تعتبر أمراض نقص اليود مشكلة صحية عامة خطيرة في العديد من مناطق العالم. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، هناك 1570 مليون شخص (30٪ من سكان العالم) معرضون لخطر الإصابة بأمراض نقص اليود ، بما في ذلك أكثر من 500 مليون شخص يعيشون في مناطق تعاني من نقص حاد في اليود وارتفاع معدل انتشار تضخم الغدة الدرقية المتوطن.

المصطلح " أمراض نقص اليود"يستخدم حاليًا للإشارة إلى جميع الآثار الضارة لنقص اليود على نمو الجسم وتطوره ، وبشكل أساسي على تكوين دماغ الطفل ، والذي يمكن الوقاية منه عن طريق الوقاية من اليود. طيف أمراض نقص اليود واسع جدًا ، وأخطرها يحدث عند الأطفال (بدءًا من فترة ما قبل الولادة): التشوهات الخلقية ، قصور الغدة الدرقية الخلقي ، القماءة ، اضطرابات النمو العقلي والجسدي والجنسي.

أمراض نقص اليودهي مشكلة صحية عامة رئيسية في أجزاء كثيرة من العالم. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، هناك 1570 مليون شخص (30٪ من سكان العالم) معرضون لخطر الإصابة بأمراض نقص اليود ، بما في ذلك أكثر من 500 مليون شخص يعيشون في مناطق تعاني من نقص حاد في اليود وارتفاع معدل انتشار تضخم الغدة الدرقية المتوطن. يعاني حوالي 20 مليون شخص من التخلف العقلي بسبب نقص اليود. تشمل أمراض نقص اليود الحالات المرضية المرتبطة بخلل في الغدة الدرقية بسبب انخفاض تناول اليود. الأكثر شيوعًا في هذه المجموعة من الأمراض هو نقص اليود ، أو تضخم الغدة الدرقية المتوطن أو تضخم الغدة الدرقية ، والذي يتطور بسبب نقص اليود لدى الأشخاص الذين يعيشون في المناطق التي تعاني من نقص اليود. وتسمى هذه الحالة أيضًا بتضخم الغدة الدرقية ، حيث يحتفظ معظم المرضى بخلفية طبيعية لهرمونات الغدة الدرقية في الدم. على الرغم من حقيقة أنه مع تضخم الغدة الدرقية ، فإن المرضى لا يقدمون شكاوى كبيرة ، وغالبًا ما يتم تمثيل الأعراض السريرية فقط من خلال تضخم الغدة الدرقية مباشرة ، لا يمكن علاج هذا المرض بإهمال. أظهر تحليل متعمق لصحة هؤلاء المرضى أن الأطفال الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية لديهم مؤشرات أسوأ من النمو البدني والجنسي ، ويدرسون بجد في المدرسة ، وصحتهم أسوأ من نواح كثيرة: إنهم يمرضون في كثير من الأحيان وأكثر حدة ، وفي كثير من الأحيان الأمراض المزمنة ، والتغيرات في نظام القلب والأوعية الدموية ، ومعايير الدم ، وما إلى ذلك. في المرضى البالغين الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية ، تكون أمراض القلب والأوعية الدموية أكثر شيوعًا ، عند النساء في سن الإنجاب - اضطرابات الجهاز التناسلي.

زيادة الغدة الدرقية في حالات نقص اليود ، يتم تفسيره من خلال تضخمه التعويضي (نمو الأنسجة) استجابةً لانخفاض تناول اليود في الجسم ، وهو غير كافٍ للإفراز الطبيعي لهرمونات الغدة الدرقية. استجابة لانخفاض مستوى هرمونات الغدة الدرقية في الدم ، لوحظ زيادة في إفراز TSH ، وهو سبب تضخم الغدة الدرقية المنتشر في البداية ، ثم تطور تضخم الغدة الدرقية العقدي. الغدة الدرقية ، التي تعاني من "جوع اليود" ، قادرة على التقاط أكثر نشاطًا لليود الداخل إلى الجسم (والتي تعتمد عليها إحدى طرق تشخيص هذه الحالات - اختبار مع تراكم اليود المشع) ، ولكن تركيزه في تظل الغدة منخفضة. إذا كان هناك في العادة 500 ميكروغرام من اليود في الغدة الدرقية لكل 1 غرام من الأنسجة ، فإن تضخم الغدة الدرقية بسبب نقص اليود - 100 ميكروغرام من اليود لكل 1 غرام من الأنسجة.

عوامل الخطر لتطور أمراض نقص اليود

وتجدر الإشارة إلى أنه بالإضافة إلى نقص اليود المباشر ، يمكن أن تلعب العديد من العوامل الإضافية دورًا مهمًا في الإصابة بتضخم الغدة الدرقية. لقد ثبت أن النقص في العناصر الدقيقة مثل الكوبالت والنحاس والزنك والموليبدينوم وما إلى ذلك يساهم في زيادة مظاهر نقص اليود في الجسم.التغذية غير الكافية وخاصة انخفاض فيتامين أ في الطعام يؤدي إلى انتهاك من تركيبة ثيروجلوبولين ، وبالتالي تخليق هرمونات الغدة الدرقية. تحتوي بعض الأطعمة النباتية (فول الصويا ، والفول السوداني ، واللفت ، والقرنبيط ، وما إلى ذلك) على مواد يمكن أن تعطل تخليق هرمونات الغدة الدرقية أو امتصاص الغدة لليود. تنتج الإشريكية القولونية خلال فترة حياتها بروتينات أو إنزيمات غير معروفة تقلل من قدرة الغدة الدرقية على التقاط اليود. وقد ثبت أيضًا أن عمليات المناعة الذاتية تشارك في التسبب في أمراض نقص اليود وتضخم الغدة الدرقية البسيط غير السام. يؤدي وجود مثل هذه العوامل الحاسمة إلى حقيقة أنه حتى مع حدوث انخفاض طفيف في تناول اليود في الجسم ، يمكن أن تتطور الإصابة بتضخم الغدة الدرقية.

الاحتياج اليومي من اليود هو 150-250 ميكروجرام(في الدول الأوروبية ما يصل إلى 300 ميكروغرام / يوم ، وفي الولايات المتحدة - 400-500 ميكروغرام / يوم أو أكثر). عندما يكون تناول اليود أقل من 100 ميكروغرام في اليوم ، يحدث تضخم تعويضي في الغدة الدرقية.

مجموعات خطر الإصابة بأمراض نقص اليود

هناك مجموعات من الأشخاص معرضون بشكل خاص لخطر الإصابة بأمراض نقص اليود. هؤلاء هم الأطفال والمراهقون قبل وأثناء البلوغ ، وكذلك النساء الحوامل. ترتبط أعلى معدلات الإصابة بتضخم الغدة الدرقية عند المراهقين مقارنة بالفئات العمرية الأخرى بزيادة الاحتياجات لمستوى إنتاج هرمون الغدة الدرقية في هذا العمر ، ويرجع ذلك إلى العوامل التالية:

- تقصير عمر النصف من هرمون الغدة الدرقية بسبب زيادة تدمير الأنسجة على خلفية الحاجة المتزايدة لهرمونات الغدة الدرقية في الجسم خلال فترة النمو السريع والتكوين الجنسي ؛

- سمات استقلاب اليود في هذا العمر: زيادة امتصاص الغدة الدرقية لليود ، وزيادة إفراز اليود في البول ، وبالتالي انخفاض تركيز اليود في الدم ، مما يؤدي إلى نقص نسبي في اليود حتى في الظروف الطبيعية تناول اليود من الخارج وخاصة مع نقص اليود في البيئة.

خلال فترة الحمل ، تزداد الحاجة اليومية لليود بمقدار مرتين ، وهو ما يرتبط بتغير في الخلفية الهرمونية للمرأة ، وأيضًا بحقيقة أن اليود الذي يدخل جسم الأم يستخدم لتخليق هرمونات الغدة الدرقية في الجنين. ، وهي ضرورية للغاية للتكوين الكافي للجهاز العصبي المركزي ، والهيكل العظمي ، ولكن في الواقع لضمان تخليق البروتين في أي خلية تقريبًا. تستخدم طرق مختلفة للوقاية للتغلب على نقص اليود.

الوقاية من اليود الشامل- هذا هو الوقاية على مستوى جميع السكان الذين يعيشون في المناطق التي تعاني من نقص اليود ، ويتم تنفيذها عن طريق إضافة اليود إلى الأطعمة الشائعة - الملح والخبز. ميزة هذه التدابير هي تكلفتها المنخفضة مع تغطية عدد كبير من الناس. ومع ذلك ، مع مثل هذه الوقاية الجماعية ، فإن التحكم الفردي في حالة الناس أمر مستحيل ، مما قد يؤدي إلى عواقب سلبية لجرعة زائدة من اليود المزمنة. مجموعة الوقاية من اليود - أنشطة على مستوى المجموعات المعرضة للخطر لتطوير أمراض نقص اليود: الأطفال والمراهقون والنساء الحوامل والمرضعات. يتم تنفيذه عن طريق الاستخدام طويل الأمد للأدوية المحتوية على اليود. يتم إجراء الوقاية الفردية في الأفراد عن طريق تناول الأدوية التي تحتوي على جرعات فسيولوجية من اليود.

مستحضرات اليود لأمراض نقص اليود

مستحضرات اليود: يوديد

المادة الفعالة للدواء هي يوديد البوتاسيوم. وفقًا لآلية العمل ، ومؤشرات الاستخدام والآثار الجانبية ، فهي تشبه تحضير يوديد البوتاسيوم Berlin-Chemie. متوفر بأقراص تحتوي على 100 أو 200 ميكروغرام من اليود.

وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا

الجامعة الطبية البيلاروسية

القسم الأول لأمراض الأطفال

إيه في سولنتسيفا ، إن آي ياكيموفيتش

نقص اليود عند الأطفال

مساعدة تعليمية

مينسك BSMU 2008

UDC 616.441-002–053.2 (075.8) LBC 57.33 ط 73

تمت الموافقة عليه من قبل المجلس العلمي والمنهجي للجامعة كوسيلة تعليمية مساعدة في 25 يونيو 2008 ، بروتوكول رقم 10

المراجعون: دكتوراه. عسل. العلوم ، مساعد. القسم الأول الأمراض الداخلية للجامعة الطبية الحكومية البيلاروسية ZV Zabarovskaya ؛ كاند. عسل. العلوم ، مساعد. القسم الأول الأمراض الداخلية للجامعة الطبية الحكومية البيلاروسية A. P. Shepelkevich

سولنتسيفا ، أ.

من 60 حالة نقص اليود عند الأطفال: كتاب مدرسي. البدل / A. V. Solntseva ، N. I. Yakimovich. - مينسك: BSMU ، 2008. - 28 ص.

ردمك 978-985-462-872-1.

يتم تلخيص الجوانب الحديثة من مسببات الأمراض ، والتصنيف ، والمظاهر السريرية ، والتشخيص ، والوقاية والعلاج من أمراض نقص اليود لدى الأطفال من مختلف الأعمار.

وهو مخصص لطلاب كليات طب الأطفال وكليات الطب والأطباء المتدربين.

قائمة الاختصارات

منظمة الصحة العالمية - منظمة الصحة العالمية IDD - نقص اليود IDD - أمراض نقص اليود

FAB - خزعة شفط بإبرة دقيقة TRH - الهرمون المطلق للثيروتروبين TSH - الجلوبيولين المرتبط بهرمون الغدة الدرقية TSH - هرمون تحفيز الغدة الدرقية T3 - ثلاثي يودوثيرونين T4 - هرمون الغدة الدرقية

st3 - ثلاثي يودوثيرونين مجاني st4 - موجات فوق صوتية لهرمون الغدة الدرقية خالية - فحص بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية - الغدة الدرقية

مقدمة

يحدد نقص اليود المزمن والأمراض ذات الصلة مجموعة واسعة من المشاكل الطبية والاجتماعية بسبب انتشارها العالي والمضاعفات السريرية الخطيرة. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يعاني أكثر من ثلث سكان الأرض من نقص اليود ، ويعاني 740 مليون شخص من تضخم الغدة الدرقية (تضخم الغدة الدرقية المتوطن) ، ويعاني 43 مليونًا من التخلف العقلي ، الذي نشأ نتيجة الإصابة بتضخم الغدة الدرقية. عدم وجود عنصر التتبع هذا.

في ممارسة طبيب الأطفال ، لا تكمن المشكلة الرئيسية في الهوية الشخصية في المظهر الواضح للأخير (زيادة في حجم / حجم الغدة الدرقية) ، ولكن التأثير السلبي لنقص اليود على نمو دماغ الجنين وحديثي الولادة والتطور الفكري اللاحق للطفل.

على خلفية نقص اليود المزمن ، تضخم الغدة الدرقية المتوطن وقصور الغدة الدرقية حديثي الولادة ، يتم تعطيل نضج دماغ الطفل وتمايزه مع ظهور مظاهر مختلفة من الحالات المرضية: من انخفاض طفيف في الذكاء إلى أشكال حادة من القماءة المخاطية والعصبية. أظهرت الدراسات أنه في الأطفال الذين يولدون في ظل ظروف الإعاقة الذهنية ، يكون معدل الذكاء 10-15 نقطة أقل من نظرائهم في المناطق التي يوفرها اليود.

كما يسبب ID اضطرابًا في وظيفة البلوغ والإنجاب ، وتشكيل التشوهات الخلقية النمائية ، وزيادة في وفيات الفترة المحيطة بالولادة ووفيات الرضع.

بالنسبة لبيلاروسيا ، فإن مشكلة نقص اليود مهمة للغاية. وفقًا لنتائج دراسة واسعة النطاق (A. كان متوسط ​​اليود 12000 طفل تم فحصهم في البلاد 44.5 ميكروغرام ؛ وتراوح الاستهلاك المستمر من الملح المعالج باليود من 35.4 إلى 48.1٪). شكلت النتائج التي تم الحصول عليها الأساس لتطوير استراتيجية الدولة للقضاء على الهوية في بلدنا ، والتي لا تزال جارية.

الدور الفسيولوجي لليود في جسم الطفل

اليود هو أحد العناصر النزرة الحيوية. كونه مكونًا هيكليًا لهرمونات الغدة الدرقية ، فهو يشارك في جميع عمليات التمثيل الغذائي في جسم الإنسان تقريبًا. هذا العنصر النزيف هو جزء من العديد من المركبات العضوية الطبيعية أو موجود في أملاح غير عضوية في شكل أنيون يوديد.

يدخل اليود الجسم بشكل عضوي وغير عضوي (الشكل 1). يتم امتصاصه بالكامل في الأمعاء الدقيقة (متوفر بيولوجي بنسبة 100٪). في الجهاز الهضمي ، يتحلل "الناقل" العضوي للعنصر النزيف ، ويدخل اليود إلى مجرى الدم. يدور اليود في الدم كيوديد أو في حالة مرتبطة بالبروتين. تركيز العنصر النزرة في بلازما الدم مع المدخول الكافي هو 10-15 ميكروغرام / لتر. من الدم ، تخترق الأنسجة والأعضاء المختلفة بسهولة. تمتص الغدة الدرقية جزءًا كبيرًا من اليود الممتص (حتى 17٪ من الكمية المعطاة) بشكل انتقائي. يتراكم اليود جزئيًا في الأعضاء التي تفرزه من الجسم: في الكلى والغدد اللعابية والثديية والغشاء المخاطي في المعدة.

	تجمع الغدة الدرقية
		العضلات ، وما إلى ذلك)
		هرمون

أرز. واحد . تبادل اليود في الشخص السليم عند تناول 150 ميكروجرام في اليوم

يتم إفراز ثلثي عنصر التتبع الوارد في البول (حتى 70٪ من الكمية المعطاة) والبراز واللعاب والعرق.

يشكل اليود ، الذي يدخل الجسم عبر الجهاز الهضمي ، جزءًا كبيرًا من التجمع خارج الخلية. يتم تكوين مجموعة إضافية من اليود غير العضوي خارج الخلية نتيجة لإزالة اليود من هرمونات الغدة الدرقية في الأنسجة والغدة الدرقية وأثناء إطلاق اليود بواسطة الخلايا الدرقية. يبلغ إجمالي مجمع اليود خارج الخلية حوالي 250 ميكروغرام.

المستودع الرئيسي لعنصر التتبع هو الغدة الدرقية. بعد دخول الدم ، تمتص الغدة الدرقية اليود غير العضوي بفاعلية مقابل تدرج تركيز تحت تأثير اليود / الصوديوم المتناغم و ATP. يتم تنظيم نقل اليود في الحديد من خلال حاجة الجسم لهذا العنصر النزيف.

إفراز واستقلاب هرمونات الغدة الدرقية

تفرز الغدة الدرقية 90-110 ميكروغرام T4 و5-10 ميكروغرام T3 في اليوم. تتميز المراحل التالية من التخليق الحيوي لهرمون الغدة الدرقية:

– الأول هو الاحتفاظ باليود في الغشاء القاعدي للخلايا الدرنية من خلال النقل النشط بمشاركة اليوديد / متماثل الصوديوم

و ATP (آلية اليود) ؛

– والثاني هو أكسدة اليود إلى اليود الجزيئي تحت تأثير إنزيم بيروكسيديز وبيروكسيد الهيدروجين ؛

– والثالث هو تنظيم اليود (إضافة اليود لبقايا التيروزين في ثيروجلوبولين). اليود في الشكل الجزيئي نشط للغاية وسرعان ما يرتبط بجزيء حمض التيروزين الأميني المضمن في ثيروجلوبولين. حسب النسبة الكمية بين اليود

و تربط جذور التيروزيل الحرة ذرة أو ذرتين من اليود بجزيء واحد من التيروزين. يتكون أحادي يودوتيروزين أو ديودوتيروزين ؛

– الرابع هو التكثيف. في مرحلة التكثيف التأكسدي ، يتكون المنتج الرئيسي T4 من جزيئين ثنائي يودوتيروزين ، ويتكون T3 من أحادي يودوتيروزين وثنائي يودوتيروزين. في الدم وسوائل الجسم المختلفة ، تحت تأثير إنزيمات دييوديناز ، يتم تحويل T4 إلى T3 أكثر نشاطًا. يتكون ما يقرب من 80٪ من إجمالي كمية T3 نتيجة إزالة اليود T4 في الأنسجة المحيطية (بشكل رئيسي في الكبد والكلى) ، وتفرز الغدة الدرقية 20٪. النشاط الهرموني لـ T3 أعلى بثلاث مرات من نشاط T4. إزالة اليود من T4 في الموضع 5 "- يزيد من الكفاءة البيولوجية ، إزالة اليود في الموضع 3" - يلغي النشاط البيولوجي. نشطة بيولوجيا فقطايزومرات L لهرمونات الغدة الدرقية.

