الحد الأدنى من الفحص السريري لمرضى السل (المقرر الأساسي للعلاج الكيميائي الثاني). الحد الأدنى من التشخيص الإلزامي لمرض السل الامتثال للحد الأدنى السريري لمرض السل المشتبه به

الدواء

يتم تشخيص مرض السل في مراحل مختلفة من الرعاية الطبية. الخطوة الأولىيتكون تشخيص مرض السل من تحديد الأعراض الرئيسية للمرض: السعال المطول ، نفث الدم ، الحمى لفترات طويلة ، التعرق الليلي ، إلخ. أيضًا في هذه المرحلة ، يكتشف الطبيب خصائص تطور المرض وحقيقة أن المريض لديه تتلامس مع مريض مصاب بالسل. الخطوة الثانيةتشخيص مرض السل هو الفحص السريري للمريض. عند فحص المريض ، ينتبه الطبيب إلى فقدان الوزن ، ووجود تضخم في الغدد الليمفاوية ، وهو ما يمثل انتهاكًا لحركة الصدر أثناء التنفس. خطوة ثالثةيتم تشخيص مرض السل إذا استمر الاشتباه في الإصابة بالسل بعد أول خطوتين من التشخيص. في هذه الحالة يتم إرسال المريض إلى مؤسسة طبية متخصصة تتعامل مع تشخيص مرض السل وعلاجه. لتأكيد تشخيص مرض السل ، يتم إجراء فحص مجهري للبلغم (مسحات) لوجود الفطريات الحمضية السريعة (AFB) - وهي العوامل المسببة لمرض السل (يجب فحص ثلاث مسحات على الأقل). كما يتم عمل أشعة سينية على الصدر. إذا أعطت كلتا الطريقتين نتيجة إيجابية (أي ، تم تحديد العوامل المسببة لمرض السل في البلغم ، وأظهر فحص الأشعة السينية للرئتين وجود بؤر التهاب) ، يتم إرسال المريض لإجراء فحص ثانٍ ، يتمثل جوهرها في تأكيد تشخيص مرض السل أخيرًا ، وتحديد السمات المحددة للمرض (شكل السل ، وحساسية عصيات السل للمضادات الحيوية ، وما إلى ذلك) ، وبعد ذلك يتم وصف العلاج للمريض. إذا كانت اللطاخة لوجود AFB سلبية ، ولكن هناك علامات على وجود التهاب رئوي مجهول المنشأ في الرئتين ، يتم وصف المريض لدورة علاج مثل الالتهاب الرئوي ، وبعد أسبوعين يتم تقييم فعاليته. إن وجود تأثير العلاج (تحسين رفاهية المريض وديناميات إيجابية على الفحص المتكرر بالأشعة السينية) يدحض تشخيص مرض السل. إذا لم ينجح العلاج ، يتم إرسال المريض لمزيد من الفحص ( الخطوة الرابعة).

طرق فحص المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالسل التنفسي:

1) الحد الأدنى للتشخيص الإلزامي (ODM):

أ) جمع سوابق المريض بشكل هادف ، وتحليل شكاوى المرضى

ب) الطرق السمعية والفيزيائية الأخرى لدراسة أعضاء الجهاز التنفسي

ج) فحوصات الأشعة السينية للأعضاء التنفسية: تصوير فلوروجرافي كبير ، تصوير شعاعي عادي لأعضاء الصدر في عرضين ، تصوير مقطعي

د) فحص البلغم (غسل الشعب الهوائية) لـ MBT باستخدام 3 أضعاف الغمر أو التنظير البكتيري (أفضل) (بقعة Ziehl-Neelsen ، MBT - أحمر ، الخلفية المحيطة والبكتيريا غير المقاومة للأحماض - أزرق) و bakposev (وسط بيض Levenshtein - جنسن).

هـ) اختبار Mantoux tuberculin باستخدام 2 TU PPD-L - تقنية التدريج: يتم سحب 0.2 مل من tuberculin في حقنة التوبركولين ، ثم يتم تحرير 0.1 مل من المحلول من المحقنة عبر الإبرة بحيث يكون حجم الدواء المعطى 0.1 مل - 2 هؤلاء ؛ على السطح الداخلي للثلث الأوسط من الساعد ، يتم معالجة منطقة الجلد بنسبة 70 ٪ من الكحول الإيثيلي وتجفيفها بصوف قطني ؛ يتم إدخال إبرة بقطع في الطبقات العليا من الجلد الموازية لسطحها ويتم حقن 0.1 مل من السولين ؛ مع الحقن الصحيح ، تتكون حطاطة بيضاء قطرها 7-8 مم على الجلد

عن طريق قياس الارتشاح (الحطاطة) بمسطرة شفافة متعامدة على محور الساعد ، بعد 72 ساعة ، يتم تقييم تفاعل مانتو وفقًا للمعايير التالية: نفي- لا تسلل واحتقان ، مشكوك فيه- ارتشاح 2-4 مم أو احتقان فقط من أي حجم ، إيجابي- وجود تسلل بقطر 5 مم أو أكثر ، مفرط الحساسية- ارتشاح بقطر 17 ملم أو أكثر عند الأطفال والمراهقين و 21 ملم أو أكثر عند البالغين أو ظهور حويصلات ، التهاب الأوعية اللمفاوية ، التهاب العقد اللمفية الناحي ، بغض النظر عن حجم الارتشاح.

مع وجود رد فعل سلبي لاختبار Mantoux ، يمكن أن تكون حالة الحساسية إيجابية (في الأشخاص غير المصابين بـ MBT) وسلبية (في المرضى الذين يعانون من مرض السل التدريجي الوخيم ، مع أمراض الأورام المصاحبة أو نقص المناعة الشديد بسبب العدوى المختلفة). للتمييز بين هذه الشروط ، وضعوا اختبار Mantoux مع 100 TU PPD-L - إذا كانت النتيجة سلبية ، فإن الجسم غير مصاب.

ه) اختبارات الدم والبول السريرية

2) طرق البحث الإضافية (DMI):

المجموعة الأولى - طرق البحث الإضافية غير الغازية:

أ) إعادة فحص البلغم (غسيل الشعب الهوائية) من أجل MBT باستخدام طريقة التعويم (بعد هز معلق مائي بالهيدروكربون ، تطفو MBT على السطح مع الرغوة الناتجة ، تعمل الحلقة الكريمية الناتجة كمواد للفحص المجهري) يليها تحديد ضراوة MBT ، وحساسيتها للعوامل المضادة للبكتيريا.

طرق تحديد الفوعة (أي درجة الإمراضية) لـ MBT:

1. وفقًا لنوع المستعمرات خلال الثقافات البكتريولوجية: المستعمرات R (الخشنة) شديدة الضراوة ، والمستعمرات S (الملساء) منخفضة الضراوة

2. بوجود عامل الحبل - يتحدد في سلالات شديدة الضراوة

3. وفقًا لنشاط الكاتلاز - كلما زاد ارتفاعه ، زادت ضراوة السلالة

4. وفقًا لمتوسط العمر المتوقع لحيوانات التجارب في عينة بيولوجية - يموت خنزير غينيا بشكل أسرع ، وكلما زادت ضراوة MBT

ب) التصوير المقطعي للرئتين والمنصف

ج) التشخيص المتعمق للتوبركولين (تحديد عتبة الحساسية لمرض التوبركولين ، إلخ.)

د) جهاز المناعة

هـ) BAC: مخطط بروتيني ، بروتين سي التفاعلي

يسمح لك التقييم الموجز لبيانات ODM و DMI للمجموعة الأولى بإجراء تشخيص أو الحصول على فهم أعمق لطبيعة المرض المكتشف ، ومع ذلك ، في عدد من المرضى ، لا يزال التشخيص غير واضح والتحقق المورفولوجي باستخدام DMI من المجموعة الثانية ضروري.

المجموعة الثانية - طرق البحث الإضافية الغازية:

أ) تنظير القصبات - مسح أو بالاشتراك مع قسطرة ، خزعة فرشاة ، خزعة مباشرة من الغشاء المخاطي للشعب الهوائية والتكوينات المرضية فيها

ب) الشفط عبر الصدر أو خزعة الرئة المفتوحة مع دراسات الخزعة المختلفة

ج) ثقب خزعة من غشاء الجنب

د) ثقب الطرفية ل. ذ.

ه) خزعة من الأنسجة المكلس

و) تنظير المنصف ، تنظير الجنبة ، إلخ.

الطرق الرئيسية للتصوير في فحص مرضى السل:

أ) التصوير الفلوري: فيلم ورقمي (رقمي)

ب) التصوير الشعاعي البسيط للرئتين

ب) الأشعة السينية

د) التصوير المقطعي

د) التصوير بالرنين المغناطيسي

هـ) تصوير الأوعية الدموية العامة والانتقائية ، تصوير الشرايين القصبية

ز) القصبات الهوائية غير الاتجاهية والاتجاهية

ح) تصوير الجنب ، تصوير الناسور

ط) الموجات فوق الصوتية (لتحديد مستوى السائل في التجويف الجنبي ، حالة L. في.)

ك) أبحاث النظائر المشعة

هـ) التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني

طرق فحص مرضى السل

يمثل تشخيص الأشكال السريرية المختلفة لمرض السل صعوبات كبيرة بسبب تشابه العلامات السريرية والإشعاعية لأمراض من مسببات مختلفة (أمراض التهابية ، قيحية ، جهازية). في كثير من الأحيان ، لا تؤخذ العوامل الوبائية والاجتماعية (المهاجرون واللاجئون والمشردون) في الاعتبار ، ووجود الأمراض المصاحبة ، وهناك فحص غير مكتمل للمريض ، وفحص بالأشعة السينية رديء الجودة وتفسير غير صحيح لبيانات هذا دراسة.

الحد الأدنى الإجباري السريري يشمل: أخذ التاريخ المتعمق ، توضيح المخالطين لمرضى السل ، الفحص الموضوعي للمريض ، اختبارات الدم والبول ، تصوير الصدر بالأشعة السينية ، التصوير المقطعي للرئة ، الفحص المجهري للبلغم لوجود MBT ، ثقافة البلغم ، البول من أجل MBT ، تحديد حساسية السلين بواسطة عينة Mantoux مع 2TE. هذه الطرق تجعل من الممكن تشخيص الأشكال السريرية المختلفة لمرض السل في الحالات النموذجية.

في الحالات الصعبة لتشخيص مرض السل ، من الضروري إجراء فحص الشعب الهوائية ، خزعة البزل ، عمليات التشخيص (تنظير المنصف ، تنظير الصدر ، خزعة الرئة المفتوحة). تتيح هذه الدراسات إجراء دراسات خلوية ونسيجية وبيولوجية للتحقق من التشخيص ، وهي متوفرة في مستشفيات مجهزة تجهيزًا جيدًا.

مع المسار المعقد للمرض والضرر المشترك لعدد من أجهزة الجسم ، يصبح من الضروري دراسة وظيفة التنفس والدورة الدموية ، ووظيفة الكبد والأعضاء والأنظمة الأخرى.

عند جمع سوابق المريض ، يتم توضيح العوامل التي ساهمت في تطور المرض ، ويتم إيلاء اهتمام خاص لاكتشاف مصدر الإصابة بالسل. من المهم إثبات وجود جهة اتصال عائلية (الأب ، الأم ، الأقارب يعانون من مرض السل) ، شقة ، اتصال صناعي أو غير رسمي. في العقد الماضي ، ازداد دور المخالطين المزدوج والثلاثية لمرض السل وبؤر الوفاة من السل ، مما أدى إلى تطور مرض معين لدى الأطفال والمراهقين والشباب.

يمكن أيضًا أن تكون الحيوانات (الماشية والماشية الصغيرة) المصابة بالسل مصدرًا للعدوى. يمكن أن يؤدي تناول حليب البقر النيء واللحوم المعالجة بشكل سيئ إلى الإصابة بمرض السل خارج الرئة بشكل رئيسي.

في تشخيص مرض السل ، من المهم إنشاء عدوى MBT. عند الأطفال ، يحدث تطور الأشكال السريرية لمرض السل الأولي بشكل رئيسي في الأشهر الأولى (1–3-6 أشهر) ، وغالبًا ما يحدث ذلك في أول 12-18 شهرًا من الإصابة. عند المراهقين ، يتطور المرض في الأشهر الأولى من الإصابة (الأشكال الأولية لمرض السل) ، وبعد 5 سنوات أو أكثر بعد الإصابة بـ MBT (أشكال ثانوية من السل). عند البالغين ، يحدث تطور أشكال ثانوية من السل على خلفية فترات مختلفة من العدوى (10-20 سنة أو أكثر).

العوامل المؤهبة لتطور مرض السل هي وجود أمراض الجهاز التنفسي في المرضى (التهاب الشعب الهوائية المزمن ، والالتهاب الرئوي ، والربو القصبي ، والتهابات الجهاز التنفسي الحادة المتكررة) ، وداء السكري ، وقرحة المعدة والاثني عشر ، والاضطرابات العصبية والنفسية ، وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن العوامل الاجتماعية غير المواتية مهمة أيضًا: مستوى المعيشة المادي المنخفض ، وإدمان الكحول ، والمجاعة ، والحروب.

الفحص الموضوعي

يعطي فحص المرضى الصغار والمراهقين والبالغين فكرة عن طبيعة التطور البدني وامتثاله لمعايير العمر. مع تشخيص مرض السل في الوقت المناسب ، لا توجد عادة اضطرابات واضحة في النمو البدني للمريض من ظروف معيشية مرضية. يترافق الاكتشاف المتأخر لمرض السل إما مع وهن أو تأخر في النمو البدني ، خاصة عند الأطفال والمراهقين ، بسبب أعراض التسمم.

لون بشرة المريض شاحب بشكل معتدل ولونه رمادي وأزرق تحت العينين. مع أشكال السل المنتشرة ، غالبًا ما يحدث أحمر الخدود على جلد الوجه. بعد شفاء السل الذاتي للغدد الليمفاوية الطرفية ، يمكن تحديد ندبات على شكل نجمة متراجعة على الجلد. يصاحب تطور الأشكال السريرية لمرض السل في الفترة الأولية في بعض الحالات تفاعلات غير محددة: حمامي عقدة ، التهاب الجفن ، التهاب القرنية الوريدي ، السل ، ألم مفصلي. هذا يميز نشاط السل. إن وجود وحجم علامة التطعيم على الكتف بعد التحصين ضد BCG ليس له أهمية حاسمة في تشخيص مرض السل وطبيعة مساره. الندبة هي فقط تأكيد للتطعيم بي سي جي.

