لا تعتمد حالتنا الصحية على نوع الطعام الذي نتناوله فحسب ، بل تعتمد أيضًا على عمل تلك الأعضاء التي تهضم هذا الطعام وتجلبه إلى كل خلية من خلايا الجسم.

يبدأ الجهاز الهضمي بالفم ، يليه البلعوم ، ثم المريء ، وأخيراً أساس الجهاز الهضمي ، الجهاز الهضمي.

تجويف الفمهو القسم الأول من الجهاز الهضمي ، وبالتالي ، فإن عملية الهضم الإضافية بأكملها تعتمد على مدى جودة وصحة جميع عمليات المعالجة الأولية للطعام. يتم تحديد طعم الطعام في تجويف الفم ، حيث يتم مضغه وترطيبه باللعاب.

البلعومتتبع تجويف الفم وهي قناة على شكل قمع مبطنة بغشاء مخاطي. يعبر الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي ، والذي يجب أن ينظم نشاطه بوضوح من قبل الجسم (ليس من قبيل الصدفة أن يقولوا أنه عندما يختنق الشخص ، فإن الطعام "يدخل في الحلق الخطأ").

المريءهو أنبوب أسطواني يقع بين البلعوم والمعدة. من خلاله يدخل الطعام إلى المعدة. المريء مثل البلعوم مبطن بغشاء مخاطي يحتوي على غدد خاصة تنتج سرًا يرطب الطعام أثناء مروره عبر المريء إلى المعدة. يبلغ الطول الإجمالي للمريء حوالي 25 سم ، وفي حالة الراحة يكون للمريء شكل مطوي ، ولكن لديه القدرة على الإطالة.

معدة- أحد المكونات الرئيسية للجهاز الهضمي. يعتمد حجم المعدة على امتلائها ويتراوح من حوالي 1 إلى 1.5 لتر. يؤدي عددًا من الوظائف المهمة ، والتي تشمل: الجهاز الهضمي المباشر ، الوقائي ، الإخراج. بالإضافة إلى ذلك ، تحدث العمليات المرتبطة بتكوين الهيموجلوبين في المعدة. وهي مبطنة بغشاء مخاطي يحتوي على كتلة من الغدد الهضمية التي تفرز العصارة المعدية. هنا ، كتلة الطعام مشبعة بعصير المعدة وسحقها ، وبصورة أدق ، تبدأ عملية هضم مكثفة.

المكونات الرئيسية لعصير المعدة هي: الإنزيمات وحمض الهيدروكلوريك والمخاط. في المعدة ، يمكن للأطعمة الصلبة التي دخلت إليها أن تبقى لمدة تصل إلى 5 ساعات ، سائلة - حتى ساعتين. تقوم مكونات عصير المعدة بمعالجة المواد الغذائية التي تدخل المعدة كيميائيًا ، وتحويلها إلى كتلة شبه سائلة مهضومة جزئيًا ، ثم تدخل بعد ذلك في الاثني عشر.

الاثنا عشرييمثل الجزء العلوي أو الأول من الأمعاء الدقيقة. طول هذا الجزء من الأمعاء الدقيقة يساوي طول اثني عشر إصبعًا معًا (ومن هنا اسمها). يتصل مباشرة بالمعدة. هنا ، في الاثني عشر ، تدخل الصفراء من المرارة وعصير البنكرياس. يوجد في جدران العفج أيضًا عدد كبير إلى حد ما من الغدد التي تنتج سرًا قلويًا غنيًا بالمخاط الذي يحمي الاثني عشر من تأثيرات العصارة المعدية الحمضية التي تدخله.

الأمعاء الدقيقة،بالإضافة إلى الاثني عشر ، فإنه يجمع أيضًا بين العجاف والدقاق. يبلغ طول الأمعاء الدقيقة ككل حوالي 5-6 أمتار ، وتحدث جميع عمليات الهضم الرئيسية تقريبًا (هضم وامتصاص الطعام) في الأمعاء الدقيقة. يوجد داخل الأمعاء الدقيقة نتوءات تشبه الأصابع ، مما يؤدي إلى زيادة سطحها بشكل كبير. عند الإنسان تنتهي عملية الهضم في الأمعاء الدقيقة ، التي تصطف أيضًا بغشاء مخاطي غني جدًا بالغدد التي تفرز العصارة المعوية ، والتي تحتوي على عدد كبير نسبيًا من الإنزيمات. تكمل إنزيمات العصارة المعوية عملية تكسير البروتينات والدهون والكربوهيدرات. يتم تحريك الكتلة في الأمعاء الدقيقة بواسطة التمعج. يتحرك ملاط ​​الطعام ببطء عبر الأمعاء الدقيقة ، في أجزاء صغيرة تدخل الأمعاء الغليظة.

القولونحوالي ضعف سمك النحافة. يتكون من الأعور مع الزائدة الدودية والقولون والمستقيم. هنا ، في الأمعاء الغليظة ، يحدث تراكم بقايا الطعام غير المهضومة ، وعمليات الهضم غائبة عمليًا. هناك عمليتان رئيسيتان في الأمعاء الغليظة: امتصاص الماء وتكوين البراز. يعمل المستقيم كمكان لتراكم البراز ، والذي يتم إزالته من الجسم أثناء التغوط.

زائدة،كما قلنا من قبل ، فهو جزء من الأمعاء الغليظة وهو عملية قصيرة ورفيعة من الأعور يبلغ طولها حوالي 7-10 سم ، ولا تزال وظائفها ، وكذلك أسباب التهابها ، غير مفهومة بوضوح من قبل الأطباء. وفقًا للبيانات الحديثة ورأي بعض العلماء ، فإن الملحق ، الذي يوجد في جداره العديد من العقيدات اللمفاوية ، هو أحد أعضاء الجهاز المناعي.

لكن الجهاز الهضمي ، بغض النظر عن كيفية ترتيب أعضائه الفردية بشكل صحيح ، لا يمكن أن يعمل بدون مواد معينة - إنزيمات يتم إنتاجها في الجسم عن طريق غدد خاصة. محفزات الجهاز الهضمي هي الإنزيمات الهاضمة ، وهي بروتينات تكسر جزيئات الطعام الكبيرة إلى جزيئات أصغر. يتم توجيه نشاط الإنزيمات في أجسامنا أثناء عملية الهضم إلى مواد مثل البروتينات والدهون والكربوهيدرات ، بينما يتم امتصاص المعادن والماء والفيتامينات دون تغيير تقريبًا.

لتحليل كل مجموعة من المواد ، هناك إنزيمات محددة: للبروتينات - البروتياز ، للدهون - الليباز ، للكربوهيدرات - الكربوهيدرات. الغدد الرئيسية التي تنتج إنزيمات الجهاز الهضمي هي تلك الموجودة في تجويف الفم (الغدد اللعابية) وغدد المعدة والأمعاء الدقيقة والبنكرياس والكبد. الدور الرئيسي في هذا هو البنكرياس ، الذي لا ينتج فقط إنزيمات الجهاز الهضمي ، ولكن أيضًا الهرمونات ، مثل الأنسولين والجلوكاجون ، التي تشارك في تنظيم التمثيل الغذائي للبروتين والكربوهيدرات والدهون.

هناك الكثير من الخلايا التي تنتج إنزيمات هضمية في البنكرياس. أنها تشكل مجموعات خاصة ، والتي تنطلق منها قنوات الإخراج الصغيرة ؛ يتحرك عصير البنكرياس المفرز على طولها ، وهو نوع من كوكتيل من الإنزيمات المختلفة.

لا تقل أهمية عن غدد الأمعاء الدقيقة ، حيث يتم هضم معظم الطعام.

تسبب اضطرابات الجهاز الهضمي الكثير من المتاعب للإنسان. تنعكس أمراض الجهاز الهضمي ، كقاعدة عامة ، في أنظمة أخرى ، مما يتسبب في حدوث تفاعل متسلسل. تحدث اضطرابات الجهاز الهضمي نتيجة أمراض وراثية أو خلقية. مسببات الأمراض التي تدخل الجسم. سوء التغذية (تناول طعام رديء الجودة أو بعيد عن المنتجات الصحية للجسم ، واضطرابات الأكل ، وما إلى ذلك) ؛ ردود الفعل النفسية.

الأسباب الأكثر شيوعًا لأمراض الجهاز الهضمي هي العوامل المعدية ، وكذلك سوء التغذية. على سبيل المثال ، غالبًا ما تسبب أمراض الجهاز الهضمي بكتيريا: السالمونيلا والمكورات العنقودية والشيغيلة التي تدخل الجسم بطعام رديء الجودة. تدخل مسببات الأمراض مثل الأميبا والديدان (الديدان الأسطوانية والديدان الشريطية والديدان الدبوسية) إلى الجهاز الهضمي بأطعمة غير نظيفة ومعالجة سيئة ومياه شرب ملوثة أو من خلال الأوساخ.

في السنوات الأخيرة ، أصبحت أمراض الجهاز الهضمي ، التي تعتمد على التغذية غير السليمة وغير المتوازنة ، أكثر شيوعًا. يؤدي الاستهلاك المفرط للأطعمة الدهنية والحلوة والنشوية إلى زيادة الحمل على الجهاز الهضمي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الطعام الذي يتم تناوله أثناء الجري يُمضغ بشكل سيئ ، وبالتالي يمتصه الجسم بشكل سيء.

يجب أن تقال بضع كلمات عن الضغوط التي تغمر حياتنا ، وخاصة في المدن الكبرى. إن حالتنا العقلية ، أو بالأحرى ، النفسية والعاطفية لها تأثير مباشر على عمل جميع أعضاء وأنظمة الجسم. لذلك ، على سبيل المثال ، في حالة التوتر في العمل ، يمكن أن تسبب فضيحة في المنزل ألمًا في البطن ، واستئناف القرحة الهضمية. لا ينبغي أن ننسى أن الكثير من الناس يتفاعلون مع المشاكل المهنية والشخصية مع أمراض الجهاز الهضمي.

التهاب المعدة(من غرام. مذاق- التهاب الغشاء المخاطي في المعدة. حادة ومزمنة. يتطور التهاب المعدة الحاد نتيجة الاستهلاك المفرط للمشروبات الكحولية أو غيرها من المنتجات التي تهيج أو تآكل الغشاء المخاطي. يترافق مع آلام حادة في المعدة وقيء وأحيانًا ارتفاع طفيف في درجة الحرارة. يتميز التهاب المعدة الحاد بالشعور بالامتلاء في المعدة ، بالإضافة إلى وجود إسهال أو إمساك وانتفاخ.

لا يتطور التهاب المعدة المزمن على الفور (على عكس التهاب المعدة الحاد): لفترة معينة ، تحدث عمليات تؤدي إلى تعطيل خلايا الغشاء المخاطي في المعدة ، وإفراز العصارة المعدية ، والنشاط الحركي. غالبًا ما يحدث التهاب المعدة المزمن عند المدخنين الشرهين. في السنوات الأخيرة ، ظهرت بيانات تؤكد الطبيعة المعدية لالتهاب المعدة. هيليكوباكتر بيلوري هي سبب التهاب المعدة المزمن.

التهاب المعدة المزمن ، وهو في الأساس مرض التهابي ، يشبه إلى حد ما أنواع الالتهاب المعتادة. في التهاب المعدة المزمن ، يتم تعطيل الترميم الطبيعي للخلايا المخاطية ، مما يؤدي إلى ترققها ، وبالتالي تعطيل إنتاج العصارة المعدية. وينقسم التهاب المعدة المزمن بدوره إلى التهاب معوي مرتفع ومنخفض الحموضة. كلا الشكلين مصحوب بألم في البطن. مع التهاب المعدة مع الحموضة العالية ، يلاحظ التجشؤ بطعم حامض وحرقة وغثيان وطعم غير سار في الفم. مع التهاب المعدة مع انخفاض الحموضة ، غالبًا ما يحدث الغثيان والقيء والشعور بالشبع السريع وانتفاخ البطن. يميل الأشخاص الذين يعانون من التهاب المعدة مع انخفاض الحموضة إلى فقدان الوزن ، ويصابون بجفاف الجلد وتساقط الشعر وهشاشة الأظافر.

التهاب المعدة والأمعاء(من غرام. مذاق- معدة، أو المناطق- الاثني عشر) غالبًا ما يكون له شكل مزمن. يصيب هذا المرض الاثني عشر ، حيث يلتهب الغشاء المخاطي ، مما يؤدي إلى ألم في المعدة والاثني عشر ، وتجشؤ مرير. مع التهاب المعدة والأمعاء المزمن في الشخص ، بعد 2-3 ساعات من تناول الطعام ، قد تحدث حالة من الخمول ، والشعور بالضيق العام ، والضعف ، والتعرق ، والقرقرة في البطن ، والدوخة. ترتبط هذه الأعراض باضطراب النهايات العصبية الحسية الموجودة في الغشاء المخاطي للعفج الملتهب.

الإسهال (الإسهال).(من غرام. إسهال- expire) هو اضطراب في وظيفة الأمعاء ، مصحوبًا بإفراغ متكرر ، حيث يكون للبراز قوام ناعم أو سائل. لا يمكن أن يعزى الإسهال إلى الأمراض ، وغالبًا ما يكون من أعراض أي مرض. يمكن أن يتطور الإسهال أيضًا مع الالتهابات المعوية ، والأمراض الالتهابية للأمعاء والبنكرياس ، وعدم تحمل أي نوع من الطعام ، واضطرابات في الجراثيم المعوية ، والحمل الزائد في الأمعاء ، وكذلك عند تناول المضادات الحيوية أو تعاطي الملينات. يمكن أن يؤدي الإفراط في استهلاك الكحول أيضًا إلى اضطراب معوي. يمكن أن يؤدي الإسهال الشديد أو طويل الأمد إلى الجفاف.

هناك عدة أنواع أو أنواع للإسهال. الإسهال حاد يحدث في المواقف العصيبة أو الخوف أو الإثارة (ما يسمى "بمرض الدب") أو عدم تحمل أي طعام. هذا الإسهال لا يدوم طويلا ، فهو غير ضار وغالبا ما يزول من تلقاء نفسه. يمكن أن يستمر الإسهال "أثناء السفر" من عدة ساعات إلى عدة أيام. ويعاني منه المسافرون والسائحون خاصة أثناء إقامتهم في جنوب أوروبا وإفريقيا وآسيا وأمريكا اللاتينية. سبب هذا المرض هو تغير المناخ والغذاء واستخدام المشروبات الباردة والآيس كريم. في الإسهال المزمن ، يتكرر البراز الرخو بمرور الوقت. قد تكون أسباب هذا المرض عمليات التهابية تحدث في الأمعاء الغليظة أو الدقيقة ، وبعض أنواع المنتجات. يحدث الإسهال المعدي بسبب البكتيريا والفيروسات التي يمكن أن تدخل جسم الإنسان عن طريق الطعام أو الشراب. مع هذا المرض ، غالبًا ما يتم ملاحظة التشنجات والحمى والحمى. غالبًا ما يتم ملاحظة هذا الإسهال في الزحار والكوليرا وحمى التيفوئيد.

دسباقتريوز- متلازمة تتميز بانتهاك التوازن المحمول للنباتات الدقيقة التي تعيش في الأمعاء. مع دسباقتريوز في الأمعاء ، يزداد عدد البكتيريا المتعفنة أو المخمرة ، بشكل رئيسي المبيضات.تبدأ الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض المشروطة في التكاثر بنشاط.

مع دسباقتريوز ، تنخفض الشهية. قد يكون لها طعم غير سارة في الفم ، والغثيان ، وانتفاخ البطن ، والإسهال أو الإمساك. البراز له رائحة تعفن أو حامضة حادة ؛ غالبًا ما يتم ملاحظة علامات التسمم العام. يُعتقد أن سبب دسباقتريوز هو ، أولاً وقبل كل شيء ، انتهاكًا لعمليات الهضم ، فضلاً عن تناول المضادات الحيوية لفترة طويلة وغير المنضبط التي تكبح البكتيريا الطبيعية.

خلل الحركة في الجهاز الهضمي- مرض وظيفي يتجلى من خلال انتهاك لهجة وتمعج الجهاز الهضمي مع العضلات الملساء (المريء والمعدة والقنوات الصفراوية والأمعاء). المرض مصحوب بأعراض مثل التجشؤ ، ارتجاع محتويات المعدة بعد تناول وجبة ثقيلة ، عندما يكون الجذع مائلاً وفي وضع الاستلقاء. بالإضافة إلى ذلك ، هناك آلام في الصدر مرتبطة بالبلع ، وكذلك الشعور بثقل في المعدة ، وآلام قصيرة في البطن.

إمساك- هذه حالة نادرًا ما تحدث فيها حركة الأمعاء أو يكون البراز عبارة عن كتلة صلبة كثيفة جدًا على شكل كرات صغيرة. كقاعدة عامة ، في الأشخاص الذين يعانون من الإمساك ، تكون عملية التغوط صعبة للغاية ويصاحبها ظواهر مؤلمة. الإمساك حاد ومزمن.

يحدث الإمساك الحاد عندما يكون الشخص غير قادر مؤقتًا على التبرز كل يوم. يتم ملاحظة هذه الظاهرة ، على سبيل المثال ، عند تغيير مكان الإقامة (خاصة إذا تغير المناخ ، وبالتالي ، تغيرت الظروف الغذائية بشكل كبير) ، وكذلك في بعض الأمراض. تتمثل الأعراض الرئيسية للإمساك الحاد في الشعور بالامتلاء في المعدة والأمعاء والانتفاخ أو الغثيان الخفيف.

إذا لم يتمكن الشخص لفترة طويلة من إفراغ أمعائه بشكل طبيعي يوميًا ، في هذه الحالة يتحدثون عن إمساك مزمن. يتميز الإمساك المزمن بالشعور بالامتلاء في المعدة ، وفقدان الشهية ، وآلام في البطن والظهر ، وصداع ، وإرهاق وخمول. يتخذ الجلد لونًا رماديًا ترابيًا غير صحي ، وقد يحدث طفح جلدي على الظهر والوجه. يمكن أن يكون سبب الإمساك المزمن هو أيضًا سوء التغذية ، مما يؤدي إلى زيادة الحمل المعوي ؛ الحالة النفسية والعاطفية مدمن كحول. غالبًا ما يحدث الإمساك عند النساء أثناء الحمل.

حرقة من المعدةليس مرضًا مميزًا ، يمكن أن يُعزى على الأرجح إلى بعض الحالات الفسيولوجية. غالبًا ما يكون نتيجة الإفراط في تناول الطعام أو على عجل ، حيث تسود الأطعمة الدهنية أو السكرية. يمكن أن تكون الحموضة المعوية من الأعراض المصاحبة لتهيج المعدة والأمعاء والقرحة الهضمية. مع الحموضة المعوية ، هناك أحاسيس مؤلمة مزعجة ، عادة ما تكون ذات طبيعة حارقة ، تحدث في منطقة خلف القص ، وتتجه في الاتجاه من المعدة إلى الحلق. عادة ما تكون الحموضة المعوية مصحوبة بطعم مر أو حامض في الفم.

التهاب القولون(من غرام. كولونالقولون) هو مرض التهابي يصيب القولون. مع التهاب القولون ، غالبًا ما تحدث تقلصات معوية شديدة وآلام في منطقة الأمعاء ، مصحوبة بإسهال ، يختلط أحيانًا بالدم والمخاط. يمكن أن يكون التهاب القولون حادًا ، ولكن غالبًا ما يتطور شكله المزمن. أسباب هذا المرض هي: الإجهاد المطول ، واضطرابات الجهاز المناعي ، وتناول طعام غير متوازن ، وتغيير مكان الإقامة (خاصة إذا حدث تغير حاد في الظروف المناخية). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتطور التهاب القولون نتيجة إصابة الجسم بالأميبا أو أي بكتيريا. ثم يتحدثون عن التهاب القولون المعدي.

التهاب البنكرياس(من غرام. البنكرياس- البنكرياس) - التهاب البنكرياس. حادة ومزمنة. عادةً ما يتطور التهاب البنكرياس الحاد بشكل مفاجئ ويتميز بألم شديد في الجزء العلوي من البطن والظهر ، والذي غالبًا ما يكون مصحوبًا بتطور صدمة. في التهاب البنكرياس المزمن ، لا يتم التعبير عن أعراض المرض بشكل واضح: لا توجد آلام شديدة ، ولكن تطور مرض السكري قد يكون نتيجة التهاب البنكرياس المزمن. أسباب هذا المرض غير مفهومة تمامًا ، لكن العديد من الخبراء يعتبرون وجود حصوات في المرارة على هذا النحو ، وكذلك تعاطي الكحول.

التهاب المريء(من غرام. المري- المريء) - التهاب المريء ، حيث يوجد حرقة في المعدة ، وتدفق المرارة من المريء إلى تجويف الفم ، وفي بعض الحالات حتى صعوبة في البلع ، مصحوبة أحيانًا بألم. بسبب دخول محتويات المعدة إلى الجهاز التنفسي ، قد تظهر بحة في الصوت وسعال نباحي في الصباح. تشمل مضاعفات التهاب المريء النزيف وضيق المريء وتقرح المريء.

يمكن تقسيم أسباب التهاب المريء إلى مجموعتين: خارجية وداخلية. تشمل الأسباب الخارجية ابتلاع جسم حاد ، مثل عظم السمكة ، إلى المريء ؛ حرق في الغشاء المخاطي للمريء (على سبيل المثال ، نتيجة دخول الحمض إليه) ، والذي يتعقد بعد ذلك بسبب الالتهاب. تشمل الأسباب الداخلية اضطرابات في عمل المعدة ، والتي ترتبط بعمليات تدفق آليات الحماية ، وزيادة الضغط في التجويف البطني ، وارتفاع حموضة العصارة المعدية. في حالات معينة ، تبدأ المعدة في العمل بحيث يدخل عصيرها إلى المريء ، مما يؤدي إلى عمليات التهابية ، لأن الغشاء المخاطي للمريء أكثر حساسية للحمض من المعدة.

التهاب الأمعاء(من غرام. أدخل على- الأمعاء) - التهاب الأمعاء الدقيقة ، وغالبًا ما يسبب الإسهال والقيء لدى الإنسان. في بعض الأحيان يعاني المريض من خسارة كبيرة في السوائل. في الأساس ، التهاب الأمعاء معدي بطبيعته نتيجة دخول بعض الفيروسات أو البكتيريا إلى جسم الإنسان. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون سبب التهاب الأمعاء هو التعرض للإشعاع (الأشعة السينية أو النظائر المشعة).

القرحة الهضمية في الاثني عشر- قرحة ناتجة عن عمل الحامض والبيبسين على الغشاء المخاطي. يتطور هذا المرض ، كقاعدة عامة ، على خلفية زيادة حموضة عصير المعدة. يتمثل العرض الرئيسي للمرض في حدوث ألم في الجزء العلوي من البطن ، وغالبًا ما يحدث للشخص قبل تناول الطعام (على معدة فارغة). قد يهدأ الألم تلقائيًا ولا يزعج الشخص لعدة أسابيع أو حتى أشهر ، ولكن بعد ذلك يمكن أن يحدث مع الانتقام. في بعض الأحيان يكون الألم مصحوبًا بالقيء والضعف.

قرحة المعدةيتطور تحت تأثير الحمض والبيبسين والصفراء على الغشاء المخاطي لجدار المعدة. لا يزيد إفراز الحمض في المعدة. الأعراض الرئيسية لقرحة المعدة هي القيء والألم في الجزء العلوي من البطن بعد تناول الطعام بوقت قصير. في كثير من الأحيان يمكن أن تحدث مضاعفات مثل النزيف المعدي.

معلومات عن الأطعمة المسموح بها والمحظورة لأمراض الجهاز الهضمي مبينة في الجدول. واحد.

الجدول 1

حتى الأطفال الصغار على دراية باضطرابات الجهاز الهضمي. يواجه البالغون هذه المشكلة في كثير من الأحيان. قد يترافق اضطراب الجهاز الهضمي مع الإفراط في تناول الأطعمة أو تناول الأطعمة التي لا معنى لها. لسوء الحظ ، لا أحد محصن من اضطرابات الجهاز الهضمي. في بعض الحالات ، ترتبط بتطور أمراض الجهاز الهضمي. يشار إلى مشاكل الجهاز الهضمي من خلال أعراض مثل آلام البطن والغثيان والتغيرات في البراز. ترتبط هذه المظاهر بكل من العمليات الالتهابية الحادة والأمراض المزمنة. إذا كنت تعاني من أعراض اضطرابات الجهاز الهضمي ، يجب عليك استشارة الطبيب.

كيف تتم عملية الهضم بشكل طبيعي؟

كما تعلم ، يتكون الجهاز الهضمي من العديد من الأعضاء المترابطة. يبدأ في تجويف الفم ويمر عبر الجسم كله وينتهي في فتحة الشرج. عادة ، يتم تنفيذ جميع مراحل عملية الهضم بالتتابع. أولاً ، يدخل الطعام الفم. هناك يتم سحقها بمساعدة الأسنان. بالإضافة إلى ذلك ، يوجد إنزيم في الفم - الأميليز اللعابي ، الذي يشارك في تكسير الطعام. نتيجة لذلك ، يتم تشكيل كتلة من المنتجات المكسرة - الكيموس. يمر عبر المريء ويدخل تجويف المعدة. هنا يتم معالجة الكيموس بحمض الهيدروكلوريك. والنتيجة هي تكسير البروتينات والكربوهيدرات والدهون. ينتج البنكرياس إنزيمات تدخل تجويف الاثني عشر. أنها توفر مزيد من الانقسام للمواد العضوية.

