شكل من أشكال الربو من أعراض احتشاء عضلة القلب. أشكال غير نمطية من احتشاء عضلة القلب: الخصائص العامة. ملامح تشخيص أشكال غير نمطية من الاحتشاء والتشخيص التفريقي

طبيب قلب

تعليم عالى:

طبيب قلب

جامعة ساراتوف الطبية الحكومية. في و. رازوموفسكي (SSMU ، ميديا)

المستوى التعليمي - اخصائي

تعليم إضافي:

"أمراض القلب الطارئة"

1990 - سمي معهد ريازان الطبي على اسم الأكاديمي إ. بافلوفا

العرض الرئيسي لاحتشاء عضلة القلب هو الألم. إن "النوى" تدرك جيدًا هذا وتسترشد بهذا العرض المحدد. ولكن حتى الأطباء يفقدون أحيانًا عندما تتجلى النوبة القلبية في متلازمات ليست من سماتها. ما الذي تحتاج إلى معرفته عن النوبة القلبية غير النمطية من أجل التعرف عليها في الوقت المناسب وليس "حملها" على قدميك؟

ما هو الشكل غير النمطي؟

إشارة الحفظ الرئيسية للشخص المصاب بأي مرض هي الألم. وبحسب وجودها يتميز نوعان من النوبات القلبية. شكل نموذجي من احتشاء عضلة القلب يجعل نفسه يشعر بألم شديد خلف القص. تظهر الأشكال اللانمطية من احتشاء عضلة القلب على أنها آلام ذات توطين مختلف أو غياب كامل لها. في هذا الصدد ، يتم تقسيمها إلى مؤلمة وغير مؤلمة.

اعتمادًا على مكان حدوث الألم وإضافة أعراض أخرى غير مميزة ، يتم تمييز عدة أشكال غير نمطية من النوبة القلبية. غالبًا ما يتم تشخيصهم عند كبار السن ، بسبب أمراضهم - تصلب الشرايين ونقص تروية القلب وأمراض الجهاز الهضمي والأمراض العصبية. يعتبر الشكل البطني للنوبة القلبية نموذجيًا للمرضى الصغار نسبيًا. يمكن أن تتفاقم الأمراض المصاحبة أثناء النوبة القلبية وتؤثر أيضًا على صورتها السريرية. الحالات التي يكون فيها احتمال الإصابة بنوبة قلبية غير نمطية مرتفعًا:

• شكل حاد من قصور القلب مع الازدحام.
• تصلب القلب.
• ارتفاع ضغط الدم بأعداد كبيرة.
• داء السكري (بسبب انخفاض الحساسية للألم) ؛
• ليس أول احتشاء عضلة القلب.

الأشكال غير النمطية هي نوع 2 من احتشاء عضلة القلب. يتطور بسبب عدم التوازن بين حاجة عضلة القلب للأكسجين وإمدادها الفعلي بالدم. والسبب هو تشنج الشريان التاجي ، وانسداد الشرايين التاجية (انسداد بسبب الجلطة) ، وفقر الدم ، وارتفاع ضغط الدم.

أشكال النوبة القلبية غير النمطية

تتميز المرحلة الأولى فقط من الاحتشاء غير النمطي بمظاهر غير عادية. ثم يأخذ المسار المعتاد. تكمن الصعوبة في التشخيص والعلاج في الوقت المناسب. على الرغم من حقيقة أن أشكال الاحتشاء غير النمطية ليست شائعة جدًا ، إلا أن هذا لا يجعلها أقل خطورة على صحة وحياة المريض. تصنيف احتشاء عضلة القلب عن طريق توطين الألم والعلامات غير النمطية:

يحدث الشكل الربو من احتشاء عضلة القلب عندما يتم تغطية منطقة كبيرة من عضلة القلب مع تلف في الجسد بنقص التروية. يمكن أن يؤثر النخر على مناطق التوصيل النبضي ، مما يؤدي إلى انتهاك انقباض عضلة القلب. شكل الربو أكثر شيوعًا من غيره ، خاصة عند المرضى المسنين. من الأعراض المهمة الاختناق. تستمر النوبة القلبية وفقًا لنوع الربو الرئوي ولها توقعات غير مواتية.

شكل دماغي

قد يكون للنوبة القلبية مسار مشابه للسكتة الدماغية. في الوقت نفسه ، يعاني المريض من كل علاماته - ضعف الكلام والإغماء وفقدان الوعي. هذه الأعراض عابرة ، مع احتشاء دماغي لا توجد آفات وظيفية وعضوية للدماغ. لكنها تعقد تشخيص احتشاء عضلة القلب الحاد. يتم توضيح الصورة من خلال تخطيط القلب والكيمياء الحيوية للدم والفحص البدني الدقيق للقلب.

