سرطان المتاهة الغربالية بعد الجراحة. الأورام الخبيثة في تجويف الأنف والجيوب الأنفية وخلايا العظم الغربالي. ورم أسطواني ، أو سرطان كيس غداني في تجويف الأنف

العظم الغربالي هو تشكيل غير متزاوج يشكل الجزء الوجهي من الجمجمة. العظم على شكل مكعب غير منتظم ، ويتكون من لوحة رأسية وأفقية ومتاهة شعرية تقع على جانبي الصفيحة الرأسية. يفصل تجويف الأنف عن تجويف الجمجمة. يشير الجيب الغربالي إلى الهواء المضغوط ، يوجد داخل هذه العظام فراغات مبطنة بظهارة مخاطية. يحدث الالتهاب في العديد من خلايا المتاهة مع التهاب الإيثويد.

الصفيحة الشبكية مستطيلة الشكل ومجهزة بفتحات تمر من خلالها ألياف العصب الشمي والأوعية. الصفيحة العمودية هي جزء لا يتجزأ من الحاجز الأنفي. وتجدر الإشارة إلى أن خلايا المتاهة الغربالية على اتصال وثيق ببعضها البعض ، لأن العدوى تنتشر بسرعة. يشار إلى المتاهة باسم الجيوب الأنفية.

تؤدي المتاهة الشبكية الوظائف التالية:

• يقلل من كتلة جمجمة الوجه.
• يعمل كعازل أثناء التأثيرات ؛
• يعزل النهايات العصبية للعصب الشمي.

في الخارج ، تُغطى الجيوب الأنفية للعظم الغربالي بالصفيحة المدارية. يوجد في داخل المتاهة قذائف ، ممثلة بصفائح عظمية منحنية ، ويمر الممر الأنفي العلوي بينها. أقسام العظام على اتصال مع جميع الجيوب الأنفية ، مع التجويف الجديد والعظم الدمعي. توفر الصفيحة الأفقية ملامسة للعظم الأمامي ، ويتم توفير الاتصال بالعظم الوتدي من كلا الصفيحتين. ولهذا السبب ، على خلفية التهاب الإيثويد ، غالبًا ما يظهر التهاب تجاويف الفك العلوي أو الوتدي أو الجبهي ، اعتمادًا على موقع تركيز الالتهاب في الجيوب الأنفية للعظم الغربالي.

المتاهة الغربالية مبطنة بغشاء مخاطي رقيق نوعًا ما. إنه فضفاض ورقيق جدًا ، ولهذا السبب ينتشر الالتهاب بسرعة إلى الطبقات العميقة. تحدث الوذمة الشديدة ، ويصبح الغشاء المخاطي مشابهًا لتكوينات داء السلائل. تتكون الظهارة من خلايا كأس تنتج المخاط.

التهاب الإيتويد - التهاب يحدث في المتاهة الغربالية

التهاب في المتاهة الغربالية (تراكم المخاط والقيح)

يسمى التهاب الأغشية المخاطية للعظم الغربالي بالتهاب الإيثويد. مع هذا المرض ، يمكن أن تلتهب جميع خلايا العظام أو بعض أجزائها. وتجدر الإشارة إلى أن هذا مرض شائع إلى حد ما ، وغالبًا ما يظهر عند الأطفال ، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا في المرضى في سن النضج. يكاد يكون من المستحيل التعامل مع الالتهاب دون استخدام العوامل المضادة للبكتيريا.

في الأساس ، يتشكل التهاب خلايا المتاهة الغربالية ، مثل العديد من أنواع التهاب الجيوب الأنفية ، على خلفية السارس أو الأنفلونزا. يقول أخصائيو الأنف والأذن والحنجرة أنه مع أي مرض ذي طبيعة نزفية ، تحدث آفة في الجيوب الأنفية. في 95٪ من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بعدوى فيروسية حادة في الجهاز التنفسي ، تتيح لنا الإجراءات التشخيصية باستخدام التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي تحديد التهاب الجيوب الأنفية.

مع التهاب الإيثويد ، يعاني المريض من تورم وتورم ملحوظ في الجفون ، بينما لا يمكن فتح العينين بشكل كامل ، وفي حالات خاصة يمكن إغلاقهما تمامًا. هناك حساسية مفرطة للضوء ، سواء كان طبيعيًا أو صناعيًا. في المراحل المتقدمة ، يكون النزيف ملحوظًا على الأغشية المخاطية للعين. هناك كيماويات الملتحمة. أي حركة في مقل العيون مؤلمة للغاية ، لذلك يحاول المريض إبقاء عينيه مغمضتين.

غالبًا ما تظهر أعراض محددة إذا حدث المرض على خلفية عدوى موجودة. يقول علماء النفس أن الحالة العاطفية للمريض على خلفية هذه الحالة المرضية تتدهور بشكل كبير ، 25 ٪ من المرضى يعانون من حالات الاكتئاب.

الأسباب

العوامل المسببة لعلم الأمراض في معظم الحالات هي فيروسات ، من بينها بكتيريا مجموعة cocci تتميز بطريقة خاصة. من المستحيل استبعاد الحالات التي يحدث فيها تلف الخلايا في وقت واحد تحت تأثير العديد من مسببات الأمراض المعدية.

نادرًا ما يحدث التهاب الغدد العرقية في المرضى كمرض أولي ، وفي معظم الحالات يتطور على خلفية الالتهابات الأخرى. في كثير من الأحيان ، تخترق العدوى الجيوب الأنفية بالطريق الدموي.

من بين العوامل التي توفر الاستعداد لحدوث علم الأمراض هناك:

• السمات التشريحية لهيكل البلعوم الأنفي.
• تكاثر اللحمية.
• صدمة الوجه
• آفات الحساسية
• أمراض الجهاز التنفسي المزمنة.
• نقص المناعة.

الكائنات الحية الدقيقة التي اخترقت الغشاء المخاطي للخلايا تتكاثر بسرعة وتجرح خلاياها. بعد أن يخترقوا الأنسجة العميقة ، تظهر علامات الالتهاب. هناك تورم في الأغشية المخاطية ، تضيق في تجويف القنوات الإخراجية. مثل هذه التغييرات تسبب صعوبة في تدفق المخاط من المتاهة.

تجدر الإشارة إلى أنه غالبًا ما يثير مضاعفات في شكل خراج ونواسير ودبيلة. إذا تم تقديم الرعاية الطبية بشكل غير صحيح أو لا في الوقت المناسب ، فإن خطر انتشار القيح في أنسجة تجويف العين وتجويف الجمجمة يزيد عدة مرات.

مظاهر مميزة

قد تبدو مظاهر التهاب الإيثويد الحاد كما يلي:

• صداع شديد؛
• مظاهر مؤلمة في منطقة الحافة الداخلية للمدار ؛
• صعوبة في التنفس من خلال الأنف.
• الغياب المطلق أو النقص في الرائحة ؛
• تدهور حاد في حالة المريض.
• زيادة كبيرة في درجة حرارة الجسم (38-40 درجة) ؛
• تدفق المخاط والقيح من الأنف.
• توتر الجفون ، زرقة جلد الجفن.
• جمود مقلة العين.
• الأطفال لديهم تورم في المدار.
• اضطرابات الجهاز الهضمي (الغثيان والقيء).

يلاحظ المرضى أن الصداع الملحة بطبيعته مع التهاب الإيثويد يكون واضحًا بشكل خاص عند القيام بأي حركات للرأس.

لا تنس أن هذا المرض خطير بشكل خاص على المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة والأطفال الصغار. هذا يرجع إلى حقيقة أن المحتويات القيحية يمكن أن تسبب تدميرًا جزئيًا للعظام فيها وتتسبب في دخول القيح إلى المدار. من الصعب للغاية التهاب المتاهة الغربالية عند الأطفال حديثي الولادة: ترتفع درجة الحرارة بشكل حاد ، ويصبح الطفل متقلبًا ، ومن الممكن رفض الطعام. إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المناسب ، فهناك علامات تسمم عصبي وجفاف.

مع التهاب الإيثويد ، يظهر الألم بشكل عفوي وحاد. في المرحلة الأولية ، يتم توطينه في منطقة الأنف. الصداع موجود طوال اليوم ، وقد يكون هذا بسبب التسمم العام بجسم المريض وارتفاع درجة حرارة الجسم. يزداد الألم في جسر الأنف ليلاً. في المسار المزمن لعلم الأمراض ، عادة ما يكون الألم أقل وضوحًا ، ولكن قد يحدث التعب المزمن في العين.

الشعور بالامتلاء في تجويف الأنف موجود في كل من المسار الحاد والمزمن للمرض. يحدث مظهر مماثل بسبب التركيب الخلوي للعظام وتكوين القيح في الخلايا. يزداد تورم الغشاء المخاطي وإنتاج القيح بسبب زيادة تكاثر مسببات الأمراض. لا تمتلئ خلايا المتاهة في هذه الحالة بالهواء ، ويتراكم القيح فيها.

ينزعج التنفس الأنفي بسبب حقيقة أن الوذمة تنتقل إلى الأغشية المخاطية للأنف التي تزداد ثخانة بشكل كبير ، وهذا يؤدي إلى تضيق الممرات الأنفية. لهذا السبب ، يدور الهواء بشكل سيء للغاية ، حيث يصبح تنفس الأطفال الصغار من خلال الأنف أمرًا مستحيلًا. تتجلى صعوبة التنفس الأنفي بسرعة كبيرة - في غضون ساعات قليلة من لحظة تقدم المرض.

يمكن أن تكون المخصصات مع التهاب الإيثويد قيحية ، مخاطية ، وقد تحتوي على بقع دموية في حالة تلف الأوعية. في بداية علم الأمراض ، كقاعدة عامة ، تكون غير ذات أهمية ، ولكن مع التقدم ، يزداد حجم إنتاج المحتوى الممرض عدة مرات. إذا كان هناك آفة في العظم نفسه ، فإن الإفرازات ستكتسب رائحة كريهة.حجم الإفرازات يعتمد بشكل مباشر على شكل الآفة.

الأعراض المميزة لعلم الأمراض المزمنة

يحدث التهاب الإيثويد المزمن بسبب العلاج غير المناسب وغير الصحيح للمرض بشكل حاد. يزداد خطر حدوثه إذا كان المريض لديه استعداد للإصابة بأمراض الجهاز التنفسي العلوي ، وفي نفس الوقت تنخفض الوظيفة الوقائية للجسم. يتميز علم الأمراض بفترات متناوبة من التفاقم والمغفرة.

شكاوى مريض بتشخيص مشابه أثناء التفاقم هي كما يلي:

• هناك ألم ضاغط في منطقة الأنف ، والذي يصبح أقوى عند القيام بحركات الرأس ؛
• يخرج المخاط أو القيح من تجويف الأنف ؛
• هناك مظاهر تسمم الجسم.
• هناك تورم في الجفن العلوي.
• تقل حاسة الشم.

تجدر الإشارة إلى أنه في المسار المزمن لعلم الأمراض ، قد تكون أعراض تسمم الجسم موجودة في وقت مغفرة. يلاحظ معظم المرضى انخفاضًا في الكفاءة والتعب والخمول.

تشخيص التهاب الإيثويد

يمكن فقط لطبيب الأنف والأذن والحنجرة من ذوي الخبرة إجراء تشخيص دقيق. يتم إجراء التشخيص الأولي في وقت الفحص الأولي بناءً على تحليل شكاوى المريض ودراسة التاريخ الحالي. أثناء الفحص ، قد يلاحظ الطبيب انتفاخًا في منطقة الزاوية الوسطى للعين ، والجفن العلوي والسفلي. أثناء تنظير الأنف ، يمكن ملاحظة تورم الأغشية المخاطية للمحارة الأنفية الأمامية وإنتاج المخاط والقيح منها. عند ملامسة جذر الأنف يشعر المريض بالألم.

يسمح الفحص بالمنظار بتقييم حالة الأغشية المخاطية للأنف في منطقة خروج خلايا المتاهة الغربالية وتحديد موقع تركيز الكتل القيحية بدقة. وتجدر الإشارة إلى أن الخلايا الأمامية والخلفية يمكن أن تتأثر. غالبًا ما يستخدم فحص الأشعة السينية لإجراء تشخيص دقيق. تُظهر الصورة تعتيمًا في أي منطقة من العظم الغربالي.

كيف يتم العلاج

تجدر الإشارة إلى أن الطبيب يجب أن يختار وسائل علاج التهاب الإيثويد بعد الفحص الكامل للمريض. العلاج الذاتي في هذه الحالة غير مقبول ، لأن مخاطر العواقب السلبية لهذا المرض عالية.

غالبًا ما تستخدم الأدوية التالية في علاج الأمراض:

1. مضيق الأوعية.
2. المسكنات.
3. الأدوية المضادة للبكتيريا.
4. العوامل المضادة للحساسية.
5. غسل تجويف الأنف بالمحلول الملحي.

غالبًا ما تُستخدم طرق العلاج الطبيعي ، مثل الرحلان الكهربي والتشريد الصوتي ، لعلاج التهاب الإيثويد.

عندما يكون العلاج بالعقاقير غير فعال ، يلجأون إلى فتح خلايا المتاهة الشبكية. تجدر الإشارة إلى أن الأطباء لا ينصحون باستخدام أي علاجات شعبية للعلاج.

في المسار المزمن لعلم الأمراض ، لا يحقق العلاج الدوائي نتائج ، لذلك ، في بعض الحالات ، يلجأون إلى ثقب واستئصال التوربينات وفتح خلايا المتاهة.

إجراءات إحتياطيه

إن هزيمة المتاهة الغربالية ، مثل العديد من الأمراض الأخرى ، أسهل في الوقاية منها من العلاج.

1. لمنع ظهور المرض ، من المهم للغاية معالجة الأمراض الفيروسية في الوقت المناسب.
2. يجب تجنب انخفاض حرارة الجسم.
3. التوقف التام عن التدخين. يقول الخبراء أن المرض يحدث في معظم الحالات عند المدخنين. من الجدير بالذكر أيضًا أن استمرار علم الأمراض لدى المدخن ممكن حتى مع العلاج المناسب.
4. زيادة وظائف الحماية للجسم.

في حالة العلاج المختار بشكل صحيح ، يختفي المرض ، كقاعدة عامة ، تمامًا ويتعافى المريض تمامًا. مع علم أمراض المتاهة عند البالغين ، يكون الشفاء التلقائي ممكنًا ، لكن يجب أن نتذكر أنه لا يمكن مقاطعة مسار العلاج بالمضادات الحيوية. تجدر الإشارة إلى أنك بحاجة إلى الاتصال بأخصائي عند ظهور العلامات الأولى لعلم الأمراض ، وهذا سيساعد على تجنب العواقب الوخيمة.

