الذبحة الصدرية لهجة معدنية. ذبحة برنزميتال (ذبحة تشنجية وعائية ، ذبحة صدرية متغيرة ، ذبحة صدرية عفوية). علامات الذبحة الصدرية غير المستقرة

الذبحة الصدرية- شكل من أشكال مرض الشريان التاجي يحدث بسبب عدم كفاية توصيل الأكسجين وحاجة القلب إليه ويتميز بنوبات ألم في العمود الفقري تستمر من بضع ثوانٍ إلى 15 دقيقة ، والتي يوقفها النتروجليسرين.

الفئات الوظيفية للذبحة الصدرية:

1. FC I - النشاط البدني الطبيعي ليس محدودًا ، ولا تحدث نوبات الذبابة إلا مع المجهود البدني الشديد ؛

2. FC II - تقييد طفيف للنشاط البدني ، تحدث نوبات الزوايا عند المشي في مكان مسطح لمسافة تزيد عن 500 متر ، عند تسلق أكثر من طابق واحد ، عند المشي ضد الريح ، في الطقس البارد ؛

3. FC III - تقييد واضح للنشاط البدني ، تحدث هجمات الزوايا عند المشي في مكان مسطح على مسافة 100-500 متر ، عند تسلق طابق واحد ؛

4. FC IV - نوبات الذبحة الصدرية تحدث مع القليل من النشاط البدني - المشي على مكان مسطح أقل من 100 متر أو أثناء الراحة.

المهام الرئيسية للعلاج الدوائي للذبحة الصدرية المستقرة:

1. وقف هجوم الذبحة بسرعة وفعالية.

2. تنفيذ الوقاية الكافية من نوبات الذبحة الصدرية.

3. زيادة تحمل الضغوط الجسدية والنفسية والعاطفية.

4. لتثبيت البارامترات الريولوجية للدم عند المستوى الأمثل ؛

5. ضمان الوقاية الكافية من مضاعفات IHD.

6. تكوين نمط حياة صحي لدى المريض.

تعتمد فعالية العلاج الدوائي على نمط حياة المريض.

تكوين نمط حياة صحي للمريض:

7. الأسلوب الأمثل للعمل والراحة لكل مريض على حدة ، النوم الجيد الإجباري.

8. الاختيار الفردي لبرنامج النشاط البدني من أجل زيادة تحملهم ؛

9. استقرار الحالة النفسية والعاطفية للمريض.

10. تحسين النظام الغذائي للقضاء على عوامل الخطر الغذائية.

11. الإقلاع عن التدخين لتقليل مخاطر حدوث مضاعفات ووفيات مرض الشريان التاجي.

12. تقييد كبير من تناول الكحول.

ميزات العلاج الدوائي للذبحة الصدرية I FC:

13. للتخفيف من نوبة الذبحة الصدرية:

قرص نيتروجليسرين 1 (0.5 مجم) تحت اللسان مع إمكانية التكرار بعد 5 دقائق ؛

رش Isomac بجرعة واحدة (0.4 مجم) مع إمكانية التكرار بعد 5 دقائق ؛

فوتشال يسقط من 3 إلى 15 نقطة تحت اللسان ؛

استنشاق أبخرة النتريت الأميل.

موسع وعائي محيطي مولسيدومين 1-2 مجم تحت اللسان (في وجود آثار جانبية للنترات العضوية) ؛

14. للوقاية من نوبة الذبحة الصدرية المحتملة:

قبل النشاط البدني المكثف - قرص نيفيديبين 1 (10 مجم) ؛

قبل الحمل النفسي العاطفي - قرص نيفيديبين 1 (10 مجم) + 1/2 - 1 قرص من المهدئ ، ويفضل تناوله يوميًا (grandaxin 25-50 مجم) ؛

في حالة حدوث تسرع القلب ، جرعات صغيرة من حاصرات بيتا ؛

للوقاية من تجلط الدم في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40-45 سنة (خاصة المدخنين) - مضادات الصفيحات (حمض أسيتيل الساليسيليك 75 - 100 مجم) مرة واحدة في اليوم.

الذبحة الصدرية هي أحد أشكال أمراض القلب التاجية ، حيث تعتمد إمراضها على التناقض بين حاجة عضلة القلب للأكسجين وإمدادها بمجرى الدم. أحد أشكال هذا المرض هو ذبحة برنزميتال ، حيث يتحقق هذا التناقض من خلال تشنج عابر للعضلات الملساء في الأوعية التاجية.

الذبحة الصدرية المتغيرة (VSC) ، والمعروفة أيضًا باسم الذبحة الصدرية الوعائية ، أو ذبحة برينزميتال ، التي سميت على اسم العالم الذي وصفها لأول مرة ، تبرز كشكل من أشكال الذبحة الصدرية غير المستقرة.

السمات المميزة التي تميزه عن الأشكال الأخرى لهذا المرض هي:

الأسباب والتسبب وعوامل الخطر

أعطت سلسلة من التجارب التي أجراها برنزميتال على الكلاب في وقت مبكر من عام 1959 ، والتي تم فيها انسداد مؤقت لفروع الشرايين التاجية ، فكرة عامة عن أسباب هذا المرض. وفقًا للتجارب ، يحدث اضطراب الدورة الدموية في عضلة القلب المحلية أثناء نوبة الذبحة بسبب الزيادة الحادة في نبرة الشرايين التاجية الكبيرة. وهذا بدوره يؤدي إلى تضييق حرج في تجويف الأوعية حتى إغلاقها المؤقت.

