... على الرغم من البحث المكثف على مدى السنوات الـ 35 الماضية فيما يتعلق بإمراضية متلازمة الشريان التاجي X ، لا تزال العديد من الأسئلة المهمة بدون إجابة.

مقدمة. على الرغم من أن معظم المرضى الذين يعانون من ألم الصدر النموذجي عند المجهود لديهم علامات سريرية لأمراض القلب التاجية الشديدة (الانسدادي) (خاصة عند تحديد عوامل الخطر الكامنة) ، فإن حوالي 10 إلى 20 ٪ منهم لديهم صور وعائية تاجية طبيعية. يشار إلى هؤلاء المرضى باسم متلازمة القلب X ، والتي لا يوجد تعريف عالمي لها.

عادة ما يشار إلى متلازمة القلب X على أنها أحد الأشكال السريرية لمرض الشريان التاجي ، بما في ذلك جميع حالات عدم التوازن في إمدادات الأكسجين والطلب على عضلة القلب ، بغض النظر عن الأسباب التي تسبب ذلك.

متلازمة القلب Xهي حالة مرضية تتميز بوجود علامات نقص تروية عضلة القلب على خلفية غياب تصلب الشرايين التاجية وتشنج الشرايين التاجية النخابية على تصوير الأوعية التاجية (علامات نقص تروية عضلة القلب: نوبات نموذجية من الذبحة الصدرية وانخفاض ضغط الدم) مقطع ST 1.5 مم (0.15 مللي فولت) يدوم أكثر من دقيقة واحدة ، تم إنشاؤه أثناء مراقبة تخطيط القلب لمدة 48 ساعة).

وبالتالي ، يتم تشخيص متلازمة القلب X عند المرضى:
مع آلام نموذجية في الصدر.
مع اختبارات الإجهاد الإيجابية ؛
مع الشرايين التاجية النخابية تصوير الأوعية الطبيعية ولا يوجد دليل إكلينيكي أو تصوير الأوعية على تشنج الشريان التاجي ؛
مع عدم وجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني الجهازي مع أو بدون تضخم البطين الأيسر ، وكذلك مع عدم وجود انتهاكات للوظيفة الانقباضية للبطين الأيسر أثناء الراحة.

(! ) في حالات نادرة ، في المرضى الذين يعانون من متلازمة X ، هناك حصار في الساق اليسرى لحزمته مع التطور اللاحق لاعتلال عضلة القلب التوسعي. تجدر الإشارة إلى أنه في حالة عدم حدوث تغييرات في الشرايين التاجية أثناء تصوير الأوعية ، غالبًا ما يكون هناك مرض انسداد الأوعية البعيدة (الذبحة الصدرية الدقيقة).

المسببات المرضية. لا تزال مسببات متلازمة القلب X غير مفهومة تمامًا ، ولم يتم تحديد سوى بعض الآليات الفيزيولوجية المرضية التي تؤدي إلى تطور المظاهر السريرية والعملية النموذجية للمرض:
زيادة التنشيط الودي.
الخلايا البطانية؛
التغييرات الهيكلية على مستوى دوران الأوعية الدقيقة.
التغيرات الأيضية (فرط بوتاسيوم الدم ، فرط أنسولين الدم ، "الإجهاد التأكسدي" ، إلخ) ؛
زيادة الحساسية للألم داخل القلب.
التهاب مزمن؛
زيادة تصلب الشرايين ، إلخ.

الصورة السريرية. من بين مرضى متلازمة القلب X ، يغلب الأشخاص في منتصف العمر ، ومعظمهم من النساء. يعاني أقل من 50٪ من مرضى متلازمة القلب X من ذبحة صدرية إجهادية نموذجية ، ويعاني معظمهم من ألم غير نمطي في الصدر.

الشكوى الرئيسية هي نوبات من آلام في الصدر ذات طبيعة ذبحة صدرية ، تنشأ أثناء مجهود بدني أو ناتجة عن ضغط عاطفي بارد ؛ مع التشعيع النموذجي ، في بعض الحالات يكون الألم أطول من مرض الشريان التاجي ، ولا يتم إيقافه دائمًا عن طريق تناول النتروجليسرين (في معظم المرضى ، يؤدي الدواء إلى تفاقم الحالة).

الأعراض المصاحبة لمتلازمة القلب X تشبه خلل التوتر العضلي الوعائي. في كثير من الأحيان ، توجد متلازمة القلب X في الأشخاص المشتبه بهم ، مع مستوى عال من القلق ، على خلفية الاضطرابات الاكتئابية والرهابية. الاشتباه في هذه الشروط يتطلب استشارة طبيب نفسي.

كمعايير تشخيص لمتلازمة القلب X ، هناك:
ألم الصدر النموذجي والاكتئاب الشديد في الجزء ST أثناء التمرين (بما في ذلك جهاز المشي وجهاز قياس السرعة للدراجات) ؛
الاكتئاب الإقفاري العابر للجزء ST 1.5 مم (0.15 مللي فولت) يستمر لأكثر من دقيقة واحدة مع مراقبة تخطيط القلب لمدة 48 ساعة ؛
اختبار ديبيريدامول إيجابي
اختبار إرغومترين إيجابي (إرغوتافين) ، انخفاض في النتاج القلبي على خلفيته ؛
عدم وجود تصلب الشرايين في الشرايين التاجية في تصوير الأوعية التاجية ؛
زيادة اللاكتات أثناء نقص التروية في تحليل الدم من منطقة الجيوب التاجية ؛
اضطرابات نقص تروية أثناء التصوير الومضاني لعضلة القلب الإجهاد مع 201 ليرة تركية.

(! ) متلازمة X تشبه الذبحة الصدرية المستقرة. ومع ذلك ، فإن المظاهر السريرية في المرضى الذين يعانون من متلازمة X متغيرة للغاية ، بالإضافة إلى الذبحة الصدرية ، يمكن أيضًا ملاحظة نوبات الذبحة الصدرية الباقية.

عند تشخيص متلازمة القلب X يجب أيضًا استبعادها:
المرضى الذين يعانون من تشنج الشرايين التاجية (الذبحة الصدرية الوعائية) ،
المرضى الذين لديهم أسباب غير قلبية لألم الصدر موثقة بشكل موضوعي ، مثل:
- أسباب الجهاز العضلي الهيكلي (تنخر العظم في العمود الفقري العنقي ، إلخ) ؛
- أسباب نفسية عصبية (متلازمة القلق والاكتئاب ، إلخ) ؛
- أسباب معدية معوية (تشنج المريء ، ارتجاع المريء ، قرحة المعدة أو الاثني عشر ، التهاب المرارة ، التهاب البنكرياس ، إلخ) ؛
- الأسباب الرئوية (الالتهاب الرئوي ، السلي في الرئتين ، الغشاء الجنبي ، إلخ) ؛
- الالتهابات الكامنة (الزهري) وأمراض الروماتيزم.

علاج او معاملةمجموعة من المرضى الذين يعانون من متلازمة X لا تزال غير مكتملة النمو. غالبًا ما يكون اختيار العلاج صعبًا لكل من الأطباء المعالجين والمرضى أنفسهم. يعتمد نجاح العلاج عادة على تحديد الآلية المرضية للمرض ويتم تحديده في النهاية من خلال مشاركة المريض نفسه. غالبًا ما يلزم اتباع نهج متكامل لعلاج مرضى متلازمة القلب X.

هناك طرق مختلفة للعلاج من تعاطي المخدرات: الأدوية المضادة للذبحة الصدرية ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 ، الستاتين ، المؤثرات العقلية ، إلخ.

الأدوية المضادة للذبحة الصدرية مثل مضادات الكالسيوم (نيفيديبين ، ديلتيازيم ، فيراباميل ، أملوديبين) وحاصرات الأدرينالية (أتينولول ، ميتوبرولول ، بيسوبرولول ، نيبيفولول ، إلخ) ضرورية للمرضى الذين يعانون من نقص تروية عضلة القلب الموثق أو الذين يعانون من ضعف نضح عضلة القلب. النترات تحت اللسان فعالة في 50٪ من مرضى متلازمة القلب X. هناك دليل على فعالية نيكورانديل ، الذي له تأثير بطيء للقلب ، 1-blocker prazosin ، L-arginine ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (perindopril and enalapril) ، cytoprotectors (trimetazidine) .

نصائح عامة حول جودة الحياة وعلاج عوامل الخطر ، وخاصة العلاج القوي بالستاتين الخافض للدهون (خفض الكوليسترول الكلي إلى 4.5 مليمول / لتر ، وكوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة إلى أقل من 2.5 مليمول / لتر) ، يجب اعتبارها مكونات حيوية في أي علاج يتم اختياره الاستراتيجيات.

معلومات واضحة ودقيقة عن متلازمة اكس. شكرا لك!

متلازمة تثلث الصبغي X هي اضطراب وراثي يظهر في النساء ويتميز بوجود كروموسوم X إضافي.

