أمراض الجلد البثرية. الوقاية من الأمراض الجلدية البثرية عند الأطفال. الوقاية من الأمراض البثرية
وتشغل ما يسمى بأمراض الجلد البثرية حصة كبيرة نسبيًا في بنية مؤشرات الإعاقة المؤقتة ، على الرغم من أن معدل حدوثها قد انخفض مؤخرًا بشكل كبير.
من المعتاد الإشارة إلى الأمراض البثرية للجلد والأنسجة تحت الجلد ، الدمامل ، التهاب الوعاء الدموي ، الباناريتيوم ، الفلغمون وبعض الأمراض الأخرى. من أجل التعامل بنجاح مع مثل هذه الأمراض ، من الضروري تذكر الأسباب التي تسببها. تحدث الأمراض بسبب الميكروبات التي اخترقت سماكة الجلد ، وغالبًا ما تسمى المكورات العنقودية والعقديات. هذه الميكروبات شائعة في الطبيعة ، فهي موجودة في الهواء والماء والتربة وعلى جلد الإنسان. في كل سنتيمتر مربع من جلد الإنسان ، يوجد ما يصل إلى 30-40 ألفًا من هذه الميكروبات (أقل نظافة ، وأكثر ملوثة). تشير التقديرات إلى أن ما يصل إلى مليار ميكروب يتم غسلها من جلد الإنسان الملوث أثناء الاستحمام في الماء الساخن.
يعتمد الانخفاض في حدوث الأمراض البثرية بشكل مباشر على تدابير تحسين الصحة المتخذة وعلى جودة العمل الصحي - الصحي والعمل العلاجي والوقائي.
بكل المقاييس المتاحة ، من الضروري تحقيق القضاء على العوامل التي تقلل من مقاومة الجلد لهذه الأمراض.
ما هي هذه العوامل؟ أولا وقبل كل شيء ، تعرض الجلد لزيوت التبريد أو السوائل أو غيرها من المواد التي تسبب جفاف الجلد ، والتشقق ، والتعرض للمنتجات الكيميائية التي تهيج الجلد. ثم الظروف الصعبة في ورش العمل مع ارتفاع درجة الحرارة المحيطة تلوث الجلد مما يؤدي إلى زيادة التعرق. يمكن أن يؤدي إلى ظهور الأمراض والقذرة ، وسوء حالة مكان العمل ، وصيانة قذرة للآلة ، وأجزاء ، وسوء إضاءة مكان العمل ، وتشوشها بالأدوات ، والمواد ، ونفايات الإنتاج ، ونشارة الخشب ، وفضلات القصدير ، والحادة المختلفة الأشياء التي يمكن أن تسبب أدنى إصابة. غالبًا ما تلعب هذه الأمراض دورًا في رداءة الملابس الواقية والقفازات والأحذية والاستخدام غير السليم لها.
من هذا يتضح أن الوقاية من الأمراض البثرية تتمثل ، من ناحية ، في القضاء على الأسباب التي تسبب أصغر الإصابات: الخدوش ، السحجات ، تهيج وجفاف الجلد ، من ناحية أخرى ، في علاج هذه الأمراض في الوقت المناسب. إصابات. من الأهمية بمكان في مكافحة الأمراض الجلدية البثرية أيضًا ملاحظة ما إذا كان العمال يستخدمون ملابس العمل بشكل صحيح ؛ سواء تم غسلها في الوقت المناسب ، وتنظيفها من الزيوت ، وتطهيرها ، وما إذا كانت أماكن العمل وأماكن العمل يتم الحفاظ عليها نظيفة ، وما إذا كان العمال يلتزمون بالنظافة الشخصية.
من الضروري تهيئة جميع الظروف في مكان العمل حتى يتمكن العمال من غسل أيديهم بشكل منتظم وشامل ، ليس فقط بعد العمل ، ولكن أيضًا قبل الأكل ، بعد أي تلوث كبير لهم في عملية العمل. يجب أن يهتم صاحب العمل بإنشاء الحمامات والمغاسل في منشأة الإنتاج ، وتزويدها دون انقطاع بالماء الدافئ والصابون والمناشف لغسل اليدين والاستحمام ، وتغيير الملابس بانتظام ، وخلق ظروف عمل صحية مناسبة في ورش العمل: الحفاظ على درجات حرارة معينة ، والرطوبة ، والهواء النظيف.
في الصناعات الكيميائية وغيرها من الصناعات التي تستخدم فيها مواد كيميائية مختلفة وسامة ، يمكن أن تحدث الأمراض الجلدية بسبب تعرض الجلد لهذه المواد. مع الإصرار على القضاء على العوامل الضارة للإنتاج الكيميائي ، والقضاء على الاتصال المباشر للعمال بالمواد الكيميائية ، يجب علينا في نفس الوقت القيام بعمل توضيحي مع الناس ، وشرح مدى ضرر المواد السامة على الجلد.
في حالة حدوث إصابة طفيفة ، على الرغم من جميع الاحتياطات ، يجب معالجة الجرح على الفور باليود ، والأخضر اللامع ، والمتوفر في مجموعات الإسعافات الأولية في أماكن العمل. في الوقت المناسب ومعالجتها بشكل صحيح بمحلول مطهر ، تلتئم الصدمة الدقيقة في غضون 2-3 أيام دون تقيح.
هناك علاجات فعالة لعلاج الأمراض البثرية. من المهم فقط أن يطلب المريض المساعدة الطبية في الوقت المناسب وأن يتبع نصيحة الطبيب بعناية.
تعتمد الأمراض القيحية وتطورها على الشروط التالية: تغلغل الميكروبات القيحية في أنسجة الجسم وحالة الجسم والظروف البيئية. لذلك ، يجب أن تأخذ جميع تدابير الوقاية من الأمراض القيحية الحادة في الاعتبار الأسباب المذكورة التي يعتمد عليها ظهور هذه الأمراض وتطورها.
أسباب أمراض قيحية. أحد الأسباب الرئيسية للأمراض القيحية ، كما ذكرنا ، هو اختراق الأنسجة أو الدم من الخارج لبعض الميكروبات القيحية من خلال آفات مختلفة من الجلد أو الأغشية المخاطية. لذلك ، فإن إحدى الطرق المهمة للوقاية من العديد من الأمراض القيحية هي منع الإصابات في العمل والمنزل.
في حالة وجود أي إصابة مفتوحة ، فإن توفير الإسعافات الأولية المنطقية في الوقت المناسب وفقًا للقواعد العامة للعقم والتعقيم ، وكذلك العلاج الفوري للإصابات الطفيفة من قبل الأشخاص المدربين أو في المساعدة الذاتية والمساعدة المتبادلة ، له أهمية خاصة .
مع أي ضرر يلحق بالأنسجة والأعضاء ، بغض النظر عما ينشأ عن (الجروح ، العمليات) ، فإن الوقاية من المضاعفات القيحية لها أهمية كبيرة. يتكون من عدد من التدابير التي تهدف إلى منع دخول الميكروبات القيحية إلى الجروح وزيادة تطور العدوى. في هذا الصدد ، يلعب تنظيم وجودة الرعاية الأولية والطارئة لجميع الأشخاص الذين تعرضوا لإصابة عرضية دورًا استثنائيًا.
الوقاية من الأمراض القيحيةأ. تتمثل الوقاية من عدوى الجرح (وبالتالي المضاعفات القيحية المحتملة) في المقام الأول في التقيد الدقيق بجميع القواعد الحديثة للعقم الجراحي في توفير الرعاية الطبية (عند وضع الضمادات ، والحقن ، والضمادات ، وما إلى ذلك).
لمنع تغلغل الميكروبات القيحية في الجرح ، تم اقتراح العديد من الطرق. أبسطها هو تزييت الأضرار الطفيفة للجلد بصبغة اليود أو محلول كحولي من اللون الأخضر اللامع. يتم الحصول على نتائج أفضل باستخدام سائل N.N.Novikov ، الذي يحتوي على التركيبة التالية: التانين -1 ، والأخضر اللامع - 0.2 ، وكحول 96 درجة - 0.2 ، وزيت الخروع - 0.5 والكولوديون - 20.0. باستخدام ماصة أو قضيب زجاجي ، يتم وضع هذا السائل أو غراء BF-6 مباشرة على المنطقة التالفة من الجلد وسطح الجلد المحيط. بعد 1-2 دقيقة ، يتم تشكيل فيلم مرن كثيف فوق المنطقة المتضررة من الجلد. بالنسبة للإصابات الطفيفة ، يمكنك أيضًا استخدام طريقة أخرى: يتم مسح الجرح ومحيطه (غسله) بمحلول صابون 3-5٪ أو 0.25 - 0.5٪ محلول أمونيا باستخدام شاش أو كرات قطنية ، مجففة ، مشحمة بصبغة اليود ، رش خليط من البنسلين مع الستربتوسيد ومختوم بعناية بجص لاصق. لمنع الإصابة بالصدمات الدقيقة ، يمكن أيضًا استخدام محلول غرواني من الفوراسيلين أو الأخضر اللامع.
في الوقاية من الأمراض القيحية في الجروح والعمليات ، فإن الاستخدام الوقائي للمضادات الحيوية أو أدوية السلفا مهم جدًا. يجب على المسعفين والممرضات الاستفادة منها على نطاق واسع عند تقديم الإسعافات الأولية للإصابات. للقيام بذلك ، قم بتطبيق ، على سبيل المثال ، رش الجرح بالبنسلين أو الستربتوسيد أو حتى أفضل - خليط منهم.
بالنسبة للجروح الكبيرة والكسور المفتوحة أو الحروق ، يجب إعطاء البنسلين أو البيسيلين عن طريق الحقن العضلي. إذا كانت الحقن غير ممكنة ، يتم إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الفم على شكل أقراص. بعد ذلك يتم إرسال المرضى الذين يعانون من جروح خاضعة للعلاج الجراحي الأولي إلى الطبيب. عندما يعالج الطبيب الجروح الحديثة ، وكذلك أثناء العمليات المختلفة (في فترة ما قبل الجراحة وبعدها) ، فإن الاستخدام العام والمحلي للمضادات الحيوية يستخدم أيضًا على نطاق واسع.
يساهم الاستخدام الوقائي للمضادات الحيوية في العديد من الإصابات والعمليات المفتوحة في تحسين التئام الجروح ، وتقليل المضاعفات القيحية وشدتها ، وتسريع الشفاء وإعادة التأهيل للمرضى.
للوقاية من زيادة انتشار العمليات القيحية الحادة وظهور المضاعفات المختلفة ، فإن العلاج المناسب والعقلاني للأمراض الالتهابية الأولية ، خاصة في المراحل الأولى من تطورها ، له أهمية كبيرة. لذلك ، فإن استخدام المضادات الحيوية في الوقت المناسب والتدخل الجراحي مع خراج محدود يمكن أن يمنع انتقاله إلى مرض أكثر شيوعًا وشدة - الفلغمون ، وكذلك ظهور مضاعفات مثل التهاب الأوعية اللمفية والتهاب العقد اللمفية. يمكن أن يمنع العلاج العقلاني لدمل واحد انتقاله إلى الدمل ، والجراحة في الوقت المناسب لالتهاب الزائدة الدودية الحاد أو عملية قيحية حادة أخرى في تجويف البطن تمنع تطور التهاب الصفاق العام ، وما إلى ذلك. هي أيضا ذات أهمية كبيرة.
عند الحديث عن الوقاية من الأمراض القيحية ، يجب التأكيد على أن جميع العاملين في المجال الطبي يجب أن يلتزموا بدقة بقواعد النظافة الشخصية (الغسل المتكرر لليدين ، وتغيير القفازات والعباءات) ، لأن الأيدي المتسخة والملابس المتسخة تساهم في انتشار العدوى القيحية. في هذا الصدد ، فإن الأمراض القيحية في الكادر الطبي (الدمامل ، الخراجات) ، وكذلك الأمراض مثل التهاب اللوزتين والإنفلونزا تشكل خطراً خاصاً على مرضى الجراحة. يمكن أن يؤدي وجود هذه الأمراض بين العاملين إلى إصابة المرضى وجروحهم وإمكانية ظهور أمراض قيحية معينة فيهم.
بالإضافة إلى العدوى القيحية ، فإن حدوث وتطور أمراض قيحية مختلفة يعتمد إلى حد كبير على دفاعات الجسم. لذلك ، في الوقاية من أي ، بما في ذلك الأمراض القيحية ، تعتبر التدابير التي تقوي جسم الإنسان ذات أهمية كبيرة: التربية البدنية والرياضية المنتظمة ، والطريقة الصحيحة للعمل والراحة ، والتدليك الرطب ، وحمامات الهواء ، وما إلى ذلك. يزيد الجسم من مقاومته للعدوى المختلفة ، ويسبب ، بدرجة أو بأخرى ، مسارًا ونتائج أكثر ملاءمة في حالة تطور مرض صديدي.
في الوقاية من العديد من الأمراض القيحية ، فإن تحسين البيئة الخارجية التي يعيش ويعمل فيها الشخص ، أي تحسين ظروف العمل والمعيشة ، له أهمية كبيرة. لذلك ، على سبيل المثال ، في الوقاية من عدد من الأمراض القيحية (التهاب الجلد ، تقيح الجلد ، إلخ) ، تلعب التدابير الصحية العامة والعناية بالبشرة (خاصة اليدين) دورًا مهمًا.
ويشمل ذلك ظروف العمل الصحية والصحية والصحية المناسبة في المؤسسات الصناعية والعمل الزراعي ، ومكافحة الغبار والتلوث ، والملابس المعقولة والنظيفة ، وتنظيم الاستحمام ، والحمامات ، والمغاسل ، وإجراءات مكافحة تلوث الجلد (الزيوت والسوائل المختلفة) ، وكذلك النضال من أجل تحسين الحياة (الغسل المنتظم في الحمام أو في الحمام ، وتغيير الكتان). للوقاية من أمراض جلد اليدين في بعض الصناعات ، يُنصح باستخدام مختلف المراهم الوقائية وطرق إعادة تأهيل (تحسين) اليدين.
يجب أن نتذكر أن التحسين المستمر لثقافة العمل والحياة هو الطريقة الرئيسية لتقليل الإصابة بشكل عام وعمليات قيحية مختلفة بشكل خاص.
أخيرًا ، في الوقاية من العديد من الأمراض القيحية ، فإن العمل الصحي والتعليمي بين السكان له أهمية كبيرة. عظيم بشكل خاص هو دور العمل الصحي والتعليمي بين السكان (محادثات ، محاضرات ، استخدام المطبوعات والراديو والتلفزيون) في الوقاية من الإصابات الدقيقة والأمراض البثرية (غالبًا ما تسبب عمليات قيحية حادة أكثر خطورة) ، وكذلك مضاعفات الحادة أمراض أعضاء البطن (التهاب الزائدة الدودية ، التهاب المرارة ، التهاب الصفاق). تتطلب الأمراض القيحية ، كقاعدة عامة ، الاستشفاء العاجل للمرضى والتدخل الجراحي الفوري.
