فحص المرضى الذين يعانون من عيوب جزئية في قوس الأسنان. دواعى التجميل

على الرغم من التقدم في طب الأسنان ، لا يزال تسوس الأسنان وأمراض اللثة هي الأسباب الرئيسية لفقدان الأسنان جزئيًا أو كليًا. الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40-50 عامًا في 70٪ من الحالات يحتاجون إلى علاج تقويمي ، وفي هذا العمر غالبًا ما يتم ملاحظة عيوب جزئية في الأسنان. بعد خلع الأسنان أو جذورها تنزعج العلاقة بين الأسنان. تنكشف أعناق الأسنان التي تحد من الخلل ، وتفقد الأسنان دعمها القريب ، ويزداد حمل المضغ عليها ، ولا تشارك الأسنان المناهضة في عملية المضغ - يتم إزعاج توازنها المفصلي ، وتنحرف الأسنان نحو الخلل الذي يؤدي إلى انتهاك منحنيات الإطباق. كل هذا يعقد إلى حد ما الأطراف الصناعية. يؤدي فقدان الأسنان في المنطقة الأمامية إلى عيب تجميلي وضعف في الكلام. في الحالات التي يبقى فيها عدد قليل من الأسنان المعادية في تجويف الفم ، لوحظ تآكلها المتزايد نتيجة الحمل الزائد الوظيفي ، وتناقص العضة ، وتضعف وظيفة المفصل الصدغي الفكي.

وبالتالي فإن عيوب الأسنان تؤدي إلى انخفاض في القيمة الوظيفية لجهاز المضغ ، وهذا بدوره يؤثر على وظيفة الجهاز الهضمي والجسم ككل. أظهرت تجارب IP Pavlov تأثير فعل المضغ على وظيفة الهضم وحركة المعدة. وتتسبب أمراض الجهاز الهضمي بدورها في تغيرات مرضية في أنسجة وأعضاء تجويف الفم. لوحظت هذه التغذية الراجعة أيضًا في العديد من الأمراض الشائعة (الحصبة ، الحمى القرمزية ، الأنفلونزا ، أمراض الدم ، نقص الفيتامين ، التسمم الشعري ، السكري) ، والتي تسبب في أنسجة اللثة انخفاضًا في مقاومة الشعيرات الدموية ، والتهاب الفم المصحوب بأعراض ، وتقليل القدرات التعويضية من اللثة.

يجب أن يتذكر الطبيب كل هذا عند فحص المريض ، لأن التشخيص وتحديد مؤشرات علاج العظام واختيار التصميم الصحيح للأطراف الاصطناعية يعتمد بشكل مباشر على التقييم الموضوعي للقدرات التعويضية لجهاز المضغ بأكمله. من سمات علاج تقويم العظام أن تعويض العيوب في الأسنان بالأطراف الاصطناعية يرتبط بزيادة الحمل الوظيفي على الأنسجة الداعمة. تنقل الأطراف الاصطناعية المشبك الحمل المضغ بطريقة مشتركة - من خلال اللثة (على طول محور السن عن طريق قفل الاحتفاظ بالدعم) وأساس الطرف الاصطناعي إلى الغشاء المخاطي. تعمل قواعد أطقم الأسنان القابلة للإزالة على تغيير الدورة الدموية وتعطيل التمثيل الغذائي ومورفولوجيا الأنسجة الداعمة. مع مضغ الأحمال على الطرف الاصطناعي ، قد يحدث نقص الأكسجة المؤقت في الأنسجة تحته. تحدث تغيرات أكثر وضوحًا في أنسجة دواعم السن عندما تكون أسنان الدعامة مثقلة بالمشابك ، خاصةً مع وجود عيوب هامشية. في هذه الحالات ، هناك توسع في فجوة اللثة ، وتشكيل جيب عظمي ، وترخي وفقدان الأسنان. كل هذا يجب أن يؤخذ في الاعتبار عند إجراء التشخيص وتصميم الطرف الاصطناعي. يجب دراسة القدرات التعويضية للأنسجة الداعمة بعناية لإجراء تشخيص وظيفي.

ومع ذلك ، حتى الآن ، يتم تشخيص المريض في أغلب الأحيان على أساس السوابق والبيانات السريرية والإشعاعية ، في أحسن الأحوال ، مع مراعاة بعض المعلومات المختبرية. وفي الوقت نفسه ، تسمح لنا دراسة الأعضاء والأنسجة أثناء الراحة في أغلب الأحيان باكتشاف التغيرات العضوية الواضحة فقط. مثل هذا التشخيص لا يكفي لتحديد حالة وظائف الأعضاء المصابة وللحكم على حالة الآليات التكيفية أو التعويضية. يميز التشخيص التشريحي جهاز المضغ عند الراحة فقط ولا يحل السؤال الرئيسي - ماذا سيحدث للأنسجة الداعمة بعد الأطراف الصناعية ، هل قدراتها الاحتياطية كافية لتعويض الحمل الإضافي ، وكيف ستتفاعل الأسنان الطبيعية والأغشية المخاطية مع بعض الأطراف الاصطناعية ؟.

التشخيص الذي تم إجراؤه أثناء الراحة لا يميز القدرات الوظيفية للدورة المحيطية للنسيج الضام والهياكل الأخرى ، وامتثالها في أجزاء مختلفة من السرير الاصطناعي ، والتي ، في الواقع ، تستريح الأطراف الاصطناعية وتنقل ضغط المضغ. وبالتالي ، يتم علاج المرضى وتحديد المؤشرات لتصميم طرف اصطناعي معين ، بشكل أساسي ، دون مراعاة الحالة الوظيفية للأنسجة الداعمة. لا يؤخذ امتثال الأنسجة الرخوة للسرير الاصطناعي في الاعتبار عند تصنيع الأطراف الاصطناعية للصفائح والمشابك ، وغالبًا ما تؤدي الأطراف الاصطناعية للجسر إلى زيادة الحمل على الأسنان الداعمة. نتيجة لذلك ، غالبًا ما تكون هناك مضاعفات بعد علاج العظام: ضعف التثبيت للأطراف الاصطناعية ، والتهاب الغشاء المخاطي للحقل الاصطناعي ، وتخفيف الأسنان الداعمة ، والنمو التكاثري للغشاء المخاطي ، إلخ.

يمكن منع معظم هذه المضاعفات إذا تم استكمال التشخيص السريري بأساليب بحث وظيفية حديثة.

هذا هو الأهم لأن الشخص لا يكون أبدًا في حالة راحة مطلقة ، ويتفاعل دائمًا مع البيئة الخارجية. هذه العوامل في طب الأسنان العظمي هي الأطراف الاصطناعية ، والتي تغير إلى حد كبير وظيفة الركيزة البيولوجية التي يعتمدون عليها.

لذلك ، من أجل فهم أعمق للقدرات الاحتياطية للجسم والأنسجة المحلية ، من الضروري توصيفها في علم أمراض معين ، ليس فقط أثناء الراحة ، ولكن أيضًا بحمل وظيفي قريب من ذلك الذي ستختبره الأنسجة تحت التأثير. من البدلة. فقط في هذه الحالة سيكون من الممكن إجراء تشخيص وظيفي ، وهو جزء ضروري ومهم من التشخيص السريري الحديث.

في العمليات المرضية المختلفة ، كانت التغيرات في النسيج الضام ذات أهمية كبيرة ، لأن طبيعة تطور المرض ومسار مساره يعتمدان على حالته الوظيفية ، وفي هذه الحالة ، المضاعفات المرتبطة بالحمل الزائد.

الركيزة البيولوجية الرئيسية التي تقوم عليها الأطراف الاصطناعية والتي تتطور فيها المضاعفات المختلفة هي هياكل النسيج الضام والأوعية المحيطية. يمكن أن تكون التأثيرات المرضية على هذه الأنسجة ذات طبيعة عامة ومحلية.

لذلك ، فإن الدراسة الموضوعية للتغيرات الوظيفية والتشريحية في النسيج الضام والأوعية المحيطية لها أهمية نظرية كبيرة للتبرير الصحيح لعلاج العظام والوقاية من المضاعفات. أما بالنسبة للدراسات المورفولوجية لهذه الأنسجة ، فهي متقدمة بشكل كبير على طرق التشخيص الوظيفية. إذا كانت الأساليب الحديثة في الكيمياء النسيجية والمجهر الإلكتروني تسمح بإجراء البحوث على المستوى الخلوي والجزيئي ، ففي العيادة ، للأسف ، يتم استخدام عدد قليل من الاختبارات الموضوعية لتحديد الحالة الوظيفية للدورة الدموية المحيطية والأنسجة الضامة.

هناك طريقتان تشخيصيتان رئيسيتان: تشريحي (صرفي) - يحدد التغير في الشكل والوظيفة - يحدد درجة الخلل الوظيفي. في السنوات الأخيرة ، تم تطوير عدد من طرق البحث الوظيفية ، والغرض منها تحديد الانحرافات المبكرة في الجسم وأنسجته ، وتوضيح قدراتها التعويضية والتكيفية. يتم تحقيق ذلك بمساعدة الأجهزة الخاصة التي تخلق أحمالًا في الأنسجة قريبة من تلك التي ستكون بعد الأطراف الصناعية. البيانات التي تم الحصول عليها في هذه الحالة ، معبراً عنها بالأرقام ، هي البيانات الرئيسية للتشخيص السريري واختيار التصميم الصحيح للأطراف الاصطناعية ، مع مراعاة الحالة العامة للجسم والأنسجة المحلية. علاوة على ذلك ، يجب ألا تميز طرق البحث الوظيفية كفاءة المضغ فحسب ، بل يجب أن تميز أيضًا الأنسجة التي تعتمد عليها الأطراف الاصطناعية. لدراسة درجة انتهاك فعل المضغ ، يتم استخدام الاختبارات (X. Christianen ، S.E. Gelman ، I. S. Rubinov) ، ولتحديد الحالة الوظيفية للأنسجة الداعمة ، تم تطوير بعض الاختبارات الموضوعية مؤخرًا لتوصيف حالة دورانها المحيطي وهياكل النسيج الضام. الكشف المبكر عن القصور الوظيفي هو أساس الوقاية والعلاج الفعال. أحد الأسس النظرية للتشخيص الوظيفي هو مبدأ ما يسمى بالأنظمة الوظيفية (P. K. Anokhin ، 1947).

تستند هذه النظرية إلى فكرة أن أهم الوظائف الوظيفية للجسم لا تقوم بها الأعضاء الفردية ، ولكن بواسطة أنظمة الأعضاء والأنسجة ، التي تتفاعل (تتكامل) وظائفها مع بعضها البعض عن كثب.

يمكن تقسيم جميع الطرق المعروفة لأبحاث تقويم العظام إلى مجموعتين:

/ مجموعة - طرق تميز الأنسجة الداعمة وجهاز المضغ في حالة الراحة (الطرق التشريحية).

// مجموعة - طرق تميز أنسجة اللثة وجهاز المضغ في حالة وظيفية أو قريبة منها (طرق وظيفية).

طرق البحث التشريحي: 1) التصوير الشعاعي (التصوير المقطعي ، التصوير عن بعد ، التصوير الشعاعي البانورامي ، تقويم العظام). 2) طرق البحث الأنثروبومترية ؛ 3) تحديد كفاءة المضغ حسب N. I. Agapov (1956)، I.M Oksman.

(1955) ؛ 4) مخطط دواعم السن وفقًا لـ V. Yu. Kurlyandsky.

(1956) ؛ 5) الدراسات المورفولوجية لأنسجة الفم (علم الخلايا ، الخزعة) ؛ 6) تحديد لون الغشاء المخاطي باستخدام لون خاص (V. I. Kulazhenko ، 1960) ؛ 7) صورة فوتوغرافية.

طرق البحث الوظيفية: 1) قياس ديناميكا النسل وفقًا لـ Black (1895) ، D.N. Konyushko (1950-1963) ، JI. م. بيرزاشكيفيتش ، (1960) ؛ 2) اختبارات وظيفية لتحديد كفاءة المضغ (كريستيانسن ، 1923 ؛ إس إي جيلمان ، 1932 ؛ آي إس. روبينوف ، 1948) ؛ 3) قياس التوتر الشعري (A. Krog، 1927؛ N. A. Skulsky، 1930)؛ 4) تحديد هجرة الكريات البيض وتقشر ظهارة الغشاء المخاطي للفم وفقًا لـ M.A. Yasinovsky (1931) ؛ 5) ريوغرافيا (أ. أ. كيدروف ، 1941) ؛ 6) تحديد التنقل الوظيفي لجهاز مستقبلات تجويف الفم (P.G.Snyakin ، 1942) ؛

7) التشخيص الكهربي (JI R. Rubin ، 1949) ؛

8) تحديد قابلية حركة الأسنان (د. أ. إنتين ، 1951-1967) ؛ 9) المضغ (I. S. Rubinov ، 1954) ؛ 10) علم عضلي ، تخطيط كهربية العضل. 11) تنظير الشعيرات الدموية وتصوير الشعيرات الدموية في اللثة ؛ 12) تحديد مقاومة الشعيرات الدموية في الغشاء المخاطي للفم (V. I. Kulazhenko ، 1956-1960) ؛ 13) علم الأصوات (ب. بويانوف ، 1957) ؛

14) اختبار نفاذية Kavetsky - Bazarnova ؛

15) تحديد مدى توافق الأنسجة الرخوة في تجويف الفم مع جهاز التفريغ الكهربائي ENVAK (V. I. Kulazhenko ، 1964) ؛ 16) اختبار الفراغ للتركيب النوعي للدم المحيطي (V. I. Kulazhenko).

لقد قمنا بإدراج الاختبارات الموضوعية التي تُستخدم للتشخيص التشريحي والوظيفي للمرضى الذين يعانون من عيوب في الأسنان واضطرابات أخرى في نظام الفك السفلي. في كل حالة ، اعتمادًا على أهداف الدراسة أو تحديد فعالية العلاج ، يتم استخدام طريقة معينة لتحديد التشخيص السريري بشكل صحيح ، ووضع خطة العلاج وتحديد درجة تأثير الأطراف الاصطناعية على الأنسجة الداعمة. تمثل هذه البيانات جزءًا فقط من المعلومات التي تحدد موقع المشابك في اللثة الصحية. مع نفس العيوب في الأسنان مع وجود أمراض اللثة ، يتغير موقع المشابك والفروع. لذلك ، فقط مع إضافة البيانات التشريحية مع طرق البحث الوظيفية ، يمكن تحديد التصميم الأمثل للطرف الاصطناعي.

عند فحص المريض ، يجب الانتباه إلى التغييرات الموضعية في تجويف الفم والحالة العامة ، والتي تعتبر حاسمة في اختيار تصميم أو آخر للأطراف الصناعية المشبكية.

عند فحص تجويف الفم ، يتم الانتباه إلى الأسنان الطبيعية المتبقية - ثباتها وموقعها وشدة التاج السريري وشكله. كل هذا مهم لتحديد تصميم طرف المشبك. يجب أن تكون جميع الأسنان محكمة الغلق ومصقولة وخالية من نقاط الاحتباس. إذا تم التعبير عن تيجان الأسنان الطبيعية بشكل ضعيف ومنخفض ولا يوجد بها خط استواء ، فيجب عليك زيادة اللدغة ، مما يجعل تيجان الأسنان لجميع الأسنان المقابلة. استقرار الأسنان الداعمة له أهمية كبيرة. مع أمراض اللثة من الدرجة الأولى والثانية ، يجب أن يكون تصميم طرف المشبك خاصًا - يتم تضمين جميع الأسنان الطبيعية في الأطراف الاصطناعية ، ولديها وظيفة تثبيت ودعم (G. P. Sosnin، 1970؛ E. I Gavrilov، 1973؛ Spreng، 1956؛ Hehring ، 1962 ؛ Garter ، 1965 ؛ Kutsch ، 1968 ؛ Kemeny ، 1968). في مثل هذه الحالات ، يقوم المشبك الاصطناعي ، بالإضافة إلى استبدال الأسنان المفقودة ، بجبائر الأسنان المتبقية ، ودمجها في وحدة وظيفية واحدة. عند فك واحد أو أكثر من الأسنان الداعمة ، خاصة في الفك السفلي ، يُنصح أحيانًا بعمل تيجان للأسنان المفكوكة والمستقرة ولحامها معًا. يجب ألا تدخل التيجان الجيب المرضي للأسنان ، بل تصل إلى عنق السن ، مع وجود خط استواء واضح وعنق مكشوف ، وتظهر التيجان الاستوائية. عند فحص المرضى في حالة انسداد مركزي ، يتم الانتباه إلى الأسنان الخالية من الخصوم (إلى أي مدى يغيرون منحنيات الإطباق). مع العضة العميقة أو المتناقصة ، يُنصح بزيادتها بمشبك مستمر يقع على الأسنان العلوية الأمامية. لتقييم حالة الأنسجة المحيطة بالذروية ، تخضع جميع الأسنان الداعمة التي تحتوي على حشوات للتصوير الشعاعي. الأسنان المصابة بالتهاب دواعم السن المزمن ، الذي يحد من عيب الأسنان ، لا تستخدم كدعامات. في مثل هذه الحالات ، يُنصح بنقل الغشاء الإطباقي للأسنان السليمة.

من الأهمية بمكان تحديد مؤشرات الأطراف الصناعية للمشبك ليس فقط خصائص عيوب الأسنان ، وحجم التيجان ووضع الأسنان الطبيعية ، ولكن أيضًا الحالة العامة للجسم ، والتي يمكن أن تؤثر بدرجة أو بأخرى على وظيفة الدعم مناديل. على سبيل المثال ، في مرض السكري ، تقل مقاومة الشعيرات الدموية في الغشاء المخاطي للحقل التعويضي. في هذه الحالات ، يجب أن يوفر تصميم الطرف الاصطناعي حملًا على الغشاء المخاطي مع قواعد صارمة لاستخدام الطرف الاصطناعي (G. P. Sosnin، 1960؛ V. I. ، ش.ليكوف ، إ.تودوروف ، إ.ف.إيفتيموف ، 1965 ؛ تايج ، 1967 ، إلخ).

يشار إلى الأطراف الصناعية المشبكية للعيوب الجزئية في الأسنان وعدد كافٍ من الأسنان الطبيعية بحيث يمكن توزيع ضغط المضغ بشكل عقلاني بين الأسنان والغشاء المخاطي للسرير الاصطناعي. لا يسمح وجود 1-4 ، وأحيانًا حتى 5 أسنان (خاصة الأسنان الأمامية) بالتوزيع العقلاني لضغط المضغ ، لذلك لا يُشار إلى الأطراف الاصطناعية المشبكية في مثل هذه الحالات.

إذا كان هناك 6-8 أسنان أو أكثر متبقية على الفك ، فهناك شروط لتوزيع عقلاني لضغط المضغ. ومع ذلك ، فإن موقع الأسنان الطبيعية على الفكين ، وعدد وحجم العيوب التي تحدهما ، ضرورية أيضًا لتحديد تصميم الطرف الاصطناعي. لذلك ، تم اقتراح تصنيفات مختلفة لعيوب الأسنان ، والتي يشار فيها إلى الأطراف الصناعية المشبكية (E. Kennedy ، V. Yu. Kurlyandsky ، إلخ).

لتسهيل تصميم الطرف الاصطناعي للمشبك ، قمنا بتطوير تصنيف عملي بسيط لعيوب الأسنان الجزئية ، والذي يعتمد على عدد الأسنان التي تحد من العيوب الكبيرة الموجودة في نصفي الفك. يتم دعم الأسنان التي تحد من العيوب ، وبالتالي تحدد بشكل تخطيطي السمات العامة للطرف الاصطناعي. يمكن اختيار التصميم النهائي للطرف الاصطناعي بعد الفحص الموضوعي للأنسجة الداعمة وتحديد الحالة العامة للجسم. يظهر تصنيف عيوب الأسنان وفقًا لـ V.I. Kulazhenko في الشكل. واحد.

/ فصل. يقتصر عيب الأسنان على سن واحد - وهو تقصير مستمر للأسنان دون دعم بعيد (وفقًا لكينيدي - الفئة الثانية).

// فصل. عيبان يقتصران على اثنين من الأسنان - تقصير الأسنان مع عيوب ثنائية بدون دعم بعيد (وفقًا لكينيدي - الفئة الأولى).

/// فصل. عيبان يقتصران على ثلاثة أسنان - عيوب ثنائية تقتصر على ثلاثة أسنان ، عيب واحد بدون دعم بعيد (وفقًا لكينيدي - الفئة الثانية ، الفئة الفرعية الأولى).

الدرجة الرابعة. عيبان يقتصران على أربعة أسنان - عيوب ثنائية مع دعامات بعيدة (وفقًا لكينيدي - الفئة الثالثة ، الفئة الفرعية الأولى).

إذا كان هناك ، بالإضافة إلى العيوب الرئيسية ، عيوب إضافية - تشكل هذه الحالات فئة فرعية من الفئة الرئيسية. يعتبر غياب الأسنان الأمامية في وجود الأسنان الجانبية أيضًا من الدرجة الثانية ، ولكن مع وجود دعم بعيد ، وبالتالي ، سيكون تصميم الطرف الاصطناعي مختلفًا.

كل التصنيفات المقترحة تميز فقط طبوغرافيا الأسنان. أما الأنسجة الرخوة والسنخية والحنك الصلب ، حيث ينتقل المضغ من خلال أساس الطرف الاصطناعي.

أرز. 1. تصنيف عيوب الأسنان وفقًا لـ V. I. Kulazhenko: أ - الفئة الأولى ؛ 6 - الدرجة الثانية ؛ ج - الدرجة الثالثة ؛ د - الدرجة الرابعة.

الضغط ، من المهم بالنسبة لنا أن نعرف حالتها الوظيفية.

بمساعدة الاختبارات التشريحية والوظيفية ، يمكننا تحديد حالة الغشاء المخاطي والأنسجة الكامنة. بادئ ذي بدء ، يجب أن نهتم بحالة الأوعية المحيطية التي تتعرض للضغط المنتظم على أساس الطرف الاصطناعي عند مضغ الطعام. تتأثر حالتها ومتانتها ونفايتها بالعوامل المحلية والعامة. تشمل العوامل الموضعية العمليات الالتهابية التي تقلل من مقاومة الشعيرات الدموية وتؤدي إلى نزيف الغشاء المخاطي ، خاصة عند الضغط عليه بواسطة أساس الطرف الاصطناعي. تشمل الأمراض الشائعة الأمراض التي تنخفض.

مقاومة الشعيرات الدموية (أمراض الجهاز الهضمي ، التسمم الشعري ، نقص الفيتامين ، أمراض الدم المزمنة ، السكري ، إلخ). لذلك ، بالإضافة إلى البيانات المأخوذة من المنزل ، من الضروري مراعاة الاختبارات الوظيفية الموضوعية. لتحديد الحجم ؛ أساس البدلة قبل الأطراف الصناعية ، من المستحسن تحديد مقاومة الشعيرات الدموية. مع انخفاض مقاومة الشعيرات الدموية (أمراض مزمنة وغير قابلة للعلاج) ، يمكن أن تؤدي القاعدة المصنعة بمساحة صغيرة إلى عدد من المضاعفات (نزيف الغشاء المخاطي والتهاب وحتى تقرح). في مثل هذه الحالات ، بالإضافة إلى توسيع الأساس ، يجب تحديد فترة استخدام الطرف الاصطناعي خلال النهار.

