يعتمد نوع النقل (الذي يحدده الطبيب) وطريقة وضع المريض في السرير أو الانتقال في السرير أو على نقالة أو كرسي متحرك أو من سرير إلى كرسي على المرض وإمكانية التعاون بين المريض والطاقم الطبي. من الضروري نقل المريض في السرير ، وتغيير وضعه في الفضاء بأقصى قدر من الرعاية والأمان ، سواء بالنسبة للمريض أو للعاملين في المجال الطبي.

ضع المريض في وضع فاولر.

وضعية FOWLER هي وسيطة بين وضعية "نصف الجلوس ، متكئ".

دواعي الإستعمال: التغذية ، وضمان النظافة الشخصية ، وتغيير الوضع المعرض لخطر تقرحات الضغط.

خوارزمية العمل:

ارفع رأس السرير بزاوية 45-60 درجة.

ضع وسادة منخفضة تحت رأسك.

ضع وسادة تحت ذراعيك (يمنع خلع الكتف ويمنع تقلص عضلات الطرف العلوي)

ضع وسادة أسفل أسفل الظهر (يقلل الحمل على العمود الفقري القطني).

ضع أسطوانة أسفل الوركين (تمنع فرط التمدد في مفصل الركبة وضغط الشريان المأبضي).

ضع الأسطوانة أسفل الثلث السفلي من أسفل الساق (تمنع تقرحات الكعب).

ضع السدادة تحت القدم بزاوية 90 درجة. (يمنع ترهل القدم).

وضع المريض على ظهره.

دواعي الإستعمال: التحضير للنوم ، وتغيير الوضع المعرض لخطر تقرحات الضغط

خوارزمية العمل:

اشرح مسار الإجراء القادم واحصل على الموافقة على تنفيذه.

ضع ظهر السرير في وضع أفقي.

ضع وسادة تحت الجزء العلوي من الكتف والرقبة ورأس المريضة (تمنع التقلص في فقرات عنق الرحم).

ضع منشفة صغيرة ملفوفة أسفل الظهر (الجزء القطني من العمود الفقري مدعوم).

ضع الأسطوانة على طول السطح الخارجي للفخذين (يمنع الورك من الانقلاب إلى الخارج).

ضع الأسطوانة في منطقة الثلث السفلي من أسفل الساق (يحمي من تقرحات ضغط الكعب).

مسند القدم بزاوية 90 درجة.

اقلب راحتي يديك على طول الجسم ، ضع وسادات تحت الساعدين (ينخفض ​​الدوران المفرط للكتف ، ويمنع فرط التمدد في مفصل الكوع).

ضع بكرات تحت اليدين في يد المريض (يتم تقليل امتداد الأصابع واختطاف إصبع واحد).

وضع المريض على المعدة.

دواعي الإستعمال: إعادة الوضع لخطر الإصابة بقروح الضغط

خوارزمية العمل:

اشرح مسار الإجراء القادم واحصل على الموافقة على تنفيذه.

ضع السرير في وضع أفقي.

اقلب رأس المريضة على جانبها وضع وسادة منخفضة تحتها (تقلل من انثناء فقرات عنق الرحم وفرط تمددها).

ضع وسادة صغيرة تحت البطن أسفل الحجاب الحاجز مباشرة (تقلل من فرط التمدد للفقرات القطنية ، وتوتر أسفل الظهر ، عند النساء ، ينخفض ​​الضغط على الصدر).

ثني ذراعي المريض من الكتفين وارفعهما بحيث تكون اليدين بجوار الرأس.

ضع وسادات صغيرة تحت المرفقين والذراعين واليدين.

ضع وسادات تحت قدميك لمنعها من الترهل والانعطاف للخارج.

الخوارزمية: دراسة النبض

المعدات: ساعة توقيت أو مشاهدة بيد ثانية ؛ ورقة درجة الحرارة قلم.

واحد. . اشرح الغرض ومسار التلاعب القادم

2. الحصول على موافقة المريض على الإجراء

3. اغسل يديك.

4. امنح المريض وضعية جلوس أو استلقاء مريحة.

5. ادعُ المريض إلى إرخاء الذراع واليد والساعد في عدم ثقل وزنه.

6. امسك يد المريض بحرية باليد اليمنى في منطقة مفصل الرسغ بحيث تكون الأصابع الثانية والثالثة والرابعة على الشريان الكعبري (الإصبع الثاني من يد الممرضة عند قاعدة إبهام المريض ).

7. اضغط على الشريان الكعبري بالأصابع 2،3،4 وعد النبض لمدة 60 ثانية. قيم الفترات الفاصلة بين موجات النبض.

8. تقييم ملء النبض.

9. قم بتقييم جهد النبض.

عشرة. لتسجيل نتيجة الدراسة في ورقة درجة الحرارة.

11. اغسل وجفف يديك.

الخوارزمية: قياس درجة حرارة الجسم

المعدات: ميزان حرارة طبي ، منديل ، وعاء مطهر ، لوح درجة حرارة ، قلم ، ساعة.

1. إقامة علاقة ودية مع المريض ، والشرح للمريض الغرض ومسار الإجراء ، والحصول على الموافقة.

2. اغسل وجفف يديك.

3. خذ مقياس حرارة ، ورجه حتى ينخفض ​​عمود الزئبق إلى أقل من 35 درجة.

4. افحص الإبط.

5. جفف جلد الإبط بمنديل ورقي.

6. ضع الترمومتر مع خزان الزئبق في الإبط بحيث يكون ملامسًا للجلد من جميع الجوانب.

7. اطلب من المريض أن يمسك الترمومتر عن طريق الضغط على يده على صدره ، أو تثبيت يد المريض بالضغط عليها على صدره.

