دراسة التروية الدماغية. الاستروجين النباتي في المظاهر المبكرة لمتلازمة سن السن عند النساء المصابات بنقص التروية الدماغي المزمن

الأدوية

هذا فحص بالموجات فوق الصوتية لحالة الأوعية الدموية في العنق والرأس ، خارج وداخل الجمجمة. هذا الإجراء آمن وغير مؤلم على الإطلاق. أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يجلس المريض أو يستلقي على الأريكة ، ويتجه إلى المختص بالمنطقة المرغوبة من الرأس والرقبة. مدة الفحص بالموجات فوق الصوتية ما يصل إلى 30-40 دقيقةفي النهاية ، يتم إصدار بروتوكول دراسة مع استنتاج الطبيب.

اسم آخر للموجات فوق الصوتية لأوعية الدماغ - تصوير الأعصاب.

إمداد الدماغ بالدم

الأوعية الدموية للدماغ:

اثنين الشرايين السباتية الداخلية(تجمع الشريان السباتي ، 70-85٪ من إمداد الدماغ بالدم) واثنان الشرايين الفقرية(حوض فقري قاعدي ، 15-30٪) شكل الحلقة الشريانيةفي قاعدة الدماغ (دائرة ويليس). تمد الشرايين الفقرية الدم إلى الأجزاء الخلفية من الدماغ (المخيخ والنخاع المستطيل).
الأوردة العميقة والسطحية للدماغ ، الدم الوريدي الذي يدخل منه الاثنان عروق الوداجيعلى العنق. هناك أيضا الأوردة الفقرية.

نظرية: كيف يتزود الدماغ بالدم؟.

إمداد الدماغ بالدم(منظر من الأسفل).

من القوس الأبهر (1) الجذع العضدي الرأسي (2) ، يغادر الشريان السباتي المشترك الأيسر والشريان تحت الترقوة الأيسر (3) بدوره. على كل جانب ، ينقسم الشريان السباتي المشترك (يمين - 4) إلى خارجي (يمين - 6) وداخلي. الشرايين السباتية الداخلية(يسار - 7) يذهب إلى الدماغ ويزود الدم إلى أقسامه الأمامية ، وكذلك العين (شريان العيون - 9).

من الشريان تحت الترقوة على كل جانب يغادر الشريان الفقري(الشريان الفقري الأيسر - 5). تمر الشرايين الفقرية عبر الثقب من العمليات العرضية للفقرات العنقية. في التجويف القحفي في قاعدة الدماغ ، يندمج شريانان فقريان في واحد الشريان القاعدي (الرئيسي) (8).

الشريان السباتي الداخلي متصلان ببعضهما البعض والشريان القاعدي بمساعدة الفروع المتصلة ، في 25-50٪ من الحالات تشكل حلقة شريانية - دائرة ويليس، والذي يسمح لأجزاء من الدماغ بعدم الموت إذا توقف تدفق الدم فجأة عبر أحد الشرايين الأربعة إلى الدماغ. في الاضطرابات المزمنة لتدفق الدم إلى الدماغ عبر الشرايين الفقرية ، قصور العمود الفقري.

طرق الموجات فوق الصوتية لأوعية الدماغ والرقبة

استكمال دراسة أوعية الرأس والرقبة يتم إجراء الموجات فوق الصوتية في عدة أوضاعبالتتابع أو في وقت واحد:

الوضع B (ثنائي الأبعاد)- في هذا الوضع احصل على معلومات كاملة حول بنية الوعاء الدموي والأنسجة المحيطةوالحد الأدنى من المعلومات حول تدفق الدم. في الوضع B ، يفحص الموجات فوق الصوتية فقط أوعية العنق وأوعية الرأس خارج الجمجمة. في الوضع B ، يمكنك الدراسة مادة الدماغ، ولكن من المستحيل بشكل أساسي استكشاف أوعية الدماغ داخل الجمجمة في هذا الوضع.
مسح مزدوج- في هذا الوضع ، تتلقى الموجات فوق الصوتية معلومات مفصلة حول تدفق الدم في وعاء. بمساعدة المسح المزدوج ، من الممكن ليس فقط فحص أوعية العنق والدماغ خارج الجمجمة ، ولكن أيضًا داخل الجمجمة. في الحالة الأخيرة ، يسمى المسح المزدوج عبر الجمجمة(من كلمة جمجمة - مجذاف).

توفر هذه الصفحة مزيدًا من المعلومات حول الموجات فوق الصوتية ثنائية الأبعاد (الوضع B) لأوعية الدماغ والرقبة ، ولكن من أجل اكتمال الدراسة ، فإن المرحلة التالية من الموجات فوق الصوتية ضرورية - المسح المزدوج.

أحد الأسماء الرسمية تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية للأوعية الرئيسية للرأس(USDG).

المعلمات التي تم البحث عنها

إذا كان من الممكن ، عند تقييم حالة الشرايين ، رؤية واضحة لجدار الأوعية الدموية والتجويف ( الجذع العضدي الرأس والشرايين السباتية والفقرية خارج الجمجمة، شرايين الذراعين والساقين) ، ثم يتم تقييم المعلمات التالية في الوضع B:

سالكية السفينة ،
هندسة الوعاء (مراسلات مسار الوعاء مع المسار التشريحي) ،
قطر تجويف الوعاء،
حالة جدار الأوعية الدموية (السلامة ، سمك مركب "الوسائط الداخلية" - الغلاف الداخلي والوسطى ، صدى الصوت ، درجة الانفصال إلى طبقات ، شكل السطح) ؛
حالة تجويف الوعاء (وجود ، موقع ، طول ، صدى التكوينات داخل اللمعة ، درجة الانسداد) ؛
حالة الأنسجة حول الوعاء (وجود ، شكل ، درجة ، سبب التعرض خارج الأوعية الدموية).

قياس قطر الوريد الوداجي الداخلي
(أ - مسح طولي ، ب - عرضي).

للفحص ، يتم استخدام مستشعرات الموجات فوق الصوتية ذات التنسيق الخطي بتردد 5-15 ميجاهرتز ، اعتمادًا على أهداف الدراسة وعمق الوعاء.

مؤشرات للموجات فوق الصوتية لأوعية الدماغ

مؤشرات للإحالة إلى الموجات فوق الصوتية للأوعية الدماغيةوالرقاب هي:

العلامات السريرية الحادة أو المزمنة قصور الأوعية الدمويةالدماغ ، بما في ذلك متلازمة الصداع.
التوفر عوامل الخطرآفات الأوعية الدماغية (التدخين ، فرط شحميات الدم ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، داء السكري ، السمنة) ؛
علامات آفات أحواض الشرايين الأخرىمع الطبيعة الجهازية لأمراض الأوعية الدموية.
تخطيط العمليةحول أنواع مختلفة من أمراض القلب ، في المقام الأول مرض الشريان التاجي (تطعيم مجازة الشريان التاجي) ؛
أمراض الأعضاء والأنسجة المحيطة، وهو مصدر محتمل للتأثيرات خارج الأوعية الدموية.

أهداف دراسة أوعية الرأس والرقبة

أهداف الموجات فوق الصوتيةالأوعية الدماغية خارج وداخل الجمجمة:

الكشف عن تضيق (تضيق) وانسداد في أوعية الدماغ ، وتقييم أهميتها في تطور المرض وانتهاك تدفق الدم ،
الكشف عن مجموعة من الاضطرابات الناجمة عن وجود أمراض الأوعية الدموية الجهازية ،
الكشف عن العلامات الأولى (قبل السريرية) لأمراض الأوعية الدموية الجهازية ،
مراقبة فعالية العلاج ،
تقييم الآليات المحلية والمركزية لتنظيم نغمة الأوعية الدموية ،
تقييم القدرة الاحتياطية للدورة الدموية في أوعية الدماغ ،
الكشف عن تشوهات الأوعية الدموية ، وتمدد الأوعية الدموية ، والناسور ، وتشنج الأوعية الدموية ، واضطرابات الدورة الدموية الوريدية ،
تقييم دور علم الأمراض المكتشف في أصل الأعراض السريرية لدى المريض.

السؤال الرئيسي الذي يجب على أخصائي الموجات فوق الصوتية الإجابة عليه للطبيب بعد إجراء الموجات فوق الصوتية هو ما إذا كان الكشف عنها أم لا تغييرات تسبب تطور الأعراض السريرية للمريض؟بالإضافة إلى ذلك ، في معظم الحالات ، يسمح لك التصوير بالموجات فوق الصوتية الشاملة لأوعية الدماغ والرقبة بتحديد مدى ملاءمة العملية.

7 تعليقات على مقال "الموجات فوق الصوتية لأوعية المخ والرقبة"

من فضلك قل لي ، لقد خضعت للموجات فوق الصوتية ، لدي استنتاج: كشف الفحص بالموجات فوق الصوتية للشرايين الرئيسية في الدماغ عن علامات نقص تدفق الدم الدماغي. VBN مع ضغط VA خارج الجسم على اليمين، ماذا يعني ذلك؟ هل يمكنك إخباري بالمزيد بلغة واضحة؟

نقص تدفق الدم في الدماغ- نقص إمدادات الدم.
VBN(قصور فقري قاعدي ، قصور فقري فقري) - خلل وظيفي قابل للانعكاس في الجزء الخلفي من الدماغ (الجذع ، الجسر ، المخيخ ، الفصوص القذالية في نصفي الكرة المخية) ، الناجم عن انخفاض تدفق الدم عبر الشرايين الفقرية. يرتبط شريانان فقريان في قاعدة الدماغ بشريان قاعدي واحد (رئيسي).
ضغط خارج البراز- ضغط الدم خارج الأوعية الدموية.

وبالتالي ، يتم ضغط الشريان الفقري الأيمن في منطقة معينة بواسطة شيء ما ، مما يعطل تدفق الدم من خلاله ويزيد من سوء تدفق الدم إلى الأجزاء الخلفية من الدماغ.

مثال على الخاتمة الموجات فوق الصوتية دوبلرالسفن الرئيسية للرأس (UZDG):

تصلب الشرايين الدماغي مع نقص تدفق الدم المعتدل (بسبب تشنج الأوعية الدموية وتصلب الأوعية الدموية) في الشرايين الدماغية الوسطى على كلا الجانبين والشرايين الفوقية (العيون) على كلا الجانبين. دائرة ويليس مغلقة جزئيًا (أثناء اختبارات الضغط ، لا يتم تضمين الشرايين الموصلة الخلفية ، والشريان الأمامي يعمل). انتهاك ديناميكا الدم في الحوض الفقاري القاعدي مع وجود علامات ضغط خارج القحف في الأقسام خارج القحف (على مستوى V-2 و V-3) للشرايين الفقرية المتغيرة بالتصلب ونقص انسياب الدم المتبقي في الأجزاء داخل الجمجمة من الشرايين الفقرية على كلا الجانبين (المزيد على اليمين) ، الشريان القاعدي والشرايين الدماغية الخلفية على كلا الجانبين. عند إجراء اختبارات الدوران ، يكون احتياطي تدفق الدم في الشرايين الفقرية كافياً. يتم تقليل القدرات التكيفية للجهاز للتنظيم الذاتي لتدفق الدم الدماغي على كلا الجانبين مع انخفاض في التفاعل من الكلمات إلى فرط ثنائي أكسيد الكربون (اعتلال الدماغ الأيضي الوعائي). علامات ارتفاع ضغط الدم الخفيف داخل الجمجمة بسبب انتهاك طفيف للتدفق الوريدي. ما تبقى من التدفق الوريدي بدون ملامح.

مسرد للمصطلحات:
نقص تدفق الدم - انخفاض تدفق الدم (تدفق الدم) ؛
تشنج وعائي - تشنج وعائي (تضيق الشرايين بسبب تقلص العضلات الملساء في جدرانها) ؛
تصلب الأوعية الدموية - سماكة الأوعية الدموية بسبب زيادة محتوى النسيج الضام ؛
دائرة ويليس - حلقة شريانية في قاعدة الدماغ ، تربط عدة شرايين في حلقة مفرغة ؛
ضغط - ضغط
خارج الوعاء - خارج الوعاء.
خارج القحف - خارج الجمجمة.
داخل الجمجمة - داخل الجمجمة.
دوران - دوران
التنظيم الذاتي - التنظيم الذاتي ؛
التفاعلية - القدرة على الاستجابة للتهيج.
فرط ثنائي أكسيد الكربون - زيادة ثاني أكسيد الكربون في الدم.
encephalopathy - تلف دماغي مزمن واسع الانتشار غير التهابي ؛
ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة - زيادة الضغط داخل الجمجمة.

ماذا يعني ذلك؟ يتم تقليل نفاذية النوافذ الزمنية. يتم تقليل نفاذية النافذة القذالية.

في الموجات فوق الصوتية ، من الصعب رؤية الوصول القياسي.
أخبرني من فضلك ، لقد مررت بالموجات فوق الصوتية ، إليكم الاستنتاج: علامات لتوتر الأوعية الدموية مع ميل إلى انخفاض نغمة الأوعية الدموية. التأثيرات الخارجة عن الجسم على منطقة البطين الأيسر. أعلن انحراف وريدي في VBB. ماذا يعني؟

مرتب:
1) ضعف نغمة الأوعية الدموية مع الميل لتوسيعها
2) التأثيرات الخارجية (على ما يبدو ضغط من الخارج) على الشريان الفقري الأيسر
3) انتهاك كبير لتدفق الدم عبر الأوردة في الحوض الفقاري (من خلال الشرايين الفقرية وبعد توصيلها).
يرجى توضيح ما تعنيه في بروتوكول الموجات فوق الصوتية: علامات المرحلة الضيقة لآفات تصلب الشرايين في الشرايين الرئيسية للرأس. CCA يضيق على اليسار ، ICA على كلا الجانبين. التعرج المرضي للأوعية (PA على كلا الجانبين). شكرًا لك.

