في كثير من الأحيان هناك اضطرابات في الحركة و. متلازمة اضطرابات الحركة عند الأطفال. اضطرابات الحركة: أنواع الاستثارة

تحدث اضطرابات الحركة مع تلف مركزي ومحيطي للجهاز العصبي. يتجلى ذلك من خلال الحد من حجم وقوة الحركات (الشلل) ، وانتهاكات إيقاعها وشخصيتها وتنسيقها (ترنح) ، فضلاً عن وجود حركات عنيفة لا إرادية (فرط الحركة). تنقسم الاضطرابات الحركية إلى أشكال جامدة محركةو أشكال فرط الحركة.في الحالات الأولى ، يعاني المرضى من تصلب العضلات وبطء الحركات ، وفي أشكال فرط الحركة ، يتم ملاحظة الحركات اللاواعية. ولكن في كلتا الحالتين ، يتم الحفاظ على قوة العضلات.

عادة، اضطرابات الحركةتتطور نتيجة لاضطراب عمل الناقلات العصبية في العقد القاعدية. قد يكون التسبب في المرض مختلفًا. عوامل التطور هي أمراض تنكسية خلقية ومكتسبة (تتحلل باستخدام الأدوية). ومع ذلك ، يمكن أن تؤثر إصابة الجهاز العصبي المركزي أو نقص تروية النواة القاعدية على تطور المرض.

أسباب اضطرابات الحركة

• الاستعلاء.يشير إلى حدوث انتهاك لوظيفة النظام خارج الهرمية وينتج عن تلف العقد القاعدية (مرض باركنسون).
• انخفاض ضغط الدم.يحدث مع أمراض العضلات الأولية وآفات المخيخ (مرض هنتنغتون).
• التشنج. تلف الجهاز العصبي المركزي (السكتة الدماغية).
• باراتونيا. سمة من سمات آفات الفص الجبهي.

اضطرابات الحركة

• شلل.انتهاك الوظيفة الحركية ، والذي يحدث بسبب أمراض تعصيب العضلات المقابلة ويتميز بغياب الحركات الإرادية.
• شلل جزئي.انتهاك الحركات ، والذي يرجع إلى علم الأمراض من تعصيب العضلات المقابلة ويتميز بانخفاض في قوة واتساع الحركات الإرادية.
• الشلل السفلي.شلل كلا الطرفين.
• شلل نصفي أحادي وخزل أحادي.شلل عضلات أحد الأطراف.
• شلل نصفي.شلل وشلل جزئي في كلا الطرفين ، وأحيانًا في الوجه.
• رباعية.شلل جميع أطراف الجسم.

أحد أكثر أشكال اضطرابات الحركة شيوعًا هو الشلل والشلل الجزئي (فقدان الحركة بسبب ضعف الوظيفة الحركية للجهاز العصبي). يميز الأطباء شلل:

• بطيئ (فقد نبرة العضلات المصابة) ؛
• تشنج (تزداد قوة العضلات) ؛
• محيطي.
• وسط.

يتميز الشلل الهرمي الكلاسيكي بزيادة قوة العضلات وعدم انتظامها ومقاومتها في مراحل مختلفة من الحركة السلبية. اضطرابات العمل عضلاتجثث:

• صلابة خارج هرمية.الزيادة المنتشرة المنتظمة في قوة العضلات ، والتي يتم التعبير عنها في جميع مراحل الحركات النشطة والسلبية ، ناتجة عن تلف النظام خارج الهرمية.
• انخفاض ضغط الدم.انخفاض قوة العضلات. المرتبطة بتلف الخلايا العصبية الحركية المحيطية.
• باراتونيا.من المستحيل استرخاء العضلات تمامًا. في الحالات الخفيفة ، يتم ملاحظة الصلابة مع الحركة السلبية السريعة للطرف والنغمة الطبيعية مع الحركة البطيئة.
• ارفلكسيا.عدم وجود رد فعل أو أكثر بسبب انتهاك سلامة القوس الانعكاسي.
• فرط المنعكسات.زيادة ردود الفعل القطاعية. يحدث عند تلف المسلك الهرمي.
• ردود الفعل المرضية.الاسم العام لردود الفعل الموجودة في شخص بالغ مع تلف المسالك الهرمية.
• كلونوس.تتجلى زيادة ردود أفعال الأوتار في سلسلة من التقلصات الإيقاعية السريعة لعضلة أو مجموعة من العضلات.

تشخيص اضطرابات الحركة

دراسة استثارة العضلات الكهربائية ضرورية لعلاج أنواع معينة من الشلل. تظهر التيارات الحيوية في العضلات ، كما يتم إجراء تقييم الحالة الوظيفية للجهاز العصبي العضلي باستخدام التخطيط الكهربي للعضلات،طريقة التسجيل الرسومي للتقلبات في النشاط الكهربائي الحيوي للعضلات. يساعد تخطيط كهربية العضل في تحديد طبيعة وموقع تلف العضلات ، كما أنه بمثابة وسيلة لمراقبة عملية استعادة الوظائف الحركية الضعيفة.

في آفات خارج هرميةتصلب العضلات ونقص الديناميكية والحركات اللاإرادية تحدث بتردد غير متساو وتتحد مع بعضها بنسب مختلفة. هناك أشكال المرض التالية:

• يرتجف.
• جامد؛
• amyostatic

قد تكون هناك أيضًا أشكال مختلطة من مظاهر المرض.

من المهم معرفة أن التغير في توتر العضلات في حالة الإصابة بأمراض المراكز الحركية تحت القشرية يختلف عن التغيرات في شلل هرمي مركزي.لوحظ أيضًا خمول بدني عام شديد: المرضى غير نشيطين وعرضة للحفاظ على المدى الطويل على الوضع المعتمد سابقًا ، "التجميد فيه. الوجه غير نشط ، تعابير الوجه غائبة. القدرة على الحفاظ على وضع واحد ضعيفة أيضًا. من المفيد أيضًا معرفة فئات الاضطرابات الأخرى:

• بطء الحركة.عدم القدرة على القيام بالحركات المعتادة ، انخفاض في عدد الحركات التي يتم إجراؤها تلقائيًا (وميض ، مصافحة عند المشي). في معظم الحالات ، يكون من أعراض مرض الشلل الرعاش.
• رعشه.الاهتزازات الإيقاعية للطرف أو الجذع حول نقطة معينة. لوحظ رعشة في اليدين والقدمين والرأس والفك السفلي.
• رمع عضلي.توتر عضلي غير منتظم وارتعاش. يتجلى ذلك بعد توقف البذرة ، وهو أحد أعراض اعتلال الدماغ الدوائي.
• النداء.الموقف اللاإرادي المطول أو المواقف المرضية الثابتة مع ثني أو تمديد قسري في مفاصل معينة.
• رباط الرقص.تتدفق بشكل مشترك رقص(حركات غير منتظمة ، متشنجة) و كنع(حركات متشنجة بطيئة لا إرادية). تترافق الاضطرابات مع بعضها البعض ، على الرغم من أن أحد الأعراض قد يكون أكثر وضوحًا. الرَقْص هو السائد مرض سيدنهامو مرض هنتنغتون.يتم التعبير عن الكنع في الشلل الدماغي.
• تيكي.تعتبر الحركات اللاإرادية (الرمش أو العطس أو السعال) من الأعراض مرض توريت.

عند الكشف عن ما سبق اضطرابات الحركةاتصل بطبيبك للحصول على المشورة.

علاج اضطرابات الحركة

نتيجة لأمراض عصبية في الجهاز العصبي المركزي والمحيطي ، اضطرابات الحركةتتطلب مقاربة شاملة للعلاج الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي ناتج عن اضطرابات في عمل الدماغ ، في نتيجة لانتهاك انتقال النبضات من الخلايا الهرمية للقشرة الدماغية عبر الحبل الشوكي إلى العضلات ، يحدث شلل كامل أو جزئي. تشخيص الأسبابسيساعد المرض في القضاء على أعراض مظاهر اضطرابات الحركة.

الفحص الشامل للمريض يكشف له الحالة العصبيةفيما يتعلق باضطرابات الحركة. يعتمد التشخيص السريري على الاختبارات العصبية النظامية للمريض وعلى تقييم الوظائف الحركية من حيث توتر العضلات وقوتها. يتم فحص انعكاسات الجلد والأوتار والانثناء. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء التصوير المقطعي للدماغ والعمود الفقري. نتيجة الفحوصات التي تم تحديدها ، يتم إجراء علاج شامل للمرض ، وهو مناسب العلاج الطبي.

ترتبط الاضطرابات في الوظائف الحركية إلى حد كبير بتلف الجهاز العصبي المركزي ، أي أجزاء معينة من الدماغ والنخاع الشوكي ، وكذلك الأعصاب الطرفية. غالبًا ما يكون اضطراب الحركات ناتجًا عن تلف عضوي في مسارات الأعصاب والمراكز التي تقوم بالأعمال الحركية. هناك أيضًا ما يسمى بالاضطرابات الحركية الوظيفية ، على سبيل المثال ، في العصاب (الشلل الهستيري). في كثير من الأحيان ، يكون سبب اضطرابات الحركة هو الشذوذ في تطور الأعضاء العضلية الهيكلية (التشوهات) ، وكذلك الأضرار التشريحية للعظام والمفاصل (الكسور والخلع). في بعض الحالات ، يعتمد القصور الحركي على مرض في الجهاز العضلي ، على سبيل المثال ، في بعض أمراض العضلات (اعتلال عضلي ، وما إلى ذلك). يشارك عدد من أقسام الجهاز العصبي في إعادة إنتاج الفعل الحركي ، وإرسال النبضات إلى الآليات التي تؤدي الحركة مباشرة ، أي. للعضلات.

الرابط الرئيسي لنظام المحرك هو محلل المحرك في قشرة الفص الأمامي. يتم توصيل هذا المحلل عن طريق مسارات خاصة مع الأجزاء الأساسية للدماغ - التكوينات تحت القشرية ، الدماغ المتوسط ​​، المخيخ ، والتي يمنح إدراجها الحركة النعومة اللازمة ، الدقة ، اللدونة ، وكذلك مع الحبل الشوكي. يتفاعل محلل المحرك عن كثب مع الأنظمة الواردة ، أي مع أنظمة إجراء حساسية. من خلال هذه المسارات ، تدخل النبضات من المستقبلات القشرية ، أي الآليات الحساسة الموجودة في الأنظمة الحركية - المفاصل والأربطة والعضلات. يمارس المحللون المرئيون والسمعيون تأثيرًا تحكميًا على إعادة إنتاج الأعمال الحركية ، خاصة أثناء عمليات العمل المعقدة.

تنقسم الحركات إلى طوعية ، يرتبط تكوينها في الإنسان والحيوان بمشاركة الأقسام الحركية في القشرة ، والحركات اللاإرادية ، والتي تعتمد على أتمتة التكوينات الجذعية والحبل الشوكي.

الشكل الأكثر شيوعًا لاضطرابات الحركة لدى كل من البالغين والأطفال هو الشلل والشلل الجزئي. الشلل يعني الغياب التام للحركة في العضو المقابل ، لا سيما في الذراعين أو الساقين (الشكل 58). يشمل شلل جزئي مثل هذه الاضطرابات التي تضعف فيها الوظيفة الحركية فقط ، ولكن لا تتوقف تمامًا.

أسباب الشلل هي الآفات المعدية أو الرضحية أو الأيضية (التصلب) التي تسبب بشكل مباشر انتهاكًا للمسارات والمراكز العصبية أو تخل بنظام الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى توقف الإمداد الطبيعي لهذه المناطق بالدم ، على سبيل المثال ، في حدود.

يختلف الشلل تبعًا لتوطين الآفة - المركزية والمحيطية. هناك أيضًا شلل في الأعصاب الفردية (الكعبري ، الزندي ، الوركي ، إلخ).

