جرعات ما قبل الجراحة من العلاج الإشعاعي لسرطان المريء. المريء - العلاج الإشعاعي في علاج السرطان. الرعاية التلطيفية لسرطان المريء

يتم علاج سرطان المريء بالطرق الجراحية والإشعاعية التي لها مؤشرات خاصة بها. مع وجود ورم في منطقة الصدر السفلى ، يتم استخدام الطريقة الجراحية بشكل أساسي. يتم إجراء العلاج الإشعاعي في هذه الحالة مع موانع الجراحة. عمليات أورام الصدر الأوسط وخاصة المريء الصدري العلوي معقدة ويصاحبها مخاطر عالية ، مما يؤدي إلى وفيات تصل إلى 30٪ بعد الجراحة. لذلك ، أصبحت العلاجات الإشعاعية أكثر استخدامًا. في حالة عدم وجود تأثير أثناء التشعيع ، فإن العمليات الخطرة الصادمة تكون أكثر تبريرًا. يمكن إجراء علاج سرطان المريء منتصف الصدر ، المصحوب بمخاطر تشغيلية عالية ، في عدد قليل من الأشخاص الذين يعانون من المراحل الأولى من المرض. العلاج الإشعاعي له تطبيق أوسع ، حيث يمكن استخدامه في الحالات المتفاقمة لدى كبار السن ، وللأمراض المصاحبة. يوفر العلاج الجراحي لسرطان المريء ما يقرب من 10٪ من المرضى البقاء على قيد الحياة في غضون 5 سنوات بعد الجراحة. تعطي طرق العلاج الإشعاعي نسبة أقل من البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات للمرضى.

العلاج الجراحي لسرطان المريء

يجب إجراء عمليات سرطان المريء تحت تخدير التنبيب. في المراحل المبكرة ، يتم عرض الإزالة الكاملة للورم مع جزء من المريء أو المريء الصدري. بالنسبة لأورام البطن والمريء الصدري السفلي ، يتم إجراء بضع الصدر من الجانب الأيسر مع استئصال المريء والمفاغرة المريئية والمعدة. في حالة سرطان منطقة منتصف الصدر وأعلى الصدر ، يشار إلى عملية توريك.

استئصال المريء الصدري السفلي. يتم وضع المريض على الجانب الأيمن ويتم إجراء شق في الفراغ الوربي السابع أو السادس على اليسار ، اعتمادًا على مستوى الضرر الذي لحق بالمريء. بعد بضع الصدر على طول الحيز الوربي من الخط المجاور للفقرات إلى القوس الساحلي ، وأحيانًا مع الصدر الضيق مع تشريح الجزء الغضروفي ، يتم فتح المنصف من القوس الأبهري إلى فتحة المريء في الحجاب الحاجز. تخصيص المريء وتقييم إمكانية الاستئصال. بعد ذلك ، يتم تشريح الحجاب الحاجز من فتحة المريء إلى الزاوية الأمامية لجرح جدار الصدر ويتم فحص تجويف البطن. في حالة عدم وجود نقائل في الغدد الليمفاوية خلف الصفاق ، في منطقة القلب والكبد ونقائل أخرى بعيدة ، يتم تحريك المعدة. يتم تشريح جميع أربطة المعدة ، ويتم ربط الشريان المعدي الأيسر ، ويتم ربط الشرايين المعدية القصيرة وقطعها قدر الإمكان من المعدة ويتم الحفاظ على الشريان المعدي المعدي الأيمن ، والذي يغذي المعدة المنقولة إلى تجويف الصدر بشكل أساسي. يتم نقل المعدة إلى التجويف الجنبي. أثناء استئصال المريء الصدري السفلي ، من الضروري استئصال الفؤاد وقاع المعدة بواسطة العقد الليمفاوية الموجودة بالقرب من القلب. من الضروري استئصال المريء على أعلى ارتفاع ممكن من الورم ، على مسافة لا تقل عن 5 سم فوق حافة الورم الخارجى الواضح ، وفي حالة الشكل الارتشاحي ، يُنصح بإزالة الصدر بالكامل المريء وإجراء عملية توريك مع وصول الجانب الأيسر. أثناء استئصال المريء ، يجب على المرء أن يحاول الحفاظ على الجذوع الرئيسية للأعصاب المبهمة. إذا كان الورم مرتفعًا في المريء ، يتم عزل المريء من خلف القوس الأبهري وينتقل إلى يساره. المفاغرة بين المريء والمعدة تفرض على إحدى الطرق المقبولة. يتم خياطة المعدة حتى حواف الفتحة الموجودة في الحجاب الحاجز ، ويتم خياطةها ، ويتم إدخال التصريف في التجويف الجنبي إلى المفاغرة. في حالة سرطان منطقة منتصف الصدر ، يمكن أيضًا استخدام الاستئصال على مرحلة واحدة مع فرض مفاغرة داخل الصدر ، ولكن هذه العملية مخصصة للأشخاص الأقوياء الذين ليسوا في سن الشيخوخة. تعطي مثل هذه العملية قوة فتك عالية ، لذا يفضل معظم الجراحين التدخل على مرحلتين مثل عملية توريك.

عملية توريك في علاج سرطان المريء

يتم إجراء هذه العملية بشكل رئيسي في علاج سرطان المريء في منتصف الصدر ومنطقة الصدر العلوية ، بالإضافة إلى أورام النمو الارتشاحي في منطقة الصدر السفلية. تتكون العملية من لحظتين - شق البطن وبضع الصدر. قد يكون تسلسلهم مختلفًا ، ولكن الأصح أن نبدأ بفتح البطن ، ومراجعة أعضاء البطن ، واستبعاد النقائل وفرض فغر المعدة. عندما يتم الكشف عن النقائل البعيدة ، يصبح شق الصدر واستئصال المريء بلا معنى. بعد عملية فتح البطن ، يتم وضع المريض على الجانب الأيسر. يتم إجراء بضع الصدر في الفضاء الوربي السابع أو السادس من الإطار. يتم تشريح المنصف وعزل المريء مع الورم. يتم استئصال المريء في جميع أنحاء التجويف الصدري ويتم خياطة نهاياته. يتم خياطة جرح جدار الصدر وإدخال التصريف. يتم قلب المريض على ظهره ، ويتم إجراء شق موازي للرقبة وأمام العضلة القصية الترقوية الخشائية ، ويتم عزل المريء ، ويتم خياطة نهايته في الزاوية السفلية من المحلول الملحي على الرقبة ويتم تشكيل ناسور المريء. يتم تغذية المريض من خلال فغر المعدة.

