1

من المهام الملحة لطب الأسنان التقويمي الأطراف الصناعية للأسنان والأسنان ذات التيجان السريرية المنخفضة ، كما يتضح من العديد من المنشورات. على الرغم من استخدام التقنيات الحديثة للأطراف الصناعية في المرضى الذين يعانون من انخفاض التيجان السريرية في الممارسة اليومية ، إلا أن معدل المضاعفات لا يزال مرتفعًا. وفقًا لدراسات المؤلفين المحليين والأجانب ، فإن نسبة المضاعفات التي تحدث تصل إلى 15 ٪ ، ويحتل المكان الرئيسي تآكل التيجان الصناعية - 9.1 ٪. يمكن تقليل ارتفاع الجزء التاجي من السن عن طريق العملية الحادة للأنسجة الصلبة للسن ، وزيادة التآكل ، والصدمات ، والحاجة إلى طحن كبير لسطح الإطباق من قبل الطبيب المرتبط بالتشوهات الرأسية ، والتحضير المفرط وانفجار غير كامل للسن.

الأطراف الصناعية السنية

التيجان السريرية المنخفضة

تاج الأسنان الاصطناعية

1. Verstakov D.V. ، Kolesova T.V. ، Dyatlenko K.A. الجوانب السريرية لتحضير الأسنان في حالة انخفاض تاج السن الداعمة // مجلة المقالات العلمية "الصحة والتعليم في القرن الحادي والعشرين". - م ، 2012. - رقم 4 - ص 329.

2. Dolgalev A. A. منهجية لتحديد منطقة جهات الاتصال الإطباقية باستخدام برنامج AdobePhotoshop و UniversalDesktopRuler // Dentistry. - 2007. - رقم 2 - س 68-72.

3. Lebedenko I.Yu.، Kalivradzhiyan E.S طب الاسنان. - إم: جيوتار ميديا ​​، 2012. - 640 ثانية.

4. ليمان أ. تحضير وتركيب الأطراف الصناعية للمرضى الذين يعانون من انخفاض تيجان الأسنان: دكتوراه. ديس. ...يستطيع. عسل. العلوم: 14.00.21 / أ. مصب. TGMA. - أكثر من عام 2010. - 18 ثانية.

5. Sadykov M.I.، Nesterov A.M.، Ertesyan A.R. تاج الأسنان الاصطناعي // RF براءة الاختراع رقم 151902 ، سنة النشر. 04/20/2015 ، ثور. رقم 11.

6. DoltA.H. ، Robbins J.W. الطفح السلبي المتغير: علم التشريح السريري القصير / QuintessenceInt. - 1997. - المجلد 28 ، رقم 6. - ص 363-372.

دائمًا ما يكون التاج السريري المنخفض للسن الداعمة حالة معقدة وصعبة لعلاج العظام. على الرغم من الامتثال لجميع متطلبات تحضير الأسنان ، فإن المساحة غير الكافية لساق الدعامة لا تضمن تثبيتًا موثوقًا للتاج الاصطناعي وجسر اصطناعي ثابت. من حيث الانتشار ، يتراوح المرضى الذين يعانون من تيجان سريري منخفض من 12٪ إلى 16.7٪.

وفقًا للأدبيات ، يعتبر ارتفاع التاج السريري أقل من 5 مم منخفضًا. تبلغ هذه الحالة المرضية في منطقة الأضراس 33.4٪ والضواحك 9.1٪ وفي المجموعة الأمامية للأسنان 6.3٪.

غالبًا ما ترتبط التصميمات المتاحة للتيجان الاصطناعية بتعديل الحافة ، ومواد التغطية ، ونادرًا ما ترتبط بطرق تحضير تجويف إضافي على السطح الإطباقي لجدعة السن. الاتجاه الواعد في حل هذه المشكلة هو التحسين الإضافي للتصميم "الكلاسيكي" للتاج الاصطناعي. إن تحضير الشكل الأمثل لجذع الأسنان مع عناصر الاحتفاظ ومراعاة السمات التشريحية لمجموعة معينة من الأسنان سيحسن موثوقية التثبيت ويطيل عمر التيجان الصناعية في المرضى الذين يعانون من تيجان سريرية منخفضة.

الغرض: زيادة كفاءة الأطراف الصناعية للأسنان والأسنان في المرضى الذين يعانون من انخفاض التيجان السريرية باستخدام تاج صناعي جديد.

المواد والأساليب. أجرينا علاجًا لتقويم العظام لـ 17 مريضًا يعانون من انسداد تقويم الفكين تتراوح أعمارهم بين 25 و 40 عامًا مع تيجان سريرية منخفضة للأسنان ذات تاج صناعي بتصميم جديد (براءة اختراع RF رقم 151902) ، وتم صنع 26 تاجًا من تصميمنا ، بما في ذلك 8 تيجان ثابتة الجسور.

يكمن جوهر نموذج المنفعة الجديد في حقيقة أن تاج السن الاصطناعي يحتوي على أسطح خارجية وداخلية ، وله سمك معين ، ويتكون نتوء متآلف على السطح الداخلي للتاج من نفس مادة التاج ، والنتوء هو تقع على طول المحور الطولي للسن. يكون للنتوء شكل ترصيع ، ويكون الجزء الأخير منه المواجه لجذور السن على شكل نصف كروي ، وجدران التطعيم موازية لبعضها البعض أو ضيقة باتجاه جذور الأسنان بزاوية 2-3 درجات بالنسبة للمحور الطولي للسن. الجزء السفلي من التجويف في التاج الاصطناعي للسطح الإطباقي لجدعة السن مصنوع أيضًا على شكل نصف كروي.

