الورم الدموي (من اللاتينية haemat - blood ، oma - tumor) هو مصطلح يشير إلى التراكم المحلي للدم في جسم الإنسان. تتشكل بسبب التأثير المباشر للصدمة. العوامل المصاحبة هي أمراض الأوعية الدموية وأمراض الدم: فرفرية الصفائح الدموية ، نوع الهيموفيليا (A) والنوع (B) ، مرض فون ويلبراند. ورم دموي تحت الجلد – أكثر مظاهر هذه الحالة شيوعًا ، غالبًا ما تكون هناك أورام دموية في الأعضاء الداخلية وجدرانها.

يتميز الورم الدموي تحت الجلد ببروز صغير موضعي فوق الجلد ، أزرق داكن أو أرجواني. الحدود ليست متساوية وغير واضحة. مؤلم بشدة عند الجس ، ويمكن أن يؤلم حتى في حالة الراحة.

بسبب تأثير العامل المسبب للمرض ، يتدفق الدم من الوعاء التالف الذي يدخل الجلد والأنسجة تحت الجلد والعضلات. يوجد في كل من الهياكل المذكورة أعلاه أقسام ، الترابيق. أنها تشكل ما يسمى الخزانات التشريحية التي يتدفق فيها الدم. مع امتلائها ، يزداد الضغط في الخزان وبالتالي يضغط على وعاء النزيف. يتباطأ تدفق الدم في الوعاء المغلق ، مما يؤدي إلى تكوين جلطة دموية وانسداد الشريان أو الوريد التالف. يمكن لخزان مملوء بالدم أن يضغط على النهايات العصبية ، مما يؤدي إلى الشعور بالألم.

الورم الدموي الداخلي أخطر بكثير من الورم الدموي تحت الجلد. إن العوامل المرضية والمسببات هي نفسها بالنسبة لجميع أنواع هذه المظاهر. غالبًا ما يظهر في أعضاء مثل الدماغ والكبد والكلى. تعتمد الصورة السريرية على العضو الذي ظهر فيه الورم الدموي وحجمه. يكمن جوهر المشكلة في ضغط العضو عن طريق الدم المتراكم.

يزول الورم الدموي لفترة طويلة جدًا. طوال الوقت ، يتغير لونه من أغمق إلى أفتح. تسمى هذه الظاهرة بـ "التفتح" ، وهي تحدث بسبب تكسر الهيموجلوبين في الدم ، مما يؤدي إلى تكوين ورم دموي.

أعراض

يعد الألم أحد الأعراض المبكرة والأطول. هناك ألم بعد التورم ، وقد يكون له طابع نابض أو شد. تعتمد شدة الألم على النهايات العصبية التي استسلمت للضغط.

أثناء الإصابة ، يتم تدمير العديد من الخلايا ، بمعنى آخر ، يحدث التغيير. عندما تموت الخلية ، يتم إطلاق العديد من المواد النشطة بيولوجيًا (BAS) ، والتي تهيج المستقبلات وتسبب إحساسًا بالحرقان والحكة. يشكو المرضى من انخفاض في وظيفة العضلات المجاورة ، وظهور وذمة محدودة. بسبب إطلاق المواد النشطة بيولوجيًا في الدم ، ترتفع درجة حرارة الجسم إلى أعداد تحت الحمى. يمكن للورم الدموي القديم أثناء التسوس أيضًا أن يرفع درجة حرارة الجسم.

إذا لم يختفي التورم لفترة طويلة ولم يتغير لون الكدمة ، فعليك مراجعة الطبيب. يمكن ملاحظة ذلك عندما تتكاثر البكتيريا في التجويف الناتج عن الورم الدموي. في حالة ظهور ورم دموي بعد ضربة في الرأس ، بالإضافة إلى الألم ، كقاعدة عامة ، يتم ملاحظة أعراض تلف الجهاز العصبي المركزي: الغثيان والقيء وفقدان القدرة على العمل. من الضروري فحص المريض بحثًا عن وجود ارتجاج أو تلف آخر في الدماغ والجمجمة.

أيضًا ، مع الكدمات الداخلية ، يمكن أن يحدث الدوار وفقدان الوعي وخفض ضغط الدم وارتعاش مجموعات العضلات الصغيرة والكبيرة.

إذا أصيب الطفل بكدمة بعد ساعتين إلى ثلاث ساعات من إصابته ، يجب الاشتباه في الهيموفيليا وإجراء اختبار لعوامل التخثر.

تصنيف الخطورة

اعتمادًا على حجم الضرر وحالة المريض ، يكون للورم الدموي تحت الجلد أربع درجات من الشدة.

• الدرجة الأولى. ورم دموي بعد كدمة أو إصابة طفيفة. نزيف ضعيف من أحجام صغيرة. الألم ضئيل ، ترتفع درجة الحرارة محليًا فقط. لون أزرق فاتح أو أحمر. يزول دون علاج بعد بضعة أيام.
• الدرجة الثانية. يكون النزيف أكثر شدة ، وتزداد مساحة الضرر. ترتفع درجة الحرارة محليًا. يؤلم ويحترق قليلاً عند الراحة. اللون أزرق أو بنفسجي غامق. بدون علاج ، يختفي في غضون عشرة إلى خمسة عشر يومًا.
• الدرجة الثالثة. حجم كبير وألم شديد للغاية ، وفقدان وظيفة العضلات المجاورة. ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى أرقام تحت الحمى. كقاعدة عامة ، يحدث ذلك عندما تتلف الأوعية ذات القطر المتوسط.
• الدرجة الرابعة. حالة خطيرة ، ضرر شديد للجلد والبنى التحتية ، ألم شديد للغاية ، ارتفاع في درجة الحرارة. غالبًا ما يكون هذا الضرر مصحوبًا بإضافة عدوى ثانوية.

