ملاءمة.لا تزال الإنفلونزا أكثر الأمراض انتشارًا ، حيث تسبب العدوى ارتفاعات دورية (بما في ذلك الأوبئة والأوبئة) ، وتغطي ما يصل إلى 20-30٪ من الأطفال وما يصل إلى 5-10٪ من البالغين. في جميع أنحاء العالم ، تؤدي الأوبئة السنوية إلى حوالي 3-5 ملايين حالة إصابة بأمراض خطيرة ، خلال هذه الارتفاعات ، يموت من 250 إلى 500 ألف شخص.

تحدث معظم حالات الاستشفاء والوفيات المرتبطة بالإنفلونزا في المقام الأول في المجموعات المعرضة للخطر (الأطفال الصغار ، والمصابون بأمراض مزمنة ، وكبار السن الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا وما فوق). الأضرار الاقتصادية تتراوح من 1 إلى 6 ملايين دولار لكل 100 ألف شخص.

تحدث الأوبئة على فترات مختلفة ، عادة كل 1-3 سنوات. تحدث الأوبئة مرة كل 10-20 سنة. إن أكثر الارتفاعات حدة مع المسار الحاد للمرض هو سببها فيروس الأنفلونزا أ ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى قدرة الهيماجلوتينين والنورامينيداز على التباين المستضدي. التغييرات الرئيسية - التحول المستضدي (الاستبدال الكامل لنوع فرعي واحد من Hemagglutinin ، وغالبًا ما يكون النورامينيداز بأخرى) - هي سمة من سمات فيروس الأنفلونزا A فقط وتسبب أوبئة الأنفلونزا. التغييرات الأقل أهمية في التركيب المستضدي للمستضدات الإسقاطية تسمى الانجراف المستضدي.

تحدث ارتفاعات موسمية في معدل الإصابة سنويًا خلال موسم البرد: في بلدان نصف الكرة الشمالي - من سبتمبر إلى مارس ، في الجنوب - من يونيو إلى سبتمبر. لم يتم بعد فهم آلية تداول فيروس الأنفلونزا بشكل كامل. من جهة ، يساهم توسيع شبكة اتصالات النقل الدولية في انتشار العدوى ، ومن جهة أخرى ، قد تفسر البيانات المتاحة عن دور الحيوانات (على سبيل المثال ، الخنازير) والطيور كمستودعات للعدوى الاختفاء المفاجئ لسلالة معينة من الفيروس وظهورها لاحقًا في الخيار المحدث.

في مينسك ، يصاب حوالي 10٪ من الأطفال و 5٪ من البالغين بالأنفلونزا كل عام. في كل عام ، تقدر الأضرار الاقتصادية الناجمة عن الإنفلونزا بما يعادل أكثر من مليون دولار أمريكي لكل 100 ألف شخص.

هناك وعي متزايد بارتفاع معدل الإصابة بالأنفلونزا بين أطفال المدارس والمسار الحاد للمرض في كثير من الأحيان في الفئات العمرية الأصغر. يلعب الأطفال أيضًا دورًا رئيسيًا في انتقال العدوى. هذا مدعوم ببيانات من اليابان والاتحاد الروسي والولايات المتحدة ، حيث لوحظت مناعة القطيع في الجزء غير الملقح من السكان بعد تطعيم الأطفال. وبالتالي ، هناك كل الأسباب لإجراء مزيد من الدراسة حول سلامة وفعالية تضمين التطعيم ضد الإنفلونزا في برامج التطعيم الوطنية.

من بين الوسائل الحالية للوقاية من الإنفلونزا ، يعد التطعيم استراتيجية سليمة علميًا ومجدية اقتصاديًا ومبررة اجتماعياً لمكافحة الإنفلونزا. في الوقت الحاضر ، ليس هناك شك في أن المكافحة الفعالة للإنفلونزا ممكنة من خلال التطعيم الشامل.

جرت محاولات إنشاء لقاح ضد الإنفلونزا منذ عام 1937 ، عندما تم تأسيس قدرة الفيروس على التكاثر في خلايا جنين الدجاج. لأكثر من 60 عامًا ، تم توفير واستخدام لقاحات آمنة وفعالة.

فعالية لقاح الانفلونزا . وفقًا لمنظمة الصحة العالميةبين البالغين الأصحاء ، يمكن للتحصين أن يقي من الإنفلونزا بنسبة 70٪ إلى 90٪.

النتائج مراجعة منهجية مقدمة إلى كوكرينتشير البيانات إلى أن فعالية الحماية ضد الإنفلونزا الناتجة عن التطعيم لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا تتراوح بين 70-95 ٪ ، وفي الأشخاص الذين تم تلقيحهم تقل مخاطر الوفاة بسبب الإنفلونزا بنسبة 41 ٪. في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، يمكن للقاح أن يمنع الإنفلونزا بنسبة 50-80٪ والموت بنسبة 80٪. التأثير الاقتصادي لاستخدام لقاحات الأنفلونزا أعلى بـ 10-20 مرة من تكلفة التطعيم.

أظهر التحليل التلوي للدراسات حول فعالية وجدوى التطعيم السنوي أنه نظرًا للتغير في سلالات فيروس الأنفلونزا والمدة القصيرة لمناعة ما بعد التطعيم (حتى 12 شهرًا) ، فإن التوصيات الخاصة بالتطعيم السنوي لها ما يبررها.

وفقًا لنتائج التحليل التلوي ، استنتج أن من بين أولئك الذين تم تطعيمهم ضد الأنفلونزا ، هناك:

· تقليل نسبة الإصابة بالأنفلونزا المشخصة مخبرياً بمقدار 1.4 - 3.5 مرة.

تقليل حالات الإصابة بالتهابات الجهاز التنفسي الفيروسية الحادة - بنسبة 25٪.

خفض معدل الاستشفاء والوفيات الناجمة عن الإنفلونزا لدى البالغين الأصحاء نسبيًا ، وكذلك بين الأطفال والمراهقين بنسبة 70-90٪.

· انخفاض بنسبة 33٪ في حالات الاستشفاء بسبب الالتهاب الرئوي والإنفلونزا وانخفاض بنسبة 50٪ في إجمالي الوفيات بين كبار السن الذين يعيشون في المؤسسات.

· تطعيم الأطفال ضد الإنفلونزا يقلل من خطر الإصابة بالعدوى في العائلات وفي عموم السكان.

- في الأفراد غير الملقحين الذين كانوا على اتصال منزلي مع أطفال تم تطعيمهم ضد الأنفلونزا ، انخفض عدد نوبات أمراض الجهاز التنفسي الحموية بنسبة 42 ٪.

- أظهر تلاميذ المدارس غير الملقحين الذين تعاملوا مع الأطفال الملقحين في المنزل انخفاضًا بنسبة 80 ٪ في عدد نوبات أمراض الجهاز التنفسي ، وانخفاض بنسبة 70 ٪ في عدد أيام الدراسة الضائعة ، وانخفاض في عدد زيارات الطبيب ، واستخدام المضادات الحيوية وعدد وقت عمل الوالدين الضائع بسبب الحاجة إلى رعاية الأطفال المرضى.

مناعة الانفلونزا بعد التطعيم. تحفز لقاحات الإنفلونزا مناعة خلطية وخلوية (أضعف). ترتبط المناعة الخلطية المضادة للإنفلونزا بالتكوين الموضعي والجهازي للأجسام المضادة لفئة JgG و JgA للبروتينات السكرية للفيروس. يتكون المستوى الوقائي للأجسام المضادة في الدم لدى معظم الأشخاص ، بما في ذلك الأطفال من عمر 6 أشهر وكبار السن:

تمنع الأجسام المضادة المضادة للهيماجلوتينين من ارتباط الفيروس بمستقبلات غشاء الخلايا المستهدفة ،

Antineuraminidase - تحييد الأجسام المضادة.

اعتمادًا على التركيز ، توفر هذه الأجسام المضادة الحماية من العدوى الفيروسية أو تمنع تطور أشكال حادة من المرض.

يجب أن نتذكر أن التطعيم ضد الإنفلونزا يتسبب في تكوين حماية خاصة فيما يتعلق بفيروس الأنفلونزا ، وليس فيما يتعلق بالعوامل المعدية الأخرى التي تسبب أمراض الجهاز التنفسي ، والتي تشبه المظاهر السريرية لها صورة مشابهة للأنفلونزا. بالإضافة إلى أوبئة الأنفلونزا التي تحدث في فصل الشتاء ، هناك تداول كبير لعوامل الجهاز التنفسي (فيروسات الغد ، الفيروسات المخاطانية ، الفيروس المخلوي التنفسي ، إلخ) ، ومن هنا نشك في حماية اللقاح.