8. قم بإزالة الترمومتر بعد 10 دقائق.

9. تقييم النتيجة.

10. تقرير النتيجة للمريض.

11. سجل القراءات على ورقة درجة الحرارة (بيانياً).

12. ارتدِ القفازات. عالج الترمومتر في محلول مطهر. انزع القفازات. قم بتخزين الترمومتر في وضع أفقي جاف.

13. اغسل وجفف يديك.

لتطهير موازين الحرارة ، استخدم:
-2٪ محلول كلورامين ، التعرض 5 دقائق.
في 15 دقيقة -في محلول 0.1٪ من deoxon-1 ؛

في 30 دقيقة -في محلول 1 ٪ من الكلورامين ؛

في 80 دقيقة -في محلول بيروكسيد الهيدروجين 3٪

0.5٪ محلول هيبوكلوريت الكالسيوم ، التعرض 5 دقائق.

خوارزمية لوضع المريض في وضعية فاولر

موقف فاولر- هذه وضعية وسيطة بين الاستلقاء والجلوس.

مصدر

1. ارفع رأس السرير بزاوية 45-60 درجة. يتحسن الوضع المرتفع تهوية الرئةبالإضافة إلى ذلك ، يتم خلق ظروف مريحة للتواصل مع المريض.

2. ضع رأس المريض على مرتبة أو وسادة منخفضة للتقليل انكماش الانثناءعضلات الرقبة.

3. إذا كان المريض لا يستطيع تحريك ذراعيه ويديه من تلقاء نفسه ، ضع الوسائد تحتها. يقلل دعم اليد احتقان وريديويمنع تقلص انثناء عضلات الذراع واليد. بالإضافة إلى ذلك ، يمنع وجود الدعم إصابةالكتف تحت تأثير وزن الذراع متجهًا لأسفل.

4. لتقليل انحناء العمود الفقري ودعم الفقرات القطنية ، ضع وسادة أسفل أسفل ظهر المريض.

5. ضع وسادة صغيرة أو دعامة أسفل فخذي المريض لمنع الضغط الشريان المأبضيتحت تأثير وزن الجسم وفرط تمدد الركبة.

6. ضع وسادة صغيرة أو دعامة أسفل كاحليك لمنع استمرار الضغط من المرتبة على كعبيك.

7. استبدال التشديد على القدمين لمنع ترهلها. إذا كان المريض لديه شلل نصفي، دعم القدمين بوسادة ناعمة. يزداد الدعم القوي لهؤلاء المرضى قوة العضلات.

8. على طاولة السرير ل مشلولاليدين لتوفير الدعم عن طريق تحريك ذراع المريض بعيدًا عن الجسم ووضع وسادة تحت الكوع.

مرحاض الصباح لطفل حديث الولادة: العناية بالوجه ، العيون ، الأنف ، الأذنين ، تجويف الفم ، الأظافر ، الجرح السري. غسل الأطفال

يتم إجراء مرحاض الصباح للطفل يوميًا. الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة لديهم مواقف مختلفة تجاه إجراءات النظافة. البعض يصرخ بشدة ، والبعض الآخر هادئ ، والبعض الآخر في حالة عاطفية مرتفعة. من نواحٍ عديدة ، يعتمد رد الفعل تجاه "التلاعب" بالنظافة على الحالة المزاجية التي تعتني بها الطفل. إذا كانت إجراءات النظافة مصحوبة منذ الأيام الأولى بكلام حنون ، فحينئذٍ يعتاد الطفل ، كقاعدة عامة ، عليها ويبتسم في سن الثلاثة أشهر. في عمر 6 أشهر ، عادةً لا تسبب عناصر الرعاية مشاعر سلبية ، ولكنها تجلب الفرح فقط.

العناية بالوجه. في الشهرين الأولين ، يغسل وجه الطفل بالماء المغلي. بعد غسل يديك جيدًا ، باستخدام قطعة قطن معقمة مغموسة في الماء المغلي الدافئ ، امسح وجهك ورقبتك وأذنيك (لكن ليس قناة الأذن) ويدي الطفل ، وبعد ذلك يبلل الجميع بمنشفة ناعمة نظيفة. في نهاية فترة حديثي الولادة (بعد شهر واحد) ، يتم غسل الطفل في الصباح والمساء ، وكذلك حسب الحاجة. في عمر 1-2 شهر ، يتم تنفيذ هذا الإجراء مرتين على الأقل في اليوم. من عمر 4 إلى 5 أشهر ، يمكنك غسل طفلك بماء الصنبور في درجة حرارة الغرفة.

العناية بالعين. تُغسل كل عين بقطعة قطن منفصلة مغموسة في ماء مغلي دافئ ، في الاتجاه من الزاوية الخارجية للعين إلى الداخل ، ثم يُجفف الوجه بمناديل نظيفة. بناءً على توصية طبيب الأطفال الخاص بك للعناية بالعيون ، يمكنك استخدام محلول furacilin 1: 5000. لا ينصح بتخمير الشاي!

العناية بالأنف. يتم تنظيف كل ممرات الأنف على حدة بقطعة قطن مبللة بزيت نباتي معقم أو زيت أطفال خاص يباع في الصيدلية. تم تطوير السوط بحركات دورانية بعناية داخل الممرات الأنفية بمقدار 1.0 - 1.5 سم ؛ يتم تنظيف الممرات الأنفية اليمنى واليسرى بسوط منفصل. لا ينبغي تنفيذ هذا التلاعب لفترة طويلة. يمنع منعا باتا استخدام أشياء كثيفة (العصي ، أعواد الثقاب ، ملاقط ، دبابيس الشعر) مع الصوف القطني الجرح.

