عمليات الأنف بالمنظار. جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار

حاليًا ، تتطور جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار بسرعة وقد فازت بالفعل بحالة الجراحة طفيفة التوغل والجراحة الوظيفية وما إلى ذلك. في طب الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الرأس والرقبة.

معظم الأعمال المكرسة للجراحة بالمنظار للحالات المرضية للتجويف الأنفي والجيوب الأنفية تتعلق باستخدامه في الأمراض الالتهابية. كينيدي وب. سينيور ذكر أن استخدام تقنيات التنظير الداخلي في مثل هذه الظروف من تجويف الأنف والجيوب الأنفية هو طريقة تقدمية تسمح بالحد من حجم التدخل الجراحي مع الوصول الكافي.

بالإضافة إلى تحسين وتطوير طرق التشخيص ، يتم لعب دور مهم في إنجازات الجراحة التنظيرية في التدخلات العامة والجراحية في تجويف الأنف والجيوب الأنفية بشكل خاص من خلال تقدم الفكر العلمي والتقني في ابتكار أدوات جديدة .

تطوير طرق تشخيص وعلاج الجيوب الأنفية

مقال بقلم ن. كروس وآخرون. يحتوي على مناقشة عامة حول أدوات الطاقة الميكانيكية ، والتي اكتسبت شعبية في طب الأنف والأذن والحنجرة بسبب سلامتها وفعاليتها في جراحة الجيوب الأنفية. فهم مبادئ وتقنيات تشريح القوة الميكانيكية في الجيوب الأنفية والتعرض وتركيب وإدارة الأدوات والرعاية قبل وبعد الجراحة أمر ضروري لأطباء الأنف والأذن والحنجرة المشاركين في علاج هؤلاء المرضى. المزيد من المعلومات التفصيلية والمهمة حول مسألة الاهتمام متاحة في الأعمال المذكورة أدناه.

من المعروف أنه أثناء العمليات التنظيرية ، لا تتوفر دائمًا الرؤية المجسمة والمعلومات اللمسية حول تناسق الأنسجة للجراح. للتغلب على هذا القصور ، اقترح P. Plinkert و H. في المستقبل ، من المفترض أن يتم توصيل جهاز استشعار كهروميكانيكي بأداة جراحية ، مما يزود الجراح بمعلومات حول الخصائص اللمسية للأنسجة. استخدم المؤلفون هذه الطريقة لدراسة كثافة الأنسجة التي تمت إزالتها أثناء الجراحة (السلائل الأنفية والعقد الليمفاوية والغضاريف والعظام) ، بالإضافة إلى الهياكل العظمية المختلفة للجمجمة.

أجريت الدراسات في ظل ظروف محاكاة تجريبية وبعد ذلك باستخدام نموذج أولي لجهاز استشعار باللمس. استنتج المؤلفون أن ترددات الرنين تزداد مع زيادة كثافة الأنسجة. أظهرت القياسات على النموذج التجريبي أن ترددات الرنين للأنسجة الرخوة تتراوح بين 15-30 هرتز ، للحاجز العظمي للمتاهة الغربالية - 240-320 هرتز ، وللبنية العظمية الأكثر كثافة لقاعدة الجمجمة - 780 930 هرتز. تشير خصائص أنسجة الورم في الجهاز التنفسي العلوي والأجزاء الأولية من الجهاز الهضمي إلى إمكانية التمييز بين الغشاء المخاطي السليم ، والغشاء المخاطي المتسلل إلى الورم ، والأنسجة المخترقة بالورم تحت الغشاء المخاطي. في الحالات الأخيرة ، كانت ترددات الرنين للورم أعلى بمقدار 1/3 من تلك الموجودة في الغشاء المخاطي السليم. تم إعادة إنتاج النتائج التي تم الحصول عليها في التجربة باستخدام نموذج أولي لجهاز الاستشعار. يؤكد المؤلفون على أن استخدام المعلومات حول الخصائص اللمسية للأنسجة في جراحة الأنف والأذن والحنجرة بالمنظار يمكن أن يحسن التمايز بين هياكل الأنسجة أثناء الجراحة في المستقبل. بالإضافة إلى ذلك ، سيزيد من سلامة التدخلات طفيفة التوغل في جراحة الرأس والرقبة.

كما تم تحسين أدوات إزالة الأنسجة المرضية في جراحة الجيوب الأنفية.

لذلك ، ج. ماكغاري وآخرون. أبلغت عن اختراع microdebrider (microforceps) للجراحة داخل الأنف ، والتي تسمح بإزالة دقيقة ودقيقة للأنسجة دون الإضرار بالغشاء المخاطي المحيط. ومع ذلك ، يجب التأكيد على أن الأداة التقليدية قد تجعل الأنسجة المزالة غير مناسبة للفحص النسيجي. تتضح هذه المشكلة أكثر من خلال حقيقة أن Hummer microdebrider ليس لديها آلية لجمع قطع الأنسجة التي تمت إزالتها. باستخدام microdebrider ، تم إجراء عملية جراحية لـ 21 شخصًا لعلاج داء السلائل الجيوب الأنفية. أثناء التدخل ، تم جمع المستحضرات التي تمت إزالتها في مصيدة خاصة. في الوقت نفسه ، تم إجراء خزعة الأنسجة من المناطق المحيطة للمقارنة. تم إنشاء التشخيص التشريحي المرضي في جميع المرضى. تم الكشف عن الورم الحليمي الخلوي الانتقالي في ملاحظة واحدة ، وداء البوليبات الالتهابي في ال 20 المتبقية ، وورم حبيبي في 2 منهم. اقتصرت آثار الإصابة على ظهارة الجهاز التنفسي. لم تتأثر الأنسجة تحت الظهارة ، وكانت ظهارة الحؤول سليمة.

استخدام microdebrider يجعل الفحص النسيجي مستحيلاً. تحتوي الأنسجة المزالة على "آثار" بسيطة ويتم حفظها من أجل التشخيص التشريحي المرضي.

يناقش عمل د.بيكر الجوانب الهندسية والفنية لمشكلة أجهزة القطع - "شفرات" للأنسجة الرخوة ومثاقب العظام. سيسمح الفهم المتعمق لمبادئ عملهم للجراح بتحسين فعالية الأدوات المستخدمة. يمكن استخدام هذه الأدوات الميكانيكية ليس فقط داخل حدود الجيوب الأنفية ، ولكن أيضًا في استئصال الشحوم تحت الذقن ("الشفرة" للأنسجة الرخوة) ، وإعادة تشكيل جدار الأنف (حفر لأنسجة العظام). يتطرق المؤلفون إلى قضايا تغيير تصميم الأدوات لهذه الأغراض وغيرها.

يتم تغطية بعض جوانب هذه القضايا المتعلقة بممارسات الأطفال من قبل M. Mendelsohn و S.Goss. وقدموا أحدث الأمثلة على الأدوات الميكانيكية لمختلف مجالات جراحة الأنف والجيوب الأنفية ، وخاصة عند الأطفال. المساحات التشريحية عند الأطفال أصغر وأقرب بكثير من الهياكل الحيوية. ميزة جهاز "الحلاقة" للأنسجة الرخوة هي إمكانية الشفط المتزامن ، مما يزيد من دقة المعالجة.

استخدم J. Chow و J. Stankiewicz أدوات ميكانيكية مماثلة لفك ضغط المدار والعصب البصري. تساعد مجموعة الأدوات هذه على تنفيذ العمليات بأمان وعملي وكامل قدر الإمكان. يتيح استخدام أداة microdebrider والحفر تحت ظروف التصوير بالمنظار تحقيق التصريف الضروري وإزالة الضغط في حالات الخراجات المدارية واعتلال العين وإصابة العصب البصري.

بيرنشتاين وآخرون. درس تأثير microdebrider على التئام الأنسجة بعد استخدامه في الجراحة التنظيرية للجيوب الأنفية. يمكن أن يؤدي تكوين التصاق السنكيا ، الذي غالبًا ما يُلاحظ بعد العمليات بالمنظار على الجيوب الأنفية ، إلى ظهور مظاهر نضحي في منطقة الجيوب الأنفية. لتقليل تواتر هذه المضاعفات ، يتم استخدام طرق مختلفة: تقنية جراحية دقيقة ودقيقة ، استئصال جزئي للقرينة الوسطى ، إدخال سدادات قطنية أو دعامات في ممر الأنف الأوسط ، التنضير بعد الجراحة. إن جهاز microdebrider عبارة عن جهاز قطع دوار ميكانيكي لإزالة الأنسجة بدقة ، وتقليل إصابة الغشاء المخاطي وسحقه. قدم المؤلفون تجربة 40 عملية تنظيرية على الجيوب الأنفية التي أجريت باستخدام ميكروديبردير. تمت متابعة المرضى لمدة 5 أشهر. لوحظ الالتئام السريع للغشاء المخاطي ، والحد الأدنى من تكوين القشور والقشور ، بالإضافة إلى تواتر منخفض من الالتصاقات - لوحظت التصاقات. تشير هذه النتائج الأولية إلى بعض مزايا microdebriders في جراحة التهاب الجيوب الأنفية المزمنة.

