التلميذ هو ثقب في قزحية العين. وتتمثل مهمتها الرئيسية في تنظيم تدفق أشعة الضوء المتساقطة على شبكية العين. لتقليل قطر التلميذ ، تكون العضلة العاصرة الدائرية هي المسؤولة ، ويتم التحكم في عملها عن طريق الجهاز العصبي السمبتاوي. في الضوء الساطع ، يتوتر ، ويضيق الثقب الموجود في القزحية ، ونتيجة لذلك ، يتم قطع جزء من الأشعة. يحدث توسع الحدقة مع انخفاض في مستوى الإضاءة بسبب استرخاء العضلة الموسعة الشعاعية ، والتي يتم تنظيم عملها بواسطة المركز الودي.

لا يتفاعل التلاميذ مع الضوء فقط. تؤثر المشاعر المختلفة (الخوف والإثارة والألم) والأدوية أيضًا على قطرها. لا يتم التحكم في تغيير حجم الثقوب في القزحية من قبل شخص ، ولكن عادةً ما تكون متماثلة دائمًا: إذا قمت بتسليط مصباح يدوي على عين واحدة ، فسوف ينخفض ​​كلا التلاميذ بفارق 0.2-0.3 ملم.

يؤدي عدم التوازن في عمل عضلات العين إلى حالة مثل أنيسوكوريا. في هذه الحالة ، يعمل تلميذ واحد بشكل طبيعي (يغير قطره تحت تأثير المحفزات الخارجية) ، والثاني ثابت. يسمى الانكماش ، ويسمى توسعها.

الأسباب

في 20٪ من الحالات ، يكون التباين في الأطفال فيزيولوجيًا ويعزى إلى الخصائص الوراثية. في الوقت نفسه ، لا يعاني الطفل من أعراض أي أمراض (تأخر في النمو ، ارتفاع الحرارة ، قيء) ، والفرق في قطر التلميذ لا يتجاوز 0.5-1 مم. في بعض الأحيان يمر من 5-6 سنوات.

لوحظ تشوه خلقي مرضي عند الرضع مع وجود شذوذ في العناصر الهيكلية للعين (غالبًا ما يقترن بحدة بصرية مختلفة) وتخلف الجهاز العصبي للمحلل البصري (جنبًا إلى جنب مع الحول).

ترتبط الأسباب الأخرى لانيسوكوريا عند البالغين والأطفال بأمراض العيون واضطرابات الجهاز العصبي المركزي والأمراض الجهازية.

الأسباب العينية لانيسوكوريا:

• الإصابات التي تؤدي إلى تلف القزحية أو الألياف العضلية لإحدى العينين ؛
• الأمراض - التهاب القزحية والجسم الهدبي (التهاب القزحية والجسم الهدبي) ، الجلوكوما (زيادة دائمة أو دورية في ضغط العين) ، الهربس في العقدة الهدبية وغيرها.

ما هي الأمراض العصبية التي تسبب أنيسوكوريا؟ يستفزه:

• أورام المخ.
• السكتة الدماغية؛
• تمدد الأوعية الدموية.
• نزيف.
• إصابات في الدماغ.

تؤدي هذه الحالات إلى ضغط أو تلف العصب الحركي للعين أو المراكز البصرية للقشرة الدماغية. كقاعدة عامة ، يتم تكبير قطر أحد التلاميذ ولا يتفاعل مع الضوء.

المتلازمات التي تتميز بانشوكوريا:

• متلازمة هورنر - آفة في الجهاز الودي ، مصحوبة بتدلي الجفون العلوية ، وتضيق أحد التلاميذ ولون مختلف للقزحية (ليس دائمًا) ؛
• متلازمة Adie - شلل في عضلات العين بسبب الأمراض المعدية ، حيث يفقد أحد التلاميذ القدرة على التضييق ؛
• متلازمة أرجيل روبرتسون - جمود التلاميذ وتغير في شكلهم ، والذي يعتبر من أعراض المرحلة المبكرة من مرض الزهري.

يمكن أن يكون Anisocoria نتيجة عوامل أخرى:

• تناول بعض المواد الدوائية - بيلوكاربين ، تروبيكاميد ، أمفيتامينات ، سكوبولامين ، كوكايين ، البلادونا ؛
• الأمراض الجهازية - الزهري العصبي ، التهاب الدماغ ، الآفات السلية لقمة الرئة ، التهاب السحايا.
• أمراض في الرقبة ، مما يؤدي إلى ضغط (تلف) الضفيرة العضدية ، بما في ذلك تنكس عنق الرحم والتهاب الضفيرة Dejerine-Klumpke وغيرها.

التشخيص

يتم تشخيص Anisocoria. الطرق شائعة الاستخدام هي:

1. أخذ التاريخ - يكتشف الطبيب متى بدأ ظهور الأنيسوكوريا ، ويحدد أيضًا الأعراض المصاحبة - الألم ، الرؤية المزدوجة ، الضباب.
2. تحديد التلميذ المرضي من خلال مراقبة رد الفعل للتغيرات في الإضاءة.
3. فحص العيون للإصابات والالتهابات.
4. الاختبارات الدوائية - تقطير محاليل الكوكايين ، تروبيكاميد ، بيلوكاربين ، مما يسمح لنا باستخلاص استنتاجات أولية حول وجود متلازمات هورنر وآدي.

إذا افترض طبيب العيون أن أنيسوكوريا كانت نتيجة لأمراض الجهاز العصبي المركزي أو أمراض الأوعية الدموية ، فإنه يرسل المريض للفحص. يتم استخدام طرق التشخيص التالية:

• التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير المقطعي المحوسب
• الأشعة السينية للجمجمة والرقبة.
• قياس التوتر.
• تحاليل الدم؛
• ثقب في العمود الفقري وغيرها.

علاج او معاملة

يتم تحديد تكتيكات علاج أنيسوكوريا من خلال التشخيص الرئيسي. في أمراض العيون ، يتم استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا والمضادة للالتهابات. في موازاة ذلك ، قد يصف الطبيب تقطير المواد المضادة للكولين التي تخفف من تشنج عضلات القزحية وتساهم في توسيع حدقة العين.

تتطلب الأورام وإصابات الدماغ الرضحية علاجًا جراحيًا. يتم التخلص من Anisocoria في تنخر العظم العنقي بمساعدة المسكنات وحواجز الغضروف والفيتامينات ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والتدليك وما إلى ذلك.

في الأمراض الالتهابية الجهازية ، يتم استخدام المضادات الحيوية وحقن محلول ملح الماء وخافضات الحرارة.

يتضمن علاج السكتة الدماغية ، وهي عبارة عن خلل في الدم ، إعطاء الأدوية عن طريق الوريد والفم التي تضعف الدم وتذيب الجلطات الدموية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء عمليات الأوعية الدموية لتحسين الدورة الدموية.

تنبؤ بالمناخ

مع العلاج المناسب للمرض الأساسي ، تختفي الأنيسوكوريا تمامًا. في معظم الحالات ، يتم التخلص بنجاح من أمراض العين الخلقية التي تثير أقطار حدقة مختلفة بمساعدة العمليات الجراحية الترميمية. إذا لم يكن التدخل الجراحي ممكنًا ، يتم وصف الاستخدام المستمر لقطرات العين التي تؤثر على عمل التلاميذ.

يُطلق على Anisocoria أحجام مختلفة من التلاميذ ، بينما يعطي أحدهم رد فعل طبيعي للتغيرات في الإضاءة ، والثاني ثابت في موضع واحد.

