تتميز حالة المريض المصابة بالتهاب. انتهاك الوعي. ما هو الفرق بين الذهول والغيبوبة
السوبور والغيبوبة هي اضطرابات في الوعي ناتجة عن اختلال وظيفي في نصفي الكرة المخية أو نظام تنشيط شبكي صاعد. Sopor هي حالة من عدم الاستجابة لا يمكن إخراج المريض منها إلا لفترة قصيرة من خلال إعادة التنبيه المكثف. الغيبوبة هي حالة من عدم الاستجابة لا يمكن إثارة المريض منها عن طريق التحفيز. يمكن أن تكون الأسباب محلية عضوية ووظيفية دماغية (غالبًا ما تكون استقلابية). يعتمد التشخيص على البيانات السريرية ؛ هناك حاجة إلى الاختبارات المعملية والتصوير العصبي لتحديد السبب. العلاج هو استقرار عاجل للحالة وتأثير مستهدف على السبب. بالنسبة للذهول المطول أو الغيبوبة ، تشمل الرعاية الداعمة نطاقًا سلبيًا من حركات الحركة في جميع المفاصل ، والتغذية المعوية ، والوقاية من قرحة الضغط. يعتمد التكهن على السبب.
تتطلب حالة اليقظة التشغيل الكامل لنصفي الكرة المخية وآليات نظام التنشيط الشبكي الصاعد (ARS) - شبكة واسعة من الوصلات النووية في الجزء العلوي من الجسر والدماغ المتوسط والأجزاء الخلفية من الدماغ البيني.
رمز ICD-10
R40 نعاس وذهول وغيبوبة
ما الذي يسبب الذهول ولمن؟
تؤدي الاضطرابات العضوية والوظيفية المختلفة في عمل الجهاز العصبي المركزي إلى ذهول أو غيبوبة. يحدث اكتئاب الوعي بسبب خلل في VARS أو كلا نصفي الكرة المخية ؛ يؤدي تلف أحد نصفي الكرة المخية إلى تطور عجز عصبي شديد ، ولكن ليس غيبوبة. مع تفاقم الآفة ، يتحول الذهول إلى غيبوبة ، والغيبوبة - إلى موت دماغي. تشمل الأشكال الأخرى من ضعف الوعي الهذيان (غالبًا ما يتسم بالإثارة أكثر من الخمول) والإغماء والنوبات التشنجية. في الحالتين الأخيرتين ، يكون فقدان الوعي قصير الأجل.
تؤدي الآفات العضوية إلى حدوث ذهول أو غيبوبة من خلال التدمير الميكانيكي المباشر لـ VARS أو بشكل غير مباشر من خلال التأثير الشامل (الضغط ، الإزاحة) و / أو الوذمة. الآفة البؤرية الضخمة أحادية الجانب لنصف الكرة الأرضية (على سبيل المثال ، الاحتشاء الدماغي في حوض الشريان الدماغي الأوسط الأيسر) لا تضعف الوعي إذا لم يكن النصف المخي المعاكس قد تعرض للخطر بالفعل أو يتضخم. النوبات القلبية في الجزء العلوي من الجذع ، وفقًا لحجم الآفة ، تعطي درجة مختلفة من الذهول أو الغيبوبة.
الأسباب الشائعة للذهول والغيبوبة
غالبًا ما يتضمن التسبب في الذهول والغيبوبة نقص الأكسجة ونقص التروية الدماغية. قد تحاكي الاضطرابات النفسية (على سبيل المثال ، الخرس) ضعف الوعي ، ولكن عادة ما يتم تمييزها عن الذهول الحقيقي أو الغيبوبة في الفحص البدني والعصبي.
متلازمات الوتد. بعد الطفولة ، تكون الجمجمة صلبة ، بحيث تؤدي الكتل داخل الجمجمة أو الوذمة الدماغية إلى زيادة الضغط داخل القحف ، والذي يكون محفوفًا ببروز أنسجة المخ من خلال الفتحات الطبيعية لعظام الجمجمة أو الأم الجافية.
في الفتق عبر المخيخ (الذي يتضمن خطاف التلفيف المجاور للحصين) ، يبرز الفص الصدغي خارج حافة لسان المخيخ (الهيكل الشبيه بالخيمة الذي يرتكز عليه الفص الصدغي عادة). يضغط الخطاف - الحافة الوسطى للفص البارز - على الدماغ البيني والجزء العلوي من الجذع ، مما يؤدي إلى نقص التروية واحتشاء الأنسجة التي تشكل VARS. عادة ما يرتبط فتق كل من الفص الصدغي (الفتق المركزي) بالكتل الثنائية أو الوذمة المنتشرة ويسبب ضغطًا متماثلًا للدماغ المتوسط وجذع الدماغ.
يرتبط فتق اللوزتين المخيخيتين بتشكيلات تحتية أو فوقية (أقل في كثير من الأحيان). تضغط اللوزتان المخيخيتان ، عند تثبيتها في ماغنوم الثقبة ، على جذع الدماغ وتمنع تدفق السائل النخاعي ، مما يسبب استسقاء الرأس الحاد. الوتد وتحت الوشاح وفي الثقبة القذالية الكبيرة تهدد حياة المريض.
مع الخلع الجانبي ، يتم تثبيت التلفيف الحزامي تحت المخ المنجل.
أعراض الغيبوبة والذهول
لا يمكن للتهيج المؤلم المتكرر أن يوقظ مرضى الغيبوبة ، والمرضى الذين يعانون من السبات يتم إحضارهم إلى حواسهم لفترة قصيرة فقط. على خلفية الغيبوبة ، يتسبب التحفيز في حركات انعكاسية بدائية فقط (على سبيل المثال ، حالات فك العقل وفك القشرة).
تشخيص الغيبوبة والذهول
يجب إجراء التشخيص واستقرار الحالة في وقت واحد. بادئ ذي بدء ، من الضروري ضمان سالكية الجهاز التنفسي ، لتطبيع وظيفة التنفس والدورة الدموية. مع حركات تنفسية نادرة أو تشبع منخفض لـ O 2 (وفقًا لمعايير قياس التأكسج النبضي أو غازات الدم الشرياني) ، يشار إلى التنبيب. يجب تصحيح انخفاض ضغط الدم. تحديد محتوى الجلوكوز في الدم المحيطي. عند مستوى جلوكوز منخفض ، يتم إعطاء 100 ملغ من الثيامين عن طريق العضل (لمنع تطور اعتلال دماغ فيرنيك) و 50 مل من 50 ٪ جلوكوز. في حالة الاشتباه في جرعة زائدة من المواد الأفيونية ، يتم إعطاء 2 ملغ من النالوكسون عن طريق الوريد. في حالة وجود علامات إصابة ، يتم تثبيت الرقبة برقبة تقويم صلبة قبل الاستبعاد الشعاعي للكسر.