استخدم دبليو ريتشمير ور. شير مناظير هوبكنز الزاوية ، ولا سيما في منطقة الحنجرة والبلعوم ، لتوسيع الخيارات الجراحية أثناء الجراحة بالمنظار. عادة ما يتم إجراء التدخلات الجراحية في هذه المناطق مباشرة ، تحت العين المجردة ، أو تحت مجهر جراحي. قمنا بتحليل 48 حالة تم فيها استخدام المناظير الصلبة. وجد المؤلفون مزايا مهمة لأنظمة التنظير الداخلي عند العمل على الأسطح التي لا تقع في خط رؤية الجراح المباشر ، مثل جدران البلعوم السفلي وقاعدة لسان المزمار والبطينين والمفصل الخلفي. . تعتبر المناظير الداخلية ذات زوايا الرؤية 30 درجة و 70 درجة ملائمة للاستخدام ، ومع ذلك ، في هذه الحالات ، كانت هناك حاجة إلى الأدوات المناسبة. لإزالة الآفات على الأسطح الرأسية ، فإن استخدام الليزر (أكسيد فوسفات التيتانيوم) من خلال موصل الألياف البصرية المرن له ميزة. تسمح المناظير أيضًا باستخدام الأدوات الكبيرة المقترحة للجراحة داخل البطن وداخل الصدر ، مما يحجب الرؤية من خلال مجهر الجراحة. يمنح التصوير التلسكوبي للحنجرة والبلعوم الحنجري التلاعب الجراحي شكلاً أكثر تقليدية من الجراحة بالمنظار.

التخدير في جراحة الأنف بالمنظار

تحتل قضايا التخدير المناسب مكانًا معينًا في تنظيم التدخلات في الجراحة التنظيرية لتجويف الأنف والجيوب الأنفية ، بالإضافة إلى توفير الأدوات. يتم تحديد شكله - محلي أو عام - من خلال توطين وانتشار موضوع التدخل الجراحي ونوع التركيز المرضي.

غالبًا ما يستخدم التجويف الأنفي والجيوب الأنفية التخدير الموضعي. M. Jorissen et al. درس إمكانيات هذا التخدير وموانع استخدامه. عند إجراء التدخلات الجراحية بالمنظار في الجيوب الأنفية ، يقوم المؤلفون بإجراء حقنة واحدة في العضل كتخدير جهازي (بيثيدين وبروميثازين) وإجراء علاج مخدر موضعي (بضع قطرات في الأنف ، تزييت الكوكايين ، تسلل ليدوكائين). يتحمل 95٪ من المرضى مثل هذا التخدير جيدًا. يكون فقدان الدم في حده الأدنى مع التخدير الكافي.

نتائج طويلة الأمد للتدخلات بالمنظار

أجرى R. Weber وزملاؤه تحليل النتائج طويلة الأمد ومضاعفات تدخلات التنظير الداخلي المصغرة على جميع الجيوب الأنفية في التهاب الجيوب الأنفية السليلي المزمن ، وشملت الدراسة 170 مريضًا خضعوا لجراحة الجيوب الأنفية الصغيرة بالمنظار الداخلي أو استئصال الجيوب الأنفية. تراوحت فترة المتابعة من 20 شهرًا. حتى سن 10 سنوات. دراسة أجريت عن طريق تصنيف النتائج ، أي أظهرت مقارنة النتائج السريرية والمواد الجراحية المراد تقييمها فعالية التدخل في 92٪ من الحالات. في تحليل المضاعفات ، تراوح تواتر إصابات الأم الجافية من 2.3 إلى 2.55 ٪ ، والتكوينات حول الحجاج - من 1.4 إلى 3.4 ٪. في حالتين ، كان هناك نزيف من الشريان السباتي الداخلي. وفقًا للمؤلفين ، يجب دراسة مشكلة مضاعفات الأوعية الدموية ومناقشتها بعناية. في الختام ، يؤكد العمل على أن أكثر من 90٪ من مرضى التهاب الجيوب الأنفية المزمن يمكنهم تحقيق نتائج مرضية على المدى الطويل بعد استئصال الجيوب الأنفية باستخدام المجهر والمنظار. لتقليل مخاطر إصابة العصب البصري أو الشريان السباتي الداخلي ، فإن التصوير المقطعي المحوسب قبل الجراحة ضروري. يوصى أيضًا ببرنامج تدريب وتعليم خاص.

تم التعامل مع قضايا شفاء الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية بعد التدخل بالمنظار في التجربة بواسطة D. Ingrams et al.

Y. Guo et al. درس تأثير العلاج الجراحي الوظيفي بالمنظار للجيوب الأنفية على الغلاف الظهاري للغشاء المخاطي للجيب الفكي. درسنا عينات الخزعة من الغشاء المخاطي للجدار فوق الجانبي ومنطقة الثقبة العظمية ، والتي تم أخذها أثناء العملية وبعد 6 و 12 شهرًا. بعده (المتوسط ​​بعد 7.6 شهر). تم إجراء دراسة الظهارة الغشائية باستخدام مجهر إلكتروني مسح ومحلل للصور ، والذي تم تحسينه في منطقة الظهارة الغشائية ، حيث تمت تغطية سطح الغشاء المخاطي بظهارة مهدبة (غلافية). أجريت عمليات تنظيرية وظيفية في 20 حالة من حالات التهاب الجيوب الأنفية الفكية المزمنة (16 مريضاً). كان تشبع الجانبين الأيمن والأيسر بالظهارة المهدبة قبل الجراحة 60.7 + 28.8٪ و 39.9 + 21.5٪ على التوالي في منطقة الجدار فوق الجانبي للجيب الفكي ومنطقة الفتحة. كان تشبع الظهارة الهدبية للجدار فوق الجانبي أعلى بكثير مما هو عليه في منطقة فتح الجيب الفكي العلوي (ص.<0,01). После операции основная насыщенность эпителиального покрова составила 74,3+22,6% в области супралатеральной стенки и 51,3+16,1% в области отверстия верхнечелюстной пазухи, т.е. значительно превышала предоперационную (р<0,01). Исследование показало, что слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи при хронических синуситах способна регенерировать, а разрушенный реснитчатый эпителий может восстановиться до нормы с улучшением условий вентиляции и дренирования верхнечелюстной пазухи после эндоскопического хирургического вмешательства.

غالبًا ما يكون عدم وجود علاج مناسب وفي الوقت المناسب للعمليات الالتهابية في تجويف الأنف والجيوب الأنفية هو سبب تطور داء البوليبات في هذه الهياكل. فعالية تقنيات التنظير الداخلي واضحة هنا.

R. Jankowski et al. أجرى دراسة مقارنة للنتائج الوظيفية لاستئصال الغدد الصماء والأنف (فرض ناسور واسع لاستعادة مرور الكتل الهوائية) في المرضى الذين يعانون من داء السلائل المنتشر. يقصد المؤلفون عن طريق "الأنف" الاستئصال الجذري للعظام مع الإزالة المنهجية لجميع الخلايا العظمية والغشاء المخاطي للمتاهة الغربالية مع فغر مضاد ممتد ، واستئصال الوتد ، وفتح الجبهة وإزالة التوربين الأوسط (أجرى R.Jankowski على 39 مريضًا بين مارس وسبتمبر 1991). تم استخدام استئصال الجينات بشكل أقل منهجية ، ولكنه كان مناسبًا لانتشار العملية المرضية (أجرى المؤلف الثاني ، D. Pigret ، 37 عملية بين أكتوبر ونوفمبر 1994). في مايو 1994 ، أرسل المؤلف الثالث ، ف. -36 شهرًا) و 29 من أصل 37 مجموعة "استئصال غربالي" (تتراوح أعمارهم بين 26-55 عامًا ، بما في ذلك 9 "مصابين بالربو" ، فترة المتابعة 18-31 شهرًا). كان العدد الإجمالي لحالات تحسن التنفس 8.8 + 0.2 بعد الأنف و 5.9 + 0.6 بعد استئصال العارث. كان التحسن في حاسة الشم مشابهًا في المجموعات بعد 6 أشهر. بعد الجراحة وبقي على نفس المستوى لمدة 36 شهرًا. بعد عملية الأنف (6.9 + 0.7 مريض) ، بينما بعد استئصال الغدد الصماء ، ساءت حاسة الشم إلى 4.2 + 1 بعد 24 شهرًا.

كان التحسن في حالة مرضى الربو أكثر وضوحًا في مجموعة الأنف ، وكانت الحاجة إلى هرمونات الستيرويد أقل لديهم. تظهر نتائج هذه الدراسة أنه في علاج داء السلائل في تجويف الأنف والجيوب الأنفية ، كلما كان التدخل الجراحي أكثر جذرية ، كانت النتائج الوظيفية أفضل.