المسار البديل لعملية التمثيل الغذائي T4 هو تكوين أيزومر موضعي T3 - عكس T3. هذا الأخير ليس له نشاط هرموني ولا يمنع إفراز هرمون TSH. إجمالي الإنتاج اليومي من T3 العكسي هو 30 ميكروغرام. مع جميع انتهاكات تكوين T3 من T4 ، يزداد محتوى T3 العكسي في المصل.

هرمونات الغدة الدرقية الحرة والمقيدة. جبال الغدة الدرقية

توجد موناس في مصل الدم بأشكال حرة ومربوطة. فقط T3 و T4 المجاني لهما نشاط هرموني. محتوى الكسور الحرة هو على التوالي 0.03 و 0.3٪ من تركيزهم الكلي في المصل.

ترتبط الكمية السائدة من T3 و T4 ببروتينات النقل ، وبشكل أساسي مع الجلوبيولين المرتبط بهرمون الغدة الدرقية (75٪ من T4 المرتبط وأكثر من 80٪ من T3 المرتبط). البروتينات الأخرى - ترانستيريتين (الألبومين المرتبط بهرمون الغدة الدرقية) والألبومين يربطان ما يقرب من 15 و 10 ٪ من T4 ، على التوالي.

تؤثر التغييرات في تركيزات البروتينات الرابطة على مستويات هرمونات الغدة الدرقية. مع زيادة قيم TSH ، تزداد مؤشرات المصل للأشكال العامة لـ T4 و T3 ، ومع نقصها ، فإنها تنخفض.

هناك توازن ديناميكي بين محتوى الكسور الكلية والحرة من هرمونات الغدة الدرقية. تؤدي زيادة تركيز TSH في البداية إلى انخفاض قصير المدى في fT4 و fT3. يتم زيادة إفراز T3 و T4 تعويضيًا. يرتفع المحتوى الكلي لهرمونات الغدة الدرقية في المصل حتى يتم استعادة المستويات الطبيعية من fT4 و fT3. في هذا الطريق، مستويات T3 و T4 الخالية من المصل لا تتغيرلذلك ، يتم أيضًا الحفاظ على شدة العمليات التي تنظمها في الأنسجة المستهدفة. العوامل التي تؤثر على تركيز TSH مبينة في الجدول. واحد.

الجدول 1

العوامل التي تؤثر على محتوى الجلوبيولين المرتبط بهرمون الغدة الدرقية

TSH الزائد	نقص هرمون TSH
حمل	متلازمة الكلوية
التهاب كبد حاد	نقص بروتينات الدم
التهاب الكبد المزمن النشط	ضخامة الاطراف
أورام إفراز هرمون الاستروجين	مرض الكبد المزمن (تليف الكبد)
تناول هرمون الاستروجين	أورام إفراز الأندروجين
الأدوية (الهيروين ، إلخ)	تناول الأندروجين
مجهول السبب	جرعات عالية من الجلوكوكورتيكويد
وراثي	وراثي

تؤدي التقلبات في تركيزات الترانستريتين أو الألبومين إلى تغيير مستويات هرمونات الغدة الدرقية بشكل أقل بسبب تقارب أقل لهذه البروتينات مقارنة بـ TSH.

نظام الغدة النخامية - الغدة الدرقية. الحافز الرئيسي

مصدر إنتاج T4 و T3 هو TSH. بدوره ، يتم التحكم في إفراز TSH من خلال الآليات الموضحة في الشكل. 2.

يتم إنتاج هرمون الببتيد ثيروليبيرن (TRH) في نوى منطقة ما تحت المهاد ويدخل في النظام البابي للغدة النخامية. يتم تنظيم إفراز TRH و TSH بواسطة آلية ردود فعل سلبية ويرتبط ارتباطًا وثيقًا بمستويات T3 و T4. تمنع هرمونات الغدة الدرقية مباشرة إنتاج هرمون TSH بطريقة ردود فعل سلبية من خلال العمل على الخلايا المحفزة للغدة الدرقية في الغدة النخامية. بالإضافة إلى الهرمونات TRH وهرمونات الغدة الدرقية ، هناك عوامل أخرى (هرمون الاستروجين ، الجلوكوكورتيكويد ، هرمون النمو ، السوماتوستاتين) تؤثر بشكل مباشر أو غير مباشر على إفراز هرمون TSH ، لكن دورها ليس مهمًا جدًا.

اليود هو جزء من هرمونات الغدة الدرقية ، والتي بدورها تشارك في التطور والأداء الطبيعي للجهاز العصبي والفكر ، وتتحكم في نمو الطفل وتطوره البدني. وبالتالي ، فإن مجموعة الاضطرابات الصحية الناجمة عن نقص اليود تشمل:

• الإجهاض التلقائي
• الولادة المبكرة
• فقر الدم (انخفاض الهيموجلوبين) عند النساء الحوامل
• التشوهات الخلقية للطفل
• القماءة العصبية المستوطنة (التخلف العقلي ، الصمم ، الشلل النصفي التشنجي ، الحول)
• القماءة المخاطية المتوطنة (تأخر النمو ، التخلف العقلي ، الاضطرابات النفسية الحركية)
• قصور الغدة الدرقية الخلقي (انخفاض وظيفة الغدة الدرقية)
• ارتفاع معدل وفيات الرضع
• دراق متوطن
• التأخر العقلي
• تأخر في النمو
• علم أمراض التطور الجنسي
• قصور الغدة الدرقية (انخفاض وظيفة الغدة الدرقية)
• العقم
• تطور أسرع
• الضعف الادراكي
• نقص المناعة
• زيادة الإصابة بالأمراض المزمنة

عليك أن تفهم أن نقص اليود ليس فرديًا ، حيث يتم إثبات وجوده من خلال نتائج الدراسات في كل منطقة معينة. وفقا للدراسات في منطقة تفير ، هناك نقص طفيف في اليود. ولكن حتى النقص البسيط في هذا العنصر النزيف يمكن أن يؤدي إلى تكوين أمراض نقص اليود. يتم تقليل الوقاية من حالات نقص اليود بشكل أساسي إلى زيادة استهلاك اليود من قبل السكان في المناطق التي تعاني من نقص اليود.

أنواع الوقاية

1. حجمتتم في المناطق التي تعاني من نقص اليود عن طريق إضافة اليود إلى الأطعمة الأكثر شيوعًا (الملح والخبز والحليب وحليب الأطفال). في الاتحاد الروسي ، يستخدم ملح الطعام المعالج باليود. ينصح سكان المناطق التي تعاني من نقص اليود بإضافته إلى الطعام بجرعة 5 جم (ملعقة صغيرة بدون "شريحة") لكل شخص يوميًا. يتم التحكم في محتوى اليود في ملح الطعام والخبز في مراحل الإنتاج والنقل والتخزين والبيع للمنتج من قبل هيئات الإشراف الصحي والوبائي.
2. مجموعة الوقاية من اليود- هذا هو تعيين مستحضرات اليود تحت إشراف متخصصين في المجموعات الأكثر عرضة للإصابة بأمراض نقص اليود (الأطفال والمراهقين والنساء الحوامل والمرضعات) ، وخاصة في الوحدات المنظمة (رياض الأطفال والمدارس والمدارس الداخلية ، إلخ) .
3. الوقاية الفردية من اليوديتضمن استخدام مستحضرات اليود المحضرة التي توفر كمية فسيولوجية من هذا العنصر الدقيق. تستخدم مستحضرات يوديد البوتاسيوم.

لتلبية حاجة الجسم من اليود ، يوصى بجرعات اليود التالية:

• 100 ميكروغرام للرضع (أول 12 شهرًا)
• 100 ميكروغرام للأطفال الصغار (من 2 إلى 6 سنوات)
• 120 مكجم للأطفال في سن المدرسة (من 7 إلى 12 عامًا)
• 150 ميكروغرام للمراهقين (12 سنة فما فوق) والبالغين
• 200 مكجم للحوامل والمرضعات

موانع لاستخدام مستحضرات اليود

• زيادة وظائف الغدة الدرقية
• الورم الحميد السام للغدة الدرقية ، تضخم الغدة الدرقية عقيدية (فقط تحت سيطرة طبيب الغدد الصماء) ، باستثناء فترة العلاج باليود قبل الجراحة
• التهاب الجلد الحلئي الشكل في دوهرينغ
• فرط الحساسية لليود
• السل الرئوي
• التهاب الكلية
• أهبة نزفية
• كلاء
• داء الغليان
• حَبُّ الشّبَاب
• تقيح الجلد

هناك ممارسة بين الناس لرسم شبكات اليود على جلد الرقبة ، وكذلك أخذ الماء أو قطع السكر أو الحليب مع قطرات اليود لتجنب نقص اليود. هذا مستحيل تمامًا ، لأن مثل هذه الأساليب يمكن أن تؤدي إلى جرعة زائدة من اليود وتلف الغدة الدرقية مع تحفيز تطور السرطان.

إذا كنت تشك فيما إذا كان من الضروري إعطاء اليود لطفل كإجراء وقائي ، فاتصل بأخصائي. وبالطبع ، لا يمكنك بأي حال من الأحوال معالجة أمراض نقص اليود لدى الطفل بمفردك.

