طرق تحضير المجال الجراحي. طرق معالجة المجال الجراحي. تحضير نظام القلب والأوعية الدموية

الدواء

يبدأ التحضير الأولي لموقع الشق المقترح (المجال الجراحي) عشية العملية ويتضمن حمامًا صحيًا عامًا ، ودشًا ، وتغيير الكتان ، وحلاقة جافة للشعر مباشرةً في موقع الوصول الجراحي (للعمليات المخطط لها ، وليس قبل الجراحة بساعة أو ساعتين ، وذلك لتجنب الإصابة بسحجات وسحجات محتملة من قبل سلالات المستشفيات من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض). بعد حلق الشعر ، يُمسح الجلد بمحلول كحول 70٪.

الطريقة الأكثر شيوعًا لمعالجة المجال الجراحي هي الطريقة الكلاسيكية طريقة فيلونشيكوف (1904)- غروسيخا (1908).والآن ، بدلاً من محلول اليود الكحولي بنسبة 5٪ المقترح في النسخة الكلاسيكية ، وفقًا للأمر رقم 720 ، يتم معالجة المجال الجراحي بمحلول 1٪ من اليود أو iodopyrone. من الممكن أيضًا استخدام محلول كحول 0.5٪ من الكلورهيكسيدين بيغلوكونات في نفس التسلسل.

المنهجية.قبل الجراحة على طاولة العمليات ، يتم تشحيم مجال الجراحة على نطاق واسع بمحلول يودونات بنسبة 1 ٪ ، مع وضع اللطاخة الأولى في منطقة الشق المقصود (المرحلة الأولى). يتم عزل الموقع المباشر للعملية بكتان معقم ويتم تشحيمه مرة أخرى بمحلول يودونات بنسبة 1 ٪ (المرحلة الثانية). في نهاية العملية ، قبل التقديم (المرحلة الثالثة) وبعد خياطة الجلد (المرحلة الرابعة) ، يتم معالجتها مرة أخرى بمحلول يودونات بنسبة 1 ٪.

في حالة عدم تحمل اليود ، يتم علاج المجال الجراحي عند البالغين والأطفال بمحلول كحول بنسبة 1 ٪ من اللون الأخضر اللامع (طريقة البكالة).

واحد من الأساليب الحديثةعلاج المجال الجراحي - استخدام المطهر المحلي "Skitocide-K".

يتم تنظيف سطح الجلد الملوث في المجال الجراحي بالماء والصابون أو بمطهر ، وبعد ذلك يتم تجفيفه بمنديل معقم ومعالجته مرتين بمنديل مبلل بـ 5 مل من المطهر أعلاه بفاصل زمني 30 ثانية لمدة 5 الدقائق. في نهاية العملية ، قبل وبعد خياطة الجلد ، يتم تزييت الجرح بمطهر لمدة 30 ثانية.

في الخارج ، لعزل مجال التشغيل يستخدم على نطاق واسع أفلام واقية معقمة خاصة،مثبت بإحكام على سطح الجلد باستخدام قاعدة لاصقة خاصة.

أسئلة عامة عن التخدير

التخدير- هذا تخصص طبي تتمثل مهمته الرئيسية في توفير تسكين كافٍ للألم والحفاظ على النشاط الحيوي للجسم أثناء الجراحة.

جاء الاعتراف بعلم التخدير كعلم في الثلاثينيات من القرن الحالي. سمح التخدير للجراحين بتوسيع قدراتهم التقنية بشكل كبير وإجراء تدخلات معقدة ، بما في ذلك زراعة الأعضاء.

1) إجراء تخدير موضعي سطحي وارتشاحي.

2) إجراء ما قبل التخدير.

3) تحضير منظار الحنجرة للعمل ؛

4) تحضير المضخة الكهربائية للتشغيل ؛

5) مراقبة المريض بعد التخدير.

حاليًا ، يتم تمييز أنواع التخدير التالية:

1) محلي ؛

2) عدم الاستنشاق.

3) الاستنشاق.

تخدير موضعي.

هناك الأنواع التالية تخدير موضعي:

1) التطبيق (المحطة ، السطح) ؛

2) التسلل.

3) التوصيل (جهوي): العمود الفقري ، فوق الجافية ، العجزية.

دواعي الإستعمال:

1) عمليات صغيرة الحجم وقصيرة المدة ؛

2) موانع للتخدير.

ص موانع الاستعمال:

1) الحساسية.

2) المرض العقلي والانفعالات الحركية.

3) الطفولة المبكرة.

4) العمليات التي تتطلب استرخاء العضلات.

التزييت بمسحة مخدرة. تستخدم على نطاق واسع في طب العيون ، المسالك البولية ، التنظير ، ممارسة الأنف والأذن والحنجرة. لتنفيذه ، يتم استخدام أدوية التخدير المركزة ، والتي يرتبط عملها بالحصار المفروض على مستقبلات الألم (بونيفاكايين ، ديبوكائين ، ليدوكائين ، سوفكاين ، تريماكين ، إلخ).

التخدير بالتسلل حسب A.V. فيشنفسكيأجريت بتركيزات صغيرة من محلول نوفوكائين (0.25-0.5٪) ، بدءاً من الجلد وطبقة تلو طبقة في العمق. في هذه الحالة ، يقوم المخدر بتلقيح جميع أنسجة منطقة الوصول الجراحي. أثناء الجراحة على الأطراف ، يسمى هذا التخدير تخدير الحالة. يتم استخدامه لإصلاح الفتق واستئصال الغدة الدرقية وإزالة الأورام الحميدة الصغيرة.

التخدير بالتوصيل (الناحي)يتم إجراؤها بمساعدة كمية صغيرة من أدوية التخدير المركزة ، والتي تمنع توصيل النبضات العصبية على طول جذع العصب. تتطلب تقنية التخدير معرفة جيدة بتضاريس جذوع وأوعية الأعصاب. هناك تخدير (أو حصار) وفقًا لـ Oberst-Lukashevich (على الأصابع) ، حصار بين الضلوع ، تخدير الضفيرة العضدية ، حصار عنق الرحم السمبتاوي ، حصار متعلق بالكلية ، حصار وفقًا لشكولنيكوف (لكسور عظام الحوض).

للتخدير الناحيتشمل العمود الفقري ، فوق الجافية ، والذيلية (العجزية). يجمعهم مفهوم تقنيات "الحصار المركزي".

التخدير الشوكييتم إجراؤها عن طريق إدخال التخدير في الفضاء تحت العنكبوتية للقناة الشوكية بكمية صغيرة (1-2 مل). تستخدم في عمليات أعضاء الحوض والأطراف السفلية.

التخدير فوق الجافية- حقن مخدر في الفضاء فوق الجافية ؛ يتم حظر الجذور الأمامية والخلفية للحبل الشوكي.

التخدير الذليلييتم استخدامه كنوع من فوق الجافية أثناء العمليات على العجان والمستقيم. يتم حقن التخدير في الفضاء فوق الجافية العجزي.

يجب أن يكون العقيم هو كل ما يحيط بالمريض الخاضع للجراحة.

المبادئ الأساسية للعقم

التعقيم هو مجموعة من التدابير التي تهدف إلى منع إصابة الجرح بالكائنات الحية الدقيقة الضارة. مصطلح مشابه - المطهرات - هي إجراءات أكثر جذرية تهدف إلى تدمير البكتيريا التي دخلت بالفعل الجرح من أجل منع المضاعفات الالتهابية القيحية والشفاء السريع. يمكن بدء الإجراءات المطهرة أثناء العملية إذا كان هناك احتمال للعدوى. وغالبًا ما تكون أيضًا ضرورية لعلاج جروح ما بعد الجراحة.

قبل الجراحة ، يسترشدون بمبادئ التعقيم ، لأن المهمة الأساسية هي منع العدوى من دخول الجرح. أساس التعقيم هو التعقيم ، والذي يجب إجراؤه فيما يتعلق بجميع الأشياء والأشياء الخاصة بالتدخل الجراحي القادم.

مساحة التشغيل

تخضع غرفة العمليات بشكل منهجي للفحوصات البكتريولوجية والمعالجة المعقمة الشاملة. هنا يجب أن يكون كل شيء معقمًا: من الأسطح الفردية والأدوات إلى هواء الغرفة. ادخل غرفة العمليات فقط في تغيير نظيف للملابس والقبعات والأقنعة.

على الرغم من كل تكاليف العمالة المستخدمة لضمان عقم غرفة العمليات ، إلا أن وجود الميكروبات فيها لا يزال غير مستبعد. لذلك ، فإن الحركات حول القاعة قليلة للغاية حتى لا تثير الغبار. كل شيء يسقط على الأرض يبقى هناك (يتم استبدال الأدوات بأخرى معقمة). إلخ.

ملابس الطاقم الطبي

يشمل التحضير قبل الجراحة أيضًا ارتداء الجراح (أو الجراحين) بملابس معقمة. إنه يأتي من دراجات مختومة بإحكام. في الوقت نفسه ، يجب ألا تلمس حواف الثوب الأجسام الغريبة. أرجل الجراح مغطاة بأغطية (أغطية أحذية) ، والغطاء مثبت بإحكام على الرأس. يتم وضع قناع على الغطاء ، والذي يمكن إزالته عن طريق لمس الضمادات فقط. أخيرًا ، يتم مساعدة الطبيب على ارتداء القفازات المعقمة التي تستخدم لمرة واحدة.

