تشخيص مرض السل الرئوي وطرق فحصه في مراحله المبكرة. فحص السل وخزعة من الرئة

أو المتفطرات ، وهي من أعضاء الجهاز التنفسي وهي المسبب للشكل الرئوي من مرض السل. يصاب أكثر من مليون طفل وحوالي 9 ملايين من البالغين على كوكب الأرض سنويًا ، ووفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، من بين 10 أشخاص ، هناك 3 حاملات بالفعل. هذا هو السبب في أنه من المهم للغاية الخضوع لفحص شامل لمرض السل للجميع ، بغض النظر عن العمر والحالة الاجتماعية والجنس. تجعل الطرق الحديثة لتشخيص مرض السل الرئوي من الممكن تحديد شكل المرض وشدته والتنبؤ بعواقبه في الوقت المناسب ، ويصف علاجًا مكثفًا مكثفًا. ولا تعتقد أن تشخيص مرض السل هو جملة. يساهم الاكتشاف المبكر لمرض السل والإمكانيات التي يوفرها الدواء اليوم في شفاء أكثر من 70٪ من جميع المرضى الذين تقدموا بطلبات.

تختلف عصية كوخ الحديثة وسلالاتها العديدة ، التي يوجد منها أكثر من 74 ، اختلافًا كبيرًا عن المتفطرات المكتشفة سابقًا. إن قدرة العصيات الخبيثة على اختراق الخلايا المضيفة السليمة والبقاء دون أن يلاحظها أحد في جسم الإنسان ، كما أن قابليتها للبقاء والمقاومة للبيئات الحمضية والمطهرات تعقد المهمة بشكل كبير بالنسبة للأطباء وطاقم المختبر.

يتطلب تشخيص مرض السل الرئوي المزيد والمزيد من الفرص الجديدة لإجراء دراسة كاملة. ينطبق هذا أيضًا على الأشخاص الذين هم في مجموعة مخاطر خاصة ولديهم استعداد للإصابة بمرض السل: المرضى المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية أو الذين تم تشخيصهم بالإيدز ، مع الإدمان على الكحول والمخدرات ومنتجات النيكوتين ، في وجود داء السكري والربو القصبي والتهاب الشعب الهوائية. عامل وراثي. يحتاج الأطفال حديثي الولادة من أم مصابة ، وقصر ومراهقين دون سن 17 عامًا ، ومتقاعدين وكبار السن أيضًا إلى إشراف طبي.

هناك فئة أخرى من حاملي المرض المحتملين - السجناء المصابون. لكن مرض السل "السجن" ، الذي تكون عوامله المسببة في الأساس سلالات جديدة مقاومة لفيروس كوخ ، وتشخيصه بالعلاج اللاحق يمكن أن يمنع انتشار المرض وخطر نقل العدوى للآخرين بعد مغادرة الشخص السجن.

كيف يظهر مرض السل الرئوي؟

الخطر الذي يمثله هو أنه في مرحلة مبكرة ، لا يكون اكتشاف المرض ممكنًا دائمًا بسبب عدم وجود أعراض خطيرة. في حالات أخرى ، يتطور المرض بنشاط. كيفية تشخيص مرض السل ، وما العلامات التي يجب الانتباه إليها:

1. السعال الجاف لفترات طويلة أو البلغم والصفير.
2. درجة حرارة الجسم ثابتة 37 درجة مئوية ؛
3. بشرة شاحبة ومظهر متعب.
4. قلة الشهية وفقدان الوزن.
5. ضيق في التنفس وألم في الجانب.
6. التعرق الغزير.

في النساء ، الطرق هي عدم انتظام الدورة الشهرية والصداع المتكرر والتهاب المثانة أو التبقع في البول ممكن من الجهاز البولي.

التشخيص المبكر لمرض السل عند الأطفال والمراهقين

كبار السن قادرون على تقييم حالتهم الصحية بشكل موضوعي ومراقبتها ، وطلب المساعدة من المتخصصين. لا يفهم الأطفال القصر بعد الخطر الكامل للأمراض المعدية ، لذلك يتم تنفيذ أنشطة الوقاية من السل والوقاية منه باستمرار في مؤسسات ما قبل المدرسة والمؤسسات التعليمية.

الفحص السريري هو النوع الأساسي الرئيسي للفحص. يلتزم طبيب الأطفال أو أخصائي طب العيون بالاستماع إلى شكاوى مريض صغير وقراءة سجله الطبي بعناية لتحديد الأمراض الخلقية للجهاز التنفسي وأمراض الغدة الدرقية المزمنة. تلعب سلامة الجلد ولونه دورًا مهمًا ، ودرجة الحرارة الطبيعية هي 36.6 درجة مئوية - 36.7 درجة مئوية وغياب الصفير وضيق التنفس عند الاستماع بسماعة الطبيب.

إذا تم تقييم الحالة العامة من قبل الطبيب على أنها مرضية ، فإن الطرق الإضافية للتشخيص المبكر لمرض السل لدى الطفل تشمل اختبار Mantoux الإلزامي والتطعيم BCG مرة واحدة في السنة. لا يثق الآباء في تركيبة اللقاح ويرفضون إعطاء التوبركولين للطفل. في هذه الحالة ، يتعين عليهم تقديم نتائج اختبار السل في أسرع وقت ممكن ، والذي تم إجراؤه بدلاً من Mantoux.

الكشف عن مرض السل الرئوي عند البالغين

نزلات البرد المتكررة أو تفاقم الأمراض المزمنة والالتهابات والعمليات الالتهابية التي يسببها انخفاض حرارة الجسم أو العمل البدني الشاق أو المناعة المنخفضة يمكن أن تسبب مرض السل في الجيل الأكبر سناً. اختبار Mantoux هو اختبار ضعيف للبالغين. يستخدم التطعيم بعد علاج عدوى السل أو في وجود علامات واضحة للمرض. هناك طرق تشخيصية للفحص وكيفية التعرف على مرض السل عند البالغين.

في أغلب الأحيان ، في الفحص الطبي السنوي ، يصف الأطباء تصويرًا شعاعيًا أو أشعة سينية للرئتين. تعطي طريقة نظرة عامة لتصوير الصدر فكرة عن حالة أعضاء الجهاز التنفسي في شكل صورة بالأبيض والأسود ، يمكن على أساسها اكتشاف بؤرة مرض السل. سيتطلب الاشتباه في طبيب الأشعة أو أمراض الجهاز التنفسي المحددة فحصًا إضافيًا.

تشخيص التوبركولين

من أجل منع انتشار المرض بين جيل الشباب ، يتم استخدام الحقن تحت الجلد أو اختبار Mantoux ، والذي يتم إجراؤه كل عام. يتلقى الطفل مادة التوبركولين أو سلالة من العامل المسبب لمرض السل ، والتي تم إنشاؤها في ظروف معملية اصطناعية. يجب أن تسبب المتفطرة الضعيفة رد فعل من الجهاز المناعي في موقع الحقن. قم بتقييم نتيجة اختبار Mantoux بعد 72 ساعة:

1. سلبي - حتى 1 مم
2. مشكوك فيه - 2-5 مم ؛
3. موجب - أكثر من 6 مم ؛
4. ضعيف الموجب - 5-9 مم ؛
5. متوسط ​​مستوى الشدة هو 10-14 ملم ؛
6. واضح - حتى 16 مم ؛
7. مفرط الحساسية. في الأطفال والمراهقين - أكثر من 17 ملم ، للبالغين - أكثر من 21 ملم.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك مؤشرات خاطئة. ضع في الاعتبار البيانات السابقة. حتى النتيجة السلبية ليست ضمانًا لغياب عصا كوخ في الجسم. ولكن حتى مع وجود مثل هذه النواقص ، فإن اختبار Mantoux هو أكثر طرق الوقاية والتشخيص شيوعًا لمرض السل لدى الأطفال والمراهقين في المراحل المبكرة. التطعيم غير مقبول للحساسية والربو القصبي والتهابات وأمراض الجهاز الهضمي والسكري.