أنواع أخرى من الاحتشاء غير النمطي

تشمل الأشكال غير النمطية من احتشاء عضلة القلب أيضًا مختلطة وغير مؤلمة. يمكن الجمع بين علامات الأشكال الأخرى. غير مؤلم هو أكثر أنواع المرض غدرا. مع هذا الشكل من احتشاء عضلة القلب ، لا توجد إشارة ألم ، والمظاهر الوحيدة هي ضعف قصير أو تعرق. يمكن للمريض تجاهل هذه الأعراض ، ونتيجة لذلك يتم تشخيص احتشاء عضلة القلب فقط على مخطط كهربية القلب خلال الفحص العشوائي.

أنواع النوبات القلبية غير النمطية عن طريق التوطين

أنواع احتشاء عضلة القلب مقسمة حسب توطين البؤر:

• احتشاء عضلة القلب الجانبي.
• القاعدية (السفلية) ، عندما يؤثر النخر على كل من الطبقات السطحية والعميقة ؛
• مؤخرة؛
• أمامي؛
• احتشاء عضلة القلب الحاجز.

وفقًا لتشريح الآفة والعلامات السريرية ، تنقسم النوبة القلبية إلى:

• عبر الجافية (تتأثر جميع طبقات الأنسجة العضلية) ؛
• داخل الجسد (تتأثر طبقة العضلات الداخلية) ؛
• تحت القلبية (يتعرض شريط ضيق من الأنسجة بالقرب من شغاف البطين الأيسر لنقص التروية) ؛
• تحت الشغاف (طبقة من النسيج بالقرب من النخاب عرضة للنخر).

الأصعب في التشخيص هو الاحتشاء الجانبي والخلفي. جنبا إلى جنب مع المنطقة الجانبية ، يمكن أن تتأثر الأجزاء السفلية والعلوية من القلب ، ثم تسمى النوبة القلبية مجتمعة. مع توطين الحاجز ، يخضع الحاجز بين البطينين للنخر. هذا النموذج نادر وسيئ القراءة في مخطط كهربية القلب.

عندما يغطي نقص التروية قمة القلب في نصف دائرة ويمر في نفس الوقت إلى الجدران الخلفية والأمامية للبطين الأيسر ، فإنهم يتحدثون عن احتشاء دائري لعضلة القلب. السبب الرئيسي هو تجلط الشريان بين البطينين. وفقا للمظاهر السريرية ، فإنه يشير إلى تحت الشغاف. غالبًا ما يحدث هذا النوع من المرض في مرضى الشيخوخة المصابين بأشكال حادة من تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم.

تشخيص نوبة قلبية غير نمطية

يصعب تشخيص المتغيرات غير النمطية لاحتشاء عضلة القلب. في كثير من الأحيان ، يتأخر العلاج ، مما يؤدي لاحقًا إلى أمراض قلبية حادة. المصدر الأكثر موثوقية هو مخطط كهربية القلب.

بأشكال مختلفة ، من الضروري التفريق بين النوبة القلبية والأمراض الأخرى ، التي تختفي تحت أعراضها. لذلك ، يتم وصف المريض:

• الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.
• التصوير المقطعي؛
• تخطيط الدماغ
• كيمياء الدم؛
• تحليل تخثر الدم.

من الصعوبة بمكان في التشخيص عدم انتظام ضربات القلب من النوبة القلبية ، والتي تخفي علامات النوبة القلبية الحادة على مخطط كهربية القلب. في هذه الحالة ، يتم اتخاذ إجراءات عاجلة للتخلص من علامات عدم انتظام ضربات القلب ، ثم يتم أخذ مخطط القلب مرة أخرى.

خصوصية شكل البطن هو أن المريض يتألم في البطن من مظاهر التهاب المعدة أو القرحة أو التهاب البنكرياس. يبدأ في العلاج الذاتي ويفتقد المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب بالذهاب إلى الطبيب عندما لا يساعده العلاج. من الممكن تمييز تفاقم أمراض الجهاز الهضمي عن النوبة القلبية عن طريق توطين الألم. إذا كان القلب هو السبب ، فسوف ينتشر الألم إلى المنطقة فوق الحجاب الحاجز.

نظرًا لأن الأشكال غير النمطية من احتشاء عضلة القلب تتطور على خلفية أمراض القلب الموجودة ، يجب أن تكون الأعراض غير العادية سببًا لاستدعاء سيارة إسعاف أو زيارة الطبيب. تتميز مثل هذه النوبات القلبية بارتفاع معدل الوفيات على وجه التحديد بسبب صعوبة التشخيص وتأخر طلب المساعدة الطبية.