في مرحلة الطفولة ، الجيوب الأنفية الرئيسيةضعيفة التطور وفقط في سن العشرين يكتسبون شكلاً وحجمًا معينين. حجمها وشكلها متنوعان للغاية: بالكاد يمكن التعبير عنها ، وفي بعض الأحيان يمكن أن تصل إلى أحجام كبيرة وتمتد إلى منحدر بلومنباخ.

في كثير من الأحيان هناك حالات التهوية المتزامنةوأجنحة صغيرة للعظم الرئيسي. يعلق بعض المؤلفين أهمية معينة على اللحظة الأخيرة ، معتبرين أنها عامل يؤهب لتشكيل التهاب العصب الخلفي أثناء العمليات الالتهابية في الجيب الوتدي. ملاحظاتنا لا تؤكد هذا.

لا يمكن الوصول بسهولة إلى الجيوب الأنفية الرئيسية الأبحاث السريرية؛ في فحص الأشعة السينية ، ليس من الممكن دائمًا اكتشاف التغييرات فيها ، عندما يكون هناك بالفعل أي تغييرات. نظرًا للمسافة الكبيرة للجيوب الأنفية من الفيلم ، فإن صورتها ليست واضحة بدرجة كافية على الصورة الشعاعية.

عادة عند فحص الجيوب الأنفية الرئيسيةتستخدم الإسقاطات المحورية. من الضروري التقاط الصور في الإسقاط الجانبي ، حتى تتمكن من الحصول على فكرة أوضح عن حجم ودرجة بضغط الهواء. مع التهاب الجيوب الأنفية الرئيسية ، سيتم التعبير عن الأعراض الإشعاعية في سواد الجيوب الأنفية المصابة.
مع تنكس الغشاء المخاطيقد يكون هناك سواد متفاوت في الجيوب الأنفية. ونفس الشيء يُلاحظ مع الأورام ، عندما لا يكون الورم قد ملأ الجيوب الأنفية بالكامل بعد.

كما أشرنا بالفعل ، أغلق قرب الجيوب الأنفية الرئيسيةمع قناة العصب البصري يخلق ظروفًا مواتية لانتقال العملية الالتهابية إلى العصب البصري. غالبًا ما يكون مرض الجيوب الأنفية هو سبب التهاب العصب البصري. يمكن أن تحدث التغييرات في العصب البصري أيضًا بسبب ورم في الجيب الوتدي.

الغشاء المخاطي نادر لوحظ في الجيوب الأنفية الرئيسية. كان علينا ملاحظة حالة واحدة فقط من الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية الرئيسية. بسبب العلاقة التشريحية الوثيقة بين الجيوب الأنفية الرئيسية والأعصاب التي تعصب مقلة العين ، يمكن ملاحظة شلل هذه الأعصاب في مرض الجيوب الأنفية الرئيسية. الأكثر شيوعًا هو شلل العصب المُبَعِّد.

نحن نعتبر أنه من المناسب أن نلاحظ هنا الأهمية الفحص بالأشعة السينية لأورام البلعوم الأنفي. غالبًا ما تخترق هذه الأورام ، التي تنبت من الجيوب الأنفية الرئيسية. غالبًا ما تتجلى الأعراض الأولى لورم البلعوم الأنفي من خلال جهاز الرؤية.

تظهر أعراض العين على شكل إطراق، ازدواج الرؤية ، شلل العصب السادس بشكل خاص. في بعض الأحيان يتطور شلل العين الكامل. في كثير من الأحيان ، يتم ملاحظة مجمع أعراض هورنر (تدلي طفيف في الجفن العلوي ، والتلميذ الضيق والجحوظ الخفيف). يمكن أن يسبب ورم البلعوم الأنفي ، الذي يشمل الجيب الوتدي ، الشق الوتدي العلوي ، جحوظًا ويحاكي ورمًا خلف المقلة.

في الفحص بالأشعةفي الإسقاطات السهمية ، غالبًا ما يتم الكشف عن سواد التجويف الغربالي والفك العلوي ، وفي الصور المحورية والجانبية - التغييرات من جانب الجيب الرئيسي. مثل هذا المزيج ، عندما يكون التجاويف الأنفية الأمامية والجيوب الأنفية الرئيسية متورطين في العملية ، يجب أن يشير إلى وجود ورم أنفي بلعومي ، حيث لا يتم ملاحظة ذلك تقريبًا في العمليات الالتهابية. يجب الانتباه إلى طبيعة السواد.

يشير حجاب هذه التجاويف ، وفقًا لماير ، إلى أن الورم قد نما في التجويف الأنفي وانغلق مجاري الإخراج من التجاويف الملحقةمما يؤدي إلى ركود السر في التجاويف. في الوقت نفسه ، على ما يبدو ، يتم ضغط الأوعية الدموية الصادرة ، ونتيجة لذلك تتشكل وذمة احتقانية في الغشاء المخاطي للتجاويف الإضافية مع زيادة النضح. مع التغميق الجزئي لأحد التجاويف ، يمكن للمرء أن يفكر في إنبات الورم مباشرة في التجويف. على الصورة الجانبية ، لوحظ تغميق غير متساوٍ للجيوب الأنفية الرئيسية وعدم وضوح حدودها. مع نمو الورم التسلل ، قد يحدث تدمير للسرج التركي.

الأورام الخبيثة في تجويف الأنف والجيوب الأنفية ليست نادرة ، كما كان يعتقد سابقًا ، وتمثل 0.2-1.4 ٪ من مواقع السرطان الأخرى. على الرغم من قلة نسبة الأورام الخبيثة في تجويف الأنف والجيوب الأنفية من بين مواقع أخرى ، فإن العدد المطلق لهؤلاء المرضى لا يزال كبيرًا.

تتطور الأورام الخبيثة في التجويف الأنفي والملحق في كثير من الأحيان بشكل متساوٍ تقريبًا عند الرجال والنساء ، مع غلبة طفيفة عند النساء. كما هو الحال مع سرطان المواقع الأخرى ، تكون الأورام الخبيثة في الأنف والجيوب الأنفية أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا - لوحظ ما يقرب من 65 ٪ من الحالات في سن 50-70 عامًا. ومع ذلك ، فإنها تحدث غالبًا في سن أصغر. كما تم وصف حالات تطور مثل هذه الأورام عند الأطفال. في أغلب الأحيان ، تتطور الأورام الخبيثة في الجيب الفكي. ثم ، حسب التردد ، يجب ملاحظة أورام المتاهة الغربالية. في كثير من الأحيان يتم ملاحظتها في التجويف الأنفي والجيوب الأمامية والجيوب الرئيسية.

التشريح المرضي. غالبًا ما يكون للأورام الخبيثة في تجويف الأنف والجيوب الأنفية بنية سرطان الخلايا الحرشفية (حوالي 80٪). ومع ذلك ، توجد أورام أخرى أيضًا في هذا المجال: سرطان الخلايا القاعدية ، والسرطان الغدي ، والسرطان الغدي الصلب ، والورم الحليمي المصحوب بأورام خبيثة ، وأورام اللوزتين ، وورم ساتزوما ، وسرطان الجلد ، وورم أسطواني. الأورام الأرومية الميلانينية نادرة للغاية ، وعلى عكس أورام الأوغان الأخرى ، تنتقل إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية في وقت متأخر. وفقًا لبعض المؤلفين ، نادرًا ما تتطور النقائل في الورم الأرومي الميلاني في تجويف الأنف. تتم ملاحظة الأورام الأرومية العصبية الحسية التي تتطور من الخلايا العصبية الشمية بشكل أقل تكرارًا. هذه الأورام خبيثة على وجه الحصر.

النقائل الإقليمية للأورام الخبيثة في تجويف الأنف والجيوب الأنفية أقل شيوعًا مقارنة بالأورام المماثلة لأجزاء أخرى من الجهاز التنفسي العلوي وتجويف الفم. يتم تنفيذ تدفق الليمفاوية من أنسجة تجويف الأنف والجيوب الأنفية بشكل رئيسي في العقد الليمفاوية البلعومية والعلوية العميقة في عنق الرحم. في الأقسام الأمامية ، يتدفق الليمف إلى العقد الليمفاوية تحت الفك السفلي. من أنسجة الجيب الفكي ، يتدفق اللمف أيضًا إلى الغدد الليمفاوية النكفية.

عيادة. يعتمد المسار السريري للأورام الخبيثة في تجويف الأنف والجيوب الأنفية على موقع الورم ونوعه ومدى انتشاره. في المراحل المبكرة ، غالبًا ما تكون العملية بدون أعراض أو مصحوبة بعلامات ، للوهلة الأولى ، غير ضارة وملحوظة في أمراض أخرى غير أورام. لذلك ، عادة ما يأتي المرضى إلى المستشفى بعد بضعة أشهر من ظهور المرض. خلال هذه الفترة ، هناك بالفعل أعراض واضحة لسرطان تجويف الأنف وتجاويف الملحقات.

هناك الكثير من هذه الأعراض ، ولكن غالبًا ما يكون هناك آلام ، واضطراب في التنفس من جانب واحد ، وتورم في الوجه ، وإفرازات قيحية من الأنف. يمكن أن يكون للألم قوة وتوطين مختلفين. بعض المؤلفين يعتبرونهم أعراضًا متأخرة ، والبعض الآخر - مبكرًا.

إن أعراض مثل الألم في الأورام الخبيثة في تجويف الأنف والجيوب الأنفية لا تحدد مدى انتشار هذه العملية. من الممكن ملاحظة المرضى الذين يعانون من أورام صغيرة ، ولكنهم يسببون ألمًا شديدًا في الأسنان ، وعلى العكس من ذلك ، يتم تشخيص الأورام الشائعة فقط فيما يتعلق بانتهاك تنفس الأنف. ومع ذلك ، غالبًا ما تحدث الآلام الباهتة والموجعة في المراحل المتأخرة من تطور العملية.

عادة ما يكون الألم موضعيًا في الأورام أو ينتشر إلى الأسنان والمنطقة الزمنية والأذن والعين. غالبًا ما يكون هناك صداع مصحوب بتنمل في الوجه على جانب الورم. غالبًا ما يكون الصداع وطبيعته المختلفة هي أولى علامات المرض ، حيث يذهب المرضى إلى الطبيب. في كثير من الأحيان في مثل هذه الحالات ، يتم تشخيص الألم العصبي.

في الحالات غير الواضحة ، عندما تكون هناك آلام مجهول السبب في منطقة الفك العلوي لا تختفي تحت تأثير العلاج ، يجب الانتباه إلى ذلك بسبب التطور المحتمل للورم الخبيث. يجب أن نتذكر أنه في المراحل المبكرة ، لا يكون الألم عادة شديدًا ، ولا يكون للصداع موضع محدد على جانب الورم ويصاحبه شعور بالثقل في الرأس. من خلال عملية شائعة ، تصبح الآلام قوية (يربطها المرضى بوجود تورم في الوجه) وتنتشر في الأعضاء المحيطة.

مع الأورام الخبيثة في تجويف الأنف ، يحدث انسداد الأنف من جانب واحد في فترات مختلفة من بداية تطور الورم ويعتمد على توطينه الأولي واتجاه نموه. بادئ ذي بدء ، تظهر هذه الأعراض مع أورام خلايا المتاهة الغربالية وفي منطقة الممر الأنفي الأوسط. مع أورام الجيب الفكي ، يتطور التنفس الأنفي الصعب بعد نتوء الجدار الداخلي ، وإنباته وملء الممرات الأنفية بكتل الورم. لذلك ، حتى قبل تطور اضطرابات التنفس الأنفي في مثل هذه الحالات ، عادة ما يتم ملاحظة زيادة في إفراز الغشاء المخاطي للأنف بسبب تهيج الورم.

في المستقبل ، مع تطور التهاب الغشاء المخاطي وإنبات الورم المصاب ، كقاعدة عامة ، يصبح الإفرازات من الأنف صديديًا مخاطيًا. غالبًا ما يكون هذا العرض هو سبب زيارة المريض للطبيب. في كثير من الأحيان ، يتطور التنفس الأنفي الصعب في وقت متأخر جدًا ، عندما يتم تدمير العديد من جدران الجيب الفكي. في مثل هذه الحالات ، كل شيء يعتمد على اتجاه نمو الورم. من الواضح أن التطور المبكر لصعوبة التنفس الأنفي في الأورام الخبيثة لخلايا المتاهة الغربالية والممر الأنفي الأوسط ، مقارنة بالمواقع الأخرى لأورام الأنف والجيوب الأنفية ، يرتبط بانتهاك فسيولوجيا التنفس الأنفي. وجد علماء الفسيولوجيا أنه في التجويف الأنفي يرتفع الهواء المستنشق أولاً ثم إلى الجوع.

بالإضافة إلى الأعراض الموصوفة ، فإن النزيف من الأنف والجحوظ والتمزق ونمو الورم في الفم وزيادة العقد الليمفاوية العنقية أقل شيوعًا. هذه الأعراض هي علامات انتشار عملية الورم. وفقًا للدورة السريرية للأورام الخبيثة في تجويف الأنف والجيوب الأنفية ، يجب على المرء أن يسعى لتحديد الاتجاه الرئيسي لنمو الورم وبالتالي إصدار حكم بشأن التشخيص واختيار الطريقة الأكثر عقلانية للعلاج. تميل أورام سرطان الغشاء المخاطي للأنف إلى الانتشار إلى الجيوب الأنفية ، مما يحافظ على الاتجاه العام للنمو نحو الدماغ.

في الأورام الخبيثة في الجيوب الأنفية الفكية ، يمكن أن تشير أعراض معينة بالتوازي مع دراسة صورة الأشعة السينية في كثير من الأحيان إلى توطين العملية بدقة والاتجاه الرئيسي لنموها. لذلك ، إذا تم تحديد تورم الخد ، في معظم الحالات يأتي سرطان الجيب الفكي من جداره الأمامي الخارجي. في هذه الحالات ، عندما تتمركز العملية في الجزء العلوي من الجدار الجانبي الأمامي ، سيتم تحديد التورم قليلاً أسفل الزاوية الخارجية للعين أو تحريك مقلة العين لأعلى. عندما يقع في الجزء السفلي من الجدار الجانبي الأمامي ، يظهر التورم في دهليز الفم أو الخد.