يتم تثبيت الجزء الإنسي من الفص الصدغي من خلال لسان المخيخ. السبب الشائع هو الكتلة المماثل. بادئ ذي بدء ، يتم ضغط العصب المماثل للزوج الثالث (توسيع وتثبيت حدقة من جانب واحد ، شلل جزئي للعضلات الحركية للعين) ، الشريان الدماغي الخلفي (عمى نصفي متماثل اللفظ) وجذع الدماغ المقابل (شلل نصفي مماثل). ثم تتطور صورة لانضغاط الدماغ المتوسط وجذع الدماغ ، ويتجلى ذلك في ضعف الوعي ، والتنفس المرضي ، وتثبيت التلاميذ في الوضع المركزي ، وفقدان انعكاسات العين الدماغي والعين الدهليزي (لا تتحرك العينان عند تدوير الرأس و اختبار السعرات الحرارية) ، تطور شلل جزئي متماثل مع صلابة دموية أو شلل رخو ، يظهر منعكس كوشينغ (ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وخاصة الانقباضي وبطء القلب). عادةً ما يرتبط نزوح كل من الفص الصدغي (الفتق المركزي) بتكوين الكتلة الثنائي ويؤدي إلى ضغط متماثل للدماغ المتوسط وجذع الدماغ مع الأعراض الموصوفة بالفعل.
إن فتق اللوزتين في المخيخ هو نتيجة للتكوينات التي تشغل الفضاء (في كثير من الأحيان). تضغط اللوزتان المخيخيتان في الثقبة العظمى على جذع الدماغ وتمنع تدفق السائل النخاعي مع تطور استسقاء الرأس الحاد. من بين الأعراض: الخمول ، والنعاس ، والصداع ، والتقيؤ ، والحمى السحائية ، وحركات العين غير الودية ، والتوقف المفاجئ عن التنفس وعمل القلب.
سوابق المريض. قد تحتوي أساور التعريف الطبية ، محتويات المحفظة أو المحفظة على معلومات مفيدة (على سبيل المثال ، المستندات والأدوية). يجب استجواب الأقارب وموظفي EMS والشرطة حول ظروف الحادث (على سبيل المثال ، النوبات أو الصداع أو القيء أو صدمة الرأس أو الأدوية أو تعاطي المخدرات) ، ومعرفة البيئة التي تم العثور فيها على المريض ؛ يجب فحص حاويات المواد الغذائية والكحول والمخدرات والمخدرات والسامة وتخزينها من أجل التحليل الكيميائي وكدليل مادي ممكن. يجب استجواب الأقارب حول الإصابات الأخيرة للمريض ، والمشاكل النفسية ، وتاريخ المرض. يُنصح بالاطلاع على المستندات الطبية.
الفحص الموضوعي. يجب أن يكون الفحص الطبي هادفًا وفعالًا. من بين علامات إصابات الدماغ الرضحية الورم الدموي شبه الحجاجي ("عيون الراكون" ، وهو مرادف لـ "أعراض النظارة") ، كدمات خلف الأذنين (علامة باتل) ، وطبل دموي ، وحركة الفك العلوي ، وسيلان الأنف و / أو الأذن. غالبًا ما تكون الكدمات التي تصيب الأنسجة الرخوة للرأس وفتحات الرصاص الصغيرة في المدخل غير ملحوظة. يجب فحص قاع العين بحثًا عن وجود وذمة حليمة العصب البصري ونزيف وإفرازات. مع الانحناء السلبي للرقبة (إذا ثبت عدم وجود إصابة!) يمكن تحديد الصلابة ، مما يشير إلى نزيف تحت العنكبوتية أو التهاب السحايا. حتى يتم استبعاد حدوث كسر (عن طريق التاريخ والفحص البدني والأشعة السينية) ، يجب تثبيت العمود الفقري العنقي.
تشير الحمى أو الطفح الجلدي النقطي إلى وجود عدوى بالجهاز العصبي المركزي. تثير علامات الحقن مسألة جرعة زائدة من الأدوية (مثل المواد الأفيونية أو الأنسولين). اللسان الملدوغ يشير إلى نوبة صرع. قد تشير رائحة معينة إلى تسمم الكحول.
فحص عصبى. يحدد الفحص العصبي ما إذا كان جذع الدماغ تالفًا أم لا ، ومكان الإصابة في الجهاز العصبي المركزي. تساعد حالة الوعي ، والتلاميذ ، وحركات العين ، والتنفس والنشاط البدني في تحديد مستوى ضعف الجهاز العصبي المركزي.
تُبذل محاولات لإيقاظ المريض أولاً بأوامر لفظية ، ثم بتهيج خفيف ، وأخيراً باستخدام محفزات مؤلمة (على سبيل المثال ، الضغط على الحاجب أو فراش الظفر أو القص). يسجل مقياس غلاسكو للغيبوبة استجابات للمنبهات. يشير فتح العين ، والتكهم ، والانسحاب الهادف للأطراف استجابة لمحفز مؤلم إلى درجة معتدلة نسبيًا من ضعف الوعي. يشير النشاط الحركي غير المتماثل استجابة لتحفيز الألم إلى تركيز آفة نصفي الكرة المخية.
عندما يمر الذهول في غيبوبة ، تسبب المنبهات المؤلمة فقط تشكيل مواقف منعكسة نمطية. تشير وضعية التقشير (ثني وتقريب الذراعين ، وتمتد الساقين) إلى تلف نصفي الكرة المخية ، بما في ذلك المسالك القشرية ، بينما يتم الحفاظ على جذع الدماغ. تشير الصلابة اللاصقة (الرقبة والظهر والأطراف الممتدة والفك المشدود) إلى حدوث تلف في جذع الدماغ العلوي. الشلل الرخو بدون أي حركة هو مظهر من مظاهر الضرر الشديد في جميع أنحاء المحور العصبي بأكمله ، وهذا هو أسوأ أنواع ضعف الحركة. يصاحب Asterixis (الرعاش الخافت) والرمع العضلي متعدد البؤر الاضطرابات الأيضية مثل البول وفشل الكبد ونقص الأكسجة والتسمم بالعقاقير. في حالة الخرس ، لا توجد استجابة حركية ، ولكن يتم الحفاظ على قوة العضلات وردود الفعل.
مع الفتق المؤقت ، فإن إزاحة الفص الصدغي يضغط بشكل أساسي على العصب المماثل للزوج الثالث (التمدد من جانب واحد وتثبيت التلميذ ، وشلل جزئي في العضلات الحركية للعين) ؛ الشريان الدماغي الخلفي (عمى نصفي متماثل اللفظ) والسويقة المعاكسة (شلل نصفي مماثل). ثم تتطور صورة لانضغاط الدماغ المتوسط وجذع الدماغ ، ويتجلى ذلك في ضعف الوعي ، والتنفس المرضي ، وتثبيت التلاميذ في الوضع المركزي ، وفقدان انعكاسات العين والرأس (لا تتحرك العينان عند قلب الرأس واختبار السعرات الحرارية) ) ، ظهور شلل جزئي ثنائي مع صلابة دموية أو شلل رخو ، يظهر منعكس كوشينغ (ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وخاصة الانقباضي ، وبطء القلب). تتجلى أعراض ضغط الدماغ المتوسط أيضًا في الفتق المركزي.
مع فتق اللوزتين المخيخية ، من بين الأعراض الخمول ، والصداع ، والقيء ، والسحايا ، وحركات العين غير المقترنة ، والتوقف المفاجئ عن التنفس ونشاط القلب.
يوفر فحص طب العيون معلومات حول عمل جذع الدماغ. تشمل الدراسة ردود الفعل الحدقة ، وتحليل حركات العين ، وتنظير العين (لتورم الأقراص البصرية والنزيف) ، وتقييم علامات أمراض العيون العصبية الأخرى. إن عدم حركة التلاميذ هو مظهر مبكر لآفة عضوية ، ومع غيبوبة أيضية ، تظل ردود الفعل الحدقة سليمة لفترة طويلة.