تؤدي الدعاية المعقولة للعلامات الأولية للأمراض القيحية والنصائح حول الحاجة إلى رعاية طبية مبكرة إلى تحسن كبير في النتائج وانخفاض في عدد المضاعفات المختلفة.
أمراض الجلد البثرية (تقيح الجلد) هي آفات جلدية معدية تنتج عن ظهور المكورات العنقودية أو العقديات.
أقل شيوعًا ، يمكن أن يكون سبب تقيح الجلد هو مسببات الأمراض الأخرى - Pseudomonas aeruginosa و Proteus vulgaris و Escherichia coli و pneumococci. تقيح الجلد هي أمراض شائعة جدًا.
المسببات.غالبًا ما تكون العوامل المسببة لتقيح الجلد هي المكورات العنقودية والمكورات العقدية ، والتي تنتمي إلى النباتات الميكروبية إيجابية الجرام. أكثر أنواع المكورات العنقودية المسببة للأمراض هي الأنواع مثل Staphylococcus aureus (الأكثر مسببة للأمراض) ، والمكورات العنقودية البشروية والورمية (سكان فلورا الجلد الطبيعية).
المكورات العنقودية هي اللاهوائية الاختيارية وتستعمر الطبقات العليا من البشرة ، أكثر في منطقة أفواه بصيلات الشعر والغدد الدهنية والعرقية ، أي في أغلب الأحيان تؤثر على الزوائد الجلدية.
توجد المكورات العقدية (الرمية والبشرة) على سطح جلد الإنسان الأملس دون اتصال مع الزوائد الجلدية ، وغالبًا ما تكون على الوجه وفي منطقة الطيات الطبيعية.
في ظل ظروف التوازن الطبيعي لجسم الإنسان ، والتعرق الطبيعي ، وإفراز الدهون مع درجة حموضة قليلة في البيئة ، فإن البكتيريا الموجودة على سطح الجلد هي بمثابة "مكبح بيولوجي" يعمل باستمرار ، والذي ، بسبب العداء الميكروبي ، يمنع التكاثر من البكتيريا المسببة للأمراض ، وإزاحتها عن السكان الميكروبيين. يمكن أن تؤدي اضطرابات الجهاز المناعي والغدد الصماء للكائن الحي ، وتغيير كيمياء عرق الجلد والدهون ، إلى تغيرات بيولوجية في النباتات المقيمة وانتقال السلالات المسببة للأمراض من المكورات العنقودية والمكورات العقدية إلى مسببات الأمراض ، والتي يمكن أن تترافق أيضًا مع سالبة الجرام. النباتية.
طريقة تطور المرض.هناك عوامل خارجية وداخلية تساهم في تغلغل المكورات المقيحة في الجلد وتطور التهاب الجلد القيحي.
تشمل العوامل الخارجية الصدمات الدقيقة والصدمات الكبيرة (الخدوش ، السحجات ، الجروح ، لدغات الحشرات) ؛ نقع في الطبقة القرنية نتيجة التعرق المفرط والتعرض للرطوبة ؛ تلوث الجلد ، محلي (انتهاك لمعايير النظافة) والمهنية (زيوت التشحيم والسوائل القابلة للاشتعال وجزيئات الغبار الخشنة من الفحم والأسمنت والأرض والجير) ؛ انخفاض حرارة الجسم العام والمحلي وارتفاع درجة الحرارة.
كل هذه العوامل الخارجية تنتهك وظيفة الحاجز الواقي للجلد وتساهم في تغلغل البكتيريا الدقيقة.
تشمل العوامل الداخلية ما يلي:
1) وجود بؤر العدوى المزمنة في الجسم (أمراض الأنف والأذن والحنجرة ، أمراض الأسنان ، أمراض الجهاز البولي التناسلي المزمنة) ؛
2) أمراض الغدد الصماء (داء السكري ، فرط الكورتيزول ، فرط الأندروجين) ؛
3) التسمم المزمن (إدمان الكحول والمخدرات) ؛
4) سوء التغذية (نقص الفيتامين ونقص البروتين).
5) حالات نقص المناعة (العلاج بأدوية الجلوكورتيكويد ، مثبطات المناعة ، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، العلاج الإشعاعي).
تؤدي العوامل الداخلية والخارجية في النهاية إلى انخفاض في المناعة الخلطية والخلوية ، مما يؤدي إلى انخفاض في وظيفة الحماية للجلد. هذا يؤدي إلى تغيير في كمية وتكوين النباتات الميكروبية على سطح الجلد نحو غلبة الأنواع المسببة للأمراض وسلالات الكوتشي.
تصنيف.يتم تصنيف تقيح الجلد وفقًا لمبدأ المسببات. وفقًا لهذا التصنيف ، يتم تمييز آفات الجلد العنقودية والمكورات العقدية والمختلطة (العقديات). في كل مجموعة ، يتم تمييز تقيح الجلد السطحي والعميق ، والذي يمكن أن يحدث بشكل حاد ومزمن.
تشمل الآفات الجلدية البثرية السطحية تلك الأشكال الأنفية التي تتأثر فيها البشرة والطبقة العليا من الأدمة.
مع تقيح الجلد العميق ، يمكن للآفة أن تلتقط ليس فقط الأدمة ، ولكن أيضًا اللحمة.
تقيح الجلد العنقودي
تقيح الجلد العنقودي ، يحدث بشكل حاد:
1) سطحي (التهاب جريبات العظام ، التهاب الجريبات السطحي ، القوباء الفقاعية العنقودية (عند الأطفال) ، الفقعان العنقودية لحديثي الولادة) ؛
2) عميق (التهاب الجريبات العميق ، الدمل ، داء الدمامل الحاد ، الجمرة ، التهاب الوعاء الدموي ، خراجات متعددة عند الرضع).
تقيح الجلد العنقودي ، يحدث بشكل مزمن:
1) سطحي (فطار شائع) ؛
2) عميق (داء الدمامل المزمن (موضعي وعامة) ، والتهاب الجريبات decalving).
تقيح الجلد العقدي
تقيح الجلد العقدي ، يحدث بشكل حاد:
1) سطحي (القوباء العقدية ، طفح الحفاضات) ؛
2) عميق (إكثيما العقدية ، الحمرة).
تقيح الجلد العقدي ، الذي يحدث بشكل مزمن - العقدية الجلدية المنتشرة المزمنة.
تقيح الجلد العقدي
تقيح الجلد بالمكورات العقدية ، يحدث بشكل حاد:
1) سطحي (القوباء الشائعة) ؛
2) عميق (ecthyma vulgaris).
تقيح الجلد العقدي ، الذي يحدث بشكل مزمن (تقيح الجلد غير النمطي المزمن):
1) تقيح الجلد التقرحي المزمن وأنواعه (تقيح الجلد القرحي) ؛
2) تقيح الجلد الخضري التقرحي.
3) خراج تقيح الجلد المزمن وأنواعه (حب الشباب المتكتل العكسي).
يمكن أن تحدث تقيحات الجلد المختلفة في المقام الأول على الجلد الذي لم يتغير من قبل ، وكذلك بشكل ثانوي على خلفية الآفات الجلدية الموجودة. غالبًا ما تكون هذه هي الأمراض الجلدية المسببة للحكة (الجرب والقمل والتهاب الجلد التأتبي والأكزيما) ، مما يهيئ لتطور علم الأمراض البثرية.
عيادة.الطفح الجلدي المصحوب بتقيح الجلد متعدد الأشكال. يعتمد نوع العناصر الأولية للطفح الجلدي على نوع العامل الممرض وعمق الآفة الجلدية.
عادة ما ترتبط آفات المكورات العنقودية الجلدية ببصيلات الشعر الدهنية والغدد العرقية (المفرزة والإكرين) ، والتفاعل الالتهابي الذي تسببه يكون صديديًا أو نخرًا بطبيعته.
يمكن أن تتجلى أشكال مختلفة من الآفات الجلدية البثرية في نفس عنصر الطفح الجلدي. على سبيل المثال ، يتجلى التهاب الجريبات العظمي والتهاب الجريبات السطحي والتهاب الجريبات الشائع من خلال خراج جرابي ، وتحدث عقدة جرابية التهابية مع التهاب الجريبات (سطحي وعميق) ، وينفصل التهاب الجريبات ، وأحيانًا مع غليان صغير.
تم العثور على العقدة الالتهابية في الظهور الأول لدمامل ، جمرة ، خراجات متعددة للرضع (داء الحُنَيْنات الكاذبة).
آفات الجلد العقدية ، على عكس العنقوديات ، لا تؤثر على بصيلات الشعر الدهنية والغدد العرقية. تتميز بآفة التهابية سطحية في الغالب للجلد الناعم مع إطلاق إفرازات مصلية.
العنصر البركاني الأساسي الرئيسي في العقدية السطحية هو المثانة السطحية. في تلك المواضع للجلد ، حيث تكون الطبقة القرنية رقيقة نسبيًا ، تبدو المثانة العقدية بطيئة ، مترهلة ، وتسمى الصراع. في تلك المناطق التي يوجد بها فرط تقرن (راحة اليد ، باطن القدم ، المناطق المحيطة بالزغب) ، قد يكون لبثور العقديات مظهر متوتر ، وغطاء كثيف إلى حد ما ، ومحتويات مصلية أو غائمة.
مع آفات الجلد العقدية العميقة ، يمكن أن يكون العنصر البركاني الأساسي عبارة عن بثرة جلدية عميقة مع نخر محدود للأدمة الكامنة (إكثيما) أو حمامي متوذمة ذات حدود واضحة سريعة النمو (الحمرة).
1. تقيح الجلد العنقودي
التهاب جريبات العظام
هذا هو التهاب في فم بصيلات الشعر. يظهر على شكل خراج صغير (يصل قطره إلى 2-3 مم) مخروطي الشكل أو خراج نصف كروي يحتوي على صديد ضارب إلى البياض أو مصفر. تقع البثرة عند فم بصيلات الشعر ، ويخترقها الشعر في الوسط وتحيط بها هالة ضيقة من احتقان الدم. غالبًا ما يحدث التهاب جريبات العظام في المناطق المفتوحة من الجسم التي تتعرض للاحتكاك والحلاقة والتمشيط والتعرض لزيوت التشحيم (الوجه والرقبة والأسطح الباسطة للأطراف وفروة الرأس). العملية سطحية ، يتم ملاحظة الدقة بعد 2-3 أيام. تجف البثرة حتى تصل إلى قشرة بنية مصفرة ، وتختفي كورولا من احتقان الدم ، بعد رفض القشرة ، قد يبقى فرط تصبغ طفيف.
في المواقف غير المواتية (الاحتكاك ، النقع) ، يمكن أن يتعمق التهاب جريبات العظم (يتحول إلى التهاب الجريبات وحتى الدمل) ، أو يمكن أن يزيد التهاب جريبات العظم الفردي في الحجم ويشكل ما يسمى بالقوباء العنقودية.
التهاب الجريبات
هو التهاب قيحي يصيب بصيلات الشعر مع آفة في الجزء العلوي منها أو بصيلات الشعر بأكملها. اعتمادًا على عمق الآفة ، هناك التهاب الجريبات السطحي والعميق.
في معظم الحالات ، يبدأ التهاب الجريبات السطحي ، مثل التهاب جريبات العظم ، بخراج صغير في فم الجريب. تنتشر العملية بسرعة في عمق الجريب ، والذي يتجلى سريريًا من خلال زيادة منطقة احتقان الدم ، وظهور حطاطة التهابية كثيفة مؤلمة عند قاعدة الخراج بقطر يزيد عن 5-7 ملم. في الحالات التي يتطور فيها التهاب الجريبات السطحي دون التهاب جريبات العظام السابق ، تتشكل على الفور حطاطة التهابية تقع جريبيًا يبلغ قطرها حوالي 5 مم. لها شكل مخروطي أو نصف كروي ، في المنتصف يتخللها الشعر. بعد 2-3 أيام ، تتشكل بثرات جرابية متوترة حول الشعر. بعد 4-7 أيام ، تجف البثرة حتى تصبح قشرة صفراء ، وبعد ذلك قد يكون هناك احتقان احتقاني وتصبغ.
يتميز التهاب الجريبات العميق بآفة كلية لبصيلات الشعر ، مصحوبة بألم شديد ، احتقان ، تورم ، تسلل الأنسجة حول الجريب ، أي تشكل عقدة التهابية تشبه الغليان سريريًا. ويتميز عن الأخير بغياب قضيب نخر في مركز الارتشاح.
القوباء العنقودية
يحدث هذا الشكل من المرض بشكل رئيسي عند الأطفال حديثي الولادة الذين لديهم محتوى غير صحي. تفرز المكورات العنقودية المسببة للأمراض التي اخترقت الجلد سمًا خارجيًا قويًا - exfoliatin ، والذي يدمر ديسموسومات خلايا البشرة على مستوى الطبقة الحبيبية. هذا يؤدي إلى تكوين بثور منفصلة مليئة بالصديد الأصفر. تسمى هذه الآفة الفقاع الوبائي للمكورات العنقودية لحديثي الولادة ، أو الفقعان العنقودية. يستمر المرض بشدة مع ارتفاع درجة حرارة الجسم ، وتطور متلازمة التسمم حتى تسمم الدم. يمتص الأطفال بشكل سيئ من الثدي ، ويفقدون الوزن ، ومن الممكن حدوث مضاعفات إنتانية.
يحدث شبيه الفقاع العنقودي عادة بعد 3 إلى 5 أيام من ولادة الطفل ، ولكن يمكن أن يتطور خلال الشهر الأول من الحياة. تظهر الفقاعات الرخوة السطحية (الصراعات) في الحجم من حبة البازلاء إلى البندق. محتوياتها مصلية أولاً ، ثم مصلية قيحية. يحيط بالبثور كورولا التهابية خفيفة وتقع على الجلد الطبيعي.
بعد تمزق الفقاعة ، يبقى تآكل باكي ، محاطًا على الأطراف ببقايا الإطار. على عكس القوباء العادي ، لا تتشكل القشرة. غالبًا ما توجد الطفح الجلدي على الصدر والظهر وفي طيات الجلد. لا تظهر الطفح الجلدي أبدًا على جلد الراحتين والأخمصين.
يؤدي المسار الخبيث من شبيه الفقاع العنقودي إلى آفة جلدية عالمية. تسمى هذه الحالة بالتهاب الجلد التقشري لريتر فون ريترشين ، أو متلازمة الجلد "المحروقة" العنقودية. تتميز الصورة السريرية لهذه المتلازمة بظهور حاد ، وارتفاع في درجة حرارة الجسم وتسمم ، وزيادة في الحمامي الجلدية المنتشرة ، أولاً حول السرة والفم ، ثم في ثنايا الجلد. هناك انفصال سطحي للبشرة على مستوى الطبقة الحبيبية ، تتدلى شظايا الطبقة القرنية من الجلد المصاب. قد تشبه الصورة السريرية انحلال البشرة النخري السمي (متلازمة ليل) ، حيث يحدث انفصال البشرة على مستوى الغشاء القاعدي.
