التوحد عند الأطفال. مرض كانر. متلازمة كانر عند الأطفال: العلامات والأعراض والعلاج أسباب التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة
تحت اسم "متلازمة RDA" تم وصفه لأول مرة بواسطة L. Kanner في عام 1943. بغض النظر عن كانر ، تم وصف المتلازمة في عام 1944 من قبل جي أسبرجر وفي عام 1947 من قبل إس. منوخين.
متلازمة كانر أو RDA هي حالة شاذة في النمو العقلي ، تتكون أساسًا من العزلة الذاتية للطفل عن العالم الخارجي.
هذا مرض نادر نسبيًا ، يتراوح انتشاره بين 0.06 و 0.17 لكل 1000 طفل. في الذكور ، يكون المرض أكثر شيوعًا عند الفتيات ، والنسبة ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، من 1.4: 1 إلى 4.8: 1.
يجب التأكيد على أنه في الوقت الحالي ، يعتبر الغالبية العظمى من الخبراء أن الدونية البيولوجية للطفل ، والتي تنتج عن عوامل مرضية مختلفة ، هي سبب متلازمة التوحد. وبعبارة أخرى ، فإن التوحد في مرحلة الطفولة له علم متعدد ويتجلى في إطار أشكال تصنيف مختلفة.
حاليًا ، تعتبر العلامات التالية الأكثر أهمية في الصورة السريرية لمتلازمة كانر:
1. التوحد باعتباره الحد من الشعور بالوحدة ("المتطرفة") للطفل ، والذي يشكل انتهاكًا لنموه الاجتماعي بغض النظر عن مستوى التطور الفكري ؛
2. الرغبة في الثبات ، والتي تتجلى في صورة مهن نمطية ، والإفراط في الإدمان على أشياء مختلفة ، ومقاومة التغيرات في البيئة.
3. ردود فعل غير عادية للمنبهات (عدم الراحة أو الانشغال بالانطباعات) ؛
4. تأخر مميز في الكلام وضعف في نمو الكلام ، لا علاقة لهما بمستوى التطور الفكري للطفل ؛
5. مظاهر مبكرة (تصل إلى 2.5 سنة) لأمراض النمو العقلي (علاوة على ذلك ، يرتبط هذا المرض بانتهاك خاص للنمو العقلي أكثر من ارتباطه بانحداره).
يظهر التوحد بشكل خاص في سن 3-5 سنوات ويصاحبه المخاوف والسلبية والعدوان.في المستقبل ، يتم استبدال الفترة الحادة بانتهاكات التطور الفكري والشخصي.
"وفقًا لـ ICD-10 ، تشمل اضطرابات التوحد المناسبة التوحد في مرحلة الطفولة (F84.0) (اضطراب التوحد والذهان الطفولي ومتلازمة كانر والتوحد غير النمطي (يبدأ بعد 3 سنوات) (F84.1). تغيير في تشخيص التوحد في مرحلة الطفولة في سن 12 عامًا لتشخيص "البالغين" (الفصام ، الاعتلال النفسي الفصامي ، تلف الدماغ العضوي ، إلخ) في الوقت الحالي ، مع ظهور مظاهر مؤلمة من السنوات الأولى من الحياة ، وتشخيص يظل التوحد في مرحلة الطفولة في أي عمر "(20 ، ص 357)
يختلف التوحد اللانمطي عن التوحد النموذجي سواء في سن البداية أو في غياب أحد معايير التشخيص الثلاثة. لذلك ، تظهر علامة أو علامة أخرى من علامات التطور المضطرب لأول مرة فقط بعد سن الثالثة ؛ و / أو لا توجد عيوب واضحة بما فيه الكفاية في واحد أو اثنين من المجالات النفسية المرضية الثلاثة المطلوبة لتشخيص التوحد (أي ضعف التفاعل الاجتماعي ، والتواصل ، والسلوك النمطي المتكرر المحدود) على الرغم من السمات في المجال الآخر. يُلاحظ التوحد اللانمطي بشكل أكثر شيوعًا عند الأطفال الذين يعانون من تخلف عقلي شديد ، حيث يوفر مستوى منخفض جدًا من الأداء مجالًا صغيرًا للسلوكيات المنحرفة المحددة المطلوبة لتشخيص التوحد ؛ ويحدث أيضًا عند الأفراد المصابين باضطراب لغوي استقبالي نوعي شديد.
تتغير المظاهر المميزة مع نمو الطفل ، ولكنها تستمر طوال فترة البلوغ ، وتظهر بطرق عديدة أنواعًا متشابهة من مشاكل التنشئة الاجتماعية والتواصل والاهتمامات.
وفقًا لتصنيف DSM IV (كما في ICD-10) ، يتجلى التوحد في سن 2 - 2.5 سنة (أقل في كثير من الأحيان في 3-5 سنوات) ويتم تعريفه في فئة تسمى "اضطرابات النمو المنتشرة" ، بين الفئات "التخلف العقلي" و "اضطرابات النمو المحددة".
يجدر سرد الأعراض الرئيسية التي حددها كانر والتي تميز متلازمة التوحد ، حيث لا يزال يتم التعرف عليها بشكل عام وتصف حالة التوحد في شكلها "الكلاسيكي":
1. عدم القدرة على الاتصال بالآخرين. هذا يعني أن الطفل المصاب بالتوحد يواجه صعوبة في التواصل مع الآخرين ويهتم أكثر بالأشياء الجامدة أكثر من اهتمامه بالناس.
2. تأخر تطور الكلام. لا يبدأ بعض الأطفال المصابين بالتوحد في الكلام أبدًا ، بينما يعاني البعض الآخر من تأخر في تطور الكلام.
3. الكلام غير التواصلي. على الرغم من أن الطفل المصاب بالتوحد قد يكون لديه لغة ، إلا أنه يجد صعوبة في استخدامها للتواصل الهادف.
4. تأخر الايكولاليا. تكرار الكلمات أو العبارات على مدار فترة زمنية.
5. تقليب الضمائر الشخصية. يستخدم الطفل "أنت" بدلاً من "أنا". على سبيل المثال ، الأم: "هل تريد حلوى؟" الطفل: هل تريد حلوى؟
6. اللعب المتكرر والنمطي. عادةً ما تتميز ألعاب الأطفال المصابين بالتوحد بالقيود. يكررون نفس الإجراءات. لا يوجد خيال في اللعبة.
7. السعي لتحقيق التوحيد. الرغبة المستمرة في الحفاظ على الثبات المعتاد في البيئة والحياة اليومية ، وجود حركات ارتدادية نمطية ثابتة (التنصت ، المصافحة ، الجري في دائرة ، تمزيق الأشياء).
8. ذاكرة ميكانيكية جيدة. يظهر العديد من الأطفال المصابين بالتوحد ذاكرة ممتازة (على الرغم من أنها غالبًا ما تكون انتقائية للغاية). كانت هذه السمة هي التي أقنعت كانر بأن جميع الأطفال المصابين بالتوحد يتمتعون بذكاء طبيعي (وهو ما تم استجوابه مؤخرًا نسبيًا).
9. الرهاب (على وجه الخصوص ، الخوف من الجديد - الخوف من كل ما هو جديد).
10. بداية ظهورها منذ الولادة أو قبل 30 شهرًا.
يقدم العلماء المحليون ، Nikolskaya O.S. ، Liebling M.M. ، Baenskaya ER ، الذين يدرسون هذه المشكلة ، كأساس للتصنيف ، وطرق للتفاعل مع العالم والحماية منه ، تم تطويره بواسطة الأطفال المصابين بالتوحد ، ويميزون بين أربعة أشكال رئيسية من مظاهر التوحد:
1. الانفصال التام عما يحدث.يُظهر الأطفال المصابون بهذا النوع من التوحد في سن مبكرة أكبر قدر من الانزعاج وضعف النشاط ، والذي يتغلبون عليه بعد ذلك من خلال بناء دفاع تعويضي جذري: فهم يرفضون تمامًا الاتصالات النشطة مع العالم الخارجي. هؤلاء الأطفال لا يستجيبون للطلبات ولا يطلبون أي شيء بأنفسهم ، ولا يشكلون سلوكًا هادفًا. لا يستخدمون الكلام وتعبيرات الوجه والإيماءات. هذا هو أكثر أشكال التوحد عمقًا ، ويتجلى في الانفصال التام عما يحدث حوله.