إن التسبب في مثل هذا التشنج الشديد ، الذي يؤدي إلى تضيق واضح في الشرايين التاجية ، غير معروف على وجه اليقين ، لكن فرضية الخلل البطاني هي الأكثر صلة.

من الصعب المبالغة في تقدير دور البطانة في عمليات تنظيم عمل الأوعية الدموية ، لأن كتلتها الإجمالية في جسم الإنسان حوالي 1600-1900 جم ، أي أكثر من كتلة الكبد. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تصنيع عدد كبير من الوسطاء في البطانة ، والتي تشارك بشكل مباشر في عمليات تضيق الأوعية وتوسع الأوعية.

ومن أهمها أكسيد النيتريك (NO) ، الذي يهدف عمله إلى استرخاء الأوعية الدموية. عندما تتعطل البطانة (ضعفها الوظيفي) ، يحدث انخفاض في إنتاج أكسيد النيتروجين وموسعات الأوعية الدموية الأخرى التي تعتمد على البطانة ، والتي ، مع ما يصاحب ذلك من تفاعل وعائي متزايد ، يؤدي إلى تشنج وعائي مهم سريريًا.

تتضمن عوامل الخطر للإصابة بذبحة برنزميتال ما يلي:

أعراض

يتميز هجوم الذبحة الصدرية في شكل ورم وعائي بشدة ومدة أطول - من 10 دقائق إلى نصف ساعة. كما أنه ليس من غير المألوف حدوث سلسلة من 2-5 نوبات متتالية في فترات زمنية قصيرة.

يتشابه توطين الإحساس بالألم مع الأشكال الأخرى من الذبحة الصدرية - في منطقة القلب ، التي يشعر بها الشخص خلف عظمة القص ، وغالبًا ما ينتشر إلى الفك السفلي والذراع الأيسر وشفرة الكتف. عادة ما يصف المرضى طبيعة الألم على أنها ضغط أو ضغط أو حرق أو قطع ، بكثافة عالية.

أيضًا ، غالبًا ما يكون الهجوم مصحوبًا بالأعراض التالية:

• شحوب الجلد
• صداع الراس؛
• التعرق الغزير؛
• الغثيان والقيء نادرا.
• عدم انتظام دقات القلب.
• ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم.

قد لا تكون فترة عدم الهجوم مصحوبة بأية علامات على حدوث خلل في نظام القلب والأوعية الدموية ، حتى على خلفية النشاط البدني.

تتسبب السمات الممرضة وخصوصية المظاهر السريرية لهذا المرض في تطور المضاعفات التالية:

• عدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب الانتيابي ، إحصار الحزم ، الرجفان البطيني ، الانقباض البطيني ، كتلة AV) ؛
• احتشاء عضلة القلب عبر الجافية.
• قصور القلب المزمن؛
• تمدد الأوعية الدموية في القلب
• الموت المفاجئ للشريان التاجي.

إجراءات التشخيص

معيار تشخيص الذبحة الصدرية المتغيرة هو الإجراءات التشخيصية التالية الموضحة في الجدول.

على الرغم من أن هذه الأساليب تبسط البحث التشخيصي إلى حد كبير ، إلا أنها في بعض الأحيان تتحول إلى معلومات غير كافية. بالنظر إلى الطبيعة العابرة لتغييرات مخطط كهربية القلب ، فإن استخدام هذه الطريقة ، وهو أمر مهم من وجهة نظر التشخيص ، ممكن فقط في شكل مراقبة هولتر (اليومية). بعد كل شيء ، كما ذكرنا سابقًا ، في فترة عدم الهجوم ، لن تكون هناك انتهاكات في مخطط القلب.

ومع ذلك ، حتى إذا كان من الممكن تسجيل نوبة من الذبحة الصدرية على المراقبة اليومية ، فقد لا يتم ملاحظة ارتفاع معين في الفاصل الزمني ST. يفسر ذلك حقيقة أن التشنج الوعائي المنتظم ونقص الأكسجة اللاحق في الأنسجة يثيران عملية تعويضية لتشكيل أوعية إضافية (الأليلات) من أجل التعويض جزئيًا عن ضعف الدورة الدموية.

التدابير العلاجية والوقاية

نظرًا لخطورة المرض وارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات ، يجب إجراء علاج ذبحة برينزميتال في المستشفى. يشمل العلاج الدوائي مجموعات الأدوية التالية:

• حاصرات قنوات الكالسيوم (،) ؛
• أشكال مطولة من النترات (ثنائي نترات إيزوسوربيد ، نيكورالدين) ؛
• العوامل المضادة للصفيحات (الأسبرين).

إذا كان من الضروري تقديم رعاية طارئة في حالة حدوث تشنج تاجي متطور ، فيجب استخدام التخدير. لهذا تطبيق:

1. الفنتانيل مع دروبيريدول أو بروميدول.
2. النتروجليسرين تحت اللسان حتى 6-8 مجم / ساعة.
3. (نيفيديبين) - 10-20 مجم تحت اللسان.

في حالة عدم وجود تأثير أو مع الهجوم الأول ، الاستشفاء العاجل في وحدة العناية المركزة.

