COPD (مرض الانسداد الرئوي المزمن)- مرض مزمن يصيب الجهاز التنفسي ويتميز بمتلازمة الانسداد الرئوي.

هذه حالة مرضية لا رجعة فيها في الجسم ، حيث تتعطل تهوية الرئتين بسبب استحالة الحركة الطبيعية للهواء عبر أعضاء الجهاز التنفسي.

في تواصل مع

زملاء الصف

أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن

انسداد الشعب الهوائية- هذه حالة تتجلى في انسدادهم. من الناحية المجازية ، يمكن تسمية هذا المرض بالتعايش مع. يسبب هذا المرض تغيرات لا رجعة فيها في أعضاء الجهاز التنفسي ، وبالتالي لا يمكن علاجه تمامًا.

يشير هذا التشخيص إلى أن المريض يعاني من تجويف ضيق في القصبات الهوائية ، كما أن مرونة جدران الحويصلات الهوائية ضعيفة أيضًا. العامل الأول يجعل من الصعب دخول الهواء إلى الرئتين ، والعامل الثاني يقلل من كفاءة تبادل الغازات بين الحويصلات الهوائية والدم.

يسمح لك المرض المبكر (مرض الانسداد الرئوي) ببدء العلاج في مرحلة مبكرة. لن يؤدي هذا إلى الشفاء التام ، ولكنه سيوقف تطور علم الأمراض.

• سعالهو أول علامة على مرض الانسداد الرئوي المزمن. في بداية المرض ، يحدث في نوبات ، ولكن مع تطور المرض ، يبدأ في الاضطراب باستمرار ، حتى أثناء النوم ؛
• - انسداد الشعب الهوائية مصحوب بسعال منتج. في بعض الحالات ، يحتوي البلغم على إفراز صديدي.
• ضيق التنفس- يحدث عند المرضى الذين عانوا من مرض الانسداد الرئوي المزمن لفترة طويلة. يفسر هذا العرض من خلال حقيقة أن الحويصلات الهوائية غير قادرة على إعطاء الكمية المناسبة من الأكسجين للدم. يشعر الإنسان بهذا على أنه نقص في الهواء ، وهو بالأساس تجويع للأكسجين ؛
• الوذمة- في الغالب على الساقين. والسبب في ذلك ركود الدم.
• زرقة- زرقة الجلد بسبب ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية.

تنبؤ بالمناخ

مرض الانسداد الرئوي المزمن- مرض عضال. وفقا لأربع مراحل من تطور العملية المرضية. آخر هذه إشارة إلى الإعاقة.

مع تقدم المرض ، تصبح الأعراض أكثر حدة. تحدث نوبات الاختناق في كثير من الأحيان ، مما يؤدي إلى اضطرابات عصبية نفسية لدى المريض. غالبًا ما يعاني مرضى الانسداد الرئوي المزمن من الاكتئاب والقلق والمخاوف ، والتي تؤدي فقط إلى تفاقم مسار المرض.
عادة ، يتم إجراء العلاج الموصوف من قبل الطبيب من قبل المرضى في المنزل ، لأنها عملية تستمر مدى الحياة. في حالات التفاقم الخطير ، يوضع المريض في المستشفى لوقف النوبة.

مرض الانسداد الرئوي المزمن - من المستحيل علاجه تمامًا ، لكن من الممكن تمامًا منعه ، لأن السبب الرئيسي له هو التدخين. هذا هو السبب في أن عدد المرضى في البلدان ذات المستوى المعيشي المرتفع ، أي مع القدرة المالية على شراء التبغ ، أعلى قليلاً منه في البلدان منخفضة الدخل. في الوقت نفسه ، في البلدان ذات المستوى المعيشي المنخفض ، يكون معدل الوفيات بين المرضى أعلى بسبب عدم كفاية الدعم الطبي.

يجب أن تكون الخطوة الأولى في علاج انسداد الشعب الهوائية المزمن هي الإقلاع عن التدخين.

يجب عليك أيضًا استشارة الطبيب في أقرب وقت ممكن ، في هذه الحالة - طبيب أمراض الرئة. سيصف الأدوية الداعمة ويراقب الحالة الإضافية للمريض وتطور علم الأمراض.

في تواصل مع

مرض الانسداد الرئوي المزمنهو مرض تدريجي يتميز بالتهاب مزمن لشجرة الشعب الهوائية وتدمير أنسجة الرئة استجابة لاستنشاق مواد ضارة. يتصدر دخان التبغ أو الغبار الصناعي أو المواد الغازية الضارة قائمة المواد هذه. يؤدي الالتهاب داخل القصبات إلى انخفاض تجويف الشعب الهوائية - انسداد الشعب الهوائية. عواقب الانسداد - انخفاض تدفق الهواء وضعف التهوية الرئوية. هو مرض رئوي معرق في القصبات ويتطلب علاجًا مستمرًا وإشرافًا طبيًا ، خاصة أثناء تفاقم المرض. يعد انتفاخ الرئة وانتفاخ الرئة الفقاعي والتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن من مظاهر مرض الانسداد الرئوي المزمن.

كونه في حالة التهاب لفترة طويلة ، فإن الشعب الهوائية تخضع لتغيرات مرضية كبيرة. يبدأ السعال بالانزعاج ، ويصعب التنفس ، ويحدث ضيق في التنفس.

عندما يصبح الضرر الذي يلحق بالشعب الهوائية والشعب الهوائية واضحًا من الانسداد ، تنشأ مشكلة خطيرة في تبادل الغازات في الجسم: يصبح من الصعب الحصول على ما يكفي من الأكسجين والتخلص من ثاني أكسيد الكربون الزائد. تؤدي هذه التغييرات إلى ضيق التنفس وأعراض أخرى.

أسباب مرض الانسداد المزمن

لفهم سبب تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن ، من المهم فهم كيفية عمل الرئتين. ينتقل الهواء المستنشق عادةً من البلعوم الأنفي عبر الممرات الهوائية (القصبات الهوائية والقصيبات) إلى الأكياس الهوائية الدقيقة في الرئة والتي تسمى الحويصلات الهوائية. في الحويصلات الهوائية ، يمر الأكسجين الذي نتنفسه عبر جدارها إلى مجرى الدم. يمر ثاني أكسيد الكربون في الاتجاه المعاكس ، من مجرى الدم ، إلى الحويصلات الهوائية ، ويتم التخلص منه أثناء الزفير (الشكل 1).

استنشاق الدخان أثناء التدخين ، أو كونه مدخنًا سلبيًا ، أو استنشاق مواد غازية مزعجة مختلفة أو جزيئات صغيرة ، يؤدي الشخص إلى إتلاف الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي ، ويصاب بالتهاب مزمن ، ويتلف أنسجة الرئة (الشكل 2) ، تظهر نوبات السعال.

عندما تتلف الرئة ، تنشأ حالة يكون فيها التنفس الطبيعي مشكلة ، بينما يصبح تبادل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون في الحويصلات الهوائية أمرًا صعبًا ، الأمر الذي يتطلب العلاج بشكل طبيعي.

في معظم الحالات ، يتم اكتساب هذا المرض خلال الحياة. يساهم في هذا الاستحواذ المشكوك فيه ، وخاصة التدخين (التبغ والماريجوانا وما إلى ذلك) ، وتشمل العوامل الأخرى التي تزيد من المخاطر الحساسية المفرطة للمواد المستنشقة. هذا ينطبق بشكل خاص على استنشاق دخان التبغ في المدخنين السلبيين ، واستنشاق غبار المنزل أو غير العضوي أو الهواء الملوث ، والتعرض المطول للمهيجات المهنية (الأبخرة الحمضية والقلوية ، والغبار الصناعي).

يمكن أن يكون مرض الانسداد المزمن وراثيًا بطبيعته. تشمل عوامل الخطر الجينية النقص الحاد في alpha 1 antitrypsin ، وهو بروتين يحمي الرئتين. كما تحدث عيوب وراثية أخرى. قد يفسر هذا أيضًا تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن لدى غير المدخنين ، فحوالي 20 في المائة من الأشخاص الذين أصيبوا بالمرض لم يدخنوا أبدًا.

في أي من المتغيرات لتطور المرض ، هذا مرض تدريجي! كل الدراما في كلمة تقدمية. بعد تشكيلها ، سوف تسعى جاهدة بشكل لا يقاوم من أجل وفاة المريض. وهذا يجب أن يفهمه تمامًا كل مريض يعاني من أمراض الرئة والشعب الهوائية. تحدث الوفاة من فشل الجهاز التنفسي التدريجي. بمعنى آخر ، يموت الشخص ببطء بسبب نقص الأكسجين في الدم.

سؤال من مريض

هل مرض الانسداد الرئوي المزمن هو التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي أو انتفاخ الرئة؟

غالبًا ما يستخدم مصطلح مرض الانسداد الرئوي المزمن جنبًا إلى جنب مع أمراض مثل التهاب الشعب الهوائية و / أو انتفاخ الرئة لأنها أكثر الأشكال السريرية شيوعًا للمرض. بالإضافة إلى ذلك ، تتشابه العلاجات الحالية لمرض الانسداد الرئوي المزمن والتهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة. لكن نتائج التهاب الشعب الهوائية المزمن وانسداد الرئة مختلفة. هذا هو السبب في أنه من المهم إجراء التشخيص الصحيح.

مظاهر مرض الانسداد الرئوي المزمن

• ضيق التنفس.يذهب ثلثا مرضى الانسداد الرئوي المزمن إلى الطبيب إذا عانوا من ضيق في التنفس. صعوبة التنفس وضيق التنفس يتداخلان مع الحياة والعمل ، لذلك يأتي المريض لمقابلة الطبيب. تمر ثلاث أو خمس سنوات بين الإحساس الأول بضيق التنفس وزيارة طبيب الرئة.
• سعال.السعال معتاد مثل سعال المدخن. السعال لا يؤخذ على محمل الجد. يتحول البلغم عند السعال إلى اللون الرمادي أو الأخضر أو ​​البني. الميكروبات التي تعيش وتتكاثر في لون القصبات البلغم بمثل هذه الألوان.
• التنفس أثناء التنفس.يصاحب ضيق التنفس والسعال أزيز وصفير في الصدر. يؤدي تضيق تجويف القصبات الهوائية إلى حدوث صفير أثناء التنفس. يعزز البلغم الموجود داخل القصبات هذه الأصوات أو يغيرها.

تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن

لمدة 10 سنوات ، تلقى 9.5 ألف مريض مصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن الرعاية في عيادة إنتجراميد. تساعد المعرفة والخبرة المكتسبة أثناء العمل في معهد أبحاث أمراض الرئة أطباء الرئة لدينا على اختيار نظام العلاج المناسب.

أثناء موعدك مع الطبيب ، سيتم الاستماع بعناية إلى شكواك. تساعد الشكاوى وسجلات الدم على التقييم الصحيح لتطور المرض وشدته. يتم تقييم شدة المرض وفقًا للتوصيات الدولية GOLD 2018. يتم قياس ضيق التنفس بالنقاط باستخدام استبيان المريض ، وفقًا لمقياس MRC. تقييم ضيق التنفس ضروري لمراقبة العلاج. يتم تقييم المريض من خلال الشهية والطول والوزن وشكل الصدر والجلد. يجب قياس مستوى الأكسجين في الدم.

بعد الفحص ، يتم إجراء اختبارات التنفس. يقوم الأطباء بقياس التنفس بأنفسهم. تصبح نتيجة الاختبار دقيقة عندما يقوم الطبيب بإجراء اختبار التنفس. إذا لزم الأمر ، سيتم إجراء دراسة شاملة لوظيفة الجهاز التنفسي وقدرة انتشار الرئتين.

علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن

علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن عملية طويلة ومتسقة تحت إشراف الأطباء. يتم إجراء المراقبة أثناء زيارات الطبيب أو الاستشارات عبر الإنترنت عبر سكايب. الهدف من برنامج علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن هو تقليل عدد التفاقم ، وتحسين وظيفة الجهاز التنفسي ، والتعامل بسرعة مع التفاقم.

استشارات سكايب

الاستشارات عبر الإنترنت توفر الوقت والجهد لمرضانا. يرسل المريض الفحوصات والأشعة المقطعية إلى العيادة. بعد ذلك ، في ساعة مرتبة مسبقًا ، يقوم طبيب الرئة الذي يعالجك بالاتصال بك عبر Skype. إذا فهم الطبيب أثناء استشارة Skype أن الفحص مطلوب لتصحيح العلاج ، فستتم دعوتك إلى موعد.

استدعاء طبيب في المنزل

بالنسبة للمرضى المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن الحاد ، يتم تقديم خدمة الاتصال المنزلي لأخصائي أمراض الرئة. Samoylenko فيكتور الكسندروفيتش يستشير في المنزل ، أخصائي أمراض الرئة ، مرشح العلوم الطبية ، مرشح للجائزة الوطنية لأفضل أطباء روسيا "المهنة" ، طالب الأكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم ، الأستاذ. تشوتشالينا إيه. أثناء الاستشارة في الموقع ، يقوم الطبيب بتعديل العلاج وتغيير أنظمة العلاج بالأكسجين وتحديد مواعيد جديدة.

العلاج في المستشفيات

إذا اتضح أن العلاج هو مستشفى أمراض الرئة فقط ، فسننظم إقامة عاجلة في مستشفى أمراض الرئة. سنراقب العلاج مع زملائنا في المستشفى.

"يوم مستشفى"

في ظروف "المستشفى النهاري" نحارب تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن بالحقن في الوريد مع العلاج المكثف باستخدام البخاخات. يومين إلى ثلاثة أيام من العلاج المكثف ستؤدي إلى تحسن في الرفاهية. عند استعادة التنفس ، سيكون من الممكن وصف العلاج الأساسي.

إعادة التأهيل الرئوي في مرض الانسداد الرئوي المزمن

قام قسم أمراض الرئة لدينا بتطوير "برنامج إعادة التأهيل الرئوي للمرضى المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن".

يسمح مسار العلاج المعقد باستبدال تنظير القصبات في المرضى الذين يعانون من توسع القصبات.

• يسعل البلغم بسهولة ، ويحدث السعال بشكل طبيعي ، ويتم سكب الأدوية في أصغر القصبات الهوائية ، بما في ذلك العوامل المضادة للميكروبات.
• إن إدخال الأدوية في القصبات الهوائية وإزالة البلغم لا يعتبر غازيًا أو مؤلمًا.
• بسبب التأثير الإيجابي لتقنيات الصرف والتمارين الخاصة المدرجة في الدورة ، تم تحسين التصريف اللمفاوي للشعب الهوائية وإمداد الدم بها. نتيجة لذلك ، يتم تحسين الخصائص الوقائية للغشاء المخاطي للشعب الهوائية التالفة وأنسجة الرئة المحيطة.
• لا توجد مخاطر متأصلة في تنظير القصبات: خطر النزيف والتلف ورد الفعل التحسسي للتخدير.

أعراض

علامات الأشعة السينية

انتفاخ الرئة لدى مريض مصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن

يجب مراعاة مرض الانسداد الرئوي المزمن إذا كان لديك:

• ضيق في التنفس عند المجهود أو عند الراحة.
• السعال المزمن مع نخامة البلغم و / أو ضيق التنفس ؛
• وجود السعال قبل وقت طويل من ظهور ضيق التنفس ؛
• أزيز وأزيز في الصدر

في حالة وجود واحدة على الأقل من العلامات المذكورة أعلاه ، تتم الإشارة إلى اختبار وظائف الجهاز التنفسي للكشف عن قيود تدفق الهواء ، حتى لو لم يكن هناك ضيق في التنفس.

الأعراض الأكثر شيوعًا هي: السعال بدون / مع نخامة البلغم. ضيق في التنفس عند المجهود أو حتى في الراحة ؛ صداع الراس؛ زيادة التعب.

المرض في البداية عادة لا يسبب أو يسبب مظاهر سريرية خفيفة للغاية. مع تقدمهم ، يزدادون ، تزداد حالة المريض سوءًا.

سؤال من مريض

هل مرض الانسداد الرئوي المزمن خطير كما يقولون؟

هذا مرض بطيء. قبل ظهور الأعراض الرئيسية للمرض - عادة ضيق التنفس والسعال ، سيستغرق الأمر من 10 إلى 15 عامًا. هذا بسبب خصائص الالتهاب في الشعب الهوائية تحت تأثير دخان التبغ أو الغبار. نتيجة للتعرض المطول والالتهاب لفترة طويلة ، يتم إعاقة نقل الأكسجين في الحويصلات الهوائية والقصيبات التنفسية. يدخل كمية أقل من الأكسجين إلى الدم وأثناء التمرين يبدأ المريض في الشعور بضيق في التنفس - أولاً من الأحمال الثقيلة ، ثم من الأحمال المعتادة ، ومن ثم لا يستطيع المريض ارتداء ملابسه أو الذهاب إلى المرحاض بصعوبة. لذلك ، فإن الإجابة على السؤال هي مرض الانسداد الرئوي المزمن خطيرًا أم لا ، في رأيي ، واضح - خطير! قاتل خطير!

سؤال من مريض

هل يمكن أن يتطور الربو إلى مرض الانسداد المزمن؟

رقم. إنه مفهوم خاطئ شائع. هذان مرضان مختلفان لهما نفس متلازمة انسداد القصبات الهوائية. في كلتا الحالتين ، يواجه طبيب الرئة تضيق الشعب الهوائية - انسداد الشعب الهوائية. في حالة مرض الانسداد الرئوي المزمن ، لا يمكن عكسه ؛ في حالة الربو ، يمكن عكسه. نتائج الأمراض مختلفة أيضًا. في علاج فشل الجهاز التنفسي للرئتين هناك سمات مشتركة ولكن هذه أمراض مختلفة. يصف العديد من المعالجين وأخصائيي أمراض الرئة على الفور الأدوية المستخدمة لعلاج الربو للمريض. لكن هذا خطأ.
لماذا ا؟ تعال وقم بزيارتنا ، وسنخبرك وسنساعدك بالتأكيد.

تُستخدم الاختبارات التالية لتشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن:

• يسمح لك قياس التنفس بإجراء تقييم سريع ومفيد للانخفاض في تجويف شجرة الشعب الهوائية ، وكذلك تقييم درجة انعكاس هذه العملية ؛
• يسمح تخطيط تحجم الجسم بتشخيص انتفاخ الرئة وتقييم انتهاك قدرة انتشار الرئتين ؛
• قياس تدفق الذروةأبسط وأسرع اختبار تقييم ، ولكن بحساسية منخفضة. يمكن استخدامها بشكل فعال لتحديد المجموعات المعرضة للخطر.

المتلازمات الوظيفية الرئيسية هي:

• انتهاك سالكية الشعب الهوائية.
• تغيير في بنية الأحجام الثابتة ، قدرة انتشار الرئتين ؛
• انخفاض في الأداء البدني.

وبالتالي ، فإن تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن يعتمد على:

• وجود عوامل الخطر
• السعال وضيق التنفس.
• تقدم باطراد انتهاك سالكية الشعب الهوائية ؛
• استبعاد الأمراض الأخرى التي تؤدي إلى أعراض مشابهة.

الصورة المحتملة للمريض:

1. المدخن؛
2. منتصف العمر أو الشيخوخة
3. يعاني من ضيق في التنفس.
4. هناك سعال مع البلغم ، وخاصة في الصباح.
5. يشكو من التفاقم المتكرر لالتهاب الشعب الهوائية.

سؤال من مريض

ما هو المهم في تشخيص علم الأمراض؟

توقيت! كلما تم تشخيص المرض بشكل أسرع ، زادت احتمالية التخلص من أعراضه. يمكننا المساعدة في السيطرة الكاملة على المرض في مراحله المبكرة ، بالاتصال الكامل بالمريض وأقاربه.

مراحل المرض 4.يظهر العلاج في المرحلتين الأولى والثانية من المرض أفضل النتائج. من الممكن التحكم في المرحلتين الثالثة والرابعة ، لكن هذه المراحل بالفعل تؤدي إلى تعطيل مرض الانسداد الرئوي المزمن. في عيادتنا "IntegraMedservice" ، يتم إجراء جميع الدراسات اللازمة وفقًا لمعايير ERSATS والجمعية التنفسية الروسية.

يتطلب التشخيص التنفيذ الدقيق لمنهجية الاختبار. في بعض الأحيان يكفي إجراء مجرى تنفسي لتحديد شدة الحالة الحالية. لكن في معظم العيادات ، يعتبر FVD غير صحيح من الناحية المنهجية. يتم إجراء اختبارنا من قبل الأطباء أنفسهم ، الذين خضعوا لتدريب خاص ، لذلك يتم استبعاد الأخطاء. في حالة الاشتباه في انتفاخ الرئة ، نقوم بإجراء تخطيط تحجم الجسم مع قياس سعة انتشار الرئتين - وهذا اختبار غير مؤلم يقوم به زملاؤنا في معهد أبحاث أمراض الرئة.

بالطبع ، لا غنى عن التصوير المقطعي للصدر في حالة الاشتباه في انتفاخ الرئة وتوسع القصبات في مرضى الانسداد الرئوي المزمن. التصوير المقطعي عالي الدقة المستخدم في مركزنا يحل المشكلة تمامًا. في الحالات الصعبة ، نتشاور مع كبير أخصائيي الأشعة في روسيا ، البروفيسور تيورينا آي.