اختبارات السل

يمكن استبدال الطرق التقليدية للوقاية والاكتشاف المبكر لمرض السل بالمقايسة المناعية الإنزيمية ، والتي غالبًا ما تستخدم بدلاً من اختبار مانتو. مبدأ هذه الدراسة هو الاستجابة المناعية للجسم ، الأجسام المضادة ، لمولدات المضادات IgG و IgM لمسببات الأمراض ، المتفطرات. أثناء التحليل ، يتم وضع الخلايا الواقية التي تحتوي على مادة تلطيخ في الوسط مع عصيات المتفطرة السلية المفترضة ، والتي تتفاعل مع مصدر العدوى وتنقل جزءًا من الإنزيم إلى الفيروس.

"دياسكينتست".محاولة تجريبية لاستبدال اختبار السلين الموجود. العنصر النشط الرئيسي ليس سلالة ضعيفة من المتفطرات من النوع البشري والبقري ، كما هو الحال في tuberculin ، بل هو بروتين مع مستضد العامل المسبب لمرض السل ، وهو فريد من نوعه للإنسان. يحد Diaskintext من عدد الإيجابيات الخاطئة ويكتشف الفيروس النشط فقط. في بداية المرض يعطي نتائج سلبية.

طريقة تشخيص PCR.للدراسة المعملية من الأفضل استخدام البلغم. تحت تأثير ارتفاع درجة الحرارة ، يتم عزل الحمض النووي الغريب. من أجل تحديد المتفطرات أو سلالاتها ، تتم مقارنة العينة مع تلك التي تم الحصول عليها مسبقًا. يمكن الحصول على مرض السل المشخص في غضون 5 ساعات بعد تسليم المادة المصدر. غالبًا ما يستخدم هذا الإجراء للأطفال الذين يعانون من موانع لتشخيص السلين أو لتأكيد التشخيص.

الفحص بالأشعة السينية

عين في الفحص الطبي السنوي للجيل الأكبر سنا. لا يُسمح للأطفال بالقيام بهذا الإجراء بسبب الجرعة العالية من الإشعاع لقوة المناعة غير الكافية. يهدف التشخيص الإشعاعي إلى فحص أعضاء الصدر والبحث عن بؤر السل والوقاية من الأمراض الأخرى.

الأشعة السينية وتصوير الصدر بالأشعة السينية. بمساعدة شاشة خاصة ، تمر الأشعة السينية عبر جسم الشخص الذي يجري فحصه ، وتتم معالجة صورة الظل ونقلها إلى الفيلم. يستغرق التطوير بضع دقائق. يعرض التصوير الفلوري الرقمي صورة جاهزة على الشاشة يتم طباعتها بالأبيض والأسود على طابعة أو تخزينها إلكترونيًا. تُظهر صورة التصوير الفلوري بؤريًا وتسللًا ومزمنًا في شكل آفات.

التصوير بالرنين المحوسب والمغناطيسي للرئتين. طرق ذات طبيعة أكثر إفادة للكشف الدقيق عن مرض السل ، والتي تجعل من الممكن تحديد حجم الآفات وتراكم السوائل والأمراض بدقة. الحساسية أعلى 100 مرة من التصوير الفلوري والأشعة السينية.

فحص الدم العام لمرض السل

تعتبر دراسة التركيب والمؤشرات الكمية للنسيج الضام السائل ، والتي تصطدم بطريقة أو بأخرى مع العصية M. Tuberculosis ، مهمة للتشخيص المبكر للمرض. مع مرض السل ، يعاني المريض من فقر دم معتدل ، ومستوى الهيموغلوبين عند الرجال أقل من 130 ، وفي النساء أقل من 120. خلال فترة تفاقم الشكل الرئوي ، يتغير حجم الكريات البيض ويزداد عددها من 20٪ إلى 50 ٪ ، عدد الحمضات ، الخلايا المناعية الشابة ، يتناقص.

لكن المؤشر الرئيسي لنشاط مرض السل هو معدل ترسيب كرات الدم الحمراء أو ESR. يوضح هذا الاختبار قدرة خلايا الدم الحمراء ، التي تزيد كثافتها عن البلازما ، على الاستقرار تحت تأثير الجاذبية. في الجسم السليم ، يجب ألا تتجاوز القاعدة عند النساء 15 مم / ساعة ، عند الرجال - 10 مم / ساعة. تشير الزيادة في ESR من 20 مم / ساعة إلى 80 مم / ساعة إلى وجود كمية كبيرة من الغلوبولين المناعي وانخفاض مستوى الألبومين في الدم ، مما يعني تنشيط دفاعات الجسم تحت تأثير الخلايا الأجنبية.

غالبًا ما يستخدم مخطط الدم أيضًا ، والذي يعتمد على تغيير في تكوين البروتين في الدم أثناء عملية الالتهاب الحادة. تؤخذ في الاعتبار مؤشرات كريات الدم البيضاء مثل العدلات ، الحمضات ، الخلايا القاعدية ، الخلايا الوحيدة والخلايا الليمفاوية. يميز فحص مرض السل الرئوي ثلاث مراحل من الضرر الذي يلحق بجهاز المناعة في الجسم:

• محبة للعدلات.رد فعل دفاعي نشط. يزداد عدد العدلات ، وينخفض ​​مستوى الخلايا الأحادية والخلايا الليمفاوية ، وتغيب الحمضات ؛
• حيدات.محاولة للتغلب على عدوى السل. عدد العدلات منخفض ، يتم تتبع الحمضات المفردة ، وتزيد الخلايا الليمفاوية ؛
• التعافي.لوحظ بعد تعافي المريض. يزداد عدد الخلايا الليمفاوية والحمضات ، لكن مؤشراتها تعود إلى وضعها الطبيعي.

بالمقارنة مع اختبارات ELISA و PCR ، لن يتم الكشف عن العامل المسبب لمرض السل نفسه ، ولكن التغييرات في تكوين الدم ستكون كافية للاشتباه في وجود عملية التهابية في الجسم ومواصلة الفحص الذي يهدف إلى العثور على المصدر .

طريقة للكشف عن المتفطرات الصامدة للحمض

من سمات جدار الخلية في عصية الحديبة عدم تفاعلها مع العوامل المحتوية على الكلور والبيئات الحمضية. لذلك ، غالبًا ما يكون تنفيذ إجراءات التشخيص في المختبر أمرًا مستحيلًا. يحل محل الطرق المجهرية لفحص اللطاخة في مثل هذه الحالات ، التنظير البكتيري أو تلطيخ البلغم.

يتم إجراء الفحص المجهري للطاخة أو المواد التي تحتوي على AFB وفقًا لطريقة الجرام والتلوين المعروفة باسم. يتعرض فيروس كوخ لأول مرة لمادة الفوشين الكربولية الحمراء ، التي تخترق غشاء الخلية ، ثم يتم معالجتها بمحلول أزرق ميثيلين من الأعلى. ستكون النتيجة الإيجابية لوجود عصية درنة هي وجود البكتيريا الفطرية الحمراء في مسحة على خلفية زرقاء. في الطب الحديث ، يشيع استخدام الأورامين-رودامين. بعد طيف الأشعة فوق البنفسجية ، تكتسب العصيات صبغة صفراء.

الفحص البكتريولوجي لغسيل الشعب الهوائية

يتم استخدامه كطريقة إضافية لأخذ عينات البلغم وطريقة للكشف عن العامل المسبب لمرض السل فيه ، عندما يفشل المريض في جمع المادة بنفسه أو أن كمية الإفرازات غير كافية للفحص. يحظر وصف الأشخاص في سن التقاعد ، المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية والربو القصبي ، والأطفال دون سن 15 عامًا.

يتضمن الإجراء تخديرًا موضعيًا للقناة التنفسية وإدخال محلول ملحي ساخن في الحنجرة باستخدام محقنة خاصة لزيادة مستوى الإفراز. بعد التلاعب ، يتم إفراز بلغم المريض بشكل مكثف بشكل طبيعي ويتم جمعه من قبل العاملين الطبيين في أنبوب اختبار لزرع وزراعة الفطريات اللاحقة.

خزعة الإبرة من الرئة

لتحديد العملية المرضية التي تحدث في الرئتين والحصول على العينة الأولية ، يتم وصف التشخيص الغازي لمرض السل عند البالغين. ويهدف إلى دراسة أسباب سعال الدم ، والنزيف الرئوي الداخلي ، والفشل التنفسي الواضح ، وأخذ مادة من الأغشية المخاطية ، وإفرازات الشعب الهوائية أو البلغم ، والحصول على عينة من المنطقة المصابة.