ج. جيراسيموف

المجلس الدولي لمكافحة أمراض نقص اليود (ICIDZ) ، موسكو

حول التوصيات الجديدة لمنظمة الصحة العالمية واليونيسف للوقاية من اضطرابات نقص اليود

المجلس الدولي للسيطرة على اضطرابات نقص اليود (ICCIDD)

في نهاية عام 2007 ، نُشرت توصيات مجموعة خبراء منظمة الصحة العالمية واليونيسيف بشأن الوقاية من نقص اليود لدى النساء الحوامل والمرضعات والأطفال دون سن الثانية في مجلة Public Health Nutrition. ما سبب قلق خبراء المنظمات الدولية المرموقة الذي أدى إلى نشر هذه التوصيات؟ تكمن المشكلة في أنه بدءًا من عام 2001 تقريبًا ، توقف التقدم في القضاء على نقص اليود عمليًا في العالم. إذا زاد عدد الأسر في العالم التي تستخدم الملح المعالج باليود (IS) خلال التسعينيات من 10-20 إلى أكثر من 70٪ ، فلن تكون هناك زيادة أخرى في تغطية العالم طوال الفترة اللاحقة (2001-2007). السكان مع تنظيم الدولة الإسلامية ، وهو أمر لا عجب فيه: الخطوات الأخيرة نحو الهدف هي دائمًا الأصعب.

هناك العديد من الأسباب للتباطؤ العالمي في القضاء على اضطراب نقص اليود. خذ على سبيل المثال الصين. في هذا البلد ، يستخدم أكثر من 90 ٪ من السكان JS في نظامهم الغذائي ، والذي يمكن اعتباره نجاحًا كبيرًا. لكن نسبة الـ 10٪ المتبقية هي حوالي 130-140 مليون شخص ، أي ما يقرب من جميع سكان روسيا! في الوقت نفسه ، يظل سكان المناطق النائية في الصين ، مثل التبت ، مكشوفين عن طريق الوقاية. أو مثال آخر - الهند. ألغت الحكومة السابقة لهذا البلد في عام 2002 القانون الفيدرالي الخاص بمعالجة الملح باليود الإلزامي ، مستشهدة "بحرية الاختيار" والحاجة إلى "مشروع حر" ، ولكن في الواقع

le - لكسب الأصوات في تلك الولايات التي يوجد بها العديد من منتجي الملح الصغار الذين ليسوا سعداء بحقيقة أنهم أجبروا على إضافة اليود إلى الملح دون فشل ، وحتى مراقبة جودته. خسرت الانتخابات على أي حال ، وفي عام 2005 أعادت الحكومة الجديدة العمل بقانون إلزامية إضافة اليود إلى الملح. لكن خلال هذه الفترة ، انخفض عدد الأسر التي تستخدم JS إلى أقل من 50٪ ، أي ما يقرب من نصف مليار شخص!

روسيا وأوكرانيا (إجمالي عدد سكانها حوالي 190 مليون نسمة) لا يحسنان الصورة العالمية أيضًا ، مع استهلاك أقل من 30 ٪ من JS وحب شغوف بشحم الخنزير الخالي من اليود والمخللات المقرمشة والملفوف. بالإضافة إلى ذلك ، لا يزال هناك العديد من البلدان غير المستقرة في العالم (هايتي ، السودان ، الصومال ، أفغانستان ، إلخ) ، حيث لم تصل "الأيدي" بعد إلى نقطة معالجة الملح باليود.

تأكيدًا على الحاجة إلى بذل مزيد من الجهود لزيادة نسبة السكان الذين يستخدمون الملح المعالج باليود في النظام الغذائي في البلدان "التي تعاني من مشاكل" ، قرر خبراء منظمة الصحة العالمية في نفس الوقت اقتراح استراتيجية إضافية (تكميلية) للوقاية من اضطرابات نمو الدماغ لدى الأجيال الجديدة من الأطفال حول العالم.

1 كُتب المقال بناءً على مواد التقرير في المؤتمر الرابع لعموم روسيا للغدة الدرقية (9-11 ديسمبر 2007). المؤلف ممتن للمجلس الدولي لمكافحة أمراض نقص اليود (ICIDD) وصندوق الأمم المتحدة للطفولة (اليونيسف) للدعم المالي والتنظيمي للمشاركة في هذا المؤتمر.

أرز. 1. مخطط التقدم في القضاء على أمراض نقص اليود.

في ديسمبر 2007. تمت مراجعة النص الأصلي للتوصيات على نطاق واسع ، على وجه الخصوص ، تم النص على وجه التحديد على أن التدابير الوقائية الموصى بها مع أدوية اليود يجب اعتبارها "مؤقتة" ، ويجب توجيه جميع الجهود إلى إدخال برامج الملح الإلزامي إضافة اليود وتحسين جودته. في الواقع ، لا تنشر Public Health Nutrition توصيات الفريق الاستشاري للخبراء التابعين لمنظمة الصحة العالمية فحسب ، بل تنشر أيضًا توصيات السياسات الفردية لتحقيق التغذية المثلى للنساء الحوامل والمرضعات وأطفالهن الصغار باستخدام اليود. وهكذا ، تحلل هذه المقالة كلا من التوصيات المقدمة ، وفي نهاية المقال تقدم وجهة نظر المؤلف الشخصية حول صحتها.

لتجنب الالتباس ، يجب أن تفهم مرة أخرى المصطلحات وبعض المفاهيم العامة. يعاني سكان معظم دول العالم (أو مناطق داخل هذه البلدان) من نقص اليود في النظام الغذائي (نقص اليود). فقط في عدد قليل من دول العالم (اليابان وكوريا) تحتوي الأنظمة الغذائية التقليدية على كمية كافية (غالبًا ما تكون متزايدة) من اليود ، ويرجع ذلك أساسًا إلى الاستهلاك المستمر للأعشاب البحرية. يؤدي نقص اليود لفترات طويلة في النظام الغذائي إلى الإصابة بأمراض (أو حالات) نقص اليود ، أي إلى مجموعة من الاضطرابات المرضية ، مثل تضخم الغدة الدرقية المتوطن ، والقماءة ، وانخفاض الذكاء ، وما إلى ذلك ، والتي يمكن منع تطورها تمامًا مع كمية كافية من اليود.

بطبيعة الحال ، تبدأ العملية العكسية (الشكل 1) بالقضاء على نقص اليود في النظام الغذائي لجميع سكان بلد أو منطقة. تجربة العديد من دول العالم ، بما في ذلك عدد من بلدان رابطة الدول المستقلة ، دليل على ذلك

يشير هذا إلى أنه بعد عام أو عامين من تنفيذ برنامج عالمي فعال لإضافة اليود إلى الملح ، سيتم تطبيع توفير التغذية باليود للسكان ، بشرط أن تستخدم 90٪ على الأقل من الأسر الملح المعالج باليود عالي الجودة في نظامهم الغذائي ، والقيمة المتوسطة يتجاوز اليود يود 100 ميكروغرام / لتر.

لكن القضاء على نقص اليود لا يؤدي إلى القضاء الفوري على اضطراب نقص اليود. بادئ ذي بدء ، يتم منع حدوث حالات جديدة من IDD. ثم ، على مدى عدة سنوات ، هناك انخفاض تدريجي في وتيرة الإصابة بتضخم الغدة الدرقية المتوطن عند الأطفال والمراهقين والبالغين الذين يولدون ويعيشون في ظروف نقص اليود. لكن العديد من عواقب نقص اليود (على سبيل المثال ، زيادة حدوث تضخم الغدة الدرقية العقدي في الفئات العمرية الأكبر سنًا) ستظل لفترة طويلة مصدر قلق لأخصائيي الغدد الصماء والأطباء الآخرين (انظر الشكل 1).

الحاجة إلى اليود أثناء الحمل والرضاعة وعند الأطفال دون سن الثانية

قام فريق الخبراء بمراجعة المستويات الموصى بها من تناول اليود الغذائي في الفئات الأكثر تعرضًا للخطر. وهكذا ، أوصت منظمة الصحة العالمية سابقًا بـ 200 ميكروغرام من اليود يوميًا للنساء الحوامل والمرضعات (في الولايات المتحدة ، كانت المتطلبات الموصى بها أعلى - 220 ميكروغرام في اليوم). مع الأخذ في الاعتبار الحاجة المتزايدة لليود خلال هذه الفترات الحرجة ، أوصى خبراء منظمة الصحة العالمية بزيادة معدل استهلاكه إلى 250 ميكروغرام / يوم. ظلت معايير المدخول اليومي من اليود في فترة الوليد دون تغيير - 90 ميكروغرام (الجدول 1).

بالإضافة إلى ذلك ، تم تقديم مفهوم "مستوى أكثر من كافٍ من تناول اليود". يجب أن يعني هذا الحد (على وجه الخصوص ، أكثر من 500 ميكروغرام / يوم

الجدول 1. معايير تناول اليود من قبل النساء أثناء الحمل والرضاعة والأطفال دون سن الثانية

المجموعة المستهدفة من تناول اليود ، ميكروغرام / يوم أكثر من كمية اليود الكافية ، ميكروغرام / يوم

الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين 90> 180

النساء الحوامل 250> 500

النساء المرضعات 250> 500

الجدول 2 - بلدان رابطة الدول المستقلة التي حققت القضاء التام على نقص اليود في غذاء السكان (المجموعة 1)

البلد ، سنة المسح ، متوسط ​​اليود ، ميكروغرام / لتر) تغطية السكان بالملح المعالج باليود ،٪

أرمينيا ، 2005315 98

أذربيجان ، 200720485

جورجيا ، 2005320 94

كازاخستان، 2006250 92

تركمانستان ، 2004170100

بالنسبة للنساء الحوامل والمرضعات) ، فإن تناول اليود أعلاه لن يعطي تأثيرًا إيجابيًا إضافيًا. تركت عتبة تناول اليود الآمن (أكثر من 1000 ميكروغرام / يوم) دون تغيير.

