القصور التاجي. قصور الصمام التاجي (I34.0) الوقاية من القصور التاجي

الدواء

من هذه المقالة سوف تتعلم: ما هو قصور الصمام التاجي ، ولماذا يتطور ، وكيف يتجلى. درجات المرض وخصائصه. كيفية التخلص من قصور الصمام التاجي.

تاريخ نشر المقال: 2017/05/22

آخر تحديث للمقالة: 2019/05/29

قصور الصمام التاجي هو عيبه ، حيث لا تستطيع منشوراته أن تغلق بالكامل. يؤدي هذا إلى ارتجاع (ارتجاع الدم) من البطين الأيسر إلى الأذين الأيسر.

المرض خطير لأنه يؤدي إلى اضطرابات في الدورة الدموية وما يرتبط بها من اضطرابات في الأعضاء الداخلية.

يمكن علاج عيب الصمام تمامًا بالجراحة. العلاج المحافظ هو أكثر الأعراض.

يتم العلاج من قبل طبيب القلب وجراح القلب وأخصائي الروماتيزم.

الأسباب

هذا عيب مكتسب وليس خلقيًا. يمكن أن تكون أسبابه أمراضًا تتلف الأنسجة الضامة للجسم (لأن الصمامات مصنوعة من نسيج ضام) ، وعيوب في الصمام نفسه.

الأسباب المحتملة لمرض الصمام التاجي:

أمراض جهازية	مرض قلبي	تشوهات الصمام
الروماتيزم هو مرض تهاجم فيه الخلايا الليمفاوية (الخلايا المناعية) خلايا النسيج الضام لجسم المرء.	احتشاء عضلة القلب	- غرق أحد الصمامات أو كليهما في تجويف الأذين الأيسر
الذئبة الحمامية مرض تتسبب فيه الأجسام المضادة التي ينتجها الجهاز المناعي في إتلاف الحمض النووي لخلايا النسيج الضام.	التهاب الشغاف (التهاب البطانة الداخلية للقلب)	التغيرات التنكسية المرتبطة بالعمر في الصمام التاجي
متلازمة مارفان هي مرض وراثي يتعطل فيه إنتاج الفيبريلين 1 ، وهو مكون هيكلي للنسيج الضام الذي يمنحه القوة والمرونة.	نقص تروية القلب
	إصابة القلب

الأعراض والدرجات والمراحل

يمكن أن يحدث المرض في أشكال حادة ومزمنة.

يحدث القصور التاجي الحاد عند تمزق أوتار الأوتار أو العضلات الحليمية أثناء نوبة قلبية أو مع التهاب شغاف القلب المعدي ، وكذلك مع إصابات القلب.

يتطور المزمن تدريجياً (في 5 مراحل) بسبب الأمراض المزمنة مثل الروماتيزم والذئبة الحمامية الجهازية وأمراض القلب التاجية وأيضاً بسبب أمراض الصمام التاجي نفسه (هبوطه ، انحطاطه).

أعراض قصور الصمام الثنائي الحاد:

انخفاض حاد في ضغط الدم حتى صدمة قلبية.
فشل البطين الأيسر.
الوذمة الرئوية (تتجلى بالاختناق والسعال والصفير وإنتاج البلغم).
انقباضات الأذين.
رجفان أذيني.

درجات القصور التاجي

يمكن تحديد شدة الخلل عن طريق تخطيط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب). يعتمد ذلك على حجم الدم الذي يتدفق عائدًا إلى الأذين الأيسر وحجم الفتحة المتبقية عند إغلاق وريقات الصمام.

خصائص درجات الخطورة:

مراحل المرض: الخصائص والأعراض

اعتمادًا على شدة الخلل وشدة اضطرابات الدورة الدموية والأعراض التي تزعج المريض ، هناك 5 مراحل:

مرحلة التعويض. يتميز بقصور الصمام التاجي من الدرجة الأولى (حجم القلس أقل من 30 مل). لا توجد اضطرابات في الدورة الدموية في الدوائر الصغيرة والكبيرة. لا يزعج المريض أي أعراض. يمكن اكتشاف المرض بالصدفة خلال الفحص الطبي الروتيني.
مرحلة التعويض الثانوي. درجة الخطورة وفقًا لمؤشرات EchoCG معتدلة. يؤدي التدفق العكسي للدم إلى الأذين الأيسر إلى توسعها (توسعها). للتعويض عن اضطرابات الدورة الدموية ، يضطر البطين الأيسر إلى الانقباض بشكل أكثر كثافة ، مما يؤدي إلى زيادته - تضخم. مع المجهود البدني الشديد ، يظهر ضيق في التنفس وزيادة ضربات القلب ، مما يشير حتى الآن إلى حدوث خلل طفيف في الدورة الدموية في الدائرة الرئوية (الصغيرة). من الممكن حدوث تورم طفيف في الساقين (القدمين والساقين).
مرحلة المعاوضة. شدة القلس 2-3. في هذه المرحلة ، يتم اضطراب الدورة الدموية في كل من الدوائر الصغيرة والكبيرة. يتم التعبير عن ذلك من خلال ضيق التنفس أثناء أي مجهود بدني ، وزيادة كبيرة في البطين الأيسر ، وضغط ، وألم أو طعن في النصف الأيسر من الصدر (عادة بعد مجهود بدني) ، وفشل دوري في ضربات القلب.
مرحلة التصنع. درجة الخطورة هي الثالثة (قلس أكثر من 60 مل أو 50٪). ضعف أداء البطينين الأيمن والأيسر ليس فقط. قد يكشف تخطيط صدى القلب أو تصوير الصدر بالأشعة السينية عن تضخم في كلا البطينين. ساءت الدورة الدموية بشكل ملحوظ في كلا الدائرتين. وبسبب هذا ، هناك تورم واضح في الساقين ، وألم في كل من المراق الأيمن والأيسر (قد يحدث أثناء الراحة) ، وضيق في التنفس بعد مجهود بدني بسيط أو أثناء الراحة ، ونوبات الربو القلبي (الاختناق والسعال). تظهر الاضطرابات الكلوية والكبدية. في هذه المرحلة ، يمكن إضافة قصور الصمام ثلاثي الشرفات إلى قصور الصمام التاجي.
المرحلة النهائية. يتوافق مع 3 مراحل من قصور القلب المزمن. ضعف أداء جميع أجزاء القلب. لم يعد القلب قادرًا على إمداد جميع الأعضاء بالدم بشكل صحيح. يشعر المريض بالقلق من ضيق التنفس أثناء الراحة ، ونوبات الربو القلبي المتكررة ، وعدم تحمل أي نشاط بدني ، وتورم الأطراف والبطن ، وألم في القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب (الرجفان الأذيني ،). تحدث تغيرات ضمور لا رجعة فيه في الأعضاء الداخلية (في المقام الأول الكلى والكبد). التكهن غير موات للغاية. العلاج لم يعد فعالا.

التشخيص

للكشف عن المرض ، يتم استخدام إجراء واحد أو أكثر:

تخطيط صدى القلب التقليدي
تخطيط صدى القلب عبر المريء.
الأشعة السينية لتجويف الصدر.

علاج او معاملة

يمكن أن تكون جراحية أو طبية. ومع ذلك ، فإن العلاج من تعاطي المخدرات لا يمكن أن يقضي تماما على علم الأمراض. لا يمكن علاج القصور التاجي تمامًا إلا بمساعدة الجراحة.

تكتيكات علاج المرض

في الشكل الحاد من القصور التاجي ، يتم إعطاء الأدوية بشكل عاجل لتخفيف الأعراض ، ثم يتم إجراء عملية جراحية.

في الشكل المزمن ، تعتمد أساليب العلاج على المرحلة.

منصة	طريقة العلاج
المرحلة الأولى (مرحلة التعويض)	العلاج الجراحي غير محدد في معظم الحالات. من الممكن وصف الأدوية.
المرحلة الثانية (مرحلة التعويض الثانوي)	كل من العلاج الدوائي والعلاج الجراحي ممكنان (كلما زاد حجم القلس ، زاد التدخل الجراحي الضروري).
المرحلة الثالثة (مرحلة المعاوضة)	مطلوب عملية.
المرحلة الرابعة (ضمور)	حدد التدخل الجراحي.
المرحلة الخامسة (المحطة)	إنه غير قابل للشفاء لأنه يؤدي إلى تغيرات لا رجعة فيها في الأعضاء الداخلية. من الممكن وصف الأدوية لتخفيف الأعراض ، لكن هذا لا يؤثر على المزيد من الإنذار ومتوسط العمر المتوقع.

العلاج الطبي

في الشكل الحاد من المرض ، يتم إعطاء النترات (النتروجليسرين) والعقاقير غير المؤثرة في التقلص العضلي غير الجليكوزيد (على سبيل المثال ، الدوبوتامين) كإسعافات أولية للمريض. بعد ذلك يتم إجراء عملية طارئة.

في الشكل المزمن ، يجب أن يهدف العلاج إلى تحسين أداء القلب والدورة الدموية والتخلص من المرض الأساسي.

تستخدم مدرات البول وحاصرات بيتا ومضادات الألدوستيرون والنترات ومضادات اضطراب النظم ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لتصحيح اضطرابات الدورة الدموية. إذا زاد خطر الإصابة بتجلط الدم - العوامل المضادة للصفيحات.

علاج المرض الأساسي الذي تسبب في أمراض الصمام التاجي:

مرض	الاستعدادات
الروماتيزم	الستيرويدات القشرية ، العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات) ، العوامل المضادة للبكتيريا.
الذئبة الحمامية	الستيرويدات القشرية ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، مثبطات المناعة ، مثبطات عامل نخر الورم.
متلازمة مارفان	أعراض للوقاية من مضاعفات القلب والأوعية الدموية: حاصرات بيتا.
التهاب داخلى بالقلب	المضادات الحيوية - كعلاج رئيسي ؛ ومزيلات الخثرة - لمنع تطور المضاعفات القلبية الوعائية.
نقص تروية القلب	الستاتينات والفايبرات وعوامل خفض الدهون الطبيعية - للتأثير على العملية المرضية ؛ النترات ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، مضادات اضطراب النظم ، حاصرات بيتا ، العوامل المضادة للصفيحات - ضد مضاعفات القلب والأوعية الدموية.

كابتوبريل هو عضو في فئة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

جراحة

يوصف للشكل الحاد للمرض ، وكذلك للمراحل الثانية والأعلى من الشكل المزمن.

في الممارسة الجراحية الحديثة ، يتم استخدام نوعين من العمليات:

صمام بلاستيك. هذا هو إعادة بناء الصمام الخاص به (خياطة الصمامات ، أوتار الأوتار).
الأطراف الصناعية للصمام. هذا هو استبداله بطرف اصطناعي من أصل صناعي أو بيولوجي.

من خلال إجراء العملية في الوقت المحدد ، يمكن منع حدوث المزيد من تطور الخلل وما يرتبط به من قصور في القلب.

الوقاية

تتمثل التدابير الوقائية في علاج المرض الأساسي حتى قبل ظهور القصور التاجي (علاج التهاب الشغاف بالمضادات الحيوية في الوقت المناسب ، والتناول الصحيح للأدوية التي يصفها الطبيب للروماتيزم ، وما إلى ذلك).

القضاء على العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب: التدخين ، وإدمان الكحول ، والاستهلاك المتكرر للأطعمة الدهنية والمالحة والحارة ، ونظام الشرب غير السليم ، وقلة النوم ، وقلة الحركة ، والسمنة ، والإجهاد ، والتوزيع غير العقلاني للعمل ووقت الراحة.

