الوذمة الرئوية: الأنواع والعلامات والتشخيص والرعاية الطارئة والعلاج. العلاجات التي تستخدم للوذمة الرئوية المبادئ الأساسية للعلاج الدوائي للوذمة الرئوية

14.01.2011 25246

الوذمة الرئوية القلبية هي حالة طبية طارئة خطيرة للغاية تنتج عن فشل البطين الأيسر الحاد.

تعريف

الوذمة الرئوية القلبية هي حالة طبية طارئة خطيرة للغاية تنتج عن فشل البطين الأيسر الحاد. تؤدي الزيادة السريعة في الضغط الهيدروستاتيكي في الدورة الرئوية إلى تسرب مرضي للسوائل إلى أنسجة الرئة ثم إلى الحويصلات الهوائية.
في أغلب الأحيان ، تتطور الوذمة الرئوية القلبية على خلفية:
ارتفاع ضغط الدم الشرياني (أزمة ارتفاع ضغط الدم) ؛
فشل قلبي حاد؛
تصلب القلب بعد الاحتشاء على نطاق واسع.
اضطرابات ضربات القلب.
عيوب القلب.
هناك مرحلتان من فشل البطين الأيسر الحاد (OLZh).
1. تتميز الوذمة الرئوية البينية باختراق أنسجة الرئة بأكملها. يؤدي انتفاخ المساحات المحيطة بالأوعية الدموية وحول القصبات إلى إعاقة تبادل الغازات بشكل حاد بين هواء الحويصلات الهوائية والدم. من الناحية السريرية ، تتوافق هذه المرحلة مع الربو القلبي (CA) وتتجلى في الشعور بنقص الهواء ، وحاجة المريض إلى الجلوس ، والسعال الجاف ، وضيق التنفس الشديد. عند التسمع ، يتم سماع زيادة الحشائش الجافة في الرئتين ، وهناك عدد قليل من الحشائش الرطبة أو لا توجد على الإطلاق.
2. يتم تعزيز تطور الوذمة الرئوية ALVEOLAR من خلال الضغط الهيدروستاتيكي المرتفع المتبقي في نظام الدورة الدموية الرئوي ، مما يؤدي إلى مزيد من تسرب السوائل من النسيج الخلالي إلى الحويصلات الهوائية. تتميز هذه المرحلة بتكوين رغوة بروتينية شديدة الثبات ، تغمر الحويصلات الهوائية والقصيبات والشعب الهوائية. تتميز عيادة الوذمة الرئوية السنخية بضيق التنفس ، وضيق التنفس (نادرًا ما يكون مختلطًا). عدد حركات الجهاز التنفسي أكثر من 30 في الدقيقة ، والسعال مع البلغم الرغوي ، في الحالات الشديدة بشكل خاص ، ملطخة بخلايا الدم الحمراء في الارتشاح ؛ زرقة واسعة الانتشار في الأغشية المخاطية والجلد ، وفرة من الحشائش الرطبة في الرئتين ، وغالبًا ما تكون مسموعة من مسافة بعيدة. الجلد مغطى بعرق بارد غزير ، تم الكشف عن عدم انتظام دقات القلب ، وسماع إيقاع العدو.
المبادئ الأساسية لعلاج الوذمة الرئوية

بعد تحديد تشخيص الوذمة الرئوية ، من الضروري البدء فورًا في العناية المركزة. في الوقت نفسه ، من المهم أن نفهم أن نهج علاج الربو القلبي والوذمة الرئوية السنخية ليس له اختلافات جوهرية ، لأن أنها تستند إلى نفس الآلية. في جميع حالات فشل البطين الأيسر الحاد ، تهدف الإجراءات العلاجية إلى حل المشكلات التالية:
القضاء على "الذعر التنفسي".
تقليل الضغط الهيدروستاتيكي في الدورة الرئوية عن طريق:
- انخفاض تدفق الدم إلى الدورة الدموية الرئوية.
- الحد من فرط حجم الدم.
تصحيح ضغط الدم
تصحيح ضربات القلب (في وجود عدم انتظام ضربات القلب) ؛
تطبيع التركيبة الحمضية القاعدية لغازات الدم ؛
تدابير تدمير الرغوة ؛
زيادة انقباض عضلة القلب (حسب المؤشرات).
بالإضافة إلى ذلك ، مع الوذمة الرئوية السنخية ، من الضروري اتخاذ تدابير لتدمير الرغوة الناتجة. في بعض الحالات ، من الضروري اللجوء إلى تدابير مساعدة مثل التنبيب الرغامي ، والتهوية المساعدة والاصطناعية للرئتين.


الشكل 4. علاج الوذمة الرئوية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى حسب مستوى ضغط الدم
علاج الوذمة الرئوية
يجب أن يكون تسلسل الإجراءات العلاجية في AL ، بغض النظر عن السبب وحالة الديناميكا الدموية ، على النحو التالي (الشكل 4):
1. إعطاء وضعية الجلوس (انخفاض ضغط الدم المعتدل ليس من موانع الاستعمال) ؛
2. توفير وصول دائم إلى الوريد (قسطرة) ؛
3. المورفين 1٪ 0.5-1.0 رابعا
4. استنشاق الأكسجين مع بخار الكحول