يتم تحديد مقاومة الشعيرات الدموية باستخدام جهاز تفريغ لعلاج أمراض اللثة. يتم وضع أنبوب زجاجي معقم بقطر 7 مم على الغشاء المخاطي للعملية السنخية (يتم إنشاء فراغ يصل إلى 20 مم زئبق في النظام). إذا لم يحدث نزيف بعد دقيقتين على الغشاء المخاطي ، فإن الحالة الوظيفية للأوعية المحيطية تعتبر طبيعية. إذا تم تشكيل نمشات قبل دقيقتين ، فإن هذا يعتبر انخفاضًا في مقاومة الشعيرات الدموية. في تصميم الطرف الاصطناعي للقفل في مثل هذه الحالات ، نقوم بتضمين القواعد الممتدة. باستخدام طريقة تحديد مقاومة الشعيرات الدموية ، من الممكن وصف الحالة الوظيفية لأنسجة اللثة لأسنان الدعامة. وجدنا أنه قبل فترة طويلة من ارتخاء الأسنان ، تقل مقاومة الشعيرات الدموية في منطقة جذورها (EP Barchukov ، 1966 ؛ E.I. Yantselovsky ، 1968 ؛ P. K. Drogobetsky ، 1971). طريقة تحديد مقاومة الشعيرات الدموية اللثوية في منطقة الجذر هي نفسها ، لكن وقت تكوين نزيف على الغشاء المخاطي عادة ما يكون 40-60 ثانية. إذا انخفضت مقاومة الشعيرات الدموية للغشاء المخاطي للحقل التعويضي نتيجة للعمليات الالتهابية ، فيمكن زيادتها بإجراء 3-5 جلسات من العلاج بالتخلية (بعد ثلاثة أيام في اليوم الرابع). في الوقت نفسه ، يتم وصف مجموعة من العلاج التصالحي ، بالاشتراك مع مرحاض شامل لتجويف الفم.

تعتمد متانة وفعالية الأطراف الاصطناعية بشكل مباشر على تقييم موضوعي لمقاومة الشعيرات الدموية المخاطية ودرجة الامتثال.

الأنسجة الرخوة في المجال التعويضي. درجة توافق الأنسجة الرخوة للعملية السنخية مهمة للتصميم الصحيح للأطراف الاصطناعية المشبكية.

تحديد امتثال الأنسجة الرخوة للسرير التعويضي. تمت دراسة امتثال الغشاء المخاطي للفم لأكثر من 40 عامًا. ذهب العلماء في أبحاثهم بطريقتين. تم إجراء دراسات مورفولوجية على مادة الجثة لتحديد بنية الغشاء المخاطي للفم في أجزاء مختلفة من المجال التعويضي بواسطة Lund (1924) ؛ جروس (1931) ؛ إ. غافريتشوف (1963) ؛ في س.زولوتكو (1965). المؤلفون الآخرون هم Spreng (1949) ؛ م.أ.سولومونوف (1957 ، 1960) ؛ كوربر (1957) Hekneby (1961) - درس امتثال الغشاء المخاطي للفم بطريقة وظيفية باستخدام الأجهزة التي طوروها ، والتي يعتمد مبدأها على تسجيل درجة غمر كرة أو غسالة صغيرة في الغشاء المخاطي تحت تأثير غير محسوب. فرض. من وجهة نظرنا ، لا تتوافق قرارات التصميم الأساسية للأجهزة مع الظروف التي يوجد فيها الغشاء المخاطي تحت الطرف الاصطناعي. تحدد هذه الأجهزة مدى توافقها مع الضغط فقط ، بينما تحت الطرف الاصطناعي ، تتعرض الأنسجة الداعمة للضغط في الضغط (عند المضغ) وفي حالة التوتر (عند إزالة الطرف الاصطناعي أو موازنة ذلك). عند إزالة الطرف الاصطناعي وموازنته ، يتم تحويل الغشاء المخاطي في الاتجاه المعاكس لضغط المضغ.

لهذا الغرض ، في عام 1964 ، صممنا جهازًا للفراغ الكهربائي لتحديد مدى امتثال الأغشية المخاطية للضغط والتمدد (الشكل 2).

2. جهاز الفراغ الكهربائي لتحديد مدى توافق الغشاء المخاطي.

طريقة لتحديد مدى امتثال الغشاء المخاطي للفم. يتم مسح المستشعر بالكحول ، ويتم تطبيق نهايته المفتوحة على المنطقة التي تم فحصها من الغشاء المخاطي ، مع الضغط عليه على الغشاء المخاطي حتى يتوقف. في هذه الحالة ، يتم تشويه الأنسجة الرخوة ، ويتم ضغط جزء منها في الأسطوانة وتحريك قلب الفريت في الملف الاستقرائي للمستشعر. وفقًا لمقياس إعادة الحساب ، يتم تحديد درجة توافق الغشاء المخاطي للضغط.

يتم تطبيق البيانات التي تم الحصول عليها على الرسم التخطيطي لبطاقة خاصة أو على السجل الطبي ، حيث نضع الأختام التي تصور ملامح الفكين العلوي والسفلي ، مقسمة إلى أكثر المجالات المميزة للامتثال.

وفقًا للطريقة المذكورة أعلاه ، قمنا مع المساعدين E. I. Yantselovsky و S. S. يتم عرض البيانات التي تم الحصول عليها في الشكل. 3.

أرز. الشكل 3. توافق الغشاء المخاطي للحقل التعويضي في الأشخاص الذين لم يستخدموا أطقم الأسنان القابلة للإزالة: أ - للضغط ؛ ب - لتمتد.

في حالة عدم وجود جهاز تفريغ إلكتروني ، يمكن استخدام طاولات خاصة ، والتي بموجبها يكون امتثال الأنسجة الرخوة للعملية السنخية للضغط مع عيوب جزئية في الأسنان 0.3-0.8 مم ، والامتثال الرأسي للثة الأسنان السليمة هي 0.01-0.03 مم ، أي 10-30 مرة أقل من امتثال الغشاء المخاطي (Parfit ، 1960). لذلك ، من أجل التوزيع المتساوي لضغط المضغ لطرف المشبك الاصطناعي على الأسنان الطبيعية والأنسجة الرخوة للسرير الاصطناعي ، من الضروري أن يُدرج في تصميم الطرف الاصطناعي مثل هذه الوصلة بين المشبك الذي يحتفظ بالدعم والقاعدة التي من شأنها لا يؤدي إلى الحمل الزائد للأسنان الداعمة. خلاف ذلك ، سيؤدي ذلك إلى زيادة الحمل الوظيفي للأسنان الطبيعية وتخفيفها وفقدانها. لا يمكن للتشخيص الذي يتم إجراؤه بناءً على البيانات التشريحية فقط أن يميز تمامًا الأنسجة التي يرتكز عليها طرف المشبك الاصطناعي. يجب أن تستكمل بأساليب البحث الوظيفية الموضوعية. يجب أن يكون التشخيص وصفيًا وأن يشمل جميع المعلومات التشريحية والوظيفية عن المريض. على سبيل المثال: أمراض اللثة من الدرجة الأولى إلى الثانية ، مقاومة الشعيرات الدموية في منطقة جذور الأسنان - 20 ثانية ، في منطقة العمليات السنخية اللثة - دقيقتان. تبلغ مطابقة الأنسجة الرخوة لعملية السنخية للضغط 0.7 ملم. يكشف مثل هذا التشخيص السريري عن تصميم طرف المشبك ويثبت بشكل موضوعي.

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

نشر على http:// www. كل خير. en/

الوكالة الفيدرالية للصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي

المؤسسة التعليمية الحكومية VPO

الأكاديمية الطبية الحكومية في أوسيتيا الشمالية

قسم طب الأسنان

علاج العظام من عيوب الأسنان

فلاديكافكاز 2007

№ 1

1. موضوع الدرس:

الغياب الجزئي للأسنان. شكل غير معقد. المسببات. عيادة. تصنيف العيوب في الاسنان. طرق المسح. مخطط الأسنان. صياغة التشخيص. استكمال السجلات الطبية. أنواع بدائل الجسر. المبررات السريرية والنظرية لتحديد عدد الأسنان الداعمة في علاج الجسور. تحديد أنواع الدعم للأطراف الاصطناعية للجسور ؛ تصميم الجزء الوسيط (الجسم) من الجسر. تحليل جميع طرق الفحص ومخطط الأسنان. تحضير أسنان لمعدن مختوم (أو أنواع أخرى من التيجان المركبة) ، كدعم لجسر اصطناعي ملحوم. مبدأ خلق التوازي بين تيجان الأسنان الداعمة. إزالة قالب عاملة ومساعدة.

2. الغرض من الدرس:

يكتشفتغييرات في نظام الأسنان السنخية بسبب الفقد الجزئي للأسنان ؛

حددالعوامل التي تؤدي إلى تفاقم مظاهرها ، تكشف عن القدرات التعويضية لنظام الأسنان ، وعمليات إعادة الهيكلة المورفولوجية والوظيفية المعقدة في أجزائها المختلفة.

يعرضعلاقة وثيقة بين العناصر الفردية لجهاز المضغ ، الوحدة الديالكتيكية للشكل والوظيفة في الأمثلة السريرية.

يجب أن يعرف الطالب:

1) تغيرات في نظام الأسنان نتيجة الفقد الجزئي للأسنان.

2) القدرات التعويضية لنظام طب الأسنان.

3) العوامل التي تؤدي إلى تفاقم مظاهر التغيرات في FFS بسبب الفقد الجزئي للأسنان.

يجب أن يكون الطالب قادرًا على:

1) إجراء فحص لمريض مصاب بعصبية جزئية ثانوية.

3) تحديد فئة عيوب الأسنان حسب جافريلوف كينيدي.

يجب أن يكون الطالب على دراية بما يلي:

1) تصنيف عيوب الأسنان حسب كينيدي.

2) تصنيف عيوب الأسنان حسب جافريلوف.

3) المظاهر السريرية لتشوهات الانسداد الثانوية ، ظاهرة بوبوف-جودون.

مراحل الدرس	معدات، أدلة الدراسة	الوقت (دقيقة)
1. لحظة تنظيمية.	مجلة أكاديمية
	تاريخ المريض الطبي.
5. تعميم الدرس.
6. الواجب المنزلي.

المعرفه:

1. اذكر الأمراض الرئيسية التي تسبب تدمير أنسجة الأسنان الصلبة.

2. ما هو الغرض من سبر وملامسة وطرق الأسنان؟

3. صف درجة حركة الأسنان حسب إنتين.

4. مبدأ تحديد فاعلية المضغ حسب أوكسمان.

1. تؤدي العيادة من أعراض الفقدان الجزئي للأسنان.

2. خصائص عيوب الأسنان وتصنيفها (كينيدي ، جافريلوف).

3. مفهوم الحمل الزائد للأسنان والآليات التعويضية للأسنان. الانسداد الرضحي وأنواعه.

4. المظاهر السريرية لتشوهات الانسداد الثانوية ، ظاهرة بوبوف-غودون.

5. تحضير تجويف الفم لعلاج العظام:

أ) علاجي ؛

ب) جراحي (مؤشرات لخلع الأسنان بدرجات متفاوتة من الحركة والأسنان المفردة والجذور) ؛

ج) تقويم الأسنان.

العمل التطبيقي:

عرض من قبل مساعد فحص المرضى المصابين بفقدان جزئي للأسنان.

العمل المستقل للطلاب: قبول المرضى حول موضوع الدرس (المسح ، الفحص ، الفحص ، التشخيص ، خطة العلاج). ملء التاريخ الطبي.

يوضح المساعد على المريض: فحص الوجه ، التحليل البصري لفتح الفم ، حركات الفك السفلي ، فحص الأنسجة الرخوة في تجويف الفم ، اللسان ، الغشاء المخاطي.

قوس الأسنان كجزء من نظام الأسنان السنخية هو كل واحد بسبب وجود اتصالات بين الأسنان والعملية السنخية ، حيث يتم تثبيت جذور الأسنان. يؤدي فقدان سن واحد أو أكثر إلى كسر هذه الوحدة ويخلق ظروفًا جديدة للنشاط الوظيفي لجهاز المضغ.

من بين العوامل المسببة للزيادة الجزئية ، من الضروري تحديد الخلقي ( الأولية) وحصلت ( ثانوي).

أسباب الزائدة الجزئية الأولية هي انتهاكات التطور الجنيني لأنسجة الأسنان ، ونتيجة لذلك لا توجد أساسيات للأسنان الدائمة.

غالبًا ما تكون الأسباب الأكثر شيوعًا لحدوث جزئية ثانوية هي: تسوس الأسنان ومضاعفاته - التهاب لب السن ، والتهاب دواعم الأسنان ، وأمراض اللثة ، والصدمات ، والجراحة ، وما إلى ذلك. وتعتمد الصورة السريرية الناتجة على عدد الأسنان المفقودة ، وموقع ومدى الخلل ، نوع العضة ، حالة الجهاز الداعم للأسنان المتبقية ، الوقت الذي مضى منذ فقدان الأسنان ، والحالة العامة للمريض.

يرتبط ظهور المرض بخلع السن وتشكيل خلل في الأسنان ، ونتيجة لهذا الأخير ، تغيير في وظيفة المضغ. يتفكك نظام الأسنان السنخية الموحد شكليًا في وجود أسنان غير عاملة (هذه الأسنان خالية من الخصوم) ومجموعات الأسنان. بشكل ذاتي ، قد لا يلاحظ الشخص الذي فقد سنًا أو اثنين أو حتى ثلاثة أسنان انتهاكًا لوظيفة المضغ. ومع ذلك ، على الرغم من عدم وجود أعراض ذاتية لتلف الأسنان ، تحدث تغييرات كبيرة فيها.

الأعراض الرئيسية في عيادة الفقدان الجزئي للأسنان هي:

1) انتهاك استمرارية الأسنان (ظهور عيوب) ؛

2) وجود مجموعة من الأسنان التي احتفظت بخصوم (مجموعة عاملة) وفقدتها (مجموعة غير عاملة) ؛

3) الحمل الزائد الوظيفي لمجموعات الأسنان الفردية ؛

4) عضة تشوه ثانوي ؛

5) انخفاض في ارتفاع الجزء السفلي من الوجه.

6) انتهاك وظيفة المضغ والكلام وعلم الجمال ؛

7) انتهاك نشاط المفصل الصدغي الفكي.

هناك عيوب صغيرةعندما لا يكون هناك أكثر من 3 أسنان مفقودة ، متوسط- في حالة عدم وجود 4 إلى 6 أسنان و كبيرعيوب عندما لا يكون هناك أكثر من 6 أسنان.

شكلت مجموعة متنوعة من عيوب قوس الأسنان الأساس لتصنيفها. يتم استخدام تصنيفات كينيدي وجافريلوف ، حيث يكون المعيار الرئيسي هو توطين الخلل ، على نطاق واسع.

تصنيف كينيديتنقسم جميع الأسنان التي بها عيوب إلى 4 فئات:

أنا - أقواس الأسنان ذات العيوب الثنائية ؛

II - الأسنان ذات العيوب الطرفية أحادية الجانب ؛

III - الأسنان ذات العيوب المتضمنة في المنطقة الخلفية ؛

IV - تضمنت عيوب في الجزء الأمامي من قوس الأسنان.

كل فئة ما عدا الأخيرة لها فئة فرعية. إذا كان هناك العديد من العيوب في قوس الأسنان تنتمي إلى فئات مختلفة ، فيجب تخصيص قوس الأسنان لفئة أصغر.

حسب تصنيف جافريلوفهناك 4 مجموعات من العيوب:

1 - النهاية الأحادية والعيوب الثنائية ؛

2 - يشمل عيوب جانبية (أحادية وثنائية) وأمامية ؛

3 - مجتمعة

4 - عيوب ذات أسنان مفردة محفوظة.

على عكس كينيدي ، يميز جافريلوف الفكين بأسنان واحدة محفوظة ، حيث توجد ميزات في أخذ القوالب ، والتحضير للأطراف الصناعية ومنهجيتها.

يؤدي ظهور العيوب في الأسنان إلى حدوث انتهاك لوحدة نظام الأسنان السنخية ، ليس فقط من الناحية الشكلية ، ولكن أيضًا من الناحية الوظيفية.

مجموعة الأسنان التي احتفظت بخصومها (تعمل) تتلقى حمولة إضافية ، مما يجعلها في ظروف غير عادية لإدراك ضغط المضغ.

مع استمرار الأسنان ، ينتقل ضغط المضغ من خلال التلامس بين الأسنان للأسنان المجاورة وينتشر في جميع أنحاء قوس الأسنان بأكمله. تتحمل مجموعة الأسنان العاملة الحمل بالكامل وهي في حالة إجهاد وظيفي كبير. على سبيل المثال ، مع فقدان الأسنان الجانبية ، تبدأ المجموعة العاملة للأسنان الأمامية في أداء وظيفة مختلطة (عض الطعام وطحنه). هذا يؤدي إلى تآكل حواف الأسنان ، ونتيجة لذلك ، إلى انخفاض في ارتفاع الجزء السفلي من الوجه ، والذي بدوره يمكن أن يؤثر سلبًا على وظيفة المفصل الصدغي الفكي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن وظيفة طحن الطعام غير معتادة بالنسبة للثة الأسنان الأمامية ، لأنها تتكيف من الناحية الفسيولوجية مع وظيفة العض. وبالتالي ، يبدو أن حمل المضغ غير كافٍ في القوة والاتجاه ومدة العمل بالنسبة للثة للأسنان العاملة ، مما يؤدي تدريجياً إلى زيادة الحمل الوظيفي للأسنان.

الغرض البيولوجي من اللثة كجهاز داعم هو إدراك ضغط المضغ ، والذي يعد ، ضمن الحدود الفسيولوجية ، محفزًا لعمليات التمثيل الغذائي ويدعم النشاط الحيوي للثة. يُطلق على الانسداد ، الذي يقع فيه حمل مضغ طبيعي على الأسنان ، اسم فسيولوجي.

يسمى الانسداد ، حيث يوجد حمل زائد وظيفي للأسنان مؤلم.هناك انسداد رضحي أولي وثانوي. في المرحلة الأولية ، يتعرض اللثة الصحية لضغط مضغ متزايد نتيجة لظهور تلامس فوقية على الحشوات ، والتطعيمات ، والتيجان الاصطناعية ، والأسنان المفقودة ، وتصميم الأطراف الاصطناعية غير العقلانية ، إلخ. مع انسداد رضحي ثانوي ، يصبح الضغط الفسيولوجي الطبيعي غير كافٍ نتيجة لضمور دواعم الأسنان (مرض دواعم الأسنان).

تحدد قدرة اللثة على التكيف مع زيادة الحمل الوظيفي قدراتها التعويضية أو قوات الاحتياط. يتم التعبير عن ظاهرة التعويض في زيادة الدورة الدموية ، وزيادة في عدد وسمك ألياف اللثة في Sharpey ، وظاهرة فرط تسمم الدم ، وما إلى ذلك.

تعتمد حالة اللثة على الحالة العامة للجسم ، والأمراض السابقة ، وسطح الجذر ، وعرض فجوة اللثة ، ونسبة التاج السريري والجذر. يمكن القضاء على التغييرات في اللثة الناتجة عن الحمل الزائد إذا تم القضاء على سبب الانسداد الرضحي. إذا لم يتم ذلك ، ونفدت الاحتمالات التعويضية ، فستتطور متلازمة الصدمة الأولية (حركية الأسنان المرضية ، وضمور العملية السنخية وانسداد الصدمة).

وفقًا لتقسيم انسداد الصدمة إلى أولية وثانوية ، يجب التمييز بين متلازمات الصدمة الأولية والثانوية.

في منطقة الأسنان ، حيث توجد أسنان خالية من المضادات (رابط غير فعال) ، تحدث عملية إعادة هيكلة كبيرة ، ناتجة عن استبعاد جزء من الأسنان من الوظيفة.

تؤدي الحركة الثانوية للأسنان إلى انتهاك السطح الإطباقي للأسنان. الأكثر شيوعًا هي:

1) الحركة العمودية للأسنان العلوية والسفلية (أحادية وثنائية) ؛

2) حركتهم البعيدة أو الوسطية ؛

3) الميل نحو الخلل أو في الاتجاه الدهليزي الفموي ؛

4) الدوران على طول المحور ؛

5) الحركة المشتركة.

بالنسبة للأسنان العلوية ، فإن الاستطالة العمودية للأسنان السنخية والميل الشدقي هي الأكثر شيوعًا. تتميز الأسنان السفلية بالحركة الوسيطة ، وغالبًا ما تقترن بميل لساني. مثال على الحركة المشتركة هو الاختلاف على شكل مروحة للأسنان العلوية الأمامية في أمراض اللثة.

إن التشوهات الموصوفة معروفة منذ زمن طويل. حتى أرسطو لاحظ "إطالة" الأسنان ، الخالية من الخصوم ، ومع ذلك ، فقد أخذ هذا من أجل نموها الفعلي. لوحظت حركة الأسنان بعد فقدانها الجزئي عند الإنسان غونتر (1771)و غروب (1898)وسميت هذه الظاهرة شذوذ ثانوي.

في عام 1880 في. بوبوففي تجربة أجريت على خنازير غينيا ، اكتشف تشوهًا في الفك بعد إزالة القواطع ، والذي تم التعبير عنه في إزاحة الأسنان الخالية من الخصوم وتغير في شكل السطح الإطباقي.

هودون (1907) حاول شرح آلية الحركة الثانوية من خلال إنشاء نظرية التوازن المفصلي. من خلال هذا الأخير ، فهم الحفاظ على أقواس الأسنان والتناسب المستمر من سن إلى آخر. اعتقد جودون أن 4 قوى متوازنة بشكل متبادل تعمل على كل سن (النتيجة هي صفر): اثنان من الأسنان المجاورة التي تلامس الجانبين الإنسي والبعيدة ، وتنشأ قوتان بسبب معاداة الأسنان. وبالتالي ، فإن كل عنصر من عناصر القوس السني (مع استمراريته) يقع في سلسلة قوى مغلقة. قدم هذه السلسلة من القوى في شكل متوازي أضلاع. مع فقدان سن واحد على الأقل ، يختفي توازن القوى المؤثرة على الأسنان القصوى في منطقة الخلل وعلى الأسنان الخالية من الخصوم (سلسلة القوى المغلقة مكسورة ، ولا يوجد تحييد القوى الفردية التي تنشأ أثناء المضغ) ، لذلك تتحرك هذه الأسنان. وبالتالي ، شرح غودون العمليات البيولوجية المعقدة بواسطة القوى الميكانيكية.

و انا. كاتز (1940)، منتقدًا هذه النظرية ، أشار إلى أن خطأ جودون يكمن في حقيقة أنه اعتبر أن الاتصال بين الأسنان هو أساس التوازن المفصلي ولم يأخذ في الاعتبار ردود الفعل التكيفية للجسم (التغيرات في اللثة ، الحويصلات الهوائية). وأشار إلى أنه حتى صياغة الأسنان بشكل صحيح دون انتهاك استمرارية الأسنان تحت تأثير العوامل الخارجية والداخلية يمكن إزاحتها ، وهو أمر فسيولوجي ويدحض مفهوم التوازن المفصلي.

وبحسب كاتز ، فإن استقرار نظام الأسنان يعتمد على شدة الآليات التعويضية للجسم بشكل عام ، ونظام الأسنان بشكل خاص. هذا يعني أن القوى التفاعلية للجسم تحدد التغيرات في نظام الأسنان. وجد كاتز أنه في حالة وجود عيوب فيه ، تحدث إعادة هيكلة مورفولوجية لنسيج العظام.

D. A. Kalvelis (1961)في شرح آليات إزاحة الأسنان الخالية من المضادات ، أشار إلى أن توازن الأسنان يتم ضمانه بواسطة الجهاز الرباطي وضغط المضغ. عندما يتم إيقاف ضغط المضغ ، تتحرك السن خارج الحويصلات بسبب التوتر غير المتوازن للأنسجة المحيطة بها.

الصورة السريرية للتشوهات السنعية.

شكاوى المرضى ذات طبيعة مختلفة. وهي تعتمد على طبوغرافيا الخلل وعدد الأسنان المفقودة وعمر وجنس المريض.

تكمن خصوصية الشكل التصنيفي المدروس في أنه لا يترافق أبدًا مع شعور بالألم. في حالة عدم وجود القواطع والأنياب ، تسود الشكاوى من الخلل الجمالي وضعف الكلام وتناثر اللعاب أثناء المحادثة واستحالة قضم الطعام بشكل كامل. في حالة عدم وجود أسنان مضغ ، يشكو المرضى من انتهاك فعل المضغ (صعوبة مضغ الطعام).