دراسة J. Klossek et al. مكرسة أيضًا لعلاج داء البوليبات في تجويف الأنف والجيوب الأنفية. لاحظ المؤلفون أنه على الرغم من التقدم المحرز في السنوات الأخيرة في الجراحة داخل الأنف ، فإن داء البوليبات المنتشر في الأنف والجيوب الأنفية تظل الجيوب الأنفية مشكلة ملحة. كان الهدف من هذا العمل هو تقييم نتائج علاج داء السلائل المنتشر عن طريق الاستئصال الجذري الكامل للوتد الشحمي بالري قبل وبعد العملية الجراحية للجيوب الأنفية الأمامية. قام المؤلفون بفحص 50 مريضًا يعانون من داء السلائل المنتشر الذي يتجلى في انسداد الأنف وفقدان حاسة الشم وأعراض أخرى لالتهاب الجيوب الأنفية المزمن. خضع جميع المرضى لاستئصال الشحمة الوتدية بالمنظار ، والذي تضمن الفتح الكامل والصرف الصحي لخلايا المتاهة المصفوية والغشاء المخاطي المتغير مرضيًا. تم إجراء الري قبل الجراحة وبعد العملية الجراحية للجيوب الأنفية الأمامية. لم يلاحظ أي مضاعفات. في 39 من أصل 50 مريضًا ، تم تحقيق حاسة شم مُرضية. كان الانسداد الجزئي للأنف في 4 مرضى. عن طريق الفحص بالمنظار ، لوحظ تكرار داء السلائل في 3٪ من الحالات في الخلف ، و 23٪ في الخلايا الأمامية من المتاهة الغربالية و 50٪ في منطقة الجيوب الأنفية الأمامية. استنتج المؤلفون أنه مع داء السلائل على نطاق واسع في تجويف الأنف والجيوب الأنفية ، يُشار إلى الاستئصال الكامل للوتد الشحمي مع الجراحة المحيطة (قبل التدخل وبعده) ، وكذلك مع العلاج اللاحق بعد الجراحة بهرمونات الستيرويد الأكثر فاعلية ، مما يحسن الحالة العامة والوضع المحلي أو يضمن تعافيًا مستقرًا.

بولت وآخرون. (1995) عن نتائج العلاج الجراحي بالمنظار للأورام الحميدة في تجويف الأنف والجيوب الأنفية عند الأطفال. تم إجراء الجراحة بالمنظار لـ 21 طفلاً مصابين بالسلائل الأنفية ، خضعوا لـ 34 عملية و 65 عملية أحادية الجانب. تم تحليل أعراض فترة ما قبل الجراحة ، وبيانات الفحص ، وكذلك نتائج العلاج الوظيفي بالمنظار لتجويف الأنف والجيوب الأنفية. تم تحديد التشخيص على أساس بيانات من تنظير الأنف الأمامي والتصوير المقطعي المحوسب. في 24٪ من الحالات ، تم تحديد مكون الحساسية. خضع نصف الأطفال (52٪) سابقًا لعملية جراحية من أجل الزوائد الأنفية. كان لديهم معدل تكرار أعلى ونتائج علاج أقل مقارنة بالأطفال الذين كانت الجراحة بالمنظار أولية. كانت النتائج الذاتية للعلاج جيدة لدى 77٪ من المرضى مع فترة متابعة تزيد عن عامين. ومع ذلك ، كان هناك ارتباط ضعيف بين النتائج الذاتية والموضوعية. وقد لوحظت مضاعفات طفيفة في 9.2٪ من 65 مريضا أجريت لهم عمليات جراحية في جانب واحد. لوحظت مزايا عمليات التنظير الداخلي عند الأطفال.

تم تخصيص أعمال J. Triglia و R. Nicollas لنفس الموضوع. يذكر المؤلفون أن داء البوليبات في تجويف الأنف والجيوب الأنفية عند الأطفال لا يزال غير معروف ومسبباته غير واضحة بما فيه الكفاية. استنادًا إلى بيانات دراسة استمرت 11 عامًا ، سلط المؤلفون الضوء على العوامل المسببة وتقييم فعالية الجراحة التنظيرية لتجويف الأنف والجيوب الأنفية في 46 طفلاً. لم يلاحظ أي مضاعفات جراحية. أفاد معظم المرضى بتحسن نوعية الحياة ، وانخفاض احتقان الأنف (83٪) وإفرازات الأنف (61٪). لوحظت انتكاسات صغيرة بدون أعراض (عدة حبات مجهرية) في 24٪ من الحالات ، انتكاسات كبيرة بنفس الأعراض قبل الجراحة - في 12٪. ومع ذلك ، كان عدد مرات التكرار أعلى في مجموعة المرضى الذين يعانون من تكوين كيس ليفي. في الوقت نفسه ، لوحظت انتكاسات صغيرة بدون أي مظاهر سريرية في 32٪ من هذه الحالات ، وانتكاسات كبيرة (مع أعراض سريرية واضحة) في 16٪. يجب تحديد مشاكل جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار بالاشتراك مع طبيب الأطفال وأخصائي أمراض الرئة ، ويجب وضع الحلول بعناية. تعتبر النتائج طويلة الأمد للعلاج لهؤلاء المرضى مع فترة متابعة تبلغ 3.7 سنوات مشجعة.

عمليات المناظير في علاج الأورام الحميدة والأورام

تم تخصيص عدد من الأعمال للعلاج الجراحي عبر الأنف بالتنظير الداخلي لعمليات الأورام الحميدة ، ولا سيما الأورام الليفية الوعائية.

ميتسكافيتش وآخرون. تمت إزالته عن طريق التنظير الداخلي للأنف بطريقة ورم ليفي وعائي الأحداث في فتاة تبلغ من العمر 13 عامًا. في غضون 24 شهرًا لم تكن هناك علامات على تكرار العملية بعد العملية. وفقًا للمؤلفين ، فقد تم استخدام تقنية التنظير الجراحي لعلاج بعض أورام الأنف الحميدة ، مثل الورم الحليمي المقلوب ، في حين لم يتم الإبلاغ سابقًا عن الاستئصال بالمنظار للورم الليفي الوعائي عند اليافعين. هذه التقنية مقبولة للأورام التي يحدها حجم تجويف الأنف والجيوب الأنفية مع الحد الأدنى من الانتشار في الحفرة الجناحية.

أعلن الدكتور كامل في عام 1996 عن حالة ورم ليفي وعائي في الأجزاء الخلفية من تجويف الأنف على اليمين والبلعوم الأنفي والحفرة الجناحية ، والتي تمت إزالتها بالكامل دون حدوث مضاعفات عن طريق الوصول عبر الأنف تحت التحكم بالمنظار. في غضون عامين ، لم تظهر الفحوصات بالمنظار والتصوير المقطعي المحوسب (CT) مع التباين أي علامات على استمرار النمو أو تكرار الورم. لاحظ المؤلف المزايا والقيود والمضاعفات المحتملة لهذا النهج. لقد تم ذكر أن الأورام الليفية الوعائية محدودة الحجم المتاحة لنهج التنظير الداخلي عبر الأنف يمكن إزالتها بواسطة جراح متمرس.

كلوسيك وآخرون. نشر بيانات عن إزالة 109 ورم فطري من الجيوب الأنفية باستخدام الجراحة التنظيرية الوظيفية. غالبًا ما يتم تشخيص هذه الأورام من خلال الاستخدام المكثف للتنظير الأنفي والتصوير المقطعي. كانت الأورام من جميع المواقع مرئية ، 7 منها كانت موجودة في عدة أماكن (نمو متعدد المراكز). تمت ملاحظة العديد من المواقع السريرية التي تشمل جميع الجيوب الأنفية. تسمح التضمينات غير المتجانسة مع التكلس الدقيق ، التي تم الكشف عنها بواسطة التصوير المقطعي المحوسب ، بإجراء التشخيص بثقة كافية ، في حين يمكن اعتبار الادراج المتجانسة آفات عظمية. من أجل فتح ومراجعة الجيوب الأنفية المصابة على نطاق واسع ، تم استخدام جراحة الجيوب الأنفية الوظيفية بالمنظار في جميع الحالات ، مما يسمح بالإزالة الدقيقة والشاملة للمناطق المصابة بالورم. في فترة ما بعد الجراحة ، لم يتم وصف العلاج من تعاطي المخدرات. تمت متابعة النتائج طويلة المدى لمدة 29 شهرًا: تمت ملاحظة 4 مرات تكرار فقط. هذه الدراسة ، وفقًا للمؤلفين ، قد زادت من الاهتمام باستخدام جراحة التنظير الداخلي للأنف لعلاج الأورام الفطرية في الجيوب الأنفية.

بعد وصف جوانب مختلفة من المشكلة المتعددة الأطراف المتمثلة في استخدام الجراحة التنظيرية الوظيفية لتجويف الأنف والجيوب الأنفية في علاج العمليات الالتهابية المزمنة ذات الطبيعة الحميدة ، لا يمكن للمرء أن يتجاهل مسألة استخدام طريقة التنظير الداخلي في مجالات الطب الأخرى ، في خاصة في علم الأورام.

في عمل ر. كامل المذكور أعلاه ، اشتملت الدراسة على 17 ملاحظة للورم الحليمي المقلوب في الفك العلوي والتجويف الأنفي ، والتي قسمها المؤلف إلى مجموعتين.

تضمنت المجموعة الأولى 8 حالات مصابة بآفات في الجيوب الأنفية ، وخضع هؤلاء المرضى لعملية استئصال بالمنظار داخل الأنسجة السليمة.