عند وصف المورفين وتحديد جرعته ، من الضروري مراعاة العمر وحالة الوعي وأنماط التنفس ومعدل ضربات القلب. بطء التنفس أو انتهاك إيقاع التنفس ، ووجود علامات وذمة دماغية ، وتشنج قصبي شديد هي موانع لاستخدامه. مع بطء القلب ، يجب دمج إدخال المورفين مع الأتروبين 0.1٪ 0.3-0.5 مل.
مع ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم الطبيعيإلى جانب التدابير العامة ، يجب أن يبدأ العلاج بتطبيق النتروجليسرين تحت اللسان (1-2 طن كل 15-20 دقيقة) أو بخاخ Isoket (ثنائي نترات Isosorbide) في الفم. في ظروف فريق طبي ، وحتى أكثر من وحدة العناية المركزة أو فريق من ملف تعريف القلب ، يُنصح بالتنقيط في الوريد من Perlinganite أو Isoket ، مما يسمح بتوسيع الأوعية المحيطية الخاضع للرقابة. يتم إعطاء الدواء في 200 مل من محلول متساوي التوتر. المعدل الأولي للإعطاء هو 10-15 ميكروجرام / دقيقة ، مع زيادة تدريجية كل 5 دقائق بمقدار 10 ميكروجرام / دقيقة. معيار فعالية الجرعة هو تحقيق التحسن السريري في غياب الآثار الجانبية. لا ينبغي خفض ضغط الدم الانقباضي عن 90 مم زئبق.
عند وصف النترات ، يجب أن نتذكر أنه لا يمكن استخدامها نسبيًا في المرضى الذين يعانون من تضيق الصمام التاجي المعزول وتضيق الأبهر ، ويجب استخدامها فقط كملاذ أخير وبحذر شديد.
فعال في OL هو استخدام مدرات البول ، على سبيل المثال ، Lasix ، فوروسيميد ، بجرعة 60-80 مجم (حتى 200 مجم) على شكل بلعة. في غضون بضع دقائق بعد الإعطاء ، يحدث توسع الأوعية الوريدي ، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم إلى نظام الدورة الدموية الرئوية. بعد 20-30 دقيقة ، يضاف تأثير فوروسيميد المدر للبول ، مما يؤدي إلى انخفاض في BCC وإلى انخفاض أكبر في الحمل الديناميكي الدموي.
مع ارتفاع ضغط الدم المستمر والاضطراب العقلي ، يمكن تحقيق تأثير سريع عن طريق الحقن في الوريد من Droperidol. يحتوي هذا الدواء على نشاط α-adrenolytic داخلي واضح ، والذي يساعد تنفيذه على تقليل الحمل على البطين الأيسر عن طريق تقليل مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية. يتم إعطاء دروبيريدول بجرعة 2-5 مل ، اعتمادًا على مستوى ضغط الدم ووزن المريض.
لا ينبغي استخدام Eufillin للوذمة الرئوية ، حتى مع وجود علامات انسداد الشعب الهوائية ، tk. لا يرتبط هذا الانسداد بالتشنج القصبي ، ولكن مع تورم الحيز المحيط بالقصبة ، وخطر زيادة الطلب على عضلة القلب ، مع إدخال Eufillin ، في الأكسجين ، أعلى بكثير من التأثير المفيد المحتمل.
على خلفية انخفاض ضغط الدمغالبًا ما تحدث الوذمة الرئوية في المرضى الذين يعانون من تصلب القلب بعد الاحتشاء على نطاق واسع ، مع احتشاء عضلة القلب المتكرر. يمكن أن يكون انخفاض ضغط الدم أيضًا نتيجة العلاج الدوائي غير الصحيح. في هذه الحالات ، هناك حاجة لاستخدام عوامل مؤثر في التقلص العضلي غير غليكوزيد (انظر الشكل 7).
بعد استقرار ضغط الدم الانقباضي عند مستوى لا يقل عن 100 مم زئبق. ترتبط مدرات البول والنترات بالعلاج.
في الوذمة الرئوية التي تسبب التهاب المفاصل ، تكون الأولوية الأولى لاستعادة نظم القلب الصحيح. في جميع حالات عدم انتظام ضربات القلب التسرع الانقباضي ، يجب أن يتم الراحة فقط عن طريق تقويم القلب الكهربائي. الاستثناءات هي تسرع القلب الانتيابي أحادي الاتجاه البطيني ، والذي يتم إيقافه بواسطة ليدوكائين أو تسرع القلب الانتيابي البطيني من النوع "الدوران" ، والذي يمكن مقاطعته بنجاح عن طريق الحقن الوريدي لكبريتات المغنيسيوم (انظر قسم "عدم انتظام ضربات القلب").
يبدو أيضًا أن العلاج الدوائي لاضطراب النظم بطيء الانقباض (الحصار الأذيني البطيني أو الجيبي الأذيني ، فشل العقدة الجيبية) في المرضى الذين يعانون من الوذمة الرئوية ، يبدو خطيرًا أيضًا: استخدام الأتروبين ومنبهات بيتا لزيادة معدل ضربات القلب يمكن أن يؤدي إلى تطور عدم انتظام ضربات القلب القاتلة. العلاج المفضل في هذه الحالات هو السرعة المؤقتة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.
لا يُسمح باستخدام جليكوسيدات القلب في الوذمة الرئوية إلا في المرضى الذين يعانون من تسرع القلب على خلفية شكل ثابت من الرجفان الأذيني.
إذا استمرت علامات فشل البطين الأيسر بعد إيقاف عدم انتظام ضربات القلب ، فمن الضروري مواصلة علاج الوذمة الرئوية ، مع مراعاة حالة ديناميكا الدم.
يتم علاج الوذمة الرئوية المرتبطة باحتشاء عضلة القلب الحاد وفقًا للمبادئ الموضحة.
معايير تخفيف الوذمة الرئوية ، بالإضافة إلى التحسين الذاتي ، هي اختفاء الحشائش الرطبة والزرقة ، وانخفاض ضيق التنفس إلى 20-22 في الدقيقة ، وقدرة المريض على اتخاذ وضع أفقي.
يتم إدخال المرضى الذين يعانون من الوذمة الرئوية المتوقفة إلى المستشفى من قبل الفريق الطبي بمفردهم في كتلة (قسم) تنشيط القلب. يتم النقل على نقالة برأس مرفوع.
مؤشرات المكالمة "على نفسك"فرق العناية المركزة أو أمراض القلب لفريق طبي خطي هي:
نقص التأثير السريري من التدابير العلاجية المستمرة ؛
الوذمة الرئوية بسبب انخفاض ضغط الدم.
الوذمة الرئوية على خلفية احتشاء عضلة القلب الحاد.
وذمة رئوية غير منتظمة.
في حالات مضاعفات العلاج.
المسعف ، عند تقديم المساعدة بشكل مستقل لمريض مصاب بالوذمة الرئوية ، يدعو في جميع الحالات "نفسه" أثناء تنفيذ الإجراءات العلاجية إلى أقصى حد ممكن وفقًا لهذه التوصيات.

1) في حالة التسمم بالميثانول ؛(؟) الإيثانول

سبيريتوس أثيليسي (سول) 70٪

دكتوراه في علاج الجذور

الاحترار ، قابض (conc) ، مضاد للميكروبات (conc) ، 20٪ IV ، ترياق لتسمم كحول الميثيل

2) H2 - حاصرات الهيستامين لقرحة المعدة.

كورديامين

كوردياميني 1 مل د. N. 10 أمبول.

س 1 مل تحت الجلد

آلية مختلطة تحليلية

1. اعتماد التأثير الدوائي على جرعة المادة الفعالة. أنواع الجرعات. اتساع نطاق التأثير العلاجي للأدوية. التوحيد البيولوجي.

11. اعتماد التأثير الدوائي على جرعة المادة الفعالة. أنواع الجرعات. اتساع نطاق التأثير العلاجي للأدوية. التوحيد البيولوجي.

جرعات من مادة دوائية

الوذمة الرئوية عند الضغط العالي. علاج الوذمة الرئوية والربو القلبي

علاج الوذمة الرئوية والربو القلبي

# image.jpg في علاج الوذمة الرئوية والربو القلبي ، من الضروري التمييز بين الإجراءات العاجلة لوقف الوذمة أو الربو والتدابير غير الطارئة وتستخدم فقط لتعزيز فعالية المجموعة الأولى من الأدوية ، وللوقاية وذمة رئوية.

تشمل عقاقير المجموعة الأولى hapgloblockers (مع ضغط الدم الانقباضي لا يقل عن 100 مم زئبق) ، والمورفين ، والعلاج المضاد للرغوة ، وجلوكوزيدات القلب.