إذا كشف الآباء عن مثل هذه العلامة في طفلهم ، فقد يكون هذا مصدر قلق كبير. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن هذه الظاهرة لا تشير دائمًا بشكل مباشر إلى أي أمراض.إذا كان تلميذ إحدى العينين يختلف عن الآخر بما لا يزيد عن 1 مم ، فيمكن اعتباره في هذه الحالة هو القاعدة ويسمى التباين الفسيولوجي. لوحظ في 20 ٪ من الأشخاص الأصحاء تمامًا.

وتجدر الإشارة إلى أن بؤبؤ العين ليس تكوينًا تشريحيًا منفصلاً ، فهو ببساطة جزء من قزحية العين يمتص اللون تمامًا. مع خلفية عالية من الإضاءة ، يحدث تفاعل وقائي - يضيق التلميذ ، ويزداد في الظلام ، وينظم تدفق جزيئات الضوء التي تدخل العين.

يتم تنفيذ هذا العمل من قبل نوعين من عضلات القزحية - دائرية وشعاعية ، ويغير تقلصها أو ارتخاءها قطر التلميذ. تستقبل العضلات نفسها إشارات من شبكية العين. في ظل الظروف العادية ، تعمل هذه العضلات بنفس الطريقة. إذا أعطى أحد التلاميذ رد فعل غير طبيعي ، فهذا يعني أنيسوكوريا.

أنيسوكوريا كعرض من أعراض المرض

أنيسوكوريا ليست وحدة تصنيف منفصلة ، مرض مستقل. لكن هذه علامة على وجود مشكلة لا يمكن التغاضي عنها.

يمكن اكتساب Anisocoria في الطفل والخلقي. يرتبط علم الأمراض الخلقي ، في أغلب الأحيان ، بانتهاك بنية القزحية. في حالات نادرة جدًا ، تُلاحظ مثل هذه الظاهرة مع تخلف الدماغ بالتزامن مع الأعراض العصبية المناسبة وتأخر النمو في المستقبل.

تتطور الأشكال المكتسبة من أنيسوكوريا بسبب أمراض القزحية (أسباب بصرية) أو قد تحدث مع اضطرابات مرتبطة بالجهاز العصبي (أسباب غير عينية). هناك أيضًا تقسيم لظاهرة مثل anisocoria إلى أحادية وثنائية ، لكن الخيار الأخير نادر للغاية.

غالبًا ما توجد Anisocoria عند الرضع في الصدمات أثناء ولادة العمود الفقري العنقي ، في كثير من الأحيان نتيجة للآفات الرضحية لمقلة العين ومرض التهاب العين.

غالبًا ما تكون هناك مشاكل مصحوبة باختلال في الأطفال الأكبر سنًا. في النهاية ، يؤدي هذا إلى تمزق عضلات القزحية:

1. تثير العمليات الالتهابية التسلل بين الألياف ، ويغير الوسطاء الالتهابيون التركيب الأيوني للألياف العضلية. هذا يقلل من سرعتها.
2. إصابات مقلة العين. يؤدي إلى انتهاك مباشر لسلامة ألياف العضلات الدائرية أو الشعاعية ويسبب موتها. يمكن أن يكون السبب أيضًا ارتفاع ضغط العين الذي يحدث أثناء الإصابة. هذا يؤدي إلى تأثير ميكانيكي وضعف تنسيق عمل العضلات وانخفاض في وظيفة الانقباض.
3. صدمة الجمجمة. يظهر حديثي الولادة غالبًا أنيسوكوريا مع ورم دموي بسبب صدمة الولادة. ينتج ضغطًا على الدماغ ويعطل التنظيم العصبي للتلاميذ.
4. أمراض الدماغ أو حزم المحلل البصري. هذا يكسر ردود الفعل بين شبكية العين والتلميذ. نظرًا لحقيقة أن السمات الهيكلية للوصلات العصبية لدى الطفل في مرحلة التطور وأن تكوينها النهائي يحدث فقط قبل حوالي ست سنوات ، وأيضًا بسبب حركة عظام الجمجمة ، فإن تأثير العمليات التي تسبب زيادة في نادرا ما يسمي الضغط داخل الجمجمة عند الأطفال الصغار أنيسوكوريا. بالإضافة إلى ذلك ، يتم ملاحظة العمليات التنكسية أو الورمية الواضحة بشكل رئيسي عند كبار السن ، لذلك يحدث هذا في كثير من الأحيان في مرحلة الطفولة في حالة الآفات الخلقية المعدية للمسارات العصبية في الزهري العصبي.
5. أنيسوكوريا الطبية. يمكن أن يحدث الاختلاف في حجم التلاميذ نتيجة للتقطير بمستحضرات خاصة لدراسة قاع العين ، وتكون هذه التأثيرات نموذجية عند دخول مضادات الكولين إلى العين. بعد فترة ، يختفي هذا بمجرد توقف الدواء عن العمل.

قد يكون سبب عدم التباين عند الأطفال عاملاً وراثيًا. من أجل معرفة ذلك ، يكفي أن تسأل أقرب أقربائك عن وجود مثل هذه الظاهرة. في هذه الحالة ، يتم تحديده من خلال الاستعداد الوراثي ويبقى أحيانًا إلى الأبد ، ولكنه قد يمر في النهاية.

علامات المرض عند الأطفال

ومع ذلك ، إذا كان الطفل يعاني من تشوه خلقي خلقي ، خاصة عندما يتطور أو يترافق مع أعراض عصبية ، فمن الضروري استشارة طبيب عيون وطبيب أعصاب يقوم بإجراء فحص مفصل ويكون قادرًا على تأكيد أو استبعاد العمليات المرضية المحتملة.

من المهم بشكل خاص الخضوع لفحص على الفور ، إلى جانب تغيير حجم التلاميذ ، في حالة ظهور ظواهر مثل:

• صداع الراس؛
• انخفاض حدة البصر
• استفراغ و غثيان؛
• حدوث صور ضبابية أو مضاعفة ؛
• أعراض محمومة
• رهاب الضوء.

يمكن أن تتجلى الأسباب العصبية التي تسبب مثل هذه الأعراض بطرق مختلفة. تشير زيادة التباين في الضوء الساطع إلى أن التعصيب الودي للعين هو السائد ، ويصاحب ذلك توسع حدقة العين (تمدد حدقة العين) ، وهذا بسبب تلف العصب المحرك للعين.

الأعراض الإضافية مع مثل هذا الانتهاك هي حركة العين المحدودة ، والرؤية المزدوجة ، والحول المتباين. في هذه الحالة ، يكون التلميذ الأكبر حجمًا غير طبيعي.

تتجلى هزيمة التعصيب الودي في زيادة التباين في غرفة مظلمة. غالبًا ما يحدث هذا مع تلف هياكل جذع الدماغ وقد يكون مصحوبًا بتدلي الجفن. في الوقت نفسه ، يظل السكن والتقارب أمرًا طبيعيًا. يحدث رد فعل غير طبيعي في حدقة العين ، والتي يكون قطرها أصغر - لا تتمدد في الظلام.

فقط من خلال الوصول في الوقت المناسب إلى المتخصصين ، يمكن الكشف عن حالة مرضية تسبب عدم انتظام العين في مرحلتها المبكرة ، مع إشراك جميع أنواع التشخيص الحديثة ، بما في ذلك التصوير بالرنين المغناطيسي ، والتي يمكن أن تؤثر بشكل كبير على مسار وفعالية المزيد من العلاج. لا توجد المستحضرات والحمامات والعلاجات الشعبية الأخرى قادرة على المساعدة في علاج أنيسوكوريا.

انظر إلى انعكاسك في المرآة: هل تلاميذك متماثلون؟ ربما يكون أحدهما أكبر بكثير من الآخر؟ إذا كان الأمر كذلك ، فأنت تراقب ظاهرة مثل أنيسوكوريا.