التضيق هو تضيق التجويف. هناك اشتباه في أن تصلب الشرايين تسبب في تضييق الشرايين الرئيسية للرأس. CCA ، الشريان السباتي المشترك ؛ ICA ، الشريان السباتي الداخلي. VA هو الشريان الفقري ، وهو شديد التعرج على كلا الجانبين ، مما قد يعيق تدفق الدم من خلاله.
الخلايا العصبية والموجات فوق الصوتية لأوعية الدماغ ليسا نفس الشيء. تحسن. ولا يمكن أن يكون الشريان الفقري شديد التعرج. إما أنها ملتوية (s ، c أو looping) أم لا. بدون أي إضافات ذاتية. بشكل عام ، موقع الويب الخاص بك جيد. حظا طيبا وفقك الله!
يرجى توضيح ما تعنيه نتيجة الفحص بالموجات فوق الصوتية: علامات تدفق الدم الخفيف في القسم داخل الجمجمة من الشرايين السباتية الداخلية اليمنى واليسرى ، أكثر وضوحًا على اليمين (على الأرجح بسبب تشنج الأوعية).

اضطراب طفيف في تدفق الدم داخل الجمجمة عبر الشرايين السباتية الداخلية ، أقوى في الجهة اليمنى (ربما تضيق الشرايين بسبب تقلص الغشاء العضلي لهذه الشرايين). حسب الوصف - ليست خطيرة للغاية. الباقي يعتمد على الأعراض.

لتنفيذ التنظيم الذاتي للدورة الدماغية ، من الضروري الحفاظ على قيم معينة لضغط الدم (BP) في الشرايين الرئيسية للرأس.

يتم الحفاظ على التروية الكافية للدماغ في هذه الحالة عن طريق زيادة مقاومة الأوعية الدموية ، مما يؤدي بدوره إلى زيادة الحمل على القلب.

تسمح هذه الاحتياطيات الديناميكية الدموية للدماغ بوجود تضيق "بدون أعراض" بدون شكاوى أو مظاهر سريرية. هيكل اللويحات له أيضًا أهمية كبيرة: ما يسمى ب.

لا يمكن اكتشاف انتهاكات الذاكرة والتطبيق العملي والغنوص ، كقاعدة عامة ، إلا عند إجراء اختبارات خاصة. يتم تقليل التكيف المهني والاجتماعي للمرضى.

الفرق في الشذوذ الحجمي في PVI و DWI يتوافق مع "القلم الإقفاري". مع متلازمة الشريان الفقري ، يتطور نقص الأكسجة في جزء من الدماغ - قصور فقري قاعدي ، والذي يسبب الدوخة.

حالة خاصة هي الدوخة عند الضغط الطبيعي ، لأنه عندئذٍ ليس من الواضح من أين أتت الأعراض المرضية وكيفية التعامل معها. يمكن أن تظهر الدوخة أيضًا مع انخفاض حاد في الضغط ، حتى بالنسبة للأعداد الطبيعية في مرضى ارتفاع ضغط الدم.

فقدان الوعي

فقدان الوعي (الإغماء) ليس شكلاً تصنيفيًا منفصلاً. يتم التعبير عن هذه الأعراض في هجمات عابرة قصيرة المدى للوعي الضعيف والشفاء التلقائي له.

يحدث الإغماء للأسباب التالية.

نقص انسياب الدم الدماغي:

زيادة حساسية الجهاز العصبي اللاإرادي للإجهاد النفسي والعاطفي (الإثارة ، والخوف ، ونوبات الهلع ، والعصاب الهستيري ، وما إلى ذلك) ، مما يؤدي إلى انخفاض مقاومة الأوعية الدموية الطرفية واندفاع الدم ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين في الدماغ مناديل؛
انخفاض في النتاج القلبي ، مما يؤدي إلى انتهاك ديناميكا الدم ، ونتيجة لذلك ، تجويع الأكسجين ونقص المواد المفيدة (الضرر العضوي لعضلة القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وتضيق الصمام الأبهري للقلب ، وما إلى ذلك) ؛
الإغماء الانتصابي - انخفاض ضغط الدم المرضي (انخفاض ضغط الدم) في وضع الوقوف (عندما لا يكون لأوعية الأطراف السفلية الوقت للتكيف والضيق ، مما يؤدي إلى تدفق الدم من الرأس ، وبالتالي نقص الأكسجة في الدماغ) ؛
تصلب الشرايين في الأوعية الكبيرة (تضيق لويحات تصلب الشرايين تجويف الأوعية ، مما يقلل من ديناميكا الدم والناتج القلبي) ؛
تجلط الدم (يحدث نتيجة الانسداد ، خاصة في فترة ما بعد الجراحة) ؛
الحساسية (رد فعل تحسسي للأدوية) والصدمة السامة المعدية.

اضطرابات التمثيل الغذائي (نقص السكر في الدم ، نقص الأكسجة ، فقر الدم ، إلخ) ؛

انتهاكات انتقال النبضات على طول محاور الدماغ أو حدوث إفرازات مرضية في الخلايا العصبية (الصرع والسكتات الدماغية الإقفارية والنزفية ، إلخ).

أيضًا ، من الممكن فقدان الوعي عند الإصابة بإصابة في الرأس ، على سبيل المثال ، ارتجاج في المخ.

كقاعدة عامة ، قبل نوبة الإغماء ، يشعر المريض بالدوار والغثيان والضعف والتعرق وعدم وضوح الرؤية.

كما هو مذكور أعلاه ، فإن فقدان الوعي ليس مرضًا مستقلاً. إنه بمثابة عرض مصاحب لعملية مرضية مستمرة في الجسم ، وأخطرها على حياة المريض هو انتهاك للقلب.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث الإغماء أثناء قيادة السيارة أو نزول السلالم ، مما قد يؤدي إلى إصابة خطيرة أو وفاة المريض.

لتشخيص أسباب المرض ، يقوم الطبيب بجمع تاريخ المريض وإجراء الفحص البصري.

في حالة الاشتباه في اضطرابات التمثيل الغذائي ، يتم إرسالهم لإجراء اختبارات الدم المعملية.

لاستبعاد الانحرافات في عمل الدماغ ، يوصى بإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي ، وهو فحص رأس مزدوج.

دوار عند الضغط الطبيعي والمرتفع والمنخفض

في هذا الصدد ، من المعقول استخدام الأدوية التي تجمع بين عدة آليات للعمل. يحتوي على مشتق الإرغوت (ديهيدروإرغوكريبتين) والكافيين.

إذا كان MC داخل النطاق الطبيعي ، فمن الملاحظ أن التدفق الوريدي ليس صعبًا. لذلك ، مع انخفاض معدل APR في جميع الخيوط ، يشار إلى متلازمة نقص تدفق الدم الدماغي ، والتي تحدث غالبًا بسبب ضعف عضلة القلب الانقباضي (قصور في وظيفة الضخ).

"ملائم" و "غير ملائم". تعتبر تفاعلية الأوعية "مرضية" في ظل وجود انخفاض في نغمة شرايين التوزيع والمقاومة (وفقًا لمؤشرات السرعة!).

فترة ما بعد الجراحة بعد استئصال باطنة الشريان السباتي: يحدث ارتفاع ضغط الدم بعد الجراحة في 20٪ من المرضى بعد CE ، وانخفاض ضغط الدم - في حوالي 10٪ من الحالات.

يلعب دوبلر عبر الجمجمة لرصد MCAFV دورًا في تقليل مخاطر فرط التدفق. إذا ترك هؤلاء المرضى دون علاج ، فإنهم معرضون لخطر الإصابة بالوذمة الدماغية والنزيف داخل الجمجمة أو تحت العنكبوتية والموت.

يجب أن تشمل المراقبة التحكم في انفتاح مجرى الهواء العلوي ، والقياس المتكرر لضغط الدم ، والفحص العصبي. يتم تقييم جميع المرضى للأعراض ويطلب منهم الإبلاغ عن علامات ورم دموي متضخم.

عادة ما يكون له سبب الانسداد التجلطي وليس قاتلاً. قد يقلل التحويل المؤقت لموقع التدخل من خطر الإصابة بنقص التروية الدماغي والإصابة من الانسداد الجراحي للشريان ، على الرغم من أن فائدة هذا التدخل لا تزال مثيرة للجدل.

دراسة الضرر الدماغي المرضي والهيستوكيميائي المناعي لدى المرضى الذين ماتوا من أشكال حادة من تسمم الحمل وتسمم الحمل. اليوم ، الزرع طريقة مقبولة بشكل عام لعلاج أمراض الكبد المنتشرة والبؤرية التي لا رجعة فيها في جميع أنحاء العالم.

المؤشرات الرئيسية لهذه العملية هي تليف الكبد من مسببات مختلفة ، أمراض الركود الصفراوي الأولية ، اضطرابات التمثيل الغذائي الخلقية وبعض أنواع الأورام.

تقدم المراجعة وجهة نظر العديد من المؤلفين حول مشكلة فرط التدفق الدماغي أثناء العمليات على هياكل الجذع العضدي الرأس ، وتثبت أهميتها.

في التجارب التي أجريت على 43 قطة ، درسنا النتاج القلبي ، وتدفق الدم في المخ ، وديناميكيات مؤشرات الانبات العصبي في فترة ما بعد الإنعاش المبكر. لقد ثبت أن فترة فرط التروية تقترن بانخفاض قيم مؤشرات Kerdo و Algover وزيادة في Robinson.

تم إنشاء علاقة وثيقة ومباشرة بين ديناميات ما بعد الإنعاش لتدفق الدم الدماغي والناتج القلبي وإعادة توزيعها. تتمثل إحدى المشكلات العاجلة في أمراض الكلى في تحسين نوعية الحياة والبقاء على قيد الحياة بشكل عام للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن (CRF) ، والذي يتزايد انتشاره بشكل مطرد في العالم.

إحدى هذه الظواهر في الدماغ هي ظاهرة فرط التروية الدماغية التالية للإقفار (احتقان الدم التفاعلي). يمكن أن يسبب نقص الأكسجة في الفترة المحيطة بالولادة تغيرات مختلفة في أعضاء وأنسجة الجنين وحديثي الولادة ، بما في ذلك عضلة القلب.

في نشأة تلف عضلة القلب ، تلعب تغيرات خلل الإلكتروليت ونقص السكر في الدم وحماض الأنسجة المصحوب بنقص الأكسجين ونقص أو فرط ضخ القلب دورًا مهمًا.

يتم تحديد شدة حالة الجسم في فقدان الدم الهائل الحاد عن طريق اضطرابات الدورة الدموية التي تؤدي إلى فرط تدفق الأنسجة ، وتطور نقص الأكسجة واضطرابات التمثيل الغذائي.

استشارة الطبيب حول موضوع "متلازمة فرط التسريب الدماغي"

مؤسسة حكومية "معهد جراحة الطوارئ والجراحة الترميمية التي تحمل اسم ف. ك. Gusak "NAMS في أوكرانيا ، دونيتسك

الضغط داخل القحف (VD) هو الضغط في تجويف الجمجمة (في الجيوب الوريدية للدماغ ، والبطينين الدماغيين ، والمساحات فوق الجافية وتحت العنكبوتية) ، ويرجع ذلك إلى التوازن الديناميكي لتدفق الدم الدماغي الحجمي ، وأحجام السائل الدماغي الشوكي وأنسجة المخ .

يعتبر VD الطبيعي شرطًا ضروريًا لضمان إمداد الدماغ بالدم الكافي والتمثيل الغذائي والنشاط الوظيفي. يتم توفير VD من خلال آليات معقدة لتنظيم ضغط التروية الدماغي ، ونغمة الأوعية الدموية الدماغية ، وتدفق الدم الدماغي الحجمي ، ومعدل إنتاج وامتصاص السائل الدماغي النخاعي ، ونفاذية الحاجز الدموي الدماغي ، والتوازن التناضحي الغرواني داخل و السائل خارج الخلوي للدماغ وبعض العوامل الأخرى.

يعد المكون الوريدي مكونًا مهمًا لزيادة VD. الزيادة في VD مصحوبة بضغط عروق التجسير وتوسيع المساحات المحدبة تحت العنكبوتية.

يزداد دور الأوردة القاعدية في خروج الدم من الدماغ بشكل ملحوظ ، مما يؤدي إلى تسارع جريان الدم في الأوردة العميقة للمخ ، على وجه الخصوص ، في أوردة روزنتال.

تؤدي الزيادة في VD ، بدورها ، إلى زيادة تدرج الضغط على الحدود بين الدم الوريدي والسائل النخاعي ، مع تباطؤ محتمل في ارتشاف السائل النخاعي.

التصحيح الدوائي لهجة الجدار الوريدي مع الديوسمين مع هيسبيريدين (DH) يحسن تدفق الدم الوريدي من تجويف الجمجمة ويساهم في تطبيع ضغط السائل النخاعي.

تشير نتائج الدراسة إلى إمكانية التدخل في آلية ارتفاع ضغط السائل الدماغي النخاعي عن طريق تحسين التدفق الوريدي من تجويف الجمجمة باستخدام مستحضرات مقوية للأوردة. في.

Kupriyanov (1975) و M.I. أنشأ Kholodenko (1963) تعصيبًا وفيرًا للأوردة العميقة للدماغ ووجود طبقة عضلية في أوردة Rosenthal وريد Galen. لذلك ، فإن استخدام المقويات الوريدية له ما يبرره للتأثير على الجهاز العصبي العضلي للأوردة العميقة للدماغ ، والتي ، على الأرجح ، يمكن أن تنظم تدفق الدم الوريدي.

صداع شبيه بالصداع النصفي ونوبات صرع وعجز عصبي عابر في حالة عدم وجود نقص تروية دماغية بعد استئصال باطنة الشريان السباتي الناجح (CE).

غالبًا ما يكون هناك "متلازمة فرط التروية الصغيرة" ، والتي تحدث في شكل صداع متفاوت الشدة (يشبه العنقودي من جانب واحد ، يحدث بمعدل 1-2 مرات في اليوم على شكل نوبات تستمر 2 - 3 ساعات ، أو ألم نابض من جانب واحد شديد الشدة).

في الأدبيات المتاحة ، لم نجد أي ذكر للتنظيم الوريدي لمنع متلازمة فرط التروية الدماغي في CE. كما هو معروف ، فإن عدم توازن الدورة الدموية الوريدية يقلل من احتياطي الدورة الدموية للدورة الدماغية ، مما يساهم في تطور نقص التروية الدماغي المزمن وتشكيل علم الأمراض البنيوي.

