نخر الكلى أو عملية نخر خلايا أنسجة الكلى. نخر الكلى ، الأعراض ، العلاج ، يسبب نخر الكلى الحليمي

نخر الكلى هو عملية مرضية تتجلى في تورم ، وتمسخ وتجلط البروتينات السيتوبلازمية ، وتدمير الخلايا. الأسباب الأكثر شيوعًا لإصابة الكلى الناخر هي انقطاع إمداد الدم والتعرض للمنتجات المسببة للأمراض من البكتيريا أو الفيروسات.

الكلى عبارة عن عضو مزدوج على شكل حبة الفول ، وتتمثل وظيفتها الرئيسية في تكوين البول وتنظيم التوازن الكيميائي للجسم (ترشيح الدم). الكلية اليمنى أقصر قليلاً ، وعادة ما تقع 2-3 سم تحت الكلية اليسرى ، وهي أكثر عرضة للإصابة بأي أمراض. توجد في الأجزاء العلوية من الكلى غدد كظرية تنتج هرمونات الأدرينالين والألدوستيرون ، والتي بدورها تنظم التمثيل الغذائي للدهون والكربوهيدرات والماء والملح وعمل الدورة الدموية وعضلات الهيكل العظمي والأعضاء الداخلية.

من المعروف أنه من بين الأمراض العديدة التي تصيب الكلى والتي تصيب النساء أكثر من الرجال ، والتي ترتبط بالخصائص الفسيولوجية ، هناك أشكال شديدة للغاية من الأضرار التي تلحق بهذا العضو نتيجة لمضاعفات مختلفة.

أنواع نخر الكلى

تحدث تغيرات مرضية معقدة في الكلى مع نخر قشري.

هذا اضطراب نادر يحدث فيه فقدان كامل أو جزئي للأنسجة على الجزء الخارجي من الكلى ، بينما قد تظل الكلى من الداخل سليمة. يتجلى هذا النوع من النخر في نفس أعراض أي مظهر من مظاهر الفشل الكلوي.

يحدث انخفاض مفاجئ وحاد في إنتاج البول ويوجد فيه دم ، ويلاحظ ارتفاع في درجة حرارة الجسم. يرتفع ضغط الدم أو ينخفض ​​، ويظهر الربو القلبي والوذمة الرئوية القلبية. يحدث النخر القشري ، كقاعدة عامة ، بسبب انسداد الشرايين الصغيرة التي تغذي المادة القشرية.

يؤثر النخر القشري على الكلى في أي عمر.

في الأطفال ، وليس في حالات نادرة عند الرضع ، يمكن أن يحدث النخر بسبب العدوى البكتيرية في الدم والجفاف (الجفاف) والإسهال الحاد (متلازمة انحلال الدم اليوريمي). في البالغين - تعفن الدم البكتيري. في نصف الحالات ، يؤثر النخر على قشرة الكلى عند النساء مع انفصال مفاجئ للمشيمة ، مع مكانها غير الصحيح ، ونزيف الرحم ، وانسداد الشريان بالسائل الأمنيوسي ، إلخ.

الأسباب المحتملة الأخرى هي رفض الكلية المزروعة والحروق. التهاب البنكرياس ، إصابات رضحية ، لدغات الأفاعي والتسمم بالزرنيخ. يمكن التعبير عن الاضطرابات العضوية والوظيفية من خلال عمليات مدمرة في لب الكلى - وهذا يؤدي إلى نخر في الأنابيب الكلوية (الحليمات) أو التهاب الحليمات النخرية.

العثور على خطأ في النص؟ حدده وبضع كلمات أخرى ، اضغط على Ctrl + Enter

يصاحب تطور المرض داء السكري. تشنج وعائي طويل الأمد ، تجلط الدم ، تصلب الشرايين ، إصابة الكلى ، تعاطي المسكنات ، عملية إذابة وإزالة الحصوات من الكلى والمرارة ، فقر الدم والتهاب المسالك البولية. هناك مخاطر عالية من النخر الأنبوبي الحاد في المرضى الذين عانوا من إصابات وإصابات خطيرة ، في أولئك الذين خضعوا لعملية جراحية لتشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

إذا كان نقص الأكسجين (نقص التروية) في الحليمة غير مرتبط بالتهاب الكلى ، فإن نخر الحليمات الكلوية يسمى أولي وثانوي - إذا كان تطوره مرتبطًا بالتهاب أنسجة الكلى (التهاب الحويضة والكلية). يؤدي رفض الحليمة المصابة إلى حدوث نزيف وانسداد في الحالب. تتميز المظاهر السريرية للنخر الأولي عادة بدورة انتكاسية مزمنة ، والثانوية تترافق مع مظاهر التهاب الحويضة والكلية.

يتسبب انفصال الحليمة المتكلسة في حدوث مغص كلوي ، وبعد ذلك يكون ظهور الدم في البول من السمات المميزة أيضًا. نتيجة لانخفاض نسبة الترشيح أو زيادة إعادة الامتصاص في الكلى ، تقل كمية البول. لا يمكن تأكيد وجود علم الأمراض إلا من خلال تحديد التغيرات المميزة في شكل أكواب صغيرة. يجب أن تهدف فترة الهدوء إلى تحسين دوران الأوعية الدقيقة ، والقضاء على البيلة الجرثومية وارتفاع ضغط الدم الشرياني.

مع التشخيص المبكر ، يتم استعادة وظائف الكلى جزئيًا ، ولكن يُشار إلى معظم المرضى لزراعة الكلى أو غسيل الكلى الدائم ، وهو إجراء يؤدي وظائف الكلى. حاليًا ، يتم تشخيص أي مرض في الكلى وعلاجه بنجاح. يسمح لك الفحص المستمر باكتشاف ومنع تطور النخر مقدمًا.

يعتمد التعافي على مرحلة المرض ، ومن الممكن حدوث نتيجة قاتلة أثناء الانتقال إلى مسار الانتكاس. أثناء العلاج ، يجب أن تهدف جميع الإجراءات إلى القضاء على العدوى البكتيرية بمساعدة الأدوية ذات الطيف الواسع لمضادات الميكروبات ، وزيادة تفاعل الجسم.

نخر الكلى

اترك تعليق 2،523

نتيجة لمضاعفات بعض الأمراض ، قد تحدث إصابات وتسمم الدم ونخر الكلى. هذا هو علم الأمراض الخطير الذي يسبب الفشل الكلوي. في هذه الحالة ، لوحظ موت خلايا النسيج الكلوي. يتدهور عمل العضو ، تظهر علامات التسمم. إذا لم تذهب إلى المستشفى في الوقت المناسب ، فسيؤدي المرض إلى فقدان الكلى أو الوفاة.

موت خلايا الكلى هو نتيجة لمضاعفات أمراض الأعضاء الداخلية أو نتيجة لتأثيرات خارجية.

وصف علم الأمراض

في نخر الكلى ، تتلف البروتينات السيتوبلازمية. نتيجة لذلك ، يتم تدمير خلايا العضو ، وتموت أقسام الأنسجة. يحدث علم الأمراض في كل من البالغين والرضع. الأسباب الرئيسية للمرض هي:

هناك أنواع من النخر:

نخر حليمي (تنخر حليمي)

يعد فشل الدورة الدموية في الكلى أحد أسباب موت خلايا العضو.

الأسباب الرئيسية للنخر الحليمي هي اضطرابات الدورة الدموية ومضاعفات التهاب الحويضة والكلية.

يتميز النخر الحليمي أو التهاب الحويضة والكلية الناخر بنخر الحليمات الكلوية ولب الكلى. نتيجة لذلك ، يتم تعطيل عمل الجهاز ، وتحدث تغيرات مورفولوجية فيه. وفقًا للإحصاءات ، لوحظ هذا المرض في 3 ٪ من الأشخاص الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية. في النساء ، يتم تشخيص هذا المرض مرتين أكثر من الرجال.

أسباب علم الأمراض:

مع نخر الحليمات الكلوية ، تختلف الأعراض حسب شكل علم الأمراض:

رجوع إلى الفهرس

نخر قشري

يمكن أن يكون موت خلايا الكلى أيضًا موضعيًا ، بسبب ضعف الدورة الدموية في أجزاء معينة من العضو.

نتيجة لانسداد الأوعية الدموية التي يتم من خلالها توصيل التغذية إلى قشرة الكلى ، يموت الجزء الخارجي من العضو. يتم تعطيل عمل الكلى ، يحدث الفشل. 30٪ من حالات هذا المرض تحدث بسبب الإنتان (تسمم الدم). بالإضافة إلى ذلك ، فإن علم الأمراض ناتج عن رفض الكلى المزروعة والإصابات والحروق والتسمم الكيميائي.

يتطور نخر الطبقة القشرية نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية في القشرة الكلوية وهو معقد بسبب الفشل الكلوي الحاد.