في حالة عدم وجود حركات للعين ، يتم فحص منعكس العين الرأسي باستخدام تقنية "عيون الدمية": مراقبة حركات العين أثناء المنعطفات السلبية لرأس المريض من جانب إلى آخر. عادة ، في عقل الشخص ، تتبع حركات العين حركات الرأس. في حالة الإصابة ، لا يمكن إجراء هذه التقنية حتى يتم استبعاد كسر في العمود الفقري العنقي. إذا كان الوعي مكتئبًا ، ولم يتضرر جذع الدماغ ، فعندما يتم إدارة الرأس ، يبدو أن النظرة مثبتة في السقف. عندما يتأثر جذع الدماغ ، تتحرك العينان مع الرأس ، كما لو كانت مثبتة في التجويفين.
في حالة عدم وجود رد فعل عيني الرأس ، يتم فحص رد الفعل العيني الصدغي (دراسة السعرات الحرارية الباردة). بعد التأكد من سلامة الغشاء الطبلي ، يتم ريه لمدة 30 ثانية من خلال القناة السمعية الخارجية بماء مثلج بكمية 10-40 مل باستخدام حقنة وقسطرة ناعمة. استجابةً لذلك ، في مريض واعٍ (على سبيل المثال ، في غيبوبة نفسية المنشأ) ، تنحرف مقل العيون نحو الأذن حيث يتم حقن الماء ، ويضرب رأرأة في الاتجاه المعاكس. في حالة الغيبوبة ، مع الحفاظ على وظائف الجذع ، تنحرف كلتا العينين أيضًا نحو التهيج ، ولكن بدون رأرأة. مع وجود آفة عضوية في الجذع أو غيبوبة أيضية عميقة ، لا يوجد رد فعل أو يكون غير ودي.
طبيعة التنفس. يتجلى الخلل الوظيفي في نصفي الكرة الأرضية أو الدماغ البيني من خلال التنفس الدوري الدوري (Cheyne-Stokes أو Biot) ؛ يصاحب الخلل الوظيفي في الدماغ المتوسط أو الأجزاء العلوية من الجسر فرط التنفس العصبي المركزي بمعدل تنفسي يزيد عن 40 لكل دقيقة. عادةً ما ينتج عن تلف الجسر أو النخاع المستطيل أنفاسًا طويلة وعميقة (توقف التنفس) ، مما يؤدي غالبًا إلى توقف التنفس.
بحث. يبدأون بقياس التأكسج النبضي واختبار الجلوكوز في الدم المحيطي ومراقبة القلب. يجرون اختبار الدم السريري مع تحديد صيغة الكريات البيض والصفائح الدموية ، وعينات للكيمياء الحيوية ، والكهارل ، والتخثر ، ونتروجين اليوريا. تحديد تكوين الغاز في الدم الشرياني ، وإذا ظل التشخيص غير واضح ، تحقق من مستوى الكربوكسي هيموغلوبين والسلفيموغلوبين والميثيموغلوبين.
يجب أن تكون مسحات الدم والبول ملطخة بالجرام ، وأن يتم أخذ الثقافات ، وإجراء فحص السموم القياسي ، وتحديد مستويات الكحول. في كثير من الأحيان ، يتم تناول أكثر من دواء واحد في نفس الوقت ، لذلك ، في حالة الاشتباه في التسمم بالعقاقير ، يتم تحديد العديد منها في وقت واحد (على سبيل المثال ، الساليسيلات ، الباراسيتامول ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات). يجب أن تأخذ مخطط كهربية القلب 12 رصاصًا.
عندما يكون السبب غير واضح ، يُشار إلى التصوير المقطعي المحوسب للدماغ بدون تباين لاستبعاد الكتلة والنزيف والوذمة واستسقاء الرأس. إذا بقيت الأسئلة ، تتم إضافة تحسين التباين ، وبعد ذلك يمكن أن يكشف التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي عن ورم دموي تحت الجافية في طور التكثيف ، والنقائل المتعددة ، وتجلط الجيوب السهمي ، والتهاب الدماغ الهربسي ، وغيرها من الأسباب المحتملة التي لم يتم اكتشافها بواسطة التصوير المقطعي المحوسب التقليدي. كما يتم عرض صورة شعاعية للصدر.
في حالة الاشتباه في وجود مرض معدي ، يتم إجراء البزل القطني لتقييم ضغط السائل النخاعي. في CSF ، يتم تحديد أنواع الخلايا وعددها ، البروتين ، الجلوكوز ، المزروعة ، الملطخة بالجرام ، يتم إجراء اختبارات خاصة وفقًا للإشارات (على سبيل المثال ، لمستضد المكورات الخفية ، VDRL لمرض الزهري ، PCR للكشف عن فيروس الهربس البسيط). في المرضى فاقدو الوعي ، قبل إجراء البزل القطني ، يكون الفحص بالأشعة المقطعية إلزاميًا لاستبعاد كتلة حجمية داخل الجمجمة أو استسقاء الرأس ، لأنه في مثل هذه الحالات يكون الانخفاض الحاد في ضغط السائل النخاعي أثناء البزل القطني محفوفًا بخطر الانحناء بنتيجة مميتة.
إذا ظل التشخيص غير واضح ، فقد يساعد مخطط كهربية الدماغ: في حالات نادرة ، تشير الموجات الحادة أو معقدات الموجات البطيئة إلى أن المريض في حالة رعاف ، على الرغم من عدم وجود تشنجات خارجية. ولكن في معظم الحالات في الغيبوبة ، يُظهر مخطط كهربية الدماغ موجات بطيئة منخفضة السعة غير محددة شائعة في اعتلال الدماغ الأيضي.
بالتوازي مع عملية التشخيص ، من الضروري تثبيت الحالة بشكل عاجل والحفاظ على الوظائف الحيوية. في معظم حالات الذهول والغيبوبة ، يكون الاستشفاء في وحدة العناية المركزة ضروريًا لتوفير التهوية الميكانيكية ومراقبة الحالة العصبية. يعتمد العلاج المحدد على سبب الحالة.
عند التثبيت ، يشار إلى إعطاء 25-100 جرام من المانيتول في الوريد والتنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية ، مما يوفر PC0 2 في الدم الشرياني 25-30 ملم زئبق. بالنسبة للفتق المرتبط بورم في المخ ، يلزم استخدام الجلوكوكورتيكويدات (على سبيل المثال ، ديكساميثازون 16 مجم في الوريد متبوعًا بـ 4 مجم PO أو IV كل 6 ساعات). يجب إجراء تخفيف الضغط الجراحي للجماهير في أسرع وقت ممكن.
يحتاج المرضى الذين يعانون من الذهول والغيبوبة إلى رعاية دقيقة وطويلة الأجل. يجب تجنب استخدام الأدوية المنشطة والمواد الأفيونية. تبدأ التغذية باتخاذ تدابير ضد الطموح المحتمل (على سبيل المثال ، عن طريق رفع رأس الرأس) ؛ إذا لزم الأمر ، قم بفرض فغر الصائم. للوقاية من تقرحات الفراش ، من الضروري الانتباه منذ بداية المرض إلى سلامة الجلد في أماكن الضغط المتزايد على الجلد. لمنع جفاف الملتحمة ، يتم استخدام المستحضرات الموضعية. لمنع تقلصات الأطراف ، يتم إجراء حركات سلبية ضمن حدود المفاصل.