المجموعة الثانية تضمنت 9 حالات تلف في الجيوب الأنفية مع أو بدون انتشار في تجويف الأنف. تم إجراء عمليات جراحية للمرضى في حجم استئصال الفكين الإنسي بالمنظار عبر الأنف.

المتابعة - بمتوسط ​​43 شهر. في المجموعة الأولى و 28 شهرًا. في الثانية ، باستثناء 5 حالات مع أقل من سنتين من الدراسة لنتائج طويلة الأجل ، لم تكشف عن انتكاسات المرض.

توصل المؤلف إلى استنتاج مفاده أن الورم الحليمي المقلوب يمكن تقسيمه إلى مجموعتين من وجهة نظر تشريحية وسلوكية ، ووفقًا لذلك يجب التعامل معه بشكل مختلف. بالنسبة للحالات التي لا تحتوي على الجيوب الأنفية الفكية ، يكون الاستئصال بالمنظار من داخل الأنف فعالاً. في الحالات التي يكون فيها الجيوب الأنفية الفكية متورطًا ، يوصى باستئصال الفك العلوي عبر الأنف ويمكن إجراؤه بأمان تحت إشراف التنظير الداخلي.

قام M. Tutino بتوسيع نطاق التدخلات بالمنظار ، بما في ذلك ، بالإضافة إلى التنظير الداخلي ، أيضًا الحد الأدنى من قطع القحف التي تجمع بين قطع العظم وإزالة شظايا أنسجة العظام لزيادة دقة التلاعب وتقليل عدد المضاعفات في الجراحة القحفية الوجهية. عند الزرع في الهياكل داخل الجمجمة ، يعارض المؤلف الاستخدام الواسع النطاق لتقنيات التنظير الداخلي لتقليل حدوث المضاعفات والوفيات أثناء العمليات الجراحية داخل الجمجمة والجراحة التجميلية.

يتم إدخال الجراحة الوظيفية عبر الأنف للجيوب الأنفية بسرعة في طب الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الوجه والفكين ، حيث تم تطويرها بعدة طرق كمكون لها. بطبيعة الحال ، هناك اختلافات في وصف المضاعفات الناتجة تختلف في وتيرتها وشدتها.

مضاعفات جراحة باطن الأنف

ر.جروس وآخرون. لاحظ أن المضاعفات كانت أكثر خطورة عند إجراء التدخلات تحت التخدير العام مقارنة بتلك التي أجريت تحت التخدير الموضعي. كان فقدان الدم المقدر أيضًا أعلى بشكل ملحوظ في العمليات التي أجريت تحت التخدير العام.

تم إجراء دراسة أوسع وأكثر تفصيلاً لمشكلة جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار من قبل H. تمت دراسة بيانات 1172 مريضًا (عمليات جراحية 2010) من أقسام الرأس والرقبة بجامعة كولونيا ، والذين خضعوا لعمليات جراحية لالتهاب الجيوب الأنفية المزمن من 1986 إلى 1990. وقد لوحظت المضاعفات التالية بعد الجراحة:

الأضرار التي لحقت الأم الجافية - في 0.8 ٪ من المرضى (0.5 ٪ ، مع مراعاة العمليات على الجانبين) ؛

ورم دموي خلفي - في 0.25 ٪ (0.15 ٪ ، مع مراعاة العمليات على الجانبين) ؛

نزيف يتطلب نقل دم - في 0.8٪ من الحالات (0.5٪ مع مراعاة العمليات على الجانبين).

لم تكن هناك حالات إصابة لعضلات الحجاج أو العصب البصري أو الشريان السباتي. في 195 مريضًا ، تم إجراء فغر كيس الدمع (15 ٪ منهم قد خضعوا لعملية جراحية في منطقة الأنف والجيوب الأنفية).

يجب أن يتعرف مؤيدو تقنية Endonasal على تنوع النتائج ، خاصة في الحالات التي تصبح فيها التكوينات العظمية (جدران العظام السميكة للجيوب الأنفية) موضوعًا للنشاط الجراحي ويواجه الطبيب صعوبات فنية كبيرة.

المضاعفات الأكثر رعباً أثناء وبعد تطبيق طريقة التدخل بالمنظار هي النزيف بمختلف أنواعه ودرجاته ومدته وحجمه.

بارك وآخرون. نشر بروتوكولًا لمضاعفات جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار: إصابة الشريان السباتي الداخلي. تعد إصابة الجيوب الكهفية من المضاعفات الرهيبة المعروفة لجراحة الجيوب الأنفية بالمنظار. ومع ذلك ، فإن المعلومات الواردة في الأدبيات بشأن الوقاية والعلاج من هذه المضاعفات نادرة للغاية. يناقش مؤلفو العمل المذكور قضايا التشريح الطبوغرافي ، والتدابير الوقائية ، ومقاربات العلاج.

قام د.بارلو وزملاؤه بتحليل النزيف مع عواقب أقل مأساوية ، حيث قاموا بتحليل 44 حالة من حالات نزيف الأنف التي تتطلب دخول المستشفى في مركز رعاية الأطفال حديثي الولادة بأثر رجعي. حددت الدراسة الأهداف التالية:

تحديد مؤشرات العلاج الجراحي في مثل هذه الحالات ؛

مقارنة فعالية أنواع مختلفة من التدخلات الجراحية. بالإضافة إلى ذلك ، تم تقييم مدة الإقامة في المستشفى والمضاعفات وتكلفة الخدمات المقدمة.

في 18 مريضًا ، نجحت الطرق المحافظة لوقف نزيف الأنف ، واضطر 26 مريضًا إلى اللجوء إلى الجراحة. وجد أن نزيف الأنف المتأخر (ص<0,05) и величина гематокрита менее 38% (p<0,05) являются важными показателями для реализации необходимого хирургического лечения. Повторные кровотечения после первого хирургического вмешательства отмечены в 33% случаев после эмболизации, в 33% после эндоскопической гальванокаустики, в 20% после лигирования сосудов. В то время как эмболизация, перевязка и эндоскопическая гальванокаустика приблизительно схожи по проценту неудач, такие факторы анализа, как стоимость услуг, а также экспертиза в институте, могут оказаться решающими доводами в пользу хирургического метода лечения.

الطرق المحافظة لوقف نزيف الأنف متنوعة للغاية وتتألف من استخدام الأدوية المرقئة حتى أنواع عديدة من السدادة في تجاويف الأنف والبلعوم الأنفي. واحدة من أحدث الطرق المقترحة هي إدخال الإسفنج المرقئ.

حاول A. Shikani توصيف الفلورا البكتيرية للجيوب الأنفية بالعدوى المزمنة وتقييم إمكانية إعطاء المضادات الحيوية مباشرة في الأنسجة الإسفنجية من أجل منع تطور العدوى.

في عملية التدخل الجراحي للجيوب الأنفية ، تزرع الفلورا البكتيرية في 89٪ من الحالات. يتم تحديد نفس الفلورا في 67٪ من الحالات المزروعة من تجويف الأنف والجيوب الأنفية بعد أسبوع واحد. بعد العملية. عن طريق تشبع الهياكل الإسفنجية من نوع "Merocel" الذي يتم إدخاله في الجيوب الأنفية بالبوليميكسين والنيومايسين والهيدروكورتيزون ، يمكن تقليل هذه النسبة بمقدار 36. وفي نفس الوقت ، يتم تقليل الألم عند إزالة الإسفنج من الجيوب الأنفية أثناء الضمادات. وهذا يؤكد جدوى استخدام المضادات الحيوية عند استخدام الإسفنج الموسع أثناء العمليات بالمنظار في تجويف الأنف والجيوب الأنفية.

تتميز تدابير الوقاية والقضاء على مضاعفات الجراحة التنظيرية لهذه المنطقة من جانب المدار بأصالة معينة. ويرجع ذلك إلى الحساسية العالية للتكوينات التشريحية للمدار لأي تغيرات في حالتها الفسيولوجية ناتجة عن التلاعب الجراحي في المناطق المحيطة ، سواء بشكل مباشر أو غير مباشر. لا يتم لعب الدور الأخير من خلال العلاقات الطبوغرافية للهياكل التشريحية لهذا الجزء من الرأس ، والتي تكون قريبة من بعضها البعض.

على الرغم من حقيقة أن المضاعفات العينية أثناء العمليات التنظيرية في تجويف الأنف والجيوب الأنفية معروفة جيدًا ، إلا أنها نادرة في الممارسة السريرية. لذلك ، فإن أي تقارير حول هذا الموضوع تهم المتخصصين بلا شك.