يوجد أيضًا تصنيف حسب تجويف الوعاء. يمكن أن يكون الورم الدموي نابضًا وليس نابضًا. قد يكون هناك جلطات دموية أو دم أو صديد أو دم ملوث بالداخل. من المهم منع إصابة المحتوى.

طرق العلاج

تستغرق إزالة الورم الدموي بالطرق المحافظة وقتًا طويلاً. يحتاج الجسم إلى قدر كبير من الطاقة والموارد لتحطيم دمه في موقع النزف. اقرأ أيضًا -.

يجب علاج الأورام الدموية تحت الجلد بدون مضاعفات على الفور. أول شيء يجب القيام به هو وضع البرد مباشرة بعد الإصابة. بسبب البرد ، يضيق الوعاء ، ويتوقف النزيف ، ولا تزداد مساحة الكدمة. يجب الحفاظ على البرودة لمدة 20 دقيقة تقريبًا ، وبعد ذلك يجب التوقف لمدة عشر دقائق. يمكنك وضع ضمادة ضغط في منطقة الظهور.

تستخدم العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات لتخفيف الألم. لا ينبغي أن يؤخذ الأسبرين لأنه يخفف الدم.

بعد تشكل الورم الدموي من ضربة ، يمكن تلطيخ مراهم الهيبارين الخاصة أو مرهم Bodyagu للعلاج. هذه الأموال سوف تسرع عملية الارتشاف. مؤشرات للإزالة الجراحية للورم الدموي:

• أحجام كبيرة
• ضغط قوي للأنسجة والعضلات.
• تقيح؛
• أورام دموية في الأعضاء الداخلية غير قابلة للعلاج المحافظ.

يتم إجراء العملية على الفور إذا كان الورم الدموي يهدد حياة المريض ، على سبيل المثال ، يتم ضغط الدماغ أو أجزائه ، وضغط الشرايين الكبيرة.

لا يمكنك فتح الكدمات بمفردك ، فقد يؤدي ذلك إلى الإصابة بالنزيف المستمر.

الطرق الشعبية

كل واحد منا يعرف عدة طرق شائعة للتخلص من الورم الدموي. إذا لم يتم حل الورم الدموي لفترة طويلة ، فيمكنك تسريع هذه العملية بمساعدة الطب التقليدي.

يمكن إجراء العلاج في المنزل باستخدام ورقة من الملفوف الأبيض.
تحتاج إلى أخذ ورقة ، وعمل الشقوق وإرفاقها بالكدمة بين عشية وضحاها. هناك حاجة للشقوق حتى يخرج العصير بشكل أفضل.

لإزالة بقعة زرقاء قبيحة ، يمكنك استخدام المستحضرات من الملح. للقيام بذلك ، قم بإذابة 150 جرامًا من الملح في ماء ساخن ونقع ضمادة فيه ، ثم ضع ضمادة لمدة 12 ساعة.

خليط البصل يساعد كثيرا. يُطحن البصل ويُضاف إليه 3 ملاعق كبيرة من الملح ويُمزج. ضع مرتين في اليوم على الكدمة. مدة العلاج تصل إلى 5 أيام.

خليط العسل والصبار بنسبة 1: 1 يحظى بشعبية كبيرة. ضعيه مرتين في اليوم.

أوراق لسان الحمل المبشورة لها تأثير جيد. ضع الملاط الناتج على موقع الورم الدموي. استخدم أيضًا المستحضرات بزيت الخروع.

تهدف جميع العلاجات الشعبية إلى تحسين تدفق الدم وتسريع عمليات التمثيل الغذائي ، مما يحفز ارتشاف الجلطات الدموية بشكل أسرع.

المضاعفات

تعتبر أورام دموية خطيرة بالقرب من الأعصاب. يمكن أن يكون التعليم على الوجه والرقبة ، بالقرب من النخاع الشوكي والدماغ. يمكن أن يؤدي ضغط العصب أو المركز في القشرة الدماغية إلى الإعاقة أو الوفاة.

أيضا ، يمكن أن تنبت هذه الظاهرة مع أملاح الكالسيوم أو الألياف الليفية وتترك بشكل دائم انتفاخ. تعد العدوى واحدة من أكثر المضاعفات شيوعًا. الدم هو وسيلة جيدة لنمو الكائنات الحية الدقيقة. يجب أن يعالج الجراح فقط الورم الدموي المصاب.

الحقن تحت الجلد (الحقن الذاتي)

وصف

الحقن تحت الجلد هو حقنة تحقن الأدوية في طبقة الدهون بين الجلد والعضلات. يمكن إجراء هذا النوع من الحقن بواسطة الطبيب أو المريض نفسه.

أسباب الحقن تحت الجلد

يجب إعطاء بعض الأدوية بهذه الطريقة لأنها غير فعالة عند تناولها عن طريق الفم. تعتبر الحقن تحت الجلد طريقة سهلة لإدارة مثل هذه الأدوية. الحقن تحت الجلد الأكثر شيوعًا هي:

• الأنسولين - لمرضى السكري.
• الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (على سبيل المثال ، enoxaparin) - لمنع تجلط الدم.