في الفحص البدني ، عادة لا توجد أعراض للوجه. يتجلى عدم وجود جروح وأنياب في الفك العلوي من خلال أعراض "تراجع" الشفة العليا. مع الغياب الكبير للأسنان ، يلاحظ "تراجع" الأنسجة الرخوة للخدين والشفتين.

يُطلق على تشوه الأسنان ، حيث يمكن للأسنان الخالية من الخصوم ، جنبًا إلى جنب مع العملية السنخية مع انسداد مركزي ، أن تحل محل الأسنان المفقودة في الفك المقابل ، ظاهرة بوبوف-جودون. هذا يحدد تشوه السطح الإطباقي ويمنع الحركات الأفقية للفك السفلي. معدل تكرار ظهور هذه الظاهرة هو في المتوسط ​​50٪ من الحالات.

هناك شكلين سريريين لحركة الأسنان الثانوية العمودية مع فقدان الخصوم (L.V. Ilyina-Markosyan ، V.A. Ponomareva). في الشكل الأول ، تكون حركة الأسنان مصحوبة بزيادة في عملية السنخ (إطالة السن السنخية ، دون تغيير واضح في ارتفاع التاج السريري للسن). هذا الشكل نموذجي لفقدان الأسنان في سن مبكرة. في الشكل السريري الثاني ، يحدث بروز السن مع تعرض جزء من الجذر. مع تعرض طفيف للجذر ، لوحظ زيادة ملحوظة في عملية السنخ (المجموعة 1 ، النموذج الثاني). عندما ينكشف الأسمنت لأكثر من نصف الجذر في الأسنان النازحة ، لا يلاحظ أي زيادة في العملية السنخية (المجموعة 2 ، الشكل الثاني). الشكل الثاني يتوافق مع المراحل اللاحقة من إعادة هيكلة العملية السنخية.

وقد لوحظ أن تشوهات الأسنان يمكن ملاحظتها مع فقدان أسنان المضغ المضادة ، مع عضة عميقة ، مع تسوس الأسنان ، والتهاب اللثة والتآكل المرضي للأسنان.

في إيه بونوماريفا (1950) ،بدراسة آلية حدوث التشوهات الثانوية ، أشارت إلى وجود تغيرات شكلية تحدث في نظام الأسنان السنخية أثناء فقدان الأسنان. نتيجة البحث تم العثور على المخالفات التالية:

أ) في الأنسجة الصلبة للأسنان ، لوحظ تكوين عاج بديل وفرط تسمم ؛

ب) في اللب - انخفاض في عدد العناصر الخلوية ، وزيادة في عدد الهياكل الليفية ؛

ج) في اللثة - تضييق فجوة اللثة ، ترقق وتغير في اتجاه ألياف Sharpei ، ارتشاف الثقوب ؛

د) في أنسجة العظام هناك مسامية ، زيادة في فراغات نخاع العظم بسبب ارتشاف العظم من هذه الفراغات بواسطة ناقضات العظم ، ترقق الترابيق العظمي. ينخفض ​​محتوى الكالسيوم في أنسجة العظام.

أظهرت الدراسات التي أجريت على الشكل الأول من التشوه (بدون التعرض للجذر) أنه على الرغم من الزيادة في عملية السنخ ، لا توجد إضافة مرئية لمادة العظام ، ولكن يحدث إعادة تجميع لترابيك العظام.

على أساس البيانات المورفولوجية ، استنتج أن التشوهات الثانوية التي لوحظت في العيادة تستند إلى عملية إعادة هيكلة عظام الأسنان والفك بسبب فقدان الحمل الوظيفي المعتاد.

يبدأ تحضير المريض للأطراف الصناعية بتعقيم تجويف الفم. في هذه الحالة ، من الضروري إجراء استشارة أولية مع طبيب أسنان لتقويم العظام ، والذي سيتجنب ، على سبيل المثال ، علاج تسوس الأسنان المعرضة للإزالة ، أو إزالة الجذور التي يمكن استخدامها لإصلاح الأطراف الاصطناعية.

الإجراءات العلاجية: إزالة رواسب الأسنان ، علاج أمراض الغشاء المخاطي ، علاج التسوس البسيط غير المعقد ، التهاب لب السن ، التهاب اللثة. مع مرض الغشاء المخاطي للفم ، يمكن البدء في الأطراف الصناعية للمريض بعد إزالة الظواهر الالتهابية الحادة (التهاب الفم ، التهاب اللثة). في حالة وجود أمراض مزمنة في الغشاء المخاطي للفم (الطلاوة ، الحزاز المسطح) ، فإن العلاج والمراقبة الطبية للمرضى ضروريان ، ولكن لا ينصح بتأجيل الأطراف الصناعية لمثل هؤلاء المرضى. في هذه الحالة ، من الضروري اختيار مثل هذا التصميم للطرف الاصطناعي ، حيث يكون تهيج الغشاء المخاطي ضئيلًا.

التدخلات الجراحية: إزالة الجذور والأسنان المتحركة والأسنان التي لا يمكن علاجها. يتم تحديد القيمة الوظيفية للسن من خلال درجة حركته ونسبة أبعاد التاج والجذر السريري. يتم البت في مسألة قلع الأسنان على أساس دراسة الصورة السريرية والإشعاعية. ولكن لا يوجد دائمًا تطابق بين صورة الأشعة السينية والمظاهر السريرية للمرض. يفسر التناقض بين درجة ضمور العظام ، المحدد باستخدام الأشعة السينية ، وثبات السن بحقيقة أن العملية الالتهابية في السنخ لا تسير دائمًا بالتوازي مع ضمور الثقب. في هذه الحالة ، من الضروري مراعاة موضع السن في الأسنان. جميع الأسنان ذات الحركة من الدرجة الثالثة تخضع للقلع. يمكن ترك الأسنان ذات الحركة من الدرجة الثانية إذا كانت موجودة في الفك السفلي ويمكن تجبيرها بالسن المجاور. الأسنان المفردة من الدرجة الثانية لا تمثل قيمة وظيفية. الأسنان الحركية من الدرجة الثانية ووجود بؤر مزمنة شبه قمي قابلة للإزالة. يتم حل مشكلة إزالة الأسنان المفردة في الفكين العلوي والسفلي بشكل مختلف. في الفك العلوي اللامع ، تكون شروط تثبيت الطرف الاصطناعي أكثر ملاءمة من تلك الموجودة في الفك السفلي. في الفك العلوي ، عادةً ما يتم إزالة الأسنان أحادية الوقوف ، لأنها تتداخل مع تكوين صمام الإغلاق ، وبالتالي فهي تشكل عقبة في تثبيت الطرف الاصطناعي. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تنكسر الأطراف الاصطناعية في منطقة الأسنان الواحدة. من الممكن حفظ الأنياب أو الأضراس الدائمة الفردية فقط إذا تم التعبير عن الحديبة السنخية بشكل جيد على الجانب الآخر من الفك العلوي (فهي تضمن ثبات الطرف الاصطناعي في هذه الحالة). إذا كان لدى المريض زيادة في منعكس البلع ، فيتم الاحتفاظ بأسنان قائمة بذاتها - وهذا يجعل من الممكن تقليل أساس الطرف الاصطناعي. المؤشرات المطلقة للحفاظ على الأسنان المفردة في الفك العلوي هي ظروف سيئة لإصلاح طقم أسنان كامل قابل للإزالة (عيوب الحنك الصلب ، الفك الصغير ، ندوب الطية الانتقالية والحقل الاصطناعي).

في الفك السفلي ، يتم الاحتفاظ بالأسنان أحادية الوقوف حتى مع قابلية الحركة من الدرجة الثانية (لبعض الوقت تعمل كمساعدة في استقرار الطرف الاصطناعي).

يجب إزالة جذور الأسنان التي لا يمكن استخدامها للأطراف الصناعية (تصنيع الهياكل الدبوسية). ومع ذلك ، في الفك السفلي ، وفي ظل الظروف التشريحية غير المواتية ، يمكن استخدام الجذور المفردة لإصلاح الطرف الاصطناعي ، خاصةً إذا لم يكن المريض قد استخدم سابقًا أطقم الأسنان القابلة للإزالة. يظهر الحفاظ على الجذور الفردية في الفك العلوي بشكل أقل.

غالبًا ما يكون من العوائق التي تحول دون استخدام الجذور لتقوية تيجان دبوس الجذع اللثة المتضخمة وخاصة الحليمات اللثوية بين الأسنان. في مثل هذه الحالات ، يجب إجراء بضع اللثة. بعد تندب الجرح ، يتم تحرير الجزء الخارجي من الجذر ، مما يسمح باستخدام الجذر لهياكل الدبوس. تسمح هذه الطريقة باستخدام جذور الأسنان حتى في الحالات التي تكون فيها حدود كسر أو تدمير التاج تحت اللثة.

يمكن استخدام الجذور الطويلة المستقرة ذات القنوات محكمة الغلق ، إذا لم تكن هناك تغيرات مرضية في اللثة ، كدعم لأطقم الأسنان الثابتة والمتحركة.

حاليا ، هناك ميل للحفاظ على جذور الأسنان (بشرط عدم وجود عمليات التهابية في الأنسجة حول الذروية). ويعتقد أن هذا يبطئ من معدل الضمور. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام هذه الجذور لإصلاح ما يسمى بأطقم الأسنان القابلة للإزالة "المتداخلة" (على سبيل المثال ، مع أجهزة الاحتفاظ المغناطيسية).

يشمل إعداد تقويم الأسنان تصحيح تشوهات الأسنان والأسنان: استعادة ارتفاع الجزء السفلي من الوجه عند تصغيره ، وتطبيع وظيفة المفصل الصدغي الفكي بمساعدة أجهزة تقويم الأسنان (لوحات لدغة ميكانيكية (غير قابلة للإزالة) ، لوحات ذات طائرة مائلة ، وما إلى ذلك).

LDS. عيادة الفقدان الجزئي للأسنان:

7. المهام الظرفية:

1. عند فحص تجويف فم المريض يتم تحديده

0000001|0000000

0000300|0000000

علاوة على ذلك ، فإن الأسنان الموجودة لديها القدرة على الحركة من الدرجة الأولى.

قم بالتشخيص. برر خطة العلاج الخاصة بك.

2. يعاني المريض من عيوب في الأسنان. صيغة الأسنان

87654321|12345078

00054321|12345000

لوحظ تنقل 5411 سنًا من الدرجة الأولى والثانية.

3. يعاني المريض من خلل في الأسنان في الفك السفلي. صيغة الأسنان

7654321|1234567

7654321|1234007

يتم تحديد حركة الأسنان من الدرجة الثانية وضمور مأخذ الجذر بنسبة 1/4 من الجذر.

قم بالتشخيص. خطة علاجية.

4. المريض يعاني من خلل في الأسنان. صيغة الأسنان

7604321|1234507

7054321|1234567

عند فحص تجويف الفم ، تم العثور على ميل من السن الحادي عشر إلى الجانب الفموي ، 27 - إلى الجانب الإنسي ، وكذلك استطالة الأسنان السنخية ، مما يزعج قليلاً مستوى الإطباق.

قم بالتشخيص.

8. الواجب المنزلي:

1. اكتب تصنيفًا لعيوب الأسنان وفقًا لجافريلوف كينيدي.

2. العمل من خلال الأدب في موضوعات 1-2.

9. الأدب:

1. دورة المحاضرات.

2. جافريلوف إي ، أوكسمان إم. طب الاسنان.

3. Gavrilov E.I.، Shcherbakov A.S. طب الاسنان.

4. Kopeikin V.N. طب الاسنان.

5 - بونوماريفا ف. آلية تطوير وطرق القضاء على التشوهات السنخية.

تعليمات منهجية لطلاب الندوة № 2

1. موضوع الدرس:

طرق خاصة لتحضير تجويف الفم للأطراف الصناعية.

2. استهدافالدروس:

يكتشفطرق التحضير الخاص لتجويف الفم لعلاج العظام ، لإتقان جوهر وطرق القضاء على ظاهرة بوبوف-غودون ، وطريقة إعادة الهيكلة الأولية للانعكاس العضلي ، والأساليب المركبة لتحضير تجويف الفم للأطراف الصناعية.

يجب أن يعرف الطالب:

1) طرق علاجية خاصة لتحضير تجويف الفم للأطراف الصناعية (مؤشرات لإفراز الأسنان).

2) طرق جراحية خاصة لتحضير تجويف الفم للأطراف الصناعية.

3) طرق تقويم الأسنان الخاصة لتحضير تجويف الفم للأطراف الصناعية.

يجب أن يكون الطالب قادرًا على:

1) إجراء فحص لمريض مصاب بعصبية جزئية ثانوية.

2) إجراء التشخيص ووضع خطة العلاج.

3) إذا لزم الأمر ، حدد تدابير خاصة لتجهيز تجويف الفم للأطراف الصناعية.

3. هيكل الدورة العملية لمدة خمس ساعات (200 دقيقة):

مراحل الدرس	معدات، أدلة الدراسة	الوقت (دقيقة)
1. لحظة تنظيمية.	مجلة أكاديمية
2. تدقيق الواجب البيتي ، المسح.	استبيان ، مهام دراسية ، ملصقات
3. شرح مادة تثقيفية ، مظاهرة على المريض.	ملصقات ، وشرائح ، وعروض حاسوبية ، وتاريخ حالة ، ومرضى.
4. عمل الطلاب المستقل: فحص المريض مع غياب جزئي للأسنان ، وملء التاريخ الطبي.	تاريخ المريض الطبي.
5. تعميم الدرس.
6. الواجب المنزلي.

4. قائمة الأسئلة للتحقق من خط الأساسالمعرفه:

1. ما هو تطهير تجويف الفم؟

2. قم بتسمية الأشكال السريرية لظاهرة بوبوف-جودون.

3. ما هي دواعي قلع الأسنان الواحدة

5. قائمة الأسئلة للتحقق من المستوى النهائي للمعرفة:

1. طرق علاجية خاصة لتحضير تجويف الفم للأطراف الصناعية (مؤشرات لإفراز الأسنان).

2. طرق جراحية خاصة لتحضير تجويف الفم للأطراف الصناعية.

3. طرق تقويم الأسنان الخاصة لتحضير تجويف الفم للأطراف الصناعية:

أ) استطالة الأسنان الأنثوية وطرق القضاء عليها:

ب) إعادة الهيكلة المورفولوجية لأنسجة نظام الأسنان السنخية وفقًا لـ Ponomareva.

4. عقيدة روبينوف للروابط وردود الفعل الوظيفية لجهاز المضغ.

5. مؤشرات لإعادة هيكلة المنعكس العضلي لعضلات المضغ قبل الأطراف الصناعية ، هذه التقنية.

عمليعمل:

عرض من قبل مساعد المرضى الذين يعانون من فقدان جزئي للأسنان والذين يحتاجون إلى تجهيز تجويف الفم للأطراف الصناعية (علاجية أو جراحية أو لتقويم العظام). العمل المستقل للطلاب الذين يستقبلون المرضى المواضيعيين.

6. ملخص الدرس:

أحداث خاصة،أجريت في تحضير تجويف الفم لعلاج العظام ، ولها الأهداف التالية:

أ) تسهيل تنفيذ الإجراءات المتعلقة بالأطراف الصناعية ؛

ب) القضاء على انتهاكات سطح الإطباق ؛

ج) تهيئة الظروف للأطراف الصناعية العقلانية (تعميق دهليز تجويف الفم ، وإزالة ندبات الغشاء المخاطي ، وما إلى ذلك).

يتكون التحضير الخاص لتجويف الفم للأطراف الصناعية من الإجراءات العلاجية والجراحية وتقويم الأسنان. تشمل الإجراءات العلاجية الخاصة إغراق الأسنان:

أ) عند طحن عدد كبير من الأنسجة الصلبة في عملية التحضير للتيجان الأمامية (خاصة الخزف والسيراميك المعدني) ؛

ب) مع ميل واضح للسن:

ج) إذا لزم الأمر ، تقصير كبير في تاج السن يخالف السطح الإطباقي.

تشمل التدابير العلاجية أيضًا استبدال حشوة معدنية (ملغم) في تصنيع طرف اصطناعي من سبيكة أساسها الذهب.

تدريب جراحي خاصتجويف الفم للأطراف الصناعية كما يلي:

أ) إزالة النتوءات (تكوينات العظام على العملية السنخية وجسم الفك على شكل نتوءات ، درنات ، مسامير ، نتوءات مدببة) ، والتي تتداخل مع تطبيق الطرف الاصطناعي وتتقرح بسهولة تحت الضغط الذي يمارسه الطرف الاصطناعي:

ب) استئصال العملية السنخية مع تضخمها (إذا كان يمنع الأطراف الصناعية) ؛

ج) إزالة الخيوط الندبية من الغشاء المخاطي ، والتي تشكل عقبة أمام الأطراف الصناعية ذات الأطقم الاصطناعية القابلة للإزالة (أثناء العملية ، تتم إزالة الندبة ويتم وضع الطرف الاصطناعي على الفور):

د) إزالة الغشاء المخاطي المتحرك للعملية السنخية (الحافة المتدلية) ؛

هـ) الانغراس.

في منطقة الأسنان ، حيث يخلو جزء من الأسنان من الخصوم ، تحدث تغيرات كبيرة بسبب استبعاد جزء من الأسنان من الوظيفة (ظاهرة بوبوف-جودون). الأكثر شيوعًا هي: الحركة العمودية للأسنان العلوية والسفلية ، الحركة البعيدة أو المعدنية ، الميل نحو العيب أو في الاتجاه اللساني الشدق ، الدوران على طول المحور ، الحركة المركبة.

تؤدي تشوهات الانسداد الثانوية إلى انتهاك مستوى الإطباق ، وانخفاض في الحيز بين السنخ في منطقة التشوه ، وفي بعض الأحيان إلى انتهاك حركات الفك السفلي

اعتمادًا على العيادة ، يتم التخطيط لخطة علاج مناسبة.

تحدد تشوهات الأسنان ، التي تشكلت بعد فقدان جزئي للأسنان ، الحاجة إلى التحضير الأولي لتجويف الفم. إنه يهدف إلى تسوية السطح الإطباقي للأسنان ، واستعادة ارتفاع الجزء السفلي من الوجه ، من أجل إمكانية إجراء تركيبات عقلانية لاحقة للأسنان.

يتم التخلص من تشوهات الانسداد الثانوية عن طريق:

1) تقصير وطحن الأسنان البارزة والمائلة ؛

2) تحريك الأسنان بشكل عمودي بمساعدة أجهزة طبية خاصة (طريقة تقويم الأسنان)

3) إزالة الأسنان البارزة (طريقة جراحية) ؛

4) استعادة ارتفاع الجزء السفلي من الوجه.

يعتمد اختيار الطريقة على نوع التشوه ، وحالة اللثة للأسنان النازحة (القيمة الوظيفية للسن) ، وعمر المريض وحالته العامة.

تتم محاذاة السطح الإطباقي عن طريق تقصير الأسنان مع الحفاظ (في حالة عدم وجود ألم) أو إزالة اللب (عند إزالة طبقة كبيرة من أنسجة الأسنان الصلبة). الأسنان بعد تقصيرها مغطاة بتيجان صناعية.

ومع ذلك ، فإن طريقة تقويم الأسنان لتصحيح اضطرابات الإطباق مقبولة بشكل أكبر ، لأنه في هذه الحالة لا يتم الحفاظ على الأسنان فقط ، ولكن أيضًا يتم إعادة هيكلة العملية السنخية والعلاقات الإطباقية (طريقة V.A. Ponomareva). في هذه الحالة ، ينطلقون من الوضع الذي يكون فيه إزاحة السن نتيجة لإعادة هيكلة النسيج العظمي للعملية السنخية بسبب نقص الوظيفة: وهذا يعني أنه عند استعادة وظيفة المضغ ، فإن إعادة الهيكلة العكسية هي ممكن أيضًا ، مما يؤدي إلى الوضع الصحيح للسن. تتلقى دواعم الأسنان التي تتلامس مع الأطراف الاصطناعية حملاً متزايدًا ، مما يؤدي إلى حدوث إعادة الهيكلة المورفولوجية للعملية السنخية ، ويتم خلط الأسنان في وقت واحد.

يشار إلى التحضير التقويمي لتجويف الفم للأطراف الصناعية للشكل السريري الأول لظاهرة بوبوف-غودون. لهذا الغرض ، يتم استخدام جهاز طبي مع وسادة عض. يمكن أن تكون قابلة للإزالة أو غير قابلة للإزالة. الأول هو بدلة رقائقية بإبزيم (قفل داعم). يتم وضع الأسنان الاصطناعية بحيث تكون الأسنان النازحة فقط هي التي تلامسها. يجب أن تكون الفجوة بين الأسنان المتبقية حوالي 2 مم. يجب أن تكون اللوحة الطبية مناسبة بشكل جيد ولا يجب أن تكون متوازنة ، وينظم الطبيب شكل السطح الإطباقي ودرجة اختلاط الأسنان وملامستها للوسادة. من الضروري التحكم في نسبة الأسنان مرتين شهريًا وتصحيح ارتفاع وسادة العضة باستخدام بلاستيك سريع التصلب.

يستمر عمل لوحة العلاج حتى تتلامس الأسنان المضادة. إذا كان السطح الإطباقي للأسنان لا يزال غير مستوٍ بشكل كافٍ (لم يتم التخلص تمامًا من إزاحة الأقفال الأمامية) ، تتم إضافة طبقة من البلاستيك بسمك 1-2 مم إلى وسادة اللدغة ، أثناء فصل الأسنان المضادة. وبالتالي يتم تنظيم نسبة الإطباق للأسنان حتى يتم التخلص من خلط الأسنان كليًا أو جزئيًا ويصبح من الممكن اختيار تصميم عقلاني لطقم أسنان دائم. اعتمادًا على تضاريس الخلل في الأسنان (العيوب الطرفية أو المتضمنة أو المركبة) ، يختلف تصميم الجهاز الطبي. لذلك ، مع وجود عيب نهائي في أحد الجانبين أو كلاهما ، يجب أن يتم تصنيع الجهاز على شكل طرف اصطناعي مقوس. مع وجود خلل أحادي الجانب وإزاحة الخصوم ، يوصى باستخدام جهاز طبي من نوع الطرف الاصطناعي للجسر القابل للإزالة.

في حالة حدوث انتهاك لسطح الإطباق في منطقة العيب المشمول ، يمكن تصحيح موضع 1-2 ناصيتين باستخدام طرف اصطناعي للجسر. لا تخضع أسنان الدعامة للتحضير في هذه الحالة. جسم الجسر عبارة عن مصبوب على شكل شبكة مثبتة عليها أسنان بلاستيكية. يتم إجراء زيادة في ارتفاع الجزء السفلي من الوجه على الجزء المتوسط ​​من البدلة. بعد محاذاة السطح الإطباقي للأسنان ، يتم استبدال عيبها بطرف اصطناعي ، يتم اختيار تصميمه اعتمادًا على المؤشرات. قبل تلقي الطرف الاصطناعي ، يجب على المريض ارتداء جهاز طبي باستمرار ، لأن الانتكاس ممكن.

لتسريع حركة الأسنان (متوسط ​​علاج تقويم الأسنان 3-4 أشهر) ، يتم اقتراح طريقة علاجية جراحية. جوهر هذا الأخير هو التقشير أو القطع المضغوط للعملية السنخية في منطقة الناصية المتحركة ، أي الضعف الميكانيكي للأنسجة العظمية للعملية السنخية. بعد العملية ، يتم وضع طرف اصطناعي. هذا يقصر وقت العلاج. موانع الاستعمال لبضع القشرة هي الشكل الثاني السريري للأسنان وأمراض اللثة.

يشار إلى إزالة الأسنان النازحة بسبب حركتها المرضية ، والنسبة غير المواتية لطول التاج والجذر السريري ، والتهاب دواعم السن المزمن ، والتاج المدمر ، والحركة الرأسية الكبيرة للسن ، مع ميل كبير للسن نحو العيب ، في الشيخوخة ، مع الأمراض المزمنة العامة للقلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي.

مع تضخم واضح للعملية السنخية ، بالإضافة إلى إزالة الأسنان الموجودة فيها ، يلجأون إلى الاستئصال الاقتصادي للعملية السنخية (بضع السنخ).

