التهاب السحايا السلي. العيادة (الأعراض) والعلاج. التهاب السحايا الفيروسي والبكتيري 98 خلايا أحادية النواة في السائل الدماغي النخاعي

صحة

معادن وإلكتروليتات السائل الدماغي الشوكي

عناصر أخرى من الخمور

الخمور لالتهاب السحايا

الحصول بدون مضاعفات (البزل القطني)
الرضع - 2-3 مل
الأطفال - 5-7 مل
البالغون -8-10 مل CSF

حدود مرجعية
- السائل النخاعي القطني - 1.005-1.009 جم / مل
- السائل النخاعي تحت القذالي - 1.003-1.007 جم / مل
- السائل النخاعي البطيني - 1.002-1.004 جم / مل

زيادة الكثافة النسبية
- التهاب السحايا
-تبولن الدم
-داء السكري

انخفاض في الكثافة النسبية
- استسقاء الرأس

بخير CSF عديم اللون وشفاف
98.9-99.0٪ - ماء ، 1.0-1.1٪ - بقايا جافة

درجات العكارة
- شفاف تماما
- براق
- غائم قليلا
-غائم
- غائم بشكل حاد

! يعتمد تعكر السائل النخاعي على زيادة كبيرة في عدد العناصر الخلوية والبكتيريا والفطريات وزيادة محتوى البروتين.

بخيرلا يحتوي السائل الدماغي النخاعي فعليًا على الفيبرينوجين

متي
-مرض السل
- التهاب السحايا الحميد والخطير
- أورام الجهاز العصبي المركزي
- ضغط الدماغ
- نزيف فى المخ
- متلازمة نون-فرون (انسداد كامل لمساحة السائل الدماغي الشوكي في أورام الحبل الشوكي ، والخراجات ، والدرنات ، والتهاب العنكبوت ، وضغط العظام)

بخير CSF عديم اللون

! يمكن ملاحظة اللون الرمادي أو الوردي المائل للرمادي للسائل الدماغي الشوكي نتيجة لثقب غير ناجح (الدم "السفر")

تدرجات المحتوى
0.1 - 0.15 × 10 9 / لتر - يبقى الخمور عديم اللون
0.6 - 1.0 × 10 9 / لتر - خمور بلون وردي رمادي
2 - 50 × 10 9 / لتر - سائل وردي-أحمر
51 - 150 × 10 9 / لتر - سائل من لون اللحم الطازج
أكثر من 150 × 10 9 / لتر - السائل الدماغي الشوكي للدم

علم الأمراض. يرافقه الكريات الحمر
- نزيف داخل الجمجمة بسبب تمزق تمدد الأوعية الدموية في الأوعية الدماغية
- السكتة الدماغية النزفية
- نزيف في أنسجة المخ
- التهاب الدماغ النزفي
- إصابات في الدماغ

ديناميات
مع إصابات الدماغ الرضية ، تختفي كريات الدم الحمراء من السائل الدماغي النخاعي في اليوم 5-10
مع السكتة الدماغية النزفية وإصابات الدماغ الشديدة - في اليوم 10-20
عندما يتمزق تمدد الأوعية الدموية في الأوعية الدماغية ، تختفي كريات الدم الحمراء من السائل الدماغي النخاعي في اليوم 40-80.
بغض النظر عن الاصابة:
في اليوم الثاني ، تتم إزالة 25-50٪ من كريات الدم الحمراء من السائل الدماغي الشوكي مقارنة بالعدد الموجود في اليوم الأول
في اليوم الثالث والرابع - 52-97٪ من كريات الدم الحمراء
تتم إزالة باقي خلايا الدم الحمراء في أوقات مختلفة

تلوين CSFمع xanthochromia ، وردي ، برتقالي ، أصفر ، مصفر ، أصفر قهوة ، بني ، بني ، أخضر (واضح البيليروبين أثناء أكسدة البيليروبين إلى biliverdin) ، أخضر غائم (نتيجة خليط من القيح مع التهاب السحايا القيحي ، اختراق خراج في المخ).

البيليروبينية النزفية (xanthochromia)
-TBI
- نزيف في المخ و / أو النخاع الشوكي

نظام البيليروبين الاحتقاني
- أورام الأوعية الدموية بالجهاز العصبي المركزي
الحصار المفروض على الفضاء تحت العنكبوتية والضغط
- التهاب السحايا (السل بشكل رئيسي)
- التهاب المفاصل

البيليروبينية الفسيولوجية (xanthochromia)
! يحدث عند الأطفال حديثي الولادة وجميع الأطفال الخدج تقريبًا نتيجة لزيادة نفاذية BBB لبلازما البيليروبين

نظام البيليروبين الكاذب
- تغلغل الجسيمات الشحمية في السائل الدماغي الشوكي
- تناول الأدوية (مثل بنزيل بنسلين)

حدود مرجعية
درجة الحموضة CSF القطنية - 7.28-7.32
الرقم الهيدروجيني لـ CSF الداخلي هو 7.32-7.34

مع الحماض الاستقلابي(بولي ، الحماض الكيتوني السكري ، تسمم الكحول ، تسمم كحول الميثيل)
- انخفاض حموضة السائل النخاعي ضمن المعدل الطبيعي

مع قلاء استقلابي(مرض الكبد ، القيء لفترات طويلة ، تناول القلويات)
- درجة الحموضة CSF طبيعية أو تناقض انخفاضها إلى 7.27

لِعلاج الحماض التنفسي(فشل رئوي)
- احتمال حدوث انخفاض طفيف في حموضة السائل النخاعي مقارنة بدرجة حموضة بلازما الدم.

لِعلاج قلاء الجهاز التنفسي(إصابات الدماغ ، التسمم ، على وجه الخصوص ، الساليسيلات ، أمراض الكبد)
- يرتفع الرقم الهيدروجيني لبلازما الدم إلى 7.65 بينما يكون الرقم الهيدروجيني للسائل الدماغي النخاعي طبيعيًا

الحماض الأساسي للسائل النخاعيينظر مع:
- نزيف حاد تحت العنكبوتية ونزيف دماغي
- إصابات في الدماغ
- احتشاء دماغي
- التهاب السحايا القيحي
- حالة صرعية
- آفات دماغية منتشرة

حدود مرجعية
محتوى البروتين في السائل النخاعي القطني - 0.22-0.33 جم / لتر
محتوى البروتين في CSF البطيني - 0.12-0.20 جم / لتر
محتوى البروتين في السائل الخزفي هو 0.10-0.22 جم / لتر

تركيز البروتين في السائل الدماغي الشوكي حسب العمر
تركيز العمر ، جم / لتر
1 - 30 يوم 0.2 - 1.5
1-3 أشهر 0.2 - 1.0
3 - 6 شهور 0.15 - 0.5
0.5 - 10 سنوات 0.1 - 0.3
10 - 40 سنة 0.15 - 0.45
40-50 سنة 0.2 - 0.5
50 - 60 سنة 0.25 - 0.55
60 وما فوق 0.3 - 0.6

فرط البروتين(محتوى البروتين في السائل النخاعي القطني أقل من 0.20 جم / لتر)
- استسقاء الرأس
- زيادة الضغط داخل الجمجمة
- تصوير الدماغ
- ارتفاع ضغط الدم الحميد داخل الجمجمة ، فرط نشاط الغدة الدرقية ، بعض اللوكيميا (نوبات موصوفة)

فرط البروتين
- السكتة الدماغية الإقفارية (من 0.33 إلى 1.0 جم / لتر) والنزفية (حتى 8.4 جم / لتر)
- نزيف تحت العنكبوتية من مسببات مختلفة
- أورام الدماغ
- العمليات الالتهابية المزمنة لمختلف المسببات (التهاب العنكبوتية ، التهاب العنكبوتية ، التهاب الدماغ المحيط بالوسط) - غالبًا ما تكون مصحوبة بزيادة البروتين إلى 0.39-0.50 جم / لتر ، تشير الزيادة إلى 1.5-2.0 جم / لتر إلى مرحلة تفاقم العملية الالتهابية
- خراج دماغي (بمشاركة السحايا في العملية ، يصل البروتين المفرط إلى 1.0 جم / لتر)
- إصابات في الدماغ
- داء الكيسات المذنبة في الدماغ (فرط بروتينية 0.5-2.0 جم / لتر)

حدود مرجعية

بروتين	محتوى البروتين في CSF	محتوى البروتينات في بلازما الدم	نسبة البلازما / السائل الدماغي الشوكي
البروتين الكلي	0.15 - 0.45 جم / لتر	68 جم / لتر
ما قبل الألبومين	6-22 مغم / لتر (2-11٪)	238 مجم / لتر	14
بياض	70-350 ملجم / لتر (40-70٪)	59-69%	236
ألفا 1 جلوبيولين	7-40 ملجم / لتر (4-10٪)	6-7%
ألفا 2 جلوبيولين	9-42 مغم / لتر (5-12٪)	7-12%
بيتا 1 جلوبيولين	13-54 مليغرام / لتر (7-13٪)	3-6%
جاما جلوبيولين	6-26 مغم / لتر (3-7٪)	4-8%
ترانسفيرين	9.61 ± 2.57 ملغم / لتر	2040 مجم / لتر	130-160
سيرولوبلازمين	1.15 ± 0.53 مجم / لتر	366 ملجم / لتر	305-375
الغلوبولين المناعي جي	30.62 ± 12.6 ملجم / لتر	9870 مجم / لتر	802
الغلوبولين المناعي أ	1.03 ± 2.41 مجم / لتر	1750 ملجم / لتر	1346
ألفا 2 ماكروغلوبولين	2.46 ± 0.73 ملجم / لتر	2200 ملجم / لتر	1111
الفبرينوجين	0.6 ملجم / لتر	2964 مجم / لتر	4940
الغلوبولين المناعي M.	0.6 ملجم / لتر	700 مجم / لتر	1167
البروتين الدهني بيتا	0.6 ملجم / لتر	3728 مجم / لتر	6213

يتم تصنيع بروتينات السائل الدماغي النخاعي داخل القراب بواسطة أنسجة المخ والسحايا.

بروتين	محتوى في الخمور	محتوى البلازما	نسبة السائل الدماغي الشوكي / البلازما	التوليف داخل القراب ،٪
Transthyretin (الألبومين)	17 مجم / لتر	250 مجم / لتر	0,068	93
البروستاغلاندين- D- سينثيتاز	10 مجم / لتر	0.3 مجم / لتر	33	أكثر من 99
سيستاتين سي	6 ملجم / لتر	1.0 مجم / لتر	أكثر من 5	أكثر من 99
أبوبروتين هـ	6 ملجم / لتر	93.5 ملجم / لتر	0,063	90
بيتا 2 ميكروغلوبولين	1 مجم / لتر	5.8 مجم / لتر	0,59	99
enolase الخاص بالخلايا العصبية	5 ميكروغرام / لتر	5.8 مكغ / لتر	0,8733	أكثر من 99
فيريتين	6 ميكروغرام / لتر	120 ميكروغرام / لتر	0,05	97
S100- بروتين	2 ميكروغرام / لتر	أكثر من 0.3 ميكروغرام / لتر
بروتين المايلين الأساسي	0.5 ميكروغرام / لتر	أكثر من 0.5 ميكروغرام / لتر
انترلوكين 6	10.5 نانوغرام / لتر	12 نانوغرام / لتر	0,88	99
عامل نخر الورم - ألفا	5.5 نانوغرام / لتر	20 نانوغرام / لتر	0,28	94
أسيتيل كولينستراز الخلايا العصبية	13 وحدة / لتر	3 يو / لتر	4,3	أكثر من 99

درجة ضعف الحاجز الدموي الدماغيفي علم أمراض الدماغ

نسبة الألبومين CSF / البلازما الزلال تصل إلى 10x10 -3 (درجة خفيفة من الخلل الوظيفي)
-تصلب متعدد
- التهاب الدماغ المزمن المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية
- اعتلال الأعصاب الكحولي
- التصلب الجانبي الضموري (ALS)

نسبة الألبومين في السائل الدماغي النخاعي / نسبة الألبومين في البلازما تصل إلى 20x10 -3 (درجة معتدلة من الخلل الوظيفي)
- التهاب السحايا الفيروسي
- التهاب السحايا الانتهازي
- اعتلال الأعصاب السكري
- احتشاء دماغي
- ضمور قشرى

نسبة الألبومين في السائل الدماغي النخاعي / ألبومين بلازما الدم أكثر من 20x10 -3 (درجة شديدة من الخلل الوظيفي)
- التهاب السحايا السلي
- التهاب الأعصاب جيليان بار
- التهاب الأعصاب السحائية

حدود مرجعية
3.33 ± 0.42

يتم تحديد حدود الجلوكوز في السائل الدماغي الشوكي اعتمادًا على محتوى الجلوكوز في بلازما الدم ؛ عادةً ، يحتوي السائل النخاعي القطني على الجلوكوز بتركيز حوالي 60 ٪ من مستوى البلازما.

