقان الأوردة المضغوطة في الكلى.

ورم محسوس. تنمو ساركوما الكلى بسرعة كبيرة ، ويمكن أن تصل إلى حجم كبير دون أي مظاهر سريرية. لذلك ، في معظم الحالات ، يمكن فحص الورم الذي زاد حجمه بالفعل أثناء الفحص نصف السنوي.

لوحظ ألم في منطقة الكلى المصحوبة بورم خبيث غير ظهاري في أكثر من نصف الحالات. تحدث الآلام الباهتة بسبب ضغط الساركوما على العقد والأعضاء العصبية المجاورة. بالإضافة إلى ذلك ، تنشأ أحاسيس ألم مماثلة أيضًا بسبب تمدد محفظة النسيج الضام في الكلى بواسطة الورم ، وهو غني جدًا بالنهايات العصبية الحساسة.

إذا نما الورم في المسارات العصبية ، فيمكن أن ينتشر الألم على طولها إلى أجهزة وأعضاء أخرى في جسم الإنسان. تُلاحظ متلازمة الألم الحاد في الحالات التي يوجد فيها انسداد في الحالب مع حدوث جلطات دموية أو حدوث نزيف حاد في الكلى ، مما يؤدي إلى زيادة سريعة في حجمها.

تتجلى أورام الكلى ، والضغط على الوريد المنوي أو إنباته ، من خلال توسع أوردة الحبل المنوي وتطور دوالي الخصية. بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون هذه الأعراض ناتجة أيضًا عن ضغط الوريد المنوي بواسطة الغدد الليمفاوية المتأثرة بنقائل ورم الكلى. مع الساركوما الكلوية ، تحدث دوالي الخصية على الجانبين الأيمن والأيسر ، ولا تختفي إذا اتخذ المريض وضعية أفقية. لذلك فإن أي توسع في أوردة الحبل المنوي يحدث عند الرجال في منتصف العمر أو كبار السن يجب أن يثير الاشتباه في وجود ورم في الكلى ، ويكون سببًا لإجراء الفحص المناسب للمريض. وينطبق الشيء نفسه على التمدد الأحادي الجانب للأوردة الصافنة في البطن أو ظهور "رأس ميدوسا" (شبكة وريدية متضخمة حول السرة).

يمكن أن تظل الحالة العامة للمرضى الذين يعانون من ساركوما الكلى عمليا غير مضطربة لفترة طويلة. لكن مع تطور المرض ، يبدأون في النمو بسرعة كبيرة:

• ضعف عام؛
• فقدان الوزن ، حتى تطور استنفاد الجسم (دنف) ؛
• فقدان الشهية؛
• ظواهر فقر الدم.

غالبًا ما تكون الأعراض السريرية الأكثر وضوحًا للورم الخبيث الكلوي هي الزيادة المستمرة في درجة حرارة الجسم دون سبب واضح.

في تشخيص الأورام اللحمية الكلوية ، يتم استخدام طرق بحث تباين الأشعة السينية ، التصوير الومضاني ، الموجات فوق الصوتية ، الرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب. لتأكيد التشخيص ، يتم إجراء خزعة إبرة ودراسة لعينة الأنسجة التي تم الحصول عليها تحت المجهر. العلاج الوحيد الفعال هو إزالة الكلى المصابة. وكلما أسرع إجراء العملية ، زادت فرص المريض في الشفاء الدائم.

ساركوما الكلى عند الأطفال

من بين الآفات السرطانية للكلى عند الأطفال ، يحتل مكان خاص من قبل ساركوما الخلايا الصافية في الكلى. لم يتم توضيح أصله بدقة بعد ، ولكن هناك اقتراحات بأن هذا الورم هو تشوه في نمو الجنين داخل الرحم. في كثير من الأحيان ، تحدث مثل هذه الأورام عند الأطفال الذين أساءت أمهاتهم التدخين أو تناول المشروبات الكحولية أو تعاطوا المخدرات أثناء الحمل. بالإضافة إلى ذلك ، تؤثر الوراثة أيضًا على تطور ساركوما الخلايا الصافية في الكلى.

مثل هذا الورم عبارة عن عقدة ناعمة أحادية الجانب يتم تحديد حدودها بوضوح من نسيج الكلى المحيط. حجمها كبير جدا ويمكن أن يصل وزنها إلى 3 كجم. تتكون هذه العقدة الورمية من نسيج رمادي أو بني ، وقد تحتوي على أكياس بأقطار مختلفة.

مسح ساركوما الخلايا في الكلى في وقت مبكر جدا وغالبا ما تنتشر. بادئ ذي بدء ، يتأثر نظام عظام الطفل بالانبثاث. أقل شيوعًا ، تتطور بؤر الورم الثانوية في الغدد الليمفاوية الإقليمية أو الدماغ أو الرئتين أو الكبد.

حصلت ساركوما الخلية الشفافة على اسمها بسبب ظهور الخلايا السرطانية تحت المجهر. تحتوي هذه الخلايا على نوى خفيفة وسيتوبلازم ضوئي. اعتمادًا على غلبة بعض التغييرات النسيجية ، يتم تمييز الأنواع التالية من هذا الورم:

• خلية المغزل
• الحاجز.
• تصلب.
• جيبية (pericytomous) ؛
• الكشمي.

تختلف الأعراض السريرية لساركوما الخلايا الصافية للأطفال في الكلى في نواح كثيرة عن مسار الساركوما الكلوية الطبيعي عند البالغين. لوحظ ظهور كمية كبيرة من الدم في البول وحدوث الألم بشكل أقل تواترا. يتمثل العرض الرئيسي لساركوما الخلايا الصافية في الكلى في ورم درني سريع النمو في المراق ، والذي غالبًا ما يكون مرئيًا للعين المجردة ، لأنه يتسبب في بروز وتشوه كبير في جدار البطن الأمامي. يؤدي ضغط عقدة الورم على الأمعاء والحجاب الحاجز والقنوات الصفراوية والأوعية الوريدية إلى ظهور الأعراض التالية:

• ضيق التنفس؛
• الإسهال أو الإمساك.
• اليرقان؛

غالبًا ما يؤدي هذا الورم إلى حدوث تسمم هائل في جسم الطفل وإرهاقه. علاج هذا المرض فعال بشكل حصري ، ويتمثل في الإزالة الكاملة للكلية المصابة. قبل الاستخدام ، يجب عليك استشارة أخصائي.

تعتبر عمليات الأورام اللحمية خلف الصفاق مؤلمة ، لأنه في معظم الحالات ، تتطلب إزالة الورم بشكل مناسب استئصالًا متعدد الأجزاء ، مصحوبًا بخطر مرتفع من التكرار الموضعي. تم إدخال تقنيات الزرع لإجراء تدخلات جذرية للحفاظ على الأعضاء. في الأمثلة السريرية المقدمة ، يتم النظر في أسلوب المؤلف المتمثل في "الزرع في مكان آمن" ، وكذلك طريقة إزالة الورم خارج الجسم مع الزراعة الذاتية اللاحقة لعضو سليم. تم اقتراح طريقة لزيادة راديكالية العمليات - الإزالة الكاملة للنسيج خلف الصفاق باستخدام مبادئ تشريح العقدة الليمفاوية.

مقدمة

تمثل الساركوما 1٪ من العدد الإجمالي للأورام الخبيثة ، 15٪ من أورام الأنسجة الرخوة موضعية في الفضاء خلف الصفاق. من بين جميع الأورام اللحمية خلف الصفاق ، 41٪ هي ساركوما شحمية. يحدد النمو البطيء للساركوما خلف الصفاق ، وكذلك السمات التشريحية للفضاء خلف الصفاق ، الاكتشاف الأولي للأورام ذات الحجم الكبير (في 80 ٪ من الحالات> 10 سم) ، والتي تشمل الأعضاء المجاورة.

العلاج الجراحي لهذا المرض هو المعيار الذهبي. لم يؤد استخدام العلاج الكيميائي قبل الجراحة ، والعلاج الإشعاعي لتقليل حجم الورم إلى نتائج مهمة ، وبالتالي فإن إجراء جراحة لساركوما خلف الصفاق الكبيرة يتطلب مهارة خاصة من الجراح. يوفر الحجم المناسب للعملية استئصال R0. وفقًا للأدبيات ، فإن قابلية R0 لاستئصال الأورام اللحمية التي يزيد حجمها عن 10 سم هي

يجب التعرف على نتائج علاج الأورام اللحمية خلف الصفاق في الوقت الحاضر على أنها غير مرضية ، والسبب الرئيسي لوفاة المرضى هو الانتكاسات ، والتي ، وفقًا للعيادات المختلفة ، يمكن أن تكون 27-80 ٪.

مواد وطرق البحث

بناءً على خبرة عيادتنا (أكثر من 700 عملية جراحية للساركوما خلف الصفاق على مدار الثلاثين عامًا الماضية) ، نسلط اليوم الضوء على عدد من المشكلات الرئيسية:

• تتميز الأورام اللحمية خلف الصفاق بمعدل مرتفع من التكرار الموضعي بسبب نمو الورم متعدد البؤر ؛
• في بعض الحالات ، يصاحب الاستئصال متعدد الأحشاء من الأورام اللحمية خلف الصفاق استئصال الكلية في حالة عدم وجود تلف في الحمة الكلوية (على سبيل المثال ، إذا كان الحالب أو السنيقة الوعائية للكلية متورطة في الورم) ؛
• عند إزالة الأورام الكبيرة ، يصعب إجراء الفحص النسيجي لنقاء الهامش في بعض الحالات ، مع مراعاة جميع مستويات الاستئصال ؛
• يزيد استئصال الكلى بشكل كبير من خطر الإصابة بالفشل الكلوي في حالة تكرار الورم ؛
• تُلاحظ أعلى نسبة من الانتكاسات في العيادات غير المتخصصة ، ويرجع ذلك إلى التدخلات الجراحية غير الجذرية.

الحل لهذه المشاكل ، في رأينا ، هو مراجعة مبادئ العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من أورام خلف الصفاق. تم اقتراح مجموعة الإجراءات التالية ، والتي يمكن أن تزيد من راديكالية التدخل الجراحي وتحسن نوعية حياة المرضى:

• توسيع مؤشرات الاستئصال متعدد الأحشاء ؛
• إدخال تقنيات الزرع ، على وجه الخصوص ، الزرع الذاتي للأعضاء غير المشاركة بشكل مباشر في عملية الورم (إذا كان من المستحيل عزل الأوعية بأمان للأطراف الصناعية ، والتدخل المكثف للحالب ، وما إلى ذلك) ؛
• إزالة شاملة شاملة للأنسجة خلف الصفاق على جانب آفة الورم باستخدام مبادئ تشريح العقدة الليمفاوية ؛
• علاج هذه الفئة من المرضى في مراكز عالية التخصص.

بناءً على الأمثلة السريرية التالية ، يُقترح النظر في نهج متكامل جديد لعلاج المرضى الذين يعانون من ساركوما خلف الصفاق واسعة النطاق.

المثال السريري 1

تم إدخال المريض م ، 57 عامًا ، إلى المستشفى بتشخيص ساركومة شحمية خلف الصفاق. اشتكى المريض من تشوه في جدار البطن (الشكل 1) ، وعدم الراحة في تجويف البطن. الحالة العامة للمريض على مقياس منظمة الصحة العالمية = 0. لم يتم العثور على اضطرابات في الجهاز القلبي والرئوي. عند فحص جدار البطن - تشوه ، ملامسة في الجانب الأيمن - ورم قطره 25 سم ، تناسق ناعم ، مزاح بشكل معتدل. كشف فحص أمراض النساء عن عدم وجود أمراض. المعلمات المختبرية ضمن النطاق الطبيعي.

أرز. 1. على الترميم الأمامي والسهمي بالتصوير المقطعي المحوسب - ورم خلف الصفاق ينتشر من المنطقة اليمنى العلوية خلف الصفاق إلى الحوض مع إزاحة المعدة والأمعاء الكبيرة والصغيرة إلى المنطقة اليسرى تحت الحجاب الحاجز

كشفت الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن عن ورم صلب (ظلال بالموجات فوق الصوتية متفاوتة الشدة) ، مترجمة في الفضاء خلف الصفاق على اليمين. كشف تصوير المسالك البولية الإخراجية عن استخدام الحالب الأيمن في منطقة الثلث الأوسط. كشف التصوير المقطعي المحوسب الحلزوني المعزز بالتباين عن وجود ورم ينتشر من الفضاء خلف الصفاق الأيمن إلى الحوض الصغير مع إزاحة المعدة والأمعاء الدقيقة والغليظة إلى المنطقة اليسرى تحت الحجاب الحاجز. كان حجم الورم 233 × 149 × 265 مم ، وكانت بنية كثافة الدهون مع مكون صلب مركزي 149 × 91 × 95 مم ، ولم يتم الحصول على بيانات حول تورط الأوعية الكبيرة (انظر الشكل 1). تم التحقق من ساركومة شحمية متباينة بشكل معتدل عن طريق خزعة ثقب تحت سيطرة CT الحلزونية.

جراحة

أرز. 2. ورم بعد التعبئة الجانبية للقولون الصاعد

فتح البطن - وصول على شكل حرف T (الشكل 2). تم الوصول الجانبي الأيمن إلى الوريد الأجوف السفلي: تحريك القولون الصاعد ، وتعبئة الاثني عشر ورأس البنكرياس وفقًا لكوشر. تمت إزالة الورم بشكل كتلة مع الأجزاء البعيدة من الحالب الأيمن. كان الجزء القريب المتبقي من الحالب 6 سم من الحوض. وزن الورم - 7.7 جم (الشكل 3). علاوة على ذلك ، ولأول مرة ، تم استخدام أسلوب المؤلف المتمثل في "الانتقال إلى منطقة آمنة": الزراعة الذاتية للكلى اليمنى في المنطقة الحرقفية اليسرى. تم عزل الوريد الكلوي الأيمن مع جزء من الوريد الأجوف السفلي والشريان الكلوي الأيمن. تم أخذ السفن على حامليها (الشكل 4). تم وضع المشابك على الشريان والوريد الكلوي الأيمن ، وتم قطع الكلى ، ونقلها إلى "الطاولة الخلفية" ، وتم حقن الكلى بمحلول Custodiol المبرد (اكتسبت الكلية لونًا موحدًا من الرخام الأبيض الرمادي). لزيادة جذرية العملية ، تم إجراء تحضير شامل لنقير الكلى - تمت إزالة جميع الأنسجة الدهنية بشكل مجهري.

أرز. 3. التجهيز الكلي

أرز. 4. عزل الشريان الكلوي الأيمن والوريد الكلوي الأيمن مع جزء من الوريد الأجوف السفلي للزرع الذاتي

تم تحضير المنطقة الحرقفية اليسرى للزرع الذاتي. تمت تعبئة القولون السيني. تم عزل الشريان الحرقفي الداخلي الأيسر حتى مكان الانقسام إلى فروع من الدرجة الأولى ، وتم تطبيق مشبك الأوعية الدموية على الجزء القريب منه ، وتم ربط الشريان الحرقفي الداخلي الأيسر وقطعه. تم عزل الوريد الحرقفي الخارجي على طوله وأخذ على حاملات (الشكل 5). تم نقل الكلية اليمنى إلى الجرح وتوجيهها إليه. تم فرض مفاغرة متتالية: الشريان الكلوي مع الشريان الحرقفي الداخلي "نهاية إلى نهاية" ، الوريد الكلوي مع الوريد الحرقفي الخارجي "نهاية إلى جانب" (الشكل 6). يتم تضمين الكلى في مجرى الدم ، وقد اكتسبت لونًا موحدًا ورديًا طبيعيًا وتورمًا ، بعد 3 دقائق من الحالب كانت هناك رميات بول. تم إجراء فغر الحالب. تم إصلاح الكلى خلف الصفاق في الحوض على اليسار عن طريق وضعها وتثبيتها بالقولون السيني (الشكل 7).

أرز. 5. عزل الشريان الحرقفي الداخلي الأيسر والوريد الحرقفي الخارجي الأيسر

أرز. 6. تشكيل مفاغرة الأوعية الدموية: الشريان الكلوي في الجدعة القريبة من الشريان الحرقفي الداخلي الأيسر ("نهاية إلى نهاية") ، الوريد الكلوي مع الوريد الحرقفي الخارجي الأيسر ("نهاية إلى جانب")

أرز. 7. المنظر النهائي للعملية - يتم تثبيت الكلى عن طريق تغطية القولون السيني

وفقًا للمبادئ المطورة ، تم إجراء إزالة شاملة شاملة للنسيج خلف الصفاق من النصف الأيمن من تجويف البطن في كتلة واحدة مع استئصال الكلية من الجانب الأيمن ضمن الحدود التالية: من الأعلى - لفافة الحجاب الحاجز ، وسطيًا - الجزء السفلي الوريد الأجوف ، من الأسفل - الأوردة الحرقفية المشتركة والخارجية اليمنى ، بشكل جانبي - اللفافة للعضلات المستعرضة اليمنى ، خلف - اللفافة القطنية المربعة اليمنى ، القطنية الكبيرة والصغيرة ، العضلات الحرقفية. تم تحديد الهياكل التالية: الوريد الأجوف السفلي بطولها بالكامل ، والأوردة الحرقفية والحرقفية الخارجية اليمنى ، والشريان الحرقفي المشترك الأيمن والشرايين الحرقفية الخارجية ، والفخذ الأيمن ، والأعصاب التناسلية ، والأعصاب السدادية ، والأعصاب الحرقفية (الشكل 8). كان فقدان الدم 400 مل ، وكانت المدة الإجمالية للعملية 7 ساعات و 40 دقيقة.

أرز. الشكل 8. الخاصرة اليمنى من البطن قبل وبعد زرع الكلى الذاتي والإزالة الكاملة للدهون خلف الصفاق

فترة ما بعد الجراحة - بدون مضاعفات. أخذت المريضة من اليوم الأول طعامًا سائلًا ، من اليوم الثاني خدمت نفسها بشكل مستقل. خرج المريض في اليوم الرابع عشر. بعد ثلاثة أسابيع من خروجها من المستشفى ، خضعت بنجاح لعملية جراحية في التجويف الجنبي - إزالة كيس في المنصف الخلفي. تظهر بيانات التصوير المقطعي المحوسب بعد 3 أسابيع في الشكل. 9.

أرز. 9. إعادة الإعمار بالتصوير المقطعي المحوسب بعد 3 أسابيع من الجراحة

المثال السريري 2

تم إدخال المريض ك. ، البالغ من العمر 49 عامًا ، إلى المستشفى بتشخيص إصابته بساركوما فيروسية في الفضاء خلف الصفاق. اشتكى المريض من آلام دورية وعدم راحة في تجويف البطن. الحالة العامة للمريض على مقياس منظمة الصحة العالمية = 0. لم يتم العثور على اضطرابات في الجهاز القلبي والرئوي. عند الجس في المنطقة اليسرى تحت الحجاب الحاجز - ورم يبلغ قطره 10 سم ، ومزاح بشكل معتدل. كشف فحص أمراض النساء عن عدم وجود أمراض. المعلمات المختبرية ضمن النطاق الطبيعي.

كشفت الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن عن ورم صلب (ظلال بالموجات فوق الصوتية متفاوتة الشدة) ، مترجمة في الفضاء خلف الصفاق على اليسار في إسقاط الكلية اليسرى. أظهر تصوير المسالك البولية الإخراجية بعض التشوه في الحالب الأيسر في منطقة الثلث العلوي. كشف التصوير المقطعي المحوسب الحلزوني المعزز بالتباين عن ورم خلف الصفاق يمتد من الفضاء خلف الصفاق الأيسر ، مما أدى إلى تشريد الأمعاء الدقيقة والكبيرة إلى اليمين. حجم الورم 190x105x145 ملم ، هيكل غير متجانس ، الورم مجاور بشكل وثيق للكلية اليسرى ، وتشوه عنيق الأوعية الدموية. تم إجراء خزعة ثقب تحت إشراف التصوير المقطعي الحلزوني - تم التحقق من الساركوما الليفية منخفضة الدرجة.

جراحة

البطن - وصول على شكل حرف T. تم الوصول الجانبي الأيسر إلى الشريان الأورطي البطني ، الوريد الأجوف السفلي: تحريك القولون النازل ، الاثني عشر ، ذيل البنكرياس. تمت إزالة الورم ككتلة واحدة مع الكلية اليسرى وفقًا لتقنية "النقل إلى منطقة آمنة" الموصوفة سابقًا.

في هذه الحالة ، تم نقل الكلى مع الورم إلى "المنضدة الخلفية" (الشكل 10) (في كتلة واحدة) ، تم حقن الكلى بمحلول Custodiol مبرد (اكتسبت الكلية لونًا موحدًا من الرخام الأبيض الرمادي ). بعد ذلك ، تم تطبيق طريقة إزالة الورم خارج الجسم ، وإزالة الدواء ، وإجراء مراجعة لعدم وجود غزو الورم في كل من الحمة وفي هياكل نقير الكلى. (الشكل 11). تم زرع الكلى في المنطقة الحرقفية اليمنى وفقًا للتقنية الموضحة أعلاه. كان فقدان الدم 300 مل ، وكانت المدة الإجمالية للعملية 6 ساعات و 30 دقيقة. فترة ما بعد الجراحة - بدون مضاعفات. في فترة ما بعد الجراحة ، لاحظ المريض تطور نقص بروتينات الدم من اليوم الخامس بعد الجراحة ، الأمر الذي تطلب تصحيحًا إضافيًا عن طريق التغذية الوريدية والمعوية معًا. خرج المريض في اليوم الحادي والعشرين في حالة مرضية.

أرز. 10. نقل الكلية المصابة بورم إلى "الطاولة الخلفية" لإزالة الأورام اللحمية خارج الجسم

أرز. 11. مراجعة نهائية للكلية قبل الزرع الذاتي بعد استئصال الورم خارج الجسم

مناقشة

طريقة زرع الكلى الذاتي معروفة وتستخدم على نطاق واسع في أمراض مختلفة. ومع ذلك ، لم يتم استخدام هذه التقنية من قبل في ممارسة جراحة الأورام. عند إزالة ورم خلف الصفاق ، فإن إجراء استئصال الكلية للجراح يكون دائمًا أسهل وأسرع ولا يتطلب مهارات وتكاليف خاصة.

في هذه الأمثلة ، ولأول مرة ، طبقنا بنجاح الزراعة الذاتية وفقًا للمبدأ المطور "الزرع في مكان آمن" ، بالإضافة إلى طرق إزالة الورم خارج الجسم ، مما جعل من الممكن إجراء عملية مشتركة جذرية واسعة النطاق ، باستثناء العضو ، انقله من منطقة التكرار المحتمل (منع تطور الفشل الكلوي في المستقبل).). في معظم الحالات ، يتم إجراء استئصال الكلية أثناء إزالة ساركوما خلف الصفاق عندما تتأثر الأنسجة المحيطة بالورم بالورم. يتضح هذا من خلال دراستين صرفيتين. بناءً على مادة أكثر من 3000 عملية استئصال متعددة الأحشاء ، تم الكشف عن إجراء استئصال الكلية في 53٪ من المرضى في غياب غزو الورم لأنسجة الكلى.

كانت الخطوة المهمة بشكل خاص في الحالات السريرية الموصوفة هي الإزالة الدقيقة لجميع الأنسجة خلف الصفاق على جانب آفة الورم. نظرًا للنمو متعدد البؤر للورم ، تهدف هذه التقنية إلى منع إعادة الجراحة للبؤر الجديدة لنمو الورم ، والتي يتم تفسيرها في الأدبيات على أنها انتكاسات. السبب الرئيسي للنتائج السيئة على المدى الطويل (البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات بعد العلاج الجراحي لا يزيد عن 15-30٪) هو العملية غير الجذرية التي يتم إجراؤها. وجد Stojadinovic والمؤلفون المشاركون في دراسة المستحضرات النسيجية في 2084 مريضًا يعانون من الأورام اللحمية خلف الصفاق أنه مع استئصال R0 ، فإن خطر التكرار هو 15 ٪ ، مع هوامش استئصال إيجابية مجهريًا (R1) - 28 ٪. التشغيل في الحجم R1 ، بالإضافة إلى زيادة التكرار ، يزيد من خطر انتشار النقائل البعيدة بمقدار 1.6 مرة.