العلاج غير الدوائي لمرض الانسداد الرئوي المزمن

• الرفض القاطع والكامل للتدخين.
• العلاج بالأوكسجين.
• التغذية السليمة.

سؤال من مريض

أنا أعاني من مرض الانسداد الرئوي المزمن وقررت تقليل عدد السجائر التي أدخنها من عبوتين إلى سيجارتين يوميًا. هل سيمنعني هذا من تقدم المرض؟

رقم. بمجرد التشخيص ، لا يهم عدد السجائر التي تدخنها. هل العملية الالتهابية في القصبات ، منذ أن تشكل مرض الانسداد الرئوي المزمن بالفعل؟ إذا واصلت التدخين ، فسيستمر تطور المرض بنفس المعدل.

سؤال من مريض

أعاني من مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد ولا شيء يعتمد على إقلاع عن التدخين! سأموت ، سأموت ، لكنني لن أترك التدخين!

حجة متكررة في ممارسة عيادتنا. هذا وهم مأساوي كلف العديد من الأرواح. بمجرد توقف المريض عن التدخين ، ينخفض ​​معدل الالتهاب بشكل حاد ويتباطأ تطور المرض بشكل حاد. نعم ، لا يوجد علاج لهذا المرض ، ولكن يمكنك استعادة 10-15 عامًا من الحياة بمجرد الإقلاع عن التدخين. لن تتعافى الرئتان كما في الشباب ، لكن المرض سيتوقف. ثم الأمر متروك لك ولأطباء الرئة.

إذا كان الإقلاع عن التدخين يمثل مشكلة بالنسبة لك ، فيمكنك الاتصال برئيس قسم أمراض الرئة في IntegraMedservice، Ph.D. Chikina S. Yu. نظرًا لكونها أخصائية أمراض الرئة من أعلى فئة ، بالإضافة إلى علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يمكنها المساعدة في التخلص من عادة التدخين. التقنيات المقبولة عمومًا في عالم طب الجهاز التنفسي في خدمتك. وأنا متأكد من أننا نستطيع معًا ترويض وحش مرض الانسداد الرئوي.

سؤال من مريض

هل يحتاج مرض الانسداد الرئوي المزمن إلى الأكسجين؟

وصف العلاج بالأكسجين ليس أقل صعوبة من وصف العلاج الدوائي للمرض. لا يحتاج كل مريض بمرض الانسداد الرئوي المزمن إلى الأكسجين. قد يؤدي العلاج بالأكسجين الموصوف بشكل غير صحيح إلى تفاقم تشخيص المرض أو عدم الحصول على التأثير المطلوب. العديد من أطباء أمراض الرئة المؤسفون ، بعد أن لاحظوا انخفاض مستويات الأكسجين لدى المريض ، يسارعون إلى وصف العلاج بالأكسجين ، دون معرفة ما إذا كان ضروريًا ، هل هو آمن ؟!

قد يعاني المرضى المصابون بمرض الانسداد الرئوي المتقدم من انخفاض مستويات الأكسجين في الدم. تسمى هذه الحالة بنقص تأكسج الدم. يُقاس مستوى الأكسجين بجهاز يوضع على الإصبع (مقياس التأكسج النبضي) أو في اختبار الدم (اختبار غازات الدم الشرياني). في علاج الأشخاص الذين يعانون من نقص الأكسجة في الدم ، يجب إجراء علاج أكسجين طويل الأمد ، مما يحسن نوعية ومدة الحياة.

نحن نستخدم VCT (العلاج بالأكسجين طويل الأمد) للحصول على مؤشرات واضحة ومثبتة. يسبق ذلك دائمًا تحليل واختبار جادان على المعدات الحديثة. تسمح لنا مؤهلات أطباء أمراض الرئة لدينا بوصف هذا العلاج في الوقت المحدد. نقوم بضبط أوضاع تزويد الأكسجين ، ومدة الجلسات والتحكم في التأثير.

غذاء

أكثر من 30٪ من الأشخاص المصابين بانسداد رئوي مزمن شديد لا يستطيعون تناول ما يكفي من الطعام بسبب ضيق التنفس والإرهاق. يعد فقدان الوزن غير المقصود بسبب ضيق التنفس أمرًا شائعًا في المرضى الذين يعانون من مرض متقدم وضيق تنفسي شديد. يؤدي تناول الطعام غير المنتظم إلى سوء التغذية ، مما يؤدي إلى تفاقم مسار مرض الانسداد الرئوي ويزيد من خطر الإصابة بعدوى الجهاز التنفسي.

لهذا السبب ، يشار إلى ما يلي في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن:

• تناول وجبات صغيرة وفي كثير من الأحيان ، مع غلبة الأطعمة المغذية ؛
• تناول الطعام الذي يتطلب القليل من التحضير ؛
• استرح قبل الأكل
• أدخل الفيتامينات المتعددة في نظامك الغذائي.

تعتبر المكملات الغذائية أيضًا مصدرًا جيدًا للسعرات الحرارية الزائدة ، حيث إنها سهلة الهضم ولا تتطلب تحضيرًا.

علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن بالعلاجات الشعبية

على الرغم من العلاج الدوائي المتطور لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، فإن جهود الخبراء الرائدين في العالم ، والعيادات المختلفة ، يتوق الناس إلى طرق بديلة للعلاج. من وجهة نظر علم النفس ، هذا أمر مفهوم ، لكنه غير فعال. أعزائي المرضى ، لا توجد علاجات شعبية يمكن أن تؤثر على هذه الحالة المرضية! هذا غير منطقي!!

هناك أعشاب طبية يمكن أن تحسن من نخامة البلغم. هذا صحيح. لا يمكن مقارنتها بقوة وفعالية ، على سبيل المثال ، أسيتيل سيستئين ، أمبراكسول. لكن ... إذا كانت هناك رغبة في إدخال العلاجات الشعبية في نظام العلاج ، فعليك على الأقل شراء الرسوم الطبية لنخامة البلغم في الصيدليات.

بسبب الطبيعة غير العلمية للعلاج بالطرق الشعبية ، لا توجد وصفة واحدة لهذه العلاجات. هناك عدة آلاف منهم. ساعد شخص ما أعشاب من الفصيلة الخبازية مع لسان الحمل ، ولم يقم شخص ما بدون الراسن بتنظيف حلقه ، وما إلى ذلك. إذا قمنا بتلخيص جميع المواد المتعلقة بموضوع الطب التقليدي ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، فقد تمكنا من ملاحظة أن استخدام عرق السوس والرصاص وجذر الخطمي والسيليوم هي أكثر الأعشاب شيوعًا لتحسين البلغم. في الواقع ، تعود فعالية عقار "قديم" مثل Mukaltin إلى حقيقة أنه يحتوي على جذر الخطمي.

لذلك ، نريد تقديم المشورة للمرضى - استخدم المواعيد الحديثة لأخصائيي أمراض الرئة لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن. ولكن إذا كنت منجذبًا بشكل لا يقاوم إلى استخدام الطب التقليدي ، فلا تلغي موعد طبيب الرئة الخاص بك.

سؤال من مريض

هل هناك جراحة لمرض الانسداد الرئوي المزمن؟

نعم ، يتم إجراء علاج جراحي لبعض أشكال المرض. بادئ ذي بدء ، هو انتفاخ الرئة الفقاعي. هذا هو نوع من تدفق انتفاخ الرئة ، حيث تتشكل الأكياس والفقاعات (تجاويف على شكل بثور كبيرة) في الرئتين. يتم إجراء الجراحة باستخدام تقنيات التنظير الداخلي الحديثة. أيضًا ، وفقًا للإشارات ، مع مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد للغاية ، يمكن زرع الرئة - الزرع.

في كلتا الحالتين ، تعتبر العمليات عمليات تلاعب خطيرة ومعقدة تتطلب مهارة عالية من جراحي الصدر. لقد عملنا مع مثل هذا الاختصاصي لفترة طويلة - هذا هو كبير جراحي الصدر في موسكو Tarabrin E.A ، ونحن على استعداد لإحالة مرضانا إليه للعلاج إذا لزم الأمر.

سؤال من مريض

ما هو الفرق بين مركز خدمات IntegraMedservice لطب الجهاز التنفسي والمراكز الطبية الأخرى؟

عند وصف العلاج ورعاية مريض مصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن مهما كانت شدته ، فإننا نضع أولاً سلامة وفعالية العلاج في المقدمة. لا نتعامل مع الاختبارات أو نتائج الاختبارات ، بل نعالج المريض.

نحن المركز الخاص الوحيد الذي يتعامل بجدية وهادفة فقط مع مشاكل الجهاز التنفسي ، وخاصة أمراض الرئة. نحن لسنا معالجين ، لكننا متخصصون حقيقيون في مجال أمراض الرئة. تتيح لنا الخبرة والمعرفة المكتسبة أثناء العمل في معهد أبحاث أمراض الرئة ضمان جودة العلاج والتشخيص والوقاية من مرض الانسداد الرئوي المزمن.

التشخيص ، وتشخيص الأنماط الظاهرية ، واختيار أساليب العلاج هو عمل متعدد التخصصات. يجب أن يشارك فيه أطباء أمراض الرئة وأطباء الأنف والأذن والحنجرة والمتخصصون في التشخيص الوظيفي والأشعة السينية والمتخصصون في إعادة التأهيل الرئوي وإعادة التأهيل للإقلاع عن التدخين وأحيانًا جراحو الصدر. علاوة على ذلك ، يعمل المتخصصون الموثوق بهم ذوو المعرفة الحديثة في كل مرحلة من مراحل التشخيص والعلاج. يضمن هذا معًا نجاح العلاج وجودة حياة مرضانا.

الأفراد المصابون بمرض الانسداد الرئوي المزمن لديهم متوسط ​​عمر متوقع مختلف ، اعتمادًا على عدد من العوامل. وأهم هذه المضاعفات وجود مضاعفات مصاحبة في شكل أمراض القلب ومستوى الضغط في الشريان الرئوي. يحتوي مرض الانسداد الرئوي المزمن على فك التشفير التالي: مرض الانسداد الرئوي المزمن. يحدث هذا المرض بشكل رئيسي عند المدخنين من ذوي الخبرة. بالإضافة إلى ذلك ، فهو ناتج عن التعرض للمواد الكيميائية الضارة والغبار. يلعب الاستعداد الجيني دورًا أيضًا. يتميز المرض بالتقدم المستمر ، وغالبًا ما يحدث تفاقم. لذلك ، فإن مسألة المدة التي يعيشها هؤلاء المرضى مهمة للغاية.

المرض ذو سير مزمن ويتميز بانخفاض حجم الهواء الداخل إلى الرئتين. يحدث هذا بسبب تضييق أنابيب الشعب الهوائية. وفقًا للإحصاءات ، فإن الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا ، والمدخنين من ذوي الخبرة ، هم أكثر تضررًا من هذا المرض. ولكن منذ أن زاد عدد النساء المدخنات بنشاط في الآونة الأخيرة بشكل حاد ، زادت أيضًا نسبتهن بين المرضى. لا يتم الشفاء التام من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يمكنك فقط إيقاف تقدمه وبالتالي إطالة عمر المريض. أول أعراض المرض هو ضيق التنفس.

مراحل وأعراض المرض التي تؤثر على حياة المريض

تتضمن الصورة السريرية لمرض الانسداد الرئوي المزمن أعراضًا مثل زيادة إنتاج البلغم والسعال الشديد وضيق التنفس. تحدث هذه الأعراض بسبب العمليات الالتهابية في الرئتين والانسداد. تظهر هذه الأعراض في المراحل الأولى من المرض ، وفي المراحل المتأخرة تنضم إليها مشاكل في عمل القلب وآلام في العظام. غالبًا ما يجمع مرض الانسداد الرئوي المزمن بين أعراض وعلامات انتفاخ الرئة والتهاب الشعب الهوائية الانسدادي.

في بداية المرض ، ينزعج سعال المريض بشكل رئيسي بعد النوم ليلاً ، ثم يصبح لاحقًا دائمًا. السعال ليس جافًا مصحوبًا بلغم غزير. يرتبط ضيق التنفس بصعوبة الزفير.

اعتمادًا على شدة الأعراض ، يتم تمييز 4 مراحل من المرض:

1. المرحلة الأولى من المرض خفيفة وتتجلى في نوبات متقطعة من السعال الجاف. يظهر ضيق التنفس فقط مع مجهود بدني كبير. لا يوجد تدهور ملحوظ في الرفاه. سيساعد تحديد مرض الانسداد الرئوي المزمن في هذه المرحلة والعلاج في الحفاظ على المدة الطبيعية ونوعية حياة المريض. يتم إجراء التشخيص الموثوق به خلال هذه الفترة من المرض بنسبة 25 ٪ فقط.
2. تتميز مرحلة الشدة المعتدلة بقيود معينة يفرضها المرض على المريض. لذلك ، هناك انتهاك واضح لعمل الرئتين وضيق في التنفس حتى مع وجود أحمال طفيفة. يزعج السعال في كثير من الأحيان ، خاصة في الصباح. يتم وصف الدواء للمريض. إن التنبؤ بالحياة في هذه المرحلة أقل ملاءمة.
3. المرحلة الشديدة - يشكو المريض من أعراض مثل ضيق التنفس المستمر وضيق التنفس. يظهر زرقة الجلد ومضاعفات في عمل القلب ، وغالبًا ما يحدث تفاقم. في المتوسط ​​، لا يعيش المرضى الذين يعانون من مظاهر مماثلة أكثر من 8 سنوات. في حالة إضافة أمراض إضافية أو في حالة تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن ، تصل نسبة الوفيات إلى 30٪.
4. هذه الأخيرة هي مرحلة شديدة الخطورة من المرض: معظم المرضى في هذه المرحلة لا يعيشون أكثر من عام. إنهم بحاجة إلى دواء مستمر لإبقائهم على قيد الحياة. غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى تهوية اصطناعية للرئتين. تظهر جميع أعراض المرض ، وخاصة السعال وضيق التنفس ، إلى أقصى حد. بالإضافة إلى ذلك ، تنضم كل أنواع المضاعفات.

كما توجد أشكال من المرض مثل التهاب الشعب الهوائية وانتفاخ الرئة والمختلط.

متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى

ما هو متوسط ​​العمر المتوقع للأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن؟ للتشخيص في الوقت المناسب تأثير مباشر على متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى الذين يعانون من مثل هذا التشخيص. في كثير من الأحيان ، يحدث انخفاض في متوسط ​​العمر المتوقع للأشخاص المصابين بهذا المرض بسبب تأخر التشخيص.

معظم المرضى لا يسعون للحصول على رعاية طبية مؤهلة في الوقت المناسب ، وبالتالي هناك علاج متأخر وارتفاع معدل الوفيات المبكرة. في حالة عدم وجود علاج مناسب ، يكون التشخيص دائمًا غير موات ، لأن المرض يتقدم بثبات. ولكن إذا استشرت الطبيب في الوقت المناسب وبدأت العلاج المناسب ، فإن متوسط ​​العمر المتوقع لهؤلاء المرضى يزداد بشكل كبير. يمكن تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن عن طريق قياس التنفس والأشعة السينية والموجات فوق الصوتية للقلب وتخطيط القلب وتنظير القصبات الليفية. بالإضافة إلى ذلك ، يجري الطبيب فحصًا جسديًا ويصف فحص دم معملًا.

يؤثر مرض الانسداد الرئوي المزمن بشكل كبير على حياة المريض اليومية ، مما يحرمه من فرصة أداء المهارات المنزلية الأساسية بشكل كامل.

ومع ذلك ، فإن حياة هؤلاء المرضى مختلفة ، فبعضهم يعيش أطول والبعض الآخر أقل. يعتمد التكهن على عوامل معينة تؤثر بشكل مباشر على مدة حياتهم. بينهم:

• وجود تضخم القلب.
• ضغط الجذع الرئوي أعلى من المعتاد ؛
• مستوى معدل ضربات القلب
• انخفاض محتوى الأكسجين في الدم.

نظرًا لأن طرق العلاج وفعاليته تؤثر بشكل مباشر على الجودة ومتوسط ​​العمر المتوقع للمرضى ، فيجب عليهم الامتثال الصارم لجميع تعليمات الطبيب المعالج. على وجه الخصوص ، تظهر بدقة:

• الإقلاع عن التدخين؛
• نظام غذائي خاص يشمل الأطعمة الغنية بالبروتينات والفيتامينات ؛
• رياضات؛
• تمارين التنفس الخاصة
• فقدان الوزن في وجود فائض.
• العلاج الطبي.

كيف تزيد من متوسط ​​العمر المتوقع؟

لا تزال معدلات الاعتلال والوفيات الناجمة عن مرض الانسداد الرئوي المزمن مرتفعة في جميع أنحاء العالم. تهدف مقاييس التأثير العلاجي إلى تحقيق الأهداف التالية:

• انخفاض في معدل الوفيات.
• انخفاض في شدة الأعراض.
• تحسين نوعية حياة المرضى ؛
• تسهيل ممارسة التسامح ؛
• الوقاية من التفاقم والمضاعفات.

كجزء من العلاج الدوائي ، تُستخدم الأدوية التي تعمل على تحسين إفراز البلغم وانفتاح الشعب الهوائية (موسعات الشعب الهوائية ومزيلات المخاط). يتم وصف الكورتيكوستيرويدات أيضًا لتقليل الوذمة الرئوية (بريدنيزولون) والأدوية المضادة للبكتيريا ، خاصةً إذا كان هناك تفاقم.

فيديو عن مرض الانسداد الرئوي المزمن وكيفية اكتشافه:

في حالة عدم وجود ديناميكيات إيجابية تحت تأثير مثل هذا العلاج ، يتم استخدام الأساليب الجراحية. تهدف إلى تقليل حجم الرئتين ، وبالتالي تخفيف الأعراض الحادة أو زرع الرئة.

الإصدار: دليل طب الأمراض

مرض الانسداد الرئوي المزمن الآخر (J44)

أمراض الرئة

معلومات عامة

وصف قصير

(COPD) هو مرض التهابي مزمن يحدث تحت تأثير عوامل مختلفة من العدوان البيئي ، وأهمها التدخين. يحدث مع آفة سائدة في الجهاز التنفسي البعيدة والحمة الحمة - مجموعة من العناصر الأساسية التي تعمل في العضو الداخلي ، محدودة بواسطة سدى النسيج الضام والكبسولة.
الرئتين وانتفاخ الرئة انتفاخ الرئة - تمدد (انتفاخ) عضو أو نسيج عن طريق الهواء الذي يدخل من الخارج ، أو عن طريق الغاز المتكون في الأنسجة
.

يتميز مرض الانسداد الرئوي المزمن بحد من تدفق الهواء يمكن عكسه جزئيًا ولا رجوع فيه. ينتج المرض عن استجابة التهابية تختلف عن الالتهاب في الربو القصبي وتوجد بغض النظر عن شدة المرض.

يتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن في الأفراد المعرضين للإصابة ويتجلى في السعال وإنتاج البلغم وزيادة ضيق التنفس. المرض له طابع تدريجي مطرد مع نتيجة في فشل الجهاز التنفسي المزمن والقلب الرئوي.

حاليًا ، لم يعد مفهوم "مرض الانسداد الرئوي المزمن" مفهومًا جماعيًا. يتم استبعاد الحد من تدفق الهواء القابل للعكس جزئيًا والمرتبط بوجود توسع القصبات من تعريف "مرض الانسداد الرئوي المزمن" توسع القصبات - توسع مناطق محدودة من القصبات الهوائية بسبب التغيرات الالتهابية الضمور في جدرانها أو التشوهات في تطور الشُعب الهوائية
، التليف الكيسي التليف الكيسي هو مرض وراثي يتميز بالتنكس الكيسي للبنكرياس والغدد المعوية والجهاز التنفسي بسبب انسداد مجاريها الإخراجية بسر لزج.
والتليف اللاحق للتدرن والربو القصبي.

ملحوظة.يتم تقديم مناهج محددة لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن في هذا العنوان الفرعي وفقًا لآراء كبار أخصائيي أمراض الرئة في الاتحاد الروسي وقد لا تتطابق بالتفصيل مع توصيات GOLD - 2011 (- J44.9).

تصنيف

تصنيف شدة الحد من تدفق الهواء في مرض الانسداد الرئوي المزمن(على أساس FEV1 بعد توسيع القصبات) في المرضى الذين يعانون من FEV1 / FVC<0,70 (GOLD - 2011)

التصنيف السريري لمرض الانسداد الرئوي المزمن حسب الشدة(يستخدم في حالة استحالة التحكم الديناميكي في حالة FEV1 / FVC ، عندما يمكن تحديد مرحلة المرض تقريبًا بناءً على تحليل الأعراض السريرية).

المرحلة الأولىمرض الانسداد الرئوي المزمن الخفيف: قد لا يلاحظ المريض أنه يعاني من ضعف في وظائف الرئة ؛ عادة (ولكن ليس دائمًا) يكون هناك سعال مزمن وإنتاج البلغم.

المرحلة الثانية.مسار معتدل لمرض الانسداد الرئوي المزمن: في هذه المرحلة ، يطلب المرضى المساعدة الطبية بسبب ضيق التنفس وتفاقم المرض. هناك زيادة في أعراض ضيق التنفس التي تحدث أثناء ممارسة الرياضة. يؤثر وجود التفاقم المتكرر على نوعية حياة المرضى ويتطلب أساليب العلاج المناسبة.