تُقاس فعالية البرنامج العالمي لإضافة اليود إلى الملح بنسبة (النسبة المئوية) للأسر التي تستخدم الملح المعالج باليود في نظامها الغذائي. يتم جمع المعلومات حول هذا المؤشر ، كقاعدة عامة ، في عملية الدراسات الوطنية أو الإقليمية ، في كثير من الأحيان - في عملية المراقبة المستمرة للأسر التي تجريها السلطات الإحصائية الوطنية. وفقًا لهذا المؤشر ، يُقترح التمييز بين 4 مجموعات من البلدان 2.

المجموعة 1. البلدان (أو المناطق داخل البلدان) حيث يستخدم أكثر من 90٪ من الأسر الملح المعالج باليود. تعتبر تغذية سكان هذه البلدان ، بما في ذلك النساء الحوامل والمرضعات والأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين ، مزودة بالكامل باليود. يحصل الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 0-24 شهرًا على كمية كافية من اليود من لبن الأم. بعد التوقف عن الرضاعة الطبيعية ، يجب أن تكون احتياطيات اليود في الغدة الدرقية للطفل كافية لعملها الطبيعي حتى 24 شهرًا من العمر (عندما يتحول الأطفال عادةً إلى طعام من طاولة عائلية مشتركة). لا يحتاج سكان هذه البلدان ، بما في ذلك النساء الحوامل والمرضعات ، إلى التوصية على نطاق واسع بتناول إضافي لأي دواء ما قبل

تقارنات اليود. ومن بين بلدان رابطة الدول المستقلة ، تضم هذه المجموعة أذربيجان وأرمينيا وجورجيا وكازاخستان وتركمانستان. في الجدول. يوضح الجدول 2 متوسط ​​اليود في البول والتغطية السكانية بالملح المعالج باليود في هذه البلدان.

المجموعة 2: البلدان (أو المناطق داخل البلدان) حيث يستخدم 50 إلى 90٪ من الأسر الملح المعالج باليود. تشمل هذه المجموعة بلدان رابطة الدول المستقلة التالية: بيلاروسيا ومولدوفا وأوزبكستان وقيرغيزستان وطاجيكستان. يُنصح بلدان هذه المجموعة باتخاذ جميع التدابير اللازمة لزيادة تغطية الأسر المعيشية بالملح المعالج باليود بنسبة تزيد عن 90٪ ، وفقط إذا كانت التدابير المتخذة غير فعالة ، ففكر في جدوى وفعالية العلاج الوقائي بمستحضرات اليود في أعلى- المجموعات المعرضة للخطر.

المجموعة 3 تشمل البلدان (أو المناطق داخل البلدان) حيث 20 إلى 50 ٪ فقط من الأسر تستخدم الملح المعالج باليود. تنتمي إلى هذه المجموعة روسيا وأقرب جارتها أوكرانيا. يتم تشجيع حكومات هذه البلدان على اتخاذ تدابير فعالة لتحسين برنامج الوقاية من اضطراب نقص اليود من خلال إضافة اليود إلى الملح. بالإضافة إلى ذلك ، تم تشجيع هذه البلدان على النظر في جدوى وفعالية العلاج الوقائي باليود في النساء الحوامل والمرضعات ، والأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7-24 شهرًا مع مكملات اليود أو الأطعمة التكميلية المدعمة.

2 تم التركيز في هذه المقالة على التدخلات في بلدان المجموعة 4 ، حيث يستخدم أقل من 20٪ فقط من الأسر الملح المعالج باليود في نظامهم الغذائي.

أرز. 2. مشاكل الترويج للتشريعات الخاصة بمعالجة الملح باليود.

1. تقييم حالة التغذية باليود على المستويين الوطني و / أو الإقليمي (مؤشرات اليود ، وتواتر تضخم الغدة الدرقية المتوطن ، وتغطية السكان بالملح المعالج باليود).

2. وضع خطة لتحسين برنامج إضافة اليود إلى الملح لتحقيق هدف القضاء على نقص اليود الغذائي.

3. النظر (كتدبير مؤقت) في إمكانية الوقاية من مستحضرات اليود في النساء الحوامل والمرضعات ، والأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7-24 شهرًا - مستحضرات اليود أو الأطعمة التكميلية المخصبة ،

4. في الوقت نفسه ، قم بتقييم:

تكلفة هذه الأنشطة ؛

قنوات التوزيع الممكنة لمستحضرات اليود ؛

توقيت ومدة هذه الأحداث ؛

الامتثال المحتمل للسكان.

كما ترى ، لا يوجد شيء جديد جوهري

التغذية باليود على المستوى الإقليمي ، والتي أظهرت حالة غير مرضية. كانت هناك أيضًا محاولات فاشلة متكررة لتمرير تشريع على المستوى الفيدرالي للوقاية من اضطراب نقص اليود ، والذي ينص على إلزامية إضافة اليود لأنواع وأنواع معينة من الملح. على التين. يعرض الشكل 2 بشكل تخطيطي التحديات التي تواجهها البلدان في تطوير تشريعات إضافة اليود إلى الملح.

بالمعنى الدقيق للكلمة ، فإن التوصيات لبدء العلاج الوقائي بمستحضرات اليود في الفئات الأكثر عرضة للخطر ليست جديدة أيضًا. علاوة على ذلك ، تم تنفيذ هذه التوصيات في روسيا على المستوى الإقليمي لفترة طويلة ، وتم تخصيص أموال كبيرة لها من الميزانيات على جميع المستويات.

يوصي خبراء منظمة الصحة العالمية واليونيسف بالإعطاء اليومي لمستحضرات يوديد البوتاسيوم عن طريق الفم للنساء الحوامل والمرضعات بحيث يكون المدخول اليومي من اليود 250 ميكروغرام / يوم. يُنصح النساء في سن الإنجاب ، وخاصة اللواتي يخططن للحمل ، بتناول 150 ميكروغرامًا من اليود يوميًا 3.

للحصول على الإمداد الأمثل باليود للرضع ، يعد الالتزام بالنظام أمرًا ضروريًا.

3 كتدبير بديل ، يوصي الخبراء أيضًا بجرعة فموية واحدة من الزيت المعالج باليود للنساء الحوامل والمرضعات بجرعة 400 مجم وللأطفال بجرعة 100-200 مجم. في روسيا ، لا يتم حاليًا تسجيل المستحضرات المطولة من الزيت المعالج باليود ولا يتم استخدامها في الممارسة العملية.

الجدول 3. الوقاية من نقص اليود عند الأطفال دون سن الثانية

الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 0-6 أشهر الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7-24 شهرًا

1. الرضاعة الطبيعية الحصرية 2. لعدم كفاية الرضاعة الطبيعية: - بدائل لبن الأم المدعمة باليود أو مستحضرات يوديد البوتاسيوم عن طريق الفم يوميًا بحيث يكون المدخول اليومي من اليود 90 ميكروغرام / يوم 1. استمر في الرضاعة الطبيعية 2. عند التوقف عن الرضاعة الطبيعية: - مدعم باليود التركيبات والمكملات أو مستحضرات يوديد البوتاسيوم عن طريق الفم يوميا بحيث يكون المدخول اليومي من اليود 90 ميكروغرام / يوم

الرضاعة الطبيعية الحصرية حتى عمر 6 أشهر على الأقل. إذا كانت الأم في نفس الوقت تستخدم الملح المعالج باليود في نظامها الغذائي وتتناول بالإضافة إلى ذلك مستحضرات اليود ، فهذا يكفي لتلبية حاجة الطفل إلى اليود. ليست هناك حاجة إلى مدخول إضافي من مستحضرات اليود من قبل الرضع حتى إذا استمرت المرأة ، بعد بلوغ 6 أشهر ، في الرضاعة الطبيعية وأخذت مستحضرات اليود (الجدول 3).

إذا كانت الرضاعة الطبيعية غير ممكنة ، يجب إعطاء الأفضلية لبدائل لبن الأم (تركيبات الحليب) المدعمة باليود. بدلا من ذلك ، يمكن استخدام مستحضرات يوديد البوتاسيوم ، والتي تضاف في شكل مسحوق إلى تركيبات الحليب أو الأطعمة التكميلية. ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تنفيذ العلاج الوقائي بمستحضرات اليود في النساء الحوامل والمرضعات والرضع أمر معقد بسبب التكلفة العالية نسبيًا لمستحضرات يوديد البوتاسيوم ، وتعقيد وتعقيد نظام التوزيع ، والامتثال المنخفض.

وبالتالي ، في حالة عدم وجود برنامج إلزامي لإضافة اليود إلى ملح الطعام في روسيا ، من الضروري التوصية بأن يشتري جميع السكان في المتاجر ويستخدمون الملح المعالج باليود فقط بدلاً من الملح العادي في نظامهم الغذائي. ستكون هذه حماية موثوقة لجميع أفراد الأسرة من نقص اليود في النظام الغذائي.