يتكون التاج المعدني الاصطناعي المصبوب (البديل من التاج الجديد) للسن -1 (الشكل 1 أ ، ب) من: السطح الخارجي -2 ؛ السطح الداخلي -3 ؛ "علامات التبويب" -4 داخل التاج ؛ الجزء النهائي -5 من علامة التبويب -4 ، المصنوع على شكل نصف كروي ، بينما تكون جدران اللسان موازية أو ضيقة باتجاه جذور السن -6 بزاوية 2-3 درجة بالنسبة للمحور الطولي لـ السن. المكان (التجويف) لجدعة السن -7 في التاج الاصطناعي -1 للسطح الإطباقي لجدعة السن مصنوع أيضًا على شكل نصف كروي -8. يمكن صنع تاج الأسنان الاصطناعية من السبائك المعدنية والسيراميك النقي ، على سبيل المثال ، باستخدام تقنية CAD / CAM والسيراميك المعدني. في الأساس ، تُصنع هذه التيجان على مجموعة الأسنان الجانبية مثل التيجان المفردة أو دعائم الجسور.

المؤشرات الرئيسية لتصنيع تاج اصطناعي جديد هي: استعادة الشكل التشريحي للضواحك والأضراس ذات التيجان السريرية المنخفضة ؛ انسداد قنوات الجذر. جذور ملتوية بقوة (جذر) ؛ استحالة فتح قنوات الجذور لتركيبات المسامير ؛ مع مؤشر تدمير السطح الإطباقي للسن (IROPZ) 0.6-0.8 ؛ لمنع المزيد من تدمير الأنسجة الصلبة للأسنان ؛ تآكل الأسنان المرضي. صدمة التاج السريري للسن. لتحديد موقع عناصر الدعم والتثبيت للجسور وغيرها من هياكل تقويم العظام.

الشكل 1 أ ، مخطط وصورة التاج المعدني المصبوب الصناعي المصنوع وفقًا لطريقتنا: 1 - تاج الأسنان الاصطناعي ؛ 2 - السطح الخارجي ؛ 3 - السطح الداخلي 4 - "علامة التبويب" داخل التاج ؛ 5 - جزء نهاية علامة التبويب ؛ 6 - جذر السن. 7 - مكان (تجويف) لجذع السن ؛ 8 - السطح الإطباقي لجدعة السن

موانع استخدام تاج صناعي جديد: أسنان المجموعة الأمامية ؛ التهاب اللثة الشديد حراك الأسنان من الدرجة الثانية إلى الثالثة بواسطة جهاز "Periotest" ؛ العمليات المرضية في اللثة.

يتم صنع تاج الأسنان الاصطناعية واستخدامه على النحو التالي. بعد فحص السن ، يتم تحضير جذع السن (انظر الشكل 1 أ ، ب) -7 بحيث يكون الجزء السفلي من التجويف (المكان) في السن على شكل نصف كرة ، وجدران التجويف من أجل "إدخال -4 تتوازى أو تتوسع بمقدار 2-3 درجات على السطح الإطباقي الجانبي للسن بالنسبة لمحورها الطولي لسهولة وضع التاج النهائي على جذع السن. بعد ذلك ، يتم أيضًا تحضير السطح الإطباقي لجدعة السن -7 على شكل نصف كروي -8. يساعد إجراء العملية على جذع السن ، على التوالي ، وعلى التاج الاصطناعي لنصفي الكرة الأرضية ، على تخفيف الضغط في أنسجة جذع السن وفي التاج بعد تثبيته على السن ، مما يقلل من خطر حدوث كسر بالأسنان. تاج الأسنان. يتم تحضير الأجزاء المتبقية من جذع السن وفقًا لتقنية معروفة ، أو يتم تشكيل حافة على شكل ربع كرة على جذع السن على طول عنق الجذر للحصول على شكل متطابق (ربع كرة) على تاج صناعي (على طول حافة التاج). بعد ذلك ، يتم أخذ انطباع مزدوج بمادة السيليكون ، ويتم تشكيل نموذج من supergis ، ويتم تصميم التاج من الشمع أو البلاستيك الخالي من الرماد واستبداله بالمعدن (مثال على التاج المعدني المصبوب). التاج المعدني النهائي مطحون ، مصقول ومثبت على أسنان المريض في تجويف الفم.

بعد تحضير الأسنان الداعمة لتاج صناعي بتصميم جديد ، كشفت طريقة التلوين الحيوي عن وجود أنسجة أسنان صلبة تتأثر بالتسوس. في عملنا ، استخدمنا Caries Marker ، VOCO ، ألمانيا. في ظل وجود بؤر نزع المعادن (لون أحمر شديد متفاوت الشدة اعتمادًا على درجة الضرر) ، تم استئصال الأنسجة المصابة من الأسنان حتى يتم تحديد مناطق صحية. لتحديد الدرجة الدقيقة لنزع المعادن من الأنسجة الصلبة للأسنان الداعمة ، تم استخدام مقياس تشخيص من 10 ألوان ، مما يجعل من الممكن عكس درجة التلوين بالنسب المئوية أو الأرقام النسبية.