يجب إجراء الجراحة التجميلية للمريء بعد استئصاله للسرطان في حالات استثنائية في المراحل الأولى من المرض بعد 2-3 أسابيع دون خروج المريض من المستشفى. يجب مراقبة معظم المرضى لمدة 4-6 أشهر لاستبعاد الانتكاسات والانبثاث. يمكن إجراء الجراحة التجميلية للمريء للمرضى الذين تعافوا بعد استئصاله. من بين الطرق المختلفة للجراحة التجميلية لسرطان المريء ، تعد الجراحة التجميلية للأمعاء الغليظة والدقيقة هي الأكثر استخدامًا. الطريقة الأكثر فائدة لتسيير الأمعاء هي المنصف الأمامي أو تحت الجلد.

استئصال المعدة في علاج سرطان المريء

في المرحلتين الثالثة والرابعة ، عندما يكون العلاج الجذري لسرطان المريء مستحيلًا ويكون المريض يعاني من عسر البلع والهزال ، يُشار إلى فغر المعدة للتغذية. الطرق الأكثر استخدامًا هي Topprover و Witzel. بالنسبة للمريض الهزيل والضعيف ، من الأفضل إجراء العملية تحت تأثير التخدير الموضعي. يتم إجراء شق في جدار البطن على طول خط الوسط أو بالقرب من المستقيم على اليسار. يتم إدخال الجدار الأمامي للمعدة في الجرح وعلى مسافة 10 سم من البواب ، أقرب إلى الانحناء الأكبر ، يتشكل ناسور معدي. وفقًا لطريقة Witzel ، يتم وضع أنبوب معدي بقطر 1 سم على جدار المعدة ومغلف بجدار المعدة بخيوط 6-7 متقطعة ، ويتم تشريح المعدة عند الخيط الأخير السفلي ونهاية الجزء يتم وضع مسبار فيه. يتم خياطة الجرح في جدار المعدة بخيوط مزدوجة الصف. يتم خياطة جدار المعدة في المسبار إلى الصفاق الجداري في الجرح وخياطة جدار البطن. وفقًا لطريقة Topprover ، يتم وضع خيطين ، وأحيانًا ثلاثة ، خيوط محفظية على الجدار الأمامي للمعدة ، على بعد 2 سم من بعضهما البعض. من خلال شق في وسط الجيب الداخلي ، يتم إدخال مسبار في المعدة ويتم شد كل من خيوط المحفظة. الأنبوب المعدي الذي يبلغ طوله 4 سم يلف في المعدة.

العلاج الإشعاعي لسرطان المريء

يعتبر العلاج الإشعاعي حاليًا هو العلاج المفضل لسرطان المريء في أورام الثلثين العلوي والأوسط ويمكن إجراؤه في المرضى غير القادرين على الجراحة المصابين بأورام في الثلث السفلي.

يتم تحقيق أفضل النتائج مع تشعيع ورم المريء الأوسط. متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى فوق 5 سنوات هو 2.5-6٪. عند اختيار طريقة التشعيع ، يؤخذ في الاعتبار توطين العملية ومداها وطبيعة نمو الورم والحالة العامة. يمكن تقسيم طرق العلاج الإشعاعي الحالية لسرطان المريء إلى مجموعتين: العلاج الإشعاعي الخارجي والعلاج الإشعاعي المشترك. يتم إجراء التشعيع الخارجي في وضع ثابت أو دوراني. هذا الأخير لديه عدد من المزايا. في حالة التشعيع الساكن ، تُستخدم تركيبات Luch و Rocus و Tungsten و Rad gamma-ray والمسرعات الخطية والبيتاترونات كمصدر للإشعاع. عادةً ما يتم استخدام ثلاثة حقول: اثنان مجاوران للفقر والآخر يقع إما على يمين القص أو الأمامي. يتم تحديد أبعاد الحقول حسب مدى الآفة ، ويجب أن تتجاوز الحدود الشعاعية للورم ، حيث ينتشر الانتشار المجهري للأورام فوق وتحت الورم المحدد بصريًا. جرعة بؤرية واحدة 180-220 راد ، المجموع - 6000-7000 راد. مع الإشعاع المتنقل ، يتم استخدام تركيبات جاما البعيدة "Rokus" و "Tungsten" ، وأحيانًا مع آفات صغيرة نسبيًا ، يتم إجراء العلاج بالأشعة السينية (جهد الأنبوب 250 كيلو فولت). مع طرق التشعيع المتنقلة ، يتم استخدام الإشعاع القطاعي والتناوب المناسب. الجرعات البؤرية مماثلة لتلك الخاصة بالتعرض للكهرباء الساكنة. في حالة العلاج الإشعاعي المشترك ، إلى جانب التشعيع الخارجي ، يتم إعطاء المستحضرات المشعة داخل التجويفات مباشرة إلى ورم المريء. في هذه الحالة ، يتم تلخيص الجرعة البؤرية من كلا المصدرين المستخدمين. في حالة انتشار الآفات ، يمكن استخدام التشعيع غير المتكافئ للورم من خلال غشاء الرصاص كتأثير ملطف.

يمكن استخدام هذه الطرق في المراحل الأولى والثانية والثالثة من سرطان المريء. تشمل موانع الاستعمال انثقاب أو انثقاب المريء ، النقائل والدنف. أثناء العلاج الإشعاعي لسرطان المريء ، يتلقى المريض أطعمة سائلة ذات سعرات حرارية عالية ، وفيتامينات ، وأدوية للوقاية من التهاب المريء (زيت السمك ، مستحلب الميتاسيل). في حالة حدوث التهاب المريء ، يتم وصف المضادات الحيوية. بريدنيزولون ، مستحلب ميتاسيل ، زيت نبق البحر. إذا لزم الأمر ، خذ قسطًا من الراحة في علاج سرطان المريء. في المرضى الذين يعانون من تضيق المريء المعبر عنه باستمرار بسبب النمو الدائري للورم ، يتم تطبيق فغر المعدة قبل العلاج.

علاج أعراض سرطان المريء

في الحالات المتقدمة ، يجب أن يتلقى المرضى غير القادرين على الجراحة المصابين بسرطان المريء في المرحلة الثالثة والرابعة ، أو المرضى الذين يعانون من فغر المعدة والورم الذي لم تتم إزالته ، علاجًا طبيًا لسرطان المريء. تدار المضادات الحيوية عن طريق الحقن العضلي لتقليل الالتهاب المصاحب. لتقليل ظاهرة التعفن في الورم المتحلل ، يتم وصف محلول برمنجنات البوتاسيوم من لون النبيذ الأحمر السميك وحمض الهيدروكلوريك (ملعقة صغيرة من محلول 10 ٪ لنصف كوب من الماء ثلاث مرات في اليوم). في حالة حدوث الألم ، يجب إعطاء الأدوية لمحلول المورفين.

