كثرة الأدوية عند كبار السن: أسباب تطور المرض. تعدد الأدوية - ما هو في الطب؟ وصف العديد من الأدوية أو العلاجات في نفس الوقت

الدواء

Polypharmacy هو مصطلح طبي معروف عادة فقط لعلماء الصيدلة والأطباء.

ومع ذلك ، فإن الأشخاص المصابين بأمراض مزمنة ، وخاصة كبار السن ، يواجهونها كثيرًا.

ما هو ، كيف تتجلى الأدوية المتعددة في كبار السن ، ما هي أسباب تطور المرض ، وطرق تصحيح الوضع - سنخبر عن كل شيء أدناه.

ما هي الأدوية المتعددة

تعد كثرة الأدوية الطبية مصطلحًا طبيًا يعني أن المريض يصف العديد من الأدوية في وقت واحد ، وهو ما يتناوله.

غالبًا ما يحدث عند الأشخاص المصابين بأمراض خطيرة وكبار السن.

عند علاج مرض ما في المستشفى ، في المتوسط ، يتم وصف ما لا يقل عن 7 عقاقير لمريض واحد ، وهذا الرقم أعلى في وحدة العناية المركزة.

أصبحت مشكلة الأدوية المتعددة في الطب ذات أهمية متزايدة وتقلق تفكير الأطباء.

أسباب هذه الظاهرة هي كما يلي:

تنتج صناعة الأدوية المزيد والمزيد من الأدوية للأمراض المختلفة ، يمكن شراء معظمها بدون وصفة طبية ؛
التخصص الضيق للأطباء ، الذين في مواعيدهم لا يأخذون دائمًا في الاعتبار الأدوية الموصوفة من قبل المتخصصين الآخرين ؛
الموقف غير المسؤول للمرضى تجاه أجسادهم عندما لا يبلغون الطبيب عن الأدوية التي يتناولونها بأنفسهم ؛
تزايد شعبية التطبيب الذاتي.

غالبًا ما تجبر الأمراض المتعددة لدى كبار السن الطبيب على وصف عدد كبير من الأدوية ، ثم يتحدثون عن الإفراط في الأدوية بسبب الحالة الصحية.

لكن أنواع الأدوية المتعددة تشمل أيضًا علم العقاقير ، عندما يستمر الشخص المسن في العلاج بدواء ظل لفترة طويلة غير فعال في حالته أو يأخذ شيئًا بناءً على نصيحة الأصدقاء ، لأنه ساعدهم. مثل هذا العلاج الذاتي خطير للغاية ، خاصةً إذا كان هناك العديد من الأدوية.

كثرة الأدوية والشيخوخة

تعد كثرة الأدوية لدى المرضى الأكبر سنًا أكثر شيوعًا لعدة أسباب:

يزداد عدد الأمراض المزمنة مع تقدم العمر ؛
يتم تقليل وظائف الأعضاء ، مما يؤدي أيضًا إلى تعيين أدوية إضافية ؛
تنخفض كمية الدم التي تدور في الجسم ، وتضعف وظيفة التمثيل الغذائي للكبد ؛
حدوث هوس الأدوية عندما يتناول المريض أدوية لم يصفها الطبيب.

يجب أيضًا إضافة المكملات الغذائية إلى المستحضرات الطبية ، والتي يمكن أن تتفاعل أيضًا مع الأدوية.

يعالج العديد من كبار السن بالأعشاب. مثل هذا "الكوكتيل" من مختلف المواد الفعالة بما فيه الكفاية لا يمكن إلا أن يشكل خطرا على الجسم.

تشير البيانات الإحصائية إلى أن تعدد الأدوية في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا هو 56 ٪ ، وبعد انتقال هذا الحد العمري - بالفعل 73 ٪.

غالبًا ما تتجلى العواقب الوخيمة لتفاعل العديد من الأدوية على وجه التحديد في الشيخوخة. إذا تناول مريض كبير السن أكثر من 3 أدوية في نفس الوقت ، فإنها تحدث 10 مرات أكثر من الشباب.

ما هي مخاطر تناول الكثير من الأدوية عند كبار السن

لا يحتوي كل دواء على مؤشرات للاستخدام فحسب ، بل يحتوي أيضًا على موانع ، بالإضافة إلى آثار جانبية.

من الصعب للغاية التنبؤ بما سيحدث إذا كان هناك عشرات المواد الكيميائية المختلفة في الجسم والتي يمكن أن تتفاعل مع بعضها البعض.

في المستشفيات ومراكز الشيخوخة ، حيث يتم تقديم الوصفات الطبية من قبل الطبيب ، يتم حل مشكلة الصيدلة المتعددة بواسطة أخصائي - صيدلاني. يتم استدعاؤه للتشاور إذا كان المريض بحاجة إلى العديد من الأدوية في وقت واحد.

لا يتم ذلك في العيادة الخارجية ، وإذا وصف مريض مسن العلاج لنفسه ، فإن العواقب الوخيمة لا مفر منها:

ردود الفعل التحسسية ، حتى صدمة الحساسية ونخر البشرة.
انخفاض المناعة
انتقال المرض الحاد إلى شكل مزمن ؛
طبي.

بسبب التقدم في السن ، يصعب علاج كل هذه العواقب المترتبة على العلاج متعدد الأدوية ، مما يطيل من مدده ، وفي بعض الحالات ، يؤدي تناول العديد من الأدوية إلى وفاة المريض.

يمتلك الصيادلة والأطباء أدوية معروفة منذ فترة طويلة يمكنها تعزيز تأثير بعضها البعض وتسويته. وبعضها ببساطة غير متوافق مع بعضها البعض.

كيف تتفاعل بعض الأدوية؟

فيما يلي أمثلة على الأدوية التي لا تتوافق مع بعضها البعض:

لا يستخدم بنزيل بنسلين بالاقتران مع فيتامينات ب و هـ ، مع الكلورامفينيكول والهيبارين ؛
لا تدار البيكربونات في وقت واحد مع حمض الأسكوربيك ، الكلوربرومازين ، الأنسولين ؛
تقلل أملاح الكالسيوم والمغنيسيوم والألمنيوم من امتصاص المضادات الحيوية في الأمعاء ؛
يوفيلين وستروفانثين يعطلان بعضهما البعض ؛
سيكون النشاط العلاجي للأدوية الممتصة في الأمعاء أقل مع إعطاء المسهلات في وقت واحد ؛
يتفاعل الأسبرين والكافيين ، اللذان يتم تناولهما في نفس الوقت ، مكونين مواد سامة ؛
إذا كنت تشرب الحبوب المنومة والمهدئات في نفس الوقت ، فإن فيتامين د ، المسؤول عن امتصاص الكالسيوم ، يتم تدميره في الجسم - لحالة الأسنان والمفاصل ؛
مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والسلفوناميدات ، مجتمعة ، تزيد من سمية الأخير ؛
سيكلوفوسفاميد يعزز عمل الأنسولين ، مما قد يؤدي إلى غيبوبة السكري.

حتى الأعشاب العادية ، عندما تقترن بالعقاقير ، يمكن أن تسبب تأثيرًا غير مرغوب فيه:

حشيشة الهر ومضادات الاكتئاب غير متوافقة ؛
لا تشرب القنفذية مع العوامل المضادة للفطريات.
لا تجمع بين مضادات الاكتئاب ونبتة سانت جون ، فقد تقلل أيضًا من تأثير موانع الحمل ؛
الجينسنغ مع الكافيين يسبب التهيج ، ومع مثبطات MAO - الذهان الهوسي.

يوجد دائمًا قسم في تعليمات الأدوية حول مدى توافقها مع الأدوية الأخرى ، ولكن يتم إنتاج المزيد والمزيد منها ، لذلك من المستحيل مراعاة التفاعلات الدوائية بشكل كامل. ولا يمكن استبعاد رد الفعل الفردي لكل كائن حي تجاه الأدوية.

استنتاج

تعد كثرة الأدوية في كبار السن مشكلة خطيرة.

لا يعتمد التخلص منه على الوصفات الطبية الصحيحة فحسب ، بل يعتمد أيضًا على الفطرة السليمة للمريض نفسه.

فيديو: استشارة الدكتور كريلوف - Polypharmacy

LB Lazebnik، Yu.V. Konev، V.N. Drozdov، L.I. Efremov
قسم طب الشيخوخة وطب الشيخوخة ، جامعة موسكو الحكومية للطب وطب الأسنان ؛ القسم التنظيمي والمنهجي للعلاج في وزارة الصحة في موسكو ؛ معهد البحوث المركزي لأمراض الجهاز الهضمي

تعدد الأدوية [من "بولي" - الكثير و "براغما" - شيء ، شيء ؛ مرادف - المعالجة المتعددة ، العلاج المفرط ، الأدوية المتعددة ، "التعدد الدوائي" (إنجليزي)] - كان تكرار الوصفات الطبية ولا يزال مشكلة منتشرة للغاية ولم تتم دراستها إلا قليلاً في الطب السريري الحديث.

