دراسة سريرية عامة للسائل الزليلي. التحليل السريري العام للسائل الزليلي المعياري لتحليل السائل الزليلي

الأدوية

الإجراء الذي يسمى "دراسة السائل الزليلي" ضروري لتشخيص مختلف الأمراض التنكسية والتهابات المفاصل.

السائل الزليلي هو إفراز ينتج عن الغشاء المفصلي ، والذي يتكون من نسيج ضام ويبطن أسطح العظام والغضاريف. يؤدي الوظائف التالية في المفصل:

المحرك.
الأيض؛
حاجز؛
غذائي.

يستجيب سائل المفصل بسرعة لجميع العمليات الالتهابية التي تحدث في نسيج المفصل والغشاء الزليلي والغضاريف. هذه المادة هي واحدة من أهم المكونات المفصلية ، والتي تحدد الحالة الشكلية الوظيفية للمفصل.

في المفصل الطبيعي والصحي ، يكون حجم السائل معتدلاً. ولكن مع تطور بعض الأمراض المفصلية ، يتم تكوين ما يسمى بالانصباب المفصلي ، والذي يخضع للتحقيق. في كثير من الأحيان ، يتم إجراء تحليل لعينة من السائل الزليلي للمفاصل الكبيرة (الكوع والركبة).

يمكن الحصول على السائل الزليلي عن طريق البزل. أهم شرط لأخذ ثقب هو عقم المفصل.

يشمل التحليل القياسي لعينة السائل الزليلي ما يلي:

التحليل المجهري للسائل المثقوب (اللون ، الحجم ، التعكر ، اللزوجة ، جلطة الميوسين).
حساب عدد الخلايا.
الفحص المجهري للمستحضر الأصلي.
التحليل الخلوي للتحضير الملون.

في الشخص السليم ، يكون لون السائل الزليلي أصفر فاتح (قش). ومع ذلك ، في كل من التهاب المفاصل والتهاب الفقار اللاصق () ، يظل لون سائل الاختبار أصفر. في العمليات الالتهابية ، قد يصبح لون سائل المفصل مختلفًا ، اعتمادًا على التغيرات المميزة في الغشاء الزليلي.

في حالة وجود التهاب المفاصل الصدفي أو الروماتويدي ، قد يختلف لون الإفراز المدروس من الأصفر إلى الأخضر. في الأمراض الرضحية أو البكتيرية ، يتراوح لون السائل الزليلي من اللون العنابي إلى البني.

السائل الزليلي للمفصل الصحي شفاف ، ولكن في وجود التهاب المفاصل الصدفي أو الروماتويدي أو الإنتاني ، يلاحظ التعكر.

تعتمد طبيعة اللزوجة على:

مستوى الأس الهيدروجيني
تركيز الملح
وجود الأدوية التي تم إعطاؤها سابقًا ؛
درجة بلمرة حمض الهيالورونيك.

يتم ملاحظة زيادة مستوى اللزوجة عندما:

الذئبة الحمامية الجهازية؛
تغييرات مؤلمة مختلفة.

لوحظ انخفاض في اللزوجة عندما:

الروماتيزم.
التهاب المفاصل.
التهاب الفقرات التصلبي؛
التهاب المفاصل المختلفة (الصدفية ، النقرس ، الروماتويد).

من أهم سمات السائل الزليلي القدرة على إنتاج جلطة الميوسين نتيجة الاختلاط بحمض الأسيتيك.

في هذه الحالة ، يشير وجود جلطة فضفاضة إلى حدوث عمليات التهابية في المفاصل.

التحليل الرئيسي الذي يحدد علم أمراض التعبير

الدراسة الرئيسية التي تشخص مرضًا معينًا هي التحليل المجهري لعينة من السائل الزليلي.

بادئ ذي بدء ، ينتبه الأطباء إلى حساب عدد الخلايا في التحضير. القاعدة تصل إلى 200 خلية / ميكرولتر. تسمى الزيادة الكبيرة في عدد الخلايا بالخلايا. يسمح الخلوي بتشخيص الأمراض الضمور والتهابات ، وتقييم تطور العمليات الالتهابية بوضوح.

خلال المرحلة الحادة من مسار أي نوع من التهاب المفاصل ، يعاني المريض من خلل خلوي واضح (يتراوح عدد الخلايا من 30000 إلى 50000).

مع التهاب المفاصل الجريزوفولفين ، يعاني المريض من خلل خلوي طفيف.
في متلازمة رايتر أو النقرس الكاذب أو التهاب المفاصل الصدفي ، يكون خلل الخلايا معتدلاً (20.000 إلى 30000 خلية).
إذا تجاوز عدد الخلايا 50000 ، يتم تشخيص المريض بالتهاب المفاصل الجرثومي.

يمكن أن يكشف التحليل الدقيق عن وجود عدد كبير من البلورات المختلفة في المريض ، ولكن اثنين فقط من أنواعها مهمان للتشخيص. في النقرس الكاذب ، يكون لدى المريض بلورات من ثنائي هيدرو بيروفوسفات الكالسيوم ، ويشير وجود بلورات بولات الصوديوم إلى النقرس. يمكن الكشف عن هذه الرواسب باستخدام الفحص المجهري الاستقطابي.

يحتوي السائل الزليلي الصحي على عناصر الدم (الخلايا الليمفاوية ، الخلايا الوحيدة ، العدلات) ومجموعة متنوعة من خلايا الأنسجة (المنسجات ، الخلايا الزليليّة).

