الإستراتيجية العالمية لـ

إدارة ومنع الربو

الاستراتيجية العالمية لإدارة الربو والوقاية منه تقارير GINA متاحة على www.ginasthma.org.

الإستراتيجية العالمية لعلاج الربو القصبي والوقاية منه

مراجعة 2014

ترجمة من اللغة الإنجليزية

جمعية الجهاز التنفسي الروسية في موسكو

بنك البحرين والكويت 54.12 G52.4

UDC 616.23 + 616.24.2003

الإستراتيجية العالمية G52 لعلاج الربو والوقاية منه (مراجعة 2014) / لكل. من الانجليزية. إد. كما. بلفسكي. - م: الجمعية الروسية للجهاز التنفسي ، 2015. - 148 ص ، مريض.

المنشور هو تقرير مجموعة عمل GINA (المبادرة العالمية للربو) - مراجعة 2014. الإصدار الجديد من التقرير المنقح جذريًا منظم بشكل أفضل وأكثر ملاءمة للاستخدام العملي ، مما يساهم في تحسين التشخيص والعلاج الأكثر فعالية للربو القصبي ( بكالوريوس). تم تقديم تعريف جديد للمرض ، وتم تحديث القسم الخاص بتشخيص مرض الزهايمر بشكل كبير. يتم تقديم خوارزميات مفصلة للتشخيص الأولي ووصف العلاج الأولي للمرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا باكتئاب مادي. ظهرت فصول جديدة حول التشخيص التفريقي للربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن ومتلازمة الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن بالإضافة إلى تشخيص وعلاج مرضى الربو دون سن الخامسة.

لأخصائيي أمراض الرئة والحساسية وأطباء الباطنة وأطباء الأطفال والممارسين العامين ورؤساء الهيئات الصحية.

© المبادرة العالمية للربو ، جميع الحقوق محفوظة. يتم الاستخدام بموجب ترخيص صريح من المالك ، 2014

© الترجمة إلى اللغة الروسية والجمعية التنفسية الروسية ، 2015

الإستراتيجية العالمية لعلاج الربو والوقاية منه (مراجعة 2014)

جينا بورد *

مارك فيتزجيرالد ، طبيب ، رئيس

فانكوفر ، كولومبيا البريطانية ، كندا

إريك دي بيتمان ، دكتوراه في الطب

كيب تاون ، جنوب أفريقيا

لويس فيليب بوليت ، دكتوراه في الطب

جامعة لافال

كيبيك ، كيو سي ، كندا

ألفارو أ.كروز ، دكتوراه في الطب

الجامعة الفيدرالية في باهيا

سلفادور ، بكالوريوس ، البرازيل

تاري هاهتيلا ، دكتوراه في الطب

مستشفى جامعة هلسنكي المركزي

هلسنكي، فنلندا

مارك ال ليفي ، دكتوراه في الطب

جامعة ادنبره

بول أوبيرن ، دكتوراه في الطب

جامعة ماكماستر

هاملتون ، أونتاريو ، كندا

بييرلويجي باجيارو ، دكتوراه في الطب

جامعة بيزا

سورين إريك بيدرسن ، دكتوراه في الطب

مستشفى كولدينج

كولدينج ، الدنمارك

مانويل سوتو كيروز ، دكتوراه في الطب

مستشفى ناسيونال دي نينوس

سان خوسيه ، كوستاريكا

هيلين ك.ريدل ، دكتوراه في الطب والجراحة

سيدني، أستراليا

غاري دبليو وونغ ، دكتوراه في الطب

جامعة هونج كونج الصينية

لجنة جينا العلمية *

هيلين ك.ريدل ، حاصلة على درجة الدكتوراه في الطب والجراحة ، رئيسة

معهد وولكوك للأبحاث الطبية

سيدني، أستراليا

نيل بارنز ، دكتوراه في الطب (حتى مايو 2013)

مستشفى لندن للصدر

Peter J. Barnes، MD (حتى ديسمبر 2012)

المعهد الوطني للقلب والرئة

إريك دي بيتمان ، دكتوراه في الطب

معهد الرئة بجامعة كيب تاون

كيب تاون ، جنوب أفريقيا

ألان بيكر

جامعة مانيتوبا

Winnipeg ، MB ، كندا

إليزابيث بيل ، ماريلاند (حتى مايو 2013)

جامعة أمستردام

أمستردام، هولندا

Johan C. de Jongste ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه ، المركز الطبي لجامعة إيراسموس ، روتردام ، هولندا

جيفري م درازين ، دكتوراه في الطب

كلية الطب بجامعة هارفارد

جيه مارك فيتزجيرالد ، دكتوراه في الطب

جامعة كولومبيا البريطانية

فانكوفر ، كولومبيا البريطانية ، كندا

هيروماسا إينو ، دكتوراه في الطب

جامعة كاجوشيما

كاجوشيما ، اليابان

روبرت إف ليمانسكي جونيور ، دكتوراه في الطب

جامعة ويسكونسن

ماديسون ، ويسكونسن ، الولايات المتحدة الأمريكية

بول أوبيرن ، دكتوراه في الطب

جامعة ماكماستر

هاملتون ، أونتاريو ، كندا

كين أوهتا ، دكتوراه في الطب (حتى مايو 2012)

منظمة المستشفيات الوطنية طوكيو

المستشفى الوطني

سورين إريك بيدرسن ، دكتوراه في الطب

مستشفى كولدينج

كولدينج ، الدنمارك

إميليو بيزيتشيني ، دكتوراه في الطب

الجامعة الفيدرالية في سانتا كاتارينا فلوريانوبوليس ، البرازيل

ستانلي جيه سيفلر ، دكتوراه في الطب

مستشفى الأطفال كولورادو

سالي فينزل ، دكتوراه في الطب (حتى مايو 2012)

جامعة بيتسبرغ

بيتسبرغ ، بنسلفانيا

بريان رو ، دكتوراه في الطب (استشاري للجنة العلوم)

جامعة ألبرتا إدمونتون ، كندا

المراجعون الخارجيون

ماري ايب ، بكالوريوس الطب والجراحة دكتوراه في الطب

جامعة هونغ كونغ بوكفولام

ريتشموند هيل ، أونتاريو ، كندا

Huib Kerstjens ، دكتوراه في الطب

جامعة جرونينجن

جرونينجن ، هولندا

مايك توماس ، بكالوريوس في الطب والجراحة

جامعة ساوثهامبتون

Thys van der Molen، MD

جامعة جرونينجن

جرونينجن ، هولندا

مونيكا فيديريكو دكتوراه في الطب

مستشفى الأطفال كولورادو

يجب الاستشهاد بهذا المنشور على النحو التالي:

مبادرة الربو العالمية. الإستراتيجية العالمية لعلاج الربو والوقاية منه (مراجعة 2014).

الوثيقة متاحة على: www.ginasthma.org.

* لمزيد من المعلومات حول أعضاء مجلس GINA واللجنة العلمية ، يرجى زيارة www.ginasthma.com

أعضاء جمعية جينا

	ريتشارد بيسلي ، MBChB DSc	باتريك مانينغ ، دكتوراه في الطب
	معهد البحوث الطبية الجديدة	شارع. مستشفى جيمس
	ويلينجتون ، نيوزيلندا
		يسر محمد، MD
	Carlos Baena Cagnani، MD	كلية الطب بجامعة تشرين
	جامعة قرطبة الكاثوليكية
	قرطبة ، الأرجنتين
		هوغو إي نيفين ، دكتوراه في الطب
		Clinica Alergia E Immunologie
	مستشفى الاطفال بالعاصمة	سانتا في ، الأرجنتين
		إيوا نيزانكوفسكا موغيلنيكا ، دكتوراه في الطب
	مايا جوتوا ، دكتوراه في الطب	كلية الطب بالجامعة
	مركز الحساسية والمناعة
	جمهورية جورجيا
	كارلوس أدريان خيمينيز	بيتر بوهونيك ، دكتوراه في الطب دكتوراه
		مستشفى الجامعة
	سان لويس بوتوسي ، المكسيك
		غوستافو رودريجو ، دكتوراه في الطب
	مستشفى جامعة غينت	مستشفى Central de las Fuerzas
		أرماداس ، مونتيفيديو ، أوروغواي
	عزيز قليلات ، دكتوراه في الطب	جواكين ساستر ، دكتوراه في الطب
	مستشفى المقاصد	جامعة أوتونوما دي مدريد
	لي ثي توييه لان ، دكتوراه في الطب	وان تشنغ تان ، دكتوراه في الطب
	جامعة الصيدلة والطب	مركز iCAPTURE لأمراض القلب والأوعية الدموية
	مدينة هو تشي منه، فيتنام	وأبحاث الرئة
		فانكوفر ، كولومبيا البريطانية ، كندا
	Jorg D. Leuppi ، دكتوراه في الطب
	مستشفى الجامعة
	بازل، سويسرا
		برنامج جينا
	مستشفى الجامعة الوطنية	سوزان هيرد ، دكتوراه
		المدير العلمي
	إيفا مانتزورانيس ​​دكتوراه في الطب
	مستشفى الجامعة
	هيراكليون ، كريت ، اليونان

المشاركون الآخرون

وليام كيلي ، دكتور

جامعة نيو مكسيكو

البوكيرك ، نيو مكسيكو ، الولايات المتحدة الأمريكية

كريستين جينكينز دكتوراه في الطب

معهد جورج

سيدني، أستراليا

ستيفن لازاروس ، دكتوراه في الطب

جامعة كاليفورنيا سان فرانسيسكو

سان فرانسيسكو، كاليفورنيا

جريجوري موليك دكتوراه

جامعة كولومبيا البريطانية

فانكوفر ، كولومبيا البريطانية ، كندا

مارييل بيجنينبيرج ، دكتوراه في الطب

مستشفى إيراسموس إم سي صوفيا للأطفال

روتردام ، هولندا

محسن سادات صفوي، دكتوراه في الطب

جامعة كولومبيا البريطانية

فانكوفر ، كولومبيا البريطانية ، كندا

د. روبن تايلور ، دكتوراه في الطب DSc

مستشفى Wishaw العام

جوانا فان غالين ، دكتوراه في الطب ، المركز الطبي لجامعة ليدن ، ليدن ، هولندا

مساعدة أخرى

بيجال فياس برايس

مقدمة للترجمة الروسية

زملائي الاعزاء!

فيما يلي ترجمة إلى اللغة الروسية للنسخة الجديدة من تقرير مجموعة عمل البرنامج الدولي جينا - "الاستراتيجية العالمية لعلاج الربو والوقاية منه" (تمت مراجعته في عام 2014). يحتوي هذا الإصدار على عدد من التغييرات والإضافات المهمة التي يجب مراعاتها عند التعامل مع مرضى الربو القصبي (BA). يحتوي التقرير على عدد كبير من الجداول والخوارزميات الموجزة لإدارة مرضى الربو ، مما يبسط تنفيذ التوصيات المقدمة في الممارسة السريرية.

التغييرات في التقرير مرئية بالفعل من تعريف مكتبة الإسكندرية. تؤكد النسخة الجديدة على أن مرض الزهايمر مرض غير متجانس ، ويسلط الضوء على أكثر خمسة أنماط ظاهرية للمرض شيوعًا.

في في الفصل المخصص لتشخيص الربو ، ظهرت خوارزميات مفصلة للتشخيص الأولي ، بما في ذلك

في المرضى الذين يتلقون بالفعل العلاج المضاد للربو. يوضح هذا القسم بوضوح المعايير السريرية والوظيفية التي تؤكد تشخيص مرض الزهايمر وتقلل من احتمالية حدوثه. خص مؤلفو الوثيقة أيضًا السمات التشخيصية لمرض البكالوريوس في النساء الحوامل والرياضيين والأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة ، وقدموا معلومات في شكل مناسب عن التشخيص التفريقي في مختلف الفئات العمرية. وبالتالي ، يحتوي القسم المحدث الخاص بتشخيص الربو على عدد من الإضافات ، بالإضافة إلى أنه أصبح الآن منظمًا بشكل أفضل وأكثر ملاءمة للاستخدام العملي.

في النسخة الجديدة من الوثيقة تحتفظ بمفهوم "التحكم في درجة الحرارة" كعنصر تحكم في الأعراض السريرية وخطر الأحداث الضائرة في المستقبل. تم وصف عوامل الخطر لتطور التفاقم وانسداد الشعب الهوائية الذي لا رجعة فيه والآثار الجانبية للعلاج الدوائي ، وكذلك دور تقييم وظيفة التنفس الخارجي في إدارة مرضى الربو بمزيد من التفصيل. تؤكد إرشادات GINA لعام 2014 على الحاجة إلى المراقبة المستمرة لمسار الربو وعوامل الخطر لتطور المرض وتفاقمه.

من الشروط الأساسية للتعاون الفعال بين الطبيب والمريض بناء الشراكات وتنفيذ البرامج التعليمية والنهج الفردي لكل مريض مصاب بالربو. لتحسين فعالية العلاج بالاستنشاق ، توصي الإرشادات بمراعاة نمط الحياة وخصائص العمر والحالة العاطفية وتفضيلات المريض. من المهم للغاية تعليم مهارات الإدارة الذاتية لمرضى الربو ، لوضع خطة عمل فردية لهم ، بما في ذلك في حالة تفاقم المرض.

في في القسم الخاص بعلاج الزهايمر ، بالمقارنة مع الإصدارات الأخرى من جينا ، يتم إيلاء المزيد من الاهتمام لوصفات العلاج في المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا بمرض الزهايمر. توفر الإرشادات خوارزمية مفصلة لوصف العلاج الأولي لهؤلاء المرضى. يوصى بتعيين الكورتيكوستيرويدات المستنشقة بالفعل في المرحلة الأولى من العلاج في وجود عوامل خطر معينة.

تغيير مهم هو أن هذا الإصدار من التقرير يحتوي على فصول جديدة حول التشخيص التفريقي للربو ، ومرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ومتلازمة الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، بالإضافة إلى تشخيص وعلاج مرضى الربو الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات. . هذه الفصول مهمة للغاية للممارسة السريرية ، وإدراجها في وثيقة واحدة يوسع بشكل كبير حدود استخدامها.

