كسر الكاحل (الخارجي والداخلي) - العلاج والأنواع والعلامات. كسر الكاحل مع الإزاحة: الأعراض والعلاج كسر مع إزاحة عظمة الساق في الكاحل

تعد إصابة الكاحل مرضًا شائعًا في الإصابات وتشكل أكثر من 22 ٪ من جميع الأضرار التي تلحق ببنية عظام جسم الإنسان. يحدث كسر الكاحل المزاح تحت تأثير الصدمة الميكانيكية ، السقوط من ارتفاع ، حادث مروري ، إلخ.

التركيب الفسيولوجي للساق

يتكون مفصل الساق من 3 عظام: قصبة الساقمرتبط ب كاحل، و مشبك، وهو تصميم "شوكة". الزاوية بين الكاحل الخارجي (الجانبي) والداخلي (الإنسي) هي 50 درجة. فيما يتعلق بالمستوى الأمامي ، يقع المستوى الخارجي في الخلف ، والمستوى الداخلي في المقدمة. يتم تعزيز الهيكل العظمي بنظام من الأربطة القوية التي يمكنها تحمل حمولة تزيد عن 400 كجم.

لذلك ، عند الإصابة ، كقاعدة عامة ، يخرجون من تجويف العظام. يتم إمداد الكاحل بالدم من خلال الشرايين الموجودة في منطقة الظنبوب والشظية. الكاحل يسمى أيضا الكاحل.

لماذا تحدث اصابة الكاحل

يحدث انتهاك لسلامة الكاحل بإصابة يمكن أن تكون ذات طبيعة ضارة مباشرة أو عامل حدوث غير مباشر. ومن ثم فإن أسباب الضرر هي كما يلي:

• تأثير ميكانيكي للطاقة - تأثير ، حادث ، سقوط من ارتفاع على الساقين أو سقوط جسم ثقيل على الكاحل ، وما إلى ذلك ؛
• التواء في الساق عند المشي ، والتزلج ، والتزلج على الجليد ، ونزول السلالم ، وما إلى ذلك.

يصاحب الإصابة انتهاك لسلامة بنية العظام والأربطة أو خلع أو خلع في الكاحل.

يتفاقم حدوث الضرر ومساره بسبب نقص الكالسيوم في الجسم. لوحظ نقص المغذيات الدقيقة بشكل خاص عند المراهقين والنساء الحوامل والأشخاص الذين بلغوا سن الخمسين.

يحدث نقص الكالسيوم عند تناول موانع الحمل الفموية ، وأمراض الأعضاء المشاركة في العمليات الهرمونية (الغدة الدرقية ، والغدد الكظرية) ، وأمراض الجهاز الهضمي ، مما يؤدي إلى سوء امتصاص العناصر الغذائية والعناصر النزرة. يؤدي النظام الغذائي غير السليم أيضًا إلى تفاقم حالة وكثافة نظام الهيكل العظمي.

تحدث هشاشة العظام نتيجة للأمراض الالتهابية والتشوه في الهيكل العظمي البشري (هشاشة العظام ، والسل ، والعظام ، والتهاب المفاصل ، وما إلى ذلك).

كيف تحدث اصابة الكاحل؟

مع الوضع الخاطئ للساق أو تحت تأثير قوة خارجية ، سمعت أزمة - وهذا يشير إلى حدوث كسر.

أهم أعراض إصابة عظام أسفل الساق:

• ألم عند المشي أو الجس على طول حركة الشظية. طبيعة الألم حادة وقوية عند الاستلقاء على الساق ، وسبب الألم هو تغيرات في السمحاق ، حيث تتركز الضفائر العصبية المتعددة. سيثير الألم صدمة - وهي حالة خطيرة في الجسم ، حيث يجب على الضحية ضمان عدم الحركة التام وتناول مسكنات قوية للألم.
• انتفاخ. تظهر بعد مرور بعض الوقت على الحادث. عند الضغط عليه ، يتشكل اكتئاب على الجلد ، يختفي بعد بضع ثوان. تحدث الوذمة بسبب تلف الأوعية الدموية. يتم منع تدفق الدم عن طريق تمزق ألياف العضلات والعناصر المتصلة. قد ينتشر التورم في جميع أنحاء الساق المصابة.

• في حالة حدوث انتهاك مع الإزاحة ، يتم تشكيل الارقاء في كعب الكاحل. تشير هذه العلامة إلى تمزق الأوعية الدموية والنزيف.
• يصاحب الخلل الوظيفي في المفاصل وضع مرضي لهيكل العظام ، أو دوران غير طبيعي للقدم. في الوقت نفسه ، فإن القدرة على تحريك القدم محدودة وتتسبب في حدوث أزمة.

التشخيص

يتم إجراء الفحص عن طريق ملامسة مفاصل عظام الساق السفلية بطول كامل ، وتحليل المكونات العصبية والشرايين. يتم إجراء فحص الأشعة السينية للعظام في النتوءات الأمامية والجانبية. يمكن للأشعة السينية تأكيد تمزق الأربطة بزاوية مائلة تبلغ 45 درجة. يُنصح بالتقاط صورة مع دوران داخلي بمقدار 20 درجة.

تقوم الأشعة السينية بالإسقاط الكامل بتحليل الإصابة بحثًا عن وجود اضطرابات في القصبة العلوية والخلع. لدراسة حالة الأنسجة الرخوة ، يمكن إجراء التصوير الفني أو التصوير فوق الصوتي. عوامل الإصابة في تحليل الصور هي وجود تشققات ، وشظايا العظام ، وتضخم وتمدد الأنسجة الرخوة المحيطة ، وتباعد مساحة المفصل أو تشوهه.

مصنف الكسر

بناءً على السمات الميكانيكية الحيوية لاضطرابات مفصل الكاحل ، يتم تقسيمها إلى أنواع فرعية:

حسب نوع الضرر:

• مفتوحة - يتم تصور الإصابات الخارجية ، وهناك أجزاء مجزأة من العظام وتمزقات في الجلد وإطار العضلات ؛
• مغلقة - الأنسجة الرخوة غير تالفة.

بوجود النزوحمقسمة إلى كسور مع إزاحة وبدون إزاحة.

اعتمادًا على اتجاه الإزاحة:

• الكب - تتحول القدم إلى الخارج ؛
• الاستلقاء - تتحول القدم إلى الداخل ؛
• الدوران - الجزء السفلي من الساق يتحول إلى ثبات طبيعي للقدم.

عن طريق الترجمةتنقسم التغيرات في الهيكل العظمي لمفصل الكاحل إلى كسر وسطي وكاحل جانبي.

كسر مع الإزاحة

الكسر النازح للكعب الجانبي هو إصابة كب. يتكون شق مائل أو مستقيم في مفصل الكاحل. يحدث الإزاحة تحت تأثير قوة التأثير على منطقة القدم. تتحرك القدم للخارج أو العكس.