يجب أن يُعزى إعطاء نوفوربت عن طريق الوريد أو غيره من مدرات البول سريعة المفعول ، وكذلك بريدنيزولوب ، وديافيلين ، وما إلى ذلك ، إلى المجموعة الثانية من الأدوية.

يجب وضع Ganglioblockers (البنتامين ، الهكسونيوم ، arfonad ، وما إلى ذلك) في أحد الأماكن الأولى بين الأدوية التي توقف الوذمة الرئوية والربو القلبي. تم استخدام Ganglioblockers لعلاج الوذمة الرئوية في وقت مبكر من عام 1952 (استشهد بها A. و I. A. Serebrovsky) ، ولكنها دخلت حيز الممارسة على نطاق واسع فقط في السنوات الأخيرة (R.N. G.M. Tsygankov،

H. M. Shutova، 1967؛ إس في شيستاكوف ، آي يا بيفزنر ، 1967). تحت تأثير حاصرات العصب ، ينخفض ​​الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي ، وينخفض ​​الضغط الوريدي ، ويزداد الحجم الدقيق دون زيادة عمل القلب (A.V. بسبب توسع أوعية الأعضاء الداخلية ، يحدث إعادة توزيع للدم ، وانخفاض في كتلة الدورة الدموية والعودة الوريدية. في هذا الصدد ، من الممكن التخلي تمامًا عن إراقة الدماء ، والتي سبق أن أوصت بها جميع الإرشادات. كان علينا أن نلجأ إلى إراقة الدماء مرة واحدة فقط. إن ما يسمى ب "إراقة الدم غير الدموي" بمساعدة حاصرات العقدة يقارن بشكل إيجابي مع إراقة الدم الحقيقية من حيث عدم وجود تشنج انعكاسي ، ويتم إعادة إدخال الدم المترسب إلى الدورة الدموية بعد إنهاء الحصار العقدي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الحصار الدوائي لمادة chromaffin في الغدد الكظرية يقلل من إفراز الأدرينالين ، والذي يحدث المحتوى الزائد منه في الدم أثناء الوذمة الرئوية بسبب نقص الأكسجة. يستخدم البنتامين (5٪) أو الهكسونيوم (2.5٪) عن طريق الحقن الوريدي من 0.5 إلى 1.0 مل (ببطء) أو نفس الجرعة عن طريق الحقن العضلي. يُعطى Arfonad عن طريق الوريد على شكل محلول 0.1٪ في 5٪ جلوكوز بمعدل 40-60 نقطة لكل غرام.عند استخدام حاصرات العقدة ، يُطلب خفض ضغط الدم إلى 90-80 ملم زئبق ، إذا كان الضغط الأولي طبيعي ، أو بنسبة 40٪ من الأولى ، إذا زادت ، أي ما يصل إلى 100-120 ملم زئبق.

يمكن استخدام حاصرات العصب في الوذمة الرئوية أو الربو القلبي فقط مع ارتفاع ضغط الدم الأولي أو الطبيعي. إذا كان الضغط الانقباضي الأولي أقل من 100 مم زئبق ، فإن استخدام حاصرات العقدة أمر غير مقبول ، حيث يمكن أن يؤدي إلى انهيار لا يمكن للمريض التعافي منه. عند استخدام حاصرات العقدة ، من الضروري إجراء تسريب بالتنقيط الوريدي البطيء مسبقًا بنسبة 5-10 ٪ من الجلوكوز (لاستخدام العلاج بضغط الأوعية في حالة انخفاض ضغط الدم لفترة طويلة استجابةً لمثبطات العقدة). عندما ينخفض ​​الضغط إلى الأرقام المستهدفة (90-80 ملم زئبق عند الضغط الانقباضي البدئي الطبيعي أو ما يصل إلى 100-120 عند الضغط الانقباضي المرتفع) ، لا ينبغي استخدام ضاغطات الأوعية على الفور (هذا الخطأ

غالبًا ما يُسمح به ، مما يجعل الإجراء بلا معنى). إذا لم يصل الضغط الانقباضي في غضون ساعة واحدة إلى 90-110 ملم زئبق ، أي القيم التي يحدث عندها ترشيح كافٍ للبول ، فمن الضروري البدء في استخدام عوامل ضغط الأوعية بالتنقيط. في الغالبية العظمى من الحالات ، لا يجب اللجوء إلى هذا ، لأن الضغط الانقباضي يصل إلى الأرقام الطبيعية خلال 30-60 دقيقة القادمة. مع إدخال حاصرات العصب ، يجب نقل المريض إلى وضع أفقي مسبقًا لتجنب انقطاع تدفق الدم إلى الدماغ والقلب. بعد إدخال حاصرات العقدة ، من الضروري إجراء قياسات متكررة لضغط الدم (كل 5 دقائق تقريبًا) لمدة 30 دقيقة تقريبًا ، أي أثناء تطور انخفاض ضغط الدم. إذا كانت حالة المريض تتطلب مساعدة عاجلة ، يفضل إعطاء الدواء عن طريق الوريد ، ولكن إذا كانت حالة المريض لا تتطلب تدخلاً فوريًا ، فيمكن إعطاء مانع العقد العضلي. في الحالة الأخيرة ، لا يحدث التأثير في الدقائق الأولى ، ولكن بعد 15-30 دقيقة. استخدمنا هذا العلاج (بالاشتراك مع تدابير أخرى) في 19 مريضًا يعانون من الوذمة الرئوية على خلفية الضغط الطبيعي أو المرتفع. في هذه الحالة ، لوحظ التأثير الفوري في 18 مريضًا ، وفي 15 شخصًا كان التأثير مستمرًا ، وخرج خمسة مرضى في وقت لاحق. ومع ذلك ، لم نلاحظ أي مضاعفات مرتبطة بالحصار العقدي. لم يكن الحصار الهابجليوني عميقًا ، حيث كان توسع الحدقة ضئيلًا ، وكان انخفاض ضغط الدم صغيرًا. (في وجود ارتفاع ضغط الدم 150/90 - 190/120 مم زئبق ، انخفض الضغط إلى 105/80 مم زئبق ، والضغط العادي 120 / 80-130 / 80 مم زئبق - حتى "90 / 70-100 / 80 مم زئبق)

من الآمن إجراء ترسب الدم على خلفية انخفاض ضغط الدم عن طريق فرض عاصبات على الأطراف.