وهكذا ، يحتوي الإصدار الجديد من GINA على عدد من التغييرات المهمة التي تهدف إلى تحسين التشخيص وزيادة فعالية علاج الربو. المعلومات المقدمة منظمة بشكل جيد وموضحة بوضوح ، مما يبسط استخدامها العملي.

كما. Belevsky ، أستاذ

محرر الترجمة ، عضو مجلس إدارة الجمعية الروسية للجهاز التنفسي ، الجامعة الروسية للبحوث الطبية. ن. بيروجوف ، موسكو ، روسيا

مقدمة

الربو القصبي مشكلة صحية عالمية خطيرة تؤثر على جميع الفئات العمرية. في العديد من البلدان ، يتزايد انتشار الربو ، خاصة بين الأطفال. على الرغم من أن بعض البلدان شهدت انخفاضًا في عدد حالات الاستشفاء والوفيات المرتبطة بالربو ، إلا أن هذا المرض لا يزال يتسبب في أضرار غير مقبولة لنظام الرعاية الصحية والمجتمع من خلال فقدان الإنتاجية في مكان العمل ومظاهر الحرمان في الأسرة (خاصة عندما يتعلق الأمر بذلك. للربو). عند الأطفال).

في عام 1993 ، أنشأ المعهد الوطني للقلب والرئة والدم (NIHLB ، الولايات المتحدة الأمريكية) ، بالاشتراك مع منظمة الصحة العالمية (WHO) ، فريق عمل ، كانت نتائجه تقرير "الاستراتيجية العالمية لعلاج الربو القصبي والوقاية منه ". تبع ذلك إنشاء "المبادرة العالمية للربو" (GINA) - وهي بنية شبكة للتفاعل بين الأطباء والمستشفيات والسلطات من أجل نشر المعلومات حول أساليب علاج مرضى الربو ، وكذلك لضمان آلية عمل لدمج نتائج الأبحاث المثبتة علميًا في معايير محسنة لعلاج الربو. في وقت لاحق ، تم إنشاء جمعية GINA ، والتي تضمنت خبراء تمت دعوتهم بشكل خاص في علاج الربو من العديد من البلدان. لتعزيز التعاون الدولي ونشر المعلومات حول AD ، تعمل الجمعية مع اللجنة العلمية وأعضاء مجلس الإدارة ولجنة النشر والتنفيذ GINA. تم تحديث تقرير GINA (الإستراتيجية العالمية لعلاج الربو والوقاية منه) سنويًا منذ عام 2002. تمت ترجمة المنشورات التي تستند إلى تقارير GINA إلى العديد من اللغات. في عام 2001 ، أطلقت GINA اليوم العالمي السنوي للربو ، والذي يهدف إلى زيادة الوعي بالأضرار التي يسببها الربو وتنظيم فعاليات محلية ووطنية لتثقيف العائلات والمتخصصين في الرعاية الصحية حول الطرق الفعالة للسيطرة على الربو وعلاجه.

على الرغم من كل الجهود المبذولة ، فضلاً عن توافر طرق العلاج الفعالة ، لا تزال البيانات المستمدة من الدراسات الدولية تشير إلى مستوى غير كافٍ من السيطرة على الربو في العديد من البلدان. نظرًا لأن الهدف من التوصيات الواردة في هذا التقرير هو تحسين إدارة مرضى الربو ، يجب تشجيع مقدمي الرعاية الصحية بشدة على ضمان توافر الأدوية وإمكانية الوصول إليها وتطوير طرق لتنفيذ برامج علاج الربو الفعالة وتقييم نتائجها.

بحلول عام 2012 ، زاد وعي المتخصصين بالطبيعة غير المتجانسة للربو ، وتم التعرف على وجود مجموعة من أمراض الجهاز التنفسي المزمنة ، وزيادة فهم الدور الرئيسي لالتزام المريض بالعلاج الموصوف وزيادة وعيهم بالقضايا الصحية ، والاهتمام بالتخصيص زيادة علاج الربو. بالإضافة إلى ذلك ، ظهرت قاعدة أدلة قوية فيما يتعلق بالطرق الفعالة لتنفيذ الإرشادات السريرية. اقترحت هذه الجوانب أن العرض التقديمي البسيط للمبادئ الأساسية لعلاج الزهايمر لم يكن كافيًا: يجب دمج التوصيات في استراتيجيات تكون ذات صلة سريريًا ومناسبة للتنفيذ في الممارسة السريرية اليومية. ولهذه الغاية ، تم تقديم التوصيات الواردة في تقرير جينا لعام 2014 بطريقة سهلة الاستخدام ، مع الاستخدام المكثف للجداول والأشكال المحورية. يتضمن التقرير أيضًا فصلين جديدين ، أحدهما عن علاج الربو عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 0 و 5 سنوات (نُشر سابقًا بشكل منفصل) ، والثاني يحتوي على معلومات حول موضوع مهم مثل تشخيص متلازمة الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن (ACS). تم نشر آخر هذه الفصول بالتزامن مع الاستراتيجية العالمية لتشخيص وإدارة ومنع مرض الانسداد الرئوي المزمن (GOLD). لتسهيل الرجوع إليها ، يتم توفير التوصيات المخصصة للممارسة السريرية في تقرير GINA الرئيسي ، والملاحق التي تحتوي على مواد مرجعية داعمة متاحة على الإنترنت (www.ginasthma.org).

يشرفنا أن نكون قادرين على تقدير العمل الممتاز لجميع أولئك الذين ساهموا في إكمال برنامج GINA بنجاح ، بالإضافة إلى العدد الكبير من الأشخاص المشاركين في مشروع تحديث التقرير هذا. تم دعم هذا العمل ، إلى جانب الدخل الذي حققته GINA من بيع المواد بناءً على التقرير ، من خلال منح تعليمية غير محدودة من مختلف الشركات (المدرجة في نهاية التقرير). ومع ذلك ، فإن المسؤولية عن البيانات والاستنتاجات الواردة في هذا المنشور تقع بالكامل على عاتق أعضاء لجان GINA. لا يتلقون أتعابًا أو سدادًا للنفقات المتكبدة في عملية المشاركة في مؤتمرات المراجعة العلمية التي تُعقد مرتين في السنة ، وكذلك لساعات عديدة يقضونها في مراجعة الأدبيات والمساهمة بشكل كبير في كتابة التقرير.

نأمل أن يكون التقرير المحدث بمثابة مصدر مفيد للمعلومات بالنسبة لك حول علاج الربو وأنك باستخدامه ستكون على دراية بالحاجة إلى نهج فردي لعلاج جميع مرضى الربو الذين تقابلهم تمامًا. ممارستك.

جيه مارك فيتزجيرالد ، دكتوراه في الطب	هيلين ك.ريدل ، دكتوراه في الطب والجراحة
رئيس مجلس إدارة جينا	رئيس لجنة جينا للعلوم

	قائمة الرسومات
أرز. 1-1. مخطط التشخيص الأولي لدرجة البكالوريوس في الممارسة السريرية ......................................... ..................... ............................. .................... ....................
أرز. 2-1. تقييم مريض يعاني من ضعف السيطرة على الأعراض و / أو التفاقم على الرغم من العلاج
أرز. 3-1. دورة علاج الربو على أساس السيطرة ............................................ .................. ................................ ................. ................................. ..............
أرز. 3-2. نهج تدريجي لوصف العلاج الذي يهدف إلى السيطرة على الأعراض وتقليل المخاطر المستقبلية .................................... ..........
أرز. 4-1. الإدارة الذاتية لتفاقم الربو لدى البالغين والمراهقين باستخدام خطة عمل مكتوبة للربو
أرز. 4-2. علاج تفاقم مرض البكالوريوس في الممارسة الطبية العامة ......................................... ..................... ............................. .................... .............................. .
أرز. 4-3. علاج تفاقم الربو في وضع الرعاية الطبية الطارئة مثلا في قسم الطوارئ ..........
أرز. 6-1. احتمالية تشخيص الربو أو الاستجابة لعلاج الربو عند الأطفال بعمر 5 سنوات فما دون ................................. ................................. ................. ................................ ..
أرز. 6-2. نهج تدريجي للإدارة طويلة المدى للربو عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 سنوات وما دون .................................. ............................... ................... .............................
أرز. 8-1. نهج لتنفيذ "الاستراتيجية العالمية لعلاج والوقاية من الربو القصبي" ................................ .............................................. .... .....................
	قائمة جداول
الجدول 1-1.	معايير تشخيص الربو عند البالغين والمراهقين والأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6-11 عامًا ...................................
الجدول 1-2.	التشخيص التفريقي للربو عند البالغين والمراهقين والأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6-11 سنة ................................... ............................... ................... ......
الجدول 1-3.	تأكيد تشخيص الإصابة بالربو لدى مريض يتلقى بالفعل علاجًا للسيطرة على المرض
الجدول 1-4.	كيف تقلل من شدة العلاج الهادف للسيطرة على المرض ، إذا كان من الضروري تأكيد تشخيص مرض الزهايمر ...
الجدول 2-1.	تقييم الربو عند البالغين والمراهقين والأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6-11 عامًا .................................... .......... ........................................ ......... ..............
الجدول 2-2.	تقييم GINA للسيطرة على الربو لدى البالغين والمراهقين والأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6-11 عامًا ................................. ................. ....................
الجدول 2-3.	أسئلة خاصة لتقييم الربو عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6-11 سنة ...................................... ........... .........
الجدول 3-1.	استراتيجيات الاتصال لأخصائيي الرعاية الصحية ............................................. .................. ................................ ................. ..........
الجدول 3-2.	اتخاذ القرار بشأن علاج الربو على مستوى السكان مقابل المستوى الفردي ....
الجدول 3-3.
الجدول 3-4.	جرعات يومية منخفضة ومتوسطة وعالية من ICS ......................................... ..................... ............................. .................... .............................. .
الجدول 3-5.	خيارات لتقليل شدة العلاج في الربو الذي يتم التحكم فيه جيدًا ...................................... ........................ .......................... ......................
الجدول 3-6.	التأثير على عوامل الخطر القابلة للتعديل لتقليل مخاطر التفاقم ........................................ .......................... ........................ .......
الجدول 3-7.	التأثيرات غير الدوائية - لمحة موجزة .......................................... .................... .............................. ................... ...................
الجدول 3-8.	مؤشرات لتقييم الحاجة للإحالة إلى أخصائي ، إن وجدت ..................................... .........................
الجدول 3-9.	استراتيجيات لضمان الاستخدام الفعال لأجهزة الاستنشاق .......................................... .................... .............................. ..................
الجدول 3-10.	التقيد غير المرضي بالعلاج في م ............................................ .................. ................................ ................. ................
الجدول 3-11.	معلومات عن مكتبة الإسكندرية ............................................... .................................................. ................................................ .. .....................
الجدول 3-12.	فحص وعلاج الربو الحاد ............................................ .................. ................................ ................. ................................. ...............
الجدول 4-1.	العوامل التي تزيد من مخاطر الوفاة المرتبطة بالربو ........................................ ..................... ............................. .................... .......
الجدول 4-2.	تنظيم الخروج بعد الاستشفاء أو العلاج في قسم الطوارئ للربو ..................................... .........................
الجدول 5-1.	التعريفات الحالية للربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن والوصف السريري لـ ASAH ... ........................... ....................... .......................... .......
الجدول 5-2 أ.	علامات خاصة بالربو ، ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، و SPAH .......................................... ........................ .......................... ....................... ........................... ........
الجدول 5-2 ب.	العلامات المميزة للربو أو مرض الانسداد الرئوي المزمن ............................................ .................. ................................ ................. ................................. ........
الجدول 5-3.	معلمات قياس التنفس في BA و COPD و SPAH .......................................... .................... .............................. ................... ...............................
الجدول 5-4.	ملخص للنهج المتلازمي للأمراض المصحوبة بتقييد مزمن لتدفق الهواء ..............................
الجدول 5-5.	طرق البحث المتخصصة التي يمكن استخدامها للتشخيص التفريقي للربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن ...
الجدول 6-1.	خصائص الاشتباه في الإصابة بالربو عند الأطفال بعمر 5 سنوات فأقل ................................
الجدول 6-2.	التشخيصات التفاضلية الشائعة لمرض الزهايمر عند الأطفال بعمر 5 سنوات وما دون .................
الجدول 6-3.	تقييم السيطرة على الربو لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 سنوات وأصغر بواسطة GINA ...................................... ........ .......................................... ....... ...........
الجدول 6-4.	جرعات يومية منخفضة من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة عند الأطفال بعمر 5 سنوات وما دون ..................................... ............ .....
الجدول 6-5.	اختيار جهاز استنشاق للأطفال بعمر 5 سنوات وما دون ....................................... ........................... ....................... ........................
الجدول 6-6.	التقييم الأولي لتفاقم الربو عند الأطفال بعمر 5 سنوات وما دون ..................................... ............ .........
الجدول 6-7.	مؤشرات لدخول المستشفى الفوري للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 سنوات وما دون .................................
الجدول 6-8.	العلاج الأولي لتفاقم الربو عند الأطفال بعمر 5 سنوات وما دون ...................................... ...........
الجدول 7-1.
الجدول 8-1.	العناصر الحاسمة لتنفيذ استراتيجية صحية ... ................... ...............
الجدول 8-2.	أمثلة على معوقات تنفيذ التوصيات المبنية على الأدلة ... ........................... ....................... ...........................

بالنسبة لأولئك الذين عانوا من نوبات الربو ، من المفيد معرفة GINA. لذلك سميت بإيجاز بمجموعة من المتخصصين الذين يعملون منذ عام 1993 على تشخيص وعلاج هذا المرض.

اسمها الكامل هو المبادرة العالمية للربو ("المبادرة العالمية للربو").

تشرح GINA ما يجب القيام به للطبيب والمريض والعائلة المصابين بالربو القصبي ، وبالفعل في الألفية الجديدة قدم 11 ديسمبر ، والذي يذكر العالم كله بهذه المشكلة.

تتطور العلوم الطبية باستمرار. يتم إجراء البحوث التي تشكل نظرة جديدة على أسباب الأمراض.

