وذمة رئوية(OL) - تراكم السوائل في النسيج الخلالي و / أو الحويصلات الهوائية في الرئتين نتيجة تسرب البلازما من أوعية الدورة الدموية الرئوية. تنقسم الوذمة الرئوية إلى خلالي وسنخية ، والتي يجب اعتبارها مرحلتين من عملية واحدة. الوذمة الرئوية الخلالية هي تورم في النسيج الخلالي للرئتين دون إطلاق النتاج في تجويف الحويصلات الهوائية. تجلى سريريا بضيق التنفس والسعال بدون بلغم. مع تقدم العملية ، تحدث الوذمة السنخية. تتميز الوذمة الرئوية السنخية بتسرب بلازما الدم إلى تجويف الحويصلات الهوائية. يصاب المرضى بالسعال مع البلغم الرغوي ، والاختناق ، وسماع الحشائش الجافة في الرئتين ، ثم الحشرجة الرطبة.

الكود حسب التصنيف الدولي للأمراض ICD-10:

• I50.1

العمر المهيمن- فوق 40 سنة.
المسببات. رأب القلب مع انخفاض النتاج القلبي .. احتشاء عضلي - منطقة كبيرة من التلف ، تمزق في جدران القلب ، قصور تاجي حاد .. عدم تعويض قصور القلب المزمن - عدم كفاية العلاج ، عدم انتظام ضربات القلب ، مرض مصاحب وخيم ، فقر دم شديد. عدم انتظام ضربات القلب (تسرع القلب فوق البطيني والبطيني ، بطء القلب) .. انسداد تدفق الدم - تضيق الصمام التاجي أو الأبهر ، اعتلال عضلة القلب الضخامي ، الأورام ، الجلطات الدموية .. قصور الصمامات - القصور التاجي أو الأبهر .. التهاب عضلة القلب .. الانصمام الرئوي الهائل. أزمة ارتفاع ضغط الدم .. انسداد القلب .. صدمات القلوب. قلبية المنشأ مع النتاج القلبي المرتفع .. فقر الدم .. التسمم الدرقي .. التهاب كبيبات الكلى الحاد مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني .. الناسور الشرياني الوريدي. AR غير القلبية - انظر متلازمة الضائقة التنفسية لدى البالغين.

الباثومورفولوجيا للقلب المنشأ رأ. ارتشاح داخل السنوي وردي. في الحويصلات الهوائية - النزف الدقيق والضامة المحتوية على الهيموسيديرين. تصلب بني في الرئتين ، وفرة وريدية. الالتهاب الرئوي القصبي. يظهر تشريح الجثة رئتين ثقيلتين ومتضخمتين ذات قوام شبيه بالعجين ، ويتدفق السائل من سطح القطع.
الصورة السريرية. ضيق التنفس الشديد (ضيق التنفس) وزيادة التنفس (تسرع النفس) ، والمشاركة في فعل تنفس العضلات المساعدة: تراجع الشهيق للمساحات الوربية والحفريات فوق الترقوة. وضعية جلوس قسرية (orthopnea) ، قلق ، خوف من الموت. جلد بارد مزرق ، تعرق غزير. ملامح الصورة السريرية الخلالية AL (الربو القلبي) .. صفير صاخب ، صعوبة في الاستنشاق (صرير) .. تسمع - على خلفية ضعف التنفس ، خرخرة فقاعية صغيرة في بعض الأحيان. ملامح الصورة السريرية للسنخية OL .. السعال مع نخامة البلغم الرغوي ، وعادة ما يكون لونه وردي. في الحالات الشديدة ، يتنفس Cheyne-Stokes غير المنتظم. تغيرات في الجهاز القلبي الوعائي .. تسرع القلب .. النبض المتناوب (عدم ثبات اتساع موجة النبض) في فشل البطين الأيسر الشديد .. ألم في منطقة القلب .. في حالة وجود عيوب في القلب ، وجود الأعراض السريرية المناسبة.

التشخيص

البحوث المخبرية. نقص تأكسج الدم (تتغير الدرجة على خلفية العلاج بالأكسجين). Hypocapnia (مرض الرئة المرضي قد يعقد التفسير). قلاء تنفسي. التغييرات حسب طبيعة المرض الذي تسبب في AL (زيادة مستويات MB - CPK ، تروبونين T و I في MI ، زيادة في تركيز هرمونات الغدة الدرقية في التسمم الدرقي ، إلخ).

دراسات خاصة. تخطيط كهربية القلب - علامات محتملة لتضخم البطين الأيسر. يعد تخطيط صدى القلب مفيدًا لعيوب القلب. إدخال قسطرة Swan-Ganz في الشريان الرئوي لتحديد ضغط إسفين الشريان الرئوي (PAWP) ، مما يساعد في التشخيص التفريقي بين OL القلبية وغير القلبية. DZLA<15 мм рт.ст. характерно для синдрома респираторного дистресса взрослых, а ДЗЛА >25 مم زئبق - لقصور القلب. تصوير الصدر بالأشعة السينية .. قلبية المنشأ OL: توسع حدود القلب ، وإعادة توزيع الدم في الرئتين ، وخطوط كيرلي (التخطيط الخطي بسبب زيادة صورة النسيج الخلالي الرئوي) في OL الخلالي أو بؤر صغيرة متعددة في السنخية رأ ، غالبًا الانصباب الجنبي .. رأب غير قلبي: لا يتم توسيع حدود القلب ، ولا يوجد إعادة توزيع للدم في الرئتين ، ويكون الانصباب في التجويف الجنبي أقل وضوحًا.