2. الرفض النشط.أطفال هذه المجموعة أكثر نشاطًا وأقل ضعفًا في الاتصال بالبيئة ، لكنهم يتميزون برفض معظم دول العالم. بالنسبة لهؤلاء الأطفال ، من المهم التقيد الصارم بالصورة النمطية الجامدة للحياة وبعض الطقوس. يجب أن يكونوا محاطين ببيئة مألوفة ، لذا فإن مشاكلهم تكون أكثر حدة مع تقدم العمر ، عندما يصبح من الضروري تجاوز حدود الحياة المنزلية ، للتواصل مع أشخاص جدد. لديهم العديد من الصور النمطية الحركية. يمكنهم استخدام الكلام ، لكن تطور الكلام لديهم محدد: يتعلمون ، أولاً وقبل كل شيء ، أنماط الكلام ، ويربطونها بشكل صارم بموقف معين. تتميز بأسلوب التلغراف المفروم.
3. الانشغال بالاهتمامات الفنية. يتميز أطفال هذه المجموعة بالصراع ، وعدم القدرة على مراعاة مصالح الآخر ، والانشغال بنفس الأنشطة والاهتمامات. هؤلاء أطفال "حديثون" للغاية ، لديهم مفردات كبيرة ، لكنهم يتحدثون بعبارات معقدة ، "كتابية" ، كلامهم يعطي انطباعًا غير طبيعي للبالغين. على الرغم من موهبتهم الفكرية ، فإن تفكيرهم مضطرب ، ولا يشعرون بالمعنى الضمني للموقف ، ويصعب عليهم إدراك العديد من الخطوط الدلالية فيما يحدث في نفس الوقت.
4. صعوبة بالغة في تنظيم الاتصال والتفاعل.المشكلة المركزية للأطفال في هذه المجموعة هي عدم وجود فرص لتنظيم التفاعل مع الآخرين. يتسم هؤلاء الأطفال بصعوبات في إتقان المهارات الحركية ، وكلامهم ضعيف ومتقلب ، ويمكن أن يضيعوا في أبسط المواقف الاجتماعية. هذا هو أخف نسخة من التوحد.
عادة ، هناك ثلاثة مجالات رئيسية يتجلى فيها التوحد بشكل أوضح: الكلام والتواصل ؛ التفاعل الاجتماعي؛ الخيال ، المجال العاطفي.
تُلاحظ أكثر مظاهر المرض إيجازًا عند الأطفال في سن مبكرة وما قبل المدرسة. في المستقبل ، هناك تحول إلى أشكال أخرى من علم الأمراض. وفقًا للعديد من المؤلفين [Mnukhin S.، 1968؛ Kagan V. E. ، 19K1 ؛ Kanner L. ، 1956 ؛] ، يتحول الجزء الرئيسي من مرض كانر مع تقدم العمر إلى تخلف عقلي غير نمطي. في المرضى الذين يعانون من التطور الفكري الطبيعي على أساس مرض كانر ، يمكن تكوين الاعتلال النفسي الفصامي [Bashina V.M.، 1977؛ كاجان في ، 1981].
هذا هو السبب ، كما ذكرنا سابقًا ، في التصنيفات الحديثة ، يتم تضمين التوحد في مرحلة الطفولة في مجموعة التفشي ، أي اضطرابات منتشرة ، تتجلى في التطور غير الطبيعي لجميع مجالات النفس: المجالات الفكرية والعاطفية ، والمهارات الحسية والحركية ، والانتباه ، والذاكرة ، والكلام. السمات المميزة للمصابين بالتوحد هي صعوبات في التواصل مع الناس ، في التكيف الاجتماعي ، المريض غير قادر على فهم مشاعر الآخرين.
وهكذا ، نرى أن الطفل المصاب بالتوحد يمر بمسار معقد من التطور المشوه. ومع ذلك ، في الصورة العامة ، يجب أن نتعلم أن نرى ليس فقط مشاكلها ، ولكن أيضًا الفرص والإنجازات المحتملة. قد تظهر أمامنا بشكل مرضي ، ولكن ، مع ذلك ، يجب أن نتعرف عليها ونستخدمها في العمل التصحيحي. من ناحية أخرى ، من الضروري التعرف على المواقف والعادات الوقائية للطفل التي تعارض جهودنا وتقف في طريق نموه المحتمل.
التوحد الكلاسيكي أو متلازمة كانر
التوحد (التوحد الطفولي ، التوحد في مرحلة الطفولة ، اضطراب التوحد) هو اضطراب يشمل أكثر من خلل وظيفي. يتضمن مفهوم التوحد اضطرابًا معقدًا بدرجة أكبر من الصرع والتخلف العقلي. التوحد هو مظهر من مظاهر اختلال وظائف المخ ، والذي يمكن أن يكون سببه آفات مختلفة.
تتفق جميع أنظمة التشخيص الرئيسية الحالية (DSM-III-R و DSM-IV و ICD-10) على أنه يجب وجود 3 إعاقات رئيسية لتشخيص التوحد: نقص التفاعل الاجتماعي ، ونقص التواصل المتبادل (اللفظي وغير اللفظي). اللفظي) ، وتخلف الخيال الذي يتجلى في نطاق محدود من السلوك. عندما تظهر هذه المجموعات الثلاث من الأعراض معًا ، غالبًا ما يشار إليها على أنها "ثلاثية".
لا يمكن اعتبار هذا الثالوث من الأعراض مجرد تأخر في التطور الأساسي. على الرغم من حقيقة أن هذا التأخر شائع جدًا.
دعنا ننتقل إلى بعض التفاصيل المتعلقة بالمعايير التشخيصية للتوحد. قد تكون زائدة عن الحاجة ، لكنها في الواقع خطوة ضرورية في محاولة تعريف التوحد طبياً.
يعتمد تشخيص الشخص بالتوحد إلى حد كبير على معايير التشخيص المقبولة حاليًا التي يستخدمها الطبيب.
من أجل تحديد المتلازمات العصبية والنفسية ، غالبًا ما يقع الاختيار على DSM (التشخيص اليدوي والإحصاء) ، الذي أعدته الجمعية الأمريكية للطب النفسي (AAP) والتحقق من صحتها. حاليًا ، يعتمد معظم الأطباء في تشخيصهم على DSM-III-R ، وهو الإصدار الثالث المنقح (R تعني المنقح). أصبح DSM-IV متاحًا الآن.
يقدم الجدول 2 معايير DSM-IV لتعريف التوحد.
الجدول 2. التوحد. معايير التشخيص لـ DSM-IV (AAP ، 1994)
|
هناك معايير منظمة الصحة العالمية للتوحد المدرجة في التصنيف الدولي للأمراض 10 (التصنيف الدولي للأمراض) (انظر الجدول 3).
الجدول 3. التوحد الطفولة. معايير التشخيص وفقًا لـ ICD-10 (منظمة الصحة العالمية ، 1993)
|
في وقت التشخيص ، يجب أن يكون هناك دليل على وجود اضطراب في النمو خلال السنوات الثلاث الأولى من الحياة.
تعكس محاولات تحقيق الإجماع التشخيصي في هذا المجال ، يمكن ملاحظة أن الاختلافات بين آخر معيارين للتشخيص ليست كبيرة.
هناك أعراض معينة تظهر غالبًا في التوحد ، ولكنها لا تعتبر ضرورية للتشخيص. ومع ذلك ، فهم يستحقون الاهتمام ؛ هذه هي فرط النشاط (خاصة في مرحلة الطفولة المبكرة أو المراهقة) ، فرط الحساسية السمعية وفرط الحساسية وردود الفعل المختلفة للصوت (تظهر بوضوح خلال أول عامين من العمر ، ولكنها موجودة بشكل دوري أو مستمر عند البالغين) ، فرط الحساسية للمس ، عادات غير عادية عند تناول الطعام ، بما في ذلك تناول المنتجات غير الغذائية ، وإيذاء النفس ، وتقليل حساسية الألم ، والمظاهر العدوانية وتغيرات المزاج. تحدث هذه الأعراض في ثلث الأشخاص المصابين بالتوحد على الأقل.
اضطرابات طيف التوحد
من الواضح الآن أنه بالإضافة إلى الأشكال "الكلاسيكية" للتوحد في كانر ، هناك أيضًا "اضطرابات طيفية" (مثل متلازمة أسبرجر) لها خصائص مشابهة للمتلازمة الرئيسية ، ولكن بدون مجموعة كاملة من المعايير. يشار أحيانًا إلى مجموعة كاملة من الاضطرابات الشبيهة بالتوحد والتوحد
"اضطراب طيف التوحد" أو "سلسلة التوحد" أو "اضطراب النمو العميق" (PDD).
كان هناك وقت كان يُفهم فيه "ذهان الطفولة" و "فصام الطفولة" على أنهما تقسيمان فرعيان لمجال التوحد واضطرابات طيف التوحد. يُنظر الآن إلى فصام الطفولة على أنه اضطراب منفصل ونادر جدًا ومتميز عن التوحد.