العناية بالأذن. نادراً ما يتم إجراء مرحاض القنوات السمعية الخارجية ، حيث يتم مسحها بالجفاف أو المبللة قليلاً باستخدام زيت نباتي معقم من القطن. إذا كان لدى الطفل قشور خلف الأذنين (وهو ما يحدث غالبًا) ، يتم تشحيمها بكريم الأطفال أو الزيت ، لأنه يسهل غسلها أثناء الاستحمام.

العناية بالفم. لا ينصح بمعالجة الغشاء المخاطي للفم عند الطفل السليم بسبب خطر الإصابة. لفحص تجويف فم الطفل ، تحتاج إلى الضغط برفق على الذقن ومحاولة فتح الفم. إذا تشكلت طبقة بيضاء في الفم على الغشاء المخاطي على شكل سميد (القلاع) ، فيجب تشحيم الغشاء المخاطي للفم بعد كل تغذية باللون البني في الجلسرين أو ترطيبه بمحلول 1-2 ٪ من صودا الخبز. لا ينصح بإزالة البلاك ، لأنه من الممكن إصابة الغشاء المخاطي. لمنع مرض القلاع ، يجب أن تحافظ على نظافة يدي الأم وثدييها ، والأطباق والزجاجات ، والألعاب والكتان.

العناية بالأظافر. يجب قص أظافر الطفل لأنها تنمو بمقص صغير ذو نهايات مستديرة. قبل تنفيذ هذا الإجراء ، من الضروري معالجة جزء المقص بالكحول. على المقابض ، يوصى بقص الأظافر بشكل دائري ، على الساقين - بشكل مستقيم.

غسل. بعد كل حركة أمعاء ، يجب غسل الطفل من الأمام إلى الخلف بمياه جارية دافئة ، وتجفيفه بمنديل وتزييت الطيات الإربية والألوية بنباتات معقمة.

مطلوب التواصل الجيد بين طبيب التخدير والجراح من أجل الوضع الآمن للمريض أثناء التخدير.

من الضروري أن يكون لديك عدد كافٍ من الأيدي ، سواء في بداية التخدير أو في نهايته ، من أجل توفير وضع آمن للمريض.

إن الفهم الواضح لجميع التغيرات الفسيولوجية التي تحدث في جسم المريض أثناء التغيير في وضع جسمه يمكن أن يمنع حدوث مشاكل خطيرة محتملة.

يجب أن تكون جميع المعدات المستخدمة في حالة عمل جيدة ويتم فحصها بعد كل تغيير في وضع المريض.

تظهر العديد من المضاعفات المرتبطة بالوضع غير الصحيح للمريض على طاولة العمليات فقط في غضون أيام قليلة بعد الجراحة والتخدير.

مقدمة

الهدف من الوضع الأمثل للمريض أثناء الجراحة هو توفير أفضل وصول جراحي ممكن مع تجنب مضاعفات الوضع المحتملة. أي وضع للمريض على طاولة العمليات يحمل درجة معينة من المخاطرة. تتفاقم هذه المشكلة بسبب حقيقة أن المريض لا يستطيع أن يخبرنا عن المضاعفات التي نشأت بسبب فقدان الوعي واسترخاء العضلات.

فيما يلي الأكثر استخدامًا الموقف على طاولة العمليات: على الظهر ، استئصال الحصاة ، لويد ديفيس ، على الجانب ، جالسًا ، وضع الانبطاح (وجهه لأسفل).

يمكن تعديل معظم هذه المواضع بشكل أكبر ، على سبيل المثال عن طريق إمالة الطاولة - وضع Trendelenburg (مع نهاية القدم المرتفعة) أو وضع Trendelenburg العكسي (بنهاية رأس مرفوعة). ستنظر هذه المقالة في التغيرات الفسيولوجية ، وكذلك المضاعفات العامة والخاصة المرتبطة بوضع المريض على طاولة العمليات.

نقل المريض إلى طاولة العمليات

يتم إحضار العديد من المرضى إلى غرفة العمليات ووضعهم على الطاولة وهم في حالة فاقد للوعي. تنطوي عملية نقل المريض ، وكذلك الوضع النهائي الذي سيكون فيه المريض أثناء التخدير ، على مخاطر محتملة من حدوث مضاعفات خطيرة. تقع على عاتق طبيب التخدير مسؤولية التأكد من أن جميع أعضاء الفريق يفهمون أدوارهم ومسؤولياتهم الفردية عندما يتحركون ويضعون المريض على طاولة العمليات. يجب تأمين جميع الخطوط الوريدية والقسطرة والأنبوب الرغامي جيدًا وحرية الحركة قبل بدء وضع المريض. بمجرد وضع المريض في الوضع النهائي ، يجب فحص جميع الوصلات مرة أخرى للتأكد من أن كل شيء يعمل بشكل جيد.