هدف

دراسة مكونات السائل الوريدي والدماغ الشوكي للضغط داخل القحف في المرضى الذين يعانون من متلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة الحميدة أثناء استئصال باطنة الشريان السباتي ، وتقييم طريقة لتصحيح الضغط داخل الجمجمة عن طريق تحسين التدفق الوريدي دوائياً للوقاية من متلازمة فرط التسريب الدماغي.

المواد والأساليب

على أساس متلازمة ارتفاع ضغط الدم الحميد داخل الجمجمة (ADHD) المؤكدة إكلينيكيًا وفعالًا ، تم تضمين 60 مريضًا في الدراسة ، تم علاجهم في قسم الأوعية الدموية في مؤسسة الدولة "معهد جراحة الطوارئ والجراحة الترميمية الذي يحمل اسم A.I. VC. Gusak من الأكاديمية الوطنية للعلوم الطبية في أوكرانيا "، الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 65 (متوسط العمر - 55 عامًا).

خضع جميع المرضى لفحص سريري شامل ومختبر باستخدام الأجهزة ، بالإضافة إلى فحص العظام والفحص العصبي.

تم فحص التدفق الوريدي من التجويف القحفي باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية (أجهزة الاستشعار: خطية بتردد 7 ميجاهرتز للمنطقة خارج القحف والمتجه بتردد 2.5 ميجاهرتز للفحص داخل الجمجمة).

تم استخدام الأنماط ثنائية الأبعاد والدوبلر ، مما جعل من الممكن تقييم التغيرات المورفولوجية في الأوعية والمعايير الوظيفية لتدفق الدم. كانت المعلمات الديناميكية الدموية في الأوردة العميقة للدماغ ، على وجه الخصوص ، في أوردة روزنتال ، بمثابة معيار لضعف التدفق الوريدي.

تجلت متلازمة فرط التسريب الدماغي من خلال: عدم استقرار الدورة الدموية مع ارتفاع ضغط الدم الشديد في فترة ما بعد الجراحة ، الصداع المقاوم للعلاج ، تطور النشوة وعدم الكفاية ، الذهان والعدوانية ، نوبات الصرع.

تم إجراء التصحيح الدوائي للنغمة الوريدية في المرضى الذين يعانون من علامات زيادة VP باستخدام بيوفلافونويدس مع نشاط مقوي للأوردة وعائي - تحضير مشترك لـ DG "نورموفين" (نبات فيتامين كييف) بجرعة 500 مجم مرتين في اليوم بفاصل 12 ساعة لمدة 14 يومًا.

تم تقسيم المرضى إلى مجموعتين. تألفت المجموعة الضابطة من 30 مريضًا أجريت لهم عمليات جراحية في قسم الطوارئ وجراحة الأوعية الدموية الترميمية ، والذين لم يتناولوا الأدوية المقوية للأوردة في فترة ما قبل الجراحة.

المجموعة الرئيسية (30 مريض) لمدة شهر. قبل العملية ، تلقى DG (المقدمة للبحث من قبل الشركة المصنعة) 1 قرص مرتين في اليوم.

كان توزيع المرضى حسب الجنس والعمر متجانسًا في كلا المجموعتين. كانت درجة الضرر والأعراض العصبية السابقة متماثلة تقريبًا.

بالنظر إلى أن أحد الأعراض الأكثر شيوعًا لفرط التسريب في فترة ما بعد الجراحة هو الصداع ، والذي يظل الذاكرة الرئيسية للمرضى حول فترة ما بعد الجراحة ، فقد استخدمنا مقياسًا تناظريًا بصريًا (VAS) لتحديد البيانات وتقييم شدة الألم.

تم تحديد شدة الصداع من قبل المرضى أنفسهم وفقًا لنظام من 10 نقاط (ألم خفيف - من 1 إلى 3 نقاط ، متوسط - من 4 إلى 6 نقاط ، شديد - من 7 إلى 10 نقاط).

كما تم استخدام استبيان ليدا (LDQ) الذي يعكس اعتماد المرضى على المسكنات المستخدمة لتخفيف الصداع قبل العلاج وبعده بشهر.

لتقييم الحالة العامة وجودة حياة المريض ، تم استخدام استبيان قصير (HIT-6): كلما زادت الدرجة ، زاد تأثير الصداع على نوعية الحياة.

أجريت المعالجة الإحصائية للمادة باستخدام معادلات حسابية وطرق الإحصاء الرياضي. تم حساب المتوسط الحسابي للمؤشرات (M) وانحرافها المعياري (σ) والخطأ المعياري للمتوسط (م).

لتقييم أهمية الاختلافات ، تم استخدام اختبار t لعينتين معتمدين. اعتبرت الاختلافات مهمة عند t> 2 (احتمال الخطأ - p<0,05).

وفقًا للبيانات التي تم الحصول عليها ، كانت الزيادة في VD مع علامات الموجات فوق الصوتية لارتفاع ضغط الدم الوريدي CSF مصحوبة باضطرابات في الأوعية الدموية في 36 ٪ من الحالات ، متلازمة الصداع أو الدهليز - في 23 ٪. في

ظهرت أقل من 5٪ من حالات زيادة VD في انخفاض تدريجي في حدة البصر ، وفقدان السمع الحسي ، واضطراب نقص الانتباه ، وفرط النشاط ، واضطرابات بصرية على شكل ضباب أمام العين ، والخمول ، وقلة المبادرة.

في الوقت نفسه ، وفقًا لبيانات الموجات فوق الصوتية ، تم تسجيل زيادة في السرعة القصوى لتدفق الدم في الأوردة القاعدية للدماغ (Rosenthal و Galen و Direct sinus) ، وكذلك النبضات الكاذبة في هذه الأوعية ، والتي تم تقديرها من ذلك الوقت متوسط السرعة القصوى - TAMx).

تم إنشاء علاقة قوية مباشرة وموثوقة بين السرعة الانقباضية لتدفق الدم الوريدي (Vps) وعرض صدى M (r = 0.77 ؛ р<0,05), между диастолической скоростью венозного кровотока (Ved) и TAMx (r=0,76; р<

0.01) ، وكذلك العلاقة المباشرة لمتوسط القوة بين Vps و TAMx (r = 0.65 ؛ p<0,05). Наличие таких связей указывает на устойчивую взаимозависимость повышения ВД и ускорения кровотока в глубоких венах мозга.

ساهم استخدام عقار "نورموفين" بشكل موثوق (ص<0,01) снижению скорости венозного кровотока по венам Розенталя, что свидетельствовало об улучшении венозного оттока из полости черепа и снижении ВД (табл. 1).

يرتبط استقرار تدفق الدم الوريدي في الدماغ بدلالة إحصائية (r = 0.77 ، p<0,05) уменьшением размеров III желудочка мозга.

ترافق تطبيع السائل الدماغي الشوكي والمعلمات الوريدية بديناميات إيجابية في حالة المرضى الذين يعانون من تراجع معظم العلامات السريرية الموصوفة.

في جميع المرضى ، في فترة ما قبل الجراحة وبعدها ، تمت دراسة معاملات تدفق الدم في السرير الوريدي لـ "الأوعية العائدة" التي تستقبل الدم من منطقة الدماغ (على وجه الخصوص ، في الوريد الوداجي الداخلي).

لم يتم الحصول على فروق ذات دلالة إحصائية (p = 0.05) ، ومع ذلك ، كان هناك ميل لإبطاء تدفق الدم في الوريد الوداجي الداخلي ، بدءًا من الساعة الأولى بعد الجراحة ، مع تطور STsHP.

انخفضت سرعة تدفق الدم في الوريد الوداجي الداخلي أثناء تطور STSH بنسبة 14٪ في المجموعة الرئيسية وبنسبة 18٪ في المجموعة الضابطة ، على الرغم من أن الفروق بين هذه القيم وقيم التحكم لم تصل إلى درجة ذات دلالة إحصائية. المستوى (p> 0.05).

زاد تدفق الدم الوريدي في الأوردة العينية في الوضع الأفقي للمرضى المصابين بإقفار دماغي بشكل ملحوظ بنسبة 11.9٪ (p<0,05) уже на начальных стадиях СЦГП, тогда как в глубоких венах мозга он существенно отличался от нормы (замедление) лишь при выраженных стадиях СЦГП (соответственно на 19,1 и 29,6%).

مسح مزدوج لأوعية الرأس والرقبة

من بين آليات تطور أمراض الكلى المزمنة ، جنبًا إلى جنب مع الأمراض المناعية وغير المناعية ، تمت مناقشتها على نطاق واسع ، بما في ذلك التغيرات في ديناميكا الدم داخل الكلى.

هذه الحالة خطيرة بقدر ما هي مزعجة. غالبًا ما تتجلى الدوخة في تقلبات ضغط الدم. إذا ارتفع الضغط بشكل حاد ، على التوالي ، وحدث تضيق الأوعية بشكل حاد ، فإن نقص التروية الدماغية والدوخة يتطوران.

في حالة حدوث ذلك ، يجب إزالة المشابك الجراحية (إن وجدت) بشكل عاجل لتخفيف ضغط الرقبة ، ويجب إرسال المريض إلى غرفة العمليات. الدوخة هي واحدة من أكثر شكاوى المرضى شيوعًا عند زيارة الطبيب ، ويتم ملاحظة هذه المشكلة لدى كبار السن والمرضى الصغار.

مهم! يحدد تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية أيضًا اضطرابات الأوعية الدموية ، لكنه لا يرى النسيج نفسه جيدًا - المادة البيضاء والرمادية ، والخلايا العصبية وأليافها.

الموجات فوق الصوتية لأوعية الدماغ والرقبة هي فحص بالموجات فوق الصوتية لحالة الأوعية الدموية في الرقبة والرأس ، خارج وداخل الجمجمة. هذا الإجراء آمن وغير مؤلم على الإطلاق.

أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يجلس المريض أو يستلقي على الأريكة ، ويتجه إلى المختص بالمنطقة المرغوبة من الرأس والرقبة. مدة الموجات فوق الصوتية مهيمنة ، في النهاية يتم إصدار بروتوكول بحث مع استنتاج الطبيب.

اسم آخر للموجات فوق الصوتية لأوعية الدماغ هو تصوير الأعصاب.

الأوعية الدموية للدماغ:

اثنان من الشرايين السباتية الداخلية (حوض الشريان السباتي ، 70-85٪ من إمدادات الدم إلى الدماغ) واثنين من الشرايين الفقرية (حوض فقري ، 15-30٪) تشكل حلقة شريانية في قاعدة الدماغ (دائرة ويليس). تمد الشرايين الفقرية الدم إلى الأجزاء الخلفية من الدماغ (المخيخ والنخاع المستطيل).
الأوردة العميقة والسطحية للدماغ ، الدم الوريدي الذي يدخل منه الأوردة الوداجية في العنق. هناك أيضا الأوردة الفقرية.

النظرية: كيف يتم إمداد الدماغ بالدم.

إمداد الدماغ بالدم (منظر سفلي).

من القوس الأبهر (1) الجذع العضدي الرأسي (2) ، يغادر الشريان السباتي المشترك الأيسر والشريان تحت الترقوة الأيسر (3) بدوره. على كل جانب ، ينقسم الشريان السباتي المشترك (يمين - 4) إلى خارجي (يمين - 6) وداخلي.

يغادر الشريان الفقري من الشريان تحت الترقوة على كل جانب (الشريان الفقري الأيسر - 5). تمر الشرايين الفقرية عبر الثقب من العمليات العرضية للفقرات العنقية.

الشريان السباتي الداخليان متصلان ببعضهما البعض والشريان القاعدي باستخدام فروع متصلة ، في 25-50٪ من الحالات تشكل حلقة شريانية - دائرة ويليس ، والتي تسمح لأجزاء من الدماغ بعدم الموت إذا كان الدم يتدفق من خلال 1 من 4 شرايين إلى الدماغ تتوقف فجأة.

لاستكمال دراسة أوعية الرأس والرقبة ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية بعدة أوضاع متسلسلة أو متزامنة:

الوضع B (ثنائي الأبعاد) - في هذا الوضع ، يتم الحصول على معلومات كاملة حول بنية الوعاء الدموي والأنسجة المحيطة والحد الأدنى من المعلومات حول تدفق الدم. في الموجات فوق الصوتية من النوع B ، يتم فحص أوعية العنق وأوعية الرأس خارج الجمجمة فقط. في الوضع B ، من الممكن دراسة مادة الدماغ ، ولكن من المستحيل بشكل أساسي دراسة أوعية الدماغ داخل الجمجمة في هذا الوضع.
المسح المزدوج - في هذا الوضع ، تتلقى الموجات فوق الصوتية معلومات مفصلة حول تدفق الدم في الوعاء. بمساعدة المسح المزدوج ، من الممكن ليس فقط فحص أوعية العنق والدماغ خارج الجمجمة ، ولكن أيضًا داخل الجمجمة. في الحالة الأخيرة ، يسمى المسح المزدوج عبر الجمجمة (من كلمة جمجمة - جمجمة).

أحد الأسماء الرسمية هو تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية للأوعية الرئيسية للرأس (USDG).

إذا كان من الممكن ، عند تقييم حالة الشرايين ، تصور جدار الأوعية الدموية وتجويفها بوضوح (الجذع العضدي الرأسي ، والشريان السباتي والشرايين الفقرية خارج الجمجمة ، وشرايين الذراعين والساقين) ، ثم يتم تقييم المعلمات التالية في B -الوضع:

سالكية السفينة ،
هندسة الوعاء (مراسلات مسار الوعاء مع المسار التشريحي) ،
قطر تجويف الوعاء،
حالة جدار الأوعية الدموية (السلامة ، سمك مركب "الوسائط الداخلية" - الغلاف الداخلي والوسطى ، صدى الصوت ، درجة الانفصال إلى طبقات ، شكل السطح) ؛
حالة تجويف الوعاء (وجود ، موقع ، طول ، صدى التكوينات داخل اللمعة ، درجة الانسداد) ؛
حالة الأنسجة حول الوعاء (وجود ، شكل ، درجة ، سبب التعرض خارج الأوعية الدموية).

قياس قطر الوريد الوداجي الداخلي

(أ - مسح طولي ، ب - عرضي).

