2

1 جامعة سانت بطرسبرغ الحكومية لطب الأطفال ، وزارة الصحة في الاتحاد الروسي

2 مركز المازوف الفيدرالي للأبحاث الطبية التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي

تم إجراء دراسة حول انتشار المتغيرات الجينية للبروتينات المعدنية -1 (MMP-1) (1G / 2G) ومثبط منشط البلازمينوجين -1 (PAI-1) (4G / 5G) في المرضى الذين يعانون من متغيرات سريرية مختلفة من مسار العضال الغدي لتحديد أهمية العوامل الوراثية في التسبب في الإصابة بالعضال الغدي. تم تقدير انتشار المتغيرات الجينية لمصفوفة metalloproteinase-1 (MMP-1) (1G / 2G) ومثبط منشط البلازمينوجين -1 (PAI-1) (4G / 5G) في 150 مريضًا مصابًا بالعضال الغدي. تألفت مجموعة التحكم في السكان من 200 من سكان سانت بطرسبرغ ومنطقة لينينغراد. أظهرت نتائج الدراسة أن وجود حالة متجانسة الزيجوت (2G / 2G) أو غير متجانسة (1G / 2G) من جين MMP-1 ومزيج من 2G MMP-1 و 5GPAI-1 الأليلات هو سمة من سمات تكاثر شكل العضال الغدي وتطور المرض. كشفت دراسة وراثية جزيئية للتغيرات في نشاط الجينات في المرضى الذين يعانون من العضال الغدي عن دور هام لبعض المتغيرات الجينية متعددة الأشكال لجين المصفوفة المعدنية (MMP-1) والجين مثبط منشط البلازمينوجين من النوع الأول (PAI-1) في تطوير مختلف الجينات. الأشكال السريرية لمسار المرض ، والتي أظهرت أهمية في التسبب في المرض.آليات العضال الغدي لتنظيم عمليات إعادة تشكيل المصفوفة خارج الخلية.

المصفوفة خارج الخلية.

مثبط منشط البلازمينوجين من النوع 1 (باي -1)

العضال الغدي

مصفوفة ميتالوبروتيناز -1 (mmp-1)

1. Gaidukov S.N. ، Arutyunyan A.F. ، Kustarov V.N. دور تعدد الأشكال الجيني لإنزيم كولاجيناز المصفوفة في الوقاية والتعامل مع مرضى العضال الغدي ، البحوث الأساسية. - 2015. - رقم 1-10. - س 2019-2022.

2. أمراض الرحم الحميدة / A.N. ستريزاكوف ، أ. دافيدوف ، في. باشكوف ، ف. ليبيديف. - الطبعة الثانية ، المنقحة. وإضافية - م: GEOTAR-Media، 2014. - 312 ص.

3. Kiselev V.I.، Lyashchenko A.A. الآليات الجزيئية لتنظيم عمليات فرط التصنع. - م ، 2005. - 348 ص.

4. Kutsenko I.I. التشخيص السريري والمورفولوجي وخصائص العلاج لمختلف أشكال الانتباذ البطاني الرحمي التناسلي من حيث النشاط: ملخص الأطروحة. ديس. … دكتور ميد. علوم. - م ، 1995. - 52 ص.

5. الجوانب الطبية والاجتماعية لانتباذ بطانة الرحم التناسلية / L.V. أداميان ، م. سونوفا ، إ. تيخونوفا ، إي. زيمينا ، س. أنتونوفا // مشاكل التكاثر. - 2011. - رقم 6. - ص78-81.

6 - الحالة الراهنة لمسألة التسبب ، والعيادة ، والتشخيص والعلاج من الأورام الليفية الرحمية لدى النساء في سن الإنجاب / إ. سيدوروفا ، أ. أونانيان ، م. أجيف ، ن. فيديرنيكوفا ، م. Zholobova // أمراض النساء والتوليد والتكاثر. - 2012. - رقم 4. - ص 22-28.

7. أونانيان أ. الانتباذ البطاني الرحمي لجسم الرحم والمبايض: جوانب جديدة من التسبب في المرض والعيادة والعلاج: ملخص الأطروحة. ديس. … دكتور ميد. علوم. - موسكو ، 2007. - الخمسينيات.

8. تولد الأوعية وبطانة الرحم / بيكر سي إم ، بارتلي جيه ، ميكسنر إس ، إيبرت إيه. // ZentralbiGynakol. - 2004. - المجلد. 126 ، رقم 4. - ص 252-258.

9.بنية دقيقة مقارنة لألياف الكولاجين في الورم العضلي الأملس الرحمي وعضل الرحم الطبيعي / Leppert PC ، Baginski T. ، Prupas C. ، Catherino W.H. ، Pletcher S. // خصب. تعقيم. - 2004. - المجلد. 82. - ص 1182-87.

10. Curry T.E.Jr.، Osteen K.G. نظام المصفوفة metalloproteinase:

التغييرات والتنظيم والتأثير في جميع أنحاء الدورة التناسلية المبيض والرحم // Endocr Rev. - 2003. - المجلد. 24. - ص 428-465.

يعد العضال الغدي من أكثر الأمراض شيوعًا ، ويحتل المرتبة الثالثة في هيكل أمراض النساء بعد الأمراض الالتهابية والأورام الليفية الرحمية. وفقًا لعدد من المؤلفين ، يتراوح تواترها من 12 إلى 50٪. تمت مناقشة مفهوم العيادة ، وتكتيكات الإدارة ، والتشكيل المرضي للعضال الغدي بالتفصيل في الأدبيات منذ عقود. ومع ذلك ، لا تزال العديد من جوانب هذه المشكلة غير مفهومة بشكل جيد. لا يوجد عملياً أي معلومات حول السمات البيولوجية الجزيئية لعمليات تكوين الأوعية الجديدة والتعبير عن عوامل النمو التي تعكس إعادة تشكيل اللحمية في العضال الغدي. في هذه المرحلة من تطور الطب ، نظرًا للدور المهم الذي تلعبه البروتينات المعدنية المصفوفة (MMPs) في إعادة تشكيل الأنسجة والأعضاء ، فإن تنظيمها في الأعضاء التناسلية للمرأة أمر مهم. يُعرف أكثر من 20 نوعًا من MMPs ، والتي تنفذ مراحل مختلفة من تحلل الكولاجين والإيلاستين والبروتينات الأخرى في المصفوفة خارج الخلية. من بينها ، يلعب كولاجيناز الخلالي دورًا خاصًا (مصفوفة metalloproteinase-1 ، MMP-1) ، والذي يقوم بالتدهور الأولي لجزيئات الكولاجين ، وبعد ذلك يتم تدهورها بشكل أكبر تحت تأثير MMPs الأخرى ، على وجه الخصوص ، stromelysin- 1 (MMP-3). تلعب أيضًا عوامل نظام تخثر الدم دورًا مهمًا في إعادة تشكيل أنسجة الرحم ، والتي ، كقاعدة عامة ، هي بروتياز متخصصة تنشط عوامل سلسلة تجلط الدم وانحلال الفيبرين. بخصوص الغرض من هذه الدراسةكان لدراسة انتشار المتغيرات الجينية للبروتينات المعدنية -1 (MMP-1) (1G / 2G) ومثبط منشط البلازمينوجين -1 (PAI-1) (4G / 5G) في المرضى الذين يعانون من متغيرات سريرية مختلفة من مسار العضال الغدي إلى تحديد أهمية العوامل الوراثية في التسبب في الإصابة بالعضال الغدي.

المواد والأساليب.اشتملت الدراسة الحالية على 150 مريضاً يعانون من الانتباذ البطاني الرحمي الداخلي لجسم الرحم. كان معيار الإدراج في دراسة المرضى هو: وجود عضال غدي منتشر في النساء في سن الإنجاب وما حول سن اليأس (بناءً على تحليل شامل للبيانات التشخيصية السريرية والتشخيصية والفعالة: الفحص بالصدى والدوبلر وتنظير الرحم مع خزعة ثقب من عضل الرحم ). تراوحت أعمار المرضى من 32 إلى 48 سنة (41 ± 2.5 سنة). تراوحت مدة المظاهر السريرية للمرض من عدة أشهر إلى 10 سنوات. كانت الأعراض الرئيسية للمرض هي الحيض الغزير والمطول لدى 34 مريض (22.7٪) ، قلة إفرازات بنية داكنة قبل الحيض و (أو) بعده في 97 (64.7٪) امرأة ، الحيض المؤلم لدى 58 (38.7٪) امرأة. في 73 مريضا (48.7٪) ، لوحظ وجود آلام في الحوض متفاوتة الشدة ، وفي 33 (22٪) من النساء - عسر الجماع. حدث العقم الأولي في 14 (9.3٪) من النساء ، والثانوي - في 19 (12.7٪). من المعروف أن العضال الغدي غالبًا ما يكون مصحوبًا بنزيف الرحم ، مما يؤدي إلى فقر الدم لدى المرضى. بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها ، لوحظ مستوى الهيموجلوبين في حدود 125-110 جم / لتر في 116 (77.3 ٪) من المرضى المصابين بالانتباذ البطاني الرحمي الداخلي لجسم الرحم. لوحظ مستوى الهيموغلوبين من 109-100 جم / لتر من قبل 34 (22.7٪) مريض مصاب بالعضال الغدي. عند تحديد حجم الرحم ، تم الحصول على النتائج التالية: في 58 مريض (38.7٪) ، يتوافق الرحم مع حجم 5-6 n.b. ، في 61 (40.7٪) مريض - 7-8 n.b. ، في 31 ( 20.6٪) نساء - 9-12 n.b. بلغ متوسط ​​حجم الرحم 7.8 + 1.2 n.b. خضع 49 مريضًا لعملية استئصال الرحم ، وتم البت في مسألة إزالة الزوائد بشكل فردي. كانت المؤشرات الرئيسية لاستئصال الرحم في المرضى الذين تم فحصهم مع العضال الغدي هي: نزيف الرحم في 34 مريض (69.4٪)؛ آلام الحوض الحادة لدى 15 مريضاً (30.6٪) ؛ فقر الدم التالي للنزف في 34 مريضا (69.4٪) ؛ عدم وجود تأثير من علاج الهرمون الموجهة للغدد التناسلية الأنثوية في 37 (75.5٪).

