السفاق هو صفيحة وتر كثيفة تتكون من ألياف النسيج الضام (الكولاجين والإيلاستين). إنه واسع وله لون فضي فاتح. ليس لديه أعصاب أو أوعية دموية. هناك زوائد في عضلات البطن والساقين والجمجمة والنخيل ومناطق أخرى.

هناك مرض مثل تقفع دوبويتران ، والذي يحدث غالبًا عند الذكور الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. يتطور نتيجة لإصابات صفاق النخيل. تتعطل الدورة الدموية في هذه المنطقة ، ويعاد بناء النسيج الضام. يتجلى تقفع دوبويتران في التعب السريع لليد ، والخدر ، وتشكيل عقيدات كثيفة تحت جلد اليدين. يبدأ علم الأمراض بإصبع واحد ، ثم يتأثر الباقي. استخدم العلاج التحفظي. في بعض الحالات ، تكون الجراحة مطلوبة.

Aponeuroses عبارة عن لوحات كثيفة مبنية من ألياف النسيج الضام. ترجم هذا المصطلح من اليونانية ، ويعني "تمدد الوتر". لتبسيط الفهم ، يمكننا القول أن الصفاق هو وتر عريض. الألياف الموجودة فيه ، كقاعدة عامة ، تعمل بالتوازي مع بعضها البعض. وفقًا للهيكل النسيجي ، فإن هذين الهيكلين قريبان جدًا.

تتمثل وظيفة هذا التكوين التشريحي في توصيل العضلات بقاعدة عريضة أو موقع ارتباط بالعظام والأنسجة الأخرى.

أنواع السلالات

هناك العديد من المناطق في الجسم التي تعاني من السدادة. في العيادة ، ما يلي هو الأهم:

• Aponeuroses في عضلات البطن: مستطيلة الشكل ، على سطحها الأمامي تشكل خطًا أبيض عموديًا للبطن. طبوغرافيا لديهم لوحات أمامية وخلفية. اعطاء قوة لأسفل البطن.
• سفاق الجمجمة: جنبا إلى جنب مع العضلات فوق القحف يغطي تقريبا كامل قبو الجمجمة. يرتبط مع السمحاق ، كما أنه يندمج بإحكام مع فروة الرأس. نتيجة لذلك ، يتحرك الجلد جنبًا إلى جنب مع الصفاق أثناء تقلص هذه العضلة.
• . هذه لفافة داخلية سميكة في الجزء السفلي من القدم. لها عرض كبير في القسم الأوسط من القبو. على طول الألياف ، يبدو وكأنه سلالة راحية. يساعد في دعم قوس القدم.
• الصفاق الراحي: يغطي عضلات سطح الراحي في اليد ويلتصق بالجلد بالعديد من الحبال. لها شكل مثلثي ، الجزء العلوي موجه إلى الرسغ. إنه اندماج بين اللفافة الراحية السطحية والخاصة. يتم نسج ألياف وتر العضلة الراحية الطويلة فيه. يتكون من ألياف عرضية وطولية وعمودية. يشكل القوس العرضي للفرشاة.

انكماش دوبوترين

إنه تقلص انثناء تدريجي للأصابع. يصيب في كثير من الأحيان الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. تلعب الإصابة المزمنة أو الحادة لداء الصفاق الراحي دورًا في نشوء المرض. في الوقت نفسه ، تتعطل الدورة الدموية المحلية للأنسجة ، وهذا بدوره يؤدي إلى حدوث تغييرات مدمرة وإعادة هيكلة النسيج الضام. وفقًا لنظرية أخرى ، يرتبط هذا المرض بالتهاب العصب الزندي.

في البداية يشعر المريض بإرهاق في اليدين بعد التمرين وتنميل الأصابع. علاوة على ذلك ، تتشكل عقيدات كثيفة تحت الجلد على راحة اليد ، والتي تنمو وتضر بالحزم الطولية من الصفاق. هذا يؤدي إلى تقصير تدريجي وانتهاك لتمديد الأصابع. يتم الحفاظ على وظيفة الانحناء.

يعاني الجلد أيضًا: تصبح الانطباعات على شكل قمع ملحوظة عليه ، ثم ضمور الجلد. في الحالات الشديدة ، تشارك العضلات والمفاصل في العملية.

يتطور المرض ببطء. كقاعدة عامة ، هناك تدخل ثنائي للفرش. يبدأ بإصبع البنصر والإصبع الصغير ، ثم يتم تضمين بقية الأصابع. العلاج المحافظ أو الجراحي ممكن.

تلعب صحة الجهاز العضلي الهيكلي أحد الأدوار الرئيسية في الحياة النشطة للإنسان. إن هزيمة أي قسم من أقسامه تستلزم قيودًا على الحياة في أي نوع من النشاط. هذا ينطبق بشكل خاص على الفرش. من المهم ملاحظة الأعراض في الوقت المناسب واتخاذ الإجراءات اللازمة للحفاظ على نوعية حياة عالية للإنسان.