العلاج الفعال الآخر للتخفيف من الربو القلبي والوذمة الرئوية (قبل استخدام حاصرات العقدة هو العلاج الأكثر فعالية) هو المورفين (SG Weissbein ، 1957 ؛ Luisada ، Rosa ، 1964 ، إلخ). يُعطى المورفين تحت الجلد على شكل محلول 1٪ من 1-2 مل أو 1 مل في الوريد. يحدث التأثير العلاجي في غضون بضع دقائق. على الرغم من الاستخدام المتكرر للمورفين ، إلا أن آلية عمله في الوذمة الرئوية والربو القلبي لا تزال غير واضحة. من المفترض أن التأثير المفيد للمورفين في هذه الظروف يرتبط بانخفاض التمثيل الغذائي القاعدي والاكتئاب في مركز الجهاز التنفسي (Luisada ، Rosa ، 1964) ، وانخفاض في المقاومة الطرفية الكلية ، وكتلة الدم المنتشرة والعودة الوريدية (Nenney et 1966؛ Messer. 1966؛ Pur- Shariari et al. 1967) ، انخفاض في ضغط الدم في بعض الحالات (Thomas et al. 1965). في هذا الصدد ، هناك خطر معين لاستخدام المورفين مع انخفاض ضغط الدم. بالتزامن مع المورفين ، عادة ما يتم إعطاء محلول الأتروبين (0.1٪ 0.5-1.0) لمنع تأثيره الموجه للعصب والتثبيط المفرط للمركز التنفسي. بالإضافة إلى ذلك ، للأتروبين تأثير مضاد للتشنج على عضلات الشعب الهوائية ويخفف من تشنج القصبات ، والذي يصاحب في بعض الحالات الربو القلبي.

مع الأخذ في الاعتبار الآثار الجانبية المرتبطة باستخدام المورفين (تثبيط مركز الجهاز التنفسي ، والغثيان ، والقيء ، وشلل جزئي في الجهاز الهضمي) ، يفضل استخدام حاصرات العقد (في حالة عدم وجود انخفاض ضغط الدم).

الدواء ، بالطبع ، فعال أثناء نوبة الربو القلبي أو الوذمة الرئوية ، هو ستروفانثين (أو غيره من الجلوكوزيدات القلبية سريعة المفعول) (A. S. Smetnev et al. 1964 ؛ A.V. Vinogradov ، 1965 ، إلخ). تشير الخبرة السريرية إلى فعالية الستروفانثين في احتشاء عضلة القلب المعقد بسبب قصور القلب الحاد ، على الرغم من أن الملاحظات التجريبية تلقي بظلال من الشك على مدى ملاءمة استخدامه (Luisada ، Rosa ، 1964). يتم إعطاء Strofantin عن طريق الوريد ، بشكل أفضل عن طريق التنقيط (0.05 ٪ عند 0.25 في 100-200 مل من محلول الجلوكوز 5-10 ٪ مرة واحدة في اليوم أو بشكل متكرر على فترات 8-12 ساعة). استخدمنا ستروفانثين بهذه الطريقة ، على فترات تتراوح من 8 إلى 12 ساعة ، في 33 شخصًا يعانون من وذمة رئوية أو ربو قلبي (في وقت واحد مع أدوية أخرى - حاصرات العقدة ، والمورفين ، وما إلى ذلك) ولم نشهد أي مضاعفات من هذا العلاج. نظرًا للحاجة إلى تأثير سريع في الوذمة الرئوية والربو القلبي ، لا يجب أحيانًا إعطاء ستروفانثين في هذه الحالات عن طريق التنقيط ، ولكن عن طريق التدفق.

يتم إعطاء تأثير واضح في علاج الوذمة الرئوية عن طريق العلاج المضاد للرغوة الذي اقترحه Luisada في عام 1950. وغالبًا ما يتم استخدام مستحضرات الكحول والسيليكون ، التي لها خاصية إزالة الرغوة ، لهذا الغرض. بالإضافة إلى ذلك ، فإن للكحول القدرة على تسمير البشرة ، مما يؤدي إلى انخفاض نفاذية الجدران السنخية. يمكن إحضار الكحول إلى الحويصلات الهوائية بثلاث طرق: الحقن في الوريد ، والاستنشاق ، وإدخاله في القصبة الهوائية.

تُستخدم مواد أخرى أيضًا لمكافحة الرغوة - محلول غرواني بنسبة 10٪ من السيليكون في الماء ، محلول كحول بنسبة 10٪ لمضادات الذرات (A. P. Zysko et al. 1966؛ A. P. Zysko، M. Ya-Ruda، 1968؛ Luisada، Rosa، 1964 ). في هذه الحالة ، يحدث التأثير أسرع بكثير من استنشاق الكحول. يشار إلى العلاج المضاد للرغوة في جميع حالات الوذمة الرئوية.

تعليمات طبية

على موقعنا تجد تعليمات طبية لأكثر من 20 ألف دواء!

يتم تصنيف جميع التعليمات وفقًا للمجموعات الدوائية ، المادة الفعالة ، الشكل ، المؤشرات ، موانع الاستعمال ، طريقة التطبيق والتفاعل.

الوذمة الرئوية الحادة هي انتهاك للدورة الدموية والليمفاوية ، مما يؤدي إلى خروج نشط للسوائل من الشعيرات الدموية إلى أنسجة العضو المحدد ، مما يؤدي في النهاية إلى حدوث انتهاك لتبادل الغازات ويؤدي إلى نقص الأكسجة. تنمو الوذمة الحادة بسرعة (تتراوح مدة النوبة من نصف ساعة إلى ثلاث ساعات) ، وهذا هو السبب في أنه حتى مع الإنعاش في الوقت المناسب ، ليس من الممكن دائمًا تجنب نتيجة مميتة.

كيف تتطور الوذمة الرئوية الحادة؟

الوذمة الرئوية الحادة - سبب وفاة العديد من المرضى - تتطور نتيجة التسلل إلى أنسجة الرئتين ، حيث يتم جمعها بكمية تقل بشكل كبير من إمكانية مرور الهواء.

في البداية ، فإن الوذمة المسماة لها نفس خصائص وذمة الأعضاء الأخرى. لكن الهياكل التي تحيط بالشعيرات الدموية رقيقة للغاية ، ولهذا السبب يبدأ السائل فورًا في دخول تجويف الحويصلات الهوائية. بالمناسبة ، يظهر أيضًا في التجاويف الجنبية ، ولكن بدرجة أقل بكثير.

الأمراض التي قد تسبب الوذمة الرئوية الحادة

الوذمة الرئوية الحادة هي سبب الوفاة في سياق العديد من الأمراض ، على الرغم من أنه في بعض الحالات لا يزال من الممكن إيقافها بمساعدة الأدوية.

تشمل الأمراض التي يمكن أن تثير الوذمة الرئوية أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، بما في ذلك آفات عضلة القلب مع ارتفاع ضغط الدم والتشوهات الخلقية واحتقان الدورة الدموية الجهازية.

لا توجد أسباب أقل شيوعًا للوذمة الرئوية هي إصابات الجمجمة الشديدة من مسببات مختلفة ، وكذلك التهاب السحايا والتهاب الدماغ وأورام الدماغ المختلفة.

من الطبيعي أن نفترض سبب الوذمة الرئوية في أمراض أو آفات مثل الالتهاب الرئوي ، واستنشاق المواد السامة ، وإصابات الصدر ، وردود الفعل التحسسية.

يمكن أن تؤدي الأمراض الجراحية والتسمم والحروق أيضًا إلى الوذمة الموصوفة.

أنواع الوذمة الرئوية

في المرضى ، غالبًا ما يتم ملاحظة نوعين رئيسيين مختلفين جذريًا من الوذمة الرئوية:

• قلبية المنشأ (وذمة رئوية قلبية) ، ناجمة عن احتقان الدم في الرئتين.
• غير قلبية ، ناتج عن زيادة النفاذية ، أو ضرر حاد للعضو المحدد ، أو متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ؛
• تعتبر الوذمة السامة المتعلقة بالنوع غير القلبي بشكل منفصل.

ومع ذلك ، على الرغم من حقيقة أن أسباب حدوثها مختلفة ، يمكن أن يكون من الصعب للغاية التمييز بين هذه الوذمة بسبب المظاهر السريرية المماثلة للهجوم.

الوذمة الرئوية: الأعراض

لا تزال الرعاية الطارئة المقدمة للوذمة الرئوية في الوقت المناسب تمنح المريض فرصة للبقاء على قيد الحياة. للقيام بذلك ، من المهم معرفة جميع أعراض هذه الحالة المرضية. تظهر بشكل مشرق للغاية ويمكن تشخيصها بسهولة.

• في بداية تطور النوبة ، غالبًا ما يسعل المريض ، وتزداد بحة صوته ، ويصبح وجهه وصفائح الظفر والأغشية المخاطية مزرقة.
• يزداد الخنق مصحوبًا بشعور بضيق في الصدر وألم ضاغط. للراحة ، يضطر المريض إلى الجلوس والانحناء إلى الأمام في بعض الأحيان.
• تظهر العلامات الرئيسية للوذمة الرئوية أيضًا بسرعة كبيرة: التنفس السريع ، الذي يصبح أجشًا ويصدر فقاعات ، يظهر الضعف والدوخة. تنتفخ الأوردة في الرقبة.
• ينتج عن السعال بلغم وردي ورغوي. وعندما تسوء الحالة ، يمكن أن تبرز من الأنف. المريض خائف ، قد يتشوش عقله. تصبح الأطراف ، ثم الجسم كله ، مبللة بعرق رطب بارد.
• يتسارع النبض إلى 200 نبضة في الدقيقة.

ملامح الوذمة الرئوية السامة

الصورة المختلفة قليلاً هي الوذمة الرئوية السامة. وهو ناتج عن التسمم بالباربيتورات والكحول وكذلك نفاذ السموم أو المعادن الثقيلة أو أكاسيد النيتريك إلى الجسم. يمكن أن يؤدي حرق أنسجة الرئة ، البولينا ، السكري ، إلى إثارة المتلازمة الموصوفة. لذلك ، فإن أي نوبة اختناق شديدة تحدث في هذه الحالات يجب أن تؤدي إلى الاشتباه في الإصابة بالوذمة الرئوية. يجب أن يكون التشخيص في هذه الحالات دقيقًا ومختصًا.

غالبًا ما تحدث الوذمة السامة بدون أعراض مميزة. على سبيل المثال ، مع التبول في الدم ، لا تتوافق العلامات الخارجية الضئيلة جدًا في شكل ألم في الصدر والسعال الجاف وعدم انتظام دقات القلب مع الصورة التي تظهر على الأشعة السينية. نفس الحالة نموذجية للالتهاب الرئوي السام ، وفي حالة التسمم بالكربونات المعدنية. ويمكن أن يصاحب التسمم بأكاسيد النيتروجين جميع علامات الوذمة الموصوفة أعلاه.

أول مساعدات غير دوائية للوذمة الرئوية

إذا كان المريض يعاني من أعراض الوذمة الرئوية المصاحبة للوذمة الرئوية ، فيجب توفير الرعاية الطارئة له حتى قبل وضعه في وحدة العناية المركزة. يتم تنفيذ الإجراءات اللازمة من قبل فريق الإسعاف في الطريق إلى المستشفى.

الرعاية الطبية للوذمة الرئوية

أدى تنوع المظاهر المصاحبة للهجوم إلى حقيقة أن العديد من الأدوية تستخدم في الطب الذي يمكن أن يخفف الوذمة الرئوية الحادة. يمكن أن يكمن سبب الوفاة في هذه الحالة ليس فقط في الحالة المرضية نفسها ، ولكن أيضًا في العلاج الخاطئ.

المورفين هو أحد الأدوية المستخدمة لعلاج التورم. إنه فعال بشكل خاص إذا كان سبب الهجوم هو ارتفاع ضغط الدم أو تضيق الصمام التاجي أو التبول في الدم. يقلل المورفين من ضيق التنفس عن طريق الضغط على مركز الجهاز التنفسي ، ويخفف التوتر والقلق لدى المرضى. ولكن في الوقت نفسه ، فهو قادر على زيادة الضغط داخل الجمجمة ، وهذا هو السبب في أن استخدامه في المرضى الذين يعانون من اضطرابات الدورة الدموية الدماغية يجب أن يكون شديد الحذر.

لتقليل الضغط الهيدروستاتيكي داخل الأوعية الدموية في الوذمة الرئوية ، يتم استخدام Lasix أو Furosemide عن طريق الوريد. ولتحسين تدفق الدم الرئوي ، يتم استخدام علاج الهيبارين. يُعطى الهيبارين على شكل بلعة (بلعة) بجرعة تصل إلى 10000 وحدة دولية عن طريق الوريد.

بالإضافة إلى ذلك ، تتطلب الوذمة القلبية استخدام جليكوسيدات القلب ("النتروجليسرين") ، وغير القلبية السكرية.

يتم تخفيف الألم الشديد بمساعدة الأدوية "Fentanyl" و "Droperidol". إذا كان من الممكن وقف النوبة ، يبدأ علاج المرض الأساسي.

الوذمة الرئوية: العواقب

حتى لو نجح تخفيف الوذمة الرئوية ، فإن العلاج لا ينتهي عند هذا الحد. بعد هذه الحالة الصعبة للغاية بالنسبة للكائن الحي بأكمله ، غالبًا ما يصاب المرضى بمضاعفات خطيرة ، غالبًا في شكل التهاب رئوي ، والذي يصعب جدًا علاجه في هذه الحالة.

يؤثر تجويع الأكسجين على جميع أعضاء الضحية تقريبًا. قد تكون أخطر عواقب ذلك هي حوادث الأوعية الدموية الدماغية وفشل القلب وتصلب القلب وتلف الأعضاء الإقفاري. لا يمكن لهذه الحالات الاستغناء عن الدعم الطبي المستمر والمعزز ، فهي ، على الرغم من توقف الوذمة الرئوية الحادة ، هي سبب وفاة عدد كبير من المرضى.

- القصور الرئوي الحاد المرتبط بالإفراز الهائل للارتشاح من الشعيرات الدموية إلى أنسجة الرئة ، مما يؤدي إلى تسلل الحويصلات الهوائية وانتهاك حاد في تبادل الغازات في الرئتين. تتجلى الوذمة الرئوية في ضيق التنفس أثناء الراحة ، والشعور بضيق في الصدر ، والاختناق ، والزرقة ، والسعال مع البلغم الدموي الرغوي ، والتنفس الفقاعي. يشمل تشخيص الوذمة الرئوية التسمع ، والتصوير الشعاعي ، وتخطيط القلب ، وتخطيط صدى القلب. يتطلب علاج الوذمة الرئوية علاجًا مكثفًا ، بما في ذلك العلاج بالأكسجين ، وإدخال المسكنات المخدرة ، والمهدئات ، ومدرات البول ، ومضادات ضغط الدم ، وجليكوسيدات القلب ، والنترات ، والأدوية البروتينية.

معلومات عامة

الوذمة الرئوية هي متلازمة إكلينيكية ناتجة عن تعرق الجزء السائل من الدم في أنسجة الرئة ويصاحبها انتهاك لتبادل الغازات في الرئتين ، وتطور نقص الأكسجة في الأنسجة والحماض. يمكن أن تؤدي الوذمة الرئوية إلى تعقيد مسار مجموعة متنوعة من الأمراض في أمراض الرئة وأمراض القلب والأعصاب وأمراض النساء والمسالك البولية والجهاز الهضمي وطب الأنف والأذن والحنجرة. إذا لم يتم تقديم المساعدة اللازمة في الوقت المناسب ، يمكن أن تكون الوذمة الرئوية قاتلة.

الأسباب

المتطلبات المسببة المسببة للوذمة الرئوية متنوعة. في ممارسة طب القلب ، يمكن أن تتسبب الوذمة الرئوية في تعقيد العديد من أمراض الجهاز القلبي الوعائي: تصلب الشرايين وتصلب القلب بعد الاحتشاء ، واحتشاء عضلة القلب الحاد ، والتهاب الشغاف ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وارتفاع ضغط الدم ، وفشل القلب ، والتهاب الأبهر ، واعتلال عضلة القلب ، والتهاب عضلة القلب ، وورم عضلة القلب. في كثير من الأحيان ، تتطور الوذمة الرئوية على خلفية عيوب القلب الخلقية والمكتسبة - قصور الأبهر ، تضيق الصمام التاجي ، تمدد الأوعية الدموية ، تضيق الأبهر ، القناة الشريانية السالكة ، ASD و VSD ، متلازمة أيزنمينجر.

في أمراض الرئة ، قد تكون الوذمة الرئوية مصحوبة بمسار حاد من التهاب الشعب الهوائية المزمن والالتهاب الرئوي الفصي ، وتصلب الرئة وانتفاخ الرئة ، والربو القصبي ، والسل ، وداء الشعيات ، والأورام ، والانسداد الرئوي ، والقلب الرئوي. يمكن أن تتطور الوذمة الرئوية مع إصابات في الصدر مصحوبة بمتلازمة التكسير المطول ، وذمة الجنب ، واسترواح الصدر.

في بعض الحالات ، تكون الوذمة الرئوية من مضاعفات الأمراض المعدية التي تحدث مع التسمم الحاد: السارس والأنفلونزا والحصبة والحمى القرمزية والدفتيريا والسعال الديكي وحمى التيفوئيد والكزاز وشلل الأطفال.

قد تترافق الوذمة الرئوية عند الأطفال حديثي الولادة مع نقص الأكسجة الحاد ، الخداج ، خلل التنسج القصبي الرئوي. في طب الأطفال ، يوجد خطر الوذمة الرئوية في أي حالة مرتبطة بضعف سالكية مجرى الهواء - التهاب الحنجرة الحاد ، اللحمية ، الأجسام الغريبة في الجهاز التنفسي ، إلخ. لوحظ وجود آلية مماثلة لتطور الوذمة الرئوية مع الاختناق الميكانيكي: الشنق ، الغرق ، شفط محتويات المعدة إلى الرئتين.

في أمراض الكلى ، التهاب كبيبات الكلى الحاد ، المتلازمة الكلوية ، يمكن أن يؤدي الفشل الكلوي إلى الوذمة الرئوية. في أمراض الجهاز الهضمي - انسداد معوي ، تليف الكبد ، التهاب البنكرياس الحاد. في علم الأعصاب - السكتة الدماغية والنزيف تحت العنكبوتية والتهاب الدماغ والتهاب السحايا والأورام وإصابات الدماغ الرضحية وجراحة الدماغ.

في كثير من الأحيان ، تتطور الوذمة الرئوية نتيجة للتسمم بالمواد الكيميائية (البوليمرات المحتوية على الفلور ، ومركبات الفوسفور العضوي ، والأحماض ، والأملاح المعدنية ، والغازات) ، والتسمم بالكحول ، والنيكوتين ، والمخدرات ؛ تسمم داخلي مع حروق واسعة ، تعفن الدم. التسمم الحاد بالأدوية (الباربيتورات ، الساليسيلات ، إلخ) ، تفاعلات الحساسية الحادة (صدمة الحساسية).

في أمراض النساء والتوليد ، غالبًا ما ترتبط الوذمة الرئوية بتطور تسمم الحمل ، متلازمة فرط تنبيه المبيض. من الممكن تطوير الوذمة الرئوية على خلفية التهوية الميكانيكية الطويلة مع تركيزات عالية من الأكسجين ، والتسريب الوريدي غير المنضبط للحلول ، وبزل الصدر مع الإخلاء السريع المتزامن للسائل من التجويف الجنبي.

طريقة تطور المرض

تشمل الآليات الرئيسية لتطوير الوذمة الرئوية زيادة حادة في الهيدروستاتي وانخفاض ضغط الأورام (التناضحي الغرواني) في الشعيرات الدموية الرئوية ، فضلاً عن انتهاك نفاذية الغشاء السنخي الشعري.

تتمثل المرحلة الأولية من الوذمة الرئوية في زيادة ترشيح النتاج في نسيج الرئة الخلالي ، والذي لا يتم موازنته عن طريق إعادة امتصاص السوائل في قاع الأوعية الدموية. تتوافق هذه العمليات مع المرحلة الخلالية للوذمة الرئوية ، والتي تتجلى سريريًا على أنها ربو قلبي.

ويصاحب مزيد من حركة ترانسودات البروتين وخافض التوتر السطحي الرئوي في تجويف الحويصلات الهوائية ، حيث تمتزج مع الهواء ، تكوين رغوة ثابتة تمنع تدفق الأكسجين إلى الغشاء السنخي الشعري ، حيث يحدث تبادل الغازات. تميز هذه الاضطرابات المرحلة السنخية من الوذمة الرئوية. يساعد ضيق التنفس الناتج عن نقص الأكسجين في الدم على تقليل الضغط داخل الصدر ، والذي بدوره يزيد من تدفق الدم إلى الجانب الأيمن من القلب. في الوقت نفسه ، يزداد الضغط في الدورة الدموية الرئوية بشكل أكبر ، ويزيد تسرب الترانس إلى الحويصلات الهوائية. وهكذا ، تتشكل آلية الحلقة المفرغة ، مما يتسبب في تطور الوذمة الرئوية.

تصنيف

مع الأخذ في الاعتبار العوامل المسببة للقلب (القلب) ، غير القلبية (متلازمة الضائقة التنفسية) والوذمة الرئوية المختلطة. يجمع مصطلح الوذمة الرئوية غير القلبية الحالات المختلفة غير المرتبطة بأمراض القلب والأوعية الدموية: الوذمة الرئوية الكلوية ، السامة ، التحسسية ، العصبية وغيرها من أشكال الوذمة الرئوية.

وفقًا لمتغير الدورة ، يتم تمييز الأنواع التالية من الوذمة الرئوية:

• خاطف- يتطور بسرعة ، في غضون بضع دقائق ؛ دائما تنتهي بالموت
• حار- يرتفع بسرعة تصل إلى 4 ساعات ؛ حتى مع بدء الإنعاش على الفور ، ليس من الممكن دائمًا تجنب نتيجة مميتة. عادة ما تتطور الوذمة الرئوية الحادة مع احتشاء عضلة القلب ، وإصابات الدماغ الرئوية ، والتأق ، وما إلى ذلك.
• تحت الحاد- لديه دورة متموجة ؛ تتطور الأعراض تدريجيًا ، وتتزايد أحيانًا ، وتهدأ أحيانًا. لوحظ هذا البديل من مسار الوذمة الرئوية مع التسمم الداخلي من أصول مختلفة (بولي ، فشل الكبد ، إلخ).
• طويل، ممتد- يتطور في الفترة من 12 ساعة إلى عدة أيام ؛ يمكن المضي قدما في محوها ، دون علامات سريرية مميزة. تحدث الوذمة الرئوية المطولة في أمراض الرئة المزمنة وفشل القلب المزمن.

أعراض الوذمة الرئوية

لا تتطور الوذمة الرئوية دائمًا بشكل مفاجئ وسريع. في بعض الحالات ، يسبقه علامات بادرية ، بما في ذلك الضعف والدوخة والصداع وضيق الصدر وتسرع التنفس والسعال الجاف. يمكن ملاحظة هذه الأعراض قبل دقائق أو ساعات من ظهور الوذمة الرئوية.

يمكن أن تتطور عيادة الربو القلبي (الوذمة الرئوية الخلالية) في أي وقت من اليوم ، ولكنها تحدث غالبًا في الليل أو في ساعات الصباح الباكر. يمكن أن تحدث نوبة الربو القلبي بسبب النشاط البدني والضغط النفسي والعاطفي وانخفاض درجة حرارة الجسم والأحلام المزعجة والانتقال إلى الوضع الأفقي وعوامل أخرى. هذا يسبب الاختناق المفاجئ أو السعال الانتيابي ، مما يجبر المريض على الجلوس. الوذمة الرئوية الخلالية مصحوبة بظهور زرقة الشفاه والأظافر ، والعرق البارد ، والجحوظ ، والإثارة والأرق. موضوعيا ، تم الكشف عن معدل التنفس 40-60 في الدقيقة ، وعدم انتظام دقات القلب ، وزيادة ضغط الدم ، والمشاركة في فعل التنفس من العضلات المساعدة. زيادة التنفس ، صرير. يمكن سماع صفير جاف عند التسمع ؛ الحشائش الرطبة غائبة.

في مرحلة الوذمة الرئوية السنخية ، يتطور قصور حاد في الجهاز التنفسي ، وضيق شديد في التنفس ، وزراق منتشر ، وانتفاخ في الوجه ، وتورم في أوردة الرقبة. يسمع نفسا فقاعا في المسافة. حشرجة تسمع محددة الرطب من مختلف الأحجام. عند التنفس والسعال ، تنطلق الرغوة من فم المريض ، وغالبًا ما يكون لونها ورديًا بسبب تعرق خلايا الدم.

مع الوذمة الرئوية ، الخمول ، الارتباك ، حتى الغيبوبة تزداد بسرعة. في المرحلة النهائية من الوذمة الرئوية ، ينخفض ​​ضغط الدم ، ويصبح التنفس ضحلًا ودوريًا (تنفس Cheyne-Stokes) ، يصبح النبض سريعًا. تحدث وفاة مريض مصاب بالوذمة الرئوية بسبب الاختناق.

التشخيص

بالإضافة إلى تقييم البيانات الفيزيائية ، تعتبر مؤشرات الدراسات المختبرية والأدوات مهمة للغاية في تشخيص الوذمة الرئوية. يتم إجراء جميع الدراسات في أسرع وقت ممكن ، وأحيانًا بالتوازي مع توفير الرعاية في حالات الطوارئ:

1. دراسة غازات الدم.مع الوذمة الرئوية ، تتميز بديناميكيات معينة: في المرحلة الأولية ، لوحظ نقص سكر الدم المعتدل ؛ ثم ، مع تقدم الوذمة الرئوية ، ينخفض ​​PaO2 و PaCO2 ؛ في مرحلة متأخرة ، هناك زيادة في PaCO2 وانخفاض في PaO2. مؤشرات الدم CBS تشهد على قلاء في الجهاز التنفسي. يُظهر قياس CVP مع الوذمة الرئوية زيادته إلى 12 سم من الماء. فن. و اكثر.
2. الفحص البيوكيميائي.من أجل التمييز بين الأسباب التي أدت إلى الوذمة الرئوية ، يتم إجراء دراسة كيميائية حيوية لمعلمات الدم (CPK-MB ، التروبونين الخاص بالقلب ، اليوريا ، البروتين الكلي والألبومين ، الكرياتينين ، اختبارات الكبد ، مخططات التخثر ، إلخ).
3. تخطيط القلب وتخطيط صدى القلب.غالبًا ما يكشف مخطط كهربية القلب مع الوذمة الرئوية عن علامات تضخم البطين الأيسر ونقص تروية عضلة القلب وعدم انتظام ضربات القلب. وفقًا للموجات فوق الصوتية للقلب ، يتم تصور مناطق نقص حركة عضلة القلب ، مما يشير إلى انخفاض في انقباض البطين الأيسر ؛ يتم تقليل الكسر القذفي ، ويزداد حجم نهاية الانبساطي.
4. الأشعة السينية لأعضاء الصدر.يكشف عن اتساع حدود القلب وجذور الرئتين. مع الوذمة الرئوية السنخية في الأجزاء المركزية من الرئتين ، يتم الكشف عن سواد متماثل متجانس على شكل فراشة ؛ في كثير من الأحيان - التغييرات البؤرية. قد يكون هناك انصباب جنبي معتدل إلى كبير.
5. قسطرة الشريان الرئوي.يسمح بالتشخيص التفريقي بين الوذمة الرئوية غير القلبية والقلبية.

علاج الوذمة الرئوية

يتم علاج الوذمة الرئوية في وحدة العناية المركزة تحت المراقبة المستمرة للأكسجين ومعلمات الدورة الدموية. تشمل تدابير الطوارئ للوذمة الرئوية ما يلي:

• إعطاء المريض وضعية جلوس أو نصف جلوس (مع رفع رأس السرير) ، ووضع عاصبات أو أصفاد على الأطراف ، وحمامات القدم الساخنة ، وإراقة الدم ، مما يساعد على تقليل العودة الوريدية للقلب.
• من الأنسب توفير الأكسجين المرطب في حالة الوذمة الرئوية من خلال أجهزة إزالة الرغوة - مضادات الفطريات ، والكحول الإيثيلي.
• إذا لزم الأمر - نقل إلى جهاز التنفس الصناعي. عند الحاجة (على سبيل المثال ، لإزالة جسم غريب أو نضح محتويات من مجرى الهواء) ، يتم إجراء فغر القصبة الهوائية.
• إدخال المسكنات المخدرة (المورفين) لتثبيط نشاط المركز التنفسي.
• إدخال مدرات البول (فوروسيميد ، إلخ) من أجل تقليل BCC والجفاف في الرئتين.
• إدخال نيتروبروسيد الصوديوم أو النتروجليسرين لتقليل الحمل اللاحق.
• يسمح لك استخدام حاصرات العقدة (أزاميثونيوم بروميد ، تريميتافان) بتقليل الضغط بسرعة في الدورة الرئوية.

وفقًا للإشارات ، يتم وصف المرضى الذين يعانون من الوذمة الرئوية جليكوسيدات القلب ، وخفض ضغط الدم ، ومضادات اضطراب النظم ، ومضادات الخثرات ، والهرمونات ، ومضادات الجراثيم ، ومضادات الهيستامين ، وحقن البروتين والمحاليل الغروانية. بعد إيقاف نوبة الوذمة الرئوية ، يتم علاج المرض الأساسي.

التنبؤ والوقاية

بغض النظر عن المسببات ، فإن تشخيص الوذمة الرئوية دائمًا ما يكون خطيرًا للغاية. في الوذمة الرئوية السنخية الحادة ، تصل نسبة الوفيات إلى 20-50٪ ؛ إذا حدثت الوذمة على خلفية احتشاء عضلة القلب أو صدمة الحساسية ، فإن معدل الوفيات يتجاوز 90 ٪. حتى بعد التخفيف الناجح للوذمة الرئوية ، من الممكن حدوث مضاعفات في شكل تلف إقفاري للأعضاء الداخلية ، والالتهاب الرئوي الاحتقاني ، وانخماص الرئة ، والتهاب الرئة. في حالة عدم القضاء على السبب الجذري للوذمة الرئوية ، فهناك احتمال كبير لتكرارها.

يتم تسهيل الحصول على نتيجة إيجابية إلى حد كبير من خلال العلاج المبكر الممرض الذي يتم إجراؤه في المرحلة الخلالية من الوذمة الرئوية ، والكشف في الوقت المناسب عن المرض الأساسي وعلاجه المستهدف تحت إشراف متخصص من الملف الشخصي المناسب (أخصائي أمراض الرئة ، طبيب القلب ، أخصائي الأمراض المعدية ، طبيب الأطفال ، طبيب أعصاب ، وأخصائي أنف وأذن وحنجرة ، وأخصائي أمراض الكلى ، وأخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، وما إلى ذلك).

1) في حالة التسمم بالميثانول ؛(؟) الإيثانول

سبيريتوس أثيليسي (سول) 70٪

دكتوراه في علاج الجذور

الاحترار ، قابض (conc) ، مضاد للميكروبات (conc) ، 20٪ IV ، ترياق لتسمم كحول الميثيل

2) H2 - حاصرات الهيستامين لقرحة المعدة.
فاموتيدين

Famothydini (علامة تبويب) 0.04 # 10

د. 1 قرص مرة واحدة في وقت النوم

القفز N 2 الهستامين مانع الجيل الثالث ، مضاد للقرحة.

3) مضاد لاضطراب النظم مع تأثيرات خارجية "-";
أميودارون (= سوتالول)

Amiodaroni 5٪ 3ml D.t.d # 5 في امبول

S. IV بالتنقيط + 250 مل 5٪ جلوكوز (5 ملجم * كجم)

· البنتوكسيل.

بنتوكسيل

بنتوكسيلي (علامة تبويب) 0.2 ن 50

د. 1 قرص 3 مرات في اليوم بعد الوجبات

تحفيز الكريات البيض ، الابتنائية غير الستيرويدية ، التحفيز لإطلاق AT ، يسرع التئام الجروح ، مضاد للالتهابات

· كورديامين.

كورديامين

كوردياميني 1 مل د. N. 10 أمبول.

س 1 مل تحت الجلد

آلية مختلطة تحليلية

1. اعتماد التأثير الدوائي على جرعة المادة الفعالة. أنواع الجرعات. اتساع نطاق التأثير العلاجي للأدوية. التوحيد البيولوجي.
11. اعتماد التأثير الدوائي على جرعة المادة الفعالة. أنواع الجرعات. اتساع نطاق التأثير العلاجي للأدوية. التوحيد البيولوجي.

جرعات من مادة دوائية

يعتمد عمل كل مادة دوائية على الكمية - الجرعة (أو التركيز). مع زيادة الجرعة ، يزداد تأثير المادة. الاعتماد الأكثر تميزًا على شكل حرف S لحجم التأثير على الجرعة. بمعنى آخر ، في البداية ، مع زيادة الجرعة ، يزداد التأثير ببطء ، ثم أسرع ، ثم تتباطأ الزيادة في التأثير ويتم الوصول إلى أقصى تأثير ، وبعد ذلك لا تؤدي الزيادة في الجرعة إلى زيادة في تأثير. عند مقارنة مادتين فعالتين متساويتين ، تتم مقارنة جرعاتهما ، حيث تسبب المواد تأثيرات بنفس الحجم ، ويتم الحكم على نشاط المواد بناءً على هذا المؤشر. لذلك ، إذا كانت المادة أ تزيد من ضغط الدم بمقدار 40 ملم زئبق. فن. بجرعة 0.25 جم ، والمادة B بجرعة 0.025 جم ، يُعتقد أن المادة B أكثر نشاطًا بعشر مرات من المادة A. ومقارنة التأثيرات القصوى للمادتين تجعل من الممكن الحكم على فعاليتها النسبية. لذلك ، إذا كان من الممكن بمساعدة المادة أ زيادة التبول بحد أقصى 6 لترات في اليوم ، وبمساعدة المادة ب - فقط بمقدار 2 لتر ، يُعتقد أن المادة أ أكثر فعالية بثلاث مرات من المادة ب.

أنواع الجرعات.

الحد الأدنى للجرعة التي تسبب أي تأثير بيولوجي.

متوسط ​​الجرعة العلاجية هو الجرعة التي تسبب التأثير العلاجي الأمثل.

أعلى جرعة علاجية هي الجرعة التي تسبب التأثير الأكبر.

اتساع نطاق العمل العلاجي هو الفترة بين العتبة وأعلى الجرعات العلاجية.