تتجلى الإصابة من خلال العلامات السريرية القياسية ، والتي تتميز بشدة الوذمة ومتلازمة الألم.

تظهر الأشعة السينية وجود صدع في منطقة فجوة العظم المفصلي أو أعلى قليلاً. تشكل شظايا العظام زاوية الشكل الخارجي. مع مسار مائل ، يقع خط الكراك أمام الجزء الخلفي من أسفل الساق أو يرتفع من أسفل إلى أعلى على طول حركة العظم.

يتم تقديم المساعدة باستخدام التخدير الموضعي. يعيد الطبيب الكاحل النازح بالضغط ويضع الجبس. يمكنك الاعتماد على دعامة الجص في اليوم الثاني. كم من الوقت تحتاج لقضاء في الجبس؟ تلتئم القدم في غضون أسابيع قليلة ، على الأقل شهر.

كسر في الكعب الإنسي مع إزاحة مع موقع مائل للكسر هو الاستلقاء ، مع الكب المستعرض.

عند الفحص ، يتم الشعور ببروز حاد في قصبة الساق. يتم توجيه الكاحل من المركز.

تُظهر صورة الأشعة السينية شقًا يمر عبر الكاحل والساق. تُظهر الصورة الكاحل الذي غير وضعه الطبيعي. الإزاحة تركز للأسفل وتتراجع قليلاً. تشكل شظايا الهيكل العظمي للكاحل فجوة يزيد عرضها عن 7 مم.

يقارن الطبيب شظايا العظام بالضغط على اليد على القدم تحت تأثير التخدير الموضعي. يتم عمل شق في موقع تراكم السوائل وإزالة الورم الدموي باستخدام مناديل معقمة. يضع الرافع الكاحل في موضعه الأصلي ويربطه بالظنبوب بمسامير. يتم خياطة الجروح المفتوحة وتثبيت القدم بضمادة من الجبس الصامد.

يتم تطبيق الضمادة على ثني الركبة. في مرحلة التثبيت ، يتم التقاط صورة تحكم. يبقى المريض في حالة تجميد بالجبس لمدة تصل إلى سبعة أسابيع ، وبعد ذلك يتم إزالة اللاصق. يتم فحص القدم للتثبيت. إذا كان اندماج العظام به عيوب ، يصف المريض مجموعة من التمارين الترفيهية والتدليك.

الكسر ثنائي القطب بدون إزاحة غير شائع. تحدث التغييرات نتيجة لاختطاف القدم. يؤدي تلف الأربطة الدالية إلى تكوين صدع موازٍ لفجوة الكاحل. تحت قوة الشظايا ، يقطع metacalcaneus الكاحل الجانبي. القدم موجهة إلى الداخل. إذا غير أحد الكاحلين وضعه الطبيعي أثناء الإصابة ، فإن الانتهاك يعتبر إزاحة.

بعد السقوط ، لا يستطيع الشخص الوقوف على ساقه ، ويشعر بألم حاد لا يطاق. لا يستطيع تحريك ساقه. في التصوير ، هناك تورم شديد في منطقة الكاحل. عند الجس ، يمتد الألم بمقدار 3-4 سم فوق الكعب الوحشي و1-1.5 سم تحت الكعب الإنسي.

كسر في كلا الكاحلين

يصلح التشخيص إصابة كاحلين: موقع الشق من أسفل إلى أعلى من فجوة المفصل في مكان الكعب الإنسي ، في الخارج - يكون الكسر مرئيًا ويمر فوق الفتحة المفصلية بمقدار 1 سم. عند إزاحته ، يتجه الكاحل الداخلي للخارج ولأسفل.

يتم علاج الكسر ثنائي القطب بدون علامات زيادة التورم في العيادة الخارجية. يتم وضع الجص بعد التخدير. خلال الأسبوع يكون المريض في وضع أفقي مع ساق مرتفعة مؤلمة. ثم يُسمح للمريض بالسير على عكازين. يحدث الشفاء في 5-6 أسابيع من العلاج. تتم إعادة التأهيل بعد كسر في كلا الكاحلين مع الإزاحة بعد شهرين. أثناء الشفاء ، يوصف للضحية الجمباز والتدليك العلاجي للطرف.

كسر في كل من الكاحل والساق

يتميز تشريح كسر ثلاثي الأقطاب النازحين بإصابة كل من الكاحلين والساق الخلفي. هذه إصابات شائعة. تؤثر على الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. يعد تدهور التنسيق وهيكل الهيكل العظمي شرطًا أساسيًا للإصابة.

نتيجة لزيادة انثناء المفصل أو تمديده أو التواءه أو التواءه ، يحدث انتهاك لسلامة نظام عظم الكاحل. الحمل المحوري عند القفز من ارتفاع كبير إلى الساقين يضع ضغطًا قويًا على الكاحلين ، مما يؤدي إلى إصابة أنسجة العظام.

أعراض مسار المرض مماثلة لاضطرابات العظام من هذا المسببات. هناك تغيرات هيكلية في القدم ، شد في الجلد في منطقة ثنيها وامتدادها.

يتم فحص القدم بجهاز الأشعة السينية.

يهدف العلاج إلى استعادة بنية الكاحل واستعادة ملحقه الوظيفي.

انتباه! هذا النوع من الكسور يمكن أن يجعل الشخص معاقًا.

مع نوع مغلق ، يتم وضع قالب جبس على القدم. فترة الشفاء أكثر من 5 أسابيع ، وفترة الشفاء تصل إلى 3 أشهر. إذا كان المريض يعاني من خلع جزئي في القدم وتخفيف "الشوكة" ، فيجب إجراء عملية جراحية.

بعد التلاعب الجراحي وتركيب براغي التثبيت ، يقوم الطبيب بخياطة الجرح وتثبيت الجص. أثناء ارتداء الجبس ، يخضع المريض لمجموعة معقدة من العلاج الطبيعي والعلاج بالعقاقير.

بعد إزالة ضمادة التثبيت ، تستمر الضحية في إجراءات إعادة التأهيل للتعافي ، والقيام بالتمارين العلاجية ، والحصول على التدليك والعلاج الطبيعي. سيؤدي استقبال مجمعات الفيتامينات المختارة خصيصًا إلى تقوية نظام الهيكل العظمي.

مهم! يمكن أن تستمر متلازمة الألم لمدة عام.

بعد الاصابة

يمكن أن تؤثر عواقب الإصابة على الحالة العامة لصحة الإنسان وتؤدي إلى تغيير في المظهر الجمالي وشكل الكاحل.

يتعرض مفصل القدم المصاب لخطر الإصابة بتشوه الفصال العظمي. يصبح الألم مزمنًا. يوجد عرج عند المشي. يصبح المفصل أقل حركة وتشوهًا.