من وقت لآخر ، تنشر GINA وثيقة "إستراتيجية العلاج العالمية" ، والتي من أجلها يختار أعضاء المجموعة المواد الأكثر صلة بالموضوع والأكثر موثوقية حول كيفية تشخيص الربو القصبي وعلاجه.

إنهم يسعون جاهدين لجعل التقدم العلمي في متناول المهنيين الطبيين والأشخاص العاديين في جميع البلدان.

تعريف الربو حسب جينا

وفقًا لـ GINA ، الربو هو مرض غير متجانس يتطور فيه الالتهاب المزمن في الشعب الهوائية.

العدوى ليست دائمًا سبب الالتهاب. وهذا هو الحال تمامًا عندما تصبح مجموعة كبيرة من المواد المسببة للحساسية والمهيجات هي السبب في ذلك.

تصبح القصبات في هذا المرض شديدة الحساسية. استجابة للتهيج ، فإنها تتشنج وتنتفخ وتنسد بالمخاط. يصبح تجويف القصبات ضيقًا جدًا ، وهناك مشاكل في التنفس حتى الاختناق ، وهو أمر قاتل.

تصنيف الربو القصبي حسب GINA

في الأشخاص المختلفين ، يتجلى هذا المرض بطرق مختلفة. تعتمد الأعراض على العمر ونمط الحياة والخصائص الفردية للكائن الحي.

على سبيل المثال ، تلعب الحساسية دورًا منفصلاً في تطور المرض. لسبب ما ، يتفاعل نظام الدفاع المناعي مع شيء لا يهدد الجسم.

لكن لم يتم الكشف عن عنصر الحساسية في جميع المرضى. الربو عند النساء يختلف تمامًا عن الرجال.

دفعت الوجوه العديدة للربو القصبي المتخصصين في JINA إلى تصنيف متغيراته.

تصنيف الربو القصبي حسب GINA:

1. يتجلى الربو التحسسي في الشعب الهوائية بالفعل في مرحلة الطفولة. يمرض الأولاد عادة في وقت أبكر من البنات. نظرًا لأن الحساسية مرتبطة بخصائص وراثية ، فقد يكون لدى الطفل وأقاربه أنواعًا مختلفة. على سبيل المثال ، التهاب الجلد التأتبي ، والأكزيما ، والتهاب الأنف التحسسي ، والحساسية الغذائية ، والأدوية.
2. مع عدم وجود علاقة مع الحساسية.
3. يحدث الربو القصبي عند النساء في سن النضج (يحدث هذا في كثير من الأحيان عند الرجال) مع ظهور متأخر. مع هذا الخيار ، عادة ما تكون الحساسية غائبة.
4. بعد عدة سنوات من المرض ، قد يتطور الربو القصبي بانتهاك ثابت لسريان الشعب الهوائية. مع الالتهاب المطول ، تحدث تغييرات لا رجعة فيها.
5. الربو القصبي على خلفية السمنة.

في التوصيات ، يتم إيلاء اهتمام خاص للأطفال. كما يشير بشكل خاص إلى النساء الحوامل وكبار السن والمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة وأولئك الذين يدخنون أو توقفوا عن التدخين. تتكون مجموعة خاصة من الرياضيين والأشخاص الذين لديهم. قد يشير ظهوره في مرحلة البلوغ إلى التعرض لمواد خطرة في العمل. هناك بالفعل سؤال جاد حول تغيير الوظائف أو المهن.

أسباب تطور الربو القصبي والعوامل المؤثرة

إن آلية تطور الربو القصبي معقدة للغاية بحيث لا يمكن أن يتسبب فيها سوى عامل واحد. وبينما لا يزال لدى الباحثين أسئلة كثيرة.

وفقًا لمفهوم GINA ، يلعب الاستعداد الوراثي وتأثير البيئة الخارجية الدور الرئيسي في حدوث الربو القصبي.

يمكن أن تؤدي الحساسية والسمنة والحمل وأمراض الجهاز التنفسي إلى بدء المرض أو تفاقمه.

تم تحديد العوامل التي تثير ظهور أعراض الربو القصبي:

• تمرين جسدي؛
• مسببات الحساسية ذات الطبيعة المختلفة. يمكن أن تكون عث الغبار والصراصير والحيوانات والنباتات وفطريات العفن وما إلى ذلك ؛
• تهيج الجهاز التنفسي بدخان التبغ والهواء الملوث أو البارد والروائح القوية والغبار الصناعي ؛
• عوامل الطقس والمناخ.
• أمراض الجهاز التنفسي الحادة (البرد والأنفلونزا) ؛
• إثارة عاطفية قوية.

التحقق من التشخيص

عند التشخيص ، يسأل الطبيب المريض ويفحصه ، ثم يصف الفحص.

حددت GINA الأعراض المميزة للربو القصبي. وهي عبارة عن صفير وأزيز ، شعور بثقل في الصدر ، ضيق في التنفس ، اختناق ، سعال.

كقاعدة عامة ، لا يوجد عرض واحد ، ولكن هناك عدة أعراض في وقت واحد (اثنان أو أكثر). تصبح أقوى في الليل أو بعد النوم مباشرة ، بسبب العوامل المذكورة أعلاه.

يمكن أن يزولوا بمفردهم أو تحت تأثير الأدوية ، وأحيانًا لا يظهرون لأسابيع. يساعد تاريخ هذه الأعراض وبيانات قياس التنفس على التمييز بين الربو القصبي والأمراض المماثلة.

مع الربو القصبي ، يصبح الزفير صعبًا ويبطئ. يتم تقدير قوته وسرعته بواسطة قياس التنفس.

بعد الاستنشاق بعمق قدر الإمكان ، يطلب الطبيب من المريض الزفير بحدة وقوة ، وبالتالي تقييم السعة الحيوية القسرية (fVC) وحجم الزفير القسري (FEV1).

إذا لم يبدأ المرض ، فغالبًا ما تضيق القصبات ، ثم تتوسع. يتأثر هذا بعدد كبير من العوامل ، على سبيل المثال ، فترة سير المرض أو الوقت من العام.

لذلك ، قد يختلف مؤشر FEV1 مع كل فحص جديد. لا ينبغي أن يكون هذا مفاجئًا ، لأن الربو نموذجي جدًا.

علاوة على ذلك ، من أجل تقييم تباين هذا المؤشر ، يتم إجراء اختبار باستخدام موسع قصبي - دواء يوسع الشعب الهوائية.

هناك أيضًا ذروة معدل تدفق الزفير (PEF) ، على الرغم من أنها أقل موثوقية. يمكنك فقط مقارنة نتائج الدراسات التي أجريت باستخدام نفس الجهاز ، حيث يمكن أن تختلف قراءات الأجهزة المختلفة بشكل كبير.

تتمثل ميزة هذه الطريقة في أنه بمساعدة مقياس تدفق الذروة ، يمكن لأي شخص تقييم درجة تضييق القصبات الهوائية بشكل مستقل.

لذلك ، تعتبر العلامات الأكثر تميزًا للربو القصبي انخفاض في نسبة FEV1 / fVC (أقل من 0.75 عند البالغين وأقل من 0.90 عند الأطفال) وتغير FEV1.

مع قياس التنفس ، يمكن إجراء اختبارات أخرى: اختبار التمرين واختبار القصبات الهوائية.

مع الأطفال الصغار ، يكون الوضع أكثر تعقيدًا. تسبب الالتهابات الفيروسية فيها أيضًا أزيزًا وسعالًا.

إذا لم تحدث هذه الأعراض بشكل عشوائي ، ولكنها مرتبطة بالضحك أو البكاء أو النشاط البدني ، وإذا حدثت أيضًا أثناء نوم الطفل ، فهذا يشير إلى الإصابة بالربو القصبي.

كما أنه من الصعب على الطفل إجراء قياس التنفس ، لذلك بالنسبة للأطفال ، توفر GINA دراسات إضافية.

علاج الربو جينا

لسوء الحظ ، من المستحيل التعامل مع هذا المرض تمامًا. تهدف توصيات GINA لعلاج الربو القصبي إلى إطالة العمر وتحسين نوعيته.

للقيام بذلك ، يجب أن يسعى المريض للسيطرة على مسار الربو القصبي. لا يصف الطبيب الأدوية فحسب ، بل يساعد أيضًا في ضبط نمط الحياة. يطور خطة عمل للمريض في المواقف المختلفة.

نتيجة العلاج الناجح ، يعود الشخص إلى وظيفته أو رياضته المفضلة ، يمكن للمرأة أن تلد طفلًا سليمًا. يعيش الأبطال الأولمبيون والقادة السياسيون والشخصيات الإعلامية حياة نشطة ومشغولة بهذا التشخيص.

تقدم جينا ثلاثة أنواع من الأدوية للعلاج الطبي للربو القصبي:

• تخفف العوامل غير الهرمونية المستنشقة نوبة الربو وتمنع الاختناق الناجم عن المجهود البدني أو لأسباب أخرى. يوسعون الشعب الهوائية بسرعة ويسمحون لك باستعادة التنفس ؛
• الكورتيكوستيرويدات المستنشقة - هرمونات تثبط الالتهاب. مع طريقة التطبيق هذه ، تكون أكثر أمانًا ولا تسبب مضاعفات خطيرة ؛
• أدوية إضافية لمرض شديد.

يتكون العلاج الدوائي من عدة خطوات. كلما زادت حدة المرض ، زادت المرحلة ، وكلما زادت الأدوية الموصوفة وزادت جرعاتها.

مع الدورة المعتدلة ، يتم استخدام الأدوية فقط للقضاء على نوبة الاختناق ؛ في المراحل اللاحقة ، يتم إضافة الأدوية من مجموعات أخرى إليها.

تأتي معظم الأدوية في شكل رذاذ. يشرح الطبيب ويوضح كيفية استخدام الأجهزة الدوائية بشكل صحيح. يحدث أنها تعطي تأثيرًا ضعيفًا على وجه التحديد بسبب الأخطاء في التطبيق.

والتي بدونها لن يكون العلاج فعالاً

لكن مكافحة المرض لا تقتصر على الأدوية وحدها. يحتاج الشخص إلى تنظيم حياته بنفسه بطريقة تقلل من مظاهر المرض. ستساعد التدابير التالية في هذا:

• الإقلاع عن التدخين ، والابتعاد عن مجتمع المدخنين ؛
• النشاط البدني المنتظم
• القضاء على مسببات الحساسية والهواء الملوث في العمل والمنزل ؛
• الحذر عند تناول الأدوية التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم مسار الربو القصبي. قد يعاني بعض الأشخاص من عدم تحمل مسكنات الألم مثل الأسبرين (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية). يتخذ الطبيب قرارًا بتناول حاصرات بيتا ، مع مراعاة الحالة والخصائص الفردية للمريض ؛
• تمارين التنفس؛
• الأكل الصحي ، وعدد كبير من الخضار والفواكه في النظام الغذائي ؛
• تصحيح وزن الجسم
• تطعيم الأنفلونزا في حالة الربو الحاد والمتوسط ​​؛
• ثرموبلاستي الشعب الهوائية. مع مسار طويل من المرض ، تضخم عضلات الشعب الهوائية. يزيل الترموبلاستي القصبي جزءًا من طبقة العضلات ، ويزيد تجويف الشعب الهوائية. يسمح لك هذا الإجراء بتقليل وتيرة وجرعة السكرية المستنشقة. يقام في عدة دول: الولايات المتحدة الأمريكية ، ألمانيا ، إسرائيل ؛
• تدريب إدارة الحالة العاطفية ؛
• العلاج المناعي الخاص بمسببات الحساسية. مع العلاج المناعي الخاص بمسببات الحساسية ، يتم إعطاء جرعات صغيرة من مسببات الحساسية للمريض ، مما يؤدي إلى زيادة الجرعة تدريجياً. يجب أن يقلل هذا العلاج من الحساسية لمسببات الحساسية هذه في الحياة اليومية. العلاج غير مناسب للجميع ويجب أن يتم بحذر.

من المهم تقييم السيطرة على الأعراض. عندما يأتي المريض لإجراء فحص مجدول ، يدعوه الطبيب للإجابة على أسئلة حول حالته الصحية خلال الأسابيع الأربعة الماضية:

1. ما إذا كانت هناك أعراض للربو القصبي خلال النهار أكثر من مرتين في الأسبوع.
2. هل تزعجك مظاهر المرض بالليل.
3. هي الأدوية المستخدمة لتخفيف النوبة أكثر من مرتين في الأسبوع (هذا لا يشمل تناول الأدوية الإنقاذية قبل التمرين).
4. ما إذا كان الربو يحد من النشاط الطبيعي.

يمكن صياغة الأسئلة بشكل مختلف قليلاً ، ولكن الشيء الرئيسي هو تقييم كيفية تأثير المرض على حياة الشخص اليومية.

إرشادات جينا للوقاية من الربو

يُعتقد أن هناك فترة من الوقت أثناء حمل المرأة والأشهر الأولى من حياة الطفل تكون فيها العوامل البيئية قادرة على إطلاق آلية تطور المرض.

لتقليل المخاطر ، تقترح GINA إجراءات الوقاية من الربو التالية:

• تحتاج الأم الحامل إلى التوقف عن التدخين بشكل عاجل أثناء الحمل ، ويفضل قبل ذلك ، والامتناع عن التدخين بعد الولادة ؛
• إذا أمكن ، لا تلجأ إلى الولادة القيصرية ؛
• الرضاعة الطبيعية هي الأفضل.
• لا تستخدم المضادات الحيوية واسعة النطاق في السنة الأولى من حياة الطفل ما لم يكن ذلك ضروريًا للغاية.

عندما يتعلق الأمر بالتعرض لمسببات الحساسية ، فليس كل شيء واضحًا. مسببات الحساسية لعث الغبار تسبب بالتأكيد تطور الحساسية. كان البحث عن مسببات الحساسية في الحيوانات الأليفة غير متسق.

من المهم الحفاظ على بيئة نفسية جيدة في الأسرة. يساعد دائمًا في التعامل مع أي أمراض.