الشرط الأساسي لخزعة البزل هو التحكم الواضح في الإجراءات التي يتم إجراؤها من خلال جهاز الموجات فوق الصوتية أو باستخدام الأشعة السينية. جوهر الإجراء هو التخدير الموضعي لمنطقة الصدر وإدخال إبرة سيلفرمان لالتقاط وفصل جزء من أنسجة الرئة. بعد الخزعة ، يتم تحديد درجة وشكل الضرر الذي يلحق بالجهاز التنفسي. في الحالات المتقدمة اللجوء إلى الجراحة المفتوحة تحت التخدير العام.

تنظير القصبات

من أجل دراسة وتقييم درجة الضرر الذي يلحق بالجهاز الرئوي ، بما في ذلك القصبة الهوائية والشعب الهوائية والأغشية المخاطية ، يُفضل التشخيص بالمنظار للسل بشكل متزايد في الممارسة الطبية. تشمل مؤشرات الإجراء سعالًا مطولًا لوحظ في الشخص لأكثر من شهر واحد ، وإفرازات البلغم بالدم ، والأمراض التي تم تحديدها مسبقًا في الرئتين.

أثناء الفحص ، يلزم استخدام التخدير الموضعي ومرخيات العضلات للسماح بالدخول المجاني إلى الممرات الهوائية للأنبوب المرن باستخدام جهاز توجيه ضوئي. يساهم أخذ المواد المخاطية أو الإفرازات من القصبة الهوائية والشعب الهوائية في دراسة التركيب الخلوي للبلغم لوجود خلايا غريبة من عصيات الحديبة.

التصوير المقطعي المحوسب (CT) للرئتين في مرض السل هو طريقة لفحص أنسجة الرئة وشجرة الشعب الهوائية في طبقات عن طريق مسح أشعة التصوير المقطعي للصدر.التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للرئتين في مرض السل هو طريقة لفحص أنسجة الرئة والشعب الهوائية عن طريق مسح الصدر بموجات الراديو تحت تأثير مجال مغناطيسي.

يساعد الفحص في الحصول على صور تظهر بوضوح التغييرات في الطبيعة المتني والخلالي. يقوم التصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية بتشخيص الحالة المصابة لشجرة الشعب الهوائية للأطفال ، وكذلك أمراض الغدد الليمفاوية المصابة بالسل.

يتم فك رموز نتائج الصور بواسطة أخصائي أمراض الرئة أو أخصائي الأشعة أو المعالج.

مؤشرات التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي

التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي ليسا الطريقتين الرئيسيتين لتشخيص الأمراض. يتم إجراء الفحوصات من أجل تشخيص الأمراض التي تم تحديدها مسبقًا أو تأكيد التشخيص المزعوم: فهي تحدد حجم المنطقة المصابة ، وموقع علم الأمراض بالنسبة للأعضاء الأخرى ، والتحكم في ديناميات نظام العلاج الموصوف.

مؤشرات التصوير المقطعي ، وكذلك التصوير بالرنين المغناطيسي لمرض السل هي:

• التغيرات الارتشاحية والتغيرات الأخرى في أنسجة الرئة الموجودة في التصوير بالأشعة أو التصوير الشعاعي
• كشف اختبار Mantoux أو Diaskintest عن قيمة إيجابية
• أظهر الاختبار قيمة إيجابية لمقاومة البلغم للبكتيريا المقاومة للحموضة أثناء الزراعة البكتريولوجية
• دراسة تفصيلية لشكل السل وحجم المنطقة المصابة والتغيرات في الرئتين
• مراقبة نتائج العلاج الطبي.

إذا أظهر اختبار Mantoux أو الاختبار البكتريولوجي نتيجة سلبية ، وأظهر التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي تغيرات في الرئتين في الصور ، فهذا يعني أن عملية السل في الرئتين لم يتم اكتشافها. يشير تشويه الصور إلى تطور أمراض رئوية أخرى ذات طبيعة غير سلية.

تحديد الأمراض

يمكن أن يكتشف التشخيص بالتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي مثل هذه الأمراض في تجويف الرئة مثل:

تكلسات ، تجاويف كهفية بأحجام مختلفة ، تسلل ، ضغط أو ارتشاف الأنسجة الرخوة ، وكذلك زيادة في الغدد الليمفاوية داخل الصدر. على عكس الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي وفحوصات التصوير المقطعي المحوسب تسمح لك بفحص جذر "شجرة" الرئتين وتحديد العيوب في العقد ودرجة التكلس والأمراض الأخرى التي تم اكتشافها في مرض السل.

تفسير التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب

يساعد التصوير المقطعي وكذلك التصوير بالرنين المغناطيسي على تحديد أنواع مختلفة من السل الرئوي عن طريق فك رموز الصور ، على سبيل المثال:

• زيادة الغدد الليمفاوية داخل الصدر والقصبة الهوائية بأكثر من 1 سم في المحور العرضي ، وارتشاح الأنسجة يشير إلى تطور مرض السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر
• في مرض السل الدخني ، تُظهر صورة التصوير المقطعي المحوري المستعرض توطين البؤر المنتشرة بحجم 1-2 مم
• يتميز السل البؤري بوجود عقد مانعة للتسرب يصل حجمها إلى 1 سم على صورة مقطعية أو تصوير بالرنين المغناطيسي في جميع أنحاء شجرة الشعب الهوائية ، وكذلك على أقسامها.
• يشير وجود ختم في الفص العلوي من الرئة إلى تطور شكل ارتشاحي من مرض السل.
• إذا أظهرت الصورة تجويفًا بجدار أملس متساوٍ (تجويف) ، مع أو بدون سائل ، يتم ضغط أنسجة الرئة حوله ، فهذا يشير إلى شكل كهفي من مرض السل.

ما هو الأفضل: التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب

تظهر كلتا طريقتي الفحص صورة كاملة لحالة الجهاز التنفسي ، مما يجعل من الممكن التعرف على مرض السل في المراحل المبكرة من المرض.

من وجهة نظر السلامة ، يعتبر تشخيص التصوير بالرنين المغناطيسي أكثر أمانًا ، لأن. أثناء الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب ، يتم تعريض الشخص للإشعاع ، ولا يكون للمجال المغناطيسي أثناء التصوير المقطعي مثل هذا التأثير على الجسم.

من وجهة نظر التصوير الدقيق ، يفضل التصوير المقطعي لأن. إنه يُظهر حركة الرئتين بشكل أكثر وضوحًا عند التنفس من التصوير بالرنين المغناطيسي. تسمح لك تشخيصات الكمبيوتر بتحديد بنية الآفة السلية واكتشاف موضع التركيز.

عيوب التصوير المقطعي

التشخيصات بالتصوير المقطعي المحوسب وكذلك التصوير بالرنين المغناطيسي لها بعض العيوب. تشمل عيوب الاستطلاعات ما يلي:

• تشعيع. تبلغ جرعة التعرض المحتمل 0.7 ملي سيفرت على الأقل (عند التصوير المقطعي) ؛
• تخدير. عند فحص الطفل ، فإن القاعدة الإلزامية هي الحاجة إلى التخدير العام ؛
• يحظر إجراء فحوصات للحوامل (مع CT) ؛
• يحظر إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للأشخاص الذين يعانون من حشوات معدنية في الجسم - الغرسات ، والدبابيس ، وما إلى ذلك ؛
• التحمل الشديد للتشخيص للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نفسية في النفس والمرضى الذين يعانون من رهاب الأماكن المغلقة ؛
• يحظر إجراء التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي للأشخاص المصابين بأمراض الغدة الدرقية وأمراض القلب والأوعية الدموية ومرضى الربو القصبي.

تقنية فحص الرئة

تستغرق العملية من 10 إلى 20 دقيقة. لا يشعر المريض بأي ألم.

يخلع المريض مجوهراته وملابسه حتى الخصر ويدخل إلى غرفة خاصة. يتحكم اختصاصي الأشعة في العملية من الغرفة المجاورة ، ويظل على اتصال بالاتصال الداخلي.