مؤشرات الإحالة إلى الموجات فوق الصوتية لأوعية الدماغ والرقبة هي:

العلامات السريرية لقصور الأوعية الدموية الدماغية الحاد أو المزمن ، بما في ذلك متلازمة الصداع ؛
وجود عوامل خطر لتلف الأوعية الدماغية (التدخين ، فرط شحميات الدم ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، داء السكري ، السمنة) ؛
علامات الأضرار التي لحقت بأحواض الشرايين الأخرى ذات الطبيعة النظامية لأمراض الأوعية الدموية ؛
التخطيط لعملية جراحية لأنواع مختلفة من أمراض القلب ، وخاصة مرض الشريان التاجي (تطعيم مجازة الشريان التاجي) ؛
علم أمراض الأعضاء والأنسجة المحيطة ، وهو مصدر محتمل للتأثيرات خارج الأوعية الدموية.

أهداف الفحص بالموجات فوق الصوتية للأوعية الدماغية خارج وداخل الجمجمة:

الكشف عن تضيق (تضيق) وانسداد في أوعية الدماغ ، وتقييم أهميتها في تطور المرض وانتهاك تدفق الدم ،
الكشف عن مجموعة من الاضطرابات الناجمة عن وجود أمراض الأوعية الدموية الجهازية ،
الكشف عن العلامات الأولى (قبل السريرية) لأمراض الأوعية الدموية الجهازية ،
مراقبة فعالية العلاج ،
تقييم الآليات المحلية والمركزية لتنظيم نغمة الأوعية الدموية ،
تقييم القدرة الاحتياطية للدورة الدموية في أوعية الدماغ ،
الكشف عن تشوهات الأوعية الدموية ، وتمدد الأوعية الدموية ، والناسور ، وتشنج الأوعية الدموية ، واضطرابات الدورة الدموية الوريدية ،
تقييم دور علم الأمراض المكتشف في أصل الأعراض السريرية لدى المريض.

السؤال الرئيسي الذي يجب على أخصائي الموجات فوق الصوتية الإجابة عليه للطبيب بعد إجراء الموجات فوق الصوتية هو ما إذا كانت التغييرات المكتشفة يمكن أن تسبب تطور الأعراض السريرية للمريض؟

من فضلك قل لي ، لقد خضعت لفحص بالموجات فوق الصوتية ولدي استنتاج: كشف الفحص بالموجات فوق الصوتية للشرايين الرئيسية للدماغ عن علامات نقص تدفق الدم الدماغي ؛ VBN مع ضغط VA خارج الجسم على اليمين ، ماذا يعني هذا؟ هل يمكنك إخباري بالمزيد بلغة واضحة؟

معهد أبحاث طب الأعصاب ، الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، موسكو

المواد والأساليب. قمنا بفحص 80 مريضًا يعانون من DE و AH و 15 شخصًا يعانون من ضغط دم طبيعي بدون اضطرابات عصبية (مجموعة التحكم) ، بما في ذلك التصوير المقطعي المحوسب (CT) للرأس ، والمسح المزدوج (DS) للشرايين خارج الجمجمة وداخلها ، وتخطيط صدى القلب.

تم تقييم تفاعل SM من خلال درجة الانخفاض في ذروة سرعة تدفق الدم الانقباضي في الشريان الدماغي الأوسط عن طريق تصوير دوبلر عبر الجمجمة على خلفية تناول 0.25 مجم من النتروجليسرين تحت اللسان.

نتائج. تم الكشف عن انخفاض كبير في تفاعل SM في المرضى الذين يعانون من DE و AH. لقد ثبت أن العوامل الرئيسية التي تؤثر على تفاعل SM في المرضى من هذه الفئة هي عمر ومدة وشدة AH ، ومؤشر BP اليومي ، ووجود آفة انسداد في الشرايين خارج و / أو داخل الجمجمة.

استنتاج. يعاني المرضى المصابون بـ DE و AH من اضطرابات في تفاعل SC ، مما يعكس انخفاضًا ملحوظًا في إمكانية توسع الشرايين / الشرايين داخل الجمجمة وداخل الدماغ ، وحدًا من قدرة الأوعية على التوسع بشكل كافٍ مع تغيير في ضغط التروية بسبب اختلال وظيفي في النظام من التنظيم الذاتي لتدفق الدم في المخ.

في هذا الصدد ، من المعقول استخدام العوامل التي تؤثر على تفاعل SM وعلامات اضطرابها الواضح كمعايير لتحديد مجموعة معرضة لخطر الإصابة بمضاعفات دماغية نقص تدفق الدم على خلفية عدم كفاية العلاج الخافض للضغط.

الكلمات المفتاحية: ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، أمراض الأوعية الدموية الدماغية ، تفاعل الأوعية الدماغية

نشأة الأوعية الدموية للدماغ هي حالة مرضية تشمل مجموعة كاملة من الأمراض المرتبطة بضعف تدفق الدم إلى الدماغ.

التغييرات المرضية في الأوعية مصحوبة بأعراض تشبه العصاب ، ومع ذلك ، في المرحلة الأولية ، قد تقتصر الصورة السريرية على الصداع فقط.

مع الكشف المبكر عن الأمراض ، يمكن أن تؤدي الدورة الدموية المعوقة في الشرايين الدماغية إلى حدوث مضاعفات خطيرة. لذلك ، عند ظهور العلامات الأولى لاضطراب الأوعية الدموية ، يجب على المرضى استشارة أخصائي لتحديد سبب المرض.

نقص تدفق الدم الدماغي

يرتبط انخفاض ضغط التروية إلى مستوى أقل من عتبة التنظيم الذاتي (حوالي 50 مم زئبق) بانخفاض تدفق الدم في المخ. يلعب نقص تدفق الدم دورًا مهمًا ليس فقط في تطور الاعتلال الدماغي المنتشر المميت ، والذي يعتمد أساسًا على العمليات النخرية في الدماغ ، ولكن أيضًا في تكوين أشكال مختلفة من اعتلال الدماغ.

سريريًا ، يتجلى ذلك من تطور اضطرابات ما بعد الجراحة غير المعلنة في الجهاز العصبي المركزي والمحيطي في شكل تغيرات سلوكية ، واختلال وظيفي عقلي ، ونوبات صرع ، واضطرابات عينية وغيرها من الاضطرابات ، إلى تلف دماغي شامل مع حالة إنباتية مستمرة ، وموت دماغ القشرة الحديثة ، مجموع الموت الدماغي والساق (Show P.J. ، 1993).

تم تنقيح تعريف "نقص التروية الحاد".

في السابق ، كان الإقفار الحاد يعتبر مجرد تدهور في توصيل الدم الشرياني إلى العضو مع الحفاظ على التدفق الوريدي من العضو.

يُفهم إقفار التروية الحاد حاليًا (Bilenko M.V. ، 1989) على أنه تدهور حاد (نقص تروية غير كامل) أو توقف كامل (نقص التروية الكامل والكامل) لجميع الوظائف الرئيسية الثلاث للدورة الدموية المحلية:

توصيل الأكسجين إلى الأنسجة
توصيل ركائز مؤكسدة للأنسجة ،
إزالة منتجات استقلاب الأنسجة من الأنسجة.

فقط انتهاك جميع العمليات يسبب مجموعة أعراض شديدة ، مما يؤدي إلى تلف حاد في العناصر المورفولوجية والوظيفية للعضو ، ودرجة قصوى هي موتهم.

يمكن أيضًا أن ترتبط حالة نقص تدفق الدم في الدماغ بعمليات الصمة.

استغرقت العملية 6 ساعات (مدة ECC - 313 دقيقة ، لقط الأبهر - 122 دقيقة). بعد العملية ، يتم وضع المريض على جهاز التنفس الصناعي. في فترة ما بعد الجراحة ، بالإضافة إلى العلامات الواضحة لفشل القلب الكلي (BP - 70 - 90/40 - 60 ملم زئبق.

تسرع القلب حتى 140 نبضة في الدقيقة ، الانقباضات البطينية الخارجية) ، ظهرت علامات اعتلال دماغي تالٍ للإقفار (غيبوبة ، اختلاجات توترية رمعية دورية) وقلة البول.

بعد أربع ساعات من العملية ، تم الكشف عن احتشاء حاد في عضلة القلب في الجدار الخلفي الوحشي للبطين الأيسر للقلب. بعد 25 ساعة من انتهاء العملية ، على الرغم من العلاج بالضغط الوعائي وتنشيط القلب ، حدث انخفاض في ضغط الدم - حتى 30/0 ملم زئبق. فن.

عند تشريح الجثة: الدماغ يزن 1400 غرام ، يتم تسطيح الالتفافات ، وتمليس الأخاديد ، على قاعدة المخيخ يوجد أخدود من الإسفين في ماغنوم الثقبة.

في القسم ، أنسجة المخ رطبة. في نصف الكرة الأيمن في منطقة النواة تحت القشرية - كيس بحجم 1 × 0.5 × 0.2 سم بمحتويات مصلية. استسقاء الصدر الثنائي (على اليسار - 450 مل ، على اليمين - 400 مل) والاستسقاء (400 مل) ، تضخم ملحوظ في جميع أجزاء القلب (وزن القلب 480 جم ، سمك عضلة القلب لجدار البطين الأيسر - 1.8 سم ، يمين - 0.5 سم ، مؤشر البطين - 0.32) ، توسع تجاويف القلب وعلامات تصلب القلب المنتشر في عضلة القلب.

في الجدار الخلفي الوحشي للبطين الأيسر - احتشاء حاد واسع النطاق (4 × 2 × 2 سم) لعضلة القلب مع كورولا نزفية (حوالي يوم واحد). أكد نسيجياً وجود تورم واضح في جذع الدماغ ، وفرة في الوريد والشعيرات الدموية ، وضرر إقفاري (حتى نخر) في الخلايا العصبية في القشرة الدماغية.

فيزيائيًا كيميائيًا - فرط سوائل عضلة القلب في جميع أجزاء القلب والعضلات الهيكلية والرئتين والكبد والمهاد والنخاع المستطيل. في نشأة احتشاء عضلة القلب لدى هذا المريض ، بالإضافة إلى آفات تصلب الشرايين التاجية ، كانت الفترات الطويلة من الجراحة بشكل عام ومراحلها الفردية مهمة.

التوصيات والآراء المنشورة على الموقع مرجعية أو شائعة ويتم توفيرها لمجموعة واسعة من القراء لمناقشتها. هذه المعلومات ليست بديلاً عن الرعاية الطبية المؤهلة بناءً على التاريخ الطبي ونتائج التشخيص. تأكد من استشارة طبيبك.

Tonus (اليونانية τόνος - التوتر) - حالة من الإثارة المستمرة طويلة الأمد للمراكز العصبية والأنسجة العضلية ، غير مصحوبة بالتعب.

يتم تحديد النغمة من خلال الخصائص الطبيعية للعضلات وتأثير الجهاز العصبي. بفضل النغمة ، يتم الحفاظ على وضعية معينة وموضع الجسم في الفضاء ، والضغط في تجويف الجهاز الهضمي والمثانة والرحم وضغط الدم.

هيبو - [يوناني. hypo - أسفل ، أسفل ، تحت] بادئة تشير إلى انخفاض مقابل القاعدة ، على سبيل المثال. ، انخفاض ضغط الدم ، نقص تدفق الدم ، انخفاض ضغط الدم.

هل أنت فضولي لمعرفة ما هو "نقص انسياب الدم"؟ إذا كنت مهتمًا بأي مصطلحات طبية أخرى من قاموس "المفردات الطبية" أو القواميس الطبية بشكل عام ، أو لديك أي أسئلة واقتراحات أخرى - اكتب إلينا ، وسنحاول بالتأكيد مساعدتك.

المواضيع

أمراض النساء: الإسعافات الأولية لسيلان الدم والتهاب القولون والتآكل هام!
كل شيء عن العمود الفقري والمفاصل هام!
صفاء الذهن والأعصاب الحديدية مهم!
كيف تحافظين على صحة المرأة الحميمة هام!
بارد مهم!
علاج آلام الظهر والمفاصل هام!
هل لديك التهاب في الحلق؟ مهم!
علاج العظام المؤلمة
الأطعمة الأساسية في علاج السرطان

علم الأعصاب (6479)

أرتيم نيكولاييف

الجواب: "هل تم فحصك بأي شكل من الأشكال؟"

السؤال: "تم إجراء هذا التشخيص على أساس REG هذا الصيف"

الإجابة: "REG هي طريقة بحث عفا عليها الزمن منذ فترة طويلة وغير مفيدة للغاية. بناءً على ذلك ، لا يمكن استخلاص أي استنتاجات. تمت التوصية باستشارة بدوام كامل مع طبيب أعصاب مختص من أجل وصف الفحص المناسب.

السؤال: "لقد اشتركت في التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ والأوعية الدموية في غضون أسبوع ، ولكن بشكل عام الحالة تشبه إلى حد كبير انخفاض ضغط الدم ، كان الضغط 110/60 أمس وسيئ جدًا وضعف ودوخة ودوخة"

السؤال: "يعطيني أطباء الأعصاب VVD والعصاب ، وتظل درجة الحرارة غالبًا 37 37.1 أكثر ، وأنا من حلقت فوق البحر على مظلة في الصيف ، ثم على الطريق. في اليوم الذي بدأت فيه كل هذه الكوابيس حتى يومنا هذا ، كانت الاختبارات كلها طبيعية "

الجواب: "قم بإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي - ربما يتم توضيح شيء ما."

السؤال: مرحبًا ، أظهر التصوير بالرنين المغناطيسي انخفاضًا في تدفق الدم في الجيوب السينية والجيوب الأنفية المستعرضة على اليسار. انخفاض تدفق الدم في الوريد الوداجي الأيسر. متغير من تطور دائرة ويليس - الدائرة مغلقة ، هناك انخفاض في الإشارة من تدفق الدم في كل من الشرايين المتصلة الخلفية "

الإجابة: "يرجى إعادة كتابة النص الكامل للتصوير بالرنين المغناطيسي ، أو بالأحرى مسح الاستنتاج وإرفاق الملف بالسؤال."