يمكن أن يؤثر علم الأمراض على أي شخص ، بغض النظر عن العمر. يتم تشخيص عُشر الحالات عند الأطفال حديثي الولادة. يرتبط بانفصال المشيمة ، والإنتان ، والجفاف ، والصدمة ، والعدوى. جنبا إلى جنب مع الطفل ، كثيرا ما تعاني والدته. في النساء ، يكون نصف حالات هذا المرض من مضاعفات ما بعد الولادة. يتطور علم الأمراض بسبب الانفصال المبكر أو سوء وضع المشيمة ، ونزيف الرحم ، والعدوى التي تحدث أثناء الولادة ، وانسداد الشرايين بسائل من السلى (الغشاء الذي يوجد فيه الجنين).

أهم أعراض المرض:

• يتحول لون البول إلى اللون الأحمر أو البني (بسبب ارتفاع نسبة الدم) ؛
• ألم في منطقة أسفل الظهر.
• زيادة في درجة حرارة الجسم.
• خفض ضغط الدم
• انتهاك أو عدم التبول.

نخر أنبوبي حاد

النخر الأنبوبي هو تلف الأنابيب الكلوية ذات الطبيعة الكيميائية والميكانيكية.

مع نخر أنبوبي ، يتأثر النسيج الظهاري للأنابيب الكلوية. في هذه الحالة ، هناك نوعان من الأمراض ، حسب الأسباب:

• يحدث النخر الإقفاري بسبب الصدمات والالتهابات والإنتان والصدمة وانخفاض مستويات الأكسجين في الدم.
• يحدث النخر الكلوي نتيجة تسمم الأنسجة والخلايا بالسموم والمعادن الثقيلة والمضادات الحيوية وما إلى ذلك.

النخر الأنبوبي الحاد يعني الضرر الميكانيكي للأنابيب الكلوية بسبب "تساقط" الظهارة. هذا المرض يدمر خلايا الأنابيب نفسها ويرافقه عملية التهابية حادة. ونتيجة لذلك ، يحدث تلف خطير في أنسجة الكلى وتغير في بنية العضو مما يؤدي إلى الفشل الكلوي.

تعتمد أعراض علم الأمراض على درجة الضرر الذي يصيب العضو. الأعراض الأكثر شيوعًا هي:

• غيبوبة؛
• النعاس.
• الهذيان (تلف الجهاز العصبي بالسموم) ؛
• تورم؛
• تبول ضعيف
• الغثيان والقيء.

المضاعفات والعواقب

20٪ فقط من مرضى نخر الكلى لديهم فرصة للبقاء على قيد الحياة.

يتم تقليل مضاعفات كل نوع من أنواع النخر إلى تطور الفشل الكلوي.في هذه الحالة ، لوحظ تسمم شديد ، ونتيجة لذلك تتأثر أعضاء الأنظمة الأخرى. وفقًا للإحصاءات ، يموت 70-80 ٪ من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالنخر الكلوي بسبب تسمم الدم أو القلب أو الفشل الكلوي. إذا كانت لديك أعراض هذا المرض ، خاصة إذا سبق أن تم تشخيصك بمرض كلوي ، يجب أن تذهب على وجه السرعة إلى المستشفى للتشخيص والعلاج. إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المحدد ، يمكن أن تتأثر الكلى لدرجة أن هناك حاجة لعملية زرع أو أن المرض سيؤدي إلى الوفاة.

التشخيص

من أجل التشخيص الصحيح ، فإن سوابق المريض مهمة. يسأل الطبيب المريض عن الأعراض ، وعن أمراض الكلى الموجودة وما يصاحبها من أمراض ، ولا سيما مرض السكري ، وعن الأدوية المستخدمة. يجب مراعاة الإصابات المحتملة أو التلامس مع المواد السامة. ثم يتم إجراء تحليل مختبري للدم والبول. نظرًا لأنه من المستحيل تحديد جميع أنواع النخر بنفس الطريقة ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية.

• إذا كان المريض يعاني من نخر في الحليمات الكلوية ، فقد يتم اكتشاف الحليمات الميتة في البول. يتم تأكيد التشخيص بالأشعة السينية.
• يتم تحديد النخر القشري عن طريق الموجات فوق الصوتية.
• يتطلب تشخيص النخر الأنبوبي أكبر قدر من المعلومات. يتم إجراء تحليل عام وكيميائي حيوي للدم والبول والموجات فوق الصوتية والأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب.

طرق العلاج

بادئ ذي بدء ، من الضروري القضاء على أسباب المرض في أسرع وقت ممكن. يتم إجراء مزيد من العلاج اعتمادًا على نوع علم الأمراض:

• إذا تم تشخيص تنخر الحليمات الكلوية ، يتم استخدام مضادات التشنج للقضاء على السبب. عند انسداد الحالب ، يتم وضع قسطرة. تستخدم الأدوية لاستعادة الدورة الدموية وتقوية جهاز المناعة وكذلك المضادات الحيوية واسعة الطيف. إذا فشل العلاج الطبي ، تتم إزالة الكلية المصابة.
• في حالة النخر القشري ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم استعادة تدفق الدم إلى أنسجة المخ في الكلى. يتم تنقية الدم باستخدام جهاز "الكلى الاصطناعية" (غسيل الكلى). تستخدم المضادات الحيوية لقمع العدوى.
• مع هزيمة الأنابيب ، يتم إلغاء استخدام الأدوية التي يمكن أن تسبب التسمم. توصف الأدوية المضادة للبكتيريا لمكافحة العدوى ، واستعادة الدورة الدموية في العضو ، وتطهير الجسم من السموم. تستخدم الوسائل اللازمة لتخفيف الأعراض (الغثيان والقيء).

توقعات عامة

إذا بدأ العلاج في الوقت المحدد ، يمكن استعادة الكلى. ومع ذلك ، وفقًا للإحصاءات ، تتطلب معظم الحالات زرع الأعضاء. تأكد من إجراء غسيل الكلى. ينقي هذا الإجراء الدم وكذلك الكلى. لجميع مرضى الفشل الكلوي غسيل الكلى إلزامي. لسوء الحظ ، إذا تمت زيارة المستشفى في المراحل الأخيرة من تطور المرض ، فإن احتمال الوفاة مرتفع. لذلك ، إذا كان لديك أي أعراض تشير إلى مرض الكلى ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور.

نخر حليمي

نخر الحليمات الكلوية (التهاب الحليمي الناخر أو النخر الحليمي)- عملية تخريبية في لب الكلى. مع آفة سائدة في الحليمات الكلوية وتؤدي إلى تغيرات وظيفية ومورفولوجية واضحة فيها. تم تقديم الرسالة الأولى حول هذا المرض بواسطة N. Friedreich (1877) ولفترة طويلة كان هذا المرض يعتبر نادرًا. ومع ذلك ، فإن الدراسات التي أجراها Yu.A. أتاح Pytelya (1969) إثبات أن نخر الحليمات الكلوية يحدث في 1 ٪ من المرضى الذين يعانون من ملف تعريف المسالك البولية وفي أكثر من 3 ٪ من مرضى التهاب الحويضة والكلية. في حين أن النساء أكثر عرضة بمرتين من الرجال.

يو. قام Pytel (1972) بتجميع جميع الأسباب المؤدية إلى نخر الحليمات الكلوية على النحو التالي:

• تغييرات في أوعية النخاع مع ضعف تدفق الدم فيها ؛
• ضعف إمداد الدم إلى الحليمة الكلوية نتيجة ضغط الأوعية الدموية بسبب الوذمة والتغيرات الالتهابية والتصلبية داخل الكلية وخارجها ؛
• انتهاكات لتدفق البول من المسالك البولية العلوية مع حدوث ارتفاع ضغط الدم داخل الحوض ؛
• عمليات التهابات قيحية في لب الكلى.
• التأثيرات الداخلية والخارجية للسموم على الحمة الكلوية ؛
• تغيير في تكوين الدم.

واحد من أسباب النخر الحليمييعتبر المؤلف إمداد دم غريب للحليمة الكلوية. يتم إجراؤه بسبب الأوعية الزائفة المباشرة الممتدة من الشرايين الصادرة من الكبيبات المجاورة للنخاع والشرايين الحلزونية (من بين الفصوص المقوسة). مع وجود اضطرابات في الدورة الدموية ، يتطور نقص التروية في منطقة الحليمة الكلوية ، والذي يترافق مع تطور النخر. يتم تسهيل ذلك أيضًا من خلال حقيقة أن قطر الأوعية باتجاه الجزء العلوي من الحليمة يتناقص. وهذا يؤدي إلى زيادة لزوجة الدم في أوعية الحليمة الكلوية.

يلعب ارتجاع الحوض الكلوي أيضًا دورًا في تطور نخر الحليمات الكلوية. يتم تعزيز تطورهم من خلال ارتفاع ضغط الدم في الحوض. نتيجة لذلك ، يتم اختراق الجيوب الأنفية والنسيج الخلالي للكلية بالبول. اضطراب الدورة الدموية في الكلى ويتطور نقص التروية الكلوية.

قد يساهم تطور نخر الحليمات الكلوية في انسداد المسالك البولية. في هذه الحالة ، يتراكم البول في الحوض ، ويطيله ويضغط على أنسجة الكلى. هذا يؤدي إلى ضغط الأوعية الكلوية. يحدث نقص التروية ويتم خلق ظروف مواتية لتطور العدوى. بالإضافة إلى ذلك ، نتيجة للانسداد ، يخترق البول الأنسجة الدهنية ، مما يسبب الالتهاب والتصلب والتضخم الوريدي. كل هذا يؤدي إلى تفاقم نقص تروية الحمة الكلوية.