أدوات

يتم تسليم الأدوات الجراحية المعالجة مسبقًا إلى غرفة العمليات أيضًا في مشابك محكمة الغلق. قبل ذلك ، تخضع الأجهزة للتعقيم الكامل بطرق مختلفة (كيميائية ، حرارة جافة ، إشعاع ، إلخ) ، مما يسمح بتدمير ما يصل إلى 99.99٪ من البكتيريا.

الخط الفاصل بين العقم وعدم التعقيم رفيع جدًا. لذلك ، يحاول الجراحون مرة أخرى تشغيلها بأمان واستبدال أداة تبدو غير معقمة أو غسل أيديهم أيضًا. تسمح لك هذه التلاعبات البسيطة بتهدئة قلقك ومواصلة العمل بهدوء مع الثقة في تقليل مخاطر العدوى إلى الحد الأدنى.

ملامح تجهيز أيدي الطاقم الطبي

موضوع منفصل يتطلب اهتماما خاصا ، لأن أيدي الأطباء والممرضات العاملين يمكن أن تصبح حاملة لمسببات الأمراض. يخضع الطاقم الطبي لفحوصات منتظمة لعدم وجود بكتيريا مرضية دائمة. ومن السهل التخلص من مجموعة متنوعة أخرى - عابرة - بمساعدة علاج خاص لليد قبل العملية. هناك عدة طرق.

طريقة Spasokukotsky-Kochergin. أولاً ، اغسل يديك بالصابون والماء الجاري. ثم عولجت بمحلول أمونيا 0.5٪. ثم جفف وامسح بالكحول المركز. ميزة الطريقة: عقم ممتاز ومرونة عالية لجلد يد الطبيب. ناقص: تعقيد المعالجة.
معالجة إفساد الأيدي. هذا هو اسم خليط بيروكسيد الهيدروجين (33٪) وحمض الفورميك (85٪). من أجل التطهير الأمثل ، يكفي أن تأخذ تركيز 2.4٪ من هذا المحلول. أولاً ، يغسل الطاقم الطبي أيديهم بالصابون تحت الماء الجاري ، ثم يجففهم في الهواء ويغسلهم بمادة pervomur لمدة دقيقة. بعد ذلك يتم تجفيف اليدين بمناديل معقمة. ميزة الأسلوب: عقم ممتاز. ناقص: مدة تحضير المحلول (عدة ساعات من الشيخوخة في الثلاجة مع الرج المستمر).
علاج اليدين بالكلورهيكسيدين بيغلوكونات. خليط من الكحول (70٪) والكلورهيكسيدين (20٪). يكفي استخدام محلول 0.5٪. أولاً ، يتم غسل اليدين بالماء والصابون تحت الماء الجاري ، ثم يتم مسح الجلد بقطعة قماش معقمة مبللة بالمحلول لمدة 3 دقائق. ميزة الطريقة: سهولة تحضير المحلول. ناقص: مدة تجهيز اليدين.
يورسبت. الطريقة الأكثر شيوعًا لمعالجة الأيدي اليوم ، والتي جاءت من أوروبا. يمكن تخزين مزيج من الإيثانول والكلورهيكسيدين وإستر البوليول في موزعات ملائمة. يجب فرك المحلول في الأيدي المغسولة مسبقًا بالصابون حتى يتبخر تمامًا. بالإضافة إلى أنها لا تتطلب التجفيف واستخدام المناديل المعقمة.

هناك أيضًا قواعد بشأن مبدأ المعالجة الصحية والصحية لليدين. لكي يصل المطهر إلى أكثر المناطق التي يتعذر الوصول إليها من اليدين والساعدين ، من الضروري إجراء عمليات تلاعب محددة: افرك راحتي اليدين معًا ، وامسح الأسطح الخلفية ، ثم صليبها ثم افرد أصابعك ، وقم بفرك الفرشاة بشكل دائري على كل منهما. أخرى ، إلخ. توجد كتيبات إرشادية خاصة تحتوي على مواد فوتوغرافية حتى يتمكن الأطباء من إتقان ذلك بشكل كامل.

كيفية تحضير مجال التشغيل

يمكن أن يبدأ علاج المجال الجراحي للمريض (منطقة الجلد التي سيتم إجراء العملية عليها) مقدمًا. إذا كانت المناطق المعرضة للتلوث المتكرر (النخيل والعجان والقدمين) تخضع للتدخل الجراحي ، فمن المستحسن القيام بحمامات مطهرة مسبقًا ووضع الضمادات ، على سبيل المثال ، في الليل.

إذا كانت العملية عاجلة وكان المجال الجراحي معقدًا بسبب التلوث والنباتات الكثيفة ، يتم إجراء علاجين على الأقل. الأول هو التطهير الجزئي. يتم تنفيذه في منطقة الاستقبال. أولاً يتم معالجة الجلد بالكحول ، ثم يتم أخذ آلة خاصة لحلق المجال الجراحي (لا يسبب تهيجاً) الذي يزيل الشعر. بعد ذلك ، يعاد دلكه بالكحول. تتم المعالجة الجذرية بالفعل في غرفة العمليات وفقًا لجميع القواعد.

حلول لعلاج البشرة

يعتمد اختيار الحل على المجال الجراحي. يتم استخدام طريقة Grossikh-Filonchikov كمعيار: أولاً ، يتم معالجة المنطقة بالكحول ، ثم 3-4 مرات بمحلول كحولي من اليود (5 ٪). عندها فقط يمكن تطبيق نسيج حاجز معقم بفتحة للمجال الجراحي.

تتم معالجة الجلد الحساس في المجال الجراحي (جراحة الوجه وكذلك عند الأطفال) وفق طريقة بكال. لهذا ، يتم استخدام محلول أخضر لامع (1 ٪). في حالة تلف الجلد بسبب رد فعل تحسسي أو حرق ، يتم استخدام يودونات - محلول مائي من اليود (5٪). أيضًا ، يمكن استخدام الحلول المذكورة سابقًا (pervomur ، الكلورهيكسيدين بيغلوكونات ، إلخ) لعلاج المجال الجراحي.

انتباه! يتم علاج الجلد في المجال الجراحي دائمًا بهامش: أي ليس فقط الجزء المقصود من القطع ، ولكن أيضًا الطول الزائد في نصف القطر المحيط به.

جلد الحلاقة

يشمل التحضير للمجال الجراحي أيضًا إزالة النباتات المشعرة. قبل العمليات المخطط لها ، يتم حلق الشعر حتى يجف. في هذه الحالة ، يتم استخدام ماكينة الحلاقة التي تستخدم لمرة واحدة لحلاقة مجال الجراحة. يحلق الشعر لأقصر وقت ممكن ، لكنه لا يسبب تشققات دقيقة أو تهيج.

يوجد على رأس مثل هذا الجهاز نتوءات على شكل مشط تسمح لك بحلاقة الشعر بأطوال وكثافة مختلفة. لسهولة الاستخدام ، أدخلت بعض العلامات التجارية تصميمًا مختلفًا للألوان: على سبيل المثال ، تحتوي ماكينات جيليت الطبية الزرقاء على شفرة واحدة ، والآلات الخضراء لها نصلان.

قبل الجراحة مباشرة ، غالبًا ما تستخدم ماكينة الحلاقة المدمجة لحلق مجال الجراحة. لها شكل شبه منحرف ، وشقوق مانعة للانزلاق وإمالة 30 درجة للرأس إلى المقبض. كل هذا يسمح لك بالحلاقة بسرعة ، دون التعرض لخطر جروح الجلد ، وكذلك لإزالة الشعر بسهولة في الأماكن التي يصعب الوصول إليها.

انتباه! لا ينصح بالحلق بنفسك قبل العملية إذا لم يسمح الطبيب بذلك بسبب. تتطلب أنواع معينة من التدخلات نهجًا خاصًا لإزالة الشعر في منطقة معينة من الجسم.

الجراحون دقيقون للغاية ومسؤولون فيما يتعلق بالحفاظ على العقم. وبعض المرضى ، اعتمادًا على ذلك ، لا يشاركون في أي تحضير قبل الجراحة. ولكن في المعالجة المعقمة والمطهرة ، ينطبق مبدأ "لا تؤذي مرة أخرى". لذلك يجب أن تبدأ بنفسك. سيؤدي الاستحمام العادي بالماء والصابون في اليوم السابق أو في يوم الجراحة إلى إزالة الأوساخ السطحية وجزيئات الجلد الميتة ، وبالتالي تقليل خطر العدوى أثناء العملية.

إعداد مجال التشغيل

الوقاية من عدوى انغراس الجروح

تحت زرعفهم مقدمة وزرع مختلف المواد والأنسجة والأعضاء والأطراف الاصطناعية في جسم الإنسان.

تحدث العدوى عن طريق الهواء أو التلامس بسبب التعرض قصير المدى أثناء إجراء بعض العمليات الجراحية (الضمادات ، العمليات ، التلاعبات العلاجية ، طرق التشخيص). عند إدخال النبتات الدقيقة بمواد قابلة للزرع (عدوى زرع الجسم) ، فإنها تكون في جسم الإنسان طوال فترة الزرع. هذا الأخير ، لكونه جسمًا غريبًا ، يدعم عملية الالتهاب النامية ، ولن ينجح علاج مثل هذه المضاعفات حتى يتم رفض أو إزالة الغرسة (الرباط ، الطرف الاصطناعي ، العضو). من الممكن منذ البداية (بسبب تكوين كبسولة النسيج الضام) عزل البكتيريا الدقيقة مع الزرع مع تكوين عدوى "نائمة" ، والتي يمكن أن تظهر بعد فترة طويلة (شهور ، سنوات).