المجموعات الخاضعة للتطعيم الإجباري ضد الإنفلونزا:

أ) الأشخاص المعرضون لخطر الإصابة بمضاعفات ما بعد الأنفلونزا وزيادة الوفيات بعد الإنفلونزا (الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، والأطفال والبالغون المصابون بأمراض مزمنة في الجهاز القلبي الوعائي ، وأعضاء الجهاز التنفسي ، بما في ذلك الربو القصبي ؛ والأشخاص الذين يعانون من مرض السكري والكلى المرض ، وكذلك مع الظروف المثبطة للمناعة) ؛ حامل.

ب) الأشخاص المعرضون لخطر الإصابة بالأمراض بسبب أنشطتهم المهنية (العاملون الطبيون في المؤسسات الطبية ، الأخصائيون الاجتماعيون ، المعلمون). يمكن أن تشمل هذه المجموعة أيضًا الأطفال في سن ما قبل المدرسة وفي سن المدرسة الابتدائية ، tk. بين هذه الفئة العمرية ، تكون أوبئة الأنفلونزا السنوية شديدة.

يعد التطعيم مهمًا بشكل خاص للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بمضاعفات خطيرة من الإنفلونزا ، وللأشخاص الذين يعيشون مع الأشخاص المعرضين لخطر كبير أو يعتنون بهم.

سكان دور رعاية المسنين ودور رعاية المسنين ؛

· كبار السن؛

الأشخاص المصابون بأمراض مزمنة

· مجموعات أخرى مثل النساء الحوامل والعاملين في مجال الرعاية الصحية والأشخاص في مناصب المسؤولية والأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين ستة أشهر وسنتين.

البالغون الذين يعملون في مهن ووظائف معينة (والمؤسسات التعليمية ، والنقل ، والمرافق العامة ، وما إلى ذلك).

ما هي الانفلونزا وما هو خطرها؟

تنتمي الأنفلونزا إلى مجموعة الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة - ARVI. العامل المسبب للأنفلونزا هو فيروس يدخل من الأشخاص المصابين إلى البلعوم الأنفي للآخرين. إجمالاً ، هناك ثلاثة أنواع من فيروسات الأنفلونزا تتميز بتنوع لا نهائي.

عادة ما تبدأ الأنفلونزا فجأة. العوامل المسببة للأنفلونزا ، الفيروسات من النوعين A و B ، تتميز بالعدوانية ومعدل التكاثر المرتفع بشكل استثنائي ، لذلك ، في غضون ساعات قليلة بعد الإصابة ، يؤدي الفيروس إلى آفات عميقة في الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي ، مما يفتح فرصًا للبكتيريا تخترق فيه.

تشمل أعراض الإنفلونزا الحمى ، ودرجة الحرارة 37.5-39 درجة مئوية ، والصداع ، وآلام العضلات والمفاصل ، والقشعريرة ، والتعب ، والسعال ، وسيلان الأنف أو انسدادها ، والألم والتهاب الحلق.

مع الإنفلونزا ، تتفاقم الأمراض المزمنة الموجودة ، بالإضافة إلى ذلك ، تحتوي الأنفلونزا على قائمة واسعة من المضاعفات المحتملة:

• المضاعفات الرئوية (الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية). الالتهاب الرئوي هو سبب معظم وفيات الأنفلونزا.
• المضاعفات من الجهاز التنفسي العلوي وأعضاء الأنف والأذن والحنجرة (التهاب الأذن الوسطى ، التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب الأنف ، التهاب القصبات) ؛
• مضاعفات الجهاز القلبي الوعائي (التهاب عضلة القلب ، التهاب التامور) ؛
• مضاعفات الجهاز العصبي (التهاب السحايا ، التهاب السحايا والدماغ ، التهاب الدماغ ، الألم العصبي ، التهاب الشرايين والقولون) ؛
• من أجل تجنب المضاعفات المحتملة ، من المهم القيام بالوقاية من الأنفلونزا في الوقت المناسب ومعالجة المرض نفسه بشكل صحيح.

مهم!!!يمكن الخلط بين الأنفلونزا وأمراض أخرى ، لذلك يجب على الطبيب إجراء تشخيص واضح ، كما أنه يصف أساليب العلاج.

ماذا تفعل مع الانفلونزا؟

يحتاج المريض نفسه ، في الأعراض الأولى ، إلى البقاء في المنزل ، ليس فقط لإصابة الآخرين ، ولكن أيضًا لتلقي العلاج في الوقت المناسب ، والذي من الضروري استشارة الطبيب على الفور. لمنع انتشار العدوى ، يجب عزل المريض عن الأشخاص الأصحاء ، وينصح بتخصيص غرفة منفصلة.

مهم!!!الآباء! في أي حال من الأحوال لا ترسل الأطفال المرضى إلى رياض الأطفال والمدرسة والمناسبات الثقافية. مع الإنفلونزا ، من المهم للغاية مراقبة الراحة في الفراش ، لأن المرض يزيد العبء على القلب والأوعية الدموية والجهاز المناعي وأنظمة الجسم الأخرى.

العلاج الذاتي للإنفلونزا غير مقبول ، فالطبيب هو الذي يجب أن يقوم بالتشخيص ويصف العلاج اللازم المناسب لحالة وعمر المريض.
من أجل العلاج المناسب ، من الضروري اتباع جميع توصيات الطبيب المعالج بدقة وتناول الدواء في الوقت المناسب. بالإضافة إلى ذلك ، يوصى بشرب الكثير من الماء - يمكن أن يكون الشاي الساخن ، أو عصير التوت البري أو عصير عنب الثعلب ، والمياه المعدنية القلوية. يجب أن تشرب كثيرًا وبقدر الإمكان.

مهم!!!عند درجة حرارة 38 - 39 درجة مئوية ، اتصل بالطبيب المحلي في المنزل أو بفريق الإسعاف.

عند السعال والعطس ، يجب على المريض تغطية فمه وأنفه بمنديل أو منديل. يجب تهوية الغرفة التي يوجد بها المريض بانتظام وتنظيفها باستخدام الرطب قدر الإمكان ، ويفضل استخدام المطهرات التي تعمل على الفيروسات.

يجب أن يكون الاتصال بشخص مريض محدودًا ، وعند العناية به ، استخدم قناعًا طبيًا أو ضمادة شاش.

كيف تحمي نفسك من الانفلونزا؟

وفقًا لموقف منظمة الصحة العالمية ، فإن العلاج الأكثر فعالية ضد الأنفلونزا هو التطعيم ، حيث يتم إنتاج لقاحات كل عام بناءً على السلالة المتوقعة للفيروس.

لا يمكن أن يتسبب إدخال لقاح في الجسم في حدوث مرض ، ولكن عن طريق إنتاج الأجسام المضادة الواقية فإنه يحفز جهاز المناعة على مكافحة العدوى. إن فعالية لقاح الإنفلونزا أعلى بما لا يقاس من جميع الأدوية غير النوعية التي يمكن تناولها خلال أشهر الشتاء ، مثل أجهزة المناعة والفيتامينات والعلاجات المثلية والطب التقليدي وما إلى ذلك.

يُنصح بالتطعيم لجميع الفئات السكانية ، ولكن يُنصح به بشكل خاص للأطفال من سن 6 أشهر ، والأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة ، والنساء الحوامل ، وكذلك الأشخاص من الفئات المعرضة للخطر المهني - العاملون في المجال الطبي والمعلمون والطلاب وعمال الخدمة والنقل.

يجب إجراء التطعيم قبل 2-3 أسابيع من ظهور زيادة في الإصابة ، ولا يمكن إجراء التطعيم إلا في مؤسسة طبية بواسطة طاقم طبي مدرب بشكل خاص ، وفحص الطبيب إلزامي قبل التطعيم.

هناك موانع قليلة للتطعيم ضد الإنفلونزا. لا ينبغي أن يتم التطعيم ضد الإنفلونزا في حالات الحمى الحادة ، أثناء تفاقم الأمراض المزمنة ، مع زيادة حساسية الجسم لبياض البيض (إذا كان جزءًا من اللقاح).

بعد تلقيك التطعيم ضد الإنفلونزا ، فإنك تحمي جسمك من هجوم أخطر الفيروسات - فيروسات الأنفلونزا ، ولكن لا يزال هناك أكثر من 200 نوع من الفيروسات الأقل خطورة على البشر ، ولكن يمكن أن تسبب أيضًا ARVI. لذلك ، خلال فترة الارتفاع الوبائي في حدوث الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة والأنفلونزا ، يوصى باتخاذ تدابير وقائية غير محددة.