عند فحص الصدر ، يمكن للمرء أن يلاحظ انتفاخ المساحات الوربية وتوسعها ، وتأخر الصدر في عملية التنفس على جانب الآفة (التهاب الجنبة النضحي ، أشكال معقدة من السل في أعضاء الجهاز التنفسي).

يمكن أن تؤدي طريقة الجس إلى انخفاض في تمزق الأنسجة ، وتوتر العضلات ، وتحديد عدد المجموعات وطبيعة الغدد الليمفاوية الطرفية. في الأطفال الأصحاء ، ما لا يزيد عن 4-5 مجموعات من الغدد الليمفاوية الطرفية من الحجم الأول والثاني واضحة ؛ في الأطفال المصابين بـ MBT والأطفال المصابين بالسل ، من 6-7 إلى 9-12 مجموعة من الحجم الثاني والثالث والثالث رابعا مصممة. هذه الغدد الليمفاوية مضغوطة بشكل مرن ، غير مؤلمة ، مستديرة أو بيضاوية غير ملحومة بالجلد.

في معظم المرضى الذين يعانون من شكل موضعي من السل من أصل أولي أو ثانوي ، يمكن أن يحدد الجس توترًا ووجعًا مستمرًا في عضلات حزام الكتف على جانب الآفة (أعراض ستيرنبرغ).

جس العمليات الشائكة للفقرات الصدرية والقطنية لتحديد وجعها يلزم إجراء أشعة سينية للعمود الفقري. يرتجف الصوت عند نطق الكلمات "واحد ، اثنان ، ثلاثة" ، "ثلاثة وثلاثون" ، التي يحددها الجس ، يضعف مع التهاب الجنب النضحي ، انخماص ، استرواح الصدر ، وانتفاخ الرئة ويزداد مع العمليات الالتهابية والتسلل في الرئتين.

قرع الرئتين مع آفات كبيرة (أكثر من 3 سم) يحدد تقصير صوت الإيقاع ، والذي يمكن أن يكون مع تسلل أنسجة الرئة ، انخماص ، انصباب في التجويف الجنبي. بالنسبة لمرض السل الدخني الحاد ، وانتفاخ الرئة ، والكهوف الكبيرة ، فإن صوت قرع مع غطاء صندوقي هو سمة مميزة. لوحظ تقصير كبير في صوت القرع مع ذات الجنب النضحي.

عادة لا يكون للتسمع في أشكال محدودة من السل التنفسي أعراض مميزة. مع وجود قدر كبير من تلف الرئة (التسلل مع التسوس ، ذات الجنب ، الالتهاب الرئوي الجبني ، السل الليفي الكهفي) ، تتغير طبيعة التنفس (ضعف ، تنفس الشعب الهوائية ، حشرجة جافة أو رطبة). عند الاستماع إلى المريض ، يجب أن يتنفس بعمق أكبر ، ويسعل قليلاً في نهاية الزفير ، ثم يستنشق بعمق. هذا يسمح لك بسماع حشرجة فقاعية صغيرة أو متوسطة.

السل النشط في المرضى من جميع الأعمار قد يكون مصحوبًا بتغيرات في وظيفة الجهاز القلبي الوعائي (تسرع القلب ، بطء القلب ، النفخة الانقباضية الوظيفية فوق قمة القلب ، انخفاض أو زيادة في ضغط الدم) ، نظام الغدد الصماء (انخفاض أو زيادة في ضغط الدم). وظيفة الغدة الدرقية ، والغدد الكظرية ، والبنكرياس) ، والجهاز العصبي (استثارة ، واللامبالاة ، واضطراب النوم ، والتهيج).

لقد ثبت أن زيادة وظيفة الغدة الدرقية والغدد الكظرية هي علامة مواتية ، في حين أن الانخفاض في وظائفها يؤدي إلى مسار طويل الأمد للمرض.

الفحوصات المخبرية والآلية

طرق التشخيص بالأشعة السينيةاحتلال مكانة رائدة في الفحص الشامل للمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي من أصول مختلفة. عند فك شفرة صورة الظل على الصورة الشعاعية ، يتم توطين الآفة وخصائصها والديناميات أثناء عملية العلاج.

يبدأ تحليل الصورة الشعاعية المباشرة للصدر بالخصائص التقنية: التباين ، وضعية المريض ، وتماثل مجالات الرئة ، وموضع قباب الحجاب الحاجز. يتم أخذ الصورة الشعاعية أثناء استنشاق المريض. في حالة عدم وجود مصنوعات يدوية ، يجب أن يكون سطح الصورة الشعاعية غير لامع بشكل موحد. تشير نفس المسافات بين محور تناظر الصورة الشعاعية والمفاصل القصية الترقوية إلى التثبيت الصحيح ، وموقع المريض أثناء الصورة. يتم رسم محور التناظر عموديًا من خلال العمليات الشوكية للفقرات.

يتكون النمط الرئوي من ظلال الأوعية الدموية الموجودة في مستوى الصورة الشعاعية وفي الإسقاط المتعامد. يحتوي النمط الرئوي الطبيعي على شكل ظلال خطية شبيهة بالأشجار ، يتناقص عرضها تدريجيًا من المركز إلى المحيط ، ولا يمكن رؤيته بعد ثلثي مجال الرئة. هذا النمط واضح طوال الوقت. في المناطق المتماثلة من حقول الرئة ، يتم تحديد نفس عدد الظلال الخطية. يمكن أن تكون القصبات الهوائية متوسطة الحجم على شكل تنوير حلقي يقع بجوار الأوعية. عادة ما يتوافق قطر تجويف القصبة الهوائية مع قطر الوعاء في الإسقاط المتعامد. مع وجود نمط رئوي مستنفد ، لا يتم الكشف عن الأوعية ذات العيار الصغير والمتوسط ، تزداد شفافية الحقول الرئوية.

تتكون جذور الرئتين على الصورة الشعاعية من ظل الأوعية الكبيرة والشعب الهوائية الكبيرة. في هيكل جذر الرئة ، يتم تمييز الرأس والذيل والجسم الجذري وتجويف القصبات الهوائية المتوسطة. يقع الرأس (التقاء ظلال الأوعية التي تنتقل من الفص العلوي إلى الجذر) على مستوى الجزء الأمامي من الضلع الثاني على اليمين ، على اليسار - 1.5 سم أقل. الذيل هو التقاء ظلال الأوعية القادمة من الفصوص السفلى والمتوسطة على مستوى الجزء الأمامي من الضلع الرابع. الجسم - ظلال الأوعية الدموية الموجودة بين الرأس والذيل من جذر الرئة. عرض جذر الرئة 15-18 مم. القصبات الهوائية المتوسطة والسفلى هي شرائط خفيفة بين الشريان الرئوي وظل القلب.

الظل المتوسط على الصورة الشعاعية هو ظل بيضاوي ، يقع بشكل غير مباشر فيما يتعلق بمحور تناظر الصورة الشعاعية. يتكون من ظل القلب والأوعية الكبيرة.

على اليمين ، تشكل حافة الظل المتوسط الأذين الأيمن والجزء الصاعد من قوس الأبهر ، على اليسار - الجزء النازل من قوس الأبهر ، مخروط الشريان الرئوي ، الأذين الأذين الأيسر ، البطين الايسر.

يمكن أن يكون التعتيم على الصورة الشعاعية ناتجًا عن أسباب فسيولوجية ومرضية. تظهر الظلال المرضية على الصورة الشعاعية بسبب زيادة كثافة حمة الرئة (التهاب ، ورم) ، ضعف سالكية الشعب الهوائية ، سماكة الجنب ، أو تراكم السوائل في التجويف الجنبي. قد يكون الانتشار في أنسجة الرئة نتيجة لمرض السل والالتهاب الرئوي والورم الحبيبي اللمفاوي والساركويد والتهاب الرئة والانبثاث من الأورام الخبيثة. لوحظ التعتيم الفصحي والقطعي في الالتهاب الرئوي والتهاب الرئة الانسدادي وانخماص الرئة نتيجة أورام القصبة الهوائية والأجسام الغريبة الداخلية. يمكن أن تحدث أيضًا بسبب أشكال مرض السل في الفترة الأولية (معقد السل الأولي ، السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر في مسار معقد).

بسبب وجود خلل في بنية أنسجة الرئة ، يمكن أن تتشكل التجاويف والتنوير. إذا كان التنوير محدودًا على طول المحيط بواسطة الختم الهامشي لأنسجة الرئة ، فهذا يشير إلى تكوين تجويف.

هناك تجاويف حقيقية وكاذبة. تنقسم التجاويف الحقيقية إلى ليفية ناشئة وطازجة وقديمة ، مما يعكس مدة المرض وتوقيت التشخيص.

دراسة التصوير المقطعيغالبا ما تستخدم في دراسة العمليات المرضية في جذور الرئتين ، المنصف ، قمم الرئتين. تتيح لك هذه الطريقة تحديد تجاويف التسوس ، والبؤر ، والتسلل غير المعروض على الصور الشعاعية. توفر دراسة التصوير المقطعي معلومات إضافية حول الهياكل التشريحية لجذر الرئة ، والقدرة على تشخيص تضخم الغدد الليمفاوية ، وتقييم حالة تجويف الشعب الهوائية ، وتشوهها ، وتحديد التضيق ، وتحديد زاوية تفرع الشعب الهوائية.

في الحالات الصعبة لتشخيص مرض السل ، يمكن أيضًا استخدام التصوير المقطعي ، والذي يوصف لمؤشرات معينة في مراكز مرض السل أو أمراض الرئة.

قصبيتستخدم الدراسة لتوضيح التشخيص وتصحيح العلاج للمرضى في مستشفيات السل. يتيح تنظير القصبات تقييم حالة القصبات الهوائية ، وفحص محتوياتها بالطرق البكتريولوجية والخلوية والكيميائية الحيوية والمناعية. مع مرض السل في القصبات ، قد يكون هناك شكل ارتشاحي ، تقرحي ، ناسور. عندما يتم علاج شكل محلي من مرض السل معقد بسبب مرض السل في القصبات الهوائية ، تتشكل ندوب في جدار القصبات الهوائية. فهي تسبب تشوه جدار الشعب الهوائية ، ويمكن أن تعطل سالكية الشعب الهوائية وتؤدي إلى حدوث تغيرات التهابية ثانوية. هناك ثلاث درجات من تضيق القصبات الهوائية: الدرجة الأولى - تضيق تجويف القصبة الهوائية بمقدار 1/3 ؛ الدرجة الثانية - بنسبة 2/3 ؛ الدرجة الثالثة - حتى حجم الشق الضيق أو الثقب. يمكن أن يحدث تضيق الشعب الهوائية غالبًا بسبب ضغط القصبات الهوائية من الخارج بسبب تضخم الغدد الليمفاوية. يمكن أن تؤدي الدرجات المختلفة من تضيق الشعب الهوائية إلى تطور إما انتفاخ الرئة أو انخماص الرئة. عادة لا يسبب التهاب القصبات الداخلي غير النوعي انتهاكات لانفتاح الشعب الهوائية ؛ وغالبًا ما يتم ملاحظته عند الأطفال المصابين بالسل على خلفية تفاعل مانتوكس المفرط الحساسية مع 2TE.

التشخيص غسل القصبات الهوائية (بال)- غسل القصبات الهوائية الصغيرة والحويصلات الهوائية بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر لأغراض التشخيص. يشار إلى هذا في المقام الأول للمرضى الذين يعانون من آفات الرئة المنتشرة من أصول مختلفة: السل المنتشر ، الساركويد ، داء الهيموسيدية ، التهاب الأسناخ ، كثرة المنسجات. في غير المدخن السليم ، في سائل BAL ، الضامة السنخية هي الخلايا السائدة وتشكل 92٪ ، الخلايا الليمفاوية - 7 ، العدلات - حوالي 1٪ ، والخلايا الظهارية القصبي السنخي بكمية صغيرة.

في المرضى الذين يعانون من أشكال غير نشطة من مرض السل ، يكون محتوى الخلايا في BAL هو نفسه عمليا كما هو الحال في الأفراد الأصحاء ؛ مع مرض السل النشط ، يكون عدد العدلات 60 ٪ أو أكثر ؛ مع الساركويد - الخلايا الليمفاوية 60-70 ، العدلات - 15-20 ، مستوى الضامة السنخية - تصل إلى 40٪. في الأطفال الذين يعانون من التسمم السل ، يتم تقليل الضامة السنخية في BAL إلى 60٪ ، وزيادة الخلايا الليمفاوية إلى 20-30٪.

يعتبر العامل الحاسم في تحديد تشخيص مرض السل الكشف عن MBT. تتمثل الطرق الرئيسية للكشف عن MBT في تنظير البكتيريا ، وهي طريقة ثقافية (بكتريولوجية) واختبار بيولوجي على الحيوانات (خنازير غينيا). يمكن إجراء الفحص البكتريولوجي بمواد مختلفة: البلغم ، غسل القصبات والمعدة ، السائل النخاعي ، الإفرازات من التجويف الجنبي والبطن ، محتويات العقد الليمفاوية ، إفرازات الناسور ، البول ، مسحة الحلق. يتم إجراء التنظير البكتيري عن طريق تلطيخ مسحة وفقًا لطريقة Ziehl-Neelsen ؛ حيث يكتشف البكتيريا الفطرية ذات الإفراز البكتيري المكثف (100-500 ألف ميغا بايت في 1 مل). الطريقة الأكثر حساسية هي الطريقة البكتريولوجية ، والتي تكتشف MBT بمحتوى 20-100 من الفطريات الفطرية لكل 1 مل. لكن نمو MBT على وسط المغذيات يكون بطيئًا ، ويتم الحصول على نتيجة إيجابية بعد 1.5-2-2.5 شهر من الزراعة. في حالة عدم وجود نمو بعد 2.5 شهر ، تعتبر الثقافة سلبية. من أجل تسريع الدراسة الثقافية ، تم إنشاء VASTES معقد آليًا ، مما يجعل من الممكن تسجيل نمو البكتيريا الفطرية وتحديد حساسيتها لعوامل العلاج الكيميائي بناءً على التألق.