أرتيم نيكولاييف

فرط انصهار دماغي

الشق بين الكرة الأرضية - اندفاعة. (لا أستطيع أن أفهم لماذا الشرطة ، يجب أن يكون هناك بعض القيمة؟)

البوق الأمامي لليمين 3.3 ، اليسار 4.0

البوق الخلفي - sp-11.2 ، sl-12.1

القرن الجانبي - sp-dash ، sl-dash.

الضفيرة الوعائية: sp-7.3 ، sl-8.1.

ثقب مونرو: sp-2.0 ، sl-2.1.

البطين الثالث - 3.9.

خزان كبير - 5.9.

هياكل رأس الدماغ متباينة ومتماثلة. لم يتم توسيع الشق بين الكرة الأرضية ومساحة السائل النخاعي.

طرق الخمور سالكة.

الضفائر الوعائية: خطوطها واضحة حتى.

نبض الأوعية الدماغية لا يتغير بصريا.

في الأجزاء المدروسة من هياكل الدماغ دون وجود علامات صدى للضرر والشوائب المرضية.

PMA: Vps - 99.46 سم / ثانية ، RI - 0.63

V. Galena: V متوسط. - 16.24 سم / ثانية.

الخلاصة: فرط انصهار دماغي.

ماذا يمكنك أن تقول عن نتائج الدراسة؟ هل التشخيص صحيح؟ إذا كانت الإجابة بنعم، ما هو؟

تم وصف Cavinton (1/4 مرة واحدة يوميًا لمدة شهر) والمغنيسيوم B6 (1/4 2 rd ، لمدة 3 أسابيع). هل العلاج صحيح وهل هو ضروري؟ فيما يتعلق بحقيقة أن هذا التشخيص يعني أن الطبيب لم يقدم إجابة واضحة.

يتميز الجهاز العصبي المركزي بمتطلبات عالية للغاية من الطاقة ، والتي يتم إشباعها فقط من خلال التوصيل المستمر للمواد الأيضية إلى أنسجة المخ.

عادة ، يتلقى الدماغ الطاقة نتيجة لعملية واحدة فقط - تحلل السكر الهوائي. إنه غير قادر على تجميع الطاقة التي من شأنها أن تسمح له بالبقاء على قيد الحياة بعد توقف محتمل عن التغذية.

تختلف كمية الطاقة المطلوبة للحفاظ على حيوية خلايا الدماغ (الحفاظ على بنية الدماغ) بشكل كبير عن الكمية التي يحتاجها الدماغ للعمل الطبيعي.

الحد الأدنى لمستوى تدفق الدم المطلوب للحفاظ على بنية الدماغ هو 5-8 مل / 100 جم / دقيقة (في الساعة الأولى من نقص التروية). وبالمقارنة ، فإن الحد الأدنى لتدفق الدم المطلوب للحفاظ على الوظيفة هو 20 مل / 100 جم / دقيقة.

في حالة الاستعادة السريعة لتدفق الدم ، كما يحدث بعد تجلط الدم - عفويًا أو نتيجة للعلاج - لا تتضرر أنسجة المخ ، وتعود وظيفتها تدريجياً إلى مستواها السابق ، أي أن العجز العصبي يتراجع تمامًا .

يمكن ملاحظة تسلسل مماثل من الأحداث في النوبة الإقفارية العابرة (TIA) ، والتي تبدو سريريًا وكأنها عجز عصبي عابر لا يستمر أكثر من 24 ساعة.

في 80٪ من الحالات لا تتجاوز مدة TIA 30 دقيقة. تعتمد المظاهر السريرية على حوض الشريان الذي حدث فيه اضطراب الدورة الدموية.

غالبًا ما تحدث نوبات إقفارية عابرة في حوض الشريان الدماغي الأوسط. يسيطر على الصورة السريرية تنمل عابر واضطرابات حسية على الجانب الآخر ، بالإضافة إلى ضعف عابر في أطراف الجانب الآخر.

قد يكون من الصعب أحيانًا تمييز نوبات من هذا النوع عن نوبات الصرع البؤرية. يصاحب نقص التروية في حوض الجهاز الفقاري ، على التوالي ، أعراض عابرة لتلف جذع الدماغ ، بما في ذلك الدوخة.

في بعض الحالات ، يكون هبوط الاضطرابات العصبية الناجمة عن نقص التروية ممكنًا حتى لو استمرت لأكثر من 24 ساعة. في مثل هذه الحالات ، لا يتحدثون عن النوبة الإقفارية العابرة ، بل يتحدثون عن سكتة دماغية مع عجز عصبي قابل للعكس (سكتة دماغية طفيفة).

يؤدي نقص تدفق الدم على المدى الطويل الذي يتجاوز وظائف الخلايا العصبية إلى موت الخلايا. السكتة الدماغية الإقفارية هي حالة لا رجعة فيها.

يتسبب موت الخلايا ، جنبًا إلى جنب مع تدمير الحاجز الدموي الدماغي ، في تدفق الماء إلى منطقة أنسجة المخ المصابة (موقع الاحتشاء) ، مما يسبب الوذمة الدماغية.

تزداد الوذمة في منطقة الاحتشاء في غضون ساعات قليلة بعد ظهور نقص التروية ، وبعد بضعة أيام تصل إلى الحد الأقصى ، ثم تنخفض تدريجياً.

عندما يتم الجمع بين احتشاء كبير وذمة واسعة النطاق ، تظهر العلامات السريرية لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة الذي يهدد الحياة: الصداع والقيء وضعف الوعي ، والتي تتطلب الكشف في الوقت المناسب والعلاج الفعال.

اعتمادًا على عمر المريض وحجم الدماغ ، يختلف الحجم الحرج لتركيز الاحتشاء ، الذي يتسبب في ظهور هذه الأعراض السريرية ، بشكل كبير.

عند الشباب ذوي الحجم الطبيعي للدماغ ، يزداد خطر نموهم مع إصابة حوض واحد فقط من الشريان الدماغي الأوسط. في حالة كبار السن الذين يعانون من ضمور في الدماغ ، على العكس من ذلك ، لا يمكن أن تنشأ حالة مهددة للحياة إلا إذا تطور الاحتشاء في حوض اثنين أو أكثر من الأوعية الدماغية.

في كثير من الأحيان ، عندما ينشأ مثل هذا التهديد ، لا يمكن إنقاذ حياة المريض إلا عن طريق العلاج الدوائي في الوقت المناسب الذي يهدف إلى تقليل الضغط داخل الجمجمة ، أو عن طريق التدخل الجراحي (استئصال نصفي القحف) ، والذي يتم خلاله تقليل ضغط الدماغ المتورم ، يتم استئصال شظية العظام من قبو الجمجمة.

أنسجة المخ التي ماتت بعد نوبة قلبية تتسرب وتتراكم ، ونتيجة لذلك ، يبقى بدلاً منها كيس مملوء بـ CSF وربما يحتوي على كمية صغيرة من الأوعية الدموية وخيوط النسيج الضام ، والذي يترافق مع تغيرات دبق تفاعلية (داء نجمي) في حمة الدماغ المحيطة.

قيمة تداول الضمان. لا تعتمد ديناميكيات تطور ومدى الوذمة في حمة الدماغ على سالكية الأوعية الدموية ، التي تزود الدم عادة إلى منطقة الدماغ المعرضة لخطر الإصابة بالاحتشاء ، ولكن أيضًا على تطور تدفق الدم الجانبي فيها .

بشكل عام ، تعتبر الشرايين الدماغية من حيث وظيفتها شرايين طرفية ، لأن الأوعية الجانبية عادة لا تستطيع توفير تدفق دم كافٍ لإبقاء أنسجة المخ بعيدة عن موقع انسداد الشرايين الحاد.

يبدو أحيانًا أن نقص الأكسجة المزمن المعتدل في الأنسجة يؤدي إلى "تدريب" الأوعية الجانبية ، ونتيجة لذلك يمكن تجديد حتى التوقف الطويل لتدفق الدم في حوض جذع شرياني كبير عن طريق الضمانات التي تغطي تمامًا احتياجات الطاقة لأنسجة المخ .

في هذه الحالة ، يكون تركيز الاحتشاء وعدد الخلايا العصبية الميتة أقل بكثير من الانسداد المفاجئ للشريان نفسه ، إذا لم يتم تضييق تجويفه في البداية.

يمكن أن تصبح دائرة ويليس أو مفاغرة leptomeningeal السطحية للشرايين الدماغية مصدرًا للدورة الدموية الجانبية. لقد لوحظ أن الدوران الجانبي يتم تطويره بشكل أفضل على محيط بؤرة الاحتشاء أكثر من مركزه.

يُطلق على أنسجة الدماغ الإقفارية على طول محيط الاحتشاء اسم شبه ظلة الاحتشاء (منطقة الجزرة الإقفارية) ، لأن خطر موت الخلايا (الاحتشاء) في هذه المنطقة لا يزال مرتفعًا ، ولكن بسبب تدفق الدم الجانبي ، يحدث تلف لا رجعة فيه للخلايا. لا يحدث حتى المسام.

الاستروجين النباتي في المظاهر المبكرة لمتلازمة سن السن عند النساء المصابات بنقص التروية الدماغي المزمن

"فارماتيكا" ؛ الاستعراضات الحالية ؛ رقم 15 2010 ؛ ص 46-50.

قسم أمراض الجهاز العصبي اللاإرادي ، مركز الأبحاث التابع لجامعة موسكو الطبية الأولى. هم. سيتشينوف ، موسكو

مرض الأوعية الدموية الدماغية المزمن (CIC) هو شكل تدريجي من أمراض الأوعية الدموية الدماغية مع التطور التدريجي لمجموعة من الاضطرابات العصبية والنفسية العصبية.

تشمل الأسباب الرئيسية المؤدية إلى نقص تدفق الدم المزمن للدماغ ارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض الأوعية الدموية المرتبطة بتصلب الشرايين وأمراض القلب المصحوبة بفشل القلب المزمن.

في العلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من CNMC ، يتم استخدام الأدوية التي تحتوي على مضادات الأكسدة المعقدة ، والحماية الوعائية ، والوقاية العصبية ، والتغذية العصبية.

الكلمات المفتاحية: أمراض الأوعية الدموية الدماغية ، الإقفار الدماغي المزمن ، الأوعية الدموية

مرض الأوعية الدموية الدماغية المزمن (CCVD) هو شكل تدريجي من أمراض الأوعية الدموية الدماغية مع التطور التدريجي للاضطرابات العصبية والنفسية العصبية.

الأسباب الرئيسية المؤدية إلى نقص تدفق الدم المزمن في الدماغ هي ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين وأمراض القلب المصحوبة بفشل القلب المزمن.

في العلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من CCVD ، عادةً ما يتم استخدام الأدوية ذات التأثير الشامل المضاد للأكسدة والوقاية الوعائية والحماية العصبية والتغذية العصبية.

الكلمات المفتاحية: أمراض الأوعية الدموية الدماغية ، نقص التروية الدماغي المزمن ، فازوبرال

تشمل الأسباب الرئيسية المؤدية إلى نقص تدفق الدم المزمن للدماغ ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH) ، وأمراض الأوعية الدموية المرتبطة بتصلب الشرايين ، وأمراض القلب ، المصحوبة بفشل القلب المزمن.

تشمل الأسباب الأخرى داء السكري ، والتهاب الأوعية الدموية في أمراض النسيج الضام الجهازية ، والأمراض الأخرى المصحوبة بتلف الأوعية الدموية ، وأمراض الدم التي تؤدي إلى تغيير في الريولوجيا (الكريات الحمر ، الغلوبولين الكبري في الدم ، الغلوبولين القري ، إلخ).

التغيرات المرضية في HNMK

مطلوب مستوى عال من التروية لوظيفة الدماغ الكافية. الدماغ الذي تبلغ كتلته 2.0-2.5٪ من وزن الجسم ، يستهلك 15-20٪ من الدم المتداول في الجسم.

المؤشر الرئيسي لتروية الدماغ هو مستوى تدفق الدم لكل 100 غرام من مادة الدماغ في الدقيقة. يبلغ متوسط تدفق الدم في المخ في نصف الكرة الأرضية (MK) حوالي 50 مل / 100 جم / دقيقة ، ولكن هناك اختلافات كبيرة في إمداد الدم إلى هياكل الدماغ الفردية.

تكون قيمة MK في المادة الرمادية أعلى بمقدار 3-4 مرات منها في المادة البيضاء. في الوقت نفسه ، يكون تدفق الدم في نصفي الكرة الأمامي أعلى منه في مناطق أخرى من الدماغ. مع تقدم العمر ، تنخفض قيمة MC ، ويختفي فرط التروية الجبهي ، وهو ما يفسره تغيرات تصلب الشرايين المنتشرة في أوعية الدماغ.

من المعروف أن المادة البيضاء تحت القشرية والهياكل الأمامية أكثر تأثراً في CNMC ، وهو ما يمكن تفسيره بالسمات المشار إليها لإمداد الدماغ بالدم.

تحدث المظاهر الأولية لنقص إمداد الدماغ بالدم الدماغي إذا كان تدفق الدم إلى الدماغ أقل من 30-45 مل / 100 جم / دقيقة. تتم ملاحظة المرحلة الممتدة عندما ينخفض تدفق الدم إلى الدماغ إلى مستوى 20-35 مل / 100 جم / دقيقة.

يتم التعرف على عتبة تدفق الدم الإقليمي في غضون 19 مل / 100 جم / دقيقة (العتبة الوظيفية لإمداد الدم إلى الدماغ) على أنها حرجة ، حيث تتعطل وظائف الأجزاء المقابلة من الدماغ.

تحدث عملية موت الخلايا العصبية مع تدفق الدم الشرياني الدماغي الإقليمي ، والذي ينخفض إلى 8-10 مل / 100 جم / دقيقة (عتبة احتشاء تدفق الدم إلى الدماغ).

في حالات نقص تدفق الدم المزمن للدماغ ، وهو الرابط الممرض الرئيسي لـ CNMC ، يتم استنفاد آليات التعويض ، ويصبح إمداد الدماغ بالطاقة غير كافٍ ، ونتيجة لذلك ، تتطور الاضطرابات الوظيفية أولاً ، ثم الضرر المورفولوجي الذي لا رجعة فيه.