لا يقتصر عمل الجهاز الهضمي على طحن الطعام الذي يتم تناوله. بفضل أعضاء الجهاز الهضمي ، تخترق المواد المفيدة مجرى الدم. يحدث امتصاص الأحماض الأمينية والدهون والجلوكوز في الأمعاء الدقيقة. من هناك ، تدخل المغذيات إلى نظام الأوعية الدموية وتنتقل إلى جميع أنحاء الجسم. تمتص الأمعاء الغليظة السوائل والفيتامينات. هناك أيضا تكوين الجماهير البرازية. يساهم التمعج المعوي في تعزيزها وإخراجها.

مشاكل الجهاز الهضمي: أسباب الاضطرابات

يؤدي انتهاك أي مرحلة من مراحل عملية الهضم إلى تطور الاضطرابات. يمكن أن تتطور لأسباب مختلفة. في معظم الحالات ، يؤدي تغلغل العوامل البكتيرية أو الفيروسية إلى تعطيل الجهاز الهضمي. تبدأ مسببات الأمراض في التكاثر بسرعة وتتلف الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي. وهذا بدوره يؤدي إلى استجابة التهابية. نتيجة لذلك ، تتباطأ عملية الهضم أو تتعطل. تشمل أسباب اضطرابات الجهاز الهضمي ما يلي:

لمعرفة سبب ظهور الاضطراب ، من الضروري فحصه. ستساعد الإجراءات التشخيصية المخبرية والأدوات في تحديد مصدر علم الأمراض.

أسباب اضطرابات الجهاز الهضمي عند الأطفال

في مرحلة الطفولة ، تكون مشاكل الجهاز الهضمي شائعة. قد تكون مرتبطة بعوامل مختلفة. من بينها الحالات الشاذة الوراثية ، والتغذية غير السليمة ، والغزوات الديدانية ، والأمراض المعدية ، وما إلى ذلك. في بعض الحالات ، يلزم رعاية جراحية عاجلة لإصلاح المشكلة. تشمل أسباب عسر الهضم عند الأطفال ما يلي:

1. الاضطرابات الوراثية في الغدد الخارجية - التليف الكيسي.
2. تشوهات في تطور الجهاز الهضمي.
3. تشنج أو تضيق المعدة البواب.
4. تغذية طفل صغير بطعام كثيف بشكل مفرط.
5. تسمم من طعام فاسد أو فاسد.
6. الإصابة ببكتيريا ممرضة مختلفة تدخل الجهاز الهضمي مع الطعام.
7. تفشي الديدان.

يمكن للطبيب فقط معرفة: سبب وجود مشكلة في الهضم عند الأطفال. يمكن أن تكون بعض الأمراض قاتلة ، لذا فهي تتطلب عناية طبية عاجلة.

أنواع مختلفة من أمراض الجهاز الهضمي

تصنف أمراض الجهاز الهضمي حسب سبب حدوثها ، ومصدر تطور الحالة المرضية ، وطرق العلاج اللازم. هناك أمراض جراحية وعلاجية في الجهاز الهضمي. في الحالة الأولى ، لا يمكن تحقيق الشفاء إلا بمساعدة الجراحة. يتم علاج الأمراض العلاجية بالأدوية.

تشمل الأمراض الجراحية للجهاز الهضمي ما يلي:

تعتبر الأمراض العلاجية للجهاز الهضمي من العمليات الالتهابية الحادة والمزمنة في المعدة والأمعاء والتسمم. يمكن أن تنتمي الإصابات إلى كلا المجموعتين ، اعتمادًا على شدة وطبيعة الآفة.

مشاكل في الجهاز الهضمي: الأعراض

يمكن أن تتجلى أمراض الجهاز الهضمي في متلازمة عسر الهضم المعدي أو المعوي ، وألم في البطن وتغيرات في طبيعة البراز. في بعض الحالات ، يتم ملاحظة ظاهرة تسمم الجسم. تشمل أعراض أمراض المعدة: ألم في المنطقة الشرسوفية ، غثيان وقيء بعد الأكل. لوحظت مظاهر سريرية مماثلة في التهاب المرارة. الفرق هو أن المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة يشكون من ألم في أعلى البطن الأيمن وطعم مر في الفم. تتميز بتغيير في قوام البراز (الإسهال ، أقل في كثير من الأحيان - الإمساك) وانتفاخ البطن. يمكن أن تكون الأحاسيس غير السارة في السرة ، في الجانب الأيمن أو الأيسر من البطن.

في الأمراض الجراحية الحادة ، تكون شدة الألم أقوى ، وهناك تأخير في تصريف الغاز ، وزيادة في درجة حرارة الجسم. غالبًا ما يضطر المرضى إلى الاستلقاء أو اتخاذ وضع قسري للتخفيف من الحالة.

تشخيص أمراض الجهاز الهضمي

يعتمد تشخيص أمراض الجهاز الهضمي على البيانات السريرية والدراسات الإضافية. بادئ ذي بدء ، يجب على المرضى اجتياز اختبار الدم والبول العام. في حالة الاشتباه في الالتهاب ، من الضروري تحديد مستوى المؤشرات مثل البيليروبين ، ALT و AST ، الأميليز. يجب عليك أيضًا أن تأخذ البراز لتحليله.

تشمل الدراسات الآلية التصوير الشعاعي والموجات فوق الصوتية للبطن و FGDS. في بعض الحالات ، يلزم إجراء تشخيصات إضافية.

أي طبيب يجب استشارته؟

ماذا تفعل إذا كانت هناك مشاكل في الهضم ، أي طبيب سيساعدك؟ يعالج طبيب الجهاز الهضمي أمراض الجهاز الهضمي. ومع ذلك ، قبل تحديد موعد معه ، يجدر الخضوع لفحص يصفه معالج أو طبيب أطفال. في حالة حدوث ألم حاد في البطن ، يجب استدعاء رعاية الطوارئ لاستبعاد الأمراض الجراحية التي تتطلب التدخل الجراحي الفوري.

علاج أمراض الجهاز الهضمي

يتكون العلاج الجراحي من القضاء على الانسداد المعوي ، وإزالة الحصوات ، وتكوينات الورم ، وخياطة القرحة ، وما إلى ذلك.

الوقاية من اضطرابات الجهاز الهضمي

لمنع تكرار مشاكل الجهاز الهضمي ، من الضروري اتباع التدابير الوقائية. وتشمل هذه:

1. رجيم.
2. معالجة الطعام بعناية.
3. غسل اليدين.
4. الإقلاع عن التدخين والكحول.

إذا كنت تعاني من عدم الراحة في البطن أو اضطرابات البراز أو الغثيان ، فيجب عليك الخضوع للفحص ومعرفة سبب المشكلة.

• فقدان الشهية؛
• استفراغ و غثيان؛
• حرقة في المعدة وثقل.
• الانتفاخ وانتفاخ البطن.
• اضطرابات البراز (الإسهال أو الإمساك) ؛
• ظهور مشاكل جلدية (اصفرار الجلد).

الأسباب الرئيسية لأمراض الجهاز الهضمي:

• طعام جاف
• استخدام الأطباق الحارة جدًا ؛
• مدمن كحول؛
• التدخين؛
• تناول طعام منخفض الجودة ؛
• نقص النظام الغذائي
• التسرع و "الطعام أثناء التنقل" ؛
• مشكلة مع جهاز المضغ.
• التطبيب الذاتي والأدوية غير المنضبط ؛
• ضغط عصبى.

الأسباب الثانوية لأمراض الجهاز الهضمي:

• داء السكري؛
• فقر دم؛
• بدانة؛
• نقص فيتامين.
• أمراض الكلى والرئة.
• عوامل وراثية؛
• التشوهات والأورام الحميدة في الجهاز الهضمي.

تعني الوقاية من الجهاز الهضمي الوقاية من العوامل السلبية المذكورة والأمراض المصاحبة ، فمن الضروري مراقبة وظائف الجهاز الهضمي باستمرار.

• رفض العادات السيئة
• النشاط البدني المنتظم
• التقيد بأنظمة العمل والراحة ؛
• تغذية متوازنة ومنتظمة
• التحكم في مؤشر كتلة الجسم
• الفحوصات الطبية السنوية.

نصائح غذائية للوقاية من أمراض الجهاز الهضمي

الوقاية من أمراض الجهاز الهضمي بطرق يسهل الوصول إليها هي اتباع قواعد الأكل:

1. قلل من تناول الكحول. ما لا يزيد عن 150 جرامًا من المشروبات الكحولية في الأسبوع. تعاني الأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي من الكحول الإيثيلي.
2. تجنب المشروبات الغازية.
3. امضغ الطعام جيدًا.
4. لا تسيء استخدام الأطعمة المقلية ولا تقلى الأولى.
5. الحد من التدخين ، والتوابل ، والمالحة ، والمخللات ، والمواد الحافظة. يحفز استخدامها إنتاج عصير المعدة ، ويهيج الأغشية المخاطية ، مما يؤدي إلى التهاب المعدة.
6. تحقق من ملصقات المنتج عند الشراء. لا تشتري أغذية تحتوي على ألوان صناعية ومواد حافظة ونكهات وبدائل عطرية. سيؤدي ذلك إلى تقليل كمية السموم القادمة من المنتجات.
7. تناول الأطعمة الغنية بالألياف. يوجد الكثير منه في الفواكه والخضروات والأعشاب الطازجة وحبوب الإفطار الكاملة. تعمل الألياف الغذائية على تسريع مرور الطعام وتطبيع الوزن.
8. طهي وجبات الطعام مع الدهون النباتية ، يخنة ويغلي. الأطعمة المخبوزة والمقلية هي الأطعمة الثقيلة التي تحمّل البنكرياس والكبد والقنوات الصفراوية.
9. تناول المشروبات والأطعمة دافئة لا ساخنة أو باردة. الحروق وانتهاكات ظهارة المريء والأمعاء تؤدي إلى تقرحات أو سرطان.
10. للوقاية من أمراض الجهاز الهضمي ، اشرب لترًا ونصف إلى لترين من الماء يوميًا. الشاي والقهوة والمشروبات الأخرى لا تحسب.
11. لا تمد معدتك عن طريق الإفراط في تناول الطعام. تعتبر الحصص الصغيرة والوجبات المتكررة (حتى 6 مرات في اليوم) هي القاعدة ، مما يقلل من وزن الجسم.
12. تناول الطعام في نفس الوقت.

لا تهمل النظام الغذائي الصحيح ، حيث أن هذا هو الأساس للوقاية من أمراض الجهاز الهضمي للإنسان.

التدخين

يسبب النيكوتين تغيرات مرضية في الجهاز الهضمي. تعاني الأغشية المخاطية في تجويف الفم والمريء والمعدة والأمعاء والغدد الهضمية.

1. يؤدي دخول الدخان الساخن براتنجات النيكوتين إلى الفم إلى تعطيل تكوين الكتلة الهضمية ، حيث يقلل من إنتاج اللعاب.
2. تتراكم المواد السامة على مينا الأسنان واللثة وتتسبب في تسوس الأسنان وأمراض اللثة والتهاب اللثة.
3. يتفاعل المريء والمعدة مع نفث المدخن عن طريق تضيق الأوعية وتغير حموضة العصارة المعدية. والنتيجة هي حرقة في المعدة ، وغثيان ، وقيء ، وخلل في إمداد الأغشية المخاطية بالدم. على هذه الخلفية ، يحدث تعبيرهم وتتشكل القرحة والسرطان.
4. يتم التعبير عن التأثير على الكبد في زيادة الضغط ، وركود الصفراء ، والذي ينتهي بالتهاب المرارة وتحص صفراوي. الشدة المفرطة لعمل الجسم على تحييد السموم تؤدي إلى تليف الكبد.
5. رد فعل البنكرياس على تناول السموم هو علم الأمراض في إنتاج الإنزيمات لهضم الطعام. نتيجة الانتهاكات هي التهاب البنكرياس المزمن وقرحة الاثني عشر والسكري.
6. في الأمعاء ، تحت تأثير النيكوتين ، يتم تعطيل امتصاص العناصر الغذائية. هناك مشاكل التمثيل الغذائي للدهون ، البري بري ، التهاب القولون.
7. خلل في تدفق الدم في الأمعاء يسبب البواسير ونزيف العقد.

للوقاية من أمراض الجهاز الهضمي ، توقف عن التدخين. في أول 2-3 أشهر ، لا تشرب القهوة والشاي ، حيث إنها تحفز الرغبة في التدخين. إذا كنت لا تستطيع الإقلاع عن التدخين، ومن بعد:

• تقليل عدد السجائر التي تدخنها يوميًا ؛
• لا تستبدل الوجبة بسيجارة ؛
• لا تدخن على معدة فارغة.
• لا تشرب القهوة بعد تدخين السيجارة.

يمكن تصحيح مشاكل الهضم باتباع نظام غذائي وتناول الأدوية لتحسين عملية الهضم.

مزيم

يستخدم Mezim لتقليل كمية الإنزيمات الهضمية الخاصة به ، وللمشاكل في التمثيل الغذائي ، وللعمليات الالتهابية في الغشاء المخاطي في المعدة. يجب تناول 1-2 حبة كاملة قبل أو أثناء الوجبات ، دون مضغ وشرب الكثير من السوائل (عصير فواكه ، ماء). يجب ألا تتجاوز الجرعة القصوى من الميزيم للبالغين والمراهقين الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا 15-20 ألف يورو. مزرعة. الوحدات الليباز / كجم للأطفال - 1.5 ألف يورو. مزرعة. الوحدات الليباز / كغم. موانع الاستعمال: فرط الحساسية للبنكرياس ، التهاب البنكرياس الحاد ، انسداد معوي بسبب انسداد ميكانيكي.

مهرجاني

يساعد الدواء على تحسين العمليات الهضمية بسرعة ، بسبب مكونات البنكرياتين والهيميسليلوز ومسحوق العصارة الصفراوية. لا يستعمل في:

• التهاب البنكرياس في المرحلة الحادة.
• اليرقان؛
• التهاب الكبد؛
• انسداد معوي
• الحساسية.
• داء السكري.

خذ 1-2 حبة 3 مرات في اليوم أثناء أو بعد الوجبات مباشرة. لا تمضغ ، اشرب كمية قليلة من السائل.

إنزيستال

بيان لانتهاكات عمليات المضغ لدى الأشخاص ذوي الأسنان الاصطناعية أو الفكين أو اللثة التالفة. الآثار الجانبية: مظاهر تحسسية على شكل طفح جلدي وتمزق ، غثيان ، إسهال ، انزعاج في المعدة. خذ حبة واحدة (حبيبات) 3 مرات في اليوم أثناء أو بعد الوجبات.

Somilase

يعوض الدواء عن أوجه القصور في إنزيمات الجهاز الهضمي بسبب تحلل الدهون النباتية والحيوانية. ليس لها موانع ، باستثناء وجود التعصب الفردي. خذ 1-2 حبة كاملة 3 مرات في اليوم أثناء / بعد الوجبات.

عدم الاستقرار العاطفي

يؤثر الإجهاد على الشهية وهضم الطعام ووظيفة الجهاز الهضمي. نظرًا لأنه من الصعب عدم الرد على السلبية ، فتعلم إبقاء مشاعرك تحت السيطرة. لا تدخل في صراعات ، اعتني بالخلايا العصبية. التوصيات الحديثة لإتقان ممارسات التأمل والتدريب الذاتي والتحكم في الحالة النفسية.

تحتاج إلى تعلم الصبر أثناء الاسترخاء. حاول تخزين المشاعر الإيجابية للمستقبل. إذا لم يساعدك شيء على الحفاظ على هدوئك ، فقم بتغيير الوظيفة المرهقة أو البيئة غير الودية أو نمط الحياة.

نصائح للحفاظ على مقاومة الإجهاد للوقاية من أمراض الجهاز الهضمي:

• التغذية السليمة مع نسبة عالية من فيتامين (د) ، وتناول الأسماك - التونة والسلمون والماكريل ؛
• حمامات الشمس في الهواء أو في مقصورة التشمس الاصطناعي ، ترفع الأشعة فوق البنفسجية محتوى فيتامين د ؛
• اللياقة البدنية للاسترخاء البدني.
• تدريبات نفسية ، استبطان ، مناقشة مشاكل مع طبيب نفساني.

تأثير المخدرات

معظم الأدوية لها آثار جانبية. ضع في اعتبارك المخاطر قبل العلاج الذاتي. اقرأ في التعليمات ما يؤثر على هذا الدواء أو ذاك ، وارفضه إذا كان يقول عن التأثير السلبي على الجهاز الهضمي.

على سبيل المثال ، دسباقتريوز هو نتيجة التناول غير المنضبط للمضادات الحيوية والملينات والمواد الماصة. مستحضرات الكالسيوم والبوتاسيوم تؤثر على المريء ، والأسبرين يسبب تهيج الغشاء المخاطي في المعدة.

المضادات الحيوية في عدد من مخاطر العواقب على الجهاز الهضمي هي في المقام الأول. إنها تدمر الكائنات الحية الضارة والنباتات الدقيقة المفيدة. بعد العلاج بالمضادات الحيوية ، من الضروري علاج الخلل المعوي واستعادة توازن الكائنات الحية الدقيقة المفيدة. قائمة الأموال الموصى بها:

• العصيات اللبنية - Regulin ، Biobacton ؛
• bifidobacterial - بيوسبورين ، بيبينورم ؛
• المتكافئة - Linex ، Bifidin ؛
• البروبيوتيك بالإضافة إلى البريبايوتكس - نورموباكت ، ألجيلاك ؛
• المواد الماصة - الكربون المنشط ، Bifidumbacterin Forte.

1. نقيع الكالاموس. يتم تسهيل الترويج الصحي للأغذية عن طريق استخدام التسريب من جذمور الكالاموس. المنتج النهائي مصنوع من ملعقة من المواد الخام الجافة إلى كوب من الماء المغلي عن طريق التبخير والترسيب. قسّم المحلول المصفى المحضر إلى نصفين واشربه مرتين يوميًا خلال اليوم. موانع - الوزن الزائد ، لأن العلاج يسبب الشهية.
2. فاكهة اليانسون. يجب سحقهم ، ثم أخذ ملعقة في كوب من الماء المغلي. نقع لمدة نصف ساعة في مكان دافئ ، وتناول نصف كوب ثلاث مرات في اليوم. إزالة انتفاخ البطن.
3. شاي الريحان. يتم تخمير المنتج واستقراره لمدة 30 دقيقة. ثم يتم تجفيف المحلول الصافي وتقسيمه إلى جرعتين ، مصممة ليوم واحد. القضاء على الانتفاخ.
4. صيدلية انجليكا. نبات سام ، ولكن في الجرعات الموصى بها يساعد في محاربة عدم كفاية إفراز العصير في المعدة. يتم سحق الجذور ، ويتم غلي جزء من 20 جم في كوب من الماء لمدة 10 دقائق. ثم يتم ترشيح التركيبة وتؤخذ مرتين في اليوم.
5. العلاج الموصى به هو مغلي البابونجوآذريون. فهي فعالة ضد العمليات الالتهابية في الجهاز الهضمي وتمنع انتشار الكائنات الدقيقة الضارة. خذ ربع كوب من الأعشاب المخمرة في ملعقة كبيرة لكل 500 مل من الماء المغلي قبل 20 دقيقة من كل وجبة.
6. اشربه في الصباح لتحسين عملية الهضم خل التفاح أو ماء الليمون. ملعقة صغيرة من الخل تكفي دائرة من الليمون لكل كوب.

يشمل الهضم الطبيعي شاي اللافندر والليمون ، ونقع اليارو وجذر الزنجبيل ، وشرب مشروب من الهندباء.

4530 تاتيانا كوريتسكايا 23.04.2018

الوقاية من قرحة الاثني عشر عبارة عن مجموعة من الطرق والأساليب المختلفة لمنع حدوث عيوب في الغشاء المخاطي للاثني عشر والمعدة. القرحة مرض خطير ومزعج يتطلب علاجًا متخصصًا. توضح المقالة أنواعًا مختلفة من التدابير الوقائية التي يمكنك من خلالها تجنب المرض. تدابير للوقاية من الاثني عشر لأساسيات الوقاية من yabzh ...

1800 تاتيانا كوريتسكايا 09.04.2018

تزداد احتمالية الإصابة بعملية خبيثة في الأمعاء مع تقدم العمر. وفقًا للبيانات الإحصائية ، فإن للمرض اتجاه تطور غير مواتٍ (معدل البقاء على قيد الحياة ≈ 48 ٪) ، علاوة على ذلك ، في السنوات الأخيرة كان هناك تجديد في علم الأمراض. الوقاية من سرطان القولون والمستقيم هي مجموعة من الإجراءات البسيطة التي تساعد على منع تطور عملية خبيثة. الوقاية من سرطان المستقيم مباشرة ...

9408 غالينا سوروتشان 02.04.2018

غالينا سوروتشان - أخصائية أمراض الجهاز الهضمي. طبيب الموجات فوق الصوتية في المركز الطبي متعدد التخصصات Yanko Medical. مشارك في المؤتمرات والمؤتمرات والندوات الدولية المخصصة لمشاكل أمراض الجهاز الهضمي والأمراض الباطنية. خبير ومؤلف مقالات عن علاج أمراض الجهاز الهضمي والكبد. الوقاية من القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر (DPC) هي مجموعة من التدابير التي تهدف إلى منع تطور المرض. يدفع...

3074 تاتيانا كوريتسكايا 02.04.2018

تحتل أمراض الأورام في الجهاز الهضمي مكانة رائدة بين الآفات الخبيثة في جسم الإنسان ، لذا فإن الوقاية من سرطان الأمعاء هي مشكلة ملحة. للحد من الإصابة بسرطان الأمعاء ، فإن الوقاية من السرطان مهمة. 60٪ من السرطانات هي نتيجة التحضر ونمط الحياة السيء. الوقاية من سرطان القولون بما أن سرطان القولون يصيب المرضى فوق سن الخمسين ...

2253 تاتيانا كوريتسكايا 30.03.2018

إحصائيات حدوث الأورام الخبيثة في المعدة مخيبة للآمال - ما يقرب من 800 ألف حالة جديدة كل عام حول العالم. الوقاية من سرطان المعدة هي إجراء فعال ضروري للوقاية من مرض رهيب. إتباع قواعد الوقاية من سرطان المعدة أو إهمالها هو خيار واع للجميع. الوقاية الأولية من سرطان المعدة تهدف تدابير الوقاية الأولية من السرطان إلى حماية الصحة ...

4509 تاتيانا كوريتسكايا 26.03.2018

في 29 مايو ، أنشأت المنظمة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي يوم صحة الجهاز الهضمي ، لفتت الانتباه إلى التدابير الوقائية للمعدة والأمعاء. تتكون الوقاية من أمراض الجهاز الهضمي من الوقاية الأولية والثانوية والفردية. الأول يمنع تطور علم الأمراض لدى الأشخاص الأصحاء ، والثاني يهدف إلى الكشف المبكر عن الأمراض. يشمل العلاج الوقائي الفردي للمعدة والأمعاء الأقراص ، والمساحيق ، والمعلقات ، ...

غالبًا ما يؤدي نمط حياة الشخص الحديث إلى تطور العديد من الأمراض. على وجه الخصوص ، يؤثر النشاط البدني المنخفض ، والتغذية غير السليمة وغير المنتظمة ، والبيئة البيئية غير المواتية سلبًا على الجسم ، مما يصعب في النهاية الحفاظ على طريقة عمله الطبيعية.

يتجلى هذا المرض في شكل عملية التهابية تغطي الغشاء المخاطي للعضو. في معظم الحالات ، يظهر التهاب المعدة بشكل مزمن. في كثير من الأحيان ، يسبب التهاب المعدة تطور أمراض معدية أخرى. في حالة التهاب المعدة قد يشكو المريض من الأعراض التالية:

• الشعور بثقل في المعدة
• القيء
• غثيان
• ألم في المعدة

من المهم أن نتذكر أن العديد من أمراض المعدة ، التي تحدث في مغفرة ، ليس لها عمليا أي علامات مظاهر. ومع ذلك ، تستمر العمليات التدميرية في العضو حتى في حالة عدم وجود أعراض لذلك.

التهاب المعدة

أعراض أمراض الجهاز الهضمي - كثيرا!

في حالة التهاب المعدة ، على خلفية انخفاض حموضة العضو ، يتم تشكيل تكوينات مختلفة على بطانة المعدة - الأورام والأورام الحميدة. لا يتم هضم الطعام بشكل كافٍ ، وتتدهور عملية الهضم ، وقد يعاني المريض من فقر الدم.

عند المرض. مع زيادة الحموضة ، يؤدي حمض الهيدروكلوريك إلى تآكل جدران العضو ، وتتشكل التقرحات. في الحالات الشديدة بشكل خاص ، يكون ثقب المعدة ممكنًا - تكوين ثقب ، ونتيجة لذلك تتدفق محتويات العضو إلى التجويف البطني.