تسمى متلازمة ثلاثية إكس أيضًا:

• 47 ، الثلاثون
• 47 ، XXX النمط النووي
• متلازمة XXX ، 47
• متلازمة XXX
• التثلث الصبغي X

• يحدث عند النساء فقط
• إنه ليس اضطرابًا وراثيًا
• تحدث المتلازمة في 1 من كل 1000 مولود
• بعض الحالات لا يتم تشخيصها بسبب نقص الأعراض
• يتم تشخيص ما يقرب من 10 في المائة من الحالات

علم الوراثة من متلازمة تريبل إكس

عادة ، يحتوي كل شخص على 46 كروموسومًا ، اثنان منها من الكروموسومات الجنسية ، وهما X و Y. لدى النساء اثنين من الكروموسومات X ، والرجال لديهم واحد X وواحد Y.

الأشخاص المولودين بالتثلث الصبغي X لديهم 3 كروموسومات X ، وبالتالي فإن المجموع هو 47 بسبب X الزائدة.

لدى بعض النساء المصابات بمتلازمة التثلث الصبغي X كروموسوم X إضافي في بعض الخلايا فقط ، تسمى الفسيفساء 46 ، XX / 47 ، XXX.

الأسباب وعوامل الخطر

عادة لا يتم توريث التثلث الصبغي على الكروموسوم x. يحدث هذا عندما تحتوي الخلية التناسلية على اثنين من الكروموسومات X بسبب عدم توزيعها أثناء التكوين. عندما تشارك إحدى هذه الخلايا في تكوين البيضة الملقحة ، ينتج عن ذلك متلازمة ثلاثية إكس.

يرجع سبب الشكل الفسيفسائي 46 ، XX / 47 ، XXX إلى انقسام الخلايا غير الطبيعي خلال المرحلة الجنينية المبكرة ، مما ينتج عنه كروموسوم X إضافي في بعض الخلايا فقط. كما أنها ليست وراثية.

الأعراض والعلامات

تختلف أعراض وعلامات متلازمة التثلث الصبغي X بشكل كبير بين المرضى. قد تكون النساء المصابات بدون أعراض أو لديهن أعراض قليلة أو العديد من التشوهات. فيما يلي بعض الحالات الشاذة التي لوحظت على كروموسوم x.

• ارتفاع أكبر من متوسط ​​الطول بأرجل طويلة.
• تأخر تطور المهارات الحركية مثل المشي والجلوس.
• ضعف العضلات (انخفاض ضغط الدم).
• معدل ذكاء منخفض: 10-15 نقطة أقل من الأشقاء.
• تأخر مهارات الكلام واللغة.
• المشاكل السلوكية والعاطفية.
• نقص في الذاكرة والحكم ومعالجة المعلومات.
• تسمى الأصابع الصغيرة أو الأصابع الملتوية بشكل غير طبيعي بالإكلينيكية.
• قد يكون لدى الأطفال الثلاثية X طيات ملحمية (جزء من الجفن العلوي الذي يشكل تجعدًا ويغطي الزاوية الداخلية للعين) ، وفرط في الرؤية (مساحة متزايدة بين العينين) ، ومحيط رأس صغير.
• قلق.
• اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (ADHD): يُظهر الأطفال المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه نشاطًا مفرطًا ونقصًا في الانتباه وسلوكًا لا يمكن السيطرة عليه.
• تطور غير طبيعي للمبايض (عسر الهضم المبيض).
• البلوغ المبكر أو المتأخر.
• فشل المبايض المبكر والعقم.
• عدم تكوين الكلى (فشل في التطور) خلل التنسج الكلوي (تطور غير طبيعي).
• التهابات المسالك البولية المتكررة.
• أقدام مسطحة.
• إمساك وآلام في البطن.
• تقعر القفص الصدري (جدار صدر غير طبيعي مقعر أو مجوف)
• تشوهات القلب.

التشخيص

يُعتقد أن متلازمة التثلث الصبغي X تحدث عندما تظهر على المريض أي من الأعراض أو البلوغ المتأخر أو اضطرابات الدورة الشهرية الأخرى.

تحليل الكروموسومات

يؤكد تحليل الكروموسومات في خلايا دم الضحية التشخيص في الحالات المشتبه فيها.

تشمل طرق التشخيص الأخرى التشخيص السابق للولادة ، والذي يتم إجراؤه على بعض المرضى لأسباب أخرى ويتم تشخيص الحالة بالصدفة.

فحص السائل الأمنيوسي

يتم فحص النساء الحوامل بحثًا عن تشوهات صبغية للجنين النامي. هذا إجراء جائر. يحتوي السائل الأمنيوسي على خلايا جنينية. يتم جمع السائل وفحص الخلايا للتحقق من تعداد الكروموسومات والتشوهات الأخرى.

إذا كان الجنين يعاني من متلازمة ثلاثية إكس ، فستحتوي الخلايا على كروموسوم X إضافي.

اختيار الزغابات المشيمية

يتم إجراء أخذ عينة من الزغابات المشيمية (CVS) على النساء الحوامل للتحقق من وجود تشوهات في الكروموسومات في الجنين النامي. تحتوي المشيمة على الزغابات المشيمية. يتم جمع بعض أنسجة المشيمة والتحقق من وجود تشوهات في الكروموسومات. إذا كان الجنين مصابًا بالتثلث الصبغي X ، فستحتوي الخلايا على كروموسوم X إضافي.

لتعلم المزيد تشوهات الوجه في متلازمة فرانشيسكيتي

علاج او معاملة

يعتمد علاج متلازمة ثلاثية إكس على العمر في العرض ، والشدة ، والأعراض.

أطفال

إذا تم تشخيص حديثي الولادة بمتلازمة التثلث الصبغي X ، فيجب تقييم الطفل على النحو التالي:

• أول 4 أشهر: تقييم تطور توتر العضلات وقوتها.
• حتى 12 شهرًا: تقييم اللغة والكلام.
• في سن ما قبل المدرسة: تقييم أولي للعلامات المبكرة لمشاكل القراءة.
• بالنسبة للأطفال الذين يعانون من متلازمة ثلاثية إكس ، يجب تقييم وظائف الكلى والقلب.

بالنسبة للأطفال الذين يعانون من متلازمة ثلاثية إكس ، فإن التقييم والتدخل المبكر ممتازان. علاج النطق ، العلاج التنموي ، العلاج الطبيعي ، الاستشارة هي تدخلات رئيسية عند الحاجة.

يُعد علاج القلق واضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط أمرًا ضروريًا عند اكتشافه.

فتيات صغيرات

بالنسبة للفتيات المصابات بمتلازمة ثلاثية إكس ، يمكن أن تكون المراهقة مرحلة صعبة من الحياة. تتطلب فترة استشارة قصيرة.

النساء

بالنسبة للنساء المصابات بالعقم وعدم انتظام الدورة الشهرية ، يلزم إجراء فحص دقيق لوجود قصور المبايض الأولي.

الاستشارة الوراثية

الاستشارة الوراثية بين الأفراد المتضررين وأسرهم مفيدة.

الوقاية

لا يمكن الوقاية من متلازمة التثلث الصبغي X.

أسئلة مكررة

• من هو الأخصائي الذي يجب استشارته لاستبعاد متلازمة تريبل إكس؟

اعتمادًا على عمر الطفل ، قد تحتاج إلى زيارة طبيب أطفال أو طبيب أمراض نساء لمشاكل تتعلق بالبلوغ. إذا اشتبهوا في الإصابة بمتلازمة تريبل إكس ، فسوف يحولونك إلى عالم وراثة لتحليل الكروموسوم والتنميط النووي.

للاقتباس: Lupanov V.P. ، Dotsenko Yu.V. تشخيص وعلاج مرضى متلازمة القلب X // RMJ. 2009. رقم 14. ص 903

علم الأوبئة ما يقرب من 10-20 ٪ من المرضى الذين يخضعون لتصوير الأوعية التاجية التشخيصية لمتلازمة نقص تروية القلب الحادة أو المزمنة لديهم شرايين تاجية سليمة. حتى لو افترضنا أن أعراض نقص التروية في بعض منها قد تكون ناجمة عن أسباب قلبية وغير قلبية أخرى ، فإن واحدًا على الأقل من كل عشرة مرضى مصابين بالذبحة الصدرية النموذجية لا يعاني من تضيق الشريان التاجي بشكل ديناميكي.