تشخيص متباين. التهاب رئوي. الربو القصبي. تيلا. متلازمة فرط التنفس.

علاج او معاملة

علاج او معاملة. أحداث طارئة. إعطاء المريض وضعية جلوس مع ساقيه لأسفل (تقليل عودة الدم الوريدي إلى القلب ، مما يقلل من التحميل المسبق). أكسجة كافية بقناع مع إمداد 100٪ أكسجين بمعدل 6-8 لتر / دقيقة (يفضل مع مزيل الرغوة - كحول الإيثيل ، مضاد الرغوة). مع تطور الوذمة الرئوية (يتم تحديدها من خلال تغطية جميع مجالات الرئة بالحشائش الخشنة الرطبة) ، يتم إجراء التنبيب والتهوية الميكانيكية تحت ضغط الزفير الإيجابي لزيادة الضغط داخل السنخ وتقليل التسرب. إدخال المورفين بجرعة 2-5 مجم / بوصة لقمع النشاط المفرط للجهاز التنفسي. إدخال فوروسيميد في / بجرعة 40-100 مجم لتقليل BCC ، وتوسيع الأوعية الوريدية ، وتقليل عودة الدم الوريدي إلى القلب. إدخال الأدوية المقوية للقلب (الدوبوتامين والدوبامين) لزيادة ضغط الدم (انظر الصدمة القلبية). تقليل الحمل اللاحق باستخدام نتروبروسيد الصوديوم بجرعة 20-30 ميكروغرام / دقيقة (باستخدام موزع خاص) مع ضغط الدم الانقباضي الذي يزيد عن 100 ملم زئبق. حتى حل الوذمة الرئوية. بدلاً من نتروبروسيد الصوديوم ، يمكن إعطاء نيتروجليسرين p-ra في الوريد. استخدام الأمينوفيلين بجرعة 240-480 مجم في الوريد لتقليل تضيق القصبات وزيادة تدفق الدم الكلوي وزيادة إفراز أيونات الصوديوم وزيادة انقباض عضلة القلب. وضع عاصبات وريدية (عاصبات) على الأطراف لتقليل عودة الأوردة إلى القلب. يمكن استخدام أصفاد مقياس ضغط الدم المطبقة على ثلاثة أطراف كعاصبات وريدية ، باستثناء تلك التي يتم فيها إعطاء الدواء عن طريق الوريد. يتم نفخ الكفة إلى قيم تتراوح بين ضغط الدم الانقباضي والانبساطي ، ويجب تقليل الضغط في الكفة كل 10-20 دقيقة. يجب أن يتم نفخ الأصفاد وتقليل الضغط فيها بالتتابع على الأطراف الثلاثة. تتم مناقشة جدوى وصف جليكوسيدات القلب. إذا حدثت الوذمة الرئوية على خلفية أزمة ارتفاع ضغط الدم ، فمن الضروري تناول الأدوية الخافضة للضغط. الوذمة غير القلبية - انظر متلازمة الضائقة التنفسية لدى البالغين.

بالإضافة إلى ذلك. راحة على السرير. النظام الغذائي مع تقييد حاد للملح. نزيف علاجي. الترشيح الفائق للدم (أيضًا لتقليل BCC). شفط الرغوة في السنخية رأ.
المضاعفات. الآفات الإقفارية للأعضاء الداخلية. تصلب الرئة ، خاصة بعد رأب غير قلبي.
تنبؤ بالمناخ. يعتمد على المرض الأساسي الذي تسبب في OL. معدل الوفيات في رأب الشرايين القلبي هو 15-20٪.
ميزات العمر. الأطفال: من المرجح أن يحدث AL مع تشوهات في الجهاز الرئوي والقلب أو نتيجة للإصابات. كبار السن: OL هو أحد أكثر أسباب الوفاة شيوعًا.

حمل. شروط حدوث OL: 24-36 أسبوعًا من الحمل أثناء الولادة وفي فترة النفاس المبكرة. تعتمد طريقة الولادة على حالة الولادة .. في حالة عدم وجود شروط للولادة عن طريق قناة الولادة الطبيعية - الولادة القيصرية .. أثناء الولادة عن طريق قناة الولادة - فرض ملقط الولادة .. في حالة عدم وجود شروط للفرض الملقط - حج القحف. تعتبر الوقاية من AL عند النساء الحوامل أمرًا مهمًا: الحل في الوقت المناسب لمسألة إمكانية الحفاظ على الحمل ، واستقرار أمراض القلب عند النساء الحوامل ، والرصد الديناميكي لحالة نظام القلب والأوعية الدموية.

المرادفاتللرأس القلبية:. فشل البطين الأيسر الحاد. الربو القلبي.
الاختصارات. OL - وذمة رئوية. PWLA - ضغط إسفين الشريان الرئوي

التصنيف الدولي للأمراض - 10. I50.1 فشل البطين الأيسر الوذمة الرئوية J81.

RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: الأرشيف - البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2007 (الأمر رقم 764)

فشل البطين الأيسر (I50.1)

معلومات عامة

وصف قصير

فشل البطين الأيسر الحاد(OLZHN) ومظاهره الرئيسية ، الربو القلبي والوذمة الرئوية ، هي حالة مرضية ناتجة عن التعرق الغزير للجزء السائل من الدم إلى النسيج الخلالي للرئتين ، ثم إلى الحويصلات الهوائية ، والذي يتجلى سريريًا بالاختناق الشديد ، زرقة وتنفس فقاعات.

كود البروتوكول: E-014 "الوذمة الرئوية ، فشل البطين الأيسر الحاد"
الملف الشخصي:حالة طوارئ

الغرض من المرحلة:استعادة وظيفة جميع الأجهزة والأجهزة الحيوية.