المرحلة الثالثة.مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد: يتميز بزيادة أخرى في الحد من تدفق الهواء ، وزيادة في ضيق التنفس ، وتكرار تفاقم المرض ، مما يؤثر على نوعية حياة المرضى.

المرحلة الرابعةمسار شديد الخطورة لمرض الانسداد الرئوي المزمن: في هذه المرحلة ، تتدهور جودة حياة المرضى بشكل ملحوظ ، ويمكن أن تكون التفاقمات مهددة للحياة. يكتسب المرض مسارًا معطلًا. يعد انسداد القصبات الهوائية الشديد في ظل وجود فشل في الجهاز التنفسي سمة مميزة. عادة ، يكون الضغط الجزئي للأكسجين الشرياني (PaO 2) أقل من 8.0 كيلو باسكال (60 ملم زئبق) مع أو بدون زيادة في PaCO2 أكبر من 6.7 كيلو باسكال (50 ملم زئبق). قد يتطور Cor pulmonale.

ملحوظة. مرحلة الخطورة "0": زيادة خطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن: السعال المزمن وإنتاج البلغم. التعرض لعوامل الخطر ، لا تتغير وظائف الرئة. تعتبر هذه المرحلة بمثابة مرض أولي ، والذي لا يتحول دائمًا إلى مرض الانسداد الرئوي المزمن. يسمح لك بتحديد المرضى المعرضين للخطر ومنع المزيد من تطور المرض. في التوصيات الحالية ، تم استبعاد المرحلة "0".

يمكن أيضًا تحديد شدة الحالة بدون قياس التنفس وتقييمها بمرور الوقت وفقًا لبعض الاختبارات والمقاييس. ولوحظ وجود علاقة ارتباط عالية بين مؤشرات قياس التنفس وبعض المقاييس.

المسببات المرضية

يتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن نتيجة لتفاعل العوامل الوراثية والبيئية.

المسببات

العوامل البيئية:

التدخين (النشط والسلبي) هو العامل المسبب الرئيسي في تطور المرض ؛

يعتبر الدخان الناتج عن احتراق الوقود الحيوي للطبخ المنزلي عاملاً مسببًا مهمًا في البلدان المتخلفة ؛

الأخطار المهنية: غبار عضوي وغير عضوي ، عوامل كيميائية.

عوامل وراثية:

نقص alpha1-antitrypsin ؛

يجري حاليًا التحقيق في تعدد الأشكال في جينات هيدرولاز الإيبوكسيد الميكروسومي ، وبروتين ربط فيتامين د ، و MMP12 ، وعوامل وراثية أخرى محتملة.

طريقة تطور المرض

التهاب مجرى الهواء لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن هو استجابة التهابية طبيعية محسّنة من الناحية المرضية للمهيجات طويلة الأمد (مثل دخان السجائر). الآلية التي تحدث من خلالها الاستجابة المعززة ليست مفهومة جيدًا في الوقت الحالي ؛ ويلاحظ أنه يمكن تحديده وراثيا. في بعض الحالات ، لوحظ تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن لدى غير المدخنين ، لكن طبيعة الاستجابة الالتهابية لدى هؤلاء المرضى غير معروفة. بسبب الإجهاد التأكسدي وزيادة البروتينات في أنسجة الرئة ، تتكثف عملية الالتهاب. يؤدي هذا معًا إلى تغيرات شكلية مرضية مميزة لمرض الانسداد الرئوي المزمن. تستمر العملية الالتهابية في الرئتين بعد الإقلاع عن التدخين. تمت مناقشة دور عمليات المناعة الذاتية والعدوى المستمرة في استمرار العملية الالتهابية.

الفيزيولوجيا المرضية

1. تحديد تدفق الهواء و "مصائد الهواء".التهاب وتليف التليف هو نمو النسيج الضام الليفي ، والذي يحدث ، على سبيل المثال ، نتيجة الالتهاب.
والإفراط في إنتاج الإفرازات الإفرازات عبارة عن سائل غني بالبروتين يخرج من الأوردة والشعيرات الدموية الصغيرة إلى الأنسجة المحيطة وتجاويف الجسم أثناء الالتهاب.
في تجويف القصبات الهوائية الصغيرة تسبب انسداد. نتيجة لذلك ، تظهر "مصائد الهواء" - وهي عقبة أمام خروج الهواء من الرئتين في مرحلة الزفير ، ثم يتطور التضخم المفرط. تضخم مفرط - تم الكشف عن زيادة التهوية في الأشعة السينية
. يساهم انتفاخ الرئة أيضًا في تكوين "مصائد هوائية" عند الزفير ، على الرغم من ارتباطه بضعف تبادل الغازات أكثر من ارتباطه بانخفاض في FEV1. بسبب التضخم المفرط ، الذي يؤدي إلى انخفاض في حجم الشهيق (خاصة أثناء التمرين) ، يظهر ضيق التنفس والحد من تحمل التمرين. تسبب هذه العوامل انتهاكًا لانقباض عضلات الجهاز التنفسي ، مما يؤدي إلى زيادة تخليق السيتوكينات المؤيدة للالتهابات.
حاليًا ، يُعتقد أن التضخم المفرط يتطور بالفعل في المراحل المبكرة من المرض ويعمل كآلية رئيسية لحدوث ضيق التنفس أثناء التمرين.

2.اضطرابات تبادل الغازاتيؤدي إلى نقص الأكسجة في الدم نقص تأكسج الدم - نقص الأكسجين في الدم
و hypercapnia فرط ثنائي أكسيد الكربون - زيادة مستويات ثاني أكسيد الكربون في الدم و (أو) الأنسجة الأخرى
وفي مرض الانسداد الرئوي المزمن يرجع ذلك إلى عدة آليات. بشكل عام ، يصبح نقل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون أسوأ مع تقدم المرض. يؤدي الانسداد الشديد والتضخم المفرط ، إلى جانب ضعف انقباض عضلات الجهاز التنفسي ، إلى زيادة الحمل على عضلات الجهاز التنفسي. يمكن أن تؤدي هذه الزيادة في الحمل ، جنبًا إلى جنب مع انخفاض التهوية ، إلى تراكم ثاني أكسيد الكربون. يؤدي انتهاك التهوية السنخية وانخفاض تدفق الدم الرئوي إلى مزيد من التقدم في انتهاك نسبة التهوية-التروية (VA / Q).

3. زيادة إفراز المخاط، الذي يؤدي إلى سعال مزمن منتج ، هو سمة مميزة لالتهاب الشعب الهوائية المزمن ولا يرتبط بالضرورة بالحد من تدفق الهواء. لا يتم الكشف عن أعراض فرط إفراز المخاط في جميع مرضى الانسداد الرئوي المزمن. إذا كان هناك إفراز مفرط ، فهذا يرجع إلى الحؤول الحؤول هو استبدال دائم للخلايا المتمايزة من نوع واحد بخلايا متمايزة من نوع آخر مع الحفاظ على النوع الرئيسي من الأنسجة.
الغشاء المخاطي مع زيادة في عدد الخلايا الكأسية وحجم الغدد تحت المخاطية ، والذي يحدث استجابة للتأثير المهيج المزمن على الجهاز التنفسي لدخان السجائر والعوامل الضارة الأخرى. يتم تحفيز إفراز المخاط من خلال العديد من الوسطاء والبروتينات.

4. ارتفاع ضغط الشريان الرئويقد تتطور في مراحل لاحقة من مرض الانسداد الرئوي المزمن. يرتبط مظهره بالتشنج الناجم عن نقص الأكسجة في الشرايين الصغيرة في الرئتين ، مما يؤدي في النهاية إلى تغييرات هيكلية: تضخم فرط التنسج - زيادة في عدد الخلايا ، الهياكل داخل الخلايا ، التكوينات الليفية بين الخلايا بسبب تحسين وظيفة العضو أو نتيجة لأورام الأنسجة المرضية.
البطانة والتضخم اللاحق / تضخم طبقة العضلات الملساء.
لوحظ ضعف بطانة الأوعية الدموية واستجابة التهابية مماثلة لتلك الموجودة في الشعب الهوائية في الأوعية.
يمكن أن تساهم زيادة الضغط في الدائرة الرئوية أيضًا في استنفاد تدفق الدم الشعري الرئوي في انتفاخ الرئة. يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم الرئوي التدريجي إلى تضخم البطين الأيمن وفي النهاية فشل البطين الأيمن (القلب الرئوي).

5. تفاقم مع زيادة أعراض الجهاز التنفسيفي المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، قد يحدث بسبب عدوى بكتيرية أو فيروسية (أو مزيج من الاثنين معًا) ، والتلوث البيئي وعوامل غير محددة. عند الإصابة بعدوى بكتيرية أو فيروسية ، يعاني المرضى من زيادة مميزة في الاستجابة الالتهابية. أثناء التفاقم ، هناك زيادة في شدة التضخم المفرط و "مصائد الهواء" مع انخفاض تدفق الزفير ، مما يؤدي إلى زيادة ضيق التنفس. بالإضافة إلى ذلك ، تم الكشف عن تفاقم الخلل في نسبة التهوية-التروية (VA / Q) ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة الحاد.
يمكن لأمراض مثل الالتهاب الرئوي والانصمام الخثاري وفشل القلب الحاد محاكاة تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن أو تفاقم صورته.

6. المظاهر الجهازية.يؤثر تقييد تدفق الهواء وخاصة التضخم المفرط بشكل سلبي على عمل القلب وتبادل الغازات. قد يساهم تداول الوسطاء الالتهابيين في الدم في فقدان العضلات والدنف الهزال هو درجة شديدة من استنزاف الجسم ، ويتميز بهزال حاد وضعف بدني وانخفاض في الوظائف الفسيولوجية والوهن ومتلازمة اللامبالاة في وقت لاحق.
، ويمكن أن يثير أيضًا تطور أو تفاقم مسار الأمراض المصاحبة (أمراض القلب الإقفارية ، قصور القلب ، فقر الدم الطبيعي ، هشاشة العظام ، السكري ، متلازمة التمثيل الغذائي ، الاكتئاب).

علم الأمراض

في الممرات الهوائية القريبة ، والمسالك الهوائية الطرفية ، وحمة الرئة والأوعية الرئوية في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، تم العثور على التغيرات المرضية المميزة:
- علامات الالتهاب المزمن مع زيادة عدد أنواع معينة من الخلايا الالتهابية في أجزاء مختلفة من الرئتين ؛
- التغيرات الهيكلية الناتجة عن تعاقب عمليات التلف والترميم.
مع زيادة شدة مرض الانسداد الرئوي المزمن ، تزداد التغيرات الالتهابية والهيكلية وتستمر حتى بعد الإقلاع عن التدخين.

علم الأوبئة

البيانات الموجودة حول انتشار مرض الانسداد الرئوي المزمن بها اختلافات كبيرة (من 8 إلى 19 ٪) بسبب الاختلافات في طرق البحث ومعايير التشخيص ونهج تحليل البيانات. في المتوسط ​​، يقدر معدل الانتشار بحوالي 10 ٪ بين السكان.

العوامل ومجموعات الخطر

- التدخين (النشط والسلبي) - عامل الخطر الرئيسي والرئيسي ؛ قد يؤدي التدخين أثناء الحمل إلى تعريض الجنين للخطر من خلال التأثيرات الضارة على نمو الجنين وتطور الرئة وربما من خلال التأثيرات الأولية للمستضدات على جهاز المناعة ؛
- العيوب الخلقية الجينية لبعض الإنزيمات والبروتينات (في أغلب الأحيان - نقص أنتيتريبسين) ؛
- الأخطار المهنية (غبار عضوي وغير عضوي ، عوامل كيميائية ودخان) ؛
- الجنس من الذكور ؛
- العمر فوق 40 (35) سنة ؛
- الوضع الاجتماعي والاقتصادي (الفقر) ؛
- انخفاض وزن الجسم
- انخفاض الوزن عند الولادة ، وكذلك أي عامل يؤثر سلبًا على نمو الرئة أثناء نمو الجنين وفي الطفولة ؛
- فرط نشاط الشعب الهوائية.
- التهاب الشعب الهوائية المزمن (خاصة عند المدخنين الشباب) ؛
- التهابات الجهاز التنفسي الحادة في الطفولة.

الصورة السريرية

الأعراض بالطبع

في حالة وجود سعال و / أو إنتاج بلغم و / أو ضيق في التنفس ، يجب مراعاة مرض الانسداد الرئوي المزمن في جميع المرضى الذين لديهم عوامل خطر للإصابة بالمرض. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن السعال المزمن وإنتاج البلغم يمكن أن يحدث غالبًا قبل فترة طويلة من تطور الحد من تدفق الهواء مما يؤدي إلى ضيق التنفس.
إذا كان المريض يعاني من أي من هذه الأعراض ، فيجب إجراء قياس التنفس. كل علامة بمفردها ليست تشخيصية ، لكن وجود العديد منها يزيد من احتمالية الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن.

يتكون تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن من الخطوات التالية:
- المعلومات المستقاة من محادثة مع المريض (صورة شفهية للمريض) ؛
- بيانات الفحص الموضوعي (المادي) ؛
- نتائج الدراسات الآلية والمخبرية.

دراسة الصورة اللفظية للمريض

شكاوي(تعتمد شدتها على مرحلة المرض ومرحلته):

1. السعال هو أول الأعراض ويظهر عادة في سن 40-50 سنة. خلال مواسم البرد ، يعاني هؤلاء المرضى من نوبات من عدوى الجهاز التنفسي ، والتي لا ترتبط في البداية من قبل المريض والطبيب بمرض واحد. قد يكون السعال يوميًّا أو متقطعًا. في كثير من الأحيان خلال النهار.
في محادثة مع المريض ، من الضروري تحديد وتيرة حدوث السعال وشدته.

2. يتم إفراز البلغم ، كقاعدة عامة ، بكمية صغيرة في الصباح (نادراً> 50 مل / يوم) ، له طابع مخاطي. زيادة كمية البلغم وطبيعته قيحية هي علامات على تفاقم المرض. إذا ظهر الدم في البلغم ، فيجب الاشتباه في سبب آخر للسعال (سرطان الرئة ، السل ، توسع القصبات). في مريض الانسداد الرئوي المزمن ، قد تظهر خطوط من الدم في البلغم نتيجة السعال المتقطع المستمر.
في محادثة مع المريض ، من الضروري معرفة طبيعة البلغم وكميته.

3. ضيق التنفس هو العرض الرئيسي لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، وبالنسبة لمعظم المرضى فهو سبب لزيارة الطبيب. غالبًا ما يتم تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن في هذه المرحلة من المرض.
مع تقدم المرض ، يمكن أن يختلف ضيق التنفس على نطاق واسع ، من الشعور بضيق التنفس مع المجهود البدني المعتاد إلى فشل الجهاز التنفسي الحاد. يظهر ضيق التنفس أثناء المجهود البدني في المتوسط ​​بعد 10 سنوات من السعال (نادرًا جدًا ، يظهر المرض لأول مرة مع ضيق التنفس). تزداد شدة ضيق التنفس مع انخفاض وظائف الرئة.
في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، السمات المميزة لضيق التنفس هي:
- تقدم (زيادة مستمرة) ؛
- الثبات (كل يوم) ؛
- تقوية أثناء النشاط البدني ؛
- زيادة في التهابات الجهاز التنفسي.
يصف المرضى ضيق التنفس بأنه "زيادة الجهد في التنفس" ، "الثقل" ، "الجوع الهوائي" ، "صعوبة التنفس".
في محادثة مع المريض ، من الضروري تقييم شدة ضيق التنفس وعلاقته بالنشاط البدني. هناك العديد من المقاييس الخاصة لتقييم ضيق التنفس والأعراض الأخرى لمرض الانسداد الرئوي المزمن - BORG و mMRC Dyspnea Scale و CAT.

إلى جانب الشكاوى الرئيسية ، قد يشعر المرضى بالقلق إزاء ما يلي المظاهر خارج الرئة لمرض الانسداد الرئوي المزمن:

صداع الصباح
- النعاس أثناء النهار والأرق في الليل (نتيجة نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون) ؛
- إنقاص الوزن وإنقاص الوزن.

سوابق المريض

عند التحدث مع مريض ، يجب أن يوضع في الاعتبار أن مرض الانسداد الرئوي المزمن يبدأ في التطور قبل وقت طويل من ظهور الأعراض الشديدة ويستمر لفترة طويلة دون أعراض سريرية واضحة. من المستحسن أن يوضح المريض ما يربطه بنفسه بتطور أعراض المرض وزيادتها.
عند دراسة سوابق المريض ، من الضروري تحديد تواتر ومدة وخصائص المظاهر الرئيسية للتفاقم وتقييم فعالية التدابير العلاجية السابقة. مطلوب لمعرفة وجود استعداد وراثي لمرض الانسداد الرئوي المزمن وأمراض الرئة الأخرى.
إذا استهان المريض بحالته ووجد الطبيب صعوبة في تحديد طبيعة المرض وشدته ، يتم استخدام استبيانات خاصة.

"صورة" نموذجية لمريض مصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن:

المدخن؛

منتصف العمر أو الشيخوخة

معاناة من ضيق في التنفس.

الإصابة بسعال مزمن مع البلغم ، خاصة في الصباح.

يشكو من التفاقم المنتظم لالتهاب الشعب الهوائية.

وجود انسداد جزئي (ضعيف) قابل للعكس.

الفحص البدني

تعتمد نتائج الفحص الموضوعي على العوامل التالية:
- شدة انسداد الشعب الهوائية.
- شدة انتفاخ الرئة.
- وجود مظاهر تضخم رئوي مفرط (تمديد الرئتين) ؛
- وجود مضاعفات (فشل تنفسي ، القلب الرئوي المزمن) ؛
- وجود أمراض مصاحبة.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن غياب الأعراض السريرية لا يستبعد وجود مرض الانسداد الرئوي المزمن لدى المريض.

فحص المريض

1. تصنيف المظهرالمريض ، سلوكه ، رد فعل الجهاز التنفسي على محادثة ، التنقل في المكتب. علامات المسار الحاد لمرض الانسداد الرئوي المزمن - الشفاه التي يتم جمعها بواسطة "أنبوب" ووضع قسري.

2. تقييم لون البشرة، والذي يتم تحديده عن طريق مزيج من نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم وكثرة الكريات الحمر. عادة ما يكون زرقة اللون الرمادي المركزي مظهرًا من مظاهر نقص الأكسجة في الدم. إذا تم الجمع بينه وبين زراق الأظافر ، فهذا يشير ، كقاعدة عامة ، إلى وجود قصور في القلب.

3. فحص الصدر. علامات مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد:
- تشوه في الصدر "على شكل برميل" ؛
- غير نشط عند التنفس ؛
- التراجع المتناقض (التراجع) للمساحات الوربية السفلية عند الإلهام (علامة هوفر) ؛
- المشاركة في عملية التنفس للعضلات المساعدة للصدر والبطن ؛
- توسع كبير في الصدر في الأقسام السفلية.

4. قرعصدر. علامات انتفاخ الرئة هي صوت قرع محاصر وخفض الحدود السفلية للرئتين.

5.الصورة التسمعية:

علامات انتفاخ الرئة: صعوبة أو ضعف في التنفس الحويصلي مع وجود الحجاب الحاجز المنخفض ؛

متلازمة الانسداد: أزيز جاف يتفاقم بسبب الزفير القسري ، مع زيادة الزفير.

الأشكال السريرية لمرض الانسداد الرئوي المزمن

في المرضى الذين يعانون من مرض معتدل وشديد ، يتم تمييز شكلين سريريين:
- انتفاخ الرئة (انتفاخ الرئة الباناسيني ، "المنتفخ الوردي") ؛
- التهاب الشعب الهوائية (انتفاخ الرئة الوسطى ، "الوذمة الزرقاء").

إن عزل شكلين من مرض الانسداد الرئوي المزمن له قيمة تنبؤية. في شكل انتفاخ الرئة ، يحدث المعاوضة القلبية الرئوية في مراحل لاحقة مقارنة بشكل التهاب الشعب الهوائية. غالبًا ما يكون هناك مزيج من هذين الشكلين من المرض.

بناءً على العلامات السريرية ، فهي كذلك مرحلتان رئيسيتان من مرض الانسداد الرئوي المزمن: مستقر و تفاقم للمرض.

حالة مستقرة -لا يمكن اكتشاف تطور المرض إلا من خلال المراقبة الديناميكية طويلة المدى للمريض ، ولا تتغير شدة الأعراض بشكل كبير على مدار أسابيع وحتى شهور.

التفاقم- تدهور حالة المريض المصحوبة بزيادة في الأعراض والاضطرابات الوظيفية وتستمر 5 أيام على الأقل. قد يكون للتفاقم بداية تدريجية أو تتجلى في تدهور سريع لحالة المريض مع تطور فشل تنفسي حاد وفشل البطين الأيمن.

الأعراض الرئيسية لتفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن- زيادة ضيق التنفس. كقاعدة عامة ، يترافق هذا العرض مع انخفاض في تحمل التمرين ، وشعور بالضغط في الصدر ، وحدوث صفير بعيد أو اشتداده ، وزيادة شدة السعال وكمية البلغم ، وتغير في لونه ولزوجته. في المرضى ، تتدهور مؤشرات وظيفة التنفس الخارجي وغازات الدم بشكل كبير: تنخفض مؤشرات السرعة (FEV1 ، إلخ) ، وقد يحدث نقص تأكسج الدم وفرط ثنائي أكسيد الكربون.