مهم! بعد حدوث كسر في الكاحل ، يجب أن تستكمل الأحذية بنعل داخلي لتقويم العظام.

يتم استعادة الحمل الطبيعي على القدم بعد 3-4 أشهر. بعد أسبوع من إزالة الجبس ، نبدأ في أداء مجموعة من التمارين التي تهدف إلى تحسين حركة المفاصل. تم تطوير الشحن من قبل أخصائي العلاج بالتمارين الرياضية. قبل بدء الدراسة ، يأخذ المريض حمامًا دافئًا بملح البحر لتدفئة العضلات وتخفيف التورم.

لتحسين الدورة الدموية وعمل الجهاز اللمفاوي ، يخضع المريض لدورة تدليك. يمكن أن تعطي الجلسات الأولى أحاسيس مؤلمة تختفي بعد تطور عضلات العضلات وتلف الأربطة.

بالإضافة إلى ذلك ، نقوم بالتدليك بأنفسنا بعد الاستيقاظ وقبل الذهاب إلى الفراش. للقيام بذلك ، قم بالسكتة الدماغية ، والعجن ، والانحناء ، وفك القدم. نقوم بكل الحركات بحذر وببطء.

نقدم المساعدة حتى وصول الطبيب

لا يتم تقديم الرعاية الطبية المتخصصة على الفور. لذلك ، في حالة الاشتباه في حدوث كسر (متلازمة الألم ، تورم ، تورم ، وضع غير طبيعي للقدم) ، فإننا نقدم الإسعافات الأولية للضحية.

عدم تقديم المساعدة في الوقت المناسب يؤدي إلى تفاقم مسار المرض ومضاعفات العلاج. في دقائق انتظار سيارة الإسعاف ، قد يعاني المريض من صدمة ألم أو خلع أو خلع جزئي في الكاحل ، ويزداد النزيف ، وتتحرك الشظايا ، ويتحرك تغيير العظم المغلق إلى نوع مفتوح.

خوارزمية الإجراءات في تقديم الرعاية الطبية:

• حافظ على هدوء الضحية وثباتها.
• اتصل بالإسعاف.
• حرر الساق المصابة (من الحطام والأشياء والأحذية وما إلى ذلك) إذا لم يؤدي ذلك إلى تفاقم الإصابة. يهدف هذا الإجراء إلى منع مسار عملية التنخر. يؤدي الانتهاك المطول للدورة الدموية للساق تحت الأجسام الملحة إلى نخر الأنسجة وبتر الطرف اللاحق.
• ضع رجلك في وضع أفقي برفعها إلى ارتفاع مريح. للقيام بذلك ، ضع قطعة قماش في أسطوانة أسفل الساق. سيضمن ذلك تدفق الدم من الطرف السفلي وتقليل منطقة الوذمة.

• مع تغيير العظام المفتوحة ، لا يمكن إزالة شظايا العظام.
• ضع ضغطًا باردًا على موقع التورم.
• اصنع جبيرة من أشياء مرتجلة (لوح ، تزلج ، غصن شجرة ، إلخ) أو ثبت ساقًا مصابة بربطها بأخرى صحية.
• أعط مخدرًا لتخفيف الألم.

لتجنب الكسور

لمنع إصابات الأطراف وأي جزء من نظام الهيكل العظمي البشري ، تحتاج إلى مراقبة نظامك الغذائي يوميًا ، واتباع أسلوب حياة صحي وممارسة الرياضة.

يجب أن تشتمل تركيبة المنتجات على الحليب والمكسرات واللحوم والأسماك والخضروات والفواكه.

سيضمن الاستحمام الشمسي إنتاج فيتامين د 3 الضروري لامتصاص الكالسيوم. تقوية العضلات والأربطة يمنع الضرر الشديد.

- هذا انتهاك كامل أو جزئي لسلامة العظام ناتج عن تأثير يتجاوز خصائص قوة أنسجة العظام. علامات الكسر هي حركية غير طبيعية ، خرق (سحق العظام) ، تشوه خارجي ، تورم ، وظيفة محدودة ، وألم شديد ، مع غياب واحد أو أكثر من الأعراض. يتم الكشف عن التشخيص على أساس التاريخ والشكاوى وبيانات المسح ونتائج تحليل الأشعة السينية. يمكن أن يكون العلاج متحفظًا أو عمليًا ، ويتضمن التثبيت باستخدام الجبائر الجبسية أو الجر الهيكلي ، أو التثبيت عن طريق تركيب الهياكل المعدنية.

التصنيف الدولي للأمراض - 10

S42 S52 S72 S82

معلومات عامة

الكسر هو انتهاك لسلامة العظام نتيجة لتأثير مؤلم. إنها إصابة منتشرة. يعاني معظم الناس من كسر واحد أو أكثر خلال حياتهم. حوالي 80٪ من العدد الإجمالي للإصابات هي كسور في العظام الأنبوبية. إلى جانب العظام أثناء الإصابة ، تعاني الأنسجة المحيطة أيضًا. غالبًا ما يكون هناك انتهاك لسلامة العضلات القريبة ، وغالبًا ما يكون هناك ضغط أو تمزق في الأعصاب والأوعية الدموية.

يمكن أن تكون الكسور مفردة أو متعددة ، معقدة أو غير معقدة بسبب تلف الهياكل التشريحية المختلفة والأعضاء الداخلية. هناك مجموعات معينة من الإصابات الشائعة في الرضوض السريرية. لذلك ، مع كسور في الأضلاع ، غالبًا ما يتم ملاحظة تلف غشاء الجنب والرئتين مع تطور تدمي الصدر أو استرواح الصدر ، إذا تم انتهاك سلامة عظام الجمجمة ، فقد يتشكل ورم دموي داخل المخ ، مما يؤدي إلى تلف السحايا ومادة الدماغ ، يتم علاج الكسور من قبل أخصائيي جراحة العظام.

أسباب الكسر

يحدث انتهاك لسلامة العظام مع التعرض الشديد المباشر أو غير المباشر. يمكن أن يكون السبب المباشر للكسر هو الضربة المباشرة ، أو السقوط ، أو حادث سيارة ، أو حادث أثناء العمل ، أو حادث جنائي ، وما إلى ذلك. وهناك آليات نموذجية لكسور العظام المختلفة التي تسبب إصابات معينة.

تصنيف

اعتمادًا على البنية الأولية للعظم ، يتم تقسيم جميع الكسور إلى مجموعتين كبيرتين: الصدمة والمرضية. تحدث الكسور الرضحية في كسور مرضية سليمة غير متغيرة - على عظم متأثر ببعض العمليات المرضية ، ونتيجة لذلك ، فقد قوته جزئيًا. لتشكيل كسر رضحي ، من الضروري إحداث تأثير كبير: ضربة قوية ، سقوط من ارتفاع كبير نسبيًا ، إلخ. تتطور الكسور المرضية مع تأثيرات طفيفة: تأثير صغير ، سقوط من ارتفاع واحد. ، توتر عضلي ، أو حتى انقلاب في السرير.