والسبب هو اضطراب في الدورة الدموية - انخفاض حاد في تدفق الدم عبر الأوعية التاجية.

أسباب أشد أمراض القلب

يتم تغذية عضلة القلب (عضلة القلب) باستخدام شبكة واسعة من الأوعية التاجية (التاجية).

مثل أي أوعية أخرى في الجسم ، تخضع الشرايين التاجية لأمراض مختلفة - تشنج ، تجلط الدم ، انسداد التجويف من خلال زيادة تدريجية في لوحة تصلب الشرايين.

مع انخفاض حاد في مستوى تدفق الدم إلى عضلة القلب لأي سبب من الأسباب ، تظهر صورة نقص التروية (فقر الدم) ، والتي تتجلى في نوبة الذبحة الصدرية - ألم حاد في خلف القص. عودة تدفق الدم يؤدي إلى تطبيع الوضع واختفاء النوبة.

إذا استمر الإقفار لأكثر من عشرين دقيقة ، تحدث تغيرات لا رجعة فيها في عضلة القلب حتى نخرها في منطقة معينة - تتطور نوبة قلبية.

يعد تصلب الشرايين في الأوعية التاجية أحد أسباب النوبة القلبية

آليات وعمليات النوبة القلبية

ملامح عضلة القلب

عضلة القلب في الجسم فريدة من نوعها. وجود خط عرضي ، مثل كل عضلات الهيكل العظمي الطوعية ، فإن عضلة القلب لا تعتمد على إرادة الشخص. ميزتها الأخرى هي القدرة على الأتمتة.

يتكيف القلب باستمرار مع التغيرات في الحالة ، على سبيل المثال ، يزيد من قوة وتواتر الانقباضات مع زيادة النشاط البدني أو التجارب العاطفية من أجل توفير الدم والأكسجين للاحتياجات المتزايدة للأعضاء.

يتم توفير العمل المستمر للقلب من خلال مستوى عال من التمثيل الغذائي واستهلاك الطاقة والأكسجين. يتطلب هذا المستوى من الإجهاد إمدادًا دمويًا وفيرًا ومتواصلًا.

ماذا يحدث في القلب خلال الاقفار؟

في العديد من الأمراض والحالات المرضية التي تؤدي إلى تضيق أو انسداد الأوعية التاجية بشكل كامل ، يمكن أن يتوقف تدفق الدم إلى أي جزء من عضلة القلب تمامًا (يعتمد حجم المنطقة على مستوى انسداد الوعاء الدموي).

في البداية ، يمكن عكس التغييرات في منطقة نقص التروية ، نظرًا لوجود بعض الاحتياطيات الداخلية في القلب (احتياطيات الجزيئات عالية الطاقة - ATP ، الجلوكوز ، إلخ). هذا يسمح لأنسجة المنطقة الإقفارية بالبقاء قابلة للحياة لفترة قصيرة.

ومع ذلك ، فإن عمل القلب في ظروف غير طبيعية يؤدي إلى التراكم السريع للمنتجات الأيضية السامة ونضوب احتياطيات الطاقة. بعد حوالي عشرين دقيقة ، تصبح التغييرات لا رجعة فيها - يتطور احتشاء عضلة القلب.

من هو المعرض لخطر الاصابة بنوبة قلبية؟

في بعض الحالات ، تزداد احتمالية الإصابة باحتشاء عضلة القلب. وتشمل هذه:

• مرض فرط التوتر
• داء السكري؛
• النشاط البدني غير الكافي
• زيادة وزن الجسم والسمنة.
• التدخين وتعاطي الكحول وأنواع التسمم الأخرى ؛
• اعتلال عضلة القلب (زيادة مرضية في حجم وكتلة عضلة القلب ، والتي لا تستطيع الأوعية التاجية إمدادها بالدم بشكل طبيعي) ؛
• الأخطاء الغذائية (كثرة الأطعمة الغنية بالدهون الحيوانية والكوليسترول تزيد من خطر الإصابة بنوبة قلبية) ؛
• جنس الذكور (هذا العامل مهم حتى حوالي 60 عامًا ، ثم تقل احتمالية الإصابة بنوبة قلبية عند الرجال والنساء) ؛
• سن الشيخوخة (يحدث احتشاء عضلة القلب عند كبار السن في كثير من الأحيان ، على الرغم من أنه لوحظ في العقود الأخيرة أيضًا عند الشباب) ؛
• زيادة الضغط النفسي.

إن أسلوب الحياة الصحي هو أفضل طريقة للوقاية من النوبات القلبية

تصنيف المرض

هناك عدة معايير ، اعتمادًا على تصنيف احتشاء عضلة القلب. خيارات التصنيف الرئيسية هي كما يلي:

طبوغرافيًا تخصص النوبة القلبية:

• البطين الأيمن؛
• البطين الأيسر (الجدار الجانبي ، الأمامي أو الخلفي ، الحاجز بين البطينين).

عمق الاصابة:

• تحت الشغاف (البؤرة النخرية متاخمة للقشرة الداخلية للقلب) ؛
• تحت القلب (مجاور للغشاء القلبي الخارجي) ؛
• (نخر من طرف إلى طرف في عضلة القلب) ؛
• داخل الجافية (يقع التركيز في سمك عضلة القلب).

حسب حجم البؤرة النخرية:

• البؤرة.
• بؤري صغير.

حسب تعدد التنمية:

• الأولية؛
• متكرر (يحدث حتى شهرين بعد الاحتشاء الأولي) ؛
• متكرر (يحدث بعد شهرين أو أكثر من المرحلة الابتدائية).

حسب وجود المضاعفات:

• غير معقد
• معقد.

حسب توطين متلازمة الألم:

• شكل نموذجي (مع توطين خلف القص للألم) ؛
• أشكال غير نمطية من احتشاء عضلة القلب (جميع الأشكال الأخرى - بطني ، دماغي ، ربو ، غير مؤلم ، عدم انتظام ضربات القلب).

أعراض احتشاء عضلة القلب

تستمر النوبة القلبية على مراحل ، حسب فترة العملية وشكلها. الفترات الرئيسية لاحتشاء عضلة القلب هي كما يلي:

فترة ما قبل الاحتشاء

لا يتم تمييز هذه الفترة دائمًا ، فهي تحدث في شكل نوبة من الذبحة الصدرية. في نسبة كبيرة من المرضى ، يحدث احتشاء عضلة القلب فجأة ، بدون سلائف.

الفترة الأكثر حدة

في شكل نموذجي ، تتجلى نوبة احتشاء عضلة القلب من خلال ألم حاد خلف القص ، والذي ، على عكس النوبة المعتادة للذبحة الصدرية ، لا يتوقف من تلقاء نفسه ولا يختفي بعد تناول النترات لمدة 20 دقيقة أو أكثر.

شدة الألم عالية جدا ، وتتميز بأنها ضغط ، ضغط ، "خنجر". يمكن أن يعطي للأطراف اليسرى والفك السفلي والرقبة مصحوبة بالإثارة والقلق والخوف من الموت. يتميز بتغير لون الجلد (احمرار أو ابيضاض) ، تعرق.

أشكال غير نمطية من احتشاء عضلة القلب:

• البطني. تحاكي الأعراض مرضًا جراحيًا في تجويف البطن - يظهر ألم البطن والانتفاخ والغثيان وسيلان اللعاب.
• الربو. تتميز بضيق في التنفس ، ضعف في الزفير ، زراق (زرق الشفاه ، حواف الأذنين ، الأظافر).
• دماغي. في المقام الأول اضطرابات الدماغ - الدوخة والارتباك والصداع.
• عدم انتظام ضربات القلب. هناك نوبات من زيادة معدل ضربات القلب ، وتقلصات غير عادية (انقباضات زائدة).
• شكل وذمة. تتطور وذمة الأنسجة الرخوة المحيطية.

مع الأشكال غير النمطية من احتشاء عضلة القلب ، يمكن أن يكون الألم أقل وضوحًا من الألم المعتاد ، فهناك متغير غير مؤلم لمسار المرض.

الفترة الحادة

تختفي متلازمة الألم أو تقل بشكل ملحوظ (هذا بسبب الموت الكامل للنهايات العصبية في منطقة النخر). إذا استمر الألم ، فهذا يرجع إلى فقر الدم في منطقة عضلة القلب الحية المجاورة لبؤرة أو مشاركة كيس القلب (التامور) في العملية.

ارتفاع محتمل في درجة الحرارة وظهور وتقوية علامات انخفاض ضغط الدم.

فترة تحت الحاد

الاختفاء التام لمتلازمة الألم ، وتطبيع درجة الحرارة. تقليل أعراض قصور القلب.

فترة ما بعد الاحتشاء

تختفي المظاهر السريرية للمرض عمليا. تستمر التغييرات المميزة في مخطط كهربية القلب (تبقى مدى الحياة بعد احتشاء عضلة القلب).

مخطط توزيع الألم في مسار نموذجي للنوبة القلبية

مضاعفات النوبة القلبية

قد يترافق مسار النوبة القلبية ، وأهمها ما يلي:

• عدم انتظام ضربات القلب (الرجفان الأذيني ، عدم انتظام دقات القلب الانتيابي). قد تترافق هذه المضاعفات مع تلف العملية النخرية لنظام التوصيل في القلب. يعد حدوث الرجفان والرجفان نوعًا خطيرًا جدًا من عدم انتظام ضربات القلب الذي يمكن أن يتسبب في الوفاة.
• تحدث الصدمة القلبية مع أضرار جسيمة لعضلة القلب في البطين الأيسر ، وهي شديدة جدًا وغالبًا ما تؤدي إلى وفاة المريض.
• يمكن أن يؤدي تجلط الشريان الرئوي وشرايين الأعضاء الداخلية إلى الالتهاب الرئوي والسكتات الدماغية ونخر الأمعاء. يمكن أن يتسبب تجلط فرع كبير من الشريان الرئوي في نخر منطقة الرئة والوفاة.
• تمزق جدار البطين مع تدفق الدم إلى التجويف التامور وتطور السداد القلبي (غالبًا ما تكون المضاعفات قاتلة).
• تمدد الأوعية الدموية في القلب هو انتفاخ في منطقة الندبة ، مما قد يؤدي إلى فشل القلب. غالبًا ما ترتبط هذه المضاعفات بانتهاك الراحة في الفراش في فترة ما بعد احتشاء عضلة القلب.
• اضطرابات ما بعد الاحتشاء (متلازمة) - الاسم العام لمجموعة المضاعفات التي تحدث في فترة ما بعد الاحتشاء (التهاب التامور ، آلام المفاصل ، التهاب غشاء الجنب).

مع تطور مضاعفات النوبة القلبية ، يكون التشخيص من حيث الحياة والتعافي دائمًا خطيرًا للغاية. وبحسب الإحصائيات فإن إجمالي الوفيات يبلغ نحو ثلث الحالات.

أحد مضاعفات احتشاء عضلة القلب هو الانسداد الرئوي وتطور الاحتشاء الرئوي.

تشخيص النوبة القلبية

يتم تشخيص احتشاء عضلة القلب على أساس الشكاوى (نوبة ألم طويلة ، لا يتم تخفيفها عن طريق تناول النتروجليسرين) ، والبيانات المفيدة والمختبرية.

على مخطط كهربية القلب في وجود نوبة قلبية ، تم الكشف عن تغييرات نموذجية (موجة T سلبية ، وظهور مركب QRS المرضي وموجة Q غير طبيعية).

في الدم ، يتم تحديد الإنزيمات التي توجد عادة في خلايا عضلة القلب (الخلايا التي تشكل عضلة القلب). مع موتهم وتدميرهم ، تدخل الإنزيمات إلى مجرى الدم ، حيث يمكن تحديدها. وتشمل هذه الكرياتين فسفوكيناز (CPK) ، نازعة هيدروجين اللاكتات (LDH). بالإضافة إلى ذلك ، يزيد نشاط ALT و AST و ESR.

قسطرة البالون هي إحدى الطرق الجراحية لعلاج احتشاء عضلة القلب.

إعادة تأهيل

في الأيام الأولى بعد احتشاء عضلة القلب ، من الضروري الراحة في الفراش بشكل صارم حتى يتم تقوية الندبة ، ثم يتم تحديد جرعات النشاط البدني. ترتبط الحياة بعد الإصابة باحتشاء عضلة القلب بالاستخدام المستمر للأدوية التي توسع الأوعية الدموية وتقلل من تخثر الدم ، فضلاً عن الحفاظ على التوازن الكافي بين العمل والراحة ، مما يضمن نومًا جيدًا.

ترتبط الإعاقة بعد احتشاء عضلة القلب بانخفاض حاد في تحمل التمرين ، وتعتمد مجموعتها على شدة حالة معينة ، ووجود مضاعفات ، وما إلى ذلك.

الوقاية

الوقاية من النوبة القلبية هي القضاء على العادات السيئة ، وتطبيع وزن الجسم ، والتغذية العقلانية ، ونمط الحياة النشط ، وخلق بيئة نفسية مريحة.

أنواع احتشاء عضلة القلب - ما هو وما هو أساس تصنيف المرض؟ النوبة القلبية هي تليين الأنسجة بسبب النخر ، أي موتها بسبب نقص إمدادها بالأكسجين.

العلامات المميزة للشكل النموذجي لاحتشاء عضلة القلب هي ألم شديد في خلف القص (التعريف الطبي - الذبحة الصدرية) ، والذي ينتشر بين لوحي الكتف ، في الذراع أو الضلوع أو الفك ولا يتم تخفيفه بالأدوية المسكنة.

يمكن أن تحدث النوبة القلبية في أعضاء داخلية مختلفة ، ولكن احتشاء عضلة القلب هو الأكثر شيوعًا. ما هو ولماذا يحدث؟ بسبب الأهمية الوظيفية للقلب والحاجة الكبيرة لعضلة القلب للأكسجين ، يتطور احتشاء عضلة القلب بسرعة كبيرة ويصاحبها عواقب لا رجعة فيها. تم إنشاء عدة أنواع من تصنيفات احتشاء عضلة القلب ، كل منها مهم في العيادة.

5 أنواع من النوبات القلبية حسب تصنيف الاتحاد العالمي للقلب

التصنيف الرئيسي لاحتشاء عضلة القلب حاليًا هو التصنيف الذي أعدته مجموعة مشتركة من العلماء من الاتحاد العالمي للقلب ، والذي يعتمد على مبدأ النهج المتكامل للسبب والتسبب والمظاهر السريرية لعلم الأمراض. وهكذا ينقسم احتشاء عضلة القلب إلى 5 أنواع:

• اكتب 1- احتشاء عضلة القلب العفوي ، والذي يكون سببه انتهاكًا أساسيًا للدورة التاجية ، على سبيل المثال ، تدمير جدار الشريان التاجي ، وتآكل لوحة تصلب الشرايين في تجويفه ، وتقسيم الوعاء إلى طبقات ، أي الوعاء المغذي مباشرة تالف ، مما يؤدي إلى عدم كفاية الكأس ؛
• النوع 2- احتشاء عضلة القلب الثانوي ، والذي ينتج عن عدم كفاية الدورة الدموية بسبب تشنج الشريان التاجي أو الجلطات الدموية في الشريان التاجي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأسباب المحتملة للنوع الثاني هي فقر الدم ، وانتهاك التروية الكافية (ضخ) الدم ، واضطرابات ضغط الدم ، وعدم انتظام ضربات القلب ؛
• اكتب 3، أو الموت التاجي المفاجئ الناجم عن نقص التروية الحاد المصحوب باضطرابات في نظام التوصيل للقلب - حصار في الساق اليسرى لحزمته مع وجود علامات مميزة على مخطط كهربية القلب ؛
• اكتب 4ينقسم إلى 4 أ - مضاعفات التدخل التاجي عن طريق الجلد (رأب الوعاء بالبالون والدعامات) و 4 ب - مضاعفات التدخل التاجي المرتبطة بتجلط الدعامات ؛
• اكتب 5- احتشاء عضلة القلب المرتبط بتطعيم مجازة الشريان التاجي. يمكن أن يحدث أثناء الجراحة وكمضاعفات متأخرة.

يشير النوعان 4 و 5 إلى علاجي المنشأ ، أي انتهاك للدورة القلبية ناتج عن تصرفات الأطباء.

طرق التحكيم للتشخيص هي تخطيط كهربية القلب (تخطيط كهربية القلب) ، تخطيط صدى القلب (الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب) ، وكذلك تحديد العلامات المحددة للالتهاب في الدم.

تصنيف احتشاء عضلة القلب حسب مراحل التطور

تحدث معظم التغييرات العضوية في عضلة القلب أثناء النوبة القلبية في الساعات القليلة الأولى بعد بداية النوبة القلبية. في سياق النوبة القلبية لعضلة القلب ، يتم تمييز عدة فترات.

1. الفترة الأكثر حدة- الساعات الست الأولى من بداية الهجوم. في هذا الوقت ، يتم ملاحظة الحد الأقصى من نقص التروية ، ويبدأ موت الخلايا ، ويتم تنشيط الآليات التعويضية. من النقاط المهمة في علاج النوبة القلبية المساعدة في هذه الفترة - من خلال توسيع الأوعية وإعطاء المزيد من الأكسجين لعضلة القلب ، يمكن منع موت الخلايا الهائل.
2. الفترة الحادة- يبدأ بعد ست ساعات من النوبة ويستمر حتى أسبوعين. خلال هذه الفترة ، من الضروري المراقبة الدقيقة للعلامات الحيوية للمريض ، لأن خطر الإصابة بنوبة قلبية ثانية مرتفع. بالإضافة إلى ذلك ، على خلفية العلاج حال الفبرين ، قد تتطور مضاعفات خطيرة - متلازمة ضخه. يتميز بأضرار أكبر لعضلة القلب ونخرها بعد استئناف حاد للدورة الدموية في المنطقة المتضررة. ويترتب على ذلك أنه يجب استعادة تدفق الدم ببطء لتجنب تلف الأنسجة من الجذور الحرة في الدم.
3. فترة تحت الحاد- من اسبوعين الى شهرين. في هذا الوقت ، يتشكل قصور القلب ، حيث تقل وظيفة الضخ بشكل حاد بسبب فقدان منطقة النخر من العمل. في 35 ٪ من المرضى في هذه الفترة ، تتطور متلازمة دريسلر - رد فعل مناعي ذاتي للجسم فيما يتعلق بالأنسجة النخرية ، مما يؤدي إلى تدهور حاد في حالة المريض. يتم إيقاف هذه الحالة عن طريق الأدوية التي تثبط إنتاج الأجسام المضادة الخاصة بعضلة القلب.
4. فترة الندبات- تبدأ بنهاية الفترة تحت الحادة وتستمر حتى تكون ندبة في موقع بؤرة النخر. لا تتشابه خصائص النسيج الندبي على الإطلاق مع خصائص عضلة القلب ، ولن يكون القلب قادرًا على أداء وظيفته بالكامل - وستكون النتيجة تشكيل قصور القلب المستمر ، والذي يستمر مدى الحياة. هناك احتمال ترقق جدار القلب في منطقة الندبة ، وتمزق القلب أثناء المجهود البدني الكبير.

تحدث معظم التغييرات العضوية في عضلة القلب أثناء النوبة القلبية في الساعات القليلة الأولى بعد بداية النوبة القلبية.

أشكال غير نمطية من احتشاء عضلة القلب

يحدث الانقسام إلى أشكال حسب الأعراض الرئيسية للمرض. العلامات المميزة للشكل النموذجي لاحتشاء عضلة القلب هي ألم شديد في خلف القص (التعريف الطبي - الذبحة الصدرية) ، والذي ينتشر بين لوحي الكتف ، في الذراع أو الضلوع أو الفك ولا يتم تخفيفه بالأدوية المسكنة. يصاحب هذه الحالة عدم انتظام ضربات القلب ، والضعف ، وعدم انتظام دقات القلب ، والغثيان ، والتعرق المفرط. تسمى النوبة القلبية التي لها مثل هذه المظاهر النموذجية الشكل الزاوي - باسم متلازمة الألم.

هناك أشكال أخرى لا تتطابق فيها المظاهر السريرية على الإطلاق مع صورة الكتاب الكلاسيكي للمرض. وتشمل هذه:

• شكل بطني من احتشاء عضلة القلب- يشبه مجمع الأعراض التهاب البنكرياس الحاد. يشكو المريض من آلام في البطن ، وانتفاخ ، وغثيان ، وفواق ، وقيء. في هذه الحالة ، الألم الشديد ، تمامًا كما هو الحال مع النوبة القلبية النموذجية ، لا يتم تخفيفه عن طريق مضادات التشنج والمسكنات ؛
• الربو- بسبب قصور القلب المتفاقم بسرعة ، تظهر أعراض مشابهة للربو القصبي ، وأهمها ضيق التنفس ؛
• شكل غير مؤلم هو نموذجي لمرضى السكري- بسبب ارتفاع نسبة السكر في الدم ، تكون حساسية الألم مكتومة. هذا هو أحد أكثر الأشكال خطورة ، حيث أن الدورة منخفضة الأعراض تساهم في التأخر في طلب المساعدة الطبية ؛
• شكل دماغي أو دماغي- يتميز بفقدان الوعي ، والدوخة ، والاضطرابات المعرفية ، والاضطرابات الإدراكية. في هذه الحالة ، يمكن بسهولة الخلط بين احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية.
• شكل غرواني- نتيجة لصدمة قلبية وانخفاض حاد في ضغط الدم ، يحدث الانهيار ، ويشعر المريض بدوار ، وسواد في العينين ، وضعف شديد ، وقد يفقد وعيه ؛
• هامشي- يتميز بإشعاع خاص للألم في الحلق والأطراف أو الأصابع والعمود الفقري ، بينما يكون الألم في القلب خفيفًا أو غائبًا ؛
• عدم انتظام ضربات القلب- يتمثل العرض الرئيسي في عدم انتظام ضربات القلب بشكل واضح.
• ذمي- التطور السريع لقصور القلب يؤدي إلى ظهور مظاهر خارج القلب: انتفاخ في الساقين والذراعين ، ضيق في التنفس ، استسقاء (سائل في تجويف البطن).

يمكن دمج الأشكال غير النمطية مع بعضها البعض ، وكذلك مع احتشاء الذبحة الصدرية.

