يعتمد تشخيص التسمم الدرقي على صورة سريرية مميزة ، ومعايير معملية (مستويات عالية من fT4 و fT3 ومستويات منخفضة من TSH في الدم). الأجسام المضادة لـ rTTG هي علامة محددة لـ DTG. يتضمن التشخيص السريري للتسمم الدرقي تحديد أعراض ضعف وظيفة الغدة الدرقية ، وتقييم ملامسة حجم الغدة الدرقية وهيكلها ، وتحديد الأمراض المرتبطة بأمراض الغدة الدرقية (EOP ، والاعتلال الحاد ، والوذمة المخاطية أمام الظنبوب) ، وتحديد مضاعفات التسمم الدرقي.

2.1 الشكاوى والسوابق.

يشكو مرضى التسمم الدرقي من زيادة الإثارة ، والتوتر العاطفي ، والبكاء ، والقلق ، واضطراب النوم ، والاضطراب ، وضعف التركيز ، والضعف ، والتعرق ، والخفقان ، وهزات الجسم ، وفقدان الوزن. في كثير من الأحيان ، يلاحظ المرضى زيادة في الغدة الدرقية ، وكثرة البراز ، وعدم انتظام الدورة الشهرية ، وانخفاض الفاعلية. في كثير من الأحيان يشكو المرضى من ضعف العضلات. تشكل تأثيرات التسمم الدرقي على القلب خطرا جسيما على كبار السن. يعتبر الرجفان الأذيني من المضاعفات الهائلة للتسمم الدرقي. يتطور الرجفان الأذيني ليس فقط لدى الأفراد الذين يعانون من الانسمام الدرقي تحت الإكلينيكي ، ولكن أيضًا لدى الأفراد المصابين بالتسمم الدرقي تحت الإكلينيكي ، وخاصة أولئك الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية المصاحبة. في بداية ظهور الرجفان الأذيني عادة ما يكون انتيابي بطبيعته ، ولكن مع الانسمام الدرقي المستمر ، يصبح دائمًا. المرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي والرجفان الأذيني لديهم مخاطر متزايدة من مضاعفات الانسداد التجلطي. مع التسمم الدرقي طويل الأمد ، قد يصاب المرضى باعتلال عضلة القلب التوسعي ، مما يؤدي إلى انخفاض في الاحتياطي الوظيفي للقلب وظهور أعراض قصور القلب. ما يقرب من 40-50 ٪ من المرضى الذين يعانون من DTG يصابون بـ EOP ، والذي يتميز بتلف الأنسجة الرخوة في المدار: الألياف الخلفية ، والعضلات الحركية للعين ؛ مع إصابة العصب البصري والجهاز المساعد للعين (الجفون ، القرنية ، الملتحمة ، الغدة الدمعية). يصاب المرضى بألم تلقائي خلف المقعدة ، وألم مع حركات العين ، واحمرار في الجفون ، وذمة أو تورم في الجفون ، واحتقان الملتحمة ، والتسمم الكيميائي ، والجحوظ ، وتقييد حركة عضلات العين. أكثر مضاعفات EOP شدة هي: اعتلال العصب البصري ، اعتلال القرنية مع تكوين الساد ، انثقاب القرنية ، شلل العين ، ازدواج الرؤية.
يحدد تطور الاستقلالية الوظيفية ، خاصة عند كبار السن ، السمات السريرية لهذا المرض. عادة ما تهيمن الاضطرابات القلبية الوعائية والعقلية على الصورة السريرية: اللامبالاة ، والاكتئاب ، وقلة الشهية ، والضعف ، والخفقان ، واضطرابات ضربات القلب ، وأعراض فشل الدورة الدموية. أمراض القلب والأوعية الدموية المصاحبة ، أمراض الجهاز الهضمي ، الاضطرابات العصبية تخفي السبب الرئيسي للمرض.
على عكس الاستقلالية الوظيفية للعقيدات الدرقية ، حيث يوجد تاريخ طويل الأمد لتضخم الغدة الدرقية العقدي / متعدد العقيدات ، مع DTG ، عادة ما يكون هناك تاريخ قصير: تتطور الأعراض وتتقدم بسرعة وفي معظم الحالات تقود المريض إلى طبيب بعد 6-12 شهرًا من بداية المرض.

2.2 الفحص البدني.

المظاهر الخارجية.يبدو المرضى قلقين ، لا يهدأون ، صعب الإرضاء. الجلد حار ورطب. في بعض مناطق الجلد ، يتم في بعض الأحيان تحديد بؤر البهاق ناقصة الصباغ). الشعر رقيق وهش ، أظافر ناعمة ، مخططة وهشة. في بعض الحالات ، لوحظ اعتلال جلدي أو وذمة مخاطية أمام الظنبوب.
عند الجس ، تكون الغدة الدرقية ، كقاعدة عامة (في 80٪ من الحالات) ، متضخمة بشكل منتشر ، ذات كثافة معتدلة ، غير مؤلمة ، متحركة. عند تطبيق المنظار الصوتي عليه ، يمكنك الاستماع إلى نفخة انقباضية ناتجة عن زيادة كبيرة في تدفق الدم إلى العضو.
بحرارة.نظام الأوعية الدموية - عند الفحص ، تم الكشف عن عدم انتظام دقات القلب ، وزيادة ضغط النبض ، واللغط الانقباضي ، وارتفاع ضغط الدم الانقباضي ، والرجفان الأذيني. على الرغم من وجود كل هذه التغييرات في معظم المرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي ، فإن الرجفان الأذيني يأتي في المقدمة من حيث الأهمية السريرية ، والذي يحدث في 5-15٪ من المرضى. هذه النسبة أعلى بين المرضى المسنين والمرضى الذين يعانون من أمراض القلب العضوية السابقة. أمراض القلب الإقفارية ، ارتفاع ضغط الدم ، عيوب القلب يمكن أن تسبب اضطرابات نظم القلب. في مثل هذه الحالات ، يؤدي التسمم الدرقي فقط إلى تسريع هذه العملية. هناك اعتماد مباشر للرجفان الأذيني على شدة المرض ومدته. في بداية المرض ، يكون الرجفان الأذيني انتيابيًا بطبيعته ، ولكن مع تطور التسمم الدرقي ، يمكن أن يصبح دائمًا. مع العلاج الفعال للتسمم الدرقي ، غالبًا ما يتم استعادة إيقاع الجيوب الأنفية بعد الوصول إلى الغدة الدرقية. في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب السابقة أو دورة أطول من الرجفان الأذيني ، يتم استعادة إيقاع الجيوب بشكل أقل تكرارًا. الرفرفة الأذينية نادرة جدًا (1.2-2.3٪) ، خارج الانقباض - في 5-7٪ من الحالات ، تسرع القلب الانتيابي - في 0.2-3.3٪ من الحالات. في حالات نادرة ، يحدث بطء القلب الجيبي. قد يكون هذا بسبب التغيرات الخلقية أو إلى استنفاد وظيفة العقدة الجيبية وتطور متلازمة ضعفها.
يمكن أن يتسبب الرجفان الأذيني في حدوث الجلطات الدموية الوعائية ، وخاصةً الدماغية ، الأمر الذي يتطلب تعيين علاج مضاد للتخثر. في المرضى المسنين ، قد يترافق التسمم الدرقي مع مرض الشريان التاجي. يمكن أن تؤدي زيادة معدل ضربات القلب والطلب على الأكسجين في عضلة القلب إلى ظهور شكل كامن من الذبحة الصدرية ويؤدي إلى عدم تعويض قصور القلب. يحدد الضرر الذي يلحق بجهاز القلب والأوعية الدموية في التسمم الدرقي شدة المرض والتنبؤ به. علاوة على ذلك ، فإن حالة نظام القلب والأوعية الدموية بعد القضاء على التسمم الدرقي ستحدد نوعية الحياة والقدرة على العمل للشخص "المتعافي". من المعروف أنه في حالة التسمم الدرقي فإن عضلة القلب تتطور إلى فرط وظيفي بالفعل في حالة الراحة ، ونتيجة لذلك تزود الجسم بمتطلبات متزايدة للأكسجين. من ناحية أخرى ، أثناء المجهود البدني أو في حالة حرجة ، يجب أن تزيد عضلة القلب من عملها بشكل حاد ، وما إلى ذلك ؛ استخدم الاحتياطي الوظيفي الخاص بك. يعتمد على الاحتياطي الوظيفي للقلب تكيف الجسم مع الاحتياجات المتزايدة للتسمم الدرقي. في المرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي ، ينخفض ​​الاحتياطي الوظيفي للقلب بشكل كبير ، ولكن عندما يتم الوصول إلى الغدة الدرقية ، فإنه يزداد دون الوصول إلى المستوى الأولي ، والذي ، في ظل ظروف معينة ، يمكن أن يحدد تطور قصور القلب في المستقبل.
الجهاز الهضمي.القناة المعوية - على الرغم من زيادة الشهية ، يتميز التسمم الدرقي بفقدان الوزن التدريجي. نادرًا ، على خلفية التسمم الدرقي غير المعوض ، يمكن أن يزداد الوزن ، بينما يرتفع مستوى الأنسولين المناعي لدى المرضى ، بمستوى طبيعي من الببتيد سي.
الدعم.الجهاز الحركي - تتجلى الاضطرابات من خلال زيادة الضعف ، وضمور العضلات القريب ، ورعاش مجموعات العضلات الصغيرة في الجسم كله (أحد أعراض "قطب التلغراف") ، وتطور الشلل المؤقت والشلل الجزئي ، وانخفاض محتوى الميوغلوبين.
الجهاز العصبي المركزي: هناك زيادة في سرعة مرور ردود الفعل ، ورعاش أصابع اليدين الممدودة (أعراض ماري).
أعراض التسمم الدرقي بالعين:
أعراض جريف - تأخر الجفن العلوي من الحوف العلوي عند النظر إلى أسفل (بسبب فرط توتر العضلة التي ترفع الجفن العلوي).
أعراض كوشر - تأخر الجفن العلوي من الحوف العلوي عند النظر للأعلى ، يتحرك الجفن العلوي أسرع من مقلة العين.
أعراض كراوس - زيادة وهج العينين.
أعراض Dalrymple - توسع الشق الجفني مع ظهور شريط أبيض بين الحافة العلوية وحافة الجفن العلوي (تراجع الجفون).
أعراض روزنباخ - ارتعاش صغير وسريع للجفون المنخفضة أو المغلقة قليلاً.
أعراض Stelwag - وميض نادر في الجفون مع توسع الشق الجفني. عادة ، الأشخاص الأصحاء لديهم 3 ومضات في الدقيقة الواحدة.

2.3 التشخيص المختبري.

يوصى بدراسة النشاط الوظيفي للغدة الدرقية بناءً على تحديد المستوى القاعدي لـ TSH وهرمونات الغدة الدرقية في الدم: fT4 و fT3.
I ل).
تعليقات.يجب أن يكون تركيز TSH في التسمم الدرقي منخفضًا (< 0,1 мЕ/л), содержание в сыворотке свТ4 и свТ3 повышено. У некоторых больных отмечается снижение уровня ТТГ без одновременного повышения концентрации тиреоидных гормонов в крови Такое состояние расценивается как “субклинический” тиреотоксикоз, если только оно не обусловлено иными причинами (приемом лекарственных препаратов).
يوصى بإجراء دراسة للعلامات المناعية للتسمم الدرقي. .
(مستوى إقناع التوصيات أ (مستوى الدليل. I ل).
تعليق.تم اكتشاف الأجسام المضادة لـ rTSH في 99-100 ٪ من المرضى الذين يعانون من DTG أثناء العلاج أو مغفرة المرض تلقائيًا ، قد تنخفض الأجسام المضادة أو تختفي. في الأشكال العقيدية لتضخم الغدة الدرقية السامة ، لا يتم اكتشاف الأجسام المضادة لـ rTSH و TPO و TG.
لا يُنصح بالتحديد الروتيني لمستوى الأجسام المضادة لـ TPO و TG لتشخيص DTG.
(مستوى إقناع التوصيات ب (مستوى الدليل. IIa).
يوصى بإجراء اختبار الدم البيوكيميائي.
مستوى إقناع التوصيات D (مستوى الدليل.رابعا).

فرط نشاط الغدة الدرقية هو حالة شائعة تحدث في كل من المرضى الذكور والإناث. في الأمراض المصاحبة لجهاز الغدد الصماء ، يعاني الجسم كله. في الوقت نفسه ، يمكن أن تكون المضاعفات الناجمة عن مثل هذه الأمراض خطيرة. لذلك ، يجب على جميع الأشخاص المعرضين للخطر زيارة طبيب الغدد الصماء بشكل دوري والخضوع لفحص شامل.

ما هو فرط نشاط الغدة الدرقية؟

أكثر أمراض جهاز الغدد الصماء شيوعًا هو فرط نشاط الغدة الدرقية. تسمى هذه المتلازمة في الطب أيضًا بفرط نشاط الغدة الدرقية. مع هذا المرض ، هناك نشاط متزايد للعضو ويتم إنتاج الكثير من الهرمونات ، مما يؤدي إلى اضطراب التمثيل الغذائي الأساسي.

في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية ، غالبًا ما ينقطع الاتصال بين الغدة النخامية والوطاء والغدة الدرقية.

قد يعاني المريض من قصور في وظائف الغدة الدرقية وفرط نشاطها. تعتمد أعراض المرض على هذا الأمر ، والذي يمكن أن يكون واضحًا وغير محسوس تقريبًا.

يمكن أن يأخذ فرط نشاط الغدة الدرقية عدة أشكال. يعتمدون على درجة إهمال المرض. في مرحلة مبكرة ، قد يحدث فرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي. في هذه الحالة ، قد لا تكون هناك أعراض واضحة ، لكن الاختبارات ستظهر تغيرًا في المستويات الهرمونية. غالبًا ما تحدث العلامات الأولى للمرض فقط مع فرط نشاط الغدة الدرقية الصريح. إذا لم يتم الشفاء من المرض في هذه المرحلة ، فستظهر المضاعفات. في هذه الحالة ، ليس فقط تفاقم الأعراض ممكنًا بالفعل ، ولكن أيضًا مشاكل في الأعضاء والوظائف المهمة ، مما يؤدي إلى عواقب وخيمة.

الأسباب

يصعب تحديد الأسباب الدقيقة لزيادة وظيفة الغدة الدرقية (فرط وظيفة). ولكن هناك مجموعة خاصة من الأشخاص أكثر عرضة للإصابة بالمرض من غيرهم. في أغلب الأحيان ، يتطور هذا المرض عند الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي.

ولكن يمكن أن تكون أسباب فرط نشاط الغدة الدرقية أيضًا إجهادًا عصبيًا ومرضًا معديًا والعلاج غير المناسب بالأدوية الهرمونية.

لا يعد فرط الوظائف في حد ذاته خطيرًا ويمكن القضاء عليه بسهولة. ولكن إذا كنت لا تولي اهتماما لعلم الأمراض ، فمن الممكن حدوث مضاعفات.

يمكن أن يكون فرط الوظائف من أعراض مرض خطير. لذلك ، يمكن أن يعطي تشخيصه للطبيب الاتجاه الصحيح في إجراء التشخيص الصحيح. على سبيل المثال ، هذه الحالة ممكنة في الحالات التالية:

• تطوير تضخم الغدة الدرقية السامة المنتشرة.
• مع الغدة الدرقية المناعة الذاتية.
• عند تناول اليود المشع وفائضه في الجسم ؛
• إذا كان سرطان الغدة الدرقية.
• مع التسمم الدرقي الأرومة الغاذية.
• مع أورام الغدة النخامية.
• إذا كان التهاب الكبد سي.

وتجدر الإشارة إلى أن فرط نشاط الغدة الدرقية يحدث أحيانًا لأسباب لا تتعلق بهذا العضو. على سبيل المثال ، هذه الظاهرة ممكنة مع أمراض المبيض.

أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية

قد تكون أعراض مثل هذا المرض مختلفة. كل هذا يتوقف على درجة إهمال المشكلة والأسباب التي تسببت فيها. بعض المرضى لا تظهر عليهم أعراض واضحة على الإطلاق.

إذا ظهر فرط الوظيفة ، فمن المرجح أن يتم التعبير عنه في أعراض مثل:

• فقدان الوزن المفاجئ مع اتباع نظام غذائي عادي ؛
• تهيج شديد
• القلق؛
• التعب السريع
• زيادة ضربات القلب
• يرتجف في الأطراف أو في جميع أنحاء الجسم.
• تمزق العيون
• مشاكل في الجهاز الهضمي.
• في النساء ، لا يتم استبعاد عدم انتظام الدورة الشهرية والتعرق المفرط ؛
• يمكن للرجل أن يشعر بانخفاض الفاعلية.

يعد مرض جريفز علامة واضحة على وجود فرط في الوظيفة. يتجلى هذا المرض في شكل عيون منتفخة وتضخم في الغدة الدرقية. في الوقت نفسه ، يكون حجم العضو أحيانًا كبيرًا جدًا بحيث تظهر نتوء على الرقبة ، والذي يمكن أن يتطور إلى ورم. غالبًا ما يحدث هذا النوع من المرض عند الأطفال.

في الشيخوخة ، يتميز فرط الأداء الوظيفي بشكل أساسي بالنمو غير المتكافئ للعضو. هذا يثير تكوين نتوءات على الرقبة. كما يمكن أن تؤثر مشاكل الغدة الدرقية على عمل عضلة القلب ، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب. لا يتم استبعاد ضعف الذاكرة وانخفاض الانتباه.

التشخيص

من أجل إجراء التشخيص الصحيح ، يحتاج الأخصائي إلى إجراء فحص شامل للمريض.

تكمن مشكلة فرط الوظائف في أنه في المراحل المبكرة من ظهور المرض قد لا تكون هناك علامات واضحة ، لذلك لن يعطي الفحص البصري أي نتائج.