في عام 1955 ، طور روبينوف عقيدة الروابط الوظيفية لجهاز المضغ ، وفي عام 1962 أكملها بمعلومات حول ردود الفعل في نظام المضغ.

هو. يقسم روبينوف جهاز المضغ إلى قسمين: أقسام أمامية وجانبية. في هذه المناطق ، مع نفس نغمة عضلات المضغ ، يتطور الضغط غير المتكافئ أثناء المضغ. يتم تضمين الأجزاء التالية في رابط المضغ:

أ) دعم (اللثة) ؛

ب) المحرك (الجهاز العضلي):

ج) التنظيم العصبي.

د) المناطق المقابلة من الأوعية الدموية والتعصيب.

في رابط المضغ ، هناك تفاعل منسق بين جميع الأجزاء.

ردود الفعلالمستجدةفي منطقة الاسنان اثناء المضغ:

أ) عضلات دواعم السن.

ب) عضلات اللثة.

ج) عضلي.

د) متوافقة بشكل متبادل.

يتجلى الانعكاس العضلي اللثوي أثناء المضغ بالأسنان الطبيعية ، بينما يتم تنظيم قوة تقلص عضلات المضغ من خلال حساسية مستقبلات اللثة.

يتم تنفيذ منعكس اللثة العضلي بعد فقدان الأسنان ، عند استخدام أطقم الأسنان القابلة للإزالة ، عندما يتم تنظيم قوة تقلص عضلات المضغ من خلال مستقبلات الغشاء المخاطي الذي يغطي الحنك الصلب والمناطق الخالية من الأسنان في العملية السنخية

يتجلى المنعكس العضلي في الظروف الوظيفية المرتبطة بتمدد عضلات المضغ. يتم إعطاء بداية الانعكاس العضلي عن طريق النبضات التي تحدث في المستقبلات الموجودة في عضلات وأوتار المضغ.

تظهر ردود الفعل المتبادلة ، على سبيل المثال ، عند استخدام الأطراف الاصطناعية المشبكية

هو. روبينوف ، الذي وصف مخطط جهاز المضغ الوظيفي وأسس ردود أفعال اللثة والعضلات والعضلات ، لم يأخذ في الحسبان انعكاس المفصل العضلي اللثوي (المفصلي). في هذا الرابط ، في القاعدة الفسيولوجية ، يكون جهاز مستقبلات اللثة والأربطة في المفصل الفكي الصدغي هو الأكثر تفاعلًا.

النبضات على طول الفرعين الثاني والثالث من العصب ثلاثي التوائم تدخل النوى الحسية للنخاع المستطيل. من هناك إلى النواة الحسية للمهاد ثم إلى المنطقة الحساسة لنصف الكرة الأمامي من القشرة الدماغية. هناك ينتقلون من النوى الحسية إلى النوى الحركية ويعودون إلى عضلات المضغ على طول مسارات الطرد المركزي للأعصاب ، مما يتسبب في حدوث رد فعل انقباض. كلما انخفض الفك السفلي ، كلما تمدد عضلات المضغ. يتم تطوير طول جديد من الألياف العضلية تدريجيًا في حالة راحة فسيولوجية. هذا هو جوهر إعادة الهيكلة الأولية الوظيفية للانعكاس العضلي.

المنهجية.يتم عمل لوحة قابلة للإزالة على الفك العلوي مع وسادة عضة في القسم الأمامي ، حيث يتم إغلاق الأسنان (في المقاطع الجانبية - إزالة الإطباق). في المرضى الذين يستخدمون أطقم الأسنان القابلة للإزالة ، من الممكن زيادة ارتفاع الجزء السفلي من الوجه على أطقم الأسنان القديمة. يتم نقل كل الضغط إلى الأسنان الأمامية ، حيث يكون ضغط المضغ أقل بمقدار 2-2.5 مرة مقارنة بمنطقة أسنان المضغ (قوة الضغط في منطقة الأسنان الأمامية 30 كجم ، وفي منطقة الأضراس 80 كجم) ، وبالتالي ، فهي ذاتية الاضطرابات في عملية إعادة هيكلة المنعكس لا يأتي. يتم استخدام اللوحة في كل وقت.

أثناء إعادة الهيكلة ، تزداد قوة العضلات بشكل حاد (خلال أسبوعين) ، ثم تنخفض تدريجيًا. من الضروري زيادة ارتفاع الجزء السفلي من الوجه مرة أخرى - هذه طريقة للتخلص المتسلسل. تحدث إعادة هيكلة المنعكس العضلي في المتوسط ​​خلال 4-6 أسابيع.

تحكم العيادة على إعادة الهيكلة وفقًا لمشاعر المريض (ينشأ شعور بالراحة في المريض مع وجود صفيحة في فمه ، بدونها - شعور بالانزعاج).

LDS.التحضير عن طريق الفمللأطراف الصناعية:

علاجي	طحن الأنسجة الصلبة للأسنان إفساد إفراز + طحن علاج التسوس ومضاعفاته إزالة رواسب الأسنان: استبدال حشوات الملغم
جراحي	إزالة جذور الأسنان غير المستخدمة للأطراف الاصطناعية. إزالة الأسنان عند تعرض الجذور بمقدار 1/3 أو أكثر خلع الأسنان مع إزاحة كبيرة قلع الأسنان + استئصال السنخية - زرع رأب الحافة السنخية
تقويم الأسنان	بدلة ثابتة مع صب على شكل بدلة قابلة للإزالة مع مشابك دعم - إعادة هيكلة مورفولوجية للقضاء على هذه الظاهرة بوبوف جودون كتلة عضات كاتز لإعادة هيكلة المنعكس العضلي وفقًا لروبينوف

7. الظرفيةمهام:

1. مريض يبلغ من العمر 72 عامًا يعاني من فقدان جزئي للأسنان. صيغة الأسنان

700432110034567

000432112300000

في الفك السفلي ، يكون للأسنان 43 و 33 قابلية للحركة من الدرجة الأولى. هناك إزاحة رأسية للأسنان 26 و 27 مع تعرض الجذور بمقدار 1/3 بدون زيادة ملحوظة في عملية السنخ.

قم بإجراء التشخيص وتقديم خطة العلاج.

8. الواجب المنزلي:

1. اكتب مبادئ إجراء الأحداث الخاصة لتجهيز تجويف الفم للأطراف الصناعية.

2. العمل من خلال الأدب في المواضيع 2-3.

تعليمات منهجية للطلابللندوة

تعليمات منهجية لطلاب الندوة № 3

1. موضوع الدرس:

بدلات جسرية مع تيجان مختومة داعمة. المراحل السريرية والمخبرية. الأساليب التكنولوجية في صناعة الجسور النحاسية المختومة. تركيب التيجان الصناعية في فم المريض. متطلبات التيجان المصنعة والمجهزة بشكل صحيح. إزالة قالب العمل ومطابقة الألوان في وجود تصميمات مشتركة. إعادة تحديد الانسداد المركزي.

2. الغرض من الدرس:

يكتشفالمراحل السريرية والمخبرية لتصنيع الجسور المختومة بالنحاس.

يجب أن يعرف الطالب:

1) مفهوم الجسور ذات التيجان الداعمة المختومة والعناصر المكونة لها.

2) ميزات إعداد النوافع الداعمة لجسر اصطناعي ملحوم.

3) متطلبات تركيب جسر اصطناعي في تجويف الفم.

يجب أن يكون الطالب قادرًا على:

1) تحديد الانسداد المركزي في تصنيع بدلة الجسر.

يجب أن يكون الطالب على دراية بما يلي:

1) بالمراحل السريرية والمخبرية لتصنيع طرف اصطناعي مع جزء وسيط مصبوب.

2) بالمراحل السريرية والمخبرية لتصنيع بدلات جسرية ذات جوانب.

3) مع الأخطاء المحتملة والقضاء عليها.

3. هيكل الدورة العملية لمدة خمس ساعات (200 دقيقة):

مراحل الدرس	معدات، أدلة الدراسة	الوقت (دقيقة)
1. لحظة تنظيمية.	مجلة أكاديمية
2. تدقيق الواجب البيتي ، المسح.	استبيان ، مهام دراسية ، ملصقات
3. شرح مادة تثقيفية ، مظاهرة على المريض.	ملصقات ، وشرائح ، وعروض حاسوبية ، وتاريخ حالة ، ومرضى.
4. عمل الطلاب المستقل: فحص المريض مع غياب جزئي للأسنان ، وملء التاريخ الطبي.	تاريخ المريض الطبي.
5. تعميم الدرس.
6. الواجب المنزلي.

4. قائمة الأسئلة للتحقق من خط الأساسالمعرفه:

1. مفهوم الأطراف الاصطناعية للجسور ، العناصر المكونة لها.

2. مؤشرات لصناعة الجسور.

3. المبررات السريرية والبيولوجية لاختيار تصميم الجسر.

4. مخطط الأسنان السني.

5. أنواع الجسور وعناصرها الإنشائية.

6. ملامح إعداد النوازل الداعمة للجسور.

5. قائمة الأسئلة للتحقق من المستوى النهائي للمعرفة:

1. مفهوم الجسور ذات التيجان الداعمة المختومة ، العناصر المكونة لها.

2. ميزات إعداد نوابض الدعم لجسر اصطناعي ملحوم.

3. المراحل السريرية والمخبرية لتصنيع جسر بجزء وسيط مصبوب.

4. المراحل السريرية والمخبرية لتصنيع جسر ذي جوانب.

5. متطلبات تركيب جسر اصطناعي في تجويف الفم.

6. تحديد الانسداد المركزي في صناعة الجسر.

7. الأخطاء المحتملة والقضاء عليها.

8. إصلاح العمل على الأسمنت.

6. ملخص الدرس:

بدلة الجسر- هذا هو الطرف الاصطناعي الذي يحتوي على نقطتين أو أكثر من نقاط الدعم على الأسنان الموجودة على جانبي الخلل في الأسنان

في كل طرف اصطناعي للجسر ، يتم تمييز العناصر الداعمة والجزء الوسيط ، أو جسم الطرف الاصطناعي. يمكن أن تكون العناصر الداعمة للجسر ، والتي يتم ربطها بالمكعبات الطبيعية ، عبارة عن تيجان مختومة ، وتيجان شبه ، وتطعيمات ، وأسنان دبابيس. الجزء الوسيط عبارة عن كتلة من الأسنان الاصطناعية ، والتي يمكن أن تكون قياسية أو مصنوعة وفقًا لنموذج الشمع الذي تم إنشاؤه مسبقًا ، والذي له مزايا ، حيث يتم أخذ الخصائص الفردية للعيب في الاعتبار عند النمذجة. اعتمادًا على موقع الجسر في تجويف الفم ، يمكن أن يكون الجزء الوسيط إما معدنًا أو مدمجًا مع البلاستيك (جوانب).

يبدأ تحضير أسنان الدعامة أثناء الأطراف الصناعية ذات الجسور ، والتي تكون الأجزاء الداعمة منها عبارة عن تيجان مختومة بالكامل ، بفصل الأسطح القريبة بأقراص فصل أو أزيزات رقيقة على شكل لهب من الألماس ، إذا تم التحضير باستخدام مثقاب التوربينات. يتم تحضير الأسطح الأخرى للأسنان بأحجار كربورندم أو رؤوس أسطوانية من الماس. يجب أن تكون كل سن محضرة على شكل أسطوانة بقطر يساوي قطر رقبة السن. عن طريق التحضير ، يتم تحقيق ترتيب موازٍ للنافورات الداعمة بالنسبة لبعضها البعض. على سطح المضغ ، تتم إزالة الأنسجة بسمك التاج المعدني ، أي 0.3 ملم مع الحفاظ على الشكل التشريحي للسن. يتم تحديد هذه المسافة بالنسبة لمناهضات الأسنان في حالة اللدغة. ثم تؤخذ الانطباعات من الفكين.

في المختبر ، وفقًا للانطباعات العملية والمساعدة التي قدمها جراح العظام ، تُصنع تيجان مختومة على أنابيب الدعم. علاوة على ذلك ، يجب أن تفي التيجان بجميع متطلبات التيجان المختومة: الحفاظ على الشكل التشريحي للأسنان الداعمة ، وخط استواء واضح ، ويجب غمر التاج تحت اللثة بمقدار 0.2-0.3 مم ، وليس زيادة ارتفاع الوجه السفلي ، قم بتغطية عنق السن بإحكام ، واستعادة نقاط الاتصال.

يتم وضع التاج على السن دون بذل مجهود كبير ويتم إحضاره تدريجياً إلى هامش اللثة. إذا كان التاج مصنوعًا طويلًا أو عريضًا (مجانيًا) ، والذي يمكن تحديده بصريًا عن طريق التبييض الحاد للحافة ، يتم تقصيره بحجر كربورندم أو مقص مصمم خصيصًا لهذا الغرض تحت التحكم البصري. مع تاج قصير أو عريض ، يجب صنع تاج جديد (إعادة ختمه).

إذا كانت التيجان تلبي جميع المتطلبات الخاصة بهم ، يتم أخذ قالب عمل لتصنيع الجزء الوسيط من الجسر.

في ظل وجود العديد من العيوب ، من الصعب مقارنة النماذج الخاصة بنمذجة الجزء المتوسط ​​من الجسر. في هذه الحالة ، يتم تحديد الانسداد المركزي باستخدام قواعد شمعية ذات بكرات إطباقية ، ثم يتم طي النماذج ولصقها في الغلاف. يتم إجراء تثبيت الانسداد المركزي بطرق مختلفة ، اعتمادًا على وجود أزواج معادية من الأسنان وموقعها على الفك.

في الخيار الأول (يوجد العديد أو على الأقل ثلاثة أزواج من الأسنان المتعادية وتقع في القسمين الجانبي والأمامي من الأسنان) ، ليس من الصعب تحديد الانسداد المركزي في المريض. يتم وضع نماذج الجص الناتجة في انسداد مركزي بناءً على أزواج متضاربة من الأسنان. لاستبعاد الأخطاء ، بعد تركيب التيجان الداعمة ، يقوم الطبيب بإجراء المعالجة التالية: من لوحة الشمع ، يقوم بتشكيل أسطوانة بطول 4-5 سم وسمك 0.5-1 سم ويضعها بين الأسنان في منطقة مهيأة للأسنان ، وبعد ذلك يطلب من المريض إغلاق أسنانه ، والتحقق من إغلاق الأسنان في الانسداد المركزي.

يتم تثبيت كتلة العضة التي تمت إزالتها من تجويف الفم على النموذج ، ويتم طيها ويتم تحقيق المحاذاة الدقيقة للأسنان في الانسداد المركزي.

في حالة عدم وجود العدد المطلوب من أزواج الأسنان المتضاربة (أقل من ثلاثة أزواج - الخيار الثاني) وفي حالة عدم وجود أسنان معادية (الخيار الثالث) ، يتم استخدام قواعد الشمع ذات بكرات الإطباق المصنوعة في المختبر لتحديد النسبة المركزية من الأسنان.

متوسط(هيئة)بدلة الجسرعبارة عن كتلة من الأسنان الاصطناعية (مصنوعة وفقًا لنموذج شمعي تم إنشاؤه مسبقًا) متصلة بالأجزاء الداعمة للطرف الاصطناعي (التيجان) من خلال عملية اللحام.

الجسم الاصطناعييعيد الأسنان المفقودة في الفك (يتم استعادة عيب الأسنان) ، وتدرك الأسنان التي توجد عليها العناصر الداعمة للجسر حركة المضغ (أسنان الفك المقابل).

النمذجةهيئةبدلة الجسرأنتجت في مطول أو مفصل على نموذج مع التيجان. تمتلئ الفجوة بين التيجان بأسطوانة شمعية ناعمة ، والتي يجب أن تكون أعلى قليلاً وأعرض من الأسنان المجاورة. يتم إرفاق الأسطوانة بالنموذج والتيجان من الجانب الحنكي أو اللساني بالشمع الذائب. بينما تكون الأسطوانة ناعمة ، يتم إغلاق النماذج للحصول على بصمة للأسنان المضادة على الشمع. بعد ذلك ، يتم إزالة الشمع الزائد على الأسطوانة ، ويتم إجراء الجروح وفقًا لعدد الأسنان المفقودة والمضي قدمًا في تكوين الشكل التشريحي للسن. تم تصميم أسطح المضغ للأسنان الاصطناعية بشكل أضيق إلى حد ما من الأسطح الطبيعية. يتم ذلك بحيث يقل الضغط عليهم أثناء المضغ. يجب تصميم الدرنات بحيث لا تتداخل مع حركات مضغ الفك وبالتالي لا تخفف الأسنان الداعمة والمضادة.

نمذجة الجزء المتوسط ​​من بدلة الجسر، المبطنة بالبلاستيك ، يتم إنتاجها في البداية بنفس طريقة إنتاج المعدن بالكامل. ثم يتم قطع الجدار الدهليزي بعناية باستخدام ملعقة (الأسنان) ، والتعمق في سماكة الشمع وإنشاء سرير فيه (دون إزعاج سطح المضغ). يتم إدخال حلقات الشمع في التجويف الذي تم إنشاؤه بالضبط في وسط كل سن. سيكون السرير الذي تم إنشاؤه في المستقبل مكانًا للتكسية بالبلاستيك. تتم إزالة الجسم المحاكي للجسر من النموذج ، ويتم قطع الشمع الزائد من الجانب المواجه لتجويف الفم.

يصب هيكل الشمع من المعدن وفق الطريقة المقبولة عمومًا. في المستقبل ، يتم إجراء عملية لحام الطرف الاصطناعي للجسر.

اللحيم- عملية ربط الأجزاء المعدنية للأطراف الاصطناعية عن طريق صهر سبيكة مرتبطة بنقطة انصهار أقل. سبيكة الترابط تسمى اللحام. قبل لحام الجزء الوسيط من البدلة (الجسم) بالتيجان ، يتم إزالة الترسبات الميكانيكية من جزء التيجان التي سيتم لحامها بجسم الطرف الاصطناعي ، ويتم تثبيت جسم الطرف الاصطناعي للجسر على النموذج. يتم تثبيت الجزء الوسيط بإحكام (لاصق) على التيجان بالشمع اللزج. ثم يتم إزالة الجسر بعناية من النموذج وتثبيته في كتلة مقاومة للحرارة بحيث يتم كشف نقاط اللحام الموجودة على السطح الداخلي. عند اللحام ، يتم استخدام تدفقات مختلفة لمنع تكوين فيلم أكسيد.

ينتهي التصنيع النهائي للجسر الجسر المصبوب بالتبييض.

قبل إدخال الطرف الاصطناعي في تجويف الفم ، يتم تقييمه خارج تجويف الفم. يتم إيلاء الاهتمام الأساسي لنمذجة الجزء الوسيط من الجسر ونوعية لحام الجزء الداعم من الطرف الاصطناعي وجسمه. يجب إعطاء كل سن اصطناعي الشكل التشريحي المناسب ، وعلى الجانب الفموي يجب ألا يكون هناك انتقال حاد من سن إلى أخرى لتجنب إصابة الغشاء المخاطي للسان.

تعتمد جودة اتصال جسم الطرف الاصطناعي بالتيجان على جودة اللحام واللحام وكذلك منطقة التلامس بين التاج والأسنان الاصطناعية: مع انخفاض التيجان السريرية للأسنان الداعمة ، يتم اللحام المنطقة صغيرة جدًا لدرجة أن جسم الطرف الاصطناعي غالبًا ما يخرج من التيجان. لمنع هذا التعقيد أثناء النمذجة ، يجب وضع الجزء الوسيط من الجانب اللساني أو الحنكي على التاج وبالتالي زيادة سطح الالتصاق.

...

وثائق مماثلة

التصنيف والأنواع السريرية من تشوهات الأسنان في الاتجاه المستعرض. تضييق وتوسيع الأسنان في فترات عمرية مختلفة. ملامح تشخيص وعلاج هذه الأمراض والمبادئ والأساليب التطبيقية.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 04/10/2013


الأعراض السريرية عند المرضى المصابين بعيوب في الأسنان. مفهوم مجموعات الأسنان العاملة وغير العاملة ، والحمل الزائد على اللثة وتشوه السطح الإطباقي للأسنان. تصنيف الأطراف الاصطناعية للجسر ومبادئ تصميمها.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 12/18/2014


الأسنان الاصطناعية والفك الاصطناعي. جهاز المضغ والكلام: المفهوم ، الهيكل. تحضير أنسجة الأسنان الصلبة. تحضير (تحضير) الأسنان للتيجان الصناعية للجسور. المتطلبات الصحية للأطراف الاصطناعية للجسور.

عرض تقديمي ، تمت الإضافة في 03/17/2013


الحركة المرضية للأسنان في المرحلة الأولى من المرض. تشوهات الأسنان الثانوية. المبادئ الحديثة للطرق العلاجية والجراحية والعظامية في علاج التهاب دواعم السن. استخدام أجهزة التجبير الدائمة والأطراف الصناعية.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 02/07/2017


خصائص الأنواع السريرية من تشوهات الأسنان في الاتجاهين السهمي والعمودي. ملامح علاج الأسنان من تقصير وإطالة الأسنان. أشكال نموذجية لأقواس الأسنان في أنواع مختلفة من تشوهات الانسداد.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 04/10/2013


تصنيف عيوب الأسنان E.I. جافريلوف. ثلاثة أشكال تصنيفية رئيسية للضرر الذي لحق بنظام الأسنان الأنفيولار وفقًا لكورلاند. بدلة جسر من المعدن والسيراميك. النمذجة الحاسوبية للتاج على الأسنان. طحن الخزف البناء.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 2016/03/16


الطرق الأساسية والإضافية لفحص جهاز المضغ. علاج أمراض أعضاء الجهاز السني السنخي في عيادة طب الأسنان العظمية. الفحص الخارجي للمريض. فحص تجويف الفم والأسنان والأسنان اللثوية للمريض.

عرض تقديمي ، تمت الإضافة في 2015/05/14


مفهوم المفصل والانسداد ، علامات الإغلاق المركزي والأمامي والجانبي للفكين. أربع مجموعات من عيوب الأسنان. دراسة الانسداد المركزي مع تشكيل منحنيات الإطباق الفردية (وفقًا لطريقة Shilova-Miroshnichenko).

عرض تقديمي ، تمت إضافة 11/28/2013


الانسداد الأنسي كتشوه في الفكين وأقواس الأسنان في الاتجاه السهمي. تشوهات في الفكين والأسنان تؤدي إلى انسداد الأنسي. المسببات ، الصورة السريرية ، التشخيص ومراجعة طرق علاج الانسداد الأنسي.

عرض تقديمي ، تمت الإضافة في 02/10/2016


الاضطرابات الوظيفية والجمالية في حالة حدوث تشوهات في وضع الأسنان الفردية وأقواس الأسنان ، وأنواعها وأشكالها ، والأسباب الرئيسية لحدوثها. التأثير السلبي لهذه الحالات الشاذة للأسنان على وظائف الجسم المختلفة ومظهره.

إذا أخذنا في الاعتبار تدمير نظام الأسنان السنخية بالتتابع وعلى مراحل ، فإن المرحلة التالية بعد التاج المدمر تمامًا واستحالة استخدام الجذر لهيكل الدبوس هو عيب في الأسنان بطول سن واحد. حتى مثل هذا العيب الصغير يمكن أن يتسبب في تشوه أقواس الأسنان في حالة العلاج غير المناسب أو عدمه.

مصطلح "عيب" يشير إلى فقدان أي عضو ، في هذه الحالة ، الأسنان. في بعض الكتيبات ، يتم استخدام اسم "عيب جزئي" ، لكن هذا ليس دقيقًا تمامًا ، لأنه دائمًا جزيئات ، لأن فقدان جميع الأسنان لم يعد يعني عيبًا ، بل يعني الغياب التام للعضو ، أي تركيبات الأسنان. في الأدبيات الخاصة ، يفضل بعض المؤلفين (V.N. Kopeikin) مصطلح "adentia الثانوية الجزئية" بدلاً من العيب. ومع ذلك ، يجب ملاحظة أن "edentia" تعني عدم وجود سن واحد أو أكثر في الأسنان ، والذي قد يكون نتيجة لانتهاك نمو جراثيم الأسنان (adentia الحقيقية) أو تأخير في بزوغها (الاحتفاظ ).