علم الأوبئة
ما يقرب من 10-20 ٪ من المرضى الذين خضعوا لتصوير الأوعية التاجية التشخيصية فيما يتعلق بمتلازمة نقص تروية القلب الحادة أو المزمنة ، فإن الشرايين التاجية سليمة. حتى لو افترضنا أن أعراض نقص التروية في بعض منها قد تكون ناجمة عن أسباب قلبية وغير قلبية أخرى ، فإن واحدًا على الأقل من كل عشرة مرضى مصابين بالذبحة الصدرية النموذجية لا يعاني من تضيق الشريان التاجي بشكل ديناميكي.
تعريف
تم وصف وجود الذبحة الصدرية النموذجية مع الشرايين التاجية غير المتغيرة لأول مرة بواسطة N.Kemp في عام 1973. تسمى هذه المتلازمة "متلازمة إكس". يتم تشخيص متلازمة X في المرضى الذين يعانون من آلام الصدر النموذجية ، واختبارات التمرين الإيجابية ، وتصوير الأوعية التاجية الطبيعية للشرايين التاجية ، ولا يوجد دليل إكلينيكي أو تصوير وعائي على تشنج الشريان التاجي. بالإضافة إلى ذلك ، يجب ألا يعاني المرضى من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الجهازي مع أو بدون تضخم البطين الأيسر ، وكذلك ضعف وظيفة البطين الأيسر الانقباضي أثناء الراحة. تحت الحمل ، قد تكون الوظيفة الانقباضية طبيعية أو تتغير قليلاً. في حالات نادرة جدًا ، في المرضى الذين يعانون من متلازمة X ، هناك حصار لكتلة الحزمة اليسرى مع التطور اللاحق لاعتلال عضلة القلب التوسعي.
على الرغم من أن معظم المرضى الذين يعانون من ألم الصدر النموذجي عند ممارسة الرياضة واختبار التمرين الإيجابي عادةً ما يكون لديهم مرض القلب التاجي الحاد (الانسدادي) ، خاصةً عند تحديد عوامل الخطر الكامنة ، فإن ما يقرب من 10-20 ٪ منهم لديهم صور وعائية تاجية طبيعية. يشار إلى هؤلاء المرضى بمتلازمة القلب (القلب) X ، والتي لا يوجد تعريف عالمي لها. في حالة عدم وجود تغييرات في الشرايين التاجية ، غالبًا ما يكون لتصوير الأوعية مرض انسداد الأوعية البعيدة (الذبحة الصدرية الدقيقة). يستخدم بعض المؤلفين مصطلح "الذبحة الصدرية الدقيقة" ، وهذا يعني التواجد في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية النموذجية لتصوير الأوعية التاجية الطبيعية واحتياطي الشريان التاجي المنخفض.
يشار إلى متلازمة X عادة على أنها أحد الأشكال السريرية لمرض الشريان التاجي ، حيث أن مفهوم "إقفار عضلة القلب" يشمل جميع حالات عدم التوازن في إمدادات الأكسجين والطلب على عضلة القلب ، بغض النظر عن الأسباب التي تسبب ذلك.
وتجدر الإشارة إلى أن إمكانيات طريقة تصوير الأوعية في تقييم حالة السرير التاجي ، ولا سيما الأوعية الدموية الدقيقة ، محدودة. لذلك ، فإن مفهوم "الشرايين التاجية غير المتغيرة بشكل الأوعية الدموية" هو مفهوم مشروط للغاية ويشير فقط إلى عدم وجود لويحات تصلب الشرايين تضيق تجويف الأوعية الدموية في الشرايين التاجية. تظل السمات التشريحية للشرايين التاجية الصغيرة "غير مرئية من خلال تصوير الأوعية".
تشمل متلازمة X مجموعات مختلفة من المرضى ، من بينهم ، على ما يبدو ، النساء في سن اليأس. في نسبة كبيرة من المرضى ، وخاصة النساء ، الذين يخضعون لتصوير الأوعية التاجية لتوضيح سبب آلام الصدر ، لا توجد تغيرات كبيرة في الشرايين التاجية. في مثل هذه الحالات ، تسمح لنا سمات الألم بالنظر في 3 احتمالات: 1) الألم غير الزاوي. 2) الذبحة الصدرية غير النمطية ، بما في ذلك التشنج الوعائي. 3) متلازمة القلب (القلب) X.
لوحظت النتائج الإيجابية لاختبارات التمارين في 10-20٪ من الأفراد ذوي الشرايين التاجية الطبيعية وشكاوى من آلام في الصدر. عادةً ما يكون هؤلاء المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 30-45 عامًا ، وغالبًا ما تكون النساء ، كقاعدة عامة ، دون عوامل خطر لتصلب الشرايين ولديهم وظيفة البطين الأيسر الطبيعية.
المسببات المرضية
لا تزال مسببات المتلازمة X غير واضحة. حتى الآن ، تم تحديد بعض الآليات الفيزيولوجية المرضية فقط التي تؤدي إلى ظهور مظاهر سريرية وفعالة نموذجية للمرض: زيادة التنشيط الودي ، والخلل البطاني ، والتغيرات الهيكلية على مستوى دوران الأوعية الدقيقة ، والتغيرات في التمثيل الغذائي (فرط بوتاسيوم الدم ، فرط أنسولين الدم ، "الإجهاد التأكسدي" "، وما إلى ذلك) ، فرط الحساسية للألم داخل القلب ، والتهاب مزمن ، وزيادة تصلب الشرايين ، وما إلى ذلك.
هناك عدد من الفرضيات التي تحدد التسبب في المتلازمة X. ووفقًا لأولها ، فإن المرض ناجم عن نقص تروية عضلة القلب بسبب اضطرابات وظيفية أو تشريحية للدوران الدقيق في العضل (داخل الجافية) قبل الشرايين والشرايين ، أي في الأوعية التي لا يمكن تصورها باستخدام تصوير الأوعية التاجية. تشير الفرضية الثانية إلى وجود اضطرابات أيضية تؤدي إلى خلل في تركيب ركائز الطاقة في عضلة القلب. تشير الفرضية الثالثة إلى أن المتلازمة X تحدث عندما تكون هناك زيادة في الحساسية لمحفزات الألم (انخفاض عتبة الألم على مستوى المهاد) من أعضاء مختلفة ، بما في ذلك القلب.
على الرغم من البحث المكثف على مدى السنوات الـ 35 الماضية فيما يتعلق بإمراضية متلازمة الشريان التاجي X ، لا تزال العديد من الأسئلة المهمة بدون إجابة. من بينها ما يلي: 1) ما إذا كانت آلام الصدر ناتجة عن القلب. 2) ما إذا كان الألم يسبب نقص تروية عضلة القلب. 3) ما إذا كانت هناك آليات أخرى (إلى جانب نقص التروية) متورطة في أصل الألم ؛ 4) ما هو دور ضعف عضلة القلب وخفض عتبة الألم في تشخيص المرض على المدى الطويل.
في السنوات الأخيرة ، تمت دراسة آليات مختلفة لتشكيل مرض الشريان التاجي بشكل مكثف. على المستوى الخلوي والجزيئي ، يتم تقييم حالة الخلايا البطانية ، واستقلابها ، ودور جهاز المستقبل ، وما إلى ذلك. التفاعلات المختلفة بين عتبة الألم واختلال الأوعية الدموية الدقيقة قد تفسر عدم التجانس في التسبب في متلازمة القلب X. لكل من عتبة الألم وخلل الأوعية الدموية الدقيقة تدرجات في الشدة ويتم تعديلها بواسطة عوامل مختلفة مثل الخلل البطاني والالتهاب والتأثيرات العصبية اللاإرادية والآليات النفسية .
من بين هذه الأسباب ، يبدو أن الخلل البطاني في متلازمة القلب X هو الأكثر أهمية ومتعدد العوامل ؛ المرتبطة بعوامل الخطر الرئيسية مثل التدخين والسمنة وارتفاع الكولسترول والالتهابات. على سبيل المثال ، يرتبط ارتفاع مستوى البلازما من البروتين التفاعلي C - وهو علامة على الالتهاب والضرر - بـ "نشاط" المرض وشدة الخلل البطاني. الخلل البطاني هو الرابط الأول في تطور تصلب الشرايين ، وقد تم تحديده بالفعل في الفترة التي سبقت تكوين لوحة تصلب الشرايين ، قبل المظاهر السريرية للمرض ، وتلف بطانة الأوعية الدموية ، مما يتسبب في خلل في تخليق مواد مضيق للأوعية ومضيق للأوعية. ، يؤدي إلى تجلط الدم ، التصاق الكريات البيض وتكاثر خلايا العضلات الملساء في جدار الشرايين. قد يفسر الخلل البطاني مع انخفاض التوافر الحيوي لعامل الاسترخاء المعتمد على البطانة ، وأكسيد النيتريك (NO) ، ومع زيادة مستويات البطانة 1 (ET-1) ضعف دوران الأوعية الدقيقة في متلازمة القلب X. بالإضافة إلى ذلك ، انخفاض NO / ET- ترتبط النسب 1 ارتباطًا مباشرًا بشدة الألم لدى هؤلاء المرضى. تؤدي التغييرات في بنية الأوعية المصابة بخلل في البطانة إلى مضاعفات مثل نقص تروية عضلة القلب والنوبات القلبية والسكتة الدماغية. غالبًا ما يعاني المرضى الذين يعانون من عوامل خطر متعددة من تصلب الشرايين التاجية الأولي (لا يمكن اكتشافه في تصوير الأوعية التاجية) ، مما قد يضعف وظيفة البطانة.
مرة أخرى ، هناك غلبة (حوالي 70٪) من النساء بعد سن اليأس في مجموعة مرضى متلازمة القلب X. غالبًا ما يعانين من آلام الصدر غير النمطية التي تستمر لفترة أطول من الذبحة الصدرية النموذجية وقد تكون مقاومة للنيتروجليسرين. في بعض الأحيان تعاني هؤلاء النساء من أمراض عقلية. نقص هرمون الاستروجين هو عامل مرضي يؤثر على الأوعية من خلال آليات تعتمد على البطانة ولا تعتمد على البطانة.
أعراض
يعاني أقل من 50٪ من مرضى متلازمة القلب X من ذبحة صدرية إجهادية نموذجية ، ويعاني معظمهم من ألم غير نمطي في الصدر. على الرغم من اللانمطية ، فإن الألم في هذه المتلازمة شديد للغاية ويمكن أن يعطل بشكل كبير ليس فقط نوعية الحياة ، ولكن أيضًا القدرة على العمل. يعاني العديد من مرضى متلازمة القلب X من: انخفاض عتبة الألم الداخلية ، حدوث ألم في الصدر أثناء الحقن الوريدي للأدينوزين ، والميل إلى ردود الفعل التشنجية للعضلات الملساء للأعضاء الداخلية. الأعراض المصاحبة لمتلازمة القلب X تشبه خلل التوتر العضلي الوعائي. في كثير من الأحيان ، توجد متلازمة القلب X في الأشخاص المشتبه بهم ، مع مستوى عال من القلق ، على خلفية الاضطرابات الاكتئابية والرهابية. الاشتباه في هذه الشروط يتطلب استشارة طبيب نفسي.
التشخيص
على الرغم من عدم وجود تعريف مقبول بشكل عام لمتلازمة X ، إلا أن عرضها السريري يشير إلى وجود ثلاث ميزات: 1) الذبحة الصدرية النموذجية عند بدء التمرين (في كثير من الأحيان الذبحة الصدرية أو ضيق التنفس أثناء الراحة) ، 2) تمرين إيجابي ECG أو اختبارات الإجهاد الأخرى (شريحة ST الاكتئاب في مخطط كهربية القلب ، وعيوب نضح عضلة القلب على الصور الوامضة) ، 3) طبيعية أو غير ضيقة (التغيرات الأولية) الشرايين التاجية في صورة الأوعية الدموية.
لذلك ، تشبه متلازمة X الذبحة الصدرية المستقرة. ومع ذلك ، فإن المظاهر السريرية في المرضى الذين يعانون من متلازمة X متغيرة للغاية ، بالإضافة إلى الذبحة الصدرية ، يمكن أيضًا ملاحظة نوبات الذبحة الصدرية الباقية.
غالبًا ما يعاني المرضى المصابون بألم في الصدر والشرايين التاجية "الطبيعية" من ارتفاع ضغط الدم مع تضخم البطين أو بدونه. يتميز القلب الناتج عن ارتفاع ضغط الدم بخلل وظيفي في بطانة الأوعية الدموية ، وتغيرات في البنية التحتية الدقيقة لعضلة القلب والسرير التاجي ، وانخفاض احتياطي الشريان التاجي. تؤدي هذه التغييرات مجتمعة أو منفصلة إلى إعاقة تدفق الدم في الشريان التاجي ويمكن أن تسبب الذبحة الصدرية. في مثل هذه الحالات ، يكون للسيطرة على ارتفاع ضغط الدم أهمية قصوى ، مما يسمح باستعادة السلامة الوظيفية والهيكلية لنظام القلب والأوعية الدموية.
بمساعدة الاختبارات الاستفزازية المناسبة (باستخدام أستيل كولين ، إلخ) ، تحاول العيادة استبعاد تشنج الشرايين التاجية. في حالات معينة ، على سبيل المثال ، في حالة وجود عيب نضح واسع النطاق أو بؤرة انعدام الطاقة في جدار البطين الأيسر والشريان غير المتغير من خلال تصوير الأوعية الدموية ، فمن الممكن إجراء تخطيط صدى القلب داخل الأوعية الدموية (الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية) لاستبعاد التغيرات المعوقة في الوعاء الدموي. يلخص الجدول 1 توصيات ESC (2006) لفحص المرضى المصابين بالثالوث الكلاسيكي للمتلازمة X.
وبالتالي ، يتم تشخيص متلازمة القلب X عن طريق الاستبعاد. بادئ ذي بدء ، يتم استبعاد تصلب الشرايين التاجية وأمراض الشرايين التاجية الأخرى. يجب أخذ تاريخ شامل مع تحليل الأعراض المصاحبة وعوامل الخطر لأمراض القلب والأوعية الدموية ، ونتائج اختبارات التمرين غير الغازية ، ويجب إجراء التشخيص التفريقي لأمراض واختلال وظائف الأعضاء الأخرى (المريء والعمود الفقري والرئتين وغشاء الجنب ، أعضاء البطن) ، بعض الأمراض وتشوهات القلب الصمامية - الذبحة الصدرية الوعائية ، تدلي الصمام التاجي. يجب التفريق بين متلازمة القلب X وألم القلب المرتبط بخلل حركة المريء ، والألم العضلي الليفي ، والداء العظمي الغضروفي.
يعتقد بعض أطباء القلب أنه بالإضافة إلى آلام الصدر النموذجية للذبحة الصدرية وتغيرات تخطيط القلب الإقفاري (انخفاض المقطع ST أفقيًا أو هبوطيًا بمقدار 1 ملم أو أكثر) أو دليل آخر على تلف القلب (على سبيل المثال ، اكتشاف خلل عابر في تروية عضلة القلب أثناء التصوير الومضاني بالثاليوم- 201) ، يجب أن تكون الشرايين التاجية تحت القلبية سليمة تمامًا من خلال تصوير الأوعية. ومع ذلك ، حتى هذه المعايير الصارمة لتصوير الأوعية الدموية لها حدودها ، حيث أنه من المعروف أن تصوير الأوعية التاجية يمكن أن يكون غير مفيد (لأنه لا يكتشف التغيرات المبكرة لتصلب الشرايين داخل جدار الشرايين ، وليس حساسًا بدرجة كافية في تشخيص تجلط الدم داخل التاج ، ولا يساعد في تحديد الهيكل الداخلي للويحات وتحديد اللويحات المعرضة للتمزق والتقرح). في الوقت نفسه ، قد يكون اختبار مخطط كهربية القلب أثناء ممارسة التمارين في بعض المرضى الذين يعانون من متلازمة X غير مفيد بسبب إنهائه المبكر عند ممارسة التمارين الرياضية المنخفضة بسبب التعب أو ضيق التنفس أو عدم الراحة في الصدر. في هذه الحالات ، يمكن استخدام اختبار التحفيز الأذيني الكهربائي عبر المريء أو اختبار الوريد باستخدام الدوبوتامين للكشف عن نقص تروية عضلة القلب.
