القيد الإنسي الرضفي. علاج خلع رضفة مفصل الركبة في ألمانيا. العلاج الجراحي لكسر الرضفة

من المرجح أن يتمزق الرباط الصليبي الأمامي أكثر من الأربطة الأخرى لمفصل الركبة.

تحدث تمزقات كاملة أو جزئية للرباط نفسه بنسبة 90٪ على الجانب القريب (الفخذ). معظمهم في البداية بيني. أقل شيوعًا ، هناك تمزق في الرباط مع جزء عظم من تعلقه بالظنبوب (كسور قلع). يحدث هذا الأخير عادة في المرضى الصغار.

تمزق الرباط الصليبي الأمامي الحاد:

• تنقطع بشكل واضح أو تصبح سربنتين ،
• يصبح محيطه الأمامي مقعرًا تقريبًا.

علامات غير مباشرة على تمزق الرباط الصليبي الأمامي:

• عدم تجانس أو عدم وجود الرباط في موقعه التشريحي في الإسقاط السهمي في الحفرة بين اللقمتين ،
• الكفاف المتموج أو المتقطع للرباط ،
• يمكن أن يؤدي إزاحة الأجزاء الظنبوبية والفخذية من الرباط إلى اكتشاف تمزقه ،
• زيادة انحناء أجهزة الكمبيوتر الشخصية.

قد لا تؤدي الفواصل الصغيرة إلى تغيير ملامح ACL ، ولكنها تؤدي إلى غموض حزمها. تؤدي التمزقات الإجمالية إلى تغيير شكل ومسار الرباط ، مما يؤدي إلى ترهله للخلف.

مع تمزق كامل ، قد يقع الرباط أفقيًا في الحفرة بين اللقمتين. ومع ذلك ، قد يكون التمزق الكامل متوافقًا مع وضعه الطبيعي ، ولا يظهر إلا على أنه تمزق كامل للألياف عالية الإشارة بسبب الوذمة والنزيف في موقع التمزق.

العرض الكلاسيكي للقلع مع جزء من العظم أو الغضروف هو انصباب مفصل متوتر مع دهون مرئية بالعين المجردة على T1WI.

يمكن أن تتسبب التمزقات المزمنة غير الكاملة في الرباط الصليبي الأمامي في فقدان الاستاتيكات. ربما يكون هناك تعزيز إشارة معتدلة غير متجانسة منتشرة في T1 VI. قد يكون للرباط حواف غير واضحة أو غير محددة. في بعض الأحيان ، مع تمزق كبير ، قد يبدو الرباط طبيعيًا بسبب الندوب. مع تمزق قديم ، قد لا يتم الكشف عن الرباط بالتنظير المفصلي على الإطلاق. غالبًا ما يتجلى تمزق الرباط الصليبي الأمامي في غيابه التام في التصوير بالرنين المغناطيسي ؛ ولا يتم اكتشافه في الجزء الجانبي من الحفرة بين اللقمتين.

إصابات الرباط الصليبي الخلفي

تم العثور على تمزق ZCL أقل بكثير من ACL.

الرباط الصليبي الخلفي قوي للغاية ، وتمزقه الكامل نادر الحدوث ، بالإضافة إلى الانفصال على مستوى التعلق بالظنبوب أو عظم الفخذ ، جنبًا إلى جنب مع شظايا العظام. في معظم الحالات ، تكون التمزقات غير مكتملة وتحدث في الجزء الأوسط من الرباط. في حالات أخرى ، يكون التعلق بالظنبوب متورطًا ، حيث قد تكون هناك كسور في القلب.

آلية

• نتيجة للتأثير على مفصل الركبة لقوة موجهة من الخلف ، مما يؤدي إلى إزاحة خلفية للظنبوب ، وإصابات مفرطة التمدد.

قد يتم عزل تمزق RCL ولكنه يرتبط بشكل أكثر شيوعًا بإصابات المفاصل الخطيرة الأخرى ، بما في ذلك الكبسولة الخلفية الوحشية ومركب الرباط المقوس الممزق.

علم التشكل المورفولوجيا

غالبًا ما يُلاحظ تضخم الأربطة الموضعية ، لكن التمزقات لا تشبه التكوين المرضي بقدر ما تشبه تمزق الرباط الصليبي الأمامي. مع تمزق كامل ، يمكنك العثور على فجوة تفصل الرباط. قد يكون للرباط عند التمزق مظهر محدب أو على شكل حرف S.

مع التمزقات تحت الحاد ، يمكن اكتشاف بؤر مميزة للنزيف. مع التمزق المزمن مع الندوب ، تتغير الإشارة قليلاً ويمكن رؤية تغييرات طفيفة فقط في محيط أو إزاحة الساق. قد تكون العلامة المحددة انخفاضًا في شدة إشارة MR من الطبقة تحت الغضروفية لعظم القصبة بسبب الوذمة التربيقية.

إصابات الرباط الجانبي الداخلي

نظرًا للوضع الأروح الطبيعي للركبة ، يكون الرباط الجانبي الداخلي أكثر عرضة للتلف من الرباط الخارجي.