في نقص تدفق الدم المزمن للدماغ ، تباطؤ في تدفق الدم الدماغي ، انخفاض في محتوى الأكسجين والجلوكوز في الدم ، تحول في استقلاب الجلوكوز نحو تحلل السكر اللاهوائي ، الحماض اللبني ، فرط الأسمولية ، ركود الشعيرات الدموية ، الميل إلى تجلط الدم ، إزالة الاستقطاب الخلايا والأغشية الخلوية ، تنشيط الخلايا الدبقية الصغيرة ، والتي تبدأ في إنتاج السموم العصبية ، والتي تؤدي ، إلى جانب العمليات الفيزيولوجية المرضية الأخرى ، إلى موت الخلايا.

انتشار الضرر على المادة البيضاء في الدماغ (اعتلال بيضاء الدماغ) ؛

احتشاءات فجوية متعددة في الأجزاء العميقة من الدماغ.

احتشاءات دقيقة.

نزيف دقيق.

ضمور القشرة الدماغية والحصين.

لتنفيذ التنظيم الذاتي للدورة الدماغية ، من الضروري الحفاظ على قيم معينة لضغط الدم (BP) في الشرايين الرئيسية للرأس. في المتوسط ، يجب أن يكون ضغط الدم الانقباضي في الشرايين الرئيسية للرأس في حدود 60 إلى 150 ملم زئبق. فن. مع AH على المدى الطويل ، يتم تحويل هذه الحدود إلى حد ما إلى الأعلى ، لذلك لا يتم إزعاج التنظيم التلقائي لفترة طويلة ويظل UA عند المستوى الطبيعي. يتم الحفاظ على التروية الكافية للدماغ في هذه الحالة عن طريق زيادة مقاومة الأوعية الدموية ، مما يؤدي بدوره إلى زيادة الحمل على القلب. يؤدي ارتفاع ضغط الدم المزمن غير المنضبط إلى تغيرات ثانوية في جدار الأوعية الدموية - داء الشحوم الدهني ، والذي يُلاحظ بشكل رئيسي في أوعية الأوعية الدموية الدقيقة. يؤدي تصلب الشرايين الناتج إلى تغيير في التفاعل الفسيولوجي للأوعية. في ظل هذه الظروف ، يؤدي انخفاض ضغط الدم بسبب إضافة قصور القلب مع انخفاض في النتاج القلبي أو نتيجة العلاج المفرط الخافض للضغط ، أو نتيجة للتغيرات الفسيولوجية في الساعة البيولوجية في ضغط الدم ، إلى نقص تدفق الدم في مناطق الدورة الدموية الطرفية. تؤدي النوبات الإقفارية الحادة في تجمع الشرايين المخترقة العميقة إلى حدوث احتشاءات فجوية صغيرة في الأجزاء العميقة من الدماغ. مع مسار غير موات لارتفاع ضغط الدم ، تؤدي النوبات الحادة المتكررة إلى ظهور ما يسمى. الحالة الجوبية ، والتي تعد واحدة من المتغيرات للخرف الوعائي متعدد الاحتشاءات.

بالإضافة إلى الاضطرابات الحادة المتكررة ، يُفترض أيضًا وجود نقص تروية مزمن في مناطق الدورة الدموية النهائية. علامة الأخير هي خلخلة المادة البيضاء المحيطة بالبطين أو تحت القشرية (ابيضاض الدم) ، والتي تمثل من الناحية المرضية منطقة إزالة الميالين ، والتلوث ، والتوسع في المساحات المحيطة بالأوعية. في بعض حالات المسار غير المواتي لارتفاع ضغط الدم ، يكون من الممكن حدوث تطور تحت حاد لآفة منتشرة في المادة البيضاء في الدماغ مع عيادة من الخرف التدريجي السريع ومظاهر أخرى للانفصال ، والتي يشار إليها أحيانًا في الأدبيات بالمصطلح "مرض بينسوانجر".

عامل مهم آخر في تطور الأمراض القلبية الوعائية هو الآفة الناتجة عن تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية ، والتي عادة ما تكون متعددة ، ومترجمة في الأجزاء الخارجية وداخل الجمجمة من الشرايين السباتية والشرايين الفقرية ، وكذلك في شرايين دائرة ويليس وفيها. الفروع ، وتشكيل التضيق. تنقسم التضيق إلى ديناميكي مهم وغير مهم. إذا كان هناك انخفاض في ضغط التروية بعيدًا عن عملية تصلب الشرايين ، فهذا يشير إلى تضيق الأوعية الحرج أو الديناميكي الدموي.

لقد ثبت أن التضيقات الهامة ديناميكيًا تتطور عندما يضيق تجويف الوعاء بنسبة٪. لكن تدفق الدم في المخ لا يعتمد فقط على شدة التضيق ، ولكن أيضًا على الآليات التي تمنع تطور نقص التروية: حالة الدورة الدموية الجانبية ، وقدرة الأوعية الدماغية على التوسع. تسمح هذه الاحتياطيات الديناميكية الدموية للدماغ بوجود تضيق "بدون أعراض" بدون شكاوى أو مظاهر سريرية. ومع ذلك ، فإن التطور الإجباري لنقص تدفق الدم المزمن للدماغ في حالة التضيق يؤدي إلى HNMC ، والذي يتم اكتشافه بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). يصور التصوير بالرنين المغناطيسي داء الكريات البيض المحيط بالبطين (الذي يعكس نقص تروية المادة البيضاء في الدماغ) ، واستسقاء الرأس الداخلي والخارجي (بسبب ضمور أنسجة المخ) ؛ يمكن الكشف عن الأكياس (نتيجة للاحتشاء الدماغي السابق ، بما في ذلك "الخراجات الصامتة" سريريًا). يُعتقد أن CNMC موجود في 80 ٪ من المرضى الذين يعانون من آفات تضيق الشرايين الرئيسية للرأس. تتميز الأوعية الدماغية المتغيرة بالتصلب العصيدي ليس فقط بالتغيرات الموضعية في شكل اللويحات ، ولكن أيضًا من خلال إعادة هيكلة الدورة الدموية للشرايين في المنطقة البعيدة لتضيق وانسداد تصلب الشرايين. كل هذا يؤدي إلى حقيقة أن التضيق "بدون أعراض" يصبح مهمًا سريريًا.

هيكل اللويحات له أيضًا أهمية كبيرة: ما يسمى ب. تؤدي اللويحات غير المستقرة إلى الإصابة بالانسداد الشرياني الشرياني والحوادث الوعائية الدماغية الحادة - وغالبًا ما تكون عابرة. مع حدوث نزيف في مثل هذه البلاك ، يزداد حجمها بسرعة مع زيادة درجة تضيق وتفاقم علامات CNMC. في وجود مثل هذه اللويحات ، سيكون تداخل تجويف الوعاء بنسبة تصل إلى 70 ٪ مهمًا من الناحية الديناميكية الدموية.

في حالة وجود تلف في الشرايين الرئيسية للرأس ، يصبح تدفق الدم الدماغي معتمدًا بشكل كبير على عمليات الدورة الدموية الجهازية. هؤلاء المرضى حساسون بشكل خاص لانخفاض ضغط الدم الشرياني ، والذي يمكن أن يحدث عند الانتقال إلى الوضع الرأسي (انخفاض ضغط الدم الانتصابي) ، مع اضطرابات ضربات القلب التي تؤدي إلى انخفاض قصير المدى في النتاج القلبي.

المظاهر السريرية لـ HNMK

المظاهر السريرية الرئيسية لـ CNMC هي الاضطرابات في المجال العاطفي ، واضطرابات التوازن والمشي ، واضطرابات البصلة الكاذبة ، وضعف الذاكرة والقدرة على التعلم ، واضطرابات التبول العصبية ، مما يؤدي تدريجياً إلى سوء التكيف لدى المرضى.

يمكن تمييز ثلاث مراحل خلال HNMC:

في المرحلة الأولى ، تهيمن الاضطرابات الذاتية على العيادة ، مثل الضعف العام والتعب ، والتوتر العاطفي ، واضطرابات النوم ، وانخفاض الذاكرة والانتباه ، والصداع. لا تشكل الأعراض العصبية متلازمات عصبية مميزة ، ولكن يتم تمثيلها من خلال الانعكاس الانعكاسي ، وعدم التنسيق ، وأعراض الأتمتة الفموية. لا يمكن اكتشاف انتهاكات الذاكرة والتطبيق العملي والغنوص ، كقاعدة عامة ، إلا عند إجراء اختبارات خاصة.

في المرحلة الثانية ، هناك المزيد من الشكاوى الذاتية ، ويمكن بالفعل تقسيم الأعراض العصبية إلى متلازمات متميزة (هرمية ، غير متناسقة ، amyostatic ، خلل الحركة) ، وعادة ما تهيمن متلازمة عصبية واحدة. يتم تقليل التكيف المهني والاجتماعي للمرضى.

في المرحلة الثالثة ، تزداد الأعراض العصبية ، وتظهر متلازمة البصيلة الكاذبة المميزة ، وأحيانًا حالات انتيابية (بما في ذلك نوبات الصرع) ؛ يؤدي الضعف الإدراكي الواضح إلى انتهاك التكيف الاجتماعي واليومي ، وفقدان كامل للقدرة على العمل. في النهاية ، يساهم HNMK في تكوين الخرف الوعائي.

الإعاقات الإدراكية هي أحد المظاهر الرئيسية لـ CNMC ، والتي تحدد إلى حد كبير شدة حالة المرضى. غالبًا ما تكون بمثابة المعيار التشخيصي الأكثر أهمية لـ CNMC وهي علامة حساسة لتقييم ديناميات المرض. من الجدير بالذكر أن موقع ومدى التغيرات الوعائية التي يتم الكشف عنها بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب يرتبط جزئيًا فقط بوجود ونوع وشدة النتائج العصبية والنفسية. في CNMC ، هناك ارتباط أكثر وضوحًا بين شدة الاضطرابات المعرفية ودرجة ضمور الدماغ. غالبًا ما يكون تصحيح الضعف الإدراكي أمرًا حاسمًا لتحسين نوعية حياة المريض وأقاربه.

طرق تشخيص الضعف الإدراكي

لتقييم الشدة الإجمالية للخلل المعرفي ، يتم استخدام مقياس دراسة موجزة للحالة العقلية على نطاق واسع. ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة ليست أداة فحص مثالية ، نظرًا لأن نتائجها تتأثر إلى حد كبير بمستوى المريض السابق للمرض ، ونوع الخرف (المقياس أقل حساسية لخلل القشرة الأمامية ، وبالتالي يكتشف المراحل المبكرة من مرض الزهايمر بشكل أفضل من المراحل المبكرة من الأوعية الدموية مرض عقلي). بالإضافة إلى ذلك ، يتطلب تنفيذه أكثر من 10-12 دقيقة ، وهو ما لا يتوفر دائمًا لدى الطبيب في موعد العيادة الخارجية.

اختبار رسم الساعة: يُطلب من الأشخاص الخاضعين للاختبار رسم ساعة تشير عقاربها إلى وقت معين. عادة ، يرسم الموضوع دائرة ، ويضع الأرقام من 1 إلى 12 بداخله بالترتيب الصحيح على فترات متساوية ، ويصور عقربان (أقصر كل ساعة ، ودقيقة أطول) يبدأان في المركز ويظهران الوقت المحدد. أي انحراف عن الأداء الصحيح للاختبار هو علامة على خلل إدراكي واضح بشكل كافٍ.

اختبار نشاط الكلام: يُطلب من الأشخاص تسمية أكبر عدد ممكن من أسماء النباتات أو الحيوانات في دقيقة واحدة (ارتباطات بوساطة لغوية) والكلمات التي تبدأ بحرف معين ، مثل "l" (الارتباطات الصوتية). عادةً ، في غضون دقيقة ، يبدأ معظم كبار السن الحاصلين على تعليم ثانوي وعالي من 15 إلى 22 نباتًا ومن 12 إلى 16 كلمة تبدأ بحرف "l". عادةً ما تشير تسمية أقل من 12 ارتباطًا بوساطة لغوية وأقل من 10 ارتباطات بوساطة صوتية إلى وجود خلل إدراكي شديد.

اختبار الذاكرة البصرية: يُطلب من المرضى تذكر 10-12 صورة لأشياء بسيطة يسهل التعرف عليها معروضة على ورقة واحدة ؛ بعد ذلك ، يتم تقييم ما يلي: 1) التكاثر الفوري ، 2) تأخر التكاثر بعد التداخل (يمكن استخدام اختبار الارتباطات اللفظية كأثر تداخل) ، 3) التعرف (يُطلب من المريض التعرف على الأشياء المعروضة مسبقًا من بين الصور الأخرى) . يمكن اعتبار عدم القدرة على تذكر أكثر من نصف الصور المعروضة مسبقًا علامة على ضعف إدراكي حاد.

الاتجاهات الرئيسية في علاج HNMK

الاتجاهات الرئيسية في علاج CNMC تنبع من الآليات المسببة للأمراض التي أدت إلى هذه العملية. الهدف الرئيسي هو استعادة أو تحسين نضح الدماغ ، والذي يرتبط ارتباطًا مباشرًا بعلاج المرض الأساسي: ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين وأمراض القلب مع القضاء على قصور القلب.

مع الأخذ في الاعتبار تنوع الآليات المسببة للأمراض الكامنة وراء CNMC ، يجب إعطاء الأفضلية للعوامل التي لها تأثيرات معقدة مضادة للأكسدة ، وواقية للأوعية ، وعصبية ، وتغذية عصبية. في هذا الصدد ، من المعقول استخدام الأدوية التي تجمع بين عدة آليات للعمل. من بين هذه الأدوية ، أود أن أشير إلى Vasobral - دواء مدمج له تأثيرات منشط الذهن ونشاط الأوعية في نفس الوقت. يحتوي على مشتق الإرغوت (ديهيدروإرغوكريبتين) والكافيين. يحجب Dihydroergocriptine مستقبلات a1 و a2-adrenergic لخلايا العضلات الملساء الوعائية والصفائح الدموية وكريات الدم الحمراء ، وله تأثير محفز على مستقبلات الدوبامين ومستقبلات هرمون السيروتونين في الجهاز العصبي المركزي.