Anisocoria هو عدم تناسق حدقة العين ، حيث يمكن أن يكون أحدهما أكبر من المعتاد (متسعًا) أو أصغر من الحجم الطبيعي (متقلصًا).

أسباب أنيسوكوريا

في كثير من الحالات ، يكون وجود اختلاف طفيف بين التلاميذ أمرًا طبيعيًا ولا يعتبر تعبيرًا عن أي مرض أو نتيجة إصابة. كقاعدة عامة ، إذا كان أحد التلميذ أكبر من الآخر أو أصغر من 1.0 مم بدون سبب موضوعي ، فإن هذا يسمى تباينًا فسيولوجيًا ، حميدًا أو بسيطًا. لا يتأثر مظهره بالجنس أو العمر أو لون عين الشخص ، ويمكن ملاحظة هذه الظاهرة في حوالي 20٪ من السكان.

قد تشمل أسباب عدم التباين غير الفسيولوجي (أكبر من 1.0 مم) ما يلي:

• • إصابة أعضاء الرؤية ، إصابة القحف الدماغية ، والتي قد تتأثر فيها الأعصاب أو أجزاء الدماغ المسؤولة عن نبرة العضلة العاصرة وموسع الحدقة.
  
  
  • استخدام عقاقير العمل الموضعي أو النظامي التي تؤثر على عرض التلميذ (قطرات العين بيلوكاربين ، إبراتروبيوم بروميد).
  • التهاب القزحية. يمكن أن يسبب التهاب القزحية (التهاب القزحية الأمامي) عدم انسداد العين ، والذي عادة ما يكون مصحوبًا بألم في العين.
  • متلازمة Adie هي تمدد حدقة حميد حيث يتوقف عن الاستجابة للضوء. قد يكون هذا بسبب إصابة في العين أو جراحة الساد العيني أو نقص تروية العين أو عدوى في العين.

الاضطرابات العصبية التي يمكن أن تتسبب في حدوث خلل في الانزلاق الغضروفي:

• • السكتات الدماغية ، وعادة ما تكون نزفية. تشمل ميزاته الإضافية أعراض الشراع (عند التنفس ، تورم الخد من جانب آفة الدماغ) ، عدم تناسق الشقوق الجفنية.
  • نزيف عفوي أو إصابة في الرأس.
  • تمدد الأوعية الدموية.
  • خراج داخل الجمجمة.
  • ضغط مفرط في عين واحدة ناتج عن الجلوكوما.
  • زيادة الضغط داخل الجمجمة بسبب الوذمة الدماغية أو النزيف داخل الجمجمة أو السكتة الدماغية الحادة أو الورم داخل الجمجمة.
  • التهاب السحايا أو التهاب الدماغ.
  • صداع نصفي.
  • شلل العصب السكري.

أنواع الأنيسوكوريا

في البالغين ، غالبًا ما يتم اكتساب أنيسوكوريا نتيجة لأحد الأسباب المذكورة أعلاه.

خلقي

في الأطفال حديثي الولادة ، تشوه الأجنة الخلقي ليس شائعًا. في أغلب الأحيان ، يكون ذلك بسبب أمراض القزحية أو ضعف أو خلل في تطور الدماغ والجهاز العصبي.

ومع ذلك ، إذا كان لدى الطفل تلاميذ مختلفين منذ الولادة ، تمامًا مثل أفراد الأسرة البالغين ، ولا توجد أعراض عصبية ، فيمكن اعتبار هذا التباين سمة وراثية. في هذه الحالة ، لا داعي للقلق.

يمكن لبعض الاختلافات الفسيولوجية في حجم التلاميذ عند الرضع ، وكذلك الرأرأة الخلقية الناتجة عن عيب في الجهاز العصبي ، أن تصحح بشكل مستقل لمدة تصل إلى عام ، وفقًا لتطور وتقوية أجهزة الرؤية والمراكز في الدماغ المسؤولة عن تعصيبهم. يتم التخلص منها بشكل طبيعي ، ويتم وصف العلاج فقط إذا تم الكشف عن علم الأمراض.

غالبًا ما يكون التباين المكتسب عند الأطفال نتيجة لصدمة أو أمراض معدية في الدماغ.

عابر

قد تكون التغييرات في حجم التلميذ غير متسقة وتسمى تباين عابر. من الصعب جدًا إجراء هذا التشخيص ، حيث قد لا تظهر الأعراض في وقت الفحص. تتوافق الشخصية العابرة مع لحظة ظهور المرض الأساسي ، على سبيل المثال ، الصداع النصفي أو الخلل الوظيفي الودي أو السمبتاوي.

يتم التعبير عن فرط نشاط التعصيب الودي في رد فعل طبيعي أو متأخر من التلاميذ للضوء ، وعرض مختلف للشقوق الجفنية. إنها أكثر في الجانب الخاسر.

يؤدي شلل جزئي في تعصيب الجهاز السمبتاوي إلى عدم وجود تفاعلات حدقة ، ويكون الشق الجفني على جانب الآفة أصغر بكثير.

التشخيص

في كثير من الأحيان قد لا تشك في أن لديك تلاميذ بأحجام مختلفة. إذا لم يكن هذا بسبب وجود علم الأمراض ، فلن يتم عرض التباين الفسيولوجي على جودة الرؤية.

ومع ذلك ، إذا كان الانيسوكوريا ناتجًا عن مشاكل صحية في العين أو الجهاز العصبي ، فقد تكون هناك أعراض إضافية مرتبطة بهذه المشاكل. وتشمل هذه:

• • التدلي اللاإرادي للجفن (تدلي الجفون ، تدلي الجفون الجزئي) ؛
  • حركة العين صعبة أو مؤلمة.
  • ألم في مقلة العين عند الراحة.
  • صداع الراس؛
  • درجة الحرارة؛
  • تقليل التعرق.

في طبيب الأعصاب

مطلوب فحص عصبي. غالبًا ما يعاني الأشخاص المصابون باضطرابات في الجهاز العصبي التي تسبب خلل التنسج من تدلي الجفون و / أو ازدواج الرؤية و / أو الحول.

أيضًا ، يتم تضمين anisocoria في ثالوث متلازمة هورنر الكلاسيكية: تدلي الجفن (تدلي الجفون بمقدار 1-2 مم) ، وتقلص الحدقة (تقلص حدقة العين أقل من 2 مم ، مما يتسبب في عدم التعرق) ، وعدم تعرق الوجه (ضعف التعرق حول العين المصابة ). تحدث هذه الظواهر عادةً مع إصابة الدماغ أو الورم أو تلف الحبل الشوكي.

يمكن تمييز متلازمة هورنر (شلل جزئي في العين السمبتاوي) عن التباين الفسيولوجي من خلال معدل تمدد حدقة العين في الضوء الخافت. يتمدد التلاميذ العاديون (بما في ذلك التلاميذ الطبيعيون غير المتكافئين قليلاً في الحجم) لمدة خمس ثوانٍ بعد تعتيم الضوء في الغرفة. يحتاج التلميذ الذي يعاني من متلازمة هورنر عادة من 10 إلى 20 ثانية.

عند طبيب العيون

يتم إجراء فحص من قبل طبيب عيون لتحديد حجم التلاميذ ورد فعلهم للضوء تحت الإضاءة والتعتيم. في غرفة مظلمة ، سيكون التلميذ المرضي أصغر. ومع ذلك ، سيكون هذا أيضًا سمة مميزة للتباين الفسيولوجي ومتلازمة هورنر. يتم إجراء المزيد من التشخيص التفريقي عن طريق اختبار مع تقطير mydriatics (الأدوية التي تمدد التلميذ) في العين. في علم الأمراض ، سيظل التلميذ الأصغر ضيقاً ولن يستجيب لعمل الدواء.