تشمل الوقاية الفردية من حالات التشنج لدى المرضى الذين يعانون من شكل الأوعية الدموية لهذا المرض ما يلي:

• الإقلاع عن التدخين؛
• تجنب مسببات النوبة المعروفة: الصدمات العاطفية القوية ، انخفاض حرارة الجسم ، فرط التنفس في الرئتين ، النشاط البدني الصباحي ؛
• استبعاد تناول أدوية مضيق الأوعية ؛
• توصيات عامة لجميع الحالات المرتبطة بمرض الشريان التاجي: التحكم في الوزن ، ومستويات الكوليسترول ، واستبعاد نمط الحياة الديناميكي ، وما إلى ذلك.

التنبؤ

بالنظر إلى شدة المرض ، فإن التشخيص خطير للغاية. تشير الدراسات إلى أن نسبة بقاء المرضى على قيد الحياة تبلغ 95٪ خلال العام الأول ، و 90٪ - بعد عامين من لحظة التشخيص و 87٪ - في المرضى الذين لديهم "خبرة" لمدة ثلاث سنوات. يحدث أكبر عدد من المضاعفات خلال الأشهر الثلاثة الأولى من بداية المرض.

ومع ذلك ، مع العلاج المناسب والمراقبة الديناميكية من قبل الطبيب ، وكذلك الامتثال للتوصيات الوقائية والعلاجية من قبل المريض ، يمكن تحقيق نتائج جيدة مع أقصى مدة وجودة للحياة.

تحدث الذبحة الصدرية من النوع Vasospastic بسبب تضيق الأوعية المرضي ، مما يؤدي إلى نوبة ألم حادة ، مصحوبة بعدم كفاية إمداد عضلة القلب بالأكسجين. فيما يتعلق بمظاهر أكثر عدوانية مقارنة بأنواع أخرى من الذبحة الصدرية ، فإنه يتطلب مراقبة دقيقة من قبل الأطباء ، والعلاج في الوقت المناسب في المستشفى.

انعكاس الموجة T السلبية

إطالة فترة PQ

انخفاض مقطع ST أكبر من 2 مم

ظهور انقباض الأذيني

حصار عابر للساق اليمنى من صرة له

115. أي من الأنواع التالية من الذبحة الصدرية هو مؤشر على دخول المستشفى؟

ذبحة برنزميتال

ظهور جديد للذبحة الصدرية

الذبحة الصدرية التقدمية بسرعة

الذبحة الصدرية المجهدة والمتكررة

كل ما ورداعلاه

لا شيء مما بالأعلى

116- إذا حدثت نوبة ألم حادة في منطقة شرسوفي وخلف عظم القص عند الرجال في منتصف العمر ، ينبغي أن يبدأ الفحص:

مع سبر المعدة

الأشعة السينية للجهاز الهضمي

مع تنظير المعدة والأمعاء

اختبار البول ل uropepsin

117. يشكو مريض يبلغ من العمر 40 عامًا من آلام طويلة في المنطقة البركانية ، غير مرتبطة بشكل واضح بالاضطرابات ، والإحساس بـ "الثقوب" في النصف الأيسر من الصدر. عند الفحص ، لم يتم الكشف عن أي أمراض ، وكان مخطط كهربية القلب بدون ميزات. ما هو البحث الذي يجب استخدامه لبدء فحص المريض؟

اختبارات الدم للسكر والكوليسترول

من فحص الدم إلى البروتينات الدهنية

مع تخطيط صدى القلب

مع قياس جهد الدراجة

مع تصوير القلب

118- الأحكام التالية بشأن نقص تروية عضلة القلب غير المؤلم صحيحة ، باستثناء:

غالبًا ما يتم اكتشافه لدى الأفراد الذين لديهم تشخيص مؤكد لمرض الشريان التاجي.

مبادئ العلاج هي نفسها المستخدمة في الذبحة الصدرية النموذجية.

التشخيص هو نفسه بالنسبة للشكل المؤلم لمرض الشريان التاجي

يعتمد التشخيص على تغييرات مخطط كهربية القلب

مراقبة تخطيط القلب أمر مهم

119. مريض يبلغ من العمر 45 عاما يتلقى حقن الهيبارين للذبحة الصدرية غير المستقرة. نتيجة لجرعة زائدة من الدواء ، تطور نزيف الجهاز الهضمي. لتحييد الهيبارين ، يجب عليك تطبيق:

الفبرينوجين

حمض أمينوكابرويك

كبريتات البروتامين

كل ما سبق غير صحيح

120. أي بيان بخصوص ذبحة برنزميتال المتغيرة هو الصحيح؟

يظهر ECG انخفاض شريحة ST

غالبًا ما يتم إثارة نوبة الذبحة الصدرية المختلفة عن طريق النشاط البدني.