من المهم تحديد أي عصبون حركي يتأثر - مركزي أو محيطي. بناءً على ذلك ، هناك عدد من السمات في الصورة السريرية للشلل ، مع الأخذ في الاعتبار أن الطبيب المختص يمكنه تحديد موضع الآفة. مع الشلل المركزي ، وزيادة التوتر العضلي (ارتفاع ضغط الدم) ، وزيادة الأوتار وردود الفعل السمحاقي (فرط المنعكسات) ، وغالبًا ما يكون وجود ردود الفعل المرضية من بابينسكي (الشكل 59) ، روسوليمو ، إلخ. قد تتورم الذراعين أو الساقين وحتى الطرف المشلول إلى حد ما بسبب اضطرابات الدورة الدموية وقلة النشاط. على العكس من ذلك ، مع الشلل المحيطي ، هناك انخفاض أو عدم وجود ردود فعل الأوتار (نقص أو منعكسات) ، وانخفاض في قوة العضلات

(ونى أو انخفاض ضغط الدم) ، فقدان الوزن الحاد للعضلات (ضمور). الشكل الأكثر شيوعًا للشلل الذي تعاني منه الخلايا العصبية الطرفية هو حالات شلل الأطفال - شلل الأطفال. لا ينبغي التفكير في أن جميع آفات العمود الفقري تتميز فقط بالشلل الرخو. إذا كانت هناك آفة معزولة في العصبون المركزي ، ولا سيما المسار الهرمي ، والذي ، كما تعلم ، قد بدأ في القشرة ، ويمر أيضًا في النخاع الشوكي ، فإن الشلل سيكون له جميع علامات الشلل المركزي. يشار إلى هذه الأعراض ، التي يتم التعبير عنها بشكل أكثر اعتدالًا ، باسم "شلل جزئي". تُعرَّف كلمة "شلل" في المصطلحات الطبية بأنها "شلل نصفي". في هذا الصدد ، هناك: شلل أحادي (خزل أحادي) مع هزيمة طرف واحد (ذراع أو ساق) ؛ الشلل النصفي (الشلل السفلي) مع تلف كلا الطرفين ؛ شلل نصفي (شلل نصفي) مع تلف في نصف الجسم (يعاني الذراع والساق من جانب واحد) ؛ الشلل الرباعي ، حيث تتأثر الذراعين والساقين.

لا يتم استعادة الشلل الناتج عن الآفة العضوية للجهاز العصبي المركزي بشكل كامل ، ولكن يمكن إضعافه تحت تأثير العلاج. يمكن الكشف عن آثار الآفة في فترات عمرية مختلفة وبدرجات متفاوتة من الشدة.

لا يعاني ما يسمى بالشلل الوظيفي أو الشلل الجزئي أساسًا من اضطرابات هيكلية في النسيج العصبي ، ولكنه يتطور نتيجة لتشكيل بؤر احتقانية للتثبيط في منطقة المنطقة الحركية. غالبًا ما تكون ناتجة عن العصاب التفاعلي الحاد ، وخاصة الهستيريا. في معظم الحالات ، يكون لديهم نتيجة جيدة.

بالإضافة إلى الشلل ، يمكن التعبير عن اضطرابات الحركة بأشكال أخرى. لذلك ، على سبيل المثال ، قد تحدث حركات عنيفة غير مناسبة وغير ضرورية ، والتي يتم دمجها تحت الاسم العام لفرط الحركة. لهم

وتشمل هذه الأشكال مثل التشنجات ، أي تقلصات عضلية لا إرادية. هناك تشنجات ارتجاجية ، حيث يتم ملاحظة تقلصات أو ارتخاء العضلات التي تتبع بعضها البعض بسرعة ، وتكتسب إيقاعًا غريبًا. تتميز التشنجات التوترية بانقباض مجموعات العضلات لفترات طويلة. في بعض الأحيان يكون هناك تشنجات متقطعة في العضلات الصغيرة الفردية. هذا هو ما يسمى الرمع العضلي. يمكن أن يظهر فرط الحركة في شكل حركات عنيفة غريبة ، في كثير من الأحيان في أصابع اليدين والقدمين ، تشبه ، كما كانت ، حركات الدودة. تسمى هذه المظاهر الغريبة للنوبات كنع. الرعاش هو اهتزاز إيقاعي عنيف للعضلات يكتسب طابع الارتعاش. وجود رعشة في الرأس أو الذراعين أو الساقين أو حتى الجسم كله. في الممارسة المدرسية ، ينعكس رعاش اليد في كتابة الطلاب ، والتي تكتسب شخصية غير منتظمة في شكل متعرج إيقاعي. التشنجات اللاإرادية - عادة ما تعني تشنجات متكررة نمطية في عضلات معينة. إذا لوحظ وجود قراد في عضلات الوجه ، فهناك تجاعيد غريبة. هناك قراد في الرأس والجفون والخدين وما إلى ذلك. ترتبط بعض أنواع فرط الحركة في كثير من الأحيان بآفات العقد تحت القشرية (المخطط) ويتم ملاحظتها مع الرقص أو في المرحلة المتبقية من التهاب الدماغ. قد تكون أشكال معينة من الحركات العنيفة (التشنجات اللاإرادية ، الرعاش) وظيفية بطبيعتها وتصاحب العصاب.

يتم التعبير عن اضطرابات الحركات ليس فقط في انتهاك لقوتها وحجمها ، ولكن أيضًا في انتهاك لدقتها وتناسبها ووديتها. كل هذه الصفات تحدد تنسيق الحركات. يعتمد التنسيق المناسب للحركات على تفاعل عدد من الأنظمة - الأعمدة الخلفية للحبل الشوكي والجذع والجهاز الدهليزي والمخيخ. يسمى نقص التنسيق ترنح. تميز العيادة بين مختلف أشكال الرنح. يتم التعبير عن الرنح في عدم تناسب الحركات ، وعدم دقتها ، ونتيجة لذلك لا يمكن تنفيذ الأعمال الحركية المعقدة بشكل صحيح. إحدى الوظائف الناتجة عن الإجراءات المنسقة لعدد من الأنظمة هي المشي (طبيعة المشية). اعتمادًا على الأنظمة المضطربة بشكل خاص ، تتغير طبيعة المشي بشكل كبير. عندما يتضرر السبيل الهرمي بسبب شلل نصفي أو شلل نصفي ، تتطور مشية شلل نصفي: يسحب المريض الساق المشلولة ، والجانب المشلول بالكامل

عند الحركة ، يبدو أن الجذع يتخلف عن الجسم السليم. غالبًا ما يتم ملاحظة المشية الترنحية مع تلف الحبل الشوكي (الأعمدة الخلفية) ، عندما تتأثر المسارات التي تحمل حساسية عميقة. مثل هذا المريض يمشي ، ويفرد ساقيه على الجانبين على نطاق واسع ، ويضرب الأرض بكعبه بقوة ، كما لو أنه يضع قدمه على مقياس كبير. لوحظ هذا مع جفاف الظهر ، التهاب الأعصاب. تتميز مشية المخيخ بعدم الاستقرار بشكل خاص: يمشي المريض متوازناً من جانب إلى آخر ، مما يخلق تشابهًا مع مشية شخص مخمور جدًا (مشية في حالة سكر). في بعض أشكال الضمور العصبي العضلي ، مثل مرض شاركو ماري ، تكتسب المشية نوعًا غريبًا: يبدو أن المريض يتصرف ويرفع ساقيه عالياً ("مشية حصان السيرك").

ملامح اضطرابات الحركة عند الأطفال غير الطبيعيين. الأطفال الذين فقدوا سمعهم أو بصرهم (مكفوفين ، أصم) ، وكذلك أولئك الذين يعانون من التخلف العقلي (oligophrenic) ، في معظم الحالات يتميزون بأصالة المجال الحركي. وبالتالي ، فقد لاحظت الممارسة التربوية منذ فترة طويلة أن غالبية الأطفال الصم يعانون من نقص عام في تنسيق الحركات: عند المشي ، يخلطون نعالهم ، وتكون حركاتهم متقطعة ومفاجئة ، ويلاحظ عدم اليقين. أجرى عدد من المؤلفين في الماضي (Kreidel ، Brook ، Bezold) تجارب مختلفة تهدف إلى دراسة ديناميكيات وإحصاءات الصم والبكم. قاموا بفحص مشية الصم والبكم على متن الطائرة وعند الرفع ، وجود دوار أثناء الدوران ، والقدرة على القفز على ساق واحدة بعيون مغلقة ومفتوحة ، إلخ. كانت آراءهم متناقضة إلى حد ما ، لكن جميع المؤلفين لاحظوا التخلف الحركي للأطفال الصم مقارنة بالطلاب الذين يسمعون.

أ. ف. أجرى Zasedatelev التجربة التالية. أجبر تلاميذ المدارس العاديين والصم والبكم على الوقوف على ساق واحدة. اتضح أن تلاميذ المدارس الذين يسمعون سمعهم يمكن أن يقفوا وأعينهم مفتوحة ومغلقة على ساق واحدة لمدة تصل إلى 30 ثانية ، ويمكن للأطفال الصم من نفس العمر الوقوف في هذا الوضع لمدة لا تزيد عن 24 ثانية ، وأعينهم مغلقة ، الوقت بحدة انخفض إلى 10 ثوان.

وبالتالي ، فقد ثبت أن الصم من جانب الكرة الحركية يتخلف عن السمع في كل من الديناميكيات والإستاتيكية. وعزا البعض عدم استقرار توازن الصم إلى قصور الجهاز الدهليزي للأذن الداخلية ، بينما أرجع البعض ذلك إلى اضطرابات في المراكز القشرية والمخيخ. بعض الملاحظات التي أدلى بها O.D. كودرياشيفا ، س. أظهر Lyapidevsky ذلك ، باستثناء ملف صغير

المجموعات - الصم مع آفة واضحة في المجال الحركي ، في معظمهم يكون القصور الحركي عابرًا. بعد إجراء فصول منهجية في التربية البدنية والإيقاع ، تكتسب حركات الصم استقرارًا وسرعة ونعومة مرضية تمامًا. وبالتالي ، فإن التخلف الحركي للصم غالبًا ما يكون له طابع وظيفي ويمكن التغلب عليه بالتمارين المناسبة. تمارين العلاج الطبيعي ، العلاج المهني بجرعات ، الرياضة هي حافز قوي في تطوير المجال الحركي للصم.

يمكن قول الشيء نفسه عن الأطفال المكفوفين. من الطبيعي تمامًا أن يؤدي نقص الرؤية إلى تقليل حجم القدرات الحركية ، خاصة في مساحة واسعة. يكتب البروفيسور أ. و- ورشة عمل مترددة وخجولة في تحركاتهم. يمدون أذرعهم إلى الأمام حتى لا يتعثروا ، ويسحبون أقدامهم ، ويشعرون بالأرض ، ويمشون منحنين. حركاتهم زاويّة ومربكة ، ولا مرونة فيها عند الانحناء ، وأثناء محادثة لا يعرفون أين يضعون أيديهم ، فهم يمسكون بالطاولات والكراسي. ومع ذلك ، يشير المؤلف نفسه إلى أنه نتيجة للتعليم المناسب ، يمكن القضاء على عدد من أوجه القصور في المجال الحركي للمكفوفين.

أظهرت دراسات المجال الحركي للمكفوفين ، التي أجريناها في معهد موسكو للمكفوفين في 1933-1937 ، أن القصور الحركي الشديد يحدث فقط في السنوات الأولى من التعليم ، باستثناء مجموعة صغيرة من الأطفال الذين لديهم أمراض الدماغ الحادة (التهاب السحايا والدماغ ، عواقب ورم بعيد في المخيخ وما إلى ذلك). في المستقبل ، أدى إجراء دروس خاصة في التربية البدنية إلى تطوير المهارات الحركية للمكفوفين بشكل مثالي. يمكن للأطفال المكفوفين لعب كرة القدم والكرة الطائرة 1 والقفز فوق العقبات وأداء تمارين الجمباز المعقدة. تؤكد الألعاب الأولمبية الرياضية للأطفال المكفوفين التي يتم تنظيمها كل عام (مدرسة موسكو) مرة أخرى النجاحات التي يمكن تحقيقها مع الأطفال المحرومين من البصر من خلال طرق التدريس الخاصة. ومع ذلك ، هذا ليس بالأمر السهل ويتطلب الكثير من العمل لكل من الطفل الكفيف والمعلم. تطوير التكيفات التعويضية على أساس ليونة الجهاز العصبي

1 مع الأطفال المكفوفين ، تُلعب مباريات كرة القدم والكرة الطائرة بكرة السبر.

نحن أيضًا نهتم بالمجال الحركي ، الذي يتحسن بشكل ملحوظ تحت تأثير التدابير التصحيحية الخاصة. من الأهمية بمكان وقت ظهور العمى والظروف التي كان فيها الشخص الكفيف. من المعروف أن الأشخاص الذين فقدوا بصرهم في سن متأخرة لا يعوضون جيدًا مجالهم الحركي. أعمى مبكرًا نتيجة للتدريب المناسب منذ الصغر ، يتحكمون بشكل أفضل في حركاتهم ، والبعض يوجهون أنفسهم بحرية في مساحة واسعة. ومع ذلك ، فإن شروط التنشئة مهمة هنا أيضًا. إذا كان الطفل الكفيف المبكر ، أثناء وجوده في الأسرة ، تحت إشراف أمه اليقظ ، ونما مدللًا ، ولم يواجه صعوبات ، ولم يتدرب على التوجيه في مساحة واسعة ، فستكون مهاراته الحركية أيضًا محدودة. في هذه المجموعة من الأطفال ، لوحظ الخوف المذكور أعلاه من مساحة واسعة ، وأحيانًا يكتسب طابع الخوف الخاص (الرهاب). تظهر دراسة سوابق هؤلاء الأطفال أن نموهم المبكر حدث في ظروف ثابتة "ممسكة بيد الأم".

نواجه تغيرات أكثر حدة في المجال الحركي لدى الأطفال المصابين باضطراب فكري (قلة القلة). يتم تحديد ذلك في المقام الأول من خلال حقيقة أن الخرف هو دائمًا نتيجة لتخلف الدماغ في فترة ما قبل الولادة بسبب أمراض معينة أو تلفها أثناء الولادة أو بعد الولادة. وهكذا ، فإن الدونية العقلية للطفل تنشأ على أساس التغيرات الهيكلية في القشرة الدماغية الناجمة عن عدوى عصبية (التهاب السحايا والدماغ) أو تحت تأثير الصدمة الدماغية. بطبيعة الحال ، غالبًا ما يكون للآفات الالتهابية أو السامة أو المؤلمة في القشرة موضع منتشر وتؤثر ، بدرجة أو بأخرى ، على المناطق الحركية للدماغ. غالبًا ما تكون الأشكال العميقة من قلة القلة مصحوبة باضطرابات شديدة في الوظائف الحركية. في هذه الحالات ، لوحظ الشلل والشلل الجزئي ، وفي كثير من الأحيان شلل نصفي تشنجي أو أشكال مختلفة من فرط الحركة. في الحالات الأكثر اعتدالًا من قلة النوم ، تندر الاضطرابات الحركية المحلية ، ولكن هناك قصور عام في المجال الحركي ، والذي يتم التعبير عنه في بعض الحركات الخرقاء ، والخمول ، والمربكة. في قلب هذا القصور ، على الأرجح ، تكمن الاضطرابات العصبية الديناميكية - نوع من القصور الذاتي في العمليات العصبية. في هذه الحالات ، يمكن إجراء تصحيح كبير لتخلف المجال الحركي من خلال تنفيذ إجراءات تصحيحية خاصة (تمارين العلاج الطبيعي ، والإيقاع ، والعمل اليدوي).

أبراكسيا هو شكل من أشكال اضطراب الحركة. في هذه الحالة ، يكون الشلل غائبًا ، لكن لا يمكن للمريض القيام بعمل حركي معقد. جوهر هذه الاضطرابات هو أن مثل هذا المريض يفقد تسلسل الحركات اللازمة لأداء عمل حركي معقد. لذلك ، على سبيل المثال ، يفقد الطفل القدرة على القيام بحركات اعتيادية ، وتصويب الملابس ، وربطها ، ورباط الأحذية ، وربط العقدة ، وخيط إبرة ، والخياطة على زر ، وما إلى ذلك. يفشل هؤلاء المرضى أيضًا في القيام بأفعال خيالية بناءً على أوامر ، على سبيل المثال ، لإظهار كيف يأكلون الحساء بالملعقة ، وكيف يصلحون قلم رصاص ، وكيف يشربون الماء من الكوب ، وما إلى ذلك. إن آلية تعذر الأداء الفيزيولوجية المرضية معقدة للغاية. هنا يوجد تفكك ، بسبب عمل بعض العوامل الضارة ، القوالب النمطية الحركية ، أي أنظمة جيدة التنسيق من الاتصالات الانعكاسية المكيفة. يحدث تعذر الأداء غالبًا عندما يتأثر التلفيف فوق الحدي أو الزاوي في الفص الجداري. تعد اضطرابات الكتابة عند الأطفال (عسر الكتابة) أحد أنواع اضطرابات تعذر الأداء.

دور المحلل الحركي كبير بشكل استثنائي في نشاطنا العصبي. لا يقتصر الأمر على تنظيم الحركات الإرادية أو اللاإرادية التي تشكل جزءًا من الأفعال الحركية العادية. يشارك محلل المحرك أيضًا في وظائف معقدة مثل السمع والبصر واللمس. على سبيل المثال ، الرؤية الكاملة مستحيلة بدون حركة مقلة العين. يعتمد الكلام والتفكير على الحركة ، حيث أن المحلل الحركي يحرك جميع ردود الفعل الكلامية التي تشكلت في أجهزة التحليل الأخرى.

يعتبر علاج اضطرابات الحركة مثل الشلل ، والشلل الجزئي ، وفرط الحركة غير فعال لفترة طويلة. اعتمد العلماء على الأفكار التي تم إنشاؤها مسبقًا حول طبيعة التسبب في هذه الاضطرابات ، والتي تستند إلى ظواهر لا رجعة فيها ، مثل موت الخلايا العصبية في المراكز القشرية ، وضمور الموصلات العصبية ، إلخ.

ومع ذلك ، تظهر دراسة أعمق للآليات المرضية في انتهاكات الأعمال الحركية أن الأفكار السابقة حول طبيعة العيوب الحركية كانت بعيدة عن الاكتمال. يُظهر تحليل هذه الآليات في ضوء الفسيولوجيا العصبية الحديثة والممارسة السريرية أن اضطراب الحركة هو معقد معقد ، مكوناته ليست عيوبًا محلية (غالبًا لا رجعة فيها) ، ولكن أيضًا عدد من التغييرات الوظيفية التي تسببها الاضطرابات العصبية الديناميكية التي تحسين الصورة السريرية لعيب الحركة. هذه الانتهاكات ، حسب دراسات م. إيدينوفا وإ. Pravdina-Vinarskaya (1959) ، مع التنفيذ المنهجي للتدابير العلاجية والتربوية (استخدام المنشطات البيوكيميائية الخاصة التي تنشط نشاط المشابك ، بالإضافة إلى تمارين خاصة في تمارين العلاج الطبيعي ، جنبًا إلى جنب مع عدد من التدابير التربوية والتعليمية الهادفة في تثقيف إرادة الطفل ، والنشاط الهادف للتغلب على الخلل) في عدد كبير من الحالات إزالة هذه الطبقات المرضية. وهذا بدوره يؤدي إلى استعادة أو تحسين الوظيفة الحركية الضعيفة.

اضطرابات بصرية

أسباب الاضطرابات البصرية وأشكالها. الاضطرابات البصرية الشديدة ليست نتيجة إلزامية للآفة الأولية للأجهزة العصبية للرؤية - الشبكية والأعصاب البصرية والمراكز البصرية القشرية. يمكن أن تحدث اضطرابات بصرية أيضًا نتيجة لأمراض الأجزاء الطرفية من العين - القرنية ، والعدسة ، والوسائط الانكسارية ، وما إلى ذلك. شخصية محدودة (ضعف الرؤية).

أسباب ضعف البصر الشديد هي عدوى مختلفة - محلية وعامة ، بما في ذلك العدوى العصبية ، واضطرابات التمثيل الغذائي ، وآفات العين الرضحية ، والتشوهات في تطور مقلة العين.

من بين الاضطرابات البصرية ، أولاً وقبل كل شيء ، هناك أشكال من هذا القبيل تعاني من حدة البصر ، حتى العمى الكامل. يمكن أن تتأثر حدة البصر في حالة تلف جهاز العين نفسه: القرنية والعدسة وشبكية العين.

شبكية العين هي الغشاء الداخلي لمقلة العين الذي يبطن قاع العين. في الجزء المركزي من قاع

يوجد قرص بصري ينشأ منه العصب البصري. من سمات العصب البصري بنيته. يتكون من جزأين يسببان تهيجًا من الأجزاء الخارجية والداخلية للشبكية. أولاً ، يغادر العصب البصري من مقلة العين ككل ، ويدخل التجويف القحفي ويمتد على طول قاعدة الدماغ ، ثم تنتقل الألياف التي تحمل التهيج من الأجزاء الخارجية للشبكية (الرؤية المركزية) إلى الخلف على جانبها ، و الألياف التي تحمل تهيجًا من الأجزاء الداخلية للشبكية (الرؤية الجانبية) تتقاطع تمامًا. بعد إزالة الشعر ، يتم تشكيل المسالك البصرية اليمنى واليسرى ، والتي تحتوي على ألياف على جانبها وعلى الجانب الآخر. يذهب كلا المسارين المرئيين إلى الأجسام الركبية (المراكز البصرية تحت القشرية) ، والتي تبدأ منها حزمة Graziole ، مما يؤدي إلى تهيج الحقول القشرية في الفص القذالي للدماغ.

عندما يتلف العصب البصري ، يحدث العمى في عين واحدة - داء العصب البصري. يتجلى الضرر الذي يصيب التصالب البصري من خلال تضييق المجالات المرئية. عندما تتعطل وظيفة الجهاز البصري ، تفقد نصف الرؤية (عمى البصر). تتجلى الاضطرابات البصرية مع تلف القشرة الدماغية في المنطقة القذالية من خلال فقدان جزئي للرؤية (scotoma) أو عمه بصري (لا يتعرف المريض على الأشياء المألوفة). من الحالات الشائعة لهذا الاضطراب أليكسيا (اضطراب القراءة) ، عندما يفقد الطفل معنى الإشارة للصور الأبجدية في الذاكرة. تشمل الاضطرابات البصرية أيضًا فقدان إدراك اللون: لا يميز المريض بعض الألوان أو يرى كل شيء باللون الرمادي.

في الممارسة التربوية الخاصة ، يتم تمييز مجموعتين من الأطفال الذين يحتاجون إلى التعليم في المدارس الخاصة - المكفوفين والمعاقين بصريًا.

الأطفال المكفوفين. عادةً ما يكون المكفوفين هم أولئك الذين يعانون من فقدان الرؤية الذي لا يوجد فيه إدراك للضوء ، وهو أمر نادر الحدوث. غالبًا ما يكون لدى هؤلاء الأشخاص إدراك ضعيف للضوء ، ويميزون بين النور والظلام ، وأخيراً ، لدى بعضهم بقايا طفيفة من الرؤية. عادةً ما يكون الحد الأعلى لمثل هذا الحد الأدنى للرؤية هو 0.03-0.04!. قد تسهل بقايا الرؤية هذه إلى حد ما توجيه المكفوفين في البيئة الخارجية ، ولكنها ليست ذات أهمية عملية في التدريس.

الرؤية الطبيعية تؤخذ كواحد.

Chenia والعمل ، وبالتالي يجب القيام به على أساس أجهزة التحليل عن طريق اللمس والسمع.

من جانب المجال النفسي العصبي ، يتمتع الأطفال المكفوفون بجميع الصفات التي تميز الطفل المبصر في نفس العمر. إلا أن غياب الرؤية يتسبب في عدد من الخصائص الخاصة لدى الشخص الكفيف في نشاطه العصبي ، والتي تهدف إلى التكيف مع البيئة الخارجية ، والتي سيتم مناقشتها أدناه.

يدرس الأطفال المكفوفون في المدارس الخاصة ، ويتم التدريب بشكل أساسي على أساس محللي الجلد والسمع من قبل متخصصي tiflopedagogues.

الأطفال ضعاف البصر. تضم هذه المجموعة الأطفال الذين حافظوا على بعض بقايا الرؤية. من المقبول عمومًا اعتبار الأطفال المعاقين بصريًا الذين تتراوح حدة بصرهم بعد التصحيح بالنظارات من 0.04 إلى 0.2 (وفقًا للمقياس المقبول). هذه الرؤية المتبقية في ظل ظروف خاصة (إضاءة خاصة ، استخدام عدسة مكبرة ، إلخ) تجعل من الممكن تعليمهم على أساس مرئي في الفصول والمدارس للمكفوفين.

ملامح النشاط العصبي. تسبب الاضطرابات البصرية الشديدة دائمًا تغييرات في النشاط العصبي العام. العمر الذي حدث فيه فقدان البصر (العمى الخلقي أو المكتسب) ، توطين الآفة في منطقة المحلل البصري (العمى المحيطي أو المركزي) أمور مهمة. أخيرًا ، يجب أن تؤخذ في الاعتبار طبيعة العمليات المرضية التي تسببت في إعاقة بصرية شديدة. في هذه الحالة ، من المهم تحديد تلك الأشكال التي تسببها آفات الدماغ السابقة (التهاب السحايا ، والتهاب الدماغ ، وأورام الدماغ ، وما إلى ذلك). بناءً على ما سبق ، ستختلف التغييرات في النشاط العصبي في بعض الأصالة. وبالتالي ، في حالات ظهور العمى لأسباب لا تتعلق بتلف الدماغ ، فإن النشاط العصبي في عملية النمو والتطور سيكون مصحوبًا بتكوين تعديلات تعويضية تسهل على مثل هذا الشخص المشاركة في عمل مفيد اجتماعيًا. في حالات العمى الناتج عن مرض دماغي سابق ، قد يكون المسار الموصوف لتطوير التكيفات التعويضية معقدًا بسبب تأثير النتائج الأخرى التي قد تكون حدثت بعد إصابة الدماغ. نحن نتحدث عن انتهاكات محتملة في مجال المحللين الآخرين (باستثناء الرؤية) ، وكذلك الفكر والمجال العاطفي الإرادي.