هناك نوعان من التفاقم:
- تفاقم يتميز بمتلازمة التهابية (حمى ، زيادة في كمية ولزوجة البلغم ، والطبيعة القيحية للبلغم) ؛
- تفاقم ، يتجلى في زيادة ضيق التنفس ، وزيادة المظاهر خارج الرئة لمرض الانسداد الرئوي المزمن (الضعف ، والصداع ، وقلة النوم ، والاكتئاب).

تخصيص 3 ـ شدة التفاقمحسب شدة الأعراض والاستجابة للعلاج:

1. معتدلة - تزداد الأعراض قليلاً ، ويتم إيقاف التفاقم بمساعدة علاج موسع القصبات.

2. معتدل - التفاقم يتطلب تدخلاً طبياً ويمكن إيقافه في العيادة الخارجية.

3. حاد - يستدعي التفاقم علاج المرضى الداخليين ، ويتميز بزيادة أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن وظهور أو تفاقم المضاعفات.

في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الخفيف أو المعتدل (المراحل الأولى والثانية) ، يتجلى التفاقم عادةً في زيادة ضيق التنفس والسعال وزيادة حجم البلغم ، مما يسمح بإدارة المرضى في العيادات الخارجية.
في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الحاد (المرحلة الثالثة) ، غالبًا ما تكون النوبات مصحوبة بتطور فشل تنفسي حاد ، الأمر الذي يتطلب إجراءات عناية مركزة في المستشفى.

في بعض الحالات ، بالإضافة إلى الحالات الشديدة ، هناك تفاقم شديد وشديد للغاية لمرض الانسداد الرئوي المزمن. في هذه الحالات ، تؤخذ في الاعتبار المشاركة في عملية التنفس للعضلات المساعدة ، والحركات المتناقضة للصدر ، وحدوث أو تفاقم زرقة مركزية. الازرقاق هو لون مزرق للجلد والأغشية المخاطية بسبب نقص الأكسجين في الدم.
وذمة محيطية.

التشخيص

البحث الآلي

1. فحص وظيفة التنفس الخارجي- الطريقة الرئيسية والأكثر أهمية لتشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن. يتم إجراؤه للكشف عن قيود تدفق الهواء في المرضى الذين يعانون من السعال المنتج المزمن ، حتى في حالة عدم وجود ضيق التنفس.

المتلازمات الوظيفية الرئيسية في مرض الانسداد الرئوي المزمن:

انتهاك سالكية الشعب الهوائية.

التغييرات في بنية الأحجام الساكنة ، وانتهاك الخصائص المرنة وقدرة انتشار الرئتين ؛

انخفاض الأداء البدني.

قياس التنفس
يعتبر قياس التنفس أو قياس ضغط الهواء من الطرق المقبولة بشكل عام لتسجيل انسداد الشعب الهوائية. عند إجراء البحث ، يتم تقييم الزفير القسري في الثانية الأولى (FEV1) والقدرة الحيوية القسرية (FVC).

يُشار إلى وجود تقييد مزمن لتدفق الهواء أو انسداد مزمن عن طريق انخفاض ما بعد موسع القصبات في نسبة FEV1 / FVC التي تقل عن 70٪ من القيمة المناسبة. يتم تسجيل هذا التغيير بدءًا من المرحلة الأولى من المرض (مرض الانسداد الرئوي المزمن الخفيف).
يتمتع مؤشر FEV1 بعد توسع القصبات بدرجة عالية من التكاثر مع التنفيذ الصحيح للمناورة ويسمح لك بمراقبة حالة سالكية الشعب الهوائية وتنوعها.
يعتبر انسداد الشعب الهوائية مزمنًا إذا حدث 3 مرات على الأقل في غضون عام واحد ، على الرغم من العلاج المستمر.

اختبار القصبات الهوائيةتنفيذ:
- مع ناهضات البيتا 2 قصيرة المفعول (استنشاق 400 ميكروغرام من السالبوتامول أو 400 ميكروغرام من الفينوتيرول) ، يتم التقييم بعد 30 دقيقة ؛
- مع مضادات الكولين M (استنشاق بروميد إبراتروبيوم 80 ميكروغرام) ، يتم التقييم بعد 45 دقيقة ؛
- من الممكن إجراء اختبار بمزيج من موسعات الشعب الهوائية (فينوتيرول 50 ميكروغرام + إبراتروبيوم بروميد 20 ميكروغرام - 4 جرعات).

من أجل الأداء الصحيح لاختبار توسع القصبات وتجنب تشويه النتائج ، من الضروري إلغاء العلاج المستمر وفقًا لخصائص الحرائك الدوائية للعقار الذي يتم تناوله:
- ناهضات بيتا 2 قصيرة المفعول - 6 ساعات قبل بدء الاختبار ؛
- ناهضات β2 طويلة المفعول - لمدة 12 ساعة ؛
- الثيوفيلين المطول - لمدة 24 ساعة.

حساب الزيادة في FEV1

عن طريق الزيادة المطلقة في FEV1بالمل (أسهل طريقة):

العيب: لا تسمح هذه الطريقة بالحكم على درجة التحسن النسبي في سالكية الشعب الهوائية ، حيث لا يتم أخذ المؤشر الأولي ولا المؤشر المحقق في الاعتبار فيما يتعلق بالمؤشر المستحق.

وفقًا لنسبة الزيادة المطلقة في مؤشر FEV1 ، معبرًا عنها كنسبة مئوية ، إلى FEV1 الأولي:

العيب: ستؤدي الزيادة المطلقة الصغيرة إلى زيادة النسبة المئوية إذا كان المريض يعاني من انخفاض FEV1.

- طريقة قياس درجة الاستجابة للتوسع القصبي كنسبة مئوية من FEV1 المستحق [ΔOFE1 المستحق. (٪)]:

طريقة لقياس درجة استجابة الشعب الهوائية كنسبة مئوية من أقصى انعكاس ممكن [ΔOEF1 ممكن. (٪)]:

حيث FEV1 المرجع. - المعلمة الأولية ، FEV1 dilat. - مؤشر بعد اختبار توسيع القصبات ، يجب أن يكون FEV1. - المعلمة المناسبة.

يعتمد اختيار طريقة حساب مؤشر الانعكاس على الحالة السريرية والسبب المحدد لإجراء الدراسة. يسمح استخدام مؤشر الانعكاس ، وهو أقل اعتمادًا على المعلمات الأولية ، بتحليل مقارن أكثر دقة.

علامة على استجابة موسعة قصبية إيجابيةتعتبر الزيادة في FEV1 أكبر من أو تساوي 15٪ من القيمة المتوقعة و 200 مل. عند تلقي مثل هذه الزيادة ، يتم توثيق انسداد الشعب الهوائية على أنه قابل للعكس.

يمكن أن يؤدي انسداد الشعب الهوائية إلى تغيير في بنية الأحجام الساكنة في اتجاه فرط نشاط الرئتين ، وهو مظهر من مظاهره ، على وجه الخصوص ، زيادة في سعة الرئة الكلية.
للكشف عن التغيرات في نسب الأحجام الساكنة التي تشكل هيكل سعة الرئة الكلية في فرط الهواء وانتفاخ الرئة ، يتم استخدام تخطيط تحجم الجسم وقياس أحجام الرئة بطريقة تخفيف الغازات الخاملة.

تخطيط الجسم
مع انتفاخ الرئة ، تتجلى التغيرات التشريحية في حمة الرئة (توسع المساحات الهوائية ، والتغيرات المدمرة في الجدران السنخية) وظيفيًا من خلال زيادة التمدد الثابت لأنسجة الرئة. لوحظ تغيير في شكل وزاوية حلقة "الضغط-الحجم".

يتم استخدام قياس سعة انتشار الرئة للكشف عن الأضرار التي لحقت بحمة الرئة بسبب انتفاخ الرئة ويتم إجراؤها بعد قياس التنفس القسري أو قياس ضغط الهواء وتحديد بنية الأحجام الثابتة.

في انتفاخ الرئة ، تقل سعة انتشار الرئتين (DLCO) وعلاقتها بالحجم السنخي DLCO / V (بشكل رئيسي نتيجة تدمير الغشاء السنخي الشعري ، مما يقلل من المنطقة الفعالة لتبادل الغازات) .
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه يمكن تعويض النقص في سعة انتشار الرئتين لكل وحدة حجم عن طريق زيادة سعة الرئة الكلية.

قياس تدفق الذروة
تحديد حجم ذروة تدفق الزفير (PSV) هو أبسط طريقة سريعة لتقييم حالة سالكية الشعب الهوائية. ومع ذلك ، فهي ذات حساسية منخفضة ، حيث يمكن أن تظل قيم PSV ضمن النطاق الطبيعي لفترة طويلة في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، ونوعية منخفضة ، حيث يمكن أن يحدث انخفاض في قيم PSV أيضًا مع أمراض الجهاز التنفسي الأخرى.
يُستخدم مقياس التدفق الأقصى في التشخيص التفريقي لمرض الانسداد الرئوي المزمن والربو القصبي ، ويمكن استخدامه أيضًا كطريقة فحص فعالة لتحديد مجموعة الخطر لتطوير مرض الانسداد الرئوي المزمن ولإثبات التأثير السلبي للملوثات المختلفة. الملوث (الملوث) هو أحد أنواع الملوثات ، أي مادة أو مركب كيميائي موجود في كائن بيئي بكميات تتجاوز القيم الأساسية وبالتالي يتسبب في تلوث كيميائي.
.

يعد تحديد PSV طريقة تحكم ضرورية خلال فترة تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن وخاصة في مرحلة إعادة التأهيل.

2. التصوير الشعاعيأعضاء الصدر.

يتم إجراء الفحص الأولي بالأشعة السينية لاستبعاد الأمراض الأخرى (سرطان الرئة ، والسل ، وما إلى ذلك) ، مصحوبة بأعراض سريرية مماثلة لأعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن.
في حالات مرض الانسداد الرئوي المزمن المعتدل ، لا يتم عادةً اكتشاف تغييرات كبيرة في الأشعة السينية.
في حالة تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية لاستبعاد تطور المضاعفات (الالتهاب الرئوي ، استرواح الصدر التلقائي ، الانصباب الجنبي).

يكشف تصوير الصدر بالأشعة السينية عن انتفاخ الرئة. يشار إلى زيادة حجم الرئة من خلال:
- على مخطط شعاعي مباشر - غشاء مسطح وظل ضيق للقلب ؛
- على الصورة الشعاعية الجانبية - تسطيح كفاف الحجاب الحاجز وزيادة مساحة خلف القص.
يمكن أن يكون تأكيد وجود انتفاخ الرئة هو وجود فقاعات على الصورة الشعاعية. الفقاعة - منطقة منتفخة ومضغوطة من أنسجة الرئة
- تُعرَّف على أنها مسافات شفافة إشعاعية يزيد قطرها عن 1 سم مع حدود مقوسة رفيعة للغاية.

3. الاشعة المقطعيةأعضاء الصدر مطلوبة في الحالات التالية:
- عندما تكون الأعراض الموجودة غير متناسبة مع بيانات قياس التنفس ؛
- لتوضيح التغييرات التي تم تحديدها بواسطة التصوير الشعاعي للصدر ؛
- لتقييم مؤشرات العلاج الجراحي.

التصوير المقطعي المحوسب ، وخاصة التصوير المقطعي عالي الدقة (HRCT) بزيادات من 1 إلى 2 مم ، لديه حساسية وخصوصية أعلى لتشخيص انتفاخ الرئة من التصوير الشعاعي. بمساعدة التصوير المقطعي المحوسب في المراحل المبكرة من التطور ، من الممكن أيضًا تحديد نوع تشريحي معين من انتفاخ الرئة (الباناسينار ، النتوء المركزي ، الطفيلي).

يكشف التصوير المقطعي المحوسب للعديد من المرضى المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن عن تشوه صابر للقصبة الهوائية ، وهو مرض مرضي لهذا المرض.

نظرًا لأن الفحص القياسي بالأشعة المقطعية يتم إجراؤه في ذروة الاستنشاق ، عندما لا يكون الهواء الزائد في أنسجة الرئة ملحوظًا ، في حالة الاشتباه في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يجب استكمال التصوير المقطعي المحوسب بالزفير.

يسمح لك HRCT بتقييم البنية الدقيقة لأنسجة الرئة وحالة القصبات الهوائية الصغيرة. تتم دراسة حالة أنسجة الرئة التي تنتهك التهوية في المرضى الذين يعانون من تغيرات انسداد في ظل ظروف التصوير المقطعي المحوسب الزفير. باستخدام هذه التقنية ، يتم تنفيذ HRCT في ذروة تدفق الزفير المتأخر.
في مناطق ضعف سالكية الشعب الهوائية ، يتم الكشف عن مناطق زيادة التهوية - "مصائد الهواء" - مما يؤدي إلى تضخم مفرط. تحدث هذه الظاهرة نتيجة لزيادة امتثال الرئتين وانخفاض الارتداد المرن. أثناء الزفير ، يؤدي انسداد مجرى الهواء إلى احتباس الهواء في الرئتين بسبب عدم قدرة المريض على الزفير بشكل كامل.
ترتبط مصائد الهواء (مثل IC - سعة الشهيق ، وقدرة الشهيق) ارتباطًا وثيقًا بحالة المسالك الهوائية للمريض المصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن من FEV1.

دراسات اخرى

1.تخطيط كهربية القلبفي معظم الحالات ، يسمح باستبعاد التكوين القلبي لأعراض الجهاز التنفسي. في بعض الحالات ، يكشف مخطط كهربية القلب عن علامات تضخم القلب الأيمن أثناء تطور القلب الرئوي باعتباره أحد مضاعفات مرض الانسداد الرئوي المزمن.

2.تخطيط صدى القلبيسمح لك بتقييم وتحديد علامات ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، والخلل الوظيفي في الأجزاء اليمنى (وفي ظل وجود تغييرات - وأيسر) من القلب وتحديد شدة ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

3.ممارسة الدراسة(اختبار الخطوة). في المراحل الأولى من المرض ، قد تكون الاضطرابات في سعة الانتشار وتكوين الغاز في الدم غائبة أثناء الراحة ولا تظهر إلا أثناء التمرين. يوصى بإجراء اختبار مع النشاط البدني لتحديد درجة الانخفاض في تحمل التمرين وتوثيقها.

يتم إجراء اختبار التمرين في الحالات التالية:
- عندما لا تتوافق شدة ضيق التنفس مع انخفاض قيم FEV1 ؛
- لمراقبة فعالية العلاج ؛
- لاختيار المرضى لبرامج التأهيل.

غالبًا ما يستخدم كاختبار خطوة اختبار المشي لمدة 6 دقائقالتي يمكن إجراؤها في العيادة الخارجية وهي أبسط وسيلة للمراقبة الفردية ورصد مسار المرض.

يتضمن البروتوكول القياسي لاختبار المشي لمدة 6 دقائق إرشاد المرضى حول الغرض من الاختبار ، ثم توجيههم بالسير على طول الممر الذي تم قياسه وفقًا لسرعتهم الخاصة ، ومحاولة قطع المسافة القصوى في غضون 6 دقائق. يُسمح للمرضى بالتوقف والراحة أثناء الاختبار ، واستئناف المشي بعد الراحة.

قبل الاختبار وفي نهايته ، يتم تقييم ضيق التنفس على مقياس بورغ (0-10 نقاط: 0 - عدم وجود ضيق في التنفس ، 10 - أقصى ضيق في التنفس) ، وفقًا لـ SatO 2 والنبض. توقف المرضى عن المشي إذا عانوا من ضيق شديد في التنفس ، والدوخة ، وآلام في الصدر أو الساق ، وتنخفض SatO 2 إلى 86٪. يتم قياس المسافة المقطوعة في غضون 6 دقائق بالأمتار (6MWD) ومقارنتها بالمؤشر الواجب 6MWD (i).
يعد اختبار المشي لمدة 6 دقائق أحد مكونات مقياس BODE (انظر قسم "التنبؤ") ، والذي يسمح لك بمقارنة قيم FEV1 بنتائج مقياس mMRC ومؤشر كتلة الجسم.

4. تنظير القصباتتستخدم في التشخيص التفريقي لمرض الانسداد الرئوي المزمن مع أمراض أخرى (السرطان ، والسل ، وما إلى ذلك) ، والتي تتجلى في أعراض تنفسية مماثلة. تشمل الدراسة فحص الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية وتقييم حالته ، مع أخذ محتويات الشعب الهوائية للدراسات اللاحقة (ميكروبيولوجي ، فطري ، خلوي).
إذا لزم الأمر ، فمن الممكن إجراء خزعة من الغشاء المخاطي للشعب الهوائية وإجراء تقنية غسل القصبات الهوائية مع تحديد التركيب الخلوي والميكروبي من أجل توضيح طبيعة الالتهاب.

5. دراسة نوعية الحياة. تعد جودة الحياة مؤشرًا أساسيًا يحدد مدى تكيف المريض مع مرض الانسداد الرئوي المزمن. لتحديد نوعية الحياة ، يتم استخدام استبيانات خاصة (استبيان غير محدد SF-36). الاستبيان الأكثر شهرة لمستشفى سانت جورج - استبيان الجهاز التنفسي لمستشفى سانت جورج - SGRQ.

6. قياس النبضتستخدم لقياس ومراقبة SatO 2. يسمح لك بتسجيل مستوى الأوكسجين فقط ولا يجعل من الممكن مراقبة التغييرات في PaCO 2. إذا كانت نسبة SatO 2 أقل من 94٪ ، فيجب إجراء اختبار غازات الدم.

يشار إلى قياس التأكسج النبضي لتحديد الحاجة إلى العلاج بالأكسجين (إذا كان الزرقة أو القلب الرئوي أو FEV1< 50% от должных величин).

عند صياغة تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يجب الإشارة إلى:
- شدة مسار المرض: مسار خفيف (المرحلة الأولى) ، مسار معتدل (المرحلة الثانية) ، مسار شديد (المرحلة الثالثة) ومسار شديد للغاية (المرحلة الرابعة) ، تفاقم أو مسار مستقر للمرض ؛
- وجود مضاعفات (القلب الرئوي ، فشل الجهاز التنفسي ، فشل الدورة الدموية) ؛
- عوامل الخطر ومؤشر المدخن ؛
- في حالة المرض الشديد ، يوصى بالإشارة إلى الشكل السريري لمرض الانسداد الرئوي المزمن (انتفاخ الدم ، التهاب الشعب الهوائية ، مختلط).

التشخيصات المخبرية

1. دراسة تكوين غازات الدمأجريت في المرضى الذين يعانون من زيادة في ضيق التنفس ، وانخفاض قيم FEV1 أقل من 50 ٪ من القيمة المستحقة ، في المرضى الذين يعانون من علامات سريرية لفشل الجهاز التنفسي أو قصور القلب الأيمن.

معيار فشل الجهاز التنفسي(عند استنشاق الهواء عند مستوى سطح البحر) - PaO 2 أقل من 8.0 كيلو باسكال (أقل من 60 ملم زئبق) بغض النظر عن الزيادة في PaCO 2. يفضل أخذ عينات لتحليلها عن طريق ثقب الشرايين.

2. فحص الدم السريري:
- أثناء التفاقم: زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات مع تحول طعنة وزيادة في ESR ؛
- مع مسار مستقر لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، لا توجد تغييرات كبيرة في محتوى الكريات البيض ؛
- مع تطور نقص الأكسجة في الدم ، لوحظ متلازمة كثرة الكريات (زيادة في عدد خلايا الدم الحمراء ، ارتفاع نسبة الهيموجلوبين ، انخفاض ESR ، زيادة في الهيماتوكريت> 47٪ عند النساء و> 52٪ عند الرجال ، زيادة في الدم اللزوجة) ؛
- فقر الدم الذي تم تحديده يمكن أن يسبب أو يزيد من ضيق التنفس.

3. مناعةأجريت للكشف عن علامات نقص المناعة في التقدم المطرد لمرض الانسداد الرئوي المزمن.

4. تجلط الدميتم إجراؤه مع كثرة الحمر لاختيار العلاج المناسب لتفريغ الحمر.

5. علم الخلايا البلغميتم إجراؤها لتحديد العملية الالتهابية وشدتها ، وكذلك لتحديد الخلايا غير النمطية (نظرًا لتقدم العمر لمعظم مرضى الانسداد الرئوي المزمن ، هناك دائمًا يقظة للأورام).
في حالة غياب البلغم ، يتم استخدام طريقة دراسة البلغم المستحث ، أي جمعت بعد استنشاق محلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر. تسمح دراسة مسحات البلغم أثناء تلطيخ الجرام بتحديد تقريبي للانتماء الجماعي (موجب الجرام ، سالب الجرام) لمسببات الأمراض.

6. ثقافة البلغميتم إجراؤه لتحديد الكائنات الحية الدقيقة واختيار العلاج بالمضادات الحيوية المنطقية في وجود بلغم دائم أو صديدي.

تشخيص متباين

المرض الرئيسي الذي من الضروري التفريق بين مرض الانسداد الرئوي المزمن هو الربو القصبي.