لذلك ، فإن إجراء فحص دم هو خطوة مهمة في التشخيص. سيساعد الاختبار المعملي في تحديد ما إذا كانت الأجسام المضادة للهرمونات مرتفعة أم لا. بدون فشل ، يصف الأخصائي فحصًا بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية. هذا يجعل من الممكن الكشف عن زيادة في حجم العضو أو لتحديد وجود عقيدات الغدة الدرقية. هذه المعلومات مهمة لإجراء التشخيص الصحيح وتحديد درجة إهمال المرض.

إذا ظل الاختصاصي في شك ، يمكن وصف التصوير المقطعي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام تخطيط كهربية القلب والخزعة في حالة الاشتباه في الإصابة بالسرطان.

علاج او معاملة

أول شيء يبدأ بعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية هو توفير بيئة هادئة للمريض بدون محفزات خارجية. والثاني هو نظام غذائي يجب أن يشمل النباتات ومنتجات الألبان. بالإضافة إلى ذلك ، يصف الطبيب للمريض الأدوية التي تهدف إلى إعاقة نشاط الغدة الدرقية.

يجب بالتأكيد مراقبة الأشخاص الذين لديهم زيادة في وظيفة الغدة الدرقية من قبل أخصائي الغدد الصماء. بمجرد ملاحظة الاضطرابات الطفيفة في عمل العضو ، يتم وصف الأدوية المضادة للغدة الدرقية والجلوكوز.

من جانب المريض ، يجب توجيه كل الجهود لخفض درجة حرارة الجسم ومنع الجفاف.

في بعض الأحيان يتم استخدام اليود المشع ، مما يؤدي إلى إتلاف خلايا الغدة. ومع ذلك ، فإن طريقة العلاج هذه غير مناسبة للنساء الحوامل.

أما العملية فهي تستخدم فقط عند اكتشاف الأورام في العضو. في أغلب الأحيان ، يتم اختيار الطريقة التي يتم بها العلاج من قبل المريض نفسه ، مع التركيز على توصيات الطبيب.

العلاجات الشعبية

إذا كان فرط نشاط الغدة الدرقية في المرحلة الأولى من التطور ، فيمكنك محاولة الاستغناء عن الأدوية. مع الطب التقليدي المختار بشكل صحيح ، يمكن تحقيق نتائج جيدة.

يُعتقد أن كمادات الصلصال ومغلي الهندباء والصبغات المختلفة تساعد في حل هذه المشكلة.

لتطبيع حالة الغدة الدرقية ، تعتبر آذريون وفروع وبراعم الكرز وكذلك حشيشة الهر مفيدة.

حمية

لزيادة فعالية أي علاج لفرط الوظائف ، يجب إيلاء اهتمام كبير للتغذية. يجب على المريض بالتأكيد التخلي عن العادات السيئة. خلاف ذلك ، لن تكون هناك نتيجة من العلاج.

يشمل النظام الغذائي الذي يعاني من فرط الأداء دون أن يفشل الأطعمة التي تحتوي على كمية كبيرة من الكربوهيدرات والفيتامينات والمعادن. يوصي الخبراء في المقام الأول بمنتجات الألبان والخضروات الطازجة.

تحتاج إلى استبعاد كل ما يمكن أن يؤدي إلى فرط إثارة للجهاز العصبي. نحن نتحدث عن القهوة والشوكولاتة الداكنة والكحول والشاي القوي.

المضاعفات

إذا لم يتم تصحيح مشكلة الغدة الدرقية ، فقد يؤدي ذلك إلى تعطيل عمل العديد من الأعضاء. على وجه الخصوص ، يعاني القلب والأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى زيادة الحمل. يؤثر المرض أيضًا على الجهاز الهضمي. من المضاعفات المتكررة لفرط الوظائف الذهان الشديد ، والذي لا يمكن التعامل معه دون مساعدة معالج نفسي.

ما هو الفرق بين L- ثيروكسين و Euthyrox؟

لعلاج قصور الغدة الدرقية ، يتم استخدام المستحضرات الاصطناعية لهرمون T4 - L- هرمون الغدة الدرقية ونظائرها.

مؤشرات لاستخدام L- هرمون الغدة الدرقية و Euthyrox

تعتبر الغدة الدرقية من أهم أعضاء جهاز الغدد الصماء. ينتج هرمونات الغدة الدرقية التي تنظم عملية امتصاص الأكسجين من قبل الخلايا والتمثيل الغذائي والنشاط العقلي. يؤثر Iodthyronines T3 و T4 بشكل مباشر على مستوى النشاط البشري ويزيد من إنتاج خلايا الدم.

مع عدم كفاية وظائف الغدة الدرقية المرتبطة بالعمليات الالتهابية أو أمراض المناعة الذاتية أو الأورام في أنسجتها ، فإنها تتوقف عن توفير الكمية المطلوبة من الهرمونات. يتجلى قصور الغدة الدرقية في التعب المزمن ، وجفاف الجلد والشعر ، واضطرابات ضربات القلب ورد الفعل ، ومشاكل في الجهاز التناسلي ، وفقر الدم وأعراض أخرى غير سارة.

في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية (الإنتاج المفرط للهرمونات المحتوية على اليود) ، يتم وصف العلاج البديل مع نظائرها الاصطناعية من هرمون الغدة الدرقية مع هرمون الغدة الدرقية (الأدوية التي تثبط إنتاج الهرمونات الخاصة) ، بعد العلاج باليود المشع أو الجراحة التي تدمر خلايا الغدة.

وبالتالي ، يمكن وصف مستحضرات هرمون الغدة الدرقية من أجل:

• قصور الغدة الدرقية بسبب انتهاك وظائف خلايا الغدة الدرقية.
• قصور الغدة الدرقية بسبب التحفيز غير الكافي للعضو الإفرازي بواسطة هرمون TSH ؛
• التسمم الدرقي وفرط نشاط الغدة الدرقية (بالاشتراك مع علاج الغدة الدرقية أو العلاج الجراحي) ؛
• الغدة الدرقية وتضخم الغدة الدرقية منتشر السامة.
• بعد الجراحة لسرطان الغدة الدرقية ، والتي تم خلالها إزالة كل أو جزء من أنسجة الغدة الدرقية (في حالة عدم قدرة الخلايا المتبقية على إنتاج ما يكفي من الهرمونات) ؛
• التشخيص (اختبار لتثبيط وظيفة الغدة الدرقية باستخدام مستحضرات هرمون الغدة الدرقية).

تشابه الأدوية

المادة الفعالة للأدوية المستخدمة في العلاج البديل مع نظائر T4 هي نفسها - يفوثيروكسين الصوديوم. تشير البادئة "left-" إلى بنية الأيزومر الصناعي - أعسر. بعد فصل ذرة واحدة من اليود والتحول الجزئي إلى شكل أكثر نشاطًا (ثلاثي يودوثيرونين) ، يصبح قادرًا على التأثير على التمثيل الغذائي للبروتين والدهون ونمو الأنسجة ونشاط الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية ويمنع إنتاج هرمونات معينة في الوطاء والغدة النخامية السدادة.

يتم تناول كلا العقارين لتحسين امتصاصهما على معدة فارغة ، قبل نصف ساعة من الوجبة الأولى ومع الكثير من الماء - وهذا يزيد من امتصاص العنصر النشط. لا ينصح بطحن الأقراص (باستثناء العلاج عند الأطفال الصغار بتعليمات خاصة من الطبيب).

يمكن وصف كلا الدواءين أثناء الحمل ، لأن. لا يخترق هرمون الغدة الدرقية حاجز المشيمة. أثناء الرضاعة الطبيعية ، يوصى بمراقبة أكثر دقة للمريض وخفض جرعات الهرمون. يتم إطلاق جميع الأجهزة اللوحية مع نظائرها من هرمون الغدة الدرقية بدقة وفقًا للوصفة الطبية.

يحدث تأثير "Eutiroks" و "L- ثيروكسين" بعد نفس الفترة تقريبًا: يكون التأثير السريري للدواء ملحوظًا بالفعل في 3-5 أيام بعد بدء العلاج ، ويحدث اختفاء أعراض قصور الغدة الدرقية قليلاً لاحقًا - بعد 7-12 يومًا.

الاختلافات بين Euthyrox و L- هرمون الغدة الدرقية

ومع ذلك ، إذا كان كلا الدواءين يحتويان على نفس العنصر النشط ، فما الفرق وأيهما أفضل - Euthyrox أو L- هرمون الغدة الدرقية؟

يتم إنتاج مستحضرات هرمون الغدة الدرقية من قبل جهات تصنيع مختلفة. الأكثر شعبية في السوق هي أربع ماركات من الأدوية:

• L- هرمون الغدة الدرقية برلين-كيمي (المصنعة في ألمانيا ، قلق الدوائية الأوروبية) ؛
• L- هرمون الغدة الدرقية (أنتج في الاتحاد الروسي) ؛
• L- هرمون الغدة الدرقية (أنتج في الاتحاد الروسي) ؛
• Eutiroks (صنع في ألمانيا).

تعتمد فعالية الدواء إلى حد كبير على الالتزام الصارم بالتكنولوجيا في إنتاجه ، لذا فإن الأدوية الأوروبية أكثر موثوقية في العلاج. غالبًا ما يكتب أخصائيو الغدد الصماء وصفة طبية تشير فقط إلى المادة الفعالة (ليفوثيروكسين) والجرعة ، وفي هذه الحالة قد يفضل المريض نوعًا أقل تكلفة.

على الرغم من حقيقة أن جميع هذه الأدوية قد اجتازت اختبارات الترخيص والامتثال المناسبة ، فغالبًا ما يكون الانطباع بأن عقارًا من علامة تجارية ما يعمل بشكل أقل فاعلية من عقار آخر. بالإضافة إلى الاختلاف في المواد الخام والكواشف المستخدمة في إنتاج هرمون اصطناعي ، قد يرجع الاختلاف إلى:

• أخطاء في نظام أو جرعة الدواء ؛
• منتجات مقلدة
• عدم الامتثال لشروط تخزين الدواء من قبل البائع أو المشتري ؛
• الاختلاف في الحساسية للمكونات المساعدة للدواء.

هناك أيضًا اختلاف ملحوظ في أسعار الأدوية. نظائر هرمون الغدة الدرقية الروسية ستكلف المرضى 1.5-2 مرات أرخص. يرجع هذا الاختلاف إلى حقيقة أن الشركات المصنعة تستخدم التكنولوجيا الجاهزة ، ولا تجري تجارب سريرية واختبارات متعددة للعقاقير العمياء مع اختيار التركيب الأكثر فعالية. أيضًا ، قد يرتبط انخفاض سعر الدواء بعمالة أرخص واستخدام تقنية إنتاج أقل دقة.

الفرق في السواغات

الاختلافات الرئيسية بين الأدوية في قائمة السواغات. تشغل كتلة المادة الفعالة أقل من نسبة مئوية من وزن الجهاز اللوحي: يشغل الجزء المتبقي من الحجم "ثقل" المواد الإضافية التي تؤثر على معدل امتصاص المادة الفعالة.

يحتوي المستحضر "Eutiroks" على:

• نشا الذرة؛
• الصوديوم croscarmellose
• الجيلاتين.
• ستيرات المغنيسيوم
• سكر الحليب (اللاكتوز).

يتميز "L-throxine Berlin-Chemie" بمجموعة مختلفة قليلاً من السواغات:

• هيدروفوسفات الكالسيوم
• السليلوز الجريزوفولفين.
• ملح الصوديوم من نشا الكربوكسيميثيل ؛
• سلسلة طويلة من الجلسريدات الجزئية.
• الدكسترين مادة صمغية.

يحتوي دواء العلامات التجارية الروسية على اللاكتوز وستيرات المغنيسيوم واللوديبريس.

بعض مكونات المستحضرات يمكن أن تسبب الحساسية. أثناء تناول الأدوية بمسببات الحساسية ، قد يعاني بعض المرضى من خلايا النحل والتورم والحكة وغيرها من مظاهر الاستجابة المناعية. لا ينصح بإيقاف العلاج بالهرمونات البديلة بسبب الحساسية. عادة ، يصف الأطباء دورة من مضادات الهيستامين للمريض ويغيرون الدواء الرئيسي. على سبيل المثال ، إذا كنت تعاني من حساسية تجاه اللاكتوز ، فقد تحتاج إلى تغيير "L-throxine" الروسي أو "Eutyrox" إلى "Berlin-Chemie" L-throxine.

يلاحظ العديد من المرضى أن تأثير "L- هرمون الغدة الدرقية" يحدث بسرعة أكبر من تأثير "Eutiroks". قد تكون الاختلافات في الأدوية بسبب تأثير السواغات ونوعية ضغطها على امتصاص الهرمون من الجهاز الهضمي. وفقًا للبيانات الرسمية ، لم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية في الحرائك الدوائية (عمليات امتصاص وإفراز المادة الفعالة في جسم الإنسان) بين العلامات التجارية الأربعة للدواء.

جرعات الأدوية

يتم اختيار الجرعة اليومية من الهرمون من قبل طبيب الغدد الصماء. إذا كان من الممكن اختيار نظام علاج فردي ، فإن الدواء الألماني Euthyrox يتفوق بشكل كبير على العلامات التجارية الأخرى: إنه متوفر بجرعات 0.025 ، 0.05 ، 0.075 ، 0.088 ، 0.1 ، 0.112 ، 0.125 ، 0.137 و 0.15 مجم من ليفوثيروكسين.

يحتوي L- هرمون الغدة الدرقية للإنتاج الأوروبي والمحلي على نطاق أقل من الجرعات. يمكن للعلامة التجارية الروسية فقط أن تقدم للمرضى أقراصًا تحتوي على 0.05 و 0.1 ملغ من الهرمون. في الممارسة العلاجية ، عادة ما تستخدم الأخيرة.

يعتبر الدواء بجرعة غير قياسية جيدًا في وضع نظام علاجي للمرضى الذين يعانون من حساسية عالية لهرمون الغدة الدرقية. تستخدم جرعات صغيرة في علاج قصور الغدة الدرقية عند الأطفال.

حتى الزيادة الطفيفة في الجرعة اليومية لعدة أيام يمكن أن تسبب الغثيان ، والصداع ، وعدم انتظام دقات القلب ، والأرق ، والعصبية ، لذا فإن عقار "L- ثيروكسين" بجرعة 100 ميكروغرام ليس بديلاً مناسبًا لـ "Eutirox" بجرعة 88 ميكروغرام. . الاستبدال العكسي للدواء ، على الرغم من النتائج الأقل خطورة ، ليس صحيحًا أيضًا. إذا كانت جرعة الدواء منخفضة جدًا ، تظهر الأعراض المميزة لقصور الغدة الدرقية:

• النعاس.
• اللامبالاة.
• زيادة الوزن؛
• ونى معوي
• جفاف الشعر والجلد.

عند اختيار الدواء ، يجب أن تعتمد على نصيحة الطبيب. وجود الحساسية ، والتعرض لليفوثيروكسين ، وشراء الدواء بمفردك أو في الحصة - كل هذا يؤثر على الوصفة الطبية. يتم مراقبة فعالية مسار العلاج عن طريق اختبارات الدم لهرمون TSH. في حالة ضعف الحساسية ، قد يوصي الأخصائي بتغيير الجرعة والدواء.

تعيين الأوكسيتوسين - متى ولأي غرض؟

تأثير الهيستامين على الأمراض

نظرة عامة على المستحضرات الهرمونية مع الاستروجين في أقراص

ملامح استخدام الأدوية الهرمونية من قبل النساء في سن 50 وما فوق

تطبيق الرحلان الصوتي مع الهيدروكورتيزون

هل يمكن زيادة طول الطفل في سن المراهقة؟

الأسباب الرئيسية للتسمم الدرقي

أسباب المرض

التسمم الدرقي هو حالة مرضية هي عكس قصور الغدة الدرقية. يكمن الاختلاف بينهما في حقيقة أنه مع قصور الغدة الدرقية ، يتم تقليل محتوى الهرمونات في جسم الإنسان بشكل ملحوظ ، ومع التسمم الدرقي ، لوحظ إنتاجها المفرط.

السبب الرئيسي للتسمم الدرقي هو تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر ، ووفقًا للإحصاءات الطبية ، تم اكتشافه في حوالي سبعين بالمائة من المرضى. للمرض أيضًا طبيعة وراثية من المظاهر ويصاحبها التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي.

يشير التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي إلى التهاب مزمن في الغدة الدرقية وله نشوء مناعة ذاتية لتدمير الخلايا الجرابية للغدة. في معظم الحالات ، يحدث المرض دون أي أعراض مميزة ، مما يجعل من الصعب للغاية اكتشافه.

يتم تشخيص التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي باستخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية ونتائج الاختبار التي يتم الحصول عليها على أساس خزعة إبرة دقيقة. تجدر الإشارة إلى أن التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي يمثل حوالي ثلاثين بالمائة من إجمالي عدد الأمراض المرتبطة بالغدة الدرقية.

من بين ممثلي الجنس الأضعف ، يحدث المرض أكثر من عشرين مرة من بين ممثلي الجنس الأقوى ، والذي يرتبط بتأثير هرمون الاستروجين على الجهاز اللمفاوي. على الرغم من حقيقة أنه لم يتم تطوير علاج محدد في الوقت الحالي ، إلا أن علاج التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي يجب أن يتم وصفه فقط من قبل أخصائي غدد صماء مؤهل.

لا يحتوي الطب الحديث على طرق فعالة من شأنها تصحيح هذه العملية المرضية للغدة الدرقية بأمان دون التقدم إلى قصور الغدة الدرقية ، ولكن مع الكشف في الوقت المناسب عن التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي وتعيين طريقة علاج مناسبة ، من الممكن تقليل وظيفة الغدة الدرقية وتحقيقها. نتائج إيجابية في العلاج.