عندما يكون الاختلاف في حجم التلاميذ أكبر في غرفة مضاءة ، فإن التلميذ الأكبر يعتبر غير طبيعي. بالإضافة إلى ذلك ، قد يتم الكشف عن صعوبة في تحريك العين ، مما يشير إلى تلف الزوج الثالث من الأعصاب القحفية. مع الحفاظ على حركة العين الطبيعية ، يتم إجراء اختبار باستخدام الأدوية المكبرة ، والتي يجب أن تسبب انقباض حدقة العين. إذا لم يحدث هذا ، فيفترض وجود متلازمة Adi المنشط ؛ إذا لم يكن هناك رد فعل على الدواء ، فيمكن عندئذٍ الاشتباه في تلف القزحية.

حدد أيضًا مكان الإقامة وحجم حجم حركة مقل العيون. يعتبر رد الفعل الأكثر وضوحًا للتلميذ تحت الحمل التكييفي غير طبيعي منه تحت تأثير التغيير في الإضاءة.

يتم الكشف عن التركيب المرضي للعين بواسطة الفحص المجهري الحيوي.

من الممكن تحديد وجود تباين دائم من خلال سلسلة من الصور من مختلف الأعمار ، حيث يمكن رؤية التلاميذ وحجمهم.

علاج او معاملة

لا يلزم أيضًا علاج anisocoria ، وهو متقطع ويشير إلى تشوهات حدقة في المتلازمة اللاإرادية (على سبيل المثال ، التهاب السحايا).

قد تحل التشوهات الخلقية للقزحية (نقص تنسج العضلات أو عدم تنسجها) التي ساهمت في ظهور أنيسوكوريا من تلقاء نفسها مع نمو الطفل ، ولكنها تتطلب المراقبة وربما العلاج الطبيعي.

إذا كان سبب اختلاف حجم حدقة العين هو تلف الدماغ والأعصاب القحفية ، فإن أساليب العلاج تعتمد على السبب. الالتهابات المعدية تتطلب استخدام المضادات الحيوية. في حالة السكتة الدماغية والنزيف والورم الدموي من الصدمة ووجود ورم ، فإن التدخل الجراحي ضروري لاستخراج هذه العوامل الضارة. يتبع ذلك عادةً علاج دوائي يهدف إلى تقليل الوذمة وتحسين دوران الأوعية الدقيقة وتغذية خلايا الدماغ واستعادة الوصلات العصبية. أيضا ، مع المؤشرات المناسبة ، يتم استخدام مضادات الأورام والمضادات الحيوية.

في الختام ، أود أن أعطي مثالاً على أنيسوكوريا ، المعروفة في جميع أنحاء العالم - هذه هي عيون ديفيد بوي. جعلت إصابة تعرض لها في شبابه أحد تلاميذه أكبر بكثير من الآخر. ومع ذلك ، أظهرت تجربة المغني أن الحياة ناجحة جدًا بهذه العيون.

خصائص التلميذ

لا يمكن وصف البنية التشريحية المحددة للتلميذ. التلميذ هو مجرد ثقب في القزحية يتم من خلاله امتصاص ما يقرب من 100٪ من أشعة الضوء. لا تعود هذه الأشعة عبر القزحية وتمتصها الأغشية الداخلية ، مما يسبب سواد بؤبؤ العين لدى جميع الأشخاص الأصحاء.

يعمل التلميذ كحاجز للعين ، حيث ينظم كمية الضوء التي تصل إلى شبكية العين. في ظل ظروف السطوع ، تنقبض العضلات الدائرية ، بينما تسترخي العضلات الشعاعية ، على العكس من ذلك ، مما يؤدي إلى تضييق حدقة العين وتقليل كمية الضوء التي تصل إلى الشبكية. هذه الآلية تحمي شبكية العين من التلف. في الإضاءة المنخفضة ، تنقبض العضلات الجذرية وتسترخي العضلات الحلقية ، مما يوسع حدقة العين.

يتم الحد من التلميذ عن طريق الجهاز العصبي السمبتاوي ، وزيادة السمبثاوي. في الضوء الساطع ، تعمل العضلة العاصرة ، وفي الظلام ، يتم تنشيط العضلة الموسعة.

يمكن أن تحدث مثل هذه التغييرات عدة مرات في الدقيقة. هذه هي الطريقة التي يتم بها توزيع الفوتونات التي تهيج الشبكية. Anisocoria هو نتيجة لعدم تطابق عضلات القزحية. لدى المريض حجم مختلف من التلاميذ ، وبالتالي درجة مختلفة من الاستجابة للإضاءة.

تسمح عضلات القزحية العصبية الحركية للعين بتغييرات متزامنة في حدقة العين. من المثير للدهشة ، إذا كنت تتألق في عين واحدة ، فإن التلاميذ سوف يضيقون في نفس الوقت ، وبشكل متزامن. هذه الظاهرة ممكنة فقط مع الأداء السليم لعضلات القزحية. إذا لم يحدث تضيق في العين الثانية ، فيمكننا التحدث عن علم الأمراض. يسمى تضيق حدقة العين من القاعدة باسم تقبض الحدقة ، ويسمى التوسع ، على التوالي ، توسع حدقة العين.

من الجدير بالذكر أن أنيسوكوريا الفسيولوجية لوحظ في العديد من ممثلي الحيوانات. لذلك ، على سبيل المثال ، في الزواحف والبرمائيات ، بسبب عدم وجود رؤية مجهر (تصور صورة بعينين) ، لا يتم دائمًا ملاحظة هذا التزامن لتفاعلات العين.

التلاميذ قادرون على الاستجابة ليس فقط لأشعة الضوء. يمكن للعديد من المشاعر القوية (الخوف والألم والإثارة) أن تؤثر على حجم التلميذ. كما أن بعض الأدوية تغير طريقة عمل القزحية.

تصنيف علم الأمراض وأسبابه

هناك العديد من الأسباب الرئيسية لانيسوكوريا ، والتي تشمل العشرات من الأمراض والحالات المختلفة. في 20٪ من الحالات ، يكون خلل التنسج عند الرضع ناتجًا عن خلل جيني. لا يعاني الطفل في أغلب الأحيان من أي أعراض أخرى ، ولا يتجاوز علم أمراض التلميذ 0.5-1 مم. في مثل هذه الحالات ، قد تختفي الأنيسوكوريا لمدة 5-6 سنوات.

أنواع الأنيسوكوريا

1. 1. خلقي. غالبًا ما يكون هذا النوع من الأمراض ناتجًا عن خلل في العين أو عناصرها الفردية. يؤثر السبب على الجهاز العضلي للقزحية ويسبب عدم التزامن في رد فعل التلاميذ للضوء. يحدث أن التباين الخلقي هو أحد أعراض التخلف في الجهاز العصبي لعين واحدة أو كليهما ، ولكن في جميع الحالات تقريبًا ، يتم استكمال علم الأمراض بالحول.
   2. مكتسب. هناك العديد من الأسباب التي يمكن أن تسبب عدم انتظام العين طوال الحياة.

الصدمة هي أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لاختلال حدقة العين. هناك عدة أنواع من الإصابات التي يمكن أن تسبب عدم انتظام العين. الأول إصابة في العين. في كثير من الأحيان ، يكون تزامن تفاعلات الحدقة مضطربًا بسبب تلف قزحية العين أو الجهاز الرباطي للعين. مع كدمة العين ، عندما لا يكون هناك ضرر واضح ، قد يحدث شلل في البنية العضلية للقزحية ، ويزداد الضغط داخل العين.

في حالة تلف الرأس ، هناك دائمًا خطر إصابة الجمجمة أو الدماغ. قد يكون Anisocoria نتيجة لخلل في الجهاز العصبي للعيون أو المراكز البصرية في القشرة الدماغية. في حالة تلف المراكز المرئية ، غالبًا ما يتطور الحول. غالبًا ما يؤدي انتهاك نفس الشيء في عمل الأعصاب البصرية إلى توسع أحادي الجانب للتلميذ. سمة مميزة: يتمدد التلميذ في العين من جانب الإصابة.

غالبًا ما تتجلى أمراض العيون أيضًا من خلال أنيسوكوريا. يمكن أن تكون هذه الاضطرابات العينية التهابية وغير التهابية بطبيعتها. يمكن أن يسبب التهاب القزحية والجسم الهدبي (التهاب معزول للقزحية) تشنجات في عضلات القزحية. نتيجة لذلك ، تتوقف العين عن الاستجابة للتغيرات في الضوء ، والتي يتم التعبير عنها من خلال عدم تطابق التلاميذ. غالبًا ما يتسبب الجلوكوما في انقباض حدقة العين المصابة (دائم): وبالتالي فإن تدفق السائل داخل العين يكون أسرع وأسهل.

يؤدي نمو الأورام والأورام في الرأس إلى إضعاف الاتصال بين مقل العيون والمراكز البصرية. نتيجة لذلك ، تتعطل وظيفة القزحية. تشمل هذه الأمراض أورام المخ الخبيثة والزهري العصبي والأورام الدموية في الدماغ بعد السكتة الدماغية النزفية.

يمكن أن تظهر Anisocoria عند التعرض لبعض المواد غير العضوية: البلادونا ، الأتروبين ، تروبيكاميد. عندما تعمل هذه المركبات على أعصاب وعضلات العين ، قد يحدث اختلال في حدقة العين.

أمراض الدماغ والمسارات البصرية العصبية معرضة للخطر أيضًا. من بين الأمراض الرئيسية للجهاز العصبي المركزي التي يمكن أن تسبب عدم انتظام الدم هي الزهري العصبي والتهاب الدماغ الذي ينقله القراد والتهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ.

أنواع الأنيسوكوريا

1. 1. التي تسببها أمراض العين. تحدث الحالة بسبب اضطرابات في عناصر العين.
   2. التي تسببها أمراض أخرى.

وفقًا لدرجة المشاركة ، يتم تمييز anisocoria أحادية وثنائية. في 99٪ من الحالات ، يتم تشخيص مرض أحادي الجانب للعيون ، أي أن عين عادية واحدة تستجيب لتغير في الضوء ، وبؤبؤ العين الثانية إما لا يستجيب أو يعمل متأخراً.

أنيسوكوريا ثنائية الجانب نادرة جدًا. تتميز الحالة باستجابة غير متطابقة وغير كافية للقزحية للتغيرات في نظام الرؤية. قد تختلف درجة علم الأمراض لكل عين.

تشخيص أسباب عيب التلميذ

الخطوة الأولى في تشخيص أسباب أنيسوكوريا هي أخذ سوابق المريض. يجب على الطبيب تحديد جميع الأمراض المصاحبة ودراسة أسبابها وتطورها والوصفات الطبية. في عملية تشخيص أنيسوكوريا ، تساعد صور المريض. وفقًا لهم ، يمكنك معرفة ما إذا كان هناك علم أمراض من قبل ، وما هي الديناميكيات التي طورتها.

أثناء فحص العيون ، يحدد الطبيب حجم بؤبؤ العين في الضوء وفي الظلام ، ومعدل التفاعل ، والاتساق تحت ظروف الإضاءة المختلفة. تساعد هذه الخصائص البسيطة على تحديد سبب اختلال التباين التقريبي تقريبًا وتوطين الاضطراب الذي يثير اختلالًا في محاذاة التلاميذ.

يشار إلى أنيسوكوريا ، والتي تكون أكثر وضوحا في الضوء الساطع ، من خلال توسيع التلميذ إلى حجم كبير وانقباض صعب. مع anisocoria ، أكثر وضوحًا في بيئة مظلمة ، يصبح التلميذ صغيرًا بشكل غير طبيعي ، ويتوسع بصعوبة.

طرق تشخيص أنيسوكوريا

1. 1. اختبار الكوكايين. في هذه العملية ، يتم استخدام محلول الكوكايين بنسبة 5٪ (إذا كان المريض طفلاً ، يتم أخذ محلول بنسبة 2.5٪). في بعض الأحيان يتم استبدال محلول الكوكايين بـ Apraclonidine 0.5-1٪. يسمح لك الاختبار بالتفريق بين التباين الفسيولوجي ومتلازمة هورنر. الإجراء بسيط: يتم وضع القطرات في العين ، ويتم تقييم حجم بؤبؤ العين قبل الإجراء وبعد 60 دقيقة. إذا لم تكن هناك أمراض ، يتمدد التلاميذ بسلاسة. في وجود متلازمة هورنر ، يتوسع التلاميذ على الجانب المصاب إلى 1.5 ملم.
   2. اختبارات فينيليفرين وتروبيكاميد. يكشف محلول 1٪ تروبيكاميد أو فينيليفرين عن وجود خلل في العصبون الثالث للجهاز السمبثاوي ، على الرغم من أنه لا يمكن استبعاد وجود خلل في الأول والثاني. الإجراء كالتالي: يتم وضع قطرات في العين لتحليل حجم بؤبؤ العين قبل وبعد العملية (بعد 45 دقيقة). امتداد أقل من 0.5 مم سيشير إلى علم الأمراض. مع زيادة أنيسوكوريا بمقدار 1.2 مم ، يمكننا التحدث عن الضرر باحتمال 90٪.
   3. اختبار بيلوكاربين. للإجراء ، يتم استخدام محلول 0.125-0.0625٪ من بيلوكاربين. التلاميذ المصابون بالعيب حساسون للعلاج ، في حين أن العيون السليمة لا تتفاعل معها. من الضروري تقييم توسع التلاميذ بعد نصف ساعة من التقطير.

قد تترافق Anisocoria مع هذه الأعراض

1. 1. الم. قد يشير إلى تمدد أو تمزق في تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة ، وهو أمر خطير لشلل الضغط للزوج الثالث من الأعصاب الحركية للعين. أيضا ، تظهر أحاسيس الألم أثناء تقشير تمدد الأوعية الدموية في الشريان السباتي. قد يكون سبب آخر للألم هو اعتلال الأعصاب الحركي في الأوعية الدموية الدقيقة.
   2. مضاعفة.
   3. تدلي الجفون والشفع. قد يشير إلى تلف الزوج الثالث من الأعصاب الحركية للعين (الجمجمة).
   4. بروتوزيس (بروز مقلة العين إلى الأمام). غالبًا ما يصاحب آفة حجمية في المدار.

في حالة الاشتباه في وجود شذوذ في الأوعية الدموية ، يتم وصف تصوير الأوعية الدموية المتباين والموجات فوق الصوتية الدوبلرية. غالبًا ما يشمل تشخيص الخلل الوظيفي في العين التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي و MSCT مع تباين الأوعية الدموية. حتى إذا لم تكن هناك أعراض أخرى ، يمكن لهذه الاختبارات أن تكشف عن تمدد الأوعية الدموية وأورام المخ ، وهي الأسباب الأكثر شيوعًا لحدوث عدم انسداد الأوعية الدموية. تسمح لك دراسات التصوير العصبي بتحديد خطة العلاج الدقيقة والحاجة إلى عملية جراحة الأعصاب.

علاج أنيسوكوريا

مع أنيسوكوريا ، التي لا تسببها أمراض القزحية ، يجب أن يهدف العلاج إلى القضاء على المرض الأساسي. سيختفي اختلال حدقة العين من تلقاء نفسه بعد العلاج الناجح.