السفاق هو صفيحة وتر ، لها عرض كبير إلى حد ما وتتكون من ألياف كثيفة من الكولاجين والإيلاستين. Aponeuroses من أي نوع لها لون أبيض فضي لامع. بالنسبة لبنيتها ، فهي تشبه الأوتار إلى حد كبير ، لكنها لا تحتوي أبدًا على أوعية دموية وأعصاب. هناك العديد من هذه المناطق في جسم الإنسان ، ولكن القليل منها فقط يمكن اعتباره الأكثر أهمية.

انكماش دوبوترين

الصفاق الراحي هو الخيوط التي تغطي الأسطح الراحية لليد البشرية بأكملها. إذا كان المريض يعاني من مرض مثل تقلص دوبويتران ، فإن هذا يشير إلى أن صفاق النخلة لديه نوع من الأمراض. مع هذا المرض ، يحدث الانكماش الندبي لهذا التكوين ، والذي يحدث نتيجة تكوين خيوط وعقد عليه. كل هذا يؤدي إلى تطور التقلص ، أي أن بعض الأصابع أو حتى عدة أصابع على اليد تبدأ في أن تكون في حالة ثني ثابتة.

يحدث المرض في أغلب الأحيان عند الرجال ، لكن لم يتم توضيح سببه حتى الآن. يعتقد الكثيرون أن إصابات اليد هي المسؤولة عن كل شيء ، ولكن في هذه الحالة ، بحلول سن الأربعين ، سيصاب كل شخص بمثل هذه التقلصات ، وليس الرجال فحسب ، بل النساء أيضًا. يتطور المرض ببطء شديد ويلتقط كلتا اليدين طوال الوقت. العلاج الوحيد للتقلص هو الجراحة.

ألم في الفخذ

في كثير من الأحيان ، يواجه أطباء المسالك البولية وأطباء أمراض النساء والجراحون حالة مثل الألم في الفخذ. وفي أكثر من نصف الحالات ، يتم تشخيص مثل هذه الحالة المرضية مثل خلل في صفاق عضلات البطن. وهذا العيب لا يمكن اكتسابه فحسب ، بل يمكن اكتسابه أيضًا.

الشكاوى الرئيسية للمرضى الذين يعانون من هذا العيب هي الألم ، والذي يمكن أن يكون دائمًا وأسوأ بعد الكثير من المجهود البدني ، عند السعال ، أو حتى عند العطس. ومع ذلك ، كما تبين الممارسة ، ليس من السهل تشخيص هذه الحالة ، ويجب أن يشارك في التشخيص متخصصون من مختلف التخصصات الطبية.

يعتقد البعض أنه لا يمكن التعامل مع هذه المشكلة إلا بطريقة محافظة ، ولكن ، كما تظهر الممارسة ، من المستحيل الاستغناء عن العملية. فقط بعد الترميم الجراحي للنسيج يمكن افتراض أن ألم الشخص لن يتأذى ، ووفقًا للإحصاءات ، يحدث الشفاء التام بعد العملية ، وهو ما يلاحظ في 95٪ من جميع الحالات.

يعد مرض صفاق العضلة المائلة الخارجية للبطن هو السبب الأكثر شيوعًا للألم في الفخذ. بالطبع ، إذا لم يكن لدى الشخص أي أمراض ، فلن تكون هناك أعراض. ولكن إذا كان هناك ألم ، فعليك بالتأكيد استشارة الطبيب حتى يتم وصف العلاج في الوقت المناسب. إذا لم يتم ذلك ، فسوف يزداد الألم مع مرور الوقت.

إصابة الدماغ

إصابات الدماغ الرضية شائعة جدًا عند البشر. ومع ذلك ، إذا لم يكن هناك كدمات أو ارتجاج في المخ ، فلا شيء خطير في هذا. ولكن مع ضربة أكثر وضوحًا ، يمكن أن يحدث تلف لخوذة الأوتار ، وهذا ما يُطلق عليه اسم صفاق الرأس ، ويمكن أن يتطور ورم دموي كبير إلى حد ما ، ويشبه ظاهريًا إلى حد كبير كسر الجمجمة المكتئب.

في هذه الحالة ، يشعر الشخص بألم شديد ، وتتحول الكدمة الناتجة أولاً إلى لون أحمر غامق ، ثم يتحول إلى اللون الأزرق ، ثم يتحول إلى اللون الأخضر ، وأخيراً ، في المرحلة الأخيرة من الدقة ، يتحول إلى اللون الأصفر. كل هذا بسبب انهيار الهيموجلوبين الذي تراكم في موقع النزف. في بعض الحالات ، قد يشكو الشخص من الصداع.

الصفاق فوق القحف ، وهذا هو الاسم الثاني لخوذة الأوتار ، والتي في شكلها تشبه في الواقع خوذة ، تجمع بين العضلات فوق القحف ، والقذالي ، والعضلات الأمامية في وحدة واحدة. وهي تلتصق بالجلد فوق العينين والأنف ، وهي ضرورية لرفع الحاجبين ، وتجعد جلد الجبهة في ثنايا أفقية ، كما تشارك في تعابير الوجه.

أمراض القدم

إذا تحدثنا عن مرض الصفاق الأخمصي ، فمن المستحيل ببساطة تجاهل المرض الأكثر شيوعًا للعدائين والمشي لمسافات طويلة. في هذه الحالة ، يبدأ النعل في الالتهاب ويظهر ألم شديد في منطقة الكعب.