كيف يتم إعطاء حقنة تحت الجلد؟

التحضير لهذا الإجراء

• تأكد من حصولك على كل ما تحتاجه للحقن: محاقن ، أدوية ، مطهر ، إلخ ؛
• اغسل يديك بالماء الدافئ والصابون. جففهم بمنشفة نظيفة ؛
• اختر موقع الحقن. نظف المنطقة المحيطة (حوالي 5 سم) بالكحول ؛
• انتظر حتى يجف الكحول.

إجراء الحقن تحت الجلد

• انزع الغطاء عن الإبرة ؛
• اقرص ثنية 5 سم من الجلد بين الإبهام والسبابة ؛
• أمسك المحقنة مثل قلم رصاص ، أدخل الإبرة في الطية بزاوية 45 درجة على الجلد الذي تمسكه. (يجب تغطية الإبرة بالجلد بالكامل) ؛
• اضغط ببطء على المكبس حتى النهاية لحقن الدواء ؛
• اسحب الإبرة من الجلد.
• في حالة حدوث نزيف في موقع الحقن ، يجب وضع ضمادة ؛
• تخلص من المحقنة والإبرة على الفور في حاوية نفايات.

• قم بتغيير موقع الحقن بشكل دوري ؛
• قم بإجراء حقن جديدة على مسافة لا تقل عن 1.5 سم من آخر موقع للحقن.

الحقن تحت الجلد - هل يؤلم؟

الإبرة تحت الجلد رفيعة جدًا وقصيرة ، لذلك يكون الألم عادةً ضئيلًا. قد يحدث وجع في وقت لاحق بعد الحقن.

• قم بإعطاء الدواء الدافئ إلى درجة حرارة الغرفة ؛
• قم بإزالة جميع فقاعات الهواء من المحقنة قبل الحقن ؛
• ثقب الجلد بسرعة.
• لا تغير اتجاه الإبرة عند إدخالها أو سحبها ؛
• لا تعيد استخدام الإبر التي تستخدم لمرة واحدة.

التواصل مع الطبيب بعد الحقن تحت الجلد

اتصل بطبيبك في الحالات التالية:

• لا يمكنك حقن نفسك.
• مكان الحقن ينزف.
• كان هناك ألم شديد بعد الحقن.
• يتم حقن الدواء في المنطقة الخطأ ؛
• طفح جلدي حول موقع الحقن.
• تتطور الحمى أو علامات رد الفعل التحسسي.

لسوء الحظ ، فإن الخراج بعد الحقن الذي يتم إجراؤه في العضل وتحت الجلد ليس غير شائع. يجب ألا تحاول التخلص من مضاعفات ما بعد الحقن بمفردك ، يجب عليك بالتأكيد استشارة الطبيب.

تحدث مضاعفات بعد الحقن في كثير من الناس. أسهل ما يمكن هو ورم دموي ، نزيف صغير. يحدث عندما تدخل إبرة في وعاء دموي ، أو عندما يتم حقن الدواء بسرعة كبيرة. عدم وجود وقت للانتشار في الأنسجة ، فإنه يضغط الأوعية الصغيرة القريبة ، مما قد يؤدي إلى انفجارها. الورم الدموي ليس خطيرًا على صحة المريض ويمكن أن يكون مصدر إزعاج من الناحية الجمالية فقط. لا يتطلب الأمر علاجًا خاصًا ، ولكن يمكنك تجربة فرك المراهم في الكدمة - Troxevasin أو الهيبارين ، بحيث يتم حلها بشكل أسرع.

في كثير من الأحيان ، بعد الحقن ، يحدث تسلل ، وهو عبارة عن ختم في موقع الحقن. يظهر عادةً في الحالات التي تم فيها انتهاك قواعد التعقيم أثناء التلاعب أو تم استخدام إبرة غير مناسبة (على سبيل المثال ، تم إعطاء إبرة قصيرة مخصصة للحقن تحت الجلد في العضل). في الأيام الخوالي ، عندما تم إعطاء الحقن بواسطة محاقن قابلة لإعادة الاستخدام ، نشأت هذه المضاعفات في كثير من الأحيان ، حيث أصبحت الإبر باهتة بمرور الوقت. مع ظهور المحاقن التي تستخدم لمرة واحدة ، انخفض تواترها بشكل كبير. بالإضافة إلى هذه الأسباب ، قد يحدث التسلل بسبب الاختيار الخاطئ لمكان الحقن أو نتيجة للحقن المتعددة خلال مسار طويل من العلاج.

يمكنك التخلص من التسلل بمساعدة كل من الأدوية والعلاجات الشعبية. يتم إعطاء تأثير جيد بواسطة زيت الكافور ، ديميكسيد. يجب تخفيف ديميكسيد بالماء (1: 3). من العلاجات الشعبية ، يمكنك استخدام أوراق الكرنب ، مقطعة إلى نصفين ومقشرة من الأشواك وأوراق الصبار والبصل المخبوز. عادة ما يتم تطبيق هذه الأموال ، وكذلك الكمادات ، على الختم في الليل. تساعد "شبكة" اليود أيضًا كثيرًا: يجب "سحبها" على الأرداف 3-4 مرات في اليوم. مع العلاج الناجح وفي الوقت المناسب ، عادة ما يتم حل التسرب في غضون أسابيع قليلة ، ولكن إذا تشكلت صلابة مؤلمة في موقع الحقن ، مصحوبة باحتقان (احمرار) ، فإن العلاج الذاتي غير ممكن بأي حال من الأحوال! هذا الالتهاب بعد الحقن يتطلب بالفعل استشارة الجراح ، حيث قد يحدث خراج في مكانه.