مطلوب رعاية دقيقة لفغر المعدة. لا ينصح بإزالة الأنبوب المعدي لفترة طويلة ، حيث يمكن أن يؤدي ذلك إلى تضيق الناسور ويجعل من الصعب إدخال أنبوب فيه لاحقًا. يجب إزالة الأنبوب بين الوجبات. في حالة تسرب محتويات المعدة ، يجب تشحيم الجلد المحيط بالناسور بعجينة الزنك غير المبالية ورشها بطبقة سميكة من الجص. يعاني بعض المرضى الذين يعانون من فغر المعدة من تشنج البواب المستمر. في هذه الحالات ، قد يزيد إفراز محتويات المعدة ، بالإضافة إلى الناسور. إن إدخال 1 مل من الأتروبين 0.1٪ تحت الجلد قبل الوجبة بمدة 15 دقيقة يخفف من تشنج البواب. من المستحسن أن يمضغ المريض طعامًا كاملاً ويدخله من خلال القمع إلى المعدة.

علاج سرطان المريء بعد الجراحة

بعد العلاج الجراحي الجذري لسرطان المريء ، يجب مراقبة الشخص الخاضع للجراحة باستمرار ليس فقط كمريض سرطان ، ولكن أيضًا كمريض خضع لتدخل خطير تسبب في إعادة هيكلة معقدة في الجسم. بعد عملية توريك ، يعاني المريض من ناسوران يتطلبان رعاية مستمرة وإشرافًا طبيًا دوريًا. بعد استئصال المريء مع الفرض المتزامن للمفاغرة المريئية المعدية ، قد يعاني المريض من تشنج البواب لفترة طويلة (مع جذع معدة كبير) وعدد من الاضطرابات المرتبطة بتقاطع الأعصاب المبهمة (الإسهال ، الإمساك). في الأشهر الأولى بعد الجراحة التجميلية خلف القص أو ما قبل القص للمريء ، قد يكون من الصعب تمرير الطعام عبر المريء الاصطناعي. يحتاج هؤلاء المرضى إلى تناول الطعام المسحوق واستخدام الأدوية المضادة للتشنج (الأتروبين).

مع تطور علم الأحياء الإشعاعي وفيزياء الإشعاع المؤين وقياس الجرعات والوسائل التقنية الجديدة ومصادر الإشعاع ، أصبح من الممكن إثبات إجراء العلاج الإشعاعي علميًا.

حاليًا ، يستخدم العلاج الإشعاعي على نطاق واسع لكل من العلاج الجذري والملطف لسرطان المريء.

يمكن إجراء التشعيع عن بعد وبطريقة التلامس ، عندما يتم حقن مصدر الإشعاع مباشرة في تجويف المريء مباشرة إلى الورم.

تتمثل مهمة التشعيع في إنشاء جرعة قصوى في حجم معين من المنصف ، على شكل أسطوانة دائرية بقطر 6-8 سم وطول 18-20 سم ، في الحالات التي يتم فيها تشعيع المريء بالكامل . في هذه الحالة ، يجب أن تشمل الجرعة القصوى الورم بأكمله ، والمواقع المحتملة لورم خبيث داخل الرحم ، وكذلك المناطق المحيطة بالمريء في العقد الليمفاوية الإقليمية.

في الحالات التي تتأثر فيها الأجزاء السفلية من المريء ، يُنصح بتضمين المناطق القلبية ، والثرب الأصغر ، ومنطقة الغدد الليمفاوية المعوية اليسرى في نطاق الإشعاع.

الجرعة المُمتصة المثلى في البؤرة ، والتي يُلاحظ فيها ارتشاف كامل لورم المريء ، هي 60-70 غراي مع إشعاع 5 مرات في الأسبوع وجرعة بؤرية واحدة 1.5-2 جراي مع تجزئة الجرعة التقليدية. في خيارات التجزئة الأخرى ، قد تختلف الجرعات المعطاة خلال اليوم ، كما يمكن أن تختلف الجرعات البؤرية الفردية.

يتم إجراء التشعيع داخل التجويف عن طريق إدخال مصادر مشعة في تجويف مسبار خاص مثبت في تجويف المريء في منطقة الورم.

يتم مراقبة وضع الناقل في المريء عن طريق فحص الأشعة السينية. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام مزيج من التشعيع داخل التجويف والإشعاع الخارجي. في هذه الحالة ، يتم تحقيق توزيع جرعة أمثل للإشعاع الممتص أكثر من كل خيار من خيارات التشعيع المستخدمة.

قد تكون مجموعات التشعيع داخل التجويف والإشعاع الخارجي مختلفة. على سبيل المثال ، إذا كان تجويف المريء عريضًا بدرجة كافية ، فيمكن استخدام التشعيع داخل التجويف أولاً ، ثم خارجيًا. مع تضيق المريء الشديد ، يجب أن يبدأ العلاج بالإشعاع الخارجي. يُطلق على الاستخدام المشترك للعلاج الإشعاعي الخارجي والتلامسي العلاج الإشعاعي المشترك.

في السنوات الأخيرة ، جذب اهتمام أطباء الأورام المزيد والمزيد من إمكانية زيادة فعالية العلاج الإشعاعي من خلال استخدام مجموعة من الأدوية المثبطة للخلايا والأدوية التي تزيد من حساسية أنسجة الورم للإشعاع.

تتمثل موانع العلاج الإشعاعي في وجود ثقب في الورم وانتشار نقائل بعيدة لأعضاء أخرى (الكبد والكلى والرئتين).

كما أن اضطرابات القلب والكلى وارتفاع ضغط الدم والأمراض الالتهابية الحادة وتغيرات الدم تحد أيضًا من إمكانية العلاج الإشعاعي.

العلاج الإشعاعي الملطف ممكن في معظم مرضى سرطان المريء ، خاصة بعد محاولة فاشلة في العلاج الجراحي ، شق الصدر التجريبي.

يجب أن يكون المرضى المصابون بالجفاف والوهن والوهن مستعدين بشكل خاص للعلاج الإشعاعي عن طريق الحقن الوريدي لمستحضرات البروتين أو المحاليل الإلكتروليتية أو كميات صغيرة من الدم أو مكوناته. على الرغم من أن علاج هؤلاء المرضى نادرًا ما يكون ناجحًا.

النتائج طويلة الأمد للعلاج الإشعاعي للمرضى المصابين بسرطان المريء بعيدة كل البعد عن المثالية ولا يمكن اعتبارها بأي حال من الأحوال مرضية.