إذا كان السبب يكمن في مرض التهابي في الدماغ (التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ) ، فهناك حاجة إلى عوامل واسعة النطاق مضادة للميكروبات وعلاج لإزالة السموم وتدابير لتصحيح توازن الماء والملح.

مع إصابات الرأس ، يجب أن تتصرف بسرعة: عدم التزامن لدى التلاميذ هو عرض سيء. في كثير من الأحيان ، يكون التدخل الجراحي في الجمجمة ضروريًا للتخلص من العواقب الخطيرة للإصابة.

إذا كان عدم محاذاة التلاميذ ناتجًا عن إصابة أو مرض في العين ، يكون العلاج أكثر وضوحًا. من الضروري القضاء على علم الأمراض وتصحيح نشاط عضلات القزحية. يصف الطبيب الأدوية التي تؤثر بشكل مباشر على عمليات تمدد وانقباض حدقة العين. مع التهاب قزحية العين والتهاب القزحية والجسم الهدبي ، هناك حاجة إلى الأدوية المضادة للكولين التي تعمل على إرخاء عضلات القزحية. يمكن أن يؤدي الاستخدام المطول لمثل هذا الدواء إلى توسع دائم في حدقة العين. يصف أطباء العيون أيضًا علاجات للقضاء على الالتهاب.

في التباين الخلقي ، تعتمد مسألة العلاج على درجة الاضطراب. في أغلب الأحيان ، يلزم إجراء عدة عمليات للتخلص من عيب العين. نادرًا ، ولكن يحدث أن تكون العملية مستحيلة (0.01٪ من جميع حالات خلل التباين الخلقي). في هذه الحالة ، يتم وصف قطرات العين للمرضى مدى الحياة.

الأسباب

يمكن أن يحدث هذا المرض مع إصابة العين ، والألياف السمبتاوي التي تعصب العضلات التي تضيق التلميذ ، أو الألياف الودية التي تعصب العضلات التي توسع التلميذ.

يحدث عدم التباين عند تلف العضلات المسؤولة عن انقباض حدقة العين. يضيق التلميذ أولاً ، ثم يتوسع ، ولم يعد قادرًا على الاستجابة للتكيف والضوء. كقاعدة عامة ، يؤدي انخفاض حدقة العين إلى التهاب قزحية العين (التهاب القزحية).

إذا زاد تباين الأنيسوكوريا في الضوء ، فهذا هو سبب إثارة العين نظير الودي - يظهر توسع حدقة العين (تمدد حدقة العين) ، وتنخفض أي تفاعلات حدقة. في معظم الحالات ، يكون السبب الرئيسي لهذه المشكلة هو تلف العصب المحرك للعين ، حيث يمكن أن يتسبب ظهور توسع حدقة العين في تقييد حركة مقلة العين ، والرؤية المزدوجة ، وتدلي الجفون ، والانحراف. يمكن أن يكون سبب تلف العصب الحركي للعين تمدد الأوعية الدموية ، والورم ، والحوادث الوعائية الدماغية الحادة وغيرها من الأضرار الشديدة في الدماغ.


سبب آخر لإزالة العصب السمبتاوي يمكن أن يكون تلف العقدة الهدبية في المدار بسبب العدوى (الهربس النطاقي) ، الضرر من طبيعة مختلفة (بما في ذلك إصابات الدماغ الرضحية). في هذه الحالة ، يفقد التلميذ رد فعله تجاه الضوء ، ولكن يظل هناك رد فعل متأخر على التقارب والتكيف. عند النظر إلى المسافة ، يتسع التلميذ ببطء ، يسمي الأطباء هذا "التلميذ المنشط". في حالة متلازمة Adie ، السمة المميزة لها هي تنكس الخلايا العصبية السمبتاوي للعقدة الهدبية ، يتم دمج مثل هذا التلميذ مع عدم وضوح الرؤية ، مما يعني انتهاكًا للتكيف ، وانخفاض منتشر في ردود الأوتار.

مع زيادة تباين الأنيسوكريا أثناء الابتعاد عن الضوء أو حتى في الظلام ، يمكن استنتاج أن المريض يعاني إما من أنيسوكوريا بسيطة أو متلازمة هورنر. تحدث هذه المتلازمة نتيجة تلف الأعصاب الودي للعين ، وغالبًا مع آفات جذع الدماغ ، وتتميز بتقلص الحدقة وتدلي الجفن العلوي. يعطي موضع الجفون الانطباع بأن العين عميقة في المدار. يستجيب التلاميذ بشكل طبيعي للتكيف والتقارب والضوء. في معظم الحالات ، تكون الأسباب الرئيسية لتلف الألياف السمبثاوية هي العقد الليمفاوية الكبيرة في الرقبة ، و "الضلع" العنقي ، والأورام الموجودة في قاعدة الجمجمة في المدار ، وتجلط الشريان السباتي. التباين البسيط هو الأكثر شيوعًا ويتميز باختلاف حدقة صغير.

أعراض

اعتمادًا على السبب المؤدي إلى حدوث خلل في التباين ، يتم تحديد أعراض معينة لتلف الجهاز العصبي. قد يتم الكشف عن علامات القصور الهرمي والآفات المخيخية وما إلى ذلك.

في جميع حالات تباين الأوعية الدموية ، حتى لو لم تكن مصحوبة بأعراض أخرى ، يوصى بإجراء دراسة بالرنين المغناطيسي في وضع الأوعية الدموية أو MSCT مع تباين الأوعية الدموية ، لأن السبب الأكثر شيوعًا لتباين الأوعية هو تمدد الأوعية الدموية أو ورم في المخ.

أيضًا ، تسمح لك دراسة تصوير الأعصاب فقط باتخاذ قرار بشأن تكتيكات أخرى وتساعد على حل مشكلة الحاجة إلى تدخل جراحي عصبي عاجل.

علاج او معاملة

يعد وجود anicocoria أكثر من 2-3 مم مؤشراً على استشارة طبيب أعصاب. العلاج الممرض متنوع للغاية ويعتمد على السبب المحدد الذي أدى إلى الاختلاف في حجم التلميذ. لا تؤجل زيارة الطبيب ، لأن تأخير العلاج قد يؤدي إلى نتائج سلبية.

03.09.2014 | عدد المشاهدات: 6144 شخص

Anisocoria هو علم الأمراض الذي يتكون في اكتشاف الفرق بين معلمات تلاميذ الشخص. في بعض الأحيان يكون الانحراف في الحجم مصحوبًا بتشوه أحد التلاميذ أو كليهما. في معظم الحالات ، مع anisocoria ، يمكن لتلميذ أن يضيق ويتوسع ، أي يستجيب بشكل صحيح للإضاءة ، والآخر له حجم ثابت.

يعتبر أن الفرق بين أحجام التلاميذ حتى 1 مم ليس انحرافًا عن القاعدة. الاختلاف الأكثر أهمية هو علامة على أمراض مختلفة.

أسباب أنيسوكوريا

يمكن أن تتطور حالة غير طبيعية للتلاميذ بعد إصابة جهاز الرؤية. في كثير من الأحيان ، يتم ملاحظة علم الأمراض عند تلف جذور الأعصاب السمبتاوي ، والتي توفر تعصيبًا للألياف العضلية التي تقيد التلميذ.

تتطور حالة مماثلة عندما تتأذى الألياف الودية المسؤولة عن تعصيب العضلات التي توسع حدقة العين.

زيادة التباين في الضوء هي علامة على إثارة الجهاز السمبتاوي في الرؤية. في هذه الحالة ، يتم ملاحظة اتساع حدقة العين ، أو توسع حدقة العين ، ويتم تقليل أي تفاعلات للعين بشكل مرضي.