عند استخدام الدواء ، يتناقص تراكم الصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء ، وتقل نفاذية جدار الأوعية الدموية ، وتتحسن عمليات الإمداد بالدم وعمليات التمثيل الغذائي في الدماغ ، وتزداد مقاومة أنسجة المخ لنقص الأكسجة. إن وجود الكافيين في فاسوبرال يحدد التأثير المحفز للجهاز العصبي المركزي ، خاصة على القشرة الدماغية ، ومراكز الجهاز التنفسي والحركي ، ويزيد من الأداء العقلي والجسدي. أظهرت الدراسات التي أجريت أن Vasobral له تأثير استقرار نباتي ، والذي يتجلى في زيادة ملء الدم بالنبض ، وتطبيع نغمة الأوعية الدموية والتدفق الوريدي ، والذي يرجع إلى التأثير الإيجابي للدواء على الجهاز العصبي الودي مع انخفاض في نشاط الجهاز السمبتاوي. دورة العلاج مع Vasobral يؤدي إلى انخفاض أو اختفاء الأعراض مثل الدوخة ، والصداع ، والخفقان ، وخدر في الأطراف. هناك ديناميات إيجابية للحالة النفسية العصبية للمريض مع CNMC: زيادة في مقدار الاهتمام ؛ تحسين التوجه في الزمان والمكان ، والذاكرة للأحداث الجارية ، والذكاء السريع ؛ زيادة المزاج ، وانخفاض القدرة العاطفية. يساعد استخدام Vasobral على تقليل التعب والخمول والضعف. هناك شعور بالبهجة.

يوصف الدواء بجرعة 2-4 مل (1-2 ماصات) أو 1 / 2-1 قرص مرتين في اليوم لمدة 2-3 أشهر. يتم تناول الدواء مع كمية صغيرة من الماء. الآثار الجانبية نادرة وخفيفة. وتجدر الإشارة إلى أنه نظرًا لوجود الأشكال السائلة والأقراص ، والجرعة المزدوجة ، والتسامح الجيد ، فإن فازوبرال مناسب للاستخدام على المدى الطويل ، وهو أمر مهم للغاية في علاج الأمراض المزمنة.

يجب أن تشمل الطرق غير الدوائية لتصحيح مظاهر CNMC ما يلي:

التنظيم الصحيح للعمل والراحة ، ورفض النوبات الليلية ورحلات العمل الطويلة ؛

النشاط البدني المعتدل ، والتمارين العلاجية ، والمشي بجرعات ؛

العلاج الغذائي: تقييد المحتوى الكلي من السعرات الحرارية للأغذية وتناول الملح (ما يصل إلى 2-4 جم في اليوم) والدهون الحيوانية واللحوم المدخنة ؛ إدخال الخضار والفواكه الطازجة ومنتجات الألبان والأسماك في النظام الغذائي ؛

احتشاءات دقيقة.

نزيف دقيق.

العلاج المناخي في المنتجعات المحلية وظروف الأراضي المنخفضة والمنتجعات الساحلية ؛ العلاج بالمياه المعدنية ، الذي له تأثير إيجابي على ديناميكا الدم المركزية ، وظيفة انقباض القلب ، حالة الجهاز العصبي اللاإرادي ؛ وسائل الاختيار هي حمامات الرادون والكربونيك والكبريتيد واليود والبروم.

بشكل عام ، يمكن أن يساهم اتباع نهج متكامل لعلاج CNMC وعلاج الدورة التدريبية المتكرر المدعوم بأسباب مرضية في تكيف أفضل للمريض في المجتمع وإطالة فترة حياته النشطة.

Kotova Olga Vladimirovna - باحثة ، قسم أمراض الجهاز العصبي اللاإرادي ، مركز الأبحاث التابع لجامعة موسكو الطبية الأولى. هم. سيتشينوف.

1. Shtulman D.R. ، Levin O.S. علم الأعصاب. كتيب الطبيب العملي. الطبعة الثانية. م ، 2002. 784 ص.

2. Yakhno N.N.، Damulin IV، Zakharov V.V. اعتلال الدماغ. م ، 2000.32 ص.

3. Vereshchagin N.V.، Morgunov V.A.، Gulevskaya T.S. أمراض الدماغ في تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم الشرياني. م ، 1997. 287 ص.

4. Damulin IV. الخرف الوعائي // مجلة عصبية. 1999. رقم 4. ص 4-11.

5 رومان جي سي ، إركينجونتي تي ، وآخرون. الخرف الوعائي الإقفاري تحت القشري. لانسيت نيورولوجي 200 ؛ 1: 426-36.

6. Solov'eva Gusev E.I.، Skvortsova V.I. نقص التروية الدماغية. م ، 2001. 328 ص.

7. Solov'eva E.Yu. ، Karneev A.N. ، Fedin A.I. إثبات إمراضي للعلاج بمضادات الأكسدة في نقص التروية الدماغي المزمن // العلاج الدوائي الفعال في علم الأعصاب والطب النفسي. 2009. №3. ص 6-12.

8. شالر ب. دور البطانة في السكتة الدماغية: البيانات التجريبية والفيزيولوجيا المرضية الكامنة. أرش ميد سسي 200 ؛ 2: 146-58.

9. شالر ب. الالتفافية خارج الجمجمة وداخل الجمجمة لتقليل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية في تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة في الدورة الدموية الدماغية الأمامية: مراجعة منهجية. J ستروك سيريبروفاسك ديس 200 ؛ 17: 287-98.

10. Kotova O.V. ، Akarachkova E.S. نقص التروية الدماغي المزمن: الآليات المسببة للأمراض ومبادئ العلاج // فارماتيكا. 2010. No. 8. S. 57-61.

11. ليفين أو إس. اعتلال الدماغ غير المنتظم: الأفكار الحديثة حول آليات التطوير والعلاج // Consilium Medicum. 2007. رقم 8. S. 72-9.

12. Yakhno N.N.، Levin O.S.، Damulin I.V. مقارنة بين البيانات السريرية وبيانات التصوير بالرنين المغناطيسي في اعتلال الدماغ الخلل في الدورة الدموية. ضعف إدراكي // مجلة عصبية. 2001. رقم 3. S. 10-8.

13. كوردونير سي ، فان دير فليير ، سلويمر جيه دي ، وآخرون. انتشار وشدة النزيف الدقيق في عيادة الذاكرة. علم الأعصاب 2006 ؛ 66 :.

14. Pantoni L ، Poggesi A ، Inzitari D. العلاقة بين آفات المادة البيضاء والإدراك. بالعملة نيورول 200 ؛ 20: 390-97.

15. ليفين أو إس ، دامولين إ. تغيرات المادة البيضاء المنتشرة (داء الكريات البيض) ومشكلة الخرف الوعائي. في الكتاب. إد. ن. Yakhno ، I.V. دامولينا: التقدم في طب الشيخوخة العصبي. الجزء 2. 1995. S ..

16. عوض ع ، مصاريك ت ، ماجدينك م. التسبب في آفات فرط الضغط تحت القشرية على التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ. السكتة الدماغية 1993 ؛ 24 :.

17. فيشر سم. السكتات الدماغية والاحتشاءات. علم الأعصاب 1982 ؛ 32: 871-76.

18. Hachinski VC. مرض Binswanger: لا. Binswangers ولا مرض. J نيورسي 199 ؛ 103: 113-15.

19. Skvortsova V.I. ، Stakhovskaya L.V. ، Gudkova V.V. وغيرها .. نقص تروية الدماغ المزمن // كتيب طبيب عيادات. 2006. رقم 1 (3). ص 23 - 8.

20 Bohnen NI و Mueller ML و Kuwabara H وآخرون. داء الكريات البيض المرتبط بالعمر ونزع التعرق الكوليني القشري. علم الأعصاب 2009 ؛ 72 :.

21- ليفين أو إس. اعتلال الدماغ غير المنتظم: من التسبب إلى العلاج // مريض صعب. 2010. رقم 4 (8). ص 8 - 15.

22- ليفين أو. الأساليب الحديثة لتشخيص وعلاج الخرف // كتيب طبيب العيادة. 2007. رقم 1 (5). ص 4-12.

23. Avedisova A.S.، Fayzullaev A.A.، Bugaeva T.P. ديناميات الوظائف المعرفية في المرضى الذين يعانون من اضطرابات عاطفية من أصل الأوعية الدموية في علاج vasobral // الصيدلة السريرية والعلاج. 2004. رقم 13 (2). ص 53-6.

24. Kadykov A.S.، Chernikova L.A.، Shakhparonova N.V. تأهيل مرضى اضطرابات الدورة الدموية الدماغية في ارتفاع ضغط الدم الشرياني. دليل للأطباء. م ، 2003. 46 ص.

25. Kadykov A.S.، Shakhparonova N.V. أمراض الأوعية الدموية المزمنة التقدمية للدماغ // Consilium Medicum. 2003. رقم 5 (12). من..

اضطرابات الدورة الدموية الدماغية. مضاعفات ما بعد الجراحة

الانسداد في أوعية الدماغ (مع تخصيص الشرايين السباتية أو الفقرية ، وإدخال تحويلة داخلية ، وعدم الامتثال لتسلسل بدء تدفق الدم في نهاية مرحلة إعادة البناء) ؛

تجلط الشريان المعاد بناؤه نتيجة خلل في التجويف أو تضييق تجويفه. في حالات نادرة ، يكون سبب تجلط الدم هو انتهاك نظام تخثر الدم مع الميل إلى فرط التخثر.

دراسة التروية الدماغية

التروية الدماغية هي حالة تدفق الدم ، وبعبارة أخرى ، مؤشر على تدفق الدم إلى العضو. مع انخفاض التروية ، لوحظت أعراض غير سارة: طنين الأذن ، الذباب ، سواد في العين ، ضعف. في الوقت نفسه ، يعتبر زيادة التروية في أورام المخ علامة تنبؤية سيئة ، حيث ينمو الورم بشكل أسرع في هذه الحالة. تعد دراسة هذا المؤشر باستخدام التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي طريقة لتشخيص العديد من أمراض الجهاز العصبي المركزي.

تقييم الإرواء

الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب مع تقييم التروية هو طريقة لدراسة الدماغ لتحديد معدل تدفق الأوعية الدموية ، وشدة تدفق الدم.

يتم تزويد الجهاز العصبي المركزي بسخاء بشبكة من الأوعية الدموية للتغذية السليمة والتنفس للخلايا. يمكن أن يؤدي ضعف التروية الدماغية إلى الأعراض التالية:

مؤشرات لدراسة التروية

لدراسة حالة الأوعية ، يتم استخدام عامل تباين يتم حقنه في الوريد المرفقي. يتم تركيب قسطرة متصلة بجهاز ضخ تلقائي - مضخة تسريب. أولاً ، يتم فحص الأنسجة بدون تباين. بعد ذلك ، يتم إجراء الفحص بعد إدخال 40 مل من عامل التباين. معدل التسريب 4 مل / ثانية. يتم إجراء عمليات المسح كل ثانية.

تفسير مسح التروية

يكشف مسح التروية للدماغ عن المؤشرات التالية:

CBV هو حجم تدفق الدم في المخ ، والذي يعكس كمية الدم لكل كتلة من أنسجة المخ. عادة ، لكل 100 جرام من المادة الرمادية والبيضاء ، يجب أن يكون هناك 2.5 مل من الدم على الأقل. إذا حددت دراسة التروية حجمًا أصغر ، فهذا يشير إلى عمليات نقص تروية الدم.
CBF هو معدل تدفق الدم الحجمي. هذا هو مقدار عامل التباين الذي يمر عبر 100 غرام من أنسجة المخ في فترة زمنية معينة. مع تجلط الدم ، الانسداد من أصول مختلفة ، ينخفض هذا الرقم.
MTT هو متوسط وقت تداول التباين. المعيار هو 4–4.5 ثانية. يؤدي إغلاق تجويف الأوعية إلى زيادة كبيرة.

لحساب النتائج ، يتم استخدام برامج كمبيوتر خاصة.

تسمح لك دراسة التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي بالتروية بالتقييم المتزامن لحالة الأوعية وكثافة تدفق الدم وعلم أمراض أنسجة المخ.

مهم! يحدد تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية أيضًا اضطرابات الأوعية الدموية ، لكنه لا يرى النسيج نفسه جيدًا - المادة البيضاء والرمادية ، والخلايا العصبية وأليافها. يُظهر تصوير الأوعية الدموية ، مثل PCT ، نقص التروية والتخثر ، ولكنه يتخيل بشكل سيء الأنسجة الرخوة.

فوائد الدراسة

هناك العديد من الاختلافات بين التصوير بالرنين المغناطيسي وامتحان التروية بالتصوير المقطعي المحوسب. يستخدم التصوير المقطعي المحوسب إشعاعًا ضارًا بالأشعة السينية ، وهو بطلان أثناء الحمل والرضاعة. تكون عمليات التصوير المقطعي المحوسب أسرع من التصوير بالرنين المغناطيسي ، ولكن مع تحسين التباين ، ينتهي الوقت.

رؤية مقطعية واضحة.

قيود

بالنسبة للنساء الحوامل ، يتم إجراء الفحص فقط في حالة وجود تهديد لحياة الطفل أو والدته في حالة أمراض الدماغ. عند الرضاعة ، يجب مراعاة أن إزالة عامل التباين من الجسم يستغرق بعض الوقت. لذلك ، يمكن تغذية الطفل بعد يومين فقط من الفحص.

إجراء العملية

قبل إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب ، من الضروري إزالة جميع المجوهرات والأشياء المعدنية. يجب ألا تقيد الملابس الحركة ، حيث أن مدة الإجراء حوالي نصف ساعة. في وجود جهاز تنظيم ضربات القلب ، زرع ، يجب عليك إبلاغ الطبيب بذلك قبل وصف الإجراء.

من المهم التعرف على مجموعة موردي المواد النووية لدماغ حديثي الولادة: ما الذي يمكن اكتشافه باستخدام تصوير الأعصاب.

ملحوظة: ما هو مخطط صدى الدماغ ولأي أمراض يشار إلى الإجراء.

ما يحتاج الآباء إلى معرفته عن مخطط كهربية الدماغ لدى الأطفال: ميزات الدراسة ، المؤشرات.