يمكن أن تحدث المظاهر الأولى للعملية المرضية عند الرضع والأطفال الأكبر سنًا والبالغين. لوحظ التسمم الدرقي أثناء الحمل في حوالي ثلاثة بالمائة من جميع الحالات. من وجهة نظر طبية ، يعتبر التسمم الدرقي والحمل مفهومين متباينين ​​، حيث يوجد تهديد بالإجهاض مع مثل هذه العملية المرضية.

في الوقت الحالي ، في الممارسة الطبية ، من المعتاد التمييز بين عدة أشكال من هذه العملية المرضية - وهي أشكال خفيفة ومتوسطة وشديدة. كل شكل من هذه الأشكال له أعراضه الخاصة من المظاهر.

مع شكل خفيف ، هناك انخفاض طفيف في وزن الجسم ، ومعدل ضربات القلب حوالي مائة نبضة في الدقيقة. مع الشكل المتوسط ​​، يفقد المريض وزنه بشكل ملحوظ ، ويتم ملاحظة ضربات القلب عند حوالي مائة وعشرين نبضة في الدقيقة.

أما بالنسبة للحالة الشديدة ، فهذه الحالة تؤدي إلى وجود خلل وظيفي شديد في جميع أجهزة وأنظمة جسم الإنسان. لهذا السبب ، من أجل منع التسمم الدرقي للغدة الدرقية ، من الضروري مراقبة الحالة الصحية للفرد ، وعندما تظهر العلامات المميزة الأولى ، اتصل على الفور بمؤسسة طبية للحصول على مساعدة متخصصة مؤهلة.

الأعراض الرئيسية

عند التفكير في مثل هذه العملية المرضية مثل التسمم الدرقي ، من المهم مراعاة أن الأعراض ستعتمد إلى حد كبير على العوامل التالية: مدة هذه الحالة ، وشدة وجنس المريض.

من المهم أن نلاحظ أن ممثلي النصف الجميل من السكان يعانون من المرض في كثير من الأحيان أكثر من الجنس الأقوى ، على الرغم من حقيقة أن غالبية الحالات يتم ملاحظتها أثناء البلوغ وأثناء الحمل وأثناء فترات الشفاء بعد الولادة لطفل.

يكون التسمم الدرقي أثناء الحمل معقدًا بسبب خطر الإجهاض أو الولادة المبكرة. وفقًا للإحصاءات العلمية ، فإن خطر فقدان الطفل أثناء تطور مثل هذه العملية المرضية في الأم المستقبلية يبلغ حوالي ستة وأربعين بالمائة. لا يختلف التسمم الدرقي أثناء الحمل في الأعراض المميزة ويتجلى بنفس الطريقة كما في أي مريض آخر.

أعراض الانسمام الدرقي:

• تغير مفاجئ في الوزن
• التعرق المفرط ، والذي لا تفسره الظروف البيئية أو المجهود البدني ؛
• الشعور المستمر بالحرارة ، والذي يلاحظ في جميع أجزاء الجسم ؛
• زيادة ملحوظة في معدل ضربات القلب.
• ظهور رجفة في الأطراف أو ظهور الجسم كله.
• يتعب المريض بسرعة.
• يصعب على المريض تركيز انتباهه على أي شيء ؛
• في الجنس اللطيف ، هناك تغييرات في الدورة الشهرية.
• عند الرجال ، هناك انخفاض في الرغبة الجنسية.

هناك أيضًا أعراض خارجية للتسمم الدرقي ، والتي لا يلاحظها المريض أو أقاربه على الفور ، ومع ذلك ، يهتم بها أخصائي متمرس على الفور. عادةً ما تشمل هذه الأعراض: مشاكل في التنفس وصعوبة في البلع وكذلك تورم في الرقبة.

يتضمن ذلك عرضًا آخر يتجلى بشكل متكرر - نتوء في العين ، يعتمد مستواه بشكل مباشر على مدة المرض. بالإضافة إلى ذلك ، يلاحظ العديد من المرضى أن عملية الوميض تتباطأ ، وهو ما يفسره حقيقة أن درجة الحساسية للمثيرات الخارجية تنخفض في قرنيات العين.

اعتمادًا على أعراض التسمم الدرقي التي يتم ملاحظتها في كل مريض على حدة ، من المعتاد أن يميز الخبراء عدة أشكال من هذه العملية المرضية: خفيفة ومتوسطة وشديدة. من المهم أن نفهم أن أيًا من هذه الأشكال لا يشير ضمنًا إلى مستوى الهرمونات التي تنتجها الغدة الدرقية ، بل يشير إلى شدة الأعراض المميزة.

طرق العلاج

لاختيار الطريقة الأكثر فعالية لعلاج الانسمام الدرقي ، يحتاج الأخصائي إلى تحديد السبب الأساسي. كما تظهر الممارسة الطبية الحديثة ، غالبًا ما يكون تضخمًا دراقًا منتشرًا.

علاج التسمم الدرقي:

• طريقة محافظة تتضمن استخدام الأدوية واليود المشع. علاج التسمم الدرقي باليود المشع ، وهو غير مؤلم على الإطلاق. كقاعدة عامة ، يتألف من حقيقة أن المريض يأخذ كبسولات اليود المشع داخل المريض ، والتي ، عند دخول المريض ، تتراكم خلايا الغدة وتدمرها ، مع استبدالها بالنسيج الضام ؛
• يتم وصف العلاج الجراحي للتسمم الدرقي من قبل أخصائي فقط إذا كانت الطرق المحافظة غير فعالة ؛
• مزيج معقد من طريقتين.

يجب إيلاء اهتمام خاص للزيادة في حالات الاستخدام غير المنضبط للأدوية التي تحتوي على الثيرونين أو هرمون الغدة الدرقية. يستخدم العديد من ممثلي الجنس الأضعف مثل هذه الأدوية في مكافحة الوزن الزائد ، ومع ذلك ، فإن مثل هذا العلاج الذاتي لا يؤدي إلى أي شيء جيد ، ونتيجة لذلك ينتهي الأمر بالمرضى في سرير المستشفى مع صورة سريرية مميزة للتسمم الدرقي.

يصبح الحمل مع التسمم الدرقي مشكلة ، حيث توجد زيادة في مستوى هرمونات الغدة الدرقية ، كما يتغير محتوى هرمون الاستروجين والبروجسترون. ومع ذلك ، لا يزال التسمم الدرقي والحمل ممكنًا إذا لوحظت شدة هذه الاضطرابات على مستوى ضئيل.

إذا تم ، بعد تطبيق طرق العلاج ، تحقيق تعويض عن التسمم الدرقي في جسم المرأة ، فإن الحمل ممكن ، ولكن يجب أن نفهم أن الطفل قد يولد بتشوهات شديدة. لهذا السبب ، إذا كان المريض يعاني من التسمم الدرقي أثناء الحمل ، يوصي الخبراء بشدة بوقفه.

يجب على الطبيب أن يشرح للمريض أن الحمل الناجح وإمكانية ولادة طفل سليم لا يمكن تحقيقهما إلا بعد القضاء على السبب الرئيسي لهذه العملية المرضية وبعد تحقيق الشفاء التام من المرض.

من المهم أن تعرف أنه من الممنوع تمامًا علاج هذا المرض بمساعدة العلاجات الشعبية ، لأن التسمم الدرقي هو حالة خطيرة تتطلب طريقة علاج مناسبة مع الاستخدام الإلزامي للأدوية. إذا كنت تعالج مرضًا باستخدام العلاجات الشعبية للغدة الدرقية ، والتي يمكن للأصدقاء والمعارف أن ينصحوك بها ، فلن يؤدي ذلك إلى أي نتيجة ، ولكنه سيؤدي فقط إلى تفاقم الحالة الصحية ويؤدي إلى أمراض المناعة الذاتية.

يجب أن تشمل التغذية السليمة استخدام منتجات الألبان والخضروات والفواكه. من المهم أيضًا اعتبار أن التغذية يجب أن تكون كسرية. لاتخاذ قرار بشأن نظام غذائي ، تحتاج إلى استشارة أخصائي سيختار نظامًا غذائيًا فرديًا لك. باتباع قواعد التغذية الخاصة بالتسمم الدرقي والتوصيات من الطبيب المعالج ، من الممكن تجنب حدوث مزيد من التطور لهذه العملية المرضية.

RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2017

التسمم الدرقي [فرط نشاط الغدة الدرقية] (E05) ، الانسمام الدرقي ، غير محدد (E05.9) ، التهاب الغدة الدرقية المزمن مع الانسمام الدرقي العابر (E06.2)

طب الغدد الصماء

معلومات عامة

وصف قصير

وافق
اللجنة المشتركة لجودة الخدمات الطبية
وزارة الصحة بجمهورية كازاخستان
بتاريخ 18 أغسطس 2017
محضر رقم 26

الانسمام الدرقي(فرط نشاط الغدة الدرقية) هي متلازمة إكلينيكية ناتجة عن زيادة هرمونات الغدة الدرقية (TG) في الدم وتأثيراتها السامة على الأعضاء والأنسجة المختلفة.

التسمم الدرقي مع تضخم الغدة الدرقية المنتشر (تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر ، المرض قبور Bazedova) "هو أحد أمراض المناعة الذاتية الذي يتطور نتيجة إنتاج الأجسام المضادة لـ rTTH ، والتي تتجلى سريريًا من خلال آفات الغدة الدرقية مع تطور متلازمة التسمم الدرقي بالاشتراك مع أمراض خارج الغدة الدرقية (اعتلال العين الغدد الصماء (EOP) ، وذمة مخاطية أمام الظنبوب ، واعتلال عضلي). يحدث التوليف المتزامن لجميع مكونات عملية المناعة الذاتية الجهازية نادرًا نسبيًا وليس إلزاميًا للتشخيص (الدرجة أ) في معظم الحالات ، يكون التأثير الإكلينيكي الأكبر في التسمم الدرقي مع تضخم الغدة الدرقية المنتشر هو إصابة الغدة الدرقية.
الانسمام الدرقي في المرضى الذين يعانون من عقدي / متعدد العقدةيحدث تضخم الغدة الدرقية بسبب تطور الاستقلالية الوظيفية للعقدة الدرقية. يمكن تعريف الاستقلالية على أنها عمل الخلايا الحويصلية للغدة الدرقية في غياب المحفز الفسيولوجي الرئيسي - الغدة النخامية TSH. مع الاستقلالية الوظيفية ، تخرج خلايا الغدة الدرقية عن السيطرة على الغدة النخامية وتصنع TG بشكل زائد. إذا كان إنتاج TG بواسطة التكوينات المستقلة يتجاوز الحاجة الفسيولوجية ، فإن المريض يصاب بالتسمم الدرقي. يمكن أن يحدث مثل هذا الحدث نتيجة المسار الطبيعي لتضخم الغدة الدرقية العقدي أو بعد تناول كميات إضافية من اليود مع مكملات اليود أو كجزء من العوامل الدوائية المحتوية على اليود. تستمر عملية تطوير الاستقلالية الوظيفية لسنوات وتؤدي إلى مظاهر سريرية للاستقلالية الوظيفية ، خاصة في الأشخاص من الفئة العمرية الأكبر سنًا (بعد 45 عامًا) (المستوى ب).

المقدمة

كود (أكواد) ICD-10:

التصنيف الدولي للأمراض - 10
الرمز	اسم
E05	التسمم الدرقي [فرط نشاط الغدة الدرقية]
هـ 05.0	التسمم الدرقي مع تضخم الغدة الدرقية المنتشر
هـ 05.1	التسمم الدرقي مع تضخم الغدة الدرقية العقدي السام
ه 05.2	التسمم الدرقي مع تضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات
هـ 05.3	تسمم الغدة الدرقية مع أنسجة الغدة الدرقية خارج الرحم
هـ 05.4	التسمم الدرقي مصطنع
هـ 05.5	أزمة الغدة الدرقية أو الغيبوبة
هـ 05.8	أشكال أخرى من الانسمام الدرقي
هـ 05.9	الانسمام الدرقي غير محدد
ه 06.2	التهاب الغدة الدرقية المزمن مع التسمم الدرقي العابر

تاريخ تطوير / مراجعة البروتوكول: 2013 (مراجعة 2017).

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:

AIT	-	التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي
BG	-	المرض القبور
تيراغرام	-	هرمونات الغدة الدرقية
TSH	-	هرمون تحفيز الغدة الدرقية
موتز	-	تضخم الغدة الدرقية السامة العقيدات
تا	-	الورم الحميد السام الدرقي
T3	-	ثلاثي يودوثيرونين
T4	-	هرمون الغدة الدرقية
غدة درقية	-	غدة درقية
التبويب	-	خزعة بزاوية شفط دقيقة من الغدة الدرقية
PTH	-	باراثجورجومون
قوات حرس السواحل الهايتية	-	موجهة الغدد التناسلية المشيمية
AT إلى TPO	-	الأجسام المضادة لثيرروبيروكسيداز
AT إلى TG	-	الأجسام المضادة للثيروجلوبولين
AT إلى rTTG		الأجسام المضادة لمستقبلات TSH
أنا 131	-	اليود المشع
مكثف الصورة	-	اعتلال العين الغدد الصماء

مستخدمو البروتوكول:أطباء الطوارئ والممارسين العامين وأطباء الباطنة والغدد الصماء.

مستوى مقياس الأدلة:

لكن	تحليل تلوي عالي الجودة ، مراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات شواهد ، أو تجارب معشاة ذات شواهد كبيرة ذات احتمالية منخفضة للغاية (++) للانحياز ، ويمكن تعميم نتائجها على السكان المناسبين.
في	مراجعة منهجية عالية الجودة (++) لدراسات الأتراب أو دراسات الحالة أو دراسات الأتراب أو الحالات الضابطة عالية الجودة (++) مع مخاطر منخفضة للغاية من التحيز أو التجارب المعشاة ذات الشواهد مع انخفاض (+) خطر التحيز ، نتائج والتي يمكن تعميمها على السكان المناسبين.
من	مجموعة أو مجموعة شواهد أو تجربة مضبوطة بدون عشوائية مع انخفاض خطر التحيز (+) ، والتي يمكن تعميم نتائجها على السكان المناسبين أو تجارب معشاة ذات شواهد ذات مخاطر منخفضة جدًا أو منخفضة من التحيز (++ أو +) ، والتي لا يمكن أن تكون نتائجها مباشرة وزعت على السكان المقابل.
د	وصف لسلسلة حالات أو دراسة غير خاضعة للرقابة أو رأي خبير.
GPP	أفضل ممارسة سريرية: تعتمد الممارسة السريرية الجيدة الموصى بها على الخبرة السريرية لأعضاء مجموعة عمل تطوير CP.

تصنيف

إلىlassification:
1) التسمم الدرقي الناتج عن زيادة إنتاج هرمونات الغدة الدرقية:
· مرض جريفز (GD).
الورم الحميد السام (TA) ؛
فرط نشاط الغدة الدرقية اليود.
مرحلة فرط نشاط الغدة الدرقية من التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي (AIT) ؛
TSH - بسبب فرط نشاط الغدة الدرقية.
- الورم الحميد في الغدة النخامية TSH.
- متلازمة عدم كفاية إفراز هرمون TSH (مقاومة الغدة الدرقية لهرمونات الغدة الدرقية).
فرط نشاط الغدة الدرقية.

2) فرط نشاط الغدة الدرقية بسبب إنتاج هرمونات الغدة الدرقية خارج الغدة الدرقية:
النقائل لسرطان الغدة الدرقية التي تنتج هرمونات الغدة الدرقية.
ورم الظهارة الكورنوني.

3) التسمم الدرقي ، لا يترافق مع فرط إنتاج هرمونات الغدة الدرقية:
التسمم الدرقي الناجم عن الأدوية (جرعة زائدة من مستحضرات هرمون الغدة الدرقية) ؛
التسمم الدرقي ، كمرحلة من التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد ، التهاب الغدة الدرقية التالي للوضع.

الجدول 2. تصنيف أحجام تضخم الغدة الدرقية :

الجدول 3. تصنيف والتسبب في التسمم الدرقي:

شكل من أشكال التسمم الدرقي	التسبب في التسمم الدرقي
المرض القبور	الأجسام المضادة المنشطة للدماغ
الورم الحميد الدرقي في الغدة الدرقية	إفراز مستقل لهرمونات الغدة الدرقية
TSH- إفراز الورم الحميد في الغدة النخامية	إفراز مستقل لـ TSH
اليود الناجم عن التسمم الدرقي	اليود الزائد
AIT (تسمم حشري)	الأجسام المضادة المنشطة للدماغ
	تدمير الجريبات والدخول السلبي لهرمونات الغدة الدرقية إلى الدم (غزارة الكالويد)
التسمم الدرقي الناجم عن المخدرات	جرعة زائدة من أدوية الغدة الدرقية
T4 و T3- إفراز مسخي المبيض	إفراز مستقل لهرمونات الغدة الدرقية بواسطة الخلايا السرطانية
الأورام التي تفرز قوات حرس السواحل الهايتية	عمل يشبه TSH من قوات حرس السواحل الهايتية
طفرات مستقبلات TSH
متلازمة ماكيون أولبرايت بريتسيف	إفراز مستقل لهرمونات الغدة الدرقية بواسطة الخلايا الدرقية
متلازمة مقاومة هرمون الغدة الدرقية	التأثير المحفز لـ TSH على الخلايا الدرقية بسبب نقص "التغذية الراجعة"

التشخيص

الطرق والأساليب وإجراءات التشخيص

معايير التشخيص

الشكاوى وسجلات الدم:
شكاوي على ال:
· العصبية.
- التعرق.
نبض القلب؛
زيادة التعب
زيادة الشهية وفقدان الوزن بالرغم من ذلك.
ضعف عام؛
· العاطفي؛
ضيق في التنفس
اضطراب النوم ، والأرق في بعض الأحيان.
التحمل الضعيف لدرجة الحرارة المحيطة المرتفعة ؛
إسهال
عدم الراحة من العين - عدم الراحة في مقل العيون ، وارتعاش الجفون.
· اضطرابات الدورة الشهرية.