لذا ، أنا دنيا وآخرون. لدراسة تواتر المضاعفات من المدار بعد التدخلات داخل الأنف على المتاهة المصفوية ، تم إجراء تحليل لـ 372 حالة. في معظمها ، تم إجراء العمليات الثنائية. وجد المؤلفون 5 مضاعفات في طب العيون. في رأيهم ، يمكن للتوصيات العملية التالية أن تساعد الجراحين في تجنب المضاعفات:

إذا كان هناك اشتباه في حدوث انتهاك لسلامة جدار المدار (وفقًا للتصوير المقطعي وأثناء الجراحة ، خاصة مع التدخلات الجراحية المتكررة) ، يجب توخي الحذر الشديد لعدم دخول الأنسجة المحيطة بالحجاج ؛

إذا سقط النسيج الدهني للمدار في مجال التشغيل ، فلا ينبغي أن يصاب (مضغوط ، ملتوي) عند محاولة إزالته ؛

أثناء علاج المريض ، يجب أن يعمل الجراح وطبيب التخدير معًا بشكل وثيق ؛

المعرفة الجيدة للمتغيرات التشريحية تتجنب المضاعفات علاجي المنشأ ؛

يكون الجراح قادرًا على منع حدوث مضاعفات خطيرة إذا كان قادرًا على التعرف عليها في مرحلة مبكرة واتخاذ الإجراءات اللازمة.

من المعروف كيف يمكن أن تكون المضاعفات الالتهابية الهائلة من المدار (حتى التهاب السحايا وتجلط الجيوب الكهفية من خلال v. ophthalmica) ، إذا لم يتم اتخاذ التدابير المضادة في الوقت المناسب. من وجهة النظر هذه ، تتطلب السيلوليت حول الحجاج اهتمامًا جادًا ، على الرغم من أنها غالبًا ما تكون محدودة في التوطين في منطقة ما قبل الحجاج. في حالة عدم وجود تدابير علاجية كافية ، قد تكون مصحوبة بالتهاب ما بعد الحاجز وخراجات تحت السمحاق المدارية (SPA). يتكون العلاج الجراحي لـ SPA من تصريف واسع - إزالة خلايا المتاهة الغربالية من خلال نهج خارجي. يوجد مؤخرًا تقرير عن استخدام تقنيات التنظير الداخلي لهذا الغرض.

درس إي بيج وب. في الفترة 1989-1994. رصد 154 مريضا تم تشخيصهم بالتهاب النسيج الخلوي حول الحجاج. تم الكشف عن التهاب ما بعد الحاجز في 19 منهم. تم إجراء العلاج الجراحي لـ 14 مريضًا باستخدام نهج خارجي أو تدخل بالمنظار أو مزيج من كليهما. تمكن المؤلفون من إنشاء ما يلي:

دور علم أمراض الجيوب الأنفية كسبب لالتهاب النسيج الخلوي حول الحجاج.

دور التصوير المقطعي كاختبار تشخيصي ؛

فعالية العلاج الدوائي النشط والفعال في الوقت المناسب ؛

نتائج التصريف بالمنظار للمنتجع الصحي المداري مقارنة بتلك التي بعد الاقتراب الخارجي.

في هذا الصدد ، من المستحيل عدم ذكر النزيف في هذه المنطقة كأحد أسباب تطور الالتهاب ، وأيضًا نظرًا لخطرها المستقل وخطورة العواقب ، حتى فقدان البصر ، إلخ.

S. Saussez et al. التقوا في ممارستهم مع حالتين متشابهتين من مضاعفات الحجاج بعد الجراحة التنظيرية داخل الأنف. نشأت إحدى المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة مباشرة - ورم دموي في الحجاج ، والذي تطلب إزالة الضغط بشكل عاجل عن طريق شق جانبي. كانت المضاعفات الثانية هي النزيف الحاد في المدار ، والذي تطلب أيضًا شقًا جانبيًا عاجلاً. تظهر كلتا الملاحظتين القدرة على تقليل الضغط داخل العين (داخل العين) بسرعة وأمان جراحياً.

من بين أسباب زيادة الضغط داخل الحجاج ليس فقط النزيف ، ولكن أيضًا تورم القضيب الخلفي والأنسجة المحيطة بالحجاج من أصول مختلفة. يمكن أن تتعرض جميع الهياكل التشريحية للمدار ، ولا سيما النسيج العصبي ، للضغط. يمكن أن يحدث ضغطها ، الذي يؤدي إلى اعتلال العصب البصري ، أيضًا في المرضى الذين يعانون من أمراض الغدة الدرقية - الانسمام الدرقي ، أو ما يسمى بمرض جريفز. وبعبارة أخرى ، يمكن أن تسمى هذه الحالة "أوربيتوباثي من أصل الغدة الدرقية".

لعلاج هذه المضاعفات الخطيرة ، تم اقتراح العديد من الأساليب الجراحية ، والتي بفضلها يمكن تحقيق تخفيف الضغط داخل الحجاج.

وصف S. Graham و K. Carter تقنية بضع المدار الأمامي الفرعي - الاقتراب من أرضية المدار مع الاستئصال بالمنظار لجداره الإنسي. هذا يسمح لك بإزالة النسيج العظمي لقاع المدار الإنسي والجانبي للقناة تحت الحجاجية (قناة العصب السفلي). تُترك الأرضية المدارية الأمامية لدعم مقلة العين.

هذا النهج المشترك له معدل مضاعفات منخفض. في الوقت نفسه ، من الممكن تحقيق زيادة في ارتفاع (قمة) الجدار الإنسي للمدار وإزالة الضغط في منطقة قاعه. يستشهد المؤلفون كتوضيح 2 الملاحظات السريرية حيث كان هذا النهج قادرًا على تحقيق تحسن مستقر في الرؤية. تتميز التدخلات الجراحية باستخدام هذا النهج المركب بمزايا تقنية مقارنة بالعمليات الأخرى الخاصة باعتلال الأعصاب البصري الضاغط من أصل الغدة الدرقية.

المضاعفات التي قد تصل إلى العمى والتي نشأت نتيجة لأسباب مختلفة ، ولا سيما الصدمات ، يمكن في بعض الحالات التخلص منها جراحيًا. في بعض الأحيان مع العمى الرضحي ، فإن استخدام تقنيات التنظير الداخلي لتخفيف الضغط على العصب البصري يعطي تأثيرًا.

من أخطر جراحات الجيوب الأنفية حدوث مضاعفات بعد العمليات الجراحية في مناطق قريبة من الهياكل العظمية للجمجمة أو من محتوياتها - الدماغ. تتطلب التدخلات الجراحية في هذه المناطق بمساعدة التنظير الداخلي أو التي يتم إجراؤها بالتنظير الداخلي بالكامل معرفة شاملة بالتشريح وتقنية جراحية استثنائية. نظرًا لتعقيد وأهمية هذا الهدف من التدخل الجراحي ، لا يمكن أن تضمن المعرفة والتقنية الكاملة حدوث مضاعفات ذات طبيعة وعواقب مختلفة. واحدة من أكثر الأضرار الهائلة التي لحقت بالسحايا وتدفق السائل النخاعي (CSF). مسألة تقنية القضاء على هذا التعقيد مثيرة للجدل إلى حد كبير. يفضل معظم الباحثين إما طريقة التنظير الداخلي أو الطريقة الخارجية خارج الجمجمة ، اعتمادًا على تفضيل الجراح وخبرته وقدراته.

ت. كيلي وآخرون. اقترح على القراء عملًا ، كانت مهمته الرئيسية هي إنشاء تقنية بديلة لمكافحة تدفق السائل النخاعي في منطقة العيوب في الحفرة القحفية الأمامية. تهدف الدراسة أيضًا إلى عكس تجربة المؤلفين الخاصة وتقديم تقنياتهم الأكثر تطورًا في الممارسة. تم تحليل تاريخ الحالة. ثمانية مرضى بحاجة إلى القضاء على مناطق تسرب السائل النخاعي الذي حدث بعد العملية. من بين هؤلاء ، نجح 7 مرضى في المحاولة الأولى ، ومريض واحد في المحاولة الثانية. لم تكن هناك مضاعفات خلال فترة المتابعة من 1.5 إلى 4 سنوات. لم يكن لدى أي من المرضى التهاب السحايا الحاد أو المتأخر (المتأخر). يتوصل المؤلفون إلى استنتاج حول سلامة وفعالية تقنية الإغلاق بالمنظار لعيوب ما بعد الجراحة - النواسير في منطقة الحفرة القحفية الأمامية ، إذا تم إجراؤها بواسطة جراح متمرس.

م.واكس وآخرون. درس الأساليب الحديثة لعلاج سيلان الأنف منذ عام 1990. من أصل 18 حالة ، في 7 حالات ، نشأت المضاعفات أثناء الجراحة بالمنظار ، في 3 حالات - مع شق جانبي (جانبي) للأنف مع استئصال ورم حميد من تجويف الأنف ، في 1 الحالة - بجراحة تجميلية ثانوية بعد استئصال الجين الأنفي ، تطورت بشكل تلقائي في 7 حالات. في 11 مريضا ، تم الكشف عن تسرب السائل النخاعي أثناء الجراحة. في 10 منهم ، تم إجراء عملية تجميل الخلل على الفور أثناء التدخل ، احتاج مريض واحد إلى جراحة ثانوية بعد العلاج المحافظ غير الناجح. في 7 مرضى كان هناك تمزق في الغشاء الشوكي مع تدفق عفوي من السائل النخاعي. في 4 مرضى ، تم الكشف عن الخلل عن طريق التصوير المقطعي ، في 2 - عن طريق الخزان. خضع مريض واحد لتصوير الصهريج بالرنين المغناطيسي. تم تأكيد وجود عيب تم تحديده بواسطة الخزان أثناء العملية في كلتا الحالتين. تم استخدام سديلة معنقة من الغشاء المخاطي للحاجز الأنفي في 4 مرضى ، كما تم استخدام طعم حر من الغشاء المخاطي للحاجز الأنفي في 7 مرضى ، وتم استخدام المحارة الوسطى في 5 مرضى. في مريضين ، تم القضاء على الجيوب الأنفية باستخدام إسفنجة عضلية ليفية وفايبرين. تم إجراء عمليات جراحية لـ 8 مرضى بالمنظار ، بينما استخدم الباقون طريقة خارجية. في 17 مريضًا (فترة متابعة لا تقل عن عام واحد) لم يكن هناك تسرب CSF من تجويف الأنف - سيلان الأنف ، احتاج أحدهم إلى جراحة تجميلية متكررة بعد 8 أشهر. بعد العملية.