قرحة

وراء التهاب المعدة ، في قائمة أمراض المعدة ، تقرحات وتقرحات تسمى أيضًا القرحة الهضمية. إنها أضرار تحدث في الغشاء المخاطي للعضو ، أو غير ذلك. يكمن الاختلاف بين القرحة والتآكل في درجة تلف الأنسجة. في حالة التآكل ، يحدث تلف ضحل في الغشاء المخاطي ، والذي لا يؤثر على الأنسجة الأساسية.

العلامة الرئيسية لحدوث القرحة هي الألم الحاد الذي يطارد المريض عندما تكون معدته فارغة وبعد مرور بعض الوقت على امتلائها بالطعام. تتميز القرحة الهضمية بتفاقمها الموسمي.

عسر الهضم الوظيفي

علم أمراض العضو ، غير مصحوب بتغييرات في سلامة قوقعته. يتضمن هذا الاضطراب تغيرًا غير طبيعي في حموضة العصارة المعدية وعسر الهضم والوظائف المختلفة وانخفاض ضغط الدم والقيء. في حالة الأمراض الوظيفية ، تظهر الأعراض التالية:

• التجشؤ
• ضعف عام
• التهيج
• زيادة درجة الحرارة (في حالة التسمم)

معظم أمراض الجهاز الهضمي لها أعراض مماثلة. من أجل تحديد المرض بدقة ، من الضروري استشارة طبيب الجهاز الهضمي. يجب أن يتم ذلك في الوقت المناسب ، مباشرة بعد أدنى شك في حدوث علم الأمراض.

أمراض الأمعاء وأعراضها

التغذية غير السليمة هي السبب الرئيسي لأمراض الجهاز الهضمي

أساس مجموعة متنوعة من أمراض الأمعاء هو الالتهاب الذي يمكن أن يكون حادًا أو مزمنًا أو معديًا. في عملية تطور الظاهرة الالتهابية ، لا يمكن أن يتأثر جزء واحد فقط من الأمعاء ، بل يمكن أن يتأثر قسم واحد في وقت واحد. اعتمادًا على توطين الالتهاب ، يكون للمرض اسم محدد:

• التهاب الأمعاء
• التهاب السيني
• التهاب المستقيم
• التهاب القولون
• التهاب التيف

نتيجة للالتهاب ، يصبح الغشاء المخاطي للأمعاء المصابة مفرطًا ، وذميًا ، ويمكن إنتاج إفرازات ذات طبيعة مختلفة: نزفية أو مصلي أو صديدي. في الحالات الشديدة بشكل خاص ، تتطور القرحات النزفية بشكل متكرر. إذا لم يتوقف تطور القرحة ، فإنه يؤدي في النهاية إلى انثقاب المنطقة المصابة والتطور اللاحق لالتهاب الصفاق. تؤثر الأمراض المعوية سلبًا على وظائفها:

1. يزداد سوء الهضم
2. يوقف امتصاص العناصر الغذائية
3. يزداد التمعج المعوي سوءًا
4. هناك زيادة

العلامات الرئيسية لحدوث الأمراض هي:

• إسهال
• إمساك
• نزيف معوي
• فقدان الشهية

اعتمادًا على توطين المرض في الأمعاء ، يكون له اسم محدد. بشكل عام ، تتشابه أعراض جميع الأمراض وأهمها حدوث الألم.

أعراض أمراض الجهاز الهضمي

نظرًا لأن جميع أمراض الجهاز الهضمي تقريبًا لها أعراض متشابهة إلى حد ما ، فمن الضروري النظر في كل منها بمزيد من التفصيل.

غثيان

أمعاء الإنسان - تخطيطي

يمكن تعريف هذه الأعراض على أنها إحساس مزعج ، يترافق مع زيادة إفراز اللعاب ، وضعف عام ، ضغط منخفض ومترجم في منطقة شرسوفي. في حالة أمراض الجهاز الهضمي ، فإن هذا العرض هو انعكاس منعكس ، مما يشير إلى تهيج المستقبلات في المعدة أو القناة الصفراوية.

هناك أسباب عديدة لهذه الأعراض غير السارة. غالبًا ما يصاحب أمراض مثل التهاب المعدة والقرحة وأمراض الأورام والتهاب البنكرياس.

القيء

العملية التي يتم بها إخراج محتويات المعدة عن طريق الفم. إذا حدث القيء نتيجة لأمراض الجهاز الهضمي ، فإن حدوثه يرتبط بنفس أسباب الأعراض السابقة. يؤدي القيء المتكرر إلى خطر الإصابة بالجفاف وحدوث اختلال في توازن الكهارل في الجسم.

التجشؤ

عملية إطلاق الغازات من المعدة عبر الفم. Aerophagia - قد يؤدي ابتلاع الهواء أثناء تناول الطعام أيضًا إلى التجشؤ. قد تشير هذه الأعراض إلى تدهور في أداء الأجزاء العلوية من المعدة وأمراض أخرى.

مرارة في الفم

أعراض عسر الهضم الكبدي. يظهر نتيجة ضعف حركية المرارة والقناة الإخراجية والمعدة والاثني عشر. غالبًا ما يحدث هذا العرض مع التهاب المرارة و. ومن الممكن أيضًا ظهوره في القرحات الهضمية للأعضاء.

ألم في البطن

الألم كعرض من أعراض أمراض الجهاز الهضمي

قد تشير هذه الأعراض إلى تطور أي مرض في الجهاز الهضمي. إذا كان السبب يكمن في الأعضاء المجوفة - المعدة أو الأمعاء ، فإن حدوث الألم يشير إلى تشنج العضلات الملساء ، أو تمدد جدران العضو.

عادة ما يتم ملاحظة ذلك في حالة اضطرابات تدفق الدم ، وكذلك في حالة وجود التهاب. عندما يؤثر علم الأمراض على عضو غير مجوف - البنكرياس ، وما إلى ذلك ، فإن ظهور الألم يشير إلى زيادة غير طبيعية في حجم هذا العضو.

إسهال

حركات الأمعاء المتكررة ، والتي يحدث خلالها زيادة في حجم البراز ، وكذلك تسييلها. يرتبط حدوث الإسهال بالحركة السريعة للطعام عبر الجهاز الهضمي ، ونتيجة لذلك لا يتوفر للطعام الوقت اللازم للخضوع لعملية معالجة طبيعية ، ولا يتم امتصاص السائل بشكل طبيعي. السبب الأكثر شيوعًا هو التهاب الأمعاء الناجم عن الفيروسات أو البكتيريا.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون سبب الإسهال اضطرابًا في الجهاز الهضمي ، والذي يُلاحظ مع التهاب البنكرياس أو الركود الصفراوي. في بعض الحالات ، يكون الإسهال من الآثار الجانبية لبعض الأدوية.

إمساك

حالة الأمعاء التي تجعل من الصعب إفراغها. يصبح البراز أكثر صلابة ، ويعاني المريض من الألم وانتفاخ البطن. كقاعدة عامة ، يشير الإمساك إلى تدهور في حركة الأمعاء الغليظة. أيضا ، يمكن أن يسبب الإمساك. هناك العديد من أنواع الإمساك ، كل منها يحدث مع مرض معين.

أمراض الجهاز الهضمي - أمراض الطفولة الشائعة. انتشار هذه الأمراض ليس له خصائص إقليمية ويتجاوز حاليًا 100 حالة لكل 1000 طفل. في السنوات الأخيرة ، توسعت بشكل كبير إمكانيات التشخيص والعلاج المبكر لأمراض الجهاز الهضمي. تم تسهيل ذلك من خلال تطوير طرق التشخيص بالمنظار وطرق التشخيص الإشعاعي الجديدة وإدخالها على نطاق واسع في الممارسة ، والتي بدأت في 70-80s. القرن العشرين. كشف الدور هيليكوباكتر بيلوريفي المسببات والتسبب في التهاب المعدة المزمن ، أتاح التهاب المعدة والأمعاء والقرحة الهضمية للمعدة والاثني عشر تطوير أكثر الطرق عقلانية لعلاج هذه الأمراض. عند الأطفال ، تصل ذروة الإصابة بأمراض الجهاز الهضمي إلى 5-6 و9-12 سنة. في الوقت نفسه ، مع تقدم العمر ، ينخفض ​​تواتر الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي وتزداد نسبة الأمراض العضوية.

أمراض المعدة والاثني عشر

التهاب المعدة الحاد

التهاب المعدة الحاد هو التهاب حاد في الغشاء المخاطي في المعدة ، ينتج عن التعرض لمهيج قوي يدخل (يدخل) في تجويف المعدة.

المسببات

قد يكون تطور التهاب المعدة الحاد ناتجًا عن عوامل خارجية أو داخلية. هناك الأنواع التالية من التهاب المعدة الحاد.

التهاب المعدة الأولي (الخارجي) الحاد: - الهضمي.

سامة المعدية.

التهاب المعدة الثانوي الحاد الذي يعقد الأمراض المعدية والجسدية الشديدة.

التهاب المعدة التآكل الذي يحدث عندما تدخل الأحماض المركزة والقلويات والمواد الكاوية الأخرى إلى المعدة.

التهاب المعدة الفلغموني الحاد (التهاب قيحي في المعدة). يتم عرض أسباب التهاب المعدة الخارجي والداخلي الحاد في الجدول 16-1.

الجدول 16-1.العوامل المسببة لالتهاب المعدة الحاد

طريقة تطور المرض

مع التهاب المعدة الخارجي من أصل غذائي ، يكون للأطعمة ذات الجودة الرديئة تأثير تهيج مباشر على الغشاء المخاطي في المعدة ، مما يعطل عمليات الهضم ، ويطلق الإنزيمات التي تشكل العصارة المعدية. مع التسمم الغذائي (PTI) ، يعمل العامل الممرض نفسه (على سبيل المثال ، السالمونيلا) وسمومه على الغشاء المخاطي في المعدة. مع التهاب المعدة الداخلي ، تتطور العملية الالتهابية في الغشاء المخاطي في المعدة بسبب تغلغل العامل المسبب للمرض عن طريق مسار الدم.

الصورة السريرية

تعتمد الصورة السريرية لالتهاب المعدة الحاد على شكله ومسبباته.

تظهر الأعراض الأولى لالتهاب المعدة الخارجي الحاد من أصل غذائي بعد ساعات قليلة من التعرض لعامل مرضي. مدة المرض في المتوسط ​​2-5 أيام. المظاهر السريرية الرئيسية هي كما يلي. - قلق الطفل ، توعك عام ، غزارة اللعاب ، غثيان ، فقدان الشهية ، الشعور "بالامتلاء" في المنطقة الشرسوفية.

قشعريرة ممكنة ، ثم الحمى الفرعية.

بعد ذلك ، يزداد الألم في البطن ، ويحدث القيء المتكرر ، في القيء - بقايا الطعام الذي تم تناوله منذ 4-6 ساعات.

شحوب الجلد ، طلاء اللسان بطبقة بيضاء صفراء ، انتفاخ البطن ، ملامسة البطن - يتم ملاحظة الألم في المنطقة الشرسوفية بشكل موضوعي.

إسهال محتمل.

المظاهر السريرية لالتهاب المعدة الخارجي الحاد السام المعدية تشبه تلك الخاصة بالتهاب المعدة الهضمي. تشمل ميزات التهاب المعدة السام المعدي ما يلي:

احتمالية الإصابة بالجفاف بسبب القيء المتكرر ؛

توطين الألم في المناطق الشرسوفية وشبه السرة ؛

اسهال حاد؛

زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات المعتدل في تحليل الدم المحيطي.

التهاب المعدة الفلغموني الحاد صعب للغاية ، مصحوبًا بانصهار صديدي لجدار المعدة وانتشار القيح على طول الطبقة تحت المخاطية. يمكن أن يتطور التهاب المعدة الفلغموني مع إصابات في المعدة أو كمضاعفات للقرحة الهضمية. يتميز بارتفاع درجة الحرارة ، وآلام شديدة في البطن ، وتدهور سريع لحالة الطفل ، وقيء متكرر ، وأحيانًا مع خليط من القيح. في الدم ، تم الكشف عن زيادة عدد الكريات البيض العدلات مع تحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار ، في تحليل البول - بيلة الكريات البيض والبيلة الزلالية.

التشخيص

يعتمد التشخيص عادة على التاريخ والعرض السريري. في الحالات المشكوك فيها والشديدة ، يشار إلى FEGDS.

علاج او معاملة

الراحة في الفراش لمدة 2-3 أيام. الجوع في أول 8-12 ساعة من بداية المرض. يظهر شرب متكرر وفير في أجزاء صغيرة (شاي ، خليط من 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم مع 5٪ محلول جلوكوز). بعد 12 ساعة ، يتم وصف التغذية الغذائية الجزئية: الحساء المخاطي المهروس ، والمرق قليل الدسم ، والبسكويت ، والحبوب ، والحبوب. بحلول اليوم الخامس إلى السابع من المرض ، يتم نقل الطفل عادة إلى طاولة عادية. وفقًا للإشارات (في الساعات الأولى من المرض) ، يتم وصف غسيل المعدة من خلال أنبوب معدي مع محلول بيكربونات الصوديوم الدافئ 0.5-1 ٪ أو 0.9 ٪ محلول كلوريد الصوديوم. مع التهاب المعدة المعدية السامة والعلاج المضاد للالتهابات والإنزيمات

(البنكرياتين) ، مضادات التشنج (بابافيرين ، دروتافيرين). يتم علاج التهاب المعدة الفلغموني في المستشفى الجراحي.

الوقاية

من الضروري تنظيم تغذية الطفل بشكل صحيح وفقًا لسنه ، وتجنب الإفراط في تناول الطعام ، وتجنب الأطعمة الدهنية والمقلية والحارة. عند تناول بعض الأدوية (على سبيل المثال ، حمض أسيتيل الساليسيليك ، القشرانيات السكرية) ، من الضروري مراقبة حالة الغشاء المخاطي في المعدة ، واستخدام مضادات الحموضة.

تنبؤ بالمناخ

يكون تشخيص التهاب المعدة الحاد في معظم الحالات مواتياً - الشفاء التام.

التهاب المعدة المزمن

التهاب المعدة المزمن هو التهاب طويل الأمد في الغشاء المخاطي للمعدة ذو طبيعة منتشرة أو بؤرية مع التطور التدريجي لضموره وقصور إفرازه ، مما يؤدي إلى عسر الهضم.

تشير الدراسات الوبائية إلى انتشار شديد لهذا المرض يزداد مع تقدم العمر. وتجدر الإشارة إلى أن التهاب المعدة المزمن يحدث عند الأطفال كمرض منعزل فقط في 10-15٪ من الحالات. في كثير من الأحيان ، يتم الجمع بين التهاب المعدة المزمن (عادة غار) مع تلف في الاثني عشر والقنوات الصفراوية والبنكرياس.

المسببات المرضية

غالبًا ما يتطور التهاب المعدة المزمن نتيجة لانتهاكات قائمة باستمرار للتغذية العقلانية (سواء من حيث الكمية أو النوعية): عدم الامتثال للنظام الغذائي ، والاستخدام المستمر للأطعمة الجافة ، وسوء المضغ ، والساخنة جدًا أو الباردة ، والأطعمة المقلية ، والتوابل ، وما إلى ذلك. قد يتطور التهاب المعدة المزمن مع الاستخدام المطول لبعض الأدوية (مثل الجلوكوكورتيكويد ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والمضادات الحيوية والسلفوناميدات). في السنوات الأخيرة ، تم إيلاء أهمية أيضًا للاستعداد الوراثي ، حيث يتم اكتشاف التهاب المعدة المزمن في كثير من الأحيان عند الأطفال الذين لديهم تاريخ عائلي يتفاقم بسبب أمراض الجهاز الهضمي.

يلعب دورًا مهمًا في تطور التهاب المعدة المزمن هيليكوباكتر بيلوري.غالبًا ما توجد هذه الكائنات الحية الدقيقة في الآخرين

أفراد أسرة طفل مريض. هيليكوباكتر بيلوريقادر على تكسير اليوريا (بمساعدة إنزيم اليورياز) ، وتؤثر الأمونيا الناتجة على الظهارة السطحية للمعدة وتدمر الحاجز الواقي ، مما يفتح وصول العصارة المعدية إلى الأنسجة ، مما يساهم في تطور التهاب المعدة والعيب التقرحي من جدار المعدة.

تصنيف

يعتمد التصنيف الحديث لالتهاب المعدة المزمن ("نظام سيدني") على السمات المورفولوجية ومسببات التهاب المعدة المزمن (الجدول 16-2).

الجدول 16-2.التصنيف الحديث لالتهاب المعدة المزمن *

الصورة السريرية

يتمثل العرض الرئيسي لالتهاب المعدة المزمن في الألم في المنطقة الشرسوفية: على معدة فارغة ، بعد 1.5 إلى 2 ساعة من تناول الوجبة ، في الليل ، وغالبًا ما يرتبط بخطأ في النظام الغذائي. من الخصائص أيضًا قلة الشهية ، وحرقة المعدة ، والتجشؤ بالهواء أو الحامض ، والغثيان ، والميل إلى الإمساك. عند فحص المريض ، يحدد الجس الألم في المنطقة الشرسوفية ومنطقة البواب الاثني عشر. في وقت لاحق ، انتفاخ البطن ، قرقرة والشعور "نقل" في البطن تظهر.

التشخيص

يتم التشخيص على أساس الصورة السريرية المميزة وبيانات الفحص الموضوعي وطرق البحث الخاصة. من هذا الأخير ، FEGDS مفيدة بشكل خاص ، مما يسمح باكتشاف عدة أنواع من التغيرات في الغشاء المخاطي في المعدة: التهاب المعدة الضخامي ، تحت الضخم ، التآكلي ، وأحيانًا النزفي. تسمح لك الدراسة الوظيفية لعصير المعدة بتقييم وظيفة المعدة الإفرازية والحمضية والإنزيمية. كمهيج للجهاز الغدي ، يتم استخدام البنتاغسترين ، محلول 0.1 ٪ من الهيستامين. هذا يقيم درجة الحموضة والنشاط التحلل للبروتين لعصير المعدة ، وكمية حمض الهيدروكلوريك المنطلق (ساعة الخصم).

علاج او معاملة

يجب أن يكون علاج التهاب المعدة المزمن متمايزًا ومعقدًا وفردًا ، اعتمادًا على المسببات والتغيرات المورفولوجية ومسار العملية وعمر الطفل. المكونات الرئيسية لعلاج التهاب المعدة المزمن مذكورة أدناه.

مع التفاقم الشديد ، يكون علاج المرضى الداخليين ضروريًا.

النظام الغذائي: يجب أن يكون الطعام خفيفًا ميكانيكيًا وكيميائيًا (الحساء اللزج ، والخضروات المهروسة واللحوم ، والحبوب ، والجبن المهروس). يجب تناول كل شيء دافئًا كل 3 ساعات (باستثناء فترة الراحة الليلية).

مع زيادة إفراز المعدة ، توصف الأدوية المضادة للإفراز - حاصرات مستقبلات الهيستامين H 2 (على سبيل المثال ، رانيتيدين). يوصف مثبط H + ، K + -ATPase أوميبرازول لمدة 4-5 أسابيع.

نظرا للتواجد المتكرر هيليكوباكتر بيلوري،وصف ما يسمى بالعلاج المكون من ثلاثة مكونات: البزموت نازع تريبوتاسيوم لمدة 2-3 أسابيع ، أموكسيسيلين لمدة أسبوع وميترونيدازول لمدة أسبوع ، في الجرعات العمرية.

مع خلل الحركة الحركية المفرطة في منطقة المعدة والأمعاء ، يتم استخدام مضادات التشنج العضلي (بابافيرين ، دروتافيرين) ، وكذلك ميتوكلوبراميد ودومبيريدون.

يتم عرض المستحضرات المتعددة الإنزيمية (على سبيل المثال ، البنكرياتين - "بانسيترات" ، "كريون").

خارج التفاقم ، يحتاج المرضى إلى علاج المصحة.

التهاب المعدة والأمعاء المزمن

يتميز التهاب المعدة والأمعاء المزمن بإعادة هيكلة التهابية غير محددة للغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر ، بالإضافة إلى اضطرابات إفرازية وإخلاء حركي.

في الأطفال ، على عكس البالغين ، نادراً ما تلاحظ آفة معزولة في المعدة أو الاثني عشر - في 10-15٪ من الحالات. ويلاحظ في كثير من الأحيان حدوث آفة مشتركة لهذه الأقسام. الإثني عشر ، كونه عضوًا نشطًا هرمونيًا ، له تأثير تنظيمي على النشاط الوظيفي ونشاط الإخلاء للمعدة والبنكرياس والقنوات الصفراوية.

المسببات المرضية

ينتمي الدور المسبب الرئيسي للمسببات إلى العوامل الغذائية (عدم انتظام وسوء التغذية ، وإساءة استخدام الأطعمة الحارة ، والأطعمة الجافة) والعوامل النفسية. تزداد أهمية هذه العوامل في وجود استعداد وراثي لأمراض منطقة المعدة والأمعاء. غالبًا ما يتم إدراك المواقف النفسية في الأسرة والمدرسة والدائرة الاجتماعية في شكل SVD ، مما يؤثر على الإفراز والحركة وإمدادات الدم والعمليات التجديدية وتخليق هرمونات الجهاز الهضمي. أيضًا ، من المهم أيضًا استخدام الأدوية على المدى الطويل (الجلوكوكورتيكويد ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) والحساسية الغذائية والعوامل الأخرى التي تقلل الحماية المحلية وغير المحددة للغشاء المخاطي.

تعد العدوى أحد الأسباب الرئيسية لالتهاب المعدة والأمعاء المزمن هيليكوباكتر بيلوري.يتطور التهاب الاثني عشر على خلفية التهاب المعدة الناجم عن هيليكوباكتر بيلوري،وحؤول من ظهارة الاثني عشر في المعدة ، والتي تتطور نتيجة لتصريف محتويات المعدة الحمضية في الاثني عشر. هيليكوباكتر بيلورييستقر في مناطق الظهارة الميتابلاستيكية ويسبب نفس التغييرات فيها كما في المعدة. بؤر حؤول المعدة غير مستقرة لتأثيرات المحتويات

الاثني عشر ، مما يؤدي إلى تآكل. لذلك ، يرتبط التهاب المعدة والأمعاء هيليكوباكتر بيلوري،في كثير من الأحيان تآكل.

العوامل المسببة المذكورة أعلاه لها تأثير الحساسية السامة وتسبب تغيرات شكلية في الغشاء المخاطي الاثني عشر. في ظل هذه الظروف ، يزداد دور الضرر المعدي الحمضي للغشاء المخاطي في حدوث اضطرابات الإخلاء الحركي وانخفاض درجة الحموضة داخل الاثني عشر. تتسبب العوامل الضارة أولاً في تهيج الغشاء المخاطي ، ثم في وقت لاحق - تغيرات ضمورية وضامرة. في الوقت نفسه ، تتغير المناعة المحلية ، ويتطور عدوان المناعة الذاتية ، ويتعطل تخليق الهرمونات التي تنظم الوظيفة الإفرازية الحركية لنظام البنكرياس الصفراوي. في الأخير ، تحدث تغيرات التهابية أيضًا. هذا يؤدي إلى انخفاض في تخليق السكرتين وتشبع عصير البنكرياس بالبيكربونات ، والتي بدورها تقلل من قلونة محتويات الأمعاء وتساهم في تطور التغيرات الضامرة.

تصنيف

لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام لالتهاب المعدة والأمعاء المزمن. وهي مقسمة على النحو التالي:

اعتمادًا على العامل المسبب للمرض - التهاب المعدة والأمعاء الأولي والثانوي (المصاحب) ؛

وفقًا لصورة التنظير الداخلي - سطحي ، تآكل ، ضامر ومفرط ؛

وفقا للبيانات النسيجية - التهاب المعدة والأمعاء مع التهاب خفيف ، معتدل وشديد ، ضمور ، حؤول معدي ؛

بناءً على المظاهر السريرية ، تتميز مراحل التفاقم ، والمغفرة غير الكاملة والكاملة.

الصورة السريرية

يتميز التهاب المعدة والأمعاء المزمن بتعدد أشكال الأعراض وغالبًا ما يتم دمجه مع أمراض أخرى في الجهاز الهضمي ، وبالتالي لا يمكن دائمًا تمييز المظاهر التي يسببها التهاب المعدة والأمعاء نفسه عن الأعراض التي تسببها الأمراض المصاحبة.

يتجلى التهاب المعدة والأمعاء في المرحلة الحادة من خلال آلام التشنج المؤلمة في المنطقة الشرسوفية التي تحدث بعد 1-2 ساعة من تناول الطعام وغالبًا ما تنتشر إلى المراق (عادة ما يكون الحق) والمنطقة السرية. تناول أو تناول مضادات الحموضة يقلل أو يوقف الألم. قد تكون متلازمة الألم مصحوبة

ثقل ، انفجار في المنطقة الشرسوفية ، غثيان ، سيلان اللعاب. في آلية تطور متلازمة الألم وظواهر عسر الهضم ، فإن الدور الرئيسي ينتمي إلى خلل الحركة الاثني عشر. نتيجة لذلك ، يزداد ارتجاع الاثني عشر المعدي ، مما يسبب التجشؤ المر ، والقيء أحيانًا بمزيج من الصفراء ، وغالبًا ما تكون حرقة الفؤاد.