يجب أن يوحي اكتشاف الورم من جانب الحنك الصلب والحواف السنخية للفك العلوي أو حدوث تغيير في قوس الحنك وارتخاء الأسنان بتوطين العملية في الجدار السفلي للجيوب الأنفية. في هذه الحالات ، من الضروري إجراء تشخيص تفريقي للأورام الخبيثة في الغشاء المخاطي للفم. عادة ما يشير نمو الورم في الممرات الأنفية إلى توطين السرطان على الجدار الإنسي. يمكن أيضًا ملاحظة أعراض أو بروز مماثل للجدار الإنسي وداء السلائل في هذه المنطقة عندما يقع الورم في الجزء العلوي الإنسي من الجيب الفكي العلوي (في الزاوية الأنثرو غربالية). مع هذا التوطين للورم ، بالإضافة إلى الأعراض المشار إليها ، يتم تحديد تورم الأنسجة في الزاوية الداخلية للعين وإزاحة مقلة العين ، مما يشير إلى تورط خلايا المتاهة الغربالية والمدار في العملية. أخيرًا ، عادةً ما يتم ملاحظة التورم في منطقة الحفرة الصدغية ، والتشقق ، وبروز مقلة العين عندما تتأثر الجدران الخلفية أو الخلفية للجيوب الأنفية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أيضًا أن انتشار الورم الخبيث في الجيب الفكي يمكن أن يحدث في وقت واحد في عدة اتجاهات.

من الصورة الموصوفة للاتجاهات الرئيسية لنمو الأورام الخبيثة في الجيوب الأنفية الفكية ، يمكن ملاحظة أن أعراض الضرر الذي يلحق بالمناطق العلوية الداخلية للجيوب الأنفية تختلف تمامًا عن أعراض توطين الورم في الجزء الأمامي السفلي. جزء. يختلف الأول أيضًا في شدة المسار السريري ، وأسوأ التشخيص واختيار طريقة العلاج. لذلك ، فإن اقتراح Ohngren لتخصيص تحديد موضع الأورام الأمامي السفلي والأورام المتفوقة له أهمية عملية كبيرة. قام Ohngren بشكل تقليدي بتقسيم هذه المناطق بخط يمتد من الزاوية الداخلية للعين إلى زاوية الفك السفلي.

التشخيص. غالبًا ما يمثل تشخيص الأورام الخبيثة في تجويف الأنف والجيوب الأنفية صعوبات كبيرة ، خاصة في بداية تطور الورم. في حالات العملية الواسعة الانتشار ، نادرًا ما تحدث صعوبات في إجراء التشخيص إذا تم استخدام الأساليب السريرية والإشعاعية الحديثة في التعرف على المرض. تشمل هذه الطرق في المقام الأول أخذ التاريخ المستهدف ، والجس ، وتنظير الأنف (الأمامي والخلفي) ، وتنظير البلعوم ، والمسح والتصوير الشعاعي المستهدف ، والتصوير الشعاعي باستخدام عوامل التباين ، والتصوير المقطعي ، والفحص الخلوي للثقب ، والخزعة ، والفحص الرقمي للبلعوم الأنفي. إن الجمع بين هذه الطرق يجعل من الممكن تشخيص ورم في تجويف الأنف أو ورم ينتشر فيه من الهياكل التشريحية المحيطة. هذا لا يحدد فقط ظهور الورم ، والتوطين ، والنزيف ، ولكنه يكشف أيضًا عن بعض الأعراض غير المباشرة للأورام "المغلقة" في الجيوب الأنفية (تشوه الجدار الجانبي للتجويف الأنفي ، وتورم الغشاء المخاطي ، وما إلى ذلك).

تعتبر طريقة الأشعة السينية ذات قيمة ، ولكنها عادة لا تكون في المرحلة الأولية من تطور العملية في تجويف الفك العلوي ، ولكن خلال فترة الانتشار إلى الأنسجة المجاورة. لوحظ أيضًا علامة إشعاعية مبكرة - سواد الجيوب - في الأمراض غير السرطانية. يعد تحديد الظلال على خلفية الجيوب الأنفية الهوائية من الأعراض الإشعاعية المبكرة ، ولكن نادرًا ما يتم ملاحظتها. هذا يرجع إلى حقيقة أنه في هذه المرحلة من تطور الورم ، لا يذهب المرضى عادة إلى الطبيب. تُلاحظ علامات إشعاعية مثل التغميق الموضعي ، وتغير في تكسير خطوط الجدار الخلفي الجانبي للفك العلوي مع وجود جناح كبير من العظم الرئيسي ، في الحالات التي يتغير فيها تجويف الجيوب الأنفية ، ويتم تدمير العظم بواسطة الورم وتظهر علامات أخرى لانتشار الورم.

توفر طرق البحث بالأشعة السينية (التصوير الشعاعي البسيط ، واستخدام عوامل التباين ، والتصوير المقطعي) معلومات تشخيصية قيمة ، خاصة إذا تم التقاط الصور الشعاعية في ثلاثة إسقاطات رئيسية (تحت المحور ، والأنف والذقن ، والمائل) ويتم التفسير مع تحليل بيانات سريرية.

في كثير من الأحيان ، في حالة عدم وجود بيانات سريرية حول وجود ورم خبيث في الجيب الفكي ، لا تساعد طريقة الأشعة السينية في إجراء التشخيص الصحيح. في مثل هذه الحالات ، يمكن حل صعوبات التشخيص أخيرًا فقط على طاولة العمليات. لم يتم بعد دراسة دور الطريقة الخلوية لفحص النقط لتشخيص الأورام الخبيثة في الأنف والجيوب الأنفية بشكل كامل. يعطي بعض المؤلفين هذه الطريقة تقييمًا إيجابيًا ، والبعض الآخر لا يرى أي قيمة تشخيصية خاصة فيها. يعد استخدام ثقب الجيوب الأنفية الفكية معالجة قيّمة لشفط محتويات التجويف ، والغسيل بمحلول مطهر وفي حالة وجود مؤشرات لإدخال عامل التباين ، والذي ، بالاشتراك مع التصوير المقطعي ، يحظى بتقدير كبير من قبل الكثيرين المؤلفون.

في الحالات التي تكون فيها الأورام الخبيثة صغيرة الحجم تعطي أعراضًا قليلة وتكون "مغلقة" ، قد لا تكون الطرق المذكورة أعلاه كافية. هذا ينطبق بشكل خاص على الجيب الفكي. في مثل هذه الحالات ، تكون المرحلة النهائية من التشخيص هي تنظير الأنف والخزعة ، وهو أمر ضروري لتحديد المظهر المجهري للورم.

يتطلب تنظير الأنف شروطًا معينة. بادئ ذي بدء ، لا ينبغي أن تشغل كتل الورم التجويف بأكمله ، وإلا لا يمكن إجراء الفحص. من خلال الممر الأنفي السفلي ، يتم فتح الجيب الفكي بإزميل مستقيم. في السابق ، كان الغشاء المخاطي مشحمًا بمحلول 2 ٪ من الدايكائين مع الأدرينالين وتم التسلل بمحلول 1 ٪ من نوفوكائين (3-5 مل). يتم إجراء الإرقاء بقطعة قطن مبللة بمحلول 0.1٪ من الأدرينالين. يتم إدخال منظار الأنف من خلال الفتحة المتكونة. إذا كان هناك دم في التجويف ، فيجب إزالته بشفط كهربائي.

أسباب التأخر في بدء العلاج هي خصائص المسار السريري الكامن ، وفيما يتعلق بهذا ، العلاج المبكر للمرضى ، وعدم كفاية اليقظة من الأورام في الشبكة الطبية العامة ورفض استخدام طرق التشخيص الحديثة اللازمة . غالبًا ما يجب إجراء التشخيص التفريقي من خلال عمليات مثل التهاب الجيوب الأنفية المصلي مفرط التنسج والتهاب الجيوب الأنفية السليلي والتهاب الجيوب الأنفية القيحي المزمن. أقل شيوعًا هو الورم الصفراوي الثانوي ، وحثل العظم الليفي ، وأحيانًا مرض فيجنر.

علاج او معاملة. تلقت طريقة العلاج المركبة أكبر قدر من الاعتراف ، على الرغم من التزام العديد من المؤلفين بأنظمة العلاج المختلفة. هذا ينطبق على استخدام طريقة الجراحة الدموية أو الكهربائية ، وتوقيت العلاج الإشعاعي. يجب أن يكون الشيء الرئيسي في علاج هذه الأورام هو الرغبة في قمع النشاط البيولوجي للورم إلى أقصى حد قبل الجراحة وإزالته جذريًا. يجب أن تؤخذ متطلبات التجميل في الاعتبار بالتأكيد ، ولكن ليس على حساب الطبيعة الجذرية للعملية.

يجب اعتبار علاج جاما عن بعد قبل الجراحة للأورام الخبيثة في تجويف الأنف كمرحلة أولى من العلاج. في المراحل الثلاث الأولى ، يتم تنفيذه يوميًا من حقلين. يعتمد اختيار مجالات التشعيع وحجمها وشكلها وموضعها على القسم الأكثر تأثرًا. في الأورام الخبيثة في الجيوب الأنفية الفكية ، عادة ما يتم استخدام الحقول الأمامية والخارجية الجانبية. يتم تشعيع 1-2 حقلين يومياً بجرعة واحدة 200 راد. الجرعة الإجمالية لكل حقل 4000 راد. في حالة إصابة أربعة أجزاء تشريحية ، يجب أيضًا استخدام العلاج الإشعاعي. في هذه الحالات ، غالبًا ما يكون إجراءً ملطّفًا. في بعض الأحيان فقط يتراجع سرطان الخلايا الحرشفية لدرجة أن الورم يصبح قابلاً للتشغيل. ومع ذلك ، فإن الأورام اللحمية وبعض الأورام الأخرى غالبًا ما تخضع لانحدار كبير تحت تأثير الإشعاع الإشعاعي. يتم تنفيذ المرحلة الثانية (الجراحية) بعد 4-5 أسابيع من انحسار التهاب الظهارة المخاطية.

عمليات الأورام الخبيثة في الأنف والجيوب الأنفية مؤلمة. في عملية التحضير قبل الجراحة ، يتم إجراء تعقيم تجويف الفم ، يتم تنفيذ تدابير علاجية لتحسين الحالة العامة ، يتم تصنيع السدادات الاصطناعية. يتم إجراء جميع العمليات تحت تأثير التخدير الحديث. يتم تنفيذ ربط الشرايين السباتية الخارجية فقط عند التخطيط لعمليات متقدمة. في العمليات النموذجية ، لا يتم ربط الأوعية ، حيث يتم التدخل بطريقة الجراحة الكهربائية.

تحدد الصعوبات في تحديد حدود انتشار الورم الخبيث في الأنف والجيوب الأنفية استخدام الوصول الواسع بحيث يمكن إجراء تدقيق لجميع تجاويف وألياف المدار. في هذه الحالات ، يمكن إجراء عملية جذرية ، حتى مع العمليات المشتركة. أكثر شق جلدي عقلانيًا هو شق عمودي على طول السطح الجانبي للأنف من مستوى الحاجب مع غلاف لجناح الأنف وتشريح للشفة العليا. إذا كان من الضروري توسيع توسيع المدار في وقت واحد ، يتم استكمال شق الجلد بشق عرضي على مستوى الحافة العلوية من المدار.

في مسائل الأساليب العلاجية ، يجب التمييز بين الأورام الخبيثة في الغشاء المخاطي للحواف السنخية للفك العلوي وتجويف الأنف مع الجيوب الأنفية. في الحالة الأولى ، ليست هناك حاجة لإزالة تجويف الفك العلوي وفتح جميع الجيوب الأنفية. في حالة سرطان تجويف الأنف ، يعتمد حجم التدخل الجراحي على توطين وانتشار عملية الورم. مع وجود الأورام الصغيرة الموجودة في الأجزاء السفلية من الجدار الجانبي لتجويف الأنف ، يمكن إجراء عملية دينكر. يمكن أحيانًا إجراء عملية مماثلة عندما يكون الورم موضعيًا في القسم الأوسط. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان في هذه الحالات ، وكذلك عندما يكون الورم موجودًا في الأجزاء العلوية من تجويف الأنف ، يفضل إجراء جراحة الثناء أو مور. يتم إجراء عمليات دنكر ومور للأورام الخبيثة الصغيرة. في حالات أخرى ، يتم توسيع حجم التدخل الجراحي بشكل كبير ، وعند إزالة الجدار الجانبي للتجويف الأنفي ، يتم استئصال العديد من الهياكل التشريحية للجيوب الأنفية.

في حالة الأورام الخبيثة في خلايا المتاهة الغربالية ، في بعض الأحيان فقط مع وجود آفة محدودة ، يمكن الإشارة إلى إزالة جميع الخلايا. في حالات أخرى ، بعد هذه العمليات ، تحدث الانتكاسات في كثير من الأحيان. لذلك ، في السنوات الأخيرة ، تم توسيع حجم العملية بشكل كبير ، وفي كثير من الأحيان مع إزالة جميع خلايا المتاهة الغربالية والجدار الداخلي للمدار ، يتم إجراء الاستخراج في وقت واحد.

في حالة الأورام الخبيثة في الجيب الفكي ، يشار إلى إزالتها بكافة الجدران والتوربينات أو عمليات أكثر تقدمًا. فقط مع الأورام الصغيرة (تلف أحد الجدران) يمكن إجراء استئصال اقتصادي. في الأورام الخبيثة في تجويف الأنف والجيوب الأنفية ، تعتبر طرق الجراحة الكهربائية هي الطريقة المفضلة. بعد تحريك السديلة الجلدية وكشف الأنسجة المراد إزالتها بطريقة التخثر التقليدية أو بطريقة التخثير الكهربائي ثنائي القطب ، يتم "غليان" العظم والورم.

للقيام بذلك ، يجب وضع الأقطاب الكهربائية على منديل شاش مبلل بمحلول ملحي في عدة طبقات. يتم قطع العظم "المغلي" والأنسجة الرخوة بحلقة كهربائية وإزالتها بواسطة قواطع الأسلاك إلى الأنسجة التي يبدأ منها النزيف الخفيف. ويتبع ذلك مزيد من التخثير الكهربي للورم والأنسجة المحيطة به. لذلك ، تتم إزالة الأنسجة "المغلية" طبقة تلو الأخرى حتى يتم تحديد حدود الأنسجة السليمة.