بدون علاج كافٍ مضاد للبكتيريا وإزالة السموم ، يمكن أن يموت الأطفال حديثو الولادة.
المكورات العنقودية ، أو المبتذلة
هذه هي آفة جلدية سطحية مزمنة ، تتجلى في العديد من التهاب جريبات العظم المتكرر والتهاب الجريبات السطحي ، يليه ارتشاح الجلد المحيط.
يُلاحظ المرض ، كقاعدة عامة ، عند الرجال البالغين ويكون موضعيًا على الوجه (منطقة نمو الشارب واللحية) ، وغالبًا ما ينتشر إلى العانة ، وحواف الجفون ، والحواجب ، وفروة الرأس ، والمناطق الإبطية . في التسبب في الإصابة بالتهاب الجلد الفطري على الوجه ، تعتبر بؤر العدوى المزمنة في منطقة الرأس وإعادة إصابة الجلد أثناء الحلاقة الرطبة أمرًا مهمًا.
يبدأ المرض ببثرات جرابية صغيرة تتكرر عدة مرات في نفس المكان. تتوسع العملية تدريجيًا بسبب مشاركة المزيد والمزيد من البصيلات الجديدة وتشكيل بثور جرابية جديدة على طول محيط البؤرة. يصبح الجلد في المنطقة المصابة مزرقًا ومتسللًا بشكل منتشر. بعد فتح البثرات ، تتشكل تراكمات من القشور القيحية ذات السماكة المختلفة ، في أماكن تفريغها - البكاء المنتشر. إزالة الشعر في المنطقة المصابة سهلة وغير مؤلمة. في مناطق جذر الشعر المنزوع الشعر ، يكون القابض الزجاجي مرئيًا بوضوح.
يستمر داء الفطريات المبتذلة لفترة طويلة ، ويتكرر لسنوات عديدة. الأحاسيس الذاتية غير مهمة ، قد يشعر المرضى بحكة طفيفة ، وحرق ، وشد الجلد في الآفة.
في مسار طبيعي ، يتم حل العملية من تلقاء نفسها في غضون 2-3 أشهر ، تاركة الثعلبة الندبية في مكانها.
decalvans التهاب الجريبات ، أو داء الذئبة
هذا شكل نادر من آفات المكورات العنقودية في بصيلات الشعر ، حيث يؤدي التهاب الجريبات المزمن دون ظهور بثور وتقرح شديد إلى ضمور جلدي واستمرار الصلع. المسببات المرضية ليست مفهومة جيدًا. العامل المسبب هو Staphylococcus aureus ، ومن الممكن أيضًا الاستعمار الإضافي في خلايا الشعر للنباتات الميكروبية سالبة الجرام. يمكن أن يحدث هذا بسبب تفاعل مناعي متغير للجسم على خلفية الحالة الدهنية ، والعدوى البؤرية المزمنة ، وداء السكري. من الواضح أن العامل الميكروبي ليس سوى أحد الروابط الممرضة في تطور هذا المرض.
الرجال في العمر المتوسط والمتقدم يعانون من المرض في كثير من الأحيان. يمكن أن توجد العملية المرضية في منطقة اللحية والشارب ، في المناطق الزمنية والجدارية من فروة الرأس.
يتميز المرض بمسار مزمن. على خلفية الحمامي الاحتقاني ، تظهر عقيدات وبثور جرابية متجمعة ، بالإضافة إلى قشور صفراء فاتحة وقشور رمادية ، والتي يمكن إزالتها بسهولة عن طريق الكشط. تندمج هذه العناصر وتشكل لوحة مستديرة أو بيضاوية متسللة بوضوح قطرها 2-3 سم ، نبيذ أحمر ، مع تسلل مسطح غير مؤلم في القاعدة. تدريجيًا ، في الجزء المركزي ، يتحول الجلد إلى شاحب ، وأرق ، ويصبح ناعمًا ، وخالٍ من الشعر ويغرق قليلاً - يتطور ضمور مركزي مميز للجلد. ضمن حدودها ، لا تظهر بصيلات جديدة وقد تظل الشعيرات المفردة أو خصلات الشعر محفوظة. المنطقة المحيطية للبؤرة ، بعرض حوالي 1 سم ، مرتفعة قليلاً ، أكثر احتقانًا ، متسللة بشكل معتدل. في هذه المنطقة توجد حطاطات جرابية عديدة مع بثرات نادرة في الوسط. يزداد التركيز ببطء تدريجيًا في المنطقة بسبب ظهور التهاب الجريبات الجديد على طول المحيط. يسود أحيانًا نمو البؤرة في أحد أقطابها ، مما يؤدي إلى تكوين آفة غير منتظمة وغير متناظرة. مع وجود تباطؤ لحافة البؤرة ، لا يتم تحديد أعراض هلام التفاح.
مسار العملية مزمن ، ويستمر لعدة أشهر وسنوات مع فترات من مغفرة غير مكتملة وتفاقم عفوي. لا تنزعج الحالة العامة للمرضى ، وعادة ما تكون الأحاسيس الذاتية غائبة. عندما تقع الآفات على فروة الرأس ، قد يعاني المرضى من الألم ، والذي يبدو أنه ناتج عن السمات التشريحية للجلد في هذه المنطقة (قرب السفاق).
دمل
هو التهاب صديدي نخر حاد يصيب بصيلات الشعر والنسيج الضام المحيط بالجريب. فورونكل يشير إلى الشكل العميق للجلد العنقودي. العنصر البركاني الأساسي للدمل هو عقدة التهابية تتشكل حول بصيلات الشعر المصابة بالمكورات العنقودية.
يرتبط ظهور المرض بتكوين ارتشاح صديدي التهابي حول بصيلات الشعر ، والذي يمكن أن يكون صغير الحجم في المراحل المبكرة (مثل التهاب الجريبات) ، لكن العملية تلتقط بسرعة العمق الكامل لبصيلة الشعر ، المحيطة بها. النسيج الضام والغدة الدهنية المجاورة وهي عقدة احتقانية التهابية تفرط الدم ، ترتفع بشكل مخروطي فوق سطح الجلد. يزداد الألم والارتجاف والخفقان.
مع توطين الدمل في الوجه ، وخاصة على الشفة العليا ، يحدث انتفاخ واسع حول النتوءات. بعد 3-4 أيام ، يبدأ تحديد التقلب في مركز التسلل ، يتشكل ناسور صديدي حول الشعر ، وعند الفتح يتم إطلاق كمية صغيرة من القيح الكثيف ، تتشكل قرحة صغيرة. في الجزء السفلي من هذه القرحة ، تم الكشف عن قضيب نخر ذو لون أخضر. بعد يومين إلى ثلاثة أيام أخرى ، يتم رفض القضيب الميت بكمية صغيرة من الدم والقيح ، وبعد ذلك يتم تقليل الألم والالتهاب بشكل كبير. بدلاً من القضيب النخر الذي تم رفضه ، يتم تشكيل قرحة عميقة تشبه الحفرة ، والتي بعد تطهيرها من القيح وبقايا الكتل النخرية ، تمتلئ بالحبيبات ، وتتشكل ندبة متراجعة تدريجياً ، ويعتمد حجمها وعمقها على حجم النخر في وسط الدمل.
يمكن أن يحدث الدمل في أي جزء من الجلد حيث توجد بصيلات الشعر. الدمامل المفردة عادة ما تكون موضعية على الساعدين والوجه ومؤخرة العنق وأسفل الظهر والأرداف والفخذين.
عادة ، لا يصاحب الدمامل المفردة انتهاك للرفاهية العامة وزيادة في درجة حرارة الجسم. الاستثناء هو غليان الوجه.
يجب إيلاء اهتمام خاص للمرضى الذين يقع دملهم في منطقة الشفاه والأنف والمثلث الأنفي وفي منطقة القناة السمعية الخارجية. يمكن أن تؤدي حركات الوجه المقلدة أو صدمة الدمامل أثناء الحلاقة أو محاولة الضغط عليها إلى مضاعفات خطيرة (التهاب الوريد الخثاري في أوردة الوجه).
تترافق العملية مع ظهور احتقان منتشر لأنسجة الوجه وتوترها ووجعها.
يزداد الألم وعلامات التسمم العام: يمكن أن تصل درجة حرارة الجسم إلى 40 درجة مئوية ، ويشكو المرضى من قشعريرة وضعف وصداع. قد يكون هناك ارتباك. يتغير مخطط الدم: زيادة عدد الكريات البيضاء ، تسارع ESR ، تحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار.
يمكن أن تؤدي السمات التشريحية للتدفق الوريدي على الوجه ، ووجود المفاغرة مع الجيوب الكهفية للدماغ إلى مضاعفات أكثر خطورة - انتشار عدوى المكورات العنقودية وتطور التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ وتسمم الدم وتسمم الدم مع تكوين العديد من المكورات العنقودية. خراجات في مختلف الأعضاء والأنسجة. وبالتالي ، مع العلاج غير المناسب وغير العقلاني لدمل الوجه ، يمكن أن تستمر العملية بشكل خبيث وتؤدي إلى الوفاة.
الدمامل في الأطراف ، خاصة تلك الموجودة بالقرب من المفاصل والتي يمكن أن تصاب بسهولة ، يمكن أن تكون معقدة بسبب التهاب العقد اللمفية والتهاب الأوعية اللمفاوية. يتطور التهاب كبيبات الكلى الحاد في بعض الأحيان.
داء الدمامل
هذا هو وجود دمامل متعددة على الجلد أو تكرار متتابع للدمامل. هناك داء دمامل حاد ، حيث يوجد العديد من الدمامل على الجلد في نفس الوقت ، وداء الدمامل المزمن ، عندما تتكرر الدمامل (مفردة أو متعددة) بالتتابع على فترات قصيرة لأشهر وحتى سنوات. وفقًا للانتشار ، يتم تمييز الداء الموضعي (المحدود) والمنتشر (المنتشر).
يتطور داء الدمامل الحاد ، كقاعدة عامة ، مع التعرض قصير المدى لعوامل مهيئة خارجية وعوامل مهيئة داخلية في كثير من الأحيان ، بينما يتطور داء الدمامل المزمن مع وجود طويل الأجل لعوامل مؤهبة داخلية. وتشمل هذه وجود بؤر العدوى المزمنة ، وداء السكري ، والتغذية غير المتوازنة ، ونقص الفيتامين ، والتسمم المزمن ، وفرط الكورتيزول ، وحالات نقص المناعة.
يتطور داء الغشاء الموضعي (الحاد والمزمن) نتيجة لإدخال المكورات العنقودية في العديد من الجريبات المجاورة. يتم تسهيل ذلك من خلال عدد من العوامل: فوعة المكورات العنقودية الواضحة ، والصدمات ، وتلوث الجلد بزيوت التشحيم ، وانخفاض درجة حرارة الجلد الموضعي.
الجمرة أو الفحم
هذا شكل شديد وعميق من العنقوديات ، وهو التهاب صديدي نخر يصيب الطبقات العميقة من الأدمة وتحت الجلد مع مشاركة العديد من بصيلات الشعر في هذه العملية. غالبًا ما يحدث بسبب المكورات العنقودية الذهبية الأكثر إمراضًا. في التسبب في تطور الجمرة ، يكون لضعف دفاعات الجسم ، وداء السكري ، والحالات المثبطة للمناعة أهمية كبيرة.
في كثير من الأحيان ، تكون الجمرة انفرادية وتتطور في الأماكن الأكثر عرضة للاحتكاك بالملابس (هذا هو الجزء الخلفي من الرقبة وأسفل الظهر والأرداف والأطراف العلوية والسفلية).
يبدأ المرض بتكوين عقدة التهابية واسعة النطاق في الطبقات العميقة من الأدمة واللحمة. العقدة الالتهابية الكثيفة المؤلمة غير محددة بوضوح ، وتزداد بسرعة في العمق والعرض ، ويمكن أن تصل إلى حجم كبير إلى حد ما. في غضون أيام قليلة ، يكتسب التسلل لونًا أرجوانيًا أحمر ويبرز بشكل كبير فوق سطح الجلد. تزايد الوذمة حول البؤرة وألم الخفقان في منطقة العقدة.
الحالة العامة للمريض مضطربة بشكل حاد: ارتفاع درجة الحرارة ، قشعريرة ، صداع. بعد 5-7 أيام ، يظهر تقلب في مركز التسلل ، مما يشير إلى اندماج صديدي. يكتسب الجلد الموجود في مركز الارتشاح لونًا أسود بسبب النخر. يفتح التجويف على السطح بفتحات ناصرة متعددة تتوافق مع أفواه بصيلات الشعر ، حيث يتم إطلاق صديد سميك أصفر مخضر مع خليط من الدم. في الثقوب المتكونة ، تظهر كتل نخرية عميقة ذات لون أخضر.
يؤدي ذوبان حواف الممرات الناسور الفردية إلى تكوين قرحة واسعة واحدة ذات حواف غير متساوية وقاع نخر.
في المسار الطبيعي للعملية ، يمكن أن تستمر الكتل النخرية لفترة طويلة ، تصل إلى 2-3 أسابيع ، ويتم رفضها تدريجياً. ويصاحب ذلك تحسن تدريجي في الحالة العامة للمريض ، وانخفاض في درجة حرارة الجسم إلى المعدل الطبيعي ، وانخفاض كبير في التورم والألم الموضعي. بعد الرفض ، تتشكل قرحة عميقة ، تصل أحيانًا إلى اللفافة والعضلات ، مع حواف متقشرة ، يمتلئ قاعها تدريجياً بالحبيبات ، ويتندب العيب في غضون 2-3 أسابيع. تبقى ندبة خشنة غير منتظمة الشكل.
يحتوي المسار الأكثر خبيثة على جمرة في منطقة الوجه ، حيث يمكن أن تتعقد بسبب التهاب الوريد الخثاري في أوردة الوجه ، وتجلط الجيوب الأنفية في الدماغ ، والانسداد ، وتسمم الدم ، والإنتان.
التهاب الوريد
هذا هو التهاب صديدي في الغدد العرقية المفرزة. هذا المرض متأصل في الأشخاص الناضجين الذين لديهم غدد عرقية مفرزة تعمل بنشاط. الشكل الأكثر شيوعًا للتوطين هو التهاب الوراثة في منطقة الإبط. ولكن يمكن أن يحدث التهاب الوراثة أيضًا في جميع المواقع التشريحية حيث توجد الغدد العرقية المفرزة: المنطقة المحيطة بالحلمات ، حول الشرج ، على جلد كيس الصفن ، الشفرين الكبيرين ، حول السرة.