تحدث الذبحة الصدرية المتغيرة نتيجة تشنج الشرايين التاجية

لمنع النوبات ، يُنصح باستخدام حاصرات بيتا

تشير الذبحة الصدرية المتغيرة إلى أشكال مستقرة من مرض الشريان التاجي

121- مريض يبلغ من العمر 46 عامًا ، بدأت تحدث نوبات ألم خلف القص ليلًا ، حيث تم تسجيل ارتفاع عابر للجزء في مخطط كهربية القلب. شارع. محتمل التشخيص؟

ذبحة برنزميتال

احتشاء عضلة القلب المتكرر

تطوير تمدد الأوعية الدموية بعد الاحتشاء

لا ترتبط النوبات بالمرض الأساسي

الجلطات الدموية في فروع الشريان الرئوي

122- تزيد جميع العوامل التالية من خطر الإصابة بمرض الشريان التاجي ، باستثناء:

زيادة مستوى البروتينات الدهنية عالية الكثافة

داء السكري

ارتفاع ضغط الدم الشرياني

عبء وراثي

123. أكثر علامات ECG المميزة للذبحة الصدرية المتغيرة:

انخفاض أفقي ST

الاكتئاب ST الصاعد وموجة T غير المتكافئة

رفع ST

موجات Q العميقة

يوسع الأوعية التاجية

يقلل من طلب الأكسجين في عضلة القلب

يقلل انقباض عضلة القلب

يقلل من نشاط الرينين في البلازما

يزيد OPS

يصبح افتراض CAD المزمن على الأرجح عندما:

وصفت وذمة وعائية نموذجية

هناك أعراض لفشل الدورة الدموية

تم الكشف عن اضطرابات الإيقاع

هناك عوامل خطر للإصابة بمرض الشريان التاجي

تم الكشف عن تضخم القلب

أي مما يلي لا يتوافق مع الذبحة الصدرية؟

تشعيع الآلام في الفك السفلي

ألم عند صعود السلالم (أكثر من طابق واحد)

مدة الألم 40 دقيقة. و اكثر

تحديد تضيق الشريان التاجي

يصاحب الألم شعور بنقص الهواء

فيما يلي الآليات الممرضة للذبحة الصدرية ، باستثناء:

تضيق الشرايين التاجية

تجلط الشرايين التاجية

تشنج الشرايين التاجية

زيادة مفرطة في الطلب على الأكسجين عضلة القلب

الدورة الدموية الجانبية غير الكافية في عضلة القلب

أكثر الاضطرابات الدموية المميزة في تضيق الصمام التاجي:

زيادة في EDV من البطين الأيسر

زيادة الضغط في الأذين الأيسر

زيادة في النتاج القلبي

انخفاض الضغط في البطين الأيسر

أي من طرق البحث التالية هي الأكثر أهمية لتشخيص مرض الشريان التاجي في الحالات المشكوك فيها؟

اختبار الحمل

تخطيط صدى القلب

تخطيط صدى القلب

تصوير رباعي القطب

أي من الأعراض التالية يمكن ملاحظتها في حالة تصلب القلب التالي للاحتشاء؟

اضطراب النظم

فشل البطين الأيسر

فشل البطين الأيمن

تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر

كل ما ورداعلاه

لا شيء مما بالأعلى

الذبحة الصدرية، والتي تتميز بألم عند الراحة مع ارتفاع عابر في الجزء ST (وفقًا لتخطيط القلب) ، يسمى البديل. يحدث هذا النوع من الذبحة الصدرية بسبب تشنج عابر في الشرايين التاجية ، لذلك يحدث عادةً دون اعتبار للنشاط البدني. وصف Prinzmetal الذبحة الصدرية المتغيرة في عام 1959.

معدل الانتشار غير معروف ، ولكن يبدو أن المرض نادر.

طريقة تطور المرض

تعتمد نبرة الأوعية التاجية على توازن توسع الأوعية وعوامل تضيق الأوعية. تساهم زيادة نشاط عوامل مضيق الأوعية في تطور تشنج الشرايين التاجية. يسبب التشنج الشديد نقص التروية ، والذي يتميز بارتفاع الجزء ST على مخطط كهربية القلب.

الصورة السريرية للذبحة الصدرية المتغيرة.

تتميز الذبحة الصدرية المتغيرة بظهور ألم نموذجي خلف القص ، غالبًا في الليل أو في ساعات الصباح الباكر ، ويمكن أن تكون مدة النوبة أكثر من 15 دقيقة. في ذروة الألم ، قد يحدث عدم انتظام ضربات القلب البطيني أو انسداد AV. إن تناول النتروجليسرين في معظم الحالات يوقف هجمات الذبحة الصدرية المتغيرة. قد تحدث الذبحة الصدرية المتغيرة مع الذبحة الصدرية الجهدية المستقرة في 50٪ من المرضى. كثيرا ما يلاحظ ظهوره في المرضى في الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب.

السمة المميزة للذبحة الصدرية المتغيرة هي الصداع النصفي الذي يصيب 25٪ من المرضى. في 25 ٪ من المرضى ، يتم دمج الذبحة الصدرية المتغيرة مع ظاهرة رينود. الإغماء الناجم عن عدم انتظام ضربات القلب البطيني أو إحصار الأذينية البطينية قد يكون تشخيصًا للذبحة الصدرية المتغيرة. يمكن أن يستمر المرض في موجات - بعد عدة هجمات ، يمكن حدوث انقطاع طويل ، ثم استئناف هجمات الذبحة الصدرية المتغيرة.

التشخيص.