في نهاية العملية ، يتعرض سطح الجرح لتخثر سطحي. غالبًا ما يكون من الممكن إزالة مثل هذا الورم الخبيث عن طريق الجراحة الكهربائية ، حيث يتم استبعاد استئصاله تمامًا بالطريقة الدموية. بعد العملية ، يتم وضع مسحات من الشاش والمناديل في الجرح بمساعدة السدادة الاصطناعية. في حالة سوء التغذية ، يتم استخدام الأنبوب الأنفي المريئي أو طريق الحقن في بعض الأحيان.

الجانب التجميلي للعملية لا يمكن إلا أن يثير اهتمام كل من المريض والطبيب. لذلك ، في كل مرحلة من مراحل التدخل الجراحي - شق الجلد ، وإزالة الهياكل العظمية والجدار السفلي من المدار ، والإفراز ، واستئصال الحنك الصلب ، وما إلى ذلك - من الضروري السعي للحد من الاضطرابات التجميلية والوظيفية. ومع ذلك ، لا ينبغي أبدًا تضييق نطاق العملية من أجل مستحضرات التجميل ، لأنه حتى بدون ذلك ، غالبًا ما يتم ملاحظة الانتكاسات. في الحالات التي يكون فيها المرضى قد طوروا نقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية للرقبة ، وهو أمر غير شائع ، يتم إجراء استئصال لفافي من جانب واحد أو وجهين لنسيج عنق الرحم. إذا كانت النقائل ملحومة في الوريد الوداجي الداخلي والعضلة القصية الترقوية الخشائية ، فيجب إجراء جراحة كرييل.

تنبؤ بالمناخ. على الرغم من استخدام طرق العلاج المركبة ، تظل النتائج طويلة الأمد غير مرضية. لوحظ حدوث انتكاسات في المستقبل القريب في 30-60٪ من الحالات. مع ظهور الانتكاس ، يصبح التشخيص خطيرًا للغاية ، ويكون العلاج صعبًا للغاية. من المهم جدًا تشخيص الانتكاسات في أقرب وقت ممكن وبدء العلاج المشترك.

RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2015

لثة الفك العلوي (C03.0) ، الأورام الخبيثة للجيوب الأنفية (C31) ، تجويف الأنف (C30.0) ، الحنك الصلب (C05.0)

علم الأورام

معلومات عامة

وصف قصير

مُستَحسَن
مجلس الخبراء
RSE على REM "المركز الجمهوري
التنمية الصحية "
وزارة الصحة
والتنمية الاجتماعية
جمهورية كازاخستان
بتاريخ 30 أكتوبر 2015
البروتوكول رقم 14

سرطان التجويف الأنفي والجيوب الأنفية وخلايا المتاهة الغربالية- هذا ورم خبيث في أغلب الأحيان ذو طبيعة طلائية بنسبة 73.2٪ ، ويؤثر على الجهاز التنفسي العلوي للبلعوم الأنفي ، وكذلك الجيوب الأنفية والفك العلوي والجبهي الرئيسي وخلايا المتاهة الغربالية بنسبة 26.8٪ نسيج ضام.

الأورام الخبيثة في تجويف الأنف والجيوب الأنفية (PNS) ، الفك العلوي هي 1-3٪ بين الأورام الخبيثة في الرأس والرقبة ، 75-95٪ من المرضى يدخلون إلى العيادة مع المرحلة الثالثة والرابعة من المرض. هناك 58 نوعًا نسجيًا من السرطان ، ولكن سرطان الخلايا الحرشفية هو الأكثر شيوعًا ، حيث يمثل 54.8-92.8٪ ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، لوحظ سرطان الغدد اللعابية الثانوية في 5.7-20٪ من الحالات. من بين أورام النسيج الضام ، الأكثر شيوعًا هو الورم الأرومي العصبي الحسي 61.9٪ ، وغالبًا ما يكون الساركوما العضلية المخططة 14.3٪. الورم الميلانيني في التجويف الأنفي نادر الحدوث في 10.4 ٪ ، ويتميز بمسار أقل عدوانية مقارنة بالتوطين في الأعضاء الأخرى (UD-A).

تتطور الأورام في التجويف الأنفي والجيوب الأنفية على خلفية عمليات فرط التنسج المزمن ، والأمراض السابقة هي:
التهاب الجيوب السلائل مع ورم ليفي غدي.
الورم الحميد متعدد الأشكال من الغدة اللعابية الثانوية في الحنك.
داء الجيوب الأنفية مع ورم حليمي مقلوب أو انتقالي على خلفية الحؤول و
خلل التنسج الظهاري الشديد (DTS) ؛
القرحة المزمنة وانثقاب الحاجز الأنفي والطلاوة.
التهاب الجيوب الأنفية المفرط التنسج المزمن مع DTS ؛
وحمة مصطبغة أو كيس جذري أو جرابي ؛
تلف الأنسجة بعد الإشعاع.
ورم ليفي.
التهاب الجيوب الأنفية الجبهي المزمن مع الصدمة.
ورم وعائي.
ورم أرومي عظمي.
الورم الحليمي الحرشفية.

وفقًا لـ A.U. Minkin (UD-A) ، العمليات الخلفية تسبق السرطان في 56.7٪ من الحالات ، تتحول التحبيب والأورام الحميدة تحت تأثير الإفرازات القيحية المستمرة إلى سرطان. يتم تسهيل تطور الحالات المرضية من خلال العوامل البيئية الضارة ، والتعرض (الاستنشاق) للمواد المسببة للسرطان ذات الطبيعة الفيزيائية والكيميائية ، خاصة في مجموعة من الأشخاص المرتبطين بالإنتاج الخطير أو الكي أو إزالة الأورام البوليبات.

اسم البروتوكول: أورام خبيثة في تجويف الأنف والجيوب الأنفية وخلايا العظم الغربالي

كود البروتوكول:

الرمز (الرموز) ICD-10:
C30.0 - الأورام الخبيثة في تجويف الأنف.
ج 31 - الأورام الخبيثة في الجيوب الأنفية.
C03.0 - الأورام الخبيثة في لثة الفك العلوي ؛
C05.0 - الأورام الخبيثة في الحنك الصلب.

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:

تصنيف

تصنيفTNMسرطان تجويف الأنف والجيوب الأنفيةوخلايا المتاهة الغربالية.

(UD-A).
ت- الورم الأولي:
TX - بيانات غير كافية لتقييم الورم الأساسي ؛
K - لم يتم تحديد الورم الأولي ؛
Tis - سرطان ما قبل الغازية (سرطان في الموقع).

الجيب الفكي:
T1يقتصر الورم على الغشاء المخاطي دون تآكل أو تدمير العظم ؛
T2ورم يؤدي إلى تآكل أو تدمير الهياكل الداخلية ، بما في ذلك الحنك الصلب و / أو الممر الأنفي الأوسط ؛
T3يمتد الورم إلى أي من الهياكل التالية: النسيج تحت الجلد للخد ، والجدار الخلفي ؛ الجيوب الأنفية الفكية ، الجدار السفلي أو الإنسي للمدار ، الخلايا الغربالية ، الحفرة الجناحية ؛
T4aيمتد الورم إلى أي من الهياكل التالية: المدار الأمامي ، جلد الخدين ، الصفائح الجناحية ، الحفرة تحت الصدغ. صفيحة شعرية ، الجيوب الأنفية الرئيسية أو الأمامية ؛
T4بيغزو الورم أيًا مما يلي: قمة الحجاج ، الأم الجافية ، المخ ، الحفرة القحفية الوسطى ، الأعصاب القحفية بخلاف الانقسام الفكي للعصب ثلاثي التوائم (الفرع الثاني من العصب الثلاثي التوائم) ، البلعوم الأنفي.

تجويف الأنف والخلايا الغربالية:
T1يقع الورم داخل جزء واحد من التجويف الأنفي أو خلايا العظم الغربالي مع أو بدون تدمير العظم ؛
T2ينتشر الورم إلى جزأين من نفس العضو أو إلى حجرة مجاورة داخل المجمع الأنفي النثوي مع أو بدون غزو العظام ؛
T3يمتد الورم إلى الجدار الإنسي أو السفلي من المدار أو الجيب الفكي العلوي أو الحنك أو الصفيحة الكريبروزا ؛
T4aيمتد الورم إلى أي من الهياكل التالية: المدار الأمامي ، جلد الأنف أو الخد ، الصفائح الجناحية للعظم الوتدي ، الجيوب الأنفية الأمامية أو الوتدية ، الحد الأدنى من الغزو للحفرة القحفية الأمامية ؛
T4بانتشر الورم إلى أي مما يلي: قمة الحجاج ، الأم الجافية ، الدماغ ، الحفرة القحفية الوسطى ، الأعصاب القحفية بخلاف التقسيم الفكي للعصب ثلاثي التوائم (الفرع الثاني من العصب الثلاثي التوائم) ، البلعوم الأنفي ، أو الوصلة.

الغدد الليمفاوية الإقليمية:
الغدد الليمفاوية الإقليمية للأنف والجيوب الأنفية هي الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي ، وتحت الفك السفلي ، والعقد الليمفاوية العنقية العميقة الواقعة على طول الحزمة الوعائية العصبية للرقبة. ومع ذلك ، نادرًا ما تنتشر الأورام الخبيثة في تجويف الأنف والجيوب الأنفية.

ن - الغدد الليمفاوية الإقليمية:
نيو هامبشاير- بيانات غير كافية لتقييم حالة الغدد الليمفاوية الإقليمية ؛
N0- لا توجد علامات على وجود آفات منتشرة في الغدد الليمفاوية الإقليمية ؛
N1- النقائل في عقدة ليمفاوية واحدة على جانب الآفة حتى 3 سم أو أقل في الحجم الأكبر ؛
N2- النقائل في واحدة أو أكثر من العقد الليمفاوية على جانب الآفة حتى 6 سم في أكبر حجم أو نقائل في الغدد الليمفاوية للرقبة على كلا الجانبين ، أو على الجانب المقابل حتى 6 سم في البعد الأكبر ؛
N2a- النقائل في عقدة ليمفاوية واحدة على جانب الآفة 3.1 - 6 سم في الحجم الأكبر ؛
N2b- النقائل في العديد من العقد الليمفاوية على جانب الآفة حتى 6 سم في الحجم الأكبر ؛
N2с- النقائل في الغدد الليمفاوية على كلا الجانبين أو على الجانب المقابل حتى 6 سم في الحجم الأكبر ؛
N3- ورم خبيث في العقدة الليمفاوية أكثر من 6 سم في البعد الأكبر.

م - النقائل البعيدة:
MX - بيانات غير كافية لتحديد النقائل البعيدة ؛
М0- لا توجد علامات على النقائل البعيدة ؛
م 1- هناك نقائل بعيدة.

التمايز النسجي المرضي G:
GH-لا يمكن تحديد درجة التمايز ؛
ش 1- درجة عالية من التمايز ؛
G2-متوسط ​​درجة التمايز
G3- انخفاض درجة التمايز ؛
G4-أورام غير متمايزة.

ر-تصنيف:
يُشار إلى وجود أو عدم وجود ورم متبقي بعد العلاج بالرمز R. تنطبق تعريفات التصنيف R على جميع مواقع الورم في الرأس والرقبة. هذه التعريفات هي كما يلي:
RX- لم يتم تحديد وجود ورم متبقي ؛
R0- لا يوجد ورم متبقي ؛
R1- ورم متبق مجهري ؛
R2- الورم العياني المتبقي.
التجميع حسب المراحل:

التشخيص

قائمة تدابير التشخيص الأساسية والإضافية:
الفحوصات التشخيصية الرئيسية (الإلزامية) التي يتم إجراؤها في العيادات الخارجية:
أخذ التاريخ الشامل.
تنظير البلعوم.
تنظير الأنف الأمامي والخلفي.
أ) التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للجيوب الأنفية والفك العلوي وخلايا المتاهة الغربالية والعينين وقاعدة الجمجمة
ب) ثقب الجيب الفكي مع الفحص الخلوي للثقب أو سائل الغسيل ؛
ج) الفحص الليفي.
خزعة الورم وبصمات المسحات ؛
خزعة البزل.

الفحوصات التشخيصية الإضافية التي يتم إجراؤها في العيادات الخارجية:
التنظير الليفي.
التنظير الليفي.
· تصوير الأوعية الدموية / تصوير التنفس.
CT أو MRI للصدر.
التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي لتجويف البطن.
· حيوان أليف؛

الأشعة السينية للصدر في نتوءين.

الحد الأدنى من قائمة الفحوصات التي يجب إجراؤها عند الإشارة إلى الاستشفاء المخطط له : وفقًا للوائح الداخلية للمستشفى ، مع مراعاة الترتيب الحالي للجهة المخولة في مجال الرعاية الصحية.

الفحوصات التشخيصية الرئيسية (الإلزامية) التي يتم إجراؤها على مستوى المرضى الداخليين (في حالة الاستشفاء الطارئ ، يتم إجراء الفحوصات التشخيصية التي لم يتم إجراؤها على مستوى العيادات الخارجية):
UAC.
· OAM ؛
اختبار الدم البيوكيميائي (البروتين الكلي ، ALT ، AST ، إجمالي البيليروبين ، الجلوكوز ، اليوريا ، الكرياتينين) ؛
· تجلط الدم.
تخطيط كهربية القلب.
الأشعة السينية للصدر

الفحوصات التشخيصية الإضافية التي يتم إجراؤها على مستوى المرضى الداخليين (في حالة الاستشفاء الطارئ ، يتم إجراء الفحوصات التشخيصية التي لم يتم إجراؤها على مستوى العيادات الخارجية):
• التصوير المقطعي المحوسب و / أو التصوير بالرنين المغناطيسي من قاعدة الجمجمة إلى عظمة الترقوة.
التصوير المقطعي للصدر مع التباين (في وجود النقائل في الرئتين) ؛
الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن والفضاء خلف الصفاق.
تخطيط صدى القلب (بعد التشاور مع طبيب القلب وفقًا للإشارات) ؛
UDZG (مع آفات الأوعية الدموية).