التعايش مع القلس التاجي

إذا كان العيب من الدرجة الأولى وكان في مرحلة التعويض ، فلا يمكنك تجاوزه إلا بملاحظة الطبيب وتناول الحد الأدنى من الدواء. قم بزيارة طبيب القلب وقم بإجراء مخطط صدى القلب كل ستة أشهر.

لا يتم منع النشاط البدني ضمن الحدود المعقولة ، ومع ذلك ، يتم استبعاد الأحمال الرياضية ذات الطبيعة التنافسية في أي مرحلة من مراحل الخلل.

أما بالنسبة للحمل ، في مرحلة مبكرة من الخلل دون اضطرابات شديدة في الدورة الدموية ، فمن الممكن ، ولكن الولادة تتم بعملية قيصرية. مع مرض من المرحلة 2 وما فوق ، لا يمكن حدوث حمل ناجح إلا بعد القضاء على العيب.

بعد استبدال الصمام ، اتبع قواعد نمط الحياة الصحي للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية. إذا كنت بحاجة إلى أي عملية جراحية (بما في ذلك الأسنان) أو إجراءات تشخيصية جائرة في المستقبل ، أخبر طبيبك مسبقًا عن وجود صمام اصطناعي ، حيث سيتم وصف أدوية خاصة لمنع الالتهاب والجلطات الدموية في القلب.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد التكهن على سبب الخلل.

في معظم الحالات ، يكون هذا غير مواتٍ ، حيث يصعب علاج الأمراض الكامنة (الروماتيزم والذئبة ومتلازمة مارفان وأمراض القلب التاجية) ولا يمكن إيقافها تمامًا. وبالتالي ، يمكن أن يؤدي المرض إلى آفات أخرى في القلب والأوعية الدموية والأعضاء الداخلية.
إذا كان العيب ناتجًا عن التهاب الشغاف أو التغيرات التنكسية في الصمام نفسه ، فإن التشخيص يكون أكثر راحة. يمكن العلاج في حالة إجراء عملية جراحية في الوقت المناسب للأطراف الصناعية البلاستيكية أو الصمامات. سيستمر الطرف الاصطناعي المُركب من 8 إلى 20 عامًا أو أكثر ، حسب النوع.
يمكن أن يكون تشخيص عيب الدرجة الأولى من الخطورة مواتياً ، والذي لا يصاحبه اضطرابات في الدورة الدموية. مع تكتيكات المراقبة الصحيحة ، وكذلك في علاج المرض الأساسي ، قد لا يتقدم القصور التاجي لسنوات عديدة.

القصور التاجي هو إغلاق غير كامل للصمام في اللحظة التي يحدث فيها الانقباض في القلب.

نتيجة هذا المرض هي عودة جزء من تدفق الدم إلى الأذين الموجود على الجانب الأيسر.

في نفس الوقت ، هناك زيادة في الضغط وحجم الدم في الأذين.سنصف في المقالة بمزيد من التفصيل ما هو عليه ، وأنواع القصور الموجودة ، وكيف يتم تشخيصها وعلاجها.

التصنيف حسب الدرجات

من الضروري شرح ما يؤدي إليه علم الأمراض على نطاق أوسع. بعد ارتفاع الضغط في البطين الأيسر ، يتراجع الدم منه إلى الأذين الأيسر ، مما يؤدي إلى زيادة حجم الدم وضغطه هنا.

يؤدي نقص UA إلى زيادة عامة في الضغط ، مما يؤدي إلى ركود الدم في الأوعية الرئوية. كل هذا مصحوب بقلس - حركة تدفق الدم في الاتجاه المعاكس.

نادرًا ما يحدث المرض عند المرضى بشكله النقي. عدد هؤلاء الناس 5٪ فقط من المرضى. في الأطفال ، من النادر وجود شكل نقي من القصور.غالبًا ما يكون المرض نفسه مصحوبًا بأنواع أخرى من أمراض القلب.

التصنيف الحديث في الطب يميز ثلاث درجات من علم الأمراض. يعتمد التشخيص على مدى شدة قلس المريض.

درجة	كما أعرب
أولاً	يتميز الصف الأول من NMC بأنه معتدل. التعبير هو أن تدفق الدم إلى الأذين الأيسر لن يكون مهمًا وخطيرًا. سيكون القلس حوالي 25٪ ويتركز فقط بالقرب من الصمام التاجي نفسه. بالنسبة للصف الأول ، سيكون العلاج والتشخيص إيجابيين لأن الأعراض خفيفة.
أولاً	تظهر الأعراض فقط في الضوضاء الانقباضية. مظهر آخر هو تمدد طفيف للحد القلبية إلى الجانب الأيسر. لم يظهر مخطط كهربية القلب أي تغيرات مرضية.
ثانيا	NMK st 2 هي الدرجة الثانية من القصور التاجي. يمكن أن يصل تدفق الدم إلى منتصف الأذين الأيسر. يمكن أن يصل تدفق الدم إلى 50٪ من إجمالي تدفق الدم. هنا ، لا يمكن تجنب زيادة الضغط ، لأنه بدون ذلك لا تتاح الفرصة للأذين لطرد الدم. أحد الأعراض هو ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
ثانيا	عندما يحدث ارتفاع ضغط الدم بالفعل ، يعاني المريض من ضيق في التنفس والسعال. يزيد معدل ضربات القلب حتى في حالة الهدوء. سيوضح مخطط كهربية القلب مدى تغير وظائف الأذين. يوضح الفحص التفصيلي النفخات من النوع الانقباضي.تتسع حدود القلب عادة بمقدار سنتيمترين إلى الجانب الأيسر ، وحوالي نصف سنتيمتر إلى الجانب الأيمن وما فوق.
ثالث	عندما يتطور القصور إلى الدرجة 3 ، يحصل تدفق الدم على فرصة لاختراق الأذين حتى الجدار الخلفي. يمكن أن يصل مؤشر الحجم الانقباضي إلى 90٪. يبدأ التعويض.
	مظهر آخر هو تضخم الأذين الأيسر ، عندما يفقد القدرة على إخراج كل الدم المتراكم من نفسه.
	تم الكشف عن علامات الدرجة الثالثة من القصور التاجي على مخطط كهربية القلب ، مما يدل على تضخم الأسنان التاجية والضوضاء أثناء الانقباضات. يمكن سماع الضوضاء باستخدام المنظار الصوتي.يصبح توسع حدود القلب أكثر وضوحًا.

أعراض

لم يتم التعبير عن قصور الصمام التاجي العرضي في البداية. لا يشعر صاحب علم الأمراض بالسوء ، لأن الوظيفة الطبيعية للقلب تعوض عن الفشل.

قد لا يتم التشخيص لسنوات عديدة بسبب عدم وجود علامات واضحة.

عادة ، يتم اكتشاف علم الأمراض عن طريق الصدفة - من قبل المعالج ، عندما يسمع الاختصاصي ضوضاء مميزة أثناء الاستقبال. يمكن سماع هذه الأصوات بوضوح إذا بدأ الدم بالتدفق إلى الأذين بسبب الإغلاق غير الكامل للصمام التاجي.

يمكنك سماع مدى شدة انقباض البطين الأيسر ، حتى لو كان القصور التاجي نسبيًا ، أي أن مؤشر الحجم لن يتجاوز 25٪.

يصبح البطين الأيسر أكثر ضخامة بسبب الانتفاخ الناتج عن الضخ المستمر للدم الزائد

كل نبضة قلب تحدث تحت الحمل.حتى لو كان المريض في وضع على الجانب الأيسر ، فسوف يعاني من دقات قلب ملحوظة.

تتمثل مهمة الأذين في استيعاب كل الدم الزائد الذي يأتي من البطين الأيسر. لذلك ، حجمه آخذ في الازدياد.

تحدث الانقباضات بسرعة كبيرة وبشكل غير صحيح من وجهة نظر علم وظائف الأعضاء.

يتميز احتشاء عضلة القلب للقلب بالرجفان الأذيني. تتغير وظيفة عضلة القلب كمضخة بسبب حقيقة أن العضو ينبض بإيقاع خاطئ.

سبب التطور اللاحق لفشل القلب هو القلس الشديد. عند اضطراب تدفق الدم ، تتشكل جلطات الدم ، مما يؤدي إلى تفاقم تلف الأعضاء.

تظهر علامات القصور التاجي في مراحل لاحقة من تطور علم الأمراض.

من بينها ، أكثرها وضوحا:

القلب.
تورم في الأطراف السفلية.
سعال غير قابل للشفاء مرتبط بنوع غير منتج ؛
ضيق في التنفس بأي حال من الأحوال.

هذه الأعراض ليست كافية لتشخيص دقيق لقصور الصمام التاجي. تتجلى علامات مماثلة في NTK - قصور الصمام ثلاثي الشرف ، وعدم كفاية الصمام الثنائي. بالنسبة لعيوب القلب الأخرى ، فإن الأعراض مميزة تمامًا.

تعتمد درجة ظهور قصور الصمام التاجي بشكل مباشر على المرحلة السريرية للمرض وقت التشخيص.

هناك عدة مراحل في المجموع:

مرحلة التعويض
مرحلة التعويض الثانوي
مرحلة المعاوضة.

يمكن أن تستمر المرحلة التعويضية حتى عدة عقود في حالة عدم وجود أعراض شديدة.

يعاني بعض المرضى فقط من عدم الراحة - وهذا هو الضعف ، والأطراف الباردة ، والتعب المفرط.في هذه المرحلة ، يكون الخطر على الحياة والصحة ضئيلًا.

تحدث مرحلة التعويض الثانوي مع تقدم قصور الصمام التاجي في وريقات الصمام. في حالة حدوث هجمات من أصل روماتيزمي ، تتوقف الآليات التعويضية عن التأقلم.

مع مجهود بدني كبير ، يعاني المريض من تسارع في ضربات القلب ، وينزعج إيقاع القلب.

تحدث مرحلة عدم المعاوضة عندما تصبح الأعراض واضحة إلى أقصى حد. يتم ملاحظتهم في كل من المرحلة النشطة وفي مرحلة الراحة. . تتميز بنوبات الاختناق المصحوبة بالسعال.في الحالات المتقدمة ، تمر مرحلة المعاوضة إلى الجهاز.

أسباب الإصابة بمرض NMC للقلب

يربط الخبراء التسبب في قصور الصمام التاجي بالأمراض في أقسام القلب التالية:

الصمام المتري؛
عضلة القلب.
العضلات الحليمية.

قد يحدث ارتجاع تاجي طفيف ويتطور لاحقًا ، حتى لو كان الصمام يعمل بشكل طبيعي. والسبب هو استحالة سد هذا الصمام للفتحة بالكامل.ينتج انتفاخ الثقب عن زيادة حجم البطين الأيسر.

في الوقت الحالي ، حدد الباحثون الأسباب التالية لقصور الصمام التاجي:

الأمراض المعدية المنقولة (التهاب الشغاف) ؛
الآفات الروماتيزمية
تلف الحلقة التاجية بالتكلس ؛
آفات رضحية في شرفات الصمام التاجي.
بعض أمراض المناعة الذاتية.
MVP (تدلي الصمام التاجي) ؛
احتشاء عضلة القلب؛
تصلب القلب الذي يتطور بعد نوبة قلبية.
ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
نقص تروية القلب
التهاب عضل القلب؛
تمدد عضلة القلب.