يو. يحدد Pytel (1972) النخر الأولي للحليمات الكلوية والثانوي ، الذي يتطور على خلفية التهاب الحويضة والكلية السابق.

الأعراض والتشخيص

يمكن أن يكون مسار المرض حادًا ومزمنًا.

مرضي أعراض النخر الحليميمتنوع ولكن غير محدد. غالبًا ما تكون من سمات أمراض الكلى والمسالك البولية العلوية الأخرى.

أكثر أعراض التهاب الحليمي الناخر شيوعًا هو المغص الكلوي. بول دموي. ألم مؤلم في منطقة أسفل الظهر. بيلة الكريات البيض. لا يمكن اعتبار هذه الأعراض من سمات هذا المرض ، لكن وجودها يجعل المرء يفكر في نخر الحليمات الكلوية. ترجع صعوبة التشخيص أيضًا إلى حقيقة أن التهاب الحليمي الناخر غالبًا ما يكون مصحوبًا بمرض مثل التهاب الحويضة والكلية وتحصي الكلية. كونها إما سببًا أو أحد مضاعفاتها. لذلك ، فإن وجود التهاب الحويضة والكلية أو تحصي الكلية لا يستبعد حتى الآن نخر الحليمات الكلوية. في بعض الحالات ، يؤدي وجود التهاب الحويضة والكلية الحاد في المريض إلى البحث عن نخر في لب الكلى ، لأن هذا المرض غالبًا ما يكون معقدًا بسبب نخر الحليمات الكلوية.

العرض الوحيد المميز للنخر الحليمي هو إفراز الكتل النخرية في البول. تظهر هذه الأعراض في 10.2٪ من المرضى. تكون الكتل الهاربة رمادية اللون وذات قوام ناعم وبنية ذات طبقات ، وغالبًا ما تحتوي على كتل من أملاح الجير. يشير وجود كتل نخرية في البول إلى حدوث عملية مدمرة كبيرة في لب الكلى ، سواء في الطبيعة أو في الحجم.

هناك وجهة نظر مفادها أن تشخيص نخر الحليمات الكلوية مستحيل إذا كانت العلامة المرضية المذكورة أعلاه غائبة. ومع ذلك ، ليس هذا هو الحال ، لأن هناك علامات تجعل من الممكن الاشتباه في المرض إلى حد ما.

في كثير من الأحيان ، يحدث التهاب الحليمية النخرية على خلفية التهاب الحويضة والكلية الحاد ، بسبب مضاعفاته أو أسبابه. في هذه الحالة ، تظهر أعراض التهاب الحويضة والكلية الحاد في المقدمة: قشعريرة مذهلة ، وحمى شديدة ، وآلام مؤلمة أو انتيابية في منطقة أسفل الظهر ، وصداع ، وتوعك ، وضعف شديد ، ودرجة حرارة الجسم المحمومة مع قشعريرة وسكب عرق.

البيلة الدموية هي أحد أكثر أعراض النخر الحليمي شيوعًا. يمكن أن يكون عرضًا مستقلاً أو يحدث مصحوبًا بأعراض أخرى وغالبًا ما يكون ذا طبيعة غير مؤلمة تمامًا. في هذه الحالات ، إذا لم يسمح الفحص الشامل بتحديد سببها ، فإن المراقبة الديناميكية للمريض ، وإعادة الفحص تسمح بتشخيص تنخر الحليمات الكلوية.

في تشخيص المرض ، بالإضافة إلى الدراسة المختبرية التي تكشف عن علامات العملية الالتهابية (زيادة عدد الكريات البيضاء ، تحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار ، زيادة ESR ، بيلة الكريات البيض ، البيلة الجرثومية) ، تساعد طرق البحث بالأشعة السينية بشكل كبير . في بعض الأحيان ، تظهر الحليمة المثلثية النخرية المغطاة بالأملاح في الصور الشعاعية للمسح. في تصوير المسالك البولية الإخراجية ، من الممكن تحديد علامات التهاب الحويضة والكلية الحاد - ونى الكؤوس والحوض وتشوههما. ومع ذلك ، في المرحلة الأولية ، في تصوير المسالك البولية الإخراجية ، لا يمكن ملاحظة التدمير الشوكي والحليمي. تحدث التغييرات لاحقًا في فترة الرفض أو التدمير الكبير للحليمة. لهذا السبب ، في حالة الاشتباه في حدوث نخر حليمي ، يجب تكرار تصوير الجهاز البولي بشكل دوري. يعد تصوير الحويضة الرجعي أمرًا غير مرغوب فيه ، لأنه يؤدي بسهولة إلى تسرب عامل التباين مع البول المصاب إلى الحمة عن طريق الارتجاع الكلوي الحوضي ، وقبل كل شيء ، الأنبوب والجيوب الأنفية. لكن في بعض الأحيان يظهر أيضًا.

و انا. بيتل ، يو. وصف Pytel (1966) أكثر العلامات الإشعاعية المميزة لنخر الحليمات الكلوية:

• ظل حساب التفاضل والتكامل الثلاثي مع منطقة خلخلة في المركز ؛
• ظلال صغيرة من التكلسات في المنطقة الورقية الحليمية للكؤوس ؛
• غير واضحة ، كما لو كانت ملامح متآكلة من الحليمة والفورنيكس ؛
• ملامح غامضة لأعلى الحليمة ، تآكل مع زيادة حجمها ، تضيق وإطالة القوس ؛
• تشكيل قناة النخاع القلبية (الناسور) ؛
• ظل حلقي حول حليمة مفصولة (من أعراض "الحلقة الحليمية") ؛
• تشكيل في حليمة القناة (الناسور) ؛
• تجويف في وسط الهرم الكلوي متصل بالكأس من خلال قناة (ناسور) ؛
• حليمة ممزقة تشكيل فجوة في مكانها مع ملامح غير متساوية في الجزء البعيد من الهرم ؛ وجود عيب في الحشو في الكأس أو الحوض (عادة ما يكون مثلثي الشكل) ؛ مع انسداد الحوض أو الحالب بحليمة نخرية ، لوحظ توسع الحويضة ؛
• بتر الكؤوس بسبب الوذمة ، والتهاب محيط البؤرة في منطقة أعناقهم ، أو بسبب انسداد حليمة ممزقة ؛ ملامح الكؤوس غير متساوية ، الحليمات مشوهة ؛
• تسرب عامل التباين إلى الحمة الكلوية مع نخر النخاع الكلي (أحد أعراض "لهب النار") ؛
• عيوب متعددة في ملء الحوض والكأس تشبه ورم الحوض أو القلح.

في السنوات الأخيرة ، فيما يتعلق بتطوير تقنيات التنظير الداخلي ، أصبح من الممكن استخدام فحص الحوض الكلوي ، والكيسات ، وفي بعض المرضى ، منطقة القبو ، باستخدام مناظير الحالب الصلبة في تشخيص نخر الحليمات الكلوية. هذا يجعل من الممكن تأكيد التشخيص ، حيث أنه من الممكن رؤية تدمير الحليمة والبيلة الدموية من منطقة fornix.

لسوء الحظ ، فإن طرق التشخيص الحديثة الأخرى - الموجات فوق الصوتية ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي - ليست مفيدة للغاية في تشخيص النخر الحليمي. يمكن الحصول على مزيد من المعلومات باستخدام هذه الطرق حول الأمراض المصاحبة (تحص الكلية والتهاب الحويضة والكلية).

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع تشوهات الكلى (الكلى الإسفنجية ، والتوسع الأنبوبي النخاعي ، ونقص تنسج النخاع ، وعسر تصبغ النخاع ، وخلل التنسج الكلوي) ، والارتجاع الكلوي ، والسل الكلوي. الأورام الحليمية في نظام الحويضة. التهاب الحويضة والكلية.

علاج او معاملة

يجب أن يكون علاج المرضى الذين يعانون من النخر الحليمي مرضيًا. يهدف إلى القضاء على السبب (إذا ثبت) الذي تسبب في حدوث تغيرات نخرية في لب الكلى ، وكذلك لمكافحة عدوى المسالك البولية والفشل الكلوي. بيلة دموية وارتفاع الحرارة والتسمم.

في حالة حدوث انسداد في المسالك البولية العلوية مع كتل نخرية ، يشار إلى قسطرة الحالب والحوض الكلوي وإنشاء دعامة.

إذا لم يؤد هذا التلاعب إلى أي تأثير ، فيجب الإشارة إلى العلاج الجراحي. يُشار أيضًا إلى العلاج الجراحي لتطور التهاب الحويضة والكلية الحاد ، والذي لا يمكن معالجته بنجاح في اليومين أو الثلاثة أيام القادمة من لحظة حدوثه. وأخيرًا ، تتم الإشارة إلى العملية في حالة البيلة الدموية الغزيرة التي لا تتوقف ، على الرغم من العلاج المستمر للإرقاء.