التدابير التشخيصية المتخذة في مرحلة الرعاية الطارئة:لم تنفذ

معايير التشخيص لإجراء التشخيص:
الشكاوى وسجلات الدم:
شكاوي:
صعوبة في التنفس عن طريق الأنف
نزيف من الأنف
إفرازات مخاطية وفيرة من تجويف الأنف.
ظهور تكوين ورم في تجويف الأنف.
· صداع الراس؛
رائحة نتنة
تشوه الوجه
جحوظ.
عيب عظمي في الحنك الصلب وعملية السنخ في الفك العلوي.
سوابق المريض:
أنا - ثانيًا المسرح -شكاوى من صعوبة في التنفس عن طريق الأنف ، نزيف من الأنف ، إفرازات مخاطية غزيرة من تجويف الأنف ، ظهور تكوين ورم في تجويف الأنف ، وربما صداع.
في التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير الشعاعي ، يتم تحديده - تكوين ورم إضافي في تجويف الأنف ، أو في أحد الجيوب الأنفية ، في المرحلة الثانية ، من الممكن تدمير أنسجة العظام ؛
ثالثاالمسرح -شكاوى من صعوبة في التنفس ، نزيف من الأنف ، إفرازات مخاطية غزيرة من تجويف الأنف ، رائحة نتنة ، تشوه في الوجه ، تكوين ورم في تجويف الأنف ، صداع ، ربما جحوظ.
في التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير الشعاعي ، يتم تحديده - تكوين ورم إضافي يحتل التجويف الأنفي ، ويمتد إلى الجدار الإنسي أو الجدار السفلي للمحجر ، أو الجيب الفكي العلوي ، أو الحنك أو الصفيحة المصفوية ؛
رابعاالمسرح -شكاوى من غياب التنفس الأنفي ، نزيف من الأنف ، إفرازات مخاطية غزيرة من تجويف الأنف ، رائحة نتنة ، تشوه في الوجه ، تكوين ورم في إسقاط الجيوب الأنفية الفكية ، تكوين ورم في تجويف الأنف ، صداع ، ربما جحوظ.
في التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير الشعاعي ، يتم تحديده - تكوين ورم إضافي يشغل التجويف الأنفي يمتد إلى أي من الهياكل التالية: الأجزاء الأمامية من المدار ، وجلد الأنف أو الخدين ، والصفائح الجناحية للعظم الوتدي ، والجبهة أو الجيب الوتدي ، الحد الأدنى من الإنبات في الحفرة القحفية الأمامية ، قمة المدار ، السحايا الصلبة ، المخ ، الحفرة القحفية الوسطى ، الأعصاب القحفية.

الفحص البدني:
الفحص الخارجي للوجه ، والتناسق وتكوين الوجه (عدم تناسق الوجه بسبب تشوه الورم في الأنسجة الرخوة ، والعضو ، والإنبات وتسلل الورم ، وانتهاك النشاط الوظيفي للعضو) ؛
تنظير الأنف الأمامي والخلفي مع تحديد التنفس الأنفي (وجود وانتشار عملية الورم في تجويف الأنف أو البلعوم الأنفي ، ضعف التنفس الأنفي بسبب تضيق تجويف تجويف الأنف أو البلعوم الأنفي بسبب الورم) ؛
تنظير البلعوم الفموي مع تحديد حدود فتح الفم (وجود وانتشار عملية الورم في تجويف الفم ، والبلعوم الفموي ، وتقييد فتح الفم بسبب الكزاز نتيجة انتشار الورم إلى الأنسجة الرخوة المحيطة) ؛
فحص جس الغدد الليمفاوية في المنطقة تحت الفك السفلي والرقبة على كلا الجانبين (لوجود أو عدم وجود نقائل إقليمية في الغدد الليمفاوية).

البحث المخبري:
علم الخلية: يشمل خزعة من ورم في تجويف الأنف ، الجيب الفكي ، العقدة الليمفاوية ، عمل مسحات من الورم والفحص الخلوي للورم لتحديد التركيب المورفولوجي للورم ؛
علم الانسجة: تشمل خزعة من نسيج الورم من تجويف الأنف والجيوب الأنفية العلوية والعقدة الليمفاوية لتحديد التركيب المورفولوجي للورم ودرجة الورم الخبيث (التمايز النسيجي G).
قد تكون المؤشرات المخبرية في مراحل مختلفة من المرض ضمن النطاق الطبيعي.

البحث الآلي:
التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للجيوب الأنفية ، والفك العلوي ، وخلايا المتاهة الغربالية ، والعينين ، وقاعدة الجمجمة (لتحديد موضع عملية الورم وانتشارها إلى الأعضاء والأنسجة المجاورة أو غيرها من الأمراض المصاحبة ، وانحدار عملية الورم ). يعتبر الكشف عن سواد التجويف ، وتدمير العظام ، وما إلى ذلك أساس دراسة أكثر تعمقًا ؛
ثقب الجيب الفكي مع الفحص الخلوي للثقب أو سائل الغسيل (لتحديد التركيب المورفولوجي للورم) ؛
الفحص الفيبروسكوبي (وجود عملية ورم ، خزعة من نسيج الورم) ؛
الموجات فوق الصوتية للرقبة وأعضاء البطن (لاستبعاد وجود النقائل الإقليمية والبعيدة والأمراض المصاحبة) ؛
الأشعة السينية للصدر (لاستبعاد النقائل البعيدة في المنصف أو غيرها من الأمراض المصاحبة) ؛
خزعة ثقب من ورم في تجويف الأنف ، الجيوب الأنفية الفكية ، العقدة الليمفاوية مع الفحص الخلوي للثقب أو سائل الغسيل ، عمل مسحات من الورم والفحص الخلوي للورم لتحديد التركيب المورفولوجي للورم ؛
خزعة من نسيج الورم من تجويف الأنف والجيوب الأنفية الفكية والعقدة الليمفاوية من أجل تحديد التركيب المورفولوجي للورم ودرجة الورم الخبيث (التمايز النسيجي G) ؛
يشمل التشخيص أثناء العملية: خزعة من أنسجة الورم ، وعمل مسحات من الورم وفحص نسيجي عاجل للنسيج الذي تمت إزالته.
تنظير القصبات الليفية (لاستبعاد وجود ورم في المنصف وخزعة الورم) ؛
التنظير العضلي الليفي (لاستبعاد وجود ورم في الجهاز الهضمي ، خزعة الورم ، وجود الأمراض المصاحبة) ؛
· تصوير الأوعية الدموية / تصوير التنفس (لاستبعاد إنبات الورم في الأوعية الرئيسية) ؛
التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، الصدر ، البطن ، PET (لاستبعاد النقائل البعيدة في المنصف ، في التجويف البطني ، أو غيرها من الأمراض المصاحبة ، وانحدار عملية الورم ، والنقائل البعيدة.

مؤشرات لاستشارة المتخصصين الضيقين:
التشاور مع طبيب القلب (المرضى الذين تبلغ أعمارهم 50 عامًا فما فوق ، وكذلك المرضى الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا في وجود تاريخ قلبي أو تغيرات مرضية في مخطط كهربية القلب) ؛
استشارة طبيب أعصاب (للسكتات الدماغية السابقة وإصابات الجمجمة والتهاب السحايا ؛)
استشارة طبيب الجهاز الهضمي (في حالة وجود قرحة تآكل أو هضمية في الجهاز الهضمي في التاريخ) ؛
استشارة طبيب أورام البطن (في وجود النقائل والأورام في أعضاء البطن) ؛
استشارة جراح الأعصاب (في وجود النقائل في الدماغ والعمود الفقري) ؛
استشارة جراح الصدر (في وجود النقائل في الرئتين والأمراض المصاحبة الأخرى) ؛
استشارة طبيب عيون (مع وجود ورم محلي واسع الانتشار في العين وضعف البصر) ؛
استشارة طبيب نفساني (مصاب بسرطان الرهاب ووجود أمراض نفسية) ؛
استشارة أخصائي الأمراض المعدية (في وجود الأمراض المعدية المنقولة سابقًا) ؛
التشاور مع طبيب أمراض العظام (في وجود مرض السل الذي سبق نقله) ؛
استشارة اختصاصي الغدد الصماء (في حالة وجود مرض الغدد الصماء واكتشافه).

تشخيص متباين

الجدول 1 . تشخيص متباين:

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

العلاج بالخارج

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج او معاملة

أهداف العلاج:
القضاء على تركيز الورم والانبثاث.
تحقيق الانحدار الكامل أو الجزئي وتثبيت عملية الورم.

أساليب العلاج:
المبادئ العامة للعلاج:
نهج متعدد التخصصات.
يتطلب التقييم الأولي وتطوير خطة العلاج للمريض فريقًا متعدد التخصصات (MDT) من الأطباء ذوي الخبرة في علاج هؤلاء المرضى. أيضًا ، يجب إجراء مقدمة والوقاية من عواقب الجراحة الجذرية ، الأشعة المقطعية والأشعة المقطعية من قبل متخصصين يعرفون هذه الأمراض - هذا هو جراح أورام أورام الرأس والرقبة ، أخصائي الأشعة والمعالج الكيميائي.
الأمراض المصاحبة.
وتشمل هذه وجود مرض متداخلة (بالإضافة إلى الأورام الخبيثة) التي قد تؤثر على التشخيص والعلاج والتشخيص للمريض. توثيق الأمراض المصاحبة مهم بشكل خاص في علم الأورام لمنع التشخيص الخاطئ للنتائج السيئة في علاج السرطان. من المعروف أن الأمراض المصاحبة هي مؤشر مستقل قوي للوفيات في هذه المجموعة من المرضى كما أنها تؤثر على تكلفة العلاج ونوعية الحياة.
نوعية الحياة.
الأورام الخبيثة تعطل الوظائف الفسيولوجية الأساسية (مثل المضغ والبلع والتنفس) والخصائص البشرية الفريدة (مثل المظهر والصوت). تصف الحالة الصحية القدرات والقيود الفردية والجسدية والعاطفية والاجتماعية. تشير الوظائف والحالة العامة إلى مدى قدرة الفرد على أداء أدوار أو مهام أو أنشطة مهمة. يختلف مفهوم "جودة الحياة" لأن التركيز الرئيسي ينصب على القيمة (كما يحددها المريض) التي يخصصها الفرد لحالته الصحية ووظائفه.

مبادئ العلاج الجراحي.
صف دراسي:
يجب تقييم جميع المرضى من قبل جراح سرطان الرأس والعنق قبل العلاج للتأكد من:
· النظر في مدى كفاية مادة الخزعة ، والتدريج والتصوير لتحديد مدى الورم ، واستبعاد وجود ورم أولي متزامن ، وتقييم الحالة الوظيفية الحالية وإمكانية العلاج الجراحي المحتمل إذا كان العلاج الأولي غير جراحي ؛
· المشاركة في مناقشات الفريق متعدد التخصصات حول خيارات علاج المريض لتحقيق أقصى قدر من البقاء على قيد الحياة والحفاظ على الشكل والوظيفة ؛
· وضع خطة متابعة طويلة الأمد تتضمن الفحص الكافي للأسنان والتغذية ونمط الحياة الصحي ، بالإضافة إلى التدخلات وأي دراسات إضافية أخرى ضرورية لإعادة التأهيل الكامل ؛
بالنسبة للمرضى الذين يخضعون لعملية جراحية اختيارية ، من الضروري وضع خطة التدخل الجراحي والهوامش وإعادة البناء لاستئصال ورم يمكن اكتشافه سريريًا مع هوامش جراحية خالية من الورم. لا ينبغي تعديل الجراحة بناءً على الاستجابة السريرية قبل العلاج ، ما لم يستلزم تقدم الورم إجراء جراحة أكثر شمولاً لتغطية الورم في وقت الاستئصال النهائي.

علاج سرطان تجويف الأنف والجيوب الأنفية وخلايا المتاهة الغربالية حسب المرحلة:
المراحل من الأول إلى الثاني (T1-2 N0). العلاج المشترك: التدخل الجراحي بوصول مختلفة مع العلاج الإشعاعي عن بعد بعد الجراحة في SOD 70 Gy لكل تركيز. في الأورام سيئة التمايز - تشعيع منطقة النقائل الإقليمية على جانب الورم في SOD 64 Gy ، دورات جديدة من العلاج الكيميائي المتعدد تليها العلاج الجراحي ، دورات العلاج الكيميائي المتعدد في فترة ما بعد الجراحة (LE - A) ؛

المرحلة الثالثة (T1-2 N1 M0).العلاج المشترك: العلاج الكيميائي قبل الجراحة ، العلاج الإشعاعي الخارجي في SOD 50-70 Gy إلى التركيز الأساسي + جراحة الوصول الخارجية. يتم تشعيع مناطق الورم الخبيث الإقليمي على جانب الورم في SOD 40-64 Gy. في حالة عدم فعالية العلاج الإشعاعي - تشريح عنق الرحم الجذري. في فترة ما بعد الجراحة ، الدورات المساعدة المضادة للانتكاس من العلاج الكيميائي المتعدد (UD - A) ؛

مراحل III-IVA (T3-4a N0-3 M0).الخيار 1: العلاج المركب - التدخل الجراحي بأساليب مختلفة مع العلاج الإشعاعي عن بعد بعد الجراحة في SOD 70 Gy إلى التركيز الرئيسي والدورات المساعدة للعلاج الكيميائي (UD - A) ؛
الخيار الثاني: إذا كانت هناك موانع للجراحة ورفض المريض الجراحة ، فدورات مساعدة جديدة من العلاج الكيميائي المتعدد ، والعلاج الإشعاعي الخارجي في SOD 40-70 Gy لكل تركيز و 64 Gy لكل منطقة من الغدد الليمفاوية الإقليمية على جانب الآفة (N0) (جنيه - أ) ، (جنيه - أت) ؛
الخيار الثالث: العلاج الكيميائي المتعدد الجديد داخل الشرايين والعلاج الإشعاعي على التركيز الرئيسي SOD 50-70Gy. (UD - B) ؛
الخيار الرابع: العلاج الإشعاعي قبل الجراحة على خلفية خصائص التعديل الإشعاعي + العملية بوصول مختلفة ، دورات ما بعد الجراحة من العلاج الكيميائي المتعدد (UD - A) ، (UD - B) ؛

IVBالمسرحالعلاج الإشعاعي الملطف أو العلاج الكيميائي في وضع OOD (LE-A) ، (LE-B)
في مراحل مختلفة من المرض ، يمكن استخدام الشعاع الخارجي ، والإشعاع المطابق ثلاثي الأبعاد ، والعلاج الإشعاعي المعدل الشدة (IMRT) أثناء العلاج الإشعاعي. عند إجراء العلاج الإشعاعي الكيميائي المحافظ ، يلاحظ تقدم عملية الورم ، ثم يتم إجراء العلاج الجراحي.

