طمس تصلب الشرايين من أوعية الأطراف السفلية (OASLE)- مرض طويل الأمد يتميز بانخفاض تدفق الدم إلى عضلات الساقين مع تطور متلازمة العرج المتقطع. هذا هو واحد من أكثر أمراض الأوعية الدموية شيوعًا. يمكن أن يؤدي تطور المرض إلى ظهور القرح الغذائية.

سبب المرض (في أكثر من 80٪ من الحالات) هو آفات تصلب الشرايين للأوعية التي تغذي الأطراف السفلية ، مع تكون لويحات في جدران الشرايين ، تضيق (تضيق) أو انسداد تام (انسداد) التجويف في الشرايين. جدران الشرايين. في الحالات المتقدمة ، تحدث القرح الغذائية وحتى الغرغرينا.

تصلب الشرايين مرض جهازي. في كثير من المرضى الذين يعانون من تلف في شرايين الساقين ، يتم الكشف أيضًا عن آفات برك الأوعية الدموية الأخرى ، على وجه الخصوص ، السرير التاجي والأوعية الدماغية ، وتحدث القرحة الغذائية.

عوامل الخطر لتطور أمراض طمس أوعية الساقين: التدخين ، ارتفاع ضغط الدم ، فرط كولسترول الدم ، زيادة الوزن ، داء السكري ، الخمول البدني ، قصور الغدة الدرقية ، أمراض الكلى ، العوامل البيئية الضارة (انخفاض حرارة الجسم).

يمكن أن تختلف الأحاسيس الذاتية للمريض الذي يعاني من OASNK مع حدوث القرحة الغذائية من الشعور المنهك بعدم الراحة أثناء الراحة إلى الألم الشديد والتشنجات الليلية. في هذه الحالة ، يتفاقم الألم في وضعية الاستلقاء والمشي لفترات طويلة. مع زيادة درجة نقص الأكسجة في الأنسجة ، تظهر علامات الاضطرابات الغذائية (تغيرات في لون الجلد وضعف الحساسية) ، حتى الجروح غير القابلة للشفاء على المدى الطويل ، وتطور القرحة الغذائية والغرغرينا في الأنسجة.

عادة ما تحدث القرح الغذائية في أسفل الساق ، وهي تأكيد على أمراض عميقة لإمدادات الدم. يجب أن يتم علاج القرحة الغذائية في الوقت المناسب ، في أقرب مرحلة ممكنة من تطور المرض. تصبح القرحة الغذائية بسهولة وسيلة لانتشار الأمراض الفطرية والأمراض الأخرى. حاليًا ، بالنسبة للقرحة الغذائية ، يتم استخدام العلاج المشترك بعدة طرق في وقت واحد. بمجرد تشخيص القرحة الغذائية ، يبدأ العلاج على الفور وينجح حاليًا ، بمعدل تكرار منخفض. تكمن خصوصية القرحات الغذائية في مظهرها المزعج ، حيث تظهر على الجلد. يعتمد علاج القرحة الغذائية على تحسين تدفق الدم. في علاج القرحة الغذائية ، يتم إيلاء اهتمام خاص لأسباب حدوثها ، لأن نوع العلاج المستخدم يعتمد عليها. يمكن أن تحدث القرحة الغذائية بسبب القصور الوريدي وأمراض الشرايين والسكري. وفقًا لذلك ، فإن العلاج الطبيعي للقرحة الغذائية مستحيل دون مكافحة المرض الذي تسبب فيها.

تشخيص القرحة الغذائية

الطريقة الموضوعية الرئيسية للكشف عن اضطرابات الدورة الدموية في الأطراف السفلية وتحديد درجتها هي الموجات فوق الصوتية دوبلر.

علاج القرحة الغذائية

يشار إلى العلاج الجراحي (جراحة الأوعية الدموية) للاضطرابات الشديدة في تدفق الدم إلى الأطراف السفلية ، مثل القرحة الغذائية. إذا تعذر إجراء الجراحة ، يتم إجراء العلاج المحافظ.

العلاج المحافظ لـ OASNK في قسم الجراحة القيحية لمؤسسة الرعاية الصحية الوطنية "مستشفى الطريق السريري الذي يحمل اسم I.I. على ال. سيماشكو في ش. Lublino JSC "السكك الحديدية الروسية" تشمل الأدوية: توسيع الأوعية الدموية (فيراباميل) ، وتحسين تدفق الدم ومنع تكوين جلطات الدم والقرحة الغذائية (البنتوكسيفيلين ، السولوديكسيد ، ديكسترانس منخفض الوزن الجزيئي ، الأسبرين) ، البروستانويد (فازابروستان ، ألبروستاديل).

إذا كنت تعاني من مرض الأوعية الدموية في الأطراف السفلية ، مثل القرحة الغذائية ، فأنت بحاجة إلى بدء العلاج في أسرع وقت ممكن. فقط النهج المتكامل هو الذي سيحل مشاكل الأوعية الدموية.

طمس تصلب الشرايين في أوعية الأطراف السفلية - الأسباب والأعراض والعلاج

طمس تصلب الشرايين من أوعية الأطراف السفلية هناك مظهر محلي لتصلب الشرايين العام. يتم التعبير عن تصلب الشرايين في سماكة الطبقة الداخلية للأوعية وانسداد الشرايين المقطعي بواسطة لويحات عصيدية ، يتم ربط جلطات الدم عليها.غالبًا ما يكون الشريان بعيدًا عن الانسداد ، وهو براءة اختراع لتدفق الدم. هذه الميزة المتمثلة في القضاء على تصلب الشرايين تعزز تكوين الدورة الدموية الجانبية وتجعل من الممكن تصحيح الدورة الدموية الضعيفة على الفور.

مرض تصلب الشرايين المسد هو مرض يصيب كبار السن ، على الرغم من أنه يمكن أن يحدث أيضًا في سن أصغر.

العوامل المساهمة السمنة وارتفاع ضغط الدم والتسمم المزمن (التدخين ، وما إلى ذلك). يمرض الرجال 9-10 مرات أكثر من النساء ، لذلك لا يتم رفض عامل الغدد الصماء في تطور تصلب الشرايين الطمس.

الصورة السريرية. العيادة بسبب مكان انسداد الشريان الرئيسي. المكان المفضل لتكوين الجلطات الدموية هو الشرايين المأبضية والفخذية والحرقفية ، وأخيراً تشعب الأبهر. هناك تعريب أخرى ، ولكن في كثير من الأحيان أقل.

اعتمادًا على مرحلة اضطرابات الدورة الدموية (انظر أعلاه) ، تظهر بعض علامات نقص تروية الأطراف. يبدو المرضى أكبر من سنواتهم. مسار المرض بطيء وتدريجي. الطرف المصاب شاحب ، والاضطرابات التغذوية ضعيفة التعبير. لوحظ انخفاض النبض أو الغياب التام له في الشرايين الرئيسية في وقت مبكر. غالبًا ما يكون من الممكن الاستماع إلى النفخة الانقباضية على الأوعية الكبيرة والشريان الأورطي ، والتي تنتج عن عدم انتظام في الجدار الداخلي بسبب لويحات تصلب الشرايين. في مرحلة الغرغرينا ، تكون منطقة النخر واسعة النطاق. غالبًا ما تحدث القرح النخرية في أماكن غير معتادة: على الكعب وأسفل الساق وما إلى ذلك.

علاج تصلب الشرايين الطمس دائما صعبة. عادة ما يكون المرضى مثقلون بأمراض القلب والأوعية الدموية المصاحبة.. في المرحلتين الأولى والثانيةيتم إجراء العلاج المحافظ بهدف تخفيف تشنج الشرايين وتطوير الدورة الدموية الجانبية. في المرحلة الثانية. في حالة عدم وجود موانع عامة ، يتم إجراء عمليات مختلفة لاستعادة تدفق الدم الرئيسي. في المرحلة الثالثةيُظهر بتر الطرف ، والذي يُجرى عادةً فوق مفصل الركبة.

يخضع المرضى الذين يعانون من أي مرحلة من مراحل المرض للتشاور مع جراح الأوعية ومراقبة المستوصف اللاحقة.

علاج أمراض طمس أوعية الأطراف السفلية

اشتراك

بسأل

إذا تم تشخيص إصابتك بتصلب الشرايين ، فلا يمكن تأخير العلاج - فكلما بدأت العملية العلاجية بشكل أسرع ، ستظهر النتيجة بشكل أسرع.

توظف عيادة سويوز جراحي الأوعية الدموية الذين يتمتعون بخبرة واسعة وموظفون في المعهد. أ في فيشنفسكي.

سيحددون بدقة سبب المرض ومرحلة تطوره. مع الأخذ في الاعتبار الحالة الجسدية للمريض وخصائصه الفردية ووجود الأمراض المصاحبة ، سيختار المتخصصون لدينا أفضل طريقة للعلاج.

نستخدم كلاً من العلاجات المحافظة والجراحية. جميع الطرق الجراحية قليلة التوغل - يستخدم جراحو الأوعية الدموية أحدث التقنيات.

بفضل أحدث التطورات ، أصبحت جميع العمليات التي تهدف إلى إزالة اللويحات وخلق مسارات جديدة لتدفق الدم أقل صدمة. يضمن هذا العلاج المبتكر الحد الأدنى من مخاطر التكرار.

تصلب الشرايين مرض شائع جدا يصيب الشرايين. في الشخص السليم ، تكون الشرايين شديدة المرونة ومرنة وذات سطح أملس. من الواضح أنهم يقومون بعملهم ، حيث ينقلون الدم ويزودون الجسم كله بالأكسجين والمواد المغذية.

لكن في بعض الأحيان ، تحت تأثير عوامل مختلفة ، تبدأ الجدران الداخلية للأوعية في النمو - تصبح مغطاة باللوحات. مع زيادة تطور المرض ، يبدأ النسيج الضام في النمو في الشرايين ، ويتراكم الكالسيوم على الجدران.

يؤدي هذا إلى حقيقة أن الأوعية تبدأ في التشوه ، وتصبح مسدودة ولا يمكنها بعد الآن تزويد الجسم بالعناصر النزرة الضرورية والأكسجين. بسبب نقص التغذية ، يمكن أن يتطور تصلب الشرايين في الأطراف السفلية.

يجب أن يبدأ علاج المرض في أقرب وقت ممكن. تتضمن العملية العلاجية مقاربة متكاملة للمرض. إذا لزم الأمر ، يمكن الإشارة إلى العلاج الجراحي.

أعراض

يتميز المرض بتلف الأوعية المتفرعة للساقين والشريان الأورطي والأوعية التاجية. الشرايين المأبضية والفخذية تعاني أيضًا. تتشكل لويحات تصلب الشرايين على جدران الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى تضييق الشرايين.

تؤدي زيادة تطور المرض إلى ظهور جلطات دموية ونمو نسيج ندبي. يؤدي انسداد الأوعية الدموية إلى حقيقة أن عضلات وأنسجة الأطراف السفلية لا تتلقى الكمية المناسبة من المواد الضرورية. بدون العلاج في الوقت المناسب ، مع تطور هذا المرض الوعائي ، يمكن أن تتشكل القرحات الغذائية.

السيناريو الأسوأ هو الغرغرينا.

العرض الرئيسي للمرض هو العرج المتقطع. عند المشي هناك ألم في الساق وخدر وضغط في العضلات. يزول الألم عادة عند الراحة ، لكنه يعود بمجهود متكرر. في أغلب الأحيان ، يصيب ساق واحدة فقط ، ولكن قد يعاني بعض المرضى أيضًا من العرج الثنائي المتقطع.

مع استمرار تطور تصلب الشرايين الطمس ، يبدأ الألم بالانتشار على طول الساق ويذهب إلى عضلات الفخذ والأرداف. أيضا ، يمكن ملاحظة الألم في القدم وأصابع القدم.

تكون الساق التي يتطور فيها المرض أكثر شحوبًا من المعتاد ، مع مظاهر ضمور العضلات ، وزرقة (تلون الجلد باللون الأزرق) في الأصابع. الخدوش والكدمات والكدمات - أي ضرر يشفى لفترة طويلة جدًا ويمكن أن يؤدي إلى تقرحات والتهابات.

في بعض الحالات ، يحدث تورم في الساقين والقدمين. من الأعراض العصبية التي يمكن أن تظهر مع مسد تصلب الشرايين الأرق المزمن.

يجب أن يبدأ العلاج بمجرد ظهور الأعراض الأولى. العلاج في الوقت المناسب سيوقف تطور هذا المرض الخطير ويمنع تطوره.

أسباب تصلب الشرايين في أوعية الأطراف السفلية

يعد تصلب الشرايين مرضًا شائعًا إلى حد ما يبدأ في التأثير على الشخص بعد 40 عامًا. ولكن بعد سن 65 ، تكون عملية تطوير طمس تصلب الشرايين أسرع بكثير. من تضييق أوعية الساقين ، يتأثر الرجال أكثر - وهم ما يقرب من 80 ٪ من جميع الحالات.

نظرًا لأن تصلب الشرايين مرض جهازي ، فغالبًا ما يكون مسد تصلب الشرايين جزءًا فقط من المشكلة. تتعرض أوعية القلب والدماغ والكلى أيضًا للتأثيرات المدمرة لهذا المرض.

العوامل التي تؤثر على تطور المرض هي:

• التدخين
• ضغط عصبى
• الوزن الزائد
• نمط حياة مستقر
• عالي الدهون
• الاستعداد الوراثي

يعد التدخين أحد العوامل السلبية الرئيسية في تطور تصلب الشرايين في الأطراف السفلية. يزيد النيكوتين والقطران من عدد دقات القلب ، ويساهمان في تطور اللويحات. بسبب التدخين ، تصبح الأوعية أكثر خشونة وتفقد مرونتها وتصبح أرق.

يتسبب التدخين أيضًا في ارتفاع ضغط الدم. يحدث تصلب الشرايين في أوعية الأطراف لدى المدخنين مرتين أكثر من غير المدخنين.

يرتبط الوزن الزائد أيضًا بتطور المرض - سوء التغذية والأنسجة الدهنية الزائدة تؤثر سلبًا على الأوعية الدموية والقلب. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الوزن الزائد ، الذي يؤدي إلى عبء خطير على الساقين ، يزيد من فرص الإصابة بمسد تصلب الشرايين.

يؤثر نمط الحياة المستقرة الذي يقوده الكثير من الناس أيضًا على عملية تضيق الأوعية. غالبًا ما يؤدي العمل الخامل وقلة النشاط البدني الكافي إلى تطور المرض.