إذا كان من الممكن تسجيل مخطط كهربية القلب أثناء نوبة الألم ، فسيتم تسجيل زيادة في مقطع ST (عادةً في عدة خيوط) ، والعودة إلى العزل بعد تخفيف متلازمة الألم. يمكن أن تكتشف مراقبة تخطيط القلب على مدار 24 ساعة أيضًا نوبات ارتفاع المقطع ST. يثير مخطط كهربية القلب أثناء اختبار التمرين الذبحة الصدرية مع ارتفاع مقطع ST في 30٪ من المرضى في المرحلة النشطة من المرض.

لتشخيص الذبحة الصدرية المتغيرة ، يتم استخدام اختبار البرد أحيانًا (ضع اليد على منتصف الساعد في الماء بدرجة حرارة 4 درجات مئوية لمدة 3-5 دقائق ؛ يعتبر الاختبار إيجابيًا إذا ظهرت تغيرات إقفارية على مخطط كهربية القلب أثناء الغوص أو خلال الدقائق العشر القادمة).

في بعض الحالات ، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي في وضع الأوعية الدموية أثناء اختبارات التمرين ، وتكشف البيانات عن شذوذ في معدل تدفق الدم التاجي في الفرع الأمامي بين البطينين من الشريان التاجي الأيسر. اليوم ، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي في العديد من العيادات المجهزة بأجهزة تشخيص حديثة.

علاج الذبحة الصدرية المختلفة.

يستخدم النتروجليسرين للتخفيف من نوبة الذبحة الصدرية المتغيرة. مع تفاقم المرض (هجمات أكثر تكرارا) ، من الممكن استخدام النترات طويلة المفعول. قد يوصى أيضًا بحاصرات قنوات الكالسيوم. لوحظ تأثير إيجابي لاستخدام حاصرات ألفا ، أميودارون ، غوانيثيدين ، كلونيدين في الذبحة الصدرية المتغيرة. يمكن أن تطيل حاصرات بيتا نوبة الذبحة الصدرية المتغيرة ، لذلك لا يتم الإشارة إليها في هذه الفئة من المرضى. المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المتغيرة ، كما هو الحال في أشكال أخرى من أمراض القلب التاجية ، يظهر أنهم يستخدمون حمض أسيتيل الساليسيليك للوقاية من احتشاء عضلة القلب.

إذا تم الكشف عن تضيق واضح للشرايين باستخدام تصوير الأوعية التاجية ، يوصى بتطعيم المجازة التاجية أو التوسيع بالبالون. ومع ذلك ، هناك دليل على أن معدلات الوفيات الناجمة عن الجراحة واحتشاء عضلة القلب بعد الجراحة في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المتغيرة أعلى منها في المرضى الذين لا يعانون من الذبحة الصدرية المتغيرة.

تنبؤ بالمناخ.

في كثير من الأحيان ، يحدث الاختفاء التلقائي للنوبات ، والتي تستمر أحيانًا لسنوات. يصاب عدد من المرضى باحتشاء عضلة القلب في غضون 3 أشهر. إلى حد كبير ، تؤثر شدة تصلب الشرايين التاجية على تشخيص المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المتغيرة.

من الخيارات المتوفرة ، اختر الخيار الذي تعتقد أنه صحيح.

1. أي مما يلي ليس نموذجيًا للذبحة الصدرية الوظيفية من الدرجة الأولى:

أ) انخفاض شريحة ST أثناء اختبار VEM ؛

ب) حدوث الألم عند الرفع إلى الطابق الأول ؛

ج) عدم وجود تغييرات في تخطيط القلب أثناء الراحة ؛

د) تشعيع الألم في الكتف الأيسر.

ه) الطبيعة الملحة للألم.

2. ما هي تغييرات تخطيط القلب التي تشير بشكل موثوق إلى قصور في الشريان التاجي أثناء اختبار VEM:

أ) ارتداد الموجة T السلبية ؛

ب) إطالة فترة PQ ؛

ج) انخفاض الجزء ST أكثر من 2 مم ؛

د) ظهور انقباض الأذيني.

هـ) حصار عابر للساق اليمنى من صرة له.

3. ما هي العلامات التي ليست نموذجية بالنسبة لمتغير الذبحة الصدرية:

أ) الارتفاع العابر للجزء ST على مخطط كهربية القلب ؛

ب) عند تصوير الأوعية التاجية في 10٪ من الحالات ، يتم الكشف عن تغيرات طفيفة في الشرايين التاجية أو عدم تأثرها ؛

ج) تحدث النوبات في كثير من الأحيان في الليل ؛

د) مضادات الكالسيوم هي الأكثر فعالية.

4. يشكو مريض يبلغ من العمر 57 عامًا من أنه خلال العام 1-2 مرات في الشهر في الصباح ، هناك آلام في الصدر ذات طبيعة ضاغطة تمتد تحت نصل الكتف الأيسر ، وتختفي في غضون نصف ساعة بعد تناول النتروجليسرين. مع مراقبة هولتر: في وقت الهجوم ، كان ارتفاع ST في الخيوط V2-V5 8 ملم. في اليوم التالي - ST على العزلة. ما هو علم الأمراض الذي يعاني منه المريض:

أ) الذبحة الصدرية المستقرة من الدرجة الوظيفية ؛

ب) احتشاء عضلة القلب.

ج) ضمور عضلة القلب الإقفاري.

د) الذبحة الصدرية المتغيرة.

ه) الذبحة الصدرية التقدمية.