كيف يتم تشخيص علم الأمراض؟

للاشتباه في قصور الصمام التاجي ، يحتاج الاختصاصي المتمرس عادةً فقط إلى إجراء فحص أولي وأخذ سوابق المريض.

أثناء الفحص ، يمكنك العثور على أطراف زرقاء وأظافر وشفتين وأذنين.في مراحل لاحقة ، يؤثر الزرقة على الوجه. تنتفخ الأطراف ، ومن الواضح أن النفخة الانقباضية مسموعة.

لتأكيد القصور ، سيكون التشخيص التفريقي مطلوبًا ، نظرًا لوجود تشابه عرضي مع أمراض الصمامات الأخرى.

ستكون هناك حاجة إلى عدد من إجراءات البحث الإضافية ، والتي ، بالإضافة إلى الفحص ، هي طرق التشخيص الرئيسية:

الأشعة السينية الصدر؛
صدى KG.

تسمح لك الأشعة السينية المأخوذة من منطقة الصدر بفهم مدى تضخم البطين الأيسر. يمكن أن يعطي مخطط كهربية القلب نفس النتيجة ، لكن عيبه يكمن في احتمال حدوث أخطاء أثناء الاختبار ، في حين سيتم تصور الزيادة على الأشعة السينية. يوفر Echo-KG في هذه الحالة النتيجة الأكثر إفادة.

هنا يمكنك أن ترى ليس فقط عيوب الصمام التاجي ، ولكن أيضًا لتحديد مدى تطور القصور.

علاج نفسي

يصف أخصائي أمراض القلب العلاج اعتمادًا على درجة وشدة الآفة. عامل مهم في اختيار العلاج هو التسبب في المرض لدى المريض. يتم وصف مجموعات معينة من الأدوية لتخفيف الأعراض.

الغرض من العملية هو استعادة الصمام.كتدابير ، يتم استخدام خيار مثل بلاستيك الصمام. يعني هذا القضاء على أمراض الصمامات ، الحلقة. في بعض الحالات ، يمكن استبدال الوشاح.

في بعض الأحيان يتم إزالة الصمام بالكامل ، ويتم تركيب صمام اصطناعي في مكانه. لا تؤدي هذه الطريقة دائمًا إلى القضاء على القلس ، ولكنها يمكن أن تقللها بشكل كبير.

والنتيجة هي تحسين بنية آلية الصمام التاجي والوقاية من تلف البطين والأذين.

الطريقة المفضلة هي الأطراف الصناعية. يسمح لك الطب الحديث بتقليل مخاطر تجلط الدم بعد تركيب الطرف الاصطناعي إلى الحد الأدنى.لكن الخطر لا يزال قائما ، لذلك فإن المريض الذي لديه طرف اصطناعي للصمام التاجي يأخذ أدوية من مجموعة مضادات التخثر طوال حياته.

أسلوب الحياة مع NMC

عند إجراء التشخيص ، يجب على المريض بالضرورة اتباع أسلوب حياة صحي - بمعناه الواسع.

العادات السيئة والمنتجات التي تشكل خطرا على الصحة مستبعدة تماما. من الضروري أن تستهلك كميات أقل من السوائل والأملاح. ينصح بالمشي لمسافات طويلة في الهواء الطلق.

لا يُمنع الحمل مع نقص UA إلا في اضطرابات الدورة الدموية الشديدة.

هناك خطر من NMPK - وهو انتهاك لتدفق الدم في الرحم أثناء الحمل ، نتيجة الضغط المفرط على القلب ، مما قد يؤدي إلى وفاة كل من الجنين والمريض.

في حالات أخرى ، يجب مراقبة المرأة من قبل الطبيب المعالج قبل الولادة. أثناء الولادة ، عادة ما يتم استخدام العملية القيصرية.

فيديو: قصور المترالي

تنبؤ بالمناخ

لن يكون التكهن مواتياً حتى في حالة عدم وجود أعراض شديدة. المرض تقدمي. يؤدي عدم العلاج إلى تغيرات لا رجعة فيها وإلى وفاة المريض.

تقلل التقنيات الحديثة ، إلى جانب العلاج المناسب وفي الوقت المناسب ، من المخاطر التي يتعرض لها المريض إلى الحد الأدنى. تؤدي الجراحة الجراحية وتناول بعض الأدوية إلى إطالة العمر وتحسين جودته.

الصمام التاجي هو صمام يقع بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر للقلب ويمنع ارتجاع الدم إلى الأذين الأيسر أثناء الانقباض.

قصور الصمام التاجي أو قصور الصمام التاجي هو عدم قدرة الصمام على منع ارتجاع الدم من البطين الأيسر إلى الأذين الأيسر.

القلس هو التدفق السريع للدم في اتجاه معاكس للحركة الطبيعية التي تحدث أثناء الانقباض.

نادرًا ما يحدث قصور المترالي في العزلة (حوالي 2٪ من إجمالي أمراض القلب). يرافقه عيوب في الصمام الأبهري ، تضيق الصمام التاجي.

هناك قصور وظيفي (نسبي) وعضو تاجي.

يحدث القصور التاجي الوظيفي بسبب تدفق الدم المتسارع في خلل التوتر العضلي ، والتغيرات في نبرة ألياف العضلات الحليمية ، وتوسع (توسع) البطين الأيسر ، مما يؤدي إلى زيادة الحمل الديناميكي للقلب.

يتطور القصور التاجي العضوي نتيجة الضرر التشريحي لألواح النسيج الضام للصمام نفسه ، وكذلك خيوط الأوتار التي تثبت الصمام.

الاضطرابات الديناميكية الدموية لهذه الأنواع من القصور التاجي لها نفس الطابع.

انتهاك ديناميكا الدم في أشكال مختلفة من القصور التاجي

الانقباض هو سلسلة من الانقباضات المتتالية لعضلة القلب في البطينين والأذينين في مرحلة معينة من الدورة القلبية.

يتجاوز ضغط الأبهر بشكل كبير ضغط الأذين الأيسر ، مما يساهم في حدوث القلس. أثناء الانقباض ، هناك تدفق عكسي للدم في الأذين الأيسر ، بسبب عدم اكتمال تغطية الفتحة الأذينية البطينية بواسطة وريقات الصمام. نتيجة لذلك ، يدخل جزء إضافي من الدم إلى الانبساط. أثناء الانبساط البطيني ، تتدفق كمية كبيرة من الدم من الأذين إلى البطين الأيسر. نتيجة لهذا الانتهاك ، يحدث حمل زائد في الأجزاء اليسرى من القلب ، مما يساهم في زيادة قوة تقلصات عضلة القلب. لوحظ وجود فرط في وظيفة عضلة القلب. في المراحل الأولى من تطور القصور التاجي ، يحدث تعويض جيد.

يؤدي القصور التاجي إلى تضخم البطين الأيسر والأذين الأيسر ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط في الأوعية الرئوية. يؤدي تشنج الشرايين في الرئتين إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، مما يؤدي إلى تطور تضخم البطين الأيمن ، وقصور الصمام ثلاثي الشرفات.

قصور الصمام التاجي: الأعراض والتشخيص

مع التعويض الجيد لقصور الصمام التاجي ، لا تظهر الأعراض. يتميز القصور التاجي الشديد بالأعراض التالية:

ضيق في التنفس واضطراب في نظم القلب أثناء النشاط البدني (ثم أثناء الراحة) ؛
ألم القلب.
زيادة التعب.
الربو القلبي (نوبات ضيق شديد في التنفس).
ألم وتورم في المراق الأيمن بسبب تضخم الكبد.
وذمة في الأطراف السفلية.
السعال الجاف مع القليل من البلغم ، في حالات نادرة مع شوائب الدم ؛
ألم في منطقة القلب ذات طبيعة طعن ، ضاغطة ، مؤلمة ، لا ترتبط بالنشاط البدني.

مع قصور الصمام التاجي المعوض ، قد لا تظهر الأعراض لعدة سنوات. شدة الأعراض ترجع إلى قوة القلس.

لتشخيص القصور التاجي ، يتم استخدام الطرق التالية:

يسمح لك مخطط كهربية القلب بتحديد علامات الحمل الزائد والتضخم في البطين الأيسر والأذين ، في المرحلة الثالثة - القلب الأيمن ؛
EchoCG - تحديد تضخم وتوسع القلب الأيسر ؛
فحص بالأشعة السينية لأعضاء الصدر - تحديد درجة ارتفاع ضغط الدم الوريدي الرئوي ، ودرجة بروز الأقواس الأذينية ؛
تصوير البطينات - تحديد وجود ودرجة القلس.
القسطرة البطينية - تحديد ديناميكيات الضغط في بطينات القلب.

حاليا ، هناك تشخيص زائد للقصور التاجي. أظهرت طرق البحث الحديثة أن الحد الأدنى من القلس يمكن أن يكون موجودًا في الجسم السليم.

قصور الصمام التاجي من الدرجة الأولى: صورة سريرية

يتميز قصور الصمام التاجي من الدرجة الأولى بتعويض ديناميكا الدم وعدم قدرة الصمام على منع التدفق العكسي للدم ، والذي يتحقق من خلال فرط عمل البطين الأيسر والأذين. تتميز هذه المرحلة من المرض بغياب أعراض قصور الدورة الدموية ، ورفاهية المريض أثناء المجهود البدني. عند تشخيص قصور الصمام التاجي من الدرجة الأولى ، يتم الكشف عن توسع طفيف في حدود القلب إلى اليسار ، عن وجود نفخات انقباضية. لا توجد علامات على وجود خلل في الصمام في مخطط كهربية القلب.

قصور الصمام التاجي 2 درجة: الصورة السريرية

يتميز قصور الصمام التاجي من الدرجة الثانية بتطور شكل سلبي من ارتفاع ضغط الدم الرئوي الوريدي. تتميز هذه المرحلة بعدد من أعراض اضطرابات الدورة الدموية: ضيق التنفس وخفقان القلب أثناء النشاط البدني وأثناء الراحة والسعال ونوبات الربو القلبي ونفث الدم. عند تشخيص قصور الصمام التاجي من الدرجة الثانية ، يتم الكشف عن توسع في حدود القلب إلى اليسار (1-2 سم) ، إلى اليمين (حتى 0.5 سم) وما فوق ، يتم الكشف عن النفخات الانقباضية. يُظهر مخطط كهربية القلب التغيرات في مكون الأذين.

قصور الصمام التاجي من الدرجة الثالثة: الصورة السريرية

مع قصور الصمام التاجي من الدرجة الثالثة ، يتطور تضخم البطين الأيمن ، والذي يصاحبه أعراض مميزة: تضخم الكبد ، وذمة ، وزيادة الضغط الوريدي.

يكشف تشخيص قصور الصمام التاجي من الدرجة الثالثة عن توسع كبير في حدود عضلة القلب ، نفخات انقباضية شديدة. يُظهر مخطط كهربية القلب وجود سن تاجي ، وعلامات تضخم البطين الأيسر.

علاج قصور الصمام التاجي ، الإنذار

يخضع علاج قصور الصمام التاجي لقاعدة واحدة: المريض المصاب بقصور الصمام التاجي هو مريض جراحي. هذا المرض لا يخضع للتصحيح الطبي. تتمثل مهمة طبيب القلب في إعداد المريض بشكل صحيح للجراحة.