تحقق من البروتوكول بعد تغيير وضع المريض
الخطوط الجوية	الأنبوب الرغامي ، LMA	وضعت بشكل صحيح ، مقبول بشكل جيد
يتنفس	التهوية والأكسجين وغيرها من المراقبة	يتم إجراء تهوية الرئة ، والتوافق مع الرئة جيد ، ويتم التنفس على المستوى الثنائي ، وقياس التأكسج النبضي وتصوير الكابنوغرافي مرضٍ
الدوران	خطوط الأوعية الدموية ، المراقبة (معدل ضربات القلب ، ضغط الدم ، تخطيط كهربية القلب)	جميع الخطوط في مكانها وتعمل ويسهل الوصول إليها ؛ وظائف كاملة ، المؤشرات مستقرة
علم الأعصاب	عيون ، وحزم الأوعية الدموية العصبية	العيون مغلقة ومحمية. يتم فحص جميع المناطق التشريحية التي تمر فيها الحزم الوعائية العصبية بحثًا عن احتمال حدوث ضغط أو شد للأعصاب
وصول	الأقطاب الكهربائية والكابلات والقسطرة	كل شيء له حرية الوصول

المضاعفات الرئيسية للوضع غير الصحيح للمريض

تلف الأعصاب المحيطية

أجرت الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير دراسة حللت جميع الدعاوى القضائية المتعلقة بأطباء التخدير. كانت نتائج الدراسة مثيرة للاهتمام: 32٪ من جميع الادعاءات كانت مرتبطة بالوفاة أثناء التخدير ، 16٪ - تلف الأعصاب الطرفية ، 12٪ - تلف الدماغ. كما نرى ، فإن تلف الأعصاب الطرفية هو من المضاعفات الشائعة للتخدير. من المهم أن تكون إصابات الأعصاب الطرفية بدون أعراض وأن تمر دون أن يلاحظها أحد لعدة أيام بعد الجراحة. إصابة العصب الزندي هي الأكثر شيوعًا. هناك حقيقة مثيرة للاهتمام وهي أن احتمالية حدوث تلف في العصب الزندي بعد التخدير العام والتخدير الموضعي هي نفسها.

تم اقتراح أربع آليات مرضية قد تؤدي إلى تلف الأعصاب أثناء التخدير: التمدد ، والضغط ، ونقص التروية العامة ، والإصابة الأيضية.

تشمل مجموعة خطر الإصابة باعتلال الأعصاب بعد الجراحة المرضى المسنين ، وكذلك المرضى المصابين باعتلال الأعصاب السكري والكحول. من الضروري أن تكون منتبهًا جدًا لمرضى هذه المجموعة عند وضعها على طاولة العمليات.

تلف العين

تواتر تلف العين أثناء التخدير والجراحة منخفض جدًا - أقل من 0.01٪ من الحالات. ومع ذلك ، فإن مدى الضرر يختلف اختلافًا كبيرًا من الانزعاج الخفيف إلى الفقدان الكامل للرؤية. إصابة القرنية هي أكثر أنواع إصابات العين شيوعًا. يمكن أن يحدث تلف القرنية بسبب الصدمة المباشرة ، على سبيل المثال ، بسبب أشياء مثل قناع الوجه أو الورقة الجراحية ، أو يتفاقم بسبب جفاف القرنية الذي يحدث عندما لا يتم إغلاق الجفون تمامًا ، بسبب نقص إنتاج السائل المسيل للدموع أثناء التخدير. يمكن منع كل هذه الأضرار التي لحقت بالقرنية بسهولة شديدة عن طريق لصق العينين. لم يتم إثبات فعالية استخدام مراهم العين الخاصة.

يجب إيلاء اهتمام خاص للمرضى في وضعية الوجه لأسفل. قد يتحرك المريض أثناء العملية ، وإذا كان في وضعية الانبطاح فيمكن الضغط على عينيه. ضغط العين المرتفع في البداية ، وضعية الرأس لأسفل على طاولة العمليات ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني المحتمل أثناء التخدير - كل هذه العوامل يمكن أن تؤدي إلى نقص تروية الشبكية ، وفي النهاية ، ضعف الرؤية أو العمى الكامل.

ألم السرير

في أي وضع يكون فيه المريض على طاولة العمليات ، تتعرض نقاط معينة من جسده باستمرار لضغط متزايد ، مما يؤدي إلى تعرض جميع هذه المناطق التشريحية لخطر الإصابة بقرحات الضغط. وجود المريض على طاولة العمليات لعدة ساعات في وضع واحد يسبب ضغطًا على نقاط معينة. غالبًا ما يُلاحظ أثناء الجراحة انخفاض حرارة الجسم وانخفاض ضغط الدم وانخفاض النتاج القلبي مما يؤدي إلى ضعف نضح الأنسجة. يؤدي الجمع بين الضغط وانخفاض التروية إلى نقص تروية الأنسجة ، مما يؤدي في بعض الحالات إلى ظهور تقرحات الفراش.

من الضروري توزيع الضغط الناتج على أكبر مساحة ممكنة لمنع تكون التقرحات. للقيام بذلك ، توجد ضمادات ناعمة (سيليكون) خاصة توضع تحت المناطق التشريحية المعرضة للضغط. أيضًا ، إن أمكن ، يجب إجراء تقييم بصري لهذه المناطق أثناء العملية وبعدها.

أنواع أوضاع المريض على طاولة العمليات

الموقف على الظهر

في وضع الاستلقاء ، يتحول الحجاب الحاجز نحو تجويف الصدر ، مما يؤدي إلى انخفاض حجم المد والجزر ، وانتهاك نسبة التهوية-التروية ، وانخفاض في الامتثال والقدرة الوظيفية المتبقية للرئة. في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يمكن أن يتسبب ذلك في انسداد مجرى الهواء السفلي. أيضًا ، في وضع الاستلقاء ، يحدث إعادة توزيع للدم الوريدي من الأطراف السفلية ، مما يؤدي إلى زيادة العائد الوريدي للقلب وزيادة في النتاج القلبي. هذه التغييرات الفسيولوجية إلى حد ما تحيد التأثير السلبي للتخدير على ديناميكا الدم ، ومع ذلك ، في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني ، يمكن أن تسبب عدم المعاوضة. في وضع الاستلقاء ، المرضى الذين يعانون من عدم كفاءة العضلة العاصرة المعوية لديهم مخاطر متزايدة لطموح محتويات المعدة.