في هذه الحالات ، قد يكون هناك صعوبة في التعلم ، وفي المستقبل ، الإعاقة. أخيرًا ، يجب على المرء أن يضع في اعتباره تأثير عامل الوقت على طبيعة النشاط العصبي. تظهر الملاحظات أنه في أولئك الذين ولدوا مكفوفين أو فقدوا بصرهم في سن مبكرة ، فإن غيابه لا يسبب في كثير من الأحيان تغيرات شديدة في النفس. هؤلاء الناس لم يستخدموا البصر قط ، ومن السهل عليهم تحمل غيابه. في أولئك الذين فقدوا بصرهم في سن متأخرة (المدرسة ، المراهقة ، إلخ) ، غالبًا ما يكون فقدان هذه الوظيفة المهمة مصحوبًا باضطرابات معينة في المجال النفسي العصبي في شكل حالات الوهن الحاد ، والاكتئاب الشديد ، وردود الفعل الهستيرية الواضحة. يعاني بعض الأطفال المكفوفين من رهاب خاص - الخوف من المساحات الكبيرة. لا يمكنهم المشي إلا من خلال الإمساك بيد أمهم. إذا تُرك مثل هذا الطفل بمفرده ، فإنه يعاني من حالة مؤلمة من عدم اليقين ، ويخشى اتخاذ خطوة إلى الأمام.

لوحظ بعض أصالة النشاط العصبي ، على عكس المكفوفين ، لدى الأشخاص الذين ينتمون إلى ضعاف البصر. كما ذكرنا سابقًا ، هؤلاء الأطفال لديهم آثار بصرية تسمح لهم ، في ظل ظروف خاصة في فصل دراسي خاص ، بالتعلم على أساس بصري. ومع ذلك ، فإن حجم التوكيد البصري لديهم غير كاف ؛ البعض لديهم ميل إلى ضعف البصر التدريجي. هذا الظرف يجعل من الضروري تعريفهم بطريقة تعليم المكفوفين. كل هذا يمكن أن يسبب بعض الحمل الزائد ، خاصة في الأشخاص الذين ينتمون إلى نوع ضعيف من الجهاز العصبي ، مما قد يؤدي إلى الإجهاد المفرط وتعطيل النشاط العصبي. ومع ذلك ، تظهر الملاحظات أن التحولات التفاعلية في النشاط العصبي لدى المكفوفين وضعاف البصر يتم ملاحظتها غالبًا في بداية التعلم. ويرجع ذلك إلى الصعوبات الكبيرة التي يواجهها الأطفال بشكل عام في بداية التعليم والتكيف مع العمل. تدريجيًا ، مع تطوير التعديلات التعويضية وإنشاء القوالب النمطية ، يتساوى سلوكهم بشكل ملحوظ ويتوازن. كل هذا نتيجة للخصائص الرائعة لجهازنا العصبي: اللدونة ، والقدرة على التعويض إلى حد ما عن الوظائف المفقودة أو الضعيفة.

دعونا نصف بإيجاز المراحل الرئيسية في تطوير الفكر العلمي حول تطوير التعديلات التعويضية في الأشخاص الذين يعانون من إعاقات بصرية شديدة.

يحرم فقدان البصر الشخص من العديد من المزايا في عملية التكيف مع البيئة الخارجية. ومع ذلك ، فإن فقدان البصر ليس انتهاكًا يكون فيه نشاط العمل مستحيلًا تمامًا. تظهر التجربة أن المكفوفين يتغلبون على العجز الأساسي ويطورون في أنفسهم تدريجياً عدد من الصفات التي تسمح لهم بالدراسة والعمل والمشاركة بنشاط في العمل المفيد اجتماعياً. ما هي القوة الدافعة التي تساعد المكفوفين في التغلب على عيبه الشديد؟ كانت هذه القضية محل جدل لفترة طويلة. نشأت نظريات مختلفة ، تحاول بطرق مختلفة تحديد مسار تكيف المكفوفين مع ظروف الواقع ، وإتقان أشكال مختلفة من نشاط العمل. ومن هنا تغيرت وجهة نظر المكفوفين. يعتقد البعض أن المكفوفين ، باستثناء بعض القيود على حرية الحركة ، لديهم كل صفات النفس الكاملة. وعلق آخرون أهمية كبيرة على غياب الوظيفة البصرية ، والتي ، في رأيهم ، لها تأثير سلبي على نفسية المكفوفين ، وصولاً إلى انتهاك النشاط الفكري. كما تم شرح آليات تكيف المكفوفين مع البيئة الخارجية بطرق مختلفة. كان هناك رأي مفاده أن فقدان أحد أعضاء الحس يؤدي إلى زيادة عمل الآخرين ، والتي ، كما كانت ، تعوض الوظيفة المفقودة. وبهذا المعنى ، تم تحديد دور السمع واللمس ، اعتقادًا منه أن نشاط السمع واللمس عند المكفوفين يزيد تعويضًا ، وبمساعدة الشخص الكفيف يوجه نفسه في البيئة الخارجية ، ويتقن مهارات العمل. أجريت دراسات تجريبية حاولت إثبات أن المكفوفين قد شحذوا (مقارنة بالبصر) حساسية الجلد ، خاصة في الأصابع ، وأن السمع متطور بشكل استثنائي. باستخدام هذه الميزات ، يمكن للمكفوفين تعويض فقدان البصر. ومع ذلك ، فإن هذا الموقف كان محل خلاف من قبل دراسات لعلماء آخرين لم يجدوا أن السمع وحساسية الجلد لدى المكفوفين تتطور بشكل أفضل من تلك الموجودة في البصر. وبهذا المعنى ، فقد أنكروا تمامًا الموقف المقبول بأن المكفوفين لديهم أذن متطورة للغاية للموسيقى. استنتج البعض أن موهبة المكفوفين الموسيقية لا تقل ولا تزيد عن موهبة المبصر. كانت مشكلة نفسية المكفوفين مثيرة للجدل. هل يوجد علم نفس خاص للمكفوفين؟ نفى عدد من العلماء ، بما في ذلك فرادى المتدربين ، وجود مثل هذا. يعتقد آخرون ، ولا سيما جيلر ، أن سيكولوجية المكفوفين ينبغي اعتبارها أحد فروع علم النفس العام. كان يعتقد أن تربية الطفل الكفيف وتعليمه ، وكذلك تكيفه مع الأنشطة المفيدة اجتماعيًا ، يجب أن تستند إلى مراعاة سمات علم النفس التي تنشأ نتيجة فقدان البصر. واستندت محاولات الكشف عن آليات التعويض على النتائج المتناقضة لدراسة السمع واللمس لدى المكفوفين. وجد بعض العلماء فرط تحسس خاص (زيادة حساسية الجلد) لدى المكفوفين ، بينما نفى آخرون ذلك. وقد لوحظت نتائج متضاربة مماثلة في مجال أبحاث وظائف العصب السمعي لدى المكفوفين. نتيجة لهذه التناقضات ، ظهرت محاولات لشرح الاحتمالات التعويضية للمكفوفين من خلال عمليات النظام العقلي. في هذه التفسيرات ، لم يعد يتم طرح مسألة العمل المتزايد للأقسام المحيطية للمستقبلات السمعية والجلدية ، التي من المفترض أن تحل محل وظيفة الرؤية المفقودة ، ما يسمى نيابة الحواس ، في المقام الأول ، و تم تعيين الدور الرئيسي للمجال العقلي. كان من المفترض أن يتم إنشاء بنية فوقية عقلية خاصة في المكفوفين ، والتي تنشأ نتيجة اتصاله بمختلف تأثيرات البيئة الخارجية وهي تلك الخاصية الخاصة التي تسمح للمكفوفين بالتغلب على عدد من الصعوبات في مسار الحياة ، بمعنى آخر. أولاً وقبل كل شيء ، التنقل في البيئة الخارجية ، والتنقل دون مساعدة خارجية ، وتجاوز العقبات ، ودراسة العالم الخارجي ، واكتساب مهارات العمل. ومع ذلك ، فإن مفهوم البنية الفوقية العقلية ، الذي تم اعتباره بلا شك من الناحية المثالية ، كان غامضًا إلى حد ما. لم يتم شرح الجوهر المادي للعمليات التي حدثت في مثل هذه الحالات بأي حال من الأحوال من خلال الفرضية المطروحة حول دور البنية الفوقية العقلية. فقط في وقت لاحق من خلال أعمال العلماء المحليين (E.A. Asratyan ، P.K. Anokhin ، A.R. Luria ، M.I. Zemtsova ، S. Zimkina ، V. بافلوف حول النشاط العصبي العالي ، تم إحراز تقدم كبير في حل هذه المشكلة المعقدة.

الآليات العصبية الفيزيولوجية للعمليات التعويضية للمكفوفين. النفس هي خاصية خاصة لدماغنا لتعكس العالم الخارجي الموجود خارج وعينا. يتم تنفيذ هذا الانعكاس في دماغ الناس من خلال أعضائهم الحسية ، والتي يتم من خلالها تحويل طاقة التهيج الخارجي إلى حقيقة من الوعي. الآليات الفسيولوجية لوظيفة عكس العالم الخارجي في دماغنا هي ردود أفعال مشروطة تضمن أعلى توازن للجسم مع الظروف البيئية المتغيرة باستمرار. في قشرة الشخص المبصر ، يرجع نشاط المنعكس الشرطي إلى تدفق المحفزات من جميع المحللين. ومع ذلك ، فإن الشخص المبصر لا يستخدم بشكل كافٍ ، وأحيانًا لا يستخدم على الإطلاق ، تلك المحللات التي لا تؤدي إليه في هذا الفعل. لذلك ، على سبيل المثال ، أثناء المشي ، يركز الشخص المبصر بشكل أساسي على الرؤية ؛ يتم استخدام السمع واللمس بشكل خاص إلى حد ضئيل. وفقط في ظروف خاصة ، عندما يكون الشخص المبصر معصوب العينين أو عندما يتحرك في الظلام (في الليل) ، فإنه يستخدم سمعه ولمسه - يبدأ في الشعور بالتربة بنعله ، والاستماع إلى الأصوات المحيطة. لكن مثل هذه الأحكام للمبصرين غير نمطية. ومن ثم ، فإن التكوين المتزايد للاتصالات الانعكاسية المشروطة مع السمع واللمس أثناء بعض الأعمال الحركية ، على سبيل المثال ، عند المشي ، ليس ضرورة حيوية للشخص المبصر. يتحكم المحلل البصري القوي بشكل كافٍ في تنفيذ الفعل الحركي المشار إليه. نلاحظ شيئًا مختلفًا تمامًا في التجربة الحسية للمكفوفين. كونه محرومًا من المحلل البصري ، فإن المكفوفين يعتمدون على محللات أخرى في عملية التوجيه في البيئة الخارجية ، ولا سيما على السمع واللمس. ومع ذلك ، فإن استخدام السمع واللمس ، خاصة عند المشي ، ليس ذا طبيعة مساعدة ، كما هو الحال في الشخص المبصر. هنا يتم تشكيل نظام غريب من الاتصالات العصبية. يتم إنشاء هذا النظام للمكفوفين نتيجة لتمارين مطولة للتأكيد السمعي والجلدي ، بسبب الضرورة الحيوية. على هذا الأساس ، يتم تشكيل عدد من الأنظمة المتخصصة الأخرى للوصلات الشرطية التي تعمل في أشكال معينة من التكيف مع البيئة الخارجية ، على وجه الخصوص ، عند إتقان مهارات العمل. هذه هي الآلية التعويضية التي تسمح للمكفوفين بالخروج من حالة العجز والانخراط في عمل مفيد اجتماعيًا. من المثير للجدل حدوث أي تغييرات معينة في العصب السمعي أو الجهاز الحسي في الجلد. كما هو معروف ، فإن دراسات الفترة المحيطة

أعطت المستقبلات الكروية - السمع واللمس - في المكفوفين نتائج متضاربة. لا يجد معظم الباحثين تغيرات محلية من حيث زيادة التوكيد السمعي أو الجلدي المحيطي. نعم ، هذه ليست مصادفة. يكمن جوهر العملية التعويضية المعقدة للمكفوفين في مكان آخر. من المعروف أن المستقبلات المحيطية تنتج فقط تحليلًا أوليًا جدًا للمنبهات الواردة. يتم إجراء تحليل دقيق للمحفزات في الأطراف القشرية للمحلل ، حيث يتم إجراء عمليات تحليلية تخليقية أعلى ويتحول الإحساس إلى حقيقة من الوعي. وبالتالي ، من خلال التراكم والتدريب في عملية الحياة اليومية لتجربة العديد من الاتصالات المكيفة المتخصصة مع أجهزة التحليل المشار إليها ، يشكل الشخص الكفيف في تجربته الحسية سمات النشاط المنعكس الشرطي التي لا يحتاجها الشخص المبصر بشكل كامل. ومن ثم ، فإن آلية التكيف الرائدة ليست حساسية خاصة لمقياس الإصبع أو قوقعة الأذن الداخلية ، ولكن الجزء العلوي من الجهاز العصبي ، أي القشرة والنشاط المنعكس المشروط يسير على أساسه.

