الإجراء المطبق في هذه الحالة أو تلك يعتمد على السبب الذي انتهك المسار الطبيعي للفترة اللاحقة. من الضروري التمييز بوضوح بين التأخير في عملية انفصال المشيمة عن السرير والتأخير في إطلاقها من القناة التناسلية. كما ذكرنا سابقًا ، تحدث هذه العمليات اعتمادًا على تقلص عضلات الرحم (التراجع) وعضلات البطن ، وتوقف الدورة الدموية في المشيمة ، والتغيرات التشريحية في المشيمة ، وما إلى ذلك ، لذلك ، في كل حالة على حدة ، من الضروري ، إن أمكن ، النظر بدقة في جميع العوامل التي تساهم في تحرير الرحم من محتوياته.

غالبًا ما يكون سبب الاحتفاظ بالمشيمة المنفصلة هو فيض المثانة الناجم عن الحالة الوبائية للأخير. في مثل هذه الحالات ، لإخراج المشيمة ، يكفي إخراج البول بالقسطرة. غالبًا ما يتأخر تخصيص المشيمة بسبب ضعف نمو عضلات البطن. يجب التأكيد مرة أخرى على أن تقلصات ضغط البطن وكذلك عضلات الرحم تلعب دورًا رئيسيًا في طرد المشيمة.

أرز. 105. طريق أبو لادزه.

طريقة أبو العدسة هي أنها تضمن تفعيل كامل كمية القوات الطاردة. يشار إلى هذه الطريقة بشكل خاص في النساء متعددات الولادة مع جدار البطن الرخو. طريقة أبو اللدزة بسيطة من الناحية الفنية وتتألف من حقيقة أن جدار البطن على طول خط الوسط يتم التقاطه بكلتا يديه ، ورفعه ، وعرض على المرأة في حالة المخاض الدفع ؛ في هذه الحالة ، عادة ما تغادر المشيمة تجويف الرحم بسهولة. لقد استخدمنا أسلوب أبو اللدزة مرارًا وتكرارًا ، وبالتالي يمكننا أن نوصي به بشدة. وحقق التطبيق نجاحًا بحسب المؤلف بنسبة 86٪ ووفقًا لملاحظات ميكلادزه في 97٪.

من أجل تسريع خروج المشيمة من تجويف الرحم ، أوصت Ya. F. Verbov بوضع جلوس المرأة أثناء المخاض على ركبتيها. في هذا الموضع ، يكتسب المحور السلكي لقناة الولادة اتجاهًا طبيعيًا ، مما يسهل ولادة المشيمة. في وضع المرأة مستلقية ، يتجه محور السلك للقناة أفقيًا تقريبًا ، ويجب على القوة التي تطرد المشيمة أن تتغلب على عقبات كبيرة ، لا سيما مقاومة عضلات قاع الحوض ؛ عند القرفصاء ، ينتقل محور السلك عموديًا تقريبًا ، ويتم تسهيل طرد المشيمة.

الضغط على المشيمة وفقًا لطريقة Lazarevich-Krede (الشكل 106). لا يُسمح بعصر المشيمة في الحالات العادية (غير المعقدة) للاحتفاظ بالمشيمة المنفصلة إلا بعد 1 / 2-1 ساعة وبعد الاستخدام غير الناجح للطرق الأخرى لعزلها (تفريغ المثانة ، طريقة Abuladze).

لا يمكننا بأي حال من الأحوال الاتفاق مع مؤلف الطريقة ، الذي اقترح تطبيق ضغط المشيمة بعد الولادة مباشرة وعدم الخوف من أي مضاعفات.

لا يُسمح بالضغط على ما بعد الولادة إلا في حالات فقد الدم بدرجة كبيرة مع ولادة منفصلة ، واستخدام هذه الطريقة مع ولادة بعد الولادة غير المنفصلة هو عنف يستلزم سحق المشيمة وصدمة لجسم الرحم نفسه. إذا لم تنفصل المشيمة عن جدار الرحم وكان هناك نزيف كبير ، يجب على الطبيب أن يذهب على الفور لفصل المشيمة يدويًا وإزالتها.

تقنية طريقة Lazarevich-Krede. يتم تحرير المثانة أولاً من المحتويات ، ثم يوضع الرحم في منتصف البطن ويتم تدليكه برفق حتى يتقلص قدر الإمكان. يتم وضع الكف على أسفل الرحم ، بأربعة أصابع توضع على ظهر الرحم ، والإبهام على سطحه الأمامي. يتم ضغط الرحم وضغطه لأسفل في نفس الوقت (شكل 106). وفقًا لهذه التعليمات وغياب أي تغييرات مورفولوجية كبيرة في المشيمة أو في جدران الرحم نفسه ، فإن الضغط على المشيمة وفقًا لازاريفيتش - كريدي يعطي نتائج إيجابية - يمكن إخراج المشيمة.

أرز. 106. عصر المشيمة حسب طريقة Lazarevich-Krede.

يجب استخدام طريقة سحب الحبل السري التي اقترحها ستروجانوف بالاشتراك مع طريقة كريد بحذر شديد. هذه الطريقة فعالة وآمنة فقط عندما تقع المشيمة المنفصلة في المهبل.

عند شد الحبل السري ، يجب الضغط على الرحم في اتجاه تجويف الحوض وعدم تدليكه ، لأن الانكماش المفرط للرحم يمنع خروج المشيمة.

استخدم M.V. Elkin والأطباء الآخرون الطريقة التالية لعزل المشيمة: يقف المشغل بين ساقي المرأة المطلقة أثناء المخاض مستلقياً على الطاولة ، ويمسك الرحم المتعاقد بكلتا يديه في نفس الوقت ويحاول ضغط المشيمة على نفسها .

الطريقة التي اقترحها G.G.Genter بسيطة من الناحية الفنية وفعالة للغاية. بعد إفراغ المثانة وتحويل الرحم إلى خط الوسط ، يضع المشغل يديه ، مشدودتين في قبضتيه ، مع السطح الخلفي للكتائب الرئيسية في أسفل الرحم في منطقة الزوايا البوقية (بشكل غير مباشر) وينتج زيادة الضغط تدريجيًا عليه إلى أسفل وإلى الداخل. أثناء التلاعب بالكامل ، يجب على المرأة أثناء المخاض ألا تدفع.

ومع ذلك ، في بعض الأحيان لا يزال من غير الممكن ضغط المشيمة باستخدام هذه الطرق. في بعض الحالات ، يكون هذا بسبب تشنج عضلات الرحم الدائرية في منطقة نظام التشغيل الداخلي ، بسبب تهيج ميكانيكي سابق لأوانه ، وإعطاء خاطئ لمستحضرات الإرغوت ، وما إلى ذلك ، وفي حالات أخرى ، سبب التأخير في المشيمة هي حالة نقص التوتر في عضلات الرحم. في بعض الحالات ، يرتبط احتباس المشيمة بموقع غير طبيعي للمشيمة في زاوية البوق ، والتي يتم اكتشافها أثناء الفحص الخارجي: إحدى زوايا الرحم البوقية لها شكل نتوء نصف كروي منفصل ، منفصل عن باقي أجزاء الرحم عن طريق الاعتراض. في هذه الحالة ، يتم الضغط على المشيمة تحت التخدير عن طريق الاستنشاق بالإيثر ، أو حتى من الضروري استخدام الفصل اليدوي واختيار المشيمة ، خاصة في الحالات التي يكون فيها فقدان الدم بدرجة كبيرة.

الفصل اليدوي لمشيمة المشيمة (Separatio placentae manualis).

من الضروري التمييز بين الفصل اليدوي (التجريد) للمشيمة (Separatia placentae) عن إزالتها (Extractio placentae) بالطرق الداخلية ، على الرغم من كلتا الفائدتين من الضروري أيضًا إدخال اليد في تجويف الرحم. يرتبط فصل المشيمة ببقاء اليد لفترة أطول في تجويف الرحم وهو غير ملائم أكثر من حيث العدوى ، في حين أن إزالة المشيمة المنفصلة هي عملية تلاعب قصيرة المدى.

عادة ما يتم إجراء الفصل اليدوي لما بعد الولادة (شكل 107) كتدخل طارئ للنزيف في فترة ما بعد الولادة التي تتجاوز الدرجة المسموح بها لفقدان الدم ، وكذلك في حالة عدم وجود علامات انفصال ما بعد الولادة في غضون ساعتين وإذا كان ذلك من المستحيل استخراجه للخارج بالطرق المذكورة أعلاه.

أرز. 107. فصل المشيمة يدويا.

يتم فصل المشيمة بعد التطهير الشامل ليدي المشغل والأعضاء التناسلية الخارجية للمرأة أثناء المخاض. بعد تطهير الفتحة الخارجية للإحليل ، يتم إفراغ مثانة المرأة أثناء المخاض بقسطرة. يتم اعتراض نهاية الحبل السري المتدلي من المهبل مرة أخرى بمشابك ويتم قطعه. بعد ذلك ، يتم إدخال يد واحدة ، التي يتم تشحيم سطحها الخلفي بكثرة بالزيت النباتي المعقم ، في تجويف الرحم من قبل الطبيب ، ويتم وضع اليد الأخرى (الخارجية) في أسفل الرحم. يمرر يده الداخلية على طول الحبل السري حتى جذره ، وبعد ذلك ، بحركات سن المنشار لأطراف الأصابع ، يفصل بعناية أنسجة المشيمة عن جدار الرحم تحت سيطرة اليد الداعمة لقاع الرحم من الخارج. يجب أن تكون اليد العاملة في مواجهة السطح الراحي للمشيمة ، والظهر - إلى جدار الرحم. يتم إمساك المشيمة المنفصلة باليد الداخلية وإخراجها عن طريق سحب نهاية الحبل السري باليد الخارجية. يجب إزالة اليد من تجويف الرحم فقط بعد الفحص النهائي للأخير وفحص المشيمة المستخلصة. من المستحسن إزالة المشيمة تحت تأثير التخدير العام.