غالبًا ما يصيب هذا المرض الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 60 عامًا ، وكذلك أولئك الذين يضطرون ، بحكم مهنتهم ، إلى قضاء أيام كاملة على أقدامهم. يمكن اعتبار العَرَض الرئيسي ألمًا في الكعب ، والذي لا يحدث فقط أثناء الجري أو المشي لمسافات طويلة ، ولكن حتى في حالة الراحة الكاملة.

يمكن تفسير سبب المرض من خلال حقيقة أن الصفاق عادة ما يعمل كممتص للصدمات ويدعم قوس القدم ، ومع ذلك ، إذا كانت الأرجل محملة بشكل كبير ، عندها تبدأ التشققات الدقيقة والتشقق الدقيقة في الظهور في منطقة \ u200b \ u200b \ u200b هذا التكوين الذي لا يشفى لفترة طويلة. هم الذين يتألمون إذا لم يحترم الشخص نظام العمل والراحة أو يشارك في الجري الاحترافي.

يتم تصحيح جميع هذه الأمراض تقريبًا عن طريق الجراحة فقط ، ولكن في بعض الحالات يمكن أن يساعد العلاج المحافظ. التطبيب الذاتي غير مسموح به هنا.

جدول محتويات الموضوع "المنطقة الخلفية للساعد. المنطقة الأمامية للمعصم. المنطقة الخلفية للمعصم. راحة اليد.":
1. منطقة الظهر من الساعد. المعالم الخارجية للمنطقة الخلفية للساعد. حدود المنطقة الخلفية للساعد. إسقاط على جلد التكوينات الوعائية العصبية الرئيسية في المنطقة الخلفية للساعد.
2. طبقات الجزء الخلفي من الساعد. السرير اللفافي الخلفي للساعد. حدود الساعد الخلفي. عضلات الساعد الخلفي.
3. تضاريس التكوينات الوعائية العصبية في المنطقة الخلفية للساعد. حزمة الأوعية الدموية في المنطقة الخلفية للساعد.
4. المنطقة الأمامية للمعصم. المعالم الخارجية للمنطقة الأمامية للمعصم. حدود المنطقة الأمامية للمعصم. إسقاط على جلد التكوينات الوعائية العصبية الرئيسية للمنطقة الأمامية من الرسغ.
5. طبقات المنطقة الأمامية للمعصم. قناة جويون. شبك وتر العضلة المثنية (retinaculum musculorum flexorum). قناة الرسغ (canalis carpi).
6. المنطقة الخلفية للمعصم. المعالم الخارجية لظهر الرسغ. حدود الجزء الخلفي من الرسغ. إسقاط على جلد التكوينات الوعائية العصبية الرئيسية في المنطقة الخلفية للمعصم.
7. طبقات ظهر الرسغ. القنوات الليفية العظمية من الباسطة. قنوات العضلات الباسطة.
8. snuffbox التشريحية. نخل. المعالم الخارجية للنخلة. حدود النخيل. إسقاط على الجلد للتكوينات الوعائية العصبية الرئيسية في راحة اليد.

10. أسرة اللفافة من النخيل. السرير الأوسط من راحة اليد. جدران السرير الأوسط للنخلة. عضلات وأوتار السرير الأوسط من راحة اليد.

جلد النخيلسميكة ، تم تطوير الطبقة القرنية بشكل خاص فيها. من الجلد إلى عمق الصفاق الراحي ، يغادر الكثير من لاعبي النسيج الضام ، وهذا هو السبب في أن جلد راحة اليد غير نشط. الأنسجة الدهنية تحت الجلدله بنية خلوية بسبب وصلات العبور التي يقع بينها النسيج الدهني. يتسبب التركيب الخلوي للألياف في انتشار العمليات القيحية من السطح إلى العمق.

اللفافة السطحيةليس على راحة اليد (بسبب ذلك ، يتم تشكيل جسور النسيج الضام الرأسي). توجد العديد من الأوعية الوريدية ذات العيار الصغير والأعصاب السطحية في النسيج تحت الجلد في راحة اليد.

أرز. 3.38 طبقات سطحية من راحة اليد. 1-أ. بروبريا الديجيتال 2-أ. المجتمع الرقمي 3 - ن. 4 - صفاق الراحي. 5 - م. بالماريس بريفيس 6 - راموس كوتانيوس بالماريس ن. الزندي. 7 أ. الزندي. 8 - راموس كوتانيوس بالماريس ن. الوسيط. 9 - راموس ن. cuta-nei antebrachii lateralis.

اللفافة الخاصةيغطي عضلات الرانفة والقطر بطبقة رقيقة ، وفي منطقة التجويف الراحي يندمج مع الصفاق الراحي.

صفاق بالمار, صفاق الراحي، له شكل مثلث. يبدأ من الحافة السفلية للقيد مم. التكسوروم. يتم نسج حزم الأوتار لعضلة الراحية الطويلة فيه (الشكل 3.38).