5. أي من الأنواع التالية من الذبحة الصدرية هو مؤشر على دخول المستشفى:

أ) ذبحة برنزميتال ؛

ب) الذبحة الصدرية ظهرت لأول مرة.

ج) الذبحة الصدرية التقدمية بسرعة ؛

د) ذبحة صدرية متكررة من الجهد والراحة ؛

هـ) كل ما سبق.

6. في حالة حدوث نوبة ألم حادة في المنطقة الشرسوفية وخلف القص عند الرجال في منتصف العمر ، يجب أن يبدأ الفحص بما يلي:

أ) سبر المعدة.

ب) تنظير الجهاز الهضمي.

د) تنظير المعدة والأمعاء.

ه) اختبارات البول ل uropepsin.

7. العبارات التالية فيما يتعلق بإقفار عضلة القلب غير المؤلم صحيحة ، باستثناء:

أ) يتم اكتشافها في أغلب الأحيان لدى الأشخاص الذين لديهم تشخيص مؤكد لمرض الشريان التاجي ؛

ب) مبادئ العلاج هي نفسها المستخدمة في الذبحة الصدرية النموذجية ؛

ج) التشخيص هو نفسه كما هو الحال في الشكل المؤلم لمرض الشريان التاجي.

د) أساس التشخيص هو تغييرات تخطيط القلب ؛

ه) مراقبة تخطيط القلب مهم.

8. بدأ مريض يبلغ من العمر 46 عامًا يعاني من نوبات ألم خلف القص ليلًا ، حيث تم تسجيل ارتفاع عابر في الجزء ST في مخطط كهربية القلب. التشخيص المحتمل:

أ) ذبحة برنزميتال ؛

ب) تكرار احتشاء عضلة القلب.

ج) تطوير تمدد الأوعية الدموية بعد الاحتشاء ؛

د) لا تتعلق النوبات بالمرض الأساسي ؛

ه) الجلطات الدموية في فروع الشريان الرئوي.

9. أصيب المريض المصاب باحتشاء عضلة القلب الحاد (اليوم الأول) بنوبة من الخفقان مصحوبة بضعف شديد وانخفاض في ضغط الدم. على مخطط كهربية القلب: لم يتم تحديد الموجة P ، يتم توسيع QRS (> 0.12 ثانية) وتشوه ، عدد الانقباضات البطينية هو 150 في الدقيقة. التشخيص الخاص بك:

أ) نوبة الرجفان الأذيني.

ب) تسرع القلب الانتيابي البطيني.

ج) الرفرفة الأذينية.

د) عدم انتظام دقات القلب الجيبي.

هـ) تسرع القلب الانتيابي فوق البطيني.

10- نُقل مريض يبلغ من العمر 48 عاماً إلى العيادة بسبب احتشاء عضلة القلب الحاجز الأمامي الحاد بطريق الجفن. ظهر ضيق في التنفس ، تسرع النفس ، انخفاض ضغط الدم إلى 100/70 ملم زئبق. الفن ، تسرع القلب يصل إلى 120 في الدقيقة. ظهرت القشور الرطبة في الأجزاء السفلية من الرئتين. في الفراغ الوربي من الثالث إلى الرابع على طول الحافة اليسرى للقص ، بدأ سماع نفخة انقباضية شديدة مع إيقاع عدو. يزداد تشبع الأكسجين في البطين الأيمن. التشخيص الأكثر احتمالا:

أ) تمزق الجدار الخارجي للبطين ؛

ب) الانسداد الرئوي.

ج) تمزق الحاجز بين البطينين.

د) التهاب الشغاف القلبي الخثاري.

هـ) التهاب التامور الغضروفي.

11. حيث يتم الكشف عن احتشاء خلفي جانبي لتخطيط القلب:

أ) AVL ، V5-V6 ؛

ب) 2 ، 3 قياسي ، AVF ؛

د) 2 ، 3 قياسي ، AVF ، V5-V6 ؛

12. أصيب مريض يبلغ من العمر 52 عامًا مصابًا باحتشاء حاد في عضلة القلب الأمامية بنوبة ربو. عند الفحص: زرقة منتشر ، في الرئتين عدد كبير من الحشائش الرطبة بأحجام مختلفة. معدل ضربات القلب - 100 نبضة / دقيقة. BP - 120/100 ملم زئبق. فن. ما هي المضاعفات الأكثر احتمالا:

أ) صدمة قلبية.

ب) الانسداد الرئوي.

ج) الوذمة الرئوية.

د) تمزق الحاجز بين البطينين ؛

ه) لا شيء مما سبق.

13. أي علامة لا تتوافق مع التشخيص: ارتفاع ضغط الدم 1 ملعقة كبيرة. في مريض يبلغ من العمر 35 عامًا:

أ) عدم وجود تغييرات في قاع العين ؛

ب) الترشيح الكبيبي 80 مل / دقيقة ؛

ج) الموجة R في V5-V6 هي 32 مم ؛

د) التطبيع السريع لضغط الدم ؛

هـ) مستوى حمض اليوريك = 7 مليغرام٪ (0.40 مليمول / لتر).

14. في أي مرض يتم ملاحظة ارتفاع ضغط الدم الشرياني من النوع الانتيابي:

أ) ألدوستيروما

ب) التهاب حوائط العقيد.

ج) ورم القواتم.

د) متلازمة Itsenko-Cushing ؛

هـ) ضخامة الاطراف.