كقاعدة عامة ، يظل محتوى الجلوكوز في السائل النخاعي ضمن المعدل الطبيعي مع التهاب العنكبوتية والتهاب الدماغ التدريجي المفرط الحركي والقرص الغضروفي والنزيف الدماغي والتهاب الأعصاب وبعضها. الآخرين

Hypoglycoarchy(انخفاض في تركيز الجلوكوز أقل من 2.2 ملي مول / لتر ، أو انخفاض في النسبة - جلوكوز البلازما / جلوكوز السائل النخاعي أقل من 0.3)
- التهاب السحايا الجرثومي ، السلي ، الفطري
- داء الكيسات المذنبة وداء الشعرينات
- الأورام الأولية والنقيلة في السحايا (يمكن أن يختفي الجلوكوز بالكامل تقريبًا من السائل الدماغي الشوكي)
- نزيف تحت العنكبوتية (hypoglycoarchy طفيف في اليوم الأول)

Hyperglycoarchy
- ارتفاع السكر في الدم الأولي أو الثانوي
- حالة النوم (تباطؤ الدورة الدموية وانخفاض التمثيل الغذائي العام لأنسجة المخ)
-إصابة الدماغ
- التهاب السحايا والدماغ (نادر)
- الاضطرابات الدماغية للدورة الدموية (النزفية ، السكتة الدماغية ، الاضطرابات العابرة للدورة الدماغية)

محتوى الجلوكوز في السائل النخاعي طبيعي وفي أمراض الجهاز العصبي المركزي

مرض	الجلوكوز ، مليمول / لتر	مرض	الجلوكوز ، مليمول / لتر
مراقبة	3.33 ± 0.42	السكتة الدماغية الإقفارية	4.47 ± 1.12
التهاب السحايا المصلي	2.94 ± 0.44	السكتة الدماغية النزفية	4.66 ± 1.62
التهاب السحايا القيحي	1.38 ± 0.58	ورم دموي داخل المخ	3.33 ± 0.42
التهاب السحايا السلي	2.51 ± 0.36	نزيف دماغي مع اختراق في مساحة الخمور	3.71 ± 1.2
تصلب متعدد	3.43 ± 0.39		3.11 ± 0.66
التهاب الدماغ التدريجي فرط الحركة	3.23 ± 0.42	الأقراص المنفتقة	3.38 ± 0.41
التهاب العنكبوت	3.19 ± 0.48	علامات التبويب الظهرية	3.18 ± 0.42
الأورام الحميدة	3.08 ± 0.46	الشلل التدريجي	3.36 ± 0.34
الأورام الخبيثة	1.91 ± 0.66	الزهري الدماغي النخاعي	3.58 ± 0.61
حادث وعائي دماغي عابر	4.05 ± 0.81	الصرع	3.16 ± 0.47

تتطور الحالة بعد الجراحة على السحايا ، مع إصابة في الرأس ، ونزيف تحت العنكبوتية ، وتخطيط للدماغ ، وتهيج شديد وإثارة للجهاز العصبي المركزي.

الفحص المجهري للسائل النخاعي

حدود مرجعية
CSF البطيني - 0-1 خلية لكل 1 ميكرولتر
السائل الدماغي النخاعي تحت القذالي - 2-3 خلايا لكل 1 ميكرولتر
السائل الدماغي النخاعي القطني - 3-5 خلايا في 1 ميكرولتر

كثرة الخلايا الطبيعية حسب العمر

معايير كثرة الكريات البيضاء
- ضعيف أو خفيف (6-70 × 10 6 / لتر)
- معتدل (70-250 × 10 6 / لتر)
- واضح (250-1000 × 10 6 / لتر)
- واضح (أكثر من 1000 × 10 6 / لتر)
- ضخم (أكثر من 10 × 10 9 / لتر)

كثرة الكريات البيضاء في مرض الجهاز العصبي المركزي

الأمراض	عدد الخلايا في 1 لتر من السائل الدماغي النخاعي
التهاب السحايا الجرثومي الحاد	أكثر من 3 × 10 9 / لتر
داء الشعيات في الجهاز العصبي المركزي	حوالي 3 × 10 9 / لتر
التهاب السحايا الفيروسي (فيروس كوكساكي ، الفيروس الغدي ، إلخ)	1-3 × 10 9 / لتر
التهاب السحايا السلي (المرحلة الحادة)	0.3-3.0 × 10 9 / لتر
الآفة العقبولية للجهاز العصبي المركزي	أقل من 1 × 10 9 / لتر
التهاب النخاع	أقل من 0.15 × 10 9 / لتر
التهاب السحايا المصلي	0.1-0.3 × 10 9 / لتر وأكثر
خراج الدماغ	1-2 × 10 9 / لتر
التهاب الدماغ	0.03 - 0.3 × 10 9 / لتر
تصلب متعدد	3-50 × 10 6 / لتر
الزهري العصبي	0.05 - 0.5 × 10 9 / لتر
نيوروليوكيميا	من 0.1-0.3 × 10 6 / لتر إلى 2-5 × 10 9 / لتر
الأورام قبل الجراحة	10-60 × 10 6 / لتر
الأورام بعد الجراحة	كثرة الكريات البيضاء الشديدة مع انخفاض سريع
الصرع ، استسقاء الرأس ، التهاب العنكبوتية ، داء الفقار ، عمليات التصنع ، التهاب الدماغ التدريجي المفرط الحركي	في كثير من الأحيان كثرة الخلايا
فتق القرص الإنسي	كثرة الكريات البيضاء الصغرى

التغيرات في عدد العناصر الخلوية في السائل النخاعي القطني في الحوادث الوعائية الدماغية الحادة

الأمراض	عدد العناصر الخلوية
حادث وعائي دماغي عابر	كثرة الخلايا
السكتة الدماغية الإقفارية	في الـ 24 ساعة الأولى - كثرة الكريات البيضاء بحد أقصى 2-7 أيام. يختلف عدد الكريات البيض من 0 إلى 14 × 10 9 / لتر
السكتة الدماغية النزفية	كثرة الكريات البيضاء الشديدة ، في المتوسط 30.1-127.3 × 10 9 / لتر ، بحد أقصى في الأيام 8-21
ورم دموي داخل المخ	في البداية - كثرة الكريات البيضاء الكبيرة 21.4-40.6 × 10 6 / لتر
نزيف في الدماغ مع طفرة في مساحة الخمور	في أول 24 ساعة من -196.1 - 281.1 x10 6 / لتر ، تنخفض الكمية بسرعة
نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية	في أول 24 ساعة - كثرة كثرة الخلايا المعتدلة ، تظهر في الأيام 2-7 (133.2-292.3 × 10 6 / لتر) ، بعد 3-4 أسابيع يعود عدد الخلايا إلى طبيعته

العناصر الخلوية للخمور

حدود مرجعية
2-4 خلايا لكل 1 ميكرولتر

حدود مرجعية
1-3 خلايا لكل 1 ميكرولتر

! تسمى الخلايا الأحادية الكبيرة التي يبلغ قطرها من 16 إلى 30 ميكرون الخلايا الوحيدة النشطة أو الضامة غير الناضجة. تم العثور عليها في العملية الالتهابية ، بعد تخطيط الدماغ أو تناول الأدوية داخل القراب.

زيادة عدد الخلايا الوحيدة
- التهاب السحايا السلي
- داء الكيسات المذنبة
- الزهري العصبي
- التهاب السحايا الفيروسي
-تصلب متعدد

- أمراض الإقفار وأورام المخ

إن وجود 1-2 من الضامة في 1 ميكرولتر من السائل الدماغي النخاعي أثناء كثرة الخلايا الطبيعية هو علامة على نزيف أو التهاب في الجهاز العصبي المركزي

شحم(الضامة ذات القطرات الدهنية) موجودة في وجود سائل مرضي من الخراجات الدماغية ، في تسوس أنسجة المخ والأورام التي تنمو في تجويف بطينات الدماغ ، في نخر رضحي ونقص تروية في أنسجة المخ

بخيرمفقود

! عدد العدلات أكثر من 2000 خلية في 1 ميكرولتر هو علامة على التهاب السحايا الجرثومي.

كثرة الكريات البيضاء العدلات
- التهاب حاد (العدلات غير المتغيرة)
- توهين العملية الالتهابية (العدلات المتغيرة)
- المرحلة النضحية الحادة لالتهاب السحايا الجرثومي
- التهاب السحايا الفيروسي قصير الأمد
- المرحلة الحادة من التهاب السحايا السلي
- المرحلة الأولى من التهاب السحايا الفطري
- التهاب السحايا والدماغ الأميبي
- خراج دماغي
- الزهري العصبي
- الدبيلة تحت الجافية
- فترة مبكرة بعد العمليات الجراحية على السحايا
- السكتة الدماغية النزفية والإقفارية
- نزيف تحت العنكبوتية (1-3 أيام)
- نزيف داخل المخ
- ردود الفعل على الثقوب الأولى والمتكررة
- نقائل الأورام الخبيثة في الجهاز العصبي المركزي

بخيرلا توجد في السائل الدماغي الشوكي

بخيرغير موجود في الخمور

! يشير ظهور الخلايا القاعدية في السائل الدماغي الشوكي إلى وجود عدوى عصبية شديدة

بخيرغائب في الخمور

ظهور خلايا البلازما في السائل الدماغي الشوكي
- العمليات البطيئة طويلة المدى للدماغ والسحايا (التهاب الدماغ المزمن ، التهاب السحايا ، التهاب العنكبوتية)
-تصلب متعدد
- التهاب الدماغ الشامل المفرط الحركة
- الزهري العصبي
- العمليات الالتهابية الحادة للجهاز العصبي المركزي وأورام المخ
- التهاب السحايا السلي
- الساركويد
- الكولاجينيات التي تصيب الجهاز العصبي المركزي
- أمراض حيوانية المنشأ
- حالات ما بعد النزيف في أنسجة المخ

مع اللوكيميا ، يمكن أن يحدث التهاب السحايا اللوكيميا (اللوكيميا العصبية). في ابيضاض الدم الحاد ، يتم اكتشاف انفجارات مع كثرة الخلايا الطبيعية (5-42 ٪) ، بكمية 100-300 × 10 6 / لتر ، وأحيانًا 2-5 × 10 9 / لتر

في الأورام اللمفاوية الخبيثة على خلفية العلاج الكيميائي والعلاج المثبط للمناعة ، قد تتطور المكورات الخبيثة ، داء الكروانيديا ، داء المبيضات ، التهاب السحايا الفطري ، التهاب الدماغ أو التهاب السحايا.

بخيرغائب في CSF

! تظهر مع إصابات دماغية ، مع أورام دماغية ، بعد عمليات جراحية على السحايا.

! تم العثور على الخلايا السرطانية في السائل الدماغي الشوكي في أورام الجهاز العصبي المركزي الأولية والنقيلة.

تردد الكشف
- مع ابيضاض الدم - 70٪
- مع الآفات المنتشرة في الجهاز العصبي المركزي - 20-60٪
- أورام المخ الأولية - 30٪

إنزيمات السائل النخاعي

حدود مرجعية
0.0-10.0 وحدة دولية / لتر

زيادة كبيرة في النشاط
- مع النزف والصدمات القحفية الدماغية ،
- مع الأمراض الالتهابية الحادة ،
- مع التهاب السحايا السلي والقيحي.

حدود مرجعية
0.0-3.0 وحدة دولية / لتر

يزيد النشاط مع الشلل الرعاش ، والرقص ، واستسقاء الرأس ، والضمور ، والصرع ، والفصام ، والحثل العضلي التدريجي في الأمراض الالتهابية الحادة ، والتهاب السحايا السلي والتهاب السحايا القيحي.

حدود مرجعية
1.8-3.2 وحدة دولية / لتر

يزداد النشاط في السكتات الدماغية الإقفارية والنزفية في مرضى أورام الجهاز العصبي المركزي.

حدود مرجعية
0.0-5.0 وحدة دولية / لتر

! إنه ذو قيمة تشخيصية كبيرة في حالات كثرة الكريات البيضاء.
يزداد النشاط في أمراض الأوعية الدموية الدماغية والأورام والصرع ، ويرتبط النشاط مع شدة إصابات الدماغ الرضحية.

حدود مرجعية
5.0-40.0 وحدة دولية / لتر

المؤشر الأكثر حساسية للضرر الإقفاري (يعتمد النشاط بشكل مباشر على حجم السكتة الدماغية). أيضًا ، يزيد نشاط LDH في أمراض الأوعية الدموية والأورام (خاصة مع النقائل) والتهاب السحايا الجرثومي وإصابات الدماغ.

حدود مرجعية
13.4-21 وحدة دولية / لتر

لوحظ زيادة في نشاط الكولينستريز الكلي في التهاب السحايا ، واستسقاء الرأس ، وأورام الدماغ.

الكلور- الأنيون الرئيسي للسائل النخاعي (120-130 مليمول / لتر). لوحظ انخفاض في مستوى الكلور في المرضى الذين يعانون من أنواع مختلفة من التهاب السحايا (خاصة المسببات السلية) ، مع متلازمات الانضغاط مع فرط بروتين الدم ، مع أورام المخ التي تشمل السحايا. إن الزيادة في تركيز الكلور أمر نادر الحدوث وبشكل رئيسي في الفشل الكلوي (خاصة مع التبول في الدم) ، عدم المعاوضة القلبية ، الصرع ، التهاب الدماغ ، أورام المخ ، الخراج ، داء المشوكات ، التصلب المتعدد ، الشلل التدريجي.

صوديوميزداد مع أمراض الكلى والغدد الصماء الشديدة ، والأخطاء المنهجية في النظام الغذائي ، في المرضى الذين يعانون من الصرع قبل النوبة مباشرة وبعدها ، مع نزيف تحت العنكبوتية. مع التهاب السحايا (وخاصة السل) ، ينخفض تركيز الصوديوم في السائل الدماغي الشوكي.

البوتاسيوميزيد مع تصلب الشرايين والنزيف والتهاب الدماغ اليوريمي بعد نوبات الصرع. لوحظ انخفاض طفيف في البوتاسيوم في الأورام التي تصيب أغشية الدماغ.

الفوسفور غير العضويالزيادات في العمليات الالتهابية الحادة والتهاب السحايا السلي.

المغنيسيوميتناقص مع التهاب السحايا ، وخاصة القيحي ، مع بعض الأورام ، والتهاب الدماغ ، والزهري العصبي ، وإدمان الكحول ، وتليف الكبد ، واعتلال الدماغ.

حديدينخفض مع فقر الدم الناجم عن نقص الحديد الشديد والتهاب السحايا السلي ، ويزيد مع بعض أمراض الأوعية الدموية في الجهاز العصبي المركزي.

عناصر أخرى من الخمور

حدود مرجعية
0.01-0.02 جم / لتر

رفعلوحظ في التصلب المتعدد ، نزيف دماغي ، التهاب السحايا (جرثومي ، خاصة في مرض السل) ، الأورام ، اعتلال الأعصاب المتعدد ، فرط شحميات الدم ، حماقة الأطفال الرضع ، داء الشحوم.