يهدف العلاج المحافظ لقصور الصمام التاجي إلى التحكم في معدل ضربات القلب ، وكذلك منع حدوث مضاعفات الانسداد التجلطي ، وتقليل درجة الارتجاع. كما يستخدم علاج الأعراض.

أثناء الجراحة ، يتم زرع الصمام التاجي.

تعتمد توقعات القصور التاجي بشكل كامل على درجة القلس ، وشدة الخلل الصمامي وديناميكيات المرض.

فيديو من يوتيوب حول موضوع المقال:

كيفية التخلص من قصور الصمام التاجي.

المرض خطير لأنه يؤدي إلى قصور القلب واضطرابات الدورة الدموية وما يرتبط بها من اضطرابات في الأعضاء الداخلية.

يمكن علاج عيب الصمام تمامًا بالجراحة. العلاج المحافظ هو أكثر الأعراض.

يتم العلاج من قبل طبيب القلب وجراح القلب وأخصائي الروماتيزم.

الأسباب

هذا عيب مكتسب وليس خلقيًا. يمكن أن يكون سببها أمراض تضر بأنسجة الجسم الضامة (حيث تتكون الصمامات من نسيج ضام) ، وأمراض القلب ، والتشوهات في الصمام نفسه.

الأسباب المحتملة لمرض الصمام التاجي:

الأعراض والدرجات والمراحل

يمكن أن يحدث المرض في أشكال حادة ومزمنة.

أعراض قصور الصمام الثنائي الحاد:

انخفاض حاد في ضغط الدم حتى صدمة قلبية.
فشل البطين الأيسر.
الوذمة الرئوية (تتجلى بالاختناق والسعال والصفير وإنتاج البلغم).
انقباضات الأذين.
رجفان أذيني.

درجات القصور التاجي

خصائص درجات الخطورة:

مراحل المرض: الخصائص والأعراض

اعتمادًا على شدة الخلل وشدة اضطرابات الدورة الدموية والأعراض التي تزعج المريض ، هناك 5 مراحل:

مرحلة التعويض. يتميز بقصور الصمام التاجي من الدرجة الأولى (حجم القلس أقل من 30 مل). لا توجد اضطرابات في الدورة الدموية في الدوائر الصغيرة والكبيرة. لا يزعج المريض أي أعراض. يمكن اكتشاف المرض بالصدفة خلال الفحص الطبي الروتيني.
مرحلة التعويض الثانوي. درجة الخطورة وفقًا لمؤشرات EchoCG معتدلة. يؤدي التدفق العكسي للدم إلى الأذين الأيسر إلى توسعها (توسعها). للتعويض عن اضطرابات الدورة الدموية ، يضطر البطين الأيسر إلى الانقباض بشكل أكثر كثافة ، مما يؤدي إلى زيادته - تضخم. مع المجهود البدني الشديد ، يظهر ضيق في التنفس وزيادة ضربات القلب ، مما يشير حتى الآن إلى حدوث خلل طفيف في الدورة الدموية في الدائرة الرئوية (الصغيرة). من الممكن حدوث تورم طفيف في الساقين (القدمين والساقين).
مرحلة المعاوضة. شدة القلس 2-3. في هذه المرحلة ، يتم اضطراب الدورة الدموية في كل من الدوائر الصغيرة والكبيرة. يتم التعبير عن ذلك من خلال ضيق التنفس أثناء أي مجهود بدني ، وزيادة كبيرة في البطين الأيسر ، وضغط ، وألم أو طعن في النصف الأيسر من الصدر (عادة بعد مجهود بدني) ، وفشل دوري في ضربات القلب.
مرحلة التصنع. درجة الخطورة هي الثالثة (قلس أكثر من 60 مل أو 50٪). ضعف أداء البطينين الأيمن والأيسر ليس فقط. قد يكشف تخطيط صدى القلب أو تصوير الصدر بالأشعة السينية عن تضخم في كلا البطينين. ساءت الدورة الدموية بشكل ملحوظ في كلا الدائرتين. وبسبب هذا ، هناك تورم واضح في الساقين ، وألم في كل من المراق الأيمن والأيسر (قد يحدث أثناء الراحة) ، وضيق في التنفس بعد مجهود بدني بسيط أو أثناء الراحة ، ونوبات الربو القلبي (الاختناق والسعال). تظهر الاضطرابات الكلوية والكبدية. في هذه المرحلة ، يمكن إضافة قصور الصمام ثلاثي الشرفات إلى قصور الصمام التاجي.
المرحلة النهائية. يتوافق مع 3 مراحل من قصور القلب المزمن. ضعف أداء جميع أجزاء القلب. لم يعد القلب قادرًا على إمداد جميع الأعضاء بالدم بشكل صحيح. يشعر المريض بالقلق من ضيق التنفس عند الراحة ، نوبات الربو القلبي المتكررة ، الانقطاعات في عمل القلب ، عدم تحمل أي نشاط بدني ، تورم في الأطراف والبطن ، ألم في القلب ، عدم انتظام ضربات القلب (الرجفان الأذيني ، الانقباضات الأذينية الخارجية ). تحدث تغيرات ضمور لا رجعة فيه في الأعضاء الداخلية (في المقام الأول الكلى والكبد). التكهن غير موات للغاية. العلاج لم يعد فعالا.

التشخيص

للكشف عن المرض ، يتم استخدام إجراء واحد أو أكثر:

تخطيط صدى القلب التقليدي
تخطيط صدى القلب عبر المريء.
الأشعة السينية لتجويف الصدر.

علاج او معاملة

يمكن أن تكون جراحية أو طبية. ومع ذلك ، فإن العلاج من تعاطي المخدرات لا يمكن أن يقضي تماما على علم الأمراض. لا يمكن علاج القصور التاجي تمامًا إلا بمساعدة الجراحة.

تكتيكات علاج المرض

في الشكل الحاد من القصور التاجي ، يتم إعطاء الأدوية بشكل عاجل لتخفيف الأعراض ، ثم يتم إجراء عملية جراحية.

في الشكل المزمن ، تعتمد أساليب العلاج على المرحلة.

العلاج الطبي

في الشكل المزمن ، يجب أن يهدف العلاج إلى تحسين أداء القلب والدورة الدموية والتخلص من المرض الأساسي.

علاج المرض الأساسي الذي تسبب في أمراض الصمام التاجي:

جراحة

يوصف للشكل الحاد للمرض ، وكذلك للمراحل الثانية والأعلى من الشكل المزمن.

في الممارسة الجراحية الحديثة ، يتم استخدام نوعين من العمليات:

صمام بلاستيك. هذا هو إعادة بناء الصمام الخاص به (خياطة الصمامات ، أوتار الأوتار).
الأطراف الصناعية للصمام. هذا هو استبداله بطرف اصطناعي من أصل صناعي أو بيولوجي.

من خلال إجراء العملية في الوقت المحدد ، يمكن منع حدوث المزيد من تطور الخلل وما يرتبط به من قصور في القلب.

الوقاية

التعايش مع القلس التاجي

تنبؤ بالمناخ

يعتمد التكهن على سبب الخلل.

في معظم الحالات ، يكون هذا غير مواتٍ ، حيث يصعب علاج الأمراض الكامنة (الروماتيزم والذئبة ومتلازمة مارفان وأمراض القلب التاجية) ولا يمكن إيقافها تمامًا. وبالتالي ، يمكن أن يؤدي المرض إلى آفات أخرى في القلب والأوعية الدموية والأعضاء الداخلية.
إذا كان العيب ناتجًا عن التهاب الشغاف أو التغيرات التنكسية في الصمام نفسه ، فإن التشخيص يكون أكثر راحة. يمكن العلاج في حالة إجراء عملية جراحية في الوقت المناسب للأطراف الصناعية البلاستيكية أو الصمامات. سيستمر الطرف الاصطناعي المُركب من 8 إلى 20 عامًا أو أكثر ، حسب النوع.
يمكن أن يكون تشخيص عيب الدرجة الأولى من الخطورة مواتياً ، والذي لا يصاحبه اضطرابات في الدورة الدموية. مع تكتيكات المراقبة الصحيحة ، وكذلك في علاج المرض الأساسي ، قد لا يتقدم القصور التاجي لسنوات عديدة.

قصور الصمام التاجي

القلس هو التدفق السريع للدم في اتجاه معاكس للحركة الطبيعية التي تحدث أثناء الانقباض.

هناك قصور وظيفي (نسبي) وعضو تاجي.

الاضطرابات الديناميكية الدموية لهذه الأنواع من القصور التاجي لها نفس الطابع.

انتهاك ديناميكا الدم في أشكال مختلفة من القصور التاجي

قصور الصمام التاجي: الأعراض والتشخيص

مع التعويض الجيد لقصور الصمام التاجي ، لا تظهر الأعراض. يتميز القصور التاجي الشديد بالأعراض التالية:

ضيق في التنفس واضطراب في نظم القلب أثناء النشاط البدني (ثم أثناء الراحة) ؛
ألم القلب.
زيادة التعب.
الربو القلبي (نوبات ضيق شديد في التنفس).
ألم وتورم في المراق الأيمن بسبب تضخم الكبد.
وذمة في الأطراف السفلية.
السعال الجاف مع القليل من البلغم ، في حالات نادرة مع شوائب الدم ؛
ألم في منطقة القلب ذات طبيعة طعن ، ضاغطة ، مؤلمة ، لا ترتبط بالنشاط البدني.

مع قصور الصمام التاجي المعوض ، قد لا تظهر الأعراض لعدة سنوات. شدة الأعراض ترجع إلى قوة القلس.

لتشخيص القصور التاجي ، يتم استخدام الطرق التالية:

يسمح لك مخطط كهربية القلب بتحديد علامات الحمل الزائد والتضخم في البطين الأيسر والأذين ، في المرحلة الثالثة - القلب الأيمن ؛
EchoCG - تحديد تضخم وتوسع القلب الأيسر ؛
فحص بالأشعة السينية لأعضاء الصدر - تحديد درجة ارتفاع ضغط الدم الوريدي الرئوي ، ودرجة بروز الأقواس الأذينية ؛
تصوير البطينات - تحديد وجود ودرجة القلس.
القسطرة البطينية - تحديد ديناميكيات الضغط في بطينات القلب.

قصور الصمام التاجي من الدرجة الأولى: صورة سريرية

قصور الصمام التاجي 2 درجة: الصورة السريرية

قصور الصمام التاجي من الدرجة الثالثة: الصورة السريرية

علاج قصور الصمام التاجي ، الإنذار

أثناء الجراحة ، يتم زرع الصمام التاجي.

تعتمد توقعات القصور التاجي بشكل كامل على درجة القلس ، وشدة الخلل الصمامي وديناميكيات المرض.

فيديو من يوتيوب حول موضوع المقال:

المعلومات معممة ويتم توفيرها لأغراض إعلامية فقط. اطلب العناية الطبية عند أول بادرة للمرض. التطبيب الذاتي يشكل خطرا على الصحة!

عظام الإنسان أقوى أربع مرات من الخرسانة.

أندر مرض هو مرض كورو. فقط ممثلو قبيلة الفور في غينيا الجديدة مريضون بها. المريض يموت من الضحك. ويعتقد أن سبب المرض هو أكل دماغ الإنسان.

مع الزيارات المنتظمة إلى مقصورة التشمس الاصطناعي ، تزداد فرصة الإصابة بسرطان الجلد بنسبة 60٪.

وفقًا للعديد من العلماء ، فإن مجمعات الفيتامينات غير مجدية عمليًا للبشر.

لكي نقول حتى أقصر الكلمات وأبسطها ، نستخدم 72 عضلة.