من المهم أن تعرف!
الغيبوبة الكبدية هي الحالة الأشد التي يتم تشخيصها في حالات الاعتلال الدماغي الكبدي (HE). تحت PE فهم الطيف الكامل للاضطرابات العصبية والنفسية التي تتطور في قصور الخلايا الكبدية أو التحويلة البابية الجهادية للدم.
سوبور هو اضطهاد للوعي يسبق الغيبوبة (سوبوما ، ما قبل الغيبوبة) ، أي الدولة التمهيدية. في حالة الذهول ، يكون الشخص قادرًا على الاستجابة للأصوات العالية ، والسؤال المتكرر بشكل متكرر ، والتلاميذ بشكل ضعيف ، ولكن لا يزالون يتفاعلون مع الضوء ، والجسم إلى المنبهات المؤلمة (القرص ، الصفعات). ومع ذلك ، فمن الممكن إخراج الشخص من ذهول مع مثل هذه المهيجات فقط لفترة قصيرة.
يجب تمييز Sopor عن مفهوم طبي آخر - "الذهول". كلاهما متشابه في المظاهر الخارجية ، ولكن في الوقت نفسه ، الذهول هو مرض من المسببات العصبية ، بينما الذهول عقلي. في المصادر الأجنبية ، يتم تمييز هذه المفاهيم بشكل مختلف. "سوبور" تعني "النوم العميق" ، واضطهاد الوعي ، على العكس من ذلك ، يسمى الذهول.
في التصنيف الدولي للأمراض في المراجعة العاشرة (ICD-10) ، يتم تعيين الذهول في الفقرة الفرعية R40.1.
أسباب سوبوما
يمكن أن يحدث الألم لأسباب عديدة. تنقسم الأسباب الداخلية إلى مجموعتين: عصبية وأخرى أيضية.يمكن أن تؤثر العوامل الخارجية أيضًا على تطور الوعي المضطهد.
تشمل الأسباب العصبية ما يلي:
- الحوادث الوعائية الدماغية الحادة (CVA) ، بما في ذلك ؛ السمة المميزة هي الوقوع في ذهول في حالة تلف الأجزاء العلوية من جذع الدماغ نتيجة لسكتة دماغية نزفية ؛
- الصدمة القحفية الدماغية التي تؤدي إلى كدمة في المخ أو ارتجاج أو نزيف أو ورم دموي ؛
- الخراجات والنزيف وأورام المخ مع التورم والوذمة وتشريد الأجزاء ؛
- استسقاء الدماغ (استسقاء الرأس).
- خلل في الهياكل العصبية نتيجة التهاب الشعيرات الدموية (التهاب الأوعية الدموية) ؛
- العمليات الالتهابية في الدماغ الناجمة عن الالتهابات (التهاب السحايا والتهاب الدماغ) ؛
- حالة الصرع ، حيث تحدث نوبات صرع كل نصف ساعة ؛ ليس لدى المريض وقت للشفاء التام بين الهجمات ، بسبب زيادة الخلل في الجهاز العصبي والأعضاء الداخلية ؛
- نزيف تحت العنكبوتية ناتج عن تمزق الأوعية الدموية الدماغية.
عوامل التمثيل الغذائي:
- مستويات السكر في الدم غير الطبيعية في مرض السكري.
- التسمم الذاتي للجسم بالبول بسبب تراكم منتجات التمثيل الغذائي للبروتين ؛
- قصور الغدة الدرقية (قصور هرمونات الغدة الدرقية) ؛
- انخفاض حاد في مستوى الصوديوم في الدم.
- القصور الكبدي والكلوي.
- نقص الأكسجة (نقص الأكسجين) ، الاختناق (زيادة ثاني أكسيد الكربون) ؛
- أزمة ارتفاع ضغط الدم الحادة.
- قصور حاد في القلب
- تسمم الدم (تعفن الدم).
يمكن استفزاز Sopor بواسطة عوامل خارجية:
- ارتفاع درجة حرارة الجسم (الشمس أو ضربة الشمس) ؛
- انخفاض حرارة الجسم (انخفاض حرارة الجسم).
- التسمم بالسموم (أول أكسيد الكربون ، كحول الميثيل ، عدد من الأدوية ، مثل الباربيتورات).
ما هو الفرق بين الغيبوبة والسوبور
Sopor هي حالة من الاضطهاد للوعي من الشدة المعتدلة. قد يسبقه شكل أخف من الاكتئاب في الوعي - مذهل.
الغيبوبة هي شكل أكثر شدة ، حيث يفقد الوعي تمامًا. يمكن أن يتطور Sopor إلى غيبوبة. مع الذهول ، يتم الاحتفاظ بردود الفعل المنعكسة ، بينما تكون غائبة عمليًا مع الغيبوبة. في كلتا الحالتين ، تتباطأ ردود الفعل ، ولكن في الغيبوبة ، تكون درجة التباطؤ أكبر بكثير.
في حالة التورم ، لا يستطيع الشخص الإجابة على السؤال ، ولكن يمكن التأكد من أنه يسمعها إلى حد ما. على سبيل المثال ، التفت إليه بصوت عالٍ عدة مرات ، احصل على رد فعل في شكل فتح عينيه. بقرص يدك ، يمكنك أن ترى من خلال تعابير الوجه أن الشخص المصاب بالخمور يشعر بالألم. مع الغيبوبة ، كل هذا مستحيل تمامًا. حتى الاستجابة الضعيفة للمنبهات الخارجية لا تحدث. يضعف التنفس في الغيبوبة أيضًا بسبب تثبيط الجهاز التنفسي.
إلى متى يستمر الإمساك
اعتمادًا على الأسباب التي نشأت من أجلها ، يمكن أن تستمر الحالة المبللة من بضع ثوانٍ أو دقائق إلى عدة أشهر. ثم يخرج الشخص منها ، أو يغرق بشكل أعمق في فقدان الوعي - في غيبوبة.
كيفية إخراج شخص من ذهول
من المستحيل إخراج المريض من حالة الذهول بشكل ثابت دون مساعدة الأطباء. يمكنه فتح عينيه تلقائيًا بفرقعة أو صراخ حاد ، لكنه يغلقهما على الفور. في وقت لاحق ، أخيرًا ، يستيقظ المريض لا يتذكر أي شيء ، لأنه. غالبًا ما يكون السوبور مصحوبًا بفقدان الذاكرة.
بعد ملاحظة علامات الوعي المضطهد لدى شخص ما ، عليك الاتصال على الفور بفريق الإسعاف.
علامات حالة مسكرة
يشبه Sopor حالة النوم العميق والسليم. الشخص لا يتحرك ، جسده مسترخي ، عينيه مغمضتان.في دماغ المريض ، تسود وظائف التثبيط. بصوت عالٍ ، تربيتة على الخدين ، يمكنه فتح عينيه لبضع ثوان. عند القرص أو الصفع على اليد - اسحبه للخلف ، اضرب مرة أخرى. يبقى التنفس والبلع وردود القرنية طبيعية. مع شكل فرط الحركة من sopor ، هناك تمتمات وحركات مجزأة ، ولكن لا يزال من المستحيل إقامة اتصال مع المريض.