العوامل المساهمة في إدخال المكورات العنقودية المسببة للأمراض في أفواه بصيلات الشعر وقنوات إفراز الغدد هي الصدمات الجلدية ، والاستخدام غير العقلاني لمزيلات العرق المضادة للعرق ، وكذلك جميع العوامل المسببة للأمراض التي تؤدي إلى كبت المناعة.
يبدأ المرض بظهور عقدة كثيفة أو عدة عقد في الطبقات العميقة من الجلد ، والتي يتم تحديدها في البداية عن طريق الجس فقط. تدريجيا ، يزداد حجمها ، ويتحول الجلد فوقها إلى اللون الأحمر. مع زيادة رد الفعل الالتهابي ، تصبح العقد ملحومة بالجلد ، وتكتسب لونًا أحمر مزرقًا ، ويزداد الألم.
في الحالات التي توجد فيها عدة عقد جنبًا إلى جنب ، قد يتشكل ارتشاح درني مستمر يتكون من عقد نصف كروية. يمكن أن تكون العملية ذات اتجاهين. في غضون أيام قليلة ، تخضع العقد لتليين مركزي بسبب تطور الخراج وتنفتح تدريجياً مع ناسور صديدي مع إطلاق صديد سميك أصفر وأخضر. تدريجيًا ، يتم إفراغ تجويف الخراجات ، وتهدأ شدة الالتهاب ، وتبدأ عملية التندب. بدلاً من التهاب الغدد العرقية ، تتشكل ندبة أو ندوب مقلوبة (اعتمادًا على عدد الممرات الضارية).
في حالة العلاج في الوقت المناسب في مرحلة التسلل ، قد لا تكون العملية خراجًا ، ولكنها تذوب تدريجياً دون أن تترك أثراً.
2. تقيح الجلد العقدي والمكورات العقدية
القوباء العقدية
هذا الشكل السطحي الشائع من العقدية الجلدية يصيب في الغالب الأطفال والشابات. عادة ما تصيب الآفات الجلدية المناطق المفتوحة: الوجه (حول الأنف والفم) ، المناطق النكفية ، الأطراف.
يصبح المرض أكثر تكرارا في الموسم الدافئ. في حالات الاتصال الجسدي الوثيق ، تنتقل عدوى المكورات العقدية بسهولة من شخص مريض إلى شخص سليم. تفشي الوباء ممكن في مجموعات الأطفال.
في حدوث القوباء العقدية والصدمات الدقيقة والكبيرة للجلد ، فإن النقع له أهمية كبيرة.
المكورات العقدية المسببة للأمراض التي تفرز الإنزيمات المحللة للبروتين ، بعد أن اخترقت الآفات الجلدية ، تحلل الروابط بين الخلايا للطبقات السطحية للبشرة ، مما يؤدي إلى تكوين عنصر ثوراني أساسي - صراعات تجف مع تكوين قشرة رمادية صفراء . حول الصراعات والقشور ، يمكن ملاحظة كورولا صغيرة من احتقان الدم. تزداد النزاعات والقشور بسرعة وقد تندمج. الإفرازات المصلية للصراعات التي تم الكشف عنها تصيب الجلد المحيط ، وتنتشر العملية بسرعة.
في ظل ظروف مواتية ، تآكل الظهارة ، تسقط القشور ، في مكانها هناك احتقان طفيف ، ثم تصبغ خفيف. لا توجد علامات دائمة. لا يتجاوز متوسط مدة تطور الصراعات في القشرة واستكمال التكون الظهاري أسبوعًا. ومع ذلك ، مع النشر المستمر وظهور صراعات جديدة وجديدة ، يمكن أن تتأخر العملية. مع وجود طفح جلدي واحد في منطقة صغيرة ، تكون الأحاسيس الذاتية غير مهمة (حكة طفيفة). مع وجود مناطق واسعة من التلف ، قد يشكو المرضى من الحرق والحكة.
يمكن أن تكون مضاعفات القوباء العقدية هي التهاب الأوعية اللمفية والتهاب العقد اللمفية الإقليمية ، والتأكزم (خاصة عند الأشخاص المعرضين للتأتب) ، عند الأطفال - تطور التهاب كبيبات الكلى السمي المعدي.
هناك عدة أنواع من القوباء: تشبه الشق ، الحلقي ، الحويصلي (الفقاعي) ومتنوعة - القوباء المحيطة بالزغب.
يمكن أن تؤدي الإصابة بالمكورات العقدية التي تصيب جلد أجنحة الأنف وتحت الأنف إلى تطور التهاب الأنف السطحي ، والذي يتجلى في التهاب سطحي لجلد أجنحة الأنف وتشكيل صراعات هناك وتجفيفها مع القشور المتكدسة.
القوباء الزاويّة ، أو العقدية الزائدة ، تصيب زوايا الفم على أحد الجانبين أو كلاهما. العنصر البركاني الأساسي هو الصراع السطحي ، الذي ينفتح بسرعة كبيرة ويشكل تآكلًا يشبه الشق محاطًا بتويج ضيق من الطبقة القرنية المتعثرة للبشرة. بشكل دوري في الصباح التالي للنوم ، يمكن تغطية التآكل بقشرة صفراء فضفاضة ، والتي يتم رفضها بسرعة ، مما يؤدي مرة أخرى إلى كشف تآكل يشبه الشق البكاء. ملامسة قاعدة التآكل لا تكشف عن تسلل كبير.
القوباء الشائعة أو العدوى
ينتج المرض عن العقديات المسببة للأمراض ، والتي تسبب العنصر البركاني الأساسي - الصراع تحت القرني. ومع ذلك ، فإن فلورا المكورات العنقودية تنضم بسرعة كبيرة ، مما يؤدي إلى تقيح واضح وتشكيل عناصر تجويف صديدي تجف مع قشور صفراء أو خضراء.
مثل المكورات العقدية ، تعتبر القوباء الشائعة أكثر شيوعًا عند الأطفال في المناطق المفتوحة من الجسم. مع الاتصال الجسدي الوثيق ، خاصة في مجموعات الأطفال ، من الممكن تفشي مرض القوباء الشائع.
طفح جلدي من الحفاضات العقدية
آفة العقديات ، مصحوبة بالتهاب في السطوح الملامسة في ثنايا الجلد وتتميز بمسار طويل مع انتكاسات متكررة.
يعتمد تطور هذه الآفة في البداية على التهاب الجلد بين الثنيات (طفح الحفاضات) ، والذي يتطور نتيجة احتكاك أسطح الجلد في الطيات ، ونقع الطبقة القرنية بسبب التعرق الشديد ، والإفرازات من الفتحات الطبيعية وغيرها من الأسباب ، في عدم وجود رعاية صحية مناسبة للبشرة (التخمر والتحلل يحدث الزهم والعرق). تؤدي هذه العوامل إلى تطور تفاعل التهابي في ثنايا الجلد وإضافة البكتيريا العقدية ، غالبًا مع الفطريات الشبيهة بالخميرة.
هناك عدد من الأمراض التي تؤهب لتطور طفح الحفاضات: السمنة ، داء السكري من النوع 2 ، النقرس ، الأشكال الحادة من التهاب الجلد الدهني ، فرط الكورتيزول.
تعتبر مظاهر طفح الحفاضات العقدية نموذجية تمامًا: لوحظ تآكل أسطح الجلد الملامسة في الطيات (خاصة عند الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة) بفرط الدم ، وذمة ، ونقع في الطبقة القرنية وتآكلها. بسبب التعرض المستمر للاحتكاك ، فإن صراعات المكورات العقدية الناتجة تنفتح على الفور ، تاركة وراءها تآكلًا سطحيًا متكدسًا مع حدود من الطبقة القرنية المتقشرة على طول الحافة. تصبح المناطق المتآكلة رطبة ، ويتم تحديد الشقوق في عمق الطية. حواف البؤر صدفي. بشكل شخصي ، يشكو المرضى من حرقان وحكة ، وفي حالة حدوث تشققات ، يشكو المرضى من الألم. مع تراجع الطفح الجلدي الناتج عن الحفاضات ، قد يبقى تصبغ مستمر.
العقدية المنتشرة المزمنة
هذا هو التهاب مزمن منتشر في جلد الأطراف السفلية نتيجة لاضطرابات الأوعية الدموية ، انخفاض حرارة الجسم المتكرر لفترات طويلة أو نقع الجلد.
عادة ما يتأثر جلد الساقين. أول عنصر من عناصر الانسكاب هو صراعات متعددة ، والتي تجف بسرعة إلى قشور ، والتي تحتها تظل التآكل السطحي على قاعدة راكدة مفرطة الدم. الآفة غير متماثلة ، والملامح واضحة ، والخطوط العريضة متعرجة بشكل كبير. سطح البؤرة مغطى بقشور صفائحية وطبقية أو قشور قشرية ذات لون مائل للأخضر مصفر ، عند إزالتها ، يتم الكشف عن سطح تآكل مع إفراز صديدي مصلي.
نظرًا للنمو المحيطي للبؤر ، تزداد مساحتها تدريجياً ، ويمكن العثور على صراعات جديدة على طول الحواف ، والتي تندمج مع التركيز الرئيسي ، وتجف في القشور وتخلق ملامح صدفي للمنطقة المصابة. يمكن أن تكون العملية معقدة بسبب التهاب الأوعية اللمفاوية والتهاب العقد اللمفية ، وقد يحدث الإكزيما. بدون علاج مناسب ، يكون هذا النوع من تقيح الجلد مزمنًا ويمكن أن يتكرر. في بعض الحالات ، تتطور العقدية الجلدية المنتشرة المزمنة حول الجروح المصابة والناسور القيحي والقرح الغذائية. في مثل هذه الحالات ، يطلق عليه عادة العقدية السطحية للرضح.
الإكثيما الشائع ، أو قرحة المكورات العقدية
هذا شكل عميق من العقدية الجلدية.
بالإضافة إلى المكورات العقدية ، يمكن أن تشارك المكورات العنقودية والنباتات سالبة الجرام (Proteus vulgaris و Escherichia و Pseudomonas aeruginosa) في تطوير الإكثيما. يتم تعزيز تطور المرض من خلال إصابات الجلد ، وعدم كفاية نظافة الجلد ، واضطرابات الدورة الدموية في الأطراف السفلية ، وحالات نقص المناعة ، والتسمم المزمن.
غالبًا ما يكون الإكثيما موضعيًا على جلد الساقين ، ولكن يمكن أن يحدث على جلد الفخذين والأرداف وأسفل الظهر. يبدأ المرض بظهور تضارب كبير مع محتويات غائمة (نزفية في بعض الأحيان) أو بثرة جلدية عميقة. يوجد على محيط هذه العناصر حد لامع مفرط. يؤدي النخر سريع التطور إلى تكوين قرحة عميقة مغطاة بقشرة بنية اللون. العناصر كبيرة يبلغ قطرها 2 سم أو أكثر. تنغمس القشرة بعمق في أنسجة الجلد ، وتتشكل تدريجياً حولها نفاذة رخوة.
إذا تمت إزالة القشرة ، تظهر قرحة عميقة مستديرة ذات حواف شفافة أو متقشرة وقاع نخر غير مستوي. الانحدار المستقل للإكثيما بطيء. في غضون 2-4 أسابيع ، تظهر الندبات تدريجياً ، مخلفة وراءها ندبة ضامرة مصحوبة بفرط تصبغ محاط. يمكن أن تكون الإكثيمز متعددة ، لكنها موجودة دائمًا بشكل منفصل. إذا لم تكن هناك مضاعفات ، تظل الصحة العامة للمرضى مرضية.
يمكن أن يكون الإكثيما معقدًا بسبب التهاب العقد الليمفاوية الموضعي والتهاب الأوعية اللمفية وأحيانًا التهاب الوريد. ربما تطور التهاب كبيبات الكلى. مع الوجود المطول للإكثيما على الساقين ، يمكن التحول إلى تقيح الجلد التقرحي المزمن.
الحمرة
وهو التهاب حاد يصيب الجلد بالمكورات العقدية ويصاحبها حمى وتسمم.
يمكن أن يكون مصدر العدوى كلا من حاملي البكتيريا والمرضى الذين يعانون من التهاب اللوزتين والتهاب الأنف المزمن والتهاب اللوزتين والعقديات الجلدية ، أي تلك الأمراض التي تسببها العقديات.
سبب المرض هو المجموعة A العقدية الحالة للدم ، والتي تخترق الجلد التالف وتؤثر على الأوعية اللمفاوية للجلد ، مما يؤدي إلى التهاب حاد. الصدمات المزمنة للجلد ، وجود تشققات ، خدش يمكن أن يؤدي إلى تكرار الحمرة واستمرار العدوى في الغدد الليمفاوية. تؤدي العمليات الالتهابية المتكررة إلى تغيرات ندبية في الأنسجة حول الأوعية اللمفاوية ، ومحوها وتطور داء الفيل في الأطراف.
تتراوح فترة حضانة العدوى من عدة ساعات إلى عدة أيام. يبدأ المرض بشكل حاد ، في بعض المرضى لوحظت الظواهر البادرية في شكل توعك ، قشعريرة ، صداع. في موقع تغلغل العامل الممرض في الجلد ، تظهر بقعة حمراء متوذمة ، تزداد بسرعة في الحجم ، وتكتسب شخصية صدفي. الحدود واضحة ، والجلد في البؤرة متورم ومتوتر ولامع وساخن عند اللمس.
في موقع الآفة ، يشعر المرضى بالقلق من الألم (خاصة في المناطق الهامشية من التركيز) ، والحرقان ، والامتلاء. ويصاحب ذلك ارتفاع حاد في درجة الحرارة وأعراض أخرى للتسمم (قشعريرة ، صداع ، ضعف شديد ، في أشد الحالات ارتباك).
وفقًا لشدة التسمم ، يتم تمييز الأشكال الخفيفة والمتوسطة والحادة من الحمرة. وفقًا للمظاهر السريرية في التركيز ، هناك الشكل المعتاد (حمامي ووذمة) ، نزفي فقاعي (على خلفية حمامي ، تتشكل بثور ذات محتويات نزفية مصلية) ، شكل فلغموني (تقيح الأنسجة الدهنية تحت الجلد) و أشد أشكال الغرغرينا (التهاب اللفافة الناخر) ، التي تتدفق مع الغرغرينا من الأنسجة تحت الجلد واللفافة والعضلات الكامنة.
يمكن أن يكون التهاب الوجه المحمر معقدًا بسبب عواقب وخيمة تصل إلى تجلط الجيوب الأنفية في الدماغ وتطور تعفن الدم. في جميع أشكال المرض ، تكون الغدد الليمفاوية الإقليمية متضخمة ومؤلمة.
تشمل المضاعفات الرئيسية للحُمرَى تطور التَّأَوُّل اللمفاوي المستمر (داء الفيل) ، وتشكيل الخراجات ، والفلغمون ، والالتهاب الوريدي ، والغرغرينا. يمكن أن يؤدي التحسس من سموم المكورات العقدية إلى تكوين التهاب كبيبات الكلى والتهاب عضلة القلب والروماتيزم والتهاب الجلد والعضلات.