ألياف وتر طولية من السفاقمدمجة في 4 حزم ، متجهة إلى قواعد الأصابع II-V. في الصفاق البعيدة (قاعدة المثلث) بين الحزم الطولية والعرضية ، اللفافة المستعرضة ، هناك ثلاث فجوات تسمى الفتحات الصوارية. تمتلئ بالأنسجة الدهنية التي تنتفخ على الجلد على شكل ضمادات. من خلال الفتحات الصوارية في الأنسجة تحت الجلد للأسطح الجانبية للأصابع ، تظهر الشرايين الرقمية الخاصة من تحت الصفاق.

يمكن أن يحدث عدد من الحالات المرضية في منطقة الكعب. هذه الظروف يمكن أن تضعف بشكل كبير نوعية الحياة. يمكن أن يحدث ألم الكعب بسبب متلازمة ذيل الفرس أو الاضطرابات العصبية أو التهاب المفاصل الجهازي أو الضرر الميكانيكي. على الرغم من أن السبب الأكثر شيوعًا لألم الكعب عند البالغين هو صفاق أخمصي ، يُسمى أيضًا التهاب اللفافة الأخمصية.

يصيب مرض الصفاق الأخمصي الأشخاص بغض النظر عن الجنس أو العمر أو الأصل العرقي أو القوة المناعية. يحدث غالبًا في العمر من 40 إلى 60 سنةولكن يمكن أن يحدث حتى في سن مبكرة ، خاصة عند العدائين.

الأسباب

الصفاق الأخمصي هو التهاب اللفافة(شريط من النسيج الضام يمتد على طول الجانب السفلي من القدم).

سبب المرض غير مفهوم بشكل جيد وقد تم إثباته في حوالي 85٪ من الحالات. يمكن أن يرتبط المرض بالتهاب المفاصل وضعف الميكانيكا الحيوية للساق والحمل الزائد. يدعي بعض الباحثين أن سبب علم الأمراض هو التشوهات الفسيولوجية لللفافة الأخمصية.

مع إجهاد الصدمة الدقيقة ، يمكن أن يؤدي تمدد اللفافة إلى تهيج والتهاب الوتر. يمكن أن يتسبب الالتهاب المصحوب بالتهيج البريتوني في تكوين أنواع مختلفة من النمو.

غالبًا ما يُشار إلى مرض الصفاق الأخمصي على أنه مرض التهابي في اللفافة الأخمصية ، ولكن الطب الإنجليزي الحديث يفضل مصطلح "اعتلال اللفافة الأخمصية" ومن المرجح أن يقترح الباحثون الإنجليز أسبابًا تنكسية غير التهابية لهذا المرض.

أظهر الفحص النسيجي لعينة الخزعة من المرضى الذين خضعوا للإفراج الجراحي لللفافة الأخمصية في أغلب الأحيان تنكس الكولاجين مع توهان البروتين الغروانيوتضخم الخلايا الليفية والتكلس.

ومع ذلك ، نادرا ما لوحظت ارتشاح التهابي نشط في شكل كريات الدم البيضاء والخلايا الليمفاوية والضامة. لذلك ، لا يبدو أن الالتهاب هو السمة الغالبة لمرض الصفاق الأخمصي ، خاصة عند كبار السن المستقرين. تم الإبلاغ عن تغييرات تنكسية مماثلة دون التهاب مع إصابة الوتر المزمنة.

عوامل الخطر

عوامل الخطر لمرض الصفاق الأخمصي ليست مفهومة تمامًا. ومع ذلك ، تشير العديد من الدراسات إلى الزائد الماديكعامل رئيسي. تشير البيانات المحدودة من دراسات الحالة إلى عوامل الخطر التالية: السمنة ، والرياضات طويلة المدى ، والانحراف الزائد للقدم (الانحراف الداخلي للقدم) ، وانخفاض الانثناء الظهري للكاحل (انحناء الكاحل على الجزء الخلفي من الساق) ، والأطراف السفلية اختلافات الحجم.

بسبب ارتفاع معدل الإصابة بين العدائين ، فإن ظهور التهاب اللفافة الأخمصية يرجع أيضًا إلى الصدمات الدقيقة المنتظمة. عند التفكير في عوامل الخطر للعدائين ، يجب الانتباه إلى الجري المفرط الطويل وعدم ثباته ، وأحذية الجري غير المناسبة المستخدمة على الأسطح الصلبة ، والأشكال المرضية للقدم وضعف الأوتار. ومع ذلك ، فإن الأدلة على معظم العوامل محدودة أو غائبة تمامًا.

أعراض

عادة ما يبلغ المرضى عن بداية تدريجية ألم في الكعب، والذي يحدث عادةً مع الخطوات الأولى في الصباح أو بعد فترة من عدم النشاط. قد يكون الألم مصحوبًا أيضًا بالتيبس. غالبًا ما يشكو المرضى من العرج مع ارتداء الكعب بعيدًا عن الأرض. يميل الألم إلى الانخفاض مع الزيادة التدريجية في النشاط ، ولكن مع فترات طويلة من الحمل الزائد ، يزداد الألم مع نهاية اليوم.

قد يفيد المرضى أنهم زادوا من كمية أو شدة المشي المعتاد أو روتين العمل ، أو غيروا الأحذية ، قبل ظهور الأعراض. قد يكون هناك انثناء فقري محدود في الكاحل بسبب زيادة إيلام وتر العرقوب. عادة ما يتم تحديد الأسباب الأخرى لألم أسفل الكعب بعد مراجعة تاريخ المريض والفحص البدني.