تمتد الفروع الطويلة للضفيرة العضدية (C8-Th1) بالقرب من الضلع الأول والترقوة والكتف ، مما يهيئ لضغط هذه الأعصاب. في كثير من الأحيان ، يتم الخلط بين تلف جذور الضفيرة العضدية وتلف العصب الزندي البعيد ، لأنه يأتي أيضًا من C8-Th1. لتقليل مخاطر تلف الضفيرة العضدية ، لا ينبغي اختطاف الكتف أكثر من 90 درجة من الجسم ، ولا ينبغي أن يكون الساعد واليد في وضعية الكب ، ولا ينبغي اختطاف الرأس إلى الجانب الآخر من الجسم. يجب أن تكون في وضع محايد.

أكثر من 25٪ من جميع إصابات الأعصاب الطرفية تحدث في العصب الزندي ، ومن المثير للاهتمام أن هذه المضاعفات تحدث عند الرجال 3 مرات أكثر من النساء. الموقع الكلاسيكي لتلف العصب الزندي هو حبسه في القناة المرفقية ، الواقعة بالقرب من اللقمة الداخلية لعظم العضد.

بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي وضع المريض الكلاسيكي إلى فقدان القعس القطني الطبيعي ، والذي غالبًا ما يرتبط بآلام الظهر بعد الجراحة.

إذا كان المريض يعاني من آلام الظهر المزمنة ، فقبل التخدير ، يجب وضع بعض المواد اللينة أو الوسادة القابلة للنفخ تحت منطقة أسفل الظهر ، وهذا سيحافظ على القعس الطبيعي.

الجزء الخلفي من الرأس والعجز والكعب هي مناطق تشريحية تعاني من زيادة الضغط. من أجل منع تطور تقرحات الفراش ، يجب وضع وسادات هيليوم ناعمة أو وسادات خاصة تحت هذه الأماكن. عند استخدام وسادات الكعب ، يجب إبقاء الركبتين مثنيتين قليلاً ، حيث تم وصف حالات تلف العصب الوركي بسبب الإفراط في التمدد.

يوضح الرسم التوضيحي التالي وضع المريض غير الصحيح في وضع الاستلقاء:

موقف ترندلينبورغ

تم وصف موقع Trendelenburg في العصور القديمة ، ويؤكد الرسم التوضيحي التالي ذلك:

تم وصف هذا الوضع في الأصل على أنه وضع يكون فيه جسم المريض في وضع أفقي والساقين مرفوعين. لكن فيما بعد تم تعديل هذا الوضع ، والآن يوصف بأنه وضع على الظهر بميل 45 درجة مع الرأس لأسفل. ومع ذلك ، فإن مصطلح "موقع Trendelenburg" يستخدم الآن بشكل شائع لوصف أي موضع رأس لأسفل.

التغييرات التي لوحظت في وضع Trendelenburg للجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية تشبه إلى حد بعيد تلك التغييرات التي تحدث في وضع الاستلقاء للمريض ، لكنها أكثر وضوحًا. في وضع Trendelenburg ، يمكن تقييد حركة الحجاب الحاجز بشدة بسبب وزن محتويات المعدة ، مما يقلل من سعة الرئة المتبقية الوظيفية ويزيد من احتمال الإصابة بانخماص الرئة. يعد انتهاك نسبة التهوية - التروية ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة وداخل العين ، بالإضافة إلى الشفط السلبي من المضاعفات المحتملة لوضع Trendelenburg. علاوة على ذلك ، كلما ارتفع منحدر الجدول ، زاد احتمال حدوث هذه المضاعفات.

عكس موقف ترندلينبورغ

التغيرات الفسيولوجية التي تحدث في هذا الوضع تشبه تلك التي تحدث للمريض جالسًا (انظر أدناه). تشمل التأثيرات الفسيولوجية الإيجابية: تحسين التصريف الوريدي من الرأس والرقبة ، وانخفاض الضغط داخل الجمجمة ، وتقليل مخاطر الشفط السلبي. المضاعفات الرئيسية لهذا الوضع هي انخفاض ضغط الدم الشرياني وخطر الإصابة بالانسداد الهوائي.

موقف تفتيت الحصى / موقف لويد ديفيس

يتمثل الاختلاف الرئيسي بين موضع شق الحصاة ووضعية لويد ديفيس في درجة انثناء الورك والركبة. التغييرات الفسيولوجية ومضاعفات هذه المواقف متشابهة جدًا ، لذلك سننظر في هذه المواقف معًا. التحولات التي تحدث مماثلة للتغييرات التي تحدث في وضع Trendelenburg. ومع ذلك ، من المهم أن نتذكر أنه في هذه الأوضاع تكون أرجل المريض في وضع مرتفع ، وهذا يؤدي إلى إعادة توزيع الدم من الأطراف السفلية وفي بعض المرضى (على سبيل المثال ، قصور القلب) يمكن أن يؤدي إلى السائل الحجمي الزائد. مع هذه المواقف ، هناك دائمًا احتمال إزاحة الأنبوب الرغامي. التحفيز غير المقصود للكارينا الذي يسبب تشنج قصبي أو التنبيب داخل القصبة ممكن أيضًا.

في حالة استئصال الحصاة ووضع لويد ديفيس ، تكون أذرع المريض على الجانبين ، ويتم وصف حالات التلف وحتى بتر الأصابع عند إزالة جزء القدم من الطاولة لأسفل أو عند رفع الساقين (سقطت الأصابع ببساطة بين الهياكل). من الضروري إجراء ثني الساقين في مفاصل الورك والركبة في وقت واحد في كلا الطرفين. يمكن أن يتسبب ثني الورك المفرط في تلف الأعصاب السدادة والوركية ، إما عن طريق آلية التمدد المفرط أو عن طريق الضغط المباشر على العصب الفخذي. في الأجزاء البعيدة من الطرف السفلي ، غالبًا ما يتضرر العصب الربلي أو الصافن. يدور العصب الربلي والصافن المشترك حول الجزء العلوي من أسفل الساق ، لذلك إذا كان الحامل في وضع غير ناجح ، فقد يتم التعدي عليهما.