الكبد هو أثقل عضو في أجسامنا. متوسط وزنه 1.5 كجم.

التسوس هو أكثر الأمراض المعدية شيوعًا في العالم ، ولا يمكن حتى للإنفلونزا أن تنافسه.

على مدار حياته ، ينتج الشخص العادي ما يصل إلى بركتين كبيرتين من اللعاب.

تتكيف معدة الإنسان بشكل جيد مع الأجسام الغريبة ودون تدخل طبي. من المعروف أن عصير المعدة يمكن أن يذوب حتى العملات المعدنية.

بالإضافة إلى البشر ، هناك كائن حي واحد فقط على كوكب الأرض يعاني من التهاب البروستاتا - الكلاب. هؤلاء هم أصدقائنا الحقيقيين.

من المرجح أن يؤدي السقوط عن الحمار إلى كسر رقبتك أكثر من السقوط من فوق الحصان. فقط لا تحاول دحض هذا الادعاء.

متوسط العمر المتوقع لمن يستخدمون اليد اليسرى أقل من متوسط العمر المتوقع لمن يستخدمون اليد اليمنى.

أجرى علماء من جامعة أكسفورد سلسلة من الدراسات توصلوا فيها إلى استنتاج مفاده أن النظام النباتي يمكن أن يكون ضارًا بالدماغ البشري ، حيث يؤدي إلى انخفاض كتلته. لذلك ، يوصي العلماء بعدم استبعاد الأسماك واللحوم تمامًا من نظامك الغذائي.

إن الوظيفة التي لا يحبها الشخص هي أكثر ضررًا لنفسيته من عدم وجود وظيفة على الإطلاق.

في 5٪ من المرضى ، يتسبب عقار كلوميبرامين المضاد للاكتئاب في هزة الجماع.

الإغفالات ، المشاجرات ، الاسم قبل الزواج ... الغيرة الأنثوية هي لغز لعلماء النفس. اليوم ، لا يعرف العلماء تمامًا جميع الآليات التي تؤدي إلى هذه القوة و ra.

قصور الصمام التاجي: أسبابه وتشخيصه وعلاجه

يتعارض تدفق الدم المتكرر في الغرف اليسرى للقلب مع وظيفة الضخ الطبيعية. يتجلى قصور الصمام التاجي من الدرجة الأولى في الحد الأدنى من الأعراض التي لا تخلق صعوبات في الحياة اليومية. مع تدهور قصور الصمامات ، تزداد المظاهر السريرية ، الأمر الذي يتطلب مجموعة كاملة من إجراءات التشخيص والعلاج. تعتمد أساليب العلاج والتنبؤ بالحياة على مرحلة المرض ووجود مضاعفات قلبية.

أسباب أمراض الصمامات

القلس هو حالة من الدورة الدموية عندما يكون هناك احتمال لارتداد الدم غير الفسيولوجي إلى الأذين ، على خلفية خلل في الجهاز الصمامي. الأسباب الرئيسية لخلل الصمام التاجي هي العوامل التالية:

مرض الروماتيزم
عيوب القلب الخلقية.
تصلب الشرايين؛
التهاب الشغاف المعدي.
نقص تروية عضلة القلب (CHD) ؛
الأنواع الجهازية لعلم الأمراض (تصلب الجلد والتهاب المفاصل والذئبة) ؛
ضرر رضحي للأنسجة العضلية الملساء أو أوتار الأوتار ؛
أمراض القلب والأوعية الدموية التي تساهم في توسع البطين الأيسر.

السبب الأكثر شيوعًا لعلم الأمراض هو العدوى. التغييرات الالتهابية الندبية في الصمام بين الأذين والبطين شكل قلس تدفق الدم والمظاهر الرئيسية للمرض.

أنواع المرض

اعتمادًا على العوامل المسببة ، يتم تمييز مجموعتين من أمراض الصمام التاجي:

أصل الروماتيزم (تأثير ضار مباشر على الصمام) ؛
علم الأمراض غير الروماتيزمية (التغيرات المرضية في الهياكل المحيطة بالصراع - الحبال الوترية أو الأنسجة العضلية أو حلقة الصمام).

من المهم التمييز بين النوع التشريحي والوظيفي لأمراض القلب. في الحالة الأولى ، يحدث القلس على خلفية التغيرات العضوية في الصمام. الخيار الثاني هو القصور النسبي بسبب التمدد المفرط (توسع) حلقة الصمام على خلفية التهاب عضلة القلب أو اعتلال عضلة القلب أو مرض الشريان التاجي.

اعتمادًا على شدة الأعراض ، يتم تمييز 3 مراحل متتالية من المرض:

تعويضية (درجة واحدة) - الحد الأدنى من مظاهر المرض ؛
قصور الصمام التاجي من الدرجة الثانية (تعويض ثانوي) - تنشأ مشاكل أثناء المجهود البدني ؛
عدم المعاوضة (الصف 3) - تظهر الأعراض عند الراحة.

من الأهمية بمكان للمظاهر السريرية التغييرات في الدورة الدموية بسبب الخلل التشريحي للصمام. في المرحلة الأولى من المرض ، عندما تدخل كمية متزايدة من الدم إلى الأذين الأيسر (تدفق من الأوردة والقلس) ، يحدث تضخم تعويضي ، مما يضمن عدم وجود أعراض شديدة. ثم تضخم عضلة القلب في البطين الأيسر ، والتي يجب أن تعمل بجد لضمان وصول الدم الكافي إلى الشريان الأورطي.

تحدث مرحلة عدم المعاوضة أو قصور الصمام التاجي من الدرجة الثالثة عندما يكون القلب غير قادر على توفير تدفق الدم النظامي.

أعراض قصور الصمامات

يرجع الغياب المطول لمظاهر المرض إلى التغيرات العضوية البطيئة والقدرات التعويضية لعضلة القلب. تحدث العلامات الأولية لقصور الصمام التاجي على خلفية حمل خطير غير متوقع وتتجلى في الشكاوى التالية:

ضيق شديد في التنفس (ضيق في التنفس) ؛
ضعف شديد مع التعب السريع.
عدم انتظام دقات القلب (زيادة معدل ضربات القلب) ؛
عدم انتظام ضربات القلب.

مع زيادة قصور وظيفة الصمام التاجي ، تزداد الأعراض حدة: هناك انتفاخ في الساقين والاختناق والسعال وضيق التنفس في حالة عدم وجود حركات قد تزعج.

يعتمد تشخيص الشفاء على توقيت الاتصال بالطبيب - من الأفضل بدء العلاج في مرحلة نوع معوض من علم الأمراض.

مبادئ التشخيص

سيسمح الاستماع إلى أصوات القلب (تسمع) أثناء الفحص الأولي للطبيب بافتراض وجود علم الأمراض. تشمل العلامات التسمعية النموذجية ما يلي:

نفخة انقباضية
إضعاف أو غياب النغمة الأولى ؛
النغمة الثالثة ، يشير وجودها إلى قلس شديد ؛
لهجة النغمة الثانية فوق الشريان الرئوي.

سيقوم أخصائي متمرس ، بعد تقييم العلامات السمعية ، بإجراء تشخيص أولي والإحالة إلى فحص إضافي:

تخطيط كهربية القلب ، والذي يمكن أن يكشف عن علامات تضخم الأذين والبطين على اليسار ؛
الأشعة السينية لمنطقة الصدر (الكشف عن تضخم حجم القلب ، وتحديد علامات ارتفاع ضغط الدم الرئوي وتكلس الصمامات) ؛
تخطيط صدى القلب دوبلر (تقييم التغيرات التشريحية ، الكشف عن قلس تدفق الدم) ؛
تصوير الأوعية القلبية على النقيض (الطريقة المثلى والأكثر موثوقية لتشخيص علم الأمراض).

بمساعدة الموجات فوق الصوتية للقلب ، يمكن تقييم شدة القصور التاجي.

يلقي عكسي لا يزيد عن 30٪ ؛
منطقة عيب الصمام لا تزيد عن 0.2 سم 2 ؛
لا يصل قلس الدم إلى منتصف الأذين.

على خلفية التعويض الثانوي:

يصل تدفق الدم العائد إلى منتصف الأذين ويصل إلى 50٪ ؛
مساحة الفتحة المفتوحة 0.2-0.4 سم 2.

مع عدم المعاوضة ، يتجاوز ارتجاع الارتجاع 50٪ ، ويملأ الدم الأذين بأكمله ، ويزيد عيب الصمام عن 0.4 سم 2.

من العوامل المهمة لاختيار أساليب العلاج تحديد سبب أمراض الصمامات: يختلف علاج الآفات الروماتيزمية عن الاضطرابات الوظيفية المرتبطة بالتهاب عضلة القلب أو عواقب مرض الشريان التاجي.

التكتيكات الطبية

يتم تحديد اختيار طريقة العلاج من خلال المعايير التالية:

العامل المسبب لأمراض الصمامات.
مرحلة المرض
وجود أمراض مصاحبة (ارتفاع ضغط الدم ، أمراض القلب الإقفارية ، أمراض الغدد الصماء ، تصلب الشرايين).

مع قصور في وظيفة الصمام التاجي ، يمكن أن يكون العلاج طبيًا وجراحيًا.

الأساليب المحافظة

تتمثل الأهداف الرئيسية للعلاج في تقليل العبء الواقع على غرف القلب اليسرى ومنع حدوث مضاعفات. للقيام بذلك ، استخدم الطرق التالية:

العلاج بالمضادات الحيوية
الوقاية بمضادات الميكروبات من التهاب الشغاف وعودة الحمى الروماتيزمية ؛
الحد من النشاط البدني
العلاج الغذائي مع الحد من الملح.
مضادات التخثر.
الأدوية ذات الأعراض (الأدوية الخافضة للضغط ، مدر للبول ، الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، جليكوسيدات القلب).

من الضروري مراجعة الطبيب بانتظام حتى لو لم تكن هناك أعراض على خلفية المرحلة الأولية من القصور التاجي.

جراحة

على خلفية المعاوضة بدرجة واضحة من القلس ، عندما يكون العلاج الدوائي غير فعال ، يتم استخدام خيارين للعلاج الجراحي:

إعادة بناء الصمام
الأطراف الصناعية الصمامية.

اختيار الطريقة فردي - لكل مريض على حدة ، يتم اختيار نسخة مختلفة من العملية. يعتمد التشخيص إلى حد كبير على توقيت التدخل الجراحي الذي يتم إجراؤه. تشمل المضاعفات المحتملة بعد الجراحة التهاب الشغاف الإنتاني والانصمام الخثاري وفشل الأطراف الاصطناعية.

خطر حدوث مضاعفات خطيرة

على خلفية العلاج الفعال وفي أواخر فترة ما بعد الجراحة ، من الممكن حدوث عواقب وأمراض غير سارة. المضاعفات الخطيرة للمتغير الروماتيزمي لقصور الصمامات هي الخيارات المرضية التالية:

فشل القلب الاحتقاني البطين الأيسر.
التهاب الشغاف.
رجفان أذيني؛
القلب الرئوي مع أعراض نموذجية لارتفاع ضغط الدم الرئوي ؛
الجلطات الدموية الوعائية مع وجود مخاطر عالية للموت المفاجئ.

بعد إصلاح الصمام ، يكون التشخيص أفضل ، وخطر حدوث مضاعفات أقل من بدلة الصمام الاصطناعي.