من المقبول عمومًا أن الجراحةالأنسب لعلاج سرطان المريء (غالبًا آفات الثلث السفلي) ، إذا كانت الآفات قابلة للجراحة. في معظم الحالات الأخرى ، خاصةً للآفات في الثلث العلوي من المريء وعنق الرحم ، يكون الجمع بين العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي هو أفضل خيار علاجي. يجب على الجراح أو أخصائي العلاج الإشعاعي تحديد نوع العلاج (الجذري أو الملطف) قبل بدء العلاج الموضعي.

العلاج الجذري لسرطان المريء

عند التفكير جراحة جذريةبالنسبة للمرضى المناسبين لها بشكل عام وليس لديهم دليل على ورم خبيث بعيد ، فمن المهم تحديد مدى الآفة قبل الاستئصال النهائي. لهذا الغرض ، يوصى بإجراء عملية جراحية لبضع البطن ، والتي أصبحت جزءًا شائعًا في العديد من العمليات ، عندما يتحقق التعافي عن طريق تحريك (تبديل) القولون وبالتالي إنشاء قناة قابلة للحياة بين البلعوم والمعدة.

الاستئصال الجذري للمريء، التي أجراها تشيرني لأول مرة منذ أكثر من 100 عام ، يتم إجراؤها حاليًا في مرحلة واحدة باستخدام مفاغرة معدية مريئية أو إزاحة (تبديل) للقولون. في السابق ، أثناء العمليات ، تُرك فغر معدي دائم لتوفير التغذية.

فقط جزء أصغر مرضى سرطان المريءيمكن إجراء الجراحة بشكل جذري ، وأكثر المؤشرات شيوعًا لمثل هذه العملية هي آفات الثلث الأوسط أو السفلي من المريء ، خاصةً إذا كانت هذه الآفة ، وفقًا لعلم الأنسجة ، عبارة عن سرطان غدي ، في حين أن المرضى الذين ليس لديهم علامات واضحة على النقائل مناسبة. حتى وقت قريب ، كان هناك القليل من الأدلة على أن العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي قبل الجراحة كان لهما تأثير على معدل الاستئصال أو الوفيات الجراحية أو البقاء على قيد الحياة بشكل عام.

ولكن في دراسة حديثة واسعة النطاق في بريطانيا العظمىأظهر تحسنًا ملحوظًا مع استخدام مزيج ما قبل الجراحة من العلاج الكيميائي (سيسبلاتين وفلورويوراسيل) مع العلاج الإشعاعي. كانت معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة سنتين 43٪ و 34٪ (مع العلاج الكيميائي وبدونه) ؛ كان متوسط ​​معدلات البقاء على قيد الحياة (مع العلاج الكيميائي) 16.8 شهرًا مقارنة بـ 13.3 شهرًا (بدون علاج كيميائي). كانت البيانات من الدراسات السابقة مخيبة للآمال.

للمرضى سرطانفي الثلث العلوي من المريء ، عادةً ما يكون العلاج الإشعاعي هو العلاج المفضل ، لكن بعض الأطباء يميلون إلى العلاج الجراحي في هذه الحالة. لم يتم إجراء مقارنة عشوائية لهذه الأنواع من العلاج. تعتبر تركيبات العلاج الإشعاعي الكيميائي الآن أكثر فعالية بكثير من العلاج الإشعاعي وحده.

علاج إشعاعي(مع العلاج الكيميائي المصاحب أو بدونه) له عدد من المزايا مقارنة بالجراحة ، بما في ذلك قابلية التطبيق الأوسع (لأن معظم المرضى كبار السن ويعانون من سوء التغذية) ، والقدرة على تجنب استئصال الحنجرة ، وتخفيف كبير من عسر البلع لمعظم المرضى ، مع علاج في 10 على الأقل النسبة المئوية للمرضى القادرين على تحمل جرعات عالية: 60 جراي فقط في حصص يومية لمدة 6 أسابيع. بالإضافة إلى ذلك ، يتميز العلاج الجراحي بمعدل وفيات يقارب 10٪ (الشكل 14.6) ، على عكس العلاج الإشعاعي ، فهو غير مناسب للمرضى الذين يعانون من انتشار المرض في المنطقة.

في الواقع ، في المراجعة الكلاسيكية ، معدل الوفيات، أي ما يعادل 29٪ من المرضى الذين عولجوا في جميع أنحاء العالم في السبعينيات ، على الرغم من انخفاض الوفيات الجراحية مع تحسن اختيار المرضى ، والتقنية الجراحية ، والرعاية الداعمة. على الرغم من النتائج الإجمالية السيئة ، إلا أن هناك ميزة للجراحة - فالراحة المؤقتة يمكن أن تكون جيدة جدًا ، وأيضًا ، كما هو الحال مع العلاج الإشعاعي ، يمكن أن تؤدي في بعض الحالات إلى العلاج.

الثلث العلوي المريءيصعب تشعيعها تقنيًا بسبب طول منطقة العلاج وقرب الحبل الشوكي. يجب أن تمتد المناطق المعرضة للإشعاع بشكل مثالي على الأقل 5 سم فوق وتحت الحدود المعروفة لانتشار المرض من أجل التعامل بشكل مناسب مع الانتشار المحتمل للآفة في الطبقة تحت المخاطية من الجدار. كما هو الحال مع سرطانات ما بعد الكريات ، يتطلب هذا غالبًا استخدام تقنيات معقدة ، باستخدام مجالات إشعاع متعددة متشابكة ومتشابكة ومائلة ، وغالبًا مع المعوضات (المحولات).

كما يتطلب الحذر تخطيطالتشعيع على مستويين أو ثلاثة بحيث يتلقى النسيج الأسطواني نفس الجرعة العالية من الإشعاع ، ولكن في نفس الوقت حتى لا يتعرض الحبل الشوكي المجاور بشكل مفرط.

في أورام الثلث الأوسط من المريءيتزايد استخدام العلاج الإشعاعي كعلاج أساسي ، أحيانًا بالاشتراك مع الجراحة. يعتقد بعض الجراحين أن الجراحة أسهل وأن النتائج طويلة الأمد تكون أفضل مع الإشعاع قبل الجراحة. من الناحية الفنية ، فإن العلاج الإشعاعي الجذري قبل الجراحة لأورام الثلث الأوسط من المريء أسهل من أورام الثلث العلوي من المريء. كما هو الحال مع أورام الثلث العلوي من المريء ، يُستخدم حاليًا العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي المتزامن على نطاق واسع في الثلث الأوسط من المريء. في مركزنا ، أصبح الجمع بين ميتوميسين C و 5-FU هو معيار الرعاية الآن.

