الفشل الكلوي هو حالة مرضية تكون فيها وظيفة التبول صعبة أو غائبة تمامًا.

يؤدي الركود المستمر للسوائل داخل الجهاز البولي إلى اضطرابات في الضغط التناضحي والتوازن الحمضي القاعدي وتراكم المواد النيتروجينية السامة في جسم الإنسان.

يمكن أن يكون المرض من نوعين:

1. فشل كلوي حاد؛
2. الفشل الكلوي المزمن.

دعونا نفكر في كلا النوعين من المرض بمزيد من التفصيل.

فشل كلوي حاد

مع هذا المرض ، تقل كمية البول بشكل حاد أو تقل إلى الصفر (يحدث انقطاع البول).

يحدث النوع الحاد من الفشل الكلوي نتيجة لعدة أسباب مرتبطة بضعف وظائف الأعضاء المختلفة:

• قبل كل شيء. في هذه الحالة ، نحن نتحدث عن مشاكل لا تتعلق بـ. يمكن أن تكون هذه عدم انتظام ضربات القلب الحاد ، أو قصور القلب ، أو الانهيار ، أو انخفاض حجم الدم بعد فقدان الدم الغزير.
• أسباب الكلى مباشرة. تنشأ بسبب التسمم السام بالسموم ، مما يتسبب في نخر واسع النطاق للأنابيب الكلوية ، وكذلك التهاب الحويضة والكلية المزمن وأمراض أخرى. تلعب العوامل المعدية دورًا مهمًا في هذه المجموعة المسببة.
• تتجلى أسباب ما بعد الكلى للفشل الكلوي في شكل انسداد الحالب في تحص بولي (عادة ثنائية).

وتجدر الإشارة إلى أن المرض في الأطفال من مختلف الأعمار له طبيعة مختلفة.

الفشل الكلوي الحاد هو مرض متعدد المراحل ، أي أن هناك 4 مراحل.

1. المرحلة الأولى والتي قد تختلف أعراضها. في جميع الأحوال يحدث انخفاض في كمية البول.
2. تتميز المرحلة الثانية بكمية صغيرة جدًا من البول أو بغيابها التام وبالتالي يتم تحديدها على أنها. قد تكون هذه المرحلة نهائية في حالة عدم وجود تدخل طبي عاجل.
3. في المرحلة التالية ، الثالثة ، يتم استعادة كمية البول (بالإضافة إلى ذلك ، هناك حالات يتجاوز فيها الحجم اليومي الحدود المعتادة). خلاف ذلك ، تسمى هذه المرحلة بوليوريك أو الانتعاش. حتى الآن ، يتكون البول بشكل أساسي من الماء والأملاح المذابة فيه ، وهو غير قادر على إزالة المواد السامة للجسم. في المرحلة الثالثة من الفشل الكلوي الحاد ، يبقى الخطر على حياة المريض قائما.
4. في غضون 2-3 أشهر ، تعود وظيفة إفراز الكلى إلى طبيعتها ويعود الشخص إلى حياته السابقة.

الاعراض المتلازمة

الفشل الكلوي الحاد له أعراض محددة وغير محددة.

قلة البول وانقطاع البول محددان.

لغير محدد:

• قلة الشهية
• براز سائل
• تورم في الأطراف.
• استفراغ و غثيان؛
• خمول أو إثارة الشخص ؛
• تضخم الكبد.

التشخيص

• الصورة السريرية (قلة البول ، انقطاع البول) ؛
• مؤشرات البوتاسيوم والكرياتينين واليوريا في الدم.
• البحث بالموجات فوق الصوتية وطرق الأشعة السينية والنويدات المشعة.

علاج الفشل الكلوي الحاد

يتم علاج الفشل الكلوي الحاد في مستشفيات المسالك البولية. تهدف التدابير العلاجية في المقام الأول إلى أسباب المرض ، والتي يتم التأكد منها من خلال تاريخ المريض ، وأيضًا بناءً على تعداد دم المريض والأعراض السريرية.

وبالتالي ، فإن التدخل الطبي يهدف إلى القضاء على التسمم ، والانهيار ، وفشل القلب ، وانحلال الدم والجفاف لدى المريض.

في وحدات العناية المركزة ، حيث غالبًا ما ينتهي الأمر بالمرضى ، يتم إجراء غسيل الكلى البريتوني.

الفشل الكلوي المزمن

في حالة الفشل الكلوي المزمن ، يحدث انخفاض تدريجي في كمية البول اليومية. يتم استبدال النسيج الوظيفي للكلية بالنسيج الضام بسبب العمليات الالتهابية المزمنة طويلة المدى ، بينما تكتسب الكلية نفسها مظهرًا متجعدًا.

الأسباب

• أمراض الكلى وتلف الجهاز الكبيبي: والتهاب الحويضة والكلية.
• الأمراض المصاحبة لاضطرابات التمثيل الغذائي: داء السكري والنقرس.
• أمراض الكلى الوراثية والخلقية المصاحبة للاضطرابات التشريحية لتوصيل الجهاز الكلوي.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض الأوعية الدموية الأخرى.
• تحص بولي وأسباب أخرى تمنع إفراز البول بحرية.

المراكز الأربعة الأولى من بين كل هذه الأسباب تحتلها:

1. التشوهات الكلوية الخلقية.
2. داء السكري؛
3. التهاب الحويضة والكلية.

هذه الأسباب هي أكثر الرسل شيوعًا للفشل الكلوي المزمن.

يتم تنظيم المرض. هناك 4 مراحل:

1. المرحلة الكامنة (مرض الكلى المزمن 1) هي المرحلة الأولى المخفية. من بين الشكاوى ، يمكن للمرء أن يستبعد فقط التعب المتزايد بحلول نهاية يوم العمل ، جفاف الفم. في تحليل الدم في مثل هؤلاء المرضى ، يتم الكشف عن تحول معتدل للكهارل ووجود البروتين في البول.
2. المرحلة التعويضية (مرض الكلى المزمن 2) مصحوبة بنفس الشكاوى كما في الحالة السابقة. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون هناك زيادة في حجم البول اليومي يصل إلى 2.5 لتر (كما نعلم ، فإن الحجم اليومي الطبيعي للبول هو 1.5-2.0 لتر). تتغير المؤشرات البيوكيميائية للأسوأ.
3. تتجلى المرحلة المتقطعة (أزوتيميا) من خلال تباطؤ في أداء الكلى. هذه الظاهرة مصحوبة بالأعراض التالية:

- ارتفاع مستويات المركبات النيتروجينية في الدم.

- يوجد في البول تركيز عالٍ من الكرياتينين واليوريا.

- ضعف عام ، إرهاق وجفاف بالفم ، فقدان للشهية وغثيان ، قئ محتمل.

1. وتؤدي المرحلة النهائية إلى الأعراض التالية: زيادة النعاس أثناء النهار ، وعدم التوازن العاطفي ، والخمول ، واضطرابات النوم بالليل.

المظاهر السريرية للفشل الكلوي المزمن

دعونا نفكر بالتفصيل في العمليات التي تحدث في كل مرحلة من مراحل المرض.

في المرحلة الأولى ، يمكن ملاحظة آلام أسفل الظهر وتورم وزيادة ضغط الدم. في الليل هناك أرق وكثرة التبول. يموت جزء من الكبيبات ، بينما يبدأ الجزء المتبقي في التعويض عن الخلل الوظيفي للميت ، مما يؤدي إلى إرهاق نفسه ، ونتيجة لذلك يتوقف امتصاص السائل. يعتبر انخفاض كثافة البول في هذه الحالة من الأعراض الواضحة للمرحلة الأولى.

في المرحلة التالية ، ينخفض ​​معدل الترشيح الكبيبي ، ولم تعد الكلى قادرة على تعويض الوظيفة المفقودة. في هذه المرحلة ، يمكن الكشف عن انخفاض في مستوى فيتامين (د) وزيادة في هرمون الغدة الجار درقية.

المرحلة الثالثة ستكشف عن نفسها عن طريق تقليل تخليق الرينين ، ونتيجة لذلك سيرتفع ضغط الدم. ستقوم الأمعاء جزئيًا بوظيفة إزالة السوائل والفضلات ، والتي كانت متأصلة في الكلى ، مما يؤدي إلى براز رخو مع رائحة كريهة معينة. كمية غير كافية من إرثروبويتين ستؤدي إلى فقر الدم. سيؤدي المزيد من الانخفاض في تركيز فيتامين (د) إلى نقص الكالسيوم ، ونتيجة لذلك ، هشاشة العظام. بالإضافة إلى ذلك ، في مرحلة آزوتيميك المتأخرة ، يتم اضطراب التمثيل الغذائي للدهون: يتم تنشيط تخليق الدهون الثلاثية والكوليسترول ، مما يزيد من خطر حدوث مضاعفات الأوعية الدموية.

يؤدي نقص البوتاسيوم إلى عدم انتظام ضربات القلب. تضخم الغدد اللعابية يعطي الوجه شكلاً منتفخاً ، والفم تفوح منه رائحة الأمونيا.

وهكذا ، يبدو المريض المصاب بالفشل الكلوي المزمن مميزًا لتشخيصه:

• وجه سمين؛
• شعر هش ، باهت ، لون البشرة رمادي مائل للأصفر ؛
• قلس ورائحة الأمونيا من الفم.
• انتفاخ وإسهال في البطن ، داكن اللون ، مع رائحة نتنة.
• انخفاض حرارة الجسم مع زيادة الحثل.
• حكة في الجلد.