لا تزال الإصابة الناتجة عن عوامل المنشأ هي السبب الأكثر شيوعًا للإصابة بسيلان الأنف في السائل النخاعي. من الضروري التشخيص الفوري لهذه المضاعفات واستخدام النهج الأكثر تجنيبًا. هذا يضمن النجاح في 95٪ من الحالات. يتم تحديد تفضيل طريقة التنظير الداخلي أو النهج الخارجي من خلال معرفة وخبرة وقدرات الجراح.

فالتونين وآخرون. تم التحقيق في طرق منع تسرب السائل النخاعي أثناء إزالة ورم العصب السمعي تحت القذالي. كان الهدف من الدراسة هو تحديد إمكانية الفحص المباشر للخلايا الهوائية للعظم الصدغي باستخدام تقنيات التنظير الداخلي. هذا ، بدوره ، يمكن أن يخلق شروطًا أساسية لتقليل وتيرة تسرب السائل النخاعي أثناء عمليات ورم العصب السمعي تحت القذالي ، حيث يحدث مثل هذا التعقيد في أغلب الأحيان. مع إدخال الرنين النووي المغناطيسي في العيادة ، مما جعل من الممكن تحسين تشخيص أصغر الأورام - الأورام العصبية الصوتية ، يتم استخدام النهج تحت القذالي بشكل متزايد. مع استخدامه ، يبلغ متوسط ​​تواتر الإسهال 12٪ ، وأحيانًا يصل إلى 27٪ ، وأكثر المضاعفات شيوعًا هو سيلان الأنف.

من الناحية المثالية ، يمكن تجنب هذه المضاعفات عن طريق إغلاق جميع خلايا الهواء المكشوفة بواسطة هذا الشق بعناية. غالبًا ما يتم فتحها في منطقة الجدار الخلفي للقناة السمعية الداخلية ، وكذلك في منطقة رجعية. عادة ما تكون هذه الخلايا مليئة بمواد مختلفة ، في كثير من الأحيان بشكل غير مباشر ، لأن تصورها من خلال مجاهر التشغيل أمر مستحيل. قد يكون عدم القدرة على التعرف على الخلايا التي يحتمل أن تكون خطرة سببًا مهمًا لتطور السائل السائل بعد الجراحة. في هذه الدراسة ، تمت دراسة 38 حالة من حالات سيلان الأنف الدماغي الشوكي أثناء عمليات الأورام العصبية السمعية تحت القوقعة ، حيث تم استخدام تقنية تقليدية (تتكيف مع هذه الحالات). في الوقت نفسه ، تم إجراء سدادة للعظم الصدغي حول القناة السمعية الداخلية. للمقارنة ، تم تحليل 24 عملية مقابلة باستخدام منظار داخلي للتصور المباشر والفوري لجميع الخلايا المكشوفة. بعد تقييم موقع جميع الخلايا التي يحتمل أن تكون خطرة باستخدام منظار داخلي ، تم ملؤها بشمع العظام. بعد ذلك ، تم استخدام ترقيع من الدهون المأخوذة من حواف الجرح لملء العيب المتبقي. لوحظ سيلان الأنف الدماغي الشوكي بعد العملية الجراحية في 7 (18.4٪) من 38 حالة لم يتم فيها استخدام تقنية التنظير الداخلي. من بين 28 عملية أجريت باستخدام منظار داخلي ، لم تكن هناك حالة واحدة لتسرب السائل الدماغي النخاعي. استنتج المؤلفون أن استخدام المناظير لتصور الخلايا الهوائية للعظم الصدغي ، والتي لا يمكن رؤيتها مباشرة من خلال طرق أخرى ، يمكن أن تقلل من حدوث تسرب السائل النخاعي بعد الجراحة أثناء عمليات الأورام العصبية الصوتية التي يتم إجراؤها عن طريق الوصول تحت القذالي.

على الرغم من التوحيد القياسي لطرق التدخل ، فإن هذا النوع من العمليات يرتبط بمخاطر معينة. في معظم تقارير المضاعفات ، لوحظ الحد الأدنى منها. ومع ذلك ، تتطلب المضاعفات الخطيرة علاجًا طبيًا وجراحيًا فوريًا معقدًا لتقليل العواقب الخطيرة. إن الفحص الكامل قبل الجراحة والتقييم الدقيق لنتائجها ، والتحضير الجيد للمريض ، والتقنية "اللينة" والمكيفة والخبرة المكتسبة من خلال الممارسة المنتظمة في هذا المجال من الجراحة تلعب دورًا كبيرًا في تقليل مخاطر حدوث مضاعفات.

التهاب الجيوب الأنفية هو عملية قيحية في الجيب الفكي. من بين جميع أمراض أعضاء الأنف والأذن والحنجرة ، يأتي هذا المرض في المقدمة. لسوء الحظ ، لا توجد أعراض مميزة لهذا المرض ، ومع ذلك ، يجب استشارة الطبيب فورًا إذا شعرت:

• الصداع ، وخاصة في الوجه.
• إحتقان بالأنف؛
• إفراز صديدي من الأنف.
• تورم في الجفون والخدين.
• وجع في عظام الخد والخدود.
• ارتفاع درجة الحرارة؛
• ضعف؛
• دوخة.

يمكن أن يكون تطور المرض نتيجة للعديد من العوامل المسببة للأمراض. يحدث في أغلب الأحيان كمضاعفات للالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة ، مع التهابات "الأطفال" ، في وجود عدوى سنية المنشأ. يمكن أن تكون العوامل المسببة هي البكتيريا والفيروسات ومسببات الأمراض الأخرى الأقل احتمالا.

عوامل الاستفزاز الرئيسية:

طرق علاج التهاب الجيوب الأنفية الحاد

تجدر الإشارة على الفور إلى أن التهاب الجيوب الأنفية المنعزل نادر جدًا ، وغالبًا ما يتم تشخيصه بالتهاب الجيوب الأنفية ، أي التهاب الغشاء المخاطي للأنف. غالبًا ما ينضم إلى الالتهابات والجيوب الأنفية الأخرى.

يبدأ علاج التهاب الجيوب الأنفية الحاد بأساليب العلاج طفيفة التوغل. تأكد من وصف غسل الجيوب الأنفية. تعيين دورة العلاج بالمضادات الحيوية ومضادات الهيستامين ومضيق الأوعية والفيتامينات.

تهدف كل العلاجات إلى استعادة التدفق الطبيعي للخارج من الجيب الفكي. لذلك ، فإن العلاج هو في الأساس علاج من الأعراض ومسببات الأمراض. كما يوصف غسل الجيوب الأنفية الفكية لتحسين تدفق محتويات قيحية.

في حالة وجود مسار حاد من التهاب الجيوب الأنفية الحاد ، يوصف العلاج بشكل أكثر خطورة - ثقب. في هذه الحالة ، أصبح القيح كثيفًا ، وصعوبة تدفقه ، والتفاغر مع تجويف الأنف غير مقبول. بفضل الثقب ، من الممكن ضخ القيح وشطف تجويف الجيوب الأنفية وإجراء العلاج الموضعي.

جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار

إن ثقب الجيوب الأنفية الفكي هو بالفعل علاج تقليدي. ومع ذلك ، فإن هذا الإجراء له موانع ومضاعفات. الجراحة المجهرية الحديثة لا تقف مكتوفة الأيدي ، وجراحة الجيوب الأنفية بالمنظار متاحة الآن.

يسمى هذا التدخل استئصال الجيوب الأنفية بالمنظار - وهو إجراء لطيف وغير مؤلم وفعال. يتم وصف الجراحة بالمنظار على الجيوب الأنفية الفكية في الحالات التي يكون فيها العلاج المحافظ غير فعال ، أو وجود أجسام غريبة ، أو أسباب أخرى تعيق تدفق الإفرازات القيحية من الجيوب الأنفية .

مزايا العلاج بالمنظار لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد:

• تتم العملية تحت سيطرة شاشة فيديو عالية الدقة ؛
• تكون العملية لطيفة ومنخفضة الصدمات وغير مؤلمة.
• يوجد ضرر ضئيل - يتمدد ناسور الجيوب الأنفية الطبيعي إلى الأحجام التشريحية الطبيعية.
• إذا لزم الأمر ، يتم أخذ خزعة.
• يمكنك إجراء التخدير العام أو الموضعي.
• يتم تقليل عدد المضاعفات إلى الحد الأدنى.
• لا تتطلب فترة طويلة بعد الجراحة.