انخفاضيمكن رؤيته في استسقاء الرأس عند الأطفال.

حدود مرجعية
12.0-14.0 ميكرو مول / لتر أو 0.24-0.50 مجم / ديسيلتر
في الأطفال حديثي الولادة حتى 5.69 مليمول / لتر

لوحظ زيادة في تركيز الكوليسترول الكلي في التهاب السحايا القيحي والسل ، والزهري العصبي ، والأورام العصبية ، والأورام السحائية ، والنزيف تحت العنكبوتية ، والسكتة الدماغية.
لوحظ زيادة في نسبة الكوليسترول عند التركيز الطبيعي للبروتين في السائل الدماغي النخاعي مع إصابات الدماغ ، مع أعراض الصرع ، وبعض الأورام ، وعلامات التبويب الظهرية ، والحماقة.

حدود مرجعية
1.1-2.8 مليمول / لتر ، وفقًا لمصادر أخرى 0.33-0.77 مليمول / لتر

تم تحديد علاقة مباشرة بين تركيز اللاكتات وعدد الكريات البيض في السائل النخاعي. يتميز اللاكتات ، باعتباره علامة كيميائية حيوية ، بميزة لا شك فيها على تحديد الجلوكوز والبروتين. مصدر اللاكتات في السائل الدماغي النخاعي هو أنسجة المخ والكريات البيض والبكتيريا.
لوحظ زيادة في تركيز اللاكتات في التهاب السحايا الجرثومي ، وسرطان السحايا ، وبعد نوبات الصرع ، وفي الإصابات الشديدة ، وبعض أورام الجهاز العصبي المركزي ، والأشكال الحادة من خرف الشيخوخة.

حدود مرجعية
1.0-5.5 مليمول / لتر
عند الأطفال حديثي الولادة 2.8-6.3 مليمول / لتر

يتأرجح مع بولينا والتهاب السحايا والدماغ الحاد.

حدود مرجعية
5.95-17.54 ميكرولتر / لتر

يزداد مع زيادة التمثيل الغذائي للأحماض النووية وضمور الدماغ ، وكذلك مع الأشكال الحادة من التهاب السحايا الجرثومي ، والبول الدموي ، وأمراض الكبد ، والنقرس.

حدود مرجعية
44.2-94.5 ميكرولتر / لتر

يزداد بشكل طفيف مع الأمراض العصبية والعضلية ، لوحظ زيادة كبيرة مع الفشل الكلوي ، مع التصلب الجانبي الضموري.

حدود مرجعية
11.86-19.9 ميكرولتر / لتر

مادة سامة بدرجة كافية للجهاز العصبي المركزي ، لذا فإن زيادتها تعتبر علامة تنبؤية غير مواتية. لوحظ زيادة في تركيز الأمونيا في الغيبوبة الكبدية والصرع واعتلال الدماغ الكبدي.

الخمور لالتهاب السحايا

المؤشرات	السائل الدماغي الشوكي الطبيعي	التهاب السحايا المصلي	التهاب السحايا القيحي	التهاب السحايا السلي
الضغط (مم زئبق)	يجلس 150-200 ؛ الاستلقاء 100-150	ترقية	ترقية	ترقية
اللون	شفاف ، عديم اللون	شفاف ، عديم اللون	غائم ، أصفر-أخضر ، أبيض ، مزرق	نزفية أو زانثوكروميك
الخلايا في 1 ميكرولتر	0-5 (لا يزيد عن 1 العدلة ، والباقي الخلايا الليمفاوية)	2-12 (تغلب الخلايا الليمفاوية)	1000-5000 (90-100٪ العدلات)	200-700 (الخلايا الليمفاوية 40-60٪)
بروتين ، جم / لتر	0,2-0,45	0,2-0,45	0,7-16,0	1-5
فيلم الفبرين	لا	لا	غالبًا ما تكون خشنة أو مترجلة	في 30-40٪ من الحالات
الجلوكوز مليمول / لتر		2.8-3.9 (0.5-0.8 جم / لتر) 50-60٪ من جلوكوز الدم	خفضت في بعض الأحيان 0	خفضت بشكل كبير
الكلوريدات مليمول / لتر	120-130 (7.0-7.5 جم / لتر)	120-130 (7.0-7.5 جم / لتر)	تم تخفيضه أو عدم تغييره	انخفاض
ملحوظات	-	-	الفحص المجهري ، ثقافة تحديد السائل النخاعي ممرض محدد	الفحص المجهري ، بعد بذر السائل النخاعي السل الفطري
التفاعلات الرسوبية (باندي ، نون أبيلتا)	+/+++	-	-	-
انتهاك نسبة محتوى الرقم الخلايا / البروتين	-	نادرا تفكك بروتين الخلية	وضوحا البروتين الخلوي التفكك	وضوحا البروتين الخلوي التفكك

إذا كنت تشك في تطور أمراض معينة (غالبًا ما تكون ذات طبيعة معدية) ، فإن المريض يأخذ تحليلًا للسائل الدماغي الشوكي ، والذي يسمى السائل النخاعي. الإجراء آمن للبشر. ومع ذلك ، فإنه يحتوي على بعض الميزات والآثار الجانبية. من أجل استخلاص استنتاجات حول ميزات إجراء مثل هذه الدراسة ، ستتم مناقشة إجراءات وقواعد التحليل بالتفصيل.

وظائف السائل الدماغي الشوكي

قبل التفكير في كيفية إجراء تحليل السائل النخاعي ، يجب أن تعرف الوظيفة التي يؤديها في الجسم. يسمى الخمور أيضًا بالسائل الدماغي النخاعي. هذا عنصر بيولوجي يتم تحديد موقعه وتدويره باستمرار بالطرق المخصصة له. يتركز في الأغشية تحت العنكبوتية للدماغ والحبل الشوكي. السائل الدماغي النخاعي موجود أيضًا في بطينات الدماغ.

يؤدي السائل الدماغي النخاعي وظائف مهمة لجسم الإنسان. يوفر توازنًا بين مكونات البيئة الداخلية لأهم جزأين من الجسم - الدماغ والنخاع الشوكي. يحميهم الخمور من الصدمات عن طريق امتصاص الصدمات الميكانيكية. وبمساعدته ، تتشبع الخلايا العصبية (خلايا المخ) بالعناصر الغذائية الأساسية ، والأكسجين. أيضا ، يزيل السائل منها ثاني أكسيد الكربون والسموم والمواد الأخرى المستخدمة أثناء عملية التمثيل الغذائي.

يحافظ السائل الدماغي النخاعي على التركيب الكيميائي الأمثل للبيئة الداخلية ، وكذلك الضغط داخل الجمجمة. يحتوي على خلايا الدم البيضاء التي لا تسمح للعدوى بالتطور داخل الدماغ. يصبح أداء هذه الوظائف ممكنًا فقط بسبب التدفق المستمر للسائل في المسارات. يتم تحديث الخمور باستمرار.

يسمح لك تحليل السائل الدماغي الشوكي بتحديد تطور الأمراض المختلفة. إذا حددتها في مرحلة مبكرة ، فسيكون العلاج أسرع وأسهل بكثير. تجدر الإشارة إلى أن كمية الماء التي يشربها الشخص يوميًا تؤثر على معدل تكوين السائل الدماغي الشوكي. لكي يعمل الجسم بشكل طبيعي ، يحتاج إلى 1.5-2.5 لتر من الماء يوميًا. في هذه الحالة ، يتم الحفاظ على الضغط الصحيح داخل الدماغ. خلاف ذلك ، يشعر الشخص بتوعك.

أداء طبيعي

هناك معايير معينة لتحليل السائل الدماغي الشوكي. في الشخص السليم ، يجب أن تكون المؤشرات ضمن حدود معينة. إذا كان السائل الدماغي الشوكي لا يفي بالمعايير المعمول بها ، يمكن للطبيب تشخيص مرض معين. لذلك ، يجب أن يكون السائل الدماغي الشوكي شفافًا وعديم اللون ، يشبه بصريًا الماء النقي. بعد فحص التركيبة في المظهر ، ينتقلون مباشرة إلى تحليل السائل النخاعي. يصل معدل البروتين فيه إلى 0.45 جم / لتر. يتم أيضًا تقييم التركيب الخلوي. يجب أن يحتوي 1 ميكرولتر على 1-2 خلية ليمفاوية. يجب احتواء الجلوكوز في السائل من 30 إلى 60٪. يعتمد هذا المؤشر على خصائص النظام الغذائي للمريض. لفحص هذا المؤشر بشكل صحيح ، تتم مقارنته ببيانات اختبار الدم. في هذه الحالة ، يجب أن يكون الضغط في النظام 100-150 سم من عمود الماء.

بالإضافة إلى الفحص المجهري ، عند تحليل السائل الدماغي الشوكي ، يتم فحص كميته. يجب أن يتراوح بين 130-160 مل. يعتمد هذا المؤشر على فسيولوجيا الكائن الحي.

90٪ السائل يتكون من الماء. يحتوي على البروتينات والأحماض الأمينية والجلوكوز والدهون. يوجد أيضًا في السائل الأمونيا وآثار من مركزات مركبات النيتروجين واليوريا. يحتوي السائل الدماغي النخاعي على حمض اللاكتيك ، وكذلك بقايا الخلايا وشظاياها الفردية.

كثافة السائل من 1003 إلى 1007 جم / لتر. يتم تحديد تفاعل الوسط أيضًا أثناء التحليل. الرقم الهيدروجيني العادي هو 7.37-7.88 وحدة. تكوين الخمور قلوية. ومع ذلك ، يجب ألا يتجاوز مؤشر خصائص البيئة الحدود الموضوعة.

وتجدر الإشارة إلى أن معايير الضغط قد تختلف إذا كان المريض جالسًا أو مستلقيًا وقت أخذ المادة البيولوجية. ترجع هذه الظاهرة إلى إعادة توزيع وزن الجسم ، مما يضغط على السائل النخاعي في أوضاع مختلفة.

يمكن أن يكون الخلوي في تحليل السائل الدماغي الشوكي من 1 إلى 10 ميكرولتر. يميز هذا المؤشر عدد الخلايا في السائل. يدخلون باستمرار إلى السائل النخاعي من الأنسجة والدم. هذا يعتبر طبيعيا.

مؤشرات للدراسة

يتم إجراء تحليل عام للسائل النخاعي في حالة الاشتباه في عدد من الأمراض. قد يصف الطبيب بعد الفحص إجراءً مماثلاً إذا كان المريض يشتبه في إصابته بورم. يمكن أن توجد الأورام في أجزاء مختلفة من الجسم. سيتمكن التحليل من تأكيد أو نفي وجوده.

مع الإصابات القحفية الدماغية ، هناك حاجة أيضًا إلى دراسة مماثلة. إذا كنت تشك في حدوث نوبة قلبية أو سكتة دماغية أو أمراض مصاحبة لها ، فقد يصف الطبيب إجراءً مشابهًا. إحدى مجموعات المؤشرات هي وجود عدوى في بطانة الدماغ. لذلك ، يتم دائمًا وصف تحليل السائل النخاعي في حالات التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ وما إلى ذلك.

قد يكون مؤشر الفحص هو وجود فتق بين الفقرات أو صرع أو ورم دموي في المخ. في حالة وجود مثل هذه الأمراض ، سيكون التحليل قادرًا على اكتشاف وجود علم الأمراض.

يتم أخذ عينات من المواد البيولوجية عن طريق أخذ ثقب. يمكن إجراء هذا الإجراء للأغراض التشخيصية والعلاجية. في بعض الأحيان ، في عملية مثل هذا البزل ، يتم إدخال مضاد حيوي في الجسم. وتجدر الإشارة إلى أن هذا الإجراء آمن تمامًا. لا يؤدي إلى اضطرابات في العمود الفقري. لذلك ، يجب ألا تخاف من حدوث مضاعفات بعد جمع السائل النخاعي. هناك طريقة معينة لأخذ المواد البيولوجية.

في العيادات المتخصصة ، بناءً على الفحص ، سيتمكن الطبيب من تشخيص عدد من الأمراض التي تشكل خطورة على صحة الإنسان وحياته. بمقارنة المؤشرات بالمعايير ، يمكنك تحديد الانحراف. بعد ذلك ، تم تأسيس قضيته. يتيح لك ذلك استخلاص استنتاجات حول العمليات التي تحدث في جسم المريض.

كيف يتم التحليل؟

يهتم العديد من المرضى بكيفية إجراء تحليل السائل النخاعي. هذا الإجراء خاص. لتنفيذه ، يقوم طبيب مؤهل مناسب بعمل ثقب قطني. يتم إدخال إبرة خاصة في الأنسجة. في بعض الحالات ، يظهر للمريض ثقب في القذالي.

يضع الطبيب أول قطرة على منديل. هذا يتجنب دخول الدم إلى المادة. يمكن أن يؤثر وجودها بشكل كبير على النتيجة. بالنظر إلى كيفية إجراء تحليل السائل الدماغي النخاعي ، تجدر الإشارة إلى أنه عند أدنى شك في أن دم السفر قد دخل أنبوب الاختبار ، يتم إعادة ثقب. في كل مرة يتم استخدام إبرة جديدة.

بسبب بعض الظروف ، من المستحيل إجراء ثقب في بعض المرضى بسبب دخول دم السفر إلى المادة. إذا لم تنجح ثلاث محاولات ، فلن يتم تنفيذ الثقب الرابع. هذا يمكن أن يؤدي إلى تطور مضاعفات مختلفة.

لا يتم جمع الخمور في أنابيب اختبار زجاجية. في هذه الحالة ، هناك احتمال أن الكريات البيض سوف تلتصق بالزجاج.