تنقسم إصابات الرباط الجانبي الداخلي إلى ثلاث درجات إكلينيكية:

• ط- تمزق كمية صغيرة من ألياف المحفظة العميقة (المط). يبدو الرباط طبيعيًا في السماكة والخطوط العريضة في التصوير بالرنين المغناطيسي. زيادة إشارة MR داخل الرباط بسبب وذمة T2WI ، ولكن السائل قد يغلف الرباط أيضًا.
• II - تمزق يصل إلى 50٪ من الألياف (غير مكتمل) ، تنتشر إشارة MR المعدلة على سطح الرباط. تتميز آفات الدرجة الثانية بسمات الصفين الأول والثالث وهي أقل دقة في التصوير بالرنين المغناطيسي.
• الثالث - استراحة كاملة. في الدرجة الثالثة من الضرر ، هناك تمزق كامل في المحفظة العميقة والألياف السطحية. يتجلى ذلك من خلال كسر في الرباط ، والذي يشبه الشريط الداكن مع سماكة أقسامه القريبة والبعيدة وخطوط ملتوية ملتوية سربنتين. في T2VI ، يمكنك تحديد مكان التمزق بدقة.

قد ينفصل الرباط عن تعلقه بعظم الفخذ أو الظنبوب. في هذه الحالة ، تم العثور على نزيف وذمة وسطي للرباط.

غالبًا ما تكون التمزقات الكاملة للرباط الجانبي الداخلي مصحوبة بكدمات عظمية وكسور دقيقة في التربيق في عظم الفخذ والساق. غالبًا ما يتم أيضًا الجمع بين تمزق الرباط الصليبي الأمامي مع تمزق الرباط الجانبي الداخلي وتلف العظام.

تلف الرباط الجانبي الخارجي

تم العثور على الأضرار التي لحقت الهياكل الجانبية بشكل متكرر أقل من الإنسي. تحدث عادة مع صدمة شديدة مع التعرض للتقوس. يتجلى تمزق الرباط الجانبي الخارجي في الغياب التام أو انقطاع الخطوط العريضة. المظهر المتموج للرباط أو التراكمات الموضعية للسوائل هو سمة مميزة. يمكن الكشف عن تمزق المحفظة من خلال تراكم السوائل في الأنسجة الرخوة المحيطة ، وغالبًا إلى الخارج من المفصل في منطقة عضلة أوتار المأبض والأوتار.

إصابة وتر الرضفة

التهاب وتر الرضفةيتطور عادة في منطقة اتصال الرباط بالرضفة. يحدث التهاب الأوتار نتيجة للتمرين المزمن وهو نموذجي للعدائين.

يمكن أن يكون الضرر الذي يلحق بأوتار العضلة الرباعية الرؤوس والرباط الرضفي ، بالإضافة إلى الصدمات والحمل الزائد المزمن ، آفة ثانوية في الأمراض الجهازية (فرط نشاط جارات الدرق والنقرس وأمراض الروماتيزم).

يتميز التهاب الوتر الرضفي بالتغيرات التالية:

سماكة الرباط أكثر من 7 مم عند مستوى الحافة السفلية للرضفة ؛ - زيادة في شدة إشارة MR مع أي تسلسل نبضي ، وغالبًا ما يكون موضعيًا في الجزء الأمامي من الرباط القريب ؛ - حواف غير واضحة خاصة خلف المنطقة السميكة ؛ - زيادة شدة إشارة الرنين المغناطيسي من الوسادة الدهنية على T1WI ؛ - نفس شدة إشارة MR على T2WI و T1WI عند التباين مع مرض هوفا.

تمزق الرباط الرضفي بالكامليرافق مسارًا متعرجًا من الألياف البعيدة المتبقية وموقعًا مرتفعًا للرضفة. يمكن أن يكون لرباط الرضفة أيضًا مظهرًا متعرجًا في وجود انصباب في الالتواء الأمامي للمفصل وفي حالة تمزق الرباط الصليبي الأمامي ، نظرًا لأن الظنبوب ، عند إزاحته إلى الأمام ، يغير زاوية مغادرة الرباط تتغير أيضًا الحدبة الأذنية والمسافة بين الحدبة والرضفة.

التهاب الوتر الرضفي البعيدلوحظ في النخر العقيم للحدبة الظنبوبية (مرض Osgood-Schlatter). يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي سماكة الرباط البعيد مع ملامح غير واضحة ، مع زيادة إشارة MR على T2WI ومع قمع إشارة MR من الدهون.

إصابات الرضفة

دائمًا ما يكون هناك تمزق كامل أو جزئي في شبكية الرضفة الداخلية.

علامات:

• تورم في شبكية الرضفة ،
• إطالة شبكية الرضفة ،
• خلع الرضفة.

المؤلفات

1. "ATLAS MAGNETIC RESONANCE DIAGNOSIS OF KEE JOINT DAMES" V.V.Churayants، O.P. Filippov، Moscow 2006

رباط الرضفة هو استمرار لأوتار العضلة الرباعية الرؤوس ، المرتبطة بحدبة الظنبوب. وهي مسؤولة عن استقرار عظام الركبة ودورانها وانثناءها وبسطها ورفعها. عندما تتحرك الرضفة ، تزداد كفاءة عضلة الفخذ الرباعية الرؤوس. أثناء ثني الطرف ، تتحرك الرضفة إلى أعلى عظم الفخذ.

في النقاط التي تعلق فيها الأربطة ، ينخفض ​​الحمل الأكبر ، لذلك يكون هذا الجزء من الرضفة أكثر عرضة لتمزق الأربطة. يمكن أن تحدث جميع أنواع إصابات الرباط الرضفي لأي شخص. تشمل منطقة الخطر الأشخاص الذين يقودون أسلوب حياة نشط ، والرياضيين الذين يجرون ، ويقفزون ، ويرقصون ، والمراهقون ، والنساء اللواتي يرتدين الكعب.

يُطلق على الرباط الرضفي أيضًا اسم الرباط الجوهري. لكن رغم انتشار هذا المصطلح بيننا إلا أنه غائب بحسب الوثائق الطبية الرسمية.

يتكون مفصل الركبة من عظم الفخذ والساق والرضفة. يوجد بداخلها طبقات غضروفية وسطية وجانبية تؤدي وظائف المحرك والتثبيت. نظرًا لأن الركبة تتحمل دائمًا حمولة كبيرة ، يتم تقويتها من جميع الجوانب بعدد كبير من الأربطة. أربطة الرضفة قوية جدًا وقادرة على تحمل أي حمل. وهي مقسمة إلى نوعين:

1. الأوتار الموجودة خارج مفصل الركبة (الأربطة الجانبية الشظوية والقصبة ، الرباط المائل ، الأربطة المقوسة والرضفة) ؛
2. الأوتار الموجودة داخل المفصل (الرباط الصليبي الخلفي ، الرباط الصليبي الأمامي).

تشكل الأوتار الخارجية والداخلية الأربطة الداعمة للرضفة. بالإضافة إلى توصيل العظام ، يؤدي الجهاز الرباطي مع الأوتار وظائف تثبيت المفصل.

يرتبط الرباط الجانبي الشظوي برأس الشظية ويمتد من اللقيمة الوحشية لعظم الفخذ. يمتد الرباط الجانبي الظنبوبي من داخل اللقيمة إلى داخل الظنبوب ويساعد في الحفاظ على الجزء السفلي من الساق من الانحراف الخارجي. تندرج الأوتار الرضفيّة على الجانب الدرني من العضلة الرباعية الفخذية الظنبوبية. دورهم الرئيسي هو الحفاظ على الرضفة في وضعها المعتاد.

تمنع الأوتار الصليبية المفصل من التحرك للأمام والخلف.

عندما يتم شد عضلة الفخذ الرباعية الرؤوس ، يتم إزاحة الرضفة ، ونتيجة لذلك يقوم مفصل الركبة بالتمدد ، ويمكن للطرف أن يرتفع. يؤدي ضعف الجهاز أو الإصابة بالرباط إلى حقيقة أن الأوتار غير قادرة على تحمل الحمل الزائد عن الحد المسموح به ، مما يؤدي إلى تلف أو التهاب في مفصل الركبة. من المثير للاهتمام أن تقرأ -.

أعراض

تمزق الرباط الرضفي هو إزاحة الكأس. في معظم الحالات ، مع هذه الظاهرة غير السارة ، يتم سماع صوت مشابه للنقرة ، ثم يتم الشعور بمتلازمة الألم الشديد ، وقد يظهر التورم مباشرة بعد الإصابة ، وبعد فترة زمنية معينة. بالإضافة إلى ذلك ، تظهر أعراض أخرى ، اعتمادًا على درجة الضرر ونوع تمزق الأوتار (الجزئي والكامل).

يتميز التمزق الجزئي بانهيار غير كامل للجهاز الرباطي للرضفة. تتشكل متلازمة الألم المفاجئ في الجزء العلوي من الرضفة ، والتي تمر بسرعة في غضون أيام قليلة. يتشكل تورم صغير في منطقة الإصابة.

يتميز التمزق الكامل بفصل الرباط إلى مكونين ، حيث ينفصل الوتر تمامًا عن العظم. في هذه الحالة ، توجد صعوبة في الثني والبسط بسبب الألم الشديد ، كما يوجد تقييد للحركة في مفصل الركبة. مع تمزق كامل في الرباط ، تتحرك الرضفة للأعلى. تصبح المنطقة المصابة حساسة للغاية ، ويمكن الشعور بالتشنجات ، وتلاحظ عملية التهابية مع زيادة في درجة الحرارة وتدهور في الحالة العامة للجسم.

يعتمد ظهور الأعراض بشكل كبير على مدى الإصابة. هناك ثلاث درجات من شدة تمزق الأوتار:

• الدرجة الأولى مصحوبة بتمزق صغير في الأنسجة. الألم ليس واضحا جدا.
• تتميز الدرجة الثانية بألم شديد وتورم وظهور ورم دموي وضعف النشاط الحركي.
• الدرجة الثالثة هي إصابة شديدة يشعر فيها بألم شديد الوضوح. في معظم الحالات ، يظهر ورم دموي قوي ، ويتضخم الجزء التالف ، وتضعف القدرة على العمل. من الممكن إجراء عملية جراحية.