أكثر الأدوية المعروفة أو تعدد الأدوية (الأدوية المتعددة ، العلاج متعدد الأدوية) هي الإدارة المتزامنة للعديد من الأدوية للمرضى المسنين. تستقبل "الضربة الجماعية للمخدرات" (مصطلح صاحب البلاغ) ، كقاعدة عامة ، أضعف فئة من المرضى ، أي الأشخاص الذين يعانون من المراضة المتعددة - تحدث في وقت واحد عدة أمراض في مراحل ومراحل مختلفة. غالبًا ما يكون هؤلاء مرضى كبار السن.

يظهر عدد الأمراض لكل مريض في مستشفى الشيخوخة في الشكل. واحد.

وتجدر الإشارة إلى أنه مع تقدم العمر ، ينخفض مؤشر "عدد الأمراض / مريض واحد". يحدث هذا لعدة أسباب. أولاً ، يعيش الأشخاص الذين يعانون من عدد أقل من الأمراض المزمنة سنوات متقدمة. ثانيًا ، من المعروف أن بعض الأمراض المزمنة تتلاشى أو تختفي مع تقدم العمر (على سبيل المثال ، قرحة الاثني عشر). ثالثًا ، تحت تأثير العلاج ، تكتسب العديد من الأمراض شكلاً سريريًا مختلفًا ("عقار" أو "تعدد أشكال علاجي المنشأ"). ومن الأمثلة على ذلك تحويل الشكل المؤلم من مرض القلب التاجي إلى شكل غير مؤلم أثناء العلاج طويل الأمد بالأدوية المضادة للذبحة الصدرية أو اختفاء نوبات الذبحة الصدرية وتطبيع ضغط الدم بعد زرع جهاز تنظيم ضربات القلب.

إن الاعتلال المتعدد ، الذي يجبر المريض على مراقبته في وقت واحد من قبل أطباء من عدة تخصصات ، هو السبب في العلاج الدوائي المتعدد الدوائي كممارسة راسخة ، لأن كل من المتخصصين الذين يراقبون المريض ، وفقًا للمعايير أو الممارسة المعمول بها ، ملزمون بتنفيذها. المواعيد المستهدفة.

على التين. يُظهر الشكل 2 الملفات الشخصية للأطباء الذين يراقبون في نفس الوقت مريضًا خارجيًا مسنًا في إحدى عيادات موسكو الشاملة.

تُظهر خبرتنا الطويلة الأمد في التقييم السريري والخبرة لجودة الرعاية الطبية والتشخيصية أنه في معظم الحالات ، فإن المبدأ الذي يتبعه الطبيب المعالج عند وصف العديد من الأدوية للمريض في نفس الوقت يعكس رغبته في علاج جميع الأمراض التي لدى المريض في الحال (يفضل أن يكون سريعًا) وفي نفس الوقت يمنع جميع المضاعفات المحتملة (ويفضل أن يكون أكثر موثوقية).

بناءً على هذه النوايا الحسنة ، يصف الطبيب الأدوية التي يعرفها وفقًا للمخططات المعتادة (أحيانًا "للضغط" ، "للإمساك" ، "للضعف" ، إلخ) ، وفي نفس الوقت يجمع دون تفكير بين التوصيات الصحيحة بشكل عام من العديد من الاستشاريين الذين يفكرون في الطريقة التي سبق ذكرها أعلاه أنه من الضروري تقديم علاج إضافي وفقًا لملفك الشخصي.

على سبيل المثال ، نذكر الوصفة المتزامنة لـ 27 دواءً مختلفًا بكمية تزيد عن 50 قرصًا يوميًا لمحارب قديم معاق في الحرب الوطنية العظمى (نحن نتحدث عن توفير الأدوية بموجب نظام DLO) ، والمريض ليس فقط أصروا على استقبالهم ، لكنهم أخذوا كل شيء أيضًا! كان المريض يعاني من اثني عشر مرضًا وشاهده ثمانية أخصائيين (معالج ، طبيب قلب ، اختصاصي أمراض الجهاز الهضمي ، طبيب أعصاب ، اختصاصي الغدد الصماء ، اختصاصي المسالك البولية ، طبيب عيون وطبيب أنف وأذن وحنجرة) ، وصف كل منهم علاجه ، دون محاولة ربطه بطريقة أو بأخرى بتوصيات متخصصون آخرون. بطبيعة الحال ، أثار المعالج ناقوس الخطر. صدقوني ، لقد كلف إقناع المريض الكثير من العمل للتوقف عن تناول كمية كبيرة من الأدوية. كانت الحجة الرئيسية بالنسبة له هي الحاجة إلى "الشفقة على الكبد".

مشكلة العلاج متعدد الأدوية موجودة منذ فترة طويلة.

بصفته رئيس قسم الصيدلة في الأكاديمية الطبية العسكرية في 1890-1896 ، كتب I.P. Pavlov ذات مرة: "... عندما أرى وصفة طبية تحتوي على وصفة طبية لثلاثة عقاقير أو أكثر ، أعتقد: ما تكمن القوة المظلمة في هو - هي!" يشار إلى أن الخليط الذي اقترحه I.P. Pavlov في نفس الفترة ، والذي سمي باسمه ، يحتوي على عقارين فقط (بروميد الصوديوم والكافيين) ، يعملان في اتجاهات مختلفة على الحالة الوظيفية للجهاز العصبي المركزي.

الحائز على جائزة نوبل آخر ، وهو طبيب ألماني وعالم بكتيريا وعالم كيمياء حيوية بول إيرليش ، كان يحلم بابتكار دواء وحده ، مثل "الرصاصة السحرية" ، من شأنه أن يقتل جميع الأمراض في الجسم دون أن يسبب له أدنى ضرر.

وفقًا لـ I.P. Pavlov ، ينبغي اعتبار تعدد الأدوية تعيينًا متزامنًا لثلاثة أدوية أو أكثر للمريض ، ووفقًا لـ P. Erlich ، أكثر من واحد.

هناك عدة أسباب للعلاج الدوائي المتعدد ، سواء كانت موضوعية أو ذاتية.

السبب الموضوعي الأول ، كما أشرنا سابقًا ، هو تعدد أمراض الشيخوخة ("التكرار في علم الأمراض"). السبب الموضوعي الثاني في طب الشيخوخة هو غياب التأثير النهائي المتوقع للدواء أو إضعافه أو انعكاسه بسبب التغيير في التمثيل الغذائي للدواء في كائن حي يتلاشى مع تغيرات طبيعية - إضعاف عمليات التمثيل الغذائي في الكبد والأنسجة (بما في ذلك: نشاط السيتوكروم P450) ، انخفاض في حجم الدورة الدموية ، انخفاض التصفية الكلوية ، إلخ.

للحصول على تأثير غير كافٍ أو منحرف من الأدوية الموصوفة ، يقوم الطبيب بتغيير العلاج في أغلب الأحيان في اتجاه زيادة عدد الحبوب أو استبدال الدواء بآخر "أقوى". نتيجة لذلك ، يتطور علم الأمراض علاجي المنشأ ، والذي كان يُطلق عليه سابقًا "المرض الدوائي". الآن مثل هذا المصطلح غير موجود: إنهم يتحدثون عن الآثار "غير المرغوب فيها" أو "الجانبية" للأدوية ، ويختبئون وراء مصطلحات عدم القدرة أو عدم الرغبة في رؤية التأثير الجهازي للمادة الفعالة على جسم الإنسان ككل.

إن التحليل الدقيق للتطور التدريجي للعديد من الأمراض لدى كبار السن يجعل من الممكن تحديد المتلازمات التي تميز الآثار الجهازية للأدوية في جسم شخص كبير السن - نفسية المنشأ ، القلب ، أمراض القلب ، الجهاز الهضمي ، المعوي ، الكبد ، منشط الأذن ، إلخ.

هذه المتلازمات ، الناتجة عن التعرض المطول للأدوية على الجسم ، تبدو سريريًا ويعتبرها الطبيب مرضًا في حد ذاته أو مظهرًا من مظاهر الشيخوخة الطبيعية. نعتقد أن الطبيب الذي يفكر في جوهر الأشياء يجب أن ينتبه إلى الوتيرة المتسارعة لتطور المتلازمة المسجلة حديثًا وأن يحاول على الأقل ربطها زمنياً بالوقت الذي بدأ فيه الدواء. إن معدل تطور "المرض" وهذا الارتباط هو الذي يمكن أن يخبر الطبيب عن التكوين الحقيقي للمتلازمة ، على الرغم من أن المهمة ليست سهلة.

هذه التأثيرات الجهازية النهائية التي تتطور مع الاستخدام طويل الأمد للأدوية من قبل كبار السن غالبًا ما ينظر إليها الطبيب دائمًا على أنها مظهر من مظاهر شيخوخة الجسم أو إضافة مرض جديد وتستلزم دائمًا وصفة طبية إضافية للأدوية تهدف إلى علاج "المرض المكتشف حديثا".

لذلك ، فإن الاستخدام طويل الأمد لمضادات التشنج أو بعض الأدوية الخافضة للضغط يمكن أن يؤدي إلى الإمساك الوهمي ، يليه العلاج الذاتي المطول وغير الناجح في أغلب الأحيان بالمُسهلات ، ثم الرتوج المعوي ، والتهاب الرتج ، وما إلى ذلك. في الوقت نفسه ، لا يفترض الطبيب أن الإمساك قد غيّر الجراثيم المعوية ، فقد زادت درجة فرط السموم في الدم ، مما أدى إلى تفاقم قصور القلب. إن أسلوب الطبيب هو تكثيف علاج قصور القلب. التكهن واضح. يمكن الاستشهاد بالعشرات من هذه الأمثلة.