عند فحص المرضى ، يتم لفت الانتباه إلى شحوب الجلد ، وكذلك انخفاض وزن الجسم. اللسان مغطى بطبقة بيضاء وأبيض مائل للصفرة ، وغالبًا ما تكون بصمات الأسنان على السطح الجانبي. عند ملامسة البطن ، يتم تحديد الألم في منطقة البواب الإثني عشر ، في كثير من الأحيان حول السرة ، في المنطقة الشرسوفية والمراق. أعراض مندل مميزة. يعاني العديد من المرضى من أعراض أورتنر وكير.

في الأطفال الذين يعانون من التهاب الاثني عشر المزمن ، غالبًا ما يتم ملاحظة الاضطرابات الخضرية والنفسية: الصداع المتكرر ، والدوخة ، واضطراب النوم ، والتعب ، المرتبط بانتهاك وظيفة الغدد الصماء في الاثني عشر. يمكن أن تتجلى الاضطرابات الخضرية من خلال الصورة السريرية لمتلازمة الإغراق: الضعف والتعرق والنعاس وزيادة حركية الأمعاء التي تحدث بعد 2-3 ساعات من تناول الطعام. مع استراحة طويلة بين الوجبات ، قد تظهر أيضًا علامات نقص السكر في الدم على شكل ضعف العضلات ، وارتعاش في الجسم ، وزيادة حادة في الشهية.

التهاب المعدة والأمعاء المزمن له مسار دوري: يتم استبدال مرحلة التفاقم بالهدوء. غالبًا ما تحدث التفاقم في الربيع والخريف ، وترتبط بانتهاك النظام الغذائي ، والحمل الزائد في المدرسة ، والعديد من المواقف العصيبة ، والأمراض المعدية والجسدية. تعتمد شدة التفاقم على شدة متلازمة الألم ومدتها ، وأعراض عسر الهضم ، وانتهاكات الحالة العامة. يختفي الألم العفوي في المتوسط ​​بعد 7-10 أيام ، ويستمر ألم الجس لمدة 2-3 أسابيع. بشكل عام ، تفاقم التهاب الاثني عشر المزمن يستمر من شهر إلى شهرين. تتميز الهدأة غير المكتملة بعدم وجود شكاوى في وجود علامات معتدلة موضوعية وتنظيرية ومورفولوجية لالتهاب الاثني عشر. في مرحلة مغفرة ، لا توجد مظاهر سريرية أو تنظيرية أو مورفولوجية للالتهاب في الاثني عشر.

التشخيص

يعتمد تشخيص التهاب المعدة والأمعاء المزمن على بيانات من الملاحظة السريرية ، ودراسة الحالة الوظيفية للاثني عشر ، والدراسات التنظيرية والنسيجية (عينات خزعة من الغشاء المخاطي).

مع السبر الوظيفي الاثني عشر ، تم الكشف عن التغييرات المميزة لالتهاب الاثني عشر: خلل التوتر العضلي في العضلة العاصرة ، والألم والغثيان في وقت إدخال المهيج إلى الأمعاء ، والتسرب العكسي لمحلول كبريتات المغنيسيوم من خلال المسبار بسبب تشنج الاثني عشر. يكشف الفحص المجهري لمحتويات الاثني عشر عن ظهارة معوية متقشرة ، كما أن الأشكال الخضرية من اللمبل ليست شائعة. لتقييم الحالة الوظيفية للاثني عشر ، يتم تحديد نشاط إنزيمات إنتيروكيناز وإنزيمات الفوسفاتيز القلوية في محتويات الاثني عشر. يزداد نشاط هذه الإنزيمات في المراحل المبكرة من المرض ويقل مع تفاقم شدة العملية المرضية.

دراسة إفراز المعدة مهمة أيضًا. عادة ما تكون مؤشراته في التهاب الاثني عشر الحمضي (البصلية) مرتفعة ، وعندما يتم الجمع بين التهاب الاثني عشر والتهاب المعدة الضموري والتهاب الأمعاء ، يتم تقليلها.

الطريقة الأكثر إفادة لتشخيص التهاب المعدة والأمعاء هي FEGDS (انظر قسم "التهاب المعدة المزمن").

لا يعتبر فحص الاثني عشر بالأشعة السينية ذا أهمية كبيرة في تشخيص التهاب الاثني عشر المزمن ، ولكنه يسمح لك بتحديد مختلف اضطرابات الإخلاء الحركي التي تصاحب المرض أو التي تسببه.

علاج او معاملة

يتم علاج التهاب المعدة والأمعاء المزمن وفقًا لنفس مبادئ التهاب المعدة المزمن.

في الفترة الحادة من المرض ، يشار إلى الراحة في الفراش لمدة 7-8 أيام.

النظام الغذائي مهم للغاية. هل يوصى بالطاولة في الأيام الأولى من المرض؟ 1 ، في وقت لاحق - طاولة؟ 5. خلال فترة مغفرة ، يظهر التغذية الجيدة.

من أجل الاستئصال هيليكوباكتر بيلوريإجراء علاج ثلاثي المكونات: ثنائي البزموت ثلاثي البوتاسيوم بالاشتراك مع أموكسيسيلين أو ماكروليدز وميترونيدازول لمدة 7-10 أيام.

مع زيادة حموضة المعدة ، يوصى باستخدام حاصرات H 2 لمستقبلات الهيستامين ، وكذلك أوميبرازول لمدة 3-4 أسابيع.

وفقًا للإشارات ، يتم استخدام عوامل تنظيم الحركة (ميتوكلوبراميد ، دومبيريدون ، دروتافيرين).

في عملية إعادة التأهيل ، يتم وصف العلاج الطبيعي والعلاج بالتمرينات وعلاج السبا.

الوقاية

في حالة الإصابة بمرض في منطقة المعدة والأمعاء ، من المهم جدًا اتباع مبادئ التغذية المرتبطة بالعمر ، لحماية الطفل من الجسدية و

الزائد العاطفي. تشمل الوقاية الثانوية العلاج المناسب وفي الوقت المناسب والمراقبة والاستشارات المنتظمة مع أخصائي أمراض الجهاز الهضمي للأطفال.

تنبؤ بالمناخ

مع العلاج غير المنتظم وغير الفعال ، يتكرر التهاب المعدة المزمن والتهاب المعدة والأمعاء ويصبحان المرض الرئيسي للبالغين ، مما يقلل من جودة حياة المريض وقدرته على العمل.

القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر

القرحة الهضمية هي مرض انتكاسي مزمن ، يصاحبه تكوين قرحة هضمية في المعدة و / أو الاثني عشر ، بسبب اختلال التوازن بين عوامل العدوانية وحماية منطقة المعدة والأمعاء.

في السنوات الأخيرة ، أصبحت حالات القرحة الهضمية عند الأطفال أكثر تكرارًا ، وفي الوقت الحالي يتم تسجيل المرض بمعدل حالة واحدة لكل 600 طفل (وفقًا لـ A.G. Zakomerny ، 1996). ويلاحظ أيضًا "تجديد" المرض ، وزيادة نسبة الأمراض ذات المسار الحاد وانخفاض فعالية العلاج. في هذا الصدد ، تعتبر القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر عند الأطفال مشكلة خطيرة في الطب السريري.

المسببات

يتطور المرض نتيجة للعديد من العوامل غير المواتية التي تؤثر على الجسم ، بما في ذلك الاستعداد الوراثي والحمل العاطفي الزائد ، بالإضافة إلى الأخطاء الغذائية الدائمة (الوجبات غير المنتظمة ، وإساءة استخدام الأطعمة الحارة ، والطعام الجاف ، وما إلى ذلك). تعتبر الأسباب الرئيسية اضطرابًا في الآليات العصبية والهرمونية لنشاط المعدة والاثني عشر ، وعدم توازن بين عوامل العدوان (حمض الهيدروكلوريك ، البيبسين ، إنزيمات البنكرياس ، الأحماض الصفراوية) وعوامل الحماية (المخاط ، البيكربونات ، الخلوية التجديد ، تخليق PG). يرتبط التقرح بفرط كلوريد الهيدروجين لفترات طويلة وتحلل البروتينات الهضمي الناجم عن توتر المبهم وفرط الجاسترين في الدم وتضخم الغدد المعدية الرئيسية ، وكذلك مع خلل الحركة المعوية الإثنا عشرية وتحمض منطقة أنتروبولبار لفترات طويلة.

يلعب دورًا مهمًا في تطور القرحة الهضمية هيليكوباكتر بيلوري،وجدت في 90-100٪ من المرضى في الغشاء المخاطي لغار المعدة.

طريقة تطور المرض

هناك العديد من الآليات التي تؤدي إلى زيادة إفراز حمض الهيدروكلوريك والبيبسين ، وانخفاض في إنتاج المواد المخاطية وانتهاك التنظيم الحركي لمنطقة المعدة والأمعاء. يتم تعيين دور مهم في هذه العملية للجهاز العصبي المركزي ، والذي له تأثير مزدوج على إفراز وحركة المعدة والاثني عشر (الشكل 16-1).

أرز. 16-1.تأثير الجهاز العصبي المركزي على إفراز وحركة المعدة والاثني عشر.

تلعب التغيرات المرضية في الجهاز العصبي المركزي واللاإرادي دورًا مهمًا في اختلال التوازن بين العوامل الواقية والعدوانية ، مما يساهم في تكوين القرحة.

تصنيف

تصنيف القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر معطى في الجدول. 16-3.

الجدول 16-3.تصنيف القرحة الهضمية عند الاطفال *

* من: Baranov A.A. et al. أمراض الجهاز الهضمي للأطفال. م ، 2002.

الصورة السريرية

تعتمد الصورة السريرية على توطين العملية ومرحلة التنظير السريري للمرض.

المرحلة الأولى (القرحة الطازجة)

العرض السريري الرئيسي هو الألم في المنطقة الشرسوفية وعلى يمين خط الوسط ، بالقرب من السرة ، يحدث الألم على معدة فارغة أو بعد 2-3 ساعات من تناول الطعام (ألم متأخر). أبلغ نصف الأطفال عن آلام الليل. ويلاحظ إيقاع "موينيغام" واضح للألم: الجوع - الألم - الأكل - تخفيف الألم. متلازمة عسر الهضم المعبر عنها: حرقة المعدة (أحد الأعراض المبكرة والأكثر شيوعًا) ، التجشؤ ، الغثيان ، الإمساك. الجس السطحي للبطن مؤلم وعميق وصعب بسبب التوتر الوقائي لعضلات جدار البطن الأمامي.

الفحص بالمنظار ، على خلفية التغيرات الالتهابية الواضحة في الغشاء المخاطي للمنطقة المعدية الاثني عشرية ، يكشف عن عيب (عيوب) على شكل دائري أو بيضاوي ، محاط بحافة التهابية ، مع قاع مغطى بطبقات من الفيبرين باللون الرمادي والأصفر أو الأبيض .

في المعدة ، توجد القرحة بشكل رئيسي في منطقة بيلورو أنثرال (توجد في كثير من الأحيان عند الأولاد).

في الاثني عشر ، يتم وضع القرحة على الجدار الأمامي للمصباح ، وكذلك في منطقة التقاطع البصلي الاثني عشر. محرك-

تشمل اضطرابات الإخلاء ارتجاع الاثني عشر المعدي وتشوه البصيلة التشنجية.

ثانيًا المرحلة (بداية الاندمال الظهاري للقرحة)

يعاني معظم الأطفال من آلام متأخرة في المنطقة الشرسوفية ، ولكنها تحدث بشكل رئيسي خلال النهار ، وبعد تناول الطعام هناك راحة دائمة. تصبح الآلام أكثر بليدًا وألمًا. يمكن الوصول بسهولة إلى البطن من خلال الجس السطحي ، ولكن يتم الحفاظ على حماية العضلات العميقة. مظاهر عسر الهضم أقل وضوحا.

في الفحص بالمنظار ، يكون احتقان الغشاء المخاطي أقل وضوحًا ، وتقل الوذمة حول القرحة ، ويختفي العمود الالتهابي. يبدأ الجزء السفلي من العيب في التخلص من الفيبرين ، ويتم تحديد تقارب الطيات مع القرحة ، مما يعكس عملية الشفاء.

ثالثا المرحلة (شفاء القرحة)

يستمر الألم في هذه المرحلة فقط على معدة فارغة ، وقد يكون ما يعادله في الليل هو الشعور بالجوع. يصبح البطن متاحًا للجس العميق ، ويتم الحفاظ على الألم. عمليا لا يتم التعبير عن اضطرابات عسر الهضم.

أثناء التنظير في موقع الخلل ، يتم تحديد آثار الإصلاح على شكل ندبات حمراء لها شكل مختلف - خطي ، دائري ، نجمي. تشوه محتمل في جدار المعدة أو الاثني عشر. تستمر علامات العملية الالتهابية للغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر ، وكذلك اضطرابات الإخلاء الحركي.

رابعا المرحلة (مغفرة)

الحالة العامة مرضية. لا توجد شكاوى. جس البطن غير مؤلم. بالمنظار ، لا يتم تغيير الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر. ومع ذلك ، في 70-80٪ من الحالات ، تم الكشف عن زيادة مستمرة في وظيفة تشكيل الحمض في المعدة.

المضاعفات

تم تسجيل مضاعفات القرحة الهضمية في 8-9٪ من الأطفال. تحدث المضاعفات عند الأولاد مرتين أكثر من الفتيات.

يهيمن النزيف على بنية المضاعفات ، ومع قرحة الاثني عشر تتطور كثيرًا أكثر من قرحة المعدة.

غالبًا ما يحدث ثقب القرحة عند الأطفال مصحوبًا بقرحة في المعدة. يصاحب هذا التعقيد ألم حاد "خنجر" في المنطقة الشرسوفية ، وغالبًا ما تتطور حالة صدمة.

من السمات المميزة اختفاء البلادة الكبدية أثناء قرع البطن بسبب دخول الهواء إلى التجويف البطني.

نادرًا ما يحدث اختراق (تغلغل القرحة في الأعضاء المجاورة) ، على خلفية عملية صعبة طويلة والعلاج غير كافٍ. سريريًا ، يتميز الإيلاج بألم مفاجئ يمتد إلى الظهر وقيء متكرر. يتم توضيح التشخيص بمساعدة FEGDS.

التشخيص

يتم تأكيد تشخيص القرحة الهضمية ، بالإضافة إلى الأدلة السريرية والتنظيرية المذكورة أعلاه ، بالطرق التالية:

الفحص الجزئي للمعدة مع تحديد حموضة عصير المعدة ، ساعة الخصم لحمض الهيدروكلوريك والبيبسين. تتميز بزيادة الرقم الهيدروجيني لعصير المعدة على معدة فارغة وباستخدام محفزات معينة ، زيادة في محتوى البيبسين.

الفحص بالأشعة السينية للمعدة والاثني عشر مع تباين الباريوم. العلامات المباشرة للقرحة هي أحد أعراض مكانة وتشوه نموذجي في بصيلة الاثني عشر ، والعلامات غير المباشرة هي تشنج البواب ، وخلل حركة البصلة الاثني عشرية ، وفرط إفراز المعدة ، وما إلى ذلك.

هوية هيليكوباكتر بيلوري.

التحديد المتكرر للدم الخفي في البراز (تفاعل جريجرسن).

علاج او معاملة

يجب أن يكون علاج المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر معقدًا ، ويتم إجراؤه على مراحل ، مع مراعاة المرحلة السريرية والتنظيرية للمرض.

المرحلة الأولى - مرحلة التفاقم. العلاج في المستشفى.

المرحلة الثانية - مرحلة تهدئة المظاهر ، بداية مغفرة السريرية. مراقبة المستوصف والوقاية الموسمية.

المرحلة الثالثة - مرحلة مغفرة إكلينيكية وتنظيرية كاملة. علاج المصحة.

أنا مرحلة

يبدأ العلاج التحفظي للقرحة الهضمية فور التشخيص. في كثير من المرضى ، تلتئم القرحة في غضون 12-15 أسبوعًا.

الراحة في الفراش لمدة 2-3 أسابيع.

النظام الغذائي: طعام غير كيميائي وحراري وميكانيكي. جداول العلاج حسب بيفزنر؟ 1 أ (أسبوع إلى أسبوعين) ،؟ 1 ب (3-4 أسابيع) ،؟ 1 (أثناء مغفرة). يجب أن تكون الوجبات جزئية (5-6 مرات في اليوم).

تقليل التأثير الضار لحمض الهيدروكلوريك والبيبسين.

مضادات الحموضة غير القابلة للامتصاص: الجلدرات + هيدروكسيد المغنيسيوم ، فوسفات الألومنيوم ، سيمالدات ، إلخ ؛

الأدوية المضادة للإفراز: مضادات مستقبلات الهيستامين H 2 (على سبيل المثال ، رانيتيدين) لمدة 2-3 أسابيع ؛ مثبط H + - ، K + - ATPase أوميبرازول لمدة 40 يومًا.

القضاء على خلل الحركة الحركية المفرطة في منطقة المعدة والأمعاء (بابافيرين ، دروتافيرين ، دومبيريدون ، ميتوكلوبراميد).

في حضور هيليكوباكتر بيلوري- علاج ثلاثي المكونات لمدة 1-3 أسابيع (البزموت ثنائي النترات ، أموكسيسيلين ، ميترونيدازول).

مع الأخذ بعين الاعتبار وجود اضطرابات في الجهاز الهضمي والامتصاص - مستحضرات بولي أنزيمية (بنكرياتين).

المرحلة الثانية

يتم العلاج من قبل طبيب الأطفال المحلي. يقوم بفحص الطفل مرة كل شهرين وإجراء علاج مضاد للانتكاس في فصلي الخريف والشتاء والربيع والشتاء (الجدول 1 ب ، العلاج بمضادات الحموضة ، الفيتامينات لمدة أسبوع إلى أسبوعين).

المرحلة الثالثة

يشار إلى علاج المصحة بعد 3-4 أشهر من الخروج من المستشفى في مصحات الجهاز الهضمي المحلية وشرب منتجعات العلاج بالمياه المعدنية (Zheleznovodsk ، Essentuki).

منع

عادة ما تكون نوبات مرض القرحة الهضمية موسمية ، لذلك تتطلب الوقاية الثانوية فحصًا منتظمًا من قبل طبيب الأطفال وتعيين علاج وقائي (أدوية مضادة للحموضة) ، إذا لزم الأمر ، نظام غذائي ، تقييد الحمل المدرسي (1-2 يوم تفريغ في الأسبوع في النموذج من التعليم في المنزل). إن توفير بيئة نفسية وعاطفية مواتية في المنزل والمدرسة له أهمية كبيرة.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد مسار مرض القرحة الهضمية والتشخيص طويل الأمد على توقيت التشخيص الأولي والعلاج المناسب في الوقت المناسب. يعتمد نجاح العلاج إلى حد كبير على موقف الوالدين وفهمهما لخطورة الموقف. المراقبة المستمرة للمريض من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي للأطفال ، والامتثال لقواعد الوقاية من التفاقم الموسمي ، والاستشفاء في قسم متخصص أثناء التفاقم يحسن بشكل كبير من تشخيص المرض.

أمراض الأمعاء الصغيرة والكبيرة

تتطور الأمراض المزمنة غير المعدية التي تصيب الأمعاء الدقيقة والغليظة في كثير من الأحيان ، خاصة في الأطفال في سن ما قبل المدرسة. إنها تمثل مشكلة طبية واجتماعية خطيرة بسبب الانتشار الواسع وصعوبات التشخيص وخطورة العواقب التي تعطل نمو وتطور الطفل. يمكن أن تعتمد الأمراض المعوية على التغيرات الوظيفية والمورفولوجية ، ولكن نادرًا ما يكون من الممكن التفريق بينها في الفترة المبكرة من المرض.

في الأطفال الصغار ، نظرًا للسمات التشريحية والفسيولوجية للجهاز الهضمي ، غالبًا ما تشارك الأمعاء الدقيقة والغليظة (التهاب الأمعاء والقولون) في نفس الوقت في العملية المرضية. بالنسبة للأطفال في سن المدرسة ، تكون الآفات المعزولة الأكثر انعزالًا مميزة.

التهاب الأمعاء المزمن

التهاب الأمعاء المزمن هو مرض التهابي ضمور مزمن متكرر يصيب الأمعاء الدقيقة ، مصحوبًا بانتهاك وظائفها الرئيسية (الهضم ، الامتصاص) ، ونتيجة لذلك ، انتهاك لجميع أنواع التمثيل الغذائي.

في هيكل أمراض الجهاز الهضمي ، يتم تسجيل التهاب الأمعاء المزمن باعتباره المرض الرئيسي في 4-5 ٪ من الحالات.

المسببات

التهاب الأمعاء المزمن هو مرض متعدد الأوجه يمكن أن يكون أوليًا وثانويًا.

تعلق أهمية كبيرة على العوامل الغذائية: الطعام الجاف ، والإفراط في تناول الطعام ، والكربوهيدرات الزائدة والدهون في الطعام مع نقص البروتين والفيتامينات والعناصر النزرة ، والانتقال المبكر إلى التغذية الاصطناعية ، إلخ.

في السنوات الأخيرة ، ظهرت عوامل مسببة مثل التعرض للسموم ، أملاح المعادن الثقيلة (الرصاص ، الفوسفور ، الكادميوم ، إلخ) ، الأدوية (الساليسيلات ، القشرانيات السكرية ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، مثبطات المناعة ، تثبيط الخلايا ، بعض مضادات

الأدوية الحيوية ، خاصة مع الاستخدام طويل الأمد) ، الإشعاع المؤين (على سبيل المثال ، مع العلاج بالأشعة السينية).

يتم تعزيز حدوث أمراض الأمعاء الدقيقة عن طريق الاعتلالات الخلقية والمكتسبة ، وتشوهات الأمعاء ، وضعف المناعة (محليًا وعامة) ، والحساسية الغذائية ، والتدخلات الجراحية في الأمعاء ، وأمراض أعضاء الجهاز الهضمي الأخرى (في المقام الأول الاثني عشر والبنكرياس ، القناة الصفراوية).) ، إلخ. مع تطور التهاب الأمعاء المزمن عند الطفل ، عادة ما يكون من الصعب تحديد عامل مسبب واحد. في أغلب الأحيان ، يتم الكشف عن مجموعة من العوامل الخارجية والداخلية.

طريقة تطور المرض

تحت تأثير أي من العوامل المذكورة أعلاه أو مزيجها ، تتطور عملية التهابية في الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة ، وتكتسب مسارًا مزمنًا بسبب نقص المناعة والتفاعلات التكيفية التعويضية. يتم إزعاج النشاط الأنزيمي للغدد المعوية ، ويتم تسريع مرور الكيموس أو إبطائه ، ويتم إنشاء ظروف لتكاثر النباتات الميكروبية ، ويضطرب الهضم وامتصاص العناصر الغذائية الأساسية.

الصورة السريرية

الصورة السريرية لالتهاب الأمعاء المزمن متعددة الأشكال وتعتمد على مدة ومرحلة المرض ، ودرجة التغيير في الحالة الوظيفية للأمعاء الدقيقة ، والأمراض المصاحبة. هناك نوعان من المتلازمات السريرية الرئيسية - المحلية والعامة.

تحدث متلازمة الأمعاء الموضعية (المعوية) بسبب انتهاك للجدار (الغشاء) والهضم البطني. لوحظ انتفاخ ، قرقرة ، آلام في البطن ، إسهال. عادة ما يكون البراز غزيرًا ، مع قطع من الطعام غير المهضوم والمخاط. قد يتناوب الإسهال والإمساك. عند ملامسة البطن ، يتم تحديد الألم بشكل رئيسي في منطقة السرة ، وتكون أعراض Obraztsov و Porges إيجابية. في الحالات الشديدة ، تكون ظاهرة "الزائفة الزائفة" ممكنة. غالبًا ما تحدث الأعراض المعوية عند تناول الحليب والخضروات والفواكه النيئة والحلويات.

ترتبط متلازمة الأمعاء العامة (المعوية) باختلال توازن الماء والكهارل ، وسوء امتصاص المغذيات الكبيرة والصغرى ، وإشراك الأعضاء الأخرى في العملية المرضية (متلازمة سوء الامتصاص). المميزات: زيادة التعب ، والتهيج ، والصداع ، والضعف ، ونقص الوزن بدرجات متفاوتة الخطورة. جلد جاف ، يتغير

الأظافر ، التهاب اللسان ، التهاب اللثة ، نوبات الصرع ، تساقط الشعر ، ضعف الرؤية عند الشفق ، زيادة هشاشة الأوعية الدموية ، النزيف. الأعراض المذكورة أعلاه ناتجة عن كثرة الفيتامينات والاضطرابات التغذوية. في الأطفال الصغار (حتى سن 3 سنوات) ، غالبًا ما يتم اكتشاف فقر الدم واضطرابات التمثيل الغذائي ، والتي تتجلى في هشاشة العظام وهشاشة العظام والنوبات. تحدد شدة المتلازمات المعوية العامة والمحلية شدة المرض.

يعتمد التشخيص على بيانات التاريخ المرضي والمظاهر السريرية ونتائج طرق الفحص المخبرية والأدوات. قم بإجراء أحمال كربوهيدرات متباينة باستخدام أحادي وثنائي السكريات ، واختبار د-زيلوز. التنظير الداخلي مع الخزعة المستهدفة والفحص النسيجي اللاحق للخزعة مفيد أيضًا. تم الكشف عن الإسهال ، الإسهال الدهني ، النشواني في مخطط البروتين.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الأمراض الوراثية والمكتسبة الأكثر تطورًا والتي تحدث مع متلازمة سوء الامتصاص - التهاب الأمعاء الحاد ، والتليف الكيسي المعوي ، وحساسية الطعام المعدي المعوي ، والداء البطني ، ونقص ديساكهاريداز ، إلخ.