مع الفصل اليدوي للمشيمة ، من المهم الوصول إلى الفجوة بينها وبين جدار الرحم ؛ خلاف ذلك ، لا مفر من صعوبات كبيرة.

يتم إجراء الفصل اليدوي للمشيمة مع التقيد الصارم بالعقم والإعطاء الوقائي للبنسلين. في بعض الحالات ، يتم إجراء نقل الدم.

معدل استخدام الفصل اليدوي للولادة يتراوح من 0.13 (P. A. Guzikov) إلى 2.8٪ (Schmidt).

بعد إزالة المشيمة من تجويف الرحم ، من الضروري فحص المشيمة والأغشية بعناية على الفور للتأكد من أنها سليمة. في الوقت نفسه ، لا تتم إزالة اليد من تجويف الرحم ؛ لا يمكن تحديد سلامة المشيمة بدقة سواء من خلال درجة تقلص الرحم ، أو من خلال عدم (أو بالأحرى ، توقف) النزيف. تظهر بيانات الأدبيات والتجارب الشخصية أن هناك حالات لم يكن فيها احتباس أجزاء كبيرة من المشيمة مصحوبًا بنزيف.

لتحديد سلامة المشيمة ، تم اقتراح عدد من الاختبارات (الهواء ، الحليب ، السباحة ، السمط بالماء المغلي حسب Shcherbak ، إلخ) ، ولم يقدم أي منها نتائج موثوقة. من الطرق الحديثة للكشف عن العيوب في أنسجة المشيمة ، يوصى باستخدام الإنارة.

يمكن أن يعمل مصباح الكوارتز الزئبقي PRK كمصدر للضوء الذي يثير اللمعان. يتم تمرير أشعتها من خلال مرشح خشبي (زجاج ملون بأكسيد النيكل).

المرشح المحدد لديه القدرة على امتصاص أشعة الجزء المرئي من الطيف ونقل الأشعة فوق البنفسجية غير المرئية ، والتي يبلغ طولها 3650-3660 Å (أنجستروم).

يتم وضع المشيمة ، بعد غسلها جيدًا من جلطات الدم ، في هذه الأشعة فوق البنفسجية.

عند فحص المشيمة بالأشعة فوق البنفسجية ، يلاحظ أن الساقط الذي يغطي الجزء الأم من المشيمة له توهج أخضر رمادي خاص به. لتعزيز التوهج على الجزء الأم من المشيمة ، يتم وضع بضع قطرات من محلول فلورسين 0.5٪ باستخدام ماصة ، يتم توزيعها بالتساوي باليد على سطحها. بعد ذلك ، يتم غسل الفلورسين الزائد بالماء ، ويتم وضع المشيمة مرة أخرى في الأشعة فوق البنفسجية ، حيث يتم فحصها أخيرًا. للحصول على توهج أكثر إشراقًا ، من الأفضل الفحص في غرفة مظلمة في درجة حرارة الغرفة.

عند فحص المشيمة في ضوء التلألؤ ، لوحظ أن النسيج الساقط غير المضطرب يضيء بضوء أخضر ذهبي. إذا كان هناك عيب على سطح المشيمة ، فلن يلاحظ أي توهج في هذه المنطقة ؛ يبدو موقع الخلل وكأنه بقع داكنة ، محددة بشكل حاد من سطح المشيمة السليم.

ومع ذلك ، في سياق ممارسة واسعة النطاق ، من الصعب استخدام هذه الطريقة.

لذلك ، كل ما سبق يُلزم الممارس بإجراء فحص شامل للمشيمة والأغشية في العين.

إذا تم العثور على عيب فيها عند فحص المشيمة أو تم الكشف عن تأخير في الأغشية ، فمن الضروري إزالة الأجزاء المتبقية على الفور دون إزالة اليد من تجويف الرحم ، منذ الدخول الثانوي لليد في لا يعتبر تجويف الرحم (بعض الوقت بعد الولادة) غير مكترث بحالة المرأة (العدوى).

في بعض الأحيان يمكن إزالة المشيمة المتبقية باستخدام مجرفة كبيرة غير حادة ؛ ومع ذلك ، يمكن فقط لطبيب التوليد وأمراض النساء المؤهل إجراء هذه العملية.

غالبًا ما يمثل التعرف على التأخير في تجويف الرحم للمشيمة وأجزائه والفصيصات الإضافية صعوبات كبيرة. لا يتم غسل الرحم بعد الفصل اليدوي للمشيمة.

في حالات الاشتباه في الإصابة بالعدوى ، ينصح باستخدام المضادات الحيوية أو السلفوناميدات بعد إزالة المشيمة وفحص تجويف الرحم. لتقليل الرحم ، يتم إجراء حقن من 0.5-1 مل من سول. Adrenalini (1: 1000) أو ergotine ، أوgnerol بحجم 1 مل ، إلخ.

الغسل أو غسل المهبل قبل استخدام الإزالة اليدوية للولادة لا ينبغي أن يتم ذلك ، لأن تدفق السائل الأمنيوسي ، ومن ثم مرور الجنين ، يؤدي إلى رقة كافية من الفلورا المهبلية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الدم المتدفق باستمرار من الرحم له خصائص جيدة للجراثيم. يؤدي غسل المهبل فقط إلى تعزيز إدخال البكتيريا في الأنسجة المكسرة. لكن من الضروري تحضير الأعضاء التناسلية الخارجية واستخدام الملابس الداخلية المعقمة.

النزيف هو أخطر مضاعفات فترة ما بعد الولادة. يعتبر فقدان الدم في حدود 0.5٪ أو أكثر من وزن الجسم (400-500 مل) مرضيًا ، و 1٪ أو أكثر من وزن الجسم (1000 مل أو أكثر) -

جَسِيم.

أسباب النزيف في المرحلة الثالثة من المخاض:

انتهاك فصل المشيمة وتخصيصها

إصابات الأنسجة الرخوة في قناة الولادة.

عيوب وراثية أو مكتسبة في الارقاء.

اضطراب الغشاش والنزوح من ظهره

لوحظ في:

أ. التعلق المرضي للمشيمة.

ب. تشوهات وملامح هيكل المشيمة وتعلقها بجدار الرحم.

في. خنق المشيمة في الرحم

د. انخفاض ضغط الدم في الرحم

إلى تعلق غير طبيعي بالمشيمةترتبط:

تعلق ضيق بالمشيمة في الطبقة القاعدية من الغشاء المخاطي للرحم ( Adhaerens المشيمة);

المشيمة الملتصقة بطبقة العضلات ( مشيمة ملتصقة);

إنغراس المشيمة في طبقة العضلات ( المشيمة الإنكريتية);

إنبات الطبقة العضلية والغطاء المصلي للرحم بواسطة المشيمة ( ررأسنتا بيركريتا)

يمكن أن يكون التعلق المرضي للمشيمة منتهيًا (كاملًا) أو محليًا في مكان واحد (غير مكتمل).

في الأدب الأجنبي ، المصطلح المشيمة "adhaerens" غير مستعمل. يشير مصطلح المشيمة "الملتصقة" إلى النمو والتجمع ررأسنتا " زيادة" و " بيركريتا".

المسببات المرضية وعلم الأمراض

عادة ، تتشكل المشيمة في الطبقة الوظيفية للغشاء المخاطي ، والتي تتحول إلى ساقطي. على مستوى الطبقة الإسفنجية من الساقط ، تنفصل المشيمة عن جدار الرحم في المرحلة الثالثة من المخاض.

في الأمراض الالتهابية أو التغيرات الضمورية في بطانة الرحم الطبقة الوظيفيةإنها تولد من جديد ، بسبب عدم حدوث انفصال مستقل مع المشيمة في المرحلة الثالثة من المخاض. هذه الحالة تسمى مرفق محكم. مع ضمور ليس فقط وظيفيًا ، ولكن أيضًا الطبقة القاعدية من الغشاء المخاطي ، طبقة نيتابوش (منطقة التنكس الجنيني) ، تصل نبتة واحدة أو أكثر من المشيمة المكونة مباشرة إلى طبقة العضلات ( مشيمة ملتصقة) أو تنمو فيه ( المشيمة الإنكريتية) ، أو تنبت عليه ( المشيمة) (نمو حقيقي) (الشكل 25.1).

أرز. 25.1. المتغيرات من المشيمة الملتصقة. ب - بيركريتا. 1 - البلعوم الخارجي لعنق الرحم. 2 - البلعوم الداخلي لعنق الرحم. 3 - جدار عضلي للرحم. 4 - غشاء الرحم المصلي. 5 - المشيمة

تؤدي التغيرات في الغشاء المخاطي للرحم أو سمات المشيمة إلى ارتباط مرضي بالمشيمة.

يمكن ملاحظة التغييرات في الغشاء المخاطي للرحم قبل بداية الحمل ، مما يساهم في انتهاك تكوين الأرومة الغاذية ، في الأمراض التالية:

التهابات غير محددة ومحددة (الكلاميديا ​​، السيلان ، السل ، إلخ) آفات بطانة الرحم ؛

الكشط المفرط للرحم أثناء إزالة بويضة الجنين أو التلاعب التشخيصي ؛

ندبات ما بعد الجراحة على الرحم (العملية القيصرية واستئصال الورم العضلي).

تساهم الزيادة في النشاط التحلل للبروتين في كومة المشيمة أيضًا في انتهاك ارتباط أو نمو الأرومة الغاذية.

تشوهات وملامح هيكل المشيمة وتعلقها بجدار الرحمغالبًا ما يساهم في انتهاك فصله وإفرازه. من أجل فصل المشيمة ، تعتبر منطقة ملامسة سطح الرحم مهمة. مع وجود منطقة ارتباط كبيرة ، والتي غالبًا ما تُلاحظ مع وجود مشيمة رفيعة نسبيًا ، فإن سمكها الطفيف يمنع الانفصال الفسيولوجي عن جدران الرحم. المشيمة ، على شكل شفرات ، تتكون من فصين ، مع فصيصات إضافية ، مفصولة بصعوبة عن جدران الرحم ، خاصة مع انخفاض ضغط الرحم (الشكل 25.2).