استنتاج

تعتبر دراسة التروية طريقة دقيقة وآمنة نسبيًا لدراسة هياكل الدماغ والأوعية الدموية. ثلاثة مؤشرات تعطي فكرة عن الدورة الدموية للرأس بالكامل والمناطق الفردية.

ما هو نقص انسياب كلتا اليدين؟

من المضاعفات النادرة والخطيرة فرط التروية الدماغية. يحدث ذلك عندما يتم إرسال جزء كبير من الدم القادم من قنية الشرايين مباشرة إلى الدماغ نتيجة للاختلافات التشريحية أو إدخال القنية العرضية للشريان السباتي الشائع.

أخطر عواقب هذه المضاعفات هي الزيادة الحادة في تدفق الدم في المخ مع تطور ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، وذمة ، وتمزق الشعيرات الدموية في الدماغ.

إذا لم يتم اكتشاف فرط التروية الدماغي في الوقت المناسب ولم يبدأ العلاج الفعال لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، فإن هذه المضاعفات يمكن أن تؤدي إلى وفاة المريض (Orkin FK ، 1985).

سؤال للطبيب

2 اضغط

طرح سؤال

تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة "المرآة" عبارة عن مجموعة فرعية من تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة المزدوجة (الثنائية) الموجودة في ...

طنين الأذن ، الذباب ، سواد العيون ، الضعف. في الوقت نفسه ، يعتبر زيادة التروية في أورام المخ علامة تنبؤية سيئة ، حيث ينمو الورم بشكل أسرع في هذه الحالة.

التروية العكسية ليست إجراء تشخيصي ، ولكنها إجراء وقائي لمنع نقص الأكسجة في الجهاز العصبي المركزي أثناء السكتة القلبية المنخفضة الحرارة. يستخدم الإرواء الرجعي للتدخل الجراحي في الشريان الأورطي.

كل شيء عن تصوير الأوعية الدموية للأوعية الدماغية: كيف يتم إجراء العملية ، والتحضير للفحص.

يمكن أن يحدث هذا بسبب عمليات تصلب الشرايين والتهاب الأوعية الدموية ومشاكل في نظام القلب والأوعية الدموية. يؤدي انخفاض التروية إلى زيادة خطر الإصابة بمرض باركنسون والخرف الوعائي والسكتة الدماغية وموت الخلايا بسبب الجوع بالأكسجين.

في حالة الإصابة بأمراض الأورام ، يتم فحص إمدادات الدم بمساعدة التصوير المقطعي. يؤثر مستوى التروية على زيادة نمو الورم. تختلف الأورام الخبيثة عن الأورام الحميدة في معدل تدفق الدم ونوع الأوعية الدموية.

التصوير بالرنين المغناطيسي أو المحوسب بالتروية هو أحد طرق تشخيص أمراض الدماغ. يوصف من قبل أطباء الأعصاب وجراحي الأعصاب للأغراض التالية:

تقييم تدفق الدم إلى الورم ومراقبة فعالية العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي.
تشخيص اضطرابات التروية بعد السكتات الدماغية مع تجلط الدم.
للتحضير لجراحة الدماغ ، لمعرفة مكان مرور الأوعية.
تحديد أسباب الصداع النصفي والإغماء.
الكشف عن تمدد الأوعية الدموية - تشريح الشريان.

يتم إجراء التروية المقطعية للدماغ باستخدام التصوير المقطعي الذي يصدر أشعة سينية. يعتمد التصوير بالرنين المغناطيسي على عمل الموجات الكهرومغناطيسية. يتم التقاط الإشارات المنعكسة بواسطة الماسحات الضوئية ، ويعرضها الكمبيوتر على الشاشة. يمكن حفظ اللقطات في الوسائط الخارجية.

لدراسة حالة الأوعية ، يتم استخدام عامل تباين يتم حقنه في الوريد المرفقي. يتم تركيب قسطرة متصلة بجهاز ضخ تلقائي - مضخة تسريب.

أولاً ، يتم فحص الأنسجة بدون تباين. بعد ذلك ، يتم إجراء الفحص بعد إدخال 40 مل من عامل التباين. معدل التسريب 4 مل / ثانية. يتم إجراء عمليات المسح كل ثانية.

التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي المحسوب هو دراسة إعلامية للكشف عن النتوءات الضيقة أو المنفتقة للأوعية الدموية ، وتحديد سرعة تدفق الدم.

مهم! الحمل والرضاعة والحساسية لليود - موانع لاستخدام عوامل التباين ، والتي يمكن أن تكون خطرة على الطفل.

مزايا معاهدة التعاون بشأن البراءات والتصوير بالرنين المغناطيسي:

السعر المناسب: حوالي 3000-4000 روبل.
رؤية مقطعية واضحة.
يمكن حفظ النتائج على وسائل الإعلام.

قيود

بالنسبة للنساء الحوامل ، يتم إجراء الفحص فقط في حالة وجود تهديد لحياة الطفل أو والدته في حالة أمراض الدماغ. عند الرضاعة ، يجب مراعاة أن إزالة عامل التباين من الجسم يستغرق بعض الوقت.

المواد والأساليب

سؤال للطبيب

تعد متلازمة فرط التدفق (HPS) واحدة من المضاعفات الخطيرة لتدخلات إعادة التوعي في الدماغ - استئصال باطنة الشريان السباتي (CEA) وتركيب الشريان السباتي (CAS).

يتطور HPS عادة في اليوم الأول والثاني بعد الجراحة. مع انتشار منخفض نسبيًا ، يتميز هذا المرض بخطر كبير للإصابة بحالات شديدة مثل النزف تحت العنكبوتية والنزيف داخل المخ ، مما يؤدي غالبًا إلى عواقب لا رجعة فيها وحتى وفاة المرضى.

في الوقت الحاضر ، لا ينصب التركيز بشكل كبير على تشخيص HPS ، ولكن على تطوير وتنفيذ طرق فعالة للتنبؤ به في الممارسة العلمية والسريرية.

"> مضمن في RSCI ®: نعم

"> عدد الاقتباسات في RSCI ®: 6

"> مدرج في جوهر RSCI ®: لا

"> عدد الاستشهادات في جوهر RSCI ®: 0

'> نورم. اقتباس من مجلة: 0

"> عامل تأثير دفتر اليومية في مؤشر القوة النسبية RSCI: 0.402

'> نورم. الاقتباس حسب الاتجاه: 0

"> المجال الموضوعي: الطب السريري

محدث: نسيت إضافة نوبتين صرع. أنا أصحح نفسي.

ربما حالة بسيطة للغاية ، ولكن مع ذلك.

لست متأكدًا مما إذا كان DWI b = 1000 المحوري متناحي الخواص ، فأنت بحاجة إلى التحقق من تسلسل النبض هذا (إذا كان هناك مسح محوري واحد لكل عامل من العوامل b ، وليس 4-5).

أضيفت مهمة أخرى

الخواص إذا

خواص الخواص ، إذا نظرت عن كثب ، يمكنك أن ترى أن هلالين يتم تصويرهما في وسط الصورة ، بزوايا مختلفة قليلاً - إذا كنت تأخذ في الاعتبار أن هذا هو تسلسل epi والبيانات من الشريحة تم جمعها في TR واحد ، إذن ، البديل الوحيد لمثل هذه الصورة والصورة الباهتة (يمكن مقارنتها بـ b0) هو أنه وحدهما بعد ذلك ، أي
ما هو نشأة الأوعية الدموية للمادة البيضاء في الدماغ: البؤر والأعراض والعلاج

تشمل الأسباب الرئيسية المؤدية إلى نقص تدفق الدم المزمن للدماغ ارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض الأوعية الدموية المرتبطة بتصلب الشرايين وأمراض القلب المصحوبة بفشل القلب المزمن. في العلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من CNMC ، يتم استخدام الأدوية التي تحتوي على مضادات الأكسدة المعقدة ، والحماية الوعائية ، والوقاية العصبية ، والتغذية العصبية. أحد هذه الأدوية هو Vasobral (dihydroergocryptine + caffeine) - وهو علاج فعال وآمن لـ CNMK.

الكلمات المفتاحية: أمراض الأوعية الدموية الدماغية ، الإقفار الدماغي المزمن ، الأوعية الدموية

مرض الأوعية الدموية الدماغية المزمن (CCVD) هو شكل تدريجي من أمراض الأوعية الدموية الدماغية مع التطور التدريجي للاضطرابات العصبية والنفسية العصبية. الأسباب الرئيسية المؤدية إلى نقص تدفق الدم المزمن في الدماغ هي ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين وأمراض القلب المصحوبة بفشل القلب المزمن. في العلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من CCVD ، عادةً ما يتم استخدام الأدوية ذات التأثير الشامل المضاد للأكسدة والوقاية الوعائية والحماية العصبية والتغذية العصبية. أحد هذه الأدوية هو Vazobral (dihydroergocryptine + coffein) ، وهو تحضير فعال وآمن لعلاج CCVD.

الكلمات المفتاحية: أمراض الأوعية الدموية الدماغية ، نقص التروية الدماغي المزمن ، فازوبرال

مرض الأوعية الدموية الدماغية المزمن (CCI) هو شكل تدريجي من أمراض الأوعية الدموية الدماغية يتميز بتلف دماغي إقفاري متعدد البؤر أو منتشر مع التطور التدريجي لمجموعة من الاضطرابات العصبية والنفسية العصبية. هذا هو أحد أكثر أشكال أمراض الأوعية الدموية الدماغية شيوعًا ، وعادة ما يحدث على خلفية أمراض القلب والأوعية الدموية العامة.

هناك العديد من الأسباب خارج المخ تؤدي إلى أمراض الدورة الدموية الدماغية. بادئ ذي بدء ، هذه أمراض مصحوبة باضطراب في ديناميكا الدم الجهازية ، مما يؤدي إلى انخفاض مزمن في إمدادات الدم الكافية - نقص تدفق الدم المزمن في الدماغ. تشمل الأسباب الرئيسية المؤدية إلى نقص تدفق الدم المزمن للدماغ ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH) ، وأمراض الأوعية الدموية المرتبطة بتصلب الشرايين ، وأمراض القلب ، المصحوبة بفشل القلب المزمن. تشمل الأسباب الأخرى داء السكري ، والتهاب الأوعية الدموية في أمراض النسيج الضام الجهازية ، والأمراض الأخرى المصحوبة بتلف الأوعية الدموية ، وأمراض الدم التي تؤدي إلى تغيير في الريولوجيا (الكريات الحمر ، الغلوبولين الكبري في الدم ، الغلوبولين القري ، إلخ).

التغيرات المرضية في HNMK

مطلوب مستوى عال من التروية لوظيفة الدماغ الكافية. الدماغ الذي تبلغ كتلته 2.0-2.5٪ من وزن الجسم ، يستهلك 15-20٪ من الدم المتداول في الجسم. المؤشر الرئيسي لتروية الدماغ هو مستوى تدفق الدم لكل 100 غرام من مادة الدماغ في الدقيقة. يبلغ متوسط تدفق الدم في المخ في نصف الكرة الأرضية (MK) حوالي 50 مل / 100 جم / دقيقة ، ولكن هناك اختلافات كبيرة في إمداد الدم إلى هياكل الدماغ الفردية. تكون قيمة MK في المادة الرمادية أعلى بمقدار 3-4 مرات منها في المادة البيضاء. في الوقت نفسه ، يكون تدفق الدم في نصفي الكرة الأمامي أعلى منه في مناطق أخرى من الدماغ. مع تقدم العمر ، تنخفض قيمة MC ، ويختفي فرط التروية الجبهي ، وهو ما يفسره تغيرات تصلب الشرايين المنتشرة في أوعية الدماغ. من المعروف أن المادة البيضاء تحت القشرية والهياكل الأمامية أكثر تأثراً في CNMC ، وهو ما يمكن تفسيره بالسمات المشار إليها لإمداد الدماغ بالدم. تحدث المظاهر الأولية لنقص إمداد الدماغ بالدم الدماغي إذا كان تدفق الدم إلى الدماغ أقل من 30-45 مل / 100 جم / دقيقة. تتم ملاحظة المرحلة الممتدة عندما ينخفض تدفق الدم إلى الدماغ إلى مستوى 20-35 مل / 100 جم / دقيقة. يتم التعرف على عتبة تدفق الدم الإقليمي في غضون 19 مل / 100 جم / دقيقة (العتبة الوظيفية لإمداد الدم إلى الدماغ) على أنها حرجة ، حيث تتعطل وظائف الأجزاء المقابلة من الدماغ. تحدث عملية موت الخلايا العصبية مع تدفق الدم الشرياني الدماغي الإقليمي ، والذي ينخفض إلى 8-10 مل / 100 جم / دقيقة (عتبة احتشاء تدفق الدم إلى الدماغ).

في حالات نقص تدفق الدم المزمن للدماغ ، وهو الرابط الممرض الرئيسي لـ CNMC ، يتم استنفاد آليات التعويض ، ويصبح إمداد الدماغ بالطاقة غير كافٍ ، ونتيجة لذلك ، تتطور الاضطرابات الوظيفية أولاً ، ثم الضرر المورفولوجي الذي لا رجعة فيه. في نقص تدفق الدم المزمن للدماغ ، تباطؤ في تدفق الدم الدماغي ، انخفاض في محتوى الأكسجين والجلوكوز في الدم ، تحول في استقلاب الجلوكوز نحو تحلل السكر اللاهوائي ، الحماض اللبني ، فرط الأسمولية ، ركود الشعيرات الدموية ، الميل إلى تجلط الدم ، إزالة الاستقطاب الخلايا والأغشية الخلوية ، تنشيط الخلايا الدبقية الصغيرة ، والتي تبدأ في إنتاج السموم العصبية ، والتي تؤدي ، إلى جانب العمليات الفيزيولوجية المرضية الأخرى ، إلى موت الخلايا.

هزيمة اختراق الشرايين الدماغية الصغيرة (اعتلال الأوعية الدقيقة الدماغية) ، والتي تحدد تدفق الدم إلى الأجزاء العميقة من الدماغ ، في المرضى الذين يعانون من CNMC يصاحبها مجموعة متنوعة من التغيرات المورفولوجية في الدماغ ، مثل: