زرع الغضروفتستخدم في تشكيل أو دعم اللدائن. تُستخدم اللدائن الغضروفية للتخلص من تشوه شكل السرج في مؤخرة الأنف ، والعيب في الحافة السفلية للحجاج ، وللتحديد في الوجه.

فوائد استخدام الغضروف:

• 
  تتم معالجتها بسهولة بسكين ،
• 
  هو نسيج لا وعائي يتغذى عن طريق انتشار عصائر الأنسجة ،
• 
  ضعف نشاط عمليات التمثيل الغذائي في الغضروف ،
• 
  مقاومة العدوى.

كقاعدة عامة ، يتم استخدام الغضروف الساحلي من الضلع السابع ، حيث يسهل الوصول إليه بشكل أكبر ويصل حجمه إلى 8-12 سم.يعطي زرع الغضروف الجثة تأثيرًا جيدًا. له خصائص مستضدية قليلة وبالتالي نادرًا ما يتم حله. الغضروف المجمد والمجفف بالتجميد (المجفف بالفراغ) أكثر قابلية للامتصاص إلى حد ما. يمكن سحق الغضروف وحقنه في منطقة الخلل باستخدام حقنة.
ترقيع العظام. في أغلب الأحيان ، يتم إجراء تطعيم عظم الفك السفلي.

اعتمادًا على التوقيت ، يتم تمييز تطعيم العظام الأولي والثانوي.

في ترقيع العظام الأولي ، يتم استبدال العيب فورًا بعد إصابة أو إزالة ورم حميد في الفك السفلي.

يتم إجراء ترقيع العظام الثانوي بعد فترة زمنية معينة بعد تكوين الخلل ، وعادة لا تتجاوز 6-8 أشهر.

مراحل الجراحة الذاتية.

1. 
   تشكيل سرير الإدراك. للقيام بذلك ، يتم إزالة النسيج الندبي ، والمناطق الميتة والمتصلبة من العظام في نهايات العيب ، وكذلك عزله عن تجويف الفم.
2. 
   تحضير المواد من القمة الحرقفية أو الضلع (الخامس ، السادس ، السابع). يمكن أخذ الضلع بسمك كامل ، أو قسم منقسم (مضاء).
3. 
   تثبيت الكسب غير المشروع في نهايات شظايا الفك. للقيام بذلك ، يتم قطع "أقفال" مختلفة في نهايات الشظايا وفي الكسب غير المشروع. يمكن أيضًا وضع الكسب غير المشروع على حين غرة. لإصلاح الأجزاء ، يتم استخدام خيوط غير عظمية ، تخليق عظم خارج البؤرة مع أجهزة Rudko و Zbarzh و Vernadsky.
4. 
   الشلل. يتم تحقيقه بطرق مختلفة - داخل وخارج الفم (الجبائر المصنوعة من أسلاك الألمنيوم ، واقيات الفم ، وجبيرة فانكفيتش).

بعد تطعيم الكسب غير المشروع ، تتم فيه إعادة الهيكلة البيولوجية وعمليات التجديد. بعد 13 يومًا من الزرع ، يبدأ تدمير العظام ، ويصل إلى ذروته بحلول نهاية الشهر الثاني ، ثم تبدأ عمليات التجديد في الهيمنة. يتم ضغط طعم العظام وتثخينها.

مع جراحة رأب الفكين ، هناك العيوب التالية:

1. 
   ليس من الممكن دائمًا الحصول على طعم ضخم ؛
2. 
   من الصعب وضع نموذج لعملية زرع بالشكل المطلوب ؛
3. 
   إصابة إضافية للمريض.

كمادة ل alloplasty يتقدم:

• 
  زرع مجففة بالتجميد. في هذه الحالة ، يتم تجميد الفك السفلي أو عظم الفخذ المأخوذ من الجثة إلى -70 درجة مئوية وتجفيفه في فراغ عند درجة حرارة -20 درجة مئوية. يمكن تخزين العظام في أمبولات في درجة حرارة الغرفة لفترة طويلة ؛
• 
  عظم جثة محفوظ بمحلول الفورمالين 0.5 ٪ ؛
• 
  brefokost - المواد التي تم الحصول عليها من عمليات الإجهاض ؛
• 
  الطعوم المثلية ، أي أجزاء من العظم ، متطابقة في التركيب التشريحي مع الأجزاء المفقودة ، المأخوذة من الجثث. يتم أيضًا استخدام الطعوم التقويمية المأخوذة من المفصل الصدغي الفكي ، والتي لا تسمح فقط باستعادة الفك السفلي ، ولكن أيضًا المفصل في نفس الوقت.

مساوئ تجميل اللوبلاستي:

• 
  تطوير العمليات الالتهابية.
• 
  تشكيل مفصل كاذب.
• 
  ارتشاف الكسب غير المشروع دون استبدال العظم المشكل حديثًا.

لذلك ، غالبًا ما يتم استخدام الجراحة التلقائية أو الاستكشاف.

زرع اللفافة مجانا يتم إجراؤه كجزء لا يتجزأ من عملية شلل عضلات التقليد (رأب العضل ، رأب العضل المشترك ورأب اللفافة ، مع طرق التعليق الديناميكي والثابت). في هذه الحالات ، غالبًا ما يتم استخدام جزء ذاتي من اللفافة الأمامية للفخذ. يمكن استخدام اللفافة المعلبة للبلاستيك المحيطي في حالة التهاب مفصل الوجه.

طعم مخاطي مجاني يستخدم لتعويض عيوب وتشوهات الجفون وتجويف الفم. يتم استعارة الغشاء المخاطي من الخد أو الشفة السفلية.

زراعة الدهون الخالية من الدهون نادراً ما يتم استخدامه بالنسبة للبلاستيك المحيطي ، حيث يتم تقليل حجم هذا النسيج بشكل كبير بعد الزرع وغالبًا ما تتطور العمليات الندبية في نفس الوقت.

زرع العصب مجانا يستخدم لشلل العضلات المقلدة.

الزرع المجاني للطعوم المركبة . الطعوم المركبة تسمى الطعوم المكونة من أنسجة غير متجانسة مزروعة في كتلة واحدة. مثال على هذا الزرع هو رقة عيب في الأنف مع جزء من الأذن.

في السنوات الأخيرة ، تم إدخال طرق زرع الطعوم المركبة (بما في ذلك الجلد والأنسجة تحت الجلد والعضلات ، وإذا لزم الأمر ، أنسجة العظام) باستخدام مفاغرة الأوعية الدموية الدقيقة في الجراحة الترميمية (A. I. Nerobeev، McKeen). بالنسبة للبلاستيك المحيطي ، يتم استخدام شرائح دهون اللفافة ودهون الجلد. تُستخدم الطعوم المعقدة للعضلات الهيكلية والجلد الدهنية باستخدام جراحة الأوعية الدموية الدقيقة حتى في جراحة تجميل الفك.
جلد بلاستيك.

مؤشرات لتطعيم الجلد مجانا:

1. 
   وجود جرح جديد أو حبيبي لا يمكن إغلاقه بالأنسجة المحلية (تحدث مثل هذه الجروح غالبًا بعد إزالة أورام الوجه) ؛
2. 
   ضمور كبير في العمليات السنخية والحاجة المصاحبة لتعميق دهليز الفم لضمان تثبيت أفضل للوحة الاصطناعية القابلة للإزالة ؛
3. 
   وجود ندبات واسعة النطاق بين السطح الجانبي للسان وأرضية الفم والسطح الداخلي للفك السفلي ؛
4. 
   جروح شديدة في تجويف الفم بعد استئصال الفك العلوي ؛
5. 
   Synechia في الممرات الأنفية والجزء الأنفي من البلعوم (الناشئة عن الإصابات أو العمليات الالتهابية) ؛
6. 
   عيوب جناحي الأنف.
7. 
   وجود ندبات بعد الحروق.

يمكن أخذ الجلد للزراعة من السطح الداخلي للفخذ أو الكتف والبطن وكذلك السطح الجانبي للصدر.
اعتمادًا على سمك الغطاء ، يوجد:

1. 
   قلاب جلدي رقيق (K. Thiersch) يصل سمكه إلى 0.3 مم. يتكون من طبقة البشرة والطبقة الجرثومية العليا من الجلد نفسه. يوجد القليل من الألياف المرنة في هذه اللوحات. لذلك ، فإنها تخضع للتجاعيد بسبب تندب الأنسجة الكامنة.
2. 
   سديلة الجلد المنقسمة 0.3 إلى 0.7 مم. تشتمل السديلة المنقسمة على جزء كبير من الألياف المرنة للطبقة الشبكية للجلد. تم استخدام هذه اللوحات على نطاق واسع عند ظهور أشكال مختلفة من الجلد.
3. 
   قلاب سميك بسمك يزيد عن 0.8 مم. يشمل جميع طبقات الجلد.

تبقى السديلة الرفيعة أفضل بينما تبقى السديلة السميكة أسوأ. لإغلاق جروح الوجه ، غالبًا ما يتم استخدام سديلة الجلد المنقسمة ؛ في تجويف الفم - رفرف رفيع.

يحدث الاندمال الظهاري للمنطقة المانحة عند أخذ سديلة رقيقة ومنقسمة بسبب نمو ظهارة مشتقات الجلد (الغدد الدهنية والعرقية ، بصيلات الشعر). بعد أخذ سديلة جلدية كاملة السُمك ، تتطلب المنطقة المانحة استبدال البلاستيك.

يمكن أن يكون ترقيع الجلد أوليًا وثانويًا وفي شكل ترقيع جلدي على التحبيب.

البلاستيك الجلد الأساسييوفر تطعيمًا مجانيًا للجلد على جرح جديد بعد إصابة حادة أو على جرح ما بعد الجراحة مصحوبًا بفقدان كبير للجلد. غالبًا ما يكون التطعيم الأساسي المجاني للجلد جزءًا لا يتجزأ من العمليات الجراحية الترميمية المشتركة. يمكن دمجه مع جميع أنواع الجراحة التجميلية للجلد.

التطعيم الثانوي الحر للجلديوفر تطعيم الجلد على سطح الجرح المتكون بعد استئصال الجروح الحبيبية المختلفة. يجب إزالة التحبيب بالكامل. يستخدم التطعيم الحر للجلد بشكل أكثر شيوعًا في علاج الحروق. في الوجه والرقبة ، كقاعدة عامة ، يتم زرع الجلد على شكل سديلة واحدة حسب شكل وحجم الخلل.

عند زرع الجلد في تجويف الفم والوجه والرقبة يجب مراعاة القواعد التالية:

1. 
   إجراء علاج تقوية عام للمريض في فترة ما قبل الجراحة.
2. 
   التحضير الدقيق لسطح الجرح الذي من المفترض أن يُزرع الجلد عليه: استئصال النسيج الندبي ، والإرقاء الدقيق ، ومحاذاة سطح الجرح.
3. 
   إزالة الأنسجة الدهنية تحت الجلد من السديلة ، مما يمنع الجلد من الالتصاق بالجرح ويؤخر اندماجها.
4. 
   يجب أن تكون الطعوم الجلدية المزروعة في تجويف الفم رقيقة قدر الإمكان ، أي بدون نسيج ضام. هذه اللوحات تتجذر بشكل أسرع وأقوى. إذا تعرضت السديلة الجلدية المراد زراعتها لاحقًا للضغط (على سبيل المثال ، باستخدام طرف اصطناعي) ، فمن الضروري أن تكون أكثر سمكًا (منقسمة أو كاملة السماكة).
5. 
   يجب أن يكون الكسب غير المشروع المراد زراعته من نفس السماكة ، أي تحتاج إلى قطعه في طبقة واحدة. هذا مهم بشكل خاص للحصول على ظل موحد للرقعة الجلدية بعد تطعيمها على الوجه.
6. 
   عند زرع الجلد في تجويف الفم أو الأنف أو الجبهة ، يجب مراعاة (خاصة عند الأولاد) إمكانية نمو الشعر عليه. يجب استخدام شرائح رقيقة متشظية أو جلدية.
7. 
   عند زرع العديد من اللوحات ، يجب عدم ترك أي فجوات بينها ، حيث بعد النقش ، يتخذ الجلد مظهرًا رخاميًا.
8. 
   يجب تزويد السديلة الجلدية المزروعة بشروط راحة تامة لمدة 10-12 يومًا.
9. 
   إذا تم زرع سديلة دهنية جلدية (تحدث فيها تغيرات شكلية أعمق من تلك الموجودة في سديلة بشرة أو مشقوق أو سديلة جلدية كاملة السُمك) ، يتم إجراء الضمادة الأولى في موعد لا يتجاوز اليوم 14-20.