في العمليات الالتهابية في الإفرازات المفصلية ، يمكن اكتشاف شكل خاص من العدلات ، الكريات البلعمية. هذه الخلايا لها بنية خلوية تكونت بسبب دمج المجمعات المناعية في السيتوبلازم. يشير وجود الخلايا الخشنة بشكل أساسي إلى التهاب المفاصل الروماتويدي.

إن اكتشاف الخلايا أحادية النواة في السائل الزليلي هو سمة من سمات العمليات السلية والتهاب الغشاء المفصلي التحسسي والتهاب المفاصل التي تطورت على خلفية الأورام.

وتجدر الإشارة إلى أن أمراض المفاصل الالتهابية تتميز بزيادة في معاملات المرحلة الحادة ومستوى اللاكتات ديهيدروجينيز.

يمكن للفحص المجهري للمسحة الكشف عن المكورات الموجبة للجرام أو الكلاميديا أو المكورات البنية. في كثير من الأحيان ، يتم الكشف عن البكتيريا الفطرية في المرضى. لتحديد طبيعة العملية المعدية بدقة وإثبات الحساسية للمضادات الحيوية ، يقوم الأطباء بتلقيح السائل الزليلي للميكروبات المسببة للأمراض.

لا يمكن ثقب الإفرازات المفصلية إلا على النحو الذي يحدده طبيب الروماتيزم. في الختام ، سيثير الفيديو في هذه المقالة سؤالًا مثيرًا للاهتمام حول الأطراف الاصطناعية للسائل الزليلي.

لم تكشف دراسة المعلمات البيوكيميائية لتكوين السائل الزليلي لمفصل الركبة لدى الأشخاص من الجنسين والأعمار المختلفة عن فروق ذات دلالة إحصائية في معلمات طيف البروتين والمركبات المحتوية على الكربوهيدرات في السائل الزليلي للركبة مفاصل الشخص السليم حسب الجنس والعمر. في هذه الدراسة ، أقرب الارتباطات مع عمر الإنسان هي مؤشرات γ-globulins وأحماض السياليك.

السائل الزليلي

حمض الهيالورونيك

البروتين الكلي

أحماض السياليك

1. بازارني ف. السائل الزليلي (القيمة السريرية والتشخيصية للتحليل المخبري) / V.V. سوق. - يكاترينبورغ: دار النشر التابعة لـ UGMA ، 1999. - 62 صفحة.

2. الدراسات البيوكيميائية للسائل الزليلي في المرضى الذين يعانون من أمراض وإصابات المفاصل الكبيرة: دليل للأطباء / من إعداد V.V. تروسينكو ، ل. Furtseva ، S.V. Kagramanov ، I.A. بوجدانوفا ، ري. أليكسيف. - م: TsNIITO ، 1999. - 24 ص.

3. جيراسيموف أ. التشخيص البيوكيميائي في طب الرضوح وجراحة العظام / أ.م. جيراسيموف ل. فيرتسيف. - م: الطب ، 1986. - 326 ص.

4. القيمة التشخيصية لتحديد نشاط هيكسوكيناز في السائل الزليلي لمفاصل الركبة / Yu.B. Logvinenko [وآخرون] // Lab. عمل. - 1982. - رقم 4. - م 212 - 214.

5. Lekomtseva O.I. إلى مسألة الأهمية السريرية لدراسة البروتينات السكرية في التهاب الحنجرة والحنجرة الضيق المتكرر عند الأطفال / O.I. Lekomtseva // المشاكل الفعلية للكيمياء الحيوية النظرية والتطبيقية. - إيجيفسك ، 2001. - ص 63-64.

6. Menshchikov V.V. طرق البحث المخبري في العيادة / إد. في. مينشيكوف. - م ، الطب ، 1987. - 361 ص.

7. بافلوفا ف. البيئة الزليليّة للمفاصل / V.N. بافلوفا. - م: الطب 1980. - ص 11.

8. سيمينوفا ل. بحث حول مورفولوجيا العمر على مدى السنوات الخمس الماضية وآفاق تطورها / L.K. سيمينوفا // أرشيف التشريح والأنسجة وعلم الأجنة. - 1986. - رقم 11. - ص 80-85.

9. مرير T. تفاعل كربازول حمض اليورونيك المعدل / T. Bitter ، H.M. موير // الشرج. بيوتشيم. - 1962. - رقم 4. - ص 330-334.

في الأدبيات ، يتم تقديم مؤشرات السائل الزليلي (SF) إما بيانات أو بيانات قديمة دون الإشارة إلى الطريقة المستخدمة. في الجدول. 1 نقدم عددًا من القيم المرجعية ونتائج دراساتنا الخاصة عن SF في الأشخاص الذين لم يكن لديهم علم أمراض مفصلي مسجل.

لم نقم بتقييم أهمية الفروق في مجموعات المقارنة المقدمة بالطرق الرياضية بسبب استخدام قواعد منهجية مختلفة في بيانات الأدبيات.

تجدر الإشارة إلى أن بياناتنا لا تتعارض مع تلك المقدمة في الأدبيات. ومع ذلك ، هناك عدد من المؤشرات ، بالطبع ، تحتاج إلى توضيح منهجي.

مواد وطرق البحث

تكونت مادة الدراسة من 31 جثة لأشخاص ماتوا فجأة من كلا الجنسين (23 رجلاً و 8 نساء) تتراوح أعمارهم بين 22 و 78 عامًا ولم يكن لديهم علم أمراض مفصلي مسجل من قبل خبير.

تمت المعالجة الإحصائية للنتائج التي تم الحصول عليها من خلال طريقة الإحصاء المتغير المستخدمة للعينات الصغيرة ، مع اعتماد الاحتمال p يساوي 0.05. لكل مجموعة من الملاحظات ، تم حساب المتوسط الحسابي وجذر متوسط النسبة التربيعية والخطأ المتوسط. لدراسة الارتباط وبناء مصفوفة ارتباط للخصائص غير المتجانسة ، يختار البرنامج القواعد التالية لحساب معاملات الارتباط: عند حساب الارتباط بين معلمتين كميتين - معامل بيرسون ؛ عند حساب ارتباط المعلمات الترتيبية / الكمية والترتيبية - معامل ارتباط رتبة كيندال ؛ عند حساب الارتباط بين سمتين ثنائي التفرع - معامل طوارئ Bravais ؛ عند حساب الارتباط بين السمات الكمية / الترتيبية والثنائية التفرع - الارتباط النقطي ثنائي التسلسل. لتحديد مقياس قياس الميزة بواسطة البرنامج ، في مرحلة اختيار البيانات الأولية ، تم تقديم فاصل من الميزات.

نتائج البحث والمناقشة

أقل بكثير مما ورد في الأدبيات ، نقدر تركيز البروتين الكلي (TP) في الغشاء الزليلي. الطرق الأكثر شيوعًا لتحديد تركيز ABOUT - biuret و Lowry - تختلف بدرجات متفاوتة من الحساسية والنوعية. يعتبر تحديد البروتين وفقًا لـ Lowry أكثر حساسية ، ولكنه أقل تحديدًا من طريقة biuret. في عدد من المصادر ، وكذلك في عملنا ، تم استخدام طريقة البيوريت.

من الأمور ذات الأهمية الخاصة التحديد الكمي للمكون المحدد الرئيسي لـ SF - الجليكوزامينوجليكان غير المكبريت - حمض الهيالورونيك (HA) (بوليمر من متواليات السكاريد من السكر الأميني الأسيتيل وحمض اليورونيك). من المعروف أنه يتم تضمينه في تكوين الغشاء الزليلي في شكل مركب من بروتين الهيالورونات SF وهو مضمن في سطح الغضروف المفصلي. في المصادر المذكورة ، بدأ تحديد HA مع الترسيب بواسطة مرسبات محددة ، مما يعطي تقييمًا كميًا لمحتواه من خلال تحديد أحماض uronic. في بياناتنا ، نقدم كمية أحماض اليورونيك بعد التحديد في الزليلي الأصلي ، مع الأخذ في الاعتبار أن مرسبات الجليكوزامينوجليكان ليست محددة لأشكالها الكبريتية وغير الكبريتية. لقد حكمنا على كمية الجليكوزامينوجليكان المكبريت من خلال نسبة الكبريتات إلى أحماض اليورونيك. يميز تحديد أحماض السياليك في الزليليات الأصلية محتواها الإجمالي ، أي التركيز الملخص لأحماض السياليك الحرة والمرتبطة بالبروتين في تكوين البروتينات السكرية. نظرًا لأن بروتينات البروتين السكري في البلازما تؤدي إلى سلسلة السيتوكين للاستجابة الالتهابية بعد إزالة الجفاف ، فمن المعقول أن نتوقع ارتباطًا بالخصائص السريرية لأمراض المفاصل مع تحديدها في الغشاء الزليلي. لم نتمكن من مقارنة بياناتنا حول نشاط الإنزيمات المحللة للبروتين ، لأنه في المصادر المرجعية ، يتم إعطاء مؤشرات النشاط التحلل للبروتين بالإشارة إلى كبريتات البروتامين الركيزة (في دراساتنا ، كان الهيموجلوبين بمثابة الركيزة) أو دون الرجوع إلى الركيزة.

نظرًا لحقيقة أن الاضطرابات الأيضية المرتبطة بالعمر في الأنسجة المفصلية تحدد إلى حد كبير تطور العمليات التنكسية الضمور في المفاصل ، وتعاني النساء من هشاشة العظام بمعدل مرتين تقريبًا أكثر من الرجال ووفقًا للمهام المحددة في عملنا ، فإننا تقييم العمر والجنس للتركيب الكيميائي الحيوي لمفصل الركبة البشري SF أمر طبيعي.

لم نجد فروقًا ذات دلالة إحصائية في التركيب الكيميائي الحيوي لـ SF والمرأة وفقًا للمعايير التي حددناها ، والتي توضحها البيانات الواردة في الجدول. 2.

الجدول 1

المكونات الكيميائية الرئيسية للسائل الزليلي للأشخاص الأصحاء (مقارنة البيانات من مؤلفين مختلفين ونتائج أبحاثنا)

المؤشرات

اللزوجة ، مم ، 2 / ثانية
إجمالي البروتين ، جرام / لتر (OB)
بروتين ، كسور ،٪ ، ألبومات
α1- الجلوبيولين
α2- الجلوبيولين
β- الجلوبيولين
γ- الجلوبيولين

حمض الهيالورونيك ، جم / لتر	1,70-2,20

الكبريتات ، مليمول / لتر ،		1.08 ± 0.04
الكبريتات / المملكة المتحدة
حمض السياليك ، مليمول /	0,16-0,42	0.36 ± 0.01

ملحوظات. * - بالخط العريض هي الأرقام التي تم الحصول عليها من المؤلف ، بعد إعادة حساب البعد ،

** تكوين أجزاء البروتين في المصدرين 2 و 4 معطى حسب K. Kleesiek (1978).

1 - في. بافلوفا ، 1980

2 - جيراسيموف ، فيورتسيفا ، 1986

3 - V.V. بازاروف ، 1999

4 - CITO، 1999

5 - البيانات الخاصة

الجدول 2

المعلمات البيوكيميائية للسائل الزليلي لمفاصل الركبة للرجال والنساء

فِهرِس	الرجال (ن = 23)	النساء (ن = 8)
إجمالي البروتين جم / لتر (OB)
بروتين ، كسور ،٪ ألبومين
α1- الجلوبيولين
α2- الجلوبيولين
β- الجلوبيولين
γ- الجلوبيولين


الكبريتات ، مم / لتر
الكبريتات / المملكة المتحدة

الجدول 3

قيم الارتباط بين المعلمات البيوكيميائية للسائل الزليلي لمفاصل الركبة البشرية مع مؤشر العمر

ملحوظة. يشير الخط الغامق إلى قيم معامل الارتباط التي تختلف اختلافًا كبيرًا عن الصفر عند مستوى الأهمية p< 0,05.

الجدول 4

تركيزات γ-globulins وأحماض السياليك في السائل الزليلي لمفصل الركبة لدى الأشخاص من مختلف الفئات العمرية

لتحديد العلاقة بين العمر والتركيب الكيميائي الحيوي للغشاء الزليلي ، قمنا بحساب معامل وأهمية الارتباط للمعلمات البيوكيميائية الفردية ، وكذلك نسب أحماض اليورونيك إلى البروتين الكلي والكبريتات إلى أحماض اليورونيك. أخذنا النسبة الأولى كمؤشر على تراكم منتجات التمثيل الغذائي للبروتيوغليكان ، والثانية كدرجة كبريتات الجليكوزامينوجليكان الزليلي. يتم عرض نتائج حساب مؤشرات الارتباط في الجدول. 3. جزء بيتا-الجلوبيولين من البروتين وأحماض السياليك هو الأكثر تغيرًا مع تقدم العمر. بالنسبة لنسبة الكبريتات إلى أحماض اليورونيك ، يكون معامل الارتباط مرتفعًا عند مستوى دلالة غير موثوق به. بالنسبة للمؤشرات الأخرى ، لم يتم العثور على ارتباط كبير مع العمر. تتيح البيانات التي تم الحصول عليها تقييم ارتباط المؤشرات المختارة بالعمر على أنه ارتباط مهم. يمكن افتراض أن بعض تراكم المركبات المحتوية على السيالو و γ-globulins يحدث في SF مع تقدم العمر. من الواضح أن هذا ناتج عن زيادة في عدد البروتينات السكرية ، وربما تكون غلوبولين مناعي. تتمثل إحدى وظائفها البيولوجية في استخدام منتجات تكسير البروتين التي يمكن أن تأتي من الأنسجة التالفة أثناء عملية الالتفاف أثناء الشيخوخة. ومع ذلك ، نؤكد أننا لم نجد فروقًا ذات دلالة إحصائية في مستوى هذه المركبات في SF6 للأشخاص من مختلف الأعمار.

لتحديد القيم المعيارية للمؤشرات الأكثر ارتباطًا بالعمر ، قمنا بتقييم أهمية الاختلافات في تركيزات SC و γ-globulins في مختلف الفئات العمرية. تم توزيع المواد في مجموعات وفقًا للمخطط الذي أوصت به الندوة حول فترة العمر في معهد فسيولوجيا العمر التابع لأكاديمية العلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية. مع زيادة هذه المؤشرات ، لم نجد فروقًا ذات دلالة إحصائية في المجموعات (الجدول 4).

وبالتالي ، لم تكشف الدراسات التي أجريت عن فروق ذات دلالة إحصائية في مؤشرات طيف البروتين والمركبات المحتوية على الكربوهيدرات من SF لمفاصل الركبة لشخص سليم حسب الجنس والعمر ، وتم العثور على أقرب الارتباطات مع عمر الشخص. لمؤشرات γ- الجلوبيولين وأحماض السياليك.

استنادًا إلى بيانات الأدبيات المقدمة ، من السهل ملاحظة أنه مع وجود مجموعة متنوعة من الأساليب والتقنيات المستخدمة في الدراسات البيوكيميائية ، لم يتم تحديد محتوى المعلومات والأهمية التشخيصية لهذه الدراسات للأنشطة العملية.

رابط ببليوغرافي

Matveeva E.L.، Spirkina E.S.، Gasanova A.G. التركيب البيوكيميائي للسوائل التناسلية لمفاصل الركبة للناس في الوضع الطبيعي // نجاحات العلوم الطبيعية الحديثة. - 2015. - رقم 9-1. - س 122-125 ؛
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view؟id=35542 (تاريخ الوصول: 01.02.2020). نلفت انتباهكم إلى المجلات التي تصدرها دار النشر "أكاديمية التاريخ الطبيعي".

يتم تنفيذ هذا الإجراء لتشخيص الأمراض الالتهابية المختلفة للمفاصل وعمليات التصنع. تصطف تشكيلات العظام والغضاريف في المفاصل بغشاء زليلي يتكون من نسيج ضام. تنتج خلايا هذا الغشاء وتفرز في سائل تجويف المفصل - الزليلي ، الذي له وظائف مثل التمثيل الغذائي والحركي والغذائي والحاجز ، والتي تلعب دورًا مهمًا في تنفيذ وظائف المفاصل. إنه يعكس العمليات التي تحدث في النسيج الغضروفي والغشاء الزليلي ، ويتفاعل بسرعة في وجود التهاب في المفصل. يعتبر السائل الزليلي مكونًا مهمًا للمفصل ، ويحدد إلى حد كبير حالته الوظيفية.

عادة ، توجد كمية معتدلة من السائل الزليلي في المفصل ، ومع ذلك ، في بعض أمراض المفاصل ، يتم تكوين انصباب مفصلي ، يتم فحصه. يتم الحصول على السائل الزليلي عن طريق ثقب المفصل ، وغالبًا ما يكون المفاصل الكبيرة (الركبة ، الكوع). الشرط الأساسي لعمل ثقب في المفصل هو عقمه.

يشمل التشخيص القياسي للسائل الزليلي التحليل العياني (الحجم ، اللون ، اللزوجة ، التعكر ، جلطة الميوسين) ، عدد الخلايا ، الفحص المجهري للمستحضر الأصلي ، الفحص الخلوي للمستحضر الملون.

عادة ، يُلاحظ لون سائل أصفر قش (أصفر فاتح) ، بينما قد يظل اللون أصفر في التهاب المفاصل ، التهاب الفقار اللاصق. مع الالتهاب ، يتغير لون السائل الزليلي اعتمادًا على طبيعة التغيرات في الغشاء الزليلي. ومن الجدير بالذكر أنه في التهاب المفاصل الروماتويدي والصدفي ، يتراوح اللون من الأصفر إلى الأخضر. مع الإصابات البكتيرية أو الرضحية ، قد يكون لون السائل الزليلي بلون "شرائح اللحم".

يكون السائل الزليلي صافياً في المفصل السليم. مع التهاب المفاصل الروماتويدي أو الصدفي أو الإنتاني ، يصبح غائمًا.

يمكن أن تختلف اللزوجة اختلافًا كبيرًا اعتمادًا على درجة الحموضة وتركيز الملح ووجود الأدوية التي يتم إدخالها مبكرًا في المفصل ، فضلاً عن درجة بلمرة حمض الهيالورونيك. لوحظ ارتفاع مستوى اللزوجة مع التغيرات المؤلمة والذئبة الحمامية الجهازية ، وغالبًا ما يلاحظ انخفاض في هذا المؤشر مع الروماتيزم ومتلازمة رايتر والروماتويد والتهاب المفاصل النقرسي والصدفي والتهاب المفاصل والتهاب الفقار اللاصق.

من السمات المهمة للسائل الزليلي القدرة على تكوين جلطة الميوسين بعد الاختلاط بحمض الأسيتيك ، بينما يتم تحديد الجلطة الرخوة في كثير من الأحيان بالتهاب في المفصل.

في الوقت نفسه ، يعتبر الفحص المجهري للسائل الزليلي هو الرائد في تحديد أمراض المفصل.

قيمة تشخيصية مهمة هي حساب عدد الخلايا في التحضير (عادة ما يصل إلى 200 خلية / ميكرولتر). تتيح الزيادة في عدد الخلايا (السيتوز) التفريق بين الأمراض الالتهابية والتنكسية وتقييم ديناميات العملية الالتهابية. يُعد التسمم الخلوي الواضح (30.000-50.000) سمة من سمات فترة الالتهاب الحادة في أي التهاب مفاصل ، ويلاحظ خلل خلوي معتدل (حتى 20-30.000) في النقرس الكاذب ومتلازمة رايتر والتهاب المفاصل الصدفي. يعتبر خلل الخلايا غير المهم من السمات المميزة بشكل أساسي لالتهاب المفاصل الجريزوفولفين. تشير كثرة الخلايا لأكثر من 50000 في معظم الحالات إلى وجود التهاب المفاصل الجرثومي.

يمكن التعرف على مجموعة متنوعة من البلورات في السائل الزليلي. ومع ذلك ، هناك نوعان فقط منها لهما قيمة تشخيصية. بلورات بولات الصوديوم هي علامة على النقرس ، وتوجد بلورات بيروفوسفات الكالسيوم ثنائي الهيدروجين في النقرس الكاذب. يمكن التعرف على هذه البلورات بالمجهر الاستقطابي.

عادة ، توجد أيضًا الخلايا من أصل الأنسجة (الخلايا الزليليّة ، المنسجات) ، وكذلك عناصر الدم ، أيضًا في السائل الزليلي. هذه هي في الغالب الخلايا الليمفاوية ، في كثير من الأحيان - العدلات وحيدات. مع وجود التهاب في السائل الزليلي ، يمكن أن تحدث أشكال خاصة من العدلات - الخلايا البلعمية -. تتمتع خلاياهم بمظهر "خلوي" بسبب إدراج المركبات المناعية في السيتوبلازم. هذا هو أكثر الأعراض المميزة لالتهاب المفاصل الروماتويدي. في بعض الحالات (التهاب الغشاء المفصلي التحسسي ، السل ، التهاب المفاصل على خلفية الأورام) ، تسود الخلايا أحادية النواة في السائل الزليلي.

محتوى البروتين في السائل الزليلي أقل بشكل ملحوظ منه في الدم وهو (10-20 جم / لتر). في هشاشة العظام والتهاب المفاصل ما بعد الصدمة ، لم يتم الكشف عن زيادة كبيرة في البروتين. في حالات اعتلال المفاصل الالتهابي ، يرتفع مستوى البروتين في السائل الزليلي إلى أكثر من 20 جم / لتر. في الوقت نفسه ، يمكن ملاحظة زيادة في مستوى نازعة هيدروجين اللاكتات ، ومؤشرات المرحلة الحادة في الأمراض الالتهابية للمفاصل (غالبًا بروتين سي التفاعلي).

من العلامات الأقل حساسية للالتهاب في المفصل انخفاض مستويات الجلوكوز ، مع انخفاض ملحوظ غالبًا في التهاب المفاصل الجرثومي.

يمكن للفحص المجهري للطاخة أن يكشف عن المكورات البنية والكلاميديا والمكورات الموجبة للجرام. أيضا ، الفحص المجهري يمكن أن يكشف عن وجود عملية فطرية. في بعض الأحيان يتعين عليك اللجوء إلى زرع السائل الزليلي على البكتيريا المسببة للأمراض لتوضيح طبيعة العملية المعدية وتحديد الحساسية للمضادات الحيوية.

تظل دراسة السائل الزليلي من أهم طرق التشخيص في أمراض التهاب المفاصل. ومع ذلك ، يجب أن يتم تفسير بيانات هذه الطريقة من قبل أخصائي أمراض الروماتيزم ، مع الأخذ في الاعتبار التاريخ والفحص وكذلك البيانات المفيدة والمختبرية.
طرق البحث.

يجب إجراء ثقب المفاصل الملتهبة والفحص اللاحق للسائل الزليلي فقط بعد استشارة أخصائي أمراض الروماتيزم ، والتي يمكن إجراؤها في المستشفى.

[02-049 ] الفحص المجهري للسائل الزليلي

635 فرك.

ترتيب

دراسة السائل الزليلي مع وصف خصائصه الفيزيائية والكيميائية وخصائص العناصر الخلوية ، والتي يتم إجراؤها لتشخيص الأمراض الالتهابية المختلفة للمفاصل وعمليات التصنع.

المرادفات الروسية

ثقب المفصل
تشخيص التهاب المفاصل

المرادفاتإنجليزي

الفحص المجهري للسائل الزليلي
فحص السائل الزليلي - اختبار علم الأمراض

طريقةابحاث

المجهر.

ما هي المواد الحيوية التي يمكن استخدامها للبحث؟

السائل الزليلي.

معلومات عامة عن الدراسة

يشار إلى التحليل للمرضى الذين يعانون من تلف واحد أو أكثر من المفاصل مجهولة المنشأ ، والذي يتجلى في آلام المفاصل وتورمها ، في حالة أن دراسة السائل الزليلي (SF) ستساعد في إجراء التشخيص. يشمل التحليل تحديد الخصائص الفيزيائية والكيميائية للسائل والفحص المجهري للعناصر الخلوية. أخطر سبب لتعيينه هو الحاجة إلى استبعاد العملية المعدية في المفصل. في حالة الالتهاب ، غالبًا ما يتجمع السائل الزليلي في قاع المفصل العلوي ، مكونًا "انصبابًا مفصليًا". يؤخذ السائل الزليلي عن طريق ثقب المفصل. المضاعفات المعدية نادرة للغاية.

يعمل السائل الزليلي بمثابة "مادة تشحيم" للغضاريف والأربطة. من خلال تغيير تركيبته الخلوية وخصائصه الفيزيائية والكيميائية ، يمكن للمرء أن يحكم على العمليات المرضية في المفصل. على سبيل المثال ، من المعروف أن السائل الزليلي في المفاصل المصابة بهشاشة العظام له لزوجة ومرونة أقل من السائل الزليلي في المفاصل السليمة.

على وجه الخصوص ، فإن أحد معايير مرض التهاب المفاصل مثل النقرس هو اكتشاف بلورات حمض البوليك في السائل الزليلي. علاوة على ذلك ، فإن تحديد حمض اليوريك في السائل الزليلي له قيمة تنبؤية أكبر من تحليل مصل الدم ، لأن تركيز حمض البوليك في المصل أثناء النوبة الحادة يمكن أن يكون ضمن المعدل الطبيعي ، وبلورات حمض اليوريك في الزليلي تم العثور على السوائل حتى في فترة النشبات.

في مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي ، تعتبر دراسة السائل الزليلي ذات أهمية كبيرة لتأكيد التشخيص وتحديد النشاط الموضعي للعملية الالتهابية. في التهاب المفاصل الروماتويدي ، يرتفع عدد الكريات البيض في السائل الزليلي إلى 25000 لكل 1 ميكرولتر بسبب العدلات (25-90٪) ، يصل محتوى البروتين إلى 40-60 جم / لتر. في السيتوبلازم من الكريات البيض ، تم العثور على شوائب ، فجوات ، على غرار حفنة من العنب (الخلايا الخشنة). تحتوي هذه الخلايا على مادة ملتهمة - مواد دهنية أو بروتينية ، عامل روماتيزمي ، مجمعات مناعية ، مكملة. توجد الخلايا الخشنة أيضًا في أمراض أخرى - الروماتيزم والتهاب المفاصل الصدفي والذئبة الحمامية الجهازية والتهاب المفاصل الجرثومي والنقرس - ولكن ليس بأعداد مثل التهاب المفاصل الروماتويدي.

تم العثور على التغيرات الأكثر وضوحا في السائل الزليلي في التهاب المفاصل الجرثومي. خارجيا ، قد يبدو السائل الزليلي مثل القيح. يصل محتوى الخلايا إلى 50000-100000 لكل 1 ميكرولتر ، وتشكل العدلات منها أكثر من 80٪. في بعض الأحيان في أول 24-48 ساعة من التهاب المفاصل الحاد ، قد يكون عدد العناصر الخلوية أقل من 25000 في 1 ميكرولتر.

ما هو استخدام البحث؟

لتشخيص (بما في ذلك التفاضلية) أمراض المفاصل ،
لتقييم فعالية العلاج خارج المفصل وداخله ،
من أجل تحديد درجة النشاط الالتهابي الموضعي وطبيعة العملية الالتهابية ،
لرصد ديناميات العملية المرضية في المفاصل.

متى يتم تحديد موعد الدراسة؟

عند التعرف على أمراض المفاصل وخصائص مسارها ، عندما يكون السائل الزليلي موجودًا بكميات زائدة: مع ألم شديد في المفاصل وصعوبة في الحركة ، تلف واضح في المفصل (تورم).

ماذا تعني هذه النتائج؟

عادة ما يكون لون السائل أصفر فاتح. في الالتهاب ، يتغير تبعًا لطبيعة التغيرات في الغشاء الزليلي ، على سبيل المثال ، في التهاب المفاصل الروماتويدي والصدفي ، يتراوح اللون من الأصفر إلى الأخضر.

عدد الخلايا في المستحضر طبيعي - يصل إلى 200 خلية / ميكرولتر. تتيح الزيادة في عدد الخلايا (السيتوز) التفريق بين الأمراض الالتهابية والتنكسية وتقييم ديناميات العملية الالتهابية. يعتبر خلل الخلايا الواضح (30.000 - 50000) من سمات فترة الالتهاب الحادة في أي التهاب مفاصل ، لوحظ خلل خلوي معتدل (حتى 20.000 - 30.000) في النقرس الكاذب ومتلازمة رايتر والتهاب المفاصل الصدفي. يعتبر خلل الخلايا غير المهم من السمات المميزة بشكل أساسي لالتهاب المفاصل الجريزوفولفين. تشير كثرة الخلايا لأكثر من 50000 في معظم الحالات إلى وجود التهاب المفاصل الجرثومي.

عادة ، توجد أيضًا الخلايا من أصل الأنسجة (الخلايا الزليليّة ، المنسجات) ، وكذلك عناصر الدم ، أيضًا في السائل الزليلي. هذه هي في الغالب الخلايا الليمفاوية ، في كثير من الأحيان - العدلات وحيدات. مع وجود التهاب في السائل الزليلي ، يمكن أن تحدث أشكال خاصة من العدلات - الخلايا البلعمية -. تتمتع خلاياهم بمظهر "خلوي" بسبب إدراج المركبات المناعية في السيتوبلازم. هذه هي أكثر العلامات المميزة لالتهاب المفاصل الروماتويدي. في بعض الحالات (التهاب الغشاء المفصلي التحسسي ، السل ، التهاب المفاصل على خلفية الأورام) ، تسود الخلايا أحادية النواة في السائل الزليلي.

يتغير السائل الزليلي في العمليات المرضية المختلفة

إشارة	نوع التغيير
إشارة	غير التهابات	التهابات	عفن
	القش الأصفر		يختلف
الشفافية	شفاف	شفاف
الكريات البيض ، في 1 ميكرولتر		2 000 – 75 000
العدلات ،٪
بلورات
البحث البكتريولوجي	نفي	نفي	في بعض الأحيان إيجابية
الأمراض	هشاشة العظام ، التهاب المفاصل الرضحي ، نخر العقيم ، الذئبة الحمامية الجهازية	التهاب المفاصل الروماتويدي ، والنقرس ، والنقرس الكاذب ، والذئبة الحمامية الجهازية ، واعتلال المفاصل الفقاري السلبي	التهاب المفاصل بالمكورات البنية والتهاب المفاصل السلي والتهاب المفاصل المعدية (المكورات العنقودية والمكورات العقدية)

تغيرات السائل الزليلي في التهاب المفاصل والتهاب المفاصل

ملاحظات هامة

يجب أن تستند الاستنتاجات النهائية لإجراء التشخيص على حساب شامل لجميع البيانات ، بما في ذلك مقارنة نتائج الاختبارات المعملية والصورة السريرية ككل.

الكشف عن جين التوافق النسيجي HLA-B27 تحديد الاستعداد لتطور اعتلال المفاصل الفقاري (بما في ذلك التهاب الفقار اللاصق - مرض Bechterew)

من الذي يأمر بالدراسة؟

طبيب عظام وجراح وأخصائي أمراض الروماتيزم وأخصائي أمراض المفاصل.

المؤلفات

Tercic D & Bozic B: أساس تحليل السائل الزليلي. كلين كيم لاب ميد 2001 ؛ 39 (12): 1221-1226.
غارسيا دي لا توري الأول: التطورات في إدارة التهاب المفاصل الإنتاني. ريوم ديس كلين نورث آم 2003 ؛ 29: 61-73.
زاخاروفا م. دراسات السائل الزليلي. في: الروماتيزم. المرشدين الوطنيين. إد. الأكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية E.L. Nasonov والأكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية V.A. ناسونوفا. م ، "GEOTAR-Media" ، 2008 ، ص. 62-66.

يشمل الفحص السريري العام للسائل من المفصل تحديد الخصائص الفيزيائية والكيميائية للسوائل والفحص المجهري للعناصر الخلوية. يتم عرض المؤشرات المرجعية للسائل الزليلي في الجدول.

جدول المؤشرات المرجعية للسائل الزليلي

تلعب دراسة السائل الزليلي دورًا مهمًا في توضيح طبيعة العملية في المفصل المصاب. مؤشرات لثقب المفصل: التهاب المفصل الأحادي من المسببات غير الواضحة ، وعدم الراحة في المفصل المصاب (بتشخيص مؤكد) ، والحاجة إلى مراقبة فعالية علاج التهاب المفاصل المعدي ، من أجل التشخيص التفريقي لالتهاب المفاصل والتهاب المفاصل ، منذ اختيار برنامج للعلاج مزيد من الفحص والعلاج للمريض يعتمد على هذا. يتم عرض مؤشرات السائل الزليلي في التهاب المفاصل والتهاب المفاصل في الجدول.

جدول التغييرات في السائل الزليلي في التهاب المفاصل والتهاب المفاصل

في الممارسة السريرية ، غالبًا ما يتم اكتشاف تلف المفاصل في الأمراض التالية.

ينقسم التهاب المفاصل المعدي إلى المكورات البنية (الناتجة عن انتشار عدوى المكورات البنية) وغير المكورات البنية - وغالبًا ما تسببها المكورات العنقودية الذهبية (70٪ من الحالات) والمكورات العقدية ، بالإضافة إلى العديد من الالتهابات الفيروسية (خاصة الحصبة الألمانية ، النكاف المعدي ، كريات الدم البيضاء المعدية ، التهاب الكبد) ومرض لايم الناجم عن اللولبيات Borrelia burgdorferi التي تنتقل عن طريق لدغات القراد. يمكن أن يحدث التهاب المفاصل الإنتاني بسبب الفطريات والمتفطرات.

التهاب الغشاء المفصلي الناجم عن البلورات. يؤدي ترسب البلورات في المفاصل أو الأنسجة حول المفصل إلى الإصابة بالنقرس والنقرس الكاذب ومرض الأباتيت. لتشخيص النقرس والنقرس الكاذب ، يتم إجراء الفحص المجهري الاستقطابي للرواسب الناتجة عن الطرد المركزي للسائل الزليلي. استخدم مجهرًا مستقطبًا بفلتر أحمر. تتوهج بلورات اليورات الحادة ، المميزة لمرض النقرس ، باللون الأصفر (إذا كان محورها الطويل موازيًا لمحور المعوض) ولها انكسار سلبي قوي. تم العثور عليها في كل من السائل الزليلي والعدلات. بلورات ثنائي هيدرات بيروفوسفات الكالسيوم ، التي تم اكتشافها في النقرس الكاذب ، لها أشكال متنوعة (عادة ما تكون على شكل ماسي) ، تتوهج باللون الأزرق وتتميز بشعاع مزدوج موجب ضعيف

الكسل. لا يمكن اكتشاف المجمعات التي تحتوي على هيدروكسيباتيت (خاصة بمرض الأباتيت) ، وكذلك المجمعات التي تحتوي على أملاح أساسية من الكالسيوم والفوسفور ، إلا باستخدام الفحص المجهري الإلكتروني. يجب التأكيد على أن فرط حمض يوريك الدم لا ينبغي اعتباره علامة محددة على النقرس ، وتكلس المفاصل - النقرس الكاذب ، على أي حال ، لتأكيد التشخيص ، من الضروري إجراء دراسة باستخدام الفحص المجهري الاستقطابي.

التهاب المفصل الروماتويدي. مع الغلبة الواضحة لالتهاب مفصل واحد ، يجب إجراء دراسة للسائل الزليلي لاستبعاد التكوين المعدي لأصله ، لأن التهاب المفاصل الروماتويدي يهيئ لالتهاب المفاصل المعدي.

اعتلال المفاصل الفقارية. تشمل هذه المجموعة عددًا من الأمراض التي تتميز بالتهاب المفاصل القليل غير المتماثل. يتم إجراء دراسة السائل الزليلي لاستبعاد التهاب المفاصل الإنتاني. تخصيص التالية spondyloarthropathies.

■ التهاب الفقار اللاصق. من المفاصل المحيطية ، غالبًا ما تتأثر مفاصل الورك والكتف.

■ التهاب المفاصل في مرض التهاب الأمعاء: يعاني 10-20٪ من مرضى داء كرون والتهاب القولون التقرحي من تلف المفاصل ، وخاصة الركبة والكاحل.

■ متلازمة رايتر والتهاب المفاصل التفاعلي الذي يتطور بعد التهابات الجهاز البولي التناسلي أو المعوي.

يحدث التهاب المفاصل الصدفي في 7٪ من مرضى الصدفية.

SLE. يمكن أن تكون التغيرات في سائل المفصل إما غير التهابية (التهاب المفاصل) أو التهابية (التهاب المفاصل).

الفصال العظمي هو مرض تنكسي في المفاصل يتميز بتآكل وتمزق في الغضروف المفصلي يتبعه نمو عظمي على طول حواف الأسطح المفصلية.

يظهر في الجدول التغييرات في السائل الزليلي في العمليات المرضية المختلفة.

في مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي ، تعتبر دراسة السائل الزليلي مهمة لتأكيد التشخيص وتحديد النشاط الموضعي لعملية الالتهاب. في التهاب المفاصل الروماتويدي ، يرتفع عدد الكريات البيض في السائل الزليلي إلى 25000 لكل 1 ميكرولتر بسبب العدلات (25-90٪) ، يصل محتوى البروتين إلى 40-60 جم / لتر. في السيتوبلازم من الكريات البيض ، تم العثور على شوائب ، فجوات ، على غرار حفنة من العنب (الخلايا الخشنة). تحتوي هذه الخلايا على مادة ملتهمة - مواد دهنية أو بروتينية ، عامل روماتيزمي ، مجمعات مناعية ، مكملة. توجد الخلايا الخشنة أيضًا في أمراض أخرى - الروماتيزم والصدفية والتهاب المفاصل والذئبة الحمراء والتهاب المفاصل الجرثومي والنقرس ، ولكن ليس بأعداد مثل التهاب المفاصل الروماتويدي.

جدول التغيرات في السائل الزليلي في العمليات المرضية المختلفة