يجب أن تحافظ العملية على الأعضاء قدر الإمكان. إزالة الكتل النخرية ، واستعادة تدفق البول عن طريق تركيب دعامة. يمكن أيضًا إزالة الكتل النخرية بالتنظير الداخلي. مع البيلة الدموية الغزيرة ، تتم إزالة الآفة عن طريق استئصال الكلية. في حالات النخر الكلي في النخاع والتهاب الحويضة والكلية الحاد القيحي (مع وظيفة مرضية للكلية المقابلة) ، يمكن إجراء استئصال الكلية. في حالة عدم وجود مؤشرات للجراحة ، يجب إجراء العلاج التحفظي كما هو الحال في التهاب الحويضة والكلية الحاد باستخدام ترسانة كاملة من العوامل الحديثة المضادة للبكتيريا.

إن تشخيص العلاج في الوقت المناسب مناسب ، لأنه بعد تفريغ الكتل النخرية ، يحدث الاندمال الظهاري لسطح الجرح واستعادة وظائف الكلى.

التنخر

أسباب وأعراض النخر والنتيجة والوقاية

أسباب النخر

النخر هو توقف لا رجعة فيه عن النشاط الحيوي للخلايا أو الأنسجة أو الأعضاء في كائن حي ، بسبب تأثير الميكروبات المسببة للأمراض. قد يكون سبب النخر هو تدمير الأنسجة بواسطة عامل ميكانيكي ، حراري ، كيميائي ، معدي سام. تحدث هذه الظاهرة بسبب رد فعل تحسسي ، وضعف التعصيب والدورة الدموية. تعتمد شدة النخر على الحالة العامة للجسم والعوامل المحلية السلبية.

يتم تسهيل تطور النخر من خلال وجود الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض والفطريات والفيروسات. أيضًا ، فإن التبريد في المنطقة التي يوجد بها انتهاك للدورة الدموية له تأثير سلبي ، في مثل هذه الظروف ، يزداد التشنج الوعائي ويزداد اضطراب الدورة الدموية. يؤثر ارتفاع درجة الحرارة المفرطة على زيادة التمثيل الغذائي ومع نقص الدورة الدموية ، تظهر عمليات نخرية.

أعراض النخر

الخدر ونقص الحساسية هو أول أعراض يجب أن تكون سبب زيارة الطبيب. لوحظ شحوب الجلد نتيجة الدورة الدموية غير السليمة ، يتحول لون الجلد تدريجياً إلى زرقة ، ثم أسود أو أخضر غامق. إذا حدث النخر في الأطراف السفلية ، فإنه يتجلى في البداية بالتعب السريع عند المشي والشعور بالبرد والتشنجات. ظهور العرج ، وبعد ذلك تتشكل تقرحات غذائية غير قابلة للشفاء ، نخرية بمرور الوقت.

يحدث تدهور الحالة العامة للجسم من اضطرابات وظائف الجهاز العصبي المركزي والدورة الدموية والجهاز التنفسي والكلى والكبد. في الوقت نفسه ، هناك انخفاض في المناعة بسبب ظهور أمراض الدم المصاحبة وفقر الدم. هناك اضطراب في التمثيل الغذائي ، والإرهاق ، ونقص فيتامين ، والإرهاق.

أنواع النخر

اعتمادًا على التغييرات التي تحدث في الأنسجة ، يتم تمييز شكلين من أشكال النخر:

· نخر التخثر (الجاف) - يحدث عندما ينثني بروتين النسيج ، ويثخن ، ويجف ويتحول إلى كتلة متخثرة. هذا نتيجة توقف تدفق الدم وتبخر الرطوبة. مناطق الأنسجة جافة وهشة وذات لون بني غامق أو رمادي مائل للأصفر مع وجود خط فاصل واضح. في موقع رفض الأنسجة الميتة ، تحدث قرحة ، وتتطور عملية قيحية ، وتتشكل خراج. عند الفتح يتكون الناسور. يتكون النخر الجاف في الطحال والكلى وجذع الحبل السري عند الأطفال حديثي الولادة.

النخر المتضخم (الرطب) - يتجلى من خلال تورم وتليين وإسالة الأنسجة الميتة ، وتشكيل كتلة رمادية ، وظهور رائحة كريهة.

هناك عدة أنواع من النخر:

نوبة قلبية - تحدث نتيجة توقف مفاجئ لتدفق الدم في بؤرة نسيج أو عضو. يعني مصطلح النخر الإقفاري نخر جزء من العضو الداخلي - احتشاء الدماغ والقلب والأمعاء والرئة والكلى والطحال. مع احتشاء بسيط ، يحدث الانصهار أو الارتشاف الذاتي وإصلاح الأنسجة بالكامل. النتيجة غير المواتية للنوبة القلبية هي انتهاك للنشاط الحيوي للأنسجة أو المضاعفات أو الوفاة.

· العزل - توجد منطقة ميتة من أنسجة العظام في تجويف العزل ، مفصولة عن الأنسجة السليمة بسبب عملية قيحية (التهاب العظم والنقي).

· الغرغرينا - نخر الجلد ، الأسطح المخاطية ، العضلات. تطورها مسبوق بنخر الأنسجة.

تقرحات الفراش - تحدث عند الأشخاص غير القادرين على الحركة بسبب الضغط المطول على الأنسجة أو تلف الجلد. كل هذا يؤدي إلى تكوين تقرحات عميقة قيحية.

تشخيص النخر

لسوء الحظ ، غالبًا ما يتم إرسال المرضى لإجراء فحص باستخدام الأشعة السينية ، لكن هذه الطريقة لا تسمح باكتشاف الأمراض في بداية تطورها. لا يُلاحظ النخر في الأشعة السينية إلا في المرحلتين الثانية والثالثة من المرض. كما أن اختبارات الدم لا تعطي نتائج فعالة في دراسة هذه المشكلة. اليوم ، يتيح التصوير بالرنين المغناطيسي الحديث أو أجهزة التصوير المقطعي المحوسب إمكانية تحديد التغييرات في بنية الأنسجة بدقة وفي الوقت المناسب.

نتيجة النخر

تكون نتيجة النخر مواتية إذا كان هناك ذوبان إنزيمي للنسيج ، ونبات النسيج الضام في الأنسجة الميتة المتبقية ، وتشكلت ندبة. يمكن أن تتضخم منطقة النخر بالنسيج الضام - يتم تشكيل كبسولة (تغليف). حتى في منطقة الأنسجة الميتة ، يمكن أن يتشكل العظم (التعظم).

مع نتيجة غير مواتية ، يحدث الاندماج القيحي ، والذي يكون معقدًا بسبب النزيف. انتشار التركيز - يتطور تعفن الدم. الموت نموذجي للسكتات الدماغية الإقفارية. احتشاء عضلة القلب. نخر في الطبقة القشرية من الكلى ، نخر البنكرياس (نخر البنكرياس) و. إلخ - آفات الأعضاء الحيوية تؤدي إلى الوفاة.

علاج النخر

سيكون علاج أي نوع من النخر ناجحًا إذا تم اكتشاف المرض في مرحلة مبكرة. هناك العديد من طرق العلاج المحافظ والاقتداري والوظيفي ، ولا يمكن إلا لأخصائي مؤهل تأهيلا عاليا تحديد الطريقة الأنسب للحصول على أكثر النتائج فعالية.

أعراض وعلاج الورم الحميد في الكلى

اترك تعليق 1،662

تشخيص الورم الحميد في الكلى ، خطأ كثير في علم الأورام. في الواقع ، إنها واحدة من أكثر الأورام الحميدة شيوعًا. بشكل عام ، لا يشكل خطرًا كبيرًا على الإنسان ، ولا ينتشر ولا يؤثر على عمل الكلى. مع العلاج في الوقت المناسب وعالي الجودة ، من الممكن حقًا التخلص من الورم الحميد تمامًا دون التسبب في الكثير من الضرر للجسم.

ما هو الورم الحميد الكلوي؟

الورم الحميد في الكلى هو ورم حميد. يتم تشخيصه في 9 ٪ من المرضى ، في كثير من الأحيان عند الرجال أكثر من النساء. يتطور الورم ببطء ، ولكن إذا تُرك دون علاج ، فإنه يتمتع بالقدرة على الزيادة في الحجم والتطور إلى ورم خبيث. يكون للتكوين حجم صغير يصل إلى 3 سم وهيكل كثيف وحواف مميزة. في معظم الحالات ، يظهر على كلية واحدة ، في كثير من الأحيان أقل - على كليتين في نفس الوقت. وفقًا للخصائص الخارجية ، فإن الورم يشبه الشكل الخبيث لسرطان الخلايا الغدية في الكلى. لذلك ، يعتقد العديد من الأطباء والعلماء أن الورم الحميد هو حالة سرطانية. ومع ذلك ، لم يتم إثبات ذلك رسميًا.

أسباب حدوثه عند النساء والرجال

قد يكون تعدد الكيسات أحد أسباب الورم الحميد الكلوي.

لم يتمكن العلماء بعد من التحقيق في الأسباب الدقيقة للورم الحميد في الكلى. يُعتقد أن سوء التغذية وعدم كفاية تناول السوائل يمكن أن يؤدي إلى النمو. تشمل منطقة الخطر الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا والمدخنين. وكذلك الأشخاص الذين ، لسبب أو لآخر ، على اتصال دائم بالمواد العدوانية. على سبيل المثال ، العمال في المصانع الكيماوية.