للتحكم في نسب الإطباق للأسنان بعد تصنيع التيجان الصناعية (الجسور) ، استخدمنا طريقة تحديد منطقة التلامس الإطباقي وفقًا لـ A. دولجاليف (2007). تعتمد التقنية على الموقف الذي يتناسب مع حجم كفاءة المضغ بشكل مباشر مع المساحة الإجمالية لجهات الإطباق. من المعروف أن منطقة التلامس الإطباقي هي التي تعكس بشكل موضوعي جودة إغلاق الأسنان. تم مسح مخطط الإطباق الناتج لتحويله إلى نسخة رقمية من الصورة. تم تحرير الصور الرقمية في Adobe Photoshop لتسليط الضوء على طبقة جهات الاتصال الإطباقية ، وتم تحديد المساحة الإجمالية للصورة المحررة باستخدام UniversalDesktopRuler. وبالتالي ، تم الحصول على المساحة الإجمالية لاتصالات الإطباق. وفقًا لـ A.A. Dolgaleva (2007) ، منطقة إغلاق الأسنان عند البالغين بمتوسط ​​انسداد تقويمي 281 مم 2. في مرضانا ، كانت مساحة انسداد الأسنان بعد تصنيع الأطراف الاصطناعية 275.6 ± 10.3 مم 2 (p≤0.05).

تم إجراء فحص أسنان الدعامة قبل وبعد تصنيع تاج اصطناعي جديد على التصوير المقطعي المحوسب لشعاع مخروطي ثلاثي الأبعاد (3DCBCT) PlanmecaProMax 3D Max (بلانميكا ، فنلندا). تمت معالجة بيانات المسح وتصورها باستخدام برنامج Planmeca RomexisViewer 3.1.1.R.

لتشخيص قدرة اللثة على الأسنان الداعمة على امتصاص الصدمات ، تم استخدام جهاز Periotest (المصنوع من قبل Gulden ، ألمانيا). عند قرع أسنان الدعامة المغطاة بالتيجان ، يتم وضع الطرف أفقيًا وبزاوية قائمة في منتصف المستوى الدهليزي لتاج السن المفحوصة على مسافة 0.5-2.5 مم. أثناء الدراسة ، يجب أن تكون الأسنان مفتوحة. تتراوح قيم الفهرس من -08 إلى +50. وفقًا لدرجات حركة الأسنان ، يتم توزيع قيم المؤشر على النحو التالي: 0 درجة من -08 إلى +09 ؛ أنا درجة من +10 إلى +19 ؛ الدرجة الثانية من +20 إلى +29 ؛ الدرجة الثالثة من +30 إلى +50. من بين 17 مريضًا ، بعد تصنيع أطقم الأسنان الثابتة (26 سنًا) ، كان لدى اثنين من المرضى حركة أسنان من الدرجة الأولى ، والباقي لديهم درجة 0 من الحركة.

تمت متابعة المرضى (17 شخصًا) لمدة عامين ، ولم تكن هناك حالات هبوط في التيجان والجسور.

كتوضيح ، نقدم مثالًا سريريًا. المريض س. ، 43 عامًا ، جاء إلى العيادة وهو يشكو من عيب جمالي وانهيار دائم للجسر على تاجين صناعيين. للألم من جميع أنواع المهيجات في منطقة الأسنان 35 و 37. قبل ست سنوات خضع المريض لعلاج العظام بجسر مختوم بالنحاس مدعوم بالأسنان 35 و 37.

بعد إزالة الطرف الاصطناعي للجسر المختوم بالنحاس ، وإزالة الأسنان الداعمة واختيار جسر اصطناعي صلب من قبل المريض ، تقرر إنشاء جسر اصطناعي صلب مع تيجان دعامة من تصميمنا للأسنان 35 و 37 ، منذ ارتفاع كانت جذوع الأسنان قبل التحضير 4.7 مم و 5 مم على التوالي.

تم تحضير أسنان الدعامة 35 ، 37 لجسر اصطناعي مصبوب مع تيجان دعامة من تصميمنا بطريقة معروفة ، والسطح الإطباقي لجدعة السن وقاع التجويف (مكان تم تحضير "إدراج" التاج الاصطناعي) على السطح الإطباقي للأسنان على شكل نصف كروي (الشكل 2 أ). على جذع السن ، تم تشكيل حافة على شكل ربع كرة على طول عنق الجذر. ثم تم الحصول على طبعة سيليكون من طبقتين (الشكل 2 ب) من أسنان الدعامة 35 و 37 وانطباع ألجيني من الفك العلوي.

الصورة 2. تم تجهيز أسنان الدعامة 35 و 37 للمريض C البالغ من العمر 43 عامًا (أ) لجسر اصطناعي صلب مع تيجان دعامة من تصميمنا ؛ عمل طبعة سيليكون من طبقتين (ب) من أسنان الدعامة 35 و 37 للمريض ج.

تم تركيب طرف اصطناعي لجسر مصبوب من قطعة واحدة مع تيجان دعامة من تصميمنا لأسنان الدعامة 35 و 37. تم فحص نسب المفصل باستخدام ورق مفصلي وتم تحديد منطقة التلامس الإطباقي لأسنان الفكين العلوي والسفلي ، كان -279 مم 2 (الشكل 3) ، وهو ما يتوافق مع متوسط ​​البيانات في منطقة إغلاق الأسنان مع العضة التقويمية وفقًا لـ A. دولجاليف (2007).

أرز. الشكل 3. مخطط الإطباق (أ) للمريض S. ، 43 عامًا ، في نافذة Adobe Photoshop ؛ جزء محدد من مخطط الإطباق (ب) للمريض ج. مخصص لقياس المنطقة باستخدام UniversalDesktopRuler

الشكل 4. تم الانتهاء من بناء طرف اصطناعي للجسر المصبوب من قطعة واحدة مع تيجان دعامة من تصميمنا للمريض. 43 سنة ، مثبتة على أسنان الدعامة 35 و 37

بعد تثبيت طرف اصطناعي للجسر من قطعة واحدة مع الاحتفاظ بالتيجان من تصميمنا ، تم إجراء قياس محيط أسنان الدعامة 35 و 37 لدراسة قدرة التخميد في اللثة. وفقًا للجهاز ، كانت المؤشرات الرقمية للأسنان 35 و 37 في النطاق من -08 إلى +09 ، وهو ما يتوافق مع 0 درجة من الحركة.

باستخدام CBCT ثلاثي الأبعاد ، قمنا بتقييم: طبوغرافيا محور "إدراج" التاج في جذع السن ؛ جودة ملء سرير التاج بالأسمنت ؛ ملاءمة حافة التاج الصناعي للسن ؛ جودة علاج الأسنان قبل الأطراف الصناعية. تمت مراقبة المريض بعد الأطراف الصناعية لمدة عامين ، ولم تكن هناك مضاعفات.

الخلاصة. وبالتالي ، فإن تاج الأسنان الاصطناعية الجديدة التي طورناها تسمح بأطراف اصطناعية عالية الجودة للمرضى الذين يعانون من انخفاض التيجان السريرية للأسنان الداعمة ، مما يزيد من راحة نمذجة تاج الشمع الاصطناعي على جذع السن ، وخاصة النتوء ، ويزيل الشمع التاج من السن دون تشوه ويبسط فرض التاج الاصطناعي النهائي على السن. بالإضافة إلى ذلك ، يوزع التاج ضغط المضغ بالتساوي على جذع وجذر (جذور) السن ، ونتيجة لذلك ، فإن خطر كسر يتم تقليل التاج السريري للسن. تسمح لنا بيانات دراساتنا الموضوعية بالتوصية بتاج صناعي بتصميم جديد للتنفيذ في مجال الرعاية الصحية العملية.

المراجعون:

Khamadeeva A.M. ، دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ ، رئيس. قسم طب أسنان الأطفال ، جامعة سامارا الطبية الحكومية ، وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، سامارا ؛

Potapov V.P. ، دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ مشارك ، أستاذ قسم طب الأسنان ، جامعة سامارا الطبية الحكومية ، وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، سامارا.

رابط ببليوغرافي

Sadykov M.I. ، Tlustenko V.P. ، Ertesyan A.R. تطبيق تاج صناعي جديد في مستوصف طب الأسنان التجميلي مع توجات سريرية منخفضة // المشاكل الحديثة للعلم والتعليم. - 2015. - رقم 3 .؛
URL: http: // site / ru / article / view؟ id = 19888 (تاريخ الدخول: 10/20/2019).

نلفت انتباهكم إلى المجلات التي تصدرها دار النشر "أكاديمية التاريخ الطبيعي".

المينا هو النسيج المعدني للسن الذي يغطي السطح الخارجي للتاج التشريحي للسن.

العاج هو النسيج المتكلس للسن الذي يشكل الجزء الأكبر من السن ويحدد شكله. في منطقة التاج مغطاة بالمينا ، في منطقة الجذر - بالأسمنت.

الأسمنت - أنسجة الأسنان المتكلسة التي تغطي جذر السن.

الأسنان هي أعضاء تعمل على عض الطعام الصلب وسحقه وطحنه. يوجد في السن:

تاج السن - جزء سميك يبرز في تجويف الفم ، جذر السن ، يقع داخل الثقب (الحويصلات الهوائية) في الفك وعنق السن - تكوين تشريحي حيث يمر التاج إلى الجذر. في منطقة العنق ، يتم توصيل رباط دائري ، يتم نسج أليافه في عظم الحويصلات الهوائية.

العنق التشريحي للسن هو نقطة الانتقال بين المينا والملاط. الرقبة السريرية للسن على مستوى هامش اللثة. عادة ، تتطابق الأعناق التشريحية والسريرية للسن.

يوجد داخل السن تجويف للسن ، والذي ينقسم إلى الجزء التاجي وقنوات الجذر ، في منطقة القمة ، وينتهي في الثقبة القمية (القمية). يُطلق على مكان انتقال الجزء الإكليلي إلى القنوات فم قناة الجذر. يقع لب الأسنان في تجويف السن.

هناك لدغات مؤقتة وقابلة للإزالة ودائمة. يتم تمثيل العضة المؤقتة بـ 20 من أسنان الحليب. في الأسنان المختلطة ، يوجد حليب وأسنان دائمة في نفس الوقت. تشمل العضة الدائمة 32 سنًا دائمًا.

4 مجموعات من الأسنان تتميز في الشكل والوظيفة: القواطع - الأسنان الأمامية ، 4 في كل فك ، الوظيفة - قضم الطعام ؛ الأنياب - 2 على كل فك ، تعمل على تمزيق الطعام ، الضواحك - 4 على كل فك في انسداد دائم ، فهي غير موجودة في انسداد الحليب ، تعمل على سحق الطعام وطحنه بشكل خشن والأضراس - 6 أسنان على كل فك في انسداد دائم و 4- في الألبان. مصممة لطحن وفرك الطعام.

تيجان الأسنان لها 5 أسطح:

1. السطح الدهليزي مجاور لردهة تجويف الفم. في الأسنان الأمامية ، يطلق عليه أيضًا الشفوي ، في الأسنان الجانبية - الشدق.

2. السطح الذي يواجه تجويف الفم الفعلي يسمى الفم. في أسنان الفك السفلي ، يُطلق عليه أيضًا اسم اللساني ، في أسنان الفك العلوي - الحنك.

3. تسمى الأسطح الملامسة للأسنان القريبة أو الملامسة. في هذه الحالة ، يُطلق على السطح الأمامي الذي يواجه خط الوسط الإنسي ، ويسمى السطح الخلفي البعيد أو الجانبي.

4. سطح الإغلاق المواجه للأسنان المقابلة هو سطح المضغ لأسنان المضغ ، وحافة القطع للقواطع ، والحديبة الممزقة للأنياب.

تسمح لك علامات انتماء الأسنان بتحديد ما إذا كان السن ينتمي إلى الفك العلوي أو السفلي وجانب الفك (يمين ، يسار). هناك ثلاث علامات رئيسية تشير إلى أن السن ينتمي إلى الجانبين الأيمن والأيسر من الفك.

1. علامة على انحناء التاج. على السطح الدهليزي ، يكون الجزء الإنسي من التاج محدبًا أكثر من الجزء الجانبي. يتم تحديد العلامة عند عرضها من جانب الإغلاق.

2. علامة زاوية التاج. تكون زاوية تاج السن المتكون من السطح الإنسي وسطح الانسداد (سطح المضغ أو الحافة القاطعة) أقل من الزاوية التي يتكون منها السطح البعيد وسطح الانسداد. يتم تحديد العلامة عند النظر إليها من الجانب الدهليزي.

3. علامة على انحراف الجذر. ينحرف جذر السن قليلاً إلى الجانب البعيد فيما يتعلق بالمحور الطولي للسن. يتم تحديد العلامة من خلال فحص السن من الجانبين الدهليزي أو الفموي.

في المجتمع الحديث ، يكون للمكانة الاجتماعية للشخص أهمية كبيرة ، وبالتالي فإن الرغبة في الحصول على وجه جيد ، وشخصية يمكنك أن تفتخر بها ، وابتسامة جميلة ، كعلامة لها ما يبررها من الناحيتين النفسية والبدنية. الرفاه الاجتماعي. كل هذه العوامل تعطي ثقة إضافية للإنسان ، وتزيد من مزاجه ، وتقلل من عدد حالات الاكتئاب. لا يطلب مرضانا علاج الأسنان فقط ، وتخفيف الألم ، واستعادة الأسنان المفقودة ، ولكن أيضًا جعل الابتسامة أكثر جاذبية وجمالًا. في هذا الصدد ، يتطلب الحديث الحديث منا معرفة أوسع - بالإضافة إلى طرق الترميم والأطراف الصناعية والأطراف الاصطناعية الدقيقة ، يحتاج طبيب الأسنان التجميلي أيضًا إلى المعرفة في مجال أمراض اللثة وزراعة الأسنان وعلم المواد ، إلخ. فقط النهج المتكامل هو الذي سيحقق أفضل نتيجة جمالية.

تشكل أنسجة اللثة الصحية المحيطة بالأسنان جزءًا لا يتجزأ من الجماليات - ما يسمى بالجماليات "البيضاء والحمراء".

تتوافق الحالة المثالية للثة (وفقًا لألين ، 1988) مع المعايير التالية:

1. يكون محيط اللثة على القواطع المركزية متساويًا ومتماثلًا
2. محيط اللثة على القواطع الجانبية أقل من اللثة المركزية بحوالي 1 مم
3. يمتد محيط اللثة على الأنياب بالتوازي مع الخط الذي يربط بين الحليمتين
4. يجب أن يكون محيط اللثة متناسقًا مع خط الابتسامة
5. عند الابتسام ، لا ينبغي كشف العملية السنخية
6. يجب أن يكون ارتفاع التيجان السريرية للقواطع المركزية 11 مم على الأقل

يمكن أن يؤثر انتهاك أي من هذه المعايير بشكل كبير على جمال الابتسامة ككل.

إحدى طرق استعادة جماليات "الأبيض والأحمر" هي إطالة التاج السريري (إطالة التاج).

يمكن إجراء عملية إطالة التاج السريري بطريقتين - "ثوران" الأسنان التقويمي (شد) الأسنان والجراحة. تستخدم الطريقة الأولى بشكل رئيسي في الحالات التي يكون فيها من الضروري استعادة محيط اللثة في سن واحد ، مع الحفاظ على المتطلبات الأساسية للجماليات "البيضاء والحمراء" في الأسنان المتبقية.

تستخدم الطريقة الجراحية عند تغيير محيط اللثة وطول عدة أسنان.

أثناء الجراحة ، يجب مراعاة العوامل التالية:

1. الجماليات: في المنطقة الأمامية ، أي فشل يمكن أن يؤدي إلى ضعف ملحوظ في الجمالية.
2. الحفاظ على ثبات الأسنان: يجب ألا تؤثر الجراحة على ثبات السن.

في مثال سريري محدد ، أود أن أبين مثل هذا العمل. جاء المريض د إلى العيادة وبه شكاوى من اسوداد الحشوات على القواطع العلوية الأمامية. بعد محادثة مع طبيب الأسنان ، اتضح أنها لم تكن سعيدة للغاية بابتسامتها ، فقد شعرت بالحرج من الابتسام على نطاق واسع ، حيث انكشف لثتها عندما تبتسم (ابتسامة غائر أو نوع "اللثة" من الابتسامة). كان ارتفاع التاج السريري للقواطع المركزية 8 مم ، وكان ارتفاع القواطع الجانبية 9 مم (الشكل 1).

أرز. 1. منظر للأسنان قبل العلاج.

عُرض على المريض نمذجة الكمبيوتر والشمع للتنبؤ بالنتيجة الجمالية (الشكل 2).

أرز. 2. نمذجة الشمع.

تم زيادة ارتفاع تاج القواطع المركزية بمقدار 3 مم - 2 مم على حساب اللثة و 1 مم عند حافة القطع. لم يتغير طول القواطع الجانبية. تم إطالة الأنياب - 0.5 مم بسبب اللثة و 0.5 مم على طول حافة القطع ، مع إعادة بناء متزامن للكلاب لاستعادة توجيه الكلاب. بعد موافقة المريض على النتيجة المتوقعة ، تم تنفيذ المرحلة الأولى من العلاج - الإطالة الجراحية للتيجان السريرية.

الغرض من العملية هو الكشف الكامل عن التيجان السريرية للأسنان وتحديد اللثة. تم إجراء بضع اللثة في منطقة القواطع المركزية بمقدار 2 مم ، في منطقة الأنياب بمقدار 0.5 مم. (الشكل 3-5).

أرز. 3-5. مخطط عملية إطالة التاج السريري للأسنان.

الشكل 3 الشكل 4

ولكن بالإضافة إلى بضع اللثة ، فإن التعرض للعظام ضروري لتحديد "العرض البيولوجي" (المسافة بين حافة العظم السنخي وتقاطع المينا الأسمنت). يجب أن يكون 2-3 مم. تم ثني السديلة المخاطية الظهارية للخلف ، وتم قطع أنسجة العظام في منطقة القواطع المركزية بمقدار 1 مم (وإلا فقد تنمو اللثة إلى مستواها الأصلي). تم إصلاح السديلة بالخيوط الجراحية بين الأسنان. تمت إزالة الغرز بعد 3 أيام.

الشكل 5 الشكل 6

تم إجراء الترميم بعد 10 أيام من العملية (الشكل 6).

تم إطالة الحافة القاطعة للقواطع المركزية بمقدار 1 مم (من هامش اللثة إلى الحافة القاطعة = 11 مم) ، وتم تصحيح شكل ولون القواطع الجانبية. (الشكل 7. والشكل 8) أعيد بناء الأنياب. مع استعادة توجيه الكلاب.

الشكل 7 الشكل 8

وبالتالي ، فإن النهج المتكامل لتخطيط العلاج والالتزام الصارم بالإجراءات التكنولوجية يسمح لنا بتحقيق جماليات ممتازة وإعطاء المريض ابتسامة طال انتظارها (الشكل 9.).

أرز. 9. ظهور الترميم بعد 1 سنة.

مقال نشرته مجلة "Dental Doctor"

لا يرغب معظم المرضى في عيادات الأسنان في الحصول على ابتسامة صحية فحسب ، بل أيضًا بابتسامة جذابة. لسوء الحظ ، لا يمكن للجميع التباهي بهذا.

في عام 1984 ، تم تحديد بعض المكونات المتأصلة بالضرورة في "الابتسامة الجميلة":

• يجب أن تكشف الابتسامة ما يقرب من 100٪ من تاج الأسنان وحليمات اللثة ، بينما اللثة نفسها يجب ألا تكون مرئية (وإلا ، عندما تنكشف اللثة ، فإننا نتحدث عن "ابتسامة لثة").
• يجب أن يكون محيط اللثة متماثلًا وسلسًا ، ويجب أن تكون حواف اللثة عند القواطع المركزية والأنياب في نفس المستوى ، وفي القواطع الثانية - أقل بمقدار 1-2 مم.
• يجب ألا يقل طول تاج السن عن 11 مم ، ويجب أن يتوافق العرض مع "القسم الذهبي".
• يجب أن يكون محيط اللثة متناسقًا مع خط الابتسامة.

إذا كانت ابتسامة المريض لا تتوافق مع هذه المعايير ، فيمكن تحسينها بشكل كبير عن طريق تغيير حافة محيط اللثة وزيادة طول تاج الأسنان.

ما هو إطالة التاج السريري للسن.

إن إطالة الجزء التاجي من السن هو تدخل سني يحافظ على الأسنان ، ونتيجة لذلك يتم الكشف عن الكمية الضرورية من الأنسجة تحت اللثة للسن وتشكيل محيط جديد للثة.

البديل الأساسي لهذا التلاعب هو إزالة السن الإشكالي وتركيب غرسة بالطول المطلوب في مكانها مع تشكيل محيط اللثة الأكثر جمالية. لكن لا تنس أنه لا يمكن مقارنة وظيفة واحدة من أجمل الأسنان الاصطناعية بأسنانك الحقيقية ، لذا فإن اللجوء إلى مثل هذه الطريقة الجذرية يكون في حالات استثنائية.

في أي الحالات يجب إطالة التاج السريري للأسنان؟

يمكن وصف إطالة التاج السريري للسن للمريض للأسباب التالية:

1. جمالي

• ابتسامة "العلكة".
• انتهاك محيط لثة واحد أو أكثر من الأسنان.
• تيجان الأسنان الطبيعية قصيرة جدًا - بعد الثوران ، لم ترتفع اللثة وظلت "منخفضة" على السن.
• قلة بزوغ سن واحد أو أكثر في الأسنان.
• لتحسين صحة الأسنان.

الحفاظ على الأسنان

• الحاجة إلى استعادة طول الأسنان ، الذي فقد نتيجة التآكل المرضي (صرير الأسنان ، زيادة نبرة عضلات المضغ يمكن أن يؤدي إلى ذلك).
• وجود تسوس في الجزء تحت اللثة من السن ، أي تحت خط اللثة.
• الحاجة إلى إجراء ترميم عالي الجودة للسن والمحافظة عليه بأي طريقة من الطرق ، لأنه من أجل الحفاظ على صحة اللثة ، لا ينبغي أن يكون هذا الترميم أقل من مستوى اللثة.
• للأطراف الصناعية عالية الجودة ، في حالة التدمير الكامل لتاج السن ، من أجل الالتقاط "الكامل" الموثوق به للأنسجة الصلبة للسن والوقاية من المشاكل المحتملة للتاج في المستقبل.

اللثة

• كأحد مكونات العلاج الجراحي المعقد لأمراض اللثة لإزالة الجيوب اللثوية.

طرق إطالة التاج السريري للأسنان في طب الأسنان الحديث

في طب الأسنان الحديث ، هناك 4 طرق لإطالة التاج السريري للأسنان:

1. تقويم الأسنان - يتضمن "شد" السن من العظم بمساعدة نظام القوس ، والذي يمكن تثبيته على عدة أسنان وعلى الفك بأكمله. تستخدم هذه الطريقة في وجود مساحة خالية بين الأسنان - الخصوم ، بشكل أساسي لإطالة تاج أحد الأسنان "السفلية" ، والتي يختلف طولها عن البقية. عيب هذه الطريقة هو الحاجة إلى ارتداء الأقواس ، وفترة علاج طويلة - 2-3 سنوات ، ووجود فترة استبقاء.
2. جراحي - هي عملية لإزالة جزء من اللثة و / أو العظام وإعطاء شكل جديد لمحيط اللثة. الأنواع الرئيسية للتدخل الجراحي هي استئصال اللثة أو رأب اللثة ، وكذلك استئصال العظام.

تستخدم هذه التقنية "لرفع" مستوى اللثة أثناء تصحيح ابتسامة اللثة ، وقبل علاج التسوس وترميمها ، والتي يجب إجراؤها دون المستوى الطبيعي للثة.

3. تقويم العظام - يتضمن بناء تاج السن بمساعدة الهياكل العظمية - قشرة / لومينير أو تيجان الأسنان ، بسبب تركيبها ، يتم رفع اللدغة ، أي يتم استطالة السن من جانب حافة القطع ، دون إشراك منطقة اللثة. تستخدم طريقة إطالة تيجان الأسنان هذه في وجود حافة طليعة ممحاة وفي ترميم عيوب كبيرة في الأسنان التالفة والمتكسرة. أيضًا ، سيختار الطبيب هذه التقنية إذا كان المريض لديه أسنان قصيرة ، ولكن في نفس الوقت يكون محيط اللثة مثاليًا.
4. الطريقة العلاجية هي عبارة عن تراكم مركب للطليعة. فعال للكسر والفجوات الطفيفة على الأسنان الواحدة.

ما الذي يحتاج المريض لمعرفته حول إطالة التاج السريري للسن؟

لكي تنجح عملية إطالة التاج ، يجب التخطيط لها بعناية وشاملة - وهذا ينطبق على جميع طرق تنفيذها. في التخطيط لمثل هذا العلاج ، اعتمادًا على طريقة التدخل المختارة ، سيشارك العديد من المتخصصين - أخصائي أمراض اللثة و / أو جراح الأسنان و / أو أخصائي تقويم الأسنان و / أو طبيب الأسنان و / أو طبيب الأسنان.

عند التخطيط لتحديد نطاق ونوع التدخل ، يتم أخذ ما يلي في الاعتبار:

• الحالة الصحية الحالية والمستقبلية لأنسجة اللثة.
• نسب السن نفسه ، جماليات ابتسامة المريض.
• بنية جذور السن ونسبة طول الجذر والتاج. من المهم ألا يكون جزء الجذر الخاص به أقل وضوحًا.
• حالة عظم الفك.
• العرض البيولوجي هو المسافة من أسفل التلم اللثوي إلى قمة العظم الحامل للأسنان ، ولكي تكون السن مستقرة فيما بعد ، يجب ألا تقل قيمتها عن 3 مم.

لذلك ، فإن إطالة التاج السريري للسن يتطلب تشخيصًا دقيقًا للغاية ، لأن. يجب ألا يزعج الإجراء استقرار الأسنان التي سيتم إجراؤها عليها.