يعد الخراج بعد الحقن ، والذي لا ينبغي الوثوق بعلاجه إلا من قبل المتخصصين ، من أخطر مضاعفات ما بعد الحقن. في الوقت نفسه ، يصبح موقع الحقن ساخنًا وعند الضغط عليه يشعر بالألم ، وأحيانًا يكون قويًا جدًا. كقاعدة عامة ، في هذه الحالة ، كان هناك انتهاك للعقم: يظهر خراج بعد الحقن بسبب تغلغل الكائنات الحية الدقيقة القيحية في الأنسجة. كلما أسرع المريض في اللجوء إلى أخصائي ، كان ذلك أفضل: في معظم الحالات ، يمكن للأدوية الحديثة أن تهزم مثل هذا الالتهاب في المرحلة الأولية. قبل استشارة الطبيب ، يجب عدم تطبيق أي إجراءات (باردة ، حرارة) بمفردك ، يجب عدم تدليك المنطقة المؤلمة أو فرك الأدوية فيها - كل هذه الإجراءات يمكن أن تؤدي إلى انتشار الخراج.

يعد الخراج بعد الحقن خطيرًا ، أولاً وقبل كل شيء ، لمضاعفاته: يعاني المريض من الحمى ، وفي الحالات الشديدة ، قد يحدث تعفن الدم. يعتمد مسار المرض ، أولاً وقبل كل شيء ، على وقت طلب المساعدة الطبية ، وكذلك على الحالة العامة للجسم: مع انخفاض المناعة ، تكون الخراجات من أي نوع أكثر صعوبة. يمكن للجراح فقط تحديد كيفية علاج الخراج بعد الحقن في مريض معين ، بناءً على بيانات الفحص البصري والحالة العامة للمريض.

قبل بداية الاندماج القيحي للأنسجة في خراجات ما بعد الحقن ، عادة ما يوصف العلاج المحافظ: العلاج الطبيعي (UHF) والمضادات الحيوية. في الحالات المعقدة ، يشار إلى إجراء عملية - فتح خراج تحت تأثير التخدير الموضعي. ثم يتم إجراء دورة العلاج باستخدام الأدوية المضادة للالتهابات والمسكنات والضمادات اليومية. بعد تنظيف جرح القيح ، تستخدم المراهم والمواد الهلامية لتعزيز التئام الأنسجة (Solcoseryl ، Curiosin ، Bepanten). مع مراعاة الاتصال بأخصائي في الوقت المناسب ، يتم علاج خراج ما بعد الحقن بسرعة وبدون مضاعفات.

5852 0

يمكن أن تكون إعادة بناء الغدة الثديية بعد استئصال الثدي تحت الجلد عن طريق وضع بدلة سيليكون فورية ، ويتم إجراؤها خلال نفس العملية ، وتتأخر - يتم إجراؤها بعد عدة أشهر.

يجب أن تكون إعادة البناء الفوري هي الأمثل ، لأنها تنقذ المريض من العملية الثانية والاضطرابات النفسية المؤلمة الناجمة عن التشوه. ومع ذلك ، فإن إعادة البناء الفورية محفوفة بالمخاطر: يمكن أن تؤدي المضاعفات إلى إبطال نتائج العملية ، ولهذا السبب يعتبر العديد من الجراحين أنه من الضروري تأخير إعادة بناء الطرف الاصطناعي ووضعه.

إن أشد مضاعفات إعادة البناء الفوري خطورة هي ترقق الجلد أو تنخر الحلمة والهالة. يتم تسهيل حدوث هذه المضاعفات عن طريق العدوى ، وتشكيل ورم دموي أو ورم مصلي ، وذمة الأنسجة الكبيرة. أي انغراس يكون مصحوبًا بالوذمة ، لكن حجم الوذمة يعتمد على مدى التحضير ، ودرجة إصابة الأنسجة ، وكمية العناصر المتبقية من الأنسجة الغدية ، ودرجة تلف العضلات ، والأخطاء في وقف النزيف وعلى العدوى. كلما كان التورم الوذمي أقوى ، زاد خطر حدوث مضاعفات وزادت خطورتها (فريمان ، 1967). من المثير للاهتمام أن نلاحظ أن بوستويك (1983) ، وكذلك ريس وآخرون. (1984) يعتقد أن التدخين يضعف إمداد الدم للجلد الذي تم تشريحه على نطاق واسع ويمكن أن يسبب نخر الجلد. تم تحديد هذه الحقيقة من قبلهم على أساس الملاحظات والتجارب السريرية لإعطاء النيكوتين للحيوانات.

لاحظ Grossman (1973) بعد عمليات إعادة البناء الفورية فشل التدخل في 20٪ ، و Regnault et al. - في 50٪ من جميع الحالات. وفقًا لفريدريكس (1966) ، لوحظ نخر في الحلمة في 15٪ من الحالات.