يؤثر العامل الوراثي أيضًا على ظهور الأورام. في كثير من المرضى ، يتطور الورم الحميد على خلفية أمراض الكلى الالتهابية. غالبًا ما تُعتبر هذه الظواهر المرضية سبب الأورام:

• التهاب الحويضة والكلية المزمن أو التهاب كبيبات الكلى. تسبب الأمراض تغييرات في بنية الجسم وتؤثر سلبًا على عمله.
• تكيس. مع علم الأمراض ، تزداد احتمالية تنكس الأنسجة.

أعراض المظهر

في معظم الحالات ، لا توجد أعراض عمليًا في المرحلة الأولى من المرض. عادة ما يتم اكتشافه بشكل عشوائي أثناء التشخيص بالموجات فوق الصوتية أو الفحص الروتيني. ولكن عندما يبدأ الورم الحميد الكلوي في النمو بنشاط ، يضغط على قنوات الحالب والأوعية والأنسجة ، يظهر الألم في الجزء السفلي من أسفل الظهر وخز حاد في منطقة العضو المصاب. يرتفع ضغط الدم بشكل حاد ، ويصل إلى أزمة ارتفاع ضغط الدم. من الأعراض البارزة بشكل خاص للمرض ، والذي لا يسعه إلا التنبيه ، ظهور إفرازات الدم في البول. مع ما يسمى بيلة دموية ، يكتسب البول صبغة صفراء داكنة مع شوائب صغيرة من الدم القرمزي اللامع. عندما ينمو التكوين في أسفل البطن ، يمكن أن يكشف الجس عن ختم صغير ولكنه ضخم.

ما هو الخطر؟

التشخيص في الوقت المناسب يمنع تنكس الورم الحميد إلى ورم خبيث.

على الرغم من حقيقة أن الورم حميد ، إلا أنه بمرور الوقت يمكن أن يتطور إلى ورم خبيث. كلما زاد حجم الورم ، زاد عدد أنسجة الكلى المصابة. مثل هذه العملية ستؤدي دائمًا إلى اختلال وظيفي في الأعضاء. يزيد الورم الحميد الكلوي من خطر الإصابة بالأورام والسرطان الغدي (ورم خبيث في الخلايا الغدية).

تشخيص المرض

يتم الكشف عن المرحلة الأولية من الورم الحميد الكلوي فقط بمساعدة الفحص بالموجات فوق الصوتية. بفضل الموجات فوق الصوتية ، يتم تحديد درجة التطور والحجم ومستوى الضرر الذي يلحق بأنسجة العضو بسبب الورم. للحصول على صورة أفضل للمرض ، يتم وصف التصوير المقطعي المحوسب. تحدد الطريقة الحجم الدقيق للتكوين وتوطينه ودرجة الضرر الذي يلحق بالأعضاء المجاورة. عندما يكون من المستحيل تحديد طبيعة التكوين أو تمييزه عن ورم خبيث ، يتم إجراء خزعة. يمكن تشخيص الورم الحميد المتضخم بالفعل حتى مع الجس في أسفل البطن.

علاج المرض

يتم تحديد طريقة العلاج من قبل الطبيب اعتمادًا على نتائج الخزعة وطبيعة الورم وحجمه وكذلك الحالة العامة للمريض. إذا كان حجم الورم الحميد لا يتجاوز 3 سم وينمو ببطء ، فليس من الضروري إزالته على الفور. لبعض الوقت ، يظل هؤلاء المرضى تحت سيطرة الطبيب الذي يراقب تطور الورم الحميد.

التدخل الجراحي إلزامي مع النمو السريع للورم الحميد.

إذا كان الورم ينمو بسرعة ، ويؤثر سلبًا على الأنسجة والأعضاء المجاورة ، ويميل إلى التحول ، يتم وصف العملية. يتم التصحيح الجراحي بالطرق التالية:

• منظار البطن؛
• الاستئصال الكلاسيكي
• استئصال الكلية.

مع تنظير البطن ، تتم إزالة الورم الحميد من خلال فتحة صغيرة في تجويف البطن أو الحوض. هذا النوع من الجراحة طفيف التوغل والاحتياطي يحافظ على سلامة الأنسجة الداخلية ولا يترك ندوبًا. يتعافى المرضى بسرعة كبيرة ويبقون في المستشفى حتى الأسبوع الأول.

يتم إجراء الاستئصال الكلاسيكي عن طريق شق عميق ، يتم خلاله إزالة الأورام وجزء من الأنسجة المصابة. يستغرق التعافي بعد هذه العملية وقتًا أطول ، وتظهر ندبة في موقع الشق ، والتي تتطلب في البداية عناية دقيقة. في الحالات الشديدة ، عندما يصل حجم الورم الحميد إلى حجم كبير جدًا ويتحول إلى ورم خبيث ، يتم إجراء استئصال الكلية - الإزالة الكاملة للكلية المصابة.

التنبؤ والوقاية

إذا تم الكشف عن الورم الحميد في مرحلة مبكرة ، وتم إجراء العلاج في الوقت المناسب ، يكون التشخيص مناسبًا. في مثل هذه الحالة ، من الممكن التخلص تمامًا من المرض في 95٪ من الحالات. لا يسبب الورم الحميد ورم خبيث ولا يؤذي الأعضاء والأنسجة المجاورة ، لذلك تتم الإزالة بدون أي مضاعفات خاصة. التعافي بعد الجراحة سريع ومريح نسبيًا.

الفحص المنتظم للأطباء سيمنع اتخاذ تدابير جذرية.

نظرًا لأن هذا المرض ليس له أي أعراض عمليًا ، ولا يمكن اكتشاف وجود ورم غدي إلا أثناء التشخيص ، فإن الفحص المنتظم هو الإجراء الوقائي الرئيسي. على وجه الخصوص ، لا يجب تأجيل زيارة الطبيب إذا كنت تشك في وجود مرض وقم بإجراء الفحوصات الموصوفة لك. عليك أن تفهم أنه في حالة الورم الحميد ، من المهم عدم إضاعة الوقت. كلما بدأ العلاج مبكرًا ، كانت النتيجة أكثر فعالية.

سيكون من المفيد الانتباه إلى التغذية. في النظام الغذائي اليومي يجب أن يكون هناك طعام له تأثير مفيد على الكلى. على سبيل المثال ، الدخن ودقيق الشوفان واليقطين والسبانخ والتوت البري والبطيخ والخوخ. من المفيد أن تستهلك كمية كافية من السائل ، فإن متوسط ​​المعدل في اليوم يصل إلى 2 لتر. ينصح بالتخلي عن العادات السيئة وخاصة التدخين. وتقليل استهلاك الكحول.

نخر الكلى: الأعراض والعلاج

العوامل المسببة لعلم الأمراض

نخر حليمي في داء السكري

في مرحلة الطفولة ، يحدث نخر الكلى نتيجة دخول البكتيريا والفيروسات في الدم والجفاف والإسهال الحاد. في البالغين ، غالبًا ما يحدث بسبب الإنتان البكتيري. في 50٪ من الحالات ، يؤثر النخر على كلى النساء مع الانفصال المفاجئ للمشيمة ، ومكانها غير الصحيح ، ونزيف الرحم ، وما إلى ذلك. قد يؤدي رفض الكلية المزروعة ، والحروق ، والتهاب البنكرياس ، والإصابات التي تم تلقيها سابقًا إلى تطور المرض. من المرض. تسبب بعض الأمراض أيضًا نخرًا في ظهارة الأنابيب الملتوية. في هذه الحالة ، قد لا يطلب المرضى المساعدة من أخصائي لفترة طويلة ، معتبرين أعراض المرض كمظاهر لمرض موجود. نتيجة لذلك ، يتخذ النخر شكلاً مهملاً ، وهو أكثر صعوبة في العلاج.

تشمل الأمراض التي تسبب النخر داء السكري ، والتشنج الوعائي لفترات طويلة ، والتخثر ، وتلف الكلى ، وفقر الدم ، والعدوى في البول. الاستخدام المتكرر للمسكنات والإجراءات التي تهدف إلى إذابة وإزالة الحصى من الكلى يمكن أن يؤدي إلى تطور المرض. تشمل مجموعة المخاطر الأشخاص الذين سبق أن تعرضوا لإصابات وإصابات خطيرة ، بالإضافة إلى أولئك الذين خضعوا بالفعل لعملية جراحية لتشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

إجراء التشخيص

يتميز النخر ببيلة دموية جسيمة ، وألم في أسفل الظهر ، وانخفاض إدرار البول ، والحمى ، واختلال وظائف الكلى مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن هذه الأعراض يمكن أن تكون غالبًا مظاهر للمرض الأساسي. تساعد طرق التشخيص المختلفة في التعرف على المرض.