أرز. 25.2. تشوهات في بنية المشيمة: أ- مشيمة ذات فصين. ب - المشيمة مع فصيص إضافي ؛ ب- مضاعفة المشيمة

قد يكون بسبب انتهاك فصل وإخراج المشيمة مكان التعلق بالمشيمة: في الجزء السفلي من الرحم (مع انخفاض موقعه وعرضه) ، في الزاوية أو على الجدران الجانبية للرحم ، على الحاجز ، فوق العقدة العضلية. في هذه الأماكن ، تكون العضلات أقل اكتمالًا ، وبالتالي ، فإن النشاط الانقباضي للرحم ، الضروري لفصل المشيمة ، لا يمكن أن يطور قوة كافية.

التعدي على المشيمةبعد انفصاله يحدث عندما يتأخر في إحدى زوايا الرحم أو في الجزء السفلي من الرحم ، والذي غالبًا ما يتم ملاحظته مع تقلصات غير متناسقة في فترة ما بعد الولادة (الشكل 25.3).

أرز. 25.3. التعدي على المشيمة في الزاوية اليمنى البوق

كقاعدة عامة ، لوحظ هذا المرض مع الإدارة غير السليمة لفترة الخلافة. محاولة متأخرة لعزل المشيمة وتدليك الرحم ، بما في ذلك Krede-Lazarevich ، وسحب الحبل السري ، وإدخال جرعات كبيرة من الأدوية المقوية لتوتر الرحم ، ينتهك المسار الفسيولوجي للمرحلة الثالثة من المخاض ، والتسلسل الصحيح لانقباضات أقسام مختلفة من رَحِم.

أحد أسباب انتهاك فصل المشيمة وتخصيصها هو انخفاض ضغط الرحم. مع انخفاض ضغط الدم في الرحم ، تكون الانقباضات اللاحقة إما ضعيفة أو غائبة لفترة طويلة بعد ولادة الجنين. نتيجة لذلك ، يحدث اضطراب في كل من انفصال المشيمة عن جدار الرحم وإخراج المشيمة ، في حين أن المشيمة قد تنتهك في إحدى زوايا الرحم أو في الجزء السفلي من الرحم. تتميز الفترة اللاحقة بدورة مطولة.

التشخيص.

من الممكن تحديد متغير الارتباط المرضي للمشيمة بدقة باستخدام الموجات فوق الصوتية المستهدفة والفصل اليدوي للمشيمة. مع الموجات فوق الصوتية ، فإن خاصية نمو المشيمة هي ما يلي:

المسافة بين الغشاء المصلي للرحم والأوعية خلف المشيمة أقل من 1 سم ؛

وجود عدد كبير من الادراج / الخراجات مفرطة الصدى داخل المشيمة.

يمكن الحصول على البيانات الأكثر موثوقية باستخدام رسم خرائط ألوان دوبلر ثلاثي الأبعاد.

مع الفصل اليدوي للمشيمة ووجود ارتباط كثيف بالمشيمة (المشيمة adhaerens) ، يمكن عادةً إزالة جميع فصوص المشيمة يدويًا. مع نمو حقيقي في الكومة المشيمية ، من المستحيل فصل المشيمة عن الجدار دون المساس بسلامتها. في كثير من الأحيان ، يتم إنشاء نمو المشيمة فقط من خلال الفحص النسيجي للرحم ، ويتم إزالته بسبب انخفاض ضغط الدم المزعوم والنزيف الهائل في فترة ما بعد الولادة.

عيادةيتم تحديد انتهاكات فصل المشيمة وتخصيص المشيمة من خلال وجود أو عدم وجود مناطق في المشيمة المنفصلة. إذا لم تنفصل المشيمة (ارتباط مرضي كامل) ، فإن الأعراض الرئيسية التي تميز عيادة المرض هي:

لا نزيف.

غالبًا ما يكون هناك فصل جزئي للمشيمة (ارتباط غير مكتمل) ، عندما يتم فصل منطقة أو أخرى عن الجدار ، وتبقى البقية متصلة بالرحم (الشكل 25.4). في هذه الحالة ، عندما تبقى المشيمة في تجويف الرحم ، فإن تقلص العضلات ، لا سيما على مستوى المشيمة المنفصلة ، لا يكفي لضغط الأوعية ووقف النزيف من موقع المشيمة. نتيجة لذلك ، فإن الأعراض الرئيسية للانفصال الجزئي للمشيمة هي:

لا توجد علامات لانفصال المشيمة ؛

نزيف.

أرز. 25.4. ارتباط ثابت جزئي بالمشيمة

يبدأ النزيف من موقع المشيمة بعد دقائق قليلة من ولادة الطفل. الدم المتدفق هو سائل ، مع خليط من الجلطات بأحجام مختلفة ، يتدفق في أجزاء ، ويتوقف مؤقتًا ، بحيث يستأنف بعد دقيقة أو دقيقتين بقوة متجددة. غالبًا ما يخلق احتباس الدم في الرحم والمهبل انطباعًا خاطئًا بعدم وجود نزيف ، ونتيجة لذلك قد تتأخر الإجراءات التي تهدف إلى تشخيصه ووقفه. في بعض الأحيان ، يتراكم الدم مبدئيًا في تجويف الرحم وفي المهبل ، ثم يتم إطلاقه على شكل جلطات ، وتزداد حدتها عند استخدام طرق خارجية لتحديد انفصال المشيمة. لم يظهر الفحص الخارجي للرحم أي علامات على انفصال المشيمة. يقع أسفل الرحم عند مستوى السرة أو أعلى ، بينما ينحرف إلى اليمين. تتحدد الحالة العامة للمرأة أثناء المخاض من خلال كمية الدم المفقودة ويمكن أن تتغير بسرعة. في غياب المساعدة في الوقت المناسب ، تتطور الصدمة النزفية.

الصورة السريرية اضطرابات إفراز المشيمةلا يختلف عن ذلك بالمخالفة لانفصاله عن جدار الرحم ويتجلى بالنزيف.

إصابات الأنسجة الرخوة للقناة العامة

المسببات المرضية وعلم الأمراض

(انظر الاصابة)

عيادة.

يمكن أن يحدث النزيف من تمزق الأنسجة الرخوة لقناة الولادة مع تلف الأوعية. يصاحب تمزق عنق الرحم نزيف عند تلف الفرع النازل من الشرايين الرحمية. تضررت الأوعية من التمزق الجانبي للرقبة. مع انخفاض ارتباط المشيمة وتضخم الأوعية الدموية الشديد في أنسجة الجزء السفلي من الرحم ، يمكن أن تؤدي حتى الإصابات الطفيفة في عنق الرحم إلى نزيف حاد.

في حالة التمزق المهبلي ، يلاحظ النزيف عندما تتضرر الدوالي ، أ. vaginalis أو فروعه. يصاحب النزيف أيضًا تمزقات عالية تشمل الأقواس وقاعدة الأربطة الرحمية العريضة ، وأحيانًا مع تلف في أ. الرحم.

مع تمزق العجان ، يظهر نزيف عند تلف الفرع أ. بودندا.

يمكن أن يصاحب الدموع في منطقة البظر ، حيث توجد شبكة كبيرة من الأوعية الوريدية ، نزيف حاد.

تشخيص النزيفمن تمزق الأنسجة الرخوة ليس بالأمر الصعب ، باستثناء الأضرار التي لحقت الفروع العميقة من. vaginalis ، عندما يكون النزيف منها يمكن أن يحاكي نزيف الرحم.

في التشخيص التفريقي ، تؤخذ في الاعتبار علامات النزيف التالية من تمزق الأنسجة الرخوة:

يحدث النزيف فور ولادة الطفل.

على الرغم من النزيف ، يكون الرحم كثيفًا ومخفضًا بشكل جيد ؛

الدم ليس لديه وقت للتجلط ويتدفق خارج الجهاز التناسلي في تيار سائل من اللون الزاهي.

ملامح النزيف عيوب الارقاءهو عدم وجود جلطات في الدم المتدفق من الجهاز التناسلي (انظر انتهاكات الإرقاء).

علاج او معاملة.

الإجراءات العلاجيةمع علم الأمراض في المرحلة الثالثة من المخاض هم:

انفصال المشيمة وإخراجها.

خياطة تمزق الأنسجة الرخوة لقناة الولادة ؛

تطبيع عيوب الارقاء.

تسلسل فوائد المشيمة المحتبسة وعدم إفراز الدم من الأعضاء التناسلية:

1. قسطرة المثانة ، وبعد ذلك غالبًا ما يكون هناك زيادة في تقلصات الرحم وانفصال المشيمة ؛

2. ثقب أو قسطرة في الوريد المرفقي وإعطاء البلورات في الوريد من أجل التصحيح المناسب لفقدان الدم المحتمل لاحقًا ؛

3. إدخال الأدوية المقوية لتوتر الرحم بعد 15 دقيقة من طرد الجنين (الأوكسيتوسين ، بالتنقيط في الوريد 5 وحدة دولية في 500 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ أو 0.5 مل في العضل بعد 15 دقيقة مرتين) لزيادة انقباض الرحم ؛

4. عندما تظهر علامات انفصال المشيمة ، يتم عزلها بإحدى طرق عزل المشيمة المنفصلة (Abuladze، Genter، Krede-Lazarevich) (الشكل 25.5) ؛

أرز. 25.5. عزل المشيمة حسب Krede-Lazarevich

5. في حالة عدم وجود علامات انفصال المشيمة في غضون 20-30 دقيقة على خلفية إدخال عوامل الاختزال ، الفصل اليدوي للمشيمة وتخصيص المشيمة.إذا تم استخدام التخدير فوق الجافية أثناء الولادة ، فسيتم الفصل اليدوي للمشيمة وتخصيصها على خلفيتها. إذا لم يتم استخدام التخدير أثناء الولادة ، يتم إجراء هذه العملية على خلفية الحقن الوريدي لمسكنات الألم (ديبريفان).