تشتمل المواد المزروعة في جسم الإنسان على مواد خياطة ، ومشابك معدنية ، وأقواس ، وكذلك الأطراف الاصطناعية للأوعية الدموية ، والمفاصل ، والقماش المصنوع من اللافسان ، والنايلون وغيرها من المواد ، والأنسجة البشرية والحيوانية (الأوعية ، والعظام ، والأم الجافية ، والجلد) ، الأعضاء (الكلى ، الكبد ، البنكرياس ، إلخ) ، المصارف ، القسطرة ، التحويلة ، مرشحات الكهوف ، ملفات الأوعية الدموية ، إلخ.

يجب أن تكون جميع الغرسات معقمة. يتم تعقيمها بطرق مختلفة (حسب نوع المادة): إشعاع ، تعقيم ، كيميائي ، تعقيم غاز ، غليان. يتم إنتاج العديد من الأطراف الاصطناعية في عبوات خاصة ، ومعقمة في المصنع بإشعاع.

مادة الخياطة لها أهمية قصوى في حدوث عدوى الانغراس. هناك أكثر من 40 نوعًا منها. لتوصيل الأنسجة أثناء العملية ، يتم استخدام خيوط من أصول مختلفة ومشابك معدنية وأقواس وأسلاك.

يتم استخدام خيوط قابلة للامتصاص وغير قابلة للامتصاص. قابل للامتصاصالخيوط الطبيعية هي الخيوط القطنية. يتم تحقيق إطالة ارتشاف القطارة عن طريق تشريب الخيوط بالمعادن (مطلي بالكروم ، قطب فضي). يتم استخدام خيوط صناعية قابلة للامتصاص مصنوعة من Dexon و Vicryl و Occilon وما إلى ذلك. غير قابل للامتصاصتشمل الخيوط الطبيعية خيوط من الحرير الطبيعي والقطن وشعر الحصان والكتان والخيوط الاصطناعية - خيوط من kapron و lavsan و dacron و nylon و fluorolone ، إلخ.

تستخدم لربط (غرزة) الأنسجة لا رضحيمواد خياطة. إنه خيط خياطة يتم ضغطه في الإبرة ، لذلك عندما يتم تمرير الخيوط عبر قناة البزل ، لا تتعرض الأنسجة لإصابة إضافية.

يجب أن تفي مادة الخياطة بالمتطلبات الأساسية التالية:

1) لها سطح أملس ومتساوي ولا تسبب تلفًا إضافيًا للأنسجة عند ثقبها ؛

2) لها خصائص معالجة جيدة - تنزلق جيدًا في الأنسجة ، وتكون مرنة (قابلية التمدد الكافية تمنع ضغط الأنسجة ونخرها أثناء الوذمة المتزايدة) ؛

3) تكون قوية في العقدة ، وليس لها خصائص استرطابية ولا تنتفخ ؛

4) أن تكون متوافقة بيولوجياً مع الأنسجة الحية وليس لها تأثير تحسسي على الجسم ؛

5) يجب أن يتزامن تدمير الخيوط مع توقيت التئام الجروح. يحدث تقيح الجروح بشكل أقل تواتراً عند الاستخدام

مواد خياطة ذات نشاط مضاد للميكروبات بسبب المستحضرات المضادة للميكروبات التي يتم إدخالها في هيكلها (ليتيلان لافسان ، فلورولون ، أسيتات وخيوط أخرى تحتوي على مستحضرات النيتروفوران والمضادات الحيوية ، إلخ). تحتوي الخيوط الاصطناعية التي تحتوي على عوامل مطهرة على جميع مزايا مواد الخياطة في حد ذاتها وفي نفس الوقت لها تأثير مضاد للبكتيريا.

يتم تعقيم مادة الخياطة γ- إشعاعفي ظروف المصنع. يتم إنتاج مادة الخياطة غير الرضحية وتعقيمها في عبوة خاصة ، مادة تقليدية - في أمبولات. يتم تخزين الخيوط غير الروماتيزمية في العبوة وجلود أمبولة من الحرير ، والقطط ، والنايلون في درجة حرارة الغرفة واستخدامها حسب الحاجة. يتم تعقيم مواد الخياطة المعدنية (الأسلاك ، الدبابيس) في الأوتوكلافأو غليانخيوط من الكتان أو القطن ، خيوط من lavsan ، kapron - في الأوتوكلاف. يمكن تعقيم Kapron ، lavsan ، الكتان ، القطن وفقًا لطريقة Kocher.هذه طريقة قسرية ، وهي توفر تنظيفًا ميكانيكيًا أوليًا شاملًا لمادة الخياطة بالماء الساخن والصابون. تُغسل الملفات بالماء والصابون لمدة 10 دقائق ، وتغيير الماء مرتين ، ثم تُغسل من محلول الغسيل ، وتُجفف بمنشفة معقمة وتُلف على لفائف زجاجية خاصة ، توضع في برطمانات مع سدادات أرضية وتُسكب بمحلول ثنائي إيثيل الإيثر لمدة 24. ساعات لتتحلل ، وبعد ذلك يتم نقلها في برطمانات تحتوي على 70٪ كحول لنفس الفترة. بعد الاستخلاص من الكحول ، يُغلى الحرير لمدة دقيقة في محلول ثنائي كلوريد الزئبق 1: 1000 ويُنقل إلى برطمانات محكمة الغلق تحتوي على 96٪ كحول. بعد يومين ، يتم إجراء التحكم البكتيري ، ونتيجة سلبية للبذر ، تكون المادة جاهزة للاستخدام. يمكن تعقيم الخيوط الاصطناعية بالغليان لمدة 30 دقيقة.

تعقيم القناة الهضمية. في المصنع ، يتم تعقيم القطارة بأشعة جاما ، وتستخدم هذه الخيوط بشكل أساسي في الجراحة. ومع ذلك ، من الممكن تعقيم العمود الفقري في بيئة المستشفى ، عندما لا يكون من الممكن استخدام المواد المعقمة في المصنع. يوفر التعقيم الكيميائي للقطب عملية إزالة الشحوم الأولية ، حيث يتم وضع خيوط القطارة الملفوفة في حلقات في أوعية محكمة الإغلاق مع إيثيل إيثر لمدة 24 ساعة. بحسب كلوديوسيتم تصريف ثنائي إيثيل الإيثر من الجرة ، وتُسكب حلقات القطارة لمدة 10 أيام بمحلول Lugol المائي (اليود النقي - 10 جم ، يوديد البوتاسيوم - 20 جم ، الماء المقطر - حتى 1000 مل) ، ثم يتم استبدال محلول Lugol بمحلول طازج ومنزل يتم تركه فيه لمدة 10 أيام أخرى. بعد ذلك ، يتم استبدال محلول Lugol بـ 96٪ كحول. بعد 4-6 أيام ، يتم زرعها من أجل العقم.

طريقة جوباريفيوفر تعقيم القطرة بمحلول كحول Lugol (اليود النقي ويوديد البوتاسيوم - 10 جم لكل منهما ، محلول إيثانول بنسبة 96 ٪ - حتى 1000 مل). بعد إزالة الشحوم ، يتم تجفيف ثنائي إيثيل الإيثر وسكب القطارة بمحلول لوجول لمدة 10 أيام ، بعد استبدال المحلول بمحلول قطري جديد ، يُترك القطارة فيه لمدة 10 أيام أخرى. بعد السيطرة البكتريولوجية ، والنتائج الإيجابية ، يسمح باستخدام المواد.

تعقيم الأطراف الاصطناعية والهياكل ومواد الخياطة. يتم تحديد طريقة التعقيم في بيئة المستشفى حسب نوع المادة التي تصنع منها الغرسة. لذلك ، الهياكل المعدنية (مشابك الورق ، الأقواس ، الأسلاك ، الألواح ، المسامير ، المسامير ، البراغي ، البراغي ، إبر الحياكة) يتم تعقيمها عند درجة حرارة عالية في خزانة الحرارة الجافة ، الأوتوكلاف ، الغليان (كأدوات جراحية غير قابلة للقطع). يتم تعقيم الأطراف الاصطناعية المعقدة ، المكونة من المعدن والبلاستيك (صمامات القلب والمفاصل) باستخدام عوامل مطهرة كيميائية (على سبيل المثال ، في محلول الكلورهيكسيدين) أو في معقمات الغاز.

تتضمن الوقاية من عدوى الانغراس أثناء زراعة الأعضاء والأنسجة أخذ الأعضاء تحت ظروف معقمة ، أي غرف العمليات بالقرب من العمل. في الوقت نفسه ، فإن المراقبة الدقيقة للتعقيم توفر لإعداد أيدي وملابس الجراحين ، والملابس الداخلية الجراحية المعقمة ، ومعالجة مجال الجراحة ، وتعقيم الأدوات ، إلخ. يتم إزالة العضو في ظروف معقمة (بعد غسله بمحلول معقم ، وإذا لزم الأمر ، غسل الأوعية من الدم والقنوات من السوائل البيولوجية) ، يتم وضعه في حاوية خاصة محكمة الغلق مبطنة بالثلج ويتم تسليمها إلى موقع الزرع.