في وضع استئصال الحصاة ، يكون ضغط عضلة الساق أمرًا حتميًا تقريبًا ، مما يهيئ للانسداد الوريدي وحتى متلازمة الحيز. على الأرجح ، ترجع أسباب متلازمة الحيز إلى انخفاض ضغط التروية الناتج عن مزيج من عاملين - الانضغاط وضعف تدفق الدم. العامل الأكثر أهمية في تطور متلازمة الحيز هو مدة الإجراء. لذلك ، إذا كان المريض في وضع استئصال الحصاة لأكثر من 5 ساعات ، فيجب النظر في قياس الضغط الغازي في غمد لفافة الساق. عندما يتم وضع دعامة أسفل عضلة الربلة ، يكون هناك خطر متزايد من حدوث ضغط على الشريان المأبضي ، بالإضافة إلى تلف العصب الشظوي. يمكنك تجنب هذه المضاعفات - لهذا تحتاج إلى استخدام جهاز خاص يسمح لك بإصلاح الطرف السفلي في طي النسيان:

الوضع الجانبي (وضع المريض على الجانب)

في وضع المريض على الجانب ، تكون الرئة السفلية أقل تهوية ، ولكن يتم إمدادها بالدم بشكل أفضل ، وفي الوقت نفسه ، تكون الرئة العلوية جيدة التهوية ، ولكنها ليست ممتلئة بالقدر الكافي.

عادة ، يتحمل المرضى هذا الوضع جيدًا ولا يتسبب عدم تطابق التهوية والتروية في حدوث أي اضطرابات خطيرة. ومع ذلك ، في المرضى الذين يعانون من انخفاض الاحتياطي الفسيولوجي ، قد يؤدي الوضع الجانبي إلى نقص الأكسجة في الدم. يرتبط الموضع الجانبي بأكبر عدد من مضاعفات العين. عادة ما تكون هذه آفات قرنية ، وتحدث هذه المضاعفات بشكل متساوٍ في كلتا العينين.

هناك أيضًا خطر كبير من حدوث تلف في الضفيرة العضدية إذا كان رأس المريض وعنقه لا يستلقيان على الوسادة ، ولكنهما ممدودان بشكل مفرط.

في وضع المريض على جانبه ، يتم وضع بكرة خاصة في المنطقة الإبطية ، ومع ذلك ، إذا كانت صغيرة الحجم أو غير مناسبة ، فيمكن أيضًا اختراق الحزمة العصبية العضلية الموجودة في التجويف الإبطي.

بغض النظر عن مدى ملاءمة موقع المريض في الوضع الجانبي ، يحدث ارتفاع ضغط الدم الوريدي دائمًا في الذراع "السفلية".

من الضروري عدم نسيان وضع ضمادات ناعمة بين ركبتي المريض ، وإلا فهناك احتمال كبير لحدوث تلف في العصب الربلي والصافن.

وضعية الجلوس

يتم استخدام وضع الجلوس الكلاسيكي فقط في بعض المراكز الخاصة وفقط لعمليات محددة للغاية. في هذا الوضع ، يحدث ركود وريدي وركود في الأطراف السفلية ، مما يؤدي أحيانًا إلى انخفاض ضغط الدم المستمر ، والذي يصعب علاجه. في بعض الأحيان ، قد يؤدي التمدد أو الانثناء المفرط للرأس إلى انسداد أوردة العنق. ومع ذلك ، فإن أفضل وصف وأبرز مضاعفات وضعية الجلوس هو الانسداد الهوائي الوريدي ، خاصة في حجرات القحف. الفيزيولوجيا المرضية لهذه المضاعفات هي مزيج من الضغط الوريدي المنخفض (القيم تحت الغلاف الجوي) والأضرار التي لحقت بالجيوب الجافية ، والتي لا يمكن أن تنهار. التوصيات للوقاية والتشخيص والعلاج من هذه المضاعفات خارج نطاق هذه المقالة.

وضع الوجه لأسفل (وضعية الانبطاح)

يمكن التقليل من العديد من التغييرات الفسيولوجية التي تحدث في هذا الوضع من خلال اتباع نهج دقيق في إجراء تحديد موضع المريض.

الرسم التوضيحي التالي هو مثال على الوضع الصحيح للمريض في وضع الوجه لأسفل:

من المهم جدا تجنب الضغط على البطن. إذا لم يتم ذلك ، فإن الضغط داخل البطن يزداد بشكل حاد ، ويحدث ضغط الوريد الأجوف السفلي ، مما يقلل من العودة الوريدية ، ونتيجة لذلك ، يقلل من النتاج القلبي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الضغط المرتفع داخل البطن يحد من حركة الحجاب الحاجز ، ويقلل من امتثال الصدر ، مما يؤدي إلى ضعف وظائف الرئة. ومع ذلك ، إذا لم يتعرض المريض في وضعية الانبطاح للضغط على البطن ، فإن هذا الوضع ، على العكس من ذلك ، يزيد من القدرة الوظيفية للرئتين ، ويحسن انحراف الحجاب الحاجز ، ويحسن نسبة التهوية والتروية ، مما يؤدي في النهاية يؤدي إلى تحسين الأوكسجين. لذلك ، تُستخدم هذه التقنية لتصحيح نقص الأكسجة في الدم في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، مع حدوث أكسجة محسنة في 70-80٪ من المرضى.