وفقًا لبيانات مخطط كهربية القلب ، من الممكن تحديد درجة نخر عضلة القلب ونوعه والعمق التقريبي للعيب المتكون ، لتقييم التوصيل المتبقي والاستثارة والخصائص الأخرى لعضلة القلب.

التصنيفات التشريحية

نظرًا لأن الأجزاء المختلفة من القلب لها إمداد دم مختلف ، فإن هزيمتها سيكون لها مظاهر وتوقعات مختلفة. وفقًا لتشريح الآفة ، يتم تمييز أنواع الاحتشاء التالية:

• بطريق الجدار- يؤثر النخر على سماكة عضلة القلب بالكامل ؛
• داخل الجسد- يقع التركيز في سمك الجدار ، وغالبًا ما يكون البطين الأيسر ، بينما لا يتأثر الشغاف والنخاب ؛
• تحت الشغاف- يقع بؤرة النخر في شريط ضيق أسفل شغاف القلب ، غالبًا على الجدار الأمامي للبطين الأيسر ؛
• تحت القلب- لا يؤثر على الطبقات العميقة للقلب ، يتطور مباشرة تحت غلافه الخارجي - النخاب.

استنادًا إلى الموقع التشريحي وحجم بؤرة النخر ، يتم تمييز احتشاء عضلة القلب البؤري الكبير ، وهو أيضًا متداخل ، ويشار إليه أيضًا باسم احتشاء Q. يأتي الاسم من علامات ECG المحددة لهذا النوع من احتشاء عضلة القلب - حيث يتم الاحتفاظ بموجة Q.

المتغيرات الثلاثة المتبقية هي آفة بؤرية صغيرة ، ولا تحتوي على موجة Q على مخطط القلب ، وبالتالي تسمى non-Q-infarcts.

يأخذ تصنيف آخر في الاعتبار توطين تركيز النخر في المناطق التشريحية للقلب:

• احتشاء عضلة القلب في البطين الأيسر- يحدث في أغلب الأحيان. اعتمادًا على الجدار المصاب ، يوجد أيضًا موقع أمامي وجانبي وسفلي وخلفي ؛
• احتشاء قمة معزول;
• احتشاء الحاجز- المنطقة المصابة هي الحاجز بين البطينين.
• احتشاء عضلة القلب البطين الأيمن- نادر للغاية مثل هزيمة الجدار الخلفي للقلب.

التعريب المختلط ممكن.

تشخيص المرض

طرق التحكيم للتشخيص هي تخطيط كهربية القلب (تخطيط كهربية القلب) ، تخطيط صدى القلب (الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب) ، وكذلك تحديد العلامات المحددة للالتهاب في الدم.

استنادًا إلى الموقع التشريحي وحجم بؤرة النخر ، يتم تمييز احتشاء عضلة القلب البؤري الكبير ، وهو أيضًا متداخل ، ويشار إليه أيضًا باسم احتشاء Q. يأتي الاسم من علامات ECG المحددة لهذا النوع من احتشاء عضلة القلب - حيث يتم الاحتفاظ بموجة Q.

وفقًا لبيانات مخطط كهربية القلب ، من الممكن تحديد درجة نخر عضلة القلب ونوعه والعمق التقريبي للعيب المتكون ، لتقييم التوصيل المتبقي والاستثارة والخصائص الأخرى لعضلة القلب.

يجمع تخطيط صدى القلب بين تخطيط القلب الكلاسيكي والموجات فوق الصوتية للقلب واستخدام تأثير دوبلر لتصور حركة تدفق الدم داخل القلب. يتيح لك هذا الوضع رؤية ديناميكا الدم ، وقصور الصمامات ، وارتجاع الكتل الدموية اللازمة لتقييم عواقب النوبة القلبية. يسمح لك EchoCG أيضًا بتحديد الموقع الدقيق لبؤرة النخر.

يعتبر اختبار الدم البيوكيميائي بمثابة التأكيد النهائي للتشخيص. بعد تدمير خلايا عضلة القلب ، يتم إطلاق البروتينات والإنزيمات (تروبونين ، CPK-MB ، إلخ). إنها تشهد على الخصوصية العالية للنخر ، أي موقع التركيز في عضلة القلب.

تساعد جميع التصنيفات المذكورة أعلاه في تحديد نوع احتشاء عضلة القلب بدقة ، وتطوير مبادئ للتعامل مع كل منها ، وتقييم الكمية المطلوبة من العلاج وإعادة التأهيل اللاحقة ، وفي بعض الأحيان إعطاء تشخيص بدرجة عالية من اليقين.

فيديو

نقدم لكم مشاهدة فيديو عن موضوع المقال.