يميز VN Kopeikin بين المكتسبة (نتيجة مرض أو إصابة) و adentia الخلقية أو الوراثية. إن العقم الثانوي الجزئي كشكل مستقل من أشكال الضرر الذي يلحق بالأسنان هو مرض يتميز بانتهاك سلامة الأسنان أو الأسنان في نظام الأسنان السنخية المتكونة في حالة عدم وجود تغييرات مرضية في الأسنان المتبقية. في تعريف هذا الشكل من المرض ، يتم تكميل مصطلح "adentia" بكلمة "ثانوي" ، مما يدل على أن السن (الأسنان) يضيع بعد بزوغه نتيجة مرض أو إصابة ، أي في هذا التعريف ، وفقًا للمؤلف ، هو علامة تشخيصية تسمح بتمييز هذا المرض عن الأولية والخلقية والعصبية والاحتفاظ بالأسنان.

تعد الأدينتيا الجزئية ، إلى جانب تسوس الأسنان وأمراض اللثة ، من أكثر أمراض الأسنان شيوعًا. انتشار المرض وعدد الأسنان المفقودة يرتبطان بالعمر.

أسباب الزائدة الجزئية الأولية هي انتهاكات التطور الجنيني لأنسجة الأسنان ، ونتيجة لذلك لا توجد أساسيات للأسنان الدائمة. يؤدي انتهاك عملية الثوران إلى تكوين أسنان محشورة ، ونتيجة لذلك ، عدية جزئية أولية. تؤدي العمليات الالتهابية الحادة التي تطورت خلال فترة انسداد اللبن إلى موت الجرثومة

الأسنان الدائمة وبالتالي تخلف الفك. يمكن أن تتسبب هذه العمليات نفسها في الاحتفاظ الجزئي أو الكامل. يمكن أن يحدث الاندفاع المتأخر بسبب تخلف عظام الفك ، وعدم ارتشاف جذور الأسنان اللبنية ، والإزالة المبكرة للأخير ، والإزاحة في هذا الاتجاه للسن الدائم المجاور المنفجر. على سبيل المثال ، عند إزالة سن الحليب الخامس ، يتحرك الضرس الدائم الأول ، كقاعدة عامة ، إلى الأمام ويحل محل الضاحك الثاني.

الأسباب الأكثر شيوعًا للعدية الجزئية الثانوية هي تسوس الأسنان ومضاعفاته - التهاب لب السن والتهاب دواعم السن ، بالإضافة إلى أمراض اللثة والصدمات وجراحة العمليات الالتهابية والأورام.

تلخيصًا ، تجدر الإشارة إلى أنه من الأنسب استخدام المصطلحات عيب بدلاً من "adentia الثانوية" ، adentia الحقيقية (عندما لا توجد أسنان في الأسنان وأساسياتها في الفك) و adentia الزائفة (الاحتفاظ).

بعد قلع الأسنان ، تتغير الأسنان بشكل ملحوظ. الصورة السريرية متنوعة للغاية وتعتمد على عدد الأسنان المفقودة ، وموقعها في الأسنان ، وعلى وظيفة هذه الأسنان ، ونوع العضة ، وحالة الأنسجة الداعمة للأسنان والأنسجة الصلبة المتبقية من الأسنان ، والحالة العامة للمريض.

عيادة.يقدم المرضى شكاوى مختلفة. في حالة عدم وجود القواطع والأنياب ، تسود الشكاوى من الخلل الجمالي وضعف الكلام وتناثر اللعاب أثناء المحادثة وعدم القدرة على قضم الطعام. يشكو المرضى الذين ليس لديهم أسنان مضغ من اضطرابات المضغ (ومع ذلك ، فإن هذه الشكوى تصبح سائدة فقط في حالة عدم وجود عدد كبير من الأسنان) ، في كثير من الأحيان - من الإزعاج عند المضغ والصدمات والتقرح في الغشاء المخاطي في هامش اللثة. هناك شكاوى متكررة من خلل جمالي في غياب الأضراس الأولية في الفك العلوي. عند جمع بيانات الحالة المرضية ، من الضروري تحديد سبب خلع الأسنان ، وكذلك معرفة ما إذا كان قد تم إجراء علاج تقويمي مسبقًا وبأي تصميمات أطقم الأسنان.

في الفحص البدني ، عادة لا توجد أعراض للوجه. إذا لم تكن هناك قواطع وأنياب في الفك العلوي ، فقد يكون هناك بعض التراجع في الشفة العليا. في حالة عدم وجود عدد كبير من الأسنان ، غالبًا ما يتم ملاحظة تراجع الأنسجة الرخوة للخدين والشفتين. في الحالات التي يكون فيها جزء من الأسنان مفقودًا في كلا الفكين ، دون الحفاظ على الخصوم ، أي في حالة وجود عضة غير مثبتة ، تتطور زاوية

الفصل 6

التهاب الشفة (الزعيدي) ، مع حركة البلع ، لوحظ اتساع كبير للحركة العمودية للفك السفلي.

عند فحص أنسجة وأعضاء تجويف الفم ، من الضروري تحديد نوع الخلل ومدى انتشاره ، ووجود أزواج معادية من الأسنان ، وحالة الأنسجة الصلبة والأغشية المخاطية واللثة ، وتقييم السطح الإطباقي لأطقم الأسنان. . بالإضافة إلى الفحص ، يتم إجراء الفحص والجس والتحقق وتحديد ثبات الأسنان وما إلى ذلك. يلزم إجراء فحص بالأشعة السينية للثة للأسنان الداعمة المزعومة.

الأعراض الرئيسية في العيادة لعيوب الأسنان هي.

1. انتهاك استمرارية الأسنان.

2. تسوس الأسنان إلى عمل مستقل
مجموعات الأسنان الموجودة من نوعين - وظيفية
نائمة وغير وظيفية.

3. الحمل الزائد من اللثة
الأسنان فضفاضة.

4. تشوهات السطح الإطباقي للسن
صفوف.

5. التعدي على وظائف المضغ والكلام.

6. التغييرات في المفصل الصدغي في
الارتباط بفقدان الأسنان.

7. ضعف عضلات المضغ.

8. مخالفة المعايير الجمالية.

علاوة على ذلك ، يصاحب دائمًا 1،2،5 فقدان جزئي للأسنان. قد لا تحدث اضطرابات أخرى أو قد لا تحدث على الفور ، ولكن بسبب فقدان الأسنان المستمر أو أمراض اللثة. 1. حدوث خلل في استمرارية الأسنان بسبب ظهور عيوب. يجب اعتبار الخلل في الأسنان عدم وجود واحد إلى 13 سنًا فيه. كل عيب يتميز بموقعه في الأسنان. إذا كانت محدودة بالأسنان على كلا الجانبين - عيب مضمن ، إذا كان فقط على الجانب الإنسي - عيب نهائي. تم إنشاء العديد من التصنيفات ، ولا سيما من قبل E.I.Gavrilov (الشكل 263). ومع ذلك ، اتضح أنه من المستحيل حتى من الناحية النظرية إنشاء تصنيف مع مراعاة جميع الميزات المتاحة.

بناءً على ذلك ، ومع مراعاة الاحتياجات العملية ، تم إنشاء تصنيفات أبسط بناءً على الميزات الأكثر أهمية للأطباء ، وهي توطين (طبوغرافيا) الخلل في قوس الأسنان ؛ محدودية الأسنان من جانب واحد أو جانبين ؛ وجود الأسنان - الخصوم.

ينتشر في أوروبا الغربية وأمريكا وفي بلدنا تصنيف كينيدي (الشكل 264).

الدرجة الأولىعيوب نهاية ثنائية.

فئة P.عيب نهاية من جانب واحد.

الفئة الثالثة.شمل عيب في القسم الجانبي.

الفئة الرابعة.تتضمن هذه الفئة عيبًا مضمنًا ، حيث توجد المنطقة اللطيفة أمام الأسنان المتبقية وتتقاطع مع خط منتصف الفك.

الميزة الرئيسية لتصنيف كينيدي هي اتساقها وبساطتها ، مما يجعل من الممكن على الفور تخيل نوع العيب والتصميم المقابل للطرف الاصطناعي. قد تحتوي الفئات الثلاثة الأولى على فئات فرعية يحددها عدد العيوب الإضافية في الأسنان ، أي بدون احتساب الفئة الرئيسية.

أرز. 263- تصنيف العيوب في الأسنان وفقاً لـ E. I. Gavrilov: / - عيب نهاية من جانب واحد

2 - عيوب نهائية ثنائية ؛

3 - ضمّن عيب من جانب واحد
الجزء الجانبي من الأسنان.

4 - ثنائي مشمول بالعيوب
أقسام الأسنان الجانبية.

5- شمل عيب في القسم الأمامي
تركيبات الأسنان؛ 6 - مجتمعة
عيوب؛ 7- الفك ذو الفك المفرد
الأسنان المحفوظة.

الفصل 6 عيوب الأسنان. التغييرات في نظام طب الأسنان.

تصنيف العيوب. التشخيص. التكتيكات الطبية وطرق العلاج.

أرز. 264.تصنيف العيوب في الاسنان حسب كينيدي.

استكمل التطبيق 1 egate (1954) تصنيف كينيدي باقتراح 8 قواعد لتطبيقه.

1. يجب ألا يكون تحديد فئة العيب
يعارضون قلع الأسنان ، لأن ذلك قد يتغير
فئة العيب المحدد أصلاً.

2. إذا كان الضرس الثالث مفقودًا ، فهذا ليس كذلك
تصنيف.

3. إذا كان هناك ضرس ثالث يجب أن يكون
تستخدم كدعم ، يتم إعطاؤها
etsya في التصنيف.

4. إذا كان الضرس الثاني مفقودًا ، فهذا ليس كذلك
يجب استبداله ، لا يؤخذ في الاعتبار في
تصنيف.

5. يتم تحديد فئة العيب اعتمادًا على
موقع الجزء اللامع من الفك.

6. عيوب إضافية (لا تحتسب الأساسيات
class) على أنها فئات فرعية و
يحددها عددهم

7. مدى العيوب الإضافية ليست كذلك
يعتبر؛ فقط عددهم يؤخذ بعين الاعتبار ، مرجع سابق
تحديد رقم الفئة الفرعية.

8. لا تحتوي الفئة الرابعة على فئات فرعية. تحدد المناطق اللطيفة التي تقع خلف العيب في منطقة الأسنان الأمامية فئة العيب.

إذا كان هناك العديد من العيوب في توطين مختلف في نفس الأسنان ، ففي هذه الحالة يتم تعيين قوس الأسنان إلى فئة أصغر.

فمثلا: 765430010034000 0004300|0004560

هنا توجد عيوب من الصنفين الرابع والثاني في الفك العلوي. في هذه الحالة ، تنتمي الأسنان العلوية إلى الفئة الثانية ، والأسنان السفلية تنتمي إلى الفئة الأولى.

كيف تحدد فئة فرعية؟ - يحدد عدد العيوب المتضمنة رقم الفئة الفرعية ، باستثناء الفئة الرئيسية. على سبيل المثال ، في صيغة طب الأسنان أعلاه في الفك العلوي ، الفئة الثانية ، الفئة الفرعية الأولى. هذا هو التصنيف الدولي الأكثر ملاءمة والوحيد.

تصنيف كينيدي هو الأكثر قبولًا ، وتم اختباره عمليًا لفترة طويلة ومقبول بشكل عام.

الفصل 6 عيوب الأسنان. التغييرات في نظام طب الأسنان.

تصنيف العيوب. التشخيص. التكتيكات الطبية وطرق العلاج.

باستخدام هذا التصنيف ، يمكنك الاختيار بسرعة بين الطرف الاصطناعي على أساس سنين ، مثل الجسر (لعيوب الفئة الثالثة) وعلى أساس الأسنان والأغشية المخاطية والعظام الكامنة (لعيوب الفئة 1).

تصنيف كينيدي ، مثله مثل التصنيفات التشريحية والطبوغرافية الأخرى ، لا يعطي فكرة عن الحالة الوظيفية للأسنان ، وهو أمر مهم لاختيار تصميم المشابك وطريقة توزيع الحمل من خلالها بين أسنان الدعامة و الغشاء المخاطي للعملية السنخية. عند اختيار تصميم الطرف الاصطناعي ، ينبغي مراعاة العوامل التالية:

أ) الحالة الوظيفية للدعامات اللثوية
الأسنان ومناهضات الأسنان ؛

ب) نسبة (القوة) الوظيفية من -
مجموعات تاجوني من الأسنان.

ج) النسبة الوظيفية (القوة) للسن
أي صفوف من الفكين العلوي والسفلي ؛

د) نوع العضة.

ه) الحالة الوظيفية للغشاء المخاطي
فصوص من مناطق لا أسنان لها من العمليات السنخية
(درجة امتثالها وعتبة الألم
القيمة)؛

و) شكل وحجم المساحات المتساقطة من الحويصلات الهوائية
عمليات لار.

تشمل الأنواع الأكثر شيوعًا للنسبة المورفولوجية والوظيفية للأسنان ما يلي:

1) يوجد ثابت على الفك المقابل
أسنان ممزقة

2) يوجد على الفك المقابل دي
آثار نفس الفئة ؛ غير متماثل؛ ب)
غير متماثل؛ ج) عبر الموقع ؛

3) يوجد على الفك المقابل دي
تأثيرات الفئات المختلفة: أ) مزيج من الأول والرابع
الطبقات؛ 1) مزيج من الفئتين الثانية والرابعة ؛

4) على الفك المقابل غائبة
جميع الأسنان ، النسبة الوظيفية للأسنان
يمكن أن تكون الصفوف متساوية وغير متساوية: أ) مع الغلبة
إعطاء قوة للأسنان الداعمة ؛ ب) مع الغلبة
قوة الأسنان المعادية.

يصنف كينيدي عيوب أسنان واحدة فقط ، وعند اختيار تصميم الطرف الاصطناعي ، لا يأخذ في الاعتبار نوع العيوب في الفك المقابل ونسبة الإطباق لمجموعات الأسنان المتبقية. النسبة الوظيفية للأسنان لفئات مختلفة من العيوب ليست هي نفسها ، واعتمادًا على مزيجها في الفك العلوي والسفلي بعد الأطراف الصناعية ، يتم إنشاء نسبة وظيفية جديدة للأسنان. قد يكون مواتياً أو غير مواتٍ فيما يتعلق بتوزيع الحمل الساقط على الأنسجة الداعمة.

عند تحديد الحالة الوظيفية للأسنان المتبقية والأسنان ، من الملائم استخدام مخطط كورلياندسكي للثة (انظر الفصل 2). تسهل هذه البيانات حل الأسئلة حول طريقة توزيع الحمل الوظيفي ، والاختيار

دعامة الأسنان ، وكذلك تسمح بالحكم على فعالية العلاج.

ثانيًا. تفكك الأسنان إلى مجموعات أسنان مستقلة. على الرغم من حقيقة أن الأسنان تتكون من عناصر منفصلة (أسنان ومجموعات مختلفة في الشكل والوظيفة) ، إلا أنها متحدة في كل من الناحية الشكلية والوظيفية. يتم توفير وحدة الأسنان من خلال العملية السنخية والاتصالات بين الأسنان. مع تقدم العمر ، تمحى نقاط الاتصال وتتحول إلى منصات ، ولكن يتم الحفاظ على استمرارية الأسنان بسبب التحول الإنسي للأسنان. نتيجة لذلك ، مع تقدم العمر ، يمكن تقصير قوس الأسنان بمقدار 1.0 سم. تحمي آلية توزيع ضغط المضغ الأسنان من الحمل الزائد الوظيفي. بالإضافة إلى ذلك ، تحمي الملامسات بين الأسنان اللثة الهامشية من إصابات الطعام الصلبة.

يتم تطبيق "الضربة الأولى" على وحدة الأسنان عن طريق إزالة السن الأول وتعتمد شدته على نوع السن. مع إزالة جزء من الأسنان ، تتوقف السلامة المورفولوجية والوظيفية لقوس الأسنان عن الوجود ، والتي تنقسم إلى مجموعات تعمل بشكل مستقل أو إلى عدد من الأسنان المفردة. البعض منهم لديه مضادات ويمكن أن يقضم أو يمضغ الطعام مجموعة عاملة (عاملة).يحرم آخرون من الخصوم ولا يشاركون في فعل المضغ.

إنهم يشكلون مجموعة لا تعمل (لا تعمل) (الشكل 265). في هذا الصدد ، تبدأ أسنان المجموعة العاملة في أداء وظيفة مختلطة ، وتعاني من ضغط غير عادي في الحجم وكذلك في الاتجاه.على سبيل المثال ، يجب على الأسنان الأمامية ، المخصصة لقضم الطعام ، وليس لفركه ، إدراك حمولة كبيرة ، والتي لا تتكيف معها دواعم السن ، وقد يؤدي ذلك إلى زيادة الحمل الوظيفي. قطع تدريجيا

الفصل 6 عيوب الأسنان. التغييرات في نظام طب الأسنان.

تصنيف العيوب. التشخيص. التكتيكات الطبية وطرق العلاج.

يتم مسح حواف الأسنان الأمامية وتشكيل مناطق مضغ بدلاً منها وهذا يؤدي إلى انخفاض في الطول. التيجانوبالتالي ، إلى انخفاض في ارتفاع السنخية والثلث السفلي من الوجه (الشكل 266). وهذا بدوره يؤدي إلى إعادة هيكلة المفصل الصدغي الفكي ووظيفة عضلات المضغ.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي ضغط المضغ غير المعتاد في الحجم والاتجاه الزائد الوظيفيالأسنان المحفوظة ، إذا لم يكن هناك أطراف صناعية في الوقت المناسب. إن أبسط مثال على الانسداد الرضحي المصحوب بحمل وظيفي / زائد هو زيادة ارتفاع السنخية على تاج واحد أو حشوة أو جسر. في البداية ، يسبب هذا الشعور بالحرج ، والذي يمر لاحقًا. ولكن مع مرور الوقت ، هناك حركة مرضية للأسنان ، والتهاب اللثة الهامشي ، ثم ضمور الثقب ، والذي يتم الكشف عنه بواسطة التصوير الشعاعي للعملية السنخية. عند الحديث عن الحمل الزائد الوظيفي ، يمكن تنظيم أسبابه على النحو التالي. ثالثا. يحدث الحمل الزائد الوظيفي للأسنان التي بها عيوب في أقواس الأسنان بسبب الظروف المتغيرة لإدراك ضغط المضغ: انخفاض في عدد الأسنان المعادية أو تلف الجهاز الداعم للأسنان بسبب بعض العمليات المرضية (أمراض اللثة ، التهاب اللثة ، الورم ، التهاب العظم والنقي ، وفقدان الاتصالات بين الأسنان ، وما إلى ذلك).

مع وجود عيوب صغيرة ، لا يتم الشعور بالحمل الوظيفي الزائد ، لأن الأسنان المتبقية ، دون الكثير من الضغط على اللثة ، تعوض الوظيفة المفقودة. مع توسع العيوب ، يتدهور أداء الأسنان ، ويزداد الحمل الزائد. وهذا بدوره يؤدي إلى إعادة هيكلة جهاز المضغ وتكييفه مع الظروف الوظيفية الجديدة. في اللثة ، تترافق ظاهرة التعويض مع زيادة في الدورة الدموية من خلال إشراك عدد كبير من الشعيرات الدموية في مجرى الدم ، وزيادة في سمك وعدد ألياف Sharpey. تصبح الترابيق العظمي أكثر دواما.

ومع ذلك ، فإن إمكانيات الكائن الحي لإعادة الهيكلة بشكل عام واللثة على وجه الخصوص ليست غير محدودة. لذلك ، لا يمكن أن يتجاوز الحمل الوظيفي مستوى معينًا دون التسبب في ضمور الأنسجة الداعمة للأسنان نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية. في هذا الصدد ، يظهر ارتشاف الجدار السنخي ، وتتسع فجوة اللثة ، وتصبح حركات السن مرئية للعين المجردة.

تعتمد قدرة الأسنان اللثوية على تحمل الحمل الوظيفي المتزايد على قواتها الاحتياطية. تحت قوات احتياطي اللثة * فهم قدرة هذا الجسم على التكيف

* لمزيد من المعلومات حول قوات احتياطي اللثة ، انظر الفصل. 9.

تستسلم للتغيير في الإجهاد الوظيفي. اللثة لكل سن لديها إمداداتها الخاصة من القوى الاحتياطية ، والتي تحددها الحالة العامة للجسم ، وحجم جذر السن ، أي سطح اللثة ، وعرض فجوة اللثة ، ونسبة طول التاج والجذر. يمكن زيادة قوات الاحتياط عن طريق التدريب (N.A. Astakhov ، 1938). الأفراد الذين يتجنبون الأطعمة الصلبة ، وخاصة الأطفال ، لديهم قوة أقل للثة مقارنة بالأفراد الذين يستهلكون الأطعمة الخشنة والمجهزة بشكل سيئ.

أسلافنا ، تناول الطعام الخام ، دربوا باستمرار اللثة. في الوقت الحالي ، يتم تناول الأطعمة المصنعة والمكسرة ، مما يستبعد تدريب اللثة.

تتغير قوات الاحتياط مع تقدم العمر. يجب أن نفترض أن هذا يرجع في المقام الأول إلى تغيير في وظائف نظام الأوعية الدموية في الجسم بشكل عام واللثة بشكل خاص. إلى جانب ذلك ، تتغير نسبة الجزء خارج السنخية وداخلها مع تقدم العمر. يؤدي تقليل التاج إلى تغيير القوة التي تسقط على الجذر ، كما أن تقليل ارتفاع الدرنات بسبب التآكل يجعل حركات المضغ أكثر سلاسة. وتعوض الظروف الأخيرة الانخفاض في القوات الاحتياطية بسبب اضطرابات الدورة الدموية المرتبطة بالعمر.

يمكن أن تؤثر الأمراض العامة والمحلية أيضًا على مخزون قوات الاحتياط.

عندما تكون الآليات التكيفية للثة غير قادرة على تعويض الحمل الزائد الحاد أو المزمن للأسنان ، يتحول ضغط المضغ من عامل يحفز عمليات التمثيل الغذائي إلى نقيضه ، مما يسبب ضمورًا في اللثة. في عيادة الفقدان الجزئي للأسنان ، تظهر ظاهرة جديدة - أحد أعراض الانسداد الرضحي.

يتجاوز إغلاق الأسنان ، الذي يعاني فيه اللثة الصحية من ضغط المضغ

الفصل 6عيوب الأسنان. التغييرات في نظام طب الأسنان.

تصنيف العيوب. التشخيص. التكتيكات الطبية وطرق العلاج.

نتجاوز حدود قدرته الجسدية على التحمل انسداد الصدمة الأولية.

يتطور الحمل الزائد للأسنان التي بها عيوب في أقواس الأسنان بترتيب معين. بادئ ذي بدء ، تتعرض الأسنان التي تحمل ارتفاع السنخية للحمل الزائد. في الوقت نفسه ، تظهر صورة نموذجية لمتلازمة الصدمة الأولية: حركة الأسنان ، وضمور السنخ واللثة ، والتعرض لعنق السن ، ونتيجة لذلك ، ظهور الألم أثناء تناول الطعام الساخن والبارد .

بعد فقدان هذه الأسنان ، يتم نقل بؤرة الانسداد الرضحي إلى مجموعة أخرى من الأسنان التي تحمل ارتفاع السنخية ، وبالتالي يبدو أنها تتحرك على طول الأسنان المتبقية.