لم يكن البحث عن طرق لتحسين نتائج العلاج من خلال استخدام الأساليب المركبة ناجحًا: عند استخدام العلاج الكيميائي ، بما في ذلك الأدوية من أحدث الأجيال (ميسنا ، باكليتاكسيل) ، لم يكن هناك تأثير كبير على الحد من تكرار الانتكاسات ، مع العلاج الإشعاعي قبل الجراحة بعد الجراحة وأثناء الجراحة ، لم تزيد المؤشرات من معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات. في رأينا ، يتمثل الاتجاه الرئيسي الواعد في علاج الأورام اللحمية خلف الصفاق في تحسين التقنيات الجراحية ، بما في ذلك استخدام تقنيات الزرع الحديثة. ترتبط العمليات الجذرية مع الاستئصال متعدد الأجزاء بعدد مقبول من مضاعفات ما بعد الجراحة ، بشرط إجراؤها في عيادات متخصصة. في هذا موقفنا يتوافق مع رأي المؤلفين الأجانب.

يعتبر الزرع الذاتي اتجاهًا واعدًا في علم الأورام الجراحي ، ويمكن تحسين هذه التقنية وتطبيقها لاحقًا في أورام المناطق التشريحية الأخرى (على سبيل المثال ، في حالة تسلل الجذع الرئيسي للشريان المساريقي العلوي ، والزرع الذاتي لأوعية الأمعاء الدقيقة في المنطقة الحرقفية).

استنتاج

يعد تحسين تقنيات الزرع وتنفيذها الفعال في علاج مرضى السرطان اتجاهًا واعدًا في تطوير علم الأورام الجراحي ، مما يجعل من الممكن إجراء عمليات جذرية للحفاظ على الأعضاء ، وتحسين نوعية حياة المرضى.

تعتبر المجموعة المقترحة من الأساليب الجراحية "الزرع في مكان آمن" واعدة بسبب المؤشرات المتزايدة للعلاج الجذري للمرضى الذين يعانون من الأورام اللحمية خلف الصفاق. تتطلب هذه التقنية مزيدًا من الدراسة والتقييم لنتائج العلاج على المدى الطويل.

المؤلفات

• 1. Echenique-Elizondo M.، Amodarain-Arratibel J.A. (2005) ساركوما شحمية عملاق خلف الصفاق. سيد. Esp. ، v. 77: 293-5.
• 2. Karakousis CP ، Gerstenbluth R. ، Kontzoglou K. et al. (1995) الأورام اللحمية خلف الصفاق وإدارتها. قوس. سورج ، العدد 130 ، رقم 10: 1104-9.
• 3. Jaques D.P.، Coit D.G.، Hajdu S.I. وآخرون. (1990) إدارة ساركوما الأنسجة الرخوة الأولية والمتكررة في خلف الصفاق. آن. سورج ، العدد 212: 51-9.
• 4. Yoshida Y.، Inoue K.، Ohsaco T. et al. (2007) العلاج الأسبوعي للباكليتاكسيل علاج للمرضى الذين يعانون من ساركومة شحمية خلف الصفاق. Gan To Kagaku Ryoho.، 34: 465–7.
• 5. سنجر إس ، أنتونيسكو سي آر ، ريدل إي وآخرون. (2003) النوع الفرعي النسيجي وهامش الاستئصال يتنبأ بنمط التكرار والبقاء على قيد الحياة للساركوما الشحمية خلف الصفاق. آن. سورج ، عدد 238 ، رقم 3: 358-70.
• 6. Hardwigsen J. ، Baque P. ، Crespy B. et al. (2001) استئصال الوريد الأجوف السفلي للأورام مع أو بدون استبدال اصطناعي: سلسلة من 14 مريضًا. آن. سورج ، العدد 233: 242-9.
• 7. حسن آي ، بارك S.Z. ، دونوهيو ج. وآخرون. (2004) الإدارة الجراحية للساركوما خلف الصفاق الأولية. إعادة تقييم تجربة المعهد. آن. سورج ، العدد 239: 244-50.
• 8. Stauffer J.A.، Fakhre G.P.، ​​Dougherty M.K. وآخرون. (2009) استئصال البنكرياس والأعضاء المتعددة مع إعادة بناء الوريد الأجوف السفلي من أجل ساركومة عضلية أملس خلف الصفاق. العالم جي سورج. Oncol.، v. 6، no.7: 3.
• 9. Nijhuis P.H.، Sars P.R.، Plaat B.E. وآخرون. (2000) البيانات السريرية المرضية والعوامل النذير في ساركوما شحمية من المرحلة الأولى والثالثة من AJCC المستأصلة بالكامل. آن. سورج. Oncol.، 7: 535–43.
• 10. ماكغراث بي سي ، نيفيلد جي بي ، لورانس دبليو وآخرون. (1984) تحسين البقاء على قيد الحياة بعد الاستئصال الكامل للساركوما خلف الصفاق. آن. سورج ، عدد 200 ، رقم 2: 200-4.
• 11. Morandeira A. ، Prieto J. ، Poves I. et al. (2008) ساركوما خلف الصفاق العملاقة. يستطيع. ج. سورج ، 51 ، رقم 4: 79-80.
• 12. هولينبيك إس تي ، جروبيير إس آر ، كنت كيه سي. وآخرون. (2003) العلاج الجراحي ونتائج المرضى الذين يعانون من ساركومة عضلية ملوية في الوريد الأجوف السفلي. جيه. كول. سورج ، العدد 197: 575-579.
• 13. Bolling T.، Janke K.، Wolters H.H. وآخرون. (2009) زرع الكلى الذاتي قبل العلاج الإشعاعي: تقرير حالة. الدقة المضادة للسرطان ، ص 29 ، رقم 8: 3397-400.
• 14. Iida T.، Kawa G.، Matsuda T. (2009) A case of preserving renal function by renal autotransplantation for the urothelial carcinoma of the urothelial carcinoma of the ureter. 14. Iida T.، Kawa G.، Matsuda T. (2009). كثافة العمليات J. Urol.، V.16، no.6: 587.
• 15. Lopez-Fando Lavalle L. ، Burgos Revilla J. ، Saenz Medina J. et al. (2007) زرع الكلى الذاتي: خيار صالح في حل الحالات المعقدة. قوس. إسب. Urol ، v. 60 ، no. 3. P. 255-65.
• 16. روسو ب ، كيم واي ، رافيندران س ، وآخرون. (1997) استئصال الكلية أثناء التدبير الجراحي للساركوما خلف الصفاق. آن. سورج. Oncol.، v. 4، no.5: 421–4.
• 17. جلين جيه ، سينديلار دبليو إف ، كينسيلا تي وآخرون. (1985) نتائج العلاج متعدد الوسائط لساركوما الأنسجة الرخوة القابلة للاستئصال في خلف الصفاق. الجراحة. ، 97: 316-324.
• 18. دالتون آر آر ، دونوهيو جيه إتش ، موتشا ب وآخرون. (1989) إدارة الأورام اللحمية خلف الصفاق. الجراحة ، V.106: 725-733.
• 19. هيرمان ك. ، كوسف ت. (1999) ساركوما خلف الصفاق - التحدي المستمر للجراحة والأورام. سورج. Oncol.، 7: 77-81.
• 20. Stojadinovic A. ، Leung D.H. ، Hoos A. et al. (2002) تحليل الأهمية الإنذارية للهوامش المجهرية في 2084 الأورام اللحمية للأنسجة الرخوة الموضعية للبالغين. آن. سورج ، العدد 235: 424–34.
• 21. تيو إم سي ، تشاو بي كي ، سو ك. (2005) جراحة الساركوما خلف الصفاق التي تتطلب استئصالًا كبيرًا للأوعية الدموية وإعادة بنائها. آسيا. ج. سورج ، عدد 28 ، رقم 4: 312-5.

التقنيات الحديثة في جراحة الأورام للساركوما في الفضاء خارج كوكب الأرض

أ. Shchepotin ، A.V. لوكاشينكو ، O.O. كوليسنيك ، أو في. فاسيليف ، د. Rozumiy ، V.V. بريماك ، يو. جوكوف

المعهد الوطني للسرطان ، كييف

ملخص.العمليات التي تتم باستخدام محرك الأورام اللحمية الثانوية مؤلمة ، علاوة على ذلك ، من أجل تحقيق إزالة كافية للتورم ، من الضروري إجراء استئصال متعدد الأحشاء. Suprovodzhuyutsya مخاطر عالية لانتكاس الإجهاض. تم تنفيذ تقنيات زرع الأعضاء لعلاج الأطفال في هوس جذري. في العروض التقديمية للأعقاب السريرية ، يتم النظر في طريقة المؤلف المتمثلة في "الزرع في منزل آمن" ، وكذلك طريقة إزالة الانتفاخ خارج الجسم عن طريق زرع ذاتي بعيد لعضو سليم. تم اقتراح طريقة لتعزيز الطبيعة الجذرية للعملية - الإزالة الكاملة للنسيج خارج الخلية من المبادئ البديلة لتشريح العقدة الليمفاوية.

الكلمات الدالة:فيما بعد الأورام اللحمية ، الوفرة المنقذة للأعضاء ، نوعية الحياة.

التقنيات الحديثة في جراحة الأورام اللحمية خلف الصفاق

أ. Shchepotin ، A.V. لوكاشينكو ، إ. كوليسنيك ، أو في. فاسيلييف ، د. Rozumiy ، V.V. بريماك ، الإمارات العربية المتحدة جوكوف

المعهد الوطني للسرطان ، كييف

ملخص.تعتبر جراحة الساركوما خلف الصفاق مؤلمة ، وفي معظم الحالات تنطوي على استئصال متعدد الأحشاء. إن خطر حدوث انتكاسات الورم مرتفع للغاية. نقدم مبدأ جديدًا للعلاج الجراحي للساركوما خلف الصفاق. تم إدخال تقنية الزرع لأداء الوقاية من الأعضاء واستئصال الورم الجذري. نصف تقنيتنا ، "زرع مكان آمن" والاستئصال خارج الجسم. الهدف من هذه الطرق هو إزالة العضو السليم من منطقة الانتكاس المحتمل للورم وإمكانية الإزالة الدقيقة لجميع الدهون خلف الصفاق على الجانب العاطفي.

الكلمات الدالة:ساركوما خلف الصفاق ، وزرع ذاتي ، وجراحة الحفاظ على الأعضاء.

تتميز الساركوما التي تؤثر على الأنسجة الرخوة في تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق بالنمو السريع والورم الخبيث المبكر ، مما يمثل خطرًا خطيرًا على حياة الإنسان. يحدث المرض في 13٪ من الحالات بين جميع أنواع الأورام غير الظهارية. نحن نقدم لمعرفة كيفية استمرار ساركوما تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق ومعرفة ما إذا كان من الممكن التعامل معها.

ما الذي يتم تضمينه في منطقة الفضاء خلف الصفاق ومنطقة البطن؟

يُبطن تجويف البطن البشري من الداخل بطبقة رقيقة من الصفاق - وهو نسيج يتحكم في عمل جميع الأعضاء في هذه المنطقة من خلال إفراز وامتصاص حجم صغير من الوسط السائل. في الواقع ، هذه حقيبة كبيرة ، يحدها من الأعلى بالحجاب الحاجز ، ومن الأسفل عظام الحوض ، المكونة من جدارين. الأول يناسب جدران البطن ، والثاني - الأعضاء الداخلية. لكنها لا تغطي جميع الهياكل التشريحية ، فبعضها يقع خلف الصفاق.

يشمل الفضاء خلف الصفاق الأعضاء التالية:

• الكلى والحالب.
• الغدد الكظرية؛
• الوريد الأجوف السفلي والشريان الأورطي البطني ؛
• جزء من البنكرياس
• الأجزاء الجانبية من الأمعاء الغليظة.
• الضفائر العصبية
• الغدد الليمفاوية.

يشمل تجويف البطن:

• معدة؛
• جزء من البنكرياس
• جزء من الاثني عشر.
• القولون.
• كبد؛
• طحال؛
• الأبهر البطني.

بالإضافة إلى هذه الأعضاء ، تمتلئ المساحة خلف الصفاق وتجويف البطن بالأنسجة الدهنية والألياف العضلية والنهايات العصبية والأوعية الدموية ، بالإضافة إلى بعض العناصر الأخرى للنسيج الضام التي تؤدي وظيفة محددة.

في حالة الإصابة بأورام لواحد أو أكثر من الهياكل التشريحية ، فإن رمز ICD-10 له الاسم: C48 ورم خبيث في الصفاق والفضاء خلف الصفاق.

الاختلافات والتشابه بين الأورام اللحمية خلف الصفاق والبطن

نحن نعرض معرفة ما إذا كانت هناك ميزات متشابهة في هذه الظروف وما إذا كانت هناك اختلافات بينها.

ساركوما البطن.تعتبر الأورام الخبيثة في هذه المنطقة نادرة. تتطور من خلايا النسيج الضام الطافرة التي تشكل العضلات والأوعية الدموية والأعصاب والأنسجة الدهنية. يمكن أن يكون هدف الساركوما في التجويف البطني هو المعدة والكبد والأعضاء الأخرى الموجودة فيه.

يمكن أن تكون العملية الخبيثة أولية وثانوية (نقيلية). يتكون الورم في شكل تغيرات عقيدية وله صبغة مميزة باللون الرمادي والأحمر ، ولكن عندما ينمو إلى عدد كبير من الأوعية الدموية ، فإنه يصبح مزرقًا. تتميز ساركوما جدار البطن بالتقدم السريع والانتشار المبكر للانبثاث ، بما في ذلك الانغراس.

وهو يختلف عن الساركوما خلف الصفاق في موقعه السطحي ، أي أثناء الفحص ، يتم تشخيص عملية الورم دون صعوبة كبيرة. يمكن تحديد الورم المتنامي بسهولة عن طريق اللمس أو بصريًا ، على سبيل المثال ، إذا طلبت من المريض إجهاد الجدار الأمامي للبطن.

تتميز الصورة السريرية لساركوما التجويف البطني بندرة المظاهر ، لذلك غالبًا ما تقتصر على الأعراض العامة:

• انتهاك للحالة العامة للشخص ؛
• زيادة التعب
• ارتفاع طفيف في الحرارة.

إذا كنا نتحدث عن تكوينات الورم السطحية ، فقد يكون هناك تقرح في سطحها ، وإضافة عدوى ثانوية ، ونزيف ، وتغيرات نخرية ، وإفرازات نتنة ناتجة عن تسوس الساركوما. غالبًا ما يكون تشخيص هذا المرض سلبيًا.

تتميز الساركوما خلف الصفاق ، على عكس الآفة الخبيثة في جدار البطن ، بالسمات التالية:

• مكان أعمق في منطقة البطن.
• القرب من العمود الفقري.
• في المقدمة ، يتم تغطية الورم بواسطة حلقات المعدة والأمعاء.
• تأثير سلبي على الحركة التنفسية السلبية.

في أغلب الأحيان ، تنمو الساركوما إلى أحجام مثيرة للإعجاب ، وتبدأ في التأثير المرضي على الأعضاء المجاورة. يتمركز الورم في منطقة النهايات العصبية ، ويضغط الورم مباشرة على أنسجة الحبل الشوكي. نتيجة لذلك ، يبدأ الشخص في الشعور بألم شديد ومحدودية الحركة - شلل جزئي وشلل.

في حالة تطور ساركوما خلف الصفاق في منطقة الأوعية الدموية الرئيسية ، يتم ضغطها ، مما يؤدي إلى حدوث مشاكل مثل تورم الأطراف السفلية والبطن ، وزراق الجزء العلوي من الجسم ، إلخ. تؤدي مشاكل الدورة الدموية في التجويف البطني إلى تراكم السوائل فيه ، مما يؤدي إلى حدوث الاستسقاء.

مثل ساركوما البطن ، تتطور الآفات خلف الصفاق بسرعة ، وتنتشر مبكرًا ، ويكون لها تكهن ضعيف للبقاء على قيد الحياة.

مجموعة الأسباب والمخاطر

العوامل الحقيقية التي تثير تطور الأورام في الجسم غير معروفة على وجه اليقين. ولكن على أساس سنوات عديدة من المراقبة ، حدد الخبراء الأسباب التي ، في رأيهم ، يمكن أن تثير تكوين ساركوما في تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق. دعنا نذكرهم:

• الوراثة غير المواتية لأمراض الأورام. إذا كانت هناك حالات من السرطان أو الأورام اللحمية بين الأقارب بالدم ، فإن خطر الإصابة بالمرض لدى الشخص يزيد بشكل كبير.
• الظروف البيئية غير المرضية. في ظروف المدن الكبرى الحديثة ، يتعرض كل ساكن لهجوم يومي من قبل العوامل المسببة للسرطان ، والتي توجد بكثرة في الغلاف الجوي.
• نشاط العمل في الإنتاج الخطير. على الرغم من معدات الحماية الشخصية التي تم إنشاؤها ، يتعرض موظفو هذه المؤسسات بطريقة ما بانتظام للمواد السلبية التي لها تأثير لا يمكن إصلاحه على صحة الإنسان.
• تسبب الأمراض المزمنة والالتهابات ونزلات البرد المتكررة انخفاضًا طبيعيًا في المناعة ، وبالتالي يزداد خطر تطور عمليات الورم في الجسم.
• عادات سيئة. ليس سراً أن إدمان التبغ والكحول والمخدرات يمكن أن يسبب الأورام.
• كثرة الإصابات والتدخلات الجراحية على أعضاء التجويف البطني والفضاء خلف الصفاق.
• العلاج بمثبطات المناعة ، الكورتيكوستيرويدات والعلاج الإشعاعي في الماضي.

يمكن لأي شخص التحكم في كل هذه العوامل تقريبًا بشكل مستقل. هذا يعني أنه يمكنك تقليل خطر الإصابة بالساركوما بمفردك: مجرد مراقبة نمط حياة صحي له تأثير إيجابي على الرفاهية والصحة بشكل عام.

وفقًا لأطباء الأورام ، فإن مجموعة المخاطر القصوى للإصابة بساركوما تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق تشمل:

• كبار السن؛
• الأطفال دون سن 10 سنوات ؛
• الأشخاص الذين خضعوا لعمليات جراحية معقدة في البطن ؛
• الأشخاص الذين يعانون من عادات سيئة لسنوات عديدة ؛
• سكان المناطق الحضرية.

الأعراض (الصورة)

من الصعب اكتشاف العلامات السريرية الأولى للساركوما البطنية وخلف الصفاق ، لأنه على عكس الساركوما الزليلية وساركوما إوينغ ، التي تتمركز بشكل رئيسي في الأطراف ، يكون من الصعب جدًا ملاحظة المرض في المراحل المبكرة. لا تظهر الأورام الخبيثة لفترة طويلة في المراحل الأولية ، ولكن مع نموها تحدث الأعراض العامة التالية:

• وجع بطن؛
• اضطرابات وظائف الإخراج الطبيعية - التبول والتغوط.
• ارتفاع الحرارة ، لا يتوقف عن طريق خافضات الحرارة ؛
• قلة الشهية وفقدان الوزن.
• التعب والتعب.
• زيادة بصرية في منطقة الجسم حيث توجد العملية الخبيثة.

تشير هذه الأعراض عادة إلى أننا نتحدث عن ساركوما متقدمة. ولكن في بعض الحالات ، مع وجود ورم كبير ، يستمر الشخص في الشعور بأنه طبيعي وغير مدرك لتشخيص الأورام. في مثل هذه الحالات ، تشير المضاعفات التالية إلى المرض:

• ضيق في التنفس ، واضطرابات في وظائف الجهاز التنفسي.
• استسقاء الليمفاوية.
• توسع أوردة المريء.

بالإضافة إلى الأعراض العامة ، تعتمد الصورة السريرية لعلم الأمراض على توطين العملية الخبيثة. دعونا نرى كيف يبدو في الممارسة.

ساركوما الأمعاء الدقيقة.يتطور المرض بسرعة ، مما يتسبب في شعور الشخص المستمر بالضعف وارتفاع الحرارة. عندما يضيق تجويف العضو ، ينزعج سالكه ، حيث لا يدخل الطعام إلى الأمعاء السفلية ويشكو المريض من الغثيان والألم وانتفاخ البطن المستمر.

في التشخيص ، أولاً وقبل كل شيء ، يوصى بالموجات فوق الصوتية وتنظير المعدة والأمعاء - وهي طريقة يتم خلالها إجراء خزعة من الورم المزعوم مع دراسته في المختبر لتحديد درجة الورم الخبيث من أجل اختيار أساليب العلاج الأمثل.

ساركوما القولون.تعتمد الصورة السريرية للمرض على موقع الساركوما وحجم تكوين الورم وبنيته. في مرحلة مبكرة ، يتم تقديم مركز الورم على شكل درنة صغيرة تقع على جدار الأمعاء. ومع ذلك ، فإنه يبدأ في النمو بسرعة إلى حد ما ، ويخترق سمك العضو بأكمله ، ويثير ظهور مناطق النخر والتقرح.

مع وجود ساركوما في هذه المنطقة ، تسود الأعراض التالية:

• انزعاج وألم معتدل.
• إفراز المخاط والدم أثناء التغوط.
• إمساك؛
• دنف.

تدريجيًا ، يسد تكوين الورم تجويف الأمعاء ، مما يؤدي إلى انسدادها. يؤدي النزيف المتكرر في منطقة الورم إلى تكوين فقر الدم وإضافة عدوى ثانوية. يساعد فحص الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي في تشخيص المرض. يتكون العلاج من الاستئصال الجذري للمنطقة المصابة من العضو مع دورات أخرى من العلاج الكيميائي والإشعاعي.

ساركوما الكبد. نظرًا لوجودها في بنية هذا العضو ، فإن عملية الورم تتطور بدون أعراض تقريبًا لفترة طويلة ، وبعد ذلك تؤدي إلى مضاعفات مختلفة بسبب انهيار الورم والنزيف الداخلي.

الأعراض الرئيسية:

• ألم في المراق الأيمن.
• قلة الشهية والإرهاق.
• اليرقان والتهاب الكبد.
• ارتفاع الحرارة غير المعقول.

إن تشخيص البقاء على قيد الحياة في مرض الكبد الخبيث غير مرضٍ. ويرجع ذلك إلى ضعف استجابة الورم للعلاج الكيميائي والتعرض للإشعاع ، كما أن الاستئصال الجذري للعضو غير ممكن في جميع الحالات.

ساركوما البنكرياس.غالبًا ما تتطور عملية خبيثة في هذا العضو في رأسه ، وغالبًا ما تحدث في الذيل والجسم. مع تطور علم الأمراض ، يبدأ الشخص في الشكوى من هذه الأعراض:

• ألم شرسوفي
• فقدان الوزن
• ضعف؛
• اضطرابات البراز.

في المراحل اللاحقة ، يتطور تجلط الدم والنمو المرضي للطحال والكبد والاستسقاء. يمكن تحسس الأورام الكبيرة.

ساركوما الطحال. في المراحل الأولى ، يستمر المرض بعلامات سريرية قليلة أو معدومة. مع نمو الورم تظهر أعراض تسمم الجسم:

• ضعف متزايد
• فقر دم؛
• درجة حرارة ثابتة فرعية.

أيضًا ، المظاهر المحددة التالية هي سمة من سمات ساركوما الطحال:

• حالة اكتئاب
• العطش المزمن
• كثرة التبول
• ألم ملامسة البطن.
• فقدان الوزن.

مع تطور العملية الخبيثة ، يصاب المريض بمضاعفات مثل الاستسقاء ، التهاب الجنبة ، سوء التغذية ، إلخ. في معظم الحالات ، لا تشعر ساركوما الطحال بنفسها إلا عندما يصل الورم إلى أحجام مثيرة للإعجاب. يؤدي هذا إلى التشخيص المتأخر وتطور الحالات التي تهدد حياة الشخص بشكل مباشر ، على سبيل المثال ، تمزق أحد الأعضاء.