لقد ثبت أنه في متلازمة القلب X ، لوحظت عيوب نضح عابرة في المناطق التي توفرها الشرايين منخفضة التأثير. إن التصوير المقطعي المحوسب بانبعاث فوتون واحد لعضلة القلب ، إلى جانب تقييم نضح عضلة القلب ، يجعل من الممكن أيضًا تحديد معلمات تقلص البطين الأيسر.
في بعض المرضى ، يتم الكشف عن الاضطرابات الموضعية في حركة جدار القلب عن طريق التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ، أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، أو اضطرابات التمثيل الغذائي لعضلة القلب. يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية للشرايين التاجية ذا أهمية قصوى فقط في الحالات التي يتم فيها اكتشاف الشرايين التاجية الطبيعية أو المتغيرة قليلاً أثناء تصوير الأوعية التاجية. يسمح بدراسة السطح والهيكل الداخلي للويحات المصلبة للشرايين ، والتحقق من اللويحات ذات التكوين المعقد ، ومنحها تقييمًا كميًا ، وفحص حالة جدار الأوعية الدموية حول اللويحة ، واكتشاف تجلط الشريان التاجي. ومع ذلك ، فإن تعقيد التقنية وتكلفتها العالية والحاجة إلى موظفين مؤهلين تأهيلا عاليا يمنع الاستخدام الواسع لهذه الطريقة القيمة.
يوضح الجدول 2 السمات المميزة وخطة لفحص مريض مصاب بمتلازمة القلب X.
تشخيص متباين
مجموعة مرضى متلازمة القلب X غير متجانسة. يشمل بعض الخبراء المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الجهازي ، أو اعتلال عضلة القلب الضخامي ، أو اعتلال عضلة القلب التوسعي مجهول السبب. ومع ذلك ، يعتقد معظمهم أن المرضى الذين يعانون من جسور العضلات وارتفاع ضغط الدم الشرياني وارتفاع ضغط الدم الرئوي وأمراض القلب الصمامية وتدلي الصمام التاجي وتضخم البطين الأيسر ومرض السكري يجب استبعادهم من متلازمة الشريان التاجي X ، لأنه في هذه الحالات يُفترض أن الأسباب لظهور المعروف الذبحة الصدرية. عند تشخيص المرض المعني ، ينبغي أيضًا استبعاد ما يلي: المرضى الذين يعانون من تشنج الشرايين التاجية (الذبحة الصدرية الوعائية) ، والمرضى الذين يعانون من أسباب غير قلبية لألم الصدر موثقة بالطرق الموضوعية (على سبيل المثال ، الجهاز العضلي الهيكلي - تنخر العظم الغضروفي). العمود الفقري العنقي ، وما إلى ذلك ؛ الأمراض العصبية والنفسية - متلازمة القلق والاكتئاب ، وما إلى ذلك ؛ الجهاز الهضمي - تشنج المريء ، والارتجاع المعدي المريئي ، وقرحة المعدة أو الاثني عشر ، وما إلى ذلك).
بالإضافة إلى متلازمة القلب X (الذبحة الصدرية الدقيقة) ، هناك أيضًا متلازمة التمثيل الغذائي X. تصف هذه "متلازمة التمثيل الغذائي المتعدد" مجموعة من السمات السريرية وعوامل الخطر الخاصة بأمراض القلب التاجية: السمنة البطنية (مؤشر الخصر / الورك> 0.85) ، ارتفاع ضغط الدم ، ضعف تحمل الكربوهيدرات أو داء السكري من النوع 2 ، وعسر شحميات الدم (فرط شحوم الدم وانخفاض مستويات البروتين الدهني عالي الكثافة). العوامل الموحدة لجميع هذه الحالات السريرية في متلازمة التمثيل الغذائي X هي ارتفاع شحوم الدم ومقاومة الأنسجة لعمل الأنسولين. وتشمل الخصائص الأخرى لهؤلاء المرضى فرط حمض يوريك الدم ، والخمول البدني ، والشيخوخة المبكرة. ومع ذلك ، يمكن الجمع بين كل من المتلازمة X الموصوفة في مريض واحد.
العلاج الطبي
لا يؤدي عدم كفاية اهتمام أطباء القلب إلى علم الأمراض المدروس إلى اختفاء المشكلة. لا يزال علاج مجموعة المرضى المصابين بالمتلازمة X غير مكتمل التطور ، لذا فإن استراتيجية الدواء الصحيحة يمكن أن تحسن نوعية حياة المرضى وتقلل من التكاليف المالية للرعاية الصحية.
يتم استخدام طرق مختلفة للعلاج من تعاطي المخدرات (antanginal ، الأدوية ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 ، الستاتين ، المؤثرات العقلية ، إلخ).
غالبًا ما يكون اختيار العلاج صعبًا لكل من الأطباء المعالجين والمرضى أنفسهم. يعتمد نجاح العلاج عادة على تحديد الآلية المرضية للمرض ويتم تحديده في النهاية من خلال مشاركة المريض نفسه. غالبًا ما يلزم اتباع نهج متكامل لعلاج مرضى متلازمة القلب X.
نصائح عامة حول جودة الحياة وعلاج عوامل الخطر ، وخاصة العلاج القوي بالستاتين الخافض للدهون (خفض الكوليسترول الكلي إلى 4.5 مليمول / لتر ، وكوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة إلى أقل من 2.5 مليمول / لتر) ، يجب اعتبارها مكونات حيوية في أي علاج يتم اختياره الاستراتيجيات.
الأدوية المضادة للذبحة الصدرية مثل مضادات الكالسيوم (نيفيديبين ، ديلتيازيم ، فيراباميل ، أملوديبين) و β - حاصرات الأدرينالية (أتينولول ، ميتوبرولول ، بيسوبرولول ، نيبيفولول ، إلخ) ضرورية للمرضى الذين يعانون من نقص تروية عضلة القلب الموثق أو الذين يعانون من ضعف نضح عضلة القلب. تعتبر النترات تحت اللسان فعالة في 50٪ من مرضى متلازمة القلب X. هناك أدلة على فعالية نيكورانديل الذي له تأثير على بطء القلب. α 1-مانع برازوسين ، إل-أرجينين ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (بيريندوبريل وإنالابريل) ، واقيات السيتوبروتكتور (تريميتازيدين).
في الدراسات الخاضعة للرقابة ، تبين أنه في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية ، يقلل تريميتازيدين بشكل كبير من تواتر نوبات الذبحة الصدرية ، ويزيد من وقت ظهور نقص التروية استجابة للنشاط البدني ، ويؤدي إلى انخفاض كبير في الحاجة إلى النتروجليسرين ، و يحسن وظيفة انقباض البطين الأيسر في المرضى الذين يعانون من ضعف نقص تروية.
عند العلاج بأدوية أخرى ، ثبت أن إيميبرامين ، وهو مضاد للاكتئاب بخصائص مسكنة ، وأمينوفيلين ، وهو مضاد لمستقبلات الأدينوزين ، يحسن الأعراض لدى مرضى متلازمة القلب X.
العلاج بالهرمونات البديلة عند النساء المصابات بمتلازمة القلب X يقلل من آلام الصدر ويحسن وظيفة البطانة. هرمون الاستروجين مضاد من خلال تأثيره على endothelin-1 ، فهو يساهم في توسع الأوعية التاجية. ظهر تحسن في وظيفة بطانة الأوعية الدموية عند النساء بعد سن اليأس بـ 17 β - استراديول.
في دراسة أجراها Adamson D. et al. أدى الجمع بين العلاج للنساء بعد سن اليأس المصابات بمتلازمة القلب X مع هرمون الاستروجين مع ميثيل تستوستيرون لمدة 8 أسابيع إلى تحسن كبير في حالتهن النفسية والعاطفية ، ولكنه لم يزيد من معايير تحمل التمرين ووقت الذبحة الصدرية وفقًا لاختبار جهاز المشي.
ومع ذلك ، تؤكد الدراسات السريرية الخاضعة للرقابة أن خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية وسرطان الثدي قد يزداد عند النساء اللائي يتناولن العلاج بالهرمونات البديلة. على الرغم من أن العلاج بالهرمونات البديلة قد يكون له آثار مفيدة على نظام القلب والأوعية الدموية ، إلا أنه قد يؤدي أيضًا إلى مضاعفات كبيرة. لذلك ، لا يمكن التوصية بالعلاج الهرموني الروتيني عند النساء بعد سن اليأس للأمراض المزمنة ، بما في ذلك متلازمة القلب X ، ويجب على المرضى أنفسهم القيام بدور فعال في معالجة قضايا العلاج بالهرمونات البديلة. ومع ذلك ، قد يكون هذا العلاج مفيدًا في الحالات التي ثبت فيها وجود علاقة مباشرة بين نقص هرمون الاستروجين ومتلازمة القلب X. في الوقت نفسه ، يجب توخي الحذر عند وصف هذه الأموال.
تعمل الستاتينات في مرضى فرط شحميات الدم على تحسين وظيفة البطانة ، فهي تقلل من نقص تروية عضلة القلب لدى مرضى متلازمة القلب X.
في دراسة G.N. سوبوليفا وآخرون. سيمفاستاتين بجرعة 20 ملغ / يوم. تم وصفه لـ 19 مريضًا يعانون من متلازمة الشريان التاجي X. خفض الدواء بشكل ملحوظ مستوى الكوليسترول الكلي (من 5.6 إلى 4.3 مليمول / لتر) وكوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (من 3.4 إلى 2.3 مليمول / لتر) ، أي أدى العلاج إلى تحقيق المستوى المستهدف من LDL-C. خفض Simvastatin مؤشر تصلب الشرايين الدهني وزاد بشكل ملحوظ من تحمل التمرين (زادت مدة اختبار مقياس سرعة الدراجة قبل بداية نقص تروية عضلة القلب من 8.3 إلى 9.7 دقيقة). أدى استخدام الدواء أيضًا إلى تحسين الحالة الوظيفية للبطانة الوعائية (توسع الأوعية المعتمد على البطانة في الشريان العضدي وفقًا لبيانات الموجات فوق الصوتية عالية الدقة).
في دراسة أخرى أجريت على 42 مريضًا (من بينهم 35 امرأة) ، تبين أن المرضى الذين يعانون من متلازمة القلب X ، في المتوسط ​​، لديهم محتوى متزايد من السيروتونين في البلازما والصفائح الدموية ، وانخفاض في وظيفة الأوعية الدموية للبطانة مقارنة بالأشخاص الأصحاء ، في كثير من الأحيان (في 71 ٪ من الحالات) كشفوا عن درجات متفاوتة من اضطرابات نضح عضلة القلب وفقًا للتصوير المقطعي المحوسب بانبعاث فوتون واحد ، ولوحظ وجود مستوى عالٍ من القلق ودرجات متفاوتة من متلازمة الاكتئاب.
أدى التأثير الإيجابي لسيمفاستاتين في مجموعات المرضى المصابين بمرض الشريان التاجي على خلفية تصلب الشرايين التاجية إلى تحسين معلمات وظيفة البطانة في دراسات أخرى أيضًا.
يتميز ضعف بطانة الأوعية الدموية باختلال التوازن بين وسطاء توسع الأوعية وتضيق الأوعية التي تعمل على جدار الأوعية الدموية. في الوقت نفسه ، كقاعدة عامة ، ينخفض ​​عدد موسعات الأوعية ، والتي تشمل أكسيد النيتريك (NO) والبروستاسكلين ، ويزداد عدد مضيق الأوعية ، البطانة 1 و الأنجيوتنسين 2. أثناء تناول العقاقير المخفضة للكوليسترول (Vazilip) ، تم تحسين وظيفة البطانة بشكل غير مباشر (من خلال تطبيع طيف الدهون في الدم) وبمساعدة التأثير المباشر على البطانة ، بسبب زيادة توسع الأوعية وانخفاض نشاط محفزات تضيق الأوعية في جدار الأوعية الدموية (بغض النظر عن التأثير على طيف الدهون في الدم). لقد ثبت أن الستاتينات (Vazilip) لديها القدرة على استعادة وظيفة البطانة وبالتالي المساهمة في الاستجابة الحركية الطبيعية للشرايين التاجية والمحيطية. علاوة على ذلك ، لوحظ أفضل تأثير من حيث تحسين الحالة الوظيفية لبطانة الأوعية الدموية في المرضى الذين يعانون من خلل وظيفي أولي أكثر وضوحًا.
يمكن أن يكون للعلاج النفسي تأثير مفيد على عدد كبير من المرضى ، بغض النظر عما إذا كانت هناك عوامل عضوية أم لا. يسمح لك الاختبار النفسي بتقييم حالة الجهاز العصبي اللاإرادي والحالة العقلية الحالية وخصائص شخصية المريض (القلق والاكتئاب). يعتبر تصحيح سلوك وخصائص المرضى ، بما في ذلك الأدوية النفسية ، فعالاً بشكل خاص في المراحل المبكرة من المرض.
يلخص الجدول 3 توصيات ESC للعلاج الدوائي المضاد للذبحة الصدرية في المرضى الذين يعانون من متلازمة X.
تدريب جسدي. في متلازمة القلب X ، يتم تقليل تحمل التمرين ، ويلاحظ عدم القدرة على أداء التمارين الرياضية بسبب عتبة الألم المنخفضة. يزيد التدريب البدني من عتبة الألم ، ويعيد الوظيفة البطانية إلى طبيعتها و "يؤجل" ظهور الألم أثناء التمرين في هذه الفئة من المرضى.
تنبؤ بالمناخ. عادة ما يكون تشخيص مرضى متلازمة القلب "X" مواتياً. المضاعفات النموذجية لمرضى IHD الذين يعانون من تصلب الشرايين الضيق للشرايين التاجية (على وجه الخصوص ، احتشاء عضلة القلب) نادرة للغاية. معدل البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل هو 95-97 ٪ ، ومع ذلك ، في معظم المرضى ، تؤثر نوبات الذبحة الصدرية المتكررة على مدى سنوات عديدة سلبًا على نوعية الحياة. إذا لم تترافق متلازمة القلب X مع زيادة في معدل الوفيات أو مع زيادة خطر "أحداث" القلب والأوعية الدموية ، فإنها غالبًا ما تضعف بشكل خطير نوعية حياة المرضى وتمثل عبئًا كبيرًا على نظام الرعاية الصحية. يجب التأكيد على أن التكهن موات في غياب الخلل البطاني. في هذه الحالات ، يجب إعلام المريض بالمسار الحميد للمرض. مع استبعاد المرضى الذين يعانون من إحصار الحزمة اليسرى والمرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية الثانوية بسبب أمراض جهازية خطيرة مثل الداء النشواني أو الورم النخاعي المتعدد ، فإن تشخيص المرضى الذين يعانون من متلازمة القلب X مناسب من حيث البقاء على قيد الحياة والحفاظ على وظيفة البطين الأيسر. ومع ذلك ، في بعض المرضى ، تستمر المظاهر السريرية للمرض لفترة طويلة.