مع الأخذ في الاعتبار وجود أو عدم وجود اتصال بين منطقة الضرر والبيئة الخارجية ، تنقسم جميع الكسور إلى مغلقة (دون الإضرار بالجلد والأغشية المخاطية) ومفتوحة (مع انتهاك لسلامة الجلد أو الأغشية المخاطية) أغشية). ببساطة ، مع الكسور المفتوحة ، يوجد جرح على الجلد أو الغشاء المخاطي ، وفي حالة الكسور المغلقة ، لا يوجد جرح. الكسور المفتوحة ، بدورها ، تنقسم إلى فتح أولي ، حيث يحدث الجرح في وقت الصدمة ، والثانوي مفتوح ، حيث يتشكل الجرح بعد مرور بعض الوقت على الإصابة نتيجة الإزاحة الثانوية وتلف الجلد بواسطة إحدى الشظايا.

اعتمادًا على مستوى الضرر ، يتم تمييز الكسور التالية:

• المشاشية(داخل المفصل) - يرافقه تلف في الأسطح المفصلية وتمزق الكبسولة وأربطة المفصل. في بعض الأحيان يتم دمجهم مع خلع أو خلع جزئي - في هذه الحالة يتحدثون عن كسر-خلع.
• ميتافيزيقي(حول المفصل) - تحدث في المنطقة الواقعة بين المشاش والشلل. غالبًا ما يتم دفعهم (يتم إدخال الجزء البعيد في الجزء القريب). عادة ما يكون إزاحة الشظايا غائبة.
• عضلي- تكونت في الجزء الأوسط من العظم. الأكثر شيوعا. وهي تختلف في أكبر تنوع - من الإصابات البسيطة نسبيًا إلى الإصابات الشديدة متعددة الشظايا. عادة ما يكون مصحوبًا بإزاحة الشظايا. يتم تحديد اتجاه ودرجة الإزاحة من خلال ناقل التأثير الصادم ، وشد العضلات المرتبطة بالشظايا ، ووزن الجزء المحيطي للطرف ، وبعض العوامل الأخرى.

مع الأخذ في الاعتبار طبيعة الكسر ، يتم تمييز الكسور المستعرضة ، والمائلة ، والطولية ، والحلزونية ، والمفتتة ، والمتعددة البؤر ، والمكسرة ، والضغطية ، والكسور المتأثرة والقلعية. في منطقة المشاشية والميتافيزيقي ، تحدث الآفات على شكل V و T في كثير من الأحيان. عندما يتم انتهاك سلامة العظم الإسفنجي ، عادة ما يتم ملاحظة إدخال جزء إلى جزء آخر وضغط أنسجة العظام ، حيث يتم تدمير مادة العظام وسحقها. مع الكسور البسيطة ، ينقسم العظم إلى جزأين: القاصي (المحيطي) والداني (المركزي). مع إصابات متعددة البؤر (مزدوجة ، ثلاثية ، إلخ) ، تتشكل شظيتان كبيرتان أو أكثر على طول العظم.

جميع الكسور مصحوبة بتدمير واضح إلى حد ما للأنسجة الرخوة ، والذي يرجع إلى كل من التأثيرات الصادمة المباشرة وتشريد شظايا العظام. عادة ، يحدث نزيف ، كدمة الأنسجة الرخوة ، تمزق العضلات الموضعية وتمزق الأوعية الصغيرة في منطقة الإصابة. كل ما سبق ، جنبًا إلى جنب مع النزيف من شظايا العظام ، يتسبب في تكوين ورم دموي. في بعض الحالات ، تؤدي شظايا العظام المنزاحة إلى إتلاف الأعصاب والأوعية الدموية الكبيرة. من الممكن أيضًا ضغط الأعصاب والأوعية الدموية والعضلات بين الأجزاء.

أعراض الكسر

تخصيص العلامات المطلقة والنسبية لانتهاك سلامة العظام. العلامات المطلقة هي تشوه الطرف ، وخلع العظام (أزمة العظام ، والتي يمكن تمييزها عن طريق الأذن أو تحديدها تحت أصابع الطبيب عند الجس) ، والتنقل المرضي ، ومع الإصابات المفتوحة ، تظهر شظايا العظام في الجرح. تشمل العلامات النسبية الألم ، والوذمة ، والورم الدموي ، والخلل الوظيفي ، والتهاب المفصل (فقط للكسور داخل المفصل). يتفاقم الألم عند محاولة التحرك والحمل المحوري. عادة ما يحدث التورم والورم الدموي لبعض الوقت بعد الإصابة ويزدادان تدريجياً. يتم التعبير عن انتهاك الوظيفة في تقييد التنقل أو استحالة أو صعوبة الدعم. اعتمادًا على موقع الضرر ونوعه ، قد تكون بعض العلامات المطلقة أو النسبية غائبة.

إلى جانب الأعراض الموضعية ، تتميز الكسور الكبيرة والمتعددة بمظاهر عامة ناجمة عن الصدمة الرضحية وفقدان الدم بسبب النزيف من شظايا العظام والأوعية الدموية المجاورة التالفة. في المرحلة الأولية ، هناك إثارة ، التقليل من شدة حالة المرء ، عدم انتظام دقات القلب ، تسرع التنفس ، الشحوب ، العرق البارد. اعتمادًا على هيمنة بعض العوامل ، يمكن خفض ضغط الدم ، في كثير من الأحيان - زيادة طفيفة. في وقت لاحق ، يصبح المريض خاملًا وخمولًا ، وينخفض ​​ضغط الدم ، وتقل كمية البول التي تفرز ، ويلاحظ العطش وجفاف الفم ، وفي الحالات الشديدة ، يمكن فقدان الوعي واضطرابات الجهاز التنفسي.

المضاعفات

تشمل المضاعفات المبكرة نخر الجلد بسبب الضرر المباشر أو الضغط من داخل شظايا العظام. مع تراكم الدم في الفضاء تحت الغشاء ، تحدث متلازمة ارتفاع ضغط الدم تحت اللفافة ، بسبب ضغط الحزمة الوعائية العصبية ويصاحبها انتهاك لإمداد الدم وتعصيب الأجزاء الطرفية من الطرف. في بعض الحالات ، نتيجة لهذه المتلازمة أو ما يصاحب ذلك من تلف في الشريان الرئيسي ، قد تتطور إمدادات الدم غير الكافية للطرف ، وغرغرينا الطرف ، وتجلط الشرايين والأوردة. تلف أو انضغاط العصب محفوف بتطور الشلل الجزئي أو الشلل. نادرًا ما تتعقد إصابات العظام المغلقة بسبب تقيح الورم الدموي. المضاعفات المبكرة الأكثر شيوعًا للكسور المفتوحة هي تقيح الجرح والتهاب العظم والنقي. مع الإصابات المتعددة والمشتركة ، يكون الانصمام الدهني ممكنًا.