متلازمة اسبرجر
في الآونة الأخيرة فقط جذبت المتلازمة التي وصفها Asperberg اهتمامًا واسعًا من الأطباء النفسيين للأطفال والبالغين. يحدث ، كما ذكرنا سابقًا ، في الأشخاص ذوي المستوى الطبيعي أو الجيد من جميع النواحي ، وأحيانًا حتى على مستوى فكري عالٍ. لكن شيئًا ما ينكسر فيها ، وهذا "الشيء" مرتبط ارتباطًا وثيقًا بالوظائف ، والتي لوحظت انتهاكات لها في التوحد الكلاسيكي.
يتم تشخيص متلازمة أسبرجر بشكل مختلف قليلاً عن طريق أنظمة مختلفة. في DSM-IV و ICD-10 ، تكون هذه المعايير متطابقة تقريبًا ، باستثناء أن DSM-IV يتطلب "ضعفًا مهمًا سريريًا في المجالات الاجتماعية أو غيرها من مجالات الأداء المهمة" ، وهو ما لا يستخدمه ICD-10. تشير كل من المخططين التشخيصيين إلى أن التطور المبكر للكلام أمر طبيعي وأن الاهتمام بالبيئة ومهارات التكيف لا يضعف. لا يتم أيضًا تضمين اضطرابات التواصل (اللفظية وغير اللفظية) في معايير التشخيص.
يتم تحديد متلازمة أسبرجر باتباع نفس مجموعة معايير التشخيص المتعلقة بالتوحد ، ولكن باستثناء المعايير المتعلقة بضعف التواصل. ومع ذلك ، يتفق معظم الأطباء على أنه بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات طيف التوحد ، فإن تطور الكلام الطبيعي تمامًا نادر جدًا لدرجة أن إدراج "التطور الطبيعي للكلام" كمعيار تشخيصي لا يهم.
نشر K.Gillberg معايير تشخيص لمتلازمة أسبرجر ، والتي استندت إلى الوصف السريري للمرضى الذي أعده أسبرجر بنفسه. هذه المعايير ، المحسوبة للدراسة ، تم تحسينها لاحقًا بواسطة Gillberg. بموجب هذا النظام من المعايير ، فإن الأفراد الذين يستوفون المعايير التشخيصية لمتلازمة أسبرجر قد يكونون مؤهلين أحيانًا لتشخيص اضطراب التوحد ، والعكس صحيح.
جرت محاولة لدراسة التقاطع المحتمل (منطقة انتقالية) للتوحد في الأشخاص ذوي التطور الفكري العالي (عادة ما يشير إلى التوحد مع معدل ذكاء أعلى من 70) ومتلازمة أسبرجر.
في الممارسة السريرية ، من المقبول إضافة معيار محدد لتجنب تشخيص متلازمة أسبرجر عند استيفاء جميع معايير اضطراب التوحد (التشخيص الأخير له الأسبقية). أدى ذلك إلى هذه المجموعة من المعايير (انظر الجدول 4).
الجدول 4. معايير التشخيص لمتلازمة أسبرجر.
|
تتقاطع متلازمة أسبرجر والتوحد (بمستوى فكري عالٍ) مع بعضهما البعض. من غير الواضح ما إذا كانوا يمثلون أنواعًا مختلفة من طيف التوحد. تم تحديد نموذجين مثيرين للاهتمام لشرح العلاقة بين التوحد ومتلازمة أسبرجر ، بناءً على معدل الذكاء والتعاطف التنموي.
لقد تم اقتراح أن التعاطف يمكن اعتباره قدرة وظيفية تشبه من الناحية المفاهيمية معدل الذكاء ولها جذور دستورية قوية. وفقًا لهذا النموذج ، هناك مستويات مختلفة من تطور التعاطف لدى عامة السكان.
نحن نأخذ في الاعتبار إجراء تشخيص طيف التوحد فقط في الحالات التي يكون فيها مستوى التعاطف أقل بكثير من المعنى. في مثل هذه المستويات المنخفضة للغاية ، يمكن تشخيص مرض التوحد ، وفي الحالات التي يكون فيها مستوى التعاطف أعلى ، يمكن تشخيص متلازمة أسبرجر بدلاً من التوحد.
باتباع نموذج مختلف ، فإن الميزة الوحيدة التي تميز التوحد عن أسبرجر هي معدل الذكاء (أو الذكاء اللفظي). يؤدي انخفاض معدل الذكاء (المهارات اللفظية المنخفضة) إلى تشخيص التوحد ، ويؤدي ارتفاع معدل الذكاء (مهارة لفظية أعلى) إلى تشخيص متلازمة أسبرجر لدى الأشخاص الذين يعانون من نفس أنواع ومستويات الضعف الاجتماعي.
يجب أن تكون أنماط العلاقة بين التوحد ومتلازمة أسبرجر حصرية بشكل متبادل.
كما تمت مناقشته سابقًا ، فإن تشخيص متلازمة أسبرجر ليس صعبًا للغاية. المشكلة هي أنه غالبًا ما يتم تجاهله تمامًا.
اضطراب الطفولة المتفشي (التفككي)
هناك مجموعة صغيرة من الأشخاص الذين يتطورون بشكل طبيعي (أو شبه طبيعي) تتراوح أعمارهم بين 1.5 و 4 ثم تظهر عليهم أعراض التوحد الشديدة. يشخص بعض الأطباء هذا على أنه "التوحد المتأخر" (وهذا يعني عادة أنه كان هناك تطور طبيعي على ما يبدو قبل سن 18-24 شهرًا). أولئك الذين لديهم فترة أطول من التطور الطبيعي يتبعون بعد ذلك تراجعًا واضحًا في المهارات وتطور العديد من الأعراض المميزة للتوحد.
يصنف هؤلاء الأطفال عادة على أنهم يعانون من اضطراب الطفولة التحلل. في تصنيفات DSM-IV و ICD-10 ، يتطلب التشخيص غيابًا مهمًا سريريًا للمهارات المكتسبة (اثنان على الأقل من المهارات التالية: الكلام واللعب والمهارات الاجتماعية والحركية والتحكم في الأمعاء / المسالك البولية) ، وجود ما لا يقل عن اثنان من ثالوث اضطرابات التوحد (أو ، في حالة ICD-10 ، 2 اضطرابات من 4 مجالات ، بما في ذلك ثالوث اضطرابات التوحد بالإضافة إلى "فقدان الاهتمام الأساسي بالأشياء والعالم من حوله").
تمت الإشارة إلى اضطراب الطفولة التفككي في الماضي باسم ذهان هيلر ، أو خرف هيلر ، أو الذهان التفككي.
أمراض شبيهة بالتوحد.
الاضطرابات التي تشمل بعض طيف أعراض التوحد ولكن ليس لديها مجموعة كاملة من معايير التوحد أو متلازمة أسبرجر هي حاليًا مشكلة تشخيصية رئيسية. لا يوجد استنتاج مهم فيما يتعلق بتعريف نوعها الانتقالي أو تخصيص الأسماء لهم.
قد نقترح أن أي شخص لديه 5 أو أكثر من الأعراض المدرجة في DSM-IV أو ICD-10 ، ولكن ليس لديه مجموعة كاملة من معايير التوحد ، أو متلازمة أسبرجر ، أو اضطراب الطفولة التفككي ، يجب تشخيصه على أنه يعاني من حالة أخرى شبيهة بالتوحد .. الأمراض.
حالات التوحد
من الأفضل تشخيص الأشخاص الذين تظهر عليهم 3 أعراض أو أكثر ولكن ليس لديهم مجموعة كاملة من معايير التوحد أو متلازمة أسبرجر أو اضطراب الطفولة التفككي أو مرض آخر يشبه التوحد.
يعاني العديد من الأطفال الذين يعانون من اضطراب الانتباه والخرق الحركي الشديد (الأطفال الذين يعانون من ما يسمى بـ DAMP - نقص الانتباه والتحكم في الحركة والإدراك) من حالات التوحد. يعاني العديد من الأشخاص ذوي الإعاقة الذهنية الذين لا يستوفون معايير التوحد من حالات أو حالات أخرى شبيهة بالتوحد.
استنتاج
للحصول على صورة عامة لجميع اضطرابات طيف التوحد ، بما في ذلك التوحد الكلاسيكي ، يمكن أن يكون التصنيف التالي مفيدًا للغاية:
التوحد الكلاسيكي أو متلازمة كانر.
- متلازمة اسبرجر؛
- اضطراب الأطفال المتفشي (التفككي) ؛
- أمراض أخرى مشابهة لمرض التوحد.
- حالات التوحد.
بعض الملاحظات على التشخيص التفريقي.