هذه هي نتائج سنوات عديدة من الخلافات حول طرق التعويض عن العمى ، والتي لا يمكن حلها بشكل صحيح إلا في جانب فسيولوجيا الدماغ الحديث الذي أنشأه I.P. بافلوف ومدرسته.

ملامح العملية التربوية في تعليم الأطفال المكفوفين وضعاف البصر. يعتبر تعليم وتربية الأطفال المكفوفين وضعاف البصر عملية معقدة تتطلب من المعلم ليس فقط أن يكون لديه معرفة خاصة بعلم التيفلوبيداجوجيا وأنماط التيفلوتكنيك ، ولكن أيضًا لفهم تلك الخصائص النفسية الفسيولوجية التي تحدث في الأشخاص المحرومين كليًا أو جزئيًا من الرؤية.

لقد سبق أن قيل أعلاه أنه مع الاستبعاد من مجال الإدراك لمستقبل قوي مثل الرؤية ، والذي يعد جزءًا من نظام الإشارة الأول ، يتم تنفيذ النشاط المعرفي للشخص الكفيف على أساس المحللون المتبقون. الرائد في هذه الحالة هو الاستقبال اللمسي والسمعي ، الذي يعززه النشاط المتزايد لبعض المحللين الآخرين. وبالتالي ، فإن النشاط المنعكس الشرطي يكتسب بعض الميزات الغريبة.

من الناحية التربوية ، يواجه المعلم عددًا من المهام الصعبة. بالإضافة إلى التعليم البحت (العمل التربوي ،

تظهر مشكلات في تعليم القراءة والكتابة وما إلى ذلك) بترتيب محدد بحت ، على سبيل المثال ، تطور التمثيلات المكانية لدى الطفل الكفيف (التوجه في البيئة) ، والتي بدونها يكون الطالب عاجزًا. ويشمل ذلك أيضًا تطوير المهارات الحركية ومهارات الخدمة الذاتية وما إلى ذلك. كل هذه اللحظات المتعلقة بالتعليم ، في نفس الوقت ، ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالعملية التعليمية. على سبيل المثال ، سيؤثر ضعف التوجه في البيئة ، وهو نوع من الخرقات الحركية والعجز ، بشكل حاد على تنمية مهارات القراءة والكتابة ، والتي يرتبط تطورها لدى المكفوفين أحيانًا بعدد من الصعوبات المحددة. أما فيما يتعلق بخصائص طرق التدريس ، ولا سيما تعليم القراءة والكتابة ، فإن الأخيرة تتم على أساس اللمس والسمع.

النقطة الرئيسية هنا هي استخدام استقبال الجلد. من الناحية الفنية ، يتم التدريب بمساعدة خط منقط خاص لنظام المعلم L. Braille ، المقبول في جميع أنحاء العالم. جوهر النظام هو أن كل حرف من الحروف الأبجدية يتم تمثيله بمجموعة مختلفة من ترتيب ست نقاط محدبة. أظهر عدد من الدراسات التي أجريت في الماضي أن النقطة الفسيولوجية يتم إدراكها من خلال سطح جلد الإصبع بشكل أفضل من الخط الخطي المرتفع. يمرر السطح الناعم لطرف إصبعي السبابة فوق سطور الكتابة المنقطة المرتفعة في كتاب مطبوع خصيصًا ، يقرأ الأعمى النص. من الناحية الفسيولوجية ، يحدث الشيء نفسه هنا كما يحدث عند القراءة مع شخص مبصر ، يعمل مستقبل الجلد فقط بدلاً من العينين.

يكتب المكفوفين بمساعدة تقنيات خاصة ، والتي تتمثل في حقيقة أن أحرف الأبجدية المنقطة يتم ضغطها بقضيب معدني على الورق يتم إدخاله في جهاز خاص. على الجانب الخلفي من الورقة ، تشكل هذه الانطباعات سطحًا محدبًا ، مما يجعل من الممكن لشخص كفيف آخر قراءة النص المكتوب. يشارك الاستقبال اللمسي (الجلد) أيضًا في أقسام أخرى من العملية التعليمية ، عندما يكون من الضروري تعريف الطفل الكفيف بشكل مختلف الأشياء والآليات وبنية جسم الحيوانات والطيور وما إلى ذلك. يشعر الكفيف بهذه الأشياء بيده ، ويترك بعض الانطباع عن ملامحه الخارجية. ومع ذلك ، فإن هذه التمثيلات بعيدة كل البعد عن الدقة. لذلك ، هناك مستقبل قوي بنفس القدر ، وهو السمع ، يشارك في العملية التعليمية للمساعدة في استقبال الجلد ، مما يجعل من الممكن للمدرس أن يرافق العرض اللمسي (الأشياء المحسوسة) مع التفسيرات اللفظية. تساعد قدرة المكفوفين على التفكير المجرد والكلام (مما يدل على تطور جيد لنظام الإشارات الثاني) ، على أساس الإشارات اللفظية للمعلم ، على إجراء عدد من التعديلات في إدراك الموضوعات المختلفة وتوضيح أفكارهم. عنهم. في المراحل اللاحقة من التطور ، يكتسب سماع الآخرين وكلامهم أهمية خاصة في النشاط المعرفي للمكفوفين.

مزيد من التطوير لعلم التهجين أمر مستحيل دون مراعاة التطورات التي تحدث في التكنولوجيا. نحن نتحدث عن استخدام ، على سبيل المثال ، الأجهزة التي تساعد المكفوفين على توجيه أنفسهم في الفضاء ، وإنشاء أجهزة تسمح للمكفوفين باستخدام كتاب بخط عادي ، وما إلى ذلك. وبالتالي ، فإن المستوى الحالي لتطوير أصول التدريس الخاصة (خاصة في تعليم المكفوفين والصم والبكم) يتطلب إيجاد طرق لاستخدام الإنجازات التي تحدث في مجال هندسة الراديو (الرادار) وعلم التحكم الآلي والتلفزيون ، يتطلب استخدام أشباه الموصلات (أجهزة السمع الترانزستور) ، إلخ. في السنوات الأخيرة ، كان العمل جاريًا لإنشاء أجهزة تسهل تدريب الأشخاص ذوي الإعاقات البصرية والسمعية.

أما بالنسبة لتعليم الأطفال المعاقين بصريًا ، فإن العملية التربوية في هذه الحالات تعتمد بشكل أساسي على استخدام بقايا الرؤية التي يمتلكها الطفل. مهمة محددة هي تعزيز المعرفة البصرية. يتم تحقيق ذلك من خلال اختيار النظارات المناسبة ، واستخدام العدسات المكبرة ، وإيلاء اهتمام خاص لإضاءة الفصول الدراسية الجيدة ، وتحسين المكاتب ، وما إلى ذلك.

لمساعدة الأطفال المعاقين بصريًا ، تم إنشاء العدسات اللاصقة ، العدسات اللاصقة التقويمية ، آلات خاصة لقراءة النوع المعتاد من الخط الرسومي. ثبت أن استخدام العدسات اللاصقة فعال للغاية ؛ أنها تزيد من كفاءة الطالب ضعاف البصر ، وتقلل من التعب. مع الأخذ في الاعتبار أنه في بعض أشكال ضعف الرؤية ، يحدث تطور المرض ، مصحوبًا بانخفاض إضافي في الرؤية ، يحصل الأطفال على المهارات المناسبة لإتقان أبجدية برايل المنقطة.

ميزات المحلل البصري لدى الأطفال الصم. باستثناء الحالات النادرة التي يقترن فيها الصمم بالعمى (الصمم المكفوفين) ، فإن رؤية معظم الصم لا تمثل أي انحرافات عن القاعدة. على العكس من ذلك ، فإن ملاحظات الباحثين السابقين ، الذين شرعوا في حل هذه المشكلة من النظرية المثالية لنائب الحواس ، أظهرت أن الصم قد زاد من حدة البصر بسبب فقدان السمع ، بل كانت هناك محاولات لتفسير ذلك. عن طريق تضخم خاص في العصب البصري. في الوقت الحاضر ، لا يوجد سبب للحديث عن الصفات التشريحية الخاصة للعصب البصري للصم. التكيف البصري للصم والبكم له نفس الأنماط المذكورة أعلاه - هذا هو تطوير العمليات التعويضية في القشرة الدماغية ، أي تكوين معزز للوصلات المنعكسة المشروطة المتخصصة ، والتي لا يلزم وجودها في مثل هذا الحجم من قبل شخص يتمتع بسمع ورؤية طبيعيين.

ميزات المحلل البصري لدى الأطفال المتخلفين عقلياً. لاحظت الممارسة التربوية الخاصة لفترة طويلة نسبيًا أن الأطفال المتخلفين عقليًا لا يدركون بوضوح ميزات تلك الأشياء والظواهر التي تظهر أمام أعينهم. كما أن الكتابة الضعيفة لبعض هؤلاء الأطفال ، وانزلاق الحروف خلف سطور دفتر الملاحظات ، أعطت أيضًا انطباعًا بانخفاض الوظيفة البصرية. تم تقديم ملاحظات مماثلة فيما يتعلق بالوظائف السمعية ، والتي كانت تعتبر في معظم الحالات ضعيفة. في هذا الصدد ، تم إنشاء رأي مفاده أن أساس التخلف العقلي هو وظيفة أدنى من أعضاء الحس ، التي تدرك بشكل سيء تهيج العالم الخارجي. كان من المعتقد أن الطفل المتخلف عقلياً لا يرى بشكل جيد ، يسمع ضعيفاً ، يشعر بالضعف ، وهذا يؤدي إلى انخفاض استثارة ، وتباطؤ وظائف الدماغ. على هذا الأساس ، تم إنشاء طرق تدريس خاصة ، والتي تستند إلى مهام التطوير الانتقائي للأعضاء الحسية في دروس خاصة (ما يسمى بالثقافة الحسية). ومع ذلك ، فإن مثل هذه النظرة لطبيعة التخلف العقلي هي بالفعل مرحلة ماضية. على أساس الملاحظات العلمية ، النفسية والتربوية والطبية على حد سواء ، من المعروف أن أساس التخلف العقلي ليس خللًا انتقائيًا لأعضاء الحس الفردي ، ولكن تخلف الجهاز العصبي المركزي ، ولا سيما القشرة الدماغية. وهكذا ، على خلفية البنية السفلية ، يتطور نشاط فسيولوجي غير كافٍ ، يتميز بانخفاض في العمليات الأعلى - التحليل والتوليف القشري ، وهو ما يميز العقل الضعيف. ومع ذلك ، مع الأخذ في الاعتبار أن قلة القلة تحدث نتيجة لأمراض الدماغ السابقة (العدوى العصبية ، إصابات الدماغ الرضحية) ، فقد تكون هناك حالات فردية من التلف للعضو البصري نفسه والمسارات العصبية. دراسة خاصة للعضو البصري لدى الأطفال الذين يعانون من قلة النوم ، أجراها L.I. أعطى Bryantseva النتائج التالية:

أ) في 54 حالة من أصل 75 لم يتم العثور على أي شذوذ ؛

ب) في 25 حالة ، تم العثور على أخطاء انكسارية مختلفة (قدرة العين على كسر أشعة الضوء) ؛

ج) في حالتين شذوذات ذات طبيعة مختلفة.

بناءً على هذه الدراسات ، توصلت Bryantseva إلى استنتاج مفاده أن جهاز الرؤية لدى بعض طلاب المدارس المساعدة يختلف إلى حد ما عن جهاز الرؤية لدى الطالب العادي. السمة المميزة هي انخفاض نسبة قصر النظر مقارنة بأطفال المدارس العاديين ونسبة عالية من الاستجماتيزم - أحد أشكال الخطأ الانكساري 1.

يجب أن يضاف إلى ذلك أنه في بعض الأطفال المتخلفين عقليًا نتيجة التهاب السحايا والدماغ ، هناك حالات من الضعف التدريجي للرؤية بسبب ضمور العصب البصري. في كثير من الأحيان ، هناك حالات من الحول الخلقي أو المكتسب (الحول).

في بعض الأحيان ، مع أشكال عميقة من قلة القلة ، يتم ملاحظة التخلف في مقلة العين ، وهيكل حدقة غير منتظم ، رأرأة جريئة (ارتعاش إيقاعي في مقلة العين).

وتجدر الإشارة إلى أن معلمي المدارس الخاصة ليسوا منتبهين بدرجة كافية لخصائص رؤية طلابهم ونادراً ما يحيلونهم إلى أطباء العيون. غالبًا ما يؤدي اختيار النظارات والعلاج الخاص في الوقت المناسب إلى تحسين رؤية الطفل بشكل كبير وتحسين أدائه في المدرسة.

1 اللابؤرية - نقص الرؤية بسبب الانكسار غير الصحيح للأشعة بسبب الانحناء غير المتكافئ لقرنية العدسة في اتجاهات مختلفة.