ساركوما الكلى. يمكن أن تؤثر العملية الخبيثة على العناصر الموصلة للكلى نفسها ، والكبسولة الكلوية وجدران الأوعية. في هذه الحالة ، تكون الساركوما قادرة على التوطين في وقت واحد في كلتا الكليتين ، وغالبًا ما يكون لها تناسق ناعم - ساركومة شحمية ، أو على العكس من ذلك ، ساركومة ليفية صلبة.

تتكون الصورة السريرية لعملية الأورام في الكلى من ثالوث الأعراض الكلاسيكي:

• بول دموي؛
• ألم في أسفل الظهر وأسفل البطن.
• تحديد الورم عن طريق الجس.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك علامات عامة على التسمم الخبيث: فقر الدم ونقص الوزن والضعف العام.

تصنيف نظام TNM الدولي

للتأكيد النسيجي للتشخيص ، يتم تصنيف الساركوما وفقًا لتصنيف TNM الدولي. لنلق نظرة عليها في جدول.

ضع في اعتبارك ملخصات للمعايير المدرجة.

ت- الورم الأولي:

• T1a - سطحي ، أقل من 5 سم ؛
• T1b - عميق ، أكثر من 5 سم ؛
• T2a - يؤثر على العضو حتى الغشاء المصلي ، لكنه لا يتجاوزه ؛
• T2b - المترجمة في الأنسجة المجاورة للأعضاء المجاورة ؛
• T3 - ينتقل إلى الغدد الليمفاوية وينمو في الأعصاب والأوعية الرئيسية والعمود الفقري.

ن - النقائل الإقليمية:

• N0 - غائب ؛
• N1 - تتأثر أقرب العقد الليمفاوية.

م - النقائل البعيدة:

• M0 - لا توجد بيانات ؛
• M1 - توجد أورام ثانوية في الجسم.

ز- درجة الورم الخبيث حسب جليسون:

• G1 - منخفض ؛
• G2 - متوسط ​​؛
• G3 - مرتفع.

مراحل

ضع في اعتبارك في الجدول التالي كيف تبدو مراحل تطور ساركوما تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق.

مراحل	وصف
أنا	الورم صغير الحجم - يصل إلى 5 سم ، لا ينتشر خارج أجزاء الآفة ، حيث يتم توطينه في أنسجته. لا يتم إزعاج النشاط الوظيفي للعضو ، ولا يوجد ضغط مرضي ورم خبيث. إذا تم اكتشاف عملية الأورام في هذه المرحلة ، فإن الشخص لديه فرصة جيدة للشفاء.
ثانيًا	ينمو الورم في الحجم وينمو في جميع طبقات العضو المصاب. في هذا الصدد ، يتم انتهاك وظائفه المباشرة ، لكن الورم الخبيث لا يزال غائبًا. يتفاقم تشخيص البقاء على قيد الحياة ، لأنه حتى مع الاستئصال الجذري للأورام الخبيثة ، يتم ملاحظة الانتكاسات المتكررة لعلم الأمراض.
ثالثا	يترك الورم العضو المصاب وينمو في الأنسجة المجاورة للبنى التشريحية المجاورة. تنتقل الخلايا السرطانية إلى العقد الليمفاوية الإقليمية.
رابعا	تتميز المرحلة بمسار شديد. يكون الورم عملاقًا ، ويشكل تكتلاً خبيثًا مستمرًا ينزف ، ويصبح مغطى ببؤر النخر ويضغط على الأعضاء المجاورة. يتم تشخيص حدوث الأورام النقيلية البعيدة. توقعات البقاء على قيد الحياة سلبية بشكل حاد.

أنواع وأنواع وأشكال

كما ذكر أعلاه ، فإن أشكال الأورام اللحمية البطنية وخلف الصفاق هي أولية وثانوية. النوع الأول من العملية المرضية ناتج عن طفرة في الخلايا السليمة للعناصر الهيكلية للأعضاء. يتميز بالتطور السريع ، وكقاعدة عامة ، لديه توقعات غير مواتية للبقاء على قيد الحياة.

الساركوما الثانوية في هذه المنطقة أكثر شيوعًا من الساركوما الأولية. هذا نتيجة لانتشار ورم خبيث من أورام خبيثة أخرى في الجسم. يتجلى المرض في شكل آفات مفردة أو متعددة.

اعتمادًا على الخلايا التي شاركت في عملية الأورام ، يتم إصلاح الأنواع التالية من الأورام اللحمية:

• الساركوما الوعائية. ينشأ من العناصر الهيكلية للدم والأوعية اللمفاوية.
• ورم خبيث. يتطور من الأنسجة العضلية.
• الساركوما الليفية. يتكون من خلايا ليفية - أساس النسيج الضام ، يتم تمثيل خلاياها بعناصر ليفية ومغزلية الشكل.
• ساركوما شحمية. تتكون من الأنسجة الدهنية.
• ساركوما جنينية.يحدث في الطفولة. تولد الطفرات الخبيثة في عملية النمو داخل الرحم.
• ورم النسيج ، أو ساركوما متعددة الأشكال.شكل خاص من ساركوما البطن وخلف الصفاق ، يتم اكتشافه في 50٪ من جميع الحالات السريرية المصابة بهذا المرض.

وتجدر الإشارة إلى أن المرض يمكن أن يتطور من جوانب مختلفة. أي إذا بدأت العملية الخبيثة تتشكل مباشرة في التجويف البطني ، فإن هذه الحالة تتميز بالركود الوريدي المبكر والتهاب الغدد الليمفاوية ، مما يؤدي إلى تطور تورم في الأطراف السفلية والاستسقاء. إذا كان الورم موضعيًا على يمين أو يسار المنطقة الشرسوفية ، فإن المريض في المراحل المبكرة من المرض يشكو من ألم خفيف وثقل في البطن بعد أي وجبة ، بما في ذلك الوجبات الخفيفة. في حالة موضع الساركوما في الجزء السفلي من الحيز خلف الصفاق ، يواجه الشخص في وقت مبكر أعراضًا مثل انسداد الأمعاء ، وألم في العمود الفقري القطني والفخذ ، وأحيانًا في الأطراف السفلية.

وفقًا لدرجة الورم الخبيث ، أي اعتمادًا على كيفية تغير بنية الأنسجة السليمة المتأثرة بالخلايا الطافرة ، من المعتاد التمييز بين ثلاثة أنواع من الأورام اللحمية:

• متمايزة للغاية (G1).لا يمكن تمييز الخلايا المعدلة عمليًا عن الخلايا الطبيعية ، ولا تتغير وظائفها ، ويتطور الورم ببطء ولا يثير أعراضًا واضحة. إذا تم اكتشاف ورم في هذه المرحلة ، فإن المريض لديه فرصة جيدة للشفاء.
• متباينة بشكل معتدل (G2).هناك ما لا يقل عن 50٪ من الخلايا غير النمطية في عينة بؤرة الورم ، وتتطور الساركوما وتبدأ في إحداث أولى العلامات السريرية لعلم الأمراض. في حالة عدم وجود علاج مناسب ، تنتقل العملية الخبيثة بسرعة إلى المرحلة التالية.
• غير متمايزة (G3).يتم تعديل الخلايا الموجودة في الورم بنسبة 100٪ تقريبًا ، وليس لها سمات مشتركة مع الأنسجة السليمة. تتقدم العملية المرضية بسرعة ونشاط ، وتنتشر النقائل. يتدهور تشخيص البقاء على قيد الحياة للمرضى الذين يعانون من الأورام اللحمية غير المتمايزة بشكل كبير.

التشخيص

إن تحديد الساركوما خلف الصفاق أو البطن ليس بالمهمة السهلة. لهذا الغرض ، غالبًا ما تستخدم الطرق التالية:

• التصوير الشعاعي.
• التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب.
• خزعة؛
• الفحص النسيجي للخزعة التي تم الحصول عليها.

تتيح طرق التشخيص الحديثة تحديد وجود أورام خبيثة في أنسجة تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق في مرحلة مبكرة من التطور. ولكن ، كما تبين الممارسة ، نادراً ما يلجأ المرضى أنفسهم إلى متخصصين لديهم علامات أولية للسرطان ، حيث نادراً ما تكون شدتهم ملحوظة. نتيجة لذلك ، يتم تشخيص الساركوما بتأخير كبير وبأشكال متقدمة من المرض. لهذا السبب يوصي الأطباء بإيلاء المزيد من الاهتمام لصحتك والخضوع للفحوصات الطبية المجدولة كل عام.

علاج او معاملة

يتم علاج الأورام اللحمية المترجمة في الفضاء خلف الصفاق وفي التجويف البطني ، كقاعدة عامة ، باستخدام نهج متكامل خطوة بخطوة:

• العملية - الاستئصال الجراحي للورم.
• العلاج الكيميائي باستخدام الأدوية Ifosfamide ، Vincristine ، Methotrexate ، إلخ ؛
• العلاج بالحزمة الخارجية والنظائر المشعة.

يعتمد اختيار طرق محددة بشكل مباشر على مكان وجود الساركوما ، ونوع تمايزها ، والحالة العامة وعمر المريض ، وحقيقة الورم الخبيث.

مع الأورام العدوانية ، يتم إجراؤها في المراحل الأولية ، بشرط عدم وجود أورام منتشرة في الجسم. فقط في هذه الحالة ، هناك فرصة جيدة للتخلص من الأورام عن طريق إزالة جميع الخلايا غير النمطية من التركيز على الأورام. جنبا إلى جنب مع الساركوما ، يتم إزالة ما يصل إلى 2 سم من الأنسجة السليمة ، دون التأثير على النهايات العصبية والأوعية الدموية ، من أجل الحفاظ على النشاط الوظيفي للعضو الخاضع للجراحة.

العلاج الجراحي هو بطلان في الحالات التالية:

• الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا ؛
• أمراض شديدة في القلب والأوعية الدموية والكبد والكلى.
• الأورام الكبيرة الموجودة في الهياكل التشريحية الحيوية ، مثل الكبد ، والتي لا يمكن إزالتها.

اعتمادًا على مرحلة الساركوما المعنية ، قد يلجأ المتخصصون إلى أساليب العلاج التالية:

• المرحلتان الأولى والثانية في عمليات الورم المتباينة بشكل معتدل وضعيف. يتم إجراء عملية جراحية وإزالة الغدد الليمفاوية الإقليمية. بعد ذلك ، ستكون هناك حاجة إلى ما يصل إلى دورتين من العلاج الكيميائي المتعدد أو العلاج الإشعاعي عن بُعد.
• المرحلتان الأولى والثانية في الأورام شديدة التباين. يتم إجراء التدخل الجراحي ودورة العلاج الكيميائي قبل استئصال الورم وبعده.
• المرحلة الثالثة. يتم إعطاء مزيج من العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي قبل الجراحة لتقليل حجم الورم. أثناء الاستئصال الجراحي للساركوما ، يتم اللجوء إلى استئصال إضافي لجميع الأنسجة المجاورة المصابة واستعادة جذوع الأعصاب والأوعية الدموية المصابة بالمرض.
• المرحلة الرابعة. يتم إجراء العلاج المحافظ ، والذي يهدف في المقام الأول إلى القضاء على أعراض علم الأمراض وتحسين الرفاهية العامة للشخص. على وجه الخصوص ، هذا هو تعيين الأدوية المسكنة ومضادات الدم وإزالة السموم. الساركوما في المرحلة الأخيرة غير قابلة للعمل ، ولكن إذا كان هناك وصول إلى الورم ، فسيتم استئصاله جزئيًا أو كليًا ، كما تتم إزالة النقائل المفردة.

طرق العلاج الحديثة.من بينها ، يتم استخدام التشعيع عن بعد بنشاط مع استخدام مسرعات خطية وبرامج خاصة قادرة على حساب قوة تدفق الحزمة ووقت تأثيرها على موقع التركيز الخبيث. يتم إجراء العلاج الإشعاعي تحت سيطرة الكمبيوتر الكاملة للتخلص من الأخطاء.

المعالجة الكثبية. يتم استخدامه في علاج الأورام اللحمية بمختلف المواضع ، بما في ذلك تلك المثبتة في تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق. تقوم الطريقة بإشعاع الورم بالجرعة المطلوبة من الإشعاع بأعلى دقة دون الإضرار بالعناصر الخلوية السليمة. يتم إدخال مصدر الإشعاع إلى الجسم باستخدام جهاز التحكم عن بعد. وفقًا للخبراء ، في بعض الحالات ، يمكن أن تحل المعالجة الكثبية محل العلاج الإشعاعي الخارجي والجراحة.

العلاجات الشعبية.لا يُنصح بالتعامل مع العلاجات الشعبية للساركوما خارج الهيكل العظمي دون مشاركة الطبيب. غالبًا ما يستخدم الطب غير الرسمي من قبل المرضى غير القادرين على الجراحة في المرحلة الرابعة من عملية الأورام ، والذين يمكن أن تكون أي طريقة علاج لهم فرصة للخلاص وتعطي سببًا للأمل. لكن لم يتم إثبات فاعلية الأعشاب الطبية والمنتجات الحيوانية لذلك ينصح باستشارة الطبيب قبل استخدامها.

زرع / زرع الأعضاء

أمراض الأورام هي موانع لزرع أعضاء تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه بعد زرع الموضوعات التشريحية الفردية ، من الضروري وصف مثبطات المناعة التي تثبط بشكل كبير جهاز المناعة وتؤدي إلى تطور المرض.

في الوقت نفسه ، لا ينكر الخبراء أن هناك إمكانية للزرع ، ولكن فقط إذا كنا نتحدث عن المراحل المبكرة الشفاء من الساركوما ، وغياب النقائل والانتكاسات لفترة معينة. لسوء الحظ ، تظل مثل هذه التكتيكات في روسيا على مستوى النظرية.

عملية الشفاء بعد العلاج

يهدف العلاج بعد الجراحة إلى منع تكرار وانتشار الساركوما. تتمثل النقاط الرئيسية لإعادة التأهيل في تنظيم التغذية العلاجية والعلاج المضاد للبكتيريا والأعراض والعناية بالجروح بعد الجراحة والعلاج الطبيعي المتنوع.

بعد فترة الشفاء ، مع ديناميكيات إيجابية ، يخرج المريض من المستشفى. في أول عامين ، يجب عليه زيارة الطبيب كل ثلاثة أشهر. يراقب طبيب الأورام حالة الجسم عن كثب ، ويقيم مخاطر الانتكاسات والمضاعفات المرتبطة بالإشعاع والعلاج الكيميائي. بعد هذه الفترة الزمنية ، يتم تقليل زيارات الطبيب إلى مرتين في السنة.

مسار المرض وعلاجه عند الأطفال والحوامل وكبار السن

أطفال. في الأطفال والمراهقين ، تكون الأورام اللحمية من هذا النوع نادرة ، باستثناء أورام الكبد الجنينية. تحدث مثل هذه الأورام بشكل رئيسي في سن مبكرة ومرحلة ما قبل المدرسة. لا يسبب تشخيصهم عمليًا أي صعوبات - سيلاحظ الطبيب زيادة في محيط البطن بالعين المجردة ، ويمكن الشعور بالورم نفسه من خلال جدار البطن.

لا يتم توضيح متلازمة الألم عند الأطفال ، ومع ذلك ، مع تقدم العملية المرضية ، قد تتطور آلام حادة في المراق الأيمن بسبب ضغط الورم المتنامي على الهياكل التشريحية المجاورة. قد تكون العلامات السريرية الإضافية في هذه الحالة هي فقر الدم وقلة الشهية وفقدان الوزن المفاجئ والغثيان والقيء الذي لا يجلب الراحة. غالبًا ما يكون تشخيص الأورام اللحمية في هذه الحالة سالبًا ، نظرًا لأن الأورام شديدة المقاومة للعلاج الكيميائي والإشعاعي ، وغالبًا ما تكون أنواع معينة من التدخلات الجراحية مستحيلة لأسباب معينة.

حامل. من النادر حدوث ساركوما في التجويف البطني والفضاء خلف الصفاق بين الأمهات الحوامل. إذا تم الكشف عن العملية المرضية أثناء الحمل ، ثم اعتمادًا على مرحلة الورم وطبيعته ورفاهية المرأة ، يتم تشكيل أساليب علاجية أخرى.

لا يعد انقطاع الحمل دائمًا شرطًا أساسيًا للعلاج الناجح. يعتمد الكثير على مدة الحمل ومسار المرض. على أي حال ، يجب أن تثق المرأة تمامًا في المتخصصين ، لأن مهمتهم هي العمل لصالح الأم والطفل.

كبير. مع تقدم العمر ، يتم تشخيص الأورام اللحمية بشكل أقل تكرارًا ، لأن هذا المرض لا يزال من سمات الشباب ومتوسطي العمر. الصورة السريرية لعلم الأمراض ، كقاعدة عامة ، لها نفس الطابع كما في المرضى الآخرين. ولكن ، كما تبين الممارسة ، يلجأ كبار السن إلى الطبيب في وقت متأخر ، ويعزون أعراض العملية الخبيثة في الجسم إلى مظاهر الأمراض الجسدية ذات الطبيعة الحادة والمزمنة.

تملي مبادئ أساليب العلاج لتشخيص الأورام اللحمية لدى المرضى المسنين من خلال صحتهم العامة ، ومرحلة الأورام ، وموانع العلاج الكيميائي ، والجراحية وغيرها من التدخلات. في كثير من الأحيان في هذا العصر ، يكون الحل الوحيد هو الرعاية الملطفة التي تهدف إلى إطالة عمر الشخص.

علاج الساركوما في روسيا والخارج

نحن نقدم لك معرفة كيفية مكافحة الأورام اللحمية في تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق في بلدان مختلفة.

العلاج في روسيا

تعتمد فعالية علاج أورام الأنسجة الرخوة في مراكز الأورام المحلية على مرحلة العملية الخبيثة وعمر المريض. يستخدم المتخصصون الروس مقاييس التأثير الكلاسيكية في مكافحة الأورام: الجراحة والعلاج الكيميائي والنظائر المشعة والعلاج الإشعاعي. في الوقت نفسه ، يعتبر المسار التشغيلي أساسيًا.

تعتمد تكلفة العلاج في روسيا على حالة المؤسسة الطبية وما إذا كان المريض لديه تأمين. يمكن إجراء العديد من الإجراءات مجانًا تمامًا ، بموجب بوليصة التأمين الطبي الإلزامي ، حتى في مراكز الأورام ذات الأهمية الفيدرالية الموجودة في المدن الكبيرة. أيضًا ، بناءً على طلب المريض ، يمكن الحصول على المساعدة المناسبة على أساس مدفوع. في المتوسط ​​، تكون مكافحة السرطان في روسيا أرخص بعدة مرات مما هي عليه في الدول الأوروبية - في ألمانيا وسويسرا والولايات المتحدة.

• لقد قام بتشخيص وعلاج السرطان لأكثر من 100 عام. يستخدم المركز إنجازات المستوى الحديث في الصناعات التشغيلية والإشعاعية وغيرها مما يزيد من كفاءة تقديم الرعاية العلاجية للسكان.
• مركز سانت بطرسبرغ العلمي والعملي السريري لأنواع الرعاية الطبية المتخصصة ، سانت بطرسبرغ.وهي تضع وتنفذ تدابير تشخيصية وعلاجية ووقائية تهدف إلى مكافحة أمراض الأورام.

مارينا ، 44 عامًا. "في NMHC لهم. بيروجوف ، أختي عولجت من ساركوما المعدة. كل شيء على مستوى عالٍ ، يحاول الأطباء تقديم المساعدة المطلوبة ، وهو أمر مهم جدًا في مثل هذه التشخيصات ".

العلاج في ألمانيا

الهدف الرئيسي من مكافحة الأورام اللحمية في العيادات الألمانية هو تقليل احتمالية الإعاقة وتقليل خطر تكرار عملية الورم. تزيد فعالية طرق التشخيص والعلاج من النهج متعدد التخصصات لكل مريض. يشارك العديد من المتخصصين من مختلف فروع الطب ، مثل أطباء الأورام والمعالجين الكيميائيين وأخصائيي الأشعة وإعادة التأهيل ، وما إلى ذلك ، في تطوير الأساليب العلاجية في نفس الوقت.

عيادات الأورام في ألمانيا التي تعالج الساركوما مجهزة بأجهزة مبتكرة يتم تحديثها كل 5 سنوات. في الوقت نفسه ، تعمل أنظمة مراقبة الجودة في جميع المؤسسات الطبية ، وهذا ينطبق بشكل خاص على خدمات التشخيص - بفضلها ، يتم استبعاد الأخطاء المختبرية وغيرها. وبالتالي ، فإن المتخصصين الألمان قادرون على إجراء تشخيص سريع ودقيق ، وهو أمر مهم للغاية للأمراض الخبيثة ، ومراقبة فعالية العلاج.

تتراوح تكلفة التشخيصات المعقدة للساركوما من 5 إلى 12 ألف يورو ، وتعتمد أسعار العلاج على موقع الورم ومرحلة عملية الأورام. يتم استخدام الأساليب القياسية في العلاج: الجراحة والعلاج الكيميائي والإشعاعي.

ما هي العيادات في ألمانيا التي يمكنني الاتصال بها؟

• يعالج أخصائيو العيادة اللوكيميا والساركوما وأورام الأعضاء الداخلية وأنسجة العظام. تعتبر العمليات الجراحية التي تحافظ على الأعضاء من أولويات الأطباء المحليين. يستخدم أطباء الأورام الألمان "جراحة ثقب المفتاح" و "العلاج الكيميائي الساخن" والعديد من التقنيات الجديدة الأساسية الأخرى لمكافحة الأورام الخبيثة بنجاح.
• عيادة أسكليبيوس بارمبيك هامبورغ.مؤسسة طبية متعددة التخصصات ، تُؤخذ فيها الإنجازات الطبية الحديثة أيضًا كأساس لتوفير الرعاية التشخيصية والعلاجية. من تخصصات العيادة العلاج التداخلي للأورام الخبيثة. بهذه الطريقة يتم تدمير الساركوما بدون جراحة وبدون التأثير على خلايا الجسم السليمة.

ضع في اعتبارك مراجعات العيادات المدرجة.

فاليريا ، 34 عامًا. "تم تشخيص والدي على أنه ساركوما صفاقي ، وتأثرت الأمعاء. في روسيا ، شك الأطباء في إمكانية تشغيل الورم ، واتجهنا إلى ألمانيا ، إلى عيادة هيليوس برلين-بوخ. أربع جلسات من التشعيع والجراحة حسنت صحة والدي بشكل كبير ، وخرج من المنزل. شكرا للأطباء الألمان. لا تزال هناك عدة مراحل من العلاج ، لكن في روسيا بالفعل ".

أوكسانا ، 36 عامًا. "أظهرت الأشعة السينية وجود ورم في أختي ، وبعد الفحص تبين أنها كانت مرحلة مبكرة من ساركوما الكبد. في ألمانيا ، في عيادة أسكليبيوس بامبريك ، خضعت لعملية جراحية وخرجت إلى المنزل بعد أسبوع. شكرا للأطباء لمساعدتهم ".

علاج ساركوما التجويف البطني والفضاء خلف الصفاق في إسرائيل

مكافحة الأورام اللحمية في إسرائيل هي خدمة شائعة بين المرضى الروس. تتم هنا إزالة الورم الخبيث باستخدام أحدث المعدات التكنولوجية وطرق العلاج المتقدمة ، كما أن احترافية الأطباء المحليين تحظى بشعبية في جميع أنحاء العالم.

تعتمد تكلفة مكافحة ساركوما الأنسجة الرخوة في إسرائيل على حالة العيادة المختارة ، ومدى تعقيد العملية ، ومرحلة المرض ، وبعض العوامل الأخرى ذات الصلة. فيما يلي مثال لمتوسط ​​أسعار التشخيص والعلاج:

• خزعة الأنسجة - 3.5 ألف دولار ؛
• تقييم الغدد الليمفاوية للانبثاث - 11 ألف دولار ؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي - 600 دولار ؛
• السايبر نايف - 15000 دولار ؛
• الجراحة الإشعاعية - 30 ألف دولار ، إلخ.