العامل الرئيسي في حدوث ارتجاع تدفق الدم في الغرف اليسرى للقلب هو الآفة الروماتيزمية في جهاز الصمامات.

في بداية المرض ، لا توجد أعراض ، ولكن مع تطور المرض وزيادة تدفق الدم إلى الأذين الأيسر ، تزداد مظاهر أمراض القلب.

أساس التشخيص الأولي هو تخطيط القلب وتخطيط صدى القلب. في الحالات الصعبة ، سيُحيلك الطبيب إلى دراسة تباين (تصوير الأوعية القلبية). سيكون العلاج الطبي فعالًا إذا تم اكتشاف المرض مبكرًا. على خلفية المعاوضة ، ستكون هناك حاجة لعملية جراحية ، والتي يمكن من خلالها استعادة وظائف الجهاز الصمامي.

يعد قصور الصمام التاجي عند الأطفال والبالغين عيبًا شائعًا

تعتمد صحة القلب على ما إذا كانت هناك تغيرات خلقية غير طبيعية في بنيته. ومع ذلك ، لا يعلم الجميع أن بؤر العدوى المشتعلة يمكن أن تؤدي أيضًا إلى الإصابة بأمراض القلب. هناك أمراض أخرى يمكن أن تبدأ في ذلك.

إن معرفة ما يؤثر على نشاط القلب ، وما هي علامات بداية العملية المرضية ستساعدك على طلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب وتجنب تفاقم الحالة.

ملامح المرض

بطبيعة الحال ، لا يعود مسار تدفق الدم من الأذين الأيسر عبر الصمام إلى البطين المقابل. تجعل الانتهاكات من مختلف الأنواع من الممكن ، بدفعة من الدم (انقباض) ، إعادة جزء من حجمه إلى الأذين. يمكن اكتشاف حالة شاذة من هذا النوع في أي عمر. بالنسبة لجميع الفئات العمرية ، فإن علم الأمراض له نفس الأسباب والمظاهر. يشير الانتهاك إلى عيوب في القلب ، وهي شائعة جدًا.

بعبارة أخرى ، القصور التاجي هو صمام مصمم للسماح بدخول الدم من الأذين الأيسر إلى البطين المقابل ومنع ارتداده ، ولا يتكيف بشكل كامل مع المهمة. تتنوع أسباب حدوث ذلك.

يمكن أن يكون العيب خلقيًا أو يظهر نتيجة التغيرات السلبية. ثم يتم تصنيفها على أنها عيب مكتسب.

غالبًا ما تكون عيوب القلب الأبهري وتضيق الصمام التاجي مشكلة مصاحبة. قد تكون هذه الاضطرابات التكميلية في المريض دفعة واحدة أو أحد المتغيرات.

يمكن أن يتطور علم الأمراض بسرعات مختلفة.

قصور المترالي (مخطط)

نماذج

يتم اكتشاف الشكل المزمن بمرور الوقت نتيجة لما يلي:

التغيرات في أنسجة هياكل القلب نتيجة للأمراض ،
تطور علم الأمراض بسبب السمات غير الطبيعية للطبيعة الخلقية ،
إذا تم استبدال الصمام - انتهاك محتمل لهيكل الغرسة.

يتجلى الشكل الحاد لعلم الأمراض في فترة زمنية قصيرة. تؤدي حالات الأزمات إلى مثل هذه الحالة:

احتشاء عضلة القلب،
تمزق النشرة بسبب التهاب الشغاف المعدي ،
الحالات الحادة الأخرى.

يحتوي الفيديو التالي على معلومات مفصلة حول الارتجاع التاجي ، معروضة في شكل يمكن الوصول إليه:

درجات

يُصنف الاضطراب حسب مستوى عودة حجم الدم. درجات:

الأول. المشكلة بسيطة. يصل حجم الدم في مساره العكسي أثناء دفع البطين (الانقباض) إلى سطح الصمام. فالحالة لا تجلب إخفاقات في عمل القلب وهي طبيعية.
الثاني. تبلغ حركة الدم إلى الأذين بالنسبة للصمام التاجي حوالي سنتيمتر ونصف. يعتبر الانتهاك انحرافاً معتدلاً عن القاعدة.
الثالث. عودة الدم تصل إلى خط الوسط من الأذين. يشار إلى هذه الحركة غير الطبيعية للدم على أنها اضطراب شديد.
الرابعة. عندما يصل الدم في حركته العكسية إلى الجزء العلوي من الأذين. يشار إلى الحالة على أنها تلف شديد في القلب.

أسباب قصور الصمام التاجي

يحدث القلس (عودة الدم) لأسباب داخل الجسم:

قد تكون المشكلة مرتبطة بهذه الاضطرابات الوظيفية:
- يتم كسر أو شد خيوط الأوتار التي تعمل كحلقة وصل بين عضلة القلب والعضلات الحليمية.
- لقد غيرت العضلات المسؤولة عن حركة وريقات الصمام (الحليمية) نغمتها ، وهي الآن لا تتوافق مع القاعدة.
- تمدد الحلقة التي تعلق بها صمامات الصمام.
- زاد حجم البطين الأيسر.
قد تكون عودة الدم بسبب الدونية الوظيفية للصمام نفسه. لا يوفر التصميم ذو الضلفة المزدوجة إغلاقًا محكمًا للأجنحة عند الإغلاق.

مرض خلقي

في متغير القصور التاجي منذ الولادة ، قد تكون الأسباب هي العوامل التي أثرت على نمو الجنين أثناء الحمل:

المواقف العصيبة
البيئة البيئية غير المواتية ،
ملامسة المواد التي تكون أفعالها ضارة بالجسم ؛
تأثير الإشعاع المؤين ،
استخدام الأجهزة اللوحية دون استشارة أخصائي.

عواقب أمراض الماضي

يحدث قصور المترالي نتيجة لأمراض سابقة:

عملية ورمية تتداخل مع إطلاق البطين.
أضرار أو تغيرات مرضية في عناصر بنية القلب نتيجة:
- احتشاء عضلة القلب،
- التهاب عضل القلب،
- تمدد عضلة القلب،
- الروماتيزم ،
- التهاب الشغاف،
- الذئبة الحمامية.

أعراض

في الجسم ، يكون التوزيع الصحيح للدم مضطربًا ، لذلك يشعر المريض بضعف الأداء وفقدان القوة.
يتجلى احتقان إمداد الدم إلى الرئتين بضيق التنفس.
يمكن للعملية التي ساهمت في تلف الصمام أن تعطل حالة عضلة القلب. نتيجة لذلك ، يحدث عدم انتظام ضربات القلب.
يؤدي ركود الدم في الرئتين إلى حدوث السعال. في بداية المرض ، يكون له طابع جاف. في المستقبل ، يظهر البلغم مع وجود خطوط من الدم.

التشخيص

يقوم الطبيب بتحليل أعراض المريض ، ويسأل عن تاريخ المرض ووجود مثل هذه المشاكل لدى الأقارب. بعد ذلك يختار طرق فحص المريض.

تخطيط صدى القلب هو طريقة تحدد إمكانية إعادة حجم الدم إلى الأذين وفقًا لحالة الهياكل الوظيفية. عند إجراء تخطيط صدى القلب بالدوبلر ، يمكنك معرفة ما إذا كان هناك قلس أثناء الانقباض.
يسمح لك التصوير بالرنين المغناطيسي برؤية صورة القلب بكل التفاصيل الهيكلية.
القسطرة - يمكنك قياس الضغط في غرف القلب الفردية. هذه المؤشرات تجعل من الممكن إثبات القصور التاجي.
يكمل مخطط صوت القلب ويحسن فحص المريض من خلال الاستماع بواسطة سماعة الطبيب. يسمح لك بتحديد الضوضاء في منطقة الصمام التاجي أثناء إرسال الدم عن طريق البطين إلى الشريان الأورطي (الانقباض).
مخطط كهربية القلب - يجعل من الممكن دراسة انتهاك إيقاعات القلب.
فحص الدم - يوضح ما إذا كانت هناك عملية التهابية في الجسم.
تخطيط القلب التاجي هو طريقة لتتبع حالة الأوعية الدموية باستخدام الصبغة. يظهر في الصورة حركة الدم في القلب والأوعية الدموية.
الأشعة السينية هي صورة لمنطقة الصدر. تحديد التغير في حجم وشكل القلب.

علاج او معاملة

إذا كان القصور التاجي يصل إلى الدرجة الثانية ، فغالبًا لا يتطلب هذا الموقف مساعدة. من المهم علاج المرض الذي تسبب في الاضطرابات التي أدت إلى القصور التاجي.

علاجي

تعيين دورات العلاج لمنع تطور العمليات المعدية.
يوصى بإجراءات التصلب.
العلاج الطبيعي.
يتم اختيار اتجاه المساعدة لقمع الأمراض التي تسببت في تغيرات سلبية في القلب.
يتوجه الطبيب للعلاج في المصحة حيث يوجد التخصص اللازم.

طبي

إذا كانت هناك مضاعفات مرتبطة بعودة الدم إلى الأذين ، يتم استخدام الأدوية للحفاظ على حالة المريض.

مستحضرات البوتاسيوم - الحفاظ على حالة عضلة القلب ،
مدرات البول - لتجنب الوذمة ،
النترات - لتحسين الدورة الدموية ،
جليكوسيدات القلب - تخفف الحالة في حالة قصور القلب.

عملية

في حالة تطور علم الأمراض إلى الدرجتين الثالثة والرابعة ، يوصى بالتدخل الجراحي. بمساعدة عملية جذرية وفقًا للإشارات في حالة معينة ، يتم تنفيذ ما يلي:

تصحيح العيوب الهيكلية بالبلاستيك ،
استبدال الصمام.

إذا كانت الحالة المرضية شديدة ولا توجد إمكانية للتدخل الجراحي بسبب حالة المريض ، يتم الحفاظ على صحته بمساعدة الأدوية والإجراءات العلاجية.

بمزيد من التفاصيل حول كيفية إجراء العملية لفشل القلب التاجي ، يوضح الفيديو أدناه:

منع المرض

إذا تحدثنا عن الوقاية من قصور الصمام التاجي الخلقي ، فعند الحمل يجب استبعاد أي تأثير ضار عليه:

ألا تكون في منطقة قد يكون فيها إشعاع مؤين ؛
لا تتلامس مع المواد الكيميائية الضارة ،
البقاء في منطقة ذات ظروف بيئية جيدة.

لاستبعاد حدوث مرض مكتسب ، لاحظ:

علاج الأمراض المعدية في الوقت المناسب. منع احتراق بؤر العدوى ؛
منع ظهور الأمراض الأخرى التي يمكن أن تسبب القصور التاجي ؛
يؤدي نمط حياة صحي،
القضاء على المواقف العصيبة الحادة ،
إعطاء الجسم عبئًا منهجيًا ممكنًا ، على سبيل المثال: المشي والسباحة.

المضاعفات

ارتفاع ضغط الشريان الرئوي،
قد يكون الدافع الكهربائي بين أجزاء القلب مضطربًا ،
الرجفان الأذيني ، وقد يكون هناك أيضًا اضطرابات أخرى في النظم ؛
العمليات الالتهابية في الأغشية الداخلية لعضلات القلب ،
فشل القلب.

سنخبر عن تنبؤات العلاج الصحيح لقصور الصمام التاجي بمقدار 1 ، 2 ، 3 درجات في نهاية المقال.