15. ما هو سبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى مريض مع الأعراض السريرية التالية: ظهور مفاجئ للصداع على خلفية ارتفاع حاد في ضغط الدم ، مصحوبًا بالغثيان ، وعدم انتظام دقات القلب ، وشحوب الجلد ، بعد نوبة - بوال:

أ) متلازمة كون

ب) متلازمة Itsenko-Cushing ؛

ج) متلازمة سن اليأس.

د) ورم القواتم.

هـ) التسمم الدرقي.

16. الحصار الكامل للمركبات الهوائية يتميز بجميع العلامات ما عدا واحدة:

أ) معدل النبض - 36 في الدقيقة ؛

ب) الإيقاع الصحيح.

ج) زيادة معدل ضربات القلب أثناء التمرين.

د) ارتفاع ضغط الدم الانقباضي.

ه) تغيير شدة أصوات القلب.

17. أصيب مريض يبلغ من العمر 42 عامًا يعاني من مرض القلب التاجي بانقباضات متكررة في الأذين بعد إصابته بالتهاب في الحلق ، شعر به المريض على أنه "صدمات" غير سارة في الصدر. ما يهدد هذا الانتهاك للإيقاع:

ج) حدوث تسرع القلب الانتيابي.

د) ظهور القصور التاجي.

ه) تطور الرجفان البطيني.

18. يمكن أن يكون سبب الرجفان الأذيني جميع الأمراض التالية ، باستثناء:

أ) وهن الدورة الدموية العصبية.

ب) الروماتيزم.

د) التسمم الدرقي.

ه) تمدد عضلة القلب.

19. يشير اكتشاف ECG لإطالة PQ ، التي تساوي 0.28 ثانية ، إلى أن المريض لديه:

أ) حصار التوصيل الجيبي الأذيني ؛

ب) حصار التوصيل الأذيني البطيني من الدرجة الأولى ؛

ج) حصار التوصيل الأذيني البطيني من الدرجة الثانية ؛

د) حصار التوصيل الأذيني البطيني من الدرجة الثالثة ؛

ه) متلازمة الإثارة المبكرة للبطينين.

20. مريضة عمرها 52 عاما تشكو من آلام قصيرة الأمد في منطقة القلب. مريض لمدة أسبوعين. بعد ARI. على ECG - انخفاض في المقطع ST بمقدار 1.5 مم وموجة T. سلبية ESR - 45 مم / ساعة. التشخيص الافتراضي:

أ) اعتلال عضلة القلب ؛

د) التهاب عضلة القلب.

هـ) التهاب التامور.

21. لوحظ وجود نفخة انقباضية في قاعدة القلب منذ الطفولة لدى رجل يبلغ من العمر 22 عامًا. BP - 150/100 ملم زئبق. فن. تصوير الصدر بالأشعة السينية: تضخم البطين الأيسر ، حواف سفلية غير متساوية وخشنة من 5-7 ضلوع على كلا الجانبين. انخفاض النبض في الساقين. تشخبص:

أ) تضيق الفم الأبهري.

ب) عيب الحاجز الأذيني.

ج) تضيق الأبهر.

22. أُرسل مريض يبلغ من العمر 18 عامًا لفحصه من قبل مكتب التسجيل والتجنيد العسكري. وضعت بشكل طبيعي. فوق قاعدة القلب ، يتم تحديد النفخة الانقباضية الخشنة مع وجود مركز بؤري في الفضاء الوربي الثاني على الحافة اليمنى من القص ، والذي يتم إجراؤه على الشرايين السباتية. ضعف النغمة الثانية فوق الشريان الأورطي. النبض - 64 في الدقيقة ، إيقاعي. ضغط الدم في الشريان العضدي - 95/75 ملم زئبق. المادة ، ضغط الدم على شريان الفخذ - 110/90 ملم زئبق. فن. التشخيص الخاص بك:

أ) تضيق الفم الأبهري.

ب) أمراض القلب المشتركة.

ج) تضيق الأبهر.

د) عيب الحاجز البطيني.

هـ) القناة الشريانية المفتوحة.

23. تمت إحالة مريض يبلغ من العمر 19 عامًا لفحصه بتشخيص افتراضي لمرض القلب التاجي. كشف الفحص عن وجود نفخة انقباضية في قمة القلب. ما هي طريقة الفحص الأكثر إفادة لتأكيد أو استبعاد تشخيص أمراض القلب:

ب) تخطيط صدى القلب.

ج) تصوير الصدر بالأشعة السينية.

د) فحص الدم للعيار من الأجسام المضادة ضد المكورات العنقودية ؛

ه) أيا من الطرق المذكورة.

24. أصيب مريض يبلغ من العمر 42 عامًا يعاني من مرض القلب التاجي بإنقباضات خارج الأذين بعد الذبحة الصدرية. ما يهدد هذا الانتهاك للإيقاع:

أ) تطور فشل الدورة الدموية ؛

ب) ظهور الرجفان الأذيني.

ج) ظهور القصور التاجي.

د. كل ما ورداعلاه؛

ه) لا شيء مما سبق.

25. ما هي المعلمة الأولى التي تتفاعل مع الدونية الوظيفية للبطين الأيسر:

أ) مقاومة الأوعية الدموية الطرفية ؛

ب) مستوى الضغط "التشويش" في الشريان الرئوي.