بعد تقييم الورم الخبيث للساركوما ، يتم تشكيل أساليب العلاج. أثناء مروره ، يخضع المريض لتدابير إعادة التأهيل ، وبديناميكيات إيجابية ، يخرج إلى المنزل.

ما هي العيادات التي يمكن الاتصال بها؟

• يتم العلاج وفقًا للمعايير الحديثة ، مما يسمح بالنجاح في 90-95٪ من الحالات.
• مركز السرطان. شيماء شيبا ، رمات غان.عيادة حكومية بها قسم متخصص "مركز ساركوما". ينخرط كبار الأطباء في البلاد في مكافحة المرض ، لأن المركز هو القاعدة العلمية لجامعة تل أبيب الطبية.

ضع في اعتبارك مراجعات العيادات المدرجة.

كريستينا ، 34 عامًا."منذ عام مضى ، كان يشتبه في إصابتي بأورام الطحال ، لكنهم لم يتمكنوا من تصنيف مرحلة الورم ونوعه ، فتوجهت إلى إسرائيل. لم يتم تأكيد تشخيصي ، فيما بعد اكتشفت أن ⅓ من جميع الأورام الخبيثة لم يتم تأكيدها في عيادات هذا البلد. أوصي بالعيادة للجميع. سوراسكي في تل أبيب.

فلاديمير ، 45 عامًا. "في مركز الأورام. بقيت هيما شيبا مع زوجته في ربيع عام 2016. تم تشخيص حالتها بأنها مصابة بساركوما معوية. لحسن الحظ ، انتهى كل شيء. أود أن أوصي أطباء هذه العيادة باعتبارهم أشخاصًا متعاطفين ومهنيين للغاية ورائعين. شكرا لهم."

المضاعفات

مع نمو الساركوما وتطورها ، قد تحدث الأنواع التالية من المضاعفات:

• الضغط المرضي للأعضاء المجاورة وانتهاك نشاطها الوظيفي ؛
• انسداد معوي وانثقاب والتهاب الصفاق.
• داء الفيل ، الناجم عن اضطرابات تدفق الليمفاوية عند الضغط على الغدد الليمفاوية ؛
• نزيف داخلي وتسمم بالجسم بسبب تسوس ورم خبيث ؛
• ورم خبيث.

تتطور هذه المضاعفات عادةً مع أشكال متقدمة من الساركوما. يحتاج معظمهم إلى رعاية جراحية عاجلة ويزيدون من سوء التشخيص العام للبقاء على قيد الحياة.

الانبثاث

تنتشر الانبثاث في ساركوما البطن وخلف الصفاق عن طريق الطرق اللمفاوية والدمية والغرس. إذا كانت عملية الورم تقع في المعدة والأمعاء الدقيقة أو الغليظة والكبد والطحال والكلى ، فإن الخلايا الورمية من خلال الجهاز اللمفاوي تصل بشكل أساسي إلى الرئتين والهياكل العظمية للهيكل العظمي والدماغ والأعضاء البعيدة الأخرى.

في الأوعية الدموية في هذه الحالة ، تنتشر النقائل بشكل أقل تواترا. يكاد يكون من المستحيل التنبؤ بمكان حدوث الورم الثانوي. على سبيل المثال ، مع ساركوما المعدة والأمعاء ، يمكن أن تنتشر الخلايا الورمية في جميع أنحاء الجسم جنبًا إلى جنب مع السائل الذي يتراكم في تجويف البطن - الاستسقاء - في الهياكل التشريحية للحوض الصغير ، مثل المبيض والرحم عند النساء والبروستاتا غدة عند الرجال.

يعتبر علاج الأورام النقيلية على خلفية المرض الأساسي أكثر تعقيدًا ، فبالإضافة إلى العلاج المركب القياسي ، فإن الاستئصال الجراحي للنقائل المفردة ضروري. في الوقت نفسه ، لا تخضع أورام الأبناء المتعددة للاستئصال ، لأن هذا غير فعال تمامًا. بشكل عام ، يكون التشخيص في مرحلة النقائل أسوأ بكثير.

ينكس

من حيث عدد الوفيات ، تحتل الأورام اللحمية المرتبة الثانية بين جميع الأمراض الخبيثة. إن عمليات الأورام الثانوية ، أو الانتكاسات ، التي تحدث غالبًا بعد علاج الأورام الأولية ، هي المسؤولة بشكل أساسي عن ذلك.

تتشكل الانتكاسات محليًا ، في منطقة التدخل الجراحي في حالة وجود ورم أولي ، وعن بُعد - في أي جزء من الجسم حيث يتم إصلاح الخلايا غير النمطية. يتم علاج العملية الخبيثة الجديدة وفقًا لنفس مبادئ مكافحة الساركوما السابقة ، ولكن من المهم مراعاة أن الأورام الجديدة تستجيب بشكل أسوأ للعلاج الإشعاعي والكيميائي.

الإصابة بإعاقة

بغض النظر عن نوع السرطان الذي يعاني منه الشخص ، يمكنه التأهل لمجموعة تحديد الإعاقة إذا تم تلقي ضرر كبير على صحته أثناء مسار وعلاج تكوين خبيث. لكل مريض لديه مثل هذا التشخيص الحق في التقدم إلى مكتب الخبرة الطبية والاجتماعية (ITU) في مكان الإقامة لتحديد مجموعة الإعاقة.

يمكن التعامل مع تسجيل الإعاقة بعد 3 أشهر من التشخيص وبدء العلاج الأساسي. يجب أن يساعد الطبيب الذي يراقب المريض في هذا الأمر - سيخبرك بالوثائق المطلوبة لاجتياز العمولة وإعطاء التفسيرات اللازمة فيما يتعلق بجمع البيانات الإعلامية. كقاعدة عامة ، يطلب مكتب الاتحاد نتائج الفحوصات النسيجية والإشعاعية والمختبرية ومقتطف من التاريخ الطبي ووثائق الهوية وما إلى ذلك.

هناك عدة معايير رئيسية تحدد حالة الإعاقة وتدابير تقييد نشاط العمل. اعتبرهم:

• المجموعة الثالثة - مشاكل صحية معتدلة. مخصص للأشخاص الذين خضعوا لعلاج جذري للعملية الخبيثة في المرحلتين الأولى والثانية من الساركوما. مثل هؤلاء المرضى ممنوعون من القيام بعمل بدني شاق.
• المجموعة الثانية - ضرر واضح للصحة. يتم وصفه للأفراد الذين يعانون من أورام مركزية متباينة بشكل ضعيف مع تشخيص غير مؤكد للبقاء على قيد الحياة. هؤلاء المرضى محرومون من فرصة العمل في ظروف الإنتاج القياسية.
• المجموعة الأولى - اضطرابات صحية واضحة. يُحرم المريض من فرصة العمل على خلفية مسار شديد من طب الأورام. كقاعدة عامة ، من الآن فصاعدًا ، يحتاج إلى رعاية خارجية مستمرة ، وفرصه في الشفاء ضئيلة.

توقعات الحياة

وفقًا للإحصاءات ، فإن تشخيص الأورام اللحمية البطنية وخلف الصفاق عادة ما يكون غير موات. في حالة عدم وجود علاج مناسب ، تحدث وفاة المريض في المتوسط ​​بعد 6 أشهر من ظهور العلامات السريرية الأولى للعملية الخبيثة.

لكن حتى العلاج الذي يتم إجراؤه لا يضمن عدم إصابة الشخص بمضاعفات مختلفة تسرع من النتيجة المميتة. ضع في اعتبارك في الجدول التالي تشخيص الأورام اللحمية في تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق في مراحل مختلفة من تطورها.

في الأشخاص الذين يعانون من المرحلة الأخيرة من المرض ، فإن فرص البقاء على قيد الحياة حتى مرحلة الخمس سنوات هي صفر.

حمية

يجب أن يشتمل النظام الغذائي للساركوما على الحد الأقصى من الفواكه والخضروات الطازجة والخضروات ومنتجات الألبان والحبوب واللحوم الغذائية والكربوهيدرات المعقدة والبروتينات سهلة الهضم. لمنع انتشار ونمو النقائل ، يوصى بإضافة أسماك البحر الزيتية والبصل والثوم والخضروات الصفراء والخضراء والعصائر والعصائر الطازجة إلى القائمة.

يحظر تناول اللحوم الحمراء ، والحلويات ، والأطباق التي تحتوي على مواد حشو كيميائية مع أمراض الأورام ، وتشمل القهوة والشاي الأسود والمشروبات الغازية والكحولية في النظام الغذائي. يتم استبعاد المصادر الواضحة للمواد المسببة للسرطان مثل اللحوم المدخنة والكباب والمخللات وما إلى ذلك.

أثناء علاج الساركوما ، يُنصح كل مريض بتنظيم ست وجبات يوميًا مع الغلبة في قائمة الأطباق السائلة المهروسة الأكثر تجنيبًا عند درجة حرارة قريبة من درجة حرارة جسم المريض. إذا لم يكن لدى المريض شهية ، فمن الضروري تحضير الطعام بناءً على تفضيلاته الشخصية. من المهم مراعاة نفس المبادئ الغذائية خلال فترة إعادة التأهيل وبعد الخروج من المستشفى لأن قائمة المنتجات الموصى بها تساعد في منع تكرار الإصابة بالسرطان في المستقبل.

الوقاية

حتى الآن ، لا يزال الخبراء لا يعرفون سبب تطور ونمو الأورام اللحمية البطنية وخلف الصفاق. لكن النتائج الأولية لا تستبعد تورط المعلومات الوراثية الضارة الواردة من أقارب الدم ، وإساءة استخدام الإدمان وسلوك نمط حياة غير صحي.

بالطبع ، من المستحيل التأثير على الوراثة بأي شكل من الأشكال ، ولكن يمكن للجميع التخلي عن الكحول والسجائر والوجبات السريعة وبعض العوامل السلبية الأخرى. خلاف ذلك ، يمكن أن يؤدي ضعف المناعة وتطور العوامل الضارة في الجسم إلى خلق بيئة في الجسم لنمو الخلايا غير النمطية وتقسيمها.

بالإضافة إلى ذلك ، يوصى بالخضوع لفحص طبي وقائي سنويًا للتشخيص المبكر للأمراض المحتملة والتخلص منها في الوقت المناسب. عند الاشتباه الأول في وجود أي مرض في الجسم ، بغض النظر عن الأورام أو الجسدية ، يوصى باستشارة أخصائي.

هل أنت مهتم بالعلاج الحديث في إسرائيل؟

تعتبر الساركوما واحدة من التكوينات الخطيرة التي سيتم مناقشتها.

ما هو هذا المرض؟

الساركوما هي عملية ورم خبيث ينشأ من الهياكل الخلوية للنسيج الضام.

الموقع

هذا النوع من الورم ليس له أي توطين صارم ، حيث أن عناصر النسيج الضام موجودة في جميع هياكل الجسم ، لذلك يمكن أن تحدث الأورام اللحمية في أي عضو.

في الصورة يمكنك أن ترى كيف تبدو المرحلة الأولى من ساركوما كابوسي

يكمن خطر الإصابة بالساركوما أيضًا في أن هذا الورم يصيب في ثلث الحالات المرضى الصغار الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا.

تصنيف

للساركوما العديد من التصنيفات. حسب أصل الساركوما يتم تقسيمها:

• على الأورام التي تنشأ من الأنسجة الصلبة ؛
• من هياكل الأنسجة الرخوة.

حسب درجة الورم الخبيث ، تنقسم الأورام اللحمية إلى:

1. خبيثة للغاية - انقسام ونمو سريعان لهياكل الخلايا السرطانية ، وسدى قليل ، ونظام وعائي متطور للورم ؛
2. مع انخفاض الورم الخبيث - يحدث انقسام الخلايا مع نشاط منخفض ، ويتم تمييزها تمامًا ، ويكون محتوى الخلايا السرطانية منخفضًا نسبيًا ، وهناك عدد قليل من الأوعية في الورم ، والسدى ، على العكس من ذلك ، هناك الكثير.

اعتمادًا على نوع الأنسجة ، يتم تصنيف الأورام اللحمية إلى ساركوما عظمية ، وساركوما شبكية ، وساركوما غضروفية ، وساركوما كيسية ، وساركوما شحمية ، وما إلى ذلك.

حسب درجة التمايز ، تنقسم الأورام اللحمية إلى عدة أصناف:

• GX - من المستحيل تحديد تمايز الهياكل الخلوية ؛
• G1 - ساركوما شديدة التباين ؛
• G2 - ساركوما متباينة بشكل معتدل ؛
• G3 - ساركوما سيئة التمايز ؛
• G4 - الأورام اللحمية غير المتمايزة.

يتضمن تمايز الخلايا تحديد نوع الخلايا ، ونوع الأنسجة التي تنتمي إليها ، وما إلى ذلك. مع انخفاض تمايز الخلايا ، يزداد الورم الخبيث للساركوما.

مع نمو الورم الخبيث ، يبدأ الورم في النمو بشكل مكثف ، مما يؤدي إلى زيادة التسلل وتطور أسرع لعملية الورم.

أسباب المرض

لم يتم تحديد الأسباب الدقيقة للساركوما ، ومع ذلك ، فقد أثبت العلماء وجود صلة بين بعض العوامل والورم.

1. الوراثة ، التكييف الجيني ، وجود أمراض الكروموسومات ؛
2. إشعاعات أيونية؛
3. التأثيرات المسرطنة مثل الكوبالت والنيكل والأسبستوس ؛
4. إساءة استخدام الأشعة فوق البنفسجية مع زيارات متكررة إلى مقصورة التشمس الاصطناعي أو التعرض لفترات طويلة لأشعة الشمس الحارقة ؛
5. فيروسات مثل فيروس الورم الحليمي أو فيروس الهربس أو فيروس نقص المناعة البشرية أو فيروس إبشتاين بار ؛
6. الصناعات الضارة المرتبطة بالصناعة الكيميائية أو تكرير النفط ؛
7. الفشل المناعي الذي يسبب تطور أمراض المناعة الذاتية ؛
8. وجود عمليات سرطانية أو حميدة ؛
9. الاعتماد على النيكوتين على المدى الطويل.
10. الاضطرابات الهرمونية في عملية البلوغ والتي تؤدي إلى نمو مكثف للبنى العظمية.

تسبب هذه العوامل انقسامًا غير متحكم فيه لبنى النسيج الضام الخلوي. نتيجة لذلك ، تشكل الخلايا غير الطبيعية ورمًا وتنمو في الأعضاء المجاورة وتدمرها.

أعراض ساركوما الأعضاء المختلفة

تختلف المظاهر السريرية للساركوما وفقًا للشكل المحدد للورم وتوطينه ودرجة تطور الساركوما.

في المرحلة الأولى من عملية الورم ، عادة ما يتم الكشف عن تكوين سريع التدريجي ، ولكن مع تطوره ، تشارك الهياكل المجاورة أيضًا في عملية الورم.

البطن

الساركوما التي تتكون في تجويف البطن لها أعراض مشابهة لأعراض السرطان. تتطور الأورام اللحمية البطنية في أنسجة الأعضاء المختلفة.

• كبد. إنه نادر ، يتجلى من خلال أعراض مؤلمة في المراق الأيمن. يفقد المرضى الوزن بشكل ملحوظ ، ويصبح الجلد دقيقيًا ، في المساء مخاوف ارتفاع الحرارة ؛
• معدة. يتميز ببداية طويلة بدون أعراض. غالبا ما يتم اكتشافه عن طريق الصدفة. يلاحظ المرضى ظهور اضطرابات عسر الهضم مثل الغثيان ، والثقل ، وانتفاخ البطن ، والانتفاخ ، والقرقرة ، وما إلى ذلك. تدريجيًا ، تزداد علامات الإرهاق ، ويشعر المريض باستمرار بالتعب والضعف والاكتئاب وسرعة الانفعال.
• الأمعاء. هذه الأورام اللحمية مصحوبة بألم في البطن ، وفقدان الوزن ، والغثيان والتجشؤ ، ونقص الشهية ، والإسهال المتكرر ، والإفرازات الدموية المخاطية من الأمعاء ، وحركات الأمعاء المتكررة ، والنضوب السريع للجسم.
• الكلى. تتميز الساركوما في أنسجة الكلى ببيلة دموية واضحة ، وجع في منطقة موقع التكوين ، مع ملامسة الورم يمكن الشعور به. الدم في البول لا يسبب أي إزعاج أو مشاكل بولية أخرى.
• الفضاء خلف الصفاق. في أغلب الأحيان ، تنمو الساركوما إلى حجم كبير ، وتضغط على الأنسجة المجاورة. يمكن للورم أن يدمر الجذور العصبية والعناصر الفقرية التي يصاحبها ألم شديد في المناطق المقابلة. في بعض الأحيان ، تسبب مثل هذه الساركوما الشلل أو الشلل الجزئي. عندما يضغط الورم على الأوعية الدموية ، قد يحدث تورم في الأطراف وجدران البطن. في حالة حدوث اضطراب في الدورة الدموية الكبدية ، يتطور الاستسقاء ، وما إلى ذلك.
• طحال. في المراحل الأولى من التطور ، لا تظهر الساركوما نفسها بأي شكل من الأشكال ، ولكن مع نمو التثقيف يزداد العضو ، ثم يبدأ الورم في التفكك ، ويصاحب ذلك عيادة تسمم مثل درجة حرارة تحت الحمى وفقر الدم و ضعف تدريجي. أيضًا ، تتميز ساركوما الطحال بشعور دائم بالعطش ، وقلة الشهية ، واللامبالاة ، والغثيان والقيء ، والحاجة المتكررة للتبول ، والألم ، وما إلى ذلك ؛
• البنكرياس. يتميز هذا الورم الساركوما بالألم ، وارتفاع الحرارة ، وفقدان الوزن ، وفقدان الشهية ، والإسهال أو الإمساك ، واليرقان ، والضيق والضعف العام ، وأعراض الغثيان والقيء ، والتجشؤ ، وما إلى ذلك.

كما يتضح ، غالبًا ما تكون الأورام اللحمية للأعضاء الموجودة في التجويف البطني مصحوبة بأعراض مماثلة.

أعضاء الصدر

غالبًا ما تنشأ أورام ذات توطين مشابه نتيجة لانتشار ورم خبيث من بؤر أخرى. تختلف الأعراض حسب الموقع.

1. ساركوما الضلع. في البداية ، يشعر المريض بألم في منطقة الضلوع والصدر والأنسجة المحيطة ، ويزداد الألم تدريجياً ، وسرعان ما لا يستطيع حتى التخدير مواجهتها. يكون هناك تورم في الضلوع يسبب الألم عند الضغط عليه. ينزعج المريض من أعراض مثل التهيج ، والاستثارة المفرطة ، والقلق ، وفقر الدم ، والحمى ، وارتفاع الحرارة الموضعي ، واضطرابات الجهاز التنفسي.
2. رئتين. يشار إلى هذه التكوينات من خلال أعراض مثل التعب المفرط ، وضيق التنفس ، وعسر البلع (مع ورم خبيث إلى المريء) ، وأعراض الغثيان والقيء ، وبحة في الصوت ، وذات الجنب ، وأعراض البرد ، والالتهاب الرئوي لفترات طويلة ، وما إلى ذلك.
3. القلب والتامور. يتجلى الورم في ارتفاع طفيف في الحرارة وفقدان الوزن وآلام المفاصل وضعف عضوي عام. ثم تظهر الطفح الجلدي على الجسم والأطراف ، وتتطور صورة سريرية لفشل القلب. يعاني المرضى من تورم في الوجه والأطراف العلوية. إذا كانت الساركوما موضعية في التامور ، فإن الأعراض تشير إلى وجود انصباب نزفي وسكاك.
4. المريء. تستند أعراض ساركوما المريء إلى انتهاكات عمليات البلع والألم. تتركز أعراض الألم خلف القص ، ولكن يمكن أن تشع إلى مناطق العمود الفقري ومنطقة الكتف. هناك دائمًا التهاب في جدران المريء. كما هو الحال في حالات أخرى ، يصاحب الساركوما فقر الدم والضعف وفقدان الوزن. مثل هذا المرض يؤدي في النهاية إلى الإرهاق الكامل للمريض.
5. المنصف. ينتشر الورم إلى جميع أنسجة المنصف ويضغط وينمو في الأعضاء الموجودة فيه. عندما يخترق الورم غشاء الجنب ، يظهر إفراز في تجاويفه.

العمود الفقري

ساركوما العمود الفقري عبارة عن تكوين ورم خبيث في أنسجة العمود الفقري والهياكل المجاورة. خطورة علم الأمراض في ضغط أو تلف النخاع الشوكي أو جذوره.

يتم تحديد أعراض الساركوما الفقرية من خلال توطينها ، على سبيل المثال ، في عنق الرحم أو الصدر أو القطني العجزي أو ذيل الحصان.

ومع ذلك ، فإن جميع الأورام القطنية لها سمات مشتركة:

• تطور الورم السريع (في غضون عام أو أقل) ؛
• في القسم المصاب بالورم ، يشعر بالألم الذي يتميز بطابع ثابت لا يزول بالتخدير. على الرغم من ضعف التعبير عنها في البداية ؛
• محدودية حركة الفقرات المصابة ، مما يجبر المرضى على اتخاذ وضعية قسرية ؛
• مضاعفات ذات طبيعة عصبية في شكل شلل جزئي ، وشلل ، واختلال وظيفي في الحوض ، وهي من بين أول من يظهر ؛
• يتم تقييم الحالة العامة للمريض المصاب بالساركوما الفقرية من قبل الأطباء على أنها شديدة.

مخ

الأعراض الرئيسية للساركوما الدماغية هي:

1. صداع غير مبرر
2. دوار متكرر مصحوب بفقدان الوعي ، تصبح الحركات غير منسقة ، والقيء غالبًا ما يكون مزعجًا ؛
3. الاضطرابات السلوكية والاضطرابات العقلية.
4. حالات متكررة من نوبات الصرع.
5. ومع ذلك ، فإن الاضطرابات البصرية المؤقتة ، على خلفية ارتفاع برنامج المقارنات الدولية باستمرار ، هناك خطر كبير من الإصابة بضمور العصب البصري ؛
6. تطور الشلل الجزئي أو الكامل.

المبيض

تتميز ساركوما المبيض بالحجم الكبير والنمو السريع ، والأعراض السيئة مثل الألم المزعج ، وثقل أسفل البطن ، واضطرابات الدورة الشهرية ، والاستسقاء في بعض الأحيان. غالبًا ما تكون الساركوما ثنائية ولها تطور سريع جدًا.

عيون

عادة ما تتكون الأورام اللحمية الأولية في الأجزاء العلوية من المدار ، وهذا الشكل أكثر شيوعًا عند الأطفال.

تنمو هذه الأورام بسرعة وتزيد من حجمها. وجود تورم وألم في تجويف العين. مقلة العين محدودة في الحركة والتغيرات ، يتطور جحوظ العين.

الدم والليمفاوية

تعتمد الصورة السريرية للساركوما اللمفاوية على التركيز الأساسي ، وبشكل أكثر دقة ، على توطينه. غالبًا ما تكون الساركوما اللمفاوية ذات طبيعة من الخلايا البائية وتشبه بالطبع سرطان الدم الحاد.

الحنجرة

يصاحب ساركوما الحنجرة صعوبة في البلع ، ويصبح الصوت أجشًا ، وإذا كان الورم موضعيًا تحت الأربطة ، يحدث تضيق مرضي في المريء والمسالك الهوائية.

البروستات

تتميز ساركوما البروستاتا بالتطور العدواني والسريع ، وتبدأ في إظهار مظاهر مميزة عندما تصل إلى حجم كبير أو عندما تنتقل إلى الهياكل المجاورة.

الأعراض: زيادة التكرار وصعوبة التبول ، ألم شديد في أسفل البطن والشرج ، ارتفاع الحرارة ، فقدان الوزن السريع ، إرهاق سريع للجسم.

تحتوي تكوينات الساركوما على مجموعة متنوعة وفيرة إلى حد ما من الأشكال ، ولكل منها خصائصها واختلافها.