متي سرطان في الثلث السفلي من المريءغالبًا ما تُفضل الجراحة ، مع إعادة الإعمار ، وعادةً ما يتم إجراؤها مع حشد أقل تعقيدًا.

في سرطان في الثلث السفلي من المريءهناك خطر من أن تتأثر المعدة بالورم وليست مناسبة لإعادة البناء. بالنسبة للأورام غير الصالحة للجراحة ، قد يكون العلاج الإشعاعي مفيدًا.

مضاعفات علاج الأوراممن بين جميع الأقسام يمكن أن تكون صعبة أو حتى شديدة ، سواء في حالة العلاج الإشعاعي أو أثناء الجراحة. غالبًا ما يكون العلاج الإشعاعي الجذري مصحوبًا بالتهاب المريء الناجم عن الإشعاع (التهاب المريء) ، مما يتطلب العلاج بالمعلقات القلوية أو المحتوية على الأسبرين للعلاج الموضعي للغشاء المخاطي للمريء الملتهب.

ممكن لاحقا مضاعفاتتشمل الأضرار الإشعاعية التي تلحق بالحبل الشوكي والرئتين ، مما يؤدي إلى التهاب الرئة الإشعاعي وأحيانًا ضيق التنفس والسعال وانخفاض قدرة الجهاز التنفسي ، ولكن هذه الأحداث نادرة في الممارسة اليومية. يؤدي تليف المريء وتندبه إلى تضيق قد يتطلب التمدد لإبقاء المريء مفتوحًا. على الرغم من الحقائق المذكورة أعلاه ، فإن معظم المرضى يتحملون مثل هذا العلاج بشكل مدهش ، حتى مع العلاج الكيميائي.

إلى المضاعفات الجراحيةتشمل تضيق المريء والفشل التفاغري ، مما يؤدي إلى التهاب المنصف والتهاب الرئة وتعفن الدم ، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى وفاة المريض.

في المرضى الذين يعانون من خلل التنسج درجة عالية في مريء باريتواعدًا كان استخدام العلاج الضوئي. حتى الآن ، تم جمع بيانات عن عدد صغير من المرضى ، ولكن تم التعرف على هذا العلاج بالفعل من قبل المعهد الوطني للفنون السريرية (NICE) على أنه مناسب في بعض الحالات.

الرعاية التلطيفية لسرطان المريء

الرعاية التلطيفية لسرطان المريءيمكن أن يكون مفيدًا جدًا مع السيلستيان أو غيره من الأطراف الاصطناعية الدائمة ، أو العلاج الإشعاعي ، أو العلاج بالليزر (أو كليهما) ، أو في بعض الأحيان الجراحة الالتفافية ، دون محاولة إزالة موقع الورم الأساسي ، ولكن إنشاء قناة بديلة. بالنسبة للمرضى الذين لا يستطيعون الخضوع لجراحة جذرية وعلاج إشعاعي ، يجب دائمًا مراعاة الرعاية الملطفة ، خاصة في حالات عسر البلع الشديد. يمكن أن تؤدي الجرعات المعتدلة من الإشعاع إلى تحسينات سريرية ملحوظة.

في أيدي ذوي الخبرة ، وسلوك سلستين أو أنبوب المريء القابل للتمددباستخدام شبكة معدنية هو إجراء آمن وفعال نسبيًا ويمكن دمجه مع العلاج الإشعاعي. تشمل المشاكل الشائعة في إدخال الأنبوب حركة الأنبوب ، والناسور المعدي المريئي (المرتبط أحيانًا بابتلاع محتويات المعدة إلى الرئتين) ، وألم الصدر ، وعدم الراحة. تكون مضاعفات التشعيع الملطفة ضئيلة نظرًا لاستخدام جرعات منخفضة: العلاج بجرعة 30 غراي على مدى أسبوعين عادة ما يكون مفيدًا ما لم يكن عسر البلع كليًا ونادرًا ما تكون هناك حاجة لجرعات عالية. تستخدم المعالجة الكثبية داخل المريء على نطاق واسع في مركزنا ، وتقدم بديلاً بسيطًا وسريعًا.

6983 0

على الرغم من التقدم الملحوظ في العلاج الإشعاعي والكيميائي ، تظل الجراحة هي الطريقة الجذرية الوحيدة لعلاج سرطان المريء. حتى في مرحلة مبكرة ، لا يمكن علاج سرطان المريء إلا بالجراحة. لذلك ، فإن الاتجاه الرئيسي للعمل لتحسين نتائج العلاج على المدى الطويل هو الاكتشاف النشط لسرطان المريء "المبكر" ، وبالتالي التدخل الجراحي الجذري المبكر. ومع ذلك ، فإن المستوى الحالي لتطور الجراحة يجعل من الممكن توسيع نطاق مؤشرات التدخل الجراحي بشكل كبير في حالة سرطان المريء "المتأخر" ، لجعلها أكثر جذرية من خلال توسيع حدود الاستئصال ، وكذلك استخدام استئصال العقد اللمفية الممتد.

يوجد حاليًا ثلاثة مناهج استراتيجية رئيسية لعلاج سرطان المريء: العلاج أحادي المكون (الجراحي فقط أو العلاج الإشعاعي وحده) ، والعلاج المركب ، وإجراءات التنظير الداخلي الملطفة ، والهدف منها فقط استعادة تجويف المريء في موقع الورم.

أما بالنسبة للعلاج الإشعاعي ، فيتم إجراؤه لكل من سرطان المريء القابل للجراحة وغير القابل للجراحة ، بالإضافة إلى الجراحة وبشكل مستقل. في الحالة الأولى ، يتم إجراء دورة العلاج الإشعاعي قبل الجراحة وبعدها: قبل الجراحة - لتقليل حجم الورم وإضعافه وقمع النقائل الإقليمية. في عدد من الملاحظات ، مثل هذه التكتيكات تجعل من الممكن تحويل الورم الذي يبدو غير قابل للاكتشاف إلى ورم قابل للاستئصال. بعد الجراحة ، يتمثل معنى العلاج الإشعاعي في التأثير على الطرق والمناطق المحتملة للورم الخبيث. بالإضافة إلى ذلك ، بالنسبة لسرطان المريء العنقي ، حيث تنتج الجراحة عادة نتائج سيئة ، يظل العلاج الإشعاعي حاليًا هو العلاج المفضل.

العلاج الكيميائي الإشعاعي المركب هو الأكثر استخدامًا الآن. علاوة على ذلك ، بالإضافة إلى التشعيع الخارجي بجرعة 40-60 جراي مع تقسيمه إلى حوالي 20-30 جزء ، يتم استخدام الإشعاع داخل اللمعة أيضًا بمساعدة مجسات خاصة بجرعة 8-10 جراي.