المؤلفات
1. Kemp H.G. وظيفة البطين الأيسر في المرضى الذين يعانون من متلازمة الذبحة الصدرية وتصوير الشرايين التاجية الطبيعية. Am J Cardiol 1973 ؛ 32: 375-376.
2. Kaski JC ، Rosano G.V. ، Collins P. et al. متلازمة القلب X: الخصائص السريرية ووظيفة البطين الأيسر. دراسة متابعة طويلة المدى. J آم كول كارديول 1995 ؛ 25: 807-814.
3. كانون R.O.III ، Camici P.G. ، Epstein S.E. معضلة الفيزيولوجيا المرضية لمتلازمة العاشر. الدورة الدموية 1992 ؛ 85: 883-892. 9،10،11 (5،6،7)
4. لوبانوف ف. خوارزمية لتشخيص وعلاج مرضى آلام الصدر وتصوير الأوعية التاجية الطبيعية (متلازمة الشريان التاجي X). عسل روسي. مجلة 2005 ؛ رقم 14: 939-943.
5. Cavusoglu Y. ، Entok E. ، Timuralp B. et al. التوزيع الإقليمي ومدى تشوهات التروية ، وامتصاص الرئة للقلب أثناء ممارسة الثاليوم -201 تصوير SPECT في المرضى الذين يعانون من متلازمة القلب X. Can J Cardiol 2005 ؛ 21 (1): 57-62.
6. Sergienko V.B.، Sayutina E.V.، Samoilenko L.E. وآخرون. دور الخلل البطاني في تطور نقص تروية عضلة القلب في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي دون تغيير وتغير طفيف في الشرايين التاجية. طب القلب 1999 ؛ رقم 1: 25-30.
7. Chazova I.E. ، Mychka V.B. متلازمة التمثيل الغذائي. - م: ميديا ​​ميديكا ، 2004. -168 ص.
8. Grigoryants R.A. ، Lupanov V.P. ، Khadartsev A.A. تشخيص وعلاج وإنذار مرضى نقص تروية القلب. - تولا. معهد أبحاث التقنيات الطبية الجديدة. TPPO ، 1996 ، المجلد 3 ، الفصل 5 ، 31-38.
9. Chierchia S.L. ، Fragasso G. الذبحة الصدرية مع الشرايين التاجية الطبيعية: التشخيص ، الفيزيولوجيا المرضية والعلاج. Eur Heart J 1996 ؛ 17 (ملحق ز) ، 14-19.
10. Nalbangtil S. ، Altintig A. ، Yilmaz H. et al. تأثير تريميتازيدين في علاج الذبحة الصدرية. إنت J أنجيول 1999 ؛ 8: 40-43.
11. كوكس آي ، هان سي ، كاسكي ج. تحسن الجرعات المنخفضة من إيميبرامين ألم الصدر ولكن ليس نوعية الحياة في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية وصور الأوعية التاجية الطبيعية. Eur Heart J 1998 ؛ 19: 250-254.
12. يوشين إتش ، شينوزو إم ، كيتا واي وآخرون. آثار إعطاء أمينوفيلين قصير المدى على الاحتياطي الوظيفي القلبي في المرضى الذين يعانون من متلازمة X. J Am Coll Cardiol 1995 ؛ 25: 1547-1551.
13 روك إم ، هيراس إم ، رويج إي وآخرون. التأثير قصير المدى للعلاج ببدائل الاستروجين عبر الجلد على تفاعل الأوعية التاجية عند النساء بعد سن اليأس المصابات بالذبحة الصدرية وتصوير الأوعية التاجية الطبيعية. J آم كول كارديول 1998 ؛ 31: 139-143.
14. Rosano G.M. ، Peters NS ، Lefroy D. et al. 17؟ -علاج استراديول يقلل الذبحة الصدرية في النساء بعد سن اليأس مع متلازمة X. J Am Coll Cardiol 1996 ؛ 28: 1500-1505.
15. Adamson D.L.، Webb C.M.، Collins P. Esterified estrogens with methyltestosterone لتحسين الرفاهية العاطفية لدى النساء بعد سن اليأس المصابات بألم في الصدر وتصوير الأوعية التاجية الطبيعية. سن اليأس 2001 ؛ المجلد .81 ، رقم 4: 233-238. واحد
16. Kaski J.C. متلازمة القلب X عند النساء: دور نقص هرمون الاستروجين. القلب 2006 ؛ 92 ، ملحق: iii5-9.
17. Soboleva G.N.، Erpylova E.A.، Ryabykina G.V. وآخرون. تأثير سيمفاستاتين على التمثيل الغذائي للدهون وتحمل التمارين في المرضى الذين يعانون من متلازمة القلب X. Atmosfera (كارديولوجي) 2005 ؛ رقم 3: 44-46.
18. Soboleva GN ، Goreltseva S.Yu. ، Fedorova V.I. السيروتونين ، الحالة النفسية ، نضح عضلة القلب والحالة الوظيفية للبطانة في متلازمة القلب X. Cardiological Bulletin 2007 ؛ المجلد الثاني (التاسع عشر) ، رقم 1: 26-32.
19. Karpov RS، Koshelskaya O.A.، Suslova T.E. وآخرون. آثار العلاج سيمفاستاتي لمدة 6 أشهر