يتم تعقيم الأطراف الاصطناعية المصنوعة من lavsan و capron وغيرها من المواد الاصطناعية (الأوعية ، وصمامات القلب ، وشبكة لتقوية جدار البطن أثناء إصلاح الفتق ، وما إلى ذلك) عن طريق غليها أو وضعها في محاليل مطهرة. يجب شطف الأطراف الاصطناعية المعقمة في محلول مطهر جيدًا بمحلول معقم من كلوريد الصوديوم متساوي التوتر قبل زرعها في جسم الإنسان.

لمتابعة التنزيل ، يلزمك جمع الصورة:

معالجة مجال العملية. تحضير المريض للجراحة

العملية عبارة عن تأثير ميكانيكي على جسم الإنسان بمساعدة معدات وأدوات خاصة من أجل إعادة الصحة إليه. لذلك ، من الضروري إعداد كل من المريض وفريق الأطباء للعملية. جميع الأنشطة التي تتم بين دخول الشخص إلى مستشفى جراحي والعملية نفسها تسمى التحضير قبل الجراحة.

الوقت الذي يقضيه المريض تحت الملاحظة قبل العلاج الجراحي ينقسم إلى فترتين:

التشخيص.
فترة التحضير قبل الجراحة.

تعتمد مدتها على مدى إلحاح العملية ، والأمراض المزمنة ، والمضاعفات ، وخطورة حالة المريض ، ومهارات الطاقم الطبي.

معيار التدريب

التحضير للجراحة ضروري في أي حال ، حتى لو كان المريض عاجلاً (أي طارئ). ينص على الإجراءات التالية:

قبل العملية بإثنتي عشرة ساعة وفي الصباح الذي يسبقها يجب غسل المريض. تعتمد المعالجة الإضافية للمجال الجراحي على مدى نظافة المريض.
قبل العملية تحت تأثير التخدير العام ، تحتاج إلى عمل حقنة شرجية للتنظيف أو شرب ملين. يعد ذلك ضروريًا حتى لا يتم تعقيم غرفة العمليات بعد إدخال مرخيات العضلات واسترخاء العضلات الملساء في الأمعاء.
في يوم الإجراء ، لا يمكنك أن تأكل أو تشرب أي شيء.
أكثر من نصف ساعة قبل العملية ، من الضروري استدعاء طبيب التخدير للتخدير.
المهمة الرئيسية التي يتعين القيام بها في هذه المرحلة هي توفير الحماية القصوى لكل من المريض والجراحين من المفاجآت أثناء العملية.

التحضير النفسي

يعتمد الكثير على كيفية تطور علاقات الثقة بين المريض والجراح وطبيب التخدير. لذلك ، من المهم للغاية أن يظهر الطبيب الحساسية والرعاية والتفهم لحالة المريض ، ومنحه الوقت ، وشرح جوهر التدخل ومراحلها ، وإخبار ماذا وكيف سيحدث في غرفة العمليات. سيساعد ذلك على تهدئة المريض ، ومنحه الثقة في مؤهلات الطبيب واحتراف فريقه.

يحتاج الجراح إلى أن يكون قادرًا على إقناع المريض بالقرار الصحيح ، لأنه بوجود الكثير من المعلومات المتباينة ، يصعب على الشخص غير المستعد أن يفهمها. في يوم العملية ، يجب على الطبيب الذهاب إلى جناحه في الصباح لمعرفة حالته الصحية ومزاجه. اهدأ مرة أخرى إذا لزم الأمر.

ملامح إعداد الأطفال وكبار السن

نظرًا لأن جسم الطفل لا يزال ينمو ويتطور ، وأن العديد من الأنظمة لم تتشكل بشكل كامل ، فإنهم بحاجة إلى نهج خاص. بادئ ذي بدء ، من الضروري معرفة العمر والوزن الدقيق لمريض صغير (لحساب الأدوية). منع الوالدين من إطعام أطفالهم قبل ست ساعات من الجراحة. تطهير أمعائه بحقنة شرجية أو ملين خفيف ، وفي حالة جراحة المعدة ينصح بغسلها. يجب أن يعمل الجراح بشكل وثيق مع طبيب الأطفال لبناء علاقة مع الطفل والرعاية بعد الجراحة.

بالنسبة لكبار السن ، يدعو الجراح المعالج للتشاور. وبالفعل تحت سيطرته يعد المريض للتدخل. من الضروري أن تأخذ تاريخًا كاملاً ، وإجراء تخطيط القلب والأشعة السينية للصدر. يحتاج أطباء التخدير إلى مراعاة خصوصيات فسيولوجيا الشيخوخة وحساب جرعة الدواء ليس فقط للوزن ، ولكن أيضًا للسماح بتدهور جميع أنظمة الجسم. يجب أن يتذكر الجراح أنه بالإضافة إلى المرض الرئيسي ، يعاني المريض أيضًا من أمراض مصاحبة تتطلب الاهتمام. كما هو الحال مع الأطفال ، من الصعب بناء علاقات ثقة مع كبار السن.

خوارزمية العمل

عندما يتم نقل المريض إلى غرفة العمليات ، تبدأ الأخت في استحضاره. يجب أن يعد مكان عمل للجراح. وهي تعمل دائمًا وفقًا لنفس الخطة.

تبدأ معالجة المجال الجراحي ، الخوارزمية التي يجب أن تعرفها كل ممرضة ، بإعداد الأدوات:

مواد ضمادة معقمة
ملقط.
قبعات ومشابك
بياضات العمليات المعقمة والأقنعة والقفازات ؛
مستحضرات لعامل مطهر وحاويات للتطهير ؛

قبل أن تبدأ معالجة المجال الجراحي ، يجب على ممرضة الجراحة غسل يديها وفقًا لقواعد التعقيم والتعقيم ، وارتداء الملابس الداخلية المعقمة ونقل جميع الأدوات اللازمة إلى طاولة العمليات.

علاج المريض

قد تختلف طرق معالجة المجال الجراحي اعتمادًا على نوع التدخل الجراحي ، ولكن الخيار الأكثر شيوعًا هو وفقًا لـ Filonchikov-Grossich. يتضمن أربعة تزييت إلزامي لجلد المريض بمحلول مطهر:

قبل التغطية بالكتان المعقم ؛
بعد فرض الكتان الجراحي ؛
قبل الخياطة
بعد الخياطة.

مطهرات

قد تكون المطهرات لمعالجة المجال الجراحي مختلفة. ولكن في أغلب الأحيان يكون اليودونات بتركيز 5٪ مخفف خمس مرات. يمكن إجراء معالجة المجال الجراحي حتى على الجلد المتسخ. يجب أن يستمر تأثير الدواء لمدة دقيقة على الأقل.

العلاج التالي هو iodopyrone. إنه مزيج من اليود وعقار اصطناعي مضاد للجراثيم. بالمقارنة مع اليود العادي ، فمن السهل تخزينه ، وهو قابل للذوبان في الماء ، وعديم الرائحة وخالٍ من الحساسية.

والعقار الأخير هو جبتان. لقد تم إنتاجه بالفعل في شكل محلول ، ولكن قبل العملية يتم تخفيفه أربعين مرة أخرى. تدوم معالجة المجال الجراحي لفترة أطول ، حيث يجب أن يستمر التعرض للمطهر لأكثر من ثلاث دقائق ، ويجب تكراره مرتين.

خطوة المعالجة النهائية

لكن علاج المجال الجراحي لا ينتهي باستخدام المطهرات. يجب إكمال الخوارزمية منطقيًا عن طريق تنظيف مكان عملك. للقيام بذلك ، تضع الممرضة جميع الأدوات والمواد المستخدمة في حاويات بها محاليل مطهرة. ثم يخلع القفازات المطاطية ويغسل يديه بالماء الجاري حسب قواعد التعقيم والتعقيم.

المريض جاهز للعملية ، يبقى فقط انتظار الجراح وطبيب التخدير - ويمكنك البدء.

اعداد مجال التشغيل. الخوارزمية.

يبدأ التحضير الأولي لموقع الشق الجراحي المقترح (المجال الجراحي) عشية العملية ويتضمن حمامًا صحيًا عامًا وتغيير الكتان. في يوم العملية يتم حلق الشعر بطريقة جافة مباشرة في مكان الوصول الجراحي ، ثم يمسح الجلد بالكحول.

قبل الجراحة على طاولة العمليات ، يتم تشحيم مجال العملية على نطاق واسع بمحلول كحول بنسبة 5٪ من اليود. يتم عزل موقع العملية نفسه بقطعة قماش معقم ويتم تشحيمها مرة أخرى بمحلول كحول بنسبة 5 ٪ من اليود. قبل وبعد خياطة الجلد يتم معالجته بنفس محلول الكحول. تُعرف هذه الطريقة باسم طريقة Grossikh-Filonchikov. لمعالجة المجال الجراحي ، تُستخدم مستحضرات اليود أيضًا ، على سبيل المثال ، اليود + يوديد البوتاسيوم ، بوفيدون اليود ؛ قم بتطبيقها بنفس طريقة محلول اليود.

في حالة عدم تحمل الجلد لليود عند المرضى البالغين والأطفال ، يتم علاج المجال الجراحي بمحلول كحول 1 ٪ من اللون الأخضر اللامع (طريقة Bakkal).

لعلاج المجال الجراحي ، استخدم محلول كحول بنسبة 0.5٪ من الكلورهيكسيدين ، وكذلك لعلاج يدي الجراح قبل الجراحة.

في حالة إجراء عملية طارئة ، فإن تحضير المجال الجراحي يتكون من حلق الشعر ، وعلاج الجلد بمحلول أمونيا 0.5٪ ، ثم باستخدام إحدى الطرق الموضحة أعلاه.