الطريقة البيولوجية- تعد إصابة خنازير غينيا بمواد من المريض (البلغم ، وغسل القصبات ، والمعدة ، وما إلى ذلك) طريقة حساسة للغاية ، حيث تتيح لك الحصول على نتيجة إيجابية إذا كان هناك MBT واحد في المادة (1-3 فرادى). مدة الدراسة 2.5 - 3 أشهر. بعد شهر واحد من الإصابة ، يكون لدى خنازير غينيا تضخم في العقد الليمفاوية ، ويظهر اختبار إيجابي لمرض السل. يتم ذبح الحيوان بعد 3 أشهر ويتم إجراء الفحص النسيجي الميكروبيولوجي للأعضاء (الرئتين والكبد والطحال).

طرق البحث المصلييتم استخدام مصل الدم ، الإفرازات ، السائل النخاعي للكشف عن الأجسام المضادة لمرض السل ، مما يؤكد خصوصية المرض. لوحظ زيادة في عيار الأجسام المضادة للفوسفاتيد (RNHA مع مستضد الفوسفاتيد) في التخفيفات المصلية من 1: 8-1: 16 وما فوق (1:32 ، 1:64 ، 1: 128 وأكثر) في معظم الأطفال والبالغين (80٪) من المرضى المصابين بأشكال نشطة من السل. مع مرض السل غير النشط (مرحلة الضغط ، التكلس) ، 15-20٪ من المرضى الذين تم فحصهم لديهم أجسام مضادة في RNHA مع مستضد الفوسفاتيد ، بشكل رئيسي في التتر 1: 8-1: 32. حاليًا ، لدى البالغين المصابين بالسل النشط ، نوع محدد يتم الكشف عن الأجسام المضادة عن طريق مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA) في 80٪ من الحالات. لم تكشف دراسة وظيفة الجهاز المناعي لدى مرضى السل عن نقص المناعة كسبب للمرض في معظم الحالات. على العكس من ذلك ، فإن تطور عملية محددة مزمنة وإمكانية علاجها ، وإمكانية الشفاء الذاتي عند الأطفال ، تشير إلى مستوى كافٍ من جهاز المناعة. يتم تأكيد ذلك أيضًا من خلال اختبار Mantoux الإيجابي مع 2TE ، وهو تركيز طبيعي من الغلوبولين المناعي (Ig) من الفئات A و G و M أو زيادة في مستويات IgM و IgA في بداية مرحلة التسلل. يعكس التغيير في نسبة الخلايا الليمفاوية التائية والبائية في بداية المرض تطور التفاعلات الفيزيولوجية المرضية للجسم ، والتي لوحظت في العديد من العمليات الالتهابية لمختلف المسببات. مع انخفاض علامات نشاط السل ، تعود مستويات الخلايا اللمفاوية التائية والبائية في الدم المحيطي إلى وضعها الطبيعي.

الهيموجراملدى الأطفال المصابين بالسل قيم مختلفة تبعًا للعمر ووجود الاتصال وشكل المرض ومرحلة المرض. هناك تعداد طبيعي أو مرتفع للدم المحيطي: الكريات البيض ، العدلات ، الخلايا الليمفاوية ، وحيدات ، الحمضات. في المرضى الصغار الذين يعانون من تطور أشكال معممة من السل ، يمكن للمرء أن يلاحظ فقر الدم الناقص الصبغي ، أو كثرة الكريات البيضاء المعتدلة أو عدد الكريات البيض ضمن النطاق الطبيعي ، وتحول في عدد الكريات البيض إلى اليسار ، اللمفاويات ، ثم يتم استبدالها بكثرة اللمفاويات ، ESR يزداد (25-45 مم / ساعة أو أكثر) ، في كثير من الأحيان - في النطاق الطبيعي. في تلاميذ المدارس المصابين بالسل ، تكون التغييرات في مخطط الدم إما غائبة أو غير مهمة. في البالغين الذين يعانون من أشكال سريرية مختلفة من مرض السل ، تختلف معايير مخطط الدم والأكثر تغيرًا في الأشكال المنتشرة ، الارتشاحية ، الكهفية الليفية ، وكذلك في الالتهاب الرئوي الجبني والمسار المعقد للمرض. هناك فقر الدم الناقص الصبغي ، كثرة الكريات البيضاء المعتدلة ، تحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار ، اللمفاويات ، كثرة الوحيدات ، ESR المتسارع (25-50 مم / ساعة أو أكثر).

في اختبارات البولغالبًا ما تكون التغييرات غائبة ، لكن عددًا من المرضى يعانون من بيلة دموية معتدلة (كريات حمراء واحدة طازجة) ، بيلة بروتينية معتدلة. هذا هو أساس الفحص البكتريولوجي المتكرر للبول لوجود MBT.

يجب إجراء تحليل البول لـ MBT لجميع الأطفال المصابين بـ MBT أثناء "منعطف" تفاعل tuberculin ، حتى مع تحليل البول السريري العام العادي.

البحث البيوكيميائييسمح لك مصل الدم - مخطط البروتين ، ومستوى أحماض السياليك ، والبروتينات الدهنية بيتا ، وما إلى ذلك - بتأكيد نشاط عدوى السل ، على الرغم من أن هذه الاختبارات لا تعكس الطبيعة المحددة للالتهاب.

في حالات التشخيص المعقدة في السنوات الأخيرة ، تم استخدام طريقة حديثة فعالة لتفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) ، والتي تسمح باكتشاف MBT في البلغم ، والسائل الجنبي ، والسائل النخاعي ، والبول ، ومصل الدم.

استخدام هذه الطريقة متاح فقط للمراكز الطبية الكبيرة.

كشف مرض السل

تشخيص التوبركولين.يتطلب تقييم نتائج فحص مريض يشتبه في إصابته بمرض السل حل الأسئلة التالية: 1) هل هذا المريض مصاب بـ MBT؟ 2) من هو مصدر العدوى؟ 3) في أي وقت تم اكتشاف المرض؟ الإجابات على هذه الأسئلة لها أهمية قصوى في تحديد تشخيص مرض السل عند الأطفال والمراهقين. نظرًا لأن البالغين في سن الثلاثين تقريبًا مصابون بـ MBT ، فإن طبيعة الحساسية تجاه السلين أقل أهمية بالنسبة لهم.

الطريقة الرائدة لاكتشاف عدوى MBT هي تشخيص السلين، ويسمح استخدامه المنتظم بالكشف في الوقت المناسب عن عدوى السل لدى الطفل أو المراهق. يعتمد تشخيص التوبركولين على استخدام التوبركولين ، الذي حصل عليه ر. كوخ عام 1890. يعتبر التوبركولين من مسببات الحساسية المحددة ، والذي يستخدم لتحديد حساسية الجسم البشري تجاه فضلات MBT. وهي تشمل بروتينات التوبركولين ، والسكريات المتعددة ، والكسور الدهنية ، والحمض النووي. المبدأ النشط هو مركب من البروتينات والدهون. في روسيا ، حصل MA Linnikova على السلين المنقى الجاف في عام 1939 ، ومنذ عام 1954 بدأ إنتاجه بكميات كبيرة. في الاتحاد الروسي ، هناك نوعان من إطلاق السولين.

1. التوبركولين المنقى الجاف ، متوفر في أمبولات تحتوي على 50000 وحدة (وحدات توبركولين). يتم استخدامه فقط في مرافق مرض السل.

2. التوبركولين المنقى في تخفيف قياسي - محلول توبركولين جاهز للاستخدام يحتوي على 2TE في 0.1 مل (30 جرعة في أمبولة).

يتم إجراء التشخيص الشامل للتوربيكولين الشامل من سن 12 شهرًا إلى 18 عامًا ، مرة واحدة سنويًا ، للأطفال الذين تم تطعيمهم بلقاح بي سي جي. بالنسبة للأطفال الذين لم يتم تطعيمهم بـ BCG ، يتم إجراء التشخيص الشامل لتوربيكولين من سن 6 أشهر كل ستة أشهر.

يعد اختبار التوبركولين الرئيسي المستخدم في تشخيص التوبركولين الكتلي هو اختبار مانتوكس داخل الأدمة باستخدام 2TE. يتم تقييم النتائج خلال فترة التطور الأقصى للتفاعل - بعد 48-72 ساعة.يعتبر التفاعل سلبيًا في حالة عدم وجود حطاطة واحتقان في موقع حقن tuberculin (على حدود الثلثين العلوي والأوسط من ساعد). الأشخاص الذين لم يتم تطعيمهم بلقاح بي سي جي وليسوا مصابين بـ MBT لا يستجيبون لمرض السل.

اختبارات التوبركولين هي تعبير سريري لظاهرة فرط الحساسية من النوع المتأخر ، والتي تتطور نتيجة لتوعية جسم الإنسان أو الحيوان بمستضد كامل - ضراوة أو ضعيفة من MBT (الإصابة بـ MBT للإنسان أو البقري الأنواع ، والتحصين بلقاح BCG).

في MBT المصابة أو التي تم تطعيمها بـ BCG ، تبدأ حطاطة في التكوين في موقع الحقن من tuberculin بعد بضع ساعات ، ويلاحظ حولها احتقان الجلد. الحطاطة هي نواة تسلل. مع زيادة حساسية الجسم ، تحدث أيضًا تفاعلات واضحة للجرعة المعطاة من السلين: حجم الحطاطة كبير (15 مم أو أكثر) ؛ في وسط الحطاطة ، بغض النظر عن حجمها ، قد يحدث نخر ، حويصلات ، التهاب الأوعية اللمفاوية والتهاب العقد اللمفية الإقليمية. النخر لا يكون أبدًا. يعتبر اختبار Mantoux الإيجابي مع 2TE إذا كان قطر الحطاطة 5 مم أو أكثر. أحجام التسلل 17 ملم أو أكثر في الأطفال ، 21 ملم أو أكثر في البالغين تعتبر رد فعل مفرط الحساسية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن ظهور عناصر إضافية على الحطاطة أو حولها (نخر ، حويصلة ، التهاب الأوعية اللمفاوية) مع أي قطر حطاطة يعتبر مظهرًا من مظاهر الحساسية المفرطة تجاه السلين.

إن تفسير نتائج اختبارات السلين معقد بسبب حقيقة أن الغالبية العظمى من الأطفال (97-98٪) يتم تطعيمهم بـ BCG عند الولادة وإعادة التطعيم في الوقت المحدد. هذا يؤدي إلى حقيقة أن حوالي 60 ٪ من الذين تم تحصينهم لديهم ردود فعل إيجابية مشكوك فيها لاختبار Mantoux مع 2TE. يعتمد التشخيص التفريقي بين الحساسية بعد التطعيم والحساسية المعدية على المبادئ التالية:

1. الفترة التي تلي التحصين: يشير ظهور اختبار Mantoux الإيجابي مع 2TE لأول مرة من 2 إلى 3 سنوات أو أكثر بعد إدخال لقاح BCG ، بعد اختبارات السل السلبي ، إلى حدوث "انعطاف" (حاد) بدوره) من حساسية السلين بسبب العدوى (العدوى) MBT.

2. زيادة في الحساسية تجاه السلين - زيادة في حجم التسلل وفقًا لاختبار Mantoux من 2TE بمقدار 6 مم أو أكثر (على سبيل المثال ، 1998-3 مم ، 1999-10 مم ؛ 1998-6 مم ، 2000 - 12 ملم).

3. اختبارات Mantoux مفرطة الحساسية مع 2TE.

4. وجود اختبار التوبركولين الإيجابي الرتيب لمدة 5-7 سنوات دون الميل إلى انخفاض الحساسية تجاه السل (على سبيل المثال ، 7 مم - 9 مم - 6 مم - 8 مم - 10 مم - 10 مم).

تنشأ أكبر الصعوبات في تفسير الحساسية تجاه السل عند الأطفال في السنوات الثلاث الأولى من العمر الذين تم تطعيمهم بلقاح بي سي جي. في هذه الفئة العمرية ، تكون نتائج تشخيص التوبركولين الشامل ذات قيمة تشخيصية محدودة ، حيث أن ظهور عدوى MBT ، التي تحدث على خلفية حساسية ما بعد التطعيم ، عادة ما تكون مصحوبة بتطور ردود فعل طبيعية تجاه السلين (قطر التسلل هو 6-8-10 مم) ، والتي غالبًا ما يفسرها طبيب الأطفال نتيجة لقاح BCG.

في الحالات المشكوك فيها ، لتوضيح طبيعة رد الفعل الإيجابي للتوبركولين وفقًا لاختبار Mantoux مع 2TE ، يجب استخدام طرق تشخيص فردية لمرض السل ، والتي تُستخدم في مستوصف مكافحة السل (PTD) ومستشفى متخصص (باستخدام تركيزات منخفضة من tuberculin - 0.1TE ؛ 0.01TE في اختبار Mantoux ؛ إجراء اختبار Pirquet المتدرج للجلد بنسبة 100٪ و 25٪ و 5٪ و 1٪ tuberculin).

يتيح الاستخدام المنتظم لطريقة التشخيص الشامل لمرض التوبركولين تحديد معدل الإصابة بالـ MBT في مختلف الفئات العمرية. في معظم الأطفال الذين تم فحصهم من رياض الأطفال والمدارس ، تم تحديد اختبارات Mantoux المشكوك فيها والإيجابية بدرجة متوسطة مع 2TE ، بينما تم العثور على اختبارات فرط الحساسية في 0.5 ٪ فقط من الذين تم فحصهم. لقد ثبت أن 75٪ من MBT المصابة لها حجم تسلل يبلغ 11 ملم أو أكثر ، ولكن في 25٪ من المصابين ، يكون اختبار Mantoux باستخدام 2TE أقل وضوحًا (حجم التسلل من 5 إلى 10 ملم ، ولكن من الممكن أيضًا حدوث تفاعلات مشكوك فيها مع السلين). في السنوات الأخيرة ، كان متوسط حجم الحطاطة وفقًا لاختبار Mantoux مع 2TE في MBT المصابة 9.2 ± 0.4 ملم ، بينما كان في الثمانينيات 9.2 ± 0.4 ملم. القرن ال 20 - 8.3 ± 0.3 مم.

بين الأطفال والمراهقين المصابين بالسل ، كانت هناك دائمًا اختلافات في الحساسية تجاه السل ، والتي تم تحديدها من خلال وجود ملامسة مع مريض مصاب بالسل ، وعمر المريض ، ونشاط عملية السل. في الأطفال الصغار المصابين بالسل ، يحدث اختبار Mantoux السلبي مع 2TE ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، في 2-13 ٪ من الحالات. في الأشكال النشطة من مرض السل ، تتراوح متغيرات الحساسية تجاه السلين وفقًا لاختبار Mantoux من ردود الفعل السلبية المشكوك فيها والإيجابية المعتدلة إلى التفاعلات المفرطة الحساسية. تم العثور على الأخير في الأطفال والمراهقين المصابين بالسل في 25 ٪ من الحالات.

وبالتالي ، فإن تشخيصات التوبركولين الجماعي هي الطريقة الرئيسية للكشف عن عدوى MBT لدى الطفل أو المراهق. عند فحص الأطفال والمراهقين من خلال "انعكاس" تفاعل السل أو عن طريق زيادة الحساسية تجاه السل ، يصبح من الممكن اكتشاف مرض السل في الوقت المناسب. إن MBT المصاب في معظم الحالات هو طفل أو مراهق سليم ، 10٪ فقط منهم يصابون بالسل. لذلك ، يجب فحص كل طفل أو مراهق لديه "منعطف" أو زيادة في حساسية السلين في غضون أسبوعين (أشعة سينية للصدر أو تصوير الفلوروجرام في المراهقين ، فحص الدم السريري ، تحليل البول - يتم إجراء جميع الاختبارات في العيادة) وإرسالها إلى PTD. في الوقت نفسه ، يجب فحص جميع أفراد الأسرة عن طريق التصوير الفلوري ، والذي يجعل في بعض الحالات من الممكن التعرف على مرض السل التنفسي لدى أحد أقارب الطفل المصاب. عند فحصه في PTD ، لم يتم تحديد غالبية علامات المرض المصابة بـ MBT (السريرية والإشعاعية). في هذه الحالة ، يُقترح إجراء دورة الوقاية الكيميائية بدواء واحد مضاد للسل (توبازيد ، فيتيفازيد) لمدة 3 أشهر ، ويفضل أن يكون ذلك في مصحة السل. خلال السنة الأولى من الإصابة بـ MBT ، من الضروري أن نوضح للآباء أهمية التغذية السليمة للطفل والمراهق والتعرض الكافي للهواء والتربية البدنية. يجب أن نتذكر أن الطفل الذي تتم ملاحظته في PDD بسبب "منعطف" (المجموعة السادسة من تسجيل المستوصف) لديه إعفاء طبي من التطعيم ضد العدوى الأخرى لمدة 6 أشهر. إن توقيت الفحص والتدابير الوقائية للعدوى لدى الأطفال والمراهقين يزيد من فعاليتها ويقلل من احتمالية الإصابة بالسل. كما يُظهر تحليل تاريخ الحالات للأطفال والمراهقين في مستشفيات السل ، في السنوات الأخيرة ، تم فحص 30٪ فقط من الأطفال الذين يعانون من "منعطف" من حساسية السلين في الأسابيع 4-6 الأولى من لحظة إنشائه ، الراحة - في تاريخ لاحق (6-9-18 شهرًا). لذلك ، بشكل عام ، فإن فحص الأطفال والمراهقين بطريقة تشخيص السلين غير مناسب ، ويتم وصف دورات الوقاية الكيميائية في وقت متأخر بشكل غير معقول (وهو أمر غير مناسب بالفعل) ولا يتحكمون في تناول مرض السل. وهذا يقلل من فعالية التدابير المتخذة ويساهم في نمو الإصابة بمرض السل لدى الأطفال والمراهقين. يظل التشخيص الشامل للتوبركولين هو الطريقة الرئيسية (70٪) للكشف عن السل عند الأطفال ونادرًا (9٪) عند المراهقين.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تطور مرض السل لدى الطفل يحدث عادة في أول 2-6 أشهر من لحظة "التحول" (انتقال اختبار Mantoux السلبي من 2TE إلى اختبار إيجابي). ومع ذلك ، فإن تشخيص مرض السل في المرضى المصابين بـ MBT يحدث في معظم الحالات في غضون 12-18 شهرًا أو أكثر من لحظة اكتشاف "المنعطف" ، أي قبل الأوان.

الطريقة الوبائية للكشف عن مرض السل.يتم تطبيق الطريقة الوبائية على الأطفال والمراهقين الذين يعيشون في بؤر عدوى السل. في أخطر البؤر (المجموعتان الأولى والثانية ، حيث يعيش مرضى السل النشط مع إفراز جرثومي مستمر أو دوري على خلفية انخفاض مستوى المعيشة الاجتماعي والصحي) ، يتم ملاحظة الأطفال والمراهقين من قبل طبيب أمراض الدم مرة كل 3. 4 اشهر. يراقب طبيب الأطفال أيضًا حالة صحتهم. يجب أن يثير أي مرض غامض ، غالبًا ما ينتكس أو مرض طال أمده بسبب طبيعة الدورة السريرية لدى الطفل أو المراهق من بؤر السل ، الشك في إمكانية حدوث عملية معينة. في هذه الحالات ، يمكن تحقيق الوقت المناسب لتشخيص الشكل السريري لمرض السل لدى الطفل أو المراهق بشكل أسرع ، خاصة إذا كان كل من طبيب السل وطبيب الأطفال يراقبان بدقة الحالة الصحية لأولئك الذين يعيشون في بؤر العدوى. هذا ممكن إذا تم إبلاغ طبيب الشبكة الطبية العامة عن وجود بؤر لعدوى السل في منطقة الرعاية ، والتي تتحقق من خلال الاتصال المستمر في العمل وتبادل المعلومات بين طبيب أمراض العيون بالمنطقة وطبيب الأطفال بالمنطقة من أجل الاستعانة به. ليس من السهل أحيانًا تحقيق ذلك ، خاصةً إذا كان عليك التعامل مع الأمراض المزمنة والمعاناة من استطلاعات الميزانية من كتاب الموسوعة السوفيتية العظمى (BYu) للمؤلف TSB

من كتاب أمراض الكبد والمرارة. التشخيص والعلاج والوقاية المؤلف بوبوفا جوليا

طرق فحص جس الكبد الطريقة الأساسية للفحص السريري لحالة الكبد هي تحسس الكبد بأصابع على اليمين تحت الأضلاع. على الرغم من بساطتها الواضحة ، إلا أن هذه الطريقة مهمة جدًا ، حيث إنها بمثابة نقطة انطلاق للتخصيص

من كتاب الموسوعة السوفيتية العظمى (FROM) للمؤلف TSB

من كتاب Family Doctor's Handbook مؤلف فريق المؤلفين

علاج مرضى السرطان في الوقت الحاضر ، تم الإبلاغ عن استخدام إشعاع الليزر في علاج أورام الجلد على نطاق واسع في الأدبيات ؛ يتم استخدام الليزر (ليزر ثاني أكسيد الكربون ، مشرط -1 ، روماشكا) بنجاح في علاج الأورام الحميدة والخبيثة

من كتاب Home Guide من أهم النصائح لصحتك مؤلف أغابكين سيرجي نيكولايفيتش

الفحوصات والفحوصات الطبية التي قمت بزيارتها في كثير من الأحيان المعامل ويمكنني القول أنه كلما كنت أفضل استعدادًا ، ستكون النتائج أكثر دقة. في هذا القسم ، سأشارك النصائح حول إجراء اختبارات مختلفة ، بالإضافة إلى تقديم توصيات من شأنها أن تساعد

من كتاب الفحوصات الطبية: كتيب التشخيص مؤلف إنغيرليب ميخائيل بوريسوفيتش

خطة الامتحان الجزء السابع لمختلف الشروط و

من كتاب كتيب رجل أرثوذكسي. الجزء 2. أسرار الكنيسة الأرثوذكسية مؤلف بونوماريف فياتشيسلاف

من كتاب حالات الطوارئ عند الأطفال. أحدث دليل مؤلف Pariyskaya Tamara Vladimirovna

طرق الفحص الآلي

المؤلف باك ف.

القسم 6 علاج مرضى السل الرئوي

من كتاب Phthisology. الدليل المؤلف باك ف.

مخطط فحص الأطفال والمراهقين المسجلين في المستوصف ملاحظات: 1. المرضى الذين يعانون من مرض السل في الجهاز التنفسي أثناء التنويم في المستشفى يجب فحصهم من قبل متخصصين في مرض السل خارج الرئة. تمت ملاحظة جميع الأشخاص في مجموعات تسجيل المستوصفات ، مع

من كتاب 365 نصائح للحوامل والمرضعات مؤلف Pigulevskaya إيرينا ستانيسلافوفنا

تطعيم الأطفال المرضى: إذا كان الطفل يعاني من أمراض لم تتفاقم في الوقت الحالي ، ويحتاج إلى التطعيم ، تضاف الفحوصات الأولية إلى الإجراءات الوقائية التي تتم في الأطفال الأصحاء. حل الحاجة ل

الاعراض المتلازمة مرض السلأعضاء الجهاز التنفسي متنوعة للغاية. جنبا إلى جنب مع الأعراض الواضحة - السعال مع البلغم الغزير ، والنزيف الرئوي أو نفث الدم ، وتسمم السل والإرهاق المحدد - هناك أنواع مختلفة من عدم الإدراك ، أي مسار المرض بدون أعراض.

للتشخيص الصحيح في الوقت المناسب مرض السلوخصائص مسارها يتم إجراء الفحص الشامل المعتمد في عيادة الأمراض الباطنية.

يوجد في ترسانتها (ADM) وطرق بحث إضافية (AMI) وطرق بحث اختيارية (FMI). يوفر ODM:
- دراسة شكاوى المرضى.
- جمع دقيق من سوابق الدم.
- إجراء دراسة موضوعية (فحص ، جس ، إيقاع ، تسمع) ؛
- أداء الصور الشعاعية أو التصوير الفلوري في الإسقاطات الأمامية والجانبية ؛
- إجراء الفحوصات المخبرية للدم والبول ؛
- فحص البلغم والركائز البيولوجية الأخرى من أجل MBT ؛
- إجراء تشخيصات التوبركولين وفقًا لرد الفعل على اختبار Mantoux باستخدام 2 TU.

للأطباء من الجميع التخصصاتهناك مثل مشهور: "Quo bene Diagnostit - bene curat" ("من يشخص جيداً ، يشفى جيداً"). في علم أمراض الرئة ، يجب تطبيقه مع تعديل: "إنه يعالج بشكل جيد ، من يكتشف مرض السل جيدًا وفي وقت مبكر".

في المظاهر السريرية لمرض السليمكن للأشخاص توجيه شكاوى مختلفة إلى الأطباء ، وقبل كل شيء ، إلى المعالجين. في مثل هذه الحالات ، من المهم ألا ننسى مرض السل ، وأن يكون لديك يقظة طبية ، وتذكر مظاهره الرئيسية ، وإذا لزم الأمر ، قم بإحالة المريض إلى دراسة تصويرية تصويرية (أشعة سينية) بعد تقييم هذه الأساليب الطبية المتاحة للجمهور مثل الفحص والجس والإيقاع والتسمع.

معالج نفسيفي معظم الحالات هو الطبيب الذي يصادف مريض السل بالدرجة الأولى. ليس فقط صحة شخص واحد ، ولكن أيضًا مصير الفرق بأكملها يعتمد على نتائج هذا الاجتماع. إذا ظل المريض مجهول الهوية ، فهو في الفريق ويواصل العمل. عملية التدرن فيه تتقدم تدريجياً. يقوم مثل هذا المريض بتلقيح فريق MBT ، مما يساهم في ظهور حالات جديدة من المرض - من الأمراض المتفرقة ، الفردية ، إلى المجموعة وحتى التفشي الوبائي.

في هذا الصدد ، مرة أخرى يتذكرأن السل يمكن أن يحدث مع المظاهر السريرية وبدونها. معرفة ذلك ضروري للتشخيص المبكر لمرض السل ، وللعزل في الوقت المناسب ، والاستشفاء ولتنظيم مجموعة معقدة من تدابير مكافحة السل.

عند الاتصال مرضبادئ ذي بدء ، يقومون بتحديد الشكاوى للطبيب ، وجمع سوابق المرض ، وسجلات الحياة ، وتوضيح بيانات الاتصال مع مرضى السل ، والتاريخ الوبائي والعادات السيئة. ويلي ذلك فحص موضوعي.

صحيح تفسير الطبيبيمكن أن تسهم نتائج الدراسات الذاتية والموضوعية في التشخيص الصحيح. عند تجميع تاريخ حالة لمريض مصاب بالسل التنفسي ، من الضروري الاسترشاد بخطة لكتابته.

مصدر

علم أمراض الرئة / مواد المنهج للدرس 1_8 / مواد المنهجية للدرس 1_7 / التصميم التنظيمي لمرض السل

الحد الأدنى للتشخيص الإلزامي (RMM)

إجراء دراسة موضوعية: الفحص ، الجس ، الإيقاع ، التسمع ؛

إجراء الفحوصات المخبرية للدم والبول.

فحص البلغم والسوائل البيولوجية الأخرى من أجل MBT (تنظير البكتيريا 3x) ؛

إجراء تشخيصات التوبركولين وفقًا لرد الفعل على اختبار Mantoux باستخدام 2TE.

مقابلة مريض يشتبه في إصابته بالسل

يجب أن يكون الطبيب في أي تخصص على دراية بانتشار مرض السل بين فئات سكانية معينة وإمكانية حدوث هذا المرض في مريض معين ، وفي هذا الصدد ، يجب أن يسأل المريض أسئلة المراقبة التالية:

1. هل كان هذا المريض مصابًا بالسل من قبل؟

2. هل أصيب أقاربه بالسل؟

3. هل كان المريض على اتصال بمرضى السل أو حيوانات (اتصال منزلي ، مهني)؟

4. هل تم تسجيل المريض في مرفق مرض السل لأي سبب من الأسباب ، مثل رد الفعل التحسسي المفرط لمرض السل أو الاتصال بمرضى السل أو المشتبه في إصابته بالسل؟

5. هل خضع المريض لدراسة فلوروجرافية؟

6. هل تمت دعوة المريض لدراسة إضافية بعد التصوير الفلوري؟

7. هل كان المريض في السجن أو عاش مع أشخاص كانوا في السجن سابقًا؟

8. هل هذا المريض مشرد ، لاجئ ، مهاجر ، أو في أي بيئة اجتماعية محرومة؟

جمع سوابقيجب الانتباه إلى التهابات الجهاز التنفسي المتكررة. عادة ما يعتبر المرضى هذه الظاهرة على أنها نزلات البرد.

إذا كان المريض المصاب بالأنفلونزا يعاني من درجة حرارة تحت الحمى لفترة طويلة ، والسعال والشعور بالضيق ، فلا بد من التفكير في أنه لم يكن الأنفلونزا ، ولكن أحد مظاهر مرض السل.

إذا كان المريض قد عانى من ذات الجنب نضحي أو جاف ، فقد يشير ذلك إلى وجود مرض السل الأولي.

عند فحص سوابق المراهقين والبالغين وكبار السن ، من المهم للغاية تحديد وجود مرض السل ، لتحديد ما إذا كان لديهم التهاب ملتحمة مزمن ، وعقدة حمامية ، وغيرها من علامات التسمم الكامن بالسل.

عند أخذ سوابق المريض ، من الضروري معرفة متى أصبحت نتائج اختبار التوبركولين إيجابية.

إن سوابق المريض الجيدة تسهل التشخيص.

ا معالم لتشخيص مرض السل الرئوي

صفير محدود في الرئتين

(كلما زادت علامات "+" ، يبدو أن الأعراض أكثر أهمية)

من المهم أن تتذكر أن جميع العلامات قد تكون ناجمة عن أمراض أخرى.

ومن أهم العلامات التي يجب أن تجعل المرء يفكر في احتمال الإصابة بالسل هو ذلك تطورت الأعراض تدريجيًا على مدار أسابيع أو شهور.

إذا كان المريض يعاني من أي من الأعراض التالية ، ففكر فيه - " مريض يشتبه في إصابته بالسل»:

1. السعال لأكثر من 3 أسابيع.

3. ألم في الصدر لأكثر من 3 أسابيع.

4. حمى لأكثر من 3 أسابيع.

قد تترافق كل هذه الأعراض مع أمراض أخرى ، وبالتالي ، في حالة وجود أي من الأعراض المذكورة أعلاه ، من الضروري فحص البلغم لوجود MBT.

مصدر

الحد الأدنى للتشخيص الإلزامي (ODM) في المرضى الذين تقدموا بطلب إلى الشبكة الطبية العامة (CHN) للاشتباه في مرض السل

سكاتشكوفا إي.

أظهر الحل الناجح للمهام التشخيصية للكشف عن مرض السل من قبل طبيب في الشبكة الطبية العامة ، والتجميع الصحيح للبلغم من قبل الطاقم الطبي للمنشأة الصحية والتشخيص المختبري عالي الجودة لمرض السل أهمية هذا القسم من العمل كتدريب للعاملين في المنشأة الصحية المشاركين في عملية الكشف عن السل وتشخيصه بين السكان المرافقين. مستوى المعرفة الذي تم الكشف عنه قبل التدريب وفي نهايته يحدد بالفعل نتائج الحدث ويسمح لك بالتخطيط لمزيد من العمل المنهجي مع الموظفين.

في حالة الاشتباه في الإصابة بمرض السل لدى المرضى الذين تقدموا إلى مؤسسات الشبكة الطبية العامة ، يتم وصف الدراسات المستهدفة (التشخيصية الدنيا الإلزامية) وفقًا للمخطط أدناه:

سوابق المريض؛
تكمن؛
التحليل العام للدم والبلغم والبول.
3 أضعاف فحص الجراثيم للمادة على MBT وفقًا لـ Ziel-Nielsen أو باستخدام مجهر الفلورسنت (البلغم ، والبول ، والسائل النخاعي ، والقطرات ، والقيح ، وإفرازات الناسور ، والانصباب) ؛
التشخيص بالأشعة السينية (التصوير الشعاعي لأعضاء الصدر والعضو المصاب ، إذا لزم الأمر ، التصوير المقطعي ، التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي) ؛
تشخيص التوبركولين عند الأطفال باستخدام اختبار Mantoux مع 2 TU PPD-L.

يمكن أيضًا حل مشكلة المشاركة النشطة للسكان في مؤسسة طبية لتنفيذ تدابير لتحديد مرض السل ، باعتباره أحد الأمراض المهمة اجتماعيًا ، عن طريق فتح "خط ساخن" يعتمد على مكتب طبيب أمراض العيون. تتيح تغطية عمل الخط الساخن في وسائل الإعلام للسكان معرفة رقم الهاتف والاستفادة من الاستشارات الهاتفية لحل مخاوفهم فيما يتعلق بالكشف عن مرض السل وعلاجه والوقاية منه.

مصدر

18) الطرق الحديثة في فحص مريض السل. الفحص التشخيصي الأدنى لمريض السل (ODM)

ODM (الحد الأدنى من التشخيص الإلزامي عند فحص الأشخاص المصابين بأمراض الجهاز التنفسي):

1. سوابق جمعها عمدا.

2. دراسة صوتية صوتية لأعضاء الجهاز التنفسي.

3. الفحص بالأشعة السينية للأعضاء التنفسية (تصوير فلوروجرافي كبير ، تصوير شعاعي عادي لأعضاء الصدر ، تصوير شعاعي بالحاسوب).

4. فحص الدم العام. 5. التحليل العام للبول.

6. دراسة البلغم (غسل مياه القصبات) على MBT (تنظير جرثومي ثلاثي الطيات).

19. طرق الفحص الآلي ودورها في التشخيص والتشخيص التفريقي لمرض السل. طرق الجراحة التشخيصية (الغازية):

1. تنظير القصبات التشخيصي.

2. خزعة الرئة الشفط عبر الصدر.

3. ثقب في العقدة الليمفاوية المحيطية.

7. تنظير الصدر بالفيديو مع الخزعة.

8. خزعة من الأنسجة مسبقة التحلل.

10. فتح خزعة الرئة.

طرق التشخيص البكتريولوجي لمرض السل: يلعب المختبر البكتريولوجي دورًا مهمًا في اكتشاف وتشخيص مرض السل واختيار أنظمة العلاج الكيميائي العقلاني وتقييم فعاليتها. يشمل التشخيص البكتريولوجي معالجة المواد السريرية ، والفحص المجهري ، وعزل الكائنات الحية الدقيقة باستخدام الطرق الزراعية ، وتحديد البكتيريا الفطرية باستخدام العوارض البكتريولوجية والكيميائية الحيوية ، وكذلك تحديد حساسية الأدوية من المتفطرات.

هناك عدة مجموعات من الطرق المستخدمة للكشف عن MBT في مواد التشخيص المختلفة: الروتينية (الفحص المجهري ، الثقافة) ، البيولوجية (الاختبار الحيوي ، تحديد ضراوة سلالات MBT). الأنظمة الأوتوماتيكية (MGIT ، VASTES ، MB / VasT ، ESP Culture System ، إلخ.) ، الطرق الجزيئية (PCR. I.CR ، NASBA ، Q-Bela ، إلخ). كل من هذه الطرق لها حساسية وخصوصية معينة ، والتي يجب أن تؤخذ في الاعتبار في التفسير السريري للنتائج.

يعد الفحص الجراثيم للبلغم باستخدام تلطيخ مسحة Ziehl-Neelsen للكشف عن البكتيريا الفطرية السريعة الحمضية (AFB) هو الطريقة الأسرع والأكثر فعالية من حيث التكلفة لتحديد مرضى السل. يمكن إجراؤها في أي مختبر تشخيص سريري (CDL) للمؤسسات الطبية من جميع المستويات والأقسام. يبدو أن التنظير الجرثومي للبلغم مفيد للغاية في تحديد الخطر الوبائي للمريض على الآخرين ، والذي يرتبط بعدد البكتيريا الفطرية في العينة. الفحص الجرثومي الذي يتم إجراؤه بشكل صحيح له قيمة تنبؤية إيجابية لمرض السل الرئوي تزيد عن 90 ٪. دقة هذه الطريقة هي 50-100 ألف ميكوباكتيريا في 1 مليلتر من البلغم وتعتمد بشكل كبير على عدد من العوامل: صحة جمع البلغم ، واستعداد العاملين في المختبر ودقة المجاهر المستخدمة. مع الفحص المجهري للطاخات المحضرة من العينات المأخوذة على مدى ثلاثة أيام متتالية ، تزداد فعالية الطريقة بنسبة 20-30٪. ومع ذلك ، ليس من الضروري استخدام أكثر من 4-5 عينات من البلغم.

يتم استخدام طريقة تلطيخ Ziehl-Neelsen بشكل شائع للكشف عن البكتيريا الفطرية. يتكون مما يلي: تلطخ مسحات البلغم بالفوكسين عند تسخينها ، ثم يتغير لونها بالكحول الهيدروكلوري وتلطيخ باللون الأزرق الميثيلين. نتيجة لذلك ، تلطخ المتفطرات باللون القرمزي ، والخلفية زرقاء. يرجع هذا التلوين المحدد إلى قدرة المتفطرات على الاحتفاظ بالصبغة عند معالجتها بالحمض أو الكحول.

في المختبرات البكتريولوجية التي تجري عددًا كبيرًا من الدراسات (100 أو أكثر يوميًا) ، يتم استخدام الفحص المجهري الفلوري. تعتمد هذه الطريقة على قدرة دهون المتفطرات على إدراك الأصباغ المضيئة (أكريدين أورامين ، أورامين ، رودامين ، إلخ) ثم تتوهج عند تعريضها للأشعة فوق البنفسجية. اعتمادًا على الأصباغ ، تعطي المتفطرة السلية توهجًا أحمر ساطعًا واضحًا على خلفية خضراء أو أصفر ذهبي على خلفية خضراء داكنة. يعد الفحص المجهري الفلوري أكثر حساسية من الفحص المجهري للضوء ، خاصةً مع إثراء المواد التشخيصية (الفحص المجهري للرواسب) ، حيث يمكن للفحص المجهري الفلوري الكشف عن البكتيريا الفطرية المتغيرة التي فقدت مقاومة الحمض. فيما يتعلق بعدم اكتشافها بواسطة التنظير البكتيري وفقًا لـ Ziehl-Neelsen. يتم تحضير مسحات للفحص المجهري الفلوري من الرواسب التي تم الحصول عليها بعد معالجة المادة التشخيصية بمنظف متبوعًا بالغسيل أو التحييد. إذا كانت اللطاخات الملطخة بالكرومات الفلورية إيجابية ، فيجب إجراء الفحص المجهري التأكيدي للطاخات المصبوغة بـ Ziehl-Neelsen.

يجب إجراء الفحص الجراثيم بعناية فائقة. عادة ، يتم فحص العينة لمدة 15 دقيقة (وهو ما يتوافق مع عرض 300 حقل بصري) للتوصل إلى استنتاج حول غياب أو وجود AFB في التحضير. عند التلوين باستخدام الفلوروكروم ، تتطلب اللطاخة الواحدة وقتًا أقل للدراسة.

المادة التشخيصية الرئيسية للتنظير البكتيري لـ AFB هي البلغم. نتائج الفحص الجرثومي للمواد البيولوجية الأخرى (السوائل المختلفة ، الأنسجة ، القيح ، البول ، إلخ) لـ AFB ذات قيمة محدودة لتشخيص مرض السل. لذا. دراسة 9

لا تقدم المسحات من رواسب البول بالطرد المركزي دائمًا نتائج موثوقة ، حيث قد تكون البكتيريا المتفطرة غير السلية موجودة في البول. لذلك ، فإن اكتشاف AFB في البول لا يشير دائمًا إلى وجود عملية محددة. في المسحات من رواسب مياه غسيل المعدة والمواد الأخرى ، يمكن اكتشاف أرباح SA المقاومة للأحماض ، والتي يمكن الخلط بينها بسهولة مع MBT.

تسمح لنا نتيجة الفحص المجهري بالتوصل إلى استنتاج فقط حول وجود أو عدم وجود بكتيريا مقاومة للحموضة في المستحضر. لا يمكن تحديد تشخيص موثوق "لمرض السل" إلا بعد عزل ثقافة MBT من المادة السريرية باستخدام الطريقة الثقافية وتحديدها. لا يستبعد الفحص الجراثيم السلبي تشخيص مرض السل ، لأن بلغم بعض المرضى قد يحتوي على عدد أقل من البكتيريا الفطرية مما يمكن أن يكتشفه التنظير البكتيري.

يحدد عدد AFBs المكتشفة شدة المرض وخطورة المريض على الآخرين. لذلك ، يجب ألا يكون البحث نوعيًا فحسب ، بل يجب أن يكون كميًا أيضًا. في الظروف الوبائية والاقتصادية الحديثة ، يعتبر الفحص التنظيري للبلغم لدى الأشخاص الذين يعانون من أعراض سريرية يشتبه في إصابتهم بالسل والذين تقدموا إلى المرافق الطبية للحصول على المساعدة الطبية أولوية في أساليب الكشف المبكر عن هذا المرض. يرتبط الدور المتزايد لهذه الطريقة أيضًا بظهور أشكال تقدمية حادة من المرض في السنوات الأخيرة ، مصحوبة بمظاهر إكلينيكية شديدة ووفرة.

البحوث الثقافية (البكتريولوجية). بدءًا من وقت عمل كوخ وحتى عام 1924 ، كانت جهود العلماء الهادفة إلى إيجاد طرق لعزل الثقافات النقية من المتفطرة السلية لم تحقق نجاحًا كبيرًا. في عام 1924 ، اكتشف Levenshtein و Sumioshi أن الأحماض والقلويات بتركيزات معروفة وفي حالات تعرض معينة تقتل البكتيريا المصاحبة دون التأثير على قابلية MBT. بدأت هذه الطريقة ، مع التحسين المستمر ، تكتسب أهمية عملية. في الوقت الحالي ، يعد الفحص البكتيريولوجي (الثقافي) للمواد البيولوجية لـ MBT نظرًا لحساسيتها العالية (من 10 إلى 100 خلية ميكروبية قابلة للحياة لكل 1 مل من مادة الاختبار) والنوعية في تركيبة مع الطريقة المجهرية هي "المعيار الذهبي" في التشخيص من مرض السل. يتم إجراء الفحص البكتريولوجي لمرض السل في المعامل البكتريولوجية المتخصصة في مستوصفات مكافحة السل أو مراكز البذر.

يتم جمع مواد الفحص البكتريولوجي بطريقة معقمة. قبل إجراء الدراسة البكتريولوجية ، يتم معالجة العينات التي يتلقاها المختبر بمحلول من الأحماض أو القلويات ، متبوعًا بالطرد المركزي. هذا ضروري لتخفيف العينة وتركيزها ، ولمنع التلوث ، لأن عينات البلغم تكون لزجة في التناسق وتحتوي على كمية كبيرة من البكتيريا. يتم تلقيح ما يقرب من 1 مل من العينة السريرية المسالة والمطهرة في أنابيب متوسطة وتحضينها عند 37 درجة مئوية لمدة 10 أسابيع.

لزراعة المتفطرات ، يتم استخدام وسط كثيف (بيض ، أجار) وسوائل مغذية. تحتوي وسائط البيض! البيض الكامل أو صفار البيض ، بالإضافة إلى الدهون الفوسفورية والبروتينات والمكونات الأخرى. من أجل منع التلوث ، يتم إضافة بعض الأصباغ إلى الوسط ، على سبيل المثال ، الملكيت الأخضر ، وكذلك المضادات الحيوية. لذلك ، وسائط البيض (Levenshein-Jensen ، Finn) التي تزرع بها المتفطرات. زرقاء وخضراء. يسمح استخدام وسائط البيض بالحصول على نمو مرئي لمستعمرات السل M tuberculosis بعد 18-24 يومًا على شكل طبقة جافة ذات لون كريمي متجعد. ومع ذلك ، فإن جودة المكونات التي يتم تحضير الوسيط منها تختلف أحيانًا بشكل كبير ، مما قد يؤثر على استنساخ النتائج. بالمقارنة مع وسائط أجار البيض ، تتمتع وسائط أجار بعدد من المزايا: يتم تحضيرها من قواعد شبه صناعية ، مما يضمن جودة أكثر اتساقًا واستنساخ النتائج. يمكن الكشف عن نمو MBT على وسائط أجار بعد 10-14 يومًا. ومع ذلك ، فإن وسائط أجار أغلى ثمناً ، وتتطلب وجود ثاني أكسيد الكربون في الغلاف الجوي ويتم تحضينها في منظم حرارة لمدة لا تزيد عن شهر واحد.كقاعدة عامة ، يتم استخدام مجموعة من اثنين من وسائط المغذيات المختلفة لعزل المتفطرات.

الأنظمة الآلية. كان تطوير نظام القياس الإشعاعي VASTEC 460 (Becton Dickinson) بمثابة اختراق نوعي في الكشف السريع عن البكتيريا الفطرية وتحديد مدى قابليتها للتأثر بالعقاقير.

تسمح الأنظمة الأوتوماتيكية المصممة للكشف عن المتفطرات السلية باكتشاف نمو المتفطرات بمعدل 2-3 مرات أسرع من الطرق التقليدية. يجب تأكيد نتيجة اختبار إيجابية من الناحية الجرثومية. في ممارسة المختبرات البكتريولوجية ، يُجرى البحث باستخدام الأنظمة الأوتوماتيكية بالضرورة بالتوازي مع البحث في وسائط المغذيات الكثيفة.

تحديد الفطريات على الرغم من حقيقة أن مورفولوجيا المستعمرات ، فإن وجود الصبغة وخصائص النمو تعطي بعضًا

مع C. وهكذا ، تظل خيوط الحمض النووي في محلول في حالة غير مرتبطة ببعضها البعض حتى ذلك الحين. حتى تنخفض درجة الحرارة. في المرحلة التالية ، التي تسمى مرحلة التلدين التمهيدي ، والتي تحدث عند 40-60 درجة مئوية ، ترتبط البادئات بأقسام جزيئات الحمض النووي المفرد التي تقطعت بها السبل والتي تحيط بالتسلسل المستهدف. هذه أقسام قصيرة من الحمض النووي الريبي يبلغ طولها حوالي 20 نيوكليوتيد. كل تمهيدي يرتبط بشريط واحد فقط من الحمض النووي. الخطوة التالية في تفاعل البوليميراز المتسلسل هي تضخيم التسلسل المستهدف بالبوليميراز. نظرًا لأن نظام الحضانة يصل إلى 90-95 درجة مئوية أثناء خطوة التمسخ ، يتم استخدام بوليميريز Taq القابل للحرارة المعزول من Thermus aquaticus في تفاعل البوليميراز المتسلسل. تتم مرحلة إكمال البذور عند 70-75 درجة مئوية. هذا يكمل الجولة الأولى من التضخيم. علاوة على ذلك ، تتكرر جميع المراحل 20-25 مرة. نتيجة لذلك ، تزداد كمية الحمض النووي المستهدف في مهنة الهندسة.

في الممارسة العملية ، يتم عزل الحمض النووي من المواد المرضية المأخوذة من المرضى باستخدام طرق خاصة. محلول التفاعل ، خليط من نيوكليوزيد ثلاثي الفوسفات ، بادئات ، بوليميراز و 1 12

يتم إجراء التضخيم في منظم حرارة قابل للبرمجة (جهاز تدوير حراري). تؤخذ النتيجة في الاعتبار باستخدام الاغاروز الكهربائي للهلام أو باستخدام شظايا الحمض النووي المعطلة. يشير وجود التسلسل المستهدف في العينة إلى وجود MBT في عينة الاختبار. يسمح تفاعل البوليميراز المتسلسل باكتشاف 1-10 خلايا بكتيرية في 1 مل من المادة البيولوجية. خصوصية التفاعل 97-98٪.

يخضع البلغم ، وإفرازات الشعب الهوائية ، والسوائل الجنبية والسوائل الأخرى ، والبول ، والدم المحيطي والحيض ، وكشط الخلايا الظهارية لقناة عنق الرحم لأبحاث تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR).

وتجدر الإشارة إلى أنه من المستحيل تحديد نشاط عملية السل باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل ، لذلك من الضروري تفسير النتيجة مع مراعاة البيانات السريرية والإشعاعية. يمكن استخدام طريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) كطريقة تشخيصية إضافية في التشخيص التفريقي بالاشتراك مع طرق أخرى للتشخيص المختبري لمرض السل ولا يمكن استخدامها كطريقة فحص لتحديد مرضى السل بسبب احتمال حدوث نتائج إيجابية خاطئة. باستثناء u10. من العوائق التي تحول دون انتشار استخدام هذه الطريقة الحاجة إلى استخدام معدات باهظة الثمن ومجموعات تشخيص.

إن تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) ليس طريقة التضخيم الوحيدة للكشف عن البكتيريا الفطرية. يعد استخدام تقنيات التضخيم للكشف عن الاختلافات في التركيب الجيني للسلالات الحساسة والمقاومة نهجًا جديدًا آخر لتحديد قابلية الإصابة بالعقاقير من المتفطرات. أصبح إجراء هذه الدراسات ممكناً بسبب تحديد تسلسل النيوكليوتيدات للجينات ، والطفرات التي تؤدي إلى ظهور مقاومة للأدوية المضادة للتدرن. عند استخدام طرق التضخيم ، يتم تقليل وقت البحث بشكل كبير. القيد الرئيسي لاستخدامها هو وجود آليات مقاومة أخرى. بمساعدة تقنيات التضخيم ، لم يتم اكتشاف حوالي 10٪ من حالات مقاومة الريفامبيسين ، و 20٪ للإيزونيازيد و 40٪ للستربتومايسين. لذلك ، لن تكون الطرق الجزيئية قادرة أبدًا على استبدال الطرق الثقافية التقليدية تمامًا لتحديد مقاومة أدوية MBT.

لطالما أعيق البحث في وبائيات السل بسبب عدم وجود طريقة دقيقة وقابلة للتكرار لترجمة العزلات السريرية لدراسة انتشار سلالات MB'H. أتاح تحسين الطرق الوراثية الجزيئية تطوير علامات محددة للغاية لكتابة سلالات MBT.

لا يمكن تمييز سلالات MBG باستخدام الاختبارات الكيميائية الحيوية الروتينية أو الطرق المصلية. تعتبر مقاومة الأدوية المضادة للسل في بعض الحالات علامة قابلة للتكاثر ، لكن هذه العلامة غير مقبولة عالميًا. حتى وقت قريب ، كانت الطريقة الوحيدة المناسبة لكتابة سلالات MBT هي طريقة اختيار الملتهمة. ومع ذلك ، فهو معقد تقنيًا وقد تم استخدامه في عدد قليل من المختبرات ، لأنه لا يسمح بتحقيق الخصوصية اللازمة ، ويمكن استخدامه لعزل عدد محدود فقط من أنواع الملتهمة.

يجعل التنميط الجيني من الممكن استخدام الفروق الدقيقة في كروموسوم المتفطرات التي لا تسبب اختلافات النمط الظاهري والاختلافات كعلامات. نظرًا لأن الصورة التي تم الحصول عليها نتيجة الدراسة فردية لسلالة معينة (مثل بصمات الأصابع لشخص ما) ، فإن هذه الطريقة تسمى بصمة الجينوم (بصمة الحمض النووي).

بالنسبة للكتابة ، غالبًا ما يتم استخدام تسلسل DNA المحمول المتكرر الخاص بمرض السل M ، مما يوضح المستوى المطلوب من تعدد الأشكال. عدد نسخ هذا التسلسل مرتفع في معظم عزلات M. tuberculosis (7-20) ، منخفض في معظم عزلات M. bovis من الحيوانات (1-4) وفي سلالات مختلفة من A / ، hovis BCG (1-2 ).

تعتمد طريقة التنميط الجيني على استخدام نوكليازات تقييدية. التي تتعرف على تسلسلات محددة وتقطع الحمض النووي إلى أجزاء ذات أطوال مختلفة. محتوى الجوانين والسيتوزين في الحمض النووي للفطريات مرتفع (حوالي 65٪) ، لذلك من المعقول استخدام الإنزيمات التي تتعرف على الأجزاء الغنية بالأدينين والثيمين وتقطع D11C إلى عدد صغير من الأجزاء الكبيرة.

تتضمن الطريقة القياسية الخطوات التالية: عزل الحمض النووي الفطري. تقييده باستخدام نوكليازات داخلية ، وفصل شظايا التقييد عن طريق الرحلان الكهربائي واكتشاف التسلسل المستهدف عن طريق التهجين باستخدام الحمض النووي المسمى. تعكس المجموعة الناتجة من النطاقات الكهربية (بصمة الإصبع) عدد النسخ من تسلسل DNA معين (كل نطاق يتوافق مع نسخة واحدة من التسلسل المستهدف) ، بالإضافة إلى عدم التجانس في طول أجزاء التقييد ، والذي يكون عادةً نتيجة النقطة الطفرات التي تخلق أو تدمر مواقع التقييد ، أو عمليات الحذف أو إعادة ترتيب الكروموسومات الأخرى ، والتي تنعكس في مصطلح "تعدد الأشكال لطول جزء التقييد"

استخدام الطريقة في الإصدار القياسي معقد بسبب الحاجة إلى استخراج ما يقرب من 1 ميكروغرام

DNA من كل عزلة. لذلك ، في الوقت الحاضر ، تم تطوير نوعين مختلفين من طريقة البصمة الجينومية على أساس استخدام PCR. إنها تجعل من الممكن استخدام كمية صغيرة جدًا من الحمض النووي والحصول على صورة قابلة للمقارنة من حيث الخصوصية مع الطريقة القياسية. في مثل هذه النماذج ، يمكن إجراء الاختبار على بكتيريا من مستعمرات متعددة أو مزارع قديمة غير قابلة للحياة ، بالإضافة إلى عينات إكلينيكية إيجابية جراثيم.

تُظهر عزلات MBT المعزولة أثناء تفشي المرض على الأرجح نفس النمط الوراثي. لذلك ، يمكن التعرف بسهولة على العزلات المرتبطة بتفشي معين. ومع ذلك ، لم يتم إجراء دراسة واسعة النطاق حتى الآن لتحديد العدد التقديري للمتغيرات الجينية المحتملة في منطقة جغرافية معينة.

كان أول تطبيق للتنميط الجيني لعزلات MBT هو تتبع تفشي مرض السل. وهكذا ، باستخدام هذه الطريقة ، تم تحديد سبب تفشي مرض السل الناجم عن حقن الأدوية الملوثة. أظهر هذا العمل فائدة البصمات الجينومية للدراسات الوبائية وأظهر أنه يمكن التعرف على عزلات الفاشية باستخدام هذه الطريقة بين عدد كبير من العزلات. تم إثبات فائدة البصمات الجينومية في تتبع انتشار السلالات المقاومة للأدوية المتعددة. وقد وصفت العديد من الدراسات انتشار هذه السلالات في المستشفيات بين المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. حددت كل من هذه الدراسات سلالة أو سلالتين مرتبطة بالفاشية. إن تسلسل الحمض النووي المستخدم في الكتابة لا يرمز إلى حساسية الدواء ، لذا فإن مقاومة الأدوية المضادة للسل لا تؤثر على نمط بصمات الأصابع. ومع ذلك ، في هذه الحالة ، يمكن أن تكون بصمة الإصبع بمثابة علامة على هذه السلالة وتشير إلى مقاومة الأدوية للعزلات الجديدة التي لها نفس بصمة الإصبع.

في الدراسات الوبائية لتفشي السل المقاوم للأدوية المتعددة ، تشير مقاومة الأدوية إلى إمكانية وجود صلة وبائية بين السلالات ، وتوفر البصمات الجينية أدلة قاطعة. تعد الطريقة أكثر فائدة لاختبار العزلات المقاومة للأدوية المتعددة ، حيث إنها الطريقة الوحيدة لإثبات ارتباط السلالات. يمكن لتطبيق هذه الطريقة على نطاق واسع لجميع العزلات في منطقة جغرافية معينة أن يكشف عن سلالات MBT المنتشرة ويحدد المصادر غير المعروفة سابقًا لعدوى السل. ومع ذلك ، لم يتم تحديد ما إذا كان تطبيق هذه الطريقة عمليًا ، نظرًا لأن الدراسة المعملية لعزلات MBT أسهل من الدراسات المطلوبة لتتبع انتشار السلالات باستخدام البصمة الجينية. يمكن أيضًا استخدام الطريقة لتأكيد التلوث المتبادل للثقافات والأخطاء المختبرية الأخرى.

مصدر

98. طرق فحص المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالسل في الجهاز التنفسي: الحد الأدنى للتشخيص الإلزامي ، وطرق الفحص الإضافية.

نفي متردد إيجابي مفرط الحساسية

ج) ثقب خزعة من غشاء الجنب

د) التصوير المقطعي

مصدر

تم تشخيص مرض السل مؤخرًا بثبات يحسد عليه ، وعدد حالات الكشف عن المرض يتزايد باطراد. من أجل التشخيص الصحيح والدقيق في الطب الحديث ، هناك طرق ودراسات متنوعة. يشتمل تشخيص مرض السل باعتباره مرض معدي واسع الانتشار في الجهاز التنفسي على ثلاث مراحل رئيسية: الحد الأدنى من التشخيص الإلزامي, طرق بحث إضافيةو طرق البحث الاختيارية. تتميز كل مرحلة بتقنياتها الخاصة التي تسمح لك بالإجابة على سؤال حول كيفية التعرف على مرض السل.

لغرض تشخيص مرض السل ، يتم تنفيذ الأنشطة التالية:

مصدر

72. طرق فحص المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالسل في الجهاز التنفسي: الحد الأدنى من التشخيص الإلزامي ، وطرق الفحص الإضافية.

طرق فحص المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالسل التنفسي:

أ) جمع سوابق المريض بشكل هادف ، وتحليل شكاوى المرضى

ب) الطرق السمعية والفيزيائية الأخرى لدراسة أعضاء الجهاز التنفسي

عن طريق قياس الارتشاح (الحطاطة) بمسطرة شفافة متعامدة على محور الساعد ، بعد 72 ساعة ، يتم تقييم تفاعل مانتو وفقًا للمعايير التالية: نفي- لا تسلل واحتقان ، متردد- ارتشاح 2-4 مم أو احتقان فقط من أي حجم ، إيجابي- وجود تسلل بقطر 5 مم أو أكثر ، مفرط الحساسية- ارتشاح بقطر 17 ملم أو أكثر عند الأطفال والمراهقين و 21 ملم أو أكثر عند البالغين أو ظهور حويصلات ، التهاب الأوعية اللمفاوية ، التهاب العقد اللمفية الناحي ، بغض النظر عن حجم الارتشاح.

ه) اختبارات الدم والبول السريرية

المجموعة الأولى - طرق البحث الإضافية غير الغازية:

طرق تحديد الفوعة (أي درجة الإمراضية) لـ MBT:

2. بوجود عامل الحبل - يتحدد في سلالات شديدة الضراوة

3. وفقًا لنشاط الكاتلاز - كلما زاد ارتفاعه ، زادت ضراوة السلالة

4. وفقًا للعمر الافتراضي لحيوانات التجارب في عينة بيولوجية - يموت خنزير غينيا بشكل أسرع ، وكلما زادت ضراوة MBT

ب) التصوير المقطعي للرئتين والمنصف

ج) التشخيص المتعمق للتوبركولين (تحديد عتبة الحساسية لمرض التوبركولين ، إلخ.)

هـ) BAC: مخطط بروتيني ، بروتين سي التفاعلي

المجموعة الثانية - طرق البحث الإضافية الغازية:

ب) الشفط عبر الصدر أو خزعة الرئة المفتوحة مع دراسات الخزعة المختلفة

ج) ثقب خزعة من غشاء الجنب

د) ثقب في الطرفية lu.

ه) خزعة من الأنسجة المكلس

و) تنظير المنصف ، تنظير الجنبة ، إلخ.

الطرق الرئيسية للتصوير في فحص مرضى السل:

أ) التصوير الفلوري: فيلم ورقمي (رقمي)

ب) التصوير الشعاعي البسيط للرئتين

د) التصوير المقطعي

ه) التصوير بالرنين المغناطيسي

و) تصوير الأوعية الدموية العامة والانتقائية ، تصوير الشرايين القصبية

ز) القصبات الهوائية غير الاتجاهية والاتجاهية

ح) تصوير الجنب ، تصوير الناسور

ط) الموجات فوق الصوتية (لتحديد مستوى السائل في التجويف الجنبي ، حالة l.u.)

مصدر

طرق فحص المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالسل التنفسي: الحد الأدنى من التشخيص الإلزامي ، وطرق الفحص الإضافية

طرق فحص المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالسل التنفسي:

أ) جمع سوابق المريض بشكل هادف ، وتحليل شكاوى المرضى

ب) الطرق السمعية والفيزيائية الأخرى لدراسة أعضاء الجهاز التنفسي

ه) اختبارات الدم والبول السريرية

المجموعة الأولى - طرق البحث الإضافية غير الغازية:

طرق تحديد الفوعة (أي درجة الإمراضية) لـ MBT:

2. بوجود عامل الحبل - يتحدد في سلالات شديدة الضراوة

3. وفقًا لنشاط الكاتلاز - كلما زاد ارتفاعه ، زادت ضراوة السلالة

4. وفقًا للعمر الافتراضي لحيوانات التجارب في عينة بيولوجية - يموت خنزير غينيا بشكل أسرع ، وكلما زادت ضراوة MBT

ب) التصوير المقطعي للرئتين والمنصف

ج) التشخيص المتعمق للتوبركولين (تحديد عتبة الحساسية لمرض التوبركولين ، إلخ.)

هـ) BAC: مخطط بروتيني ، بروتين سي التفاعلي

المجموعة الثانية - طرق البحث الإضافية الغازية:

ب) الشفط عبر الصدر أو خزعة الرئة المفتوحة مع دراسات الخزعة المختلفة

ج) ثقب خزعة من غشاء الجنب

د) ثقب في الطرفية lu.

ه) خزعة من الأنسجة المكلس

و) تنظير المنصف ، تنظير الجنبة ، إلخ.

الطرق الرئيسية للتصوير في فحص مرضى السل:

أ) التصوير الفلوري: فيلم ورقمي (رقمي)

ب) التصوير الشعاعي البسيط للرئتين

د) التصوير المقطعي

ه) التصوير بالرنين المغناطيسي

و) تصوير الأوعية الدموية العامة والانتقائية ، تصوير الشرايين القصبية

ز) القصبات الهوائية غير الاتجاهية والاتجاهية

ح) تصوير الجنب ، تصوير الناسور

ط) الموجات فوق الصوتية (لتحديد مستوى السائل في التجويف الجنبي ، حالة l.u.)

ي) دراسات النظائر المشعة

و) التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني

لم تجد ما كنت تبحث عنه؟ استخدم البحث:

أفضل الأقوال: بالنسبة للطالب ، أهم شيء ليس اجتياز الاختبار ، ولكن تذكره في الوقت المناسب. 9733 - | 7358 - أو قراءة الكل.

178.45.150.72 © studopedia.ru لم يتم نشر مؤلف المواد. لكنها توفر حرية الوصول. هل هناك التعدي على حق المؤلف؟ اكتب لنا | استجابة.

تعطيل AdBlock!
وقم بتحديث الصفحة (F5)
ضروري جدا

مصدر

طرق فحص المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالسل التنفسي:

1) الحد الأدنى للتشخيص الإلزامي (ODM):

أ) جمع سوابق المريض بشكل هادف ، وتحليل شكاوى المرضى

ب) الطرق السمعية والفيزيائية الأخرى لدراسة أعضاء الجهاز التنفسي

ه) اختبارات الدم والبول السريرية

2) طرق البحث الإضافية (DMI):

المجموعة الأولى - طرق البحث الإضافية غير الغازية:

طرق تحديد الفوعة (أي درجة الإمراضية) لـ MBT:

2. بوجود عامل الحبل - يتحدد في سلالات شديدة الضراوة

3. وفقًا لنشاط الكاتلاز - كلما زاد ارتفاعه ، زادت ضراوة السلالة

ب) التصوير المقطعي للرئتين والمنصف

ج) التشخيص المتعمق للتوبركولين (تحديد عتبة الحساسية لمرض التوبركولين ، إلخ.)

هـ) BAC: مخطط بروتيني ، بروتين سي التفاعلي

المجموعة الثانية - طرق البحث الإضافية الغازية:

ب) الشفط عبر الصدر أو خزعة الرئة المفتوحة مع دراسات الخزعة المختلفة

ج) ثقب خزعة من غشاء الجنب

د) ثقب الطرفية ل. ذ.

ه) خزعة من الأنسجة المكلس

و) تنظير المنصف ، تنظير الجنبة ، إلخ.

الطرق الرئيسية للتصوير في فحص مرضى السل:

أ) التصوير الفلوري: فيلم ورقمي (رقمي)

ب) التصوير الشعاعي البسيط للرئتين

د) التصوير المقطعي

د) التصوير بالرنين المغناطيسي

هـ) تصوير الأوعية الدموية العامة والانتقائية ، تصوير الشرايين القصبية

ز) القصبات الهوائية غير الاتجاهية والاتجاهية

ح) تصوير الجنب ، تصوير الناسور

ط) الموجات فوق الصوتية (لتحديد مستوى السائل في التجويف الجنبي ، حالة L. في.)

للاقتباس:ميشين في يو. تشخيص مرض السل الجهاز التنفسي // قبل الميلاد. 1998. رقم 17. ص 9

يتم تشخيص مرض السل في الجهاز التنفسي على مراحل. تتيح لك طرق الحد الأدنى من التشخيص الإلزامي إجراء تشخيص بأقل تكلفة. معياران تشخيصيان موثوقان هما الكشف عن المتفطرة السلية في المادة التي تم الحصول عليها من المريض ، والتغيرات المورفولوجية المحددة في الخزعة من العضو المصاب. في الحالات المعقدة والمشكوك فيها ، يتم استخدام طرق بحث إضافية غير جراحية للتحقق من التشخيص.

يجري العمل على تشخيص السل في الجهاز التنفسي خطوة بخطوة. معياران صالحان للتشخيص هما تحديد البكتيريا الفطرية في المادة ، المستلمة من المريض والتغيرات المورفولوجية المحددة في الحالات المعقدة والمشكوك فيها ، يتم تطبيق طرق تكميلية غير باضعة وغزوية للتحقيق ، والتي تسمح بالتحقق من التشخيص.

V.Yu. ميشين - د. علوم ، باحث رئيسي ، معهد البحوث المركزي

السل RAMS ، موسكو
V.Yu. الدكتور ميشين ، باحث رائد ، المعهد المركزي للسل ، أكاديمية العلوم الطبية ، روسيا

ص تتضمن عملية تشخيص مرض السل في الجهاز التنفسي عدة مراحل. الأول هو تحديد الأفراد المصابين بأمراض الرئة المختلفة المشتبه في إصابتهم بالسل. تحدث هذه المرحلة ، كقاعدة عامة ، في عيادات ومستشفيات الشبكة العامة.
لسنوات عديدة ، كان أساس الكشف عن مرض السل التنفسي لدى البالغين طريقة البحث بالأشعة السينية. تم إجراء الكشف المبكر عن مرض السل باستخدام التصوير الفلوري ، والذي تم إجراؤه لجميع الذين تقدموا إلى العيادات الشاملة ولم يتم فحصهم هذا العام بطريقة الأشعة السينية ، وكذلك للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بالسل (مرضى السكري ، المرضى الذين يتلقون أدوية الكورتيكوستيرويد ، العلاج الإشعاعي ، إلخ. .). تم إجراء التصوير الفلوري أيضًا سنويًا لـ "الوحدات الإلزامية" الخاضعة لفحص السل (موظفو مؤسسات الأطفال والمجتمعات المحلية ، ومؤسسات تقديم الطعام ، ومحلات البقالة ، ووسائل النقل العام ، وما إلى ذلك). غطت الفحوصات الفلورية الجماعية للمراهقين والبالغين ، التي أجريت مرة كل سنتين ، غالبية السكان ومكنت من التعرف على مرضى السل التنفسي في مراحل مبكرة نسبيًا من تطوره. باستخدام طريقة البحث الفلوروجرافي ، تم تحديد واختيار المرضى بشكل رئيسي مع عمليات محلية محدودة في شكل السل البؤري ، والتسلل المحدود ، والانتشار ، والورم السل. تم التعبير عن المظاهر السريرية للأمراض في هؤلاء المرضى بشكل طفيف أو غائب. فحصت مع مثل هذه الأشكال من المرض في كثير من الأحيان لا تشعر بالمرض ، وتحتفظ بقدرتها على العمل. في عملية الفحص الإضافي ، أولاً وقبل كل شيء ، تم إجراء الأشعة السينية لأعضاء الجهاز التنفسي لتوضيح التغييرات التي تم الكشف عنها بواسطة التصوير الفلوري.
في السنوات الأخيرة ، تم تخفيض الفحوصات الفلورية الوقائية للسكان بشكل كبير ، مما أدى إلى انخفاض كبير في عدد المرضى الذين تم اكتشافهم مع مرض السل. في هذه الظروف ، اكتسب تحديد مرضى السل في الجهاز التنفسي بين أولئك الذين تقدموا بطلب للحصول على مساعدة طبية أهمية خاصة.
تظل الأولوية القصوى تحديد مرضى العصيات المصابين بالسل في الجهاز التنفسي لأن هؤلاء المرضى ، كقاعدة عامة ، لديهم عملية سلية تدريجية ، وهم يشكلون خطرًا وبائيًا كبيرًا على الآخرين. إن علاج مرضى العصيات الذين تم تحديدهم له أهمية إكلينيكية ووبائية ، حيث إنه لا يسمح فقط بمنع الوفاة من تطور مرض السل ، ولكن أيضًا لوقف انتشار البكتيريا الفطرية ، لتجنب تطور عملية مزمنة مع إطلاق مستمر أو دوري لمرض السل. المتفطرات. فيما يتعلق بالحد من دراسات التصوير الفلوري ، يزداد دور التقييم الصحيح للأعراض السريرية للمريض والفحص المجهري للبلغم من أجل المتفطرة السلية. يجب أن يتم تشخيص مرض السل العصوي في المقام الأول في المرضى الذين يعانون من مظاهر التسمم الالتهابي الذي ينتج البلغم.
يمكن تقسيم جميع طرق البحث لتشخيص مرض السل إلى 3 مجموعات: الحد الأدنى للتشخيص الإلزامي (ODM) وطرق البحث الإضافية غير الغازية (DMI-1) وطرق البحث الغازية (DMI-2) ، وأخيراً الطرق الاختيارية .
التصميم يشمل دراسة سوابق الدم ، والشكاوى ، والأعراض السريرية ، والفحص البدني ، والأشعة السينية للصدر في الإسقاطات الأمامية والجانبية ، والفحص المجهري وثقافة البلغم للكشف عن المتفطرة السلية ، واختبار Mantoux مع 2 TU ، واختبارات الدم والبول السريرية.
K DMI-1 تشمل التصوير المقطعي والتصوير فوق الصوتي للرئتين والمنصف ، بما في ذلك التصوير المقطعي المحوسب ، والموجات فوق الصوتية في التهاب الجنبة والتكوينات المستديرة الموجودة تحت الجافية ؛ الفحص المتكرر للبلغم وغسيل الشعب الهوائية لمرض السل الفطري عن طريق التعويم وتفاعل البلمرة المتسلسل ؛ تحديد حساسية الأدوية من المتفطرات ؛ زراعة البلغم للنباتات الدقيقة والفطريات غير النوعية ؛ تشخيصات السلين المتعمقة.
DMI-2 تشمل تنظير القصبات مع الخزعة وغسل القصبات الهوائية ؛ ثقب في التجويف الجنبي و pleurobiopsy. خزعة الرئة عبر الصدر. تنظير الصدر وتنظير المنصف وأخيراً خزعة الرئة المفتوحة مع الدراسات الخلوية والنسيجية والميكروبيولوجية اللاحقة للمواد التي تم الحصول عليها. الطرق الاختيارية عديدة للغاية ولا تهدف إلى تشخيص مرض السل بقدر ما تهدف إلى تحديد الحالة الوظيفية لمختلف الأعضاء الداخلية وعمليات التمثيل الغذائي. هذه دراسات لمستويات الجلوكوز في الدم ، ووظائف الكبد ، ونظام القلب والأوعية الدموية ، ووظيفة التنفس الخارجية ، وتكوين غازات الدم ، وتدفق الدم الرئوي ، وما إلى ذلك.
يجب تنفيذ ODM ، كما يوحي الاسم ، بالكامل. يتم استخدام DMI والطرق الاختيارية وفقًا للإشارات.
يتميز السل الرئوي بمجموعة متنوعة من الأعراض السريرية ، والتي تتفاوت بشكل كبير في الشدة والشدة. عادة ، لوحظ وجود علاقة مباشرة بين شدة الأعراض السريرية والتغيرات في الرئتين ، ولكن التناقض بينهما ممكن أيضًا: عملية تدرن شديدة وأعراض سريرية خفيفة أو تغييرات طفيفة وصورة سريرية حية إلى حد ما.
وفقا لخطورة التغييرات المحلية ، يمكن للمرء أن يميز الأشكال المدمرة لمرض السل الرئتين (الالتهاب الرئوي الجبني ، والسل الكهفي والليف الكهفي) ؛ انتشار مرض السل دون تسوس (السل الدخني ، المنتشر ، التسلسلي) ؛ أشكال صغيرة من السل (السل البؤري ، التسلل المحدود ، الأورام السلية الصغيرة). الأعراض السريرية الأكثر وضوحا في المرضى الذين يعانون من أشكال مدمرة وواسعة الانتشار من مرض السل ، مع أشكال صغيرة ، وعادة ما يلاحظ مسار المرض بدون أعراض.
في الصورة السريرية لمرض السل في الجهاز التنفسي ، يتم تمييزها بشكل أساسي متلازمة التسمم الالتهابي وأعراض القصبات الهوائية ("الصدر") بسبب عملية التهابية محددة في الرئتين. تشمل متلازمة التسمم الالتهابي مظاهر سريرية مثل الحمى والتعرق والتعرق الليلي والقشعريرة والتعب والضعف وفقدان الشهية أو فقدانها وفقدان الوزن وعدم انتظام دقات القلب. أعراض "الصدر" - السعال ، إفراز البلغم ، ألم الصدر ، نفث الدم ونزيف الرئة ، ضيق التنفس.
كما تعلم ، يمكن أن يكون ظهور مرض السل في الجهاز التنفسي حادًا وتدريجيًا ، ويمكن أن يكون المسار متموجًا ، مع فترات تفاقم (تفشي) ومغفرة للعملية.
في معظم المرضى ، يتطور مرض السل تدريجيًا ، مع أعراض خفيفة. ومع ذلك ، في الآونة الأخيرة ، أصبحت الأشكال التدميرية ذات البداية الحادة والمتقدمة من نوع "الاستهلاك العابر" (الالتهاب الرئوي الجبني) ، الموصوفة في بداية القرن ، المنتشرة ، بما في ذلك الدخني ، والسل ، المصحوب أحيانًا بالتهاب السحايا السلي والتهاب السحايا والدماغ ، أكثر شيوعًا .
اليقظة استجواب المريض بشأن الشكاوى والمظاهر السريرية للمرض له أهمية كبيرة في تشخيص مرض السل ويحدد مسار البحث الإضافي. من الضروري محاولة تحديد وقت ظهور المرض لتحديد مدته ، وكذلك لمعرفة ما إذا كان المريض قد طلب المساعدة الطبية بعد فترة وجيزة من ظهور الأعراض السريرية أو أن المرض موجود لفترة طويلة. عند دراسة سوابق المريض ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لمسألة اتصال المريض بمرضى السل في المنزل أو في العمل ، ووجود أقارب مصابين بالسل.
في الوقت الحاضر ، يمكن اعتبار الاستعداد الوراثي لمرض السل مثبتًا. إن المعلومات المتعلقة بنتائج الفحص الطبي السابق ، ووقت إجراءه وأسباب إجرائه (الفحوصات الوقائية ، طلب المساعدة الطبية لمرض رئوي ، إلخ) ذات أهمية إلى حد ما. تُسأل النساء في سن الإنجاب عن الحمل والولادة ، حيث يمكن أن يحدث مرض السل أحيانًا أثناء الحمل وبعد الولادة. في الشباب (أقل من 25 عامًا) ، إذا أمكن ، يجب توضيح ما إذا كانوا قد تم تطعيمهم وإعادة التطعيم بـ BCG ضد مرض السل.
طبي تكمن المريض الذي يعاني من أشكال صغيرة من مرض السل في الجهاز التنفسي والانتشار والأورام السلية ، كقاعدة عامة ، يعطي القليل من المعلومات للتشخيص. يمكن أن تكون التغييرات الأكثر وضوحًا مع أشكال مرض السل المنتشرة والمدمرة. في مثل هؤلاء المرضى ، من الممكن تحديد بلادة صوت الإيقاع في منطقة التغيرات السلية ، أو القصبات الهوائية أو صعوبة التنفس ، أو الحشائش الجافة أو الرطبة. في حالة وجود سعال مع البلغم وخاصة نفث الدم ، من الضروري أولاً وقبل كل شيء فحص البلغم عن طريق الفحص المجهري لمرض المتفطرة السلية. تزداد الكفاءة في دراسة البلغم الذي يتم جمعه خلال النهار 3 أيام متتالية. تلطخ مسحة محضرة من البلغم وفقًا لـ Ziehl-Nelsen ويتم عرضها تحت المجهر. من الممكن أيضًا إجراء فحص بالمنظار للطاخة المصبوغة بالأورومين. إن الكشف عن المتفطرة السلية في 2 من 3 مسحات تم فحصها يؤكد تشخيص مرض السل الرئوي. بالتزامن مع الفحص المجهري ، يتم إجراء مزارع البلغم بالضرورة على وسائط المغذيات. في وجود نمو الثقافة ، يتم تحديد حساسية المتفطرات للأدوية المضادة للسل. لتحديد الشكل السريري لمرض السل ، قم بذلك الأشعة السينية الصدر في الإسقاطات الأمامية والجانبية. بعد تحديد الشكل السريري لمرض السل (في مستشفى عام أو في عيادة متعددة التخصصات بمشاركة إلزامية من طبيب أمراض فطرية) ، يتم إرسال المريض إلى مؤسسات مكافحة السل لتلقي العلاج.
أصعب حالة في تشخيص مرض السل التنفسي تحدث في المرضى الذين يعانون من أعراض سريرية في غياب البلغم ، وكذلك عندما لا توجد المتفطرة السلية في البلغم. في مثل هؤلاء المرضى ، في فحص الأشعة السينية ، يمكن أن يتجلى مرض السل من خلال التغيرات البؤرية والتسلل في الرئتين ، والانتشار ، والكهوف ، وتضخم الغدد الليمفاوية داخل الصدر ، والتهاب الجنبة. على الرغم من وصف صورة الأشعة السينية المميزة لمرض السل ، لا ينبغي أن يتم تشخيص هذا المرض فقط على أساس بيانات الفحص السريري والأشعة السينية. يمكن ملاحظة التغيرات الإشعاعية المدرجة ليس فقط في مرض السل ، بل تتطلب التشخيص التفريقي. المرضى الذين يعانون من المظاهر السريرية والإشعاعية المميزة لمرض السل ، مع حالة عامة مرضية ، يمكن أن يخضعوا لتنظير القصبات مع دراسة نضح من القصبات أو غسل القصبات الهوائية لمرض السل المتفطرة. من الممكن أيضًا إجراء فحص خلوي ونسيجي لخزعة أنسجة الرئة. هذه الطريقة مهمة للغاية وغنية بالمعلومات ليس فقط للتحقق من تشخيص مرض السل ، ولكن أيضًا للتشخيص التفريقي لمرض السل والسرطان وأمراض أخرى.
هناك طرق غير جراحية لتأكيد تشخيص مرض السل ، على وجه الخصوص ، تحديد الأجسام المضادة لمرض السل ومضادات السل المتفطرة في مصل الدم. من الضروري ملاحظة قيمة تشخيصية معينة عينات السلين . حاليًا ، يتم استخدام اختبار Mantoux في روسيا (الحقن داخل الأدمة لـ 2 TU من tuberculin PPD المنقى). يشير رد فعل السل السلبي ، كقاعدة عامة ، إلى عدم وجود عدوى السل. رد الفعل الإيجابي ناتج عن التحسس تجاه السل نتيجة لقاح BCG أو عدوى السل الأولية السابقة. يمكن أن يكون المرض الرئوي في هؤلاء المرضى من المسببات السلية وغيرها. لتشخيص مرض السل ، من المهم ثني اختبار السل (زيادة حجم الحطاطة بمقدار 5 مم أو أكثر سنويًا) وتفاعل مانتوكس المفرط الحساسية (حجم الحطاطة 21 مم أو أكثر). هذا ينطبق بشكل خاص على حالات تطور الأشكال الأولية لمرض السل التنفسي لدى الشباب.
في الحالات التي لا تسمح فيها هذه الطرق بتأكيد مرض السل النشط ، يمكن للمرء استخدامها طريقة التشخيص juvantibus السابقين . المرضى الذين يعانون من الأعراض السريرية والتغيرات الشعاعية التي تشير إلى مرض السل النشط أو النشاط المشكوك فيه للعملية ، وكذلك مع اختبار التوبركولين مفرط الحساسية ، يتم وصفهم للعلاج الكيميائي بأدوية مضادة للسل. في مثل هذه الحالات ، من الضروري إجراء فحص ثانٍ بالأشعة السينية بعد 2-3 أشهر. مع مرض من المسببات السلية ، لوحظ ارتشاف جزئي أو كامل للتغييرات الالتهابية. هذا هو ما يسمى بالتشخيص المتأخر. بحلول هذا الوقت ، من الممكن الحصول على نتائج زرع البلغم على وسائط المغذيات ، والتي تم إجراؤها قبل بدء العلاج الكيميائي. عادة ما يتم ملاحظة نمو الثقافة في وجود المتفطرة السلية في المادة بعد 4-8 أسابيع ، مما يؤكد التشخيص.
حاليًا ، غالبًا ما يتم الجمع بين مرض السل التنفسي وأمراض مختلفة للأعضاء الداخلية. تجبر المظاهر السريرية لأمراض المسببات غير السلية المريض على طلب المساعدة الطبية ، وتستمر العملية السلية بشكل عَرَضي وغير محسوس بالنسبة للمريض. في مثل هذه الحالات ، يلجأ المرضى إلى العيادات الشاملة ، ويتم نقلهم إلى مستشفيات من مختلف القطاعات. إذا اشتبه في وجود مسار غير مصحوب بأعراض من مرض السل ، فمن الضروري ، إن أمكن ، جمع البلغم وإجراء فحص مجهري للطاخة ، ووصف فحص بالأشعة السينية. يتيح الكشف عن المتفطرات والتغيرات الإشعاعية المقابلة في الرئتين إمكانية إجراء التشخيص دون صعوبة كبيرة. في حالة عدم وجود المتفطرات في بلغم المريض ، من الضروري إجراء فحص إضافي وفقًا للطريقة الموصوفة.
يجب أن يتم تشخيص مرض السل وفقًا للتصنيف السريري الرسمي. أولاً ، يُشار إلى الشكل السريري لمرض السل ، وتوطين العملية ، ومرحلة فحص البلغم ونتائجها: BC (+) أو BC (-) ، وفقًا للفحص المجهري ، مصقولة بنتائج بذر المادة على وسط المغذيات .
إن التشخيص الصحيح وفي الوقت المناسب لمرض السل التنفسي يجعل من الممكن التعرف على المرضى في المراحل المبكرة من تطور المرض ، والعلاج الكيميائي ، الذي بدأ في الوقت المحدد ، سيمنع تطور الأشكال الشائعة والتدريجية مع إطلاق المتفطرات.