المعايير الرئيسية للتشخيص التفريقي لمرض الانسداد الرئوي المزمن والربو القصبي

علامات	مرض الانسداد الرئوي المزمن	الربو القصبي
سن البداية	عادة أكبر من 35-40 سنة	في كثير من الأحيان طفولية وصغيرة 1
تاريخ التدخين	مميز	غير معهود
مظاهر الحساسية خارج الرئة 2	غير معهود	صفة مميزة
الأعراض (السعال وضيق التنفس)	مستمر ، يتقدم ببطء	التباين السريري ، يظهر انتيابي: خلال النهار ، من يوم لآخر ، بشكل موسمي
الوراثة المثقلة بالربو	غير معهود	صفة مميزة
انسداد الشعب الهوائية	قابل للعكس قليلاً أو لا رجوع فيه	تفريغ
تقلبات يومية ايندهوفن	< 10%	> 20%
اختبار موسع القصبات	سلبي	إيجابي
وجود القلب الرئوي	نموذجي للحاد	غير معهود
نوع الالتهاب 3	العدلات هي السائدة ، زيادة الضامة (++) ، زيادة CD8 + الخلايا اللمفاوية التائية	تسود الحمضات ، زيادة الضامة (+) ، زيادة في الخلايا الليمفاوية CD + Th2 ، تنشيط الخلايا البدينة
وسطاء التهابات	ليكوترين ب ، انترلوكين 8 ، عامل نخر الورم	ليكوترين د ، إنترلوكينز 4 ، 5 ، 13
كفاءة العلاجGKS	قليل	عالي

1 يمكن أن يبدأ الربو القصبي في منتصف العمر والشيخوخة
2 التهاب الأنف التحسسي ، التهاب الملتحمة ، التهاب الجلد التأتبي ، الشرى
3 يتم تحديد نوع التهاب مجرى الهواء بشكل شائع عن طريق الفحص الخلوي للبلغم وسائل غسل القصبات الهوائية.

يمكن تقديم المساعدة في الحالات المشكوك فيها لتشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو القصبي من خلال ما يلي علامات تحدد الربو القصبي:

1. زيادة في FEV1 بأكثر من 400 مل استجابة للاستنشاق باستخدام موسع قصبي قصير المفعول أو زيادة في FEV1 بأكثر من 400 مل بعد أسبوعين من العلاج بالبريدنيزولون 30 ملغ / يوم لمدة أسبوعين (في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، FEV1 و FEV1 / FVC نتيجة العلاجات لا تصل إلى القيم الطبيعية).

2. عكس انسداد الشعب الهوائية هو أهم ميزة التشخيص التفريقي. من المعروف أنه في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن بعد تناول موسع قصبي ، تكون الزيادة في FEV1 أقل من 12 ٪ (و 200 مل) من خط الأساس ، وفي مرضى الربو القصبي ، FEV1 ، كقاعدة عامة ، يتجاوز 15 ٪ (و > 200 مل).

3. ما يقرب من 10 ٪ من المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن لديهم علامات فرط نشاط الشعب الهوائية.

أمراض أخرى

1. فشل القلب. علامات:
- صفير في الأجزاء السفلية من الرئتين - أثناء التسمع ؛
- انخفاض كبير في كسر البطين الأيسر ؛
- توسع القلب.
- توسيع محيط القلب ، واحتقان (حتى الوذمة الرئوية) - في الأشعة السينية ؛
- انتهاكات من النوع المقيد بدون تحديد تدفق الهواء - في دراسة وظائف الرئة.

2. توسع القصبات.علامات:
- كميات كبيرة من البلغم صديدي.
- ارتباط متكرر بالعدوى البكتيرية.
- خشخشة رطبة خشنة بأحجام مختلفة - أثناء التسمع ؛
- أحد أعراض "أفخاذ" (سماكة على شكل قارورة من الكتائب الطرفية للأصابع والقدمين) ؛

توسيع القصبات وزيادة سماكة جدرانها - بالأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب.

3. مرض الدرن. علامات:
- يبدأ في أي عمر ؛
- ارتشاح في الرئتين أو آفات بؤرية - بالأشعة السينية ؛
- نسبة عالية في المنطقة.

إذا كنت تشك في الإصابة بالسل الرئوي ، فأنت بحاجة إلى:
- التصوير المقطعي و / أو التصوير المقطعي للرئتين ؛
- الفحص المجهري وزراعة البلغم المتفطرة السلية ، بما في ذلك طريقة التعويم ؛
- دراسة الإفرازات الجنبية.
- تنظير القصبات التشخيصي مع خزعة لمرض السل القصبي المشتبه به ؛
- اختبار مانتو.

4. طمس التهاب القصيبات. علامات:
- التطور في سن مبكرة ؛
- لم يثبت وجود صلة بالتدخين ؛
- ملامسة الأبخرة والدخان ؛
- بؤر منخفضة الكثافة أثناء الزفير - عند التصوير المقطعي ؛
غالبًا ما يكون التهاب المفاصل الروماتويدي موجودًا.

المضاعفات

- فشل تنفسي حاد أو مزمن.
- كثرة الحمر الثانوية.
- القلب الرئوي المزمن.
- التهاب رئوي؛
- استرواح الصدر العفوي استرواح الصدر هو وجود هواء أو غاز في التجويف الجنبي.
;
- استرواح استرواح المنصف - وجود الهواء أو الغاز في أنسجة المنصف.
.

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج او معاملة

أهداف العلاج:
- الوقاية من تطور المرض ؛
- تخفيف الأعراض.
- زيادة تحمل النشاط البدني ؛
- تحسين نوعية الحياة ؛
- الوقاية والعلاج من المضاعفات ؛
- منع التفاقم.
- انخفاض معدل الوفيات.

الاتجاهات الرئيسية للعلاج:
- الحد من تأثير عوامل الخطر ؛
- برامج تعليمية؛
- علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن في حالة مستقرة ؛
- علاج تفاقم المرض.

التقليل من تأثير عوامل الخطر

التدخين
يعد الإقلاع عن التدخين الخطوة الإلزامية الأولى في برنامج علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن والطريقة الأكثر فعالية لتقليل خطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن ومنع تطور المرض.

تحتوي إرشادات علاج الاعتماد على التبغ على 3 برامج:
1. برنامج العلاج طويل الأمد لغرض الإقلاع التام عن التدخين - مصمم للمرضى الذين لديهم رغبة قوية في الإقلاع عن التدخين.

2. برنامج علاجي قصير للحد من التدخين وزيادة الدافعية للإقلاع عنه.
3. برنامج للحد من التدخين مصمم للمرضى الذين لا يرغبون في الإقلاع عن التدخين ولكنهم على استعداد لتقليل حدته.

الأخطار الصناعية والملوثات الجوية والمنزلية
التدابير الوقائية الأولية هي القضاء أو الحد من تأثير المواد المسببة للأمراض المختلفة في مكان العمل. لا تقل أهمية عن الوقاية الثانوية - السيطرة الوبائية والكشف المبكر عن مرض الانسداد الرئوي المزمن.

برامج تعليمية
يلعب التعليم دورًا مهمًا في إدارة مرض الانسداد الرئوي المزمن ، وخاصة تثقيف المرضى للإقلاع عن التدخين.
أبرز البرامج التعليمية لمرض الانسداد الرئوي المزمن:
1. يجب أن يفهم المرضى طبيعة المرض ، وأن يكونوا على دراية بعوامل الخطر التي تؤدي إلى تطوره.
2. يجب أن يتلاءم التعليم مع احتياجات وبيئة المريض الفردي ، وكذلك مع المستوى الفكري والاجتماعي للمريض ومن يعتني به.
3. يوصى بتضمين المعلومات التالية في البرامج التدريبية: الإقلاع عن التدخين. معلومات أساسية عن مرض الانسداد الرئوي المزمن. النهج العامة للعلاج ، قضايا علاجية محددة ؛ مهارات الإدارة الذاتية واتخاذ القرار أثناء التفاقم.

علاج المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن المستقر

علاج طبي

موسعات الشعب الهوائيةهي الدعامة الأساسية لعلاج أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن. جميع فئات موسعات الشعب الهوائية تزيد من تحمل التمرينات حتى في حالة عدم وجود تغييرات في FEV1. يفضل العلاج بالاستنشاق.
تتطلب جميع مراحل مرض الانسداد الرئوي المزمن استبعاد عوامل الخطر ولقاح الأنفلونزا السنوي واستخدام موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول حسب الحاجة.

موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعوليستخدم في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن كعلاج تجريبي لتقليل شدة الأعراض والحد من النشاط البدني. عادة ما يتم استخدامها كل 4-6 ساعات. في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، لا ينصح بالاستخدام المنتظم لمنبهات بيتا 2 قصيرة المفعول كعلاج وحيد.

موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعولأو توليفتها مع ناهضات البيتا 2 قصيرة المفعول ومضادات الكولين قصيرة المفعول توصف للمرضى الذين لا يزالون يعانون من الأعراض على الرغم من العلاج الأحادي بموسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول.

المبادئ العامة للعلاج الدوائي

1. مع مرض الانسداد الرئوي المزمن الخفيف (المرحلة الأولى) وغياب المظاهر السريرية للمرض ، فإن العلاج الدوائي المنتظم غير مطلوب.

2. في المرضى الذين يعانون من أعراض متقطعة للمرض ، يشار إلى ناهضات بيتا 2 المستنشقة أو مضادات الكولين قصيرة المفعول ، والتي تستخدم عند الطلب.

3. في حالة عدم توفر موسعات الشعب الهوائية المستنشقة ، قد يوصى باستخدام الثيوفيلين طويل المفعول.

4. تعتبر مضادات الكولين الخيار الأول لمرض الانسداد الرئوي المزمن المعتدل والشديد والشديد.

5. مضادات الكولين M قصيرة المفعول (إبراتروبيوم بروميد) لها تأثير موسع قصبي أطول مقارنة بمنبهات البيتا 2 قصيرة المفعول.

6. وفقا للدراسات ، فإن استخدام بروميد تيوتروبيوم فعال وآمن في علاج مرضى الانسداد الرئوي المزمن. لقد ثبت أن تناول بروميد تيوتروبيوم مرة واحدة يوميًا (مقارنة بالسالميتيرول مرتين يوميًا) يؤدي إلى تحسن أكثر وضوحًا في وظائف الرئة وانخفاض في ضيق التنفس.
يقلل بروميد Tiotropium من تواتر تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن عند استخدام لمدة سنة واحدة مقارنةً بالدواء الوهمي وبروميد الإبراتروبيوم وعند 6 أشهر من الاستخدام مقارنة بالسالميتيرول.
وبالتالي ، يبدو أن بروميد التيوتروبيوم مرة واحدة يوميًا هو أفضل أساس للعلاج المشترك للمرحلة الثانية إلى الرابعة من مرض الانسداد الرئوي المزمن.

7. Xanthines فعالة في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، ولكنها أدوية الخط الثاني بسبب سميتها المحتملة. بالنسبة للمرض الأكثر شدة ، يمكن إضافة الزانثين إلى علاج موسعات الشعب الهوائية عن طريق الاستنشاق المنتظم.

8. مع المسار المستقر لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، يكون استخدام مجموعة من الأدوية المضادة للكولين مع ناهضات البيتا 2 قصيرة المفعول أو ناهضات البيتا 2 طويلة المفعول أكثر فعالية.
يشار إلى علاج البخاخات بموسعات الشعب الهوائية للمرضى الذين يعانون من المرحلة الثالثة والرابعة من مرض الانسداد الرئوي المزمن. لتوضيح مؤشرات العلاج باستخدام البخاخات ، تتم مراقبة PSV لمدة أسبوعين من العلاج ؛ يستمر العلاج حتى لو تحسن معدل تدفق الزفير الذروة.

9. في حالة الاشتباه في الإصابة بالربو القصبي ، يتم إجراء علاج تجريبي باستخدام الكورتيكوستيرويدات المستنشقة.
فعالية الكورتيكوستيرويدات في مرض الانسداد الرئوي المزمن أقل منها في الربو القصبي ، وبالتالي فإن استخدامها محدود. يتم وصف العلاج طويل الأمد بالكورتيكوستيرويدات المستنشقة للمرضى المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن بالإضافة إلى علاج موسع القصبات في الحالات التالية:

إذا كان لدى المريض زيادة كبيرة في FEV1 استجابة لهذا العلاج ؛
- في مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد / شديد الخطورة والتفاقم المتكرر (3 مرات أو أكثر في السنوات الثلاث الماضية) ؛
- يستطب العلاج المنتظم (الدائم) بالكورتيكوستيرويدات المستنشقة للمرضى المصابين بالمرحلة الثالثة والرابعة من مرض الانسداد الرئوي المزمن مع التفاقم المتكرر للمرض الذي يتطلب مضادات حيوية أو الكورتيكوستيرويدات الفموية مرة واحدة على الأقل في السنة.
عندما يكون استخدام الكورتيكوستيرويدات المستنشقة محدودًا لأسباب اقتصادية ، فمن الممكن وصف دورة من الكورتيكوستيرويدات الجهازية (لا تزيد عن أسبوعين) لتحديد المرضى الذين يعانون من استجابة قياس التنفس الواضحة.

لا يُنصح باستخدام الكورتيكوستيرويدات الجهازية ذات المسار المستقر لمرض الانسداد الرئوي المزمن.

مخطط العلاج بموسعات الشعب الهوائية في مراحل مختلفة من مرض الانسداد الرئوي المزمن دون تفاقم

1. معتدل (I): لم يتم تحديد علاج موسع القصبات.

2. في المراحل المتوسطة (II) والشديدة (III) والشديدة للغاية (IV):
- التناول المنتظم لمضادات الكولين M قصيرة المفعول أو
- التناول المنتظم لمضادات الكولين M طويلة المفعول أو
- الاستخدام المنتظم لمنبهات β2 طويلة المفعول أو
التناول المنتظم لمضادات الكولين M قصيرة المفعول أو طويلة المفعول + ناهضات β2 المستنشقة قصيرة المفعول أو طويلة المفعول ، أو
التناول المنتظم لمضادات الكولين M طويلة المفعول + الثيوفيلين طويل المفعول أو
- استنشاق ناهضات بيتا 2 طويلة المفعول + الثيوفيلين طويل المفعول أو
- التناول المنتظم لمضادات الكولين M قصيرة المفعول أو طويلة المفعول + ناهضات β2 المستنشقة قصيرة المفعول أو طويلة المفعول + الثيوفيلين
طويل المفعول

أمثلة على نظم العلاج لمراحل مختلفة من مرض الانسداد الرئوي المزمن دون تفاقم

كل المراحل(الأول والثاني والثالث والرابع)
1. استبعاد عوامل الخطر.
2. التطعيم السنوي بلقاح الانفلونزا.
3. إذا لزم الأمر ، استنشاق أحد الأدوية التالية:

سالبوتامول (200-400 ميكروغرام) ؛
- فينوتيرول (200-400 ميكروغرام) ؛
- بروميد الإبراتروبيوم (40 ميكروغرام) ؛

تركيبة ثابتة من فينوتيرول وبروميد إبراتروبيوم (جرعتان).

المرحلة الثانية والثالثة والرابعة
الاستنشاق المنتظم:
- إبراتروبيوم بروميد 40 ميكروجرام 4 روبل / يوم. أو
- بروميد تيوتروبيوم 18 ميكروجرام 1 فرك / يوم. أو
- سالميتيرول 50 ميكروغرام 2 ص / يوم. أو
- فورموتيرول "Turbuhaler" 4.5-9.0 ميكروغرام أو
- فورموتيرول "Autohaler" 12-24 ميكروغرام 2 ص / يوم. أو
- تركيبة ثابتة من فينوتيرول + إبراتروبيوم بروميد 2 جرعات 4 روبل / يوم. أو
- إبراتروبيوم بروميد 40 ميكروجرام 4 روبل / يوم. أو بروميد تيوتروبيوم 18 ميكروغرام 1 ص / يوم. + سالميتيرول 50 ميكروجرام 2 ص / يوم. أو
- بروميد تيوتروبيوم 18 ميكروجرام 1 فرك / يوم + داخل الثيوفيلين 0.2-0.3 جم 2 فرك / يوم. أو (سالميتيرول 50 ميكروغرام 2 ص / يوم أو فورموتيرول "توربوهالر" 4.5-9.0 ميكروغرام) أو
- Ormoterol "Autohaler" 12-24 ميكروجرام 2 روبل / يوم. + داخل الثيوفيلين 0.2-0.3 جم 2 روبل / يوم. أو إبراتروبيوم بروميد 40 ميكروجرام 4 مرات في اليوم. أو
- بروميد تيوتروبيوم 18 ميكروجرام 1 فرك / يوم. + سالميتيرول 50 ميكروجرام 2 ص / يوم. أو فورموتيرول "Turbuhaler" 4.5-9.0 ميكروغرام أو
- فورموتيرول "Autohaler" 12-24 ميكروجرام 2 روبل / يوم + داخل الثيوفيلين 0.2-0.3 جم 2 روبل / يوم.

المرحلتان الثالثة والرابعة:

بيكلوميثازون 1000-1500 ميكروجرام / يوم. أو بوديزونيد 800-1200 ميكروغرام / يوم. أو
- فلوتيكاسون بروبيونات 500-1000 ميكروجرام / يوم. - مع التفاقم المتكرر للمرض ، مما يتطلب مضادات حيوية مرة واحدة على الأقل في السنة أو الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم ، أو

تركيبة ثابتة من السالميتيرول 25-50 ميكروغرام + فلوتيكاسون بروبيونات 250 ميكروغرام (1-2 جرعتين مرتين في اليوم) أو فورموتيرول 4.5 ميكروغرام + بوديزونيد 160 ميكروغرام (2-4 جرعات مرتين في اليوم) المؤشرات هي نفسها ، كما هو الحال مع الكورتيكوستيرويدات المستنشقة .

مع تفاقم مسار المرض ، تقل فعالية العلاج الدوائي.

العلاج بالأوكسجين

السبب الرئيسي للوفاة في مرضى الانسداد الرئوي المزمن هو فشل الجهاز التنفسي الحاد. في هذا الصدد ، فإن تصحيح نقص الأكسجة في الدم هو العلاج الأكثر منطقية لفشل الجهاز التنفسي الحاد.
في المرضى الذين يعانون من نقص تأكسج الدم المزمن ، يتم استخدام العلاج بالأكسجين طويل الأمد (VCT) ، مما يساعد على تقليل الوفيات.

يشار إلى VCT للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الحاد إذا استنفدت إمكانيات العلاج الدوائي وأقصى علاج ممكن لا يؤدي إلى زيادة O 2 فوق القيم الحدودية.
الغرض من VCT هو زيادة PaO 2 إلى 60 مم زئبق على الأقل. في حالة الراحة و / أو SatO 2 - لا تقل عن 90٪. لا يستطب VCT للمرضى الذين يعانون من نقص الأكسجة المعتدل (PaO 2> 60 mm Hg). يجب أن تستند مؤشرات VCT على معايير تبادل الغازات ، والتي تم تقييمها فقط خلال الحالة المستقرة للمرضى (3-4 أسابيع بعد تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن).

مؤشرات للعلاج المستمر بالأكسجين:
- RaO 2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% в покое;
- PaO2-56-59 ملم زئبق. أو SatO 2 - 89٪ في وجود القلب الرئوي المزمن و / أو كثرة الكريات الحمر (الهيماتوكريت> 55٪).

مؤشرات العلاج بالأكسجين "الظرفي":
- انخفاض في PaO2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% при физической нагрузке;
- انخفاض في PaO2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% во время сна.

أوضاع التعيين:
- التدفق O 2 1-2 لتر / دقيقة. - لغالبية المرضى ؛
- ما يصل إلى 4-5 لتر / دقيقة. - للمرضى الأشد خطورة.
في الليل وأثناء النشاط البدني وأثناء السفر الجوي ، يجب على المرضى زيادة تدفق الأكسجين بمعدل 1 لتر / دقيقة. مقارنة بالتدفق اليومي الأمثل.
وفقًا للدراسات الدولية MRC و NOTT (من العلاج بالأكسجين الليلي) ، يوصى باستخدام VCT لمدة 15 ساعة على الأقل في اليوم. مع فترات راحة لا تزيد عن ساعتين متتاليتين.

الآثار الجانبية المحتملة للعلاج بالأكسجين:
- انتهاك إزالة الغشاء المخاطي الهدبي ؛
- انخفاض في النتاج القلبي.
- انخفاض التهوية الدقيقة واحتجاز ثاني أكسيد الكربون ؛
- تضيق الأوعية الدموية الجهازية.
- التليف الرئوي.

تهوية ميكانيكية مطولة

يتم إجراء تهوية غير جراحية للرئتين باستخدام قناع. يساعد على تحسين تكوين الغاز في الدم الشرياني ، وتقليل أيام الاستشفاء وتحسين نوعية حياة المرضى.
مؤشرات للتهوية الميكانيكية طويلة الأمد في مرضى الانسداد الرئوي المزمن:
- باكو 2> 55 مم زئبق ؛
- باكو 2 في حدود 50-54 ملم زئبق. بالاقتران مع التشبع الليلي ونوبات متكررة من الاستشفاء للمريض ؛
- ضيق التنفس عند الراحة (معدل التنفس> 25 في الدقيقة) ؛
- المشاركة في تنفس العضلات المساعدة (مفارقة بطنية ، تناوب الإيقاع - تناوب أنواع التنفس في الصدر والبطن.