تم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض باستخدام جهاز التشخيص بالموجات فوق الصوتية SonolineG40 ، سيمنز ، باستخدام مسبار عبر المهبل (تردد 6.7 ميجا هرتز). يحدد الفحص بالموجات فوق الصوتية حجم الرحم وسمك وبنية عضل الرحم وبطانة الرحم وحجم المبيضين. بعد القياسات الحيوية للرحم والمبيضين ، تم إجراء رسم خرائط اللون باستخدام دوبلر ، متبوعًا بتقييم منحنيات سرعات تدفق الدم في شرايين الرحم. تم استخدام مرشح 100 هرتز للتخلص من الإشارات منخفضة التردد التي تنتجها حركات جدار الوعاء الدموي. لم تتجاوز الطاقة الإجمالية لإشعاع دوبلر 100 ميغاواط / سم 2. تم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض وتصوير دوبلر في الأيام 20-23 من الدورة الشهرية. لإجراء تحليل نوعي للمنحنيات الطيفية لسرعات تدفق الدم ، تم تقييم الأشعة تحت الحمراء - مؤشر المقاومة. تم إجراء تنظير الرحم الجراحي (بواسطة Olimpys) مع خزعة من عضل الرحم في المرضى الذين يعانون من حلقة منظار القطع أحادي القطب. مناطق تم التقاطها من عضل الرحم في مجال الممرات الغدية المرئية (في غيابها - في عدة نقاط عشوائية على جدران مختلفة من تجويف الرحم).

أجريت الدراسات المورفولوجية على جميع المرضى الـ 49 الذين خضعوا للجراحة. تم صبغ أجزاء من المادة الجراحية بهيماتوكسيلين يوزين وبيكروفوكسين لتحديد النسيج الضام. تم إجراء عرض الاستعدادات الدقيقة على مجهر MIKMED-2 ، وتم الحصول على برامج فيديو باستخدام محلل الصور التلقائي VIDIO-TEST-2.0. عند تحديد الأنواع النشطة وظيفيًا وغير النشطة من تباين بطانة الرحم ، فإن التصنيف المورفولوجي الذي اقترحه I.I. Kutsenko ، والذي يسمح بتمييز الأشكال التالية من المرض: تكاثر ، مستقر (ليفي) ، متراجع (ضمور).

تم تقدير انتشار المتغيرات الجينية لمصفوفة metalloproteinase-1 (MMP-1) (1G / 2G) ومثبط منشط البلازمينوجين -1 (PAI-1) (4G / 5G) في 150 مريضًا مصابًا بالعضال الغدي. تألفت مجموعة التحكم في السكان من 200 من سكان سانت بطرسبرغ ومنطقة لينينغراد. تم عزل الحمض النووي الجينومي من كريات الدم البيضاء للمرضى والمتبرعين باستخدام مجموعة DNA-Sorb (Litekh ، موسكو). تم تحديد نوع تعدد الأشكال المحفز لجينات MMP-1 (1G / 2G) ، PAI-1 (4G / 5G) باستخدام تفاعل البلمرة المتسلسل DNA الخاص بالأليل (DNA PCR). تم تقييم منتجات تفاعل البوليميراز المتسلسل بعد الرحلان الكهربائي في هلام الاغاروز بالتلوين ببروميد الإيثيديوم.

تم إجراء المعالجة الإحصائية للنتائج التي تم الحصول عليها باستخدام طرق شائعة الاستخدام للإحصاءات البارامترية واللامعلمية. تضمنت طرق الإحصاء الوصفي (الوصفي) تقدير المتوسط ​​الحسابي (M) ، ومتوسط ​​خطأ المتوسط ​​(م) - للميزات ذات التوزيع المستمر ؛ وكذلك تواتر ظهور السمات ذات القيم المنفصلة. تم استخدام اختبار t للطالب لتقييم الاختلافات بين المجموعات في قيم الميزات مع التوزيع المستمر. تم إجراء تحليل الاعتماد بين العلامات باستخدام اختبار Pearson r (حيث r = 0.3-0.5 - معتدل ، r = 0.5-0.7 - معنوية و r = 0.7-0.9 - علاقة قوية). تم إجراء المعالجة الإحصائية للمادة على جهاز كمبيوتر باستخدام حزمة برامج قياسية للتحليل الإحصائي التطبيقي (Statistica for Windows v. 6.0). تم أخذ المستوى الحرج لأهمية الفرضية الإحصائية الصفرية (حول عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية أو تأثيرات عاملية) يساوي 0.05.

نتائج البحث والمناقشة

أظهر تحليل توزيع المتغيرات الجينية المدروسة تواترًا عاليًا لحدوث الأليلات البديلة لجينات MMP-1 ، PAI-1 في المرضى الذين تم فحصهم المصابين بالعضال الحزين. تم الحصول على النتائج التي تشير إلى ارتفاع معدل الإصابة بالنمط الجيني 1G / 1G MMP-1 في مجموعة من 25 امرأة (16.7٪) كن في فترة ما قبل انقطاع الطمث ولديهن مسار غير نشط للمرض وفقًا لسجلات الدم (حجم الرحم الصغير والمستقر ، انخفاض وتيرة غزارة الطمث). كانت الأعراض الرئيسية هي إفرازات بنية داكنة هزيلة قبل و (أو) بعد الحيض و algomenorrhea. يتوافق حجم الرحم في هذه المجموعة من المرضى مع حجم 5-6 n.b. عند تحليل خصائص دوبلر لتدفق الدم ، بلغ متوسط ​​الأشعة تحت الحمراء في شرايين الرحم IR = 0.83 ± 0.01. بالإضافة إلى ذلك ، وجد أنه في المرضى الذين يعانون من مسار مستقر للمرض ، لوحظ حدوث زيادة في النمط الجيني 1G / 1G من جين MMP-1 ، ثم ارتبط تقدم العضال الغدي بانخفاض تواتر هذا الأليل ( ع = 0.02). لقد أثبتت الدراسات الوراثية الجزيئية دور المتغيرات الجينية مفرطة النشاط في المصفوفة metalloproteinase-1 في تطور العضال الغدي. ارتبط وجود الحالة متماثلة اللواقح (2G / 2G) أو حالة متغايرة الزيجوت (1G / 2G) من جين MMP-1 في 92 (61.3٪) مريض بتطور المرض. كانت الأعراض الرئيسية في المرضى من هذه المجموعة السريرية هي الحيض الشديد وطويل الأمد والألم. يتوافق حجم الرحم في 31 مريضًا في هذه المجموعة من المرضى مع حجم 9-12 n.b. ، في 61 مريضًا - 7-8 n.b. عند تحليل خصائص دوبلر لتدفق الدم ، بلغ متوسط ​​الأشعة تحت الحمراء في شرايين الرحم IR = 0.70 ± 0.02. في دراسة تكرار حدوث الأنماط الجينية المختلفة لجين PAI-1 في المرضى الذين يعانون من دورات سريرية مختلفة من العضال الغدي ، تم العثور على ارتباط كبير بين وجود أليل 5G للجين PAI-1 والشكل المتكاثر لـ المرض (ع = 0.04). عند تحليل الأنماط الفردانية MMP-1 / PAI-1 في المرضى الذين تم فحصهم مع العضال الغدي ، وجد أن الجمع بين الأليلات 2G MMP-1 و 5GPAI-1 يرتبط بتطور المرض وكان أكثر شيوعًا بشكل ملحوظ في المرضى الذين يعانون من شكل متكاثر. من العضال الغدي (p = 0.05) مقارنة بـ 33 (22٪) من المرضى الذين لديهم شكل مستقر أو ليفي من الورم. في المرضى الذين يعانون من شكل مستقر أو ليفي من الورم ، كانت الأعراض الرئيسية هي: إفرازات بنية داكنة هزيلة قبل و (أو) بعد الحيض ، والسيلان وعسر الجماع. يتوافق حجم الرحم في جميع المرضى في هذه المجموعة مع حجم 5-6 n.b. عند تحليل خصائص دوبلر لتدفق الدم ، بلغ متوسط ​​الأشعة تحت الحمراء في شرايين الرحم IR = 0.79 ± 0.02.

من بين 49 مريضًا خضعوا لعملية جراحية ، تم العثور على النمط الجيني 1G / 1G MMP-1 في 8 (16.3 ٪) من النساء اللائي كن في فترة ما قبل انقطاع الطمث واللائي ، وفقًا للتشكل ، كان لديهن نوع من الورم الانحدار (الضمور) و 10 (20.4 ٪) من المرضى الذين لديهم الأورام المستقرة أو الليفية في فترة الإنجاب. تم الكشف عن حالات متجانسة الزيجوت (2G / 2G) أو متغايرة الزيجوت (1G / 2G) من جين MMP-1 ومزيج من 2G MMP-1 و 5GPAI-1 أليلات في 31 (63.3 ٪) من المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية مع شكل منتشر من العضال الغدي. في الفحص المجهري ، كان الرحم مستديرًا أو وعرًا ، ومتضخمًا بشكل أساسي بسبب سماكة الجزء الخلفي (61.2٪) والجدران الأمامية بسبب وجود العضال الغدي. كان اتساق الماكا في معظم الحالات كثيفًا بشكل غير متساوٍ. في جزء من عضل الرحم ، بدت بؤر العضال الغدي كمناطق انضغاط للبنية الخلوية ، بدون كبسولة وحدود واضحة ، والتي كانت تتسرب وتشكيلات كيسية. في بعض الحالات ، في سمك عضل الرحم كان هناك تجاويف صغيرة (0.3-0.8 سم) مع محتويات نزفية. تم تمثيل بؤر العضال الغدي من خلال الهياكل الغدية ذات الأحجام المختلفة وسدى الغدة المحيطة ، والتي لها طابع خلوي وتتكون من العديد من الخلايا الشبيهة بالأرومة الليفية مع محتوى مختلف من ألياف الكولاجين. كان وجود العديد من الأواني رقيقة الجدران من السمات المميزة. كقاعدة عامة ، ساد المكون اللحمي على المكون الغدي. لوحظ غلبة المكون اللحمي بشكل رئيسي في مجموعة من 31 (63.3٪) مريضًا لديهم مظاهر نشطة سريريًا ، حيث تم التحقق شكليًا من الشكل المتكاثر للعضال الغدي. حول بؤر العضال الغدي ، تم العثور على تغييرات مميزة في عضل الرحم: تضخم الخلايا العضلية ، وتشكيل مناطق نمو حول الأوعية الدموية ، مماثلة لتلك التي لوحظت في الأورام الليفية. غالبًا ما كانت توجد تبدلات بطانة الرحم النشطة وظيفيًا بالقرب من التغاير ، حيث لم يكن للظهارة أي علامات على نشاط وظيفي ، وهو ما يتوافق مع بيانات Unanyan A.L. .