التشخيص

يمكن تشخيص التهاب اللفافة الأخمصية بدرجة معقولة من اليقين بناءً على الفحص السريري. يعتبر الألم الصباحي خلال الخطوات الأولى نموذجيًا وذا قيمة تشخيصية ، والذي يتناقص تدريجياً. يمكن أن يساعد هذا في التمييز بين التهاب اللفافة الأخمصية والأسباب الأخرى لألم الكعب.

عند الفحص ، ستتركز الحساسية القصوى على الجزء الداخلي من الكعب وعلى طول الحافة الداخلية للقدم. يصل الألم إلى ذروته في الصباح ، ولكنه قد يستمر طوال اليوم. يزداد الألم مع عمل الأطراف السفلية.

طرق التصويرتلعب دورًا محدودًا في الممارسة السريرية الروتينية ، على الرغم من أنها قد تكون مفيدة في حالات مختارة وتستبعد الأسباب الأخرى لألم الكعب أو أحيانًا تؤكد تشخيصين في وقت واحد. يصعب أحيانًا التمييز بين التهاب اللفافة الأخمصية والأمراض الأخرى سريريًا. يمكن للفحص بالأشعة السينية استبعاد الكسور وآفات العظام الأخرى.

علاج او معاملة

معاملة متحفظة

تشمل خيارات العلاج التحفظي الأولية ، على سبيل المثال لا الحصر: العلاج الطبيعي المعقد ، والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ، والنعال العظمية والتمدد المنتظم لعضلات الربلة واللفافة الأخمصية ، والتطبيق الموضعي للثلج على المنطقة المصابة ، والكورتيكوستيرويدات ، وبعض أنماط النوم.

يرسل قاطع الفونو نبضات من موجات صوتية عالية الضغط إلى الأنسجة التالفة لتخفيف الألم المصاحب لالتهاب اللفافة الأخمصية.

يتم تقديم fonovorez كبديل للجراحة للمرضى الذين يعانون من آلام الكعب المزمنة طويلة الأمد. قاطع الخلفية هو تقنية غير جراحية مع وقت استرداد قصير نسبيًا.

علاج Rintgen

يتضمن ترتيب علاج الصفاق الأخمصي تأثير الأشعة السينية ذات الطول الموجي من 10 إلى 60 مترًا مربعًا.مع علاج قصير التركيز ، ومن 60 إلى 250 كيلو فولت مع تركيز طويل. عند الوصول إلى المناطق المتضررة ، فإنها تمنع انتشار الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض ، وتوقف تدمير الخلايا وتضعف حساسية الأنسجة.

تقفع دوبويتران هو مرض يتميز بالتنكس الندبي لنسيج وتر الصفاق الراحي ، مما يؤدي إلى امتداد محدود (تقلص انثناء) لإصبع واحد أو أكثر. تم تسميته على اسم الجراح الفرنسي غيوم دوبويترين ، الذي وصف بالتفصيل صورته السريرية منذ ما يقرب من قرنين (في عام 1832). الاسم الثاني للمرض هو الورم الليفي الراحي.

وفقًا للإحصاءات ، يعاني حوالي 3 ٪ من سكان كوكبنا من هذه الحالة المرضية. في أغلب الأحيان ، يكون الرجال في سن النضج مرضى - من 40 إلى 60 عامًا. فقط في 4-8٪ من حالات المرض يتم تشخيصه عند النساء.

لا يعتبر تقفع دوبويتران مرضًا مميتًا ، ولكنه يؤدي إلى خلل دائم في اليد ، وهو أمر غير مقبول للرجال الأصحاء. معترف به في المراحل المبكرة ، يخضع للعلاج المحافظ ، والذي يشمل ، بالإضافة إلى الأدوية ، تقنيات التدليك والعلاج الطبيعي ، وفي بعض الحالات يبطئ بشكل كبير من تطور المرض.

لهذا السبب من المهم أن يكون لدى كل شخص فكرة عن ماهية الورم الليفي الراحي ، ولماذا يحدث وكيف يتجلى ، بالإضافة إلى طرق تشخيص وعلاج هذه الحالة - بدون جراحة أو جراحيًا. هذه هي النقاط التي سيتم النظر فيها في مقالتنا.

أسباب وآلية التنمية

على الرغم من اكتشاف مرض دوبويتران منذ فترة طويلة وهناك بالفعل العديد من المنشورات حول هذا الموضوع في الأدبيات الطبية ، لا يزال العلماء غير قادرين على تحديد سبب حدوث هذا المرض بثقة. لقد ثبت أن الوراثة لها أهمية كبيرة - في النمط الجيني لأفراد من نفس العائلة يعانون من الورم الليفي الراحي ، تم العثور على جين غائب في الأفراد الأصحاء. لكن ليس كل حاملي هذا الجين يمرضون. ربما ، لكي يظهر المرض ، من الضروري التأثير على جسم الشخص المهيأ له من خلال واحد أو أكثر من عوامل الخطر. هؤلاء هم:

• إصابات اليد (إصابة واحدة شديدة وإصابات طفيفة متعددة) ؛
• العادات السيئة (التدخين ، تعاطي الكحول) ؛
• ظروف العمل (مهنة مرتبطة بالعمل الجاد باليدين) ؛
• العمر والجنس (الرجال فوق 40) ؛
• بعض أمراض الأجهزة والأنظمة الأخرى (الصرع وأمراض الكبد وغيرها).