التقنية الأخيرة ليست خالية من المضاعفات المحددة - تشكيل القرحات والتضيقات الندبية للمريء في موقع التشعيع. من بين أدوية العلاج الكيميائي ، إلى جانب الأدوية المعروفة - مضادات الأيض ، والمضادات الحيوية السامة ، ومعدلات المناعة (5-فلورويوراسيل ، وميثوتريكسات ، وأدرياميسين ، وميتوميسين ، وبليوميسين ، وليوكوفورين) ، كما يتم استخدام أدوية جديدة ، مثل أدوية البلاتين (سيسبلاتين). المعلومات حول فعالية مثل هذا العلاج متناقضة: تم الإبلاغ عن النتائج من جيدة ، قابلة للمقارنة مع تأثير استئصال المريء ، ومعدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات بحوالي 20 ٪ ، إلى الفقراء.

في سرطان المريء غير القابل للجراحة ، يكون العلاج الإشعاعي والكيميائي هو الأمل الوحيد لإطالة عمر المريض. ومع ذلك ، فمن المعروف أن الأورام السرطانية تستجيب بشكل مختلف لمثل هذا العلاج ، ويمكن أن تتأثر جودة حياة المرضى بشكل كبير. الحقيقة هي أن عسر البلع من الوذمة الإشعاعية للأنسجة يشتد ، وقد يحدث انسداد كامل للمريء. لذلك ، قبل إجراء دورة العلاج الإشعاعي ، فإن إنشاء فغر المعدة أمر إلزامي. بالإضافة إلى ذلك ، في مثل هؤلاء المرضى ، تكون الآثار السلبية لهذه الأنواع من العلاج على جهاز المناعة وتكوين الدم أكثر وضوحًا.

يتم تحديد مؤشرات الجراحة مع مراعاة بيانات الفحص ، مع مراعاة كل من توطين الورم ومدى انتشاره ووجود النقائل والمضاعفات (الناسور) والحالة العامة للمريض. قد يكون الورم قابلاً للاستئصال (والذي يتم تحديده بشكل أساسي فقط أثناء التدخل) ، لكن الأمراض المصاحبة الشديدة والعمر المتقدم للمريض لا تسمح بإجراء جراحة جذرية.

من المعروف أن سرطان المريء في أقسام عنق الرحم والصدر العلوي (فوق القوس الأبهري) خبيث بشكل خاص: غالبًا ما ينمو الورم إلى أعضاء حيوية (غالبًا القصبة الهوائية) وينتقل مبكرًا. أدت النتائج غير المرضية للعلاج الجراحي لهؤلاء المرضى إلى إجبار معظم الجراحين على التخلي عن استئصال المريء لصالح العلاج الإشعاعي. من الواضح أنه إذا تم اكتشاف سرطان بهذا التوطين في مرحلة مبكرة ، فيمكن وينبغي إجراء عملية جذرية. لسوء الحظ ، نادرًا ما يتم اتخاذ مثل هذه القرارات.

في العلاج الجراحي لسرطان المريء ، يتم استخدام نوعين رئيسيين من التدخلات الجذرية: مرحلتين ومرحلة واحدة. إن استئصال المريء حسب Dobromyslov-Torek ، الذي انتشر على نطاق واسع حتى وقت قريب ، ينتمي إلى الأول. يتم استئصال المريء من خلال المدخل الأيمن عبر الصدر. يتم خياطة نهاية المريء غير الفموية بإحكام ، ويتم إحضار نهاية الفم إلى الرقبة على شكل فغر نهاية المريء. للتغذية ، يتم وضع فغر المعدة. وبالتالي ، يتم تنفيذ العملية من ثلاثة مداخل. بعد عدة أشهر من تحسن الحالة العامة للمريض وفي حالة عدم وجود علامات ورم خبيث ، يتم إجراء المرحلة التصالحية الثانية من العملية.

عادة ، يتكون المريء الاصطناعي من جزء من الأمعاء الغليظة ، ويضعه في النفق الخلفي للقص. يتمثل العيب الرئيسي لمثل هذا التدخل ، إلى جانب معدل الوفيات المرتفع إلى حد ما ، في رداءة نوعية حياة المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية. عادة ، لا يمكن إجراء مرحلة التعافي من العملية في أكثر من! / 3 مرضى - البقية محكوم عليهم بالعيش حتى الموت مع ناسور المريء والمعدة.

الأكثر انتشارًا في الوقت الحاضر في سرطان المريء تلقى جراحة جذرية متزامنة.
1. تقنيات التنظير الداخلي طفيفة التوغل:
أ) يتم إجراء الاستئصال الكهربائي بالمنظار للورم لسرطان السليل باستخدام حلقة استئصال السليلة ؛
ب) استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار - يتم إجراؤه باستخدام ورم "مفلطح" وهو عبارة عن قطع كهربائي لمنطقة الغشاء المخاطي المصاب من خلال المنظار الداخلي أيضًا باستخدام حلقة استئصال السليلة وفقًا لمبدأ "الرفع والاستئصال" أو "الشفط والاستئصال" ؛
ج) تدمير الليزر بالمنظار - تخثر شعاع الليزر للمنطقة المصابة من الغشاء المخاطي من خلال المنظار ؛ عيب هذه التقنية هو استحالة الفحص النسيجي اللاحق ؛
د) العلاج الضوئي - الذي يعتمد على تدمير الورم بواسطة الجذور الحرة المنبعثة عند تعريضه للإشعاع بالضوء المرئي من خلال منظار داخلي بعد إعطاء محسس ضوئي في الوريد ؛
هـ) طرق الحقن - تعتمد على إدخال الأدوية السامة للخلايا والأدوية المعدلة للمناعة مباشرة في الورم والأنسجة المحيطة باستخدام إبرة التنظير الداخلي.
2. عمليات استئصال المريء بأحجام مختلفة وعملية رأب المريء بمرحلة واحدة.

أما بالنسبة لتقنيات التنظير الداخلي طفيفة التوغل لعلاج سرطان المريء المبكر ، فلم يبدأ تطويرها إلا مؤخرًا في الخارج. نحن نعتبرها إجراءات غير مبررة وخطيرة ، وتتعارض بشكل أساسي مع مبادئ التطرف الأورام ، لذلك لا نأخذها في الاعتبار بالتفصيل. نعتقد أن مؤشرات مثل هذه العمليات يمكن أن تكون محددة ونادرة جدًا: على سبيل المثال ، الاكتشاف العرضي لسرطان المريء المبكر في مريض غير صالح للجراحة لأسباب أخرى.