كشفت دراسة وراثية جزيئية للتغيرات في نشاط الجينات في المرضى الذين يعانون من العضال الغدي عن دور هام لبعض المتغيرات الجينية متعددة الأشكال لجين المصفوفة المعدنية (MMP-1) والجين مثبط منشط البلازمينوجين من النوع الأول (PAI-1) في تطوير مختلف الجينات. الأشكال السريرية لمسار المرض ، والتي أظهرت أهمية في التسبب في آليات العضال الغدي لتنظيم عمليات إعادة تشكيل المصفوفة خارج الخلية. تؤثر المصفوفة خارج الخلية ، وهي عبارة عن مركب فوق جزيئي يشكل بيئة خارج الخلية ، على تمايز الخلايا وتكاثرها وتنظيمها والتعلق بها. وهو يشمل الكولاجين الخلالي والبروتيوغليكان والفيبرونيكتين واللامينين والمركبات الجزيئية الأخرى. أثناء نمو الورم في عضل الرحم ، تحدث تغييرات في التعبير عن عدد من جينات المصفوفة خارج الخلية ، مما يؤدي إلى زيادة تراكم الكولاجين وعديدات السكاريد المخاطية. البنية الدقيقة لليفات الكولاجين في أنسجة العضال الغدي لها بنية غير نمطية واتجاه وتختلف عن نسيج عضل الرحم الطبيعي. تشارك بروتينات المصفوفة المعدنية في عمليات إعادة تشكيل الكولاجين في أنسجة الورم ، وتنفذ مراحل مختلفة من تدهور الكولاجين والإيلاستين والبروتينات الأخرى في المصفوفة خارج الخلية. يؤدي تعدد الأشكال في المناطق التنظيمية للجينات المهمة من الناحية الفسيولوجية إلى تغيير كبير في نشاط نسخ الجينات ، وإنتاج الرنا المرسال والبروتينات المحددة ، مما يؤدي إلى زيادة نشاط الجينات. أثبتت دراستنا دور المتغيرات الجينية مفرطة النشاط في المصفوفة metalloproteinase-1 في تطوير أشكال نشطة سريريًا من العضال الغدي. يرتبط وجود حالة متماثلة اللواقح (2G / 2G) أو حالة متغايرة الزيجوت (1G / 2G) من جين MMP-1 في المرضى بميل متزايد لنشر الورم وبالتالي تطور تطور المرض. على العكس من ذلك ، فإن نقل أليل 1G منخفض النشاط (النمط الجيني 1G / 1G) يلعب دورًا وقائيًا في تطوير الأشكال النشطة سريريًا للعضال الغدي. عند حمل أليل 2G ، يكون لدى المرضى إنتاج أكثر نشاطًا لأنزيم MMP-1 ، مما يؤدي إلى تنشيط تحلل الكولاجين ويزيد من احتمالية غزو خلايا بطانة الرحم إلى المناطق المجاورة مع نموها خارج الرحم اللاحق. بالإضافة إلى ذلك ، فإن عمليات تكوين الأوعية الجديدة ، التي تلعب دورًا مهمًا في التسبب في الإصابة بالعضال الغدي والأورام الليفية الرحمية ، تتقدم مع زيادة نشاط البروتينات المعدنية المصفوفة. بالمشاركة في عمليات تدهور المصفوفة أثناء نمو الأنسجة ، فإنها تشكل مساحات لإنبات الشعيرات الدموية الجديدة في المصفوفة خارج الخلية ، والتي توفر التغذية للأورام. تلعب عوامل التخثر الدموي دورًا مهمًا في إعادة تشكيل أنسجة عضل الرحم ، وهي بروتينات متخصصة تنشط عوامل شلال تخثر الدم وانحلال الفيبرين. أظهرت نتائج دراستنا لتعدد الأشكال الجيني لمثبط منشط البلازمينوجين من النوع 1 (PAI-1) أهمية وجود أليل 5G ، الذي يتميز بنسخ معتدل ، وبالتالي ، مستوى منخفض من تحريض PAI-1 ، في تطوير أشكال مهمة سريريًا من العضال الغدي. بالإضافة إلى ذلك ، تم العثور على ارتباط بين تقدم المرض وترابط 2GMMP-1 / 5GPAI-1 الأليلات في المرضى. يرتبط دور هذه المتغيرات متعددة الأشكال في التسبب في الأشكال المهمة سريريًا للمرض بتغيير في عمليات انحلال الفبرين. يتميز وجود أليل 5G لجين PAI-1 بتعبير منخفض للبروتين ، وبالتالي يكون إنتاج البلازمين أقل تثبيطًا ، مما يؤدي إلى زيادة تكوين المصفوفة النشطة metalloproteinase-1 من سلائفها.

الاستنتاجات

وهكذا ، كشفت دراسة وراثية جزيئية للتغيرات في نشاط الجينات في المرضى الذين يعانون من العضال الغدي عن دور مهم لبعض المتغيرات الجينية متعددة الأشكال لجين المصفوفة المعدنية (MMP-1) والجين مثبط منشط البلازمينوجين من النوع الأول (PAI-1) في التطور. الأشكال السريرية المختلفة لمسار المرض ، والتي أظهرت أهمية في التسبب في العضال الغدي لآليات تنظيم عمليات إعادة تشكيل المصفوفة خارج الخلية. إن وجود جين MMP-1 ومزيج من الأليلات 2G MMP-1 و 5GPAI-1 في المرضى من الحالة المتجانسة (2G / 2G) أو متغاير الزيجوت (1G / 2G) هو سمة مميزة للشكل المتكاثر من العضال الغدي والتقدم. من المرض. يمكن استخدام تحديد المتغيرات الجينية متعددة الأشكال لـ MMP-1 و PAI-1 للتنبؤ بمسار المرض.

رابط ببليوغرافي

Arutyunyan A.F. ، Gaidukov S.N. ، Kustarov V.N. أهمية العوامل الوراثية في مسبب مرض الغدة // المشاكل الحديثة للعلم والتعليم. - 2016. - رقم 3 .؛
URL: http: // site / ru / article / view؟ id = 24830 (تاريخ الوصول: 11/04/2019).

نلفت انتباهكم إلى المجلات التي تصدرها دار النشر "أكاديمية التاريخ الطبيعي".

الرجاء المساعدة ، زوجي يحتاج حقًا إلى صبي. لدي ابنة أكبر من زواج سابق ، ثم لدينا ابنة مشتركة. الآن الزوج يطلب الصبي مباشرة. جاهز حتى لعمليات التلقيح الصناعي مع زراعة جنين من الجنس المرغوب. لكن طبيبي النسائي أخبرني أن التلقيح الاصطناعي ليس مناسبًا لي بالتأكيد ، فإن التحضير الهرموني سيكون له تأثير سيء للغاية على الأوعية الدموية والضغط. تصل إلى السكتة الدماغية. كما تحدثت مع زوجها حول هذا الموضوع. سيأخذني إلى الحدود نظرًا لحقيقة أنه في عياداتنا (كنا في اثنين) قالوا إنهم يستطيعون إجراء عملية زرع على الأرض لأسباب صحية فقط ، وقد لا يتمكن التلقيح الاصطناعي من تحمل صحتي على الإطلاق . تقول الأخت أنك بحاجة إلى تجربة الأساليب الشعبية. وأنا خائفة. إذا لم تظهر الموجات فوق الصوتية الأولى الجنس ، فأنا لا أعرف ماذا سيحدث في الثانية إذا كانت فتاة مرة أخرى. فجأة يكون الزوج هكذا على الفتاة .. أم سيرسل للرابع؟ مساعدة! هناك بعض الطرق لحساب الأيام ، قرأت ذات مرة عن اليوم الصحيح للحمل! للأرضية المرغوبة. إذا استخدم أي شخص هذه الطريقة ، وإذا نجحت ، من فضلك قل لي ، أتوسل إليك!

144

لبخة

مرحبا أيتها الفتيات.
بشكل عام ، بدأت أفكر في زوج au (لقد كنت مؤخرًا بمفردي مع ثلاثة أطفال). من حيث المبدأ ، أتمكن من القيام بكل شيء ، لكن هذا يكلفني الأعصاب والجهد البدني الكبير ... أنا دائمًا أبدو مثل حصان مدفوع ... يمكنني أن أنسى وضع المكياج وتصفيف شعري في الصباح ، فأنا لا أفعل ذلك. لدي وقت .... وهكذا طوال اليوم .. .tyk dyg ، tyk ذلك. من أجل جعل الحياة أسهل قليلاً ، أعتقد مرة واحدة على الأقل في الأسبوع ، للعثور على مساعد ، للقيام ببعض التنظيف. مشكلتي الأولى في رأسي ... هي أنني أشعر بالخجل حقًا من طلب المساعدة في جميع أنحاء المنزل ، لأنني بصحة جيدة جسديًا ، ومن حيث المبدأ ، يمكنني أن أفعل كل شيء بنفسي (الآن أفعل ذلك أيضًا). مشكلتي الثانية في رأسي .... هل سأكتفي بالتنظيف؟ بعد كل شيء ، من غير المرجح أن يقوم شخص غريب بالتنظيف كما هو الحال في المنزل. أنا لست نظيفًا تمامًا ، لكنني لا أعاني من أي فوضى في المنزل ... لا توجد ألعاب متناثرة أو ملابس أو أعشاب متناثرة)). لقد قاومت غسل الأرضية بالممسحة لفترة طويلة ، لأنني اعتقدت (وما زلت أعتقد) أنها كانت مجرد تلطيخ الأوساخ من زاوية إلى أخرى .. لكنني جسديًا لا يمكنني غسل 100 متر مربع بيدي .. .. ولن يمنحني الأطفال الكثير من الوقت للتنظيف. من ناحية أخرى ، أعتقد أنه سيكون من الرائع اصطحاب الأطفال والذهاب في نزهة أثناء ترتيب المنزل. ومن ناحية أخرى ، عليك فجأة أن تغسل كل شيء مرة أخرى ... والمال ليس صغيراً.
بشكل عام ، هذه كلها صراصير لدي ، أوافق. من لديه أزواج من جليسات الأطفال والصراصير المماثلة ... كيف اخترت عاملة النظافة وفقًا لأي معايير؟ كم مرة كان عليك التغيير ، إذا لزم الأمر؟