التأخر العقلي
من الصعب في بعض الحالات تمييز التوحد (اضطرابات التوحد ، التوحد في مرحلة الطفولة) عن التخلف العقلي الشديد الشديد. إلى جانب التخلف الفكري الشديد ، يجب أن يكون هناك درجة معينة من التخلف في مهارات التواصل الاجتماعي والخيال (حيث من المتوقع أن تتعطل جميع مجالات النشاط). يجب أن تكون مشاكل ثالوث اضطرابات التوحد غير متناسبة بشكل واضح بسبب انخفاض مستوى التطور الفكري.
الحرمان والاكتئاب
الأطفال الذين يعانون من الحرمان الشديد ، وكذلك أولئك الذين يعانون من الاكتئاب الشديد ، يظهرون العديد من الأعراض (خاصة الإعاقات الاجتماعية والتواصلية) النموذجية للتوحد. الاختلاف الرئيسي هو أن التوحد محصن بشكل طفيف أو كامل من التدخلات البيئية أو الدوائية ، بينما تظهر متلازمات الحرمان والاكتئاب حساسية كبيرة ، بما في ذلك الشفاء التام ، لمثل هذه التدخلات.
فُصام
الفصام نادر للغاية في مرحلة الطفولة. على عكس التوحد ، يتميز هذا المرض بالهلوسة والأوهام الغريبة. هذه الاضطرابات نادرة للغاية في التوحد وليست جزءًا من معايير تشخيص التوحد.
لا يوجد دليل على أن التوحد يزيد من خطر الإصابة بالفصام وليس له علاقة وراثية بهذا الاضطراب. ومع ذلك ، فإن بعض الأطفال الذين تم تشخيص إصابتهم سابقًا بالفصام ، في الإدراك المتأخر ، غالبًا ما كانت لديهم سمات مميزة لنوع التوحد ، على الرغم من أنها عادة ما تكون أكثر اعتدالًا وغير كافية للإشارة إلى أن الطفل كان مصابًا بالتوحد "النقي".
صعوبات في التشخيص التفريقي لمتلازمة أسبرجر
غالبًا ما يتم تشخيص متلازمة أسبرجر عند البالغين بشكل خاطئ على أنها اضطراب الشخصية الفصامية ، واضطراب الشخصية الفصامية ، واضطراب الشخصية بجنون العظمة ، والاكتئاب غير النمطي ، والاضطراب الحدي ، وحتى ، في بعض الحالات ، الفصام.
صعوبات في التشخيص التفريقي لانتشار الطفولة (التفكك)
الاضطرابات.
هناك بعض الصعوبات في التمييز بين اضطراب الطفولة التفككي والمتلازمات التي وصفها لانداو-كليفنر وريت.
في متلازمة كليفنر لانداو ، عادة ما يتم ملاحظة التطور الطبيعي المبكر (في غضون 2-5 سنوات) ، يليه فقدان الكلام وبدء نوبات أو اضطرابات في نشاط القشرة الدماغية وفقًا لمخطط كهربية الدماغ.
في متلازمة ريت ، غالبًا ما يتبع التطور الطبيعي على ما يبدو قبل 6-20 شهرًا فقدان حركات الذراع الهادفة ، وزيادة الاحتقان ، وأعراض عصبية مختلفة ، غالبًا ما تشمل نوبات الصرع. في كلتا هاتين المتلازمتين ، تكون أعراض التوحد شائعة ، لكنها تميل إلى التراجع بمرور الوقت.
الصعوبة المستمرة: معدل الذكاء
معظم الأشخاص المصابين بالتوحد الكلاسيكي متخلفون عقليًا. حوالي 80٪ لديهم معدل ذكاء أقل من 70. أولئك الذين لديهم معدل ذكاء أعلى تتراوح من 70 إلى 100 ؛ هذا يعني أن تشخيص التوحد لا يتم أبدًا تقريبًا في الأشخاص الذين لديهم مستوى من التطور الفكري أعلى من المعدل الطبيعي.
يعتبر الارتباط بين التوحد وانخفاض الذكاء مشكلة تشخيصية صعبة ، حيث يمكن استيعاب ثالوث معايير التوحد بشكل مفرط من خلال صورة التخلف العقلي. يجب على الطبيب أن يحدد التأخر ، ويمثل إلى حد كبير في التواصل والمهارات الاجتماعية والخيال. هذا له آثار كبيرة على تعريف النهج التربوي.
يتمتع معظم الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بمتلازمة أسبرجر الكلاسيكية بمعدلات ذكاء عالية أو طبيعية أو منخفضة.
الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات شبيهة بالتوحد في غياب متلازمة أسبرجر لديهم معدلات ذكاء متفاوتة ، تتراوح من التخلف العقلي الشديد إلى التطور الفكري العالي.
يعتبر بعض المؤلفين أن متلازمة كانر (التوحد الكلاسيكي) هي متغير معدل الذكاء المنخفض النموذجي لمتلازمة التوحد ومتلازمة أسبرجر كمتغير معدل ذكاء أعلى لمتلازمة التوحد. باتباع المؤلفين الآخرين ، تختلف متلازمات أسبرجر وكانر من حيث المستوى اللفظي لمعدل الذكاء ومستوى تطور المفردات ، عندما يكون كلا المؤشرين أكثر تطورًا في متلازمة أسبرجر.
من ناحية أخرى ، يمكن اعتبار التوحد الحقيقي على أساس معدل الذكاء كسلسلة مستمرة ، حيث يتم تمثيل السلسلة السفلية من قبل عدد صغير من المرضى - الأشخاص المتخلفون عقليًا بشدة مع ثالوث من الاضطرابات الاجتماعية والتواصلية والتخيلية ، المرحلة الوسطى - متغير كانر من التوحد (غالبًا بدرجة متوسطة من النمو العقلي) والسلسلة العليا - متلازمة أسبرجر (عادةً بمستوى طبيعي أو جيد ، وأحيانًا ممتاز من النمو العقلي).
تمثل الاضطرابات الشبيهة بالتوحد الأخرى المصنفة على أنها توحد غير نمطي في تصنيف DSM-IV مفهومًا شاملاً لجميع حالات التوحد غير النمطية التي لا يتم أخذها في الاعتبار من حيث معدل الذكاء ، أو تشكل مجموعة مختلفة تمامًا من المشكلات ، وإن كانت ذات أعراض متشابهة.
البحث العصبي النفسي
تقدم الأبحاث العصبية النفسية والتجارب المعملية النفسية مع الأطفال والبالغين المصابين بالتوحد أو متلازمة أسبرجر صورة غنية يمكن رؤيتها في ضوء التطورات الحديثة في التعاطف ونظرية الفكر والسلامة الإدراكية والوظيفة التنفيذية.
أولاً ، دعنا نحدد بإيجاز هذه المفاهيم الأربعة المذكورة للتو
التعاطف هو قدرة الناس على فهم أفكار ومشاعر الآخرين. يأتي المصطلح من الكلمات اليونانية em- and pathos ، التي جمعها الأطباء الألمان في بداية القرن العشرين. لوصف einfuhlung - الشعور.
نظرية الفكر هي مفهوم يشرح تطور القدرة (بعد عدة سنوات من التطور) على إدراك الحالة العقلية للآخرين ("الحصول على فكرة عما يعتقده الناس").
تكامل الإدراك هو مفهوم يستخدم للإشارة إلى الميل (في التطور الطبيعي) لتجميع أجزاء من الأشياء معًا ، للنظر إليها على أنها تفاصيل يتكون منها الكل ، أي ربط الأشياء (الظواهر) معًا.
تشمل الوظائف التنفيذية التخطيط والتحفيز والتحكم في الانفعالات والشعور الداخلي بالتوقيت.
فقط من خلال تعريف هذه المفاهيم يصبح من الواضح أن هذه الوظائف (أو بالأحرى الاختلالات الوظيفية) تحدد تطور متلازمة التوحد.
وفقًا لاختبار معدل الذكاء ، مثل Wechsler Intelligence Table of Children (WISC) ، فإن الأطفال المصابين بالتوحد هم مجموعة ذات مستوى منخفض من الذكاء أو مستوى من النمو العقلي يتوافق مع التخلف العقلي. حوالي 80٪ لديهم معدل ذكاء أقل من 70 وهم متخلفون عقلياً.
عادةً ما يحصل الأطفال المصابون بمتلازمة أسبرجر على درجات طبيعية أو عالية في نفس الاختبارات. غالبًا ما يكون لدى الأطفال المصابين بالتوحد درجات لفظية أقل من الدرجات غير اللفظية. الأطفال المصابون بمتلازمة أسبرجر في كثير من الأحيان (حتى بدون مبعثر) لديهم معدلات عكسية في هذا الصدد.