نظرًا لارتفاع معدل العدوى للمرض واحتمال حدوث مضاعفات خطيرة ، يجب إدخال المرضى إلى المستشفى في قسم صديدي أو معدي من أجل تحقيق أقصى قدر من العزلة عن المرضى الآخرين.
3. تقيح الجلد المزمن اللانمطي
تم عزل مجموعة خاصة من تقيح الجلد النادر المزمن (غير النموذجي) من أمراض الجلد القيحية. وشملت تقيح الجلد اللانمطي التقرحي (قرحة المكورات القيحية المزمنة) وتنوعها - تقيح الجلد القشري. تقيح الجلد الخراجي المزمن ومتنوعه - حب الشباب المتكتل العكسي.
كل هذه الأشكال النادرة من تقيح الجلد اللانمطي لها مسببات وأمراض مختلفة. يمكن أن تزرع الزراعات الأحادية أو اتحادات الكائنات الحية الدقيقة (المكورات العنقودية ، المكورات العقدية ، المكورات المعوية ، الإشريكية القولونية ، الزائفة الزنجارية ، المتقلبة الشائع) من الآفات.
لا توجد علاقة بين نوع العامل الممرض وشكل تقيح الجلد. لا يرجع تطور هذه الأشكال من تقيح الجلد المزمن إلى عامل معدي بقدر ما يرجع إلى تفاعل غير عادي ومتغير للكائن الحي ونوع وشدة نقص المناعة.
في جميع المرضى الذين يعانون من تقيح الجلد غير النمطي المزمن ، يتم الكشف عن مجموعة متنوعة من الاضطرابات المناعية ، وكذلك انخفاض في المقاومة غير النوعية للكائن الحي.
في بعض الحالات ، يتم تشخيص المرضى الذين يعانون من تقيح الجلد غير النمطي المزمن بالتهاب القولون التقرحي ومرض كرون وسرطان الدم النخاعي المزمن وسرطان الغدد الليمفاوية وداء السكري وإدمان الكحول وغيرها من الأمراض المصاحبة الشديدة التي تؤدي إلى نقص المناعة.
جميع أشكال تقيح الجلد اللانمطي المزمن لها سمات مشتركة:
1) وجود نقص المناعة.
2) مسار مزمن.
3) التركيب الحبيبي للتسلل في الأدمة واللحمة.
4) مقاومة العلاج بالأدوية المضادة للبكتيريا مع الحفاظ على حساسية النباتات الميكروبية المعزولة من البؤر لهذه العوامل المضادة للبكتيريا ؛
5) حساسية عالية للجلد لمختلف المهيجات.
قد يبدأ تقيح الجلد غير النمطي المزمن بتقيح الجلد العادي أو بإصابات جلدية ثانوية لعدوى المكورات القيحية. تدريجيا ، يتحولون إلى شكل غير نمطي تقرحي وتقرحي نباتي من تقيح الجلد ، يشبه سريريا مرض السل الجلدي أو داء فطريات عميقة.
يعتمد التشخيص على الصورة السريرية ونتائج الدراسات الميكروبيولوجية والنسيجية والمناعية.
لا توجد مخططات قياسية يمكن أن توفر تأثيرًا سريريًا إيجابيًا بسرعة. يعتبر علاج المرضى الذين يعانون من تقيح الجلد غير النمطي المزمن مهمة صعبة ، والتي غالبًا لا يمكن حلها أثناء العلاج القياسي الأول.
إذا تم الكشف عن اضطرابات المناعة ، يتم تصحيحها ، وبعد ذلك يُنصح بإجراء علاج مضاد للجراثيم للمريض ، مع مراعاة حساسية النباتات الميكروبية.
ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن العلاج بالمضادات الحيوية وحده لا يعطي تأثيرًا كبيرًا. يجب أن يقترن بدورات قصيرة من الكورتيكوستيرويدات ، الأدوية المضادة للالتهابات ، أحيانًا مع التثبيط الخلوي ، العلاج المناعي البديل.
مع خراج حب الشباب العكسي ، بالإضافة إلى المضادات الحيوية ، يوصف علاج الإيزوتريتينوين بجرعة 0.5-1 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا لمدة 12-16 أسبوعًا. هذا العلاج له تأثير إيجابي ، وكذلك في حب الشباب الشديد. المرضى الذين يعانون من تقيح الجلد المزمن ، من الضروري إجراء دورات متكررة من العلاج المعقول المختار بشكل فردي.
مبادئ علاج تقيح الجلد.يجب مراعاة المبادئ الأساسية في علاج تقيح الجلد.
1. التأثير على سبب تقيح الجلد ، أي إجراء علاج موجه للسبب (مضاد للميكروبات).
2. القضاء على العوامل المؤهبة (العلاج الممرض): إجراء تصحيح التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ، والقضاء على نقص الفيتامينات ، والصرف الصحي لبؤر العدوى المزمنة ، والعلاج المناعي.
3. منع انتشار العدوى إلى مناطق الجلد غير التالفة (الحظر المؤقت للغسيل وزيارة حمامات السباحة ، منع الكمادات ، تدليك الجلد في منطقة تقيح الجلد ، علاج الجلد غير المصاب حول بؤر تقيح الجلد بالمطهرات).
يهدف العلاج الموجه للتقيح الجلدي إلى قمع النشاط الحيوي لنبات المكورات القيحية التي تسببت في مرض صديدي في جلد الإنسان. يمكن أن يكون هذا العلاج عامًا (جهازيًا) أو خارجيًا أو محليًا (موضعيًا).
مؤشرات للعلاج بالمضادات الحيوية العامة:
1) تقيح الجلد المتعدد ، انتشارها السريع على الجلد ، قلة تأثير العلاج الخارجي ؛
2) ظهور التهاب الأوعية اللمفاوية ، تضخم ومؤلمة الغدد الليمفاوية.
3) وجود رد فعل عام من الجسم لالتهاب قيحي: حمى ، قشعريرة ، توعك ، ضعف.
4) تقيح الجلد العميق غير المعقد وخاصة المعقد للوجه (خطر الانتشار اللمفاوي والدمى للعدوى حتى تجلط الجيوب الوريدية للدماغ وتطور التهاب السحايا القيحي).
من المؤشرات النسبية (يتم تحديد المشكلة في كل حالة بناءً على مجمل البيانات السريرية) وجود أشكال خفيفة من تقيح الجلد في المرضى المصابين بالوهن على خلفية مثبطات المناعة ، والعلاج الإشعاعي ، والمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، والمرضى الذين يعانون من إفرازات خارجية أو أمراض الدم. علم الأمراض.
يمكن إجراء العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية باستخدام المضادات الحيوية أو السلفوناميدات. من المستحسن أن يتم اختيار هذه العوامل وفقًا لنتائج دراسة ميكروبيولوجية للتصريف القيحي من بؤر تقيح الجلد (التلقيح ، عزل ثقافة نقية للممرض وتحديد حساسيته للمضادات الحيوية).
مستحضرات مجموعة البنسلين لها أكبر نشاط تحسسي ، وغالبًا ما تسبب تسمم الجلد أكثر من المضادات الحيوية الأخرى. من غير المستحسن وصفها للمرضى الذين يعانون من مضاعفات قيحية من الطفح الجلدي الأكزيمائي ، الذين يعانون من التأتب ، لأن البنسلين يؤدي إلى تفاقم مسار المرض الأساسي (من الأفضل استبدالها بماكرولايدات ، فلوروكينولون). في مرضى الصدفية ، يمكن أن يؤدي علاج البنسلين إلى تفاقم عملية الجلد ، وتطور التهاب المفاصل الصدفي.
يتم تحديد حجم العلاج الخارجي لتقيح الجلد من خلال عمق وشدة الآفات الجلدية. لذلك ، مع تقيح الجلد السطحي الحاد ، المصحوب بتكوين بثور سطحية على الجلد ، يجب فتحها ، متبوعة بعلاج فوري بالمطهرات الخارجية.
في حالة تقيح الجلد العميق في مرحلة التسلل ، يجب وصف علاج علاجي يهدف إلى زيادة احتقان في التركيز وبالتالي المساهمة إما في الحل الذاتي السريع للتسلل أو تكوين الخراج السريع. لهذا ، يتم استخدام تطبيقات الإكثيول على التسلل الناشئ ، تأثيرات العلاج الطبيعي: UHF ، إشعاع الليزر منخفض الطاقة ، الإجراءات الحرارية الجافة. وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى عدم الرغبة في استخدام الكمادات أو استخدام البارافين أو الأوزوسريت ، لأن هذه الإجراءات مصحوبة بتلطخ الجلد ويمكن أن تسبب تفاقم عملية القيحي.
إذا كانت هناك علامات على وجود خراج لتقيح الجلد العميق ، فيجب فتحها جراحيًا ، متبوعًا بتصريف التجويف القيحي بمساعدة توروندا المبللة بمحلول مفرط التوتر من كلوريد الصوديوم ، محاليل مطهرة.
بعد ظهور التحبيب النشط ، يُنصح بوضع الضمادات مع المراهم التي تحتوي على مطهرات ومنشطات حيوية.
عندما تحدث تقيح الجلد بشكل تحت حاد أو مزمن ، فإن سطح البؤر مغطى بقشور قيحية ، يجب إزالتها عن طريق التليين بمرهم مطهر ، متبوعًا بعمل ميكانيكي مع مسحات مبللة بمحلول مائي بنسبة 3 ٪ من بيروكسيد الهيدروجين. بعد إزالة القشور القيحية ، يتم معالجة التركيز بمحلول مائي أو كحولي لمطهر.
في الوقت الحالي ، تعد أمراض الجلد البثرية أكثر الأمراض الجلدية شيوعًا. غالبًا ما يحدث تطور التهاب الجلد (تقيح القيح ، والجلد الجلدي) بسبب المكورات العنقودية ، والمكورات العقدية ، وفي كثير من الأحيان عن طريق المتقلبة الشائعة ، الزائفة الزنجارية ، الميكوبلازما ، الإشريكية القولونية ، وما إلى ذلك. تم الكشف عن المكورات العنقودية. في هذه الحالة ، يكون جلد الطيات ، والفراغات تحت الجلد ، والأغشية المخاطية للأنف والحنجرة أكثر تلوثًا ، والتي يمكن أن تكون مصدرًا للعدوى الذاتية.
اليوم ، المكورات العنقودية مدروسة جيدًا. إنها خلايا ذات شكل كروي صحيح ، يبلغ قطرها 0.5-1.5 ميكرون. المكورات العنقودية موجبة الجرام ولا تشكل جراثيم. في عملية الحياة ، تفرز المكورات العنقودية سمًا خارجيًا لديه القدرة على تحلل كريات الدم الحمراء البشرية. ترتبط الإمراضية في مزارع المكورات العنقودية دائمًا بنشاط تجلط الدم. يتم تدمير Coagulase-exoenzyme بسهولة عن طريق الإنزيمات المحللة للبروتين ، المعطل بواسطة حمض الأسكوربيك. يمكن العثور على مسببات الأمراض موجبة للتجلط وسلبية تجلط الدم في تقيح الجلد. بالإضافة إلى ذلك ، تعتبر مسببات الأمراض سلبية التخثر حاليًا من بين أكثر مسببات الأمراض احتمالية للإنتان موجب الجرام. وتجدر الإشارة إلى أن التغيير في مسببات الإنتان يرتبط باختيار مسببات الأمراض المقاومة إيجابية الجرام نتيجة الاستخدام الواسع النطاق للعلاج بالمضادات الحيوية. عند تحويلها إلى أشكال L ، يتم إعاقة وظيفة تكاثرها مع الحفاظ على النمو. قللت الخلايا في حالة L-form من الفوعة وقد لا تسبب التهابًا لفترة طويلة ، مما يخلق انطباعًا مضللًا عن الالتهاب. من المحتمل أن يكون تكوين حاملات العصيات والأشكال المزمنة من تقيح الجلد ، وظهور أشكال غير نمطية من البكتيريا ، ومقاومة الأدوية ناتجًا عن تحول المكورات العنقودية إلى أشكال L.
عند تطوير التدابير العلاجية والوقائية ، من الضروري مراعاة أن المكورات العنقودية لديها درجة عالية من البقاء في البيئة الخارجية. إنها تتحمل التجفيف جيدًا ، ويتم حفظها في الغبار ، وتنتشر مع تدفق الهواء. إن طرق انتقال المكورات العنقودية متنوعة للغاية: فالانتقال عن طريق الرذاذ المحمول جواً ، والنقل بالأيدي والأشياء الملوثة ، وما إلى ذلك ممكن.
نقل العقديات أقل شيوعًا. العقديات كروية الشكل. اللاهوائية الاختيارية تشكل السموم الداخلية والخارجية والإنزيمات. السموم الخارجية لها تأثيرات سامة للخلايا ومثبطة للمناعة ومُقِحّة ، ونشاط مسبب لإفراز الكريات الحمر ، وتثبط وظائف نظام الخلايا الشبكية. تنتج المكورات العقدية ديوكسي ريبونوكلياز وهيالورونيداز وستربتوكيناز وأنزيمات أخرى توفر الظروف المثلى لتغذية الكائنات الحية الدقيقة ونموها وتكاثرها.
في التسبب في تقيح الجلد ، يتم لعب دور حاسم من خلال انخفاض المقاومة المضادة للبكتيريا الموضعية والعامة للجسم. توفر سلامة الطبقة القرنية ، ووجود شحنة كهربائية موجبة بين الخلايا البكتيرية والجلد حاجزًا ميكانيكيًا أمام إدخال المكورات القشرية. العرق المنفصل والغدد الدهنية ذات التركيز العالي من أيونات الهيدروجين (درجة الحموضة 3.5-6.7) لها خصائص مضادة للجراثيم ومضادة للجراثيم. يتم تنظيم مثل هذا "الوشاح الكيميائي" من قبل الجهاز العصبي اللاإرادي والغدد الصماء.
من بين أهم العوامل الخارجية التي تساهم في تطور تقيح الجلد تلوث الجلد ، وجفاف الجلد ، والتعرض للعوامل الكيميائية العدوانية ، والمنبهات الحرارية ، إلخ.
تشمل العوامل الداخلية الإرهاق ، والتغذية غير المتوازنة ، وخاصة التي تؤدي إلى نقص الفيتامين ، والتسمم المزمن ، وأمراض الجهاز الهضمي ، وبؤر العدوى القيحية المزمنة ، وعدم التوازن المناعي ، وأمراض الغدد الصماء. على وجه الخصوص ، من المعروف أن تقيح الجلد يحدث بشكل شديد وخشونة في مرضى السكري.