لأخذ الكمية المطلوبة من السائل ، يتم عمل ثقب في منطقة أسفل الظهر. من الآمن أن تأخذ ثقبًا هنا. اختراق الإبرة لن يؤذي الشخص. هنا تتحرك الألياف العصبية بحرية في السائل الدماغي النخاعي. من المستحيل اختراقهم بإبرة. ومع ذلك ، بعد البزل ، يشعر الشخص بعدم الراحة المستمر في منطقة أسفل الظهر. قد يحدث الصداع أيضًا. تختفي الأعراض غير السارة من تلقاء نفسها بعد يومين.

تعتمد السرعة التي تتوفر بها نتائج اختبار السائل الدماغي النخاعي على سياسة العيادة التي يتم فيها إجراء الاختبار. يتم تسليم المادة إلى المختبر في موعد لا يتجاوز ساعة واحدة بعد البزل. عادة يتلقى المريض نتيجة الفحص في اليوم التالي.

طقم التحليل

لإجراء مثل هذا التحليل ، يتم استخدام مجموعة من الكواشف لتحليل السائل النخاعي. يتضمن عددًا من المكونات التي تتفاعل مع المواد البيولوجية. تكلفة هذه المجموعات تتراوح من 1200 إلى 1500 روبل. بشكل افتراضي ، يمكن استخدامه لتحديد ما يلي:

خلوي.
كمية ونوعية مؤشرات البروتين ؛
مؤشر جودة الجلوبيولين.

لمنع الخلوي الخلوي في غضون ساعات قليلة ، يتم استخدام كاشف شمشون. يتم تضمينه في كل مجموعة تقريبًا لتحليل السائل النخاعي. يحتوي الكاشف على حمض الأسيتيك. يذوب خلايا الدم الحمراء. يحتوي الكاشف أيضًا على fuchsin ، الذي يصبغ نواة الخلية باللون الأحمر. في هذه الحالة ، يكون من الأسهل بكثير على مساعد المختبر حساب عددهم في المادة البيولوجية. من الممكن أيضًا إجراء تمايز الخلايا دون مشاكل.

يتم إجراء تحليل البروتين النوعي باستخدام تفاعل باندي. تحتوي مجموعة الاختبار السريري للسائل الدماغي النخاعي على الفينول. يتفاعل مع البروتين. نتيجة لذلك ، يصبح السائل عكرًا. وكلما كانت هذه العملية أكثر كثافة ، كلما احتوى السائل الدماغي الشوكي على بروتين معين. بطريقة مماثلة ، حدد مقدارها في التكوين. فقط في هذه الحالة ، يتم استخدام حمض السلفوساليسيليك وكبريتات الصوديوم. كلما كانت التركيبة أكثر غائمة ، زادت نسبة البروتين التي تحتوي عليها.

للتحقق من تكوين الجلوبيولين ، يتم استخدام تفاعل بلا-أبيلت. تتفاعل المواد البيولوجية مع كبريتات الأمونيوم. عند استخدام مثل هذه المجموعات ، من الممكن تحديد كيفية حدوث عمليات معينة في الجسم ، سواء كان هناك أي أمراض. يتم إجراء فك الشفرة بواسطة طبيب متمرس ذي مؤهلات مناسبة.

لون سائل

وتجدر الإشارة إلى أن فك تحليل السائل النخاعي يتم بطريقة معقدة. قارن المؤشرات التي تم الحصول عليها أثناء دراسة الدم والبول وكذلك بعض الإجراءات المفيدة. كما تؤخذ شكاوى المرضى بعين الاعتبار. أحد المؤشرات المهمة هو لون الخمور. إذا توقف السائل عن أن يكون شفافًا ، يتم تحديد زيادة اللزوجة فيه ، وهذا يشير إلى تطور المرض. من خلال لون السائل يمكننا التحدث عن تطور بعض الأمراض:

أحمر. في الفضاء تحت العنكبوتية ، يتم تحديد النزف. هذا هو المكان الذي يلعب فيه ارتفاع ضغط الدم. تشير هذه الحالة إلى حالة ما قبل السكتة الدماغية.
اخضر فاتح. قد يكون للسائل أيضًا مسحة صفراء. يشير هذا اللون إلى تطور التهاب السحايا أو خراج الدماغ. تحدث حالة مماثلة مع مضاعفات ذات طبيعة التهابية.
براق أو منتشر. يتحدث عن تطور العملية المرضية. يتطور في أغشية الدماغ. قد يكون موجودًا أيضًا في التهاب السحايا الجرثومي.
الأصفر. يطلق عليه xanthochromic. يشير الظل إلى ورم دموي في المخ أو التطور المحتمل لعلم الأورام في هذا القسم.

إذا أصبح السائل عكرًا ، فهذا يشير إلى وجود نسبة عالية من الخلايا فيه. قد يشمل ذلك البكتيريا. تتطور عملية التهابية خطيرة في الجسم. تشير زيادة كثافة السائل النخاعي إلى وجود إصابة أو التهاب في الدماغ. الكثافة المنخفضة جدًا هي أيضًا من الأمراض. هذه الحالة تسمى استسقاء الرأس.

خلوي ، تركيز البروتين

في سياق تحليل تحليل السائل النخاعي ، يتم فحص مؤشر مثل خلوي بالضرورة. يجب ألا تتجاوز الزيادة في تركيز الخلايا في المادة البيولوجية حدودًا معينة. إذا تم زيادة الخلايا ، وتجاوز القيمة المسموح بها ، فقد يشير ذلك إلى ما يلي:

مضاعفات في تطور السكتة الدماغية أو احتشاء دماغي.
حساسية؛
ظهور الأورام السرطانية.
التهاب السحايا.
الآفات العضوية للسحايا.

يتم أيضًا التحكم بالضرورة في مستوى البروتين في التحليل. يشير تركيزه المتزايد إلى ظهور أمراض خطيرة. على سبيل المثال ، يمكن أن يكون التهاب السحايا ، والأورام الحميدة أو الخبيثة ، وفتق (نتوء) من الأقراص الفقرية ، والتهاب الدماغ. أيضًا ، قد يشير وضع مشابه إلى ضغط الخلايا العصبية الموجودة في العمود الفقري.

إن انخفاض كمية البروتين في السائل الدماغي الشوكي ليس من الأمراض. تقلبات هذا المؤشر في الاتجاه السلبي هي حالة فسيولوجية. لا يمكن اعتبار هذا من أعراض المرض.

يخترق البروتين السائل النخاعي من بلازما الدم. مع زيادته ، يصبح الحاجز الدموي الدماغي نافذًا. من خلاله ، يدخل البروتين إلى السائل النخاعي. هذا يشير إلى تطور أمراض خطيرة في الجسم. لإجراء التشخيص الصحيح ، يتم إجراء تحليل لمحتوى البروتين في مصل الدم. بناءً على المعلومات الواردة ، يتم الحصول على فهرس الألبومين. لهذا ، يتم تقسيم مؤشر البروتين في السائل الدماغي الشوكي بنفس القيمة في بلازما الدم.

بعد ذلك ، يتم تقييم درجة الضرر الذي يلحق بالحاجز الدموي الدماغي. إذا كان الفهرس أقل من 9 ، فلن يتم العثور على انتهاكات. إذا كان المؤشر في النطاق من 9 إلى 14 وحدة ، فإن الآفة تعتبر معتدلة. يتم تشخيص الاضطرابات الملحوظة في وجود مؤشر الألبومين عند مستوى 15-31 وحدة. يتم تعريف الآفة الشديدة في حدود 31-100. فوق 101 وحدة ، تكون وظيفة الحاجز معطلة تمامًا.

لتحديد كمية البروتين ، يتم خلط المادة البيولوجية بحمض السلفوساليسيليك ، كبريتات الصوديوم. نتيجة لذلك ، يصبح السائل عكرًا. يتم تحديد شدة هذه العملية بواسطة طريقة قياس الضوء. لهذا الغرض ، يتم استخدام معدات خاصة. تم تقييم النتيجة بطول موجة يتراوح بين 400 و 480 نانومتر.

الجلوكوز والكلوريدات

أثناء التحليل السريري للسائل النخاعي ، يتم أيضًا تحديد مؤشر الجلوكوز. يعتبر كل من زيادة السكر في السائل النخاعي وانخفاضه ظاهرة سلبية. إذا تم تجاوز القاعدة ، فيمكننا التحدث عن تطور الأمراض المختلفة. يمكن أن يكون الصرع والارتجاج والأورام الأورام. بالإضافة إلى ذلك ، قد تشير الزيادة في الجلوكوز إلى تطور مرض السكري من النوع 2 أو النوع 1.

يشير انخفاض مستوى السكر في السائل الدماغي الشوكي إلى تطور عملية التهابية. بما في ذلك قد يكون لها طبيعة سلية. يتميز التهاب السحايا أيضًا بأعراض مشابهة.

يحدد التحليل أيضًا تركيز الكلوريدات. من غير المقبول زيادة هذا المؤشر أو إنقاصه. إذا تم تجاوز تركيز الكلوريدات في المادة البيولوجية ، يلزم إجراء فحص إضافي. قد تشير حالة مماثلة إلى تطور الفشل الكلوي أو القلب ، وكذلك الأورام السرطانية.

إذا تم تقليل تركيز الكلوريدات ، فقد يشير ذلك إلى تطور التهاب السحايا. أيضا ، لوحظ وضع مماثل مع ظهور الورم. في الوقت نفسه ، يتم بالضرورة التحقيق في مجموعة من المؤشرات. لا يمكن للطبيب إجراء التشخيص إلا على أساس انحراف مؤشر واحد. يتيح لك الفحص الشامل الحصول على النتيجة الصحيحة.

المجهر

أثناء تحليل السائل الدماغي النخاعي ، يمكن حساب عدد الخلايا ويمكن إنشاء مخطط خلوي في اللطاخات. للقيام بذلك ، يتم تلوينها وفقًا لـ Nokht أو Romanovsky-Giemsa بمساعدة azure-eosin. ومع ذلك ، بالإضافة إلى العدد ، يتم أيضًا دراسة تكوين الخلايا. لهذا ، يتم إجراء الفحص المجهري للمواد البيولوجية.

في الحالة الطبيعية ، تدخل الخلايا الوحيدة والخلايا الليمفاوية فقط في السائل الدماغي الشوكي. ومع ذلك ، لأسباب مختلفة ، الأمراض ، يمكن أيضًا تضمين خلايا أخرى في التركيبة. وتجدر الإشارة إلى أن السائل الدماغي الشوكي الطبيعي يحتوي على ما يصل إلى 10 خلايا ليمفاوية. يزداد عددهم مع تطور الأورام في الجهاز العصبي المركزي. كما يزيد مستواها في وجود عملية التهابية في أغشية الدماغ.

خلايا أخرى

إذا تم الكشف عن خلايا بلازما الدم في المادة البيولوجية ، فهذا يشير إلى تطور عملية التهابية في الدماغ لفترة طويلة مع التهاب الدماغ والتهاب السحايا وعدد من الأمراض المماثلة الأخرى. لوحظ وضع مماثل في فترة ما بعد الجراحة.

إذا كانت حيدات النسيج موجودة في السائل الدماغي الشوكي ، فهذا يشير أيضًا إلى تطور عملية التهابية مزمنة في الجهاز العصبي المركزي. يُسمح بإدراج هذه الخلايا المفردة في السائل الدماغي الشوكي. إذا كان هناك الكثير منها ، فهذا يشير إلى تفاعل نسيج نشط أثناء التئام الجروح.

لا ينبغي أيضًا العثور على البلاعم في السائل الدماغي الشوكي. تظهر في السائل الدماغي الشوكي فقط بعد النزيف أو الالتهاب. يعتبر من الطبيعي إذا تم العثور على هذه الخلايا في المادة البيولوجية التي تم جمعها للبحث في عملية ما بعد الجراحة. يشير هذا إلى عملية تنقية السائل الدماغي الشوكي.

يجب أيضًا ألا تكون العدلات موجودة في السائل الدماغي الشوكي. إذا كانت موجودة هنا ، فهذا يشير إلى وجود عملية التهابية. إذا كان هناك عدد كافٍ من العدلات في شكل معدَّل ، فإن هذه العملية تتلاشى بالفعل.

توجد الحمضات في التحليل في وجود نزيف تحت العنكبوتية وأورام في المخ والتهاب السحايا. نادرًا ما يتم ملاحظة الخلايا الظهارية في المواد التي تم جمعها. هذه علامة على تطور الورم أو عملية التهابية.

بعد النظر في ميزات إجراء وتفسير نتائج تحليل السائل النخاعي ، من الممكن توسيع المعرفة حول هذا الإجراء.

مقدمة ……………………………………………………………………………………… ..3

الطرق المعملية لدراسة السائل الدماغي النخاعي .................................................... 3

فسيولوجيا CSF …………………………………………………………………… ..3
تكوين ووظائف السائل النخاعي …………………………………………………………… 3
مرحلة ما قبل التحليل …………………………………………………………… .7
طرق البحث المخبري للسائل الدماغي النخاعي ...................................... 9
1. الفحص العياني للسائل النخاعي …………………………………………………………… ... 9
  الفحص المجهري للسائل النخاعي 10
  دراسة سريرية عامة للسائل الدماغي النخاعي .......................................................... 15
  دراسة الكيمياء الحيوية للسائل النخاعي ................................................................... 22

الخلاصة …………………………………………………………………………………… .. 31

المقدمة

تعد أبحاث السائل الدماغي النخاعي جزءًا لا يتجزأ من تشخيص الأمراض التي تصيب الجهاز العصبي المركزي. السائل الدماغي النخاعي هو استمرار مباشر للحيز خارج الخلوي والحويلي للنسيج العصبي ، لذلك يستجيب على الفور لأي تغيرات حدثت في الدماغ. وفقًا للمعايير الفيزيائية والكيميائية والتركيب الخلوي للسائل النخاعي ، يمكن للمرء أن يحكم على طبيعة علم الأمراض ومرحلته والتحكم في مسار العلاج. مع الالتهابات الفيروسية للجهاز العصبي المركزي ، يتم الكشف عن مستضدات الممرض في السائل النخاعي ، باستخدام الطرق المجهرية البكتيرية ، يتم الكشف عن الأجسام الميكروبية ، والبكتريولوجية - يتم تحديد نوع البكتيريا وحساسيتها للمضادات الحيوية.