هناك عدة طرق أساسية للعلاج بالمنظار. يعتمد اختيار الوصول على طبيعة العملية وتوطينها وحالة الغشاء المخاطي للأنف والممرات الأنفية. خلال عملية واحدة ، من الممكن الجمع بين عدة أنواع من الوصول لتزويد المتخصص بأقصى قدر من الرؤية للجيوب الأنفية العلوية.

في الوقت الحالي ، أصبح استئصال الجيوب الأنفية بالمنظار ليس العلاج المفضل فحسب ، بل أصبح أيضًا طريقة تشخيصية مثالية عندما يكون من الضروري تحديد وجود أكياس أو أورام في الجيوب الأنفية المصاحبة لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد.

في الوقت الحالي ، لا يتطلب علاج التهاب الجيوب الأنفية الحاد ثقوبًا. تقنيات التنظير الداخلي الحديثة لعلاج هذا المرض لطيفة وفعالة وأقل صدمة.

التشخيص

في شبكة العيادة المفتوحة ، سيجري المتخصصون فحصًا ، ويستمعون إلى الشكاوى ، ويصفون الفحص. المعيار الرئيسي لفحص التهاب الجيوب الأنفية المشتبه به هو:

• جس الجيوب الأنفية
• RG - الجيوب الأنفية الفكية
• تنظير الأنف
• تنظير الحجاب الحاجز

• خزعة
• التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي
• تحاليل الدم
• التنظير الليفي.

في الدول الأوروبية ، هناك فحص قياسي لهذا المرض. طريقة التشخيص الرئيسية هي التصوير الشعاعي ، لكن منهجية إجراء هذه الدراسة قد تغيرت في السنوات الأخيرة. ثبت أن التهاب الجيوب الأنفية الحاد المعزول نادر جدًا ، لذلك من الضروري فحص كل من تجويف الأنف نفسه وبقية الجيوب الأنفية. يتم إجراء التصوير الشعاعي في ثلاثة إسقاطات لاستبعاد الالتهاب المعمم.

طرق البحث على الكمبيوتر - CT و MRI - هي طرق فحص أكثر حداثة. بفضل هذه التقنيات ، من الممكن إجراء التشخيص التفريقي بين التهاب الجيوب الأنفية والأورام ، وأكياس الجيوب الأنفية الفكية.

تكلفة جراحة الجيب الفكي بالمنظار

تفضل شبكة "العيادة المفتوحة" الطريقة الأكثر فاعلية وحديثة في الفحص. هذه عملية بالمنظار.

في الواقع ، يتم تنفيذ مثل هذه الإجراءات في الخارج طوال الوقت ، فهي تعطي نتائج جيدة وليس لها أي تعقيدات. ومع ذلك ، فإن تنفيذها يتطلب معدات عالية الجودة ، ومتخصصين مؤهلين تأهيلا عاليا ، والقدرة على تفسير النتيجة.

من هذه النقاط ، يتم تشكيل مفهوم سعر الجراحة بالمنظار على الجيب الفكي. في المتوسط ​​، تتراوح الأسعار في موسكو من 20.000 إلى 40.000 روبل. في شبكة العيادة المفتوحة ، نقدم لك برامج علاجية متنوعة حسب نوع التدخل ودرجة التعقيد ونوع التخدير. يتقن جميع المتخصصين لدينا الأساليب الحديثة في علاج التهاب الجيوب الأنفية الحاد ويحققون نتائج عالية ومستقرة!

لماذا يجب أن تأتي إلينا؟

في شبكة العيادة المفتوحة:

• يتم إجراء فحص شامل لأجهزة الأنف والأذن والحنجرة.
• تم تجهيز غرف العمليات بأجهزة حديثة عالية الدقة.
• يعمل المتخصصون لدينا باستمرار على تحسين مهاراتهم على مستوى الدولة والمستوى الدولي.
• نمارس نهجًا فرديًا لإعداد نظام علاج فردي لكل مريض.

يمكن تصحيح انحراف الحاجز الأنفي وظهور الخراجات أو الأورام الأخرى في الجيوب الأنفية عن طريق الجراحة بالمنظار. هذا إجراء جراحي أجريت مع الأعراض التالية:

• دوخة؛
• الصداع؛
• صعوبة في التنفس من خلال الأنف.
• الإحساس في الأنف والمناطق المجاورة من عدم الراحة ؛
• مع نزلات البرد المتكررة
• نزيف متكرر
• فقدان السمع الشديد.

هذه طريقة لجراحة الأنف أثبتت فعاليتها منذ عقود وتساعد على تحسين وظائف الجهاز التنفسي. عيادة "الجراحة الأولى". يتم تنفيذ هذه العملية من قبل جراحين ذوي خبرة يضمنون دقة جميع التلاعبات.

تشمل فوائد التنظير الداخلي ما يلي:

• القدرة على القضاء على العيوب في أنسجة العظام.
• دقة عالية لجميع التلاعبات ؛
• التأثير المتوقع للعلاج.
• الحد الأدنى من فقدان الدم
• تقليل فترة إعادة التأهيل.

تتم العملية باستخدام سلك مرن خاص ، يتم في نهايته وضع الكاميرا. أثناء العملية ، يلاحظ الجراح العملية من خلال الشاشة. يرى داخل الأنف جيدًا ويمكنه إزالة أي أورام نشأت في الأنف بدقة.

هذه تقنية مجربة تم استخدامها منذ منتصف القرن العشرين في مختلف فروع الطب.

متى توصف جراحة الأنف بالمنظار؟

يتم وصف عملية الأنف بالمنظار ، ويكون سعرها دائمًا فرديًا ، مع انحناء الحاجز الأنفي ، والتهاب الجيوب الأنفية ، وهو كيس موجود في الجيوب الأنفية. هذه تقنية مريحة وفعالة تعيد الأنف إلى وظائفه التنفسية المتأصلة.

إذا كان المريض يعاني من التهاب في الجيوب الفكية أو انحناء في الحاجز الأنفي ، فإن الجراحة بالمنظار ستصحح هذه العيوب. يعتبر علاج الحاجز الأنفي من أكثر الطرق موثوقية وثباتًا في علاج الحاجز الأنفي.

في عيادة الجراحة الأولى ، سيخضع الأطباء أولاً للتشخيص العام وطريقة العلاج. لاستخدام منظار داخلي يساعد الجراح على رؤية هيكل الحاجز الأنفي بالكامل على الشاشة ، حيث يتم استقبال الإشارة من كاميرا المنظار.

العمليات التنظيرية للحاجز الأنفي في عيادة "الجراحة الأولى"

يتم إجراء العملية بالمنظار فقط مع انحناء الجزء العظمي من الهيكل العظمي بالكامل للمرضى الذين بلغوا سن 18 عامًا. في هذا الوقت ، تتوقف عظام جزء الوجه من الرأس عن النمو ، لذلك سيكون من الممكن القضاء على العيوب الخلقية أو الناشئة. تم إجراء الجراحة بالمنظار للحاجز الأنفي لفترة طويلة ويتم تحسينها باستمرار.

طريقة التنظير الداخلي للقضاء على الانحناء أو الأمراض الأخرى معروفة للأطباء منذ أكثر من نصف قرن. هذه طريقة علاج مثبتة يمكن أن تعيد الناس إلى التنفس الطبيعي المريح والصحة.

الجراحة بالمنظار في تجويف الأنف

على الموقع الإلكتروني لعيادة الجراحة الأولى العاملة في موسكو ، يمكنك معرفة تكلفة تنظير البلعوم الأنفي. تشير قائمة الأسعار إلى التكلفة التقريبية لهذه الخدمة الطبية.

أثناء العملية ، يكون المريض في وضع ضعيف ، ويتم التعامل مع مواقع الاستئصال بالتخدير الموضعي. يتم إجراء الجراحة التنظيرية للحاجز الأنفي في عيادة "الجراحة الأولى" لدواعي مختلفة:

• ظهور الخراجات والأورام الحميدة.
• تطور التهاب الجيوب الأنفية.
• التهاب المساحات المجاورة للأنف.

أطباء العيادة على استعداد لتقديم المساعدة المؤهلة لكل مريض يعاني من الأمراض المذكورة أعلاه.

يتم حقن العميل بالتخدير الموضعي ، ويوضع على كرسي أفقي خاص ، ويتم عمل شق في المكان المناسب ويتم إدخال منظار داخلي. هذا جهاز طبي صغير به كاميرا في نهاية عمله ، يتم من خلاله نقل الصورة إلى شاشة الطبيب.

استئصال الجيوب الأنفية– هذه هي أكثر جراحات الأنف والأذن والحنجرة شيوعًا ، وهي فعالة في التهاب الجيوب الأنفية المزمن ، والتكيسات ، والأورام الحميدة المضادة للقناة ، والأجسام الفطرية والأجنبية في الجيوب الأنفية الفكية. يتم إجراء استئصال الجيوب الأنفية من خلال الفتحة الطبيعية للجيب الفكي في تجويف الأنف: أولاً يتمدد بمقدار بضعة مليمترات ، ثم يتم فحص الجيوب الأنفية باستخدام منظار داخلي. تتم إزالة المحتويات المرضية من الجيوب الأنفية ، ويظل الغشاء المخاطي سليمًا.