انسداد مرضي.مصطلح "الانسداد المرضي" معروف منذ زمن طويل. في الأدبيات الخاصة ، أشاروا إلى مثل هذا الإغلاق للأسنان ، حيث يوجد حمل زائد وظيفي ، أي أن مصطلح "الانسداد المرضي" تم تحديده بمصطلح "انسداد رضحي". يجب اعتبار هذا التعريف للانسداد المرضي غير دقيق ، حيث يوجد فرق كبير بين الانسداد المرضي والصدمة. على سبيل المثال ، الأشكال الشديدة من العضة المفتوحة مصحوبة بخلل شديد في المضغ. لا يوفر تقليل سطح المضغ المفيد معالجة ميكانيكية للطعام ، لذلك يقوم بعض المرضى بفركه بلسانهم ؛ في الوقت نفسه ، لا توجد أعراض الحمل الزائد للأسنان. وبالتالي ، هناك حاجة لإعطاء تعريف آخر أكثر دقة للانسداد المرضي.

يجب أن يُفهم الانسداد المرضي على أنه إغلاق للأسنان ، حيث يوجد انتهاك لشكل ووظيفة نظام الأسنان السنخية. يظهر في شكل حمل زائد وظيفي للأسنان ، وانتهاك لطائرة الإطباق ، وتآكل مرضي ، وصدمة لأسنان اللثة الهامشية ، وحصار حركات الفك السفلي ، إلخ.

الانسداد الرضحي هو شكل من أشكال الانسداد المرضي. يرتبط الانسداد المرضي بالانسداد الرضحي حيث أن الكل له علاقة بالذات.

أنواع الانسداد الرضحي.الحمل الزائد للأسنان له أصل مختلف. يمكن أن يحدث نتيجة تغير الظروف في تجويف الفم ، نتيجة لما يلي:

1. العضة الشاذة (على سبيل المثال ، في كثير من الأحيان
الخلفية هي لدغة عميقة)

2. فقدان الأسنان الجزئي

3. تشوهات السطح الإطباقي للسن
صف

4. مختلطة وظيفة الأسنان الأمامية

5. كشط مرضي

6. أخطاء في الأطراف الصناعية: أ) زيادة
عضة على التاج ، بدلة الجسر ، ب)

تغيير الطرف الاصطناعي الكابولي مع الدعم الإنسي ، ج) التثبيت غير الصحيح للإبزيم ، د) أجهزة تقويم الأسنان

7. صريف الأسنان و bruxomania.

8. التهاب دواعم السن الحاد والمزمن

9. التهاب العظم والنقي وأورام الفك
وظيفية الزائد مع جزئية
يظهر فقدان الأسنان بسبب تغيير في التوزيع
تقسيم ضغط المضغ بسبب
انتهاك لاستمرارية الأسنان ، (تقليل
عدد الأسنان الملامسة
خصومه ، مظهر مختلط
وظائف وتشوهات سطح الإطباق
sti بسبب حركة الأسنان. عندما على
يسقط اللثة الصحية وظيفة غير عادية
الحمل ، نحن نتحدث عن الإصابة الأولية
عرة انسداد.

في حالة أخرى ، يصبح ضغط المضغ مؤلمًا ، ليس لأنه زاد أو تغير اتجاهه ، ولكن لأن أمراض اللثة جعلت من المستحيل عليه أداء وظائفه الطبيعية. يا له من صدمة نسمي الإطباق الثانوي.

عزل انسداد الصدمة الأولية والثانوية له أسبابه. مع الانسداد الرضحي ، يتم إنشاء حلقة مفرغة في الأسنان. يؤدي أي سبب من أسباب أمراض اللثة إلى زيادة الحمل الوظيفي ، كما يؤدي الانسداد الرضحي بدوره إلى تفاقم أمراض اللثة.

في هذه الحلقة المفرغة ، من الضروري العثور على رابط رئيسي للكشف عن العلاقات بين السبب والنتيجة وتحديد الخطوط العريضة للعلاج الممرض. هذا هو السبب في أنه من المفيد التمييز بين انسداد الصدمة الأولية والثانوية.

آلية حدوث الانسداد الرضحي.في التسبب في انسداد الصدمة ، يجب التمييز بين الحمل الزائد الوظيفي من حيث الحجم والاتجاه ومدة العمل.

مثال على انسداد الصدمة الأولية ، المصحوب بزيادة في الحمل الوظيفي ، هو زيادة ارتفاع العضة (الارتفاع بين السنخ) على تاج واحد أو حشوة أو جسر. في البداية ، يسبب هذا إحساسًا بالحرج ، إحساسًا بالسن ، لم يلاحظه المريض من قبل ، ينضم الألم لاحقًا.

مع زيادة طفيفة في ارتفاع الانسداد ، تختفي أعراض انسداد الصدمة هذه بمرور الوقت ، حيث تتكيف دواعم السن مع الوظيفة المتغيرة. عندما تكون الزيادة في ارتفاع اللدغة كبيرة ، فإن الإحراج والألم يتبعهما حركة الأسنان المرضية ، والتهاب اللثة ، ثم ضمور الثقب ، الذي تم الكشف عنه بواسطة التصوير الشعاعي للعملية السنخية.

يوضح هذا المثال البسيط كيف يؤدي انسداد الصدمة الأولية إلى تطور المعقد

الفصل 6 عيوب الأسنان. التغييرات في نظام طب الأسنان.

تصنيف العيوب. التشخيص. التكتيكات الطبية وطرق العلاج.

الصورة السريرية لنوح ، والتي يمكن أن تسمى متلازمة الصدمة الأولية.

تتميز متلازمة الصدمة الأولية بمزيج من عرضين: انسداد رضحي وأمراض اللثة. مع هذه الصيغة ، تصبح متلازمة الصدمة مفهومًا معقدًا يعكس انتهاكًا لكل من وظيفة العضو وهيكله.

متلازمة الصدمة الأولية ، كونها تطور منطقي لإنسداد الصدمة الأولية ، لها خاصية سريرية معينة. يتميز بحركة الأسنان المرضية ، والتعرض لجذرها ، والتهاب اللثة ، وضمور التجويف ، وحركة الأسنان. يمكن أن تتوقف أمراض اللثة ، التي نشأت نتيجة الحمل الزائد الوظيفي ، ثم يحدث الشفاء. في حالات أخرى لا رجوع فيه ، وإزالة الحمل الزائد لا يقضي على المرض ، وبالتالي يفقد المريض أسنانه.

يمكن أن يختلف الحمل الوظيفي ليس فقط من حيث الحجم والاتجاه ، ولكن أيضًا في مدة العمل. لذلك ، في الأشخاص الذين يعانون من صرير الأسنان ليلاً ، نوبات الصرع ، إلى جانب زيادة الضغط ، تزداد مدة ملامسة الإطباق. يمكن أيضًا ملاحظة زيادة وقت الإغلاق على الأسنان الأمامية بوظائفها المختلطة ، عندما تظهر أسطح مضغ عريضة بدلاً من حواف القطع.

يتم إطالة وقت التلامس الإطباقي مع بعض أنواع الحالات الشاذة ، على سبيل المثال ، مع لدغة عميقة. مع هذا النوع من الإغلاق ، يتم إطالة وقت المسار القاطع. تحدث الاتصالات المتعددة في الأقسام الجانبية للأسنان عند إغلاق الفم في وقت متأخر بعض الشيء عما يحدث مع التداخل الطبيعي ، ونتيجة لذلك تتعرض الأسنان الأمامية السفلية للضغط لفترة أطول. لهذا السبب ، تظل الشعيرات الدموية اللثوية بلا دم لفترة أطول مما هو معتاد في علم وظائف الأعضاء ، ويحدث فقر الدم اللثوي ، ونتيجة لذلك ، تتأثر تغذيته. هذه هي آلية حدوث أمراض اللثة في الانسداد الرضحي ، عندما يزداد الحمل الوظيفي بمرور الوقت.

نادرًا ما يكون أساس الحمل الزائد الوظيفي مجرد زيادة في ضغط المضغ أو تغيير في اتجاهه ومدة عمله. غالبًا ما يكون هناك مزيج من هذه العوامل.

تظهر عيادة الحمل الزائد الوظيفي بشكل خاص على الأضراس والضواحك ، والتي تميل نحو العيب ، وتسحب الأسنان المجاورة من خلال الرباط بين الأسنان. في الأطفال والمراهقين ، يتم تعويض الحمل الوظيفي غير العادي بسهولة عن طريق إعادة هيكلة العملية السنخية ، وغالبًا ما تقترب الأضراس الثانية ، بعد إزالة الأولى ، من الضواحك بسبب حركة الجسم ، وتبقى مستقرة.

عند البالغين ، يصاحب ميل السن نحو الخلل تكوين جيب عظمي مرضي على جانب الحركة ، وتعرض الرقبة وظهور الألم من المنبهات الحرارية. دائمًا ما يكشف تحليل الانسداد مع وضع مماثل للسن عن وجود حمل وظيفي غير عادي ، حيث يتم الحفاظ على التلامس مع السن المضاد فقط على الشرفات البعيدة. هذه العلامات مرضية للحمل الزائد الوظيفي.

لا يحدث الحمل الزائد الوظيفي الذي يتطور مع عيوب في الأسنان على الفور. يترافق الفقد الجزئي للأسنان كشكل مستقل من الأضرار التي تلحق بالأسنان بعمليات تكيفية وتعويضية واضحة. بشكل ذاتي ، قد لا يلاحظ الشخص الذي فقد سنًا أو اثنين أو حتى ثلاثة أسنان ضعفًا في المضغ. ومع ذلك ، على الرغم من عدم وجود أعراض ذاتية للآفة ، تحدث تغييرات كبيرة في نظام الأسنان ، والتي تعتمد على تضاريس وحجم الخلل. في هذه الحالة ، يتم لعب دور مهم من خلال عدد أزواج المضغ التي تحمل ارتفاع اللدغة (الارتفاع بين الأخدود) أثناء المضغ والبلع وتتحمل الضغط الناتج أثناء تقلص عضلات المضغ. يتطور الحمل الزائد الوظيفي بسرعة خاصة مع تكوين عيوب نهائية ثنائية نشأت على خلفية عضة عميقة.

في منطقة الأسنان التي لا تحتوي على مضادات ، تحدث تغيرات مورفولوجية واستقلابية مختلفة في أنسجة الأسنان واللثة وعملية السنخ. وفقًا لـ V. A. كشف عنق الأسنان ، أي أن نسبة الجزء الخارجي والداخلي من السن لا تتغير ، دعنا نسميها الشكل الأول (الشكل 267). في الشكل الثاني ، لا توجد زيادة في العملية السنخية ، مصحوبة بتعرض الرقبة وتغير في نسبة الأجزاء الخارجية والداخلية من السن لصالح الأول ، أي زيادة التاج السريريسن.

يتم تضييق فجوة اللثة للأسنان الخالية من الخصوم (V. A. Ponomareva ؛ 1964 ، A. S. Shcherbakov ، 1966). في اللثة ، يزداد حجم النسيج الضام الرخو ، وتكتسب ألياف الكولاجين اتجاهًا مائلًا أكثر من اللثة في الأسنان العاملة ، وأحيانًا تكون موجودة بشكل طولي تقريبًا ، غالبًا ما يتم ملاحظة فرط التسمم ، خاصة في منطقة قمة الجذر .

رابعا. تشوهات السطح الإطباقي للأسنان.إن حركة الأسنان الناتجة عن غيابها الجزئي معروفة منذ فترة طويلة جدًا. لوحظ من قبل أرسطو ، ثم هانتر في كتابه التاريخ الطبيعي للأسنان ، الذي نشر عام 1771 ، ووصف ميل الأضراس في غياب الأسنان المجاورة (الشكل 268).

الفصل 6 عيوب الأسنان. التغييرات في نظام طب الأسنان.

تصنيف العيوب. التشخيص. التكتيكات الطبية وطرق العلاج.

أرز. 267.تشوه السطح الإطباقي للأسنان مع إزاحة رأسية أحادية الجانب للأسنان العلوية على اليسار بعد 15 عامًا من الإزالة (الشكل الأول). كانت الشرفات محفوظة جيدًا في الأسنان التي غرقت في الخلل ، حيث تمت إزالة مضاداتها منذ وقت طويل جدًا. السطح الإطباقي للأسنان الخلفية له مظهر متدرج ، مما يشير إلى أن الأسنان قد أزيلت في أوقات مختلفة. نماذج لفكي المريض P. ، 40 سنة ، عضة عميقة.

أرز. 268.إمالة متوسطة 7] في التجويف

عيب في الأسنان (هنتر ، 1771).

لا يمكن نقل بيانات تجاربه إلى العيادة ، لأن استطالة الأسنان نفسها لا تحدث في الشخص. أسنان الإنسان لها دورة نمو كاملة ، وبعد الانتهاء من تكوين الفتحة القمية ، لا يزيد الطول ، بل على العكس من ذلك ، تنخفض من التآكل.

التوازن المفصلي.الفصل خلق Godon (1905) ، في محاولة لشرح التسبب في بعض أشكال حركة الأسنان نظرية التوازن المفصلي.من خلال التوازن المفصلي ، فهم الحفاظ على أقواس الأسنان وملاءمة الأسنان لبعضها البعض. صور هذا الموقف في شكل متوازي الاضلاع من القوات. نظرًا لاستمرارية القوس السني ، يكون كل عنصر منه في سلسلة مغلقة من القوى التي لا تحافظ عليه فحسب ، بل تحافظ أيضًا على الأسنان بأكملها. قدم جودين سلسلة القوى المشار إليها في شكل رسم بياني (الشكل 269). وفقًا لهذا المخطط ، يؤدي فقدان أحد الأسنان إلى انتهاك استقرار الأسنان والخصوم بالكامل. بناءً على هذه النظرية ، فإن الأطراف الصناعية ضرورية في حالة فقدان سن واحد ، بغض النظر عن ارتباطه الوظيفي.

في الأدبيات المحلية ، تُعرف التشوهات المرتبطة بقلع الأسنان باسم ظاهرة بوبوف-غودون. ويمكن تفسير ذلك على النحو التالي.

الحقيقة هي أن دراسات ف.أو بوبوف ، التي وصفها في أطروحته "التغيير في شكل العظام تحت تأثير الظروف الميكانيكية غير الطبيعية في البيئة" (1880) ، كانت ذات طبيعة تجريبية. أجريت التجارب على خنازير غينيا. وأشار في. أو. بوبوف إلى أن: "تمزيق القواطع الأولى من خنزير غينيا ينتج عنه انحناء في كلا الفكين إلى اليسار. القاطعة السفلية اليسرى منحنية إلى اليمين ، متجهة نحو السن الموجود في اتجاه قطري منها. استمرت السن في النمو في هذا الاتجاه دون مواجهة عقبات في تطورها الطولي.

من المعروف أن أسنان القوارض تنمو باستمرار لأنها تحتفظ بعضو المينا. لا يرتبط التغيير في موضع الأسنان ونموها في تجارب V. O. Popov كثيرًا بالتغير في الفكين ، ولكن بالنمو الحقيقي للأسنان.

أرز. 269.مخطط التوازن المفصلي

1 - أربع قوى تؤثر على السن ، والنتيجة هي صفر ؛ 2 - مع فقدان الضرس العلوي ، يتم توجيه نتيجة القوى المؤثرة على الضرس السفلي إلى الأعلى ؛ 3 - عند فقدان الضواحك ، يتم توجيه نتيجة القوى المؤثرة على الضاحك نحو الخلل ، ونتيجة لذلك تنشأ لحظة انقلاب ، تميل السن ؛ 4 - مع فقدان الضرس الثاني ، تحدث أيضًا لحظة انقلاب ، مما يؤدي إلى إزاحة السن للخلف.

الفصل 6 عيوب الأسنان. التغييرات في نظام طب الأسنان.

^ تصنيف العيوب. التشخيص. التكتيكات الطبية وطرق العلاج.

التشوهات التي تحدث بعد ظهور عيوب في الأسنان لها خاصية العمر. تتطور بسرعة أكبر في مرحلة الطفولة. ويرجع ذلك إلى اللدونة العالية لعظام العملية السنخية والتفاعل العالي لجسم الطفل. لذلك ، عند الأطفال بعد إزالة الأسنان الدائمة ، غالبًا الأضراس الأولى ، تحدث حركة الأضراس الثانية بسرعة ، وميلهم الإنسي ، ونتيجة لذلك ، اضطرابات انسداد شديدة في منطقة الخلل ، وربما انتهاك لتطور الفك. في الوقت نفسه ، من الصعب استبعاد تأثير اضطرابات الإطباق على وظيفة العضلات والمفصل الصدغي الفكي. هذا الاستنتاج مهم جدا للتخطيط للوقاية من التشوه. من الواضح تمامًا أنه من الضروري عدم الإسراع في إزالة الأسنان الدائمة ، ولكن اتخاذ جميع الإجراءات للحفاظ عليها. إذا لم يكن من الممكن إنقاذ السن ، فمن الضروري في مرحلة الطفولة استخدام الأطراف الاصطناعية المناسبة.

مع انخفاض ليونة عظام الفك ، ينخفض ​​معدل تطور التشوه ، لكن في مرحلة المراهقة يظل مهمًا جدًا. ومع ذلك ، يظل التوجه الوقائي لعلاج الأسنان في هذا العمر في شكل مختلف قليلاً. بعد إزالة الأضراس الأولى الدائمة ، يخضع المريض لملاحظة المستوصف مع فحص إلزامي مرة واحدة في السنة. عندما تظهر العلامات الأولى لحركة الأسنان واضطرابات الانسداد ، فإن الأطراف الصناعية الفورية ضرورية. عند إزالة اثنين أو أكثر من الأسنان أو حتى قاطعة واحدة ، يتم أيضًا إجراء الأطراف الاصطناعية للكلاب دون تأخير. يجب اتباع تكتيكات مماثلة في الفئات العمرية الأخرى (حتى حوالي 30-35 سنة). في هذا العمر ، ينخفض ​​خطر التشوهات بعد قلع الأسنان ، ويختفي تمامًا عند كبار السن ، وتقل بشكل حاد مؤشرات الأطراف الصناعية ذات العيوب الصغيرة التي تحدث عند إزالة ضرس واحد ، ما لم يكن هناك أمراض أخرى (التهاب اللثة ، أمراض اللثة ، الفصال العظمي ، وما إلى ذلك). يفسر التباطؤ في تطور التشوهات في الشيخوخة قلة اللدونة في عظام الفك ، وبالتالي ضعف تفاعل الجسم.

أتاحت معرفة ميزات تطور التشوه بعد قلع الأسنان حل مشكلة الأطراف الصناعية بشكل صحيح للمرضى الذين يعانون من عيوب صغيرة في الأسنان ، ولا سيما تلك التي نشأت أثناء إزالة الأضراس الأولى. عادة ، يتم النظر في مؤشرات الأطراف الصناعية فقط مع الأخذ في الاعتبار ضعف الوظيفة وعلم الجمال. نظرًا لأن هذه بعد قلع الأضراس الأولى صغيرة ، والصدمات الجراحية في تحضير الأسنان لأطقم الأسنان الثابتة كبيرة ، فقد فاز الدليل لصالح التخلي عن الأطراف الصناعية. لكن مثل هذا القرار كان خاطئًا فيما يتعلق بالشباب ، حيث لم يتم أخذ الاحتمال المحتمل لتطور التشوه في الاعتبار. إذا تذكرنا خطورة هذا التعقيد ،

دنيا ، سوف يتضح أنه في مرحلة الطفولة ، يجب إجراء الأطراف الصناعية دون تأخير. في هذه الحالة ، تكون ذات طبيعة وقائية بحتة. في مرحلة المراهقة ، تظل الوقاية مهمة إلى جانب العلاج. فقط في الأعمار الأكبر والأقدم ، عندما يختفي خطر تطور التشوه ، ينحسر التركيز الوقائي في الخلفية وتأتي الأهداف العلاجية أولاً. لذلك ، في ضوء البيانات المتعلقة بسمات التشوهات المرتبطة بالعمر ، يتم حل مسألة الأطراف الصناعية للمرضى من مختلف الأعمار بعد إزالة الأضراس الأولى. مع وجود عيوب في الأسنان أثناء إغلاقها ، ينشأ الضغط الذي يحل محل الأسنان في أحد الاتجاهات الأربعة. هذا ينتهك التوازن المفصلي ، ويخلق الظروف التي بموجبها تبدأ المكونات الفردية لضغط المضغ في العمل كعوامل مؤلمة (الشكل 270).

على الرغم من أوجه القصور في مخطط ضغط المضغ الذي يعمل على السن ، فإن الموضع الرئيسي لـ Cn. جودون أن سلامة الأسنان هي شرط ضروري لوجودها الطبيعي ، صحيح. يمكن أن يعزى إلى أحد المبادئ النظرية الهامة لطب الأسنان العظمي. لكن العديد من مؤلفي الأعمال والكتب المدرسية الحديثة نسوا هذا الأمر ولم يصفوا "ظاهرة هودون" إلا بإصرار.

في الكتاب المدرسي "طب الأسنان التقويمي" بقلم ن. أ. أستاخوف ، إ. جوفونج ، أ. يا كاتز (1940) ، تم استخدام مصطلح "تشوه" للإشارة إلى الأعراض الموصوفة ، والتي تعكس بشكل صحيح جوهر الصورة السريرية ، والتي هي على أساس حركة الأسنان. تشوهات الأسنان في هذه الحالة هي أعراض.

يسمي بعض المؤلفين حالات شذوذ الأسنان وانسدادها ، أي تلك الانتهاكات التي نشأت أثناء تكوين نظام الأسنان السنخية ، بأنها تشوهات. من الأصح استدعاء التشوهات فقط تلك الانتهاكات لشكل الأسنان والانسداد ووضع الأسنان الفردية التي نشأت نتيجة لعلم الأمراض ، ولكن بعد تكوين نظام الأسنان الأنثوية. التشوهات ، على عكس العديد من الحالات الشاذة ، لا يتم تحديدها وراثيا.

لفت مصطلح "ظاهرة هودون" انتباه الأطباء فقط إلى تشوه الأسنان في منطقة الخلل ، حيث فقدت الأسنان خصومها أو جيرانها. يربط تفسيرنا للتشوه أصلها مع علم أمراض متنوع لمنطقة الوجه والفكين (عيوب الأسنان ، وأمراض اللثة ، والصدمات ، والأورام ، وما إلى ذلك) وبالتالي يوسع الآفاق السريرية لطبيب الأسنان فيما يتعلق بمشكلة إكلينيكية ونظرية معقدة. أحد جوانب هذه المشكلة هو التحضير الخاص للمرضى قبل الأطراف الصناعية (التحضير موصوف في الفصل 3). تم انتقاد نظرية التوازن المفصلي من قبل عدد من العلماء المحليين ،

الفصل 6 عيوب في الأسنان تغييرات في نظام الأسنان السنخية.

تصنيف العيوب. التشخيص. التكتيكات الطبية وطرق العلاج.