لا يوجد تصنيف واحد مقبول بشكل عام لالتهاب الجلد. في هذا العمل ، استخدمنا تصنيف العمل الأكثر شيوعًا. تجدر الإشارة إلى أن التقسيم المقترح إلى التهاب الجلد السطحي والعميق مشروط ، حيث يمكن أن تنتشر البؤر السطحية بعمق. من ناحية أخرى ، يمكن أن تزرع المكورات العقدية من سطح البثرة العنقودية ، وعلى العكس من ذلك ، يتم عزل المكورات العنقودية أحيانًا من سطح آفة المكورات العقدية.
يعتمد التقسيم الكلاسيكي إلى آفات المكورات العنقودية والمكورات العقدية على عدد من السمات النموذجية. وبالتالي ، تتميز آفة المكورات العنقودية بوجود ارتباط مع بصيلات الشعر أو العرق أو الغدة الدهنية ، وتنتشر في العمق ، بشكل مخروطي في الغالب ، موضعي ، وأحيانًا بالاقتران مع تفاعل درجة الحرارة العام ، محتويات قيحية كثيفة صفراء-خضراء. توجد البثرة العقدية على الجلد الأملس ، وتقع بشكل سطحي ، ولها شكل دائري أو بيضاوي ، ومحتويات صديدي شفافة أو شفافة.
الشكل الأكثر سطحية من staphylloderma هو التهاب جريبات العظم. تظهر بثرة عند فم البصيلات ، يتراوح حجمها من رأس الدبوس إلى حبة العدس. لها شكل نصف كروي ، يخترقها الشعر. غطاء البثرة كثيف ، والمحتويات قيحية. يوجد على الأطراف كورولا صغيرة مفرطة الدم. يقع الجزء السفلي من البثرة في الأجزاء العلوية من غلاف الجذر الخارجي لبصيلة الشعر. تنكمش الإفرازات القيحية إلى قشرة. بعد ثلاثة إلى أربعة أيام ، يشفى العنصر بدون ندبات.
التهاب الجريبات- التهاب قيحي حاد في بصيلات الشعر. على عكس التهاب جريبات العظم ، يترافق مع تسلل وألم شديد. تفتح البثرة بإطلاق القيح وتكوين تآكل أو تنكمش إلى قشرة. يتم حل العنصر عن طريق ارتشاف التسلل أو بتشكيل ندبة. مدة المرض من خمسة إلى سبعة أيام.
يختلف التهاب الجريبات العميق عن الانتشار الكبير المعتاد في الأدمة ، ولا يتم حله إلا بتكوين ندبة ، ومدة المرض تتراوح من سبعة إلى عشرة أيام.
دملهي آفة نخرية قيحية حادة تصيب الجريب والغدة الدهنية والدهون تحت الجلد المحيطة. غالبًا ما يكون هناك تطور للدمل من التهاب جُرَيبات العظام أو التهاب الجريبات. يصاحب نمو البثرة انتشار تسلل مؤلم حاد. بعد فتح البثرة وفصل القيح ، يظهر قضيب نخر بوضوح ، والذي يتم فصله تدريجياً مع القيح. تتشكل قرحة في مكان القضيب النخر المنفصل. عندما يتم فتح القضيب النخر وفصله ، يقل الألم ، وتهدأ ظاهرة الالتهاب العام ، ويزول التسلل ، وتمتلئ القرحة بالحبيبات وتشفى.
تعتمد مدة تطور الدمل على تفاعل الأنسجة ، والتوطين ، وحالة الكائنات الحية الدقيقة ، وما إلى ذلك. عندما يتم توطينها على الوجه ، وفروة الرأس ، هناك خطر الإصابة بالإنتان أو تجلط الأوردة السطحية والعميقة التي لها علاقة مباشرة مفاغرة مع الجيوب الأنفية للدماغ.
جمرةيختلف في الآفات الصفيحية النخرية للعديد من بصيلات الشعر. يزيد التسلل الالتهابي ليس فقط بسبب النمو المحيطي وإمكانية مشاركة بصيلات جديدة في العملية ، ولكن أيضًا نتيجة انتشاره في أعماق الأنسجة الأساسية. عند الجس ، لوحظ ألم حاد. تدريجيًا ، في عدة أماكن حول بصيلات الشعر الموجودة في الجزء المركزي من الآفة ، يحدث نخر عميق للجلد. يكتسب التركيز لونًا أزرق داكنًا أو أسودًا ، "يذوب" في مكان واحد أو أكثر (يأتي اسم "الجمرة" من الفحم الكربوني). في المرحلة التالية ، تظهر ثقوب متعددة ، يتدفق منها سائل دموي صديدي. تتشكل قرحة ذات حواف خشنة ، ضحلة في البداية ، تظهر في قاعها قضبان نخرية صفراء مخضرة ، والتي يتم رفضها بشكل أبطأ بكثير من الدمامل المفردة. بعد رفض الكتل النخرية ، تتشكل قرحة عميقة غير منتظمة الشكل ، ذات حواف مزرقة ، رخوة ، مقوَّمة. يتم تنظيف القرحة تدريجياً من البلاك ، ويتم إجراؤها عن طريق التحبيب والشفاء في غضون أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع.
داء الدمامل- هذا شكل متكرر من الدمامل. تقليديا ، يتم تمييز الداء الموضعي ، عندما يتم ملاحظة الطفح الجلدي في مناطق محدودة ، وينتشر ، عندما تظهر العناصر على أجزاء مختلفة من الجلد. كقاعدة عامة ، تتطور العملية على خلفية اختلال مناعي واضح ، على سبيل المثال ، المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ومرضى السكري وما إلى ذلك.
Sycosis vulgarisهو التهاب مزمن متكرر يصيب بصيلات الشعر في منطقة نمو الشعر القصير الكثيف. غالبًا ما يحدث المرض عند الرجال الذين تظهر عليهم علامات عدم توازن الهرمونات الجنسية ويتمركز في منطقة نمو اللحية والشارب. يظهر تسلل البؤر ، التهاب العظم والتهاب الجريبات. بعد حل العناصر ، لا تتشكل الندوب ، ولكن عند محاولة فتح التهاب الجريبات بالقوة ، يكون التندب ممكنًا.
التهاب الوريد- التهاب قيحي في الغدد العرقية المفرزة ، لوحظ في الشباب والبلوغ. في الأطفال قبل سن البلوغ وكبار السن ، لا يتطور المرض ، لأن الغدد العرقية المفرزة لا تعمل. غالبًا ما يكون التهاب الوراثة موضعيًا في المناطق الإبطية ، وأحيانًا على الصدر حول الحلمات والسرة والأعضاء التناسلية والشرج. يتطور المرض ببطء ، مصحوبًا بعدم الراحة ، وألم في الآفة ، وفي بعض الحالات حكة ، وحرق ، وخز في الآفة. في بداية المرض ، يكون لسطح الجلد لون طبيعي. في المستقبل ، تزداد مساحة الآفة إلى 1-2 سم ، يصبح سطح الجلد أحمر مزرق. يتميز الالتهاب الوريدي بتكوين التكتلات التي تبرز فوق مستوى المناطق الصحية المحيطة (يطلق الناس على المرض اسم "ضرع الكلبة"). في تشريح الجثة ، يتم تشكيل واحد أو أكثر من الممرات النخرية ، ولا تتشكل قضبان نخرية. مع التراجع ، تبقى الندوب المتراجعة. غالبًا ما يعاني الأفراد الذين يعانون من اختلال في التوازن المناعي من انتكاسات المرض.
العنقوديات في مرحلة الطفولة المبكرةتختلف في عدد من الميزات. لا تحتوي العناصر على الخصائص النموذجية لبثرة المكورات العنقودية (لا توجد صلة ببصيلات الشعر أو الغدة الدهنية أو العرق ، والعناصر موجودة بشكل سطحي ، ولها محتوى شفاف أو شفاف). في الأطفال حديثي الولادة ، يكون داء البثرات الحويصلية أكثر شيوعًا ، وهو التهاب قيحي يصيب أفواه الغدد العرقية المفرزة. مع الإدارة المناسبة لمثل هؤلاء المرضى ، لا تمتد العملية إلى العمق ، ولا يصاحبها تسلل. مدة المرض لا تتجاوز سبعة إلى عشرة أيام. يكون الفقاع الوبائي عند الأطفال حديثي الولادة أكثر شدة. تنتشر العناصر السطحية بسرعة في جميع أنحاء الجلد ، وتحد التآكلات الناتجة من تقشير البشرة. في مسار خبيث من التآكل ، يندمجون مع بعضهم البعض مع نمو محيطي للبثور وانفصال البشرة. شدة الحالة تتناسب طرديا مع المنطقة المصابة. يتم تقييم حالة الطفل على أنها التهاب رئوي حاد بالمكورات العنقودية والتهاب الأذن الوسطى والإنتان. أخطر شكل من أشكال الفقاع الوبائي لحديثي الولادة هو التهاب الجلد التقشري. تزداد الفقاعات ذات الإطار المترهل بسرعة وتفتح وتشكل تآكلًا وتحدها بشرة متقشرة. الطفح الجلدي مصحوب بحمى شديدة ، وفقدان وزن ، وإسهال في كثير من الأحيان ، والتهاب رئوي ، والتهاب الأذن الوسطى ، وما إلى ذلك.
يمكن أيضًا اكتشاف المكورات العنقودية الذهبية في حب الشباب الشائع ، بالاشتراك مع حب الشباب Propionbacterium. يؤهب فرط الأندروجين في الدم لزيادة الوظيفة الإفرازية للغدد الدهنية. على جلد الوجه وفروة الرأس والصدر وفي منطقة القطبين ، يصبح الجلد دهنيًا ولامعًا وغير متساوٍ وخشن مع أفواه متضخمة من بصيلات الشعر. يتميز الشكل السميك من الزهم الدهني ، والذي غالبًا ما يُلاحظ عند الرجال ، بتوسع الغدد الدهنية ؛ عند الضغط عليه ، تخرج كمية صغيرة من إفرازات دهنية. الشكل السائل من الزهم الدهني أكثر شيوعًا عند النساء ، ويتميز بحقيقة أنه عند الضغط على الجلد ، يتم إطلاق سائل شفاف من أفواه قنوات الغدد الدهنية. غالبًا ما يتم ملاحظة الزهم المختلط عند الرجال ، بينما تظهر أعراض الزهم الدهني في منطقة جلد الوجه ، والزهم الجاف - على فروة الرأس ، حيث يتم التعبير عن التقشير الرقائقي الناعم ، يكون الشعر رقيقًا ، جاف. يتطور حب الشباب لدى الأفراد الذين يعانون من الأشكال الدهنية أو المختلطة من الزهم. من بين المرضى ، يسود المراهقون (إلى حد ما إلى حد ما الأولاد) ، والنساء المصابات باضطرابات الدورة المبيضية نتيجة الاستخدام طويل الأمد لهرمونات القشرانيات السكرية ، والبروم ، ومستحضرات اليود ، والعمل المطول مع المواد المحتوية على الكلور.
الشكل الأكثر شيوعًا للمرض هو حب الشباب الشائع ، المترجمة على جلد الوجه والصدر والظهر. بعد حل البثور ، تتشكل قشور صفراء مجففة. في المستقبل ، لوحظ زيادة في التصبغ أو تشكل ندبة سطحية. في بعض الحالات ، بعد زوال حب الشباب ، تظهر ندوب الجدرة (حب الشباب - الجدرة). إذا استمرت العملية في تكوين تسلل واضح ، فإن الندوب العميقة (حب الشباب الفلغموني) تظل في موقع حل حب الشباب. عندما تندمج العناصر ، يتشكل حب الشباب المتكدس (حب الشباب المتجمع). يتجلى شكل أكثر شدة من المرض في شكل حب الشباب المتشابك (acne conglobata) ، مصحوبًا بتكوين تسلل كثيف للعقد في الجزء العلوي من الدهون تحت الجلد. قد تتشكل العقيدات في تكتلات ، يتبعها تكوين خراج.
بعد التئام القرحة ، تبقى ندوب متفاوتة ، مع الجسور ، النواسير. يصاحب البرق (acne fulminans) تسمم الدم وآلام المفاصل وأعراض الجهاز الهضمي.
تتميز Streptoderma بآفة الجلد الأملس ، والمكان السطحي ، والميل إلى النمو المحيطي. في الممارسة السريرية ، فإن phlyctena الأكثر شيوعًا هي البثرة العقدية السطحية.
القوباء العقدية شديدة العدوى ، ويلاحظ بشكل رئيسي عند الأطفال ، وأحيانًا عند النساء. تظهر التعارضات على خلفية شديدة الارتفاع ، لا يتجاوز قطرها 1 سم ، ولها محتوى شفاف وإطار رقيق مترهل. تدريجيًا ، تصبح الإفرازات عكرة ، وتتقلص إلى قش أصفر قش وقشرة فضفاضة. بعد سقوط القشرة واستعادة الظهارة ، يستمر احتقان طفيف في الدم أو تقشير أو تصبغ الهيموسيديرين مؤقتًا. عدد الصراعات يتزايد تدريجيا. نشر العملية ممكن. المضاعفات في شكل التهاب الأوعية اللمفاوية والتهاب العقد اللمفية ليست غير شائعة. في الأفراد الضعفاء ، قد تنتشر العملية إلى الأغشية المخاطية للتجاويف الأنفية والفم والجهاز التنفسي العلوي ، إلخ.
القوباء العقدية الفقاعيةمترجمة على اليدين والقدمين والساقين. حجم الصراع يتجاوز قطره 1 سم. غطاء العناصر متوتر. تظهر العناصر أحيانًا على خلفية مفرطة النشاط. تتميز العملية بالنمو المحيطي البطيء.
زايد(القوباء الشبيهة بالشق ، التهاب الفم الزاوي ، التهاب الفم الزاوي) يتميز بتلف زوايا الفم. يظهر تآكل مؤلم يشبه الشق على خلفية متضخمة. على طول المحيط ، يمكن العثور على كورولا بيضاء من الظهارة المتقشرة ، وأحيانًا حافة مفرطة الدم ، وظاهرة تسلل. غالبًا ما تتطور العملية عند الأشخاص الذين يعانون من تسوس الأسنان ونقص الفيتامين والتهاب الجلد التأتبي وما إلى ذلك.
حزاز بسيطيحدث في كثير من الأحيان في الأطفال ما قبل المدرسة في الربيع.
على جلد الوجه ، يظهر النصف العلوي من الجسم ، تظهر بقع وردية مستديرة مغطاة بقشور بيضاء. مع وجود عدد كبير من المقاييس ، يُنظر إلى البقعة على أنها بيضاء.
الداحس السطحييمكن ملاحظتها في كل من الأشخاص الذين يعملون في شركات تصنيع الفاكهة والخضروات ، وفي صناعة الحلويات ، وما إلى ذلك ، وفي الأطفال الذين لديهم عادة قضم أظافرهم. يتحول جلد الأسطوانة المحيطة بالزغب إلى اللون الأحمر ، ويظهر تورم وألم ، ثم تتشكل فقاعة بمحتويات شفافة. تدريجيًا ، تصبح محتويات الفقاعة غائمة ، وتتحول الفقاعة إلى بثرة ذات إطار متوتر. إذا أصبحت العملية مزمنة ، فمن الممكن حدوث تشوه في صفيحة الظفر.