لذلك ، فإن الشخص الذي لديه في النمط الجيني الجين المسؤول عن تطور تقلص دوبويتران يتعرض لواحد أو أكثر من العوامل المذكورة أعلاه. يتم تنشيط عدد من العمليات في منطقة أوتار راحة اليد (صفاق الراحي) ، ونتيجة لذلك يتم استبدال النسيج الفسيولوجي للوتر بأنسجة مرضية. هذا يؤدي إلى ظهور علامات سريرية للمرض.

أعراض وفترات ومراحل مسار المرض

في مثل هؤلاء المرضى ، تكون وظيفة اليد ضعيفة بسبب استحالة تمديد إصبع واحد أو أكثر.

تقفع دوبويتران هو مرض مزمن يتطور بشكل مطرد. إذا تطور في مرحلة البلوغ ، فإنه عادة ما يتطور ببطء ، وفي الشباب يتطور بشكل أكثر قوة ، ويتطور بسرعة.

في معظم الحالات ، في المرحلة الأولى من المرض ، تتأثر فقط الأشعة الفردية لداء الصفاق الراحي (عادة الإصبع الرابع أو الخامس) من يد واحدة. بمرور الوقت ، تنتشر العملية المرضية ، وفي نهاية المرض ، يتم تحديد التنكس الندبي الكلي (الكامل) لأوتار كلا النخيل.

يميز الأطباء 4 فترات شرطية لتقلص دوبويتران ، تتميز كل منها بأعراض معينة:

1. قبل السريرية. حتى قبل ظهور الأعراض النموذجية لهذا المرض ، يعاني العديد من المرضى من تصلب الصباح ، والشعور بالإرهاق ، والثقل ، والألم المؤلم في منطقة اليدين ، وتنميل الأصابع. في بعض الأحيان يكون هناك جفاف ، سماكة طفيفة في جلد النخيل ، تسطيح الطيات الموجودة عليه. تستمر هذه الفترة لفترة طويلة - تصل إلى 8 سنوات.
2. فترة المظاهر الأولية. يلاحظ الشخص ظهور الأعراض الأولى للمرض - تغييرات ضامرة في الأنسجة الدهنية تحت الجلد ، والعقد الموجودة تحت الجلد ، وكذلك الاكتئاب عليها. يستمر لمدة تصل إلى عامين.
3. فترة التقدم. تزداد منطقة الآفة تدريجيًا - لا يتم تحديد العقيدات فقط تحت الجلد ، ولكن أيضًا خيوط النسيج الضام الخشنة على طول إصبع واحد أو أكثر ، خاصةً بشكل واضح عندما يحاول المريض تقويم الإصبع. يتم تشكيل انكماش الانثناء ، أي أن المريض لا يستطيع تمديد الإصبع المصاب بالكامل بسبب حقيقة أن الوتر ، الذي تم استبداله بنسيج ندبي ، يقصر ويصبح غير مرن. أيضًا ، في راحة يدك ، هناك انخفاضات واضحة للعيان في منطقة ثنايا الجلد ، وتراجع شكله على شكل قمع ، ومناطق تقشير ، والتهاب ، وضمور. في بعض الحالات ، تتطور تقرحات الفراش. الجلد خشن وسميك.
4. الفترة المتأخرة. يشترك مرض الصفاق الراحي بشكل كامل في العملية المرضية. تطورت تقلصات الانثناء للعديد من المفاصل (ما يسمى بالترابط الليفي) ، وحدثت الاضطرابات والخلع الجزئي في المفاصل المجاورة. الجلد كثيف ، خشن ، جاف ، الأنسجة الدهنية تحت الجلد ضامرة. ببساطة لا يوجد مكان يتقدم فيه المرض ، لذلك لم يعد يتطور. لكن هذا لا يجعل المريض يشعر بالتحسن ، لأن وظائف اليد معطلة بشكل خطير ، ومن أجل تصحيحها جزئيًا على الأقل ، يلزم إجراء سلسلة من التدخلات الجراحية.

إن الألم الناتج عن هذه الحالة المرضية ليس نموذجيًا - فقط 10 ٪ من المرضى يلاحظون الألم في المنطقة المصابة.

اعتمادًا على شدة تقلص الإصبع ، يتم تمييز 4 درجات من المرض:

أنا - في منطقة الشعاع الرابع أو الخامس من السفاق الراحي (أي أوتار الأصابع المقابلة) ، يتم تحديد الختم الموجود تحت الجلد ؛ لا تتداخل على الإطلاق مع الشخص في الحياة اليومية ، لأنها لا تؤثر على امتداد الإصبع ؛ بالطبع ، هناك عدد قليل من المرضى فقط يطلبون المساعدة الطبية في هذه المرحلة.