العرض الرئيسي هو الألم في منطقة القلب.

• طبيعة الألم ضاغطة أو ضاغطة ، وغالبًا ما يكون هناك شعور بالثقل أو نقص في الهواء.
• توطين (موقع) الألم - خلف القص أو في المنطقة البركانية ، أي على طول الحافة اليسرى للقص ؛ ينتشر الألم إلى الذراع الأيسر أو الكتف الأيسر أو الذراعين أو منطقة الرقبة أو الفك السفلي وبين لوحي الكتف والمنطقة تحت الكتف الأيسر.
• المدة - ما يصل إلى 10 دقائق.
• مسببات الألم:
  • الإجهاد البدني والنفسي العاطفي.
  • طقس عاصف؛
  • بعد الوجبة؛
  • يمكن أن تحدث نوبات الألم أيضًا أثناء الراحة.
• لا يتم دائمًا إيقاف (إيقاف) نهاية النوبة المؤلمة عن طريق تناول النتروجليسرين (في معظم المرضى ، يؤدي الدواء إلى تفاقم الحالة).

الأسباب

وفقًا للمفاهيم الحديثة ، يعتمد تطور الذبحة الصدرية الدقيقة على وجود خلل في تمدد الشرايين الصغيرة لعضلة القلب.

بمعنى آخر ، أثناء التمرين ، يرتفع الطلب على الأكسجين في عضلة القلب بشكل حاد ، مما يؤدي عادةً إلى توسع قاع الأوعية الدموية لعضلة القلب ، في حين أن هذا لا يحدث مع الذبحة الصدرية الدقيقة.

لسبب غير معروف ، تفقد الأوعية الشريانية الصغيرة قدرتها على التمدد (التمدد) ، مما يؤدي ، على خلفية النشاط البدني المتزايد باستمرار ، إلى ظهور آلام الذبحة الصدرية.