عند زراعة الجلد يجب مراعاة ما يلي: المبادئ التشغيلية والفنية:

• 
  التحضير الدقيق لسرير الاستقبال ،
• 
  تقنية أخذ الكسب غير المشروع غير الرضحي ،
• 
  النقل السريع للكسب غير المشروع إلى سرير الجرح ،
• 
  تثبيت جيد ورعاية دقيقة بعد الجراحة ،
• 
  التقيد الصارم بقواعد التعقيم ،
• 
  الارقاء الدقيق ،
• 
  تصريف الجرح في أول 24 ساعة ،
• 
  الحفاظ على الكسب غير المشروع في حالة شد على الأربطة لمدة 7 أيام بعد الجراحة.

تقنية الزرع.

1. 
   حدد حجم وشكل سطح الجرح المكشوف المتبقي باستخدام السيلوفان أو فيلم الأشعة السينية المغسول. يتم رش الجرح بمبيد الستربتوس.
2. 
   حدد الخطوط العريضة للنمط على موقع الجهة المانحة. بعد ذلك ، يتم إجراء شق جلدي على طول هذه الخطوط ، ويتم تشحيم هذه المنطقة بالغراء الجلدي ، ويتم وضع طبلة جلدية ، ويتم قطع رفرف بالسماكة المطلوبة.
3. 
   يتم نقل السديلة الجلدية من تربة المتبرع إلى الجرح باستخدام حوامل رفيعة. يتم خياطة الكسب غير المشروع على حواف الجرح بخيوط نايلون رفيعة وطويلة. يتم وضع ضمادة من الشاش في الأعلى ، معززة بنهايات خيوط النايلون.
4. 
   معالجة سطح الجرح في المنطقة المانحة.
5. 
   يتم التحكم في النزيف بعناية. يتم طحن المنطقة المانحة بمبيد ستربتوسيد ومغطاة بضمادة شاش جافة أو ضمادة مبللة بمستحلب سينثوميسين. مع تقدم النسيج الظهاري ، يتم رفع الشاش وتقطيعه على طول الحواف.
6. 
   بعد أخذ السديلة الجلدية ذات الطبقات ، يجب خياطة جرح المتبرع.

الأسس البيولوجية ونتائج التطعيم الحر للجلد.يمكن التمييز بين ثلاث فترات لإعادة الهيكلة في طعم الجلد المزروع: التكيف مع ظروف الوجود الجديدة ، والتجديد والاستقرار.

1. 
   فترة التكيفيستمر يومين. في هذه الحالة ، تحدث التغذية اللاوعائية للطعم الذاتي. البشرة والأدمة الحليمية نخرية.
2. 
   فترة التجديد. تبدأ فترة التجديد في اليوم الثالث ، وتتزامن مع بداية إعادة تكوين الأوعية الدموية في الكسب غير المشروع وتستمر حتى نهاية الشهر الثاني ، وأحيانًا حتى الشهر الثالث. تنتهي فترة التجديد بنهاية شهرين أو ثلاثة أشهر مع استعادة تراكيب الجلد. تتم أكثر عمليات التجديد نشاطًا بين اليوم الخامس والعاشر.
3. 
   فترة استقرار الطعم الذاتييبدأ من الشهر الثالث بعد الزرع ويتميز بعمليات بطيئة لتحسين ملامح الجلد.

يصبح الجلد غطاء وظيفيًا كاملًا فقط بعد إعادة التعصيب ، والذي يظهر لأول مرة على طول محيط السديلة عند زرع السديلة الكاملة السماكة والمقسمة. يتم استعادة الألم أولاً ، ثم اللمس ، لاحقًا - حساسية درجة الحرارة. معيار بدء إعادة التعصيب في الجلد المزروع هو التعرق الذي يظهر بكامل السمك ، ورفرف فيلاتوف الإيطالية و Filatov بعد 1-1.5 سنة من الزرع. في حالة الانقسام ، لا يتم استعادة التعرق.

في المراحل المبكرة من الدراسة (من 9 إلى 28 يومًا) ، لا تزال الحدود بين سديلة الجلد الذاتي الرقيقة المزروعة والغشاء المخاطي مرئية بوضوح. يمكن تحديده بالاختلاف في شدة الصبغة وحجم الخلايا الظهارية.

في تواريخ لاحقة (من 40 إلى 103 يومًا) ، يتم تسوية الحدود ، وتبقى فقط في طبقات السطح. يتم تحديده من خلال وجود الطبقات القرنية والحبيبية ، والتي تصبح أرق تدريجياً.

في الفترة من 14 شهرًا إلى 12 عامًا ، تصبح الطبقات القرنية والحبيبية تدريجيًا أرق في السديلة الرقيقة المزروعة.

قلاب جلدي مسطح (PECL) ومواد بلاستيكية عضوية (OPM) في جراحة عيوب الوجه والرقبة ذات النسبة المئوية.
مؤشرات للاستخدام:

• 
  من خلال عيوب الوجه والرقبة ، والتي يتطلب إزالتها الترميم المتزامن للغطاء الخارجي والبطانة الظهارية الداخلية ؛
• 
  عيوب من طرف إلى طرف في منطقة الوجه والفكين والرقبة بعد محاولات فاشلة للقضاء عليها بلطف بالأنسجة المحلية ؛
• 
  اللدونة الثانوية من أجل التعويض عن الخلل الناتج عن الصدمة والتئام الجروح بعد العلاج الجراحي الصحيح منهجيًا ؛
• 
  التعويض عن العيوب بعد إزالة الأورام في منطقة الوجه والفكين والرقبة ؛
• 
  من خلال العيوب التي تتغير حوافها والأنسجة المحيطة بها بشكل كبير ؛
• 
  واسعة النطاق من خلال عيوب الوجه والرقبة ، عندما يكون استخدام الأنسجة الموضعية لتشكيل السديلة غير كافٍ.

موانع الاستعمال:

• 
  الحالة العامة الشديدة للمريض ، عندما يمكن أن تسبب الصدمة الإضافية الناجمة عن الجراحة التجميلية عددًا من المضاعفات الخطيرة ؛
• 
  التهاب واضح في الجرح مع مشاركة الأنسجة المحيطة في العملية ؛
• 
  أمراض الجهاز القلبي الوعائي مع أعراض عدم المعاوضة ؛
• 
  أمراض الدم ، شكل نشط من مرض السل ، والأمراض المعدية والصرع. الدورة الشهرية عند النساء.
• 
  الأمراض البثرية في جلد الوجه والرقبة. التهاب الجيوب الأنفية صديدي ، التهاب العظم والنقي في المدار.
• 
  زيادة درجة حرارة الجسم
• 
  مظاهر مرض الزهري والذئبة وداء الشعيات مع توطين في منطقة الوجه والفكين.
• 
  وجود عيوب في منطقة الوجه والفكين يمكن إزالتها عن طريق الجراحة التجميلية بالأنسجة الموضعية دون الإضرار بالعضو الحدودي والأنسجة المحيطة به.

تقنية استخدام الطريقة.

1. تخطيط العمليات:

• 
  تحديد حجم وسمك وطبيعة بنية نسيج السديلة التي تم إنشاؤها ونوعها ومنطقة تكوينها ؛
• 
  تحديد حجم وسمك الكسب غير المشروع للجلد الذاتي المنقسّم في منطقة المنطقة المانحة ؛
• 
  اختيار خيار نقل السديلة الظهارية إلى منطقة العيب ؛
• 
  تحديد مؤشرات العمليات التصحيحية.

سماكة طبقة الجلد المنقسمة هي 0.25-0.4 ملم. هذه الطعوم الجلدية تتسامح بشكل أفضل مع التغذية التناضحية ، والتشريب بسائل الأنسجة ، ولا تعطي نموًا للشعر وتوفر اندمالًا ظهاريًا مستقلًا للمواقع المانحة.

يتم تحديد أبعاد ترقيع الجلد الذاتي المنقسمة ، كقاعدة عامة ، من خلال الحجم المزدوج لسطح الجرح في اللوحات الدهنية الجلدية ، حيث يذهب النصف الثاني من الطعوم الجلدية لتغطية سطح سرير الأم ، والتي تبلغ أبعادها هي دائمًا نفس أبعاد سديلة دهون الجلد المقطوعة.

عند استعادة بنية أنسجة نموذجية لعضو مفقود جزئيًا أو كليًا في الوجه والرقبة ، يتم تضمين اللفافة أو الصفاق أو الأنسجة العضلية المخططة أو السمحاق أو الأنسجة الداعمة في شكل غضروف أو عظم في تكوين PECL المحضر والمكون. في هذه الحالة ، يُطلق على PECL مادة بلاستيكية للأعضاء (OPM).

2.تخدير.تعطى الأفضلية للتخدير الموضعي - تخدير تسلل بمحلول 0.25-0.5٪ من نوفوكائين مع تحضير عقار إلزامي قبل الجراحة للمرضى. في بعض المرضى (الأطفال ، عدم تحمل التخدير الموضعي ، المتغيرات المعقدة للجلد المشترك وتطعيم العظام ، لا حاجة لتشكيل رفرف طلائي بعيدًا عن العيب) ، يتم إجراء العمليات الجراحية التجميلية تحت تخدير التنبيب.

3. تشكيل PECL و OPM.

مواقع المتبرعين - السطح الداخلي للكتف والفخذ.

يمكن تشكيل PECL على قدم واحدة وعلى قدمين ، ويمكن أيضًا تشكيل رفرف على شكل حرف T.

إذا كان من الضروري تعزيز صلاحية اللوحات الظهارية الرقيقة ، فمن المستحسن تشكيلها على ساق واحدة على مرحلتين. في المرحلة الأولى ، يتم تشكيل السديلة الظهارية مع شق على شكل حرف L ، ويتم تشكيل طعم غاطس ، يتم تثبيته في منطقة العيب. في المرحلة الثانية ، بعد 7-9 أيام ، يتم إجراء شق نسيج موازٍ للجانب الكبير من السديلة إلى حافة الطعم الجلدي الغاطس المشقوق ، متبوعًا بالإرقاء وخياطة طبقة تلو الأخرى للجرح.

عند اختيار خيار نقل PECL و OPM إلى الخلل ، فإن العامل المحدد هو تشكيل رفرف بالقرب من العيب أو بعيدًا عنه. في الحالة الأولى ، يمكن نقل السديلة الظهارية إلى العيب في مرحلة أو مرحلتين.

في الحالة الثانية ، يمكن أيضًا استخدام خيارين:

أنا - تحريك السديلة الظهارية إلى الخلل على مرحلتين (من منطقة الكتف والصدر وحزام الكتف) ،

ثانياً - من خلال مرحلة إضافية من الاقتراب من السديلة إلى الخلل ، يليها نقل على مرحلتين إلى الخلل (جدار البطن الأمامي). باستخدام الخيار الأخير لنقل المواد البلاستيكية إلى الخلل ، هناك حاجة إلى مرحلة إضافية من الجراحة التجميلية ، والتي بلا شك تطيل وقتها الإجمالي.