142

ناتا سر

ما لا أفهمه هو كيف يمكن أن يكون هذا؟ منذ حوالي عام انتقلنا إلى شقة جديدة ، وأخيراً شقة كبيرة. تم التجديد قبلنا ، لا أستطيع أن أقول إن كل شيء على ما يرام ، ولكن بشكل عام لا بأس به. وفي مكان ما في شهر أغسطس تقريبًا ، بدأ الجيران فوقنا بالإصلاحات: كان الطنين والحفر فظيعين ، وكان الزئير صاخبًا ، لكن كل شيء كان خلال ساعات العمل. الآن ، كما أفهمها ، يجري الانتهاء من العمل هناك ، لأنه على الرغم من وجود الضوضاء ، الأمر مختلف: النقر وما إلى ذلك. لكن ليست هذه هي المشكلة ، قبل شهر ، مثل يوم الأحد ، جاء إلينا أحد الجيران من الأسفل وقال إن لديه تسرب في حمامه من السقف. في ذلك الوقت ، لم يغتسل أحد في حمامنا ، لكن قبل ذلك استخدموه ، حسنًا ، ربما قبل نصف ساعة ... سمحنا له بالدخول ، وتأكد من أن كل شيء جاف تحت الحمام وفي المرحاض أيضًا. لكن اليوم رن جرس الباب مرة أخرى ، فجرى من جديد. نعم ، كنت فقط في الحمام واليوم كان الجميع هناك بدورهم. لكني استحممت بالأمس ، وقبل ذلك في أيام مختلفة ، لم يحدث شيء أيضًا. ومرة ​​أخرى ، كان الجو جافًا في كل مكان. لم تسمح لجارتها بالدخول لأنها كانت مهملة وتحدثت معه عبر الباب. إنه ساخط ويطالبنا بأن نسمي سباكًا. لكننا نحتاجها ، كل شيء جاف معنا. هل يمكن أن يكون هذا بسبب التجديد الذي يقوم به الجيران في الطابق العلوي؟ ومن الذي يجب أن يتصل بالسباك؟ ليس الأمر صعبًا بالنسبة لي ، لكني لا أفهم لماذا؟

94

صفارات الإنذار

صباح الأحد الخير!

هذا الخميس (الذي كان) كنت في استشارة طبيب نفساني في روضة الأطفال. في البداية كنت أرغب في طرح الأسئلة ، ولكن بعد ذلك أدركت أنه ، من حيث المبدأ ، لا يزال لدي طفل من البابونج ، مع المراوغات الخاصة بي ، وقائمة الأمنيات والتدليل ، بالطبع ، ونوبات الغضب (في أي مكان بدونه). بعد هذه الاستشارة ، اقتربوا (الأمهات) من المعلم وسألوا كيف يتصرفون (الأطفال) في المجموعة. وقالت المعلمة عني: "بالطبع هي مثيري الشغب ، أين ستكون بدونها. إنها عنيدة. لكنها مثل تلك الفتاة في الفيديو ، إذا ضربوها ، فإنها تفضل الاستلقاء والاستلقاء ، وتحب للشفقة على الأطفال ، أولئك الذين يبكون ". في الأساس ، كنت سعيدًا لابنتي. لكن ، هناك "لكن" صغيرة ، هل هذا صحيح ، سوف يضربونها ، وستكذب. بالطبع ، لا أريدها أن تضرب نفسها وتشارك في المعارك ، لكنني أيضًا لا أريدها أن تستلقي وتتعرض للضرب. هل يمكن إصلاح هذا بطريقة أو بأخرى أم أنه لا يستحق ذلك ، ربما أنا قلق بلا جدوى؟ حتى لا يستسلموا ، بل يقاوموا. الآن أنا قلق ، لكن الحياة طويلة. بالطبع ، أخطط في المستقبل لمنحه نوعًا من الدائرة حتى أعرف الحيل (لكل رجل إطفاء).

90

Adamyan L.V.

لا يزال الانتباذ البطاني الرحمي مشكلة علمية وسريرية لم يتم حلها ، وتشمل القضايا الرئيسية القابلة للنقاش ما يلي: هل الانتباذ البطاني الرحمي دائمًا مرض ؛ آليات التطوير والتصنيف ؛ الجوانب الجينية والمناعية للانتباذ البطاني الرحمي. الانتباذ البطاني الرحمي الخارجي والداخلي والعضال الغدي. بطانة الرحم خلف عنق الرحم. التهاب بطانة الرحم وآلام الحوض. بطانة الرحم وعملية الالتصاق. بطانة الرحم والعقم. معايير التشخيص؛ الأساليب التقليدية وغير التقليدية للتشخيص والعلاج. أتاح الفحص والعلاج والمراقبة لأكثر من 1300 مريض مصابين بالانتباذ البطاني الرحمي تحديد مواقف المؤلفين فيما يتعلق بالجوانب الشكلية الوظيفية والغدد الصماء والمناعية والكيميائية الحيوية والجينية للانتباذ البطاني الرحمي وتطوير برامج علاج بديلة.

مفاهيم التسبب في المرض

لم يتغير تعريف الانتباذ البطاني الرحمي كعملية يحدث فيها نمو حميد للأنسجة خارج تجويف الرحم ، وهو مماثل في الخصائص المورفولوجية والوظيفية لبطانة الرحم ، على مدار القرن الماضي. تظل النظريات الرئيسية التالية لحدوث الانتباذ البطاني الرحمي أولوية:

تعتمد نظرية الزرع على إمكانية نقل بطانة الرحم من تجويف الرحم عبر قناتي فالوب إلى التجويف البطني ، والتي وصفها في عام 1921 من قبل J.A. سامبسون. هناك أيضًا إمكانية إزاحة بطانة الرحم أثناء التدخلات الجراحية على الرحم ونشر خلايا بطانة الرحم عن طريق المسار الدموي أو اللمفاوي. إن المسار الدموي "للورم الخبيث" هو الذي يؤدي إلى ظهور أشكال نادرة من الانتباذ البطاني الرحمي مع تلف الرئتين والجلد والعضلات.

نظرية الميتابلاستيك التي تشرح ظهور نسيج شبيه ببطانة الرحم عن طريق حؤول الغشاء الأوسط في الغشاء البريتوني وغشاء الجنب ، وبطانة الأوعية اللمفاوية ، وظهارة أنابيب الكلى وعدد من الأنسجة الأخرى ؛

نظرية خلل التولد ، استنادًا إلى إمكانية تعطيل التطور الجنيني وتطور أنسجة بطانة الرحم من العناصر الأولية الموجودة بشكل غير طبيعي في قناة Müllerian. وفقًا لملاحظات مؤلفي المقالة ، غالبًا ما يتم دمج آفات بطانة الرحم مع التشوهات الخلقية للأعضاء التناسلية (الرحم ذو القرنين ، والقرن الرحمي الإضافي ، مما يعيق التدفق الطبيعي لدم الحيض).

لم يتم تفسير اللحظة الأساسية في تطور الانتباذ البطاني الرحمي - حدوث تباعد بطانة الرحم - بأي من النظريات. مما لا شك فيه أن هذا يتطلب أن تتمتع خلايا بطانة الرحم بقدرة متزايدة على الانغراس ، وأن دفاعات الجسم غير كافية لضمان إزالة خلايا بطانة الرحم. تنفيذ هذه الشروط ممكن تحت تأثير واحد أو أكثر من العوامل: عدم التوازن الهرموني. علم البيئة غير المواتي الاستعداد الوراثي اضطرابات المناعة اشتعال؛ إصابة ميكانيكية اضطرابات في أنظمة تحلل البروتين وتكوين الأوعية الدموية واستقلاب الحديد.

يعد التهاب بطانة الرحم باعتباره أحد الأمراض المحددة وراثيًا أحد أحدث المفاهيم ، والذي يعتمد على وجود أشكال عائلية من المرض ، والجمع المتكرر للانتباذ البطاني الرحمي مع تشوهات الجهاز البولي التناسلي والأعضاء الأخرى ، فضلاً عن ميزات مسار الانتباذ البطاني الرحمي (البداية المبكرة ، الدورة الشديدة ، الانتكاسات ، مقاومة العلاج) بأشكال وراثية من المرض.وصف مؤلفو المقال حالات الانتباذ البطاني الرحمي لدى أم وثماني بنات (الانتباذ البطاني الرحمي من توطين مختلف) ، في أم وابنتان ( كيسات المبيض بطانة الرحم) ، الانتباذ البطاني الرحمي في الأخوات التوأم. بناءً على الدراسات الوراثية الخلوية ، تم تحديد علاقة مستضد HLA (مستضد خلايا الدم البيضاء البشرية) مع الانتباذ البطاني الرحمي ، والتغيرات الكمية والهيكلية في الكروموسومات في خلايا بطانة الرحم (زيادة تغاير الزيجوت للكروموسوم 17 ، اختلال الصيغة الصبغية) ، وقد اقترح أن تكيسات بطانة الرحم الثنائية يمكن أن تنشأ وتتطور بشكل مستقل عن الحيوانات المستنسخة المختلفة. إن اكتشاف علامات وراثية معينة في المستقبل سيجعل من الممكن تحديد الاستعداد الوراثي ، والوقاية وتشخيص المراحل قبل السريرية للمرض.

تمت دراسة الجوانب المناعية للانتباذ البطاني الرحمي بشكل مكثف منذ عام 1978. ومما يثير الاهتمام البيانات المتعلقة بوجود تغيرات في المناعة العامة والمحلية لدى مرضى الانتباذ البطاني الرحمي ، والتي تلعب دورًا معينًا في تطور المرض وتطوره. يعتقد بعض الباحثين أن الخلايا الشبيهة ببطانة الرحم لديها مثل هذه القدرة العدوانية القوية التي تسبب ضررًا لجهاز المناعة.