علاج او معاملة

انظر قسم "التهاب الأمعاء والقولون المزمن".

التهاب الأمعاء والقولون المزمن

التهاب الأمعاء والقولون المزمن هو مرض التهابي ضمور متعدد العوامل يصيب الأمعاء الدقيقة والغليظة في آن واحد.

المسببات

يحدث المرض في أغلب الأحيان بعد الالتهابات المعوية الحادة (السالمونيلا ، الزحار ، الإشريكية ، حمى التيفوئيد ، الإسهال الفيروسي) ، الديدان الطفيلية ، الأمراض التي تسببها البروتوزوا ، أخطاء في النظام الغذائي (التغذية غير المنتظمة لفترات طويلة ، التغذية غير الكافية أو المفرطة) ، تفاعلات الحساسية الغذائية. يتم تسهيل تطور المرض من خلال اعتلالات الإنزيمات الخلقية والمكتسبة ، وعيوب المناعة ، وأمراض المعدة والكبد والقنوات الصفراوية والبنكرياس ، والشذوذ في نمو الأمعاء ، ودسباقتريوز ، ونقص الفيتامينات ، والاضطرابات العصبية والهرمونية ، والتعرض للإشعاع ، وغير العقلاني استخدام الأدوية ، وخاصة المضادات الحيوية ، إلخ.

طريقة تطور المرض

الآلية المرضية ليست واضحة تماما. يُعتقد ، على سبيل المثال ، أن العوامل المعدية يمكن أن تسبب انتهاكًا لسلامة خلايا أنسجة الجهاز الهضمي ، مما يساهم في تدميرها أو حؤولها المورفولوجي. نتيجة لذلك ، يتم تكوين مستضدات غريبة وراثياً عن الجسم ، مما يتسبب في تطور تفاعلات المناعة الذاتية. هناك تراكم لاستنساخ الخلايا الليمفاوية السامة للخلايا وإنتاج أجسام مضادة موجهة ضد هياكل مستضدات الأنسجة الذاتية في الجهاز الهضمي. يعلقون أهمية على نقص إفراز IgA ، والذي يمنع غزو البكتيريا والمواد المسببة للحساسية. تساهم التغييرات في البكتيريا المعوية الطبيعية في تكوين التهاب الأمعاء والقولون المزمن ، مما يزيد بشكل ثانوي من نفاذية الغشاء المخاطي المعوي لمسببات الحساسية الميكروبية. من ناحية أخرى ، يصاحب دسباقتريوز دائمًا هذا المرض. يمكن أن يكون التهاب الأمعاء والقولون المزمن أيضًا ثانويًا ، مع أمراض الجهاز الهضمي الأخرى.

الصورة السريرية

يتميز التهاب الأمعاء والقولون المزمن بدورة متموجة: يتم استبدال تفاقم المرض بالهدوء. خلال فترة التفاقم ، تتمثل الأعراض السريرية الرئيسية في آلام البطن واضطرابات البراز.

يمكن أن تكون طبيعة الألم وشدته مختلفة. غالبًا ما يشكو الأطفال من ألم في السرة ، في أسفل البطن مع توطين الجانب الأيمن أو الأيسر. يحدث الألم في أي وقت من اليوم ، ولكن في أغلب الأحيان في النصف الثاني من اليوم ، وأحيانًا بعد ساعتين من تناول الطعام ، يزداد حدته قبل التغوط ، وعند الجري ، والقفز ، والقيادة ، وما إلى ذلك. تعتبر آلام الشد الباهتة أكثر سمات آفات الأمعاء الدقيقة ، وهي شديدة - في الأمعاء الغليظة. معادلات الألم: تخفيف البراز بعد الأكل أو ، خاصة عند الأطفال الصغار ، رفض الأكل ، انتقائية التذوق.

من الأعراض الرئيسية الأخرى لالتهاب الأمعاء والقولون المزمن اضطراب البراز على شكل إسهال متناوب (مع إصابة سائدة في الأمعاء الدقيقة) وإمساك (مع إصابة الأمعاء الغليظة). الحافز المتكرر للتغوط (5-7 مرات في اليوم) مع أجزاء صغيرة من البراز بقوام مختلف (سائل مع خليط من الطعام غير المهضوم ، مع مخاط ؛ رمادي ، لامع ، رغوي ، نتن - مع غلبة العمليات المتعفنة). غالبًا ما يكون هناك براز "خروف" أو براز شبيه بالشريط. يمكن أن يتسبب مرور البراز الصلب في تكوين تشققات في فتحة الشرج. في هذه الحالة ، تظهر كمية صغيرة من الدم القرمزي على سطح البراز.

تشمل الأعراض المستمرة لالتهاب الأمعاء والقولون المزمن عند الأطفال أيضًا الانتفاخ والشعور بالامتلاء في البطن ، والهدير ونقل الدم في الأمعاء ، وزيادة إفراز الغازات ، وما إلى ذلك. في بعض الأحيان ، تهيمن المتلازمة النفسية على الصورة السريرية للمرض: الضعف ، والتعب ، وقلة النوم ، والتهيج ، والصداع. تتلاشى الشكاوى حول ضعف الأمعاء في الخلفية. مع مسار طويل من المرض ، هناك تأخير في زيادة وزن الجسم ، وفي كثير من الأحيان أقل في النمو ، وفقر الدم ، وعلامات نقص فيتامين ، واضطرابات التمثيل الغذائي (البروتين والمعادن).

التشخيص والتشخيص التفريقي

يتم تشخيص التهاب الأمعاء والقولون المزمن على أساس بيانات فقر الدم ، صورة سريرية (خلل معوي طويل الأمد ، مصحوب بتطور ضمور) ، نتائج الفحوصات المخبرية (فقر الدم ، نقص وبروتين الدم ، نقص ألبومين الدم ، انخفاض في تركيز الكوليسترول ، إجمالي الدهون ، البروتينات الدهنية بيتا ، الكالسيوم ، البوتاسيوم ، الصوديوم في مصل الدم ، الكشف عن المخاط ، كريات الدم البيضاء ، الإسهال الدهني ، الإسهال ، داء النشواني في البراز) ، نتائج طرق البحث الفعالة (التنظير السيني ، تنظير القولون ، الأشعة السينية والدراسات الشكلية ).

يجب التمييز بين التهاب الأمعاء والقولون المزمن والدوسنتاريا الممتدة (انظر فصل "الالتهابات المعوية الحادة") ، واعتلال الإنزيمات الخلقي [التليف الكيسي ، والداء البطني ، ونقص ديسكاريداز ، ومتلازمة الاعتلال المعوي النضحي (انظر قسم "اعتلالات الإنزيم الخلقي والتهاب الأمعاء النضحي")] ، إلخ.

علاج او معاملة

يهدف علاج التهاب الأمعاء المزمن والتهاب الأمعاء والقولون المزمن إلى استعادة وظائف الأمعاء الضعيفة والوقاية من تفاقم المرض. أساس الإجراءات العلاجية الجارية هو التغذية العلاجية (يصفون الجدول؟ 4 حسب بيفزنر). يوصف أيضًا بالفيتامينات المتعددة ، ومستحضرات الإنزيم (البنكرياتين) ، والبروبيوتيك [bifidobacteria bifidum + الفحم المنشط (Probifor) ، Linex ، lactobacilli acidophilus + kefir fungi (Acipol) ، Hilak-forte] ، المعوية (ثنائي أوكتاتاهدرا سميكتيت) ، loperamide ، mebeverine ، إلخ). وفقًا للإرشادات الصارمة ، يتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا: "Intetrix" ، nitrofurans ، حمض الناليديكسيك ، ميترونيدازول ، إلخ. يشار إلى علاج المصحات في موعد لا يتجاوز 3-6 أشهر بعد التفاقم.

تنبؤ بالمناخ

مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب في جميع مراحل إعادة التأهيل ، يكون التشخيص مواتياً.

متلازمة القولون العصبي

متلازمة القولون العصبي هي اضطراب وظيفي في الجهاز الهضمي ، يتجلى من خلال مجموعة من اضطرابات التغوط مع الألم في غياب التغيرات العضوية في الأمعاء.

في ورشة عمل دولية للخبراء في روما (1988) ، تم تطوير تعريف واحد لمتلازمة القولون العصبي ("معايير روما") - مجموعة معقدة من الاضطرابات الوظيفية التي تستمر لأكثر من 3 أشهر ، بما في ذلك آلام البطن (عادة ما تنخفض بعد التغوط) وعسر الهضم. اضطرابات (انتفاخ البطن الهادر ، الإسهال ، الإمساك أو تناوبها ، الشعور بعدم اكتمال إفراغ الأمعاء ، الرغبة الملحة في التبرز).

في البلدان المتقدمة ، في السكان البالغين ، تتطور متلازمة القولون العصبي بمعدل 14 إلى 48 ٪. تعاني النساء من هذا المرض مرتين أكثر من الرجال. يُعتقد أن 30-33٪ من الأطفال يعانون من اضطرابات وظيفية في الأمعاء.

المسببات المرضية

متلازمة القولون العصبي هي مرض متعدد الأوجه. يتم إعطاء مكان مهم في تطوره لعوامل العصبية النفسية. لقد ثبت أن وظيفة الإخلاء لكل من الأمعاء الدقيقة والغليظة تتعطل في متلازمة القولون العصبي. قد ترجع التغيرات في الوظيفة الحركية للأمعاء إلى حقيقة أن لدى هؤلاء المرضى تزداد حساسية مستقبلات جدار الأمعاء للتمدد ، مما يؤدي إلى حدوث آلام واضطرابات عسر الهضم لديهم عند عتبة استثارة أقل مما هي عليه في الأشخاص الأصحاء. تلعب خصائص التغذية دورًا معينًا في تكوين متلازمة القولون العصبي عند الأطفال ، على وجه الخصوص ، عدم كفاية تناول الألياف النباتية. كما تعلق أهمية كبيرة على فقدان المنعكس الشرطي لفعل التغوط وانعدام الطاقة في الهياكل العضلية للحجاب الحاجز للحوض ، مما يؤدي إلى حدوث اضطرابات في وظيفة إفراغ الأمعاء.

يمكن أن تتطور متلازمة القولون العصبي بشكل ثانوي مع أمراض الجهاز الهضمي الأخرى: التهاب المعدة والتهاب الاثني عشر والقرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر والتهاب البنكرياس وما إلى ذلك. .

الصورة السريرية

اعتمادًا على المظاهر السريرية ، يتم تمييز 3 أنواع من متلازمة القولون العصبي: بشكل رئيسي مع الإسهال والإمساك وآلام البطن وانتفاخ البطن.

في المرضى الذين يعانون من غلبة الإسهال ، تتمثل الأعراض الرئيسية في البراز الرخو ، ويختلط أحيانًا بالمخاط والطعام غير المهضوم ، عادةً 4 مرات في اليوم ، وغالبًا في الصباح ، بعد الإفطار ، خاصةً مع الإجهاد العاطفي. في بعض الأحيان تكون هناك حوافز حتمية للتغوط ، وانتفاخ البطن.

في النوع الثاني من متلازمة القولون العصبي ، يلاحظ احتباس البراز (حتى 1-2 مرات في الأسبوع). في عدد من الأطفال ، يكون التبرز منتظمًا ، ولكنه يكون مصحوبًا بإجهاد طويل الأمد ، وشعور بعدم اكتمال إفراغ الأمعاء ، وتغير في شكل وطبيعة البراز (قاسي ، جاف ، مثل الأغنام ، إلخ). . في بعض الأطفال ، يتم استبدال الإمساك لفترات طويلة بالإسهال ، يليه تكرار الإمساك.

في المرضى الذين يعانون من النوع الثالث من متلازمة القولون العصبي ، تسود التشنجات أو الآلام الباهتة والضغطية والمتفجرة في البطن ، بالإضافة إلى تورمها. يحدث الألم أو يزداد بعد الأكل وأثناء الإجهاد وقبل التغوط ويختفي بعد خروج الغازات.

بالإضافة إلى المظاهر الموضعية ، يعاني المرضى من صداع متكرر ، وإحساس بوجود ورم في الحلق عند البلع ، وردود فعل حركية وعائية ، وغثيان ، وحرقة ، وتجشؤ ، وثقل في منطقة شرسوفي ، وما إلى ذلك. السمة المميزة لمتلازمة القولون العصبي هي تنوع الشكاوى. يتم لفت الانتباه إلى التناقض بين مدة المرض ، وتنوع الشكاوى والمظهر الجيد للأطفال المرضى ، الذين يتطورون جسديًا بشكل طبيعي.

التشخيص والتشخيص التفريقي

يُبنى تشخيص متلازمة القولون العصبي على مبدأ استبعاد الأمراض المعوية الأخرى ، وغالبًا ما يتم ذلك باستخدام طرق الفحص الوظيفية والوظيفية والصرفية.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لأمراض الغدد الصماء (قصور الغدة الدرقية ، فرط نشاط الغدة الدرقية - مع الإمساك ؛ مع ورم فيبوما ، ورم غاستريني - مع إسهال) ، ضعف متلازمة الامتصاص المعوي (نقص اللاكتاز ، مرض الاضطرابات الهضمية ، إلخ) ، الحساسية المعدية المعوية ، الإمساك الحاد والمزمن ، إلخ.

علاج او معاملة

يعتمد علاج مرضى القولون العصبي على تطبيع نظام وطبيعة التغذية والعلاج النفسي والوصفات الطبية

أدوية. من أجل تطبيع حالة الجهاز العصبي المركزي والمستقل ، وكذلك حركية الأمعاء ، يتم وصف العلاج بالتمرينات والتدليك والعلاج الطبيعي وعلم المنعكسات. الأدوية المختارة من بين الأدوية هي سيسابريد ، لوبيراميد ، بينافيريوم بروميد ، ميبيفيرين ، إلخ.

في متلازمة القولون العصبي المصحوب بالإسهال ، يكون هناك تأثير إيجابي بواسطة السميكتايت ثنائي الاوكتاهدرا ، والذي له خصائص امتصاص ووقاية خلوية. كما تُستخدم البروبيوتيك والمسبقة لاستعادة البكتيريا الطبيعية ["Enterol" ، bifidobacteria bifidum ، bifidobacteria bifidum + الكربون المنشط ("Probifor") ، lactobacilli acidophilus + kefir fungi ("Acipol") ، "Hilak-forte" ، "Lineks" وغيرها] ، العوامل المضادة للبكتيريا ("Intetrix" ، nifuroxazide ، furazolidone ، metronidazole ، إلخ.) ، المستحضرات العشبية [أوراق عنب الثعلب + سانت + سلسلة من العشب + أوراق المريمية + أوراق شجرة الكينا (Elekasol)] ، تقليل الانتفاخ ، قرقرة في البطن ، كمية المخاط في البراز.

مع متلازمة القولون العصبي ، التي تحدث مع الإمساك ، يتم وصف مواد الصابورة (النخالة ، بذور الكتان ، اللاكتولوز ، إلخ).

وفقًا للإشارات ، يتم وصفها: مضادات التشنج (دروتافيرين ، بابافيرين) ، مضادات الكولين (هيوسين بوتيل بروميد ، بروميد بريفينيوم) ، الأدوية التي تطبيع حالة الجهاز العصبي المركزي والمستقل (يعتمد اختيار الدواء على الاضطرابات العاطفية المحددة في المريض) ؛ المهدئات (ديازيبام ، أوكسازيبام) ، مضادات الاكتئاب (أميتريبتيلين ، بيبوفيزين) ، مضادات الذهان (ثيوريدازين) بالاشتراك مع منشط الذهن وفيتامين ب.يمكن الحصول على نتائج العلاج المثلى من خلال المراقبة المشتركة للمريض من قبل طبيب أطفال وطبيب نفسي عصبي.

تنبؤ بالمناخ

التكهن مواتية.

اعتلالات الأنزيمية الخلقية واعتلال الأمعاء النضحي

أكثر أنواع الاعتلالات الخلقية شيوعًا في الجهاز الهضمي هي مرض الاضطرابات الهضمية ونقص ديساكهاريداز.

المسبب المرضي والصورة السريرية مرض الاضطرابات الهضمية

اعتلال الأمعاء الزلاقي هو مرض خلقي ينتج عن نقص الإنزيمات التي تكسر الغلوتين (بروتين الحبوب)

إلى الأحماض الأمينية ، وتراكم المنتجات السامة في الجسم نتيجة تحللها المائي غير المكتمل. يتجلى المرض في كثير من الأحيان منذ لحظة إدخال الأطعمة التكميلية (السميد ودقيق الشوفان) في شكل براز رغوي وفير. ثم ينضم فقدان الشهية والقيء وأعراض الجفاف وصورة استسقاء كاذب. تطور الحثل الشديد.

يُظهر الفحص بالأشعة السينية للأمعاء مع إضافة الدقيق إلى معلق الباريوم فرط إفراز حاد ، وتمعج متسارع ، وتغير في نبرة الأمعاء وتخفيف الغشاء المخاطي (أحد أعراض "عاصفة ثلجية") .

نقص ديساكهاريداز

في الأطفال الصغار ، غالبًا ما يكون أوليًا ، بسبب خلل جيني () في تخليق الإنزيمات التي تكسر اللاكتوز والسكروز. في هذه الحالة ، يتجلى عدم تحمل اللاكتوز في الإسهال بعد الرضاعة الأولى من حليب الثدي ، وعدم تحمل السكروز - من لحظة إدخال السكر في النظام الغذائي للطفل (الماء الحلو ، التغذية التكميلية). تتميز بانتفاخ البطن والبراز المائي مع الرائحة الحامضة والتطور التدريجي لسوء التغذية المستمر. كقاعدة عامة ، يتم تطبيع الكرسي بسرعة بعد إلغاء ثنائي السكاريد المقابل.

متلازمة اعتلال الأمعاء النضحي

يتميز بفقدان كميات كبيرة من بروتينات البلازما عبر جدار الأمعاء. نتيجة لذلك ، يصاب الأطفال بنقص بروتين الدم المستمر ، ويظهر ميل إلى الوذمة. ترتبط المتلازمة الأولية لاعتلال الأمعاء النضحي بعيب خلقي في الأوعية اللمفاوية لجدار الأمعاء مع تطور توسع الأوعية اللمفية ، الذي تم الكشف عنه عن طريق الفحص المورفولوجي. لوحظت المتلازمة الثانوية للاعتلال المعوي النضحي في مرض الاضطرابات الهضمية والتليف الكيسي ومرض كرون والتهاب القولون التقرحي وتليف الكبد وعدد من الأمراض الأخرى.

التشخيص

يعتمد التشخيص على مجموعة من البيانات السريرية والمخبرية ونتائج الدراسات التنظيرية والصرفية. في التشخيص ، يتم استخدام اختبارات الإجهاد (على سبيل المثال ، اختبار امتصاص d-xylose ، وما إلى ذلك) ، والطرق المناعية (تحديد الأجسام المضادة agliadin ، وما إلى ذلك) ، وكذلك طرق تحديد محتوى البروتين والكربوهيدرات والدهون في البراز والدم.

تشخيص متباين

عند إجراء التشخيص التفريقي ، من المهم مراعاة عمر المريض الذي ظهرت فيه الأعراض الأولى للمرض.

خلال فترة حديثي الولادة ، يتجلى نقص اللاكتاز الخلقي (alactasia) ؛ سوء امتصاص الجلوكوز والجالاكتوز الخلقي ونقص الأمعاء الخلقي وعدم تحمل بروتين حليب البقر وفول الصويا وما إلى ذلك.

علاج او معاملة

من الأهمية بمكان تنظيم التغذية العلاجية الفردية ، ولا سيما تعيين حمية الإقصاء اعتمادًا على فترة المرض والحالة العامة وعمر المريض وطبيعة نقص الإنزيم. في حالة مرض الاضطرابات الهضمية ، يجب أن يكون النظام الغذائي خاليًا من الغلوتين (استبعاد الأطعمة الغنية بالغلوتين - الجاودار والقمح والشعير ودقيق الشوفان) مع تقييد الحليب. مع نقص ديساكهاريداز ، من الضروري استبعاد استخدام السكر أو النشا أو الحليب الطازج (مع عدم تحمل اللاكتوز). مع اعتلال الأمعاء النضحي ، يتم وصف نظام غذائي غني بالبروتينات ، مع تقييد الدهون (يتم استخدام الدهون الثلاثية متوسطة السلسلة). وفقًا للإشارات ، يتم وصف التغذية الوريدية في الحالات الشديدة. يتم عرض مستحضرات الإنزيم والبروبيوتيك والفيتامينات وعلاج الأعراض.

تنبؤ بالمناخ

إن التشخيص مع التقيد الصارم بالنظام الغذائي للإقصاء والوقاية الدقيقة من الانتكاسات في المرضى الذين يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية ، وبعض الاعتلالات المعوية مواتية بشكل عام ، مع اعتلال الأمعاء النضحي ، لا يمكن تحقيق مغفرة سريرية إلا.

الوقاية من أمراض الأمعاء الدقيقة والغليظة

الوقاية الثانوية تشمل: التقيد الدقيق بنظام غذائي كامل التكوين ؛ دورات متكررة من العلاج بالفيتامينات ، والإنزيمات (تحت سيطرة حالة البراز) ، والأمعاء ، ومحفزات الحركة ، والأعشاب ، والبروبيوتيك ، وكذلك مي-

المياه المعدنية (مع الميل إلى الإسهال ، "Essentuki 4" موصوفة ، ساخنة إلى 40-50 درجة مئوية) ؛ تمارين علاجية وتدليك البطن. حماية الطفل من الأمراض والإصابات المتداخلة ؛ استبعاد السباحة في المياه المفتوحة.

في التهاب الأمعاء المزمن والتهاب الأمعاء والقولون المزمن خلال فترة مغفرة مستقرة ، يُسمح بالتربية البدنية والتطعيمات الوقائية.

يتم إجراء مراقبة الأطفال وعلاجهم خلال فترة مغفرة من قبل أطباء الأطفال وأخصائيي الجهاز الهضمي في العيادة في السنة الأولى من الخروج من المستشفى على أساس ربع سنوي. يشار إلى علاج المصحات في موعد لا يتجاوز 3-6 أشهر بعد التفاقم. يشتمل مجمع المصحات العلاجي على: نظام تدريبي بسيط ، تغذية غذائية ، وفقًا للإشارات - شرب مياه ساخنة منخفضة المعادن ، تطبيقات الطين على المعدة وأسفل الظهر ، حمامات الرادون ، كوكتيلات الأكسجين ، إلخ. مدة دورة المصحة العلاج 40-60 يوما.

مرض كرون

داء كرون هو التهاب حبيبي متقدم غير محدد مزمن في الجهاز الهضمي.

غالبًا ما يتأثر الجزء الطرفي من الأمعاء الدقيقة ، لذلك ، هناك مرادفات لهذا المرض مثل التهاب اللفائفي النهائي ، والتهاب اللفائفي الحبيبي ، وما إلى ذلك. يمكن أن يشارك أي جزء من الجهاز الهضمي من جذر اللسان إلى فتحة الشرج في عملية مرضية. يتناقص تواتر الأضرار التي تلحق بالأمعاء بالترتيب التالي: التهاب اللفائفي النهائي ، والتهاب القولون ، والتهاب اللفائفي والقولون ، والشكل الشرجي ، وما إلى ذلك. وهناك أيضًا أشكال بؤرية ومتعددة البؤر ومنتشرة. مسار داء كرون متموج ، مع تفاقم وهجوع.

تم العثور على داء كرون في الأطفال من جميع الفئات العمرية. تحدث ذروة الإصابة في سن 13-20 سنة. بين المرضى نسبة الأولاد والبنات 1: 1.1.

المسببات المرضية

إن مسببات المرض ومسبباته غير معروفة. ناقش دور العدوى (المتفطرات ، الفيروسات) ، السموم ، الطعام ، بعض الأدوية التي تعتبر نقطة انطلاق لتطور الالتهاب الحاد. تعلق أهمية كبيرة على العوامل المناعية ، خلل التنسج ، الجينات. تم إنشاء ارتباط بين نظام التوافق النسيجي HLA ومرض كرون ، حيث يتم غالبًا اكتشاف مواقع DR1 و DRw5.

الصورة السريرية

الصورة السريرية للمرض متنوعة للغاية. عادة ما يكون ظهور المرض تدريجيًا ، مع مسار طويل الأمد مع تفاقم دوري. الأشكال الحادة ممكنة أيضًا.

يتمثل العرض السريري الرئيسي عند الأطفال في الإسهال المستمر (حتى 10 مرات في اليوم). يعتمد حجم وتكرار البراز على مستوى الضرر الذي يلحق بالأمعاء الدقيقة: فكلما زاد ارتفاعه ، زاد تواتر البراز ، وبالتالي زادت حدة المرض. تترافق هزيمة الأمعاء الدقيقة مع متلازمة سوء الامتصاص. تظهر شوائب الدم بشكل دوري في البراز.

ألم البطن من الأعراض الشائعة لدى جميع الأطفال. تختلف شدة الألم من تقلصات خفيفة (في بداية المرض) إلى تقلصات شديدة مرتبطة بالأكل والتغوط. عندما تتأثر المعدة ، يصاحبها شعور بالثقل في منطقة شرسوفي وغثيان وقيء. في المراحل المتأخرة ، يكون الألم شديدًا جدًا مصحوبًا بالانتفاخ.

الأعراض العامة للمرض: الضعف العام ، فقدان الوزن ، الحمى. مع حدوث آفة كبيرة في الأمعاء الدقيقة ، يتم إزعاج امتصاص واستقلاب البروتينات والكربوهيدرات والدهون وفيتامين ب 12 وحمض الفوليك والكهارل والحديد والمغنيسيوم والزنك ، وما إلى ذلك ، ويتجلى نقص بروتين الدم سريريًا في الوذمة. يعتبر تأخر النمو والتطور الجنسي من السمات المميزة.

المظاهر الأكثر شيوعًا خارج الأمعاء لمرض كرون: ألم مفصلي ، التهاب المفصل الأحادي ، التهاب المفصل العجزي الحرقفي ، حمامي عقدة ، التهاب الفم القلاعي ، التهاب القزحية والجسم الهدبي ، التهاب القزحية ، التهاب الأوعية الدموية ، التهاب الحويضة ، الركود الصفراوي ، اضطرابات الأوعية الدموية.

المضاعفاتفي مرض كرون ، غالبًا ما ترتبط بتكوين النواسير والخراجات ذات التوطين المختلف والانثقاب المعوي والتهاب الصفاق. انسداد معوي محتمل ، توسع حاد في القولون السمي.

في فحص الدم العام ، تم الكشف عن فقر الدم (انخفاض في كريات الدم الحمراء ، الهيموغلوبين ، الهيماتوكريت) ، كثرة الخلايا الشبكية ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، وزيادة في ESR. يكشف اختبار الدم البيوكيميائي عن نقص بروتينات الدم ، ونقص ألبومين الدم ، ونقص بوتاسيوم الدم ، وانخفاض في محتوى العناصر النزرة ، وزيادة في مستوى الفوسفاتيز القلوي ، و 2-الجلوبيولين والبروتين التفاعلي. ترتبط شدة التغيرات البيوكيميائية بخطورة المرض.

الصورة بالمنظار في داء كرون متعددة الأشكال بشكل كبير وتعتمد على مرحلة ومدى العملية الالتهابية. يتم تمييز 3 مراحل من المرض بالتنظير الداخلي: تسلل ، تقرحات - تشققات ، تندب.

في مرحلة الارتشاح (العملية موضعية في الطبقة تحت المخاطية) ، يبدو الغشاء المخاطي مثل "لحاف" بسطح غير لامع ، ونمط الأوعية الدموية غير مرئي. في المستقبل ، تظهر التآكلات وفقًا لنوع القلاع مع تقرحات سطحية منفصلة وتراكبات ليفية.

في مرحلة تشققات القرحة ، يتم الكشف عن عيوب تقرحية طولية فردية أو متعددة تؤثر على الطبقة العضلية لجدار الأمعاء. يعطي تقاطع الشقوق الغشاء المخاطي مظهر "الرصيف المرصوف بالحصى". بسبب الوذمة الكبيرة في الطبقة تحت المخاطية ، وكذلك الأضرار التي لحقت بالطبقات العميقة من جدار الأمعاء ، يضيق تجويف الأمعاء.

في مرحلة التندب ، توجد مناطق تضيق معوي لا رجعة فيه.

العلامات الإشعاعية المميزة (عادة ما يتم إجراء الدراسة بتباين مزدوج): آفات قطعية ، خطوط متموجة وغير متساوية للأمعاء. في القولون ، يتم تحديد المخالفات والتقرحات على طول الحافة العلوية للجزء ، بينما يتم الحفاظ على الإحباط على طول الجزء السفلي. في مرحلة القرحة - الشقوق - نوع من "الرصيف المرصوف بالحصى".

التشخيص والتشخيص التفريقي

يتم تحديد التشخيص على أساس البيانات السريرية والتشخيصية ونتائج الدراسات المعملية ، والأدوات ، والصرفية.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لمرض كرون مع الالتهابات المعوية الحادة والممتدة من المسببات البكتيرية والفيروسية ، والأمراض التي تسببها البروتوزوا ، والديدان ، ومتلازمة سوء الامتصاص ، والأورام ، والتهاب القولون التقرحي (الجدول 16-4) ، إلخ.

الجدول 16-4.التشخيص التفريقي لمرض التهاب الأمعاء *

* وفقًا لـ Kanshina O.A، 1999.

علاج او معاملة

النظام خلال فترة التفاقم هو الفراش ، ثم التجنيب. التغذية الطبية - طاولة؟ 4 بحسب بيفزنر. تعتمد طبيعة النظام الغذائي إلى حد كبير على توطين ومدى الآفة المعوية ، مرحلة مسار المرض.

الأدوية الأكثر فعالية هي مستحضرات حمض أمينوساليسيليك (ميسالازين) ، سلفاسالازين. في الوقت نفسه ، من الضروري تناول حمض الفوليك والفيتامينات المتعددة مع العناصر الدقيقة وفقًا لجرعة العمر. في المرحلة الحادة من المرض والمضاعفات الشديدة (فقر الدم ، دنف ، تلف المفاصل ، حمامي ، وما إلى ذلك) ، توصف الجلوكوكورتيكويد (هيدروكورتيزون ، بريدنيزولون ، ديكساميثازون) ، أقل في كثير من الأحيان مثبطات المناعة (الآزوثيوبرين ، السيكلوسبورين).

بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف ، والميترونيدازول ، والبروبيوتيك ، والإنزيمات (البنكرياتين) ، والأدوية المعوية (السميكتايت ثنائي الاوكتاهدرا) ، والأدوية المضادة للإسهال (مثل لوبراميد) ، والعوامل التي تظهر أعراضًا لعلاج مرضى داء كرون. في الحالات الشديدة من المرض ، مع تطور نقص بروتين الدم ، يتم إجراء اضطرابات الكهارل ، الحقن الوريدي لمحاليل الأحماض الأمينية ، الألبومين ، البلازما ، والكهارل. وفقًا للإشارات ، يتم إجراء العلاج الجراحي - إزالة الأجزاء المصابة من الأمعاء ، واستئصال النواسير ، ومفاغرة لاستعادة المباح.

الوقاية

تنبؤ بالمناخ

إن التنبؤ بالشفاء غير مواتٍ ، ويعتمد تشخيص الحياة على شدة المرض وطبيعة مساره ووجود مضاعفات. من الممكن تحقيق مغفرة سريرية طويلة الأمد.

التهاب القولون التقرحي غير النوعي

التهاب القولون التقرحي غير النوعي هو مرض التهابي مزمن يصيب القولون مع دورة متكررة أو مستمرة ، ومضاعفات موضعية وجهازية.

التهاب القولون التقرحي غير النوعي شائع في الغالب بين سكان البلدان الصناعية (شائع

بين البالغين - 40-117: 100000). في الأطفال ، يتطور بشكل نادر نسبيًا ، وهو ما يمثل 8-15 ٪ من حدوث البالغين. في العقدين الماضيين ، كانت هناك زيادة في عدد مرضى التهاب القولون التقرحي ، بين البالغين والأطفال من جميع الفئات العمرية. يمكن أن يحدث ظهور المرض حتى في مرحلة الطفولة. توزيع الجنس هو 1: 1 ، وفي سن مبكرة يكون الأولاد أكثر عرضة للإصابة بالمرض ، في سن المراهقة - الفتيات.

المسببات المرضية

على الرغم من سنوات الدراسة العديدة ، لا تزال مسببات المرض غير واضحة. من بين النظريات المختلفة لتطور التهاب القولون التقرحي غير النوعي ، يتم استخدام النظريات المعدية والنفسية والمناعة على نطاق واسع. لم ينجح البحث عن أي سبب منفرد لعملية التقرح في القولون حتى الآن. كعوامل مسببة للفيروسات والبكتيريا والسموم وبعض المكونات الغذائية التي يمكن أن تسبب ، كمحفزات ، ظهور رد فعل مرضي يؤدي إلى تلف الغشاء المخاطي في الأمعاء. تعلق أهمية كبيرة على حالة الجهاز العصبي الصم ، وحماية المناعة المحلية للغشاء المخاطي المعوي ، والاستعداد الوراثي ، والعوامل البيئية الضارة ، والإجهاد النفسي ، وتأثيرات الأدوية علاجي المنشأ. في التهاب القولون التقرحي ، تحدث سلسلة من العمليات المرضية ذاتية الاستدامة: أولاً غير محددة ، ثم المناعة الذاتية ، مما يؤدي إلى إتلاف الأعضاء المستهدفة.

تصنيف

يأخذ التصنيف الحديث لالتهاب القولون التقرحي غير المحدد في الاعتبار طول العملية وشدة الأعراض السريرية ووجود الانتكاسات وعلامات التنظير الداخلي (الجدول 16-5).

الجدول 16-5.تصنيف العمل لالتهاب القولون التقرحي *

المظاهر والمضاعفات خارج الأمعاء

* معهد نيجني نوفغورود لبحوث أمراض الجهاز الهضمي للأطفال.

الصورة السريرية

تتمثل الصورة السريرية في ثلاثة أعراض رئيسية: الإسهال ، الدم في البراز ، آلام البطن. في ما يقرب من نصف الحالات ، يبدأ المرض تدريجياً. مع التهاب القولون الخفيف ، تكون خطوط الدم المفردة في البراز ملحوظة ، مع وجود خليط كبير منها. في بعض الأحيان يأخذ البراز شكل كتلة دموية سائلة كريهة الرائحة. يصاب معظم المرضى بالإسهال ، ويتراوح عدد مرات التبرز من 4-8 إلى 16-20 مرة أو أكثر في اليوم. في البراز الرخو ، بالإضافة إلى الدم ، هناك كمية كبيرة من المخاط والقيح. يصاحب الإسهال مع خليط من الدم ، وأحيانًا يسبقه ، ألم في البطن - في كثير من الأحيان أثناء الوجبات أو قبل التغوط. الآلام عبارة عن تقلصات موضعية في أسفل البطن أو في المنطقة الحرقفية اليسرى أو حول السرة. في بعض الأحيان ، تظهر بداية المرض مثل الزحار. من الخصائص المميزة لالتهاب القولون التقرحي الشديد الحمى (عادة لا تزيد عن 38 درجة مئوية) ، وفقدان الشهية ، والضعف العام ، وفقدان الوزن ، وفقر الدم ، وتأخر النمو الجنسي.

المضاعفاتالتهاب القولون التقرحي غير النوعي نظامي ومحلي.

تتنوع المضاعفات الجهازية: التهاب المفاصل وآلام المفاصل ، والتهاب الكبد ، والتهاب الأقنية الصفراوية المصلب ، والتهاب البنكرياس ، وآفات الجلد الحادة ، والأغشية المخاطية (حمامي العقدة ، تقيح الجلد ، القرحة الغذائية ، الحمرة ، التهاب الفم القلاعي ، الالتهاب الرئوي ، التهاب القزحية).

المضاعفات المحلية عند الأطفال نادرة. وتشمل هذه: النزيف المعوي الغزير ، وانثقاب الأمعاء ، والتوسع السام الحاد أو تضيق القولون ، وتلف المنطقة الشرجية (شقوق ، وناسور ، وخراجات ، وبواسير ، وضعف في العضلة العاصرة مع سلس البراز والغازات) ؛ سرطان القولون.

البحوث المخبرية والأدوات

يكشف فحص الدم عن زيادة عدد الكريات البيض مع العدلات وتحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار ، وانخفاض في محتوى كريات الدم الحمراء ، و Hb ، وحديد المصل ، والبروتين الكلي ، وخلل بروتين الدم مع انخفاض في تركيز الألبومين وزيادة في γ-globulins ؛ الانتهاكات المحتملة لتكوين المنحل بالكهرباء في الدم. وفقًا لشدة المرض ومرحلة المرض ، تزداد سرعة ESR وتركيز البروتين التفاعلي C.

تلعب طرق البحث بالمنظار دورًا حاسمًا في تشخيص التهاب القولون التقرحي غير النوعي. أثناء تنظير القولون في الفترة الأولى من المرض ، يكون الغشاء المخاطي مفرط الدم ، وذميًا ، وسهل التأثر. في المستقبل ، صورة نموذجية

عملية التآكل والتقرح. خلال فترة المظاهر ، تتكاثف الطيات الدائرية للغشاء المخاطي ، وينزعج نشاط المصرات في الأمعاء الغليظة. مع مسار طويل من المرض ، يختفي الطي ، ويصبح تجويف الأمعاء أنبوبيًا ، وتصبح جدرانه صلبة ، ويتم تنعيم المنحنيات التشريحية. يزداد فرط الدم ووذمة الغشاء المخاطي ، وتظهر حبيباته. لم يتم تحديد نمط الأوعية الدموية ، ونزيف التلامس واضح ، وتقرحات ، وخراجات دقيقة ، ونماذج كاذبة.

تكشف الأشعة السينية عن حدوث انتهاك للنمط الجاسترالي للأمعاء: عدم التناسق أو التشوه أو اختفائه تمامًا. يشبه تجويف الأمعاء خرطومًا ، بجدران سميكة ، وأقسام قصيرة ، ومنحنيات تشريحية ناعمة.

التشخيص والتشخيص التفريقي

تم تحديد التشخيص على أساس البيانات السريرية والمخبرية ، ونتائج التنظير السيني ، وتنظير القولون السيني ، وتنظير القولون ، وكذلك الفحص النسيجي لمواد الخزعة.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لمرض كرون ومرض الاضطرابات الهضمية والتهاب الرتج والأورام والأورام الحميدة في القولون والسل المعوي ومرض ويبل وما إلى ذلك.

علاج او معاملة

النظام الغذائي له أهمية قصوى في علاج التهاب القولون التقرحي غير المحدد عند الأطفال. تعيين طاولة خالية من منتجات الألبان؟ 4 وفقًا لـ Pevzner ، المخصب بالبروتين بسبب منتجات اللحوم والأسماك والبيض.

أساس العلاج الدوائي الأساسي هو سلفاسالازين ومستحضرات حمض أمينوساليسيليك (ميسالازين). يمكن تناولها عن طريق الفم وإدارتها كحقنة شرجية طبية أو تحميلة في المستقيم. يتم تحديد جرعة الأدوية ومدة العلاج بشكل فردي. في الحالات الشديدة من التهاب القولون التقرحي غير النوعي ، يتم وصف الجلوكوكورتيكويد بالإضافة إلى ذلك. وفقًا للإشارات الصارمة ، يتم استخدام مثبطات المناعة (الآزوثيوبرين). يتم أيضًا إجراء علاج الأعراض والعلاج الموضعي (microclysters).

البديل عن العلاج المحافظ هو الجراحة - الاستئصال الجزئي للأمعاء بفرض مفاغرة اللفائفي والمستقيم.

الوقاية

تهدف الوقاية في المقام الأول إلى منع الانتكاس. بعد الخروج من المستشفى ، يجب التوصية بجميع المرضى

التوصية بدورات الصيانة والعلاج المضاد للانتكاس ، بما في ذلك العلاج الدوائي الأساسي ، والنظام الغذائي ، ونظام الحماية والتعافي. المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي غير النوعي يخضعون لملاحظة المستوصف الإلزامي. يتم إجراء التطعيم الوقائي فقط وفقًا للإشارات الوبائية ، التي يتم إضعافها بواسطة مستحضرات اللقاح. يُعفى الأطفال من الامتحانات والأنشطة البدنية (فصول التربية البدنية ومعسكرات العمل وما إلى ذلك). من المستحسن إجراء التدريب في المنزل.

تنبؤ بالمناخ

إن التنبؤ بالشفاء غير مواتٍ ، لأنه يعتمد على مدى الحياة على شدة المرض وطبيعة الدورة ووجود المضاعفات. تظهر المراقبة المنتظمة للتغيرات في الغشاء المخاطي للقولون بسبب احتمال حدوث خلل التنسج.

أمراض الجهاز البولي

المسببات المرضية

يتم تسهيل تكوين أمراض الجهاز الصفراوي عند الأطفال من خلال الانتهاكات النوعية والكمية للنظام الغذائي: زيادة في الفترات الفاصلة بين الوجبات ، والإدخال المبكر للأطعمة الدهنية والحارة في النظام الغذائي ، والإفراط في تناول الطعام ، والإفراط في تناول الحلويات ، و أسلوب حياة مستقر. الاضطرابات النفسية والعاطفية ، الاعتلال الدماغي السابق للولادة ، SVD ، المواقف العصيبة تهيئ لتطور أمراض الجهاز الصفراوي عند الأطفال. تلعب الأمراض المصاحبة للمعدة والاثني عشر دورًا مهمًا ، وغزوات الديدان الطفيلية ، وداء الجيارديات ، والتشوهات في تطور المرارة والجهاز الصفراوي ، والغذاء

الحساسية والالتهابات البكتيرية. تسود البكتيريا المسببة لالتهاب المرارة والقنوات الصفراوية بكتريا قولونيةومختلف أنواع الكوتشي أقل شيوعًا ، الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية هي السبب. الاستعداد الوراثي له أهمية كبيرة أيضًا.

ترتبط الآفات المختلفة للقناة الصفراوية ارتباطًا وثيقًا ولديها الكثير من القواسم المشتركة في جميع مراحل التسبب في المرض. يبدأ المرض عادة بتطور خلل الحركة الصفراوية ، أي الاضطرابات الوظيفية لحركة المرارة والقنوات الصفراوية والعضلات العاصرة لوتكنز وأودي وميريزي. على هذه الخلفية ، هناك تغيير في الخصائص الفيزيائية والكيميائية للصفراء ، مما يؤدي إلى تكوين بلورات البيليروبين والكوليسترول وما إلى ذلك. ونتيجة لذلك ، تتطور الآفات الالتهابية العضوية في المرارة والقنوات الصفراوية ، وكذلك تكوين مرض الحصوة ، ممكن.

خلل الحركة الصفراوية

في حدوث خلل الحركة الصفراوي ، تلعب الحالة الوظيفية للمعدة والاثني عشر دورًا مهمًا. يؤدي انتهاك نشاط العضلة العاصرة وتوسع الاثني عشر ووذمة وتشنج حليمة الاثني عشر الرئيسية إلى ارتفاع ضغط الدم في الجهاز الصفراوي وضعف إفراز الصفراء. هناك آليات مختلفة تؤدي إلى ضعف مرور الصفراء. يظهر متغيران محتملان لهذه الآليات في الشكل. 16-2.

الصورة السريرية والتشخيص

هناك أنواع ناقصة التوتر (ناقصة الحركة) وفرط التوتر (فرط الحركة) من خلل الحركة. شكل مختلط ممكن أيضا.

نوع خلل الحركة ناقص التوتر

العلامات الرئيسية لخلل الحركة من النوع ناقص التوتر هي: انخفاض في نبرة عضلات المرارة ، وتقلصها الضعيف ، وزيادة حجم المرارة. سريريًا ، يكون هذا الخيار مصحوبًا بألم مؤلم في المراق الأيمن أو حول السرة ، وضعف عام ، وإرهاق. في بعض الأحيان يكون من الممكن جس المرارة الوترية الكبيرة. يكشف الموجات فوق الصوتية عن تضخم في المرارة واستطالة في بعض الأحيان مع إفراغ طبيعي أو متأخر. عند تناول مادة مهيجة (صفار البيض) ، عادة ما ينخفض ​​الحجم العرضي للمرارة بنسبة أقل من 40٪ (عادة بنسبة 50٪). يكشف سبر الاثني عشر الكسري عن زيادة في حجم الجزء B في المستوى الطبيعي أو المرتفع

أرز. 16-2.آليات انتهاك مرور الصفراء.

ما مدى سرعة خروج العصارة الصفراوية من المرارة ، إذا ظلت نغمة المثانة محفوظة. يصاحب انخفاض النغمة انخفاض في حجم هذا الجزء.

نوع خلل الحركة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم

العلامات الرئيسية لخلل الحركة مفرط التوتر هي: تقليل حجم المرارة ، وتسريع إفراغها. سريريًا ، يتميز هذا البديل بنوبات ألم قصيرة المدى ، ولكنها أكثر حدة ، موضعية في المراق الأيمن أو حول السرة ، وأحيانًا يكون هناك عسر الهضم. باستخدام الموجات فوق الصوتية ، يتم تحديد انخفاض الحجم العرضي للمرارة بعد وجبة الإفطار الصفراوية بنسبة تزيد عن 50٪. يكشف سبر الاثني عشر الكسري عن انخفاض في حجم الجزء B مع زيادة معدل تدفق الصفراء.

علاج او معاملة

يمكن إجراء العلاج في كل من المستشفى والمنزل. عند وصف العلاج ، يجب أن يؤخذ نوع خلل الحركة في الاعتبار.

التغذية الطبية:

الطاولة؟ 5 مع محتوى كامل من البروتينات والدهون والكربوهيدرات.

أيام التفريغ ، على سبيل المثال ، سكر الفاكهة وخثارة الكفير (لغرض إزالة السموم) ؛

عصائر الفاكهة والخضروات والزيوت النباتية والبيض (لزيادة تدفق الصفراء بشكل طبيعي).

العوامل الكوليرية. يجب إجراء العلاج Cholagogue لفترة طويلة ودورات متقطعة.

المواد الكوليرية (تحفيز تكوين الصفراء) - الصفراء + الثوم + أوراق نبات القراص + الفحم المنشط ("Allochol") ، الصفراء + مسحوق البنكرياس والغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة ("Holenzim") ، هيدروكسي ميثيل نيكوتيناميد ، أوسالميد ، سيكلوفالون ، ثمر الورد مستخلص الفاكهة ("Holosas") ؛ النباتات (النعناع ، القراص ، البابونج ، نبتة سانت جون ، إلخ).

Cholekinetics (تعزيز إطلاق الصفراء) - زيادة نغمة المرارة (على سبيل المثال ، مستحضرات البرباريس الشائعة ، السوربيتول ، إكسيليتول ، صفار البيض) ، تقليل نغمة القناة الصفراوية (على سبيل المثال ، بابافيرين ، بلاتيفيلين ، مستخلص البلادونا).

للقضاء على الركود الصفراوي ، يوصى باستخدام أنبوب وفقًا لـ GS. ديميانوف بالمياه المعدنية أو السوربيتول. في الصباح ، يُعطى المريض كوبًا من الماء المعدني (دافئ ، بدون غاز) ليشربه على معدة فارغة ، ثم لمدة 20-40 دقيقة يستلقي المريض على جانبه الأيمن على وسادة تدفئة دافئة بدون وسادة. يتم تنفيذ Tubage 1-2 مرات في الأسبوع لمدة 3-6 أشهر. نوع آخر من الأنابيب: بعد تناول كوب من المياه المعدنية ، يأخذ المريض 15 نفسًا عميقًا بمشاركة الحجاب الحاجز (وضع الجسم عموديًا). يتم تنفيذ الإجراء يوميًا لمدة شهر.

التهاب المرارة الحاد

التهاب المرارة الحاد هو التهاب حاد في جدار المرارة.

طريقة تطور المرض.تؤثر إنزيمات الكائنات الحية الدقيقة على نزع الهيدروكسيل من الأحماض الصفراوية ، وتزيد من تقشر الظهارة ،

يات على الجهاز العصبي العضلي والعضلات العاصرة للمرارة والقنوات الصفراوية.

الصورة السريرية. عادة ما يتجلى التهاب المرارة النزلي الحاد في الألم واضطرابات عسر الهضم والتسمم.

الآلام انتيابية بطبيعتها مع توطين في المراق الأيمن والمنطقة الشرسوفية وحول السرة ، وتتراوح مدة متلازمة الألم من عدة دقائق إلى عدة ساعات. في بعض الأحيان ، ينتشر الألم إلى منطقة الزاوية السفلية للكتف الأيمن ، أو المنطقة اليمنى فوق الترقوة ، أو النصف الأيمن من الرقبة. في كثير من الأحيان ، يحدث الألم بعد تناول الأطعمة الدهنية أو الحارة أو الحارة ، وكذلك بعد التجارب العاطفية.

تتجلى متلازمة عسر الهضم في الغثيان والقيء ، والإمساك في بعض الأحيان.

المظاهر الرئيسية لمتلازمة التسمم هي الحمى والقشعريرة والضعف والتعرق ، إلخ.

عند ملامسة البطن ، يتم تحديد توتر جدار البطن الأمامي ، والأعراض الإيجابية لـ Kerr و Murphy و Ortner و de Mussy-Georgievsky (أعراض phrenicus). تضخم محتمل في الكبد. في كثير من الأحيان ، يكون اليرقان ممكنًا بسبب انسداد القناة الصفراوية الشائعة (بسبب الوذمة أو الحصوات).

التشخيص.يتم التشخيص على أساس الصورة السريرية وبيانات الموجات فوق الصوتية (سماكة وعدم تجانس جدران المرارة وعدم تجانس محتويات تجويفها).

علاج او معاملة.عادة ما يتم علاج التهاب المرارة الحاد النزلي بشكل متحفظ في المستشفى أو في المنزل.

الراحة في الفراش (تعتمد المدة على حالة المريض).