بإيجاز ، يمكننا القول أن منع التنمية ينحصر في النقاط التالية:

• الإقلاع عن التدخين في أسرع وقت ممكن ومنع الآخرين من التدخين. لا يحافظ دخان التبغ فقط على الالتهاب المزمن في الشعب الهوائية ، ولكن الأخطر من ذلك أنه يثير نوبات الربو. يمكن أن يسبب مرضًا آخر - مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD). يؤدي الجمع بين كلا المرضين إلى تفاقم الحالة ، كما يعقد التشخيص واختيار العلاج ؛
• تجنب ملامسة المواد المسببة للحساسية قدر الإمكان ؛
• تجنب الدخان وغازات العادم والهواء البارد والروائح القوية ؛
• احصل على تطعيم ضد الأنفلونزا في حالة عدم وجود موانع ، حاول ألا تصاب بنزلة برد ؛
• اختر الأدوية المناسبة. لا يمكن تناول المسكنات (NSAIDs) وحاصرات بيتا إلا بالاتفاق مع الطبيب
• الممارسة المنتظمة للرياضات المسموح بها ، مع مراعاة توصيات الطبيب (قد تكون هناك حاجة إلى الأدوية الوقائية لمنع نوبة الاختناق) ؛

أخيراً

الربو القصبي يجعل من الصعب التمتع الكامل بطعم الحياة. إنه أمر خطير لأن الغياب التام للأعراض يتم استبداله فجأة بنوبة ربو ، وأحيانًا تكون قاتلة.

في بلدان مختلفة ، يتم اكتشافه في 1-18 ٪ من السكان ، وغالبًا ما يبدأ في مرحلة الطفولة.

تقدم هذه المقالة معلومات عامة فقط حول وجهة نظر هذه المنظمة الدولية حول الربو القصبي. يمكن للطبيب فقط التعرف على العلاج ووصفه بشكل صحيح لكل مريض.

الربو القصبي مرض تنفسي مزمن. الالتهاب هو أصل المرض.مما يؤدي إلى فرط نشاط الجهاز التنفسي.

تشمل مظاهر الربو القصبي الشعور بضيق في الصدر في الليل وفي الصباح.

هناك وثائق خاصة للجمعيات العلمية تحتوي بشكل عام ومختصر على توصيات للكشف عن الأمراض وعلاجها. يتم تجميع هذه المواد الإرشادية لمساعدة الممارسين الذين يعالجون أمراضًا مختلفة ، بما في ذلك الربو القصبي.

منظمة تحل مشكلة الربو القصبي على المستوى الدولي - هذه جينا. المرض عضال ويحدث في جميع أنحاء العالم عند الناس من جميع الأعمار.

وضعت المنظمة قواعد عامة للعلاج والتي يتبعها الأطباء في جميع أنحاء العالم. في عام 2016 ، قدمت هيئة دولية تقريرًا جديدًا يقترح طريقة للتخلص من المرض بناءً على أفضل الممارسات الحالية باستخدام الإرشادات السريرية. تم تصميم خطة جينا ليتم تنفيذها في أي نظام رعاية صحية تقريبًا

آخر تحديثات جينا

في عام 2016 ، تم تضمين ما يلي في وثيقة جينا:

• سعال جاف؛
• الشعور بضيق في الصدر.
• أزيز.
• التعرق.
• الشعور بالقلق والذعر.
• ضيق التنفس.

أيضا في عام 2016 ، تم إنشاء المنظمة. ينقسم المرض إلى عدة أنماط ظاهرية تختلف حسب درجة التظاهر وعمر المريض. هناك الأنواع التالية:

1. الحساسية. هذا النمط الظاهري هو الأكثر شيوعًا. بالمقارنة مع الأنواع الأخرى ، من الأسهل تحديدها وعلاجها. للعلاج ، يتم استخدام أدوية استنشاق الكورتيكوستيرويد ICS.
2. غير مسبب للحساسية. عقاقير ICS ليست قادرة على علاج هذا النوع من الربو.
3. الربو المتأخر. توجد بشكل رئيسي في المرأة الناضجة.
4. الربو القصبي عند مرضى السمنة.
5. نمط ظاهري يتميز بمتلازمة انسداد الجهاز التنفسي. يحدث نتيجة العلاج المتكرر وطويل الأمد للربو القصبي.

علاج او معاملة

العلاج الرئيسي للربو هو. هناك خمس درجات من شدة المرض ، ولكل منها علاج خاص. في هذه الحالة ، يتم تحديد شدة المرض حسب درجة العلاج المستخدم.

انتباه!يجب تقييم فعالية العلاج كل ستة أشهر. إذا استمرت أعراض الربو وزاد خطر تفاقمها ، فمن المستحسن زيادة العلاج بالانتقال إلى الخطوة التالية.

إذا انخفض التهديد وتحسنت حالة المريض في غضون 3 أشهر ، فيجب تقليل حجم العلاج. في هذه الحالة ، يتم تقليل عدد ICS من 25٪ إلى 50٪ كل 3 أشهر. ومع ذلك ، لمثل هذه الخطوة من الضروري التأكد من أن المريض لا يعاني من خلل في الجهاز التنفسيوتأكد من عدم وجود خطر على الصحة. لا يوصى باستبعاد ICS تمامًا لتجنب خطر التفاقم.

وفقًا للنهج التدريجي ، طورت GINA علاجًا لكل خطوة:

1. في المرحلة الأولى ، يتم استخدام مضادات بيتا 2. هذه الأدوية قصيرة المفعول ومخصصة للمرضى المصابين بأمراض خفيفة. تظهر أعراض الربو لدى هؤلاء الأشخاص أقل من مرتين شهريًا وتهدأ مع العلاج المناسب ، لكن الأبحاث حول سلامة مثل هذا العلاج لا تزال جارية.
2. في المرحلة الثانية هم مرضى ارتفاع مخاطر التفاقم.يُنصح بتناول جرعات مخفضة من ICS (الجلوكوكورتيكوستيرويدات المستنشقة) و SABAs (ناهضات بيتا 2 قصيرة المفعول) ، إذا لزم الأمر ، مع تكميلهم بالأدوية التي تخفف أعراض الربو.
3. تتضمن المرحلة الثالثة من العلاج أخذ جرعات منخفضة من ICS جنبًا إلى جنب مع LABA (ناهضات بيتا 2 طويلة المفعول) و SABA. ومع ذلك ، أثناء التفاقم ، هذه الاستراتيجية ليست فعالة.
4. في الخطوة الرابعة من المستحسن الجمع بين الجرعات المتوسطة والعالية من ICS و LABA و SABAالتركيز على احتياجات المريض.
5. تتطلب الخطوة الخامسة استخدام عقار أوماليزوماب المضاد للغلوبولين المناعي E. يشار إلى هذا العلاج للمرضى الذين لم يساعدهم العلاج بجرعات قصوى من الأدوية المستنشقة.

وبالتالي ، فإن الطريقة الرئيسية للعلاج هي استخدام ICS ، في بعض الحالات بالاشتراك مع LABA. يساعد هذا العلاج في تقليل الالتهاب بسرعة.

مهم!حاليا ، لا توجد أدوية للتخلص تماما من الربو القصبي. ومع ذلك ، هناك أدوية تخفف الأعراض وتقضي على مسببات الحساسية.

هناك أيضًا مخطط لمسار العلاج على عدة مراحل. يتضمن هذا المخطط التوصيات التالية:

• من الضروري تعليم المريض مهارات المساعدة الذاتية الأساسية لتطبيقها أثناء ظهور أعراض المرض ؛
• مطلوب علاج الأمراض المصاحبةوالتخلص من العادات السيئة.
• يجب أيضًا الانتباه إلى العلاج غير الدوائي ، على سبيل المثال ، النشاط البدني.

الربو القصبي هو الأكثر شيوعًا. في الوقت نفسه ، يصعب التشخيص - فالربو له أعراض مشابهة لنزلات البرد.

يساعد في التمييز بين الربو والزكام قياس الحرارة- مع الربو لا يلاحظ زيادته. الأعراض مسبوقة بـ:

• إفراز مخاط مائي من الأنف عند الاستيقاظ في الصباح ، مصحوبًا بالعطس ؛
• سعال جاف شديد بعد ساعات قليلة من الاستيقاظ ؛
• ظهور سعال رطب وأقوى خلال النهار ؛
• ظهور أعراض الربو بعد يوم أو عدة أيام ، بحلول هذا الوقت يصبح السعال انتيابيًا.

تشمل الأعراض نفسها:

• السعال الانتيابي بعد النوم.
• ضيق التنفس؛
• التنفس المتقطع
• ضغط في الصدر
• صعوبة في التنفس
• السعال الجاف عند الاستنشاق عن طريق الفم.

مصممة لمنع تطور الحساسية. للوقاية ، من المستحسن إعطاء الأفضلية للرضاعة الطبيعية وعزل الطفل عن التعرض لدخان التبغ.

لدى المجتمع الطبي الروسي استراتيجياته الخاصة لعلاج الربو القصبي. الوثيقة التي النهج الرئيسية لتشخيص وعلاج علم الأمراض، هي "المبادئ التوجيهية السريرية الفيدرالية لتشخيص وعلاج الربو القصبي". تتوافق هذه التوصيات بشكل أساسي مع نقاط استراتيجية جينا.

وبالتالي ، تشير الوثيقة المحلية أيضًا إلى اتباع نهج تدريجي لعلاج المرض. تحديد نطاق العلاج يعتمد على شدة المظاهر السريرية للربو.يتم الاهتمام بفحص تقنية الاستنشاق الصحيحة وتوضيح التشخيص والقضاء على الأمراض المصاحبة. كل هذه الشروط ضرورية للتقدم إلى المرحلة التالية من العلاج. من الضروري أيضًا التحكم في العوامل البيئية التي لها تأثير كبير على فعالية العلاج.

حول التشخيص

يعتمد تشخيص علم الأمراض عند البالغين على تحديد الأعراض ذات الصلة. أعراض ودرجة انسداد مجرى الهواء يتطلب تقييمًا دقيقًا. وبالتالي ، يتم الحصول على صورة سريرية كاملة ودقيقة للمرض.

تلك التي تزيد من خطر الإصابة بالربو تشمل:

• الاختناق واحتقان الصدر والسعال الصباحي والصفير.
• الأعراض أثناء المجهود البدني ، تحت تأثير مسببات الحساسية ، انخفاض درجة الحرارة ؛
• ظهور علامات المرض بعد تناول الأسبرين.
• أمراض تأتبية موجودة في التاريخ.
• عامل وراثي.

هناك أيضًا علامات تقلل من خطر الإصابة بالمرض:

• الدوخة وتغميق لون العين.
• نتائج فحص الصدر العادية ؛
• السعال المزمن.
• تغيير الصوت
• مظهر من مظاهر الأعراض نتيجة نزلات البرد.
• أمراض القلب.

الربو القصبي مرض مزمن ذو طبيعة طويلة الأمد ، يلعب فيه عامل وراثي والتعرض لمسببات الحساسية دورًا مهمًا. الهدف الرئيسي من العلاج هو السيطرة على المرض. لا يمكن وصف العلاج الدوائي الصحيح إلا من قبل أخصائي بعد التشخيص الدقيق.ومع ذلك ، بالإضافة إلى العلاج الدوائي ، من المهم الانتباه إلى التغذية السليمة والنشاط البدني المعتدل والظروف البيئية.

يتم تسجيل كل مريض مصاب بالربو القصبي في العيادة ، حيث توجد بطاقته الطبية ، مما يسمح لك بالتحكم في علاج نوبات الربو والاحتفاظ بإحصائيات حول التغيرات في حالة المريض. تم وصف تاريخ الربو القصبي في مفكرة خاصة. يبدأ ببيانات جواز سفر الشخص ، ويحتوي على معلومات حول المظاهر الأولية للتشخيص والشكاوى وتكرار النوبات والتشخيص.

يتم الاحتفاظ بجميع السجلات الطبية في أرشيف المستشفى لمدة 25 عامًا أخرى بعد الخروج من المستشفى. لذلك ، يمكن لكل متخصص جديد الاطلاع على تقرير عن العمل الذي قام به الأطباء الذين عالجوا المريض سابقًا - معالج ، أخصائي حساسية ، أخصائي أمراض الرئة. بالنسبة للإجراءات العلاجية ، يتم تحديد نوع الربو مبدئيًا - الحساسية ، غير التحسسية أو المختلطة ، وشدتها.

أشكال الربو القصبي

• الربو التحسسي.غالبًا ما يتطور الربو في هذا الشكل منذ الطفولة ، وينتج عن مسار أمراض مثل التهاب الجلد التأتبي أو التهاب الأنف التحسسي. علاوة على ذلك ، تلعب الوراثة في هذه الحالة دورًا مهمًا - إذا كان الأقارب المقربين مصابين بالربو ، فإن خطر الإصابة بالمرض عند الطفل يزداد. إن التعرف على شكل الربو التحسسي هو الأسهل. قبل بدء العلاج ، يجب فحص البلغم المستحث للالتهاب في مجرى الهواء. المرضى الذين يعانون من هذا النمط الظاهري للمرض لديهم استجابة جيدة للكورتيكوستيرويدات المستنشقة.

• الربو القصبي غير التحسسي. يمكن أن ينتج هذا النمط الظاهري عن التعرض للأدوية ، كما هو الحال مع ربو الأسبرين. أيضًا ، يمكن أن يحدث تطور المرض على خلفية التغيرات الهرمونية في جسم المرأة ، على سبيل المثال ، أثناء الحمل.

لبدء العلاج المناسب لشكل مختلط من المرض ، من الضروري دراسة شكاوى المريض ، والتعرف على الوقت والظروف لبدء الهجوم الأول. من الضروري معرفة الأدوية التي تم استخدامها لقمع الهجوم ، ومدى فعالية العلاج الموصوف.