• ساركوما سترومال

غالبًا ما يكون شكل مشابه لعملية الورم من سمات بطانة الرحم ويتطور في الرحم. السبب الرئيسي لهذا المرض هو التعرض الذي تعرضت له المرأة من قبل.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن عمليات الكحت النسائية المتكررة ، والإجهاض وإصابات الولادة ، والانتباذ البطاني الرحمي ، وداء السلائل يمكن أن تسبب الساركوما اللحمية. يتجلى النزيف وأعراض الألم.

يتكون هذا الورم من هياكل خلوية مغزلية الشكل. غالبًا ما يتم الخلط بينه وبين الورم الليفي.

عقيدات ساركوما خلية المغزل هي ليفية بكثافة وتفضل الجلد والأنسجة المخاطية واللفافة والمصلي.

إذا تم اكتشاف مثل هذه الساركوما في مرحلة مبكرة ، فإن المريض لديه فرصة للتشخيص الإيجابي.

ينتمي إلى تكوينات الأنسجة الرخوة ، ويتميز بتكرار مرتفع (أكثر من 40 ٪) ، ورم خبيث كبدي ورئوي ودماغي عن طريق المسار اللمفاوي. تتمركز هذه التكوينات بشكل رئيسي في أنسجة العضلات. بداية التطور بدون أعراض ، مما يجعل التشخيص المبكر صعبًا.

غالبًا ما توجد مثل هذه الساركوما في الأطراف ، وغالبًا ما توجد في الجذع. يتم الكشف عن ورم مشابه عندما ينمو إلى حجم كبير (أكثر من 10 سم).

إنه تكوين عقدي كثيف له هيكل مفصص يحتوي على مناطق نزيف من الأنسجة الميتة. غالبًا ما يموت المرضى خلال الأشهر الـ 12 الأولى من اكتشاف الساركوما متعددة الأشكال ، والتي تتميز بمعدل بقاء منخفض لا يزيد عن 10٪.

هذه هي ساركوما جلدية أولية تتطور على طول محيط الأنسجة الرخوة. في عملية النمو ، تتقرح مثل هذه الأورام اللحمية ، تنتقل عن طريق المسار اللمفاوي ، مصحوبة بنمو مميز للطحال. قابل للعلاج الجراحي فقط.

هذا تعليم من المستحيل أو من الصعب جدًا نسبه إلى أي فئة أو نوع. لا ترتبط هذه الأورام اللحمية بأي هياكل خلوية محددة ، ولكن يتم علاجها بشكل مشابه للساركوما العضلية المخططة.

يحتوي هذا التكوين على هياكل خلوية متعددة الأشكال. يتميز الورم بتوقعات غير مواتية ، لأنه سريع التعميم. تتميز هذه الساركوما بمسار عدواني ورد فعل سلبي للتأثير العلاجي. غالبًا ما يؤثر علم الأمراض على الجهاز الهضمي والجلد وهياكل الأنسجة الرخوة.

تتكون هذه الساركوما من هياكل خلوية مستديرة ، وتتطور بسرعة وتنتمي إلى أورام عالية الدرجة. يؤثر على الأنسجة الرخوة وبنية الجلد.

هذا الورم له ورم خبيث منخفض. يصيب المرضى بغض النظر عن العمر. تتمركز بشكل رئيسي على الوركين والكتفين والجذع. عادة ما تنمو هذه التكوينات ببطء إلى حد ما وعمليا لا تنتشر.

يؤثر هذا الورم على الهياكل المناعية ويتميز بأعراض متعددة الأشكال. يتميز بزيادة الغدد الليمفاوية وفقر الدم المناعي الذاتي وآفات الجلد الشبيهة بالأكزيما. يضغط الورم على أوعية الدورة الدموية والجهاز الليمفاوي ، مما يؤدي إلى تطور النخر.

تؤثر هذه الأورام اللحمية بشكل رئيسي على الأطراف ، وفي كثير من الأحيان عند المرضى الصغار. يعتبر هذا الورم نوعًا من الساركوما الزليلية.

ورم موضعي يتكون من أرومات نخاع العظم من النوع اللوكيميا. غالبًا ما يتم توطينه في عظام الجمجمة والعقد الليمفاوية والهياكل داخل العضوية والأنسجة العظمية الإسفنجية أو الأنبوبية ، إلخ.

تكوين Fastiogenic ، غالبًا ما يقع في الرقبة والرأس والجذع ويؤثر على هياكل الأنسجة الرخوة. يتطور هذا الورم ببطء ولفترة طويلة ، غالبًا ما تحدث الانتكاسات والورم الخبيث.

يتكون بشكل أساسي على الساقين ، ويتطور ببطء ، ويحتوي على خلايا على شكل مغزل ، ويختلف في الترسيم عن الأنسجة الأخرى. علاج مثل هذا الورم جراحي فقط ، لكن التكهن مواتٍ. معدل البقاء على قيد الحياة حوالي 80٪.

الفرق من السرطان

تختلف الساركوما عن السرطان في أصلها من النسيج الضام ، بينما تتشكل السرطانات من خلايا الأديم الظهارية والخلايا الظهارية.

يحدث هذا الورم أينما توجد خلايا نسيج ضام.

مراحل العملية الخبيثة

تتطور الساركوما على مراحل:

• في المرحلة الأولى ، يوجد الورم بشكل محدود في أنسجة عضو معين بدأ منه في التكون ؛
• في المرحلة الثانية ، تبدأ الساركوما في النمو في الهياكل الداخلية للعضو ، وتعطل وظائفه ، ويزداد الورم بشكل ملحوظ ، ولكن لا يلاحظ أي ورم خبيث ؛
• في المرحلة الثالثة ، تنمو الساركوما في اللفافة والأنسجة المجاورة ، العقد الليمفاوية الإقليمية ؛
• في المرحلة الرابعة ، يتوقع المريض أسوأ توقعات سير المرض. يصل الورم إلى حجم كبير ، ويضغط بشدة على الهياكل المجاورة وينتقل بشكل نشط.

الانبثاث

ظاهرة مماثلة في أورام الساركوما هي تشكيل ثانوي لبؤر الورم. تنفصل الخلايا الخبيثة وتتغلغل في اللمف أو مجرى الدم.

مع الدم ، تنتشر الهياكل الخلوية غير الطبيعية عبر أنظمة الجسم. عندما يتوقفون في مكان يحلو لهم ، يتم تكوين ورم خبيث.

التشخيص

تتضمن إجراءات التشخيص إجراءات قياسية مثل:

• التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب.
• التصوير الشعاعي
• أبحاث النويدات المشعة
• التشخيصات العصبية أو المورفولوجية ؛
• الخزعات ، إلخ.

كيف تعالج الساركوما؟

غالبًا ما يكون علاج الساركوما جراحيًا مع العلاج الكيميائي أو الإشعاعي الإضافي. إنه العلاج المشترك الذي يوفر أقصى قدر من الفعالية.

يساهم هذا النهج في زيادة معدل البقاء على قيد الحياة حتى 70٪ من الحالات. بما أن الورم حساس للإشعاع ، فإن مثل هذه التقنية تكمل بالضرورة الاستئصال الجراحي.

التكهن والبقاء على قيد الحياة

يتم تحديد توقعات الساركوما من خلال مرحلة عملية الورم وشكلها وتوطينها ووجود النقائل وما إلى ذلك.

على سبيل المثال ، تتميز ساركوما المعدة في ثلث الحالات بنقائل مبكرة ، مما يؤثر سلبًا على التشخيص. يصعب التنبؤ بساركوما خلف الصفاق ، لأنها تحتوي على الكثير من الخيارات للدورة السريرية بنتائج مختلفة.

تعتمد التنبؤات الأكثر دقة للبقاء على قيد الحياة على نوع محدد من الساركوما ، وكل منها يتطلب نهجًا فرديًا. لا تقل أهمية الاستجابة للعلاج وحالة المريض وعوامل أخرى.

ساركوما

الساركوما هو الاسم الذي يوحد الأورام السرطانية لمجموعة كبيرة. تبدأ أنواع مختلفة من النسيج الضام في ظل ظروف معينة في الخضوع لتغيرات نسيجية ومورفولوجية. ثم تبدأ الخلايا الضامة الأولية في النمو بسرعة ، خاصة عند الأطفال. يتطور الورم من هذه الخلية: حميد أو خبيث مع عناصر من العضلات والأوتار والأوعية الدموية.

تنقسم خلايا النسيج الضام بشكل لا يمكن السيطرة عليه ، وينمو الورم وبدون حدود واضحة في منطقة الأنسجة السليمة. 15٪ من الأورام تصبح خبيثة ، تنتقل خلاياها عن طريق الدم في جميع أنحاء الجسم. نتيجة للورم الخبيث ، تتشكل عمليات الورم الثانوية المتنامية ، لذلك يُعتقد أن الساركوما هو مرض يتميز بانتكاسات متكررة. من حيث النتائج المميتة ، فإنه يحتل المركز الثاني بين جميع تكوينات الأورام.

هل الساركوما سرطان أم لا؟

تتشابه بعض أعراض الساركوما مع أعراض السرطان. على سبيل المثال ، ينمو أيضًا بشكل تسلل ، ويدمر الأنسجة المجاورة ، ويتكرر بعد الجراحة ، وينتشر مبكرًا وينتشر إلى أنسجة الأعضاء.

كيف يختلف السرطان عن الساركوما؟

• يظهر الورم السرطاني على شكل تكتل وعر ، ينمو بسرعة دون أعراض في المراحل المبكرة. الساركوما لونها وردي يشبه لحم السمك.
• يتأثر النسيج الظهاري بورم سرطاني ، يتأثر النسيج الضام العضلي بالساركوما ؛
• يتطور السرطان تدريجيًا في أي عضو معين عند الأشخاص بعد سن الأربعين. الساركوما مرض يصيب الشباب والأطفال ، ويؤثر على الكائنات الحية على الفور ، ولكنه لا يرتبط بأي عضو واحد ؛
• السرطان أسهل في التشخيص مما يزيد من معدل علاجه. غالبًا ما يتم اكتشاف الساركوما في المراحل 3-4 ، وبالتالي يكون معدل الوفيات أعلى بنسبة 50٪.

هل الساركوما معدية؟

لا ، إنها ليست معدية. يتطور المرض المعدي من ركيزة حقيقية تحمل العدوى عن طريق القطرات المحمولة جواً أو عن طريق الدم. ثم يمكن أن يتطور مرض ، مثل الأنفلونزا ، في جسم مضيف جديد. يمكن أن تمرض الساركوما نتيجة للتغيرات في الشفرة الوراثية والتغيرات الكروموسومية. لذلك ، غالبًا ما يكون لدى مرضى الساركوما أقارب تم علاجهم بالفعل من أي نوع من أنواعه المائة.

ساركوما فيروس العوز المناعي البشري هي ساركومة نزفية متعددة تسمى "ساركوما وعائية" أو "ساركوما كابوزي". يتم التعرف عليه عن طريق تقرح الجلد والأغشية المخاطية. يصاب الشخص بالمرض نتيجة الإصابة بالهربس من النوع الثامن عن طريق الغدد الليمفاوية والدم وإفرازات جلد ولعاب المريض وكذلك من خلال الاتصال الجنسي. حتى مع العلاج المضاد للفيروسات ، غالبًا ما يتكرر ورم كابوسي.

يمكن تطوير الساركوما على خلفية فيروس نقص المناعة البشرية مع انخفاض حاد في المناعة. في الوقت نفسه ، يمكن اكتشاف مرض الإيدز أو مرض مثل الساركوما اللمفاوية أو اللوكيميا أو الورم الحبيبي اللمفاوي أو الورم النقوي المتعدد لدى المرضى.

أسباب الأورام اللحمية

على الرغم من تنوع الأنواع ، إلا أن الساركوما نادرة الحدوث ، فقط بنسبة 1 ٪ من جميع تكوينات الأورام. تتنوع أسباب الساركوما. من بين الأسباب المؤكدة: التعرض للأشعة فوق البنفسجية (المؤينة) والإشعاع. وأيضًا عوامل الخطر هي الفيروسات والمواد الكيميائية ، ونذر المرض ، والأورام الحميدة التي تتحول إلى أورام.

قد تكون أسباب ساركوما يوينغ في معدل نمو العظام والمستويات الهرمونية. عوامل الخطر المهمة مثل التدخين ، العمل في الصناعات الكيماوية ، ملامسة المواد الكيميائية. في أغلب الأحيان ، يتم تشخيص الأورام من هذا النوع بسبب عوامل الخطر التالية:

• الاستعداد الوراثي والمتلازمات الوراثية: فيرنر ، غاردنر ، سرطان الجلد المصطبغ متعدد الخلايا القاعدية ، الورم العصبي الليفي أو الورم الأرومي الشبكي ؛
• فيروس الهربس
• التهاب الغدد الليمفاوية في الساقين في شكل مزمن ، وتكرار حدوثه بعد استئصال الثدي الشعاعي ؛
• الإصابات والجروح المتقيحة والتعرض لأشياء القطع والثقب (شظايا الزجاج والمعادن ورقائق الخشب ، إلخ) ؛
• مثبطات المناعة والعلاج الكيميائي (في 10٪) ؛
• عمليات زراعة الأعضاء (75٪ من الحالات).

فيديو إعلامي

الأعراض العامة وعلامات المرض

تظهر علامات الساركوما حسب موقعها في الأعضاء الحيوية. تؤثر الخصائص البيولوجية للسبب الجذري للخلية والورم نفسه على طبيعة الأعراض. العلامة المبكرة للساركوما هي الحجم الملحوظ للآفة لأنها تنمو بسرعة. يظهر الألم في المفاصل والعظام مبكرًا (خاصةً في الليل) ، ولا يتم تخفيفه عن طريق المسكنات.

على سبيل المثال ، بسبب نمو الساركوما المخططة ، تنتشر عملية الورم إلى أنسجة الأعضاء السليمة وتتجلى في أعراض الألم المختلفة والورم الخبيث الدموي. إذا تطورت الساركوما ببطء ، فقد لا تظهر علامات المرض لعدة سنوات.

يتم تقليل أعراض الساركوما اللمفاوية إلى تكوين عقد بيضاوية أو دائرية وتورم صغير في العقدة الليمفاوية. ولكن حتى مع أحجام 2-30 سم ، قد لا يشعر الشخص بالألم على الإطلاق.

في أنواع أخرى من الأورام ذات النمو والتقدم السريع ، قد تظهر الحمى والأوردة تحت الجلد والتقرحات المزروعة عليها. عند ملامسة التكوين ، يتضح أنه محدود في الحركة. تتميز العلامات الأولى للساركوما أحيانًا بتشوه مفاصل الأطراف.

يمكن أن تكون الساركوما الشحمية ، جنبًا إلى جنب مع الأنواع الأخرى ، ذات طبيعة أساسية متعددة مع مظاهر متتابعة أو متزامنة في مناطق مختلفة من الجسم. هذا يعقد بشكل كبير البحث عن ورم أولي ينتقل.

تظهر أعراض الساركوما الموجودة في الأنسجة الرخوة بأحاسيس مؤلمة عند الجس. هذا الورم ليس له مخطط ، وهو يخترق بسرعة في الأنسجة القريبة.

في عملية الأورام الرئوية ، يعاني المريض من ضيق في التنفس ، مما يؤدي إلى تجويع الأكسجين للدماغ ، وقد يبدأ الالتهاب الرئوي والتهاب الجنبة وعسر البلع ، وقد تزداد الأقسام اليمنى من القلب. ظاهريًا ، يمكن أن تظهر ساركوما الرئة نفسها على أنها انتهاك للغدد الصماء ، وفي الوقت نفسه:

• تتكاثف عظام الأطراف.
• تلتهب الطبقة العليا من العظام.
• يظهر ألم في المفاصل.

إذا ضغط الورم على الوريد الأجوف العلوي ، فهناك انتهاك للتدفق من الوريد الذي يجمع الدم من الأجزاء العلوية من الجسم. لذلك فإن المريض:

• تورم في الوجه.
• يصبح الجلد شاحبًا مع لون مزرق.
• تتوسع الأوردة السطحية للوجه والرقبة والجذع العلوي ؛
• يحدث نزيف في الأنف.

مع الساركوما اللمفاوية ، يضعف المريض ، وتقل القدرة على العمل. ترتفع درجة حرارته وتتعرق ويتغير الدم ويتلف خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية. يصبح الجلد شاحبًا ووجود نزيف دقيق عليه وأغشية مخاطية. الطفح الجلدي على شكل فقاعات صغيرة ممكن مع ردود الفعل التحسسية للسموم التي تنتشر في الدم.

• لوزتي البلعوم ، LU في الرقبة وفوق الترقوة - يزداد LU واللوزتان ويزدادان سماكة ، يتغير الصوت ، يصبح أنفًا ، تظهر إفرازات من التجويف الأنفي ، حكة ورد فعل تحسسي للجلد في منطقة LU للرقبة والتكتلات التي لا تسبب الألم ؛
• المنصف (القص) - مظاهر مميزة لضيق التنفس مع سعال انتيابي جاف ، أزيز ، ارتفاع درجة حرارة الجسم. مرة أخرى ، يتحول جلد الوجه إلى اللون الباهت ، وتصبح الشفاه زرقاء.
• في منطقة الكلى - يتم ضغط الحالب وركود البول في الحوض ، ثم يصبح التبول مؤلمًا ويؤلم أسفل الظهر ؛
• في LU من المساريق وخلف الصفاق - يفقد المريض وزنه بشكل كبير بسبب الإسهال الغزير ، يظهر الاستسقاء (يتراكم السائل في الصفاق) ، انسداد معوي ، إذا كان الورم كبيرًا ، يتضخم الطحال أيضًا.

مع ساركوما الجلد ، تظهر العديد من العناصر على الأغشية المخاطية والجلد: بقع وعقيدات أرجوانية غير متماثلة وغير مؤلمة عند الشباب ، في كبار السن - بني أو أرجواني أو بني ، بقطر 2-5 ملم. حدود التشكيلات غير منتظمة لكنها واضحة. لها سطح أملس أو وعر ، بارز قليلاً فوق المناطق الصحية من الجلد. يمكن أن يتقرح السطح وينزف مع الإصابات ، حيث تتشكل أوعية جديدة في الورم وعرضة للهشاشة والتمزق. غالبًا ما تكون عملية الأورام الجلدية موضعية على اليدين والقدمين والساقين في حالة اضطرابات الدورة الدموية وانخفاض المناعة المحلية. يصعب تدمير الخلايا اللانمطية في هذه المناطق. قد يشكو المريض من حكة حارقة ، حيث يحدث رد فعل تحسسي تجاه فضلات الورم.

الساركوما عند الأطفال والمراهقين

نظرًا لأن الأنسجة الضامة والعضلية تنمو بنشاط ، فإن الساركوما لدى الأطفال تتطور بسرعة وتتكرر في كثير من الأحيان. وهي في الخطوة الثانية بعد السرطان من بين عدد تكوينات الأورام التي تؤدي إلى الوفاة.

تشخيص الأنواع الرئيسية التالية من الأورام اللحمية عند الأطفال:

• اللوكيميا الحادة في نخاع العظام والجهاز الدوري.
• الساركوما الليمفاوية أو ورم الحبيبات اللمفاوية في الجهاز العصبي المركزي.
• الساركوما العظمية.
• ساركوما الأنسجة الرخوة أو الأعضاء الحيوية الرئيسية.

تظهر علامات الساركوما عند الأطفال بسبب الاستعداد الوراثي والوراثة والطفرات في جسم الطفل والإصابات والإصابات والأمراض السابقة وضعف جهاز المناعة.

تتجلى أعراض ساركوما الأنسجة الرخوة عند الأطفال في ارتباط بموقع عملية الأورام. يسمى:

• مع موقع سطحي ، يكون الانتفاخ ملحوظًا بصريًا وعرضة للزيادة. إنه مؤلم ، مما يعطل العمل الوظيفي للجسم. إذا كانت هناك إصابة ، فإن حركة الأطراف محدودة ؛
• عندما تقع في منطقة المدار ، في البداية سوف تنتفخ مقلة العين إلى الخارج دون ألم ، وسوف تنتفخ الجفون. في وقت لاحق ، سيظهر الألم وستضعف الرؤية بسبب ضغط أنسجة العين ؛
• عند وجوده في التجويف الأنفي ، يظهر سيلان الأنف ، وسيتم انسداد الأنف باستمرار ؛
• في قاعدة الجمجمة ، يعطل التكوين وظيفة أعصاب الدماغ ، مما يؤدي غالبًا إلى ازدواج الرؤية أو شلل عصب الوجه ؛
• عملية الأورام في المسالك البولية والأعضاء التناسلية ذات الأورام الكبيرة تعطل الرفاهية العامة ، وتتجلى في شكل إمساك و / أو ضعف في إخراج البول ، ونزيف مهبلي ، ودم في البول وألم.

الساركوما العظمية (الساركوما العظمية) هي أحد أمراض الأورام الحادة التي تحدث غالبًا عند الشباب. يمكن أن يكون هشاشة العظام ، ومختلطًا ، وينتج أنسجة العظام بشكل خبيث. في بؤرة انحلال العظم التي تدمر أنسجة العظام ، تكون منعزلة ومنتشرة وتميل إلى الزيادة على طول العظم والتقاط العرض بالكامل. يمكن أن يدمر الطبقة القشرية من العظم ، ويتلف القناة النخاعية ، والأنسجة الرخوة القريبة ، وينشر النقائل في جميع أنحاء الجسم عبر مسار الدم.

تنمو الساركوما العظمية ، وتنتشر عبر فراغات الطبقة الإسفنجية من العظام وتشكل نموًا على شكل إبر أو مروحة. إنه يدمر العظام بشكل أقل ويحدث في كثير من الأحيان في منطقة الفك ، مما يتسبب في تغيرات شكلية لا رجعة فيها في المناطق المصابة من الجسم والوجه. يشمل الشكل المختلط من الساركوما التكوين المتزامن للورم وتدمير أنسجة العظام.

من الصعب تحديد المرحلة الأولية من الساركوما العظمية من خلال آلام مملة غير واضحة بالقرب من المفاصل ، خاصة عندما يكون التكوين موضعيًا في العظم الأنبوبي. يحدث الألم في كثير من الأحيان في الليل أكثر من النهار. تتكثف فقط بعد اختراق كتلة الورم من خلال الطبقة القشرية العظمية وتنتشر إلى الأنسجة القريبة. ربما تكون سماكة في العظم خارج المفصل ، مظهر من مظاهر الشبكة الوريدية المتصلبة على الجلد. عند الجس ، هناك ألم حاد في القطع. قد لا يكون الألم الشديد في الليل مرتبطًا بموقع الورم ، ولا يمكن تخفيفه بالمسكنات.

بالإضافة إلى الساركوما العظمية ، تتأثر أنسجة العظام بما يلي:

تؤثر الساركوما اللمفاوية على الأنسجة اللمفاوية ، وتشبه سرطان الدم الحاد أكثر من الإصابة بالورم الحبيبي اللمفاوي. تظهر الأعراض الأولى للساركوما اللمفاوية مع وجود ألم في المنطقة:

• الصفاق بسبب انسداد معوي (يظهر في وقت مبكر) ، زيادة في حجم البطن (يظهر في وقت متأخر) ؛
• الغدد الليمفاوية للقص (المنصف): تتجلى الأعراض من خلال ارتفاع في درجة الحرارة والسعال والشعور بالضيق ، كما هو الحال في الأمراض الفيروسية والالتهابية ، فيما بعد - ضيق التنفس ، والدوالي تحت جلد جدار الصدر ؛
• البلعوم الأنفي بسبب التهاب ، لاحقًا - تورم في الوجه ؛
• الغدد الليمفاوية للرقبة والأربية والإبط وزيادتها.

في حالة الإصابة بالورم الحبيبي اللمفاوي عند الطفل ، يمكن العثور أولاً على العقدة الليمفاوية غير المؤلمة والمعرضة للتضخم على الرقبة. في كثير من الأحيان ، توجد العقد في القص أو الفخذ أو تحت الإبط. نادرًا جدًا - في المعدة والطحال والرئتين والأمعاء والعظام ونخاع العظام.