مؤشرات لتهوية الرئة الاصطناعية في فشل الجهاز التنفسي الحاد في مرضى الانسداد الرئوي المزمن

قراءات مطلقة:
- توقف عن التنفس؛
- اضطرابات واضحة في الوعي (ذهول ، غيبوبة) ؛
- اضطرابات الدورة الدموية غير المستقرة (ضغط الدم الانقباضي< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин или >160 / دقيقة) ؛
- إرهاق عضلات الجهاز التنفسي.

القراءات النسبية:
- معدل التنفس> 35 / دقيقة ؛
- الحماض الشديد (درجة حموضة الدم الشرياني< 7,25) и/или гиперкапния (РаСО 2 > 60 مم زئبق) ؛
- RaO 2 < 45 мм рт.ст., несмотря на проведение кислородотерапии.
- عدم كفاءة تهوية الرئتين غير الغازية.

بروتوكول لإدارة المرضى الذين يعانون من تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن في وحدة العناية المركزة.
1. تقييم شدة الحالة ، التصوير الشعاعي للأعضاء التنفسية ، غازات الدم.
2. العلاج بالأكسجين 2-5 لتر / دقيقة ، على الأقل 18 ساعة / يوم. و / أو التهوية غير الغازية.
3. كرر التحكم في تكوين الغاز بعد 30 دقيقة.
4. علاج موسع القصبات:

4.1 زيادة الجرعة وتكرار الإعطاء. محلول بروميد الابراتروبيوم 0.5 مجم (2.0 مل) عبر البخاخات الأكسجين بالاشتراك مع محاليل ناهضة β2 قصيرة المفعول: سالبوتامول 5 مجم أو فينوتيرول 1.0 مجم (1.0 مل) كل 2-4 ساعات.
4.2 مزيج من فينوتيرول وبروميد إبراتروبيوم (بيرودوال). محلول Berodual 2 مل من خلال البخاخات الأكسجين كل 2-4 ساعات.
4.3 إعطاء الميثيل زانثين في الوريد (إذا كان غير فعال). Eufillin 240 مجم / ساعة. تصل إلى 960 مجم / يوم. داخل / مع معدل حقن 0.5 مجم / كجم / ساعة. تحت سيطرة ECG. يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية من أمينوفيلين 10 مجم / كجم من وزن جسم المريض.
5. الكورتيكوستيرويدات الجهازية عن طريق الوريد أو الفم. الداخل - 0.5 ملغم / كغم / يوم. (40 مجم / يوم لمدة 10 أيام) ، إذا كان الإعطاء عن طريق الفم غير ممكن - بالحقن حتى 3 مجم / كجم / يوم. يمكن استخدام طريقة مشتركة لوصف الإعطاء عن طريق الوريد والفم.
6. العلاج المضاد للبكتيريا (لعلامات العدوى البكتيرية عن طريق الفم أو الوريد).
7. مضادات التخثر تحت الجلد لكثرة الحمر.
8. علاج الأمراض المصاحبة (قصور القلب ، عدم انتظام ضربات القلب).
9. التهوية غير الغازية للرئتين.
10. تهوية الرئة الغازية (IVL).

تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن

1. علاج تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن في العيادات الخارجية.

مع التفاقم الخفيف ، يشار إلى زيادة الجرعة و / أو تكرار تناول أدوية موسعات الشعب الهوائية:
1.1 يتم إضافة الأدوية المضادة للكولين (إذا لم يتم استخدامها من قبل). تعطى الأفضلية لموسعات الشعب الهوائية المركبة المستنشقة (مضادات الكولين + ناهضات البيتا 2 قصيرة المفعول).

1.2 الثيوفيلين - إذا كان من المستحيل استخدام أشكال الأدوية المستنشقة أو إذا كانت غير فعالة بشكل كافٍ.
1.3 أموكسيسيلين أو ماكروليدات (أزيثروميسين ، كلاريثروميسين) - ذات طبيعة بكتيرية لتفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن.

في السورات المعتدلة ، إلى جانب زيادة العلاج بموسع القصبات ، يتم وصف أموكسيسيلين / كلافولانات أو الجيل الثاني من السيفالوسبورين (سيفوروكسيم أكسيتيل) أو الفلوروكينولونات التنفسية (ليفوفلوكساسين ، موكسيفلوكساسين) لمدة 10 أيام على الأقل.
بالتوازي مع علاج موسع القصبات ، يتم وصف الكورتيكوستيرويدات الجهازية بجرعة يومية 0.5 مجم / كجم / يوم ، ولكن لا تقل عن 30 مجم من بريدنيزولون يوميًا أو كورتيكوستيرويد جهازى آخر بجرعة مكافئة لمدة 10 أيام ، تليها الإلغاء.

2. علاج تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن في الظروف الثابتة.

2.1 العلاج بالأكسجين 2-5 لتر / دقيقة ، على الأقل 18 ساعة / يوم. مع التحكم في تكوين غازات الدم بعد 30 دقيقة.

2.2 علاج موسع القصبات:
- زيادة الجرعة وتكرار الإعطاء ؛ محاليل بروميد الإبراتروبيوم - 0.5 مجم (2 مل: 40 نقطة) من خلال البخاخات الأكسجين بالاشتراك مع محاليل السالبوتامول (2.5-5.0 مجم) أو الفينوتيرول - 0.5-1.0 مجم (0.5- 1.0 مل: 10-20 نقطة) - " عند الطلب "أو
- تركيبة ثابتة من الفينوتيرول وعامل مضاد للكولين - 2 مل (40 نقطة) من خلال البخاخات الأكسجين - "عند الطلب".
- إعطاء ميثيل زانتين في الوريد (مع عدم الفعالية): يوفيلين 240 مجم / ساعة إلى 960 مجم / يوم. داخل / مع معدل حقن 0.5 مجم / كجم / ساعة. تحت سيطرة ECG.

2.3 الكورتيكوستيرويدات الجهازية عن طريق الوريد أو الفم. داخل 0.5 مجم / كجم / يوم. (40 ملغ / يوم. بريدنيزولون أو سواكر أخرى بجرعة مكافئة لمدة 10 أيام) ، إذا كان الإعطاء عن طريق الفم غير ممكن - بالحقن حتى 3 ملغ / كغ / يوم.

2.4 العلاج المضاد للبكتيريا (لعلامات العدوى البكتيرية عن طريق الفم أو الوريد):

2.4.1 تفاقم بسيط (غير معقد): الدواء المختار (واحد مما يلي) عن طريق الفم (7-14 يومًا):
- أموكسيسيلين (0.5-1.0 جم) 3 روبل / يوم.
الأدوية البديلة (أحد هذه الأدوية) عن طريق الفم:
- أزيثروميسين (500 مجم) 1 ص / يوم. حسب المخطط
- أموكسيسيلين / كلافولانات (625) مجم 3 مرات في اليوم. أو (1000 مجم) 2 ص / يوم ؛
- سيفوروكسيم أكسيتيل (750 مجم) مرتين في اليوم ؛
- كلاريثروميسين SR (500 مجم) 1 فرك / يوم ؛
- كلاريثروميسين (500 مجم) مرتين في اليوم ؛

- موكسيفلوكساسين (400 مجم) فرك واحد / يوم.

2-4-2 التفاقم المعقد: الدواء المختار والعقاقير البديلة (واحد مما يلي) رابعا:
- أموكسيسيلين / كلافولانات 1200 مجم 3 مرات في اليوم ؛
- ليفوفلوكساسين (500 مجم) 1 فرك / يوم ؛
- موكسيفلوكساسين (400 مجم) فرك واحد / يوم.
إذا كنت تشك في وجود Ps. الزنجارية في غضون 10-14 يومًا:
- سيبروفلوكساسين (500 مجم) 3 روبل / يوم. أو
- سيفتازيديم (2.0 جم) 3 مرات في اليوم

بعد العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الوريد ، يتم تناول أحد الأدوية التالية عن طريق الفم لمدة 10-14 يومًا:
- أموكسيسيلين / كلافولانات (625 مجم) 3 روبل / يوم ؛
- ليفوفلوكساسين (500 مجم) 1 فرك / يوم ؛
- موكسيفلوكساسين (400 مجم) 1 فرك / يوم ؛
- سيبروفلوكساسين (400 مجم) 2-3 روبل / يوم.

تنبؤ بالمناخ

إن تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن غير موات بشكل مشروط. المرض يتقدم ببطء ، بثبات. في عملية تطوير قدرتها على العمل للمرضى يتم فقدانها بشكل مطرد.
يساهم التدخين المستمر عادة في تطور انسداد مجرى الهواء مما يؤدي إلى إعاقة مبكرة وتقليل متوسط ​​العمر المتوقع. بعد الإقلاع عن التدخين ، هناك تباطؤ في انخفاض FEV1 وتطور المرض. وللتخفيف من حدة الحالة ، يضطر العديد من المرضى إلى تناول الأدوية بجرعات متزايدة تدريجياً لبقية حياتهم ، فضلاً عن استخدام أدوية إضافية أثناء نوبات التفاقم.
العلاج المناسب يبطئ بشكل كبير من تطور المرض ، حتى فترات مغفرة مستقرة لعدة سنوات ، لكنه لا يلغي سبب تطور المرض والتغيرات المورفولوجية المتكونة.

من بين الأمراض الأخرى ، يعد مرض الانسداد الرئوي المزمن رابع سبب رئيسي للوفاة في العالم. تعتمد الوفيات على وجود الأمراض المصاحبة وعمر المريض وعوامل أخرى.

طريقة BODE(مؤشر كتلة الجسم ، الانسداد ، ضيق التنفس ، التمرين - مؤشر كتلة الجسم ، الانسداد ، ضيق التنفس ، التمرين) يعطي درجة مجمعة تتنبأ بالبقاء اللاحق أفضل من أي من المؤشرات المذكورة أعلاه تم أخذها بشكل منفصل. حاليًا ، لا يزال البحث جارياً حول خصائص مقياس BODE كأداة للتقييم الكمي لمرض الانسداد الرئوي المزمن.

خطر حدوث مضاعفات ، والاستشفاء ، والوفيات في مرض الانسداد الرئوي المزمن

الشدة وفقًا لتصنيف مقياس التنفس الذهبي

عدد المضاعفات في السنة

عدد حالات الاستشفاء في العام - يكون المريض قادرًا على تناول موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول (ناهضات بيتا 2 و / أو مضادات الكولين) مع الكورتيكوستيرويدات المستنشقة أو بدونها ؛ لا يلزم استقبال ناهضات بيتا 2 المستنشقة قصيرة المفعول كل 4 ساعات ؛ يكون المريض قادرًا (إذا كان سابقًا في العيادة الخارجية) على التحرك بشكل مستقل في جميع أنحاء الغرفة ؛ يكون المريض قادرًا على تناول الطعام والنوم دون استيقاظ متكرر بسبب ضيق التنفس ؛ الاستقرار السريري للحالة في غضون 12-24 ساعة ؛ قيم ثابتة لغازات الدم الشرياني في غضون 12-24 ساعة ؛ يتفهم المريض أو مقدم الرعاية المنزلية تمامًا نظام الجرعات الصحيح ؛ تم حل المشكلات المتعلقة بمزيد من المراقبة للمريض (على سبيل المثال ، زيارة المريض من قبل ممرضة ، وتزويده بالأكسجين والطعام) ؛ - المريض والأسرة والطبيب على يقين من أنه يمكن إدارة المريض بنجاح في الحياة اليومية. الاستراتيجية العالمية لتشخيص وعلاج والوقاية من مرض الانسداد الرئوي المزمن (مراجعة 2011) / مترجم. من الانجليزية. إد. Belevsky AS، M: Russian Respiratory Society، 2012 Longmore M. ، Wilkinson Y. ، Rajagopalan S. Oxford Handbook of Clinical Medicine / ed. الأستاذ. د-را ميد. العلوم Shustova S.B. وكان. عسل. العلوم Popova I.I. ، M: Binom ، 2009 أوسترونوسوفا إن إس. مرض الانسداد الرئوي المزمن (العيادة والتشخيص والعلاج وفحص الإعاقة) ، م: أكاديمية العلوم الطبيعية ، 2009 تشوتشالين إيه. أمراض الرئة. المبادئ التوجيهية السريرية ، M: GEOTAR-Media ، 2008 http://lekmed.ru/info/literatura/hobl.html wikipedia.org (ويكيبيديا) معلومة المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، كقاعدة عامة ، يتم علاجهم في العيادة الخارجية ، دون إصدار شهادة الإعاقة. معايير الإعاقة في مرض الانسداد الرئوي المزمن(Ostronosova NS ، 2009): 1. مرض الانسداد الرئوي المزمن في المرحلة الحادة. 2. حدوث أو تفاقم فشل الجهاز التنفسي وفشل القلب. 3. حدوث مضاعفات حادة (فشل تنفسي حاد أو مزمن ، قصور القلب ، ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، القلب الرئوي ، كثرة الحمر الثانوية ، الالتهاب الرئوي ، استرواح الصدر التلقائي ، استرواح المنصف). مدة العجز المؤقت 10 أيام فأكثر مع مراعاة العوامل التالية: - مرحلة المرض وشدته ؛ - حالة سالكية الشعب الهوائية. - درجة الاضطرابات الوظيفية في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية ؛ - المضاعفات - طبيعة العمل وظروف العمل. معايير خروج المرضى من العمل: - تحسين الحالة الوظيفية لأنظمة القصبات الهوائية والقلب والأوعية الدموية ؛ - تحسين مؤشرات تفاقم العملية الالتهابية بما في ذلك المختبر وقياس التنفس وكذلك صورة الأشعة السينية (مع الالتهاب الرئوي المصاحب). لا يتم بطلان المرضى في العمل المكتبي. عوامل نشاط المخاض التي تؤثر سلبًا على الحالة الصحية لمرضى الانسداد الرئوي المزمن: - الظروف الجوية السيئة ؛ - ملامسة المواد السامة التي تهيج الجهاز التنفسي والمواد المسببة للحساسية والغبار العضوي وغير العضوي ؛ - كثرة الرحلات ورحلات العمل. يجب توظيف هؤلاء المرضى ، من أجل منع تكرار تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن ومضاعفاته ، في ختام لجنة الخبراء السريرية (CEC) للمؤسسة الطبية لفترات مختلفة (شهر إلى شهرين أو أكثر) ، وفي بعض الحالات يجب إرسالها للفحص الطبي والاجتماعي (ITU). عند الإشارة إلى فحص طبي واجتماعي ، تؤخذ الإعاقة (معتدلة أو شديدة أو واضحة) في الاعتبار ، والتي ترتبط بشكل أساسي بوظائف الجهاز التنفسي (DNI ، DNII ، DNIII) وأنظمة القلب والأوعية الدموية (CI ، CHII ، CHIII) ، وكذلك كتاريخ المريض المهني. مع وجود درجة خفيفة من الشدة أثناء التفاقم ، فإن الشروط التقريبية للإعاقة المؤقتة في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن هي 10-12 يومًا. مع شدة معتدلة ، فإن العجز المؤقت في مرضى الانسداد الرئوي المزمن هو 20-21 يومًا. مع شدة شديدة - 21-28 يومًا. في الحالات الشديدة للغاية - أكثر من 28 يومًا. تصل فترة العجز المؤقت في المتوسط ​​إلى 35 يومًا ، منها علاج للمرضى الداخليين يصل إلى 23 يومًا. مع I درجة DNيحدث ضيق التنفس عند المرضى بجهد بدني متاح سابقًا ومجهود بدني معتدل. يشير المرضى إلى ضيق في التنفس وسعال يظهر عند المشي السريع والصعود صعودًا. عند الفحص ، هناك زرقة واضحة قليلاً في الشفتين وطرف الأنف والأذنين. NPV - 22 نفسًا في الدقيقة ؛ تغير FVD بشكل طفيف. ينخفض ​​VC من 70٪ إلى 60٪. هناك انخفاض طفيف في تشبع الشرايين بالأكسجين من 90٪ إلى 80٪. مع الدرجة الثانية من فشل الجهاز التنفسي (DNII)يحدث ضيق التنفس أثناء المجهود الطبيعي أو تحت تأثير المجهود البدني البسيط. يشكو المرضى من ضيق في التنفس عند المشي على أرض مستوية والتعب والسعال. يكشف الفحص عن زرقة منتشرة ، تضخم في عضلات الرقبة ، والتي تلعب دورًا مساعدًا في فعل التنفس. NPV - ما يصل إلى 26 نفسًا في الدقيقة ؛ هناك تغيير كبير في وظيفة الجهاز التنفسي. يتم تقليل VC إلى 50٪. يتم تقليل تشبع الدم الشرياني بالأكسجين إلى 70٪. مع درجة III من فشل الجهاز التنفسي (DNIII)يحدث ضيق التنفس عند أدنى مجهود بدني وعند الراحة. لوحظ زرقة واضحة ، تضخم في عضلات الرقبة. نبض في المنطقة الشرسوفية ، قد يتم الكشف عن تورم في الساقين. NPV - 30 نفسًا في الدقيقة وما فوق. تكشف الأشعة السينية عن زيادة ملحوظة في القلب الأيمن. تنحرف مؤشرات وظيفة الجهاز التنفسي بشكل حاد عن القيم المناسبة ؛ VC - أقل من 50٪. ينخفض ​​تشبع الشرايين بالأكسجين إلى 60٪ أو أقل. يتم الحفاظ على القدرة على العمل للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن دون فشل في الجهاز التنفسي خارج مرحلة التفاقم. هؤلاء المرضى لديهم إمكانية الوصول إلى مجموعة واسعة من الوظائف في ظروف مواتية. مرض الانسداد الرئوي المزمن شديد الخطورة مع تواتر تفاقم 5 مرات في السنةتتميز بخطورة المؤشرات السريرية والإشعاعية والنويدات المشعة والمختبرية وغيرها. يعاني المرضى من ضيق في التنفس أكثر من 35 نفسًا في الدقيقة ، ويسعلون مع بلغم قيحي ، وغالبًا بكميات كبيرة. يكشف فحص الأشعة السينية عن انتفاخ الرئة وانتفاخ الرئة وتوسع القصبات. تنحرف مؤشرات وظيفة الجهاز التنفسي بشكل حاد عن القيم الطبيعية ، VC - أقل من 50 ٪ ، FEV1 - أقل من 40 ٪. يتم تقليل معلمات التهوية من القاعدة. يتم تقليل الدورة الدموية الشعرية. مخطط كهربية القلب: الحمل الزائد الواضح للقلب الأيمن ، واضطراب التوصيل ، والحصار في كثير من الأحيان للساق اليمنى لحزمته ، والتغير في الموجة T وخلط الجزء ST أسفل العزلة ، والتغيرات المنتشرة في عضلة القلب. مع تفاقم مسار المرض ، تزداد التغيرات في المعلمات البيوكيميائية للدم - الفيبرينوجين ، البروثرومبين ، الترانساميناز ؛ يزداد عدد خلايا الدم الحمراء ومحتوى الهيموجلوبين في الدم بسبب زيادة نقص الأكسجة ؛ يزيد عدد الكريات البيض. ظهور فرط الحمضات ممكن ؛ يزيد ESR. في ظل وجود مضاعفات في مرضى الانسداد الرئوي المزمن مع الأمراض المصاحبةمن جانب الجهاز القلبي الوعائي (مرض القلب الإقفاري ، المرحلة الثانية من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، أمراض القلب الروماتيزمية ، إلخ) ، المجال النفسي العصبي ، تزداد شروط علاج المرضى الداخليين إلى 32 يومًا ، والمدة الإجمالية - تصل إلى 40 يومًا. المرضى الذين يعانون من نوبات نادرة وقصيرة الأمد باستخدام DHIبحاجة إلى عمل حسب استنتاج مدينة المعرفة الاقتصادية. في الحالات التي يستلزم فيها التحرر من العوامل المذكورة أعلاه فقدان مهنة مؤهلة مع حمل الكلام المستمر (المطربين والمحاضرين وما إلى ذلك) وتوتر الجهاز التنفسي (نافخات الزجاج وموسيقيو الفرقة النحاسية وما إلى ذلك) ، يخضع المرضى المصابون بمرض الانسداد الرئوي المزمن للإحالة إلى الاتحاد الدولي للاتصالات من أجل إنشاء المجموعة الثالثة من الإعاقة فيما يتعلق بحدود الحياة المعتدلة (وفقًا لمعيار تقييد النشاط العمالي من الدرجة الأولى). يتم وصف هؤلاء المرضى بالعمل البدني الخفيف في ظروف الإنتاج غير الموانع والعمل العقلي مع الضغط النفسي والعاطفي المعتدل. في حالات التفاقم الحاد والمتكرر والمطول لمرض الانسداد الرئوي المزمن مع DNII أو CHI أو DNII-III و CHIIA و SNIIBيجب إحالة المرضى إلى الاتحاد الدولي للاتصالات لتحديد فئة الإعاقة الثانية الخاصة بهم بسبب الإعاقة الشديدة (وفقًا لمعايير الحد من القدرة على الرعاية الذاتية والحركة من الدرجة الثانية ونشاط العمل من الدرجة الثانية). في بعض الحالات ، قد يوصى بالعمل في ظروف تم إنشاؤها خصيصًا ، في المنزل. اضطرابات ملحوظة في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية: DNIII بالاشتراك مع CHIII(القلب الرئوي اللا تعويضي) يحدد المجموعة الأولى من الإعاقة بسبب محدودية الحياة (وفقًا لمعيار القدرة المحدودة على الخدمة الذاتية ، والحركة - الدرجة الثالثة) ، والتغيرات السريرية ، والاضطرابات المورفولوجية ، وانخفاض وظيفة التنفس الخارجي والتطور نقص الأكسجة. وبالتالي ، من أجل التقييم الصحيح لشدة مسار مرض الانسداد الرئوي المزمن ، وشروط الإعاقة المؤقتة ، والتشخيص السريري والعملي ، وإعادة التأهيل الطبي والاجتماعي الفعال ، من الضروري إجراء فحص شامل في الوقت المناسب للمرضى مع تحديد حالة سالكية الشعب الهوائية ، درجة الاضطرابات الوظيفية في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية والمضاعفات والأمراض المصاحبة وطبيعة العمل وظروف العمل. انتباه! من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك. المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: a teacher's guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بالمنشآت الطبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك. يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض. موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات ومصادر مرجعية حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي. محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو أضرار مادية ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

دكتوراه في الطب ، أ. S.I. Ovcharenko ، قسم العلاج بالكلية رقم 1 ، المؤسسة التعليمية الحكومية للتعليم المهني العالي MMA المسمى باسم. هم. سيتشينوف

يعد مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) أحد أكثر الأمراض انتشارًا ، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى التأثير المتزايد للعوامل الضارة (عوامل الخطر): التلوث البيئي ، تدخين التبغ والتهابات الجهاز التنفسي المتكررة.