ج) العلامات الإشعاعية للركود.

د. كل ما ورداعلاه.

26- أي من المأكولات البحرية التالية يحتوي على كمية كبيرة من الكوليسترول:

أ) الجمبري

ب) الماكريل.

ج) سمك السلمون المرقط.

الإجابات

1 - ب. 2 - ج. 3 - د .4 - د .5 - د .6 - ج. 7 - أ. 8 - أ. 9 - ب. 10 - ج. 11 - د .12 - ج. 13 - ج. 14 - ج. 15 - د .16 - ج. 17 - ب. 18 - أ. 19 - ب. 20 - د .21 - ج. 22 - أ. 23 - ب. 24 - ب. 25 - ب. 26 - أ.

مهام

مهمة 1

رجل يبلغ من العمر 56 سنة. منذ عامين ، كانت تعاني من ضيق في التنفس وخفقان القلب والصداع. ومع ذلك ، لم يذهب إلى الأطباء ، وحافظ على قدرته على العمل. لوحظ تدهور الحالة الصحية خلال الأسابيع الثلاثة الماضية: زاد ضيق التنفس بشكل ملحوظ ، وبدأ يضطرب أثناء الراحة ، مما أجبر المريض على النوم مع رفع رأس الرأس عالياً.

موضوعيا: زراق الأطراف ، شاحب الجلد. أصوات القلب مكتومة ، وعدم انتظام ضربات القلب ، ولهجة النغمة الثانية على الشريان الأورطي. ضعف التنفس في الرئتين ، واحد رطب حشرجة في الأقسام السفلية. معدل ضربات القلب 130-150 نبضة في الدقيقة ، عجز النبض 20 ، ضغط الدم 210/130 ملم زئبق. فن. S = د. لا يتضخم الكبد. لا توجد وذمة محيطية.

تخطيط كهربية القلب: شكل من أشكال الرجفان الأذيني التسرع الانقباضي. علامات LVH.

قاع العين: اعتلال الأعصاب المصحوب بارتفاع ضغط الدم.

اختبار الدم: الكوليسترول - 8.2 مليمول / لتر ، والدهون الثلاثية - 2.86 مليمول / لتر (وإلا - بدون ميزات).

تحليل البول: لا توجد ميزات.

التصوير الومضاني الكلوي: الكلية اليمنى بدون ميزات. يتم تقليل الحجم الأيسر بشكل كبير ، ويتباطأ بشكل حاد تراكم وإفراز الدواء.

EchoCG: الشريان الأورطي مغلق. LA = 4.9 سم ، CDR = 6.7 سم ، CSR = 5.2 سم ، TMZhP = 1.7 سم ، TCL = 1.1 سم.

أسئلة:

1. ما هي الدراسات الإضافية التي يجب إجراؤها لتوضيح التشخيص؟

2. صياغة التشخيص الأكثر احتمالا.

المهمة رقم 2

المريض عمره 28 سنة. منذ الطفولة المبكرة ، حسب الأم ، كانوا يستمعون إلى الضوضاء في القلب. ومع ذلك ، لم يتم تحديد التشخيص. على مدى السنوات الثلاث الماضية ، بدأت نوبات من الدوخة والخفقان بشكل دوري و "سواد" في العين وآلام ضاغطة خلف القص أثناء المجهود البدني ، وتنتقل أثناء الراحة.

موضوعيا: معدل ضربات القلب 80 نبضة في الدقيقة ، ضغط الدم 120/80 ملم زئبق. فن. أثناء تسمع القلب ، تسمع نفخة انقباضية بحد أقصى عند نقطة بوتكين. باقي الأعضاء - بدون ميزات.

مخطط كهربية القلب: إيقاع الجيوب الأنفية ، 80 نبضة في الدقيقة. انقباض أذيني واحد. علامات على طبيعة LVH من الإجهاد المفرط.

EchoCG: LA = 4.4 سم ، EDR = 4.4 سم ، ESR = 2.8 سم ، TMZhP = 2.2 سم ، TZS = 1.1 سم. مع D-EchoCG - تيار مضطرب عالي السرعة في مسار التدفق الخارجي للبطين الأيسر.

أسئلة:

1. صياغة تشخيص مفصل للمريض.

2. ما هي الدراسات الإضافية التي يجب إجراؤها لتوضيح ملامح مسار المرض؟

الإجابات

مهمة 1

1. تصوير الأبهر البطني ، تحديد نشاط الرينين في البلازما.

2. التشخيص: تضيق الشرايين في الشريان الكلوي الأيسر. ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي (مسار خبيث). القلب مفرط التوتر. الرجفان الأذيني (شكل التسرع الانقباضي). NC IIB Art. (III FC وفقًا لـ NYHA). نوع فرط شحميات الدم IIB.

المهمة رقم 2

1. اعتلال عضلة القلب الضخامي مع انسداد مجرى البطين الأيسر. قصور الشريان التاجي النسبي. انقباض الأذيني.

2. اختبار الإجهاد ، مراقبة تخطيط القلب ، تحديد نسبة الدهون في الدم. مع الميل إلى زيادة ضغط الدم - دراسة للقاع ومراقبة ضغط الدم لاستبعاد ارتفاع ضغط الدم الشرياني وقلب ارتفاع ضغط الدم.