تقنية التشغيل(الفصل اليدوي للمشيمة وفصل المشيمة).

وضع المرأة الحامل أثناء هذه العملية على كرسي أمراض النساء هو نفسه كما في العمليات المهبلية الأخرى. يتم التعامل مع الأعضاء التناسلية الخارجية للمرأة بمحلول مطهر. استخدم قفازات طويلة معقمة.

بعد تفريغ المثانة ، يتم فصل الشفرين باليد اليسرى. يتم إدخال يد يمنى مطوية مخروطية الشكل ("يد طبيب التوليد") في المهبل ، وبعد ذلك يتم وضع اليد اليسرى في أسفل الرحم (الشكل 25.6). مع إدخال اليد اليمنى في تجويف الرحم ، يصلون إلى حافة المشيمة بأصابع ممدودة بإحكام بجوار بعضها البعض ، مع سطح الراحي مواجهًا للمشيمة ، والظهر - إلى موقع المشيمة ، قشر بعناية المشيمة من موقع المشيمة مع حركات سن المنشار حتى يتم فصلها تمامًا. اليد الموجودة في أسفل الرحم (اليسار) تمارس ضغطًا معتدلًا على الرحم ، فوق موقع المشيمة.

أرز. 25.6. الفصل اليدوي للمشيمة

بعد إزالة المشيمة ، ينقبض الرحم عادةً ، ويغلق الذراع بإحكام. إذا لم يتم استعادة نغمة الرحم ، يتم إعطاء الأدوية المقوية لتوتر الرحم بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء تدليك داخلي خارجي للرحم على القبضة (الشكل 25.7). بعد تقلص الرحم ، يتم إخراج اليد من تجويف الرحم.

أرز. 25.7. تدليك للرحم على القبضة

6. في حالة الاشتباه في الدوران الحقيقي للمشيمة ، يجب إيقاف محاولة الفصل. من مضاعفات الحماس المفرط عند إزالة المشيمة يدويًا حدوث نزيف حاد وثقب في الرحم. لوقف النزيف بعد بضع البطن في المرحلة الأولى ، يتم ربط الشرايين الحرقفية الداخلية. في وجود تصوير الأوعية الدموية ، من الممكن أن تصم أوعية الرحم. إنه فعال في تشخيص دوران المشيمة أثناء الحمل. في هذه الحالة ، يمكن إجراء قسطرة لأوعية الرحم قبل العملية ، وبعد إزالة الطفل ، الانصمام. عند ربط الشرايين الحرقفية الداخلية وانصمام الأوعية الدموية ، من الممكن تهيئة الظروف لاستئصال جزء من الرحم مع منطقة نامية في المشيمة ثم خياطة الخلل. في حالة عدم وجود تأثير واستمرار النزيف ، يتم إجراء بتر أو استئصال الرحم.

تسلسل الفوائد للنزيفثالثافترة الولادة:

1. قسطرة المثانة. ثقب أو قسطرة الوريد المرفقي مع توصيل الحقن في الوريد.

2. تحديد علامات انفصال المشيمة (شرودر ، كيوستنر-تشوكالوف ، ألفيلد).

3. مع وجود علامات إيجابية لانفصال المشيمة ، يتم عزل المشيمة وفقًا لـ Krede-Lazarevich ، مع مراعاة الترتيب التالي: موقع الرحم في خط الوسط ، تدليك خارجي خفيف للرحم ، فهم صحيح للرحم ( الشكل 25.5) الضغط الفعلي. عادة ما يكون فصل المشيمة باستخدام هذه الطريقة ناجحًا.

4. في حالة عدم وجود علامات انفصال المشيمة ، ينبغي تطبيق تقنية Krede-Lazarevich ، في البداية بدون تخدير ، وفي حالة عدم وجود تأثير ، باستخدام التخدير ، حيث يستحيل استبعاد التعدي على المشيمة في إحدى زوايا الرحم أو في منطقة الجزء السفلي. عند استخدام التخدير ، يتم التخلص من تشنج العضلات الدائرية ويمكن عزل المشيمة المنفصلة.

في حالة عدم وجود تأثير الطرق الخارجية لفصل المشيمة ، من الضروري فصل المشيمة يدويًا وتحرير المشيمة. في فترة ما بعد الجراحة ، من الضروري إدخال أدوية مقوية لتوتر الرحم ومن وقت لآخر لإنتاج تدليك خارجي للرحم وإخراج الجلطات منه.

نزيف بسبب تمزق عنق الرحم والبظر والعجان والمهبليتوقف عن طريق الخياطة الفورية واستعادة سلامة الأنسجة. بالنسبة للكسر في قناة الولادة الرخوة ، لا يمكن وضع الغرز إلا بعد عزل المشيمة. الاستثناء هو تمزق البظر ، عندما يكون من الممكن استعادة سلامته فور ولادة الطفل. يتم إيقاف النزيف المرئي من أوعية الجرح العجاني بعد بضع الفرج في المرحلة الأولى بوضع المشابك ، وبعد إزالة المشيمة من الرحم عن طريق الخياطة. تطبيع الارقاء. (انظر الصدمة النزفية)

النزيف في فترة ما بعد الولادة المبكرة

يحدث النزيف في فترة ما بعد الولادة المبكرة في 2-5٪ من جميع الولادات.

نزيف في غضون ساعتين بعد الولادة بسبب:

1) احتباس أجزاء من المشيمة في تجويف الرحم ؛

2) انخفاض ضغط الدم ونى الرحم.

3) تمزق الرحم والأنسجة الرخوة لقناة الولادة ؛

4) عيوب الارقاء الوراثية أو المكتسبة.

في الخارج ، لتحديد مسببات النزيف ، تُقترح المصطلحات 4 "T":

"النغمة" - انخفاض في نبرة الرحم.

"الأنسجة" - وجود بقايا مكان للطفل في الرحم ؛

"الصدمة" - تمزق قناة الولادة الرخوة والرحم.

"Thrombi" - انتهاك للإرقاء.

الاحتفاظ بأجزاء من الظهر في تجويف الرحم

يمنع احتباس أجزاء من المشيمة في تجويف الرحم تقلصها الطبيعي وتضيق الأوعية الرحمية. سبب احتباس أجزاء من المشيمة في الرحم هو ارتباط جزئي كثيف أو زيادة في الفصيصات. غالبًا ما يرتبط تأخر الأغشية بالإدارة غير السليمة لفترة ما بعد الولادة ، على وجه الخصوص ، مع التأثير المفرط لولادة المشيمة. يمكن ملاحظة تأخر الأغشية أثناء العدوى داخل الرحم ، عندما يتم انتهاك سلامتها بسهولة.

ليس من الصعب تحديد احتباس أجزاء من المشيمة في الرحم بعد ولادتها. عند فحص المشيمة يتم الكشف عن خلل في أنسجة المشيمة أو عدم وجود أغشية أو وجود جزء منها.

يمكن أن يؤدي وجود أجزاء من المشيمة في الرحم إلى حدوث عدوى أو نزيف في فترة ما بعد الولادة المبكرة والمتأخرة. يعد التعرف على وجود خلل في المشيمة (المشيمة والأغشية) ، حتى في حالة عدم وجود نزيف ، مؤشرًا على الفحص اليدوي للرحم وإفراغ تجويفه.

هيبوتونيا وأتونيا من الرحم

انخفاض ضغط الرحم - انخفاض في تناغم وانقباض عضلات الرحم - هو حالة قابلة للعكس.

آتون الرحم - فقدان كامل لتوتر العضلات وانقباضها - نادر للغاية وهو حالة لا رجعة فيها.

في فترة ما بعد الولادة المبكرة ، يتم الجمع بين النزيف الحاد ، كقاعدة عامة ، مع انتهاك الإرقاء ، إما بسبب أمراضه الخلقية ، أو المكتسبة ، وفقًا لنوع التخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC). مع تطور DIC ، تمنع منتجات تحلل الفيبرين / الفيبرينوجين المستقبلات المسؤولة عن تكوين الأتوميوسين ، مما يسبب نزيفًا حادًا.

عوامل الخطر لانخفاض ضغط الدم هي:

شابة أولية يبلغ عمرها 18 عامًا أو أقل ؛

أمراض الرحم: تشوهات. ورم عضلي؛ الندوب بعد التدخلات الجراحية (استئصال الورم العضلي والولادة القيصرية) ؛ التغيرات التصنعية في العضلات (التهاب بطانة الرحم متعدد الوالدات) ؛ إرهاق الأنسجة أثناء الحمل (الحمل المتعدد ، زيادة السائل السلوي ، الأجنة الكبيرة) ؛

مضاعفات الحمل (التهديد طويل الأمد بالإنهاء) ؛

انتهاكات نشاط العمل: ضعف نشاط العمل مع التنشيط لفترات طويلة بواسطة الأوكسيتوسين ، نشاط العمل العنيف ؛

بريفيا أو موقع منخفض من المشيمة ؛

DIC ، والذي يتطور على خلفية صدمة أي نشأة (الحساسية ، متلازمة مندلسون ، انسداد السائل الأمنيوسي) ؛

وجود أمراض خارج الجهاز التناسلي ومضاعفات الحمل المرتبطة بضعف الإرقاء (أمراض القلب والأوعية الدموية ، اعتلال الغدد الصماء ، القصور الوريدي المزمن ، تسمم الحمل ، إلخ) ؛

يساهم الفشل المتعدد للأعضاء ، الذي يتطور مع أمراض خارج الجهاز التناسلي ومضاعفات الحمل ، وكذلك مع فقدان الدم بشكل كبير ، في وقت واحد في تكوين "رحم صدمة" مع تطور انخفاض ضغط الدم أو ونى.

الأعراض الرئيسية لانخفاض ضغط الدم ونى الرحم هي:

نزيف؛

انخفاض نبرة الرحم.

يتم إطلاق الدم مع انخفاض ضغط الدم في المراحل الأولى مع الجلطات ، كقاعدة عامة ، بعد تدليك خارجي للرحم. في الوقت نفسه ، يتم تقليل نغمة الرحم: الرحم مترهل ، ويمكن أن يصل حده العلوي إلى السرة وما فوق. يمكن أن يتعافى بعد التدليك الخارجي ، ثم ينخفض ​​مرة أخرى ، ويستأنف النزيف. قد يتدفق الدم. في غياب المساعدة في الوقت المناسب ، يفقد الدم قدرته على التجلط. مع فقدان الدم بشكل كبير ، يتحول إلى أعراض ضخمة ، تظهر أعراض الصدمة النزفية: شحوب الجلد ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم.

مع ونى الرحم ، يكون النزيف مستمرًا وغزيرًا ، ولا يتم تحديد ملامح الرحم. تتطور أعراض الصدمة النزفية بسرعة.

تشخيص النزيف الخافض للتوتر لا يسبب صعوبات. يجب إجراء التشخيص التفريقي مع إصابة الرحم والجهاز التناسلي.

تدابير لوقف النزيففي حالة انخفاض ضغط الدم ونفاد الرحم ، يجب إجراؤها في الوقت المناسب مع مراعاة إلزامية مقدار فقدان الدم (مخطط 25.1).

مخطط 25.1. علاج ضعف المخاض الأساسي

في المراحل الأولى من النزيف ، يلزم إجراء قسطرة في الوريد ، وفي كثير من الأحيان الوريد المرفقي ، والحقن. بعد ذلك ، يتم إدخال القسطرة إما في الوريد تحت الترقوة أو الوريد الوداجي.

يتم تحديد تدابير استعادة الدم المفقود من خلال حجمه. مع فقدان الدم في حدود 400-500 مل ، يتم إجراء تدليك خارجي للرحم. ضع يدك على أسفل الرحم ، وابدأ بعمل حركات تدليك خفيفة. بمجرد أن يصبح الرحم كثيفًا ، يتم عصر الجلطات المتراكمة منه باستخدام تقنية تشبه تقنية Krede-Lazarevich. في الوقت نفسه ، تدار الأدوية المقوية لتوتر الرحم: الأوكسيتوسين ، إنزابروست. يتم وضع كيس ثلج في أسفل البطن.

مع فقد الدم لأكثر من 400-500 مل ، يتم إجراء الفحص اليدوي للرحم تحت التخدير.

في عملية المساعدة على وقف النزيف ، يمكنك الضغط على الشريان الأورطي البطني مقابل العمود الفقري من خلال جدار البطن الأمامي. هذا يقلل من تدفق الدم إلى الرحم.

بعد ذلك ، يتم فحص نغمة الرحم بالطرق الخارجية وتستمر مقويات توتر الرحم عن طريق الوريد.

مع استمرار النزيف ، الذي يبلغ حجمه 1000 مل أو أكثر ، أو رد فعل المرأة على فقدان أقل للدم ، من الضروري اتباع طريقة جراحية. لا تعتمد على الإعطاء المتكرر للأوكسيتوسين والفحص اليدوي وتدليك الرحم إذا كانت غير فعالة في المرة الأولى. يؤدي ضياع الوقت عند تكرار هذه الأساليب إلى زيادة فقدان الدم وتدهور حالة النفاس: يصبح النزيف هائلاً ، ويضطرب الإرقاء ، وتتطور صدمة نزفية ويصبح تشخيص المريض غير موات.

كطريقة وسيطة في التحضير للجراحة ، يمكنك شق شرايين الرحم وفقًا لباكسيف (الشكل 25.8) أو إجراء سدادة بالبالون داخل الرحم (اختبار السداد). لربط الأوعية الرحمية ، يتعرض عنق الرحم بالمرايا. يتم وضع 3-4 أطواق إجهاض على جوانبها. في هذه الحالة ، يتم وضع فرع واحد من المشبك على السطح الداخلي للرقبة ، والثاني - على السطح الخارجي. يساعد التأثير المنعكس على عنق الرحم والضغط المحتمل لفروع الشرايين الرحمية على تقليل فقدان الدم. إذا توقف النزيف ، فسيتم إزالة أطقم الإجهاض تدريجياً.

أرز. 25.8. فرض مشابك على شرايين الرحم بحسب بقشيف

تستخدم بالونات بحري لسداد الرحم.

في حالة عدم وجود تأثير ، يشار إلى فتح البطن. في المرحلة الأولى ، إذا أمكن (بوجود جراح الأوعية الدموية) ، يتم ربط الشرايين الحرقفية الداخلية.

في حالة عدم وجود شروط لربط الشرايين الحرقفية الداخلية ، من أجل وقف النزيف ، من الممكن ربط أوعية الرحم أو الضغط العمودي على الرحم باستخدام خياطة B-Lynch (الشكل 25.9). بعد فتح البطن ، يتم إجراء شق عرضي في الجزء السفلي من الرحم ويتم إجراء فحص إضافي للتحكم في تجويف الرحم. بعد ذلك ، على بعد 3 سم من الشق ومن الحافة الجانبية للرحم في الجزء السفلي ، يتم عمل حقنة في تجويف الرحم بوخز 3 سم فوق الحافة العلوية للشق و 4 سم من الحافة الجانبية للرحم. الرحم. بعد ذلك ، يتم إلقاء خيط خياطة (مونوكريل أو مادة خياطة أخرى قابلة للامتصاص) فوق قاع الرحم. على الجدار الخلفي على مستوى الأربطة العجزية ، يتم إجراء حقنة في تجويف الرحم ويتم إجراء حقنة منه على الجانب الآخر. ثم تنحني الخيوط حول الرحم من الخلف إلى الأمام ؛ يتم الحقن على الجدار الأمامي أعلى 3 سم ، والحقن 3 سم تحت الشق المستعرض. ثم يتم سحب الخيوط وربط العقدة وخياطة الشق في الجزء السفلي من الرحم. يستمر تأثير الخيط لمدة 24-48 ساعة القادمة.

أرز. 25.9. خياطة B-Lynch للنزيف ناقص التوتر

عند التمدد المفرط للجزء السفلي ، يتم تطبيق خيوط شد عليه.

مع استمرار النزيف ، يتم استئصال الرحم. إذا أمكن ، يتم إجراء إصمام أوعية الرحم بدلاً من ربط الأوعية وإزالة الرحم. يُنصح بشدة بنقل دمك من تجويف البطن باستخدام جهاز لإعادة ضخ الدم الذاتي أثناء العملية.

في حالة تمزق الرحم أو قنوات الولادة اللينة ، يتم تخييطها ، في حالة انتهاك الإرقاء - تصحيحه (انظر الصدمة النزفية).

في الوقت نفسه ، يتم إجراء العلاج بالتسريب ونقل الدم (انظر الصدمة النزفية).

منع.

1. إدارة دقيقة وصحيحة للمرحلة الثالثة من المخاض. يجب استبعاد الوخز غير المعقول للحبل السري وملامسة الرحم.

2. في المرضى المعرضين لخطر النزيف بسبب انخفاض ضغط الدم في الرحم ، في نهاية الفترة الثانية ، إعطاء الأوكسيتوسين في الوريد.

3. في حالة العيوب الخلقية والوراثية للإرقاء ، من الضروري تحديد خطة لتدبير الولادة مع أخصائيي أمراض الدم قبل الولادة. تتكون الإجراءات ، كقاعدة عامة ، من إدخال البلازما الطازجة المجمدة والقشرانيات السكرية.

من الضروري التمييز بين: أ) الفصل اليدوي للمشيمة (الفصل اليدوي للمشيمة) ؛ ب) الاختيار اليدوي للمشيمة (extractio placentae manualis) ؛ ج) الفحص اليدوي للرحم (revisio uteri manualis) في الحالة الأولى نتحدث عن انفصال المشيمة التي لم تنفصل (جزئيًا أو كليًا) عن جدران الرحم. في الحالة الثانية - حول إزالة المشيمة المنفصلة بالفعل ، ولكن لم يتم إطلاقها بسبب انخفاض ضغط الدم في الرحم ، أو تكامل البطن أو تقلص تشنجي في جدران الرحم. تكون العملية الأولى أكثر صعوبة ويصاحبها خطر معروف إصابة المرأة أثناء المخاض مقارنة بالفحص اليدوي للرحم. تُفهم عملية الفحص اليدوي للرحم على أنها تدخل يتم إجراؤه لتحديد وفصل وإزالة الجزء المحتجز من المشيمة أو للتحكم في تجويف الرحم ، وهو أمر ضروري عادةً بعد صعوبة الدوران أو استخدام ملقط التوليد أو بضع الجنين.

مؤشرات للإزالة اليدوية للمشيمة

1) نزيف في المرحلة الثالثة من المخاض مما يؤثر على الحالة العامة للمرأة في المخاض وضغط الدم والنبض. 2) تأخير إطلاق المشيمة لأكثر من ساعتين وفشل استخدام البتيوترين ، أخذ Crede بدون تخدير وتحت التخدير ، مع الفصل اليدوي للمشيمة ، يتم استخدام التخدير عن طريق الاستنشاق أو الحقن الوريدي للإيبونتول. توضع المرأة أثناء المخاض على طاولة العمليات أو على سرير عرضي ويتم إعدادها بعناية. طبيب التوليد يغسل يديه حتى المرفق بالمبيد أو حسب تقنية Kochergin - Spasokukotsky. يقوم طبيب التوليد بتشحيم إحدى يديه بزيت الفازلين المعقم ، ويثني فرشاة يد واحدة على شكل مخروطي ، ويفرد الشفرين بإصبعين الأول والثاني من ناحية أخرى ، ويدخل يده في المهبل والرحم. من أجل التوجيه ، يقود طبيب التوليد يده على طول الحبل السري ، ثم يقترب من المشيمة ، ويذهب إلى حافتها (عادةً ما تكون مفصولة جزئيًا بالفعل).

بعد تحديد حافة المشيمة والشروع في فصلها ، يقوم طبيب التوليد بتدليك الرحم باليد الخارجية لتقليلها ، وبيده الداخلية ، التي تتحرك من حافة المشيمة ، تفصل المشيمة بحركات سن المنشار (الشكل). 289). بعد فصل المشيمة ، يقوم طبيب التوليد ، دون إزالة يده ، من ناحية أخرى ، بسحب الحبل السري برفق ، وإزالة المشيمة. الإدخال الثاني لليد في الرحم أمر غير مرغوب فيه للغاية ، لأنه يزيد من خطر الإصابة بالعدوى. يجب إزالة اليد من الرحم فقط عندما يقتنع طبيب التوليد بسلامة المشيمة المستخرجة. يتم أيضًا إجراء الاختيار اليدوي للمشيمة المنفصلة بالفعل (مع فشل التقنيات الخارجية) تحت التخدير العميق ؛ هذه العملية أسهل بكثير وتعطي نتائج أفضل.

أرز. 289- فصل المشيمة اليدوي.

الفحص اليدوي لتجويف الرحم

مؤشرات الجراحة: I) احتباس الفصيصات أو أجزاء من فصيصات المشيمة ، شكوك حول سلامتها ، بغض النظر عن وجود أو عدم وجود نزيف ؛ 2) نزيف في وجود تأخر في جميع الأغشية ؛ 3) بعد عمليات التوليد مثل بضع الجنين ، والتناوب الخارجي والداخلي ، وتطبيق ملقط التجويف ، إذا كانت العمليتان الأخيرتان صعبتان من الناحية الفنية ، والعدوى. يكون التشخيص أسوأ كلما تم إجراء التدخل في وقت لاحق بعد الولادة. يشار إلى الفحص اليدوي للرحم (وكذلك فحص عنق الرحم بمساعدة المرايا) بعد جميع العمليات المهبلية الصعبة من أجل إنشاء (أو استبعاد) الرحم في الوقت المناسب تمزق ، القبو المهبلي ، عنق الرحم. عند فحص الرحم يدويًا ، من الضروري تذكر احتمال حدوث خطأ بسبب حقيقة أن طبيب التوليد يفحص هذا الجانب من الرحم المجاور للسطح الخلفي ليده (يسار - مع إدخال اليد اليمنى ، يمين - مع إدخال اليد اليسرى). لمنع مثل هذا الخطأ الخطير للغاية وإجراء فحص مفصل لكامل السطح الداخلي للرحم ، من الضروري إجراء دوران دائري مناسب لليد أثناء العملية. ومع ذلك ، فإن الخطر الهائل الذي يهدد النفاس ليس فقط عندما ترفض هذه العملية ، ولكن أيضًا عندما تتأخر في الفصل اليدوي للولادة ، يتطلب إتقانها من قبل كل طبيب وقابلة. يشير نزيف الولادة إلى الحالة المرضية التي يكون فيها الطوارئ الرعاية هي مسؤولية ليس فقط كل طبيب بغض النظر عن طول الخدمة والتخصص ، ولكن أيضا القابلات.

الفحص الآلي لتجويف الرحم

إشارة إلى كشط الرحم هو تأخير في الفصيص أو شكوك حول سلامة المشيمة. هذه العملية لها بعض المؤيدين. ومع ذلك ، تشير بياناتنا الخاصة بالنتائج الفورية وطويلة المدى إلى الحاجة إلى فحص يدوي أكثر دقة لتجويف الرحم. إذا كنت تشك في حدوث تأخير في الفصيص في الرحم في تلك الأيام من فترة ما بعد الولادة ، عندما يكون حجم الرحم قد انخفض بالفعل بشكل حاد ، فيظهر أنه قد تم كشطه.

تشمل التدخلات الجراحية في فترة ما بعد الولادة فصل المشيمة وفصلها يدويًا عند تأخير فصلها (ارتباط كثيف جزئي أو كامل بالمشيمة) وإزالة المشيمة المنفصلة عند التعدي عليها في منطقة نظام التشغيل الداخلي أو زاوية الرحم البوق.

في فترة ما بعد الولادة ، تشمل التدخلات الجراحية خياطة تمزق الأنسجة الرخوة لقناة الولادة (عنق الرحم ، المهبل ، الفرج) ، ترميم العجان (نزف العجان) ، تغيير موضع الرحم يدويًا أثناء انقلابها ، بالإضافة إلى فحص يدوي للتحكم من جدران الرحم بعد الولادة.

التدخلات الجراحية في الفترة اللاحقة

إزالة المشيمة يدويًا

الفصل اليدوي للمشيمة هو عملية توليدية تتكون من فصل المشيمة عن جدران الرحم بإدخال يد في تجويف الرحم ، ثم إزالة المشيمة.

المرادفات

الفصل اليدوي للمشيمة.

دواعي الإستعمال

تتميز فترة ما بعد الولادة الطبيعية بفصل المشيمة عن جدران الرحم وطرد المشيمة في أول 10-15 دقيقة بعد ولادة الطفل.
إذا لم تكن هناك علامات لانفصال المشيمة في غضون 30-40 دقيقة بعد ولادة الطفل (مع التعلق الجزئي الكثيف أو الكامل أو المشيمة الملتصقة) ، وكذلك في حالة التعدي على المشيمة المنفصلة ، يتم إجراء عملية يدوية يشار إلى فصل المشيمة وتخصيص المشيمة.

طرق تخفيف الآلام

التخدير العام عن طريق الوريد أو الاستنشاق.

تقنية التشغيل

بعد العلاج المناسب ليد الجراح والأعضاء التناسلية الخارجية للمريضة ، يتم إدخال اليد اليمنى مرتدية قفاز جراحي طويل في تجويف الرحم ، ويتم تثبيت قاعها من الخارج باليد اليسرى. يعمل الحبل السري كدليل إرشادي للمساعدة في العثور على المشيمة. بعد الوصول إلى مكان تعلق الحبل السري ، يتم تحديد حافة المشيمة وفصلها عن جدار الرحم بحركات سن المنشار. ثم ، عن طريق سحب الحبل السري باليد اليسرى ، يتم عزل المشيمة ؛ تبقى اليد اليمنى في تجويف الرحم من أجل دراسة ضابطة لجدرانها.

يتم تحديد تأخير الأجزاء عند فحص المشيمة المحررة واكتشاف خلل في الأنسجة أو الأغشية أو عدم وجود فصيص إضافي. يتم الكشف عن خلل في أنسجة المشيمة عند فحص سطح المشيمة الأمومي المنتشر على سطح مستو. يشار إلى تأخير الفص الإضافي من خلال الكشف عن وعاء ممزق على طول حافة المشيمة أو بين الأغشية. يتم تحديد سلامة أغشية الفاكهة بعد تقويمها ، والتي من أجلها يجب رفع المشيمة.

بعد انتهاء العملية وحتى إزالة اليد من تجويف الرحم ، يتم حقن 1 مل من محلول 0.2٪ من ميثيل إرجومترين عن طريق الوريد في وقت واحد ، ثم يتم حقن الأدوية التي لها تأثير مقوي لتوتر الرحم (5 وحدة دولية من الأوكسيتوسين) في الوريد بالتنقيط في البداية ، يتم وضع كيس ثلج على المنطقة فوق العانة من البطن.

المضاعفات

في حالة المشيمة الملتصقة ، فإن محاولة فصلها يدويًا تكون غير فعالة. نسيج المشيمة ممزق ولا ينفصل عن جدار الرحم ، ويحدث نزيف غزير ، مما يؤدي بسرعة إلى حدوث صدمة نزفية نتيجة ونى الرحم. في هذا الصدد ، في حالة الاشتباه في وجود المشيمة الملتصقة ، تتم الإشارة إلى الاستئصال الجراحي للرحم على أساس طارئ. يتم تحديد التشخيص النهائي بعد الفحص النسيجي.

فحص الرحم اليدوي

الفحص اليدوي للرحم هو عملية توليدية تتكون من مراجعة جدار الرحم بإدخال اليد في تجويفه.

دواعي الإستعمال

يتم إجراء الفحص اليدوي للرحم بعد الولادة في وجود:
الأورام الليفية الرحمية؛
موت الجنين قبل الولادة أو أثناء الولادة ؛
تشوهات الرحم (رحم ذو قرنين ، رحم سرج) ؛
نزيف في فترة ما بعد الولادة.
تمزق عنق الرحم من الدرجة الثالثة ؛
ندبة على الرحم.

يتم إجراء الفحص اليدوي لرحم ما بعد الولادة عندما يتم الاحتفاظ بأجزاء من المشيمة في الرحم ، أو عند الاشتباه في تمزق الرحم ، أو عند حدوث نزيف منخفض التوتر.

طرق تخفيف الآلام

في الوريد أو الاستنشاق أو التخدير الموضعي المطول.

تقنية التشغيل

في حالة الاشتباه في وجود خلل في أنسجة المشيمة ، يتم إجراء فحص يدوي لجدار الرحم ، حيث يتم فحص جميع جدران الرحم بالتتابع ، مع إيلاء اهتمام خاص لزوايا الرحم.

يتم تحديد توطين موقع المشيمة ، وإذا تم العثور على أنسجة المشيمة المحتجزة ، وبقايا الأغشية والجلطات الدموية ، يتم إزالتها. في نهاية الفحص اليدوي ، من الضروري إجراء تدليك خارجي - داخلي لطيف للرحم على خلفية إدخال الأدوية التعاقدية.

الفحص اليدوي لجدران الرحم بعد الولادة له مهمتان: تشخيصية وعلاجية.

تتمثل مهمة التشخيص في مراجعة جدران الرحم مع تحديد سلامتها وتحديد فصيص المشيمة المحتبس. وتتمثل المهمة العلاجية في تحفيز الجهاز العصبي العضلي للرحم عن طريق إجراء تدليك داخلي - خارجي لطيف للرحم. في عملية إجراء التدليك الداخلي والخارجي ، يتم حقن 1 مل من محلول 0.02٪ من ميثيل إرجومترين أو 1 مل من الأوكسيتوسين عن طريق الوريد في وقت واحد ، وإجراء اختبار الانقباض.

الجراحة في فترة ما بعد الولادة

تبدأ فترة النفاس من لحظة ولادة المشيمة وتستمر لمدة 6-8 أسابيع. تنقسم فترة النفاس إلى مرحلة مبكرة (خلال ساعتين بعد الولادة) ومتأخرة.

دواعي الإستعمال

مؤشرات التدخل الجراحي في فترة ما بعد الولادة المبكرة هي:
تمزق أو شق في العجان.
تمزق جدران المهبل.
تمزق عنق الرحم.
تمزق الفرج
تكوين ورم دموي في الفرج والمهبل.
انقلاب الرحم.

مؤشرات التدخل الجراحي في أواخر فترة النفاس هي:
تشكيل الناسور
تشكيل أورام دموية في الفرج والمهبل.

تمزق عنق الرحم

وفقًا لعمق تمزق عنق الرحم ، يتم تمييز ثلاث درجات من شدة هذا التعقيد.
أنا درجة - لا يزيد طول الدموع عن 2 سم.
· الدرجة الثانية - فجوات يزيد طولها عن 2 سم ولكنها لا تصل إلى قبو المهبل.
الدرجة الثالثة - تمزقات عميقة في عنق الرحم تصل إلى أقواس المهبل أو تنتقل إليه.

طرق تخفيف الآلام

عادة ما يتم إجراء استعادة سلامة عنق الرحم بتمزق من الدرجة الأولى والثانية دون تخدير. في الدرجة الثالثة من التمزق ، يشار إلى التخدير.

تقنية التشغيل

لا تمثل تقنية الخياطة صعوبات كبيرة. يتم الكشف عن الجزء المهبلي من عنق الرحم بمرايا طويلة واسعة ويتم الإمساك بشفة الرحم الأمامية والخلفية بعناية باستخدام ملقط رصاصة ، وبعد ذلك يبدأون في استعادة عنق الرحم. من الحافة العلوية للفجوة نحو البلعوم الخارجي ، يتم تطبيق خيوط منفصلة للقطط ، ويكون الرباط الأول (المؤقت) أعلى قليلاً من الفجوة. هذا يسمح للطبيب بسهولة ، دون إصابة عنق الرحم المتضرر بالفعل ، تقليله عند الضرورة. في بعض الحالات ، يسمح لك الرباط المؤقت بتجنب فرض ملقط الرصاص. من أجل أن تتناسب حواف العنق الممزقة مع بعضها بشكل صحيح عند الخياطة ، يتم حقن الإبرة مباشرة عند الحافة ، ويتم ثقبها على بعد 0.5 سم. سم منه ، والحق عند الحافة. لا تنفجر اللحامات بمثل هذا التراكب ، لأن عنق الرحم يعمل كحشية. بعد الدمج ، يكون خط الخياطة ندبة رفيعة ، وحتى غير محسوسة تقريبًا.

في حالة تمزق عنق الرحم من الدرجة الثالثة ، يتم أيضًا إجراء فحص يدوي للتحكم في الجزء السفلي من الرحم لتوضيح سلامته.

تمزق الفرج

غالبًا ما يتم ملاحظة الأضرار التي لحقت بالفرج والدهليز المهبلي أثناء الولادة ، خاصةً في البكرات. مع وجود تشققات وتمزقات طفيفة في هذه المنطقة ، لا تُلاحظ عادةً أي أعراض ولا يلزم تدخل الطبيب.

تقنية التشغيل

بالنسبة للتمزق في منطقة البظر ، يتم إدخال قسطرة معدنية في مجرى البول وتركها هناك طوال مدة العملية.
ثم يتم تقطيع الأنسجة بعمق بمحلول نوفوكائين أو ليدوكائين ، وبعد ذلك يتم استعادة سلامة الأنسجة بخياطة سطحية منفصلة وعقدية أو مستمرة (بدون أنسجة أساسية).

تمزق جدار المهبل

يمكن أن يتلف المهبل أثناء الولادة في جميع أجزائه (السفلي ، الأوسط ، العلوي). يتمزق الجزء السفلي من المهبل في نفس الوقت الذي يتم فيه ملاحظة تمزق العجان في الجزء الأوسط من المهبل ، نظرًا لأنه أقل ثباتًا وأكثر تمددًا ، نادرًا ما يتم ملاحظة ذلك. عادة ما تحدث التمزقات المهبلية طوليًا ، وفي كثير من الأحيان - في الاتجاه العرضي ، وفي بعض الأحيان تخترق الأنسجة المحيطة بالمهبل بعمق ؛ في حالات نادرة ، تلتقط أيضًا جدار الأمعاء.

تقنية التشغيل

تتمثل العملية في فرض خيوط منفصلة متقطعة بعد تعرض الجرح باستخدام مرايا مهبلية. في حالة عدم وجود مساعد لكشف التمزق المهبلي وخياطته ، يمكنك فتحه بإصبعين متباعدين (السبابة والوسطى) من اليد اليسرى. عندما يتم خياطة الجرح في أعماق المهبل ، يتم سحب الأصابع التي يتمددها تدريجياً. تقدم الخياطة أحيانًا صعوبات كبيرة.

هيماتوما الفرج والفرج

ورم دموي - نزيف ناتج عن تمزق الأوعية الدموية في الألياف أسفل وفوق العضلة الرئيسية في قاع الحوض (العضلة التي ترفع فتحة الشرج) ولفافة الشرج. في كثير من الأحيان ، يحدث ورم دموي أسفل اللفافة وينتشر إلى الفرج والأرداف ، في كثير من الأحيان - فوق اللفافة وينتشر عبر الأنسجة المجاورة للصفاق خلف الصفاق (حتى المنطقة المحيطة بالكلية).

أعراض الأورام الدموية ذات الحجم الكبير هي الألم والشعور بالضغط في موقع التوطين (الزحير مع ضغط المستقيم) ، وكذلك الأنيميا العامة (مع ورم دموي واسع النطاق). عند فحص النفاس ، تم العثور على تكوين يشبه الورم بلون أزرق أرجواني ، بارز إلى الخارج نحو الفرج أو في تجويف مدخل المهبل. عند ملامسة الورم الدموي ، لوحظ تقلبه.

إذا انتشر الورم الدموي إلى الأنسجة البارامترية ، فإن الفحص المهبلي يحدد الرحم مدفوعًا جانبًا وبينه وبين جدار الحوض تكوين شبيه بالورم مؤلم وبلا حراك. في هذه الحالة ، من الصعب التمييز بين ورم دموي وتمزق غير كامل للرحم في الجزء السفلي.

العلاج الجراحي العاجل ضروري مع الزيادة السريعة في حجم الورم الدموي مع ظهور علامات فقر الدم ، وكذلك مع وجود ورم دموي مع نزيف خارجي حاد.

طرق تخفيف الآلام

تجرى العملية تحت التخدير.

تقنية التشغيل

تتكون العملية من الخطوات التالية:
شق الأنسجة فوق ورم دموي.
إزالة جلطات الدم.
ربط الأوعية الدموية أو الغرز بخيوط قطنية على شكل 8 ؛
إغلاق وتصريف تجويف الورم الدموي.

مع وجود ورم دموي في الرباط العريض للرحم ، يتم إجراء شق البطن. يتم فتح الغشاء البريتوني بين الرباط الدائري للرحم والرباط القفص الصدري ، ويتم إزالة الورم الدموي ، ويتم تطبيق الأربطة على الأوعية التالفة. إذا لم يكن هناك تمزق في الرحم ، تكتمل العملية.

مع وجود أحجام صغيرة من الأورام الدموية وتوطينها في جدار الفرج أو المهبل ، يشار إلى فتحها الآلي (تحت التخدير الموضعي) ، وإفراغها وخياطتها بخيوط قطبية على شكل X أو على شكل Z.

تمزق بيرين

التمزق العجاني هو أكثر أنواع إصابة الولادة شيوعًا ومضاعفات عملية الولادة ؛ في كثير من الأحيان لوحظ في primiparas.

هناك تمزق عفوي وعنيف للعجان ، ومن حيث الشدة ، تتميز ثلاث درجات منه:
الدرجة الأولى - انتهاك سلامة الجلد والطبقة الدهنية تحت الجلد من المفصل الخلفي للمهبل ؛
الدرجة الثانية - بالإضافة إلى الجلد وطبقة الدهون تحت الجلد ، تعاني عضلات قاع الحوض (العضلة البصلية الشكل والعضلات السطحية والعميقة للعجان) ، وكذلك الجدران الخلفية أو الجانبية للمهبل ؛
الدرجة الثالثة - بالإضافة إلى التكوينات المذكورة أعلاه ، هناك تمزق في العضلة العاصرة الخارجية للشرج ، وأحيانًا الجدار الأمامي للمستقيم.

طرق تخفيف الآلام

يعتمد تخفيف الآلام على درجة التمزق العجاني. بالنسبة لتمزق العجان من الدرجة الأولى والثانية ، يتم إجراء تخدير موضعي ، وخياطة الأنسجة مع تمزق العجان من الدرجة الثالثة ، يشار إلى التخدير.

يتم إجراء تخدير الارتشاح الموضعي بمحلول 0.25-0.5٪ من نوفوكايين أو محلول تريميكايين 1٪ ، والذي يتم حقنه في أنسجة العجان والمهبل خارج إصابة الولادة ؛ يتم حقن الإبرة من جانب سطح الجرح في اتجاه الأنسجة السليمة.