عادةً ما تكون الدرجات في بعض الاختبارات الفرعية لـ WISC منخفضة في الأطفال الصغار المصابين بالتوحد واضطرابات طيف التوحد. نتائج الاختبارات على الترتيب التسلسلي للصور (يجب على الطفل ترتيب مجموعة من الصور تصور تصرفات الأشخاص في التسلسل الصحيح ، على سبيل المثال ، جمع نوع من القصص المصورة حول الموضوع) وعلى مستوى التفكير ( يُطرح على الطفل السؤال التالي: "ماذا سيحدث إذا أصبت بنفسه؟" وتوقع استجابة سليمة منه ، وليس مجرد تصريح بأنه سينزف) دائمًا ما يكون أقل بكثير من المتوسط مقارنة بالاختبارات الأخرى.
عندما يتقدم الأطفال المصابون بمتلازمة أسبرجر في العمر ، غالبًا ما يكون أداؤهم أفضل في اختبار الفهم الفرعي ، لكنهم يتأخرون في اختبار كائن التجميع (أحجية صورة مركبة يتم فيها تمثيل الإجابة من خلال شكل الجسم المصور (السيارة ، الوجه ، الحصان) بدلاً من ذلك. من مجرد شكل الأجزاء). يمكن أن تختلف نتيجة تجميع الشظايا (اختبار يتطلب من الطفل نسخ نمط هندسي من الكتل المصطفة بترتيب معين) ، وعادة ما تكون عالية في التوحد ، في متلازمة أسبرجر.
تم تقديم هذه النتائج لإثبات أن الأطفال المصابين بالتوحد يعانون من إعاقات شديدة في فهم عمليات تفكير الآخرين وبالتالي يفتقرون إلى مهارات التعاطف. تؤدي هذه الصعوبات إلى عدم القدرة على ترتيب الصور بشكل صحيح ، مما يدل على عدم فهم الحالة الداخلية للأشخاص الذين تم تصويرهم في الصور المختلفة.
يمكن أيضًا ملاحظة نقص الفهم لدى الأطفال الذين يعانون من ضعف القدرات اللفظية والذين لديهم تطور ضعيف في التفكير. هذا ما نجده في التوحد. مع القدرة اللفظية العالية ، يمكن حفظ "الإجابات الصحيحة" لاختبار الفهم من قبل الأشخاص الأكثر ذكاءً الذين يعانون من اضطرابات طيف التوحد. هذا ما وجدناه مع مرور الوقت في متلازمة أسبرجر.
التجزئة هو اختبار يفقد فيه الأشخاص الذين لديهم اهتمام متطور بالتفاصيل أكثر من الصورة بأكملها. يختلف الوضع عند رسم صورة.
قد يؤدي الأشخاص ذوو المستوى المنخفض من التكامل الإدراكي أداءً جيدًا في تكوين الأجزاء ، ولكن من المحتمل أن يفشلوا في تكوين الصورة. على سبيل المثال ، من المتوقع أن يؤدي الأشخاص المصابون بالتوحد واضطرابات طيف التوحد أداءً جيدًا في مهمة بناء القطع وضعفًا في مهمة صنع الصور. هذا هو الشيء الرئيسي الذي أنشأناه.
ومع ذلك ، في متلازمة أسبرجر ، تكون الخراقة الحركية والاضطراب البصري في بعض الأحيان من السمات المهمة التي تؤدي إلى صعوبة الرؤية الحركية في إكمال المهام والمساهمة في الفشل النسبي في تكوين الأجزاء.
في الاختبارات الأخرى ، مثل اختبار فرز بطاقات ويسكونسن ، يُظهر الأشخاص المصابون باضطراب طيف التوحد قدرة تخطيط محدودة وغير مرنة ومنخفضة ومستويات منخفضة من التوقيت. تعكس هذه الإعاقات نقصًا في الوظائف المهمة على وجه التحديد.
في هذا الاختبار ، لدى عالم النفس قاعدة خفية لفرز البطاقات ذات الألوان المختلفة بشكل صحيح. سرعان ما يدرك جميع الأطفال ما إذا كانت استراتيجيتهم صحيحة أم خاطئة. يتم بعد ذلك تغيير هذه القاعدة المخفية بحيث تصبح الإستراتيجية السابقة غير صالحة. يغير الأطفال العاديون استراتيجيتهم بسرعة كبيرة بعد إخبارهم بأن الإجابات التي يقدمونها خاطئة. في متلازمة أسبرجر ، غالبًا لا يحدث هذا ، وسيستمر الطفل في العمل ، ويعطي إجابات خاطئة ، ويدعي بعناد أنه على حق.
تم تصميم العديد من الاختبارات خصيصًا لتحديد التأخير في تطوير التفكير في التوحد. تعتبر مهمة "البالونات الملونة" مثالًا جيدًا على هذا النوع من الاختبارات.
يظهر للأطفال صندوق أسطواني نموذجي (صندوق أسطواني من مصاصات ذات ألوان زاهية ، وعاء معروف جيدًا للأطفال ، على الأقل في المملكة المتحدة حيث أجريت الدراسة الأولى) ويطرحون السؤال "ما هذا؟" سيقول الأطفال العاديون والأطفال المصابون بمتلازمة داون والأطفال المصابون بالتوحد "لوليبوبس" لأنهم يعرفون أن الصندوق الذي يشبه علبة الحلوى يحتوي عادةً على مصاصات.
ثم يتم فتح الصندوق وتكون المحتويات أقلام رصاص. الصندوق يغلق - أقلام الرصاص بالداخل. شخص آخر (بيتر) ، لا يعرف ما اكتشفه الأطفال ، يدخل الغرفة. يُسأل الأطفال: "ماذا سيقول بيتر عن محتويات الصندوق؟" سيجيب الأطفال العاديون والأطفال المصابون بمتلازمة داون: "Lollipops" ، لأنهم يعتقدون عادةً أن لدى بيتر عقله المنفصل الذي لا يمتلك المعلومات التي تفيد بأن الأطفال لديك. عادةً ما يجيب الأطفال المصابون بالتوحد بـ "أقلام الرصاص" - ربما لأنهم لا يستطيعون فهم أن لدى بيتر عقليته الخاصة ، والتي تختلف عن عقلية الطفل.
تُظهر الاختبارات العصبية النفسية التي أجريت على الأشخاص (الأطفال والبالغين) المصابين بالتوحد واضطرابات طيف التوحد أن لديهم اضطراب تنمية مهارات التعاطف (عجز في التفكير). إنهم يميلون إلى التركيز على التفاصيل أكثر من الكل ، والتبديل السيئ عند حل مشكلة ، ولديهم إحساس متخلف بالتوقيت.
كم مرة يجب عليك إجراء التشخيص؟
ما مدى شيوع التوحد؟ التوحد في شكله الكلاسيكي هو اضطراب نادر نسبيًا ، ولا يؤثر على أكثر من 0.1٪ من عامة السكان. في وقت من الأوقات ، كان يُعتقد أن هذا الاضطراب كان أقل شيوعًا ، لكن عددًا من الدراسات في السنوات الأخيرة أظهرت أن حوالي 1 من كل 1000 طفل ممن بقوا على قيد الحياة خلال السنة الأولى من العمر يعانون من متلازمة التوحد.
تعد متلازمة أسبرجر أكثر شيوعًا وتوجد في 3-4 من كل 1000 طفل.
يمكن أن تكون الأمراض الأخرى الشبيهة بالتوحد والأمراض ذات سمات التوحد شائعة في الأشخاص الذين يعانون من التخلف العقلي واضطرابات الانتباه مثل متلازمة أسبرجر.
يبدو أن اضطرابات طيف التوحد والتوحد أكثر شيوعًا مما كان يعتقد سابقًا. المستوى العام هو 0.6-1٪ من إجمالي عدد الأطفال في سن المدرسة. حتى مع بعض الزيادة في معدل الوفيات في المجموعات المصابة بأمراض خطيرة ، فإن عدد البالغين المصابين بالتوحد يتوافق مع نفس العدد من الأطفال المصابين بالتوحد.
وهذا يعني ، من بين أمور أخرى ، أنه من الناحية العملية ، يوجد في كل قسم صحي أطفال يعانون من التوحد أو اضطرابات طيف التوحد بين مرضاه.
الفروق بين الجنسين
يعد التوحد أكثر شيوعًا عند الرجال منه عند النساء. في العيادات ، يوجد عادة ثلاثة أضعاف عدد الأولاد. عند فحص عامة السكان ، يكون العدد الزائد من الرجال المصابين بالتوحد أقل وضوحًا. هذا يدل على أنه في بعض الحالات لا يوجد تشخيص صحيح عند النساء. ربما لأن التوحد يظهر بشكل مختلف قليلاً عند النساء.
