الألم الحشوي مسبب للألم. أنواع الألم والمجموعات الرئيسية لمضادات الألم. تصنيف جديد لعلاج الآلام
© A. R. Soatov، A. Semenikhin، 2013 UDC 616-009.7: 615.217.2
أنواع الألم والمجموعات الرئيسية لمضادات الألم *
N.A Osipova ، V.V Petrova
مؤسسة الميزانية الفيدرالية الحكومية "معهد موسكو لبحوث الأورام الذي يحمل اسم P. A. Herzen" التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، موسكو
أنواع الألم والمجموعات الأساسية من العوامل المضادة للألم
N. A. Osipova ، V V Petrova Moscow Cancer Institute سميت باسم P. A. Hertzen ، موسكو
تناقش المحاضرة بالتفصيل أنواع الألم المختلفة ، مصادرها وتوطينها ، طرق نقل إشارات الألم ، وكذلك الطرق المناسبة للحماية والسيطرة على الألم. يتم تقديم مراجعة نقدية للأدوية المخصصة لعلاج متلازمة الألم من مسببات مختلفة. الكلمات المفتاحية: الألم المسبب للألم ، الألم الجسدي ، الألم الحشوي ، فرط التألم ، إدارة الألم ، مضادات الألم.
المحاضرة مخصصة لأنواع مختلفة من الألم وأسبابه وتوطينه وكذلك الطرق العصبية لنقل إشارة الألم والطرق المقابلة للوقاية وإدارة الألم. تتضمن المحاضرة لمحة عامة نقدية عن الأدوية وعوامل التخدير المطبقة في علاج الآلام ذات المسببات المختلفة. الكلمات المفتاحية: الألم المسبب للألم ، الألم الجسدي ، الألم الحشوي ، فرط التألم ، التحكم في الألم ، العوامل المضادة للألم.
أنواع الألم
هناك نوعان رئيسيان من الألم: مسبب للألم والأعصاب ، ويختلفان في الآليات الممرضة لتشكيلهما. يشار إلى الألم الناجم عن الصدمة ، بما في ذلك الجراحة ، على أنه مسبب للألم. يجب تقييمه مع الأخذ في الاعتبار طبيعة تلف الأنسجة ومداه وتوطينه وعامل الوقت.
ألم مسبب للألم هو الألم الناتج عن تحفيز مستقبلات الألم في حالة تلف الجلد والأنسجة العميقة وهياكل العظام والأعضاء الداخلية ، وفقًا
آليات النبضات الواردة وعمليات الناقل العصبي الموصوفة أعلاه. في كائن حي سليم ، يظهر هذا الألم فورًا عند استخدام منبه موضعي مؤلم ويختفي عندما يتم إيقافه بسرعة. ومع ذلك ، فيما يتعلق بالجراحة ، فإننا نتحدث عن تأثير مسبب للألم طويل المدى إلى حد ما وغالبًا ما يكون قدرًا كبيرًا من الضرر الذي يلحق بأنواع مختلفة من الأنسجة ، مما يخلق ظروفًا لتطور الالتهاب فيها واستمرار الألم ، تشكيل وتوطيد الآلام المرضية المزمنة.
ينقسم الألم المسبب للألم إلى ألم جسدي وألم حشوي ، حسب
الجدول 1. أنواع ومصادر الألم
أنواع الآلام مصادر الألم
تنشيط مسبب للألم لمستقبلات الألم
الجسدية في حالة حدوث ضرر ، التهاب الجلد ، الأنسجة الرخوة ، العضلات ، اللفافة ،
الأوتار والعظام والمفاصل
الحشوية في حالة تلف أغشية التجاويف الداخلية والأعضاء الداخلية
(متني وجوف) ، أو تشنج أو تشنج للأعضاء المجوفة ،
أوعية؛ نقص التروية ، التهاب ، وذمة الأعضاء
تلف الأعصاب الذي يصيب الهياكل العصبية الطرفية أو المركزية
المكون النفسي للألم الخوف من الآلام القادمة ، والألم الذي لم يتم حله ، والتوتر ، والاكتئاب ،
اضطراب النوم
* الفصل الثالث من كتاب N. A. Osipova، V.V. Petrova // “Pain in Surgery. وسائل وطرق الحماية »
توطين الضرر: الأنسجة الجسدية (الجلد والأنسجة الرخوة والعضلات والأوتار والمفاصل والعظام) أو الأعضاء والأنسجة الداخلية - أغشية التجاويف الداخلية وكبسولات الأعضاء الداخلية والأعضاء الداخلية والألياف. الآليات العصبية للألم الجسدي والحشوي المسبب للألم ليست متطابقة ، والتي ليس لها أهمية علمية فحسب ، بل أهمية سريرية أيضًا (الجدول 1).
الألم الجسدي الناجم عن تهيج مستقبلات الألم الجسدية ، على سبيل المثال ، أثناء الصدمة الميكانيكية للجلد والأنسجة الكامنة ، يكون موضعيًا في موقع الإصابة ويتم التخلص منه جيدًا عن طريق المسكنات التقليدية - الأفيونية أو غير الأفيونية ، اعتمادًا على شدة الألم .
يحتوي الألم الحشوي على عدد من الاختلافات المحددة عن الألم الجسدي. يختلف التعصيب المحيطي للأعضاء الداخلية المختلفة وظيفيًا. مستقبلات العديد من الأعضاء ، عند تنشيطها استجابة للتلف ، لا تسبب إدراكًا واعيًا للمحفز وإحساسًا حسيًا معينًا ، بما في ذلك الألم. يتميز التنظيم المركزي لآليات مسبب للألم الحشوي ، مقارنة بجهاز مسبب للألم الجسدي ، بعدد أصغر بكثير من المسارات الحسية المنفصلة. . تشارك المستقبلات الحشوية في تكوين الأحاسيس الحسية ، بما في ذلك الألم ، وهي مرتبطة بالتنظيم اللاإرادي. يحتوي التعصيب الوارد للأعضاء الداخلية أيضًا على ألياف غير مبالية ("صامتة") ، والتي يمكن أن تصبح نشطة عندما يتلف العضو ويلتهب. يشارك هذا النوع من المستقبلات في تكوين الألم الحشوي المزمن ، ويدعم التنشيط طويل الأمد لردود الفعل الشوكية ، وضعف التنظيم اللاإرادي ووظيفة الأعضاء الداخلية. يؤدي تلف والتهاب الأعضاء الداخلية إلى تعطيل النمط الطبيعي لحركتها وإفرازها ، مما يؤدي بدوره إلى تغيير البيئة المحيطة بشكل كبير
المستقبلات ويؤدي إلى تنشيطها ، والتطور اللاحق للتوعية وفرط التألم الحشوي.
في هذه الحالة ، يمكن أن تنتقل الإشارات من العضو التالف إلى الأعضاء الأخرى (ما يسمى بفرط التألم الحشوي الحشوي) أو إلى مناطق إسقاط الأنسجة الجسدية (فرط التألم الحشوي). وبالتالي ، في حالات الطحالب الحشوية المختلفة ، يمكن أن يتخذ فرط التألم الحشوي أشكالًا مختلفة (الجدول 2).
يعتبر فرط التألم في العضو التالف أساسيًا ، بينما يعتبر فرط التألم في العضو التالف ثانويًا ، كما يعتبر ثانويًا ، لأنه لا يحدث في منطقة الضرر الأولي.
يمكن أن تكون مصادر الألم الحشوي: تكوين وتراكم مواد الألم في العضو التالف (الكينين ، البروستاجلاندين ، هيدروكسي تريبتامين ، الهيستامين ، إلخ) ، التمدد أو الانقباض غير الطبيعي للعضلات الملساء للأعضاء المجوفة ، تمدد كبسولة النسيج المتني. عضو (كبد ، طحال) ، نقص الأكسجين في العضلات الملساء ، جر أو ضغط الأربطة والأوعية ؛ مناطق نخر الأعضاء (البنكرياس ، عضلة القلب) ، العمليات الالتهابية. تعمل العديد من هذه العوامل أثناء التدخلات الجراحية داخل التجويف ، مما يحدد حجم الصدمة الأكبر لديهم وخطر أكبر لحدوث اختلالات وظيفية ومضاعفات ما بعد الجراحة مقارنة بالعمليات غير الجراحية. من أجل تقليل هذا الخطر ، يتم إجراء الأبحاث لتحسين طرق الحماية من التخدير ، ويتم تطوير وتنفيذ عمليات التنظير الصدري والمنظار وغيرها من العمليات الجراحية بالمنظار بشكل فعال. التحفيز المطول للمستقبلات الحشوية مصحوب بإثارة الخلايا العصبية الشوكية المقابلة وإشراك الخلايا العصبية الجسدية في الحبل الشوكي في هذه العملية (ما يسمى بالتفاعل اللزج الجسدي). يتم التوسط في هذه الآليات بواسطة مستقبلات IMOL وهي مسؤولة عن
الجدول 2. أنواع فرط التألم في الألم الحشوي
نوع توطين فرط التألم
1. الحشوية العضو نفسه أثناء التحفيز أو الالتهاب المسبب للألم
2. المناطق الحشوية للأنسجة الجسدية حيث يُسقط فرط التألم الحشوي
3. نقل الحشوية الحشوية من فرط التألم من العضو الداخلي المصاب أصلاً إلى أعضاء آخرين يتداخل تعصيبهم الداخلي جزئيًا
تطوير فرط التألم الحشوي والتوعية المحيطية.