المضاعفات المتأخرة للكسور غير صحيحة وتأخر اتحاد الشظايا ونقص الاتحاد والمفاصل الزائفة. مع الإصابات داخل المفصل وحول المفصل ، غالبًا ما تتشكل التعظم شبه المفصلي غير المتجانسة ، ويتطور التهاب المفاصل بعد الصدمة. يمكن أن تتشكل تقلصات ما بعد الصدمة مع جميع أنواع الكسور ، سواء داخل المفصل أو خارجها. والسبب في ذلك هو عدم تحرك الطرف لفترات طويلة أو عدم توافق الأسطح المفصلية بسبب الاتحاد غير الصحيح للشظايا.

التشخيص

نظرًا لأن العيادة الخاصة بمثل هذه الإصابات متنوعة للغاية ، وبعض العلامات غائبة في بعض الحالات ، عند إجراء التشخيص ، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام ليس فقط للصورة السريرية ، ولكن أيضًا لتوضيح ظروف التأثير الصادم. تتميز معظم الكسور بآلية نموذجية ، على سبيل المثال ، عند السقوط مع التركيز على راحة اليد ، غالبًا ما يحدث كسر في العارضة في مكان نموذجي ، عند التواء الساق - كسر في الكاحلين ، عند السقوط على الساقين أو الأرداف من ارتفاع - كسر انضغاطي للفقرات.

يشمل فحص المريض فحصًا شاملاً للمضاعفات المحتملة. في حالة تضرر عظام الأطراف لا بد من فحص النبض والحساسية في الأقسام البعيدة ، وفي حالة كسور العمود الفقري والجمجمة ، يتم تقييم ردود الفعل وحساسية الجلد ، في حالة حدوث تلف في الضلوع ، يتم إجراء تسمع في الرئتين ، وما إلى ذلك. يتم إيلاء اهتمام خاص للمرضى الذين فقدوا الوعي أو في حالة تسمم حاد بالكحول. في حالة الاشتباه في حدوث كسر معقد ، يتم وصف استشارات الأخصائيين المعنيين (جراح الأعصاب وجراح الأوعية الدموية) ودراسات إضافية (على سبيل المثال ، تصوير الأوعية الدموية أو EchoEG).

يتم تحديد التشخيص النهائي على أساس التصوير الشعاعي. من بين العلامات الإشعاعية للكسر ، خط التنوير في منطقة الضرر ، إزاحة الشظايا ، كسر في الطبقة القشرية ، تشوهات العظام والتغيرات في بنية العظام (التنوير عند إزاحة أجزاء من العظام المسطحة ، الضغط في الانضغاط والكسور المتأثرة). في الأطفال ، بالإضافة إلى الأعراض الشعاعية المذكورة ، قد يظهر انحلال المشاشية تشوهًا في الصفيحة الغضروفية لمنطقة النمو ، ومع كسور الفروع الخضراء ، نتوء محدود للطبقة القشرية.

علاج الكسر

يمكن إجراء العلاج في غرفة الطوارئ أو في قسم الصدمات ، سواء كان ذلك متحفظًا أو عمليًا. الهدف من العلاج هو المقارنة الأكثر دقة للشظايا من أجل الاتحاد الملائم اللاحق واستعادة وظيفة الجزء التالف. إلى جانب ذلك ، في حالة الصدمة ، يتم اتخاذ تدابير لتطبيع نشاط جميع الأجهزة والأنظمة ، في حالة حدوث تلف للأعضاء الداخلية أو الهياكل التشريحية الهامة ، يتم إجراء العمليات أو التلاعب لاستعادة سلامتها ووظيفتها الطبيعية.

في مرحلة الإسعافات الأولية ، يتم إجراء التخدير والتثبيت المؤقت باستخدام جبائر خاصة أو أشياء مرتجلة (على سبيل المثال ، الألواح). مع الكسور المفتوحة ، إذا أمكن ، يتم إزالة التلوث حول الجرح ، ويتم إغلاق الجرح بضمادة معقمة. في حالة حدوث نزيف حاد ، يتم وضع عاصبة. اتخاذ تدابير لمكافحة الصدمة وفقدان الدم. عند الدخول إلى المستشفى ، يتم إجراء حصار على موقع الإصابة ، ويتم إجراء إعادة الوضع تحت التخدير الموضعي أو التخدير العام. يمكن إغلاق أو فتح التغيير ، أي من خلال شق جراحي. ثم يتم إصلاح الشظايا باستخدام قوالب الجبس ، والجر الهيكلي ، وكذلك الهياكل المعدنية الخارجية أو الداخلية: الألواح ، والدبابيس ، والبراغي ، والدبابيس ، والدبابيس ، وأجهزة تشتيت الانضغاط.

تنقسم طرق العلاج المحافظة إلى تجميد وطرق وظيفية وجر. عادةً ما تُستخدم تقنيات التثبيت (الضمادات الجبسية) للكسور دون إزاحة أو مع إزاحة قليلة. في بعض الحالات ، يستخدم الجبس أيضًا للإصابات المعقدة في المرحلة النهائية ، بعد إزالة الجر الهيكلي أو العلاج الجراحي. يشار إلى التقنيات الوظيفية بشكل أساسي لكسور الانضغاط في الفقرات. يشيع استخدام الجر الهيكلي في علاج الكسور غير المستقرة: المفتتة ، الحلزونية ، المائلة ، إلخ.

إلى جانب الطرق المحافظة ، هناك عدد كبير من الطرق الجراحية لعلاج الكسور. المؤشرات المطلقة للجراحة هي تناقض كبير بين الشظايا ، باستثناء إمكانية الاندماج (على سبيل المثال ، كسر الرضفة أو الزبر) ؛ تلف الأعصاب والأوعية الرئيسية. توسط جزء في تجويف المفصل مع كسور داخل المفصل ؛ خطر حدوث كسر ثانوي مفتوح مع إصابات مغلقة. تشمل المؤشرات النسبية توسط الأنسجة الرخوة ، والإزاحة الثانوية لشظايا العظام ، وإمكانية التنشيط المبكر للمريض ، وتقليل وقت العلاج وتسهيل رعاية المريض.

يستخدم العلاج التمرين والعلاج الطبيعي على نطاق واسع كطرق إضافية للعلاج. في المرحلة الأولية ، لمكافحة الألم وتحسين الدورة الدموية وتقليل الوذمة ، يوصف UHF لإزالة الجبس ، ويتم اتخاذ تدابير لاستعادة الحركات المنسقة المعقدة وقوة العضلات وحركة المفاصل.

عند استخدام الطرق الوظيفية (على سبيل المثال ، مع كسور الانضغاط في العمود الفقري) ، فإن العلاج بالتمارين الرياضية هو طريقة العلاج الرائدة. يتم تعليم المريض تمارين خاصة تهدف إلى تقوية المشد العضلي وتخفيف الضغط على العمود الفقري وتطوير الصور النمطية الحركية التي تستبعد تفاقم الإصابة. أولاً ، يتم إجراء التمارين في وضع الاستلقاء ، ثم الركوع ، ثم في وضع الوقوف.

بالإضافة إلى ذلك ، بالنسبة لجميع أنواع الكسور ، يتم استخدام التدليك الذي يحسن الدورة الدموية وينشط عمليات التمثيل الغذائي في منطقة الضرر. في المرحلة النهائية ، يتم إرسال المرضى إلى العلاج في المصحات والسبا ، ويتم وصف اليود والبروم والرادون وكلوريد الصوديوم والملح الصنوبري والحمامات العلاجية الصنوبرية ، كما يتم تنفيذ إجراءات إعادة التأهيل في مراكز إعادة التأهيل المتخصصة.

يعتبر كسر الكاحل المزاح من الإصابات الشديدة والشائعة إلى حد ما. عند حدوث كسر في الكاحل ، يُظهر المنتدى على مواقع مختلفة على الإنترنت مدى صعوبة علاجه في بعض الأحيان حتى استعادة القدرة على الحركة بالكامل.

الكاحل هو منطقة مؤلمة للغاية في الطرف السفلي ، ويجب حمايته أثناء الأنشطة البدنية المختلفة والحركات الشديدة. ومع ذلك ، إذا حدثت إصابة ، فمن الضروري اتخاذ تدابير الإسعافات الأولية وتقديم العلاج الفعال. سيساعد العلاج بالتمرين بعد كسر الكاحل ، الذي يسهل العثور على الفيديو الخاص به على الإنترنت ، على ضمان إعادة تأهيل الأنسجة والمفاصل وترميمها.

جوهر المشكلة

الكاحل هو عنصر عظمي على شكل الجزء السفلي البارز من أسفل الساق وهو مدرج في بنية مفصل الكاحل. في المقابل ، يعتبر مفصل الكاحل هو العنصر الوحيد الذي يوفر اتصالًا متحركًا للقدم بالساق السفلية بطريقة مفصلية. في نظام المفصل ، يتم تمييز الكاحلين الداخليين (الإنسي) والخارجي (الجانبي).

إذا أخذنا في الاعتبار موقع الكاحل ، يصبح من الواضح ما هي الأحمال التي تقع على هذه العظام. يتأثرون باستمرار بالحمل المرتبط بوزن الجسم. مع التوزيع الصحيح للحمل والسعات الطبيعية لحركة المفصل ، يتم ضمان الأداء الطبيعي للمفصل في ظروف مختلفة. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، تحدث أحمال زائدة (على سبيل المثال ، السقوط أو الهبوط غير الناجح أثناء القفز) ، والتي يتفاقم تأثيرها بسبب الاتجاهات الشديدة واتساع حركة القدم. يمكن أن تتسبب مثل هذه الظروف في تدمير أنسجة العظام.

بشكل عام ، كسر الكاحل هو تدمير العظم الإنسي أو الجانبي تحت الحمل المفرط. هذا النوع من الإصابات هو الأكثر شيوعًا ويتجاوز 1/5 من جميع حالات الكسور. لوحظ الحد الأقصى لتكرار الضرر في الشتاء بالجليد. يكمن تعقيد العلاج وإعادة التأهيل في الحاجة ليس فقط إلى استعادة أنسجة العظام ، ولكن أيضًا إلى تطبيع عمل المفصل بأكمله ، وتثبيت إمدادات الدم ، وتعصيب المنطقة المصابة.

أنواع الكسور

يتم تصنيف كسور الكاحل مع الأخذ في الاعتبار طبيعة ومدى وتوطين الآفة. هناك نوعان رئيسيان من الإصابات - الكسر المفتوح والمغلق. تتميز النسخة المغلقة بتدمير العظام (وربما أيضًا عناصر المفصل) ، ولكن دون تلف الأنسجة الرخوة. يوفر النوع المفتوح انتهاكًا لسلامة الأنسجة الرخوة والجلد مع حدوث اتصال مباشر بين موقع تلف العظام والبيئة الخارجية. في هذه الحالة ، يصبح من الممكن مراقبة المنطقة المصابة مباشرة.

وفقًا لطبيعة تدمير العظم ، يتم تمييز الكسر بإزاحة الأجزاء المكسورة بالنسبة لبعضها البعض (ومحور العظم) وبدون إزاحة. اعتمادًا على موقع الإصابة ، يمكن تمييز كسر في الكعب الإنسي أو الجانبي ، بالإضافة إلى تدمير كلتا العظمتين.

تعتمد آلية تدمير العظام على اتجاه الحمل الزائد المطبق وتوزيعه. يتم ملاحظة الأنواع التالية من الكسور ، مع مراعاة التأثير الميكانيكي:

1. يحدث متغير الكب عندما تكون القدم ملتوية من الخارج. يمكن الجمع بين هذه الإصابة والظواهر التالية: التواء حتى تمزق أربطة الموقع الخارجي ؛ تمزق عند التقاطع مع الساق. كسر في الشظية في القسم السفلي. خلع (خلع جزئي) في القدم.
2. يتطور نوع الاستلقاء عندما تكون القدم ملتوية من الداخل. قد يكون كسر الكاحل مصحوبًا بمثل هذه المشاكل: كسر في الساق في الجزء السفلي. خلع جزئي (خلع) للقدم في الاتجاه الداخلي.
3. يحدث البديل الدوراني للإصابة عندما يتم تطبيق عزم على الجزء السفلي من الساق بقدم ثابتة. ترتبط هذه الآفة بخطر الاضطرابات الجانبية التالية: كسر الشظية ذات الطبيعة الدورانية ؛ كسر من نوع تجزئة الساق. خلع القدم في أي اتجاه. وبحسب درجة التدمير ، يعتبر هذا النوع من الكسر هو الأصعب والأكثر خطورة.

ما الذي يسبب الكسر؟

أي كسر هو إصابة ميكانيكية ناتجة عن الضغط المفرط على أنسجة العظام. في الواقع ، يمكن أن تكون أسباب كسر الكاحل تأثيرًا مباشرًا - ضربة بجسم ثقيل أو إصابة غير مباشرة ناتجة عن حركة غير طبيعية للقدم بالنسبة إلى أسفل الساق (أو العكس). تحدث الإصابات غير المباشرة الأكثر شيوعًا عند الرياضيين عند السقوط من ارتفاع ، أو الانزلاق على الجليد ، أو التواء القدم أثناء ارتداء أحذية عالية الكعب ، أو الصعود على الدرج ، أو التزلج ، إلخ.