قد يحتوي التاريخ الطبي للربو القصبي المختلط على المعلومات التالية:

• شكاوي: نوبات خنق مفاجئة تتكرر عدة مرات في اليوم. في الليل ، هناك زيادة في ضيق التنفس. تختفي الأعراض تمامًا بعد تناول ناهضات بيتا. بعد نوبة الاختناق ، يبدأ سعال قصير الأمد مع إفرازات من البلغم.
• بداية ظهور الأعراض: وقع الهجوم الأول بشكل غير متوقع ، خلال رحلة في ترولي باص مزدحم. لم يستطع المريض استنشاق الهواء بشكل كامل ، وبدأ ضيق التنفس. بعد أن خرج ، اختفت الأعراض بعد 15 دقيقة. في المستقبل ، بدأت الأعراض تتكرر مرة أو مرتين شهريًا في ظل ظروف مختلفة. ولم يكن المريض في عجلة من أمره لاستشارة الطبيب ، لاعتقاده أن سبب هذه الأعراض هو التهاب الشعب الهوائية ، وكان يعالج من تلقاء نفسه.
• العوامل المسببة لظهور المرض: العادات السيئة ، مكان العمل ودرجة ضرر ظروف العمل ، الإدمان على الطعام ، الأمراض السابقة ، الحساسية ، الوراثة.
• الفحص العام للمريض: تكوين المريض ، حالة الأظافر ، الشعر ، الجلد ، الأغشية المخاطية. تؤخذ حالة الغدد الليمفاوية واللوزتين في الاعتبار. تتم دراسة الجهاز العضلي الهيكلي: حركة المفاصل ، مشاكل العمود الفقري. تتم دراسة الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية بعناية أكبر.

سيسمح لك النهج المتكامل بتحديد ما الذي يثير مشاكل التنفس بالضبط ، وعلى هذا الأساس ، قم بإجراء التشخيص الصحيح. يتميز الشكل المختلط من الربو بنوبات متكررة من الاختناق وضيق في التنفس مع بحة في الصوت. في كثير من الأحيان ، يساهم تطور مثل هذا المرض في عامل وراثي.

تحديد شدة الربو القصبي

من أجل التشخيص الناجح للمرض ، يتم تجميع صورة سريرية مع دراسة السمات المميزة والأعراض والعلامات التي لا تميز الأمراض الأخرى. يبدأ التاريخ الطبي لعلاج الربو بالتشخيص الأولي ، حيث يقوم الطبيب بتقييم درجة انسداد مجرى الهواء. إذا كانت احتمالية الإصابة بالربو عالية ، فمن الضروري البدء في علاج تجريبي على الفور ، علاوة على ذلك ، في حالة عدم وجود تأثير العلاج ، قم بتعيين دراسات إضافية.

مع احتمالية منخفضة إلى متوسطة للإصابة بالربو ، قد تكون الأعراض المميزة ناتجة عن تشخيص آخر.

هناك 4 مراحل في تطور المرض:

1. الربو المتقطع- أسلم مراحل المرض. نادرًا ما تحدث الهجمات القصيرة ، ليس أكثر من مرة واحدة في الأسبوع. في الليل ، تحدث التفاقم في كثير من الأحيان.
2. الربو الخفيف المستمر- تحدث النوبات أكثر من مرة في الأسبوع ، ولكن مرة واحدة فقط في اليوم. في الليل ، هناك 2-3 هجمات في الشهر. إلى جانب ضيق التنفس ، هناك اضطراب في النوم وانخفاض في النشاط البدني.
3. الربو المعتدل المستمر- المرض يجعل نفسه يشعر بهجمات حادة يوميا. كما تصبح المظاهر الليلية أكثر تكرارا وتظهر أكثر من مرة في الأسبوع.
4. الربو الشديد المستمر. تتكرر الاعتداءات يوميا ، وفي الليل تأتي عدة حالات أسبوعيا. مشاكل النوم - يعاني المريض من الأرق والنشاط البدني. صعب جدا.

قد يعاني المريض ، بغض النظر عن شدة المرض ، من نوبات تفاقم خفيفة ومتوسطة وشديدة. حتى المريض المصاب بالربو المتقطع يمكن أن يعاني من نوبات تهدد حياته بعد فترة طويلة دون أي أعراض.

شدة حالة المرضى ليست ثابتة ، ويمكن أن تتغير على مر السنين.

العلاج والتوصيات السريرية

بعد تحديد حالة الربو للمريض ، يتم وصف التوصيات السريرية للعلاج من قبل الطبيب المعالج. اعتمادًا على شكل ومرحلة مسار المرض ، يمكن استخدام الطرق التالية:

• يهدف العلاج الدوائي إلى الحفاظ على عمل القصبات الهوائية ، ومنع الالتهاب ، وعلاج الأعراض ، ووقف نوبات الربو.
• عزل المريض عن الظروف التي تسبب تدهور الحالة (مسببات الحساسية ، ظروف العمل الضارة ، إلخ).
• نظام غذائي يستبعد الأطعمة الدسمة والمالحة والوجبات السريعة.
• تدابير لتحسين وتقوية الجسم.

في العلاج الطبي للربو ، لا ينبغي استخدام سوى الأدوية التي تظهر الأعراض ، حيث يعتاد الجسم على المكونات النشطة ويتوقف عن الاستجابة لها. وهكذا ، على خلفية تطور العمليات المرضية في الشعب الهوائية ، يتوقف العلاج عن التدفق ، مما يؤثر سلبًا على الديناميكيات ، ويؤخر الشفاء التام.

هناك 3 مجموعات رئيسية من الأدوية التي تستخدم في علاج وتخفيف نوبات الربو:

• مساعدات الطوارئ - تقدم مساعدة سريعة في حالة الاختناق ؛
• الأدوية الأساسية
• أدوية التحكم.

تهدف كل العلاجات إلى تقليل تكرار النوبات وتقليل المضاعفات المحتملة.

الربو المختلط (J45.8)

أمراض الرئة وأمراض الرئة للأطفال

معلومات عامة

وصف قصير

جمعية الجهاز التنفسي الروسية

تعريف

الربو القصبي (BA)- مرض التهابي مزمن يصيب الجهاز التنفسي ، تشارك فيه العديد من الخلايا والعناصر الخلوية. يسبب الالتهاب المزمن فرط نشاط الشعب الهوائية ، مما يؤدي إلى نوبات متكررة من الصفير وضيق التنفس وضيق الصدر والسعال ، خاصة في الليل أو في الصباح الباكر. ترتبط هذه النوبات بانسداد مجرى الهواء المتغير واسع الانتشار في الرئتين ، والذي غالبًا ما يمكن عكسه تلقائيًا أو بالعلاج.

في الوقت نفسه ، يجب التأكيد على أن تشخيص مرض الزهايمر يتم بشكل أساسي على أساس الصورة السريرية. ومن السمات المهمة عدم وجود خصائص موحدة للأعراض أو الدراسات المختبرية أو الآلية التي من شأنها أن تساعد في تحديد التشخيص الدقيق للربو القصبي. في هذا الصدد ، من المستحيل وضع توصيات قائمة على الأدلة لتشخيص مرض الزهايمر.

تصنيف

تحديد شدة الربو القصبي

تصنيف الربو القصبي حسب الشدة بناءً على الصورة السريرية قبل بدء العلاج (الجدول 6)

المرحلة 1: الربو المتقطع

الأعراض أقل من مرة في الأسبوع تفاقم قصير الأعراض الليلية لا تزيد عن مرتين في الشهر مبعثر PSV أو FEV1< 20%

الخطوة الثانية: الربو الخفيف المستمر

الأعراض أكثر من مرة في الأسبوع ولكن أقل من مرة في اليوم يمكن أن تقلل التفاقم من النشاط البدني وتزعج النوم الأعراض الليلية أكثر من مرتين في الشهر توقع FEV1 أو PEF ≥ 80٪ انتشار PSV أو FEV1 20-30٪

المرحلة 3: الربو المستمر المعتدل

الأعراض اليومية يمكن أن يؤدي التفاقم إلى نشاط بدني محدود واضطراب في النوم الأعراض الليلية أكثر من مرة في الأسبوع الاستخدام اليومي لمنبهات بيتا 2 المستنشقة قصيرة المفعول FEV1 أو PSV 60-80٪ من المستحق انتشار PSV أو FEV1> 30٪

الخطوة 4: الربو الشديد والمستمر

الأعراض اليومية نوبات متكررة كثرة الأعراض الليلية تقييد النشاط البدني توقع FEV1 أو PEF ≤ 60٪ انتشار PSV أو FEV1> 30٪

يعتمد تصنيف شدة الربو في المرضى المعالجين على أقل كمية من العلاج المطلوب للحفاظ على السيطرة على المرض. الربو الخفيف هو ربو يمكن السيطرة عليه بكمية صغيرة من العلاج (جرعة منخفضة من ICS ، أو الأدوية المضادة لليوكوترين ، أو الكرومونات). الربو الحاد هو الربو الذي يتطلب قدرًا كبيرًا من العلاج للسيطرة عليه (على سبيل المثال ، الخطوة 4 أو 5 ، (الشكل 2)) ، أو الربو الذي لا يمكن السيطرة عليه على الرغم من كمية كبيرة من العلاج.

2 عند تحديد درجة الخطورة ، يكفي وجود إحدى علامات الخطورة: يجب أن يوصف المريض إلى الدرجة الأشد التي تظهر فيها أي علامة. الخصائص المذكورة في هذا الجدول عامة وقد تتداخل ، لأن مسار الربو متغير بدرجة كبيرة ، علاوة على ذلك ، بمرور الوقت ، قد تتغير شدة مريض معين.

3 المرضى الذين يعانون من أي شدة من الربو قد يعانون من نوبات خفيفة أو متوسطة أو شديدة. يعاني عدد من مرضى الربو المتقطع من نوبات حادة ومهددة للحياة على خلفية فترات طويلة بدون أعراض مع وظائف الرئة الطبيعية.

التشخيص

مبادئ التشخيص عند البالغين والأطفال

التشخيص:
يعتبر تشخيص الربو سريريًا بحتًا ويتم تحديده على أساس الشكاوى والبيانات المأخوذة من المريض ، والفحص السريري والوظيفي مع تقييم إمكانية عكس انسداد الشعب الهوائية ، والفحص الدقيق للحساسية (اختبارات الجلد مع المواد المسببة للحساسية و / أو IgE المحدد في مصل الدم) واستبعاد الأمراض الأخرى (GPP).
أهم عامل تشخيصي هو أخذ التاريخ الشامل ، والذي سيشير إلى أسباب ومدة الأعراض وحلها ، ووجود ردود فعل تحسسية لدى المريض وأقاربه بالدم ، والسمات السببية لظهور علامات المرض وتفاقمه.

العوامل المؤثرة في تطور ومظاهر ميلادي (الجدول 3)

عوامل	وصف
1. العوامل الداخلية	1. الاستعداد الوراثي للتأتب 2. الاستعداد الوراثي لـ BHR (فرط نشاط الشعب الهوائية) 3. الجنس (في مرحلة الطفولة ، تكون درجة البكالوريوس أكثر شيوعًا عند الأولاد ؛ وفي سن المراهقة والبلوغ ، عند النساء) 4. بدانة
2. العوامل البيئية	1. مسببات الحساسية 1.1. في الداخل: عث غبار المنزل ، وشعر وجلد الحيوانات الأليفة ، ومسببات الحساسية من الصراصير ، ومسببات الحساسية الفطرية. 1.2. في الهواء الطلق: حبوب اللقاح النباتية ، مسببات الحساسية الفطرية. 2. العوامل المعدية (الفيروسية بشكل رئيسي) 3. العوامل المهنية 4. الملوثات الجوية 4.1. الخارجية: الأوزون ، الكبريت وثاني أكسيد النيتروجين ، منتجات احتراق وقود الديزل ، إلخ. 4.2. داخل المسكن: دخان التبغ (التدخين النشط والسلبي). 5. النظام الغذائي (زيادة استهلاك الأطعمة المصنعة ، وزيادة تناول أحماض أوميغا 6 الدهنية المتعددة غير المشبعة وتقليل تناول مضادات الأكسدة (في شكل فواكه وخضروات) وأحماض أوميغا 3 الدهنية المتعددة غير المشبعة (كجزء من الأسماك الدهنية).

تشخيص درجة البكالوريوس في الأطفال

يعتبر تشخيص الربو القصبي عند الأطفال سريريًا. يعتمد على مراقبة المريض وتقييم الأعراض مع استبعاد الأسباب الأخرى لانسداد الشعب الهوائية.

التشخيص في فترات عمرية مختلفة

سريريا خلال تفاقميتم تحديد الربو القصبي عند الأطفال عن طريق السعال الجاف أو السعال غير المنتج (أحيانًا إلى القيء) ، ضيق التنفس الزفير ، صفير جاف منتشر في الصدر على خلفية التنفس الضعيف غير المتكافئ ، انتفاخ الصدر ، ظل صندوقي من صوت قرع. يمكن سماع صفير صاخب من مسافة بعيدة. قد تتفاقم الأعراض في الليل أو في الساعات الأولى من الصباح. تتغير الأعراض السريرية للربو القصبي خلال النهار. يجب مناقشة المجموعة الكاملة من الأعراض خلال الأشهر الثلاثة أو الأربعة الماضية ، مع إيلاء اهتمام خاص لتلك التي أزعجتك خلال الأسبوعين الماضيين. يجب تأكيد الأزيز من قبل الطبيب ، حيث قد يسيء الآباء تفسير الأصوات التي يصدرها أطفالهم عند التنفس.

طرق التشخيص الإضافية

فحص وظيفة التنفس الخارجي:
. قياس تدفق الذروة (تحديد ذروة تدفق الزفير ، PSV) - طريقة لتشخيص ومراقبة مسار البكالوريوس في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات. مؤشرات الصباح والمساء المقاسة لـ PSV ، التباين اليومي لـ PSV. يتم تعريف التباين اليومي لـ PSV على أنه اتساع PSV بين القيم القصوى والدنيا خلال اليوم ، معبرًا عنه كنسبة مئوية من متوسط ​​PSV اليومي ومتوسط ​​أكثر من أسبوعين.

. قياس التنفس.يمكن إجراء تقييم لوظيفة التنفس الخارجي في ظل ظروف الزفير القسري للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5-6 سنوات. يستخدم بروتوكول الركض لمدة 6 دقائق لاكتشاف التشنج القصبي بعد التمرين (حساسية عالية ولكن خصوصية منخفضة). تعتبر اختبارات مضيق القصبات ذات قيمة تشخيصية في بعض الحالات المشكوك فيها خلال فترة المراهقة.