قواعد الوقاية من الإنفلونزا

• الحصول على التطعيم ضد الانفلونزا قبل بدء موسم الوباء ؛
• تقليل الوقت الذي يقضيه في الأماكن المزدحمة ووسائل النقل العام ؛
• استخدم قناعًا في الأماكن المزدحمة ؛
• تجنب الاتصال الوثيق مع الأشخاص الذين تظهر عليهم علامات المرض ، مثل العطس أو السعال ؛
• اغسل يديك جيدًا بالصابون بانتظام ، خاصة بعد الشارع والمواصلات العامة ؛
• شطف تجويف الأنف ، خاصة بعد الطريق والمواصلات العامة ؛
• تهوية الغرفة التي تتواجد فيها بانتظام ؛
• قم بترطيب الهواء في الغرفة التي تتواجد بها ، وقم بالتنظيف الرطب بانتظام في الغرفة التي تتواجد بها ؛
• تناول أكبر عدد ممكن من الأطعمة التي تحتوي على فيتامين سي (التوت البري ، التوت البري ، الليمون ، إلخ) ؛
• بناءً على توصية الطبيب ، استخدم الأدوية والعقاقير التي تزيد من المناعة ؛
• في حالة حدوث حالات الأنفلونزا في الأسرة أو فريق العمل - البدء في تناول الأدوية المضادة للفيروسات للأغراض الوقائية (حسب الاتفاق مع الطبيب ، مع مراعاة موانع الاستعمال ووفقًا لتعليمات استخدام الدواء) ؛
• اتباع نمط حياة صحي ، والحصول على قسط كافٍ من النوم ، واتباع نظام غذائي متوازن وممارسة الرياضة بانتظام.

للاقتباس:ماركوفا تي بي ، ياريلينا إل جي ، كيم م. تطعيم ضد الانفلونزا. لقاح محلي جديد Ultrix® // BC. 2014. رقم 25. س 1862

إن موضوعية مشكلة التهابات الجهاز التنفسي ، بما في ذلك الأنفلونزا ، لا شك فيها. تتعقد المشكلة بسبب تنوع العوامل المعدية التي تسبب التهابات الجهاز التنفسي (حوالي 200 فيروس ، الكلاميديا ​​والميكوبلازما الرئوية ، مسببات الأمراض البكتيرية (العقدية الرئوية ، المستدمية النزلية ، إلخ)) ، بالإضافة إلى طفرات فيروسات الإنفلونزا. يتم عرض الخصائص المقارنة لفيروسات الأنفلونزا في الجدول 1.

فيروسات الأنفلونزا أ هي الأكثر عدوى وخطورة ، فهي تشمل نوعين من النيورامينيداز (Na1 ، NA2) و 3 أنواع من الهيماجلوتينين (HA1 ، HA2 ، HA3). يحتوي فيروس الأنفلونزا B على النوع الأول من النيورامينيداز والنوع الأول من هيماجلوتينين. لا يحتوي فيروس C على النيورامينيداز ، ولكنه يحتوي على Hemagglutinin ، وله إنزيم مدمر للمستقبلات ، وهو Neuraminate-0-acetylesterase ، ولا يحتوي على تقلبات. يسمى التغيير في NA أو HA تحول مستضدي. يمكن أن تكون العوائل الوسيطة والمستودع الطبيعي لفيروس الأنفلونزا أ الطيور (إنفلونزا الطيور). يمكن أن يرتبط تنوع الفيروس بالطفرات النقطية في الجينوم والتغيرات في NA أو HA (الانجراف المستضدي). من الممكن استبدال HA و NA بالكامل من خلال آلية إعادة التجميع / إعادة التركيب (التحول المستضدي) ، والتي تحدث مرة كل 10-12 سنة ويمكن أن تؤدي إلى تطور جائحة. تشمل أوبئة الإنفلونزا: "الأنفلونزا الإسبانية" (H1N1) في عام 1918 ، والأنفلونزا الآسيوية (H2N2) في عام 1957 ، وأنفلونزا هونج كونج (H3N2) في عام 1968. مع الانجراف المستضدي ، يصاب حوالي 10 ٪ من السكان بالمرض ، مع التحول المستضدي - 40- 60٪ ، لعدم وجود مناعة ضد نوع جديد من الفيروسات.
وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يمكن أن يصاب الشخص البالغ بالتهابات الجهاز التنفسي 3-4 مرات في السنة ، والأطفال الذين يذهبون إلى المدرسة - 4-5 مرات ، ومرحلة ما قبل المدرسة - حتى 6 مرات ، ويمكن أن يمرض الأطفال في السنة الأولى من العمر 2-12 مرة في السنة.
ولوحظ آخر وباء أنفلونزا عام 2009 ، كان سببه فيروس الأنفلونزا A (H1N1) pdm 09 ، حيث أصيب 220 ألف شخص بالمرض في العالم ، توفي منهم 1900 شخص. خلال الموسم الوبائي 2012-2013. كان فيروس الأنفلونزا A (H1N1) pdm 09 ينتشر بالفعل كفيروس موسمي ، إلى جانب فيروسات الأنفلونزا A (H3N2) و B.

في روسيا في الموسم الوبائي 2013-2014. تم تسجيل 138 حالة وفاة مؤكدة مختبريًا بسبب الإنفلونزا. تم عزل فيروس الأنفلونزا A (H1N1) pdm 09 من 135 حالة وفاة ، وعزل الفيروس A (H3N2) من شخص واحد وعزل فيروس الأنفلونزا B من 1. تم تشخيص أمراض الغدد الصماء في 40.8٪ من القتلى ، والبدانة في 24.8٪ و 37٪. .6٪ - أمراض الجهاز القلبي الوعائي.

يتم إجراء التطعيم ضد الأنفلونزا بشكل فعال. يسرد الجدول 2 اللقاحات الأكثر استخدامًا.
تمتلك اللقاحات مناعة مماثلة ، وتتغير تركيبتها كل عام ، وفقًا لتوقعات منظمة الصحة العالمية. لقاح الإنفلونزا المحلي هو لقاح ثلاثي التكافؤ من البوليمر ، وهو يحتوي على polyoxidonium ، وهو مادة مساعدة جزيئية عالية مرتبطة بمضادات الأنفلونزا A (H1N1 ، H3N2) ومستضدات B - النورامينيداز والهيماجلوتينين. يعزز Polyoxidonium تكوين المناعة الوقائية ، على الرغم من انخفاض محتوى مستضدات فيروس الأنفلونزا في اللقاح. تستخدم الأشعة فوق البنفسجية لإبطال مفعول الفيروس مما يزيد من سلامة اللقاح. تمت الموافقة على استخدام Grippol من عمر 6 أشهر ، وهو مدرج في تقويم التطعيم الوطني ، وهو لقاح منخفض التفاعل وعالي النقاء ، ويتم التحكم في سلامته على مستوى معهد الدولة للتوحيد القياسي والتحكم تحت الخدمة الفيدرالية للإشراف حماية حقوق المستهلك ورفاهية الإنسان في الاتحاد الروسي. تشير العديد من الدراسات إلى أنه بعد التطعيم ، ينخفض ​​معدل الإصابة بالأنفلونزا بمقدار 3-4 مرات مقارنة بمجموعة التحكم ، وتزداد مقاومة التهابات الجهاز التنفسي الأخرى بسبب مادة البولي أوكسيديونيوم. لإنتاج اللقاح ، حصل فريق المؤلفين على جائزة الدولة للاتحاد الروسي في عام 2002.

في الفئات المعرضة للخطر (الأطفال ، الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ، والمرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة ، ونقص المناعة ، وأمراض الحساسية ، حيث يتم ملاحظة العدوى والمضاعفات والوفيات الشديدة) ، وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية ، يتم التطعيم بلقاحات الوحيدات. كبار السن معرضون بشكل كبير لخطر الإصابة بمضاعفات خطيرة ، بما في ذلك الالتهاب الرئوي الجرثومي الثانوي ، وتفاقم الأمراض المزمنة المزمنة التي تؤدي إلى دخول المستشفى وزيادة معدل الوفيات. تم استخدام لقاحات الأنفلونزا المعطلة لأكثر من 50 عامًا ، فهي آمنة ، وتم اختبارها على ملايين الأشخاص. التطعيم يقلل من عدد الوفيات ، وتطور وشدة المضاعفات. في الأطفال الذين يعانون من أمراض الحساسية ، تم إثبات فعالية لقاح إنفلونزا. لمنع الأوبئة ، من الضروري تطعيم أكبر عدد من السكان. نظرًا للعدد الكبير من الفيروسات التي يمكن أن تسبب التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، يجب تأكيد حدوث الأنفلونزا بعد التطعيم مصليًا.
في تجربة معشاة ذات شواهد (هولندا) ، بعد تلقيح 1838 شخصًا فوق سن 60 عامًا ، شكلت حالات الإنفلونزا المؤكدة مصليًا 58 ٪ من التهابات الجهاز التنفسي الحادة. وفقًا لنتائج التحليل التلوي ، فقد تبين أن التطعيم ضد الإنفلونزا لكبار السن في مختلف البلدان يمكن أن يقلل من عدد حالات الاستشفاء بمعدل 33٪ ، بما في ذلك تلك المرتبطة بالالتهاب الرئوي والإنفلونزا ، بنسبة 27-38٪ ، وإجمالي الوفيات بنسبة 50٪.

على الرغم من التقدم في مجال الوقاية ، لا تزال تغطية التطعيم محدودة. في الولايات المتحدة في عام 1997 ، كان أقل من 30٪ ممن تم تطعيمهم تحت سن 65 عامًا الآن ، وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، فإن عدد الملقحين آخذ في الازدياد. لا يتم دائمًا ملاحظة الامتثال الكامل لهيكل اللقاح مع السلالات المنتشرة ، على التوالي ، يكون التأثير الوقائي للقاح 70-90 ٪ ، في المجموعات المعرضة للخطر ، وكبار السن ، والمرضى الذين يعانون من نقص المناعة ، يتم تقليل الفعالية إلى 30-40 ٪.

يجب اتخاذ تدابير للوقاية من الوباء مسبقًا ، لأنه في حالة حدوثه ، سيزداد استهلاك الأدوية بشكل كبير ، وستزداد الحاجة إلى الاستشارات الأولية ، وعدد زيارات الطبيب ، والاستشفاء ، والمضاعفات. وفقًا لتوقعات منظمة الصحة العالمية ، في حالة حدوث جائحة ، في وقت قصير ، سيصل عدد الزيارات إلى العيادات الشاملة إلى 233 مليونًا ، والقبول في المستشفى - 5.2 مليون ، والوفيات - 7.4 مليون شخص.
من المفترض أن تظهر أكثر مظاهر الجائحة وضوحا في البلدان المتخلفة بسبب العمل غير المنظم بشكل كاف لنظام الرعاية الصحية. من ناحية أخرى ، سيكون هناك نقص في اللقاحات والموظفين ، مما سيؤدي إلى تعطيل عمل مؤسسات الرعاية الصحية ووسائل النقل العام ووكالات إنفاذ القانون. بدون تطور جائحة في الولايات المتحدة ، يموت من 10 آلاف إلى 40 ألف شخص بسبب الإنفلونزا كل عام ، بينما في السنوات الستين الماضية لم يكن هناك انخفاض في معدلات الوفيات من الالتهاب الرئوي الأنفلونزا.

في روسيا ، يتم تسجيل ما بين 27 مليون إلى 41 مليون مريض يعانون من التهابات الجهاز التنفسي الحادة سنويًا ، 95٪ منهم سببهم الفيروسات. في عام 2002 ، بلغت نسبة التطعيم ضد الأنفلونزا في روسيا 10-12٪ ، في الموسم الوبائي 2013-2014. - 27.8٪ من السكان. بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 125 ن بتاريخ 21 مارس 2014 "بناءً على الموافقة على التقويم الوطني للتطعيمات الوقائية وتقويم التطعيمات الوقائية وفقًا للإشارات الوبائية" ، تشمل مجموعة المخاطر: الأطفال من 6 أشهر ؛ طلاب الصفوف 1-11 الذين يدرسون في مؤسسات تعليمية مهنية ومؤسسات تعليمية للتعليم العالي ؛ البالغون الذين يعملون في مهن ووظائف معينة (موظفو المؤسسات الطبية والتعليمية ، والنقل ، والمرافق العامة) ؛ النساء الحوامل البالغين فوق 60 ؛ الأشخاص الخاضعون للتجنيد في الخدمة العسكرية ؛ الأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة ، بما في ذلك أمراض الرئة وأمراض القلب والأوعية الدموية واضطرابات التمثيل الغذائي والسمنة.

حتى نهاية السبعينيات. في روسيا ، تم إجراء التطعيم ضد الإنفلونزا بلقاح حي موهن. التطعيم المعرض للخطر بلقاح حي موهن غير ممكن بسبب التفاعل وإمكانية الإصابة بالإنفلونزا في مجموعة ضعيفة من المرضى. في السنوات الأخيرة ، تم إدخال لقاحات الجيل الرابع ، واللقاحات الفيروسية ، التي تم فيها إدخال المستضدات الغشائية لفيروس الأنفلونزا ، في الرعاية الصحية العملية ، مما يجعل من الممكن زيادة مناعتها ويؤدي إلى تنشيط المناعة الخلوية ، ويزيد من عيار ويزيد من مدة تداول الأجسام المضادة الواقية.

تم الحصول على اللقاح المنفصل المحلي المعطل الجديد Ultrix® عن طريق معالجة فيروسات الأنفلونزا بمنظف β-octylglycoside ويحتوي على جزيئات فيروسية كاذبة عالية النشاط في شكل فيروسات ومضادات سطحية وداخلية لفيروسات الأنفلونزا A (H1N1 - 15 ميكروغرام ، H3N2 - 15 ميكروغرام) و B (15 ميكروغرام). لا يؤدي إعطاء اللقاح إلى زيادة مستوى الغلوبولين المناعي (Ig) E مما يدل على سلامته في أمراض الحساسية. أظهرت التجارب السريرية سلامة اللقاح لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 سنوات والبالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 60 عامًا والذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. مناعة اللقاح حسب مستوى الانقلاب المصلي للأجسام المضادة لفيروس الأنفلونزا A (H1N1) - 94٪ ، A (H3N2) - 86٪ ، B - 90٪. يتغير تكوين مستضدات اللقاح وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية. بعد 6 شهور بعد التطعيم ، تم الحفاظ على عيار وقائي للأجسام المضادة لفيروس الأنفلونزا A (H1N1) في 81.3٪ ، A (H3N2) - 61.5٪ ، B - في 47.3٪ من الملقحين ، بينما لم يلاحظ أي انخفاض ملحوظ في عيار الأجسام المضادة. عند تطعيم الأطفال ، لم يلاحظ أي تفاعل واضح ، كانت مناعة اللقاح من حيث الانقلاب المصلي للأجسام المضادة 70٪ للأنفلونزا A (H1N1) ، A (H3N2) - 50٪ ، B - 70٪. بعد التطعيم ، لم تكن هناك ردود فعل عامة ومحلية واضحة.
تم تقييم فعالية التطعيم في دراسة سريرية في أكتوبر - نوفمبر 2013 في 5743 مقيمًا في 7 مناطق من الاتحاد الروسي ، 325 منهم فوق 60 عامًا. لوحظ تفاعل موضعي في حالات معزولة ، ولم يكن التدخل العلاجي مطلوباً.

أظهرت نتائج التطعيم ضد الأنفلونزا في 9 مدارس في بودولسك ، منطقة موسكو تأثيرًا جيدًا ، وانخفض معدل الإصابة بالأنفلونزا بنسبة 4.7 مرة ، والالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة الأخرى - بنسبة 1.4 مرة.
وفقًا لـ V.K. Tatochenko ، في لقاحات الأنفلونزا الكاملة والفيروسية ، يمكن الحفاظ على الحمض النووي الريبي للفيروس ، مما قد يؤدي إلى زيادة تخليق مضاد للفيروسات وحماية ضد الفيروسات الأخرى. أجريت دراسة إمكانية الوقاية من الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة الأخرى بعد التطعيم بلقاح Ultrix في 594 عاملاً طبياً ، و 1389 شخصًا من مجموعات منظمة مغلقة في منطقة كالوغا ، و 1000 من سكان تيماشيفسك ، إقليم كراسنودار. بين العاملين في مجال الرعاية الصحية غير الملقحين ، كان معدل الإصابة بالإنفلونزا أعلى بمقدار 2.8 مرة مقارنة بمن تم تطعيمهم. في المجموعات المغلقة ، كان معدل حدوث الأنفلونزا في غير الملقحين أعلى بمقدار 47 مرة مقارنة مع أولئك الذين تم تطعيمهم بلقاح Ultrix®. كان معدل حدوث الأنفلونزا بين سكان تيماشيفسك الملقحين 2.4 مرة أقل من المجموعة الضابطة. تم تسجيل مسار معقد من الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة في المرضى الذين تم تطعيمهم ، إذا مرض المرضى ، في 9.1٪ من الحالات ، في المجموعة الضابطة - في 36٪ من الحالات.