يتم تقييم تأثير العلاج وفقًا لمعايير منظمة الصحة العالمية:
· التأثير الكامل- اختفاء جميع الآفات لمدة 4 أسابيع على الأقل ؛
· تأثير جزئي- انخفاض أكبر من أو يساوي 50٪ في جميع الأورام أو كل منها على حدة في حالة عدم وجود تطور في البؤر الأخرى ؛
· استقرار- (بدون تغيير) انخفاض أقل من 50٪ أو أقل من 25٪ زيادة في حالة عدم وجود آفات جديدة ؛
· تقدم- زيادة حجم ورم أو أكثر بنسبة تزيد عن 25٪ أو ظهور آفات جديدة.

علاج انتكاسات المرض.
يتم علاج الانتكاسات الموضعية جراحياً ومشتركين. في حالة الانتكاسات غير القابلة للقطع والنقائل البعيدة ، يتم إجراء العلاج الكيميائي الملطف أو العلاج الإشعاعي. يتم علاج النقائل الليمفاوية الإقليمية جراحيًا (استئصال العقد الليمفاوية العنقية الجذري) (LEA).
في حالة وجود ورم متبقي ، يتم إجراء تدخل جراحي جذري ، يليه العلاج الإشعاعي بعد الجراحة في SOD 70 Gy (ROD 2 Gy) إلى منطقة تركيز الورم الأساسي (الخيار المفضل). من الممكن أيضًا إجراء العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي في وقت واحد. إذا لم يتم اكتشاف الورم المتبقي أثناء الفحص السريري والأدوات ، يتم إجراء العلاج الإشعاعي على سرير الورم المستأصل وفقًا لبرنامج جذري. إعادة الجراحة متبوعة بالعلاج الإشعاعي بعد الجراحة (LE-A) هو خيار علاجي.

العلاج الإشعاعي المطابق.
يُفهم التشعيع المطابق (التشعيع المطابق ثلاثي الأبعاد) على أنه مثل هذا التشعيع عندما يكون شكل الحجم المشعَّع أقرب ما يمكن إلى شكل الورم. هذا يعني ، من ناحية ، أن جميع أجزاء الورم ، التي قد يكون لها شكل غير منتظم ، تقع في الحجم المشعع ، ومن ناحية أخرى ، يتم تقليل تشعيع الأنسجة المحيطة بالورم ("الانتقائية"). نتيجة لذلك ، تحدث مضاعفات إشعاعية أقل من الأنسجة السليمة المحيطة بالورم (حرق إشعاعي للجلد ، تورم موضعي للدماغ ، مع تشعيع الحبل الشوكي - انخفاض في التعرض للإشعاع للعمود الفقري).

العلاج الإشعاعي المعدل الشدة (IMRT).
هذه طريقة حديثة ومبتكرة للعلاج الإشعاعي ، وجوهرها هو أن الإشعاع ، اعتمادًا على البيانات التي تم الحصول عليها أثناء التصوير المقطعي المحوسب ، يتم تعديله في شدته. وتتمثل ميزة طريقة التشعيع هذه في أنها تتيح لك التحديد الدقيق لجرعة الإشعاع التي يتم توجيهها إلى منطقة معينة من الورم. قبل هذا النوع من العلاج الإشعاعي ، يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب لتحديد معالم الورم وشكله بدقة وعلاقته بالأنسجة المحيطة. تسمح لك البيانات التي تم الحصول عليها باستخدام التصوير المقطعي المحوسب بضبط شعاع الإشعاع وتوجيه جرعة كبيرة إلى أنسجة الورم.

العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائييعتمد على العوامل المتعلقة بخصائص الورم والحالة العامة للمريض. تتمثل الأهداف الرئيسية للعلاج في علاج الورم ، والحفاظ على وظائف الأعضاء أو استعادتها ، والحد من مضاعفات العلاج. عادة ما تتطلب نتيجة العلاج الناجحة اتباع نهج متعدد التخصصات. يجب أن يتم تنظيم العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي جيدًا والإشراف عليه من قبل المعالجين الكيميائيين وأخصائيي الأشعة الذين لديهم معرفة بالعلاج والمضاعفات التي يعاني منها هؤلاء المرضى.
تعد قدرة المريض على تحمل برنامج العلاج الأمثل عاملاً مهمًا في قرار المضي فيه.
يتم اختيار استراتيجية العلاج بشكل أساسي بين العلاج الجراحي والعلاج الإشعاعي والطرق المركبة.
الطريقة الجراحية مقبولة فقط في علاج أورام المرحلة الأولى ، والتي يمكن إزالتها جذريًا بنتائج وظيفية جيدة. في حالات أخرى ، يتم علاج سرطان المرحلة الأولى والثانية بطريقة الإشعاع والجمع بينهما. يحتاج المرضى المصابون بالسرطان المتقدم دائمًا إلى علاج مشترك أو معقد. جزء لا يتجزأ من علاج هؤلاء المرضى هو الاستئصال الممتد مع إجراء عمليات ترميمية وترميمية. إن استخدام العلاج الكيميائي المساعد الجديد في عدد من المواضع أو العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي المتزامن يجعل من الممكن زيادة عدد تدخلات الحفاظ على الأعضاء ونقل بعض الأورام غير القابلة للاكتشاف في البداية إلى حالة قابلة للاستئصال.

العلاج غير الدوائي:
نظام المريض أثناء العلاج المحافظ عام. في فترة ما بعد الجراحة المبكرة - سرير أو شبه سرير (حسب حجم العملية وعلم الأمراض المصاحب). في فترة ما بعد الجراحة - وارد.
جدول الحمية - رقم 15 بعد العلاج الجراحي - رقم 1.

العلاج الطبي:
العلاج الكيميائي- هذا علاج دوائي للأورام السرطانية الخبيثة ، ويهدف إلى تدمير أو إبطاء نمو الخلايا السرطانية بمساعدة عقاقير خاصة ، التثبيط الخلوي. يتم علاج السرطان بالعلاج الكيميائي بشكل منهجي وفقًا لمخطط معين يتم اختياره بشكل فردي. كقاعدة عامة ، تتكون أنظمة العلاج الكيميائي للورم من عدة دورات لأخذ تركيبات معينة من الأدوية مع فترات توقف بين الجرعات لاستعادة أنسجة الجسم التالفة.
هناك عدة أنواع من العلاج الكيميائي ، والتي تختلف في الغرض من التعيين:
يوصف العلاج الكيميائي المساعد الجديد للأورام قبل الجراحة ، من أجل تقليل الورم غير القابل للجراحة لإجراء الجراحة ، وكذلك لتحديد حساسية الخلايا السرطانية للأدوية لمزيد من الوصفات الطبية بعد الجراحة ؛
- يوصف العلاج الكيميائي المساعد بعد العلاج الجراحي للوقاية من النقائل وتقليل مخاطر تكرارها.
يوصف العلاج الكيميائي للحد من الأورام السرطانية المنتشرة.
اعتمادًا على مكان الورم ونوعه ، يتم وصف العلاج الكيميائي وفقًا لمخططات مختلفة وله خصائصه الخاصة.

مؤشرات للعلاج الكيميائي:
التحقق الخلوي أو النسيجي من MN من تجويف الأنف ، PPN وخلايا المتاهة الغربالية ؛

الانبثاث في الغدد الليمفاوية الإقليمية.
تكرار الورم
صورة دم مرضية لدى المريض: الهيموجلوبين الطبيعي والهيماتوكريت ، مطلق
عدد الخلايا المحببة - أكثر من 200 ، الصفائح الدموية - أكثر من 100000 ؛
الحفاظ على وظيفة الكبد والكلى والجهاز التنفسي و CCC ؛
إمكانية تحويل عملية الورم غير الصالحة للجراحة إلى عملية قابلة للتشغيل ؛

تحسين النتائج طويلة المدى للعلاج بأنواع الأورام النسيجية غير المواتية (ضعيفة التمايز ، غير متمايزة).

موانع العلاج الكيميائي:
يمكن تقسيم موانع العلاج الكيميائي إلى مجموعتين:
مطلق؛
نسبيا.

موانع الاستعمال المطلقة:
ارتفاع الحرارة> 38 درجة ؛
مرض في مرحلة المعاوضة (نظام القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والكبد والكلى) ؛
وجود أمراض معدية حادة.
مرض عقلي؛
عدم فعالية هذا النوع من العلاج ، الذي أكده متخصص واحد أو أكثر ؛

حالة خطيرة للمريض على مقياس كارنوفسكي بنسبة 50٪ أو أقل.

· حمل؛
تسمم الجسم.


دنف.

يوجد أدناه مخططات لأنظمة العلاج الكيميائي المتعدد الأكثر استخدامًا لسرطان تجويف الأنف ، و PPN ، والخلايا الغربالية. يمكن استخدامها في كل من العلاج الكيميائي المساعد (الحث) والعلاج الكيميائي المساعد ، تليها الجراحة أو العلاج الإشعاعي ، وكذلك في الأورام المتكررة أو النقيلية.
التركيبات الرئيسية المستخدمة في العلاج الكيميائي التعريفي اليوم هي سيسبلاتين مع فلورويوراسيل (PF) ودوسيتاكسيل مع سيسبلاتين وفلورويوراسيل (DPF). أصبح هذا المزيج من أدوية العلاج الكيميائي "المعيار الذهبي" لمقارنة فعالية أدوية العلاج الكيميائي المختلفة في علاج سرطان الخلايا الحرشفية في الرأس والرقبة لجميع الدراسات متعددة المراكز الكبيرة. يبدو أن النظام الأخير هو الأكثر فعالية ، ولكنه أيضًا الأكثر سمية ، ولكنه يوفر في نفس الوقت معدلات أعلى للبقاء والتحكم الموضعي مقارنة بنظام PF التقليدي مثل العلاج الكيميائي التحريضي (UD-A).
من بين الأدوية المستهدفة ، دخل سيتوكسيماب (UD-A) الآن في الممارسة السريرية.
وفقًا للبيانات الحديثة ، فإن المجموعة الوحيدة من أدوية العلاج الكيميائي التي لا تزيد فقط من عدد حالات الانحدار الكامل والجزئي ، ولكن أيضًا متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى الذين يعانون من الانتكاسات والنقائل البعيدة لسرطان الخلايا الحرشفية في الرأس والرقبة ، هو نظام يستخدم سيتوكسيماب ، سيسبلاتين وفلورويوراسيل (UD-A).

الجدول رقم 2. نشاط الأدوية في الوضع الأحادي في سرطان الخلايا الحرشفية المتكرر / النقيلي (المعدل وفقًا لـ V.A. (Murphy) (UD-A):

الأدوية (المواد الفعالة) المستخدمة في العلاج

العلاج في المستشفيات

مؤشرات لدخول المستشفى:
مؤشرات الاستشفاء المخطط لها:تم التحقق من سرطان تجويف الأنف والجيوب الأنفية شكليًا ، يخضع للعلاج المتخصص مع المجموعة السريرية الثانية.

مؤشرات لدخول المستشفى في حالات الطوارئ:تم التحقق من سرطان تجويف الأنف أو الجيوب الأنفية من الناحية الشكلية مع نزيف أو ألم في المجموعة السريرية الثانية.

الوقاية

إجراءات إحتياطيه:
البدء المبكر للعلاج ، استمراريته ، طبيعته المعقدة ، مع الأخذ بعين الاعتبار خصوصية المريض ، عودة المريض إلى العمل النشط.
استخدام الأدوية التي تسمح لك باستعادة الجهاز المناعي بعد العلاج المضاد للأورام (مضادات الأكسدة ، مركبات الفيتامينات) ، نظام غذائي متكامل غني بالفيتامينات ، البروتينات ، الإقلاع عن العادات السيئة (التدخين ، شرب الكحول) ، منع الالتهابات الفيروسية وما يصاحبها من أمراض ، بانتظام الفحوصات الوقائية من قبل طبيب الأورام ، إجراءات التشخيص المنتظمة (التصوير الشعاعي للرئتين ، الموجات فوق الصوتية للكبد ، الكلى ، العقد الليمفاوية للرقبة) .

