يُطلق على التغيير الخبيث في النسيج اللمفاوي المصحوب بأورام حبيبية وخلايا بيريزوفسكي-ستيرنبرغ (مجموعة خلايا معزولة شكليًا لا تشبه أي شيء) اسم "الورم الحبيبي اللمفاوي" (سرطان الجهاز الليمفاوي). يتمثل العرض الرئيسي للمرض في زيادة كبيرة في الغدد الليمفاوية. اسم آخر هو مرض هودجكين.

ما هو التهاب الغدد الليمفاوية؟

توماس هودجكين طبيب بريطاني اقترح في البداية أن تضخم العقد الليمفاوية ليست نتيجة لعملية التهابية أو ورم خبيث لورم آخر ، لكنها مرض مستقل. يتكون الورم من خلايا كبيرة متعددة النوى موضعية في العقد الليمفاوية المصابة.

يصيب المرض مجموعة صغيرة من السكان: الأطفال والمراهقون والبالغون في سن الإنجاب. تقع الذروة في سن 14 إلى 35 عامًا. كما لوحظ تطور المرض بعد 50 عامًا. الرجال أكثر عرضة للإصابة بالمرض بنسبة 40٪. تواتر المرض مستقر ويبلغ 25 حالة لكل مليون نسمة سنويا.

الأسباب

السبب الدقيق الذي يساهم في تطور المرض غير معروف حاليًا. لا ينتقل سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين بين أفراد الأسرة. مخاطر عالية (تصل إلى 99٪) في التوائم المتماثلة. يُفترض أن ظهور ورم الغدد اللمفاوية (سرطان الغدد الليمفاوية للخلايا البائية) مرتبط بفيروس إبشتاين بار (فيروس الهربس من النوع الرابع). يرجع هذا الارتباط إلى حقيقة أن الفيروس يتجدد (يتكرر) في الخلايا الليمفاوية البائية وينشط تكاثرها عن طريق الانقسام.

أولى علامات المرض وأعراضه الناضجة

يبدأ المرض بزيادة الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي وعنق الرحم. في المراحل الأولية ، تكون العقدة كثيفة ، وليست مؤلمة للغاية ، ومتحركة ، وتشعر وكأنها ثمرة كرز ، يمكن أن تنمو إلى حجم تفاحة أو أكثر. لا يوجد تدرج خاص فيما يتعلق بأحجام العقدة المتضخمة. قيمته فردية في كل حالة على حدة.

في وقت لاحق ، تشارك الغدد الليمفاوية تحت الترقوة ، داخل الصدر (المنصف) ، وغالبًا ما تكون أربية ، في العملية المرضية.

العلامات المتأخرة هي ورم هائل كبير في الفضاء خلف الصفاق ، المنصف ، والذي يمكن أن يؤدي إلى ضغط القصبة الهوائية ، الوريد الأجوف العلوي ، ويصاب المرضى بضيق في التنفس. يتضخم الطحال بشكل كبير ، وأحيانًا يكون حجمه كبيرًا لدرجة أن العضو يحتل نصف تجويف البطن. حالة المريض شديدة ، درجة حرارة الجسم ثابتة عند 37.5 درجة مئوية ، تعرق شديد ليلاً ، فقدان حاد في الوزن (أكثر من 10٪ من إجمالي وزن الجسم) ، حكة مستمرة في الجلد.

مراحل انتشار المرض في الجسم:

1. العقد الليمفاوية الانفرادية.
2. مجموعات مختلفة من العقد على جانب واحد من الحجاب الحاجز.
3. مجموعات من العقد على جانبي الحجاب الحاجز (سرطان متقدم).
4. تلف الأعضاء والأنسجة.

كيف يتم تشخيص مرض هودجكين؟

تعتمد خوارزمية الفحص على توطين العقد واتساقها وكثافتها بالإضافة إلى حالة الأنسجة المحيطة.

يعتمد التشخيص على النتائج النسيجية فقط. لهذا ، يتم إجراء خزعة من العقدة الليمفاوية المصابة. يقوم عالم التشكل بتقييم النتيجة ، وبناءً على استنتاجه ، يتم تحديد التشخيص النهائي.

مهم!

تعتبر الزيادة المماثلة في العقد نموذجية لأمراض مثل السل والساركويد (الأضرار الحبيبية للأعضاء ، وغالبًا ما تكون الرئتين) ، والزهري ، والكولاجين (أمراض النسيج الضام). لذلك ، يتم تحديد خصوصية العقد فقط من خلال الفحص المورفولوجي لعينات الأنسجة.

طرق التشخيص الأخرى:

1. ملامسة العقد والطحال والكبد.
2. فحص اللوزتين
3. فحص نخاع العظم من الجناح الحرقفي.
4. CT (التصوير المقطعي) للصدر والبطن ؛
5. اختبار الدم السريري والكيميائي الحيوي مع تحليل وظائف الكبد والكلى ؛
6. PET - التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني مع الجلوكوز المسمى ؛
7. يتم إجراء تخطيط القلب ECG و ECHO - تخطيط القلب إذا كان من المتوقع العلاج بأدوية العلاج الكيميائي مع سمية القلب ؛
8. الفحص بالمنظار للجهاز الهضمي إذا كان العلاج القادم يمكن أن يؤدي إلى تغيرات تقرحية في الغشاء المخاطي للقناة الهضمية.

علاج التهاب الغدد الليمفاوية. الطب العلمي والعلاجات الشعبية

يتم علاج الورم الحبيبي اللمفاوي بدقة وفقًا للبروتوكولات الدولية. يتوافق حجم العلاج مع حجم الآفة ، لذلك يكون اختيار العلاج دائمًا فرديًا.

المرحلة الأولى هي العلاج الكيميائي المتعدد ، حيث تكون التكتيكات مهمة - الحد الأقصى للجرعة والفترات الزمنية الدنيا. في بعض الحالات (ليس دائمًا) ، يتم استخدام العلاج الإشعاعي لإزالة الآثار المتبقية. يتم تحديد عدد الدورات وشدتها ومناطق العلاج الإشعاعي لكل مريض على حدة.

مهم!

العلاج الكيميائي للورم الحبيبي اللمفاوي له تأثير مدمر على الخلايا الجرثومية الذكرية. وبما أن الشباب هم في الغالب مرضى ، قبل العلاج ، يجب على الجميع تمرير السائل المنوي إلى بنك خاص للحفظ بالتبريد (التجميد) والتخزين. هذه هي الطريقة الوحيدة لإنجاب الأطفال في المستقبل. الوضع أبسط عند النساء ، فقد تعلم الطب حماية المبايض أثناء العلاج الكيميائي عن طريق منعها بالأدوية الهرمونية.

غالبًا ما يتم الجمع بين العلاج الدوائي والطب التقليدي. يساهم استخدام الأعشاب المختارة بشكل صحيح في:

• إبطاء أو إيقاف نمو الورم ، فطر تشاجا ، حشيشة الدود ، آذريون ، البرسيم ، الجينسنغ ، نبتة سانت جون ؛
• تطهير الجسم بأدوية العلاج الكيميائي - اليارو ، بذور الشبت ، المريمية ، لسان الحمل ، البرسيم الحلو ؛
• استعادة وظيفة المكونة للدم ─ عصير البنجر الأحمر ، نبات القراص.
• زيادة مقاومة الجسم - توت العليق ، صبغة البروبوليس ، شراب الصبار.

من هذه الأعشاب تحضير الحقن ، الإستخلاص ، العصائر ، المستحضرات العشبية.

تذكر!

التكهن والبقاء على قيد الحياة

يمكن أن يسبب المرض انتكاسات ، و 70٪ منها تحدث في غضون 2-3 سنوات بعد العلاج ، ومضاعفات.

المضاعفات المبكرة:

• تلف الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي.
• التهابات الجهاز التنفسي العلوي والالتهاب الرئوي.
• ضرر سام للكبد.
• التهاب الكبد B و C.

المضاعفات المتأخرة:

• أورام ثانوية
• أمراض القلب والأوعية الدموية.
• هشاشة العظام؛
• ضعف الغدة الدرقية.
• العقم.

مع وجود مرحلة محددة بشكل صحيح من المرض والعلاج المناسب ، فإن معدل نجاح الشفاء هو 90 ٪ أو أكثر. في الأطفال ، تكون عملية الشفاء أسرع ، وتندر الانتكاسات. الشيء الرئيسي الذي يجب تذكره هو أن العلاج الفعال والعلاج المبكر مترادفان.

البالغون في 85-90 ٪ من الحالات في المراحل 1-4 لديهم بقاء طويل دون ظهور مظاهر المرض. 5-10٪ هم مرضى في المجموعة المقاومة لا يستجيبون للعلاج. 5-10٪ داء هودجكن مع انتكاسات. فقط من خلال الجهود المشتركة للأطباء والمريض وعائلته ، باستخدام طرق العلاج الحديثة ، يمكن التغلب عليها مرض هودكنز.

التشخيص التشخيص التفريقي بالعلامات الخارجية حكة مع داء لمفاوي

حكة مع داء لمفاوي

في حالة الأمراض الداخلية والجلدية المختلفة المصحوبة بالحكة ، فإننا نتعامل مع أشكال مختلفة جدًا من الحكة من حيث مسببات المرض. ومع ذلك ، فإن الهستامين ليس الوسيط الوحيد للحكة.

مع بعض أشكال الحكة ، يكفي الفرك أو الكشط ، وأحيانًا ما عليك سوى الضغط أو الضغط على المنطقة المصابة بالحكة حتى تهدأ الحكة. قد تتسبب أشكال أخرى من الحكة في خدش المريض للجلد بقوة لا تقاوم.

في حين أن الحكة هي ظاهرة اختيارية إلى حد ما في ابيضاض الدم النخاعي والفطريات الفطرية ، في مرض هودجكين ، فإن تكرار الحكة لفترات طويلة أو الانتيابية هو عرض ملزم تقريبًا ، والذي قد يتطور في هذا الورم الغدد الليمفاوي الخبيث ويزداد مع تطور المرض (انظر الصورة). في هؤلاء المرضى ، يشعر هؤلاء المرضى بالحكة في البداية بشكل رئيسي في الأطراف وبعد ذلك فقط تصبح عالمية.

تتعدد عواقب الحكة التي تحدث مع الحكة المتكررة ، ويؤكد النزيف الجديد شدتها.

الانفجارات الحاكة مع الخدش المستمر قد تصبح بثرة. نتيجة لذلك ، تتطور عدوى ثانوية تشبه القوباء.

FB Tishendor

"الحكة المصاحبة للورم الحبيبي اللمفاوي"ومقالات أخرى من القسم

يتم تحديد تشخيص كل متغير فقط على أساس اكتشاف خلايا ستيرنبرغ. تتضخم العقد المصابة في الحجم ، ويصبح تناسقها كثيفًا بمرور الوقت.

أسباب التهاب الغدد الليمفاوية

اعتمادًا على التركيب الخلوي للورم الحبيبي ، يتم تمييز 4 أنواع نسيجية من الورم الحبيبي اللمفاوي:

1. الخلايا اللمفاوية.
2. التصلب العقدي
3. خلية مختلطة
4. نضوب اللمفاوية.

خلال مسار المرض ، من الممكن تحويل الخيار 1 من خلال الخيار 3 الوسيط إلى الخيار 4. يكمن تحديد مسببات الورم الحبيبي اللمفاوي في مستوى حل المشكلات العامة لمسببات عمليات الورم الأرومي في نظام المكونة للدم.

يعتبر الورم الحبيبي اللمفي مرضًا نادرًا للأورام ، ويبلغ معدل الإصابة بالورم الحبيبي اللمفاوي في المملكة المتحدة 3 حالات لكل 100000 نسمة. في الدول الغربية ، لوحظت ذروتان خلال مسار المرض ، تحدث القمة الأكبر في سن 20-30 عامًا ، والأخرى الأصغر - في كبار السن. في البلدان النامية ، تم الإبلاغ عن المزيد من الحالات عند الأطفال. ممثلو الشرائح الثرية من السكان ، القوقازيين ، وكذلك أولئك الذين تعافوا من عدد كريات الدم البيضاء المعدية هم أكثر عرضة للإصابة بمرض هودجكين. لم يتم تحديد سبب المرض وقد يختلف باختلاف المتغيرات النسيجية. ثبت: ID بين ورم الحبيبات اللمفاوية وحمل فيروس إبشتاين بار ، خاصة في نوع الخلايا المختلطة للمرض ونضوب اللمفاوي في المرضى الأكبر سنًا ، تم اكتشافه في 30 ٪ من الحالات.

الميزة التشخيصية المميزة هي خلايا Reed-Sternberg التي تحتوي على نواتين أو أكثر وتحيط بها مجموعة من الخلايا ، بما في ذلك الخلايا الليمفاوية الصغيرة ، والحمضات ، والعدلات ، والنسيج ، وخلايا البلازما على خلفية التغيرات الليفية. تنتمي الخلايا الليمفاوية المتسللة إلى الخلايا اللمفاوية التائية ، وتسبب استجابة مناعية قوية للعقد الليمفاوية وربما تساهم في بقاء الخلايا السرطانية. خلايا Reed-Sternberg هي خلايا خبيثة مميزة للورم الحبيبي اللمفاوي ، وفقًا للدراسات الحديثة ، في 97 ٪ من الحالات تنتمي إلى الخلايا الليمفاوية B.

البديل العقدي للسيطرة اللمفاوية هو مرض مستقل ، وهو ورم الغدد الليمفاوية للخلايا البائية. يتميز الأخير بما يسمى خلايا هودجكين L&H (الخلايا الليمفاوية وخلايا المنسجات) ، والتي تشبه الذرة المنتفخة (خلايا الفشار) في المظهر وتعبر عن مستضد CD20. في حوالي 10٪ من الحالات ، يتطور البديل العقدي للسيطرة اللمفاوية إلى ورم الغدد الليمفاوية B-cell non-Hodgkin المنتشر. يتميز هذا النوع من الأورام اللمفاوية بتشخيص مواتٍ ، على الرغم من أنه قد يكون له مسار انتكاسي مزمن ، يستمر لسنوات عديدة ، على غرار ليمفوما اللاهودجكين منخفضة الدرجة.

أعراض وعلامات مرض هودجكين

من الممكن حدوث اعتلال عقد لمفية معمم.

في مرحلة لاحقة - أعراض تلف الكبد والرئتين ونخاع العظام.

الأعراض العامة (أعراض "ب"):

• حُمى؛
• تعرق ليلي؛
• فقدان الوزن. أعراض جهازية أخرى:
• ألم في الغدد الليمفاوية عند شرب الكحول.

يتميز بمجموعة متنوعة من الأعراض. يبدأ المرض بزيادة العقد الليمفاوية في الرقبة (أولاً على اليمين) ، ثم تنتقل العملية إلى الجانب الآخر والعقد في مناطق أخرى. يمكن أن يختلف حجم العقد الليمفاوية من حبة البازلاء والفول إلى قبضة الرجل. يتم لحام العقد معًا في تكتلات ، لكن لا يتم لحامها بالجلد ، ولا تفتح ولا تتقيأ.

تصاحب الحمى دائمًا الورم الحبيبي اللمفاوي وقد تكون أعراضه الوحيدة في المراحل المبكرة. تتنوع استجابة درجة الحرارة ، ولكنها تتميز في معظم الحالات بطابع يشبه الموجة. حكة جلدية تكون موضعية فوق منطقة العقد الليمفاوية المتضخمة أو مؤلمة معممة.

الدراسات المعملية: قد يكون هناك فقر الدم الناقص الصبغي وكثرة الكريات البيض العدلات. يتم تقليل عدد الخلايا الليمفاوية (المطلقة والنسبية) ؛ يمكن ملاحظة فرط الحمضات ونقص الصفيحات ؛ يرتفع ESR بشكل معتدل ، لكن في المرحلة النهائية يصل إلى 50-70 مم / ساعة.

مراحل الإصابة بالورم الحبيبي اللمفاوي

يتميز الورم الحبيبي اللمفاوي بانتشار الخلايا السرطانية من العقدة الليمفاوية المصابة إلى العقد المجاورة. لذلك ، يسترشد تصنيف آن أربور في علاج المرضى. يتم تحديد مرحلة المرض حاليًا من خلال نتائج الأشعة المقطعية للرقبة. الصدر والبطن والحوض بدلا من فتح البطن. نادرًا ما يتم اكتشاف إصابة نخاع العظم في وقت التشخيص ، ولكن من المرجح أكثر عندما تكون الآفة أسفل مستوى الحجاب الحاجز ، لذلك ، في مثل هذه الحالات ، يتم أيضًا إجراء خزعة نخاع العظم لتوضيح مرحلة عملية الورم. أدى تحديد العوامل الإنذارية الأخرى إلى حقيقة أنه عند اختيار أساليب العلاج ، نادرًا ما يركزون فقط على المرحلة التشريحية للمرض.