في التاريخ:
وجود أقارب يعانون من أمراض الغدة الدرقية.
التهابات الجهاز التنفسي الحادة المتكررة.
العمليات المعدية المحلية (التهاب اللوزتين المزمن).

الفحص البدني:
زيادة حجم الغدة الدرقية.
اضطرابات القلب (عدم انتظام دقات القلب ، أصوات القلب العالية ، النفخة الانقباضية في القمة أحيانًا ، زيادة ضغط الدم الانقباضي وانخفاض ضغط الدم الانبساطي ، نوبات الرجفان الأذيني) ؛
اضطرابات الجهاز العصبي المركزي والسمبثاوي (رعاش الأصابع واللسان والجسم كله والتعرق والتهيج والقلق والخوف وفرط المنعكسات) ؛
اضطرابات التمثيل الغذائي (عدم تحمل الحرارة ، فقدان الوزن ، زيادة الشهية ، العطش ، النمو السريع) ؛
اضطرابات الجهاز الهضمي (براز رخو ، آلام في البطن ، زيادة التمعج) ؛
أعراض العين (الفتح الواسع للشقوق الجفنية ، جحوظ ، نظرة خائفة أو حذر ، عدم وضوح الرؤية ، ازدواج الرؤية ، تأخر في الجفن العلوي عند النظر إلى أسفل والجفن السفلي عند النظر).

يتطور ما يقرب من 40-50 ٪ من مرضى HD مكثف الصورة، والتي تتميز بتلف الأنسجة الرخوة في المدار: نسيج خلفي ، عضلات حركية ؛ مع إصابة العصب البصري والجهاز المساعد للعين (الجفون ، القرنية ، الملتحمة ، الغدة الدمعية). يصاب المرضى بألم تلقائي خلف المقعدة ، وألم مع حركات العين ، واحمرار في الجفون ، وذمة أو تورم في الجفون ، واحتقان الملتحمة ، والتسمم الكيميائي ، والجحوظ ، وتقييد حركة عضلات العين. أشد مضاعفات EOP هي: اعتلال العصب البصري ، اعتلال القرنية مع تكوين شوكة ، انثقاب القرنية ، شلل العين ، ازدواج الرؤية ، من جانب الجهاز العضلي (ضعف العضلات ، ضمور ، الوهن العضلي الشديد ، الشلل الدوري)).

البحث المخبري:
الجدول 4. مؤشرات المختبر للتسمم الدرقي:

اختبار*	دواعي الإستعمال
TSH	انخفض أقل من 0.1 ميكرومتر / لتر
T4 مجاني	ترقية
T3 مجاني	ترقية
AT إلى TPO ، AT إلى TG	نشأ
AT إلى مستقبلات TSH	نشأ
ESR	مرتفع في التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد دي كيرفان
موجهة الغدد التناسلية المشيمية	مرتفع في سرطان المشيمة

* يجب أن يكون تركيز TSH في التسمم الدرقي منخفضًا (< 0.1 мЕ/л), содержание в сыворотке свТ4 и свТ3 повышено (уровень А).
في بعض المرضى ، هناك انخفاض في مستويات TSH دون زيادة متزامنة في تركيز هرمونات الغدة الدرقية في الدم (المستوى A). تعتبر هذه الحالة تسمم درقي تحت إكلينيكي ، إلا إذا كانت ناجمة عن أسباب أخرى (عقاقير ، أمراض غير الغدة الدرقية الشديدة). قد يشير مستوى TSH الطبيعي أو المرتفع على خلفية مستويات fT4 العالية إلى وجود ورم غدي في الغدة النخامية ينتج TSH ، أو مقاومة انتقائية للغدة النخامية لهرمونات الغدة الدرقية. تم اكتشاف الأجسام المضادة لـ rTSH في 99-100 ٪ من المرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي المناعي الذاتي (المستوى ب). في سياق العلاج أو الهدوء التلقائي للمرض ، يمكن للأجسام المضادة أن تنخفض أو تختفي (المستوى أ) أو تغير نشاطها الوظيفي ، وتكتسب خصائص الحجب (المستوى د).
تم الكشف عن الأجسام المضادة لـ TG و TPO في 40-60 ٪ من المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية السام للمناعة الذاتية (المستوى B). في العمليات الالتهابية والمدمرة في الغدة الدرقية ذات الطبيعة غير المناعية ، قد تكون الأجسام المضادة موجودة ، ولكن بقيم منخفضة (المستوى C).
لا ينصح بتحديد روتيني لمستوى الأجسام المضادة لـ TPO و TG لتشخيص DTG (المستوى B). يتم تحديد الأجسام المضادة لـ PTO و TG فقط من أجل التشخيص التفريقي للتسمم الدرقي المناعي الذاتي وغير المناعي.

البحث الآلي:
الجدول 5. دراسات مفيدة في التسمم الدرقي:

طريقة البحث	ملحوظة	UD
الموجات فوق الصوتية	يتم تحديد حجم وبنية صدى الغدة الدرقية. في GD: زيادة منتشرة في حجم الغدة الدرقية ، تقل صدى الغدة الدرقية بشكل متساوٍ ، بنية صدى متجانسة ، يزداد تدفق الدم. مع AIT: عدم تجانس الصدى. مع MUTS: تكوينات في الغدة الدرقية. في سرطان الغدة الدرقية: تكوينات ناقصة الصدى مع خطوط غير متساوية للعقدة ، نمو العقدة خلف الكبسولة والتكلس.	في
التصوير الومضاني للغدة الدرقية. نظير التكنيشيوم 99mTc ، I 123 ، في كثير من الأحيان يتم استخدام I 131	مع BG ، لوحظ زيادة وتوزيع منتظم للنظير. مع الاستقلالية الوظيفية ، يتراكم النظير عقدة تعمل بشكل فعال ، بينما يكون نسيج الغدة الدرقية المحيط في حالة كبت. في التهاب الغدة الدرقية المدمر (تحت الحاد ، بعد الولادة) ، يتم تقليل امتصاص الأدوية المشعة. تتميز TA و MUTS بـ "العقد الساخنة" ، في السرطان - "العقد الباردة"	لكن
	يشار إلى التصوير الومضاني للغدة الدرقية من أجل MUTS إذا كانت مستويات TSH أقل من الطبيعي ، أو لغرض التشخيص الموضعي لأنسجة الغدة الدرقية المنتبذة أو تضخم الغدة الدرقية خلف القص	في
	في المناطق التي تعاني من نقص اليود ، يشار إلى التصوير الومضاني للغدة الدرقية باستخدام MUTS حتى إذا كان مستوى TSH في منطقة الحد الأدنى من المستوى الطبيعي	من
الاشعة المقطعية	تساعد هذه الطرق في تشخيص تضخم الغدة الدرقية خلف القص ، وتوضيح موقع تضخم الغدة الدرقية بالنسبة للأنسجة المحيطة ، وتحديد إزاحة أو ضغط القصبة الهوائية والمريء	في
التصوير بالرنين المغناطيسي
فحص بالأشعة السينية مع تباين الباريوم للمريء
الفحص الخلوي TABi	يتم إجراؤها في وجود العقد في الغدة الدرقية. يشار إلى خزعة الإبرة لجميع العقيدات الملموسة ؛ خطر الإصابة بالسرطان هو نفسه في تكوين العقيدات الانفرادي وتضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات. في أورام الغدة الدرقية ، يتم الكشف عن الخلايا السرطانية. مع AIT - تسلل الخلايا الليمفاوية.	في

الجدول 6. طرق التشخيص الإضافية للتسمم الدرقي:

نوع الدراسة	ملحوظة	احتمالية التعيين
تخطيط كهربية القلب	تشخيص اضطراب النظم	100%
جهاز هولتر لتخطيط القلب على مدار 24 ساعة	تشخيص اضطرابات القلب	70%
تصوير الصدر بالأشعة السينية / التصوير الفلوري	استبعاد عملية محددة ، مع تطور CHF	100%
الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن	في وجود CHF ، تلف الكبد السام	50%
تخطيط القلب بالموجات فوق الصوتية	في وجود عدم انتظام دقات القلب	90%
EGDS	إذا كان هناك اعتلال مشترك	50%
قياس الكثافة	تشخيص هشاشة العظام	50%

الجدول 7 - مؤشرات للاستشارة المتخصصة:
· استشارة أخصائي أمراض الأعصاب / أخصائي الصرع - التشخيص التفريقي للصرع.
استشارة طبيب القلب - مع تطور "تسمم الغدة الدرقية" ، قصور القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ؛
التشاور مع طبيب عيون - بالاشتراك مع أنبوب مكثف للصورة لتقييم وظيفة العصب البصري ، وتقييم درجة جحوظ العين ، واكتشاف الاضطرابات في عمل عضلات العين ؛
استشارة الجراح - لحل مشكلة العلاج الجراحي ؛
استشارة طبيب الأورام - في وجود عملية خبيثة ؛
استشارة أخصائي الحساسية - مع ظهور آثار جانبية في شكل مظاهر جلدية عند تناول أدوية الغدة الدرقية ؛
استشارة طبيب الجهاز الهضمي - مع تطور الآثار الجانبية عند تناول الغدة الدرقية ، في وجود وذمة مخاطية أمام الظنبوب ؛
استشارة طبيب التوليد وأمراض النساء - أثناء الحمل ؛
استشارة طبيب أمراض الدم - مع تطور ندرة المحببات.

خوارزمية التشخيص:

تشخيص متباين

تشخيص متباين

الجدول 8. التشخيص التفريقي للتسمم الدرقي:

تشخبص	لصالح التشخيص
المرض القبور	تغييرات منتشرة على الوميض ، ومستويات مرتفعة من الأجسام المضادة لـ TPO ، ووجود أنابيب مكثفة للصور ووذمة مخاطية أمام الظنبوب
تضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات	عدم تجانس النمط الومضاني
العقد "الساخنة" المستقلة	التركيز "الساخن" على الفحص
التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد دي كيرفان	لم يتم تصوير الغدة الدرقية في الفحص ، ومستويات مرتفعة من ESR و thyroglobulin ، ومتلازمة الألم
التسمم الدرقي علاجي المنشأ ، التسمم الدرقي الناجم عن الأميودارون	تاريخ تناول الإنترفيرون أو الليثيوم أو الأدوية التي تحتوي على كميات كبيرة من اليود (الأميودارون)
الورم الحميد في الغدة النخامية TSH	زيادة مستوى TSH ، عدم استجابة TSH لتحفيز الثيروليبر
المشيمة	زيادة مستوى موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية
نقائل سرطان الغدة الدرقية	خضع معظم الحالات لعملية استئصال سابقة للغدة الدرقية.
التسمم الدرقي تحت السريري	قد يكون امتصاص اليود الدرقي طبيعيًا
تكرار الانسمام الدرقي	بعد علاج GD
Struma ovarii - ورم مسخي في المبيض يحتوي على أنسجة الغدة الدرقية مصحوبة بفرط نشاط الغدة الدرقية	زيادة امتصاص الأدوية الإشعاعية في منطقة الحوض في فحوصات الجسم بالكامل

بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء التشخيص التفريقي في ظروف مشابهة في الصورة السريرية للتسمم الدرقي وحالات قمع TSH دون التسمم الدرقي:
حالات القلق
ورم القواتم؛
لا تؤدي متلازمة أمراض الغدة الدرقية (قمع مستوى TSH في أمراض الجسم غير الدرقية الشديدة) إلى تطور التسمم الدرقي.

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج او معاملة

الأدوية (المواد الفعالة) المستخدمة في العلاج

مجموعات الأدوية حسب ATC المستخدمة في العلاج

العلاج (متنقل)

تكتيكات العلاج على المستوى الخارجي: يخضع المرضى الذين تم تشخيصهم سابقًا بمرض جريفز دون تعويض المرض ، ولا يحتاجون إلى علاج باليود المشع ، والعلاج الجراحي ، دون أزمة تسمم درقي ، للعلاج في العيادات الخارجية .

العلاج غير الدوائي:
· الوضع: يعتمد على شدة الحالة ووجود مضاعفات. استبعاد النشاط البدني ، tk. مع التسمم الدرقي ، ضعف العضلات وزيادة التعب ، اضطراب التنظيم الحراري ، وزيادة الحمل على القلب.
· حمية: قبل إنشاء euthyroidism ، من الضروري الحد من تناول اليود مع عوامل التباين ، tk. يساهم اليود في معظم الحالات في تطور التسمم الدرقي. يجب استبعاد الكافيين ، لأن. قد يؤدي الكافيين إلى تفاقم أعراض التسمم الدرقي.

العلاج الطبي:
العلاج التحفظي الدرقي:
لقمع إنتاج هرمونات الغدة الدرقية من الغدة الدرقية ، فمن الضروري استخدامها ثيامازول. ضع الثيامازول بجرعة يومية من 20-40 مجم. في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية السريري والكيميائي الحيوي ، يمكن زيادة الجرعات بنسبة 50-100 ٪. نظام الاستقبال - عادة 2-3 مرات في اليوم ، يجوز تناول الدواء مرة واحدة في اليوم
الآثار الجانبية للعلاج الغدة الدرقية ممكنة: الحساسية ، أمراض الكبد (1.3 ٪) ، ندرة المحببات (0.2 - 0.4 ٪). مع تطور الحمى ، وآلام المفاصل ، وتقرحات اللسان ، والتهاب البلعوم ، أو الشعور بالضيق الشديد ، يجب إيقاف استخدام أدوية الغدة الدرقية على الفور وتحديد رسم بيضاوي موسع. مدة العلاج المحافظ مع ثيروستاتيك هي 12-18 شهرًا.
* يظل TSH في علاج التسمم الدرقي لفترة طويلة (تصل إلى 6 أشهر) مكبوتًا. لذلك ، لا يتم استخدام تحديد مستوى TSH لتعديل جرعة ثيروستاتيك. يتم إجراء التحكم الأول في مستوى TSH في موعد لا يتجاوز 3 أشهر بعد الوصول إلى الغدة الدرقية.

يجب تعديل جرعة الثيروستاتيك اعتمادًا على مستوى T4 الحر. يتم وصف أول تحكم في T4 المجاني بعد 3-4 أسابيع من بدء العلاج. يتم تقليل جرعة الثيروستاتيك إلى جرعة مداومة (7.5-10 مجم) بعد الوصول إلى المستوى الطبيعي من T4 الحر. ثم يتم التحكم في T4 المجاني مرة واحدة في 4-6 أسابيع باستخدام مخطط "Block" ومرة ​​واحدة في 2-3 أشهر باستخدام مخطط "Block and replace (levothyroxine 25-50 mcg)" بجرعات مناسبة.

قبل إلغاء العلاج بالثيروستاتيك ، من المستحسن تحديد المستوى الأجسام المضادة لمستقبلات TSHلأنه يساعد في التنبؤ بنتيجة العلاج: المرضى الذين يعانون من مستويات منخفضة من AT-rTTH هم أكثر عرضة لمغفرة مستقرة.

يجب إعطاء معظم المرضى الذين لديهم معدل ضربات قلب أثناء الراحة أكبر من 100 نبضة في الدقيقة أو الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية الكامنة β- حاصراتفي غضون 3-4 أسابيع (أنابريلين 40-120 مجم / يوم ، أتينولول 100 مجم / يوم ، بيسوبرولول 2.5-10 مجم / يوم).

عندما يقترن مع EOP ووجود أعراض قصور الغدة الكظرية ، يلجأون إليها العلاج بالكورتيكوستيرويد: بريدنيزولون 10-15 مجم أو هيدروكورتيزون 50-75 مجم فى العضل.

علاج التسمم الدرقي أثناء الحمل:
إذا تم اكتشاف مستوى مكبوت من TSH في الثلث الأول من الحمل (أقل من 0.1 mU / l) ، فمن الضروري تحديد مستويات f T4 و f T3 في جميع المرضى. يعتمد التشخيص التفريقي لـ HD والتسمم الدرقي الحملي على اكتشاف تضخم الغدة الدرقية والأجسام المضادة لـ rTSH و EOP ؛ الكشف عن الأجسام المضادة لـ TPO لا يسمح بذلك (المستوى B). هو بطلان مطلق إجراء التصوير الومضاني للغدة الدرقية. العلاج المفضل للتسمم الدرقي أثناء الحمل هو الأدوية المضادة للغدة الدرقية.

تخترق PTU و thiamazole بحرية حاجز المشيمة ، وتدخل إلى دم الجنين ويمكن أن تتسبب في تطور قصور الغدة الدرقية وتضخم الغدة الدرقية وولادة طفل بذكاء منخفض. لذلك ، يتم وصف هرمون الغدة الدرقية بأقل جرعات ممكنة ، وهو ما يكفي للحفاظ على هرمونات الغدة الدرقية عند مستوى أعلى بمقدار 1.5 مرة من المستوى عند النساء غير الحوامل ، و TSH أقل من المستوى الذي يميز النساء الحوامل. يجب ألا تتجاوز جرعة الثيامازول 15 مجم في اليوم ، جرعة بروبيل ثيوراسيل * - 200 مجم في اليوم.