يحتاج المريض إلى الاستلقاء على طاولة التصوير المقطعي ، وإذا أمكن ، عدم التحرك أثناء العملية. الطبيب الذي يجري الفحص ، بعد دقيقتين ، يطلب منك أن تحبس أنفاسك أثناء الشهيق ، ثم يتنفس بعمق من أجل إظهار الرئتين أثناء الشهيق.

يفحص التصوير المقطعي الرئتين في مستويات مختلفة ، ويلطخ الظلال في المحور الطولي والعرضي للصدر.

بعد انتهاء الإجراء ، يعالج الكمبيوتر الصور لبعض الوقت ثم يُصدر خاتمة وصورًا.

يعد التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي لمرض السل من الفحوصات باهظة الثمن. لذلك ، يتم تعيين التشخيصات لتأكيد التصوير الفلوري أو صور الأشعة السينية.

طرق فحص مرضى السل

يمثل تشخيص الأشكال السريرية المختلفة لمرض السل صعوبات كبيرة بسبب تشابه العلامات السريرية والإشعاعية لأمراض من مسببات مختلفة (أمراض التهابية ، قيحية ، جهازية). في كثير من الأحيان ، لا تؤخذ العوامل الوبائية والاجتماعية (المهاجرون واللاجئون والمشردون) في الاعتبار ، ووجود الأمراض المصاحبة ، وهناك فحص غير مكتمل للمريض ، وفحص بالأشعة السينية رديء الجودة وتفسير غير صحيح لبيانات هذا دراسة.

الحد الأدنى الإجباري السريري يشمل: أخذ التاريخ المتعمق ، توضيح المخالطين لمرضى السل ، الفحص الموضوعي للمريض ، اختبارات الدم والبول ، تصوير الصدر بالأشعة السينية ، التصوير المقطعي للرئة ، الفحص المجهري للبلغم لوجود MBT ، ثقافة البلغم ، البول من أجل MBT ، تحديد حساسية السلين بواسطة عينة Mantoux مع 2TE. هذه الطرق تجعل من الممكن تشخيص الأشكال السريرية المختلفة لمرض السل في الحالات النموذجية.

في الحالات الصعبة لتشخيص مرض السل ، من الضروري إجراء فحص الشعب الهوائية ، خزعة البزل ، عمليات التشخيص (تنظير المنصف ، تنظير الصدر ، خزعة الرئة المفتوحة). تتيح هذه الدراسات إجراء دراسات خلوية ونسيجية وبيولوجية للتحقق من التشخيص ، وهي متوفرة في مستشفيات مجهزة تجهيزًا جيدًا.

مع المسار المعقد للمرض والضرر المشترك لعدد من أجهزة الجسم ، يصبح من الضروري دراسة وظيفة التنفس والدورة الدموية ، ووظيفة الكبد والأعضاء والأنظمة الأخرى.

عند جمع سوابق المريض ، يتم توضيح العوامل التي ساهمت في تطور المرض ، ويتم إيلاء اهتمام خاص لاكتشاف مصدر الإصابة بالسل. من المهم إثبات وجود جهة اتصال عائلية (الأب ، الأم ، الأقارب يعانون من مرض السل) ، شقة ، اتصال صناعي أو غير رسمي. في العقد الماضي ، ازداد دور المخالطين المزدوج والثلاثية لمرض السل وبؤر الوفاة من السل ، مما أدى إلى تطور مرض معين لدى الأطفال والمراهقين والشباب.

يمكن أيضًا أن تكون الحيوانات (الماشية والماشية الصغيرة) المصابة بالسل مصدرًا للعدوى. يمكن أن يؤدي تناول حليب البقر النيء واللحوم المعالجة بشكل سيئ إلى الإصابة بمرض السل خارج الرئة بشكل رئيسي.

في تشخيص مرض السل ، من المهم إنشاء عدوى MBT. عند الأطفال ، يحدث تطور الأشكال السريرية لمرض السل الأولي بشكل رئيسي في الأشهر الأولى (1–3-6 أشهر) ، وغالبًا ما يحدث ذلك في أول 12-18 شهرًا من الإصابة. عند المراهقين ، يتطور المرض في الأشهر الأولى من الإصابة (الأشكال الأولية لمرض السل) ، وبعد 5 سنوات أو أكثر بعد الإصابة بـ MBT (أشكال ثانوية من السل). عند البالغين ، يحدث تطور أشكال ثانوية من السل على خلفية فترات مختلفة من العدوى (10-20 سنة أو أكثر).

العوامل المؤهبة لتطور مرض السل هي وجود أمراض الجهاز التنفسي في المرضى (التهاب الشعب الهوائية المزمن ، والالتهاب الرئوي ، والربو القصبي ، والتهابات الجهاز التنفسي الحادة المتكررة) ، وداء السكري ، وقرحة المعدة والاثني عشر ، والاضطرابات العصبية والنفسية ، وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن العوامل الاجتماعية غير المواتية مهمة أيضًا: مستوى المعيشة المادي المنخفض ، وإدمان الكحول ، والمجاعة ، والحروب.

الفحص الموضوعي

يعطي فحص المرضى الصغار والمراهقين والبالغين فكرة عن طبيعة التطور البدني وامتثاله لمعايير العمر. مع تشخيص مرض السل في الوقت المناسب ، لا توجد عادة اضطرابات واضحة في النمو البدني للمريض من ظروف معيشية مرضية. يترافق الاكتشاف المتأخر لمرض السل إما مع وهن أو تأخر في النمو البدني ، خاصة عند الأطفال والمراهقين ، بسبب أعراض التسمم.

لون بشرة المريض شاحب بشكل معتدل ولونه رمادي وأزرق تحت العينين. مع أشكال السل المنتشرة ، غالبًا ما يحدث أحمر الخدود على جلد الوجه. بعد شفاء السل الذاتي للغدد الليمفاوية الطرفية ، يمكن تحديد ندبات على شكل نجمة متراجعة على الجلد. يصاحب تطور الأشكال السريرية لمرض السل في الفترة الأولية في بعض الحالات تفاعلات غير محددة: حمامي عقدة ، التهاب الجفن ، التهاب القرنية الوريدي ، السل ، ألم مفصلي. هذا يميز نشاط السل. إن وجود وحجم علامة التطعيم على الكتف بعد التحصين ضد BCG ليس له أهمية حاسمة في تشخيص مرض السل وطبيعة مساره. الندبة هي فقط تأكيد للتطعيم بي سي جي.

عند فحص الصدر ، يمكن للمرء أن يلاحظ انتفاخ المساحات الوربية وتوسعها ، وتأخر الصدر في عملية التنفس على جانب الآفة (التهاب الجنبة النضحي ، أشكال معقدة من السل في أعضاء الجهاز التنفسي).

يمكن أن تؤدي طريقة الجس إلى انخفاض في تمزق الأنسجة ، وتوتر العضلات ، وتحديد عدد المجموعات وطبيعة الغدد الليمفاوية الطرفية. في الأطفال الأصحاء ، ما لا يزيد عن 4-5 مجموعات من الغدد الليمفاوية الطرفية من الحجم الأول والثاني واضحة ؛ في الأطفال المصابين بـ MBT والأطفال المصابين بالسل ، من 6-7 إلى 9-12 مجموعة من الحجم الثاني والثالث والثالث رابعا مصممة. هذه الغدد الليمفاوية مضغوطة بشكل مرن ، غير مؤلمة ، مستديرة أو بيضاوية غير ملحومة بالجلد.

في معظم المرضى الذين يعانون من شكل موضعي من السل من أصل أولي أو ثانوي ، يمكن أن يحدد الجس توترًا ووجعًا مستمرًا في عضلات حزام الكتف على جانب الآفة (أعراض ستيرنبرغ).

جس العمليات الشائكة للفقرات الصدرية والقطنية لتحديد وجعها يلزم إجراء أشعة سينية للعمود الفقري. يرتجف الصوت عند نطق الكلمات "واحد ، اثنان ، ثلاثة" ، "ثلاثة وثلاثون" ، التي يحددها الجس ، يضعف مع التهاب الجنب النضحي ، انخماص ، استرواح الصدر ، وانتفاخ الرئة ويزداد مع العمليات الالتهابية والتسلل في الرئتين.