في كثير من الأحيان ، ترتبط وضعية الانبطاح بإصابات أخرى خطيرة بنفس القدر ، يمكن تجنب الكثير منها إذا كان لديك عدد كافٍ من الأفراد لتحويل المريض من الخلف إلى المعدة.

يجب إيلاء اهتمام خاص لموضع رأس المريض ورقبته ، وتجنب الضغط المفرط على الأنف والعينين. إذا بدا أن وضع المريض آمن تمامًا في بداية العملية ، فإن أقل الحركات التي تحدث أثناء العملية يمكن أن تؤدي إلى تغيير في موضع الرأس والرقبة ، مما يتسبب في أضرار جسيمة.

يجب إيلاء اهتمام وثيق لموضع الأطراف العلوية. وضعية الانبطاح هي وضع محفوف بالمخاطر بالنسبة للضفيرة العضدية. يجب ثني الكتف قليلاً ، ويجب وضع الساعد في وضع التقريب والدوران للداخل بمقدار 90 درجة. يجب أن تتم هذه الحركات بكلتا اليدين في نفس الوقت. لا تضغط على الإبط. يجب وضع ضمادات ناعمة تحت الساعد واليد.

إن مقدمة القدم والركبتين والحوض والصدر والإبطين والمرفقين والوجه كلها معرضة لخطر كبير للإصابة بقرح الضغط ، لذلك من المهم استخدام وسادات ناعمة تحتها.

يجب أيضًا إنشاء موضع المريض على الظهر والمعدة والجانب مع مراعاة الميكانيكا الحيوية الصحيحة للجسم. هذا ينطبق بشكل خاص على المرضى الذين هم في وضع سلبي أو قسري لفترة طويلة. لذلك ، قبل البدء في وضع المريض في الوضع الصحيح بالنسبة له ، تأكد من أن لديك ما يكفي من الوسائد ودعم القدمين والأجهزة الأخرى اللازمة لأمراض معينة.

كما هو الحال مع عمليات نقل المريض ، ارفع (إن أمكن) السرير إلى ارتفاع مريح وقم بإزالة الوسائد والبطانيات من السرير.

تمامًا كما هو الحال مع أي تلاعب ، اشرح للمريض مسار الإجراء القادم ومعناه.

بغض النظر عن الموضع الذي سيحتاج إلى إعطائه للمريض ، يجب أولاً إحضار السرير إلى وضع أفقي ونقله إلى رأس السرير (مما يوفر وصولاً سهلاً للمريض).

وضع المريض في وضعية الصقر

يمكن تسمية وضعية فاولر (الشكل 1) بوضعية الاستلقاء ونصف الجلوس. يتم وضع المريض في وضعية فاولر على النحو التالي:

ارفع رأس السرير بزاوية 45-60 درجة (في هذا الوضع ، يشعر المريض براحة أكبر ، ويسهل عليه التنفس والتواصل مع الآخرين) ؛

أرز. 1. موقف فاولر من المريض:

أ - زاوية 60 درجة ؛ ب- زاوية 45 درجة

ضع رأس المريض على مرتبة أو وسادة منخفضة (وبالتالي منع تقلص عضلات عنق الرحم) ؛

إذا كان المريض غير قادر على تحريك ذراعيه بشكل مستقل ، ضع الوسائد تحتها (وهذا يمنع خلع الكتف بسبب شد كبسولة مفصل الكتف تحت تأثير الجاذبية الهابطة للذراع ويمنع تقلص انثناء عضلات الكتف. الطرف العلوي) ؛

وضع وسادة تحت ظهر المريض السفلي (وبالتالي تقليل الحمل على العمود الفقري القطني) ؛

وضع وسادة صغيرة أو بكرة تحت فخذي المريض (وهذا يمنع فرط التمدد في مفصل الركبة وضغط الشريان المأبضي تحت تأثير الجاذبية) ؛

ضع المريض وسادة صغيرة أو بكرة أسفل الثلث السفلي من أسفل الساق (وهذا يمنع الضغط المطول للفراش على الكعب) ؛

ضع مسند قدم المريض بزاوية 90 درجة (وبهذه الطريقة يتم الحفاظ على عطف ظهري القدمين ومنع "الترهل").

وضع المريض على ظهره

نقدم تقنية وضع المريض على ظهره ، مجبرا على أن يكون في هذا الوضع (الشكل 2).

أرز. 2. وضعية المريض على ظهره:

أ ، ب-مواقف يد مختلفة

المريض في وضع سلبي:

امنح رأس السرير وضعًا أفقيًا ؛

ضع منشفة صغيرة ملفوفة أسفل ظهر المريض (بهذه الطريقة يتم دعم الجزء القطني من العمود الفقري) ؛

وضع وسادة صغيرة أسفل الكتفين والرقبة ورأس المريض (وهذا يضمن التوزيع الصحيح للجزء العلوي من الجسم ويمنع تقلصات الانثناء في فقرات عنق الرحم) ؛

وضع المساند (على سبيل المثال ، من ورقة ملفوفة على طول السطح الخارجي للفخذين ، بدءًا من منطقة مدور عظم الفخذ (وهذا يمنع الورك من الانقلاب إلى الخارج) ؛

وضع وسادة صغيرة أو بكرة في منطقة الثلث السفلي من أسفل الساق (وبالتالي تقليل الضغط على الكعب ، فهي محمية من التقرحات) ؛

6) توفير تركيز للقدم بزاوية 90 درجة (وبهذه الطريقة ، يتم ضمان ثني الظهر ومنع "الترهل") ؛

7) اقلب أذرع المريض مع راحة اليد للأسفل ووضعها موازية للجسم ، وضع وسادات صغيرة تحت الساعدين (هذا يقلل من الدوران المفرط للكتف ، ويمنع التمدد المفرط في مفصل الكوع) ؛

8) ضع بكرات لليد في يد المريض (وبالتالي ، يتم تقليل امتداد الأصابع واختطاف الإصبع الأول).

وضع المريض على المعدة

مع وجود مخاطر عالية للإصابة بقرح الضغط ، من الضروري تغيير وضع المريض بشكل متكرر. قد يكون أحد هذه الأوضاع هو الوضع على المعدة (الشكل 3). بعد بعض العمليات والإجراءات التشخيصية ، يحتاج المريض أيضًا إلى وضع قسري مماثل:

إحضار سرير المريض إلى وضع أفقي ؛

إزالة الوسادة من تحت الرأس.

قم بفك ذراع المريض في مفصل الكوع ، واضغط على جذع المريض بطولها بالكامل ، ووضع يد المريض تحت الفخذ ، و "مرر" المريض من خلال ذراعه إلى المعدة ؛

انقل جسم المريض إلى منتصف السرير ؛

اقلب رأس المريض على جانبه وضع وسادة منخفضة تحته (مما يقلل الانثناء أو فرط التمدد لفقرات عنق الرحم) ؛

أرز. 3. وضعية المريض على المعدة:

أ - موضع الرأس واليدين ؛ ب- الوضع الخاطئ للساقين.

ج - الوضع الصحيح للساقين

ضع وسادة صغيرة أسفل البطن أسفل مستوى الحجاب الحاجز مباشرة (يقلل هذا من فرط تمدد الفقرات القطنية والتوتر في أسفل الظهر ، بالإضافة إلى تقليل الضغط على الصدر عند النساء) ؛

ثني ذراعي المريض من الكتفين ، ارفعهما بحيث تكون اليدين بجوار الرأس ؛

ضع وسادات صغيرة تحت المرفقين والذراعين واليدين ؛

ضع وسادات تحت قدميك لمنعها من الترهل والانعطاف للخارج.

وضع المريض على الجانب

عند وضع المريض على جانبه ، اتبع ما يلي (الشكل 6 4):

خفض رأس السرير

حرك المريض في وضع الاستلقاء بالقرب من حافة السرير ؛

ثني اليسار ، إذا كنت ترغب في قلب المريض على الجانب الأيمن ، فإن ساق المريض عند مفصل الركبة ، وانزلاق القدم اليسرى في التجويف الأيمن المأبضي ؛

ضع إحدى يديك على فخذ المريض والأخرى على كتفه وأدر المريض على جانبه نحوك (وبالتالي فإن عمل "الرافعة" على الفخذ يسهل الدوران) ؛

وضع وسادة تحت رأس وجسم المريض (مما يقلل الانحناء الجانبي للرقبة وتوتر عضلات الرقبة) ؛

ضع ذراعي المريض في وضع منحني قليلاً ، مع وضع الذراع في الأعلى عند مستوى الكتف والرأس ، والذراع في الجزء السفلي مستلق على وسادة بجانب الرأس (وهذا يحمي مفاصل الكتف ويسهل حركة الصدر ، مما يحسن الرئة تهوية)) ؛

ضع وسادة مطوية أسفل ظهر المريض ، وانزلقها قليلاً تحت الظهر بحافة مستوية (بهذه الطريقة يمكنك "إبقاء" المريض في الوضع الجانبي) ؛

ضع وسادة (من المنطقة الأربية إلى القدم) تحت ساق المريض "العلوية" المنحنية قليلاً (وهذا يمنع أيضًا تقرحات الضغط في مفصل الركبة والكاحلين ويمنع التمدد المفرط للساق)

توفير نقطة توقف بزاوية 90 درجة للقدم "السفلية" (بهذه الطريقة يتم ضمان الانحناء الخلفي للقدم ومنع "الترهل") ؛

أرز. 4. موقف المريض على الجانب

وضع المريض في موقع سيمز

يكون وضع Sims (الشكل 5) متوسطًا بين وضع الاستلقاء على المعدة والاستلقاء على الجانب:

حرك رأس السرير إلى وضع أفقي ؛

ضع المريض على ظهره.

نقل المريض إلى وضع مستلقي على جانبه وجزئيًا على بطنه (يوجد جزء فقط من بطن المريض على السرير) ؛

وضع وسادة تحت رأس المريض (وبالتالي تدوير العنق المفرط) ؛

ضع وسادة أسفل الذراع "العلوية" مثنية عند مفصل الكوع والكتف بزاوية 90 درجة ، ضع الذراع "السفلي" على السرير دون ثني (بهذه الطريقة يتم الحفاظ على الميكانيكا الحيوية الصحيحة للجسم) ؛

وضع وسادة تحت الساق "العلوية" المثنية بحيث يكون الجزء السفلي من الساق في مستوى الثلث السفلي من الفخذ ، وبالتالي منع الورك من الانعطاف إلى الداخل ، والامتداد المفرط للطرف ، وتقرحات الضغط في منطقة يتم منع مفاصل الركبة والكاحلين) ؛

7) توفير راحة 90 درجة للقدم (وهذا يضمن تصحيح عطف ظهري للقدمين ويمنعهم من "الترهل").

أرز. 5. المريض في موقف سيمز

بعد وضع المريض في أي من الأوضاع المذكورة أعلاه ، تأكد من أنه يشعر بالراحة.

يمكن استخدام جميع الأوضاع في نفس المريض المعرض لخطر الإصابة بقرحات الضغط ويحتاج إلى تغيير الوضع كل ساعتين.