1. MRA هي إحدى هذه الطرق ، وميزتها الرئيسية هي الدقة العالية للنتائج. يتم إجراء MRA بدون إدخال عوامل التباين السامة للكلية. ومع ذلك ، فإن الإجراء لا يخلو من العيوب: فهو يستغرق وقتًا طويلاً ويمكن أن يكون صعبًا بالنسبة للمرضى المصابين بأمراض خطيرة.
2. لا يتطلب CTA الكثير من الوقت ، ولكنه مصحوب بتباين في الوريد ، والذي يمكن أن يكون سامًا للكلية.
3. يسمح لك التصوير النظيري للكلى باستخدام حمض ثنائي إيثيلين تريامين بينتاسيتيك برؤية تضخم الكلى دون إعاقة تدفق البول مع انخفاض تدفق الدم الكلوي أو انعدامه.
4. هناك حاجة إلى خزعة الكلى في حالة عدم وجود أعراض ولا يمكن إجراء تشخيص دقيق. تعطي هذه الدراسة صورة تشخيصية وتشخيصية دقيقة.
5. تسمح اختبارات الدم والبول للأطباء بتحديد المرحلة - الحادة أو المزمنة - من تطور المرض.

العلاج الفعال

أساس علاج نخر ظهارة الأنابيب الملتوية هو القضاء على سبب هذا المرض. في مغفرة ، يتم علاجها وفقًا للأعراض التي تحدث. يعزز العلاج دوران الأوعية الدقيقة بشكل أفضل ، والقضاء على البيلة الجرثومية ، والجفاف ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني. فيما يتعلق بوال البول ، ينصح المرضى باستهلاك الملح والماء.

في حالة حدوث مضاعفات مرتبطة بمقاومة الحالب ، بيلة دموية هائلة ، يتم نقل المريض إلى المستشفى بشكل عاجل. لاستعادة مرور البول ، يتم إجراء قسطرة في الحوض وفرض فغر الكلية. يتم وصف المضادات الحيوية للمريض. في حالة الفشل الكلوي الحاد ، يتم إجراء غسيل الكلى.

تشمل الوقاية من المرض علاج الأمراض التي تسبب نخر الحلمات الكلوية ، والاستخدام الرشيد للمسكنات.

النخر الكلوي القشري الهيموري(اليونانية ، النزف النزفي ؛ لات. القشرية القشرية ؛ نخر ؛ التزامن. نخر قشري متماثل في الكلى) - مرض يسببه تشنج وتجلط في الأوعية الكلوية ، يليه نخر في الكبيبات ونبيبات الطبقة القشرية من الكلى ويتجلى سريريًا في صورة فشل كلوي حاد.

ك. ن. تم وصفه لأول مرة من قبل الفرنسيين. الطبيب E. Juhel-Renou في عام 1886. تم تقديم أكبر عدد من المرضى الذين يعانون من هذه الحالة المرضية في عمل Sheehan and Moore (H. L. Sheehan ، H. C. Moore ، 1953). في الطفولة ، يحدث المرض بشكل رئيسي عند الأولاد في فترة حديثي الولادة وفقط في 10 ٪ من الحالات الأكبر من عامين؟ بالغ W G. k. n. غالبًا ما يتم ملاحظة هذا العنصر عند النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 20 و 35 عامًا.

المسببات المرضية

يمكن أن يكون أحد أسباب النخر القشري للكلى هو عملية انحلال الدم (مرض انحلالي لحديثي الولادة ، ومتلازمة انحلال الدم اليوريمي ، وما إلى ذلك) ، ونقص الأكسجة داخل الرحم وبعد الولادة واختناق الجنين.

في النساء ، يرتبط تطور المرض بوفرة الطمث والنزيف الرحمي ، وكذلك مع علم الأمراض أثناء الحمل والولادة (انفصال المشيمة المبكر ، ونزيف المشيمة الهائل ، وانزياح المشيمة ، وتسمم الحمل) والعلاج المكثف بمضيق الأوعية (الأوكسيتوسين ، النوربينفرين) . دور أصغر في مسببات G. العناصر تلعب التدخلات الجراحية ، والحروق ، والتهابات شديدة ، والأورام المنتشرة.

في قلب مسببات الأمراض G. ل. العناصر تكمن في انتهاكات الدورة الدموية الكلوية من خلال نوع نقص التروية الذي يحدث في ظروف باتول المختلفة. مع نقص تروية يستمر حتى 3 ساعات. تتأثر الأنابيب في الغالب ، ويؤدي نقص التروية الأطول إلى نخر في القشرة.

التشريح المرضي

بالميكروسكوب ، تتضخم الكلى ، حمراء داكنة أو بلون الشوكولاتة ، متوذمة ، مترهلة. المادة القشرية ضعيفة. هناك العديد من مناطق النخر والنزيف على سطح الكلى وعلى الجرح. أهرامات الكلى والأغشية المخاطية للحوض دون تغيرات. في مسدس ، وجد البحث خثرات متعددة من الشرايين بين الفصوص وجلب الشرايين ، في أماكن تراكم الخلايا اللمفاوية في النسيج الخلالي. في المستقبل ، من الممكن تمعدن (تكلس) المناطق النخرية.

الصورة السريرية

يتطور تلف الكلى عند الأطفال حديثي الولادة والرضع على خلفية التهاب الأذن ، التهاب الخشاء ، التهاب السحايا ، التهاب البلعوم الأنفي. العَرَض الرئيسي لـ G. to. العنصر عند الأطفال حديثي الولادة هو انقطاع البول (انظر) ، إلى ruyu يصعب تشخيصه بسبب fiziol ، oligurias (انظر) في الأيام الأولى من الحياة. يصاحب المرض الحمى والقيء والإسهال والجفاف وكريات الدم الحمراء والكريات البيض ويلاحظ القوالب الهيالينية والحبيبية في البول. هناك فقر دم معتدل ، فرط الكريات البيض ، قلة العدلات مع تحول إلى اليسار ، قلة الصفيحات. عادة ما تكون الوذمة وارتفاع ضغط الدم الشرياني غائبين. في nevrol ، القلق ، والتشنجات ، ثم النعاس ، يسود نقص التوتر في البداية ، تتطور الغيبوبة مع اضطراب في التنفس والبلع. في المرحلة النهائية ، ينضم القيء الدموي (انظر القيء الدموي) والميلينا (انظر). في البالغين ، بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ آلام حادة في الظهر. التغييرات من الهيئات الأخرى مرتبطة بالمرض الذي يسبق G. إلى. ص.

ك. ن. يمكن أن يكون العنصر معقدًا بسبب فقر الدم التدريجي ، وذمة دماغية (انظر وذمة وتورم الدماغ) ، والمتلازمة الكلوية (انظر).

تشخبص

يتم التشخيص على أساس السريرية والمخبرية والريجينول. بيانات. وفقا لبيانات المختبر ، G. Ph.D. العنصر مطابق للفشل الكلوي الحاد (قلة البول ، انقطاع البول ، آزوتيميا ، فرط بوتاسيوم الدم ، الحماض الاستقلابي). يظهر تخطيط القلب علامات فرط بوتاسيوم الدم. إشعاعيًا ، تتضخم الكلى. تكشف الخزعة عن نخر في الطبقة القشرية للكلى.

تشخيص متباينأجريت مع انقطاع البول من طبيعة مختلفة (تشوهات الكلى ، التهاب كبيبات الكلى ، إلخ).

علاج او معاملة

يهدف العلاج في المقام الأول إلى القضاء على انقطاع البول والفشل الكلوي الحاد. يجب أن تتوافق كمية السوائل التي يتم تناولها يوميًا مع كمية البول التي تفرز (للأطفال في السنة الأولى من العمر - لا تزيد عن 30 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا). يتم إدخال السوائل تحت سيطرة توازن الماء والملح والتوازن الحمضي القاعدي. لمنع تقويض البروتين ، يتم إعطاء الدهون والجلوكوز المركز عن طريق الوريد. بسبب وجود بؤر العدوى ، يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية بأدوية غير سامة (أوكساسيلين ، ميثيسيلين ومشتقات البنسلين الأخرى). من أجل تحسين ديناميكا الدم الكلوية ، يشار إلى الهيبارين (100-120 وحدة / كغ في الوريد). في غياب تأثير علاج الأعراض ، يلجأون إلى تبادل نقل الدم (انظر) ، غسيل الكلى البريتوني (انظر) ، وكذلك غسيل الكلى (انظر).

تنبؤ بالمناخ

التكهن سيء. تحدث الوفاة عادة في اليوم العاشر إلى الخامس عشر من بداية المرض. ويلاحظ الانتعاش في بعض الحالات.

فهرس:أمراض الكلى ، أد. مازدراكوفا ون. بوبوفا ، العابرة. من البلغارية ، ص. 533 ، صوفيا ، 1973 ، ببليوغر ؛ دليل طب المسالك البولية السريرية ، أد. A. Ya. Pytelya، M.، 1969؛ بويسو هـ. ه. أ. La pesgoe corticale sym6trique des reins du nourrisson (fitude Clinique، etiolo-gique et th6rapeutique)، آن. P6diat. ، ر. 10 ، ص. 2317 ، 1963 ؛ جوهيل رينوى De l'anurie precoce scarlatineuse، Arch. g £ ن. M6d. ، ر. 17 ، ص. 385 ، 1886 ؛ شيهان هـ. مور إتش سي النخر القشري الكلوي وكلية النزف العرضي المخفي ، أكسفورد ، 1953.