إعداد مجال التشغيل

1. قبل البدء في أي إجراء ، تقوم الممرضة بالتشاور مع الطبيب المعالج ، لتحديد مجال الجراحة.

2. تقوم الممرضة بإحضار معنى الإجراءات القادمة إلى وعي المريض ، مستغلة فهمه. مثل هذه الإجراءات ، التي يدعمها المريض ، تقلل من القلق وتعزز التعاون.

3. تضمن الممرضة سرية جميع الإجراءات التي يتم إجراؤها.

4. أسلوب التلاعب:

غسل اليدين جيدًا
ملاءة سرير إضافية
التناوب المناسب للمريض إلى وضع مناسب للتلاعب
ضمان الإضاءة المناسبة
استخدام القفازات المعقمة
باستخدام اسفنجة مع المطهرات
مسح المنطقة المعالجة بإسفنجة مبللة (بشكل دائري - من المركز - إلى أطراف المنطقة)
عصر الإسفنج بعد كل إجراء مسح
حلاقة دقيقة للمجال الجراحي ، مع مراعاة اتجاه خط الشعر (من المركز إلى أطراف المنطقة)
استخدام شفرات قابلة للاستبدال مع استبدالها المتكرر
مسح منطقة الحلق بنفس الإسفنجة بمحلول مطهر (في دائرة - من المركز إلى حواف المنطقة ، مع عدم نسيان عصر الإسفنجة)
شطف مجال الجلد الجراحي بالماء الدافئ والنظيف
مسح حقل نظيف بمنشفة معقمة
التخلص من القفازات والشفرات وحلق الشعر حسب قواعد السلامة من العدوى لقسم الجراحة
إزالة ورقة إضافية
مساعدة المريض على التحول إلى ملابس نظيفة
غسيل يدوي نهائي

إعداد مجال التشغيل

يتكون تحضير مجال التشغيل من أربع مراحل: التنظيف الميكانيكي. إزالة الشحوم. علاج مطهر (التعقيم) ؛ عزل مجال العملية.

يتم إعداد مجال التشغيل على النحو التالي: يبدأون من المركز (موقع الشق ، البزل) ويذهبون إلى المحيط: في وجود عملية قيحية (خاصة عملية مفتوحة) ، يقومون بالعكس - يبدأون من المحيط والنهاية في المركز.

التنظيف الميكانيكي لإزالة الملوثات. يتم غسل منطقة الجلد بالصابون (يفضل أن تكون منزلية) ، ويتم حلق الشعر أو قصه. في هذه الحالة ، يجب أن يكون حجم الحقل المجهز للعملية كافياً لضمان ظروف معقمة للعملية.

إزالة الشحوم. يُمسح مجال التشغيل بقطعة شاش معقمة مبللة بمحلول 0.5٪ من الأمونيا أو البنزين لمدة 1 ... 2 دقيقة. يتم معالجة منطقة العمليات الخالية من الدهون بمطهر وفقًا لإحدى الطرق المذكورة أدناه.

علاج مطهر (التعقيم). تم تطوير العديد من طرق العلاج المطهر في المجال الجراحي.

طريقة Grossikh-Filonchikov. تم اقتراحه في عام 1908. الحقل الجراحي الخالي من الدهون "مدبوغ" ومعقم بمحلول اليود بنسبة 5٪ ، أولاً بعد التنظيف الميكانيكي ، ثم مباشرة قبل الشق أو بعد التخدير بالرشح. في هذه الحالة ، يجب أن تكون الفترة الفاصلة بين العلاجات 5 دقائق على الأقل. تم استخدام هذه الطريقة لأول مرة بواسطة N.

طريقة ميتا. بعد الحلاقة والتنظيف الميكانيكي وإزالة الشحوم ، تتم معالجة مجال التشغيل بمحلول مائي بنسبة 10٪ من برمنجنات البوتاسيوم.

طريقة بورشرز. تم اقتراحه في عام 1927. بعد التنظيف الميكانيكي والحلاقة وإزالة الشحوم ، يتم معالجة الجلد بمحلول 5٪ من الفورمالين في 96٪ كحول. هذا يسمح ، على عكس معظم الطرق الأخرى ، بتحقيق العقم في وسط بروتيني (عند تلوثه بالقيح) ، حيث يحتفظ الفورمالين بخصائصه المطهرة.

تجهيز الكاتابول. تم اقتراح هذه الطريقة في عام 1986 (V.N Vision ، 1986) وتتألف من حقيقة أنه بعد التنظيف الميكانيكي التقليدي ، يتم غسل الحقل الجراحي جيدًا بمحلول مائي بنسبة 1 ٪ من catapol لمدة 1 ... 2 دقيقة. يتم الحفاظ على التعقيم لمدة تصل إلى 1 ساعة.

العلاج بالإيثوني. تم اقتراح الطريقة في عام 1986 (VN Vision ، 1986). بعد التنظيف الميكانيكي ، يتم معالجة المجال الجراحي بـ 0.5 ... 1٪ محلول مائي من الإيثونيوم لمدة 1 ... 2 دقيقة. في الوقت نفسه ، بالإضافة إلى التأثير المضاد للميكروبات ، يتم إزالة الشحوم من الجلد.

عزل مجال العملية. يتم تثبيت الصفائح المعقمة أو الأقمشة الزيتية بمسامير خاصة (مشابك Backhaus) ، تحيط بمجال التشغيل وتعزله عن الأنسجة المجاورة. يُنصح حاليًا باستخدام أغشية لاصقة خاصة (واقيات) تحمي الجرح الجراحي بشكل أكثر موثوقية من التلوث.

طرق تحضير المجال الجراحي باستخدام محلول 1 ٪ من iodopyrone ، و degmine ، و chlorhexidine (hibitate) ، و pervomur ، و decamethoxin (على وجه الخصوص ، عقار amosept المحتوي على decamethoxin) (GK Paliy et al. ، 1997) ، asepur ، sagrotane قد تصبح واعدة.

علاج الاغشية المخاطية. يتم غسل الملتحمة بمحلول إيثاكريدين لاكتات (ريفانول) بتخفيف 1: 1000. يتم معالجة الغشاء المخاطي للفم وتجويف الأنف بنفس المحلول ، ويتم معالجة الجلد المحيط بمدخل هذه التجاويف يعالج بمحلول يود 5٪. يتم تشحيم اللثة بمحلول يود بنسبة 5٪.

يعالج الغشاء المخاطي للمهبل بمحلول إيثاكريدين لاكتات بتخفيف 1: 1000 أو 2٪ محلول ليسول ، 1٪ محلول حمض اللاكتيك. يتم تشحيم جلد الشفرين بمحلول يود بنسبة 5 ٪.

يتم معالجة الغشاء المخاطي للمستقيم من دائرة Esmarch بمحلول 1٪ من برمنجنات البوتاسيوم أو محلول 2٪ من اللايسول والجلد حول الشرج بمحلول 5٪ من اليود.

في السنوات الأخيرة ، ظهرت المطهرات على شكل رذاذ (Septonex ، Kubatol ، Lifusol ، إلخ). يتيح لك ذلك معالجة المناطق التي يصعب الوصول إليها من الجسم باستخدام مستحضرات مطهرة ، حيث يخترق الهباء الجوي الجلد بسهولة من خلال الصوف السميك. هذا الشكل من الدواء مناسب للغاية عند إجراء الحقن ، والثقوب ، والعمليات الجراحية البسيطة في المراعي البعيدة ، وساحات الماشية ، وما إلى ذلك.

كلية الهندسة الحيوانية في أكاديمية موسكو الزراعية. موقع غير رسمي

تجهيز مجال التشغيل

الطريقة الأكثر شيوعًا لمعالجة المجال الجراحي هي الطريقة الكلاسيكية طريقة Filonchikov (1904) - Grossikh (1908).حاليًا ، بدلاً من محلول الكحول بنسبة 5٪ من اليود المقترح في الإصدار الكلاسيكي ، وفقًا للأمر رقم 720 ، يتم معالجة المجال الجراحي بمحلول 1٪ من اليود أو iodopyrone. من الممكن أيضًا استخدام محلول كحول 0.5٪ من الكلورهيكسيدين بيغلوكونات في نفس التسلسل.

المنهجية. قبل الجراحة على طاولة العمليات. يتم تشحيم الحقل على نطاق واسع بمحلول يودونات بنسبة 1 ٪ ، وتطبيق اللطاخة الأولى في منطقة الشق المقترح (المرحلة الأولى). يتم عزل الموقع المباشر للعملية بكتان معقم ويتم تشحيمه مرة أخرى بمحلول يودونات 1 ٪ (المرحلة 2). عندما يكون المريض على ظهره ، من الضروري التأكد من أن محلول اليود لا يتدفق إلى ثنايا الجلد (الأربية ، الإبط) - يغسل بالكحول. عند وضعه على الجانب ، تتم معالجة الجلد من الأعلى لإزالة الخطوط. يتم إجراء تخدير موضعي أو شق تحت التخدير. يتم تحديد حواف الجرح الجراحي بالمناديل أو الواقيات الخاصة التي يتم لصقها على الجلد. يتم تحديد جدران الجرح بالمناديل لمنع العدوى. إذا كان من الضروري فتح عضو مجوف ، يتم إجراء ترسيم إضافي عن طريق لفه بالمناديل. قم بإجراء عملية.