تتمتع العظام السليمة بهامش كبير من الأمان ، ومن الصعب للغاية كسرها. ومع ذلك ، هناك عوامل تقلل من قوة العظام ، ويتم تدميرها بأحمال أقل بكثير. يمكن تمييز الأسباب الاستفزازية التالية لإضعاف بنية أنسجة العظام:

• العوامل الفسيولوجية: هشاشة العظام في مرحلة الطفولة. التغيرات التنكسية في الشيخوخة. عدم التوازن الهرموني ، خاصة مع انقطاع الطمث عند النساء ؛ حمل؛
• نقص الكالسيوم في الجسم: سوء التغذية. نقص فيتامين د 3؛ استخدام عدد من وسائل منع الحمل من قبل النساء ؛ أمراض الكلى والمعدة والغدة الدرقية والغدد الكظرية. ضخامة الاطراف؛
• أمراض العظام: هشاشة العظام ، التهاب المفاصل ، هشاشة العظام ، السل ، الزهري ، التهاب المفاصل ، التهاب العظم والنقي ، التهاب العظام ، سرطان العظام ، الأمراض الوراثية.

أعراض الاصابة

عند حدوث كسر مفتوح ، يتم ملاحظة الضرر بصريًا ، مما لا يبسط تشخيص مثل هذه الإصابة. شيء آخر هو الكسر المغلق ، عندما تشير العلامات غير المباشرة إلى تدمير الكاحل. تتميز الأعراض المميزة التالية لكسر مغلق في الكاحل:

1. أزمة ، تسمع عندما يحدث الحمل الزائد في وقت تدمير العظام.
2. تحدث متلازمة الألم في مفصل الكاحل. مع كسر مع إزاحة ، تكون متلازمة الألم شديدة الشدة ، والتي لا تسمح بالدوس على الطرف المصاب. يمكن أن يكون الألم قوياً لدرجة أنه يسبب فقدان الوعي.
3. تورم الأنسجة: يزداد حجم الكاحل بشكل ملحوظ ، ولا تظهر هذه الأعراض على الفور. يكشف الجس عن انضغاط الأنسجة الرخوة.
4. يحدث الورم الدموي بسبب تدمير الأوعية الدموية والنزيف الداخلي في موقع الآفة. يمكن أن ينتشر الورم الدموي المزرق إلى منطقة الكعب.
5. انتهاك لحركة المفصل - مع كسر في الكاحل مع إزاحة ، لا يمكن تحريك القدم ، وعندما تحاول القيام بذلك ، تسمع أزمة مميزة ويحدث ألم حاد. يتم تفسير هذا العرض من خلال ما يصاحب ذلك من تلف في العناصر المفصلية (الأربطة والأوتار والعضلات).

بالإضافة إلى هذه الأعراض ، غالبًا ما يكون من الممكن ملاحظة انعطاف غير طبيعي للقدم ناتج عن خلعها في وقت واحد مع حدوث كسر.

كيف يتم تشخيص الصدمة؟

لإنشاء كسر في الكاحل يسمح بالتصوير الشعاعي لمفصل الكاحل. يتم القيام به في 3 إسقاطات: إطلاق نار مباشر ومائل وجانبي. وفقًا لنتائج الأشعة السينية ، تم تحديد معلمات الإصابة التالية:

• نوع خط الكسر (مائل ، طولي ، حلزوني) ؛
• توطين الكسر.
• حالة الفجوة المشتركة في تباعد العظام ؛
• وجود تشوه عظمي في منطقة المفصل.
• القياس الكمي لإزاحة العظام
• حالة الأنسجة الرخوة.

في حالة كسر الكاحل المزاح ، يتم تحديد عدد عناصر المفصل التي لا تزال تالفة من خلال دراسات تشخيصية إضافية. لهذا الغرض ، يتم وصف التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية للكاحل لتقييم حالة الأنسجة والعضلات.

إسعافات أولية

في حالة حدوث كسر في الكاحل ، من المهم اتخاذ تدابير الإسعافات الأولية الفورية في الوقت المناسب. الإجراء الأول هو استدعاء سيارة إسعاف ، ولكن قبل وصول اللواء ، يجب اتخاذ الإجراءات الضرورية التالية:

1. تحرير المفصل من جميع عوامل الضغط (بما في ذلك الملابس والأحذية) وتوفير حالة الراحة الكاملة للطرف المصاب. يجب أن نتذكر أنه مع لقط المفصل بإحكام ، قد تحدث عمليات لا رجعة فيها من نخر الأنسجة في غضون 25-30 دقيقة بسبب نقص إمدادات الدم.
2. رفع المفصل المصاب إلى مكان مرتفع.
3. يجب تغطية الكسر المفتوح بضمادة لوقف النزيف.
4. وضع ضغط بارد (ثلج) على منطقة الكاحل.
5. فرض إطار من مادة مرتجلة: لوح ، مقبض مجرفة ، تزلج ، إلخ.
6. أخذ مخدر.

مبادئ علاج الكسر

يتمثل العلاج المحافظ لكسر الكاحل في تثبيت العظام والمفصل في مكانهما وتثبيت المنطقة المصابة بجبيرة من الجبس. يتم إجراء عملية التخفيض يدويًا باستخدام الأجهزة الداعمة ، كقاعدة عامة ، تحت التخدير الموضعي. يتم تطبيق الجبس في اللحظة التي يتم فيها إمساك القدم بالنسبة للساق السفلية في الوضع الصحيح.

يتم وضع جبيرة جبسية على الجزء الخلفي من أسفل الساق والسطح الجانبي للقدم بالكامل. من الأعلى ، تم إصلاح كل شيء بضمادة. يتم التحقق من صحة تصغير العظام وتثبيتها بواسطة صورة شعاعية متكررة. عند علاج كسر في الكاحل ، ما هي المدة التي يجب أن تظل فيها الجبيرة ثابتة؟ ينشأ مثل هذا السؤال في شخص مصاب. في المتوسط ​​، يتم تحديد الشروط التالية: طفل دون سن 14-16 عامًا - 30 يومًا ؛ الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 45-50 عامًا - 40 يومًا على الأقل ؛ شخص مسن - 60 يومًا على الأقل. لا يمكن تحديد الموعد النهائي إلا من قبل الطبيب ، مع مراعاة درجة الضرر وسرعة إصلاح الأنسجة.

يتم إجراء العلاج الجراحي للكسور المعقدة ، عندما لا تعطي الطرق المحافظة التأثير المطلوب. عادةً ما يتطلب الكسر النازح بشدة في كلا الكاحلين إجراء عملية جراحية. عندما يحدث مثل هذا الكسر المزاح في الكاحل ، تصبح جراحة الصفيحة إحدى الطرق الشائعة لاستعادة سلامة المفصل. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام المشابك في شكل براغي ومسامير خاصة ومسامير.