في النظام الغذائي للنساء الحوامل والمرضعات ، يجب أن يكون هناك أيضًا الملح المعالج باليود (إذا لزم الأمر ، ملح وقائي مع محتوى منخفض من الصوديوم). بالإضافة إلى ذلك ، أثناء الحمل والرضاعة ، يجب أن يوصى مؤقتًا بمستحضرات يوديد البوتاسيوم بجرعة 200 ميكروغرام / يوم. بعد الولادة ، من المستحسن الرضاعة الطبيعية الحصرية للرضع حتى عمر 6 أشهر على الأقل. إذا كانت الأم المرضعة تستخدم الملح المعالج باليود في نظامها الغذائي و / أو تتناول مستحضرات اليود ، فيجب أن يكون هذا كافياً لتزويد الطفل باليود بشكل كافٍ ، بما في ذلك بعد التوقف عن الرضاعة الطبيعية. خلاف ذلك ، يحتاج الطفل إلى تركيبات الحليب المعزز باليود والمكملات.

صارم ، وفي بعض الحالات - في مستحضرات اليود (قبل التحول إلى طعام عائلي مشترك ، يتم تحضيره فقط بالملح المعالج باليود). يجب التأكيد على أن الملح ، بما في ذلك الملح المعالج باليود ، يجب أن يستهلك بكميات محدودة من قبل كل من الأطفال والبالغين. يسمح المستوى المستخدم في الصناعة من إضافة اليود إلى الملح (40 ميكروغرام / غرام) بتزويد كمية كافية من اليود بتناول 5-6 جرام من الملح يوميًا.

وبدون إنكار أهمية التوصيات التي تمت مناقشتها من قبل خبراء منظمة الصحة العالمية واليونيسف التي تمت مناقشتها وحسن توقيتها ، ما زلت أرى أنه من الضروري إبداء بعض الملاحظات الانتقادية.

بادئ ذي بدء ، ليس من الواضح تمامًا لمن يتم توجيه هذه التوصيات ، في الواقع. على ما يبدو - حكومات تلك البلدان التي ، لأسباب مختلفة ، توقفت عملية إضافة اليود الشامل إلى الملح. ولكن إذا لم تعد حكومات هذه البلدان (لأي سبب كان) قادرة على معالجة الملح باليود ، فما هو أساس الافتراض بأن هذه الحكومات نفسها ، بما في ذلك البلدان الفقيرة في آسيا وأفريقيا ، يجب أن تحل مهمة أكثر صعوبة والتي يتطلب نوعاً من البنية التحتية الصحية ، وما هي أهم الأموال لشراء وتوزيع مستحضرات اليود؟

في الوقت نفسه ، ليس من الواضح كيف يمكن لوجستيًا تزويد النساء الحوامل والمرضعات بمستحضرات يوديد البوتاسيوم للاستهلاك اليومي. أظهرت تجربة تنفيذ برامج مماثلة للتوزيع المجاني لمستحضرات الحديد أثناء الحمل للوقاية من فقر الدم في عدد من البلدان فعاليتها المنخفضة للغاية.

لكن حتى توفر الفرص المالية لا يحسن الوضع كثيرًا. في الولايات المتحدة (حيث لا توجد مشكلة نقص اليود في النظام الغذائي) ، فقط حوالي ثلث النساء الحوامل اللواتي تلقين دروسًا خاصة لزيادة الدافع تناولن مكملات حمض الفوليك لمنع عيوب الأنبوب العصبي في الجنين (انعدام الدماغ ، السنسنة المشقوقة ). في هولندا ، لم يكن هذا الرقم أعلى من ذلك بكثير - 40٪. هل يمكننا أن نتوقع المزيد من الامتثال من النساء في البلدان ذات معدلات الإلمام بالقراءة والكتابة المنخفضة؟ على سبيل المثال ، 70٪ من النساء في المناطق الريفية في الهند

بشكل عام ، هم أميون عمليًا ، ونادرًا ما يذهبون أثناء الحمل إلى عيادات الأسرة ويتم دعوة القابلة للولادة فقط.

وبشكل عام هل يمكن حل مشكلة الصحة العامة بطريقة طبية وطبية (بدلاً من غسل اليدين وكلور الماء - تناول المطهرات يومياً)؟ وبالتالي ، مع كل "الثروة المختارة" الظاهرة ، لا يوجد بديل إلزامي للمعالجة باليود للملح. ستكون هذه أفضل التوصيات.

^ البحث في الأدب

1. الافتتاحية: الوصول إلى التغذية المثلى باليود عند النساء الحوامل والمرضعات والأطفال الصغار: توصيات برنامجية / محرران. J. Untoro، N. Managasaryan، B. de Benoist، I. Danton-Hill // Public Health Nutrition. 2007. V. 10، No. 12A. ص 1527-1529.

2. Andersson M.، de Benoist B.، Delange F.، Zupan J. التغذية الصحية. 2007. V. 10، No. 12A. ص 1606-1611.

3. الاتجاهات في تناول مكملات حمض الفوليك بين النساء في سن الإنجاب - كاليفورنيا ، 2002-2006 // MNWR. 2007. V. 56. N 42. P. 1106-1109.

للاقتباس:فاديف ف. أمراض نقص اليود // قبل الميلاد. 2006. رقم 4. ص 263

اليود هو أحد العناصر النزرة الحيوية للتغذية: فالاحتياجات اليومية له ، حسب العمر ، تتراوح من 100 إلى 200 ميكروغرام (1 ميكروغرام يساوي 1 مليون غرام) ، ويستهلك الإنسان مدى الحياة حوالي 3-5 جرام من اليود ، وهو ما يعادل محتوى حوالي ملعقة صغيرة. تكمن الأهمية البيولوجية الخاصة لليود في حقيقة أنه جزء لا يتجزأ من جزيئات هرمون الغدة الدرقية: هرمون الغدة الدرقية (T4) ، الذي يحتوي على 4 ذرات يود ، وثلاثي يودوثيرونين (T3) ، والذي يحتوي على 3 ذرات يود. لتكوين الكمية المطلوبة من الهرمونات ، مطلوب أيضًا تناول كمية كافية من اليود في الجسم. مع عدم كفاية تناول اليود في الجسم ، تتطور أمراض نقص اليود (IDD). خلافًا للاعتقاد الشائع ، فإن الزيادة في الغدة الدرقية (أي تضخم الغدة الدرقية) ليست النتيجة الوحيدة ، علاوة على ذلك ، غير ضارة تمامًا ويمكن علاجها بسهولة نسبيًا لنقص اليود.

أمراض نقص اليود (IDD) ، كما حددتها منظمة الصحة العالمية ، هي جميع الحالات المرضية التي تتطور في السكان نتيجة لنقص اليود ، والتي يمكن الوقاية منها عن طريق تطبيع تناول اليود. يتطور اضطراب نقص اليود في السكان عندما يقل تناول اليود عن المستويات الموصى بها وهو ظاهرة بيئية طبيعية تحدث في أجزاء كثيرة من العالم.
يؤدي نقص تناول اليود في الجسم إلى نشر سلسلة من العمليات التكيفية المتتالية التي تهدف إلى الحفاظ على التوليف الطبيعي وإفراز هرمونات الغدة الدرقية. ولكن إذا استمر نقص هذه الهرمونات لفترة طويلة ، فإن آليات التكيف تفشل مع التطور اللاحق لاضطراب نقص اليود. تم تقديم هذا المصطلح من قبل منظمة الصحة العالمية ، مما يؤكد حقيقة أن أمراض الغدة الدرقية ليست النتيجة الوحيدة وليست الأشد لنقص اليود (الجدول 1).
اضطراب نقص اليود هو مشكلة صحية عامة رئيسية في أجزاء كثيرة من العالم. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية (WHO) ، هناك 1570 مليون شخص (30٪ من سكان العالم) معرضون لخطر الإصابة باضطراب نقص اليود ، بما في ذلك أكثر من 500 مليون شخص يعيشون في مناطق تعاني من نقص حاد في اليود وارتفاع معدل انتشار تضخم الغدة الدرقية المتوطن. يعاني حوالي 20 مليون شخص من التخلف العقلي بسبب نقص اليود.
أمراض الغدة الدرقية بسبب نقص اليود
قصور الغدة الدرقية بسبب نقص اليود
إن أشد عواقب النقص الحاد في اليود هو قصور الغدة الدرقية بسبب نقص اليود. قصور الغدة الدرقية هو متلازمة إكلينيكية ناتجة عن نقص هرمونات الغدة الدرقية في الجسم. من المهم أن نأخذ في الاعتبار هنا أن قصور الغدة الدرقية الناجم عن نقص اليود بالمعنى الحقيقي للكلمة ، مع جميع الظواهر المتأصلة (زيادة مستويات TSH) لدى البالغين يمكن أن تتطور فقط مع فترة طويلة وشديدة للغاية (أقل من 20-25 ميكروغرام في اليوم) نقص اليود في النظام الغذائي. في حالة عدم وجود أي اعتلال خلقي في الغدة الدرقية في حالات نقص اليود الخفيف أو حتى المعتدل ، فإن احتمالية الإصابة بقصور الغدة الدرقية بسبب نقص اليود تكون منخفضة. الأسباب الرئيسية لقصور الغدة الدرقية الأولي في المناطق التي تعاني من نقص خفيف إلى متوسط ​​اليود هي التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي وعواقب جراحة الغدة الدرقية.
تتبع نقطة مهمة من هذا: لا يرتبط اضطراب نقص اليود دائمًا بتطور قصور الغدة الدرقية ، ولا ينبغي معادلة هذين المفهومين. كما هو مبين أدناه ، فإن مشكلة كبيرة في المناطق التي تعاني من نقص اليود الخفيف والمتوسط ​​ليست قصور الغدة الدرقية ، ولكن ارتفاع معدل الإصابة بالتسمم الدرقي في الفئة العمرية الأكبر سنًا ، بسبب تكوين الاستقلالية الوظيفية للغدة الدرقية (الجدول 2).
عند الأطفال حديثي الولادة (بسبب ارتفاع مستوى التمثيل الغذائي لهرمون الغدة الدرقية بشكل ملحوظ مقارنة بالبالغين) ، يمكن أن يؤدي نقص اليود المعتدل والخفيف ، مما يؤدي إلى انخفاض محتوى هذا العنصر النزيف في الغدة الدرقية ، إلى تطور ما يسمى فرط توتر الدم الوليدي العابر (زيادة مؤقتة في مستويات هرمون TSH). يمكن الكشف عن هذه الظاهرة أثناء فحص حديثي الولادة للكشف عن قصور الغدة الدرقية الخلقي ، ويعتبر انتشارها أحد مؤشرات شدة نقص اليود لدى السكان.
منتشر تضخم الغدة الدرقية euthyroid
يعد تضخم الغدة الدرقية غير السام المنتشر (DNG) أكثر الأمراض شهرة ، وكان انتشاره في الماضي يعتبر العلامة الرئيسية لشدة نقص اليود. DNZ هو تضخم عام (منتشر) في الغدة الدرقية (تضخم الغدة الدرقية) دون الإخلال بوظيفتها. هناك العديد من العوامل المسببة لاضطراب نقص اليود ، ولكن السبب الأكثر شيوعًا (أكثر من 95٪ من الحالات) هو نقص اليود.
إن التسبب في تضخم الغدة الدرقية نتيجة لنقص اليود في تضخم الغدة الدرقية أمر معقد للغاية. يعتبر تكوين تضخم الغدة الدرقية في جوهره تفاعلًا تعويضيًا يهدف إلى الحفاظ على تركيز ثابت لهرمونات الغدة الدرقية في الجسم في حالات نقص اليود. وفقًا للمفاهيم الحديثة ، فإن نظرية فرط الإنتاج أو فرط الحساسية للخلايا الدرقية لـ TSH لا يمكن أن تفسر بشكل كامل التسبب في الإصابة بتضخم الغدة الدرقية الناجم عن نقص اليود. لقد ثبت أن هرمون TSH ليس المحفز الوحيد لتكاثر الخلايا الدرقية ، وغالبًا ما يتم التوسط في التأثيرات التكاثرية والغذائية لـ TSH بواسطة عوامل أخرى. على مدى السنوات العشر إلى الخمس عشرة الماضية ، أصبحت النظرية الأكثر شيوعًا هي أن انخفاض محتوى اليود في أنسجة الغدة الدرقية يؤدي إلى زيادة إنتاج عوامل نمو الأنسجة المحلية. أهم عوامل النمو المحلية هي: عامل النمو الشبيه بالأنسولين من النوع 1 (IGF-1) ، وعامل نمو البشرة (ERF) ، وعامل نمو الأرومة الليفية الأساسية (FGF) وعامل النمو المحول ب (TRF-b). على سبيل المثال ، لقد ثبت أن نمو بصيلات الغدة الدرقية المعزولة التي تحتوي على كميات كافية من اليود لا يمكن تحفيزها عن طريق إعطاء TSH. بالإضافة إلى ذلك ، اتضح أنه مع الحصار المفروض على مستقبلات IGF-1 بواسطة أجسام مضادة معينة ، فإن TSH غير قادر على إحداث تأثيرات غذائية على الخلايا الدرقية.
تعتمد الصورة السريرية لـ DND ، بناءً على تعريفها ، على درجة تضخم الغدة الدرقية ، حيث لا يوجد حديث عن أي انتهاك واضح لوظيفتها حتى الآن.
إن أبسط طريقة لتشخيص تضخم الغدة الدرقية هي ملامسة الغدة الدرقية. ماذا يكشف ملامسة الغدة الدرقية؟ أولاً ، التعرف على وجود تضخم الغدة الدرقية ، وثانيًا ، تقييم حجمه (درجة شدته) ، فضلاً عن وجود وحجم التكوينات العقدية في الغدة الدرقية. حاليًا ، تم اعتماد تصنيف تضخم الغدة الدرقية من قبل منظمة الصحة العالمية في جميع أنحاء العالم (الجدول 3).
إذا استنتج الطبيب ، على أساس الجس ، أن المريض يعاني من تضخم في الغدة الدرقية أو جس تكوينات عقيدية فيها ، يظهر للمريض دراسة أكثر تمايزًا - الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية. تسمح لك الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية بتحديد حجمها وتقييم بنية الأنسجة واكتشاف وتحديد حجم التكوينات العقدية. إذا تجاوز حجم الغدة الدرقية للمرأة 18 مل ، فقد يتم تشخيص إصابتها بتضخم الغدة الدرقية. يمكن قول الشيء نفسه عن رجل تجاوز حجم غدته 25 مل. تخضع معايير حجم الغدة الدرقية عند الأطفال للنقاش ، بينما تتم مناقشة الجوانب الوبائية لهذه المشكلة بشكل أساسي ، أي المعايير المستخدمة لتقييم شدة نقص اليود ، حيث تشمل هذه الدراسات الأطفال قبل سن البلوغ . يواجه استخدام المعايير الوبائية في الممارسة السريرية عددًا من المشكلات ، خاصة في حالة إجراء الموجات فوق الصوتية في غياب المؤشرات المباشرة ، أي في حالة عدم وجود تضخم الغدة الدرقية وفقًا للجس.
الطريقة المثلى والموجهة للسبب في علاج تضخم الغدة الدرقية المرتبط بنقص اليود هي تعيين الأدوية التي تحتوي على جرعات فسيولوجية من اليود. وفقًا للمخطط المعروض في الشكل 1 ، في المرحلة الأولى من العلاج ، يتم وصف الغالبية العظمى من الأطفال والمراهقين والشباب (أقل من 40 عامًا) يوديد البوتاسيوم بجرعة 100-200 ميكروغرام يوميًا (Iodbalance ، شركة نيكوميد للأدوية). يؤدي تعيين Iodbalance إلى قمع سريع إلى حد ما للمكون الضخامي لتضخم الغدة الدرقية (زيادة في حجم الخلايا الدرقية). يتم مراقبة فعالية العلاج عن طريق الموجات فوق الصوتية. إذا لم يكن هناك تأثير بعد 6-12 شهرًا ، يمكن إضافة ليفوثيروكسين (L-T4 ؛ على سبيل المثال ، Euthyrox) بجرعة 75-150 ميكروغرام يوميًا إلى العلاج ، أو يتم إجراء الانتقال إلى العلاج L-T4 الأحادي.
من العيوب الكبيرة في العلاج الأحادي L-T4 ظاهرة "الارتداد" - تكرار الإصابة بتضخم الغدة الدرقية بعد التوقف عن تناول الدواء. تتمثل الميزة الرئيسية للإعطاء المشترك لليود و L-T4 في تحقيق انخفاض في حجم الغدة الدرقية (بسبب L-T4) بشكل أسرع (مقارنة بالمعالجة الأحادية لليود) وتسوية ظاهرة L-T4 الانسحاب (تكرار تضخم الغدة الدرقية) بسبب اليود.
تضخم الغدة الدرقية عقيدية ومتعددة العقيدات
تضخم الغدة الدرقية العقدي هو مفهوم سريري جماعي يجمع بين جميع التكوينات البؤرية الملموسة في الغدة الدرقية مع الخصائص المورفولوجية المختلفة. بمعنى آخر ، نحن نتحدث عن تشخيص أولي ، والذي ، في الواقع ، يشير فقط إلى وجود تكوين معين في الغدة الدرقية. يمكن أن يكون هذا التعليم:
- تضخم الغدة الدرقية العقدي الغرواني (UKPZ) ؛
- أورام الغدة الدرقية (الحميدة والخبيثة).
كيف يمكن أن يساهم نقص اليود في تكوين تضخم الغدة الدرقية العقدي (متعدد العقيدات) الغرواني المتكاثر (UKPC)؟ الحقيقة هي أن الخلايا الدرقية في الغدة الدرقية ليست متطابقة في نشاطها التكاثري. يشار إلى هذه الظاهرة باسم التغايرية الدقيقة للخلايا الدرقية. بمعنى آخر ، تلتقط بعض الخلايا الدرقية اليود بشكل أكثر نشاطًا ، بينما ينتج البعض الآخر هرمونات الغدة الدرقية بشكل أكثر نشاطًا ، وينقسم البعض الآخر بشكل أكثر نشاطًا ، والبعض الآخر لديه نشاط وظيفي وتكاثري منخفض في البداية. تحت ظروف نقص اليود ، تكون الغدة الدرقية تحت تأثير فرط التنبيه المزمن ، والسبب الرئيسي لذلك هو انخفاض في تجمع اليود داخل الغدة الدرقية. في المرحلة الأولى ، يؤدي هذا التحفيز المفرط إلى زيادة منتشرة في الغدة الدرقية بأكملها - يتشكل تضخم الغدة الدرقية المنتشر. في الواقع ، إذا أخذنا في الاعتبار انتشار DEC في السكان الذين يعيشون في منطقة تعاني من نقص اليود ، فسيتم اكتشاف هذا الأخير في كثير من الأحيان عند الشباب ، وفي الأطفال سيتم العثور على هذا النوع من تضخم الغدة الدرقية بشكل حصري تقريبًا.
نظرًا لحقيقة أن نقص اليود يؤدي إلى فرط تنبيه الغدة الدرقية بأكملها ، فإن عملية العقدة ، كقاعدة عامة ، لا تقتصر على أي منطقة أو فص واحد - ونتيجة لذلك ، يتم تكوين تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات. من المهم أن نلاحظ أنه على الرغم من مكان المظاهر (غالبًا عقدة واحدة فقط) ، فإن UCHD في مريض يعيش في منطقة تعاني من نقص اليود هو ، في جوهره ، مرض في العضو بأكمله. هذا له أهمية سريرية كبيرة. هذه هي الحقيقة التي تفسر ارتفاع وتيرة الانتكاس بعد الجراحة لتضخم الغدة الدرقية العقدي في غياب العلاج الوقائي باستخدام مستحضرات اليود بعد الإزالة الجراحية للتكوين العقدي.
الاستقلالية الوظيفية للغدة الدرقية
يُفهم الاستقلالية الوظيفية (FA) للغدة الدرقية على أنها إنتاج هرمونات الغدة الدرقية بشكل مستقل عن التأثيرات التنظيمية للغدة النخامية. على خلفية التجانس الدقيق للخلايا الدرقية ، في ظل ظروف فرط التحفيز المزمن للغدة الدرقية ، تتلقى الخلايا ذات الإمكانات التكاثرية الأعلى نموًا تفضيليًا. يؤدي التقسيم النشط لهذه الخلايا إلى حقيقة أن العمليات الإصلاحية تبدأ في التأخر في الجهاز الجيني للخلايا ، مما يؤدي إلى تكوين طفرات جسدية. يتم تعيين الطفرات التي تؤدي إلى العمل المستقل للخلايا الدرقية على أنها نشطة. من بين الطفرات النشطة للخلايا الدرقية ، طفرة مستقبلات TSH ، والتي تؤدي إلى تنشيطها المستمر حتى في حالة عدم وجود يجند ، وكذلك تحور الوحدة الفرعية لبروتين Gs في سلسلة TSH-cAMP ، والتي كما أنها تستقر في الحالة النشطة ، وهي الأكثر شهرة حاليًا.
على مر السنين ، في ظل حالة استمرار نقص اليود ، يزداد عدد الخلايا الدرقية التي تعمل بشكل مستقل. غالبًا ما يتم تجميعها في تكوينات عقيدية (شكل أحادي البؤرة أو متعدد البؤرة من FA) ، ولكن في حوالي 20 ٪ من الحالات يتم نشرها في جميع أنحاء الغدة الدرقية. المظهر الشديد لـ FA للغدة الدرقية هو تضخم عقدي أو تضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات (MTG).
من الواضح أن تطور الغدة الدرقية FA يمتد بشكل كبير بمرور الوقت ، لأنه يجب أن يمر بكل هذه المراحل. في هذا الصدد ، يتطور تضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات (كمظهر متطرف للاستقلالية الوظيفية للغدة الدرقية) بشكل حصري تقريبًا في الأشخاص من الفئة العمرية الأكبر سنًا (بعد 60 عامًا).
أظهرت العديد من الدراسات أن أحد أكثر المشاكل خطورة حتى مع نقص اليود الخفيف هو انتشار التسمم الدرقي في الفئة العمرية الأكبر سنًا. من الناحية السريرية ، تعتبر هذه المشكلة وثيقة الصلة بالموضوع حيث يصعب اكتشاف التسمم الدرقي لدى المرضى المسنين ، نظرًا لأنه يحتوي على صورة سريرية سيئة نسبيًا.
نقص اليود في فترة ما حول الولادة
أثناء الحمل ، تحت تأثير مجموعة من العوامل المحددة ، يحدث تحفيز كبير للغدة الدرقية. هذه العوامل المحددة هي فرط إنتاج الغدد التناسلية المشيمية ، هرمون الاستروجين والجلوبيولين المرتبط بهرمون الغدة الدرقية (TSG) ، زيادة في التصفية الكلوية لليود وتغير في استقلاب هرمونات الغدة الدرقية لدى المرأة الحامل بسبب الأداء النشط لمركب الجنين.
ما المعنى الفسيولوجي لفرط نشاط الغدة الدرقية في النصف الأول من الحمل؟ يحدث زرع الغدة الدرقية في الجنين في الأسبوع 4-5 من النمو داخل الرحم ، في الأسبوع 10-12 ، يكتسب القدرة على تجميع اليود وتصنيع اليودوثيرونينات. فقط بحلول الأسبوع السادس عشر والسابع عشر ، تكون الغدة الدرقية للجنين متباينة تمامًا وتبدأ في العمل بنشاط. بحلول هذا الوقت ، بدأ بالفعل وضع وتمايز الهياكل الرئيسية للجهاز العصبي المركزي (CNS). الاستنتاج واضح: يحدث تكوين الجهاز العصبي المركزي في الجنين تحت التأثير السائد لهرمونات الغدة الدرقية للأم. هذا هو بالضبط المعنى الفسيولوجي للتحفيز المفرط للغدة الدرقية للمرأة في النصف الأول من الحمل.
من أجل التطور الكافي للجهاز العصبي للجنين ، يجب زيادة إنتاج هرمونات الغدة الدرقية للأم من المراحل الأولى من الحمل بنسبة 30-50٪. يؤدي نقص اليود حتى قبل الحمل إلى عمل الغدة الدرقية للمرأة بأقصى طاقتها الاحتياطية. يمكن أن تؤدي الزيادة الإضافية في متطلبات اليود إلى نقص هرمون الحمل الوظيفي النسبي (نسبة إلى الزيادة المتوقعة في مستويات هرمون الغدة الدرقية في بداية الحمل مع تناول كمية كافية من اليود). يعتمد التطور الكافي للدماغ في فترة حديثي الولادة إلى حد كبير على المستوى داخل الدماغ لـ T4 ، والذي يرتبط ارتباطًا مباشرًا بمستوى البلازما الحرة T4. مع نقص هرمونات الغدة الدرقية في الجنين ، لوحظ انخفاض في كتلة الدماغ ومحتوى الحمض النووي فيه ، بالإضافة إلى عدد من التغيرات النسيجية.
جميع الآليات المذكورة أعلاه لإثارة فرط نشاط الغدة الدرقية للمرأة الحامل ذات طبيعة فسيولوجية ، مما يضمن تكيف نظام الغدد الصماء عند المرأة مع الحمل ، وفي وجود كميات كافية من الركيزة الرئيسية لتخليق هرمونات الغدة الدرقية - اليود ، لن يكون له أي آثار ضارة. يؤدي انخفاض تناول اليود أثناء الحمل (وحتى قبله مباشرة) إلى التحفيز المزمن للغدة الدرقية وتكوين تضخم الغدة الدرقية في كل من المرأة الحامل والجنين.
وفقًا للباحث البلجيكي D. كان 23-35 مل (الحجم الطبيعي للغدة الدرقية لا يتجاوز 18 مل). يخضع تضخم الغدة الدرقية الذي يتطور أثناء الحمل لانحدار جزئي فقط بعد الولادة ، والحمل نفسه هو أحد العوامل التي تسبب زيادة الإصابة بأمراض الغدة الدرقية لدى النساء مقارنة بالرجال.
أخطر أمراض نقص اليود ، كما يمكن استنتاجه من الجدول 1 ، هو انتهاك للتطور الفكري للسكان الذين يعيشون في منطقة نقص اليود. مؤشرات التطور العقلي للسكان (مؤشر الذكاء) الذين يعيشون في مثل هذه المناطق أقل بكثير (10-15٪) من تلك الموجودة في المناطق التي لا تعاني من نقص اليود. والسبب في ذلك ، كما هو موضح ، هو التأثير الضار حتى لحالة نقص اليود المعتدلة أثناء تكوين الجهاز العصبي المركزي ، بشكل أساسي في فترة ما حول الولادة.
الوقاية من اضطراب نقص اليود
وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية ، فإن الاحتياجات اليومية للبالغين هي 150 ميكروغرامًا من اليود يوميًا. يجب أن تتلقى النساء الحوامل 200 ميكروغرام على الأقل من اليود يوميًا (الجدول 4).
الطريقة الأكثر فعالية والأرخص هي العلاج الوقائي باليود الشامل ، والذي يتكون من إضافة اليود إلى ملح الطعام. بمساعدة إضافة اليود إلى الملح الشامل ، يمكن القضاء على مشكلة نقص اليود على نطاق عالمي. تنظم منظمة الصحة العالمية وعدد من المنظمات الدولية الأخرى معالجة الملح باليود كطريقة رئيسية وكافية للوقاية من اليود الشامل. لقد تم إثبات فعالية إضافة اليود إلى الملح بشكل شامل في العديد من البلدان والمناطق ولها أساس علمي قوي.
خلال فترات الخطر الأكبر للإصابة باضطراب نقص اليود ، يُنصح بإجراء الوقاية الفردية من اليود ، والتي تتضمن تناول جرعات فسيولوجية من يوديد البوتاسيوم. نظرًا لأن فترات الحمل والرضاعة الطبيعية هي الأكثر أهمية فيما يتعلق بتطور أمراض نقص اليود ، فقد تمت الإشارة إلى الوقاية الفردية الأكثر موثوقية من اليود للحوامل والمرضعات. يشمل العلاج الوقائي باليود الفردي المدخول اليومي من يوديد البوتاسيوم بجرعة 200 ميكروغرام ("Iodbalance 200").