النظام الغذائي - طاولة؟ 5. أيام التفريغ: فاكهة - سكر ، كفير - خثارة ، تفاح - لتخفيف التسمم.

كمية كبيرة من السائل (1-1.5 لتر / يوم) على شكل شاي ، مشروبات فواكه ، مرق ثمر الورد.

عوامل كوليرية طبيعية (عصائر فواكه وخضروات ، زيت نباتي ، بيض).

الأدوية المضادة للتشنج.

المضادات الحيوية لقمع العدوى (بنسلين شبه اصطناعي ، إريثروميسين في غضون 7-10 أيام).

تنبؤ بالمناخ.في معظم الحالات ، يكون التشخيص مواتياً. ومع ذلك ، في حوالي ثلث المرضى ، يتحول التهاب المرارة الحاد إلى شكل مزمن.

التهاب المرارة غير الحبيبي المزمن

التهاب المرارة المزمن هو مرض التهاب المرارة المزمن متعدد الأوجه ، يرافقه

التغيرات في تدفق الصفراء والتغيرات في خصائصها الفيزيائية والكيميائية الحيوية.

المسببات.مسببات التهاب المرارة المزمن معقدة وترتبط إلى حد كبير بحالة الجهاز الصفراوي والاثني عشر والمعدة. يؤدي انتهاك نشاط جهاز العضلة العاصرة ، والاثني عشر ، والوذمة والتشنج في حليمة الاثني عشر الرئيسية إلى ارتفاع ضغط الدم في الجهاز الصفراوي ، وضعف مرور الصفراء وخلل الحركة في المرارة. كما هو الحال في تطور التهاب المرارة الحاد ، تلعب العملية المعدية (البكتيرية عادةً) دورًا معينًا ، حيث تساهم في تكوين بلورات الكوليسترول.

طريقة تطور المرض.تلعب عوامل الحساسية دورًا معينًا في تكوين التهاب المرارة المزمن. تؤدي السموم البكتيرية والتأثيرات الكيميائية والطبية إلى تفاقم اضطرابات خلل الحركة. ويلاحظ دور دسباقتريوز الأمعاء. يظهر التسبب المبسط لالتهاب المرارة المزمن في الشكل. 16-3.

الصورة السريرية. يتجلى المرض من خلال الألم الانتيابي المتكرر في المنطقة الشرسوفية ، المراق الأيمن وحول السرة ، وغالبًا ما يشع إلى لوح الكتف الأيمن. خلال فترة تفاقم التهاب المرارة المزمن ، تتكون الصورة السريرية من عدة مكونات ، ليس فقط بسبب أمراض المرارة ، ولكن أيضًا بسبب انتهاك ثانوي

أرز. 16-3.التسبب في التهاب المرارة المزمن.

وظائف الأعضاء الداخلية الأخرى. لذا ، فإن القصور أو التوقف التام (acholia) لتدفق الصفراء في الأمعاء يؤدي إلى اضطراب الهضم والحركة المعوية ، وتغيرات في وظائف الإخلاء الحركية والإفرازية للمعدة والاثني عشر ، وانخفاض في إفراز إنزيمات البنكرياس ، حدوث عمليات تخمر ، وفي بعض الأحيان متعفنة في الأمعاء ، وظهور اضطرابات عسر الهضم (غثيان ، مرارة في الفم ، فقدان الشهية ، انتفاخ البطن ، إمساك أو براز رخو). نتيجة لذلك ، تظهر علامات التسمم المزمن: الضعف ، درجة حرارة الجسم تحت الحمى ، الدوخة ، الصداع. ينخفض ​​وزن الجسم ، وقد يتخلف الأطفال في النمو البدني. قد يكون الجلد والصلبة إلى حد ما متجمد بسبب الركود الصفراوي. اللسان مبطن ، وأحيانًا منتفخ ، مع وجود آثار للأسنان على طول الحواف. جس البطن يحدد الألم في المراق الأيمن والمنطقة الشرسوفية.

التشخيص.خلال فترة التفاقم في الدم المحيطي ، من الممكن زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة مع العدلات ، وزيادة ESR ، وزيادة تركيز البيليروبين ونشاط الفوسفاتيز القلوي (بسبب الركود الصفراوي). تم تحديد التشخيص على أساس سوابق المريض والدراسات السريرية والفعالة. تكشف الموجات فوق الصوتية عن سماكة جدار المرارة ، وزيادة حجمها ، وغالبًا ما يتم تحديد سر كثيف في تجويف المثانة ، وبعد الإفطار التجريبي ، لا يتم إفراغ المرارة تمامًا. قد تكتسب الفقاعة شكلًا كرويًا.

تشخيص متباين. يختلف التهاب المرارة الحاد والمزمن عن الأمراض الأخرى في منطقة المعدة والأمعاء - التهاب المعدة والأمعاء المزمن ، وخلل الحركة الصفراوية ، والتهاب الكبد ، والتهاب البنكرياس المزمن ، إلخ.

علاج او معاملةالتهاب المرارة المزمن أثناء التفاقم مبني على نفس مبادئ علاج التهاب المرارة الحاد: الراحة في الفراش ، والنظام الغذائي؟ 5 و؟ 5 أ مع نسبة البروتينات والدهون والكربوهيدرات 1: 1: 4 ، وكمية كبيرة من الفواكه والخضروات ، والتغذية الجزئية. الطاولة؟ ينصح 5 لمدة 2 سنوات وأثناء مغفرة. بعد السنة الثانية من المراقبة ، يمكن توسيع النظام الغذائي. في حالة التفاقم الشديد لالتهاب المرارة المزمن ، يشار إلى علاج إزالة السموم - الحقن الوريدي للجلوكوز والمحاليل الملحية. خلاف ذلك ، فإن العلاج الدوائي هو نفسه بالنسبة لالتهاب المرارة الحاد.

الوقاية.مع خطر الإصابة بالتهاب المرارة المزمن ، تتمثل الوقاية في التقيد الصارم بالنظام الغذائي ، واستخدام عوامل مفرزة ، بما في ذلك الشاي مفرز الصفراء ، والحد من النشاط البدني (بما في ذلك التربية البدنية في المدرسة) ، وتقليل الإجهاد العاطفي.

تنبؤ بالمناخ.يمكن أن تؤدي انتكاسات المرض إلى تطور اضطرابات تشريحية ووظيفية (على سبيل المثال ، سماكة جدار المرارة ، الركود الجداري ، احتمال تكوين حصوات في المرارة).

التهاب المرارة الكلبي المزمن

نادرًا ما يُلاحظ التهاب المرارة الحسابي المزمن في ممارسة طب الأطفال. ولكن في السنوات الأخيرة (بسبب استخدام الموجات فوق الصوتية على ما يبدو) ، تم اكتشافه عند الأطفال أكثر من ذي قبل ، خاصةً عند الفتيات المراهقات اللواتي يعانين من أنواع مختلفة من الاضطرابات الأيضية.

المسببات المرضية. يعتمد تكوين الحصاة الصفراوية على الركود الجداري للصفراء مع خلل الحركة الخفيف في المرارة ، وهي عملية التهابية في القناة الصفراوية وتغيرات في التركيب الكيميائي للصفراء بسبب الاضطرابات الأيضية. تحت تأثير هذه العوامل ، يترسب الكولسترول والكالسيوم والبيليروبين ، وخاصة في الطبقة الجدارية من الصفراء ، يليها تكوين الحصوات. عند الأطفال الصغار ، غالبًا ما تتشكل حصوات الصباغ (صفراء ، تتكون من البيليروبين ، وكمية صغيرة من الكوليسترول وأملاح الكالسيوم) ، وفي الأطفال الأكبر سنًا ، توجد حصوات الكوليسترول (الداكنة ، وتتكون من بلورات الكوليسترول).

الصورة السريرية. هناك خياران للصورة السريرية لالتهاب المرارة الحسابي عند الأطفال. في كثير من الأحيان ، يحدث المرض دون نوبات نموذجية من آلام البطن ، ويلاحظ فقط آلام مؤلمة وثقل في الجزء العلوي من البطن ومرارة في الفم والتجشؤ. في كثير من الأحيان ، يتم ملاحظة مسار نموذجي مع نوبات متكررة من الألم الحاد في المراق الأيمن (المغص الصفراوي). يمكن تكرار الألم عدة مرات على فترات زمنية معينة. غالبًا ما يصاحب المغص غثيان وقيء وعرق بارد. يمكن أن يسبب مرور الحجر انسدادًا مؤقتًا للقناة الصفراوية ، واليرقان الانسدادي الحاد ، والبراز الوخزي. إذا كان الحجر صغيرًا ومر عبر القناة الصفراوية ، يتوقف الألم واليرقان.

التشخيص.تم تحديد التشخيص على أساس البيانات السريرية وطرق البحث الخاصة: الموجات فوق الصوتية والأشعة (تصوير المرارة). مع الموجات فوق الصوتية للمرارة والقنوات الصفراوية ، توجد تكوينات كثيفة فيها. باستخدام تصوير المرارة ، يتم إصلاح العيوب المتعددة أو المفردة في ملء المرارة.

علاج او معاملة.العلاج الطبي والجراحي ممكن. هناك أدوية تعمل على تليين وتنعيم الصبغات وأحجار الكوليسترول ذات القطر الصغير (0.2 - 0.3 سم). لكن،

نظرًا لاضطرابات التمثيل الغذائي العامة والاضطرابات المزمنة في وظيفة القنوات الصفراوية ، فمن الممكن إعادة تكوين الحصوات. يجب اعتبار طريقة جذرية استئصال المرارة - إزالة المرارة. حاليًا ، يتم استخدام طريقة التنظير الداخلي - استئصال المرارة بالمنظار - على نطاق واسع.

أمراض البنكرياس

من بين جميع أمراض البنكرياس عند الأطفال ، غالبًا ما يتم تشخيص التهاب البنكرياس. التهاب البنكرياس هو مرض يصيب البنكرياس ناتج عن تنشيط إنزيمات البنكرياس وتسمم الدم الإنزيمي.

التهاب البنكرياس الحاد

يمكن تمثيل التهاب البنكرياس الحاد من خلال وذمة الغدة الحادة وآفاتها النزفية ونخر الدهون الحاد والتهاب قيحي.

المسببات

العوامل المسببة الرئيسية لالتهاب البنكرياس الحاد هي كما يلي.

الأمراض الفيروسية الحادة (مثل النكاف والتهاب الكبد الفيروسي).

الالتهابات البكتيرية (مثل الزحار والإنتان).

الآفة الرضحية للبنكرياس.

علم أمراض المعدة والاثني عشر.

أمراض القناة الصفراوية.

رد فعل تحسسي شديد.

طريقة تطور المرض

يظهر رسم تخطيطي مبسط لإمراضية التهاب البنكرياس الحاد في الشكل. 16-4.

دخول الدم والليمفاوية وإنزيمات البنكرياس ومنتجات الانقسام الأنزيمي للبروتينات والدهون تنشط نظامي الكينين والبلازمين وتسبب تسمم الدم مما يؤثر على وظائف الجهاز العصبي المركزي وديناميكا الدم وحالة أعضاء متني. في معظم الأطفال ، نتيجة للتعرض للأنظمة المثبطة ، يمكن أن تتوقف العملية في مرحلة وذمة البنكرياس ، ثم يخضع التهاب البنكرياس لتطور عكسي.

تصنيف

التصنيف السريري والمورفولوجي لالتهاب البنكرياس الحاد يشمل الشكل الوذمي ونخر البنكرياس الدهني والنزيف

أرز. 16-4.آلية تطور التهاب البنكرياس الحاد.

جديلة نخر البنكرياس. اعتمادًا على الصورة السريرية ، يتم عزل التهاب البنكرياس الحاد (الخلالي) والتهاب البنكرياس النزفي والصحي.

الصورة السريرية

تعتمد أعراض المرض إلى حد كبير على شكله السريري وعمر الطفل (الجدول 16-6).

الجدول 16-6.الصورة السريرية والعلاج من التهاب البنكرياس الحاد *

* من: Baranov A.A. وآخرون. أمراض الجهاز الهضمي للأطفال. م ، 2002.

التشخيص

يتم تحديد التشخيص على أساس الصورة السريرية والبيانات المأخوذة من الدراسات المختبرية والأدوات.

في فحص الدم العام ، يتم الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار ، وزيادة في الهيماتوكريت.

في التحليل الكيميائي الحيوي ، لوحظ زيادة محتوى الأميليز. للتشخيص المبكر للمرض ، يتم استخدام دراسات متكررة (بعد 6-12 ساعة) لنشاط الأميليز في الدم والبول. ومع ذلك ، فإن محتواه لا يستخدم كمعيار لخطورة العملية. لذلك ، قد يكون التهاب البنكرياس الوذمي المعتدل مصحوبًا بمحتوى مرتفع من الأميليز ، ونزيف حاد - ضئيل. مع نخر البنكرياس ، ينخفض ​​تركيزه في الدم.

يكشف الموجات فوق الصوتية عن زيادة في حجم البنكرياس وضغطه وتورمه.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب البنكرياس الحاد مع القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر والتهاب المرارة الحاد (انظر الأقسام ذات الصلة) وتحص الصفراوي والتهاب الزائدة الدودية الحاد وما إلى ذلك.

علاج او معاملة

يعتمد العلاج وكذلك الصورة السريرية على شكل المرض وعمر الطفل (انظر الجدول 16-6).

التهاب البنكرياس المزمن

التهاب البنكرياس المزمن هو مرض متعدد الأوجه يصيب البنكرياس مع مسار تقدمي ، وتغيرات تنكسية ومدمرة في الأنسجة الغدية ذات الطبيعة البؤرية أو المنتشرة ، وانخفاض في وظائف الغدد الصماء والغدد الصماء في العضو.

المسببات

في معظم الأطفال ، يكون التهاب البنكرياس المزمن ثانويًا ويرتبط بأمراض أعضاء الجهاز الهضمي الأخرى (التهاب المعدة والأمعاء ، وأمراض الجهاز الصفراوي). كمرض أولي ، يتطور التهاب البنكرياس المزمن عند الأطفال فقط في 14٪ من الحالات ، وغالبًا ما يكون ذلك بسبب اعتلال التخمر أو صدمة البطن الحادة. من المستحيل استبعاد التأثير السام للأدوية.

طريقة تطور المرض

يمكن أن ترجع آلية تطور المرض إلى عاملين: صعوبة تدفق إنزيمات البنكرياس والأسباب التي تعمل مباشرة على الخلايا الغدية. كما هو الحال في التهاب البنكرياس الحاد ، تؤدي العملية المرضية في القنوات وحمة البنكرياس إلى الوذمة والنخر ، ومع مسار طويل - إلى تصلب وتليف أنسجة العضو. يمكن للأنظمة المثبطة القوية والعوامل الواقية للغدة إيقاف العملية المرضية في مرحلة الوذمة ، والتي تحدث في معظم حالات التهاب البنكرياس التفاعلي.

* من: Baranov A.A. وآخرون. أمراض الجهاز الهضمي للأطفال. م ، 2002.

المظهر السريري الرئيسي لالتهاب البنكرياس المزمن هو الألم. غالبًا ما يكون الألم انتيابيًا ، موضعيًا في الجزء العلوي من البطن - في المنطقة الشرسوفية ، المراق الأيمن والأيسر. في بعض الأحيان يصابون بالألم ، ويزداد الأمر سوءًا بعد تناول الطعام وبعد الظهر. في أغلب الأحيان ، يرتبط حدوث الألم بأخطاء في النظام الغذائي (تناول الأطعمة الدسمة ، المقلية ، الباردة ، الحلوة). في بعض الأحيان يمكن أن تحدث النوبة بسبب مجهود بدني كبير أو مرض معدي. تختلف مدة الألم - من ساعة إلى ساعتين إلى عدة أيام. غالبًا ما ينتشر الألم إلى الظهر ، النصف الأيمن أو الأيسر من الصدر ، ويضعف في وضع الجلوس ، خاصةً عندما يميل الجذع إلى الأمام. الأكثر شيوعًا بالنسبة للمريض المصاب بالتهاب البنكرياس المزمن هو وضع الركبة والكوع (حيث يكون البنكرياس ، كما كان ، في حالة "معلق").

من الأعراض المرضية خلال فترة تفاقم المرض ، غالبًا ما توجد أعراض Mayo-Robson و Kach و de MussiGeorgievsky و Grott. في معظم الأطفال ، يمكن تحسس رأس البنكرياس القوي والمؤلم.

يتميز التهاب البنكرياس المزمن باضطرابات عسر الهضم: فقدان الشهية والغثيان والقيء الذي يحدث في المرتفعات

نوبة ألم ، تجشؤ ، حرقة. يعاني أكثر من ثلث المرضى من الإمساك ، يليه الإسهال أثناء تفاقم المرض.

الأعراض العامة لالتهاب البنكرياس المزمن: فقدان الوزن ، اضطرابات الانبات (التعب ، عدم الاستقرار العاطفي ، التهيج).

ترتبط شدة الأعراض السريرية بخطورة المرض. التغييرات العضوية المصاحبة في الاثني عشر (الاثني عشر ، الرتج) والجهاز الصفراوي (التهاب المرارة المزمن ، تحص صفراوي) تؤدي إلى تفاقم مسار العملية.

التشخيص

يعتمد التشخيص على البيانات السريرية والمخبرية والأدوات.

في دراسة محتوى البنكريوزيمين والسكرتين ، تم الكشف عن الأنواع المرضية لإفراز البنكرياس.

الاختبارات الاستفزازية مع الجلوكوز ، نيوستيغمين ميثيل سلفات ، بانكريوزيمين تكشف عن تغيرات في محتوى الأميلاز ، التربسين.

بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، يتم تحديد بنية الغدة. إذا لزم الأمر ، يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب وتصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار.

علاج او معاملة

أساس علاج التهاب البنكرياس المزمن هو اتباع نظام غذائي يقلل من إفراز البنكرياس والمعدة. يجب أن يحتوي النظام الغذائي للمريض على كمية كافية من البروتين مع الحد من الدهون (55-70 جم) والكربوهيدرات (250-300 جم). لوقف متلازمة الألم ، يتم وصف دروتافيرين ، بابافيرين ، بنزيكلان.

يتم تحييد التأثير السلبي لحمض الهيدروكلوريك عن طريق تعيين الأدوية المضادة للإفراز - حاصرات مستقبلات الهيستامين H 2 ، وكذلك الأدوية الأخرى من هذه السلسلة (على سبيل المثال ، أوميبرازول). نظرا لانتهاك حركية الاثني عشر وخلل الحركة الصفراوية ، يصف ميتوكلوبراميد ، دومبيريدون.

في فترة تفاقم التهاب البنكرياس المزمن ، يُنصح بالجوع في الأيام الثلاثة أو الأربعة الأولى ، ويُسمح بالشاي غير المحلى والمياه المعدنية القلوية ومرق ثمر الورد. وسائل العلاج الممرض هي مثبطات الإنزيمات المحللة للبروتين (على سبيل المثال ، أبروتينين). تدار المستحضرات عن طريق التنقيط في الوريد 200-300 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪. يتم تحديد الجرعات بشكل فردي.

في الآونة الأخيرة ، تم اقتراح السوماتوستاتين (أوكتريوتيد) لقمع إفراز البنكرياس. له تأثير متعدد الأوجه على الجهاز الهضمي: فهو يقلل من آلام البطن ، ويزيل شلل جزئي في الأمعاء ، ويطبيع نشاط الأميليز ، والليباز ، والتريبسين في الدم والبول.

العلاج البديل بمستحضرات الإنزيم (البنكرياتين ، إلخ) مهم أيضًا. إشارة لاستخدامها هي علامات على قصور البنكرياس الإفرازي. إذا كان تفاقم التهاب البنكرياس المزمن مصحوبًا بزيادة في درجة حرارة الجسم ، فإن زيادة ESR ، وتحول العدلات لتركيبة الكريات البيض إلى اليسار ، يتم وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف.

بعد الخروج من المستشفى ، يخضع المرضى المصابون بالتهاب البنكرياس المزمن لملاحظة المستوصف ، ويتم إعطاؤهم دورات من العلاج المضاد للانتكاس. يوصى بعلاج المصحات في Zheleznovodsk و Essentuki و Borjomi وغيرها.

التهاب الكبد المزمن

التهاب الكبد المزمن هو عملية التهابية منتشرة في الكبد تستمر دون تحسن لمدة 6 أشهر على الأقل.

يتم عرض تصنيف التهاب الكبد المزمن المعتمد في المؤتمر الدولي لأطباء الجهاز الهضمي (لوس أنجلوس ، 1994) في الجدول. 16-8.

الجدول 16-8.تصنيف التهاب الكبد المزمن

لم يتم تحديد انتشار التهاب الكبد المزمن بدقة بسبب العدد الكبير من الأشكال المحوّة وغير المصحوبة بأعراض ونقص الدراسات السكانية. في أغلب الأحيان ، يتم الكشف عن التهاب الكبد الفيروسي المزمن الناجم عن استمرار وجود فيروسات التهاب الكبد B و C في الجسم.

التهاب الكبد الفيروسي المزمن

التهاب الكبد الفيروسي المزمن - أمراض معدية مزمنة تسببها فيروسات كبدية وتتميز بها

مع صورة سريرية ومورفولوجية للالتهاب المنتشر للكبد الذي يستمر لأكثر من 6 أشهر ومجموعة من أعراض الآفات خارج الكبد.

المسببات المرضية والتهاب الكبد المزمن ب

العامل المسبب للمرض هو فيروس DNA (فيروس التهاب الكبد B). الطريق الرئيسي للانتقال بالحقن. يُعتقد أن التهاب الكبد B المزمن هو مرض مزمن في المقام الأول أو نشأ بعد محو أو شكل دون إكلينيكي من العدوى الحادة. لوحظ انتقال التهاب الكبد B الحاد إلى التهاب الكبد المزمن في 2-10٪ من الحالات ، خاصة في الأشكال الخفيفة أو الكامنة من المرض. الغالبية العظمى من مرضى التهاب الكبد المزمن ليس لديهم تاريخ من التهاب الكبد الحاد.

يُعتقد أن سبب تطور التهاب الكبد B المزمن قد يكون نقصًا في الاستجابة المناعية بسبب أسباب وراثية أو عدم نضج الجسم (إصابة الجنين أو الوليد أو الطفل الصغير). إصابة الطفل في فترة ما حول الولادة وفي السنة الأولى من العمر في 90٪ من الحالات تنتهي بتكوين التهاب الكبد B المزمن أو نقل فيروس التهاب الكبد B. وغالبًا ما يتم تسجيل التهاب الكبد المزمن B ونقل HB s Ag في الأمراض المرتبطة بضعف وظائف الجهاز المناعي: حالات نقص المناعة ، والأمراض المزمنة في الكلى ، وسرطان الدم الليمفاوي المزمن ، وما إلى ذلك.

التهاب الكبد المزمن B له عدة مراحل: الأولي (التحمل المناعي) ؛ الاستجابة المناعية (النسخ المتماثل) ، التي تحدث مع نشاط سريري ومختبر واضح ؛ تكاملية ، نقل HB s Ag. عادة ما تظل العملية نشطة لمدة 1-4 سنوات ويتم استبدالها بمرحلة تكامل الحمض النووي لفيروس التهاب الكبد B في جينوم خلايا الكبد ، والتي تتزامن مع مغفرة المرض السريرية. قد تنتهي العملية بتطور الحمل أو تليف الكبد.

لا يبدو أن فيروس التهاب الكبد B نفسه يسبب انحلال الخلايا. يرتبط تلف خلايا الكبد بالاستجابات المناعية التي تحدث استجابةً للفيروسات (HB s Ag ، HB ^ g) والمستضدات الكبدية المنتشرة في الدم. في مرحلة تكاثر الفيروس ، يتم التعبير عن جميع مسببات فيروس التهاب الكبد B الثلاثة ، ويكون العدوان المناعي أكثر وضوحًا ، مما يتسبب في حدوث نخر هائل لحمة الكبد وطفرة فيروسية. نتيجة لطفرة الفيروس ، يتغير تكوين مستضدات المصل ، وبالتالي يستغرق تكاثر الفيروس وتدمير خلايا الكبد وقتًا طويلاً.

يمكن أيضًا تكاثر الفيروس خارج الكبد - في خلايا نخاع العظام ، والخلايا أحادية النواة ، والغدة الدرقية والغدد اللعابية ، والتي ، على ما يبدو ، هي سبب المظاهر خارج الكبد للمرض.

الصورة السريرية

ترتبط الصورة السريرية لالتهاب الكبد الوبائي ب المزمن بمرحلة تكاثر الفيروس وهي متعددة السلالات.

يعاني جميع المرضى تقريبًا من متلازمة تسمم طفيفة مع مظاهر الوهن الخضري (التهيج ، الضعف ، التعب ، اضطراب النوم ، الصداع ، التعرق ، حالة فرط الحموضة).

اليرقان ممكن ، على الرغم من أن المرضى يكونون في كثير من الأحيان تحت الجلد الصلبة أو خفيفة اليرقان.

يتم تسجيل متلازمة النزف ، التي ترتبط بشدة العملية ، في حوالي 50٪ من المرضى ؛ ويتم التعبير عنها في نزيف الأنف الخفيف ، والطفح الجلدي النقطي على الوجه والرقبة ، والنزيف على جلد الأطراف.