قرع الرئتين مع آفات كبيرة (أكثر من 3 سم) يحدد تقصير صوت الإيقاع ، والذي يمكن أن يكون مع تسلل أنسجة الرئة ، انخماص ، انصباب في التجويف الجنبي. بالنسبة لمرض السل الدخني الحاد ، وانتفاخ الرئة ، والكهوف الكبيرة ، فإن صوت قرع مع غطاء صندوقي هو سمة مميزة. لوحظ تقصير كبير في صوت القرع مع ذات الجنب النضحي.

عادة لا يكون للتسمع في أشكال محدودة من السل التنفسي أعراض مميزة. مع وجود قدر كبير من تلف الرئة (التسلل مع التسوس ، ذات الجنب ، الالتهاب الرئوي الجبني ، السل الليفي الكهفي) ، تتغير طبيعة التنفس (ضعف ، تنفس الشعب الهوائية ، حشرجة جافة أو رطبة). عند الاستماع إلى المريض ، يجب أن يتنفس بعمق أكبر ، ويسعل قليلاً في نهاية الزفير ، ثم يستنشق بعمق. هذا يسمح لك بسماع حشرجة فقاعية صغيرة أو متوسطة.

السل النشط في المرضى من جميع الأعمار قد يكون مصحوبًا بتغيرات في وظيفة الجهاز القلبي الوعائي (تسرع القلب ، بطء القلب ، النفخة الانقباضية الوظيفية فوق قمة القلب ، انخفاض أو زيادة في ضغط الدم) ، نظام الغدد الصماء (انخفاض أو زيادة في ضغط الدم). وظيفة الغدة الدرقية ، والغدد الكظرية ، والبنكرياس) ، والجهاز العصبي (استثارة ، واللامبالاة ، واضطراب النوم ، والتهيج).

لقد ثبت أن زيادة وظيفة الغدة الدرقية والغدد الكظرية هي علامة مواتية ، في حين أن الانخفاض في وظائفها يؤدي إلى مسار طويل الأمد للمرض.

الفحوصات المخبرية والآلية

طرق التشخيص بالأشعة السينيةاحتلال مكانة رائدة في الفحص الشامل للمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي من أصول مختلفة. عند فك شفرة صورة الظل على الصورة الشعاعية ، يتم توطين الآفة وخصائصها والديناميات أثناء عملية العلاج.

يبدأ تحليل الصورة الشعاعية المباشرة للصدر بالخصائص التقنية: التباين ، وضعية المريض ، وتماثل مجالات الرئة ، وموضع قباب الحجاب الحاجز. يتم أخذ الصورة الشعاعية أثناء استنشاق المريض. في حالة عدم وجود مصنوعات يدوية ، يجب أن يكون سطح الصورة الشعاعية غير لامع بشكل موحد. تشير نفس المسافات بين محور تناظر الصورة الشعاعية والمفاصل القصية الترقوية إلى التثبيت الصحيح ، وموقع المريض أثناء الصورة. يتم رسم محور التناظر عموديًا من خلال العمليات الشوكية للفقرات.

يتكون النمط الرئوي من ظلال الأوعية الدموية الموجودة في مستوى الصورة الشعاعية وفي الإسقاط المتعامد. يحتوي النمط الرئوي الطبيعي على شكل ظلال خطية شبيهة بالأشجار ، يتناقص عرضها تدريجيًا من المركز إلى المحيط ، ولا يمكن رؤيته بعد ثلثي مجال الرئة. هذا النمط واضح طوال الوقت. في المناطق المتماثلة من حقول الرئة ، يتم تحديد نفس عدد الظلال الخطية. يمكن أن تكون القصبات الهوائية متوسطة الحجم على شكل تنوير حلقي يقع بجوار الأوعية. عادة ما يتوافق قطر تجويف القصبة الهوائية مع قطر الوعاء في الإسقاط المتعامد. مع وجود نمط رئوي مستنفد ، لا يتم الكشف عن الأوعية ذات العيار الصغير والمتوسط ​​، تزداد شفافية الحقول الرئوية.

تتكون جذور الرئتين على الصورة الشعاعية من ظل الأوعية الكبيرة والشعب الهوائية الكبيرة. في هيكل جذر الرئة ، يتم تمييز الرأس والذيل والجسم الجذري وتجويف القصبات الهوائية المتوسطة. يقع الرأس (التقاء ظلال الأوعية التي تنتقل من الفص العلوي إلى الجذر) على مستوى الجزء الأمامي من الضلع الثاني على اليمين ، على اليسار - 1.5 سم أقل. الذيل هو التقاء ظلال الأوعية القادمة من الفصوص السفلى والمتوسطة على مستوى الجزء الأمامي من الضلع الرابع. الجسم - ظلال الأوعية الدموية الموجودة بين الرأس والذيل من جذر الرئة. عرض جذر الرئة 15-18 مم. القصبات الهوائية المتوسطة والسفلى هي شرائط خفيفة بين الشريان الرئوي وظل القلب.

الظل المتوسط ​​على الصورة الشعاعية هو ظل بيضاوي ، يقع بشكل غير مباشر فيما يتعلق بمحور تناظر الصورة الشعاعية. يتكون من ظل القلب والأوعية الكبيرة.

على اليمين ، تشكل حافة الظل المتوسط ​​الأذين الأيمن والجزء الصاعد من قوس الأبهر ، على اليسار - الجزء النازل من قوس الأبهر ، مخروط الشريان الرئوي ، الأذين الأذين الأيسر ، البطين الايسر.

يمكن أن يكون التعتيم على الصورة الشعاعية ناتجًا عن أسباب فسيولوجية ومرضية. تظهر الظلال المرضية على الصورة الشعاعية بسبب زيادة كثافة حمة الرئة (التهاب ، ورم) ، ضعف سالكية الشعب الهوائية ، سماكة الجنب ، أو تراكم السوائل في التجويف الجنبي. قد يكون الانتشار في أنسجة الرئة نتيجة لمرض السل والالتهاب الرئوي والورم الحبيبي اللمفاوي والساركويد والتهاب الرئة والانبثاث من الأورام الخبيثة. لوحظ التعتيم الفصحي والقطعي في الالتهاب الرئوي والتهاب الرئة الانسدادي وانخماص الرئة نتيجة أورام القصبة الهوائية والأجسام الغريبة الداخلية. يمكن أن تحدث أيضًا بسبب أشكال مرض السل في الفترة الأولية (معقد السل الأولي ، السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر في مسار معقد).

بسبب وجود خلل في بنية أنسجة الرئة ، يمكن أن تتشكل التجاويف والتنوير. إذا كان التنوير محدودًا على طول المحيط بواسطة الختم الهامشي لأنسجة الرئة ، فهذا يشير إلى تكوين تجويف.

هناك تجاويف حقيقية وكاذبة. تنقسم التجاويف الحقيقية إلى ليفية ناشئة وطازجة وقديمة ، مما يعكس مدة المرض وتوقيت التشخيص.

دراسة التصوير المقطعيغالبا ما تستخدم في دراسة العمليات المرضية في جذور الرئتين ، المنصف ، قمم الرئتين. تتيح لك هذه الطريقة تحديد تجاويف التسوس ، والبؤر ، والتسلل غير المعروض على الصور الشعاعية. توفر دراسة التصوير المقطعي معلومات إضافية حول الهياكل التشريحية لجذر الرئة ، والقدرة على تشخيص تضخم الغدد الليمفاوية ، وتقييم حالة تجويف الشعب الهوائية ، وتشوهها ، وتحديد التضيق ، وتحديد زاوية تفرع الشعب الهوائية.

في الحالات الصعبة لتشخيص مرض السل ، يمكن أيضًا استخدام التصوير المقطعي ، والذي يوصف لمؤشرات معينة في مراكز مرض السل أو أمراض الرئة.

قصبيتستخدم الدراسة لتوضيح التشخيص وتصحيح العلاج للمرضى في مستشفيات السل. يتيح تنظير القصبات تقييم حالة القصبات الهوائية ، وفحص محتوياتها بالطرق البكتريولوجية والخلوية والكيميائية الحيوية والمناعية. مع مرض السل في القصبات ، قد يكون هناك شكل ارتشاحي ، تقرحي ، ناسور. عندما يتم علاج شكل محلي من مرض السل معقد بسبب مرض السل في القصبات الهوائية ، تتشكل ندوب في جدار القصبات الهوائية. فهي تسبب تشوه جدار الشعب الهوائية ، ويمكن أن تعطل سالكية الشعب الهوائية وتؤدي إلى حدوث تغيرات التهابية ثانوية. هناك ثلاث درجات من تضيق القصبات الهوائية: الدرجة الأولى - تضيق تجويف القصبة الهوائية بمقدار 1/3 ؛ الدرجة الثانية - بنسبة 2/3 ؛ الدرجة الثالثة - حتى حجم الشق الضيق أو الثقب. يمكن أن يحدث تضيق الشعب الهوائية غالبًا بسبب ضغط القصبات الهوائية من الخارج بسبب تضخم الغدد الليمفاوية. يمكن أن تؤدي الدرجات المختلفة من تضيق الشعب الهوائية إلى تطور إما انتفاخ الرئة أو انخماص الرئة. عادة لا يسبب التهاب القصبات الداخلي غير النوعي انتهاكات لانفتاح الشعب الهوائية ؛ وغالبًا ما يتم ملاحظته عند الأطفال المصابين بالسل على خلفية تفاعل مانتوكس المفرط الحساسية مع 2TE.

التشخيص غسل القصبات الهوائية (بال)- غسل القصبات الهوائية الصغيرة والحويصلات الهوائية بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر لأغراض التشخيص. يشار إلى هذا في المقام الأول للمرضى الذين يعانون من آفات الرئة المنتشرة من أصول مختلفة: السل المنتشر ، الساركويد ، داء الهيموسيدية ، التهاب الأسناخ ، كثرة المنسجات. في غير المدخن السليم ، في سائل BAL ، الضامة السنخية هي الخلايا السائدة وتشكل 92٪ ، الخلايا الليمفاوية - 7 ، العدلات - حوالي 1٪ ، والخلايا الظهارية القصبي السنخي بكمية صغيرة.

في المرضى الذين يعانون من أشكال غير نشطة من مرض السل ، يكون محتوى الخلايا في BAL هو نفسه عمليا كما هو الحال في الأفراد الأصحاء ؛ مع مرض السل النشط ، يكون عدد العدلات 60 ٪ أو أكثر ؛ مع الساركويد - الخلايا الليمفاوية 60-70 ، العدلات - 15-20 ، مستوى الضامة السنخية - تصل إلى 40٪. في الأطفال الذين يعانون من التسمم السل ، يتم تقليل الضامة السنخية في BAL إلى 60٪ ، وزيادة الخلايا الليمفاوية إلى 20-30٪.

يعتبر العامل الحاسم في تحديد تشخيص مرض السل الكشف عن MBT. تتمثل الطرق الرئيسية للكشف عن MBT في تنظير البكتيريا ، وهي طريقة ثقافية (بكتريولوجية) واختبار بيولوجي على الحيوانات (خنازير غينيا). يمكن إجراء الفحص البكتريولوجي بمواد مختلفة: البلغم ، غسل القصبات والمعدة ، السائل النخاعي ، الإفرازات من التجويف الجنبي والبطن ، محتويات العقد الليمفاوية ، إفرازات الناسور ، البول ، مسحة الحلق. يتم إجراء التنظير البكتيري عن طريق تلطيخ مسحة وفقًا لطريقة Ziehl-Neelsen ؛ حيث يكتشف البكتيريا الفطرية ذات الإفراز البكتيري المكثف (100-500 ألف ميغا بايت في 1 مل). الطريقة الأكثر حساسية هي الطريقة البكتريولوجية ، والتي تكتشف MBT بمحتوى 20-100 من الفطريات الفطرية لكل 1 مل. لكن نمو MBT على وسط المغذيات يكون بطيئًا ، ويتم الحصول على نتيجة إيجابية بعد 1.5-2-2.5 شهر من الزراعة. في حالة عدم وجود نمو بعد 2.5 شهر ، تعتبر الثقافة سلبية. من أجل تسريع الدراسة الثقافية ، تم إنشاء VASTES معقد آليًا ، مما يجعل من الممكن تسجيل نمو البكتيريا الفطرية وتحديد حساسيتها لعوامل العلاج الكيميائي بناءً على التألق.

الطريقة البيولوجية- تعد إصابة خنازير غينيا بمواد من المريض (البلغم ، وغسل القصبات ، والمعدة ، وما إلى ذلك) طريقة حساسة للغاية ، حيث تتيح لك الحصول على نتيجة إيجابية إذا كان هناك MBT واحد في المادة (1-3 فرادى). مدة الدراسة 2.5 - 3 أشهر. بعد شهر واحد من الإصابة ، يكون لدى خنازير غينيا تضخم في العقد الليمفاوية ، ويظهر اختبار إيجابي لمرض السل. يتم ذبح الحيوان بعد 3 أشهر ويتم إجراء الفحص النسيجي الميكروبيولوجي للأعضاء (الرئتين والكبد والطحال).

طرق البحث المصلييتم استخدام مصل الدم ، الإفرازات ، السائل النخاعي للكشف عن الأجسام المضادة لمرض السل ، مما يؤكد خصوصية المرض. لوحظ زيادة في عيار الأجسام المضادة للفوسفاتيد (RNHA مع مستضد الفوسفاتيد) في التخفيفات المصلية من 1: 8-1: 16 وما فوق (1:32 ، 1:64 ، 1: 128 وأكثر) في معظم الأطفال والبالغين (80٪) من المرضى المصابين بأشكال نشطة من السل. مع مرض السل غير النشط (مرحلة الضغط ، التكلس) ، 15-20٪ من المرضى الذين تم فحصهم لديهم أجسام مضادة في RNHA مع مستضد الفوسفاتيد ، بشكل رئيسي في التتر 1: 8-1: 32. حاليًا ، لدى البالغين المصابين بالسل النشط ، نوع محدد يتم الكشف عن الأجسام المضادة عن طريق مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA) في 80٪ من الحالات. لم تكشف دراسة وظيفة الجهاز المناعي لدى مرضى السل عن نقص المناعة كسبب للمرض في معظم الحالات. على العكس من ذلك ، فإن تطور عملية محددة مزمنة وإمكانية علاجها ، وإمكانية الشفاء الذاتي عند الأطفال ، تشير إلى مستوى كافٍ من جهاز المناعة. يتم تأكيد ذلك أيضًا من خلال اختبار Mantoux الإيجابي مع 2TE ، وهو تركيز طبيعي من الغلوبولين المناعي (Ig) من الفئات A و G و M أو زيادة في مستويات IgM و IgA في بداية مرحلة التسلل. يعكس التغيير في نسبة الخلايا الليمفاوية التائية والبائية في بداية المرض تطور التفاعلات الفيزيولوجية المرضية للجسم ، والتي لوحظت في العديد من العمليات الالتهابية لمختلف المسببات. مع انخفاض علامات نشاط السل ، تعود مستويات الخلايا اللمفاوية التائية والبائية في الدم المحيطي إلى وضعها الطبيعي.

الهيموجراملدى الأطفال المصابين بالسل قيم مختلفة تبعًا للعمر ووجود الاتصال وشكل المرض ومرحلة المرض. هناك تعداد طبيعي أو مرتفع للدم المحيطي: الكريات البيض ، العدلات ، الخلايا الليمفاوية ، وحيدات ، الحمضات. في المرضى الصغار الذين يعانون من تطور أشكال معممة من السل ، يمكن للمرء أن يلاحظ فقر الدم الناقص الصبغي ، أو كثرة الكريات البيضاء المعتدلة أو عدد الكريات البيض ضمن النطاق الطبيعي ، وتحول في عدد الكريات البيض إلى اليسار ، اللمفاويات ، ثم يتم استبدالها بكثرة اللمفاويات ، ESR يزداد (25-45 مم / ساعة أو أكثر) ، في كثير من الأحيان - في النطاق الطبيعي. في تلاميذ المدارس المصابين بالسل ، تكون التغييرات في مخطط الدم إما غائبة أو غير مهمة. في البالغين الذين يعانون من أشكال سريرية مختلفة من مرض السل ، تختلف معايير مخطط الدم والأكثر تغيرًا في الأشكال المنتشرة ، الارتشاحية ، الكهفية الليفية ، وكذلك في الالتهاب الرئوي الجبني والمسار المعقد للمرض. هناك فقر الدم الناقص الصبغي ، كثرة الكريات البيضاء المعتدلة ، تحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار ، اللمفاويات ، كثرة الوحيدات ، ESR المتسارع (25-50 مم / ساعة أو أكثر).

في اختبارات البولغالبًا ما تكون التغييرات غائبة ، لكن عددًا من المرضى يعانون من بيلة دموية معتدلة (كريات حمراء واحدة طازجة) ، بيلة بروتينية معتدلة. هذا هو أساس الفحص البكتريولوجي المتكرر للبول لوجود MBT.

يجب إجراء تحليل البول لـ MBT لجميع الأطفال المصابين بـ MBT أثناء "منعطف" تفاعل tuberculin ، حتى مع تحليل البول السريري العام العادي.

البحث البيوكيميائييسمح لك مصل الدم - مخطط البروتين ، ومستوى أحماض السياليك ، والبروتينات الدهنية بيتا ، وما إلى ذلك - بتأكيد نشاط عدوى السل ، على الرغم من أن هذه الاختبارات لا تعكس الطبيعة المحددة للالتهاب.

في حالات التشخيص المعقدة في السنوات الأخيرة ، تم استخدام طريقة حديثة فعالة لتفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) ، والتي تسمح باكتشاف MBT في البلغم ، والسائل الجنبي ، والسائل النخاعي ، والبول ، ومصل الدم.

استخدام هذه الطريقة متاح فقط للمراكز الطبية الكبيرة.

كشف مرض السل

تشخيص التوبركولين.يتطلب تقييم نتائج فحص مريض يشتبه في إصابته بمرض السل حل الأسئلة التالية: 1) هل هذا المريض مصاب بـ MBT؟ 2) من هو مصدر العدوى؟ 3) في أي وقت تم اكتشاف المرض؟ الإجابات على هذه الأسئلة لها أهمية قصوى في تحديد تشخيص مرض السل عند الأطفال والمراهقين. نظرًا لأن البالغين في سن الثلاثين تقريبًا مصابون بـ MBT ، فإن طبيعة الحساسية تجاه السلين أقل أهمية بالنسبة لهم.

الطريقة الرائدة لاكتشاف عدوى MBT هي تشخيص السلين، ويسمح استخدامه المنتظم بالكشف في الوقت المناسب عن عدوى السل لدى الطفل أو المراهق. يعتمد تشخيص التوبركولين على استخدام التوبركولين ، الذي حصل عليه ر. كوخ عام 1890. يعتبر التوبركولين من مسببات الحساسية المحددة ، والذي يستخدم لتحديد حساسية الجسم البشري تجاه فضلات MBT. وهي تشمل بروتينات التوبركولين ، والسكريات المتعددة ، والكسور الدهنية ، والحمض النووي. المبدأ النشط هو مركب من البروتينات والدهون. في روسيا ، حصل MA Linnikova على السلين المنقى الجاف في عام 1939 ، ومنذ عام 1954 بدأ إنتاجه بكميات كبيرة. في الاتحاد الروسي ، هناك نوعان من إطلاق السولين.

1. التوبركولين المنقى الجاف ، متوفر في أمبولات تحتوي على 50000 وحدة (وحدات توبركولين). يتم استخدامه فقط في مرافق مرض السل.

2. التوبركولين المنقى في تخفيف قياسي - محلول توبركولين جاهز للاستخدام يحتوي على 2TE في 0.1 مل (30 جرعة في أمبولة).

يتم إجراء التشخيص الشامل للتوربيكولين الشامل من سن 12 شهرًا إلى 18 عامًا ، مرة واحدة سنويًا ، للأطفال الذين تم تطعيمهم بلقاح بي سي جي. بالنسبة للأطفال الذين لم يتم تطعيمهم بـ BCG ، يتم إجراء التشخيص الشامل لتوربيكولين من سن 6 أشهر كل ستة أشهر.

يعد اختبار التوبركولين الرئيسي المستخدم في تشخيص التوبركولين الكتلي هو اختبار مانتوكس داخل الأدمة باستخدام 2TE. يتم تقييم النتائج خلال فترة التطور الأقصى للتفاعل - بعد 48-72 ساعة.يعتبر التفاعل سلبيًا في حالة عدم وجود حطاطة واحتقان في موقع حقن tuberculin (على حدود الثلثين العلوي والأوسط من ساعد). الأشخاص الذين لم يتم تطعيمهم بلقاح بي سي جي وليسوا مصابين بـ MBT لا يستجيبون لمرض السل.

اختبارات التوبركولين هي تعبير سريري لظاهرة فرط الحساسية من النوع المتأخر ، والتي تتطور نتيجة لتوعية جسم الإنسان أو الحيوان بمستضد كامل - ضراوة أو ضعيفة من MBT (الإصابة بـ MBT للإنسان أو البقري الأنواع ، والتحصين بلقاح BCG).

في MBT المصابة أو التي تم تطعيمها بـ BCG ، تبدأ حطاطة في التكوين في موقع الحقن من tuberculin بعد بضع ساعات ، ويلاحظ حولها احتقان الجلد. الحطاطة هي نواة تسلل. مع زيادة حساسية الجسم ، تحدث أيضًا تفاعلات واضحة للجرعة المعطاة من السلين: حجم الحطاطة كبير (15 مم أو أكثر) ؛ في وسط الحطاطة ، بغض النظر عن حجمها ، قد يحدث نخر ، حويصلات ، التهاب الأوعية اللمفاوية والتهاب العقد اللمفية الإقليمية. النخر لا يكون أبدًا. يعتبر اختبار Mantoux الإيجابي مع 2TE إذا كان قطر الحطاطة 5 مم أو أكثر. أحجام التسلل 17 ملم أو أكثر في الأطفال ، 21 ملم أو أكثر في البالغين تعتبر رد فعل مفرط الحساسية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن ظهور عناصر إضافية على الحطاطة أو حولها (نخر ، حويصلة ، التهاب الأوعية اللمفاوية) مع أي قطر حطاطة يعتبر مظهرًا من مظاهر الحساسية المفرطة تجاه السلين.

إن تفسير نتائج اختبارات السلين معقد بسبب حقيقة أن الغالبية العظمى من الأطفال (97-98٪) يتم تطعيمهم بـ BCG عند الولادة وإعادة التطعيم في الوقت المحدد. هذا يؤدي إلى حقيقة أن حوالي 60 ٪ من الذين تم تحصينهم لديهم ردود فعل إيجابية مشكوك فيها لاختبار Mantoux مع 2TE. يعتمد التشخيص التفريقي بين الحساسية بعد التطعيم والحساسية المعدية على المبادئ التالية:

1. الفترة التي تلي التحصين: يشير ظهور اختبار Mantoux الإيجابي مع 2TE لأول مرة من 2 إلى 3 سنوات أو أكثر بعد إدخال لقاح BCG ، بعد اختبارات السل السلبي ، إلى حدوث "انعطاف" (حاد) بدوره) من حساسية السلين بسبب العدوى (العدوى) MBT.

2. زيادة في الحساسية تجاه السلين - زيادة في حجم التسلل وفقًا لاختبار Mantoux من 2TE بمقدار 6 مم أو أكثر (على سبيل المثال ، 1998-3 مم ، 1999-10 مم ؛ 1998-6 مم ، 2000 - 12 ملم).

3. اختبارات Mantoux مفرطة الحساسية مع 2TE.

4. وجود اختبار التوبركولين الإيجابي الرتيب لمدة 5-7 سنوات دون الميل إلى انخفاض الحساسية تجاه السل (على سبيل المثال ، 7 مم - 9 مم - 6 مم - 8 مم - 10 مم - 10 مم).