في نهاية العملية ، قبل التقديم (المرحلة الثالثة) وبعد خياطة الجلد (المرحلة الرابعة) ، يتم معالجتها مرة أخرى بمحلول يودونات بنسبة 1 ٪. في حالة عدم تحمل اليود ، يتم علاج المجال الجراحي عند البالغين والأطفال بمحلول كحول بنسبة 1 ٪ من اللون الأخضر اللامع (طريقة البكالة)

0 واحد من الأساليب الحديثةعلاج المجال الجراحي - استخدام المطهر المحلي "SEPTOTSIDA-K".

هذا يمثل الكثير من الضغط على الجسم كله. وبالتالي ، فإن هذا الحدث يسبقه إعداد دقيق للمريض ، والذي يشمل كلاً من العلاج الدوائي والتأثير النفسي على المريض.

غالبًا ما تكون الجراحة هي الفرصة الوحيدة للحياة.

الجراحة والتدخل الجراحي والتدخل الجراحي هي إحدى طريقتين للعلاج (جنبًا إلى جنب مع الأدوية) التي يستخدمها الطب التقليدي. تتضمن طريقة العلاج هذه تأثيرًا ميكانيكيًا على الأعضاء أو الأنسجة الفردية للكائن الحي - سواء كان شخصًا أو حيوانًا. حسب الغرض من الإجراء ، فإن التدخل الجراحي هو:

علاجي - أي أن الغرض من العملية هو شفاء عضو أو جهاز كامل من الجسم ؛
التشخيص - يتم خلاله أخذ نسيج العضو أو محتوياته للتحليل. يسمى هذا النوع من الجراحة الخزعة.

العلاجية ، بدورها ، تنقسم حسب طريقة التأثير على الأعضاء:

دموية - تتضمن تشريح الأنسجة والخياطة لوقف النزيف وغير ذلك من التلاعبات ،
غير دموي - هذا هو الحد من الاضطرابات ، وتطبيق الجبس للكسور.

أي عملية تستغرق أكثر من يوم واحد. يسبقه إعداد دقيق ، ثم مراقبة المريض لمنع العواقب غير المرغوبة. لذلك ، تنقسم الفترة التي يكون فيها المريض على اتصال مباشر بالطاقم الطبي إلى فترات:

تبدأ فترة ما قبل الجراحة من لحظة وصول المريض إلى قسم الجراحة في المستشفى ؛
فترة ما قبل الجراحة - الوقت الفوري للعملية ؛
فترة ما بعد الجراحة تشمل إعادة التأهيل بعد الجراحة.

تصنف المعاملات حسب توقيتها على النحو التالي:

الطوارئ - عند إجراء الجراحة على الفور ، بمجرد نقل المريض إلى المستشفى والتشخيص ؛
يتم إجراء العمليات العاجلة في غضون 24-48 ساعة. تستخدم هذه الساعات لتشخيصات إضافية ، أو هناك أمل في علاج العضو دون جراحة ؛
يتم تحديد موعد العمليات الجراحية الاختيارية بعد التشخيص الكامل للأعضاء ، عندما يتضح أن العملية ضرورية ، ويتم اختيار الوقت الأمثل لأسباب طبية للمريض وللمؤسسة الطبية.

يعتمد التحضير لعملية مخططة على طبيعة المرض ، ويمكن أن يستغرق من 3 أيام أو أكثر. خلال هذه الفترة ، يتم تنفيذ إجراءات تشخيصية إضافية وتدريب خاص.

الأنشطة المدرجة في التحضير لعملية مخطط لها

قبل دخول المستشفى ، يجب فحص المريض قدر الإمكان.

خلال فترة التحضير للعملية المخططة ، يتم إجراء عملية كاملة من أجل تحديد الأمراض المصاحبة التي قد تصبح موانع للتدخل الجراحي. من المهم أيضًا خلال هذه الفترة تحديد مدى تحمل المريض للمضادات الحيوية والتخدير.

كلما اكتمل الفحص الذي يتم إجراؤه في العيادة قبل دخول المريض إلى المستشفى ، قل الوقت الذي يستغرقه التشخيص قبل الجراحة. يفترض الحد الأدنى لمعيار الفحص ما يلي:

تحليل الدم العام ،
تحديد تخثر الدم ،
تحديد فصيلة الدم وعامل Rh
تحليل البول العام ،
تحليل مستضد فيروس نقص المناعة البشرية و HBs ،
التصوير الفلوري ،
مخطط كهربية القلب مع تفسير ،
استشارة المعالج والمتخصصين الآخرين ، للنساء - طبيب أمراض النساء.

بالنسبة للمرضى ، يتم التحضير للجراحة بالتزامن مع الفحوصات. هذا يسمح لك بتقصير مرحلة ما قبل الجراحة. قد تتأخر العملية إذا:

مما قد يشير إلى وجود عدوى. خلال فترة ما قبل الجراحة ، يتم قياس درجة حرارة المريض مرتين في اليوم.
الحيض قادم. لا ينصح أيضًا بالتخطيط للعملية قبل 2-3 أيام من بداية الدورة الشهرية. خلال هذه الفترة ، ينخفض تخثر الدم ، مما قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة.
يوجد على الجسم دمامل ، طفح جلدي ، أكزيما. هذا الظرف يمكن أن يؤجل التدخل الجراحي لمدة شهر ، حتى الشفاء التام ، لأن العمليات الالتهابية على الجلد في الكائن الحي الذي أضعفته العملية يمكن أن تظهر في الأعضاء الداخلية.

أحداث خاصة استعدادًا لعملية مخططة

التحضير للعملية

تحضير الجهاز التنفسي

ما يصل إلى 10 في المئة من المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة تحدث في الجهاز التنفسي. يزداد خطر حدوث مثل هذه المضاعفات خاصة إذا كان المريض يعاني من التهاب الشعب الهوائية أو انتفاخ الرئة. قد يكون التهاب الشعب الهوائية المتفاقم من موانع الجراحة. يتم علاج هؤلاء المرضى ، والعلاج الطبيعي والأدوية مقشع.

تحضير نظام القلب والأوعية الدموية

يُطلب من المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا والذين لديهم شكاوى بشأن القلب إجراء مخطط كهربية القلب. إذا لم تكن هناك تغييرات على مخطط القلب ، وكانت أصوات القلب طبيعية ، فلا داعي لتحضير إضافي.

تحضير الفم والحلق

تشمل الإجراءات التحضيرية التحسين الإلزامي لتجويف الفم بمشاركة طبيب الأسنان. من الضروري علاج جميع الأسنان واللثة الملتهبة قبل العملية وتحسين تجويف الفم. يتم إزالة أطقم الأسنان القابلة للإزالة قبل العملية. التهاب اللوزتين المزمن هو أيضًا موانع للعمليات داخل التجويفات. لذلك ، من الضروري أولاً إزالة اللوزتين ، ثم الانتقال إلى العملية الرئيسية فقط.

التحضير النفسي

يجب أن يشمل التحضير قبل الجراحة أيضًا العمل النفسي مع المريض. يعتمد موقف المريض من حالته والعملية الجراحية المقبلة على نوع الجهاز العصبي. بعض أقسام الجراحة توظف علماء نفس بدوام كامل. ولكن في حالة عدم وجود أي منها ، يتولى الطبيب المعالج أو الجراح وظيفتهما. يجب عليه إعداد الشخص للتدخل الجراحي وإزالة الخوف والذعر والاكتئاب. يجب على الطبيب أيضًا أن يشرح جوهر العملية القادمة.

يجب ألا يتحدث الموظفون المبتدئون والمتوسطون عن هذا الموضوع سواء مع أقارب المريض أو مع المريض نفسه. يُسمح بالإبلاغ عن المعلومات حول مسار المرض والمخاطر المرتبطة بالجراحة فقط لأقرب أقرباء المريض. يشرح الطبيب أيضًا للأقارب كيف يجب أن يتصرفوا فيما يتعلق بالمريض ، وكيف وكيف يمكنهم مساعدة المريض.

التحضير للتدخل الجراحي في الجهاز الهضمي

يستغرق التحضير للتدخل الجراحي في الجهاز الهضمي من أسبوع إلى أسبوعين. في أشكال أمراض المعدة الشديدة بشكل خاص ، هناك نقص في الدورة الدموية وفشل في عمليات التمثيل الغذائي في الجسم. المرضى الذين يعانون كل يوم يغسلون المعدة بمحلول حمض الهيدروكلوريك 0.25 في المئة.

خلال فترة التحضير لعملية جراحية في المعدة ، يتم وصف التغذية المعززة ، وفي اليوم السابق للعملية ، يتم إعطاء المريض الشاي الحلو فقط. تتطلب جراحة الأمعاء الحد من الأطعمة الغنية بالألياف. يأخذ في الاعتبار حقيقة أن الصيام يجعل الجسم مقاوماً للعدوى. لذلك ، إذا كانت حالة الجهاز الهضمي لا تسمح بتناول الطعام من تلقاء نفسها ، يتم إعطاء المريض الجلوكوز والأدوية المحتوية على البروتين عن طريق الوريد. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تعويض نقص البروتينات عن طريق نقل الدم والبلازما والألبومين.

في حالة عدم وجود موانع ، في اليوم السابق للعملية ، يتم إعطاء المريض ملينًا على شكل زيت فازلين. في المساء الذي يسبق العملية ، يتم تنظيف الأمعاء بحقنة شرجية. يتم إجراء أنشطة تحضيرية خاصة من قبل مرضى السكري. من أجل الحفاظ على مستويات السكر في الدم طبيعية ، يتم وصفهم بنظام غذائي خالٍ من الكربوهيدرات ، ويتم إعطاء الأنسولين مع التحكم المباشر في مستويات السكر في الدم.