الكود (الرموز) وفقًا لـ ICD-10: I50.1 فشل البطين الأيسر

تصنيف

1. النوع الراكد:قصور القلب الحاد في البطين الأيسر (ربو القلب ، وذمة رئوية) ؛ قصور القلب الحاد في البطين الأيمن (ركود وريدي في الدورة الدموية الجهازية).

2. نوع ناقص الحركة:صدمة قلبية.

العوامل ومجموعات الخطر

العمر فوق 60 ؛

تكرار احتشاء عضلة القلب والمتغير الربو لتطوره ؛

تاريخ من اضطرابات الدورة الدموية والسمنة والأمراض المزمنة ونوبات الذبحة الصدرية المتكررة قبل ظهور احتشاء عضلة القلب.

التشخيص

معايير التشخيص

في قصور القلب البطيني الأيسر الحاد:

ظهور مفاجئ مع الشعور بضيق في التنفس.

زيادة ضيق التنفس بدرجات متفاوتة ، وغالبًا ما يتحول إلى اختناق ؛

في بعض الأحيان يتنفس Cheyne-Stoykes (بالتناوب فترات قصيرة من فرط التنفس مع توقف التنفس) ؛

السعال (جاف في البداية ، ثم البلغم) ، لاحقًا - بلغم رغوي ، غالبًا ما يكون ملونًا باللون الوردي ؛

وضعية قسرية للمريض جالسًا أو نصف جالسًا (orthopnea) ؛

المريض مضطرب ، مضطرب.

شحوب وزيادة رطوبة الجلد (عرق "بارد") ، زرقة الأغشية المخاطية ؛

عدم انتظام دقات القلب (ما يصل إلى 120-150 في الدقيقة) ، وإيقاع جريان الانبساطي الأولي ؛

تورم في عروق العنق.

ضغط دم طبيعي أو منخفض

قد لا تسمع الحشائش الرطبة في البداية ، أو قد يتم تحديد كمية ضئيلة من حشرجة الفقاعات الدقيقة فوق الأجزاء السفلية من الرئتين ؛ يمكن أن يتجلى تورم الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية الصغيرة من خلال نمط معتدل من انسداد الشعب الهوائية مع الزفير المطول والصفير الجاف وعلامات انتفاخ الرئة ؛

مع الوذمة الرئوية السنخية (متلازمة الوذمة الرئوية) - أصوات رطبة مختلطة ومختلطة في جميع أنحاء الرئتين والتي يمكن سماعها عن بعد (التنفس الفقاعي) ؛

قرع: تحول معتدل إلى يسار حد بلادة القلب النسبية (توسع البطين الأيسر).

قائمة تدابير التشخيص الرئيسية:

1. تحديد بداية تطور ضيق التنفس وطبيعة سلوكه (بداية مفاجئة أو زيادة تدريجية). وكذلك شروط حدوث ضيق التنفس (عند الراحة أو عند المجهود).

2. ظهور الأعراض التي سبقت الحالة الحالية (ألم في الصدر ، نوبة من أزمة ارتفاع ضغط الدم).

3. ترسيخ الأدوية التي يتناولها المريض ومدى فعاليتها.

4. توضيح السوابق (احتشاء عضلة القلب الأخير ، حلقة من قصور القلب الاحتقاني).

5. تقييم الحالة العامة والوظائف الحيوية: الوعي ، التنفس ، الدورة الدموية.

6. موقف المريض: orthopnea.

7. التقييم البصري: تكامل الجلد (شحوب ، رطوبة عالية) ، وجود زراق ، تورم في أوردة عنق الرحم وأوردة النصف العلوي من الجسم ، وذمة محيطية (الأطراف السفلية ، استسقاء).

8. تقييم وتيرة حركات الجهاز التنفسي (تسرع النفس) ، النبض (تسرع القلب أو نادرا بطء القلب).

9. قياس ضغط الدم: انخفاض ضغط الدم عن 90 مم زئبق. فن. - علامة الصدمة انخفاض ضغط الدم (مع تلف شديد في عضلة القلب) ؛ أو ارتفاع ضغط الدم (مع استجابة ضغط الجسم).

10. الإيقاع: وجود زيادة في حدود البلادة النسبية للقلب إلى اليسار أو اليمين (تضخم القلب).

11. الجس: إزاحة النبض القمي ووجود تضخم مؤلم في الكبد.

12. تسمع القلب: إيقاع الانبساطي الأولي أو الانقباضي السريع ، نفخة انقباضية في قمة القلب.

13. تسمع الرئتين: وجود حشرجة رطبة.

قائمة تدابير التشخيص الإضافية

علامات تخطيط كهربية القلب لفشل القلب الحاد في البطين الأيسر:

التشعب وزيادة سعة الموجة P في الخيوط I ، II ، aVL ، V5-6 ؛

زيادة سعة ومدة المرحلة السلبية الثانية للموجة P أو تكوين موجة P سلبية في الخيوط V1 ؛

موجة PIII سلبية أو ثنائية الطور ؛

زيادة عرض الموجة P - أكثر من 0.1 ثانية.

تشخيص متباين

يمكن أن تكون العلامة التشخيصية التفاضلية لفشل البطين الأيسر الحاد مع الربو القصبي تفككًا بين شدة الحالة و (في حالة عدم وجود طبيعة زفيرية واضحة لضيق التنفس و "المناطق الصامتة") ندرة الصورة التسمعية.