يتميز مرض الانسداد الرئوي المزمن بالحد من تدفق الهواء الذي لا يمكن عكسه تمامًا ويتطور بشكل مطرد.

يجب أن يؤخذ تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن في الاعتبار عند كل شخص يسعل وينتج البلغم ولديه عوامل خطر. في جميع هذه الحالات ، يجب إجراء قياس التنفس. يُعد الانخفاض في نسبة حجم الزفير القسري في ثانية واحدة إلى السعة الحيوية القسرية (FEV 1 / FVC) أقل من 70٪ علامة مبكرة وموثوقة للحد من تدفق الهواء ، حتى إذا تم الحفاظ على FEV 1> 80٪ من القيمة المناسبة . علاوة على ذلك ، يعتبر الانسداد مزمنًا (ويجب اعتبار المريض مصابًا بمرض الانسداد الرئوي المزمن) إذا تم تسجيله ثلاث مرات في غضون عام واحد. تعكس مرحلة المرض (شدته) قيمة FEV 1 في اختبار ما بعد القصبات الهوائية. السعال المزمن والإفراط في إفراز البلغم قبل فترة طويلة من اضطرابات التهوية التي تؤدي إلى ضيق التنفس.

تمت صياغة الأهداف الرئيسية لعلاج المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن بشكل واضح في البرنامج الدولي "الإستراتيجية العالمية: التشخيص والعلاج والوقاية من مرض الانسداد الرئوي المزمن" ، الذي تم إنشاؤه على أساس مبادئ الطب المسند بالأدلة (2003) وفي البرنامج الفيدرالي الخاص بمرض الانسداد الرئوي المزمن. الاتحاد الروسي لتشخيص وعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن (2004). تهدف إلى:

الوقاية من تطور المرض ؛

زيادة تحمل النشاط البدني ؛

تقليل الأعراض

تحسين نوعية الحياة ؛

الوقاية والعلاج من التفاقم والمضاعفات ؛

انخفاض معدل الوفيات.

يتم تنفيذ هذه الأحكام في المجالات التالية:

الحد من تأثير عوامل الخطر ؛

تنفيذ البرامج التعليمية ؛

علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن في حالة مستقرة.

علاج تفاقم المرض.

يعد الإقلاع عن التدخين الخطوة الرئيسية الأولى في برنامج علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن لمنع تطور المرض وهو إلى حد بعيد التدخل الأكثر فاعلية لتقليل خطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن. تم تطوير برامج خاصة لعلاج الاعتماد على التبغ:

برنامج العلاج طويل الأمد بهدف الإقلاع الكامل عن التدخين ؛

برنامج علاجي قصير لتقليل كمية التبغ الذي يتم تدخينه وزيادة الحافز للإقلاع التام عن التدخين ؛

برنامج الحد من التدخين.

تم تصميم برنامج العلاج طويل الأمد للمرضى الذين يعانون من رغبة قوية في الإقلاع عن التدخين. يستمر البرنامج من 6 أشهر إلى سنة واحدة ويتكون من محادثات دورية بين الطبيب والمريض (أكثر تكرارا في أول شهرين من الإقلاع عن التدخين) والمريض مستحضرات تحتوي على النيكوتين(NSP). يتم تحديد مدة تناول الأدوية بشكل فردي وتعتمد على درجة اعتماد المريض على النيكوتين.

برنامج العلاج القصير مخصص للمرضى الذين لا يريدون الإقلاع عن التدخين ، لكنهم لا يرفضون هذا الاحتمال في المستقبل. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تقديم هذا البرنامج للمرضى الذين يرغبون في تقليل شدة التدخين. مدة البرنامج القصير من 1 إلى 3 أشهر. يسمح العلاج في غضون شهر واحد بتقليل شدة التدخين بمعدل 1.5 مرة في غضون 3 أشهر - بمقدار 2-3 مرات. برنامج العلاج القصير مبني على نفس مبادئ برنامج طويل: محادثات الطبيب ، وتطوير استراتيجية سلوك المريض ، والعلاج ببدائل النيكوتين ، واكتشاف وعلاج التهاب الشعب الهوائية المزمن والوقاية من تفاقمه نتيجة الإقلاع عن التدخين. لهذا الغرض ، يتم وصف الأسيتيل سيستئين - 600 مجم مرة واحدة يوميًا في نفطة. الاختلاف مع هذا البرنامج هو أن الإقلاع التام عن التدخين لا يتحقق.

تم تصميم برنامج الحد من التدخين للمرضى الذين لا ترغب في الإقلاع عن التدخين ، ولكن على استعداد لتقليل شدة التدخين. جوهر البرنامج هو أن المريض يستمر في تلقي النيكوتين بالمستوى المعتاد بالنسبة له ، حيث يجمع بين تدخين السجائر وأخذ NSP ، ولكن في نفس الوقت يقلل من عدد السجائر التي يتم تدخينها يوميًا. في غضون شهر ، يمكن تقليل شدة التدخين بمعدل 1.5-2 مرات ، أي يقلل المريض من تناول المواد الضارة التي يحتوي عليها دخان السجائر ، وهو بلا شك نتيجة إيجابية للعلاج. يستخدم هذا البرنامج أيضًا محادثات الطبيب وتطوير استراتيجية لسلوك المريض.

تم تأكيد فعالية مزيج من طريقتين - العلاج ببدائل النيكوتين والمحادثات بين الأطباء والطاقم الطبي مع المريض. تعتبر الاستشارات القصيرة للإقلاع عن التدخين لمدة ثلاث دقائق فعالة ويجب استخدامها في كل موعد طبي. لا يؤدي التوقف عن التدخين إلى تطبيع وظائف الرئة ، ولكنه يمكن أن يبطئ التدهور التدريجي لـ FEV 1 (علاوة على ذلك ، يحدث الانخفاض في FEV 1 بنفس المعدل كما هو الحال في المرضى غير المدخنين).

يلعب دور مهم في تشجيع الناس على الإقلاع عن التدخين ، في تحسين مهارات إجراء علاج الاستنشاق للمرضى المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن وقدرتهم على التعامل مع المرض. برامج تعليمية.

بالنسبة للأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن ، يجب أن يغطي التعليم جميع جوانب إدارة المرض ويمكن أن يتخذ أشكالًا عديدة: استشارات مع طبيب أو غيره من أخصائي الرعاية الصحية ، وبرامج منزلية أو خارج المنزل ، وبرامج إعادة تأهيل رئوية كاملة. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، من الضروري فهم طبيعة المرض وعوامل الخطر التي تؤدي إلى تطور المرض وتوضيح دورهم ودور الطبيب من أجل تحقيق النتيجة المثلى للعلاج. يجب أن يكون التعليم مفصلاً وفقًا لاحتياجات وبيئة المريض ، وأن يكون تفاعليًا ، ويحسن نوعية الحياة ، ويسهل تنفيذه ، وعمليًا ، ومناسبًا للمستوى الفكري والاجتماعي للمريض وأولئك الذين يعتنون بهم.

الإقلاع عن التدخين؛

معلومات أساسية عن مرض الانسداد الرئوي المزمن ؛

النهج الأساسية للعلاج ؛

قضايا علاجية محددة (لا سيما الاستخدام الصحيح للأدوية المستنشقة) ؛

مهارات الإدارة الذاتية (قياس تدفق الذروة) واتخاذ القرار أثناء التفاقم. يجب أن تشمل برامج تثقيف المرضى توزيع المواد المطبوعة وتوفير الجلسات التثقيفية وورش العمل التي تهدف إلى توفير المعلومات حول المرض وتعليم المرضى المهارات الخاصة.

لقد ثبت أن التدريب يكون أكثر فعالية عندما يتم إجراؤه في مجموعات صغيرة.

يعتمد اختيار العلاج الدوائي على شدة (مرحلة) المرض ومرحلته: حالة مستقرة أو تفاقم المرض.

وفقًا للأفكار الحديثة حول طبيعة مرض الانسداد الرئوي المزمن ، فإن المصدر الرئيسي والشامل للمظاهر المرضية التي تتطور مع تطور المرض هو انسداد الشعب الهوائية. ومن ثم يتبع ذلك موسعات الشعب الهوائيةيجب أن تحتل مكانة رائدة وتشغل حاليًا مكانة رائدة في العلاج المعقد لمرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن. يجب استخدام جميع وسائل وطرق العلاج الأخرى فقط مع موسعات الشعب الهوائية.

علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن في حالة مستقرة للمريض

يعد علاج مرضى الانسداد الرئوي المزمن المستقر ضروريًا للوقاية من أعراض المرض والسيطرة عليها ، وتقليل تواتر وشدة التفاقم ، وتحسين الحالة العامة وزيادة تحمل التمرين.

تتميز أساليب إدارة المرضى المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن في حالة مستقرة بزيادة تدريجية في كمية العلاج ، اعتمادًا على شدة المرض.

يجب التأكيد مرة أخرى على أن المكانة الرائدة في الوقت الحالي في العلاج المعقد للمرضى المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن موسعات الشعب الهوائية. لقد ثبت أن جميع فئات موسعات الشعب الهوائية تزيد من تحمل التمرين حتى في حالة عدم وجود زيادة في قيم FEV 1. يفضل العلاج بالاستنشاق (مستوى الدليل أ). يوفر مسار الاستنشاق لإعطاء الأدوية اختراقًا مباشرًا للدواء في الجهاز التنفسي ، وبالتالي يساهم في تأثير دوائي أكثر فعالية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن طريقة الاستنشاق للإعطاء تقلل من المخاطر المحتملة للآثار الجانبية الجهازية.

يجب إيلاء اهتمام خاص لتعليم المرضى الأسلوب الصحيح للاستنشاق من أجل زيادة فعالية العلاج بالاستنشاق. تستخدم مضادات الكولين ومضادات بيتا 2 بشكل أساسي بمساعدة أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة. لزيادة كفاءة توصيل الدواء إلى موقع التفاعلات المرضية (أي إلى الجهاز التنفسي السفلي) ، يمكن استخدام الفواصل - الأجهزة التي تزيد من تدفق الدواء إلى المجاري التنفسية بنسبة 20٪.

في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الحاد والشديد ، يتم إجراء علاج موسع القصبات بمحاليل خاصة من خلال البخاخات. يُفضل أيضًا العلاج باستخدام البخاخات ، وكذلك استخدام الهباء الجوي بجرعة محددة مع مباعد ، في كبار السن والمرضى الذين يعانون من ضعف في الإدراك.

لتقليل انسداد الشعب الهوائية في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يتم استخدام مضادات الكولين قصيرة المفعول وطويلة المفعول ، ومنبهات بيتا 2 قصيرة وطويلة المفعول ، وميثيل زانتين ، ومجموعاتها. يتم إعطاء موسعات الشعب الهوائية "عند الطلب" أو على أساس منتظم لمنع أو تقليل أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن. يعتمد تسلسل التطبيق والجمع بين هذه الأدوية على شدة المرض وتحمل الفرد.

بالنسبة لمرض الانسداد الرئوي المزمن الخفيف ، يتم استخدام موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول ، "عند الطلب". في حالة المرض المعتدل والشديد والخطير للغاية ، يعد العلاج طويل الأمد والمنتظم بموسعات الشعب الهوائية أولوية ، مما يقلل من معدل تطور انسداد الشعب الهوائية (الدليل أ). التركيبة الأكثر فعالية لموسعات الشعب الهوائية مع آلية عمل مختلفة ، لأن. يتم تعزيز تأثير موسع القصبات وتقليل مخاطر الآثار الجانبية مقارنة بزيادة جرعة أحد الأدوية (مستوى الدليل أ).

تحتل أدوية m-Cholinolytics مكانة خاصة بين موسعات الشعب الهوائية بسبب دور الجهاز العصبي اللاإرادي السمبتاوي (الكوليني) في تطوير المكون القابل للانعكاس لانسداد الشعب الهوائية. يُنصح بتعيين أدوية مضادات الكولين (ACP) لأي شدة للمرض. وأشهر مركب AChP قصير المفعول هو إبراتروبيوم بروميد ، والذي يُعطى عادة بجرعة 40 ميكروغرام (جرعتان) 4 مرات في اليوم (الدليل ب). بسبب الامتصاص الضئيل من خلال الغشاء المخاطي للشعب الهوائية ، لا يسبب بروميد الإبراتروبيوم عمليا آثارًا جانبية جهازية ، مما يسمح باستخدامه على نطاق واسع في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية. لا يكون لـ ACP تأثير سلبي على إفراز مخاط الشعب الهوائية وعمليات نقل الغشاء المخاطي الهدبي. مضادات الكولين قصيرة المفعول لها تأثير موسع قصبي أطول من ناهضات بيتا 2 قصيرة المفعول (الدليل أ).

السمة المميزة لمنبهات بيتا 2 قصيرة المفعول (سالبوتامول ، فينوتيرول) هي سرعة التأثير على انسداد الشعب الهوائية. علاوة على ذلك ، يكون تأثير توسع القصبات أعلى ، وكلما كانت الآفة أكثر وضوحًا في القصبات الهوائية البعيدة. يشعر المرضى في غضون بضع دقائق بتحسن في التنفس وفي العلاج "حسب الطلب" (بالنسبة لمرض الانسداد الرئوي المزمن الخفيف - المرحلة الأولى) فهم يفضلون ذلك غالبًا. ومع ذلك ، لا ينصح بالاستخدام المنتظم لمنبهات بيتا 2 قصيرة المفعول كعلاج وحيد لمرض الانسداد الرئوي المزمن (الدليل أ). بالإضافة إلى ذلك ، يجب استخدام ناهضات بيتا 2 قصيرة المفعول بحذر عند المرضى المسنين المصابين بأمراض القلب المصاحبة (مع مرض الشريان التاجي وارتفاع ضغط الدم) ، وذلك بسبب. يمكن أن تسبب هذه الأدوية ، خاصةً مع مدرات البول ، نقص بوتاسيوم الدم العابر ، ونتيجة لذلك ، عدم انتظام ضربات القلب.

أظهرت العديد من الدراسات أن الاستخدام طويل الأمد لبروميد الإبراتروبيوم أكثر فعالية في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن من العلاج الأحادي طويل الأمد باستخدام ناهضات بيتا 2 قصيرة المفعول (الدليل أ). ومع ذلك ، فإن استخدام بروميد الإبراتروبيوم مع ناهضات بيتا 2 قصيرة المفعول له عدد من المزايا ، بما في ذلك تقليل تواتر التفاقم ، وبالتالي تقليل تكلفة العلاج.

يوصى بالعلاج المنتظم بموسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول (بروميد تيوتروبيوم ، سالميتيرول ، فورموتيرول) لمرض الانسداد الرئوي المزمن المعتدل والشديد والشديد (الدليل أ). إنها أكثر فعالية وملاءمة للاستخدام من موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول ، لكنها أغلى في العلاج (الدليل أ). في هذا الصدد ، يمكن وصف المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد أدوية موسعة للقصبات قصيرة المفعول في مجموعات مختلفة (انظر الجدول 1).

الجدول 1

يعتمد اختيار موسعات الشعب الهوائية على شدة مرض الانسداد الرئوي المزمن

المرحلة الأولى (خفيفة)	المرحلة الثانية (معتدلة)	المرحلة الثالثة (شديدة)	المرحلة الرابعة (شديدة للغاية)
موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول - حسب الحاجة
العلاج المنتظم غير محدد	التناول المنتظم لمضادات الكولين م قصيرة المفعول (إبراتروبيوم بروميد) أو
	المدخول المنتظم لمضادات الكولين طويلة المفعول (بروميد تيوتروبيوم) أو
	المدخول المنتظم من ناهضات بيتا 2 طويلة المفعول (سالميتيرول ، فورموتيرول) أو
	التناول المنتظم لمضادات الكولين م قصيرة المفعول أو طويلة المفعول + ناهضات بيتا 2 قصيرة المفعول للاستنشاق (فينوتيرول ، سالبوتامول) أو طويلة المفعول أو
	التناول المنتظم لمضادات الكولين م طويلة المفعول + الثيوفيلين طويل المفعول أو
	ناهضات بيتا 2 المستنشقة طويلة المفعول + الثيوفيلين طويل المفعول أو
	التناول المنتظم لمضادات الكولين المفعول قصيرة أو طويلة المفعول + ناهضات بيتا 2 المستنشقة قصيرة أو طويلة المفعول

يوصف بروميد الابراتروبيوم 40 ميكروغرام (جرعتان) 4 مرات في اليوم ، بروميد تيوتروبيوم - مرة واحدة في اليوم بجرعة 18 ميكروغرام من خلال "HandiHaler" ، سالبوتامول - 100-200 ميكروغرام حتى 4 مرات في اليوم ، فينوتيرول - 100- 200 ميكروغرام حتى 4 مرات في اليوم ، سالميتيرول - 25-50 ميكروغرام 2 مرات في اليوم ، فورموتيرول 4.5-12 ميكروغرام مرتين في اليوم. عند استخدام موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول المستنشقة ، يتم إعطاء الأفضلية للأشكال الجرعات الخالية من مركبات الكربون الكلورية فلورية.

بروميد Tiotropium هو ممثل لجيل جديد من ACPs ، وهو دواء طويل المفعول يستمر تأثيره في توسيع القصبات لمدة 24 ساعة (مستوى الدليل أ) ، مما يجعل من الممكن استخدام هذا الدواء مرة واحدة في اليوم. يشير التكرار المنخفض للآثار الجانبية (جفاف الفم ، وما إلى ذلك) إلى سلامة كافية لاستخدام هذا الدواء في مرض الانسداد الرئوي المزمن. أظهرت الدراسات المبكرة أن بروميد تيوتروبيوم لا يحسن بشكل كبير حجم الرئة وذروة تدفق الزفير لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن فحسب ، بل يقلل أيضًا من تواتر التفاقم مع الاستخدام طويل الأمد.

وفقًا للتأثير المضاد للكولين لبروميد تيوتروبيوم ، الذي يتم استنشاقه من قبل المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن باستخدام جهاز الاستنشاق بالجرعات المقننة "HandiHaler" ، يكون حوالي 10 مرات أكبر من بروميد الإبراتروبيوم.

أظهرت نتائج الدراسات الخاضعة للرقابة التي استمرت 12 شهرًا تفوقًا كبيرًا لبروميد التيوتروبيوم على بروميد الإبراتروبيوم من حيث تأثير:

على مؤشرات سالكية الشعب الهوائية.

شدة ضيق التنفس.

الحاجة إلى موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول ؛

تواتر وشدة التفاقم.

يوصى أيضًا باستخدام ناهضات بيتا 2 طويلة المفعول (سالميتيرول ، فورموتيرول) للاستخدام المنتظم في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن. يمكنهم ، بغض النظر عن التغيرات في سالكية الشعب الهوائية ، تحسين الأعراض السريرية ونوعية حياة المرضى ، وتقليل عدد التفاقم (مستوى الدليل ب). يحسن Salmeterol حالة المرضى عند استخدامه بجرعة 50 ميكروغرام مرتين في اليوم (مستوى الدليل B). فورموتيرول ، مثل سالميتيرول ، يعمل لمدة 12 ساعة دون فقدان الفعالية (مستوى الدليل أ) ، لكن تأثير فورموتيرول يتطور بشكل أسرع (بعد 5-7 دقائق) من تأثير السالميتيرول (بعد 30-45 دقيقة).

تُظهر ناهضات بيتا 2 طويلة المفعول ، بالإضافة إلى تأثير موسع الشعب الهوائية ، صفات إيجابية أخرى في علاج مرضى الانسداد الرئوي المزمن:

الحد من تضخم الرئتين.

تنشيط النقل المخاطي الهدبي ؛

حماية خلايا الغشاء المخاطي للقناة التنفسية.

إظهار نشاط مضاد التغذية.

العلاج بمزيج من ناهض بيتا 2 المستنشق (سريع أو طويل المفعول) و ACP يحسن تدفق الهواء بشكل أفضل من أي عامل بمفرده (الدليل أ).