يتميز الشكل البطني للورم الحبيبي بآفات الغدد الليمفاوية خلف الصفاق التي لا تسبب ألمًا عند الجس. إنها غير نشطة ، تتكاثف تدريجياً ، لكنها لا تلتحم بالجلد بالكامل. مع تلف الطحال ، والذي يحدث غالبًا ، ترتفع درجة حرارة الجسم. تشتد الحمى ولا يمكن السيطرة عليها بالمضادات الحيوية ، أنالجين والأسبرين. في هذه الحالة يكون هناك زيادة في التعرق خاصة في الليل ولكن بدون قشعريرة. يشكو الطفل من حكة بالجلد وصداع وخفقان وتيبس في المفاصل والعضلات. يضعف ويفقد شهيته ، مظهر من مظاهر متلازمة الكبد. مع انخفاض المناعة ، يصاحب التهاب الغدد الليمفاوية عدوى بكتيرية وفيروسية. يتجلى الشكل النهائي للورم الحبيبي من خلال انتهاك وظائف الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي.

مع النوع الأكثر شيوعًا من الساركوما - ابيضاض الدم الحاد: الأورام اللمفاوية أو النخاعية ، تظهر الأعراض العامة الأولى:

• تدهور الحالة العامة: التعب والنعاس وعدم الرغبة في الحركة والقيام بشيء ما ؛
• فقدان الوزن المفاجئ وفقدان الشهية.
• ثقل في البطن ، وخاصة على اليسار ، والذي لا علاقة له بالسعرات الحرارية أو الدهون في الطعام ؛
• القابلية للإصابة بالأمراض المعدية.
• الحمى وتعرق الجسم.

من بين الأعراض غير المحددة ، هناك انخفاض حاد في كريات الدم الحمراء في الدم بسبب إزاحة خلايا نخاع العظام السليمة بواسطة الخلايا السرطانية. في الوقت نفسه ، ينخفض ​​مستوى الصفائح الدموية والكريات البيض ، مما يعطل عملهم الوظيفي. يحدث فقر الدم ، ومع فقر الدم - ضيق في التنفس ، والتعب ، ويصبح الجلد شاحبًا ، وكدمات ، ونزيفًا في اللثة ، ويخرج الدم من الأنف.

عندما تتأثر الأعضاء الأخرى باللوكيميا ، يتقطع نشاطها ، وهناك:

• صداع الراس؛
• ضعف عام؛
• التشنجات والقيء.
• ألم في العظام والمفاصل.
• اضطرابات المشي أثناء الحركة.
• اضطرابات بصرية؛
• ألم وتورم في اللثة وطفح جلدي على سطحها ؛
• مشاكل في التنفس مع زيادة حجم الغدة الصعترية.
• انتفاخ في الوجه واليدين ، مما يدل على فشل إمداد الدماغ بالدم.

فيديو إعلامي

التصنيف والأنواع والنوع والأشكال

مجموعتان كبيرتان من الأورام اللحمية العظمية والأنسجة الرخوة. تؤثر عملية الأورام على الأعضاء داخل الجسم والجلد والجهاز العصبي المركزي والمحيطي والأنسجة اللمفاوية.

يشمل تصنيف الأورام اللحمية وفقًا لرمز ICD-10 ما يلي:

• C45 - ورم الظهارة المتوسطة.
• C46 - ساركوما كابوسي ؛
• C47 - تكوين الأورام للأعصاب المحيطية والجهاز العصبي اللاإرادي ؛
• C48 - أورام الغشاء البريتوني والفضاء خلف الصفاق ؛
• C49 - أورام خبيثة من الأنسجة الرخوة والضامة من نوع آخر.

ورم الظهارة المتوسطة ، الذي ينمو من الظهارة المتوسطة ، يؤثر على غشاء الجنب والصفاق والتامور. تؤثر ساركوما كابوزي على الأوعية الدموية ، والتي تظهر على الجلد كبقع حمراء بنية ذات حواف واضحة. الورم العدواني خطير للغاية على حياة الإنسان.

مع تلف الأعصاب: تتطور عملية الورم المحيطية والمستقلة في الأطراف السفلية والرأس والرقبة والصدر والحوض والفخذين. ساركوما الأعضاء الداخلية والأنسجة الرخوة في الصفاق والفضاء خلف الصفاق تسبب سماكتهما. تؤثر التكوينات السرطانية من الأنواع الأخرى على الأنسجة الرخوة في أي قطاع من الجسم ، مما يؤدي إلى نمو الساركوما الثانوية.

التصنيف النسيجي

يؤثر نوع أنسجة الساركوما على تصنيفها ، لذلك يطلق عليها:

• الساركوما العظمية - تشكيل الأورام لأنسجة العظام.
• ورم اللحمة المتوسطة - ورم جنيني.
• ساركوما شحمية - ورم من الأنسجة الدهنية.
• الساركوما الوعائية - ورم من الدم والأوعية الليمفاوية.
• الساركوما العضلية - تكوينات من الأنسجة العضلية وأنواع أخرى.

الساركوما الليمفاوية من الأنسجة اللمفاوية تساهم في ضعف الجودة: التنكس الليمفاوي أو الليمفاوي ونمو الجهاز الليمفاوي: الغدد الليمفاوية للأمعاء الغليظة واللسان والحلقة البلعومية والعقد الليمفاوية وغيرها. تشكل مكونات الأوعية اللمفاوية أثناء النمو ساركومة وعائية لمفية.

تتطور الساركوما الغضروفية من النسيج الغضروفي ، ويتطور الورم النخاعي من الأنسجة المحيطة بالعظام والسمحاق. يحدث نمو الساركوما الشبكية من خلايا نخاع العظام ، ساركوما يونغ - من أنسجة الأجزاء الطرفية من العظام الطويلة للساقين والذراعين.

تؤدي العناصر الموصلة والألياف الليفية إلى ظهور ساركوما ليفية ، وتؤدي الأنسجة الضامة اللحمية في أي عضو إلى ظهور الأورام اللحمية في الجهاز الهضمي وهذه الأعضاء. في عناصر العضلات المخططة ، تتطور الساركوما العضلية المخططة ، في نمو الأوعية الدموية والأنسجة اللمفاوية مع انخفاض في المناعة - ساركوما كابوزي ، في بنية الجلد والأنسجة الضامة - ساركومة ليفية جلدية ، في الأغشية الزليلية للمفاصل - ورم زليلي.

تتدهور خلايا الأغماد العصبية إلى ساركومة ليفية عصبية وخلايا نسيج ضام وألياف - إلى ورم المنسجات الليفي. تصيب ساركوما خلايا المغزل ، التي تتكون من خلايا كبيرة ، الأغشية المخاطية. ينمو ورم الظهارة المتوسطة من غشاء الجنب والغشاء البريتوني والتامور.

أنواع الأورام اللحمية حسب الموقع

تختلف أنواع الساركوما حسب الموقع. من بين الأنواع المائة ، تتطور الأورام اللحمية غالبًا في المنطقة:

• الصفاق والفضاء خلف الصفاق.
• الرقبة والرأس والعظام.
• الغدد الثديية والرحم.
• المعدة والأمعاء (أورام اللحمية) ؛
• الأنسجة الدهنية والرخوة للأطراف والجذع ، بما في ذلك الورم الليفي الرقيق.

غالبًا ما يتم تشخيص التكوينات الجديدة للأورام في الأنسجة الدهنية والرخوة:

• ساركوما شحمية ، تتطور من الأنسجة الدهنية ؛
• الساركوما الليفية ، والتي تشير إلى تكوينات ليفية / ورمية ليفية ؛
• أورام الأنسجة الرخوة الليفية: الضفيرة والخلية العملاقة ؛
• ساركومة عضلية أملس - من أنسجة العضلات الملساء ؛
• الورم الكبيبي (pericytic أو حول الأوعية الدموية) ؛
• الساركوما العضلية المخططة من الجهاز العضلي للهيكل العظمي.
• الساركوما الوعائية وورم الظهارة الوعائية الظهارية ، والتي ترتبط بالتكوينات الوعائية للأنسجة الرخوة ؛
• الساركوما الغضروفية اللحمية المتوسطة ، الساركوما العظمية خارج الهيكل العظمي - أورام العظام والغضاريف ؛
• SM الخبيثة في الجهاز الهضمي (ورم انسجة في الجهاز الهضمي) ؛
• تكوين ورم جذع العصب: جذع العصب المحيطي ، ورم نيوت ، ورم الخلايا الحبيبية ، ورم الغدة النخامية الخارجية ؛
• الأورام اللحمية ذات التمايز غير الواضح: الزليلي ، الظهارة ، السنخية ، الخلية الصافية ، إوينغ ، الخلية المستديرة غير المكوّنة ، البينية ، PEComu ؛
• ساركوما غير متمايزة / غير مصنفة: خلية مغزل ، متعددة الأشكال ، خلية مستديرة ، ظهارية.

من تكوينات الأورام العظمية وفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية (ICD-10) ، غالبًا ما توجد الأورام التالية:

• أنسجة الغضروف - الساركوما الغضروفية: مركزية ، أولية أو ثانوية ، محيطية (سمحاقي) ، خلية صافية ، غير متمايزة ولحمة متوسطة ؛
• أنسجة العظام - الساركوما العظمية ، ورم عادي: ورم غضروفي ، ورم ليفي ، ورم عظمي ، بالإضافة إلى توسع الشعريات ، وخلية صغيرة ، ودرجة منخفضة من الورم الخبيث ، وثانوي وشبه عظمي ، وسمحاق ودرجة عالية من الأورام الخبيثة ؛
• الأورام الليفية - الساركوما الليفية.
• تكوينات الخلايا الليفية - ورم المنسجات الليفي الخبيث.
• ساركوما يوينغ / PNET ؛
• الأنسجة المكونة للدم - ورم البلازما (المايلوما) ، ورم الغدد الليمفاوية الخبيثة.
• خلية عملاقة: خلية عملاقة خبيثة.
• تكوين ورم في الحبل - ورم حبلي "غير متمايز" (ساركوماتويد) ؛
• أورام الأوعية الدموية - الساركوما الوعائية.
• أورام العضلات الملساء - ساركومة عضلية أملس ؛
• أورام الأنسجة الدهنية - ساركوما شحمية.

يمكن أن يكون نضج جميع أنواع الأورام اللحمية منخفضًا ومتوسطًا ومتباينًا للغاية. كلما انخفض التمايز ، زادت عدوانية الساركوما. يعتمد علاج البقاء على قيد الحياة والتنبؤ به على النضج ومرحلة التعليم.

مراحل ودرجات العملية الخبيثة

هناك ثلاث درجات من الورم الخبيث للساركوما:

1. درجة متباينة ضعيفة ، حيث يتكون الورم من خلايا أكثر نضجًا وتكون عملية انقسامها بطيئة. يسيطر عليها السدى - نسيج ضام طبيعي مع نسبة صغيرة من العناصر الملتصقة. نادرًا ما ينتشر التعليم ويتكرر قليلاً ، ولكن يمكن أن ينمو إلى أحجام كبيرة.
2. درجة شديدة التمايز تنقسم فيها الخلايا السرطانية بسرعة ودون حسيب ولا رقيب. مع النمو السريع ، تتشكل شبكة الأوعية الدموية الكثيفة التي تحتوي على عدد كبير من الخلايا السرطانية عالية الجودة في الساركوما ، وتنتشر النقائل في وقت مبكر. قد يكون العلاج الجراحي للكتلة عالية الدرجة غير فعال.
3. درجة متباينة بشكل معتدل ، حيث يكون للورم تطور متوسط ​​، ومع العلاج المناسب ، يكون التشخيص الإيجابي ممكنًا.

لا تعتمد مراحل الساركوما على نوعه النسيجي ، بل على الموقع. يحدد أكثر المرحلة وفقًا لحالة العضو الذي بدأ فيه الورم في التطور.

تتميز المرحلة الأولى من الساركوما بالحجم الصغير. لا يمتد إلى ما وراء تلك الأعضاء أو الأجزاء التي ظهر فيها في الأصل. لا توجد انتهاكات لوظائف عمل الأجهزة ، وضغط ، ورم خبيث. عمليا لا ألم. إذا تم الكشف عن ساركوما المرحلة الأولى شديدة التباين ، يتم تحقيق نتائج إيجابية من خلال العلاج المعقد.

علامات المرحلة الأولية من الساركوما ، اعتمادًا على الموقع في عضو معين ، على سبيل المثال ، هي كما يلي:

• في تجويف الفم واللسان - تظهر عقدة صغيرة يصل حجمها إلى 1 سم وذات حدود واضحة في الطبقة تحت المخاطية أو الغشاء المخاطي ؛
• على الشفاه - العقدة محسوسة في الطبقة تحت المخاطية أو داخل أنسجة الشفة ؛
• في المساحات الخلوية والأنسجة الرخوة للرقبة - يصل حجم العقدة إلى 2 سم ، وتقع في اللفافة ، مما يحد من موقعها ولا يتجاوزها ؛
• في منطقة الحنجرة - الغشاء المخاطي أو طبقات أخرى من الحنجرة تحد من العقدة التي يصل حجمها إلى 1 سم ، وهي تقع في حالة اللفافة ، ولا تتجاوزها ولا تزعج النطق الصوتي والتنفس ؛
• في الغدة الدرقية - توجد عقدة يصل حجمها إلى 1 سم داخل أنسجتها ، ولا تنبت الكبسولة ؛
• في الغدة الثديية - تنمو عقدة يصل ارتفاعها إلى 2-3 سم في فصيص ولا تتجاوز حدودها ؛
• في منطقة المريء - يوجد الكود الذي يصل إلى 1-2 سم في جداره ، دون الإخلال بمرور الطعام ؛
• في الرئة - يتجلى من خلال هزيمة أحد أجزاء القصبات الهوائية ، دون تجاوزها ودون انتهاك وظيفة عمل الرئة ؛
• في الخصية - تتطور عقدة صغيرة دون تدخل البوجينيا في العملية ؛
• في الأنسجة الرخوة للأطراف - يصل الورم إلى 5 سم ، ولكنه يقع داخل أغلفة اللفافة.

تقع ساركوما المرحلة الثانية داخل العضو ، وتنبت جميع الطبقات ، وتعطل العمل الوظيفي للعضو مع زيادة الحجم ، ولكن لا يوجد ورم خبيث. تتجلى عملية oncoprocess على النحو التالي:

• في تجويف الفم واللسان - نمو ملحوظ في سماكة الأنسجة ، إنبات جميع الأغشية والأغشية المخاطية واللفافة ؛
• على الشفاه - إنبات الجلد والأغشية المخاطية.
• في المساحات الخلوية والأنسجة الرخوة للرقبة - يصل ارتفاعها إلى 3-5 سم ، خارج اللفافة ؛
• في منطقة الحنجرة - نمو العقدة أكثر من 1 سم ، إنبات جميع الطبقات ، مما يعطل النطق والتنفس ؛
• في الغدة الدرقية - يزيد نمو العقدة عن 2 سم ومشاركة الكبسولة في عملية الأورام ؛
• في الغدة الثديية - نمو العقدة حتى 5 سم وإنبات عدة قطاعات ؛
• في المريء - إنبات سمك الجدار بالكامل ، بما في ذلك الطبقات المخاطية والمصلية ، وتأثر اللفافة ، وعسر البلع الشديد (صعوبة البلع) ؛
• في الرئتين - ضغط الشعب الهوائية أو انتشاره إلى أقرب الأجزاء الرئوية ؛
• في الخصية - إنبات الألبومين.
• في الأنسجة الرخوة في الأطراف - إنبات اللفافة ، مما يحد من الجزء التشريحي: العضلات ، مساحة الخلية.

في المرحلة الثانية ، عند استئصال الورم ، يتم توسيع منطقة الختان ، وبالتالي فإن الانتكاسات ليست متكررة.

تتميز المرحلة الثالثة من الساركوما بإنبات اللفافة والأعضاء المجاورة. تنتقل الساركوما إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية. تظهر المرحلة الثالثة:

• الحجم الكبير ، متلازمة الألم الشديد ، اضطراب العلاقات التشريحية الطبيعية ومضغ الفم واللسان ، النقائل في الغدد الليمفاوية تحت الفك والرقبة ؛
• أحجام كبيرة ، تشوه الشفة ، تنتشر من خلال الأغشية المخاطية والنقائل في الغدد الليمفاوية تحت الفك والرقبة ؛
• انتهاك وظائف الأعضاء الموجودة على طول الرقبة: تتأثر وظائف التعصيب وإمدادات الدم والبلع والجهاز التنفسي بساركوما الأنسجة الرخوة في الرقبة ومساحات الخلايا. مع النمو ، يصل الورم إلى الأوعية والأعصاب والأعضاء المجاورة ، وتصل النقائل إلى الغدد الليمفاوية في الرقبة والقص ؛
• انتهاك حاد للتنفس وتشويه الصوت ، والإنبات في الأعضاء والأعصاب واللفافة والأوعية في الجوار ، ورم خبيث من أورام الحنجرة إلى مجمعات عنق الرحم السطحية والعميقة ؛
• في الغدة الثديية - أحجام كبيرة تشوه الغدة الثديية وتنتشر إلى الغدد الليمفاوية تحت الإبط أو فوق الترقوة ؛
• في المريء - ضخم الحجم ، يصل إلى أنسجة المنصف ويعطل مرور الطعام ، النقائل في LU المنصف ؛
• في الرئتين - عن طريق الضغط على الشعب الهوائية بأحجام كبيرة ، النقائل في LU من المنصف و peribronchial ؛
• في الخصية - تشوه كيس الصفن وإنبات طبقاته ، ورم خبيث في LU في الفخذ ؛
• في الأنسجة الرخوة للذراعين والساقين - بؤر الورم بحجم 10 سم. فضلا عن خلل في الأطراف وتشوه الأنسجة ، النقائل إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية.

في المرحلة الثالثة ، يتم إجراء تدخلات جراحية ممتدة ، وعلى الرغم من ذلك ، يزداد تكرار حدوث الساركوما ، ونتائج العلاج غير فعالة.

تعتبر المرحلة الرابعة من الساركوما صعبة للغاية ، والتشخيص بعد علاجها هو الأكثر سوءًا نظرًا لحجمها الهائل والضغط الحاد للأنسجة المحيطة والإنبات فيها ، وتشكيل تكتل ورم مستمر يميل إلى التفكك والنزيف. غالبًا ما يكون هناك تكرار لساركوما الأنسجة الرخوة والأعضاء الأخرى بعد الجراحة أو حتى العلاج المعقد.

يصل الورم الخبيث إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية والكبد والرئتين والدماغ ونخاع العظام. إنه يحفز عملية الأورام الثانوية - نمو ساركوما جديدة.

الانبثاث في الساركوما

يمكن أن تكون طرق ورم خبيث من الساركوما الليمفاوية والدم ومختلطة. من أعضاء الحوض الصغير والأمعاء والمعدة والمريء والحنجرة ونقائل الساركوما تصل إلى الرئتين والكبد وعظام الهيكل العظمي والأعضاء الأخرى على طول المسار اللمفاوي.

تنتشر الخلايا السرطانية أو النقائل أيضًا عبر المسار الدموي (عبر الأوعية الدموية والشرايين) إلى الأنسجة السليمة. لكن الأورام اللحمية ، على سبيل المثال ، في الغدد الثديية والغدة الدرقية والرئوية والشعب الهوائية من المبايض تنتشر عن طريق الطرق اللمفاوية والدم.

من المستحيل التنبؤ بالعضو حيث تتراكم عناصر الأوعية الدموية الدقيقة ويبدأ نمو ورم جديد. تنتشر نقائل الغبار لساركوما المعدة والحوض عبر منطقة الصفاق والصدر مع الانصباب النزفي - الاستسقاء.

عملية الأورام على الشفة السفلية وطرف اللسان وفي تجويف الفم تنتقل أكثر إلى الغدد الليمفاوية في الذقن وتحت الفك. تنتقل التكوينات في جذر اللسان ، في الجزء السفلي من تجويف الفم ، في البلعوم والحنجرة والغدة الدرقية إلى الغدد الليمفاوية في الأوعية الدموية وأعصاب الرقبة.

من الغدة الثديية ، تنتشر الخلايا الورمية إلى منطقة الترقوة ، إلى LN من خارج العضلة القصية الترقوية الخشائية. من الصفاق يدخلون إلى الجانب الداخلي للعضلة القصية الترقوية الخشائية ويمكن أن يتواجدوا خلف أو بين ساقيها.

الأهم من ذلك كله ، يحدث ورم خبيث مع ساركوما يوينغ عند الأطفال والبالغين ، والساركوما اللمفاوية ، والساركوما الشحمية ، وورم المنسجات الليفي ، حتى بحجم يصل إلى 1 سم بسبب تراكم الكالسيوم في بؤرة الورم ، وتدفق الدم الشديد والنمو النشط للخلايا الورمية. تفتقر هذه التكوينات إلى كبسولة يمكن أن تحد من نموها وتكاثرها.

لا يصبح مسار عملية الأورام أكثر تعقيدًا ، ولن يكون علاجها بسبب النقائل إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية عالميًا. مع النقائل البعيدة في الأعضاء الداخلية ، على العكس من ذلك ، ينمو الورم إلى أحجام كبيرة ، وقد يكون هناك العديد منها. يصبح العلاج أكثر تعقيدًا ، ويستخدم العلاج المعقد: الجراحة والكيمياء والإشعاع. إزالة ، كقاعدة عامة ، النقائل المفردة. لا يتم إجراء استئصال النقائل المتعددة ، ولن يكون فعالاً. تختلف البؤر الأولية عن النقائل في عدد كبير من الأوعية ، فتخفف الخلايا. في النقائل ، توجد مناطق نخرية أكثر. في بعض الأحيان يتم العثور عليها في وقت أبكر من التركيز الأساسي.

عواقب الساركوما هي كما يلي:

• يتم ضغط الأعضاء المحيطة.
• قد يحدث انسداد أو انثقاب في الأمعاء ، التهاب الصفاق - التهاب صفائح البطن ؛
• يحدث داء الفيل على خلفية التدفق المضطرب للغدد الليمفاوية أثناء ضغط العقد الليمفاوية ؛
• الأطراف مشوهة ، والحركة محدودة في وجود أورام كبيرة في منطقة العظام والعضلات ؛
• يحدث النزيف الداخلي أثناء تفكك تكوين الأورام.

تشخيص الأورام اللحمية

يبدأ تشخيص الساركوما في عيادة الطبيب ، حيث يتم تحديدها من خلال علامات التشخيص الخارجية: الهزال ، واليرقان ، وشحوب لون الجلد ، وتغير لون الورم ، وصبغة الشفاه المزرقة ، وانتفاخ الوجه ، وفيضان الأوردة على سطح الجلد. الرأس واللويحات والعقيدات في ساركوما الجلد.

يتم تشخيص الساركوما عالية الدرجة وفقًا لأعراض تسمم الجسم الواضحة: فقدان الشهية والضعف وارتفاع درجة حرارة الجسم والتعرق ليلاً. تؤخذ حالات الأورام في الأسرة بعين الاعتبار.

عند إجراء الاختبارات المعملية ، يفحصون:

• خزعة بالطريقة النسيجية تحت المجهر. في وجود الشعيرات الدموية الملتوية رقيقة الجدران ، والحزم متعددة الاتجاهات من الخلايا السرطانية غير النمطية ، وتغيير الخلايا النووية الكبيرة بغشاء رقيق ، وكمية كبيرة من المادة بين الخلايا التي تحتوي على الغضروف أو مواد النسيج الضام الهياليني ، وتشخص الأنسجة الساركوما. في الوقت نفسه ، لا توجد خلايا طبيعية مميزة لنسيج العضو في العقد.
• الشذوذ في كروموسومات الخلايا السرطانية بالطريقة الوراثية الخلوية.
• لا توجد اختبارات دم محددة لمؤشرات oncomers ، لذلك لا توجد طريقة لتحديد تنوعها بشكل لا لبس فيه.
• تعداد الدم الكامل: مع الساركوما ، ستظهر الانحرافات التالية:

1. ستنخفض مستويات الهيموغلوبين وكريات الدم الحمراء بشكل ملحوظ (أقل من 100 جم / لتر) ، مما يشير إلى فقر الدم ؛
2. سيزداد مستوى الكريات البيض بشكل طفيف (فوق 9.0 × 109 / لتر) ؛
3. سينخفض ​​عدد الصفائح الدموية (أقل من 150-109 / لتر) ؛
4. سيزيد ESR (فوق 15 مم / ساعة).