تجهيز غرفة العمليات لعملية مخططة

يتم تحضير غرفة العمليات ...

يتضمن تحضير غرفة العمليات لعملية مخططة ضمان نظافة وتعقيم طاولة العمليات والأدوات. يجب معالجة طاولة العمليات بمحلول واحد بالمائة من الكلورامين أو أي مطهر آخر قبل كل عملية ، ثم يتم تغطيتها بورقة معقمة.

في الجزء العلوي من الأول ، يتم وضع طاولة مع ورقة ثانية ، يجب أن تنخفض حوافها ثلاثين سنتيمترا. يتم وضع الأدوات المعقمة مسبقًا على طاولة أجهزة كبيرة في ثلاثة صفوف:

في الصف الأول - الأدوات التي يستخدمها الجراح أو مساعده في المقام الأول - المباضع ، والمقص ، والملاقط ، وخطافات Farabef ، ومشابك مرقئ ؛
في الصف الثاني - أدوات متخصصة لعمليات الجهاز الهضمي (Clamp Mikulich ، اللب المعوي) ؛
في الصف الثالث - أدوات عالية التخصص مخصصة لأمراض وتلاعبات محددة.

كيف يتم تجهيز غرفة العمليات للعمل ، ستتعلم من الفيديو:

تحضير المريض لعملية جراحية من قبل ممرضة

تلعب الممرضة دورًا مهمًا في الاتصال بالمريض. تتحمل جميع المسؤوليات لإعداد المريض للجراحة التي تبدأ في المساء. تشمل الأنشطة التحضيرية في المساء ما يلي:

غسل الأمعاء مع
الاستحمام لأغراض صحية ؛
تغيير الكتان
عشاء منخفض السعرات الحرارية
تناول الدواء قبل 30 دقيقة من النوم. يمكن أن تكون هذه الحبوب المنومة والمهدئات ومزيلات الحساسية.

تشمل إجراءات الإعداد الصباحية ما يلي:

تطهير حقنة شرجية.
تحضير المجال الجراحي (موقع الشق الجراحي). هذا هو المكان الذي تتم فيه إزالة خط الشعر.
لا يتم إعطاء المريض طعامًا.
تفريغ المثانة.

تحضير المريض لعملية مخطط لها هو واجب الممرضة

قبل نصف ساعة من بدء العملية ، يتم حقن المريض في العضل بمادة ديفينهيدرامين ، بروميدول ، أتروبين. تقلل هذه التركيبة من استثارة الجهاز العصبي وتحييد الإجراء المحتمل وتهيئة الجسم للتخدير اللاحق.

يتم إحضار المريض إلى غرفة العمليات على نقالة أو على كرسي متحرك. جنبا إلى جنب مع المريض ، يتم تسليم التاريخ الطبي والأشعة السينية وأنبوب اختبار مع الدم لاختبار التوافق إلى غرفة العمليات. وقبل إيصال المريض إلى غرفة العمليات ، من الضروري نزع أطقم الأسنان.

فترة ما قبل الجراحة لحظة حاسمة للغاية. يتطلب تطبيق قوى ليس فقط من الأطباء والطاقم الطبي ، ولكن أيضًا من المريض نفسه ، المطلوب منه فهم الموقف وتنفيذ جميع تعليمات الطبيب. يعتمد نجاح العملية على عمل الأطباء المنسق بشكل جيد ، وعلى التفاهم المتبادل ، ودرجة الثقة التي تطورت بين المريض وفريق قسم الجراحة بالمستشفى. وبالطبع حول جودة التحضير في فترة ما قبل الجراحة.

أخبر أصدقائك!شارك هذه المقالة مع أصدقائك على شبكتك الاجتماعية المفضلة باستخدام الأزرار الاجتماعية. شكرًا لك!

الوقت الذي يقضيه المريض تحت الملاحظة قبل العلاج الجراحي ينقسم إلى فترتين:

التشخيص.
فترة التحضير قبل الجراحة.

معيار التدريب

التحضير للجراحة ضروري في أي حال ، حتى لو كان المريض عاجلاً (أي طارئ). ينص على الإجراءات التالية:

قبل العملية بإثنتي عشرة ساعة وفي الصباح الذي يسبقها يجب غسل المريض. تعتمد المعالجة الإضافية للمجال الجراحي على مدى نظافة المريض.
قبل العملية تحت تأثير التخدير العام ، تحتاج إلى عمل حقنة شرجية للتنظيف أو شرب ملين. يعد ذلك ضروريًا حتى لا يتم تعقيم غرفة العمليات بعد إدخال مرخيات العضلات واسترخاء العضلات الملساء في الأمعاء.
في يوم الإجراء ، لا يمكنك أن تأكل أو تشرب أي شيء.
أكثر من نصف ساعة قبل العملية ، من الضروري استدعاء طبيب التخدير للتخدير.
المهمة الرئيسية التي يتعين القيام بها في هذه المرحلة هي توفير الحماية القصوى لكل من المريض والجراحين من المفاجآت أثناء العملية.

التحضير النفسي

ملامح إعداد الأطفال وكبار السن

خوارزمية العمل

تبدأ معالجة المجال الجراحي ، الخوارزمية التي يجب أن تعرفها كل ممرضة ، بإعداد الأدوات:

مواد ضمادة معقمة
ملقط.
قبعات ومشابك
بياضات العمليات المعقمة والأقنعة والقفازات ؛
مستحضرات لعامل مطهر وحاويات للتطهير ؛

علاج المريض

قبل التغطية بالكتان المعقم ؛
بعد فرض الكتان الجراحي ؛
قبل الخياطة
بعد الخياطة.

مطهرات

خطوة المعالجة النهائية

المريض جاهز للعملية ، يبقى فقط انتظار الجراح وطبيب التخدير - ويمكنك البدء.

المحاضر LAGODICH Leonty Grigorievich ، الجراح

تجهيز مجال التشغيل

حول تقنية التلاعب

"تجهيز المجال الجراحي

الأدوية المبيدة للجراثيم "

2-79 01 01 "الطب" ،

2-79 01 31 "تمريض"

علاج المجال الجراحي

الأدوية المبيدة للجراثيم

يبدأ العلاج فورًا (إذا كانت العملية تحت تأثير التخدير الموضعي) ، أو بعد تخدير المريض.

يتم التعامل مع مجال التشغيل بعوامل مطهرة.

1) تطهير ودباغة الجلد بمجال الجراحة.

معدات مكان العمل:

1) مواد ضمادة معقمة ؛

2) ملقط معقم.

4) كتان التشغيل المعقم ؛

7) المطهرات.

8) جدول الأدوات ؛

9) عبوات مع محاليل مطهرات لتطهير الأسطح والمعدات المستعملة.

المرحلة التحضيرية للتلاعب.

1. في اليوم السابق ، أبلغ المريض بالحاجة إلى الأداء وطبيعة التلاعب.

2. اغسل يديك بالماء الجاري ، واترك الرغوة مرتين ، وجففهما بقطعة قماش معقمة.

3. إجراء العلاج الجراحي لليدين.

4. ارتدِ القناع والقفازات.

5. ضع المعدات اللازمة على طاولة الأدوات.

المرحلة الرئيسية من التلاعب.

1. عالج المجال الجراحي على نطاق واسع من المركز إلى المحيط بعامل مطهر مع كرتين على الملقط.

2. الحد من موقع الشق بالكتان الجراحي المعقم.

3. إعادة معالجة المجال الجراحي بعامل مطهر (قبل الشق).

4. قبل الخياطة ، عالج الجلد حول الجرح بمطهر.

5. بعد الخياطة ، يعالج مجال الجراحة بمطهر.

1. ضع الأدوات والضمادات المستخدمة في عبوات مختلفة مع محاليل مطهرة.

2. انزع القفازات المطاطية وضعها في وعاء بمحلول مطهر.

3. اغسل يديك تحت الماء الجاري بالصابون وجففها

1. قرار وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا بتاريخ 21 يونيو 2006 رقم 509 "بشأن توحيد التدريب على تقنية أداء التلاعب الطبي في المؤسسات التي توفر التعليم الثانوي المتخصص في الملف الطبي".

2. I.R. جريتسوك ، إ. فانكوفيتش ، "التمريض في الجراحة" - مينسك: المدرسة العليا ، 2000.

3. Jaromich ، I.V. تقنية التمريض والتلاعب - مينسك: المدرسة العليا ، 2006.

www.news.moy-vrach.ru

علاج المجال الجراحي

عشية العملية المخطط لها ، يأخذ المريض حمامًا أو يستحم ويغير ملابسه الداخلية وأغطية السرير. في يوم العملية ، يتم حلق المنطقة الجراحية والمنطقة المجاورة لها بعناية ومعالجتها بمحلول كحول بنسبة 70٪. تبدأ معالجة المجال الجراحي إما على الفور (إذا أجريت العملية تحت التخدير الموضعي) ، أو بعد إدخال المريض في التخدير. قبل إجراء عملية طارئة ، يتم حلق مجال الجراحة بعناية ويتم نقل المريض إلى غرفة العمليات. لسنوات عديدة ، كانت الطريقة الأكثر شيوعًا هي طريقة معالجة المجال الجراحي وفقًا لـ Filonchikov - تمت معالجة المجال الجراحي عدة مرات بمحلول كحول من اليود بنسبة 5-10 ٪. حاليًا ، هذه الطريقة محظورة بسبب حدوث التهاب الجلد التماسي باليود والحروق وردود الفعل التحسسية العامة.

لعلاج الجلد في مجال الجراحة في الجراحة الحديثة ، يتم استخدام العديد من المحاليل المطهرة.

العلاج باليودونات. يتوفر اليودونات بتركيز يود حر بنسبة 5٪ في عبوات. لعلاج المجال الجراحي ، يتم تخفيف المحلول الأولي 5 مرات بالماء المغلي أو المعقم. بدون الغسل الأولي ، يتم علاج جلد المجال الجراحي مرتين بمسحات معقمة مبللة بـ 5-7 مل من محلول اليود (بتركيز يود مجاني بنسبة 1٪) لمدة دقيقة واحدة على الأقل. قبل الخياطة ، تتم معالجة الجلد مرة أخرى بنفس المحلول.

العلاج باليودوبيرون. Iodopyrone هو خليط من اليود و polyvinylpyrrolidone. بالمقارنة مع اليود ، فإن له عددًا من المزايا: فهو قابل للذوبان في الماء ، ومستقر أثناء التخزين ، وغير سام ، وعديم الرائحة ، ولا يسبب مظاهر الحساسية الجلدية. استخدم محلول يودوبيرون 1٪. يتم التعامل مع المجال الجراحي باليودوبيرون بنفس الطريقة المتبعة عند استخدام اليودونات.

العلاج بالجيبتان (الكلورهيكسيدين بيغلونات). يتوفر Gibitan كمحلول مائي صاف بنسبة 20٪. لمعالجة المجال الجراحي ، يتم استخدام محلول 0.5 ٪ (يتم تخفيف الدواء بنسبة 70 ٪ كحول بنسبة 1:40). يتم معالجة المجال الجراحي مرتين لمدة 3 دقائق ، بالإضافة إلى معالجة الجلد بنفس المحلول قبل خياطة الجلد وبعد الخياطة.

بعد العلاج ، يتم تغطية مجال الجراحة بألواح معقمة.

معالجة مجال العملية.

يتم إجراء المعالجة الصحية والصحية بشكل أولي. على طاولة العمليات ، يتم التعامل مع مجال التشغيل بمطهرات كيميائية (مستحضرات تحتوي على اليود العضوي ، 70 درجة مئوية ، كحول ، كلورهيكسيدين ، برفومور ، أغشية لاصقة معقمة).

في هذه الحالة ، يتم مراعاة القواعد التالية:

- معالجة واسعة - التسلسل "من المركز - إلى المحيط" ؛ - يتم معالجة المناطق الملوثة أخيرًا ؛ - المعالجة المتعددة أثناء العملية (قاعدة Filonchikov-Grossich): يتم إجراء علاج الجلد قبل التقييد بالكتان المعقم ، مباشرة قبل الشق ، بشكل دوري أثناء العملية ، وكذلك قبل وبعد خياطة الجلد.

بالإضافة إلى معرفة أساسيات معالجة أيدي الجراح ، مجال العمليات ، من الضروري اتباع تسلسل معين من الإجراءات قبل البدء في أي عملية جراحية.

ممرضة غرفة العمليات هي أول من يستعد للعملية. تتحول إلى بدلة العمليات ، وتلبس أغطية الأحذية ، والقبعة ، والقناع. بعد ذلك ، في غرفة ما قبل الجراحة ، تتم معالجة اليدين وفقًا لإحدى الطرق المذكورة أعلاه. ثم يدخل غرفة العمليات ويفتح البكس ببياضات معقمة (بالضغط على الدواسة أو بمساعدة ممرضة الجراحة) ويرتدي ثوبًا معقمًا ، ويربط الخيوط على أكمام الثوب ، وتقوم الممرضة بربط عباءة من الخلف (يداها ليست معقمة ، لذا يمكنها فقط لمس الجزء الداخلي من الفستان). بشكل عام ، أثناء العملية بأكملها ، يعتبر ثوب الكساء الخاص بالأخت والجراح من الأمام حتى الخصر عقيمًا. يجب ألا ترتفع الأيدي المعقمة فوق الكتفين ولا يمكن إنزالها أسفل الخصر ، الأمر الذي يرتبط بإمكانية انتهاك العقم أثناء الحركات غير المبالية. بعد ارتداء الملابس المعقمة ، ترتدي الأخت قفازات معقمة وتغطي الطاولة المعقمة لإجراء التدخل: طاولة العمليات الصغيرة مغطاة بـ 4 طبقات من الكتان المعقم والأدوات المعقمة والضمادات اللازمة للعملية توضع عليها في تسلسل معين.

يغير الجراح والمساعدون ملابسهم ويعاملون أيديهم بنفس الطريقة. بعد ذلك ، يحصل أحدهم على أداة طويلة (عادة cortsang) بمنديل مبلل بمطهر من يدي الأخت ويعالج المجال الجراحي ، ويغير المنديل بمطهر عدة مرات. ثم يقوم الجراحون بتقييد مجال الجراحة بملاءات جراحية معقمة (ملاءات) ، وتثبيتها بمشابك أو أغطية خاصة من الكتان. مرة أخرى تتم معالجة الجلد وإجراء شق ، أي. تبدأ العملية.

الوقاية من العدوى الذاتية.

تعتبر الوقاية من العدوى الذاتية مكونًا أساسيًا في الجراحة الحديثة. التمييز بين الوقاية من العدوى الذاتية أثناء العمليات المخطط لها والطارئة.

يجب أن تتم العملية المخطط لها على خلفية أكثر ملاءمة. لذلك ، تتمثل إحدى مهام فترة ما قبل الجراحة في تحديد البؤر المحتملة للعدوى الذاتية. هناك حد أدنى للفحص يتم إجراؤه في جميع المرضى. يشمل: تعداد الدم الكامل ، تحليل البول العام ، فحص الدم البيوكيميائي ، تصوير الصدر بالأشعة السينية ، تخطيط القلب ، EMF (تفاعل واسرمان) ، البراز لدودة البيض ، علامات التهاب الكبد ، شكل 50 (للأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية) ، رأي طبيب الأسنان في الصرف الصحي تجويف الفم. للنساء - استنتاج طبيب نسائي. إذا كشف الفحص عن مصدر عدوى داخلية (تسوس ، التهاب ملحقات ، إلخ) ، فلا يمكن إجراء العملية المخطط لها حتى يتم التخلص من العملية الالتهابية. ARI (ARVI) ، الأنفلونزا - موانع الجراحة الاختيارية. بعد الإصابة بمرض معدي حاد ، من المستحيل إجراء الجراحة بطريقة مخططة لمدة أسبوعين آخرين بعد الشفاء التام.

ينشأ وضع مختلف في تقديم المساعدة الطارئة. هنا ، لا يمكن إجراء فحص كامل في وقت قصير ، ومن المستحيل إلغاء عملية حيوية. ومع ذلك ، من الضروري مراعاة بؤر العدوى الذاتية من أجل وصف العلاج المناسب مباشرة قبل العملية وفي فترة ما بعد الجراحة.

عدوى المستشفى -الأمراض أو المضاعفات التي يرتبط تطورها بإصابة المريض بالعدوى التي حدثت أثناء إقامته في المستشفى الجراحي. تم مؤخرًا تسمية عدوى المستشفى باسم nosocomial (مرض noso ، اكتساب komos). تظل العدوى في المستشفى مشكلة مهمة في الجراحة ، على الرغم من التحسين المستمر لطرق التعقيم والمطهر.

القاعدة التشريعية للاتحاد الروسي

استشارة مجانية

قانون اتحادي

الصفحة الرئيسية

أمر وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية بتاريخ 31 يوليو 1978 N 720 "بشأن تحسين الرعاية الطبية للمرضى المصابين بأمراض جراحية مستمرة وتقوية الإجراءات لمكافحة عدوى المستشفيات"

معيار التدريب

التحضير للجراحة ضروري في أي حال ، حتى لو كان المريض عاجلاً (أي طارئ). ينص على الإجراءات التالية:

قبل العملية بإثنتي عشرة ساعة وفي الصباح الذي يسبقها يجب غسل المريض. تعتمد المعالجة الإضافية للمجال الجراحي على مدى نظافة المريض.
قبل العملية تحت تأثير التخدير العام ، تحتاج إلى عمل حقنة شرجية للتنظيف أو شرب ملين. يعد ذلك ضروريًا حتى لا يتم تعقيم غرفة العمليات بعد إدخال مرخيات العضلات واسترخاء العضلات الملساء في الأمعاء.
في يوم الإجراء ، لا يمكنك أن تأكل أو تشرب أي شيء.
أكثر من نصف ساعة قبل العملية ، من الضروري استدعاء طبيب التخدير للتخدير.
المهمة الرئيسية التي يتعين القيام بها في هذه المرحلة هي توفير الحماية القصوى لكل من المريض والجراحين من المفاجآت أثناء العملية.

التحضير النفسي

ملامح إعداد الأطفال وكبار السن

خوارزمية العمل

تبدأ معالجة المجال الجراحي ، الخوارزمية التي يجب أن تعرفها كل ممرضة ، بإعداد الأدوات:

مواد ضمادة معقمة

ملقط.

قبعات ومشابك

بياضات العمليات المعقمة والأقنعة والقفازات ؛

مستحضرات لعامل مطهر وحاويات للتطهير ؛