يمكن إضافة ميثيل زانتين (الثيوفيلين) مع الفعالية غير الكافية لمنبهات AHP وبيتا 2 إلى علاج موسعات الشعب الهوائية المستنشقة المنتظمة لمرض الانسداد الرئوي المزمن (مستوى الدليل ب). جميع الدراسات التي أظهرت فعالية الثيوفيلين في مرض الانسداد الرئوي المزمن تتعلق بالأدوية طويلة المفعول. يمكن الإشارة إلى استخدام الأشكال المطولة من الثيوفيلين للأعراض الليلية للمرض. إن تأثير توسع القصبات للثيوفيلين أقل من تأثير ناهضات بيتا 2 و ACP ، لكن تناوله عن طريق الفم (أشكال مطولة) أو الإعطاء بالحقن (ميثيل زانثين المستنشق غير موصوف) يسبب عددًا من التأثيرات الإضافية: تقليل ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، زيادة إدرار البول ، تحفيز الجهاز العصبي المركزي وتحسين توتر عضلات الجهاز التنفسي مما قد يفيد في بعض المرضى.

قد يكون الثيوفيلين مفيدًا في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن ، ولكن يفضل استخدام موسعات الشعب الهوائية المستنشقة نظرًا لآثارها الجانبية المحتملة. حاليًا ، ينتمي الثيوفيلين إلى أدوية الخط الثاني ، أي يوصف بعد ACP و beta 2-agonists أو مجموعاتهما ، أو لهؤلاء المرضى الذين لا يستطيعون استخدام مركبات التوصيل المستنشقة.

في الحياة الواقعية ، يعتمد الاختيار بين ACPs ، بيتا 2-ناهضات ، الثيوفيلين ، أو مزيج منها إلى حد كبير على توافر الأدوية والاستجابة الفردية للعلاج من حيث تخفيف الأعراض وغياب الآثار الجانبية.

توصف الجلوكوكورتيكويدات المستنشقة (IGCs) بالإضافة إلى علاج موسعات الشعب الهوائية في المرضى الذين يعانون من أعراض سريرية للمرض ، FEV 1<50% от должного (тяжелое теение ХОБЛ — стадия III и крайне тяжелое течение ХОБЛ — стадия IV) и повторяющимися обострениями (3 раза и более за последние три года) (уровень доказательности А). Предпочтительно применение ИГК длительного действия — флутиказона или будесонида. Эффективность лечения оценивается через 6-12 недель применения ИГК.

يزيد الدمج مع ناهضات بيتا 2 طويلة المفعول من فعالية العلاج بالكورتيكوستيرويد (يكون التأثير متفوقًا على نتائج الاستخدام المنفصل). يوضح هذا المزيج التآزر بين عمل الأدوية عند تعرضها لروابط مختلفة في التسبب في مرض الانسداد الرئوي المزمن: انسداد الشعب الهوائية والالتهاب والتغيرات الهيكلية في الممرات الهوائية والخلل الوظيفي المخاطي الهدبي. يؤدي الجمع بين ناهضات بيتا 2 طويلة المفعول و ICS (سالميتيرول / فلوتيكاسون وفورموتيرول / بوديزونيد) إلى نسبة مخاطر / فائدة أفضل من المكونات الفردية.

لا يُنصح بالعلاج طويل الأمد باستخدام الجلوكوكورتيكويدات المجموعية بسبب التوازن غير المواتي للفعالية وخطر الأحداث الضائرة (الدليل أ).

حال للبلغم (منظم المخاط ، mucokinetics) وطارد للبلغمأظهرت لمجموعة محدودة للغاية من مرضى الانسداد الرئوي المزمن مع مسار مستقر في وجود بلغم لزج ولا تؤثر بشكل كبير على مسار المرض.

للوقاية من تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يبدو أن الاستخدام طويل الأمد للأسيتيل سيستئين حال للبلغم (يفضل 600 مجم في نفطة) ، والذي يحتوي في نفس الوقت على نشاط مضاد للأكسدة ، يبدو واعدًا. إن تناول الأسيتيل سيستئين لمدة 3-6 أشهر بجرعة 600 مجم / يوم مصحوب بانخفاض كبير في وتيرة ومدة تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن.

طلب العوامل المضادة للبكتيريالأغراض وقائية في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن لا ينبغي أن يكون ممارسة يومية ، tk. وفقًا لنتائج الدراسات الحديثة ، فإن العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية لتفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن له كفاءة منخفضة ، ولكن ذات دلالة إحصائية ، ويتجلى ذلك في انخفاض مدة تفاقم المرض. ومع ذلك ، هناك خطر حدوث أحداث دوائية ضارة لدى المرضى وتطور مقاومة العوامل الممرضة.

من أجل منع تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن أثناء تفشي وباء الأنفلونزا ، فمن المستحسن اللقاحات،تحتوي على فيروسات ميتة أو معطلة. يتم وصف اللقاحات للمرضى مرة واحدة ، في أكتوبر - النصف الأول من نوفمبر ، أو مرتين (في الخريف والشتاء) سنويًا (مستوى الدليل أ). يمكن أن يقلل لقاح الإنفلونزا من حدة ووفيات مرضى الانسداد الرئوي المزمن بنسبة 50٪. يتم أيضًا استخدام لقاح المكورات الرئوية الذي يحتوي على 23 نمطًا مصليًا خبيثًا ، ولكن البيانات حول فعاليته في مرض الانسداد الرئوي المزمن غير كافية (مستوى الدليل ب).

العلاج غير الدوائيمع مسار ثابت من مرض الانسداد الرئوي المزمن يشمل العلاج بالأوكسجين. يعد تصحيح نقص الأكسجة في الدم بالأكسجين الطريقة الأكثر مرضية من الناحية الفيزيولوجية السليمة لعلاج فشل الجهاز التنفسي. يظهر للمرضى الذين يعانون من فشل تنفسي مزمن العلاج بالأكسجين لساعات طويلة من التدفق المنخفض (أكثر من 15 ساعة في اليوم). يُعد العلاج بالأكسجين طويل الأمد حاليًا العلاج الوحيد الذي يمكن أن يقلل الوفيات في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد (الدليل أ).

للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن في جميع مراحل مسار العملية فعالة برامج التدريب البدنيزيادة تحمل التمرينات وتقليل ضيق التنفس والإرهاق. يتضمن التدريب البدني بالضرورة تمارين لتطوير القوة والتحمل للأطراف السفلية (المشي المقنن ، مقياس سرعة الدراجة). بالإضافة إلى ذلك ، قد تشمل تمارين تزيد من قوة عضلات حزام الكتف العلوي (مقياس الجهد اليدوي ، الدمبل).

التمرين البدني هو المكون الرئيسي إعادة التأهيل الرئوي. بالإضافة إلى التدريب البدني ، تشمل أنشطة إعادة التأهيل: الدعم النفسي والاجتماعي ، والبرامج التعليمية ، والدعم الغذائي. تتمثل إحدى مهام إعادة التأهيل في تحديد أسباب اضطرابات الحالة التغذوية وتصحيحها لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن. النظام الغذائي الأكثر عقلانية هو تناول كميات صغيرة من الأطعمة الغنية بالبروتين بشكل متكرر. أفضل طريقة لتصحيح النقص في مؤشر كتلة الجسم هي الجمع بين التغذية التكميلية والتدريب البدني ، والذي له تأثير ابتنائي غير محدد. يتم تحقيق التأثير الإيجابي لبرامج إعادة التأهيل أيضًا من خلال التدخلات النفسية والاجتماعية.

لا توجد موانع مطلقة لإعادة التأهيل الرئوي. المرشحون المثاليون للاندماج في برامج إعادة التأهيل هم المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن المعتدل إلى الشديد ، أي المرضى الذين يفرض عليهم المرض قيودًا خطيرة على المستوى المعتاد للنشاط الوظيفي.

في السنوات الأخيرة ، كانت هناك تقارير عن استخدام الأساليب العلاج الجراحيفي المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد. التصحيح الجراحي لأحجام الرئة بالطريقة بصلة ،مما يؤدي إلى انخفاض ضيق التنفس وتحسين وظائف الرئة. ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة هي عملية جراحية ملطفة ذات فعالية غير مثبتة. الطريقة الجراحية الأكثر جذرية هي زرع الرئةفي مرضى تم اختيارهم بعناية يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد. معيار الاختيار هو FEV 1<35% от должной величины, pО 2 <55-60 мм рт. ст., pСО 2 >50 مم زئبق ودليل على ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي.

علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن أثناء التفاقم

تشمل الأسباب الرئيسية لتفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن التهابات القصبة الهوائية (غالبًا مسببات فيروسية) والتعرض للهباء الجوي.

من بين ما يسمى ب. تشمل الأسباب الثانوية لتفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن ما يلي: الانصمام الخثاري في فروع الشريان الرئوي ، واسترواح الصدر ، والالتهاب الرئوي ، وصدمات الصدر ، وتعيين حاصرات بيتا وأدوية أخرى ، وفشل القلب ، واضطرابات ضربات القلب ، إلخ.

يجب اعتبار جميع التفاقمات عاملاً في تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن ، وبالتالي يوصى بإجراء المزيد من العلاج المكثف. بادئ ذي بدء ، ينطبق هذا على علاج موسع القصبات: يتم زيادة جرعات الأدوية وتعديل طرق توصيلها (يتم إعطاء الأفضلية للعلاج بالبخاخات). لهذا الغرض ، يتم استخدام حلول خاصة لموسعات الشعب الهوائية - إبراتروبيوم بروميد ، فينوتيرول ، سالبوتامول ، أو مزيج من إبراتروبيوم بروميد مع فينوتيرول.

اعتمادًا على شدة الدورة ودرجة تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يمكن إجراء العلاج في العيادة الخارجية (تفاقم خفيف أو تفاقم معتدل في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الخفيف) وعلى أساس المرضى الداخليين.

كموسع قصبي في تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن الحاد ، فمن المستحسن وصفه الحلول البخاخةناهضات بيتا 2 قصيرة المفعول (مستوى الدليل أ). يمكن أن يؤدي نظام الجرعات العالية من موسعات الشعب الهوائية إلى تأثير إيجابي كبير في فشل الجهاز التنفسي الحاد.

في علاج المرضى الحادين الذين يعانون من أمراض أعضاء متعددة ، عدم انتظام دقات القلب ، نقص الأكسجة في الدم ، يزداد دور أدوية ACP. يوصف بروميد الابراتروبيوم كعلاج وحيد وبالاقتران مع ناهضات بيتا 2.

يظهر نظام الجرعات المقبول عمومًا لموسعات الشعب الهوائية المستنشقة في تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن في الجدول 2.

الجدول 2

نظم الجرعات لموسعات الشعب الهوائية المستنشقة في تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن

الأدوية	العلاج خلال تفاقم		رعاية داعمة
		البخاخات	جهاز الاستنشاق بالجرعات المقننة	البخاخات
سالبوتامول	2-4 أنفاس كل 20-30 دقيقة خلال الساعة الأولى ، ثم كل 1-4 ساعات "حسب الطلب"	2.5-5 مجم كل 20-30 دقيقة لأول ساعة ، ثم 2.5-10 مجم كل 1-4 ساعات "حسب الطلب"	1-2 نفس كل 4-6 ساعات	2.5-5 مجم كل 6-8 ساعات
فينوتيرول	2-4 أنفاس كل 30 دقيقة للساعة الأولى ، ثم كل 1-4 ساعات "حسب الطلب"	0.5-1 مجم كل 20-30 دقيقة لأول ساعة ، ثم 0.5-1 مجم كل 1-4 ساعات "حسب الطلب"	1-2 نفس كل 4-6 ساعات	0.5-1 مجم كل 6 ساعات
بروميد الابراتروبيوم	2-4 أنفاس بالإضافة إلى استنشاق السالبوتامول أو الفينوتيرول	0.5 مجم بالإضافة إلى السالبوتامول أو الفينوتيرول المستنشق	2-4 أنفاس كل 6 ساعات	0.5 مجم كل 6-8 ساعات
فينوتيرول / بروميد إبراتروبيوم	2-4 استنشاق كل 30 دقيقة ، ثم كل 1-4 ساعات "حسب الطلب"	1-2 مل كل 30 دقيقة خلال الساعة الأولى (الحد الأقصى للجرعة المسموح بها 4 مل) ، ثم 1.5-2 مل كل 1-4 ساعات "حسب الطلب"	2 استنشاق 3-4 مرات في اليوم	2 مل كل 6-8 ساعات يوميا

يجب أن يسبق تعيين أي موسعات قصبية أخرى أو أشكال جرعاتها (الزانثين ، موسعات الشعب الهوائية للإعطاء عن طريق الوريد) باستخدام الجرعات القصوى من هذه الأدوية ، تدار من خلال البخاخات أو المباعدة.

مزايا الاستنشاق من خلال البخاخات هي:

لا حاجة لتنسيق الشهيق مع الاستنشاق ؛

سهولة إجراء تقنية الاستنشاق لكبار السن والمرضى المصابين بأمراض خطيرة ؛

إمكانية إدخال جرعة عالية من مادة طبية ؛

إمكانية تضمين البخاخات في دائرة إمداد الأكسجين أو دائرة التهوية ؛

عدم وجود الفريون وأنواع الوقود الأخرى ؛

سهولة الاستعمال.

نظرًا لتنوع التأثيرات الضارة للثيوفيلين ، فإن استخدامه يتطلب الحذر. في الوقت نفسه ، إذا كان من المستحيل ، لأسباب مختلفة ، استخدام أشكال الأدوية المستنشقة ، وكذلك إذا لم تكن موسعات الشعب الهوائية الأخرى والقشرانيات السكرية فعالة بما فيه الكفاية ، فيمكن وصف مستحضرات الثيوفيلين. تمت مناقشة استخدام الثيوفيلين في نوبات تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن ، لأنه في الدراسات الخاضعة للرقابة ، لم تكن فعالية الثيوفيلين في المرضى الذين يعانون من تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن عالية بما يكفي ، وفي بعض الحالات ، كان العلاج مصحوبًا بردود فعل سلبية مثل نقص الأكسجة في الدم. إن ارتفاع مخاطر التفاعلات الجانبية غير المرغوب فيها يجعل من الضروري قياس تركيز الدواء في الدم ، والذي يبدو صعبًا للغاية في ممارسة الطبيب.

لوقف التفاقم ، إلى جانب علاج موسعات الشعب الهوائية ، يتم استخدام المضادات الحيوية ، والقشرانيات السكرية ، وفي المستشفى - العلاج بالأكسجين الذي يتم التحكم فيه والتهوية غير الغازية للرئتين.

القشرانيات السكرية.مع تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن ، مصحوبًا بانخفاض في FEV 1<50% от должного, используют глюкокортикоиды параллельно с бронхолитической терапией. Предпочтение отдают системным глюкокортикоидам: например, назначают по 30-40 мг преднизолонав течение 10-14 дней с последующим переводом на ингаляционный путь введения.

يساهم العلاج بالجلوكوكورتيكويدات الجهازية (عن طريق الفم أو بالحقن) في زيادة أسرع في FEV 1 ، وانخفاض في ضيق التنفس ، وتحسين أكسجة الدم الشرياني ، وتقصير الإقامة في المستشفى (مستوى الدليل أ). يجب وصفها في أقرب وقت ممكن ، حتى عند الدخول إلى قسم الطوارئ. يتم إعطاء القشرانيات السكرية عن طريق الفم أو الوريد لتفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن في مرحلة المستشفى بالتوازي مع علاج موسع القصبات (إذا لزم الأمر ، بالاشتراك مع المضادات الحيوية والعلاج بالأكسجين). لم يتم تحديد الجرعة الموصى بها بشكل قاطع ، ولكن نظرًا للمخاطر الجسيمة للأحداث الضائرة مع العلاج بجرعة عالية من الستيرويد ، يجب اعتبار بريدنيزولون 30-40 مجم لمدة 10-14 يومًا حلاً وسطاً مقبولاً بين الفعالية والأمان (الدليل D). لا يؤدي الاستمرار في تناول الدواء عن طريق الفم إلى زيادة الفعالية ، ولكنه يزيد من مخاطر الأحداث الضائرة.

عوامل مضادة للجراثيميشار إليها مع زيادة ضيق التنفس وزيادة في حجم البلغم وطابعه القيحي. في معظم حالات تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يمكن إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الفم. مدة العلاج بالمضادات الحيوية من 7 إلى 14 يومًا (انظر الجدول 3).

الجدول 3

العلاج المضاد للبكتيريا لتفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن

خصائص التفاقم / الأعراض	مسببات الأمراض الرئيسية	العلاج المضاد للبكتيريا
		الأدوية المفضلة	الأدوية البديلة
تفاقم بسيط (غير معقد) لمرض الانسداد الرئوي المزمن
زيادة ضيق التنفس وزيادة الحجم والبلغم قيحي	المستدمية النزلية. H. parainfluezae ؛ الرئوية. M. النزليمقاومة بيتا لاكتام ممكنة	أموكسيسيلين	أموكسيسيلين كلافولانات. فلوروكتنولونات الجهاز التنفسي (ليفوفلوكساسين ، موكسيفلوكساسين) أو الماكروليدات "الجديدة" (أزيثروميسين ، كلاريثروميسين) ، سيفوروكسيم أكسيتيل
تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن
زيادة ضيق التنفس وزيادة حجم ومحتوى القيح في البلغم. نوبات متكررة (أكثر من 4 في السنة). العمر> 65 سنة. FEV 1<50%	المستدمية النزلية. H. parainfluezae ؛ الرئوية. M. النزلة المعوية.ربما مقاومة بيتا لاكتام	الفلوروكينولونات التنفسية (ليفوفلوكساسين ، موكسيفلوكساسين) أو أموكسيسيلين كلافولانات ، سيبروفلوكساسين ، الجيل الثاني والثالث من السيفالوسبورين ، بما في ذلك. مع نشاط Pseudomonas

بالنسبة للتفاقم غير المعقد ، فإن الدواء المفضل هو أموكسيسيلين (بدلاً من ذلك ، يمكن استخدام الفلوروكينولونات التنفسية أو أموكسيسيلين / كلافولانات ، وكذلك الماكروليدات "الجديدة" - أزيثروميسين ، كلاريثروميسين). في حالات التفاقم المعقدة ، تكون الأدوية المختارة هي الفلوروكينولونات التنفسية (ليفوفلوكساسين ، موكسيفلوكساسين) أو الجيل الثاني من السيفالوسبورينات ، بما في ذلك الأدوية ذات النشاط المضاد للخلايا.

مؤشرات استخدام المضادات الحيوية بالحقن هي:

عدم وجود شكل عن طريق الفم من المخدرات.

اضطرابات الجهاز الهضمي.

تفاقم المرض الشديد.

الامتثال المنخفض للمريض.

العلاج بالأوكسجينهي أحد المجالات الرئيسية للعلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن في المستشفى. يتم تحقيق مستوى مناسب من الأكسجين ، وهو pO 2> 8.0 kPa (أكثر من 60 ملم زئبق الفن.) أو pCO 2> 90٪ ، كقاعدة عامة ، بسرعة مع التفاقم غير المعقد لمرض الانسداد الرئوي المزمن. بعد بدء العلاج بالأكسجين من خلال القسطرة الأنفية (معدل التدفق - 1-2 لتر / دقيقة) أو قناع فينتوري (محتوى الأكسجين في خليط الأكسجين والهواء المستنشق 24-28٪) ، يجب مراقبة غازات الدم بعد 30-45 دقيقة (كفاية الأوكسجين ، استبعاد الحماض ، فرط ثنائي أكسيد الكربون).

مساعد IVL.إذا ، بعد استنشاق الأكسجين لمدة 30-45 دقيقة في مريض مصاب بفشل تنفسي حاد ، تكون فعالية العلاج بالأكسجين ضئيلة أو غائبة ، يجب اتخاذ قرار بشأن التهوية المساعدة. في الآونة الأخيرة ، تم إيلاء اهتمام خاص للتهوية غير الغازية بالضغط الإيجابي. تصل فعالية هذه الطريقة في علاج فشل الجهاز التنفسي إلى 80-85٪ ويصاحبها تطبيع غازات الدم الشرياني ، وانخفاض ضيق التنفس ، والأهم من ذلك انخفاض معدل وفيات المرضى وانخفاض في العدد. الإجراءات الغازية والمضاعفات المعدية المصاحبة لها ، وكذلك تقليل مدة العلاج في المستشفى (مستوى الدليل أ).

في الحالات التي تكون فيها التهوية غير الغازية غير فعالة (أو غير متوفرة) في مريض يعاني من تفاقم شديد لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، يشار إلى التهوية الغازية.

يظهر الرسم التخطيطي لمعالجة تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن في الشكل أدناه.

صورة. رسم تخطيطي لعلاج تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن

لسوء الحظ ، يطلب مرضى الانسداد الرئوي المزمن المساعدة الطبية ، عادةً في المراحل المتأخرة من المرض ، عندما يكون لديهم بالفعل فشل في التنفس أو يصابون بالقلب الرئوي. في هذه المرحلة من المرض ، يكون العلاج صعبًا للغاية ولا يعطي التأثير المتوقع. فيما يتعلق بما سبق ، فإن التشخيص المبكر لمرض الانسداد الرئوي المزمن والتنفيذ في الوقت المناسب لبرنامج العلاج المطور لا يزالان مهمين للغاية.