إ. فيلدبلوم وآخرون. تم إجراء دراسة عشوائية مفتوحة مستقبلية شملت 1008 بالغين تتراوح أعمارهم بين 18 و 63 عامًا ، تم تطعيم 504 منهم بلقاح Ultrix® ، ولم يتم تطعيم 504 أشخاص (المجموعة الضابطة). في غضون 6 أشهر تمت متابعة المجموعة مستقبليًا. تم تقييم مناعة اللقاح من خلال مستوى الانقلاب المصلي (نسبة الأفراد الذين زاد عيار الأجسام المضادة للفيروسات بمقدار 4 مرات) والحماية المصلية (نسبة الأفراد الذين كان عيار أجسامهم المضادة أكبر من 1:40). أظهرت الملاحظة في فترة ما بعد التطعيم تفاعلات موضعية ضعيفة في 0.8٪ من الملقحين ، تفاعلات عامة ضعيفة في 2.8٪ ، تفاعلات مركبة في 0.4٪ من الملقحين. المراقبة لمدة 6 أشهر. لم تكشف عن تغييرات كبيرة في المعلمات البيوكيميائية للدم والبول (مؤشرات البيليروبين والكرياتينين واليوريا وأنزيمات الكبد في البول لم تحدد الزيادة في مستوى البروتين والكريات البيض). كان إجمالي IgE في بداية الدراسة 50.14 وحدة دولية / مل ، بعد 180 يومًا من بقاء التطعيم ضمن المعدل الطبيعي - 88.3 وحدة دولية / مل (فرق كبير). قد تترافق الزيادة في مستوى IgE مع زيادة الحمل البيئي والبشري في مدينة كبيرة (بيرم) ، غلبة T-helpers من النوع الثاني من الاستجابة المناعية. كانت مناعة اللقاح من حيث الانقلاب المصلي للأجسام المضادة لفيروس الأنفلونزا A (H1N1) 66.7٪ ، A (H3N2) - 53.5٪ ، B - 46.5٪. كان عامل الانقلاب المصلي لفيروس الأنفلونزا A (H1N1) 5.18 ، A (H3N2) - 3.94 ، B - 3.55. لوحظ وجود حماية مصلية لفيروس الأنفلونزا A (H1N1) في 98٪ ، A (H3N2) - 76.8٪ ، B - في 70.7٪ ممن تم تطعيمهم. بعد التطعيم تم تشخيص 31 حالة في المجموعة الضابطة - 32 حالة من الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة. كان معدل الإصابة في التطعيم 61.5 لكل 1000 شخص ، في المجموعة الضابطة - 85.3 لكل 1000 شخص (الفرق كبير). في المجموعة الملقحة لم يتم تأكيد تشخيص الأنفلونزا ، في المجموعة الضابطة تم تأكيدها في 5 أشخاص (كانت مدة المرض 7.6 يوم (شكل متوسط) ، وبالتالي كان عامل الحماية 100٪.

I. نيكونوروف وآخرون. أجريت دراسة مقارنة بين لقاح vaxigrip واللقاح الفيروسي الجديد Ultrix® خلال الأعوام 2007 و 2008 و 2010. على أساس معهد الأنفلونزا والأكاديمية الطبية الحكومية بيرم. إي. فاغنر في عام 2011 وفقًا للمعايير الوطنية. شملت الدراسة 1286 شخصًا ، من بينهم 78 طفلًا ، و 40 بالغًا فوق 60 عامًا ، و 1208 بالغين دون سن 60. تم استخدام Ultrix في جرعتين:
1) 35 ميكروغرام - مستضدات HA لفيروسات الأنفلونزا A (H1N1 - 10 ميكروغرام ، H3N2 - 10 ميكروغرام) و B (15 ميكروغرام) ؛
2) 45 ميكروغرام - مستضدات HA لفيروسات الأنفلونزا A (H1N1 - 15 ميكروغرام ، H3N2 - 15 ميكروغرام) و B (15 ميكروغرام).
تكوين لقاح vaxigrip 45 ميكروغرام - مستضدات HA لفيروسات الأنفلونزا A (H1N1 - 15 ميكروغرام ، H3N2 - 15 ميكروغرام) و B (15 ميكروغرام). تم إدخال نتائج مراقبة وفحص المرضى من قبل معالج ، أخصائي أنف وأذن وحنجرة في بطاقات التسجيل الفردية. عند تلقيح 150 متطوعًا أصحاء سريريًا تتراوح أعمارهم بين 18 و 60 عامًا ، لوحظت تفاعلات جهازية ضعيفة في 8٪ بجرعة لقاح Ultrix® 35 ميكروغرام ، و 12٪ بجرعة لقاح 45 ميكروغرام Ultrix® ، وفي 8٪ بجرعة 45 ميكروغرام. تطعيم فاكسيجريب. تجاوز مستوى IgE في الفحص الأول قبل التطعيم المعدل الطبيعي في 28٪ من الحالات مع جرعة لقاح Ultrix® 35 ميكروغرام ، في 14٪ من الحالات بجرعة لقاح Ultrix® 45 ميكروغرام وفي 16٪ من الحالات قبل التطعيم باستخدام vaxigrip . لم يتم تشخيص المتطوعين بأمراض الحساسية. لم يتم تطعيم الأشخاص المصابين بأمراض الحساسية وفقًا لمعايير الاستبعاد.
كانت مناعة لقاح Ultrix 35 ميكروغرام من حيث التحويل المصلي للأجسام المضادة لفيروس الأنفلونزا A (H1N1) 94٪ ، A (H3N2) - 86٪ ، B - 90٪. كان عامل الانقلاب المصلي لفيروس الأنفلونزا A (H1N1) 18 ، A (H3N2) - 8.6 ، B - 10.4. لوحظ وجود حماية مصلية لفيروس الأنفلونزا A (H1N1) في 94٪ ، A (H3N2) - في 90٪ ، B - في 78٪ ممن تم تطعيمهم.
كانت مناعة لقاح Ultrix 45 ميكروغرام مماثلة من حيث التحويل المصلي للأجسام المضادة إلى الأنفلونزا A (H1N1) - 94٪ ، A (H3N2) - 86٪ ، B - 90٪. كان عامل الانقلاب المصلي لفيروس الأنفلونزا A (H1N1) 19.4 ، A (H3N2) - 9.4 ، B - 6.9. لوحظ وجود حماية مصلية لفيروس الأنفلونزا A (H1N1) في 86٪ ، A (H3N2) - في 90٪ ، B - في 78٪ ممن تم تطعيمهم.
كانت مناعة لقاح vaxigrip 45 ميكروغرام من حيث الانقلاب المصلي للأجسام المضادة لفيروس الأنفلونزا A (H1N1) 98٪ ، A (H3N2) - 94٪ ، B - 88٪. وصل عامل الانقلاب المصلي لفيروس الأنفلونزا A (H1N1) إلى 26.7 ، A (H3N2) - 9.7 ، B - 14.7. لوحظ وجود حماية مصلية لفيروس الأنفلونزا A (H1N1) في 100٪ ، A (H3N2) - في 94٪ ، B - في 86٪ ممن تم تطعيمهم.
في المرحلة الثانية ، تمت دراسة إمكانية تطعيم 40 شخصًا فوق سن 60 عامًا. لا تزال البيانات المتعلقة بإمكانية تطعيم المسنين مثيرة للجدل. تم تطعيم 20 شخصًا باستخدام Ultrix® 45 ميكروغرام و 20 شخصًا باستخدام 45 ميكروغرام من vaxigrip. لوحظت ردود فعل جهازية ضعيفة في 15٪ من المرضى في كل مجموعة. بعد التطعيم ، ظل مستوى IgE الكلي ضمن المعدل الطبيعي.
في كبار السن ، كانت مناعة لقاح Ultrix 45 ميكروغرام مماثلة من حيث التحويل المصلي للأجسام المضادة إلى الأنفلونزا A (H1N1) - 80٪ ، A (H3N2) - 85٪ ، B - 65٪. كان عامل الانقلاب المصلي لفيروس الأنفلونزا A (H1N1) 9.5 ، A (H3N2) - 12.1 ، B - 28.3. لوحظ وجود حماية مصلية لفيروس الأنفلونزا A (H1N1) في 70٪ ، A (H3N2) - في 90٪ ، B - في 50٪ ممن تم تطعيمهم.
كانت مناعة لقاح vaxigrip 45 ميكروغرام في كبار السن من حيث الانقلاب المصلي للأجسام المضادة لفيروس الأنفلونزا A (H1N1) 95٪ ، A (H3N2) - 90٪ ، B - 80٪. وصل عامل الانقلاب المصلي لفيروس الأنفلونزا A (H1N1) إلى 21.9، A (H3N2) - 12.6، B - 7.5. لوحظ وجود حماية مصلية لفيروس الأنفلونزا A (H1N1) في 95٪ ، A (H3N2) - في 90٪ ، B - في 80٪ ممن تم تطعيمهم.
في المرحلة التالية ، تم تطعيم 36 طفلاً تتراوح أعمارهم بين 12 و 18 عامًا ، وفي 2010-2011. تم تطعيم 42 طفل تتراوح أعمارهم بين 6-12 سنة. تم تقسيم الأطفال بشكل عشوائي إلى مجموعات تتلقى Ultrix® 45 mcg و vaxigrip 45 mcg. عند التطعيم ، لم يلاحظ أي زيادة في إجمالي IgE عند الأطفال. لم يتم الإبلاغ عن أي أمراض حساسية ، ولكن في 55٪ من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6-12 عامًا ، كانت مستويات IgE مرتفعة وتنخفض عند ملاحظتها بعد التطعيم.