معلومة

المصادر والأدب

1. محضر اجتماعات مجلس الخبراء التابع لـ RCHD MHSD RK ، 2015
   1. قائمة الأدب المستخدم: 1. A.I. باتشيس. أورام الرأس والرقبة. دليل سريري. الطبعه الخامسة. موسكو 2013 من 322-339 ؛ 2. د. سافخاتوف. قضايا التشخيص في الوقت المناسب للأورام الخبيثة في الجهاز التنفسي العلوي. ألماتي 1999 ص 8 ؛ 3-إيه يو مينكين. الجوانب البيئية وطرق حل مشكلة الكشف المبكر وعلاج الأورام الخبيثة في الفك العلوي والجيوب الأنفية مع الحفاظ على الأعضاء. مواد المؤتمر العلمي العملي "تشخيص وعلاج الأورام الخبيثة في تجويف الأنف والجيوب الأنفية" 06/07/2011. المجلة السيبيرية للأورام 2001 ؛ 6 (48) ؛ 4. إرشادات الممارسة السريرية لـ NCCN في علم الأورام: الرأس والرقبة. متاح في تم الوصول إليه في مارس 2011 ؛ 5. Bonner JA ، Harari PM ، Giralt J ، et al. يطيل سيتوكسيماب البقاء على قيد الحياة في المرضى الذين يعانون من سرطان الخلايا الحرشفية المتقدم محليًا في الرأس والرقبة: دراسة المرحلة الثالثة من العلاج الإشعاعي بجرعة عالية مع أو بدون سيتوكسيماب (الملخص). وقائع الاجتماع السنوي لـ ASCO (إصدار ما بعد الاجتماع). J كلين أونكول 200 ؛ 22: 5507 ؛ 6. Greene FL، Page DL، Fleming ID، et al (eds). دليل مراحل السرطان AJCC ، الطبعة السادسة Springer-Verlag: نيويورك 2002 ؛ 7 Colasanto JM ، Prasad P ، Nash MA ، وآخرون. الدعم الغذائي للمرضى الذين يخضعون للعلاج الإشعاعي لسرطان الرأس والرقبة. علم الأورام 2005 ؛ 19: 371-382 ؛ 8. المبادئ التوجيهية الطبية السريرية للجمعية الأوروبية لأطباء الأورام (ESMO. موسكو ، 2006) ؛ 9. Piccirillo JF، Lacy PD، Basu A، et al. تطوير مؤشر اعتلال مشترك جديد خاص بسرطان الرأس والرقبة. قوس Otolaryngol Head Neck Surg 2002 ؛ 128: 1172-1179 ؛ 10- اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان (AJCC). دليل مراحل السرطان AJCC ، الطبعة السابعة. Edge S.B. ، Byrd D.R. ، Carducci M.A. وآخرون ، محرران. نيويورك: سبرينغر ؛ 2009 ؛ 11. مورفي ب. سرطان الرأس والرقبة. في: كتيب العلاج الكيميائي للسرطان. سكيل ر.ت.خليف س. (محرران). الطبعة الثامنة. ليبينكوت ويليامز وويلكينز .2011: 69-63 ؛ 12. إرشادات العلاج الكيميائي لأمراض الأورام. حرره ن. Perevodchikova، V.A. جوربونوفا. الطبعة الرابعة موسعة وموسعة. الطب العملي. موسكو 2015 ؛ 13. Foratiere A.A. ، Goepfert H. ، Maor M. et al. العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي المتزامنين للحفاظ على الأعضاء في حالات سرطان الحنجرة المتقدم. إن إنجل ي ميد 2003 ؛ 349: 2091-2098 ؛ 14 بلانشارد ب ، بورهيس جيه ، لاكاس ب وآخرون. تاكسان-فلورويوراسيل كعلاج كيميائي تحريضي في سرطانات الرأس والرقبة المتقدمة محليًا: تحليل تلوي لبيانات المريض الفردية للتحليل التلوي للعلاج الكيميائي في مجموعة سرطان الرأس والرقبة. ياء نوتر أونكول. 2013 ؛ 31 (23): 2854-2860 ؛ 15. Vermorken JB ، Mesia. ، Rivera F. et al. العلاج الكيميائي البلاتيني بالإضافة إلى سيتوكسيماب في سرطان الرأس والعنق. إن إنجل جي ميد. 2008 ؛ 359 (11): 1116-1127 ؛ 16. Foratiere A.A. ، Goepferi H. ، Maor M. et al. العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي المتزامنين للحفاظ على الأعضاء في سرطان الحنجرة المتقدم. إن إنجل جي ميد. 2003 ؛ 349: 2091-2098 ؛ 17. Bonner J.A، Harari P.M.، Giralt J. et al. العلاج الإشعاعي بالإضافة إلى سيتوكسيماب لعلاج سرطان الخلايا الحرشفية في الرأس والرقبة. إنجل. جيه ميد. 2006 ؛ 354 (6): 567-578 ؛ 18- اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان (AJCC). دليل مراحل السرطان AJCC ، الطبعة السابعة. Edge S.B. ، Byrd D.R. ، Carducci M.A. وآخرون ، محرران. نيويورك: سبرينغر ؛ 2009 ؛ 19. Adilbaev GB ، Kim G.G. ، Kaybarov M.E. ، Mukhambetov M.M. ، Sadykov S.S. دور العلاج الكيميائي الجديد المساعد والعلاج الإشعاعي مع التعديل الإشعاعي في العلاج المعقد لسرطان الجيوب الفكية / مؤتمر أطباء الأورام وأخصائيي الأشعة في رابطة الدول المستقلة ، 14-16 مايو ، طشقند 2008. ص 149 ؛ 20. Konstantinova M.M. العلاج الكيميائي لسرطان الخلايا الحرشفية في الرأس والرقبة. أكاديمية سانت بطرسبرغ الطبية للتعليم العالي. علم الأورام العملي T.4 ، رقم 1-2003 ، ص 25 ؛ 21. Adilbaev GB ، Kim G.G. ، Mukhambetova GA طرق لتحسين نتائج العلاج المعقد للسرطان المتقدم محليًا في الجيوب الأنفية الفكية. N.N. Blokhin RAMS ، 2009 v. 20، No. 2 (app. 1)، p. 54، Proceedings of the Eurasian Congress on Head and Neck Tumors، 2009، Minsk، Belarus؛ 22. Vdovina S.N.، Andreev V.G.، Pankratov V.A.، Rozhnov V.A. العلاج المشترك للأورام الخبيثة في تجويف الأنف والجيوب الأنفية باستخدام العلاج الإشعاعي قبل الجراحة على خلفية خصائص التعديل الإشعاعي. // مجلة علم الأورام السيبيري رقم 1 ، 2006 ، ص 25 ؛. 23. مولوتكوفا إن ج.العلاج الإشعاعي والمشترك للأورام الخبيثة في الفك العلوي والتجويف الأنفي. الملخص. أطروحة لدرجة kmn ؛ أوبنينسك. 1996 24. Sdvizhkov A.M.، Finkelshtern M.R.، Pankin IV، Borisov V.A.، Gurov S.N. العلاج الكيميائي الإقليمي داخل الشرايين في العلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من أورام خبيثة في تجويف الأنف والجيوب الأنفية وتجويف الفم. المجلة السيبيرية للأورام №1 2006 ص 113 ؛ 25. كروبوتوف م. المبادئ العامة لعلاج مرضى سرطان الرأس والعنق الأولي. رونتس ايم. ن. بلوخين رامس موسكو. علم الأورام العملي T4 ، رقم 1-2003 ؛ 26- بوسنر إم آر ، هيرشور دي إم ، بلاجمان سي آر. وآخرون. سيسبلاتين وفلورويوراسيل بمفردهما أو مع دوسيتاكسيل في سرطان الرأس والعنق. إن إنجل جي ميد. 2007 ؛ 357 (17): 1705-1715. 27. Kholtoev U.T. ملامح العيادة وعلاج المرضى المصابين بأورام خبيثة في الفك العلوي مع غزو المدار. الملخص. أطروحة لدرجة kmn. موسكو. 2002

معلومة

قائمة مطوري البروتوكول مع بيانات التأهيل:

1.

Adilbaev Galym Bazenovich - دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ ، "RSE on REM الكازاخستاني لمعهد أبحاث الأورام والأشعة" ، رئيس المركز ؛
2. Akhmetov Daniyar Nurtasovich - مرشح العلوم الطبية ، RSE على REM "معهد أبحاث الأورام والأشعة الكازاخستانية" ، أخصائي الأورام ؛
3. Tumanova Asel Kadyrbekovna - مرشح العلوم الطبية ، RSE على REM "معهد البحث العلمي الكازاخستاني للأورام والأشعة" ، رئيس قسم العلاج الكيميائي في المستشفى النهاري -1.
4. Savkhatova Akmaral Dospolovna - RSE on REM "المعهد الكازاخستاني للبحوث العلمية للأورام والأشعة" ، رئيس قسم المستشفى النهاري.
5. Makhyshova Aida Turarbekovna - مرشح العلوم الطبية ، RSE على REM "معهد أبحاث الأورام والأشعة الكازاخستانية" ، باحث.
6. Tabarov Adlet Berikbolovich - صيدلي إكلينيكي ، RSE on REM "مستشفى إدارة المركز الطبي لرئيس جمهورية كازاخستان" ، رئيس قسم إدارة الابتكار.

بيان عدم وجود تضارب في المصالح:رقم

المراجعون: Yesentayeva Suriya Ertugyrovna - دكتوراه في العلوم الطبية ، رئيس دورة علم الأورام وطب الثدي ، المؤسسة التعليمية الوطنية "كازاخستان - الجامعة الطبية الروسية"

بيان شروط مراجعة البروتوكول:مراجعة البروتوكول بعد 3 سنوات من نشره ومن تاريخ دخوله حيز التنفيذ أو في ظل وجود طرق جديدة بمستوى من الأدلة.

المرفقات 1
تقييم الحالة العامة للمريض باستخدام مؤشر Karnofsky

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الطبية الشخصية. تأكد من الاتصال بالمنشآت الطبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement هو مصدر معلومات ومرجع فقط. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو أضرار مادية ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

المرحلة 0 Tіs N0 M0

المرحلة الأولى T1 N0 M0

المرحلة الثانية Т2 N0 M0

المرحلة الثالثة T3 N0 M0

المرحلة الرابعة Т4 N0 ، N1 M0

أي م ن 2 ، ن 3 م 0 أي ن م 1 أورام خبيثة في تجويف الأنف

الأورام الخبيثة في التجويف الأنفي نادرة (12.3٪) ، هي نفسها تقريبًا عند النساء والرجال ، خاصة في سن 50 إلى 80 عامًا. مدة المرض من بداية ظهور الأعراض الأولى حتى قبول المرضى للعلاج من شهر واحد. تصل إلى 1 سنة. يربط المرضى ظهور العلامات المرضية بالحروق وعضة الصقيع والصدمات الميكانيكية في الوجه ونزلات البرد. ومع ذلك ، لا يستطيع معظم المرضى تسمية أي سبب ملحوظ للمرض بالنسبة لهم.

الأعراض الأولى للمرض هي نزيف في الأنف وتدهور تدريجي في التنفس من خلال النصف المصاب من الأنف. يسبب نزيف الأنف المتكرر من جانب واحد القلق لدى المرضى ويكون بمثابة سبب للذهاب إلى الطبيب.

يعتبر معظم المرضى انتهاك التنفس الأنفي مظهرًا من مظاهر الزكام.

عند الدخول إلى العيادة ، تتمثل الأعراض الرئيسية للمرض في: صعوبة التنفس من خلال النصف المقابل من الأنف ، وتشوه الأنف ، ووجود ورم ، ونزيف في الأنف ، وإفرازات مرضية من تجويف الأنف. عادة ما يكون المرض أحادي الجانب. مميز ، المرضى الذين يعانون من أورام التجويف الأنفي لا يعانون من الألم.

لا يسبب تشخيص المرض صعوبات ، حيث يمكن في كثير من الأحيان التفكير في وجود ورم في نصف الأنف بناءً على نتائج الفحص الخارجي. يتجلى تشوه الأنف الخارجي من خلال بروز الجدار الجانبي لردهة الأنف ، والذي يبدو أنه ممتد ، ويلاحظ نعومة الطية الأنفية الشفوية.

عند ملامسة عظام الأنف ، لم يلاحظ أي تغيرات مدمرة على جانب الجدار الخارجي لتجويف الأنف. في عدد من المرضى ، لا تسبب أورام التجويف الأنفي تشوهات في الوجه ، ولكن يمكن اكتشافها بسهولة عند فحص دهليز الأنف أو تنظير الأنف.

إن وجود أورام منتشرة تسد التجويف المصاب ، ضعفها الطفيف أثناء الفحص يجعل من الصعب تحديد النمو الأولي للورم. يخضع جميع المرضى لفحص بالأشعة السينية لتجويف الأنف والجيوب الأنفية.

الأورام الخبيثة في الجيب الفكي

هذه المجموعة من المرضى هي الأكثر عددًا (65.7٪). النساء أكثر شيوعًا بين المرضى. لوحظ وجود أورام خبيثة في الجيوب الأنفية في سن 40-70 سنة.

المظاهر السريرية الأولى هي: ألم ينتشر في الأسنان والعينين والصدغ. تشوه الوجه نزيف في الأنف. إحتقان بالأنف؛ إفرازات مرضية من الأنف. أعراض العين (تمزق ، وذمة ، وتورم في الجفون) ؛ تورم في تجويف الفم. تكوين ورم في الرقبة.

أعراض أورام الجيوب الأنفية الفكية عند دخول المريض للعيادة

عندما يدخل المرضى العيادة ، عادة ما يكون هناك عدة أعراض للمرض.

يتجلى تشوه الوجه من خلال وجود تكوين شبيه بالورم في منطقة الجدار الأمامي للجيب الفكي العلوي ، وإزاحة مقلة العين لأعلى ، وتضيق الشق الجفني ، وتدلي زاوية الفم ، ونعومة طية أنفية. غالبًا ما يكون هناك إزاحة للأنف الخارجي باتجاه الفك العلوي غير المتأثر.

يحدث تشوه الحنك الصلب عندما ينتشر الورم باتجاه الجدار السفلي للجيب الفكي. يتسبب الورم في ارتشاح العملية السنخية ، مما يؤدي إلى ارتخاء وفقدان الأسنان ، وبروز الحنك الصلب ، وفي وقت لاحق - تقرح الغشاء المخاطي.

إن أهم الأعراض الذاتية في الأورام الخبيثة في الجيوب الأنفية الفكية هو الألم ، والذي يلاحظه جميع المرضى تقريبًا. عادة ما يكون الألم شديدًا ، مما يسبب أكبر معاناة للمرضى في الليل.

أعراض العين - جحوظ العين ، إزاحة مقلة العين للأعلى ، تضيق الشق الجفني ، التمزق ، التورم ، تورم الجفون - هي أيضًا من بين أكثر مظاهر هذا المرض لفتًا للنظر.

لوحظ زيادة في الغدد الليمفاوية الإقليمية في 20 ٪ فقط من المرضى.

أظهرت الصور الشعاعية البسيطة للتجويف الأنفي والجيوب الأنفية في جميع المرضى سوادًا شديدًا للجيوب الفكية على جانب الآفة ، وتدمير الجدار الإنسي للجيوب الفكية ، وانتهاكًا لسلامة الجدار السفلي للمدار ، وانخفاض الشفافية وغيرها من الجيوب الأنفية على المريض ، وغالبًا على الجانب الآخر.

الأورام الخبيثة في المتاهة الغربالية

تشكل الأورام الخبيثة في المتاهة الغربالية ثاني أكبر مجموعة من المرضى - 27.4٪. هذا التوطين شائع بالتساوي تقريبًا بين الرجال والنساء. تعتبر الأورام الخبيثة في المتاهة الغربالية أكثر شيوعًا في الشباب (40-50 عامًا) مقارنةً بالمرضى الذين يعانون من أورام الجيب الفكي.

لإثبات صعوبة التنفس عن طريق الأنف ، فإن انخفاض أو عدم وجود رائحة على جانب الآفة ، وانتهاك إفراز الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي هي أكثر الأعراض الأولية شيوعًا لأورام هذا التوطين. من بين العلامات المميزة يجب أن تشمل أيضًا نزيف الأنف المتكرر من جانب واحد ، والتمزق

أعراض أورام المتاهة الغربالية عند دخول المرضى للعيادة

يسمح باستجواب المرضى بعناية.

ترجع الصعوبة في التنفس الأنفي بدرجات متفاوتة ، حتى الانقطاع الكامل لوظيفة الجهاز التنفسي وقلة الرائحة على جانب الآفة ، إلى وجود أورام تنمو من المتاهة الغربالية إلى التجويف الأنفي. في الغالبية العظمى من المرضى ، تكون الأورام ذات حجم كبير ، كقاعدة عامة ، تملأ نصف تجويف الأنف بالكامل.

يتجلى التغيير في الإفراز من خلال وجود إفرازات مخاطية وغالبًا ما تكون مخاطية من الأنف ، وأحيانًا مع خليط من الدم. بعض المرضى ، إلى جانب هذا ، لديهم رائحة كريهة من الأنف.