العقدية بين الثنيات(طفح الحفاضات العقدية) يحدث في طيات كبيرة ، مناطق إبطية. يتم دمج التعارضات التي تظهر بأعداد كبيرة لاحقًا. عند الفتح ، تتشكل أسطح البكاء المتآكلة المستمرة ذات اللون الوردي الفاتح ، مع حدود متعرجة وحدود من تقشير البشرة على طول المحيط. يمكن العثور على شقوق مؤلمة في عمق الطيات. في كثير من الأحيان ، تظهر الفحوصات في شكل عناصر بثرية موجودة بشكل منفصل وهي في مراحل مختلفة من التطور.
القوباء الحطاطية الشبيهة بمرض الزهريلوحظ في الغالب عند الرضع. التوطين المفضل - جلد الأرداف والأعضاء التناسلية والفخذين. السمة هي ظهور صراعات سريعة الفتح مع تكوين تآكلات وتسلل صغير في قاعدتها ، والذي كان سبب اختيار الاسم "الزهري الشبيه" ، بسبب التشابه مع الزهري الحطاطي التآكلي. على عكس مرض الزهري ، في هذه الحالة نتحدث عن تفاعل التهابي حاد.
العقدية الجلدية المنتشرة السطحية المزمنةتتميز بآفات منتشرة في مناطق مهمة من الجلد والساقين ، وفي كثير من الأحيان - فرش. تحتوي البؤر على خطوط عريضة متعرجة كبيرة بسبب النمو على طول المحيط ، وتكون مفرطة ، وأحيانًا مع مسحة مزرقة طفيفة ، مخترقة إلى حد ما ومغطاة بقشور صفائحية كبيرة. تحت القشور هناك سطح يبكي مستمر. يبدأ المرض أحيانًا بمرحلة حادة (العقدية الجلدية المنتشرة الحادة) ، عندما تحدث آفة جلدية منتشرة حادة حول الجروح المصابة ، النواسير ، الحروق ، إلخ.
البثرات العقدية العميقة هي الإكزيما.العنصر الالتهابي عميق وغير جرابي. يبدأ المرض بتكوين حويصلة صغيرة أو بثرة حول الجريب بمحتويات مصلية أو قيحية مصلية ، وتتقلص بسرعة إلى قشرة محدبة ناعمة صفراء ذهبية. يتكون الأخير من عدة طبقات ، والتي كانت بمثابة الأساس لمقارنة الكتب المدرسية مع كعكة نابليون. بعد سقوط القشرة أو إزالتها ، تم العثور على قرحة مستديرة أو بيضاوية ذات قاع ينزف. يوجد طلاء رمادي متسخ على سطح القرحة. تلتئم القرحة ببطء ، في غضون أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع ، مع تكوين ندبة ، منطقة تصبغ على طول المحيط. في حالات الإكثيما الشائع الحادة ، يمكن أن تتشكل قرحة عميقة (إكثيما تيريبانس - إكثيما مخترق) ، مع الغرغرينا واحتمالية عالية للإنتان. تتميز تقيح الجلد المختلط بوجود كل من البثور العنقودية والمكورات العقدية (في الواقع ، يمكن اكتشاف مسببات الأمراض الأخرى بالإضافة إلى المكورات العنقودية والمكورات العقدية).
لنلقِ نظرة على بعض الأمثلة.
القوباء المبتذلةيحدث بشكل متكرر. يتأثر الأطفال والنساء في الغالب. الموقع المفضل - الجلد الموجود على الوجه حول العينين والأنف والفم ، وتمتد العملية أحيانًا إلى النصف العلوي من الجسم والذراعين. تظهر حويصلة ذات محتويات مصلية على خلفية مفرطة الدم. غطاء الفقاعة رقيق وبطيء. تصبح محتويات الفقاعة قيحية في غضون ساعات قليلة. يتم اختراق الجلد الموجود في قاعدة البثرة ، ويزيد كورولا من احتقان الدم. وبعد بضع ساعات ينفتح الغطاء مكونًا تآكلًا يتقلص تصريفه إلى "قشور عسل". في اليوم الخامس أو السابع ، تتمزق القشور ، وتبقى بقعة قشرية قليلاً في مكانها لبعض الوقت ، والتي تختفي لاحقًا دون أن تترك أثراً.
تقيح الجلد الخضري التقرحي العميق المزمنله موضع سائد على فروة الرأس والكتفين والساعدين والمناطق الإبطية والساقين. على خلفية حمراء مزرقة متسللة مع حدود واضحة ، والتي تختلف بشكل حاد عن الجلد السليم المحيط ، تظهر تقرحات غير منتظمة الشكل في مكان البثور. على السطح ، يمكن العثور على أورام حليمية مع طبقات قشرية ثؤلولية. عند الضغط عليها أو قيحية أو قيحية - نزفية تنطلق من فتحات الممرات الناسور. مع الانحدار ، تتسطح الغطاء النباتي تدريجياً ، ويتوقف فصل القيح. يحدث الشفاء بتكوين ندبات غير متساوية.
تقيح الجلد الغنغرينييحدث في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من بؤر معدية التهابية مزمنة. تتطور التغيرات الجلدية على خلفية البؤر المعدية الالتهابية المزمنة وأمراض النسيج الضام وعمليات الأورام. تتفكك الفقاعات ذات المحتويات الشفافة والنزفية والتهاب الجريبات العميق بسرعة أو تنفتح مع تكوين تقرحات تتوسع على طول المحيط. في المستقبل ، يتم تشكيل البؤرة بسطح متقرح واسع وحواف غير متساوية. على الأطراف ، يتم رفع هذه الحواف على شكل أسطوانة ، محاطة بمنطقة احتقان. في الجزء السفلي من القرحة ، تم العثور على حبيبات نازفة. القرحة تزداد تدريجيا في الحجم ، مؤلمة بشكل حاد. لا يحدث تندب في مناطق مختلفة في وقت واحد ، أي مع تندب منطقة ما ، يمكن ملاحظة مزيد من النمو لمنطقة أخرى.
تقيح الجلد الشنكييبدأ بتكوين الفقاعة ، بعد الفتح الذي يبقى تآكلًا أو قرحة ذات حدود دائرية أو بيضاوية ، يتم ضغط قاعدتها دائمًا. كما يوحي الاسم ، في وقت لاحق ، يتم تشكيل سطح تقرحي أحمر وردي مع حدود واضحة ، والذي يشبه في المظهر القرحة الصلبة. قد تكون بعض الصعوبات في التشخيص التفريقي ناتجة أيضًا عن خصائص توطين مماثلة لهذه الأمراض: الأعضاء التناسلية ، والحدود الحمراء للشفاه. على عكس مرض الزهري ، يتم ملامسة ارتشاح واضح في قاعدة البؤرة ، وأحيانًا يكون مؤلمًا عند الضغط عليه. الاختبارات السلبية المتكررة لوجود اللولب الشاحب ، الاختبارات المصلية السلبية لمرض الزهري تؤكد التشخيص.
لعلاج تقيح الجلد السطحي ، يتم استخدام محاليل الكحول وأصباغ الأنيلين. إذا لزم الأمر ، افتح غطاء الصراع والبثور بطريقة معقمة ، متبوعًا بغسلها بمحلول بنسبة 3 في المائة من بيروكسيد الهيدروجين والتشحيم بمحلول مطهر. يتم تطبيق المراهم التي تحتوي على المضادات الحيوية على بؤر متعددة مشتركة.
في حالة عدم وجود تأثير العلاج الخارجي ، يشار إلى الآفات العميقة على الوجه والرقبة (الدمامل ، الجمرة) ، تقيح الجلد معقد بسبب التهاب الأوعية اللمفاوية أو التهاب العقد اللمفية ، ويشار إلى استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف عن طريق الحقن أو الفم. في الأشكال المزمنة والمتكررة من تقيح الجلد ، يتم استخدام العلاج المناعي المحدد (ذوفان المكورات العنقودية ، جرثومة المكورات العنقودية الأصلية والممتازة ، المضاد للمكورات العنقودية ، الجلوبيولين المضاد للمكورات العنقودية ، لقاح المكورات العقدية ، المكورات العقدية الجرثومية ، التطعيم الذاتي ، مضاد البكتيريا.
في الحالات الشديدة ، وخاصة في المرضى الضعفاء ، يشار إلى استخدام العوامل المعدلة للمناعة.
في حالة تقيح الجلد التقرحي المزمن ، يمكن استكمال دورات المضادات الحيوية بتعيين الجلوكورتيكويدات بجرعة تعادل 20-50 مجم من بريدنيزولون يوميًا لمدة ثلاثة إلى ستة أسابيع. في أشد الحالات ، يتم استخدام التثبيط الخلوي.
ينبغي أيضًا الوقاية من أمراض الجلد البثرية ، بما في ذلك الامتثال لقواعد النظافة ، والعلاج في الوقت المناسب للأمراض المتداخلة ، والالتزام بالنظام الغذائي ، وما إلى ذلك ، على المستوى الوطني (تحسين مستوى معيشة السكان ، وإدخال طرق للحماية من الصدمات الدقيقة والاتصال بالمواد الكيميائية في العمل وحل المشكلات البيئية وما إلى ذلك).
I. V. Khamaganova، دكتوراه في العلوم الطبية ، الجامعة الطبية الحكومية الروسية ، موسكو8. أمراض قيحية في الجلد والأنسجة تحت الجلد
فورونكل - التهاب صديدي نخر لبصيلات الشعر والأنسجة المحيطة بها.
مع تطور العملية ، ينتقل الالتهاب إلى الغدة الدهنية والأنسجة المحيطة. غالبًا ما يكون العامل المسبب هو المكورات العنقودية الذهبية. يتم تسهيل حدوثها من خلال: التلوث ، والشقوق ، وسحجات الجلد ، وعدم الامتثال للمتطلبات الصحية والصحية ، وداء السكري ، ومرض البري بري ، وانخفاض درجة حرارة الجسم ، إلخ. لا تتطور الدمامل على الجلد الخالي من الشعر (راحة اليد ، وأسطح راحية الأصابع ، والنعال).
عيادة.تتشكل حول جذر الشعر بثرة مع ارتشاح التهابي صغير على شكل عقيدة. الجلد فوق الارتشاح مفرط ، مؤلم عند الجس. الدمامل في دهليز الأنف ، في القناة السمعية الخارجية مصحوبة بألم شديد. في الجزء العلوي من التسلل يتكون نخر. لمدة 3-7 أيام. يذوب الارتشاح ، وتخرج الأنسجة الميتة مع بقايا الشعر مع القيح. الدمامل على الوجه ، يصاحب كيس الصفن وذمة شديدة ، والتي يفسرها هشاشة الأنسجة تحت الجلد. يتكون الجرح بعد تنظيفه ، بواسطة التحبيب ، تتشكل ندبة بيضاء.
مع وجود الدمامل في منطقة الشفة العليا ، الطية الأنفية ، الأنف ، المنطقة تحت الحجاجية ، من الممكن حدوث حالة خطيرة مع تطور التهاب الوريد الخثاري المتقدم والانتقال إلى الجيوب الأنفية الوريدية ، الأم الجافية ، تطور التهاب السحايا القاعدي والإنتان (حمى فوق 40 درجة مئوية ، تورم في الوجه ، تصلب عضلات الرقبة).
يمكن أن يكون الدمل منفردًا ، ولكن في بعض الأحيان تظهر العديد من بؤر الالتهاب في وقت واحد أو بالتتابع واحدة تلو الأخرى في أجزاء مختلفة من الجلد - داء الغليان.يُطلق على ظهور العديد من الدمامل على منطقة محدودة من الجسم داء الغشاء الموضعي ، على سطح كبير من الجلد - داء الدمامل العام. في بعض الأحيان ، يستمر حدوث البثور على شكل طفح جلدي متعدد مع فترات مغفرة صغيرة لعدة سنوات. وتسمى هذه العملية داء الدمل المزمن المتكرر.
علاج او معاملة.يتم علاج الدمامل وفقًا للمبادئ العامة لعلاج العدوى الجراحية. عندما يكون الغليان فوق الطية الأنفية الشفوية ، يلزم وجود مضاد للجراثيم ، ومزيل للسموم ، ومضاد للالتهابات ، وترميمي ، وعلاج ، وراحة في الفراش ، وحظر الكلام والمضغ (الطعام في حالة سائلة).
مرض مع داء الغشاء المتكرر المزمن، بالإضافة إلى العلاج العام والمحلي ، من المستحسن وصف علاج تحفيزي غير محدد في شكل علاج بالدم الذاتي. كما يتم استخدام نقل جرعات صغيرة من الدم المعلب ، والحقن تحت الجلد لقاح المكورات العنقودية أو اللقاح الذاتي ، والتحصين باستخدام ذوفان المكورات العنقودية ، وبيتا الجلوبيولين. بعد تحليل جهاز المناعة ، يشار إلى العلاج المناعي الذي يهدف إلى تصحيح نقص المناعة. في الآونة الأخيرة ، تم استخدام الأشعة فوق البنفسجية ، وأشعة الليزر للدم الذاتي على نطاق واسع.
جمرة - التهاب صديدي نخر متكدس لعدة بصيلات شعر وغدد دهنية مع تكوين نخر عام واسع النطاق للجلد والأنسجة تحت الجلد.
يحدث هذا المرض بسبب المكورات العنقودية الذهبية ، أحيانًا عن طريق المكورات العقدية. يتكون نخر واسع النطاق ، يتطور حوله القيح. مسار المرض مصحوب بأعراض التسمم. المضاعفات - التهاب الأوعية اللمفية ، التهاب العقد اللمفية ، التهاب الوريد الخثاري ، التهاب السحايا ، تعفن الدم.
في التشخيص التفريقي للجمرة ، من الضروري أن نتذكر الجمرة الخبيثة ، والتي تتميز بخشونة نخرية سوداء كثيفة غير مؤلمة في المركز ، والتهاب العقد اللمفية الإقليمية والتسمم العام الشديد.
علاج او معاملة.يتم إجراء علاج الجمرة في المستشفى ، ويتم وصف الراحة في الفراش. يتم إجراء العلاج الجراحي للبؤرة الصديدية النخرية (مع استئصال النخر) تحت التخدير العام. إلزامية هي مضاد للجراثيم ، وإزالة السموم ، ومضاد للالتهابات ، والعلاج التصالحي. عندما تكون العملية موضعية على الوجه - حظر المحادثات ، التغذية السائلة.
التهاب الوريد - التهاب صديدي في الغدد العرقية المفرزة التي توجد في الإبط والعجان وفي الحلمتين (عند النساء).