كانت المناعة لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و 18 عامًا من لقاح Ultrix® 45 ميكروغرام 70٪ من حيث الانقلاب المصلي للأجسام المضادة لفيروس الأنفلونزا A (H1N1) ، A (H3N2) - 50٪ ، B - 70٪. كان عامل الانقلاب المصلي 6.5 للأنفلونزا A (H1N1) ، A (H3N2) - 2.7 ، B - 4. لوحظ الحماية المصلي للأنفلونزا A (H1N1) في 90٪ ، A (H3N2) - في 80٪ ، B - في 85٪ من الذين تم تطعيمهم. المؤشرات قابلة للمقارنة مع نتائج التطعيم بـ 45 ميكروغرام فاكسيجريب.
وهكذا ، فقد أظهرت الدراسات سلامة جيدة ، ومناعة ، وانخفاض تفاعل لقاح الإنفلونزا الفيروسي المحلي الجديد Ultrix® في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 سنوات والبالغين ، بما في ذلك أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا.

المؤلفات
1. الأنفلونزا وغيرها من السارس / إد. الأستاذ. ف. الصغيرة والأستاذ. ماجستير Andreichina M: GEOTAR-Media، 2013. 319 ص.
2. جيندون يو. تحليل نشاط الانفلونزا في الموسم الوبائي 2003/2004. // أخبار التطعيم. تلقيح. 2004. رقم 3. S. 6.
3. Selkova E.P.، Grenkova T.A.، Gudova N.V. الأهمية الوبائية للتطعيم ضد الإنفلونزا. لقاح مضاد للإنفلونزا المنزلي من الجيل الأخير // Epidemiol. والأمراض المعدية. قضايا الساعة. 2014. رقم 4. S. 43-51.
4. منظمة الصحة العالمية. الدلائل الإرشادية للإدارة الدوائية لأنفلونزا الجائحة (H1N1) 2009 وفيروسات الأنفلونزا الأخرى. تاريخ النشر: 20 أغسطس 2009.
5. Khaitov R.M. ، Nekrasov A.V. ، Bektemirov T.A. الحساسية والربو والمناعة السريرية. 1999. رقم 9. S. 7-9.
6. Bektemirov T.A.، Gorbunov M.A.، Elshina G.A. آفاق استخدام polyoxidonium مع لقاحات ضد التهاب الكبد الفيروسي والأنفلونزا // الحساسية والربو والمناعة السريرية. 2001. رقم 1.S. 63-65.
7. منظمة الصحة العالمية. لقاحات الأنفلونزا // Wkly Epidemiol Rec. 2000 المجلد. 75. ر 281-288.
8. منظمة الصحة العالمية. لقاحات الأنفلونزا // Wkly Epidemiol Rec. 2002 المجلد. 77. ر 229.
9. Uchaikin V.F.، Shamsheva O.V. تلقيح. الحاضر والمستقبل. م: GEOTAR-Med، 2001. 399 ص.
10. Palach A.M. عشر سنوات من الخبرة مع لقاح أنفلونزا الوحدة الفرعية // Europ.J.of Clin.Research. 1992 المجلد. 3. ر 117-138.
11. Palach A.M.، de Bruijn I.A. J. Nauta. التحصين ضد الإنفلونزا // J. of Clin. بحث. 1999 المجلد. 2. ر 111-139.
12. Markova T.P.، Chuvirov D.G. استخدام لقاح الأنفلونزا للوقاية من الأنفلونزا لدى الأطفال المصابين بأمراض الحساسية // روس. نشرة طب الفترة المحيطة بالولادة وطب الأطفال. 2001. رقم 6. S. 53-54.
13. نيكول ك. Wuomema J، von Sternberg T. فوائد التطعيم ضد الإنفلونزا لكبار السن منخفض ومتوسط ​​وعالي الخطورة // Arch Intern Med. 1998. المجلد 158. 1769-1776.
14. Uphoff H. ، Cohen J.M. ، Fleming D. ، Noone A. تنسيق بيانات مراضة ترصد الإنفلونزا الوطنية من EISS: فهرس بسيط // Euro Surveill. 2003 يوليو. المجلد. 8 (7). ر 156-164.
15. Aymard M. Hospices Civils de Lyon ، فرنسا. عرض في ندوة. مواجهة تحدي الإنفلونزا ، المؤتمر السنوي للجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي 1998 ، جنيف ، سويسرا.
16. رسالة Rospotrebnadzor رقم 01 / 7080-13-32 بتاريخ 24 يونيو 2013 “حول نتائج انتشار الأنفلونزا والسارس في العالم والاتحاد الروسي في موسم 2012-2013 الوبائي. والتوقعات للموسم الوبائي 2013-2014 ".
17. Bruljn I.A ، Nauta J. ، Gerez L. لقاح الأنفلونزا الفيروسية: لقاح إنفلونزا محفوظ وفعال ذو فعالية عالية عند كبار السن والأشخاص الذين يعانون من عيار منخفض قبل التطعيم // أبحاث الفيروسات. 2004 المجلد. 103. ص 139-145.
18. قرار وزارة الصحة الروسية بتاريخ 21 مارس 2014 رقم 125 ن "بشأن الموافقة على التقويم الوطني للتطعيمات الوقائية وتقويم التطعيمات الوقائية لمؤشرات الأوبئة".
19. Zverev V.V. ، Erofeeva M.K. ، Maksakova M.L. وآخرون. تطوير وإدخال لقاح محلي جديد للإنفلونزا الفيروسية الانقسام الفيروسي في ممارسة الصحة العامة في الاتحاد الروسي. Lechachy vrach. 2008. رقم 9. S. 68-70.
20- بريكو ن. التطعيم هو إجراء حاسم للوقاية من الأنفلونزا // الطبيب المعالج. 2011. No. 8. S. 90-93.
21. Khaitov R.M. ، Nekrasov A.V. ، Lytkina I.N. حول تأثير التطعيم على حدوث الأنفلونزا و ARVI // الوقاية اللقاحية من الأنفلونزا. تلقيح. 2001. رقم 5 (7). ص 27 - 34.
22. Feldblyum I. ، Polushkina A. ، Vorobieva I. تمنيع البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 18-60 عامًا بلقاح الأنفلونزا الفيروسي المنزلي Ultrix // Vrach. 2014. No. 9. S. 54-56.
23. Nikanorov I. ، Maksakova V. ، Feldblyum I. et al. المخدرات المحلية من الجيل الأخير للوقاية من الأنفلونزا // Vrach. 2014. رقم 3. S. 1-6.
24. ميرفي بي آر ، ويبستر R.G. فيروسات العظام. في: Fields B.N. وآخرون. المحررين. فيروسات الحقول ، 3rd Edn. فيلادلفيا ، الولايات المتحدة الأمريكية: Lippincott-Raven ، 1996. ص 1397-445.
25. Palache A.M. لقاحات الانفلونزا. إعادة تقييم لاستخدامها // المخدرات. 1997 المجلد. 54. ر 841-856.
26. Arden NH، Patriarca P.A.، Kendal A.P. الخبرات في استخدام وفعالية لقاح الأنفلونزا المعطل في دور رعاية المسنين. في: Kendal A.P.، Patriarca P.A.، editors. خيارات للسيطرة على الانفلونزا. نيويورك؛ Alan R. Liss Inc.، 1986، pp.155-168.
27. Patriarca P.A.، Weber J.A.، Parker R.A. وآخرون. فعالية لقاح الأنفلونزا في دور رعاية المسنين: الحد من المرض والمضاعفات أثناء وباء الأنفلونزا A (H3N2) // JAMA. 1985 المجلد. 253- ر 1136-1139.
28- قائمة منظمة الصحة العالمية المرجعية لتخطيط التأهب لجائحة الأنفلونزا. جنيف ، منظمة الصحة العالمية ، 2005.
29. مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). الوقاية من الأنفلونزا ومكافحتها: توصيات اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين (ACIP) // MMWR. 2000 المجلد. 49. ر 1-38.
30. لانج ب ، مينديز أ ، سوككيت جيه وآخرون. فعالية لقاح الأنفلونزا في الشيخوخة وكبار السن: تحليل شامل للأدلة // Clin. تدخل. شيخوخة. 2012. المجلد. 7. ص 55-64.

كما يقول المثل المعروف ، فإن الوقت مقسم إلى ما قبل الحرب ، والعسكري ، وما بعد الحرب. لذلك نحن نعيش الآن في أوقات ما قبل الحرب. توقع سؤالك التالي ، أوضح الموقف. في القريب العاجل ، سيتعين علينا جميعًا مواجهة عدو خطير: فيروس الأنفلونزا.وباء الانفلونزا هو نفس الحرب التي لا يؤخذ فيها اسرى ولكن الجرحى يتكدسون. لذلك ، من الضروري الاستعداد بشكل صحيح لعمليات عسكرية واسعة النطاق ، حيث تكون المرحلة التحضيرية الرئيسية معرفة مبادئ الوقاية من العدوى التي يسببها فيروس الأنفلونزا. سأحفظ في هذا المقال أنني سأتطرق إلى قضايا الوقاية البحتة من الإنفلونزا. يمكنك أن تقرأ عن ماهية الأنفلونزا وأعراضها وعلاجها على موقعنا على الإنترنت.

منع الانفلونزاربما محددواستخدام اللقاحات و غير محددمن خلال تأثير عام على جهاز المناعة بمساعدة الأدوية المناسبة.

في الواقع ، التطعيم هو الطريقة العلمية الوحيدة السليمة للوقاية من الإنفلونزا. وفقًا للنتيجة النهائية (وهذا ينبغي اعتباره عدم حدوث الإصابة بالإنفلونزا) ، فهو يتفوق مرتين على طرق الوقاية غير المحددة ، ومن وجهة نظر مادية ، وهو أمر مهم أيضًا ، فإن التطعيم في المستقبل. انظر بنفسك: من الواضح أن لقاحًا أو لقاحين كبديل لدورة الأدوية المعدلة للمناعة والعوامل المضادة للفيروسات سيكون أرخص.

تنقسم لقاحات الأنفلونزا إلى:

• على قيد الحياةبما في ذلك فيروس الأنفلونزا الحية المعاد إنشاؤه خصيصًا. مثال على ذلك هو اللقاح المحلي Ultravac.
• معطل، والتي قد تحتوي إما على فيروس إنفلونزا مقتول أو مستضدات - أجزائها الفردية.

لقاحات معطلةبدورها ، يتم تصنيفها اعتمادًا على سلامة الفيروس المتضمن في تكوينها إلى:

• الفيريون كله(هنا ، على ما أعتقد ، كل شيء واضح). ومن الأمثلة الروسية Grippovsk و IGV ؛
• لقاحات الانقسام، بما في ذلك الأجزاء الخارجية والداخلية للفيروس المنقسم. ومن الأمثلة على ذلك: Fluarix (بلجيكا) ، Vaxigrip (فرنسا) ، Fluvaxin (الصين) ؛
• لقاحات الوحيدات، التي تكون مكوناتها فقط الأجزاء الخارجية من فيروس اللقاح. هذه سلسلة من اللقاحات الروسية Grippol (Grippol-neo و Grippol-plus) و Influvak الهولندية.

لكي لا يتم الخلط بيننا في "معرض اللقاحات" سأشير إليه الاختلافات الرئيسية بينهما:

• مسار الإدارة. يتم رش اللقاحات الحية في تجويف الأنف بواسطة موزع ، ويتم حقن اللقاحات المعطلة ؛
• العمر المقبول للتطعيم. بالنسبة للقاحات المعطلة الحية وكاملة الفيروس ، يكون عمرها ثلاث سنوات أو أكثر ، وبالنسبة للقاحات الوحدوية والمقسمة ، فهي ستة أشهر من الولادة ؛
• تواتر ردود الفعل السلبية (الحمى ، ردود الفعل المحلية). هنا ، تنتمي الأولوية إلى لقاحات الوحدة الفرعية والمقسمة ، والتي يكون استخدامها محفوفًا بخطر أقل لتطوير ردود فعل سلبية ؛
• قائمة المؤشرات وموانع الاستعمال. كما في الحالة السابقة ، يبدو أن استخدام لقاحات الوحدة الفرعية والمقسمة له ما يبرره. لذلك ، فإن هذه اللقاحات آمنة للأمهات (المرضعات) في المستقبل ، وكذلك الأطفال في سن ستة أشهر.

فترة تطور المناعة بعد التطعيم 2-3 أسابيع ، الحماية تستمر في المتوسط ​​من 6 أشهر إلى سنة. في التطعيم التالي ، ليس من الضروري على الإطلاق تغيير اللقاح الذي نجح تمامًا في المرة السابقة. يمكن تطعيمها مرة أخرى.

لسوء الحظ ، لا يمكن القول أن "قرص واحد يكفي" ، أي حقنة واحدة - وسوف تمر الأنفلونزا بضمان. يعتمد الكثير على العمر والصحة العامة والخصائص الفردية. ومع ذلك ، فإن الفعالية عالية جدًا ، وإذا قمنا بترجمتها إلى نسب مئوية ، فستكون في المتوسط ​​70-95 ٪ من إجمالي عدد الأشخاص الذين تم تطعيمهم من غير المرضى. في النسبة المتبقية 5-30 ٪ ، سوف تستمر الأنفلونزا في شكل أكثر اعتدالًا.

الوقاية من الأنفلونزا غير النوعية

يتضمن هذا النوع من الوقاية استخدام مجموعة واسعة من الأدوية والطرق الخاصة التي تعزز المناعة العامة وتشكيل مقاومة غير محددة للعوامل المعدية. تستخدم كعوامل لتصحيح المناعة محرضات الإنترفيرون(سيكلوفرون ، كاجوسيل ، أميكسين ، نيوفير ، تيلورون) ، نظائرها الاصطناعية من مستحضرات الغدة الصعترية(Timalin ، Imunofan ، Timogen ، Timaktid ، Timoptin) ، محولات عشبية(صبغات أراليا ، الجينسنغ ، عشب الليمون ، مقتطفات من الإليوثروكس ، الليوزيا ، الروديولا) ، فيتامينات المجموعات B ، A ، C ، العوامل المضادة للفيروسات(أربيدول ، ريمانتادين) ، مرهم الأكسولين.

مع الطراز القديم الظاهر ، فإن الوسائل والطرق التي يستخدمها كثيرة جدًا: من الغرغرة بالماء البارد (ضمن حدود معقولة ، بالطبع) إلى الدش المتباين والمسبح.

في الختام ، سوف "أمضغ" قليلاً التوصيات السلوكية الرئيسية لفترة الانتشار الواسع لفيروس الأنفلونزا:

• تجنب الاتصال بأشخاص من الواضح أنهم غير أصحاء ؛
• التقليل إلى الحد الأدنى من البقاء في الأماكن المزدحمة ؛
• أقل لمس أنفك وفمك بيديك ؛
• اغسل يديك (بشكل متكرر ومنتظم!) بالصابون ، ويفضل باستخدام مطهر ؛
• إذا كان هناك مريض في الأسرة ، فمن المستحسن جدًا وضع ضمادات شاش (كل من المريض والصحي) ؛
• قم بتهوية "شقتك" بانتظام.

عند استخدام رابط المادة ذو النشاط المفرط إلى شبكة الاتصالات العالمية ..

الأنفلونزا هي السبب الأكثر شيوعًا لحالات العجز المؤقت بين السكان ، خاصة في فترة الخريف والشتاء. على الرغم من إنجازات الطب الحديث ، إلا أن هذا المرض المعدي لا يزال من بين الأمراض الشديدة ، لأنه يؤدي إلى تكرار دخول المستشفى وحتى الموت. يعد التطعيم ضد الإنفلونزا أحد أكثر الإجراءات فعالية لتقليل عدد المضاعفات والوفيات الناجمة عن هذه العدوى.

تحدث الإنفلونزا بسبب فيروس يحمل نفس الاسم ويحتل المرتبة الأولى في انتشاره بين جميع الأمراض المعدية في العالم. خلال الأوبئة السنوية ، وفقًا للإحصاءات ، تؤثر الأنفلونزا على 10 إلى 20 ٪ من السكان العاملين البالغين. يصل هذا الرقم إلى 40-60٪ بين الأطفال وكبار السن والمرضى الضعفاء المصابين بأمراض جسدية مصاحبة. أكثر مضاعفات الإنفلونزا رهيبة هي:

• التهاب القصبات الهوائية والالتهاب الرئوي.
• تلف الجهاز العصبي المركزي والمحيطي.
• أمراض الجهاز القلبي الوعائي (التهاب عضلة القلب الفيروسي ، التهاب الشغاف ، التهاب التامور).
• التهاب العضل.
• التهابات جرثومية ثانوية (التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب الأذن ، التهاب الجهاز التنفسي).

التطعيم مهم بشكل خاص للأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة والمرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة حادة والأطفال الصغار والمتقاعدين والحوامل.

التطعيم المضاد للإنفلونزا إلزامي للأشخاص الذين يعملون مع الأشخاص (المعلمين وموظفي مؤسسات ما قبل المدرسة والمتطوعين) والعاملين في المجال الطبي.

التطعيم ضد الإنفلونزا يقلل من خطر الإصابة بالمرض ، وفي حالة حدوث المرض فإنه يمنع حدوث مضاعفات خطيرة.

معلومات عامة

العامل المسبب لمرض خطير ينتمي إلى عائلة orthomyxovirus ويشمل فيروسات الأنفلونزا من الأنواع A و B و C. تختلف هذه الجزيئات الميكروبية عن بعضها البعض في تركيبها المستضدي ، بالإضافة إلى أن فيروس الأنفلونزا A غالبًا ما يتحور ، مما يسبب ارتفاعًا انتشار المرض والأوبئة المتكررة.

في هذا الصدد ، انتشرت لقاحات الأنفلونزا ثلاثية التكافؤ التي تحتوي على جزيئات فيروسية من نوعين A و B ، وبما أن العامل المسبب للأنفلونزا من النوع C لا يسبب أوبئة ، بل حالات متفرقة فقط ، فإنه لا يتم تضمينه في مستحضرات اللقاح. لتطعيم الأطفال والكبار تستخدم:

• الأدوية الحية وكاملة الفيريون عقاقير فعالة للغاية ، مصحوبة بآثار جانبية متكررة (ردود فعل تحسسية ، ألم في الأطراف ، حمى وقشعريرة) ، وبالتالي فإن استخدامها محدود.
• اللقاحات المنقسمة (اللقاحات المنقسمة) هي أدوية من الجيل الثاني تتميز بفاعلية أقل ، ونتيجة لذلك ، تواتر أقل للتفاعلات الضائرة.
• لقاحات الوحيدات - تحتوي فقط على مستضدات مغلفة وخالية تمامًا من المكون الداخلي لفيروسات الأنفلونزا. ونتيجة لذلك ، فهي آمنة وجيدة التحمل ومعتمدة للاستخدام للرضع والضعفاء والمتقاعدين.

يتغير تكوين اللقاحات سنويًا ، اعتمادًا على توصيات منظمة الصحة العالمية والنظام العالمي لمراقبة الإنفلونزا. في كل موسم ، يمكن استبدال مكون واحد أو أكثر من مكونات لقاح النصف الشمالي أو الجنوبي من الكرة الأرضية بآخر بناءً على تحليلات عينات مسببات الأمراض المنتشرة.

أنواع اللقاحات

المستحضرات القابلة للحقن هي الأكثر شيوعًا بين جميع لقاحات الأنفلونزا ، أما اللقاحات التي تتم داخل الأنف فهي أقل شيوعًا. من بين هؤلاء:

• لقاح حي يحتوي على فيروسات موهنة وغير معدية ("Microgen" روسيا).
• لقاح أنفلونزا الخلايا الكاملة السائلة المعطل ("Microgen").
• لقاحات الانقسام - Grippol ("Microgen" روسيا) ، Fluarix (بلجيكا) ، Begrivak (ألمانيا) ، Waxigrip (فرنسا).
• الاستعدادات للوحدة الفرعية - Grippol plus (Petrovax Pharm Russia) ، Influvak (هولندا) ، Agrippal (إيطاليا).

جميع اللقاحات قابلة للتبادل ، ومع ذلك ، فإن استخدام لقاحات الأنفلونزا الحية وكاملة الخلايا ، على الرغم من النتائج الجيدة في تكوين المناعة ، محدود بين الأشخاص المصابين بنقص المناعة ، والأطفال دون سن 18 عامًا ، والنساء الحوامل والأشخاص الذين لديهم ميل إلى الحساسية ردود الفعل ، بسبب ارتفاع معدل حدوث الآثار الجانبية.

مؤشرات وطريقة الإدارة

الوقت الأمثل للتطعيم الوقائي ضد الإنفلونزا هو من أكتوبر إلى نوفمبر ، أي الوقت الذي يسبق بداية موسم الوباء. ومع ذلك ، يعتبر العديد من الخبراء أن التطعيم مهم خلال كامل فترة الزيادة في حدوث الإنفلونزا والسارس. هذا يرجع إلى حقيقة أنه من أجل تخليق أجسام مضادة محددة كافية لحماية الجسم ، يلزم متوسط ​​14 يومًا ، ويستمر وباء الإنفلونزا عدة مرات.

يتم تحضير اللقاح وفقًا للنظام التالي:

• الأطفال من سن 3 سنوات والبالغين - توصف جرعة 0.5 مل مرة واحدة.
• الرضع بعمر 6 أشهر وما فوق حتى 3 سنوات - يلزم إدخال جرعتين من اللقاح (0.25 مل) بفاصل أسبوعين.
• الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6 أشهر الذين يرضعون رضاعة طبيعية - لا يلزم إدخال الدواء.

بالنسبة للبالغين ، يتم إجراء الحقن في منطقة العضلة الدالية ، للرضع - في الجزء الأمامي الوحشي من الفخذ.

يُسمح بتطعيم الإنفلونزا مع مستحضرات اللقاح الأخرى ، بشرط أن يتم إعطاؤها إلى أجزاء مختلفة من الجسم.

تأثيرات غير مرغوب فيها

لقاح الأنفلونزا عدد من ردود الفعل السلبية بسبب تأثير الدواء نفسه. في العادة لا تسبب أي إزعاج كبير للمريض ، وتختفي جميع الأعراض من تلقاء نفسها بعد أيام قليلة. وتشمل هذه:

• سيلان الأنف ، العطس ، إحساس بالحكة في التجويف الأنفي.
• ألم والتهاب الحلق.
• سعال جاف.
• آلام العضلات والوجع.
• تصلب طفيف في منطقة الحقن.
• الغثيان والقيء.
• زيادة درجة حرارة الجسم مصحوبة بقشعريرة.

في حالات نادرة ، تظهر على المرضى أعراض الحساسية - طفح جلدي ، حكة ، شرى ، وذمة وعائية وصدمة تأقية.

تشمل المضاعفات الناتجة عن اللقاح التهاب العقد اللمفية ، والألم العصبي ، والتشنجات وتشنج الأطراف ، والتهاب الأوعية الدموية الجهازية ، ونقص الصفيحات. مع أي عرض من هذا القبيل ، من المهم استشارة الطبيب في أقرب وقت ممكن من أجل التشخيص وتحديد سبب الحالة واختيار العلاج.

يجب تسجيل كل حالة من مضاعفات ما بعد التطعيم من قبل الشركة المصنعة للدواء.

موانع للاستخدام

الممرضة تسحب الدواء إلى حقنة

قبل إدخال لقاح الأنفلونزا ، من المهم الخضوع لفحص شامل لتحديد موانع الاستعمال. وتشمل هذه:

• ردود الفعل التحسسية للتطعيمات في التاريخ.
• عدم تحمل بروتين الدجاج.
• الربو القصبي التأتبي والتهاب الجلد التحسسي في المرحلة الحادة.
• أمراض الجهاز العصبي والتشنجات في التاريخ.
• أمراض شديدة في الغدد الصماء والقلب والأوعية الدموية.
• أمراض الجهاز المناعي والدم.
• أمراض الجهاز التنفسي.

يجب إعطاء اللقاح فقط للأشخاص الأصحاء. لهذا السبب ، قبل التطعيم الروتيني ، من الضروري إجراء فحص بدوام كامل لطبيب الأطفال أو المعالج لتقييم حالة المريض وتحديد موانع الاستعمال المؤقتة ، والتي تشمل أعراض الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة والأمراض الالتهابية في الجهاز التنفسي العلوي.

التطعيم ضد الإنفلونزا هو أفضل وسيلة للوقاية من المرض وتطور المضاعفات الخطيرة.