عادة ، إلى جانب علامات الذهول ، تظهر أعراض المرض الذي تسبب في تطور مثل هذه الحالة. إذا كان سبب الذهول هو إصابة الدماغ الرضية ، فقد تكون الهالات الزرقاء الداكنة حول العينين بمثابة علامة. يشير هذا إلى كسر محتمل في قاعدة الجمجمة.
التشخيص
عند التشخيص ، من المهم تحديد درجة اضطهاد وعي المريض بشكل صحيح ، i. حالة مسكرة مع غيبوبة مذهلة. تعتمد التدابير المتخذة لمزيد من العلاج على هذا.
من الضروري تحديد العلاقة السببية بين السوبور وأمراض أخرى أو حالات مرضية. لن يكون العلاج فعالاً إلا إذا تم القضاء على المرض الذي تسبب في قمع الوعي.
لتحديد أسباب الذهول ، يحتاج الطبيب إلى معلومات كاملة عن الظروف التي سبقته. للقيام بذلك ، يتم إجراء مسح لأقارب المريض أو أولئك الذين رافقوه أثناء ظهور السوبور. يقوم فريق الإسعاف عادة بفحص الغرفة التي يوجد بها المريض. يمكن العثور على زجاجات من الكحول وعبوات الأدوية والمحاقن ، مما يؤدي إلى استنتاجات حول تسمم الجسم بالكحول والمخدرات والمخدرات بسبب جرعاتهم الزائدة. يمكن أن تشير آثار القتال والدم على الأشياء إلى إصابة دماغية رضحية وإصابة من السقوط بسبب السكتة الدماغية والإغماء وظروف أخرى. يتم دراسة السجلات الطبية والشهادات التي تلقي الضوء على وجود أمراض موجودة.
يتم فحص جسم المريض للكشف عن وجود طفح جلدي وكدمات ونزيف وعلامات الحقن ورائحة الكحول. يتم قياس درجة حرارة جسم المريض وضغط الدم ومستويات السكر في الدم. تسمع القلب ، تخطيط القلب. يتم أخذ الدم للاختبارات العامة والكيميائية الحيوية. يمكن أيضًا إجراء فحص التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي للدماغ ، وفحص البول وفحص الدم لوجود السموم ، والبزل القطني. تعتمد قائمة فحوصات الطوارئ على الأمراض الموجودة والظروف التي يمكن على أساسها الاشتباه في أسباب الذهول.
علاج السوبور
يجب أن يبدأ علاج السوبور في أسرع وقت ممكن. يجب نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة بالمستشفى. يجب أن يكون تحت سيطرة العاملين الطبيين على مدار الساعة ، تحت سيطرة المعدات.
يعتمد اختيار طريقة العلاج كليًا على السبب الذي تسبب في اضطهاد الوعي. سوبور ليس مرضا منفصلا. هذه مجرد واحدة من الأعراض في الصورة السريرية للسكتة الدماغية ، والتسمم بالسموم ، وأزمة ارتفاع ضغط الدم الحادة وغيرها من الحالات الحادة.
المكون الرئيسي للعلاج هو التدابير التي تهدف إلى الحفاظ على النسيج العصبي للدماغ.كقاعدة عامة ، يتم استخدام أدوية مثل فوروسيميد ، ومغري ، وتوراسيميد ، وبابافيرين وبعض الأدوية الأخرى لهذا الغرض. اختيار الدواء متروك للطبيب.
إذا لم يتم التعامل مع العلاج بشكل صحيح ، فسوف تموت خلايا أنسجة المخ ، مما سيؤدي إلى عواقب وخيمة. من أجل منع حدوث ذلك ، من الضروري ضمان وصول الدم إلى الدماغ بشكل جيد ، لمنع تورم الأنسجة. اعتمادًا على سبب الذهول ، يعالج الأطباء الفشل الكبدي أو الكلوي ، ويعيدون نظم القلب ، ويضبطون مستويات السكر في الدم ، ويوقفون النزيف (حسب الحالة). يتم استكمال الإجراءات العلاجية بإدخال العناصر النزرة المفقودة في الجسم. إذا ظهر ذهول على خلفية مرض معد ، يتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا. كل مسببات تتطلب علاجًا محددًا.
في حالة التسمم ، يتم غسل المعدة والأمعاء لوقف امتصاص المزيد من السموم في الدم. مع النزيف مع فقدان الدم بشكل كبير ، يتم إجراء ضخ الدم. يمكن أيضًا إعطاء منتجات الدم والمحلول الملحي والبلازما. لتحسين تغذية خلايا الدماغ ، قد يصف الطبيب مستحضرات الثيامين ، بيراسيتام ، كوردارون ، المغنيسيوم.
في الحالات التي يسبق الذهول نوبات صرع ، توصف مضادات الاختلاج: سيبازون ، كارباموزيبين ، سيدوكسين ، فالبروكوم ، ريلانيوم. بعد السكتة الدماغية ، يتم استخدام مستحضرات الأوعية الدموية في العلاج. إذا تشكل ورم دموي في المخ ، فقد تكون هناك حاجة لعملية جراحية طارئة. قد يصف الطبيب المضادات الحيوية ، والغرض منها هو منع احتقان الأنسجة إذا اضطر المريض إلى الاستلقاء لفترة طويلة. بعد كل شيء ، يمكن أن تمتد sopor لعدة أشهر.
مع وجود سوبور طويل الأمد ، سيحتاج المريض إلى رعاية خاصة. من أجل عدم تكوين تقرحات الفراش ، يحتاج الشخص إلى قلبه ، ومسحه بالماء ، وتدليك العضلات. بالإضافة إلى ذلك ، سيتعين إطعامها بالملعقة. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فسيتعين إجراء التغذية من خلال أنبوب.
التوقعات والعواقب
إن تشخيص سقوط الشخص في حالة ذهول غامض للغاية. تلعب الأسباب التي نشأت من أجلها دورًا مهمًا ، ودرجة اضطهاد الوعي. من المهم أيضًا مدى سرعة بدء العلاج.
إذا أثرت العمليات على المناطق الحيوية في القشرة الدماغية ، فقد يفقد المريض الصفات الشخصية تمامًا. مع الحفاظ على الوظائف الحيوية ، يمكن لأي شخص أن يترك ذهوله على أنه غير صالح. سيحتاج مثل هذا الشخص إلى صيانة ورعاية للحياة. لم يعد بإمكانه الاعتناء بنفسه.
يستخدم الأطباء مقياس غلاسكو للتنبؤ. إذا تم تحديد مستوى منخفض من النقاط بواسطته ، فعلى الأرجح لن يكون من الممكن إعادة الشخص إلى حياته السابقة.
مع درجة صغيرة من قمع الوعي والعلاج المناسب ، يمكن الشفاء العاجل.ومع ذلك ، فإن كونك في حالة ما قبل الغيبوبة يترك علامة على القدرات المعرفية للدماغ على أي حال. لتقليل مخاطر تكرار الإصابة بأمراض جديدة وتطورها ، يحتاج الشخص المصاب بالتسمم إلى إعادة النظر بشكل عاجل في أسلوب حياته. تحتاج إلى إعداد نفسك لحياة صحية ، والقضاء على أي عادات سيئة.