إغلاق الأسنان بالاتجاه السهمي:أ - منحنى الإطباق السهمي مع لدغة orthognathin ، ب - ملامسة القطع الطولي ؛ ج - نسبة القسيم المتوسط ​​من الأضراس الدائمة الأولى

جنيه عمل الأستاذ المساعد لقسم طب الأسنان التجميلي KNMU GENNADY GRIGORYEVICH GRISHANIN
حول الموضوع
فحص المرضى الذين يعانون من إجمالي Adentia.
خطة المحاضرة:
1. مقدمة للمشكلة
2. فحص المريض - تعريف المفهوم
3. تسلسل تنفيذ دراسات المريض في ظروف استقبال الأسنان في الخارج
4. ميزات بحث المرضى الذين يعانون من عيوب في قوس الأسنان ، بيان التشخيص
5. التخطيط لعلاج العظام للمرضى
6. توصيات للمريض. استنتاج

يؤدي إلى المشكلة.يعتبر adentia الكامل حالة مرضية في نظام الأسنان والفك ، ناتجة عن عمليات إزالة جميع الأسنان.
طبقا للاحصائيات، كامل الأسنان (PA)نتيجة لعمليات قلع الأسنان ، الصدمات أو أمراض اللثة شائعة جدا. تزداد مؤشرات السلطة الفلسطينية بشكل تدريجي (خمسة أضعاف) في كل فئة عمرية لاحقة: في السكان الذين تتراوح أعمارهم بين 40-49 عامًا ، تبلغ 1 ٪ ، وفي سن 50-59 عامًا - 5.5 ٪ ، وفي الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا - 25 ٪ .
في الهيكل العام لتقديم الرعاية الطبية للمرضى في مؤسسات طب الأسنان الطبية والوقائية ، يتم تشخيص 17.96٪ من المرضى بمرض PA في أحد الفكين أو كليهما.
تؤثر السلطة الفلسطينية سلبًا على نوعية حياة المرضى. تسبب PA اضطرابات تصل إلى الفقدان النهائي للوظائف الهامة لجهاز الوجه والفكين - العض والمضغ والبلع. يؤثر على عملية الهضم وتناول العناصر الغذائية الأساسية في الجسم ، وهو سبب تطور أمراض الجهاز الهضمي ذات الطبيعة الالتهابية و dysbiosis. لا تقل خطورة عواقب PA على الحالة الاجتماعية للمرضى: تؤثر اضطرابات النطق والكلام على قدرات التواصل لدى المريض ، وهذه الاضطرابات ، إلى جانب التغيرات في المظهر بسبب فقدان الأسنان وتطور ضمور عضلات المضغ ، يمكن أن تسبب تغيرات في الحالة النفسية والعاطفية حتى الاضطرابات النفسية.
يُعد PA أيضًا أحد أسباب حدوث مضاعفات محددة في منطقة الوجه والفكين ، مثل خلل في المفصل الصدغي الفكي ومتلازمة الألم المقابلة.
PA - هو نتيجة لعدد من أمراض الجهاز الاسنان السنخي - التسوس ومضاعفاته ، وأمراض اللثة ، وكذلك الإصابات.
يمكن أن تؤدي هذه الأمراض ذات العلاج غير المناسب وذات الجودة الرديئة إلى فقدان الأسنان تلقائيًا بسبب العمليات المرضية في أنسجة اللثة ذات الطبيعة الالتهابية و / أو الضمورية ، إلى فقدان الأسنان بسبب إزالة الأسنان وجذورها التي لا يمكن علاجها. التسوس العميق والتهاب لب السن والتهاب اللثة.
يؤدي العلاج العظمي غير المناسب للمرض ، بدوره ، إلى حدوث مضاعفات في منطقة الوجه والفكين وعلم أمراض المفصل الصدغي الفكي.
تتميز الصورة السريرية بتغيرات في تكوين الوجه (تراجع الشفتين) ، وضوحا طيات الأنف والذقن ، وتدلي زوايا الفم ، وانخفاض حجم الثلث السفلي من الوجه ، في بعض المرضى - النقع و "النوبات" في زوايا الفم ، وهو انتهاك لوظيفة المضغ. في كثير من الأحيان ، يصاحب السلطة الفلسطينية خلع جزئي أو خلع في المفصل الصدغي الفكي. بعد فقدان أو إزالة جميع الأسنان ، يحدث ضمور تدريجي في العمليات السنخية للفكين ، ويتقدم بمرور الوقت.

يتم توثيق فحص مريض في مؤسسة طب الأسنان الخارجية عن طريق ملء السجل الطبي لمريض الأسنان (MKSB)/ نموذج رقم 043/0 / ، وفقًا لأمر وزارة الصحة الأوكرانية رقم 302 المؤرخ 27 ديسمبر 1999.
ICSB هي وثيقة أولية ، خبيرة ، مادة قانونية للبحث العلمي ، آراء طبية وقانونية متخصصة. عند تحليل الخريطة ، يتم تحديد صحة الفحص والتشخيص ، والاتساق مع المريض لخطة العلاج ، ومدى كفاية العلاج ومستواه ، والنتيجة المحتملة للمرض والعواقب التي حدثت.
من المهم ملاحظة أن الفحص الشامل للمريض وتوثيقه الصحيح ، والأهم من ذلك ، في الوقت المناسب ، سيسمح لطبيب الأسنان بتجنب العواقب القانونية غير المرغوب فيها ، مثل التعويض عن الضرر المادي والأضرار المعنوية ، في حالة حدوث نزاع قانوني فيما يتعلق بصحة الفحص والتشخيص وكفاية الخطة والمضاعفات المحتملة أثناء العلاج ومضاعفات مسار المرض.
فحص المريض - سلسلة من الدراسات الطبية التي يتم إجراؤها في تسلسل منطقي وضرورية لتحديد الخصائص الفردية لمظهر ومسار المرض ، والتي بلغت ذروتها في إنشاء (بيان) التشخيص ، وإعداد خطة العلاج. بالإضافة إلى ذلك ، يشتمل التاريخ الطبي على يوميات علاجية ونوبات مرضية وتوقعات سير المرض.
تاريخ الحالة ، MCSBهي وثيقة تعكس بشكل موضوعي الاحتراف ومستوى التفكير السريري ومؤهلات وذكاء طبيب الأسنان.
تتمثل إحدى المهام الرئيسية لتدريس طلاب كلية طب الأسنان في تعزيز المهارات وطرق الفحص والعلاج للمرضى في العيادات الخارجية. في الوقت نفسه ، من المناسب تطوير قوالب نمطية للتوثيق الذي لا تشوبه شائبة لعملية المسح ونتائجها - ICSB. في السجل ، في MCSB ، يتم إدخال بيانات جواز سفر المريض: الاسم الأخير ، الاسم الأول ، اسم الأب ، الجنس ، المهنة ، سنة الميلاد أو العمر ، عدد السنوات الكاملة ، في وقت ملء المستند.

فحص المريض- مجموعة دراسات تجرى في تسلسل معين وهي: ذاتية وموضوعية وإضافية.

البحث الذاتي، يتم إجراؤها عن طريق الاستجواب في التسلسل التالي: في البداية - توضيح الشكاوى ، ثم - سوابق المرض ثم سوابق الحياة.

يتم إجراء الفحوصات الموضوعية بالتسلسل التالي: من البداية - الفحص (الفحص البصري) ، ثم - الجس (يدوي ، آلي ، (سبر) ، قرع ، تسمع.

بحث إضافي- التصوير الشعاعي (الرؤية ، البانورامية ، التصوير الإشعاعي عن بعد) ، المختبر ، إلخ.
نصيحة: نوصي بأن تبدأ في قبول المريض عن طريق التحقق من الامتثال لـ ICSB وصحة ملء جزء جواز السفر الخاص به.
4. تسلسل الفحص:

4.1. يبدأ فحص المريض بتوضيح الشكاوى.عند استجواب شكاوى المريض ، لا يكتبونها "ميكانيكيًا" ، ويشكلون ما يسمى بسجل الشكاوى ، لكنهم يكتشفون ويوضحون الدافع الرئيسي (الرئيسي) للاتصال بعيادة تقويم الأسنان.
يجب أن نتذكر أن التوضيح الشامل للدافع الدافع للعلاج له أهمية حاسمة لرضا المريض عن نتيجة علاج العظام. هذا هو الجانب النفسي: الدافع للتحويليحدد نموذج عاطفة الشفاء الإيجابية التي يخلقها المريض حتى قبل الاتصال بالعيادة - مثل إعادة تأهيل وظائف العض والمضغ والأعراف الجمالية للابتسامة والوجه والقضاء على تناثر اللعاب أثناء المحادثة وتطبيع النطق .
عند توضيح الشكاوى وتوضيحها ، يقومون بتوضيح وتوضيح وتصحيح مستوى مطالبات المريض بإعادة تأهيل الوظائف ، وكذلك القواعد الجمالية والكلام.
شكاوى المرضى في جانب الدوافع ، كقاعدة عامة ، موجهة وظيفيا.وطبيب الأسنان يحتاج إلى إثبات علاقته السببية مع الاضطرابات التشريحية.
على سبيل المثال ، صعوبات أو خلل وظيفي في قضم المضغ ، انخفاض في المعايير الجمالية للابتسامة والوجه ، بسبب عيوب في أجزاء تاج الأسنان ، وعيوب في الأسنان ، وعقم كامل.
قد يشكو المريض من تغير اللون وانتهاك الشكل التشريحي لأجزاء تاج الأسنان ، وتناثر اللعاب أثناء الاتصال ، واضطرابات النطق ، والمعايير الجمالية للابتسامة والوجه.. علاوة على ذلك ، فإن المريض ، مرة أخرى عن طريق الاستجواب ، يكتشف:

4.2 تاريخ المرض
في الوقت نفسه ، يُسأل المريض بالتفصيل ، ثم المعلومات الواردة حول مقدار الوقت الذي مضى منذ ظهور العلامات الأولى للمرض في عمود "تطور المرض الحالي". توضيح ، بسبب مضاعفات المسار الذي أجريت فيه أمراض معينة من تسوس الأسنان ، التهاب اللثة ، أمراض اللثة أو الصدمات ، عمليات قلع الأسنان. يكتشف خلال أي الفترة الزمنية التي أجريت فيها عمليات قلع الأسنان ، ومقدار الوقت الذي مضى منذ العملية الأخيرة. في الوقت نفسه ، يركز طبيب الأسنان على ظهور الأعراض السريرية ، أو مسار المرض ، أو ظروف الإصابة. تأكد من معرفة ما إذا كان قد تم توفير رعاية أسنان لتقويم العظام مسبقًا ، وإذا تم توفيرها ، فإنها تحدد تصميمات الأطراف الاصطناعية ، والفترة الزمنية التي استخدم فيها المريض الأطراف الاصطناعية أو استخدمها.

4.3 أنامنيز الحياة

علاوة على ذلك ، من خلال طريقة الاستجواب ، يتلقون المعلومات ، سواء من كلمات المريض أو على أساس الوثائق التي جمعها متخصصون آخرون ، ويقومون بتحليل المعلومات الواردة وإدخالها في عمود ICSB "الأمراض السابقة والمرافقة".
يتم تقديم ملاحظة خاصة حول مصادر المعلومات: "بحسب المريض ..." ،"بناءً على مقتطف من التاريخ الطبي ..." "بناء على المعلومات ..." في الوقت نفسه ، يكتشف الطبيب بالضرورة ما إذا كان المريض مسجلاً أو سبق تسجيله في المستوصف ، وما إذا كان قد عولج ولأي فترة زمنية. هل تم علاجه من أمراض معدية (التهاب الكبد ، السل ، إلخ) ،تمثل خطرًا وبائيًا لإصابة الآخرين.
في سطر منفصل ، يلاحظ الطبيب ما إذا كان المريض يعاني حاليًا من أمراض القلب والأوعية الدموية ، والأمراض العصبية والنفسية ، والتي تشكل تهديدًا بالتفاقم أو مسار الأزمة أثناء العلاج. هذه المعلومات ذات صلةبحيث يمكن لطبيب الأسنان اتخاذ تدابير لمنع وعلاج المضاعفات المحتملة (الإغماء ، والانهيار ، والأزمات مفرطة التوتر ونقص التوتر ، والذبحة الصدرية ، وغيبوبة نقص السكر في الدم وارتفاع السكر في الدم ، والصرع). انتبه لوجود أمراض الجهاز الهضمي واضطرابات الغدد الصماء لدى المريض.
في سطر منفصل ، يلاحظ الطبيب وجود أو عدم وجود تاريخ من مظاهر الحساسية وردود الفعل ، ويلاحظ رفاهية المريض في الوقت الحاضر.

5. الدراسات الهدف.

الطريقة الأولية للبحث الموضوعي هي التفتيش / الفحص البصري /. يتم إجراؤه في ضوء جيد ، ويفضل أن يكون طبيعيًا ، باستخدام مجموعة من أدوات طب الأسنان: مرآة ، مسبار ، ملعقة الحلق ، ملاقط العين. قبل بدء الفحص ، يجب على طبيب الأسنان ارتداء قناع وقفازات.
5.1 يوصي معظم المؤلفين بالتسلسل التالي للفحص: أ - الوجه والرأس والرقبة ؛ ب - الأنسجة الرخوة حول الفم وداخل الفم ؛ ج- أنسجة الأسنان واللثة.
أ - يحلل التغيرات في الحجم ونسبتها ولونها وشكلها.
ج- نوصي بإجراء الفحص بالتسلسل التالي: حد أحمر ، طية انتقالية ، غشاء مخاطي للشفتين ، دهليز تجويف الفم ؛ زوايا الفم والغشاء المخاطي والطيات الانتقالية للخدين. الغشاء المخاطي للعمليات السنخية ، هامش اللثة. اللسان وأرضية الفم والحنك الصلب واللين.
انتبه إلى تناسق الوجه ، وتناسب الثلثين العلوي والوسطى والسفلي من الوجه ، وحجم الشق الفموي ، وشدة وتماثل الطيات الأنفية الشفوية ، وأخدود الذقن ، وبروز الذقن. انتبه إلى لون بشرة الوجه ووجود تشوهات وندبات وأورام وانتفاخ ودرجة تعرض الأسنان والعمليات السنخية عند التحدث والابتسام. يتم تحديد درجة حرية فتح الفم وحجمه ونعومته وتزامن الحركات في مفاصل الفك الصدغي.درجة انحراف الخط المار بين القواطع المركزية للفكين العلوي والسفلي إلى اليمين أو اليسار. جس المفاصل الصدغية الفكية في وضع الراحة للفك السفلي وأثناء فتح وإغلاق الفم. في الوقت نفسه ، يتم وضع أصابع السبابة في القنوات السمعية الخارجية في منطقة الرؤوس المفصلية ويتم تحديد حجم ونعومة وتوحيد الرحلات للرؤوس المفصلية أثناء حركات الفك السفلي. يتم إجراء المزيد من الدراسات من خلال مجموعة من طرق البحث: الفحص ، الجس ، الإيقاع ، التسمع.
جس الغدد الليمفاوية الإقليمية. انتبه إلى حجم العقد واتساقها ووجعها والتصاق العقد ببعضها البعض والأنسجة المحيطة بها.جس وحدد وجع نقاط الخروج من الفروع الطرفية للعصب ثلاثي التوائم / نقاط الوادي /.
أولاً ، يتم فحص شفاه المريض والفم مغلق ومفتوح. يلاحظ اللون ، اللمعان ، الملمس ، موقع زوايا الفم ، وجود الالتهاب ، النقع في زوايا الفم. بعد ذلك ، يتم فحص الغشاء المخاطي للشفتين والطيات الانتقالية في منطقة دهليز تجويف الفم. لوحظ اللون والرطوبة ووجود التغيرات المرضية والاتساق. ثم يتم فحص الغشاء المخاطي للخدين بمساعدة مرآة الأسنان. أولاً ، الخد الأيمن من زاوية الفم إلى اللوزتين الحنكي ، ثم اليسار. انتبه إلى اللون ، ووجود التغيرات المرضية ، والتصبغ ، وما إلى ذلك ، وفحص القنوات الإخراجية للغدد اللعابية النكفية ، الموجودة على مستوى الأجزاء التاجية 17 و 27.
ثم يتم فحص الغشاء المخاطي للعمليات السنخية ، بدءًا من الجزء الدهليزي البعيد من الفكين العلوي ثم الفكين السفليين ، ثم السطح الفموي من اليمين إلى اليسار ، على طول القوس. افحص حافة اللثة ، الحليمات اللثوية ، أولاً الفك العلوي ، ثم السفلي. ابدأ من المنطقة البعيدة ، السطح الدهليزي للفك العلوي / الربع الأول / في قوس من اليمين إلى اليسار.
في الجزء البعيد من السطح الدهليزي للفك العلوي الأيسر / الربع الثاني / يتم تحريكهما لأسفل ويتم فحص السطح الدهليزي للجزء البعيد من الفك السفلي على الربع الأيسر / الثالث / والسطح الدهليزي للفك السفلي يتم فحصه على اليمين / الربع الرابع /. انتبه لوجود ممرات ضارية ، وضمور هامش اللثة ، ووجود وحجم الجيوب اللثوية ، وتضخم هامش اللثة. يفحصون اللسان ، ويحددون حجمه ، وحركته ، ووجود الطيات ، واللويحات ، والرطوبة ، وحالة الحليمات. افحص الجزء السفلي من تجويف الفم ، وانتبه للتغير في اللون ، ونمط الأوعية الدموية ، والعمق ، وموقع ارتباط لجام اللسان. يتم فحص الحنك مع فتح فم المريض على مصراعيه وإمالة رأس المريض للخلف ، ويتم الضغط على جذر اللسان بملعقة الحلق أو مرآة الأسنان ، ويتم فحص الحنك الصلب. انتبه إلى العمق والشكل ووجود الطارة. فحص الحنك الرخو ، والانتباه إلى حركته. في حالة وجود أنسجة متغيرة مرضيًا في الغشاء المخاطي ، يتم ملامستها ، ويتم تحديد الاتساق والشكل وما إلى ذلك.
يتم فحص الأسنان باستخدام مرآة الأسنان ومسبار بالتسلسل التالي: أولاً ، يتم فحص الأسنان ، مع الانتباه إلى شكل الأسنان ، وتحديد نوع إغلاق الأسنان في موضع الانسداد المركزي / الانسداد / . انتبه إلى الأسطح الإطباقية للأسنان ، ووجود تشوه رأسي وأفقي ، إن وجد ، يحدد درجته. إثبات وجود diastema وثلاث نقاط اتصال. استكشف الأسنان ، بدءًا من الجزء البعيد من الفك العلوي الأيمن ، وكل سن على حدة ، في اتجاه الجزء البعيد من الفك العلوي الأيسر. ثم من الجزء البعيد من الفك السفلي على اليسار في اتجاه الجزء البعيد من الفك السفلي على اليمين. انتبه لترتيب الأسنان المزدحم ، الفموي ، الدهليزي. إثبات الاستقرار أو درجة الحركة المرضية للأسنان ، وجود آفات نخرية ، حشوات ، هياكل اصطناعية ثابتة: جسور ، تيجان ، حشوات ، أسنان دبوس.
5.1.1. يتم ملاحظة الحالة الموضعية في الصيغة السريرية للأسنان: توضع الرموز أعلى وأسفل الأرقام التي تشير إلى كل سن في الصف الأول. في الصف الثاني ، يتم ملاحظة درجة حركة الأسنان المرضية وفقًا لـ Entin. إذا لم يكن للأسنان حركة مرضية ، في الصف الثاني ، وإذا لوحظت حركة الأسنان المرضية ، في الصف الثالث ، يتم تمييز التعيينات الثابتة المخططة لعلاج تقويم العظام للمريض برموز. القرص المضغوط - التاج ، X - السن المصبوب (الأجزاء الوسيطة لهياكل الجسر)

علاوة على ذلك ، ترتبط العناصر الداعمة لهياكل الجسور الثابتة بخطوط مقوسة. تُظهر الشرطات عناصر الدعم للهياكل الثابتة الملحومة معًا. وبالمثل ، يتم ملاحظة التصميمات المخططة للجبائر الثابتة والجبائر الاصطناعية.
يتم تحديد نوع الإغلاق ، أي نوع الوضع المكاني للأسنان في الإطباق المركزي - قم بالعض ووضع علامة عليها في القسم المناسب.

5.1.2. ملامح دراسة تجويف الفم للمرضى وتشخيص عيوب الأسنان

انتبه إلى توطين العيوب - في الجانب ، في الأقسام الأمامية. حدد طول كل عيب وموقعه بالنسبة للأسنان الموجودة. انتبه إلى الأجزاء الإكليلية للأسنان التي تحد من العيوب: حالة أجزاء تاج الأسنان: سليمة ، ممتلئة ، مغطاة بالتيجان. إذا كانت الأسنان مملوءة وسيتم استخدامها لإصلاح العناصر الداعمة لهياكل الجسر ، فمن الضروري إجراء فحص بالأشعة السينية (التصوير الشعاعي المستهدف) لتحديد حالة أنسجة اللثة. في قسم "بيانات دراسات الأشعة السينية ..." ، يتم تسجيل البيانات التي تم الحصول عليها في شكل وصفي.

6. التشخيص ، التعريف ، الأجزاء ، المكونات

يجب أن نتذكر أنه في طب الأسنان العظمي ، التشخيص هو استنتاج طبي حول الحالة المرضية لنظام الوجه والفكين ، معبراً عنها بمصطلحات مقبولة في تصنيفات وتسميات الأمراض.
يتكون التشخيص من جزأين يتم تحديدهما بالتتابع:
1. المرض الرئيسي ومضاعفاته.
2. الأمراض ذات الصلة ومضاعفاتها.
يحتوي تشخيص المرض الأساسي على التسلسل التالي من المكونات:

يُعلم المكون المورفولوجي عن طبيعة وتوطين الاضطرابات التشريحية المرضية الرئيسية.
فمثلا. عيب الأسنان في / h class 3 ، 3 subclasses ، عيب في الأسنان n / h 1 class وفقًا لنوع Kennedy أو Toothless h / h 1 وفقًا لشرودر ، بدون أسنان من النوع n / h 1 وفقًا لكيلر. الغشاء المخاطي للسرير التعويضي من الدرجة الأولى وفقًا لـ Supple.

يُعلم المكون الوظيفي للتشخيص بانتهاك الوظائف الرئيسية لنظام dentoalveolar ، كقاعدة عامة ، من الناحية الكمية. فمثلا. فقدان كفاءة المضغ 60٪ حسب أجابوف.

* يُعلم المكون الجمالي عن الاضطرابات الجمالية. على سبيل المثال: انتهاك الإلقاء ، انتهاك المعايير الجمالية للابتسامة ، انتهاك المعايير الجمالية للوجه.
* يربط المكون الممرض المكونات السابقة للتشخيص في تقرير طبي ، ويبلغ عن أسبابها ومرضها. فمثلا. بسبب مضاعفات عملية التسوس التي تطورت على مدى 10 سنوات ؛ بسبب التهاب دواعم السن المعمم الذي تطور على مدى 5 سنوات.
* - لوحظ عند كتابة تاريخ طبي ممتد

6.1 لإجراء التشخيص ، يتم استخدام تصنيف كينيدي لعيوب الأسنان مع التعديلات التطبيقية.
يجب أن نتذكر ذلك
الفئة الأولى تشمل العيوب الموجودة في المناطق الجانبية على كلا الجانبين ، محدودة فقط من الناحية الوسيطة وليست محدودة البعيدة ؛
الفئة الثانية تشمل العيوب الموجودة في المناطق الجانبية من ناحية ، محدودة فقط من الناحية الوسيطة وغير محدودة بشكل بعيد ؛
الفئة الثالثة تشمل العيوب الموجودة في المناطق الجانبية ، محدودة من الناحيتين الوسطى والبعيدة
الصنف الرابع يشمل العيوب الموجودة في المناطق الأمامية وعبور خط وهمي يمر بين القواطع المركزية.
تطبيق التصحيحات لها المعاني التالية:

1. يتم تحديد فئة العيب فقط بعد التعقيم العلاجي والجراحي للفم.
2. إذا كان العيب موجودًا في منطقة الضرس الثاني أو الثالث ولم يتم استبداله ، فسيتم تجاهل وجود هذا العيب ، إذا كان العيب موجودًا في منطقة الضرس الثاني وسيتم استبداله ، يؤخذ في الاعتبار عند تحديد الفصل.
3. إذا كان هناك العديد من العيوب ، أحدها يقع بعيدًا ، يتم تحديده بواسطة العيب الرئيسي الذي يحدد الفئة ، والعيوب المتبقية تحدد عدد الفئة الفرعية برقمها. لا يؤخذ حجم العيوب في الاعتبار.
4. لا تحتوي الفئة الرابعة على فئات فرعية.