مع الوذمة الرئوية السنخية ، يتم الكشف عن حشرجة رطبة صوتية بأحجام مختلفة فوق كل الرئتين ، والتي يمكن سماعها عن بعد (التنفس الفقاعي).

في حالة ضيق التنفس ، يتم إجراء التشخيص التفريقي من خلال:

استرواح الصدر العفوي (يصاحب ضيق التنفس متلازمة الألم) ؛

ضيق التنفس المركزي (عملية داخل الجمجمة) ؛

ضيق نفسية المنشأ في التنفس (تسرع النفس).

نوبة من الذبحة الصدرية.

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج او معاملة

تكتيكات الإسعافات الأولية

خوارزمية لتوفير الرعاية الطارئة لـ ALVN:

1. استنشاق البخارالكحول من خلال قسطرة أنفية (مضاد للرغوة). المعدل الأولي لإدخال الأكسجين (من خلال كحول الإيثيل 96 درجة مئوية) هو 2-3 لتر / دقيقة ، لعدة دقائق (حتى 10). عندما تعتاد الأغشية المخاطية على التأثير المهيج للغاز ، يتم ضبط المعدل إلى 9-10 لتر / دقيقة. يستمر الاستنشاق لمدة 30-40 دقيقة من 10 إلى 15 دقيقة. فرامل.

2. وقف "الذعر التنفسي" المسكنات المخدرة: مورفين 1.0 مل من محلول 1٪ مخفف في 20 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ وحقن في الوريد في أجزاء من 4-10 مل (أو 2-5 ملغ) كل 5-15 دقيقة. للقضاء على الألم وضيق التنفس.

3. الهيبارين 5000 وحدة دولية عن طريق الوريد.

العناصر 1-3 مطلوبة!

4. متى ضغط الدم الطبيعي:

نيتروجليسرين تحت اللسان في أقراص (0.5-1 مجم) ، أو رذاذ أو رذاذ (0.4-0.8 مجم أو 1-2 جرعة) ، أو محلول كحول في الوريد 0.1٪ حتى 10 مجم في 100 مل من محلول متساوي التوتر كلوريد الصوديوم بالتنقيط ، قم بزيادة المعدل للإدارة من 25 ميكروغرام / دقيقة. للتأثير تحت سيطرة ضغط الدم حتى يتحقق التأثير ؛

5. متى ارتفاع ضغط الدم الشرياني:

لمقعد المريض بأطرافه السفلية المنخفضة ؛

أقراص النتروجليسرين (الهباء الجوي أفضل) 0.4-0.5 مجم تحت اللسان ، مرة واحدة ؛

فوروسيميد 40-80 مجم بلعة في الوريد ؛

النتروجليسرين عن طريق الوريد 0.1٪ محلول كحول حتى 10 مجم في 100 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر بالتنقيط ، مما يزيد من معدل الإعطاء من 25 ميكروغرام / دقيقة. للتأثير تحت السيطرة على ضغط الدم حتى يتحقق التأثير ، أو نيتروبروسيد الصوديوم 30 مجم في 300 مل من محلول دكستروز 5٪ عن طريق الوريد ، مما يزيد تدريجياً من معدل ضخ الدواء من 0.3 ميكروغرام / (كجم × دقيقة) حتى يتم الحصول على التأثير ، والتحكم في ضغط الدم ؛

الديازيبام عن طريق الوريد كسور حتى التأثير أو الوصول إلى جرعة إجمالية قدرها 10 ملغ.

6. متى انخفاض ضغط الدم الخفيف(الضغط الانقباضي 75-90 ملم زئبق):

الدوبامين 250 مجم في 250 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، مما يزيد معدل التسريب من 5 ميكروغرام / (كجم × دقيقة) حتى يستقر ضغط الدم عند أدنى مستوى ممكن ؛

فوروسيميد 40-80 مجم بلعة في الوريد.

7. متى انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد:

استلقِ على المريض وارفع رأسه ؛

الدوبامين 200 مجم في 400 مل من محلول دكستروز 5٪ عن طريق الوريد ، مما يزيد معدل التسريب من 5 ميكروجرام / (كجم × دقيقة) لتثبيت ضغط الدم عند أدنى مستوى ممكن ؛

مع زيادة ضغط الدم ، مصحوبًا بزيادة الوذمة الرئوية ، بالإضافة إلى محلول كحول نيتروجليسرين 1 ٪ عن طريق الوريد حتى 10 مجم في 100 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، يزيد معدل الإعطاء من 25 ميكروغرام / دقيقة. للتأثير تحت سيطرة ضغط الدم حتى يتحقق التأثير ؛

فوروسيميد 40-80 مجم عن طريق الوريد بلعة فقط بعد استقرار ضغط الدم.

8. مراقبة وظائف الجسم الحيوية (جهاز مراقبة القلب ، مقياس التأكسج النبضي).

مؤشرات لدخول المستشفى في حالات الطوارئ:في حالة الوذمة الرئوية الحادة ، يمكن الاستشفاء بعد إسعافها أو بواسطة فرق الإسعاف المتخصصة. يتم نقل المريض في وضع الجلوس.

قائمة الأدوية الأساسية:

1. * الإيثانول 96 درجة مئوية ، 50 مل ، قارورة.

2. * الأكسجين ، م 3

3. * مورفين 1٪ - 1.0 مل، امب.