تشير صور تداخل الطور داخل الرحم للسائل البريتوني وخلايا الدم المحيطية التي حصل عليها مؤلفو المقال في المرضى الذين يعانون من التهاب بطانة الرحم الارتشاحي العميق بشكل مقنع إلى المشاركة النشطة لجهاز المناعة في التسبب في هذا المرض. معظم الدراسات الحالية مكرسة لدور الضامة البريتونية ، السيتوكينات ، الإنتغرينات ، عوامل النمو ، تكوين الأوعية الدموية وتحلل البروتينات ، التي تفضل زرع خلايا بطانة الرحم وتسبب تغيرات مؤيدة للالتهابات في البيئة البريتونية. الإنتاج (على وجه الخصوص ، الديوكسينات) ، حدوث الانتباذ البطاني الرحمي.

وبالتالي ، ينبغي اعتبار العوامل المسببة للأمراض الرئيسية للانتباذ البطاني الرحمي الحيض الرجعي ، الحؤول الجوفي ، تنشيط المخلفات الجنينية ، النقائل الدموية واللمفاوية المنشأ ، الاستعداد الوراثي ، الانتشار علاجي المنشأ ، اضطرابات نظام تحلل البروتين. عوامل الخطر للإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي هي فرط الإستروجين ، الحيض المبكر ، الحيض الغزير والمطول ، اضطرابات تدفق الدم أثناء الدورة الشهرية ، البيئة غير المواتية ، السمنة ، التدخين ، والإجهاد.

المصطلحات والتصنيفات

ينقسم الانتباذ البطاني الرحمي تقليديًا إلى أعضاء تناسلية وخارج تناسلية ، وأعضاء تناسلية ، بدورها ، إلى داخلي (بطانة الرحم لجسم الرحم) وخارجي (بطانة الرحم لعنق الرحم ، المهبل ، منطقة العجان ، منطقة خلف عنق الرحم ، المبايض ، قناتي فالوب ، الصفاق ، تجويف الرحم المستقيم يعتبر "الانتباذ البطاني الرحمي الداخلي" في السنوات الأخيرة بشكل متزايد مرضًا خاصًا جدًا ويشار إليه بمصطلح "العضال الغدي". سمح تحليل مقارن للسمات الشكلية الوظيفية للانتباذ البطاني الرحمي الداخلي والخارجي لعدد من الباحثين باقتراح أن الانتباذ البطاني الرحمي الخلفي هو متغير "خارجي" من العضال الغدي (العضال الغدي الخارجي). يوجد أكثر من 20 نوعًا نسجيًا من الانتباذ البطاني الرحمي الخارجي ، بما في ذلك: داخل الصفاق أو تحت الصفاق (حويصلي - كيسي أو سليل الصبغيات) ، بالإضافة إلى ألياف عضلية ، وتكاثرية ، وكيسية (كيسات بطانة الرحم).

على مدار الخمسين عامًا الماضية ، تم تطوير أكثر من 10 تصنيفات للانتباذ البطاني الرحمي ، ولم يتم التعرف على أي منها على أنه عالمي. كان التصنيف الذي اقترحته جمعية الخصوبة الأمريكية عام 1979 (منذ عام 1995 - الجمعية الأمريكية للطب التناسلي) أحد أكثر الأساليب المستخدمة على نطاق واسع في الممارسة العالمية ، وتمت مراجعته في عام 1996 ، بناءً على حساب المساحة الكلية وعمق تغاير بطانة الرحم. معبر عنها بالنقاط: المرحلة الأولى - الحد الأدنى من الانتباذ البطاني الرحمي (1-5 نقاط) ، المرحلة الثانية - الانتباذ البطاني الرحمي الخفيف (6-15 نقطة) ، المرحلة الثالثة - الانتباذ البطاني الرحمي المعتدل (16-40 نقطة) ، المرحلة الرابعة - الانتباذ البطاني الرحمي الشديد (أكثر من 40 نقطة) ). التصنيف لا يخلو من العيوب ، وأهمها التناقض المتكرر بين مرحلة الانتشار ، التي تحددها النقاط ، والخطورة الحقيقية للمرض.استخدم مؤلفو المقال التصنيفات السريرية الخاصة بهم لانتباذ بطانة الرحم في جسم الرحم ، أكياس المبيض بطانة الرحم والانتباذ البطاني الرحمي خلف عنق الرحم ، والتي توفر لتخصيص أربع مراحل لانتشار تغاير بطانة الرحم. لا شك أن الخطورة الحقيقية للمرض تتحدد بالصورة السريرية التي تميز مسار نوع معين من المرض.

ورم خبيث من بطانة الرحم

لأول مرة ، تم الإبلاغ عن التنكس الخبيث في بطانة الرحم بواسطة J.A. سامبسون في عام 1925 ، بعد أن حدد المعايير المرضية لعملية خبيثة في التركيز على بطانة الرحم: وجود أنسجة سرطانية وحميدة في نفس العضو ؛ حدوث ورم في نسيج بطانة الرحم. تطويق الخلايا السرطانية بالكامل بواسطة خلايا بطانة الرحم.

يتميز المسار السريري للانتباذ البطاني الرحمي الخبيث بالنمو السريع للورم ، وكبر حجمه ، وزيادة حادة في مستويات علامات الورم. إن توقعات الدورة غير مواتية ، ومعدل البقاء على قيد الحياة للأشكال غير المنشورة هو 65 ٪ ، وللأشكال المنشورة - 10 ٪. النوع الأكثر شيوعًا من الأورام الخبيثة في تباعد بطانة الرحم هو سرطان بطانة الرحم (حوالي 70 ٪). مع انتشار الانتباذ البطاني الرحمي ، حتى بعد استئصال الرحم والملاحق ، يظل خطر تضخم أنسجة بطانة الرحم والأورام الخبيثة من الانتباذ البطاني الرحمي خارج المبيض ، والذي يمكن تسهيله من خلال تعيين علاج بديل للإستروجين.

الانتباذ البطاني الرحمي خارج الرحم

الأشكال النادرة من الانتباذ البطاني الرحمي التي تتطلب نهجًا خاصًا هي البؤر خارج التناسلية التي يمكن أن توجد كمرض مستقل أو تكون مكونات لآفة مشتركة. في عام 1989 ، اقترح ماركهام وروك تصنيف الانتباذ البطاني الرحمي خارج الرحم: الصنف الأول - المعوي ؛ الفئة U - المسالك البولية. الفئة L - القصبات الرئوية. الفئة O - الانتباذ البطاني الرحمي للأعضاء الأخرى. تتضمن كل مجموعة أنواعًا مختلفة من المرض مع أو بدون عيب (مع أو بدون محو) العضو المصاب ، وهو أمر مهم بشكل أساسي في تحديد أساليب العلاج.

التشخيص

اقترح ف. كونينكس في عام 1994 أن مصطلح "الانتباذ البطاني الرحمي" يشير فقط إلى الركيزة التشريحية. والمرض المرتبط بهذه الركيزة وظهور أعراض معينة يسمى "مرض بطانة الرحم". تم اكتشاف العضال الغدي في المستحضرات النسيجية في 30٪ من النساء اللواتي خضعن لاستئصال الرحم الكلي. يقدر معدل حدوث الانتباذ البطاني الرحمي الخارجي بحوالي 7-10٪ في عموم السكان ، ويصل إلى 50٪ عند النساء المصابات بالعقم و 80٪ عند النساء المصابات بألم في الحوض. غالبًا ما يحدث الانتباذ البطاني الرحمي عند النساء في سن الإنجاب (25-40 عامًا) ، وغالبًا ما يقترن بالورم العضلي الرحمي ، وعمليات فرط التنسج في بطانة الرحم ، والتشوهات الانسدادية للأعضاء التناسلية.

لا يمكن التشخيص النهائي للانتباذ البطاني الرحمي الخارجي إلا من خلال التصور المباشر للآفات ، والذي يؤكده الفحص النسيجي ، والذي يكشف عن علامتين على الأقل من العلامات التالية: ظهارة بطانة الرحم ؛ غدد بطانة الرحم سدى بطانة الرحم الضامة المحتوية على الهيموسيديرين. يجب أن نتذكر أنه في 25 ٪ من الحالات ، لا توجد غدد بطانة الرحم والسدى في البؤر ، وعلى العكس من ذلك ، في 25 ٪ من الحالات ، توجد علامات مورفولوجية للانتباذ البطاني الرحمي في عينات من الصفاق غير المتغير بصريًا. التشخيص النهائي يتم تحديد العضال الغدي أيضًا عن طريق الفحص المرضي للمادة عند اكتشاف العلامات التالية: غدد بطانة الرحم والسدى على مسافة تزيد عن 2.5 مم من الطبقة القاعدية لبطانة الرحم ؛ رد فعل عضل الرحم في شكل تضخم وتضخم في ألياف العضلات. زيادة في الغدد والسدى المحيط بألياف العضلات الملساء المفرطة في الرحم ؛ وجود التكاثري وعدم وجود تغييرات إفرازية.

أهم الأعراض السريرية للانتباذ البطاني الرحمي ، والتي تحدد مؤشرات العلاج ، هي آلام الحوض ، واضطراب نزيف الدورة الشهرية الطبيعي ، والعقم ، واختلال وظائف أعضاء الحوض. تختلف شدة ومجموعة مظاهر المرض بشكل فردي. من أعراض الإصابة بالعضال الغدي - التهاب الطمث الرحمي والبقع المحيطة بالحيض من النوع "الجص" ، ترجع إلى كل من التحولات الدورية لبطانة الرحم المنتبذة وانتهاك وظيفة انقباض الرحم. ألم الحوض ، الذي يتفاقم عادة في اليوم السابق وأثناء الحيض ، هو نموذجي لكل من الانتباذ البطاني الرحمي الخارجي والعضال الغدي.

يتم تقديم شكاوى عسر الجماع من قبل 26-70 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب بطانة الرحم مع آفة سائدة في منطقة خلف عنق الرحم ، الأربطة العجزية الرحمية. هذا العرض ناتج عن كل من محو الحيز الخلفي بالالتصاقات ، وتثبيت الأمعاء السفلية ، والتلف المباشر للألياف العصبية عن طريق الانتباذ البطاني الرحمي. من الحالات الشائعة إلى حد ما عدم وجود ألم في كيسات بطانة الرحم ذات الحجم الكبير. في الوقت نفسه ، غالبًا ما يصاحب ألم الحوض الشديد الانتباذ البطاني الرحمي الحوضي المعتدل إلى المعتدل ويفترض أنه ناتج عن التغيرات في إفراز البروستاجلاندين والتغيرات الأخرى المؤيدة للالتهابات في البيئة البريتونية. عند تقييم شدة الألم ، يعتمدون على التقييم الذاتي للمريض ، والذي يعتمد إلى حد كبير على خصائصها الشخصية (نفسية - عاطفية ، اجتماعية - ديموغرافية).