يؤدي الإعطاء المتزامن للأدوية إلى تفاعلات دوائية لدى 6٪ من المرضى ، و 5 يزيد من تكرارها إلى 50٪ ، وعند تناول 10 أدوية ، يصل خطر التفاعلات الدوائية إلى 100٪.

في الولايات المتحدة ، يتم إدخال ما يصل إلى 8.8 مليون مريض إلى المستشفى سنويًا ، يموت منهم 100-200 ألف بسبب تطور ردود الفعل السلبية المرتبطة بالأدوية.

كان متوسط عدد الأدوية التي يتناولها المرضى الأكبر سنًا (سواء الموصوفة من قبل الأطباء أو الذين يتناولونها بأنفسهم) 10.5 ، بينما في 96٪ من الحالات ، لم يكن الأطباء يعرفون بالضبط ما الذي يتناوله مرضاهم.

على التين. يوضح الشكل 3 متوسط عدد الأدوية اليومية التي يتناولها المرضى في مستشفى الشيخوخة (وفقًا لموظفنا O.M. Mikheev).

تناول الأشخاص الأكثر نشاطاً بدنياً عقاقير أقل ، ومع تقدم العمر ، انخفضت كمية الأدوية المستهلكة ، مما يؤكد الحقيقة المعروفة: عدد أقل من المرضى يعيشون لفترة أطول.

من الأسباب الموضوعية للعلاج الدوائي المتعدد الدوائي ، تتبع الأسباب الذاتية - علاجي المنشأ ، الناجم عن تعيينات عاملة طبية ، وغير ممتثل ، بسبب تصرفات المريض الذي يتلقى العلاج.

أساس الأسباب علاجي المنشأ هو في المقام الأول نموذج لأساليب التشخيص والعلاج - يجب أن يكون العلاج معقدًا وممرضًا (مع تأثير على الروابط الرئيسية للإمراض) ، ويجب أن يكون الفحص كاملاً قدر الإمكان. يتم وضع هذه الأسس الصحيحة تمامًا ، من حيث المبدأ ، في برامج تدريب الأطباء الجامعيين وبرامجهم وتعليمهم بعد التخرج.

لا يمكن اعتبار التثقيف حول تفاعل الأدوية كافياً ؛ فالأطباء يعرفون القليل جدًا عن العلاقة بين الأدوية والمكملات الغذائية وأوقات الوجبات. ليس من غير المألوف أن يتخذ الطبيب قرارًا لوصف دواء ، كونه تحت التأثير الإيحائي للمعلومات التي تم تلقيها مؤخرًا حول الخصائص المعجزة للحداثة الصيدلانية التالية ، والتي أكدتها النتائج "الفريدة" للدراسة متعددة المراكز التالية. ومع ذلك ، لأغراض الدعاية ، من الصامت أن يتم تضمين المرضى في مثل هذه الدراسة وفقًا لمعايير صارمة ، باستثناء ، كقاعدة عامة ، مسار معقد للمرض الأساسي أو وجود أمراض "مرضية مشتركة" أخرى.

لسوء الحظ ، يتعين علينا أن نذكر أنه في برامج التعليم الجامعي والدراسات العليا يتم إيلاء القليل من الاهتمام لمشكلة توافق الأدوية في الجسم الحي ، ولا يتم التطرق إلى قضايا الاستخدام طويل الأمد لهذا الدواء أو عقاقير هذه المجموعة الدوائية في الكل. فرص التعليم الذاتي للطبيب في هذا المجال محدودة. لا يمكن للجميع الوصول إلى جداول التوافق لعقارين ، وبالنسبة لثلاثة أو أكثر ، يبدو أن علم الصيدلة الإكلينيكي الحديث لم يبدأ بعد في البحث عن إجابة لهذا السؤال الحيوي.

في الوقت نفسه ، تجدر الإشارة إلى أننا أنفسنا لا يمكننا تكوين فكرة عن هذا إلا على أساس الخبرة الطويلة. جعلت الحجج المعقولة ، المستندة إلى سنوات عديدة من الملاحظة ، من الممكن التخلي عن التوصيات الخاصة بالاستخدام مدى الحياة للعلاج ببدائل الإستروجين ؛ كن حذرًا من التوصيات الخاصة بالاستخدام مدى الحياة لمثبطات مضخة البروتون ، إلخ.

فولينز نولينز ، حتى طبيب مفكر على درجة عالية من التعليم يبدأ في علاج مريض مصاب بأمراض متعددة ، في كل مرة يتعين عليه العمل في نظام "الصندوق الأسود" الإلكتروني ، أي المواقف التي يعرف فيها صانع القرار ما يدخله في النظام وما يجب أن يحصل عليه كناتج ، ولكن ليس لديه فكرة عن العمليات الداخلية.

السبب الرئيسي للعلاج متعدد الأدوية من جانب المريض هو عدم امتثاله للوصفات الطبية.

وفقًا لبحثنا ، لم يفهم ما يصل إلى 30٪ من المرضى تفسيرات الطبيب فيما يتعلق بالأسماء ونظام تناول الأدوية وأهداف العلاج ، وبالتالي تناولوا العلاج الذاتي. حوالي 30٪ ، بعد الاستماع إلى الطبيب والاتفاق معه ، يرفضون بشكل مستقل العلاج الموصوف لأسباب مالية أو لأسباب أخرى ويغيرونها ، مفضلين استكمال العلاج الموصى به أو الأدوية أو العلاجات المعتادة (غير الفعالة أساسًا) التي تم نصحهم باستخدامها عن طريق الأصدقاء أو الجيران أو الأقارب أو غيرهم من العاملين الطبيين (بما في ذلك الإسعاف).

كما تلعب الدعاية المكثفة للمكملات الغذائية دورًا مهمًا في إفساد العلاج ، والتي تقدمها وسائل الإعلام على أنها "علاج فريد ..." ("اطلب على وجه السرعة ، المخزون محدود ..."). يتم تعزيز تأثير التفرد من خلال الإشارة إلى الأصل الغامض الشرقي أو الأفريقي أو "الكرملين". يتم أحيانًا وضع "ضمان" التأثير باسم المنتج أو التوصية المنافقة باستشارة طبيب ، حتى مع وجود رغبة كبيرة ، لن يجد أي معلومات موضوعية حول هذا العلاج المعجزة. الإشارات إلى شعبية "العلاج القديم" في بلد المنشأ المزعوم لا يمكن الدفاع عنها: الأسئلة المطروحة في هذا البلد حول هذا "العلاج" تسبب الحيرة بين السكان المحليين.

في ممارستنا ، نناشد الفطرة السليمة: ننصح مرضانا بعدم تصديق الإعلانات الواردة من وسائل الإعلام حول هذه الأدوية المعجزة ، ونقنعهم بأن الشركة المصنعة ستقوم أولاً وقبل كل شيء بإبلاغ المجتمع المهني بالفعالية الحقيقية للدواء ، وليس على الراديو أو التلفزيون.

بالنظر إلى كل ما سبق ، لا يسع المرء إلا أن يرحب بإنشاء عضو مراسل برئاسة. RAMS أ. VK Lepakhin من المركز الفيدرالي لمراقبة سلامة الأدوية في Roszdravnadzor.

تتيح لنا سنوات خبرتنا العديدة تقديم رؤيتنا لخيارات العلاج الدوائي للأمراض المتعددة (الشكل 4).

نحن نفرز المتغيرات المنطقية وغير المنطقية للعلاج الدوائي للاعتلال المتعدد. شرط التطبيق الناجح وتحقيق الهدف بخيار عقلاني هو كفاءة الطبيب والمريض. في هذه الحالة ، يمكن تحقيق التأثير باستخدام تقنية معقولة ، عندما يتم وصف العديد من الأدوية أو الأشكال في نفس الوقت بسبب الضرورة السريرية والسلامة الدوائية.

في حالة وجود العديد من الأمراض ، من الضروري وصف الأدوية مع عدم وجود تفاعل مؤكد. لتحقيق تأثير أكبر في علاج مرض واحد من أجل تحفيز تأثير واحد ، يتم وصف الأدوية أحادية المفعول في شكل جرعات متعددة بأسماء مختلفة أو في شكل جرعات جاهزة من إنتاج المصنع (على سبيل المثال ، مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومدر للبول في قرص واحد - "حبوب متعددة" ، على شكل أقراص من عدة أدوية مختلفة في التركيب الكيميائي ، ولكنها مختومة في نفطة واحدة ، وحتى مع إشارة إلى وقت الإعطاء ، إلخ.) .

هناك خيار آخر للعلاج الدوائي العقلاني للاعتلال المتعدد وهو مبدأ العلاج الأحادي متعدد الأغراض الذي نعمل على تطويره ، أي تحقيق هدف علاجي في وقت واحد في ظل وجود تأثير نظامي لهذا الدواء.