أدت الإمكانيات الحديثة للتشخيص المخبري إلى زيادة كبيرة في كمية المعلومات التي يمكن الحصول عليها نتيجة البزل القطني. ابتكار طرق حساسة للغاية

طرق المختبر لدراسة السائل الدماغي الشوكي

فسيولوجيا CSF

الخمور (السائل النخاعي) هو سائل بيولوجي يغسل تراكيب الجهاز العصبي المركزي. يحدث تركيبه في الضفائر الوعائية الوريدية للبطينين الجانبيين للدماغ ، حيث يدخل السائل إلى البطين المخي الثالث من خلال الثقبة بين البطينين. يتواصل الأخير من خلال قناة سيلفيان مع البطين الرابع ، والذي يمر منه السائل النخاعي عبر الفتحات المتوسطة والجانبية إلى الفضاء تحت العنكبوتية للحبل الشوكي والدماغ. يتغلغل جزء صغير من السائل أيضًا في الفضاء تحت الجافية.

الشكل 1 - مخطط الطرق الرئيسية لتكوين السائل النخاعي.

يحدث تكوين السائل الدماغي النخاعي في البطينين الجانبيين بشكل مكثف للغاية ، ونتيجة لذلك يتم إنشاء ضغط كافٍ في تجويفهم لإعطاء تدفق السائل اتجاهًا ذيليًا. ومع ذلك ، لا يمكن معادلة السائل الدماغي النخاعي بترشيح بلازما الدم ، حيث يتم خلط السائل خارج الخلية للنسيج العصبي ، والذي يدخل من خلال البطانة العصبية البطينية. إلى حد ما ، تحدث العملية العكسية أيضًا - تدفق السائل النخاعي عبر البطانة البطانية إلى الخلايا العصبية والخلايا الدبقية.

جعلت طرق البحث الحديثة للنظائر المشعة من الممكن إثبات أن السائل الدماغي الشوكي يغادر تجويف البطينين في غضون بضع دقائق ويدخل الحيز تحت العنكبوتية من صهاريج قاعدة الدماغ في غضون 4-8 ساعات. يتم إفراز حوالي 500 مل من السائل النخاعي يوميًا في شخص بالغ ، وتبلغ كمية السائل الدماغي النخاعي 125-150 مل (10-14 ٪ من كتلة الدماغ). يوجد في البطينين الجانبيين 10-15 مل من السوائل لكل منهما ، في الثالث والرابع ما مجموعه حوالي 5 مل ، في الفضاء تحت العنكبوتية - 30 مل ، في الفضاء الشوكي - 70-80 مل. خلال النهار ، يتم استبدال السائل الدماغي النخاعي حتى 3-4 مرات في البالغين وحتى 8 مرات في الأطفال.

يحدث دوران السائل الدماغي النخاعي في الفضاء تحت العنكبوتية من خلال نظام قنوات السائل الدماغي النخاعي والخلايا تحت العنكبوتية. يتم تسريع تدفق السوائل عن طريق تغيير وضع الجسم في الفراغ وتحت تأثير تقلصات العضلات. حتى الآن ، يُعتقد أن السائل الدماغي الشوكي الموجود في منطقة أسفل الظهر يتحرك في الجمجمة لمدة ساعة واحدة ، ومن الممكن أن يحدث الدوران في كلا الاتجاهين في نفس الوقت.

يحدث تدفق السائل النخاعي بنسبة 30-40 ٪ من خلال تحبيب باكيون للغشاء العنكبوتي إلى الجيب السهمي العلوي ، وهو جزء من الجهاز الوريدي للأم الجافية. تظهر في شخص يبلغ من العمر 1.5 عامًا ، وتنمو على السطح الخارجي للغشاء العنكبوتي على طول الجيوب والأوردة الكبيرة. يتم توجيه الحبيبات نحو الأم الجافية ولا تتلامس مع مادة الدماغ. يتراكم الخمور في الجيب السهمي العلوي ، مما يؤدي إلى ضغط 15-50 ملم زئبق فيه. أعلى من الوريد ، بسبب انتقال السائل من السائل النخاعي إلى الدورة الدموية.

الشكل 2 - مخطط العلاقة بين السحايا للدماغ وتحبيب الغشاء العنكبوتي (تحبيب باكيون).

1 - الجافية ؛ 2 - الفضاء تحت الجافية. 3 - العنكبوت. 4 - الفضاء تحت العنكبوتية. 5 - تحبيب العنكبوتية. 6 - الجيب السهمي العلوي. 7 - فجوة جانبية 8 - المشيمية.

يحدث تدفق السائل الدماغي الشوكي أيضًا من خلال قنوات السائل النخاعي إلى الفضاء تحت الجافية ، والذي يدخل منه الشعيرات الدموية للأم الجافية ويمر إلى الجهاز الوريدي. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يدخل جزئيًا إلى الجهاز اللمفاوي من خلال الفراغات المحيطة بالأعصاب القحفية (5-30٪) ، ويتم امتصاصه بواسطة البطانة البطانية للبطينين (10٪) ويدخل إلى حمة الدماغ.

تكوين ووظائف الخمور

تكوين CSF مشابه لبلازما الدم ويتكون من 90٪ ماء و 10٪ مواد صلبة. يحتوي على الأحماض الأمينية (20-25) ، والبروتينات (حوالي 14 جزءًا) ، والإنزيمات المشاركة في التمثيل الغذائي للجهاز العصبي ، والسكر ، والكوليسترول ، وحمض اللبنيك وحوالي 15 عنصرًا ضئيلًا. يتم تحديد الناقلات العصبية في السائل الدماغي الشوكي: أستيل كولين ، نوربينفرين ، دوبامين ، سيروتونين. الهرمونات - الميلاتونين ، الإندوفين ، الإنكيفالين ، الأقارب.

وظائف الخمور:

الحماية الميكانيكية لهياكل الجهاز العصبي المركزي ؛

مطرح - تتم إزالة المنتجات الأيضية مع السائل ؛

النقل - يعمل الخمور على نقل المستقلبات والمواد النشطة بيولوجيًا والوسطاء والهرمونات ؛

الجهاز التنفسي - يمد الأكسجين إلى السحايا والأنسجة العصبية ؛

التوازن - يحافظ على بيئة مستقرة للدماغ ، ويقاوم التغيرات قصيرة المدى في تكوين الدم ، ويحافظ على الرقم الهيدروجيني عند مستوى معين ، والضغط الاسموزي في خلايا الدماغ ، ويضمن استثارة طبيعية للجهاز العصبي المركزي ، ويخلق ضغطًا داخل الجمجمة ؛

مناعي - يشارك في إنشاء حاجز مناعي معين للجهاز العصبي المركزي.

أخيرًا ، لم تتم دراسة وظائف الخمور حتى يومنا هذا ، لذلك يستمر البحث العلمي في دراسته.

مرحلة ما قبل التحليل

لأول مرة ، تلقى Quincke السائل الدماغي الشوكي للبحث في عام 1891 ، وبعد ذلك أصبحت تقنيته مستخدمة على نطاق واسع. يتم إجراء تحليل سريري عام للسائل النخاعي في غضون 3 ساعات بعد جمع المادة ، وبالتالي ، يتم إجراء تحليل كل شيء على وجه السرعة. للحصول على CSF ، في معظم الحالات ، يتم استخدام البزل القطني ، نادرًا - تحت القذالي ، أثناء الجراحة - البطين.

يتم إجراء البزل القطني بواسطة طبيب أعصاب / طبيب تخدير وإنعاش في غرفة العلاج أو غرفة الملابس أو غرفة العمليات. يتم وضع المريض على جانبه مع وضع ركبتيه على الصدر ، وبعد ذلك يتم إدخال إبرة في الفراغ بين الفقرات القطنية الرابعة والخامسة في الفراغ تحت العنكبوتية. تُزال القطرات الخمس الأولى من السائل الدماغي الشوكي ، لأنها تحتوي على دم متنقل من الأوعية الدموية التي تضررت أثناء التلاعب. يتم جمع السائل في أنبوبين معقمين: أحدهما يرسل للدراسات البيوكيميائية والخلوية ، والآخر يستخدم للكشف عن غشاء ليفي أو جلطة. إذا كانت هناك حاجة للثقافة البكتريولوجية ، فإن أنبوب الاختبار الثالث يملأ بسائل النخاع الشوكي. بدون مخاطر صحية ، يمكن تناول 8-10 مل من السائل النخاعي من شخص بالغ ، و 5-7 مل من الأطفال ، و 2-3 مل من الرضع.

لا يمكنك هز المادة الحيوية الناتجة ، وتعريضها لتغيرات درجة الحرارة ، لأن هذا المخلوق يغير أداءه. يتم تمييز جميع الأنابيب قبل بدء الدراسة ، وترقيمها ، وبعد ملئها يتم إحكام إغلاقها وإرسالها على الفور إلى المختبر. يجب أن يشمل الاتجاه:

اللقب ، الاسم ، اسم الأب للمريض ، عمره ؛

القسم ، الجناح ، رقم سجل الحالة ؛

تاريخ ووقت ومكان ثقب ؛

الغرض من الدراسة ؛

التشخيص السريري أو المحتمل

بيانات الطبيب الذي أرسل المادة للدراسة.

2.4 طرق البحث المخبري للسائل النخاعي

2.4.1. الفحص العياني

الفحص المجهري هو جميع المعلومات حول المادة الحيوية التي يمكن لمساعد المختبر الحصول عليها بمساعدة الحواس.

اللون - عادةً ما يكون السائل الدماغي الشوكي عديم اللون ولا يختلف في المظهر عن الماء. يتم تحديد لونه من خلال مقارنة أنبوب الاختبار مع المادة مع نفس أنبوب الاختبار المملوء بالماء على خلفية بيضاء. يمكن أن يتغير في العمليات المرضية المختلفة:

الأحمر - مزيج من كريات الدم الحمراء غير المتغيرة (كرات الدم الحمراء). يمكن تحديده باستخدام شرائط الاختبار (HemoFAN) ، التي تحتوي على مقياسين للمقارنة: أحدهما يتغير لونه في وجود كريات الدم الحمراء السليمة ، والآخر في وجود الهيموجلوبين الحر في السائل الدماغي الشوكي ؛

يحدث اللون الأصفر ، الأصفر والبني ، والوردي ، والبني) في وجود أوكسي هيموغلوبين ، ميثيموغلوبين وبيليروبين ؛

يتم إعطاء اللون الوردي للسائل النخاعي بواسطة أوكسي هيموغلوبين المنطلق من كريات الدم الحمراء المتحللة ؛

يرجع اللون الأصفر إلى ارتفاع نسبة البيليروبين الذي يتكون من الهيموجلوبين. لتحديد نظام البيليروبين وشدته ، يتم استخدام شرائط الاختبار (IctoFAN) ، حيث يتغير لون منطقة الكاشف من اللون الوردي الباهت إلى اللون الوردي الغني ، اعتمادًا على تركيز البيليروبين ؛

يتم إعطاء اللون البني للسائل الدماغي النخاعي بواسطة الميثيموغلوبين والمعدن الزلبي ، ويظهران في وجود ورم دموي مغلف ونزيف في الجهاز العصبي المركزي ؛

يحدث اللون الأخضر مع نظام البيليروبين الشديد ، حيث يحدث انتقال البيليروبين إلى البيليفيردين ، وهو صبغة زيتونية اللون. في بعض الأحيان يكون ذلك بسبب مزيج من القيح.

الشفافية - السائل النخاعي الطبيعي شفاف ، يتم تحديد هذه المعلمة من خلال مقارنة المادة التي تم الحصول عليها بالماء المقطر. لوحظ تعكر طفيف للسائل الدماغي الشوكي مع زيادة عدد الكريات البيضاء أكثر من 200 × 10 6 / لتر ، ومحتوى كريات الدم الحمراء أكثر من 400 × 10 6 / لتر ، والبروتين الكلي أكثر من 3 جم / لتر. إذا أصبح السائل الدماغي الشوكي شفافًا بعد الطرد المركزي ، فإن تعكره يرجع إلى العناصر المكونة ، إذا ظل غائمًا - الكائنات الحية الدقيقة. يحدث براق السائل الدماغي النخاعي عند تركيز عالٍ من الفيبرينوجين.

فيلم فبريني - طبيعي في السائل الدماغي الشوكي هو محتوى منخفض من الفيبرين ولا يتشكل الفيلم أثناء الاستقرار. يعطي المحتوى العالي من الفبرين شبكة أو فيلمًا دقيقًا على جدران أنبوب الاختبار أو كيس أو جلطة تشبه الهلام. يتخثر الخمور ، الذي يحتوي على كمية كبيرة من البروتينات الخشنة ، فور إطلاقه في شكل جلطة تشبه الهلام.

2.4.2. الفحص المجهري للسائل النخاعي

هذه واحدة من أكثر المراحل أهمية في دراسة السائل الدماغي الشوكي ، بناءً على البيانات التي غالبًا ما يتم تأكيد التشخيص أو دحضه.

يتم حساب عدد العناصر المكونة في غضون 30 دقيقة بعد استخراج السائل النخاعي ، متبوعًا بتمايز الخلايا. للعد الكريات البيضالمستحضر ملطخ بأحد الكواشف التالية:

5 مل 10٪ محلول من حمض الخليك الجليدي + 0.1 ميثيل بنفسجي + ماء حتى 50 مل - وقت تلطيخ دقيقتان ؛
كاشف شمشون: 2.5 مل محلول كحول فوشين 1:10 + 30 مل حمض أسيتيك + 2 جم حمض كاربوليك + ماء مقطر حتى 100 مل ، وقت تلطيخ 10-15 دقيقة.