من الأعراض الأخرى لانتباذ بطانة الرحم (في حالة عدم وجود أسباب واضحة أخرى) العقم الذي يصاحب هذه الحالة المرضية في 46-50٪. العلاقات السببية بين هذين الشرطين ليست واضحة دائمًا. بالنسبة لبعض المتغيرات من الانتباذ البطاني الرحمي ، فقد ثبت أن العقم هو نتيجة مباشرة للضرر التشريحي مثل التشوه اللاصق للخمل ، والعزل التام للمبايض عن طريق التصاقات حول المبيض ، وتلف أنسجة المبيض بواسطة أكياس بطانة الرحم. إن دور العوامل التي يُفترض مشاركتها في تطور الانتباذ البطاني الرحمي أو نتيجته هو أكثر إثارة للجدل: انتهاكات نسبة مستويات الهرمون التي تؤدي إلى إباضة أدنى و / أو نقص وظيفي في الجسم الأصفر وبطانة الرحم ؛ اضطرابات موضعية (زيادة مستويات السيتوكينات المؤيدة للالتهابات ، وزيادة القامع / السكان السام للخلايا من الخلايا اللمفاوية التائية ، وعوامل النمو ، ونشاط نظام تحلل البروتين) والعامة (انخفاض في عدد المساعدين / المحرضات والخلايا اللمفاوية التائية المنشطة ، زيادة نشاط القاتلات الطبيعية ، وزيادة محتوى مثبطات T / الخلايا السامة للخلايا) المناعة.

من أهم طرق تشخيص الانتباذ البطاني الرحمي ، على الرغم من الاستخدام الواسع النطاق للموجات فوق الصوتية وتنظير البطن في الممارسة ، يظل الفحص النسائي ثنائي الجانب ، مما يجعل من الممكن الكشف ، اعتمادًا على شكل المرض ، عن تكوين يشبه الورم في الرحم الزوائد ، زيادة في الرحم وتقييد حركته ، ضغط في منطقة خلف عنق الرحم. ، ألم عند ملامسة جدران الحوض الصغير والأربطة العجزية الرحمية. مع الانتباذ البطاني الرحمي للجزء المهبلي من عنق الرحم والمهبل ، عند الفحص ، تظهر تكوينات بطانة الرحم.

جعلت الدراسات المقارنة لفعالية الطرق المختلفة من الممكن تحديد المركب التشخيصي ، والذي ، بأكبر درجة من الدقة ، يحدد البديل السريري والتشريحي للانتباذ البطاني الرحمي. تعتبر الموجات فوق الصوتية طريقة الفحص المثلى والمتاحة بشكل عام في الخوارزمية لفحص المرضى الذين يعانون من أشكال مختلفة من الانتباذ البطاني الرحمي (كيسات المبيض البطاني الرحمي ، الانتباذ البطاني الرحمي الخلفي ، العضال الغدي) ، على الرغم من أنها لا تكشف عن غرسات سطحية. مع تحسن جودة تشخيص العضال الغدي باستخدام الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والتصوير المقطعي المحوسب الحلزوني (SCT) ، يصبح استخدام تصوير الرحم والبوق أقل أهمية ، خاصة وأن القيمة التشخيصية لهذه الطريقة محدودة. التصوير بالرنين المغناطيسي و SCT لهما أكبر قيمة تشخيصية في تسلل بطانة الرحم إلى منطقة خلف عنق الرحم والباراميتريوم ، مما يسمح بتحديد طبيعة العملية المرضية ، وتوطينها ، وعلاقتها بالأعضاء المجاورة ، وكذلك لتوضيح الحالة التشريحية لتجويف الحوض بأكمله. لتشخيص الانتباذ البطاني الرحمي لعنق الرحم ، يعتبر تنظير المهبل وتنظير الرحم من الطرق القيمة.

حاليًا ، الطريقة الأكثر دقة لتشخيص الانتباذ البطاني الرحمي الخارجي هي تنظير البطن. تم وصف أكثر من 20 نوعًا من آفات بطانة الرحم السطحية على الصفاق الحوضي في الأدبيات: الآفات الحمراء ، الآفات الشبيهة بالنار ، الحويصلات النزفية ، الآفات الوعائية السليلة أو الحليمية ، الآفات السوداء الكلاسيكية ، الآفات البيضاء ، النسيج الندبي مع أو بدون بعض التصبغ ، الآفات غير النمطية ، إلخ. إن وجود متلازمة ألان ماسترز يؤكد بشكل غير مباشر تشخيص الانتباذ البطاني الرحمي (نسيجياً - في 60-80٪ من الحالات).

العلامات التنظيرية لكيس بطانة الرحم النموذجي هي: كيس مبيض لا يزيد قطره عن 12 سم ؛ التصاقات بالسطح الجانبي للحوض و / أو مع الورقة الخلفية للرباط العريض ؛ محتوى شوكولاتة كثيف. تصل دقة تشخيص كيسات بطانة الرحم أثناء تنظير البطن إلى 98-100٪. يتميز الانتباذ البطاني الرحمي خلف عنق الرحم بمحو كامل أو جزئي للحيز الخلفي مع عدم الحركة عن طريق الالتصاقات و / أو المشاركة في عملية ارتشاح جدران المستقيم أو القولون السيني ، وارتشاح الحاجز المستقيم والمهبل ، والحالب البعيدة ، والبرزخ ، والأربطة العجزية الرحمية ، باراميتريوم.

العضال الغدي ، الذي يؤثر بشكل منتشر على سمك جدار الرحم بالكامل مع إصابة الغشاء المصلي ، يسبب نمطًا مميزًا "رخاميًا" وشحوبًا للغطاء المصلي ، وزيادة منتظمة في حجم الرحم أو ، في الأشكال البؤرية والعقيدية ، سماكة حادة للجدار الأمامي أو الخلفي للرحم ، تشوه الجدار مع عقدة من العضال الغدي ، تضخم عضل الرحم. إن فعالية تشخيص الانتباذ البطاني الرحمي الداخلي باستخدام تنظير الرحم مثيرة للجدل ، لأن المعايير المرئية ذاتية للغاية ، والعلامة المرضية - فجوة ممرات بطانة الرحم مع إفرازات نزفية قادمة منها - نادرة للغاية.

يقترح بعض المؤلفين إجراء خزعة من عضل الرحم أثناء تنظير الرحم ، متبوعًا بفحص نسيجي للخزعة. أصبح اكتشاف علامات الورم المختلفة في الدم مهمًا بشكل متزايد في تشخيص بطانة الرحم وتشخيصها التفريقي والورم الخبيث. أكثر ما يمكن الوصول إليه في الوقت الحالي هو اكتشاف oncoantigens CA 19-9 و CEA و CA 125. طور مؤلفو المقال طريقة لتحديدهم المعقد من أجل مراقبة مسار بطانة الرحم.

التدبير البديل لمرضى الانتباذ البطاني الرحمي

أصبح علاج الانتباذ البطاني الرحمي أكثر الجوانب التي نوقشت على نطاق واسع لهذه المشكلة في السنوات الأخيرة. الموقف الذي لا جدال فيه اليوم هو استحالة القضاء على الركيزة التشريحية للانتباذ البطاني الرحمي بأي من التدخلات ، باستثناء الجراحة ، بينما توفر طرق العلاج الأخرى الحد من شدة أعراض المرض واستعادة وظائف أجزاء مختلفة من بطانة الرحم. الجهاز التناسلي في مجموعة محدودة من المرضى. ومع ذلك ، فإن العلاج الجراحي ليس دائمًا مناسبًا أو مقبولًا للمريض.

كبديل ، يمكن النظر في إجراء تجربة (بدون التحقق من التشخيص) لعلاج دوائي من الانتباذ البطاني الرحمي البسيط والمتوسط ​​، أو بالأحرى الأعراض التي يُزعم أنها ناجمة عن هذا المرض. لا يمكن إجراء هذا العلاج إلا من قبل طبيب لديه خبرة واسعة في علاج الانتباذ البطاني الرحمي ، بشرط استبعاد الكتل الموجودة في التجويف البطني ، وعدم وجود أسباب أخرى (غير متعلقة بأمراض النساء) محتملة للأعراض ، وفقط بعد إجراء فحص شامل للورم. المريض: على الرغم من أنه يؤدي إلى تقليل حجم التكوين وسمك كبسولته ، إلا أنه يتعارض مع مبادئ اليقظة من الأورام.

على الرغم من بيانات عدد من المؤلفين حول الفعالية العالية للعلاج الهرموني فيما يتعلق بأعراض الألم ، لم يتم إثبات مزايا تأثيره الإيجابي على الخصوبة على التدمير الجراحي للآفات (معدلات الحمل المبلغ عنها 30-60٪ و 37-70٪ ، على التوالي) ، فإن القيمة الوقائية فيما يتعلق بالتطور الإضافي للمرض مشكوك فيها ، وتكلفة مسار العلاج يمكن مقارنتها بتكلفة تنظير البطن. من ناحية أخرى ، في ظل عدم وجود بيانات إحصائية واضحة لصالح العلاج الجراحي أو الطبي للانتباذ البطاني الرحمي البسيط المتوسط ​​، يبقى الخيار للمريضة.

يفضل مؤلفو المقال الاستئصال الجراحي للآفات ، والتي تعتمد كفايتها على خبرة الجراح ومعرفته. في حالة اكتشاف التهاب بطانة الرحم عن طريق الخطأ أثناء تنظير البطن ، من الضروري إزالة البؤر دون إصابة الأعضاء التناسلية. لا تتوافق الحدود المحددة بصريًا لتركيز بطانة الرحم دائمًا مع الدرجة الحقيقية للانتشار ، مما يجعل من الضروري إجراء تقييم نقدي لفائدة التدخل الذي يتم إجراؤه.