المضاعفات الأكثر شيوعًا هي رفض الطرف الاصطناعي ، والذي يمكن أن يحدث نتيجة نخر الجلد والحلمة ، وتشكيل ورم دموي أو ورم مصلي ، والعدوى المتأخرة ، وكذلك بسبب التوتر في خياطة من صف واحد أو تباعد الخيط على طول خط الندبة من الاستئصال التجريبي الأولي. يعتبر إزاحة الطرف الاصطناعي تحت الجلد الرقيق بطبقة طفيفة من النسيج تحت الجلد ، عندما تصبح حواف الطرف الاصطناعي واضحة ، والجلد فوقها من المضاعفات المتأخرة. وجد العديد من الجراحين أنه بعد إعادة البناء الفوري بزرع طرف اصطناعي ، يحدث انكماش المحفظة في كثير من الأحيان أكثر من المعتاد وفي شكل أكثر شدة.

بومان (1974) أجريت عملية جراحية على 20 امرأة مع إعادة بناء فورية ، 16٪ منهن عانين من مضاعفات. جينينج وآخرون. (1975) في 16 حالة من أصل 80 حالة ، لوحظ رفض الطرف الاصطناعي ؛ وودز وآخرون. (1976) في 29 ٪ من 62 امرأة تعمل ، Schlenker et al. (1978) - في 28٪ من الحالات كان من الضروري إزالة الطرف الاصطناعي بسبب المضاعفات. يشير آخر مؤلف إلى أنه في جميع الحالات الأخرى ظهر تقلص محفظي واضح.

أبلغ Redfern and Hoopes (1978) عن أعلى معدل للمضاعفات شهدوه على الإطلاق ، 59٪. في الوقت نفسه ، كان الورم الدموي في 9 ٪ من الحالات ، والعدوى - في 14 ٪ ، ونخر الجلد والحلمة في 11 ٪. تطور تقلص الكبسولة في 82٪ من جميع الحالات التي تم فيها الاحتفاظ بالطرف الاصطناعي.

كوبر وآخرون. (1984) ، نظرًا للعدد الكبير من المضاعفات ، تم التخلي تمامًا عن استئصال الثدي تحت الجلد ، مع وجود مؤشرات مناسبة ، يتم إجراء استئصال بسيط للثدي.

لا يمكن إجراء إعادة البناء الفوري إلا إذا كان إمداد الجلد بالدم مرضيًا ، وتوقف النزيف بشكل موثوق ، وكان العيب نفسه صغيرًا ، أي أن طرفًا اصطناعيًا كبيرًا للغاية غير مطلوب (Adamson et al. ، 1965 ؛ Freeman ، 1969 ؛ جوثري ، 1971 ؛ روبن ، 1976). العديد من الجراحين ، بما في ذلك Noone et al. (1982) يعتبر أنه من الضروري تسهيل اتخاذ القرار أثناء العملية لدراسة جدوى جلد الثدي باستخدام الحقن الوريدي للفلوريسين.

بومرت (1982) ، وكذلك مونتاندون وإيجيلي (1982) على أي حال ، يقومان على الفور بإعادة البناء من خلال زرع طرف اصطناعي من السيليكون ، بغض النظر عن حجم الغدة الثديية التي تم إجراء استئصال الثدي تحت الجلد منها ، أي حتى في تلك الحالات. الحالات التي كان من الضروري فيها إزالة الجلد الزائد.

جاريت وآخرون. (1978) يشير إلى أنه مع إعادة الإعمار الفوري ، يقل عدد المضاعفات بشكل كبير إذا تم وضع الطرف الاصطناعي تحت عضلات الصدر والعضلات. تم دعم هذا البيان من قبل المؤلفين في عام 1982 بتجربة 76 تدخلاً ناجحًا. في نفس الوقت ، دالتون وآخرون. (1978) باستخدام نفس التقنية لوحظ حدوث مضاعفات في 16٪ من الحالات. وإذا لاحظ المؤلفون السابقون انكماش المحفظة في 10٪ فقط من أولئك الذين خضعوا للجراحة ، فعندئذٍ - في 34٪. أجرى ويلر وماسترز (1980) إعادة بناء فورية باستخدام طرف اصطناعي تحت العضلة الصدرية في 30 امرأة وكانوا راضين عن النتائج.

بسبب المضاعفات المتكررة ، يقوم العديد من الجراحين بإعادة الإعمار بعد ثلاثة إلى ستة أشهر من استئصال الثدي (جيرو وآخرون ، 1967 ؛ ليترمان وشورفر ، 1967 ؛ ديمبسي ولوثام ، 1968 ؛ فريمان ، 1969 ؛ آشلي ، 1970 ؛ Regnault وآخرون ، 1971 ؛ جروسمان ، 1973 ؛ هورتون وآخرون ، 1974 ؛ سنايدرمان ، 1974 ؛ جولدمان وجولدوين ، 1973 ، 1978 ؛ روبن ، 1976 ؛ هاجرتي وميلفر ، 1978). يجادل لالارديري وموريل فاتيو (1971) بأن إعادة البناء يجب أن تتأخر فقط إذا كان هناك الكثير من الجلد الزائد ، أو العدوى ، أو الورم الخبيث ، أو إمداد الدم المشكوك فيه للجلد الذي يغطيها.

Mladick (1978) في جميع الحالات يؤجل إعادة الإعمار حتى يتم الحصول على نتائج الفحوصات النسيجية اللازمة ، لأنه يعتبر أن تحليل المقاطع المجمدة بعيد عن الموثوقية ، كما أشار Pennisi et al. (1977) ، الذي وجد السرطان الكامن في 6.1٪ من الحالات أثناء استئصال الثدي تحت الجلد.

يرى Strömbeck (1982) لأسباب نفسية أنه من الأنسب إدخال الطرف الاصطناعي أثناء العملية الثانية. لا تستطيع النساء الخاضعات للجراحة تقييم حالتهن بشكل واقعي وعادة ما يكونن غير راضيات عن نتيجة إعادة البناء ، حيث يعتقدن أن الثدي الجديد سيكون أجمل من الثدي القديم. إن العملية المكونة من مرحلتين تجعلهم مقتنعين بأن عملية التشويه تمت من أجل حماية صحتهم أو حتى إنقاذ الأرواح ، وبعد ذلك يقدر المرضى نتيجة إعادة الإعمار أكثر من ذلك بكثير.

ومع ذلك ، تبقى الحقيقة أن التحضير ليس أسهل حتى مع التأخير في إعادة البناء وأن المناطق الميتة يمكن أن تحدث أيضًا على الجلد. خلال فترة الانتظار لإعادة البناء ، لوحظ تصبغ غير مرغوب فيه ، واضطرابات حسية في الحلمة والجلد في الربع السفلي الخارجي من الغدة (فريمان ، 1967).

كما لوحظت المضاعفات المتعلقة بالأطراف الاصطناعية مثل الإزاحة والتشوه والتجاعيد الشديدة نتيجة تكوين الكبسولة في تأخر إعادة البناء. يلقي سليد (1984) بظلال من الشك على الإحصائيات المنشورة ، حيث تُظهر ممارسته الخاصة أن مسألة تكوين تقلص المحفظة لا يمكن حلها نهائيًا في موعد لا يتجاوز 18 شهرًا بعد التدخل. بعد فترة المراقبة هذه ، لاحظ تكوين تقلص محفظي كبير في 74 ٪ من المرضى الذين خضعوا للجراحة ، وفي التوزيع التالي: عند وضع الطرف الاصطناعي تحت الجلد ، كان معدل التقلص 100 ٪ ، ومتى تم زرعه تحت العضلة الصدرية ، وكان تقريبا. خمسون٪. استنادًا إلى خبرته الخاصة ، تخلى سليد تمامًا عن استئصال الثدي تحت الجلد ، وبدلاً من ذلك أجرى عملية استئصال بسيطة للثدي مع إعادة بناء متأخرة.

فريمان (1969) ، لالاردي وموريل فاتيو (1971) ، وريجنو وآخرون. (1971) في حالة حدوث تأخير في غرس الطرف الاصطناعي في نهاية استئصال الثدي تحت الجلد ، يتم وضع لوحة تفلون على القاعدة ، والتي يتوافق قطرها مع قطر الطرف الاصطناعي المخطط ، حيث يسهل ذلك التحضير لاحقًا. كما أنهم يستخدمون الصرف بالشفط في هذه الحالات.

يقوم تايلور (1967) بنفس الشيء إذا كانت الغدة الثديية كبيرة ويجب إجراء العملية على مرحلتين. أولاً ، يقوم بإجراء عملية استئصال الثدي تحت الجلد ، وإزالة الجلد الزائد ووضع صفيحة Silastic على القاعدة ، وخلال العملية الثانية ، يتم إزالة هذه اللوحة ووضع طرف صناعي في مكانها.

بسبب عدم وجود وجهة نظر موحدة حول هذه القضية في الأدبيات المتخصصة ، يمكن فقط استخلاص الاستنتاج التالي: بعد استئصال الغدة ، بناءً على تقييم الظروف المحددة ، اعتمادًا على معرفته وخبرته ، يجب على الجراح نفسه أن يقرر ما إذا كان سيجري إعادة الإعمار على الفور أو يؤجلها.

زولتان آي.

إعادة بناء الثدي الأنثوي

يعتبر الارتشاح أكثر المضاعفات شيوعًا بعد الحقن تحت الجلد والعضل. في أغلب الأحيان ، يحدث الارتشاح إذا تم الحقن بإبرة حادة أو تستخدم إبرة قصيرة مخصصة للحقن داخل الأدمة أو تحت الجلد للحقن العضلي. الاختيار غير الدقيق لموقع الحقن ، والحقن المتكرر في نفس المكان ، وانتهاك قواعد التعقيم هي أيضًا سبب التسلل.

الخراج هو التهاب قيحي يصيب الأنسجة الرخوة مع تكوين تجويف مليء بالقيح. أسباب تكون الخراجات هي نفسها التي تتسلل. في هذه الحالة ، تحدث إصابة الأنسجة الرخوة نتيجة لانتهاك قواعد التعقيم.

يمكن أن يحدث الانصمام الدوائي عندما يتم حقن المحاليل الزيتية تحت الجلد أو في العضل (لا يتم حقن المحاليل الزيتية في الوريد!) وتدخل الإبرة في الوعاء. بمجرد دخول الزيت في الشريان ، سوف يسدها ، وهذا سيؤدي إلى سوء تغذية الأنسجة المحيطة بها ، ونخرها. تشمل علامات النخر زيادة الألم في منطقة الحقن ، والتورم ، والاحمرار أو تلون الجلد باللون الأحمر المزرق ، وزيادة في درجة الحرارة المحلية والعامة. إذا كان الزيت في الوريد ، فمع تدفق الدم سيدخل الأوعية الرئوية. أعراض الانسداد الرئوي: نوبة مفاجئة من الاختناق والسعال وزرقة في الجذع العلوي (زرقة) وضيق في الصدر.

الانسداد الهوائي عن طريق الحقن في الوريد هو نفس المضاعفات الهائلة مثل الانسداد الزيتي. علامات الانسداد هي نفسها ، لكنها تظهر بسرعة كبيرة ، في غضون دقيقة.

يمكن أن يحدث تلف في جذوع الأعصاب عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي ، إما ميكانيكيًا (مع اختيار خاطئ لمكان الحقن) ، أو كيميائيًا ، عندما يكون مستودع الدواء بالقرب من العصب ، وكذلك عند انسداد الوعاء الذي يغذي العصب. تتراوح شدة المضاعفات من التهاب الأعصاب إلى شلل الأطراف.

يُلاحظ التهاب الوريد الخثاري - التهاب الوريد مع تكوين جلطة دموية فيه - مع تكرار بزل الوريد من نفس الوريد أو عند استخدام إبر غير حادة. علامات التهاب الوريد الخثاري هي الألم ، احتقان الجلد وتشكيل ارتشاح على طول الوريد. قد تكون درجة الحرارة subfebrile.

يمكن أن يتطور نخر الأنسجة مع ثقب غير ناجح في الوريد والحقن الخاطئ لكمية كبيرة من مادة مهيجة تحت الجلد. إن دخول الأدوية على طول المسار أثناء بزل الوريد ممكن بسبب ثقب الوريد "من خلال" أو عدم دخوله في البداية. غالبًا ما يحدث هذا مع إعطاء الحقن الوريدي غير الكفؤ لمحلول كلوريد الكالسيوم بنسبة 10 ٪. إذا كان المحلول لا يزال تحت الجلد ، يجب عليك وضع عاصبة على الفور فوق موقع الحقن ، ثم حقن 0.9 ٪ من محلول كلوريد الصوديوم داخل وحول موقع الحقن ، فقط 50-80 مل (سيقلل من تركيز الدواء).

يمكن أن يحدث الورم الدموي أيضًا أثناء ثقب غير كفء في الوريد: تظهر بقعة أرجوانية تحت الجلد ، لأن الإبرة اخترقت كل من جدران الوريد ودخل الدم إلى الأنسجة. في هذه الحالة ، يجب إيقاف ثقب الوريد والضغط عليه لعدة دقائق باستخدام الصوف القطني والكحول. يتم إجراء الحقن الوريدي اللازم في هذه الحالة في وريد آخر ، ويتم وضع ضغط تدفئة موضعي في منطقة الورم الدموي.

يمكن أن تحدث تفاعلات الحساسية تجاه إعطاء الدواء عن طريق الحقن في شكل شرى ، التهاب الأنف الحاد ، التهاب الملتحمة الحاد ، وذمة كوينك ، غالبًا ما تحدث بعد 20-30 دقيقة من تناول الدواء.

تحدث صدمة الحساسية في غضون ثوانٍ أو دقائق من تناول الدواء. كلما تطورت الصدمة بشكل أسرع ، كان التشخيص أسوأ. تتمثل الأعراض الرئيسية لصدمة الحساسية في الشعور بالحرارة في الجسم ، والشعور بضيق في الصدر ، والاختناق ، والدوخة ، والصداع ، والقلق ، والضعف الشديد ، وانخفاض ضغط الدم ، واضطرابات ضربات القلب. في الحالات الشديدة ، تنضم أعراض الغيبوبة إلى هذه العلامات ، ويمكن أن تحدث الوفاة في غضون بضع دقائق بعد ظهور الأعراض الأولى لصدمة الحساسية. يجب تنفيذ التدابير العلاجية لصدمة الحساسية فور اكتشاف الإحساس بالحرارة في الجسم.

المضاعفات طويلة الأمد التي تحدث بعد 2-4 أشهر. بعد الحقن ، يتم الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي ب ، د ، ج ، وكذلك عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

تم العثور على فيروسات التهاب الكبد بالحقن بتركيزات كبيرة في الدم والسائل المنوي. بتركيزات أقل توجد في اللعاب والبول والصفراء وغيرها من الأسرار ، سواء في مرضى التهاب الكبد أو في حاملي الفيروسات الأصحاء. يمكن أن تكون طريقة انتقال الفيروس هي عمليات نقل الدم وبدائل الدم ، والتلاعب الطبي والتشخيصي ، حيث يوجد انتهاك للجلد والأغشية المخاطية. في المقام الأول من بين طرق انتقال التهاب الكبد الفيروسي B ، يتم ملاحظة وخز الإبرة أو الإصابات بأدوات حادة. علاوة على ذلك ، ترجع هذه الحالات ، كقاعدة عامة ، إلى موقف غير مبالٍ تجاه الإبر المستخدمة واستخدامها المتكرر. يمكن أن يحدث انتقال العامل الممرض أيضًا من خلال يد الشخص الذي يقوم بالتلاعب ونزيف الثآليل وأمراض اليدين الأخرى ، مصحوبة بمظاهر نضحي.

يرجع ارتفاع خطر الإصابة بالعدوى إلى:

مقاومة عالية للفيروس في البيئة الخارجية ؛

مدة فترة الحضانة (6 أشهر أو أكثر) ؛

عدد كبير من الناقلات بدون أعراض.

من أجل حماية نفسك من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، يجب اعتبار كل مريض مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية المحتمل ، نظرًا لأن نتيجة الاختبار السلبية لمصل دم المريض لوجود الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية قد تكون سلبية كاذبة. هذا يرجع إلى حقيقة أن هناك فترة بدون أعراض لمدة 3 أسابيع. حتى 6 أشهر ، لا يتم خلالها اكتشاف الأجسام المضادة في مصل دم الشخص المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية.

الإجراءات العلاجية لمضاعفات ما بعد الحقن

ضغطعبارة عن ضمادة علاجية متعددة الطبقات تسبب تمدد الأوعية الدموية وتزيد من الدورة الدموية في الأنسجة (تأثير مسكن ومحلل). يتم استخدامه لعمليات الالتهابات الموضعية على الجلد ، في طبقة الدهون تحت الجلد ، والمفاصل ، والأذن الوسطى ، في أماكن الكدمات. موانع استخدام الكمادات هي الحمى ، الآفات الجلدية ، الطفح الجلدي التحسسي أو البثرى ، الجلد المشحم باليود (الحروق ممكنة). لتطبيق ضغط ، ورق مضغوط ، صوف قطني ، ضمادة ، 45٪ كحول إيثيلي (الساليسيليك أو الكافور) ، هناك حاجة إلى مقص.

تقنية الضغط:

علاج اليدين

فحص الجلد في موقع الضغط ؛

تحضير ضمادة ثلاثية الطبقات: تتكون الطبقة المبللة من 6-8 طبقات من الشاش ، الطبقة العازلة تحتوي على ورق مضغوط أو بولي إيثيلين ، طبقة التسخين تحتوي على صوف قطني بسمك 2-3 سم ، وتتداخل الطبقة الأخيرة مع جميع الطبقات السابقة بمقدار 1.5- 2.0 سم ؛

تمييع الكحول بالماء.

تسخين محلول الدواء في وعاء بالماء 38-39 درجة مئوية ؛

بلل الشاش في المحلول ؛

من السهل ضغط الشاش.

ضع ضغطًا على المنطقة المرغوبة من الجسم ؛

إصلاح الضغط بضمادة لمدة 6-8 ساعات ؛

تحقق من التطبيق الصحيح للضغط بعد 1.5-2 ساعة (يجب أن يكون الشاش الموجود تحت الضغط مبللاً).

أدفأ- تسبب الحرارة الجافة ارتخاء انعكاسي للعضلات الملساء ، وزيادة تدفق الدم إلى الأعضاء الداخلية ، ولها تأثير مسكن وعلاج. يمنع استخدام وسادة التدفئة في حالة الآفات الجلدية ، والنزيف ، والجروح المعدية ، وآلام غامضة في البطن ، والالتهابات الحادة في تجويف البطن ، في اليوم الأول بعد الكدمة ، مع الأورام الخبيثة في أي عمر.

تقنية وسادة التدفئة:

املأ وسادة التسخين بالماء الساخن (60-70 درجة مئوية) إلى 1/2 أو 2/3 من الحجم ؛

طرد الهواء من وسادة التدفئة عن طريق الضغط عليها بيدك على الرقبة ؛

الفلين بإحكام وسادة التدفئة مع الفلين ؛

تحقق من ضيق وسادة التدفئة (اقلب وسادة التدفئة رأسًا على عقب) ؛

لف وسادة التدفئة بمنشفة أو حفاضات ؛

ضع وسادة تدفئة على المنطقة المرغوبة من الجسم (إذا طال الاستخدام ، فيجب أخذ استراحة لمدة 15-20 دقيقة كل 20 دقيقة).

صندوق ثلج- البرد يسبب انقباض الأوعية الدموية بالجلد ويقلل من حساسية المستقبلات العصبية. يشار إلى البرد للنزيف ، والعمليات الالتهابية الحادة في تجويف البطن ، والكدمات (في اليوم الأول) ، والحمى الشديدة ، في فترة ما بعد الجراحة. يحظر تجميد فقاعة مملوءة بالماء في الفريزر ، لأن سطح تكتل الجليد الناتج كبير جدًا ، مما قد يؤدي إلى انخفاض حرارة الجسم ، وأحيانًا قضمة الصقيع.

لاستخدام كيس الثلج ، تحتاج إلى:

ضع قطعة ثلج في حفاضات وقم بتقسيمها إلى قطع صغيرة (بحجم 1-2 سم) بمطرقة خشبية ؛

املأ الفقاعة بالثلج حتى نصف حجمها وأضف الماء البارد (14-16 درجة مئوية) إلى ثلثي حجمها ؛

ادفع الهواء خارج الفقاعة عن طريق الضغط على اليد ووضعه على سطح صلب (يتم توفير مساحة خالية للمياه المتكونة أثناء ذوبان الجليد) ؛

أغلق الفقاعة بإحكام بغطاء ، وقم بإدارة الفلين لأسفل ، وتحقق من عدم وجود تسرب ؛

لف الفقاعة في حفاضات وضعها على المنطقة المرغوبة من الجسم لمدة 20 دقيقة ؛

يمكن الاحتفاظ بالفقاعة لفترة طويلة ، ولكن كل 20 دقيقة من الضروري أخذ استراحة لمدة 10-15 دقيقة (عندما يذوب الجليد ، يمكن تصريف الماء وإضافة قطع الثلج).