معلومة

المصادر والأدب

1. بروتوكولات تشخيص وعلاج أمراض وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان (الأمر رقم 764 المؤرخ 28 ديسمبر 2007)
   1. 1. دليل للرعاية الطبية الطارئة. Bagnenko S.F.، Vertkin A.L.، Miroshnichenko A.G.، Khabutia M.Sh. GEOTAR-Media ، 2006. 2. الإسعافات الأولية في حالات الطوارئ الحرجة. إذا. إستيعاب. سانت بطرسبرغ ، "أبقراط" ، 2003. 3. أسرار رعاية الطوارئ. بي إي بارسونز ، جي بي وينر كرونيش. موسكو ، "MEDpress-inform" ، 2006. 4. دليل العناية المركزة. إد. أ. تريشينسكي وف. جلومشر. كييف ، 2004. 5. الأمراض الباطنية. نظام القلب والأوعية الدموية. ج. رويتبرج. أ. ستروتينسكي. موسكو ، BINOM ، 2003. 6. قرار وزير الصحة لجمهورية كازاخستان بتاريخ 22 ديسمبر 2004 رقم 883 "بشأن الموافقة على قائمة الأدوية الأساسية (الأساسية)". 7. قرار وزير الصحة في جمهورية كازاخستان بتاريخ 30 نوفمبر 2005 برقم 542 "بشأن التعديلات والإضافات على قرار وزارة الصحة لجمهورية كازاخستان المؤرخ في 7 ديسمبر 2004 برقم 854" بشأن الموافقة. تعليمات تكوين قائمة الأدوية الأساسية (الحيوية) ".

معلومة

رئيس قسم الطوارئ والرعاية العاجلة ، الطب الباطني رقم 2 في جامعة كازاخستان الطبية الوطنية. م. Asfendiyarova - دكتوراه في العلوم الطبية ، البروفيسور تورلانوف ك.م.

موظفو قسم الطوارئ والرعاية الطبية الطارئة ، الطب الباطني رقم 2 في جامعة كازاخستان الطبية الوطنية. م. Asfendiyarova: مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك Vodnev V.P. ؛ مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك Dyusembaev BK ؛ مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك Akhmetova GD ؛ مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك Bedelbayeva G.G. ؛ Almukhambetov MK ؛ لوزكين أ. مادينوف ن.

رئيس قسم طب الطوارئ في معهد ألماتي لتطوير الأطباء - دكتوراه ، أستاذ مشارك راكيمباييف ر.

موظفو قسم طب الطوارئ في معهد ألماتي الحكومي لتحسين الأطباء: مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك Silachev Yu.Ya ؛ Volkova NV ؛ خيرولين ر. Sedenko V.A.

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: a teacher's guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بالمنشآت الطبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات ومصادر مرجعية حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو أضرار مادية ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

وذمة رئوية عسل.
الوذمة الرئوية (EP) هي تراكم السوائل في النسيج الخلالي (EP) و / أو الحويصلات الهوائية في الرئتين (EP السنخية) نتيجة تسرب البلازما من أوعية الدورة الدموية الرئوية. العمر السائد هو أكثر من 40 سنة.

المسببات

القلب رأ
فشل البطين الأيسر
IHD ، بما في ذلك. هم
أمراض القلب الأبهري والتاجي
مرض مفرط التوتر
اعتلال عضلة القلب
التهاب الشغاف والتهاب عضلة القلب
عيوب الحاجز الأذيني والبطيني
عدم انتظام ضربات القلب
الدكاك القلبي ()
الانسمام الدرقي.
OL غير القلبية - انظر متلازمة الضائقة التنفسية
الكبار.
الباثومورفولوجيا للقلب المنشأ رأ
ارتشاح الوردي داخل السنخ
في الحويصلات الهوائية - النزف الدقيق والضامة المحتوية على الهيموسيديرين
تصلب بني في الرئتين ، وفرة وريدية
الالتهاب الرئوي القصبي
يظهر تشريح الجثة رئتين ثقيلتين ومتضخمتين من الاتساق الفطري ، ويتدفق السائل من سطح القطع.

الصورة السريرية

ضيق شديد في التنفس (ضيق في التنفس) وسرعة في التنفس (تسرع النفس)
المشاركة في عملية التنفس للعضلات المساعدة: تراجع الشهيق للفراغات الوربية والحفريات فوق الترقوة
وضعية الجلوس الإجبارية (orthopnea)
القلق والخوف من الموت
جلد بارد مزرق ، تعرق غزير
ملامح الصورة السريرية الخلالي OL
أزيز صاخب ، صعوبة في التنفس (صرير)
تسمعي - على خلفية التنفس الضعيف ، حشرجة فقاعية جافة ، وأحيانًا هزيلة
ملامح الصورة السريرية للسنخية رأ
سعال مصحوب ببصاق رغوي ، وعادة ما يكون لونه وردي
في الحالات الشديدة ، لا يتنفس Cheyne-Stokes بشكل دوري
التسمع - حشرجة فقاعية رطبة دقيقة ، تحدث مبدئيًا في الأجزاء السفلية من الرئتين وتنتشر تدريجيًا إلى أعلى الرئتين
التغييرات من CCC
عدم انتظام دقات القلب
نبضة متناوبة (عدم تناسق في اتساع موجة النبض) مع فشل البطين الأيسر الشديد
ألم في منطقة القلب
في حالة وجود عيوب في القلب - وجود الأعراض السريرية المناسبة.

البحوث المخبرية

نقص تأكسج الدم (تتغير الدرجة مع العلاج بالأكسجين)
Hypocapnia (مرض الرئة المرضي قد يعقد التفسير)
قلاء تنفسي
التغييرات حسب طبيعة المرض الذي تسبب في AL (زيادة مستويات CPK ، LDH في MI ، زيادة في تركيز هرمونات الغدة الدرقية في التسمم الدرقي ، إلخ).

دراسات خاصة

تخطيط كهربية القلب - علامات محتملة لتضخم البطين الأيسر
يعد تخطيط صدى القلب مفيدًا في حالات عيوب القلب
إدخال قسطرة Swan-Ganz في الشريان الرئوي لتحديد ضغط إسفين الشريان الرئوي (PAWP) ، مما يساعد في التشخيص التفريقي بين OL القلبية وغير القلبية. DZLA 15 مم زئبق من خصائص متلازمة الضائقة التنفسية عند البالغين ، و PAWP 20 ملم زئبق. - لقصور القلب
الأشعة السينية الصدر
AL Cardiogenic: توسيع حدود القلب ، إعادة توزيع الدم في الرئتين ، خطوط كيرلي (خطي خطي بسبب زيادة صورة الخلالي الرئوي) في AL الخلالي أو بؤر صغيرة متعددة في AL السنخية ، غالبًا الانصباب الجنبي
رأب غير قلبي المنشأ: لا يتم توسيع حدود القلب ، ولا يوجد إعادة توزيع للدم في الرئتين ، ويكون الانصباب في التجويف الجنبي أقل وضوحًا
دراسة FVD
انخفاض في حجم التنفس
يتم تقليل السرعات الحجمية (التهوية الدقيقة FVR للرئتين)
ثاني أكسيد الكربون أمر طبيعي
يتم تقليل p02.

تشخيص متباين

التهاب رئوي
الربو القصبي
تيلا
متلازمة فرط التنفس.

علاج او معاملة:

تكتيكات القيادة

راحة على السرير
نظام غذائي مقيد بشدة بالملح
الموقف - الجلوس مع الساقين لأسفل
العلاج بالأكسجين بمزيلات الرغوة (الكحول الإيثيلي ومضادات الرغوة)
انخفاض في BCC
فرض عاصبات وريدية على الأطراف السفلية (يجب تغيير العاصبات كل 20 دقيقة لتجنب تعطيل غذاء الأنسجة)
إراقة الدم العلاجية
الترشيح الفائق للدم
يشار إلى IVL بمعدل تنفس أكثر من 30 في الدقيقة أو في الحالات التي يكون فيها ، للحفاظ على p02 ، حوالي 70 ملم زئبق. باستخدام قناع الوجه ، من الضروري استنشاق خليط تنفسي به نسبة أكسجين تزيد عن 60٪ لعدة ساعات
شفط الرغوة في السنخية رأ.

علاج بالعقاقير

مع التطور الحاد للقلب OL (انظر أيضًا S-02180).
تقلل كبريتات المورفين (2-5 مجم أو 10-15 مجم عن طريق العضل)
القلق وضيق التنفس يخفض معدل ضربات القلب.
النتروجليسرين (0.005-0.01 جم تحت اللسان أو بالتنقيط في الوريد بمعدل 5-10 مجم / دقيقة تحت سيطرة ضغط الدم) لتفريغ
دائرة صغيرة من الدورة الدموية.
مدرات البول السريعة ، مثل فوروسيميد 20-80 مجم في الوريد أو حمض إيثاكرينيك 50 مجم في الوريد.
الدوبوتامين 5-20 ميكروجرام / كجم / دقيقة بالتنقيط عن طريق الوريد - مع DZLA 18 ملم زئبق. وانخفاض النتاج القلبي.
نيتروبروسيد الصوديوم بالتنقيط الوريدي 10 ملغ / دقيقة - مع
ارتفاع ضغط الدم الشرياني وكذلك في حالة عدم الكفاءة
أدوية أخرى (حتى في حالة عدم وجود ارتفاع في ضغط الدم).
مع التطور تحت الحاد للقلب OL.
مدرات البول - فوروسيميد 20-40 مجم / يوم (حتى 80-160 مجم 1-2 ص / يوم) أو هيدروكلوروثيازيد 25-50 مجم 1 ص / يوم (يمكن دمجه مع تريامتيرين بجرعة 100 مجم 1 ص / يوم بعد الوجبات ، أميلورايد 5-10 مجم 1 ص / يوم أو سبيرونولاكتون 25-50 مجم 3 ص / يوم).
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (كابتوبريل 6.25-12.5 مجم 3 ص / يوم ، إنالابريل 2.5-15 مجم 2 ص / يوم).
جليكوسيدات القلب ، على سبيل المثال الديجوكسين بجرعة 0.125-0.25 مجم 1 ص / يوم.
موسعات الأوعية المحيطية: الهيدرالازين (أبريسين) 10-100 مجم 2 ص / يوم ، ثنائي نترات إيزوسوربيد (نيتروسوربيد)
10-60 مجم 2-3 ص / يوم.
وذمة غير قلبية - انظر.

المضاعفات

الآفات الإقفارية للأعضاء الداخلية
تصلب الرئة ، خاصة بعد رأب غير قلبي. تنبؤ بالمناخ
يعتمد على المرض الأساسي الذي تسبب في OL
معدل الوفيات في رأب الشرايين القلبية هو 80٪ ، وفي حالات AL غير القلبية ، يكون حوالي 50-60٪.

ميزات العمر

الأطفال: من المرجح أن يحدث AL مع تشوهات في الجهاز الرئوي والقلب أو نتيجة للإصابات
كبار السن: OL هو أحد أكثر أسباب الوفاة شيوعًا. حمل
شروط حدوث OL: 24-36 أسبوعًا من الحمل أثناء الولادة وفي فترة النفاس المبكرة
تعتمد طريقة الولادة على حالة الولادة
في حالة عدم وجود شروط للولادة عبر قناة الولادة الطبيعية - الولادة القيصرية
أثناء الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية - فرض ملقط الولادة
في حالة عدم وجود شروط لتطبيق الملقط - حج القحف
تعتبر الوقاية من AL عند النساء الحوامل أمرًا مهمًا: الحل في الوقت المناسب لمسألة إمكانية الحفاظ على الحمل ، واستقرار أمراض القلب عند النساء الحوامل ، والرصد الديناميكي لحالة نظام القلب والأوعية الدموية.
انظر أيضًا ، متلازمة الضائقة التنفسية عند البالغين

الاختصارات

OL - وذمة رئوية
PWLA - ضغط إسفين الشريان الرئوي ICD
150.1 فشل البطين الأيسر
الوذمة الرئوية J81

كتيب المرض. 2012 .

تعرف على ما هي "الوذمة الرئوية" في القواميس الأخرى:

وذمة رئوية- يحتوي هذا المقال أو القسم على قائمة بالمصادر أو الروابط الخارجية ، لكن مصادر البيانات الفردية تظل غير واضحة بسبب نقص الهوامش ... ويكيبيديا

انتفاخ الرئة- انتفاخ الرئة هو حالة مرضية تصيب أنسجة الرئة ، تتميز بزيادة محتوى الهواء فيها. هناك حويصلي (صحيح) وأشكال أخرى من E.l. (خلالي ، بالنيابة ، خرف ، خلقي موضعي E.L. ، ... ... الموسوعة الطبية

انسداد رئوي مزمن- تمثيل تخطيطي لأنسجة الرئة في الوضع الطبيعي ومرض الانسداد الرئوي المزمن ICD 10 ... ويكيبيديا

عسل. مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) هو مرض مزمن مع انسداد تدريجي في مجرى الهواء وتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي. المصطلح يجمع بين التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن وانتفاخ الرئة. التهاب الشعب الهوائية المزمن ... كتيب المرض

جهاز تهوية الرئة الاصطناعية- جهاز يوفر إمدادًا قسريًا بالغاز (الهواء والأكسجين وأكسيد النيتروز وما إلى ذلك) إلى الرئتين ويضمن تشبع الدم بالأكسجين وإزالة ثاني أكسيد الكربون من الرئتين (انظر تهوية الرئة الاصطناعية). أنا في. ل. أ …

OJSC "معهد عموم روسيا للسبائك الخفيفة" ... ويكيبيديا

عسل. مرض الرئة الخلالي المنتشر (DILD) هو مصطلح عام لمجموعة من الأمراض التي تتميز بالتسلل الالتهابي المنتشر والتليف في القصبات الهوائية الصغيرة والحويصلات الهوائية. عوامل خطر الحريق هذه استنشاق مواد مختلفة ... ... كتيب المرض

التهاب رئوي- الالتهاب الرئوي ، مجموعة من أمراض الرئة تتميز بعملية التهابية في الأنسجة السنخية ، الخلالية ، الضامة في الرئتين وفي القصيبات ؛ غالبًا ما تمتد العملية الالتهابية إلى نظام الأوعية الدموية في الرئتين. خامسا ل ... الموسوعة السوفيتية العظمى

الوذمة الرئوية (OL)- نضح مهدد للحياة في تجويف الحويصلات الهوائية لسائل مصلي غني بالبروتين ، سهل الرغوة.

الكود حسب التصنيف الدولي للأمراض ICD-10:

رؤية القلب OL الربو القلبي والوذمة الرئوية. رأ هو بلا قلب.

الأسباب

المسببات المرضية: تلف أنسجة الرئة - معدي (انظر الالتهاب الرئوي) ، حساسية ، سامة ، رضحية ؛ الجلطات الدموية في الشريان الرئوي (انظر) ؛ احتشاء الرئة (انظر) ؛ متلازمة Goodpasture (انظر) ؛ 2) انتهاك الماء - توازن الكهارل ، فرط حجم الدم (العلاج بالتسريب ، الفشل الكلوي ، أمراض الغدد الصماء والعلاج بالستيرويد ، الحمل) ؛ 3) الغرق في المياه المالحة. 4) انتهاك التنظيم المركزي - مع سكتة دماغية ، ونزيف تحت العنكبوتية ، وتلف في الدماغ (سام ، معدي ، رضحي) ، مع تحفيز مفرط للمركز المبهم ؛ 5) انخفاض في الضغط داخل الصدر - مع التفريغ السريع للسوائل من التجويف البطني أو السوائل أو الهواء من التجويف الجنبي ، والصعود إلى ارتفاع كبير ، والإلهام القسري ؛ 6) العلاج المفرط (الحقن ، الأدوية ، العلاج بالأكسجين) للصدمات ، الحروق ، الالتهابات ، التسمم والحالات الخطيرة الأخرى ، بما في ذلك بعد العمليات الكبيرة ("صدمة الرئة") ؛ 7) مجموعات مختلفة من العوامل المذكورة ، على سبيل المثال ، الالتهاب الرئوي في ظروف المرتفعات (الإخلاء الفوري للمريض ضروري!). يؤدي ملء الحويصلات بالسائل والرغوة إلى الاختناق (انظر): "يغرق" المريض في السائل المصلي الخاص به. في ظل ظروف نقص الأكسجة والحماض ، تزداد نفاذية الغشاء الشعري السنخي ، ويزداد تعرق السائل المصلي (حلقة مفرغة) ، وتقل فعالية العلاج الدوائي (انظر أيضًا الربو القلبي والوذمة الرئوية).

الأعراض بالطبعانظر الربو القلبي والوذمة الرئوية ، وكذلك في الأمراض والظروف المذكورة ، والتي كانت مضاعفاتها OL.

علاج او معاملة

علاج او معاملةحالة طارئة (خطر على الحياة ، تهديد بحلقات مفرغة إضافية) ، متباينة ، تحددها مسببات محددة ، إمراضية ومظاهر سريرية لـ AL. في كثير من الحالات ، خاصةً مع الأصل السام والحساسية والمعدية لـ OL مع تلف الغشاء الشعري السنخي ، وكذلك مع انخفاض ضغط الدم الشرياني ، يتم استخدام جرعات كبيرة من الجلوكورتيكوستيرويدات بنجاح. يتم حقن هيميسكسينات بريدنيزولون (بيسوكسينات) بشكل متكرر عند 0.025 - 0.15 جم - 3 - 6 أمبولات (حتى 1200 - 1500 مجم / يوم) أو هيدروكورتيزون هيميسوكسينات - 0.125 - 300 مجم (حتى 1200 - 1500 مجم / يوم) يتم حقنها بالتنقيط في الوريد في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو الجلوكوز أو محلول التسريب الآخر. النتروجليسرين ، مدرات البول القوية ، الأمينوفيلين غير موصوف لنقص حجم الدم ، انخفاض ضغط الدم الشرياني. المسكنات المخدرة هي بطلان في الوذمة الدماغية ، وكقاعدة عامة ، في الأصل الرئوي من AL. قد يتم بطلان العلاج بالأكسجين في حالات فشل الجهاز التنفسي الحاد ، قلة التنفس. مع صدمة الرئة ، يجب إجراء العلاج بالتسريب وتصحيح الحالة الحمضية القاعدية والعلاج بالأكسجين بعناية فائقة ، تحت إشراف دقيق ، كقاعدة عامة ، في المستشفى. مع هذه التحفظات ، يتم إجراء العلاج وفقًا للمخطط أدناه في قسم الربو القلبي والوذمة الرئوية (انظر).

كود التشخيص طبقاً لـ ICD-10. J81

أكثر مظاهر قصور القلب الحاد شيوعًا هي الوذمة الرئوية. يمكن أن تتطور على خلفية الانتهاكات الحادة لانقباض البطين الأيسر (احتشاء عضلة القلب) ، ونتيجة لزيادة حادة في الحمل على القلب (عدم انتظام دقات القلب الشديد ، ارتفاع ضغط الدم).

تؤدي الزيادة السريعة في الضغط في البطين الأيسر التي تحدث في ظل هذه الظروف إلى زيادة ضغط الشعيرات الدموية مع زيادة حادة في ترشيح الجزء السائل من البلازما عبر الجدران الشعرية إلى الفراغ الخلالي (الوذمة الخلالية). إذا تجاوزت كمية السائل المصفى حجم النسيج الخلالي ، تدخل السوائل وخلايا الدم الحمراء الحويصلات (الوذمة السنخية).

الصورة السريرية

يتخذ المرضى وضعًا مرتفعًا ، ويشكون من نقص واضح في الهواء وخفقان القلب ، وسرعان ما يظهر مع البلغم الرغوي ، والقلق ، ويصبح الجلد شاحبًا ورطبًا. من سمات هذه الحالة ضيق حاد في التنفس ، وعدم انتظام دقات القلب وانخفاض في الضغط ... يسمع العديد من الحشائش الرطبة في الرئتين.

العلاج في حالات الطوارئ

من الضروري معرفة السبب المباشر للوذمة الرئوية. يمكن أن يكون نقص تروية عضلة القلب الحاد ، عدم انتظام ضربات القلب ، أزمة ارتفاع ضغط الدم.
الاتجاهات الرئيسية للتدابير العلاجية هي:
- تقليل الضغط في الدورة الدموية الرئوية (الرئتين) عن طريق تقليل التحميل المسبق
- ضمان الأوكسجين الكافي في الدم
- انخفاض في كتلة الدورة الدموية
- تعيين مزيل الرغوة لتقليل الرغوة في الرئتين

إن تناول 0.4 ملغ من النتروجليسرين تحت اللسان أو إعطائه عن طريق الوريد له تأثير سريع. هذا يقلل من عودة الدم الوريدي إلى القلب ويقلل من الضغط في الأوردة الرئوية. يمكن أيضًا حقن فوروسيميد (لازيكس) 40-60 مجم في الوريد. يحدث تأثير توسع الأوعية في وقت أبكر بكثير من تأثير مدر للبول. مع انخفاض مستوى الضغط الشرياني الجهازي ، يكون إراقة الدم السريع فعالاً - 300-500 مل. سيوفر الأكسجين المرطب بنسبة 100 ٪ من خلال قنيات الأنف أفضل أكسجة للدم ، وسيؤدي استنشاق 30 ٪ من الإيثانول إلى تقليل الرغوة في الرئتين.
لا يمكن استخدام جليكوسيدات القلب إلا في حالة عدم انتظام ضربات القلب والرجفان الأذيني عندما يتعذر تحديد الإيقاع عن طريق تقويم نظم القلب. في حالات أخرى ، لم يتم تعيينهم. إن استخدام المسكنات المخدرة (خاصة في حالة احتشاء عضلة القلب) مفيد للغاية - المورفين 2-6 مجم في الوريد. في الوقت نفسه ، هناك انخفاض في ضيق التنفس ، وعدم انتظام دقات القلب ، والإثارة ، وكذلك تأثير الوريد وتوسع الشرايين الجهازية. لا يمكن استخدام الدوبامين والدوبوتامين إلا في حالة انخفاض ضغط الدم.