بضع الفكين – هذه العملية أكبر حجمًا من استئصال الجيوب الأنفية الفكية ، لأنها تؤثر على الجيوب الأنفية المجاورة - خلايا المتاهة الغربالية. يعتبر بضع الفك العلوي ضروريًا لالتهاب الجيوب الأنفية القيحي والسليلي المزمن.

بضع الجيوب الأنفية – هذه عملية تنظيرية واسعة النطاق ، حيث يتم إجراء العديد من الجيوب الأنفية أو جميعها في وقت واحد من جانبين: الجيوب الأنفية الفكية ، والجبهة ، والجيوب الوتدية ، والمتاهة الغربالية. غالبًا ما يتم إجراء بضع الجيوب بالتنظير الداخلي لعلاج التهاب الجيوب السليلي.

الخراجات والأجسام الغريبة للجيوب الأنفية

الكيس هو ورم حميد ، وهو عبارة عن فقاعة رقيقة الجدران مليئة بالسوائل. يمكن أن يكون حجم الكيس وموقعه مختلفين للغاية ، مما يشير إلى أن المظاهر السريرية (شكاوى المريض) قد تختلف. آلية تكوين الكيس بسيطة للغاية. يحتوي الغشاء المخاطي الذي يبطن داخل الجيوب الأنفية على غدد تفرز سرًا (مخاطًا) طوال حياة الشخص ؛ كل غدة لها مجرى إخراج خاص بها ، يفتح على سطح الغشاء المخاطي. عندما تتوقف قناة الغدة عن العمل لسبب ما ، لا تتوقف الغدة عن عملها ، أي يستمر إنتاج المخاط وتراكمه ، وبالتالي تتمدد جدران الغدة تحت الضغط ، مما يؤدي في النهاية إلى تكوين التكوين الموصوف أعلاه في الجيوب الأنفية. يمكن أن يتداخل الكيس مع التدفق الطبيعي للمخاط من الجيوب الأنفية ويسبب التهابه.

يمكن لأي شخص أن يعاني من كيس الجيوب الأنفية طوال حياته ولا يعرف بوجوده. يمكن للمريض زيارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة بشكل متكرر ، سواء أثناء الفحوصات الوقائية أو بسبب المرض ، ولكن من المستحيل تشخيص كيس بدون دراسة إضافية. يمكن للطبيب فقط أن يفترض وجوده. تخترق الأجسام الغريبة الجيوب الأنفية إما نتيجة إصابة الجيوب الأنفية المفتوحة أو نتيجة التلاعب الطبي (ملء قنوات أسنان الفك العلوي). يؤدي الجسم الغريب ، كقاعدة عامة ، إلى تطور التهاب مزمن في الجيوب الأنفية.

الدراسة الأكثر أهمية من الناحية التشخيصية هي التصوير المقطعي المحوسب للجيوب الأنفية. تتيح لك هذه الطريقة تحديد حجم الكيس والجسم الغريب وموقعه في الجيوب الأنفية بدقة تصل إلى ملليمتر ، وهو أمر مهم جدًا لاختيار طريقة الإزالة. التنظير التشخيصي للأنف إلزامي لتقييم حالة الهياكل الأنفية.

شكاوي

قد لا تكون هناك أي شكاوى على الإطلاق ، ويمكن للمريض أن يعيش حياة دون علاج من طبيب الأنف والأذن والحنجرة. غالبًا ما يلجأ إلينا المرضى الذين خضعوا للتصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي لأعضاء أخرى (المخ والأذن) وتم العثور على كيس أثناء الفحص. يعتمد ذلك على حجم وموقع الكيس ، وكذلك على هيكل الفك العلوي أو الجيوب الأنفية الأخرى نفسها. خلاف ذلك ، تحدث الأعراض التالية:

1. احتقان الأنف ، الذي قد يكون ثابتًا أو متغيرًا ؛
2. صداع دوري أو مستمر. تنشأ بسبب حقيقة أن الكيس المتنامي يضغط على النهايات العصبية للغشاء المخاطي ؛
3. عدم الراحة في منطقة الفك العلوي.
4. في المرضى الذين يمارسون الرياضات المائية ، عند الغوص في الأعماق ، قد يظهر الألم أو يزداد ؛
5. تحدث عمليات التهابية بشكل دوري في الجيوب الأنفية - التهاب الجيوب الأنفية ، والذي يحدث بسبب انتهاك الديناميكا الهوائية لتدفق الهواء في الجيوب الأنفية بواسطة كيس ؛
6. تصريف مخاط أو إفرازات مخاطية أسفل الجزء الخلفي من الحلق ، والتي قد تكون دائمة. يحدث هذا لأنه عندما يتغير وضع الجسم ، يتسبب الكيس الذي يسبب تهيج الغشاء المخاطي في زيادة إفراز المخاط.

الشكاوى الموصوفة ليست دائمًا علامة على وجود كيس ، لذلك ، في معظم الحالات ، يتم إجراء دراسة إضافية في عيادة متخصصة في الأنف والأذن والحنجرة.

علاج او معاملة

يجب إزالة الكيس أو الجسم الغريب جراحيًا. على عكس العمليات التقليدية مع عمل ثقب كبير في جدار الجيوب الأنفية ، نقوم بإجراء تنظير للجيوب الأنفية من خلال ثقب صغير بقطر 4 مم باستخدام أدوات دقيقة خاصة

القضاء على العمليات الالتهابية للجيب الفكي

ليس من الممكن دائمًا الحصول على نتيجة إيجابية من العلاج المحافظ. أسباب ذلك: الاختيار الخاطئ للمضادات الحيوية ، التعريف غير الدقيق للميكروفلورا ، المفاغرة الطبيعية الضيقة ، انتهاك الهندسة المعمارية لتجويف الأنف ، التلال والعمود الفقري للحاجز ، وجود الأورام الحميدة ، تضخم الغشاء المخاطي.
يمكن تفريغ الجيوب الأنفية من التفريغ القيحي عن طريق التنظيف من خلال الفتحة الطبيعية وثقب التجربة ، وتستخدم كوسيلة تشخيصية وعلاجية. في الحالة الأخيرة ، بعد إفراغ الجيوب الأنفية ، يتم إدخال الأدوية فيه.

مع فشل العلاج المحافظ ، هناك كل الأسباب لتطبيق الأساليب الجراحية. تتضمن العملية ترميم بنية تجويف الأنف لخلق تنفس طبيعي للأنف وتهوية الجيوب الأنفية. يتم استعادة سالكية المفاغرة الطبيعية باستخدام طرق الجراحة طفيفة التوغل (بالمنظار). يجب اعتبار جراحة الجيوب الأنفية الفكية الراديكالية فقط كملاذ أخير.

مزايا طريقة التنظير الداخلي

تتمثل إحدى ميزات جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار على الطريقة التقليدية في أنها لا تتطلب شقًا جراحيًا. يتم تنفيذه باستخدام منظار داخلي ، والذي يسمح لك بمراقبة العملية المرضية التي تحدث في الجيوب الأنفية.

ميزة أخرى لطريقة التنظير الداخلي هي أنها تسمح بمعالجة سبب التهاب الجيوب الأنفية مباشرة. يمكن للطبيب رؤية التركيز المرضي وإزالته مباشرة دون اللجوء إلى شق في الأنسجة الطبيعية ، مما يقلل بشكل كبير من الصدمات غير الضرورية ، ويسرع فترة ما بعد الجراحة ، ويقلل من مخاطر العملية نفسها ومضاعفات ما بعد الجراحة.

تتميز الطريقة بعدم وجود ندبة خارجية وتورم طفيف بعد الجراحة وألم أقل.

الهدف من الجراحة بالمنظار هو توسيع فتحة الجيوب الأنفية. عادة ، تنفتح الجيوب الأنفية في التجويف الأنفي بقناة عظمية رفيعة مغطاة بغشاء مخاطي. مع الالتهاب ، يتضخم هذا الغشاء ، وبالتالي يتم إغلاق الخروج من الجيوب الأنفية. تسمح لك الجراحة بالمنظار بتوسيع القناة العظمية للجيوب الأنفية. لذلك ، حتى لو أصيب المريض لاحقًا بالتهاب الغشاء المخاطي للأنف وقناة مخرج الجيوب الأنفية أو وذمة الحساسية ، فلن يكون هناك انسداد في فتحة الجيوب الأنفية. هذا يسهل بشكل كبير العلاج الإضافي لالتهاب الجيوب الأنفية.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن أجهزة تقنية التنظير الداخلي تجعل من السهل إزالة جميع أنواع الأنسجة في تجويف الجيوب ، مثل الأورام الحميدة أو الخراجات.

هناك تحسن حديث في تقنية التنظير الداخلي للتدخلات الجراحية لأمراض الجيوب الأنفية وهو نظام ملاحة بالكمبيوتر. يسمح لك بإنشاء صورة ثلاثية الأبعاد للجيوب الأنفية على شاشة العرض ، مما يسهل التشخيص والتدخل الجراحي.