يتم وضع المستحضر الملون في غرفة 3.2 ميكرولتر Fuchs-Rosenthal. تُحسب الكريات البيض بتكبير منخفض في جميع المربعات الـ 256 ، مع ارتفاع عدد كثرة الكريات البيضاء 200-1000 × 10 6 / لتر ، ويتم حساب نصف الشبكة وتضاعف النتيجة في 2 ، مع كثرة الكريات البيض التي تزيد عن 1000 × 10 6 / لتر ، يتم حساب صف واحد من المربعات الكبيرة والنتيجة مضروبة في 4. يشار إلى القيم الطبيعية للخلايا الخلوية في الجدول 1 ، لأنواع مختلفة من علم الأمراض - في الجدول 2.

الجدول 1

خلوي في السائل النخاعي القطني

الجدول 2

كثرة الكريات البيضاء في الأمراض المختلفة

كمية كريات الدم الحمراءفي السائل الدماغي الشوكي يتم عدها في غرفة العد Goryaev. للقيام بذلك ، يتم تخفيف السائل الدماغي النخاعي الممزوج بالدم 10 مرات - يتم خلط 9 أجزاء من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر وجزء واحد من السائل النخاعي في أنبوب اختبار. يتم خلط السائل الناتج تمامًا ، وتمتلئ غرفة عد جورييف ، ووفقًا لقواعد حساب عدد كريات الدم الحمراء ، يتم تحديد عدد كريات الدم الحمراء في خمسة مربعات كبيرة. يتم تحديد عدد كريات الدم الحمراء في 1 ميكرولتر من CSF بواسطة الصيغة:

حيث A هو عدد كريات الدم الحمراء في 5 مربعات كبيرة (80 صغيرة) ، 1/400 هو حجم مربع صغير ، 10 هو تخفيف CSF ، 80 هو عدد المربعات الصغيرة.

عند العد في غرفة Fuchs-Rosenthal ، تظهر هياكل النواة والسيتوبلازم في العناصر الخلوية والموحدة المصبوغة باللون الأرجواني ، مما يسمح بالتمييز بينها. يتم تقييمها بتكبير 7 × 40. يمكن أن يكون لتسجيل نتائج العد نسبة مئوية أو تعبير رقمي (مخطط الخمور). مع الأخذ في الاعتبار أن العناصر الموحدة والخلوية يمكن أن تخضع لتغييرات تنكسية ، مع البقاء لفترة طويلة في CSF ، من الضروري تقييم وحساب العناصر الموحدة والخلوية في المستحضرات الملطخة.

تمتلك خلايا السائل الدماغي النخاعي تقاربًا مختلفًا تمامًا للأصباغ عن خلايا الدم ، لذلك يجب أن يكون اختيار الأصباغ مختلفًا. يتم الحصول على نتائج جيدة من خلال الأنواع التالية من مستحضرات التلوين:

تلوين حسب روزينا. يتم طرد السائل النخاعي المركزي لمدة 7-10 دقائق. يتم تصريف السائل الطاف ، ويتم وضع المادة المترسبة على زجاج خال من الدهون ، ويتم توزيعها على السطح الزجاجي عن طريق الاهتزاز الطفيف ، وبعد 1-2 دقيقة يتم تصريف السائل. يتم وضع الزجاج في وضع عمودي وتجفيفه في فرن عند درجة حرارة 40-50 درجة مئوية ، وبعد ذلك يتم تثبيته لمدة 1-2 دقيقة بالميثانول وملطخ وفقًا لرومانوفسكي: المستحضرات ملطخة لمدة 6-12 دقيقة ، حسب سمك اللطاخة. يغسل المستحضر بالماء المقطر ويجفف. إذا كانت النوى زرقاء شاحبة ، فإن اللطاخة تكون ملطخة لمدة 2-3 دقائق أخرى.

تلوين حسب فوزنا. يُسكب الراسب الناتج عن الطرد المركزي على الزجاج ، ويهزه قليلاً ، ويوزع بالتساوي على السطح. يجف في درجة حرارة الغرفة لمدة 24 ساعة ، ويثبت باستخدام كحول الميثيل لمدة 5 دقائق. ثم صبغ بمحلول من الإيوزين اللازوردي (كما هو الحال بالنسبة لتلطيخ الدم ، ولكن تم تخفيفه 5 مرات) لمدة ساعة واحدة.إذا كانت الخلايا شاحبة ، صبغها بصبغة غير مخففة تحت سيطرة المجهر من 2 إلى 10 دقائق. كلما زادت العناصر المتكونة في السائل الدماغي النخاعي ، وخاصة في وجود الدم ، كلما زاد طول اللون.

التلوين حسب أليكسيف. يتم وضع 6-10 قطرات من صبغة Romanovsky-Giemsa على مستحضر جاف ، ولكن ليس ثابتًا ، ويتم توزيعه بعناية باستخدام نفس الماصة على كامل التحضير ويترك لمدة 30 ثانية. بعد ذلك ، بدون تصريف الدهان ، يتم إضافة 12-20 نقطة من الماء المقطر ، مسخن مسبقًا إلى درجة حرارة 50-60 درجة مئوية ، بنسبة 1: 2. يُمزج الطلاء بالماء عن طريق هز المستحضر ويترك لمدة 3 الدقائق. اغسل الصبغة بتيار من الماء المقطر ، وجفف المستحضر بورق الترشيح والمجهر. الطريقة مناسبة للفحص الخلوي العاجل.

يتم عرض القيم الطبيعية لمحتوى العناصر الخلوية في CSF في الجدول 3.

الجدول 3

تكنولوجيا الطرد المركزي الخلوي (السيتوسبين).إن تحضير مستحضرات CSF الملطخة من السائل الرسوبي بعد الطرد المركزي لا يجعل من الممكن دائمًا الحصول على طبقة رقيقة من الخلايا المناسبة للتشخيص. لحل هذه المشكلة ، تم تطوير تقنية الطرد المركزي الخلوي ، والتي تتمثل في تصنيع الأجهزة للمستحضرات عالية الجودة. للقيام بذلك ، يتم تحضير السائل الدماغي النخاعي الذي تم الحصول عليه للبحث ووضعه في حجرة خلوية ، وبعد ذلك يتم جرعاته على الشرائح الموجودة عموديًا في دوار جهاز الطرد المركزي الخلوي. تحت تأثير قوة الطرد المركزي ، يتم توزيع الخلايا بالتساوي على الزجاج ، بينما يتم إزالة السائل الأخف من سطح المستحضر. يتم أيضًا تجفيف وتثبيت وتلطيخ المستحضر في جهاز طرد مركزي. يسمح لك الجهاز بإنشاء ما يصل إلى 8 مناطق تشخيص على شريحة واحدة.

الخلايا غير النمطية – غالبًا ما تكون خلايا أورام الجهاز العصبي المركزي أو أغشيته. يمكن أن تحدث أيضًا في عملية التهابية مزمنة (التهاب السحايا السلي ، والتهاب السحايا والدماغ ، والتصلب المتعدد ، والتهاب الدماغ والنخاع) - وهي خلايا البطانة البطنية للغشاء العنكبوتي ، وكذلك الخلايا الليمفاوية والخلايا الأحادية وخلايا البلازما مع تغيرات في النواة والسيتوبلازم.

تم تغيير الخلايا وظلال الخلاياوجدت أثناء الإقامة لفترات طويلة في CSF. في أغلب الأحيان ، تخضع الخلايا المحببة للعدلات ، والخلايا العنكبوتية ، والبطانات البطنية للانحلال الذاتي. الخلايا المعدلة وظلال الخلايا ليس لها قيمة تشخيصية.

بلورات في الخمورنادرا ما توجد. في اليوم الرابع إلى الخامس بعد النزف تحت العنكبوتية ، تم العثور على إصابة في الجمجمة ، وبلورات هيموسيديرين ، في حالة انهيار الورم ، يمكن العثور على بلورات الهيماتويدين ، والكوليسترول ، والبيليروبين في محتويات الكيس ، وكذلك بلورات الكوليسترول تتشكل في بؤر التنكس الدهني ونخر أنسجة المخ وتكيسات الدماغ. للكشف عن البلورات في السائل الدماغي النخاعي ، يتم استخدام التفاعلات الواردة في الجدول 4.

الجدول 4

التفاعلات المستخدمة للكشف عن البلورات في السائل الدماغي النخاعي

عناصر المشوكة – يمكن الكشف عن الخطافات والجنبات وشظايا الغشاء الكيتين لمثانة المشوكات مع داء المشوكات المتعدد في السحايا. من النادر جدًا العثور عليها.

التهاب السحايا مرض خطير يصيب الدماغ ويؤدي إلى الإعاقة وفي غياب المساعدة الطبية يؤدي إلى الوفاة. نظرًا لأن السائل الدماغي الشوكي يغير خصائصه أثناء التهاب السحايا ، يمكن للطبيب ، بعد فحصه ، إجراء تشخيص دقيق ووصف العلاج اللازم على الفور. يتم أخذ السائل الدماغي النخاعي باستخدام البزل القطني (البزل). لا داعي للخوف من هذا الإجراء ، لأنه يساعد في اختيار أكثر طرق العلاج فعالية.

يتحكم السائل الدماغي النخاعي في وظائف الجهاز العصبي. للحصول عليه ، يقوم الطبيب بعمل ثقب قطني للمريض. وظائف الخمور:

حماية الدماغ من التلف والتعرض للعوامل الميكانيكية ؛
الحفاظ على الضغط الأمثل داخل الجمجمة.
تعزيز عمليات التمثيل الغذائي بين الدماغ وسوائل الجسم ؛
إخلاء منتجات التمثيل الغذائي ؛
تحافظ على عمل أجزاء الدماغ.

يتراوح الحجم الكلي للسائل النخاعي من 140 إلى 270 سم مكعب. سم. يتكون عن طريق إفراز الخلايا الموجودة في الوصلات الوعائية لبطينات الدماغ. يتم إنتاج ما يقرب من 700 متر مكعب كل يوم. انظر الخمور.

أداء طبيعي

عادةً ما يحتوي السائل الدماغي النخاعي على المؤشرات التالية:

الكثافة - من 1.005 إلى 1.009 ؛
يجب أن يكون الضغط في حدود 100-200 ملم من عمود الماء ؛
يجب ألا يكون هناك تلوين ؛
خلوي (لكل 1 ميكروليتر): سائل بطيني - ما يصل إلى 1 ، سائل صهريج - ما يصل إلى 1 ، سائل قطني - في غضون 2-3) ؛
مؤشر قلوي - من 7.31 إلى 7.33 ؛
البروتين الكلي - من 0.16 إلى 0.33 جرام لكل لتر ؛
مؤشر الجلوكوز - من 2.8 إلى 3.9 مليمول لكل لتر ؛
الكلور (أيونات) - 120-128 مليمول.

التهاب السحايا هو مؤشر مطلق للبزل القطني. هذا الإجراء محظور إذا كان هناك:

تورم واضح في أنسجة المخ (يمكن أن يؤدي الإجراء إلى ضرر كبير) ؛
قفزة حادة في ضغط السائل النخاعي.
وجود تكوين كبير داخل الدماغ.
الاستسقاء.

يمكن أن يؤدي إجراء ثقب في حالة استسقاء الرأس وفي حالة ارتفاع الضغط داخل الجمجمة إلى حالة يمتد فيها جزء من أنسجة المخ إلى فتحة القفا. في نفس الوقت تعطل عمل أهم مراكز دعم حياة الإنسان.

أثناء البزل ، يكون الشخص مستلقيًا على جانبه ، ويميل رأسه إلى صدره ويثني ساقيه عند مفصل الركبة إلى المعدة. يوفر هذا الوضع الوصول الأمثل في موقع البزل. يقع بين الفقرتين الثالثة والرابعة في أسفل الظهر. لم يعد هناك نخاع شوكي في هذا المكان.

يتم وضع الكحول على موقع البزل ، ويتم حقن مخدر تحت الجلد. يتم ثقب الجلد بإبرة خاصة بطرف. إذا تم إدخاله بشكل صحيح ، يبدأ الخمور في الظهور من خلال الإبرة.

ميزات التحليل

يُفحص السائل الدماغي الشوكي المصاب بالتهاب السحايا وفقًا لقواعد معينة. لا تسقط قطراته الأولى في أنبوب الاختبار ويتم إزالتها بعناية ، لأنها تحتوي على خليط من الدم. يجب أن يكون السائل في أنبوب اختبار معقم ونظيف كيميائيًا. يتم جمعها في وعاءين: أحدهما يتم إرساله للتحليل الكيميائي والسريري العام ، والآخر يتم إرساله للتحليل البكتيريولوجي.

جميع عينات السائل الدماغي النخاعي محمية بعناية من الحرارة الزائدة والتبريد. لتحديد الأجسام البكتيرية ، يتم تسخينها بشكل إضافي.

يتم إجراء التحليل السائل على عدة مراحل:

تقييم اللون والحجم وقياس الكثافة النسبية ؛
عدد الخلايا في العينة (من حيث 1 مل) ؛
الفحص المجهري للعينة ؛
الفحص الخلوي للعينة الملطخة ؛
تحليل كيميائي حيوي
الفحص المجهري.

الانحرافات عن المؤشرات العادية - فيديو

في حالة وجود أمراض الدماغ ، يغير السائل النخاعي خصائصه:

إذا كانت الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض موجودة فيه ، فإنها تتحول إلى اللون الرمادي المخضر. تم العثور على عدد كبير من الكريات البيض في السائل.
يشير اللون الأحمر للسائل النخاعي إلى وجود كريات الدم الحمراء فيه. يحدث مع آفة التهابية شديدة أو بعد إصابة.
مع تطور العمليات الالتهابية في الجسم ، يصبح السائل النخاعي أصفر وحتى بني ، وتوجد فيه منتجات تحلل الهيموجلوبين. هذه الحالة تسمى xanthochromia.