مع كيسات بطانة الرحم ، من المهم بشكل أساسي إزالة كبسولة الكيس تمامًا ، لأسباب تتعلق باليقظة من الأورام ولمنع الانتكاسات ، والتي يصل تواترها بعد استخدام طرق بديلة (الثقوب ، وتصريف الكيس ، وتدمير الكبسولة بتأثيرات مختلفة) إلى 20 ٪. من الممكن إجراء جراحة تجميلية ترميمية للمرضى الصغار في شكل استئصال عضل الرحم المتأثر بالعضال الغدي ، مع الترميم الإجباري للخلل الغدي ، مع تحذير المريض من مخاطر عالية تكرار بسبب عدم وجود حدود واضحة بين عقدة العضال الغدي وعضل الرحم. لا يمكن اعتبار العلاج الجذري للعضال الغدي سوى استئصال الرحم الكامل.

المراقبة الديناميكية المسموح بها أو العلاج غير العدواني للأعراض للمرضى المصابين بالعضال الغدي ، وكذلك الانتباذ البطاني الرحمي الارتشاحي العميق بعد التشخيص بالخزعة والفحص النسيجي. يمكن أن يصبح العلاج الدوائي أحد مكونات العلاج ، ويقع العبء الرئيسي عليه عندما تكون فعالية العلاج الجراحي غير كافية أو يتم رفضه. يتم إعطاء دور خاص للأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (مثبطات إنزيم البروستاجلاندين) ، وكذلك الأدوية الهرمونية أو المضادة للهرمونات ، والتي يعتمد تأثيرها العلاجي على قمع تكوين الستيرويد في المبايض ، وخلق حالة نقص هرمون الاستروجين أو التبويض.

هذه هي موانع الحمل الهرمونية ، والمركبات بروجستيرونية المفعول (ميدروكسي بروجستيرون) ، ومشتقات الأندروجين (جيسترينون) ، ومضادات الغدد التناسلية (دانازول) ، ومنبهات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية (GnRH) (تريبتوريلين ، بوسيريلين) ؛ يتم حاليًا اختبار جيل جديد من مضادات GnRH والمركبات بروجستيرونية المفعول. يجب اختيار الدواء بشكل فردي بشكل صارم ، مع الأخذ في الاعتبار الآثار الجانبية ، إن أمكن ، بدءًا من الأقل عدوانية. على وجه الخصوص ، يجب وصف ناهضات GnRH بحذر للمرضى الذين يعانون من ضعف الحالة الوظيفية للجهاز العصبي المركزي والتنظيم اللاإرادي ، والذي يمكن يتفاقم أثناء تناول أدوية هذه المجموعة ، دانازول ، على الرغم من فعاليته الشديدة ، في الجرعات اليومية العالية (400-800 مجم) له تأثير سلبي على الجهاز الهضمي ، وله أيضًا إمكانات منشط الذكورة وماسخة.

تمت مناقشة التعيين قبل الجراحة لمنبهات GnRH ، والتي يبرر مؤيدوها نفعها عن طريق تقليل حجم بؤر الانتباذ البطاني الرحمي ، والأوعية الدموية ، والمكون الارتشاحي. من وجهة نظر مؤلفي المقال ، هذا غير مبرر ، لأنه نتيجة لمثل هذا التأثير ، الإزالة الجذرية للتغاير بسبب إخفاء البؤر الصغيرة ، وتحديد الحدود الحقيقية للآفة في أشكال التسلل ، والتقشير من الكبسولة المصلبة من كيس بطانة الرحم صعبة. يشار إلى العلاج بمنبهات GnRH كخطوة أولى في علاج أعراض الانتباذ البطاني الرحمي في الأعضاء غير التناسلية في حالة عدم الطمس. في حالة وجود محو (جزئي أو كامل) ، فإن الطريقة المختارة هي عملية يشارك فيها متخصصون ذوو صلة ، يتبعها العلاج الهرموني.

يُنصح بالعلاج بعد الجراحة باستخدام منبهات GnRH للنساء في سن الإنجاب في حالة الانتباذ البطاني الرحمي المتقدم ، حيث لم يتم إجراء إزالة جذرية لبؤر الانتباذ البطاني الرحمي من أجل الحفاظ على القدرة الإنجابية أو بسبب خطر إصابة الأعضاء الحيوية ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من ارتفاع خطر تكرار أو استمرار المرض. مع انتشار الانتباذ البطاني الرحمي ، ينبغي الجمع بين العلاج الهرموني بعد الجراحة ومضادات الالتهاب والعلاج بالمياه المعدنية ، مما يطيل من فترة هدوء متلازمة الألم ويقلل من خطر إعادة الجراحة. مبادئ العلاج الإضافي لتقليل فقدان العظام وتأثيرات نقص هرمون الاستروجين في العلاج بناهض GnRH تشمل: المركبات بروجستيرونية المفعول. المركبات بروجستيرونية المفعول + البايفوسفونيت. المركبات بروجستيرونية المفعول بجرعات منخفضة + هرمون الاستروجين.

مكان خاص من بين خيارات العلاج الهرموني هو العلاج بالهرمونات البديلة بعد الجراحة الجذرية التي يتم إجراؤها من أجل الانتباذ البطاني الرحمي (استئصال الرحم مع أو بدون استئصال الغدة الدرقية). يتم وصف استمرار بؤر الانتباذ البطاني الرحمي مع تكرار الأعراض بعد العلاج الجراحي الجذري. مع الأخذ في الاعتبار مخاطر كل من التكرار المحتمل والأورام الخبيثة للآفات المتبقية ، يوصى باستخدام هرمون الاستروجين مع المركبات بروجستيرونية المفعول.

يعد تكرار أو استمرار الانتباذ البطاني الرحمي بعد العلاج من أكثر المشاكل التي نوقشت في طب النساء الحديث ، بسبب عدم القدرة على التنبؤ بمسار المرض. يتفق معظم المؤلفين على أنه في حالة عدم وجود طريقة توفر تقييمًا دقيقًا لمدى كفاية التدخل الذي تم إجراؤه ، لا يمكن ضمان إزالة ركيزة بطانة الرحم بأكملها بأي تقنية جراحية ، بل وأكثر من ذلك عن طريق العلاج الدوائي. من ناحية أخرى ، مع الاعتراف بدور الاضطرابات الجهازية في التسبب في الانتباذ البطاني الرحمي ، لا يمكن للمرء أن ينكر إمكانية الإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي de novo.

يختلف معدل تكرار الإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، من 2٪ إلى 47٪. يرتبط أعلى معدل تكرار (19-45٪) من الانتباذ البطاني الرحمي خلف عنق الرحم بصعوبة تحديد الحدود الحقيقية للآفة في الأشكال الارتشاحية للانتباذ البطاني الرحمي ، وكذلك مع الرفض الواعي لنهج عدواني لإزالة البؤر الموجودة بالقرب من الأعضاء الحيوية .

وبالتالي ، يتميز الانتباذ البطاني الرحمي بجوانب متناقضة من التسبب في المرض والتناقضات السريرية للدورة ، والتي لم يتم شرحها بعد. في الواقع ، مع الطبيعة الحميدة للمرض ، يمكن إجراء مسار عدواني مع الغزو المحلي والتوزيع الواسع ونشر البؤر ؛ غالبًا ما يكون الحد الأدنى من الانتباذ البطاني الرحمي مصحوبًا بألم شديد في الحوض ، وتكون أكياس بطانة الرحم الكبيرة بدون أعراض ؛ يؤدي التعرض الدوري للهرمونات إلى تطور الانتباذ البطاني الرحمي ، بينما يؤدي استخدامها المستمر إلى قمع المرض. تحفز هذه الألغاز على تعميق وتوسيع البحوث الأساسية والسريرية في جميع مجالات مشكلة الانتباذ البطاني الرحمي.

يتكون مصطلح "العضال الغدي" من كلمتين - "الغدية" ، والتي تعني الاتصال بأي غدة أو غدد ، و "تقبض الحدقة" الذي يميز مجموعة متنوعة من الالتهابات. هذا هو،العضال الغدي– مرض، التي تحدث فيها العملية الالتهابية ، والتي نشأت بسبب انتهاك الأداء الطبيعي للغدد. تؤثر العمليات غير الطبيعية على الطبقة العضلية للرحم ، وبالتالي فإن العضال الغدي ليس أكثر من نوع من الانتباذ البطاني الرحمي.

بطانة الرحم هي الطبقة المخاطية للرحم. عندما يحدث الانتباذ البطاني الرحمي ، تخترق خلايا بطانة الرحم الطبقة العضلية للرحم. "عند الاستقرار" هناك ، لا تتوقف أنسجة بطانة الرحم عن أنشطتها الطبيعية ، وتنمو وتتزايد تدريجياً. فشل النظام بأكمله (بنية الرحم) ، ويتوقف إنتاج الهرمونات بالكمية المناسبة ، وتضعف المناعة. تنتفخ مواقع توطين آفات الأنسجة العضلية ، ويزداد حجم العضو ، مما يؤدي إلى ألم في منطقة الحوض. يبدأ الجهاز التناسلي للمرأة في العمل مع الاضطرابات ، أي ، يتطور العضال الغدي الداخلي ثم يتطور تدريجياً.

أعراض العضال الغدي

غالباً العضال الغدي، كيف مرضالأعضاء الداخلية للجهاز التناسلي للمرأة بدون أعراض. هذا نموذجي بشكل أساسي في المراحل الأولى من تطور علم الأمراض. في المستقبل ، تتزايد تدريجياً لدى المرأة مثل هذه الأعراض المؤلمة:

• ألم موضعي (عادة) في منطقة الحوض. راقب أثناء الحيض وكذلك قبل حدوثه وبعده
• إفرازات "شوكولاتة" بنية غير صحية
• تقصير الدورة الشهرية
• تغيرات غير طبيعية في شكل وحجم الرحم. يكتشف الطبيب هذا العرض أثناء فحص المريض.
• الجماع المؤلم (عسر الجماع)

أيضا ، 40 ٪ من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالعضال الغدي يشكون من إفرازات كثيفة أثناء الحيض. يعاني ما يقرب من نصف النساء المصابات بالعضال الغدي الداخلي من متلازمة ما قبل الحيض المعتدلة إلى الشديدة. علاوة على ذلك ، فإن نصف المرضى الذين يطلبون المساعدة الطبية في حالة استحالة الحمل يصابون بهذا المرض ذاته ، العضال الغدي.

أسباب تطور العضال الغدي

يُعتقد أن هناك استعدادًا وراثيًا معينًا للعضال الغدي. ولكن غالبًا ما لوحظ هذا المرض لدى النساء اللائي لم يكن أجدادهن مصابين به أبدًا. يؤدي هذا إلى استنتاج مفاده أن الميل إلى الإصابة بالمرض ليس بالضرورة وراثيًا ، ولكن يمكن أن يكون بسبب بعض العوامل الفردية.