هناك وجهات نظر مختلفة حول اختيار الطريقة المثلى للجراحة الجذرية لسرطان المريء. وهكذا ، يستخدم العديد من الجراحين استئصال المريء مع استئصال العقد اللمفية من طريقتين لويس (شق البطن وبضع الصدر الأيمن). في الوقت نفسه ، يتم استئصال القلب وجزء من الانحناء الأقل للمعدة ، والجزء السفلي من الصدر والجزء الصدري الأوسط من المريء ، ويتشكل داء المريء المعدي المريئي في التجويف الجنبي الأيمن. تعتبر طريقة استئصال المريء بالاقتران مع استئصال العقد اللمفية مع داء المريء المعدي البطني داخل الجنبة من خلال الوصول إلى شق الصدر في الجانب الأيسر وفقًا لـ Garlock مؤهلة أيضًا.

يستخدم الكثيرون أيضًا عملية ثلاثية الاتجاهات للإزالة الفرعية والكاملة للمريء وإدخال طعم معدي إلى الرقبة داخل الجافية وفقًا لما ذكره ناكاياما أو خلف القص وفقًا لأكياما (شق البطن ، شق الصدر بالجانب الأيمن وشق الرقبة). في الوقت نفسه ، يتم حاليًا إجراء استئصال العقد اللمفية الممتد. كل من هذه العمليات لها مزاياها وعيوبها. وبالتالي ، فإن عمليات استئصال المريء مع مفاغرة داخل الجنبة تعتبر خطيرة ليس فقط بسبب المضاعفات القلبية الرئوية الخطيرة المتكررة ، ولكن أيضًا بسبب احتمال حدوث نتيجة قاتلة في تطور فشل خياطة المريء والمعدة أو مفاغرة المريء والأمعاء .

واحدة من أكثر الطرق المقبولة للتدخل الجذري في سرطان المريء هو الاستئصال الجزئي له من خلال الوصول عن طريق البطن الرقبي (عبر الرحم) مع رأب المريء المنصف الخلفي المتزامن مع أنبوب تمعجي من الانحناء الأكبر للمعدة مع مفاغرة على الرقبة. إذا كان من المستحيل استخدام المعدة في الجراحة التجميلية ، فعادةً ما يتكون المريء الاصطناعي من جزء من الأمعاء الغليظة. الأدوات الخاصة ، وأجهزة التدبيس ، والتقنيات والأجهزة الخاصة تجعل من الممكن في معظم الحالات إجراء تدخل جذري ، والذي يتحمله المرضى بسهولة نسبيًا وبعد ذلك يوجد عدد قليل من مضاعفات ما بعد الجراحة وانخفاض معدل الوفيات (حوالي 4٪).

في الوقت نفسه ، يصل معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات إلى 26-28٪ ، وهو مؤشر جيد جدًا ، مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أن مرضى سرطان المريء يخضعون لعملية جراحية ، كقاعدة عامة ، في مرحلة متقدمة من المرض. وتجدر الإشارة إلى أن مثل هذه العملية لا تتم الإشارة إليها إلا عندما يكون الورم أقل من مستوى تشعب القصبة الهوائية. إذا كان الورم يقع على مستوى التشعب أو أعلى ، فيجب أن تتم العملية من ثلاث طرق - شق الصدر الأمامي الوحشي على اليمين ، وشق البطن والشق في الرقبة.

في الآونة الأخيرة ، تم استخدام معدات الفيديو أيضًا لتعبئة المريء وإجراء تشريح العقدة الليمفاوية. كما تكتسب بعض الشعبية أيضًا تقنيات تنظير الصدر طفيفة التوغل لاستئصال المريء مع استئصال العقد اللمفية. لا تزال التجربة مع هذه التقنيات الجديدة محدودة ، مع نتائج فورية مشجعة ، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من الدراسة.

وبالتالي ، فإن الجراحة الجذرية لسرطان المريء من وجهة نظر الجراحة والأورام يجب أن تفي بالمتطلبات التالية:
1. يجب أن تكون العملية من خطوة واحدة ، أي تشمل كلا من المراحل الجذرية والترميمية.
2. مع الأخذ في الاعتبار النوع الرئيسي لهيكل الجهاز اللمفاوي للمريء ، يجب إجراء النمو الارتشاحي للورم ، ورم خبيث داخل العصب ، واستئصال جزئي أو كلي للمريء (مع تقاطعها في الرقبة).
3. نظرًا لانتشار الورم اللمفاوي الواسع في سرطان المريء ، يجب الجمع بين الجراحة الجذرية واستئصال العقد اللمفية الممتد ، أي إزالة المجمعات اللمفاوية ليس فقط من المنصف ، ولكن أيضًا من البطن والرقبة.
4. أنسب عضو لاستبدال المريء المزال هو المعدة. في الوقت نفسه ، ولغرض التطرف الأورام ، يجب إزالة التقوس الفؤاد والأقل كمناطق للورم الخبيث الإقليمي. وبالتالي ، فإن الكسب غير المشروع الأمثل هو ساق متماثل من الانحناء الأكبر للمعدة.
5. يمكن أن يكون مسار الكسب غير المشروع إلى الرقبة منصف خلفي وخلفي. الميزة الأولى هي منع ضغط الكسب غير المشروع في حالة تكرار الإصابة بالسرطان في المنصف. العيب الرئيسي هو الطول الأطول بكثير لهذا المسار مقارنةً بالمنصف الخلفي.

يستحق الاعتبار المنفصل استئصال العقد اللمفية الممتد لسرطان المريء ، والذي يتم إجراؤه جنبًا إلى جنب مع الاستئصال الجزئي والكامل. استئصال العقد اللمفية أو تشريح العقدة الليمفاوية هو معالجة علاجية تتكون من إزالة المجمعات الليمفاوية الإقليمية للعضو المصاب. الغرض من استئصال العقد اللمفية هو إزالة جميع البؤر الكلية والمجهرية المحددة.

يتم تنفيذه من خلال القضاء على جميع بؤر الآفة الورمية المحتملة في الجهاز اللمفاوي ، أي لم تتأثر الغدد الليمفاوية بوضوح بالفعل فحسب ، بل أيضًا تلك التي يمكن أن تتأثر في الوقت الحالي. وبالتالي ، فإن استئصال العقد اللمفية ليس علاجيًا فحسب ، بل وقائيًا أيضًا.

وفقًا للموقع التشريحي للجامعين اللمفاويين الرئيسيين للمريء ، يتميز استئصال العقد اللمفية العنقية والوسطى والبطن. هناك أيضًا استئصال أساسي (منهجي ، متسلسل) وموسع (جذري ، مناسب) للعقد اللمفية.

يُفهم استئصال العقد اللمفية الرئيسي على أنه إزالة مجموعات محددة مسبقًا من العقد الليمفاوية ، بغض النظر عن وجود أو عدم وجود تغييرات مرئية فيها. استئصال العقد اللمفية الممتد هو إزالة المجمعات اللمفاوية من جميع المناطق الثلاث لسرطان المريء النقائل: عنق الرحم ، والمنصف ، والبطن.

يؤدي استئصال العقد اللمفية إلى إطالة وقت العملية بشكل طبيعي ، ولكن مع مراعاة الأساليب والتقنيات المناسبة والتعامل الدقيق مع الأنسجة والأعضاء تحت التحكم البصري الإلزامي ، لا يؤدي هذا الإجراء إلى زيادة عدد المضاعفات أثناء الجراحة وبعدها. على العكس من ذلك ، فقد أظهرت العديد من الدراسات أن استئصال العقد اللمفية الممتد يحسن بشكل كبير من تشخيص سرطان المريء.

في حالة ورم المريء غير القابل للاستئصال ، يكون إجراء جراحة المجازة الملطفة ، مثل رأب المريء تحت الجزئي الخلفي للقولون ، مبررًا. توفير نوعية حياة أعلى بكثير مقارنة مع فغر المعدة البسيط ، تسمح هذه العمليات بالعلاج المساعد (العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي).

يتم تنفيذ العلاج الإشعاعي فقط حاليًا بشكل رئيسي في المرضى غير الصالحين للجراحة. في مرضى آخرين ، يرى عدد من الباحثين أنه من المناسب الجمع بين هذا العلاج والعلاج الجراحي ، خاصة في المراحل المتقدمة من سرطان المريء. في الوقت نفسه ، يشار إلى العلاج قبل الجراحة وبعدها ؛ تشتمل المخططات الأخرى على كلتا طريقتين من العلاج المساعد ، والتي ، وفقًا للعديد من الباحثين ، قادرة على تحسين نتائج ما بعد الجراحة على المدى الطويل بشكل ملحوظ.

بالنسبة للأورام المستعصية في المرضى الضعفاء ، قد تصبح التدخلات التنظيرية الملطفة ، مثل توسع التضيق الخبيث ، وإعادة الاستقناء بالليزر ، والتدمير الكهربائي للورم ، وكذلك تقويم مفاصل المريء ، هي الطريقة المفضلة. الشرط لمثل هذه الإجراءات هو عدم وجود مضاعفات في شكل تسوس الورم والنزيف والناسور المريئي.

قد تكون موانع استخدام طرق التنظير الداخلي لاستعادة سالكية المريء هي الحالة العامة الخطيرة للمريض ، والتي لا تسمح بالفحص والتدخل ، فضلاً عن العمر المتوقع القصير جدًا المتوقع للمريض [Gallinger Yu.I.، Godzhello E.A. ، 1999].

في أغلب الأحيان ، بالنسبة للسرطان غير القابل للجراحة الذي يسبب عسر البلع ، يتم إجراء تقويم مفصل المريء. للقيام بذلك ، تحت السيطرة التنظيرية ، يكون ورم المريء عبارة عن نبتة مجوفة على طول خيط موصل معدني ، ثم يتم وضع أنبوب بلاستيكي من أحد التصاميم المقترحة في القناة المشكلة ويترك في المريء لفترة طويلة (الشكل). 53). إذا كان هذا التدخل الملطّف غير ممكن لأي سبب من الأسباب ، فإن الطريقة الأخيرة للتخفيف من حالة المريض هي تطبيق فغر المعدة للتغذية.

أرز. 53. دعامة يتم إدخالها من خلال منطقة الورم في الثلث السفلي من المريء إلى المعدة (صورة شعاعية بسيطة للصدر والبطن).

بالنسبة للأورام التي تنتشر إلى الجزء القلبي من المعدة ، يتم إجراء التشعيع من خلال حقلين متقابلين يقعان خارج العمود الفقري. أظهرت تجربة مستشفيات الأورام الرائدة أن العلاج الإشعاعي قبل الجراحة لا يزيد من عدد مضاعفات ما بعد الجراحة أو الوفيات بعد العملية الجراحية ، ويزيد معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بنسبة 10-15٪ مقارنةً بالطريقة الجراحية البحتة.

في أشكال سرطان المريء غير الصالحة للعمل ، يُنصح بالعلاج الإشعاعي ، ولا سيما العلاج بأشعة جاما عن بُعد والتعرض لمرض البرومستراهلونغ بطاقة 2-25 ميغا إلكترون فولت. يشار إلى العلاج بأشعة غاما عن بعد ، بمفرده أو بالاشتراك مع طريقة التجويف الداخلي ، لأي توطين للعملية ؛ في الثلث العلوي أو الأوسط أو السفلي من المريء. يعد استخدام الإشعاع المثبط أكثر ملاءمة لأورام الثلثين الأوسط والسفلي من المريء.

موانع العلاج الإشعاعي لسرطان المريء هي الناسور القصبي المريئي ، والتهاب المنصف ، والدنف ، غير المرتبط بتجويع المريض ، والانبثاث البعيدة. في حالة الإرهاق والجفاف بسبب تضيق المريء أو انسداده بالكامل ، تتم الإشارة إلى فغر المعدة ، وبعد ذلك يمكن إجراء العلاج الإشعاعي. تعتمد ظروف التشعيع على حجم الورم وموقعه.

عند تشعيع سرطان الثلث العلوي من المريء ، بسبب الخصائص الطبوغرافية ، من الصعب خلق ظروف لا يتم فيها تضمين العمود الفقري مع الحبل الشوكي في منطقة الجرعة القصوى ، ومع العلاج الإشعاعي للأورام الموجودة على المستوى من السادس إلى التاسع الفقرات الصدرية ، ليس فقط العمود الفقري ، ولكن القلب والرئتين. الجرعات التي تسبب ضررًا إشعاعيًا للحبل الشوكي لا تتجاوز 3000-4000 راد ، وفي بعض المرضى تنخفض إلى 2000 راد ، خاصة مع التجزئة الكبيرة.

تتطور التغيرات العضوية في عضلة القلب بجرعة 5000 راد. لا يتم الكشف عن أعراض إصابة الحبل الشوكي مباشرة بعد التشعيع ، ولكن فقط بعد 8-18 شهرًا. يتم الكشف عن اختلال وظائف القلب أثناء العلاج الإشعاعي وبعده بفترة وجيزة ، وبالتالي يكون أكثر قابلية للحساب.

"العلاج الإشعاعي للأورام الخبيثة"،
AV كوزلوفا