6.2 مخطط تشخيص الزائدة الجزئية

عيب الأسنان في / h ______ class _____ class subclass ، عيب الأسنان من h / h ______ class _____ class subclass وفقًا لكينيدي. فقدان كفاءة المضغ _____٪ وفقًا لأجابوف.
عيب جمالي في الابتسامة ، انتهاك للالقاء. بسبب مضاعفات عملية التسوس (أمراض اللثة) التي تطورت على مدى _____ سنوات.
7. تحديد فقدان كفاءة المضغ
وفقا لأجابوف
يجب أن نتذكر أن معاملات كفاءة مضغ الأسنان وفقًا لأجابوف هي كما يلي ، بدءًا من القواطع المركزية إلى الأضراس الثالثة: 2 ، 1 ، 3 ، 4 ، 4 ، 6 ، 5 ، 0. فقدان كفاءة المضغ ، من الضروري إضافة معاملات كفاءة المضغ للأسنان - مضادات الأسنان الموجودة في أماكن توطين العيوب في الأسنان من اليسار إلى اليمين مرة واحدة دون إضافة معاملات الأسنان المضادة. يتضاعف الخسارة الناتجة في كفاءة المضغ. فمثلا.
AA


AAAA
(4 + 4 + 3 + 6) × 2 = 34٪

8. فحص تجويف الفم مع adentia الكامل (PA)

PA هي حالة مرضية في الجهاز الاسنان السنخية مرتبطة بفقد كامل لجميع الأسنان.
يجب أن نتذكر أن إزالة جميع الأسنان لا يوقف عملية ضمور العمليات السنخية للفكين. لذلك ، فإن الكلمة الأساسية في الجزء الوصفي لنوع الفكين اللامعين هي "درجة الضمور" و "التغيير في المسافة" من قمم العمليات السنخية وأماكن تعلق اللجام من الشفتين واللسان ، الحبال وأماكن انتقال الغشاء المخاطي المتحرك (الطيات الانتقالية ، الشفتين ، الخدين ، أرضية تجويف الفم) إلى السكون ، تغطي العمليات السنخية والحنك.
اعتمادًا على درجة ضمور العمليات السنخية ، درنات الفك العلوي ، ونتيجة لذلك ، فإن المسافة المتغيرة من أماكن تعلق اللجام في الشفتين واللسان وخيوط الغشاء المخاطي إلى أعلى العمليات السنخية للفك العلوي وارتفاع سقف السماء.

8.1 حدد شرودر (إتش شريدر ، 1927) ثلاثة أنواع من الفكين العلويين:
النوع الأول - يتميز بضمور طفيف للعمليات السنخية والدرنات وهي قبو مرتفع من السماء. تقع أماكن تعلق اللجام في الشفتين واللسان والخيوط والطية الانتقالية على مسافة كافية من قمم العمليات السنخية.
النوع 2 - يتميز بدرجة متوسطة من ضمور العمليات السنخية والدرنات ، ويتم الحفاظ على قبة السماء. تقع لجام الشفاه واللسان والحبال والطي الانتقالي بالقرب من قمم العمليات السنخية.
النوع 3 - يتميز بضمور كبير في العمليات السنخية. الدرنات ضامرة تمامًا. السماء مسطحة. توجد لجام الشفاه واللسان والحبال والطيات الانتقالية على نفس المستوى مع قمم العمليات السنخية.

حدد كيلر (كيلر ، 1929) أربعة أنواع من الفكين السفليين:
النوع 1 - يتميز بضمور طفيف للعملية السنخية. توجد أماكن تعلق العضلات والطيات على مسافة كافية من الجزء العلوي من العملية السنخية.
النوع 2 - يتميز بضمور كبير ، شبه كامل ، موحد للعملية السنخية. توجد أماكن تعلق العضلات والطيات تقريبًا على مستوى الجزء العلوي من العملية السنخية. بالكاد ترتفع قمة العملية السنخية فوق قاع تجويف الفم ، وتظهر في القسم الأمامي تشكيلًا ضيقًا يشبه السكين.
النوع 3 - يتميز بضمور كبير للعملية السنخية في المناطق الجانبية ، بينما يبقى نسبيًا في الجزء الأمامي.
النوع 4 - يتميز بضمور كبير في العملية السنخية في القسم الأمامي ، بينما يبقى في القسم الجانبي.

هم. اقترح Oksman تصنيفًا موحدًا للفكين العلوي والسفلي:
النوع الأول - يتميز بضمور طفيف وموحد للعمليات السنخية ، ودرنات محددة جيدًا في الفك العلوي وقوس مرتفع للحنك ، ويقع عند قواعد المنحدرات السنخية ، والطيات الانتقالية وأماكن تعلق اللجام و العصابات الشدقية.
النوع 2 - يتميز بضمور معتدل في العمليات السنخية ودرنات الفك العلوي ، وحنك أقل عمقًا وتعلقًا سفليًا بالغشاء المخاطي المتحرك.
النوع 3 - يتميز بضمور كبير ولكن موحد للعمليات السنخية ودرنات الفك العلوي ، تسطيح سقف السماء. يتم توصيل الغشاء المخاطي المتحرك على مستوى قمم العمليات السنخية.
النوع 4 - يتميز بضمور غير متساوٍ للعمليات السنخية.

8.2 يُصنف الغشاء المخاطي للأسرة الاصطناعية من قبل مرن إلى 4 فئات ، اعتمادًا على مسار عملية ضمور العملية السنخية ، أو الغشاء المخاطي ، أو مزيج من هذه العمليات.
الفئة 1 ("الفم المثالي") - العمليات السنخية والحنك مغطاة بطبقة موحدة من الأغشية المخاطية اللينة إلى حد ما ، والتي تزداد ليونة نحو الثلث الخلفي من الحنك. توجد أماكن تعلق اللجام والطيات الطبيعية على مسافة كافية من الجزء العلوي من العملية السنخية.
الدرجة 2 (الفم الصلب) - يغطي الغشاء المخاطي الضموري العمليات السنخية والحنك بطبقة رقيقة ، كما لو كانت ممتدة. تقع أماكن تعلق اللجام والطيات الطبيعية بالقرب من قمم العمليات السنخية.
الدرجة 3 (الفم اللين) - العمليات السنخية والحنك مغطاة بغشاء مخاطي مرتخي.
الفئة 4 (المشط المتدلي) - الغشاء المخاطي الزائد عبارة عن مشط ، بسبب ضمور عظم العملية السنخية.
8.3 مخطط التشخيص لأدينتيا كاملة

______ عسكري بلا أسنان من النوع وفقًا لشرودر ، بدون أسنان من النوع h / h ______ وفقًا لكيلر. الغشاء المخاطي من صنف ______ طبقًا لليونة. فقدان كفاءة المضغ 100٪ حسب أجابوف.
انتهاك للالقاء قواعد جماليات الوجه. تم تطويره نتيجة مضاعفات عملية التسوس (أمراض اللثة) لمدة _______ سنة.

بعد إجراء التشخيص ، فإن الخطوة التالية هي وضع خطة لعلاج العظام. أولاً ، يجب على طبيب الأسنان تحليل مؤشرات وموانع استخدام علاج تقويم العظام باستخدام أطقم الأسنان الثابتة والمتحركة.
المؤشرات العامة لعلاج العيوب في أجزاء تاج الأسنان بالتيجان هي: انتهاك شكلها ولونها التشريحي ، وضعيات غير طبيعية.
المؤشرات المباشرة لعلاج العظام ذات الهياكل الثابتة هي عيوب في الأسنان من الدرجة الثالثة والرابعة حسب كينيدي من صغيرة (1-2 أسنان) ومتوسطة الطول (3-4 أسنان).
تعتبر العيوب في الأسنان من الدرجة الأولى والثانية وفقًا لكينيدي مؤشرات مباشرة لعلاج العظام باستخدام أطقم الأسنان القابلة للإزالة.
في علاج العظام مع الهياكل الثابتة ، من الضروري مراعاة حالة أنسجة اللثة للأسنان الداعمة ، وثباتها ، وارتفاع أجزاء التاج ، ونوع العضة ، ووجود انسداد رضحي.
الموانع المطلقة لعلاج العظام بهياكل الجسور هي عيوب كبيرة في الأسنان ، محدودة بالأسنان ذات التوجهات الوظيفية المختلفة لألياف اللثة.
موانع الاستعمال النسبية هي عيوب تقتصر على الأسنان ذات الحركة المرضية من الدرجة الثانية والثالثة وفقًا لـ Entin ، وهي عيوب تقتصر على الأسنان ذات الأجزاء التاجية المنخفضة والأسنان ذات الإمداد القليل من قوى احتياطي اللثة ، أي ذات التاج العالي وأجزاء الجذر القصيرة.
الموانع المطلقة لعلاج العظام مع الأطراف الاصطناعية القابلة للإزالة هي الصرع والخرف. النسبي - أمراض الغشاء المخاطي للفم: الطلاوة ، الذئبة الحمامية ، عدم تحمل البلاستيك الأكريليكي.

وفقًا للتجميع الإحصائي الرسمي "الصحة في جمهورية بيلاروسيا" للفترة 2000-2001 ، يبلغ عدد السكان الذين تقل أعمارهم عن 15 عامًا 18.5 ٪ ومن 15 إلى 25 عامًا - 15.5 ٪. الجيل الأكبر سنا في الأغلبية. مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أن عدد سكان جمهورية بيلاروسيا يتناقص بشكل عام ، تشير البيانات المقدمة إلى شيخوخة السكان ، وبالتالي ، سيزداد عدد الأشخاص الذين يعانون من عيوب واسعة في الأسنان. يمكن أن ترجع أسباب فقدان عدد كبير من الأسنان إلى عوامل مسببة مختلفة ، يرتبط أهمها بأمراض اللثة.

أظهرت الدراسات التي أجريت في جمهورية بيلاروسيا انتشار هذه الحالة المرضية بنسبة 100٪ بين السكان البالغين ، بينما تزداد شدة المرض أيضًا مع تقدم العمر.

إن قلة عدد الأسنان الموجودة وقدرتها المنخفضة على تحمل إجهاد المضغ يعقد العلاج. يقلل التأثير المشترك لعدد كبير من العوامل المسببة للأمراض على الأسنان المتبقية من اختيار الأطراف الصناعية. بالنظر إلى الطرف الاصطناعي كعلاج ، يجب ألا يتوقع المرء آثاره الجانبية العلاجية فحسب ، بل وأيضًا الآثار الجانبية السلبية. من المهم معرفة تفاعلات أنسجة السرير الاصطناعي واللثة الخاصة بأسنان الدعامة التي ستستجيب لحمل المضغ. من المهم بنفس القدر معرفة ومراعاة تأثير عناصر الدعم والتثبيت للطرف الاصطناعي.

غالبًا ما تحتوي الأطراف الاصطناعية العلاجية على عناصر هيكلية معقدة تقنيًا ، مثل المرفقات ، والتيجان المخروطية ، والتلسكوبات ، والتي ، وفقًا لعدد من المؤلفين ، تسمح بالاستخدام الأكثر عقلانية لقدرات اللثة للأسنان الموجودة وحفظها لفترة طويلة بما فيه الكفاية.

دون الخلاف في مزايا التقنيات المعقدة ودون الحاجة إلى التبسيط المفرط للهياكل المستخدمة ، سنحاول عرض مبادئ اختيار التدابير العلاجية للإمكانيات الحقيقية لغالبية المستهلكين لدينا.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من عيوب واسعة في الأسنان والذين يعانون من ضعف دواعم الأسنان المتبقية ، يتم في الغالب تقديم أطقم الأسنان الصفيحية الجزئية القابلة للإزالة مع المشابك كعوامل علاجية. يتم استخدام المشابك المعدنية المثنية. غالبًا ما يتم تغطية الأسنان التي تحد من الخلل بتيجان اصطناعية معدنية. إذا كان العيب مقصورًا على مجموعة صغيرة من الأسنان ، في أحسن الأحوال يتم دمجها في كتل منفصلة عن طريق لحام الكتل المختومة معًا أو عن طريق صنع تيجان اصطناعية صلبة مشتركة. إن اختيار طرف اصطناعي جزئي قابل للإزالة كوسيلة لاستقبال ونقل حمل المضغ له ما يبرره. عند المضغ ، يتم غمر طرف صناعي قابل للإزالة في الأنسجة الأساسية بمقدار التوافق مع الغشاء المخاطي ، بينما ينزلق المشبك المحتجز فوق سطح السن باتجاه اللثة. يتم استخدام هذه الحقيقة المعروفة عندما تضعف دواعم الأسنان المتبقية ويتطلب العلاج أقصى تفريغ لها.

في كثير من الأحيان في مثل هذه الحالات ، تُترك الأسنان دون الاهتمام الواجب ، وبفضل ذلك يتم وضع الطرف الاصطناعي على السرير الاصطناعي. نظرًا لكونه غير فسيولوجي بطبيعته لنقل حمل المضغ (يتم نقل الحمل إلى الغشاء المخاطي للعملية السنخية) ، فإنه يحتوي على مشابك محتجزة تساهم في تخفيف الأسنان ، مما يحد من الخلل. تم التعليق على هذه الحقيقة في الأدبيات على النحو التالي. مع حركات المضغ الجانبية ، يتم إعادة توزيع المكون الأفقي للحمل على أنسجة اللثة المحيطة بالأسنان (الشكل 1). إن الحركات الدقيقة الحتمية لأساس أطقم الأسنان القابلة للإزالة تجبر الأسنان على الضغط عليها بشدة بواسطة المشابك لتكرار نفس الحركات. نتيجة لذلك ، فإن الحفاظ على الأسنان من حمل مضغ عمودي كبير ، أطقم الأسنان الصفيحية الجزئية القابلة للإزالة لا تحميها بشكل كافٍ من الحمل الأفقي.

أرز. واحد.تأثير مشبك السلك على دواعم السن الداعمة مع أحمال رأسية (أ) وأفقية (ب) على جزء السرج

إلى ما سبق ، يمكننا إضافة عامل مرضي مهم آخر ، في رأينا (الشكل 2). عند تطبيق الطرف الاصطناعي ، يلامس المشبك السطح الدهليزي لخط الاستواء للسن المحتجزة في وقت أبكر من الأساس الفموي. نظرًا لخصائصه المرنة ، يمرر ذراع المشبك خط الاستواء إلى منطقة الاحتجاز ، بينما ينحرف إلى الجانب. يتعرض السن أو كتلة من عدة أسنان تحد من عيب إلى حمل جانبي يتكرر عدة مرات أثناء الاستخدام. هذا الحمل مرضي أيضًا. أظهرت الدراسات التي أجريت على تشوه جدران تجاويف الأسنان تحت تأثير قوة موجهة بزاوية من الجانب الدهليزي أو الفموي درجة أكبر من التشوه مقارنة بالتأثير الرأسي. تحت الأحمال الجانبية ، يحدث إزاحة مائلة حول مركز ثقل قسم السن ، والذي يقع عند مستوى ثلث طول الجذر من حافة السنخ.

أرز. 2.تأثير المشبك السلكي على السن المحتجزة عند وضع الطرف الاصطناعي

تشير اللثة الضعيفة للأسنان المتبقية إلى درجة معينة من ضمور الجدران السنخية. أثناء العمليات الضمورية في الأنسجة العظمية للحويصلات الهوائية ، يتحرك مركز الثقل على طول الجذر إلى القمة ، مما يؤدي إلى زيادة طول ذراع تطبيق القوة. بمعنى آخر ، يزداد حجم التاج السريري للأسنان والضغط على اللثة. يمكن إزالة التأثير المرضي للأحمال الجانبية أو تقليله إما عن طريق تقصير الجزء السنخي الإضافي من السن ، أو عن طريق الجمع بين عدد أكبر من الأسنان المتبقية مع قواتها الاحتياطية في كتلة وظيفية واحدة.

دون الخوض في تقصير الجزء خارج السنخية من السن ، دعونا نفكر في إمكانية الجمع بين القوى الاحتياطية للأسنان المتبقية. عندما لا يكون عدد الأسنان المتبقية كبيرًا ويتم فصلها بواسطة مناطق العيب ، فلا يمكن إجراء الاتحاد إما بهيكل جبيرة قابل للإزالة ، أو فقط بهيكل غير قابل للإزالة. في كلتا الحالتين ، قد لا تكون هناك قوات احتياطية كافية لتحمل الحمل المضغ لفترة طويلة. الأفضل ، في رأينا ، هو استخدام تجبير شعاعي غير قابل للإزالة يتبعه تصنيع طرف اصطناعي قابل للإزالة.

طريقة استخدام هياكل الشعاع ليست تكرارًا للأطراف الصناعية ذات الأطراف الاصطناعية القابلة للإزالة أو المشبك. لها خصائصها الخاصة ، والتي يمكن أن يؤدي الجهل بها إلى حدوث أخطاء. من السهل جدًا تصنيع الأطراف الاصطناعية المزودة بتثبيت الحزمة ، ولها خصائص تجبير وتؤدي وظائف عناصر التثبيت. تحدد الخصائص الميكانيكية الحيوية للأطراف الاصطناعية مع تثبيت المشبك والقضيب الاختلافات في نقل الحمل من طرف اصطناعي قابل للإزالة إلى أنسجة السرير الاصطناعي. عند استخدام الأطراف الاصطناعية ذات الهيكل الشعاعي ، ينتقل ضغط المضغ إلى أسنان الدعامة أكثر من نفس الأسنان باستخدام مشبك التثبيت.

يقلل تجبير الأسنان ذات الهياكل العارضة غير القابلة للإزالة من حركتها المرضية ، ويعزز توزيع الحمل المنتظم ، ويقلل أو يلغي تمامًا التأثير المرضي للمكون الأفقي لوظيفة المضغ وضغط المشبك أثناء إدخال الطرف الاصطناعي وإزالته. تقلل التجبير بالأشعة من الضغوط التي تنشأ أثناء المضغ في أنسجة اللثة بمقدار 5.4 مرة.

نظرًا لضعف اللثة في الأسنان المركبة ، من الضروري عزلها قدر الإمكان عن ضغط المضغ الذي ينتقل عن طريق الطرف الاصطناعي القابل للإزالة ، أثناء تحميل الغشاء المخاطي للسرير الاصطناعي. بمعنى آخر ، عند مضغ الطعام ، يجب ألا يلمس أساس الطرف الاصطناعي شعاع التجبير. يتم توفير هذه الشروط من خلال خلق فجوة بين الشعاع الثابت وجزء السرج القابل للإزالة من الطرف الاصطناعي. من الضروري ترك فجوة مساوية للامتثال الكلي للغشاء المخاطي للسرير الاصطناعي (الشكل 3).

أرز. 3.مخطط مناطق الامتثال (بالمليمترات) للغشاء المخاطي للعمليات السنخية للفكين العلوي والسفلي مع فقدان جزئي للأسنان

من القضايا المهمة في الأطراف الصناعية للمرضى الذين يعانون من عيوب واسعة في الأسنان اختيار شكل مقطع الشعاع. لقد ثبت أنه عند استخدام ملف تعريف مقطعي دائري ، فإن المكون الأفقي لحمل المضغ سيكون ضئيلاً. إن سهولة تصنيع هذا النوع من الشعاع يميزه عن الملامح القياسية.

لتصنيع القضبان المستديرة ، نستخدم أسلاك شمعية بأقطار مختلفة. يعتمد قطر المقطع العرضي على ارتفاع السنخية ومدى الخلل ، ولكن يجب ألا يقل عن 2 مم. يتم نمذجة جزء الحزمة الوسيطة بين عنصرين داعمين من خلال تكرار ارتياح السرير الاصطناعي للعيب المشمول. هيكل التجبير النهائي ، المثبت على أسنان الدعامة ، لا يلمس الغشاء المخاطي بجزء الشعاع الخاص به. يجب أن تكون المسافة بينهما 0.5 - 1.0 مم على الأقل.

بدلة قابلة للإزالة للمرضى الذين يعانون من عيوب واسعة النطاق في الأسنان ، مقسمة بواسطة هيكل شعاع ، نوصي باستخدامها مع التعزيز الإلزامي لجزءها على شكل سرج (مكان الجبيرة في قاعدة الطرف الاصطناعي يمكن أن يضعف قوتها ). تم تصميم شبكة التعزيز بحيث تتداخل مع العارضة ليس بطولها بالكامل ، ولكن فقط في الأماكن التي يتم فيها تعميق ارتخاء السرير الاصطناعي. هذا يجعل من الممكن إخفاء التعزيز تحت الأسنان الاصطناعية دون المساومة على الجماليات. يتم تثبيت الطرف الاصطناعي بمساعدة مشابك الاحتفاظ المثنية على أسنان أكثر متانة وظيفيًا (الشكل 4 ، 5). لا يتم تصنيع القضبان المضادة للقضبان ذات العوارض لتقليل الحمل على أسنان الدعامة من الجهود المتكررة بشكل دوري أثناء إدخال الطرف الاصطناعي وإزالته. في بعض الأحيان ، في ظل ظروف معينة ، يمكنك استخدام التثبيت على المرفقات (الشكل 6).

أرز. أربعة.تثبيت أمامي سهمي للأسنان العلوية والسفلية بهيكل قضيب لقسم دائري مع تصنيع هيكل جبيرة مختوم غير قابل للإزالة وأطقم أسنان صفائحية معززة قابلة للإزالة: أ - هيكل قضيب ملحوم غير قابل للإزالة من أجل استقرار أمامي سهمي ب - تجبير هياكل الشعاع في تجويف الفم ؛ ج ، د - هياكل تجبير ذات شعاع مختوم وأطقم أسنان صفائحية معززة جزئية قابلة للإزالة ؛ ه - النتيجة النهائية للأطراف الصناعية

أرز. 5.تثبيت الأسنان المتبقية من الفك العلوي على طول القوس مع هيكل شعاع من مقطع دائري مع تصنيع هيكل جبيرة مختوم غير قابل للإزالة وطرف اصطناعي مقوى جزئي قابل للإزالة: أ - هيكل شعاع التجبير في تجويف الفم ، ب - هيكل شعاع التجبير مع طقم أسنان رقائقي مقوى جزئي قابل للإزالة ، - نتيجة نهائية للأطراف الصناعية

أرز. 6.تجبير الأسنان المتبقية عن طريق عمل هيكل شعاع مستدير المقطع مع عناصر تثبيت بمسمار الإطار وأطراف صناعية مع أطقم أسنان قابلة للإزالة على ملحقات في الجزء الأمامي من هيكل الشعاع: أ - هيكل شعاع جبائر مع عناصر تثبيت بمسمار الإطار ، مثبتة على الأسنان الداعمة ب ، ج - دعامة الأسنان بعد الترميم الجمالي المباشر بمواد مركبة ؛ د - طقم أسنان رقائقي مقوى وقابل للإزالة الجزئي وطقم المشبك لتحل محل العيوب في الأسنان ؛ ه - النتيجة النهائية للأطراف الصناعية

تثبت البيانات المقدمة اختيار استخدام هيكل شعاع لمقطع عرضي دائري باعتباره الهيكل الأمثل للتجبير لأسنان اللثة الضعيفة التي تحد من العيوب الواسعة. تسمح ميزات تصميم أطقم الأسنان القابلة للإزالة ، المصممة لتحل محل العيوب الواسعة في الأسنان ، بالاستخدام الأكثر عقلانية لقدرات اللثة للأسنان الموجودة ، والاحتفاظ بها لفترة طويلة ، وزيادة عمر أطقم الأسنان نفسها.

المؤلفات

1. Belov S.A.الإثبات السريري والرياضي لتصميمات الأطراف الاصطناعية القابلة للإزالة مع تثبيت الحزمة. الملخص ديس. ... ... كان. عسل. علوم. فورونيج ، 1997.

2. Kopeikin V.N.، Bushan M.G.دليل طب الأسنان التعويضي. م: الطب ، 1993. س 230 - 325.

3. Lutskaya IK ، Demyanenko E.A.// عصري. طب الأسنان. 2003. رقم 2. س 36 - 38.

4. Naumovich S.A. ، Rallo V.N. ، Sinitsin V.I.الأطراف الصناعية الجزئية الثانوية مع بدائل رقائقية قابلة للإزالة: طريقة الدراسة. مخصص. مينيسوتا ، 2005.

5. Yudina N.A.، Kazeko L.A.، Gorodetskaya O.S.. برامج الوقاية المجتمعية والاتجاهات في أمراض الأسنان: طريقة الدراسة. مخصص. مينيسوتا ، 2004.

طب الاسنان الحديث. - 2005. - رقم 4. - ص 55-58.

انتباه!المقال موجه للأخصائيين الطبيين. إعادة طبع هذه المقالة أو أجزاء منها على الإنترنت بدون ارتباط تشعبي بالمصدر الأصلي يعتبر انتهاكًا لحقوق النشر.