. في فترة مغفرة الربو القصبي (أي في الأطفال الذين يعانون من مسار مضبوط للمرض) ، قد تنخفض مؤشرات وظائف الرئة قليلاً أو تتوافق مع المعايير الطبيعية.

فحص الحساسية

. اختبارات الجلد(اختبارات الوخز)يمكن إجراؤها على الأطفال في أي عمر. نظرًا لأن اختبارات الجلد عند الأطفال الصغار أقل حساسية ، فإن دور سجل الذاكرة الذي تم جمعه بعناية كبير.
. تحديد IgE الخاص بمسببات الحساسيةمفيد عندما لا يكون اختبار الجلد ممكنًا (التهاب الجلد التأتبي الشديد / الإكزيما ، أو لا يمكن إيقاف مضادات الهيستامين ، أو يوجد تهديد حقيقي لرد فعل تحسسي لحقن مسبب للحساسية).
. اختبارات تحدي الاستنشاق معمسببات الحساسيةعمليا لا تستخدم في الأطفال.

طرق البحث الأخرى
. في الأطفال دون سن 5 سنوات - تصوير القصبات الهوائية بالكمبيوتر

. تصوير الصدر بالأشعة السينية (لاستبعاد التشخيص البديل)
. العلاج التجريبي (الاستجابة للعلاج المضاد للربو)
. لا توجد تغييرات مميزة في اختبارات الدم في ميلادي. غالبًا ما يتم اكتشاف فرط الحمضات ، لكن لا يمكن اعتباره أحد أعراض المرض.
. في بلغم الأطفال المصابين بالربو القصبي ، الحمضات ، يمكن الكشف عن حلزونات كورشمان.
. في التشخيص التفريقي ، يتم استخدام الطرق التالية: تنظير القصبات ، التصوير المقطعي المحوسب. تتم إحالة المريض للاستشارات المتخصصة (أخصائي أنف وأذن وحنجرة ، أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، طبيب أمراض جلدية)

خوارزمية لتشخيص الربو القصبي عند الأطفال
عند الاشتباه في الإصابة بالربو عند الأطفال ، يتم التركيز على وجود معلومات أساسية في سوابق المريض والأعراض عند الفحص ، مع الاستبعاد الدقيق للتشخيصات البديلة.

فرصة كبيرة للإصابة بالربو

الرجوع إلى الاستشارة المتخصصة (أخصائي أمراض الرئة ، أخصائي الحساسية) ابدأ العلاج المضاد للربو تقييم الاستجابة للعلاج تحقق من المزيد من المرضى الذين لا يستجيبون للعلاج

فرصة منخفضة للإصابة بالربو

قم بإجراء فحص أكثر تفصيلاً

احتمالية متوسطة للإصابة بالربو وانسداد مجرى الهواء المؤكد

قم بإجراء قياس التنفس قم بإجراء تجربة موسع قصبي (FEV1 أو PEF) و / أو قم بتقييم الاستجابة للعلاج التجريبي خلال فترة محددة: · إذا كان هناك انعكاس كبير أو كان العلاج فعالاً ، فمن المحتمل تشخيص الربو. من الضروري الاستمرار في علاج الربو ، ولكن يجب السعي للحصول على الحد الأدنى من الجرعة الفعالة من الأدوية. تهدف التكتيكات اللاحقة إلى تقليل العلاج أو إلغائه. · إذا لم يكن هناك قابلية عكسية كبيرة وفشل العلاج التجريبي ، ففكر في إجراء اختبار لاستبعاد الأسباب البديلة.

احتمالية متوسطة للإصابة بالربو دون وجود دليل على انسداد مجرى الهواء

الأطفال الذين يمكنهم إجراء قياس التنفس وليس لديهم انسداد في مجرى الهواء: حدد موعدًا لاختبار الحساسية اطلب اختبار الانعكاس باستخدام موسع قصبي ، وإذا كان ذلك متاحًا ، فاختبارات فرط استجابة الشعب الهوائية مع الميثاكولين أو التمرين أو المانيتول الرجوع إلى مشورة الخبراء

تشخيص البالغين

الفحص الابتدائي:
يعتمد تشخيص الربو على الكشف عن السمات المميزة والأعراض والعلامات في حالة عدم وجود تفسير بديل لحدوثها. الشيء الرئيسي هو الحصول على صورة سريرية دقيقة (التاريخ).
يجب أن يعتمد التشخيص الأولي على تقييم دقيق للأعراض ودرجة انسداد مجرى الهواء.
في المرضى الذين لديهم مخاطر عالية للإصابة بالربو ، ابدأ العلاج التجريبي على الفور. تقديم دراسات إضافية في حالة عدم كفاية التأثير.
· في المرضى الذين يعانون من انخفاض خطر الإصابة بالربو ، والذين يشتبه في أن تكون أعراضهم نتيجة لتشخيص آخر ، قم بإجراء تقييم وعلاج مناسب. إعادة النظر في التشخيص في المرضى الذين فشل علاجهم.
· الأسلوب المفضل للمرضى الذين لديهم احتمالية متوسطة للإصابة بالربو هو مواصلة الفحص أثناء إدارة علاج تجريبي لفترة معينة من الوقت حتى يتم تأكيد التشخيص وتحديد علاج الصيانة.

العلامات السريرية التي تزيد من احتمالية الإصابة بالربو:
وجود أكثر من عرض من الأعراض التالية: أزيز ، وخنق ، وضيق في الصدر ، وسعال ، خاصة في حالات:
- تفاقم الأعراض في الليل وفي الصباح الباكر ؛
- ظهور الأعراض أثناء التمرين والتعرض لمسببات الحساسية والهواء البارد ؛
- ظهور الأعراض بعد تناول الأسبرين أو حاصرات بيتا.
وجود أمراض تأتبية في التاريخ ؛
وجود الربو و / أو الأمراض التأتبية عند الأقارب ؛
انتشار صفير جاف عند الاستماع (تسمع) الصدر ؛
· انخفاض تدفق ذروة الزفير أو حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (بأثر رجعي أو في سلسلة من الدراسات) ، دون تفسير لأسباب أخرى ؛
فرط الحمضات في الدم المحيطي ، غير مفسر بأسباب أخرى.

العلامات السريرية التي تقلل من احتمالية الإصابة بالربو:
دوار شديد ، سواد في العينين ، تنمل.
• السعال المزمن المنتج في حالة عدم وجود صفير أو اختناق.
نتائج فحص الصدر طبيعية باستمرار في وجود الأعراض ؛
تغيير الصوت
ظهور الأعراض حصريًا على خلفية نزلات البرد ؛
وجود تاريخ كبير من التدخين (أكثر من 20 عبوة / سنة) ؛
مرض قلبي؛
ذروة تدفق الزفير الطبيعي أو قياس التنفس عند الأعراض (السريرية).

اختبارات قياس التنفس والقابلية للعكس

تسمح طريقة قياس التنفس بتأكيد التشخيص عند اكتشاف انسداد مجرى الهواء. ومع ذلك ، فإن قياس التنفس الطبيعي (أو ذروة التدفق) لا يستبعد تشخيص مرض الزهايمر.
في المرضى الذين يعانون من وظائف الرئة الطبيعية ، من الممكن وجود سبب خارج الرئة للأعراض ، ولكن اختبار القصبات قد يكشف عن انسداد كامن عكسي لتدفق الهواء.
· قد تساعد اختبارات فرط نشاط الشعب الهوائية (BHR) وعلامات الالتهاب التحسسي في تحديد التشخيص.
في البالغين والأطفال ، قد تؤكد اختبارات الانسداد وفرط استجابة الشعب الهوائية والتهاب مجرى الهواء تشخيص الربو. ومع ذلك ، فإن القيم الطبيعية ، خاصة في الوقت الذي تكون فيه الأعراض غائبة ، لا تستبعد تشخيص الربو.

المرضى الذين يعانون من انسداد الشعب الهوائية
الاختبارات الخاصة بدراسة تباين ذروة تدفق الزفير ، وحجم الرئة ، وانتشار الغازات ، وفرط نشاط الشعب الهوائية ، والتهاب مجرى الهواء لها قدرات محدودة في التشخيص التفريقي للمرضى الذين يعانون من انسداد الشعب الهوائية في الربو وأمراض الرئة الأخرى. قد يعاني المرضى من أمراض أخرى تسبب الانسداد ، مما يعقد تفسير الاختبارات. يمكن أن يكون الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن شائعين بشكل خاص.

المرضى الذين يعانون من انسداد الشعب الهوائية ولديهم احتمالية متوسطة للإصابة بالربو يجب أن يخضعوا لاختبار الانعكاس و / أو العلاج التجريبي لفترة معينة:
إذا كان اختبار الانعكاس إيجابيًا أو إذا تحقق تأثير إيجابي أثناء التجربة العلاجية ، فيجب معاملة المريض كمريض مصاب بالربو في المستقبل
في حالة الانعكاس السلبي وغياب الاستجابة الإيجابية أثناء دورة العلاج التجريبية ، يجب مواصلة الفحص الإضافي لتوضيح التشخيص

خوارزمية لفحص مريض مشتبه بإصابته بمرض الزهايمر (الشكل 1).

التجارب العلاجية واختبارات الانعكاس:

استخدام FEV1 أو PEF كوسيلة أساسية لتقييم قابلية الانعكاس أو الاستجابة للعلاج يستخدم بشكل متزايد في المرضى الذين يعانون من انسداد تدفق الهواء الأولي.

المرضى الذين لا يعانون من انسداد الشعب الهوائية:
في المرضى الذين يعانون من قياس التنفس الطبيعي ، يجب إجراء اختبارات إضافية للكشف عن فرط نشاط الشعب الهوائية و / أو التهاب مجرى الهواء. هذه الاختبارات حساسة للغاية ، لذا فإن النتائج الطبيعية التي يتم الحصول عليها أثناء إجرائها قد تؤكد عدم وجود الربو.
يجب طلب إجراء دراسات إضافية للمرضى الذين ليس لديهم علامات انسداد الشعب الهوائية ولديهم احتمالية متوسطة للإصابة بالربو قبل وصف العلاج

دراسة فرط نشاط الشعب الهوائية:
· لا تستخدم اختبارات فرط استجابة الشعب الهوائية (BHR) على نطاق واسع في الممارسة السريرية. عادة ، يعتمد اكتشاف BHR على قياس استجابة FEV1 لتركيزات متزايدة من الميثاكولين المستنشق. تُحسب الاستجابة على أنها تركيز (أو جرعة) العامل الاستفزازي الذي يتسبب في انخفاض بنسبة 20٪ في FEV1 (PC20 أو PD20) باستخدام الاستيفاء الخطي لتركيز سجل تركيز منحنى الاستجابة للجرعة.
· توزيع مؤشرات BHR في السكان طبيعي ، 90-95٪ من السكان الأصحاء لديهم قيم PK20> 8 ملغ / مل (ما يعادل PD20> 4 ميكرومول). هذا المستوى له مؤشر حساسية في حدود 60-100٪ للكشف عن الربو المشخص إكلينيكيًا.
· في المرضى الذين يعانون من وظائف الرئة الطبيعية ، تتمتع دراسة BHR بميزة عن الاختبارات الأخرى في تحديد المرضى المصابين بالربو (الجدول 4). في المقابل ، تلعب اختبارات GHR دورًا ثانويًا في المرضى الذين يعانون من انسداد الشعب الهوائية ، مثل خصوصية الاختبار منخفضة.
اختبارات مضيق الشعب الهوائية المستخدمة الأخرى - مع عوامل استفزازية غير مباشرة (مانيتول ، اختبار التمرين). تعتبر الاستجابة الإيجابية لهذه المحفزات (أي انخفاض FEV1 بأكثر من 15 ٪) مؤشرًا محددًا لمرض الزهايمر. ومع ذلك ، فإن هذه الاختبارات أقل تحديدًا من تلك التي تحتوي على الميثاكولين والهيستامين ، خاصةً في المرضى الذين يتلقون علاجًا مضادًا للربو.

طرق تقييم التهاب مجرى الهواء (الجدول 4)

اختبار	معيار	صلاحية
		حساسية	النوعية
ميثاكولين PK20	> 8 مجم / مل	عالٍ	متوسط
استفزاز غير مباشر *	يختلف	متوسط#	عالٍ
فينو	<25 ppb	عالٍ#	متوسط
الحمضات في البلغم	<2%	عالٍ#	متوسط
تقلب PSV (٪ من الحد الأقصى)	<8** <20%***	قليل	متوسط

PC20 = تركيز استفزازي للميثاكولين يسبب انخفاضًا بنسبة 20٪ في FEV1 ؛ FENO = تركيز أكسيد النيتريك الزفير
*أولئك. الاستفزاز بالنشاط البدني واستنشاق المانيتول ؛# في المرضى غير المعالجين ؛ ** عند القياس مرتين في اليوم ؛ *** لأكثر من أربعة قياسات

مراقبة ايندهوفن:
يتم تسجيل أفضل مؤشر بعد 3 محاولات لإجراء مناورة إجبارية مع توقف مؤقت لا يتجاوز ثانيتين بعد الاستنشاق. تتم المناورة جالسًا أو واقفًا. يتم أخذ المزيد من القياسات إذا تجاوز الفرق بين قيمتي PSV الأقصى 40 لتر / دقيقة.
· يستخدم PEF لتقدير تقلبات تدفق الهواء عبر قياسات متعددة تم أخذها على مدار أسبوعين على الأقل. يمكن تسجيل التباين المتزايد بقياسات مزدوجة خلال اليوم. القياسات الأكثر تواترا تحسن التقدير. يتم تحقيق زيادة في دقة القياس في هذه الحالة على وجه الخصوص في المرضى الذين يعانون من انخفاض الامتثال.
· أفضل طريقة لحساب التغير في PSV هي الفرق بين القيم القصوى والدنيا كنسبة مئوية من متوسط ​​أو أقصى قيمة PSV اليومية.
· الحد الأعلى للقيم العادية للتغير في٪ من القيمة القصوى هو حوالي 20٪ عند استخدام 4 قياسات أو أكثر خلال اليوم. ومع ذلك ، قد يكون أقل عند استخدام القياسات المزدوجة. أظهرت الدراسات الوبائية حساسية تتراوح بين 19٪ و 33٪ لتحديد الربو المشخص إكلينيكيًا.
قد يزداد تباين PSV في الأمراض التي يتم تشخيصها بشكل مختلف في الغالب بالربو. لذلك ، في الممارسة السريرية ، هناك مستوى أقل من الخصوصية لزيادة التباين في PSV مقارنة بالدراسات السكانية.
· يعد التسجيل المتكرر لـ PEFs في العمل وخارجه أمرًا مهمًا عند الاشتباه في إصابة المريض بالربو المهني. يوجد حاليًا برامج كمبيوتر لتحليل قياسات PEF في مكان العمل وخارجه ، لحساب تأثيرات التعرض المهني تلقائيًا.
· يجب تفسير قيم PEF بحذر ، مع مراعاة الوضع السريري. تعد دراسة PEF أكثر فائدة في مراقبة المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالفعل بالربو مقارنة بالتشخيص الأولي.