مراحل الإصابة بالورم الحبيبي اللمفاوي:

• أنا - هزيمة واحدة أو مجموعة واحدة من العقد ؛
• الثاني - هزيمة عدة مجموعات من الغدد الليمفاوية على جانب واحد من الحجاب الحاجز ؛
• ثالثًا - تلف الغدد الليمفاوية على جانبي الحجاب الحاجز والطحال ؛
• رابعا - تورط المناطق الخارجية (باستثناء نمو الورم "على طول").

تتطلب كل مرحلة توضيحًا بإضافة أحد مؤشرات الأحرف التالية: أ - لا توجد أعراض عامة ؛ ب - هناك أعراض عامة. هـ- وجود أعراض تلف الأعضاء المختلفة.

جعلت الدراسات الحديثة من الممكن تحديد علامات المرض التي لها قيمة تنبؤية. في المرحلة المبكرة من المرض (المرحلتان الأولى والثانية أ) ، تمت صياغة مجموعات الإنذار بناءً على المتغير النسيجي للمرض ، وعمر المريض وجنسه ، وأعراضه ، وعدد المناطق التشريحية المصابة ، وآفات المنصف. الغدد الليمفاوية.
بالنسبة للمرحلة المتقدمة من المرض (مراحل IIB-IV) ، تم تحديد سبعة عوامل تنبؤية بناءً على تحليل 5000 حالة من المرض.

في غياب هذه العوامل ، تبلغ نسبة البقاء على قيد الحياة 5٪ الخالية من الأمراض 84٪. إن وجود كل من هذه العوامل يقلل من معدل البقاء المتوقع بحوالي 7٪. في وجود ثلاثة عوامل أو أكثر ، يعتبر التشخيص غير موات.

الأشكال السريرية لمرض هودجكين

هناك أشكال عابرة تدوم عدة أشهر ، وتستمر أشكالها من 2-3 سنوات ، وتستمر من 5 إلى 6 سنوات أو أكثر.

وفقًا لدرجة انتشار العملية وفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية ، هناك:

1. الشكل المحلي مع هزيمة مجموعة واحدة من الغدد الليمفاوية ؛
2. شكل إقليمي مع آفات لا تزيد عن مجموعتين من الغدد الليمفاوية في منطقة واحدة (فوق أو أسفل الحجاب الحاجز) ؛
3. شكل معمم مع آفات في العديد من العقد الليمفاوية فوق وتحت الحجاب الحاجز ؛
4. شكل منتشر مع تلف ليس فقط في العقد الليمفاوية ، ولكن أيضًا في الأعضاء الداخلية ، وكذلك العظام والجهاز العصبي المركزي والسحايا والمصلي.

تنبؤ بالمناخسلبي. متوسط ​​العمر المتوقع هو 3-4 سنوات ، يعيش بعض المرضى 6-8 سنوات أو أكثر. من الممكن حدوث حالات مغفرة طويلة الأمد ومستمرة.

تشخيص مرض هودجكين

في تشخيص الأشكال المنصفية والرئوية والعظام والبطن في وجود أعراض سريرية عامة نموذجية ، غالبًا ما تكون طرق الفحص بالأشعة السينية - التصوير الشعاعي ، تصوير الأوعية اللمفاوية - حاسمة.

يعتمد تشخيص ورم الحبيبات اللمفاوية على خزعة من الغدد الليمفاوية المصابة والأنسجة الأخرى مع تلطيخ المستحضرات بالطرق التقليدية والكيميائية المناعية. يجب فحص الاستعدادات من قبل أخصائي أمراض الدم ذي الخبرة. يمكن أيضًا استخدام خزعة الإبرة الدقيقة ، ولكنها وحدها لا تكفي لإثبات التشخيص.

يعتمد التشخيص على ثالوث الغدد الليمفاوية المتضخمة والحمى والحكة. يعتبر موثوقًا به مع التأكيد النسيجي - الكشف في خزعة العقدة الليمفاوية من الورم الحبيبي المحدد الذي يحتوي على خلايا ستيرنبرغ العملاقة (قطرها 30-80 ميكرون).

علاج التهاب الغدد الليمفاوية

وهو يتألف من تشعيع واسع النطاق أو كلي للغدد الليمفاوية بالأشعة السينية والعلاج الكيميائي المتعدد مع توليفة من التثبيط الخلوي.

في بعض الحالات ، في حالة وجود ورم حبيبي أحادي البؤرة (أو أحادي العضوية) ، يشار إلى إجراء عملية جذرية - إزالة الحزم الفردية من الغدد الليمفاوية ، واستئصال المعدة والأمعاء ، وما إلى ذلك ، وإعطاء فترة طويلة - تصل إلى 10-15 سنوات أو أكثر - مغفرة السريرية.

من بين العوامل العلاجية النشطة المستخدمة لمرض هودجكين ، فإن العلاج بالأشعة السينية هو الأكثر استخدامًا. يتم إجراء العلاج الموضعي العميق للغدد الليمفاوية المصابة. يتم الحصول على أفضل النتائج عن طريق علاج التلغاما ("مسدس الكوبالت") ، ويتم تطبيقه موضعياً بجرعات مفردة من 200 راد (لدورة علاج 4000-8000 راد). لأغراض وقائية ، لا يتم تشعيع البؤرة فقط ، ولكن أيضًا المناطق المجاورة ، وفي بعض الحالات الطحال.

قلة الكريات البيض الشديدة أو قلة الصفيحات هي موانع لمزيد من العلاج الإشعاعي.

مع ورم الحبيبات اللمفاوية المعمم ، يشار إلى العلاج بعوامل العلاج الكيميائي.

من أكثر الأدوية فاعلية تثبيط الخلايا التي أثبتت فعاليتها في علاج الأشكال المعممة للورم الحبيبي اللمفاوي هي قلويدات فينكا الوردية - فينبلاستين (هنغاري) وفينكريستين (أمريكي). يتم إعطاء الأدوية عن طريق الوريد فقط ، في محلول جلوكوز بنسبة 5 ٪ أو في الماء المقطر. يستخدم Vinblastine بجرعة 5-10 مجم في البداية ، مع تحمل جيد ، كل يوم ، ثم بعد 3-5 دفعات ، في نفس الجرعات مرة واحدة كل 5-10 أيام. يتم إعطاء فينكريستين ، بسبب الخصائص السامة الأكثر وضوحًا ، في نصف جرعات - 2.5-5 مجم لكل منهما.

مع تطور قلة الكريات البيض العميقة (2000 وما دون) ، توقف العلاج مؤقتًا.

من أجل ضمان أقصى تركيز لعقار العلاج الكيميائي في الآفة مع الحد الأدنى من التأثير السام العام ، يُقترح طريقة اللمف الباطن لإدارة التثبيط الخلوي بجرعة زائدة - 150-200 مجم من الديبين أو ديجرانول مع التسريب الأولي واللاحق في الأوعية اللمفاوية 5-6 مل من محلول 1٪ من نوفوكايين (لمنع الأحاسيس المؤلمة في موقع الحقن).

في السنوات الأخيرة ، بذلت محاولات للعلاج الكيميائي "الجذري" للورم الحبيبي اللمفاوي عن طريق العلاج الكيميائي المتعدد - وهو الاستخدام المتزامن للعديد من أدوية العلاج الكيميائي.

يتم قبول المجموعات التالية من التثبيط الخلوي:

1. فينبلاستين + برونومايسين.
2. فينكريستين + سيكلوفوسفاميد + ميثوتريكسات 2 + بريدنيزولون ؛
3. فين بلاستين + سيكلوفوسفاميد + برونوميسين + بريدنيزولون.

هناك طريقة واعدة تهدف إلى "الاستئصال" الكامل (استئصال) المرض وهي اقتراح استخدام التثبيط الخلوي بجرعات قصوى (أعلى بعدة مرات من المعتاد) التي تسبب عدم تنسج الدم مع النقل الذاتي اللاحق مقدمًا (قبل بدء العلاج). يتم حصاد نخاع العظم ذاتيًا (الخاص) المخزن في أثناء العلاج في الثلاجة عند درجة حرارة -70 درجة.

من أجل منع قلة الكريات البيض (قلة الكريات البيض) أو القضاء عليها بسرعة ، يتم العلاج باستخدام التثبيط الخلوي تحت حماية علاج الدم (نقل كريات الدم الحمراء ، الكريات البيض ، كتلة الصفائح الدموية) والعوامل الهرمونية (بريدنيزولون).

يجب أن يتم علاج المرضى المصابين بالورم الحبيبي اللمفاوي في عيادات طب الأورام المتخصصة. يخضع جميع المرضى المصابين بالورم الحبيبي اللمفاوي ، بالإضافة إلى أمراض الدم الجهازية الأخرى ، لملاحظة المستوصفات في مستوصفات الأورام الدموية.

بما أن الورم الحبيبي اللمفاوي يصيب الشباب بشكل رئيسي ، فإن مشكلة الآثار الجانبية للعلاج ، بالنظر إلى الزيادة الكبيرة في متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى ، تصبح مهمة للغاية. أظهر تحليل للآثار الجانبية المتأخرة لعلاج الورم الحبيبي اللمفاوي أنه على مدى 30 عامًا من مراقبة المرضى المصابين بالورم الحبيبي اللمفاوي ، مات المرضى من الأورام التي تطورت من جديد مرتين أكثر من انتكاسات المرض نفسه. كان تحليل المضاعفات طويلة المدى للعلاج الإشعاعي ، وخاصة بعد تشعيع المنصف (سرطان الرئة والثدي ، والتليف الرئوي ، وأمراض القلب التاجية) بمثابة الأساس لتغيير نهج العلاج الإشعاعي بجرعات عالية. يؤدي تشعيع منطقة الوشاح عند النساء دون سن العشرين إلى الإصابة بسرطان الثدي عند بلوغ سن الخمسين في كل مريض ثالث ، لذلك لم يعد يستخدم هذا العلاج الإشعاعي. يساهم العلاج الكيميائي بالأدوية المؤلكلة في تطوير خلل التنسج النقوي الثانوي وسرطان الدم النخاعي الحاد والأورام اللمفاوية اللاهودجكينية ، بالإضافة إلى العقم ، مما يجعل من الضروري أخذ هذا الظرف في الاعتبار عند التخطيط للعلاج. هدف الطبيب عند وصف العلاج هو تحقيق الشفاء لأكبر عدد ممكن من المرضى وفي نفس الوقت تقليل تواتر الآثار السلبية طويلة المدى ، خاصة عند علاج المرضى في مرحلة مبكرة من الورم الحبيبي اللمفاوي.

المرحلة المبكرة (IA و HA)

في معظم المرضى الذين يعانون من مرحلة مبكرة من ورم الحبيبات اللمفاوية ، تتأثر الغدد الليمفاوية فوق الحجاب الحاجز بوقت التشخيص. يجب إجراء كبد هؤلاء المرضى مع مراعاة العوامل الإنذارية التي تتنبأ باحتمالية تلف الغدد الليمفاوية تحت الحجاب الحاجز ، إذا لم تكن هناك علامات واضحة على مشاركتهم في عملية الورم أثناء التحديد المعتاد لمرحلة المرض.
في المرضى الذين يعانون من شكل موات من المرض ، على وجه الخصوص التصلب العقدي أو البديل العقدي للسيطرة اللمفاوية ، التي تحدث مع آفات العقد الليمفاوية العنقية العلوية وانخفاض ESR ، يكون احتمال إصابة الغدد الليمفاوية تحت الحجاب الحاجز منخفضًا للغاية. يمكن علاجها فقط عن طريق تشعيع المجموعة المصابة من الغدد الليمفاوية. ومع ذلك ، فإن غالبية المرضى الذين لديهم تشخيص إيجابي ومرحلة مبكرة من ورم الحبيبات اللمفاوية خارج التجارب السريرية يجب أيضًا وصفهم بالعلاج الكيميائي ABVD متبوعًا بإشعاع المجموعة المصابة من الغدد الليمفاوية. كان تواتر الانتكاسات بعد هذا العلاج هو نفسه بعد تشعيع منطقة الوشاح أو التشعيع الكلي لجميع العقد الليمفاوية. حتى العلاج الكيميائي VAPEC-B الأقصر لمدة 4 أسابيع مع تشعيع المجموعة المصابة من الغدد الليمفاوية يعطي نتائج جيدة للغاية.

في الآونة الأخيرة ، تم استخدام PET مع tordexo-glucose المسمى بـ 18 فهرنهايت بنجاح للكشف عن عملية الورم النشطة في الغدد الليمفاوية المتضخمة المتبقية.طريقة البحث هذه ، المستخدمة بعد الانتهاء من العلاج القياسي ، لها قيمة تنبؤية عالية إيجابية (87.5٪) و النتائج السلبية (94.4٪) فيما يتعلق بالانتكاسات في المرضى الذين يعانون من مرحلة مبكرة من مرض هودجكن. يبقى أن نرى ما إذا كان يمكن استخدام PET لتحديد المرضى الذين يمكنهم تجنب الإشعاع المحلي بعد العلاج الكيميائي دون زيادة خطر الانتكاس. دراسة المجلس الوطني للمقاومة الجارية الآن في المملكة المتحدة سوف تجيب على هذا السؤال. يتلقى المرضى في هذه الدراسة ثلاث دورات من العلاج الكيميائي ABVO تليها PET. إذا كشف التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني عن عملية نشطة ، يتم إجراء دورة أخرى من ABVD ، يتبعها تشعيع الغدد الليمفاوية المصابة. يتم تقسيم المرضى الذين يعانون من نتيجة اختبار سلبية بشكل عشوائي إلى مجموعة من مجموعتين ، إحداهما تتلقى علاجًا إشعاعيًا محليًا والأخرى لا تتلقى ذلك.

يتم التعامل مع المرضى الذين يعانون من مرحلة مبكرة من المرض ، ولكن التشخيص غير مواتٍ ، كما هو الحال في المرحلة المتقدمة من الورم الحبيبي اللمفاوي وفقًا للمخطط المقبول عمومًا.

المرحلة المتقدمة من المرض

أصبح العلاج الكيميائي باستخدام ABVD والأنظمة الأخرى المحتوية على دوكسوروبيسين مقبولًا على نطاق واسع كعلاج قياسي منذ الانتهاء من دراسة CALGB. قارنت هذه الدراسة فعالية ثلاثة أنظمة علاجية: MOPP (موستين ، فينكريستين ، بروكاربازين ، بريدنيزولون) ، بالتناوب بين MOPP و ABVD ، و ABVD وحدها.

في الآونة الأخيرة ، تم تطوير العلاج الكيميائي القصير من ستانفورد الخامس (موستين ، دوكسوروبيسين ، فينبلاستين ، بريدنيزولون ، فينكريستين ، بليوميسين ، إيتوبوسيد) وعلاج متعدد الكيميائيات بجرعات عالية من BEACOPP. يتم الجمع بين أنظمة العلاج هذه والعلاج الإشعاعي الموضعي للغدد الليمفاوية المصابة. وفقًا للنتائج الأولية ، فإن هذا العلاج فعال في معظم المرضى ويوفر بقاء عاليًا بدون تكرار. وهكذا ، عند العلاج وفقًا لخطة ستانفورد ، كان البقاء على قيد الحياة لمدة 3 سنوات بشكل عام وخالٍ من الانتكاس في المرضى في المرحلة المتقدمة من مرض هودجكين هو 96٪ و 87٪ على التوالي. تم الحصول على نتائج رائعة للغاية مع نظام BEACOPP ، وكانت أفضل من تناوب نظامي COPP و ABV. جعلت محاولات زيادة جرعة الأدوية في نظام BEACOPP المتصاعد من الممكن تعزيز التأثير المضاد للورم للعلاج ، ولكن في الوقت نفسه ، زادت حالات تطور متلازمة خلل التنسج النقوي وسرطان الدم النخاعي الحاد بشكل ملحوظ بسبب العلاج. أدى العلاج المختلط لأربع دورات من BEACOPP التقليدي وأربع دورات من أنظمة الجرعات العالية إلى معدلات بقاء عالية جدًا وتقليل حدوث متلازمة خلل التنسج النقوي. في دراسة حديثة في المملكة المتحدة ، لم يكن لنظامي ChlVPP و PABLOE المتناوبين أو نظام ChlVPP / EVA الهجين أي فائدة على ABVD. حتى يتم إثبات فائدة علاج BEACOPP بشكل قاطع ، سيظل نظام ABVD هو الأكثر استخدامًا في علاج مرضى هودجكين.

مزيد من العلاج

إذا حدث الانتكاس بعد العلاج الإشعاعي في المرضى الذين يعانون من مرحلة مبكرة من ورم الحبيبات اللمفاوية ، فإن العلاج الكيميائي اللاحق يكون فعالاً للغاية (يمكن لـ 80-90٪ من المرضى إطالة العمر بشكل كبير دون تكرار المرض). في حالة حدوث الانتكاسات بعد العلاج الكيميائي للخط الأول ، يمكن إجراء العلاج الكيميائي للخط الثاني بنجاح ، خاصةً إذا استمرت الهدأة السابقة لأكثر من 12 شهرًا. ومع ذلك ، من الممكن زيادة متوسط ​​العمر المتوقع بشكل كبير عند وصف أدوية العلاج الكيميائي بجرعات عادية في 20-25٪ فقط من المرضى.

يمكن أن يؤدي العلاج الكيميائي بجرعات عالية متبوعًا بزرع الخلايا الجذعية الذاتية إلى تحسين البقاء على قيد الحياة بدون تقدم (DFS) بشكل كبير ويعتبر الآن العلاج القياسي للمرضى المصابين بالورم الحبيبي اللمفاوي المتكرر. يمكن أن يطيل بشكل كبير البقاء على قيد الحياة الخالية من الانتكاس بنسبة 40-50 ٪ من المرضى.

آفاق

رفض استخدام العلاج الإشعاعي في مرحلة مبكرة من المرض.

استخدام الأجسام المضادة لمستضد CD30 لخلايا ريد-ستيرنبرغ ؛ أظهرت التجارب السريرية للمرحلة الثانية بعض التأثير مع العلاج بهذه الأجسام المضادة.

استخدام الأجسام المضادة لـ CO20 ، بما في ذلك تلك الموصوفة لعلاج المتغير العقدي مع الغلبة اللمفاوية.

الورم الحبيبي اللمفاوي هو ورم خبيث يصيب الأنسجة اللمفاوية ، والذي يتميز بزيادة حجم العقد الليمفاوية ويصاحبه ثالوث من الأعراض: حكة الجلد ، والتعرق الزائد ، ودرجة الحرارة ، والتي غالبًا ما تكون من النوع الشبيه بالموجة. تتأثر الغدد الليمفاوية من توطين مختلف. يشير التلف المتكرر إلى الطحال ونخاع العظام والكبد إلى طبيعة شاملة عامة للمرض. في بعض الأحيان يكون هناك آفة معزولة للأعضاء الفردية.

تصنيف

وفقًا للدورة السريرية ، يتم تمييز 4 أشكال من الورم الحبيبي اللمفاوي:

• مع تدفق بطيء
• مع دورة معتدلة
• مع التدفق السريع
• مع مسار حاد (شكل يشبه التيفوئيد).

تنقسم الدورة الكاملة للمرض إلى 4 مراحل من الورم الحبيبي اللمفاوي.

1. المرحلة الأولية ، وتتميز بظهور مجموعة واحدة من الغدد الليمفاوية دون أعراض تسمم عام.
2. المرحلة الثانية هي تقدم العملية ، وزيادة في المجموعات المجاورة من العقد الليمفاوية ، وانخفاض في القدرة على العمل ، وزيادة في درجة الحرارة.
3. المرحلة الثالثة هي التطور الكامل للمرض مع المظاهر العامة على شكل حمى ، حكة ، تعرق.
4. المرحلة الرابعة هي زيادة الإرهاق العام ، وانتقال العملية إلى الأعضاء والأنسجة الأخرى.

ومع ذلك ، فإن هذا التصنيف له بعض العيوب ، على سبيل المثال ، لا يوجد مكان لما يسمى الأشكال المعزولة من الورم الحبيبي اللمفاوي (تلف معزول للأعضاء الفردية دون تلف الغدد الليمفاوية).

التشريح المرضي

حتى الآن ، لا تزال هناك خلافات حول طبيعة الورم الحبيبي اللمفاوي. يشير معظم المؤلفين إلى العمليات المتفجرة.

المسار الخبيث للمرض ، والميل إلى النمو التسلل ، وزيادة الأورام ، وتعميم العملية تجعلنا نعتقد أن ورم الغدد اللمفاوية هو مرض متعلق بالساركوما اللمفاوية ، ورم الخلايا الشبكية ، لذلك ، في رأينا ، ينبغي اعتبار هذا المرض صحيحًا ورم.

يختلف تناسق الغدد الليمفاوية في ورم الحبيبات اللمفاوية. في بداية المرض ، تكون الغدد الليمفاوية ذات تناسق مرن ناعم ، مع سير العملية ، يتغير تناسقها - تصبح أكثر كثافة ، وهو ما يتوافق مع التغيير في التركيب النسيجي للعقد الليمفاوية في فترات مختلفة من تطور المرض.

من الناحية النسيجية ، في المراحل الأولى من المرض ، لوحظ تضخم منتشر للعناصر اللمفاوية ، ثم تتكاثر الخلايا ذات الطبيعة الشبكية البطانية ، وظهور خلايا كبيرة بينها عدة نوى مفرطة اللون تقع واحدة فوق الأخرى وغالبًا ما يكون لها شكل مخالب - بيريزوفسكي - خلايا ستيرنبرغ. في الوقت نفسه ، تم العثور أيضًا على خلايا الحمضات والكريات البيض والبلازما والخلايا الظهارية. مع تقدم العملية ، ينمو النسيج الضام وينضج ، مكونًا حقولًا ليفية ؛ في بعض الأحيان هناك بؤر النخر.

التغيرات المورفولوجية في العقد الليمفاوية المختلفة ليست هي نفسها: في بعض الحالات ، قد تكون العملية في مرحلة تضخم ، وفي حالات أخرى توجد علامات تليف.

لا تتوافق دائمًا الصورة المجهرية للدواء مع تلك الموصوفة. الانحرافات ممكنة. على سبيل المثال ، عدم وجود الحمضات أو خلايا Berezovsky-Sternberg ، وانتشار تكاثر الخلايا الشبكية البطانية التي تشكل هياكل سنخية تشبه النقائل السرطانية الصلبة أو الورم البطاني ، يجب تقييم وجود بؤر تراكم خلايا الورم الأصفر في مثل هذه الملاحظات على أنها غير نمطية شكل من أشكال التهاب الغدد الليمفاوية.

أعراض

الأعراض المميزة للورم الحبيبي اللمفاوي هي التعرق الشديد والحكة. يمكن أن تكون الحكة موضعية ، أي في جزء معين من الجسم (غالبًا ما تكون في جلد الصدر والبطن) ، أو معممة. في بعض الأحيان تكون الحكة غير مهمة وتزعج المريض قليلاً ، وفي حالات أخرى تكون قوية جدًا ولا تطاق لدرجة أنها الشكوى الرئيسية للمرضى.

حكة الجلد ليست من الأعراض المستمرة ، يمكن أن تشتد وتضعف وتظهر وتختفي. لوحظ زيادة في شدة الحكة بسبب تدهور الحالة العامة. درجة تقليل الحكة هي أفضل معيار لفعالية العلاج في كل حالة على حدة. يتميز مرض هودجكين أيضًا بحمى تشبه الموجة.

إن صورة الدم في ورم الحبيبات اللمفاوية متنوعة للغاية وتعتمد على الحالة العامة لجسم المريض وشكل العملية ومرحلة المرض ودرجة التعميم. ولكن مع وجود صورة سريرية معينة ، يعد فحص الدم معيارًا مهمًا لتحديد التشخيص.

تتعلق التغييرات بشكل أساسي بالدم الأبيض ، لكن العديد من المؤلفين لاحظوا أيضًا تغيرات في الدم الأحمر. في بداية المرض ، لا يمكن ملاحظة تغيرات كبيرة من الدم الأحمر. في عملية تطور المرض ، لاحظ العديد من المؤلفين زيادة ، ظهور كثرة البويضات ونقص الكريات البيضاء ، انخفاض في مؤشر اللون إلى 0.5-0.6. توجد أوصاف منفصلة لمسار المرض في الأدبيات ، عندما وصلت نسبة الهيموجلوبين إلى 10 وانخفض عدد كريات الدم الحمراء إلى 1000000 وما دونها.

يعتبر فقر الدم المعتدل مفرط الصبغي من سمات مرض هودجكين. الطبيعي هو زيادة عدد الصفائح الدموية.

لوحظت تغييرات أكثر أهمية في التهاب الحبيبات اللمفاوية في جزء الدم الأبيض. في بداية المرض ، غالبًا ما يحدث كثرة الكريات البيضاء المعتدلة ، والتي ، مع تقدم المرض ، يتم استبدالها بنقص الكريات البيض. يربط بعض المؤلفين حدوث قلة الكريات البيض بهزيمة مجموعات جديدة من الغدد الليمفاوية ، بينما يعلق البعض الآخر - مع تلف نخاع العظم ، وآخرون - أهمية خاصة لتوطين العملية ، معتقدين أن الأشكال الإربية وخلف الصفاق من الورم اللمفاوي غالبًا ما تكون مصحوبة عن طريق الكريات البيض. التغييرات في الدم الأبيض ليست كمية فحسب ، بل نوعية أيضًا. تتغير صيغة الكريات البيض. يظهر زيادة في عدد العدلات. يعتبر معظم المؤلفين أن كثرة الكريات البيضاء العدلات هي خاصية مميزة للورم الحبيبي اللمفاوي ، عندما تتراوح نسبة العدلات من 70 إلى 90.

تعتبر فرط الحمضات في الدم المحيطي علامة مهمة جدًا على الإصابة بالورم الحبيبي اللمفاوي ، والتي تكون أقل وضوحًا على عكس فرط الحمضات في الأنسجة. تتراوح نسبة الحمضات ، حسب البيانات ، من 8-10 إلى 50-80٪.

من الكريات البيض غير الحبيبية ، يجب ملاحظة التغيرات في عدد الخلايا الليمفاوية. اللمفاويات هي علامة معروفة بشكل عام على الإصابة بالورم الحبيبي اللمفاوي ، علاوة على أنها الأقدم والأكثر تميزًا.

تزداد قلة اللمفاويات ، وكذلك قلة الكريات البيض ، اعتمادًا على مدة وشدة العملية. يرتبط تطور اللمفوبيا باستبدال الأنسجة اللمفاوية بالأنسجة الحبيبية.

إلى جانب العدلات ، فرط الحمضات واللمفوبيا ، تعد كثرة الوحيدات مميزة تمامًا للورم الحبيبي اللمفاوي ، والذي لا يتجاوز 10-12 ٪ في المتوسط. مع تعميم العملية ، يزداد عدد الخلايا الوحيدة.

عادة ما يتم تسريع تفاعل ترسيب كرات الدم الحمراء بشكل كبير. في بداية المرض ، عندما لا يكون هناك تسمم كبير ، يكون العائد على الاشتباك ضمن الحد الأعلى للقاعدة ، وأحيانًا يتسارع حتى 20 ملم في الساعة. مع مسار المرض وتطور تعميم عملية ROE ، تتسارع إلى 70-80 ملم في الساعة. مع بداية الحمى ، يتغير ESR بشكل خاص نحو تسارع حاد.

التشخيص

يمكن تشخيص داء الورم الحبيبي اللمفاوي باستخدام التاريخ المدروس بعناية ، وتحليل الصورة السريرية والدموية للمرض. أكثر طرق التشخيص موثوقية هي دراسة خزعة العقدة الليمفاوية أو دراسة مادة ثقب العقدة الليمفاوية.

في الفحص الخلوي لنقاط الحالات النموذجية للورم الحبيبي اللمفاوي في اللطاخات ، يتم تحديد ما يلي: الخلايا الليمفاوية ، وعدد كبير من الخلايا الشبكية ، وغالبًا ما تكون ظهارية ، وخلايا البلازما ، وخلايا بيريزوفسكي-ستيرنبرغ متعددة النوى ، والحمضات ، والكريات البيض العدلات.

من الضروري التفريق بين الورم الحبيبي اللمفاوي والعديد من الأمراض التي تصيب الغدد الليمفاوية: الساركوما الليمفاوية ، السل ، مرض بريل سيمرز ، الأورام اللمفاوية الجريبية العملاقة ، اللوكيميا ، داء الغشاء اللمفاوي الشبكي.

علاج او معاملة

لا يزال علاج المرضى المصابين بالورم الحبيبي اللمفاوي يمثل مشكلة لم يتم حلها.

يعتبر العلاج بالأشعة السينية هو العلاج الأكثر فعالية للورم الحبيبي اللمفاوي. هناك طرق عديدة للعلاج الإشعاعي. أكثرها شهرة هو التعرض المحلي (المحلي) والعامة (الكلي). يفضل معظم المؤلفين التشعيع المحلي. في بعض الحالات ، يتم إجراء العلاج الإشعاعي المشترك ، وهو مزيج من الإشعاع الموضعي والإشعاعي الكلي. لا يوجد إجماع فيما يتعلق بالجرعة الإشعاعية ، ولكن الجرعة المثلى هي 1200 - 1500 راد على البؤرة الخارجية عند التشعيع من مجال واحد و 600 - 800 راد لكل مجال عند التشعيع من مجالين. عند تشعيع البؤر العميقة ، على سبيل المثال ، بؤر المنصف ، تصل الجرعة لكل تركيز إلى 3000 - 4000 راد ، ويتم إجراء التشعيع من عدة مجالات.

تبلغ الجرعة الإجمالية عند تشعيع العقدة الليمفاوية السطحية عند تركيب التلغاما 1500-1800 راد ، وللغدد الليمفاوية العميقة - ما يصل إلى 4000 راد.

بالنسبة للعلاج الكيميائي للورم الحبيبي اللمفاوي ، يُقترح عدد من المستحضرات الكيميائية - مشتقات غاز الخردل ، وهي: إمبيكين ، نوفمبهين ، دوبان ، إمبيتول ، نوفيمبيتول ، ديجرانول ، ميتومين ، نيترومين ، ديمتان ، تريميتان.

يتم إنتاج الأدوية الخمسة الأولى محليًا. يتم إعطاء Embihin و Novoembihin و Embitol و Novoembitol عن طريق الوريد ، ويتم إعطاء الدوبان عن طريق الفم. آلية عمل هذه الأدوية ليست مفهومة جيدًا بعد. يحاولون شرح عمل كلورو إيثيل أمين ، أولاً ، من خلال تعطيل الإنزيمات التي تشارك في عملية التمثيل الغذائي للبروتينات النووية ، على وجه الخصوص ، نقل الفوسفور من الأحماض النووية ، والقدرة على زيادة الانتشار.

Novoembikhin و embikhin عبارة عن مساحيق بلورية بيضاء ، قابلة للذوبان بسهولة في المحاليل الفسيولوجية ومحلول رينجر. يتم إنتاج المستحضرات في أمبولات مختومة من 10 ملغ ، تدار عن طريق الوريد ؛ جرعة واحدة - 7-9 وحتى 10 ملغ ، حسب الوزن والحالة العامة للمريض. يختلف عدد الحقن تبعًا لرد فعل الجسم ونظام تكوين الدم بشكل خاص. مع الميل إلى الانخفاض السريع في عدد الكريات البيض ، يوصى بزيادة الفترات الفاصلة بين الحقن ، أي عدم إعطاء الدواء ثلاث مرات ، ولكن مرتين في الأسبوع ، علاوة على ذلك ، تحت السيطرة على هذه التغيرات في الدم المحيطي. كلا العقارين ، إلى جانب التأثير العلاجي الواضح ، لهما أيضًا آثار جانبية ، والتي تكون في بعض الحالات بمثابة موانع لاستخدامها.

عمليات نقل الدم المتكررة (مرة واحدة في 4-5 أيام) من 100-125 مل لها تأثير إيجابي على الجسم ، مما يحفز تكون الدم ويخلق ظروفًا لإدارة كميات كبيرة من الدواء.

يختلف دواء جديد من مجموعة كلورو إيثيل أمين ، دوبان ، عن الأدوية الموصوفة أعلاه في أن مجموعة كلورو إيثيل أمين ، التي لها نشاط مضاد للأورام ، مرتبطة بالحلقة الهرمية للحمض النووي. يُزعم أن الأخير موصل لمجموعة كلورو إيثيل أمين للورم. الدواء متوفر في أقراص. جرعة واحدة للبالغين - 8-10 ملغ. يتطلب استخدام الدواء التفرد ويعتمد على رد فعل الجسم وحالة نظام المكونة للدم. في بداية العلاج ، يوصى بوصف الدواء 2-3 مرات في الأسبوع ، في المستقبل - في كثير من الأحيان أقل. يتكون إضفاء الطابع الفردي على العلاج من تغيير الفترات الفاصلة بين الجرعات والعدد الإجمالي لجرعات الدواء.

يختلف Embitol قليلاً عن Embihin في تركيبته الكيميائية ، ولكن على عكس الأدوية المذكورة ، لا يحتوي على أي خصائص سامة تقريبًا ، على الرغم من أنه أقل فعالية قليلاً.

Embitol عبارة عن مسحوق بلوري أبيض ، قابل للذوبان بدرجة عالية في محلول ملحي فسيولوجي ؛ متوفر في أمبولات محكمة الغلق. جرعة أولية واحدة 15 مجم ، والجرعة الثانية 20 مجم ، والثالثة 25 مجم ، وجميع الجرعات اللاحقة 30 مجم لكل حقنة. تعتمد الجرعة الإجمالية على الحالة العامة للمريض ورد فعل الجهاز المكون للدم. في المجموع ، يتم وصف 15 إلى 22-25 حقنة للدورة.

تتمثل ميزة Embitol على الأدوية الأخرى من هذه المجموعة في حالة الإصابة بالورم الحبيبي اللمفاوي في أنه ، أولاً ، يتحمله الجسم بشكل أفضل ، وثانيًا ، يمكن دمج علاج Embitol مع العلاج بالأشعة السينية ، لأن هذا الدواء ، حتى في الجرعات الكبيرة ، لا يسبب تثبيط حاد لتكوين الدم.

لم يكن أقل فعالية في علاج ورم الحبيبات اللمفاوية هو الدواء الهنغاري ديجرانول ، الذي له بعض المزايا على إمبيشين ونوفومبيشين ، لأنه لا يسبب آثارًا جانبية من الجهاز الهضمي. ديجرانول مسحوق بلوري أبيض ، عالي الذوبان في محلول ملحي ؛ متوفر في أمبولات محكمة الغلق عيار 50 و 100 مجم. يتم حقن الدواء في الوريد مباشرة بعد التخفيف. الدورة موصوفة 800 ملغ. يجب أن يتم العلاج تحت سيطرة صورة الدم ، لأن الدواء ، مثل جميع الكلور إيثيل أمين وإيثيلينيمينات ، يمنع تكون الدم.

لعلاج مرضى الورم الحبيبي اللمفاوي ، يتم استخدام thio-TEF أيضًا. عبارة عن مسحوق أبيض ، معبأ في أمبولات من 10 ملغ ، موصوفة للحقن العضلي من 10-15 مجم 2-3 مرات في الأسبوع (تحت رقابة صارمة على صورة الدم) ؛ الجرعة الكلية -200-250 مجم (حسب رد فعل الجسم ونظام المكونة للدم).

لاحظ كل من المؤلفين المحليين والأجانب تأثيرًا إيجابيًا في العلاج بالكلورو إيثيل أمين ، لكن الكلور إيثيل أمين ، مثل العلاج بالأشعة السينية ، لا يعالج المريض ، ولكنه يحسن حالته مؤقتًا فقط. تعتمد مدة فترة التحسن على مرحلة المرض والحالة العامة للجسم وطريقة العلاج.

يجب اعتبار الطريقة الأكثر فاعلية هي طريقة العلاج المشترك لمرض هودجكين ، حيث يتناوب العلاج الكيميائي مع العلاج بالأشعة السينية. في الوقت نفسه ، فإن العلاج الكيميائي ، كما كان ، يخلق ظروفًا لتوعية الغدد الليمفاوية بالمعالجة اللاحقة بالأشعة السينية ، مما يزيد من فعالية الأخير. في الوقت نفسه ، فإن التناوب بين دورات العلاج الكيميائي والعلاج بالأشعة السينية يجنب تكون الدم. هذا مهم في علاج الشكل المعتدل من الورم الحبيبي اللمفاوي ، حيث يجب تكرار العلاج بشكل متكرر ، حيث لا تتجاوز الهفوات ، كقاعدة عامة ، 3-4 أشهر.

علاج الورم الحبيبي اللمفاوي ، الذي يتميز بسير بطيء ، فعال بنفس القدر من الاستخدام والعلاج الكيميائي.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: جراح

ورم حبيبي لمفي ( سرطان الغدد الليمفاوية) - إنه ورم مرض في الدم، حيث تتشكل الخلايا السرطانية من خلايا ناضجة من الأنسجة اللمفاوية ( يفترض من الخلايا اللمفاوية ب). تتميز بداية المرض بآفة محددة لمجموعة واحدة من الغدد الليمفاوية مع انتشار تدريجي لعملية الورم إلى أعضاء أخرى ( الطحال والكبد وهلم جرا). في الغدد الليمفاوية المصابة ، يتم تحديد الخلايا السرطانية لهودجكين وريد-بيريزوفسكي-ستيرنبرغ ، وهي سمة مميزة لهذا المرض.


مسار المرض بطيء نسبيًا ، ولكن بدون العلاج المناسب ، يتطور فشل العديد من الأعضاء الداخلية ، مما يؤدي إلى الوفاة.

يمثل سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين حوالي 1٪ في بنية جميع أمراض الأورام التي تصيب الإنسان. معدل حدوث هذا المرض هو 2-5 حالات لكل مليون نسمة في السنة. يمكن أن يصيب المرض الأشخاص من جميع الأعمار ، ولكن هناك ذروتان في الإصابة - الأولى - في سن 20 إلى 30 عامًا ( ما هي سمة من سمات ورم الحبيبات اللمفاوية) والثاني - فوق سن الخمسين ( من سمات معظم الأورام). يمرض الرجال بمعدل 1.5 - مرتين أكثر من النساء.

حقائق مثيرة للاهتمام

• لأول مرة تم وصف الصورة السريرية للمرض في عام 1832 من قبل توماس هودجكين ، الذي سمي على اسمه.
• لوحظ زيادة في الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي في 80 ٪ من الأشخاص الأصحاء تمامًا. قد تكون الزيادة المطولة في مجموعات أخرى من الغدد الليمفاوية علامة على الإصابة بالورم الحبيبي اللمفاوي.
• من خلال النهج الصحيح ، يمكن الشفاء التام من الورم الحبيبي اللمفاوي ( يمكن ملاحظة مغفرة لعقود).
• يقل إصابة الأمريكيين اليابانيين والأفارقة بمرض هودجكين أكثر من الأوروبيين.

ما هي الكريات البيض؟

الكريات البيضاء ، أو خلايا الدم البيضاء ، هي مجموعة من خلايا الدم التي توفر الوظيفة الوقائية للجسم - المناعة.

هيكل ووظيفة الكريات البيض

تحمي الكريات البيض الجسم من العوامل الخارجية ( البكتيريا والفيروسات والسموم) ومن الأضرار الداخلية ( يوفر مناعة ضد الأورام). لديهم ، مثل جميع خلايا الدم ، غشاء خلوي يحتوي على السيتوبلازم ( البيئة الداخلية للخلية الحية) ، عضيات مختلفة ( مركبات اساسيه) والمواد الفعالة بيولوجيا. السمة المميزة للكريات البيض هي وجود نواة فيها ، وكذلك عدم وجود لونها ( من الممكن رؤية الكريات البيض تحت المجهر فقط عن طريق تطبيق أصباغ خاصة).

اعتمادًا على الهيكل والوظيفة المؤداة ، هناك:

• خلايا قاعدية؛

خلايا قاعدية
تشارك خلايا الدم البيضاء الكبيرة في تطوير تفاعلات الحساسية والالتهابات. تحتوي على عدد كبير من المواد النشطة بيولوجيًا ( السيروتونين والهستامين وغيرها) ، والتي يتم إطلاقها في الأنسجة المحيطة عندما يتم تدمير الخلايا. هذا يؤدي إلى توسع الأوعية المحلية ( وبعض ردود الفعل الأخرى) ، مما يسهل وصول الكريات البيض الأخرى إلى بؤرة الالتهاب.

العدلات
يشكلون 45 إلى 70٪ من مجموع كريات الدم البيضاء. العدلات قادرة على امتصاص المواد الغريبة ذات الحجم الصغير ( شظايا البكتيريا والفطريات). يتم تدمير الجسيمات الممتصة بسبب وجود العدلات في السيتوبلازم من مواد خاصة لها تأثير مضاد للجراثيم ( هذه العملية تسمى البلعمة). بعد امتصاص وتدمير الجزيئات الغريبة ، تموت العدلات عادةً ، وتطلق كمية كبيرة من المواد النشطة بيولوجيًا في الأنسجة المحيطة ، والتي لها أيضًا نشاط مضاد للجراثيم وتدعم عملية الالتهاب.

عادة ، يتم تمثيل الغالبية المطلقة من العدلات في الدم المحيطي بواسطة الخلايا الناضجة التي تحتوي على نواة مجزأة ( أشكال مجزأة). بأعداد أقل ، تم العثور على العدلات الشابة ، والتي لها نواة ممدودة تتكون من جزء واحد ( أشكال طعنة). هذا الفصل مهم في تشخيص العمليات المعدية المختلفة ، حيث توجد زيادة كبيرة في النسبة المطلقة والنسبة المئوية للأشكال الشابة من العدلات.

حيدات
أكبر الخلايا في الدم المحيطي. تتشكل في نخاع العظام الجهاز الرئيسي المكونة للدم للإنسان) وتدور في الدم لمدة 2 إلى 3 أيام ، وبعد ذلك تنتقل إلى أنسجة الجسم ، حيث تتحول إلى خلايا أخرى تسمى البلاعم. وظيفتها الرئيسية هي امتصاص وتدمير الأجسام الغريبة ( البكتيريا والفطريات والخلايا السرطانية) ، وكذلك الكريات البيض الخاصة بهم التي ماتت في بؤرة الالتهاب. إذا تعذر تدمير العامل الضار ، تتراكم الضامة حوله بأعداد كبيرة ، وتشكل ما يسمى بجدار الخلية ، والذي يمنع انتشار العملية المرضية في الجسم.

الخلايا الليمفاوية
تمثل حصة الخلايا الليمفاوية 25 إلى 40 ٪ من جميع الكريات البيض في الجسم ، ولكن فقط 2-5 ٪ منها في الدم المحيطي ، والباقي - في أنسجة الأعضاء المختلفة. هذه هي الخلايا الرئيسية للجهاز المناعي التي تنظم نشاط جميع الكريات البيض الأخرى ، وهي أيضًا قادرة على أداء وظيفة الحماية نفسها.

اعتمادًا على الوظيفة ، هناك:

• الخلايا اللمفاوية ب.عند الاتصال بعامل أجنبي ، تبدأ هذه الخلايا في إنتاج أجسام مضادة خاصة ، مما يؤدي إلى تدميرها. تتحول بعض الخلايا الليمفاوية البائية إلى ما يسمى بخلايا الذاكرة ، والتي تدوم لفترة طويلة ( لسنوات) تخزين المعلومات عن مادة غريبة وعندما تدخل الجسم مرة أخرى فإنها تؤدي إلى استجابة مناعية سريعة وقوية.
• الخلايا اللمفاوية التائية.تشارك هذه الخلايا بشكل مباشر في التعرف على الخلايا السرطانية الأجنبية وتدميرها ( T- القتلة). بالإضافة إلى ذلك ، فهي تنظم نشاط الخلايا الأخرى في الجهاز المناعي وتعزز ( T- مساعدين) أو ضعف ( مثبطات تي) إستجابات مناعية.
• خلايا NK ( قتلة بالفطرة). وظيفتها الرئيسية هي تدمير الخلايا السرطانية في أجسامهم ، وكذلك الخلايا المصابة بالفيروسات.

تم العثور على الجزء الأكبر من الكريات البيض في الدم. بكميات أقل ، توجد هذه الخلايا في جميع أنسجة الجسم تقريبًا. عندما تحدث عملية مرضية ( عدوى في الجسم ، وتشكيل خلية ورمية) يتم تدمير جزء معين من الكريات البيض على الفور ، بينما يتم إطلاق العديد من المواد النشطة بيولوجيًا منها ، والغرض منها هو تحييد العامل الضار.

تؤدي زيادة تركيز هذه المواد إلى حقيقة أن المزيد من الكريات البيض تبدأ في التدفق من الدم إلى الآفة ( هذه العملية تسمى الانجذاب الكيميائي). يتم تضمينها أيضًا في عملية تحييد العامل الضار ، ويؤدي تدميرها إلى إطلاق المزيد من المواد النشطة بيولوجيًا. قد تكون نتيجة ذلك التدمير الكامل للعامل العدواني أو عزله ، مما يمنع المزيد من الانتشار في جميع أنحاء الجسم.

أين تتشكل الكريات البيض؟

تبدأ خلايا الدم الأولى في الظهور في الجنين في نهاية الأسبوع الثالث من النمو داخل الرحم. تتشكل من نسيج جنيني خاص - اللحمة المتوسطة. في المستقبل ، في مراحل معينة من التطور ، تؤدي أعضاء مختلفة وظيفة المكونة للدم.

الأعضاء المكونة للدم هي:

• كبد.يبدأ تكوين الدم في هذا العضو من 8-9 أسابيع من نمو الجنين. يتم إنتاج جميع خلايا الدم في الجنين في الكبد. بعد ولادة الطفل ، يتم إعاقة وظيفة تكوين الدم في الكبد ، ومع ذلك ، تظل البؤر "الخاملة" لتشكيل الدم ، والتي يمكن تنشيطها مرة أخرى في بعض الأمراض.
• طحال.بدءًا من الأسبوع الحادي عشر إلى الأسبوع الثاني عشر من النمو داخل الرحم ، تهاجر الخلايا المكونة للدم من الكبد إلى الطحال ، ونتيجة لذلك تبدأ جميع أنواع خلايا الدم بالتشكل فيه. بعد ولادة الطفل ، يتم قمع هذه العملية جزئيًا ، ويتحول الطحال إلى عضو في جهاز المناعة ، حيث يحدث التمايز ( النضج النهائي) الخلايا الليمفاوية.
• الغدة الزعترية ( الغدة الزعترية). إنه عضو صغير يقع في الجزء العلوي من الصدر. يحدث تكوين الغدة الصعترية في نهاية الأسبوع الرابع من التطور داخل الرحم ، وبعد 4-5 أسابيع ، تهاجر إليها الخلايا المكونة للدم من الكبد ، والتي تتمايز إلى الخلايا اللمفاوية التائية. بعد البلوغ ، هناك انخفاض تدريجي في حجم ووظيفة الغدة الصعترية ( ارتداد العمر) ، وبحلول سن 40-50 ، يتم استبدال أكثر من نصف الغدة الصعترية بالأنسجة الدهنية.
• الغدد الليمفاوية.في المراحل المبكرة من التطور الجنيني ، تهاجر الخلايا المكونة للدم من الكبد إلى العقد الليمفاوية ، والتي تتمايز إلى الخلايا الليمفاوية التائية والخلايا اللمفاوية البائية. يمكن تحديد الخلايا الليمفاوية المفردة في العقد الليمفاوية بالفعل في الأسبوع الثامن من نمو الجنين داخل الرحم ، ومع ذلك ، يحدث نموها الهائل بحلول الأسبوع السادس عشر. بعد ولادة الشخص ، تؤدي الغدد الليمفاوية أيضًا وظيفة وقائية ، كونها واحدة من أولى الحواجز الوقائية للجسم. عندما تدخل العديد من البكتيريا أو الفيروسات أو الخلايا السرطانية إلى العقدة الليمفاوية ، فإنها تبدأ في زيادة تكوين الخلايا الليمفاوية ، بهدف تحييد التهديد ومنع انتشاره في جميع أنحاء الجسم.
• نخاع العظام الأحمر.النخاع العظمي مادة خاصة توجد في تجاويف العظام ( الحوض والقص والأضلاع وغيرها). بحلول الشهر الرابع من النمو داخل الرحم ، تبدأ بؤر تكون الدم في الظهور فيه ، وبعد ولادة الطفل ، يكون المكان الرئيسي لتكوين خلايا الدم.

كيف تتشكل الكريات البيض؟

يبدأ تكوين الكريات البيض ، مثل خلايا الدم الأخرى ، في الفترة الجنينية. أقدم أسلافهم هم ما يسمى بالخلايا الجذعية المكونة للدم. تظهر خلال فترة نمو الجنين داخل الرحم وتدور في جسم الإنسان حتى نهاية حياته.

الخلايا الجذعية كبيرة جدًا. يحتوي السيتوبلازم الخاص به على نواة تحتوي على جزيئات DNA ( حمض النووي الريبي منقوص الأكسجين). يتكون الحمض النووي من العديد من الوحدات الفرعية - النيوكليوسيدات ، والتي يمكن دمجها مع بعضها البعض في مجموعات مختلفة. يحدد ترتيب وتسلسل تفاعل النيوكليوسيدات في جزيئات الحمض النووي كيف ستتطور الخلية ، وما هي البنية التي ستكون لها ، والوظائف التي ستؤديها.

بالإضافة إلى النواة ، تحتوي الخلية الجذعية على عدد من الهياكل الأخرى ( العضيات) ، والتي توفر الحفاظ على العمليات الحيوية والتمثيل الغذائي. يسمح وجود كل هذه المكونات للخلايا الجذعية ، إذا لزم الأمر ، بالتحول ( يميز) إلى أي خلية دم. تحدث عملية التمايز في عدة مراحل متتالية ، يتم في كل منها ملاحظة بعض التغييرات في الخلايا. باكتساب وظائف محددة ، يمكنهم تغيير هيكلها وشكلها ، وتقليل حجمها ، وتفقد نواتها وبعض العضيات.

تتكون الخلايا الجذعية:

• الخلايا السليفة تكون النخاع ؛
• الخلايا السلفية لتكوين اللمفاويات.

الخلايا السلفية تكون النخاع
هذه الخلايا لديها قدرة محدودة على التمايز. يحدث نموها وتطورها في نخاع العظام ، والنتيجة هي إطلاق العناصر الخلوية الناضجة في الغالب في مجرى الدم.

من الخلايا الأولية لتشكيل النخاع ، يتم تشكيل ما يلي:

• كريات الدم الحمراء -أكثر العناصر الخلوية في الدم التي تنقل الأكسجين في الجسم.
• الصفائح -الصفائح الدموية الصغيرة التي تشارك في وقف النزيف عند تلف الأوعية الدموية.
• بعض أنواع الكريات البيضالخلايا القاعدية ، الحمضات ، العدلات والخلايا الوحيدة.

الخلايا السلفية لتكوين اللمفاويات
من هذه الخلايا في نخاع العظام ، تتشكل الخلايا الليمفاوية التائية والخلايا اللمفاوية البائية غير الناضجة ، والتي تنتقل مع مجرى الدم إلى الغدة الصعترية والطحال والغدد الليمفاوية ، حيث تنتهي عمليات تمايزها.

ما هو التهاب الغدد الليمفاوية؟

في جسم الإنسان ، تحدث العديد من الطفرات باستمرار ، والتي تعتمد على التفاعل غير الصحيح للنيوكليوسيدات في جزيئات الحمض النووي. وهكذا ، تتشكل آلاف الخلايا السرطانية المحتملة كل دقيقة. في ظل الظروف العادية ، عندما تحدث مثل هذه الطفرات ، يتم تشغيل آلية مبرمجة وراثيًا للتدمير الذاتي للخلية ، مما يمنع نموها وتكاثرها. المستوى الثاني من الحماية هو مناعة الجسم. يتم اكتشاف الخلايا السرطانية وتدميرها بسرعة بواسطة خلايا الجهاز المناعي ، ونتيجة لذلك لا يتطور الورم.

إذا تعطل نشاط الآليات الموصوفة أو نتيجة لأسباب أخرى غير محددة ، فلن يتم تدمير الخلية الطافرة. تكمن هذه العملية في الإصابة بالورم الحبيبي اللمفاوي ، حيث تتشكل الخلية السرطانية ، على الأرجح من الخلايا اللمفاوية البائية الطافرة ( وفقًا لبعض الباحثين ، يمكن أن يتكون الورم من الخلايا اللمفاوية التائية). تتمتع هذه الخلية بالقدرة على الانقسام غير المنضبط ، مما يؤدي إلى تكوين العديد من نسخها ( الحيوانات المستنسخة).

الخلايا السرطانية الرئيسية في ورم الحبيبات اللمفاوية هي خلايا Reed-Berezovsky-Sternberg وخلايا Hodgkin ، التي سميت على اسم العلماء المشاركين في دراسة هذا المرض. في البداية ، تبدأ عملية الورم بظهور هذه الخلايا في إحدى الغدد الليمفاوية في الجسم. يؤدي هذا إلى تنشيط عدد من التفاعلات الوقائية - حيث تهاجر العديد من الكريات البيض إلى العقدة الليمفاوية ( الخلايا الليمفاوية ، العدلات ، الحمضات والضامة) والغرض منها منع انتشار الخلايا السرطانية في جميع أنحاء الجسم وتدميرها. نتيجة العمليات الموصوفة هي تكوين جدار خلوي حول الخلايا السرطانية وتشكيل ليفي كثيف ( كاتبي) خيوط تنمو في جميع أنحاء العقدة الليمفاوية ، وتشكل ما يسمى الورم الحبيبي. بسبب التفاعلات الالتهابية المتطورة ، تحدث زيادة كبيرة في حجم العقدة الليمفاوية.

مع تقدم المرض ، قد تهاجر مستنسخات الورم إلى العقد الليمفاوية الأخرى ( التي تقع بالقرب من جميع الأنسجة والأعضاء تقريبًا) ، وكذلك في الأعضاء الداخلية نفسها ، مما سيؤدي إلى تطور ردود الفعل المرضية الموصوفة أعلاه فيها. في النهاية ، أنسجة العقدة الليمفاوية الطبيعية ( أو عضو آخر مصاب) من خلال نمو الأورام الحبيبية ، مما يؤدي إلى انتهاك هيكلها ووظائفها.

أسباب التهاب الغدد الليمفاوية

لم يتم حتى الآن تحديد سبب الإصابة بسرطان الغدد الليمفاوية هودجكين ، مثل معظم أمراض الأورام.

تم إجراء العديد من الدراسات ، وكان الغرض منها تحديد العلاقة بين داء الغدد اللمفاوية والتعرض للجينات المسرطنة الشائعة ( العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بأمراض الورم) - الإشعاعات المؤينة والمواد الكيميائية المختلفة ، ومع ذلك ، لم يتم تلقي بيانات موثوقة تؤكد وجود اتصال بينهما.


حتى الآن ، يرى معظم الباحثين أن العوامل المعدية ، بالإضافة إلى الاضطرابات المختلفة للجهاز المناعي للجسم ، تلعب دورًا مهمًا في تطور الورم الحبيبي اللمفاوي.

العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بالورم الحبيبي اللمفاوي هي:

• أمراض فيروسية
• حالات نقص المناعة.
• الاستعداد الوراثي.

أمراض فيروسية

الفيروسات عبارة عن شظايا من جزيئات الحمض النووي التي تخترق خلايا الجسم ويتم إدخالها في أجهزتها الوراثية ، ونتيجة لذلك تبدأ الخلية في إنتاج أجزاء فيروسية جديدة. عندما يتم تدمير الخلية المصابة ، تدخل الفيروسات المشكلة حديثًا إلى الفضاء بين الخلايا وتصيب الخلايا المجاورة.

العامل الوحيد الذي ثبت تأثيره على تطور ليمفوما هودجكين هو فيروس إبشتاين بار ، الذي ينتمي إلى عائلة فيروس الهربس ويسبب عدد كريات الدم البيضاء المعدية. يصيب الفيروس بشكل رئيسي الخلايا الليمفاوية البائية ، مما يؤدي إلى زيادة انقسامها وتدميرها. تم العثور على الحمض النووي للفيروس في نوى الخلايا السرطانية Reed-Berezovsky-Sternberg في أكثر من نصف المرضى الذين يعانون من مرض هودجكين ، مما يؤكد تورطه في تنكس الورم في الخلايا الليمفاوية.

حالات نقص المناعة

ثبت علميًا أن الأشخاص الذين يعانون من متلازمة نقص المناعة المكتسب ( المعينات) مهيأة لحدوث الورم الحبيبي اللمفاوي. بادئ ذي بدء ، يرجع هذا إلى زيادة خطر الإصابة بعدوى مختلفة ، بما في ذلك فيروس Epstein-Barr. بالإضافة إلى ذلك ، فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) الإيدز) يطور ويصيب الخلايا اللمفاوية التائية ، مما يؤدي إلى انخفاض في الدفاع المضاد للورم في الجسم.

يزداد خطر الإصابة بسرطان الغدد الليمفاوية هودجكين أيضًا بشكل طفيف لدى الأشخاص الذين يتناولون الأدوية التي تثبط جهاز المناعة ( في علاج أمراض الأورام أو في زراعة الأعضاء).

الاستعداد الوراثي

يتضح وجود الاستعداد الوراثي للورم الحبيبي اللمفاوي من خلال حدوث هذا المرض بشكل متكرر في التوائم إذا كان أحدهم مريضًا. ومع ذلك ، حتى الآن ، لم يكن من الممكن إنشاء جينات معينة ، يهيئ وجودها لحدوث ورم الغدد الليمفاوية هودجكين ، لذلك يظل هذا السؤال مفتوحًا للعلم.

أعراض التهاب الغدد الليمفاوية

المظاهر السريرية لهذا المرض متنوعة للغاية. يستمر المرض لفترة طويلة دون أي أعراض وغالبًا ما يتم تشخيصه بالفعل في مراحل لاحقة من التطور.

مظاهر مرض هودجكين هي:

• تورم الغدد الليمفاوية.
• الأعراض الناجمة عن تلف الأعضاء الداخلية.
• المظاهر الجهازية للمرض.

تضخم الغدد الليمفاوية ( تضخم العقد اللمفية)

المظهر الأول والدائم للورم الحبيبي اللمفاوي هو زيادة في مجموعة واحدة أو أكثر من الغدد الليمفاوية ، والتي تحدث على خلفية الرفاهية الكاملة. عادة ما تتأثر الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي وعنق الرحم أولاً ( لوحظ في أكثر من نصف الحالات) ، ومع ذلك ، من الممكن حدوث آفة أولية في الإبط أو الأربية أو أي مجموعة أخرى من الغدد الليمفاوية. يزدادون ( يمكن أن تنمو لأحجام هائلة) ، يصبح قوامًا مرنًا بكثافة ، وعادة ما يكون غير مؤلم ، ويسهل إزاحته تحت الجلد ( غير ملحوم على الأنسجة المحيطة).

في المستقبل ، تنتشر العملية من أعلى إلى أسفل ، مما يؤثر على العقد الليمفاوية في الصدر والبطن وأعضاء الحوض والأطراف السفلية. عادة لا يصاحب هزيمة الغدد الليمفاوية المحيطية تدهور في صحة المريض حتى يزداد حجمها بشكل كبير بحيث تبدأ في ضغط الأنسجة والأعضاء المجاورة ، مما يؤدي إلى ظهور الأعراض المقابلة.

يمكن أن تكون المظاهر الأكثر شيوعًا لزيادة الغدد الليمفاوية المصابة بالورم الحبيبي اللمفاوي:

• سعال.يظهر عندما تنضغط القصبات الهوائية ويحدث نتيجة لتهيج مستقبلات السعال. عادة ما يكون السعال جافًا ومؤلمًا ولا يتوقف عن طريق الأدوية المضادة للسعال التقليدية.
• ضيق التنفس.يمكن أن يحدث الشعور بنقص الهواء نتيجة ضغط أنسجة الرئة نفسها أو القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة ، مما يجعل من الصعب مرور الهواء داخل وخارج الرئتين. اعتمادًا على شدة ضغط مجرى الهواء ، قد يحدث ضيق في التنفس أثناء المجهود البدني بدرجات متفاوتة الشدة أو حتى أثناء الراحة.
• اضطراب البلع.يمكن أن تضغط الغدد الليمفاوية داخل الصدر المتضخمة على تجويف المريء ، مما يمنع مرور الطعام من خلاله. في البداية ، من الصعب ابتلاع الطعام الصلب والخشن ، وفي النهاية ( مع ضغط شديد على المريء) - والغذاء السائل.
• الوذمة.يتم جمع الدم الوريدي من الجسم كله في الوريد الأجوف العلوي والسفلي ( من النصف العلوي والسفلي من الجسم ، على التوالي) التي تتدفق إلى القلب. عند الضغط على الوريد الأجوف ، تحدث زيادة في الضغط الوريدي في جميع الأعضاء ، ويتدفق الدم منها. نتيجة لذلك ، يغادر جزء من السائل قاع الأوعية الدموية ويخصب الأنسجة المحيطة ، مما يؤدي إلى حدوث وذمة. يمكن أن يتجلى ضغط الوريد الأجوف العلوي من خلال تورم الوجه والرقبة واليدين. يتميز ضغط الوريد الأجوف السفلي بتورم الساقين وزيادة الأعضاء الداخلية ( الكبد والطحال) نتيجة لانتهاك تدفق الدم منهم.
• عسر الهضم.يؤدي الضغط على أجزاء معينة من الأمعاء إلى استمرار وجود الطعام فيها ، والذي يمكن أن يتجلى في الانتفاخ ، والإمساك ، والتناوب مع الإسهال ( إسهال). بالإضافة إلى ذلك ، عند الضغط على الأوعية الدموية التي تنقل الدم إلى جدران الأمعاء ، قد يتطور نخرها ( موت الأنسجة). سيؤدي ذلك إلى انسداد معوي حاد ، مما يتطلب تدخلاً جراحيًا عاجلاً.
• تضرر الجهاز العصبي.نادر الحدوث في ورم الحبيبات اللمفاوية. يرجع ذلك أساسًا إلى ضغط النخاع الشوكي عن طريق تضخم العقد الليمفاوية ، مما قد يؤدي إلى ضعف الحساسية والنشاط الحركي في مناطق معينة من الجسم ( في كثير من الأحيان في الساقين والذراعين).
• تلف الكلى.أيضًا من الأعراض النادرة لمفومة هودجكين ، بسبب زيادة الغدد الليمفاوية في المنطقة القطنية وضغط الأنسجة الكلوية. إذا تأثرت إحدى الكليتين ، فقد لا تكون هناك مظاهر سريرية ، لأن الثانية ستعمل بشكل طبيعي. مع الانتشار الثنائي الواضح للغدد الليمفاوية ، يمكن أن يتأثر كلا الجهازين ، مما يؤدي إلى تطور الفشل الكلوي.

الأعراض بسبب تلف الأعضاء الداخلية

مثل أي مرض ورم ، فإن سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين عرضة لورم خبيث ، أي لانتقال الخلايا السرطانية إلى أي نسيج في الجسم ( مع تطور التفاعلات المرضية الموصوفة أعلاه وتشكيل الأورام الحبيبية).

يمكن أن تكون أعراض تلف الأعضاء الداخلية:

• تضخم الكبد ( تضخم الكبد). لوحظ هزيمة هذا العضو في أكثر من نصف المرضى. يؤدي تطور العمليات المرضية في الكبد إلى زيادة حجمه. يؤدي نمو الأورام الحبيبية إلى مزاحمة خلايا الكبد الطبيعية تدريجيًا ، مما يؤدي إلى تعطيل جميع وظائف الأعضاء.
• تضخم الطحال ( تضخم الطحال). يحدث هذا العرض في حوالي 30٪ من المرضى المصابين بالورم الحبيبي اللمفاوي وهو نموذجي للمراحل اللاحقة من المرض. يكون الطحال المتضخم ثابتًا وغير مؤلم ولا يسبب أي إزعاج للمريض عادة.
• انتهاك تكون الدم في نخاع العظم.عندما يتم استعمار تجاويف العظام بواسطة الخلايا السرطانية ، قد يحدث إزاحة تدريجية للأنسجة الطبيعية لنخاع العظم الأحمر ، مما يؤدي إلى انتهاك وظيفته المكونة للدم. قد تكون نتيجة هذه العملية تطور فقر الدم اللاتنسجي ، والذي يتميز بانخفاض عدد جميع العناصر الخلوية في الدم.
• الأضرار التي لحقت نظام الهيكل العظمي.بالإضافة إلى تعطيل الوظيفة المكونة للدم لنخاع العظام ، يمكن أن تؤدي النقائل الورمية إلى تلف أنسجة العظام نفسها. نتيجة لذلك ، تتأثر بنية العظام وقوتها ، ويمكن أن يتجلى ذلك في الألم في المنطقة المصابة والكسور المرضية ( الناشئة عن عمل الحد الأدنى من الأحمال). غالبًا ما تتأثر الأجسام الفقرية وعظام القص وعظام الحوض ، ونادرًا ما تتأثر الأضلاع والعظام الأنبوبية الطويلة للذراعين والساقين.
• تلف الرئة.لوحظ في 10-15 ٪ من الحالات وغالبًا ما يكون بسبب إنبات العملية المرضية من الغدد الليمفاوية المتضخمة. كقاعدة عامة ، في البداية لا يصاحبه أي أعراض. في المراحل المتأخرة من المرض ، مع حدوث أضرار جسيمة في أنسجة الرئة ، قد يظهر ضيق في التنفس والسعال ومظاهر أخرى من فشل الجهاز التنفسي.
• حكة في الجلد.يرجع هذا العرض إلى زيادة عدد الكريات البيض في جميع العقد الليمفاوية والأعضاء الأخرى. عندما يتم تدمير هذه الخلايا ، يتم إطلاق العديد من المواد النشطة بيولوجيًا منها ، بعضها ( الهيستامين) يؤدي إلى إحساس حارق وألم في منطقة معينة من الجلد. في المراحل المتأخرة من المرض ، قد تكون الحكة ناتجة أيضًا عن زيادة تركيز البيليروبين في الدم ( يحدث عندما يكون هناك انسداد في تدفق الصفراء من الكبد).

هذه الأعراض هي الأكثر شيوعًا والأكثر أهمية من حيث تشخيص وعلاج ليمفوما هودجكين. ومع ذلك ، يمكن أن تتشكل الأورام الحبيبية المحددة في الورم الحبيبي اللمفاوي في أي عضو بشري تقريبًا ، مما يؤدي إلى تعطيل هيكله ووظيفته ، والتي يمكن أن تظهر مع مجموعة متنوعة من الأعراض.

بناءً على المظاهر المذكورة أعلاه ( وبعد الفحص الدقيق للمريض) يميز 4 مراحل من المرض ، والتي يتم تحديدها من خلال عدد العقد الليمفاوية المصابة أو الأعضاء الداخلية الأخرى. إن تحديد مرحلة الورم الحبيبي اللمفي مهم للغاية من أجل الوصفة الصحيحة للعلاج والتنبؤ بنتائجه.

اعتمادًا على درجة انتشار عملية الورم ، هناك:

• أنا مرحلة.يتميز بهزيمة مجموعة واحدة من الغدد الليمفاوية أو عضو واحد غير ليمفاوي ( الكبد والرئتين وهلم جرا). في هذه المرحلة ، غالبًا ما تكون المظاهر السريرية للمرض غائبة ، ويمكن أن تصبح الغدد الليمفاوية المتضخمة نتيجة عرضية أثناء الفحص الوقائي.
• المرحلة الثانية.تتأثر عدة مجموعات من الغدد الليمفاوية أعلى أو أسفل الحجاب الحاجز ( عضلة تنفسية تفصل الصدر عن أعضاء البطن) ، وكذلك الأورام الحبيبية في الأعضاء غير اللمفاوية. المظاهر السريرية للمرض أكثر شيوعًا مما كانت عليه في المرحلة الأولى.
• المرحلة الثالثة.تتميز بزيادة في العديد من مجموعات الغدد الليمفاوية على جانبي الحجاب الحاجز ، فضلاً عن وجود العديد من الأورام الحبيبية في الأعضاء والأنسجة المختلفة. في الغالبية العظمى من المرضى في المرحلة الثالثة ، يتأثر الطحال والكبد ونخاع العظام.
• المرحلة السادسة.يتميز بتلف واحد أو أكثر من الأعضاء أو الأنسجة الداخلية مع انتهاك واضح لهيكلها ووظيفتها. يتم تحديد زيادة الغدد الليمفاوية في هذه المرحلة في نصف الحالات.

المظاهر الجهازية للمرض

يؤدي الورم الحبيبي اللمفاوي ، مثله مثل جميع أمراض الأورام ، إلى انتهاك ردود الفعل التكيفية واستنزاف عام للجسم ، والذي يتميز بعدد من الأعراض.

يمكن أن تكون المظاهر الجهازية للورم الحبيبي اللمفاوي:

• زيادة في درجة حرارة الجسم.إنه أحد أكثر مظاهر المرض تحديدًا. عادة ما تكون هناك زيادة شبيهة بالموجة في درجة الحرارة تصل إلى 38-40 درجة مئوية ، مصحوبة بألم في العضلات وقشعريرة ( الشعور بالبرد والرعشة) ويمكن أن تستمر حتى عدة ساعات. يحدث الانخفاض في درجة الحرارة بسرعة كبيرة ويرافقه دائمًا تعرق غزير. عادة ، يتم تسجيل نوبات الحمى كل بضعة أيام ، ومع ذلك ، مع تقدم المرض ، يتم تقصير الفترة الفاصلة بينها.
• - ضعف وتعب.تظهر هذه الأعراض عادة في المراحل الثالثة والرابعة من المرض. حدوثها يرجع بشكل مباشر إلى نمو وتطور الخلايا السرطانية ( التي تستهلك نسبة كبيرة من العناصر الغذائية من احتياطيات الجسم) والتفعيل ( يليه الإرهاق) أنظمة دفاع للجسم تهدف إلى محاربة الورم. المرضى يعانون من السبات العميق ، والنعاس المستمر ، ولا يتحملون أي نشاط بدني ، وغالبًا ما يكون تركيز الانتباه مضطربًا.
• فقدان الوزن. الباثولوجي هو انخفاض في وزن الشخص بأكثر من 10٪ من وزن الجسم الأولي في 6 أشهر. هذه الحالة نموذجية للمراحل النهائية من الورم الحبيبي اللمفاوي ، عندما ينضب الجسم ويفشل العديد من الأعضاء الداخلية. أولاً ، تختفي الدهون تحت الجلد في الذراعين والساقين ، ثم في البطن والوجه والظهر. في المراحل النهائية ، هناك انخفاض في كتلة العضلات. يزيد الضعف العام ، حتى فقدان القدرة على الخدمة الذاتية. يمكن أن يؤدي استنفاد أنظمة الجسم الاحتياطية والقصور الوظيفي المتزايد للأعضاء الداخلية إلى وفاة المريض.
• عدوى متكررة.بسبب انتهاك جهاز المناعة ، وكذلك الاستنفاد العام للاحتياطيات الوقائية ، فإن جسم الإنسان لا حول له ولا قوة ضد مجموعة متنوعة من الكائنات الحية الدقيقة البيئية المسببة للأمراض. تتفاقم هذه الحالة بسبب استخدام العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي ( تستخدم في علاج المرض). في حالة الإصابة بالورم الحبيبي اللمفاوي ، يمكن أن تتطور الأمراض الفيروسية ( جدري الماء الناجم عن فيروس الهربس النطاقي) فطرية ( داء المبيضات والتهاب السحايا بالمستخفيات) والالتهابات البكتيرية ( الالتهاب الرئوي وغيرها).

تشخيص التهاب الغدد الليمفاوية

يعتبر تشخيص سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين عملية معقدة نوعًا ما ترتبط بعدم خصوصية معظم أعراض المرض. هذا هو سبب التشخيص المتأخر والتأخر في بدء العلاج ، وهو ليس فعالاً دائمًا في المراحل الأخيرة من المرض.

يتم تشخيص وعلاج ورم الحبيبات اللمفاوية في مستشفى في قسم أمراض الدم. بالإضافة إلى الفحص الشامل لأعراض المرض ، قد يصف أخصائي أمراض الدم عددًا من الدراسات المختبرية والأدوات الإضافية لتأكيد التشخيص أو دحضه.

في تشخيص التهاب الغدد الليمفاوية ، يتم استخدام ما يلي:

• طرق الفحص الآلي.
• ثقب نخاع العظم
• الفحص النسيجي للغدد الليمفاوية.
• التنميط المناعي للخلايا الليمفاوية.

تحليل الدم العام ( UAC)

تتيح لك هذه الدراسة تحديد التغييرات في تكوين الدم المحيطي بسرعة وبدقة ، والتي يمكن أن تحدث بسبب عملية الورم نفسها ومضاعفاتها. يتم تحليل التركيب الخلوي لدم المريض وشكل وحجم كل نوع من الخلايا وتقييم نسبتهم المئوية.

من المهم أن نلاحظ أنه في حالة الإصابة بالورم الحبيبي اللمفاوي في الدم المحيطي ، لا توجد تغييرات محددة تسمح بتأكيد تشخيص هذا المرض ، لذلك يتم وصف OAC بشكل أساسي لتحديد الحالة الوظيفية لمختلف أعضاء وأنظمة الجسم.

إجراء سحب الدم
تؤخذ المادة الحيوية في الصباح على معدة فارغة. قبل التبرع بالدم للتحليل ، من الضروري الامتناع عن المجهود البدني الثقيل والتدخين وشرب الكحول. إذا كان ذلك ممكنًا ، يجب استبعاد أي دواء عن طريق الحقن العضلي.

للتحليل العام يمكن استخدام:

• الدم الشعري ( من اصبع);
• الدم غير المؤكسج.

يتم أخذ عينات الدم الشعري على النحو التالي:

• تعالج ممرضة ترتدي قفازات معقمة موقع الحقن مرتين بقطعة قطن مغموسة في محلول كحول بنسبة 70٪ ( لمنع العدوى).
• يتم استخدام مخدش إبرة خاص لثقب الجلد على السطح الجانبي لطرف الإصبع ( حيث تكون الشبكة الشعرية أكثر تطوراً).
• تتم إزالة أول قطرة دم باستخدام قطعة قطن جافة.
• يتم سحب الكمية المطلوبة من الدم في أنبوب زجاجي متدرج ( يجب ألا يلمس الأنبوب سطح الجرح).
• بعد أخذ عينات الدم ، يتم وضع كرة قطنية نظيفة ، مبللة أيضًا بالكحول ، على موقع الحقن ( لمدة 2-3 دقائق).

يتم أخذ عينات الدم الوريدي على النحو التالي:

• يجلس المريض على كرسي ويضع يده على ظهره بحيث يكون مفصل الكوع في أقصى وضعية ممتدة.
• يتم وضع عاصبة مطاطية 10-15 سم فوق منطقة الكوع ( هذا يساهم في امتلاء الأوردة بالدم ويسهل الإجراء).
• تحدد الممرضة موقع الوريد الذي سيتم أخذ الدم منه.
• تتم معالجة موضع الحقن مرتين باستخدام كرة قطنية مبللة بمحلول كحول 70٪.
• يتم استخدام حقنة يمكن التخلص منها لثقب الجلد والوريد الصافن. يجب أن تكون الإبرة بزاوية حوالي 30 درجة على سطح الجلد ، ويجب أن تكون نقطتها موجهة نحو الكتف ( هذا الإدخال للإبرة يمنع تكون جلطات دموية في الوريد بعد العملية).
• بعد أن تدخل الإبرة في الوريد ، تزيل الممرضة العاصبة على الفور وتراجع مكبس المحقنة ببطء ، مما يؤدي إلى سحب بضعة مليمترات من الدم الوريدي ( لون الكرز الداكن).
• بعد أخذ الكمية المطلوبة من الدم ، يتم ضغط مسحة قطنية كحولية على الجلد في موقع الحقن وإزالة الإبرة.
• يُطلب من المريض ثني الذراع عند الكوع ( يساعد على وقف النزيف) والجلوس في الردهة لمدة 10-15 دقيقة ، حيث من الممكن حدوث دوار بعد العملية.

فحص الدم في المختبر
يتم نقل بضع قطرات من الدم الناتج إلى شريحة زجاجية ملطخة بأصباغ خاصة وفحصها تحت المجهر. هذا يسمح لك بتحديد شكل وحجم الخلايا. يتم وضع جزء آخر من المادة الحيوية في محلل دموي خاص ( هذه الأجهزة متوفرة في معظم المعامل الحديثة) ، والذي يحدد تلقائيًا التركيب الكمي والنوعي للدم المدروس.

الفحص المجهري للدم في ورم الحبيبات اللمفاوية غير مفيد. من الممكن التعرف على الخلايا السرطانية في مسحة الدم المحيطية في حالات نادرة للغاية.

تغييرات في فحص الدم العام في ورم الحبيبات اللمفاوية

مؤشر تم البحث عنه	ماذا فعلت	معيار	التغييرات المحتملة في ورم الحبيبات اللمفاوية
عدد كرات الدم الحمراء (RBC)	انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء ( فقر دم) في المراحل الثالثة والرابعة من المرض نتيجة الآفات المنتشرة في نخاع العظم الأحمر. يمكن أن يكون العلاج الإشعاعي والكيميائي المستخدم في علاج مرض هودجكين سببًا آخر لفقر الدم.	رجال (م ) : 4.0 - 5.0 × 10 12 / لتر.	طبيعي أو مخفض.
		النساء(و): 3.5 - 4.7 × 10 12 / لتر.
مستوى الهيموجلوبين الكلي (HGB)	الهيموغلوبين عبارة عن مركب خاص بأصباغ البروتين وهو جزء من خلايا الدم الحمراء ويوفر نقل الأكسجين في الجسم. يمكن ملاحظة انخفاض في تركيز الهيموجلوبين في وقت واحد مع انخفاض في العدد الإجمالي لخلايا الدم الحمراء.	م: 130-170 جم / لتر.	طبيعي أو مخفض.
		و: 120-150 جم / لتر.
تعداد الشبكيات ( ريت)	الخلايا الشبكية هي أشكال صغيرة من خلايا الدم الحمراء التي تتشكل في نخاع العظام أثناء عملية تكون الدم. بعد دخولها مجرى الدم ، تنضج أخيرًا في غضون 24 ساعة ، وتتحول إلى خلايا دم حمراء ناضجة. إذا كانت عمليات تكون الدم في نخاع العظم مضطربة ، فقد ينخفض ​​عدد هذه الخلايا في الدم.	م: 0,24 - 1,7%.	طبيعي أو مخفض إلى حد ما.
		و: 0,12 - 2,05%.
عدد الصفائح الدموية (PLT)	تتشكل الصفائح الدموية ، مثل خلايا الدم الأخرى ، في نخاع العظم الأحمر ، وبالتالي ، في المراحل المتأخرة من المرض ، قد ينخفض ​​أيضًا تركيزها في الدم.	180-320 × 10 9 / لتر.	طبيعي أو مخفض.
إجمالي عدد خلايا الدم البيضاء (WBC)	يمكن ملاحظة زيادة في العدد الإجمالي للكريات البيض بالفعل في المرحلة الثانية من المرض. ومع ذلك ، فإن هذا المؤشر في حد ذاته ليس مفيدًا للغاية ، لذلك من الضروري تقييم صيغة كريات الدم البيضاء المفصلة ، والتي تعرض النسبة المئوية للأنواع الفردية من الكريات البيض.	4.0 - 9.0 × 10 9 / لتر.	أكثر من 4.0 × 10 9 / لتر.
عدد الخلايا القاعدية (بكالوريوس)	تهاجر الخلايا القاعدية إلى الخلايا السرطانية وتفرز مواد نشطة بيولوجيًا ، وبالتالي تدعم العملية الالتهابية.	0 - 1%.	اكثر من 1٪.
عدد الحمضات (EO)	تشارك الحمضات في تدمير الخلايا السرطانية ، وكذلك في عملية تطهير الجسم من السموم المختلفة. مع الإصابة بالورم الحبيبي اللمفاوي ، يزداد عدد الحمضات مع تقدم المرض ، خاصة في وجود المظاهر الجهازية.	0,5 - 5%.	أكثر من 5٪.
عدد العدلات (NEUT)	لا تؤدي عملية الورم مباشرة إلى العدلات ( زيادة في عدد العدلات في الدم). يمكن أن يزداد تركيز هذه الخلايا في المراحل المتأخرة من المرض ، عندما تتعطل وظائف الجسم الوقائية وتنضم عدوى مختلفة.	أشكال مجزأة:	يزداد في المراحل الثالثة والرابعة من المرض. غالبًا ما تكون هناك زيادة في النسبة المئوية لأشكال الطعنة ( تحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار).
		أشكال الفرقة:
عدد حيدات (MON)	حيدات ( تتحول إلى الضامة الأنسجة) تشارك بشكل مباشر في تكوين الأورام الحبيبية ، لذا فإن تركيزها في الدم سيعتمد على شدة وانتشار عملية الورم في الجسم.	3 - 11%.	أعلى بكثير من المعتاد.
عدد الخلايا الليمفاوية (LYM)	يتميز الورم الحبيبي اللمفاوي بانخفاض في العدد الإجمالي للخلايا الليمفاوية في الدم المحيطي. قد تكون أسباب ذلك: الاضطرابات المكونة للدم في نخاع العظام ( بسبب ورم خبيث من الخلايا السرطانية). زيادة تدمير الخلايا الليمفاوية ، بسبب حقيقة أن أنظمة الدفاع في الجسم التي تهدف إلى تدمير الخلايا السرطانية يمكن أن تدمر أيضًا الخلايا الليمفاوية الطبيعية.	19 - 37%.	انخفض بشكل كبير ، خاصة مع مسار طويل من المرض.
معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR)	معدل ترسيب كرات الدم الحمراء هو الوقت الذي يستغرقه الدم الموضوع في أنبوب الاختبار للانفصال إلى طبقتين - الجزء العلوي ( بلازما) و اقل ( العناصر الخلوية). في ظل الظروف العادية ، تحمل الأسطح الخارجية لخلايا الدم الحمراء شحنة سالبة ، ونتيجة لذلك تتنافر. في حالة الإصابة بالورم الحبيبي اللمفاوي ، يزداد تركيز بعض المواد في الدم - ما يسمى ببروتينات المرحلة الحادة من الالتهاب ( الفيبرينوجين والبروتين التفاعلي C والغلوبولين المناعي وغيرها) ، مما يسرع من عملية لصق كريات الدم الحمراء واستقرارها في قاع الأنبوب.	م: 3-10 مم / ساعة.	أكثر من 15 مم / ساعة.
		و: 5 - 15 مم / ساعة.	أكثر من 20 مم / ساعة.

عادة ما يحدد تعداد الدم الكامل الهيماتوكريت ( عرض نسبة العناصر الخلوية في الحجم الكلي للدم) ومؤشر اللون ( تميز تشبع كرات الدم الحمراء بالهيموجلوبين). في حالة الإصابة بالورم الحبيبي اللمفاوي ، فإن هذه المؤشرات غير مفيدة. يستخدم تعريفهم لتشخيص الأمراض المصاحبة والمضاعفات.

كيمياء الدم

تؤدي معظم الأمراض إلى زيادة تركيز بعض المواد في الدم ( البروتينات والإنزيمات وغيرها). يساعد تحديد مستواها في تشخيص المرض نفسه ، وكذلك في تقييم حالة الأعضاء والأنظمة الداخلية.

المؤشرات البيوكيميائية الأكثر إفادة عن الورم الحبيبي اللمفاوي هي:

• بروتينات المرحلة الحادة من الالتهاب.
• اختبارات الكبد.

بروتينات المرحلة الحادة
أول علامة على عملية التهابية في الجسم هي ظهور بروتينات المرحلة الحادة في الدم. تتشكل هذه المواد في الكبد ، وكذلك في وحيدات ، العدلات والخلايا الليمفاوية. أنها تحسن الدورة الدموية في بؤرة الالتهاب وتساهم في تنشيط الكريات البيض ، وبالتالي زيادة الخصائص الوقائية للجسم. بالإضافة إلى ذلك ، تعمل هذه البروتينات على تحييد المواد السامة المختلفة التي تتشكل أثناء تسوس الخلايا وتمنع تلف الأنسجة السليمة.

بروتينات المرحلة الحادة التي تم الكشف عنها في ورم الحبيبات اللمفاوية

مع الإصابة بالورم الحبيبي اللمفاوي ، يتطور الالتهاب في جميع العقد الليمفاوية والأعضاء الأخرى التي تهاجر إليها الخلايا السرطانية. في هذه الحالة ، يمكن أن يزيد تركيز بروتينات المرحلة الحادة بعشرات أو حتى مئات المرات ، مما يشير إلى شدة العمليات الالتهابية في الجسم وهو علامة تنبؤية غير مواتية.

اختبارات الكبد
يجمع هذا المصطلح بين مجموعة من الاختبارات التي تسمح لك بتقييم القدرات الوظيفية للكبد. تتشكل معظم البروتينات في الكبد ، ويتم تحييد العديد من المواد السامة وتحدث العديد من التفاعلات الأخرى اللازمة لعمل الجسم بشكل طبيعي. يعد تلف الكبد الحاد علامة تنبؤية غير مواتية في ليمفوما هودجكين.

اختبارات الكبد لمرض هودجكين

فِهرِس	ماذا فعلت	معيار	التغييرات في ورم الحبيبات اللمفاوية
مستوى البيليروبين الكلي	البيليروبين هو صبغة صفراء تتكون من الهيموجلوبين أثناء تدمير خلايا الدم الحمراء في الطحال. في البداية ، يتم تكوين البيليروبين الحر أو غير المرتبط ، والذي ينتقل إلى الكبد ، حيث يرتبط بحمض الجلوكورونيك - يتكون جزء مرتبط من البيليروبين. في هذا الشكل ، يتم تضمينه في تكوين الصفراء ، التي تدخل الأمعاء من خلال القنوات الصفراوية الخاصة. يمكن أن تكون الزيادة في المستوى العام للبيليروبين بسبب زيادة تدمير كريات الدم الحمراء وأمراض الكبد أو القناة الصفراوية ، لذلك من الضروري تحديد كل جزء من أجزاءه على حدة.	8.5 - 20.5 ميكرولتر / لتر.	يزداد المرض عادة في المراحل الثالثة والرابعة من المرض.
جزء غير منضم من البيليروبين	في حالة الإصابة بالورم الحبيبي اللمفاوي ، تشير الزيادة في تركيز الجزء غير المرتبط من البيليروبين في الدم إلى وجود نقائل ورمية في الكبد. في الوقت نفسه ، تتطور العديد من الأورام الحبيبية في العضو ، مما يؤدي إلى إزاحة أنسجة الكبد الطبيعية ، مما يؤدي إلى انخفاض قدرته على الارتباط.	4.5 - 17.1 ميكرولتر / لتر.	أكثر من 20 ميكرو مول / لتر.
جزء مرتبط بالبيليروبين	يزداد مستوى هذا الجزء في حالة وجود إعاقة لتدفق الصفراء من الكبد. في هذه الحالة ، يرتبط البيليروبين بحمض الجلوكورونيك ، لكن من المستحيل إزالته من الجسم ، ونتيجة لذلك يبدأ البيليروبين المرتبط بدخول مجرى الدم.	0.86 - 5.1 ميكرولتر / لتر.	قد يكون أعلى من المعتاد عدة مرات.
مستوى Alanine aminotransferase(AlAT)والأسبارتات أمينوترانسفيراز(كما في)	تم العثور على ALT و AST في خلايا الكبد ( وبعض الأعضاء الأخرى) ولا تدخل الدم إلا عندما تتلف. يؤدي تطور العمليات الالتهابية وتكوين الأورام الحبيبية في الكبد إلى تدمير هائل لخلايا العضو ، ونتيجة لذلك يتم إطلاق كمية كبيرة من هذه المواد في مجرى الدم.	م: حتى 41 وحدة / لتر.	يمكن أن يتجاوز المعدل الطبيعي عدة عشرات من المرات ، وهو ما يعد علامة على حدوث التهاب حاد في الكبد.
		و: حتى 31 وحدة / لتر.

طرق البحث الآلي

تتيح التقنيات الحديثة تصور تضخم الغدد الليمفاوية والأعضاء والأنسجة الداخلية ، لتقييم مدى عملية الورم ، والتي تلعب دورًا مهمًا في وصف العلاج.

• مسح التصوير الشعاعي
• إجراء الموجات فوق الصوتية
• دراسات بالمنظار.

التصوير الشعاعي البسيط
هذه هي أبسط طريقة تسمح لك بتحديد العقد الليمفاوية المتضخمة في الصدر والبطن ، وكذلك زيادة أو ضغط الأعضاء الداخلية.

جوهر الطريقة هو كما يلي - يوجد على جانب واحد من المريض أنبوب أشعة سينية ، وهو مصدر للأشعة السينية. يتم امتصاص هذه الأشعة ، التي تمر عبر جسم الإنسان ، جزئيًا بواسطة الأنسجة والأعضاء ، ونتيجة لذلك يتم تشكيل صورة ظل لجميع الهياكل التي تمر من خلالها على فيلم خاص.

تتمتع أنسجة العظام بأقصى درجة من امتصاص الإشعاع ، ويمتلك الهواء الحد الأدنى. تُعرَّف الغدد الليمفاوية المتضخمة في الأشعة السينية بأنها بؤر لتعتيم غير منتظم الشكل وبأحجام مختلفة. يمكنهم ضغط وإزاحة الأعضاء المختلفة ( المريء والقصبة الهوائية والرئتين وغيرها) ، والتي يمكن رؤيتها على الأشعة السينية.

الاشعة المقطعية ( CT)
تعتمد هذه الطريقة على الأشعة السينية ، وكذلك تقنية الكمبيوتر الحديثة. جوهر التصوير المقطعي المحوسب هو كما يلي - يستلقي المريض على طاولة خاصة قابلة للسحب من ماسح التصوير المقطعي المحوسب ويوضع داخل الجهاز. يبدأ أنبوب الأشعة السينية وجهاز استقبال خاص بالأشعة السينية بالدوران حوله ، ونتيجة لذلك يتم التقاط العديد من الصور للمنطقة قيد الدراسة من زوايا مختلفة.

بعد المعالجة الحاسوبية للمعلومات الواردة ، يتلقى الطبيب صورًا تفصيلية طبقة تلو الأخرى للمنطقة قيد الدراسة ، حيث يمكن تمييز أحجام كل مجموعة من العقد الليمفاوية وشكل وحجم الأعضاء الداخلية بوضوح.

إجراء الموجات فوق الصوتية ( الموجات فوق الصوتية)
تعتمد هذه الطريقة على قدرة أنسجة الجسم على عكس الموجات الصوتية جزئيًا. جوهر الطريقة هو كما يلي - يتم تطبيق مستشعر خاص للجهاز على سطح الجسم ، يحتوي على بلورات خاصة يمكنها تحويل النبضات الكهربائية إلى موجات صوتية ، وعلى العكس من ذلك ، تحويل الموجات الصوتية إلى كهرباء.

في البداية ، يصدر هذا الجهاز جزءًا من الموجات الصوتية التي تنتشر في المنطقة التي تم فحصها من الجسم. تمتلك أنسجة الجسم قدرة مختلفة على عكس الصوت ، ونتيجة لذلك تعود الموجات الصوتية ذات التردد والشدة المختلفة إلى المستشعر. تتم معالجة المعلومات الواردة بواسطة جهاز كمبيوتر ، وتظهر صورة للأعضاء والهياكل الموجودة في المنطقة قيد الدراسة على شاشة الجهاز.

مع ورم الحبيبات اللمفاوية ، تسمح لك الموجات فوق الصوتية بفحص حجم وشكل الغدد الليمفاوية وتقييم تكوينها وكثافتها. بالإضافة إلى ذلك ، تتيح هذه الطريقة فحص الأعضاء الداخلية ( الكبد والطحال) ، تحديد وجود أو عدم وجود النقائل وعددها.

الميزة الرئيسية للموجات فوق الصوتية هي سرعة وسلامة الاستخدام. الأجهزة الحديثة مضغوطة للغاية وسهلة الاستخدام بحيث يمكن إجراء الدراسة في عيادة الطبيب. لا يستغرق الإجراء نفسه أكثر من 10 - 20 دقيقة ، وبعد ذلك يمكنك تحليل النتائج على الفور.

طرق التنظير الداخلي
تشمل هذه المجموعة عددًا من الدراسات ، مبدأها الحفاظ على المنظار ( أنبوب مرن طويل مع كاميرا فيديو في النهاية) في مختلف الأعضاء والتجاويف. تتيح لك هذه الطريقة إجراء تقييم مرئي لدرجة نمو مجموعات معينة من الغدد الليمفاوية وشدة ضغط الأعضاء الداخلية.

في تشخيص ورم الحبيبات اللمفاوية ، يتم استخدام ما يلي:

• تنظير القصبات -إدخال المنظار عن طريق الفم وفحص القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة والمتوسطة.
• تنظير المعدة والأمعاء الليفي ( FGDS) - إدخال منظار داخلي طويل عن طريق الفم وفحص السطح الداخلي للمريء والمعدة والاثني عشر.
• تنظير القولون -إدخال المنظار من خلال فتحة الشرج وفحص جدران الأمعاء الغليظة من الداخل.
• منظار البطن -إدخال المنظار من خلال ثقوب في جدار البطن الأمامي وفحص الأعضاء الداخلية والغدد الليمفاوية في البطن.

إذا لزم الأمر ، أثناء الفحص بالمنظار ، يمكن إجراء خزعة ، أي إزالة جزء من العقد الليمفاوية أو العضو الداخلي المتضخم مدى الحياة ، متبوعًا بفحص المادة في المختبر.

ثقب نخاع العظم ثقب القص)

تتضمن هذه الدراسة أخذ قطعة من الأنسجة المكونة للدم من نخاع العظم وفحصها تحت المجهر. الهدف من الدراسة هو الكشف عن الخلايا السرطانية Reed-Berezovsky-Sternberg في المادة التي تم الحصول عليها ، وكذلك لتقييم وظيفة الدم في نخاع العظم.

يتم أخذ المادة تحت ظروف معقمة. يتم إجراء الثقب بإبرة خاصة ، حيث يوجد واقي محدد يمنع إدخال الإبرة بعمق شديد وإتلاف الأعضاء الداخلية. موقع البزل المقترح ( عادة ما يكون الثلث العلوي من القص) لغرض التطهير يتم معالجته مرتين بنسبة 70٪ كحول ومحلول اليود. بعد ذلك ، يتم ثقب الجلد والسمحاق إلى عمق 1 - 1.5 سم ، وبعد التأكد من أن الإبرة في تجويف العظام ، يبدأ الطبيب ببطء في سحب مكبس المحقنة ، مع أخذ 2 - 4 مل من نخاع العظام.

بعد الإجراء ، يتم تغطية موقع البزل بشاش معقم مبلل بمحلول اليود ومختوم بشريط لاصق. يتم إرسال المادة الناتجة إلى المختبر ، حيث يتم فحصها مجهريًا.

وتجدر الإشارة إلى أن هذه الدراسة مفيدة فقط في 10٪ من الحالات التي ينتقل فيها الورم إلى العظم الذي يؤخذ منه مادة نخاع العظم. في حالات أخرى ، ستكون النتيجة سلبية.

الفحص النسيجي للغدد الليمفاوية

إنها الطريقة الأكثر دقة لتأكيد تشخيص الورم الحبيبي اللمفاوي في حوالي 100٪ من الحالات. جوهر هذه الطريقة هو إزالة مدى الحياة لعقد ليمفاوية واحدة أو أكثر وفحصها المجهري.

خزعة من الغدد الليمفاوية
التقاط المواد ( خزعة) في غرفة عمليات معقمة ، عادة تحت التخدير الموضعي أو العام.

اعتمادًا على تقنية الحصول على المادة ، هناك:

• إبرة الخزعة.يتم ثقب مجموعة من الغدد الليمفاوية بإبرة مجوفة خاصة ، ويدخل عدد معين من الخلايا إلى الإبرة.
• خزعة الطموح.يتم إدخال إبرة رفيعة في العقدة الليمفاوية. يتم إنشاء فراغ في طرفه المقابل ( بجهاز خاص أو محقنة تقليدية). تبدأ الإبرة في الانسحاب تدريجيًا ، بينما يمر نسيج العقدة الليمفاوية في المحقنة.
• خزعة مقطعية.يتم استئصال مجموعة من الغدد الليمفاوية جراحيًا.
• خزعة أثناء التنظير.

الفحص النسيجي للمادة
يتم تحضير المقاطع الرقيقة للغاية من المواد التي تم الحصول عليها ، والتي يتم تلوينها بأصباغ خاصة ويتم فحصها تحت المجهر. الدليل على الإصابة بالورم الحبيبي اللمفاوي هو الكشف عن خلايا Reed-Berezovsky-Sternberg الكبيرة متعددة النوى وسلائفها الشابة - خلايا هودجكين ، بالإضافة إلى انتهاك بنية العقدة الليمفاوية ووجود أورام حبيبية معينة فيها ، والتي هي عبارة عن تراكم لـ عدد كبير من الكريات البيض حول الخلايا السرطانية.

اعتمادًا على التركيب النسيجي للعقد الليمفاوية المصابة ، يتم تمييز 4 أنواع من سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين:

• كلاسيك ( الخلايا اللمفاوية) اختيار -تتميز بغلبة الخلايا الليمفاوية في العقدة الليمفاوية.
• التصلب العقدي -تتميز بتكوين خيوط من النسيج الضام تخترق العقدة الليمفاوية وتنتهك بنيتها.
• متغير الخلايا المختلطة -تتميز بوجود جميع أنواع الكريات البيض وبؤر التليف والنخر ( نخر موضعي لأنسجة العقدة الليمفاوية).
• استنفاد اللمفاوي -تتميز بالاستبدال الكامل للغدد الليمفاوية بالأنسجة الليفية ، ووجود عدد كبير من الخلايا السرطانية ، فضلاً عن انخفاض أو غياب الخلايا الليمفاوية الطبيعية.

يعد تحديد المتغير النسيجي أمرًا مهمًا لوصف العلاج المناسب والتنبؤ بالمسار الإضافي للمرض.

التنميط المناعي للخلايا الليمفاوية

هذه طريقة بحث حديثة عالية الدقة تسمح لك بتحديد و "التعرف" على أنواع مختلفة من الخلايا الليمفاوية في الدم ، في ثقب النخاع العظمي أو العقدة الليمفاوية.

تحتوي جميع خلايا الجسم على مجموعة من المواد تسمى المستضدات. لكل نوع خلية بما في ذلك الورم) بمجموعة محددة بدقة من المستضدات ، يتيح تعريفها الحكم على وجود هذه الخلايا في مادة الاختبار.

علامات الورم الحبيبي اللمفاوي هي مستضدات CD15 و CD30 ، والتي تظهر فقط على سطح الخلايا السرطانية. يتم الكشف عنهم على النحو التالي - يتم إضافة مجموعة من الأجسام المضادة الخاصة إلى مادة الاختبار ، والتي يمكن أن تتفاعل فقط مع مستضدات الورم. في وجود الخلايا السرطانية ( والمستضدات المقابلة على سطحها) سوف يتشكل معقد قوي للأجسام المضادة.

يتم تمييز الأجسام المضادة مسبقًا بمادة خاصة ، مما يجعل من الممكن لاحقًا التمييز بين الخلايا المصنفة والخلايا غير المسماة. في المرحلة الثانية من الدراسة ، تم استخدام طريقة قياس التدفق الخلوي. يتم وضع مادة الاختبار في جهاز خاص يفحص كل خلية لوجود أو عدم وجود ملصق محدد. يمكن لمقاييس التدفق الخلوي الحديثة فحص آلاف الخلايا في الثانية ، مما يسمح لك بالحصول على نتائج دقيقة في وقت قصير إلى حد ما.

علاج التهاب الغدد الليمفاوية

يجب أن يتم علاج هذا المرض من قبل أخصائيي أمراض الدم ذوي الخبرة في قسم أمراض الدم في المستشفى. حتى الآن ، يعتبر سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين مرضًا قابلاً للشفاء. مع التشخيص في الوقت المناسب والعلاج المناسب ، يمكن تحقيق مغفرة كاملة.

في علاج مرض هودجكين يستخدم:

• العلاج الإشعاعي.
• العلاج الطبي ( العلاج الكيميائي);
• الجراحة.

العلاج الإشعاعي

يستخدم العلاج الإشعاعي في علاج ورم الحبيبات اللمفاوية منذ عام 1902. لم تفقد هذه الطريقة فعاليتها حتى يومنا هذا.

جوهر العلاج الإشعاعي هو التأثير الموضعي للإشعاع المؤين ( أشعة غاما) على تركيز العقد الليمفاوية المصابة أو الأنسجة الأخرى التي توجد بها خلايا ورمية وأورام حبيبية محددة. الإشعاع ، الذي يمر عبر الخلايا الحية في الجسم ، يسبب تلفًا على مستوى الجهاز الوراثي ( يؤدي إلى طفرات متعددة في الحمض النووي لا تتوافق مع استمرار وجود الخلية وتكاثرها). تعتبر خلايا الورم Reed-Berezovsky-Sternberg وخلايا Hodgkin حساسة للغاية لهذا النوع من العلاج ، ونتيجة لذلك يُلاحظ موتهم السريع.

هناك العديد من الخيارات المختلفة للعلاج الإشعاعي للورم الحبيبي اللمفاوي ، ولكن الطريقة الأكثر شيوعًا اليوم هي تشعيع الوشاح الجذري ، المستخدم في المراحل الأولى والثانية من المرض. يكمن جوهرها في التشعيع المتزامن للفك السفلي ، وجميع العقد الليمفاوية العنقية والإبطية ، والغدد الليمفاوية المتضخمة في الصدر ، وكذلك المناطق والأعضاء المجاورة التي يمكن أن تهاجر إليها الخلايا السرطانية.

دورة العلاج بأكملها 4-5 أسابيع. الجرعة الإجمالية للإشعاع هي 36 غراي ( الرمادي - وحدة قياس للجرعة الممتصة من الإشعاع المؤين). عادة يتم إجراء 20 جلسة ، يتلقى المريض في كل منها جرعة مقدارها 180 سنتيجراي ( سي جي). مع وجود كميات كبيرة من الغدد الليمفاوية ، يمكن زيادة الجرعة الإجمالية إلى 44 غراي.

في المرحلتين الثالثة والرابعة من ورم الحبيبات اللمفاوية ، عندما تنتشر الخلايا السرطانية في جميع أنحاء الجسم ، يكون استخدام العلاج الإشعاعي وحده غير مناسب وغير فعال. في هذه الحالة ، يتم إجراء مزيج من العلاج الإشعاعي والعقاقير.

العلاج الطبي

الهدف من العلاج الكيميائي للورم الحبيبي اللمفاوي هو وقف الانقسام وتدمير جميع الخلايا السرطانية في الجسم. يتم تطبيق هذه الطريقة بنجاح في أي شكل من أشكال المرض ( بالاشتراك مع العلاج الإشعاعي).

حتى الآن ، تم تطوير العديد من أنظمة العلاج الدوائي الفعالة للورم الحبيبي اللمفاوي ، والتي تستخدم مجموعات مختلفة من الأدوية المضادة للسرطان. في المتوسط ​​\ u200b \ u200b ، تستمر دورة العلاج من 14 إلى 30 يومًا ، يتم خلالها وصف كل دواء في وقت معين وبجرعة معينة.

نظم العلاج الكيميائي لسرطان الغدد الليمفاوية هودجكين

مخططABVD (يتكون الاختصار من الأحرف الأولى من الأدوية المستخدمة)
اسم الدواء	آلية العمل العلاجي	الجرعة وطريقة الاستعمال
أدرياميسين	دواء مضاد للجراثيم مع تأثير مضاد للورم. آلية العمل هي الارتباط بالحمض النووي للورم ( فضلا عن وضعها الطبيعي) الخلايا ووقف تخليق الأحماض النووية مما يجعل عملية انقسام الخلايا مستحيلة. بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي هذا الدواء إلى تكوين جذور الأكسجين الحرة ، التي تدمر غشاء الخلية وجميع العضيات ، مما يؤدي إلى موت الخلايا.	عن طريق الوريد ، في اليوم الأول واليوم الخامس عشر من دورة العلاج ، بجرعة 25 ملليغرام لكل متر مربع من سطح جسم الإنسان ( ملغ / م 2).
بليوميسين	يرجع التأثير المضاد للأورام لهذا الدواء إلى تأثيره الضار على مستوى الجهاز الوراثي. يؤدي إلى تدمير الحمض النووي ، مما يجعل من المستحيل تقسيم الخلايا السرطانية.	عن طريق الوريد ، في اليوم الأول والخامس عشر من الدورة ، بجرعة 10 مجم / م 2.
فينبلاستين	يتسبب هذا الدواء في تدمير بروتين خاص من التوبولين ، وهو أمر ضروري للحفاظ على شكل الخلية وعملها الطبيعي. في غياب التوبولين ، يكون الانقسام الطبيعي للخلايا أمرًا مستحيلًا.	عن طريق الوريد ، في اليومين 1 و 15 من الدورة ، بجرعة 6 مجم / م 2.
داكاربازين	دواء مثبط للخلايا يمنع تكوين الأحماض النووية في نواة الخلية ، مما يوقف عمليات انقسام الخلية.	عن طريق الوريد ، في اليوم الأول والخامس عشر من الدورة ، بجرعة 375 مجم / م 2.
مخططBEACOPP
بليوميسين		عن طريق الوريد ، في اليوم الثامن من الدورة ، بجرعة 10 مجم / م 2.
إيتوبوسيد	يمنع عمليات انقسام الخلايا بسبب تدمير الحمض النووي في نواة الخلايا.	عن طريق الوريد ، من يوم إلى 3 أيام من الدورة ، بجرعة 200 مجم / م 2.
أدريبلاستين (أدرياميسين)	تم وصف آلية العمل أعلاه.	عن طريق الوريد ، في اليوم الأول من الدورة ، بجرعة 25 مجم / م 2.
سيكلوفوسفاميد	دواء تثبيط الخلايا يعمل بشكل أساسي على الخلايا السرطانية. ينتهك تركيب الأحماض النووية ، ويمنع تكوين البروتينات وانقسام الخلايا.	عن طريق الوريد ، في اليوم الأول من الدورة ، بجرعة 650 مجم / م 2.
فينكريستين	التأثير المضاد للورم لهذا الدواء يرجع إلى: تدمير بروتين التوبولين. انتهاك تكوين الحمض النووي والبروتينات في الخلية ( بجرعات عالية).	عن طريق الوريد ، في اليوم الثامن من الدورة ، بجرعة 1.5 - 2 مجم / م 2.
بروكاربازين	يتراكم هذا الدواء بشكل رئيسي في الخلايا السرطانية ، ويتأكسد ويتحول إلى مواد سامة - جذور البيروكسيد ، التي تدمر غشاء الخلية والعضيات.	في الداخل ، على شكل أقراص ، من 1 إلى 7 أيام من الدورة. خذ مرة واحدة في اليوم بجرعة 100 مجم / م 2.
بريدنيزولون	دواء هرموني يثبط نشاط جهاز المناعة في الجسم ، وله أيضًا تأثير مضاد للالتهابات. مع الوَرَم الحبيبي اللمفاوي ، يوصف للحد من الالتهاب في الأعضاء المصابة ، مما يؤدي إلى القضاء على المظاهر الجهازية للمرض.	في الداخل ، على شكل أقراص ، من 1 إلى 14 يومًا من الدورة. خذ مرة واحدة في اليوم بجرعة 40 مجم / م 2.

في المرحلتين الأولى والثانية من ورم الحبيبات اللمفاوية ، في حالة عدم وجود مظاهر جهازية للمرض ، عادة ما يتم استخدام دورتين من ABVD مع العلاج الإشعاعي. مع عملية الورم واسعة الانتشار ( والذي يتوافق مع المراحل من الثالث إلى الرابع) 8 دورات من العلاج الكيميائي ( وفقًا لإحدى الخطط). ينتج عن هذا عادة انخفاض كبير في حجم الغدد الليمفاوية ، والتي تتعرض بعد ذلك للعلاج الإشعاعي.

يؤدي التنفيذ السليم للعلاج أعلاه إلى هدوء مستقر لدى معظم مرضى ليمفوما هودجكين.

علامات فعالية العلاج هي:

• تقليل واختفاء المظاهر الجهازية للمرض ؛
• انكماش الغدد الليمفاوية تم تأكيده سريريًا وعن طريق التصوير المقطعي);
• تطبيع الوظائف المضطربة للجهاز التنفسي والجهاز الهضمي وأنظمة الجسم الأخرى ؛
• غياب الخلايا السرطانية في عدة دراسات نسيجية متتالية للعقد الليمفاوية المصابة.

نادرًا ما توجد أشكال من الورم الحبيبي اللمفاوي تقاوم جميع أنظمة العلاج القياسية. في هذه الحالة ( وكذلك في حالة تكرار المرض) يوصف ما يسمى ب "العلاج الكيميائي الخلاصي".

"العلاج الكيميائي للخلاص" في مرض هودجكين ( مخطط DHAP)

اسم الدواء	آلية العمل العلاجي	الجرعة وطريقة الاستعمال
سيسبلاتين	دواء مضاد للسرطان يندمج في بنية الحمض النووي الخلوي ويغيره ، مما يؤدي إلى تثبيط طويل الأمد لتكوين الأحماض النووية وموت الخلايا.	عن طريق الوريد ، بالتنقيط ، خلال 24 ساعة. يوصف في اليوم الأول من الدورة بجرعة 100 مجم / م 2.
سيتارابين	يتم تضمين الدواء في بنية الأحماض النووية ، مما يعطل عملية تكوينها.	عن طريق الوريد بالتنقيط لمدة 3 ساعات. يتم وصفه مرتين في اليوم الأول من الدورة بفاصل 12 ساعة بجرعة 2 جم / م 2 ( الجرعة اليومية الإجمالية - 4 جم / م 2).
ديكساميثازون	آلية العمل هي نفس آلية عمل بريدنيزولون ( موصوف بالاعلى).	عن طريق الوريد ، من 1 إلى 4 أيام من الدورة ، بجرعة 40 مجم / م 2.

حتى بعد هذا العلاج ، هناك احتمال كبير للانتكاس والمزيد من تطور المرض مع أكثر العواقب السلبية. في هذا الصدد ، يوصى بإجراء علاج كيميائي جذري باستخدام أعلى الجرعات الممكنة من الأدوية المضادة للسرطان. الهدف من هذا العلاج هو تدمير الخلايا السرطانية المقاومة للجرعات التقليدية من الأدوية.

من الآثار الجانبية الحتمية للعلاج الكيميائي الجذري موت جميع الخلايا المكونة للدم في الجسم ، وبالتالي فإن المرحلة النهائية الإلزامية من هذا العلاج هي زرع نخاع عظم من متبرع.

جراحة

يوصف العلاج الجراحي للورم الحبيبي اللمفاوي في حالات نادرة جدًا عندما يكون العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي غير فعالين. معظم هذه العلاجات ملطفة ( تم إجراؤها لتحسين الحالة العامة للمريض ، ولكنها لا تعالج المرض الأساسي).

جراحيًا ، يمكن إزالة التكتلات الضخمة من العقد الليمفاوية ، والتي تضغط وتعطل عمل الأعضاء المجاورة. يمكن أيضًا إزالة الطحال المتضخم ( استئصال الطحال) والأعضاء الداخلية الأخرى ، التي أصبحت تغيراتها غير قابلة للانعكاس وتشكل تهديدًا مباشرًا لحياة المريض.

تشخيص لالتهاب الغدد الليمفاوية

يعتبر الورم الحبيبي اللمفي أحد أمراض الأورام التي يمكن علاجها تمامًا. إذا تم التشخيص في الوقت المحدد وتم وصف العلاج المناسب وفي الوقت المناسب ، فإن التكهن يكون مواتياً - حيث يتعافى أكثر من 80٪ من المرضى.

يرجع تشخيص التهاب الحبيبات اللمفاوية إلى:

• مرحلة المرض.عند إجراء التشخيص في المراحل الأولى والثانية وإجراء العلاج المعقد ( العلاج الكيميائي + العلاج الإشعاعي) يحدث الشفاء التام في أكثر من 90٪ من الحالات. إذا بدأ العلاج في المراحل الثالثة والرابعة ، يكون التشخيص أقل ملاءمة - يمكن تحقيق مغفرة في 80 ٪ من المرضى.
• المتغير النسيجي للمرض.مع متغير الخلايا الليمفاوية والتصلب العقدي ، يكون هيكل الغدد الليمفاوية مضطربًا ، لكن الشفاء التام أو الجزئي ممكن. مع متغير الخلايا المختلطة ، وخاصة مع نضوب اللمفاويات ، تحدث تغيرات لا رجعة فيها في الغدد الليمفاوية المصابة ، ويقل عدد الخلايا الليمفاوية الطبيعية في الجسم ، وهي علامة تنبؤية غير مواتية.
• الأضرار التي لحقت بالأعضاء والأنظمة الداخلية.في حالة وجود نقائل في الأعضاء الداخلية ، قد يكون هناك انتهاك لبنيتها ووظيفتها ، وهو أمر لا رجعة فيه في كثير من الأحيان.
• وجود الانتكاسات.بعد العلاج الكيميائي الجذري ، يعاني 10-30 ٪ من المرضى من تفاقم المرض في غضون بضعة أشهر أو سنوات ، وهي علامة تنبؤية غير مواتية.
• فعالية العلاج.ما يقرب من 2 - 5٪ من الحالات توجد أشكال مقاومة لجميع أنواع العلاج.