قد تتمتع الفتيات - المصابات بالتوحد أو غير المصابات بالتوحد - بدرجة معينة من المهارات اللغوية والاجتماعية أفضل من الأولاد. يمكن أن يؤدي ذلك إلى أعراض مختلفة قليلاً للفتيات المصابات بالتوحد: قد تكون مستويات لغتهن أعلى ، وقد تخفي مهاراتهن الاجتماعية الضحلة عيوبًا خفية في التعاطف ، وقد تجعل اهتماماتهن (مثل الدمى والحيوانات والأشخاص) من الصعب اكتشاف أن لديهم نموذجًا. صفات التوحد.
توصف بعض هؤلاء الفتيات بأنهن يعانين من "أوجه قصور في التواصل الاجتماعي ومشاكل التعلم" ، وبعضهن يظهرن "تجنبًا مرضيًا" (تقول الفتيات "لا" وترفضات التفاعل) ، وقد يتم تشخيص البعض الآخر على أنه لديهن متغيرات غير نمطية من "الخرس الانتقائي" ( حالة يتحدث فيها شخص بحضور أفراد ، لكنه لا يتحدث أو بالكاد يتحدث بصحبة آخرين).
متلازمة أسبرجر أكثر شيوعًا أيضًا عند الرجال. نسبة الرجال إلى النساء هي 3-10: 1 ، ولكن من السابق لأوانه استنتاج أن هذا يعكس الحالة الحقيقية للأمور.
غالبًا ما تؤثر الحالات الأخرى الشبيهة بالتوحد على النساء بنفس القدر مثل الرجال. تشمل هذه المجموعة حالات الصرع والضعف الذهني الشديد. تميل هذه المجموعة المتوسطة إلى أن يكون لها توزيع متساوٍ تقريبًا للحالات بين الجنسين.
استنتاج. يوجد عدد أكبر من الرجال المصابين بالتوحد واضطرابات طيف التوحد مقارنة بالنساء. ومع ذلك ، قد يكون هناك انتشار أكبر لمرض التوحد بين النساء مما يُعتقد حاليًا.
- اضطراب نمائي معقد يتميز بالتشوه في مسار العمليات العقلية المختلفة ، وخاصة في المجالات المعرفية والنفسية الاجتماعية. تتمثل مظاهر التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة في تجنب الاتصال بالناس ، والعزلة ، وردود الفعل الحسية المنحرفة ، والسلوك النمطي ، واضطرابات نمو الكلام. يتم إنشاء تشخيص التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة على أساس الملاحظة الديناميكية والرضا عن مظاهر انتهاكات معايير التشخيص RDA. يعتمد علاج التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة على مبدأ المتلازمات. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تنفيذ العمل الإصلاحي وفقًا لأساليب تربوية خاصة.
معلومات عامة
أسباب التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة
حتى الآن ، أسباب وآليات التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة ليست واضحة تمامًا ، مما يؤدي إلى ظهور العديد من النظريات والفرضيات حول أصل الاضطراب.
تربط نظرية الجينات الأصلية بين التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة والعيوب الوراثية. ومن المعروف أن 2-3٪ من نسل التوحد يعانون أيضًا من هذا الاضطراب ؛ يبلغ احتمال إنجاب طفل ثانٍ مصاب بالتوحد في الأسرة 8.7٪ ، وهو أعلى بعدة مرات من متوسط تواتر السكان. في الأطفال المصابين بالتوحد في مرحلة الطفولة المبكرة ، يتم اكتشاف اضطرابات وراثية أخرى في كثير من الأحيان - بيلة الفينيل كيتون ، متلازمة X الهشة ، الورم العصبي الليفي Recklinghausen ، نقص الصباغ Ito ، إلخ.
وفقًا للنظرية المسخية للتوحد في مرحلة الطفولة المبكرة ، فإن العديد من العوامل الخارجية والبيئية التي تؤثر على جسم المرأة الحامل في المراحل المبكرة يمكن أن تسبب ضررًا بيولوجيًا للجهاز العصبي المركزي للجنين وتؤدي أيضًا إلى انتهاك النمو العام للطفل. يمكن أن تكون هذه المسخيات مكونات غذائية (مواد حافظة ، مثبتات ، نترات) ، كحول ، نيكوتين ، أدوية ، أدوية ، عدوى داخل الرحم ، إجهاد ، عوامل بيئية (إشعاع ، غازات العادم ، أملاح المعادن الثقيلة ، الفينول ، إلخ). بالإضافة إلى ذلك ، فإن الارتباط المتكرر بين التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة والصرع (في حوالي 20-30٪ من المرضى) يشير إلى وجود اعتلال دماغي في الفترة المحيطة بالولادة ، والذي يمكن أن يتطور بسبب تسمم الحمل ، ونقص الأكسجة لدى الجنين ، وصدمات الولادة داخل الجمجمة ، وما إلى ذلك.
تربط النظريات البديلة أصل التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة بعدوى فطرية واضطرابات التمثيل الغذائي والمناعة والهرمونية والآباء الأكبر سنًا. في السنوات الأخيرة ، كانت هناك تقارير عن وجود علاقة بين التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة والتطعيم الوقائي للأطفال ضد الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية ، لكن الدراسات الحديثة دحضت بشكل مقنع وجود علاقة سببية بين التطعيم والمرض.
تصنيف التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة
وفقًا للمفاهيم الحديثة ، يتم تضمين التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة في مجموعة الاضطرابات (العامة) المنتشرة في النمو العقلي ، والتي تعاني فيها مهارات التواصل الاجتماعي واليومي. تشمل هذه المجموعة أيضًا متلازمة ريت ، ومتلازمة أسبرجر ، والتوحد اللانمطي ، واضطراب فرط النشاط مع SV والحركات النمطية ، واضطراب الطفولة التفككي.
وفقًا للمبدأ المسبب للمرض ، يتميز التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة بالوراثة الذاتية ، المرتبط بالانحرافات الصبغية ، والتكوين العضوي الخارجي ، والنفسي المنشأ وغير الواضح. بناءً على النهج الممرض ، يتم تمييز خلل التكوّن الوراثي الدستوري والوراثي الإجرائي والمكتسب بعد الولادة.
مع الأخذ في الاعتبار الطبيعة السائدة لسوء التكيف الاجتماعي في التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة ، حدد K. S. Lebedinskaya 4 مجموعات من الأطفال:
- بعيدًا عن البيئة(الافتقار التام للحاجة إلى الاتصال ، السلوك الظرفية ، الصمت ، نقص مهارات الخدمة الذاتية)
- مع نبذ البيئة(الصور النمطية للحركة ، الحسية ، الكلام ، متلازمة فرط الاستثارة ، ضعف الشعور بالحفاظ على الذات ، فرط الحساسية)
- مع استبدال المحيط(وجود إدمان مبالغ فيه ، وأصالة المصالح والأوهام ، والتعلق العاطفي الضعيف بالأحباء)
- مع الكبح الفائق فيما يتعلق بالمحيط(الخجل والضعف وتقلب المزاج والإرهاق العقلي والجسدي السريع).
أعراض التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة
تشمل المظاهر "الكلاسيكية" الرئيسية للتوحد في مرحلة الطفولة المبكرة: تجنب الطفل للاتصال بالناس ، وردود الفعل الحسية غير الكافية ، والقوالب النمطية السلوكية ، وتطور الكلام واضطرابات الاتصال اللفظي.
تصبح الاضطرابات في التفاعل الاجتماعي لدى الطفل المصاب بالتوحد ملحوظة بالفعل في مرحلة الطفولة المبكرة. نادرًا ما يبتسم الطفل المصاب بالتوحد للبالغين ويستجيب لاسمه ؛ في سن أكبر - يتجنب الاتصال بالعين ، ونادراً ما يقترب من الغرباء ، بما في ذلك الأطفال الآخرين ، عمليا لا يظهر المشاعر. بالمقارنة مع أقرانه الأصحاء ، فهو يفتقر إلى الفضول والاهتمام بأشياء جديدة ، والحاجة إلى تنظيم أنشطة ألعاب مشتركة.