يتم التحكم في fT4 بعد 2-4 أسابيع. بعد الوصول إلى المستوى المستهدف من fT4 ، يتم تقليل جرعة الثيامازول إلى الصيانة (ثيامازول يصل إلى 5-7.5 مجم ، بروبيسيل حتى 50-75 مجم). يجب مراقبة مستوى fT4 شهريًا. بحلول نهاية الثلث الثاني والثالث من الحمل ، بسبب زيادة كبت المناعة ، تحدث مغفرة مناعية لـ HD ، وفي معظم النساء الحوامل ، يتم إلغاء الغدة الدرقية.
رهاب الاختيار في الثلث الأول من الحمل هي مدرسة مهنية، في الثاني والثالث - الثيامازول (المستوى C). ويرجع ذلك إلى حقيقة أن تناول الثيامازول في حالات منعزلة قد يترافق مع تشوهات خلقية تتطور خلال فترة تكوين الأعضاء في الثلث الأول من الحمل ، وإذا كان PTU غير متوفر وغير متسامح ، يمكن وصف الثيامازول. في المرضى الذين يتلقون الثيامازول ، في حالة الاشتباه في الحمل ، من الضروري إجراء اختبار الحمل في أسرع وقت ممكن ، وإذا حدث ذلك ، فقم بنقلهم إلى PTU ، وفي بداية الفصل الثاني ، العودة إلى تناول الثيامازول مرة أخرى.
إذا كانت المريضة قد تلقت في البداية PTU ، فمن المستحسن أيضًا نقلها إلى الثيامازول في بداية الفصل الثاني من الحمل.
استخدام مخطط "البلوك والاستبدال" بطلان أثناء الحمل(المستوى أ). يتضمن مخطط "الحجب والاستبدال" استخدام جرعات أعلى من الغدة الدرقية ، والتي يمكن أن تؤدي إلى تطور قصور الغدة الدرقية وتضخم الغدة الدرقية في الجنين.
في حالة التسمم الدرقي الشديد والحاجة إلى تناول جرعات عالية من الأدوية المضادة للغدة الدرقية ، وكذلك عدم تحمل الغدة الدرقية (ردود الفعل التحسسية أو قلة الكريات البيض الشديدة) أو رفض المرأة الحامل تناول أدوية الغدة الدرقية ، يشار إلى العلاج الجراحي، والتي يمكن إجراؤها في الفصل الثاني (المستوى C).

الجدول 9. علاج مرض جريفز عند النساء الحوامل:

وقت التشخيص	ملامح الوضع	التوصيات
يتم تشخيص HD أثناء الحمل	تم تشخيص HD في الثلث الأول من الحمل	ابدأ بتناول Propylthiouracil *.
	تم تشخيص الحالة HD بعد الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل	ابدأ بتناول الثيامازول. قم بقياس عيار الجسم المضاد إلى rTTH ، إذا كان مرتفعًا ، كرر ذلك في 18-22 أسبوعًا و30-34 أسبوعًا. إذا كان استئصال الغدة الدرقية ضروريًا ، فإن الثلث الثاني من الحمل هو الأمثل.
تم تشخيص HD قبل الحمل	يأخذ الثيامازول	قم بالتبديل إلى Propylthiouracil * أو توقف عن تناول الأدوية المضادة للتوتر بمجرد تأكيد اختبار الحمل. قم بقياس عيار الجسم المضاد إلى rTTH ، إذا كان مرتفعًا ، كرر ذلك في 18-22 أسبوعًا و30-34 أسبوعًا.
	في مغفرة بعد إلغاء ثيروستاتيك.	تحديد وظيفة الغدة الدرقية لتأكيد سوية الغدة الدرقية. لا ينبغي قياس عيار الجسم المضاد لـ rTTG.
	تلقى العلاج باليود المشع أو خضع لعملية استئصال الغدة الدرقية	قم بقياس عيار الجسم المضاد لـ rTTG في الثلث الأول من الحمل ، إذا كان مرتفعًا ، كرر بعد 18-22 أسبوعًا

بعد استئصال الغدة الدرقية أو الاستئصال الجزئي للغاية للغدة الدرقية ، يتم وصف العلاج البديل باستخدام ليفوثيروكسين بمعدل 2.3 ميكروغرام / كجم من وزن الجسم.

تحتجز العلاج باليود المشعحامل بطلان. إذا تم إعطاء I 131 عن غير قصد لامرأة حامل ، فيجب إبلاغها بمخاطر الإشعاع ، بما في ذلك خطر تدمير الغدة الدرقية للجنين إذا تم أخذ 131 I بعد 12 أسبوعًا من الحمل. لا توجد توصيات مع أو ضد إنهاء الحمل الذي تلقت المرأة خلاله 131 إ.

مع انخفاض عابر بواسطة قوات حرس السواحل الهايتية في مستوى TSH في المراحل المبكرة من الحمل ، لا يتم وصف الغدة الدرقية.
إذا كانت المرأة مصابة بالتسمم الدرقي في فترة ما بعد الولادة ، فمن الضروري إجراء تشخيص تفريقي بين التهاب الغدة الدرقية والتهاب الغدة الدرقية بعد الولادة. قد يُنصح باستخدام حاصرات بيتا للنساء اللواتي يعانين من أعراض شديدة من المرحلة السمية الدرقيّة لالتهاب الغدة الدرقية التالي للوضع.

علاج التسمم الدرقي الناتج عن الأدوية:
لعلاج المانيفست التي يسببها اليودتستخدم حاصرات بيتا كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع الثيامازول.
في المرضى الذين أصيبوا بالتسمم الدرقي أثناء العلاج مضاد للفيروسات ألفا أو إنترلوكين 2 ،من الضروري إجراء التشخيص التفريقي بين HD والتهاب الغدة الدرقية الناجم عن السيتوكين.

على خلفية العلاج أميودارونيوصى بتقييم وظيفة الغدة الدرقية قبل بدء العلاج بشهر و 3 أشهر ، ثم على فترات تتراوح بين 3 و 6 أشهر. يجب اتخاذ قرار التوقف عن تناول الأميودارون على خلفية الإصابة بالتسمم الدرقي بشكل فردي ، بناءً على استشارة طبيب القلب ووجود أو عدم وجود علاج بديل فعال مضاد لاضطراب النظم. يجب استخدام الثيامازول لعلاج التسمم الدرقي الناجم عن الأميودارون من النوع الأول ، والستيرويدات القشرية السكرية لعلاج النوع الثاني من التسمم الدرقي الناجم عن الأميودارون. مع التسمم الدرقي الحاد الناجم عن الأميودارون والذي لا يستجيب للعلاج الأحادي ، وكذلك في الحالات التي لا يمكن فيها تحديد نوع المرض بدقة ، يشار إلى تعيين مزيج من الغدة الدرقية والقشرانيات السكرية. في المرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي الناجم عن الأميودارون ، في غياب تأثير العلاج المركب العدواني مع الثيامازول والبريدنيزولون ، يجب إجراء استئصال الغدة الدرقية.

مقاربات لعلاج HD في المرضى الذين يعانون من اعتلال العين الغدد الصماء:
يفضل إجراء العلاج الدرقي في المرضى الذين يعانون من HD و EOP وفقًا لمخطط "الحجب والاستبدال" (المستوى C). يوصى بإجراء العلاج الجراحي لـ HD بالاشتراك مع EOP في نطاق استئصال الغدة الدرقية الكلي من أجل منع تطور EOP في فترة ما بعد الجراحة (المستوى B).

يحتاج جميع المرضى الذين يعانون من GD و EOP إلى تصحيح طبي إلزامي لقصور الغدة الدرقية بعد الجراحة من اليوم الأول بعد الجراحة ، يليه تحديد منتظم لمستويات TSH مرة واحدة على الأقل في السنة.

يمكن التوصية بالعلاج باليود المشع كطريقة آمنة لعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية في HD في المرضى الذين يعانون من EOP ، والذي لا يؤدي إلى تدهور مساره ، بشرط أن تتحقق حالة الغدة الدرقية السوية في فترة ما بعد الإشعاع على خلفية الليفوثيروكسين. العلاج البديل (المستوى C).

عند التخطيط للعلاج الجراحي أو RIT BG ، من الضروري أخذها في الاعتبار نشاط مكثف الصورة. المرضى الذين يعانون من مرحلة غير نشطة من أنبوب مكثف الصورة (CAS<3) предварительная подготовка не требуется, назначается только симптоматическое лечение (уровень А). В активную фазу (CAS≥5) до проведения хирургического лечения или РЙТ необходимо лечение глюкокортикоидами (уровень В). При низкой активности процесса (CAS=3-4) глюкокортикоиды назначаются, в основном, после радикального лечения. Пациентам с тяжелой степенью ЭОП и угрозой потери зрения проведение هو بطلان RIT. يحتاج المرضى الذين يعانون من HD و EOP إلى التوقف عن التدخين ، وكذلك تقليل وزن الجسم (المستوى B).

قائمة الأدوية الأساسية (التي يحتمل استخدامها بنسبة 100٪):
الجدول 9. الأدوية المستخدمة في علاج HD:

المجموعة الدوائية	الاسم الدولي غير المسجل الملكية للأدوية	طريقة التطبيق	مستوى الدليل
وكيل مضاد الغدة الدرقية	ثيامازول H03BB02	أقراص من 5 و 10 ملغ عن طريق الفم ، جرعة يومية من 10-40 مجم (1-3 جرعات)	في
	بروبيل ثيوراسيل * H03BA02	أقراص 50 مجم فموياً ، جرعة يومية 300-400 مجم (3 جرعات)
β- حاصرات
غير انتقائي (β1 ، β2)	بروبرانولول C07AA05	عن طريق الفم 10-40 مجم 3-4 مرات في اليوم	في
انتقائي للقلب (β1)	أتينولول C07AB03	أقراص عن طريق الفم ، 25-100 مجم 1-2 مرات في اليوم	في

قائمة الأدوية الإضافية (احتمالية استخدام أقل من 100٪):
الجدول 10- الأدوية المستخدمة في قصور الغدة الكظرية:
* التقديم بعد التسجيل على أراضي جمهورية كازاخستان

تدخل جراحي:رقم.

مزيد من إدارة[4-6]:
· يتم إجراء مراقبة المرضى الذين يتلقون علاج ثيروستاتيك للكشف المبكر عن الآثار الجانبية ، مثل الطفح الجلدي وأمراض الكبد وندرة المحببات. من الضروري دراسة مستويات T4 و TSH المجانية كل 4 أسابيع للكشف المبكر عن قصور الغدة الدرقية وتحديد العلاج البديل. في غضون عام بعد الوصول إلى سوية الغدة الدرقية ، يتم إجراء التقييم المختبري لوظيفة الغدة الدرقية مرة كل 3-6 أشهر ، ثم كل 6-12 شهرًا.
· عند النساء الحواملمع GD ، من الضروري استخدام أقل جرعات من هرمون الغدة الدرقية ، مما يضمن أن مستوى هرمونات الغدة الدرقية أعلى قليلاً من النطاق المرجعي ، مع TSH المكبوت. يجب تقييم وظيفة الغدة الدرقية أثناء الحمل شهريًا وتعديل جرعة الغدة الدرقية حسب الحاجة.

بعد العلاج باليود المشعأنا 131 تتناقص وظيفة الغدة الدرقية بشكل تدريجي. السيطرة على مستوى TSH - كل 3-6 أشهر. يحدث قصور الغدة الدرقية عادة بعد 2-3 أشهر من العلاج ؛ إذا تم اكتشافه ، يجب وصف ليفوثيروكسين على الفور.

بعد استئصال الغدة الدرقيةبخصوص BG ، يوصى بما يلي:
التوقف عن تناول الأدوية المضادة للغدة الدرقية وحاصرات بيتا ؛
ابدأ بتناول ليفوثيروكسين بجرعة يومية تقابل وزن جسم المريض (1.6-1.8 ميكروغرام / كغ) ، 6-8 أسابيع بعد بدء تناول ليفوثيروكسين ، حدد مستوى TSH ، وإذا لزم الأمر ، اضبط الجرعة (أخذ ليفوثيروكسين هو علاج بديل مدى الحياة ، يجب إجراء تحديد مستوى TSH على الأقل 2-3 مرات في السنة) ؛
في الأيام الأولى بعد الجراحة ، من الضروري تحديد مستوى الكالسيوم (يفضل الكالسيوم الخالي) وهرمون الغدة الدرقية ، وإذا لزم الأمر ، وصف مكملات الكالسيوم وفيتامين د.
في حالة قصور نشاط جارات الدرق ، فإن الطريقة الرئيسية للعلاج هي مستحضرات فيتامين د الهيدروكسيل (الفاكالسيدول ، كالسيتريول) ، ويتم اختيار الجرعة بشكل فردي بناءً على مستوى الكالسيوم في المصل ، والذي يتم تحديده مرة واحدة في 3 أيام. تعتمد جرعة البدء من الدواء على مستوى الكالسيوم الحر (أقل من 0.8 ملي مول / لتر: 1-1.5 ميكروغرام / يوم ؛ 0.8-1.0 ملي مول / لتر: 0.5-1 ميكروغرام / يوم).

لا توجد قيود على الحد الأدنى أو الحد الأقصى لجرعة فيتامين د. معيار الجرعة المناسبة هو مستوى الكالسيوم المتأين الذي لا يزيد عن 1.2 مليمول / لتر لمدة 10 أيام ؛ بعد اختيار جرعة مناسبة ، تتم مراقبة مستويات الكالسيوم باستمرار مرة كل 2-4 أسابيع ، إذا لزم الأمر ، يتم تعديل جرعة الدواء.بالإضافة إلى ذلك ، توصف مستحضرات الكالسيوم بجرعة 500-3000 مجم / يوم لضمان تناول كمية كافية من الكالسيوم في الجسم.

في المستقبل ، يجب مراقبة المرضى الذين خضعوا لاستئصال الغدة الدرقية ويتلقون علاجًا بديلاً باستخدام ليفوثيروكسين بالطريقة المعتادة ، كما هو الحال مع مرضى قصور الغدة الدرقية (قصور الدرقية).
بعد العلاج I 131 أو العلاج الجراحي ، يجب مراقبة المريض كل حياتهبسبب تطور قصور الغدة الدرقية.

مؤشرات فعالية العلاج:
الحد من أعراض التسمم الدرقي أو القضاء عليها ، مما يسمح بنقل المريض إلى العلاج في العيادات الخارجية ؛
انخفاض في حجم تضخم الغدة الدرقية.
تقليل جرعة الغدة الدرقية اللازمة للحفاظ على الغدة الدرقية.
اختفاء أو نقص في محتوى الأجسام المضادة لمستقبلات TSH.

العلاج (المستشفى)

تكتيكات العلاج على المستوى التدريجي: يخضع المرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي المشخص حديثًا ، للعلاج باليود المشع والعلاج الجراحي ، وكذلك في حالة عدم المعاوضة وأزمة التسمم الدرقي ، لعلاج المرضى الداخليين .

بطاقة متابعة المريض ، توجيه المريض

العلاج غير الدوائي:انظر مستوى الإسعاف.

العلاج باليود المشع:
شهادةللعلاج باليود المشع:
تكرار ما بعد الجراحة من الانسمام الدرقي.
دورة متكررة من الانسمام الدرقي على خلفية العلاج مع ثيروستاتيك ؛
عدم تحمل ثيروستاتيك.

في المرضى الذين يعانون من HD الذين لا يتطورون إلى مغفرة المرض بعد 1-2 سنوات من العلاج بالثيامازول ، ينبغي النظر في العلاج باليود المشع أو استئصال الغدة الدرقية.
في الأشخاص الذين يعانون من التسمم الدرقي الشديد ، عندما يكون مستوى إجمالي T4 \ u003e 20 ميكروغرام / ديسيلتر (260 نانومول / لتر) أو مستوى fT4 \ u003e 5 ng / dl (60 pmol / l) قبل العلاج I 131 ، من الضروري وصف حاصرات الثيامازول وبيتا لتطبيع هذه المؤشرات. عادة ما يتم إيقاف العلاج بالعقاقير مع ثيروستاتيك قبل 10 أيام من تعيين I 131 (في حالات التسمم الدرقي الشديد ، قد يتم إيقاف العلاج قبل 3-5 أيام). لا ينبغي التوقف عن تناول الأدوية المضادة للتوتر قبل العلاج باليود المشع في المرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي الشديد و / أو تضخم الغدة الدرقية لمنع حدوث عاصفة في الغدة الدرقية.

العلاج الطبي:انظر مستوى الإسعاف.

أزمة التسمم الدرقي (TK)- مرض نادر يتميز بآفة متعددة الأجهزة والوفيات في 8٪ -25٪ من الحالات. معايير التشخيص للمعارف التقليدية - معايير التشخيص الموحدة (مقياس BWPS).

يحتاج جميع المرضى الذين يعانون من TC إلى المراقبة في وحدة العناية المركزة ، ويجب إجراء مراقبة لجميع الوظائف الحيوية. يجب أن يبدأ العلاج على الفور ، دون انتظار نتائج فحص الدم الهرموني.

الجدول 11 علاج عاصفة الغدة الدرقية:

LS

جرعة

يرتبط العلاج بالأميودارون بتطور ضعف الغدة الدرقية والتغيرات في المعايير المختبرية لوظائفها. هناك قصور الغدة الدرقية الناجم عن الأميودارون (AIH) والتسمم الدرقي الناجم عن الأميودارون (AIT). هناك أيضًا أشكال مختلطة / غير متمايزة. على الرغم من أن AIH يمكن أن يتطور في المرضى الذين يعانون من غدة درقية طبيعية ولا توجد استجابة مناعية ذاتية ، إلا أنه يحدث بشكل متكرر في المرضى الذين يعانون من التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي الكامن ، وهو سائد عند النساء وكذلك في المناطق الغنية باليود.
كان جميع المرضى الذين عولجوا بالأميودارون مبكراً (<3 мес.) или поздние (>3 أشهر) تغيرات في مستوى هرمونات الغدة الدرقية في الدم في التحليلات. يزيد محتوى اليود العالي في الأميودارون من تركيز اليود غير العضوي في بلازما الدم وإفراز اليود في البول. بسبب تأثير Wolff-Chaikoff ، تتكيف الغدة الدرقية مع فرط اليود عن طريق قمع تنظيم اليود وخفض مستويات هرمون الغدة الدرقية. التأثير الأخير هو السبب الرئيسي لزيادة تركيز هرمون الغدة الدرقية في الدم.
بينما يُعالج AIH بسهولة ، يمثل AIT تحديًا تشخيصيًا وعلاجيًا. يتم علاج معظم المرضى الذين يعانون من AIT 2 (التهاب الغدة الدرقية المدمر) بنجاح باستخدام الجلوكورتيكوستيرويدات (GCs) وقد لا يحتاجون إلى إيقاف الأميودارون. يعتبر علاج AIT 1 (الأشكال المختلطة / غير المتمايزة) مهمة أكثر صعوبة بسبب مقاومة الغدة المشبعة باليود للأدوية المضادة للغدة الدرقية. نظرًا لصعوبات التمايز التشخيصي بين AIT 1 والأشكال المختلطة / غير المتمايزة ، غالبًا ما يتم استخدام العلاج المشترك.