التشخيص

• تحليل سوابق المرض والشكاوى - متى (منذ متى) كان المريض يعاني من آلام في منطقة القلب ، ما هي طبيعتها ، ومدتها ، وما الذي يثيرها ، وما إذا كان يشعر بالقلق من ضيق التنفس ، والضعف ، والانقطاع في منطقة القلب. عمل القلب ، وما هي الإجراءات التي اتخذها وما هي النتائج ، وما يربط المريض بحدوث هذه الأعراض ، سواء ذهب إلى الطبيب.
• تحليل تاريخ الحياة - يهدف إلى تحديد عوامل الخطر لتطور أمراض القلب (على سبيل المثال ، استخدام التبغ ، الإجهاد العاطفي المتكرر) ، يتم تحديد العادات الغذائية ونمط الحياة.
• تحليل التاريخ العائلي - اتضح إذا كان أحد الأقارب مصابًا بمرض في القلب ، أي منها ، وما إذا كانت هناك حالات وفاة مفاجئة في الأسرة.
• الفحص الطبي - يتم تحديد صفير في الرئتين ، نفخات قلبية ، قياس مستوى ضغط الدم ، علامات تضخم (زيادة في الكتلة والحجم) البطين الأيسر للقلب ، فشل البطين الأيسر (عدم كفاية انقباض البطين الأيسر للقلب. القلب) وتصلب الشرايين (ضغط وفقدان مرونة جدران الشرايين ، تضيق تجويفها مع انتهاك لاحق لتدفق الدم إلى الأعضاء) في أجزاء مختلفة من الجسم.
• تعداد الدم الكامل - يسمح لك باكتشاف علامات الالتهاب في الجسم (زيادة في مستوى الكريات البيض (خلايا الدم البيضاء) ، وزيادة في مستوى ESR (معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (خلايا الدم الحمراء) ، وهي علامة غير محددة من الالتهاب)) وتحديد المضاعفات والأسباب المحتملة لنقص التروية (ضعف تدفق الدم) في عضلات القلب.
• تحليل البول - يسمح لك باكتشاف المستويات المرتفعة من البروتين والكريات البيض (خلايا الدم البيضاء) وكريات الدم الحمراء وتحديد الأمراض التي قد تكون من مضاعفات الذبحة الصدرية.
• اختبار الدم البيوكيميائي - من المهم تحديد مستويات:
  • الكوليسترول الكلي (مادة شبيهة بالدهون ، وهي "مادة بناء" لخلايا الجسم) ؛
  • "سيء" (يعزز تكوين لويحات تصلب الشرايين - تكوينات تتكون من خليط من الدهون ، في المقام الأول الكوليسترول (مادة شبيهة بالدهون وهي "مادة بناء" لخلايا الجسم) والكالسيوم) و "جيد" (يمنع تكوين لويحات الكوليسترول (الكوليسترول ؛
  • مستويات الدهون الثلاثية (الدهون ، مصدر طاقة الخلية) ؛
  • سكر الدم لتقييم المخاطر المرتبطة بتصلب الشرايين الوعائي.
• مخطط تجلط الدم (مؤشرات نظام تخثر الدم). مع أمراض القلب ، قد يزداد تخثر الدم.
• تخطيط القلب الكهربائي (ECG) - الكشف عن تضخم (زيادة في الحجم) البطين الأيسر للقلب ، وعلامات "الحمل الزائد" وعدد من العلامات المحددة لنقص تروية عضلة القلب.
• تخطيط صدى القلب (EchoECG) هو طريقة لفحص القلب بالموجات فوق الصوتية ، والذي يسمح لك بتقييم بنية القلب العامل وحجمه ، ودراسة تدفقات الدم داخل القلب ، وتقييم درجة تلف الأوعية الدموية الناتجة عن تصلب الشرايين ، وحالة الصمامات ، وتحديد ما هو ممكن. انتهاكات انقباض عضلة القلب.
• مراقبة هولتر لتخطيط كهربية القلب (ECG) هي عبارة عن تسجيل لمخطط كهربية القلب لمدة 24-72 ساعة ، مما يجعل من الممكن اكتشاف نوبات إقفار عضلة القلب. للدراسة ، يتم استخدام جهاز محمول (هولتر مونيتور) ، يتم تثبيته على كتف المريض أو حزامه ويأخذ القراءات ، وكذلك يوميات المراقبة الذاتية التي يلاحظ فيها المريض أفعاله والتغيرات في حالته الصحية من خلال ساعة.
• اختبار إجهاد التمرين تحت تحكم تخطيط القلب (ECG) - يقوم مريض به مستشعرات تخطيط كهربية القلب بحمل متزايد باستمرار على جهاز المحاكاة (على سبيل المثال ، المشي على جهاز المشي). يعتبر الاختبار إيجابيًا لمرض القلب التاجي إذا كان هناك ألم في الصدر نموذجي للمريض و / أو تغييرات في مخطط القلب المميز لنقص التروية.

• الانظام عبر المريء (TPEKS) هي طريقة لدراسة وظائف عضلة القلب ، حيث يتم إدخال قطب سلكي في المريء من خلال الممرات الأنفية إلى المريء ، مما يسمح بالتحفيز المتزامن باستخدام النبضات الكهربائية وتسجيل مخطط كهربية القلب. الطريقة أكثر أمانًا من اختبار التمرين ، وتختفي علامات نقص تروية عضلة القلب بسرعة بعد إنهاء الدراسة.

• اختبارات التمارين الدوائية (الدوائية) - في المرضى غير القادرين على ممارسة الرياضة (على سبيل المثال ، مع التهاب المفاصل الشديد (التهاب المفاصل)) ، يمكن استخدام اختبارات التمارين الدوائية مع الأدوية المختلفة ، والتي تغير من طلب الأكسجين لعضلة القلب عن طريق تسريع ضربات القلب وزيادة الانقباض. يمكن إجراء اختبار الإجهاد الدوائي بالاشتراك مع تخطيط صدى القلب.

• تخطيط صدى القلب بالإجهاد - الطريقة عبارة عن مزيج من النشاط البدني مع دراسة تخطيط صدى القلب (EchoCG) وتسمح لك بتحديد مناطق ضعف انقباض عضلة القلب بسبب التمرين. قارن أداء المسح بالموجات فوق الصوتية عند الراحة ، في ذروة الحمل وأثناء الراحة. تتم مقارنة هذه البيانات مع التغييرات في مخطط القلب والأعراض الموجودة التي تم تحديدها عند الحمل الأقصى.
• اختبارات الإجهاد بالنظائر المشعة - يتم حقن المريض أثناء النشاط البدني (على سبيل المثال ، المشي على جهاز المشي) عن طريق الوريد بدواء مشع مشع ، يتراكم بما يتناسب مع درجة حيوية خلايا عضلة القلب. المناطق ذات الإمداد الدموي المنخفض ومناطق النخر (الموت) للخلايا (مع احتشاء عضلة القلب (موت جزء من عضلة القلب)) تبدو مثل "بؤر باردة".
• تصوير الأوعية التاجية هو طريقة شفافة لفحص الأوعية التي تغذي القلب ، والتي تتيح لك التحديد الدقيق لطبيعة وموقع ودرجة تضيق الشريان التاجي (تغذية عضلة القلب). مع الذبحة الصدرية الدقيقة ، لا يتم الكشف عن التغيرات في الشرايين التاجية.
• التصوير المقطعي المحوسب متعدد الحلقات (MSCT) للقلب مع التباين هو نوع من الفحص بالأشعة السينية مع الحقن الوريدي لمادة مشعة تسمح لك بالحصول على صورة أكثر دقة للقلب على الكمبيوتر ، وكذلك إنشاء ثلاثي الأبعاد. نموذج.
  • تسمح لك الطريقة بتحديد العيوب المحتملة في جدران القلب وصماماته وتقييم أدائها وتحديد تضيق الأوعية الدموية للقلب.
  • مع الذبحة الصدرية الدقيقة ، لا يتم الكشف عن التغيرات في الشرايين التاجية.
• مطلوب استشارة (غالبًا ما يكون هناك مزيج من الذبحة الصدرية الدقيقة مع حالات الاكتئاب أو خلل التوتر العصبي في الدورة الدموية (مرض ، تتمثل سماته الرئيسية في عدم استقرار النبض وضغط الدم ، وألم في القلب ، وعدم الراحة في الجهاز التنفسي ، والاضطرابات النفسية والعاطفية ، اضطرابات الأوعية الدموية والعضلات ، وانخفاض مقاومة عبء العمل البدني والمواقف المجهدة).
• التشاور ممكن أيضا.

علاج متلازمة إكس

لا يؤدي عدم كفاية اهتمام أطباء القلب إلى علم الأمراض المدروس إلى اختفاء المشكلة.

لا يزال علاج المرضى الذين يعانون من متلازمة X بحاجة إلى تطوير كامل ، وبالتالي فإن استراتيجية الدواء الصحيحة يمكن أن تحسن نوعية حياة المرضى.

المبادئ الأساسية للعلاج.

• العلاج غير الدوائي:
  • النشاط البدني المنتظم - تدريب القلب الديناميكي اليومي (المشي ، السباحة ، التمرين على أجهزة المحاكاة ، الجمباز) ؛ يتم تحديد درجة ومدة التدريب من قبل الطبيب المعالج ؛
  • تغيير في النظام الغذائي - استبعاد الأطعمة الدهنية ، وزيادة استهلاك الخضار والفواكه والحبوب والأسماك ؛
  • استبعاد الإجهاد العاطفي.

• يشمل العلاج الدوائي للذبحة الصدرية الأوعية الدموية الدقيقة عدة مجموعات من الأدوية.
  • العوامل المضادة للصفيحات (الأدوية التي تقلل تخثر الدم).
  • الأدوية المضادة للإقفار (تقلل من حاجة عضلة القلب للأكسجين):
    • حاصرات بيتا (حاصرات بيتا: تمدد الأوعية الدموية ، تبطئ ضربات القلب ، تخفف الألم في منطقة القلب) ؛
    • مضادات الكالسيوم (تمنع تغلغل الكالسيوم في خلايا عضلات القلب والأوعية الدموية ، وتمدد الأوعية الدموية ، وتغير معدل ضربات القلب) - تستخدم مع فعالية غير كافية لحاصرات بيتا أو موانع لها ؛
    • النترات (أقراص ، رقعة).
  • أدوية نقص الكولسترول في الدم (خفض مستوى الكوليسترول (مادة شبيهة بالدهون وهي "مادة بناء" لخلايا الجسم) في الدم).
  • مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي مجموعة كبيرة من الأدوية التي تقلل ضغط الدم بعدة طرق في وقت واحد).
  
  

مع هجوم الذبحة الصدرية أو قبل القيام بنشاط بدني مكثف ، يتم استخدام نترات قصيرة المفعول (أقراص ، رذاذ).

المضاعفات والعواقب

• التغييرات في عضلة القلب (عضلة القلب) مع الذبحة الصدرية الدقيقة تؤدي إلى تطور قصور القلب - حالة من الجسم تضعف فيها انقباض عضلة القلب (عضلة القلب). نتيجة لذلك ، لا يستطيع القلب تزويد الجسم بالكمية اللازمة من الدم بشكل كامل ، والذي يتجلى في الضعف الشديد والتعب.
• احتشاء عضلة القلب الحاد (موت جزء من عضلة القلب بسبب ضعف إمدادات الدم في هذه المنطقة).
• اضطرابات ضربات القلب.
• يزيد احتمال الوفاة.

الوقاية من متلازمة X

الوقاية الأكثر فعالية من الذبحة الصدرية الدقيقة هي تقليل الآثار الضارة لعوامل التهديد.

• التوقف عن التدخين والاستهلاك المفرط للكحول (الجرعة المسموح بها لا تزيد عن 30 جم من الكحول في اليوم).
• استبعاد الإجهاد النفسي والعاطفي.
• الحفاظ على الوزن الأمثل للجسم (لهذا ، يتم حساب مؤشر كتلة الجسم: الوزن (بالكيلوغرام) مقسومًا على مربع الطول (بالأمتار) ؛ بينما 20-25 طبيعي).
• النشاط البدني المنتظم:
  • تدريب القلب الديناميكي اليومي - المشي السريع والجري والسباحة والتزلج وركوب الدراجات والمزيد ؛
  • يجب أن يكون كل درس 25-40 دقيقة (إحماء (5 دقائق) ، الجزء الرئيسي (15-30 دقيقة) والفترة الأخيرة (5 دقائق) ، عندما تتباطأ وتيرة التمارين البدنية تدريجيًا) ؛
  • لا ينصح بممارسة الرياضة في غضون ساعتين بعد تناول الطعام ؛ بعد انتهاء الفصول ، من المستحسن أيضًا عدم تناول الطعام لمدة 20-30 دقيقة.
• مراقبة ضغط الدم.
• التغذية المعقولة والمتوازنة (تناول الأطعمة الغنية بالألياف (الخضروات والفواكه والأعشاب) ، وتجنب الأطعمة المقلية والمعلبة والحارة جدًا والتوابل).
• السيطرة على مستويات الكوليسترول (مادة شبيهة بالدهون وهي "مادة بناء" لخلايا الجسم).

متلازمة القلب أو الزائفة الزائفة مرض ليس له تعريف واضح. في الوقت نفسه ، لم يتم الكشف عن أي تغييرات في عمل القلب في مخطط القلب ، ولا توجد علامات واضحة لتصلب الشرايين أو تشنج الأوعية الدموية التي يمكن أن تؤدي إلى الألم أيضًا.

الأسباب

أسباب هذا المرض لا تزال غير واضحة. ومع ذلك ، حتى الآن ، هناك العديد من العوامل المهمة المعروفة بدقة والتي لها أهمية كبيرة في تطور المتلازمة. هو - هي:

1. زيادة التنشيط الودي.
2. الخلايا البطانية.
3. التغييرات على مستوى دوران الأوعية الدقيقة.
4. زيادة مستويات البوتاسيوم في الدم.
5. ارتفاع مستويات الأنسولين في الدم.
6. فرط الحساسية للألم في منطقة القلب.
7. التهاب الغضروف العظمي في العمود الفقري.
8. وجود عملية التهابية مزمنة.
9. زيادة تصلب الشرايين.

في أغلب الأحيان ، يحدث المرض عند النساء بعد سن اليأس. في الوقت نفسه ، هم الذين يعانون في أغلب الأحيان من ألم غير نمطي في الصدر ، والذي يستمر لفترة أطول من نوبة الذبحة الصدرية ولا يتم علاجه بالنيتروجليسرين. في بعض الأحيان يمكن تشخيص المرض العقلي في نفس الوقت. في الوقت نفسه ، تلاحظ النساء اللائي بدأن في استخدام العلاج بالهرمونات البديلة أثناء انقطاع الطمث انخفاضًا وشدة الألم.

الاعراض المتلازمة

الشكوى الرئيسية للمرضى هي فترات الألم في منطقة القلب ، والتي تكون ذات طابع الذبحة الصدرية وتظهر أثناء المجهود البدني وانخفاض درجة الحرارة والضغط العاطفي. في الوقت نفسه ، هناك تشعيع نموذجي للألم لمرض القلب التاجي ، لكنها تدوم لفترة أطول. بالإضافة إلى ذلك ، عند تناول النتروجليسرين ، تبدأ الحالة العامة للمريض في التدهور. في بعض الحالات ، قد تظهر أعراض الذبحة الصدرية في حالة راحة تامة.

الأعراض المصاحبة تشبه تماما تقريبا خلل التوتر العضلي الوعائي. وفقًا للملاحظة ، اتضح أن متلازمة القلب غالبًا ما تتطور عند الأشخاص المشتبه بهم ، على خلفية القلق في وجود اضطرابات الاكتئاب أو الرهاب. إذا كان هناك اشتباه في هذه الشروط ، فهذا يتطلب استشارة إلزامية مع طبيب نفسي.

في أغلب الأحيان ، تحدث متلازمة القلب في وجود تنخر العظم ، أو بالأحرى مع ضغط جذور الأعصاب. في الوقت نفسه ، يبدأ الألم في الكتفين أو الرقبة ، وبعد ذلك فقط ينتقل بسلاسة إلى الصدر. وهذا ما يميز متلازمة القلب عن الذبحة الصدرية الحقيقية.

علاج او معاملة

لسوء الحظ ، لم يتم تطوير العلاج الصحيح الوحيد لهذه الحالة حتى الآن. ويعتمد نجاح العلاج نفسه على ما إذا كان قد تم العثور على سبب الألم القلبي في هذه المتلازمة. في كثير من الأحيان ، قد تكون هناك حاجة إلى التشاور مع المتخصصين الآخرين واتباع نهج متكامل للعلاج نفسه.

قد يصف لك طبيبك أدوية مثل:

1. الأدوية المضادة للذبحة الصدرية.
2. الأدوية التي تنتمي إلى مجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
3. مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين.
4. الستاتينات.
5. عقار ذات التأثيرالنفسي.

ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن الأدوية المضادة للوعاء ، مثل نيفيديبين ، فيراباميل ، أتينولول ، بيسوبروسول ، نيبيفولو ، يجب أن توصف فقط للمرضى الذين لديهم تشخيص مؤكد لنقص تروية عضلة القلب. خلاف ذلك ، فهي تقريبا عديمة الفائدة تماما. ولكن هناك أدلة على فعالية استخدام الأدوية الأخرى - نيكورانديل ، بيريندوبريل وإنالابريل. في معظم مرضى متلازمة القلب ، يساعدون في التخلص من الأعراض الرئيسية - ألم عضلة القلب.

عامل مهم آخر لعلاج هذا المرض هو تغيير نمط الحياة. في بعض الحالات ، يُنصح الشخص بتغيير وظيفته أو حتى مكان إقامته. بالإضافة إلى ذلك ، من المهم مراقبة وزنك ومستويات الكوليسترول في الدم. مع ارتفاع نسبة الكوليسترول ، تحتاج إلى استخدام الأدوية التي تنتمي إلى مجموعة العقاقير المخفضة للكوليسترول. ومع ذلك ، يمكن للطبيب المعالج فقط اختيار دواء أو آخر ، بالإضافة إلى جرعته.

أحيانًا تكون مساعدة المعالج النفسي فعالة ، خاصة إذا كان الألم في منطقة القلب عاطفيًا بطبيعته.