وهكذا ، فإن المؤشرات الخاصة بوصف حاصرات ألفا دوكسازوسين للرجال الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني وتضخم البروستاتا ، المدرجة في التوصيات الأوروبية والوطنية ، تم تطويرها بالتفصيل من قبل موظفنا E.A. Klimanova ، الذي أظهر أيضًا أنه عند وصف هذا الدواء ، يتم تصحيح من الممكن حدوث أشكال خفيفة من مقاومة الأنسولين وارتفاع السكر في الدم. أظهر أحد المتعاونين معنا ، M.I.Kadiskaya ، لأول مرة التأثيرات النظامية غير المضادة للدهون للستاتينات ، والتي سميت لاحقًا متعددة الموجات.

نعتقد أن العلاج الدوائي الأحادي متعدد العناصر هو الذي سيسمح إلى حد كبير بتجنب تلك الخيارات غير المنطقية للعلاج الدوائي في الأمراض المتعددة ، والتي يتم تقديمها في الأعمدة الصحيحة من المخطط والتي تم ذكرها أعلاه.

وبالتالي ، فإننا نعتقد أن تعدد الأدوية يجب أن يؤخذ في الاعتبار تعيين أكثر من عقارين بتركيب كيميائي مختلف في وقت واحد أو في غضون يوم واحد.

العلاج المتعدد الدوائي المعقول في الممارسة السريرية الحديثة ، مع مراعاة سلامته ونفعته ، ليس فقط ممكنًا ومقبولًا ، ولكنه ضروري في المواقف الصعبة والصعبة.

يجب اعتبار عدد كبير من الأدوية الموصوفة لمريض واحد غير معقول أو غير متوافق أو متزامن أو في غضون يوم واحد بمثابة تعدد الأدوية غير المنطقي أو "تعدد الأدوية".

من المناسب التذكير برأي المعالج الشهير آي ماجيار (1987) ، الذي ، بناءً على مبدأ وحدة العلاج وعملية التشخيص ، اقترح تفسيرًا أوسع لمفهوم "تعدد الأدوية". ويعتقد أن تعدد الأدوية العلاجي غالبًا ما يسبقه تعدد الأدوية التشخيصي (الإجراءات المفرطة للطبيب التي تهدف إلى تشخيص الأمراض ، بما في ذلك استخدام أساليب البحث الحديثة للغاية ، كقاعدة عامة ، وأساليب البحث باهظة الثمن) ، والتعدد الدوائي التشخيصي والعلاجي ، المتشابك بشكل وثيق واستفزاز بعضهما البعض ، تؤدي إلى عدد لا يحصى من علاجي المنشأ. يتم إنشاء كلا النوعين من الأدوية المتعددة ، كقاعدة عامة ، من خلال "التفكير الطبي غير المنضبط".

يبدو لنا أن هذه القضية المعقدة للغاية تتطلب دراسة ومناقشة خاصة.

من ناحية أخرى ، من المستحيل عدم الاعتراف بأن العديد من الأطباء ، وخاصة الصغار ، الذين لديهم معرفة قليلة بالتشخيص السريري ، وعدم قابلية التبادل والتكامل بين طرق التشخيص المختلفة ، يفضلون وصف فحوصات "إضافية" ("الآلية" من الجهل!) ، بعد أن حصلوا على نتيجة ، فهم في كثير من الأحيان لا يكلفون أنفسهم عناء التعرف عليه. بالإضافة إلى ذلك ، فإن طبيبًا نادرًا في الممارسة الحديثة يرافق المريض أثناء التلاعب التشخيصي ، ويقتصر على نتيجة جاهزة ولا يتعمق في هيكل المؤشرات الأصلية.

يرجع عبء العمل الضخم للمختبرات وخدمات التشخيص الفني إلى المعايير المعتمدة وخطط التشخيص ، والتي لا تأخذ دائمًا في الاعتبار القدرات المادية والتقنية والاقتصادية لمرفق طبي معين.

يتزايد باطراد المكون التشخيصي لتكلفة العلاج وعملية التشخيص ، ولا يمكن أن تستمر الاحتياجات المالية للرعاية الصحية الحديثة من خلال اقتصاد البلدان المتقدمة للغاية.

من ناحية أخرى ، يمكن لأي طبيب أن يثبت بسهولة أن الفحص التشخيصي "الإضافي" الذي وصفه كان ضروريًا للغاية لأنه كان له هدف محدد ، وسيكون من حيث المبدأ صحيحًا.

يمكن لكل طبيب أن يعطي أكثر من مثال واحد عندما تم الكشف عن مرض شديد أو غير موات من الناحية التكهنية أثناء التلاعب العرضي ("فقط في حالة"!). كل واحد منا يدعم البحث المبكر والمستمر عن السرطان.

تعتبر أنظمة التشخيص الحديثة آمنة من الناحية العملية للصحة ، ومن السهل تحمل التلاعبات المستخدمة في تنفيذها ، لذلك يصبح مفهوم "ضرر المنفعة" مشروطًا.

على ما يبدو ، عند الحديث عن الجوانب الحديثة "للتعدد الدوائي التشخيصي" ، يجب على المرء أن يضع في اعتباره الأساس المنطقي لـ "تكلفة الهدف".

نحن نتعمد استخدام مفهوم "الهدف" ، والذي تم استبداله بمصطلح "النفعية" في بعض الإرشادات الخاصة باقتصاديات الأدوية. بعض الاقتصاديين والسياسيين غير المستعدين لتولي أدوار رئيسية يستبدلون بسهولة "النفعية" الاقتصادية بالمفهوم الأخلاقي لـ "الهدف". لذلك ، وبحسب رأي بعضهم ، فإن توفير الدولة للعملية الطبية والتشخيصية غير مناسب ، إلخ.

الهدف هو الكشف عن مرض مزمن في أقرب وقت ممكن. وبالتالي ، فإن الاستنتاج يشير إلى أنه من الضروري إجراء فحص طبي مفصل عدة مرات طوال حياة الشخص ، أي الفحص الطبي الذي يقتضي الحصول الإجباري على النتائج باستخدام تقنيات المختبر والمناظير والإشعاع.

بناءً على تجربة موسكو ، نعتقد أن مثل هذا الخيار لتطوير الرعاية الصحية ممكن.

نقدم تزييتنا لمختلف أنواع الأدوية المتعددة (الشكل 5).

نحن نعتقد أنه من أجل منع الإفراط الدوائي التشخيصي والعلاجي غير المنطقي لدى الأشخاص من الفئات العمرية الأكبر سنًا ، يجب على الطبيب المعالج الالتزام بالأحكام الأساسية التالية.

يجب أن يكون خطر الفحص أقل من خطر الإصابة بمرض مجهول.
يجب تحديد فحص إضافي في المقام الأول لتأكيد التشخيص الأولي ، وليس لرفضه ، والذي يجب إثباته.
اتبع القاعدة التي صاغها المعالج وطبيب الصيدلة الإكلينيكي B.E. Votchal: "أدوية أقل: فقط ما هو ضروري للغاية". عدم وجود مؤشرات مباشرة لوصف الدواء هو موانع.
يجب الالتزام بـ "نظام الجرعات المنخفضة" لجميع الأدوية تقريبًا ، باستثناء مضادات الجراثيم ("الجرعة فقط هي التي تجعل الدواء سامًا" ؛ ومع ذلك ، فإن العكس هو الصحيح أيضًا: "الجرعة فقط هي التي تصنع الدواء السام").
اختر بشكل صحيح طرق إزالة الأدوية من جسم شخص مسن ، مع إعطاء الأفضلية للأدوية بطريقتين أو أكثر للإفراز.
يجب موازنة كل تعيين لدواء جديد بعناية ، مع مراعاة خصائص عمل الدواء (الحرائك الدوائية والديناميكا الدوائية) وما يسمى بالآثار الجانبية. لاحظ أن المريض نفسه يجب أن يكون على دراية بها. عند وصف دواء جديد ، عليك التفكير فيما إذا كان الأمر يستحق إلغاء بعض الأدوية "القديمة".

إن وجود العديد من الأمراض والفسيفساء وعدم وضوح المظاهر السريرية في المريض المسن ، وضفيرة معقدة وغريبة من الشكاوى والأعراض والمتلازمات الناجمة عن المظاهر السريرية لعمليات الشيخوخة والأمراض المزمنة والتأثيرات الطبية (الشكل 6) ، يجعل العلاج عملية إبداعية ، حيث يكون الحل الأفضل ممكنًا فقط بفضل عقل الطبيب.

لسوء الحظ ، بدأ المتخصصون الحديثون ، وخاصة الضيقون منهم ، في نسيان قاعدة بسيطة راسخة منذ فترة طويلة تسمح بتجنب تعدد الأدوية: يجب ألا يتلقى المريض (بالطبع ، باستثناء الحالات العاجلة) أكثر من 4 أدوية في نفس الوقت ، والمشكلات يجب تحديد زيادة حجم العلاج بشكل مشترك من قبل العديد من المتخصصين (concilium). من خلال مناقشة مشتركة ، من الأسهل التنبؤ بتفاعل دوائي محتمل ، رد فعل الكائن الحي بأكمله.

عند معالجة كل مريض بعينه ، يجب على المرء أن يتصرف وفقًا للوصايا القديمة: "est modus in rebus" (مراعاة الإجراء) و "non nocere" (عدم إلحاق الضرر).

المؤلفات

القاموس الموسوعي للمصطلحات الطبية. ميدبريس ، 1989.
لازيبنيك إل بي. طب الشيخوخة العملي. م ، 2002.
Lazebnik LB ، Konev Yu.V. ، Mikheeva O.M. العلاج الأحادي متعدد الأغراض باستخدام حاصرات ألفا في ممارسة الشيخوخة. م ، 2006.
لي إي. تشخيص وعلاج إقفار عضلة القلب غير المؤلم. ديس. ... دكتور ميد. العلوم ، 2005.
Tokmachev Yu.K. ، Lazebnik L.B. ، Tereshchenko S.N. تغيرات في الحالة الوظيفية للجسم لدى مرضى القلب التاجي بعد زراعة أنواع مختلفة من أجهزة تنظيم ضربات القلب. الدوران. 1989 ؛ 1: 57-9.
Bashkaeva M.Sh. ، Milyukova O.M. ، Lazebnik L.B. اعتماد عدد الأدوية اليومية التي يتم تناولها على النشاط الوظيفي لكبار السن. مرضي جيرونتول. 1998 ؛ 4: 38-42.
Mokhov A.A. مشاكل التقاضي في قضايا التعويض عن الأضرار التي لحقت بصحة أو حياة المواطن في تقديم الرعاية الطبية. عسل. حقا. 2005 ؛ أربعة.
Ostroumova O.D. ملامح علاج أمراض القلب والأوعية الدموية لدى كبار السن. عضلات قلبية غير كافٍ 2004 ؛ 2: 98-9.
Klimanova E. A. Monotherapy with alpha-blocker doxazosin لارتفاع ضغط الدم الشرياني وتضخم البروستاتا الحميد لدى الرجال من الفئات العمرية الأكبر سنًا. ديس. ... كان. عسل. علوم. 2003.
كاديسكا م. التأثيرات غير الدهنية للستاتينات والفايبرات في الوقاية الثانوية من أمراض القلب التاجية لدى النساء. ديس. ... كان. عسل. علوم. 1999.
بلولر 1922 (نقلاً عن: أخطاء Elshtein N.V. في أمراض الجهاز الهضمي. تالين ، 1991 ؛ 189-90).
Magyar I. التشخيص التفريقي لأمراض الأعضاء الداخلية. إد. الأكاديمية المجرية للعلوم ، 1987 ؛ الأول والثاني: 1155.
Lazebnik L.B. ، Gainulin Sh.M. ، Nazarenko IV. وغيرها من التدابير التنظيمية لمكافحة ارتفاع ضغط الدم الشرياني. روس. أمراض القلب مجلة 2005 ؛ 5: 5-11.
فوتشال بي. مشاكل وطرق العلاج الحديث. وقائع المؤتمر السادس عشر لعموم الاتحاد للمعالجين. م: الطب ، 1972 ؛ 215-9.

11/03/2014

اليوم ، يتلقى ما يقرب من 90٪ من المرضى خمسة أدوية أو أكثر في نفس الوقت. في الوقت نفسه ، يزيد تعيين شكلين من الجرعات من خطر الآثار الجانبية بنسبة 3-5 ٪ ، وخمسة - بنسبة 20 ٪.

جوانب مشكلة تعدد الأدوية

النهج الأكثر عقلانية لعلاج أي مرض هو العلاج المسبب للمرض أو الممرض - التأثير على سبب المرض نفسه أو على الآليات الفيزيولوجية المرضية الكامنة وراء تطوره. من خلال هذا النهج ، يمكن أن يؤدي تعيين دواء واحد فقط له ما يبرره من الناحية المرضية أو المرضية إلى إنقاذ المريض من العديد من مظاهر المرض وبالتالي القضاء على الحاجة إلى وصف عدد كبير من الأدوية.

في المقابل ، يُطلق على الوصفات الطبية المتزامنة لعدد كبير من الأدوية أو الإجراءات الطبية للمريض ، والتي غالبًا ما تكون غير مبررة وغير عقلانية ، "تعدد الأدوية". في عدد من الحالات ، يعود التعدد الدوائي إلى رغبة الطبيب في إرضاء المريض ("طبيب سيء ، لأنه لم يصف سوى القليل") ، بالإضافة إلى الوصف الذاتي لعدد كبير من الأدوية - غالبًا "ضحايا الإعلان "يصف العلاج بأنفسهم.

"كل دواء غير موصوف هو بطلان"

تأكل. تريف

من وجهة نظر الفطرة السليمة ، تعد التعدد الدوائي ظاهرة سلبية ، لأنها تؤدي إلى إدخال مواد غريبة في الجسم بشكل غير مبرر وتؤدي إلى زيادة تكلفة العلاج.

يرتبط تعدد الأدوية ارتباطًا وثيقًا بمشكلة التفاعلات الدوائية ، والتي غالبًا ما تسبب تطور الآثار الجانبية. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، قد تكون التفاعلات الدوائية مفيدة سريريًا. يؤدي وصف عقارين إلى حدوث تفاعلات لدى 6٪ من المرضى ، ويزيد استخدام خمسة أدوية من تكرارها بنسبة تصل إلى 50٪ ، بينما يصل خطر التفاعلات الدوائية عند استخدام 10 عقاقير إلى 100٪ تقريبًا.

يجعل تعدد الأدوية من المستحيل التحكم في فعالية العلاج ، ويزيد من تكاليف المواد ، ويقلل من الامتثال (الالتزام بالعلاج).

يكمن الجانب الاقتصادي للمشكلة في حقيقة أن انتشار الأدوية المتعددة يستنفد الموارد الصغيرة بالفعل للرعاية الصحية المحلية ويزيد العبء المالي على المرضى.

من الممكن الحد من الاستخدام غير المعقول لعدد كبير من الأدوية إذا كان الطبيب يستخدم مجموعة محدودة من الأدوية الفعالة في ممارسته ، مع العلم بخصائص الحرائك الدوائية والديناميكا الدوائية ، والتفاعلات الدوائية ، والفروق الدقيقة في الاستخدام ، والتحمل ، وما إلى ذلك.

في التوليد وطب الأطفال

وفقًا لنتائج أكبر دراسة دولية أجرتها منظمة الصحة العالمية ، والتي شملت 14778 امرأة حامل من 22 دولة ، وجد أن 86٪ من النساء كن يتناولن دواءً واحدًا على الأقل. كان متوسط عدد الأدوية المستخدمة 2.9 (من 1 إلى 15).

تم الحصول على المزيد من البيانات المقلقة في دراسة روسية - 100٪ (543) من النساء الحوامل تلقين العلاج بالعقاقير ، و 1.5٪ فقط منهن تناولن الفيتامينات والعناصر الدقيقة. في الوقت نفسه ، وصفت 62٪ من النساء الحوامل 6-15 دواء ، 15٪ - 16-20 و 5٪ - 21-26.

المضاعفات الرئيسية للعلاج الدوائي عند النساء الحوامل هي إنهاء الحمل ، والخداج ، والنضج الزائد ، وموت الجنين أو الوليد ، وسوء التغذية داخل الرحم. نتيجة لحدوث الآثار الجانبية للأدوية الموصوفة للنساء الحوامل ، يزداد خطر التأثيرات المسخية والتسمم للجنين والتسمم الجنيني ، والتي تظهر ، على التوالي ، قبل الأسبوع الثالث - الخامس من الحمل ، الأسبوع الثالث - الثامن أو في وقت لاحق. تتسبب التأثيرات السامة للأجنة في إتلاف البيضة الملقحة والكيسة الأريمية ، مما يؤدي إلى موت الجنين. التعرض المسخي يعطل نضوج الجنين ، ويؤدي إلى موت الجنين أو حدوث تشوهات متعددة. يتسبب التأثير السام للجنين في حدوث انتهاك لتطور الجنين في أواخر الحمل ، مما يتسبب في حدوث آفات متعددة في أعضائه.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي تعدد الأدوية إلى حدوث خلل في الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي ، فضلاً عن تطور الفشل الكلوي الحاد عند النساء الحوامل.

على نحو متزايد ، يدق أطباء الأطفال ناقوس الخطر أيضًا ، لأن كمية الدواء التي يتلقاها الأطفال غالبًا ما تكون مفرطة وغير معقولة. مثال نموذجي هو تعيين دواء مضاد للبكتيريا والعديد من أجهزة المناعة في حالات التهابات الجهاز التنفسي الحادة. كما تعلم ، فإن المضادات الحيوية ليست آمنة بأي حال من الأحوال ، خاصة عند الأطفال الصغار ، وغالبًا ما يكون تأثير أجهزة المناعة على الحالة المناعية للطفل غير معروف ولا يمكن التنبؤ به. بالنظر إلى ذلك ، يجب أن يتم وزن أي موعد طبي وتبريره بعناية.

الحلقة المفرغة للاعتلال المتعدد

كقاعدة عامة ، فإن رغبة الطبيب في وصف العديد من الأدوية للمريض في وقت واحد ترجع إلى علامات المريض المتزامنة على تلف الأعضاء والأنظمة المختلفة (القلب والأوعية الدموية ، والجهاز الهضمي ، والعصبي ، وما إلى ذلك). لذلك ، من الواضح أن تعدد الأدوية يرتبط ارتباطًا مباشرًا بالاعتلال المتعدد (وجود العديد من الأمراض في شخص واحد) وهي واحدة من المشكلات الملحة للطب الحديث ، وخاصة طب الشيخوخة وطب الشيخوخة. والحقيقة هي أنه نظرًا لخصائص الحرائك الدوائية المرتبطة بالعمر ، فإن خطر حدوث تفاعلات عكسية لدى المرضى المسنين أعلى بمقدار 5-7 مرات من المرضى الصغار ، وعند استخدام ثلاثة عقاقير أو أكثر ، يكون ذلك أعلى 10 مرات. لا يأخذ الأطباء دائمًا هذه الآثار الجانبية في الحسبان ، لأنهم يعتبرونها مظهرًا من مظاهر الاعتلال المتعدد ، مما يستلزم تعيين المزيد من الأدوية ، وإغلاق "الحلقة المفرغة". وتجدر الإشارة إلى أن التفاعلات الدوائية التي تنشأ في مثل هذه الحالة تؤدي إلى انخفاض في فعالية العلاج الدوائي.

بدوره ، وفقًا للخبراء ، يتطلب العلاج المتزامن للعديد من الأمراض تحليلًا مفصلاً لتوافق الأدوية والالتزام الدقيق بقواعد العلاج الدوائي العقلاني بناءً على افتراض عالم الصيدلة الإكلينيكي المتميز B.E. Votchala: "إذا كان الدواء خاليًا من الآثار الجانبية ، يجب على المرء أن يفكر فيما إذا كان له أي آثار على الإطلاق."

من إعداد الكسندرا ديميتسكايا ،
كاند. بيول. علوم

المؤلفات

1. مؤتمر عموم روسيا على الإنترنت لأخصائيي الطب الباطني ، فبراير 1415 ، 2012 http://med-info.ru/content/view/794 ، http://internist.ru/sessions/events/events_227.html

2. تفاعل الأدوية وفعالية العلاج الدوائي / L.V. ديريميدفيد ، إ. بيرتسيف ، إي. شوفانوفا وآخرون - خ. ، 2002 ؛ سلامة الدواء. إرشادات للتيقظ الدوائي / إد. أ. فيكتوروفا ، ف. مالتسيفا ، يو. بيلوسوف. - ك ، 2000.

3. كثرة الأدوية في التوليد وطب الفترة المحيطة بالولادة وطب الأطفال // النشرة الطبية. - 2011 ؛ القضية. رقم 557.

4 - Strizhenok E.A. استخدام الأدوية أثناء الحمل: نتائج دراسة الوبائيات الدوائية متعددة المراكز / E.A. ستريزينوك ، إ. جودكوف ، إل. Strachunsky // علم الأحياء الدقيقة السريرية والعلاج الكيميائي المضاد للميكروبات. - 2007 ؛ رقم 2: 162 - 175.

رأي الخبراء:

اينا لوبيانوفا ، دكتوراه. عسل. Sci. ، باحث رئيسي في عيادة الأمراض المهنية في مؤسسة حكومية "معهد الطب المهني التابع للأكاديمية الوطنية للعلوم الطبية في أوكرانيا":

غالبًا ما تؤدي الرغبة في تحسين جودة الأدوية الموصوفة إلى نتيجة معاكسة. لذلك ، أنا أعارض بشكل قاطع تعدد الأدوية ، لأن الاستخدام المتزامن لأكثر من ستة عقاقير (حتى المجموعات العلاجية المختلفة) يمكن أن يكون ضارًا بالصحة. هذا يرجع إلى حقيقة أن الأدوية يمكن أن تحيد تأثير بعضها البعض أو أحد المواد الفعالة ، أو تعزز التأثير العلاجي ، أو تسبب تطور الآثار الجانبية.

أود أن أنصح الصيادلة الذين يتم الاتصال بهم لطلب صرف أكثر من خمسة أدوية ، أولاً وقبل كل شيء ، اسأل الزائر عمن هو المقصود بالضبط. إذا تم تحديد هذا الموعد لشخص واحد ، يجب على الصيدلي ألا يخبرنا فقط عن كيفية تناول هذا الدواء أو ذاك ، ولكن أيضًا التحذير من الآثار الجانبية المحتملة. من الضروري أن نتذكر توافق الأدوية. إذا طلب زائر أدوية من مجموعة واحدة ، فينبغي على الصيدلي أن ينصحه بمراجعة الطبيب في أي ترتيب يجب تناول الأدوية الموصوفة. وبالطبع ، لا ينبغي للصيدلي نفسه أن يقدم للزائر أدوية ذات اتجاه واحد.

أود أن أشير إلى أن عدد الأدوية المركبة مؤخرًا ، ما يسمى بـ "2 في 1" أو حتى "3 في 1" لعلاج بعض الأمراض ، وخاصة ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، والتهابات الجهاز التنفسي ، وما إلى ذلك ، قد ازداد. تزيد هذه التوليفات من الامتثال ، وتساهم في تحقيق تأثير علاجي أفضل وتقليل حمل الدواء على الجسم.

بالنسبة للممارسة العامة ، يمكن أن يحل عدد الأدوية التي يتناولها مواطنونا محل وجبات الإفطار والغداء والعشاء. في الوقت نفسه ، ليس لدى الشخص ، كقاعدة عامة ، الوقت لتعديل نمط حياته ، وبالتالي تحسين جودته. ولكن غالبًا ما يسمح لك نمط الحياة الصحيح بالتخلص من تناول الأدوية "الإضافية" وحماية نفسك من الآثار الجانبية المحتملة. بالإضافة إلى ذلك ، لا ينبغي لأحد أن ينسى طرق العلاج الطبيعي للعلاج ، والتي يمكن أن تحل محل عدد من الأدوية.

وبالتالي ، من الضروري السعي للحصول على الحد الأدنى من تناول الأدوية ، وإذا أمكن ، استخدام طرق العلاج غير الدوائية قدر الإمكان. لذلك ، فإنني دائمًا ما أدافع عن أسلوب حياة صحي ونبذ العادات السيئة ، وأنصح مرضاي بقضاء المزيد من الوقت في الهواء الطلق والحصول على مشاعر إيجابية.

"ممارس صيدلي" №2 2014

رأي- تدريب متقدم DPP

اسم البرنامج: تعدد البراغمات في المنظمة الطبية والوقائية: المشكلة والحلول

الغرض من البرنامج: تكوين الكفاءات في مجال الاستخدام الرشيد للأدوية في حالات الإفراط الدوائي في المرضى المصابين بالاعتلال المشترك بين الأطباء والقائمين على الرعاية الصحية.

وحدة الطلاب: منظمو الرعاية الصحية ، وأخصائيي الصيدلة الإكلينيكية ، والمعالجون ، والممارسون العامون ، وأطباء الأسرة ، وأطباء القلب ، وأطباء الرئة ، وأطباء الروماتيزم ، وأطباء الكلى ، وأخصائيي الجهاز الهضمي ، وأخصائيي الغدد الصماء ، وأطباء الأعصاب ، وأطباء الأطفال ، والجراحين.

مدير البرنامج: رأس. قسم الصيدلة السريرية ، دكتوراه في الطب ، الأستاذ د. سيتشيف

فترة التدريب: 36 أكاد. ساعات

شكل من أشكال التعليم بدوام كامل.

وضع الفصل: 6 أكاد. ساعة في اليوم

وثيقة صادرة: شهادة التطوير المهني

تفرد البرنامج:يوفر برنامج الدورة الفريدة تغطية للأسباب والعواقب السريرية لتعدد الأدوية (بما في ذلك التفاعلات الدوائية والديناميكية الدوائية) ، ومبادئ التركيبة العقلانية للأدوية ، وتدابير منع التفاعلات العكسية بسبب التفاعلات الدوائية في المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة (بما في ذلك كبار السن و كبار السن). يطور الطلاب مهارة تدقيق قوائم الوصفات الدوائية لتحديد الأدوية الموصوفة بشكل غير معقول ، والتركيبات التي يحتمل أن تكون خطرة وغير منطقية ، باستخدام تكنولوجيا المعلومات (بما في ذلك برامج الكمبيوتر ، وموارد الإنترنت للتنبؤ بالتفاعلات الدوائية) - يتم وصف هذا النهج باستخدام أمثلة من الممارسة السريرية الحقيقية (بما في ذلك الطلاب أنفسهم). تقدم الدورة بالتفصيل الطرق الحديثة لمكافحة الأدوية المتعددة ، والتي أثبتت فعاليتها من حيث زيادة كفاءة وسلامة العلاج الدوائي ، وتقليل عدد الأدوية الموصوفة بشكل غير منطقي ومجموعاتها ، وتقليل تكاليف العلاج (معايير بيرز ، معايير STOPP-START ، مؤشر عقلانية الدواء ، مؤشر الحمل الكوليني ، إدارة مخاطر المشاكل المرتبطة باستخدام الأدوية في منظمة طبية ومقاربات أخرى).

اشترك في دورة عبر الإنترنت:

لغة التعليمات: الروسية
أهمية البرنامج: وفقًا لمؤلفين مختلفين ، من المحتمل أن تكون نسبة 17-23٪ من تركيبات الأدوية (PM) التي يصفها الأطباء خطرة ، أي قد يزيد من مخاطر التفاعلات العكسية (ADRs). وفقًا لبياناتنا ، في مستشفى متعدد التخصصات بين المرضى الذين يتلقون أكثر من 5 أدوية في نفس الوقت ، تم وصف تركيبات يحتمل أن تكون خطرة في 57٪ من الحالات. في الوقت نفسه ، فإن أهم عامل خطر لتطوير ADR هو عدد الأدوية التي يتم تناولها: فكلما زاد عدد الأدوية التي يتناولها المريض ، زاد عدد مرات تطويره لـ ADR. في الواقع ، يمثل تعيين العديد من الأدوية خطراً محتملاً بسبب تفاعلها وزيادة خطر تطوير تفاعلات عكسية خطيرة لكل منها. في تحليل الوفيات الناجمة عن NDP ، تم استخدام مجموعات يحتمل أن تكون خطرة في ثلث الحالات. من المعروف أن تواتر ADR يعتمد على عدد الأدوية المستخدمة معًا ، لذلك عند استخدام 5 أدوية أو أقل ، يكون تكرار ADR أقل من 5٪ ، وعند استخدام 6 أدوية أو أكثر ، يزداد بشكل حاد إلى 25٪. في الوقت نفسه ، غالبًا ما يتم ملاحظة الأحداث الضائرة الخطيرة والتكاليف ذات الصلة في المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة مع تعدد الأدوية ، مما يشير إلى وصف عدد كبير بشكل غير معقول من الأدوية (تعدد الأدوية) والذي لا يمثل مشكلة طبية فحسب ، بل يمثل أيضًا مشكلة اقتصادية بالنسبة له. منظمة طبية (LPO).

النتائج المخطط لها:
الخريج الذي تخرج من البرنامج التعليمي "Polypharmacy في منظمة طبية ووقائية: مشكلة وحلول" سيكون له كفاءات مهنية:

القدرة على المشاركة في تحديد مجموعات الأدوية التي يحتمل أن تكون خطرة والأدوية غير الموصى بها في قوائم الوصفات الطبية في المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة ؛
القدرة على استخدام تكنولوجيا المعلومات للتنبؤ بتطور التفاعلات الدوائية المهمة سريريًا في المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة ؛
القدرة على تقليل عدد الأدوية الموصوفة بشكل غير عقلاني والتوليفات وتقليل تكلفة العلاج في ظروف تعدد الأدوية (معايير بيرز ، معايير STOPP-START ، مؤشر عقلانية الدواء ، مؤشر الحمل الكوليني ، إدارة مخاطر المشاكل المرتبطة باستخدام الأدوية في منظمة طبية ووقائية وغيرها).

سيكتسب الخريج الذي يكمل البرنامج التعليمي المهارات اللازمة لـ:

إجراء مراجعة لقوائم الوصفات الطبية لتحديد الأدوية التي يحتمل أن تكون غير موصى بها ومجموعات الأدوية التي يحتمل أن تكون خطرة في المرضى المصابين بأمراض مصاحبة ؛
استخدام وتنظيم التنفيذ في التنظيم الطبي والوقائي للطرق الحديثة لتقليل عدد الأدوية والتركيبات الموصوفة بشكل غير منطقي (معايير بيرز ، معايير STOPP-START ، مؤشر عقلانية الدواء ، مؤشر الحمل الكوليني ، إلخ).

سيكتسب الخريج الذي يكمل البرنامج التعليمي المهارات اللازمة لـ:

الاستخدام الرشيد للأدوية ومجموعاتها في المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة مع الأدوية المتعددة ؛
استخدام تكنولوجيا المعلومات لتحسين العلاج الدوائي للمرضى المصابين بأمراض مصاحبة مع الأدوية المتعددة ؛

فوائد DPP:
لكن) فوائد التعلم: تهيمن طرق التدريس التفاعلية في الفصل (المراجعات السريرية ، الندوة - المناقشة) ، مما يسمح بنهج فردي لكل طالب. فئة رئيسية ينظمها خبراء بارزون في مجال منهجية تحسين العلاج الدوائي في المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة وتعدد الأدوية مع وجود مخاطر عالية لتطوير تفاعلات تفاعل دوائية.
ب) التوظيف:
Sychev D.A. - دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ ، حائز على جائزة حكومة الاتحاد الروسي في مجال العلوم والتكنولوجيا ، جوائز لهم. كرافكوفا رامس ، عضو اللجنة التنفيذية للجمعية الأوروبية لعلماء الصيدلة السريرية والمعالجين ، مشارك في التجارب السريرية في مجال طب القلب كمحقق رئيسي وباحث مشارك ، متخصص في الطب الشخصي ، الحرائك الدوائية ، علم الوراثة الدوائية ، التفاعلات الدوائية ، ردود الفعل السلبية ، الصيدلة السريرية لمضادات التخثر.
Gilyarevsky S.R. - دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ ، أستاذ في القسم ، عضو مجلس إدارة "جمعية المتخصصين في قصور القلب (OSSN)" ، عضو مجموعة العمل "الطب المبني على الأدلة في علاج أمراض القلب" ، محرر في - رئيس مجلة "Evidence-Based Cardiology" ، متخصص في مجال الطب المسند بالأدلة ، ومنهجية البحث الإكلينيكي ، وعلم العقاقير الإكلينيكي في أمراض القلب ، ومشارك في البحث السريري في أمراض القلب كمحقق رئيسي وباحث مشارك.
Sinitsina I.I. - دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ مشارك ، أستاذ في القسم ، مشارك في الأبحاث السريرية في مجال أمراض القلب والغدد الصماء وغيرها من مجالات الطب الباطني بصفته الباحث الرئيسي والباحث المشارك والمتخصص في مجال علم الأدوية السريري في أمراض القلب والجهاز الهضمي.
سافيليفا M.
Golshmid M.V. - مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك ، أستاذ مشارك في القسم ، رئيس. محرر لمجلة "Evidence-Based Cardiology" ، متخصص في علم العقاقير الإكلينيكي في أمراض القلب ، مشارك في التجارب السريرية في مجال أمراض القلب والغدد الصماء ومجالات أخرى من الطب الباطني كباحث مشارك ؛
زاخاروفا جي يو - مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك ، أستاذ مشارك في القسم ، متخصص في مجال علم الأدوية السريري في أمراض الرئة ، تنظيم الخدمات السريرية والصيدلانية في منظمة طبية ، مشارك في الدراسات السريرية في مجال أمراض القلب والغدد الصماء وغيرها من مجالات الطب الباطني كمتعاون - باحث.
في) المعدات المادية والتقنية:
جماهير مجهزة خصيصًا بمجمعات توضيحية متعددة الوسائط ، وأجهزة كمبيوتر مزودة بإمكانية الوصول إلى الإنترنت ، وبرامج كمبيوتر للتنبؤ بالتفاعلات الدوائية.

	اسم الأقسام والموضوعات.
	القسم 1 "أساسيات علم الصيدلة السريرية"
	الأسس القانونية للرعاية الصحية الروسية في مجال تداول الأدوية واستعمالها
	التشريع الروسي بشأن الرعاية الصحية ومهامها ، والقوانين التشريعية التي تنظم أنشطة الخدمات السريرية والصيدلانية في الاتحاد الروسي ، فضلاً عن قضايا الوقاية من تعدد الأدوية ومكافحتها: الأمر الصحي للاتحاد الروسي بتاريخ 22 أكتوبر 2003 رقم 494 "بشأن تحسين أنشطة علماء الصيدلة الإكلينيكيين" ، أمر صادر عن وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 2 نوفمبر 2012 N 575n موسكو "بشأن الموافقة على إجراء تقديم الرعاية الطبية في الملف الشخصي" وزارة الصيدلة السريرية "، قرار وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 20 ديسمبر 2012 رقم 1175 ن "بشأن الموافقة على أمر التعيين ووصف المنتجات الطبية ، وكذلك أشكال استمارات الوصفات الطبية للمنتجات الطبية ، وإجراءات إصدار هذه النماذج ، حساباتهم وتخزينهم.
	الأسس النظرية والعملية لعلم الصيدلة الإكلينيكي
	مقدمة في علم الصيدلة الإكلينيكي. الحرائك الدوائية السريرية وديناميكا الدواء. الطب القائم على الأدلة في مجال تعاطي المخدرات: مراحل التجارب السريرية ، التجارب السريرية العشوائية ، التحليلات التلوية ، المراجعات المنهجية ، مستويات الأدلة. مصادر المعلومات حول الأدوية واستخدامها الرشيد: تعليمات للاستخدام الطبي ، بروتوكولات إدارة المريض ، إرشادات المجتمعات الطبية المهنية. المبادئ العامة للاختيار والاستخدام العقلاني للأدوية.
	التفاعلات العكسية: التصنيف ، الإمراضية ، التشخيص ، التصحيح والوقاية. تحديد العلاقة السببية - رد فعل سلبي - الأدوية (مقياس نارانجو). نظام التيقظ الدوائي في مرافق الرعاية الصحية: طرق ، مشاكل ، أهمية للوقاية من ردود الفعل السلبية. تتسبب الأدوية في أغلب الأحيان في ردود فعل سلبية.
	القسم 2 "الإفراط في الأدوية في مؤسسة طبية: مشكلة وحلول"
	مشكلة تعدد الأدوية في منظمة العلاج والوقاية (TPO)
	التفاعل بين الأدوية كعامل خطر لتطوير ردود الفعل السلبية في مرافق الرعاية الصحية. تصنيف وآليات التفاعلات الدوائية. تصنيف تركيبات الأدوية. نتائج الدراسات الدوائية الوبائية لتقييم التفاعلات الدوائية الدوائية والتوليفات الدوائية
	تعريف مفاهيم تعدد الأدوية وتعدد الأدوية. عدد الأدوية الموصوفة في وقت واحد كعامل خطر لتطور ردود الفعل السلبية: نتائج الدراسات الدوائية الوبائية. المراضة المتعددة كسبب لتعدد الأدوية.
	الإفراط في الأدوية في المرضى المسنين والشيخوخة. خصائص الحرائك الدوائية ، الديناميكيات الدوائية ، تطور التفاعلات الجانبية ، التفاعلات الدوائية لدى المرضى المسنين والشيخوخة. مقياس تقييم المخاطر للتفاعلات الضارة في المرضى الموجودين في المستشفى (GerontoNet). مقياس عبء مضادات الكولين (ACB) كطريقة لتقييم مخاطر حدوث ردود فعل سلبية لدى كبار السن ، مفهوم التسلسل الدوائي.
	طرق تقييم تعدد الأدوية والمشاكل الأخرى المرتبطة بالاستخدام غير العقلاني للأدوية في مرافق الرعاية الصحية: مؤشر ملاءمة الدواء (MAI).
	مقياس تحميل مضادات الكولين في المرضى المسنين. تدرج الأدوية حسب عمل مضادات الكولين. مقياس الحمل المضاد للكولين والضعف الإدراكي لدى المرضى المسنين ، يؤثر على معدل الوفيات ونوعية الحياة.
	الأساليب الحديثة في تحديد المشاكل المصاحبة لتعدد الأدوية وطرق التعامل معها في مرافق الرعاية الصحية
	مفهوم الأدوية التي يُحتمل أن يتم إهمالها في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا (معايير بيرز التي اعتمدتها جمعية الشيخوخة الأمريكية 2012): منهجية تطوير الطريقة ، وفئات الأدوية في معايير بيرز (الأدوية التي يحتمل أن يتم إهمالها ، والتي يجب تجنب استخدامها في جميع يجب تجنب المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا والذين يعانون من أمراض ومتلازمات معينة ، ويجب استخدامهم بحذر في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا) ، ونتائج الدراسات الوبائية الدوائية التي تؤكد الأهمية السريرية لمعايير بيرز ، الاستخدام العملي لمعايير بيرز في مرافق الرعاية الصحية

	استخدام مؤشر ملاءمة الأدوية (MAI) ومقياس الحمل المضاد للكولين لمكافحة تعدد الأدوية في مرافق الرعاية الصحية.
	توعية المريض كوسيلة لمكافحة تعدد الأدوية: تذكير للمرضى الذين يتلقون عددًا كبيرًا من الأدوية
	قضايا خاصة لتحسين استخدام الأدوية في المرضى الذين يعانون من تعدد الأدوية في مرافق الرعاية الصحية
	التفاعلات الدوائية المرضية الأكثر شيوعًا في مرافق الرعاية الصحية: الآليات ، العواقب السريرية ، طرق الوقاية. الأكثر شيوعًا هي الأمثلة المهمة سريريًا للشلالات الدوائية.
	مراقبة سلامة الأدوية التي تسبب ردود فعل سلبية في أغلب الأحيان
	محفزات التفاعلات العكسية في استخدام الأدوية في مرافق الرعاية الصحية (GGT IHI). 9 مؤشرات معملية لسلامة الأدوية ، الولايات المتحدة الأمريكية (2006).
	استخدام المعلومات (هو - هي) تقنيات مكافحة تعدد الأدوية في مرافق الرعاية الصحية
	موارد الإنترنت وأنظمة دعم القرار للتنبؤ بالتفاعلات الدوائية

يظهر عدد الأمراض لكل مريض في مستشفى الشيخوخة في الشكل. واحد.

مشكلة العلاج متعدد الأدوية موجودة منذ فترة طويلة.

هناك عدة أسباب للعلاج الدوائي المتعدد ، سواء كانت موضوعية أو ذاتية.

السبب الرئيسي للعلاج متعدد الأدوية من جانب المريض هو عدم امتثاله للوصفات الطبية.

تتيح لنا سنوات خبرتنا العديدة تقديم رؤيتنا لخيارات العلاج الدوائي للأمراض المتعددة (الشكل 4).

يبدو لنا أن هذه القضية المعقدة للغاية تتطلب دراسة ومناقشة خاصة.

بناءً على تجربة موسكو ، نعتقد أن مثل هذا الخيار لتطوير الرعاية الصحية ممكن.

نقدم تزييتنا لمختلف أنواع الأدوية المتعددة (الشكل 5).

يجب أن يكون خطر الفحص أقل من خطر الإصابة بمرض مجهول.
يجب تحديد فحص إضافي في المقام الأول لتأكيد التشخيص الأولي ، وليس لرفضه ، والذي يجب إثباته.
اتبع القاعدة التي صاغها المعالج وطبيب الصيدلة الإكلينيكي B.E. Votchal: "أدوية أقل: فقط ما هو ضروري للغاية". عدم وجود مؤشرات مباشرة لوصف الدواء هو موانع.
يجب الالتزام بـ "نظام الجرعات المنخفضة" لجميع الأدوية تقريبًا ، باستثناء مضادات الجراثيم ("الجرعة فقط هي التي تجعل الدواء سامًا" ؛ ومع ذلك ، فإن العكس هو الصحيح أيضًا: "الجرعة فقط هي التي تصنع الدواء السام").
اختر بشكل صحيح طرق إزالة الأدوية من جسم شخص مسن ، مع إعطاء الأفضلية للأدوية بطريقتين أو أكثر للإفراز.
يجب موازنة كل تعيين لدواء جديد بعناية ، مع مراعاة خصائص عمل الدواء (الحرائك الدوائية والديناميكا الدوائية) وما يسمى بالآثار الجانبية. لاحظ أن المريض نفسه يجب أن يكون على دراية بها. عند وصف دواء جديد ، عليك التفكير فيما إذا كان الأمر يستحق إلغاء بعض الأدوية "القديمة".

المؤلفات

القاموس الموسوعي للمصطلحات الطبية. ميدبريس ، 1989.
لازيبنيك إل بي. طب الشيخوخة العملي. م ، 2002.
Lazebnik LB ، Konev Yu.V. ، Mikheeva O.M. العلاج الأحادي متعدد الأغراض باستخدام حاصرات ألفا في ممارسة الشيخوخة. م ، 2006.
لي إي. تشخيص وعلاج إقفار عضلة القلب غير المؤلم. ديس. ... دكتور ميد. العلوم ، 2005.
Tokmachev Yu.K. ، Lazebnik L.B. ، Tereshchenko S.N. تغيرات في الحالة الوظيفية للجسم لدى مرضى القلب التاجي بعد زراعة أنواع مختلفة من أجهزة تنظيم ضربات القلب. الدوران. 1989 ؛ 1: 57-9.
Bashkaeva M.Sh. ، Milyukova O.M. ، Lazebnik L.B. اعتماد عدد الأدوية اليومية التي يتم تناولها على النشاط الوظيفي لكبار السن. مرضي جيرونتول. 1998 ؛ 4: 38-42.
Mokhov A.A. مشاكل التقاضي في قضايا التعويض عن الأضرار التي لحقت بصحة أو حياة المواطن في تقديم الرعاية الطبية. عسل. حقا. 2005 ؛ أربعة.
Ostroumova O.D. ملامح علاج أمراض القلب والأوعية الدموية لدى كبار السن. عضلات قلبية غير كافٍ 2004 ؛ 2: 98-9.
Klimanova E. A. Monotherapy with alpha-blocker doxazosin لارتفاع ضغط الدم الشرياني وتضخم البروستاتا الحميد لدى الرجال من الفئات العمرية الأكبر سنًا. ديس. ... كان. عسل. علوم. 2003.
كاديسكا م. التأثيرات غير الدهنية للستاتينات والفايبرات في الوقاية الثانوية من أمراض القلب التاجية لدى النساء. ديس. ... كان. عسل. علوم. 1999.
بلولر 1922 (نقلاً عن: أخطاء Elshtein N.V. في أمراض الجهاز الهضمي. تالين ، 1991 ؛ 189-90).
Magyar I. التشخيص التفريقي لأمراض الأعضاء الداخلية. إد. الأكاديمية المجرية للعلوم ، 1987 ؛ الأول والثاني: 1155.
Lazebnik L.B. ، Gainulin Sh.M. ، Nazarenko IV. وغيرها من التدابير التنظيمية لمكافحة ارتفاع ضغط الدم الشرياني. روس. أمراض القلب مجلة 2005 ؛ 5: 5-11.
فوتشال بي. مشاكل وطرق العلاج الحديث. وقائع المؤتمر السادس عشر لعموم الاتحاد للمعالجين. م: الطب ، 1972 ؛ 215-9.