الثاني - تقدم المرض ؛ تمديد الإصبع يقتصر على 30 درجة ؛ يلاحظ المرضى عيبًا بصريًا معينًا في اليد وحدودًا طفيفة في وظائفها ، ولكن في هذه المرحلة ، يسعى جزء صغير منهم فقط للحصول على المشورة الطبية ، ويأمل الغالبية في أن "لا بأس" و "كل شيء سيختفي من تلقاء نفسه" .

ثالثًا - من المستحيل تصويب الإصبع المصاب ، فهو بزاوية 30-90 درجة في اليد ، وتكون وظيفته محدودة بشكل حاد ؛ هنا يذهب المرضى بالفعل إلى الطبيب للحصول على المساعدة ، لكن لا يمكنه أن يقدم لهم شيئًا سوى سلسلة من العمليات لاستعادة وظائف اليد.

IV - التمديد السلبي للإصبع محدود إلى أقصى حد - أكثر من 90 درجة ، هناك خلع وخلع جزئي في المفاصل بين السلامية ؛ التشخيص في هذه المرحلة من المرض لليد غير موات للغاية.

مبادئ التشخيص

يعتمد التشخيص بشكل أساسي على بيانات سريرية محددة ، مع مراعاة الشكاوى وبيانات تاريخ المريض.

أي طرق تشخيص معملية أو آلية ، كقاعدة عامة ، ليست مطلوبة للتشخيص. في بعض الحالات ، ولغرض التشخيص التفريقي ، قد ينصح المريض بالتصوير الشعاعي لليدين.

تكتيكات العلاج

يجب أن يكون علاج تقفع دوبويتران معقدًا ، فهو يهدف إلى القضاء على تقلص انثناء الإصبع أو عدة أصابع أو تقليله على الأقل. اعتمادًا على مرحلة المرض ، يوصف المريض علاجًا محافظًا أو تدخلًا جراحيًا.

معاملة متحفظة

لا تؤدي طرق العلاج المحافظ إلى شفاء المريض ، ولكنها تؤدي فقط إلى إبطاء تقدم مرضه. تكون أكثر فاعلية في المرحلة الأولى من العملية المرضية ، ولكن يمكن أيضًا وصفها للمريض في حالة رفضه القاطع للعملية ، وكذلك في مرحلة إعادة التأهيل بعد ذلك.

إجراء العلاج بدون جراحة في دورة العيادة مرتين في السنة. مكوناته هي:

• تناول الأدوية
• العلاج الطبيعي.

من الأدوية ، عادة ما يتم وصف المريض:

• حقن القشرانيات السكرية - ديكساميثازون وديبروسبان وغيرها (تمنع العملية الالتهابية وتقلل الألم) ؛
• التطبيقات على المنطقة المصابة من الإنزيمات المحللة للبروتين - ليداز ، التربسين ، رونيداز وغيرها (تنشيط عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة المصابة ، تليين النسيج الندبي ، إبطاء التجدد) ؛
• Xiaflex عبارة عن مستحضر مركب محدد ، يكون لمكوناته تأثير مدمر على الكولاجين ؛ مصمم خصيصًا لعلاج تقفع دوبويتران ؛ تدار عن طريق الحقن في منطقة التقلص.

العلاج الطبيعي

لتحفيز عضلات اليد وتقليل توتر الأنسجة في انكماش دوبويتران ، يمكن وصف العلاج الكهربائي.

تعتبر التقنيات عنصرًا مهمًا في العلاج المحافظ المعقد لتقلص دوبويتران ، وتستخدم أيضًا في مرحلة إعادة التأهيل بعد الجراحة.

يسعى الطبيب ، الذي يصف للمريض طريقة أو أكثر من طرق العلاج بالعوامل الفيزيائية ، إلى تحقيق الأهداف التالية:

• تنشيط عمليات التمثيل الغذائي في المناطق المصابة من الصفاق الراحي.
• ارتشاف النسيج الندبي ، وإذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فعندئذٍ على الأقل تليينه ؛
• استعادة نطاق الحركة في المفصل المشترك في العملية المرضية.

لتقليل توتر النسيج الندبي سيساعد:

• العلاج الكهربائي منخفض التردد
• الأشعة تحت الحمراء.
• محلي (يساعد على تحسين تغذية الأنسجة في المنطقة المصابة ؛ يتم استخدام تقنية التقوس بقوة حالية لا تزيد عن 10 ميكرو أمبير ؛ مدة الجلسة 10 دقائق ، مسار العلاج يشمل 8-10 تعرضات).

تعمل التقنيات التالية على تحسين حالة الندبة:

الطرق التالية تبطئ عملية تكوين الندبة وتنشط ارتشاف التغييرات الندبية:

• كمادات مع ديميكسيد والإنزيمات المحللة للبروتين - ليداز ، التربسين ، رونيداز وغيرها (تدمر الأدوية روابط الببتيد لكولاجين الندبة دون التأثير على الكولاجين الفسيولوجي ؛ يُسكب مسحوق رونيداز على منديل شاش مبلل مسبقًا بالماء المغلي ، ثم يوضع على المنطقة المصابة ، مغطاة بورق خاص ، قطن وثابتة في هذا الوضع لمدة 12-18 ساعة ؛ قم بعمل مثل هذا الضغط كل يوم مع دورة تصل إلى 30 مرة ؛ إذا تم استخدام الليديز ، يتم خلط محلولها مع محلول نوفوكائين والمزيج الناتج يتم تطبيقه على الندبة ؛ مسار العلاج يشمل ما يصل إلى 30 جلسة) ؛
• الطبية ولهم.