مع المتغيرات الأخرى للحركة ، يتم إجراء التعويض البلاستيكي للعيوب من خلال مرحلتين أو ثلاث مراحل ، اعتمادًا على منطقة تكوين السديلة ونوعها. المرحلة الأولى هي تشكيل PECL أو OPM. عند تحديد حجم وسمك السديلة وبنية الأنسجة ومنطقة تكوينها ، فإن البيانات الرئيسية هي الحجم والعمق وتوطين الخلل من خلال ، فضلاً عن شدة الاضطرابات التجميلية والوظيفية. تكون المرحلة الثانية من اللدونة نهائية في بعض الحالات ، حيث يتم تعويض الخلل بالكامل خلالها. في حالات أخرى ، تكون هذه المرحلة وسيطة ، يتم خلالها نقل الطرف الحر للغطاء الظهاري وخياطته إلى حواف العيب ، ويتم إغلاقه جزئيًا. في مثل هؤلاء المرضى ، تكون المرحلة الثالثة نهائية وتتألف من قطع الساق المغذية للغطاء ، والإغلاق النهائي للعيب وتشكيل العضو.

يمكن إجراء البلاستيك على مرحلتين في غضون شهر ، على ثلاث مراحل خلال فترة تتراوح بين 1.5 و 2 شهرًا.

عند الانتهاء من الجراحة التجميلية ، من أجل الحصول على نتائج جمالية ووظيفية أفضل لدى بعض المرضى ، يجب التخطيط لعمليات تصحيحية أولية (في 14-21 يومًا) ونهائية (في 1-1.5 شهرًا).
فترة ما بعد الجراحة.

تساهم النقاط التالية في توفير شروط الاشتغال:

• 
  ضمادات يومية خلال الأسبوع الأول بعد كل مرحلة من مراحل الجراحة التجميلية ،
• 
  إزالة معقمة للإفرازات تحت الجلد لأنها تتراكم ،
• 
  وضع الضمادات التي توفر الضغط الأمثل على السديلة ،
• 
  استخدام أكسجة موضعية محسنة بعد الجراحة مع محاليل مركزة (5-10٪) من بيروكسيد الهيدروجين ،
• 
  انخفاض حرارة الجسم المحلية.

يعتبر العلاج بالفيتامينات المضاد للبكتيريا والتصالحي والمعقد من مكونات الخطة العامة للعلاج بعد الجراحة لمثل هؤلاء المرضى. لإعطاء مرونة أكبر ، وحركة وظيفية ، وتطوير الدورة الدموية الجيدة في العضو المعاد بناؤه أو جزء منه ، يعد التدليك العلاجي والتدليك العضلي ضروريًا بعد إزالة الغرز.

يجب تزويد المرضى بأطعمة سائلة عالية القيمة ومدعومة بالسعرات الحرارية ، والتي يأخذها المرضى من خلال شارب بيروجوف ، حيث يتم إدخال مجسات رفيعة في المعدة من خلال الأنف. في المرضى الذين سبق لهم إجراء عملية فغر المعدة ، تتم التغذية من خلالها.

في المرضى المنهكين ، الذين من غير المرغوب فيه تأجيل استبدال البلاستيك من خلال العيوب ، في كل من فترات ما قبل الجراحة وبعدها ، يجب إجراء العلاج التصالحي العام.

المضاعفات:

المجموعة 1 - المضاعفات التي لا تغير الخطة العامة للجراحة التجميلية ولا تطيل مددها ويمكن القضاء عليها في مراحل حدوثها ؛

المجموعة 2 - المضاعفات التي تطيل فترة إحدى مراحل الجراحة التجميلية دون تغيير الخطة العامة وهي ككل ؛

المجموعة 3 - المضاعفات التي لا تسبب فقط إطالة شروط الجراحة التجميلية بل تغير خطتها أيضًا بسبب الحاجة إلى تكرار إحدى مراحلها.

تتضمن المجموعة الأولى إصابة إفرازات سفلية. يمكن للتدابير العامة والمحلية التي بدأت بنشاط للقضاء على عدوى المكورات العنقودية القضاء على هذه المضاعفات. لمنع حدوث ذلك ، يجب عدم إدخال الشاش أو التصريف المطاطي بين البطانات الظهارية.

إن تقنية الإطلاق المعقم الدوري للإفرازات السفلية عن طريق تخفيف حواف الجرح بعد الجراحة بين خيطين لا تعطي مثل هذه المضاعفات القيحية ولا تنتهك شروط الانغماس.

المجموعة الثانية من المضاعفات تشمل النخر السطحي الجزئي الهامشي للـ PECL أو APM ، وهو مظهر من مظاهر اضطرابات الدورة الدموية الموضعية في السديلة.

سبب تطور مثل هذا التعقيد هو الأخطاء الفنية في العملية (انتهاك لمبدأ تحضير طبقة واحدة للأنسجة ، تشديد العقد المفرط أثناء الخياطة).

لمنع مثل هذه المضاعفات ، من الضروري مراعاة الفروق الدقيقة وقواعد أسلوب وأساليب العمليات ، واستخدام انخفاض حرارة الجسم الموضعي وأكسجة الأنسجة.

المجموعة الثالثة من المضاعفات تشمل النخر الكامل لـ PECL أو APM. سبب تطور هذه المضاعفات هو عدم كفاية إمدادات الدم لهذه المادة البلاستيكية ، يليها تجلط الأوعية الدموية وتطور عملية نخرية. نفس المجموعة من المضاعفات تشمل انفصال اللوحات أثناء النقش على حواف العيوب. إن إجراء العلاج المهدئ ، والوفاء بجميع وصفات الطبيب والقيود للمرضى في فترة ما بعد الجراحة ، وضمان التثبيت القوي بما فيه الكفاية للوضع المؤقت القسري للأطراف العلوية يساهم في التطعيم الناجح لـ PECL و APM.
جراحة المجهرية في منطقة الوجه والفكين

الجراحة المجهرية- هذا هو اتجاه الجراحة الجراحية الحديثة ، على أساس أساليب التقنيات الجراحية التقليدية ، ولكن يتم إجراؤها بمساعدة الوسائل البصرية ، والأدوات الخاصة ، وأنحف مادة خياطة. أتاح إدخال تقنيات الجراحة المجهرية إمكانية خياطة الأوعية التي يبلغ قطرها الخارجي أقل من 1 مم بنجاح. ترتبط الآفاق الكبيرة للجراحة الترميمية للأوعية الدموية الدقيقة بإمكانية إعادة زراعة الأعضاء والأنسجة والزرع الذاتي المتزامن لرقائق الأنسجة المعقدة.

لأول مرة ، تم استخدام إمكانيات الجراحة الترميمية للأوعية الدقيقة في التجربة والعيادة أثناء العمليات على الأذن الوسطى بواسطة Carl-Olaf Nylen (C. Nylen) في عام 1921. في السنوات الأخيرة ، تطورت الجراحة المجهرية بسرعة وتستخدم على نطاق واسع في جميع التخصصات الجراحية.

في منطقة الوجه والفكين ، يتم وصف استخدام طرق الجراحة المجهرية لإزالة العيوب في الأنف والوشم بعد انفجار مسحوق ، وإعادة زرع مبتور - الشفة العليا والأنف بعد عضة الكلب ، وعلاج ضمور الدم التدريجي وشلل العصب الوجهي ، وكذلك لتعويض العيوب الرخوة الواسعة والعميقة أنسجة الوجه والفك السفلي.

لاستخدام الجراحة المجهرية في الممارسة السريرية ، من الضروري إتقان تقنية الجراحة المجهرية في التجربة ؛ لدراسة التشريح الطبوغرافي والجراحي للأوعية والأعصاب وغطاء الأنسجة المعقدة ، وكذلك لتنفيذ عدد من التدابير التنظيمية المتعلقة بإعداد وتنفيذ عملية ترميم الأوعية الدموية الدقيقة.
المعدات التقنية لعمليات الجراحة المجهرية.كوسيلة بصرية ، يتم استخدام مجهر التشغيل ، وهو منظار ثنائي العينين مع وضع مناسب ومضغوط لبصريات الإضاءة ، وله دواسة تحكم بالقدم ومرفق للصور مع نقل فيلم أوتوماتيكي وتعريض كائن. يعطي هذا المجهر تكبيرًا من 4 × إلى 40 × عند سطوع صورة ثابت ، ويبلغ قطر مجال الضوء 40 مم ، وسرعة التركيز 2 مم / ثانية.

يمكن أن تكون الأدوات الخاصة عبارة عن أدوات من "مجموعات الأدوات" التي تنتجها الصناعة الطبية تجاريًا لإجراء العمليات الجراحية الدقيقة على أعضاء السمع والبصر والأوعية الدموية ، وكذلك في جراحة المخ والأعصاب والكسور.

كمادة خياطة للعمليات الجراحية الدقيقة ، يمكنك استخدام خيوط: حرير "فيرجين سيلك" ، وخيوط أحادية ، وبولي أميد "إيثيلون" ، وبولي بروبيلين "برولين" وخيوط أخرى ذات أحجام شرطية 8 / 0-10 / 0 مع إبر لا رضحية 2.97-6 مم طويل.

عند إجراء عمليات جراحية دقيقة ومعقدة ، يجب أن يكون لدى الجراح التسهيلات المثلى للعمل تحت المجهر ، مما يحميه من التعب ويحافظ على الكفاءة. في هذا الصدد ، فإن كرسي التشغيل المريح له أهمية كبيرة.
مؤشرات لاستخدام تقنيات الجراحة المجهرية.

1. تشوهات واسعة في الوجه والعنق مصحوبة بإزاحة جهاز الرؤية أو الأنف الخارجي أو تشوه ثانوي في الهيكل العظمي للوجه. من خلال عيوب الجفون والخدود والشفتين وعيوب الهيكل العظمي للوجه ، والتواصل مع تجويف الفم أو الأنف أو الجيوب الأنفية.

2. عيوب كلية وجزئية في الأنف والأذنين مع التغيرات الندبية في الجلد في المناطق المجاورة وخلل في أنسجة العظام الكامنة.

3. المرضى الذين لديهم مؤشرات على إجراء رأب لسان الساق ، ولكن من الصعب للغاية إجراؤها بسبب التغيرات الندبية في الجلد في المواقع المقبولة لتشكيل الساق ، وكذلك التقلصات الندبية الموجودة في الكتف ومفاصل الكوع واليد أو الجذع الطرف العلوي في هؤلاء المرضى.

4. العيوب الكلية والفرعية في الفك السفلي (بما في ذلك التقلصات والتقلصات) بعد الجروح الناتجة عن طلقات نارية والنخر الإشعاعي وعمليات الأورام.

5. عيوب نفاذة واسعة في الحنك المتصلب بعد جروح ناجمة عن طلقات نارية أو محاولات متكررة فاشلة للقضاء عليها بالطرق التقليدية.

6. عيوب واسعة النطاق في العظم الجبهي وعظام أخرى من قبة الجمجمة مصحوبة بتشوه ندبي في الوجه.

7. نحت الوجه (الرقبة) مع ضمور الدم (مرض رومبيرج) ، الحثل الشحمي ، الأمراض الخلقية وغيرها من العيوب واسعة النطاق من أصل رضحي.

8. تساقط الشعر من جانب واحد أو ثنائي في المنطقة الزمنية والجبهة مع عدم وجود خط الشعر الأمامي والسوالف.

9. عيب كلي في أحد الحاجبين أو كليهما ، والذي يستحيل إزالته مع وجود زوائد على الساق (مفتوحة ، شريانية وريدية) من المنطقة الصدغية الجدارية.

10. استخدام تقنيات الجراحة المجهرية والتكبير البصري: خياطة الجلد بالجراحة المجهرية (في منطقة الجفون والأنف والشفتين ؛ مع زراعة السديلة المشعرة مجانًا لتشكيل الحاجبين). الدرز الجراحي الدقيق للجهاز الرباطي (الأوتار) ؛ السيطرة أثناء العملية على العملية المنجزة ؛ مراجعة الجروح أثناء العملية وتشخيص الإصابات.

11. الجراحة المجهرية للأعصاب (الوجه ، مثلث التوائم ، اللامي ، إلخ): تحلل الأعصاب ، خياطة العصب بالجراحة المجهرية ، رأب العصب.

12. رأب الأنف والأذن والحنجرة على أساس الزراعة الذاتية لنسيج الأوعية الدموية الدقيقة.

13. الجراحة المجهرية لمجرى الغدد اللعابية.
العمليات الترميمية للأوعية الدموية الدقيقة هي الأكثر تعقيدًا في الجراحة المجهرية للوجه والفكين. لذلك ، يجب اختيار المرضى بدقة لمثل هذه العمليات. يجب أن يتمتع هؤلاء المرضى بحالة صحية عامة مُرضية ، ونفسية متوازنة ، ويفهمون ميزات الجراحة الترميمية للأوعية الدموية الدقيقة القادمة.

يتم إجراء العمليات تحت التخدير الرغامي ، والتي تتطلب ميزاتها أثناء العمليات الجراحية الدقيقة دعم التخدير عالي الكفاءة.

في الحالات التي تستغرق العملية أكثر من 6 ساعات ، يتم تحديد بعض معايير الدم بالضرورة عند المرضى أثناء العملية: الهيموجلوبين ، الهيماتوكريت ، كريات الدم الحمراء وحالة القاعدة الحمضية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء قياس حرارة الجلد وقسطرة المثانة.
مراحل الجراحة التجميلية:

1. عزل الأوعية المستقبلة وتشكيل سرير استقبال للكسب غير المشروع. في أغلب الأحيان ، يكون الوعاء المتلقي هو شريان الوجه ، والذي يتم تحريره لمسافة 2-3 سم في المنطقة تحت الفك السفلي. عند تحضير سرير الاستقبال ، يتم إرجاع الأنسجة المشوهة بالضرورة إلى الموضع الصحيح ، ويتم استئصال الندوب.

2. عزل الأوعية المحورية لسديلة معقدة وتشكيلها. يتم استخدام اللوحات المعقدة الأربية والصدرية ، والتي تحتوي على عنيق وعائي محدد جيدًا وإمداد دم محوري. يبلغ طول عنيق الأوعية الدموية المكشوفة 10-12 سم.

3. زرع سديلة معقدة وإعادة تكوين الأوعية الدموية باستخدام مفاغرة الأوعية الدموية الدقيقة. يتم خياطة الأوعية معًا واستعادة تدفق الدم الشرياني. يتم تطبيق ما متوسطه 9-13 غرزة على الشريان.

4. خياطة الكسب غير المشروع على حواف سرير الاستقبال وخياطة الجرح المتبرع وكذلك الصرف.

في فترة ما بعد الجراحة ، يتم تقييم تدفق الدم إلى الكسب غير المشروع وعمل مفاغرة الأوعية الدموية الدقيقة من خلال لون الجلد ودرجة الحرارة والنبض الشعري للطعم ، وكذلك بيانات التصوير الاستقطاب عبر الجلد. يهدف العلاج خلال هذه الفترة إلى منع تجلط الأوعية الدموية الدقيقة والمضاعفات الالتهابية.

يسمح استخدام الزراعة الذاتية لأنسجة الأوعية الدموية الدقيقة بما يلي: زرع مادة بلاستيكية على مرحلة واحدة تلبي متطلبات جراحة الوجه والفكين ؛ ضمان الانغماس في المناطق المتلقية للوجه ؛ لتقليل شروط علاج المرضى الداخليين وإعادة التأهيل الاجتماعي للمرضى ؛ ضمان ديناميكية خطة علاج إعادة التأهيل الشاملة ، مما يسمح بتعديلها أثناء التنفيذ ؛ لديها مجموعة واسعة من استخدامات البلاستيك. لا يرتبط استخدام هذه الطريقة بتندب إضافي ، ويمنع تكون الندبات الجدرة والمتضخمة في الأنسجة المحيطة بالترقيع ، ويعزز تكوّن العظم في ترقيع العظام ، ويوفر نتيجة تجميلية ووظيفية جيدة ومستقرة للعلاج.
المعالجة الجراحية لتشوهات الفك

عيوب وتشوهات الفكين بمتوسط ​​4.5٪.

مسببات تشوهات الفك:
عوامل داخلية:الوراثة ، اضطرابات الغدد الصماء ، الأمراض المعدية ، الاضطرابات الأيضية ، الوضع غير الطبيعي للجنين بسبب الاضطرابات الفسيولوجية أو التشريحية للأعضاء التناسلية للأم.

عوامل خارجية:التهاب في مناطق نمو الفكين ، والصدمات ، بما في ذلك الولادة ، والإصابة بالإشعاع ، والضغط الميكانيكي ، والعادات السيئة - مص إصبع ، أو اللهايات ، أو الشفة السفلية أو وضع قبضة تحت الخد أثناء النوم ، ودفع الفك السفلي للأمام أثناء ثوران. ضروس العقل ، أثناء العزف على الكمان ، اختلال وظيفي في جهاز المضغ ، وانتهاك فعل البلع ، والتنفس الأنفي.

طريقة تطور المرض.

تعتمد الآليات الممرضة لتطور تشوهات الفك على التثبيط أو الاستبعاد الجزئي لمناطق نمو الفك ، وفقدان مادة العظام ، وضعف وظيفة المضغ أو فتح الفم.

تلعب اضطرابات الغدد الصماء دورًا مهمًا في التسبب في تشوهات الفك في الكائن الحي المتنامي.

يرتبط التسبب في التشوهات المركبة في عظام الوجه ارتباطًا وثيقًا بخلل في تزامن قاعدة الجمجمة.

في تطور النسل ، يلعب ضغط اللسان الموجود بشكل غير صحيح وانخفاض حجم تجويف الفم دورًا مهمًا.

تصنيف تشوهات جمجمة الوجه.

هناك الأنواع الرئيسية التالية من الانتهاكات التي يمكن ملاحظتها في مجموعات مختلفة:

• 
  الكلية العلوية أو البروغناثيا (تضخم - التطور المفرط للفك العلوي) ؛
• 
  انخفاض الكلي أو prognathia (تضخم - التطور المفرط للفك السفلي) ؛
• 
  تضخم الفكين.
• 
  الجزئي العلوي أو الرجعي (نقص تنسج - تخلف الفك العلوي) ؛
• 
  الجزئي السفلي أو الرجعي (نقص تنسج - تخلف الفك السفلي) ؛
• 
  تصغير كلا الفكين.
• 
  لدغة مفتوحة وعميقة.

تشير الجسيمات الكبيرة أو الدقيقة في المصطلحات أعلاه إلى زيادة أو نقصان في جميع أحجام الفك ، والبادئات المؤيدة أو الرجعية - تغيير في نسبة الأسنان في الاتجاه السهمي فقط في القسم الأمامي ، مع الأحجام العادية من أقسام الفكين الأخرى. يعتبر كل من Prognathia و retrognathia من الحالات الشاذة المرتبطة بانتهاك موضع الفك بالنسبة لقاعدة الجمجمة.

تصبح مهام العلاج مع التشوهات غير المتماثلة للهيكل العظمي للوجه والناجمة عن فرط التنسج الخلقي أو نقص تنسج أنسجة منطقة الوجه والفكين نتيجة لمتلازمة 1 و 2 من الأقواس الخيشومية (تضخم الأذن القحفية أو ميكروسوميا نصفي) أكثر تعقيدًا.

الأكثر اكتمالا هو التصنيف العملي للتشوهات في جمجمة الوجه والفكين والأسنان ، وكذلك تشوهاتها ، الذي اقترحه خ.أ.كالامكاروف (1972) وتم تحسينه بواسطة VM Bezrukov (1981) و V.I. Gunko (1986).

1. التشوهات في نمو الأسنان

1. 
   الشذوذ في عدد الأسنان: أ) الأدينتيا: جزئية ، كاملة. ب) الأسنان الزائدة.
2. 
   التشوهات في وضعية الأسنان (الدهليزي ، الفموي ، الوسطي ، القاصي ، دوران الأسنان على طول المحور ، الوضع العالي أو المنخفض للأسنان ، التحويل).
3. 
   تشوهات في حجم الأسنان وشكلها.
4. 
   تشوهات التسنين (سابق لأوانه ، متأخر ، احتباس).
5. 
   تشوهات في بنية الأسنان.

2. تشوهات الفكين

1. 
   Macrognathia (الأقسام العلوية ، السفلية ، المتماثلة ، غير المتماثلة ، أقسام مختلفة أو الفك بأكمله).
2. 
   صغر الفك (العلوي ، السفلي ، المتماثل ، غير المتماثل ، أجزاء مختلفة أو الفك بأكمله).
3. 
   Prognathia (العلوي ، السفلي ، الوظيفي ، الصرفي).
4. 
   Retrognathia (العلوي ، السفلي ، الوظيفي ، الصرفي).

3. تشوهات الفك المركبة (متماثل ، غير متماثل)

1. 
   الجزئي العلوي والرجعي العلوي ، والكلري السفلي ، والنزهة.
2. 
   الكلي العلوي و prognathia ، الجزئي السفلي و retrognathia.
3. 
   صغر الفك العلوي والسفلي.
4. 
   ضخامة الفك العلوي والسفلي.

4. الجمع بين تشوهات الأسنان وتشوهات الفك.

5. الجمع بين التشوهات والتشوهات في جمجمة الوجه والدماغ والأسنان.

متماثل:

1. 
   خلل التنسج في الوجه والفكين (متلازمة تريتشر كولينز فرانشيسكيتي) ؛
2. 
   تضخم القحف (متلازمة أبيرت ، كروزون) ؛
3. 
   ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الأولى إلى الثالثة.

غير متماثل:

1. 
   ميكروسوميا نصف الوجه من الدرجة الأولى إلى الثالثة (متلازمة غولدنهار) ؛
2. 
   ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الأولى إلى الثالثة.

من أجل استعادة الدورة الدموية المحيطة بالحدود ومنع اندماج الجفون مع مقلة العين ، اقترح R. Denig (1912) إزالة المناطق الميتة من الملتحمة (استئصال الحواف الخارجية) في أول 24 إلى 36 ساعة بعد الحرق وزرع سديلة مخاطية من شفة المريض على السطح المكشوف للصلبة.

يجب أن تغطي رفرف الغشاء المخاطي للشفة الجزء المكشوف من الصلبة بالكامل. يتم تحريره بعناية باستخدام مقص من الأنسجة تحت المخاطية. يتم خياطة الزرع بعرض 5-6 مم في الملتحمة ، وإذا كانت دائرية ، يتم خياطة نهاياتها. لا ينبغي وضع الكسب غير المشروع على القرنية.

عيب عملية دنيج هو تكوين عيب تجميلي: يحتفظ الغشاء المخاطي باللون الوردي الغامق لفترة طويلة ، خاصة إذا تم زرع سديلة بها بقايا من الأنسجة تحت المخاطية. لتجنب ذلك ، يمكنك قطع سديلة من الغشاء المخاطي وفقًا لطريقة فيلاتوف (Filatov V.P. et al. ، 1947). يتم قطع الملتحمة بشكل محفوف بالمخاطر بين الساعة 1 و 3 ويتم استئصال شريط من الملتحمة مع الأنسجة تحت الملتحمة والأنسجة الأسقفية. يأخذون سديلة من الغشاء المخاطي من شفة الجثة ويضعونها حول الحوف. يوصى بخياطة الغشاء المخاطي بالقطط إلى الأسقف. يتم امتصاص الغشاء المخاطي ، وبالتالي ، فإن التأثير التجميلي للتعديل المقترح ، وفقًا للمؤلف ، أفضل مما هو عليه في عملية Denig.

يتمثل التأثير العلاجي لعملية دنيغ في إزالة الملتحمة النخرية وخلق تدفق للمواد السامة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الغشاء المخاطي المزروع حول الحوف يساهم ، وفقًا للمؤلفين ، في أسرع استعادة لشبكة الأوعية الدموية المحيطة بالأطراف ، ويحسن تغذية القرنية ، ويزيل إمكانية حدوث تغيرات جسيمة في الملتحمة.

تم ملاحظة النتيجة الإيجابية لعملية دنيغ بواسطة V.P. Filatov et al. (1931 ، 1947) ، و O.Thies (1938 ، 1953) اعتبروا هذه العملية هي الوحيدة التي يمكن أن تنقذ العين. السديلة المخاطية المزروعة ، وفقًا لملاحظات المؤلفين ، تأخذ شكل الأنسجة المحيطة.

وجد APassow (1939) ، بناءً على مادة إكلينيكية وتجريبية كبيرة ، أن التأثير العلاجي لعملية دنيج يكون أعلى ، وكلما تم إجراؤه مبكرًا. وأشار إلى التأثير الإيجابي للسديلة المزروعة على مسار عملية الحرق في حالات الحروق الشديدة جدًا في العين ، عندما تتأثر الصلبة أيضًا ، وأشار إلى أن السديلة المزروعة لم تتجذر في بعض الحالات.

كما تم تأكيد ملاءمة عملية دنيج المبكرة على البيانات النسيجية بواسطة M. Klima (1952). وجد أنه عند إزالة الملتحمة المحترقة ، لا توجد تغيرات نخرية في الصلبة الصلبة في الساعات الأولى ، ويتم خلق ظروف مواتية للتطعيم. لا تعطي العملية المتأخرة نتائج جيدة بسبب التغيرات النخرية في الصلبة.

أ. Heinc (1967 ، 1969) يعتبر زرع الغشاء المخاطي لدينيج علاجًا فعالًا لحروق العين الكيميائية الشديدة. في رأيه ، عند إزالة الأنسجة الميتة التي تحتوي على عامل حارق ، يتم التخلص من التركيز الثانوي للضرر الذي يلحق بالأنسجة السليمة.

خلال عملية دنيج لحروق شديدة في العين ، تمكن ألبرث (1968) من إنقاذ الرؤية المتبقية.

أوصى V.P. Filatov (1931) و D.I. Berezinskaya (1950) و PI Lebekhov (1964) و S. Sewitt (1957) وآخرون بزراعة دنيغ المبكرة لحروق العين القلوية الشديدة.

Ochapovskaya (1966) ، بناءً على ملاحظاتها في العيادة والتجربة ، لاحظت شفاء أسرع للقرنية بعد زرع الغشاء المخاطي وفقًا لدينيج ، وشدة التهاب أقل في العين ، ونتيجة أفضل مقارنة بتلك الحالات التي كان فيها العلاج المحافظ فقط كان مستعملا. ومع ذلك ، كشفت المزيد من الملاحظات الجوانب السلبية لهذه العملية. نمت السديلة المخاطية المزروعة ، كقاعدة عامة ، وتحتل جزءًا من سطح القرنية أو كله ، ولوحظ توسع الأوعية الدموية في القرنية بشكل مكثف.

R.R. فيستر وآخرون. (1971) و A.Pillat وآخرون. (1960) في حروق العين الشديدة ، نجح في إجراء عملية زرع الغشاء المخاطي من الشفة ، تاركًا مسافة 2 مم حول الحافة مكشوفة لمنع نمو القرنية.

قام L.Polyak (1961 ، 1956) بزرع غلاف العين الجثي المحفوظ في تجربة ووجد أن زرع الملتحمة الجثة يؤثر بشكل إيجابي على مسار العملية المرضية ، ويمنع تكوين سيمبليفارون ، ويحفز نمو النسيج الضام.

جادل NV Ochapovskaya (1966) أيضًا بأن زرع الملتحمة المثلي للملتحمة المحفوظة يكون أكثر فاعلية في اليوم الأول بعد الحرق. العملية التي يتم إجراؤها في اليوم 3-5 ليس لها أي تأثير علاجي. ومع ذلك ، أوصى V.A. Oganesyan (1981) بزرع الغشاء المخاطي للحروق الكيميائية الشديدة بعد 7-12 يومًا من الإصابة ، عندما تكون حدود النخر محددة بوضوح.

اعتبر MI Averbakh (1949) أنه من المناسب في حالة الآفات الشديدة للقرنية إجراء اللدنة الأولية للغشاء المخاطي من شفة المريض أو الملتحمة C الجثة المعلبة مع شريط من الصلبة حول الحوف. هونجر (1959) اقترح استخدام ملتحمة العين السليمة لأغراض التجميل في حروق العين.

كاف ليجيزا وآخرون. (1997) أشار إلى إمكانية استخدامه كمادة بلاستيكية للحروق الكيميائية (القلوية) لعيون الغشاء المخاطي الشدق. يجب تقوية الغشاء المخاطي الرقيق بالخيوط الأسقفية لتجنب التجاعيد.

N.A Puchkovskaya et al. (1967 ، 1973) أنه في حالة النخر العميق للملتحمة والطبقات السطحية للصلبة ، يجب إجراء زرع الغشاء المخاطي ، لأن فقط بفضله يمكن إيقاف عملية تسوس الأنسجة. اقترح المؤلفون أن الغشاء المخاطي المزروع لا يتم تخييطه في الملتحمة ، ولكن إلى الظهارة.

هناك وجهة نظر معاكسة تمامًا للفعالية العلاجية لعملية دنيغ. لذا ، TL Ovsepyan et al. (1989) ، M.E. Parkhomenko (1960) ، PS Kaplunovich (1969) ، JW Wagemar (1952) وآخرون يعتقدون أن نتائج عملية Denig لحروق الدرجة الثالثة لم تكن مقنعة بما فيه الكفاية ، سواء من الناحية الوظيفية أو التجميلية.

ربما يكون إنشاء منطقة من اللثة المتقرنة حول الغرسات أحد الموضوعات الأكثر صلة في جراحة العظام الحديثة. يعتبر وضع الزرع اليوم عملية روتينية ذات تشخيص ممتاز - تم دمج أكثر من 99٪ من الغرسات. ومع ذلك ، يتم تثبيت الغرسة للأطراف الصناعية اللاحقة ، والتي قد تكون صعبة لأسباب خطيرة.

يؤدي غياب الغشاء المخاطي المتقرن حول الزرع حتماً إلى كشف وصلة التاج / الدعامة ، مما يؤثر ليس فقط على المظهر الجمالي.

تظهر الملاحظة الإضافية أنه في ظروف عدم وجود أفضل نظافة ، يتم الكشف عن الاتصال الأكثر قميًا ، الدعامة / الغرسة. في المقابل ، يحدث فقدان للأنسجة العظمية حول الغرسة وتستقر في منطقة 1-2 خيوط من الغرسة نفسها.

سيعتمد المزيد من فقدان أنسجة العظام على "مسافة القفز" - سماكة الصفيحة القشرية الأمامية التي تغطي الغرسة. لذلك ، يُفضل وضع أقل للزرع الدهليزي من حيث التشخيص الإضافي.

نظرًا لأن الغرض من أي غرسة ومعناها هو الأطراف الصناعية ، فيجب أن يكون السؤال مهمًا - في أي مرحلة يكون من الأفضل إنشاء علكة ملحقة مهمة لجراح العظام؟ بالطبع ، مع التخطيط السليم للزرع ، من الأفضل إجراء جميع جراحات التجميل على اللثة. قبلوضع الزرع. إذا كان جراح الزرع أو جراح العظام ماهرًا في رأب محيط القسطرة ، فلا يوجد فرق إلى حد كبير. إذا لم يتم إجراء مثل هذه التلاعبات بعد تركيب الغرسة ، في ظروف كمية صغيرة من CKPD ، خاصة في منطقة ذات أهمية جمالية ومتطلبات عالية للمريض ، فلن تنجح الأطراف الصناعية بالكفاءة التي تم التخطيط لها.

من الحالات السريرية التي كان علي التعامل معها:

المريض لديه 2 من غرسات Tio-Logic ، وهي متكاملة بشكل جيد ، وتقع في وضع مفيد للأطراف الصناعية. لا توجد علكة كيراتينية في منطقة الزرع. في عملية الزرع ، أدى تحريك السديلة أثناء الخياطة إلى تدميرها تمامًا. الحقيقة هي أن الشقوق الكلاسيكية في منتصف الحافة السنخية والتعبئة المفرطة للحواف مع كل تدخل يسرق الغشاء المخاطي المتقرن.

بادئ ذي بدء ، مع السديلة المنقسمة ، نقوم بزيادة الدهليز ، وإزالة تأثير الغشاء المخاطي الشدق على اللثة في منطقة التلال السنخية.

ثم نقوم بزرع كمية جيدة من الغشاء المخاطي المتقرن المأخوذ من سقف الحلق في منطقة الخلل.

2 و 3 الاسبوع مراقبة النتائج. تم الحصول على إمداد كافٍ من الغشاء المخاطي المتقرن ، وتمت استعادة صورة الحافة السنخية في منطقة الغرسات.

المرحلة التالية هي تشكيل محيط اللثة ، لذلك نستخدم أدوات قياسية

سنختار تصميم الشق لفتح الغرسات التي ستحافظ على الغشاء المخاطي المتقرن قدر الإمكان.

إزالة أغطية الغرسة

عند الخياطة ، سننتهز الفرصة لإنشاء حليمات بين الأسنان

تم اقتراح طريقة مماثلة منذ أكثر من 10 سنوات من قبل أنتوني سكلار.

الشفاء بعد ثلاثة أسابيع أخرى - حجم الأنسجة الرخوة كافٍ للعمل الآمن مع الغرسة. ستستمر الأطراف الصناعية الأخرى بدون ميزات.

تقدم النتيجة بعد 3 أشهر من بدء العمل.

أود أن أنهي هذا الموضوع بملاحظة إكلينيكية أخرى ، رغم أنها لا تنضب في جوهرها:

تم وضع الغرسات في حافة سنخية ضيقة. لم يتم إجراء ترقيع العظام. يعاني الغشاء المخاطي المتقرن من عجز كبير ، وسماكة الغشاء المخاطي غير كافية لاستيعاب حتى أنحف منصة دعامة.

سنقوم بتنفيذ العمل قياسا على السابق

نقوم بتحديد المنطقة المانحة على الجزء المقابل من الفك

سوف نتلقى من هذه المنطقة الزرع اللازم للعمل

نقود المريض بدون واقي للفم ، ونغلق الخلل في السماء بـ "ضمادة من الذرة"

ينقع في الدم ، ويلتصق بشكل موثوق بالعيب ويضمن الشفاء السريع للمنطقة المانحة.

منطقة المتبرعين بعد أسبوع واحد - الشفاء بالنوايا الثانوية يسير على ما يرام.

يتم تثبيت الكسب غير المشروع الذي تم نقله بشكل آمن بخيوط جراحية.

في اليوم السابع ، يتم إعادة توعية السديلة. لا توجد خسائر. يمكنك إزالة الغرز.

بعد 3 أسابيع ، زاد سمك الغشاء المخاطي. يمكنك المضي قدمًا في تثبيت أدوات التشكيل القياسية وتشكيل الحليمات بين الأسنان:

تصميم القطع آمن قدر الإمكان

يتم قطع الحليمات وفقًا لطريقة Sklyar

يتم إخفاء الزرع في منطقة الممر الشدق جيدًا عن طريق الزيادة الناتجة في حجم الأنسجة الرخوة.

إذا نظرنا بعناية في تطور متطلبات جراح العظام إلى أخصائي زراعة الأسنان باستخدام مثال هذه المقالة ، فمن السهل أن نرى أنه إذا كان يجب على الزرع في وقت سابق أن يتجذر على الأقل ، فإن المتطلبات الآن مختلفة تمامًا. قلل مصنعو الغرسات على المستوى الهندسي نجاح زرع الغرسة إلى 99.99٪. كما تغيرت متطلبات المريض. الكليجب أن يكون عمل طبيب الأسنان ذو طبيعة جمالية وأن يقترب من الجماليات الطبيعية لأسنان المرء. الأنسجة الرخوة هي المسؤولة أكثر عن جمال الابتسامة ، ولهذا السبب يتم الآن تكريس الاهتمام الأكبر لها عند نقل المريض من أخصائي زراعة الأسنان إلى أخصائي تقويم العظام.

يحتل التطعيم الحر للأنسجة مكانة بارزة في الجراحة التجميلية. في الجراحة التجميلية ، يلجأون إلى عمليات زرع الأنسجة الأكثر تنوعًا في بنيتها التشريحية والنسيجية وأصلها المورفولوجي.

إذا تمت مناقشة تقنيات البلاستيك الترقيعي أعلاه ، حيث تم أخذ جلد الشخص الخاضع للجراحة كأساس وزرع في مكان جديد ، مع بقاءه مرتبطًا جزئيًا بالتربة الأم ، ثم في هذا القسم سنتحدث عن الفصل الحر للقطع من الأنسجة وزرعها في مكان جديد. يمكن استخدام الأنسجة ليس فقط من الشخص الخاضع للجراحة أو من شخص آخر ، ولكن أيضًا من حيوانات مختلفة ، وفي بعض الأحيان يمكن استخدامها كمواد داعمة ومواد غير عضوية.

الأكثر استخدامًا في جراحات الأنف والأذن والحنجرة الترميمية والجراحة التجميلية هي مادة اللدائن الذاتية ، أي أنسجة نفس الشخص الذي يتم إجراء العملية عليها: الجلد يأتي أولاً ، ثم الغضاريف والعظام ، وغالبًا ما يكون أقل دهونًا.

نادرًا ما يتم استخدام زرع الأنسجة من الجثة أو من شخص إلى آخر - الجراحة المثلية ، حيث أظهرت التجربة أن التطعيم بهذه المواد ، نظرًا للاختلاف في الخصائص الجينية للأنسجة والجسم ككل ، لا يحدث أبدًا تقريبًا .

أما بالنسبة لجراحة الأنف والأذن والحنجرة التجميلية - وهي استخدام مواد من الحيوانات ، فلا تُمارَس أبدًا في عمليات الأنف والحنجرة الترميمية.

تستخدم Alloplasty كثيرًا ، عندما يتم استخدام مواد مختلفة كمواد مرجعية: البارافين ، والقرن ، والألواح المعدنية ، والفضة ، والذهب ، والعاج ، إلخ.

تعتمد زراعة الأنسجة الحرة على قدرة الأنسجة الحية المختلفة على مواصلة حياتها حتى لو انفصلت عن الجسم.

أظهرت البيانات التجريبية أن الأنسجة المختلفة في حالتها المعزولة يمكن أن تحافظ على حياتها بشكل مختلف. لذلك ، على سبيل المثال ، النسيج العصبي هو الأقل مقاومة والجلد هو الأكثر قابلية للحياة ، ثم الغشاء المخاطي والسمحاق والغضاريف والعظام.

من المعروف أن Busse شهد حركة الشعر الهدبي في الغشاء المخاطي للأنف في اليوم الثامن عشر بعد العملية.

قام جروهي بزرع السمحاق ولاحظ وجود نقش وتشكيل عظمي في السديلة المزروعة بعد 96 ساعة ، ولاحظ موربيرج الشيء نفسه حتى بعد 192 ساعة.

إذا تم زرع الحصبة جنبًا إلى جنب مع السمحاق ، فإنه من خلال التجذر ، فإنها تسبب من خلال وجودها تنشيط نمو النسيج الضام المحيط.

أثناء الزرع ، يولي الأكاديمي بتروف أهمية كبيرة للسمحاق ، والذي يتم من خلاله استعادة الاتصال وإمداد الدم بالأنسجة المحيطة بشكل أسرع. وفقًا لبيتروف وطلابه ، من المعروف أنه "أثناء زراعة العظام ، تخضع جميع عناصر الطعوم للتدهور والموت التدريجي ، وفي نفس الوقت يحدث التجديد وإعادة الهيكلة ، ويتم ذلك أساسًا بسبب العناصر الجنينية للرابط الضام الخارجي المحيط. الأنسجة ، التي تنمو الخلايا الليفية منها على الكسب غير المشروع ، في قنواتها الهافيرسية وتتحول إلى خلايا بانيات وخلايا ". حقيقة أن خلايا الأنسجة المحيطة متورطة في تكوين المجدد قال بيتروف ، باشكيرتسيف ، ليريش ، بير ، مارتن ، وآخرين.

أثناء عمليات الأنف والأذن والحنجرة الترميمية ، غالبًا ما يستخدم الغضروف كدعم. عند زرع الغضروف الساحلي ، وجد تجريبياً أنه. يمكن أن تبقى لعدد من السنوات دون تغييرات مرئية.

تتميز ظهارة الجلد بقابليتها الكبيرة على البقاء ، والتي ، مع التخزين الماهر ، يمكن أن تحافظ على قابليتها للحياة لفترة طويلة. وفقًا لـ Ventscher ، يمكن أن تكون ظهارة الجلد قابلة للحياة لمدة تصل إلى 22 يومًا ، وفقًا لـ Lungren ، تمتد هذه الفترة إلى 30 يومًا. كل هذا يتوقف على الظروف التي تتم فيها عملية الزرع.

الشرط الرئيسي لاستمرار الكسب غير المشروع هو عقم العملية وعقمها ؛ وجود العدوى والكائنات الحية الدقيقة له تأثير ضار عليه. درجة الحرارة المحيطة مهمة بنفس القدر. في درجات الحرارة المرتفعة ، تتقدم العمليات الفيزيائية والكيميائية بأسرع ما يمكن وبقوة. لذلك ، يوصي البعض بإحداث تدفئة اصطناعية للسديلة في فترة ما بعد الجراحة.

أثبتت البيانات التجريبية أنه في درجات الحرارة المنخفضة ، تدوم الطعوم لفترة أطول وتكون أكثر قابلية للتطبيق. ويفسر ذلك "بحقيقة أنه في درجات الحرارة المنخفضة ، تتباطأ العمليات الكيميائية الحيوية في الأنسجة ، ونمو وتطور الكائنات الحية الدقيقة. طالما لم يتم تطعيم السديلة ، طالما أنها لا تتلقى مواد غذائية من الجسم ، في درجات الحرارة المنخفضة ، فإنها ستنفق أقل بكثير من مواردها الغذائية طوال حياة الخلايا. تباطؤ نمو الأوعية ، وهو أمر ضروري للغاية على الكسب غير المشروع لتزويده بالمواد المغذية وصلاحيته.

يجب أن تكون رعاية ما بعد الجراحة للطعم الحر أكثر شمولاً من السديلة المعقوفة.

يمكن أن تؤدي الضمادات المزروعة بحرية ، في بعض الأحيان ، إلى الوفاة الكاملة.

سيتم تقديم إشارة أكثر تفصيلاً لرعاية الكسب غير المشروع في أوصاف الطعوم النسيجية الفردية.

يرتبط تاريخ تطور قضية زراعة الأنسجة الحرة ارتباطًا تامًا بالعمليات التي يتم إجراؤها على أعضاء الأنف والأذن والحنجرة.

كتب بوكوتيلو في عمله في بداية القرن التاسع عشر ، "نجح في زرع قطعة من الجلد من الفخذ إلى مكان الأنف المدمر".

أخذ تشيرني في عام 1871 قطعة من الغشاء المخاطي من لسان صغير وزرعها على سطح محبب. التصق الغشاء المخاطي وأعطى ظهارة غلافية حقيقية.

تم زرع قطعة من الغضروف الساحلي لأول مرة في عام 1890 ليحل محل مانجولدت القصبة الهوائية.

في عام 1896 ، استخدم كونيغ قطعة من غضروف الغدة الدرقية كطعم مجاني ليحل محل جدار القصبة الهوائية.

في نفس العام ، ولأول مرة ، أجرت إسرائيل طعمًا عظميًا مجانيًا من أسفل الساق لإنشاء جسر الأنف.

ترتبط كل هذه التواريخ التاريخية بتطوير جراحة الأنف والأذن والحنجرة الترميمية - وهو تخصص لم يكن يخص أطباء الحنجرة في ذلك الوقت ، ولكن للجراحين.

يتم إجراء زراعة الأنسجة الحرة في الجراحة التجميلية والترميمية للأنف والأذن والحنجرة بشكل مختلف.

من الممكن نقل الكسب غير المشروع إلى العيب ، وتغطية أسطح الجرح ، والقرح غير القابلة للشفاء بالجلد ؛ ويمكن أيضًا نقل الكسب غير المشروع إلى الأنسجة تحت الجلد.

أثناء عملية تجميل الأنف وترميم جدران الحنجرة ، من الضروري استخدام معظم المواد الداعمة - الغضاريف أو العظام أو أي مادة صناعية.

نادرًا ما تستخدم زراعة الجلد السطحي في جراحة الأنف والأذن والحنجرة التجميلية ؛ يجب استخدامها في الجراحة التجميلية للوجه ، ولإغلاق الأسطح الحبيبية الكبيرة ، ولإزالة الوحمات ، والتندب بعد حروق الوجه أو الجسم.

أبلغ ريفردين في عام 1869 جمعية الجراحين في باريس عن طريقته في ترقيع الجلد ، وبعد ذلك تم استخدام هذه الطريقة على نطاق واسع.

الاقتراحات التالية ليست سوى تعديلات على طريقة Reverden الأساسية.

لأول مرة تم تقديم مثل هذا الاقتراح في عام 1871 من قبل ياتسينكو. بعد مرور عشرين عامًا ، قدم Krause الاقتراح نفسه وفي الوقت نفسه يقترح أخذ رفرف سميك من الجلد بواسطة Hirshberg ، مع الاختلاف الوحيد هو أن الأخير استخدم رفرفًا بطبقة دهنية تحت الجلد ، بينما أخذ Krause سديلة جلدية. بدون دهون تحت الجلد.

يقترح ديفيس (1914) استخدام قطع صغيرة من الجلد مأخوذة من سمكها بالكامل.

تأتي بعد ذلك مجموعة من المؤلفين الذين يقترحون زيادة القطع الكبيرة من الجلد عن طريق إحداث مزيد من الحز وشدها في جميع الاتجاهات. ومن بين هؤلاء المؤلفين دوجلاس (1930) ، الذي اقترح تشكيل "منخل رفرف" شبكي ؛ قام بقص الدوائر الموجودة على سديلة الجلد بكمة فولاذية ، والتي تُركت في مكان السديلة التي تمت إزالتها من أجل الشفاء اللاحق للعيب المتكون حديثًا بعد قطع المنخل المعدني.

قام المؤلفان اللاحقان Dregstedt و Wilson بتعديل هذه التقنية بحيث لا يستخدمان لكمة ، لكنهما يقتصران على إحراز السديلة وتمديدها. تم أخذ السديلة بكامل سمكها ، ولكن بدون طبقة الدهون تحت الجلد. قام شنايدر (1938) بتطوير وتحسين هذه التقنية ، وبالتالي تحقيق إغلاق للعيوب الجلدية بمساحة 400-500 متر مربع. سم.

في جراحة الأنف والأذن والحنجرة الترميمية ، غالبًا ما يكون من الضروري استخدام طريقة أخرى لزراعة الأنسجة - زرع داخل الجلد ، تم إنتاجه لأول مرة بواسطة تشيرني في عام 1896 ، والذي قام بزرع الدهون. وفي نفس العام ، اقترح مانجولدج زراعة الغضروف الساحلي مثل مادة داعمة لعملية تجميل الأنف. في نفس العام ، اقترحت إسرائيل زرع العظم ، والذي تبين أنه مادة أقل ملاءمة أثناء الجراحة التجميلية.

تم زرع جزء من غضروف الغدة الدرقية بواسطة كونيغ في نفس العام. بعد ذلك بوقت طويل ، في عام 1934 ، اقترح بروسكورياكوف لجراحة تجميل الأنف استخدام الغضروف المأخوذ من الأذن لتصحيح العيوب الطفيفة. في عام 1935 ، اقترح ميكلسون استخدام الغضروف الجثث. يتم استخدام العديد من الطعوم المختلفة تحت الجلد كمواد داعمة ، لكننا سنركز فقط على تلك التي هي ضرورية للغاية في الجراحة التجميلية للوجه وأعضاء الأنف والأذن والحنجرة.

زرع الأغشية المخاطية والدهون واللفافة

أثناء العمليات الترميمية لأعضاء الأنف والأذن والحنجرة ، يتعين على المرء دائمًا التعامل مع الأعضاء حيث يكون أحد الجدران مغطى بالجلد ، والثاني مبطّن بغشاء مخاطي.

يعد ترميم جدار رقيق بهيكل داعم وطلائه بمواد متنوعة أمرًا معقدًا للغاية وفي بعض الحالات مهمة غير قابلة للحل. في عملية تجميل الأنف ، من النادر استعادة الأغشية المخاطية ، وعادة ما يتم استبدالها بالجلد ، والذي لا يمكن بأي حال من الأحوال أن يحل محل الغشاء المخاطي. الغشاء المخاطي للأنف محدد للغاية ومتنوع في الغرض الفسيولوجي.

الجراح لديه مهمة واحدة - لاستعادة سالكية الأنف وخلق تجويف. في هذه الحالة ، يُسمح فقط بجزء من الدور الفسيولوجي للأنف.

هناك قضايا لم يتم حلها تمامًا مثل استعادة الفائدة الفسيولوجية للأنف والأغشية المخاطية ، في كل من منطقتي الشم والجهاز التنفسي.

جرت محاولات زرع الغشاء المخاطي منذ عام 1871.

كان تشيرني أول من أخذ قطعة من الغشاء المخاطي من لهاة صغيرة وزرعها على سطح محبب ، حيث ترسخ وأدى إلى ظهور ظهارة غلافية حقيقية.

على الرغم من ذلك ، فإن الزراعة المجانية للأغشية المخاطية لم تتلق بعد تطبيقًا وتوزيعًا واسعًا. السبب الرئيسي هو قابلية الاستخدام المحدودة.

يستخدم الغشاء المخاطي في الغالب من الشفاه أو الخدين على شكل رفرف على الساق.

في طب الحنجرة ، يعتبر زرع الغشاء المخاطي أمرًا نادرًا ، وغالبًا ما يتم استخدامه في ممارسة العيون.

وفقًا لسابيجكو ، عند زرع الغشاء المخاطي ، يتم قطع السديلة إلى "هذه السماكة بدون دهون ، ويتم تقليلها بشكل حاد ويجب خياطة الجرح من الحواف.

بعد الزرع ، تكتسب السديلة المخاطية لونًا "شاحبًا مميتًا" ، تظهر بقع مزرقة عند نقاط التلامس مع الأنسجة الأساسية ، والتي تتمدد تدريجياً وبعد 12-24 ساعة تكتسب السديلة بأكملها لونًا مزرقًا مع انتفاخ وانتفاخ. يجب اعتبار الزرقة عاملاً مؤاتياً ؛ عادة ما يستمر من يوم إلى عدة أيام ، ثم يمر.

تموت الظهارة في اليوم الثالث أو الرابع ، مما يحجب صورة إمداد الدم إلى السديلة ، لأن سطح الكسب غير المشروع يصبح غائمًا.

تستمر عملية نقش السديلة وكذلك غرس الجلد ، وهو ما تم إثباته من خلال الدراسات المجهرية.

Dyachenko ، على أساس دراسة مسألة زرع الغشاء المخاطي ، يحدد الشروط التالية:

يجب أن تطير السديلة المزروعة بالقرب من الأنسجة الأساسية ؛ يجب وقف النزيف وإزالة جلطات الدم. يجب غسل السديلة في محلول ملحي فسيولوجي دافئ ، حيث يمكن أن تبقى دون ضرر لمدة تصل إلى 1.5 ساعة. يجب إزالة الأنسجة الدهنية الموجودة على السطح السفلي للغطاء بالمقص ، ولكن لا ينبغي إزالة الطبقة تحت المخاطية بأكملها. لا ينبغي تعريض السديلة أو سطح العيب لمحاليل مطهرة قوية ؛ يجب أن يتم الزرع معقمًا قدر الإمكان. يجب أن تغطي السديلة العيب بالكامل ، حيث تتشكل الندبات في المساحات الخالية. يجب حماية السديلة المزروعة من الجفاف. لاستبدال الغشاء المخاطي في الممارسة العملية ، يتم استخدام زرع طبقات رقيقة من الجلد وفقًا لطريقة Thiersch أو السديلة السميكة المغمورة وفقًا لطريقتنا. يتغير سطح الجلد في ظل الظروف الفيزيائية المتغيرة من جانب البيئة ، ويفقد مظهره المعتاد ، ولا تتشكل طبقة سميكة من القرنية ، في شكل متغير حتى يناسب المظهر العام للغشاء المخاطي - رطب ، أبيض.

لكن مجهريًا ، سيبقى الجلد دائمًا مع عناصره المتأصلة: الغدد العرقية والغدد الدهنية والشعر. تمنع الطعوم الرقيقة المزروعة في معظم الحالات تكون الندبات والتضيقات والرتق. لذلك ، لا يوجد سبب لرفض استبدال الغشاء المخاطي تمامًا بطعوم الجلد ، خاصة وأن طريقة زرع الغشاء المخاطي في ممارسة الأنف والأذن والحنجرة لم تدخل الحياة بالكامل بعد.

تطعيم اللفافة والدهون الخالية من الدهون

في جراحة الأنف والأذن والحنجرة الترميمية والجراحة التجميلية ، نادرًا ما تستخدم الدهون. لا يمكن استخدام الأنسجة الدهنية إلا كبطانة لتسوية المنخفضات على الوجه بعد جروح طلقات نارية ، واستئصال الندبات ، واستعادة الأجزاء المفقودة من الوجه ، مثل منطقة الذقن ، والخدين ، وما إلى ذلك.

الدهون ، كمواد للجراحة التجميلية ، غير مريحة ، أولاً وقبل كل شيء ، فهي غير مستقرة للغاية للعدوى ، ويمكن أن تكون بسهولة شديدة كمصدر للتقيؤ ، ولا تتسامح مع الإصابة ، وليست قابلة للحياة ؛ في عملية النقش ، يمكن أن تخضع لتغييرات غير مرغوب فيها للغاية ، مثل التحول إلى نسيج ندبي ، والتجاعيد والتغيرات في حجمها

تُستخدم الأنسجة الدهنية أحيانًا في جراحة تقويم المفاصل كبطانة في تكوين المفصل ، وفي وقف النزيف من الأعضاء المتنيّة ، إلخ.

لأول مرة تم زرع الدهون في تشيرني عام 1896 لاستعادة الغدة الصعبة بعد إزالتها.

في عملية زرع الدهون ، من الضروري مراقبة أدق التعقيم والعناية في التعامل مع الكسب غير المشروع - لا تؤذيه ، لا تضغط عليه ، لا تأخذه بيديك لتجنب الإصابة غير الضرورية ، لا تطحن القطعة ، ولكن زرعها في طبقة كاملة أو قطعة مع اللفافة الأساسية ، رقيقة جدا.

أنسب مكان لأخذ قطع كبيرة من الدهون هو البطن والفخذ ، وهما غنيان بشكل خاص بهذه المادة لدى النساء.

بعد شق عريض للجلد ، يبدأون في قطع قطعة من الدهون ، ومن الأفضل قطعها بالمقص. تؤخذ طبقة رقيقة من اللفافة لتثبيت فصيصات الدهون معًا ، وإلا فإنها تتفكك بسهولة.

يتم تحضير الجيب أو النفق مسبقًا ، حيث يتم وضع طعم الدهون ؛ في بعض الأحيان يكون من المريح أخذها على خيط مؤقت وسحبها في الجيب المعد. يجب الحفاظ على الارقاء الجيد.

في ممارستنا ، نادرًا ما يتم استخدام هذا النوع من البلاستيك نظرًا لحقيقة أن الدهون مادة متقلبة للغاية وغير مستقرة. بنجاح كبير ، يتم إجراء الجراحة التجميلية باستخدام الدهون ليس على شكل طعم حر ، ولكن بحركتها على ساق عريضة مثل المئزر ، ملفوفة في اتجاه العيب ومقطعة في مكان ما بالقرب من العيب الموجود .

نحن نفضل هذا النوع من اللدائن ، حيث أن السديلة الدهنية تكون أكثر قابلية للحياة وأكثر مقاومة للعدوى. يجب اللجوء إلى مثل هذه التقنيات عند تصحيح المنخفضات الحادة بعد استئصال الندبات.

يكاد لا يتم استخدام رأب اللفافة في جراحة الأنف والأذن والحنجرة. لأول مرة تم زرع اللفافة في عام 1909 من قبل كيرشنر. وجدت اللفافة استخدامًا كبيرًا في الجراحة ، فقد تم استخدامها بنجاح لتقوية الغرز ، وبوابات الفتق ، وعيوب العضلات والأوتار والعضلة العاصرة في حالة هبوط المستقيم.

غالبًا ما يتم أخذ اللفافة للجراحة التجميلية من الفخذ ، وهنا يسهل الوصول إليها. اللفافة العريضة للفخذ هي مادة ممتازة لعدد من المواعيد في الجراحة التجميلية ؛ بادئ ذي بدء ، إنها قوية جدًا.

يمكن لشريط بعرض 3 سم أن يتحمل حمولة تزيد عن 2 رطل ، وهو قابل للتطبيق للغاية. بناءً على تجارب Kirchner و Kenag ، فإن اللفافة ، بعد تخزينها لمدة 35 يومًا في محلول معقم عند درجة 0 درجة مئوية ، لا تفقد القدرة على النقش بشكل جيد. (كوربيف ، أطروحة "حول زرع اللفافة المجاني" ، 1913). بعد 3-4 أيام ، يمكنها أن تتجذر (ماير). Fascia قادرة على إعادة البناء والتكيف مع الظروف الجديدة.

في بعض الحالات ، يمكن أن تؤثر اللفافة على تجديد الأنسجة المجاورة لها. وفقًا لبارفورت ، هذا هو التأثير الغذائي للتهيج الوظيفي.

لقد نجحنا في استخدام اللفافة العريضة للفخذ أثناء عملية Thiersch-Brun في عام 1924 ، حيث أخذت اللفافة دور العضلة العاصرة في تدلي المستقيم. تم إجراء العملية لأول مرة بواسطة الأكاديمي البروفيسور ف. م. ميش.

في جراحة الأنف والأذن والحنجرة ، يتم استخدام اللفافة لاستعادة شكل الوجه بعد شلل الوجه. هنا يتم سحب عضلات الخد والجفن وزاوية الفم السفلية. في عيادتنا ، في مثل هذه الحالات ، يتم إعطاء الأفضلية لعملية رأب العضل - الطريقة الأكثر فعالية واستمرارية لهذه المعاناة.

تكبير اللثة هو إجراء شائع جدًا اليوم في تقديم خدمات طب الأسنان. تهدف العملية إلى ترميم جذور الأسنان التي يمكن أن تتعرض لها بسبب هذا المرض أو ذاك. سوف يتسبب ركود الجذور في الألم وعدم الراحة لدى الشخص. كل شيء بسيط للغاية: لا يُقصد من المينا في هذه الحالة أن يتلامس مع لعاب الإنسان والطعام الذي يدخل تجويف الفم. إذا لجأت إلى محترف في الوقت المناسب للتخلص من هذه المشكلة ، فستتاح لك كل فرصة لاستعادة صحة أسنانك وابتسامة ساحرة. كيف تسير العملية؟ دعنا نتحدث عنها أدناه.

الركود - عنق السن المكشوف

الركود مشكلة تحتاج إلى معالجة

يمكن الكشف عن مستوى هامش اللثة (يظهر الركود) بسبب العديد من الأسباب المحتملة. قد تكون هذه عضة غير صحيحة ، ولجام شفوي قصير جدًا ، وقد يكون السبب التهابًا في تجويف الفم أو دهليز ذي أبعاد ضحلة. يمكن أن يتم نمو أنسجة العظام واللثة بطرق مختلفة تمامًا: كل شيء يعتمد على مدى انتشار المرض ، وأيضًا إلى أي مدى يتم تشخيص التعرض للجذر. من الواضح أنه مهما كانت الطريقة ، ستكون جراحية: يتم إجراء التراكم إما عن طريق الأنسجة الحنكية أو اللثة.

جراحة تجميل اللثة أثناء الزرع

يمكن أن تنكشف اللثة لعدة أسباب:

• إذا كان محيط اللثة غير صحيح في البداية ؛
• لدغة غير صحيحة
• إذا تم تشخيص أمراض اللثة أو التهاب اللثة ، والتي حاول الأطباء معالجتها بالموجات فوق الصوتية ؛
• يمكن أن يكون التنظيف الصعب أحد الأسباب ؛
• العلاج ، الذي تبين في النهاية أنه رديء الجودة ؛
• طعام غير صحي؛
• إذا تم التخطيط للأطراف الصناعية المزروعة.

هل توجد طرق محافظة؟

تعد عملية تجميل اللثة (عند زيادة اللثة ورفع حافة واحدة منها) أحد خيارات العلاج الكلاسيكية للأمراض المعنية. هذا الإجراء له مزايا معينة:

• استعادة المظهر الجمالي للابتسامة ؛
• ترميم أنسجة العظام ، واتخاذ تدابير وقائية لإزالة التسوس والتهاب اللثة بشكل عام ؛
• تصبح حساسية الأسنان أقل وضوحًا ؛
• تجدد أنسجة اللثة بنيتها وتجددها.

تشير العملية نفسها إلى أنه من أجل استعادة حجم الأنسجة ، سيتم أخذها إما من الحنك البشري ، أو إذا لم يكن ذلك كافيًا ، فسيتم تقديم متغير مع مجموعة من الأنسجة الضامة. تكوين عمليات الزرع هو الكولاجين والبروتين. إنها تتجذر بشكل لا تشوبه شائبة وحالات الرفض نادرة جدًا. يسمي الخبراء أيضًا هذه العملية بالترقيع ، وكل ذلك لأنها لا تتطلب الكثير من الأنسجة لتنفيذها.

تكبير اللثة - عملية

يحدث أنه بعد قلع السن ، يمكن للفك أن يجلس ، ونتيجة لذلك ، تسقط اللثة. مثل هذه المواقف محفوفة بالعواقب ، ولن تساعد عملية الترقيع هنا على الإطلاق. فقط التطعيم العظمي سيأتي للإنقاذ. هناك عدة طرق لزيادة اللثة أثناء الضمور:

• زرع كتلة العظام
• إجراء رفع الجيوب الأنفية
• تجديد اللثة
• يعتبر تقويم العظام.

سيتم إجراء تكبير العظام في أي من الخيارات المقترحة جراحياً. الطريقة التي يجب اللجوء إليها يجب أن يقررها الطبيب فقط على أساس الأشعة السينية ، وكذلك الفحص الكامل لمريضه. من أجل استعادة أنسجة العظام بعد إزالتها ، يستخدم الطب الحديث بروتينًا مصممًا خصيصًا. بفضله ، يتم تحفيز الخلايا وتنمو بشكل أسرع وتتجذر الأنسجة وتتعافى.

مثال على عملية ترقيع العظام

نتيجة للعمل الذي تم إجراؤه ، من الممكن تحقيق استعادة جميع الأنسجة المفقودة بشكل طبيعي تمامًا.

ما هو تقويم العظام؟

جراحة تجميل اللثة هي عملية تهدف إلى تجديد الأنسجة المفقودة. جوهر الإجراء قيد الدراسة هو زرع قطعة صغيرة من النسيج العظمي من أجل استعادة جزء معين من الفك. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه يصبح من الممكن الحصول على مثل هذه الأنسجة بطرق لا يمكن التنبؤ بها على الإطلاق: يمكن أن تكون مثل الشخص نفسه ، أو المتبرع ، أو يمكن تكوين الأنسجة بشكل مصطنع أو حتى أخذها من حيوان. من الواضح أن الخيار الأكثر أمانًا ، وبالتالي الأكثر شيوعًا ، هو عندما يتم أخذ الأنسجة مباشرة من الشخص. تتضمن العملية مرحلتين من التنفيذ.

1. يتم تحضير المادة وإعطاء المريض حقنة مخدرة.
2. يتم تثبيت البراغي ، وتثبيت فتات العظام ، ثم يتم خياطةها.

مثال على رأب اللثة بعد الزرع

من المستحيل التزام الصمت بشأن المزايا التي لا شك فيها - هذه هي سرعة الإجراء ، وكذلك استحالة الرفض. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن النساء الحوامل ، وكذلك النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية ، المصابات بأمراض الدم والاضطرابات النفسية ، ممنوعان تمامًا من القيام بهذا الإجراء.

هام: سيستغرق التعافي حوالي 4-5 أيام. يجب ألا تخاف من التورم الذي سيستمر طوال هذا الوقت. وفر على نفسك هذه المرة: حاول ألا تطير في الطائرات ، ولا تفرط في تحميل نفسك في صالة الألعاب الرياضية ، ولا تكن عصبيًا ولا تبقى في الشمس لفترة طويلة.

إذا حدث أن قام الأخصائيون بتشخيصك بعيب كبير بما يكفي لإصلاحه ، فقد يكون الإجراء أعلاه عديم الفائدة بالنسبة لك. في مثل هذه الحالات ، يتم إنقاذ اللثة باستخدام كتلة العظام. تعتمد العملية على رفع الغشاء المخاطي وإدخال كتلة عظمية هناك - وبالتالي سيزداد سمك الفك العلوي بشكل كبير. مرة أخرى ، يمكن أن تكون المادة مملوكة ومتبرعة أو تم إنشاؤها بشكل مصطنع.

هام: عند استخدام الأعضاء الاصطناعية أثناء العملية ، من أجل الحصول عليها وعدم الخوف من العواقب ، يمكنك "معالجة" عظم الذقن ، أو أخذه من منطقة الفك ، الحنك (الجزء الصلب منه).

تكبير العظام

من أجل تجنب العواقب السلبية ، وكذلك لتحقيق هبوط ناجح ومزيد من إمداد الدم الكامل إلى الكتلة ، يتم عمل ثقوب خاصة في سرير استقبال المريض حتى تنبت الأوعية. ستحتاج الكتلة إلى أن تكون مشدودة بمسامير ، ويجب ملء الفراغ الذي يتم تشكيله باستخدام رقائق العظام لهذا الغرض.

سوف يستغرق التئام الجرح حوالي 4 أشهر ، وبعد ذلك يتعافى تمامًا.

رفع الجيوب الأنفية

بعد قلع الأسنان ، وكذلك نتيجة للتغيرات المرتبطة بالعمر أو العوامل المرتبطة بالسمات التشريحية للإنسان ، قد يكون سمك النسيج العظمي غير كافٍ. في هذه الحالة ، سيظهر للمريض إجراء يسمى رفع الجيوب الأنفية - وهي طريقة خاصة لبناء اللثة.

يتم إجراء العملية في الجزء العلوي من الفك ، ولكن من أجل تنفيذها ، يجب أن يكون طبيب الأسنان مستعدًا بعناية. سيتطلب هذا الكثير من الخبرة والمؤهلات. في هذه العملية ، باستخدام العظم ، بعد عمل ثقب رفيع في اللثة والفك ، سيتعين على المحترف تحريك الجزء السفلي من الجيوب الأنفية والفكية. في المكان الذي سينتج عن ذلك ، يتم إدخال عظم اصطناعي.

تركيب الغرسات على كلا الفكين مع رفع الجيوب الأنفية الأولية وتقويم العظام

هذا الإجراء له خيار آخر يسمى مغلق. هنا ، جنبًا إلى جنب مع ملحقات اللثة ، يتم إجراء عملية الزرع أيضًا. باستخدام أدوات خاصة ، يجب على الطبيب تحريك الجزء السفلي من الجيوب الأنفية والفكية بسبب سرير الزرع. تتم إضافة رقائق العظام إلى المساحة التي تم تكوينها - يمكن أن تكون إما المريض نفسه أو أن تكون نظيره الاصطناعي.

كما هو الحال مع أي إجراء طبي ، فإن رفع الجيوب الأنفية له عدد من موانع الاستعمال ، والتي تشمل:

• جهاز المناعة المتخلف
• وجود أمراض الأورام.
• انخفاض تخثر الدم أو أي أمراض أخرى مرتبطة بالدم.

عملية التجديد

بالنظر إلى كل ما سبق ، يتضح أن بعض "المشاكل" قد تظهر في موقع السن المخلوع ، والتي قد تتطلب تكبير اللثة. ولكن في الطب الحديث ، هناك عملية تساعد الجسم على تنمية كمية الأنسجة العظمية التي يحتاجها بشكل مستقل. تسمى العملية التجديد وتستخدم في تنفيذها مادة مزروعة بالإضافة إلى غشاء خاص. يمكن أن يكون دور الأول عبارة عن حبيبات من أصل اصطناعي أو عظام ثور أو كتلة مأخوذة من المريض نفسه من فكه السفلي.

من أجل اختيار الغشاء المناسب ، يتم استخدام اللوحات الخاصة المصنوعة من المواد التركيبية ، والتي إما أن تذوب لاحقًا من تلقاء نفسها ، أو ستحتاج إلى إزالتها. وتتمثل مهمتهم الرئيسية في عزل الغرسة عن الأنسجة الرخوة ، وكذلك ضمان الغياب التام لغسل المادة التي ستكون في الجرح.

زراعة الأسنان وترقيع العظام

لن يتم إجراء تكبير اللثة أثناء الزرع إلا في الحالات التي لا يكفي فيها حجم اللثة لإجراء العملية. يتم تطبيق ترقيع العظام في هذه الحالة باستخدام أي من الطرق المقترحة من قبل متخصص: التجديد ، التطعيم ، رفع الجيوب الأنفية.

تم وضع اثنين من الغرسات في تجاويف الأسنان التي تم خلعها سابقًا

لماذا هذا مطلوب ، تسأل؟ كل شيء بسيط بدائي: يجب أن تكون كمية الأنسجة كافية نظرًا لحقيقة أن الغرسة يمكن أن تتحرك بخلاف ذلك ، مما يؤدي إلى عمليات لا رجعة فيها وعواقب سلبية.

مع إجراء تم إجراؤه بشكل صحيح ، لن تنخفض اللثة ولن يتعرض الجزء المعدني من الجسم الغريب.

اللثة ذاتية الشفاء

إذا لاحظت وجود مشاكل في تجويف الفم: إذا غرقت اللثة ، فعليك الاتصال على الفور بالمتخصصين. لكن هناك بديل يسمح لك بإجراء العلاج في المنزل دون اللجوء إلى التدخل الجراحي. ستساعدك الطرق الشعبية في ذلك ، والتي لن تحتاج إلى الكثير من الجهد لتنفيذها ، ولكن فقط أداء التلاعب البسيط والإيمان بنتيجة إيجابية:

• باستخدام فرشاة أسنان ناعمة ، قم بتدليك اللثة ؛
• للتدليك ، استخدم المراهم المصممة خصيصًا أو قم بإعداد محلول بنفسك من الماء والصودا ؛
• استخدم السوائل العلاجية لشطف فمك ؛
• تحضير مغلي للشطف: البابونج ولحاء البلوط والمريمية ستفعل ؛
• في الحالات المتقدمة ، تصنع المستحضرات الخاصة من زيت الزيتون ونبق البحر في الليل ؛
• تغذي اللثة بالفيتامينات أ ، د ، ب.

مغلي للشطف - البابونج والمريمية

كما ترى ، من السهل تحقيق نتيجة إيجابية في المنزل. من الواضح أنه في حالات الطوارئ ، من الضروري الاتصال بالمؤسسات المتخصصة ، لكن التدابير الوقائية يمكن أن تساعد بشكل كبير في تقليل مخاطر المرض.