في معظم الحالات ، يكون سبب هذه الحالة هو إصابة العصب الحركي للعين على خلفية عملية الورم ، وتمدد الأوعية الدموية ، واضطرابات الدورة الدموية المفاجئة في الدماغ ، وأمراض خطيرة أخرى في أنسجة المخ. يصاحب هذا المرض تدهور في النشاط الحركي لمقلة العين ، والشفع ، والحول المتباين ، وعلامات تدلي الجفن.

أسباب أنيسوكوريا

يمكن أن تكون المتطلبات الأساسية لخلل في الأعصاب السمبتاوي من العمليات المعدية التي تؤثر على العقد الهدبية (على سبيل المثال ، الهربس النطاقي) ، وكذلك الصدمة المباشرة في إصابات الدماغ الرضحية (إصابات الدماغ الرضحية).

في مثل هذه الظروف ، لا يتفاعل التلميذ مع الضوء ، ولكن رد الفعل المتأخر على التكيف ، لا يزال التقارب موجودًا.

إذا نظر المريض إلى المسافة ، فإن حدقة العين تتوسع بسلاسة وببطء (ما يسمى بمتلازمة "التلميذ المقوي").

يمكن أن يحدث المرض على خلفية الاضطرابات الخطيرة في التكيف ، والتي تدل على انخفاض وضوح الرؤية وانخفاض في شدة ردود الفعل الوترية.

إذا أصبحت anisocoria أكثر وضوحًا مع المسافة من مصدر الضوء ، فمن المرجح أن يكون المريض يعاني من متلازمة هورنر ، أو أنيسوكوريا بسيطة. سبب هذا المرض هو آفة في جذع الدماغ ، بسبب حدوث انتهاك لوظيفة الأعصاب البصرية الودية.

يمكن أن يكون أصل علم الأمراض مختلفًا - أورام الغدد الليمفاوية في الرقبة ، في محجر العين ، في قاعدة الجمجمة ، انسداد الشريان السباتي بسبب جلطة دموية ، إلخ. يصاحب المرض تقبض الحدقة وتدلي الجفن العلوي بالإضافة إلى انطباع بصري عن مكان عميق لجهاز الرؤية. يمكن أن يتفاعل التلاميذ بشكل طبيعي مع الضوء ، وغالبًا ما يكون الاختلاف في حجمهم ضئيلًا.

أعراض وتشخيص أنيسوكوريا

قد تختلف الصورة السريرية تبعًا لسبب أنيسوكوريا. في كثير من الأحيان ، يكون علم الأمراض مصحوبًا بأعراض تلف المخيخ ، القصور الهرمي.

في أي حال ، يلزم إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للرأس مع تباين الأوعية الدموية ، لأن الأسباب الأكثر شيوعًا لتباين الأوعية الدموية هي الأورام وتمدد الأوعية الدموية.

لذلك ، فإن التشخيص الدقيق للمرض فقط هو الذي سيساعد في اختيار طريقة علاجه أو إثبات الحاجة إلى التدخل الجراحي الطارئ.

علاج او معاملة

إذا كان الفرق بين أحجام التلاميذ 2 مم أو أكثر ، فيجب إجراء فحص من قبل طبيب أعصاب. تتنوع طرق العلاج ، ولكن غالبًا ما يتم اختصارها إلى تدخل جراحي عاجل أو مخطط له.

انظر إلى انعكاسك في المرآة: هل تلاميذك متماثلون؟ ربما يكون أحدهما أكبر بكثير من الآخر؟ إذا كان الأمر كذلك ، فأنت تراقب ظاهرة مثل أنيسوكوريا.

Anisocoria هو عدم تناسق حدقة العين ، حيث يمكن أن يكون أحدهما أكبر من المعتاد (متسعًا) أو أصغر من الحجم الطبيعي (متقلصًا).

يعتمد حجم بؤبؤ العين على نشاط الجهاز العصبي اللاإرادي وعضلات القزحية. تتسبب التأثيرات اللاإرادية للجهاز العصبي اللاإرادي في تضييق القزحية ، والتعاطف - توسعها. تعمل الألياف السمبثاوية على توسيع حدقة العين في ظروف مظلمة أو استجابةً للتحفيز النفسي الحسي (أي الخوف أو الألم).

أسباب أنيسوكوريا

في كثير من الحالات ، يكون وجود اختلاف طفيف بين التلاميذ أمرًا طبيعيًا ولا يعتبر تعبيرًا عن أي مرض أو نتيجة إصابة. كقاعدة عامة ، إذا كان أحد التلميذ أكبر من الآخر أو أصغر من 1.0 مم بدون سبب موضوعي ، فإن هذا يسمى تباينًا فسيولوجيًا ، حميدًا أو بسيطًا. لا يتأثر مظهره بالجنس أو العمر أو لون عين الشخص ، ويمكن ملاحظة هذه الظاهرة في حوالي 20٪ من السكان.

قد تشمل أسباب عدم التباين غير الفسيولوجي (أكبر من 1.0 مم) ما يلي:

• إصابة أعضاء الرؤية ، إصابة القحف الدماغية ، والتي قد تتأثر فيها الأعصاب أو أجزاء الدماغ المسؤولة عن نبرة العضلة العاصرة وموسع الحدقة.
• استخدام عقاقير العمل الموضعي أو النظامي التي تؤثر على عرض التلميذ (قطرات العين بيلوكاربين ، إبراتروبيوم بروميد).
• التهاب القزحية. يمكن أن يسبب التهاب القزحية (التهاب القزحية الأمامي) عدم انسداد العين ، والذي عادة ما يكون مصحوبًا بألم في العين.
• متلازمة Adie هي تمدد حدقة حميد حيث يتوقف عن الاستجابة للضوء. قد يكون هذا بسبب إصابة في العين أو جراحة الساد العيني أو نقص تروية العين أو عدوى في العين.

من السهل اكتشاف Anisocoria.

الاضطرابات العصبية التي يمكن أن تتسبب في حدوث خلل في الانزلاق الغضروفي:

• السكتات الدماغية ، وعادة ما تكون نزفية. تشمل ميزاته الإضافية أعراض الشراع (عند التنفس ، تورم الخد من جانب آفة الدماغ) ، عدم تناسق الشقوق الجفنية.
• نزيف عفوي أو إصابة في الرأس.
• تمدد الأوعية الدموية.
• خراج داخل الجمجمة.
• ضغط مفرط في عين واحدة ناتج عن الجلوكوما.
• زيادة الضغط داخل الجمجمة بسبب الوذمة الدماغية أو النزيف داخل الجمجمة أو السكتة الدماغية الحادة أو الورم داخل الجمجمة.
• التهاب السحايا أو التهاب الدماغ.
• صداع نصفي.
• شلل العصب السكري.

أنواع الأنيسوكوريا

في البالغين ، غالبًا ما يتم اكتساب أنيسوكوريا نتيجة لأحد الأسباب المذكورة أعلاه.

خلقي

في الأطفال حديثي الولادة ، تشوه الأجنة الخلقي ليس شائعًا. في أغلب الأحيان ، يكون ذلك بسبب أمراض القزحية أو ضعف أو خلل في تطور الدماغ والجهاز العصبي.

في الأطفال ، غالبًا ما يكون التباين الخلقي خلقيًا.

ومع ذلك ، إذا كان لدى الطفل تلاميذ مختلفين منذ الولادة ، تمامًا مثل أفراد الأسرة البالغين ، ولا توجد أعراض عصبية ، فيمكن اعتبار هذا التباين سمة وراثية. في هذه الحالة ، لا داعي للقلق.

يمكن لبعض الاختلافات الفسيولوجية في حجم التلاميذ عند الرضع ، وكذلك الرأرأة الخلقية الناتجة عن عيب في الجهاز العصبي ، أن تصحح بشكل مستقل لمدة تصل إلى عام ، وفقًا لتطور وتقوية أجهزة الرؤية والمراكز في الدماغ المسؤولة عن تعصيبهم. يتم التخلص منها بشكل طبيعي ، ويتم وصف العلاج فقط إذا تم الكشف عن علم الأمراض.