تنبؤ بالمناخ

المنظور يعتمد على عدة مكونات:

حالة عضلات القلب
ما مدى واقعية علاج المرض الذي تسبب في علم الأمراض ؛ ثقلها
درجة عطل الصمام غير الطبيعي.

مع القصور التاجي من الدرجة الثالثة ، قد يتطور قصور القلب. يعيش جميع المرضى تقريبًا لأكثر من خمس سنوات من وقت التشخيص. تعيش عشر سنوات وأكثر من 4/5 من إجمالي عدد المرضى الذين يعانون من هذه المشكلة.

مع الدرجة الثانية من تطور علم الأمراض ، قد لا يشعر المرضى باضطرابات صحية لعدة سنوات.

يعرض الفيديو التالي استشارة طبيب مشهور بخصوص القصور التاجي.

تعتبر العيوب الخلقية والمكتسبة في تطور الهياكل القلبية من الأسباب المتكررة للظهور المبكر للإعاقة بين المرضى من جميع الأعمار. كما أن النتيجة المرجحة هي وفاة المريض على المدى القصير (3-5 سنوات).

الشفاء غير مرجح ، لكن أسباب ذلك لا تكمن في عدم القدرة على تحمل العمليات المرضية. كل شيء أسهل بكثير.

من ناحية أخرى ، لا يقوم المرضى بمراقبة صحتهم بعناية ، وهذا نتيجة لثقافة طبية منخفضة وتعليم ضعيف.

من ناحية أخرى ، لا يوجد في معظم البلدان برنامج للكشف المبكر عن مشاكل القلب. هذا أمر غير معتاد ، بالنظر إلى أن أمراض القلب تكاد تكون في المرتبة الأولى من حيث عدد الوفيات.

الارتجاع التاجي هو حالة يتعذر فيها إغلاق الصمام تمامًا. ومن ثم قلس أو عكس تدفق الدم من البطينين إلى الأذينين.

تنخفض أحجام العمل للنسيج الضام السائل ، ولا تصل إلى القيم المناسبة. يؤدي ضعف الطرد إلى عدم كفاية النشاط الوظيفي للهياكل.

يتم اضطراب ديناميكا الدم ، وتتلقى الأنسجة كمية أقل من الأكسجين والمواد المغذية ، وينتهي نقص الأكسجة بتغيرات تنكسية وضمورية. هذه عملية معممة تعطل جميع أجهزة الجسم.

يتم إجراء التصنيف السريري للظاهرة المسببة للمرض لأسباب مختلفة. لذلك ، اعتمادًا على الأصل ، يتم عزل الشكل الإقفاري ، والذي يرتبط بانتهاك ديناميكا الدم. هذه مجموعة كلاسيكية.

والثاني غير إقفاري ، أي أنه لا يرتبط بانحرافات في توفير الأكسجين للأنسجة. إنه أقل شيوعًا ، وفقط في المراحل المبكرة.

طريقة أخرى لتصنيف الحالة تعتمد على شدة الصورة السريرية.

يحدث التنوع الحاد نتيجة تمزق أوتار الصمام ، ويتم تحديده من خلال الأعراض الشديدة ، وكذلك الاحتمال الكبير للمضاعفات وحتى الموت.
مزمن ويتكون نتيجة مسار طويل من العملية الرئيسية ، دون علاج ويمر بثلاث مراحل. يتطلب التعافي الكثير من القوة ، وغالبًا ما يكون قابلاً للتشغيل ، مما قد يؤدي في حد ذاته إلى عواقب وخيمة (نادر الحدوث نسبيًا).

يتميز التصنيف السريري الرئيسي بخطورة العملية المرضية:

أنا. مرحلة التعويض الكامل.لا يزال العضو قادرًا على أداء وظائفه ، وحجم الدم العائد لا يزيد عن 15-20 ٪ من الكمية الإجمالية (غير مهم ديناميكيًا). هذه نسخة كلاسيكية تتوافق مع بداية المرض. في هذه المرحلة ، لا يشعر المريض بعد بمشكلة ، أو أن المظاهر هزيلة لدرجة أنها لا تثير أي شك. هذا هو أفضل وقت للعلاج.
ثانيًا. تعويض جزئي.لم يعد الجسم قادرًا على التأقلم. كمية الدم المرتجعة إلى الأذين أكثر من 30٪ من الحجم الكلي. يمكن التعافي من خلال الطرق الجراحية ، ولم يعد يتم إجراء المراقبة الديناميكية ، وتحتاج المشكلة إلى الإصلاح. يتم تحميل الأذينين والبطينين بشكل زائد ، ويتمدد التمدد الأول ، ويتضخم الأخير لتعويض التمدد. من الممكن إيقاف عمل الجهاز العضلي.
ثالثا. المعاوضة. اضطراب كامل في نشاط الهياكل القلبية. يعادل القلس الدرجة 3 وهو أكثر من 50٪ ، مما يؤدي إلى صورة سريرية واضحة مع ضيق في التنفس والاختناق والوذمة الرئوية وعدم انتظام ضربات القلب الحاد. احتمالات العلاج غامضة ، ومن المستحيل تحديد مدى احتمالية العودة إلى الحياة الطبيعية بالضبط. حتى في حالة وجود تأثير معقد ، هناك خطر كبير لحدوث عيب دائم وإعاقة.

في كثير من الأحيان ، يتم تمييز 5 مراحل سريرية ، وهذا لا يهم كثيرًا. هذه كلها نفس المتغيرات من المرحلة الثالثة من علم الأمراض ، ومع ذلك ، أكثر تمايزًا من حيث التكهن والأعراض. وفقًا لذلك ، يتحدثون أيضًا عن المراحل الضمورية والنهائية.
التصنيف مطلوب لتطوير مسارات العلاج.

ملامح ديناميكا الدم

يتم تحديد قصور الصمام التاجي من أي درجة عن طريق ضعف الدورة الدموية (ديناميكا الدم) في الأنسجة والأعضاء.

هذه العملية معممة ، وبالتالي من المحتمل حدوث انحرافات في عمل جميع الهياكل ، وغالبًا ما يؤدي ذلك إلى عمليات ثانوية وإعاقة شديدة.

المتغيرات السريرية - الفشل الكلوي ، والضعف الكبدي ، واعتلال الدماغ. الخَرَف الوعائي المحتمل.

يكمن جوهر العملية في ضعف الصمام التاجي. عادة ، تغلق جدرانه بإحكام ، مما يمنع الدم من العودة من البطينين إلى الأذينين.

على خلفية الظاهرة قيد الدراسة ، يعتبر القلس (الارتجاع العكسي للدم من البطينين إلى الأذينين) سمة مميزة للمرض.

حجم النسيج الضام السائل المقذوف غير كافٍ لتزويد الأعضاء بشكل كافٍ.اعتمادًا على المرحلة ، يتراوح حجم الدم العامل من 75 إلى 30 بالمائة أو أقل. اتضح أن الكميات الوظيفية صغيرة.

في المراحل المبكرة ، يعوض القلب قصور الصمام الثنائي الشرف عن طريق زيادة الانقباضات وزيادة تواتر السكتات الدماغية. لكن هذا لا يكفي لفترة طويلة.

من ناحية أخرى ، تؤدي الآليات التكيفية في حد ذاتها إلى حدوث عيوب في الهياكل القلبية: تضخم البطين الأيسر ، وزيادة الضغط في الشريان الرئوي ، وتمدد الأذين الأيسر ، ونتيجة لذلك ، تطور قصور القلب المزمن.

نتيجة لذلك ، قد تكون هناك حاجة لعملية زرع قلب ، والتي تكون في معظم الحالات حكمًا بالإعدام.

تظهر الصورة السريرية بشكل أكثر وضوحًا في المرحلة الثالثة من العملية المرضية. المرحلة النهائية مصحوبة بفشل كامل في العديد من الأعضاء.

احتمالات العلاج مخيبة للآمال للغاية. ومن هنا الاستنتاج: إذا كانت هناك شكوك أولية حول مشاكل القلب ، فأنت بحاجة إلى الاتصال بأخصائي أمراض القلب.

الأعراض المميزة

كما لوحظ بالفعل ، هناك 3 مراحل من العملية المرضية. أقل قليلاً في كثير من الأحيان 5 ، يعد هذا خيارًا سريريًا أكثر دقة ، لكنها علمية أكثر من كونها عملية.

مثال على الصورة:

ضيق التنفس. أولاً ، في لحظة الحمل الميكانيكي الشديد. في هذه الحالة ، من الصعب أن نفهم أين ينتهي علم وظائف الأعضاء الطبيعي ويبدأ المرض. منذ ذلك الحين ، في إطار تدني لياقة الجسم ، من الممكن ظهور مظاهر متطابقة. في وقت لاحق ، في مرحلة التعويض الثانوي وغير المتحكم فيه تمامًا ، تحدث الأعراض أثناء الراحة ، حتى عندما يكون المريض مستلقيًا. هذا يقلل بشكل كبير من جودة الحياة ويؤدي إلى مشاكل رئوية ، والآليات التعويضية تدمر الجهاز التنفسي بأكمله وتؤدي إلى زيادة الضغط في الشريان الذي يحمل نفس الاسم. هذا عامل في تفاقم المرض الأساسي ، مما يؤدي إلى تفاقم الإنذار.
عدم انتظام ضربات القلب. في اختلافات مختلفة. من عدم انتظام دقات القلب إلى أو. من النادر جدًا حدوث ما يسمى بالأشكال غير الخطرة للعملية المرضية في إطار القصور التاجي. في كثير من الأحيان تكون هذه الظواهر مهددة تؤدي إلى سكتة قلبية أو نوبة قلبية. من الممكن تحديد الانقطاعات بنفسك ، ولكن ليس دائمًا. إن أكثر طرق التشخيص دقة هي تخطيط القلب.
انخفاض ضغط الدم.في بعض الأحيان إلى مستويات حرجة ، خاصة كجزء من عملية حادة. قد تحدث صدمة قلبية. هذه حالة قاتلة ، في حوالي 95٪ من الحالات تؤدي إلى وفاة المريض ، حتى مع الإنعاش في الوقت المناسب والآثار المعقدة. التعافي مستحيل ، التوقعات غير مواتية للغاية.
وذمة رئوية.
أيضا ضعف ، خمول ، خمول. في الفترة الحادة ، هناك نوبة هلع مع سلوك غير لائق ، وزيادة النشاط الحركي.
استسقاء. أو تراكم السوائل في البطن.
وذمة في الأطراف السفلية.تكون مدرات البول فعالة فقط في اللحظة الأولى ، ثم لا تحقق التأثير المطلوب.

مراحل NMK

تلعب مرحلة العملية المرضية ، جنبًا إلى جنب مع الدرجة ، دورًا مهمًا في الصورة السريرية.

تخصيص:

تتوافق المرحلة 1 من قصور MK مع الغياب التام للمظاهر. أو أنهم غير مهمين لدرجة أنهم لا ينتبهون لأنفسهم.
يتم تحديد المرحلة الثانية (المعتدلة) بواسطة عيادة أكثر وضوحًا. يعاني المريض من ضيق في التنفس أثناء الراحة مع الحد الأدنى من النشاط البدني ، وهناك آلام في الصدر مجهولة المصدر ، ومشاكل في النظم. لكن جودة الحياة لا تزال مقبولة ، لذلك لا يذهب الكثيرون إلى الطبيب. المدخنون على وجه الخصوص الذين يعزون حالتهم إلى عواقب استهلاك منتجات التبغ.
يتم تحديد المرحلة 3 (المعبر عنها) من خلال الأعراض الشديدة ، وانخفاض كبير في المؤشرات المهمة.
4 المرحلة النهائيةغالبًا ما ينتهي بالموت ، والتعافي مستحيل. يتم توفير الرعاية التلطيفية للتخفيف من الحالة وضمان وفاة كريمة.

يعد قصور المترالي بدرجة واحدة هو أكثر اللحظات ملاءمة لبدء العلاج. في وقت لاحق ، عندما تصبح الصورة السريرية أكثر تعقيدًا ، تقل احتمالية الشفاء.

أسباب تطور علم الأمراض

إن العوامل الكامنة وراء المشكلة متعددة الجوانب. هم دائما مسببة للأمراض.

عيوب القلب الخلقية والمكتسبة

من المفارقات ، قد تنشأ مشكلة في إطار التغيرات القلبية الأخرى والتشوهات الجينية (المزيد حول هذا أدناه).

لذلك ، على خلفية قصور الأبهر ، من الممكن إضعاف العضلات وخيوط وتر الصمام التاجي.

تظهر جميع العمليات المرضية من هذا النوع متأخرة نوعًا ما. البعض لا يخبرك حتى عن نفسه حتى النتيجة المميتة. في بعض الأحيان يتم التشخيص أثناء تشريح الجثة.

تدلي الصمام

المتغير السريري للتغيرات العضوية في بنية القلب. يتميز بانكماش نتوءات التكوين داخل الأذينين.

نقص تروية القلب

عملية مرضية نموذجية مرتبطة بالعمر. يحدث أيضًا في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب. يترافق مع سوء تغذية مزمن لهياكل القلب ، ولكن لا توجد ظواهر كارثية حتى الآن.

النتيجة الأكثر احتمالا للحالة طويلة الأمد هي نخر التكوينات القلبية.. نتيجة الانتصار الصغير ، يحدث ضمور أو ضعف في الصمام التاجي. ومن هنا عدم قدرته على الإغلاق بإحكام.

حتى الجراحة ليست ضمانًا للشفاء. نحن بحاجة للتعامل مع السبب الجذري للظاهرة.

أمراض التهابية في هياكل القلب

التهاب الشغاف كخيار. يترافق مع ضرر شديد لخلايا عضلة القلب ، وعادة ما يكون من أصل معدي (70 ٪ من الحالات) ، وغالبًا ما يكون من أصل المناعة الذاتية (30 ٪ المتبقية).

يستلزم أحدهما والآخر التدمير التدريجي للهياكل التشريحية. يتم الجمع بين العلاج والقضاء على العملية الالتهابية واستبدال الأذينين التالف إذا لزم الأمر.

تظهر الأعراض ، لذلك يكاد يكون من المستحيل تفويت لحظة بداية العملية. العلاج ثابت ، تحت سيطرة موضوعية ثابتة.

نوبة قلبية

سوء التغذية الحاد لعضلة القلب. يصاحبها نخر عام لنسيج وهران. يعتمد المدى على الأوعية التي تعرضت للتضيق (الضيق) أو الانسداد (الانسداد).

في جميع الحالات ، هذه عملية شائعة ، مع موت مناطق كبيرة من الهياكل القلبية. حتى مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب في المستشفى ، فإن إمكانية الشفاء التام تكاد تكون معدومة.

في أي حالة ، سيكون هناك عيب جسيم في الندبة ، ما يسمى بتصلب القلب ، عندما يتم استبدال الأنسجة الوظيفية بأنسجة ضامة غير قادرة على الانقباض والإثارة.

المتلازمات الجينية

ناجمة عن الوراثة المرهقة ، في كثير من الأحيان بسبب الظواهر الأخرى. المتغيرات الكلاسيكية هي مرض مارفان ، Ehlers-Danlos.

تتجلى جميع العمليات ، بطريقة أو بأخرى ، في مجموعة من الأعراض ، العديد منها لها علامات خارجية. عدم تناسق الأطراف وتشوهات منطقة الوجه والفكين واضطرابات وظيفية في الكبد والكلى والأعضاء الأخرى.

التعافي معقد. عادة يمكن إجراء التشخيص حتى في مرحلة الطفولة ، وتظهر الأعراض ، وهناك العديد من العلامات الموضوعية. التشاور مع عالم الوراثة إلزامي.

أمراض المناعة الذاتية

العملية الكلاسيكية مع تشوهات القلب هي الذئبة الحمامية الجهازية. يؤدي إلى تدمير العضلات والأنسجة الضامة في الجسم. بما في ذلك القلب. يتطور قصور المترالي في وقت متأخر نسبيًا دون علاج.

الروماتيزم

نوع آخر من أمراض المناعة الذاتية. يرافقه تدمير الخلايا العضلية القاعدية. يتدفق في موجات ، في نوبات. كل حلقة تؤدي إلى تفاقم حالة الهياكل القلبية.ومن هنا تأتي الحاجة إلى العلاج المستمر لمنع الانتكاسات ودعم وظائف القلب.

العوامل الذاتية

لذلك ، وفقًا للدراسات السريرية ، فإن المجموعة الرئيسية من مرضى القلب الذين يشتبه في إصابتهم بقصور تاجي هم الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا.

يعاني الشباب أقل من ذلك وهناك أسباب مرضية جيدة لذلك. عند كبار السن ، يتم ملاحظة الشيخوخة الطبيعية وتنكس الأنسجة. المدخنون ومدمنو الكحول والأشخاص المصابون بأمراض مزمنة وخاصة أكثر عرضة لخطر الإصابة.

يمرض الرجال أكثر من النساء ، وتبلغ النسبة حوالي اثنين إلى واحد. ما يرتبط به هذا غير معروف على وجه اليقين. يفترض العمل الجاد والميل للعادات السيئة.

التشخيص

يتم إدارة المرضى الذين يعانون من قصور الصمام التاجي والمشتبه بهم من قبل أطباء القلب. يقع التخطيط للعلاج الجذري على عاتق الجراحين المتخصصين.

مخطط المسح النموذجي:

مسح شفوي. في المراحل المبكرة ، لن تكون هناك أي شكاوى على الإطلاق ، ولكن فيما بعد يصبح مجمع الأعراض واضحًا.
جمع سوابق. التاريخ العائلي والعوامل الوراثية وتوضيح العادات السيئة ونمط الحياة.
الاستماع إلى صوت القلب (تسمع) ، وتقييم وتيرة الانقباضات. يسمح لك باكتشاف عدم انتظام ضربات القلب في مرحلة مبكرة. ومع ذلك ، لا يتم الكشف عن العديد من الانحرافات بالطرق الروتينية.
مراقبة هولتر على مدار 24 ساعة. تم الكشف عن ضغط الدم خلال 24 ساعة على فترات قصيرة. من الأفضل إجراء مثل هذا الحدث في المنزل. لذلك ستكون النتيجة أكثر دقة.

تخطيط كهربية القلب. دراسة الإيقاع بمساعدة جهاز خاص. يلاحظ أدنى انحرافات في عمل الجسم.
تخطيط صدى القلب. تقنية الموجات فوق الصوتية. يهدف إلى الكشف عن التغيرات في عضلة القلب. النتائج الكلاسيكية - تضخم البطين الأيسر ، وتوسيع غرف الأذين.
تصوير الأوعية.
حسب الحاجة ، التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب.

يتم تنفيذ الأنشطة بشكل تدريجي. في حالة ملاحظة حالة حادة ، يلزم وجود قائمة دنيا.

يمكن أن تكون أعراض القصور التاجي غير محددة ، لذلك في حالة وجود شكاوى مشبوهة ، يجب دخول المريض إلى المستشفى لبضعة أيام على الأقل لتقييم طبيعة الحالة بشكل عاجل.

علاج او معاملة

يتم الجمع بين التأثير العلاجي واستخدام التقنيات الجراحية والأساليب المحافظة. حسب المرحلة. طريقة أو أخرى تسود. السمة الرئيسية للتنظيم هي النفعية.

طبي

يتم القضاء على قصور المترالي من الدرجة الأولى عن طريق الأدوية ، بينما يقع الاختيار المحدد للأدوية على عاتق الطبيب.

مخطط تقريبي:

استخدام الأدوية الخافضة للضغط. من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى مضادات الكالسيوم وحاصرات بيتا. هذا علاج كلاسيكي لارتفاع ضغط الدم وزيادة أعراض الضغط الشرياني.
العوامل المضادة للصفيحات. لتطبيع الخصائص الريولوجية للدم. السيولة هي إحدى الصفات الرئيسية للنسيج الضام السائل. يشرع الأسبرين كارديو.
الستاتينات. على خلفية الكوليسترول وتصلب الشرايين في هذا الصدد.

وفقا لذلك ، يتم التخلص من العمليات المرضية الأخرى ، غير القلبية ، ولكنها تسبب القصور نفسه.

مع الذئبة الحمامية الجهازية ، يتم وصف الكورتيكوستيرويدات ومثبطات المناعة ، للشفاء من الفشل الكبدي ، وأجهزة حماية الكبد ، إلخ.

التشغيل

يتم عرض الطرق الجراحية بشكل أقل تكرارًا إلى حد ما ، وهذا إجراء متطرف. في الواقع ، حتى قصور الصمام التاجي من الدرجة الثانية لم يعد سببًا للتدخل.

تعتبر أسس المعالجة الجذرية علامات حيوية ، اعتمادًا على درجة تدهورها. المراقبة الديناميكية طويلة المدى واستخدام الأدوية كجزء من الرعاية الداعمة ممكنة.

عندما يتعذر التعافي التحفظي ، لا غنى عن جراحة القلب.

معين:

الأطراف الصناعية (استبدال) الصمام التاجي بصمام بيولوجي أو ميكانيكي ؛
استئصال التصاقات في تضيق.
دعامات الشرايين التاجية ، طرق أخرى.

تتطلب الحالات الشديدة بشكل خاص زراعة الأعضاء. هذا يشبه حكم الإعدام ، لأن احتمال العثور على متبرع ضئيل للغاية حتى في البلدان المتقدمة ، وخاصة في البلدان المتخلفة.

تغييرات نمط الحياة غير فعالة. ما لم تتمكن من الإقلاع عن التدخين والكحول. العلاجات الشعبية بطلان صارم.يتم القضاء على قصور MC فقط بالطرق الكلاسيكية.

التكهن والمضاعفات المحتملة

العواقب المحتملة:

احتشاء عضلة القلب.
فشل القلب.
فشل العديد من أجهزة الجسم.
السكتة الدماغية.
صدمة قلبية.
وذمة رئوية.

هذه أحداث قاتلة. التشخيص على خلفية العلاج مواتٍ فقط في المراحل المبكرة.معدل النجاة 85٪. مع مسار طويل من العملية المرضية ، تصل نسبة الوفيات إلى 60 ٪ في فترة خمس سنوات. عند ربط المضاعفات - 90٪. يعطي الشكل الإقفاري للقصور التاجي أسوأ الإنذار.

التغيرات التنكسية في الصمام التاجي ، مثل القصور ، هي مرض قلبي شائع. يتم تحديد التردد في 15٪ من جميع الحالات الخلقية والمكتسبة.

العلاج تحفظي في المرحلة الأولية أو جراحي في مراحل متقدمة تحت إشراف طبيب قلب. احتمالية التخلص تمامًا من علم الأمراض صغيرة في المراحل المتأخرة. يصعب اكتشاف العملية في اللحظة الأولى ، لكن هذا هو أفضل وقت للعلاج.