التشخيص قبل إطالة تاج السن يشمل:

• تقييم حالة اللثة (التشخيص من قبل أخصائي اللثة).
• التشخيص من قبل الجراح - إذا كان من المفترض اتباع طريقة جراحية للإطالة.
• الاستشارة والتشخيص مع أخصائي تقويم العظام - في حالة الحاجة إلى ترميمات واسعة النطاق ، أو الأطراف الصناعية ، أو استخدام طريقة إطالة العظام.
• استشارة تقويم الأسنان وتشخيص تقويم الأسنان ، إذا كان سيتم إطالة التاج عن طريق تركيب نظام قوس

ستكون إحدى الدراسات التشخيصية الإلزامية هي التصوير المقطعي المحوسب ثلاثي الأبعاد - التصوير المقطعي المحوسب ، لتحديد طول وموقع جذر السن وحالة عظم الفك.

ما ينتظر مريض يخضع لعملية إطالة التاج السريري

اقرأ عن طريقة تقويم وجراحة العظام والطريقة العلاجية لإطالة تيجان الأسنان في الأقسام ذات الصلة - حول تقويم الأسنان (تركيب الدعامات) والأطراف الصناعية مع التيجان والقشرة والترميم. في هذه المقالة ، سنركز على الإطالة الجراحية لتاج واحد ، وفي كثير من الأحيان ، عدة أسنان أمامية.

في الأساس ، في هذه الحالة ، يلجأون إلى رأب اللثة - وهي عملية جراحية ، يتم خلالها إزالة جزء من اللثة على طول محيط اللثة ، وغالبًا ما يتطلب هذا التدخل أيضًا إزالة جزء من العظم.

يتم إجراء هذا التلاعب من قبل جراح الأسنان في عيادة الجراحة ، في العيادة الخارجية ، وتحت التخدير الموضعي ، وفي بعض الأحيان تحت التخدير.

توصف هذه العملية بعد تشخيص شامل ، في معظم الحالات - كمرحلة من العلاج المعقد وتشكيل ابتسامة جمالية.

1. قبل أي تدخل جراحي ، لتقليل العدوى في تجويف الفم وتسريع الشفاء ، يتم إجراء النظافة المهنية والصرف الصحي لتجويف الفم.
2. يتم تخدير المريض.
3. بعد ذلك ، إذا لزم استئصال (إزالة) جزء من العظم ، يتم تقشير السديلة المخاطية العظمية ، ويتم إجراء قطع العظم. يتم تشكيل كفاف جديد للثة يقع فوق المستوى السابق.
4. يتم خياطة الجرح ووضع ضمادة على اللثة.
5. في فترة ما بعد الجراحة ، من أجل الشفاء العاجل ، يوصف المريض شطف مطهر ومسكنات للألم ، ويمكن وصف دورة من المضادات الحيوية. من الضروري الحد من الحمل البدني والمضغ.
6. تتم إزالة الغرز بعد حوالي 7-10 أيام.
7. مباشرة بعد التئام الجرح ، يتم إجراء ترميم مؤقت أو أطراف صناعية ، وبعد بضعة أشهر ، يتم استبدال الهياكل المؤقتة بأخرى دائمة.
8. يحدث الاستعادة الكاملة لهامش اللثة الطبيعي الجديد في غضون 1-3 سنوات.

موانع لإطالة التاج السريري للسن

في بعض الحالات ، بعد وزن جميع الإيجابيات والسلبيات ، قد يرفض طبيب الأسنان المريض لإطالة تيجان الأسنان.

قد تكون أسباب ذلك كما يلي:

• بعد إطالة تاج السن ، يتدهور مظهر وصحة الأسنان المجاورة.
• بغض النظر عن الاستطالة ، فإن ترميم هذه السن لا يزال مستحيلاً.
• العرض البيولوجي غير كاف.
• السن ذو التاج القصير له جذر قصير.
• في عملية إطالة تقويم الأسنان ، لا توجد مسافة بين السن المراد تطويله والسن المقابل.
• نسبة الجهد المطلوب لإطالة تاج السن وقيمته ليست في صالح إنقاذ السن.
• لا يمكن للمريض الحفاظ على المستوى المطلوب من صحة اللثة.

أمثلة على إطالة التاج السريري في مرضانا

إذا برزت القشرة خارج حدود سنها ، فسوف تنكسر بالتأكيد.

ليست هناك حاجة للتأكد من أن مستوى القشرة بالكامل متاخم للأسنان التي تم تركيبها عليها ، خاصة في منطقة حافة القطع. قشور البورسلين هي بنية قوية بما فيه الكفاية ، وهي مصممة لتغيير السطح الخارجي للسن ، بما في ذلك زيادة طول التاج. هذه الأطراف الصناعية يمكن الاعتماد عليها ، بالطبع ، إلا إذا قررت فتح الزجاجات بأسنانك أو قضم المكسرات في القشرة.

بعد الجراحة التجميلية ورفع اللثة ، ستظل "تنمو" على الأسنان في غضون عامين.

هذا وهم ، بعد عملية تجميل اللثة يتم تشكيل محيط جديد للثة ثم يبقى دون تغيير. هذا ممكن بسبب حقيقة أن جزء من نسيج العظام قد تم إزالته ، وبالتالي فإن اللثة تلتئم ، لكنها لا تتجدد ولا تعود إلى مكانها الأصلي.