تنشأ أكبر الصعوبات في تفسير الحساسية تجاه السل عند الأطفال في السنوات الثلاث الأولى من العمر الذين تم تطعيمهم بلقاح بي سي جي. في هذه الفئة العمرية ، تكون نتائج تشخيص التوبركولين الشامل ذات قيمة تشخيصية محدودة ، حيث أن ظهور عدوى MBT ، التي تحدث على خلفية حساسية ما بعد التطعيم ، عادة ما تكون مصحوبة بتطور ردود فعل طبيعية تجاه السلين (قطر التسلل هو 6-8-10 مم) ، والتي غالبًا ما يفسرها طبيب الأطفال نتيجة لقاح BCG.

في الحالات المشكوك فيها ، لتوضيح طبيعة رد الفعل الإيجابي للتوبركولين وفقًا لاختبار Mantoux مع 2TE ، يجب استخدام طرق تشخيص فردية لمرض السل ، والتي تُستخدم في مستوصف مكافحة السل (PTD) ومستشفى متخصص (باستخدام تركيزات منخفضة من tuberculin - 0.1TE ؛ 0.01TE في اختبار Mantoux ؛ إجراء اختبار Pirquet المتدرج للجلد بنسبة 100٪ و 25٪ و 5٪ و 1٪ tuberculin).

يتيح الاستخدام المنتظم لطريقة التشخيص الشامل لمرض التوبركولين تحديد معدل الإصابة بالـ MBT في مختلف الفئات العمرية. في معظم الأطفال الذين تم فحصهم من رياض الأطفال والمدارس ، تم تحديد اختبارات Mantoux المشكوك فيها والإيجابية بدرجة متوسطة مع 2TE ، بينما تم العثور على اختبارات فرط الحساسية في 0.5 ٪ فقط من الذين تم فحصهم. لقد ثبت أن 75٪ من MBT المصابة لها حجم تسلل يبلغ 11 ملم أو أكثر ، ولكن في 25٪ من المصابين ، يكون اختبار Mantoux باستخدام 2TE أقل وضوحًا (حجم التسلل من 5 إلى 10 ملم ، ولكن من الممكن أيضًا حدوث تفاعلات مشكوك فيها مع السلين). في السنوات الأخيرة ، كان متوسط ​​حجم الحطاطة وفقًا لاختبار Mantoux مع 2TE في MBT المصابة 9.2 ± 0.4 ملم ، بينما كان في الثمانينيات 9.2 ± 0.4 ملم. القرن ال 20 - 8.3 ± 0.3 مم.

بين الأطفال والمراهقين المصابين بالسل ، كانت هناك دائمًا اختلافات في الحساسية تجاه السل ، والتي تم تحديدها من خلال وجود ملامسة مع مريض مصاب بالسل ، وعمر المريض ، ونشاط عملية السل. في الأطفال الصغار المصابين بالسل ، يحدث اختبار Mantoux السلبي مع 2TE ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، في 2-13 ٪ من الحالات. في الأشكال النشطة من مرض السل ، تتراوح متغيرات الحساسية تجاه السلين وفقًا لاختبار Mantoux من ردود الفعل السلبية المشكوك فيها والإيجابية المعتدلة إلى التفاعلات المفرطة الحساسية. تم العثور على الأخير في الأطفال والمراهقين المصابين بالسل في 25 ٪ من الحالات.

وبالتالي ، فإن تشخيصات التوبركولين الجماعي هي الطريقة الرئيسية للكشف عن عدوى MBT لدى الطفل أو المراهق. عند فحص الأطفال والمراهقين من خلال "انعكاس" تفاعل السل أو عن طريق زيادة الحساسية تجاه السل ، يصبح من الممكن اكتشاف مرض السل في الوقت المناسب. إن MBT المصاب في معظم الحالات هو طفل أو مراهق سليم ، 10٪ فقط منهم يصابون بالسل. لذلك ، يجب فحص كل طفل أو مراهق لديه "منعطف" أو زيادة في حساسية السلين في غضون أسبوعين (أشعة سينية للصدر أو تصوير الفلوروجرام في المراهقين ، فحص الدم السريري ، تحليل البول - يتم إجراء جميع الاختبارات في العيادة) وإرسالها إلى PTD. في الوقت نفسه ، يجب فحص جميع أفراد الأسرة عن طريق التصوير الفلوري ، والذي يجعل في بعض الحالات من الممكن التعرف على مرض السل التنفسي لدى أحد أقارب الطفل المصاب. عند فحصه في PTD ، لم يتم تحديد غالبية علامات المرض المصابة بـ MBT (السريرية والإشعاعية). في هذه الحالة ، يُقترح إجراء دورة الوقاية الكيميائية بدواء واحد مضاد للسل (توبازيد ، فيتيفازيد) لمدة 3 أشهر ، ويفضل أن يكون ذلك في مصحة السل. خلال السنة الأولى من الإصابة بـ MBT ، من الضروري أن نوضح للآباء أهمية التغذية السليمة للطفل والمراهق والتعرض الكافي للهواء والتربية البدنية. يجب أن نتذكر أن الطفل الذي تتم ملاحظته في PDD بسبب "منعطف" (المجموعة السادسة من تسجيل المستوصف) لديه إعفاء طبي من التطعيم ضد العدوى الأخرى لمدة 6 أشهر. إن توقيت الفحص والتدابير الوقائية للعدوى لدى الأطفال والمراهقين يزيد من فعاليتها ويقلل من احتمالية الإصابة بالسل. كما يُظهر تحليل تاريخ الحالات للأطفال والمراهقين في مستشفيات السل ، في السنوات الأخيرة ، تم فحص 30٪ فقط من الأطفال الذين يعانون من "منعطف" من حساسية السلين في الأسابيع 4-6 الأولى من لحظة إنشائه ، الراحة - في تاريخ لاحق (6-9-18 شهرًا). لذلك ، بشكل عام ، فإن فحص الأطفال والمراهقين بطريقة تشخيص السلين غير مناسب ، ويتم وصف دورات الوقاية الكيميائية في وقت متأخر بشكل غير معقول (وهو أمر غير مناسب بالفعل) ولا يتحكمون في تناول مرض السل. وهذا يقلل من فعالية التدابير المتخذة ويساهم في نمو الإصابة بمرض السل لدى الأطفال والمراهقين. يظل التشخيص الشامل للتوبركولين هو الطريقة الرئيسية (70٪) للكشف عن السل عند الأطفال ونادرًا (9٪) عند المراهقين.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تطور مرض السل لدى الطفل يحدث عادة في أول 2-6 أشهر من لحظة "التحول" (انتقال اختبار Mantoux السلبي من 2TE إلى اختبار إيجابي). ومع ذلك ، فإن تشخيص مرض السل في المرضى المصابين بـ MBT يحدث في معظم الحالات في غضون 12-18 شهرًا أو أكثر من لحظة اكتشاف "المنعطف" ، أي قبل الأوان.

الطريقة الوبائية للكشف عن مرض السل.يتم تطبيق الطريقة الوبائية على الأطفال والمراهقين الذين يعيشون في بؤر عدوى السل. في أخطر البؤر (المجموعتان الأولى والثانية ، حيث يعيش مرضى السل النشط مع إفراز جرثومي مستمر أو دوري على خلفية انخفاض مستوى المعيشة الاجتماعي والصحي) ، يتم ملاحظة الأطفال والمراهقين من قبل طبيب أمراض الدم مرة كل 3. 4 اشهر. يراقب طبيب الأطفال أيضًا حالة صحتهم. يجب أن يثير أي مرض غامض ، غالبًا ما ينتكس أو مرض طال أمده بسبب طبيعة الدورة السريرية لدى الطفل أو المراهق من بؤر السل ، الشك في إمكانية حدوث عملية معينة. في هذه الحالات ، يمكن تحقيق الوقت المناسب لتشخيص الشكل السريري لمرض السل لدى الطفل أو المراهق بشكل أسرع ، خاصة إذا كان كل من طبيب السل وطبيب الأطفال يراقبان بدقة الحالة الصحية لأولئك الذين يعيشون في بؤر العدوى. هذا ممكن إذا تم إبلاغ طبيب الشبكة الطبية العامة عن وجود بؤر لعدوى السل في منطقة الخدمة ، والتي يتم تحقيقها من خلال الاتصال المستمر في العمل وتبادل المعلومات بين طبيب الأمراض في المنطقة وطبيب الأطفال في المنطقة.