يشير أطباء أمراض النساء عادة إلى أسباب مثل النشوء المستمر في حالات التوتر المفاجئ. بادئ ذي بدء ، تقع النساء اللائي يعشن أسلوب حياة مفرط النشاط في فئة المخاطر. قد يكون هؤلاء سيدات يدرن أعمالهن الخاصة ؛ تربية الأطفال والعمل في نفس الوقت ؛ العمال في مؤسسة مرتبطة بالعمل البدني الشاق ؛ فتيات مغرمات برفع الأثقال.

هناك أيضًا مثل هذا الرأي - الاستخدام المفرط للسولاريوم وحب حمامات الشمس. عندما يصبح الجسم هدفًا للتعرض للأشعة فوق البنفسجية ، يضطر الجسم لتحمل عدد من ردود الفعل ، والتي يمكن أن تؤدي إلى العضال الغديأو غيرها مرضالمتعلقة بمجال أمراض النساء.

لا تقل خطورة عن استخدام حمامات الطين العلاجية. لا ينبغي تنفيذ هذا الإجراء ، المشهور في عصرنا ، إلا بإذن من طبيب أمراض النساء. يمكن أن يتسبب الاستخدام غير الصحيح لحمامات الطين في حدوث رد فعل سلبي للجسم ويخلق ظروفًا لتطوير العديد من الأمراض الداخلية.

تزيد جميع التدخلات الرحمية بطريقة أو بأخرى من خطر الإصابة بالعضال الغدي. من المرجح أن يحدث العضال الغدي إذا خضعت المرأة لعملية جراحية في جسم الرحم بعد الإجهاض ، وكانت تعاني من إصابات ميكانيكية في الأعضاء التناسلية الداخلية.

اليوم ، يؤكد العلماء فقط هذه المتغيرات من مسببات المرض. لا توجد بيانات دقيقة عن الأسباب المؤدية إلى تكون خلايا بطانة الرحم خارج الغشاء المخاطي للرحم.

يمكن للفحص بالموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي تشخيص العضال الغدي ، وهو المرض الأكثر شيوعًا لدى النساء في سن الإنجاب. في معظم الحالات ، لا تكون مصحوبة بشكاوى محددة ، مما يعقد عملية التشخيص. هذا هو السبب في أن الموجات فوق الصوتية هي طريقة فعالة وبأسعار معقولة تسمح لك باكتشاف المشكلة بسرعة ودون ألم.

لكن وصف كارل فون روكيتانسكي لأول مرة في عام 1860 ، بعد اختراع المجهر: لقد وصف وجود غدد بطانة الرحم في جدار الرحم. لكن المصطلحين "الانتباذ البطاني الرحمي" و "العضال الغدي" تم اقتراحهما فقط في عام 1892 من قبل بلير بيل. في وقت لاحق ، في عام 1896 ، تم اقتراح تصنيف فون ريكلينغهاوزن للانتباذ البطاني الرحمي.

يعتبر العضال الغدي أكثر شيوعًا عند النساء في سن الإنجاب. يوجد في حوالي 30 ٪ من النساء من إجمالي السكان الإناث وفي 70 ٪ من الحالات أثناء الدراسات المرضية والنسيجية للمستحضرات بعد استئصال الرحم. يمكن تشخيص هذا المرض أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، في هذه المقالة سننظر في علامات الموجات فوق الصوتية المميزة للعضال الغدي.

رمز

العضال الغدي هو وجود شوائب من الغدد البطانية الرحمية في سدى عضل الرحم. يؤدي وجود هذه الادراج إلى تضخم وتضخم في سدى عضل الرحم.

الاعراض المتلازمة

معظم المرضى لا يعبرون عن شكاوى محددة. تشمل الأعراض المصاحبة للعضال الغدي عسر الطمث وعسر الجماع وآلام الحوض المزمنة ووجع الطمث. غالبًا ما يحدث العضال الغدي كشكل منتشر ، ينتشر في جميع أنحاء سماكة عضل الرحم (الشكل 1). هناك أيضًا شكل بؤري يُعرف باسم الورم العضلي الغدي (الشكل 2).

أرز. واحد.العضال الغدي هو شكل منتشر.

أرز. 2.العضال الغدي هو شكل محوري.

قد يترافق العضال الغدي مع حالات أخرى مثل الورم العضلي الأملس للجسم ، ورم بطانة الرحم ، وانتباذ بطانة الرحم. من الصعب تحديد التشخيص السريري للانتباذ البطاني الرحمي ، حيث لا توجد أعراض مميزة لهذا المرض. ومع ذلك ، فإن الرحم المتضخم (المستدير) المنتشر في الفحص اليدوي يشير إلى الإصابة بالعضال الغدي.

التشخيص

يتم تأكيد تشخيص العضال الغدي أثناء الفحص المرضي والنسيجي للمستحضرات بعد استئصال الرحم. يؤكد التشخيص وجود غدد بطانة الرحم في سدى عضل الرحم على بعد أكثر من 2.5 ملم من الطبقة القاعدية لبطانة الرحم. يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد التشخيص. أظهر التحليل التلوي الأخير لموثوقية التشخيص الذي تم تحديده بواسطة الموجات فوق الصوتية أن هذه الطريقة لها حساسية 82.5٪ (95٪ فاصل كبير ، 77.5-87.9) وخصوصية 84.6٪ (79.8-89.8) من نسبة الاحتمالية إلى نتيجة إيجابية - 4.7 (3.1-7.0) ونسبة الاحتمالية إلى نتيجة سلبية - 0.26 (0.18-0.39). تتشابه حساسية وخصوصية التصوير بالرنين المغناطيسي في تشخيص العضال الغدي مع بيانات الموجات فوق الصوتية وهي 77.5 و 92.5٪. عند إجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل ، يلامس المسبار جسم الرحم مباشرة ، مما يوفر تصورًا واضحًا لتركيز العضال الغدي. في حالة وجود الأورام الليفية ، تقل احتمالية التصوير بالموجات فوق الصوتية للعضال الغدي ، ويرتبط الورم العضلي الأملس عمومًا بالعضال الغدي في 36-50٪ من الحالات.

علامات الموجات فوق الصوتية

تشمل علامات الموجات فوق الصوتية للعضال الغدي أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل ما يلي:

1. زيادة في طول جسم الرحم - الشكل المستدير للرحم ، الذي يزيد طوله بشكل عام عن 12 سم ، وليس بسبب الأورام الليفية في جسم الرحم ، هو سمة مميزة (الشكل . 3).

أرز. 3.يتم تقريب الرحم ، كما يتم تصوير حدود غير واضحة لبطانة الرحم مع عضل الرحم.

2. الخراجات ذات المحتويات عديمة الصدى أو الفجوات في سدى عضل الرحم. تأتي الأكياس غير المولدة للتكوين داخل عضل الرحم بأحجام مختلفة وقد تملأ سمك عضل الرحم بالكامل (الشكل 4). التغيرات الكيسية خارج عضل الرحم قد تمثل أوردة مقوسة صغيرة بدلاً من آفات عضلية غدية. للتمايز ، يتم استخدام تخطيط دوبلر الملون ؛ ووجود تدفق الدم في هذه الثغرات يستبعد العضال الغدي.

أرز. أربعة.ثغرات كيسي مسبب للتولد خلف جدار الرحم (السهم) بنمط صدى غير متجانس.

3. سماكة جدار الرحم قد تظهر عدم تناسق في الجدران الأمامية والخلفية ، وخاصة في العضال الغدي البؤري (الشكل 5).

أرز. 5.عند قياس سمك الجدار الخلفي للرحم ، نلاحظ سماكته مقارنةً بالجدار الأمامي (الفرجار) ، وصدى غير متجانس - يتم أيضًا تصور بنية عضل الرحم.

4. خطية خطية تحت الرحم. ينتج عن غزو غدد بطانة الرحم في الفضاء تحت الرحم تفاعل مفرط التصنع يشرح التخطي الخطي خارج طبقة بطانة الرحم (الشكل 6).

أرز. 6.يقع التخطي الخطي (الأسهم) خارج بنية صدى M غير المتجانسة.

5. بنية غير متجانسة من عضل الرحم. هذا هيكل غير متجانس بما فيه الكفاية لعضل الرحم مع انتهاك واضح للهندسة المعمارية (الشكل 1 و 4). هذا الاكتشاف هو أكثر سمة من سمات العضال الغدي.

6. حد غير واضح لبطانة الرحم مع عضل الرحم. يؤدي غزو عضل الرحم بواسطة الغدد أيضًا إلى ظهور حدود غير واضحة لبطانة الرحم مع عضل الرحم. (الشكل 2-6).

7. ختم المنطقة الانتقالية. هذه منطقة ذات حافة ناقصة الصدى حول طبقة بطانة الرحم ، وحجمها يزيد عن 12 مم ، مما يشير إلى وجود عضال غدي.

المعايير الرئيسية لتشخيص العضال الغدي هي: وجود شكل دائري للرحم ، تجاويف كيسية في جدار عضل الرحم ، مخطط خطي في منطقة بطانة الرحم. للتشخيص التفريقي للورم العضلي الأملس الرحمي ، يتم استخدام مسح دوبلر الملون. عند تقييم سرعة تدفق الدم في شرايين الرحم ، في 82٪ من حالات العضال الغدي ، يكون مؤشر النبض للشرايين داخل أو حول تكوين عضل الرحم أكثر من 1.17 ، وفي 84٪ من الحالات المصابة بورم عضلي رحمي مشخص - أقل من 1.17.

الاستنتاجات

يحدث العضال الغدي في الغالب عند النساء في سن الإنجاب. معظم النساء ليس لديهن شكاوى محددة. الأعراض المميزة للعضال الغدي هي: وجود آلام الحوض المزمنة ونزيف الرحم غير الطبيعي. يمكن مقارنة تشخيص العضال الغدي عن طريق الموجات فوق الصوتية بالقدرات التشخيصية للتصوير بالرنين المغناطيسي. إنها طريقة فحص فعالة وآمنة وغير مكلفة.

آلة الموجات فوق الصوتية أنا> للتصوير والبحث الممتازين في أمراض النساء والتوليد. فقط العروض المربحة من RH.