متلازمة كاتاتوتيكالمتلازمة النفسية المرضية (مجموعة من المتلازمات) ، وأهم مظاهرها السريرية هو اضطرابات الحركة. في هيكل متلازمة الجمود ، هناك إثارة جامودو ذهول جامودي.

يتميز الذهول القطنيالتخلف الحركي ، الصمت ، ارتفاع ضغط الدم العضلي. في حالة التقييد ، يمكن للمرضى البقاء لعدة أسابيع وحتى أشهر. جميع أنواع النشاط مضطربة ، بما في ذلك الغريزية.

هناك ثلاثة أنواع من الذهول الجامد:

ذهول بمرونة الشمع(الذهول التحفيزي) يتميز بتجميد المريض لفترة طويلة في الوضع الذي يتخذه أو يعطيه له ، حتى وإن كان غير مريح للغاية. لا يتفاعلون مع الكلام الصاخب ، يمكنهم الرد على الكلام الهمسي الهادئ ، ويخرجون من أنفسهم تلقائيًا في صمت الليل ، ويصبحون متاحين للتواصل.

ذهول سلبييتميز مع التخلف الحركي بمقاومة المريض المستمرة لأية محاولات لتغيير وضعه.

ذهول مع سباتتتميز بأكبر شدة من التخلف الحركي وارتفاع ضغط الدم العضلي. يقبل المرضى ويحتفظون بالجنين لفترة طويلة ، يمكن ملاحظة أعراض الوسادة الهوائية. التحولات المتبادلة من نوع واحد من الذهول إلى نوع آخر ممكنة ، والإثارة المثيرة للشفقة إلى الاندفاع ، على الرغم من أن هذا نادر الحدوث. التحولات المتبادلة من الإثارة الجامدة إلى ذهول والعكس صحيح: يمكن استبدال الإثارة المثيرة للشفقة بالذهول التحفيزي ، الاندفاعي - بالسلبية أو الذهول بالذهول ، وكذلك الذهول يمكن أن ينقطع فجأة عن طريق النوع المقابل من الإثارة. مع الذهول التحفيزي ، والهلوسة ، والاضطرابات الوهمية ، وأحيانًا علامات ضعف في الوعي من نوع oneiroid - ما يسمى. كاتاتونيا أحادية النواة ، وبعدها تكون معظم الأعراض الإنتاجية هي فقدان الذاكرة. الذهول السلبي والذهول مع الذهول يمثله ما يسمى. كاتونيا واضح (شفاف ، نقي) ، حيث لا توجد أعراض منتجة ، ولا ضبابية في الوعي ، ويتم توجيه المرضى ، وإدراكهم ، وتذكرهم للبيئة. لوحظت المتلازمات القطنية في الفصام والذهان المعدية والعضوية وغيرها. أظهرت دراستان أن 12-17٪ من الشباب المصابين بالتوحد لديهم أعراض جامدة.

اضطرابات الحركة: أنواع الاستثارة.

متلازمة جامود- المتلازمة النفسية المرضية (مجموعة من المتلازمات) وأهم مظاهرها السريرية هي اضطرابات الحركة. في هيكل متلازمة كاتونيك ، تتميز الإثارة الجامدة والذهول الجامدي.

هناك نوعان من الإثارة الجامدة:

إثارة جامدة مثيرة للشفقةتتميز بالتطور التدريجي ، والإثارة الحركية والكلامية المعتدلة. هناك الكثير من الشفقة في الكلام ، ويمكن ملاحظة الصدى الصوتي. المزاج مرتفع ، لكنه ليس له طابع فرط التذكر ، ولكن له طابع تمجيد ، ويلاحظ بشكل دوري الضحك غير المبرر. مع زيادة الأعراض ، تظهر ملامح الكبد - الإثارة الكبدية القلبية. الأفعال المندفعة ممكنة. لا تحدث اضطرابات في الوعي.

إثارة جامدة اندفاعيةتتطور بشكل حاد ، وتكون الأفعال سريعة ، وغالبًا ما تكون قاسية ومدمرة ، وذات طبيعة خطرة اجتماعيًا. يتكون الكلام من عبارات أو كلمات منفصلة ، تتميز بالصدى ، والصدى ، والمثابرة. مع الشدة الشديدة لهذا النوع من الإثارة الجامدة ، تكون الحركات فوضوية ، وقد تكتسب شخصية رشيقة ، والمرضى عرضة لإيذاء النفس ، والصمت

متلازمة التثبيط الحركي.

متلازمة فرط الديناميكية ، أو متلازمة التثبيط الحركي، يتجلى ، أولاً وقبل كل شيء ، في شكل فرط الحركة الحركية ، والأرق ، والقلق.

في الوقت نفسه ، يعاني ما يسمى بالمهارات الحركية الدقيقة ، وحركات الطفل ليست دقيقة ، كاسحة ، زاويّة إلى حد ما. في كثير من الأحيان يتم إزعاج تنسيق الحركات وهدفها. هؤلاء الأطفال عادة أغبياء. إلى جانب هذا ، تعاني مهارات الخدمة الذاتية ، فمن الصعب عليهم عمل مرحاض وتنظيف أسنانهم وغسل أنفسهم. يمكن أن يتحول الإجراء البسيط المتمثل في غسل الأسنان وتنظيفها في الصباح إلى حمام صباحي بسهولة.

متلازمة فرط الديناميكية.الطفل مفرط النشاط لديه كتابة قذرة مع بقع ورسومات خرقاء. يتم دائمًا الجمع بين متلازمة فرط الديناميكية عند الأطفال والاهتمام غير المستقر ونقص التركيز. تتميز بزيادة تشتت الانتباه في أي نشاط. غالبًا ما يتم الجمع بين كل هذا مع زيادة التعب والإرهاق المبكر. تعتبر متلازمة إعاقة المحرك نموذجية للأطفال في سن ما قبل المدرسة وفي سن المدرسة المبكرة.

في رياض الأطفال ، يسمى الأطفال مفرطي النشاط التململ. إنهم يتنقلون باستمرار ، مثل تشغيل الساعة في الملعب ، وتغيير الألعاب في اللعبة بسرعة كبيرة ، ومحاولة المشاركة في العديد من الألعاب في نفس الوقت. من الصعب للغاية جذب انتباه مثل هذا الطفل "المتحمس". من الصعب جدًا وضع الطفل المفرط النشاط للراحة أثناء النهار ، وإذا نجح ذلك ، فلن يطول النوم ويستيقظ الطفل مبتلاً بالعرق. يتميز بالتعرق المفرط. غالبًا ما تظهر الأوعية على الجبهة والمعابد ، ويمكن رؤية بعض الزرقة تحت العينين.

الأطفال مفرطي النشاطلا تجلس مكتوفي الأيدي ، حتى في المدرسة الابتدائية. يتحول انتباههم باستمرار من نشاط إلى آخر. غالبًا ما يستيقظ هؤلاء الأطفال في الفصل ، ويتجولون في الفصل. من الصعب للغاية عليهم البقاء في مكان واحد ، والأكثر من ذلك أن يجلسوا خلال الدرس بأكمله على المكتب. يتميز الطفل مفرط النشاط بحالة يندرج فيه ضمن فئة المشاغبين الذين يعانون من إهمال تربوي بسبب زيادة التعب والإرهاق على وجه التحديد. في نهاية الدرس ، يمكن لمثل هذا الطفل القفز على المكتب حرفيًا ، وغالبًا ما يغير وضعه ويجذب انتباه الأطفال الآخرين.

غالبًا ما يكون السلوك الموصوف للأطفال مفرطي النشاط مصحوبًا بحركات "إضافية" أخرى ، عندما تتكرر الحركات عدة مرات ، مثل التشنجات اللاإرادية.

إذا لاحظت سلوكًا لدى طفلك مشابهًا للسلوك الموصوف ، فلا تؤجل زيارة الطبيب النفسي للأطفال. في معظم الحالات ، يمكن إزالة فرط النشاط عند الأطفال.

الحركة النفسية هي مجموعة من الأفعال الحركية لشخص ما ، والتي ترتبط ارتباطًا مباشرًا بالنشاط العقلي وتعكس الخصائص المميزة للدستور المتأصل في هذا الشخص. يشير مصطلح "الحركات النفسية" ، على عكس التفاعلات الحركية البسيطة المرتبطة بالنشاط الانعكاسي للجهاز العصبي المركزي ، إلى حركات أكثر تعقيدًا مرتبطة بالنشاط العقلي.

تأثير الاضطرابات النفسية.

مع أنواع مختلفة من الأمراض العقلية ، قد يكون هناك انتهاكات للسلوك الحركي المعقد - ما يسمى بالاضطرابات الحركية النفسية. عادةً ما يؤدي تلف الدماغ البؤري الخشن (على سبيل المثال ، تصلب الشرايين الدماغي) إلى شلل جزئي أو شلل. العمليات العضوية المعممة ، مثل ضمور الدماغ (انخفاض حجم الدماغ) يصاحبها في معظم الحالات خمول في الإيماءات وتعبيرات الوجه والبطء وفقر الحركات ؛ يصبح الكلام رتيبًا ، وتغييرات في المشي ، ويلاحظ تصلب عام للحركات.

تؤثر الاضطرابات النفسية أيضًا على الحركة النفسية. وبالتالي ، فإن الذهان الهوسي الاكتئابي في مرحلة الهوس يتميز بالإثارة الحركية العامة.

تؤدي بعض الاضطرابات النفسية في المرض العقلي إلى تغيرات مؤلمة بشكل حاد في الحركة النفسية. على سبيل المثال ، غالبًا ما تكون الهستيريا مصحوبة بشلل كامل أو جزئي في الأطراف ، وانخفاض قوة الحركات ، وإحباط في التنسيق. عادة ما تجعل النوبة الهستيرية من الممكن ملاحظة حركات تقليد معبرة ووقائية مختلفة.

يتميز Catatonia (اضطراب عصبي نفسي يتجلى في انتهاك الحركات الإرادية والتشنجات العضلية) بكل من التغييرات الطفيفة في المهارات الحركية (تعابير الوجه الضعيفة ، والادعاء المتعمد في الموقف ، والإيماءات ، والمشي ، والسلوكيات) ، والمظاهر الحية للذهول الجامدي و catalepsy. يشير المصطلح الأخير إلى خدر أو تصلب مصحوب بفقدان القدرة على الحركات الإرادية. يمكن ملاحظة التحفيز ، على سبيل المثال ، في حالة الهستيريا.

يمكن تقسيم جميع اضطرابات الحركة في المرض النفسي إلى ثلاثة أنواع.

أنواع اضطرابات الحركة.

1. نقص الحركة(الاضطرابات المصحوبة بانخفاض في الحجم الحركي) ؛
2. فرط الحركة(الاضطرابات المصحوبة بزيادة في الحجم الحركي) ؛
3. خلل الحركة(الاضطرابات التي تُلاحظ فيها الحركات اللاإرادية كجزء من حركات الأطراف والوجه بشكل طبيعي وسلس وجيد التحكم).

تتضمن فئة نقص الحركة أشكالًا مختلفة من الذهول. الذهول هو اضطراب عقلي يتسم بتثبيط أي نشاط عقلي (حركات ، كلام ، تفكير).

أنواع الذهول في نقص الحركة.

1. الذهول الاكتئابي (يسمى أيضًا الذهول الكئيب) يتجلى في الجمود ، حالة ذهنية مكتئبة ، لكن القدرة على الاستجابة للمحفزات الخارجية (العناوين) محفوظة ؛

2. الذهول المهلوس يحدث مع الهلوسة الناتجة عن التسمم والذهان العضوي والفصام. مع هذا الذهول ، يتم الجمع بين الجمود العام وحركات الوجه - ردود الفعل على محتوى الهلوسة ؛

3. الذهول الوهمي يتجلى في اللامبالاة بكل شيء والخمول ، في عدم الرغبة في الإجابة على أسئلة بسيطة ومفهومة ؛

4. الذهول الهستيري نموذجي للأشخاص الذين يعانون من مزاج هستيري (من المهم بالنسبة لهم أن يكونوا مركز الاهتمام ، وأن يكونوا عاطفيين بشكل مفرط ويظهرون في التعبير عن المشاعر) ، في حالة ذهول هستيري ، يكذب المريض بلا حراك لفترة طويلة جدًا. وقت طويل ولا يستجيب للمكالمات ؛

5. الذهول النفسي المنشأ يحدث كرد فعل للجسم لصدمة نفسية شديدة. عادة ما يكون هذا الذهول مصحوبًا بزيادة معدل ضربات القلب وزيادة التعرق وتقلبات ضغط الدم واضطرابات أخرى في الجهاز العصبي اللاإرادي ؛

6. يتميز الذهول التحفيزي (ويسمى أيضًا بمرونة الشمع) بقدرة المرضى على البقاء في الوضع المعطى لهم لفترة طويلة.

الصمت (الصمت المطلق) يشار إليه أيضًا باسم نقص الحركة.