من الممكن أيضًا التلوين الخاطئ للخمور. يحدث ذلك مع الاستخدام طويل الأمد لبعض الأدوية.
يحدث اللون الأخضر للسائل النخاعي مع التهاب صديدي في بطانة الدماغ.
اختراق الكيس يصبغه بظل غامق.
مع خلل عناصر البروتين ، يصبح السائل الدماغي الشوكي براقًا.
تؤدي عملية المرض في أغشية الدماغ إلى زيادة كثافة السائل الشوكي إلى 1.015.
زيادة كمية الفيبرينوجين تعزز نمو الجلطات التليفية والحبيبات. عادة ما تحدث مثل هذه الظواهر أثناء تطور عملية السل.

في بعض الأحيان توجد الإنزيمات في السائل الدماغي الشوكي. عادة ، يجب أن تحتوي على عدد قليل من الإنزيمات. قد تشير الزيادة في محتوى هذه المواد إلى حدوث خلل في نشاط الدماغ.

في التهاب السحايا ، يعد حساب عدد الخلايا الميكروبية ذا أهمية خاصة.. هذا الرقم ضروري لتحديد التشخيص الدقيق واختيار طريقة العلاج. يتم استخدام طرق الحساب التالية:

تحديد عدد الخلايا الملطخة بطريقة Romanovsky Giemz أو Noht) ؛
حساب عناصر CSF باستخدام غرف Fuchs و Rosenthal. في غيابها ، يتم استخدام كاميرا Goryaev.

تسمى الزيادة في الخلايا في السائل الدماغي النخاعي أثناء التهاب السحايا كثرة الخلايا. غالبًا ما يتم تشخيصه أثناء الأمراض الالتهابية. تظهر هذه الظاهرة بشكل أكثر وضوحًا في الشكل السل من التهاب السحايا.

إن التلوين بمحلول شمشون يجعل من الممكن التفريق الدقيق بين الخلايا الميكروبية والخلايا الأخرى. مع التهاب السحايا ، يزداد عدد الخلايا الليمفاوية ، والعدلات ، والخلايا الوحيدة ، والحمضات ، والخلايا القاعدية. يهتم الطبيب بعدد كل هذه العناصر.

يشير التدفق البطيء للسائل النخاعي ، واستحالة الحصول عليه ، والتلوين الواضح ، والتناقض بين الحالة الخطيرة للمريض وتكوين السائل ، والتخثر الواضح للسائل النخاعي ، إلى أن المريض يصاب بأنواع محجوبة من التهاب السحايا.

إن وجود الخلايا غير النمطية في السائل ، مع الحفاظ على شفافيته وعدم وجود محتوى بروتيني متزايد ، لا يؤكد تشخيص التهاب السحايا. تتم إحالة المريض لإجراء دراسات إضافية ، لأن هذه الأعراض قد تشير إلى تطور العملية الخبيثة في الدماغ.

الخمور في هذه الحالة غير متجانس. من سمات عملية المرض أن عدد الخلايا والكائنات الحية الدقيقة المعدلة مرضيًا ينمو بسرعة في السائل النخاعي. إذا كان المريض يشتبه في إصابته بالتهاب السحايا القيحي ، فيجب إجراء دراسته العامة في موعد لا يتجاوز 60 دقيقة بعد البزل القطني.

عادة ما يكون السائل في القناة الشوكية في التهاب السحايا القيحي معتمًا أو أخضر أو حليبي اللون. تؤكد الدراسات المعملية نمو العدلات ، وانتشار مؤشرات جميع العناصر المكونة.

إذا انخفض عدد العدلات في السائل الشوكي بشكل كبير ، فهذا يشير إلى أن نتيجة المرض مواتية. يساعد تحليل السائل الدماغي النخاعي لالتهاب السحايا في تحديد شدة العملية المرضية.

في ظل وجود تكوينات قيحية ، تزداد كمية البروتين ، ولكن مع الصرف الصحي في الوقت المناسب ، تبدأ في الانخفاض. يشير الجمع بين كثرة الكريات البيضاء والبروتين المرتفع إلى سوء تشخيص التهاب السحايا.

مع مجموعة قيحية من المرض ، هناك انخفاض في الجلوكوز في السائل النخاعي. إذا زاد مقدارها ، فهذا يشير إلى تراجع المرض.

المؤشرات المختبرية لاختبارات الكائنات الحية الدقيقة في النوع السلي من التهاب السحايا لا تظهر نتائج إيجابية. تساعد دراسة أكثر شمولاً للسائل النخاعي على اكتشاف وجود مسببات الأمراض فيه.

يمكن رؤية هطول الأمطار في موعد لا يتجاوز 12 ساعة بعد التحليل. تبدو الرواسب مثل شبكة الفيبرين على شكل أنسجة عنكبوتية أو رقائق. يمكنه الكشف عن عدد كبير من المتفطرة السلية.

في عملية السل ، يبقى السائل الدماغي الشوكي صافياً ، بدون لون ملحوظ. يكون الخلوي في نطاق واسع إلى حد ما ويختلف تبعًا لمرحلة التهاب السحايا. في حالة عدم وجود علاج موجه للسبب ، يزداد عدد الخلايا دائمًا. أخذ عينات متكررة من السائل الدماغي النخاعي بعد بدء العلاج يلاحظ انخفاض في عدد الخلايا.

السمة المميزة لتطور علم الأمراض هي وجود الخلايا الليمفاوية في السائل النخاعي. إذا زاد مستوى الخلايا الوحيدات والضامة فيه ، فهذه علامة سيئة. في السائل الدماغي الشوكي ، يمكن العثور على العدلات والخلايا الليمفاوية العملاقة بأعداد كبيرة. عادة ما يزداد البروتين في هذه الحالة المرضية ، ويمكن أن يصل معدله إلى 3 جرام لكل لتر.

ينخفض مؤشر الجلوكوز في السائل الدماغي الشوكي في التهاب السحايا السلي بشكل حاد إلى 0.8 مليمول. في بعض الأحيان ينخفض مستوى الكلوريدات أيضًا. المؤشر الإيجابي هو زيادة مستوى هذه المؤشرات للسائل النخاعي.

يتم إجراء الفحص البكتيري للسائل النخاعي دون فشل في تحديد نوع العامل الممرض. إذا تم إجراء التحليل في اليوم الأول بعد الاستشفاء ، فسيتم اكتشاف الكائنات الحية الدقيقة المرضية في جميع الحالات تقريبًا. في اليوم الثالث من تطور المرض ، انخفض عدد الميكروبات بشكل كبير.

تمر التغييرات في السائل الدماغي الشوكي بعدة مراحل:

زيادة الضغط داخل الجمجمة.
تطوير نوع من الخلايا المتعادلة.
ظهور تغييرات تشير إلى تطور مجموعة قيحية من التهاب السحايا.

إذا لم يتم علاج التهاب السحايا أو حدث خطأ ، فستجد البكتيريا في السائل الدماغي الشوكي للمريض. كمية البروتين ، العدلات آخذ في الازدياد. كلما زاد البروتين ، كان المرض أكثر وضوحًا.

مع شكل المكورات الرئوية من التهاب السحايا ، يكون السائل ضبابيًا ، صديديًا ، وأحيانًا يتحول إلى اللون الأخضر. عدد العدلات معتدل. يمكن أن تصل البروتينات إلى 10 جرام لكل لتر وأكثر.

في التهاب السحايا المصلي ، يكون السائل الدماغي الشوكي صافياً عادةً مع وجود عدد قليل من الخلايا الليمفاوية. في المرحلة الأولى من المرض ، هناك بعض تراكم العدلات. هو - هي يشير إلى مسار معقد للمرض وعادة ما يشير إلى تشخيص غير موات لالتهاب السحايا.

في أغلب الأحيان ، تتقلب مؤشرات البروتين ضمن النطاق الطبيعي. بين بعض المرضى ، تقل كمية هذه المادة في السائل النخاعي بشكل طفيف ، ويرجع ذلك إلى زيادة إنتاج السائل النخاعي. يزداد كثرة الكريات البيضاء فقط في حالة التهاب السحايا الناجم عن فيروس نوع كوكساكي. مع الهربس ، على العكس من ذلك ، يكاد يكون غائبًا.

في مرحلة الشفاء ، يعاني المريض من كثرة اللمفاويات. في الحالات الخفيفة ، لوحظ بالفعل في اليوم الثالث من المرض. مع التهاب السحايا المصلي الناجم عن فيروس النكاف ، يكون السائل الدماغي النخاعي عادةً صافياً ، عديم اللون. يكتشف وجود الخلايا الليمفاوية ، ويزيد مستوى أيونات الكلوريد والجلوكوز بشكل طفيف.

يعد فحص السائل النخاعي من أجل التهاب السحايا إلزاميًا: هذه هي الطريقة الوحيدة لتحديد وجود التهاب السحايا لدى المريض واختيار العلاج الأنسب. لا تخف من إلحاق الضرر بالحبل الشوكي ، لأنه لا يوجد على الإطلاق في موقع البزل. بعد استلام المادة البيولوجية ، يجري مساعد المختبر دراستها على الفور. يجب القيام بذلك في أسرع وقت ممكن ، لأن بعض أشكال التهاب السحايا تتطور بسرعة ، وكل ثانية ثمينة لشفاء المريض.

تعتبر دراسة السائل النخاعي ضرورية لتشخيص عدد من أمراض الجهاز العصبي. بالإضافة إلى ذلك ، من المهم مراقبة فعالية العلاج والتنبؤ بهذه الأمراض. يجب تقييم نتائج دراسة السائل الدماغي النخاعي جنبًا إلى جنب مع بيانات الدراسات الأخرى ، وقبل كل شيء مع الصورة السريرية ، لأنه في كثير من الحالات تكون التغييرات في السائل الدماغي الشوكي شائعة وغير معهود. الدراسة لمرة واحدة أقل أهمية من دراسة ديناميات المرض. التغييرات في السائل النخاعي في التهاب السحايا وأمراض أخرى معروضة في الجداول 67 ، 68.

فاتورة غير مدفوعة. 67.تركيز البروتين الكلي (جم / لتر) في السائل النخاعي القطني

(بعد فيشمان ، 1980 ؛ بعد إي إم تسفيتانوفا ، 1986)

الجدول 68.مستوى الجلوكوز في السائل النخاعي في الأمراض المختلفة مليمول / لتر(وفقًا لـ E.M. Tsvetanova ، 1986)

التهاب السحايا. وفقًا لعدد الخلايا في CSF وطبيعتها ، ينقسم التهاب السحايا إلى مصل وصديدي. يتميز التهاب السحايا الجرثومي (القيحي) بزيادة عدد الكريات البيض في السائل النخاعي بأكثر من 100 / ميكرولتر ، مع غلبة العدلات. من خلال التنظير البكتيري لمسحة السائل الدماغي الشوكي ، يمكن اكتشاف العامل الممرض. يشار إلى زرع السائل النخاعي لتأكيد التشخيص. يتميز التهاب السحايا المصلي بزيادة عدد الخلايا الليمفاوية.

مع التهاب السحايا المختلفة ، تكون معظم التغيرات الملحوظة في السائل الدماغي الشوكي شائعة وتتكون مما يسمى بالمتلازمة السحائية: زيادة ضغط السائل النخاعي ، كثرة الكريات البيضاء ، تفاعلات البروتين الإيجابية ، فرط البروتينات ، نقص السكر في الدم ، نقص الكلور ، وزيادة الغلوبولين المناعي.

التهاب السحايا القيحي. زيادة ضغط الخمور. الخمور - ضارب إلى البياض أو غائم أو صديدي بسبب كثرة الخلايا. في بعض الأحيان يكون الخمور مخضر اللون. بعد 1-2 ساعة من الحمأة ، تتشكل شبكة الفيبرين الخشنة بسبب فقدان الفيبرينوجين من بلازما الدم.

لا يختلف التهاب السحايا الجرثومي في الطور النضحي في عدد الخلايا ونوعها. يزيد كثرة الكريات البيضاء بسرعة كبيرة وغالبًا ما يكون في حدود 0.66-1.6. 10 خلايا 9 / لتر (660-1600.10 6 / لتر خلية). في بعض الحالات ، تصل إلى 3.0-4.0. 10 خلايا 9 / لتر (3000-4000. 10 6 / لتر خلية). في المرحلة النضحية الحادة (الأيام الأولى) ، يكون كثرة الخلايا المتعدية دائمًا تقريبًا - حيث تسود الخلايا الحبيبية الطعنة ، ثم يتم استبدالها بخلايا محببة مجزأة ومفرطة التجزئة. leukogram النموذجي: 90-95٪ من الخلايا عبارة عن خلايا حبيبية مجزأة محبة للعدلات و1-3٪ من الخلايا الحبيبية الطعنة. أثناء الشيخوخة ، تتراكم الخلايا المحببة العدلة الدهون في شكل فجوات.

في المرحلة التكاثرية التالية ، يتناقص العدد الإجمالي للخلايا بسرعة. يتم التعبير عن التغيرات التنكسية في الخلايا المحببة للعدلات في فرط التجزئة ، والتضخم ، والفجوة ، وما إلى ذلك. يزداد عدد الخلايا الوحيدة ، وتصبح أكثر نشاطًا وتتحول إلى بلاعم ، والتي تهاجم البكتيريا أولاً ثم الخلايا الحبيبية.

في المرحلة الإصلاحية ، تختفي الخلايا المحببة وتظهر الخلايا الليمفاوية والخلايا الوحيدة وخلايا البلازما والضامة. عندما يتم تطبيع عدد الخلايا ، تسود الخلايا الليمفاوية الصغيرة في العد المتباين.

يزداد محتوى البروتين بشكل حاد - ما يصل إلى 2.5-3.0 جم / لتر وحتى يصل إلى 5-30 جم / لتر. لوحظ زيادة في كمية البروتين إلى أرقام الحد في نفس الوقت مع زيادة كثرة الخلايا. مع انخفاض كثرة الكريات البيضاء وتطبيع اللوكوجرام ، يحدث انخفاض في البروتين الكلي. إن الجمع بين مستوى البروتين المرتفع مع كثرة الكريات البيضاء المنخفضة دليل على سوء التشخيص. تفاعلات الجلوبيولين إيجابية.