إذا تم استخدام التخدير الموضعي أثناء الولادة ، فإنه يستمر طوال مدة الخياطة.

تقنية التشغيل

يتم إجراء ترميم الأنسجة العجانية في تسلسل معين وفقًا للسمات التشريحية لعضلات قاع الحوض والأنسجة العجانية.

علاج الأعضاء التناسلية الخارجية وأيدي طبيب التوليد. سطح الجرح مكشوف بالمرايا أو بأصابع اليد اليسرى. أولاً ، يتم وضع الغرز على الحافة العلوية لتمزق جدار المهبل ، ثم بالتتابع من أعلى إلى أسفل ، يتم وضع خيوط معقودة على جدار المهبل ، على بعد 1 - 1.5 سم عن بعضها البعض حتى يتم تشكيل الصوار الخلفي. يتم فرض خيوط الحرير المعقود (lavsan ، letilan) على جلد العجان عند الدرجة الأولى من التمزق.

في الدرجة الثانية من التمزق ، قبل (أو بقدر ما) خياطة الجدار الخلفي للمهبل ، يتم خياطة حواف عضلات قاع الحوض الممزقة مع خيوط عقدية مغمورة منفصلة مع القط ، ثم يتم وضع خيوط الحرير على جلد العجان (العجان منفصلة وفقًا لدوناتي ، وفقًا لـ Jester). عند الخياطة ، يتم التقاط الأنسجة الكامنة حتى لا تترك جيوبًا تحت الخيط ، مما يؤدي إلى تراكم الدم لاحقًا. يتم ربط الأوعية المنفصلة التي تنزف بشدة مع القطرة. يتم قطع الأنسجة الميتة مسبقًا بالمقص.

في نهاية العملية ، يتم تجفيف خط الخياطة بمسحة شاش وتزييته بمحلول 3٪ من صبغة اليود.

مع تمزق العجان من الدرجة الثالثة ، تبدأ العملية بتطهير المنطقة المكشوفة من الغشاء المخاطي المعوي (محلول الإيثانول أو الكلورهيكسيدين) بعد إزالة بقايا البراز بمسحة من الشاش. ثم توضع الخيوط الجراحية على جدار الأمعاء. يتم تمرير الأربطة الحريرية الرقيقة عبر سماكة جدار الأمعاء بالكامل (بما في ذلك الغشاء المخاطي) وترتبط من جانب الأمعاء. لا يتم قطع الأربطة ويتم إخراج نهاياتها من خلال فتحة الشرج (في فترة ما بعد الجراحة ، تغادر من تلقاء نفسها أو يتم سحبها وقطعها في اليوم التاسع إلى العاشر بعد العملية).

يتم تغيير القفازات والأدوات ، وبعد ذلك يتم توصيل الأطراف المنفصلة للعضلة العاصرة الخارجية للشرج بخياطة معقودة. ثم يتم تنفيذ العملية ، كما هو الحال مع تمزق من الدرجة الثانية.

انقلاب الرحم

جوهر انقلاب الرحم هو أن الجزء السفلي من الرحم من جانب غطاء البطن يتم ضغطه في تجويفه حتى يتم قلبه تمامًا. يقع الرحم في المهبل مع بطانة الرحم إلى الخارج ، ومن جانب تجويف البطن ، يشكل جدار الرحم قمعًا عميقًا مبطنًا بغطاء مصلي ، حيث تكون نهايات الرحم من الأنابيب والأربطة المستديرة والمبايض مسحوب.

التمييز بين الانقلاب الكامل وغير الكامل (الجزئي) للرحم. في بعض الأحيان يكون الانقلاب الكامل للرحم مصحوبًا بانقلاب المهبل. يمكن أن يكون الانقلاب حادًا (سريعًا) أو مزمنًا (بطيئًا). غالبًا ما يتم ملاحظة الانقلابات الحادة ، ويحدث 3/4 منها في فترة ما بعد الولادة و 1/4 - في اليوم الأول من فترة ما بعد الولادة.

التحضير للعملية

نفذ العلاج المضاد للصدمة.

علاج الأعضاء التناسلية الخارجية وأيدي طبيب التوليد. يتم حقن 1 مل من محلول الأتروبين بنسبة 0.1٪ تحت الجلد لمنع تشنج عنق الرحم. إفراغ المثانة.

تقنية التشغيل

يتم إعادة وضع الرحم بالإزالة اليدوية الأولية للمشيمة.
يتم الإمساك بالرحم المقلوب باليد اليمنى بحيث تكون راحة اليد في أسفل الرحم ، وتكون أطراف الأصابع بالقرب من عنق الرحم ، وتستند على الطية الحلقية العنقية.

الضغط على الرحم بكامل اليد ، أولاً يتم دفع المهبل المقلوب إلى تجويف الحوض ، ثم الرحم ، بدءًا من قاعه أو البرزخ. يتم وضع اليد اليسرى في الجزء السفلي من جدار البطن باتجاه الرحم المشدود. بعد ذلك ، يتم إعطاء العوامل المتعاقد عليها (الأوكسيتوسين ، الميثيل إرجومترين في نفس الوقت).

ميزات فترة ما بعد الجراحة

في غضون أيام قليلة بعد العملية ، يستمر تناول الأدوية التي لها تأثير مقوٍ لتوتر الرحم.

ناسور الولادة

تحدث نواسير الولادة نتيجة لصدمة شديدة عند الولادة ، تؤدي إلى إعاقة دائمة ، وانتهاكات في الوظائف الجنسية والحيضية والتوليدية للمرأة. وفقًا لطبيعة الحدوث ، يتم تقسيم النواسير إلى عفوية وعنيفة. وفقًا للتوطين ، يتم تمييز النواسير المثانية المهبلية ، عنق الرحم ، المهبل ، الإحليل ، المهبل ، النواسير المعوية.

بالنسبة للناسور البولي التناسلي ، فإن تدفق البول من المهبل بكثافة متفاوتة هو سمة مميزة ، للنواسير المعوية التناسلية - إطلاق الغازات والبراز. وقت حدوث هذه الأعراض له أهمية تشخيصية: ظهور هذه الأعراض في الساعات الأولى بعد الولادة الجراحية يشير إلى إصابة الأعضاء المجاورة. مع تكون الناسور نتيجة لنخر الأنسجة ، تظهر هذه الأعراض في اليوم 6-9 بعد الولادة. يتم التشخيص النهائي عند فحص المهبل بمساعدة المرايا وكذلك طرق التشخيص البولية والإشعاعية.

تقنية التشغيل

عند إصابة الأعضاء المجاورة بالأدوات وفي حالة عدم وجود نخر في الأنسجة ، يتم إجراء العملية فور الولادة ؛ في حالة تكون الناسور نتيجة نخر الأنسجة - 3-4 أشهر بعد الولادة.

تُغلق النواسير الصغيرة أحيانًا نتيجة للعلاج الموضعي المحافظ.

دواعي الإستعمال:

1. نزيف في المرحلة الثالثة من المخاض بسبب انفصال غير طبيعي للمشيمة.
2. لا توجد علامات لانفصال المشيمة ونزيف خلال 30 دقيقة بعد ولادة الجنين.
3. مع عدم فعالية الطرق الخارجية لتخصيص المشيمة.
4. مع الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي.

معدات:مشبك عدد 2 حفاضات معقمة ملقط كرات معقمة ومطهر للبشرة.

التحضير للتلاعب:

1. اغسل يديك جراحياً وارتد قفازات معقمة.
2. للقيام بمرحاض الأعضاء التناسلية الخارجية.
3. ضعي حفاضات معقمة تحت حوض المرأة أثناء المخاض وعلى بطنها.
4. علاج الأعضاء التناسلية الخارجية بمطهر للجلد.
5. تُجرى العملية تحت تأثير التخدير في الوريد.

أداء التلاعب:

1. ينتشر الشفران باليد اليسرى ، ويتم إدخال اليد اليمنى ، المطوية في مخروط ، مع الجانب الخلفي المواجه للعجز ، في المهبل ، ثم في الرحم ، يتم توجيهها بواسطة الحبل السري.
2. تم العثور على حافة المشيمة وتفصل حركات اليد "المنشار" تدريجيًا المشيمة عن جدار الرحم. في هذا الوقت ، تساعد اليد الخارجية اليد الداخلية بالضغط على قاع الرحم.
3. بعد انفصال المشيمة ، يتم تصغيرها إلى الجزء السفلي من الرحم وإزالتها باليد اليسرى عن طريق شد الحبل السري.
4. باستخدام اليد اليمنى ، يتم فحص السطح الداخلي للرحم مرة أخرى بعناية لاستبعاد إمكانية الاحتفاظ بأجزاء من المشيمة.
5. ثم يتم إخراج اليد من تجويف الرحم.

نهاية التلاعب:

1. إبلاغ المريض بإتمام المعالجة.
2. تطهير المعدات القابلة لإعادة الاستخدام: مرآة ، ملقط رفع وفقًا لـ OST على 3 مراحل (التطهير ، التنظيف المسبق للتسلسل ، التعقيم). تطهير القفازات المستعملة: (دورة - شطف ، دورة - غمر عند 60 /) مع التخلص اللاحق من فئة "ب" - أكياس صفراء.
3. تطهير الضمادات المستخدمة مع التخلص اللاحق وفقًا لـ SanPiN 2.1.7. - 2790-10 ..
4. عالجي كرسي أمراض النساء بقطعة قماش مبللة بمطهر. حل مرتين بفاصل زمني 15 دقيقة.
5. اغسل يديك بالطريقة المعتادة وجففها. عالجيها بالمرطب.
6. ساعد المريض على النهوض من الكرسي.

تاريخ الإضافة: 2014-11-24 | المشاهدات: 2355 | انتهاك حقوق الملكية

| | | | | | | | |