لتجنب هذا ، تحتاج إلى ممارسة الرياضة. لن يؤدي ذلك إلى تحسين الدورة الدموية فحسب ، بل سيحافظ أيضًا على لياقتك.

المواقف العصيبة ، والاضطرابات المختلفة لا تؤثر بشكل مباشر على حدوث تصلب الشرايين المحو ، ولكنها عوامل استفزازية.

في كثير من الأحيان ، مع الانهيارات العصبية والإجهاد ، "يتكدس" الناس أو "يغسلون" مشاكلهم. الكحول والأطعمة الدهنية والتدخين - كل هذا لا يؤدي إلى الإصابة بتصلب الشرايين فحسب ، بل يؤدي أيضًا إلى مجموعة كاملة من الأمراض الأخرى التي لا تقل خطورة.

الأمراض الوراثية - ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب التاجية والسكري - ليست الأقل أهمية في تطور تصلب الشرايين. إذا عانى أقرباؤك من هذه الأمراض ، وخاصة تلك التي تفاقمت بسبب تصلب الشرايين ، فإن احتمالية الإصابة بتصلب الشرايين تزداد بشكل كبير.

يجب أن تبقيك الوراثة غير المواتية الحالية على أهبة الاستعداد - فأنت بحاجة إلى مراقبة صحتك بعناية ، واتباع أسلوب حياة صحي ، وتناول الطعام بشكل صحيح ، وممارسة الرياضة. من خلال القضاء على العوامل السلبية الإضافية ، يمكنك تجنب تطور تصلب الشرايين.

أعراض تصلب الشرايين في الشريان الأورطي

يعد تصلب الشرايين في الأبهر أحد أكثر أشكال المرض شيوعًا. اعتمادًا على أجزاء الشريان الأورطي المصابة ، يعتمد مظهر الأعراض أيضًا.

يبدأ أكبر وعاء شرياني - الشريان الأورطي - من القلب ويتفرع إلى العديد من الأوعية الصغيرة. القسمان الرئيسيان اللذان يمران عبر الجسم هما الشريان الأورطي الصدري والشريان الأورطي البطني. يمد الشريان الأورطي الصدري الدم إلى الجزء العلوي من الجسم - الرأس والعنق والذراعين وأعضاء الصدر. الشريان الأورطي البطني ، على التوالي ، الجزء السفلي - أعضاء التجويف البطني والحوض الصغير والساقين.

يمكن أن يؤثر تصلب الشرايين على كل من الشريان الأورطي ككل وأقسامه الفردية.

يبدأ تطور تصلب الشرايين في الشريان الأورطي الصدري قبل غيره ، وكقاعدة عامة ، تحدث هزيمة منطقة الصدر بالتزامن مع تطور تصلب الشرايين التاجية للقلب والأوعية الدماغية.

قد لا يشعر الشخص بأي أعراض لفترة طويلة ، ولكن العلامة الأولى والواضحة للمرض هي ألم شديد في الصدر. أيضًا ، مع تصلب الشرايين في الشريان الأورطي الصدري ، يرتفع ضغط الدم ، وغالبًا ما يصاب الرأس بالدوار ، وهناك صعوبة في البلع ، وحرقان في الصدر. يعاني بعض المرضى (الذكور) من زيادة نمو الشعر في الأذنين.

إذا لاحظت ظهور جزء على الأقل من هذه الأعراض ، يجب عليك استشارة أخصائي وإجراء فحص.

قد لا يسبب تصلب الشرايين في منطقة البطن أي مشاكل لبعض الوقت. مع مرور الوقت فقط ، تبدأ الأعراض الرئيسية في الظهور - اضطراب الهضم ، ويظهر ألم في البطن ، وتقل الشهية ، ويحدث فقدان للوزن. غالبًا ما يظهر الألم بعد الأكل ويكون في طبيعة النوبات.

يمكن أن يتسبب هذا النوع من تصلب الشرايين في تطور مرض نقص تروية البطن (مرض يصيب الجهاز الهضمي يحدث بسبب ضعف تدفق الدم).

مضاعفات تصلب الشرايين في الشريان الأورطي البطني هي ارتفاع ضغط الدم الشرياني والفشل الكلوي وتجلط الشرايين الحشوية.

التشخيص

يتم وصف الإجراءات التشخيصية من قبل طبيبك خلال الاستشارة الأولى. اعتمادًا على مرحلة المرض ، يمكن استخدام التشخيص باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر.

سيساعد في تحديد مستوى تدفق الدم إلى المنطقة المصابة ودرجة انسداد تصلب الشرايين (ضعف المباح). يسمح لك تصوير الأوعية بالأشعة السينية بمعرفة المستوى الدقيق للضرر الشرياني ورؤية منطقة التغيرات المرضية.

تصوير الأوعية بالأشعة السينية له موانع للاستخدام ، وإذا لزم الأمر ، يمكن استبداله بتصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب. هذه الأنواع من الدراسات آمنة تمامًا.

علاج تصلب الشرايين

بادئ ذي بدء ، يشمل العلاج القضاء التام على عوامل الخطر التي تؤدي إلى تطور المرض. هذا يساعد على تقليل مخاطر حدوث مضاعفات واستقرار حالة المريض.

يجب أن يكون نهج علاج التصلب العصيدي الطمس لأوعية الأطراف السفلية معقدًا وفردًا ولا يشمل الإجراءات الطبية فحسب ، بل يشمل أيضًا تصحيح نمط الحياة. أهم شرط لبدء العلاج هو الإقلاع عن التدخين. فقط بموافقة المريض على تغيير نمط الحياة يمكن ضمان تأثير العلاج.

من الضروري التخلي عن العادات السيئة (التدخين والكحول) ، واستبعاد الأطعمة الغنية بالدهون والكوليسترول ، والالتزام بنظام غذائي متوازن ، واختيار النشاط البدني المناسب.

جسم الإنسان هو نظام واحد ، ويمكن أن يكون طمس تصلب الشرايين سببًا ونتيجة لاضطرابات مختلفة تحدث فيه.

العلاج الطبي

يتم إعطاء دور مهم في هذا المرض للعلاج من تعاطي المخدرات. فهو لا يقلل فقط من مستوى الكوليسترول في الدم ، ولكنه أيضًا إجراء وقائي - يمنع حدوث المضاعفات.

يجب تناول الأدوية فقط بعد استشارة الطبيب. كقاعدة عامة ، يعتمد العلاج من تعاطي المخدرات على تناول أربع مجموعات من الأدوية.

• الأدوية التي تحتوي على حمض النيكوتينيك تقلل من مستوى الكوليسترول والدهون الثلاثية في الدم.
• الأدوية التي تحتوي على الفايبريت تقلل من تخليق الدهون في الجسم.
• الأدوية التي تحتوي على أحماض صفراوية تزيل الفائض من الجسم. هذا يؤدي إلى انخفاض مستويات الدهون والكوليسترول.
• تعمل عقاقير الستاتين على استقرار إنتاج الكوليسترول في الجسم نفسه.

جراحة

يتم وصف العلاج الجراحي عندما يعاني المريض من درجة معينة من الضرر في جدران الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى ضعف في تدفق الدم وانخفاض في نوعية الحياة.

في بعض الأحيان لا يمكن إصلاح هذه الآفات إلا بالجراحة. طريقة العلاج هذه هي الأنسب في هذه الحالة.

سيختار المتخصصون في عيادة سويوز نوع التدخل الجراحي المناسب لك ، اعتمادًا على درجة تطور المرض والخصائص الفردية للجسم.

طريقة فعالة للغاية للتدخل الجراحي هي توسيع تجويف الأوعية بالبالون. بالتزامن مع التمدد ، تحدث إزالة البلاك وتحويله (إنشاء مسار جديد لتدفق الدم).

في الحالات المتقدمة ، يتم استخدام قسطرة أو تضيق الأوعية الدموية. في بعض الأحيان يتم تركيب إطار معدني خاص (دعامة) في الشريان ، يضمن وجوده الأداء الطبيعي لتدفق الدم.

يتطلب أي نوع من العلاج - الطبي والجراحي - نهجًا جادًا وتنفيذ جميع توصيات الطبيب.

من المهم أن تفهم أنه لا يوجد أحد محصن من حدوث الانتكاس ، ولكن التنفيذ الصارم لجميع التوصيات والاهتمام الدقيق بصحتك سيساعدك على تجنب العديد من المشاكل والبقاء بصحة جيدة لسنوات عديدة.

من هذه المقالة سوف تتعلم: ما هو طمس تصلب الشرايين في أوعية الأطراف السفلية ، وما هي مراحله. ما هي عواقب المرض وطرق التشخيص والعلاج.

تاريخ نشر المقال: 2016/12/23

تاريخ تحديث المقال: 05/25/2019

الأمراض الطاردة هي تلك التي يضيق فيها تجويف الوعاء حتى الانسداد التام. المرض الأكثر شيوعًا في هذه المجموعة هو تصلب الشرايين.

مع طمس تصلب الشرايين في الأطراف السفلية ، تترسب لويحات الكوليسترول في شرايين الساقين. إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المحدد ، يمكن أن يؤدي علم الأمراض إلى الإعاقة بسبب تمزق الأوعية الدموية.

إذا ظهرت علامات تصلب الشرايين ، فاتصل على الفور بطبيبك المحلي ، الذي سيحيلك إلى طبيب أوعية - متخصص في علاج الأوعية الدموية.

من المستحيل علاج المرض تمامًا بمساعدة العلاج المحافظ. لكن العلاج سيساعد في تجنب المضاعفات الخطيرة وتحسين صحتك.

أسباب طمس تصلب الشرايين

يظهر المرض بسبب اضطرابات التمثيل الغذائي.

العوامل التي تساهم في تطور المرض:

• وراثة
• سوء التغذية،
• نمط حياة مستقر،
• التدخين وإدمان الكحول ،
• فوق 40 سنة.

إذا كان أحد أفراد عائلتك مصابًا بتصلب الشرايين ، التزم بنظام غذائي وتجنب العادات السيئة ، حيث أنك معرض بشكل خاص لخطر الإصابة بالمرض.

أربع مراحل لعلم الأمراض

يحدث طمس تصلب الشرايين على عدة مراحل:

1. تصلب الشرايين قبل السريري. في هذه المرحلة ، لا توجد أعراض بعد. لا يمكن اكتشاف المرض في المرحلة الأولى إلا من خلال فحص خاص للأوعية. توجد على البطانة (الجدار الداخلي) للشرايين رواسب دهنية صغيرة على شكل خطوط وبقع.
2. معبر بشكل ضعيف. تم العثور على بقع الكولسترول الأكثر تكرارا على جدران الأوعية الدموية. في هذه المرحلة ، تبدأ الأعراض الأولى في الظهور. إذا بدأت العلاج في هذه المرحلة ، يمكنك تجنب المضاعفات ومنع المزيد من تطور المرض.
3. أعرب بقوة. لوحظت تغيرات كبيرة في البطانة الداخلية للشرايين. تأخذ رواسب الدهون شكل لويحات ، وتبدأ في تضييق تجويف الأوعية. في هذه المرحلة ، جميع أعراض المرض موجودة بالفعل ، والتي لا يمكن تجاهلها بأي حال من الأحوال. بالفعل في هذه المرحلة من التطور ، يمكن أن يتسبب علم الأمراض في حدوث مضاعفات في الدورة الدموية تشكل خطورة على الصحة.
4. منطوقة. في هذه المرحلة ، يتم تعطيل عمل الأوعية الدموية تمامًا. تنكسر قطع من لويحات تصلب الشرايين وتدور داخل الشرايين. أيضًا ، تظهر تمدد الأوعية الدموية (التوسعات المرضية) على الأوعية ، والتي يمكن أن يتمزق بسببها الشريان. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للوحة أن تسد الوعاء تمامًا. وبسبب كل هذا ، فإن إمداد الدم إلى الأطراف السفلية ينقطع بشدة.

أعراض

العلامات الأولى (المرحلة الثانية من المرض)

• تبدأ القدمان في التجمد باستمرار ؛
• غالبًا ما تتخدر الأرجل ؛
• يحدث تورم في الساقين.
• إذا أصاب المرض ساق واحدة ، فهو دائمًا أبرد من الصحة ؛
• ألم في الساقين بعد مشي طويل.

تظهر هذه المظاهر في المرحلة الثانية. في هذه المرحلة من تطور تصلب الشرايين ، يمكن لأي شخص المشي لمسافة 1000-1500 متر دون ألم.

غالبًا لا يعلق الناس أهمية على أعراض مثل البرودة والخدر الدوري والألم عند المشي لمسافات طويلة. لكن عبثا! بعد كل شيء ، بدء العلاج في المرحلة الثانية من علم الأمراض ، يمكنك منع المضاعفات بنسبة 100 ٪.

الأعراض التي تظهر في المرحلة الثالثة

• تنمو الأظافر بشكل أبطأ من ذي قبل ؛
• يبدأ الشعر في التساقط على الساقين.
• يمكن أن يحدث الألم بشكل عفوي أثناء النهار والليل ؛
• تظهر الإحساس بالألم بعد المشي لمسافات قصيرة (250-900 م).

كل هذا يحدث بسبب نقص تدفق الدم إلى أنسجة الساقين. إذا لم تبدأ العلاج ، فسينتقل المرض قريبًا إلى المرحلة الرابعة - وهي الأكثر خطورة.

تجليات المرحلة الرابعة

عندما يكون لدى الشخص المرحلة الرابعة من طمس تصلب الشرايين في الساق ، فإنه لا يستطيع المشي لمسافة 50 مترًا دون ألم. بالنسبة لهؤلاء المرضى ، حتى الذهاب للتسوق ، وأحيانًا مجرد الخروج إلى الفناء ، يصبح مهمة مستحيلة ، لأن صعود الدرج ونزوله يتحول إلى تعذيب. في كثير من الأحيان يمكن للمرضى الذين يعانون من المرحلة 4 من المرض التحرك في المنزل فقط. ومع تطور المضاعفات ، يتوقفون عن الاستيقاظ على الإطلاق.

في هذه المرحلة ، غالبًا ما يصبح علاج مرض التصلب العصيدي في الأطراف السفلية عاجزًا ، ويمكنه فقط تخفيف الأعراض لفترة وجيزة ومنع زيادة أخرى في المضاعفات ، مثل:

• سواد الجلد على الساقين.
• قرحة المعدة؛
• الغرغرينا (مع هذا التعقيد ، بتر الطرف ضروري).

تشخيص طمس تصلب الشرايين

للتعرف على المرض ، يجب أن يخضع المريض لعدة إجراءات تشخيصية.

1. التفتيش الأولي

يفحص الطبيب أعراض المريض ، سجله الطبي (الأمراض السابقة) ، يقيس ضغط الدم في الذراعين والساقين ، يستمع إلى النبض في شرايين الأطراف السفلية.

2. مسح مزدوج لأوعية الساق

تسمح لك هذه الطريقة بتقييم حالة الشرايين. مع الفحص المزدوج ، يمكن للطبيب أن ينظر إلى شكل الأوعية ، ومعرفة سرعة تدفق الدم من خلالها.

3. تصوير الشرايين المحيطية

هذه دراسة لشرايين الساقين باستخدام جهاز الأشعة السينية. قبل الفحص ، يتم حقن المريض بعامل تباين. إذا كان المريض يعاني من الحساسية ، فإن هذا الإجراء هو بطلان.

يكشف تصوير الشرايين المحيطية عن تمدد الأوعية الدموية وانسداد الأوعية الدموية. عادة ، يصف الأطباء إحدى الطرق للاختيار من بينها: المسح المزدوج أو تصوير الشرايين. يتم إعطاء الأفضلية للإجراء الأول ، لأنه لا يتطلب إدخال عامل تباين ويسمح بتقييم أكثر تفصيلاً للدورة الدموية في الساقين.

إجراء تصوير الشرايين المحيطية

4. تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي

هذا هو فحص الشرايين باستخدام جهاز التصوير بالرنين المغناطيسي. يُظهر تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي بالتفصيل حالة الأوعية ويسمح لك باكتشاف التغيرات المرضية الصغيرة في بنية الأوعية وفي الدورة الدموية. يتم وصف هذا الإجراء إذا لم يكن من الممكن إجراء تشخيص نهائي بعد المسح المزدوج أو تصوير الشرايين (عادةً ما يتم وصف العلاج بعد أحد هذه الإجراءات).

علاج او معاملة

لا يمكن علاج المرض تمامًا إلا بمساعدة الأطراف الاصطناعية للأوعية الدموية. لكن مثل هذه الطريقة الجذرية مطلوبة فقط في المراحل 3-4: 1-2 ، يكفي تناول الأدوية التي تمنع ترسب المزيد من اللويحات وتخفيف الأعراض غير السارة لتصلب الشرايين.

العلاج المحافظ (الأدوية)

يمكن الاستغناء عنها في المراحل المبكرة من المرض (الأولى والثانية). بمساعدة الأدوية ، يمكنك تقليل الأعراض وتحسين نوعية حياة المريض ومنع حدوث المزيد من تطور المرض. هناك حاجة أيضًا إلى العلاج الطبي بعد الجراحة. سيتعين عليك تناول المخدرات باستمرار طوال حياتك.

مجموعة الأدوية	تأثير	أمثلة
الستاتينات	ينظم محتوى الكوليسترول في الدم.	فلوفاستاتين ، رسيوفاستاتين
مضادات التشنج	تخفيف تشنج الأوعية الدموية وتوسيعها وتقليل الضغط في الأوعية الصغيرة للأطراف	No-shpa ، Galidor ، Papaverine
Ganglioblockers		كفاتيرون ، إميكين ، الدكين
مضادات التخثر	تقليل تخثر الدم مما يمنع تكون جلطات الدم.	الهيبارين ، الوارفارين
العوامل المضادة للصفيحات		أسبرين
المسكنات	تخفيف نوبات الألم. لا يتم استخدامها باستمرار ، ولكن عند حدوث ألم شديد.	نوفوكائين
مضادات الأكسدة	حماية جدران الأوعية الدموية على المستوى الخلوي.	فيتامين سي

الاستعدادات لطمس تصلب الشرايين في أوعية الساقين

جراحة

يتم وصف العملية في المرحلتين 3 و 4 ، عندما لا يكون العلاج المحافظ فعالاً.

قد يتكون العلاج الجراحي لتصلب الشرايين الطمس من دعامة أو تحويل الشرايين المصابة أو استبدالها بأطراف اصطناعية.

رأب الأوعية وتركيب دعامة لشريان الساق

يمكن أن تكون العملية مفتوحة أو طفيفة التوغل. تعتبر التدخلات طفيفة التوغل أكثر أمانًا ، ولكنها تُستخدم فقط إذا كانت منطقة الشريان المصابة بالمرض صغيرة.

مع الغرغرينا أو القرح العديدة ، يتم إجراء بتر الطرف. عادة ، تحدث مثل هذه المضاعفات فقط في المرحلة الرابعة من تصلب الشرايين. يجب القيام بكل ما هو ممكن لعلاج المرض قبل الحاجة إلى مثل هذا العلاج الجذري.

نمط الحياة والنظام الغذائي

إذا كنت تتناول الأدوية فقط ، ولكنك تواصل اتباع نمط الحياة نفسه ، فلن يكون للعلاج التأثير الإيجابي المطلوب.

بادئ ذي بدء ، إذا وجدت تصلب الشرايين طمسًا لأوعية الأطراف السفلية ، فأنت بحاجة إلى التخلي عن العادات السيئة.

بادئ ذي بدء ، الإقلاع عن التدخين. يقيد النيكوتين الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى تدهور أكبر في الدورة الدموية في الساقين.

أيضًا ، لا تسمح لنفسك بالشرب كثيرًا وكثيرًا. يساهم الكحول في تكوين الوذمة ، والتي تظهر بالفعل بسبب ضعف ديناميكا الدم في تصلب الشرايين.

جزء من العلاج هو نظام غذائي خاص. اتبع قواعد النظام الغذائي الصحي: الإقلاع عن تناول الدهون ، المقلية ، المدخنة ، الحارة ، الحلويات ، الوجبات السريعة ، المعجنات ، المشروبات الحلوة ، الغازية. قلل من كمية الدهون الحيوانية. لا تأكل أكثر من 20 جرامًا من الزبدة يوميًا (ويجب أن تكون زبدة عالية الجودة ، وليس سمنًا أو دهنًا يحتوي على دهون متحولة).

أضف المزيد من الأطعمة إلى نظامك الغذائي التي تخفض مستويات الكوليسترول لديك. ها هي قائمتهم:

• ثمار الحمضيات (الجريب فروت والليمون والبرتقال) ؛
• أفوكادو؛
• قنابل يدوية.
• تفاح؛
• التوت (التوت البري ، الفراولة ، الكشمش ، العنب البري ، العنب).

العلاجات الشعبية

لا تحاول استبدال العلاج التقليدي بالعلاجات الشعبية - سيؤدي ذلك إلى زيادة تطور المرض. هذا ينطبق بشكل خاص على مرضى تصلب الشرايين من الدرجة 3 وما فوق - هنا لن يكون من الممكن الاستغناء عن التدخل الجراحي. ومع ذلك ، يقدم الطب التقليدي العديد من العلاجات التي يمكن أن تكون إضافة رائعة للعلاج التقليدي وتجعل العلاج أكثر نجاحًا.

قبل استخدام أي علاجات شعبية ، استشر طبيبك ، حيث قد يكون لها موانع.

العلاجات الشعبية لطمس تصلب الشرايين في أوعية الساقين:

وسائل	تأثير	وصفة
الزعرور ، عنب الثعلب والخلود	خفض مستويات الكوليسترول.	خذ 1 ملعقة كبيرة. ل. الزعرور ، 1 ملعقة كبيرة. ل. الخلود و 1 ملعقة صغيرة. التوت البري ، صب 1 لتر من الماء المغلي ، وأصر على 3 ساعات في الترمس ، وشرب كوبًا يوميًا.
كستناء الحصان	له تأثير مضاد للالتهابات والتئام الجروح ، ويحسن الدورة الدموية ويقوي الأوعية الدموية	خذ 20 جم من قشر أو أزهار الكستناء ، قطعي ، صب 1 لتر من الماء ، اطهي لمدة نصف ساعة في حمام مائي ، صفي ، أضف الماء المغلي للتعويض عن الحجم المتبخر في الحمام ، خذ 1-2 ملعقة كبيرة. ل. في اليوم.
جذر فاليريان	يخفف التورم	نظرًا لأن تحضير الجذور بنفسك أمر صعب ، قم بشراء صبغة حشيشة الهر الجاهزة ، وانقع قطعة من الشاش فيها ، وضعها على قدميك لمدة 2-3 ساعات.

يساعد حقن هذه الأعشاب في علاج المرض

إذا بدأت العلاج في الوقت المحدد ، واتبع جميع نصائح الأطباء والعلاج التكميلي بالعلاج البديل ، والالتزام الصارم بالنظام الغذائي والتخلص من العادات السيئة ، يمكنك تقليل الأعراض التي تؤدي إلى تفاقم الحياة والتخلص من مخاطر القرحة وتسمم الدم .

عادة ما يشير أطباء القلب إلى حالة بطء القلب على أنها نوع محدد من اضطراب نظم الجيوب الأنفية الطبيعي الذي يتم التحكم فيه فسيولوجيًا بواسطة جهاز تنظيم ضربات القلب من الدرجة الأولى. يمكن وصف هذا الانتهاك لسير القلب الطبيعي بانخفاض كبير في وتيرة تقلصات عضلة القلب ، عندما ينخفض ​​معدل النبض إلى 50 أو حتى 30 نبضة في الدقيقة.

كقاعدة عامة ، قد يكون تطور بطء القلب ناتجًا عن انخفاض في الوظيفة التلقائية لما يسمى منظم ضربات القلب من الدرجة الأولى أو العقدة الجيبية.

يمكن أن تحدث مثل هذه الاضطرابات في عمل القلب على خلفية: التغيرات المتصلبة في عضلة القلب ، عند التعرض للبرد ، زيادة حادة في الضغط داخل الجمجمة ، التسمم ، قصور الغدة الدرقية. وهذه ليست قائمة كاملة بالعوامل المدرجة في مفهوم سبب بطء القلب.

بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يُلاحظ انخفاض في معدل ضربات القلب لدى الشباب المدربين تدريباً جيداً والذين يشاركون بشكل احترافي في الرياضة - وفي هذه الحالة ، لا يعد اضطراب النظم البطيء مرضًا على الإطلاق ، ولكنه يعتبر متغيرًا من القاعدة!

مع الأخذ في الاعتبار كل ما سبق ، قد يرغب الكثيرون في فهم: كيف يظهر اضطراب النظم هذا ، وكيف نعالج بطء القلب ، وهل يجب أن يتم ذلك؟ دعنا نحاول الإجابة على هذه الأسئلة في منشور اليوم.

• ما هي العلامات التي تسمح لك بالتعرف على المرض بشكل مستقل؟
• كيف يتم تشخيصه في المؤسسات الطبية؟
• لماذا يحدث هذا الاضطراب؟
• الإسعافات الأولية في المنزل مع تطور علم الأمراض
• متى يكون الطبيب لا غنى عنه؟
• خيارات العلاج في المستشفى أو المنزل

ما هي العلامات التي تسمح لك بالتعرف على المرض بشكل مستقل؟

بادئ ذي بدء ، أود أن أشير إلى أن بطء القلب ، وأعراضه التي سننظر فيها ، ليست على الإطلاق تشخيصًا نهائيًا أو مرضًا محددًا ، بل هي نتيجة تشخيصية معينة تؤكد انخفاض معدل ضربات القلب لدى مريض معين. .

بعبارة أخرى ، فإن حالة بطء القلب هي أحد الأعراض التي قد تشير إلى بعض التغييرات (الطبيعية أو المرضية من الناحية الفسيولوجية) التي تحدث في جسم الإنسان!

في الوقت نفسه ، يمكن التعرف بسهولة على حالة بطء القلب ، والتي تكون أعراضها بسيطة ومفهومة للغاية ، لأن المؤشر الرئيسي لمعدل ضربات القلب هو النبض ، والذي يمكن الشعور به بسهولة في المنزل.

ولكن ، بالإضافة إلى ذلك ، من أجل تحديد المشكلة بشكل مستقل ، من الضروري معرفة المؤشرات الطبيعية لتكرار تقلصات القلب عند البالغين والأطفال ، ثم تذكر مؤشرات الانحرافات المميزة لحالة عدم انتظام ضربات القلب.

لذلك ، كقاعدة ، يجب أن تتوافق مؤشرات تواتر تقلصات القلب مع الأرقام التالية:

• للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة وحتى سن العاشرة أو حتى الثانية عشرة - حدود معدلات ضربات القلب الطبيعية هي 70 إلى 130 نبضة في الدقيقة ؛
• الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عشرة أو اثني عشر عامًا ، بالنسبة للبالغين ، يكون النبض الطبيعي هو ستين أو مائة نبضة في الدقيقة الواحدة ؛
• بالنسبة للرياضيين المحترفين ، يمكن أن تتراوح حدود النبض الطبيعي من أربعين إلى ستين نبضة في الدقيقة.

إذا انخفض معدل ضربات القلب بشكل كبير ، تكون معدلات النبض أقل من المعايير المقبولة عمومًا (لهذه المجموعات من المرضى) ، يقوم الأطباء بإصلاح نوبة اضطراب النظم البطيء.

لا تسبب اضطرابات النظم المعتدلة من هذا النوع في كثير من الأحيان أي إزعاج شخصي للمرضى - ثم يمكن للأطباء تسجيل اضطراب النظم الفسيولوجي البطيء المرتبط بالإرهاق وانخفاض درجة الحرارة الذي يحدث أثناء النوم.

لكن ، في بعض الأحيان ، تظهر نوبة إبطاء النبض بشكل واضح للغاية (تنخفض مؤشرات النبض إلى أقل من أربعين نبضة في الدقيقة) ، تكملها أعراض مرضية أخرى:

في مثل هذه الحالات ، يتحدث الأطباء عن تطور نوبة من اضطراب نظم القلب المرضي ، والذي قد يكون مرتبطًا بأخطر أمراض القلب (أو غيرها) في الجسم. من أجل فهم ما إذا كان علاج بطء القلب مطلوبًا وما يجب أن يكون ، من المهم أن تكون قادرًا على تشخيص المشكلة بوضوح ، والذي لا يمكن إجراؤه إلا في مؤسسة طبية.

كيف يتم تشخيصه في المؤسسات الطبية؟

يتم التعرف على بطء ضربات القلب المرضي مع الأخذ في الاعتبار شكاوى المريض (تحديد الأعراض المذكورة أعلاه) ، وجمع سوابق ، وإجراء مخطط كهربائي قياسي للقلب. في سجلات مخطط كهربية القلب ، تظهر نوبة اضطراب النظم البطيء على النحو التالي:

• هناك انخفاض واضح في وتيرة تقلصات القلب ، أقل من المعايير العمرية ، وعادة ما تكون أقل من أربعين نبضة في الدقيقة ؛
• يتم الحفاظ على إيقاع الجيوب ، كما يتضح من وجود موجات P أمام جميع مركبات QRS ؛
• يظل إيقاع الجيوب الأنفية صحيحًا ، ويتجلى ذلك في الحفاظ على فترات RR أو اختلافها عن أقل من عشرة بالمائة ؛

بالإضافة إلى ذلك ، يتميز عدم انتظام ضربات القلب البطيء من المسببات خارج القلب بزيادة سريعة في تواتر تقلصات القلب أثناء المجهود البدني الأولي أو عند إعطاء جرعة من الأتروبين. يمكن اعتبار هجوم من هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب أحد أشكال عدم انتظام ضربات القلب في الجهاز التنفسي.

لا ترتبط نوبة عدم انتظام ضربات القلب العضوي (في شكل داخل القلب) بأي حال من الأحوال بعدم انتظام ضربات القلب - عند استخدام الأتروبين ، لا يتغير معدل ضربات القلب المنخفض ، يمكن أن يؤدي النشاط البدني إلى زيادة طفيفة في تواتر تقلصات عضلة القلب.

لماذا يحدث هذا الاضطراب؟

تتنوع العوامل المسببة التي تسبب انخفاض معدل ضربات القلب بشكل لا يصدق. يمكن أن يكون سبب المشكلة:

بالإضافة إلى ذلك ، كما لاحظنا بالفعل ، غالبًا ما يتم ملاحظة انخفاض في معدل ضربات القلب لدى الرياضيين المحترفين المدربين ، والذي يعتبر ، في حالة عدم وجود أمراض أخرى ، متغيرًا من القاعدة.

الإسعافات الأولية في المنزل مع تطور علم الأمراض

عندما تحدث نوبة من اضطراب النظم البطيء ، عندما يلاحظ الشخص بعض الأعراض غير السارة الموضحة أعلاه ، فمن المستحسن في البداية الجلوس ومحاولة حساب النبض.

إذا كانت مؤشرات معدل ضربات القلب تختلف قليلاً عن المعتاد (يبلغ متوسط ​​نبض الشخص البالغ 50 نبضة في الدقيقة على الأقل) ، يمكنك محاولة المساعدة في التعامل مع النوبة على النحو التالي:

• اشرب كوبًا من الشاي أو القهوة الدافئة ، يمكنك إضافة بضع قطرات من الجينسنغ أو صبغة البلادونا إلى المشروب ؛
• إذا أمكن ، الاحماء ، من الممكن عمل حمام دافئ للقدم ؛
• في حالة صحية طبيعية نسبيًا ، قم ببعض التمارين البدنية.

ولكن ، إذا كانت نوبة عدم انتظام ضربات القلب مصحوبة بدوار شديد أو إغماء أو ضعف في الوعي ، فيجب أن تكون الإسعافات الأولية للمريض مختلفة نوعًا ما. في مثل هذه الحالة ، من المهم:

• ضع المريض وحاول تدفئةه ؛
• تأكد من استدعاء سيارة إسعاف ؛
• الذين يعانون من اضطرابات في الوعي ، أعط المريض شم الأمونيا.

الاهتمام مهم! يمكن أن تكون نوبة عدم انتظام ضربات القلب ، في بعض الحالات ، خطيرة للغاية ، أو تطور قصور القلب أو السكتة القلبية المفاجئة.

هذا هو السبب في أن العلاج الذاتي لبطء القلب أمر غير مقبول بشكل قاطع! عند تقديم الإسعافات الأولية للمريض ، من غير المقبول استخدام أي دواء دون استشارة طبيب القلب ، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى أخطر الآثار الجانبية ، وهو تطور تفاقم الأمراض التي تسببت في إبطاء معدل ضربات القلب.

متى يكون الطبيب لا غنى عنه؟

من المقبول عمومًا أن عدم انتظام ضربات القلب البسيط لا يشكل خطرًا مباشرًا على حياة المريض. ولكن ، إذا حدثت نوبات انخفاض معتدل في تواتر تقلصات عضلة القلب بوتيرة معينة ، فيجب عليك بالتأكيد طلب المشورة من طبيب القلب في المستقبل القريب. إن ترك مثل هذه الظواهر غير مقبولة أمر غير مقبول.

في الوقت نفسه ، هناك حالات عندما تكون هناك حاجة ماسة إلى مساعدة الأطباء مع تطور اضطراب النظم البطيء. لذلك ، اتصل على وجه السرعة بسيارة إسعاف في الحالات التالية:

وتجدر الإشارة إلى أنه في مثل هذه الحالات ، يحتاج المريض إلى مساعدة الأطباء بشكل عاجل ، ويمكننا القول إن هذه حالات يكون فيها عدد الوقت (الذي يمكن إنقاذ الشخص من أجله) دقائق حرفيًا!

خيارات العلاج في المستشفى أو المنزل

يعتمد اختيار أساليب علاج بطء القلب دائمًا على نوع علم الأمراض ، وأسباب حدوث انخفاض في الإيقاع. في بعض الأحيان ، قد لا تتطلب هذه الحالة ، من حيث المبدأ ، العلاج.

ومع ذلك ، إذا كان انخفاض معدل ضربات القلب مرتبطًا بأسباب قلبية ، فمن المهم للغاية تحديد هذه الأسباب والبدء في علاج المرض الأساسي.

إذا ارتبطت حالة إبطاء معدل ضربات القلب ببعض اضطرابات الدورة الدموية ، فيمكن للأطباء وصف مستحضرات البلادونا وصبغة جذر الجينسنغ وأحيانًا مستخلص الإليوثروكس والإيفيدرين والكافيين والعوامل التصالحية الأخرى للمريض. يتم دائمًا اختيار الجرعة بشكل صارم.

إذا كان عدم انتظام ضربات القلب مصحوبًا بعلامات انتهاك لإيقاع الجيوب الأنفية الصحيح ، والذبحة الصدرية ، والتغيرات في ضغط الدم ، ومظاهر فشل القلب ، فقد يشمل العلاج المحافظ ما يلي:

• تعيين الأدوية من مجموعة الأدوية المضادة لاضطراب النظم.
• تناول الأدوية من مجموعة حاصرات بيتا أو حاصرات قنوات الكالسيوم ؛
• استخدام الأدوية التي تصحح مؤشرات الضغط أو أدوية أخرى.

لا يمكن القول أنه في الظروف المعقدة ، يمكن أن يكون علاج علم الأمراض المعني عمليًا. على سبيل المثال ، تطوير متلازمة Morgagni-Adams-Stokes على خلفية بطء ضربات القلب المرضي الأولي يتطلب حلاً عاجلاً للقضايا المتعلقة بزرع جهاز تنظيم ضربات القلب في المريض.

في بعض الأحيان ، يمكن استكمال العلاج المعقد للمرض المعني باستخدام الوصفات الشعبية. من بين الوصفات الشعبية الأكثر شيوعًا للمساعدة في التغلب على بطء القلب ، يسمي الأطباء ما يلي:

من المهم أن نقول إن أي علاج لاضطرابات ضربات القلب يجب أن يتم الاتفاق عليه دائمًا مع الطبيب ، ولا يمكن وصف العلاج الدوائي ، من حيث المبدأ ، بشكل مستقل!

سيتم عرض العيادات في موسكو وسانت بطرسبرغ ، التي تجري علاجًا معقدًا كاملًا في حالة عدم انتظام ضربات القلب ، في الجدول أدناه.

في الختام ، تجدر الإشارة إلى أن حالة بطء القلب ، للأسف ، يمكن أن تكون غير متوقعة تمامًا. في بعض الأحيان تمر هذه المشكلة دون أن يلاحظها أحد من قبل المريض ، دون الحاجة إلى علاج محدد.

ولكن ، في بعض الأحيان يمكن أن تتعقد المشكلة بسبب أكثر الظروف خطورة وتهديدًا للحياة ، حتى السكتة القلبية والوفاة.

هذا هو السبب في أن معظم الأطباء الممارسين لا يتعبون من التكرار - فالكشف عن علامات عدم انتظام ضربات القلب هو سبب لزيارة طبيب القلب. الاعتماد على الذات في علاج أي اضطرابات في ضربات القلب (بما في ذلك اضطراب النظم القلبي) أمر غير مقبول بشكل قاطع!

• هل تشعر غالبًا بعدم الراحة في منطقة القلب (ألم ، وخز ، وضغط)؟
• قد تشعر فجأة بالضعف والتعب ...
• الشعور بالضغط العالي طوال الوقت ...
• لا يوجد ما يقال عن ضيق التنفس بعد أدنى مجهود بدني ...
• وأنت تتناول مجموعة من الأدوية لفترة طويلة ، واتباع نظام غذائي ومراقبة وزنك ...

تصلب الشرايين في أوعية الساقين: حدوث ، علاج ، تشخيص

يعد تصلب الشرايين في أوعية الأطراف السفلية من أخطر وأخطر أمراض شرايين الساقين. يتميز بحقيقة أنه بسبب انسداد الأوعية الدموية بواسطة لويحات تصلب الشرايين أو جلطات الدم ، هناك توقف جزئي أو كامل لتدفق الدم في الأطراف السفلية.

مع تصلب الشرايين ، هناك تضيق (تضيق) أو تداخل كامل (انسداد) في تجويف الأوعية الدموية التي تزود الأطراف السفلية بالدم ، مما يمنع التدفق الطبيعي للدم إلى الأنسجة. مع تضيق الشرايين لأكثر من 70٪ ، تتغير مؤشرات السرعة وطبيعة تدفق الدم بشكل كبير ، لا يوجد إمداد دم كاف للخلايا والأنسجة بالأكسجين والمواد المغذية ، وتتوقف عن العمل بشكل طبيعي.

يؤدي تلف الشرايين إلى الشعور بألم في الساقين. في حالة تطور المرض ، وكذلك مع العلاج غير الكافي أو غير الصحيح ، قد تظهر القرح الغذائية أو حتى نخر الأطراف (الغرغرينا). لحسن الحظ ، هذا نادرًا ما يحدث.

يعد محو تصلب الشرايين في الأطراف السفلية من الأمراض الشائعة جدًا التي تصيب الأوعية الدموية في الساقين. تم الكشف عن أكبر عدد من الحالات في الفئة العمرية فوق 60 سنة - 5-7٪ ، في سن 50-60 سنة - 2-3٪ ، 40-50 سنة - 1٪. ولكن يمكن أيضًا تشخيص تصلب الشرايين عند الشباب - في 0.3٪ ، يمرض الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 40 عامًا به. يشار إلى أن الرجال يعانون من تصلب الشرايين 8 مرات أكثر من النساء.

الحقيقة: الرجال المدخنون الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا هم الأكثر عرضة للإصابة بمسد تصلب الشرايين.

الأسباب الرئيسية لتصلب الشرايين

السبب الرئيسي لتصلب الشرايين هو التدخين. يتسبب النيكوتين الموجود في التبغ في تشنج الشرايين ، وبالتالي يمنع الدم من الحركة عبر الأوعية ويزيد من خطر تجلط الدم فيها.

العوامل الإضافية التي تسبب تصلب الشرايين في الأطراف السفلية وتؤدي إلى ظهور مبكر وشديد للمرض:

• ارتفاع مستويات الكوليسترول مع الاستهلاك المتكرر للأطعمة الغنية بالدهون الحيوانية ؛
• ضغط دم مرتفع؛
• الوزن الزائد؛
• الاستعداد الوراثي
• داء السكري؛
• نقص النشاط البدني الكافي
• إجهاد متكرر.

أعراض تصلب الشرايين في أوعية الساقين

العَرَض الرئيسي الذي يجب الانتباه إليه هو ألم الساق. في أغلب الأحيان ، يحدث الألم عند المشي في عضلات الربلة وعضلات الفخذ. عند الحركة ، تزيد عضلات الأطراف السفلية من الحاجة إلى الدم الشرياني الذي يوصل الأكسجين إلى الأنسجة. الشرايين الضيقة أثناء المجهود البدني لا يمكن أن تلبي بشكل كامل حاجة الأنسجة للدم الشرياني ، وهذا هو سبب تجويع الأكسجين فيها ، ويتجلى في شكل ألم شديد. في بداية المرض ، يختفي الألم بسرعة كافية عند توقف النشاط البدني ، ثم يعود مرة أخرى عند الحركة. هناك ما يسمى بمتلازمة العرج المتقطع ، وهي واحدة من العلامات السريرية الرئيسية لمحو تصلب الشرايين في شرايين الأطراف السفلية. يسمى الألم في عضلات الفخذين بألم العرج المتقطع الشديد ، ويسمى الألم في عضلات الساقين بألم العرج المنخفض المتقطع.

في الشيخوخة ، من السهل الخلط بين هذه الآلام والأحاسيس المؤلمة في المفاصل المتأصلة في التهاب المفاصل وأمراض المفاصل الأخرى. لا يتسم التهاب المفاصل بالعضلات ، بل بآلام المفاصل ، والتي تكون أكثر حدة في بداية الحركة ، ثم تضعف إلى حد ما عندما "يتنقل" المريض.

بالإضافة إلى آلام عضلات الساقين أثناء المشي ، فإن طمس تصلب الشرايين في شرايين الأطراف السفلية يمكن أن يسبب الأعراض التالية لدى المرضى (واحد منهم أو أكثر في وقت واحد):

1. قشعريرة وتنميل في القدمين ، يتفاقم بسبب صعود السلالم أو المشي أو أي مجهود آخر.
2. الاختلافات في درجة الحرارة بين الأطراف السفلية (عادة ما تكون الساق المصابة بتصلب الشرايين أبرد قليلاً من الساق السليمة).
3. ألم في الساق في حالة عدم ممارسة النشاط البدني.
4. تظهر جروح أو تقرحات غير قابلة للشفاء في منطقة القدم أو الثلث السفلي من الساق.
5. تتشكل المناطق المظلمة على أصابع القدم والقدم.
6. قد يكون اختفاء النبض على شرايين الأطراف السفلية - خلف الكاحل الداخلي ، في الحفرة المأبضية ، على الفخذ من الأعراض الأخرى لتصلب الشرايين.

مراحل المرض

وفقًا للتصنيف الحالي لقصور الشرايين في أوعية الساقين ، يمكن تقسيم الأعراض المذكورة أعلاه إلى 4 مراحل لتطور المرض.

• المرحلة الأولى - ألم في الساقين لا يظهر إلا بعد الكثير من النشاط البدني ، مثل المشي لمسافات طويلة.
• المرحلة IIa - ألم عند المشي لمسافات قصيرة نسبيًا (250-1000 م).
• المرحلة IIb - يتم تقليل مسافة المشي غير المؤلم إلى 50-250 مترًا.
• المرحلة الثالثة (نقص التروية الحرجة) - يظهر ألم في الساقين عند المشي على مسافة أقل من 50 مترًا. في هذه المرحلة ، يمكن أن يبدأ الألم في عضلات الأطراف السفلية حتى لو كان المريض في حالة راحة ، وهذا واضح بشكل خاص في ليل. لتخفيف الألم ، عادة ما ينزل المرضى أرجلهم من السرير.
• المرحلة الرابعة - في هذه المرحلة ، حدوث القرحة الغذائية. كقاعدة عامة ، تظهر مناطق اسوداد الجلد (نخر) على مناطق الأصابع أو الكعب. في المستقبل ، يمكن أن يؤدي هذا إلى الغرغرينا.

من أجل عدم وصول تصلب الشرايين الطمس إلى مرحلة قصوى ، من المهم تشخيصه في الوقت المناسب وعلاجه في مؤسسة طبية.

علاج تصلب الشرايين في الأطراف السفلية

يتطلب هذا المرض نظامًا علاجيًا مصممًا بشكل فردي لكل مريض على حدة. يعتمد علاج تصلب الشرايين في أوعية الأطراف السفلية على مرحلة المرض ومدته ومستوى تلف شرايين الدم. بالإضافة إلى ذلك ، عند تشخيص الصورة السريرية وتجميعها ، يتم أيضًا مراعاة وجود الأمراض المصاحبة في المريض.

إذا تم الكشف عن طمس تصلب الشرايين في المرحلة الأولية ، فقد يكون ذلك كافيا لتحسين الحالة من خلال القضاء على عوامل الخطر. في هذه الحالة ، ساعد:

1. الإقلاع الإجباري عن التدخين والعادات السيئة الأخرى.
2. الالتزام بنظام غذائي منخفض الدهون الحيوانية وخفض مستويات الكوليسترول في الدم.
3. مع الامتلاء المفرط أو السمنة - تصحيح الوزن.
4. الحفاظ على ضغط الدم الطبيعي عند مستوى لا يتجاوز 140/90 ملم زئبق. فن.
5. النشاط البدني المنتظم (المشي ، حمام السباحة ، دراجة التمرين ، إلخ).
6. لمرضى السكري - ضبط مستويات السكر في الدم.

مع تصلب الشرايين الوعائي ، يُحظر تمامًا استخدام المنتجات التالية: الزبدة ، السمن ، شحم الخنزير ، السمن ، اللحوم الدهنية ، النقانق ، البطاطس ، مخلفاتها ، منتجات الألبان عالية الدسم ، البطاطس المقلية ، الآيس كريم ، المايونيز ، كعك الدقيق.

هام: أسلوب الحياة الذي يتسم بقلة الحركة يجعل الأوعية الدموية أقل مرونة ويسرع من تطور المرض.

في مراحل أخرى ، يتم استخدام الطرق التالية لعلاج تصلب الشرايين في أوعية الأطراف السفلية:

• محافظ؛
• داخل الأوعية الدموية (طفيف التوغل) ؛
• التشغيل.

معاملة متحفظة

يمكن استخدامه أيضًا في المرحلة الأولى من المرض ، وكذلك في الحالات التي لا تسمح فيها حالة المريض باستخدام طرق أخرى (مع حدوث مضاعفات بسبب الأمراض المصاحبة). يشمل العلاج المحافظ استخدام الأدوية والعلاج الطبيعي ويشمل العلاج بالضغط الهوائي والمشي بجرعات وعلاج التمارين الرياضية.

لسوء الحظ ، لا توجد أدوية تعيد الدورة الدموية الطبيعية تمامًا في الشريان المسدود وتعالج تصلب الشرايين. يمكن أن يوفر العلاج بالعقاقير الدعم فقط ويؤثر على الأوعية الصغيرة التي تحمل الدم حول الجزء المسدود من الشريان. يهدف العلاج بالعقاقير إلى توسيع هذه "الالتفافات" والتعويض عن ضعف الدورة الدموية.

لتخفيف التشنج من الأوعية الدموية الصغيرة ، وترقيق الدم وحماية جدران الشرايين من المزيد من الضرر ، يتم استخدام أدوية خاصة ، بعضها يحتاج إلى شربه في الدورات ، بينما يجب تناول البعض الآخر باستمرار.

بالإضافة إلى الأدوية ، يتم وصف علاج ضغط الهواء للمرضى - تدليك الأنسجة الرخوة للساق بمساعدة معدات خاصة. بمساعدة الضغط المتناوب المنخفض والعالي في الكفة التي يتم ارتداؤها على الطرف ، تتمدد الشرايين المحيطية ، ويزداد تدفق الدم إلى الجلد والعضلات والأنسجة تحت الجلد ، ويتم تحفيز الأوعية.

علاج الأوعية الدموية

الطرق الأكثر شيوعًا لعلاج تصلب الشرايين في أوعية الساقين هي طرق الأوعية الدموية - دعامة الشرايين ، والتوسع بالبالون ، ورأب الوعاء. أنها تسمح لك باستعادة الدورة الدموية الطبيعية من خلال الأوعية الدموية دون جراحة.

يتم تنفيذ هذه الإجراءات في غرفة عمليات الأشعة السينية على معدات خاصة. في النهاية يتم وضع ضمادة ضغط على ساق المريض ويجب أن يبقى في السرير لمدة 12-18 ساعة.

جراحة

إذا كانت الشرايين المسدودة في الساقين طويلة جدًا بالنسبة لطرق الأوعية الدموية الداخلية ، يتم استخدام أحد الأنواع التالية من الجراحة لاستعادة الدورة الدموية في الساقين:

1. الأطراف الصناعية لقسم الشريان مع وعاء اصطناعي (بدلة تعويضية) ؛
2. التحويل هو استعادة تدفق الدم عن طريق إعادة توجيه حركة الدم من خلال وعاء اصطناعي (تحويلة). يمكن استخدام جزء من الوريد الصافن للمريض نفسه كتحويلة ؛
3. استئصال الخثرة هو إزالة اللويحات المتصلبة من الشريان المصاب.

يمكن الجمع بين الطرق الجراحية أو استكمالها بأنواع أخرى من العمليات. إذا تم إجراء العملية في المرحلة الرابعة من المرض ، عندما ظهرت مناطق ميتة بالفعل ، يتم إزالة هذه المناطق جراحيًا ويتم إغلاق القرح الغذائية بغطاء جلدي.

إذا كان طمس تصلب الشرايين قد وصل إلى المرحلة القصوى ، عندما يصاب المريض بالغرغرينا في الأطراف السفلية ، ولم يعد من الممكن استعادة تدفق الدم ، يتم إجراء بتر الساق. أحيانًا تصبح هذه الطريقة الوحيدة لإنقاذ حياة المريض.

كيف تتجنب المرض؟

تشمل الوقاية من تصلب الشرايين في المقام الأول:

• الإقلاع عن التدخين.
• التغذية السليمة ، نظام غذائي خالٍ من الكوليسترول.
• تمرين جسدي.

هذه ثلاثة حيتان ستقلل من خطر الإصابة بتصلب الشرايين في أوعية الأطراف السفلية. ليس من الضروري أن ترهق نفسك بالتمارين البدنية ، يمكنك فقط المشي يوميًا وممارسة الجمباز على الساقين. بالإضافة إلى ذلك ، تساعد الوصفات العلاجية الخاصة والطب التقليدي كوسيلة وقائية.

اقرأ المزيد عن الوقاية الشاملة من تصلب الشرايين هنا.

فيديو: تصلب الشرايين في أوعية الساقين ، عرض

الخطوة 2: بعد الدفع ، اطرح سؤالك في النموذج أدناه الخطوة 3: يمكنك أيضًا شكر المتخصص بدفعة أخرى مقابل مبلغ تعسفي

يجب أن يكون العلاج المحافظ معقدًا وفردًا وطويل الأمد ويهدف إلى عوامل مختلفة من التسبب في المرض:

• تحفيز الضمانات وتحسين وظائفها ؛
• القضاء على تشنج الأوعية الدموية.
• تطبيع عمليات التغذية العصبية والتمثيل الغذائي في الأنسجة ؛
• تحسين دوران الأوعية الدقيقة.
• تطبيع نظام التخثر.
• منع تطور المرض الأساسي ؛
• التقوية العامة وعلاج الأعراض. يمكن تقسيم الأدوية المستخدمة إلى المجموعات التالية:

1. موسع للأوعية الدموية ، يعمل مباشرة على العضلات الملساء للأوعية (بابافيرين ، نو-شبا ، هاليدور ، نيكوسبان).
2. التأثير على الآليات العصبية المحيطية (mydocalm ، andekalin ، depopadutin ، delminon ، beznotol ، tolzalin ، spasmolitin ، diprofen).
3. الفيتامينات: حمض الأسكوربيك يحسن عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة ، ويقوي جهاز المناعة في الجسم ؛ يشار فيتامين ب 1 لالتهاب العصب الإقفاري والاضطرابات الغذائية. فيتامين B2 يحفز عمليات التجدد. تؤثر الفيتامينات B6 و B12 على استقلاب فسفوليبيدات الدم ؛ حمض النيكوتين ومشتقاته لها خصائص مضادة للصفيحات وتحسن دوران الأوعية الدقيقة ؛ تعتبر الفيتامينات A و E من مضادات الأكسدة القوية. يدعم فيتامين F النشاط الطبيعي للغدد الصماء ، ويحسن وصول الأكسجين إلى الخلايا والأعضاء والأنسجة ، ويمنع ترسب الكوليسترول في الشرايين.
4. الأدوية ذات التأثير الأيضي (تنشيط الجهاز الشبكي البطاني والعمليات المؤكسدة في الأنسجة): solcoseryl 8-10 مل أو Actovegin 5-10 مل لكل 250 مل من محلول ملحي عن طريق الوريد يوميًا لمدة 2-3 أسابيع ، ميلدرونات 0.5 جم 2 مرة واحدة يوميًا لمدة 2-3 أشهر ، dalargin 1-2 ملغ في العضل أو في الوريد يوميا ، ديبرومونيوم 0.02 جم 3-5 مرات في اليوم.
5. الواقيات الوعائية (تنشيط التحلل داخل الأوعية ومنع تجلط الدم): بارميدين ، بروديكتين ، أنجينين ، تانا كان ، ليبارويد ، أنديكالين (20-40 وحدة عضليًا أو قرصين 3 مرات في اليوم).
6. الأدوية المضادة لتصلب الشرايين: كوليسترامين ، ليسكول (يمنع امتصاص الكوليسترول من الأمعاء) ، مثبت الدهون ، ليبانور ، ليبوستات ، ليبانتيل ، لوفاستاتين ، ميفاكور ، زوكور ، أليكور ، أليسات ، كارينات ، بيتينات (تثبط التخليق الحيوي للكوليسترول والدهون الثلاثية).
7. الأدوية المضادة للصفيحات: ديكستران منخفض ومتوسط ​​الجزيئي (ريوبوليجلوسين ، ريوجلومان ، ريوكيم ، ريوماكروديكس ، جيموديز) ، ترينتال (بنتوكسيفيلين) ، أغابورين ، تيكليد ، كومبامين (زافين ، سادامين) ، تيونيكول ، أجراس (بيرسانثين) (نيكوتينات زانثينول ، إندوراسين) ، الأسبرين. تعمل جميع الأدوية المضادة للصفيحات على تحسين دوران الأوعية الدقيقة.
8. يتم وصف مضادات التخثر للعمل المباشر وغير المباشر وفقًا لمؤشرات فرط تخثر الدم الشديد.
9. يجب تضمين Vasaprostan (البروستاغلاندين) في مجموعة منفصلة. يحتوي الدواء على خصائص مضادة للصفيحات ، ويعزز تدفق الدم عن طريق توسيع الأوعية الدموية ، وينشط انحلال الفيبرين ، ويحسن دوران الأوعية الدقيقة ، ويعيد التمثيل الغذائي الطبيعي في الأنسجة الدماغية ، ويمنع تنشيط العدلات ، وبالتالي يمنع تأثير تلف الأنسجة ، وله تأثير مضاد للتصلب. يستعمل Vasaprostan للأشكال الحادة من الآفات الطاردة للشرايين الطرفية للأطراف. يتم إعطاؤه عن طريق الوريد وداخل الشرايين في قطرات من 20-60 ميكروغرام يوميًا أو كل يومين.

المهم هو الاختيار الفردي للأدوية واستخدامها الجهازي مع تقييم فعالية دواء معين.

يحسن العلاج الضغطي (الأوكسجين عالي الضغط - HBO) ظروف إمداد الأنسجة بالأكسجين عن طريق خلق تدرج عالي لتوتر الأكسجين في الأنسجة وزيادة كمية الأكسجين التي تمر عبر الأنسجة في الدقيقة.

تستخدم مضادات الأكسدة للتأثير على بيروكسيد الدهون.

طريقة تشعيع الدم بالأشعة فوق البنفسجية (UVR) واسعة الانتشار ، والتي بدأها الجراح التشيكي هافليتشيك في عام 1934 واستخدمها في التهاب الصفاق. تكمن آلية العمل البيولوجي للأشعة فوق البنفسجية في تطور الإنسان ، الذي عاش دائمًا في ظروف الإشعاع الشمسي. تم إنشاء التأثير الإيجابي للأشعة فوق البنفسجية في القضاء على أمراض الشرايين لأول مرة في عام 1936 بواسطة Kulenkampf. يتم إجراء الأشعة فوق البنفسجية وفقًا لطريقة نوت التقليدية على النحو التالي: يتم أخذ 3 مل من الدم من الوريد لكل 1 كجم من وزن جسم المريض. يمر الدم من خلال جهاز به مصدر للأشعة فوق البنفسجية - مصباح زئبقي كوارتز بطول موجي 200-400 نانومتر. اقض 5-7 جلسات بفاصل 2-6 أيام. للدم فوق البنفسجي تأثير مبيد للجراثيم وتقويم المناعة ومحفز للدورة الدموية.

هناك طريقة تسمى "العلاج بالأكسدة الدموية" - GOT (Werlif). بالتوازي مع تشعيع الدم بمصباح زينون بطول موجة 300 نانومتر ، يتم إثرائه بالأكسجين. لهذا الغرض ، يتم نفخ الأكسجين بمعدل 300 سم 3 في الدقيقة في قارورة من الدم. الدورة مقررة 8-12 إجراءات.

تم استخدام طريقة إزالة السموم على نطاق واسع في علاج المرضى. رائد إدخال هذه الطريقة في عام 1970 كان الأكاديمي في أكاديمية العلوم الطبية Yu.M. لوبوخين. على عكس غسيل الكلى ، حيث يتم إزالة المواد القابلة للذوبان في الماء فقط ، مع امتصاص الدم ، يمكن إزالة أي سموم تقريبًا ، نظرًا لأن الدم على اتصال مباشر مع المادة الماصة.

إي كوخان ، زافارينا

"العلاج المحافظ لمحو تصلب الشرايين" ومواد أخرى من القسم

طمس تصلب الشرايين من أوعية الأطراف السفلية هو مرض مزمن في الأوعية الدموية يتطور بسبب اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون ، مما يؤدي إلى تكوين لويحات تصلب الشرايين ، وسماكة جدران شرايين الساقين وانخفاض في تجويف الأوعية الدموية.

كل هذه التغييرات يمكن أن تؤدي إلى توقف جزئي أو كامل لتدفق الدم. في البداية ، لا يظهر هذا المرض عمليًا بأي شكل من الأشكال ، ولكن مع تطور هذا المرض ، تضيق لويحات تصلب الشرايين تجويف الأوعية الدموية أكثر وأكثر ويمكن أن تسدها تمامًا ، مما يؤدي إلى نقص التروية وحتى نخر أنسجة الأطراف السفلية. يمكن أن يؤدي تطور المرض إلى الإصابة بالغرغرينا وفقدان الساق.

ما هذا؟

طمس تصلب الشرايين هو أحد أشكال تصلب الشرايين. مع هذا المرض ، تتشكل لويحات الكوليسترول على جدران الشرايين ، وتؤدي إلى تعطيل تدفق الدم الطبيعي ، مما يتسبب في تضيق الأوعية (تضيق) أو انسداده بالكامل ، يسمى انسداد أو طمس ، لذلك يتحدثون عن انسداد تضيق شرايين الساقين.

وفقًا للإحصاءات ، فإن امتياز وجود علم الأمراض يعود إلى الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. محو تصلب الشرايين في الأطراف السفلية يحدث في 10٪ من مجموع سكان الأرض ، وهذا الرقم في تزايد مستمر.

الأسباب

السبب الرئيسي لتصلب الشرايين هو التدخين. يتسبب النيكوتين الموجود في التبغ في تشنج الشرايين ، وبالتالي يمنع الدم من الحركة عبر الأوعية ويزيد من خطر تجلط الدم فيها.

العوامل الإضافية التي تسبب تصلب الشرايين في الأطراف السفلية وتؤدي إلى ظهور مبكر وشديد للمرض:

• ارتفاع مستويات الكوليسترول مع الاستهلاك المتكرر للأطعمة الغنية بالدهون الحيوانية ؛
• ضغط دم مرتفع؛
• الوزن الزائد؛
• الاستعداد الوراثي
• داء السكري؛
• نقص النشاط البدني الكافي
• إجهاد متكرر.

يمكن أيضًا أن تكون عضة الصقيع أو التبريد المطول للساقين ، الذي ينتقل في سن مبكرة من قضمة الصقيع ، أحد عوامل الخطر.

آلية التطوير

في أغلب الأحيان ، يتجلى تصلب الشرايين في أوعية الأطراف السفلية في الشيخوخة وينتج عن اضطرابات التمثيل الغذائي للبروتينات الدهنية في الجسم. تمر آلية التطوير بالمراحل التالية.

1. يتم التقاط الكوليسترول والدهون الثلاثية التي تدخل الجسم (والتي يتم امتصاصها في جدار الأمعاء) بواسطة بروتينات نقل خاصة - بروتينات الكيلومكرونات ويتم نقلها إلى مجرى الدم.
2. يعالج الكبد المواد الناتجة ويصنع مركبات دهنية خاصة - VLDL (كوليسترول منخفض الكثافة جدًا).
3. في الدم ، تتأثر جزيئات VLDL بإنزيم ليباز البروتين الدهني. في المرحلة الأولى من التفاعل الكيميائي ، يتم تحويل VLDL إلى بروتينات دهنية متوسطة الكثافة (أو LDLP) ، ثم في المرحلة الثانية من التفاعل ، يتم تحويل LDLP إلى LDL (كوليسترول منخفض الكثافة). LDL هو ما يسمى بالكوليسترول "الضار" وهو الأكثر تصلب الشرايين (أي القادر على التسبب في تصلب الشرايين).
4. تدخل الكسور الدهنية الكبد لمزيد من المعالجة. هنا ، يتكون الكوليسترول عالي الكثافة (HDL) من البروتينات الدهنية (LDL و LPP) ، والتي لها تأثير معاكس وهي قادرة على تطهير جدران الأوعية الدموية من طبقات الكوليسترول. هذا هو ما يسمى بالكوليسترول "الجيد". تتم معالجة جزء من الكحول الدهني إلى أحماض صفراوية هضمية ضرورية لمعالجة الطعام العادية وإرسالها إلى الأمعاء.
5. في هذه المرحلة ، يمكن أن "تفشل" خلايا الكبد (بسبب الجينات أو بسبب الشيخوخة) ، ونتيجة لذلك ، بدلاً من HDL عند الخروج ، تظل أجزاء الدهون منخفضة الكثافة دون تغيير وتدخل إلى مجرى الدم.

ما لا يقل عن ، وربما أكثر تصلب الشرايين ، تحور أو تم تغيير البروتينات الدهنية. على سبيل المثال ، يتأكسد تحت تأثير H2O2 (بيروكسيد الهيدروجين).

1. تترسب الكسور الدهنية منخفضة الكثافة (LDL) على جدران شرايين الأطراف السفلية. يساهم وجود مواد غريبة على المدى الطويل في تجويف الأوعية الدموية في حدوث الالتهاب. ومع ذلك ، لا الضامة ولا الكريات البيض يمكن أن تتعامل مع كسور الكوليسترول. إذا تأخرت العملية ، تتشكل طبقات من الكحول الدهني - اللويحات -. هذه الرواسب كثيفة للغاية وتتعارض مع تدفق الدم الطبيعي.
2. يتم تغليف رواسب الكوليسترول "الضار" ، وعند تمزق الكبسولة أو تلفها ، تتكون جلطات دموية. الجلطات الدموية لها تأثير انسداد إضافي وتزيد من انسداد الشرايين.
3. تدريجيًا ، تأخذ أجزاء الكوليسترول مع الجلطات الدموية بنية صلبة بسبب ترسب الأملاح المحتوية على الكالسيوم. تفقد جدران الشرايين قابليتها للتمدد الطبيعي وتصبح هشة ، مما يؤدي إلى حدوث تمزق. بالإضافة إلى كل شيء ، يتشكل نقص التروية المستمر ونخر الأنسجة المجاورة بسبب نقص الأكسجة ونقص المغذيات.

مراحل

أثناء طمس تصلب الشرايين في الأطراف السفلية ، يتم تمييز المراحل التالية:

1. المرحلة الأولى (المظاهر الأولية للتضيق) - الشعور بالقشعريرة ، ابيضاض الجلد ، الشعور بالبرودة والبرودة ، التعرق المفرط ، التعب السريع عند المشي ؛
2. المرحلة الثانية أ (العرج المتقطع) - الشعور بالإرهاق والتصلب في عضلات الربلة ، والضغط على الألم عند محاولة المشي حوالي 200 متر ؛
3. المرحلة الثانية ب - الألم والشعور بالصلابة لا يسمحان بمرور 200 متر ؛
4. المرحلة الثالثة - تصبح الآلام الانضغاطية في عضلات الربلة أكثر شدة وتظهر حتى عند الراحة ؛
5. المرحلة الرابعة - تظهر علامات الاضطرابات التغذوية والقرح طويلة الأمد التي لا تلتئم وعلامات الغرغرينا على سطح الساق.

في المراحل المتقدمة من تصلب الشرايين في الأطراف السفلية ، غالبًا ما يؤدي تطور الغرغرينا إلى فقدان كامل أو جزئي للطرف. قد يؤدي عدم وجود رعاية جراحية كافية في مثل هذه الحالات إلى وفاة المريض.

حسب الانتشار ، ينقسم طمس تصلب الشرايين إلى مراحل:

1. الطمس القطاعي - يسقط جزء واحد فقط من الطرف من منطقة دوران الأوعية الدقيقة ؛
2. انسداد واسع النطاق (الدرجة 2) - انسداد في الشريان الفخذي السطحي ؛
3. انسداد الشريان المأبضي والفخذ مع ضعف سالكية منطقة التشعب ؛
4. حصار كامل لدوران الأوعية الدقيقة في الشرايين المأبضية والفخذية - الدرجة الرابعة. في علم الأمراض ، يتم الحفاظ على إمدادات الدم من خلال نظام الشرايين الفخذية العميقة.
5. هزيمة الشريان العميق للفخذ مع تلف منطقة الفخذ المأبضية. يتميز الصف الخامس بنقص الأكسجة الحاد في الأطراف السفلية والنخر والقرح الغذائية والغرغرينا. من الصعب تصحيح الحالة الخطيرة لمريض طريح الفراش ، لذا فإن العلاج لا يكون إلا من خلال الأعراض.

يتم تمثيل أنواع الآفات الانسدادي التضيق في تصلب الشرايين بثلاثة أنواع:

1. هزيمة الجزء البعيد من الشرايين الظنبوبية والشرايين المأبضية ، حيث يتم الحفاظ على تدفق الدم إلى أسفل الساق ؛
2. انسداد أوعية أسفل الساق. تم الحفاظ على سالكية الشرايين الظنبوبية والشرايين المأبضية ؛
3. انسداد جميع أوعية الفخذ والساق مع الحفاظ على المباح من خلال الفروع الفردية للشرايين.

أعراض

أعراض OASNK في المراحل الأولية ، كقاعدة عامة ، غير واضحة تمامًا أو غائبة تمامًا. لذلك ، يعتبر المرض غدرا ولا يمكن التنبؤ به. تميل آفة الشرايين هذه إلى التطور تدريجياً ، وستعتمد شدة العلامات السريرية بشكل مباشر على مرحلة تطور المرض.

أولى علامات طمس تصلب الشرايين في الأطراف السفلية (المرحلة الثانية من المرض):

• تبدأ الأرجل في التجمد باستمرار ؛
• غالبًا ما تتخدر الأرجل ؛
• يحدث تورم في الساقين.
• إذا أصاب المرض ساق واحدة ، فهو دائمًا أبرد من الصحة ؛
• ألم في الساقين بعد مشي طويل.

تظهر هذه المظاهر في المرحلة الثانية. في هذه المرحلة من تطور تصلب الشرايين ، يمكن لأي شخص المشي لمسافة 1000-1500 متر دون ألم.

غالبًا لا يعلق الناس أهمية على أعراض مثل البرودة والخدر الدوري والألم عند المشي لمسافات طويلة. لكن عبثا! بعد كل شيء ، بدء العلاج في المرحلة الثانية من علم الأمراض ، يمكنك منع المضاعفات بنسبة 100 ٪.

الأعراض التي تظهر في المرحلة الثالثة:

• تنمو الأظافر أبطأ من ذي قبل ؛
• يبدأ الشعر في التساقط على الساقين.
• يمكن أن يحدث الألم بشكل عفوي أثناء النهار والليل ؛
• تظهر الإحساس بالألم بعد المشي لمسافات قصيرة (250-900 م).

عندما يكون لدى الشخص المرحلة الرابعة من طمس تصلب الشرايين في الساق ، فإنه لا يستطيع المشي لمسافة 50 مترًا دون ألم. بالنسبة لهؤلاء المرضى ، حتى الذهاب للتسوق ، وأحيانًا مجرد الخروج إلى الفناء ، يصبح مهمة مستحيلة ، لأن صعود الدرج ونزوله يتحول إلى تعذيب. في كثير من الأحيان يمكن للمرضى الذين يعانون من المرحلة 4 من المرض التحرك في المنزل فقط. ومع تطور المضاعفات ، يتوقفون عن الاستيقاظ على الإطلاق.

في هذه المرحلة ، غالبًا ما يصبح علاج مرض التصلب العصيدي في الأطراف السفلية عاجزًا ، ويمكنه فقط تخفيف الأعراض لفترة وجيزة ومنع زيادة أخرى في المضاعفات ، مثل:

• سواد الجلد على الساقين.
• قرحة المعدة؛
• الغرغرينا (مع هذا التعقيد ، بتر الطرف ضروري).

ميزات التدفق

تتطور جميع أعراض المرض تدريجياً ، ولكن في حالات نادرة ، يتجلى التصلب العصيدي الطمس لأوعية الأطراف السفلية في شكل تجلط الشرايين. ثم ، في موقع تضيق الشرايين ، تظهر جلطة ، والتي تسد تجويف الشريان على الفور وبشكل محكم. يتطور مثل هذا المرض للمريض بشكل غير متوقع ، فهو يشعر بتدهور حاد في الرفاهية ، ويتحول جلد الساق إلى شاحب ، ويصبح باردًا. في هذه الحالة ، فإن الاستئناف السريع (احتساب الوقت لظواهر لا رجعة فيها - بالساعات) لجراح الأوعية الدموية يسمح لك بحفظ ساق الشخص.

مع مرض مصاحب - داء السكري ، فإن مسار طمس تصلب الشرايين له خصائصه الخاصة. تاريخ هذه الأمراض ليس نادرًا ، في حين أن المرض يتطور بسرعة كبيرة (من عدة ساعات إلى عدة أيام) بحيث يؤدي في وقت قصير إلى نخر أو غرغرينا في الأطراف السفلية. لسوء الحظ ، غالبًا ما يلجأ الأطباء إلى بتر الساقين في مثل هذه الحالة - وهذا هو الشيء الوحيد الذي يمكن أن ينقذ حياة الشخص.

تشخيص المرض

يتم تشخيص "طمس تصلب الشرايين لأوعية الأطراف السفلية" على أساس البيانات التالية:

1. شكاوى مميزة للمريض (متلازمة الألم ، العرج المتقطع).
2. عند الفحص ، تظهر علامات ضمور في الأنسجة الرخوة للطرف.
3. يُظهر تصوير الجيوب الأنفية للأطراف انخفاضًا واضحًا في الفهرس على الساقين والقدمين.
4. خفض مستوى النبض في شرايين القدمين والساقين والشرايين المأبضية والفخذية. إذا تأثرت منطقة التشعب الأبهري ، فقد لا يكون هناك نبض على كلا الشرايين الفخذية (متلازمة ليريش).
5. القياس الحراري ، التصوير الحراري - خفض درجة حرارة الأنسجة ومستوى الأشعة تحت الحمراء.
6. تشير الموجات فوق الصوتية لأوعية الساقين (Dopplerography) إلى حدوث انتهاك لتدفق الدم إلى الأقسام المحيطية.
7. يُظهر تصوير الشرايين (دراسة مع إدخال عامل تباين في شرايين الساقين) منطقة تضيق شريان الطرف.
8. اختبارات الحمل الوظيفي - انخفاض في تحمل التمرين ، والتعب السريع وظهور (أو تكثيف) الألم الإقفاري.

علاج تصلب الشرايين الطمس

يتم إجراء العلاج المحافظ للمرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين الطمس في شرايين الأطراف السفلية في الحالات التالية:

• في مرحلة قصور الدورة الدموية الشرياني المزمن في الأطراف وفقًا لتصنيف A.V. Pokrovsky - Fontana ؛
• مع أمراض مصاحبة شديدة: أمراض الشريان التاجي وأمراض الأوعية الدموية الدماغية والأمراض المزمنة في الرئتين والكبد والكلى ومرض السكري.
• انسداد وتضيق متعدد (متعدد الطوابق) للشرايين الرئيسية ؛
• آفات السرير الوعائي البعيد.

يفترض:

• العلاج المهدئ (سيدوكسين ، إلينيوم) ؛
• علاج مزيل للتحسس (ديفينهيدرامين ، بيبولفين) ؛
• تخفيف الآلام (المسكنات ، الأدوية داخل الشرايين ، الحصار من محلول نوفوكايين 1 ٪ ، الحصار المجاور للفقرة على مستوى L2 - L3 ، الحصار الشرسوفي) ؛
• استبعاد عمل عوامل الخطر الوعائية (التدخين ، والكحول ، والتبريد المفرط ، والضغط العصبي ، والخمول البدني ، وداء السكري) ؛
• تحسين الخواص الريولوجية للدم ، أي انخفاض في لزوجته (بدائل البلازما - ديكسترانس ، إنزيمات ديبرينوجينيزينج - أكرود ، بنتوكسيفيلين ، ترينتال ، فاسونيت ، أغابوريا) ؛
• القضاء على تشنج الأوعية الدموية (مضادات التشنج - عدم وجود shpa ، هاليدور ، نيكوتين زانثينول ؛ حاصرات العصب - هيكسونيوم ، ديكين) ؛
• تطبيع نظام تخثر الدم (مضادات التخثر) ؛
• تثبيط نشاط التجميع اللاصق للصفائح الدموية (حمض أسيتيل الساليسيليك ، تيكليد) ؛
• استعادة توازن الأكسدة ومضادات الأكسدة - حماية أغشية الخلايا (مضادات الأكسدة - الفيتامينات أ ، هـ ، ج ، بروبوكول) ؛
• تنشيط عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة (الفيتامينات ، حمض النيكوتين ، كومبلامين ، سولكوسريل ، مثبطات البراديكينين - البروديكتين ، البارميدين) ؛
• القضاء على اضطرابات المناعة (مناعة ، مناعة ، دم الأشعة فوق البنفسجية) ؛
• تطبيع التمثيل الغذائي للدهون. وهو يشمل العلاج الغذائي ، وتعيين الأدوية الخافضة للدهون ، واستخدام طرق خارج الجسم لتصحيح تكوين وخصائص الدورة الدموية ، وتحويل الصائم الجزئي ، والعلاج الجيني.

يعتمد العلاج الغذائي للقضاء على تصلب الشرايين على الحد من قيمة الطاقة في تناول الطعام إلى 2000 سعرة حرارية في اليوم مع انخفاض نسبة الدهون (حتى 30٪ أو أقل) والكوليسترول (أقل من 300 مجم). تم تبرير تعيين المكملات الغذائية المضادة لتصلب الشرايين ، مثل الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة ، وزيت السمك ، والإيكونول (مكمل غذائي يتم الحصول عليه من بعض أنواع الأسماك).

في حالة عدم تطبيع التمثيل الغذائي للدهون على خلفية العلاج الغذائي ، دون إيقافه ، يتم إجراء العلاج من تعاطي المخدرات. حاليًا ، تُستخدم خمس مجموعات من الأدوية الخافضة للدهون في العلاج والوقاية من تصلب الشرايين:

• الممتزات المعوية - كوليسترامين ، وهي عبارة عن عوازل للأحماض الصفراوية ؛
• الستاتين - لوفاستاتين (ميفاكور) ، سيمفاستاتين (زوكور) ، بريفستاتين (ليبوستات) ، فلوفاستاتين (ليسكول)
• ليف - mofibrate ، otofibrate ؛

يتم تقييم فعالية العلاج المحافظ من خلال التمثيل الغذائي للدهون ، في المقام الأول من خلال مستوى الكوليسترول الكلي وكوليسترول LDL.

مستوى الدهون الثلاثية الطبيعي هو 150 مجم / ديسيلتر. طرق خارج الجسم لتصحيح تكوين وخصائص الدورة الدموية: فصادة البلازما. الامتصاص المناعي الانتقائي ، بما في ذلك المواد الماصة ذات الأجسام المضادة وحيدة النسيلة لـ LDL (فعال بشكل خاص في علاج المرضى الذين يعانون من فرط كوليسترول الدم المتغاير ومتماثل الزيجوت) ؛ امتصاص الدم. تتيح هذه الطرق الحصول على تأثير مستقر لخفض الدهون ، والذي يتمثل في خفض مستوى LDL في الدم وزيادة محتوى HDL وتقليل معامل تصلب الشرايين. هذا يبطئ تقدم انسداد الشرايين. في الوقت نفسه ، مع فشل التصحيح المحافظ لفرط شحميات الدم ، والميل إلى تقدم العملية ، خاصة في تصلب الشرايين المبكر ، مظاهر سريرية مهمة لتصلب الشرايين في المرضى الذين يعانون من شكله المعمم ، والذي يلاحظ عادة في المرضى الذين يعانون من فرط كوليسترول الدم العائلي ، عندما يتجاوز مستوى الكوليسترول 7.5 مليمول / لتر ، في داء الزانثوما الوخيم ، يمكن إجراء عملية مطاردة للصغار (عملية بوخوالد).

يتمثل جوهر هذا التدخل الجراحي في استبعاد الثلث البعيد من الأمعاء الدقيقة من الهضم ومفاغرة 2/3 القريبة من الأمعاء الدقيقة بقبة المكفوفين. الأمعاء الدقيقة لديها القدرة على تصنيع وإفراز عدة أنواع من البروتينات الدهنية وبروتيناتها ، وتؤثر على التوليف الكبدي وإفراز الدهون من خلال الامتصاص والدورة المعوية الكبدية للأحماض الصفراوية (FA) والكوليسترول. تؤدي الأمعاء الدقيقة إلى حدوث خلل في امتصاص الأحماض الدهنية وتسريع إفرازها ، وزيادة تخليق الأحماض الدهنية في الكبد ، مما يعزز أكسدة الكوليسترول ، ويقلل من تخليق الأمعاء للكوليسترول ، والكلومكرونات ، VLDL ، انخفاض في امتصاص الدهون ، وبالتالي تثبيط تخليق البروتينات الدهنية في الكبد. من الآثار الجانبية لعملية Buchwald التطور المتكرر للإسهال وسوء امتصاص فيتامين B12 وحمض الفوليك.

تم تطوير طريقتين رئيسيتين للعلاج الجيني للقضاء على تصلب الشرايين. يتمثل جوهر أولهما في إدخال جين يشفر بروتينًا طبيعيًا لمستقبل LDL بمساعدة فيروس قهقري في مزرعة خلايا الكبد لدى المريض ، ثم من خلال قسطرة مثبتة في الوريد البابي ، لإيصال تعليق لهذه الخلايا إلى كبد المريض. بعد التطعيم ، تبدأ مستقبلات المتبرع الطبيعية في العمل. عيب هذه الطريقة هو حاجة المرضى إلى تناول جرعات كبيرة من الستاتين وانخفاض تدريجي في وظيفة الجينات المدخلة.

يتم تنفيذ الطريقة الثانية (المباشرة) على المريض دون معالجة مسبقة على الخلايا المستهدفة ، بينما يتم تعقيد الجين مع الناقل (الناقل) ويتم حقنه مباشرة في المريض ، ولكن محليًا - في نظام القلب والأوعية الدموية لتجنب انتشار الجينات في الجسم . يتم الإدارة المباشرة باستخدام عدوى فيروسية أو كيميائية أو فيزيائية ،

في مجمع العلاج المحافظ للمرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين ، وخاصة مع المراحل الثالثة والرابعة من قصور الشرايين المزمن في الأطراف ، يُنصح بتضمين الأدوية ذات آلية العمل المعقدة ؛ 1) tanakan - يحفز إنتاج عامل الاسترخاء بواسطة بطانة الأوعية الدموية. الدواء له تأثير توسع الأوعية على الشرايين الصغيرة ، ويقلل من نفاذية الشعيرات الدموية ، ويقلل من تراكم الصفائح الدموية وكريات الدم الحمراء ، ويحمي أغشية الخلايا عن طريق تثبيط تفاعلات بيروكسيد الدهون ، ويحسن امتصاص الأنسجة الجلوكوز والأكسجين ؛ 2) البروستاجلاندين ومشتقاته الاصطناعية (فازوبروستان). وهي تؤثر على جميع مراحل تطور متلازمة نقص تروية الطرف ، ولها تأثير توسع الأوعية ، وتمنع تراكم الصفائح الدموية ، وتحسن دوران الأوعية الدقيقة ، وتطبيع عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة الدماغية.

يتم وصف المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين الطمس لأوعية الأطراف السفلية العلاج الطبيعي والعلاج بالمياه المعدنية والعلاج بالمياه المعدنية (العلاج المغناطيسي مع التيارات النبضية والمباشرة مع تأثير على العقد القطنية المتعاطفة والأطراف السفلية ، والتيارات المتداخلة على الأطراف السفلية والعمود الفقري القطني ، والتدليك الأطراف السفلية ، المنعكس - التدليك المقطعي للعمود الفقري ، الرادون ، حمامات كبريتيد الهيدروجين ، الوخز بالإبر ، العلاج بالضغط العالي).

من أحدث طرق العلاج الطبيعي للمرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين الطمس لأوعية الأطراف السفلية التحفيز الكهربائي للنخاع الشوكي. يتم إجراؤها إذا كان من المستحيل إجراء عمليات ترميمية على الشرايين بسبب انتشار آفات انسداد مع ضغط انقباضي عند مستوى الكاحلين أقل من 50 مم زئبق. فن. يتمثل جوهر الطريقة في الإدخال عن طريق الجلد لقطب رباعي القطب في الفضاء فوق الجافية للعمود الفقري القطني مع تمرير قمته إلى مستوى T12 والموجود على طول خط الوسط. خلال الأسبوع الأول ، يتم إجراء تحفيز كهربائي للنخاع الشوكي بتردد نبضي من 70 إلى 120 هرتز من مصدر خارجي. عند الحصول على نتيجة سريرية إيجابية ، يتم زرع المولد في النسيج تحت الجلد لجدار البطن الأمامي ويتم برمجته للتشغيل المستمر أو المتقطع. يتم إجراء التحفيز الكهربائي لفترة طويلة (أشهر).

في القضاء على تصلب الشرايين في أوعية الأطراف السفلية ، يتم استخدام المشي التدريبي أيضًا (العلاج الحركي ، تدريب العضلات ، المشي خلال المشي من خلال الحنجرة). يهدف العلاج الحركي إلى زيادة مسافة المشي الخالي من الألم. جوهر الطريقة هو كما يلي: في حالة حدوث ألم نقص التأكسج في عضلات الربلة ، عندما يتغلب المريض على مسافة معينة ، فإنه يبطئ الخطوة مؤقتًا. بعد بضع دقائق ، أصبح المريض قادرًا على الحركة مرة أخرى دون ألم. يتم شرح آلية التأثير المفيد للتدريب على المشي في الآفات الانسدادي التضيق لشرايين الأطراف من خلال تحسين استخدام الأكسجين بواسطة الخلايا العضلية ، وزيادة نشاط إنزيمات الميتوكوندريا وإنتاج الطاقة اللاهوائية ، وتحويل تتحول ألياف العضلات البيضاء إلى ألياف حمراء ، وتحفيز الدورة الدموية الجانبية ، وزيادة عتبة الألم الإقفاري.

للعلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين الطمس في الشرايين الرئيسية للأطراف السفلية ، يتم استخدام عمليات إعادة بناء الشرايين وعمليات تخفيف الألم. تشمل الطرق الترميمية لاستعادة تدفق الدم الشرياني ما يلي: استئصال باطنة الشريان ، والتحويل ، والأطراف الصناعية ، وإعادة بناء الأوعية الدموية بالأشعة السينية (انظر "علاج متلازمة ليريش"). الشرط الذي لا غنى عنه لتنفيذها هو المباح جيد لسرير الأوعية الدموية البعيدة.

يتم إجراء استئصال باطنة الشريان (استئصال الخثرة الشريانية) ، كقاعدة عامة ، في المرضى الذين يعانون من انسدادات مفردة غير ممتدة (قطعية) للشرايين الرئيسية بطول 7-10 سم. يتمثل جوهر العملية في إزالة الطبقة الداخلية المتغيرة العصيدية جنبًا إلى جنب مع الجلطة الموجودة بجانبه. يمكن أن يكون استئصال باطنة الشريان - مفتوحًا ، وشبه مغلقًا ، ومغلقًا ، وانقلابًا ، وكذلك باستخدام الطرق الميكانيكية والفيزيائية.

في استئصال باطنة الشريان المفتوح ، يتم تشريح الشريان المكشوف طوليًا فوق موقع اللويحة. بعد ذلك ، تحت سيطرة الرؤية ، تقشر الطبقة الداخلية المتغيرة من الطبقات الأساسية للجدار إلى مستوى الانتقال إلى المناطق غير المتأثرة بصريًا ويتم قطعها. حواف البطانة الملاصقة لمنطقة المعالجة مثبتة في جدار الشريان بخيوط غير رضحية ، وهي طريقة موثوقة لمنع التفافها وتداخلها مع تجويف الشرايين. لمنع تضيق شريان استئصال باطنة الشريان ، يتم خياطة رقعة ذاتية في الشق.

تتضمن طريقة استئصال باطنة الشريان شبه المغلق ما يلي: 1) كشف الجزء المصاب من الشرايين في جميع الأنحاء ؛ 2) تشريح الشرايين (طوليًا ، عرضيًا) في إسقاط النهاية البعيدة للانسداد ؛ 3) فصل دائري في هذا المكان من البطانة المتغيرة العصيدية من الغشاء العضلي ؛ 4) تقاطع عرضي للجزء المحدد ويمر على طوله في الاتجاه القريب أداة خاصة - أداة إزالة الأوبليتر ، بشكل أساسي حلقة (متجرد حلقة) ، تقشر إنجيما المتغيرة ؛ 5) فتح تجويف الشريان فوق موقع النهاية القريبة من الانسداد وإزالة الأسطوانة المقشرة من البطانة المصابة من خلاله ؛ 6) خياطة جدار الشريان ، إذا لزم الأمر برقعة وريدية.

يتم إجراء استئصال باطنة الشريان بالطريقة المغلقة بنفس الطريقة مثل الطريقة شبه المفتوحة ، ولكن دون عزل الشريان بالكامل.

عند استخدام طريقة انقلاب باطنة الشريان ، يتم تشريح الشريان بشكل عرضي أسفل موقع اللويحة. علاوة على ذلك ، فإن طبقة جدارها ، التي تتكون من الغشاء العضلي والبرانية ، تقشر من البطانة المصابة وتتقلص (تظهر) في الاتجاه القريب على طول الحد العلوي من اللويحة. في هذا المستوى ، يتم قطع أسطوانة البطانة المتغيرة الناتجة. يعود الغشاء العضلي المقلوب والبرانية إلى موقعهما الأصلي. يتم استعادة سالكية السفينة بفرض خياطة دائرية. من الممكن أيضًا التنفيذ العكسي لاستئصال الخثرة الشريانية الانقلابية.

يتم إجراء عمليات التحويلة الخاصة بمحو تصلب الشرايين مع آفات انسداد انسدادية متعددة الطوابق في الشرايين الرئيسية للأطراف السفلية. كتحويلات ، غالبًا ما يتم استخدام جزء من الوريد الصافن الكبير المعزول عن سريره ، ويتم عكسه وتقسيمه مع الشريان الموجود أعلى وتحت الانسداد. أقل شيوعًا هي الوريد السري للإنسان ، والطعوم الشريانية المتجانسة ، والأطراف الاصطناعية متعدد رباعي فلورو الإيثيلين ، والوريد الصافن الكبير دون عزله عن السرير. جوهر الطريقة الأخيرة هو أن الوريد لا يبرز من النسيج تحت الجلد ولا ينعكس ، بل يتم عبوره فوق وتحت موقع الانسداد. قبل تشكيل المفاغرة الشريانية الوريدية ، يتم تدمير الصمامات الوريدية بمساعدة الصمامات ذات التصميمات المختلفة. تم إثبات وجود روافد الوريد التي يمكن أن تلعب دور النواسير الشريانية الوريدية بعد بدء تدفق الدم الشرياني من خلاله على أساس تصوير الأوعية الدموية ، وتصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية ، والجس ، وما إلى ذلك ، متبوعًا بربطها.

يتم تحديد نجاح عملية التحويل بالإضافة إلى حالة السرير المحيطي وقطر التحويلة المستخدمة ، والتي يجب أن تتجاوز 4-5 مم.

مع وجود آفة واضحة في شرايين أسفل الساق ، وانسداد القوس الأخمصي ، بالإضافة إلى التحويلة الوريدية الفخذية المأبضية (الظنبوب) المعتادة ، بالإضافة إلى ج. بعد مفاغرة الأوراق ، يتشكل ناسور شرياني وريدي ، مما يؤدي إلى إفراز جزء من الدم مباشرة في الوريد ، ويزيد من سرعة تدفق الدم على طول المهرج ، وبالتالي يقلل من احتمالية تجلط الدم. أثناء التدخل الجراحي ، يتم تطبيق المفاغرة أولاً مع إدراك الشريان بطريقة جنبًا إلى جنب ، ثم يتم إنشاء الناسور عن طريق مفاغرة النهاية البعيدة للتحويل مع الوريد المأبضي أو الظنبوب المجاور. يجب أن يكون القطر 2-4 مم ، أي 40-60٪ من قطر التحويلة.

نادرا ما تستخدم الأطراف الصناعية للشرايين الرئيسية في الأطراف السفلية في تصلب الشرايين.

إذا لم يكن من الممكن استعادة تدفق الدم عبر الشرايين الرئيسية ، ويرجع ذلك أساسًا إلى انسداد السرير الوعائي البعيد ، يتم إجراء الجراحة التجميلية للشريان الفخذي العميق. في الوقت نفسه ، هناك آفة متكررة إلى حد ما في كل من الشريان الفخذي العميق والشرايين المأبضية والساق ، يؤدي ضعف تطور الضمانات بينهما إلى نتائج غير مرضية للعملية.

مع انسداد السرير الوعائي البعيد ، وسوء حالة الشريان الفخذي العميق ، يتم إجراء التدخلات الجراحية الملطفة لزيادة الدورة الدموية الجانبية في الطرف. وتشمل هذه استئصال الودي القطني ، وإعادة تشكيل الأوعية الدموية ، وطرق PF Bytka ، و GA Ilizarov ، والزرع الجراحي الدقيق للثرب الأكبر على أنسجة الأطراف الدماغية.

يتضمن استئصال الودي القطني من أجل القضاء على تصلب الشرايين إزالة خارج الصفاق للعقد الودي القطني الثاني والثالث على الجانب المصاب (عملية الموت). الآلية الرئيسية لعمل العملية هي القضاء على تأثير الجهاز العصبي الودي.

عند استخدام إعادة تشكيل الأوعية الدموية في إزالة تصلب الشرايين على السطح الإنسي للظنبوب عند النقاط النشطة بيولوجيًا (كما هو الحال في الوخز بالإبر) في منطقة شبكة الضمانات المتطورة جيدًا ، 6-9 ثقوب ثقب بقطر 4-6 ملم دون تلف نخاع العظم. في فترة ما بعد الجراحة ، يحفز التهيج تحت العتبة عند النقاط النشطة بيولوجيًا الناجم عن النقب فتح الضمانات الاحتياطية. في الوقت نفسه ، تتشكل الوصلات الوعائية غير التقليدية بين شرايين الأنسجة العضلية ونخاع العظام من خلال الثقوب. بالإضافة إلى ذلك ، فإن محتوى وسطاء نخاع العظام - الببتيدات النخاعية ، التي لها خصائص مسكنة وتغذوية وواقعية للأوعية ، تزداد في مجرى الدم العام (G.

يتمثل جوهر طريقة PF Bytka في إدخال الدم الذاتي من خلال نقاط معينة على القدم وأسفل الساق إلى الأنسجة الرخوة (الشكل 42). يتم العلاج في غضون 30 يومًا. يتم اختراق الأنسجة مرتين - في أسفل الساق في اليوم الأول واليوم الرابع عشر ، على القدم في اليومين السابع والحادي والعشرين. جلسة واحدة تستهلك 60 - 80 مل من الدم للقدم ، 150 - 180 مل - للساق السفلى. يصبح التأثير السريري للعملية ملحوظًا بعد 2-3 أشهر. بعد الانتهاء من دورة العلاج ويرتبط بتكوين نسيج ضام جيد الأوعية الدموية في منطقة التسرب.

تتضمن طريقة G.A. إليزاروف (استئصال الضغط الطولي وفقًا لـ G. من خلاله ، يتم تمرير 2-3 دبابيس إلهاء ، متصلة بجهاز إليزاروف ، متراكبة على العظم. من اليوم الثامن إلى التاسع بعد العملية الجراحية ، تتم إزالة تقشر العظم من قصبة الساق بمقدار 0.5 ملم يوميًا. يتم إجراء العملية لمدة 31-36 يومًا حتى تبلغ الفجوة بين قصبة الساق وشظاياها 15-20 ملم. بعد ذلك ، لمدة 45-60 يومًا ، اعتمادًا على درجة نضج النسيج الضام ، يستمر تثبيت الرقاقة. وفقًا لـ G. A. Illizarov ، عندما يتم تشتيت القشرة ، يحدث التحفيز الإقليمي للأوعية الدموية تحت تأثير إجهاد الشد. في الوقت نفسه ، تتوسع الأوعية الرئيسية ، ويزداد عدد وعيار الأوعية الصغيرة للعضلات واللفافة والعظام ؛ في موقع تكوين ورم دموي ، يتطور نسيج ضام جيد الدم ؛ بسبب زيادة تدفق الدم ، يتم تنشيط العمليات التجديدية في الأطراف.

أثناء الزرع الجراحي الدقيق للثرب الأكبر على الأنسجة الدماغية للأطراف ، يتم وضع الثرب الأكبر تحت الغشاء على الفخذ مع الانتقال إلى المنطقة المأبضية وأسفل الساق. يتم زرع الوعاء المغذي للطُعم ، وهو الشريان المعدي الأيمن في أغلب الأحيان ، في الشريان الفخذي المشترك والوريد في الوريد الفخذي.

إن عيب الأساليب المذكورة أعلاه للعلاج الجراحي لتصلب الشرايين الطمس ، والذي يحدث مع انسداد السرير الوعائي البعيدة بأكمله في الأطراف السفلية ، هو الفترة الزمنية الطويلة اللازمة لتطوير الدورة الدموية الجانبية - من 1 إلى 3 أشهر. هذا يحد من استخدام مثل هذه العمليات في علاج المرضى الذين يعانون من إقفار الأطراف الحرج من المرحلة الثالثة إلى الرابعة ، والذين يحتاجون إلى زيادة سريعة في الدورة الدموية في الأطراف. في مثل هذه الحالات ، يتم إجراء الشرايين للجهاز الوريدي للقدم: الشريان للشبكة الوريدية السطحية مع التدمير الأولي لصماماته - الشريان في أصول الوريد الصافن الكبير ، وفي حالة انسداد الأوردة السطحية - في الجهاز الوريدي العميق. تحويل الشرايين إلى أصول الوريد الصافن الكبير بالقدم يتضمن التحويل (الوريد الذاتي المعكوس ، الوريد في الموقع ، الأطراف الاصطناعية) بين الجزء الممر من الشريان المأبضي أو الجزء البعيد من الشريان الفخذي السطحي وأصول الوريد الصافن الكبير على القدم. يعتمد التحويل الشرياني للشبكة الوريدية العميقة على إدراج الوريد الظنبوبي الخلفي في مجرى الدم باستخدام تقنية مماثلة.

إذا كان من المستحيل إجراء عملية ترميمية في المرضى الذين يعانون من انسداد تجلطي في الشرايين في الأطراف السفلية ، فيمكن استخدام الشريان الأورطي البطني بسبب تصلب الشرايين ، وانحلال الخثرات الجهازي أو الموضعي باستخدام أدوية التخثر المعروفة (الستربتوكيناز ، الديكازا).

يتحقق أكبر تأثير لاستخدامه: 1) مع فترات انسداد لا تزيد عن 12 شهرًا. في المرضى الذين يعانون من آفات الشريان الأورطي البطني والشرايين الحرقفية ، 6 أشهر. - ظهور الشرايين المأبضية والفخذية لمدة شهر. - شرايين بيرد. 2) بطول انسداد يصل إلى 13 سم ، 3) مع حالة مرضية من السرير الوعائي البعيد (شرايين الساق المارة).

يتم إجراء التحلل الجهازي وفقًا للمخطط التقليدي ، حيث يتضمن التحلل الموضعي إدخال مادة حال للتخثر بجرعة أقل من خلال قسطرة مباشرة إلى جسم الجلطة المضادة للتخثر أو التراجع ، والتي يصاحبها التنشيط ، على عكس التحلل الجهازي ، البلازمينوجين فقط ، وهو جزء من هيكل الخثرة.

هناك عدة طرق لتخثر الدم الموضعي: 1) التسريب المستمر مع الإدخال الأولي لجرعة كبيرة ، ثم الصيانة ؛ 2) إدخال عقار حال للتخثر من خلال قسطرة ذات ثقوب متعددة في جميع أنحاء الجلطة الانسدادي (تقنية "الرش النابض") ؛ 3) إدخال الحالة التخثرية بجرعة كبيرة مع سحب القسطرة على طول الخثرة. لا تتجاوز المدة القصوى للعلاج حال التخثر 48 ساعة ، ويتم مراقبة فعاليتها بواسطة تصوير الأوعية أو التصوير بالموجات فوق الصوتية.

في فترة ما بعد الجراحة ، يواصل المرضى العلاج المحافظ المعقد الذي يهدف إلى منع المضاعفات القيحية والتجلطية للعملية. في وقت لاحق ، يجب أن يخضعوا سنويًا لدورة أو دورتين من علاج المرضى الداخليين للمرض ، وأثناء العلاج في العيادات الخارجية ، يجب أن يأخذوا باستمرار المواد المصنفة ومضادات التخثر غير المباشرة والأدوية الأخرى التي لها ما يبررها.

الوقاية

إن فقدان الصحة في حالة تصلب الشرايين هو نتيجة لموقفك تجاه نفسك بشكل عشوائي ، لذلك ، من الضروري على الأقل الآن أن تكون أكثر انتباهاً لنفسك وأن تتأكد من تنفيذ الوقاية. مع OASNK ، من الضروري اختيار أحذية مريحة واسعة لاستبعاد النسيج ، والكدمات ، وتجنب أي إصابات في الساق ، وعدم وضع ساقيك فوق بعضها البعض عند الجلوس ، لأن. في الوقت نفسه ، يتم ضغط الأوعية الدموية وتعطل تدفق الدم في الساق المريضة. من الضروري أن تمشي يوميًا ، فهي مفيدة جدًا للساقين. ويشمل ذلك أيضًا التغذية السليمة باستثناء الدهون الحيوانية ، والملح ، واللحوم المدخنة ، واللحوم المقلية ، واللحوم الحمراء ، والحليب كامل الدسم ، والقشدة.

من الضروري تطبيع الوزن والتحكم في ضغط الدم - يجب ألا تتجاوز الأرقام 140/85. سيحميك انخفاض نسبة الدهون في الدم من احتشاء عضلة القلب ، كما أن استبعاد الخمول البدني من روتينك اليومي وإدخال النشاط البدني المعتدل سيكون مفيدًا أيضًا. الإقلاع عن التدخين إلزامي (وهذا وحده يقلل معدل الوفيات من 54٪ إلى 18٪). من الأفضل رفض الكحول بأي جرعات.

من الضروري علاج أي أمراض مزمنة في الوقت المناسب ، والتحكم في مستويات السكر في الدم ، وتجنب الإجهاد ، وزيارة الطبيب بانتظام لإجراء الفحوصات ، وإجراء دورات العلاج المحافظ بشكل منهجي. يتم تحديد التكهن من خلال وجود أشكال أخرى من تصلب الشرايين في الجوار: الدماغ ، التاجي - والتي ، بالطبع ، لا تضيف الصحة.