يصيب المرض الجسم كله ، ويؤدي إلى ضمور عضلة القلب ، والتهاب التامور ، والوذمة الرئوية ، واعتلال الدماغ ، وانخفاض المناعة مع كل العواقب المترتبة على ذلك. تتساوى كثافات البول والدم ، مما يجعل امتصاص المواد مستحيلاً.

تظهر التغييرات المذكورة أعلاه في المراحل الأخيرة من المرض ولا رجعة فيها. إن التكهن في هذه الحالة محزن للغاية - وفاة المريض ، والتي تحدث في المرحلة الرابعة من المرض بسبب تعفن الدم والغيبوبة اليوريمية واضطرابات الدورة الدموية.

علاج او معاملة

العلاج في الوقت المناسب يؤدي إلى شفاء المريض. تعتمد حياة المرضى الذين يعانون من المرحلة النهائية من المرض على آلة غسيل الكلى. في حالات أخرى ، يمكن تقديم المساعدة بشأن الأدوية أو إجراءات غسيل الكلى لمرة واحدة.

يشير الفشل الكلوي إلى عدد من الأمراض التي تشكل تهديدًا كبيرًا لحياة الإنسان. يؤدي المرض إلى انتهاك توازن الماء والملح والتوازن الحمضي القاعدي ، مما يؤدي إلى انحرافات عن القاعدة في عمل جميع الأعضاء والأنسجة. نتيجة للعمليات المرضية في أنسجة الكلى ، تفقد الكلى قدرتها على إفراز منتجات التمثيل الغذائي للبروتين بشكل كامل ، مما يؤدي إلى تراكم المواد السامة في الدم وتسمم الجسم.

حسب طبيعة الدورة ، يمكن أن يكون المرض حادًا أو مزمنًا. تختلف أسباب وعلاجات وأعراض الفشل الكلوي لكل منهم عن بعض الاختلافات.

أسباب المرض

تتنوع أسباب الفشل الكلوي. بالنسبة للأشكال الحادة والمزمنة من المرض ، فإنها تختلف اختلافًا كبيرًا. تحدث أعراض الفشل الكلوي الحاد (ARF) بسبب الصدمة أو فقدان الدم بشكل كبير ، والمضاعفات بعد الجراحة ، وأمراض الكلى الحادة ، والتسمم بالمعادن الثقيلة ، والسموم أو الأدوية ، وعوامل أخرى. في النساء ، يمكن أن يحدث تطور المرض عن طريق الولادة أو العدوى وينتشر خارج أعضاء الحوض نتيجة للإجهاض. مع الفشل الكلوي الحاد ، يتم اضطراب النشاط الوظيفي للكلى بسرعة كبيرة ، وهناك انخفاض في معدل الترشيح الكبيبي وتباطؤ في عملية إعادة الامتصاص في الأنابيب.

يتطور الفشل الكلوي المزمن (CRF) على مدى فترة طويلة من الزمن مع زيادة تدريجية في شدة الأعراض. أسبابه الرئيسية هي الأمراض المزمنة للكلى والأوعية الدموية أو التمثيل الغذائي ، والتشوهات الخلقية في نمو أو بنية الكلى. في الوقت نفسه ، هناك انتهاك لوظيفة العضو لإزالة الماء والمركبات السامة ، مما يؤدي إلى التسمم ، وبشكل عام يتسبب في تعطيل عمل الجسم.

نصيحة: إذا كنت تعاني من مرض مزمن في الكلى أو عوامل أخرى يمكن أن تؤدي إلى الفشل الكلوي ، فيجب أن تكون حريصًا بشكل خاص بشأن صحتك. تعتبر الزيارات المنتظمة لأخصائي أمراض الكلى والتشخيص في الوقت المناسب وتنفيذ جميع توصيات الطبيب ذات أهمية كبيرة لمنع تطور هذا المرض الخطير.

الأعراض المميزة للمرض

تظهر علامات الفشل الكلوي في حالة الشكل الحاد فجأة ولها طابع واضح. في المتغير المزمن للمرض ، في المراحل المبكرة ، قد لا تكون الأعراض ملحوظة ، ولكن مع التقدم التدريجي للتغيرات المرضية في أنسجة الكلى ، تصبح مظاهرها أكثر حدة.

أعراض الفشل الكلوي الحاد

تتطور العلامات السريرية للفشل الكلوي الحاد خلال فترة تتراوح من ساعتين إلى عدة أيام ، وأحيانًا أسابيع. وتشمل هذه:

• انخفاض حاد أو عدم وجود إدرار البول ؛
• زيادة الوزن بسبب السوائل الزائدة في الجسم.
• وجود وذمة ، وخاصة في الكاحلين والوجه.
• فقدان الشهية والقيء والغثيان.
• شحوب وحكة في الجلد.
• الشعور بالتعب والصداع.
• إفراز البول بالدم.

في غياب العلاج في الوقت المناسب أو غير المناسب ، يظهر ضيق التنفس والسعال والارتباك وحتى فقدان الوعي وتشنجات العضلات وعدم انتظام ضربات القلب والكدمات والنزيف تحت الجلد. هذا الشرط محفوف بالموت.

أعراض الفشل الكلوي المزمن

يمكن أن تتراوح فترة تطور الفشل الكلوي المزمن قبل ظهور الأعراض المميزة ، عندما تكون هناك بالفعل تغيرات كبيرة لا رجعة فيها في الكلى ، من عدة سنوات إلى عشرات السنين. المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص لديهم:

• انتهاكات لإدرار البول في شكل قلة البول أو بوال ؛
• انتهاك نسبة إدرار البول ليلا ونهارا.
• وجود وذمة ، خاصة على الوجه ، بعد ليلة من النوم ؛
• زيادة التعب والضعف.

تتميز المراحل الأخيرة من CRF بظهور الوذمة الشديدة ، وضيق التنفس ، والسعال ، وارتفاع ضغط الدم ، وعدم وضوح الرؤية ، وفقر الدم ، والغثيان ، والقيء ، وغيرها من الأعراض الشديدة.

هام: إذا وجدت أعراضًا تشير إلى حدوث انتهاك للكلى ، يجب عليك الاتصال بأخصائي في أسرع وقت ممكن. مسار المرض لديه تشخيص أكثر ملاءمة مع العلاج في الوقت المناسب.

قد يكون التعب والصداع بسبب الفشل الكلوي

علاج المرض

في حالة الفشل الكلوي ، يجب أن يكون العلاج شاملاً ويهدف في المقام الأول إلى القضاء على السبب الذي أدى إلى تطوره أو السيطرة عليه. الشكل الحاد من الفشل الكلوي ، على عكس المزمن ، يستجيب بشكل جيد للعلاج. العلاج المختار بشكل صحيح وفي الوقت المناسب يجعل من الممكن استعادة وظائف الكلى بالكامل تقريبًا. للقضاء على السبب وعلاج الفشل الكلوي الحاد ، يتم استخدام الطرق التالية:

• تناول الأدوية المضادة للبكتيريا.
• إزالة السموم من الجسم بمساعدة غسيل الكلى ، والبلازما ، والممتص المعوي ، وما إلى ذلك ؛
• تجديد السوائل أثناء الجفاف ؛
• استعادة إدرار البول الطبيعي.
• علاج الأعراض.

يشمل علاج مرض الكلى المزمن:

• السيطرة على المرض الأساسي (ارتفاع ضغط الدم ، داء السكري ، إلخ) ؛
• الحفاظ على وظائف الكلى.
• القضاء على الأعراض
• إزالة السموم من الجسم
• الالتزام بنظام غذائي خاص.

في المرحلة الأخيرة من CRF ، يُظهر للمرضى غسيل الكلى المنتظم أو زرع الكلى من متبرع. مثل هذه العلاجات هي الطريقة الوحيدة لمنع الموت أو تأخيره بشكل كبير.

غسيل الكلى هو طريقة لتنقية الدم من الشوارد ومنتجات التمثيل الغذائي السامة.

ملامح التغذية في حالة وجود الفشل الكلوي

يساعد اتباع نظام غذائي خاص للفشل الكلوي في تقليل العبء الواقع على الكلى ووقف تطور المرض. مبدأه الأساسي هو الحد من كمية البروتين والملح والسوائل المستهلكة مما يؤدي إلى انخفاض تركيز المواد السامة في الدم ويمنع تراكم الماء والأملاح في الجسم. يحدد الطبيب المعالج درجة صلابة النظام الغذائي مع مراعاة حالة المريض. القواعد الأساسية للتغذية للفشل الكلوي هي كما يلي:

• الحد من كمية البروتين (من 20 جم إلى 70 جم يوميًا ، اعتمادًا على شدة المرض) ؛
• قيمة عالية للطاقة للأغذية (الدهون النباتية والكربوهيدرات) ؛
• نسبة عالية في النظام الغذائي للخضروات والفواكه ؛
• التحكم في كمية السوائل المستهلكة ، محسوبة من حجم البول الذي يتم إفرازه يوميًا ؛
• تقييد تناول الملح (من 1 جم إلى 6 جم ، حسب شدة المرض) ؛
• أيام الصيام مرة واحدة على الأقل في الأسبوع ، والتي تتكون من استخدام الخضار والفواكه فقط ؛
• طريقة الطهي بالبخار (أو الطهي) ؛
• نظام غذائي كسري.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم استبعاد الأطعمة التي تسبب تهيج الكلى تمامًا من النظام الغذائي. وتشمل هذه القهوة والشوكولاتة والشاي الأسود القوي والكاكاو والفطر والأطعمة الحارة والمالحة واللحوم الدهنية أو الأسماك والمرق القائمة عليها واللحوم المدخنة والكحول.

النظام الغذائي عنصر مهم للغاية في علاج الفشل الكلوي.

طرق العلاج الشعبية

مع الفشل الكلوي ، يعطي العلاج بالعلاجات الشعبية في المراحل المبكرة تأثيرًا جيدًا. يساعد استخدام الحقن والاستخلاص من النباتات الطبية التي لها تأثير مدر للبول على تقليل التورم وإزالة السموم من الجسم. لهذا الغرض ، يتم استخدام براعم البتولا ، ووركين الورد ، والبابونج ، وزهور الآذريون ، وجذر الأرقطيون ، وبذور الشبت والكتان ، وأوراق عنب الثعلب ، وعشب ذيل الحصان ، وما إلى ذلك. أساس.

في حالة الفشل الكلوي ، فإن استخدام عصير الرمان ومغلي من قشر الرمان ، والذي له تأثير منشط ويحسن المناعة ، يعطي أيضًا تأثيرًا جيدًا. يساعد وجود الأعشاب البحرية في النظام الغذائي على تحسين وظائف الكلى وتعزيز إفراز منتجات التمثيل الغذائي.

نصيحة: يجب الاتفاق على استخدام طرق بديلة لعلاج الفشل الكلوي مع الطبيب المعالج.

الفشل الكلوي هو مرض تدريجي يؤدي تدريجياً إلى موت الأنسجة. عندما تكون العملية مزمنة ، تتعطل وظائف جميع الأجهزة والأنظمة.

ما هي أعراض الفشل الكلوي؟

الصورة السريرية

يؤثر الفشل الكلوي على كل من الرجال والنساء ، ويستمر في أجسادهم بنفس الطريقة تقريبًا.

تبدأ بمرحلة التفاقم ، وسرعان ما تصبح العملية مزمنة ، والتي تتميز بتركيز عالٍ من اليوريا والكرياتينين في الدم. هم نواتج تكسير النيتروجين للبروتينات. تدريجيًا ، تفشل الكلى ، ويحاول الجسم إزالة هذه المواد من خلال الأغشية المخاطية الدقيقة في الجهاز الهضمي والرئتين ، والتي ببساطة لا تتكيف مع مثل هذه الأحمال. نتيجة لذلك ، يظهر تبولن الدم ، مما يؤدي إلى تسمم جميع الخلايا.

في القصور الكلوي ، يتطور النفور من اللحوم ، يعاني المريض باستمرار من العطش والغثيان والقيء. هناك تقلصات عضلية وآلام في العظام. يصبح الجلد على الوجه يرقانًا ، ويصاحب التنفس رائحة الأمونيا.

يتم تقليل كمية البول التي تفرز بشكل كبير أو يتوقف التبول تمامًا. يشرب المريض مدرات البول ، لكنها لا تساعد كثيراً ، ولا يزول انتفاخه. يصاحب الانخفاض في وظائف الكلى انتهاك لإنتاج المواد النشطة بيولوجيًا في عضو الترشيح. في الوقت نفسه ، يتم إعاقة عملية التمثيل الغذائي للجلوكوز والكالسيوم والفوسفور ، ويتدهور أداء الغدد الجنسية.

شكل حاد

عادة ما يكون الفشل الكلوي الحاد (ARF) عند الرجال والنساء بدون أعراض ويتجلى فجأة. عندما يتعلم الشخص عن المرض ، غالبًا ما يكون تلف الكلى غير قابل للإصلاح. هذا يخلق احتباس البول. في الرجال ، تصبح هذه الحالة في معظم الحالات أحد مظاهر الورم الحميد في البروستاتا. ومع ذلك ، يمكن أن تشير هذه الأعراض أيضًا إلى وجود حصوات الكلى أو أورام المثانة. في هذه الحالة ، يعاني الرجال من آلام تقوس في أسفل البطن ، وتصبح الرغبة في الذهاب إلى المرحاض قوية ومتكررة. إذا تمت إضافة آلام الظهر والحمى ، فمن المرجح أن يحدث التهاب الحويضة والكلية.

الفشل الكلوي الحاد هو مؤشر على الاستشفاء العاجل. يحتاج المريض إلى علاج جدي. في هذه الحالة ، يتم تحديد طرق العلاج من خلال أسباب ضعف وظائف الكلى. يتضمن النهج الحديث العلاج التحفظي الذي يستخدم العقاقير للقضاء على الأعراض.

الأسباب

يتم تمييز الأسباب التالية للفشل الكلوي الحاد:

1. انتهاك ديناميكا الدم في الكلى.
2. أمراض معدية.
3. أمراض الجهاز البولي.
4. الرضوض والجراحة في الكلى.

يسبب الشكل السابق للفشل الكلوي الحاد صعوبة في الدورة الدموية نتيجة لفقدان الدم واحتقانه. يشمل العلاج الأدوية التي تعمل على تطبيع إيقاع القلب ، والقطارات مع المحاليل الملحية لاستعادة مستويات البلازما ، والأدوية لتحسين دوران الأوعية الدقيقة في الدم.

يظهر الشكل الكلوي للفشل الكلوي الحاد بسبب أمراض الأوعية الدموية الصغيرة أو الأدوية. تتطور متلازمة الفشل الكلوي الحاد نتيجة التسمم بالسموم المنزلية ولدغات الثعابين السامة. العلاج تحفظي أيضًا. لعلاج التهاب كبيبات الكلى والاضطرابات المناعية ، يتم وصف الأدوية القاتلة للخلايا والستيرويدات القشرية السكرية ، والمضادات الحيوية للعدوى. يتم إزالة علامات التسمم عن طريق فصادة البلازما.

يحدث شكل ما بعد الكلى للمرض بسبب صعوبة تدفق البول. هذا شائع عند الرجال الأكبر سنًا المصابين بتضخم البروستاتا. غالبًا ما تكون الجراحة مطلوبة لإزالة الانسداد الذي يتعارض مع التدفق الطبيعي للبول. خلاف ذلك ، حتى مدرات البول لن تكون فعالة.

السمات المميزة

عندما يتشكل الفشل الكلوي الحاد ، قد لا تظهر الأعراض لفترة طويلة. يتمثل العرض الرئيسي لمتلازمة الفشل الكلوي الحاد في انخفاض إنتاج البول (قلة البول) ، حتى التوقف التام للتبول (انقطاع البول). تتدهور صحة المريض بسرعة ، وتلاحظ الأعراض التالية:

• الغثيان والقيء.
• إسهال؛
• فقدان الشهية؛
• تورم في اليدين والقدمين.
• الخمول.
• حالة حماس؛
• تضخم الكبد.

قد تختلف الأعراض حسب مرحلة المرض. في المجموع ، تتميز 4 مراحل من المرض.

مع الفشل الكلوي الحاد من الدرجة الأولى ، يحدث التسمم بالغثيان المصحوب بألم معوي. يصبح المريض شاحبًا ، ويشعر بالضعف والتوعك.

يتميز الفشل الكلوي الحاد من الدرجة الثانية بقلة البول أو انقطاع البول. تتدهور حالة المريض بشكل ملحوظ ، وتبدأ اليوريا ومنتجات التمثيل الغذائي الأخرى للبروتين في التراكم بسرعة في دمه. يبدأ التسمم الذاتي في الجسم ، حيث يعاني الشخص من وذمة وإسهال وارتفاع ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب. يفقد قوته بسرعة ، ويريد النوم باستمرار ، ويصبح مثبطًا.

تتميز درجة الفشل الكلوي الحاد الثالث ببداية الشفاء. يزداد تكوين البول ويتم استعادة وظيفة التركيز في الكلى. يتم استعادة أداء الجهاز المقترن.

المرحلة الرابعة من متلازمة الفشل الكلوي الحاد هي مرحلة الشفاء. يتم تطبيع جميع مؤشرات النشاط الكلوي. ومع ذلك ، قد يستغرق التعافي الكامل ما يصل إلى عام.

شكل مزمن

الفشل الكلوي المزمن (CRF) هو تدهور مطرد في وظائف الكلى ، بسبب موت الأنسجة التي يتم استبدالها بالنسيج الضام. يتقلص الجسم ويفقد أدائه تمامًا. يؤثر مرض الكلى المزمن على ما يصل إلى 500 شخص من بين كل مليون رجل وامرأة ، ويتزايد عدد الحالات كل عام.

أسباب المظهر

يتطور الفشل الكلوي المزمن بسبب أمراض مختلفة مع ما يصاحب ذلك من تلف في الكبيبات ، من بينها:

• فشل كلوي مزمن؛
• اضطرابات التمثيل الغذائي؛
• التشوهات الخلقية في الكلى.
• أمراض الروماتيزم
• أمراض الأوعية الدموية.
• يؤدي علم الأمراض إلى صعوبة تدفق البول.

في كثير من الأحيان ، تظهر متلازمة CRF على خلفية التهاب الحويضة والكلية المزمن والتهاب كبيبات الكلى والسكري والنقرس. العامل الوراثي له تأثير كبير على تطور المرض.

من بين الأمراض الروماتيزمية التي تسبب متلازمة الفشل الكلوي المزمن ، تتميز الذئبة الحمامية ، تصلب الجلد ، من بين أمراض الأوعية الدموية - ارتفاع ضغط الدم الشرياني. في كثير من الأحيان ، يتشكل الفشل الكلوي المزمن نتيجة لتحصي الكلية ، موه الكلية والأورام ، بسبب ضغط المسالك البولية.

أعراض

تصبح علامات الفشل الكلوي أثناء الانتقال إلى الشكل المزمن واضحة ، لذلك ليس من الصعب تحديد المرض.

يحدث الفشل الكلوي المزمن في 4 مراحل:

1. كامن.
2. تعويض.
3. متقطع.
4. صالة.

اعتمادًا على درجة المرض ، تكون الأعراض أقوى أو أضعف مما يؤثر على العلاج. في البداية ، يعاني الشخص من ضعف وجفاف الفم.

في المرحلة الثانية ، يتم تكثيف هذه العلامات. متلازمة CRF مع التعويض يصاحبها زيادة في كمية البول تصل إلى 2.5 لتر في اليوم ، بينما تظهر التحليلات انحرافات في التركيب الكيميائي للسوائل البيولوجية.

في المرحلة المتقطعة ، يتميز الفشل الكلوي المزمن بتثبيط أكبر لوظيفة العضو. في الدم ، يتم الكشف عن مستوى مرتفع باستمرار من المنتجات النيتروجينية لعملية التمثيل الغذائي للبروتين واليوريا والكرياتينين. تؤدي متلازمة CKD إلى التعب الشديد والغثيان مع القيء. يعاني المريض من العطش المستمر وجفاف الفم وتختفي شهيته. يصبح الجلد مترهلًا وجافًا ، ويكتسب لونًا رقيقًا. في الوقت نفسه ، يتم فقدان توتر العضلات ، ويتطور الرعاش (اهتزازات لا إرادية في أي جزء من الجسم) ، وتبدأ المفاصل والعظام في الألم بشكل أقل.

عندما يصل الفشل الكلوي المزمن إلى مثل هذه الدرجة من التطور ، يحدث انخفاض حاد في دفاعات الجسم. قد تتحسن حالة الشخص بشكل دوري ، ولكن بعد ذلك تزداد سوءًا مرة أخرى. يتم التعامل مع المريض بأساليب محافظة ، وفي هذا الوقت لا يزال يتمتع بقدرات جسدية. ولكن مع عدم الالتزام بالنظام الغذائي والإجهاد البدني والعاطفي ، تزداد الأعراض سوءًا. قد يكون العلاج الجراحي مطلوبًا.

مع بداية المرحلة النهائية ، تزداد الحالة العامة للأشخاص سوءًا. يتم استبدال اللامبالاة بالإثارة ، وتظهر مشاكل النوم ليلاً ، ويظهر تثبيط للحركات ، وعدم كفاية السلوك. يتغير مظهر الشخص: يصبح الوجه منتفخًا ولونًا أصفر مائل إلى الأصفر ، ويصبح الشعر أرق ، ويفقد لمعانه ، وتبقى الخدوش على الجلد ، لأنه يسبب الحكة باستمرار ، ويتطور الحثل. يصبح الصوت أجشًا ، وتبدأ رائحته مثل الأمونيا من الفم.

من الجهاز الهضمي هناك انتفاخ وإسهال وقيء. في الوقت نفسه ، يتم اصطفاف اللسان باستمرار ، ويلاحظ التهاب الفم القلاعي.

في دم المريض أثناء الاختبارات ، تم العثور على تركيز مرتفع باستمرار من اليوريا والكرياتينين ، مما يؤدي إلى تبول الدم. قد يكون وجود بيلة دموية عند الرجال علامة على الهيموفيليا.

متلازمة CRF في المرحلة النهائية مصحوبة أيضًا بالاعتلال الدماغي المصحوب بالاكتئاب وفشل الذاكرة وتقلبات المزاج. يكون التركيب الطبيعي للهرمونات مضطربًا ، مما يؤدي إلى تفاقم تخثر الدم وانخفاض المناعة. يحتاج المريض إلى علاج طويل الأمد ، وكلما بدأ العلاج مبكرًا ، زادت احتمالية تجنب الجراحة.

منهجية المسح

تشخيص الفشل الكلوي الحاد والمزمن ضروري للطبيب لتوضيح التشخيص ووصف العلاج المناسب. التحليلات التالية متوقعة:

1. التحليل العام والبكتريولوجي للبول.
2. فحص الدم البيوكيميائي والعام.

يمكن أن يؤكد تحليل البول سبب الانخفاض في وظائف الكلى. تشير كريات الدم الحمراء إلى تحص بولي ، وأورام ، وإصابات ، وكريات الدم البيضاء تشير إلى وجود عدوى وضعف المناعة.

إذا حدث انخفاض في وظائف الكلى بسبب العدوى ، فسيتم اكتشاف العامل الممرض أثناء التحليل البكتيري للبول.

يتميز كل من الفشل الكلوي المزمن والحاد بمستوى مرتفع من الكريات البيض في الدم وانخفاض طفيف في محتوى الصفائح الدموية فيه. يشير انخفاض الهيموجلوبين إلى فقر الدم ، ويشير تسارع استقرارها إلى وجود التهاب.

يسمح لك اختبار الدم البيوكيميائي بتتبع التغيرات في الجسم التي تسببت في انخفاض وظائف الكلى. في حالة الفشل الكلوي الحاد ، يتم الكشف عن مستويات عالية من المغنيسيوم والكرياتين وانخفاض درجة الحموضة. مع وجود عملية مزمنة في الدم ، يوجد محتوى متزايد من الكوليسترول واليوريا والبوتاسيوم والفوسفور. في الوقت نفسه ، تم تسجيل انخفاض في تركيزات الكالسيوم والبروتين.

يتم إجراء التحليلات أولاً وقبل كل شيء ، ثم يتم تطبيق طرق بحث الأجهزة:

1. التصوير بالرنين المحوسب والمغناطيسي.
2. الأشعة السينية.
3. خزعة الكلى.

تستخدم الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي في حالات الفشل الكلوي الحاد لتحديد سبب تضيق المسالك البولية مما أدى إلى تدهور وظائف الكلى.

تستخدم الأشعة السينية للكشف عن أمراض الجهاز التنفسي. يتم استخدام الخزعة عندما تفشل الطرق الأخرى في تحديد سبب تدهور وظائف الكلى. بمساعدة تخطيط القلب ، يتم الكشف عن عدم انتظام ضربات القلب.

لا تظهر أعراض الفشل الكلوي على الفور ، لذلك لا يتم دائمًا تشخيص المرض في مرحلة مبكرة. . ومع ذلك ، عادة ما يتم تطبيق العلاج المحافظ ، والجراحة مطلوبة فقط في الحالات المتقدمة.

التنقل السريع في الصفحة

المهمة الرئيسية التي يجب علينا حلها هي أن نخبر ببساطة وبشكل واضح عن آليات التطور والأعراض ومبادئ العلاج لكل من الفشل الكلوي الحاد والمزمن لدى النساء والرجال. تكمن الصعوبة في حقيقة أنه مع التشابه المؤكد للعمليات ، هناك فرق كبير بين الفشل الكلوي الحاد والمزمن.

لا توجد فروق بين الفشل الكلوي للإناث والفشل الكلوي عند الذكور. الكلى ، كعضو ، ليس لديها اختلافات بين الجنسين في التركيب والوظيفة. لذلك ، يجوز للمرأة أسباب خاصةحدوثه الذي لا يملكه الرجال.

على سبيل المثال ، أثناء الحمل ، "يضغط" الرحم على الحالب ، ويحدث توسع في نظام الكلى الحويضي في الكلى ويتطور. لكن فترة الحمل قصيرة ، وكقاعدة عامة ، لا يتوفر للفشل الكلوي وقت للتطور.

بشكل تقريبي ، لكن صحيح ، يمكن مقارنة حالة مزمنة في الأمراض بمريض نسي قليلاً ، ولكنه "مناسب" تمامًا مصاب بتصلب الشرايين الدماغي ، ويمكن مقارنة الفشل الكلوي الحاد بالسكتة الدماغية أو السكتة الدماغية. في هذه الحالة ، سيكون كل شيء هنا مختلفًا - يتم حساب العلاج بالساعة ، وستكون جميع المبادئ والبروتوكولات الخاصة بإدارة المريض خاصة. ويبدو أن الاضطرابات المزمنة فقط هي التي تحولت إلى اضطرابات حادة.

تكمن الصعوبة في حقيقة أن الفشل الكلوي الحاد ، أو الفشل الكلوي الحاد ، هو حالة قد لا تكون مرتبطة بالكلى على الإطلاق ، وتحدث على خلفية صحية كاملة.

سنشرح لماذا تنشأ هذه الحالة وتتطور ، ولكن أولاً يجب أن نتحدث باختصار شديد عن كيفية عمل الكلى الطبيعية ، بحيث يكون مسار العرض الإضافي واضحًا.

قليلا من علم وظائف الأعضاء

تعتاد على فكرة أن البول هو الدم السابق ، والجزء السائل منه ، والدم السابق مؤخرًا. يحدث تكوين البول على عدة مراحل:

• في الطبقة القشرية من الكلى ، في كبيبات النيفرون (هذه هي الوحدة الهيكلية والوظيفية للكلية) ، هناك ترشيح أولي ثابت للدم.

معدله الطبيعي 120 مل / دقيقة. لكن الشخص لا يستطيع تحمل ترف إخراج البول الأولي ، حيث أن حجمه سيكون حوالي 200 لتر في اليوم. وفقًا للخسائر ، سيتعين على الشخص تجديد نفس الحجم طوال الوقت.

من الواضح أنه باستثناء الشرب والتبول ، لن يكون للبشرية وقت لأي شيء ، ولن نخرج من البحر إلى اليابسة. لذلك ، يجب أن يتركز البول - في أجزاء أخرى من النيفرون ، يتركز البول 100 مرة ، وفي هذا الشكل يدخل الحالب.

بالطبع ، بالإضافة إلى التركيز ، تحدث عمليات مهمة جدًا ، على سبيل المثال ، إعادة امتصاص أو إعادة امتصاص العديد من المركبات المهمة من المرشح الأولي إلى الدم ، على سبيل المثال ، الجلوكوز ، الذي يمر ببساطة عبر المرشح الأساسي. يتطلب تركيز البول إنفاقًا كبيرًا للطاقة.

وبالتالي ، فإن الكلى هي أعضاء تحافظ على التوازن ، أي ثبات البيئة الداخلية للجسم. بالإضافة إلى المشاركة في استقلاب الماء والملح ، تقرر الكلى مصير مئات المركبات المختلفة ، وتشارك أيضًا في إنتاج مواد مختلفة (على سبيل المثال ، الإريثروبويتين الذي يحفز تكون الدم).

ما ننتهي به هو البول الطبيعي الذي يفرز كل ما لا ينبغي ولا يسمح لـ "النقص" بالمرور ، مثل البروتين. لكن في حالة الفشل الكلوي ، تتعطل هذه الآليات ، ويشبه بول المريض المصاب بالفشل الكلوي الحدود حيث يتم إنشاء قنوات المخدرات والتهريب ، وتحدث الاختراقات غير المخطط لها. ما هو الفشل الكلوي؟

الفروق بين الفشل الكلوي الحاد والمزمن

AKI (الفشل الكلوي الحاد) و CKD (الفشل الكلوي المزمن) هو انتهاك لوظيفة التماثل الساكن للكلى. في حالة الفشل الكلوي الحاد ، يحدث أحيانًا في غضون ساعات أو أيام قليلة ، وفي حالة الفشل الكلوي المزمن ، يمكن أن يتطور لسنوات.

• يتمثل الاختلاف الأكثر أهمية بين هذه الحالات في حقيقة أنه في حالة الفشل الكلوي الحاد ، غالبًا ما تكون الكلى "غير مسئولة عن اللوم" - تتفاجأ بحالة الطوارئ ، ولا يمكنها التعامل مع الوظيفة ، ببساطة ، "مثل الجميع else ”، والمشاركة في سلسلة كاملة من الاضطرابات الأيضية.

الفشل الكلوي المزمن هو حالة يكون فيها اللوم على الكلى ، ويحدث "اختبار الاحتياطيات". مع الفشل الكلوي المزمن ، فإن تطوره البطيء يسمح لك بالتعويض ، وتطوير تدابير مؤقتة ، والتكيف ، ونتيجة لذلك ، الحفاظ على وظائف الكلى في مستوى لائق لفترة طويلة ، دون تهديد للحياة.

لذلك ، من المعروف أن هناك مليوني نيفرون في الكلى. حتى لو مات نصفهم (وهو ما يعادل فقد كلية واحدة) ، فقد لا تكون هناك علامات المرض. وفقط عندما تبقى 30٪ فقط من النيفرون في الكلى ، وينخفض ​​معدل الترشيح ثلاث مرات ، إلى 40 مل / دقيقة ، عندها تظهر العلامات السريرية لـ CRF.

• يحدث التهديد المميت للحياة عندما يموت 90٪ من النيفرون.

الفشل الكلوي الحاد - ما هو؟

تحدث متلازمة الفشل الكلوي الحاد لدى مريض واحد من بين 5000 حالة. هذا ليس كثيرًا ، نظرًا للطبيعة التلقائية للحدث. ولكن ، من ناحية أخرى ، في مركز إقليمي أو إقليمي كبير يبلغ عدد سكانه مليون شخص ، سيكون هناك بالفعل حوالي 200 مريض خلال العام ، وهذا كثير.

من تاريخ القضية ، يمكن إثبات أنه في 90٪ من الحالات ، حدث فشل كلوي حاد في منتصف القرن العشرين ، باعتباره أحد مضاعفات الإجهاض الإجرامي. حاليًا ، يحدث الفشل الكلوي الحاد في مجالات الطب المختلفة ، وغالبًا ما يكون مظهرًا من مظاهر متلازمة فشل الأعضاء المتعددة. يميز:

• الفشل الكلوي الحاد قبل الكلوي (أي ما قبل الكلوي) - 50٪.

يحدث الفشل الكلوي الحاد السابق للكلية مع سلامة وظائف الكلى تمامًا. لكن عدم انتظام ضربات القلب ، والصدمات المختلفة ، والانسداد الرئوي ، وفشل القلب ، ببساطة لا يمكن أن توفر "مصدر ضغط" لنظام الكلى.

أيضا ، يتطور الفشل الكلوي الحاد مع توسع الأوعية (مع صدمة الحساسية ، أو الحساسية المفرطة ، مع الإنتان). بالطبع ، إذا اختفت كمية كبيرة من السوائل من الجسم (نزيف ، إسهال شديد) ، فسيؤدي ذلك أيضًا إلى نقص أولي في حجم الترشيح.

• كلوي (ضرر حاد في النيفرون) ؛

وفقًا للإحصاءات ، فإن معظم حالات الفشل الكلوي الحاد يحدث بسبب نقص التروية أو تسمم الكلى. دائمًا تقريبًا ، مع هذا الانتهاك ، يحدث نخر أنبوبي حاد ، أي "موت" جهاز تركيز البول. على سبيل المثال ، يحدث هذا النوع من الفشل الكلوي الحاد عندما يكون هناك تدفق هائل لمنتجات انهيار العضلات (الميوغلوبين) إلى الدم أثناء متلازمة السحق لفترات طويلة ، أو متلازمة الانهيار ، بعد وقت قصير من إزالة الضغط بشكل غير صحيح.

كما يحدث بسبب بعض الأدوية (المضادات الحيوية - أمينوغليكوزيدات) ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، عوامل تباين الأشعة السينية ، كابتوبريل.

في عام 1998 ، تم وصف حالة عندما أصيب المريض بنخر ثنائي حاد بعد حقنة واحدة من السيفوروكسيم (مضاد حيوي من مجموعة السيفالوسبورين). نتيجة لذلك ، عاشت على غسيل الكلى لمدة 1.5 عام ، ولم تتحسن حالتها إلا بعد زرع الكلى.

• ما بعد الكلى (اضطراب تدفق البول بعد الكلى) - 5 ٪.

هذا النوع من الفشل الكلوي الحاد نادر الحدوث ، ويمكن أن يحدث عند مرضى فاقد للوعي وكبار السن وأمراض عقلية. يرافقه انقطاع البول (أقل من 50 مل في اليوم). والسبب هو الحصوات والورم الحميد والسرطان وغيرها مما يؤدي إلى انسداد على أي مستوى ، من مجرى البول إلى الحوض ، وعرقلة مرور البول.

أعراض الفشل الكلوي الحاد

تتطور OPN على مراحل. مع نتيجة إيجابية ، هذه هي: المرحلة الأولية ، قلة البول ، استعادة إدرار البول والتعافي.
لا توجد أعراض محددة للفشل الكلوي الحاد. يمكن تمييز الميزات العامة التالية:

• انهيار أو انخفاض ضغط الدم.
• قلة البول (انخفاض كمية البول) ؛
• الغثيان والإسهال والانتفاخ ورفض الأكل.
• فقر دم؛
• فرط بوتاسيوم الدم.
• تطور الحماض و "تحمض" الدم ، وظهور تنفس كوسماول الصاخب.

العرض السريري لـ ARF متغير للغاية. لذلك ، يحدث فرط بوتاسيوم الدم مع الحروق الشديدة وفقر الدم - مع انحلال الدم الشديد والتشنجات والحمى والتعرق - مع الصدمة الإنتانية. وبالتالي ، يستمر الفشل الكلوي الحاد تحت ستار السبب الذي تسبب فيه.

ستكون مؤشراته الرئيسية هي نمو اليوريا في الدم على خلفية انخفاض حاد في كمية البول.

علاج الفشل الكلوي الحاد

من المعروف أن الصدمات المختلفة (قلبية ، حروق ، ألم ، سمية معدية ، تأقية) هي سبب الفشل الكلوي الحاد في 90٪ من الحالات.

لذلك ، فإن مكافحة الصدمة تسمح بحل الفشل الكلوي الحاد. للقيام بذلك ، يقومون بتجديد حجم الدورة الدموية ، والحد من تناول البوتاسيوم ، وإجراء عمليات نقل الدم ، وتوفير نظام غذائي خالٍ من البروتين. للاضطرابات الشديدة ، يتم استخدام غسيل الكلى.

في حالات العدوى والإنتان ، يتم الجمع بين غسيل الكلى وامتصاص الدم والأشعة فوق البنفسجية. في أمراض الدم التي تؤدي إلى فقر الدم ، يتم استخدام فصادة البلازما.

يعتبر علاج الفشل الكلوي الحاد فنًا ، حيث إن قدرات الأطباء محدودة باستمرار. لذلك ، مع الصدمة السامة المعدية التي أدت إلى الفشل الكلوي الحاد ، من الضروري التعامل مع العدوى في أسرع وقت ممكن ، ولكن استخدام الأدوية الفعالة يكون محدودًا ، حيث يتم تقليل وظائف الكلى وإمكانية حدوث أضرار سامة في الكلى. يجب أن تؤخذ الكبيبات في الاعتبار.

تنبؤ بالمناخ

كقاعدة عامة ، مع الفشل الكلوي المنعزل ، لا تتجاوز نسبة الوفيات 10-15٪ ، لكنها تزداد بسرعة إلى 70٪ في الشيخوخة ، على خلفية فشل القلب أو الكبد الحاد ، وتصل إلى 100٪ في وجود "الكل". فشل "، أو فشل أعضاء متعددة.

بالنسبة لأولئك الذين بقوا على قيد الحياة ، يتم استعادة وظائف الكلى بالكامل ، وفقًا لمصادر مختلفة ، في 30-40 ٪ من الحالات. إذا تحدثنا عن مضاعفات طويلة المدى ، فغالبًا ما يكون هناك التهاب الحويضة والكلية المرتبط بركود البول أثناء الفشل الكلوي الحاد.

ما هو الفشل الكلوي المزمن؟

دعونا الآن ننتقل إلى CRF الناشئ ببطء ، والنتيجة هي غيبوبة يوريمية ، مع "ناقوس الموت" للبولوريمي كعرض يسبق الغيبوبة مباشرة. هذا هو الاسم الذي يطلق على ضوضاء الاحتكاك التامور القاسية والصاخبة التي تحدث في المرضى في المرحلة النهائية من CRF.

نشأ لأن اليوريا ، التي تكونت نتيجة لانهيار البروتين ، لا تفرز عن طريق الكلى وترسبت في شكل بلورات غير عضوية في جميع أنحاء الجسم ، بما في ذلك التجويف التامور.

بالطبع ، في الوقت الحالي ، هذه الأعراض ، وخاصة تلك التي تم اكتشافها لأول مرة ، غير موجودة عمليًا - لكن الفشل الكلوي المزمن يمكن أن يؤدي إلى ذلك. ما الذي يسبب مرض الكلى المزمن؟

أسباب CRF

الأمراض الرئيسية التي تؤدي إلى الفشل الكلوي المزمن تؤثر على الكبيبات في الكلى التي تقوم بتصفية البول الأساسي والأنابيب. يمكن أيضًا أن يتأثر النسيج الضام للكلى ، أو النسيج الخلالي ، الذي تغمر فيه النيفرون.

يسبب CRF أيضًا أمراضًا روماتيزمية تؤثر على النسيج الضام وأمراض التمثيل الغذائي والتشوهات الخلقية في الكلى. الآفات والحالات الوعائية التي تحدث مع انسداد المسالك البولية تصنع "العث". فيما يلي بعض هذه الأمراض:

• التهاب كبيبات الكلى ، التهاب الحويضة والكلية المزمن ، التهاب الكلية الخلالي.
• تصلب الجلد الجهازي ، والتهاب الأوعية الدموية النزفية.
• مرض السكري ، الداء النشواني.
• مرض الكلى المتعدد الكيسات ، نقص تنسج خلقي.
• ارتفاع ضغط الدم الكلوي الخبيث ، تضيق الشرايين الكلوية.

أساس هزيمة النيفرون في الفشل الكلوي المزمن ، بغض النظر عن السبب ، هو تصلب الكبيبات. تصبح الكبيبة فارغة ويتم استبدالها بالنسيج الضام. يحدث اليوريا في الدم ، أي "التبول" تقريبًا.

تسمم السموم اليوريمية (اليوريا ، الكرياتينين ، هرمون الغدة الجار درقية ، بيتا ميكروغلوبولين) الجسم ، وتتراكم في الأعضاء والأنسجة.

أعراض الفشل الكلوي المزمن

تتشابه أعراض الفشل الكلوي المزمن لدى النساء والرجال ، وتبدأ باضطرابات استقلاب الماء والملح.

هناك أربع مراحل في مسار مرض الكلى المزمن:

1) كامن ، والذي يتوافق مع بداية اضطرابات ملح الماء.

يبدأ كل شيء في المراحل الأولى من نموذج الإبلاغ الموحد:

• إيزوستينوريا ونقص البول. لا تستطيع الكلى تركيز البول. البول "يقاوم" فقط بكثافة 1010-1012 ، ومع نقص تجلط الدم ، بشكل عام ، يصل إلى 1008.
• التبول الليلي ، أو غلبة حجم البول الليلي خلال النهار. النيفرون الصحي مثقل ويعمل "نوبة ليلية". يحدث هذا ، على سبيل المثال ، بسبب التخلص من تشنج الأوعية الدموية في الليل ؛
• بوليوريا. تزداد كمية البول لتعويض نقص "الجودة". في المرحلة النهائية من الفشل الكلوي ، تنخفض كمية البول إلى 600-800 مل في اليوم ، وهو مؤشر على غسيل الكلى.

2) تعويض ، حيث لا تزال الكلى تتأقلم مع عدم وجود قلة البول.

كل هذا يؤدي إلى نضوب الملح - هناك ضعف وانخفاض في الضغط. ولكن في بعض المرضى ، فإن احتباس الصوديوم ، على العكس من ذلك ، يسبب زيادة في ضغط الدم. النوم أيضًا مضطرب ، وتقل الشهية.

يحدث التعب والصداع والحكة والدوخة والاكتئاب. تنخفض درجة حرارة الجسم ويحدث نزيف. يؤدي تأخير تناول البوتاسيوم والمغنيسيوم إلى ضعف العضلات واضطراب القلب والنعاس.

3) متقطع (متقلب) عندما تحدث فترات قلة البول ويزداد تراكم الأيونات في البلازما.

والأكثر شيوعًا هو العطش والغثيان والقيء وطعم سيء في الفم والتهاب الفم ورائحة الفم والأمونيا. الجلد شاحب وجاف ومترهل. هناك رعشة صغيرة في الأصابع.

غالبًا ما يحدث فقر الدم في المرحلة المتقدمة من الفشل الكلوي المزمن ، لأن الكلى تنتج مادة تؤثر على تكوين خلايا الدم الحمراء. تعكس الصورة السريرية آزوتيميا ، أي تراكم منتجات التمثيل الغذائي للبروتين في الجسم.

4) صالة.

يحدث اعتلال دماغي. الذاكرة مضطربة ، يحدث الأرق. يظهر ضعف العضلات ، من الصعب صعود السلالم. ثم هناك حكة شديدة في الجلد ، تنمل ، نزيف تحت الجلد ، نزيف في الأنف.

في الحالات الشديدة ، بسبب احتباس الماء و "تسمم الماء" ، هناك وذمة رئوية ، قصور القلب المزمن ، وضمور عضلة القلب يتطور. يتقدم ("الزحف" ، التنميل ، الألم) ، يزداد سوءًا ، أو تختفي حاسة الشم والذوق.

تتأثر شبكية العين ، مما قد يؤدي إلى العمى الكامل ، وتتطور الغيبوبة المذهلة واليورية. تنبعث من المرضى رائحة قوية من الأمونيا.

علاج الفشل الكلوي المزمن + رجيم

نظرًا لأن CRF طويل الأجل ، يجب اتخاذ جميع التدابير بالفعل في المراحل الأولية: هذا نظام غذائي ونظام وإمكانية غسيل الكلى وإجراءات أخرى. يجب إعفاء المرضى من النشاط البدني (زيادة تقويض البروتين) ، يوصى بالتواجد في الهواء الطلق. أساس العلاج هو اتباع نظام غذائي سليم.

حمية

يبدأ علاج الفشل الكلوي المزمن بنظام غذائي محدد بشكل صحيح:

• كسور الطعام ، 4-5 مرات في اليوم ؛
• مطلوب الحد من البروتين إلى 50-70 جرامًا يوميًا ؛
• تلبية احتياجات الطاقة على حساب الدهون والكربوهيدرات ؛
• تنظيم استقلاب الملح (تقييد الملح).

يوجد في التغذية السريرية للفشل الكلوي المزمن. في المرحلة الأولية ، يكون النظام الغذائي رقم 7 كافياً ، وبالنسبة للاضطرابات الشديدة ، يتم استخدام الحميات الغذائية رقم 7 أ أو 7 ب (20 و 40 جرامًا من البروتين يوميًا).

في التغذية ، يُنصح بترتيب أيام الصيام: أرز - كومبوت ، تفاح كربوهيدرات - سكر ، بطاطس. تقطع البطاطس نيئة ونقعها لتقليل مستويات البوتاسيوم.

في الوقت نفسه ، يجب أن تكون 50٪ من الجرعة اليومية من البروتين عبارة عن بروتين سهل الهضم (الجبن أو البيض). لكن يجب استبعاد اللحوم والأسماك والدواجن والبقوليات والمكسرات والشوكولاته تمامًا. لا يُحظر استخدام المارشميلو والمارشميلو والعسل والكراميل. يمنع استخدام الفواكه المجففة (ما عدا المنقوعة) لأنها تحتوي على نسبة زائدة من البوتاسيوم.

يتم إعطاء الدهون في شكل زيوت نباتية. تؤخذ كمية ملح الطعام في الاعتبار بدقة ولا تتجاوز 8 غرام في اليوم. كمية السائل في الطعام والشراب تعتمد على إدرار البول للمريض ، ويجب ألا تتجاوزه.

أدوية لعلاج الفشل الكلوي المزمن

أدوية علاج الفشل الكلوي هي أعراض. لن نفكر في علاج الأمراض التي أدت إلى CRF. للقيام بذلك ، يمكن وصف الأدوية الخطيرة للمرضى ، مثل الهرمونات ومضادات الخلايا. أما بالنسبة لتعاطي العقاقير لتصحيح CRF نفسه ، فهذه تشمل:

• الأدوية الخافضة للضغط في وجود ارتفاع ضغط الدم الخبيث.
• مدرات البول والجليكوسيدات القلبية في انتهاك لوظيفة ضخ القلب وتطور قصور القلب الاحتقاني ؛
• بيكربونات الصوديوم للتخفيف من الحماض ،
• مستحضرات الحديد لفقر الدم.
• مضادات القيء للغثيان والقيء ("Cerukal") ؛
• الماصة المعوية لتقليل آزوتيميا ("إنتيروس جل) ؛
• غسل الأمعاء والحقن الشرجية.

في علاج الفشل الكلوي المزمن ، في الوقت الحاضر ، طرق إزالة السموم خارج الجسم هي "الخلاص": امتصاص الدم ، فصادة البلازما ، كطرق مساعدة ، وغسيل الكلى المزمن ، أو جهاز "الكلى الاصطناعية". هذا يسمح لك بإنقاذ حياة ونشاط المرضى ، وانتظار زرع الكلى ، إذا لزم الأمر.

لكن العلم لا يزال قائما. في عام 2010 ، تم إنشاء نموذج أولي للكلية الاصطناعية القابلة للزرع ، والوقت ليس بعيدًا عندما يكون من الممكن إنشاء كلية بشرية من جديد ، باستخدام الخلايا الجذعية ، بالإضافة إلى قاعدة النسيج الضام.

تنبؤ بالمناخ

لقد خدشنا فقط سطح القضايا المتعلقة بأسباب وأعراض وعلاج أمراض الكلى المزمنة. الشيء الرئيسي الذي يجب تذكره هو أن CRF هو متلازمة غير محددة تتطور مع العديد من الأمراض.

فقط الفرصة لعكس مسار المرض الأساسي تعطي فرصة لاستقرار حالة المريض. بالإضافة إلى ذلك ، يجب مراعاة العمر ، والأمراض المصاحبة ، وإمكانية غسيل الكلى ، وآفاق زرع الكلى.

الفشل الكلوي المزمنب هو الانخفاض التدريجي في وظائف الكلى بسبب موت النيفرون بسبب مرض الكلى المزمن. في المراحل الأولية ، من غير المصحوب بأعراض ، فيما بعد ، تنضم اضطرابات الحالة العامة والتبول والوذمة والحكة. يؤدي التدهور التدريجي لوظائف الكلى إلى تعطيل وظائف الجسم الحيوية ، وحدوث مضاعفات من مختلف الأجهزة والأنظمة. يشمل التشخيص الاختبارات السريرية والكيميائية الحيوية واختبارات Reberg و Zimnitsky والموجات فوق الصوتية للكلى والموجات فوق الصوتية للأوعية الكلوية. يعتمد علاج الفشل الكلوي المزمن على علاج المرض الأساسي والقضاء على الأعراض والدورات المتكررة لتصحيح الدم خارج الجسم.

معلومات عامة

(CRF) هو انتهاك لا رجعة فيه لوظائف الترشيح والإخراج للكلى ، حتى توقفها التام ، بسبب موت أنسجة الكلى. CRF لديه مسار تقدمي ، في المراحل المبكرة يتجلى على أنه توعك عام. مع زيادة الفشل الكلوي المزمن - أعراض التسمم الواضحة في الجسم: الضعف ، وفقدان الشهية ، والغثيان ، والقيء ، والتورم ، والجلد - جاف ، أصفر شاحب. بشكل حاد ، وأحيانًا إلى الصفر ، ينخفض ​​إدرار البول. في المراحل اللاحقة ، يتطور قصور القلب ، وذمة رئوية ، وميل للنزيف ، واعتلال دماغي ، وغيبوبة يوريمية. يظهر غسيل الكلى وزرع الكلى.

أسباب CRF

يمكن أن يكون الفشل الكلوي المزمن نتيجة لالتهاب كبيبات الكلى المزمن ، والتهاب الكلية في الأمراض الجهازية ، والتهاب الحويضة والكلية المزمن ، وتصلب الكبيبات السكري ، والداء النشواني الكلوي ، ومرض الكلى المتعدد الكيسات ، وتصلب الأوعية الكلوية وأمراض أخرى تؤثر على الكلى أو الكلية الواحدة.

طريقة تطور المرض

تعتمد الآلية المرضية على الموت التدريجي للنيفرون. في البداية ، تصبح العمليات الكلوية أقل كفاءة ، ثم تضعف وظائف الكلى. يتم تحديد الصورة المورفولوجية من خلال المرض الأساسي. يشير الفحص النسيجي إلى موت الحمة التي يتم استبدالها بالنسيج الضام. يسبق تطور CRF فترة من المعاناة من مرض الكلى المزمن تستمر من 2 إلى 10 سنوات أو أكثر. يمكن تقسيم مسار مرض الكلى قبل ظهور CRF إلى عدد من المراحل. يعد تعريف هذه المراحل ذا أهمية عملية ، حيث إنه يؤثر على اختيار أساليب العلاج.

تصنيف

تتميز المراحل التالية من الفشل الكلوي المزمن:

1. كامن. يحدث بدون أعراض ملحوظة. عادة ما يتم الكشف عنها فقط من خلال نتائج الدراسات السريرية المتعمقة. يتم تقليل الترشيح الكبيبي إلى 50-60 مل / دقيقة ، وهناك بيلة بروتينية دورية.
2. تعويض. يشعر المريض بالقلق من زيادة الإرهاق والشعور بجفاف الفم. زيادة حجم البول مع انخفاض كثافته النسبية. انخفاض الترشيح الكبيبي إلى 49-30 مل / دقيقة. زيادة مستويات الكرياتينين واليوريا.
3. متقطع. تزداد شدة الأعراض السريرية. هناك مضاعفات بسبب زيادة CRF. تتغير حالة المريض في موجات. انخفاض معدل الترشيح الكبيبي إلى 29-15 مل / دقيقة ، الحماض ، الزيادة المستمرة في مستويات الكرياتينين.
4. صالة. يتميز بانخفاض تدريجي في إدرار البول ، وزيادة في الوذمة ، والانتهاكات الجسيمة للقاعدة الحمضية واستقلاب الماء والملح. هناك ظواهر من قصور القلب ، واحتقان في الكبد والرئتين ، وحثل الكبد ، والتهاب العضلات.

أعراض مرض الكلى المزمن

في الفترة التي تسبق تطور الفشل الكلوي المزمن ، تستمر العمليات الكلوية. لا يتأثر مستوى الترشيح الكبيبي وإعادة الامتصاص الأنبوبي. بعد ذلك ، يتناقص الترشيح الكبيبي تدريجيًا ، وتفقد الكلى قدرتها على تركيز البول ، وتبدأ العمليات الكلوية في المعاناة. في هذه المرحلة ، لا يتم إزعاج التوازن الداخلي. في المستقبل ، يستمر عدد النيفرون العامل في الانخفاض ، ومع انخفاض الترشيح الكبيبي إلى 50-60 مل / دقيقة ، تظهر أولى علامات CRF على المريض.

المرضى الذين يعانون من مرحلة كامنة من مرض الكلى المزمن لا يشتكون عادة. في بعض الحالات ، يلاحظون ضعفًا خفيفًا وانخفاض في الأداء. يشعر مرضى الفشل الكلوي المزمن في المرحلة التعويضية بالقلق من انخفاض الكفاءة وزيادة التعب والشعور الدوري بجفاف الفم. مع المرحلة المتقطعة من الفشل الكلوي المزمن ، تصبح الأعراض أكثر وضوحًا. يزداد الضعف ، ويشكو المرضى من العطش المستمر وجفاف الفم. تقل الشهية. الجلد شاحب وجاف.

المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي في نهاية المرحلة يفقدون الوزن ، وتصبح بشرتهم رمادية مائلة إلى الأصفر ، مترهلة. تتميز بالحكة ، انخفاض توتر العضلات ، رعشة في اليدين والأصابع ، تشنجات عضلية صغيرة. يشتد العطش وجفاف الفم. المرضى يعانون من الخمول والنعاس وعدم القدرة على التركيز.

مع زيادة التسمم ، تظهر رائحة الأمونيا المميزة من الفم والغثيان والقيء. يتم استبدال فترات اللامبالاة بالإثارة ، والمريض مثبط ، وغير كافٍ. تتميز بالضمور ، انخفاض حرارة الجسم ، بحة في الصوت ، قلة الشهية ، التهاب الفم القلاعي. انتفاخ البطن ، والقيء المتكرر ، والإسهال. البراز مظلم ، مسيء. يشكو المرضى من حكة الجلد المؤلمة والتشنجات العضلية المتكررة. يزداد فقر الدم ، وتتطور المتلازمة النزفية وحثل العظم الكلوي. المظاهر النموذجية للفشل الكلوي المزمن في المرحلة النهائية هي التهاب عضلة القلب ، التهاب التامور ، اعتلال الدماغ ، الوذمة الرئوية ، الاستسقاء ، النزيف المعدي المعوي ، الغيبوبة اليوريمية.

المضاعفات

يتميز CRF باضطرابات متزايدة في جميع الأجهزة والأنظمة. تشمل تغيرات الدم فقر الدم بسبب كل من تثبيط تكون الدم وانخفاض عمر خلايا الدم الحمراء. تلاحظ اضطرابات التخثر: إطالة زمن النزيف ، قلة الصفيحات ، انخفاض في كمية البروثرومبين. من جانب القلب والرئتين ، لوحظ ارتفاع ضغط الدم الشرياني (في أكثر من نصف المرضى) ، قصور القلب الاحتقاني ، التهاب التامور ، التهاب عضلة القلب. في المراحل اللاحقة ، يتطور الالتهاب الرئوي اليوريمي.

تشمل التغيرات العصبية في المراحل المبكرة الإلهاء واضطراب النوم ، في المراحل المتأخرة - الخمول والارتباك وفي بعض الحالات الهذيان والهلوسة. على جزء من الجهاز العصبي المحيطي ، تم الكشف عن اعتلال الأعصاب المحيطي. على جزء من الجهاز الهضمي في المراحل المبكرة ، يتم الكشف عن تدهور في الشهية وجفاف الفم. في وقت لاحق هناك تجشؤ ، غثيان ، قيء ، التهاب في الفم. نتيجة لتهيج الغشاء المخاطي أثناء إطلاق المنتجات الأيضية ، يتطور التهاب الأمعاء والقولون والتهاب المعدة الضموري. تتشكل القرحات السطحية في المعدة والأمعاء ، وغالبًا ما تصبح مصدرًا للنزيف.

من جانب الجهاز العضلي الهيكلي ، يتميز CRF بأشكال مختلفة من الحثل العظمي (هشاشة العظام وتصلب العظام وتلين العظام والتهاب العظم الليفي). المظاهر السريرية لحثل العظم الكلوي هي كسور تلقائية وتشوهات هيكلية وانضغاط الفقرات والتهاب المفاصل وآلام في العظام والعضلات. من جانب الجهاز المناعي ، تتطور قلة اللمفاويات في الفشل الكلوي المزمن. يؤدي انخفاض المناعة إلى ارتفاع معدل حدوث مضاعفات قيحية.

التشخيص

في حالة الاشتباه في تطور الفشل الكلوي المزمن ، يحتاج المريض إلى استشارة أخصائي أمراض الكلى وإجراء الاختبارات المعملية: تحليل كيميائي حيوي للدم والبول ، اختبار Reberg. أساس التشخيص هو انخفاض مستوى الترشيح الكبيبي ، وزيادة مستوى الكرياتينين واليوريا.

أثناء اختبار Zimnitsky ، تم الكشف عن نقص البول. تشير الموجات فوق الصوتية للكلى إلى انخفاض في سمك الحمة وانخفاض في حجم الكلى. تم الكشف عن انخفاض في تدفق الدم داخل الكلى والرئيسية في الموجات فوق الصوتية للأوعية الكلوية. يجب استخدام التصوير الإشعاعي للجهاز البولي بحذر بسبب السمية الكلوية للعديد من عوامل التباين. يتم تحديد قائمة الإجراءات التشخيصية الأخرى حسب طبيعة علم الأمراض الذي تسبب في تطور CRF.

علاج الفشل الكلوي المزمن

يتمتع المتخصصون في مجال طب الكلى والمسالك البولية الحديثة بقدرات واسعة في علاج CRF. غالبًا ما يؤدي العلاج في الوقت المناسب الذي يهدف إلى تحقيق مغفرة مستقرة إلى إبطاء تطور علم الأمراض بشكل كبير ويؤخر ظهور الأعراض السريرية الشديدة. عند إجراء العلاج لمريض يعاني من مرحلة مبكرة من الفشل الكلوي المزمن ، يتم إيلاء اهتمام خاص لتدابير منع تطور المرض الأساسي.

يستمر علاج المرض الأساسي حتى في حالة انتهاك عمليات الكلى ، ولكن خلال هذه الفترة تزداد أهمية علاج الأعراض. إذا لزم الأمر ، وصف الأدوية المضادة للبكتيريا والأدوية الخافضة للضغط. أظهرت علاج المصحة. مطلوب للتحكم في مستوى الترشيح الكبيبي ، ووظيفة تركيز الكلى ، وتدفق الدم الكلوي ، ومستوى اليوريا والكرياتينين. في حالة حدوث انتهاكات للتوازن ، يتم تصحيح التركيبة الحمضية القاعدية والأزوتيميا وتوازن الماء والملح في الدم. يتكون علاج الأعراض من علاج متلازمات فقر الدم والنزيف وارتفاع ضغط الدم ، والحفاظ على نشاط القلب الطبيعي.

يتم وصف المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن بنظام غذائي منخفض السعرات الحرارية (حوالي 3000 سعر حراري) يحتوي على الأحماض الأمينية الأساسية. من الضروري تقليل كمية الملح (حتى 2-3 جم / يوم) ، ومع تطور ارتفاع ضغط الدم الشديد ، يجب نقل المريض إلى نظام غذائي خالٍ من الملح. يعتمد محتوى البروتين في النظام الغذائي على درجة ضعف وظائف الكلى ، مع الترشيح الكبيبي أقل من 50 مل / دقيقة ، تنخفض كمية البروتين إلى 30-40 جم / يوم ، مع انخفاض أقل من 20 مل / دقيقة - حتى 20- 24 جم / يوم.

مع تطور الحثل العظمي الكلوي ، يتم وصف فيتامين (د) وجلوكونات الكالسيوم. يجب أن يكون المرء مدركًا لخطر تكلس الأعضاء الداخلية الناجم عن الجرعات الكبيرة من فيتامين د في فرط فوسفات الدم. للتخلص من فرط فوسفات الدم ، يوصف السوربيتول + هيدروكسيد الألومنيوم. أثناء العلاج ، يتم مراقبة مستوى الفوسفور والكالسيوم في الدم. يتم تصحيح التركيبة الحمضية القاعدية بمحلول 5٪ من بيكربونات الصوديوم عن طريق الوريد. في قلة البول ، لزيادة حجم البول الذي يفرز ، يوصف فوروسيميد بجرعة توفر التبول. لتطبيع ضغط الدم ، يتم استخدام الأدوية الخافضة للضغط القياسية مع فوروسيميد.

مع فقر الدم ، يتم وصف مستحضرات الحديد والأندروجين وحمض الفوليك ، مع انخفاض نسبة الهيماتوكريت إلى 25 ٪ ، يتم إجراء عمليات نقل الدم الجزئي لكتلة كرات الدم الحمراء. يتم تحديد جرعة أدوية العلاج الكيميائي والمضادات الحيوية اعتمادًا على طريقة الإخراج. يتم تقليل جرعات السلفوناميدات والسيفالوريدين والميثيسيلين والأمبيسلين والبنسلين بمقدار 2-3 مرات. عند تناول polymyxin و neomycin و monomycin و streptomycin ، حتى في الجرعات الصغيرة ، قد تحدث مضاعفات (التهاب العصب السمعي ، إلخ). المرضى الذين يعانون من CRF هي بطلان في مشتقات النيتروفوران.

يجب أن يتم استخدام الجليكوسيدات في علاج قصور القلب بحذر. يتم تقليل الجرعة ، خاصة مع تطور نقص بوتاسيوم الدم. يتم وصف المرضى الذين يعانون من مرحلة متقطعة من الفشل الكلوي المزمن أثناء تفاقم غسيل الكلى. بعد تحسن حالة المريض ، يتم تحويله مرة أخرى إلى العلاج المحافظ. التعيين الفعال للدورات المتكررة.

مع بداية المرحلة النهائية وغياب تأثير العلاج بالأعراض ، يوصف المريض بغسيل الكلى المنتظم (2-3 مرات في الأسبوع). يوصى بالانتقال إلى غسيل الكلى عندما تنخفض تصفية الكرياتينين عن 10 مل / دقيقة ويرتفع مستوى البلازما إلى 0.1 جم / لتر. عند اختيار أساليب العلاج ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تطور المضاعفات في الفشل الكلوي المزمن يقلل من تأثير غسيل الكلى ويستبعد إمكانية زرع الكلى.

التنبؤ والوقاية

إن تشخيص الفشل الكلوي المزمن أمر خطير دائمًا. يمكن إعادة التأهيل المستدام وإطالة العمر بشكل كبير من خلال غسيل الكلى أو زرع الكلى في الوقت المناسب. يتم اتخاذ القرار بشأن إمكانية تنفيذ هذه الأنواع من العلاج من قبل أخصائيي زراعة الأعضاء وأطباء مراكز غسيل الكلى. تشمل الوقاية الكشف في الوقت المناسب عن الأمراض التي يمكن أن تسبب الفشل الكلوي المزمن وعلاجها.