التشخيص

بمساعدة طرق البحث التشخيصي ، من الممكن إجراء فحص موضوعي لإصابات الأربطة واستبعاد الإصابات الأخرى ، بما في ذلك الكسر ، وكذلك تحديد التشخيص النهائي ووصف العلاج المناسب. يشمل التشخيص الإشعاعي فحصًا بالأشعة السينية في عدة نتوءات - في الجزء العلوي والجانبي والظهر. إذا لزم الأمر ، يتم استخدام طرق إضافية لتشخيص الإشعاع - التصوير بالموجات فوق الصوتية والرنين المغناطيسي. أنها تسمح لك بتتبع أكثر دقة لسلامة الوتر. إذا تم الكشف عن تلف في بنية الرباط ، فإن هذه الدراسة التشخيصية تحدد موقع ومدى التمزق ، وكذلك حجمه.

علاج او معاملة

مع التمزق الجزئي لأوتار الرضفة ، يتم تثبيت مفصل الركبة المصاب بجبيرة ، ويتم تخديره بمسكنات الألم ، كما يتم إجراء العلاج الطبيعي. بعد إزالة الجص ، يزداد الحمل تدريجياً ، ويتم تطوير النشاط البدني ويتم إجراء تمارين خاصة. في المرحلة الأولية ، سيكون من الجيد زيادة الحمل عن طريق المشي والسباحة والجري البطيء والقرفصاء. مع الضرر المزمن ، لا يعطي العلاج التقليدي دائمًا النتيجة المرجوة ، لذلك يكون التدخل الجراحي ضروريًا في بعض الأحيان.

يتطلب التمزق الكامل للرباط الرضفي بشكل عام التدخل الجراحي ، لأن العلاج الطبي لا يعطي نتائج إيجابية. يتم إجراء العملية بهدف خياطة الرباط التالف مما يساهم في استعادة سلامته. كلما أسرعت في طلب المساعدة من أحد المتخصصين وإجراء العلاج الجراحي ، سيأتي الشفاء بشكل أسرع. إذا كان الفصل موضعيًا في منتصف وتر الرضفة ، فسيتم خياطة كل من الرباط الرضفي والأربطة الداعمة. في اليوم العاشر ، تتم إزالة الغرز وتبدأ الحركة بزيادة تدريجية في الحمل.

الانتعاش الجراحي

بعد العملية ، في حالة حدوث تمزق في الرباط الرضفي ، يتم تثبيت الطرف المصاب بضمادة دائرية من الجبس. بعد ثلاثة أسابيع ، يجب تغييره. بعد ستة أسابيع ، يُسمح بإزالة الغرز ويبدأ العلاج بهدف زيادة النشاط الحركي وتقوية العضلات. الحركة بعد الجراحة لها تأثير إيجابي على شفاء الأربطة وجسم الإنسان بالكامل ، كما تساهم في التعافي السريع لها.

فترة ما بعد الجراحة

بعد العملية ، يمكن للمريض ، الذي يقوم بالدعم ، أن يخطو تدريجياً على أصابع الطرف المصاب ، وبعد استعادة وظائفه (بعد 5-6 أسابيع) ، يمكن إجراء حركات صغيرة للقدم بأكملها بدون عكازات. بدون فشل ، من الضروري إجراء حركات ثني وتمديد في مفصل الركبة. توفر فترة ما بعد الجراحة التنفيذ الفعال للعلاج الطبيعي الذي يهدف إلى استعادة النشاط الحركي والقوة.

تؤدي الرضفة إحدى الوظائف الرئيسية في الهيكل العظمي البشري ، وبالتالي فإن هيكلها معقد للغاية. بفضل الركبتين ، يمكننا التحرك: اتخاذ خطوات ورفع أرجلنا والجلوس والركض. هم الذين ، كقاعدة عامة ، يتحملون العبء الرئيسي. لذلك ، يواجه الرياضيون في الغالب مشاكل في مفصل الركبة.

هيكل مفصل الركبة

توفر حركة الركبة "جيشًا" كاملًا من المكونات: العضلات والأوعية الدموية والأربطة والغضاريف والغضاريف. إذا أصابته ، أو أصابته عضلة فقط ، فسيتوقف كل عمل العناصر. وستستغرق عملية الاسترداد وقتًا طويلاً حقًا.

ما هو المفصل؟

يتكون مفصل الركبة البشرية من ثلاث عظام: عظم الفخذ والساق والشظية.

الكأس ، كما كان ، يغطي العظام بنفسه ويحميها (انظر الصورة). يربط هذه المكونات ويوفر لهم وظيفة المحرك. وبالتالي ، يمكن للركبة أن تنثني وتثني بحرية.

الهيكل الكامل للرضفة:

• العظام.
• العضلات.
• النهايات العصبية
• الأوعية الدموية؛
• هلالة.
• الأربطة.
• غضروف.

آلية مفصل الركبة

تعتبر عظام الركبة وعضلاتها المكونات الرئيسية ، ومن حولها يتشكل هيكل الوعاء:

• الغضروف المفصلي مسؤول عن حركة الركبة.
• تجعل النهايات العصبية والأوعية الدموية الركبة حساسة.
• يربط الغضروف والأربطة العظام والعضلات في مفصل واحد يعمل.

يلعب الغضروف دورًا مهمًا في بنية الرضفة. نظرًا لسطحه الأملس ، فإنه يقلل من احتكاك العظام. ولكن إذا أصبح نسيج الغضروف أرق لأسباب معينة ولم يعد يؤدي وظيفته ، فإن العظام تبدأ عملية محو بعضها البعض.

العظام مرتبطة ببعضها البعض بواسطة أنسجة ضامة تسمى اللفافة. تمسك الأربطة الإنسيّة والجانبيّة بالمفصل ، ولا تسمح للركبة بالانحناء إلى الجانبين.

تمسك الأربطة الخلفية والأمامية بقصبة الساق بحيث لا تنزلق عند ثني الركبة.

هلالة

الغضروف المفصلي لمفصل الركبة

يمكنك أن ترى كيف يبدو الغضروف المفصلي في الصورة على اليمين. الغضروف الهلالي يشبه الغضروف. إنها نفس المرونة ، لكنها تؤدي وظيفة مختلفة. تقع على سطح الظنبوب. يتمثل عمل الغضروف المفصلي في توزيع وزن الجسم وكل الحمل الذي يتحمله الشخص.

يطلق على Menisci ببساطة جوانات. إنها ضرورية لكي يعمل المفصل بشكل صحيح.

الغضروف المفصلي ، مثل جميع أجزاء الركبة الأخرى ، عرضة للتشوه. ما الذي يمكن أن يؤدي إلى تمزق هذا الجزء من هيكل كوب الركبة؟ بادئ ذي بدء ، الإضرابات. يمكن أن يؤدي التلف الشديد في الركبة إلى تمزق الوسادة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي الضغط المفرط المستمر على الركبتين أيضًا إلى حدوث تآكل وتمزق في الغضروف المفصلي.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع تقدم العمر ، يزداد خطر الإصابة بتمزق الغضروف المفصلي. يعاني مرضى السكري والتهاب المفاصل والتهاب المفاصل في كل حالة تقريبًا من تلف هذا النسيج. لذلك ، من المهم زيارة طبيب العظام بشكل دوري للحصول على المشورة والمراقبة.

الرضفة

الرضفة

يشتمل تشريح الرضفة على العظم السمسمي ، والأكبر في هيكل الهيكل العظمي البشري. تقع الرضفة في أوتار عضلات الفخذ. في المظهر ، يشبه المثلث المحدب قليلاً من جانب ومقعّر من الجانب الآخر.

في الداخل ، العظم السمسمي مغطى بالغضروف: العظام مقسمة إلى قسمين ، والتي تسمى الأوجه. الرضفة من تلقاء نفسها. تشريحها لا يعني الاعتماد على أي عظم في الهيكل العظمي.

تمسكه الأوتار التالية:

• قيد الرضفة الإنسي (بمعنى آخر - القيد) ؛
• الفخذ المستقيمة
• القيد الجانبي للرضفة (القيد) ؛
• عضلة وسيطة واسعة في الفخذ.

الرضفة محاطة بجيوب تتكون من نسيج ضام. علميا يطلق عليهم أكياس لزجة.

يتكون شبكية الرضفة من طبقات سميكة ورقيقة. الوحشي أقوى بكثير وأقوى من الوسط.

الأربطة والعضلات

اربطة الركبة

الأربطة هي الأنسجة الضامة للركبة. بمساعدتهم ، يتم ربط جميع أجزاء الوعاء في آلية عمل واحدة. العظام مرتبطة ببعضها البعض بواسطة الأربطة.

الألياف العضلية للركبة مسؤولة عن ثني الكأس. عضلات الركبة هي استمرار لعضلات الساق ، متصلة بكبسولة المفصل نفسها. تحيط العضلة السارتورية بالرضفة ، مما يسمح لك بتحريك المفصل ذهابًا وإيابًا.

يحدث دوران الركبة بسبب عضلة أخرى - العضلة النصفية. علاوة على ذلك ، يوجد الكثير منهم عند الركبة ويقعون مباشرة تحت الوعاء.

أنواع إصابات الركبة وأسبابها

إصابة الركبة (الأربطة)

أكثر إصابات الركبة شيوعًا هي الالتواءات والدموع. إذا "فشل" أحد العناصر ، فمن الصعب على البقية الاستمرار في العمل.

الشيء هو أنه في عمل مفصل الركبة جميع المكونات مترابطة. بدون الغضروف ، سوف تتآكل العظام ولن يكون من الممكن التحرك إلا عندما تكون مصحوبة بألم شديد.

يؤدي تمزق الغضروف المفصلي إلى مشاكل في العظام. يمكن قول الشيء نفسه عن العضلات.

يمكنك تمزق الرباط أو العضلات ليس فقط بمجهود بدني قوي. يمكنك أيضًا إصابة ركبتك بضربة. كل هذا يتوقف على قوة الضرر الميكانيكي وعلى حالة صحة الإنسان. إذا كانت الأعضاء في حالة سيئة ، فإن ضربة حادة واحدة كافية لتعطيلها تمامًا.

في كثير من الأحيان ، حتى مع وجود أضرار طفيفة ، يقوم الأطباء بتشخيص الكسور. وكل ذلك بسبب عدم تقوية العظام والعضلات بشكل كافٍ ، كما أن الغضاريف نفسها أصبحت ضعيفة بالفعل ومتهالكة. من المهم مراقبة المدخول اليومي من الكالسيوم والمنتجات التي تحتوي على الكولاجين الطبيعي.

إذا شعرت بألم بسيط في منطقة الركبة ، فأنت بحاجة إلى زيارة الطبيب. إن مساعدة نفسك في مرحلة مبكرة من مشكلة ما يعني زيادة فرصك في عدم جعلها لا رجعة فيها. إن إصلاح الغضروف المتشقق أسهل من إصلاح العظام التالفة أو المكسورة.

تورم واحمرار الرضفة هو بالفعل علامة على أنك بحاجة إلى زيارة الطبيب. ولكن يحدث أيضًا أن الإصابة قد لا تكون مصحوبة بأعراض. تظهر فقط بعد فترة.

الرياضيون هم الأكثر عرضة لإصابات الغضروف المفصلي. لسوء الحظ ، العلاج يتطلب التدخل الجراحي فقط. لذلك ، يحاول الرياضيون حماية ركبهم قدر الإمكان أثناء الأحمال الثقيلة. على سبيل المثال ، في قرفصاء الوزن ، يتم استخدام ضمادة مرنة للركبة. سيعيد توزيع الحمل من الركبتين ، مما يوفر القليل من الدعم للكوب.

إذا تحدثنا عن علاج علم الأمراض ، فسيتم تحديد المخطط من قبل الطبيب فقط. يقوم الطبيب بالفحص والتشخيص. بالفعل بناءً على التشخيص ، يمكننا التحدث عن طرق العلاج. مع التشققات والكسور - العلاج بالإضافة إلى الشفاء على المدى الطويل. في حالة وجود مرض معد - دورة من المضادات الحيوية والعوامل التصالحية.

قبل زيارة الطبيب ، تساعد الكمادات الباردة على تخفيف الألم وتخفيف بعض التورم. إذا كان الألم حادًا ، فلا ينصح بالتحرك بشكل مستقل. قبل وصول سيارة الإسعاف ، تحتاج إلى إصلاح الساق في حالة ثبات حتى لا تؤدي إلى تفاقم الوضع.

div> "، delay: 300)">

أستاذ. د. رئيس جمعية AGA (أكبر جمعية تنظير المفاصل للجراحين في أوروبا).

جراح العظام الرياضي ، مسؤول الفيفا الجراح. رئيس عيادة الفيفا. متخصص في زراعة غضروف مفصل الركبة. مدرس الرابطة الأوروبية لتنظير وجراحة المفاصل (AGA). يجري 400-500 تدخلات طفيفة التوغل سنويًا.

من المشاكل الشائعة إلى حد ما في منطقة مفصل الركبة الأمامي الخلع الحاد في الرضفة. نعني الخلع الرضفي الحاد الجانبي أو الخارجي لأن الخلع الرضفي الداخلي أو الإنسي نادر الحدوث. يرتبط التكرار المتزايد للخلع الأولي للرضفة في المقام الأول بزيادة الالتزام بالرياضات النشطة المرتبطة بتغيير حاد في اتجاه الحركة.

عادة ما يكون المرضى الذين يعانون من خلع الرضفة الأولي أو الحاد من الشباب والنشطين.

إصابة الرضفة: الأعراض والأسباب

من الناحية التشريحية ، تميل الرضفة إلى التحرك للخارج مع حركات مفصل الركبة. كلما زادت القوة الموجهة إلى ثني أو تمديد مفصل الركبة ، كلما تحركت الرضفة إلى الخارج. يعارض هذا الإزاحة تركيبان تشريحيان: كتلة الفخذ وقيد الرضفة الإنسي (الداخلي). إذا تجاوزت القوة التي تزيح الرضفة إلى الخارج مرونة الحاجز الإنسي (الداخلي) ، فإن هذا التجنيب يتمزق مع خلع الرضفة ، والذي يصاحبه ألم حاد ، وهو الشعور بأن "شيئًا ما قد تحول ووقع في مكانه" في الركبة تورم المفاصل وزيادة التورم. في مثل هذه الحالة ، يجب عليك الاتصال فورًا بأخصائي جراحة العظام لتوضيح التشخيص واتخاذ قرار بشأن أساليب العلاج الأخرى.

من أجل التشخيص الصحيح للخلع الأولي لرضفة مفصل الركبة في ألمانيا ، سيقوم أخصائي رضوح العظام المختص ، بعد الفحص السريري والاستجواب الشامل للمريض حول آلية الإصابة ، بإجراء صور شعاعية لمفصل الركبة والتوصية بإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي فحص مفصل الركبة. في حالة خلع الرضفة وعدم استقرارها في مكانها ، يقوم أخصائي جراحة العظام بإزالة الخلع أثناء الفحص. بعد إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي لمفصل الركبة ، سيحدد أخصائي جراحة العظام أساليب العلاج النهائية. من المهم جدًا إجراء تشخيص صحيح لهذا الضرر الذي يصيب مفصل الركبة ، حيث أن الخلع الحاد للرضفة من حيث العيادة وآلية الإصابة يشبه إلى حد بعيد تمزق الرباط الصليبي الأمامي.

علاج إصابات رضفة مفصل الركبة

في أغلب الأحيان ، مع الخلع الأولي للرضفة ، إذا لم يكن هناك ضرر للبنى الأخرى لمفصل الركبة بخلاف شبكية الرضفة الإنسي ، يتم الحصول على نتيجة إيجابية عن طريق العلاج المحافظ ، والذي يتمثل في تثبيت مفصل الركبة في جهاز تقويم مستقيم مريح في غضون 3 أسابيع من لحظة الإصابة. إذا كان هناك تراكم كبير للدم في تجويف مفصل الركبة (لا مفر منه ، لسوء الحظ ، في حالة الإصابات الحادة) ، فسيقوم أخصائي الصدمات العظمي المختص بإجراء ثقب في مفصل الركبة مع التقيد الصارم بالعقم والتعقيم. يجب إيلاء اهتمام خاص لمشاكل منع تجلط الدم: سيوصي أخصائي الصدمات العظمي المختص باستخدام الجوارب الضاغطة والاستعدادات الخاصة لتقليل احتمالية حدوث تجلط الدم. بعد الفترة المقترحة لفحص الشلل والمتابعة في حالة الخلع الحاد للرضفة ، ينصح المريض بدورة علاج إعادة التأهيل مع العلاج الطبيعي ، التطوير الدقيق لحركات مفصل الركبة تحت إشراف أطباء إعادة التأهيل. إذا لم يكن لدى المريض متطلبات تشريحية مسبقة لإعادة خلع الرضفة ، فإن نسبة العودة الناجحة للأنشطة الرياضية السابقة ونمط الحياة النشط تكون عالية حتى بدون علاج جراحي.

في حالة حدوث تلف في الغضروف المفصلي مع تكوين أجسام غضروفية حرة أثناء الخلع الحاد للرضفة أثناء الخلع الحاد للرضفة ، على سبيل المثال ، ينصح المريض بالخضوع لمراجعة بالمنظار لمفصل الركبة لإزالتها ، يتبعه العلاج المحافظ للخلع الأولي الحاد في الرضفة. من المهم جدًا الوثوق بأخصائي جراحة العظام المختص ذي الخبرة والمعرفة الواسعة ، لأن استراتيجية العلاج المختارة بشكل غير صحيح يمكن أن تؤدي إلى تكوين عدم استقرار مزمن في الرضفة ، والذي يتجلى في خلعها المستمر وتدمير الغضروف المفصلي.

إذا افترض أخصائي رضوح العظام ، بعد تحليل البيانات السريرية ونتائج الدراسات الموضوعية ، أن نجاح العلاج المحافظ سيكون منخفضًا ، فإنه سيوصي بالإصلاح الجراحي الأساسي لقيد الرضفة الإنسي ، أو كما يُطلق عليه أيضًا ، الرباط الفخذي الرضفي الإنسي لمفصل الركبة. قد يكون أساس التوصية الأولية للعلاج الجراحي هو المظهر الجانبي المنخفض للكتلة الفخذية (نقص تنسج لقمة عظم الفخذ) ، مما يمنع تشريحيا إزاحتها للخارج. بين المرضى الشباب المرنين والمرنين الذين يعانون من نسيج ضام رقيق ، فإن معدل حدوث ارتداد الرضفة بعد خلع الرضفة الحاد الأولي مرتفع أيضًا للأسف ، ويوصى بإجراء إصلاح أولي للرباط الفخذي الإنسي.

العلاج الجراحي لكسر الرضفة

اعتمادًا على نوع الضرر أو التمزق في الرباط الفخذي الرضفي الإنسي ، سيوصي جراح الصدمات العظمية بنوع أو آخر من العلاج الجراحي. قد يتكون العلاج الجراحي إما من محاولة خياطة القيد الرضفي الإنسي التالف أو رأب الرباط الفخذي الفخذي بطعم ذاتي من أحد أوتار المريض نفسه. هذا يضمن أفضل بقاء للكسب غير المشروع ، وغياب ردود الفعل التحسسية عند استعادة التشريح الطبيعي لمفصل الركبة الأمامي. يؤدي إجراء العلاج الجراحي إلى تجنب تثبيت مفصل الركبة على المدى الطويل. يُسمح بالحمل الكامل على مفصل الركبة الذي تم تشغيله ، كقاعدة عامة ، من أول فترة ما بعد الجراحة. بعد هذه العملية ، يلزم العلاج التأهيلي الدقيق تحت إشراف طبيب متخصص في طب إعادة التأهيل.

يجب اتخاذ القرار المتعلق باختيار أسلوب أو آخر من أساليب العلاج والتوصية به من قبل اختصاصي جراحة العظام المختص وذوي الخبرة ، لأنه في هذه الحالة فقط سيكون المريض قادرًا على العودة إلى الأحمال الرياضية السابقة والوصول إلى ارتفاعات جديدة في أقرب وقت ممكن بعد الجرح. ومحافظة. والعلاج الجراحي له الحق في الوجود ، يجب أن يتم الاختيار بعد تحليل شامل لكل حالة من حالات الانزلاق الرضفي الحاد في ألمانيا مع فحص شامل شامل.

متلازمة فرط الضغط الرضفي الجانبي (LPHP) - أمراض المفصل الرضفي الفخذي (الفخذ - الرضفي) ، وتتميز بانزياح الرضفة إلى الخارج ، مما يؤدي إلى إعادة توزيع الضغط في أجزاء مختلفة من الأسطح المفصلية وزيادة الحمل في المناطق الجانبية. تتطور المتلازمة عندما يكون هناك خلل بين مثبتات الرضفة وانتهاك التوافق المتبادل لشكل أسطح التلامس للمفصل (اللقمات الفخذية والرضفة).

يوضح الشكل 1 الوضع الطبيعي للرضفة (يسار) و SLH (يمين).

أسباب SLGN:

• التشوهات النمائية التي تؤدي إلى الوضعية الجانبية (تشوهات خلقية ، أرجل على شكل X ، مكانة عالية للرضفة ، انحناء أروح ، حدبة الظنبوب الخارجية ، نقص تنسج اللقمة الفخذية الخارجية ، خلل التنسج الرضفي ، قدم مسطحة) ؛
• إصابات الرضفة التي تؤدي إلى شد الرباط المعلق الجانبي و / أو ضعف أو شد الرباط الإنسي ؛
• ضعف عضلة الفخذ الإنسي.

آلية المنشأ

تحتوي الرضفة على خمسة أسطح مفصلية ، منها اثنان (جانبي وسطي) هما الأكثر أهمية من الناحية السريرية. وبالتالي ، مع انخفاض في الجزء الداخلي من السطح المفصلي (النوعان الثاني والثالث وفقًا لـ Wiberg) ، يأخذ الجانب الخارجي حجم حمل أكبر ، مما يؤدي إلى ممارسة عضلة الفخذ الرباعية ، مما يؤدي إلى تطور SLGN.

تظهر ملامح تشريح المفصل الرضفي الفخذي في الشكل 2.

يعتبر الجهاز العضلي الرباطي للمفصل الرضفي الفخذي ذا أهمية كبيرة في التسبب في إزاحة الرضفة. تحتوي الرضفة على رباطين جانبيين محتفظين - جانبي ووسطي. الأول ، الذي يسحب للخارج ، لا يسمح بالتحرك إلى الداخل ، بينما يمنع الجزء الداخلي الرضفة من التحرك للخارج. يعمل الرباط الإنسي لمفصل الفخذ الفخذي كمثبت رئيسي ثابت يحافظ على الرضفة من الإزاحة الجانبية.

تلعب عضلة الفخذ الوسطى دورًا مهمًا في الوقاية من فرط الضغط الجانبي ، والتي تسحب الرضفة إلى الداخل ، وفي حالة تلفها أو ضعفها ، تقل مقاومة الإزاحة الجانبية. في الوقت نفسه ، وجد أنه في المرضى الذين يعانون من الإزاحة الخارجية للرضفة ، يقع ارتباط الرأس الداخلي للعضلة الرباعية في مكان قريب ، على عكس القاعدة ، مما يمنع تنفيذ وظيفة الديناميكية الرئيسية مثبت.

الصورة السريرية

SLH هو سبب أكثر من 15 ٪ من المرضى الذين يعانون من آلام الركبة. يشكو المريض من آلام مؤلمة مستمرة تتفاقم بسبب الانحناء والصعود والنزول على السلالم. تورم محتمل في مفصل الركبة ، وطحن أثناء الحركة.

التشخيص

• أخذ التاريخ المفصل والفحص البدني ؛
• إجراء اختبارات سريرية محددة ؛
• قياس زاوية عضلات الفخذ (الزاوية Q) ؛
• فحص الأشعة السينية (في عدة إسقاطات) ؛
• الاشعة المقطعية؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي؛
• عضلة عضلة الفخذ الرباعية.
• تنظير المفاصل التشخيصي (إذا كانت الطرق السابقة غير مفيدة).

علاج او معاملة

يعطي العلاج المحافظ نتيجة إيجابية في أكثر من 70٪ من الحالات ، ولكنه طويل جدًا ويتطلب نهجًا واعيًا وجادًا من جانب المريض. يتم تقليل جوهر العلاج إلى تعيين تمارين العلاج الطبيعي والتدليك. تهدف التمارين إلى العضلة المتسعة الوسطى للفخذ والقيد الخارجي للمفصل الرضفي الفخذي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام ضمادات وضمادات التثبيت.

يهدف العلاج الجراحي إلى القضاء على أسباب انزياح الرضفة ، وهي تخفيف التوتر في مثبتات الرضفة ، وزيادة نبرة هياكل الرباط الإنسي ، وتصحيح الخلل المثير. التدخل المفتوح أو بالمنظار ممكن.

التوقعات والعواقب

مع الكشف في الوقت المناسب عن SLGN والعلاج المناسب ، يكون التشخيص مناسبًا ، ويمكن استعادة الوظائف بالكامل.

مع ارتفاع ضغط الرضفة الجانبي على المدى الطويل ، يزداد التوتر في الهياكل العظمية والغضروفية للمفصل ، مما يؤدي إلى ترقق غير متساوٍ في الغضروف وتغيراته التنكسية. بعد ذلك تأتي مرحلة انحطاط الهياكل الغضروفية وتتطور تشوه الفصال العظميالمفصل الفخذي الرضفي.

دكتور جراحة العظام والرضوض Podunay E. A.