إذا تحدثنا عن ظاهرة مثل الوعي بالاكتئاب الشديد أو الذهول ، كما يقول الأطباء بشكل صحيح ، فإنها تحدث بعد السكتة الدماغية ، وخاصة النزفية ، في حالتين على الأقل من أصل 10. وهذه الإحصائيات لا تزال الأكثر تفاؤلاً: اعتمادًا على المنطقة المصابة وتركيز السكتة الدماغية ، يمكن أن تتطور حالة مسكرة خلال فترة إعادة التأهيل.
لا يشعر الإنسان بأي دوافع أو رغبات ، كما أن حالته لا تبدو غريبة عليه. إنه ببساطة يظل في حالة من الاضطهاد ، ويحافظ على نشاط ردود أفعاله.
هذا هو السبب في أنه من المهم للغاية لبيئة المريض التعرف على الخطر في الوقت المناسب واتخاذ التدابير للقضاء على المتلازمة بعد نوبة سكتة دماغية.
كيف تتجلى sopor نفسها
"المجموعة السريرية" المعتادة هي كما يلي:
- حالة نفسية مكتئبة
- ضعف رد فعل اتساع حدقة العين من الضوء.
- يتم قمع الألم أيضا.
- إذا تم تجاهل المشكلة لفترة طويلة ، يتطور الذهول إلى غيبوبة.
في الواقع ، ما الذي يميز الغيبوبة؟ هذه هي الدرجة القصوى من تثبيط وظائف الجسم ، أي. الإغلاق الكامل للنشاط المنعكس وانهيار المنظمين والمراكز الحيوية. من أجل منع ظهوره ، يجب أن تعرف ما الذي يسبب الحالة المبللة.
أسباب السوبور
العوامل المسببة الأكثر شيوعًا للسوبور هي المضاعفات. على سبيل المثال ، الأمراض المزمنة التي تظهر بعد السكتة الدماغية ، والأورام من أي نوع ، بما في ذلك. تكوينات تشبه الورم في منطقة الدماغ.
أيضًا ، تشمل الأسباب الشائعة لظاهرة مثل الذهول ما يلي:
- إصابات ميكانيكية ، ارتجاج بعد السكتة الدماغية.
- تلف الدم السام والأمراض المعدية والفيروسية ؛
- الآفات الوعائية ، حدوث تجلط الدم واللويحات الشريانية.
- جرعة زائدة من الأدوية ، وخاصة المهدئات ؛
- انتهاك النظام والتمثيل الغذائي ، على سبيل المثال ، الاستهلاك المفرط للسكر أو الملح ، مما يؤثر سلبًا على عملية تكوين الدم.
أعراض المرض
إذا كان نشاط القشرة الدماغية في الحالة الطبيعية موجودًا ومتغيرًا باستمرار ، فإن الحالة المسماة بالذهول تشبه في نشاط الدماغ الكائن الحي النائم. أي أن الدماغ غير قادر على اتخاذ تلك القرارات التي قد يتخذها في أي موقف متطرف - على سبيل المثال ، في الامتحان ، في اجتماع عمل ، حتى عند تحليل ظاهرة مثل تبديل إشارة المرور. وهذا بالطبع يشكل خطورة على حياة المريض والآخرين.
يمكن أن تتغير حالتي "اليقظة" و "النوم" في حالة المرض المتهيج بسرعة وفجأة من حالة إلى أخرى.
الحقيقة هي أن المنطقة المسؤولة عن النشاط مخفية عميقاً تحت القشرة الدماغية. إذا كان نشاطه مضطربًا ، يتم قمع الإدراك الحسي والإشارات التي تصل إلى الدماغ من أعضاء الحس ، وينزعج الوعي. وفي هذه الحالة ، هناك متلازمة أخرى مع الذهول وهي فقدان الوعي. يمكن أن تكون فترات "إيقاف التشغيل" ثوان. لكن تذكر أن أحدهم قد يكون في غيبوبة.
قد يشعر المريض أيضًا بوجود بعض الغموض والارتباك في الوعي بكل ما يحدث. قد يُظهر ارتباكًا في الفضاء ، وقد يخلط بين الأسماء والتواريخ ، ولا يتذكر ما حدث بالأمس ، ولكن في نفس الوقت يتذكر أحداثًا من الماضي البعيد. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الحالة بعد السكتة الدماغية تكملها إما إثارة شديدة ، أو على العكس من ذلك ، اللامبالاة الكاملة لما يحدث.
نادرًا ما توجد متلازمة "الانغلاق على الشخص": حيث يحتفظ المريض بالقدرة على التفكير وإدراك ما يحدث. ومع ذلك ، فإن جسده في حالة من السبات ، وحتى الشلل.
تشخيص وعلاج السوبور
إذا تحدثنا عن حقيقة أن الذهول يمكن أن يتطور إلى موت سريري ، ثم إلى موت دماغي كامل ، فإن الأمر يستحق التفكير في التشخيص في الوقت المناسب. إذا ظهرت شكوك قليلة على الأقل وتم ذكر الأعراض المذكورة أعلاه ، حتى لو لم تكن كاملة ، فيجب إجراء التشخيص على الفور.
الإجراءات الفورية التي يجب على الأطباء اتخاذها بعد الوصول هي كالتالي:
- قياس ضغط الدم.
- فحص التنفس والنبض وردود فعل حدقة العين.
- قياس درجة الحرارة: يمكن أن تشير المعدلات العالية إلى وجود عمليات معدية في الدم.
- فحص الجلد للكشف عن الإصابات والحساسية وردود الفعل الوعائية.
- تحديد حركية حواجز العين ، إلخ.
الفحص الأول الذي يتم إجراؤه هو تخطيط كهربية الدماغ ، والذي سيعطي الأطباء نظرة ثاقبة للوظائف المحلية أو الكلية لخلايا الدماغ.
من الغريب أنه حتى مع الموت الدماغي الكامل ، يتم الحفاظ على بعض الوظائف الانعكاسية. هذا بسبب الحفاظ على منظماتهم في النخاع الشوكي. في حالة التأكد من حالة المريض المريضة ، كقاعدة عامة ، يتم نقلهم إلى المستشفى ، وتوفير دعم الحياة ، من أجل إجراء تشخيص أكثر تفصيلاً. بعد تخطيط كهربية الدماغ ، يتم إجراء تعداد دم كامل للكشف عن ارتفاع الجلوكوز والعوامل المسببة الأخرى للتخدير. في بعض الحالات يجب القيام بغسل المعدة.
تُعطى الأدوية عن طريق الوريد ، والأدوية الأكثر فعالية هي محلول الجلوكوز بنسبة 40٪ والثيامين والنالوكسون معًا. مزيد من العلاج بعد السوبور يصفه الطبيب بشكل فردي.