المظاهر الوعائية (ما يسمى بالعلامات خارج الكبد) تحدث في 70٪ من المرضى. وهي تشمل توسع الشعيرات ("الأوردة العنكبوتية") على الوجه والرقبة والكتفين ، بالإضافة إلى حمامي الراحتين ، وهو احمرار متماثل في راحتي اليدين ("راحتي النخيل") والقدمين.

متلازمة عسر الهضم (الانتفاخ ، وانتفاخ البطن ، والغثيان ، والتي تتفاقم بعد الأكل وتناول الأدوية ، والتجشؤ ، وفقدان الشهية ، وعدم تحمل الأطعمة الدهنية ، والشعور بالثقل في المراقي الأيمن والمنطقة الشرسوفية ، والبراز غير المستقر) يرتبط بكل من نقص وظيفي في الكبد وما يصاحب ذلك من تلف القناة الصفراوية والبنكرياس ومنطقة المعدة والأمعاء.

تضخم الكبد هو العرض السريري الرئيسي والوحيد في بعض الأحيان لالتهاب الكبد المزمن ب. يتضخم حجم فصوص الكبد في كل من القرع والجس. في بعض الأحيان يبرز الكبد 6-8 سم من تحت حافة القوس الساحلي ، وله اتساق مرن كثيف ، وحافة مستديرة أو مدببة ، وسطح أملس. الجس مؤلم. تظهر علامات تلف الكبد بشكل أكثر وضوحًا مع العملية النشطة. غالبًا ما يشكو المرضى من ألم مؤلم مستمر في المراق الأيمن ، يتفاقم بسبب المجهود البدني. مع انخفاض النشاط ، يحدث انخفاض في حجم الكبد ، ويصبح الجس أقل إيلامًا ، ويقلل الألم في منطقة الكبد من إزعاج الطفل.

تم العثور على تضخم واضح في الطحال مع ارتفاع نشاط التهاب الكبد.

اضطرابات الغدد الصماء ممكنة - اضطرابات الدورة الشهرية عند الفتيات ، السطور على الفخذين ، حب الشباب ، الشعرانية ، إلخ.

المظاهر الجهازية خارج الكبد تشمل التشنجات اللاإرادية العصبية ، بقع حمامية على الجلد ، شرى ، حمامي عقدية ، ألم مفصلي عابر.

في فحص الدم العام في الفترة النشطة وفي التهاب الكبد المزمن الحاد ، تم الكشف عن فقر الدم ، قلة الكريات البيض ، قلة الصفيحات ، قلة اللمفاويات وزيادة في ESR. في مصل الدم ، زيادة في نشاط ناقلات الأمين بمقدار 2-5 مرات أو أكثر ، فرط بيليروبين الدم (زيادة في تركيز البيليروبين المرتبط) ، نقص ألبومين الدم ، نقص بروثرومبين الدم ، زيادة في الكوليسترول ، الفوسفاتاز القلوي (3 مرات أو أكثر) و γ- الجلوبيولين يلاحظ. باستخدام ELISA ، RIF ، تهجين الحمض النووي و PCR ، تم الكشف عن علامات تكاثر فيروس التهاب الكبد B (HB e Ag ، anti-HB e Ag-IgM ، DNA الفيروسي).

التهاب الكبد المزمن ج

المسببات.العامل المسبب للمرض هو فيروس RNA (فيروس التهاب الكبد C). تشبه طرق انتقال العدوى تلك الخاصة بالتهاب الكبد الوبائي المزمن.

طريقة تطور المرض.التهاب الكبد الفيروسي C المزمن هو نتيجة التهاب الكبد الوبائي الحاد (في 50-80٪ من الحالات). فيروس التهاب الكبد C له تأثير مباشر على الخلايا الكبدية. نتيجة لذلك ، يرتبط تكاثر الفيروس واستمراره في الجسم بنشاط التهاب الكبد وتطوره.

الصورة السريرية. عادة ما تكون المظاهر السريرية لالتهاب الكبد C المزمن خفيفة أو غائبة. يشعر المرضى بالقلق من التعب والضعف واضطرابات عسر الهضم. عند الفحص ، تم العثور على تضخم الكبد ، توسع الشعيرات ، حمامي الراحية. مسار المرض متموج وطويل. في اختبار الدم البيوكيميائي ، تم الكشف عن زيادة في نشاط alanine aminotransferase (ALT). يعتمد التشخيص على الكشف عن دلالات معينة لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي المزمن - فيروس RNA والأجسام المضادة له (في حالة عدم وجود علامات فيروس التهاب الكبد B).

دلتا التهاب الكبد المزمن

المسببات.العامل المسبب هو فيروس RNA صغير معيب (فيروس التهاب الكبد D) ؛ معدي فقط عند الإصابة بفيروس التهاب الكبد B (لأنه ، بسبب الجينوم غير المكتمل ، فإنه يستخدم بروتينات فيروس التهاب الكبد B للتكاثر). الطريق الرئيسي للانتقال بالحقن.

طريقة تطور المرض.دائمًا ما يكون التهاب الكبد الفيروسي D المزمن نتيجة لشكله الحاد ، والذي بدأ كعدوى إضافية أو عدوى مشتركة في المرضى المصابين بالتهاب الكبد B الحاد أو المزمن. عملية في الكبد.

الصورة السريرية. تم الكشف سريرياً عن أعراض الفشل الكبدي (ضعف شديد ، نعاس أثناء النهار ، أرق ليلاً ، نزيف ، ضمور). في معظم المرضى ، يظهر اليرقان والحكة ، المظاهر الجهازية خارج الكبد ، تضخم وتصلب الكبد. يتميز التهاب الكبد المزمن د بدورة شديدة. في الدم ، يتم الكشف عن علامات التهاب الكبد D المزمن - الحمض النووي للفيروس والأجسام المضادة لـ Ag. يتم قمع تكاثر فيروس التهاب الكبد B مع تقدم تليف الكبد بسرعة.

التشخيص

يعتمد تشخيص التهاب الكبد الفيروسي المزمن على فقر الدم ، والسريري (التسمم ، والمتلازمة النزفية ، وتضخم الكبد وتصلبه ، والعلامات خارج الكبد) ، والكيمياء الحيوية (زيادة ALT ، واختبار الثيمول ، وخلل البروتين في الدم ، وفرط بيليروبين الدم ، وما إلى ذلك) ، والمناعية (علامات التهاب المناعة ، محددة علامات) والبيانات المورفولوجية.

تشخيص متباين

علاج او معاملة

يشمل علاج التهاب الكبد الفيروسي المزمن ، أولاً وقبل كل شيء ، العلاج الأساسي ، ثم الأعراض و (وفقًا للإشارات) إزالة السموم والعلاج المضاد للفيروسات.

يشمل العلاج الأساسي النظام الغذائي والنظام الغذائي وتعيين الفيتامينات.

يجب أن يكون وضع مرضى التهاب الكبد المزمن ضئيلًا قدر الإمكان ، في الفترة النشطة للمرض - نصف السرير. الحد من الإجهاد البدني والعاطفي.

عند وصف نظام غذائي وأذواق وعادات فردية للمريض ، يؤخذ في الاعتبار تحمل المنتجات الفردية والأمراض المصاحبة للجهاز الهضمي. يستخدمون بشكل أساسي الحليب المخمر ومنتجات الخضار ، ويجب أن يكون 50 ٪ من الدهون من أصل نباتي. استبعد الأطعمة الدهنية والمقلية والمدخنة والآيس كريم والقهوة والشوكولاتة والمشروبات الغازية. قلل من مرق اللحوم والأسماك ، وكذلك كمية الفاكهة النيئة. يجب أن تكون الوجبات جزئية (4-5 مرات في اليوم).

لتطبيع عمليات التمثيل الغذائي وتوازن الفيتامينات ، يتم وصف فيتامين ج (حتى 1000 مجم / يوم) ، مستحضرات الفيتامينات.

يشمل علاج الأعراض تعيين دورات المياه المعدنية ، والأدوية الصفراوية ومضادات التشنج ، ومستحضرات الإنزيم والبروبيوتيك لعلاج الاختلالات المصاحبة للجهاز الصفراوي والجهاز الهضمي.

في حالة التسمم الشديد ، من الضروري إعطاء البوفيدون بالتنقيط في الوريد + كلوريد الصوديوم + كلوريد البوتاسيوم + كلوريد الكالسيوم + كلوريد المغنيسيوم + بيكربونات الصوديوم ("Hemodeza") ، محلول الجلوكوز 5 ٪ لمدة 2-3 أيام.

في المرحلة النشطة من المرض (مرحلة تكاثر الفيروس) ، يتم إجراء تحضيرات مضاد للفيروسات (مضاد للفيروسات ألفا 2 ب - تحت الجلد 3 مرات في الأسبوع لمدة 6 أشهر بجرعة 3 ملايين وحدة دولية / م 2 من سطح الجسم ؛ مضاد للفيروسات ألفا- يستخدم 2 أ أيضًا ؛ الإنترفيرون ألفا p1) والأدوية الأخرى المضادة للفيروسات. فعالية العلاج 20-60٪. إن التهاب الكبد الفيروسي المزمن D مقاوم للعلاج بالإنترفيرون. إذا كان العلاج المضاد للفيروسات غير فعال ، فمن الممكن الجمع بين مضاد للفيروسات والأدوية المضادة للفيروسات (على سبيل المثال ، ريبافيرين). في التهاب الكبد المزمن B ، يتم إجراء العلاج باللاميفودين أيضًا.

منع

لم يتم تطوير الوقاية الأولية. تتمثل الوقاية الثانوية في التعرف المبكر والعلاج المناسب لمرضى التهاب الكبد الفيروسي الحاد. يجب تسجيل الأطفال الذين أصيبوا بالتهاب الكبد الفيروسي الحاد B ، C ، D ، G في المستوصف لمدة عام واحد على الأقل. خلال فترة المتابعة ، يوصى ، بالإضافة إلى الفحص لتحديد حجم الكبد ، بإجراء دراسة كيميائية حيوية لمصل الدم (البيليروبين الكلي ، نشاط الترانساميناز ، العينات الرسوبية ، الواسمات المحددة ، إلخ). إظهار الانسحاب من التطعيمات الطبية ، تقييد النشاط البدني ، الالتزام الصارم بالنظام الغذائي ، العلاج بالمنتجع الصحي (بدون تفاقم). إن إدخال التطعيم على نطاق واسع ضد التهاب الكبد A و B لن يحل مشكلة التهاب الكبد الحاد فحسب ، بل التهاب الكبد المزمن أيضًا.

تنبؤ بالمناخ

فرصة الشفاء التام منخفضة. مع تقدم العملية ، يتطور تليف الكبد وسرطان الخلايا الكبدية.

التهاب الكبد المناعي الذاتي

التهاب الكبد المناعي الذاتي هو التهاب تدريجي لخلايا الكبد غير معروف المسببات ، ويتميز بوجود التهاب الكبد المحيط بالحيوان ، وفرط غاماغلوبولين الدم ، والأجسام المضادة الذاتية في الدم المرتبطة بالكبد ، والتأثير الإيجابي للعلاج المثبط للمناعة.

يبلغ معدل انتشار التهاب الكبد المناعي الذاتي في الدول الأوروبية 0.69 حالة لكل 100،000 من السكان. في هيكل أمراض الكبد المزمنة ، تبلغ نسبة التهاب الكبد المناعي الذاتي لدى المرضى البالغين 10-20٪ ، عند الأطفال - 2٪.

المسببات المرضية

لا يُعرف مسببات التهاب الكبد المناعي الذاتي ، كما أن أسبابه ليست مفهومة جيدًا. يُعتقد أن التهاب الكبد المناعي الذاتي يتطور نتيجة لانتهاك مشروط أولي للاستجابة المناعية. يشار إلى الفيروسات (إبشتاين بار ، والحصبة ، والتهاب الكبد A و C) وبعض الأدوية (على سبيل المثال ، الإنترفيرون) كعوامل بدء (محفزة) محتملة تساهم في ظهور المرض.

في ظل وجود استعداد وراثي مناسب ، مع التعرض للعوامل المحفزة أو بدونه ، يحدث خلل في التنظيم المناعي ، يتجلى من خلل في وظيفة الخلايا التائية الكابتة ، المرتبطة بالنمط الفرداني HLA A1-B8-DR3 في السكان البيض في أوروبا وأمريكا الشمالية ، أو بواسطة أليل HLA DR4 ، وهو أكثر شيوعًا في اليابان ودول جنوب شرق آسيا الأخرى). نتيجة لذلك ، هناك تخليق غير متحكم فيه للأجسام المضادة من فئة IgG بواسطة الخلايا البائية ، والتي تدمر أغشية خلايا الكبد الطبيعية. تم اكتشاف أليلات DR3 و / أو DR4 معًا في 80-85٪ من مرضى التهاب الكبد المناعي الذاتي. حاليًا ، تتميز أنواع التهاب الكبد المناعي الذاتي الأول والثاني والثالث.

النوع الأول هو البديل الكلاسيكي ، ويمثل حوالي 90٪ من جميع حالات المرض. ينتمي دور المستضد الذاتي الرئيسي في النوع الأول من التهاب الكبد المناعي الذاتي إلى البروتين الخاص بالكبد (بروتين خاص بالكبد ، LSP). تم العثور على الخلايا المضادة للنواة في مصل الدم (الأجسام المضادة للنواة ، ANA) و / أو العضلات الملساء (الجسم المضاد للعضلات الملساء ، SMA) في العيار أكثر من 1:80 عند البالغين وأكثر من 1:20 عند الأطفال. في 65-93 ٪ من المرضى الذين يعانون من هذا النوع من التهاب الكبد ، تم العثور أيضًا على الأجسام المضادة السيتوبلازمية المحيطة بالنواة (pANCA).

يمثل التهاب الكبد المناعي الذاتي من النوع الثاني حوالي 3-4 ٪ من جميع الحالات ، ومعظم المرضى هم من الأطفال من سن 2 إلى 14 عامًا. المستضد الذاتي الرئيسي في التهاب الكبد المناعي الذاتي من النوع الثاني هو ميكروزوم الكبد Ag

واكتب أنا الكلى (ميكروسومات الكبد والكلى ، LKM-1). في التهاب الكبد المناعي الذاتي من النوع الثاني ، يتم الكشف عن الأجسام المضادة لميكروسومات خلايا الكبد والخلايا الظهارية للجهاز الكبيبي للكلى من النوع الأول (anti-LKM-!) في مصل الدم.

يتميز التهاب الكبد المناعي الذاتي من النوع الثالث أيضًا ، حيث يتميز بوجود AT إلى Ag الكبدي القابل للذوبان. (مستضد الكبد القابل للذوبان)مضاد SLA في حالة عدم وجود ANA أو مضاد KLM-1 غالبًا ما يكون لدى المرضى المصابين بمرض من النوع الثالث SMA (35 ٪) ، والأجسام المضادة للميتوكوندريا (22 ٪) ، وعامل الروماتويد (22 ٪) ، ومضاد الغشاء الكبدي. Ag (مضاد لـ LMA) (26٪).

الصورة السريرية

تتميز الصورة السريرية لدى الأطفال في 50-65٪ من الحالات بالظهور المفاجئ لأعراض مشابهة لتلك الموجودة في التهاب الكبد الفيروسي. في بعض الحالات ، يبدأ المرض بشكل غير محسوس بالاضطرابات الوراثية ، وألم في المراق الأيمن ، واليرقان الطفيف. غالبًا ما يظهر الأخير في المراحل المتأخرة من المرض ، وهو غير مستقر ويزداد أثناء التفاقم. يعد ظهور توسع الشعيرات (على الوجه والرقبة واليدين) واحمرارًا مميزًا. يتم ضغط الكبد ويبرز من تحت حافة القوس الساحلي بمقدار 3-5 سم ، ويتضخم الطحال دائمًا. في كثير من الأحيان ، يصاحب التهاب الكبد المناعي انقطاع الطمث والعقم ، وقد يصاب الأولاد بالتثدي. من الممكن الإصابة بالتهاب المفاصل الحاد المهاجر المتكرر الذي يصيب المفاصل الكبيرة دون تشوهات. أحد خيارات ظهور المرض هو الحمى مع مظاهر خارج الكبد.

البحوث المخبرية

يكشف فحص الدم عن فرط غاما غلوبولين الدم ، زيادة في تركيز IgG ، انخفاض في تركيز البروتين الكلي ، زيادة حادة في ESR. تم الكشف عن قلة الكريات البيض ونقص الصفيحات في المرضى الذين يعانون من فرط الطحال ومتلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي. تم العثور على الأجسام المضادة الذاتية ضد خلايا الكبد في مصل الدم.

التشخيص والتشخيص التفريقي

هناك التهاب كبد مناعي ذاتي "مؤكد" و "محتمل".

يشير التشخيص "المؤكد" لالتهاب الكبد المناعي الذاتي إلى وجود عدد من المؤشرات: التهاب الكبد المحيط بالحيوان ، فرط غاماغلوبولين الدم ، الأجسام المضادة الذاتية في مصل الدم ، زيادة نشاط ترانساميناسات المصل مع تركيزات طبيعية من السيرولوبلازمين ، والنحاس ، وانتيتريبسين. في الوقت نفسه ، يتجاوز تركيز الجلوبيولين بيتا في الدم الحد الأعلى للقاعدة بأكثر من 1.5 مرة ، وتتر من الأجسام المضادة (ANA و SMA و anti-LKM-1) لا

أقل من 1:80 عند البالغين و 1:20 عند الأطفال. بالإضافة إلى ذلك ، لا توجد علامات فيروسية في مصل الدم ، وتلف القناة الصفراوية ، وترسب النحاس في أنسجة الكبد وتغيرات نسيجية أخرى تشير إلى مسببات مختلفة للعملية ، ولا يوجد تاريخ لنقل الدم واستخدام الأدوية السامة للكبد. التشخيص "المحتمل" له ما يبرره عندما تشير الأعراض الحالية إلى التهاب الكبد المناعي الذاتي ولكنها غير كافية لإجراء تشخيص "محدد".

في حالة عدم وجود الأجسام المضادة الذاتية في مصل الدم (حوالي 20٪ من المرضى) ، يتم تشخيص المرض على أساس زيادة نشاط الترانساميناسات في الدم ، فرط غاماغلوبولين الدم الشديد ، زيادة انتقائية في محتوى IgG في مصل الدم ، علامات نسيجية نموذجية وخلفية مناعية معينة (تحديد أمراض المناعة الذاتية الأخرى لدى طفل مريض أو أقاربه) مع الاستبعاد الإجباري للأسباب المحتملة الأخرى لتلف الكبد. بعض السمات التشخيصية لأنواع مختلفة من التهاب الكبد المناعي الذاتي مذكورة في الجدول. 16-9.

الجدول 16-9.معايير التشخيص لأنواع مختلفة من التهاب الكبد المناعي الذاتي

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع التهاب الكبد الفيروسي المزمن ، وعدم كفاية 1 -antitrypsin ، مرض ويلسون.

علاج او معاملة

أساس العلاج هو العلاج المثبط للمناعة. يتم وصف بريدنيزولون أو أزاثيوبرين أو مزيج من الاثنين معًا. يوصى بالعلاج المركب لتقليل احتمالية حدوث ردود فعل سلبية من استخدام الجلوكوكورتيكويد: في هذه الحالة ، يتم وصف بريدنيزولون بجرعة أقل من العلاج الأحادي. تعتبر الاستجابة الإيجابية لمثل هذا العلاج أحد معايير تشخيص التهاب الكبد المناعي الذاتي. ومع ذلك ، في حالة عدم وجود تأثير ، لا يمكن استبعاد هذا التشخيص تمامًا ، حيث قد يكون لدى المريض انتهاك لنظام الدواء أو جرعة غير كافية. الهدف من العلاج هو تحقيق مغفرة كاملة. مغفرة تعني عدم وجود علامات بيوكيميائية للالتهاب [نشاط الأسبارتات aminotransferase (AST) لا يزيد عن مرتين أعلى من الطبيعي] والبيانات النسيجية تشير إلى نشاط العملية.

يسمح العلاج بالبريدنيزولون أو مزيج من بريدنيزولون مع الآزاثيوبرين بتحقيق مغفرة سريرية وكيميائية حيوية ونسيجية في 65٪ من المرضى في غضون 3 سنوات. متوسط ​​مدة العلاج حتى يتم تحقيق الهدأة هو 22 شهرًا. المرضى الذين يعانون من تليف الكبد المؤكدة تشريحيا يستجيبون للعلاج وكذلك المرضى الذين ليس لديهم علامات تليف الكبد: معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات للمرضى الذين يعانون أو لا يعانون من تليف الكبد أثناء العلاج هو نفسه عمليا وهو 89 و 90 ٪ على التوالي. يوصف بريدنيزولون بجرعة 2 مجم / كجم (الحد الأقصى للجرعة 60 مجم / يوم) مع انخفاضه اللاحق بمقدار 5-10 مجم كل أسبوعين تحت المراقبة الأسبوعية للمعايير البيوكيميائية. مع تطبيع الترانساميناسات ، يتم تقليل جرعة بريدنيزولون إلى أقل جرعة صيانة ممكنة (عادة 5 ملغ / يوم). إذا لم يتم تطبيع اختبارات الكبد خلال الأسابيع 6-8 الأولى من العلاج ، يتم وصف الآزوثيوبرين أيضًا بجرعة أولية تبلغ 0.5 مجم / كجم. في حالة عدم وجود علامات على وجود تأثير سام ، قم بزيادة جرعة الدواء إلى 2 مجم / يوم. على الرغم من حدوث انخفاض في نشاط الترانساميناز بنسبة 80٪ من النشاط الأولي خلال الأسابيع الستة الأولى لدى معظم المرضى ، فإن التطبيع الكامل لتركيز الإنزيم يحدث فقط بعد بضعة أشهر (بعد 6 أشهر مع التهاب الكبد المناعي الذاتي من النوع الأول ، بعد 9 أشهر مع النوع الأول. II). تحدث الانتكاسات أثناء العلاج في 40٪ من الحالات ، مع زيادة جرعة بريدنيزولون مؤقتًا. بعد عام واحد من بداية الهدوء ، يوصى بمحاولة إلغاء العلاج المثبط للمناعة ، ولكن فقط بعد ثقب خزعة الكبد. في هذه الحالة ، يجب أن تشير الدراسة المورفولوجية إلى غياب التغييرات الالتهابية أو الحد الأدنى من شدتها. ومع ذلك ، لا يمكن إلغاء العلاج المثبط للمناعة تمامًا في معظم الحالات. مع تكرار التهاب الكبد المناعي الذاتي بعد إلغاء الأدوية المثبطة للمناعة ،

علاج صيانة مدى الحياة بالبريدنيزولون (5-10 مجم / يوم) أو الآزوثيوبرين (25-50 مجم / يوم). يسبب العلاج طويل الأمد المثبط للمناعة ردود فعل سلبية لدى 70٪ من الأطفال. مع عدم فعالية العلاج بالجلوكوكورتيكويد ، يتم استخدام السيكلوسبورين والسيكلوفوسفاميد.

لوحظ في 5-14٪ من المرضى الذين لديهم تشخيص مؤكد لالتهاب الكبد المناعي الذاتي مقاومة أولية للعلاج. يمكن التعرف بوضوح على هذه المجموعة الصغيرة من المرضى بعد 14 يومًا من بدء العلاج: لا تتحسن اختبارات الكبد ، وتظل صحتهم الشخصية كما هي أو حتى تزداد سوءًا. معدل الوفيات بين المرضى في هذه المجموعة مرتفع. يخضعون لاستشارة إلزامية في مراكز زراعة الكبد ، وكذلك المرضى الذين يصابون بانتكاسة مقاومة للعلاج أثناء العلاج أو بعده. عادة ما يكون العلاج الدوائي لهؤلاء المرضى غير فعال ، والاستمرار في تناول جرعات عالية من الجلوكوكورتيكويد يؤدي فقط إلى ضياع الوقت الثمين.

الوقاية

لم يتم تطوير الوقاية الأولية. يتكون المستوى الثانوي من مراقبة مستوصف منتظمة للمرضى ، وتحديد دوري لنشاط إنزيمات الكبد ، ومحتوى γ-globulins والأجسام المضادة الذاتية لتشخيص الانتكاس في الوقت المناسب وتقوية العلاج المثبط للمناعة. نقاط مهمة: الالتزام بالنظام اليومي ، الحد من الإجهاد البدني والعاطفي ، النظام الغذائي ، الانسحاب من التطعيم ، الحد الأدنى من الأدوية. يتم عرض الدورات الدورية لأجهزة حماية الكبد وعلاج الصيانة باستخدام الجلوكوكورتيكويد.

تنبؤ بالمناخ

يتطور المرض دون علاج بشكل مستمر وليس له مغفرات تلقائية. التحسينات في الرفاهية قصيرة الأجل ، ولا يحدث تطبيع للبارامترات البيوكيميائية. نتيجة لالتهاب الكبد المناعي الذاتي ، يتم تشكيل تليف الكبد من النوع الكبير أو العقيدات الدقيقة. التوقعات عند الأطفال ذوي المقاومة الأولية للعلاج غير مواتية. في حالة فشل العلاج المثبط للمناعة ، يُنصح بزراعة الكبد للمرضى. بعد زراعة الكبد ، يكون معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات في مرضى التهاب الكبد المناعي الذاتي أكثر من 90٪.