غالبًا ما يكون التباين المكتسب عند الأطفال نتيجة لصدمة أو أمراض معدية في الدماغ.

عابر

قد تكون التغييرات في حجم التلميذ غير متسقة وتسمى تباين عابر. من الصعب جدًا إجراء هذا التشخيص ، حيث قد لا تظهر الأعراض في وقت الفحص. تتوافق الشخصية العابرة مع لحظة ظهور المرض الأساسي ، على سبيل المثال ، الصداع النصفي أو الخلل الوظيفي الودي أو السمبتاوي.

يتم التعبير عن فرط نشاط التعصيب الودي في رد فعل طبيعي أو متأخر من التلاميذ للضوء ، وعرض مختلف للشقوق الجفنية. إنها أكثر في الجانب الخاسر.

يؤدي شلل جزئي في تعصيب الجهاز السمبتاوي إلى عدم وجود تفاعلات حدقة ، ويكون الشق الجفني على جانب الآفة أصغر بكثير.

التشخيص

في كثير من الأحيان قد لا تشك في أن لديك تلاميذ بأحجام مختلفة. إذا لم يكن هذا بسبب وجود علم الأمراض ، فلن يتم عرض التباين الفسيولوجي على جودة الرؤية.

ومع ذلك ، إذا كان الانيسوكوريا ناتجًا عن مشاكل صحية في العين أو الجهاز العصبي ، فقد تكون هناك أعراض إضافية مرتبطة بهذه المشاكل. وتشمل هذه:

• التدلي اللاإرادي للجفن (تدلي الجفون ، تدلي الجفون الجزئي) ؛
• حركة العين صعبة أو مؤلمة.
• ألم في مقلة العين عند الراحة.
• صداع الراس؛
• درجة الحرارة؛
• تقليل التعرق.

تتمثل المهمة الرئيسية للتشخيص في تحديد الشروط المرضية المسببة لتطوير anisocoria. في حالة وجود أعراض مقلقة ، سيتعين على الطبيب معرفة الأمراض السابقة ، ومدتها ، وأصلها ، واللحظة المحتملة لإصابة الظهر أو ضربة في الرأس ، بالإضافة إلى وجود أمراض تؤثر على الجهاز العصبي - مرض الزهري ، الهربس ، إلخ.

في طبيب الأعصاب

مطلوب فحص عصبي. غالبًا ما يعاني الأشخاص المصابون باضطرابات في الجهاز العصبي التي تسبب خلل التنسج من تدلي الجفون و / أو ازدواج الرؤية و / أو الحول.

أيضًا ، يتم تضمين anisocoria في ثالوث متلازمة هورنر الكلاسيكية: تدلي الجفن (تدلي الجفون بمقدار 1-2 مم) ، وتقلص الحدقة (تقلص حدقة العين أقل من 2 مم ، مما يتسبب في عدم التعرق) ، وعدم تعرق الوجه (ضعف التعرق حول العين المصابة ). تحدث هذه الظواهر عادةً مع إصابة الدماغ أو الورم أو تلف الحبل الشوكي.

يمكن تمييز متلازمة هورنر (شلل جزئي في العين السمبتاوي) عن التباين الفسيولوجي من خلال معدل تمدد حدقة العين في الضوء الخافت. يتمدد التلاميذ العاديون (بما في ذلك التلاميذ الطبيعيون غير المتكافئين قليلاً في الحجم) لمدة خمس ثوانٍ بعد تعتيم الضوء في الغرفة. يحتاج التلميذ الذي يعاني من متلازمة هورنر عادة من 10 إلى 20 ثانية.

عند طبيب العيون

يتم إجراء فحص من قبل طبيب عيون لتحديد حجم التلاميذ ورد فعلهم للضوء تحت الإضاءة والتعتيم. في غرفة مظلمة ، سيكون التلميذ المرضي أصغر. ومع ذلك ، سيكون هذا أيضًا سمة مميزة للتباين الفسيولوجي ومتلازمة هورنر. يتم إجراء المزيد من التشخيص التفريقي عن طريق اختبار مع تقطير mydriatics (الأدوية التي تمدد التلميذ) في العين. في علم الأمراض ، سيظل التلميذ الأصغر ضيقاً ولن يستجيب لعمل الدواء.

عندما يكون الاختلاف في حجم التلاميذ أكبر في غرفة مضاءة ، فإن التلميذ الأكبر يعتبر غير طبيعي. بالإضافة إلى ذلك ، قد يتم الكشف عن صعوبة في تحريك العين ، مما يشير إلى تلف الزوج الثالث من الأعصاب القحفية. مع الحفاظ على حركة العين الطبيعية ، يتم إجراء اختبار باستخدام الأدوية المكبرة ، والتي يجب أن تسبب انقباض حدقة العين. إذا لم يحدث هذا ، فيفترض وجود متلازمة Adi المنشط ؛ إذا لم يكن هناك رد فعل على الدواء ، فيمكن عندئذٍ الاشتباه في تلف القزحية.

حدد أيضًا مكان الإقامة وحجم حجم حركة مقل العيون. يعتبر رد الفعل الأكثر وضوحًا للتلميذ تحت الحمل التكييفي غير طبيعي منه تحت تأثير التغيير في الإضاءة.

يتم الكشف عن التركيب المرضي للعين بواسطة الفحص المجهري الحيوي.

من الممكن تحديد وجود تباين دائم من خلال سلسلة من الصور من مختلف الأعمار ، حيث يمكن رؤية التلاميذ وحجمهم.

علاج او معاملة

عادة ، لا تتطلب أنيسوكوريا المؤقتة العلاج. إذا كان يصاحب حالة معينة بانتظام لعدة سنوات ، فيجب أن يكون هذا المرض الأساسي هو هدف العلاج. لذلك ، مع الصداع النصفي ، يتم إجراء التخدير باستخدام المسكنات العامة والأدوية الخاصة ، حيث يحاولون السيطرة على النوبات.

لا يلزم أيضًا علاج anisocoria ، وهو متقطع ويشير إلى تشوهات حدقة في المتلازمة اللاإرادية (على سبيل المثال ، التهاب السحايا).

قد تحل التشوهات الخلقية للقزحية (نقص تنسج العضلات أو عدم تنسجها) التي ساهمت في ظهور أنيسوكوريا من تلقاء نفسها مع نمو الطفل ، ولكنها تتطلب المراقبة وربما العلاج الطبيعي.

إذا كان سبب اختلاف حجم حدقة العين هو تلف الدماغ والأعصاب القحفية ، فإن أساليب العلاج تعتمد على السبب. الالتهابات المعدية تتطلب استخدام المضادات الحيوية. في حالة السكتة الدماغية والنزيف والورم الدموي من الصدمة ووجود ورم ، فإن التدخل الجراحي ضروري لاستخراج هذه العوامل الضارة. يتبع ذلك عادةً علاج دوائي يهدف إلى تقليل الوذمة وتحسين دوران الأوعية الدقيقة وتغذية خلايا الدماغ واستعادة الوصلات العصبية. أيضا ، مع المؤشرات المناسبة ، يتم استخدام مضادات الأورام والمضادات الحيوية.

في الختام ، أود أن أعطي مثالاً على أنيسوكوريا ، المعروفة في جميع أنحاء العالم - هذه هي عيون ديفيد بوي. جعلت إصابة تعرض لها في شبابه أحد تلاميذه أكبر بكثير من الآخر. ومع ذلك ، أظهرت تجربة المغني أن الحياة ناجحة جدًا بهذه العيون.