الكلمات الدالة:ضعف الغدة الدرقية ، اليود ، قصور الغدة الدرقية الناجم عن الأميودارون ، التسمم الدرقي الناجم عن الأميودارون ، استئصال الغدة الدرقية ، الأميودارون.

للاقتباس: Demidova T.Yu. ، Kishkovich Yu.S. ، Ladygina D.O. إدارة المرضى الذين يعانون من ضعف الغدة الدرقية المرتبط بالأميودارون. أخبار الجمعية الأوروبية للغدة الدرقية 2018 // قبل الميلاد. 2018. رقم 11 (II). ص 101-104

إدارة المرضى الذين يعانون من ضعف الغدة الدرقية المرتبط بالأميودارون. أخبار الجمعية الأوروبية للغدة الدرقية 2018
ت. ديميدوفا ، يو. كيشكوفيتش ، د. لاديجينا

جامعة بيروجوف الروسية الوطنية للبحوث الطبية ، موسكو

يرتبط العلاج بالأميودارون بتطور ضعف الغدة الدرقية والتغيرات في المعايير المختبرية لوظائفها. هناك قصور الغدة الدرقية الناجم عن الأميودارون (AIH) والتسمم الدرقي الناجم عن الأميودارون (AIT). هناك أيضًا أشكال مختلطة / غير متمايزة. على الرغم من أن AIH يمكن أن يتطور في المرضى الذين يعانون من الغدة الدرقية العادية وغياب تفاعل المناعة الذاتية ، إلا أنه غالبًا ما يتطور في المرضى الذين يعانون من التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي الكامن ، كما أنه يسود في النساء وكذلك في المناطق المشبعة باليود.
كان جميع المرضى الذين عولجوا بالأميودارون مبكراً (<3 months) or late (>3 أشهر) تغيرات في مستويات هرمون الغدة الدرقية في الدم في التحليلات. يزيد المحتوى العالي من اليود في الأميودارون من اليود غير العضوي لبلازما الدم وإفراز اليود مع البول. بسبب تأثير Wolff-Chaikoff ، تتكيف الغدة الدرقية مع فرط اليود عن طريق قمع تنظيم اليود وتقليل مستويات هرمونات الغدة الدرقية. التأثير الأخير هو السبب الرئيسي لزيادة تركيز هرمون الغدة الدرقية في الدم.
بينما يتم علاج AIH بسهولة ، يمثل AIT نفسه على أنه الصعوبة التشخيصية والعلاجية. يتم علاج معظم المرضى الذين يعانون من AIT 2 (التهاب الغدة الدرقية المدمر) بنجاح باستخدام الكورتيكوستيرويدات السكرية ، وقد لا يحتاجون إلى إلغاء الأميودارون. يعتبر علاج AIT 1 (الأشكال المختلطة / غير المتمايزة) مهمة أكثر صعوبة بسبب مقاومة الغدة المشبعة باليود للأدوية المضادة للغدة الدرقية. مع الأخذ في الاعتبار الصعوبات في التمايز التشخيصي بين AIT 1 والأشكال المختلطة / غير المتمايزة ، غالبًا ما يتم استخدام العلاج المركب.

الكلمات الدالة:ضعف الغدة الدرقية ، اليود ، قصور الغدة الدرقية الناجم عن الأميودارون ، التسمم الدرقي الناجم عن الأميودارون ، استئصال الغدة الدرقية ، الأميودارون.
للاقتباس: Demidova T.Yu. ، Kishkovich Yu.S. ، Ladigina D.O. إدارة المرضى الذين يعانون من ضعف الغدة الدرقية المرتبط بالأميودارون. أخبار الجمعية الأوروبية للغدة الدرقية 2018 // RMJ. 2018. رقم 11 (II). ص 101-104.

يعرض المقال أخبار الجمعية الأوروبية للغدة الدرقية في عام 2018. يتم تسليط الضوء على ميزات إدارة المرضى الذين يعانون من اختلال وظيفي في الغدة الدرقية المرتبط بالأميودارون (قصور الغدة الدرقية ، الانسمام الدرقي).

مقدمة

الأميودارون هو أحد مشتقات البنزوفيوران ، وهو دواء يحتوي على اليود ، وهو فعال بشكل خاص في علاج عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني. نظرًا لارتفاع نسبة اليود والخصائص الدوائية (تثبيط التيروكسين المحيطي الأحادي ، T4) ، يتسبب الدواء في اختلال وظيفي في الغدة الدرقية وتغير في المؤشرات ، مما يشير إلى حدوث تغيير في وظيفته. يصاب ما يقرب من 15-20٪ من المرضى الذين عولجوا بالأميودارون بالتسمم الدرقي (الأميودارون-
التسمم الدرقي المستحث ، AIT) أو قصور الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية الناجم عن الأميودارون ، AIH). يعتمد نوع الخلل الوظيفي في الغدة الدرقية جزئيًا على تناول اليود ، لذا فإن AIH
أكثر شيوعًا في المناطق المشبعة باليود ،
AIT - في نقص اليود. غالبًا ما يكون تشخيص ، وتصنيف ، وإدارة ضعف الغدة الدرقية الناجم عن الأميودارون ، وتحديداً AIT ، معقدًا. لم يتم العثور على مؤشر محدد لخلل الغدة الدرقية المرتبط بالأميودارون ، على الرغم من أن جنس الإناث والأجسام المضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية المضاد للغدة الدرقية تتنبأ بـ AIH.

التسبب في التغيرات في الغدة الدرقية أثناء العلاج بالأميودارون وتكتيكات علاج اختلالها

كيف يؤثر الأميودارون على اختبارات وظائف الغدة الدرقية لدى مرضى الغدة الدرقية؟

معظم المرضى الذين بدأوا تناول الأميودارون (عادة 200 ملغ / يوم) يعانون من قصور الغدة الدرقية حتى عند استخدام جرعات عالية (400 ملغ / يوم). ومع ذلك ، فإن جميع المرضى الذين عولجوا بالأميودارون يعانون في وقت مبكر (<3 мес.) или поздние (>3 أشهر) تغيرات في مستويات هرمونات الغدة الدرقية في الدم في التحليلات. يزيد المحتوى العالي من اليود في الأميودارون من تركيز اليود غير العضوي في بلازما الدم بمقدار 40 مرة ، وإفراز اليود في البول - ما يصل إلى 15 ألف ميكروغرام في 24 ساعة. بسبب تأثير وولف-تشيكوف ، تتكيف الغدة الدرقية اليود الزائد عن طريق قمع تنظيم اليود وخفض مستويات هرمون الغدة الدرقية. التأثير الأخير هو السبب الرئيسي لزيادة هرمون الغدة الدرقية في الدم (TSH). العلاج قصير الأمد بالأميودارون (400 مجم / يوم لمدة 3 أسابيع) يقلل من معدل إنتاج هرمون الغدة الدرقية (T4) ومعدل التمثيل الغذائي لـ T4. يثبط الأميودارون أيضًا نقل T4 داخل الخلايا ونشاط ثنائي يودوثيرونين من النوع 2 في الغدة النخامية ، مع ما يترتب على ذلك من انخفاض في إنتاج ثلاثي يودوثيرونين داخل الخلايا (T3) وربط هرمون الغدة الدرقية بمستقبلاته المتشابهة في الغدة النخامية. ومع ذلك ، تظهر تأثيرات الغدة النخامية هذه أيضًا في المراحل المزمنة أثناء العلاج بالأميودارون طويل الأمد ومن المرجح أن تكون أقل أهمية من تأثير Wolf-Chaikoff في تغيير مستويات TSH. في وقت لاحق ، يختفي تأثير Wolf-Chaikov ، ويتم تطبيع تركيز T4 و TSH في المصل. خلال هذه المرحلة ، تزداد مستويات T 4 و T 4 (fT 4) و T 3 المحول (pT 3) ، بينما تنخفض مستويات T 3 و T 3 الحر (fT 3) بسبب قمع نشاط يوديد الكبد ثيرونين ديوديناز النوع الأول.
عادة ما تكون الزيادة في مصل PT3 أكبر بكثير من الانخفاض في T3 في المصل. لوحظت التغييرات المذكورة أعلاه في مصل T 4 و T 3 و PT 3 في وقت مبكر أثناء العلاج بالأميودارون واستمرت أثناء العلاج طويل الأمد. بعد 3 أشهر العلاج ، تم تحقيق حالة مستقرة عاد فيها مستوى TSH في المصل إلى قيم خط الأساس. من المرجح أن يكون تطبيع هرمون TSH في الدم مرتبطًا بزيادة معدل إنتاج T4 وانخفاض معدل التمثيل الغذائي. التغيرات في معدل إنتاج T4 ومعدل الأيض تعمل على منع تكوّن T 3 ، وبالتالي زيادة مستوى المصل T 3 في النطاق الطبيعي المنخفض. مع جرعة تراكمية من الأميودارون ، تظل مستويات T4 و fT4 و pt3 في المصل عند الحد الأعلى الطبيعي أو المرتفع قليلاً ، في حين أن مستويات T3 (الهرمون النشط كيميائيًا) في المصل تقع في النطاق الطبيعي عند الحد الأدنى. يعتبر هذا الملف البيوكيميائي للمرضى الذين عولجوا بالأميودارون سويًا الغدة الدرقية.
هل ينبغي علاج جميع مرضى AIH؟ هل يجب إيقاف الأميودارون عند هؤلاء المرضى؟
يمكن أن يصل معدل انتشار AIH في المرضى الذين عولجوا بالأميودارون إلى 26 ٪ (قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي) و 5 ٪ (قصور الغدة الدرقية الصريح). على الرغم من أن AIH يمكن أن يتطور في المرضى الذين يعانون من غدة درقية طبيعية ولا توجد استجابة مناعية ذاتية ، إلا أنه يحدث غالبًا في المرضى الذين يعانون من التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي الكامن ، وهو سائد عند النساء وكذلك في المناطق الغنية باليود. سريريًا ، لا تختلف أعراض AIH عن أعراض قصور الغدة الدرقية من مسببات أخرى ، ولكن من الجدير بالذكر أن قصور الغدة الدرقية الحاد يمكن أن يزيد من حساسية البطينين لاضطرابات نظم القلب التي تهدد الحياة.

لا يتطلب AIH التوقف عن الأميودارون. يوصى بالعلاج باستخدام ليفوثيروكسين صوديوم (LN) في جميع حالات قصور الغدة الدرقية الصريح ، بينما يمكن تجنبه في الأشكال تحت الإكلينيكية ، خاصة عند كبار السن ، ولكن التقييم المتكرر لحالة الغدة الدرقية ضروري لاكتشاف التقدم المحتمل لقصور الغدة الدرقية (الشكل 1).

كم عدد أنواع AIT التي يمكن تمييزها وما هي معايير التشخيص؟

نوع AIT 1 هو شكل من أشكال فرط نشاط الغدة الدرقية الناجم عن اليود الناتج عن التوليف المفرط وغير المنضبط لهرمونات الغدة الدرقية بواسطة الغدة الدرقية التي تعمل بشكل مستقل استجابةً لحمولة اليود ، والتي تتطور عادةً في وجود عقيدات الغدة الدرقية في البداية أو مرض جريفز الكامن. نوع AIT 2 -
هو التهاب الغدة الدرقية المدمر الذي يتطور في الغدة الدرقية الطبيعية. يتم أيضًا إنشاء شكل مختلط / غير متمايز عند وجود كلا النوعين في المريض. النوع 2 AIT هو السائد في المناطق التي تعاني من نقص اليود وهو الشكل الأكثر شيوعًا لـ AIT. عادة ما يتضمن تشخيص AIT زيادة في مستويات المصل من fT 4 و fT 3 وانخفاض في هرمون TSH في الدم. عادة ما تكون الأجسام المضادة للغدة الدرقية ، وكذلك الأجسام المضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية ، إيجابية في AIT 1 وسلبية في AIT 2 ، على الرغم من أن وجودها ليس ضروريًا لتحديد تشخيص AIT 1.
يمكن للموجات فوق الصوتية تقييم حجم الغدة الدرقية والعقيدات والتركيبات المتني الصدى والأوعية الدموية بسرعة. بشكل عام ، تُظهر معظم البيانات أن الموجات فوق الصوتية القياسية للغدة الدرقية ذات قيمة تشخيصية منخفضة. الموجات فوق الصوتية دوبلر هي تقييم غير جراحي في الوقت الفعلي لتكوين الأوعية الدموية في الغدة الدرقية ، وهي مساعدة جيدة في تشخيص الشكل المدمر لـ AIT 2 (غياب فرط الأوعية الدموية إلى جانب المستويات العالية من هرمونات الغدة الدرقية (الجدول 1).

هل AIT دائمًا حالة طارئة؟

يمكن أن يكون AIT حالة خطيرة ، لأنه يمكن أن يؤدي إلى تفاقم أمراض القلب الموجودة. يرتبط AIT بزيادة معدلات الاعتلال والوفيات ، خاصة في المرضى المسنين الذين يعانون من ضعف وظيفة البطين الأيسر. وبالتالي ، في معظم الحالات ، وتحديداً في المرضى المسنين ، يلزم التعافي العاجل والحفاظ على سلالة الغدة الدرقية. يجب علاج مرضى AIT بشكل عاجل في أي وقت بسبب زيادة مخاطر المراضة والوفيات ، خاصة عند كبار السن و / أو في وجود خلل في البطين الأيسر. يجب إجراء استئصال الغدة الدرقية بالكامل دون تأخير في مرضى AIT الذين يعانون من ضعف في وظائف القلب وفي المرضى الذين لا يستجيب التسمم الدرقي للعلاج. يمكن التوصل إلى هذا الاستنتاج من قبل فريق متعدد التخصصات يتكون من أخصائي الغدد الصماء وطبيب القلب وطبيب التخدير وجراح ذو خبرة عالية.

هل يمكن أن يستمر علاج الأميودارون في بعض حالات AIT؟

لا يوجد إجماع أو بيانات موثوقة بشأن قرار مواصلة أو إيقاف علاج الأميودارون في المرضى الذين يعانون من AIT. يجب أن يكون هذا القرار فرديًا ، مع مراعاة تصنيف المخاطر ، وأن يتم أخذه بشكل مشترك من قبل أطباء القلب وأخصائيي الغدد الصماء.
في التجارب السريرية العشوائية ، حقق جميع المرضى الـ 26 الذين يعانون من AIT 2 الذين عولجوا بالثيامازول (الميتيمازول) والبريدنيزولون أو بريدنيزولون وفوق كلورات الصوديوم إفراز الغدة الدرقية في فترة تتراوح من 8 إلى 14 أسبوعًا ، بغض النظر عن الأميودارون. تم الحصول على نتائج مماثلة في دراسة مستقبلية صغيرة على 13 مريضًا مصابًا بـ AIT 2. في اليابان ، تمت دراسة 50 مريضًا مصابًا بـ AIT 2 الذين استمروا في تلقي الأميودارون ، لوحظ تكرار AIT 2 في ثلاثة مرضى فقط بعد عدة سنوات من الحلقة الأولى من AIT. من ناحية أخرى ، في دراسة استعادية كبيرة أجريت على 83 مريضًا مصابًا بـ AIT 2 ، استعاد بريدنيزولون سلالة الغدة الدرقية في الغالبية بغض النظر عن استمراره أو انسحابه.
الأميودارون ، ولكن استمرار العلاج بالأميودارون زاد من نسبة تكرار الانسمام الدرقي ، مما تسبب في تأخير الانتعاش المطرد لسرطان الغدة الدرقية وتأثير أطول لهرمونات الغدة الدرقية على القلب. إذا لم تكن حالة القلب شديدة ومستقرة ، فيمكن سحب الأميودارون بعناية ، إذا لزم الأمر ، فمن الممكن استئنافها بعد استعادة الغدة الدرقية. المشكلة أكثر صعوبة في AIT 1 والحالات المختلطة / غير المتمايزة من AIT. يفضل العديد من أطباء الغدد الصماء التوقف عن تناول الأميودارون إذا كان ذلك ممكنًا من وجهة نظر القلب. وبالتالي ، يجب اتخاذ قرار الاستمرار أو التوقف عن تناول الأميودارون مع الأخذ في الاعتبار الفوائد المحتملة للأميودارون في عدم انتظام ضربات القلب المهددة للحياة ، والتهديد بالتعرض طويل المدى للهرمونات الزائدة ، ونوع AIT.

ما هي استراتيجية العلاج لـ AIT 1؟

نظرًا للآلية المسببة للأمراض السائدة ، يتم علاج AIT 1 بشكل أفضل باستخدام الأدوية المضادة للغدة الدرقية (كاربيمازول (دواء أولي للميثيمازول) أو ميثيمازول أو بروبيل ثيوراسيل) عندما يكون العلاج الطبي مناسبًا. في بعض الحالات ، قد يكون استئصال الغدة الدرقية في حالات الطوارئ أو الإنقاذ هو الخيار العلاجي الأولي. إن الغدة الدرقية المشبعة باليود في مرضى AIT ليست حساسة للغاية للثيوناميدات ، لذلك مع الجرعات اليومية العالية من الأدوية (40-60 مجم من ميثيمازول أو جرعة مكافئة من بروبيل ثيوراسيل) ، يتطلب الأمر فترة أطول من المعتاد لاستعادة نشاط الغدة الدرقية. من الواضح أن هذا ليس وضعًا مثاليًا للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب الكامنة ، والذين يجب تصحيح فرط نشاط الغدة الدرقية بسرعة. من أجل زيادة حساسية الغدة الدرقية للثيوناميدات ، يتم استخدام فوق كلورات البوتاسيوم ، مما يقلل من امتصاص اليود الدرقي. تم استخدام جرعات لا تزيد عن 1 جرام / يوم لتقليل الآثار الضارة للدواء (خاصة على الكلى ونخاع العظام). بالإضافة إلى ذلك ، يوصى بعدم استخدام الدواء لأكثر من
4-6 أسابيع . يعتبر فوق كلورات الصوديوم بديلاً ، حيث لم تعد فوق كلورات البوتاسيوم متوفرة. يتوفر فوق كلورات الصوديوم كمحلول - 21 قطرة تقابل 300 مجم من البركلورات. قد يستمر العلاج بالثيوناميدات حتى استعادة الغدة الدرقية ، إذا كان هذا مقبولًا في أمراض القلب الأساسية والتعويض القلبي الوعائي. بمجرد استعادة سوية الغدة الدرقية ، يوصى عادةً بالعلاج النهائي لفرط نشاط الغدة الدرقية. هذا يسمح لك بالاستئناف والاستمرار بأمان في تناول الأميودارون إذا لزم الأمر من وجهة نظر القلب. إذا أمكن إيقاف الأميودارون ، يمكن بدء العلاج باليود المشع عند انتهاء التلوث باليود ، حتى 6 إلى 12 شهرًا. بعد التوقف عن تناول الأميودارون ، تطبيع إفراز اليود البولي ومستوى كافٍ من امتصاص اليود المشع. لا يختلف العلاج النهائي لـ AIT 1 مع فرط نشاط الغدة الدرقية الأولي عن علاج فرط نشاط الغدة الدرقية التلقائي. في حالة عدم وجود دليل على التسمم الدرقي المدمر ، لا يوصى باستخدام GCs في AIT 1.

ما هي تكتيكات AIT 2؟

قارنت تجربة عشوائية واحدة في 36 مريضًا عولجوا بأميودارون وميثيمازول (30 ملغ / يوم) بريدنيزولون (30 ملغ / يوم) مع فوق كلورات الصوديوم (500 ملغ / يوم) أو مزيج من هذه الأدوية. عند العلاج بالبريدنيزولون ، تم تحقيق سوية الغدة الدرقية في جميع المرضى ، بينما احتاج 30 ٪ من المرضى الذين عولجوا ببيركلورات الصوديوم وحده إلى علاج إضافي بالبريدنيزولون لتحقيق سوية الغدة الدرقية. وبالتالي ، يعتبر بريدنيزولون الطريقة الأكثر فعالية لعلاج هؤلاء المرضى. الجرعة الأولية من GCs عن طريق الفم لـ AIT هي 2-30 ملغ / يوم من بريدنيزون
(أو جرعة مكافئة من GCs الأخرى) ، يتم تقليلها عند تحقيق euthyroidism السريرية و / أو البيوكيميائية. في بعض الحالات ، قد يتطلب AIT 2 فترة طويلة من العلاج. إذا كانت AIT 2 حالة حرجة ، فيمكن النظر في استئصال الغدة الدرقية الإنقاذي بنفس الطريقة المتبعة في AIT 1 أو الأشكال المختلطة / غير المتمايزة.

ما هي تكتيكات الأشكال المختلطة / غير المتمايزة من AIT؟

قد يكون التمييز بين AIT 1 و AIT 2 والأشكال المختلطة / غير المتمايزة مهمًا لتحديد أساليب العلاج الإضافية.
يحدث AIT المختلط / غير المتمايز (حتى لو لم يتم تمييزه بشكل كامل) في الممارسة السريرية ويرجع إلى كل من الآليات الممرضة لـ AIT 1 (فرط نشاط الغدة الدرقية الناجم عن اليود) و AIT 2 (التهاب الغدة الدرقية المدمر). من المستبعد جدًا أن المرضى الذين يعانون من AIT والغدة الدرقية الطبيعية شكليًا ، وغياب الأوعية الدموية ، والأجسام المضادة السلبية لمضاد TSH لديهم أشكال مختلطة / غير متمايزة من AIT. في هؤلاء المرضى ، بناءً على الفحص البدني ، تسمح قياسات حساسية الأجسام المضادة لمستقبلات TSH بتشخيص علاج AIT2 و GC. يعد التمييز بين AIT 1 والأشكال المختلطة / غير المتمايزة من AIT أكثر صعوبة وعادة ما يمثل تشخيصًا للإقصاء (في وجود تضخم الغدة الدرقية العقدي). النهج العلاجي في هذه الحالة غير واضح. إذا تعذر إجراء تشخيص دقيق ، فيمكن اقتراح طريقتين محتملتين. بادئ ذي بدء ، يبدأون بالعلاج بالثيوناميدات (± فوق كلورات الصوديوم) ، كما هو الحال في AIT 1 ، في حالة عدم وجود تحسن كيميائي حيوي في فترة زمنية قصيرة نسبيًا (4-6 أسابيع بشكل مبرر) ، يتم إضافة HA بافتراض أن يحدث المكون المدمر في علم الأمراض الموجود. يتم تقديم طريقة بديلة عن طريق العلاج المشترك (الثيوناميدات و HA) من البداية. إن استئصال الغدة الدرقية له ما يبرره في حالة ضعف الاستجابة للعلاج المركب (الشكل 2).

هل يمكن إعادة تشغيل الأميودارون (إذا لزم الأمر) في المرضى الذين يعانون من AIT السابق؟

في دراسة بأثر رجعي للتحقيق في مشكلة إعادة تحدي الأميودارون في المرضى الذين لديهم تاريخ من AIT ، احتاج 46 من 172 مريضًا مصابًا بـ AIT إلى إعادة معالجة الأميودارون بعد عامين من سحب الدواء في المتوسط. تكرر AIT في 14 من 46 مريضًا (30 ٪) ، و 12 من 46 (26 ٪) طوروا AIH ، وظل الـ 20 مريضًا المتبقين مصابين بالغدة الدرقية لمدة 6 سنوات بعد العلاج. تم تصنيف غالبية المرضى الذين يعانون من AIT المتكرر (11 من 14) على أنهم AIT 1. تم الاستشهاد بدراسات أخرى غير منشورة في Ryana et al. أبلغت عن تكرار الإصابة بـ AIT أو فرط نشاط الغدة الدرقية حديثًا بعد استعادة علاج الأميودارون في 9 ٪ من الحالات. لا تزال مسألة استخدام العلاج الوقائي ضد الغدة الدرقية قبل استئناف الأميودارون بلا إجابة بسبب نقص الأدلة.

استنتاج

بينما يُعالج AIH بسهولة ، يمثل AIT تحديًا تشخيصيًا وعلاجيًا. يتم علاج معظم مرضى AIT 2 (التهاب الغدة الدرقية المدمر) بنجاح باستخدام GCs وقد لا يحتاجون إلى إيقاف الأميودارون. يعتبر علاج AIT 1 (الأشكال المختلطة / غير المتمايزة) مهمة أكثر صعوبة بسبب مقاومة الغدة المشبعة باليود للأدوية المضادة للغدة الدرقية. نظرًا لتعقيد التمايز التشخيصي بين AIT 1 والأشكال المختلطة / غير المتمايزة ، غالبًا ما يتم استخدام العلاج المشترك.

المؤلفات

1. Bogazzi F. ، Bartalena L. ، Martino E. نهج للمريض المصاب بالتسمم الدرقي الناجم عن الأميودارون // J. Clin. إندوكرينول. متعب. 2010 المجلد. 95. ص 2529-2535.
2. Martino E. ، Bartalena L. ، Bogazzi F. ، Braverman LE. آثار الأميودارون على الغدة الدرقية // Endocr. القس. 2001 المجلد. 22. ص 240-254.
3. Tanda M.L. ، Piantanida E. ، Lai A. et al. تشخيص وإدارة التسمم الدرقي الناجم عن الأميودارون: أوجه التشابه والاختلاف بين أطباء الغدة الدرقية في أمريكا الشمالية وأوروبا // كلين. إندوكرينول. (أوكسف). 2008 المجلد. 69. ص 812-818.
4. Raghavan R.P. ، Taylor P.N. ، Bhake R. et al. التسمم الدرقي الناجم عن الأميودارون: نظرة عامة على إدارة المملكة المتحدة // كلين. إندوكرينول. (أوكسف). 2012. المجلد. 77. ص 936-937.
5. أحمد س. ، فان جيلدر آي سي ، ويسفيلد إيه سي بي. وآخرون. محددات ونتائج ضعف الغدة الدرقية المرتبط بالأميودارون // كلين. إندوكرينول. (أوكسف). 2011 المجلد. 75. ص 388 - 394.
6. Trip M.D.، Wiersinga W.، Plomp T.A. حدوث ، وإمكانية التنبؤ ، والتسبب في التسمم الدرقي الناجم عن الأميودارون وقصور الغدة الدرقية // Am. جيه ميد. 1991 المجلد. 91. ص 507-511.
7. Lambert M.J.، Burger A.G، Galeazzi R.L.، Engler D. هل الزيادات الانتقائية في هرمون الغدة الدرقية (T4) بسبب مثبطات اليود الخاصة بـ T4 monodeiodination تدل على فرط نشاط الغدة الدرقية؟ // جى كلين. إندوكرينول. متعب. 1982 المجلد. 55. ص 1058-1065.
8. Nademanee K. ، Singh B.N. ، Callahan B. et al. الأميودارون ، مؤشرات الغدة الدرقية ، ووظيفة الغدة الدرقية المتغيرة: التأثيرات التسلسلية طويلة المدى في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب // صباحا. J. كارديول. 1986 المجلد. 58. ص 981-986.
9. فرانكلين ج.أ. ، ديفيس ج.ر. وآخرون. أميودارون وعمل هرمون الغدة الدرقية // كلين. إندوكرينول. (أوكسف). 1985 المجلد. 22. ص 257-264.
10. Yamazaki K. ، Mitsuhashi T. ، Yamada E. et al. يقلل الأميودارون بشكل عكسي من تعبير الرنا المرسال المتوافق مع يوديد الصوديوم بتركيزات علاجية ويحفز استجابات مضادات الأكسدة بتركيزات فوقية فيزيولوجية في بصيلات الغدة الدرقية البشرية المستزرعة // الغدة الدرقية. 2007 المجلد. 17. ص 1189 - 1200.
11. ميلمد س. ، نديماني ك. ، ريد إيه دبليو. وآخرون. فرط تيروكسين الدم مع بطء القلب وإفراز الثيروتروبين الطبيعي بعد إعطاء الأميودارون المزمن // J. Clin. إندوكرينول. متعب. 1981 المجلد. 53. ص 997-1001.
12. هيرشمان جي إم ، نادماني ك ، سوجاوارا إم وآخرون. حركية الثيروكسين وثلاثي يودوثيرونين في مرضى القلب الذين يتناولون الأميودارون // أكتا إندوكرينول. (كوبنه). 1986 المجلد. 111. ص 193-199.
13. Amico JA، Richardson V.، Alpert B.، Klein I. التقييم السريري والكيميائي لوظيفة الغدة الدرقية أثناء العلاج بالأميودارون // القوس. المتدرب. ميد. 1984 المجلد 144- ص 487-490.
14. Unger J. ، Lambert M. ، Jonckheer M.H. ، Denayer P. Amiodarone والغدة الدرقية: التأثيرات الدوائية والسامة والعلاجية // J. Intern. ميد. 1993 المجلد. 233- ص 435-443.
15. Wiersinga W.M. ، Trip M.D. الأميودارون واستقلاب هرمون الغدة الدرقية // Postgrad. ميد. ياء 1986. المجلد. 62. ص 909-914.
16. باتشر إل ، تانغ إكس سي ، سينغ ب. وآخرون. محققو SAFE-T: تشوهات وظائف الغدة الدرقية أثناء علاج الأميودارون للرجفان الأذيني المستمر // Am. جيه ميد. 2007 المجلد. 120. ص 880 - 885.
17. Zhong B. و Wang Y. و Zhang G. و Wang Z. محتوى اليود البيئي والجنس والعمر مرتبط بظهور قصور الغدة الدرقية المستحدث بالأميودارون: مراجعة منهجية وتحليل تلوي للتفاعلات الضارة للأميودارون على الغدة الدرقية / / امراض القلب. 2016. المجلد. 134- ص 366 - 371.
18. Harjai K. ، Licata A. آثار الأميودارون على وظيفة الغدة الدرقية // آن. المتدرب. ميد. 1997 المجلد. 126 ص 63-73.
19. ثيودوراكي أ ، فاندربومب إم بي جيه. التسمم الدرقي المرتبط باستخدام الأميودارون: فائدة الموجات فوق الصوتية في إدارة المريض // كلين. إندوكرينول. (أوكسف). 2016. المجلد. 84. ص 172 - 176.
20. Bogazzi F. ، Bartalena L. ، Dell'Unto E. et al. تغيرت نسبة التسمم الدرقي الناجم عن الأميودارون من النوع 1 والنوع 2 خلال فترة 27 عامًا في إيطاليا // كلين. إندوكرينول. (أوكسف). 2007 المجلد. 67. ص 533-537.
21. Balzano S. ، Sau F. ، Bartalena L. et al. تشخيص التسمم الدرقي الناجم عن الأميودارون اليود (AIIT) المرتبط بمرض شديد غير الغدة الدرقية // J. Endocrinol. يستثمر. 1987 المجلد. 10. ص 589-591.
22. Tomisti L. ، Urbani C. ، Rossi G. et al. إن وجود مضادات الثيروجلوبولين (TgAb) و / أو الأجسام المضادة للثيروبيروكسيديز (TPOAb) لا يستبعد تشخيص التسمم الدرقي الناجم عن الأميودارون من النوع 2 // J. Endocrinol. يستثمر. 2016. المجلد. 39. ص 585-591.
23. لوي إم ، بيرا إي ، ميليس إيه وآخرون. التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر تدفق اللون في التشخيص التفريقي وإدارة التسمم الدرقي الناجم عن الأميودارون // Acta Radiol. 2007 المجلد. 48. ص 628-634.
24. Yiu K.H.، Jim M.H.، Siu C.W. وآخرون. يعد التسمم الدرقي الناجم عن الأميودارون مؤشراً على نتائج القلب والأوعية الدموية العكسية // J. Clin. إندوكرينول. متعب. 2009 المجلد. 94. ص 109-114.
25. O’Sullivan AJ ، Lewis M. ، Diamond T. Amiodarone-induced thyrotoxicosis: يرتبط ضعف البطين الأيسر بزيادة معدل الوفيات // Eur. J. إندوكرينول. 2006 المجلد. 154- ص 533-536.
26. Wang T.J. ، Evans JC ، Benjamin E.J. وآخرون. التاريخ الطبيعي للخلل الانقباضي البطين الأيسر بدون أعراض في المجتمع // الدورة الدموية. 2003 المجلد. 108. ص 977-982.
27. Tomisti L. ، Del Re M. ، Bartalena L. et al. آثار الأميودارون وهرمونات الغدة الدرقية وتعدد الأشكال CYP2C9 و VKORC1 على استقلاب الوارفارين: مراجعة الأدبيات // Endocr. الممارسة. 2013. المجلد. 19. ص 1043-1049.
28. Bogazzi F. ، Tomisti L. ، Bartalena L. et al. أميودارون والغدة الدرقية: تحديث عام 2012 // J. Endocrinol. يستثمر. 2012. المجلد. 35. ص 340-348.
29. Eskes S.A. ، Endert E. ، Fliers E. et al. علاج التسمم الدرقي الناجم عن الأميودارون من النوع 2: تجربة سريرية عشوائية // J. Clin. إندوكرينول. متعب. 2012. المجلد. 87. ص 499-506.
30. Uzan L. ، Guignat L. ، Meune C. et al. استمرار العلاج بالأميودارون على الرغم من التسمم الدرقي الناجم عن الأميودارون من النوع الثاني // سلامة الدواء. 2006 المجلد. 29. ص 231-236.
31. Sato K. ، Shiga T. ، Matsuda N. et al. تكرار خفيف وقصير للنوع الثاني من التسمم الدرقي الناجم عن الأميودارون في ثلاثة مرضى يتلقون الأميودارون بشكل مستمر لأكثر من 10 سنوات // Endocrine J. 2006. Vol. 53. ص 531-538.
32. Bogazzi F. ، Bartalena L. ، Tomisti L. et al. استمرار الأميودارون يؤخر استعادة سلالة الغدة الدرقية في المرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي الناجم عن الأميودارون من النوع 2 والمعالجين بالبريدنيزون: دراسة تجريبية // J. Clin. إندوكرينول. متعب. 2011 المجلد. 96. ص 3374 - 3380.
33. Eskes S.A.، Wiersinga W.M. الأميودارون والغدة الدرقية // أفضل الممارسات. الدقة. كلين. إندوكرينول. متعب. 2009 المجلد. 23. ص 735-751.
34. Jabrocka-Hybel A.، Bednarczuk T.، Bartalena L. et al. أميودارون والغدة الدرقية // إندوكرينول. بول 2015. المجلد. 66. ص 176 - 186.
35. Han TS، Williams G.R.، Vanderpump M.P.J. مشتقات بنزوفيوران والغدة الدرقية // كلين. إندوكرينول. (أوكسف). 2009 المجلد. 70- ص 2 - 13.
36. Bogazzi F. ، Bartalena L. ، Tomisti L. et al. يتم توقع استجابة الجلوكوكورتيكويد في التسمم الدرقي الناجم عن الأميودارون الناتج عن التهاب الغدة الدرقية المدمر من خلال حجم الغدة الدرقية وتركيزات هرمون الغدة الدرقية الخالية من المصل // J. Clin. إندوكرينول. متعب. 2007 المجلد. 92. ص 556-562.
37. Vanderpump M.P.J. استخدام القشرانيات السكرية في التسمم الدرقي الناجم عن الأميودارون // Nat. القس. إندوكرينول. 2009 المجلد. 5. ص 650-651.
38. مقدسي S. ، باتيس - ليجنير م ، أوكلير سي وآخرون. تكرار التسمم الدرقي الناجم عن الأميودارون بعد إعادة إدخال الأميودارون // Am. J. كارديول. 2016. المجلد. 117. ص 1112-1116.
39. Ryan L.E.، Braverman L.E.، Cooper D.S. وآخرون. هل يمكن إعادة تشغيل الأميودارون بعد التسمم الدرقي الناجم عن الأميودارون؟ // غدة درقية. 2004 المجلد. 14. ص 149 - 153.

عندما يتعلق الأمر بتحسينات قابلة للقياس في وظيفة الغدة الدرقية ، فأنت بحاجة إلى إعادة التفكير في نظامك الغذائي. يساعد اتباع نظام غذائي لفرط نشاط الغدة الدرقية على تحسين الوضع بشكل كبير من أجل تحسين وظيفة الغدد الصماء.

ما هي الأطعمة التي يجب أن يستهلكها الأشخاص المصابون بفرط نشاط الغدة الدرقية لتقليل الأعراض وتحسين الصحة. كيفية تنظيم التغذية وتطبيع الوزن وإطالة سنوات النشاط.

التسمم الدرقي (فرط نشاط الغدة الدرقية) هو متلازمة مرضية ناتجة عن اضطراب مستمر في الغدة الدرقية ، والذي يصاحبه زيادة في نشاطها الوظيفي وزيادة إنتاج هرمونات الغدة الدرقية (هرمون الغدة الدرقية ، ثلاثي يودوثيرونين). أسباب الحالة ليست مفهومة جيدًا ، ولكن يبدو أنها مرتبطة بالاستعداد الجيني ، ويلاحظ تطور عملية المناعة الذاتية في آلية تطور المرض.

المظاهر السريرية للتسمم الدرقي نموذجية وتتضمن عددًا من الأعراض ذات الصلة:

1. العصبية: تهيج ، تهيج ، قلق ، أرق ، رجفة في الأطراف.
2. طب العيون: بروز مقلة العين ، إغلاق غير كامل للشق الجفني (من أعراض غروب الشمس).
3. متخم: إسهال ، ألم بطني متقطع.
4. عضلات قلبية: عدم انتظام دقات القلب (زيادة معدل ضربات القلب) ، اضطراب ضربات القلب.
5. تبادل: تسريع عملية التمثيل الغذائي ، فقدان الوزن.
6. عام: جفاف الأظافر والجلد ، تساقط الشعر ، ضعف التحمل لدرجات الحرارة المرتفعة ، الحرارة.

يظل الاستخدام طويل الأمد لأدوية ثيروستاتيك هو الدعامة الأساسية في علاج الاضطرابات الهرمونية ، لكن التصحيح الغذائي يلعب أيضًا دورًا مهمًا في علاج مرض مثل التسمم الدرقي: يعيد النظام الغذائي عملية التمثيل الغذائي في الجسم ويمنع حدوث مضاعفات.

مبادئ التغذية

الحصول على تأثير تغيير النظام الغذائي ممكن فقط من خلال التأكد من أن الطعام الذي يدخل الجسم صحي وصحي حقًا. أي يجب تجنب الأطعمة شبه المصنعة والمعالجة.

جوانب النظام الغذائي الصحي:

• يجب أن تعتمد التغذية على الفواكه الطازجة والخضروات والبروتينات الخالية من الدهون. من الجيد إدخال العصائر الخضراء من الخضروات الكثيفة المغذية في النظام الغذائي. الكرنب ، السبانخ ، سبيرولينا مناسبة لهذه الأغراض ، فهي توفر العناصر الغذائية الحيوية.
• يمكن للأعشاب المضادة للالتهابات مثل الريحان وإكليل الجبل والأوريغانو تحسين وظيفة الغدة الدرقية. نفس التأثير له الزنجبيل ، مما يعزز وظيفة المناعة في الجسم.
• مرق العظاميدعم إزالة السموم ويعزز التئام الآفات في الأمعاء التي تتشكل أثناء علم الأمراض ويمكن أن تفاقم مسار فرط نشاط الغدة الدرقية.

ما الذي يجب تجنبه؟

هو - هي:

• المنتجات التي تحتوي على الغلوتين.النظام الغذائي الخالي من الغلوتين مفيد في استعادة وظيفة الغدة الدرقية.
• الكازين A1يجب استبعاده من النظام الغذائي.
• نكهات وألوان صناعيةيؤثر سلبًا على عمل الغدة الصماء.
• سكر. يقمع وظيفة المناعة ويساهم في خطر الإصابة بأمراض المناعة الذاتية. يؤدي الإفراط في تناول الأنسولين والكورتيزول إلى زيادة الضغط على الغدة الكظرية والبنكرياس. يؤدي الأداء غير السليم أو الضعيف لهذه الأعضاء إلى ضعف جهاز المناعة.
• المنتجات التي تحتوي على كائنات معدلة وراثيًايساهم أيضًا في تطوير أمراض الغدة الدرقية.
• تجنب الأطعمة المنشطة: كافيين، كحول.

بعد بدء العلاج ، تختفي أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية تدريجيًا ويبدأ الشخص في الشعور بتحسن كبير.

يجب اتخاذ خطوات إضافية للمساعدة في تسريع بدء التغييرات الصحية الإيجابية:

• سوف تسهل التعليمات الواردة من الطبيب الحياة بشكل كبير. سوف يشرح لك ما يمكنك تناوله مع فرط نشاط الغدة الدرقية. إذا فقدت كتلة عضلاتك أثناء مرضك ، فستحتاج إلى زيادة تناول السعرات الحرارية والبروتين.
• سوف يساعد اختصاصي التغذية في تخطيط الوجبات. يشير إلى الأطعمة المفيدة للصحة من أجل السيطرة على فرط نشاط الغدة الدرقية.

يمكن أن يؤدي علاج المرض إلى عواقب غير سارة. ما العلاقة بين مفاهيم فرط نشاط الغدة الدرقية والوزن يتضح عند التحدث مع الطبيب. سيشرح للمريض الاعتماد المباشر وتأثير العمليات الجارية على التمثيل الغذائي.

قد يساهم في زيادة الوزن بشكل مفرط. تساعدك المعلومات ومقاطع الفيديو الواردة في هذه المقالة على فهم كيفية الحصول على تغذية كافية بدون سعرات حرارية زائدة وكيفية إنقاص الوزن مع فرط نشاط الغدة الدرقية.

من الضروري تحقيق التوازن بين تناول الصوديوم والكالسيوم ، واللذان يلعبان دورًا رئيسيًا في الاعتبارات الغذائية للأشخاص الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية.

يؤدي المحتوى المتزايد لهرمونات الغدة الدرقية النشطة في دم المريض إلى ترقق العظام. يحتاج المرضى إلى تناول الكالسيوم يوميًا لمنع الإصابة بهشاشة العظام. للبالغين من سن 19 إلى 50 عامًا ، يوصى بجرعة يومية تبلغ 1000 مجم من الكالسيوم ، وبالنسبة لفئة عمرية أخرى من 51 إلى 70 عامًا ، من الضروري زيادة تناولها إلى 1200 مجم.

يجب أيضًا تزويد جسم المريض بفيتامين د من أجل تحقيق تأثير علاجي. المدخول الموصى به هو 600 وحدة دولية للبالغين و 800 للمجموعة الأكبر سنًا.

ما الذي يجب الانتباه إليه؟

المغنيسيوم

ضروري لمرض الغدة الدرقية ، ومفيد بشكل خاص فيما يتعلق بعملية التمثيل الغذائي لليود. مع فرط نشاط الغدة الدرقية ، ينخفض ​​تركيز الكالسيوم والمغنيسيوم والزنك بشكل كبير. إن تضمين الأطعمة الغنية بالمغنيسيوم في نظامك الغذائي ، مثل الخضار الورقية والمكسرات والبذور ، سيقطع شوطًا طويلاً في تعويض نقص المغنيسيوم.

الشوفان

الحبوب مفيدة لفرط نشاط الغدة الدرقية ، وتستخدم في الغذاء لمحاربة الضعف والإرهاق الناجم عن الإفراز الزائد للهرمون في الجسم. تزيد من معدل الأيض وتزيد من نشاط الجهاز العصبي الودي. تساهم هذه العملية في زيادة الضغط والتعب في الجسم.

يعتبر الشوفان تقليديًا منبهًا خفيفًا ، حيث يعمل على تقوية النشاط العصبي عندما يكون ضعيفًا.

موذرورت

معروف بفعاليته كمانع طبيعي لمستقبلات بيتا ويساعد على التحكم في تسرع القلب. إنه قادر على تقليل نشاط الغدة الدرقية ، مما يساعد على تخفيف أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية.

شاي (200 مل): نقع نصف ملعقة صغيرة من المواد الخام ويترك لمدة 5 دقائق على الأقل. يتم تحقيق تأثير إيجابي مع 3 جرعات مفردة.

بالمناسبة ، يجب إلغاء تناول الأم إذا وصف الطبيب المهدئات.

ميليسا

يساعد بلسم الليمون أو بلسم الليمون على تطبيع الغدة الدرقية المفرطة النشاط عن طريق خفض مستويات هرمون TSH. يحتوي النبات على مركبات الفلافونويد والأحماض الفينولية والمركبات المفيدة الأخرى التي تنظم عمل الغدة الدرقية.

المواد النباتية تمنع نشاط الأجسام المضادة التي تحفز نشاط الغدد الصماء وتساهم. الشاي مع إضافة بلسم الليمون يعيد الأداء الطبيعي للغدة الدرقية.

الشاي (200 مل): حوالي 2 ملاعق كبيرة من الأعشاب تصب في الماء المغلي ، وعندما تنخفض درجة حرارة الماء يجب تصفيته. استقبال يوميا - 3 مرات.

لبدء العلاج ، من الأفضل تناول ملعقة كبيرة من بلسم الليمون ، ثم زيادة الكمية تدريجياً وإحضارها إلى ملعقتين كبيرتين.

بروكلي

تحتوي الخضروات الصليبية على isothiocyanates و goitrogens التي تمنع إنتاج هرمونات الغدة الدرقية. أولئك الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية يجب أن يأكلوا أكبر قدر ممكن من البروكلي النيء. براعم بروكسل ، القرنبيط ، اللفت ، الكرنب ، يجب أن تكون موجودة في النظام الغذائي.

منتجات الصويا

تشير الدراسات إلى أن التركيز المعتدل من ستيارين الصويا يحسن مسار فرط نشاط الغدة الدرقية. إذا لم يكن طعم أطعمة الصويا جيدًا بالنسبة لك ، ففكر في المكسرات والبيض وأسماك البحر والبقوليات.

ألاحماض الدهنية أوميغا -3

مع نقص ، يتم تشكيل خلل هرموني ، بما في ذلك هرمونات الغدة الدرقية. الأحماض الدهنية الأساسية هي اللبنات الأساسية للهرمونات التي تتحكم في وظيفة المناعة ونمو الخلايا.

زيادة كمية أحماض أوميغا 3 الدهنية في النظام الغذائي ، وتناول المزيد من الأسماك البحرية وزيت بذور الكتان والبذور والجوز.

الأعشاب البحرية

تعتبر النباتات البحرية مصدرًا جيدًا لليود ، وهو معدن مهم لصحة الغدة الدرقية. يوجد اليود الطبيعي في الطحالب ويمكنه تطبيع عمل الغدد الصماء وتجنب الاضطرابات المصاحبة لها: السمنة وركود اللمف في الأوعية. تحتوي الطحالب على نسبة عالية من فيتامين ك والمجموعة ب وحمض الفوليك والمغنيسيوم والكالسيوم.

استخدم أي منتجات بحرية متاحة. يمكن تجفيفها أو تعليبها. أضف إلى الطبق الرئيسي أو البيتزا أو السلطة.

كرنب

منتج مفيد يساعد على التعامل مع فرط نشاط الغدة الدرقية. يحتوي على مواد نشطة بيولوجيا ، وهي goitrogens ، التي تقلل من إنتاج هرمونات الغدة الدرقية. أدخل الملفوف النيء في نظامك الغذائي حتى تكون الفوائد الطبية فعالة.

التوت

النظام الغذائي الأسبوعي لمرضى الانسمام الدرقي

بناءً على التوصيات الموضحة أعلاه ، يجب على المريض المصاب بالتسمم الدرقي أن يأكل بشكل كامل ومتنوع ، مع الحد من الأطعمة الدهنية والمقلية والأطعمة التي تؤثر سلبًا على الهضم. يمكن العثور أدناه على قائمة تقريبية لنظام غذائي علاجي للأمراض المصحوبة بفرط نشاط الغدة الدرقية.

الاثنين

• إفطار:

1. دقيق الشوفان (في الحليب المخفف بالماء بنسبة 1: 1) ؛
2. فطائر الجبن مع القشدة الحامضة.
3. شاي اعشاب.

• غداء:

1. تفاح مخبوز بالقرفة.

• وجبة عشاء:

1. حساء خفيف مع مرق الخضار.
2. كومبوت الفواكه المجففة.

• وجبة خفيفه بعد الظهر:

1. زبادي طبيعي
2. المقرمشات.

• وجبة عشاء:

1. سلطة الخضار الطازجة
2. كومبوت.

يوم الثلاثاء

• إفطار:

1. البيض المسلوق؛
2. شطيرة خبز c / s مع لحم بقري مسلوق ؛
3. شاي البابونج.

• غداء:

1. الجبن مع القشدة الحامضة.

• وجبة عشاء:

1. حساء الحنطة السوداء في مرق الدجاج قليل الدسم ؛
2. شرحات البخار مع الأرز.
3. عصير التوت.

• وجبة خفيفه بعد الظهر:

1. تفاحة.

• وجبة عشاء:

1. خضروات مطهية باللحوم
2. كومبوت.

الأربعاء

• إفطار:

1. عصيدة الحنطة السوداء مع الحليب.
2. طاجن الجبن مع الفاكهة.
3. شاي أعشاب بالنعناع.

• غداء:

1. الخبز المحمص مع بات كبد محلية الصنع.

• وجبة عشاء:

1. حساء المعكرونة بالدجاج
2. سمك مخبوز بالبطاطس
3. عصير التوت.

• وجبة خفيفه بعد الظهر:

1. الفواكه المجففة والمكسرات.

• وجبة عشاء:

1. الزلابية مع الجبن.
2. كومبوت.

يوم الخميس

• إفطار:

1. حساء الحليب مع المعكرونة.
2. شطيرة مع جبن أديغي.
3. شاي البابونج.

• غداء:

1. المقرمشات؛
2. زبادي طبيعي.

• وجبة عشاء:

1. حساء الخضار
2. كرات اللحم بالبخار مع الحنطة السوداء.
3. كومبوت.

• وجبة خفيفه بعد الظهر:

1. موز.

• وجبة عشاء:

1. طاجن من c / o معكرونة ولحم مفروم قليل الدسم مع كريمة حامضة ؛
2. كومبوت.

جمعة

• إفطار:

1. عجة على البخار
2. سلطة الخضار الطازجة
3. نخب خبز الجاودار
4. شاي اعشاب.

• غداء:

1. فطائر الجبن مع القشدة الحامضة.

• وجبة عشاء:

1. حساء الأرز مع مرق اللحم.
2. بطاطس مسلوقة مع لحم بقري مطهي.
3. عصير التوت.

• وجبة خفيفه بعد الظهر:

1. المقرمشات
2. حليب رائب.

• وجبة عشاء:

1. شرحات البخار من السمك المفروم.
2. سلطة الخضار الطازجة
3. كومبوت.

السبت

• إفطار:

1. عصيدة الدخن مع اليقطين.
2. طاجن الجبن بالزبيب.
3. شاي أعشاب بالنعناع.

• غداء:

1. تفاحة مخبوزة.

• وجبة عشاء:

1. حساء القرنبيط والبازلاء الخضراء.
2. لحم صيني بالخضروات
3. كومبوت.

• وجبة خفيفه بعد الظهر:

1. المكسرات والفواكه المجففة.
2. شاي بالنعناع.

• وجبة عشاء:

1. بولوك على البخار
2. سلطة الخضار الطازجة
3. كومبوت.

الأحد

• إفطار:

1. فطائر الحنطة السوداء مع القشدة الحامضة والعسل.
2. شاي البابونج.

• غداء:

1. زبادي طبيعي
2. فاكهة.

• وجبة عشاء:

1. حساء الخضار
2. هوتبوت.
3. كومبوت.

• وجبة خفيفه بعد الظهر:

1. التين والتمر والجوز.
2. شاي بالنعناع.

• وجبة عشاء:

1. سمك على البخار
2. سلطة الخضار الطازجة
3. كومبوت.

• قبل وقت النوم:

1. كوب من الكفير.

أعلاه ، قمنا بفحص وصفات + التغذية للتسمم الدرقي. على الرغم من أن اتباع نظام غذائي علاجي متوازن لا يستبعد الحاجة إلى تناول الحبوب ، إلا أنه اليوم هو الطريقة الوحيدة التي تسمح للمريض بتحسين صحته وتحقيق الشفاء العاجل بيديه.