تخترق العدوى قنوات الغدد عبر الأوعية اللمفاوية أو الجلد التالف. تظهر عقيدة كثيفة مؤلمة في سمك الجلد. عندما يذوب الأخير ، يتم تحديد أحد أعراض التذبذب ، يحدث الفتح التلقائي للخراج مع تكوين الناسور. يشكل دمج المتسللين تكتلاً به نواسير متعددة.
تشخيص متباين. على عكس الدمل ، مع التهاب الوريد ، لا تتشكل البثرة والنخر. يحتاج التهاب الغدد العرقية أيضًا إلى التفريق بين التهاب العقد اللمفية ، والسل في الغدد الليمفاوية ، والورم الحبيبي اللمفاوي ، والساركوما اللمفاوية. الفرق الرئيسي هو أن التهاب الوراثة يتطور في سمك الجلد ، وجميع أنواع آفات العقد الليمفاوية - في الأنسجة تحت الجلد.
علاج او معاملة. الطريقة الرئيسية للعلاج هي إجراء عملية جذرية لاستئصال تكتلات الغدد العرقية الملتهبة. العنصر الثاني في العلاج هو العلاج الإشعاعي المضاد للالتهابات. في الأشكال المتكررة ، يشار إلى العلاج المناعي المحدد وعوامل التقوية العامة.
خراج (خراج) - محدودية تراكم القيح في الأنسجة والأعضاء المختلفة.
قد يكون سبب الخراج هو اختراق العدوى من خلال الجلد التالف ، كمضاعفات للعدوى المحلية الأخرى (الدمل ، التهاب العقد اللمفية ، التهاب الغدد العرقية ، إلخ) ، وكذلك الخراجات المنتشرة في الإنتان. من سمات الخراج وجود غشاء قيحي ، يكون جداره الداخلي مبطنًا بالحبيبات.
عيادة. يمكن أن يكون مسار الخراج حادًا أو مزمنًا. مع هذا المرض القيحي ، يتم الكشف عن جميع علامات الالتهاب النموذجية - اللون ، واللون ، والورم ، والفرك ، والفطريات. يتميز الخراج بأحد أعراض التذبذب ("التذبذب"). تعتمد الأعراض العامة على مكان الخراج.
تشخيص متباين. يجب التفريق بين الخراج المزمن والحويصلات السليّة ، وتمدد الأوعية الدموية ، والأورام الوعائية.
يتم علاج الخراجات وفقًا للمبادئ العامة لعلاج العدوى الجراحية ، بما في ذلك الجراحة والعلاج الدوائي.
فلغمون - التهاب منتشر في الأنسجة (تحت الجلد ، بين العضلات ، خلف الصفاق ، إلخ).
يحدث الفلغمون بسبب الكائنات الحية الدقيقة الهوائية واللاهوائية (عادة غير المطثية). حسب طبيعة الإفرازات ، ينقسم البلغمون إلى مصل صديدي ومتعفن. الفرق بين الفلغمون والخراج هو عدم وجود غشاء قيحي ، مما يضمن انتشارًا سريعًا وواسعًا للعملية القيحية. سريريا ، يتم تحديد الفلغمون من خلال جميع علامات الالتهاب.
مع الشكل المصلي من الفلغمون ، يُسمح بالعلاج المحافظ ، ويتم التعامل مع الأشكال المتبقية وفقًا للمبادئ العامة لعلاج العدوى الجراحية.
الحمرة - الالتهاب الحاد المتفاقم للجلد والأغشية المخاطية ، والذي ينتج في الغالب عن المكورات العقدية. تلتقط العملية الالتهابية في الحمرة جميع طبقات الجلد بمساراتها اللمفاوية الرقيقة.
تحدث العدوى مع الحمرة بطريقة خارجية وداخلية (ليمفاوية). في حالة العدوى الخارجية ، تخترق الميكروبات سماكة الجلد مصحوبة بجروح عرضية ، وخدوش صغيرة في كثير من الأحيان ، وما إلى ذلك ، أو عن طريق نقل التلامس بالأيدي ، والضمادات غير المعقمة ، وما إلى ذلك. مع العدوى اللمفاوية ، يتطور الالتهاب عندما تنتشر العدوى إلى داخل الجسم. الجلد من خلال المسارات اللمفاوية من بؤر صديدي أكثر عمقًا (التهاب العظم والنقي ، الفلغمون ، التهاب المفاصل ، إلخ). غالبًا ما يتم ملاحظة الطريقة الأولى للعدوى ، في كثير من الأحيان - الطريقة الثانية ونادرًا جدًا - نقل الدم إلى الجلد من العدوى أثناء تعفن الدم.
العيادة: قشعريرة ، ارتفاع مفاجئ في درجة الحرارة إلى 39-40 درجة ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، مع السلائف في بعض الأحيان ، كما هو الحال في الأمراض المعدية الأخرى. يظهر احمرار محدد بشكل حاد على إحدى مناطق الجلد ، وهو تورم مؤلم ينتشر بسرعة. يتميز الاحمرار في الحمرة بحواف محددة بدقة وينتشر في شكل ألسنة أو نمط ، والتي ، وفقًا لمخطط الحدود ، تتم مقارنتها بخريطة جغرافية. ينتشر الاحمرار بسرعة في بعض الأحيان. مع انتشاره ، يتناقص الاحمرار تدريجياً في المركز. في أجزاء الجلد التي ترتبط بإحكام بالأنسجة الكامنة (في جلد الشعر مع الحمرة في الوجه) ، عادة لا يزول الاحمرار ، كما هو الحال ، يتفكك.
أ) وفقًا لطبيعة التفاعل الالتهابي ، يتم تمييز ثلاثة أنواع من الحمرة: 1) الحمرة ، التي تتميز بالاحمرار. 2) الحمرة البثرية ، أو الحويصلية البثرية ، إذا كانت هناك حويصلات جلدية مع إفرازات مصلية أو قيحية ؛ 3) الحمرة الفلغمونية - الغرغرينا ، إذا كان هناك الفلغمون ونخر الأنسجة الكامنة.
تتطور أحيانًا الأشكال الفقاعية والنخرية من الحمرة على الأطراف ، مصحوبة بالتهاب الوريد ، واضطرابات مستمرة في الليمفاوية والدورة الدموية ، وداء الفيل مع الحمرة المتكررة. الحمرة أكثر خطورة عند الأطفال وكبار السن.
يستمر المرض من 4 إلى 10 أيام إذا لم تكن هناك مضاعفات ويبدأ العلاج في الوقت المناسب. التشخيص في الحالات النموذجية ليس بالأمر الصعب ، ولكن في بعض الأحيان يكون من الصعب التمييز بين الحمرة والتهاب الجلد ، خاصة بعد الحروق أثناء التشمس ، وكذلك من الفلغمون ، عندما يتهيج الجلد بسبب إفراز صديدي حول الجرح ، وما إلى ذلك. تحسن بشكل ملحوظ بسبب استخدام الستربتوسيد والبنسلين (100،000-200،000 وحدة في اليوم حتى يختفي الاحمرار ودرجة الحرارة) ، وكذلك العلاج الكيميائي (0.3 غرام من الستربتوسيد 4-5 مرات في اليوم). طريقة إضافية للعلاج هي إضاءة بؤرة الالتهاب بالأشعة فوق البنفسجية في جرعات حمامية. محليًا - الراحة ، الضمادات المعقمة ، أفضل مع مرهم الكافور والدهون ، مما يقلل الألم مع مرهم Vishnevsky. لا تستخدم الحمامات والضمادات المبللة. مع الحمرة الفلغمونية والغرغرينية ، يتم إجراء الشقوق أحيانًا بالاشتراك مع العلاج الكيميائي أو العلاج بالبنسلين.
الحمرة (erysipeloides) - مرض معد يصيب جلد الأصابع واليدين ، ناجم عن عصا من حمرة الخنازير (B. erysipelatissuis). غالبًا ما يؤثر Erysipeloid على العاملين في صناعات اللحوم والأسماك. تدخل العدوى من خلال الخدوش والشقوق وما إلى ذلك.
عيادة.بدلاً من التركيز ، غالبًا على السطح الخلفي للأصابع واليد ، يظهر تورم مؤلم أحمر داكن مصحوب بحكة ، والذي سرعان ما يتحول إلى بقعة أرجوانية ذات حافة متسللة حمراء. تدريجيًا ، تتحول هذه اللوحة الموجودة في الوسط إلى اللون الباهت وتغرق بسبب التطور العكسي. في بعض الأحيان تشارك المفاصل interphalangeal في هذه العملية ، يتطور التهاب المفاصل. نادرا ما يلاحظ التهاب الأوعية اللمفية والتهاب العقد اللمفية. على عكس الحمرة ، تستمر الحمرة بدون حمى وبدون ظواهر عامة وتنتهي دائمًا بأمان في غضون 10-12 يومًا. هناك انتكاسات ، وأحيانًا أشكال مزمنة.
الوقاية.تحسين الظروف الصحية والصحية لتخزين اللحوم في الثلاجات والإنتاج ، وكذلك تعقيم الذبائح ، وإبادة القوارض في الإنتاج والمستودعات ، ومنع العمال من الصدمات الدقيقة (ميكنة العمالة).
العلاج الموضعي: الراحة ، تثبيت اليد ، الضمادات بالفازلين ، مرهم Vishnevsky ، البنسلين (1-2.5 مليون وحدة) ، حالة novocaine blockade للطرف.
مجرم - التهاب صديدي حاد في أنسجة الأصابع وتقل في أصابع القدم.
في أغلب الأحيان ، يحدث الباناريتيوم من تغلغل الميكروبات القيحية (عادةً المكورات العنقودية ، والمكورات العقدية في كثير من الأحيان ، والميكروبات الممرضة المختلطة أحيانًا) في الأنسجة الرخوة لسطح الإصبع الراحي. يتم الاختراق من خلال الجروح الصغيرة ، والحقن ، والجروح ، والخدوش ، والنتوءات ، والشظايا ، والتي غالبًا ما تمر دون أن يلاحظها أحد ولا تُعطى الأهمية اللازمة. في كثير من الأحيان يحدث الباناريتيوم عند الأطفال ، وغالبًا ما يتم تسهيل ذلك من خلال إهمال الطفل لقواعد النظافة الأولية ، وهو نشاط يقوم خلاله الأطفال باستمرار بلمس أشياء مختلفة بأيديهم ، مما يؤدي إلى إتلاف أيديهم وإصابةهم بالعدوى ، وكذلك بشرة الطفل الحساسة ، والتي لا يحتوي على خصائص حاجزة مثل جلد شخص بالغ.
الجلدية- يحدث على ظهر الاصبع. يتراكم القيح تحت البشرة ، مما يؤدي إلى فقاعة مليئة بسائل عكر وأحيانًا دموي. يكتسب الجلد المحيط بالفقاعة لونًا أحمر ، وأحيانًا يصبح أحمر فاتحًا. الألم معتدل ، وغالبًا ما يكون غير قوي على الإطلاق ، وأحيانًا يكون هناك إحساس بالحرقان. بمرور الوقت ، تزداد الفقاعة ، وهذه إشارة إلى أن الالتهاب ينتقل إلى الأنسجة العميقة ويتطور المرض.
Periungual- الاسم الثاني هو الداحس (من اليونانية: الفقرة - القريب والعقيق - الظفر). التهاب الأسطوانة المحيطة بالزغب. غالبًا ما يحدث الداحس بعد إجراء مانيكير سيئ. يبدأ الالتهاب عند حافة صفيحة الظفر ، في جلد ثنية الظفر ، بسبب آفات جلدية مختلفة (شقوق صغيرة ، نتوءات ، جروح مجهرية). مع الباناريتيوم المحيط بالزغب ، من الممكن حدوث هزيمة كاملة للأسطوانة والألياف الأساسية.
ثانوي- التهاب الأنسجة تحت الظفر. يمكن أن يحدث في حالة تغلغل القيح تحت صفيحة الظفر. غالبًا ما يتطور هذا الباناريتيوم بعد الحقن أو الشظية تحت الظفر.
تحت الجلد- يحدث على سطح الإصبع الراحي تحت الجلد. نظرًا لحقيقة أن الجلد على هذا الجانب من الإصبع كثيف جدًا ، فإن القيح الذي يتشكل تحته لا يمكن أن يهرب لفترة طويلة وتنتشر العملية إلى الداخل. غالبًا ما يؤدي الباناريتيوم تحت الجلد إلى مزيد من الضرر للأوتار والمفاصل والعظام. في بعض الأحيان يضربهم في نفس الوقت.
عظم- تلف عظم الإصبع. يتطور إما عندما تدخل العدوى مباشرة إلى أنسجة العظام (على سبيل المثال ، مع الكسور المفتوحة المصابة) ، أو عندما تنتشر العملية القيحية إلى العظام من الأنسجة الرخوة المجاورة.
مفصلي- التهاب المفاصل القيحي للمفصل الدماغي. يتطور عندما تدخل العدوى مباشرة في تجويف المفصل (على سبيل المثال ، عند الإصابة) ، ونتيجة لعملية قيحية طويلة الأمد في الأنسجة الرخوة للإصبع فوق المفصل. يتميز الباناريتيوم المفصلي بالتمدد المغزلي ، والتقييد الحاد للحركة في المفصل ، وآلام الجس والحركة. في أغلب الأحيان ، يتأثر مفصل الكتائب الأولى.
عظمي مفصلي- يتطور غالبًا بسبب تطور الباناريتيوم المفصلي. مع هذا النوع من المرض ، تشارك الأطراف المفصلية للمفاصل السلامية في العملية القيحية. ومع ذلك ، يتم الحفاظ على الأوتار المحيطة بالمفصل.
رقيق- التهاب الأوتار المزعوم. أحد أكثر أنواع الباناريتيوم حدة ، يؤدي إلى خلل وظيفي طويل الأمد في اليد. يتميز بتورم الإصبع ، وكونه في وضع منحني ، وتقييد في الحركات ، وألم شديد. يحدث ألم شديد بشكل خاص عند محاولة فرد الإصبع.
أعراض المرض- الأعراض الشائعة للباناريتيوم هي: ألم (من ضعيف جدًا إلى قوي جدًا ، نابض ، رجيج ، قادر على الحرمان من النوم والراحة) ، تورم (غالبًا يتوافق تمامًا مع الآفة) ، احمرار ، صداع ، حمى ، قشعريرة.
في المراحل الأولى من الباناريتيوم السطحي ، الطرق المحافظة مقبولة. علاج او معاملةطرق مختلفة للتخلص من الآلام إجراءات حرارية UHF عمليات بسيطة. إذا لم يتم إيقاف العملية ، فمن الضروري إجراء تدخل جراحي جاد. يتم علاج الباناريتيوم العظمي والمفصلي والأوتار جراحيًا فقط ، ويجب توفير الرعاية الجراحية في أسرع وقت ممكن ، خاصة في حالة الباناريتيوم الوتر ، حيث تموت الأوتار بسرعة في ظروف العملية القيحية المحيطة.