الربو المهني هو مرض يتميز بوجود انسداد قابل للانعكاس في مجرى الهواء و / أو فرط الاستجابة بسبب الالتهاب الناجم فقط عن العوامل المهنية ولا علاقة له بالمهيجات خارج مكان العمل.


تصنيف الربو المهني:
1) الغلوبولين المناعي (Ig) المكيف E ؛
2) الربو المهيج ، بما في ذلك متلازمة الخلل الوظيفي في الجهاز التنفسي التفاعلي ، والذي نشأ نتيجة التلامس مع تركيزات عالية للغاية من المواد السامة (أبخرة ، غازات ، دخان) ؛
3) الربو الناجم عن آليات مسببة للأمراض غير معروفة.

وفقًا لإرشادات ERS (2012) ، فإن الربو المرتبط بالعمل أو العمل له الأنماط الظاهرية التالية:


رسم بياني 1. المتغيرات السريرية للربو القصبي الناجم عن ظروف العمل
• هناك عدة مئات من المواد التي يمكن أن تسبب الربو المهني.
- عند الاستنشاق بجرعات عالية ، تتصرف بعض المحفزات النشطة مناعيًا كمواد مهيجة.
بالنسبة للأنهيدريدات ، والأكريلات ، والسيميتيدين ، والصنوبري ، والإنزيمات ، والقهوة الخضراء ، وغبار حبوب الخروع ، ومسببات الحساسية للمخابز ، وحبوب اللقاح ، والمأكولات البحرية ، والأيزوسيانات ، ومسببات الحساسية لحيوانات المختبر ، والبيبرازين ، وأملاح البلاتين ، وغبار شجرة الأرز ، وقد تم إثبات علاقة تأثير الجرعة بين الإصابة بالربو المهني وتركيز هذه المواد في مكان العمل.

أرز

حساسية وخصوصية الاختبارات التشخيصية:

استبيانات تشخيص الربو المهني لها حساسية عالية ولكن نوعية منخفضة.	1++
تتميز مراقبة ذروة تدفق الزفير (PEF) بدرجة عالية من الحساسية والنوعية لتشخيص الربو المهني إذا تم إجراؤها 4 مرات على الأقل خلال نوبة العمل لمدة 3-4 أسابيع عمل ، تليها مقارنة المؤشرات في عطلات نهاية الأسبوع و / أو فترة الإجازة	1+++
يتم إجراء اختبار الميثاكولين للكشف عن NGRH خلال فترات التعرض للعوامل الصناعية والقضاء عليها ، وكقاعدة عامة ، يرتبط بجرعة المواد المستنشقة وتفاقم الربو في مكان العمل.	1+++
لا يستبعد غياب NGRH تشخيص الربو المهني.	1+++
تعتبر اختبارات وخز الجلد لارتفاع ضغط الدم المهني ومستويات IgE المحددة حساسة للغاية للكشف عن الحساسية التي تسببها معظم عوامل HMM.	1+++
اختبار تحفيز الشعب الهوائية المحدد (SPTT) هو "المعيار الذهبي" لتحديد العوامل المسببة (المحرضات والمحفزات) للربو المهني. يتم إجراؤه فقط في المراكز المتخصصة باستخدام غرف التعرض عندما يكون من المستحيل تأكيد تشخيص الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي بطرق أخرى.	1+++
إذا كان هناك دليل مقنع آخر ، فإن نتيجة SBT السلبية ليست كافية لاستبعاد الربو المهني	1++
قد تؤكد زيادة مستوى الحمضات في البلغم المستحث بأكثر من 1٪ ، مع انخفاض في FEV1 بأكثر من 20٪ بعد SPBT (أو العودة إلى مكان العمل بعد يوم عطلة) تشخيص الربو المهني	1+
يرتبط مستوى جزء أكسيد النيتريك الناتج عن الزفير بدرجة التهاب مجرى الهواء وجرعة الملوثات المستنشقة في مكان العمل.	1++

الإنذار وعوامل الخطر (داخلية وخارجية) لنتائج غير مواتية:

عوامل الخطر لسوء النتائج في الربو المهني في وقت التشخيص: انخفاض حجم الرئة ، ودرجة عالية من NGR ، أو حالة الربو أثناء SPBT	1++
يمكن أن يؤدي استمرار العمل على اتصال مع عامل محفز من PA إلى نتيجة غير مواتية للمرض (فقدان الإعاقة المهنية والعامة)	1++
يعتبر الإقلاع عن التدخين مواتياً للتنبؤ بالمرض	1++
لا تعتمد نتائج الربو المهني على الفروق بين الجنسين	1+++
يؤدي وجود مرض الانسداد الرئوي المزمن المصاحب إلى تفاقم كبير في تشخيص الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن	1+++

دور الفحوصات الطبية:

تعتبر الفحوصات الطبية الأولية (عند التعيين) والدورية في إطار الأمر رقم 302-N بتاريخ 04/12/2011 الصادر عن وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية حلقة رئيسية في منع تطور الربو المهني ، واكتشافه والوقاية منه في الوقت المناسب. من الإعاقة في المرضى.	1+++
إن استخدام الاستبيانات المتخصصة يجعل من الممكن فصل العمال الذين لديهم مستوى منخفض من المخاطر المهنية عن أولئك الذين يحتاجون إلى إجراءات بحثية وتنظيمية إضافية.	1+
العاملون الذين لديهم تشخيص سابق للإصابة بالربو القصبي لديهم مخاطر متزايدة لتفاقم مسار المرض عند ملامسة الهباء الجوي الصناعي (الربو الذي يتفاقم بسبب ظروف العمل) حتى فقدان القدرة على العمل ، والتي يجب تحذيرها عند التوظيف.	1+++
لا يتنبأ تاريخ الإصابة بالتأتب بتطور التحسس المستقبلي لمسببات الحساسية المهنية أو الحساسية المهنية أو الربو	1+++
إن الجمع بين طرق البحث المختلفة (فحص الاستبيان ، والتشخيص السريري والوظيفي ، والاختبارات المناعية ، وما إلى ذلك) يزيد من القيمة التشخيصية للفحص الوقائي	1+++

خوارزمية خطوة بخطوة لتشخيص الربو المهني:

الشكل 2. خوارزمية لتشخيص الربو المهني.

· عند أخذ سوابق طبية من عامل مصاب بالربو ، من الضروري معرفة ما إذا كان على اتصال بعوامل سلبية في مكان العمل.
يمكن افتراض علاقة أعراض الربو التحسسي بالعمل في الحالات التي يوجد فيها واحد على الأقل من المعايير التالية:
زيادة أعراض المرض أو ظهورها في العمل فقط ؛
تخفيف الأعراض في عطلات نهاية الأسبوع أو الإجازات
مظاهر منتظمة من ردود الفعل الربو بعد وردية العمل ؛
زيادة في الأعراض بنهاية أسبوع العمل ؛
تحسن في الرفاهية ، حتى الاختفاء التام للأعراض ، مع تغيير في طبيعة العمل المنجز (توقف الاتصال بالعوامل المسببة).
بالنسبة للشكل المهيج للربو المهني ، من الضروري الإشارة في سوابق المريض إلى ظهور الأعراض الشبيهة بالربو لأول مرة في غضون 24 ساعة بعد استنشاق الغازات المهيجة والأبخرة والدخان والهباء الجوي بتركيزات عالية مع استمرار الأعراض من عدة أيام إلى 3 أشهر .
· طرق تشخيص الربو المهني مماثلة لتلك الخاصة بالربو غير المهني.

أساليب الإدارة والوقاية من الربو المهني:

العلاج الدوائي للسلطة الفلسطينية غير قادر على منع تطوره في حالات استمرار العمل على اتصال مع العامل المسبب.	1+
النقل في الوقت المناسب للعمل خارج الاتصال بالعامل المسبب يوفر الراحة من أعراض PA.	1+++
يمكن أن يؤدي انخفاض تركيز العوامل في هواء منطقة العمل إلى انخفاض أو تخفيف أعراض PA. ومع ذلك ، فإن هذا النهج أقل فعالية من التوقف التام عن الاتصال بالعامل المسبب للربو.	1++
يمكن أن يؤدي استخدام معدات الحماية الشخصية للأعضاء التنفسية من التعرض للهباء الصناعي إلى تحسن في مسار الربو ، ولكن ليس إلى الاختفاء التام لأعراض الجهاز التنفسي وانسداد مجرى الهواء	1++

- تم صياغة التعريف والتصنيف والمفاهيم الأساسية والإجابات على الأسئلة الرئيسية المتعلقة بتوصيات تشخيص الربو المهني الواردة في هذا القسم من قبل مجموعة العمل بناءً على التوصيات الحالية الصادرة عن مؤسسة الأبحاث المهنية البريطانية (بريطاني المهنية صحة بحث مؤسسة) ، مراجعة للكلية الأمريكية لأطباء الرئة (أمريكي كلية من صدر الأطباء) ، كتيباتأوكالة أبحاث الصحة والجودة (وكالة إلى عن على رعاية صحية بحث و جودة). عند وصف العوامل المسببة ، تم استخدام التحليل التلوي لـ 556 منشورًا عن الربو المهني.X. بور (2013).

الوقاية

وقاية وتأهيل مرضى الربو

في نسبة كبيرة من المرضى ، هناك تصور بأن العديد من العوامل البيئية والغذائية والعوامل الأخرى يمكن أن تكون محفزات للربو وتجنب هذه العوامل يمكن أن يحسن مسار المرض ويقلل من كمية العلاج الدوائي. الأدلة على أن الأساليب غير الدوائية يمكن أن تؤثر على مسار الربو القصبي غير كافية وأن التجارب السريرية واسعة النطاق مطلوبة.

الأحكام الرئيسية:
1. العلاج الطبي لمرضى الربو المؤكد هو وسيلة فعالة للغاية للسيطرة على الأعراض وتحسين نوعية الحياة. ومع ذلك ، كلما كان ذلك ممكنًا ، يجب اتخاذ تدابير لمنع تطور الربو أو أعراض الربو أو تفاقم الربو عن طريق تقليل التعرض لعوامل الخطر أو القضاء عليه.
2. في الوقت الحالي ، لا يوجد سوى عدد قليل من التدابير التي يمكن التوصية بها للوقاية من مرض الزهايمر ، حيث تشارك الآليات المعقدة وغير الموضحة بالكامل في تطور هذا المرض.
3. يمكن أن يكون سبب تفاقم الربو العديد من عوامل الخطر ، والتي تسمى أحيانًا المحفزات. وتشمل هذه المواد المسببة للحساسية والالتهابات الفيروسية والملوثات والأدوية.
4. إن تقليل تعرض المرضى لفئات معينة من عوامل الخطر يمكن أن يحسن السيطرة على الربو ويقلل من الحاجة إلى الأدوية.
5. يعتبر الكشف المبكر عن مسببات الحساسية المهنية والوقاية من أي تعرض لاحق لمرضى حساسين عنصرين هامين في علاج مرض الزهايمر المهني.

آفاق الوقاية الأولية من الربو القصبي (الجدول 10)

	نتائج البحث	التوصيات
القضاء على مسببات الحساسية	البيانات حول فعالية تأثير التدابير لضمان وجود نظام مضاد للحساسية داخل السكن على احتمالية تطوير BA متناقضة.	لا توجد أدلة كافية للتوصية. 1+
الرضاعة	هناك دليل على وجود تأثير وقائي على التطور المبكر لمرض الزهايمر	يجب تشجيع الرضاعة الطبيعية لما لها من فوائد عديدة. قد يلعب دورًا في منع التطور المبكر لمرض الزهايمر عند الأطفال.
صيغ الحليب	لا توجد دراسات لمدة كافية حول تأثير استخدام تركيبات الحليب على التطور المبكر لمرض الزهايمر	في غياب الفوائد المؤكدة للحليب الاصطناعي ، لا يوجد سبب للتوصية باستخدامه كإستراتيجية للوقاية من مرض الزهايمر عند الأطفال. 1+
المكملات الغذائية	هناك أبحاث محدودة للغاية حول التأثير الوقائي المحتمل لزيت السمك والسيلينيوم وفيتامين هـ أثناء الحمل.	لا توجد أدلة كافية للتوصية بأي مكمل غذائي أثناء الحمل كوسيلة للوقاية من مرض الزهايمر. 1+
العلاج المناعي (علاج مناعي محدد)	هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لتأكيد دور العلاج المناعي في الوقاية من مرض الزهايمر	لا يوجد حاليا أي سبب للتوصية
الكائنات الدقيقة	المجال الرئيسي لدراسات المتابعة طويلة المدى لتأسيس فعالية للوقاية من مرض الزهايمر	لا توجد أدلة كافية على أن استخدام الأم البروبيوتيك أثناء الحمل يقلل من خطر الإصابة بالربو لدى الطفل.
الإقلاع عن التدخين	وجدت الأبحاث ارتباطًا بين تدخين الأم وزيادة خطر الإصابة بالأمراض عند الأطفال	يجب إخطار الآباء والأمهات حول الآثار السلبية للتدخين على الطفل ، بما في ذلك خطر الإصابة بالربو. (مستوى الدليل ج) 2+