لوحظ تشوه في الجدار الجانبي للأنف وأعراض العين في الأورام الخبيثة في المتاهة الغربالية عندما ينتشر الورم خارج الجيوب الأنفية نتيجة لتدمير الصفائح العظمية التي تفصل المتاهة الغربالية عن الحجاج وتجويف الأنف.

يكون الصداع دائمًا وليس له عادة توطين محدد. أقل شيوعًا ، يكون الألم موضعيًا في منطقة جذر الأنف أو المدار. الألم ليس شديدًا جدًا ولا ينتشر.

من النادر حدوث تضخم في الغدد الليمفاوية الإقليمية. توجد على شكل سلسلة على طول الحزمة الوعائية العصبية للرقبة على جانب تطور الورم ، ولها نسيج ناعم ، وحجم صغير نسبيًا ، ويمكن إزاحتها بسهولة عن طريق الجس ، وهي غير مؤلمة.

في الصور الشعاعية ، يتم تحديد سواد متجانس للمتاهة الغربالية وتجويف الأنف بدرجات متفاوتة من الشدة ، نادرًا - تدمير الجدار الجانبي للمتاهة الغربالية. إلى جانب ذلك ، هناك سواد في الجيوب الأنفية الأخرى على جانب الآفة وعلى الجانب الآخر ، وهو ما يرتبط بانتشار الورم.

الأورام الخبيثة في الجيوب الأنفية

الأورام الخبيثة في الجيوب الأنفية نادرة (4.6٪).

المرضى الإناث ، الذين تتراوح أعمارهم بين 58 إلى 83 عامًا. الشكاوى الرئيسية عند الدخول: تغيير في موضع مقلة العين على جانب الورم ، صداع معتدل ، تورم في الجفن العلوي.

الأورام الخبيثة في الجيوب الأنفية في المراحل الأولى من تطورها لا تظهر عليها أعراض. يطلب المرضى المساعدة فقط عندما يتجاوز الورم الجيوب الأنفية المصابة ، مما يتسبب في تشوه الوجه وأعراض العين. لا يوجد ألم شديد بالرغم من كبر حجم الورم (T3). التشخيص التفريقي للورم الخبيث مع أمراض الجيوب الأنفية الأخرى ليس بالأمر السهل. يتم تحديد التشخيص بشكل نهائي فقط أثناء العملية.

القيمة العملية لطرق تشخيص الأورام الخبيثة في الأنف والجيوب الأنفية

تشخيص الأورام المتقدمة (T3 و T4) في معظم الحالات ليس بالأمر الصعب. تنشأ أكبر الصعوبات مع ما يسمى بالأورام الخبيثة "المغلقة" في الجيوب الأنفية ، أي ليس خارج الجيوب الأنفية المصابة (T1 و T2).

وفقًا للتصوير الشعاعي للمسح ، خلال هذه الفترة من المرض ، يمكن للمرء فقط اكتشاف انخفاض في التهوية أو وجود ظل مرضي في تجويف الجيوب الأنفية المصابة. لا يمكن تحديد طبيعة العملية المرضية.

يجب اعتبار التصوير الشعاعي المتباين أكثر قيمة في المرحلتين 1 و 2 من المرض ، مما يجعل من الممكن الشك أو استبعاد تكوين شبيه بالورم في الجيوب الأنفية الفكية. ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة لا تجعل من الممكن الحكم على طبيعة التكوين المحدد. لذلك ، عند تشخيص المرحلة الأولية من المرض ، جنبًا إلى جنب مع بيانات الأشعة السينية ، فإن سوابق المريض مهمة ، تهدف إلى توضيح ديناميات الأعراض "الصغيرة" للأورام: وجود أو عدم وجود الألم ، ضعف التنفس الأنفي ، التغييرات في إفراز الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي. تعطي المعلومات التي تم الحصول عليها من سوابق المريض أسبابًا لإجراء فحص عميق وكامل للمريض لاستبعاد أو تأكيد وجود ورم خبيث. في هذه الحالة ، يمكن استخدام طرق التشخيص المختلفة.

ثقب الجيب الفكي مع التشخيص الخلوي ليس ذا قيمة كبيرة أيضًا نظرًا لحقيقة أن الورم في المرحلتين 1 و 2 من تطوره مضغوط وبالتالي فإن دخول الخلايا السرطانية إلى سائل الغسيل أمر غير محتمل.

طريقة خزعة الشفط محدودة الاستخدام بسبب صعوبة ، وأحيانًا استحالة ، ثقب الورم المستهدف.

في ضوء ما سبق ، يمكن أن يكون للتنظير المضاد قيمة كبيرة في تشخيص الأورام الخبيثة في الجيوب الأنفية الفكية في المرحلتين 1 و 2. تتمتع هذه الطريقة ، بالمقارنة مع ما سبق ، بميزة واحدة لا جدال فيها: فهي تسمح لك بفحص تجويف الجيوب الفكية بشكل مباشر ، وتحديد طبيعة العملية المرضية فيها ، وعمل خزعة. إن فتح الجيوب الأنفية بمساعدة مبزل ، قبل فحصه المباشر ، ليس لحظة تعقد الخزعة بشكل خاص. إذا تم الكشف عن ورم ، فإن مثل هذا الفتح له ما يبرره تمامًا ، وفي حالة عدم وجود ورم ، فإن إنشاء "نافذة" على الجدار الداخلي للجيب الفكي هو لحظة تساهم في حل العملية الالتهابية في هذا تجويف.

تشخيص الأورام الخبيثة في تجويف الأنف والجيوب الأنفية في المرحلتين الثالثة والرابعة ليس بالأمر الصعب. في هذه الحالات ، كما هو معروف ، تكون المظاهر السريرية واضحة لدرجة أن التشخيص يصبح واضحًا على أساس استجواب وفحص المريض.

تقتصر قيمة الأشعة السينية التقليدية والتصوير المقطعي للتجويف الأنفي و SNP خلال هذه الفترة من المرض على توضيح انتشار الورم إلى الأعضاء والأنسجة المجاورة ، وتحديد الاتجاه السائد لنمو الورم.

يعد التصوير المقطعي بالأشعة السينية (RCT) طريقة قيمة للغاية لتحديد مدى انتشار العملية على الهياكل العظمية ، مما يجعل من الممكن تحديد بداية التدمير.

يسمح التصوير المقطعي المحوسب بتشخيص الكمبيوتر بين الأنسجة الرخوة والتكوينات السائلة في الجيوب الأنفية.

التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) هو طريقة أكثر حساسية لتشخيص أمراض الجيوب الأنفية ، مما يجعل من الممكن التمييز بين تكوينات الأنسجة الرخوة (الورم) والتكوينات السائلة (الأكياس ، الأورام الحميدة).

أسباب تأخر استقبال المرضى للعلاج.

وتتميز الأسباب التالية لإهمال المرض: 1) عدم كفاية المؤهلات للأطباء في علم الأورام ، والفحص غير الكامل والمطول للمرضى والأخطاء في التشخيص ، 2) العلاج المبكر للمرضى للمساعدة ، 3) المسار الكامن والأعراض قليلة للمرض .

المجموعة الأولى تضم المرضى الذين لم يراجعوا الطبيب لفترة طويلة بالرغم من وجود احتقان وإفرازات مرضية من جانب واحد من الأنف والصداع وبعض الأعراض الأخرى ، معتبرين أنها من مظاهر نزلات البرد. وعولج هؤلاء المرضى من تلقاء أنفسهم أو عولجوا دون أي علاج حتى ظهور أعراض المرض المؤلمة مما أجبرهم على استشارة الطبيب.

أسباب التشخيص المتأخر للأورام الخبيثة من PN و SNP

المجموعة الثانية ممثلة بالمرضى الذين ، مع ظهور الألم ، وتورم الخد ، وأعراض العين ، تحولوا إلى أطباء من عدد من التخصصات: أطباء الأعصاب ، وأطباء العيون ، وأطباء الأسنان ، والمعالجين.

تتألف المجموعة الثالثة من المرضى الذين تحولوا ، مع ظهور بعض الشكاوى ، إلى أطباء الأنف والأذن والحنجرة ، لكن الأخير فسر أعراض الورم على أنها مظهر من مظاهر العمليات المرضية ذات الطبيعة المختلفة.

تجعل الملاحظات من الممكن تضمين مجموعة "المخاطر العالية" في تشخيص الأورام الخبيثة من PN و SNP ، الأشخاص الذين ترتبط مهنتهم بإقامة طويلة في ظروف عمل غير مواتية (المواد الكيميائية والفيزيائية المسرطنة) ، ولديهم عادات منزلية سيئة ، الذين يعانون من أمراض مزمنة في تجويف الأنف والجهاز العصبي ، والمصابين (ميكانيكية ، حرارية) في هذه المنطقة ، وكذلك الأشخاص فوق سن الأربعين ، بغض النظر عن النشاط السابق.

علاج مرضى الأورام الخبيثة في تجويف الأنف والجيوب الأنفية.

يتم الجمع بين علاج هذا التوطين للسرطان - العلاج الإشعاعي والجراحة. يجري استكشاف العلاج الكيميائي للسرطان. عند اختيار نظام العلاج المركب ، ينبغي للمرء أن ينطلق من التركيب النسيجي ، الحساسية الإشعاعية للأورام. يستخدم معظم المؤلفين العلاج والجراحة بأشعة جاما قبل الجراحة.

العمليات التي يتم إجراؤها لأمراض الأورام في تجويف الأنف والجيوب الأنفية لها خصائصها الخاصة ، بسبب توطين مجال الجراحة:

وفرة إمدادات الدم في حالة عدم وجود إمكانية ربط أوعية الغشاء المخاطي ونزيف أنسجة العظام في الجرح يؤدي إلى فقدان كبير للدم أثناء العملية ؛

شبكة كثيفة (متطورة) من المستقبلات العصبية ، والتي يمكن أن يسبب تهيجها انعكاسيًا اضطرابًا في الدورة الدموية ؛

إمكانية شفط الدم والمخاط والقيح واللعاب وشظايا الورم إلى الرئتين أثناء الجراحة وبعدها ؛

الموقع العام (على الوجه) للمجال الجراحي ، وموقع التخدير والتهوية الميكانيكية ؛

صعوبة في مراقبة إجراء التخدير وضيق الدائرة التنفسية ؛

الحاجة إلى استعادة سريعة للتنفس التلقائي الكافي وردود الفعل الوقائية.

تخدير.

عشية العملية ، في المساء ، داخل الحبوب المنومة ومهدئ البنزوديازيبين (الفينوباربيتال أو الصوديوم إيتامينال 100-200 مل + سيدوكسين 5-10 ملغ أو تازيبام 10-20 ملغ).

في يوم العملية ، قبل ساعتين من بدء العملية ، في الصباح ، يتلقى المرضى نفس الأدوية. 30 دقيقة. قبل التخدير ، IM seduxen 0.1-0.15 مجم / كجم ، ديفينهيدرامين 0.15 مجم / كجم أو بيبولفين 0.3 مجم / كجم وأتروبين 0.01 مجم / كجم.

التخدير العصبي هو أحد أكثر طرق التخدير العام استخدامًا في جراحة الأورام الحديثة. عيوب NLA هي: الجرعات العالية من الفنتانيل يمكن أن تسبب تصلب العضلات وتثبيط الجهاز التنفسي في فترة ما بعد الجراحة. يساهم دروبيريدول بجرعات كبيرة في تطور نقص حجم الدم وانخفاض ضغط الدم.

طريقة أخرى للتخدير هي ataractanalgesia ، وهي مزيج من المسكنات المخدرة و ataractic (مهدئ البنزوديازيبين).

يتم إجراء IVL بمزيج من أكسيد النيتروز والأكسجين بنسبة 1: 1 أو 2: 1. الشرط المهم هو تثبيت الأنبوب الرغامي. يتم إجراء نزع الأنبوب عندما يكون المريض مستيقظًا تمامًا على خلفية التنفس التلقائي الكافي وتحت سيطرة قياس التأكسج النبضي.

التدخلات الجراحية للأورام الخبيثة في تجويف الأنف والجيوب الأنفية.

يتم تحديد اختيار الوصول إلى الورم من خلال نموه ويتطلب مقاربة فردية. يتم استخدام شقوق داخل الفم ، خارجية نموذجية ومعدلة. عادة ، يتم استخدام شق مور (من منتصف الحاجب على طول الجدار الجانبي للأنف إلى فتحة الأنف ، عملية العظم الجبهي ، عظام الأنف والدمع ، يتم استئصال العملية الأمامية للفك العلوي ، الورم في تجويف الأنف يصبح مرئيًا ، يتم عزل الورم "الموجود في الكيس" عن طريق شق دائري في الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي ، ومراجعة الجيوب الأنفية ، وإزالة الخلايا الغربالية ، وفتح الجيوب الوتدية بسبب التهاب الجيوب الأنفية المزمن المصاحب ).

مع الأورام الصغيرة (T 1-2) ، المترجمة في الحاجز الأنفي ، عمليات دنكر أو روج.

مع تلف ثنائي في تجويف الأنف ، يتم استخدام شق مسبق.

يفضل شق ويبر لأورام الجيب الفكي.

مخطط قابلية تشغيل الأورام الخبيثة في الجيوب الأنفية الفكية المرحلة 111 (T3ن0M0)

مخطط قابلية تشغيل الأورام الخبيثة في الجيب الفكي 1الخامسمراحل (T4N0M0)

مخطط قابلية تشغيل الأورام الخبيثة لمرحلة المتاهة المصفوية 111 (T3ن0M0)

مخطط قابلية تشغيل الأورام الخبيثة في المتاهة المصفوية 1الخامسمراحل (T4ن0M0)

يمكن تمييز المرحلة الثالثة من العملية المتفجرة عن طريق اختراق وإنبات الورم في المناطق التشريحية المجاورة. يتطلب الإنبات توسيع حدود التدخل الجراحي.

عند تحديد المؤشرات وموانع العلاج الجراحي كمرحلة من العلاج المركب ، من الضروري مراعاة ليس فقط حقيقة تدمير بعض جدران الجيوب الأنفية المصابة ، ولكن أيضًا درجة مشاركة الهياكل التشريحية المحيطة في العملية المرضية وما يرتبط بها من إمكانية إجراء عملية جذرية.

النقائل الإقليمية: ورم خبيث مفرد ، صغير ، متنقل - يتم إجراء استئصال الغمد اللفافي لأنسجة العنق ؛ مع النقائل المتعددة المهمة ، يتم إجراء عملية Crile.