في الستينيات ، تم التخلي عن البزل بسبب الخوف من الإصابة بالفشل الكلوي الحاد. بالإضافة إلى ذلك ، أدى فقدان ما يقرب من 50 جرامًا من البروتين من 5 لترات من السوائل إلى إجهاد المرضى. تم إحياء الاهتمام بالبزل بعد دراسة تم فيها إزالة 5 لترات من السوائل من مرضى الاستسقاء و وذمة محيطية، الذين كانوا يتبعون نظامًا غذائيًا خالٍ من الملح وتناولوا كمية محدودة من السوائل ، اتضح أنه آمن. في المستقبل ، بالتزامن مع الإزالة اليومية لـ4-5 لترات من السوائل ، تم إعطاء 40 جم من الألبومين الخالي من الملح عن طريق الوريد. في وقت لاحق ، تم عرض فعالية الإزالة المتزامنة لحوالي 10 لترات من السوائل في ساعة واحدة مع إعطاء الألبومين في الوريد (6-8 جم لكل 1 لتر من السوائل تمت إزالته ؛ الجدول 9-7).

الجدول 9-6.بزل علاجي

مؤشرات البزل

· استسقاء متوتر

· مزيج من الاستسقاء مع وذمة

· الاستسقاء في مرضى تليف الكبد من المجموعة ب حسب الطفل

· مستوى البروثرومبين فوق 40٪

· مستوى البيليروبين في المصل أقل من 170 مليمول / لتر (10 مجم /٪)

· يزيد عدد الصفائح الدموية عن 40.000 في 1 مم 3

· مستوى الكرياتينين في الدم أقل من 3 ملجم٪

· الإفراز اليومي للصوديوم أكثر من 10 مليمول

معلمات الإجراء العادي

· حجم السائل المزال هو 5-10 لتر

· - إعطاء الألبومين الخالي من الملح في الوريد: 6 جم لكل 1 لتر من السائل المزال

الجدول 9-7.بزل كلي مع ألبومين وريدي

حجم 10 لتر وقت الإجراء 1 ساعة

إعطاء الزلال الخالي من الملح في الوريد 6 جم لكل 1 لتر من السائل المزال

دواعي الإستعمال(انظر الجدول 9-6)

مزايا

إجراء واحد

إقامة قصيرة في المستشفى

عيوب

معدل التكرار لا يتغير

بقاء المرضى لا يتغير

لا يمكن إجراؤها في المرحلة النهائية (مجموعة الأطفال C حسب الطفل) من تليف الكبد

أظهرت الدراسات الخاضعة للرقابة أن البزل له مدة إقامة في المستشفى أقصر من العلاج التقليدي بمدرات البول ومعدلات مماثلة لإعادة القبول والبقاء والوفيات. يُمنع استخدام البزل في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد من مجموعة الأطفال C بمستوى بيليروبين في الدم أعلى من 170 مليمول / لتر (10 مجم٪) ، ومؤشر البروثرومبين أقل من 40٪ ، وعدد الصفائح الدموية أقل من 40.000 في 1 مم 3 ، مستوى الكرياتينين أعلى من 3 ملغ٪ وطرح يومي للصوديوم أقل من 10 مليمول (انظر الجداول 9-6).

ينتج عن الإزالة الكاملة للسائل الاستسقائي نقص حجم الدم وارتفاع مستويات الرينين في البلازما. تعتمد درجة ضعف وظائف الكلى على شدة مرض الكبد وتحدد بقاء المريض على قيد الحياة.

يمنع تسريب الألبومين تطور نقص حجم الدم. إن إدخال بدائل البلازما الأقل تكلفة مثل ديكستران 70 وهايماسل ليس بالفعالية نفسها.

الاستنتاجات

البزل هو علاج آمن وفعال من حيث التكلفة للاستسقاء في تليف الكبد. موانع استعماله هي المرحلة النهائية من المرض والفشل الكلوي. يعوض التسريب الوريدي للألبومين الخالي من الملح عن فقدان البروتين أثناء إزالة السائل الاستسقائي.

يجب أن نتذكر أن إزالة كمية معينة من السائل الاستسقائي يؤدي فقط إلى تصغير البطن وليس إلى علاج الاستسقاء. يجب إجراء البزل على خلفية نظام غذائي مناسب خالٍ من الملح وعلاج مدر للبول.

استسقاء مقاوم

استسقاء مقاوم لا ينقص أو يتكرر (على سبيل المثال ، بعد البزل) ، على الرغم من اتباع نظام غذائي قليل الملح (50 مليمول صوديوم في اليوم) والعلاج المكثف لمدر البول (سبيرونولاكتون 400 ملغ / يوم وفوروسيميد 160 ملغ / يوم لمدة أسبوع). في الوقت نفسه ، لا يتجاوز انخفاض وزن الجسم 200 جرام يوميًا ، ويبلغ إفراز الصوديوم يوميًا 50 ملي مول.

يتم الحديث أيضًا عن الاستسقاء المقاوم في الحالات التي لا تسمح فيها مضاعفات العلاج المدر للبول بإعطاء مدرات البول بجرعات فعالة. قد يكون الفشل الكلوي والاعتلال الدماغي الكبدي واضطرابات الكهارل الشديدة من موانع العلاج المدر للبول.

الترشيح الفائق وإعادة ضخ السائل الاستسقائي

تقوم آلة الترشيح الفائق الأوتوماتيكية بإزالة السائل الاستسقائي من خلال قسطرة غسيل الكلى البريتوني. ثم يمر عبر مرشح فائق السرعة يسمح للجزيئات التي يقل وزنها الجزيئي عن 50000 كيلو دالتون بالمرور. التركيز الذي يحتوي على بروتين 2-4 مرات أكثر من السائل الاستسقائي يعود إلى دم المريض. يمكن إزالة ما يصل إلى 13 لترًا من سائل الاستسقاء يوميًا. يتطلب هذا الإجراء معدات خاصة ، ولكنه يقلل بشكل كبير من إقامة المريض في المستشفى.

التحويلة Port systemic

التحويلة Port systemic في علاج الاستسقاء لا يستخدم على نطاق واسع بسبب ارتفاع معدل الإصابة باعتلال الدماغ.

TVPShيؤدي إلى انخفاض مستوى الرينين والألدوستيرون في البلازما ويسمح لك بتقليل جرعة مدرات البول. من الممكن حدوث تدهور في وظائف الكبد وتطور اعتلال الدماغ.

تحويلة وريدية صفاقي (تحويلة ليفين)

يوفر التحويل الوريدي الصفاقي تأثيرًا علاجيًا طويل المدى (لعدة أشهر). يسبب زيادة في حجم الدورة الدموية من خلال التدفق المستمر للسائل الاستسقائي من تجويف البطن إلى الدورة الدموية العامة (الشكل 9-8). يتم تأكيد الزيادة في حجم الدم المنتشر من خلال انخفاض مستويات البلازما من الرينين والأنجيوتنسين والنورادرينالين والهرمون المضاد لإدرار البول و PNP. يحسن الدورة الدموية ووظيفة الكلى.

يتم إجراء هذه العملية تحت تأثير التخدير العام على خلفية المعالجة الوقائية للمضادات الحيوية. يتم تصريف البطن بواسطة أنبوب بلاستيكي طويل مثقوب يصل إلى الحوض. الأنبوب متصل بصمام حساس للضغط ، يوضع خارج الصفاق. وهو ، بدوره ، متصل بأنبوب سيليكون يمتد في القناة تحت الجلد من البطن إلى الرقبة. في الرقبة ، يتم تمرير أنبوب عبر الوريد الوداجي الداخلي إلى الوريد الأجوف العلوي. عندما يتحرك الحجاب الحاجز لأسفل أثناء الاستنشاق ، يزداد ضغط السائل داخل البطن ، بينما ينخفض ​​الضغط في الوريد الأجوف العلوي وفي تجويف الصدر. وهكذا ، عند التنفس ، تنشأ قوة تفتح الصمام وتمتص السوائل في الوريد الأجوف العلوي.

هذه العملية تقضي على الاستسقاء لفترة طويلة. ومع ذلك ، فإن عدد المضاعفات مرتفع. تبلغ نسبة الوفيات المحيطة بالجراحة حوالي 18٪ ، ووفقًا لبعض التقارير ، تصل إلى 52٪. عادة ، بعد الجراحة ، يتطور شكل خفيف من DIC ، بسبب تناول محفزات التخثر والكولاجين الموجود في السائل الاستسقائي في الدم. يمكن أن تكون مدينة دبي للإنترنت شديدة وتؤدي إلى الوفاة. تعمل إزالة الاستسقاء وإدخال المحاليل الملحية قبل التحويل على منع حدوث مضاعفات. تشمل المضاعفات المبكرة تسرب السائل الاستسقائي من الجرح الجراحي والنزيف من الدوالي والوذمة الرئوية. في وقت لاحق ، تتطور المضاعفات المعدية ، في كثير من الأحيان - التهاب الشغاف للقلب الأيمن. على الرغم من التكرار المرتفع لإعادة الاستشفاء بسبب ضعف التحويلة ، فإن الحاجة إليها تحدث بشكل أقل تكرارًا من البزل المتكرر. تعتمد مدة إقامة المريض في المستشفى على شدة المرض الأساسي. الجراحة هي بطلان في المتلازمة الكبدية الكلوية.

أرز. 9-8.تحويلة وريدية صفاقي.

أظهرت دراسة متعددة المراكز عدم وجود فائدة لتجاوز Le Vin مقابل البزل بغض النظر عن استخدام مدر للبول. كان تأثير العلاج بعد شهر واحد من التحويل أفضل ، لكن معدل البقاء على قيد الحياة كان أقل. ومع ذلك ، بعد عام ، كانت فعالية العلاج ومعدل البقاء متماثلًا تقريبًا في كلا المجموعتين من المرضى. يسمح فرض التحويلة الصفاقيّة الوريديّة بإزالة أسرع للسائل الاستسقائي ، ولكن لا يؤثر على تشخيص المرض | 63 | المرضى الذين يعانون من تليف الكبد من المجموعة (ج) وفقا لعملية الطفل هو بطلان.

شكرًا

يوفر الموقع معلومات مرجعية لأغراض إعلامية فقط. يجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب مشورة الخبراء!

تشخيص الاستسقاء

يعتبر تراكم السوائل في التجويف البطني علامة على خلل واضح في الأعضاء والأنظمة المختلفة ، مما قد يشكل تهديدًا لصحة المريض وحياته. هذا هو السبب في العلامات الأولى استسقاءمن الضروري استشارة الطبيب في أسرع وقت ممكن ، لأنه فقط بعد إجراء فحص كامل وشامل وتحديد سبب الاستسقاء ، يمكن وصف العلاج المناسب والفعال ، مما يؤدي إلى إبطاء تقدم المرض وإطالة عمر المريض .

لتأكيد التشخيص وتحديد سبب الاستسقاء يمكنك استخدام:

• قرع في البطن.
• ملامسة البطن.
• اختبارات المعمل؛
• الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) ؛
• بزل البطن التشخيصي (ثقب).

قرع على البطن مع الاستسقاء

يمكن أن يساعد قرع البطن في تشخيص الاستسقاء (عندما يضغط الطبيب بإصبع واحد على جدار البطن الأمامي وينقر عليه بالإصبع الثاني). إذا كان الاستسقاء معتدلاً ، وعندما يكون المريض في وضع الاستلقاء ، يتحرك السائل للأسفل ، ويتم دفع الحلقات المعوية (المحتوية على الغازات) إلى أعلى. نتيجة لذلك ، سينتج عن قرع الجزء العلوي من البطن صوت قرع طبلي (كما هو الحال عند النقر على صندوق فارغ) ، بينما يصدر صوت قرع باهت في المناطق الجانبية. عندما يقف المريض ، يتحول السائل إلى أسفل ، مما ينتج عنه صوت قرع طبلة في الجزء العلوي من البطن ، وصوت باهت في الأسفل. في حالة الاستسقاء الشديد ، يتم تحديد صوت قرع خافت على كامل سطح البطن.

جس البطن بالاستسقاء

يمكن أن يوفر جس (جس) البطن معلومات مهمة حول حالة الأعضاء الداخلية ومساعدة الطبيب على الاشتباه في مرض معين. من الصعب تحديد وجود كمية صغيرة من السوائل (أقل من 1 لتر) عن طريق الجس. ومع ذلك ، في هذه المرحلة من تطور المرض ، يمكن تحديد عدد من العلامات الأخرى التي تشير إلى تلف أعضاء معينة.

بمساعدة الجس ، يمكنك أن تجد:

• تضخم الكبد.قد يكون علامة على تليف الكبد أو سرطان الكبد. الكبد كثيف ، سطحه وعر وغير مستوٍ.
• تضخم الطحال.في الأشخاص الأصحاء ، يكون الطحال غير محسوس. قد يكون ارتفاعه علامة على ارتفاع ضغط الدم البابي التدريجي (مع تليف الكبد أو السرطان) ، ورم خبيث في الورم ، أو فقر الدم الانحلالي (حيث يتم تدمير خلايا الدم في الطحال).
• علامات التهاب الصفاق (التهاب الصفاق).العَرَض الرئيسي الذي يشير إلى وجود عملية التهابية في تجويف البطن هو أعراض Shchetkin-Blumberg. للتعرف عليه ، يستلقي المريض على ظهره ويثني ركبتيه ، ويضغط الطبيب ببطء بأصابعه على جدار البطن الأمامي ، وبعد ذلك يزيل يده فجأة. أقوى الآلام الحادة التي تظهر في نفس الوقت تشهد لصالح التهاب الصفاق.

مع الاستسقاء الشديد ، يكون جدار البطن الأمامي متوترًا وصلبًا ومؤلماً ، لذلك سيكون من المستحيل تحديد الأعراض المذكورة أعلاه.

أعراض التقلب في الاستسقاء

تعتبر أعراض التقلب (التذبذب) علامة مهمة على وجود سائل في التجويف البطني. للتعرف عليه ، يستلقي المريض على ظهره ، ويضغط الطبيب بيده اليسرى على جدار بطن المريض من جهة ، ويده اليمنى يضرب برفق على الجدار المقابل للبطن. إذا كان هناك كمية كافية من السوائل الحرة في تجويف البطن ، فإن الصدمات المتموجة المميزة سوف تتشكل عند النقر ، والتي سيتم الشعور بها على الجانب الآخر.

يمكن الكشف عن أعراض التقلبات إذا كان هناك أكثر من لتر واحد من السوائل في تجويف البطن. في الوقت نفسه ، مع الاستسقاء الشديد ، يمكن أن يكون قليل المعلومات ، لأن الضغط المرتفع بشكل مفرط في تجويف البطن لن يسمح بإجراء الدراسة بشكل صحيح وتقييم نتائجها.

اختبارات الاستسقاء

توصف الاختبارات المعملية بعد فحص سريري شامل للمريض ، عندما يشتبه الطبيب في أمراض عضو معين. الغرض من الاختبارات المعملية هو تأكيد التشخيص ، وكذلك استبعاد الأمراض والحالات المرضية المحتملة الأخرى.

بالنسبة للاستسقاء ، قد يصف لك طبيبك:

• تحليل الدم العام
• كيمياء الدم؛
• تحليل البول العام
• البحوث البكتريولوجية.
• خزعة الكبد.

تعداد الدم الكامل (CBC)
يشرع لتقييم الحالة العامة للمريض وتحديد التشوهات المختلفة التي تحدث في بعض الأمراض. على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد وتضخم الطحال (تضخم الطحال) ، قد يكون هناك انخفاض في تركيز كريات الدم الحمراء (خلايا الدم الحمراء) ، والهيموجلوبين (صبغة الجهاز التنفسي التي تنقل الأكسجين في الجسم) ، والكريات البيض (خلايا الدم). جهاز المناعة) والصفائح الدموية (الصفائح الدموية التي توفر وقف النزيف). يفسر ذلك حقيقة أن خلايا الدم يتم الاحتفاظ بها وتدميرها في الطحال المتضخم.

في الأمراض المعدية والتهابات أعضاء البطن (على وجه الخصوص ، مع التهاب الصفاق والتهاب البنكرياس) ، قد تكون هناك زيادة واضحة في تركيز الكريات البيض (كاستجابة للجهاز المناعي استجابة لإدخال عدوى أجنبية) و زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) ، مما يشير أيضًا إلى وجود عملية التهابية في الجسم.

اختبار الدم البيوكيميائي (BAC)
في هذه الدراسة ، يتم تقدير كمية المواد المختلفة في الدم ، مما يجعل من الممكن الحكم على النشاط الوظيفي لأعضاء معينة.

مع تليف الكبد ، ستلاحظ زيادة في تركيز البيليروبين (بسبب انخفاض وظيفة تحييد العضو). يتميز تليف الكبد أيضًا بانخفاض تركيز البروتينات في الدم ، حيث تتشكل جميعها في الكبد.

في حالة التهاب الغشاء البريتوني أو التهاب البنكرياس ، يجعل BAC من الممكن اكتشاف زيادة في تركيز بروتينات المرحلة الحادة من الالتهاب (بروتين C التفاعلي ، والفيبرينوجين ، والسيرولوبلازمين ، وغيرها) ، وتركيزها في الدم مباشرة يعتمد على شدة ونشاط العملية الالتهابية. يتيح لك ذلك التعرف على التهاب الصفاق في الوقت المناسب ، وكذلك مراقبة حالة المريض في الديناميات أثناء عملية العلاج وتحديد المضاعفات المحتملة في الوقت المناسب.

مع الاستسقاء الكلوي (الذي يتطور نتيجة الفشل الكلوي) ، سيزداد تركيز المواد التي تفرزها الكلى بشكل طبيعي في الدم. مواد ذات أهمية خاصة مثل اليوريا (المعيار 2.5 - 8.3 ملي مول / لتر) ، وحمض البوليك (المعيار 120 - 350 ميكرولتر / لتر) والكرياتينين (المعيار 44 - 100 ميكرولتر / لتر).

المصادم LHC مهم أيضًا في تشخيص التهاب البنكرياس (التهاب البنكرياس). الحقيقة هي أنه مع تطور المرض ، يتم تدمير أنسجة الغدة ، ونتيجة لذلك تدخل إنزيمات الجهاز الهضمي (أميليز البنكرياس) إلى مجرى الدم. تسمح لك زيادة تركيز الأميليز البنكرياس بأكثر من 50 وحدة عمل / لتر (IU / L) بتأكيد التشخيص.

تحليل البول (OAM)
يكشف تحليل البول عن وجود خلل في أداء الجهاز البولي. في ظل الظروف العادية ، يتم ترشيح أكثر من 180 لترًا من السوائل عبر الكلى يوميًا ، ولكن يتم امتصاص حوالي 99٪ من هذا الحجم في مجرى الدم. في المرحلة الأولى من الفشل الكلوي ، قد تتعطل وظيفة الكلى والتركيز والامتصاص ، ونتيجة لذلك سيتم إطلاق كمية أكبر من البول الأقل كثافة (عادةً ، تتراوح الثقل النوعي للبول من 1010 إلى 1022). في المرحلة النهائية من المرض ، قد تكون الثقل النوعي للبول طبيعيًا أو حتى تزيد قليلاً ، لكن الكمية الإجمالية للبول التي تفرز يوميًا تقل بشكل كبير.

مع المتلازمة الكلوية ، ستلاحظ زيادة كثافة البول ، حيث سيتم تحديد زيادة تركيز البروتينات (أكثر من 3.5 جرام يوميًا). يعتبر OAM مفيدًا أيضًا في تشخيص التهاب البنكرياس ، لأنه في هذا المرض يزيد تركيز الأميليز ليس فقط في الدم ، ولكن أيضًا في البول (أكثر من 1000 وحدة / لتر).

البحث البكتريولوجي
هذه الدراسة لها قيمة خاصة في التهاب الصفاق الجرثومي والسل. يكمن جوهرها في أخذ عينات من المواد البيولوجية المختلفة (الدم ، السائل الاستسقائي ، اللعاب) وعزل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض ، والتي يمكن أن تسبب تطور عملية التهابية معدية. هذا لا يسمح فقط بتأكيد التشخيص ، ولكن أيضًا لتحديد المضادات الحيوية الأنسب لعلاج العدوى لدى هذا المريض (تختلف حساسية البكتيريا المختلفة للأدوية المضادة للبكتيريا ، والتي يمكن تحديدها في المختبر).

خزعة الكبد
أثناء الخزعة ، تتم إزالة جزء صغير من أنسجة كبد المريض في الجسم الحي لغرض فحصها في المختبر تحت المجهر. تسمح لك هذه الدراسة بتأكيد تشخيص تليف الكبد في أكثر من 90٪ من الحالات. بالنسبة لسرطان الكبد ، قد لا تكون الخزعة مفيدة ، حيث لا يمكن لأحد أن يضمن أن الخلايا السرطانية ستكون في المنطقة المحددة من أنسجة الكبد التي سيتم فحصها.

الموجات فوق الصوتية للاستسقاء

يعتمد مبدأ الموجات فوق الصوتية على قدرة الموجات الصوتية على الانعكاس من أجسام ذات كثافة مختلفة (تمر بسهولة عبر الهواء ، ولكنها تنكسر وتنعكس عند حدود الهواء والأنسجة السائلة أو الكثيفة للعضو). يتم تسجيل الموجات المنعكسة بواسطة أجهزة استقبال خاصة ، وبعد معالجة الكمبيوتر ، يتم عرضها على الشاشة كصورة للمنطقة قيد الدراسة.

هذه الدراسة غير ضارة وآمنة تمامًا ، ويمكن إجراؤها عدة مرات خلال فترة العلاج بأكملها لمراقبة حالة المريض وتحديد المضاعفات المحتملة في الوقت المناسب.

يمكن أن تكتشف الموجات فوق الصوتية:

• السائل الحر في البطن- يتم تحديد كمية صغيرة منه (عدة مئات من الملليترات).
• سائل في التجويف الجنبي وفي تجويف التامور- مع الأمراض الالتهابية الجهازية والأورام.
• تضخم الكبد- مع تليف الكبد والسرطان والتخثر الوريدي الكبدي.
• تضخم الطحال- مع زيادة الضغط في نظام الوريد البابي (ارتفاع ضغط الدم البابي) ومع فقر الدم الانحلالي (المصحوب بتدمير خلايا الدم).
• توسيع الوريد البابي- مع ارتفاع ضغط الدم البابي.
• توسع الوريد الأجوف السفلي- مع قصور القلب وركود الدم في أوردة الجزء السفلي من الجسم.
• انتهاك بنية الكلى- مع قصور كلوي.
• انتهاك بنية البنكرياس- مع التهاب البنكرياس.
• تشوهات في نمو الجنين.
• الورم وانبثاثه.

التصوير بالرنين المغناطيسي للاستسقاء

التصوير بالرنين المغناطيسي هو دراسة حديثة عالية الدقة تسمح لك بدراسة المنطقة أو العضو أو الأنسجة المختارة في طبقات. يعتمد مبدأ الطريقة على ظاهرة الرنين النووي - عندما يتم وضع نسيج حي في مجال كهرومغناطيسي قوي ، تصدر نوى الذرات طاقة معينة ، يتم تسجيلها بواسطة أجهزة استشعار خاصة. تتميز الأنسجة المختلفة بأنماط إشعاعية مختلفة ، مما يجعل من الممكن فحص العضلات والكبد وحمة الطحال والأوعية الدموية وما إلى ذلك.

تسمح لك هذه الدراسة باكتشاف حتى الكميات الصغيرة من السائل الاستسقائي الموجود في أماكن يصعب الوصول إليها في تجويف البطن ، والتي لا يمكن فحصها باستخدام طرق أخرى. أيضا ، التصوير بالرنين المغناطيسي مفيد في تشخيص تليف الكبد والأورام الحميدة والخبيثة من أي مكان ، مع التهاب الصفاق والتهاب البنكرياس والأمراض الأخرى التي يمكن أن تسبب الاستسقاء.

دراسات مفيدة أخرى عن الاستسقاء

بالإضافة إلى الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي ، قد يصف الطبيب عددًا من الدراسات المفيدة الإضافية اللازمة لتشخيص حالة الأجهزة والأنظمة المختلفة وتقييمها.

لتحديد سبب الاستسقاء ، قد يصف لك طبيبك:

• تخطيط القلب الكهربائي (ECG).تسمح لك هذه الدراسة بتقييم النشاط الكهربائي للقلب ، وتحديد علامات الزيادة في عضلة القلب ، وانتهاك إيقاع تقلصات القلب وأمراض أخرى.
• تخطيط صدى القلب (EchoCG).في هذه الدراسة ، يتم تقييم طبيعة تقلصات القلب خلال كل انقباض وانبساط ، بالإضافة إلى تقييم الاضطرابات الهيكلية لعضلة القلب.
• الفحص بالأشعة السينية.يتم طلب تصوير الصدر بالأشعة السينية لجميع المرضى المشتبه في إصابتهم بالاستسقاء. تسمح لك هذه الدراسة البسيطة باستبعاد الأمراض المعدية في الرئتين ، التهاب الجنبة. تكشف الأشعة السينية لتجويف البطن عن زيادة في الكبد ، ووجود انسداد أو انثقاب الأمعاء (ثقب) في الأمعاء وإطلاق جزء من الغازات في التجويف البطني.
• دوبلروغرافيا.تعتمد هذه الدراسة على مبدأ الموجات فوق الصوتية دوبلر. يكمن جوهرها في حقيقة أنه أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية ، فإن الاقتراب من الأشياء وفصلها (على وجه الخصوص ، الدم في الأوعية الدموية) سيعكس الموجات الصوتية بطرق مختلفة. بناءً على نتائج هذه الدراسة ، من الممكن تقييم طبيعة تدفق الدم في الوريد البابي والأوعية الدموية الأخرى ، ومن الممكن تحديد وجود جلطات دموية في الأوردة الكبدية وتحديد الاضطرابات الأخرى المحتملة.

بزل البطن (البزل) للاستسقاء

يتم وصف البزل التشخيصي (أي ثقب في جدار البطن الأمامي وضخ كمية صغيرة من السائل الاستسقائي) للمرضى الذين لم يتمكنوا من إجراء التشخيص بناءً على طرق البحث الأخرى. تسمح لك هذه الطريقة بفحص تركيبة السائل وخصائصه ، والتي تكون مفيدة في بعض الحالات لإجراء التشخيص.

هو بطلان بزل البطن التشخيصي:

• في انتهاك لنظام تخثر الدم ، حيث أن هذا يزيد من خطر حدوث نزيف أثناء الدراسة.
• عندما يصاب الجلد في منطقة الجدار الأمامي الوحشي للبطن ، حيث يمكن إدخال العدوى في التجويف البطني أثناء الثقب.
• مع انسداد معوي (هناك خطر كبير من ثقب إبرة في الحلقات المعوية المنتفخة ، مما يؤدي إلى إطلاق البراز في تجويف البطن وتطور التهاب الصفاق البرازي).
• في حالة الاشتباه في وجود ورم بالقرب من موقع البزل (يمكن أن تؤدي إصابة الورم بإبرة إلى حدوث ورم خبيث وانتشار الخلايا السرطانية في جميع أنحاء الجسم).

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل ، يتم إجراء بزل البطن فقط وفقًا لمؤشرات صارمة وتحت تحكم جهاز الموجات فوق الصوتية ، مما يساعد على التحكم في عمق إدخال الإبرة وموقعها بالنسبة للأعضاء الأخرى و الجنين.

تحضير المريض
يتكون التحضير للإجراء من إفراغ المثانة (إذا لزم الأمر ، يمكن إدخال قسطرة خاصة بها) والمعدة (حتى الغسيل من خلال أنبوب) والأمعاء. يتم إجراء العملية نفسها تحت التخدير الموضعي (أي أن المريض واعي في نفس الوقت) ، لذلك يمكن وصف المهدئات الخفيفة للمرضى الذين يعانون من الحساسية والعاطفة بشكل خاص.

غالبًا ما يسبب ليدوكائين ونوفوكائين (مخدر موضعي يتم حقنه في الأنسجة الرخوة وآلام الاكتئاب وأنواع أخرى من الحساسية لفترة من الوقت) ردود فعل تحسسية (تصل إلى صدمة الحساسية وموت المريض). لهذا السبب ، قبل البدء في تخفيف الآلام ، يكون اختبار الحساسية إلزاميًا. يتم عمل خدشتين على جلد ساعد المريض بإبرة معقمة ، ويوضع مخدر على أحدهما ، ويوضع محلول ملحي عادي على الآخر. إذا كان لون الجلد فوقهم بعد 5-10 دقائق هو نفسه ، فإن رد الفعل يعتبر سلبيًا (بدون حساسية). إذا لوحظ احمرار وانتفاخ وتورم في الجلد فوق الخدش بالمخدر ، فهذا يشير إلى أن هذا المريض يعاني من حساسية من هذا المخدر ، لذلك يمنع استخدامه بشكل صارم.

تقنية الإجراء
يتخذ المريض وضعية نصف الجلوس أو الاستلقاء (على الظهر). مباشرة قبل بدء البزل ، يتم تغطيتها بأوراق معقمة بحيث تظل منطقة جدار البطن الأمامي فقط خالية ، والتي سيتم من خلالها إجراء البزل. هذا يقلل من خطر الإصابة بمضاعفات معدية في فترة ما بعد الجراحة.

عادة ما يتم إجراء البزل على طول خط الوسط من البطن ، بين السرة وعظم العانة (يوجد أقل عدد من الأوعية الدموية في هذه المنطقة ، لذلك يكون خطر الإصابة ضئيلًا). أولاً ، يعالج الطبيب موقع البزل المقترح بمحلول مطهر (محلول اليود ، بيروكسيد الهيدروجين) ، ثم يحقن الجلد والأنسجة تحت الجلد وعضلات جدار البطن الأمامي بمحلول مخدر. بعد ذلك ، يتم إجراء شق جلدي صغير بمشرط ، يتم من خلاله إدخال مبزل (أداة خاصة ، وهي عبارة عن أنبوب بداخله دبابيس). يتقدم المبزل ببطء بمساعدة الحركات الدورانية إلى الداخل حتى يقرر الطبيب وجوده في التجويف البطني. بعد ذلك ، تتم إزالة اللصق. يشير تسرب السائل الاستسقائي من خلال المبزل إلى ثقب تم إجراؤه بشكل صحيح. يتم أخذ الكمية المطلوبة من السائل ، وبعد ذلك يتم إزالة المبزل وخياطة الجرح. يتم إرسال أنبوب الاختبار بالسائل الناتج إلى المختبر لإجراء مزيد من التحليل.

تفسير نتائج الدراسة
اعتمادًا على الطبيعة والتكوين ، يتم تمييز نوعين من السائل الاستسقائي - الارتشاح والإفراز. هذا مهم للغاية لمزيد من التشخيصات ، لأن آليات تكوين هذه السوائل مختلفة.

الارتشاح هو عبارة عن ترشيح فائق في البلازما يتكون عندما ينسكب السائل عبر الدم أو الأوعية اللمفاوية. قد يكون سبب تراكم الارتشاح في تجويف البطن هو قصور القلب والمتلازمة الكلوية وأمراض أخرى ، مصحوبة بزيادة في الهيدروستاتي وانخفاض في ضغط الدم السرطاني. في دراسة معملية ، يتم تعريف الارتشاح على أنه سائل صافٍ ذو كثافة منخفضة (يتراوح الجاذبية النوعية من 1.006 إلى 1.012). لا يتجاوز تركيز البروتين في الترانسودات 25 جم / لتر ، وهو ما تؤكده اختبارات خاصة.

الإفرازات ، على عكس الارتشاح ، عبارة عن سائل لامع غائم غني بالبروتينات (أكثر من 25 جم / لتر) ومواد جزيئية أخرى. تتراوح كثافة الإفراز عادة من 1.018 إلى 1.020 ، ويمكن أن يتجاوز تركيز الكريات البيض 1000 في ميكروليتر واحد من سائل الاختبار. أيضًا ، يمكن العثور على شوائب السوائل البيولوجية الأخرى (الدم ، اللمف ، الصفراء ، القيح) في الإفرازات ، مما يشير إلى هزيمة عضو أو آخر.

مراحل الاستسقاء

في الممارسة السريرية ، هناك ثلاث مراحل في تطور الاستسقاء ، والتي يتم تحديدها اعتمادًا على كمية السوائل الحرة في تجويف البطن.

قد يكون الاستسقاء:

• عابر.في هذه الحالة ، لا يتراكم أكثر من 400 مل من السوائل في تجويف البطن ، والتي لا يمكن اكتشافها إلا بمساعدة دراسات خاصة (الموجات فوق الصوتية ، التصوير بالرنين المغناطيسي). لا يتداخل الاستسقاء العابر مع وظيفة التجويف البطني أو الرئتين ، وبالتالي فإن جميع الأعراض الموجودة ناتجة عن المرض الأساسي ، والذي يمكن أن يؤدي العلاج المناسب له إلى ارتشاف السوائل.
• معتدل.مع الاستسقاء المعتدل ، يمكن أن يتراكم ما يصل إلى 4 لترات من السائل الاستسقائي في تجويف البطن. سوف يتضخم البطن قليلاً عند هؤلاء المرضى ، ويلاحظ انتفاخ الجزء السفلي من جدار البطن عند الوقوف ، وقد يظهر ضيق في التنفس (شعور بنقص الهواء) عند الاستلقاء. يمكن تحديد وجود السائل الاستسقائي من خلال أعراض الإيقاع أو التقلب.
• توتر.في هذه الحالة ، قد تتجاوز كمية السائل الاستسقائي 10-15 لترًا. في الوقت نفسه ، يزداد الضغط في التجويف البطني لدرجة أنه يمكن أن يعطل وظائف الأعضاء الحيوية (الرئتين والقلب والأمعاء). يتم تقييم حالة هؤلاء المرضى على أنها خطيرة للغاية ، لذلك يجب نقلهم على الفور إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة للتشخيص والعلاج.

أيضًا في الممارسة السريرية ، من المعتاد عزل الاستسقاء المقاوم (غير القابل للعلاج). يتم إجراء هذا التشخيص إذا استمرت كمية السوائل في تجويف البطن في الزيادة ، على خلفية العلاج المستمر. التكهن في هذه الحالة غير موات للغاية.

علاج الاستسقاء

يجب أن يبدأ علاج الاستسقاء في أقرب وقت ممكن ولا يتم إجراؤه إلا من قبل طبيب متمرس ، وإلا فقد يتطور المرض ويحدث مضاعفات خطيرة. بادئ ذي بدء ، من الضروري تحديد مرحلة الاستسقاء وتقييم الحالة العامة للمريض. إذا ظهرت على المريض ، على خلفية الاستسقاء الشديد ، علامات فشل في الجهاز التنفسي أو قصور في القلب ، فإن المهمة الأساسية ستكون تقليل كمية السائل الاستسقائي وتقليل الضغط في تجويف البطن. إذا كان الاستسقاء عابرًا أو متوسطًا ، ولا تشكل المضاعفات الحالية تهديدًا مباشرًا لحياة المريض ، فإن علاج المرض الأساسي يأتي في المقدمة ، ومع ذلك ، تتم مراقبة مستوى السائل في تجويف البطن بانتظام.

في علاج الاستسقاء تستخدم:

• العلاج الغذائي
• تمارين جسدية
• بزل البطن العلاجي
• طرق العلاج الشعبية.

مدرات البول (مدرات البول) للاستسقاء

الأدوية المدرة للبول لديها القدرة على إزالة السوائل من الجسم من خلال آليات مختلفة. يمكن أن يساهم انخفاض حجم الدورة الدموية في انتقال جزء من السائل من تجويف البطن إلى مجرى الدم ، مما يقلل من حدة المظاهر السريرية للاستسقاء.

مدرات البول للاستسقاء

اسم الدواء	آلية العمل العلاجي	الجرعة وطريقة الاستعمال
فوروسيميد	يعزز إفراز الصوديوم والسوائل عن طريق الكلى.	عن طريق الوريد 20-40 مجم مرتين في اليوم. إذا كانت غير فعالة ، يمكن زيادة الجرعة.
مانيتول	مدر للبول الاسموزي. يزيد الضغط الاسموزي لبلازما الدم ، مما يسهل انتقال السوائل من الفراغ بين الخلايا إلى قاع الأوعية الدموية.	يوصف 200 ملغ عن طريق الوريد. يجب استخدام الدواء في وقت واحد مع فوروسيميد ، حيث يتم دمج مفعولها - مانيتول يزيل السوائل من الفراغ بين الخلايا في السرير الوعائي ، والفوروسيميد - من السرير الوعائي عبر الكلى.
سبيرونولاكتون	مدر للبول يمنع إفراز البوتاسيوم المفرط من الجسم ( ما يلاحظ عند استخدام فوروسيميد).	خذ شفويا 100-400 ملغ يوميا ( حسب مستوى البوتاسيوم في الدم).

من المهم أن تتذكر أن معدل إفراز السائل الاستسقائي يجب ألا يتجاوز 400 مل في اليوم (هذا هو مقدار ما يمكن أن يمتصه الصفاق في قاع الأوعية الدموية). مع زيادة إفراز السوائل بشكل مكثف (والذي يمكن ملاحظته مع تناول مدرات البول بشكل غير لائق وغير متحكم فيه) ، قد يحدث الجفاف في الجسم.

الأدوية الأخرى المستخدمة في الاستسقاء

بالإضافة إلى مدرات البول ، يمكن استخدام عدد من الأدوية الأخرى التي تؤثر على تطور الاستسقاء.

قد يشمل العلاج الطبي للاستسقاء ما يلي:

• الوسائل التي تقوي جدار الأوعية الدموية(ديوسمين ، فيتامينات ج ، ف). يعد توسع الأوعية وزيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية أحد العناصر الرئيسية في تطور الاستسقاء. يمكن أن يؤدي استخدام الأدوية التي يمكن أن تقلل من نفاذية الأوعية الدموية وتزيد من مقاومتها للعوامل المسببة للأمراض المختلفة (زيادة الضغط داخل الأوعية الدموية ، وسطاء الالتهاب ، وما إلى ذلك) إلى إبطاء تطور الاستسقاء بشكل كبير.
• الوسائل التي تؤثر على نظام الدم(> بولي جلوسين ، ريوبوليجليوكين ، جيلاتينول). يساهم إدخال هذه الأدوية في الدوران الجهازي في الاحتفاظ بالسوائل في قاع الأوعية الدموية ، مما يمنع انتقالها إلى الفضاء بين الخلايا وإلى تجويف البطن.
• الألبومين (بروتين).الألبومين هو البروتين الرئيسي الذي يوفر ضغط الدم الورمي (الذي يحافظ على السوائل في قاع الأوعية الدموية ويمنعها من المرور إلى الفضاء بين الخلايا). مع تليف الكبد أو سرطان الكبد ، وكذلك مع المتلازمة الكلوية ، يمكن أن تنخفض كمية البروتين في الدم بشكل كبير ، والتي يجب تعويضها عن طريق إعطاء الألبومين في الوريد.
• مضادات حيوية.يتم وصفها لالتهاب الصفاق الجرثومي أو السل.

النظام الغذائي للاستسقاء

يجب أن تكون التغذية الخاصة بالاستسقاء ذات سعرات حرارية عالية وكاملة ومتوازنة لتزويد الجسم بجميع العناصر الغذائية الضرورية والفيتامينات والعناصر النزرة. أيضًا ، يجب على المرضى الحد من استهلاك عدد من المنتجات التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم مسار المرض.

المبادئ الأساسية للنظام الغذائي للاستسقاء هي:

• الحد من تناول الملح.يساهم تناول الملح المفرط في انتقال السوائل من قاع الأوعية الدموية إلى الفراغ بين الخلايا ، أي يؤدي إلى تطور الوذمة والاستسقاء. لهذا السبب ينصح هؤلاء المرضى باستبعاد الملح النقي من النظام الغذائي ، وتناول الأطعمة المالحة بكميات محدودة.
• الحد من تناول السوائل.لا ينصح المرضى الذين يعانون من الاستسقاء المعتدل أو الشديد بتناول أكثر من 500-1000 مل من السائل (في صورة نقية) يوميًا ، لأن هذا يمكن أن يساهم في تطور المرض ويزيد من الحالة الصحية العامة.
• كمية كافية من البروتين.كما ذكرنا سابقًا ، يمكن أن يسبب نقص البروتين تطور الوذمة. هذا هو السبب في أن النظام الغذائي اليومي لمريض الاستسقاء يجب أن يحتوي على البروتينات الحيوانية (الموجودة في اللحوم والبيض). ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه مع تليف الكبد ، يمكن أن يؤدي الاستهلاك المفرط للأطعمة البروتينية إلى تسمم الجسم (نظرًا لضعف وظيفة الكبد المعادلة) ، لذلك ، في هذه الحالة ، من الأفضل تنسيق النظام الغذائي مع طبيبك.
• الحد من تناول الدهون.هذه القاعدة مهمة بشكل خاص في حالات الاستسقاء الناجم عن التهاب البنكرياس. والحقيقة أن تناول الأطعمة الدهنية يحفز تكوين إنزيمات الجهاز الهضمي في البنكرياس ، مما قد يؤدي إلى تفاقم التهاب البنكرياس.

النظام الغذائي للاستسقاء

تمرين لعلاج الاستسقاء

عند التخطيط لممارسة النشاط البدني للاستسقاء ، من المهم أن تتذكر أن هذه الحالة في حد ذاتها تشير إلى خلل واضح في أحد الأعضاء الداخلية أو عدة أعضاء في آن واحد ، لذلك يوصى باختيار الحمل مع الطبيب المعالج. بشكل عام ، يعتمد نوع وطبيعة التمارين البدنية المقبولة على الحالة العامة للمريض وسبب الاستسقاء.

إن "المحدد" الرئيسي للنشاط البدني في حالات الاستسقاء هو حالة الجهاز القلبي والجهاز التنفسي. لذلك ، على سبيل المثال ، مع قصور القلب الحاد (عند حدوث ضيق في التنفس أثناء الراحة) ، يُمنع استخدام أي نشاط بدني. في الوقت نفسه ، مع مسار أكثر اعتدالًا للمرض والاستسقاء العابر أو المعتدل ، يُنصح المريض بالسير يوميًا في الهواء الطلق (بخطوة خفيفة وبطيئة) وممارسة التمارين الصباحية وغيرها من الرياضات الخفيفة. يجب إيلاء اهتمام خاص للسباحة ، حيث تتحسن الدورة الدموية أثناء الإقامة في الماء ، وفي الوقت نفسه ، يتم تقليل الحمل على القلب ، مما يبطئ من تطور الاستسقاء.

أيضا ، يمكن أن يحد من النشاط البدني للمريض بسبب الاستسقاء الشديد ، حيث يتم ملاحظة ضغط الرئتين وأعضاء البطن. من المستحيل إجراء تمارين بدنية عادية في هذه الحالة ، لأن أي حمل يمكن أن يؤدي إلى تعويض حالة المريض وتطور فشل الجهاز التنفسي الحاد.

بزل البطن العلاجي (البزل العلاجي) للاستسقاء

كما ذكرنا سابقًا ، فإن ثقب (ثقب) جدار البطن الأمامي وإزالة جزء من السائل الاستسقائي من تجويف البطن مهم في تشخيص الاستسقاء. في الوقت نفسه ، يمكن تنفيذ هذا الإجراء للأغراض الطبية. يشار إلى هذا في حالة الاستسقاء المشدود و / أو المقاوم للعلاج ، عندما يكون ضغط السوائل في التجويف البطني كبيرًا لدرجة أنه يؤدي إلى تمزق الأعضاء الحيوية (القلب والرئتين بشكل أساسي). في هذه الحالة ، العلاج الوحيد الفعال هو ثقب البطن ، حيث يتم إزالة جزء من السائل الاستسقائي.

تقنية وقواعد تحضير المريض هي نفسها المستخدمة في بزل البطن التشخيصي. بعد ثقب في جدار البطن الأمامي ، يتم إدخال أنبوب تصريف خاص في تجويف البطن ، والذي من خلاله يتدفق السائل الاستسقائي. يتم بالضرورة إرفاق حاوية ذات تدرج في الحجم بالطرف الآخر من الأنبوب (للتحكم في كمية السائل الذي تمت إزالته).

من المهم أن تتذكر أن السائل الاستسقائي قد يحتوي على كميات كبيرة من البروتينات (الألبومين). لا يمكن أن يؤدي الإزالة المتزامنة لكمية كبيرة من السوائل (أكثر من 5 لترات) إلى انخفاض ضغط الدم فقط (بسبب توسع الأوعية الدموية المضغوطة سابقًا) ، ولكن أيضًا إلى نقص حاد في البروتين. لهذا السبب يجب تحديد كمية السائل المزال اعتمادًا على طبيعة السائل الاستسقائي (النتح أو الإفرازات) والحالة العامة للمريض.

علاج الاستسقاء بالطرق البديلة

تستخدم طرق العلاج البديلة على نطاق واسع لعلاج الاستسقاء في الأمراض المختلفة. تتمثل المهمة الرئيسية للأعشاب والنباتات الطبية في إزالة السائل الاستسقائي من الجسم ، بحيث يكون لها تأثير مدر للبول.

في علاج الاستسقاء يمكنك استخدام:

• نقيع البقدونس.يجب سكب 40 جرامًا من الحشائش الخضراء وجذور البقدونس المفروم مع 1 لتر من الماء المغلي ونقعها في درجة حرارة الغرفة لمدة 12 ساعة. خذ شفويا 1 ملعقة كبيرة 3-4 مرات في اليوم (قبل الوجبات).
• مغلي من قرون الفاصوليا.يجب سكب ملعقتين كبيرتين من قرون الفاصوليا المقطعة مع لتر من الماء ، وغليها وغليها في حمام مائي لمدة 20 إلى 30 دقيقة. بعد ذلك ، تبرد وتناول ملعقتين كبيرتين من 4 إلى 5 مرات في اليوم قبل الوجبات.
• مغلي من أوراق الأم وزوجة الأب.يُسكب حشيشة السعال 1 كوب (200 مل) من الماء ، ويُغلى المزيج ويُغلى لمدة 10 دقائق. تبرد ، يصفى وتناول 1 ملعقة كبيرة عن طريق الفم 3 مرات في اليوم.
• صبغة Motherwort.يجب وضع ملعقة كبيرة من أوراق عشبة الأم المقطعة في وعاء زجاجي وسكب 100 مل من 70٪ كحول ، ثم نقعها في مكان مظلم في درجة حرارة الغرفة لمدة 3-5 أيام. خذ الصبغة ثلاث مرات في اليوم قبل الوجبات ، 30 قطرة مخففة بكمية صغيرة من الماء المغلي.
• كومبوت المشمش.ليس له تأثير مدر للبول فحسب ، بل له أيضًا تأثير يحافظ على البوتاسيوم ، وهو أمر مهم للغاية للاستخدام طويل الأمد للأعشاب والأدوية المدرة للبول. من الأفضل تحضير الكومبوت من المشمش المجفف ، حيث يُسكب 300-400 جرام منه مع 2-3 لترات من الماء ويغلى لمدة 15 - 20 دقيقة. من المهم أن تتذكر أنه مع الاستسقاء الشديد ، يجب أن تكون كمية السوائل المستهلكة محدودة ، لذلك لا ينصح بتناول أكثر من 200-300 مل من الكومبوت يوميًا.

متى تكون الجراحة ضرورية للاستسقاء؟

يشار إلى جراحة الاستسقاء إذا كان من الممكن إزالة سبب حدوثه جراحيًا. في الوقت نفسه ، فإن إمكانية العلاج الجراحي محدودة بكمية السائل الاستسقائي والحالة العامة للمريض ، والتي يمكن أن تكون صعبة للغاية.

يمكن تطبيق العلاج الجراحي:

• مع سرطان الكبد.يمكن أن تؤدي إزالة جزء من الكبد المصاب بالورم إلى وقف تقدم العملية المرضية (في حالة عدم وجود نقائل في الأعضاء البعيدة).
• مع عيوب في القلب.يمكن أن يؤدي تصحيح أمراض صمامات القلب (استبدال صمام تالف بصمام اصطناعي) إلى الشفاء التام للمريض وتطبيع وظائف القلب وامتصاص السائل الاستسقائي.
• مع اورام تجويف البطن.يمكن أن تؤدي إزالة الورم الذي يضغط على الأوعية الدموية لنظام الوريد البابي في الوقت المناسب إلى علاج كامل للمريض.
• مع التهاب الصفاق.التهاب الصفاق الجرثومي هو مؤشر للعلاج الجراحي. يتم فتح تجويف البطن وتنظيفه من الكتل القيحية وغسله بمحلول مطهر.
• مع استسقاء كيلوس.إذا كان تغلغل اللمف في التجويف البطني ناتجًا عن تلف الأوعية اللمفاوية الكبيرة في هذه المنطقة ، فإن خياطةها أثناء الجراحة يمكن أن تؤدي إلى الشفاء التام للمريض.

لا يتم إجراء العلاج الجراحي للاستسقاء في حالات فشل القلب والجهاز التنفسي اللا تعويضية. في هذه الحالة ، لن ينجو المريض ببساطة من التخدير والجراحة نفسها ، لذلك ، عادة ما يتم وصف مسار من مدرات البول قبل العملية ، وإذا لزم الأمر ، ثقب علاجي وإزالة جزء من السائل الاستسقائي. أيضًا ، قد تنشأ بعض الصعوبات عند إجراء عملية جراحية لمريض يعاني من استسقاء شديد ، حيث أن الإزالة المتزامنة لكمية كبيرة من السوائل يمكن أن تؤدي إلى حدوث مضاعفات وموت.

اليوم ، تُستخدم على نطاق واسع طريقة إعادة السائل الاستسقائي (بتعبير أدق ، البروتينات والعناصر النزرة الأخرى الموجودة فيه) إلى الدورة الدموية الجهازية من خلال الحقن في الوريد ، مما يقلل من خطر الوفاة لدى هؤلاء المرضى.

علاج الاستسقاء في تليف الكبد

تتمثل إحدى المراحل الرئيسية في علاج الاستسقاء في تليف الكبد في إيقاف تقدم العملية المرضية فيه وتحفيز استعادة أنسجة الكبد الطبيعية. بدون هذه الشروط ، فإن العلاج العرضي للاستسقاء (استخدام مدرات البول والثقوب العلاجية المتكررة) سيكون له تأثير مؤقت ، ولكن في النهاية سينتهي كل شيء بموت المريض.

يشمل علاج تليف الكبد ما يلي:

• كبد(ألوهول ، حمض أورسوديوكسيكوليك) - الأدوية التي تعمل على تحسين التمثيل الغذائي في خلايا الكبد وحمايتها من التلف الناتج عن السموم المختلفة.
• الفسفوليبيدات الأساسية(phosphogliv، Essentiale) - استعادة الخلايا التالفة وزيادة مقاومتها عند تعرضها لعوامل سامة.
• الفلافونويد(gepabene، caril) - تحييد جذور الأكسجين الحرة والمواد السامة الأخرى المتكونة في الكبد أثناء تطور تليف الكبد.
• مستحضرات الأحماض الأمينية(heptral، hepasol A) - تغطية حاجة الكبد والجسم كله للأحماض الأمينية الضرورية للنمو الطبيعي وتجديد جميع الأنسجة والأعضاء.
• مضادات الفيروسات(بيغاسيس ، ريبافيرين) - موصوفة لالتهاب الكبد الفيروسي ب أو ج.
• فيتامينات (أ ، ب 12 ، د ، ك)- تتشكل هذه الفيتامينات أو تخزن في الكبد ، ومع تطور تليف الكبد ، يمكن أن ينخفض ​​تركيزها في الدم بشكل كبير ، مما يؤدي إلى ظهور عدد من المضاعفات.
• العلاج الغذائي- يوصى باستبعاد الأطعمة التي تزيد من الحمل على الكبد (خاصة الأطعمة الدهنية والمقلية وأي نوع من المشروبات الكحولية والشاي والقهوة) من النظام الغذائي.
• زراعة الكبد بالنقل- الطريقة الوحيدة التي تسمح لك بإيجاد حل جذري لمشكلة تليف الكبد. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه حتى بعد عملية زرع ناجحة ، يجب تحديد سبب المرض والقضاء عليه ، حيث يمكن أن يؤثر تليف الكبد أيضًا على الكبد الجديد (المزروع).

علاج الاستسقاء في طب الأورام

قد يكون سبب تكوين السائل الاستسقائي أثناء الورم هو ضغط الدم والأوعية اللمفاوية في التجويف البطني ، وكذلك تلف الخلايا السرطانية في الصفاق. في أي حال ، من أجل العلاج الفعال للمرض ، من الضروري إزالة الورم الخبيث تمامًا من الجسم.

في علاج أمراض الأورام يمكن استخدام:

• العلاج الكيميائي.العلاج الكيميائي هو الطريقة الرئيسية لعلاج السرطان البريتوني ، حيث تؤثر الخلايا السرطانية على كلا ورقتي الغشاء المصلي لتجويف البطن. توصف مستحضرات كيميائية (ميثوتريكسات ، آزاثيوبرين ، سيسبلاتين) ، والتي تعطل عمليات انقسام الخلايا السرطانية ، مما يؤدي إلى تدمير الورم. المشكلة الرئيسية في ذلك هي حقيقة أن هذه الأدوية تعطل أيضًا انقسام الخلايا الطبيعية في جميع أنحاء الجسم. نتيجة لذلك ، خلال فترة العلاج ، قد يفقد المريض الشعر ، وقد تظهر تقرحات في المعدة والأمعاء ، وقد يتطور فقر الدم اللاتنسجي (نقص خلايا الدم الحمراء بسبب انتهاك تكوينها في نخاع العظم الأحمر).
• علاج إشعاعي.يكمن جوهر هذه الطريقة في التأثير عالي الدقة للإشعاع على أنسجة الورم ، مما يؤدي إلى موت الخلايا السرطانية وتقليل حجم الورم.
• جراحة.تتمثل في إزالة الورم من خلال عملية جراحية. هذه الطريقة فعالة بشكل خاص في الأورام الحميدة أو في حالة أن سبب الاستسقاء هو ضغط الدم أو الأوعية اللمفاوية بواسطة ورم متزايد (يمكن أن تؤدي إزالته إلى الشفاء التام للمريض).

علاج الاستسقاء في قصور القلب

يتميز قصور القلب بعدم قدرة عضلة القلب على ضخ الدم في أنحاء الجسم. علاج هذا المرض هو تقليل الضغط في الدورة الدموية والقضاء على ركود الدم في الأوردة وتحسين عمل عضلة القلب.

يشمل علاج قصور القلب:

• الأدوية المدرة للبول.تقليل حجم الدورة الدموية ، وتقليل الحمل على القلب والضغط في أوردة الجزء السفلي من الجسم ، وبالتالي منع المزيد من تطور الاستسقاء. يجب وصفها بعناية ، تحت سيطرة ضغط الدم ، حتى لا تسبب الجفاف.
• الأدوية التي تخفض ضغط الدم(راميبريل ، لوسارتان). مع ارتفاع ضغط الدم (BP) ، تحتاج عضلة القلب إلى القيام بالكثير من العمل ، وإخراج الدم إلى الشريان الأورطي أثناء الانقباض. يؤدي تطبيع الضغط إلى تقليل الحمل الواقع على القلب ، مما يساعد على التخلص من الاحتقان الوريدي والوذمة.
• جليكوسيدات القلب(الديجوكسين ، الديجيتوكسين). تزيد هذه الأدوية من قوة انقباضات القلب ، مما يساعد على التخلص من الركود في أوردة الجزء السفلي من الجسم. يجب أن تؤخذ بحذر ، كما في حالة الجرعة الزائدة ، قد تحدث الوفاة.
• نظام غذائي خال من الملح.يؤدي استهلاك كميات كبيرة من الملح إلى احتباس السوائل في الجسم ، مما يزيد من عبء العمل على القلب. لهذا السبب لا ينصح مرضى قصور القلب بتناول أكثر من 3-5 جرامات من الملح يومياً (بما في ذلك الملح المستخدم في تحضير الأطباق المختلفة).
• تقييد السوائل(لا يزيد عن 1 - 1.5 لتر في اليوم).
• الامتثال للروتين اليومي.إذا سمحت حالة نظام القلب والأوعية الدموية ، يوصى بممارسة النشاط البدني المعتدل (المشي ، وتمارين الصباح ، والسباحة ، ودروس اليوغا) للمرضى.

علاج الاستسقاء في حالات الفشل الكلوي

في حالة الفشل الكلوي ، تضعف وظيفة إفراز الكلى ، ونتيجة لذلك يتم الاحتفاظ بالسوائل والمنتجات الثانوية الأيضية (اليوريا ، وحمض البوليك) في الجسم بكميات كبيرة. علاج الفشل الكلوي هو تطبيع وظائف الكلى وإزالة المواد السامة من الجسم.

يشمل علاج الفشل الكلوي:

• الأدوية المدرة للبول.في المراحل الأولى من المرض ، يمكن أن يكون لها تأثير إيجابي ، ولكن في المرحلة النهائية من الفشل الكلوي تكون غير فعالة. ويفسر ذلك حقيقة أن آلية عمل مدرات البول هي تنظيم (أي تعزيز) وظيفة الإخراج للأنسجة الكلوية. في المرحلة الأخيرة من المرض ، تكون كمية الأنسجة الكلوية الوظيفية صغيرة للغاية ، مما يؤدي إلى عدم وجود تأثير عند وصف مدرات البول.
• الأدوية التي تخفض ضغط الدم.في حالة الفشل الكلوي ، هناك انتهاك لتدفق الدم إلى الأنسجة الكلوية الوظيفية المتبقية ، ونتيجة لذلك يتم تنشيط عدد من الآليات التعويضية التي تهدف إلى الحفاظ على تدفق الدم الكلوي عند مستوى مناسب. إحدى هذه الآليات هي زيادة ضغط الدم. ومع ذلك ، فإن ارتفاع ضغط الدم لا يحسن حالة الكلى ، بل على العكس من ذلك ، يساهم في تطور العملية المرضية ، وتطور الوذمة والاستسقاء. هذا هو السبب في أن تطبيع ضغط الدم هو خطوة مهمة في العلاج لإبطاء معدل تكوين السائل الاستسقائي.
• غسيل الكلى.خلال هذا الإجراء ، يتم تمرير دم المريض من خلال جهاز خاص ، حيث يتم تنقيته من المنتجات الثانوية الأيضية والسموم الأخرى ، وبعد ذلك يتم إرجاعه مرة أخرى إلى مجرى الدم. غسيل الدم وطرق أخرى لتنقية الدم (فصادة البلازما ، غسيل الكلى البريتوني ، امتصاص الدم) هي الطريقة الفعالة الأخيرة لإطالة عمر المرضى المصابين بالفشل الكلوي المزمن.
• زرع الكلى.طريقة علاج جذرية يتم فيها زرع كلية متبرع للمريض. إذا نجحت العملية وأخذت عملية الزرع جذورها في جسم المضيف ، يمكن للكلية الجديدة أن تؤدي وظيفة الإخراج بشكل كامل ، مما يضمن الجودة الطبيعية ومتوسط ​​العمر المتوقع للمريض.

عواقب ومضاعفات الاستسقاء

مع التقدم المطول للمرض وتراكم كمية كبيرة من السوائل في تجويف البطن ، قد يتطور عدد من المضاعفات ، والتي ، بدون تصحيح كامل في الوقت المناسب ، يمكن أن تؤدي إلى وفاة المريض.

قد يكون الاستسقاء معقدًا من خلال:

• التهاب الغشاء البريتوني (الاستسقاء - التهاب الصفاق) ؛
• فشل القلب؛
• توقف التنفس؛
• فتق سري
• انسداد معوي.

استسقاء - التهاب الصفاق
تحدث هذه الحالة نتيجة تغلغل البكتيريا الغريبة في تجويف البطن ، مما يؤدي إلى التهاب الصفاق. يتم تسهيل تطور هذه المضاعفات من خلال ركود السائل الاستسقائي ، وضعف حركية الحلقات المعوية المضغوطة ، بالإضافة إلى التوسع وزيادة نفاذية الأوعية الدموية في نظام الوريد البابي. أيضًا ، يلعب انخفاض الدفاعات الكلية للجسم دورًا مهمًا في تطور المضاعفات المعدية نتيجة لتطور علم الأمراض الأساسي الذي تسبب في الاستسقاء (الفشل الكلوي والقلب والكبد والأورام وما إلى ذلك) .

من المهم عدم وجود عيب مرئي في الغشاء البريتوني أو الأعضاء الداخلية ، والتي يمكن أن تصبح مصدرًا للعدوى. يُعتقد أن البكتيريا تتسلل إلى التجويف البطني من خلال الجدران المتوسعة والممتدة للحلقات المعوية.

بغض النظر عن آلية التطور ، فإن وجود التهاب الصفاق يتطلب دخول المريض إلى المستشفى وعلاج جراحي عاجل.

فشل القلب
يؤدي تراكم كمية كبيرة من السوائل في التجويف البطني إلى ضغط الأعضاء والأوعية الدموية (الشرايين والأوردة) الموجودة هناك ، مما يؤدي إلى تعطيل تدفق الدم من خلالها. نتيجة لذلك ، يحتاج القلب إلى القيام بالكثير من العمل لضخ الدم عبر الأوعية.

إذا تطور الاستسقاء ببطء ، يتم تنشيط الآليات التعويضية في القلب ، والتي تتكون من نمو ألياف العضلات وزيادة حجم عضلة القلب. هذا يسمح حتى نقطة معينة للتعويض عن الزيادة في الحمل. مع مزيد من تطور الاستسقاء ، يمكن استنفاد احتياطيات عضلة القلب ، مما يؤدي إلى تطور قصور القلب.

إذا تطور الاستسقاء بسرعة (في غضون أيام قليلة) ، فلن يكون لدى القلب وقت للتكيف مع الحمل المتزايد ، ونتيجة لذلك قد يتطور قصور القلب الحاد ، مما يتطلب رعاية طبية طارئة.

استسقاء الصدر
يشير هذا المصطلح إلى تراكم السوائل في الصدر. يتم تسهيل تطور استسقاء الصدر في الاستسقاء من خلال زيادة ضغط السائل الاستسقائي ، ونتيجة لذلك يمكن أن ينتقل السائل من الدم والأوعية اللمفاوية في التجويف البطني إلى أوعية الحجاب الحاجز والصدر. مع تطور المرض ، ستزداد كمية السوائل الحرة في الصدر ، مما يؤدي إلى ضغط الرئة على جانب الآفة (أو كلا الرئتين مع استسقاء الصدر) وفشل الجهاز التنفسي.

توقف التنفس
يمكن تسهيل تطور هذه الحالة من خلال ارتفاع وتقييد انحراف الحجاب الحاجز نتيجة لزيادة الضغط في تجويف البطن ، وكذلك تطور استسقاء الصدر. في غياب العلاج في الوقت المناسب ، سيؤدي فشل الجهاز التنفسي إلى انخفاض واضح في تركيز الأكسجين في الدم ، والذي يمكن أن يتجلى في ضيق التنفس وزرقة الجلد وضعف الوعي ، حتى فقدانه.

فتق الحجاب الحاجز
الفتق الحجابي هو نتوء في عضو أو نسيج من خلال خلل في الحجاب الحاجز أو من خلال فتحة المريء. والسبب في ذلك هو زيادة واضحة في الضغط داخل البطن.

قد تبرز المعدة أو الحلقات المعوية أو الغشاء المصلي المملوء بسائل الاستسقاء من خلال فتحة الفتق. تتجلى هذه الحالة بألم في الصدر وفي منطقة القلب في الجزء العلوي من البطن. إذا دخل جزء كبير من العضو إلى فتحة الفتق ، فيمكن أن يضغط على الرئتين والقلب ، مما يؤدي إلى ضعف التنفس وضربات القلب.

يتم علاج المرض في الأساس جراحيًا ، ويتكون من تصغير كيس الفتق وخياطة الخلل في الحجاب الحاجز.

فتق سري
سبب تكوين الفتق السري هو أيضًا زيادة الضغط في تجويف البطن. جدار البطن الأمامي مغطى بالعضلات بطولها بالكامل تقريبًا. الاستثناء هو منطقة السرة وخط الوسط للبطن ، حيث تلتقي هذه العضلات معًا وتشكل ما يسمى صفاق جدار البطن الأمامي. يتكون هذا الصفاق من نسيج الأوتار ، وهو "نقطة الضعف" في جدار البطن (هنا غالبًا ما يُلاحظ بروز كيس الفتق). علاج المرض جراحي أيضًا (يتم تقليل الفتق وخياطة بوابة الفتق).

انسداد معوي
يتطور نتيجة انضغاط الحلقات المعوية بواسطة السائل الاستسقائي ، والذي يحدث عادةً مع استسقاء متوتر ومقاوم للصهر. يؤدي انتهاك سالكية الأمعاء إلى تراكم البراز فوق مكان الانضغاط وزيادة التمعج (النشاط الحركي) للأمعاء في هذه المنطقة ، والذي يصاحبه ألم انتيابي شديد في البطن. إذا لم يتم حل الانسداد المعوي في غضون ساعات قليلة ، يحدث شلل معوي ويتوسع ويزيد نفاذية جدار الأمعاء. نتيجة لذلك ، تدخل العديد من البكتيريا (التي تعيش بشكل دائم في الأمعاء الغليظة) إلى مجرى الدم ، مما يتسبب في حدوث مضاعفات هائلة تهدد حياة المريض.

يتكون العلاج من فتح تجويف البطن والقضاء على انسداد الأمعاء. إذا كانت الحلقات المعوية التالفة غير قابلة للحياة ، فسيتم إزالتها ، وترتبط الأطراف الناتجة من القناة الهضمية ببعضها البعض.

تشخيص الاستسقاء

الاستسقاء بحد ذاته علامة تنبؤية غير مواتية ، تشير إلى مسار طويل للمرض واختلال وظيفي واضح في العضو المصاب (أو الأعضاء). ومع ذلك ، فإن الاستسقاء ليس تشخيصًا قاتلًا. مع بدء العلاج في الوقت المناسب وإجرائه بشكل صحيح ، يمكن أن يتحلل السائل الاستسقائي تمامًا ، ويمكن استعادة وظيفة العضو المصاب. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يتقدم الاستسقاء بسرعة ، مما يؤدي إلى تطور المضاعفات ووفاة المريض ، حتى في ظل العلاج المناسب والكامل. يفسر ذلك بضرر واضح في الأعضاء الحيوية ، وخاصة الكبد والقلب والكلى والرئتين.

بناءً على ما تقدم ، فإن تشخيص الاستسقاء لا يتم تحديده فقط من خلال كمية السوائل في تجويف البطن وجودة العلاج ، ولكن أيضًا من خلال المرض الأساسي الذي تسبب في تراكم السوائل في التجويف البطني.

ما هي المدة التي يعيشها المصابون بالاستسقاء؟

يختلف متوسط ​​العمر المتوقع للأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالاستسقاء بشكل كبير ، اعتمادًا على عدد من العوامل.

يُعزى متوسط ​​العمر المتوقع لمريض الاستسقاء إلى:

• التعبير عن الاستسقاء.لا يشكل الاستسقاء العابر (الخفيف) تهديدا مباشرا لحياة المريض ، في حين أن الاستسقاء الشديد المصحوب بتراكم عشرات اللترات من السوائل في تجويف البطن يمكن أن يؤدي إلى تطور القلب الحاد أو فشل الجهاز التنفسي والموت. للمريض في غضون ساعات أو أيام.
• حان الوقت لبدء العلاج.إذا تم اكتشاف الاستسقاء في المراحل المبكرة من التطور ، عندما لا تتأثر وظائف الأعضاء الحيوية (أو تتعطل قليلاً فقط) ، فإن القضاء على المرض الأساسي يمكن أن يؤدي إلى علاج كامل للمريض. في الوقت نفسه ، مع الاستسقاء التدريجي طويل الأمد ، يمكن أن يحدث تلف للعديد من الأجهزة والأنظمة (الجهاز التنفسي ، والقلب والأوعية الدموية ، والإخراج) ، مما يؤدي إلى وفاة المريض.
• المرض الرئيسي.ربما يكون هذا هو العامل الرئيسي الذي يحدد بقاء مرضى الاستسقاء على قيد الحياة. الحقيقة هي أنه حتى مع أحدث العلاجات ، فإن النتيجة الإيجابية غير محتملة إذا كان المريض يعاني من فشل عدة أعضاء في وقت واحد. لذلك ، على سبيل المثال ، مع تليف الكبد اللا تعويضي (عندما تكون وظيفة العضو متضررة تمامًا تقريبًا) ، تكون فرص المريض في البقاء على قيد الحياة في غضون 5 سنوات بعد إجراء التشخيص أقل من 20٪ ، ومع فشل القلب اللا تعويضي - أقل من 10٪. تشخيص أكثر ملاءمة للفشل الكلوي المزمن ، حيث يمكن للمرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى واتباع جميع وصفات الطبيب أن يعيشوا لعقود أو أكثر.

الوقاية من الاستسقاء

تتمثل الوقاية من الاستسقاء في العلاج الكامل وفي الوقت المناسب للأمراض المزمنة للأعضاء الداخلية ، والتي ، إذا تقدمت ، يمكن أن تسبب تراكم السوائل في تجويف البطن.

تشمل الوقاية من الاستسقاء:

• علاج أمراض الكبد في الوقت المناسب.دائمًا ما يسبق تطور تليف الكبد التهاب طويل الأمد في أنسجة الكبد (التهاب الكبد). من المهم للغاية تحديد سبب هذا المرض في الوقت المناسب والقضاء عليه (إجراء علاج مضاد للفيروسات ، والتوقف عن شرب الكحول ، والبدء في تناول الطعام الصحي ، وما إلى ذلك). سيوقف هذا تقدم العملية المرضية ويحافظ على معظم أنسجة الكبد قابلة للحياة ، مما يوفر للمريض حياة كاملة لسنوات عديدة.

• علاج عيوب القلب الخلقية في الوقت المناسب.في المرحلة الحالية من التطور ، يمكن إجراء عملية جراحية لاستبدال صمام القلب التالف أو سد خلل في جدران عضلة القلب في مرحلة الطفولة المبكرة ، مما يسمح للطفل بالنمو والتطور بشكل طبيعي وإنقاذه من فشل القلب في المستقبل.
• علاج أمراض الكلى في الوقت المناسب.على الرغم من أن غسيل الكلى يمكن أن يعوض عن وظيفة إفراز الكلى ، إلا أنه غير قادر على توفير عدد من الوظائف الأخرى لهذا العضو. هذا هو السبب في أنه من الأسهل بكثير علاج الأمراض المعدية المختلفة في الجهاز البولي ، مثل التهاب المثانة (التهاب المثانة) ، والتهاب كبيبات الكلى (التهاب أنسجة الكلى) ، والتهاب الحويضة والكلية (التهاب الحوض الكلوي) ، في الوقت المناسب وبشكل كامل من تنفق على غسيل الكلى لمدة 2-3 ساعات مرتين في الأسبوع طوال بقية حياتك.
• النظام الغذائي لالتهاب البنكرياس.في التهاب البنكرياس المزمن ، يمكن أن يحدث تفاقم المرض وتدمير أنسجة البنكرياس عن طريق تناول كميات كبيرة من الكحول أو الحلويات أو الأطعمة الحارة أو المدخنة أو المقلية. ومع ذلك ، يجب أن يكون مفهوما أن هؤلاء المرضى لا ينبغي أن يستبعدوا تماما المنتجات المذكورة أعلاه من النظام الغذائي. لن يؤدي تناول قطعة واحدة من الحلوى أو قطعة واحدة من النقانق المدخنة يوميًا إلى تفاقم التهاب البنكرياس ، لذلك من المهم للغاية أن يأكل المرضى باعتدال وليس الإفراط في تناول الطعام (خاصة قبل النوم).
• إجراء الموجات فوق الصوتية المخطط لها أثناء الحمل.تُنصح النساء الحوامل بإجراء ثلاث موجات فوق صوتية على الأقل خلال فترة الحمل. يتم تنفيذ أولها في الفترة من 10 إلى 14 أسبوعًا من الحمل. بحلول هذا الوقت ، يتم وضع جميع أعضاء وأنسجة الجنين ، مما يجعل من الممكن تحديد التشوهات التطورية الإجمالية. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية الثانية في الأسبوع 18-22 من الحمل. كما يسمح لك بتحديد مختلف التشوهات التنموية ، وإذا لزم الأمر ، إثارة مسألة إنهاء الحمل. يتم إجراء الدراسة الثالثة في غضون 30 - 34 أسبوعًا من أجل تحديد التشوهات في نمو أو وضع الجنين. يعد إنهاء الحمل في هذا الوقت أمرًا مستحيلًا ، ولكن يمكن للأطباء تحديد مرض معين وبدء العلاج فور ولادة الطفل ، مما سيزيد بشكل كبير من فرصه في البقاء على قيد الحياة.

قبل الاستخدام ، يجب عليك استشارة أخصائي.

ثقب (بزل البطن) في تجويف البطن هو إجراء مهم يتم إجراؤه مع الاستسقاء. يتضمن التلاعب ضخ السوائل المتراكمة من البطن. الاستسقاء هو حالة خطيرة تتطلب عناية طبية فورية. يمكن أن ينقذ الإجراء في الوقت المناسب حياة الشخص. تساعد نتائج دراسة بزل البطن في الاستسقاء في التشخيص واختيار طريقة العلاج.

الدلالة على ثقب الجدار الخلفي لتجويف البطن و fornix المهبل هو وجود الاستسقاء. إذا لم تقم بضخه في الوقت المحدد ، فقد يتسبب ذلك في فشل الجهاز التنفسي وفشل القلب. في إجراء واحد ، يمكن للطبيب إزالة ما يصل إلى 7 لترات فقط من السائل الناتج. كمية أكبر سوف تسبب تطور الانهيار في المريض.

يتم إجراء بزل البطن:

• مع استسقاء من أي شكل (شديد ، معتدل ، حراري) ؛
• مع افتراض تمزق الأمعاء.
• لاستبعاد ثقب في قرحة المعدة.
• العديد من الإصابات من أجل تشخيص تمزق الأعضاء الداخلية ؛

في بعض الأحيان ، فقط ثقب في تجويف البطن يجعل من الممكن تشخيص المرض. يحدث أن التصوير الشعاعي والموجات فوق الصوتية لا حول لهما ولا يمكنهما تحديد الضرر الحالي للأعضاء الداخلية وإطلاق محتوياتهما في الصفاق.

يتم إرسال المحلول الذي يتم ضخه إلى المختبر وفحصه بحثًا عن وجود شوائب مختلفة مثل: الصفراء وعصير البنكرياس والبول.

لا ينبغي إجراء البزل على المرضى:

• مع انخفاض تخثر الدم.
• يعاني من انتفاخ البطن.
• الذين يعانون من مرض لاصق في تجويف البطن.
• مع فتق بطني
• مع أمراض الأورام.
• حمل.

يتم تحديد إجراء التلاعب أو عدمه من قبل الطبيب وحده. يجب معالجة كل مريض على حدة.

التحضير للعملية

قبل إجراء بزل تجويف البطن ، يجب على الطبيب أن يتعرف على نتائج اختبارات الدم واختبارات البول ومخططات التخثر. من بين طرق الفحص المفيدة ، يتم وصف الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن. يتم إجراء البزل على المثانة والأمعاء الفارغة.

المريض على استعداد تام:

• وضع حقنة شرجية التطهير.
• إجراء غسيل المعدة باستخدام أنبوب أنفي معدي ؛
• إفراغ المثانة بالقسطرة.

إذا كان المريض المصاب بالاستسقاء في البطن فاقدًا للوعي ، فقبل حدوث ثقب في الاستسقاء ، يلزم العلاج المضاد للصدمة من أجل الحفاظ على ديناميكا الدم.

لا تخلط بين ثقب التجويف البطني والاستسقاء والرحم الذي يتم لأخذ محتويات البصيلات. يشار إلى هذه العملية لأطفال الأنابيب. يتم أخذ السائل الذي يتم الحصول عليه من البصيلات بعد ثقب في جرة معقمة مع إحالة إلى المختبر لحساب عدد البويضات.

تتطلب العملية الامتثال لجميع معايير التعقيم ، لذلك يتم إجراؤها فقط في المستشفى.

تقنية لأداء بزل البطن في الاستسقاء

ليس من الصعب إجراء بزل البطن. تحتوي تقنية البزل على إرشادات خطوة بخطوة:

1. عالج موقع البزل بمحلول مطهر.
2. يتم تخدير الأنسجة الرخوة باستخدام يدوكائين أو نوفوكائين.
3. يتم إجراء شق في الإصبع أسفل التجويف السري.
4. يتم إجراء شق بمشرط يغطي طبقة الجلد العلوية. لتجنب إصابة الأمعاء ، يتم إنشاء قناة آمنة باستخدام الموجات فوق الصوتية.
5. يتم إجراء البزل بمبزل. يتم إدخال أنبوب خاص داخل الجهاز للثقب. لإنشاء مكان لتقدم المبزل ، يتم التقاط الحلقة السرية ويرفع جدار البطن قليلاً.
6. مع الحركة الصحيحة للأداة ، تظهر نفاثة من السائل من موقع البزل. لإصلاح الأنبوب ، اخترق 2-3 سم آخر.
7. يُثقب الأنبوب ، ثم يُضخ السائل الزائد للخارج. خلال العملية ، يجب على الطبيب مراقبة حالة المريض. يسمح بضخ 7-8 لترات من الماء.
8. أثناء تقنية بزل البطن من أجل الاستسقاء ، ولتجنب انخفاض الضغط ، يجب على مساعد الطبيب تصغير بطن المريض بغطاء رفيع.
9. بعد اكتمال المعالجة ، يتم تطبيق ضمادة ضغط على منطقة البزل. ضع المعدة بإحكام بملاءة أو شاش وضعها على الجانب الأيمن. في هذا المنصب ، يجب أن يبقى لبعض الوقت.

إذا قمت بتنزيل السائل الاستسقائي بسرعة من تجويف البطن ، فقد ينهار المريض. يوصى بضخ الماء بما لا يزيد عن 1 لتر في 6-7 دقائق.

ثقب في الفضاء الخلفي من خلال القبو الخلفي للمهبل

يشرع ثقب من خلال القبو الخلفي للمهبل للنساء لتحديد الأمراض المختلفة. في بعض الأحيان يكون هذا هو الخيار الوحيد للدخول إلى الحوض الصغير لضخ السوائل الممزوجة بالقيح والدم والإفرازات.

التحضير للإجراء له نفس متطلبات ثقب تجويف البطن. الشيء الوحيد الذي تحتاجه لبضعة أيام هو التخلي عن الجماع. يمكن إجراء البزل تحت تأثير التخدير الموضعي أو العام. أفضل طريقة للتخدير يحددها الطبيب.

تختلف خوارزمية الإجراءات لبزل تجويف البطن قليلاً عن ثقب القبو المهبلي الخلفي.

1. المرأة جالسة على كرسي أمراض النساء. يتم التعامل مع الأعضاء التناسلية بعوامل مطهرة.
2. إن وجود طبيب التخدير أثناء التخدير العام إلزامي. بعد التخدير بأدوات متخصصة ، يتم توسيع داخل المهبل وعنق الرحم.
3. بعد انكشاف جزء من عنق الرحم ، يمسك طبيب أمراض النساء التجويف الخلفي للرحم بملقط رصاصة ، ويسحبه إلى الأمام ، ثم إلى الأسفل.
4. لذلك هناك ممر إلى القبو الخلفي للمهبل. يتم إجراء الثقب بإبرة سميكة مع حقنة ، يتم إدخالها في المنتصف بمقدار 1-1.5 سم ، ويتم سحب السائل بمكبس ويتم إزالة الإبرة ببطء. ثم يخضع لتجارب سريرية.

فك رموز النتائج

مباشرة بعد سحب الماء مع الاستسقاء ، يقوم الطبيب بتقييم مظهر التحليل. في وجود الشوائب ، يكتسب الماء الاستسقائي صبغة صفراء وخضراء. يشير هذا إلى نزيف وانثقاب في جدران الجهاز الهضمي والتهاب الصفاق. يحتاج المريض إلى جراحة طارئة.

كلما زاد ضخ السوائل من تجويف البطن ، كلما كان التشخيص أكثر دقة. إذا كان هناك أي شك في تحليل بزل البطن ، يتم إجراء شق البطن لتجويف البطن.

يتم تحديد وجود خلايا الدم عن طريق الفحص الخلوي. تؤكد هذه المؤشرات وجود نزيف في تجويف البطن. يشير العثور على آثار للبول إلى إصابة المثانة. يشير وجود البراز إلى وجود ثقب محتمل في الأمعاء. يجب على الطبيب تحديد التشخيص الأولي برائحة وظل السائل الاستسقائي.

يعتبر ثقب الاستسقاء علاجًا آمنًا وبسيطًا. لكن يمكن أن تسبب العملية بعض المضاعفات وتعطي نتائج خاطئة. المهمة الرئيسية للجراح هي التقييم الصحيح للتحليل.

المضاعفات أثناء بزل البطن

بعد الانتهاء من ثقب تجويف البطن ، قد تكون عواقب بزل البطن في الاستسقاء مختلفة. قد تظهر المضاعفات على خلفية:

• عدوى في الجرح.
• نزيف وإصابة الأعضاء المجاورة.
• انهدام.

أخطر المضاعفات أثناء بزل البطن هي تطور الفلغمون والتهاب الصفاق.

عادة ما يكون للعملية نتيجة إيجابية ويسمح لك الطب الحديث بتقليل المضاعفات المحتملة. لذلك ، يمكننا أن نفترض أن ثقب تجويف البطن في الاستسقاء ليس فقط إجراءً فعالاً ، ولكنه أيضًا إجراء آمن تمامًا.

ماذا تفعل بعد الجراحة

تتم إزالة الغرز من موقع البزل بعد أسبوع. غالبًا ما ترتبط العلامات السلبية للمريض بمرضه الأساسي. بعد بزل البطن ، يُحظر النشاط البدني. يظهر للمريض راحة صارمة في الفراش. إذا تم ترك الأنبوب لتصريف السوائل الزائدة ببطء ، فمن المستحسن أن يدور المريض على جانب واحد ، ثم على الجانب الآخر.

لمنع إعادة تراكم السوائل في تجويف البطن ، يُمنع المريض شرب أكثر من 1 لتر من الماء يوميًا. يوصى باتباع نظام غذائي يتكون من البروتينات الحيوانية ومنتجات الألبان. أيضا ، بعد ثقب في تجويف البطن مع الاستسقاء ، مطلوب رعاية يومية لموقع البزل. يعالج الجرح ممرضة جراحية بمحلول مطهر. يقوم الجراح بإزالة الغرز من مكان ثقب تجويف البطن.

يتم تنفيذ الإجراء في المستشفى فقط ، حيث يتطلب الامتثال لمعايير عقم صارمة ومعرفة بتقنية ثقب البطن. إذا كان من الضروري ضخ الانصباب بانتظام ، يتم وضع قسطرة صفاقي دائمة في المريض.

مؤشرات وموانع

عادة ، يتم استخدام ثقب البطن لأغراض علاجية ، وإزالة السوائل الزائدة من تجويف البطن. إذا لم يتم إجراء بزل البطن ولم يتم تقليل الضغط داخل البطن ، فإن المريض يصاب بفشل في الجهاز التنفسي ، وهو انتهاك لنشاط القلب والأعضاء الداخلية الأخرى.

في الوقت نفسه ، لا يستطيع الطبيب ضخ أكثر من 5-6 لترات من سائل الاستسقاء. مع كمية أكبر ، يمكن تطوير الانهيار.

مؤشرات بزل البطن هي الحالات المرضية التالية للجسم:

• استسقاء متوتر
• استسقاء معتدل مع وذمة.
• عدم فعالية العلاج الدوائي (الاستسقاء الحراري).

يمكن إزالة الانصباب باستخدام قسطرة أو التصريف بحرية في طبق مبطن بعد إدخال مبزل البطن. يجب أن نتذكر أن ثقب تجويف البطن يمكن أن يقلل فقط من المعدة ويخفف من حالة المريض ، ولكن لا يعالج الاستسقاء.

هناك بزل البطن وموانع. من بينها ما يلي:

• ضعف تخثر الدم. في هذه الحالة ، يزداد خطر حدوث نزيف أثناء العملية ؛
• الأمراض الالتهابية للجدار الأمامي الوحشي لتجويف البطن (الفلغمون ، الداء الدموي ، تقيح الجلد) ؛
• . هناك خطر حدوث ثقب في الأمعاء مع تغلغل البراز في التجويف ؛
• انتفاخ؛
• انخفاض ضغط الدم الشديد
• فتق بطني ما بعد الجراحة.

لا ينصح بإجراء بزل البطن في النصف الثاني من الحمل. ومع ذلك ، إذا ظهرت مثل هذه الحاجة ، يتم تنفيذ الإجراء تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية ، مما يساعد على تتبع عمق اختراق المبزل واتجاهه.

يعتبر وجود عملية لاصقة من الموانع النسبية ، أي أن تقييم مخاطر تلف الأعضاء والأوعية الدموية في كل حالة يتم بشكل فردي.

تمرين

يشمل التحضير لبزل البطن في الاستسقاء عدة مراحل. عشية العملية ، يحتاج المريض إلى تنظيف المعدة والأمعاء بحقنة شرجية أو مسبار. مباشرة قبل البزل ، يجب إفراغ المثانة. إذا كان من المستحيل القيام بذلك بمفردك ، يتم وضع قسطرة ناعمة للمريض.

نظرًا لأن ثقب الاستسقاء يتم تحت تأثير التخدير الموضعي ، فإن المرضى العصبيين وقابلي التأثر خاصة يحتاجون إلى المعالجة المسبقة. يتم إجراؤه قبل 15-20 دقيقة من ثقب البطن في شكل حقن تحت الجلد من سلفات الأتروبين وبروميدول.

قبل إجراء بزل البطن ، يُنصح بإجراء اختبار حساسية لمسكنات الألم ، لأن العديد منها يسبب تفاعلات حساسية. للقيام بذلك ، يتم عمل خدش خفيف على جلد ساعد المريض بإبرة معقمة ويتم وضع مخدر في المستقبل. إذا ظل لون الجلد كما هو بعد 10-15 دقيقة ، يعتبر الاختبار سلبيًا. في حالة ظهور احمرار وتورم وحكة ، يجب استبدال العقار المخدر.

سيكون التحضير لبزل البطن مع الاستسقاء أفضل إذا كان المريض في المستشفى. في حالة حدوث ثقب في العيادة الخارجية ، يجب على المريض القيام ببعض الأنشطة من تلقاء نفسه ، وعلى وجه الخصوص ، تفريغ الأمعاء والمثانة.

تقنية

تقنية إجراء بزل البطن ليست صعبة. قبل التلاعب ، يتم تخدير المريض بمحلول ليدوكائين ، والذي يتم حقنه في الأنسجة الرخوة لجدار البطن. ثم يتم معالجة موقع البزل المقترح بمطهر ويبدأ الجراح في العملية.

يمكن إجراء ثقب الاستسقاء في أي مكان تقريبًا في جدار البطن الأمامي الوحشي ، ولكنه أكثر ملاءمة وأمانًا للقيام بذلك في نقطة لا توجد فيها ألياف عضلية. عادة ما يتم إجراء المناورة أثناء الجلوس ، ولكن في حالة خطيرة ، يتم وضع المريض على الأريكة.

تقنية بزل البطن في حالات الاستسقاء:

1. على الخط الأبيض للبطن ، 3 أصابع تحت السرة ، يتم إجراء تشريح للجلد بطول 1 - 1.5 سم.
2. ثم ، باستخدام خطاف ذو شق واحد ، يتم فتح لوحة الوتر وسحب جدار البطن.
3. من خلال تدوير المبزل ، الموجه بزاوية 45 درجة على الشق ، يتم ثقب الأنسجة حتى تشعر بأنها فارغة.
4. يتم استبدال القسطرة المستخرجة بقسطرة يتم من خلالها تفريغ الانصباب المرضي.

مع وجود كمية صغيرة من المحتوى الموجود في المناطق الجانبية وأسفل التجويف ، يقوم الجراح ، بتغيير اتجاه المبزل ، بدفعه في اتجاه عقارب الساعة ، ويمتص الانصباب بواسطة حقنة ، في كل من المراق ومنطقة الحوض. بعد بزل البطن ، يُزال المبزل والقسطرة من الجرح ، وتُغلق حواف الشق بالجبس أو تُخيط بخيط ويتم وضع ضمادة معقمة.

مع التفريغ السريع للسوائل ، قد ينخفض ​​ضغط المريض بشكل حاد ويحدث الانهيار. لمنع هذه الحالة ، يتم إزالة الانصباب ببطء ، لا يزيد عن 1000 مل في 5-10 دقائق ، مع مراقبة رفاهية المريض باستمرار. مع تدفق المحتويات ، يقوم العامل الطبي بشد المعدة ببطء بغطاء ، مما يمنع اضطرابات الدورة الدموية.

فترة إعادة التأهيل

نادرًا ما تحدث مضاعفات ما بعد الجراحة أثناء بزل البطن ، حيث يتم إجراء ثقب في جدار البطن بدون تخدير عام ولا ينطوي على صدمة عالية.

تتم إزالة الغرز في الأيام 7-10 ، والراحة في الفراش والقيود الأخرى ضرورية للتخلص من أعراض المرض الأساسي. من أجل منع إعادة تراكم الانصباب ، يصف المريض نظامًا غذائيًا خالٍ من الملح مع كمية محدودة من السوائل - بعد بزل البطن ، لا ينصح بشرب أكثر من لتر واحد من الماء يوميًا. في هذه الحالة ، يجب استكمال النظام الغذائي بالبروتينات الحيوانية (البيض واللحوم البيضاء) ومنتجات الألبان. من الأفضل إزالة جميع الأطعمة الدهنية والحارة والمخللة والحلوة من النظام الغذائي.

بعد ثقب في البطن مع الاستسقاء ، يُمنع المريض من أي نشاط بدني ، وخاصة تلك التي تنطوي على شد في جدار البطن الأمامي. عند إدخال قسطرة لفترة طويلة ، ينصح المريض بتغيير وضع الجسم كل ساعتين من أجل تدفق أفضل للمحتويات.

المضاعفات

المضاعفات بعد بزل تجويف البطن مع الاستسقاء تحدث فقط في 8-10٪ من الحالات. غالبًا ما ترتبط بعدم الامتثال لقواعد العقم وعدوى موقع البزل. بعد إزالة المبزل ، قد يبدأ النزيف ، وأثناء العملية ، قد يحدث الإغماء بسبب إعادة توزيع حاد للدم في الأوعية.

المضاعفات الأخرى لبزل البطن لعلاج الاستسقاء:

• تلف الحلقات المعوية مع تطور التهاب الصفاق البرازي.
• تشريح الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى تكوين ورم دموي أو نزيف واسع النطاق في التجويف البريتوني ؛
• اختراق الهواء من خلال البزل وحدوث انتفاخ تحت الجلد ؛
• الفلغمون من الجدار الأمامي للبطن.
• يمكن أن يؤدي ثقب الأورام السرطانية إلى تنشيط العملية والانتشار السريع ؛
• مع الاستسقاء الشديد ، لوحظ تدفق السائل لفترة طويلة في موقع البزل.

في الوقت الحالي ، يتم تقليل جميع مضاعفات بزل البطن تقريبًا ، مما يسمح لنا بالنظر إلى أن الإجراء ليس فعالًا فحسب ، بل آمنًا أيضًا.

في هذه الحالة ، يجب أن يتذكر الطبيب أنه أثناء البزل ، يفقد المريض مع السائل كمية كبيرة من الألبومين. يؤدي هذا حتمًا إلى نقص حاد في البروتين ، لذا يجب أن يتوافق حجم الانصباب المفرغ مع طبيعته (إفراز أو ارتشاح) ورفاهية المريض.

يمكن أن يؤدي سوء تغذية المريض ، والمثانة الفارغة قبل الإجراء والحمل إلى زيادة خطر حدوث مضاعفات.

غالبًا ما يصبح بزل البطن الطريقة الوحيدة للتخفيف من حالة المريض مع الاستسقاء ، والقضاء على الاضطرابات الخطيرة في التنفس والنشاط القلبي ، وإطالة العمر أحيانًا. كما تظهر الممارسة ، مع العلاج في الوقت المناسب ، تختفي أعراض الاستسقاء تمامًا في بعض الأحيان ، ويتم استعادة وظائف العضو المصاب.

فيديو مفيد عن بزل البطن

الاستسقاء أو الاستسقاء بطريقة أخرى هو تراكم مرضي للسائل المخاطي في منطقة البطن. يمكن أن تتجاوز كميتها 20 لترًا. يحدث استسقاء التجويف البطني مع تليف الكبد (75٪) ، وكذلك مع الأورام (10٪) وفشل القلب (5٪). ظاهريًا ، يتجلى المرض من خلال زيادة حجم البطن بشكل كبير وزيادة تدريجية في الوزن. غالبًا ما يتم علاج المرض جراحيًا ، حيث يخضع المريض لبزل البطن (ضخ السائل بجهاز خاص).

أسباب تطور المرض

يحدث تراكم السوائل في تجويف البطن في كل كائن حي بطرق مختلفة. من أجل فهم الآلية نفسها بشكل أفضل ، تحتاج إلى فهم القليل عن علم التشريح البشري.

في الداخل ، يُغطى التجويف البطني بغمد من النسيج الضام ، والذي يغلف بعض الأعضاء تمامًا ، وبعضها جزئيًا أو لا يتلامس على الإطلاق. يضمن هذا النسيج الأداء الطبيعي لجميع الأعضاء ، لأنه يتم إطلاق سائل خاص منه ، مما لا يسمح للأعضاء بالالتصاق ببعضها البعض. خلال النهار ، يتم إطلاقها واستيعابها بشكل متكرر ، أي يتم تحديثها بانتظام.

يتسبب الاستسقاء في حدوث انتهاكات للوظيفة الرئيسية لتجويف البطن: إطلاق السوائل وإعادة امتصاصها ، بالإضافة إلى حماية الحاجز من مختلف المواد الضارة.

تليف الكبد هو السبب الرئيسي للاستسقاء:

• يتم تصنيع كمية أقل من البروتين عن طريق الكبد.
• يتم استبدال خلايا الكبد السليمة تدريجيًا بخلايا ضامة ؛
• يؤدي انخفاض كمية بروتين الألبومين إلى انخفاض ضغط البلازما ؛
• يخرج السائل من جدران الأوعية الدموية ويدخل تجويف الجسم وأنسجته.

يؤدي تليف الكبد إلى زيادة الضغط الهيدروستاتيكي. لا يمكن أن يكون السائل في جدران الأوعية ويتم ضغطه - يتطور الاستسقاء.

في محاولة لتقليل الضغط في الأوعية ، يزداد التدفق الليمفاوي في الجسم ، لكن الجهاز اللمفاوي ليس لديه الوقت للقيام بعمله - هناك زيادة كبيرة في الضغط. يتم امتصاص السائل الذي يدخل التجويف البطني لبعض الوقت ، ولكن هذا يتوقف أيضًا عن الحدوث.

تؤدي أمراض الأورام أو الالتهابات إلى حقيقة أن الصفاق يبدأ في إفراز الكثير من السوائل ، والتي لا يمكن إعادة امتصاصها ، ويضطرب التدفق الليمفاوي.

الأسباب الرئيسية للاستسقاء:

1. مشاكل في الكبد.
2. أمراض القلب الحادة والمزمنة.
3. تلف الغشاء المخاطي لتجويف البطن ، بسبب التهاب الصفاق من مسببات مختلفة وتشكيل خبيث.
4. أمراض الجهاز البولي التناسلي ، بما في ذلك الفشل الكلوي وتحصي البول.
5. أمراض الجهاز الهضمي.
6. نقص البروتين.
7. أمراض المناعة الذاتية مثل الذئبة الحمامية.
8. اضطرابات الأكل الخطيرة: الجوع.
9. استسقاء البطن عند الأطفال حديثي الولادة هو نتيجة لمرض انحلال الدم الجنيني.

أعراض المرض

يمكن أن يتطور الاستسقاء لفترة طويلة: من شهر إلى ستة أشهر ، ويمكن أن يحدث تلقائيًا نتيجة تجلط الوريد البابي. تحدث الأعراض الأولى للمرض عندما يتراكم السائل في التجويف البطني بكمية تبلغ حوالي ألف مل.

أعراض:

• الانتفاخ وزيادة تكوين الغاز.
• انفجار في البطن.
• آلام في البطن في منطقة البطن.
• حرقة من المعدة؛
• زيادة حجم البطن ، بروز السرة.
• زيادة الوزن؛
• تسارع ضربات القلب بشكل مرضي وضيق في التنفس.
• صعوبة عند محاولة الانحناء ؛
• تورم في الأطراف السفلية.
• فتق سري محتمل ، بواسير ، هبوط المستقيم.

عندما يكون الشخص في وضع الوقوف ، يكون للمعدة شكل دائري ، ولكن في وضعية الانبطاح ، يبدو أنها تنتشر. تظهر علامات تمدد عميقة على الجلد. يؤدي الضغط المتزايد إلى ظهور الأوردة على جانبي البطن بشكل واضح.

يسبب ارتفاع ضغط الدم البابي أعراضًا مثل الغثيان والقيء واليرقان ، ويرجع ذلك إلى انسداد الأوعية تحت الكبد.

الاستسقاء على خلفية التهاب الصفاق السلي يتجلى في فقدان الوزن والتسمم والحمى. يتم تحديد تضخم الغدد الليمفاوية على طول الأمعاء.

يصاحب الاستسقاء في قصور القلب تورم في القدمين والساقين وزرقة وألم في الجانب الأيمن من الصدر.

ارتفاع درجة حرارة الجسم ليس عرضًا مباشرًا للمرض ، ولكنه يحدث مع بعض الأمراض التي تثير الاستسقاء:

1. التهاب الصفاق؛
2. التهاب البنكرياس
3. التليف الكبدي؛
4. الأورام الخبيثة.

إذا كان سبب المرض هو الوذمة المخاطية ، فإن درجة الحرارة ، على العكس من ذلك ، يمكن أن تكون أقل بكثير من المعتاد - حوالي 35 درجة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الغدة الدرقية تنتج كمية غير كافية من الهرمونات ، ونتيجة لذلك تنخفض عملية التمثيل الغذائي وقدرة الجسم على توليد الحرارة.

عامل الخطر

بعض الناس أكثر عرضة للإصابة بالمرض من غيرهم. الأشخاص المعرضون للخطر:

1. الأشخاص الذين يتناولون المشروبات والمخدرات المحتوية على الكحول لفترة طويلة.
2. الأشخاص الذين خضعوا لنقل الدم.
3. معاناة من التهاب الكبد ، ليس بالضرورة أن يكون ذات طبيعة فيروسية.
4. زيادة الوزن بشكل ملحوظ.
5. يعاني من مرض السكري من النوع 2.
6. ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم.

تصنيف الاستسقاء

يصنف المرض بناءً على كمية السوائل الموجودة في البطن ووجود العدوى والاستجابة للعلاج الطبي.

كمية السوائل تقسم المرض إلى ثلاثة أنواع:

1. المرحلة الأولى من الاستسقاء بكمية قليلة من السوائل (لا تزيد عن 1.5 لتر).
2. المرحلة الثانية بكمية معتدلة من السوائل في التجويف البطني. يصاحبها وذمة وزيادة في حجم البطن. يعاني المريض من نقص في الأكسجين مع قلة النشاط البدني وحموضة وإمساك وشعور بثقل في البطن.
3. المرحلة الثالثة مع الكثير من السوائل أو الاستسقاء الهائل. يمتد جلد البطن بشكل كبير ويصبح أرق ، ويمكن رؤية أوردة الغشاء البريتوني بوضوح من خلاله. يعاني المريض من قصور في القلب وضيق في التنفس. قد يصاب السائل في التجويف البطني بالعدوى ويبدأ التهاب الصفاق. احتمال كبير للوفاة.

اعتمادًا على وجود العدوى أو عدم وجودها ، ينقسم المرض إلى 3 مراحل:

1. استسقاء معقم. يظهر السائل المدروس عدم وجود البكتيريا.
2. الاستسقاء المصاب. أظهر التحليل الذي تم إجراؤه وجود البكتيريا.
3. التهاب الصفاق العفوي.

تسمح لنا الإجابة على بداية العلاج بتقسيم المرض إلى نوعين:

1. مرض قابل للعلاج الطبي.
2. مرض يحدث بشكل ثانوي ولا يصلح للعلاج الطبي.

تشخيص المرض

لإجراء التشخيص ، هناك حاجة إلى مجموعة من الإجراءات المختلفة ، وفقًا لنتائجها يمكن القول بدقة عن كمية السوائل داخل تجويف البطن وإضافة مضاعفات مختلفة.

1. التفتيش - اعتمادًا على الوضع الذي يكون فيه الشخص ، مع حركات النقر ، يمكن اكتشاف بلادة الصوت. مع دفعات للجانب بكف واحدة ، تشعر راحة اليد الثانية ، التي تثبت المعدة ، بتقلبات ملحوظة في السائل بالداخل.
2. الفحص بالأشعة السينية - يسمح لك باكتشاف الاستسقاء بأكثر من نصف لتر من السوائل. إذا تم الكشف عن مرض السل في الرئتين ، فيمكن التوصل إلى استنتاج مبدئي بأن المرض له مسببات سلية. إذا تم الكشف عن ذات الجنب وتمدد حدود القلب ، فيمكن الافتراض أن سبب المرض هو قصور القلب.
3. الفحص بالموجات فوق الصوتية - يسمح لك بتحديد وجود الاستسقاء وكذلك الكشف عن تليف الكبد أو وجود أورام خبيثة في تجويف البطن. يساعد على تقييم نفاذية الدم عبر الأوردة والأوعية. يسمح لك فحص منطقة الصدر باكتشاف أمراض القلب.
4. تنظير البطن - ثقب في التجويف البطني يسمح لك بأخذ السوائل للاختبارات المعملية من أجل تحديد أسباب المرض.
5. Hepatoscintigraphy - يسمح لك بتحديد درجة الضرر وسطوع شدة التغيرات في الكبد الناتجة عن تليف الكبد.
6. التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب - يسمحان لك بتحديد جميع الأماكن التي يوجد بها السائل ، وهو ما لا يمكن القيام به بوسائل أخرى.
7. تصوير الأوعية هو فحص بالأشعة السينية يتم إجراؤه جنبًا إلى جنب مع إدخال عامل التباين. يسمح لك بتحديد توطين الأوعية المصابة.
8. مخطط تجلط الدم هو اختبار دم يسمح لك بتحديد معدل تجلط الدم.
9. يتم تحديد المؤشرات في المختبر: الجلوبيولين ، الألبومين ، اليوريا ، الكرياتين ، الصوديوم ، البوتاسيوم.
10. 10. يتم الكشف عن مستوى بروتين فيتوبروتين ألفا لتشخيص سرطانات الكبد التي يمكن أن تؤدي إلى الاستسقاء.

علاج متلازمة الاستسقاء

غالبًا ما يكون استسقاء تجويف البطن مظهرًا من مظاهر مرض آخر ، لذلك يتم اختيار العلاج بناءً على مرحلة وشدة أساس المرض. تتوفر طريقتان للعلاج في الطب الحديث: الطريقة المحافظة والجراحية (بزل البطن). يتم وصف الطريقة الثانية للعلاج لمعظم المرضى ، حيث تعتبر الأكثر فعالية ، بينما تقلل بشكل كبير من خطر الانتكاس والآثار السلبية.

يتم استخدام العلاج المحافظ في أغلب الأحيان عندما لا يمكن مساعدة المريض وهدف الأطباء هو التخفيف من الحالة وزيادة جودة الحياة. يوصف هذا العلاج في حالات تليف الكبد الشديدة وفي المراحل المتقدمة من السرطان.

كلا خياري العلاج غير ضار ، لذلك يتم دائمًا اختيار خيار العلاج بشكل فردي.

العلاج بطريقة متحفظة

العلاج الدوائي معقد. توصف الأدوية من أجل إزالة السائل الاستسقائي من الجسم ، لذلك من الضروري: تقليل تناول الصوديوم في الجسم ، لضمان إفرازه بكثرة في البول.

يجب أن يتلقى المريض ما لا يقل عن 3 جرام من الملح يوميًا. الرفض الكامل له يضعف التمثيل الغذائي للبروتين في الجسم. تستخدم مدرات البول.

لا يوجد في علم الأدوية في ترسانته أداة واحدة تلبي تمامًا متطلبات الأطباء. أقوى مدر للبول ، Lasix ، يغسل البوتاسيوم من الجسم ، لذلك ، بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف الأدوية للمريض ، على سبيل المثال ، Panangin أو Potassium Orotate ، التي تعيد مستواه.

تُستخدم أيضًا مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم ، بما في ذلك Veroshpiron ، ولكن لها أيضًا آثار جانبية غير سارة. عند اختيار دواء مناسب ، من الضروري مراعاة خصائص الجسم وحالته.

يُنصح باستخدام مدرات البول لعلاج الاستسقاء في وجود الوذمة ، لأنها تزيل السوائل ليس فقط من تجويف البطن ، ولكن أيضًا من الأنسجة الأخرى.

لتليف الكبد ، غالبًا ما تستخدم الأدوية مثل Fosinoprl و Captopril و Enalapril. تزيد من إفراز الصوديوم في البول ، بينما لا تؤثر على البوتاسيوم.

بعد أن ينحسر تورم الأطراف ، فإن الأمر يستحق تقليل استهلاك ملح الطعام.

عندما يكون العلاج المحافظ غير فعال أو غير مناسب ، يتم إجراء بزل البطن.

جراحة

يتمثل العلاج الجراحي في إزالة السوائل الزائدة عن طريق ثقب البطن. هذا الإجراء يسمى بزل البطن. يوصف لملء تجويف البطن مع الاستسقاء بالسوائل. يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير الموضعي ، بينما يكون المريض في وضعية الجلوس.

أثناء البزل في أسفل البطن ، يقوم المريض بعمل ثقب يتم من خلاله امتصاص السوائل. يمكن إجراء العملية في وقت واحد ، أو يمكن تركيب قسطرة خاصة لعدة أيام ، ويتم اتخاذ مثل هذه القرارات من قبل الطبيب بناءً على حالة المريض وخطورة المرض.

إذا تجاوزت كمية السوائل 7 لترات ، يتم إجراء بزل البطن على عدة مراحل ، حيث يزداد خطر حدوث مضاعفات - انخفاض حاد في الضغط والسكتة القلبية.

الاستسقاء والأورام

الاستسقاء المتزامن مع السرطان حالة خطيرة بحد ذاتها ، لكنها بالإضافة إلى ذلك يمكن أن تسبب عواقب أخرى:

1. توقف التنفس.
2. انسداد معوي.
3. التهاب الصفاق العفوي.
4. استسقاء الصدر.
5. تدلي المستقيم.
6. متلازمة الكبد.

يتطلب وجود أحد هذه المضاعفات علاجًا سريعًا. يمكن أن يؤدي العلاج المتأخر إلى وفاة المريض.

إجراءات إحتياطيه

الوقاية من الاستسقاء هي الوقاية من الأمراض التي تسببه. إذا كنت تعاني من مشاكل في القلب أو الكلى أو الكبد ، فيجب عليك مراجعة الطبيب بانتظام ، وإذا لزم الأمر ، تلقي العلاج في الوقت المناسب. من المهم معالجة الأمراض المعدية في الوقت المناسب ، وليس تعاطي الكحول ، ومراقبة التغذية والنشاط البدني.

يجب أن يهتم الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا والذين يعانون من أي أمراض مزمنة بشكل خاص بصحتهم. وبالتالي ، فإن تطور الاستسقاء بعد سن الستين ، على خلفية انخفاض ضغط الدم ، وداء السكري ، والفشل الكلوي والقلب ، يقلل بشكل كبير من خطر النتيجة الإيجابية للمرض. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عامين في مثل هذا العمر الناضج مع استسقاء البطن هو 50٪.