فرط الحركة.

أنواع الإثارة في فرط الحركة.

1. الإثارة الهوسية الناتجة عن الحالة المزاجية المرتفعة بشكل غير طبيعي. في المرضى الذين يعانون من أشكال خفيفة من المرض ، يظل السلوك هادفًا ، على الرغم من أنه مصحوبًا بصوت عالٍ وسريع الكلام ، تظل الحركات منسقة جيدًا. في أشكال الحركة الشديدة وعدم ارتباط كلام المريض بأي شكل من الأشكال ، يصبح السلوك الحركي غير منطقي.

2. الإثارة الهستيرية ، والتي تكون في أغلب الأحيان رد فعل للواقع المحيط ، هذه الإثارة شديدة التحدي وتشتد إذا لاحظ المريض الاهتمام بنفسه.

3. الاستيقاظ الهبفريني ، وهو سلوك سخيف ومضحك لا معنى له ، مصحوبًا بغرور تعابير الوجه ، هو نموذجي لمرض انفصام الشخصية.

4. الإثارة الهلوسة - رد فعل حي للمريض لمحتوى هلوساته الخاصة.

دراسة الحركية مهمة للغاية للطب النفسي وعلم الأعصاب. تعتبر حركات المريض ووضعياته وإيماءاته وأخلاقه علامات مهمة جدًا للتشخيص الصحيح.

تجعل اضطرابات الحركة من الصعب إجراء علاج إعادة التأهيل الفعال. إن الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات حركية هم الذين يشكلون جزءًا مهمًا من جميع مرضى قسم إعادة التأهيل العصبي ، وهم الأقل تكيفًا مع النشاط القوي ، بما في ذلك الرعاية الذاتية ، وغالبًا ما يحتاجون إلى رعاية خارجية. لذلك ، فإن استعادة الوظائف الحركية لدى الأشخاص المصابين بأمراض الجهاز العصبي هي جزء مهم من إعادة تأهيلهم.

توجد المراكز الحركية العليا في ما يسمى بالمنطقة الحركية للقشرة الدماغية: في التلفيف المركزي الأمامي والمناطق المجاورة. تمر ألياف الخلايا الحركية من المنطقة المشار إليها من القشرة عبر الكبسولة الداخلية ، وتؤدي المناطق تحت القشرية وعلى حدود الدماغ والحبل الشوكي إلى خلل غير كامل مع انتقال معظمها إلى الجانب الآخر. لهذا السبب ، في أمراض الدماغ ، يتم ملاحظة الاضطرابات الحركية على الجانب الآخر: مع تلف النصف الأيمن من الدماغ ، يحدث الشلل في النصف الأيسر من الجسم ، والعكس صحيح. علاوة على ذلك ، تنزل الألياف كجزء من حزم الحبل الشوكي ، وتقترب من الخلايا الحركية (العصبونات الحركية) للقرون الأمامية للأخير. تكمن الخلايا العصبية الحركية التي تنظم حركات الأطراف العلوية في سماكة عنق الرحم من الحبل الشوكي (المستوى V-VIII من عنق الرحم والجزء الصدري I-II) ، والجزء السفلي منها في أسفل الظهر (المستوى I-V من أسفل الظهر و شرائح مقدسة من الأول إلى الثاني). إلى نفس الخلايا العصبية الحركية في العمود الفقري ، يتم أيضًا إرسال الألياف ، بدءًا من الخلايا العصبية لنواة العقد الأساسية - المراكز الحركية تحت القشرية للدماغ ، من التكوين الشبكي لجذع الدماغ والمخيخ. بفضل هذا ، يتم ضمان تنظيم تنسيق الحركات وتنفيذ الحركات اللاإرادية (الآلية) وإعداد الحركات الطوعية. ألياف الخلايا الحركية للقرون الأمامية ، والتي هي جزء من الضفائر العصبية والأعصاب المحيطية ، تنتهي عند الأعضاء التنفيذية - العضلات.

يحدث أي فعل حركي عندما تنتقل نبضة على طول الألياف العصبية من القشرة الدماغية إلى القرون الأمامية للنخاع الشوكي ثم إلى العضلات. في أمراض الجهاز العصبي ، يكون توصيل النبضات العصبية أمرًا صعبًا ، وهناك انتهاك للوظيفة الحركية للعضلات. يسمى الخسارة الكاملة لوظيفة العضلات بالشلل (الشلل النصفي) والشلل الجزئي. وفقًا لانتشار الشلل ، هناك: شلل نصفي أحادي (نقص الحركة في أحد الأطراف - ذراع أو ساق) ، شلل نصفي (تلف في الأطراف العلوية والسفلية من جانب واحد: شلل نصفي في الجانب الأيمن أو الأيسر) ، شلل نصفي (ضعف) تسمى الحركة في كلا الطرفين السفليين الشلل السفلي ، والشلل النصفي العلوي) والشلل الرباعي (تلف الأطراف الأربعة). عندما تتلف الأعصاب المحيطية ، يحدث شلل جزئي في منطقة تعصيبها ، والتي تسمى العصب المقابل (على سبيل المثال ، شلل جزئي في العصب الوجهي ، شلل جزئي في العصب الكعبري ، إلخ).

لتحديد شدة الشلل الجزئي بشكل صحيح ، وفي حالات الشلل الجزئي الخفيف ، وتحديده في بعض الأحيان ، من المهم تحديد حالة الوظائف الحركية الفردية: قوة العضلات وقوتها ، وحجم الحركات النشطة. هناك العديد من أنظمة القياس لتقييم الوظائف الحركية التي وصفها مؤلفون مختلفون. ومع ذلك ، يعاني البعض منهم من تركيبات غير دقيقة تميز الدرجات الفردية ، والبعض الآخر يأخذ في الاعتبار وظيفة واحدة فقط (قوة العضلات أو نغمتها) ، وبعضها شديد التعقيد وغير مريح للاستخدام. نقترح استخدام مقياس موحد من 6 نقاط لتقييم الوظائف الحركية الثلاثة (قوة العضلات وقوتها ، ونطاق الحركات الإرادية) ، والتي طورناها وهي مريحة من الناحية العملية ، مما يجعل من الممكن مقارنتها مع بعضها البعض بشكل فعال مراقبة نتائج العلاج التأهيلي في العيادات الخارجية والمستشفيات على حد سواء.

لدراسة نغمة العضلات ، يتم إجراء حركة معادية سلبية (على سبيل المثال ، عندما يتم تمديد الساعد ، يتم تقييم نغمة عضلات الساعد) ، بينما يحاول المريض نفسه إرخاء الطرف تمامًا. عند تحديد قوة العضلات ، يوفر المريض أقصى مقاومة للحركة ، مما يجعل من الممكن تقييم قوة العضلات المتوترة (على سبيل المثال ، عند مد اليد ، يحاول المريض ثني اليد - وهذا يسمح لنا بتقييم قوة العضلات المتوترة. عضلات مثنية اليد).

تتدرج حالة نغمة العضلات من 0 إلى 5 نقاط:

• 0 - التقلص الديناميكي: تكون مقاومة العضلات المضادة كبيرة لدرجة أن الفاحص لا يستطيع تغيير موضع قطعة الطرف ؛
• 1 - زيادة حادة في النغمة: مع بذل أقصى جهد ، لا يحقق الباحث سوى قدر ضئيل من الحركة السلبية (لا يزيد عن 10٪ من الحجم الطبيعي لهذه الحركة) ؛
• 2 - زيادة ملحوظة في قوة العضلات: بجهد كبير يتمكن الفاحص من تحقيق ما لا يزيد عن نصف حجم الحركة السلبية الطبيعية في هذا المفصل ؛
• 3 - ارتفاع ضغط الدم المعتدل في العضلات: تسمح مقاومة العضلات المضادة بحوالي 75٪ فقط من الحجم الكلي لهذه الحركة السلبية في المعتاد ؛
• 4 - زيادة طفيفة في مقاومة الحركة السلبية مقارنة بالقاعدة ومقاومة مماثلة على الطرف المقابل (المتماثل) لنفس المريض. مجموعة كاملة من الحركة السلبية ممكنة ؛
• 5- المقاومة الطبيعية للأنسجة العضلية أثناء الحركة السلبية ، وعدم وجود "ارتخاء" في المفصل.

مع انخفاض توتر العضلات (انخفاض ضغط الدم العضلي) ، يواجه الباحث مقاومة أقل من مقاومة الطرف السليم المتماثل. في بعض الأحيان مثل هذا "الرخاوة" في المفصل يخلق انطباعًا بانعدام كامل للمقاومة أثناء الحركة السلبية.

يتم إجراء قياس أكثر دقة لتوتر العضلات باستخدام أجهزة خاصة. لتقييم مرونة (كثافة) العضلات قيد الدراسة ، تم استخدام مقاييس عضلية مصممة بواسطة Uflyand و Sirmai ومؤلفين آخرين. الأهم من ذلك هو السمة الكمية للنغمة الانقباضية (أي المرتبطة بتمدد العضلات) ، لأنه في جميع الحالات ، في حالة عدم وجود أجهزة ، فإن مقاومة مجموعة العضلات المدروسة للتمدد السلبي هي التي يقيس الأطباء درجة الزيادة فيها. في لهجته (كما هو موضح بالتفصيل أعلاه). يتم قياس نغمة العضلات المقلصة باستخدام مرفق خاص (tenzotonograph) لأي جهاز كتابة بالحبر (على سبيل المثال ، إلى مخطط كهربية القلب من نوع ELCAR). بفضل المعايرة الأولية ، يتم التعبير عن نتائج قياس النغمة عند استخدام جهاز قياس التوتر بوحدات مألوفة وملائمة للمعالجة - بالكيلوجرام.

يتم التعبير عن قوة العضلات أيضًا بالنقاط من 0 إلى 5:

• 0 - لا توجد حركة مرئية ولا يشعر بأي توتر عضلي أثناء الجس ؛
• 1 لا توجد حركة مرئية ، ولكن يتم الشعور بالتوتر في ألياف العضلات عند الجس ؛
• 2 تكون الحركة المرئية النشطة ممكنة في وضع أولي خفيف (تتم الحركة بشرط إزالة الجاذبية أو الاحتكاك) ، لكن لا يمكن للمريض التغلب على مقاومة الفاحص ؛
• 3 تنفيذ حجم كامل أو قريب منه لحركة تعسفية ضد اتجاه الجاذبية عندما يستحيل التغلب على مقاومة الباحث ؛
• 4 - انخفاض في قوة العضلات مع عدم تناسق واضح في الأطراف السليمة والمتضررة مع إمكانية النطاق الكامل للحركة الإرادية مع التغلب على الجاذبية ومقاومة الباحث ؛
• 5- قوة عضلية طبيعية بدون تماثل كبير في دراسة ثنائية.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن قياس قوة عضلات اليد باستخدام مقياس ديناميكي محمول باليد.

يتم قياس حجم الحركات النشطة باستخدام مقياس الزوايا بالدرجات ، ثم مقارنتها بالحجم الكلي للحركات المقابلة في شخص سليم ويتم التعبير عنها كنسبة مئوية من الأخير. يتم تحويل الفائدة المستلمة إلى نقاط ، حيث يساوي 0٪ 0 نقطة ، و 10٪ إلى 1 ، و 25٪ إلى 2 ، و 50٪ إلى 3 ، و 75٪ إلى 4 ، و 100٪ إلى 5 نقاط.

اعتمادًا على توطين آفة الجهاز العصبي ، يحدث الشلل المحيطي أو المركزي (شلل جزئي). مع هزيمة الخلايا الحركية للقرون الأمامية للنخاع الشوكي ، وكذلك ألياف هذه الخلايا ، والتي هي جزء من الضفائر العصبية والأعصاب المحيطية ، تتطور صورة للشلل المحيطي (الرخو) ، والتي تتميز غلبة أعراض التدلي العصبي العضلي: الحد من الحركات الإرادية أو عدم وجودها ، وانخفاض قوة العضلات ، وانخفاض توتر العضلات (انخفاض ضغط الدم) ، وردود الأوتار ، وردود الفعل السمحاقي والجلد - نقص المنعكسات (أو غيابها التام) ، وغالبًا ما يكون هناك أيضًا انخفاض في الحساسية والاضطرابات الغذائية ، وخاصة ضمور العضلات.

في بعض الحالات ، عندما تتضرر الخلايا الحركية في المنطقة الحركية للقشرة الدماغية (التلفيف المركزي الأمامي) أو محاورها ، تُلاحظ أيضًا متلازمة الشلل "الرخو" (الوني) ، والتي تذكرنا بشكل كبير بصورة الشلل المحيطي : في كلتا الحالتين هناك انخفاض ضغط الدم العضلي ونقص المنعكسات واضطرابات الحركة والتغذية. ومع ذلك ، مع الشلل "الرخو" المركزي ، لا يوجد رد فعل لتنكس العضلات (انظر أدناه) ، وتظهر الأعراض المرضية للقدم الهرمية مثل بابينسكي ، وأوبنهايم ، وروسوليمو ، وما إلى ذلك ، والتي لا تحدث أبدًا مع تلف الجهاز العصبي المحيطي.

من الأهمية بمكان اختيار التركيب والتنبؤ بنتائج العلاج التصالحي لمرضى الشلل المحيطي دراسة الاستثارة الكهربائية للعضلات والأعصاب باستخدام طريقة التشخيص الكهربائي الكلاسيكي. للقيام بذلك ، يتم استخدام أنواع مختلفة من النبضات الكهربائية العامة (UEI) ، مما يؤثر على التيارات الجلفانية والتيتانزينج على النقاط الحركية للأعصاب والعضلات الطرفية. يتم وضع قطب كهربي نشط على زر الضغط متصل بالقطب السالب (كاثود) للجهاز على نقطة المحرك ، ويتم وضع قطب كهربائي غير مبالٍ مسطح أكبر متصل بالقطب الموجب (الأنود) على المنطقة بين القطبين (عند فحص الطرف العلوي ) أو القطنية العجزية (للطرف السفلي). الأطراف).

عادة ، عند التعرض للنقطة الحركية للعصب ، تتسبب التيارات الجلفانية والتيتانز في تقلص سريع للعضلات التي يعصبها العصب قيد الدراسة. تحت تأثير كلا النوعين من التيار مباشرة على العضلات ، حتى مع وجود قوة صغيرة (1-4 مللي أمبير) ، يحدث انكماش سريع. لظهور تقلص العضلات تحت تأثير التيار الجلفاني ، فإن قوتها الأصغر مطلوبة عند قصر الكاثود منها على القطب الموجب (GLC> ACS).

في الأشخاص الذين يعانون من الشلل المحيطي ، يحدث تدمير وموت للألياف الحركية للأعصاب وتحدث تغيرات مميزة في استثارتهم الكهربائية ، تسمى تفاعل تنكس الأعصاب. من الناحية الإنذارية ، فإن الأكثر ملاءمة لاستعادة توصيل النبضات العصبية هو رد فعل جزئي للانحطاط ، عندما تنخفض استثارة العصب لكلا النوعين من التيار ، وكذلك استثارة العضلات للتيار الكزاز. يتسبب التيار الكلفاني في تقلص عضلي بطيء يشبه الدودة ، وعندما يتغير قطبية التيار ، يحدث الانكماش من القطب الموجب بقوة أقل من القطب السالب (AZS> KZS).

يكون التشخيص أسوأ مع رد فعل كامل من التنكس ، عندما لا يكون هناك تقلص للعضلة ، سواء عندما يعمل كلا النوعين من التيار على العصب الذي يعصبها ، وعندما تتهيج العضلة نفسها بواسطة تيار كزاز ؛ تستجيب العضلة للتيار الكلفاني بتقلص يشبه الدودة مع غلبة تفاعل تبديل الأنود (AZS> KZS). ومع ذلك ، حتى في هذه الحالة ، تحت تأثير العلاج ، يمكن استعادة التوصيل العصبي مع استثارة العضلات الكهربائية الطبيعية.

في حالة الغياب طويل الأمد لعلامات التعافي من الحركات في الشلل المحيطي (لمدة عام أو أكثر) ، فقدان كامل للغاية من الناحية التنبؤية للاستثارة الكهربائية والأعصاب والعضلات التي لا تستجيب للتقلص لأي نوع من التيار يطور.

في حالة الشلل من النوع المركزي ، لا يحدث تدمير لألياف الأعصاب الطرفية ، وبالتالي لا يوجد رد فعل تنكس ، ويلاحظ فقط زيادة في عتبة قوة كلا النوعين من التيار ، مما يؤدي إلى تقلص العضلات. .

من الضروري أيضًا إجراء دراسة أولية لاستثارة العضلات الكهربائية لإجراء بعض الإجراءات التصالحية في علاج الشلل ، خاصةً في حالة انسداد العضلات التشنجية بالكحول والنوفوكائين ، والتي سيتم وصف المنهجية الخاصة بها أدناه.

تنشأ التيارات الحيوية في أي عضلة عاملة. يتم أيضًا تقييم الحالة الوظيفية للجهاز العصبي العضلي (بما في ذلك تحديد حجم قوة العضلات) باستخدام تخطيط كهربية العضل - وهي طريقة للتسجيل الرسومي للتقلبات في النشاط الكهربائي الحيوي للعضلات.

يساعد تخطيط كهربية العضل في تحديد طبيعة وموقع الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي أو العضلات ، كما أنه بمثابة وسيلة لمراقبة عملية استعادة الوظائف الحركية الضعيفة.

في حالة انتهاك الوصلات القشرية تحت القشرية مع التكوين الشبكي لجذع الدماغ أو تلف المسارات الحركية الهابطة في الحبل الشوكي ، ونتيجة لذلك ، يتم تنشيط وظيفة الخلايا العصبية الحركية في العمود الفقري كنتيجة للمرض أو إصابة الدماغ ، تحدث متلازمة الشلل التشنجي المركزي. بالنسبة له ، على عكس الشلل "الرخو" المحيطي والمركزي ، فإنه يتميز بزيادة ردود الأوتار والسمحاقي (فرط المنعكسات) ، وظهور ردود الفعل المرضية التي لا توجد لدى البالغين الأصحاء (ردود فعل بابينسكي ، أوبنهايم ، روسوليمو ، جوكوفسكي ، وما إلى ذلك) ، يحدث عند محاولة العمل التطوعي لطرف سليم أو مشلول من الحركات الودية (على سبيل المثال ، اختطاف الكتف إلى الخارج عندما يكون الساعد من ذراع الشريك مثنيًا أو قبض اليد المشلولة في قبضة مع نفس الطوعي حركة يد صحية). أحد أهم أعراض الشلل المركزي هو الزيادة الواضحة في توتر العضلات (ارتفاع ضغط الدم العضلي) ، وهذا هو سبب تسمية هذا الشلل في كثير من الأحيان بالتشنج. في الوقت نفسه ، هناك سمتان مميزتان لارتفاع ضغط الدم العضلي:

1. لها طابع مرن: تكون قوة العضلات قصوى في بداية الحركة السلبية (ظاهرة "سكين القلم") ، وبعد توقف التأثير الخارجي ، يميل الطرف إلى العودة إلى موضعه الأصلي ؛
2. الزيادة في النغمة في مجموعات العضلات المختلفة غير متساوية.

لذلك ، بالنسبة لمعظم المرضى الذين يعانون من الشلل المركزي في حالة الإصابة بمرض أو إصابة في الدماغ ، فإن وضعية Wernicke-Mann مميزة: يتم إحضار الكتف (الضغط) إلى الجسم ، ويتم ثني اليد والساعد ، وخفض اليد ، وتمتد الساق عند مفاصل الورك والركبة وتثني عند القدم. وهذا يعكس زيادة سائدة في توتر العضلات - الثنيات ومؤيدات الطرف العلوي والباسطات - في الجزء السفلي.

يرتبط ظهور الأعراض المميزة للشلل المركزي بانخفاض التأثيرات التنظيمية من المراكز الحركية القشرية العليا في أمراض الدماغ والحبل الشوكي وغلبة تسهيل (تنشيط) تأثيرات التكوين الشبكي لجذع الدماغ على نشاط الخلايا العصبية الحركية في العمود الفقري. يفسر النشاط المتزايد لهذا الأخير أعراض الشلل المركزي الموصوفة أعلاه.

في بعض الحالات ، قد يعاني نفس المريض من الشلل المحيطي والمركزي في نفس الوقت. يحدث هذا في حالة تلف الحبل الشوكي على مستوى تضخم عنق الرحم ، عندما تتعطل وظيفة الألياف العصبية التي تذهب إلى الأطراف السفلية في وقت واحد (وهذا يؤدي إلى تكوين أحادي مركزي سفلي أو في كثير من الأحيان ، الخزل السفلي) ، والخلايا الحركية للقرون الأمامية للحبل الشوكي ، والتي توفر تعصيبًا للأطراف العلوية ، مما يؤدي إلى تكوين أحادي أو خزل جزئي في الأطراف العلوية.

عندما يكون تركيز المرض موضعيًا في منطقة المراكز الحركية تحت القشرية ، تظهر اضطرابات حركية محددة غير مصحوبة بشلل جزئي. في أغلب الأحيان ، هناك متلازمة باركنسون (أو شلل مرتجف ، كما يطلق عليه أحيانًا) ، والذي يحدث عندما يتضرر أحد المراكز الحركية تحت القشرية ، المادة السوداء ، مع مشاركة لاحقة للتركيبات تحت القشرية الأخرى في هذه العملية. تتكون الصورة السريرية لمرض باركنسون من مجموعة من ثلاثة أعراض رئيسية: زيادة محددة في توتر العضلات وفقًا للنوع خارج الهرمية (صلابة العضلات) ، وانخفاض حاد في النشاط الحركي للمرضى (الخمول البدني) وظهور حركات لا إرادية ( رعشه).

يختلف التغيير النموذجي في توتر العضلات في أمراض المراكز الحركية تحت القشرية عن ذلك في الشلل الهرمي المركزي. تتميز الصلابة خارج الهرمية بالحفاظ على النغمة المتزايدة طوال الحركة السلبية بأكملها ، والتي تحدث بسببها في شكل صدمات غير متساوية (أحد أعراض "عجلة التروس"). كقاعدة عامة ، يتم زيادة نغمة العضلات المعادية (على سبيل المثال ، الثنيات والباسطات) بالتساوي. تؤدي الزيادة في النغمة إلى الحفاظ المستمر على وضعية المريض النموذجية: مع إمالة الرأس للأمام ، وانحناء العمود الفقري قليلاً إلى الأمام ("أحدب الظهر") ، وثني الذراعين عند المرفقين وعدم ثني مفاصل الرسغ ، وثني الساقين عند الركبة ومفاصل الورك. عادة ما يبدو المرضى المصابون بالشلل الرعاش أصغر مما هم عليه في الواقع.

في الوقت نفسه ، لوحظ أيضًا خمول بدني عام واضح: المرضى غير نشطين ، وعرضة للحفاظ على المدى الطويل للوضع المعتمد سابقًا ("التجميد" فيه). الوجه غير معبر ولا يتحرك حتى عند الحديث عن أكثر المواضيع إثارة بالنسبة للمريض. ومن المثير للاهتمام أن مثل هذه الاضطرابات في الحركات الإرادية لا ترتبط بوجود الشلل: عند الفحص ، يتبين أن جميع الحركات النشطة يتم الحفاظ عليها ، ولا تقل قوة العضلات. من الصعب على المريض أن يبدأ حركة جديدة: تغيير الوضعية ، والتحرك من مكان واحد ، والبدء في المشي ، ولكن بعد بدء الحركة ، يمكنه في المستقبل المشي بسرعة كبيرة ، خاصة بعد شخص آخر ، أو حمل شيء (كرسي) أمامه. المشي غير مصحوب بحركة متزامنة شائعة لدى الأشخاص الأصحاء: لا توجد حركات يد مصاحبة. القدرة على الحفاظ على وضع الجسم الطبيعي ضعيفة أيضًا ، بسبب عدم سقوط الشخص السليم للأمام أو للخلف عند المشي: المريض ، خاصة إذا لزم الأمر للتوقف ، ينجذب للأمام (وهذا ما يسمى بالدفع) ، وأحيانًا عند بداية الحركة - رجوع (رجوع).

في كثير من الأحيان ، يصاحب انتهاكات الحركات الإرادية ظهور حركات لا إرادية في شكل ارتعاش (رعاش) ، والتي ، مع مسار المرض ، تشتد وتنتشر إلى أجزاء أخرى من الأطراف والرأس. يزداد الارتعاش مع الإثارة ويضعف بالحركات الإرادية ويختفي أثناء النوم. بسبب الصلابة والرجفة الواضحة ، يصبح المرضى أحيانًا عاجزين تمامًا: لا يمكنهم تغيير وضعهم في السرير ، والنهوض ، وارتداء الملابس ، والمرحاض ، وتناول الطعام بمفردهم. في مثل هذه الحالات ، يحتاجون إلى رعاية خارجية مستمرة ، بما في ذلك أثناء إقامتهم في قسم إعادة التأهيل.

مع الآفات خارج الهرمية ، تصلب العضلات ، الخمول البدني والحركات اللاإرادية تحدث بتردد غير متساو وتتحد مع بعضها بنسب مختلفة. وفقًا لغلبة بعض الأعراض ، يتم تمييز أشكال المرض المرتعشة والصلبة والمتحركة (مع غلبة عدم الحركة) والأشكال المختلطة من المرض ، والأخيرة هي الأكثر شيوعًا.

Demidenko T. D. ، Goldblat Yu. V.

"الاضطرابات الحركية في الاضطرابات العصبية" وغيرها