ف. ليبيديف.

يتميز النخر الأنبوبي الحاد بالتلف الحاد للخلايا الأنبوبية والخلل الوظيفي الذي يسببه. متكرر أسباب النخر الأنبوبي الحاد- انخفاض ضغط الدم مما يؤدي إلى نقص التروية الكلوية والأدوية السامة للكلية. المرض بدون أعراض حتى التطور. يُشتبه في تشخيص النخر الأنبوبي الحاد إذا حدث ازوتيميا بعد فترة من انخفاض ضغط الدم أو التعرض للعقاقير ويختلف عن آزوتيميا ما قبل الكلوية في اختبارات الدم والبول. مصحوب بأعراض.

الأسباب الأكثر شيوعًا للنخر الأنبوبي الحاد- انخفاض ضغط الدم والسموم الكلوية. تشمل العوامل السامة للكلية الأكثر شيوعًا مضادات الجراثيم أمينوغليكوزيد ، والأمفوتريسين ب ، والسيسبلاتين ، والعوامل المشعة. الجراحة الكبرى وأمراض الكبد الصفراوية لفترات طويلة وضعف التروية والتقدم في العمر تزيد من خطر تسمم الأمينوغليكوزيد. تشمل الأسباب الأقل شيوعًا أصباغ الموضوع والسموم والعلاجات العشبية والشعبية. يمكن أن تكون مجموعات معينة من الأدوية سامة للكلى بشكل خاص. تسبب السموم انسدادًا بؤريًا وقطعيًا للتجويف الأنبوبي بواسطة أسطوانات أو منتجات تحلل الخلايا أو نخر أنبوبي قطعي. يتطور AIO في الغالب في المرضى الذين يعانون من تصفية الكرياتينين أقل من 47 مل / دقيقة ، ونقص حجم الدم أو ضعف التروية الكلوية.

أعراض تشخيص النخر الأنبوبي الحاد

عادة ما يكون القصور الكلوي الحاد عديم الأعراض ، ولكنه قد يكون مصحوبًا بأعراض الفشل الكلوي الحاد ، والتي يحدث فيها قلة البول بشكل متكرر. يُشتبه في حدوث المرض عندما يتجاوز تركيز الكرياتينين في البلازما المعدل الطبيعي بمقدار 0.5 مجم / ديسيلتر في اليوم بعد فترة من انخفاض ضغط الدم أو التعرض لعامل تسمم كلوي. يمكن أن تحدث زيادة في تركيز الكرياتينين بعد عدة أيام من التعرض لبعض السموم الكلوية. يتم سرد معايير التمييز بين AIO و azotemia السابقة ، والتي تعتبر مهمة لتحديد العلاج ، في الجدول 1. 236-1.

التنبؤ والعلاج والوقاية من النخر الأنبوبي الحاد

تشخيص النخر الأنبوبي الحادجيد في المرضى الذين لا يعانون من أمراض الأعضاء والأنظمة الأخرى ، عندما يتم القضاء على العامل المسبب للمرض ؛ عادة ما يعود تركيز الكرياتينين إلى طبيعته أو شبه الطبيعي في غضون 1 إلى 3 أسابيع. في المرضى المنهكين ، حتى مع الفشل الكلوي الحاد المعتدل ، يزداد خطر حدوث مضاعفات والوفاة ؛ يكون التشخيص أفضل في المرضى الذين لم يتم إنعاشهم مقارنة بالمرضى الذين تم إنعاشهم. تشمل عوامل الخطر للوفاة قلة البول. شدة المرض العالية. متلازمة عضلة القلب أو المتشنجة. كبت المناعة المزمن الحاجة إلى تهوية صناعية. عادة ما تكون أسباب الوفاة هي المضاعفات المعدية ، علم الأمراض الرئيسي.

علاج النخر الأنبوبي الحادداعمة ، وتشمل الانسحاب المبكر من الأدوية السامة للكلية ، ودعم euvolemia ، والتغذية الوريدية. تُستخدم الأدوية المدرة للبول بشكل شائع للحفاظ على إدرار البول في AIO قليل البول ، ولكن لم يتم إثبات فعاليتها.

الوقاية من النخر الأنبوبي الحاديشمل دعم euvolemia والتروية الكلوية في المرضى المصابين بأمراض خطيرة ، وتجنب الأدوية السامة للكلى حيثما أمكن ذلك ، والمراقبة الصارمة لوظيفة الكلى عند الحاجة ، وتدابير مختلفة لمنع وسائط التباين. تشمل العلاجات غير الفعالة والتي قد تكون ضارة ما يلي:

• مدرات البول ،
• الدوبامين ،
• الببتيدات الناتريوتريك ،
• محصرات قنوات الكالسيوم.

تم نشر هذه المقالة فقط للأغراض التعليمية العامة للزوار وليست مادة علمية أو تعليمات عالمية أو نصيحة طبية مهنية ، ولا تحل محل موعد الطبيب. للتشخيص والعلاج ، اتصل فقط بالأطباء المؤهلين.

يتأثر عدد كبير من الناس بأمراض الجهاز البولي. يعاني كل شخص تقريبًا من التهاب المثانة أو التهاب الحويضة والكلية. لكن هذه ليست أكثر العمليات الهائلة التي يمكن أن تحدث. مضاعفات هذه الأمراض أشد بكثير.

واحد منهم هو نخر كلوي. تتميز هذه الحالة بانتهاك البنية الطبيعية للبروتينات الخلوية ، ونتيجة لذلك تبدأ الخلايا نفسها في الانهيار.

لماذا يحدث هذا؟

في أغلب الأحيان ، يتطور النخر الكلوي للأسباب التالية:

• تجرثم الدم ، أو دخول البكتيريا إلى مجرى الدم بسبب العمليات المعدية الشائعة ؛
• الجفاف الشديد في الجسم ، بما في ذلك الإسهال الحاد ؛
• تسمم متصاعد
• إصابة؛
• يمكن أن يتطور نخر في ظهارة الأنابيب الملتفة للكلية في وجود اضطرابات وظيفية في عمل الجهاز الكلوي ؛
• انسداد المسالك البولية والتهابات المثانة.
• إصابة في الكلى.

يجب تحديد النساء الحوامل كمجموعة منفصلة. في نفوسهم ، يتطور النخر الحاد على خلفية الانفصال المفاجئ للمشيمة أو مع وجود حالات شاذة في التعلق.

ما هي أنواع النخر؟

تنقسم جميع أنواع نخر أنسجة الكلى إلى 3 أنواع:

1. قصور ما قبل الكلى.في هذا النموذج ، هناك انتهاك للأداء الطبيعي بسبب التغيرات في ديناميكا الدم. يؤدي انخفاض حجم تدفق الدم إلى زيادة تطوير العملية.
2. قصور كلوي.تلف النبيب الكلوي بسبب نقص التروية. وظائف الجهاز سوف تتأثر أيضا.
3. قصور ما بعد الكلى.مع هذا النوع من النخر ، لا يتم إزعاج المكون الوظيفي. يحدث التدمير بسبب تلف جدران المثانة أو الحالب ، مما يؤدي إلى صعوبة تدفق البول.

ماذا ستكون المظاهر؟

تتجلى أعراض نخر الكلى في شكل فشل كلوي حاد. يتمثل العَرَض الرئيسي في حدوث تغيير في الحالة العامة للمريض نحو الأسوأ. ترتفع درجة الحرارة وتظهر علامات تسمم الجسم.

علاوة على ذلك ، يصاب المريض بألم انتيابي في منطقة أسفل الظهر ، والذي لا يمكن تخفيفه بمسكنات الألم التقليدية. يتم تقليل كمية البول التي تفرز إلى 50 مل في اليوم. في التحليل السريري للبول ، تم العثور على الكريات البيض بأعداد كبيرة ، والبكتيريا ، وأحيانًا الدم.

نخر الأوعية الدموية القشري

كيف يتم العلاج؟

يبدأ العلاج بتوضيح المرض الأساسي ، مما أدى إلى تطور النخر. يقوم الطبيب بإجراء الفحوصات التشخيصية اللازمة لتحديد طبيعة العامل الممرض ودرجة تلف الأنابيب.

بادئ ذي بدء ، يتم وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف. بعد الحصول على نتائج اختبار البول ، يمكن استبداله بمستحضر أضيق.

إذا كان هناك ضرر في الحالب والمثانة ، فعندئذ يتم معالجة الأسباب التي تسببت في حدوثها. في وجود الحجر يتم تدميره. في الحالات الأكثر شدة ، يتم إجراء قسطرة في الحوض الكلوي مع تشكيل فغر الكلية.

يمكن إزالة العملية الحادة عن طريق غسيل الكلى. ولكن من الأفضل ترك طريقة إزالة السموم هذه كملاذ أخير ، حيث لا تحتوي العيادة دائمًا على مثل هذا الجهاز ، ولا يوصى بالنقل المفرط لمريض في حالة خطيرة.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم تصحيح الحالة العامة للجسم. يتم تجديد السوائل المفقودة ، وتوصف المحولات والراحة في الفراش.