تسبب المنبهات الحسية الشائعة في القوة والمدة ردود فعل غير كافية لدى الطفل المصاب بمتلازمة التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة. لذلك ، حتى الأصوات الهادئة والمجموعة الناعمة يمكن أن تسبب خوفًا وخوفًا متزايدًا ، أو على العكس من ذلك ، تترك الطفل غير مبالٍ ، كما لو أنه لا يرى أو يسمع ما يحدث حوله. في بعض الأحيان ، يرفض الأطفال المصابون بالتوحد بشكل انتقائي ارتداء ملابس ذات لون معين أو استخدام ألوان معينة في الأنشطة الإنتاجية (الرسم ، والتزيين ، وما إلى ذلك). التلامس اللمسي ، حتى في الطفولة ، لا يسبب استجابة أو يثير المقاومة. سرعان ما يتعب الأطفال من الأنشطة ، ويضجرون من التواصل ، لكنهم عرضة لـ "الوقوع" في الانطباعات غير السارة.
يؤدي الافتقار إلى القدرة على التفاعل مع البيئة بطريقة مرنة في التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة إلى سلوك نمطي: رتابة الحركات ، وأفعال مماثلة مع الأشياء ، وترتيب معين وتسلسل الإجراءات ، وزيادة الارتباط بالبيئة ، والمكان ، و ليس للناس. يعاني الأطفال المصابون بالتوحد من ارتباك حركي عام ، وتخلف في المهارات الحركية الدقيقة ، على الرغم من أنهم يظهرون دقة ودقة مذهلة في الحركات النمطية المتكررة في كثير من الأحيان. يحدث تكوين مهارات الخدمة الذاتية أيضًا مع تأخير.
تطور الكلام في مرحلة الطفولة المبكرة هو أمر فريد من نوعه. تستمر المرحلة ما قبل اللغوية لتطور اللغة مع تأخير - التأخير (أحيانًا غائب تمامًا) هديل وثرثرة ، تظهر المحاكاة الصوتية ، ويضعف رد الفعل على جاذبية البالغين. يظهر الكلام المستقل لدى الطفل المصاب بالتوحد في مرحلة الطفولة المبكرة أيضًا متأخرًا عن المصطلحات المعيارية المعتادة (انظر "تأخر تطور الكلام"). الصدى ، ختم الكلام ، النطق اللغوي ، غياب الضمائر الشخصية في الكلام ، والفقر اللغوي للغة هي سمات مميزة.
يتم تحديد خصوصية سلوك الطفل المصاب بمتلازمة التوحد الطفولي المبكر من خلال السلبية (رفض التعلم ، والأنشطة المشتركة ، والمقاومة النشطة ، والعدوان ، والانسحاب "إلى الذات" ، وما إلى ذلك) عادةً لا يعاني الأطفال المصابون بالتوحد من التطور البدني ، لكن الذكاء في نصف الحالات ينخفض. يعاني ما بين 45 و 85٪ من الأطفال المصابين بالتوحد في مرحلة الطفولة المبكرة من مشاكل في الجهاز الهضمي. غالبًا ما يكون لديهم مغص معوي ومتلازمة عسر الهضم.
تشخيص التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة
وفقًا لـ ICD-10 ، فإن المعايير التشخيصية للتوحد في مرحلة الطفولة المبكرة هي:
- 1) الانتهاك النوعي للتفاعل الاجتماعي
- 2) الانتهاكات النوعية للاتصالات
- 3) الأشكال النمطية للسلوك والاهتمامات والنشاط.
يتم تحديد تشخيص التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة بعد فترة من مراقبة الطفل من قبل لجنة جماعية تتكون من طبيب أطفال وأخصائي نفسي للأطفال وطبيب نفساني للأطفال وطبيب أعصاب للأطفال ومعالج النطق وغيرهم من المتخصصين. تستخدم على نطاق واسع الاستبيانات والتعليمات والاختبارات المختلفة لقياس مستوى الذكاء والتنمية. قد يشمل الفحص التوضيحي الوخز بالإبر الكهربائية
التنبؤ والوقاية من التوحد في مرحلة الطفولة المبكرة
تحدد استحالة العلاج الكامل للتوحد في مرحلة الطفولة المبكرة استمرار المتلازمة في مرحلة المراهقة والبلوغ. بمساعدة إعادة التأهيل الطبي التصحيحي المبكر والدائم والشامل ، من الممكن تحقيق تكيف اجتماعي مقبول في 30٪ من الأطفال. بدون مساعدة ودعم متخصصين ، في 70٪ من الحالات ، يظل الأطفال معاقين بشدة وغير قادرين على التواصل الاجتماعي والرعاية الذاتية.
بالنظر إلى عدم اليقين من الأسباب الدقيقة للتوحد في مرحلة الطفولة المبكرة ، فإن الوقاية ترجع إلى القاعدة المقبولة عمومًا والتي يجب على المرأة التي تستعد للأمومة اتباعها: التخطيط بعناية للحمل ، واستبعاد تأثير العوامل الخارجية الضارة ، وتناول الطعام بشكل صحيح ، وتجنب الاتصال بالمرضى المصابين بالعدوى ، اتبع توصيات طبيب التوليد وأمراض النساء ، إلخ.
من المهم جدًا تزويد الطفل بفصول مع مدرسين متخصصين. لا تترافق متلازمة كانر مع إعاقة ذهنية ، ولكن بسبب الاضطرابات العاطفية ، لا يمكن تدريب هؤلاء الأطفال وفقًا للبرنامج القياسي. جنبا إلى جنب مع الأطباء ، يجب على المعلم اختيار طريقة تعليمية مناسبة للطفل ، وكذلك برنامج فردي تستخدم فيه جميع قدراته إلى أقصى حد.
من المهم أيضًا أن يتواصل الطفل مع طبيب نفساني ، لأن مجموعة متنوعة من التقنيات النفسية يمكن أن تساعد في تطوير مهارات الاتصال في المجتمع ، وتعليمه التكيف في فريق. هناك تقنيات خاصة للمصابين بالتوحد ، على سبيل المثال ، علاج الإمساك (وهي طريقة تستخدم العناق القسري) ، فهي تساعد على تقوية الرابطة العاطفية بين الطفل المريض ووالديه.
تحتاج أيضًا إلى التفكير بعناية في النظام الغذائي لطفل مصاب بمتلازمة كينر - يحتاج هؤلاء الأطفال إلى نظام غذائي خاص. نظرًا لوجود انتهاك في عمل الإنزيمات الهاضمة ، تقل قدرة الجسم على تكسير أنواع معينة من البروتينات الموجودة في منتجات الدقيق والحليب. لهذا السبب ، يجب الحد من استخدام منتجات الألبان والدقيق من قبل المرضى.
تعتبر مشاركة عائلة الطفل الصغير المصاب بالتوحد في عملية إعادة التأهيل مهمة جدًا أيضًا. يجب على الوالدين عدم إظهار سوء الفهم والبرودة تجاه الطفل ، حيث يؤثر ذلك سلباً على عملية العلاج. من الضروري إحاطة الطفل بالرعاية والحب والدعم - وهذا يساهم بشكل كبير في تحسين حالة المريض.
من بين طرق العلاج أيضًا تطوير دورات للدعم النفسي ، يتم إجراؤها فرديًا وجماعيًا:
- فصول مع معالج النطق.
- تمارين العلاج الطبيعي
- اجراءات طبية؛
- الرقص والموسيقى والرسم.
الأدوية
يتوخى الكثير من الأطباء الحذر الشديد في وصف الأدوية النفسية للمتوحدين ، حيث لا يوجد دليل موثوق على أن لها تأثيرًا إيجابيًا على المريض. يجب استخدام هذه الأدوية إذا كان الطفل يعاني من فرط في الإثارة ، ومحاولات لإيذاء نفسه جسديًا ، ومشاكل في النوم. للعلاج في هذه الحالات ، يتم استخدام مضادات الاكتئاب (أميتريبتيلين) ومضادات الذهان (بجرعات صغيرة) - عادةً Sonapax ، Haloperidol ، Rispolept.
أيضًا ، في سياق العلاج الدوائي ، يتم استخدام العقاقير التي تعمل على تحسين التمثيل الغذائي في أنسجة المخ (وهي Aminalon و Cerebrolysin وكذلك حمض الجلوتاميك) ومواد منشط الذهن (Nootropil).
الفيتامينات والعلاج الطبيعي
يمكن أن يؤدي العلاج بالفيتامينات أيضًا إلى تحسين حالة المريض. لعلاج متلازمة كانر ، يتم استخدام الفيتامينات من المجموعات B و C و PP.
يتم تنفيذ إجراءات العلاج الطبيعي أيضًا - العلاج المغناطيسي ، معالجة المياه ، الرحلان الكهربائي. أيضًا ، يشارك الأطفال في التربية البدنية ، ويتلقون النشاط البدني اللازم.
العلاج البديل
من أجل تهدئة الشخص المصاب بالتوحد ، يوصى أحيانًا باستخدام جوزة الطيب المطحونة ، لأنها تحسن الدورة الدموية في الدماغ ولها تأثير مهدئ. من الضروري تناول جرعة صغيرة من هذا المكون وتذويبه في كمية قليلة من الحليب. لكن يجب أن نتذكر أن الجوز يحتوي على مادة السافرول (مادة مؤثرة عقلية) ، لذلك من الأفضل عدم استخدام طريقة العلاج البديلة هذه دون استشارة الطبيب.
العلاج بالاعشاب
بعد استشارة الطبيب ، يمكنك استخدام الأدوية العشبية المهدئة كطريقة مساعدة للعلاج.
في علاج الأعشاب ، يمكنك استخدام مغلي من عشب الحقل ، بلسم الليمون ، وكذلك أوراق نبات الجنكة بيلوبا. يتم تحضير هذا الدواء على النحو التالي: صب 5 جم من المكونات المكسرة في 250 مل من الماء وتغلي لمدة 10-15 دقيقة ، ثم تبرد. يشرب المرق 3 روبل / يوم. (قبل الوجبات 25-30 دقيقة) 1-2 ملعقة كبيرة.
متلازمات أسبرجر وكانر هي انحرافات لا يشعر فيها الشخص بمزاج الآخرين ولا يفهم عواطفهم. وهذا يؤدي إلى العزلة الاجتماعية وصعوبات في التواصل والتوظيف. لوحظ هذا الانحراف في كل من الأطفال والبالغين.
ما هذا؟
لم يتم تحديد أسباب متلازمة أسبرجر بدقة ، ولكن تجري دراسة دور أمراض الدماغ المشابهة لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. ربما يؤدي انتهاك الجهاز الحوفي ، المسؤول عن فهم مشاعر وإيماءات وسلوك الآخرين ، إلى ضعف تنمية المهارات الاجتماعية. يمكن أن يحدث هذا بسبب الإصابات والالتهابات العصبية ونقص الأكسجة داخل الرحم والزئبق أو التسمم بالألمنيوم.
التعاطف (فهم مشاعر الآخرين) مسؤول عن تكوين الدماغ - اللوزة. مع تطوره الضعيف ، يعاني الشخص من اضطرابات سلوكية. هو اضطراب طيف التوحد يتميز بنقص في المهارات الاجتماعية التي تساعد على التواصل بشكل فعال.
المرضى الذين يعانون من هذا الاضطراب غير قادرين على إدراك العلامات غير اللفظية ، وفهم النكات حرفيًا ، وفي بعض الأحيان يتصرفون بوقاحة بسبب عدم تعاطفهم. نتيجة لذلك ، من الصعب للغاية عليهم إقامة اتصالات ودية مع أشخاص آخرين ، مما يؤدي بهم إلى العزلة ، وأحيانًا إلى المضايقة (التنمر).
اقرأ عن أسباب علم الأمراض.
اكتشف سبب حدوثها وكيفية التخلص من النوبات.
ومع ذلك ، فإن الأشخاص الذين يعانون من متلازمة أسبرجر يمتصون أنفسهم ، مما يجعلهم جيدين في مجالات محددة من المعرفة. هم عرضة للتنظيم والنظام الصارم ، فهم يتذكرون التواريخ والمعلومات الأخرى بسهولة.
وتجدر الإشارة إلى أن هذا اضطراب نفسي وليس تخلفًا عقليًا. ذكاء هؤلاء الناس متوسط أو أعلى. يظهرون القدرة على دراسة العلوم الدقيقة أو الموضوعات الأخرى التي يحبونها.
علامات متلازمة أسبرجر وكانر
متلازمة أسبرجر عند الرجال والنساء البالغين مصحوبة بالأعراض التالية:
- رتيب الكلام البطيء.
- عدم وجود روح الدعابة والفهم الحرفي للنكات.
- حركات خرقاء وتعبيرات وجهية غريبة ووضعية.
- إيماءات الوسواس المتكررة.
- زيادة الحساسية للمنبهات الحسية: الصوتية ، البصرية ، الذوق.
- مستوى منخفض من التعاطف ، لكن هذه ليست شخصيات معادية للمجتمع.
- التنظيم والنظام.
- صعوبات كبيرة في التواصل.
يعاني الرجال والنساء المصابون بمتلازمة أسبرجر من العزلة لأنهم يبدون غريبين على الناس ، ولا يهتمون بهوايات الآخرين ، لكنهم منغمسون فقط في مساعيهم الخاصة. بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لانخفاض مستوى ذكائهم العاطفي ، فإنهم لا يفهمون متى يتصرفون بشكل غير لائق في موقف اجتماعي معين. يرى الآخرون أنه فظاظة.
ومع ذلك ، فإن الأشخاص الذين يعانون من هذا الانحراف لديهم ذاكرة ممتازة ، ويتذكرون تواريخ الميلاد ، وكذلك الأحداث التاريخية. غالبًا ما يتمتعون بقدرات كبيرة في الرياضيات ، فهم يرون التفاصيل التي لا يهتم بها أحد في العادة.
يتميز الشخص المصاب بهذه المتلازمة باضطرابات حسية - فرط الحساسية للمحفزات البصرية والسمعية. على سبيل المثال ، قد يبدو الشاي مرًا جدًا. السمة أيضًا هي الميل إلى النظام ، والكراهية لجميع أنواع التغييرات في طريقة الحياة.
بالنسبة لهؤلاء الأشخاص ، فإن الحديث عن لا شيء لا يبدو وكأنه ترفيه ، بل هو عقاب حقيقي. لا يعرف الشخص كيفية إجراء محادثة غير رسمية دون الشعور بمشاعر المحاور. لا توجد ملاحظات.
غالبًا ما يكون اضطراب طيف التوحد مصحوبًا بتشخيصات أخرى:
- ونقص الانتباه.
- الاكتئاب بسبب العزلة الاجتماعية. يريد الناس تكوين صداقات ، لكنهم لا يستطيعون ذلك بسبب افتقارهم إلى المهارات الاجتماعية.
- اضطرابات القلق.
يطرح اختبار متلازمة أسبرجر للبالغين أسئلة حول مدى سهولة اتصال الشخص بالآخرين ، أو إجراء محادثة قصيرة ، أو الاستمرار في فعل الشيء نفسه ، أو التبديل بين المهام المختلفة.
العلاج والتنشئة الاجتماعية
علاج متلازمة أسبرجر هو تطوير المهارات الاجتماعية للتواصل مع الآخرين. يتم ذلك من قبل علماء النفس ذوي الخبرة ذات الصلة. يتم تعليم المرضى التفاعل واحترام حدود الآخرين والحساسية العاطفية وأنماط سلوك اللعب.
مع الأطفال الذين يعانون من اضطرابات طيف التوحد ، يتم تنفيذ عمل تعليمي دقيق لتطوير مهارات الاتصال مع الأطفال الآخرين. في سن ما قبل المدرسة المبكرة ، لحل مشاكل فرط الحساسية ونقص الحساسية لأنواع مختلفة من المحفزات ، يتم استخدام مناطق خاصة بها رمل وقضبان أفقية حتى يتمكن الشخص من التكيف بشكل أفضل مع المحفزات الخارجية ، ولا تشتت انتباهه ، ولا تسبب ارتباك. في الوقت نفسه ، يتم تدريب البراعة والمهارات العملية والمهارات الحركية اليدوية.
في العمل ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار المهارات الاجتماعية الضعيفة للشخص والميل إلى النظام والتنظيم. غير مناسب لوظيفة تحتاج فيها إلى التواصل كثيرًا مع العملاء والزملاء. مساعد مبيعات ، مصفف شعر خيارات فاشلة.
ومع ذلك ، فإن العمل الذي يتطلب جدولًا زمنيًا صارمًا وتنظيمًا مناسبًا. يمكن لأي شخص يعاني من ضعف المهارات الاجتماعية أن يعمل كمساعد مختبر ، أو صائغ ، أو حذاء ، أو هاتف محمول ، أو مصلح كمبيوتر.
يجب أيضًا مراعاة زيادة الحساسية للمحفزات الحسية ، مثل ضوضاء مصباح الفلورسنت ، وطنين مكيف الهواء ، وآلة القهوة ، والإضاءة ، وعوامل أخرى.
استنتاج
التنشئة الاجتماعية هي الصعوبة الرئيسية للأشخاص الذين يعانون من هذا الاضطراب. ومع ذلك ، في مثل هؤلاء الأفراد ، تكون القدرات الفكرية عند مستوى مقبول وكافي للعناية بأنفسهم. يحتاج الناس إلى جلسات فردية وجماعية مع طبيب نفساني لتطوير مهارات الاتصال. توجد مجموعات دعم للمرضى الذين يعانون من هذا الاضطراب ، حيث يمكنهم العثور على أصدقاء لهم اهتمامات مشتركة.