• اختبار الدم البيوكيميائي ، فإنه يحدد مستوى مرتفع من اللاكتات ديهيدروجينيز. إذا كان تركيز الإنزيم أعلى من 250 وحدة / لتر ، فيمكننا التحدث عن عدوانية المرض.

يتم استكمال تشخيص الساركوما بأشعة الصدر بالأشعة السينية. يمكن لهذه الطريقة الكشف عن الورم وانتشاره في عظم القص والعظام. العلامات الإشعاعية للساركوما هي كما يلي:

• الورم له شكل دائري أو غير منتظم ؛
• تحدث أحجام التعليم في المنصف من 2-3 مم إلى 10 سم وأكثر ؛
• سيكون هيكل الساركوما غير متجانس.

الأشعة السينية ضرورية للكشف عن الأمراض في الغدد الليمفاوية: واحدة أو أكثر. في هذه الحالة ، سيتم تعتيم الوحدة LU الموجودة على الصورة الشعاعية. إذا تم تشخيص الساركوما على الموجات فوق الصوتية ، فستكون مميزة ، على سبيل المثال:

• بنية غير متجانسة ، حواف صدفي غير متساوية وآفات في LU - مع ساركومة ليمفاوية في المنطقة البريتونية ؛
• عدم وجود كبسولة ، ضغط وتوسيع الأنسجة المحيطة ، بؤر النخر داخل الورم - مع وجود ساركوما في الأعضاء والأنسجة الرخوة في تجويف البطن. ستكون العقد مرئية في الرحم والكلى (من الداخل) أو في العضلات ؛
• تكوينات بأحجام مختلفة بدون حدود وبؤر تسوس بداخلها - مع ساركوما الجلد ؛
• تكوينات متعددة ، بنية غير متجانسة ونقائل للورم الأساسي - مع ساركوما دهنية ؛
• بنية غير متجانسة وخراجات بالداخل ، مليئة بالمخاط أو الدم ، حواف ضبابية ، انصباب في تجويف كيس المفصل - مع ساركوما مفصلية.

يتم تحديد علامات الورم في الساركوما في كل عضو محدد ، كما هو الحال في السرطان. على سبيل المثال ، مع سرطان المبيض - CA125 ، CA 19-9 ، مع ساركوما الثدي - CA15-3 ، الجهاز الهضمي - CA19-9 أو CEA ، الرئتين - ProGRP (مقدمة للجاسترين ، الإفراج ، الببتيد) و NSE ، إلخ.

يتم إجراء التصوير المقطعي بإدخال عامل تباين الأشعة السينية لتحديد موقع الورم وحدوده وأشكاله والأضرار التي لحقت بالأنسجة المحيطة والأوعية الدموية والعقد الليمفاوية واندماجها في التكتلات.

يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد الحجم الدقيق ، والانبثاث ، وتدمير الجلد ، والعظام ، والأنسجة ، والرجفان السمحاقي ، وسماكة المفاصل ، وأكثر من ذلك.

يتم تأكيد التشخيص عن طريق الخزعة ويحدد الورم الخبيث عن طريق الفحص النسيجي:

• حزم من الخلايا المتشابكة على شكل مغزل ؛
• إفرازات نزفية - سائل يخرج من جدران الأوعية الدموية.
• الهيموسيديرين - صبغة تتشكل أثناء انهيار الهيموغلوبين.
• خلايا غير نمطية عملاقة
• المخاط والدم في العينة وغير ذلك.

تشير اختبارات البزل القطني (العمود الفقري) إلى ساركوما ، حيث قد تكون هناك آثار للدم والعديد من الخلايا غير النمطية ذات الأحجام والأشكال المختلفة.

علاج او معاملة

يتم علاج الساركوما باستخدام نهج متمايز شامل:

1. إزالة الساركوما بالطرق الجراحية.
2. العلاج الكيميائي: يتم إعطاء الأدوية للساركوما: Ifosfamide ، Dacarbazine ، Doxorubicin ، Vincristine ، Cyclophosphamide ، Methotrexate ؛
3. العلاج الإشعاعي والنظائر المشعة عن بعد.

يتم تحديد طرق محددة اعتمادًا على الموقع والنوع والمرحلة والحالة العامة والعمر والعلاج السابق للمريض.

يتم إجراء جراحة الساركوما العدوانية في المراحل المبكرة لإزالة جميع الخلايا الخبيثة واستبعاد النقائل. جنبا إلى جنب مع الورم ، تتم إزالة 1-2 سم من الأنسجة السليمة دون لمس الأعصاب والأوعية الدموية ، مع الحفاظ على وظائف العضو. لا تزيل:

• بعد 75 سنة
• مع أمراض القلب والكلى والكبد الحادة.
• مع وجود ورم كبير في الأعضاء الحيوية لا يمكن إزالته.

يتم أيضًا استخدام الأساليب العلاجية التالية:

1. مع الأورام اللحمية المنخفضة والمتباينة بشكل معتدل في المراحل 1-2 ، يتم إجراء العمليات وتشريح العقدة الليمفاوية الإقليمية. بعد - العلاج الكيميائي (1-2 دورة) أو العلاج الإشعاعي الخارجي للساركوما.
2. مع الأورام اللحمية المتمايزة للغاية في المراحل 1-2 ، يتم إجراء العلاج الجراحي وتشريح العقدة الليمفاوية الممتدة. يتم إجراء العلاج الكيميائي قبل الجراحة وبعدها ، ويضاف العلاج الإشعاعي في العلاج المعقد.
3. في المرحلة الثالثة من عملية الأورام ، يتم إجراء علاج مشترك: قبل الجراحة ، يتم استخدام العلاج الإشعاعي والكيميائي لتقليل حجم الورم. أثناء العملية ، تتم إزالة جميع الأنسجة النابتة ومجمعات التصريف اللمفاوي الإقليمي. ترميم الهياكل التالفة الهامة: الأعصاب والأوعية الدموية.
4. غالبًا ما يكون البتر مطلوبًا في حالة الأورام اللحمية ، وخاصة الساركوما العظمية. يتم إجراء استئصال العظم في حالات الساركوما العظمية السطحية منخفضة الدرجة عند كبار السن. التالي هو الأطراف الصناعية.
5. في المرحلة الرابعة ، يتم استخدام علاج الأعراض: تصحيح فقر الدم وإزالة السموم والعلاج المسكن. بالنسبة للعلاج المعقد الكامل في المرحلة الأخيرة ، يعد الوصول إلى تكوين الأورام ضروريًا لغرض إزالته ، وصغر حجمه ، والموقع في الطبقات السطحية للأنسجة ، والانبثاث الفردي.

من الأساليب الحديثة ، يتم استخدام العلاج الإشعاعي عن بعد مع المسرعات الخطية وفقًا لبرامج خاصة تخطط مجالات التشعيع وتحسب قوة وجرعات التعرض لمنطقة المعالجة. يتم إجراء العلاج الإشعاعي تحت تحكم محوسب كامل والتحقق التلقائي من صحة الإعدادات المحددة على لوحة التحكم في التسريع من أجل القضاء على الخطأ البشري. تستخدم المعالجة الكثبية في الأورام اللحمية ذات التوطين المختلف. إنه يشع الورم بدقة بجرعة عالية من الإشعاع دون الإضرار بالأنسجة السليمة. يتم إدخال المصدر إليه عن طريق جهاز التحكم عن بعد. يمكن للمعالجة الكثبية أن تحل محل الجراحة والإشعاع الخارجي في بعض الحالات.

الطب التقليدي للساركوما

يتم تضمين علاج الساركوما بالعلاجات الشعبية في العلاج المعقد. لكل نوع من أنواع الساركوما ، يوجد عشب طبي خاص به ، وفطر ، وراتنجات ، وطعام. النظام الغذائي في علم الأورام له أهمية كبيرة ، لأن الأطعمة المدعمة ومع وجود العناصر الدقيقة والكبيرة تزيد من المناعة ، وتعطي القوة لمحاربة الخلايا السرطانية ، وتمنع الانبثاث.

بالنسبة للساركوما الخبيثة ، يتم العلاج:

• هينبان أسود
• الشوكران المرقط
• الثور.
• كوكلبور.
• زنبق الماء الأبيض
• ياسمين في البر
• ساموسي الخشخاش
• حليب الشمس ،
• ذبابة حمراء غاريق
• عقدة نوريتشنيك
• الهدال الأبيض
• البخور pikulnik.
• مراوغة الفاوانيا.
• الشيح الأوروبي
• قفزة مشتركة
• الرؤوس السوداء المشتركة
• بقلة الخطاطيف الكبيرة
• بذور الزعفران
• الرماد طويل.

مع قرح الساركوما المزمنة على الجلد والأغشية المخاطية ، فإنهم يعالجون أفران أوفيسيناليس ، ساركوما الجلد - ولفبيري ، البرسيم الحلو الطبي ، كوكلبور ، كركازون ، ياسمين ياسمين أوراق العنب ، الفربيون ، الشمس ، الباذنجان الحلو والمر ، حشيشة الدود الشائعة والحامول الأوروبية ، الشائعة القفزات والثوم الطبي.

أثناء عملية الأورام في الأعضاء ، ستكون هناك حاجة إلى الأدوية:

• في المعدة - من السنفورينة ، والغراب ، والمنشطات الشائعة ، والفاوانيا ، والتهرب من الفاوانيا ، وخطاطيف الخطاطيف الكبيرة والشيح المر ؛
• في الاثني عشر - من البيش ، مستنقع بيلوزور ؛
• في المريء - من الشوكران المرقط.
• في الطحال - من الشيح.
• في غدة البروستاتا - من الشوكران المرقط ؛
• في الغدة الثديية - من الشوكران المرقط ، واليرقان ليفكوين والقفزات المشتركة ؛
• في الرحم - من الهروب من الفاوانيا ، الشيح المر ، خربق لوبيل وزرع الزعفران ؛
• في الرئتين - من كولشيكوم وكوكليبور الرائعة.

يتم علاج الساركوما العظمية بصبغة: نبتة العرن المثقوب (50 جم) تُسكب بفودكا العنب (0.5 لتر) وتُغرس لمدة أسبوعين مع اهتزاز الحاوية يوميًا. قبل الوجبات ، خذ 30 نقطة 3-4 مرات.

مع الساركوما ، يتم استخدام العلاجات الشعبية وفقًا لطريقة M.A. إلفيس (من كتاب "الكتاب الأحمر للأرض البيضاء"):

1. لزيادة المناعة: يخلط في كسور متساوية الوزن: الجير (أزهار أو أوراق) ، أزهار آذريون ، ثلاثي الألوان وبنفسج الحقل ، كوكلبور ، أزهار البابونج وفيرونيكا ، أزهار الخطاطيف والرملية الخالد ، الهدال وجذر الأرقطيون الصغير. نقع 2 ملعقة كبيرة. ل. جمع 0.5-1 لتر من الماء المغلي والإصرار على ساعة واحدة. اشرب خلال النهار.
2. قسّم الأعشاب من القائمة إلى مجموعتين (5 و 6 عناصر لكل منهما) واشرب لمدة 8 أيام في كل مجموعة.

مهم! في المجموعة ، النباتات مثل بقلة الخطاطيف ، البنفسج ، كوكلبور والهدال سامة. لذلك ، لا يمكن تجاوز الجرعة.

للقضاء على الخلايا السرطانية ، يشمل علاج الساركوما بالعلاجات الشعبية وصفات Ilves التالية:

• طحن بقلة الخطاطيف في مفرمة اللحم والضغط على العصير ، وتخلط مع الفودكا في أجزاء متساوية (حفظ) وتخزينها في درجة حرارة الغرفة. اشرب 3 مرات في اليوم مقابل 1 ملعقة صغيرة. بالماء (1 كوب) ؛
• سحق 100 جرام من ماء مالح الجذر (تهرب من الفاوانيا) وصب الفودكا (1 لتر) أو الكحول (75٪) ، اتركه لمدة 3 أسابيع. خذ 0.5-1 ملعقة صغيرة. 3 مرات بالماء
• قم بطحن الهدال الأبيض ، ضعه في إناء (1 لتر) بمقدار 1/3 ، صب الفودكا في الأعلى واتركه يتشرب لمدة 30 يومًا. افصل السماكة عن العصير واشرب 1 ملعقة صغيرة. 3 مرات بالماء
• طحن جذر المروج - 100 غرام وسكب الفودكا - 1 لتر. أصر على 3 أسابيع. اشرب 2-4 ملاعق صغيرة. 3 مرات يوميا بالماء.

يجب تبديل الصبغات الثلاثة الأولى بعد أسبوع إلى أسبوعين. يتم استخدام صبغة المروج كحل احتياطي. يتم أخذ جميع الصبغات لآخر مرة قبل العشاء المسائي. الدورة - 3 أشهر ، في الفترة الفاصلة بين الدورة الشهرية (أسبوعين) - اشرب المروج. في نهاية الدورة التي مدتها 3 أشهر ، اشرب المروج أو أحد الصبغات مرة واحدة يوميًا لمدة 30 يومًا أخرى.

التغذية للساركوما

يجب أن يتكون النظام الغذائي للساركوما من المنتجات التالية: الخضروات ، والأعشاب ، والفواكه ، والحليب المخمر ، والغني ببكتيريا البيفيدوس واللاكتو ، واللحوم المسلوقة (على البخار ، والحساء) ، والحبوب كمصدر للكربوهيدرات المعقدة ، والمكسرات ، والبذور ، والفواكه المجففة ، الحبوب النابتة والنخالة والخبز الكامل والزيوت النباتية المعصورة على البارد.

لمنع النقائل في النظام الغذائي ما يلي:

• أسماك البحر الدهنية: الصوري والماكريل والرنجة والسردين والسلمون والسلمون المرقط وسمك القد ؛
• الخضار الخضراء والصفراء: الكوسة والملفوف والهليون والبازلاء الخضراء والجزر واليقطين.
• ثوم.

لا يجب أن تأكل منتجات الحلويات ، فهي محفزات لانقسام الخلايا السرطانية كمصادر للجلوكوز. أيضا المنتجات التي تحتوي على التانين: البرسيمون ، القهوة ، الشاي ، كرز الطيور. التانين ، كعامل مرقئ ، يعزز تجلط الدم. تستبعد اللحوم المدخنة من كونها مصادر لمواد مسرطنة. لا يمكنك شرب الكحول والبيرة ، حيث تغذي الخميرة الخلايا السرطانية بالكربوهيدرات البسيطة. يتم استبعاد التوت الحامض: الليمون والتوت البري والتوت البري ، حيث تتطور الخلايا السرطانية بنشاط في بيئة حمضية.

تشخيص الحياة للساركوما

يمكن أن يصل معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات للأنسجة الرخوة وساركوما الأطراف إلى 75٪ ، حتى 60٪ لعمليات الأورام في الجسم.

في الواقع ، حتى أكثر الأطباء خبرة لا يعرف كم من الوقت يعيشون مع الساركوما. وفقًا للدراسات ، يتأثر متوسط ​​العمر المتوقع مع الساركوما بالأشكال والأنواع ومراحل عملية الأورام والحالة العامة للمريض. مع العلاج المناسب ، يكون التشخيص الإيجابي ممكنًا في أكثر الحالات ميؤوسًا منها.

منع المرض

تشمل الوقاية الأولية من الساركوما التحديد الفعال للمرضى المعرضين لخطر متزايد للإصابة بالمرض ، بما في ذلك المصابين بفيروس الهربس الثامن (HHV-8). يجب مراقبة المرضى الذين يتلقون العلاج المثبط للمناعة عن كثب بشكل خاص. في الوقاية ، يجب القضاء على الحالات والأمراض التي تسبب الساركوما وعلاجها.

يتم إجراء الوقاية الثانوية في المرضى في حالة مغفرة لمنع تكرار الساركوما والمضاعفات بعد مسار العلاج. كإجراء وقائي ، يجب أن تشرب الأعشاب المخمرة بدلاً من الشاي وفقًا لطريقة Ilves (ص 1) لمدة 3 أشهر ، خذ استراحة لمدة 5-10 أيام وكرر تناولها. يمكن إضافة السكر أو العسل إلى الشاي.

ما مدى فائدة المقال بالنسبة لك؟

إذا وجدت خطأ ما فقط قم بتمييزه واضغط على Shift + Enter أو انقر هنا. شكرًا جزيلاً!

شكرا لرسالتك. سنصلح الخلل قريبا

محتوى المقال

الفضاء خلف الصفاقمحدود من الأمام - من خلال الصفيحة الخلفية من الصفاق ، وخلف - بواسطة العمود الفقري وعضلات الظهر ، فوق - بواسطة الحجاب الحاجز ، أسفل - بواسطة عضلات قاع الحوض ، بشكل جانبي - بواسطة عضلات جدار البطن من المستوى من العمود الفقري الأمامي العلوي من القمة الحرقفية إلى الطرف الأمامي من الضلع الثاني عشر. في هذه المساحة الكبيرة المحتملة ، تنمو الأورام إلى حجم كبير قبل أن تتطور إلى أي مظاهر سريرية ، مما يؤدي إلى سوء تشخيص الأورام الخبيثة خلف الصفاق. على الرغم من أن البنكرياس والكلى والغدد الكظرية والحالب هي أعضاء خلف الصفاق ، إلا أن الأورام التي تنشأ منها لا تصنف على أنها خلف الصفاق. لا تنطبق الانبثاث في الغدد الليمفاوية خلف الصفاق من أورام مواقع أخرى على أورام خلف الصفاق غير العضوية.
أورام خلف الصفاق الأولية غير العضويةتتطور من أنسجة من أصل متوسط: الأنسجة الدهنية - الأورام الشحمية والساركوما الشحمية ؛ العضلات الملساء - الورم العضلي الأملس والساركوما العضلية الملساء ؛ النسيج الضام - الأورام الليفية ، أورام المنسجات الليفية الخبيثة والساركوما الليفية ؛ العضلات المخططة - الأورام المخططة والساركوما العضلية المخططة ؛ الأوعية اللمفاوية - الأورام الوعائية اللمفاوية وساركوما الأوعية اللمفاوية ؛ الغدد الليمفاوية - تضخم عقدي وسرطان الغدد الليمفاوية. الأوعية الدموية - أورام وعائية وساركوما وعائية ، ورم وعائي حميد وخبيث.
الأورام الحميدة والخبيثةقد يأتي أيضًا من النسيج العصبي ، بما في ذلك أغلفة جذوع الأعصاب (الورم الليفي ، الورم الليفي العصبي والورم الشفاني الخبيث) ، ومن العناصر الجنينية الموجودة في الفضاء خلف الصفاق. يمكن أن تتطور الأورام العقدية العصبية أو الورم الأرومي الودي أو الأورام الأرومية العصبية من الجهاز العصبي الودي.
يكون المرض أكثر شيوعًا في سن 50-70 عامًا ، ويمرض الرجال والنساء بشكل متساوٍ في كثير من الأحيان. وفقًا للعديد من المؤلفين ، فإن أورام خلف الصفاق الأولية غير العضوية تمثل أقل من 1 ٪ من جميع الأورام الخبيثة. ما يقرب من 15 ٪ من جميع الأورام اللحمية تتطور في خلف الصفاق.

مسببات أورام خلف الصفاق غير العضوية

لم يتم دراسة مسببات الأورام خلف الصفاق ؛ العوامل المؤهبة لحدوث هذه الأورام معروفة حاليًا.
يمكن تقسيم الاضطرابات الجينية المرتبطة بالأورام خلف الصفاق إلى أنواع محددة (مثل التحولات التبادلية ، مثل طفرات KIT ، و ABC / L-catenin في الأورام الخبيثة) وغير محددة ، والتي لوحظت في الأورام الخبيثة الأخرى (مثل طفرات p53).
تشمل العوامل المهيئة لتطور الأورام خلف الصفاق التعرض للإشعاع المؤين ، كما يتضح من حالات تطورها لدى المرضى الذين خضعوا للعلاج الإشعاعي لأمراض أخرى. لم يتم دراسة الآليات الجزيئية لتطور المرض نتيجة للإشعاع. حقيقة مثيرة للاهتمام هي أن الأورام اللحمية خلف الصفاق تحدث في الأنسجة الواقعة على حدود الحقول الإشعاعية.
في العقود الأخيرة ، تم نشر أعمال تربط حدوث الأورام اللحمية ، ولا سيما في الفضاء خلف الصفاق ، باستخدام مبيدات الآفات ومبيدات الأعشاب في الزراعة. من الأهمية بمكان في هذا الصدد مبيدات الأعشاب القائمة على حمض الفينوكسي أسيتونك والديوكسين. على الرغم من وجود اقتراحات بأن الورم يحدث نتيجة لتثبيط المناعة الناتج عن تأثير العوامل الكيميائية المذكورة أعلاه ، فإن الآليات الدقيقة لتطور الورم غير معروفة.

التشريح المرضي لأورام خلف الصفاق غير العضوية

أورام خارج الجسم خلف الصفاق هي مجموعة غير متجانسة من الأورام التي يتم تصنيفها وفقًا للسمات المجهرية ودرجة تمايز الأنسجة والإمكانات البيولوجية. بشكل عام ، يمكن تقسيم الأورام النسيجية خلف الصفاق إلى ثلاث مجموعات رئيسية (داخل التفريق بين الأورام الحميدة والخبيثة):
1) أورام الأديم المتوسط ​​؛
2) أورام ذات طبيعة عصبية.
3) أورام من بقايا جنينية.
الجزء الأكبر من أورام خلف الصفاق هما أول مجموعتين. والأكثر شيوعًا هي الساركوما الشحمية (41٪) ، الساركوما العضلية الملساء (28٪) ، ورم المنسجات الليفي الخبيث (7٪) ، الساركوما الليفية (6٪).
يتميز المسار السريري للأورام خلف الصفاق بتنوع كبير ولا يعتمد فقط على التركيب النسيجي للورم ، ولكن أيضًا على درجة تمايزه. لذلك ، من وجهة نظر تشخيص المرض ، بالإضافة إلى النوع النسيجي ، فإن درجة التمايز ومرحلة الورم مهمان. المعلمات التي تحدد درجة تمايز الورم هي التركيب الخلوي ، تعدد الأشكال الخلوي ، النشاط الانقسامي ، وجود النخر ، وطبيعة النمو (توسعي أو غازي). الأهم هو عدد المخففات وانتشار النخر. وفقًا لأحد التصنيفات ، من المعتاد التمييز بين الصف الأول (الأورام شديدة التباين) ، والثاني (الأورام متوسطة التمايز) والدرجة الثالثة من التمايز (الأورام ضعيفة التمايز). يتميز التوصيف الأكثر شيوعًا من أربعة مستويات لدرجة تمايز الورم بالحد الأدنى من الاختلافات بين الأورام ذات الفروق العالية (الدرجة الأولى والثانية) والمنخفضة (الدرجة الثالثة والرابعة). من الناحية العملية ، فإن النظام الثنائي له ما يبرره ، حيث يتم تقسيم جميع الأورام اللحمية خلف الصفاق إلى أورام ذات تمايز منخفض وعالي. الأول يشمل الأورام العدوانية مع ارتفاع معدل النقائل.

تصنيف الأورام غير العضوية خلف الصفاق

في الوقت الحالي ، يبدو من الممكن تحديد مجموعة من المرضى المعرضين لخطر كبير للإصابة بتكرار المرض بناءً على خصائص الورم ، والتي تم تحديدها أثناء الزيارة الأولية للمريض. من الأهمية بمكان بعض العوامل الجزيئية المحددة التي تعتبر عوامل تنبؤية مستقلة. تسبب الندرة النسبية للمرض ، وجود أكثر من 30 شكلًا نسجيًا من الأورام اللحمية ، صعوبات في تطوير نظام لتنظيم عملية الورم في الفضاء خلف الصفاق. يعتبر نظام التدريج الذي اقترحته الجمعية الأمريكية لدراسة السرطان (AJCC) في عام 1997 هو الأكثر استخدامًا من حيث تكامل درجة تمايز الورم والتصنيف المقبول عمومًا للأورام وفقًا لـ TNM. وفقًا لهذا النظام ، فإن يتم تحديد المرحلة السريرية حسب درجة التمايز وحجم الورم الأولي:
T1 - أورام حجمها أقل من 5 سم ؛
T2 - أكثر من 5 سم ؛
N0 - عدم وجود آفات منتشرة في الغدد الليمفاوية.
N1 - وجود آفات منتشرة في الغدد الليمفاوية.
G1 - متباينة للغاية ؛
G2 - متباينة بشكل معتدل ؛
G3 - منخفض التمايز ؛
G4 - غير متمايز ؛
المرحلة la - G1-2T1N0M0 ؛
المرحلة رطل - G1-2T2N0M0 ؛
المرحلة الثانية - G3-4T1N0M0 ؛
المرحلة الثالثة - G3-4T2N0M0 ؛
المرحلة الرابعة - أي G ، أي T1-2N0-1M0-1.
عيب تصنيف AJCC هو أن الموقع خلف الصفاق للورم لا يؤخذ في الاعتبار في مرحلة الورم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأورام الأولية ، التي يُشار إليها بالرمز T2 ، تجمع الأورام بتوقعات مختلفة.
عوامل النذير غير المواتية هي حجم الورم أكثر من 5 سم ، ودرجة تمايز منخفضة ، وجراحة غير جذرية مجهرية. في الآونة الأخيرة ، تمت دراسة أهمية المؤشر التكاثري Ki-67 ، وطفرات p53 و MDM2 ، وهي عوامل تنبؤية مستقلة ، ولكن مكانها في الممارسة السريرية غير واضح.

عيادة أورام خلف الصفاق غير العضوية

تتميز المظاهر السريرية لأورام خلف الصفاق غير العضوية بعدد من الميزات. هذه الأورام ليس لها علامات مرضية وعادة ما تتجلى في أعراض تلف الأعضاء المختلفة ، جذوع الأعصاب والأوعية المشاركة في العملية للمرة الثانية. تفسر مجموعة متنوعة من العلامات السريرية للمرض من خلال حقيقة أن الأورام خلف الصفاق يمكن أن تقع من الحجاب الحاجز إلى الغازات الصغيرة. إن توطين الورم وحجمه هما اللذان يحددان بشكل أساسي بعض الأعراض السريرية.
في أغلب الأحيان ، يتميز المرض بفترة طويلة بدون أعراض: نمو الورم في الأنسجة الرخوة خلف الصفاق والتشريد السهل إلى حد ما للأعضاء المجاورة يفسر عدم وجود المظاهر السريرية في الفترة الأولى من المرض. يمكن أن تكون الأعراض السريرية للمرض بسبب الورم نفسه وتأثيره على الأعضاء المجاورة.
ما يقرب من 80 ٪ من المرضى الذين يعانون من أورام خلف الصفاق غير العضوية لديهم ورم واضح. ما يقرب من نصف هؤلاء المرضى يعانون من آلام متفاوتة الشدة عند ملامسة الورم. كقاعدة عامة ، الورم غير نشط أو غير متحرك. يمكن أن يختلف تناسق الورم بشكل كبير.
في كثير من الأحيان ، يشكو المرضى من الشعور بثقل وألم في البطن ، ويمكن ملاحظة اضطرابات عسر الهضم في شكل تشبع سريع بالطعام ، والغثيان ، والقيء ، وصعوبة التغوط ، والتي قد تكون بسبب الضغط ، وأحيانًا إنبات أجزاء مختلفة من الجسم. السبيل الهضمي.
في الأورام المنخفضة ، قد يشكو المرضى من صعوبة أو كثرة التبول ، والتي قد تكون بسبب ضغط المثانة. يمكن أن يؤدي ضغط الجذوع الوريدية الكبيرة إلى تطور وذمة الأطراف السفلية ، وتوسيع الأوردة الصافنة. قد ترفع الأورام المتوضعة بشدة الحجاب الحاجز ، مما يسبب ضيقًا في التنفس.
عادة ما تحدث أعراض مثل الضعف وفقدان الوزن والحمى في مرحلة متأخرة من تطور المرض وتكون نتيجة التسمم بسبب تسوس الورم أو انتشار ورم خبيث واسع النطاق.
لوحظت المتلازمات العصبية الناتجة عن ضغط جذوع الأعصاب في حوالي 25-30٪. السمة المميزة للأورام الخبيثة غير العضوية خلف الصفاق هي الميل العالي للتكرار مع احتمال منخفض للورم النقيلي. وهكذا ، فإن تكرار الورم بعد الإزالة الجذرية لوحظ في 54.9٪ من الحالات ، والنقائل فقط في 15.4٪.
في أغلب الأحيان ، تنتقل أورام خلف الصفاق غير العضوية إلى الرئتين ، وغالبًا ما تنتقل إلى العقد الليمفاوية والمبيض. في أغلب الأحيان ، تنتقل أورام خلل التولد (الأورام المسخية ، الورم الحبلي) ، في كثير من الأحيان - العضلات الملساء ، الأورام اللحمية العصبية وعائية المنشأ.

تشخيص أورام خلف الصفاق غير العضوية

يعتمد التعرف على أورام خلف الصفاق غير العضوية على بيانات الفحص البدني والطرق المختبرية والوسائل. تتضمن المرحلة الأولى من التشخيص أخذ التاريخ الشامل والفحص والجس. عند فحص المريض ، يجب الانتباه إلى شكل البطن وحجم الأطراف السفلية ووجود أوردة متوسعة في الحبل المنوي. كل هذه الأعراض ليست خاصة بأورام خلف الصفاق غير العضوية ويمكن أن تعطي سببًا فقط للشك في وجودها.
تتميز الأورام غير العضوية خلف الصفاق المتوضعة في الحوض الصغير بعدد من الميزات ، مما يعطي سببًا لتمييزها في مجموعة "أورام الحوض غير العضوية خلف الصفاق". غالبًا ما يتعذر الوصول إلى هذه الأورام من خلال جدار البطن الأمامي ولا يتم تحقيقها إلا بالفحص المهبلي أو المستقيم.

طرق البحث المخبري

من بين الأساليب المختبرية للبحث ، فإن تحديد مستوى الجونادوتروبين المشيمي البشري والبروتين الجنيني له أهمية قصوى في تحديد ورم الخلية الجرثومية الأولية في الفضاء خلف الصفاق.

التصوير المقطعي (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)

التصوير المقطعي (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) هما أكثر طرق البحث قيمة في تشخيص أورام خلف الصفاق ، مما يسمح ليس فقط بتوضيح موضع الورم ، والحجم الدقيق للورم وعلاقته بالأنسجة المحيطة ، ولكن أيضا لتحديد البؤر النقيلية في الكبد وتجويف البطن. الإزاحة الأمامية للأعضاء خلف الصفاق هي علامة على توطين الورم خلف الصفاق. في هذه الحالة ، من الضروري استبعاد أصل الورم من العضو ، والذي يسهله التفسير الصحيح لعدد من العلامات ، والتي تشمل طبيعة تشوه العضو ، وهو علامة على العضو الوهمي (إذا كان الورم يأتي من عضو صغير ، ثم لا يمكن تحديد هذا العضو) ، مصدر الأوعية الدموية للورم خلف الصفاق. تحتوي بعض أورام خلف الصفاق على عدد من ميزات التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي التي تسمح بالتشخيص الصحيح. لذلك ، فإن السمة المميزة للأورام اللمفاوية والعقدة هي النمو بين الهياكل والأوعية في الفضاء خلف الصفاق دون ضغط تجويفها ؛ تنمو أورام الجهاز العصبي الودي على طول السلسلة السمبثاوية وتكون مستطيلة الشكل. يعد تحديد مصدر وشدة الأوعية الدموية للورم مهمة مهمة في دراسات التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي. تشمل أورام تضخم الأوعية الدموية أورام الخلايا الدموية ، والأورام متوسطة الأوعية الدموية تشمل ورم المنسجات الليفي الخبيث ، والساركوما العضلية الملساء ، وبدرجة أقل ، أنواع أخرى من الأورام اللحمية. تتميز الساركوما الشحمية والورم الليمفاوي والعديد من الأورام الحميدة بضعف الأوعية الدموية.
التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي لهما أهمية كبيرة في توطين الورم في الحوض الصغير للكشف عن غزو الورم في العظام. تؤدي القدرة على تحديد طبيعة وكثافة محتويات الورم إلى تضييق نطاق التشخيص. غالبًا ما توجد الساركوما الشحمية والأورام الشحمية في الفضاء خلف الصفاق. يمكن للتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي اكتشاف الأنسجة الدهنية من خلال كثافة الإشارة ، بينما يشير التجانس والملامح الواضحة للورم إلى وجود ورم شحمي وعدم تجانس وغياب ملامح واضحة تشير إلى ساركومة شحمية. تحتوي التراتومة أيضًا على شوائب قريبة في الكثافة للأنسجة الدهنية ، في حين يتم تسهيل التشخيص الصحيح من خلال تحديد السوائل والتكلسات. تتميز الأورام العصبية والساركوما الشحمية المخاطية بوجود سدى مخاطي غني بعديدات السكاريد المخاطية الحمضية ، والتي تسبب إشارات مفرطة الشدة في التصوير بالرنين المغناطيسي. في الأورام ذات التمايز العالي (على سبيل المثال ، الساركوما العضلية الملساء) ، توجد بؤر النخر. يتميز التصوير المقطعي المحوسب عن التصوير بالرنين المغناطيسي لوجود عدد أقل من المشغولات اليدوية بسبب حركة المريض أثناء الفحص. تعد الطبيعة غير الغازية للبحث ، وإمكانية إجراؤه في العيادة الخارجية ، وغياب موانع الاستعمال هي المعايير التي تعطي سببًا لاعتبار هذه الطريقة ذات قيمة في الممارسة السريرية.

التصوير المقطعي بالموجات فوق الصوتية

التصوير المقطعي بالموجات فوق الصوتية في تشخيص أورام خلف الصفاق غير العضوية له العديد من المزايا المتأصلة في التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي. تتمثل المزايا في انخفاض تكلفة المعدات وصغر أبعادها ، وإمكانية إجراء الموجات فوق الصوتية في أي عيادة تقريبًا.

خزعة

لا يُنصح بأخذ خزعة من الأورام الأولية من خارج الجسم ، والتي يمكن استئصالها على أساس البيانات من طرق البحث الآلية ، لأن التشخيص النسيجي لا يؤثر على أساليب العلاج. ثقب الورم تحت سيطرة التصوير المقطعي أو الموجات فوق الصوتية مع أخذ المواد للفحص النسيجي والخلوي يظهر فقط في الحالات التالية:
مع الاشتباه في ورم الغدد الليمفاوية أو ورم الخلايا الجرثومية في الفضاء خلف الصفاق ؛
عند التخطيط للعلاج قبل الجراحة ؛
في ظل وجود بيانات من دراسات مفيدة ، تشير إلى أن الورم غير قابل للاكتشاف ؛
مع الاشتباه في الطبيعة النقيلية لتشكيلات الفضاء خلف الصفاق.
أثناء الفحص النسيجي ، قد تكون هناك اختلافات في تفسير الصورة المجهرية. في تشخيص أورام خلف الصفاق ، يتم استخدام الدراسات الكيميائية المناعية باستخدام الأجسام المضادة للخيوط الوسيطة (فيمنتين ، كيراتين ، S-100 ، ديزمين ، إلخ) بشكل متزايد ، مما يجعل من الممكن تقليل تواتر التفسير الغامض للانتماء النسيجي لـ ورم. يتم تسهيل ذلك أيضًا من خلال إدخال طرق البحث الخلوي الوراثي في ​​التشخيص ، والتي تهدف إلى تحديد الانحرافات الصبغية المميزة للساركوما ، وغالبًا ما تكون انتقالات.

فحص الأشعة مع التباين

يستخدم فحص الأشعة السينية بأعضاء متباينة في الجهاز البولي للكشف عن انضغاط أو إزاحة الحالب ، مما يشير بدقة إلى توطين العملية خلف الصفاق. نظرًا للمخاطر التشغيلية للتلف الذي يصيب الحالبين أو الحاجة إلى إزالة الكلى مع الورم ، يجب أن يكون أحد المكونات الإلزامية في فحص المرضى الذين يعانون من أورام خلف الصفاق غير العضوية هو دراسة وظائف الكلى باستخدام تصوير الجهاز البولي عن طريق الوريد.
يمكن للأشعة السينية للجهاز الهضمي ، مع استكمالها بالتنظير الري ، أن تكشف عن إزاحة أو ضغط أو إنبات المعدة وأجزاء مختلفة من الأمعاء بواسطة ورم خلف الصفاق.
يمكن تقديم مساعدة كبيرة للجراح عند إجراء التدخل الجراحي من خلال بيانات تصوير الأوعية ودراسات تباين الأشعة السينية للأوعية الدموية. الشرط التشريحي المسبق لتصوير الأوعية هو اللانمطية للعمارة الوعائية والإفراط في تكوين الأوعية الدموية ، والتي تتميز بالعديد من الأورام وتميزها عن الأنسجة الطبيعية. يمكن أن يكشف تصوير الأوعية الدموية عن علامات مباشرة وغير مباشرة لأورام خلف الصفاق.
تشمل ميزات تصوير الأوعية المباشرة ما يلي:
1) توسع الشرايين المغذية للورم ووجود أوعية الورم المرضية الخاصة به في الورم ؛
2) فترة احتجاز طويلة بشكل غير طبيعي لعامل التباين في هذه الأوعية ؛
3) تشريب كتلة الورم بأكملها أو أقسامها الفردية بعامل تباين.
العلامة غير المباشرة هي إزاحة وضغط جذوع الشرايين الكبيرة والأعضاء المتنيّة.
Ileocavagraphy هي دراسة تباين للأوردة ، والتي لها أهمية كبيرة في تشخيص الأورام غير العضوية خلف الصفاق. يتسبب جدار الوريد الرقيق والضغط المنخفض فيه في تشوه ملامح الوعاء حتى مع التكوينات الصغيرة المجاورة. تساعد هذه الطريقة ، مثل تصوير الأبهر ، في تحديد قابلية استئصال الورم. معرفة مستوى الحصار ودرجة تطور الضمانات ، من الممكن في بعض الأحيان التخطيط المسبق لربط الأوردة الرئيسية ، بما في ذلك الوريد الأجوف السفلي.

طرق البحث بالمنظار

تتيح طرق البحث بالمنظار في تشخيص أورام خلف الصفاق استبعاد الآفة الأولية للأعضاء الداخلية وإثبات مشاركتها الثانوية في العملية بسبب الإنبات من الخارج. لتشخيص أورام خلف الصفاق غير العضوية ، من الممكن أيضًا استخدام تنظير البطن ، والذي يمكنك من خلاله تحديد مكان الورم وتشخيص النقائل داخل الصفاق.

علاج الأورام غير العضوية خلف الصفاق

جراحة

العلاج الجراحي هو الطريقة الجذرية الرئيسية الوحيدة لعلاج الأورام غير العضوية خلف الصفاق. وفقًا للأدبيات العلمية ، يؤدي العلاج الجراحي إلى زيادة معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات بنسبة تصل إلى 50٪.
في معظم الحالات ، يعتبر شق البطن الوسيط أفضل طريقة جراحية. يعتبر الوصول الجانبي أقل تفضيلاً ، لأنه يجعل من الصعب استئصال الورم في Lioc مع الأعضاء المعنية ، والتحكم في الأوعية الرئيسية والأوعية الدموية التي تغذي الورم. عندما يقع الورم في المناطق العليا من الفضاء خلف الصفاق أو يكون هناك غزو للحجاب الحاجز ، يتم استخدام الوصول الصدري والبطن. أولاً ، يتم إجراء شق البطن لتوضيح قابلية استئصال الورم ، ومراجعة تجويف البطن والكبد لوجود فحوصات البريتوني والانبثاث. في هذه المرحلة ، من الممكن إجراء خزعة إسفينية للورم غير القابل للجراحة تقنيًا أو سرطان الغدد الليمفاوية المشتبه به. تحمل خزعة الورم خلف الصفاق خطر تلوث تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق ، مما يقلل من احتمالية العلاج الجذري للمريض. لذلك ، بعد الخزعة ، من الضروري عزل موقعها ، والتأكد من الإرقاء الشامل ، واستعادة سلامة كبسولة الورم.
من العوامل النذير في العلاج الجراحي عدم وجود عناصر الورم على طول هامش الاستئصال. ومع ذلك ، فإن إزالة الورم داخل الأنسجة السليمة هي مهمة صعبة تقنيًا بسبب الحجم الكبير للورم والبنية التشريحية المعقدة للفضاء خلف الصفاق. ما يقرب من 60-80٪ من الحالات تضطر إلى إجراء عمليات استئصال الهياكل المجاورة ، وغالبًا ما تكون الكلية والقولون والأمعاء الدقيقة والبنكرياس والمثانة. تتمثل المبادئ الرئيسية للتدخل في أورام خلف الصفاق في إزالة الورم بشكل كتلة مع الأعضاء المعنية ، والاستئصال داخل الأنسجة السليمة من أجل تجنب ترك ورم متبقي. في بعض الأحيان ، قد يؤدي وجود كبسولة زائفة تحتوي على خلايا طبيعية وخلايا سرطانية إلى تضليل الجراح ؛ وفي هذه الحالات ، لا يمثل استئصال الورم صعوبات فنية ، ولكن لا مفر من حدوث تكرار موضعي. معظم الأورام اللحمية الموضعية في الفضاء خلف الصفاق غير متحركة بسبب إنبات العضلات الجدارية لجدار البطن الخلفي ، ومع ذلك ، فإن التشريح الدقيق والمتسق يؤدي إلى التعبئة الكاملة للورم.
تتنوع قابلية إعادة الانتشار ، المودعة في الأدبيات ، على نطاق واسع - من 25 إلى 95 ٪. وتجدر الإشارة إلى أن معدلات الاستئصال تكون أعلى في الأورام الشحمية والأورام العصبية وأقل في ساركوما العضلات الملساء. تكمن أسباب الورم غير القابل للاستئصال في النمو في الأوعية الرئيسية (الشريان الأورطي ، الوريد الأجوف) ، ووجود فحوصات صفاقيّة ونقائل بعيدة. معدل وفيات ما بعد الجراحة ، وفقا لمعظم العيادات ، لا يتجاوز 5٪. السمة المميزة للساركوما خلف الصفاق هي احتمالية التكرار الموضعي. حتى بعد العلاج الجراحي الجذري ، وفقًا لبعض المؤلفين ، تستمر الانتكاسات في الحدوث بعد 5 و 10 سنوات من انتهاء العلاج ، في حين أن تكرار التكرار الموضعي يصل إلى 50٪. لا يعكس هذا الرقم الحجم الكبير للورم في وقت الجراحة فحسب ، بل يعكس أيضًا عدم فعالية العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي.
باستثناء الساركوما الشحمية منخفضة الدرجة ، فإن الجراحة غير الجذرية لا تحسن البقاء على قيد الحياة. يمكن تبرير التدخلات الجراحية غير الجذرية في وجود علامات انسداد معوي. تتميز الساركوما الشحمية خلف الصفاق بميل منخفض لتطوير النقائل البعيدة (7٪) مقارنة بالأنواع الفرعية النسيجية الأخرى (15-34٪) ، لذلك فإن التدخلات الجراحية التي يتم إجراؤها حتى مع وجود الخلايا السرطانية في هامش الاستئصال تؤدي إلى تحسن في بقاء هؤلاء المرضى.

علاج إشعاعي

حتى الآن ، لم يتم إجراء أي تجربة عشوائية لدراسة تأثير العلاج الإشعاعي على فعالية العلاج. يسترشد مؤيدو استخدام العلاج الإشعاعي في فترة ما قبل الجراحة بانخفاض السمية المحلية وإمكانية تقديم جرعات كبيرة بسبب ضعف الأنسجة السليمة في مجال التشعيع. بالإضافة إلى ذلك ، ينخفض ​​خطر زرع الخلايا السرطانية أثناء الجراحة اللاحقة ، وتزداد قابلية استئصال الورم. بذلت محاولات لتحسين نتائج علاج الأورام خارج الصفاق من خلال استخدام العلاج الإشعاعي في فترة ما بعد الجراحة.
العلاج الإشعاعي بعد الجراحة باستخدام الجرعات العلاجية من الإشعاع يؤدي إلى حدوث تأثيرات سامة موضعية على جزء من الجهاز الهضمي ، والتي تتفاقم بسبب تثبيت الحلقات المعوية على سرير الورم المستأصل عن طريق الالتصاقات. تحدث أهم الآثار الجانبية للعلاج الإشعاعي بجرعة إجمالية تزيد عن 50 غراي.
لتقييم دور العلاج الإشعاعي قبل الجراحة في علاج أورام خلف الصفاق غير العضوية ، أطلقت مجموعة الأورام بالكلية الأمريكية للجراحين تجربة عشوائية محتملة تقارن نتائج مجموعات العلاج من المرضى الذين خضعوا للجراحة وحدها ومع العلاج المشترك (العلاج الإشعاعي الخارجي قبل الجراحة + الجراحة ).
فقط عدد قليل من مؤسسات الأورام في العالم لديها المعدات اللازمة للعلاج الإشعاعي أثناء الجراحة ، حيث يتعرض سرير الورم المستأصل لجرعات عالية من الإشعاع المؤين. ومع ذلك ، فإن تجربة عشوائية تقييم دور العلاج الإشعاعي أثناء العملية لم تكشف عن انخفاض في وتيرة تكرار المحلية.
العلاج الكيميائي. لا يزال دور العلاج الكيميائي في علاج أورام خلف الصفاق مثيرًا للجدل. كشف التحليل التلوي لـ 14 تجربة سريرية مكتملة حول استخدام العلاج الكيميائي في الأورام اللحمية في جميع المواقع ، بما في ذلك الفضاء خلف الصفاق ، عن تحسن بنسبة 10 ٪ في معدلات البقاء على قيد الحياة الخالية من الأمراض. أظهرت الدراسات السريرية بأثر رجعي على استخدام دوكسوروبيسين في فترة ما قبل وبعد الجراحة في المرضى الذين يعانون من أورام خلف الصفاق غير العضوية انخفاضًا في حدوث الانتكاسات الموضعية ، ولكن لم يكن هناك تحسن معتد به إحصائيًا في البقاء على قيد الحياة بشكل عام. على الرغم من الحقائق المذكورة أعلاه ، فإن استخدام العلاج الكيميائي بعد الجراحة لأورام خلف الصفاق غير العضوية يجب أن يتم كجزء من التجارب السريرية المستقبلية. يحتوي العلاج الكيميائي قبل الجراحة على عدد من المزايا العملية مقارنة بالعلاج الكيميائي المساعد ، وأهمها القدرة على تقييم التشكل المرضي للورم. ومع ذلك ، لم يتم إجراء تجارب معشاة تقارن العلاج الكيميائي المساعد والمستحدث بالاقتران مع الجراحة.

تكرار الأورام غير العضوية خلف الصفاق

في حالة عدم وجود نقائل بعيدة ، فإن العلاج الجراحي هو الطريقة المفضلة في علاج الانتكاسات. أكدت العديد من الدراسات فعالية العلاج الجراحي الجذري في هذه الفئة من المرضى. مع كل تكرار لاحق ، تقل احتمالية التدخل الجراحي الجذري. لا يزال الاستخدام الإضافي للإشعاع أو العلاج الكيميائي موضع جدل. بشكل عام ، يُشار إلى غالبية المرضى الذين يعانون من تكرار الإصابة بأورام خلف الصفاق من خارج الصفاق لاستخدام العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي في فترة ما قبل الجراحة أو بعدها.

تشخيص لأورام خلف الصفاق غير العضوية

تتميز أورام الأعضاء خارج الصفاق بتوقعات غير مواتية: تتراوح نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات بشكل عام ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، من 15 إلى 30٪. تظل التكرارات المحلية السبب الرئيسي للوفاة.