18. المتلازمات القطنية (ذهول ، هياج)
المتلازمات الجامدة هي اضطرابات نفسية ، مع انتشار الاضطرابات الحركية في شكل ذهول ، هياج ، أو تناوبها ، تحدث عند البالغين (حتى سن 50 عامًا) والأطفال. في معظم الحالات ، تُلاحظ هذه المتلازمات في مرض انفصام الشخصية ، ولكن يمكن أن تظهر أيضًا في الذهان العضوي أو المصحوب بأعراض ممدودة بذراعين غير مناسبين ، وما إلى ذلك ، ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يرقد المرضى بلا حراك في ما يسمى "الوضع الجنيني" (مع عيون مغلقة ، من جانب مع ثني الساقين والذراعين مضغوطين على الجسم). عادة ما يكون هذا الجمود الكامل مصحوبًا بصمت مطلق (خرس) أو سلبية سلبية / نشطة. مع السلبية السلبية ، لا يستجيب المريض مطلقًا لأي مناشدات أو اقتراحات أو طلبات. مع السلبية النشطة ، فإن المريض ، على العكس من ذلك ، يقاوم بنشاط جميع الطلبات ، على سبيل المثال ، عندما يُطلب منه إظهار لسانه ، يضغط على فمه بشكل أكثر إحكامًا ، وعندما يُطلب منه فتح عينيه ، يغلق جفونه بشكل أكثر إحكامًا. يتميز الذهول التحفيزي (الذهول مع المرونة الشمعية) بتلاشي كامل للمريض لفترة طويلة بما فيه الكفاية في وضع يُمنح له أو في وضع يتخذه بنفسه ، حتى لو كان غير مريح للغاية. خلال فترة الذهول ، لا يستجيب الشخص للكلام بصوت عالٍ ، ومع ذلك ، في ظروف الصمت التام ، يمكنه أن يثبط العزيمة تلقائيًا ، وبالتالي يصبح متاحًا للتواصل ، الإثارة القطنية ، وهي تتميز بحركات فوضوية متكررة بلا معنى. يصاحب الإثارة صرخات مميزة من الكلمات أو العبارات الفردية (اللفظ) ، أو الصمت التام (الإثارة الصامتة). يتمثل الاختلاف المميز في الإثارة في أنه يحدث ضمن حدود مكانية محدودة (يمكن للمرضى أن يتنقلوا بلا نهاية من قدم إلى أخرى ، ويقفون في نفس المكان ، ويقفزون في السرير ، بينما يلوحون بذراعهم بشكل نمطي). في بعض الأحيان قد يقلد المرضى الحركات (echopraxia) ، أو كلمات الآخرين (echolalia) ، دون الكشف عن الكلام العفوي. غالبًا ما يتم الجمع بين الإثارة الجامدة والمتلازمة الكبدية ، والتي تتميز بمتعة فارغة غير معدية أو جرأة أو سلوكيات. هؤلاء المرضى يموءون ، نخر ، قهقهة ، يظهرون لسانهم ، يصنعون الوجوه ، يصنعون الوجوه ؛ في بعض الأحيان يمكنهم أن يقافوا الكلمات بلا معنى ، أو يتمتمون بشيء غير مفصلي ؛ نسخ إيماءات وحركات من حولهم ، للتحية ، يمدون ساقهم بدلاً من ذراع ، أو يمشون ببذرة ، أو يرمون أرجلهم عالياً
19. متلازمات انقطاع الوعي (مذهل ، ذهول ، غيبوبة)
متلازمات انقطاع الوعي. يمكن أن يكون لإغلاق الوعي - المذهل - عمقًا مختلفًا ، اعتمادًا على المصطلحات المستخدمة: "عدم الذوبان" - الضباب ، الضباب ، "غيم الوعي" ؛ "مذهل" ، "خمول" - خمول. ويتبع ذلك قضم - اللاوعي ، عدم الإحساس ، السبات المرضي ، المذهل العميق ؛ يكمل هذه الدائرة من متلازمات الغيبوبة - أعمق درجات القصور الدماغي. كقاعدة عامة ، بدلاً من الخيارات الثلاثة الأولى ، يكون التشخيص " بركومة". في المرحلة الحالية من النظر في متلازمات إيقاف الوعي ، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لتنظيم وتقدير حالات معينة ، مما يجعل تمايزها مناسبًا.
يتحدد المذهل من خلال وجود سمتين رئيسيتين: زيادة عتبة الإثارة فيما يتعلق بجميع المحفزات وإفقار النشاط العقلي بشكل عام. في الوقت نفسه ، فإن تباطؤ وصعوبة جميع العمليات العقلية ، وندرة الأفكار ، وعدم اكتمال أو نقص التوجيه في البيئة مرئي بوضوح. يمكن للمرضى الذين هم في حالة ذهول وذهول أن يجيبوا على الأسئلة ، ولكن فقط إذا تم طرح الأسئلة بصوت عالٍ وتكرارها بشكل متكرر وبإصرار. الإجابات عادة ما تكون أحادية المقطع ، لكنها صحيحة. يتم رفع العتبة أيضًا فيما يتعلق بالمهيجات الأخرى: لا ينزعج المرضى من الضوضاء ، ولا يشعرون بالتأثير الحارق لوسادة التدفئة الساخنة ، ولا يشكون من عدم الراحة أو السرير المبلل ، ولا يبالون بأي مضايقات أخرى ، لا يتفاعلون معها. مع درجة خفيفة من الذهول ، يمكن للمرضى الإجابة عن الأسئلة ، ولكن ، كما لوحظ بالفعل ، ليس على الفور ، يمكنهم في بعض الأحيان طرح الأسئلة بأنفسهم ، لكن كلامهم بطيء ، وليس بصوت عالٍ ، وتوجههم غير مكتمل. السلوك غير مضطرب ، وكافٍ في الغالب. يمكن للمرء أن يلاحظ النعاس الذي يحدث بسهولة (النعاس) ، في حين أن المنبهات الحادة والقوية فقط تصل إلى الوعي. يشار إلى حالات النعاس أحيانًا على أنها درجة خفيفة من المذهل.
عند الاستيقاظ من النوم ، وكذلك فظاظة الوعي مع تقلبات في وضوح الوعي: حالات إغماء طفيفة ، يتم استبدال التعتيم بالتوضيح. يتجلى متوسط درجة الإذهال في حقيقة أن المريض يمكنه إعطاء إجابات شفهية لأسئلة بسيطة ، لكنه غير موجه في المكان والزمان والمحيط. قد يكون سلوك هؤلاء المرضى غير كافٍ. تتجلى درجة الصعق الشديدة في الزيادة الحادة في جميع العلامات التي لوحظت سابقًا. لا يجيب المرضى على الأسئلة ، ولا يستطيعون تلبية المتطلبات البسيطة: إظهار مكان اليد والأنف والشفاه ، إلخ. بعد مغادرة حالة الذهول ، يحتفظ المريض في ذهنه بأجزاء منفصلة مما كان يحدث حوله.
سبات(من اللات. sopor - اللاوعي) ، أو حالة سوبوروس ، سوبوما ، تتميز بالانقراض الكامل للنشاط الإرادي للوعي. في هذه الحالة ، لم يعد هناك استجابة للمحفزات الخارجية ؛ يمكن أن تظهر نفسها فقط في شكل محاولة لتكرار سؤال بصوت عالٍ وباستمرار. ردود الفعل السائدة دفاعية سلبية. يقاوم المرضى عند محاولة فرد ذراعهم وتغيير الكتان وإعطاء حقنة. لا ينبغي الخلط بين هذا النوع من ردود الفعل الدفاعية السلبية وبين السلبية (مقاومة أي طلب وتأثير) في حالة سوبوبور كاتاتوني أو ذهول ، حيث يتم ملاحظة علامات مميزة أخرى أثناء الجمود: زيادة قوة العضلات ، والوجه الذي يشبه القناع ، وعدم الراحة ، أحيانًا المواقف الطنانة ، إلخ. يميز أ. أ. بورتنوف (2004) بين ذهول فرط الحركة والذهول اللا حركي. يتميز الذهول الناجم عن فرط الحركة بوجود إثارة خطاب معتدلة في شكل غمغمة لا معنى لها وغير متماسكة وغير واضحة ، بالإضافة إلى حركات شبيهة بالملعقة. يصاحب السوبور الحركي عدم الحركة مع الاسترخاء التام للعضلات ، وعدم القدرة على تغيير وضع الجسم طواعية ، حتى لو كان غير مريح. في حالة التورم ، يحتفظ المرضى برد فعل التلاميذ للضوء ، ورد الفعل على تهيج الألم ، وكذلك ردود فعل القرنية والملتحمة.
غيبوبة(من اليونانية ؟؟؟؟ - النوم العميق) ، أو الغيبوبة ، متلازمة الغيبوبة - حالة من الاكتئاب العميق لوظائف الجهاز العصبي المركزي ، تتميز بفقدان كامل للوعي ، وفقدان الاستجابة للمنبهات الخارجية واضطراب في تنظيم وظائف الجسم الحيوية.
وفقًا للجمعية العلمية والعملية الوطنية لطب الطوارئ ، فإن معدل حدوث الغيبوبة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى هو 5.8 لكل 1000 مكالمة ، ومعدل الوفيات لديهم يصل إلى 4.4٪. الأسباب الأكثر شيوعًا للغيبوبة هي السكتة الدماغية (57.2٪) والجرعة الزائدة من الأدوية (14.5٪). ويتبع ذلك غيبوبة سكر الدم - 5.7٪ من الحالات ، وإصابات الدماغ الرضحية - 3.1٪ ، والغيبوبة السكري والتسمم بالعقاقير - 2.5٪ لكل منهما ، وغيبوبة كحولية - 1.3٪ ؛ يتم تشخيص غيبوبة أقل في كثير من الأحيان بسبب التسمم بسموم مختلفة - 0.6 ٪ من الملاحظات. في كثير من الأحيان (11.9٪ من الحالات) ، ظل سبب الغيبوبة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ليس فقط غير واضح ، ولكن حتى مشتبه به.
يمكن تقليل جميع أسباب الغيبوبة إلى أربعة أسباب رئيسية:
العمليات داخل الجمجمة (الأوعية الدموية ، الالتهابية ، الحجمية ، إلخ) ؛
حالات نقص الأكسجة نتيجة لعلم الأمراض الجسدية (نقص الأكسجة التنفسي - مع تلف الجهاز التنفسي ، الدورة الدموية - مع اضطرابات الدورة الدموية ، النزيف - مع أمراض الهيموجلوبين) ، ضعف تنفس الأنسجة (نقص الأكسجة في الأنسجة) ، انخفاض في توتر الأكسجين في الهواء المستنشق ( نقص الأكسجة) ؛
اضطرابات التمثيل الغذائي (في المقام الأول من أصل الغدد الصماء) ؛
التسمم (خارجي وداخلي).
ترتبط حالات الغيبوبة بعلم الأمراض العاجل ، وتتطلب استخدام تدابير الإنعاش ، لأن شدة المتلازمة النفسية العضوية التي تتطور لاحقًا تعتمد على مدة الغيبوبة. الرائد في الصورة السريرية لأي غيبوبة هو توقف الوعي مع فقدان إدراك البيئة والنفس. إذا كانت ردود الفعل في الحالة المرضية ذات طبيعة دفاعية سلبية ، فعند حدوث غيبوبة ، لا يستجيب المريض لأي منبهات خارجية (وخز ، ربت ، تغيير في موضع الأجزاء الفردية من الجسم ، تحول الرأس ، والكلام الموجه للمريض ، وما إلى ذلك). رد فعل الحدقة للضوء في الغيبوبة ، على عكس الذهول ، غائب
أنواع ضعف الوعي. فاجأ. سبات. غيبوبة.
بالعمق اضطرابات في الوعييمكن تمييز الحالات التالية.
فاجأ
فاجأ- انتهاك للوعي ، يتميز بالسمات التالية: الحفاظ على الاتصال اللفظي المحدود ، وزيادة عتبة إدراك المحفزات الخارجية ، وانخفاض نشاط الفرد. مع ذهول عميق ونعاس وارتباك وتنفيذ أوامر بسيطة فقط. يمكن الجمع بين الذهول والهلوسة والهذيان وأعراض التنشيط الأدرينالي (توسع حدقة العين ، عدم انتظام دقات القلب ، الرعاش ، ارتفاع ضغط الدم ، إلخ) ، وهي الصورة السريرية للهذيان. الأسباب الأكثر شيوعًا لهذا الأخير هي الانسحاب من الكحول ، وارتفاع درجة حرارة الجسم ، والتسمم بالمنشطات النفسية - sydnofen ، وما إلى ذلك ، بما في ذلك مضادات الاكتئاب ذات الخصائص المنشطة (ميليبرامين ، وما إلى ذلك) أو المهدئات (البنزوديازيبينات ، الباربيتورات ، إلخ).
سبات
سبات- إطفاء الوعي ، الذي يتميز بالحفاظ على ردود الفعل الدفاعية المنسقة ، وفتح العينين استجابة للألم ، والصوت والمحفزات الأخرى ، والتواصل اللفظي قصير المدى - يفتح المريض عينيه بناءً على طلب الطبيب ، يرفع يده ، وما إلى ذلك. بقية الوقت لا يتم تنفيذ الأوامر. يتم حفظ ردود الفعل.
غيبوبة
غيبوبة- الانغلاق التام للوعي - ينقسم إلى ثلاث درجات.
غيبوبة من الدرجة الأولى(غيبوبة I ، غيبوبة معتدلة): لا توجد تفاعلات منسقة للمنبهات الخارجية ، يتم الحفاظ على ردود الفعل غير المنسقة من النوع الوقائي (على سبيل المثال ، تململ المحرك استجابة لتهيج الألم ، وثني الساق استجابة لوخز القدم ، إلخ. ). لا تفتح العيون للمثيرات المؤلمة. يتم الاحتفاظ بردود الفعل الحدقة للضوء وردود الفعل القرنية (القرنية). البلع صعب. منعكس السعال محفوظ نسبيًا. عادة ما يتم استحضار ردود الفعل العميقة.
غيبوبة من الدرجة الثانية(غيبوبة 2 ، غيبوبة عميقة) تتميز بغياب أي ردود فعل تجاه أي منبهات خارجية ، أو انخفاض في توتر العضلات أو الهرمونات (زيادة دورية قصيرة المدى في توتر العضلات في جميع الأطراف أو الأطراف من جانب واحد ، مما يؤدي إلى توترها. ). يتم تقليل أو غياب جميع ردود الفعل (الحدقة ، القرنية ، العميقة ، إلخ) بشكل حاد. يتم الحفاظ على التنفس التلقائي ، على الرغم من أنه مضطرب (ضيق في التنفس يشبه الموجة ، تسرع النفس ، تنفس Cheyne-Stokes ، إلخ) ، بالإضافة إلى نشاط الجهاز القلبي الوعائي (عدم انتظام دقات القلب ، خفض ضغط الدم ، إلخ).
غيبوبة من الدرجة الثالثة(الغيبوبة الثالثة ، الغيبوبة التجاوزية) تتميز بتوسع حدقة العين ، الانعكاس الكلي ، انخفاض ضغط الدم العضلي ، ضعف الوظائف الحيوية (ضغط الدم إما حرج أو لم يتم اكتشافه ؛ ضيق في التنفس حتى انقطاع النفس).