من التوصيات العامة ، يمكنك أيضًا اتباع نظام غذائي خاص ومشروب. الأطعمة الحارة والمالحة ، يجب استبعاد اللحوم المدخنة تمامًا من النظام الغذائي. يتم وصف نظام غذائي منخفض الملح والبروتين. تحتاج إلى شرب ما لا يقل عن 2 لتر من السوائل يوميًا حتى لا تنخفض الكمية ، حيث يتم استخدام مدرات البول.

تعتبر أمراض الكلى من الأمراض الخطيرة للغاية التي يمكن أن تؤدي إلى تدهور شديد في نوعية حياة المريض. يجب معالجة جميع التهابات المسالك البولية على الفور. لا يُسمح أيضًا بحامل الجراثيم ، لأنه مع انخفاض دفاع الجسم المناعي لسبب أو لآخر ، يمكن تنشيط مسببات الأمراض. ستساعد الفحوصات والملاحظات المنتظمة التي يقوم بها طبيبك على منع حدوث مضاعفات خطيرة والحفاظ على الصحة.

نخر الكلى هو عملية مرضية خطيرة ، تتميز في مسارها بتطور الفشل الكلوي الحاد ، في حالة عدم وجود مساعدة طبية ، لا يتم استبعاد فشل العضو نفسه والنتيجة المميتة للمريض.

ما هو النخر الكلوي؟

نخر الكلى هو عملية مرضية ، مصحوبة في مسارها بفصل وتوزيع وإفراز البروتينات السيتوبلازمية.

السبب الأكثر شيوعًا للعملية المرضية هو فشل الدورة الدموية أو التأثير السلبي للميكروبات المسببة للأمراض.

أنواع علم الأمراض

في الممارسة العملية ، يميز الأطباء 5 أنواع من العمليات المرضية.

1. نخر يصيب الحليمات الكلوية نخريةالتهاب حليمي- يمكن أن تكون حادة أو مزمنة.
2. عرض أنبوبي- في هذه الحالة ، تتضرر ظهارة القنوات الكلوية.
3. عرض القشرية- في هذه الحالة ، هناك ضرر يلحق بأنسجة وخلايا سطح العضو.
4. المظهر الجبني- بالأحرى لا يعمل كعلم أمراض مستقل ، ولكن كنتيجة للمرض.
5. عرض بؤري- تتميز بنقطة آفة في الكبيبات في العضو وفي نفس الوقت تعمل الكلى نفسها بشكل طبيعي.

الأسباب

كل نوع من هذه الأنواع من الأمراض له أسبابه الخاصة. إذا كان النخر يؤثر على الحليمات الكلوية ، وغالبًا ما تكون أسباب تطور هذا الأخير ، فإن الأطباء يسمون فشلًا في تدفق الدم ، وكذلك انتهاكًا لعملية التبول ، وهي طبيعة معدية أو قيحية لأصل العمليات التي تؤثر على العضو والأضرار السامة.

فيما يتعلق بالأسباب الجذرية لتطور نوع أنبوبي من علم الأمراض ، يطلق الأطباء على أسباب إصابات مظهره أو عملية التهابية تضغط الأوعية الدموية ، وبالتالي تعطيل تدفق الدم والتسمم بالأدوية أو السموم. إذا تحدثنا عن النوع القشري ، فهو ناتج عن البكتيريا المسببة للأمراض أو حالة من الصدمة التي تعطل تدفق الدم.

نوع كيسوس- إنها بالأحرى نتيجة تظهر نفسها على أنها مضاعفات بعد السل أو الزهري والجذام والبؤري - التأثير السلبي للميكروبات المسببة للأمراض وفشل في الدورة الدموية.

يحدد الأطباء أيضًا أسبابًا أخرى لتطور العملية المرضية. على سبيل المثال ، في المرأة الحامل - قد يكون هذا الأخير نتيجة لانفصال مرضي مفاجئ للمشيمة أو وضعها غير الصحيح ، نزيف رحم كثيف.

في قائمة الأسباب الأخرى ، يشمل الأطباء أيضًا رفض كلية من المتبرع لم تتجذر في المريض وعملية التهابية تؤثر على البنكرياس أو لدغة ثعبان أو غيرها من الزواحف أو الحشرات السامة ، بالإضافة إلى التسمم بالسموم.

أمراض مثل داء السكري والتشنج الوعائي ، وزيادة لزوجة الدم ، مما يؤدي إلى حدوث جلطات دموية وفيرة وتصلب الشرايين ، أو الإصابة بفقر الدم ، أو حدوث آفة معدية في الجهاز البولي التناسلي ، لا تقل خطورة على المريض.

أعراض

إذا تحدثنا عن الأعراض العامة للعملية المرضية المستمرة ، فإن العلامة الرئيسية التي تشير إلى مسارها هي تدهور الحالة العامة للمريض. بادئ ذي بدء ، ترتفع درجة حرارة جسم المريض قليلاً - تصل إلى 37.5 - 37.8 درجةيدوم لفترة طويلة ويشير إلى تسمم عام بالجسم.

بعد - تتطور نوبات الانقباضات المؤلمة في الظهر القطني ولا يمكن إيقافها بمساعدة المسكنات البسيطة. من العلامات المميزة والمميزة على حد سواء لتلف الكلى وتطور النخر حجم البول الذي يفرز - يتناقص إلى الأحجام المرضية ولا يتجاوز أكثر من 50 مليلترًا في اليوم.

عند اجتياز الفحص والتحليل المختبري لتكوين البول - في الأخير ، سيتم الكشف عن مستويات متزايدة من الكريات البيض. أيضا في التحليل يظهر نفسه والميكروبات المسببة للأمراض وفي بعض الحالات جلطات الدم.

التشخيص

لإجراء التشخيص الصحيح ، في البداية ، يقوم الأخصائي بجمع سوابق المريض ، أي أنه يوضح عددًا من الأعراض التي تزعج المريض والأمراض المصاحبة ، وخاصة ما إذا كان يعاني من مرض السكري ، وما إذا كان يتناول أدوية معينة.

من الضروري أيضًا جمع سوابق حول التدخلات الجراحية والإصابات المنقولة ، سواء كان هناك اتصال بالسموم والمواد السامة.

بعد جمع سوابق المريض ، يتم أخذ عينات وفحص كل من البول والدم. إذا كانت هناك قضايا مثيرة للجدل في الدراسة ، فإن الاختصاصي يصف الموجات فوق الصوتية للكلى ودراسات الأشعة السينية. يمكن للأطباء أيضًا إجراء الاختبارات التالية:

1. في حالة الاشتباه في التهاب الحليمة النخرية ، يتم أخذ صور بالأشعة السينية.
2. يتم تشخيص نوع النخر القشري باستخدام الموجات فوق الصوتية.
3. لذلك يتم تشخيص النوع الأنبوبي للعملية المرضية على أساس نتائج الاختبارات المعملية - تحليل كيميائي حيوي للدم والبول والموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب.

علاج او معاملة

في البداية ، يقوم الأطباء بإزالة السبب الجذري الذي أثار العملية المرضية. بعد ذلك ، يتم وصف مسار العلاج نفسه ، اعتمادًا على نوع علم الأمراض.

1. عند تشخيص التهاب الحليمية النخرية - يصف الأطباء للقضاء على السبب الجذري مضادات التشنج. إذا تم تشخيص انسداد الحالب ، يتم تثبيت قسطرة ، يتم وصف الأدوية التي تزيد من تدفق الدم وتقوي جهاز المناعة. يتم وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف حسب الحاجة. في حالة عدم وجود ديناميكيات إيجابية للعلاج ، تتم إزالة الكلى المصابة ببساطة.
2. مع تطور نوع من النخر القشري ، يتم استخدام إجراء طارئ لاستعادة تدفق الدم بالأجهزة. لإزالة المظاهر والعواقب السلبية للتسمم ، يتم وصف دورة من المضادات الحيوية.
3. عند تشخيص الأضرار التي لحقت بالأنابيب ، فإنهم يصفون الأدوية التي تطهر الجسم من آثار التسمم والتسمم ، بالإضافة إلى تكملة الدورة بتناول الأدوية المضادة للبكتيريا. من المهم أيضًا استعادة تدفق الدم الطبيعي وتغذية العضو ، وكذلك وصف المركبات التي تخفف الأعراض السلبية للقيء والغثيان.

العواقب والمضاعفات

النتيجة والمضاعفات السلبية لمسار علم الأمراض هو تطور الفشل الكلوي. في هذه الحالة ، يظهر المريض علامات تسمم قوية ، وتتأثر الأجهزة والأنظمة الأخرى.

كما تظهر الإحصاءات الطبية ، يموت 7-8 مرضى من كل 10 مصابين بهذا التشخيص بسبب تسمم الدم والفشل الكلوي ، ومشاكل في نظام القلب والأوعية الدموية. إذا لم يتم اكتشاف علم الأمراض في الوقت المناسب ، فلن يتم وصف مسار العلاج الفعال ، فقد تكون هناك حاجة إلى زرع الأعضاء بمرور الوقت ، أو أن تطور علم الأمراض سيؤدي إلى نتيجة مميتة.