	نتائج البحث	التوصيات
الأطعمة والمكملات الغذائية	غالبًا ما تتورط الكبريتيت (المواد الحافظة التي توجد غالبًا في الأدوية والأطعمة مثل رقائق البطاطس والروبيان والفواكه المجففة والبيرة والنبيذ) في تفاقم الربو الحاد.	في حالة وجود حساسية مثبتة تجاه طعام أو مكمل غذائي ، فإن تجنب ذلك الطعام قد يؤدي إلى تقليل وتيرة نوبات الربو. (مستوى الدليلد)
بدانة	تظهر الأبحاث العلاقة بين زيادة الوزن وأعراض الزهايمر	بالنسبة للمرضى الذين يعانون من زيادة الوزن ، يوصى بفقدان الوزن لتحسين الحالة الصحية ومسار الربو. (مستوى الدليلب)

توقعات الوقاية الثانوية من الربو (الجدول 12)

	نتائج البحث	التوصيات
الملوثات	تشير الدراسات إلى وجود علاقة بين تلوث الهواء (زيادة تركيزات الأوزون وأكاسيد النيتروجين والهباء الجوي الحمضي والجسيمات) وتفاقم الربو.	في المرضى الذين يعانون من الربو الخاضع للسيطرة ، لا توجد عادة حاجة لتجنب الظروف البيئية المعاكسة. يُنصح المرضى الذين يعانون من الربو الذي لا يتم التحكم فيه بشكل جيد بالامتناع عن ممارسة النشاط البدني المكثف في الطقس البارد ، مع انخفاض الرطوبة في الغلاف الجوي ، وارتفاع مستويات تلوث الهواء.
عث غبار المنزل	تساعد تدابير تقليل تركيز عث غبار المنزل على تقليل عدد العث ، ولكن لا يوجد دليل على حدوث تغيير في شدة الربو مع انخفاض تركيزها	قد تكون التدابير الشاملة لتقليل تركيزات عث غبار المنزل مفيدة في العائلات النشطة
حيوانات أليفة	لا توجد دراسات مضبوطة تبحث في تقليل حدة الربو بعد إزالة الحيوانات الأليفة. ومع ذلك ، إذا كان هناك مريض بالربو في الأسرة ، فلا يستحق الحصول على حيوان أليف.	لا يوجد سبب لتقديم توصيات
التدخين	للتدخين النشط والسلبي تأثير سلبي على نوعية الحياة ، ووظيفة الرئة ، والحاجة إلى أدوية الإنقاذ ، والتحكم طويل الأمد بالستيرويدات المستنشقة	يجب شرح مخاطر التدخين لمرضى الربو وأفراد أسرهم ومساعدتهم في الإقلاع عن التدخين. (مستوى الدليل ج) 2+
خاص بمسببات الحساسية العلاج المناعي	إن إجراء علاج مناعي محدد له تأثير إيجابي على مسار مرض الزهايمر.	يجب أخذ العلاج المناعي في الاعتبار عند مرضى الربو عندما لا يمكن تجنب التعرض لمسببات الحساسية المهمة سريريًا. يجب إعلام المريض بإمكانية حدوث تفاعلات حساسية خطيرة للعلاج المناعي. (مستوى الدليل ب) 1 ++

الطب غير التقليدي والطب البديل (الجدول 13)

	نتائج البحث	التوصيات
الوخز بالإبر ، الطب الصيني ، المعالجة المثلية ، التنويم المغناطيسي ، تقنيات الاسترخاء ، استخدام المؤينات الهوائية.	لا يوجد دليل على وجود تأثير سريري إيجابي على مسار الربو وتحسن وظائف الرئة	أدلة غير كافية للتوصية. لا ينصح باستخدام المؤينات الهوائية لعلاج الربو (مستوى الدليل أ)	1++
التنفس حسب طريقة بوتيكو	تقنية التنفس للتحكم في فرط التنفس. أظهرت الدراسات إمكانية حدوث بعض الانخفاض في الأعراض واستنشاق موسعات الشعب الهوائية ، ولكن دون تأثير على وظائف الرئة والالتهابات.	يمكن اعتباره عاملاً مساعدًا لتقليل الأعراض (مستوى الدليل ب)

تعليم وتدريب مرضى الزهايمر (الجدول 14)

	نتائج البحث	التوصيات
تثقيف المريض	أساس التدريب هو تقديم المعلومات الضرورية عن المرض ، وإعداد خطة علاج فردية للمريض ، وتعليم أسلوب الإدارة الذاتية الموجهة.	من الضروري تعليم مرضى الربو التقنيات الأساسية لمراقبة حالتهم ، واتباع خطة عمل فردية ، وإجراء تقييم منتظم للحالة من قبل الطبيب. في كل مرحلة من مراحل العلاج (الاستشفاء ، الاستشارات المتكررة) ، يتم إجراء مراجعة لخطة الإدارة الذاتية للمريض. (مستوى الدليل أ) 1+
إعادة التأهيل الجسدي	إعادة التأهيل البدني يحسن وظائف القلب والرئة. نتيجة للتدريب أثناء التمرين ، يزداد الحد الأقصى لاستهلاك الأكسجين ويزيد الحد الأقصى من تهوية الرئتين.	لا توجد قاعدة أدلة كافية. وفقًا للملاحظات المتوفرة ، فإن استخدام التدريب مع التمارين الهوائية ، والسباحة ، وتدريب عضلات الشهيق بجرعة عتبة جرعة يحسن مسار BA

معلومة

المصادر والأدب

1. التوصيات السريرية لجمعية الجهاز التنفسي الروسية

معلومة

تشوتشالين الكسندر جريجوريفيتش	مدير معهد أبحاث أمراض الرئة في FMBA ، ورئيس مجلس إدارة الجمعية الروسية للجهاز التنفسي ، وكبير أخصائيي العلاج المستقل وأخصائي أمراض الرئة في وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، وأكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، وأستاذ دكتور في علوم طبية
ايسانوف زوربيك رمضانوفيتش	رئيس قسم علم وظائف الأعضاء السريري والبحوث السريرية ، معهد أبحاث أمراض الرئة ، FMBA ، أستاذ ، دكتور في الطب
بيلفسكي أندري ستانيسلافوفيتش	أستاذ في قسم أمراض الرئة في الجامعة الروسية للأبحاث الطبية على اسم NI Pirogov ، رئيس أخصائي أمراض الرئة المستقل في قسم الصحة في موسكو ، أستاذ ، دكتوراه في الطب
بوشمانوف أندريه يوريفيتش	دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ ، كبير أخصائي مستقل متخصص في علم الأمراض المهنية بوزارة الصحة الروسية ، رئيس قسم النظافة والأمراض المهنية في معهد التعليم المهني بعد التخرج ، مركز أبحاث الدولة التابع لمؤسسة الدولة الفيدرالية للميزانية التابع للطب الفيدرالي والبيولوجي سمي المركز باسم. أ. Burnazyan FMBA من روسيا
فاسيليفا أولغا سيرجيفنا	دكتوراه في العلوم الطبية ، رئيس مختبر الأمراض الرئوية المهنية والمعتمدة على البيئة ، معهد أبحاث أمراض الرئة ، الوكالة الطبية والبيولوجية الفيدرالية لروسيا
فولكوف إيغور كونستانتينوفيتش	أستاذ قسم أمراض الأطفال في كلية الطب في جامعة موسكو الطبية الأولى. ايم سيتشينوفا ، أستاذ ، d.m.s.
جيبي ناتاليا أناتوليفنا	رئيس قسم أمراض الأطفال في كلية الطب في جامعة موسكو الطبية الأولى. ايم سيتشينوفا ، أستاذ ، d.m.s.
برينسلي ناديجدا بافلوفنا	أستاذ مشارك في قسم أمراض الرئة في الجامعة الطبية الوطنية للبحوث الروسية يحمل اسم A.I. NI Pirogova ، أستاذ مشارك ، دكتوراه.
مازيتوفا نايليفنا	دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ في قسم الطب المهني ، النظافة والأمراض المهنية ، معهد الدراسات العليا للتعليم المهني أ. Burnazyan FMBA من روسيا
ميشرياكوفا ناتاليا نيكولايفنا	باحث رئيسي ، مختبر إعادة التأهيل ، معهد أبحاث أمراض الرئة ، FMBA ، دكتوراه.
Nenasheva ناتاليا ميخائيلوفنا	أستاذ قسم الحساسية السريرية في الأكاديمية الطبية الروسية للدراسات العليا ، أستاذ ، دكتوراه في الطب
Revyakina Vera Afanasievna	رئيس قسم الحساسية في معهد بحوث التغذية التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، أستاذ ، دكتور في الطب
شوبين إيغور فلاديميروفيتش	كبير المعالجين في المديرية الطبية العسكرية للقيادة العليا للقوات الداخلية التابعة لوزارة الشؤون الداخلية الروسية ، دكتوراه.

المنهجية

الطرق المستخدمة لجمع / اختيار الأدلة:
البحث في قواعد البيانات الإلكترونية.

وصف الطرق المستخدمة لجمع / اختيار الأدلة:
قاعدة الأدلة للتوصيات هي المنشورات المدرجة في مكتبة كوكرين ، وقواعد بيانات EMBASE و MEDLINE. كان عمق البحث 5 سنوات.

الطرق المستخدمة لتقييم جودة الأدلة وقوتها:
· إجماع الخبراء.
· تقييم الأهمية وفقًا لنظام التصنيف (المخطط مرفق).

مستويات الأدلة	وصف
1++	التحليلات التلوية عالية الجودة ، والمراجعات المنهجية للتجارب المعشاة ذات الشواهد (RCTs) ، أو التجارب المعشاة ذات الشواهد ذات مخاطر التحيز المنخفضة للغاية
1+	تحليلات تلوية جيدة التنفيذ ، منهجية ، أو تجارب معشاة ذات شواهد ذات مخاطر منخفضة من التحيز
1-	تحليلات تلوية ، منهجية ، أو تجارب معشاة ذات شواهد ذات مخاطر عالية من التحيز
2++	مراجعات منهجية عالية الجودة لشواهد الحالات أو دراسات الأتراب. مراجعات عالية الجودة لشواهد الحالات أو دراسات الأتراب مع مخاطر منخفضة للغاية من الآثار المربكة أو التحيز واحتمال معتدل للسببية
2+	دراسات مراقبة الحالة أو دراسات جماعية جيدة التنفيذ مع وجود مخاطر معتدلة للتأثيرات المربكة أو التحيز واحتمالية معتدلة للسببية
2-	دراسات مراقبة الحالة أو دراسات الأتراب ذات المخاطر العالية للتأثيرات المربكة أو التحيزات واحتمال متوسط ​​للسببية
3	الدراسات غير التحليلية (على سبيل المثال: تقارير الحالة ، سلسلة الحالات)
4	رأي الخبراء

الطرق المستخدمة لتحليل الأدلة:
· مراجعات التحليلات الوصفية المنشورة.
· المراجعات المنهجية مع جداول الأدلة.

وصف الطرق المستخدمة لتحليل الأدلة:
عند اختيار المنشورات كمصادر محتملة للأدلة ، تتم مراجعة المنهجية المستخدمة في كل دراسة للتأكد من صحتها. تؤثر نتائج الدراسة على مستوى الأدلة المخصصة للنشر ، والتي بدورها تؤثر على قوة التوصيات التي تليها.
يمكن بالطبع أن تتأثر عملية التقييم بالعامل الذاتي. لتقليل الأخطاء المحتملة ، تم تقييم كل دراسة بشكل مستقل ، أي. عضوين مستقلين على الأقل من مجموعة العمل. تمت مناقشة أي اختلافات في التقييمات بالفعل من قبل المجموعة بأكملها. إذا كان من المستحيل التوصل إلى توافق في الآراء ، يشارك خبير مستقل.

جداول الإثبات:
تم ملء جداول الأدلة من قبل أعضاء مجموعة العمل.

الأساليب المستخدمة لصياغة التوصيات:
إجماع الخبراء.

قوة	وصف
لكن	تصنيف تحليل تلوي واحد على الأقل أو مراجعة منهجية أو معشاة ذات شواهد ذات تصنيف 1 ++ ينطبق بشكل مباشر على السكان المستهدفين ويظهر المتانة أو مجموعة من الأدلة التي تتضمن نتائج من الدراسات المصنفة على أنها 1+ والتي تنطبق بشكل مباشر على السكان المستهدفين وتظهر الاتساق العام للنتائج
في	مجموعة من الأدلة التي تتضمن نتائج الدراسات المصنفة على أنها 2 ++ والتي تنطبق بشكل مباشر على السكان المستهدفين وتظهر الاتساق العام للنتائج أو أدلة مستقرأة من الدراسات المصنفة 1 ++ أو 1+
من	مجموعة من الأدلة التي تتضمن نتائج الدراسات المصنفة على أنها 2+ والتي تنطبق بشكل مباشر على السكان المستهدفين وتظهر الاتساق العام للنتائج ؛ أو أدلة مستقرأة من الدراسات المصنفة 2 ++
د	المستوى 3 أو 4 من الأدلة ؛ أو أدلة مستقرأة من الدراسات المصنفة 2+

مؤشرات الممارسة الجيدة (جيد ممارسة نقاط - GPPs):
تعتمد الممارسة الجيدة الموصى بها على الخبرة السريرية لأعضاء مجموعة عمل تطوير الإرشادات.

تحليل إقتصادي:
لم يتم إجراء تحليل التكلفة ولم يتم تحليل المنشورات المتعلقة باقتصاديات الدواء.

وصف طريقة التحقق من صحة التوصية:
تمت مراجعة مسودة المبادئ التوجيهية هذه من قبل خبراء مستقلين طُلب منهم التعليق بشكل أساسي على المدى الذي يمكن فيه فهم تفسير الأدلة التي تقوم عليها التوصيات.
تم تلقي تعليقات من أطباء الرعاية الأولية ومعالجي المنطقة فيما يتعلق بوضوح عرض التوصيات وتقييمهم لأهمية التوصيات كأداة عمل في الممارسة اليومية.
تم إرسال المسودة أيضًا إلى مراجع غير طبي للتعليق من منظور المريض.