يعد ألم الاعتلال العصبي (NPP) أحد المظاهر المحددة والأكثر حدة للألم المرتبط بتلف وأمراض الجهاز العصبي الحسي الجسدي المحيطي أو المركزي. يتطور نتيجة الضرر الناجم عن الصدمة ، السامة ، الإقفارية للتكوينات العصبية ويتميز بأحاسيس حسية غير طبيعية تؤدي إلى تفاقم هذا الألم المرضي. يمكن أن يكون NPB حرقًا ، وطعنًا ، وعفويًا ، وانتيابيًا ، ويمكن تحريضه بواسطة محفزات غير مؤلمة ، مثل الحركة ، واللمس (ما يسمى بالألم الخيفي) ، وينتشر شعاعيًا من منطقة تلف الأعصاب. تشمل الآليات الفيزيولوجية المرضية الرئيسية لـ NPB التحسس المحيطي والمركزي (زيادة استثارة الهياكل المستقبلة للألم المحيطية والعمود الفقري) ، والنشاط التلقائي خارج الرحم للأعصاب التالفة ، والألم المحسن عاطفيًا بسبب إطلاق النورإبينفرين ، والذي يحفز النهايات العصبية بمشاركة الخلايا العصبية المجاورة في عملية الإثارة ، مع تقليل التحكم المثبط الهابط لهذه العمليات مع مجموعة متنوعة من الاضطرابات الحسية الشديدة. أخطر مظهر من مظاهر NPB هو متلازمة الألم الوهمي بعد بتر الأطراف ، المرتبط بتقاطع جميع أعصاب الطرف (نزع النمذجة) وتشكيل الإثارة المفرطة للبنى المسبب للألم. غالبًا ما يكون NPB مقاومًا للعلاج التقليدي بالمسكنات ، ويستمر لفترة طويلة ، ولا ينقص بمرور الوقت. يتم صقل آليات NPB في الدراسات التجريبية. من الواضح أن هناك انتهاكًا لعمليات المعلومات الحسية ، وزيادة في استثارة (توعية) الهياكل المسبب للألم ، وتعاني السيطرة المثبطة.
يستمر تطوير مناهج خاصة للوقاية والعلاج من NPB ، والتي تهدف إلى الحد من الإثارة المفرطة للهياكل الطرفية والمركزية للجهاز العصبي الحسي. اعتمادًا على مسببات المظاهر السريرية ، يتم استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والتطبيقات المحلية للمراهم والبقع مع التخدير الموضعي أو القشرانيات السكرية أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ؛ مرخيات العضلات
مفعول مركزي ، مثبطات امتصاص السيروتونين والنوربينفرين ، مضادات الاكتئاب ، مضادات الاختلاج. يبدو أن هذا الأخير هو الأكثر واعدة فيما يتعلق بمتلازمات الآلام العصبية الحادة المرتبطة بصدمة الهياكل العصبية.
يتطور الألم المستمر / الالتهابي في منطقة التأثير الجراحي أو غيره من التأثيرات الغازية مع التحفيز المستمر لمستقبلات الألم بواسطة وسطاء الألم والالتهاب ، إذا لم يتم التحكم في هذه العمليات بواسطة عوامل وقائية وعلاجية. الألم المستمر الذي لم يتم حله بعد الجراحة هو أساس متلازمة الألم المزمن بعد الجراحة. يتم وصف أنواعها المختلفة: استئصال ما بعد الصدر ، استئصال ما بعد الثدي ، استئصال ما بعد الرحم ، استئصال ما بعد التصلب ، إلخ. هذا الألم المستمر ، وفقًا لهؤلاء المؤلفين ، يمكن أن يستمر أيامًا أو أسابيع أو شهورًا أو سنوات. تشير الأبحاث التي أجريت في العالم إلى الأهمية الكبيرة لمشكلة الألم المستمر بعد الجراحة والوقاية منها. يمكن أن يساهم تطور هذا الألم في العديد من العوامل التي تعمل قبل الجراحة وأثناءها وبعدها. من بين عوامل ما قبل الجراحة - الحالة النفسية والاجتماعية للمريض ، والألم الأولي في موقع التدخل القادم ، ومتلازمات الألم المصاحبة الأخرى ؛ بين الجراحة - الوصول الجراحي ، ودرجة التدخل الجراحي وتلف الهياكل العصبية ؛ من بين حالات ما بعد الجراحة - ألم ما بعد الجراحة الذي لم يتم حله ، ووسائل علاجه وجرعاته ، وانتكاس المرض (الورم الخبيث ، والفتق ، وما إلى ذلك) ، وجودة إدارة المريض (الملاحظة ، والتشاور مع الطبيب المعالج أو في عيادة الألم ، واستخدام طرق الاختبار الخاصة ، وما إلى ذلك).
يجب أن يؤخذ في الاعتبار المزيج المتكرر من أنواع مختلفة من الألم. في الجراحة أثناء العمليات داخل التجويف ، يكون تنشيط آليات كل من الآلام الجسدية والحشوية أمرًا لا مفر منه. خلال العمليات غير الجوفية وداخل التجاويف المصحوبة بصدمة وتقاطع الأعصاب والضفائر ، يتم إنشاء ظروف لتطور مظاهر آلام الأعصاب على خلفية الألم الجسدي والحشوي ، متبوعًا بإزمانها.
أهمية المكون النفسي المصاحب للألم أو
الألم المتوقع ، وهو أمر مهم بشكل خاص للعيادات الجراحية. تؤثر الحالة النفسية للمريض بشكل كبير على تفاعله مع الألم ، وعلى العكس من ذلك ، فإن وجود الألم مصحوب بردود فعل عاطفية سلبية ، وينتهك استقرار الحالة النفسية. هناك مبرر موضوعي لهذا. على سبيل المثال ، في المرضى الذين يدخلون طاولة العمليات دون تخدير (أي في حالة من الإجهاد النفسي والعاطفي) ، سجلت دراسة حسية تغيرًا كبيرًا في ردود الفعل على المنبهات الكهربائية الجلدية مقارنةً بالتحفيز الأولي: يتم تقليل عتبة الألم بشكل كبير ( يتفاقم الألم) ، أو على العكس من ذلك ، يزيد (أي يقلل تفاعل الألم). في الوقت نفسه ، تم الكشف عن أنماط مهمة عند مقارنة التأثير المسكن لجرعة قياسية من الفنتانيل 0.005 مجم / كجم في الأشخاص الذين يعانون من انخفاض وزيادة استجابة الألم العاطفي. في المرضى الذين يعانون من تسكين الإجهاد العاطفي ، تسبب الفنتانيل في زيادة كبيرة في عتبات الألم - 4 مرات ، وفي المرضى الذين يعانون من تفاعل الألم العاطفي العالي ، لم تتغير عتبات الألم بشكل كبير ، وظلت منخفضة. أثبتت الدراسة نفسها الدور الرائد للبنزوديازيبينات في القضاء على الإجهاد العاطفي قبل الجراحة وتحقيق خلفية مثالية لإظهار التأثير المسكن للمواد الأفيونية.
إلى جانب هذا ، فإن ما يسمى ب. متلازمات الألم النفسي الجسدي المرتبطة بالأحمال النفسية والعاطفية من أنواع مختلفة ، بالإضافة إلى متلازمات نفسية جسدية تتطور على خلفية الأمراض العضوية (على سبيل المثال ، أمراض الأورام) ، عندما يساهم المكون النفسي بشكل كبير في معالجة وتعديل معلومات الألم ، وتكثيف الألم ، بحيث يتم تشكيل صورة مختلطة في نهاية المطاف: الألم الجسدي والنفسي الجسدي والنفسي الجسدي.
إن التقييم الصحيح لنوع الألم وشدته ، اعتمادًا على طبيعة وموقع ومدى التدخل الجراحي ، يكمن وراء تعيين وسائل العلاج المناسب. والأهم من ذلك هو النهج الوقائي الممرض للاختيار المخطط لعوامل محددة مضادة للألم لأنواع مختلفة من التدخلات الجراحية من أجل تجنب الحماية المخدرة غير الكافية (AP) ، وتشكيل مادة قوية.
متلازمة آلام ما بعد الجراحة وإزمتها.
المجموعات الرئيسية لوسائل الحماية من الألم المصاحب لإصابة الأنسجة
في العيادة الجراحية ، يتعين على المتخصصين التعامل مع الآلام الحادة بمختلف أنواع الشدة والمدة ، والتي تؤثر على تعريف التكتيكات ليس فقط لتخفيف الآلام ، ولكن أيضًا لإدارة المريض ككل. لذلك ، في حالة ظهور مفاجئ غير متوقع للألم الحاد المرتبط بالمرض الأساسي (الجراحي) أو المصاحب (ثقب في عضو بطني مجوف ، نوبة حادة من مغص كبدي / كلوي ، ذبحة صدرية ، إلخ) ، يبدأ التخدير عن طريق إجراء سبب الألم وتكتيكات إزالته (العلاج الجراحي أو العلاج الدوائي للمرض المسبب للألم).
في الجراحة الاختيارية ، نتحدث عن الألم الذي يمكن التنبؤ به ، عندما يكون وقت الإصابة الجراحية ، وموقع التدخل ، والمناطق المقدرة ومدى الضرر الذي يلحق بالأنسجة والبنى العصبية معروفين. في الوقت نفسه ، يجب أن يكون نهج حماية المريض من الألم ، على عكس تخفيف الآلام في حالة الألم الحاد المتطور بالفعل ، وقائيًا ، ويهدف إلى تثبيط عمليات إثارة آليات مسبب للألم قبل بداية الصدمة الجراحية.
يعتمد بناء AZ المناسب للمريض في الجراحة على آليات ناقل عصبي متعدد المستويات للإيقاع بالألم التي نوقشت أعلاه. تُجرى الأبحاث حول تحسين AZ في مختلف مجالات الجراحة بنشاط في العالم ، جنبًا إلى جنب مع الوسائل التقليدية المعروفة للتخدير الجهازي والتخدير الموضعي وتسكين الألم ، في السنوات الأخيرة أهمية عدد من العوامل الخاصة المضادة للألم التي تزيد تم إثبات فعالية وتقليل عيوب العوامل التقليدية.
الوسائل التي ينصح باستخدامها لحماية المريض من الألم في جميع مراحل العلاج الجراحي ، تنقسم بشكل أساسي إلى مجموعتين رئيسيتين:
مضادات مستقبلات الجهازية
أجراءات؛
مضادات الالتهاب المحلية
(إقليمي) العمل.
مضادات مستقبلات الجهازية
تثبط هذه الأدوية آلية أو أخرى للألم عن طريق دخول الدورة الدموية الجهازية من خلال طرق مختلفة للإعطاء (عن طريق الوريد ، أو العضل ، أو تحت الجلد ، أو الاستنشاق ، أو الفم ، أو المستقيم ، أو عبر الجلد ، أو عبر الغشاء المخاطي) والعمل على الأهداف المناسبة. تشمل العديد من الأدوية الجهازية عقاقير من مجموعات دوائية مختلفة تختلف في بعض الآليات والخصائص المضادة للألم. يمكن أن تكون أهدافهم مستقبلات محيطية ، أو هياكل مسبب للألم قطاعية أو مركزية ، بما في ذلك القشرة الدماغية.
هناك تصنيفات مختلفة لمضادات الألم الجهازية بناءً على تركيبها الكيميائي ، وآلية عملها ، وتأثيراتها السريرية ، مع مراعاة قواعد استخدامها الطبي (الخاضع للرقابة وغير المنضبط). تشمل هذه التصنيفات مجموعات مختلفة من الأدوية المسكنة ، والتي تتمثل الخاصية الدوائية الرئيسية لها في القضاء على الألم أو تقليله. ومع ذلك ، في التخدير ، بالإضافة إلى المسكنات المناسبة ، يتم استخدام عوامل جهازية أخرى ذات خصائص مضادة للألم ، والتي تنتمي إلى مجموعات دوائية أخرى وتلعب دورًا مهمًا بنفس القدر في حماية المريض المخدر.
يتركز عملهم على أجزاء مختلفة من الجهاز المسبب للألم وآليات تشكيل الألم الحاد المرتبط بالجراحة.
عوامل Antinociceptive للعمل المحلي (الإقليمي) (التخدير الموضعي)
على عكس العوامل الجهازية ، فإن التخدير الموضعي يمارس تأثيره عندما يتم تطبيقه مباشرة على الهياكل العصبية من مستويات مختلفة (النهايات الطرفية ، والألياف العصبية ، والجذوع ، والضفائر ، وهياكل الحبل الشوكي). اعتمادًا على ذلك ، يمكن أن يكون التخدير الموضعي سطحيًا ، أو تسللًا ، أو توصيلًا ، أو ناحيًا أو عصبيًا (شوكي ، فوق الجافية). يمنع التخدير الموضعي توليد وانتشار إمكانات العمل في الأنسجة العصبية بشكل رئيسي عن طريق تثبيط وظيفة قنوات الصوديوم في الأغشية المحورية. قنوات الصوديوم هي مستقبلات محددة لجزيئات التخدير الموضعي. يمكن أن تتجلى حساسية مختلفة للأعصاب تجاه التخدير الموضعي من خلال اختلاف مهم سريريًا في الحصار المفروض على التعصيب الحسي الجسدي والألياف السمبثاوية الحركية والألياف قبل العقدة ، والتي قد تكون مصحوبة بآثار جانبية إضافية ، جنبًا إلى جنب مع الحصار الحسي المطلوب.
المؤلفات
1. Babayan E. A.، Gaevsky A. V.، Bardin E. V. الجوانب القانونية لتداول المواد المخدرة والمؤثرات العقلية والقوية والسامة والقوادين. م: MTsFER ؛ 2000.
2. Yakhno N. N. red. الألم: دليل للأطباء والطلاب. موسكو: MEDpress ؛ 2009.
3. دانيلوف A. B. ، دافيدوف O. S. ألم الأعصاب. موسكو: بورجس ؛ 2007: 56-57.
4. Kukushkin M. L. ، Tabeeva T. R. ، Podchufarova E. V. متلازمة الألم: الفيزيولوجيا المرضية ، والعيادة ، والعلاج. P / إد. N. N. Yakhno M: IMApress؛ 2011.
5. N. N. Yakhno، V. V. Alekseeva، E. V. Podchufarova، and M. L. Kukushkina، ed. آلام الأعصاب: الملاحظات السريرية. م ؛ 2009.
6. Osipova N. A. ، Abuzarova G. R. ألم الأعصاب في علم الأورام. م ؛ 2006.
7. Osipova N. A.، Abuzarova G. R.، Petrova V. V. مبادئ استخدام المسكنات في الآلام الحادة والمزمنة. الإرشادات السريرية. م ؛ 2011.
8. Osipova N. A. تقييم تأثير الأدوية المخدرة والمسكنات والمؤثرات العقلية في التخدير السريري. م: الطب. 1988: 137-179.
9. Smolnikov P. V. Pain: اختيار الحماية. كتيب. م: مايك. "Nauka / Interperiodika" ، 2001.
10. Striebel H. V. علاج الآلام المزمنة. دليل عملي. م: GEOTAR-Media ، 2005 ؛ 26-29.
11. باسباوم أ ، بوشل م. C. ، Devor M. Pain: الآليات الأساسية. في: الألم 2005 - مراجعة محدثة. منهج الدورة التنشيطية. إد. جوستينز د. الصحافة IASP. سياتل. 2005 ؛ 3-12.
12. Basbaum A.، Bushell M. C. ، Devor M. Pain: الآليات الأساسية. في: الألم 2008 - مراجعة محدثة. منهج الدورة التنشيطية. الصحافة IASP. سياتل. 2008 ؛ 3-10.
13. بتروورث جي إف ، ستريتشارتز جي آر الآليات الجزيئية للتخدير الموضعي: مراجعة. التخدير ، 1990 ؛ 72: 711-73.
14. سيرفيرو واو آليات الآلام الحشوية. في: الألم 2002 - مراجعة محدثة. منهج الدورة التنشيطية. الصحافة IASP. سياتل. 2002 ؛ 403-411.
15. ديكنسون إيه إتش ، بي إل إيه الآليات العصبية الحيوية لآلام الأعصاب وعلاجها. الألم 2008- مراجعة محدثة. منهج الدورة التنشيطية. Eds Castro-Lopes ، Raja S. ، Shmelz M. IASP Press. سياتل. 2008 ؛ 277-286.
16. Giamberardino M. A. آلام الجهاز البولي التناسلي و phnenomena فرط التألم الحشوي. ألم 2002 - مراجعة محدثة. منهج الدورة التنشيطية. إد. جيامبراردينو م. الصحافة IASP. سياتل. 2002 ؛ 413-422.
17. Hansson P. T. الألم العصبي: التعريف ، ومعايير التشخيص ، والظواهر السريرية والتشخيص التفريقي. الألم 2008- مراجعة محدثة. منهج الدورة التنشيطية. Eds Castro-Lopes ، Raja S. ، Shmelz M. IASP Press. سياتل. 2008 ؛ 271-276.
18. جنسن T. S. إدارة آلام الأعصاب. ألم 2008 - مراجعة محدثة. منهج الدورة التنشيطية. Eds CastroLopes ، Raja S. ، Shmelz M. IASP Press. سياتل. 2008 ؛ 287295.
19. Kehlet H. الألم المستمر بعد الجراحة: عوامل الخطر الجراحية واستراتيجيات الوقاية. في: الألم 2008 - مراجعة محدثة. منهج الدورة التنشيطية. الصحافة IASP. سياتل. 2008 ؛ 153-158.
20. McMahon C. B. آليات آلام الأعصاب في: Pain 2002 - مراجعة محدثة. منهج الدورة التنشيطية. الصحافة IASP. سياتل. 2002 ؛ 155-163.
21. الانحراف ب. التركيز على المواد المساعدة في التخدير الناحي. Euroanaesthesia ، فيينا ، النمسا. محاضرات دورة تنشيطية. ESA 2005 ؛ 217-221.
زملائي الاعزاء!
في بداية هذا العام ، نشرت دار النشر "وكالة المعلومات الطبية" دراسة كتبها الاختصاصي الشهير في مجال علاج آلام ما بعد الجراحة ، رئيس قسم التخدير والإنعاش طويل الأمد في معهد أبحاث الأورام المسمى على اسم P. A. Herzen ، العالم الفخري من الاتحاد الروسي ، البروفيسور N. A. Osipova "الألم في الجراحة. وسائل وطرق الحماية ، شارك في تأليفه كبير الباحثين ، دكتوراه. في. بيتروفا.
إن عدم وجود مؤلفات متخصصة حول تخفيف الآلام بعد الجراحة يجعل هذا الحدث مهمًا بشكل خاص. يمكننا القول أنه منذ ظهور كتاب M. Ferrante في روسيا بعنوان "ألم ما بعد الجراحة" ، لم يتلق أطباء التخدير الروس مثل هذا الدليل الكامل لمكافحة الألم لدى المرضى الذين خضعوا لتدخلات جراحية مختلفة. يقدم المؤلفون أحدث البيانات حول الأساس التشريحي والفسيولوجي للألم ، وآليات الجينات الجزيئية والناقلات العصبية لتشكيله.
يقدم الكتاب تحليلاً نقديًا لمختلف المسكنات غير الأفيونية والأفيونية ، وغير المسكنات التي تؤثر على مستقبلات IMEL. يتم إيلاء اهتمام خاص لمكون الاعتلال العصبي لألم ما بعد الجراحة ، والذي نادرًا ما يتم أخذ أهميته في الاعتبار من قبل الممارسين. من الأهمية بمكان الفصل المخصص للوقاية من متلازمة الألم الوهمي ، وهي مشكلة تعتبر غير محلولة في جميع أنحاء العالم ، ولكن تم حلها بنجاح داخل أسوار معهد أبحاث الأورام. P. A. Herzen. تم تخصيص فصول منفصلة لقضايا التسكين المحيط بالجراحة في عيادة العظام ، والحماية المخدرة للمرضى أثناء العمليات داخل التجاويف ، والتدخلات على الرأس والرقبة. في هذا العدد من المجلة ، نقدم أحد فصول دراسة ن.
نأمل أن يثير اهتمامك ، وسترغب في قراءة الدراسة ككل.
رئيس التحرير ، أ. إيه إم أوفيشكين
بناءً على الآليات الفيزيولوجية المرضية ، يُقترح التمييز بين الألم المسبب للألم وألم الأعصاب.
ألم مسبب للألميحدث عندما يعمل منبه مدمر للأنسجة على مستقبلات الألم المحيطية. يمكن أن تكون أسباب هذا الألم مجموعة متنوعة من الإصابات الرضحية والمعدية وخلل التمثيل الغذائي والإصابات الأخرى (الورم السرطاني والنقائل والأورام خلف الصفاق) التي تسبب تنشيط مستقبلات الألم المحيطية. غالبًا ما يكون الألم المسبب للألم ألمًا حادًا ، بكل خصائصه المتأصلة ( انظر الآلام الحادة والمزمنة). كقاعدة عامة ، يكون منبه الألم واضحًا ، وعادة ما يكون الألم موضعيًا جيدًا ويمكن وصفه بسهولة من قبل المرضى. ومع ذلك ، فإن الألم الحشوي ، أقل وضوحًا موضعيًا ووصفًا ، وكذلك الألم المشار إليه ، يُصنف أيضًا على أنه مسبب للألم. إن ظهور الألم المسبب للألم نتيجة إصابة أو مرض جديد مفهوم للمريض ويصفه في سياق أحاسيس الألم السابقة. من سمات هذا النوع من الألم تراجعه السريع بعد توقف العامل الضار ودورة قصيرة من العلاج بمسكنات الألم المناسبة. ومع ذلك ، يجب التأكيد على أن التهيج المحيطي المطول يمكن أن يؤدي إلى اختلال وظيفي في نظامي مسبب للألم ومضاد للألم على مستوى العمود الفقري والدماغ ، مما يستلزم التخلص الأسرع والأكثر فعالية من الألم المحيطي.
يشار إلى الألم الناتج عن تلف أو تغيرات في الجهاز العصبي الحسي الجسدي (المحيطي و / أو المركزي) باسم اعتلال الأعصاب. يجب التأكيد على أننا نتحدث عن الألم الذي يمكن أن يحدث عندما يكون هناك انتهاك ليس فقط في الأعصاب الحسية المحيطية (على سبيل المثال ، مع اعتلالات الأعصاب) ، ولكن أيضًا في أمراض الأنظمة الحسية الجسدية على جميع مستوياتها من العصب المحيطي إلى القشرة الدماغية. فيما يلي قائمة قصيرة بأسباب آلام الأعصاب ، اعتمادًا على مستوى الآفة. (الجدول 1). من بين هذه الأمراض ، تجدر الإشارة إلى الأشكال التي تكون متلازمة الألم هي الأكثر تميزًا وتحدث في كثير من الأحيان. هذه هي ألم العصب ثلاثي التوائم وما بعد الهربس ، اعتلال الأعصاب السكري والكحول ، متلازمات النفق ، تكهف البصيلات.
يعتبر ألم الاعتلال العصبي أكثر تنوعًا من الألم المسبب للألم من حيث خصائصه السريرية. يتم تحديد ذلك من خلال مستوى ومدى وطبيعة ومدة الآفة والعديد من العوامل الجسدية والنفسية الأخرى. في أشكال مختلفة من الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي ، على مستويات ومراحل مختلفة من تطور العملية المرضية ، قد تكون مشاركة الآليات المختلفة لتكوين الألم مختلفة أيضًا. ومع ذلك ، بغض النظر عن مستوى الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي ، يتم دائمًا تنشيط آليات التحكم في الألم المحيطي والمركزي.
الخصائص العامة لألم الأعصاب هي الطبيعة المستمرة ، وطول المدة ، وعدم فعالية المسكنات لتخفيفها ، بالإضافة إلى الأعراض الخضرية. يوصف ألم الاعتلال العصبي بشكل أكثر شيوعًا بأنه حرق أو طعن أو وجع أو إطلاق نار.
تتميز آلام الأعصاب بظواهر حسية مختلفة: تنمل - أحاسيس عفوية أو غير عادية ناتجة عن حسي ؛ عسر الحس - أحاسيس عفوية أو مستحثة غير سارة ؛ ألم عصبي - ألم ينتشر على طول واحد أو أكثر من الأعصاب ؛ فرط الحساسية - فرط الحساسية لمنبه طبيعي غير مؤلم ؛ allodynia - الشعور بالتهيج غير المؤلم على أنه ألم ؛ فرط التألم هو استجابة متزايدة للألم لمنبه مؤلم. يتم الجمع بين المفاهيم الثلاثة الأخيرة المستخدمة للإشارة إلى فرط الحساسية مع مصطلح فرط الحساسية. أحد أنواع آلام الأعصاب هو الألم السببي (الإحساس بألم حارق شديد) ، والذي يحدث غالبًا مع متلازمة الألم الإقليمية المعقدة.
الجدول 1. مستويات الضرر وأسباب آلام الأعصاب
| مستوى الضرر | الأسباب |
|---|---|
| الأعصاب الطرفية |
|
| الجذر والقرن الخلفي للنخاع الشوكي |
|
| موصلات الحبل الشوكي |
|
| جذع الدماغ |
|
| المهاد |
|
| نباح |
|
تختلف آليات آلام الأعصاب في آفات الأجزاء الطرفية والمركزية من الجهاز الحسي الجسدي. الآليات المقترحة لألم الأعصاب في الآفات المحيطية تشمل: فرط الحساسية بعد التعصيب. توليد نبضات الألم العفوية من البؤر المنتبذة التي تشكلت أثناء تجديد الألياف التالفة ؛ التكاثر ephoptic للنبضات العصبية بين الألياف العصبية منزوعة الميالين ؛ زيادة حساسية الأورام العصبية للأعصاب الحسية التالفة للنورادرينالين وبعض العوامل الكيميائية ؛ انخفاض في السيطرة على مضادات مستقبلات في القرن الخلفي مع تلف الألياف السميكة النخاعية. تؤدي هذه التغييرات المحيطية في تيار الألم الوارد إلى تحولات في توازن الجهاز النخاعي والدماغي المغطي للسيطرة على الألم. في الوقت نفسه ، يتم بشكل إلزامي تشغيل الآليات الإدراكية والعاطفية التكاملية لإدراك الألم.
يعد الألم المركزي أحد خيارات علاج آلام الأعصاب. وتشمل هذه الألم الذي يحدث عند تلف الجهاز العصبي المركزي. مع هذا النوع من الألم ، هناك ضعف كامل أو جزئي أو تحت سريري في الحساسية الحسية الحركية ، وغالبًا ما يكون مرتبطًا بتلف المسار الصدري في العمود الفقري و / أو المستويات الدماغية. ومع ذلك ، يجب التأكيد هنا على أن من سمات ألم الاعتلال العصبي ، المركزي والمحيطي ، عدم وجود علاقة مباشرة بين درجة العجز الحسي العصبي وشدة متلازمة الألم.
مع تلف الأنظمة الحسية الواردة في النخاع الشوكي ، يمكن أن يكون الألم موضعيًا أو أحاديًا أو منتشرًا ثنائيًا ، مما يؤدي إلى التقاط المنطقة الواقعة أسفل مستوى الآفة. الآلام مستمرة وهي تحترق ، وتطعن ، وتمزق ، وأحيانًا تكون مزعجة بطبيعتها. على هذه الخلفية ، قد تحدث العديد من الآلام البؤرية المنتشرة الانتيابية. تم وصف نمط غير عادي من الألم في المرضى الذين يعانون من آفات جزئية في النخاع الشوكي وأجزائه الأمامية: عندما يتم تطبيق محفزات الألم ودرجة الحرارة في منطقة فقدان الحساسية ، يشعر المريض بها في المناطق المقابلة على الجانب المقابل. . هذه الظاهرة تسمى التخصيص ("من ناحية أخرى"). أعراض ليرميت المعروفة في الممارسة العملية (تنمل مع عناصر خلل الحس أثناء الحركة في الرقبة) تعكس حساسية الحبل الشوكي المتزايدة للتأثيرات الميكانيكية في ظروف إزالة الميالين من الأعمدة الخلفية. لا توجد حاليًا بيانات عن مظاهر مماثلة في إزالة الميالين من مسارات العمود الفقري.
على الرغم من التمثيل الكبير للأنظمة المضادة للألم في جذع الدماغ ، إلا أن تلفها نادرًا ما يكون مصحوبًا بالألم. في الوقت نفسه ، يصاحب التلف الذي يصيب الجسور والأقسام الجانبية من النخاع المستطيل مظاهر طحلبية في كثير من الأحيان أكثر من الهياكل الأخرى. يتم وصف الآلام المركزية ذات الأصل البصلي في تكهف البصيلات ، والورم السل ، وأورام جذع الدماغ ، والتصلب المتعدد.
ديجيرين وروسي وصف الألم الشديد الذي لا يطاق في إطار ما يسمى بالمتلازمة المهادية (تخدير نصفي سطحي وعميق ، ترنح حساس ، شلل نصفي معتدل ، ترقق خفيف) بعد احتشاء في منطقة المهاد. السبب الأكثر شيوعًا لألم المهاد المركزي هو الآفة الوعائية في المهاد (نوى ventroposteriomedial و ventroposteriolateral nuclei). في دراسة خاصة حللت 180 حالة من حالات متلازمة المهاد في اليد اليمنى ، تبين أنها تحدث مرتين في كثير من الأحيان عندما يتأثر النصف المخي الأيمن (116 حالة) من اليسار (64 حالة) . من الغريب أن يكون التوطين السائد على الجانب الأيمن أكثر شيوعًا بالنسبة للرجال. أظهرت الدراسات المحلية والأجنبية أن ألم المهاد يحدث غالبًا عندما لا يتأثر المهاد المهاد فقط ، ولكن أيضًا الأجزاء الأخرى من المسارات الحسية الجسدية الواردة. السبب الأكثر شيوعًا لهذه الآلام هو أيضًا اضطرابات الأوعية الدموية. يشار إلى هذا الألم باسم "ألم ما بعد السكتة الدماغية المركزية" ، والذي يحدث في حوالي 6-8٪ من حالات السكتة الدماغية. . وبالتالي ، فإن متلازمة المهاد الكلاسيكية هي أحد خيارات آلام ما بعد السكتة الدماغية المركزية.
آليات الألم المركزي معقدة وغير مفهومة تمامًا. أظهرت الدراسات الحديثة إمكانات كبيرة لللدونة الوظيفية للجهاز العصبي المركزي في الآفات على مستويات مختلفة. يمكن تجميع البيانات التي تم الحصول عليها على النحو التالي. يؤدي الضرر الذي يلحق بالجهاز الحسي الجسدي إلى إزالة التثبيط وظهور نشاط عفوي للخلايا العصبية المركزية غير المؤثرة على المستويات الشوكية والدماغية. التغييرات في الارتباط المحيطي للنظام (العصب الحسي ، الجذر الخلفي) تؤدي حتمًا إلى تغييرات في نشاط الخلايا العصبية المهادية والقشرية. لا يتغير نشاط الخلايا العصبية المركزية غير النافعة فقط من الناحية الكمية ، ولكن أيضًا من الناحية النوعية: في ظل ظروف عدم القدرة على التعبير ، يبدأ نشاط بعض الخلايا العصبية المركزية التي لم تكن مرتبطة سابقًا بإدراك الألم في الظهور على أنها ألم. بالإضافة إلى ذلك ، في ظل ظروف "الحصار" لتدفق الألم الصاعد (تلف المسار الحسي الجسدي) ، تنزعج الإسقاطات الواردة للمجموعات العصبية على جميع المستويات (القرون الخلفية ، الجذع ، المهاد ، القشرة). في الوقت نفسه ، يتم تشكيل مسارات الإسقاط التصاعدي الجديدة والحقول الاستقبالية المقابلة بسرعة إلى حد ما. يُعتقد أنه نظرًا لأن هذه العملية تحدث بسرعة كبيرة ، فمن المرجح أن المسارات الاحتياطية أو "المقنعة" (غير النشطة في شخص سليم) لا تتشكل ، بل يتم فتحها. قد يبدو أن هذه التحولات سلبية في حالات الألم. ومع ذلك ، فمن المفترض أن معنى هذه "الرغبة" في الحفاظ الإجباري لتدفق تأكيد مسبب للألم يكمن في ضرورته للتشغيل العادي للأنظمة المضادة للألم. على وجه الخصوص ، يرتبط عدم كفاية فعالية نظام مضادات الذرات النازل لمادة محيط القناة ، ونواة الرفاء الرئيسية ، و DNIK بتلف أنظمة الألم الواردة. يُقبل مصطلح الألم الصامت للإشارة إلى الألم المركزي الذي يحدث عندما تتأثر المسارات الحسية الجسدية.
تم التعرف على بعض السمات المرضية الفيزيولوجية لألم الأعصاب والألم. وقد أظهرت دراسات خاصة أن نشاط مضادات الألم الأفيونية كان أعلى بكثير في مسبب للألم منه في آلام الأعصاب. هذا يرجع إلى حقيقة أنه في حالة الألم المسبب للألم ، لا تشارك الآليات المركزية (العمود الفقري والدماغ) في العملية المرضية ، بينما يحدث ضرر مباشر في آلام الأعصاب. يسمح تحليل الأعمال المكرسة لدراسة الآثار المدمرة (بضع العصب ، بضع الجذور ، بضع الحبل النخاعي ، بضع الدماغ ، بضع المهاد ، بضع الدم) وطرق التحفيز (TENS ، الوخز بالإبر ، تحفيز الجذور الخلفية ، OSV ، المهاد) في علاج متلازمات الألم علينا أن نستخلص الاستنتاج التالي. إذا كانت إجراءات تدمير المسارات العصبية ، بغض النظر عن مستواها ، هي الأكثر فعالية في تخفيف الألم المسبب للألم ، فإن طرق التحفيز ، على العكس من ذلك ، تكون أكثر فعالية في آلام الأعصاب. ومع ذلك ، فإن القيادة في تنفيذ إجراءات التحفيز ليست أفيونية ، ولكنها أنظمة وسيطة أخرى ، لم يتم تحديدها بعد.
هناك اختلافات في طرق العلاج من تعاطي المخدرات لألم مسبب للألم وألم الأعصاب. لتخفيف الألم المسبب للألم ، اعتمادًا على شدته ، يتم استخدام المسكنات غير المخدرة والمخدرة والعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والمخدرات الموضعية.
عادة ما تكون المسكنات غير فعالة في علاج آلام الأعصاب ولا تستخدم. يتم استخدام أدوية المجموعات الدوائية الأخرى.
لعلاج آلام الأعصاب المزمنة ، فإن مضادات الاكتئاب ومضادات الاختلاج هي الأدوية المفضلة. يرجع استخدام مضادات الاكتئاب (مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، مثبطات امتصاص السيروتونين) إلى قصور أنظمة السيروتونين في الدماغ في العديد من الآلام المزمنة ، وعادة ما يقترن بالاضطرابات الاكتئابية.
في علاج أنواع مختلفة من آلام الأعصاب ، تستخدم بعض الأدوية المضادة للصرع على نطاق واسع - مضادات الاختلاج (كاربامازيبين ، ديفينين ، جابابنتين ، فالبروات الصوديوم ، لاموتريجين ، فلبامات) . تظل الآلية الدقيقة لعملهم المسكن غير واضح ، ولكن من المفترض أن تأثير هذه الأدوية مرتبط بما يلي: 1) استقرار الأغشية العصبية عن طريق تقليل نشاط قنوات الصوديوم المعتمدة على الجهد ؛ 2) مع تفعيل نظام GABA ؛ 3) مع تثبيط مستقبلات NMDA (felbamate ، lamictal). يعد تطوير الأدوية التي تحجب بشكل انتقائي مستقبلات NMDA المتعلقة بنقل الألم أحد الأولويات. . حاليًا ، لا تستخدم مضادات مستقبلات NMDA (الكيتامين) على نطاق واسع في علاج متلازمات الألم بسبب العديد من الآثار الجانبية الضارة المرتبطة بمشاركة هذه المستقبلات في تنفيذ الوظائف العقلية والحركية وغيرها. . ترتبط بعض الآمال باستخدام أدوية من مجموعة الأمانتادين (المستخدمة في مرض باركنسون) لألم الأعصاب المزمن ، والتي ، وفقًا للدراسات الأولية ، لها تأثير مسكن جيد بسبب الحصار المفروض على مستقبلات NMDA. .
تستخدم الأدوية المضادة للقلق ومضادات الذهان أيضًا في علاج آلام الأعصاب. يوصى باستخدام المهدئات بشكل رئيسي لاضطرابات القلق الشديدة ، ومضادات الذهان لاضطرابات المراق المرتبطة بالألم. غالبًا ما يتم استخدام هذه الأدوية مع أدوية أخرى.
تُستخدم مرخيات العضلات المركزية (باكلوفين ، سيردالود) لألم الأعصاب كأدوية تعزز نظام GABA في الحبل الشوكي ، بالإضافة إلى استرخاء العضلات ، لها تأثير مسكن. تم الحصول على نتائج جيدة في علاج الألم العصبي التالي للهربس ، CRPS ، واعتلال الأعصاب السكري مع هذه العوامل.
تم اقتراح Mexiletine ، وهو نظير ليدوكائين يؤثر على عمل قنوات الصوديوم والبوتاسيوم في العصب المحيطي ، في عدد من الدراسات السريرية الجديدة لعلاج آلام الأعصاب المزمنة. لقد ثبت أنه بجرعة 600-625 مجم في اليوم ، يكون للميكسيليتين تأثير مسكن واضح في المرضى الذين يعانون من متلازمة الألم في اعتلال الأعصاب السكري والكحول ، وكذلك في الآلام المركزية بعد السكتة الدماغية. .
أظهرت دراسات سريرية خاصة أنه في حالة آلام الأعصاب ينخفض مستوى الأدينوزين في الدم والسائل النخاعي بشكل ملحوظ مقارنة بالقاعدة ، بينما في حالة الألم المسبب للألم لا يتغير مستواه. كان التأثير المسكن للأدينوزين أكثر وضوحا في المرضى الذين يعانون من آلام الأعصاب. . تشير هذه البيانات إلى نشاط غير كافٍ لنظام البيورين في آلام الأعصاب وكفاية استخدام الأدينوزين في هؤلاء المرضى.
من الاتجاهات في تطوير العلاج الفعال لآلام الأعصاب دراسة حاصرات قنوات الكالسيوم. في الدراسات الأولية للمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يعانون من آلام الأعصاب ، تم الحصول على تأثير مسكن جيد باستخدام مانع قنوات الكالسيوم الجديد SNX-111 ، مع التأكيد على أن استخدام المواد الأفيونية في هؤلاء المرضى كان غير فعال.
تُظهر الأعمال التجريبية الحديثة دور الجهاز المناعي في بدء آلام الأعصاب والحفاظ عليها. . ثبت أنه عند تلف الأعصاب الطرفية ، يتم إنتاج السيتوكينات (إنترلوكين 1 ، إنترلوكين 6 ، عامل نخر الورم ألفا) في الحبل الشوكي ، مما يساهم في استمرار الألم. ويقلل منع هذه السيتوكينات من الألم. يرتبط تطوير هذا المجال البحثي بآفاق جديدة في تطوير الأدوية لعلاج الآلام المزمنة الناتجة عن الاعتلال العصبي.
تنجم متلازمات الألم المسبب للألم عن تنشيط مستقبلات الألم في الأنسجة التالفة. تتميز بظهور مناطق الألم المستمر وزيادة حساسية الألم (نقص في العتبات) في موقع الإصابة (فرط التألم). بمرور الوقت ، يمكن أن تتسع منطقة حساسية الألم المتزايدة وتغطي مناطق الأنسجة السليمة. هناك فرط التألم الأولي والثانوي. يتطور فرط التألم الأولي في منطقة تلف الأنسجة ، ويتطور فرط التألم الثانوي خارج منطقة الضرر ، وينتشر إلى الأنسجة السليمة. تتميز منطقة فرط التألم الأولي بانخفاض عتبة الألم (PB) ino | حول! وتحمل الألم (PPB) للميكانيكية والحرارية. 1m بغال. مناطق فرط التألم الثانوي لديها PB و
لقد خفضت PPB فقط للمحفزات الميكانيكية.
سبب فرط التألم الأولي هو تحسس مستقبلات t - نهايات غير مغلفة لـ A8 و C-affe- / ynts. يحدث تحسس مستقبلات الألم نتيجة للعمل
* وعن! الأحلام: تفرز من الخلايا التالفة (الهيستامين ، البروجونين ، ATP ، الليكوترين ، الإنترلوكين). عامل النخر nicholi a ، البطانة ، البروستاجلاندين ، الخ) ، تتشكل وتفرز دمها (براديكينين) ، وتتحرر من أطراف الوصلات C (العلاج الفرعي R. neurokinin A).
يرجع ظهور مناطق فرط التألم الثانوي بعد تلف الأنسجة إلى حساسية مسبب للألم المركزي و * الحديد ، خاصة القرون الخلفية للحبل الشوكي. يمكن إزالة منطقة فرط تألم القزحية بشكل كبير من موقع عدم الاستئصال ، أو حتى وضعها على الجانب الآخر من الجسم.
كقاعدة عامة ، فإن تحسس الخلايا العصبية المسببة للألم الناتج عن عدم تلف الأنسجة يستمر لعدة ساعات وحتى أيام ، على المدى الطويل ، هذا يرجع إلى آليات اللدونة العصبية. يعبر الدخول الهائل للكالسيوم إلى الخلايا من خلال القنوات التي تنظمها NM ^ A جينات الاستجابة المبكرة ، والتي بدورها تغير كلاً من عملية التمثيل الغذائي للخلايا العصبية ونمط أسلاف المستقبلات على غشائها من خلال جينات ffskur ، ونتيجة لذلك تصبح الخلايا العصبية مفرطة في الإثارة وقت طويل. يتم تنشيط جينات القرار المبكر والتغيرات اللدنة العصبية في وقت مبكر بعد 15 دقيقة من تلف الأنسجة.
في المستقبل ، يمكن أن يحدث تحسس الخلايا العصبية في
أنا fucgurah تقع فوق القرن الظهري ، بما في ذلك النوى
111 shus والقشرة الحسية لنصفي الكرة المخية ، وتشكل الركيزة الأسطورية لنظام الطحالب المرضية.
تشير البيانات السريرية والتجريبية إلى شهر واحد. تلعب القشرة المخية دورًا مهمًا في إدراك وعمل الجهاز المضاد للألم. تلعب الوظائف الأفيونية و السيروتونين دورًا مختلفًا جوهريًا في هذا ، والتحكم القشري هو أحد المكونات في آليات العمل المسكن لعدد من الأدوية.
1 | 1 1C1B.
) أظهرت الدراسات التجريبية أن إزالة القشرة الحسية الجسدية المسؤولة عن إدراك الألم يؤخر تطور الألم الناجم عن تلف العصب الوركي ، لكنه لا يمنع تطوره في وقت لاحق. لا تؤدي إزالة القشرة الأمامية ، المسؤولة عن التلوين العاطفي للألم ، إلى تأخير النمو فحسب ، بل توقف أيضًا ظهور الألم في عدد كبير من الحيوانات. ترتبط مناطق مختلفة من القشرة الحسية الجسدية بشكل غامض بتطور نظام الطحالب المرضي (PAS). إزالة القشرة الأولية (81) يؤخر تطور PAS ، إزالة القشرة الثانوية (82) ، على العكس من ذلك ، يعزز تطوير PAS.
يحدث الألم الحشوي نتيجة لأمراض واختلالات في الأعضاء الداخلية وأغشيتها. تم وصف أربعة أنواع فرعية من الألم الحشوي: ألم حشوي موضعي حقيقي. ألم جداري موضعي يشع الآلام الحشوية. يشع الألم الجداري. غالبًا ما يكون الألم الحشوي مصحوبًا بخلل وظيفي (غثيان وقيء وفرط التعرق وعدم استقرار ضغط الدم ونشاط القلب). ترجع ظاهرة تشعيع الآلام الحشوية (منطقة زخارين-جد) إلى تقارب النبضات الحشوية والجسدية على الخلايا العصبية لنطاق ديناميكي واسع من الحبل الشوكي.
مسبب للألمنظام إدراك الألم. لديها مستقبل وقسم موصل وتمثيل مركزي. وسيطهذا النظام - مادة R.
نظام مضاد للألم- نظام التخدير في الجسم ، والذي يتم عن طريق عمل الإندورفين والإنكيفالين (الببتيدات الأفيونية) على مستقبلات أفيونية المفعول لهياكل مختلفة من الجهاز العصبي المركزي: المادة الرمادية حول القناة ، نوى خياطة التكوين الشبكي للـ الدماغ المتوسط ، الوطاء ، المهاد ، القشرة الحسية الجسدية.
خصائص الجهاز المسبب للألم.
القسم المحيطي لمحلل الألم.
يتم تمثيله بواسطة مستقبلات الألم ، والتي تسمى ، بناءً على اقتراح C. Sherlington ، nociceptors (من الكلمة اللاتينية "nocere" - للتدمير).
هذه مستقبلات عالية العتبة تستجيب للعوامل المزعجة. وفقًا لآلية الإثارة ، تنقسم مستقبلات الألم إلى المستقبلات الميكانيكيةو المستقبلات الكيميائية.
المستقبلات الميكانيكيةتوجد بشكل رئيسي في الجلد واللفافة والأكياس المفصلية والأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي. هذه نهايات عصبية مجانية للمجموعة A Δ (دلتا ؛ سرعة التوصيل 4-30 م / ث). الاستجابة للتأثيرات المشوهة التي تحدث عند شد أو ضغط الأنسجة. معظمهم يتكيف بشكل جيد.
المستقبلات الكيميائيةتوجد أيضًا على الجلد والأغشية المخاطية للأعضاء الداخلية ، في جدران الشرايين الصغيرة. يتم تمثيلها بنهايات عصبية مجانية للمجموعة C بسرعة توصيل تبلغ 0.4 - 2 م / ث. تتفاعل مع المواد الكيميائية والتأثيرات التي تخلق نقص O 2 في الأنسجة الذي يعطل عملية الأكسدة (أي الطحالب).
تشمل هذه المواد:
1) طحالب الأنسجة- تتشكل السيروتونين والهستامين و ACh وغيرها أثناء تدمير الخلايا البدينة للنسيج الضام.
2) طحالب البلازما:براديكينين ، البروستاجلاندين. تعمل كمعدلات ، مما يزيد من حساسية المستقبلات الكيميائية.
3) تاتشيكينينزتحت تأثير ضار ، يتم إطلاقها من نهايات الأعصاب (مادة P). تعمل محليًا على مستقبلات الغشاء من نفس نهاية العصب.
قسم الموصل.
أناالخلايا العصبية- الجسم في العقدة الحساسة للأعصاب المقابلة التي تعصب أجزاء معينة من الجسم.
IIالخلايا العصبيةفي القرون الظهرية للنخاع الشوكي. يتم إجراء مزيد من المعلومات حول الألم بطريقتين: محدد(ليمنسكان) و غير محدد(خارج المفصل).
مسار محددينشأ من الخلايا العصبية المقسمة للحبل الشوكي. كجزء من السبيل الفقري ، تصل النبضات إلى نوى محددة من المهاد (العصبون الثالث) ، وتصل محاور العصبون الثالث إلى القشرة.
طريقة غير محددةينقل المعلومات من الخلايا العصبية المتداخلة إلى هياكل الدماغ المختلفة. هناك ثلاثة مسارات رئيسية: نيوسبينوثالاميك ، وسبينوثالاميك ، وفينوميسينسيفيكال. يدخل الإثارة من خلال هذه المسارات إلى نوى غير محددة من المهاد ، ومن هناك إلى جميع أجزاء القشرة الدماغية.
قسم القشرية.
مسار محددينتهي في القشرة الحسية الجسدية.
هنا التشكيل ألم حاد موضعي بدقة.بالإضافة إلى ذلك ، بسبب الروابط مع القشرة الحركية ، يتم تنفيذ الأعمال الحركية عند التعرض لمحفزات مؤلمة ، ويحدث الوعي وتطوير البرامج السلوكية تحت التعرض للألم.
طريقة غير محددةمتوقعة على مناطق مختلفة من القشرة. من الأهمية بمكان الإسقاط في المنطقة المدارية الأمامية للقشرة ، والتي تشارك في تنظيم المكونات العاطفية والنباتية للألم.
خصائص نظام مضاد للألم.
تتمثل وظيفة الجهاز المضاد للألم في التحكم في نشاط الجهاز المسبب للألم ومنع إفراطه في الإثارة. تتجلى الوظيفة التقييدية من خلال زيادة التأثير المثبط لنظام مضاد للألم على نظام مسبب للألم استجابة لتحفيز الألم المتزايد.
مستوى اول ممثلة بمجموعة من الهياكل الوسطى ، النخاع المستطيل والحبل الشوكي ،التي تشمل المادة الرمادية حول القناة ، نوى الرفاء والشبكية ، وكذلك مادة هلامية للحبل الشوكي.
يتم دمج هياكل هذا المستوى في "نظام تحكم مثبط تنازلي" شكلي.الوسطاء السيروتونين والمواد الأفيونية.
المستوى الثانيقدم ضرر جامد زووحليقة، الذي:
1) له تأثير مثبط هبوطي على الهياكل المسببة للألم في الحبل الشوكي ؛
2) ينشط نظام "التحكم المثبط الهابط" ، أي المستوى الأول من نظام مضاد للألم ؛
3) يمنع الخلايا العصبية المهادية. الوسطاء في هذا المستوى هم الكاتيكولامينات والمواد الأدرينالية والمواد الأفيونية.
المستوى الثالثهي القشرة الدماغية ، وهي المنطقة الجسدية الثانية. يلعب هذا المستوى دورًا رائدًا في تكوين نشاط المستويات الأخرى من نظام مضاد للألم ، وتشكيل استجابات مناسبة للعوامل الضارة.
آلية عمل نظام مضاد للألم.
يمارس نظام مضادات مستقبلات الألم من خلال:
1) المواد الأفيونية الذاتية: الإندورفين والإنكيفالين والدينورفين. ترتبط هذه المواد بمستقبلات الأفيون الموجودة في العديد من أنسجة الجسم ، وخاصة في الجهاز العصبي المركزي.
2) تتضمن آلية تنظيم حساسية الألم أيضًا الببتيدات غير الأفيونية:نيوروتنسين ، أنجيوتنسين 2 ، كالسيتونين ، بومبيزين ، كوليسيستوكينين ، والتي لها أيضًا تأثير مثبط على توصيل نبضات الألم.
3) المواد غير الببتيدية تشارك أيضًا في تخفيف أنواع معينة من الألم: السيروتونين ، الكاتيكولامينات.
في نشاط نظام مضاد للألم ، يتم تمييز العديد من الآليات ، والتي تختلف عن بعضها البعض في مدة العمل والطبيعة الكيميائية العصبية.
آلية عاجلة- يتم تنشيطه مباشرة من خلال عمل منبه مؤلم ويتم تنفيذه بمشاركة هياكل التحكم المثبط التنازلي ، يتم تنفيذه عن طريق السيروتونين والمواد الأفيونية والمواد الأدرينالية.
توفر هذه الآلية تسكينًا تنافسيًا لمحفز أضعف ، إذا كان في نفس الوقت تأثير أقوى في مجال تقبلي آخر.
آلية قصيرة المدىيتم تفعيله خلال تأثير قصير المدى على الجسم من عوامل الألم. المركز - في آلية الوطاء (النواة البطنية) - الأدرينالية.
دوره:
1) يحد من التدفق الصاعد لمستقبلات الألم على مستوى الحبل الشوكي والمستوى فوق النخاعي ؛
2) يوفر التسكين بمزيج من عوامل مسبب للألم والتوتر.
آلية طويلة المفعوليتم تنشيطه أثناء العمل المطول للعوامل nociogenic على الجسم. المركز هو النوى الجانبية وفوق البصر في منطقة ما تحت المهاد. آلية أفيونية المفعول.تعمل من خلال هياكل التحكم المثبطة الهابطة. له تأثير لاحق.
المهام:
1) تقييد تدفق مسبب للألم تصاعديًا على جميع مستويات نظام مسبب للألم ؛
2) تنظيم نشاط هياكل التحكم من أعلى إلى أسفل ؛
3) يضمن اختيار معلومات مسبب للألم من التدفق العام للإشارات الواردة وتقييمها والتلوين العاطفي.
آلية منشطيحافظ على النشاط المستمر لنظام مضاد للألم. توجد مراكز التحكم في منشط في المناطق المدارية والجبهة من القشرة الدماغية. آلية كيميائية عصبية - المواد الأفيونية والببتيدرجيك
التحكم في الوظائف الحركية على مستوى المركز العصبي (أهمية مستقبلات تمدد المغزل العضلي ، مستقبلات جولجي ، الأداء المتبادل للخلايا العصبية)
خصائص أنواع ميزان الطاقة
أنواع توازن الطاقة.
أنا شخص بالغ يتمتع بصحة جيدة توازن الطاقة: مدخلات الطاقة = الاستهلاك. في الوقت نفسه ، يظل وزن الجسم ثابتًا ، ويتم الحفاظ على الأداء العالي.
II توازن طاقة إيجابي.
استهلاك الطاقة من الغذاء يتجاوز الإنفاق. يؤدي إلى زيادة الوزن. عادةً ما تكون الدهون تحت الجلد عند الرجال 14-18٪ وفي النساء - 18-22٪. مع توازن الطاقة الإيجابي ، تزداد هذه القيمة إلى 50٪ من وزن الجسم.
أسباب إيجابية طاقةالرصيد:
1) الوراثة(يتجلى في زيادة تكوين الصخور ، تكون الخلايا الشحمية مقاومة لعمل العوامل المحللة للدهون) ؛
2) سلوك- التغذية الزائدة
3) أمراض التمثيل الغذائيقد تكون ذات صلة:
أ) مع تلف المركز تحت المهاد لتنظيم التمثيل الغذائي (السمنة تحت المهاد).
ب) مع تلف في الفصوص الأمامية والصدغية.
التوازن الإيجابي للطاقة هو عامل خطر على الصحة.
ثالثا توازن الطاقة السلبي.يتم إنفاق طاقة أكثر مما يتم توفيره.
الأسباب:
أ) سوء التغذية ؛
ب) نتيجة الجوع الواعي.
ج) أمراض التمثيل الغذائي.
عواقب فقدان الوزن.
طرق تحديد السرعة الحجمية والخطية لتدفق الدم
سرعة تدفق الدم الحجمي.
هذا هو حجم الدم المتدفق عبر المقطع العرضي لأوعية جسم معين لكل وحدة زمنية. س \ u003d ف 1 - ف 2 / ر.
P 1 و P 2 - الضغط في بداية ونهاية الوعاء. R هي مقاومة تدفق الدم.
حجم الدم المتدفق خلال دقيقة واحدة عبر الشريان الأورطي ، وجميع الشرايين والشرايين والشعيرات الدموية أو من خلال الجهاز الوريدي بأكمله في كل من الدوائر الكبيرة والصغيرة هو نفسه. R هي المقاومة الطرفية الكلية. هذه هي المقاومة الكلية لجميع شبكات الأوعية الدموية المتوازية للدوران الجهازي R = ∆ P / Q
وفقًا لقوانين الديناميكا المائية ، تعتمد مقاومة تدفق الدم على طول الوعاء الدموي ونصف قطره ، وعلى لزوجة الدم. هذه العلاقات موصوفة في صيغة Poiseuille:
ص = ثمانية ·ل· γ
ل- طول السفينة. r - نصف قطر السفينة. γ هي لزوجة الدم. π هي نسبة المحيط إلى القطر
فيما يتعلق بـ CCC ، فإن القيم الأكثر تباينًا لـ r و ، ترتبط اللزوجة بوجود مواد في الدم ، وطبيعة تدفق الدم - مضطرب أو رقائقي
سرعة تدفق الدم الخطي.
هذا هو المسار الذي يسلكه جزيء من الدم لكل وحدة زمنية. ص \ u003d س / π ص 2
مع وجود حجم ثابت من الدم يتدفق عبر أي قسم مشترك من نظام الأوعية الدموية ، يجب أن تكون السرعة الخطية لتدفق الدم غير متساوية. يعتمد ذلك على عرض السرير الوعائي. ص = S / t
في الطب العملي ، يتم قياس وقت الدورة الدموية الكاملة: عند 70-80 تقلصًا ، يكون وقت الدورة الدموية إما 20 - 23 ثانية. يتم حقن المادة في الوريد وانتظار ظهور رد الفعل.
رقم التذكرة 41
تصنيف الاحتياجات. تصنيف ردود الفعل التي تقدم السلوك. شخصيتهم .
العمليات التي توفر الفعل السلوكي.
يشير السلوك إلى جميع أنشطة الكائن الحي في البيئة. يهدف السلوك إلى تلبية الاحتياجات. تتشكل الاحتياجات نتيجة للتغيرات في البيئة الداخلية أو ترتبط بالظروف المعيشية ، بما في ذلك الظروف الاجتماعية للحياة.
اعتمادًا على الأسباب المسببة للاحتياجات ، يمكن تقسيمها إلى 3 مجموعات.
تصنيف الاحتياجات.
1) بيولوجية أو حيوية.يرتبط بالحاجة إلى ضمان وجود الكائن الحي (هذه احتياجات غذائية ، جنسية ، دفاعية ، إلخ).
2) معرفي أو نفسي استكشافي.
تظهر في شكل الفضول والفضول. في البالغين ، هذه الأسباب هي القوة الدافعة وراء النشاط الاستكشافي.
3) الاحتياجات الاجتماعية.يرتبط بالحياة في المجتمع ، بقيم هذا المجتمع. إنهم يظهرون أنفسهم في شكل حاجة إلى ظروف معيشية معينة ، واحتلال موقع معين في المجتمع ، ولعب دور معين ، والحصول على خدمات بمستوى معين ، وما إلى ذلك. نوع من الحاجة الاجتماعية هو التعطش للسلطة ، والمال ، لأن غالبًا ما يكون هذا شرطًا لتحقيق الاحتياجات الاجتماعية الأخرى.
يتم تلبية الاحتياجات المختلفة بمساعدة البرامج السلوكية الفطرية أو المكتسبة.
واحد ونفس الشيء ، في الواقع ، رد الفعل السلوكي هو ذو طبيعة فردية ، يرتبط بالخصائص الفردية - النمطية للموضوع.
خصائص ردود الفعل التي تقدم السلوك.
وهي مقسمة إلى مجموعتين:الخلقية والمكتسبة
خلقي: منعكس غير مشروط ، ردود فعل مبرمجة من قبل مراكز الأعصاب: غريزة ، بصمة ، انعكاس توجيهي ، دوافع
مكتسبة: المنعكس الشرطي
يحدث ألم مسبب للألم مع أي تلف في الأنسجة يتسبب في إثارة مسالك الألم المحيطية وألياف واردة جسدية أو حشوية محددة. عادة ما يكون الألم المسبب للألم عابرًا أو حادًا ، ويكون المنبه المؤلم واضحًا ، وعادة ما يكون الألم موضعيًا بشكل واضح ويتم وصفه جيدًا من قبل المرضى. الاستثناء هو الألم الحشوي والمنعكس. يتميز الألم المسبب للألم بالتراجع السريع بعد دورة قصيرة من المسكنات.
ينتج ألم الاعتلال العصبي عن تلف أو تغيرات في حالة الجهاز الحسي الجسدي (التقسيمات الطرفية و / أو المركزية). يمكن أن يتطور ألم الاعتلال العصبي ويستمر في غياب منبه أولي واضح للألم ، ويتجلى في شكل عدد من العلامات المميزة ، وغالبًا ما يكون ضعيفًا ويصاحبه اضطرابات مختلفة من الإحساس السطحي: فرط التألم (ألم شديد مع تحفيز مسبب للألم خفيف منطقة الإصابة الأولية ، أو المناطق المجاورة وحتى البعيدة) ؛ Allodynia (حدوث الألم عند التعرض لمحفزات غير مؤلمة لطرائق مختلفة) ؛ فرط فرط (رد فعل واضح لتأثيرات الألم المتكررة مع الحفاظ على الإحساس بالألم الشديد بعد توقف تحفيز الألم) ؛ تخدير الألم (الشعور بالألم في مناطق خالية من الإحساس بالألم).
ألم مسبب للألم حاد ، ينشأ عن إثارة مستقبلات الألم المحيطية أثناء عوامل الضرر المختلفة (الصدمة ، الحروق ، الكدمات) ، قد تحدث نتيجة التنكس ، الالتهاب ، نقص التروية. مسبب للألم (جسدي - من الجلد والعظام والعضلات والمفاصل ؛ حاد ، مؤلم ، باهت ، موضعي ، منخفض عند الراحة ، ناتج عن الحركة. حشوي - تهيج مستقبلات الأعضاء الداخلية ، مع تلف وتوتر الكبسولة ،) العلاج: مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، تثبيط الاستثارة - مضادات الغلوتامات ، الكيتامين ؛ تفعيل نظام مضادات الحكة - البنزوديازيبينات ، مضادات الاكتئاب ، المسكنات المخدرة. مرخيات العضلات.ألم الأعصاب - ألم يحدث مع آفة عضوية أو خلل وظيفي في NS مستويات الضرر: الأعصاب المحيطية (اعتلال الأعصاب: اضطراب التغذية ، ألم عند المشي ، حكة) ، الجذر الخلفي (اعتلال الجذور ، ألم عصبي) ، SM (تلف تكهف النخاع) إلى القرن الخلفي من SM) ؛ GM (التصلب المتعدد ، السكتات الدماغية ، TBI) الأعراض - ألم عفوي ، حرق ؛ عسر الحس - الألم والحرق والحكة. تنمل - وخز ، صرخة الرعب. فرط التألم - زيادة الاستجابة لمحفزات الألم ؛ فرط تململ - استجابة واضحة عاطفيا لمنبهات الألم الأسباب - الصدمة لأطراف الأعصاب والضفائر ، العدوى ، العوامل السامة (الكحول ، الزرنيخ) ، أمراض الأوعية الدموية (السكتات الدماغية) ، إزالة الميالين من المرض (التصلب المتعدد). العلاج: التدليك ، العلاج الطبيعي ، تحفيز القشرة الدماغية ، تدخل جراحي الأعصاب ، التخدير الموضعي (ليدوكائين) ، مضادات عدم انتظام ضربات القلب (ميكسيليتين) ، المواد الأفيونية (المورفين ، الفنتانيل) ، مضادات الاكتئاب (أميتريبتيلين) ، مضادات الاختلاج (جابابنتين ، تيبانتين أكثر ، كاربامازين). مع ↓ وضعية الأم ↓ تقدير الذات والنساء والأرامل وكبار السن عامل الضرر ← تثبيت الآلية ← التوتر العاطفي ← سلوك الألم.
3. اضطرابات الدورة الدموية الدماغية العابرة. المسببات ، المرضية ، العيادة ، العلاج ،منع.
الاضطرابات الوافدة هي متلازمة إكلينيكية تتمثل في الاضطرابات البؤرية والدماغية التي تتطور فجأة بسبب انتهاك حاد في الدورة الدموية الدماغية مع استعادة كاملة للوظائف المعطلة في غضون 24 ساعة.
المسببات: HA ، تصلب الشرايين في الأوعية الدموية في GM ، التهاب الأوعية الدموية ، kr ، تشوهات الأوعية الدموية الدماغية ، أمراض القلب ، تنخر العظم الغضروفي العنقي ، إلخ.
الأشكال: 1 الأعراض البؤرية - نوبة نقص تروية عابرة. المسببات: ضعف سالكية الأوعية الدماغية (تصلب الشرايين ، ارتفاع ضغط الدم ، السكري ، التهاب الأوعية الدموية ، التهاب الأوعية الدموية المسد ، تضيق الأبهر ، عدم تنسج الشرايين ، الانسداد). الانعكاس بسبب القدرات التعويضية لـ GM والحلول الصغيرة لتركيز نقص التروية. العيادة: الخلايا العصبية البؤرية (مناطق نقص الحس ، تنمل في الوجه والأطراف ، تخدير نصفي ، شلل جزئي مركزي ، انخفاض معتدل في قوة العضلات مع عدم الانعكاس الانعكاسي وردود الفعل المرضية) - على الجانب الآخر ؛ متلازمة الهرمية البصرية (عمى أحادي على جانب الآفة + شلل جزئي مركزي مقابل) ؛ متلازمة فقري قاعدي (دوخة جهازية ، طنين ، غثيان ، قيء ، شحوب) مع إستاتيكا ضعيف ، التنسيق ؛ صداع في مؤخرة الرأس. اضطرابات بصرية (تصوير ضوئي ، تشوه ، عيوب مجال الرؤية) ، ازدواج الرؤية. 2. الأعراض العامة - أزمة ارتفاع ضغط الدم الدماغي (اعتلال الدماغ الحاد الناتج عن ارتفاع ضغط الدم). التسبب في ارتفاع ضغط الدم OGE => اضطراب التنظيم الذاتي => فرط التروية => تعرق البلازما => وذمة حول الأوعية الدموية => ضغط الأوعية الدموية => تقييد تدفق الدم => أنسجة دماغية بنقص الأكسجة المنتشرة => وذمة دماغية (تمدد الأوعية الدموية الدقيقة التي يمكن أن تؤدي إلى نزيف). عيادة: صداع ، دوار ، غثيان نباتي (غثيان ، قيء ، احتقان ، تاخي ، ضيق تنفس) ، اضطرابات نفسية (قلق ، تململ). العلاج: خافض للضغط (مغنيسيا) ، موسعات للأوعية (يوفيلين ، كافينتون ، لا شبا) ، مهدئات ، مدرات البول.
التشخيص: REG و EEG و EchoCG و homocoagulogram والدراسات العصبية والعينية الجسدية
مبادئ العلاج: تطبيع ضغط الدم ، نشاط القلب ، تحسين تدفق الدم والتمثيل الغذائي للدماغ ، مضادات التخثر ، أجهزة حماية الأعصاب والأوعية الدموية ، الأعراض.