ينخفض محتوى الجلوكوز في السائل النخاعي من الأيام الأولى للمرض ويصل إلى أعداد منخفضة جدًا (حوالي 0.832-0.840 مليمول / لتر ، وفي بعض الحالات أقل). يتعلق الأمر بعدد الخلايا. مع انتقال العملية من نضحي إلى تكاثري ، يرتفع مستوى الجلوكوز. الدلالة بشكل خاص هي حساب نسبة السائل الدماغي الشوكي / نسبة الجلوكوز في الدم. يعد الانخفاض أقل من 0.55 مفيدًا بالفعل ، عندما تكون هذه النسبة في حدود 0.4-0.2 ، تكون خصوصية مؤشر تشخيص التهاب السحايا حوالي 80٪ ، والحساسية 75٪.

بالتوازي مع الجلوكوز ، من المستحسن دراسة اللاكتات والبيروفات ، خاصة عند الأطفال. على عكس التهاب السحايا غير البكتيري ، يتميز التهاب السحايا القيحي بزيادة كبيرة في مستويات اللاكتات. بشكل عام ، كلما انخفض مستوى الجلوكوز ، زاد تركيز اللاكتات.

مع التهاب السحايا القيحي ، لوحظ بانتظام انخفاض معتدل في كمية الكلور (أقل وضوحًا من التهاب السحايا السلي). يختلف محتوى الشوارد الأخرى في مرضى التهاب السحايا القيحي. ينخفض تركيز الكالسيوم بشكل طفيف ، ويزداد الفوسفور غير العضوي والمغنيسيوم ، ويبقى الصوديوم ضمن الحدود الطبيعية. يتم تغيير معلمات CBS للسائل النخاعي - يتحول الأس الهيدروجيني نحو قيم أقل ، ويتم تقليل الاحتياطي القلوي.

قد يكون لزيادة نسبة الدهون الفوسفورية والكوليسترول الكلي في السائل الدماغي النخاعي أهمية معينة في التشخيص.

السائل الدماغي النخاعي لعلاج التهاب السحايا بالمكورات السحائية: غائم ، ("حليب الجير") ، مع كثرة كثرة الخلايا (من عدة آلاف إلى غير معدود في 1 ميكرولتر). الكريات البيض ذات طبيعة العدلات ، تكون الزيادة في البروتين معتدلة (1-10 جم / لتر). يتم تقليل محتوى السكر والكلوريدات إلى حد ما.

السائل الدماغي النخاعي لعلاج التهاب السحايا بالمكورات الرئوية: غائم ، صديدي ، أخضر مصفر. السيتوزيت معتدل - من 500 إلى 1500 خلية لكل ميكرولتر ، شخصية محبة للعدلات. محتوى البروتين يصل إلى 10 جم / لتر وما فوق. يتم تقليل مستوى السكر والكلوريدات.

الخمور لالتهاب السحايا الانفلونزا: زيادة معتدلة في مستويات البروتين (حتى 10 جم / لتر) مع كثرة كثرة العدلات.

تم الكشف عن العامل المسبب لالتهاب السحايا القيحي عن طريق الفحص الجرثومي والبكتريولوجي. العامل المسبب لالتهاب السحايا الوبائي القيحي هو المكورات السحائية. يمكن أن يحدث التهاب السحايا بسبب المكورات العقدية والمكورات العنقودية الذهبية (بما في ذلك المكورات العنقودية الرئوية) والمكورات القيحية الأخرى ونادرًا الخميرة. لتشخيص التهاب السحايا القيحي ، تعتبر دراسة مسحة السائل النخاعي المصبوغة بغرام ذات أهمية كبيرة. تعطي المسحات في الـ 24 ساعة الأولى في 80٪ من الحالات نتائج إيجابية ، لكن غزو ما لا يقل عن 10 5 بكتيريا ضروري لكشف 1-2 خلية في مجال الرؤية. يتم تحديد المستضدات البكتيرية أيضًا عن طريق تراص اللاتكس وطرق المقايسة المناعية الإشعاعية. تم اقتراح طريقة لتشخيص التهاب السحايا بالمكورات السحائية تعتمد على تفاعل البلمرة المتسلسل ، مما يسمح بالتشخيص المبكر ، وهو مفيد بشكل خاص في حالة نتائج الثقافة السلبية.

التهاب السحايا السلي.يرتفع ضغط السائل الدماغي النخاعي باستمرار ، حتى مع وجود مسار إيجابي للمرض وتحسن في التركيب الخلوي للسائل النخاعي. الخمور عديم اللون ، وشفاف ، وأحياناً براق قليلاً ، ونادراً ما يكون لونه زانثوكرومي. في معظم المرضى ، تم العثور على شبكة رقيقة من الفبرين.

يخضع كثرة الخلايا لتقلبات كبيرة جدًا. في الأيام الأولى من المرض ، يتراوح المعدل بين 100 و 300. 10 خلايا 6 / لتر ، تزداد بسرعة وتصل إلى العدد الأقصى في اليوم الخامس والسابع من المرض - حتى 800. 10 6 / لتر خلية ، ولكن نادراً ما تتجاوز 1000 خلية. 10 6 / لتر. طبيعة الخلايا الليمفاوية في بداية المرض هي الخلايا الليمفاوية العدلة ، لاحقًا - الخلايا الليمفاوية. مع تفاقم العملية ، تزداد العدلات ، ومع عملية مزمنة ، تزداد كثرة اللمفاويات.

دائمًا ما يزداد محتوى البروتين في السائل الدماغي الشوكي ويعتمد على مرحلة العملية (0.5-5.0 جم / لتر). تبدأ الزيادة في تركيزه في وقت أبكر من زيادة عدد الكريات البيض (والتغيرات المرضية الأخرى) ويختفي البروتين (مع الشفاء) لاحقًا. وبالتالي ، في نسبة كبيرة من المرضى ، لوحظ تفكك الخلايا البروتينية. تفاعلات الجلوبيولين إيجابية.

نفس العَرَض المستمر هو انخفاض الكلوريدات ، الذي يأتي مبكرًا ، ويبقى ثابتًا. هناك توازي بين hypochlorarchy و hyperproteinarchy. محتوى الشوارد الأخرى ضمن المعدل الطبيعي. تم تغيير المعلمات الأساسية للحالة الحمضية القاعدية بشكل طفيف (الحماض الأيضي).

حاسمة في تشخيص التهاب السحايا السلي هو الكشف عن المتفطرة السلية في CSF (في فيلم الفيبرين). ومع ذلك ، نادرًا ما يتجاوز تواتر اكتشافها في CSF (طرق تنظير البكتيريا) 30-40٪. يعتبر تحليل السائل الدماغي النخاعي باستخدام تفاعل البلمرة المتسلسل لتشخيص التهاب السحايا السلي أكثر فعالية.

التهاب السحايا المصلي. الزيادة الطفيفة في ضغط السائل الدماغي النخاعي مميزة. السائل عديم اللون. يختلف عدد الخلايا في أنواع معينة من التهاب السحايا المصلي. في معظم الحالات ، يكون كثرة الكريات البيضاء غير مهم (30-200.10 6 / لتر). مع التهاب السحايا الناجم عن فيروسات كوكساكي ، يكون كثرة الكريات البيضاء مرتفعًا جدًا 300-700. 10 6 / لتر مع الهربس النطاقي - خفيف أو غائب. لا توجد علاقة بين كثرة الكريات البيضاء وشدة المرض.

يتميز المخطط الخلوي بمرحلة العدلات سريعة الانتشار ، وغالبًا ما تكون مراوغة ، وبعدها تظهر كثرة اللمفاويات (في اليوم الثاني أو الثالث). هذا الأخير هو أيضا سمة مميزة في مرحلة الانتعاش.

كمية البروتين الكلي هي زيادة طفيفة (0.5-0.8 جم / لتر) أو زيادة معتدلة. الزيادات الكبيرة في البروتين أمر نادر الحدوث. في بعض الأحيان يتم ملاحظة تفكك البروتين الخلوي. تم تغيير نسبة الألبومين / الجلوبيولين. نادرا ما يسقط الفيلم الليفي. مع التهاب السحايا الفيروسي المصلي المتكرر ، إلى جانب وجود الخلايا الليمفاوية في السائل الدماغي الشوكي ، تم العثور على عدد كبير من خلايا البلازما. لا يتم الكشف عن البكتيريا ، كقاعدة عامة.

غالبًا ما تكون مستويات الجلوكوز طبيعية ، يوجد انخفاض طفيف في نسبة الجلوكوز فقط في نسبة صغيرة من المرضى ، بينما يكون تركيز اللاكتات طبيعيًا دائمًا. هذا يميز التهاب السحايا المصلي عن القيحي.

السائل الدماغي النخاعي لعلاج التهاب السحايا بالنكاف: خلوى ليمفاوية شفافة عديمة اللون (تصل إلى 1000 خلية في 1 ميكرولتر) مع زيادة طفيفة (أو طبيعية) في محتوى الجلوكوز والكلوريدات.

التدفق البطيء للسائل النخاعي ، أو استحالة الحصول عليه أثناء ثقب ، xanthochromia ، التناقض بين شدة حالة المريض وتكوين السائل النخاعي ، أعراض التخثر الهائل للسائل النخاعي تتوافق مع الأشكال المحظورة من التهاب السحايا.

التهاب الدماغ والتهاب النخاع. تعتمد التغييرات في السائل الدماغي الشوكي في التهاب الدماغ على طبيعة العملية الالتهابية ، وتوطينها ، ووجود مزيج من الأضرار التي تلحق بمادة وأغشية الدماغ والحبل الشوكي ، وعلى مرحلة المرض.

التهاب الدماغ الوبائي. البيانات المتعلقة بتكوين السائل الدماغي النخاعي في هذا المرض متناقضة تمامًا ، والتي يبدو أنها مرتبطة بتعدد أشكال كبير للمسار السريري لالتهاب الدماغ.

غالبًا ما يكون الخمور شفافًا وعديم اللون ، ولا يتم ملاحظة كثرة اللون الأصفر والعكر في كثير من الأحيان. في بداية المرض ، غالبًا ما يُلاحظ كثرة الكريات البيضاء المعتدلة مع غلبة الخلايا الليمفاوية - حتى 40. 10 6 / لتر ، أقل من 100. 10 6 / لتر (بشكل سحائي حتى 100-200. 10 6 / لتر).

طريقة التنظير البكتيري "القطرة السميكة"

يتم تحضير "القطرة السميكة" في حالات الملاريا المشتبه بها ، والحمى الراجعة ، وداء المثقبيات ، وداء الفيلاريات ، في المرضى المصابين بالحمى على المدى الطويل.

تقنية. يُمسح جلد الإصبع بالكحول ويُثقب بإبرة رمح معقمة أو إبرة حقن سميكة. إذا كان الدم يتدفق بشكل سيئ ، فيُطلب من المريض القيام ببعض الحركات القوية بيده وتدليك إصبعه برفق.

تُمسح قطرة الدم الأولى التي تخرج بقطن جاف ، ثم تُدار الإصبع بثقب لأسفل وتُلمس القطرة الثانية بشريحة زجاجية خالية من الدهون في مكانين إلى ثلاثة أماكن. يجب وضع قطرات بقطر 5 مم على شريحة زجاجية. يتم تلطيخ كل قطرة بشريحة زجاجية أخرى (أو إبرة) في قرص سميك ومتساوي بقطر 10-15 ملم. يجب أن يكون سمك القرص بحيث يمكن قراءة مطبوعات الجريدة من خلاله. الضربات السميكة جدًا تتشقق وتتأخر خلف الزجاج. يتم تجفيف المطبوعات في درجة حرارة الغرفة لمدة 2-3 ساعات على الأقل وبدون تثبيت مسبق يتم تلطيخها وفقًا لـ Romanovsky-Giemsa لمدة 30-45 دقيقة. يتم شطف القطرة الملونة بماء الصنبور وتجفيفها في وضع رأسي. من العناصر المكونة في هذه الحالة ، يتم الحفاظ على الكريات البيض والصفائح الدموية فقط (خلايا الدم الحمراء غير مرئية بسبب ترشيح الهيموجلوبين نتيجة تلطيخها).

تحضير مسحة دم رقيقة. دواعي الإستعمال: حمى متقطعة ، فقر دم ، تضخم في الطحال ، اشتباه في الإصابة بالملاريا ، توعك مزمن ، العيش في منطقة موبوءة أو مغادرة حديثة (أسبوع) لها.

تتم إزالة أول قطرة دم من إصبع البنصر في اليد اليسرى باستخدام قطعة قطن جافة. يتم لمس السطح السفلي للشريحة الزجاجية لقطرة الدم البارزة بحيث يكون القطرة ، بحجم رأس الدبوس الأكبر قليلاً ، على مسافة 1.5-2 مم من حافتها الضيقة. ثم تقلب الشريحة الزجاجية رأسًا على عقب مع قطرة وتؤخذ في اليد اليسرى ، وباليد اليمنى يتم ضبط الزجاج الأرضي بزاوية 45 درجة إلى الأولى (مع ميل نحو القطرة) وينتشر الدم على طول حافة الزجاج الأرضي إلى الزاوية التي شكلها كلا الزجاجين. يتم ضغط الزجاج المصقول بحركة طفيفة ، ويتقدم إلى اليسار على طول الشريحة الزجاجية ، ولا يصل إلى 1-1.5 سم من الحافة. يتم تجفيف اللطاخة وإرسالها إلى المختبر.

يمكن تفريغ فترات النقاهة بعد الانتهاء من الدورة الكاملة للعلاج الموجه للسبب إذا كانت هناك 2-3 نتائج سلبية لمسحة أو انخفاض سميك لوجود الملاريا البلازموديوم. يحتاج النازحون إلى اتباع نظام غذائي لمدة 3-6 أشهر ، واستبعاد الإجهاد العقلي لمدة 6 أشهر.