إعادة التأهيل بعد كسر الكاحل ، خاصة بعد الجراحة ، أمر ضروري. تستمر هذه العملية لمدة 60-80 يومًا. تتم إزالة عناصر التثبيت بعد 5-8 أشهر. كتدابير إعادة التأهيل ، يتم استخدام العلاج بالتمرين الفردي والعلاج الطبيعي والتدليك. يجب توفير نظام غذائي يحسن تناول الكالسيوم. إعادة التأهيل بعد كسر الكاحل ، بعد إزالة الجبيرة ، يعتمد بشكل أساسي على التمارين العلاجية مع زيادة تدريجية في الحمل.

كسر الكاحل المزاح ، على الرغم من أنه إصابة شائعة ، يمكن أن يكون أيضًا إصابة معقدة للغاية. من المهم اتخاذ جميع التدابير اللازمة في الوقت المناسب وبطريقة فعالة.

من النادر حدوث كسور في رأس الفخذ. تمثل انتهاكات سلامة رقبته 25٪ من مجموع كسور الورك. اعتمادًا على مرور خط الكسر (الشكل 1) ، يتم تمييز كسور تحت الرأس (تحت الرأس) وعبر عنق الرحم (عبر عنق الرحم) وكسور قاعدة العنق (القاعدية).

وفقًا لموضع الطرف وقت الإصابة ، تنقسم كسور عنق الفخذ إلى كسور تبعيد وتقريب.

أرز. 1. مخطط تصنيف لكسور عظم الفخذ القريب:

أ - أماكن الكسور: أ - رأس فرعي. ب - عبر عنق الرحم. ج - القاعدية

ز - بين المدور. د - مدور. ه - كسر المدور الأكبر ؛

ز - كسر المدور الأصغر. ب. كسر أروح عنق الفخذ: خط أ-ج - زاوية عنق الرحم-عضلي طبيعي ؛ ب ج - بعد الكسر.

ب. كسر التقوس في عنق الفخذ: الخط أ-ب - زاوية عنق الرحم-عضلي طبيعي ؛ ب ج - بعد الكسر

تحدث كسور الاختطاف عندما يسقط الشخص على ورك مبعثر. في نفس الوقت ، الزاوية الرقبية-الجسمانية ، وهي عادة 125-127 درجة ،الزيادات ، لذلك تسمى هذه الكسور أيضًا أروح. عند السقوط على الساق المُقَرَّبَة ، تنخفض الزاوية العنقية-الجسمانية (كسور التقريب أو التقوس). يلتقي فاروس 4-5 مرات أكثر.

العيادة والتشخيصات. من المرجح أن تحدث كسور عنق الفخذ الإنسي عند كبار السن مع السقوط على ساق مقوسة أو مبعثرة. بعد الإصابة ، تظهر آلام في مفصل الورك وتفقد قدرة الطرف على الدعم. يتم تدوير الأخير للخارج ، وتقصيره باعتدال. منطقة مفصل الورك لا تتغير. عند الجس ، هناك زيادة في نبض الأوعية الفخذية تحت الرباط الصغير (أعراض SS Girgolav) والألم. الأعراض الإيجابية للحمل المحوري و "الكعب الملتصق": لا يمكن للمرضى رفع الساق الممتدة عند مفصل الركبة. يتم تقصير الطرف بسبب الطول الوظيفي. وفقًا للتصوير الشعاعي ، يتم تحديد موقع الكسر وحجم زاوية عنق الرحم - الجسمي.

علاج او معاملة.يتم علاج المرضى الذين يعانون من كسور في عنق الفخذ على وجه السرعة ، باستثناء كسور الأروح المصابة عند كبار السن وفي حالة الموانع العامة للتدخل الجراحي.

عند كبار السن ، تؤدي ضمادة الورك الكبيرة إلى مضاعفات مختلفة ، لذلك من الأنسب استخدام الجر الهيكلي لقنوات عظم الفخذ أو حدبة الظنبوب والعقدة بحمل 8-10 كجم. يتم اختطاف الطرف بمقدار 20-30 درجة ويتم تدويره باعتدال إلى الداخل. قم بتعيين تمارين علاجية مبكرة. يتطور دشبذ العظام ، كما ذكرنا سابقًا ، من بطانة العظم ، السمحاق ، بشكل وسطي ، شبه عمودي من العضلات المجاورة وجلطة الدم الأولية ، كما أن إمدادات الدم الجيدة ضرورية للتجديد التعويضي الكامل. مع كسر في عنق الفخذ ، يكون الجزء المركزي محرومًا تمامًا تقريبًا من التغذية ، لأن إمداد الدم يأتي من الكردوس من مكان ربط الكبسولة. يتم طمس شريان الرباط المستدير للفخذ في سن 5-6 سنوات. عنق الفخذ غير مغطى بالسمحاق ، وهو محاط بسياج من أقرب العضلات بواسطة كبسولة المفصل ، وتتآكل الجلطة الدموية الأولية بواسطة السائل الزليلي ، ويبقى فقط بطانة العظم مصدرًا للتجدد.

وبالتالي ، من أجل توطيد كسر عنق الفخذ في مثل هذه الظروف غير المواتية ، فإن المحاذاة الجيدة والتثبيت الصلب للشظايا ضرورية ، والتي لا يمكن تحقيقها إلا عن طريق الجراحة.

في العلاج الجراحي ، هناك نوعان من تخليق عظم عنق الفخذ: مفتوح ومغلق.

نادرًا ما يتم استخدام طريقة مفتوحة أو داخل المفصل ، نظرًا لأن داء مفصل الستر الحاد غالبًا ما يحدث بعد ذلك. الطريقة مؤلمة.

أصبحت الطريقة المغلقة أو خارج المفصل لتخليق عظم عنق الفخذ منتشرة على نطاق واسع. يتم إجراء تخليق العظام باستخدام مسمار سميث بيترسون ثلاثي الشفرات أو بضغط 3 مسامير. من اليوم الأول بعد العملية ، يبدأون تمارين التنفس. يُسمح للمريض بالوقوف على مرفقيه ، ثم الجلوس على السرير. بعد 5 أيام ، يمكن للضحية المشي على عكازات دون أي حمل على الطرف الخاضع للجراحة. تحميل في موعد لا يتجاوز 6 أشهر بعد العملية. المخاض بعد 8-12 شهر.

يعد التحكم الإشعاعي البعادي (EOP- المحول الإلكتروني البصري) من أحدث تقنيات تخليق العظم المغلق لعنق الفخذ وتبسيطها.

في الوقت الحالي ، تكتسب عملية تقويم المفاصل اعترافًا في علاج الكسور الإنسيّة لدى كبار السن. يمكن أن يكون أحادي القطب مع استبدال رأس الفخذ فقط أو القطبين أو الكلي - الرأس والحق. لهذا الغرض ، يتم استخدام الأطراف الاصطناعية من Sivash و Mura وغيرها.