لتوسيع الأوعية في منطقة الضرر ، وبالتالي تحسين تدفق الدم إليها ، يشرع المريض:

• كمادات دافئة
• متوسط ​​الطول الموجي في جرعات حمامية.

من أجل تحفيز عمل عضلات اليد ، قم بتطبيق:

جراحة

يعد انكماش انثناء الإصبع بزاوية تزيد عن 30 درجة (أي المرحلة الثالثة من المرض) مؤشرًا مباشرًا للتدخل الجراحي. يعتقد العديد من الخبراء أنه ضروري حتى قبل ذلك - في المرحلة الثانية ، إذا كان المريض قد استشار الطبيب بالفعل. ومع ذلك ، فيما يتعلق بالحالة الأخيرة ، فإن النهج الفردي مهم هنا ، مع مراعاة خصائص مسار المرض (معدل تقدمه ، ووجود العوامل المؤهبة ، وعمر المريض).

الغرض من العملية هو استئصال الأنسجة المتأثرة بالعملية المرضية من أجل استعادة نطاق الحركة في المفصل قدر الإمكان. يتم إجراؤه تحت التخدير الموضعي أو تحت التخدير العام. بعد خياطة الجرح ، يضع الجراح ضمادة معقمة محكمة على راحة اليد ويثبت الإصبع في وضع فسيولوجي له بجبيرة وظيفية. يرتديها المريض من عدة أسابيع إلى عدة أشهر حسب مرحلة المرض.

تتطلب الحالات الشديدة بشكل خاص أسلوبًا مختلفًا من التدخل الجراحي ، يسمى إيثاق المفصل. جوهرها هو إنشاء مفصل غير قادر على الحركة ، مع تثبيت الإصبع نفسه في الموضع الأكثر فائدة له. أي نتيجة لهذه العملية ، لن يعمل الإصبع ، لكنه سيكون في وضع فسيولوجي ، وهو مناسب تمامًا للمريض وليس عيبًا تجميليًا.

في بعض الحالات ، كقاعدة عامة ، في المرحلة الرابعة من الورم الليفي الراحي ، يوصي الطبيب المريض ببتر (إزالة) الإصبع المصاب.

في المرحلتين الثالثة والرابعة من العملية المرضية ، لا يحتاج المريض غالبًا إلى عملية واحدة ، بل عدة عمليات متتالية.

على الرغم من أن العلاج الجراحي يسمح للمريض بزيادة القدرة الوظيفية لليد وتحسين نوعية حياته ، إلا أن الانتكاسات تحدث بعد الجراحة في ما يقرب من نصف حالات الأمراض التي وصفناها. تكون مخاطرهم عالية بشكل خاص في المرضى الصغار الذين يعانون من التطور السريع للمرض. تتطلب مثل هذه المواقف التدخل المتكرر للجراح.

في السابق ، كانت العمليات التي يتم إجراؤها من أجل تقفع دوبويتران مصحوبة بخطر كبير للإصابة بمضاعفات مختلفة. اليوم ، تمتلك العديد من العيادات في ترسانتها معدات جراحة مجهرية حديثة مع بصريات جيدة ، مما يسمح بتقليل مخاطر مضاعفات ما بعد الجراحة وتقليل فترة إعادة التأهيل بشكل كبير.

كإجراءات لإعادة التأهيل ، يتم وصف التدليك العلاجي والعلاج بالتمرينات والعلاج الطبيعي للمريض ، المدرجة في القسم السابق.

استنتاج

تقفع دوبويتران ليس نادرًا. على الرغم من أنها ليست قاتلة ، إلا أنها لا تزال مزعجة للغاية للمريض ، لأنها تؤدي عاجلاً أم آجلاً إلى تشوهات دائمة في اليد. في المراحل المبكرة من المرض ، يوصي الطبيب المريض بالعلاج غير الجراحي والذي يشمل الأدوية والتدليك العلاجي وتقنيات العلاج الطبيعي. لن يؤدي هذا العلاج إلى الشفاء ، ولكن يمكن أن يبطئ بشكل كبير من تطور المرض ، مع الحفاظ على كفاءة اليد. في الحالات المتقدمة من العملية المرضية ، لا غنى عن التدخل الجراحي ، ومع ذلك ، فإنه لا يضمن استعادة نطاق الحركة في المفاصل المصابة.

يترتب على ما سبق أنه من المهم لكل شخص أن ينتبه لحالته الصحية ، وإذا شعر بسوء ، فاستشر الطبيب. في هذه الحالة ، يكون احتمال النتيجة الإيجابية للعلاج هو الحد الأقصى. نعم ، ومن الأفضل للآخرين أن يعتبروك معيد تأمين أكثر من أن تلوم نفسك لاحقًا على عدم قدرتك على إعادة الوقت لتلقي المساعدة الطبية في الوقت المناسب.

مركز علاج تقفع دوبويتران ، متخصص يتحدث عن أسباب وأعراض وعلاج هذه الحالة المرضية: