غياب الموجة p على تخطيط القلب. تفسير ECG: موجة R. موجة س سلبية على مخطط كهربية القلب

أخبار

قبل الانتقال إلى فك تشفير مخطط كهربية القلب ، تحتاج إلى معرفة العناصر التي تتكون منها.

موجات وفترات على مخطط كهربية القلب.
من الغريب أن يتم استدعاء الفاصل الزمني P-Q في الخارج عادة P-R.

يتكون كل تخطيط كهربية القلب من أسنان, شرائحو فترات.

أسنانهي التحدبات والتقعرات في مخطط كهربية القلب.
تتميز الأسنان التالية في مخطط كهربية القلب:

ص(انكماش أذيني)
س, ص, س(تميز جميع الأسنان الثلاثة تقلص البطينين) ،
تي(استرخاء البطين)
يو(سن غير دائم ، نادرًا ما يتم تسجيله).

القطاعات
يسمى جزء من مخطط كهربية القلب قطعة خط مستقيم(عزل) بين أسنان متجاورة. يعتبر المقطعان P-Q و S-T من الأهمية بمكان. على سبيل المثال ، يتم تشكيل المقطع PQ بسبب التأخير في توصيل الإثارة في العقدة الأذينية البطينية (AV-).

فترات
الفاصل الزمني يتكون من الأسنان (مجمع الأسنان) والجزء. وهكذا ، فاصل = سن + قطعة. الأكثر أهمية هي فترتي P-Q و Q-T.

الأسنان والمقاطع والفواصل على مخطط كهربية القلب.
انتبه للخلايا الكبيرة والصغيرة (حولها أدناه).

موجات مركب QRS

نظرًا لأن عضلة القلب البطينية أكبر حجمًا من عضلة القلب الأذينية ولا تحتوي على جدران فحسب ، بل تحتوي أيضًا على حاجز ضخم بين البطينين ، فإن انتشار الإثارة فيها يتميز بظهور مركب معقد QRSعلى مخطط كهربية القلب. كيف انتقاء الأسنان?

بادئ ذي بدء ، قيم سعة (أبعاد) الأسنان الفرديةمجمع QRS. إذا تجاوز السعة 5 ملم، يشير الشق حرف كبير (كبير) Q أو R أو S ؛ إذا كان السعة أقل من 5 مم ، إذن صغير (صغير): q ، r أو s.

يتم استدعاء السن R (r) أي إيجابيةالموجة (الصاعدة) التي هي جزء من مركب QRS. إذا كان هناك عدة أسنان ، تشير الأسنان اللاحقة حدود: R ، R "، R" ، إلخ. الموجة السلبية (الهابطة) لمركب QRS ، الموجود قبل الموجة R.، والمشار إليها باسم Q (q) ، و بعد - مثل S.(س). إذا لم تكن هناك موجات موجبة على الإطلاق في مجمع QRS ، فسيتم تعيين مجمع البطين على أنه QS.

متغيرات مجمع QRS.

أسنان طبيعية. سيعكس استقطاب الحاجز بين البطينين ص- الكتلة الرئيسية لعضلة القلب في البطينين والأسنان س- المقاطع القاعدية (أي بالقرب من الأذينين) من الحاجز بين البطينين. تعكس الموجة R V1 و V2 إثارة الحاجز بين البطينين و R V4 و V5 و V6 - إثارة عضلات البطينين الأيمن والأيسر. يتسبب نخر مناطق عضلة القلب (على سبيل المثال ، مع احتشاء عضلة القلب) في تمدد وتعميق موجة Q ، لذلك يتم دائمًا إيلاء اهتمام وثيق لهذه الموجة.

تحليل تخطيط القلب

عام مخطط فك تشفير ECG

التحقق من صحة تسجيل مخطط كهربية القلب.
معدل ضربات القلب وتحليل التوصيل:
- تقييم انتظام تقلصات القلب ،
- حساب معدل ضربات القلب (HR) ،
- تحديد مصدر الإثارة ،
- تصنيف الموصلية.
تحديد المحور الكهربائي للقلب.
تحليل الموجة الأذينية P وفاصل PQ.
تحليل مجمع QRST البطيني:
- تحليل مجمع QRS ،
- تحليل قطاع RS-T ،
- تحليل الموجة T ،
- تحليل الفاصل الزمني Q - T.
استنتاج تخطيط القلب.

رسم القلب الطبيعي.

1) التحقق من صحة تسجيل ECG

يجب أن يكون هناك في بداية كل شريط تخطيط كهربية القلب إشارة المعايرة- ما يسمى ميللي فولت التحكم. للقيام بذلك ، في بداية التسجيل ، يتم تطبيق جهد قياسي قدره 1 مللي فولت ، والذي يجب أن يظهر على الشريط انحرافًا بمقدار 10 ملم. بدون إشارة معايرة ، يعتبر تسجيل مخطط كهربية القلب غير صحيح. عادة ، في واحد على الأقل من الأطراف المعيارية أو الإضافية للطرف ، يجب أن يتجاوز السعة 5 ملم، ويؤدي في الصدر - 8 ملم. إذا كان السعة أقل ، يتم استدعاؤها انخفاض الجهد EKGالذي يحدث في بعض الحالات المرضية.

مرجع مللي فولتعلى مخطط كهربية القلب (في بداية التسجيل).

2) معدل ضربات القلب وتحليل التوصيل:

تقييم انتظام معدل ضربات القلب
يتم تقييم انتظام الإيقاع بفترات R-R. إذا كانت الأسنان على مسافة متساوية من بعضها البعض ، فإن الإيقاع يسمى منتظم أو صحيح. لا يُسمح بالتباين في مدة فترات R-R الفردية أكثر من ± 10٪من متوسط مدتها. إذا كان الإيقاع في الجيوب الأنفية ، فعادة ما يكون صحيحًا.
عدد ضربات القلب(الموارد البشرية)
تتم طباعة المربعات الكبيرة على فيلم ECG ، كل منها يتضمن 25 مربعًا صغيرًا (5 عموديًا × 5 أفقيًا). لحساب سريع لمعدل ضربات القلب بالإيقاع الصحيح ، يتم حساب عدد المربعات الكبيرة بين أسنان R-R متجاورة.

عند سرعة الحزام 50 مم / ثانية: HR = 600 / (عدد المربعات الكبيرة).
عند سرعة الحزام 25 مم / ثانية: HR = 300 / (عدد المربعات الكبيرة).

في ECG المغطي ، يكون الفاصل الزمني R-R حوالي 4.8 خلية كبيرة ، والتي تعطي بسرعة 25 مم / ثانية 300 / 4.8 = 62.5 نبضة في الدقيقة

بسرعة 25 مم / ثانية لكل منهما خلية صغيرةمساوي ل 0.04 ثانية، وبسرعة 50 مم / ثانية - 0.02 ثانية. يستخدم هذا لتحديد مدة الأسنان والفواصل الزمنية.

عادة ما يفكرون في إيقاع غير صحيح الحد الأقصى والأدنى لمعدل ضربات القلبوفقًا لمدة أصغر وأكبر فاصل R-R ، على التوالي.
تحديد مصدر الإثارة

إيقاع الجيوب الأنفية(هذا إيقاع طبيعي ، وجميع الإيقاعات الأخرى مرضية).
مصدر الإثارة في العقدة الجيبية الأذينية. علامات تخطيط القلب:

في المقدمة القياسية II ، تكون موجات P موجبة دائمًا وتواجه كل مجمع QRS ،
موجات P في نفس الرصاص لها شكل متطابق ثابت.

موجة ف في إيقاع الجيوب الأنفية.

إيقاع الأذيني. إذا كان مصدر الإثارة في الأجزاء السفلية من الأذينين ، فإن موجة الإثارة تنتشر إلى الأذينين من الأسفل إلى الأعلى (رجعيًا) ، لذلك:

في موجات P و II و III تكون سلبية ،
توجد موجات P قبل كل مركب QRS.

موجة P في إيقاع الأذين.

إيقاعات من تقاطع AV. إذا كان جهاز تنظيم ضربات القلب في الأذين البطيني ( العقدة الأذينية البطينية) ، ثم يتم تحفيز البطينين كالمعتاد (من أعلى إلى أسفل) ، والأذينين - إلى الوراء (أي من أسفل إلى أعلى). في نفس الوقت على مخطط كهربية القلب:

قد تكون موجات P غائبة لأنها متراكبة على مركبات QRS العادية ،
قد تكون الموجات P سالبة وتقع بعد مجمع QRS.

إيقاع من تقاطع AV ، موجة P تتداخل مع مجمع QRS.

إيقاع من تقاطع AV ، تكون الموجة P بعد مجمع QRS.

معدل ضربات القلب في الإيقاع من وصلة AV أقل من إيقاع الجيوب الأنفية وحوالي 40-60 نبضة في الدقيقة.

إيقاع بطيني ، أو إيقاع بطيني(من اللات. البطين [البطين] - البطين). في هذه الحالة ، مصدر الإيقاع هو نظام التوصيل للبطينين. ينتشر الإثارة عبر البطينين بطريقة خاطئة وبالتالي ببطء أكبر. ملامح الإيقاع اللدود البطيني:

تتوسع معقدات QRS وتشوهها (تبدو "مخيفة"). عادةً ما تكون مدة مركب QRS من 0.06-0.10 ثانية ، وبالتالي ، مع هذا الإيقاع ، يتجاوز QRS 0.12 ثانية.
لا يوجد نمط بين معقدات QRS وموجات P لأن الوصلة الأذينية البطينية لا تطلق نبضات من البطينين ، ويمكن للأذينين أن ينطلقوا من العقدة الجيبية كالمعتاد.
معدل ضربات القلب أقل من 40 نبضة في الدقيقة.

إيقاع بطيني. لا ترتبط الموجة P بمركب QRS.

تقييم الموصلية.
لحساب الموصلية بشكل صحيح ، تؤخذ سرعة الكتابة في الاعتبار.
لتقييم الموصلية ، قم بقياس:
- المدة الزمنية موجة ف(يعكس سرعة النبض من خلال الأذينين) ، عادةً ما يصل إلى 0.1 ثانية.
- المدة الزمنية الفاصل الزمني P - Q(يعكس سرعة النبض من الأذينين إلى عضلة القلب في البطينين) ؛ الفاصل الزمني P - Q = (الموجة P) + (الجزء P - Q). بخير 0.12-0.2 ثانية.
- المدة الزمنية مجمع QRS(يعكس انتشار الإثارة عبر البطينين). بخير 0.06-0.1 ثانية.
- فاصل انحراف داخليفي الخيوط V1 و V6. هذا هو الوقت بين بداية معقد QRS والموجة R. في V1 حتى 0.03 ثانيةو في V6 إلى 0.05 ثانية. يتم استخدامه بشكل أساسي للتعرف على انسداد فرع الحزم وتحديد مصدر الإثارة في البطينين في حالة الانقباض البطيني (الانقباض غير العادي للقلب).

قياس الفاصل الزمني للانحراف الداخلي.

3) تحديد المحور الكهربائي للقلب.
في الجزء الأول من الدورة حول مخطط كهربية القلب ، تم شرح ماهية المحور الكهربائي للقلب وكيف يتم تحديده في المستوى الأمامي.

4) تحليل الموجة الأذينية P..
طبيعي في الموجات I ، II ، aVF ، V2 - V6 P. دائما إيجابية. في الخيوط III ، aVL ، V1 ، يمكن أن تكون الموجة P موجبة أو ثنائية الطور (جزء من الموجة موجب ، والجزء سلبي). في aVR الرئيسي ، تكون الموجة P سلبية دائمًا.

عادة ، لا تتجاوز مدة الموجة P 0.1 ثانية، واتساعها 1.5 - 2.5 مم.

الانحرافات المرضية للموجة P:

تعتبر موجات P العالية المدببة ذات المدة العادية في الخيوط II و III و aVF مميزة تضخم الأذين الأيمن، على سبيل المثال ، مع "cor pulmonale".
الانقسام بقممتين ، موجة P ممتدة في الخيوط I ، aVL ، V5 ، V6 هي نموذجية لـ تضخم الأذين الأيسرمثل مرض الصمام التاجي.

تشكيل الموجة P (P-pulmonale)مع تضخم الأذين الأيمن.

تشكيل الموجة P (P-mitrale)مع تضخم الأذين الأيسر.

الفاصل الزمني P-Q: بخير 0.12-0.20 ثانية.
تحدث الزيادة في هذه الفترة مع ضعف توصيل النبضات عبر العقدة الأذينية البطينية ( كتلة أذينية بطينية، كتلة AV).

كتلة AVهناك 3 درجات:

درجة I - يتم زيادة الفاصل الزمني P-Q ، لكن كل موجة P لها مركب QRS الخاص بها ( لا خسارة للمجمعات).
الدرجة الثانية - مجمعات QRS تسقط جزئيا، بمعنى آخر. لا تحتوي كل موجات P على مركب QRS الخاص بها.
الدرجة الثالثة - الحصار الكاملفي العقدة الأذينية البطينية. ينقبض الأذينين والبطينين بإيقاعهما الخاص ، بشكل مستقل عن بعضهما البعض. أولئك. يحدث إيقاع ذاتي البطيني.

5) تحليل مركب QRST البطيني:

تحليل مجمع QRS.
المدة القصوى للمجمع البطيني هي 0.07-0.09 ثانية(حتى 0.10 ثانية). تزداد المدة مع أي حصار على أرجل صرة له.

عادةً ، يمكن تسجيل الموجة Q في جميع خيوط الأطراف القياسية والمعززة ، وكذلك في V4-V6. لا تتجاوز سعة الموجة Q عادة 1/4 R ارتفاع الموج، والمدة 0.03 ثانية. عادة ما يكون لقيادة aVR موجة Q عميقة وواسعة وحتى مجمع QS.

يمكن تسجيل الموجة R ، مثل Q ، في جميع خيوط الأطراف القياسية والمحسنة. من V1 إلى V4 ، يزداد السعة (بينما قد تكون الموجة r لـ V1 غائبة) ، ثم تنخفض في V5 و V6.

يمكن أن تكون الموجة S ذات سعات مختلفة جدًا ، ولكن لا تزيد عادةً عن 20 مم. تنخفض الموجة S من V1 إلى V4 ، وقد تكون غائبة في V5-V6. في الرصاص V3 (أو بين V2 - V4) يتم تسجيله عادةً " منطقة انتقالية"(مساواة الموجات R و S).
تحليل قطاع RS-T
المقطع ST (RS-T) هو جزء من نهاية مجمع QRS إلى بداية الموجة T. يتم تحليل المقطع ST بعناية خاصة في CAD ، لأنه يعكس نقص الأكسجين (نقص التروية) في عضلة القلب.

عادة ، يقع الجزء S-T في أطراف الأطراف على العزلة ( ± 0.5 مم). في الخيوط V1-V3 ، يمكن تحويل مقطع S-T لأعلى (لا يزيد عن 2 مم) ، وفي V4-V6 - لأسفل (لا يزيد عن 0.5 مم).

تسمى نقطة انتقال مجمع QRS إلى المقطع S-T بالنقطة ي(من كلمة مفرق - اتصال). يتم استخدام درجة انحراف النقطة j عن العزلة ، على سبيل المثال ، لتشخيص إقفار عضلة القلب.
تحليل الموجة T..
تعكس الموجة T عملية إعادة استقطاب عضلة القلب البطينية. في معظم العملاء المتوقعين حيث يتم تسجيل ارتفاع R ، تكون الموجة T موجبة أيضًا. عادةً ما تكون الموجة T موجبة دائمًا في I و II و aVF و V2-V6 مع T I> T III و T V6> T V1. في aVR ، تكون الموجة T دائمًا سالبة.
تحليل الفاصل الزمني Q - T.
يسمى الفاصل الزمني Q-T الانقباض البطيني الكهربائي، لأنه في هذا الوقت تكون جميع أقسام بطينات القلب متحمسة. في بعض الأحيان بعد الموجة T صغيرة موجة يو، والتي تتشكل بسبب زيادة استثارة عضلة القلب في البطينين على المدى القصير بعد عودة الاستقطاب.

6) استنتاج تخطيط القلب.
يجب ان يتضمن:

مصدر الإيقاع (الجيوب الأنفية أم لا).
انتظام الإيقاع (صحيح أم لا). عادة ما يكون إيقاع الجيوب الأنفية صحيحًا ، على الرغم من أن عدم انتظام ضربات القلب ممكن.
موضع المحور الكهربائي للقلب.
وجود 4 متلازمات:
- اضطراب الإيقاع
- اضطراب التوصيل
- تضخم و / أو احتقان البطينين والأذينين
- تلف عضلة القلب (نقص تروية ، ضمور ، نخر ، ندوب)

أمثلة على الخاتمة(ليست كاملة ولكنها حقيقية):

إيقاع الجيوب مع معدل ضربات القلب 65. الوضع الطبيعي للمحور الكهربائي للقلب. لم يتم الكشف عن علم الأمراض.

عدم انتظام دقات القلب الجيبي مع معدل ضربات القلب 100. واحد خارج المعدة فوق المعدة.

الإيقاع هو الجيوب الأنفية بمعدل ضربات قلب 70 نبضة / دقيقة. حصار غير كامل للساق اليمنى من صرة له. التغيرات الأيضية المعتدلة في عضلة القلب.

أمثلة على تخطيط القلب لأمراض معينة في الجهاز القلبي الوعائي - في المرة القادمة.

تدخل ECG

فيما يتعلق بالأسئلة المتكررة في التعليقات حول نوع مخطط كهربية القلب ، سأخبرك عنها التشوشيمكن أن يكون على مخطط كهربية القلب:

ثلاثة أنواع من تداخل مخطط كهربية القلب(الشرح أدناه).

يسمى التدخل في تخطيط القلب في قاموس العاملين الصحيين تحذير:
أ) التيارات الاستقرائية: التقاط الشبكةفي شكل تذبذبات منتظمة بتردد 50 هرتز ، تتوافق مع تردد التيار الكهربائي المتردد في المخرج.
ب) " سباحة»عزلات (انجراف) بسبب ضعف ملامسة القطب الكهربائي للجلد ؛
ج) التدخل بسبب ارتعاش العضلات(تظهر تقلبات متكررة غير منتظمة).

علق 73 على الملاحظة "مخطط كهربية القلب (ECG للقلب). جزء 2 من 3: خطة تفسير ECG »

شكراً جزيلاً لكم ، إنها تساعد على إنعاش المعرفة ❗ ❗

لديّ QRS يبلغ 104 مللي ثانية. ماذا يعني هذا. وهل هي سيئة؟

مجمع QRS عبارة عن مركب بطيني يعكس وقت انتشار الإثارة عبر بطينات القلب. طبيعي عند البالغين حتى 0.1 ثانية. وبالتالي ، فأنت في الحد الأعلى من المعدل الطبيعي.

إذا كانت الموجة T موجبة في aVR ، فسيتم تطبيق الأقطاب الكهربائية بشكل غير صحيح.

أبلغ من العمر 22 عامًا ، قمت بإجراء تخطيط القلب ، الاستنتاج يقول: "إيقاع خارج الرحم ، الاتجاه الطبيعي ... (مكتوب بشكل غير مفهوم) لمحور القلب ...". قال الطبيب إن ذلك يحدث في عمري. ما هو وماذا يرتبط؟

"إيقاع منتبذ" - يعني أن الإيقاع ليس من العقدة الجيبية ، والتي هي مصدر إثارة القلب في المعتاد.

ربما قصد الطبيب أن مثل هذا الإيقاع خلقي ، خاصة إذا لم تكن هناك أمراض قلبية أخرى. على الأرجح ، لم تتشكل مسارات القلب بشكل صحيح تمامًا.

لا أستطيع أن أقول بمزيد من التفصيل - أنت بحاجة إلى معرفة مصدر الإيقاع بالضبط.

أبلغ من العمر 27 عامًا ، وفي الخلاصة كتبت: "التغيير في عمليات عودة الاستقطاب". ماذا يعني ذلك؟

هذا يعني أن مرحلة التعافي من عضلة القلب البطينية بعد الإثارة مضطربة إلى حد ما. على مخطط كهربية القلب ، يتوافق مع المقطع S-T والموجة T.

هل من الممكن استخدام 8 وصلات ECG بدلاً من 12؟ 6 ـ الصدر ويؤدي الأول والثاني؟ وأين يمكنك العثور على معلومات حول هذا؟

يمكن. كل هذا يتوقف على الغرض من المسح. يمكن تشخيص بعض اضطرابات الإيقاع بواسطة رصاص واحد (أي). في حالة نقص تروية عضلة القلب ، يجب مراعاة جميع الخيوط الـ 12. إذا لزم الأمر ، تتم إزالة الخيوط الإضافية. اقرأ كتبًا عن تحليل مخطط كهربية القلب.

كيف تبدو تمدد الأوعية الدموية في مخطط كهربية القلب؟ وكيف يتم التعرف عليهم؟ شكرا لكم مقدما…

تمدد الأوعية الدموية هي تمددات مرضية للأوعية الدموية. لا يمكن اكتشافها على مخطط كهربية القلب. يتم تشخيص تمدد الأوعية الدموية عن طريق الموجات فوق الصوتية وتصوير الأوعية.

يرجى توضيح ماذا " …التجويف. إيقاع 100 في الدقيقة.". هل هو سيء أم جيد؟

يقصد بمصطلح "إيقاع الجيوب الأنفية" أن مصدر النبضات الكهربائية في القلب يقع في العقدة الجيبية. هذا هو المعيار.

"100 في الدقيقة" هو معدل ضربات القلب. عادة ، عند البالغين من 60 إلى 90 ، يكون أعلى عند الأطفال. أي ، في هذه الحالة ، يزداد التردد قليلاً.

أشار مخطط القلب إلى: إيقاع الجيوب الأنفية ، تغيرات غير محددة في موجة ST-T ، ربما تغيرات بالكهرباء. قال المعالج أن هذا لا يعني شيئًا ، أليس كذلك؟

التغييرات غير المحددة تسمى التغييرات التي تحدث مع الأمراض المختلفة. في هذه الحالة ، توجد تغييرات طفيفة على مخطط كهربية القلب ، لكن من المستحيل فهم سببها حقًا.

التغيرات في الإلكتروليت هي تغيرات في تركيزات الأيونات الموجبة والسالبة (البوتاسيوم ، الصوديوم ، الكلور ، إلخ).

هل تتأثر نتيجة مخطط كهربية القلب بحقيقة أن الطفل لم يكذب ساكناً ويضحك أثناء التسجيل؟

إذا كان الطفل يتصرف بقلق ، فقد يكون هناك تداخل في مخطط كهربية القلب ناتج عن النبضات الكهربائية لعضلات الهيكل العظمي. لن يتغير مخطط كهربية القلب نفسه ، سيكون من الصعب فك شفرته.

ماذا يعني الاستنتاج على مخطط كهربية القلب - SP 45٪ N؟

على الأرجح ، فهذا يعني "المؤشر الانقباضي". المقصود بهذا المفهوم - لا يوجد تفسير واضح على الإنترنت. ربما تكون نسبة مدة فاصل Q-T إلى فاصل R-R.

بشكل عام ، المؤشر الانقباضي أو المؤشر الانقباضي هو نسبة الحجم الدقيق إلى منطقة جسم المريض. أنا فقط لم أسمع أن هذه الوظيفة تم تحديدها بواسطة ECG. من الأفضل للمرضى التركيز على الحرف N ، مما يعني - القاعدة.

توجد موجة R ثنائية الطور على مخطط كهربية القلب ، هل تعتبر مرضية؟

لا استطيع القول. يتم تقييم نوع وعرض مجمع QRS في جميع العملاء المتوقعين. يتم إيلاء اهتمام خاص لموجات Q (q) ونسبها مع R.

يحدث تسنن في الركبة الهابطة للموجة R ، في I AVL V5-V6 مع MI الأمامي الوحشي ، ولكن ليس من المنطقي اعتبار هذه العلامة بمعزل عن غيرها ، فستظل هناك تغييرات في الفاصل الزمني ST مع التباين ، أو موجة تي.

من حين لآخر يسقط (يختفي) R الأسنان. ماذا يعني ذلك؟

إذا لم تكن هذه الانقباضات الخارجية ، فمن المرجح أن تكون الاختلافات ناتجة عن ظروف مختلفة لتوصيل النبضات.

هنا أجلس وأعيد تحليل مخطط كهربية القلب ، في رأسي ، حسنًا ، الفوضى الكاملة صغيرة ، وهو ما أوضحه المعلم. ما هو أهم شيء يجب معرفته حتى لا يتم الخلط؟

هذا يمكنني أن أفعله. بدأ موضوع علم الأمراض المتلازمية مؤخرًا في بلدنا ، وهم بالفعل يعطون تخطيط كهربية القلب للمرضى ، ويجب أن نقول على الفور ما هو موجود في مخطط كهربية القلب ، وهنا يبدأ الالتباس.

جوليا، فأنت تريد أن تكون قادرًا على فعل ما يتعلمه المتخصصون طوال حياتهم على الفور. 🙂

شراء ودراسة العديد من الكتب الجادة عن تخطيط القلب ، وغالبًا ما تشاهد مخططات القلب المختلفة. عندما تتعلم كيفية رسم متغيرات ECG و ECG عادية مكونة من 12 اتجاهًا للأمراض الرئيسية من الذاكرة ، يمكنك تحديد علم الأمراض في الفيلم بسرعة كبيرة. ومع ذلك ، سوف تضطر إلى العمل الجاد.

يتم كتابة التشخيص غير المحدد بشكل منفصل على مخطط كهربية القلب. ماذا يعني ذلك؟

هذا بالتأكيد ليس الاستنتاج الذي توصل إليه مخطط كهربية القلب. على الأرجح ، كان التشخيص ضمنيًا عند الإشارة إلى تخطيط القلب.

شكرًا على المقالة ، من المفيد جدًا معرفة ذلك في المراحل الأولية ومن ثم يسهل فهم Murashko)

ماذا يعني QRST = 0.32 في مخطط كهربية القلب؟ هل هذا نوع من الانتهاك؟ مع ما يمكن توصيله؟

طول مجمع QRST بالثواني. هذا مؤشر عادي ، لا تخلط بينه وبين مركب QRS.

لقد وجدت نتائج مخطط كهربية القلب منذ عامين ، وفي الخاتمة تقول " علامات تضخم عضلة القلب البطين الأيسر". بعد ذلك ، قمت بإجراء تخطيط كهربية القلب 3 مرات أخرى ، آخر مرة قبل أسبوعين ، في جميع عمليات تخطيط كهربية القلب الثلاثة الأخيرة ، لم يكن هناك أي كلمة عن تضخم عضلة القلب LV في الختام. مع ما يمكن توصيله؟

على الأرجح ، في الحالة الأولى ، تم التوصل إلى الاستنتاج بشكل افتراضي ، أي بدون سبب وجيه: " علامات تضخم... ". إذا كانت هناك علامات واضحة على مخطط كهربية القلب ، فهذا يشير إلى " تضخم في حجم الخلايا…».

كيف تحدد اتساع الأسنان؟

يتم حساب اتساع الأسنان في أقسام الملليمتر من الفيلم. في بداية كل مخطط كهربية القلب يجب أن يكون هناك ملي فولت تحكم يساوي 10 مم في الارتفاع. يتم قياس اتساع الأسنان بالمليمترات ويختلف.

عادة ، على الأقل في واحد من أول 6 خيوط ، لا يقل اتساع مجمع QRS عن 5 مم ، ولكن ليس أكثر من 22 مم ، وفي الخيوط في الصدر - 8 مم و 25 مم ، على التوالي. إذا كان السعة أصغر ، يتحدث المرء عنها انخفاض الجهد ECG. صحيح أن هذا المصطلح مشروط ، لأنه ، وفقًا لأورلوف ، لا توجد حتى الآن معايير واضحة للتمييز بين الأشخاص ذوي البنية الجسدية المختلفة.

من الناحية العملية ، تعتبر نسبة الأسنان الفردية في مركب QRS ، خاصة Q و R ، أكثر أهمية. قد يكون هذا علامة على احتشاء عضلة القلب.

عمري 21 سنة ، وفي الختام مكتوب: عدم انتظام دقات القلب الجيبي مع معدل ضربات القلب 100. انتشار معتدل في عضلة القلب من البطين الأيسر. ماذا يعني ذلك؟ أنه أمر خطير؟

زيادة معدل ضربات القلب (طبيعي 60-90). "تغيرات منتشرة معتدلة" في عضلة القلب - تغيير في العمليات الكهربائية في عضلة القلب بأكملها بسبب تنكسها (سوء تغذية الخلايا).

مخطط القلب ليس قاتلاً ، لكن لا يمكن تسميته جيدًا أيضًا. يجب أن يتم فحصك من قبل طبيب القلب لمعرفة ما يحدث للقلب وما يمكن فعله.

في استنتاجي ، تقول "عدم انتظام ضربات القلب الجيبية" ، على الرغم من أن المعالج قال أن الإيقاع صحيح ، وأن الأسنان تقع على نفس المسافة بصريًا. كيف يمكن أن يكون هذا؟

يتم التوصل إلى الاستنتاج من قبل شخص ، لذلك يمكن أن يكون ذاتيًا إلى حد ما (وهذا ينطبق على كل من المعالج وطبيب التشخيص الوظيفي). كما هو مكتوب في المقال ، بإيقاع الجيوب الصحيح " لا يُسمح بالانتثار في مدة فترات R-R الفردية بأكثر من ± 10٪ من متوسط مدتها. " هذا يرجع إلى الوجود عدم انتظام ضربات القلبوالتي تم وصفها بمزيد من التفصيل هنا:
موقع / معلومات / 461

ما الذي يمكن أن يؤدي إليه تضخم البطين؟

عمري 35 عاما. وجاء في الخاتمة: " موجة R ضعيفة النمو في V1-V3". ماذا يعني ذلك؟

تمارا، مع تضخم البطين الأيسر ، يثخن جداره ، وكذلك إعادة تشكيل (إعادة بناء) القلب - وهو انتهاك للنسبة الصحيحة بين العضلات والنسيج الضام. وهذا يؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بنقص تروية عضلة القلب وفشل القلب الاحتقاني وعدم انتظام ضربات القلب. أكثر: plaintest.com/beta-blockers

آنا، في خيوط الصدر (V1-V6) ، يجب أن تزيد سعة الموجة R بشكل طبيعي من V1 إلى V4 (أي يجب أن تكون كل سن لاحقة أكبر من السابقة). في V5 و V6 ، عادة ما تكون الموجة R أصغر في الاتساع منها في V4.

قل لي ، ما سبب الانحراف في EOS إلى اليسار وما هي المشكلة؟ ما هو الحصار الكامل لفرع الحزمة الصحيح من Hiss؟

انحراف EOS (المحور الكهربائي للقلب) إلى اليسارعادة ما يكون هناك تضخم في البطين الأيسر (أي سماكة جداره). في بعض الأحيان ، يحدث انحراف EOS إلى اليسار عند الأشخاص الأصحاء إذا كان لديهم قبة عالية من الحجاب الحاجز (بنية مفرطة الوهن ، والسمنة ، وما إلى ذلك). للحصول على تفسير صحيح ، من المستحسن مقارنة تخطيط القلب مع التفسير السابق.

حصار كامل للساق اليمنى من صرة له- هذا هو التوقف التام لانتشار النبضات الكهربائية على طول الساق اليمنى لحزمة قلبه (انظر هنا مقال عن نظام التوصيل للقلب).

مرحبا ماذا يعني ذلك النوع الأيسر ECG و IBPNPG و BPVLNPG

من النوع الأيسر ECG - انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار.
IBPNPG (بتعبير أدق: NBPNPG) عبارة عن حصار غير كامل للساق اليمنى من حزته.
BPVLNPG - حصار على الفرع الأمامي للساق اليسرى لحزمة His.

قل لي ، من فضلك ، ما الذي يشهد عليه النمو الصغير للموجة R في V1-V3؟

عادة ، في الخيوط V1 إلى V4 ، يجب أن تزداد الموجة R في السعة ، وفي كل تقدم لاحق يجب أن تكون أعلى من الموجة السابقة. يعد عدم وجود مثل هذه الزيادة أو مجمع QS البطيني في V1-V2 علامة على احتشاء عضلة القلب في الجزء الأمامي من الحاجز بين البطينين.

تحتاج إلى إعادة تخطيط القلب ومقارنتها مع سابقاتها.

أخبرني ، من فضلك ، ماذا يعني "ضعف نمو R في V1 - V4"؟

هذا يعني أن النمو إما ليس بالسرعة الكافية ، أو حتى غير كافٍ. انظر تعليقي السابق.

أخبرني ، أين الشخص الذي لا يكتشفه بنفسه في الحياة ليقوم بتخطيط كهربية القلب ، بحيث يمكن إخباره بكل شيء بالتفصيل عنه لاحقًا؟

قبل ستة أشهر ، لكنه لم يفهم أي شيء من العبارات الغامضة لطبيب القلب. والآن بدأ قلبي يؤلم مرة أخرى ...

يمكنك استشارة طبيب قلب آخر. أو أرسل لي تقرير تخطيط القلب ، سأشرح. على الرغم من مرور ستة أشهر وبدأ شيء ما يزعجك ، فأنت بحاجة إلى إجراء مخطط كهربية القلب مرة أخرى ومقارنتها.

لا تشير جميع تغييرات مخطط كهربية القلب بوضوح إلى مشاكل معينة ، وغالبًا ما تكون هناك عشرات الأسباب المحتملة للتغيير. كما هو الحال ، على سبيل المثال ، مع التغييرات في الموجة T. في هذه الحالات ، يجب أخذ كل شيء في الاعتبار - الشكاوى ، والتاريخ الطبي ، ونتائج الفحوصات والأدوية ، وديناميات تخطيط القلب تتغير بمرور الوقت ، وما إلى ذلك.

ابني عمره 22 سنة. معدل ضربات قلبه من 39 إلى 149. ماذا يمكن أن يكون؟ لا يقول الأطباء أي شيء حقًا. كونكور الموصوفة

أثناء تخطيط القلب ، يجب أن يكون التنفس طبيعيًا. بالإضافة إلى ذلك ، بعد التنفس العميق وحبس النفس ، يتم تسجيل الرصاص القياسي III. هذا للتحقق من عدم انتظام ضربات القلب في الجهاز التنفسي والتغيرات الموضعية في مخطط كهربية القلب.

إذا كان معدل ضربات القلب أثناء الراحة يتراوح من 39 إلى 149 ، فقد يكون ذلك بسبب متلازمة الجيوب الأنفية المريضة. مع SSSU ، يحظر كونكور وغيره من حاصرات بيتا ، لأن الجرعات الصغيرة منها يمكن أن تسبب انخفاضًا كبيرًا في معدل ضربات القلب. يحتاج ابني إلى فحص من قبل طبيب قلب وإجراء اختبار الأتروبين.

استنتاج تخطيط القلب يقول: التغيرات الأيضية. ماذا يعني ذلك؟ هل من الضروري استشارة طبيب القلب؟

يمكن أيضًا تسمية التغييرات الأيضية في استنتاج مخطط كهربية القلب بالتغيرات التصنعية (بالكهرباء) ، فضلاً عن انتهاك عمليات إعادة الاستقطاب (الاسم الأخير هو الأصح). إنها تشير إلى حدوث انتهاك لعملية التمثيل الغذائي (التمثيل الغذائي) في عضلة القلب ، والذي لا يرتبط بانتهاك حاد لإمدادات الدم (أي بنوبة قلبية أو ذبحة صدرية مترقية). عادة ما تؤثر هذه التغييرات على الموجة T (تغير شكلها وحجمها) في منطقة واحدة أو أكثر ، وتستمر لسنوات بدون ديناميات السمة المميزة للنوبة القلبية. إنهم لا يشكلون أي خطر على الحياة. من المستحيل تحديد سبب رسم القلب بشكل مؤكد ، لأن هذه التغيرات غير النوعية تحدث في مجموعة متنوعة من الأمراض: الاضطرابات الهرمونية (خاصة انقطاع الطمث) ، وفقر الدم ، وحثل القلب من أصول مختلفة ، واضطرابات التوازن الأيوني ، والتسمم ، وأمراض الكبد والكلى. ، والعمليات الالتهابية ، وإصابات القلب ، وما إلى ذلك. ولكنك تحتاج إلى الذهاب إلى طبيب القلب لمحاولة معرفة سبب التغييرات في مخطط كهربية القلب.

يقرأ تقرير ECG: زيادة غير كافية في R في الصدر يؤدي. ماذا يعني ذلك؟

يمكن أن يكون نوعًا مختلفًا من القاعدة واحتمال حدوث احتشاء في عضلة القلب. يحتاج طبيب القلب إلى مقارنة مخطط كهربية القلب بالأشكال السابقة ، مع مراعاة الشكاوى والصورة السريرية ، إذا لزم الأمر ، يصف مخطط صدى القلب ، واختبار الدم لعلامات تلف عضلة القلب ، وتكرار تخطيط القلب.

مرحباً ، أخبرني ، تحت أي ظروف وفي أي يؤدي سيتم ملاحظة موجة Q إيجابية؟

لا توجد موجة Q موجبة (q) ، فهي إما موجودة أو غير موجودة. إذا تم توجيه هذه السن لأعلى ، فإنها تسمى R (r).
سؤال عن معدل ضربات القلب. حصلت على جهاز مراقبة معدل ضربات القلب. اعتدت على العمل بدونها. لقد فوجئت عندما كان الحد الأقصى للنبض هو 228. لا توجد أحاسيس مزعجة. لم يشكو من قلبه قط. 27 سنة. دراجة هوائية. في حالة الهدوء ، يكون النبض حوالي 70. لقد تحققت من النبض بدون أحمال في الدليل ، والقراءات صحيحة. هل هذا طبيعي أم يجب أن يكون الحمل محدودًا؟

يعتبر الحد الأقصى لمعدل ضربات القلب أثناء المجهود البدني "220 ناقص العمر". بالنسبة لك ، 220 - 27 = 193. إنه أمر خطير وغير مرغوب فيه تجاوزه ، خاصة بالنسبة لشخص ضعيف التدريب ولفترة طويلة. من الأفضل القيام بعمل أقل كثافة ، ولكن لفترة أطول. عتبة التمارين الهوائية: 70-80٪ من أقصى معدل لضربات القلب (135-154 لك). هناك عتبة لاهوائية: 80-90٪ من الحد الأقصى لمعدل ضربات القلب.

نظرًا لأنه ، في المتوسط ، يتوافق شهيق-زفير واحد مع 4 ضربات قلب ، يمكنك ببساطة التركيز على معدل التنفس. إذا كنت لا تستطيع التنفس فحسب ، بل يمكنك أيضًا التحدث بعبارات قصيرة ، فلا بأس بذلك.
يرجى توضيح ما هو المظلي وكيف يتم اكتشافه على مخطط كهربية القلب.

Parasystole هو العمل الموازي لاثنين أو أكثر من أجهزة تنظيم ضربات القلب في القلب. عادة ما يكون أحدهما عقدة جيبية ، والثاني (منظم ضربات القلب خارج الرحم) يقع غالبًا في أحد بطينات القلب ويسبب انقباضات تسمى المظلات. لتشخيص الانقباض المظلي ، يلزم تسجيل مخطط كهربية القلب على المدى الطويل (سلك واحد يكفي). اقرأ المزيد في V.N. Orlov "دليل تخطيط القلب" أو في مصادر أخرى.

علامات الانقباض البطيني على مخطط كهربية القلب:
1) المظلات تشبه الانقباضات البطينية ، لكن الفاصل الزمني للاقتران مختلف ، لأن لا توجد علاقة بين إيقاع الجيوب الأنفية والمظلات ؛
2) لا يوجد وقفة تعويضية ؛
3) المسافات بين المظلات الفردية هي مضاعفات أصغر مسافة بين المظليين ؛
4) علامة مميزة للانقباضات الطفيلية - انقباضات متجمعة للبطينين ، حيث يتم إثارة البطينين من مصدرين في وقت واحد. شكل مجمعات الصرف البطيني له شكل وسيط بين تقلصات الجيوب الأنفية والظليل.
مرحبًا ، من فضلك أخبرني ما تعنيه الزيادة الصغيرة في R في نسخة ECG.

هذا مجرد بيان لحقيقة أنه في مقدمة الصدر (من V1 إلى V6) ، لا يزداد اتساع الموجة R بالسرعة الكافية. يمكن أن تكون الأسباب مختلفة تمامًا ، فليس من السهل دائمًا تحديدها في مخطط كهربية القلب. مقارنة مع تخطيط القلب السابق ، تساعد المراقبة بمرور الوقت والفحوصات الإضافية.
أخبرني ، ما هو سبب التغيير في نطاقات QRS من 0.094 إلى 0.132 على أجهزة تخطيط كهربية القلب المختلفة؟

ربما يكون انتهاكًا عابرًا (مؤقتًا) للتوصيل داخل البطيني.
شكرًا لك على وضع النصائح في النهاية. ثم تلقيت مخطط كهربية القلب بدون فك التشفير ، وكما رأيت أسنانًا صلبة على V1 ، V2 ، V3 ، كما في المثال (أ) ، أصبح الأمر غير مريح ...
من فضلك قل لي ماذا تعني موجات P ثنائية الطور في I ، v5 ، v6؟

عادة ما يتم تسجيل موجة P مزدوجة الحدبة في الخيوط I ، II ، aVL ، V5 ، V6 مع تضخم الأذين الأيسر.
من فضلك قل لي ماذا يعني تقرير ECG: " يلفت الانتباه إلى الموجة Q في III ، AVF (التسوية عند الإلهام) ، وربما سمات التوصيل داخل البطيني ذات الطبيعة الموضعية.»?

التسوية = الاختفاء.

تعتبر الموجة Q في الخيوط III و aVF مرضية إذا تجاوزت نصف الموجة R وكانت أوسع من 0.03 ثانية. في ظل وجود مرض Q (III) فقط في الرصاص القياسي III ، يساعد اختبار الإلهام العميق: مع الإلهام العميق ، يتم الحفاظ على Q المرتبط باحتشاء عضلة القلب ، بينما ينخفض الموضع Q (III) أو يختفي.

نظرًا لأنه غير مستقر ، يُفترض أن ظهوره واختفائه لا يرتبط بنوبة قلبية ، ولكن مع موقع القلب.

مع موقع طبيعي لـ e.o.s. R II> R I> R III.

قد تكون الموجة R غائبة في aVR الرصاص المحسن ؛
بترتيب عمودي لـ e.o.s. قد تكون الموجة R غائبة في aVL الرصاص (على مخطط كهربية القلب على اليمين) ؛
عادة ، يكون اتساع الموجة R في الرصاص aVF أكبر من السعة القياسية III ؛
في الصدر يؤدي V1-V4 ، يجب زيادة سعة الموجة R: R V4> R V3> R V2> R V1 ؛
عادة ، قد تكون الموجة r غائبة في الرصاص V1 ؛
في الشباب ، قد تكون الموجة R غائبة في الخيوط V1 ، V2 (عند الأطفال: V1 ، V2 ، V3). ومع ذلك ، فإن مخطط كهربية القلب هذا غالبًا ما يكون علامة على احتشاء عضلة القلب في الحاجز الأمامي بين البطينين للقلب.

3. موجات Q ، R ، S ، T ، U

موجة Q ليست أوسع من 0.03 ثانية ؛ في الرصاص III يصل إلى 1 / 3-1 / 4 R ، في يؤدي الصدر - حتى 1/2 R. الموجة R هي الأكبر ، متغيرة الحجم (5-25 مم) ، اتساعها يعتمد على الاتجاه للمحور الكهربائي للقلب. في الأشخاص الأصحاء ، يمكن أن يحدث شق للموجة R في واحد أو اثنين من الخيوط. يتم تعيين أسنان موجبة أو سلبية إضافية "R" ، R "(r" ، r ") أو S" ، S "(s" ، s "). في هذه الحالة ، تتم الإشارة إلى الأسنان ذات الحجم الأكبر (R و S أكبر من 5 مم ، Q أكبر من 3 مم) بأحرف كبيرة ، والأسنان الصغيرة بالحروف الصغيرة. يشير الانقسام والشقوق لموجات R العالية (خاصة عند القمة) إلى حدوث انتهاك للتوصيل داخل البطيني. الانقسام ، الشقوق من موجات R منخفضة السعة لا تعتبر تغيرات مرضية. الحصار غير الكامل الملحوظ لفرع الحزمة الأيمن من Giss (تقسيم R III ، RV1 ، RV2) ، كقاعدة عامة ، لا يترافق مع توسيع مجمع QRS.

إذا كان مجموع اتساع الموجات R في الخيوط I و II و III أقل من 15 مم ، فهذا هو مخطط كهربية القلب منخفض الجهد ، ويلاحظ في السمنة والتهاب عضلة القلب والتهاب التامور والتهاب الكلية. الموجة S سالبة وغير مستقرة ، وتعتمد قيمتها على اتجاه المحور الكهربائي للقلب ، والعرض يصل إلى 0.03-0.04 ثانية. يتم تقييم الانقسام ، والتقطير للموجة S بنفس طريقة تقييم الموجة R. يبلغ ارتفاع الموجة T 0.5-6 مم (من 1 / 3-1 / 4 في المعيار يؤدي إلى 1/2 R في الصدر) ، يكون دائمًا إيجابيًا في الخيوط I ، II ، AVF. في III ، يؤدي AVD ، يمكن أن تكون الموجة T موجبة ، ناعمة ، ثنائية الطور ، سلبية ، في يؤدي AVR إلى أنها سلبية. في مقدمة الصدر ، نظرًا لخصوصية وضع القلب ، تكون الموجة T V1-V2 موجبة ، وقد تكون TV1 سلبية. تعتبر كل من الموجة T المنخفضة والمتضخمة علامة على علم الأمراض (الالتهاب ، والتصلب ، والحثل ، واضطرابات الكهارل ، وما إلى ذلك). بالإضافة إلى ذلك ، فإن اتجاه الموجة T له أهمية تشخيصية كبيرة ، فالموجة U غير مستقرة ، وممتدة ، ومسطحة ، وتزداد بشكل حاد مع نقص بوتاسيوم الدم ، وبعد حقن الأدرينالين ، والعلاج بالكينيدين ، والتسمم الدرقي. لوحظ وجود موجة U سلبية مع فرط بوتاسيوم الدم ، قصور تاجي ، فرط بطيني. تُقاس مدة ("عرض") الفواصل الزمنية والأسنان بأجزاء من الثانية ومقارنتها بالمعيار ؛ يتم قياس الفواصل الزمنية P-Q و QRS و Q-T و R-R ، كقاعدة عامة ، في السلك الثاني (الأسنان أكثر وضوحًا في هذا الرصاص) ، يتم تقييم مدة QRS في حالة الاشتباه في علم الأمراض في الخيوط V1 و V4-5.

تخطيط كهربية القلب لاضطرابات النظم واضطرابات التوصيل وتضخم الأذين والبطين

بطء القلب الجيبي:

يختلف مخطط كهربية القلب قليلاً عن المعتاد ، باستثناء النظم النادرة. في بعض الأحيان ، مع بطء القلب الشديد ، ينخفض اتساع الموجة P وتزيد مدة الفاصل الزمني P-Q بشكل طفيف (حتى 0.21-0.22).

متلازمة العقدة الجيبية المريضة:

تعتمد متلازمة الجيوب الأنفية المريضة (SSS) على انخفاض في وظيفة التشغيل الآلي لعقدة SA ، والتي تحدث تحت تأثير عدد من العوامل المرضية. وتشمل هذه أمراض القلب (احتشاء عضلة القلب الحاد ، والتهاب عضلة القلب ، وأمراض القلب الإقفارية المزمنة ، واعتلال عضلة القلب ، وما إلى ذلك) ، مما يؤدي إلى الإصابة بنقص التروية أو الحثل أو التليف في منطقة العقدة الجيبية الأذينية ، وكذلك التسمم بجليكوسيدات القلب ، حاصرات ب الأدرينالية ، كينيدين.

من المميزات أنه أثناء الاختبار مع النشاط البدني بجرعة أو بعد إعطاء الأتروبين ، لا يكون لديهم زيادة كافية في معدل ضربات القلب. نتيجة لانخفاض كبير في وظيفة التشغيل الآلي لجهاز تنظيم ضربات القلب الرئيسي - عقدة SA - يتم إنشاء ظروف للاستبدال الدوري لإيقاع الجيوب الأنفية بإيقاعات من مراكز التشغيل الآلي للرتبة الثانية والثالثة. في هذه الحالة ، تنشأ إيقاعات مختلفة خارج الجيوب الأنفية (في كثير من الأحيان الأذيني ، من اتصال AV ، والرجفان الأذيني والرفرفة ، وما إلى ذلك).

ترجع تقلصات القلب في كل مرة إلى نبضات صادرة من أجزاء مختلفة من نظام التوصيل للقلب: من العقدة الجيبية الأذينية ، من الأجزاء العلوية أو السفلية من الأذينين ، تقاطع الأذينين الأذيني. يمكن أن تحدث هجرة جهاز تنظيم ضربات القلب هذه لدى الأشخاص الأصحاء الذين يعانون من زيادة في التوتر المبهم ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية ، وأمراض القلب الروماتيزمية ، والأمراض المعدية المختلفة ، ومتلازمة ضعف SU.

انقباض الأذيني وخصائصه المميزة:

1) الظهور المبكر للدورة القلبية.

2) تشوه أو تغيير في قطبية الموجة P من انقباض ؛

3) وجود مركب QRST خارج الانقباض البطيني غير متغير ؛

4) الوجود بعد انقباض الانقباض لوقفة تعويضية غير كاملة.

الانقباضات الخارجية من تقاطع AV:

العلامات الرئيسية لتخطيط القلب هي.

1) ظهور غير عادي سابق لأوانه على مخطط كهربية القلب لمركب QRS البطيني غير المتغير ؛

2) موجة P سلبية في الخيوط I و III و AVF بعد مجمع QRS خارج الانقباض أو عدم وجود موجة P ؛

3) وجود وقفة تعويضية غير كاملة.

علامات ECG لانقطاع البطين:

1) ظهور غير عادي سابق لأوانه على مخطط كهربية القلب لمركب QRS البطيني المتغير ؛

2) تمدد وتشوه كبير لمركب QRS خارج الانقباض (0.12 ثانية أو أكثر) ؛

3) موقع مقطع RS-T وموجة T من الانقباض الإضافي لا يتوافقان مع اتجاه الموجة الرئيسية لمركب QRS ؛

4) عدم وجود موجة P قبل انقباض البطين.

5) التواجد في معظم الحالات بعد انقباض الانقباض وقفة تعويضية كاملة.

1) انقباضات متكررة ؛

2) انقباضات كثيفة.

3) ازدواج أو مجموعة من الانقباضات ؛

4) انقباضات مبكرة من النوع R على T.

علامات ECG لتسرع القلب الأذيني الانتيابي:

أكثر ما يميزها هي:

1) بدء النوبة وإنهائها فجأة مع زيادة معدل ضربات القلب حتى 140-250 في الدقيقة مع الحفاظ على الإيقاع الصحيح ؛

2) وجود موجة P منخفضة أو مشوهة أو ثنائية الطور أو سلبية أمام كل مجمع QRS البطيني ؛

3) معقدات QRS البطينية العادية وغير المتغيرة.

عدم انتظام دقات القلب AV الانتيابي:

يقع البؤرة خارج الرحم في منطقة التقاطع الطولي.

أكثر العلامات المميزة:

1) بدء النوبة وإنهائها فجأة مع زيادة معدل ضربات القلب حتى 140-220 في الدقيقة مع الحفاظ على الإيقاع الصحيح ؛

2) التواجد في الخيوط II و III و AVF لموجات P السلبية الموجودة خلف مجمعات QRS أو الاندماج معها ولم يتم تسجيلها في ECG ؛

3) مجمعات QRS البطينية العادية غير المتغيرة.

تسرع القلب الانتيابي البطيني:

كقاعدة عامة ، يتطور على خلفية التغيرات العضوية الهامة في عضلة القلب. أكثر السمات المميزة لها هي:

1) بداية ونهاية مفاجئة لنوبة زيادة معدل ضربات القلب حتى 140-220 في الدقيقة مع الحفاظ على الإيقاع الصحيح في معظم الحالات ؛

2) تشوه وتوسيع مجمع QRS لأكثر من 0.12 ثانية بترتيب متعارض لقطاع S-T وموجة T ؛

3) يتم تسجيل تقلصات البطينين "الملتقطة" في بعض الأحيان - معقدات QRS العادية ، والتي تسبقها موجة P موجبة.

علامات الرفرفة الأذينية:

أكثر السمات المميزة هي.

1) وجود موجات متكررة على مخطط كهربية القلب - تصل إلى 200-400 في الدقيقة - موجات F الأذينية المتماثلة المنتظمة ، والتي لها شكل سن المنشار المميز (يؤدي II ، III ، AVF ، V1 ، V2) ؛

2) وجود مجمعات بطينية طبيعية غير متغيرة ، يسبق كل منها عدد معين (ثابت عادةً) من الموجات الأذينية F (2: 1 ، 3: 1 ، 4: 1) - الشكل الصحيح للرفرفة الأذينية.

الرجفان الأذيني (الرجفان):

أكثر العلامات المميزة للرجفان الأذيني ECG هي:

1) غياب الموجة P في جميع العروض ؛

2) وجود موجات عشوائية طوال الدورة القلبية بأكملها ، ولها أشكال واتساعات مختلفة. يتم تسجيل موجات F بشكل أفضل في الخيوط V1 و V2 و II و III و AVF ؛

3) عدم انتظام المجمعات البطينية - إيقاع بطيني موجه (فترات R-R ذات فترات مختلفة) ؛

4) وجود مركبات QRS ، والتي في معظم الحالات لها إيقاع طبيعي غير متغير دون تشوه أو اتساع.

الرجفان البطيني والرفرفة:

مع الرفرفة البطينية على مخطط كهربية القلب ، يتم تسجيل منحنى جيبي مع موجات واسعة متكررة إيقاعية وكبيرة نوعًا ما (لا يمكن تمييز أي عنصر من عناصر المجمع البطيني).

علامات ECG للحصار الجيبي الأذيني غير الكامل هي:

1) الفقد الدوري لدورات القلب الفردية (موجات P ومجمعات QRST) ؛

2) زيادة في وقت فقدان الدورات القلبية للتوقف المؤقت بين أسنان P أو R متجاورة بمقدار مرتين تقريبًا (أقل في كثير من الأحيان - 3 أو 4 مرات) مقارنة بفترات P-P المعتادة.

علامات ECG للحصار غير الكامل داخل الأذين هي:

1) زيادة مدة الموجة P أكثر من 0.11 ثانية ؛

2) انقسام الموجة R.

كتلة AV من الدرجة الأولى:

يتميز الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى بتباطؤ في التوصيل الأذيني البطيني ، والذي يتجلى في مخطط كهربية القلب بإطالة ثابتة لفاصل PQ إلى أكثر من 0.20 ثانية. لا يتغير شكل ومدة مركب QRS.

كتلة AV من الدرجة الثانية:

يتميز بالتوقف المتقطع لتوصيل النبضات الكهربائية الفردية من الأذينين إلى البطينين. ونتيجة لذلك ، يحدث من وقت لآخر فقدان لواحد أو أكثر من الانقباضات البطينية. في مخطط كهربية القلب في هذه اللحظة ، يتم تسجيل الموجة P فقط ، ولا يوجد مجمع QRST البطيني الذي يليه.

هناك ثلاثة أنواع من الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية:

النوع الأول - نوع Mobitz 1.

هناك تباطؤ تدريجي ، من مركب إلى آخر ، في التوصيل عبر العقدة الأذينية البطينية وصولاً إلى تأخير كامل لنبضات كهربائية واحدة (نادراً ما تكون اثنتين). على مخطط كهربية القلب - إطالة تدريجية للفاصل الزمني P-Q ، متبوعة بتدلي مجمع QRS البطيني. تسمى فترات الزيادة التدريجية في فترة P-Q متبوعة بتدلي مجمع البطين بفترات Samoilov-Wenckebach.

حصار عالي الدرجة (عميق) AV:

على مخطط كهربية القلب ، إما كل ثانية (2: 1) ، أو اثنين أو أكثر من المجمعات البطينية المتتالية (3: 1 ، 4: 1) تسقط. هذا يؤدي إلى بطء القلب الحاد ، على خلفية قد تحدث اضطرابات في الوعي. يساهم بطء القلب البطيني الشديد في تكوين تقلصات وإيقاعات بديلة (زلة).

إحصار أذيني بطيني من الدرجة الثالثة (إحصار أذيني بطيني كامل):

يتميز بالتوقف التام للتوصيل النبضي من الأذينين إلى البطينين ، ونتيجة لذلك يتم تحمسهم وتقلصهم بشكل مستقل عن بعضهم البعض. تواتر الانقباضات الأذينية - 70-80 في الدقيقة ، البطينين - 30-60 في الدقيقة.

كتل القلب:

الحصار أحادي الحزمة - هزيمة فرع واحد من حزمة له:

1) حصار الساق اليمنى من صرة له.

2) حصار على الفرع الأمامي الأيسر ؛

3) حصار الفرع الخلفي الأيسر.

1) حصار الساق اليسرى (الفروع الأمامية والخلفية) ؛

2) حصار الساق اليمنى والفرع الأيسر الأمامي ؛

3) حصار الساق اليمنى والفرع الأيسر الخلفي.

حصار الساق اليمنى من صرة صاحب:

علامات تخطيط كهربية القلب للحصار الكامل للساق اليمنى لحزمة له هي:

1) يؤدي التواجد في الصدر الأيمن إلى V1 ، V2 من مركبات QRS من النوع rSR1 أو rsR1 ، والتي لها مظهر على شكل حرف M ، مع R1> r ؛

2) يؤدي التواجد في الصدر الأيسر (V5 ، V6) ويؤدي I ، AVL لموجة S موسعة ، مسننة في كثير من الأحيان ؛

3) زيادة مدة مركب QRS حتى 0.12 ثانية أو أكثر ؛

4) التواجد في الخيوط V1 لموجة T سلبية أو ثنائية الطور (- +) غير متناظرة.

حصار الفرع الأمامي الأيسر لحزمة له:

1) انحراف حاد للمحور الكهربائي للقلب إلى اليسار (الزاوية أ -30 درجة) ؛

2) QRS في الخيوط I ، نوع AVL qR ، III ، AVF ، II - النوع rS ؛

3) المدة الإجمالية لمركب QRS هي 0.08-0.11 ثانية.

حصار الفرع الأيسر الخلفي لحزمة له:

1) انحراف حاد للمحور الكهربائي للقلب إلى اليمين (أ + 120 درجة) ؛

2) شكل مجمع QRS في الخيوط I ، نوع AVL rS ، وفي الخيوط III ، نوع AVF gR ؛

3) مدة مجمع QRS خلال 0.08-0.11 ثانية.

1) التواجد في الخيوط V5 و V6 و I و AVL للمجمعات البطينية المشوهة من النوع R ذات القمة المنقسمة أو العريضة ؛

2) التواجد في الخيوط V1 و V2 و AVF لمجمعات بطينية مشوهة متسعة تبدو مثل QS أو rS مع انقسام أو قمة عريضة من الموجة S ؛

3) زيادة المدة الإجمالية لمركب QRS حتى 0.12 ثانية أو أكثر ؛

4) التواجد في الخيوط V5 و V6 و I و AVL لموجة T متنافرة فيما يتعلق بـ QRS. إزاحة المقطع RS-T والموجات T السلبية أو ثنائية الطور (- +) غير المتماثلة.

حصار الساق اليمنى والجزء الأيسر الأمامي لحزمة له:

على مخطط كهربية القلب ، تم إصلاح العلامات المميزة للحصار المفروض على الساق اليمنى: التواجد في الرصاص V لمجمعات QRS المشوهة على شكل M (rSR1) ، والتي تم توسيعها إلى 0.12 ثانية أو أكثر. في الوقت نفسه ، يتم تحديد انحراف حاد للمحور الكهربائي للقلب إلى اليسار ، وهو أكثر ما يميز الحصار المفروض على الفرع الأمامي الأيسر لحزمته.

حصار الساق اليمنى والفرع الأيسر الخلفي لحزمة صاحبها:

يتضح الجمع بين حصار الساق اليمنى والحصار المفروض على الفرع الخلفي الأيسر لحزمة له من خلال ظهور علامات تدل على حصار الساق اليمنى لحزمة حزبه ، خاصة في مقدمة الصدر اليمنى (V1). ، V2) وانحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين (і 120 درجة) ، إذا لم تكن هناك بيانات إكلينيكية عن وجود تضخم البطين الأيمن.

حصار الفروع الثلاثة لحزمة له (حصار ثلاثي الشعاع):

يتميز بوجود اضطرابات التوصيل في نفس الوقت في ثلاثة فروع لحزمته.

1) وجود علامات الحصار الأذيني البطيني من 1 أو 2 أو 3 درجات على مخطط كهربية القلب ؛

2) وجود علامات تخطيط كهربية القلب لحصار فرعين من حزقته.

1) متلازمة WPW-Wolf-Parkinson-White.

أ) تقصير الفاصل الزمني PQ ؛

ب) التواجد في مجمع QRS لموجة إضافية من موجة مثلث الإثارة ؛

ج) زيادة المدة والتشوه الطفيف لمركب QRS ؛

مخطط كهربية القلب (ECG) مع تضخم الأذين والبطين:

تضخم القلب هو رد فعل تكيفي تعويضي لعضلة القلب ، والذي يتم التعبير عنه في زيادة كتلة عضلة القلب. يتطور التضخُّم استجابةً للحمل المتزايد الذي يعاني منه جزء أو جزء آخر من القلب في وجود أمراض القلب الصمامية (تضيق أو قصور) أو مع زيادة الضغط في الدورة الدموية الجهازية أو الرئوية.

1) زيادة في النشاط الكهربائي للقلب المتضخم.

2) إبطاء توصيل النبضة الكهربائية من خلاله ؛

3) التغيرات الإقفارية ، الضمورية ، الأيضية والتصلبية في عضلة القلب المتضخمة.

تضخم الأذين الأيسر:

وهو أكثر شيوعًا عند مرضى القلب التاجي ، خاصةً مع تضيق الصمام التاجي.

1) التشعب وزيادة اتساع الأسنان P1 ، II ، AVL ، V5 ، V6 (P-mitrale) ؛

2) زيادة في سعة ومدة الطور السلبي الثاني (الأذين الأيسر) للموجة P في الرصاص V1 (أقل V2) أو تكون السالب P في V1 ؛

3) زيادة في المدة الإجمالية للموجة P - أكثر من 0.1 ثانية ؛

4) سلبي أو مرحلتين (+ -) P موجة في III (إشارة غير دائمة).

تضخم الأذين الأيمن:

يحدث تضخم الأذين الأيمن التعويضي عادةً في الأمراض المصحوبة بزيادة الضغط في الشريان الرئوي ، وغالبًا في القلب الرئوي المزمن.

1) في الخيوط II و III و AVF ، تكون الموجات P عالية السعة وذات قمة مدببة (P-pulmonale) ؛

2) في الخيوط V1 ، V2 ، تكون الموجة P (أو المرحلة الأذينية اليمنى الأولى) موجبة وذات قمة مدببة ؛

3) لا تتجاوز مدة الموجات P 0.10 ثانية.

تضخم البطين الايسر:

يتطور مع ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب الأبهري وقصور الصمام التاجي وأمراض أخرى مصحوبة بالحمل الزائد المطول على البطين الأيسر.

1) زيادة في سعة الموجة R في الصدر الأيسر (V5 ، V6) وتؤدي سعة الموجة S في الصدر الأيمن (V1 ، V2) ؛ بينما RV4 25 مم أو RV5 ، 6 + SV1 ، 2 35 مم (على ECG للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا) و 45 مم (على ECG للشباب) ؛

2) تعميق موجة Q في V5 ، V6 ، اختفاء أو انخفاض حاد في اتساع موجات S في الصدر الأيسر ؛

3) إزاحة المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار. في هذه الحالة ، R1 15 مم ، RAVL 11 مم أو R1 + SIII> 25 مم ؛

4) مع تضخم شديد في الخيوط I و AVL ، V5 ، V6 ، يمكن ملاحظة حدوث تحول في المقطع ST أسفل العزل وتشكيل موجة سالبة أو ثنائية الطور (- +) T ؛

5) زيادة مدة انحراف QRS الداخلي في الصدر الأيسر يؤدي (V5، V6) إلى أكثر من 0.05 ثانية.

تضخم البطين الأيمن:

يتطور مع تضيق الصمام التاجي والقلب الرئوي المزمن وأمراض أخرى تؤدي إلى الحمل الزائد المطول على البطين الأيمن.

1) يتميز النوع rSR1 بوجود مجمع QRS المنقسم من النوع rSR1 في الرصاص V1 مع اثنين من الأسنان الموجبة r u R1 ، والثاني له سعة كبيرة. لوحظت هذه التغييرات بالعرض الطبيعي لمركب QRS ؛

2) يتميز مخطط كهربية القلب من النوع R بوجود مركب QRS من النوع Rs أو gR في الرصاص V1 وعادة ما يتم اكتشافه مع تضخم البطين الأيمن الشديد ؛

3) يتميز مخطط كهربية القلب من النوع S بالتواجد في جميع خيوط الصدر من V1 إلى V6 لمركب QRS من النوع rS أو RS مع موجة S واضحة.

1) إزاحة المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين (الزاوية أكثر من + 100 درجة) ؛

2) تؤدي زيادة سعة الموجة R في الصدر الأيمن (V1، V2) وتؤدي سعة الموجة S في الصدر الأيسر (V5، V6). في هذه الحالة ، يمكن أن تكون المعايير الكمية: السعة RV17 مم أو RV1 + SV5 ، 6> 110.5 مم ؛

3) الظهور في الخيوط V1 لمركب QRS مثل rSR أو QR ؛

4) إزاحة المقطع ST وظهور موجات T سلبية في الخيوط III و AVF و V1 و V2 ؛

5) زيادة مدة الفاصل الزمني للانحراف الداخلي في الجهة اليمنى من الصدر يؤدي (V1) بأكثر من 0.03 ثانية.

ما حالة عضلة القلب التي تعكسها الموجة R على نتائج مخطط كهربية القلب؟

تعتمد حالة الكائن الحي بأكمله على صحة نظام القلب والأوعية الدموية. عند ظهور أعراض مزعجة ، يطلب معظم الناس المساعدة الطبية. بعد تلقي نتائج مخطط كهربية القلب بأيديهم ، قلة من الناس يفهمون ما هو على المحك. ماذا تمثل الموجة p على مخطط كهربية القلب؟ ما هي الأعراض المقلقة التي تتطلب إشرافًا طبيًا وحتى علاجًا؟

لماذا يتم إجراء مخطط كهربية القلب؟

بعد الفحص من قبل طبيب القلب ، يبدأ الفحص بالتخطيط الكهربائي للقلب. هذا الإجراء مفيد للغاية ، على الرغم من أنه يتم تنفيذه بسرعة ، إلا أنه لا يتطلب تدريبًا خاصًا وتكاليف إضافية.

يلتقط جهاز تخطيط القلب مرور النبضات الكهربائية عبر القلب ، ويسجل معدل ضربات القلب ويمكن أن يكتشف تطور الأمراض الخطيرة. تعطي الموجات الموجودة على مخطط كهربية القلب فكرة مفصلة عن الأجزاء المختلفة من عضلة القلب وكيفية عملها.

المعيار الأساسي لتخطيط القلب هو أن الموجات المختلفة تختلف في خيوط مختلفة. يتم حسابها عن طريق تحديد المقدار المتعلق بإسقاط متجهات المجالات الكهرومغناطيسية على محور التخصيص. يمكن أن تكون السن موجبة أو سلبية. إذا كانت تقع فوق حدود تخطيط القلب ، فإنها تعتبر إيجابية ، إذا كانت أقل من - سلبية. يتم تسجيل موجة ثنائية الطور عندما تنتقل السن من مرحلة إلى أخرى في لحظة الإثارة.

مهم! يُظهر مخطط كهربية القلب حالة نظام التوصيل ، والذي يتكون من حزم من الألياف التي تمر عبرها النبضات. من خلال مراقبة إيقاع الانقباضات وخصائص اضطراب الإيقاع ، يمكن رؤية العديد من الأمراض.

نظام التوصيل للقلب هو هيكل معقد. إنها تتكون من:

العقدة الجيبية الأذينية؛
أذيني بطيني.
ساقيه من صرة.
الألياف العصبية.

العقدة الجيبية ، بصفتها منظم ضربات القلب ، هي مصدر النبضات. تتشكل بمعدل مرة واحدة في الدقيقة. في حالات الاضطرابات وعدم انتظام ضربات القلب المختلفة ، يمكن إنشاء النبضات في كثير من الأحيان أو أقل من المعتاد.

يتطور بطء القلب أحيانًا (ضربات القلب البطيئة) بسبب حقيقة أن جزءًا آخر من القلب يتولى وظيفة منظم ضربات القلب. يمكن أن تحدث مظاهر عدم انتظام ضربات القلب أيضًا بسبب الحصار في مناطق مختلفة. وبسبب هذا ، فإن التحكم الآلي في القلب معطّل.

ماذا يظهر تخطيط القلب

إذا كنت تعرف معايير مؤشرات مخطط القلب ، وكيف يجب أن تكون الأسنان موجودة في شخص سليم ، فيمكن تشخيص العديد من الأمراض. يتم إجراء هذا الفحص في المستشفى ، في العيادة الخارجية وفي الحالات الحرجة الطارئة من قبل أطباء الإسعاف لإجراء التشخيص الأولي.

يمكن أن تظهر التغييرات المنعكسة في مخطط القلب الشروط التالية:

الإيقاع ومعدل ضربات القلب.
احتشاء عضلة القلب؛
الحصار المفروض على نظام التوصيل للقلب.
انتهاك التمثيل الغذائي للعناصر النزرة الهامة ؛
انسداد الشرايين الكبيرة.

من الواضح أن دراسة مخطط كهربية القلب يمكن أن تكون مفيدة للغاية. ولكن ماذا تتكون نتائج البيانات التي تم الحصول عليها؟

انتباه! بالإضافة إلى الأسنان ، هناك شرائح وفواصل في صورة مخطط كهربية القلب. معرفة ما هو المعيار لجميع هذه العناصر ، يمكنك إجراء التشخيص.

تفسير مفصل لتخطيط القلب

القاعدة للموجة P هي الموقع فوق المعزول. يمكن أن تكون هذه الموجة الأذينية سالبة فقط في الخيوط 3 و aVL و 5. تصل إلى أقصى سعة لها في الخيوط 1 و 2. قد يشير عدم وجود موجة P إلى انتهاكات خطيرة في توصيل النبضات في الأذين الأيمن والأيسر. يعكس هذا السن حالة هذا الجزء المعين من القلب.

يتم فك شفرة الموجة P أولاً ، حيث يتم إنشاء الدافع الكهربائي ، وينتقل إلى بقية القلب.

يشير انقسام الموجة P ، عند تشكل قمتين ، إلى زيادة في الأذين الأيسر. غالبًا ما يتطور التشعب مع أمراض الصمام الثنائي الشرف. تصبح الموجة P ذات الحدبة المزدوجة مؤشراً لإجراء فحوصات قلبية إضافية.

يوضح الفاصل الزمني PQ كيف يمر الدافع إلى البطينين عبر العقدة الأذينية البطينية. القاعدة في هذا القسم هي الخط الأفقي ، حيث لا توجد تأخيرات بسبب التوصيل الجيد.

عادة ما تكون موجة Q ضيقة ، ولا يزيد عرضها عن 0.04 ثانية. في جميع العروض ، والسعة أقل من ربع الموجة R. إذا كانت الموجة Q عميقة جدًا ، فهذه إحدى العلامات المحتملة لنوبة قلبية ، ولكن يتم تقييم المؤشر نفسه فقط مع الآخرين.

الموجة R هي بطينية ، لذا فهي الأعلى. جدران العضو في هذه المنطقة هي الأكثر كثافة. نتيجة لذلك ، تنتقل الموجة الكهربائية أطول فترة. في بعض الأحيان تسبقها موجة Q سلبية صغيرة.

أثناء عمل القلب الطبيعي ، يتم تسجيل أعلى موجة R في خيوط الصدر اليسرى (V5 و 6). في الوقت نفسه ، يجب ألا تتجاوز 2.6 ملي فولت.ارتفاع السن هو علامة على تضخم البطين الأيسر. تتطلب هذه الحالة تشخيصًا متعمقًا لتحديد أسباب الزيادة (أمراض الشرايين التاجية وارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض القلب الصمامية واعتلال عضلة القلب). إذا انخفضت الموجة R بشكل حاد من V5 إلى V6 ، فقد تكون هذه علامة على MI.

بعد هذا التخفيض تأتي مرحلة التعافي. يتضح هذا في مخطط كهربية القلب (ECG) على أنه تكوين لموجة سالبة سالبة بعد موجة T صغيرة ، يتبعها المقطع ST ، والذي يجب أن يُمثل عادةً بخط مستقيم. يظل خط Tckb مستقيمًا ، ولا توجد أقسام مترهلة عليه ، وتعتبر الحالة طبيعية وتشير إلى أن عضلة القلب جاهزة تمامًا لدورة RR التالية - من الانكماش إلى الانكماش.

تعريف محور القلب

خطوة أخرى في فك رموز مخطط كهربية القلب هي تحديد محور القلب. الميل العادي هو زاوية بين 30 و 69 درجة. تشير الأرقام الأصغر إلى انحراف جهة اليسار ، بينما تشير الأرقام الكبيرة إلى انحراف جهة اليمين.

أخطاء البحث المحتملة

من الممكن الحصول على بيانات غير موثوقة من مخطط كهربية القلب إذا تأثر مخطط القلب بالعوامل التالية عند تسجيل الإشارات:

تقلبات تردد التيار المتردد ؛
إزاحة الأقطاب الكهربائية بسبب التداخل الفضفاض ؛
رعاش عضلي في جسم المريض.

كل هذه النقاط تؤثر على تلقي بيانات موثوقة أثناء تخطيط كهربية القلب. إذا أظهر تخطيط القلب أن هذه العوامل قد حدثت ، يتم تكرار الدراسة.

عندما يقوم طبيب قلب متمرس بفك شفرات مخطط القلب ، يمكنك الحصول على الكثير من المعلومات القيمة. لكي لا تبدأ علم الأمراض ، من المهم استشارة الطبيب عند ظهور الأعراض المؤلمة الأولى. حتى تتمكن من إنقاذ الصحة والحياة!

مخطط كهربية القلب لاضطرابات التوصيل

في أطراف الأطراف (أكثر من 0.11 ثانية) ؛

انقسام أو تسنن الموجات P (غير دائم)

الاختفاء الدوري للمرحلة الأذينية اليسرى (السلبية) للموجة P في الرصاص V1

زيادة مدة الفاصل الزمني PQ (R) لأكثر من 0.20 ثانية ، ويرجع ذلك أساسًا إلى المقطع PQ (R) ؛

الحفاظ على المدة الطبيعية لموجات P (لا تزيد عن 0.10 ثانية) ؛ الحفاظ على الشكل الطبيعي ومدة مركبات QRS

زيادة مدة الفاصل الزمني P-Q (R) لأكثر من 0.20 ثانية ، ويرجع ذلك أساسًا إلى مدة الموجة P (تتجاوز مدتها 0.11 ثانية ، وتنقسم الموجة P) ؛

الحفاظ على المدة الطبيعية للجزء PQ (R) (لا يزيد عن 0.10 ثانية) ؛

الحفاظ على الشكل الطبيعي ومدة مركبات QRS

زيادة مدة الفاصل الزمني PQ (R) أكثر من 0.20 ثانية ؛

الحفاظ على المدة الطبيعية للموجة P (لا تزيد عن 0.11 ثانية) ؛

وجود تشوه شديد واتساع (أكثر من 0.12 ثانية) من مجمعات QRS في شكل حصار من جزئين في نظامه (انظر أدناه)

تدريجيًا ، من مجمع إلى آخر ، زيادة في مدة الفاصل الزمني P-Q (R) ، تنقطع بفقدان مجمع QRST البطيني (مع الحفاظ على الموجة الأذينية P على ECG) ؛

بعد هبوط مجمع QRST ، إعادة تسجيل فترة P-Q (R) طبيعية أو مطولة قليلاً ، ثم زيادة تدريجية في مدة هذه الفترة مع هبوط المجمع البطيني (دورية Samoilov-Wenckebach) ؛

نسبة P و QRS - 3: 2 ، 4: 3 ، إلخ.

منتظم (حسب النوع 3: 2 ، 4: 3 ، 5: 4 ، 6: 5 ، وما إلى ذلك) أو هبوط عشوائي لمركب QRST ثنائي البطين وثلاثة بطينين نادرًا (مع الحفاظ على الموجة P الأذينية في هذا المكان) ؛

وجود فاصل زمني ثابت (عادي أو ممتد) PQ (R) ؛ احتمال حدوث توسع وتشوه لمركب QRS البطيني (علامة غير دائمة)

الفاصل الزمني P-Q (R) طبيعي أو ممتد ؛

مع الشكل البعيد من الحصار ، من الممكن توسيع وتشوه مجمع QRS البطيني (علامة غير دائمة)

وجود فاصل زمني ثابت (عادي أو ممتد) PQ (R) في تلك المجمعات حيث لا يتم حظر الموجة P ؛

توسع وتشوه مجمع QRS البطيني (علامة غير دائمة) ؛

على خلفية بطء القلب ، حدوث تداخل (الانزلاق) المجمعات والإيقاعات (علامة غير دائمة)

انخفاض في عدد الانقباضات البطينية (مجمعات QRS) لمدة تصل إلى دقيقة ؛

لا يتم تغيير معقدات QRS البطينية

انخفاض في عدد الانقباضات البطينية (مجمعات QRS) لمدة دقيقة أو أقل ؛

تتسع مجمعات QRS البطينية وتشوهها

رفرفة (F) أذيني ؛

إيقاع بطيني من أصل غير جيبي - خارج الرحم (عقدي أو

فترات R-R ثابتة (الإيقاع الصحيح) ؛

معدل ضربات القلب لا يتجاوز الحد الأدنى

يؤدي التواجد في الصدر الأيسر (V5 ، V1) وفي الخيوط I ، aVL لموجة S موسعة ، غالبًا ما تكون مسننة ؛

زيادة مدة مركب QRS أكثر من 0.12 ثانية ؛

التواجد في الرصاص V1 (أقل في الرصاص III) من انخفاض الجزء RS-T مع انتفاخ صاعد وموجة T سلبية أو ثنائية الطور ("-" و "+") غير متناظرة

زيادة طفيفة في مدة مجمع QRS حتى 0.09-0.11 ثانية

مجمع QRS في الخيوط I و aVL ، اكتب qR ، وفي الخيوط III و aVF و II - النوع rS ؛

المدة الإجمالية لمجمعات QRS البطينية 0.08-0.11 ثانية

مجمع QRS في الخيوط I و аVL من النوع rS ، وفي الخيوط III ، аVF - اكتب qR ؛ المدة الإجمالية لمجمعات QRS البطينية 0.08-0.11 ثانية

التواجد في V1 و V2 و III و VF لأسنان S مشوهة أو مجمعات QS ذات قمة مشقوقة أو عريضة ؛

زيادة في المدة الإجمالية لمركب QRS أكثر من 0.12 ثانية ؛

التواجد في الخيوط V5 و V6 و aVL المتناقض فيما يتعلق بإزاحة QRS لقطاع RS-T والموجات T غير المتماثلة سالبة أو ثنائية الطور ("-" و "+") ؛

انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار (عام)

التواجد في الخيوط III ، aVF ، V1 ، V2 ، من مجمعات QS أو rS الموسعة والعميقة ، أحيانًا مع الانقسام الأولي لموجة S (أو مجمع QS) ؛

زيادة مدة QRS حتى 0.10-0.11 ثانية ؛

انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار (علامة غير دائمة)

انحراف حاد للمحور الكهربائي للقلب إلى اليسار (الزاوية α من 30 إلى 90 درجة)

انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين (الزاوية α تساوي أو تزيد عن + 120 درجة)

علامات الحصار الكامل لفرعين من حزمة له (أي نوع من حصار ثنائي الحزمة - انظر أعلاه)

علامات تخطيط كهربية القلب على الحصار الثنائي العضلي الكامل

حدوث موجة إضافية من الإثارة في مجمع QRS - الموجة D ؛

معقد QRS المطول والمشوه قليلاً ؛

تحول مقطع RS-T المتعارض إلى مجمع QRS وتغير في قطبية الموجة T (إشارات غير دائمة)

الغياب في تكوين مجمع QRS لموجة إضافية من الإثارة - الموجة D ؛

وجود مجمعات QRS غير المتغيرة (الضيقة) وغير المشوهة

بوابة كراسنويارسك الطبية Krasgmu.net

للحصول على تفسير خالٍ من الأخطاء للتغييرات في تحليل ECG ، من الضروري الالتزام بمخطط فك التشفير الوارد أدناه.

المخطط العام لفك تشفير مخطط كهربية القلب: فك تشفير مخطط القلب عند الأطفال والبالغين: المبادئ العامة ، ونتائج القراءة ، ومثال فك التشفير.

رسم القلب الطبيعي

يتكون أي مخطط كهربية القلب من عدة أسنان وشرائح وفواصل زمنية ، مما يعكس العملية المعقدة لانتشار موجة الإثارة عبر القلب.

يختلف شكل مجمعات تخطيط القلب وحجم الأسنان في خيوط مختلفة ويتم تحديدها من خلال حجم واتجاه إسقاط نواقل العزم الخاصة بالمجال الكهرومغناطيسي للقلب على محور واحد أو آخر. إذا كان إسقاط متجه العزم موجهًا نحو القطب الموجب لهذا الرصاص ، فسيتم تسجيل انحراف تصاعدي عن العزل على أسنان ECG - موجبة. إذا كان إسقاط المتجه موجهًا نحو القطب السالب ، فإن مخطط كهربية القلب يظهر انحرافًا هبوطيًا عن الأسنان المعزولة - السالبة. في الحالة التي يكون فيها متجه اللحظة عموديًا على محور الاختطاف ، فإن إسقاطه على هذا المحور يساوي صفرًا ولا يتم تسجيل أي انحراف عن العزل على مخطط كهربية القلب. إذا قام المتجه ، أثناء دورة الإثارة ، بتغيير اتجاهه فيما يتعلق بأقطاب محور الرصاص ، تصبح السن ذات مرحلتين.

شرائح وأسنان تخطيط القلب الطبيعي.

الأسنان R.

تعكس الموجة P عملية إزالة الاستقطاب في الأذينين الأيمن والأيسر. في الشخص السليم ، في الخيوط I ، II ، aVF ، V-V ، تكون الموجة P موجبة دائمًا ، في الخيوط III و aVL ، V يمكن أن تكون موجبة ، ثنائية الطور ، أو (نادرًا) سلبية ، وفي الاتجاه aVR ، الموجة P دائما سلبية. في المقدمة I و II ، يكون للموجة P سعة قصوى. لا تتجاوز مدة الموجة P 0.1 ثانية ، واتساعها 1.5-2.5 مم.

الفاصل الزمني P-Q (R).

يعكس الفاصل الزمني P-Q (R) مدة التوصيل الأذيني البطيني ، أي وقت انتشار الإثارة من خلال الأذينين ، العقدة الأذينية البطينية ، حزمة من له وفروعها. مدته هي 0.12-0.20 ثانية وفي الشخص السليم يعتمد بشكل أساسي على معدل ضربات القلب: فكلما زاد معدل ضربات القلب ، كان الفاصل الزمني PQ (R) أقصر.

مجمع QRST البطيني.

يعكس مجمع QRST البطيني عملية الانتشار المعقدة (مجمع QRS) والانقراض (جزء RS-T وموجة T) للإثارة من خلال عضلة القلب البطينية.

س الموجة.

يمكن عادةً تسجيل موجة Q في جميع خيوط الأطراف أحادية القطب القياسية والمحسّنة وفي خيوط الصدر V-V. لا يتجاوز اتساع موجة Q العادية في جميع الخيوط ، باستثناء aVR ، ارتفاع الموجة R ، ومدتها 0.03 ثانية. في حالة حدوث aVR ، قد يكون لدى الشخص السليم موجة Q عميقة وواسعة أو حتى مجمع QS.

الشق R.

عادة ، يمكن تسجيل الموجة R في جميع خيوط الأطراف القياسية والمحسنة. في aVR الرئيسي ، غالبًا ما يتم تعريف الموجة R بشكل سيئ أو غائبة تمامًا. في مقدمة الصدر ، يزداد اتساع الموجة R تدريجيًا من V إلى V ، ثم ينخفض قليلاً في V و V. في بعض الأحيان قد تكون الموجة r غائبة. الشق

يعكس R انتشار الإثارة على طول الحاجز بين البطينين ، وموجة R - على طول عضلة البطينين الأيسر والأيمن. لا يتجاوز الفاصل الزمني للانحراف الداخلي في الرصاص V 0.03 ثانية ، وفي الرصاص V - 0.05 ثانية.

سن S.

في الشخص السليم ، يختلف اتساع الموجة S في خيوط تخطيط كهربية القلب بشكل كبير ، ولا يتجاوز 20 مم. في الوضع الطبيعي للقلب في الصدر ، يكون اتساع S في أطراف الأطراف صغيرًا ، باستثناء سلك aVR. في مقدمة الصدر ، تنخفض الموجة S تدريجيًا من V ، V إلى V ، وفي المقدمة V ، V لها سعة صغيرة أو غائبة تمامًا. عادة ما يتم تسجيل مساواة الموجات R و S في خيوط الصدر ("المنطقة الانتقالية") في الرصاص V أو (في كثير من الأحيان) بين V و V أو V و V.

لا تتجاوز المدة القصوى للمجمع البطيني 0.10 ثانية (عادة 0.07-0.09 ثانية).

قطعة RS-T.

يقع الجزء RS-T في الشخص السليم في أطراف الأطراف على العزل (0.5 مم). عادة ، في الصدر يؤدي V-V ، يمكن ملاحظة إزاحة طفيفة لجزء RS-T لأعلى من العزل (لا يزيد عن 2 مم) ، وفي الخيوط V - لأسفل (لا يزيد عن 0.5 مم).

موجة تي.

عادةً ما تكون الموجة T إيجابية دائمًا في الخيوط I و II و aVF و V-V و T> T و T> T. في الخيوط III و aVL و V ، قد تكون الموجة T موجبة أو ثنائية الطور أو سلبية. في aVR الرئيسي ، تكون الموجة T سلبية دائمًا.

فترة Q-T (QRST)

فترة QT تسمى الانقباض البطيني الكهربائي. تعتمد مدته بشكل أساسي على عدد دقات القلب: فكلما زاد معدل الإيقاع ، كانت فترة QT المناسبة أقصر. يتم تحديد المدة الطبيعية لفاصل Q-T بواسطة صيغة Bazett: Q-T \ u003d K ، حيث K هو معامل يساوي 0.37 للرجال و 0.40 للنساء ؛ R-R هي مدة دورة قلبية واحدة.

تحليل مخطط كهربية القلب.

يجب أن يبدأ تحليل أي مخطط كهربية القلب بالتحقق من صحة تقنية التسجيل. أولاً ، من الضروري الانتباه إلى وجود تدخلات مختلفة. التداخلات التي تحدث أثناء تسجيل مخطط كهربية القلب:

أ - التيارات الاستقرائية - التقاط الشبكة في شكل تذبذبات منتظمة بتردد 50 هرتز ؛

ب - "الانجراف" (الانجراف) للعزل نتيجة لضعف ملامسة القطب الكهربائي للجلد ؛

ج - الالتقاط بسبب رعاش العضلات (التقلبات المتكررة الخاطئة مرئية).

التداخل أثناء تسجيل مخطط كهربية القلب

ثانيًا ، من الضروري التحقق من سعة مللي فولت التحكم ، والتي يجب أن تتوافق مع 10 مم.

ثالثًا ، يجب تقييم سرعة حركة الورق أثناء تسجيل مخطط كهربية القلب. عند تسجيل مخطط كهربية القلب بسرعة 50 مم ، فإن 1 مم على شريط ورقي يتوافق مع فاصل زمني 0.02 ثانية ، 5 مم - 0.1 ثانية ، 10 مم - 0.2 ثانية ، 50 مم - 1.0 ثانية.

المخطط العام (خطة) لفك تشفير ECG.

I. معدل ضربات القلب وتحليل التوصيل:

1) تقييم انتظام تقلصات القلب.

2) حساب عدد دقات القلب.

3) تحديد مصدر الإثارة ؛

4) تقييم وظيفة التوصيل.

ثانيًا. تحديد دوران القلب حول المحاور الأمامية الخلفية والطولية والعرضية:

1) تحديد موضع المحور الكهربائي للقلب في المستوى الأمامي ؛

2) تحديد المنعطفات للقلب حول المحور الطولي.

3) تحديد المنعطفات للقلب حول المحور العرضي.

ثالثا. تحليل الموجة الأذينية R.

رابعا. تحليل مجمع QRST البطيني:

1) تحليل مجمع QRS ،

2) تحليل قطاع RS-T ،

3) تحليل فترة Q-T.

خامسا الاستنتاج الكهربائي للقلب.

I.1) يتم تقييم انتظام ضربات القلب من خلال مقارنة مدة فترات R-R بين الدورات القلبية المسجلة بالتتابع. عادةً ما يتم قياس الفاصل الزمني R-R بين قمم موجات R. يتم تشخيص إيقاع القلب المنتظم أو الصحيح إذا كانت مدة R-Rs المقاسة هي نفسها وانتشار القيم التي تم الحصول عليها لا يتجاوز 10٪ من متوسط مدة R-R. في حالات أخرى ، يعتبر الإيقاع غير صحيح (غير منتظم) ، ويمكن ملاحظته مع انقباض الانقباض ، والرجفان الأذيني ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وما إلى ذلك.

2) بالإيقاع الصحيح ، يتم تحديد معدل ضربات القلب (HR) بالصيغة: HR \ u003d.

مع إيقاع غير طبيعي ، يتم تسجيل مخطط كهربية القلب في أحد الخيوط (غالبًا في السلك القياسي الثاني) لفترة أطول من المعتاد ، على سبيل المثال ، في غضون 3-4 ثوانٍ. ثم يتم حساب عدد مركبات QRS المسجلة في 3 ثوانٍ ، ويتم ضرب النتيجة في 20.

في الشخص السليم أثناء الراحة ، يكون معدل ضربات القلب من 60 إلى 90 في الدقيقة. تسمى الزيادة في معدل ضربات القلب عدم انتظام دقات القلب ، ويسمى الانخفاض بطء القلب.

تقييم انتظام ضربات القلب ومعدل ضربات القلب:

أ) الإيقاع الصحيح. ب) ، ج) إيقاع خاطئ

3) لتحديد مصدر الإثارة (منظم ضربات القلب) ، من الضروري تقييم مسار الإثارة في الأذينين وتحديد نسبة موجات R إلى معقدات QRS البطينية.

يتميز إيقاع الجيوب الأنفية بما يلي: التواجد في الرصاص القياسي II لموجات H الموجبة التي تسبق كل مركب QRS ؛ شكل متطابق ثابت لجميع موجات P في نفس الرصاص.

في حالة عدم وجود هذه العلامات ، يتم تشخيص متغيرات مختلفة للإيقاع غير الجيبي.

الإيقاع الأذيني (من الأجزاء السفلية من الأذينين) يتميز بوجود موجات P و P سالبة متبوعة بمجمعات QRS غير المتغيرة.

يتميز الإيقاع من تقاطع AV بـ: عدم وجود موجة P على مخطط كهربية القلب ، أو الاندماج مع مركب QRS المعتاد غير المتغير ، أو وجود موجات P سالبة تقع بعد مجمعات QRS المعتادة غير المتغيرة.

يتميز الإيقاع البطيني (idioventricular) بما يلي: بطء معدل البطين (أقل من 40 نبضة في الدقيقة) ؛ وجود مجمعات QRS الممتدة والمشوهة ؛ عدم وجود اتصال منتظم لمجمعات QRS وموجات P.

4) لإجراء تقييم أولي تقريبي لوظيفة التوصيل ، من الضروري قياس مدة الموجة P ومدة فاصل PQ (R) والمدة الإجمالية لمركب QRS البطيني. تشير الزيادة في مدة هذه الموجات والفترات إلى تباطؤ في التوصيل في القسم المقابل من نظام التوصيل في القلب.

ثانيًا. تحديد موضع المحور الكهربائي للقلب. توجد الخيارات التالية لتحديد موضع المحور الكهربائي للقلب:

نظام بيلي بستة محاور.

أ) تحديد الزاوية بطريقة بيانية. احسب المجموع الجبري لاتساع الأسنان المعقدة QRS في أي طرفين من الأطراف (عادةً ما يتم استخدام خيوط قياسية I و III) ، والتي تقع محاورها في المستوى الأمامي. يتم رسم القيمة الموجبة أو السالبة للمجموع الجبري في مقياس مختار بشكل تعسفي على الجزء الموجب أو السالب من محور المهمة المقابلة في نظام إحداثيات بيلي ذي المحاور الستة. هذه القيم هي إسقاطات للمحور الكهربائي المطلوب للقلب على المحورين الأول والثالث للأسلاك القياسية. من نهايات هذه الإسقاطات استعادة الخطوط العمودية على محاور الخيوط. نقطة تقاطع الخطوط العمودية متصلة بمركز النظام. هذا الخط هو المحور الكهربائي للقلب.

ب) التحديد البصري للزاوية. يسمح لك بتقدير الزاوية بسرعة بدقة 10 درجات. تعتمد الطريقة على مبدأين:

1. يتم ملاحظة أقصى قيمة موجبة للمجمع الجبري لأسنان مجمع QRS في الرصاص ، حيث يتطابق محورها تقريبًا مع موقع المحور الكهربائي للقلب الموازي له.

2. يتم تسجيل معقد من النوع RS ، حيث يكون المجموع الجبري للأسنان يساوي صفرًا (R = S أو R = Q + S) ، يتم تسجيله في المقدمة التي يكون محورها عموديًا على المحور الكهربائي للقلب.

في الوضع الطبيعي للمحور الكهربائي للقلب: RRR؛ في الخيوط III و aVL ، تكون موجات R و S متساوية تقريبًا مع بعضها البعض.

مع وضع أفقي أو انحراف للمحور الكهربائي للقلب إلى اليسار: يتم تثبيت موجات R العالية في الخيوط I و aVL ، مع R> R> R ؛ يتم تسجيل موجة S عميقة في الرصاص III.

مع الوضع الرأسي أو انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين: يتم تسجيل موجات R العالية في الخيوط III و aVF ، مع R R> R ؛ يتم تسجيل موجات S العميقة في الخيوط I و aV

ثالثا. يتضمن تحليل الموجة P ما يلي: 1) قياس سعة الموجة P ؛ 2) قياس مدة الموجة P ؛ 3) تحديد قطبية الموجة P ؛ 4) تحديد شكل الموجة P.

IV.1) تحليل مجمع QRS يشمل: أ) تقييم الموجة Q: السعة والمقارنة مع سعة R والمدة ؛ ب) تقييم الموجة R: السعة ، ومقارنتها بسعة Q أو S في نفس الرصاص ومع R في خيوط أخرى ؛ مدة الفاصل الزمني للانحراف الداخلي في الخيوط V و V ؛ احتمال انقسام السن أو ظهور سن إضافي ؛ ج) تقييم الموجة S: السعة ، ومقارنتها بسعة R ؛ احتمال توسع أو تسنن أو انقسام السن.

2) عند تحليل مقطع RS-T ، من الضروري: العثور على نقطة الاتصال j ؛ قياس انحرافها (+ -) عن العزلة ؛ قياس إزاحة مقطع RS-T ، ثم عزله لأعلى أو لأسفل عند نقطة 0.05-0.08 ثانية إلى اليمين من النقطة j ؛ تحديد شكل الإزاحة المحتملة لقطعة RS-T: أفقي ، مائل تنازلي ، مائل تصاعدي.

3) عند تحليل الموجة T ، يجب على المرء: تحديد قطبية T ، وتقييم شكلها ، وقياس السعة.

4) تحليل فترة Q-T: قياس المدة.

خامسا - الاستنتاج الكهربائي للقلب:

1) مصدر ضربات القلب.

2) انتظام ضربات القلب.

4) موضع المحور الكهربائي للقلب.

5) وجود أربع متلازمات تخطيط كهربية القلب: أ) عدم انتظام ضربات القلب. ب) اضطرابات التوصيل. ج) تضخم عضلة القلب البطيني والأذيني أو الحمل الزائد الحاد ؛ د) تلف عضلة القلب (نقص تروية ، ضمور ، نخر ، تندب).

مخطط كهربية القلب لاضطراب نظم القلب

1. انتهاكات آلية عقدة SA (عدم انتظام ضربات القلب)

1) عدم انتظام دقات القلب الجيبي: زيادة في عدد ضربات القلب تصل إلى (180) في الدقيقة (تقصير فترات R-R) ؛ الحفاظ على إيقاع الجيب الصحيح (التناوب الصحيح للموجة P ومركب QRST في جميع الدورات وموجة P موجبة).

2) بطء القلب الجيبي: انخفاض في عدد ضربات القلب في الدقيقة (زيادة في فترات R-R) ؛ الحفاظ على إيقاع الجيوب الأنفية الصحيح.

3) عدم انتظام ضربات القلب: تقلبات في فترات R-R التي تتجاوز 0.15 ثانية وترتبط بمراحل الجهاز التنفسي ؛ الحفاظ على جميع علامات مخطط كهربية القلب لإيقاع الجيوب الأنفية (تناوب الموجة P ومركب QRS-T).

4) متلازمة ضعف العقدة الجيبية الأذينية: بطء القلب المستمر في الجيوب الأنفية. الظهور الدوري لإيقاعات خارج الرحم (غير الجيوب الأنفية) ؛ وجود حصار SA ؛ متلازمة بطء القلب - عدم انتظام دقات القلب.

أ) تخطيط القلب للشخص السليم ؛ ب) بطء القلب الجيبي. ج) عدم انتظام ضربات القلب

2. انقباض.

1) انقباض الأذين الخارجي: ظهور غير عادي سابق لأوانه للموجة P ومركب QRST الذي يليها ؛ تشوه أو تغيير في قطبية الموجة P من انقباض خارج ؛ وجود مركب QRST خارج الانقباض البطيني غير متغير ، مشابه في الشكل للمجمعات الطبيعية المعتادة ؛ وجود توقف تعويضي غير كامل بعد انقباض الأذيني.

انقباض الأذيني (الرصاص القياسي الثاني): أ) من الأقسام العلوية للأذينين ؛ ب) من الأجزاء الوسطى من الأذينين ؛ ج) من الأجزاء السفلية من الأذينين ؛ د) انسداد الانقباض الأذيني.

2) الانقباضات الخارجية من التقاطع الأذيني البطيني: ظهور غير عادي سابق لأوانه على مخطط كهربية القلب لمركب QRS البطيني غير المتغير ، مشابه في الشكل لبقية مجمعات QRST من أصل الجيوب الأنفية ؛ الموجة السالبة P في الخيوط II و III و aVF بعد معقد QRS خارج الانقباض أو عدم وجود موجة P (اندماج P و QRS) ؛ وجود وقفة تعويضية غير كاملة.

3) انقباض البطيني: ظهور غير عادي سابق لأوانه على مخطط كهربية القلب لمركب QRS البطيني المتغير ؛ تمدد وتشوه كبير لمركب QRS خارج الانقباض ؛ موقع المقطع RS-T ′ وموجة T من الانقطاع الخارجي غير متناسق مع اتجاه الموجة الرئيسية لمركب QRS ′ ؛ عدم وجود موجة P قبل انقباض البطين ؛ وجود توقف تعويضي كامل في معظم الحالات بعد انقباض البطين.

أ) البطين الأيسر. ب) انقباض البطين الأيمن

3. عدم انتظام دقات القلب الانتيابي.

1) عدم انتظام دقات القلب الأذيني الانتيابي: يبدأ فجأة وينتهي فجأة نوبة زيادة معدل ضربات القلب لمدة دقيقة مع الحفاظ على الإيقاع الصحيح ؛ وجود موجة P منخفضة أو مشوهة أو ثنائية الطور أو سلبية أمام كل مجمع QRS البطيني ؛ معقدات QRS البطينية العادية غير المتغيرة ؛ في بعض الحالات ، هناك تدهور في التوصيل الأذيني البطيني مع تطور الكتلة الأذينية البطينية من الدرجة الأولى مع الفقد الدوري لمجمعات QRS الفردية (علامات غير دائمة).

2) عدم انتظام دقات القلب الانتيابي من الوصل الأذيني البطيني: يبدأ فجأة وينتهي فجأة نوبة زيادة معدل ضربات القلب لمدة دقيقة مع الحفاظ على الإيقاع الصحيح ؛ التواجد في الخيوط II و III و aVF لموجات P ′ السلبية الموجودة خلف مجمعات QRS ′ أو الاندماج معها ولم يتم تسجيلها في ECG ؛ معقدات QRS البطينية العادية غير المتغيرة.

3) تسرع القلب الانتيابي البطيني: يبدأ فجأة وينتهي بشكل مفاجئ نوبة زيادة معدل ضربات القلب لمدة دقيقة مع الحفاظ على الإيقاع الصحيح في معظم الحالات ؛ تشوه وتوسيع مجمع QRS لأكثر من 0.12 ثانية بترتيب متعارض لقطاع RS-T والموجة T ؛ وجود التفكك الأذيني البطيني ، أي الفصل الكامل للإيقاع المتكرر للبطينين والإيقاع الطبيعي للأذينين مع وجود مجمعات QRST طبيعية غير متغيرة من أصل الجيوب الأنفية.

4. الرفرفة الأذينية: وجود متكرر على مخطط كهربية القلب - دقيقة حمامة - منتظمة ، مماثلة لبعضها البعض الموجات الأذينية F ، لها شكل سن المنشار المميز (الخيوط II ، III ، aVF ، V ، V) ؛ في معظم الحالات ، الإيقاع البطيني الصحيح والمنتظم مع نفس الفترات FF ؛ وجود مجمعات بطينية طبيعية غير متغيرة ، يسبق كل منها عدد معين من موجات F الأذينية (2: 1 ، 3: 1 ، 4: 1 ، إلخ).

5. الرجفان الأذيني (الرجفان): غياب الموجة P في كل الخيوط. وجود موجات غير منتظمة طوال الدورة القلبية Fلها أشكال وسعات مختلفة ؛ أمواج Fسجلت بشكل أفضل في الخيوط V و V و II و III و aVF ؛ معقدات QRS البطينية غير المنتظمة - عدم انتظام ضربات البطين. وجود مركبات QRS ، والتي لها في معظم الحالات مظهر طبيعي غير متغير.

أ) شكل مموج خشن ؛ ب) شكل مموج بدقة.

6. الرفرفة البطينية: متكررة (حمامة دقيقة) ، منتظمة ومتطابقة في الشكل والسعة ، موجات رفرفة تشبه المنحنى الجيبي.

7. وميض (رجفان) البطينين: متكرر (من 200 إلى 500 في الدقيقة) ، لكن موجات غير منتظمة تختلف عن بعضها في أشكال ومدى مختلف.

مخطط كهربية القلب لانتهاكات وظيفة التوصيل.

1. الحصار الجيبي الأذيني: الفقد الدوري لدورات القلب الفردية. زيادة في وقت فقدان الدورات القلبية للتوقف المؤقت بين أسنان P أو R متجاورة بمقدار مرتين تقريبًا (أقل في كثير من الأحيان 3 أو 4 مرات) مقارنة بفترات P-P أو R-R المعتادة.

2. الحصار داخل الأذين: زيادة في مدة الموجة P أكثر من 0.11 ثانية ؛ انقسام الموجة R.

3. الحصار الأذيني البطيني.

1) الدرجة الأولى: زيادة مدة الفاصل الزمني PQ (R) أكثر من 0.20 ثانية.

أ) الشكل الأذيني: تمدد وانقسام الموجة P ؛ QRS عادي.

ب) الشكل العقدي: إطالة المقطع PQ (R).

ج) الشكل البعيد (ثلاثي الحزمة): تشوه شديد في QRS.

2) الدرجة الثانية: هبوط معقدات QRST البطينية الفردية.

أ) موبيتز من النوع الأول: إطالة تدريجية للفاصل الزمني P-Q (R) متبوعًا بتدلي QRST. بعد توقف طويل - مرة أخرى ، P-Q (R) طبيعي أو مطول قليلاً ، وبعد ذلك تتكرر الدورة بأكملها.

ب) Mobitz type II: هبوط QRST غير مصحوب بإطالة تدريجية لـ P-Q (R) ، والتي تظل ثابتة.

ج) Mobitz type III (كتلة AV غير مكتملة): إما كل ثانية (2: 1) ، أو اثنين أو أكثر من المجمعات البطينية المتتالية (الحصار 3: 1 ، 4: 1 ، إلخ).

3) الدرجة الثالثة: الفصل التام بين النظم الأذينية والبطينية وانخفاض عدد الانقباضات البطينية لمدة دقيقة أو أقل.

4. حصار أرجل وفروع صرة له.

1) حصار الساق اليمنى (فرع) من صرة له.

أ) الحصار الكامل: يؤدي التواجد في الصدر الأيمن إلى V (أقل في كثير من الأحيان في الخيوط III و aVF) لمجمعات QRS من النوع rSR أو rSR ، ذات المظهر على شكل M ، مع R '> r ؛ يؤدي الوجود في الصدر الأيسر (V ، V) ويقود I ، aVL لموجة S موسعة ، مسننة في كثير من الأحيان ؛ زيادة مدة (عرض) مركب QRS أكثر من 0.12 ثانية ؛ وجود انخفاض في الجزء RS-T في الرصاص V (أقل في III) مع وجود انتفاخ متجه لأعلى وموجة T سلبية أو ثنائية الطور (- +) غير متناظرة.

ب) الحصار غير الكامل: وجود مركب QRS من النوع rSr 'أو rSR' في الرصاص V ، وموجة S موسعة قليلاً في الخيوط I و V ؛ مدة مركب QRS هي 0.09-0.11 ثانية.

2) حصار الفرع الأمامي الأيسر لحزمة له: انحراف حاد للمحور الكهربائي للقلب إلى اليسار (الزاوية α -30 °) ؛ QRS في الخيوط I ، نوع aVL qR ، III ، aVF ، النوع II rS ؛ المدة الإجمالية لمركب QRS هي 0.08-0.11 ثانية.

3) حصار الفرع الخلفي الأيسر لحزمة له: انحراف حاد للمحور الكهربائي للقلب إلى اليمين (الزاوية α120 °) ؛ شكل مجمع QRS في الخيوط I و aVL من النوع rS ، وفي الخيوط III ، aVF - من النوع qR ؛ مدة مجمع QRS في حدود 0.08-0.11 ثانية.

4) حصار الساق اليسرى للحزمة الخاصة به: في الخيوط V و V و I و aVL اتسعت المجمعات البطينية المشوهة من النوع R ذات القمة المنقسمة أو العريضة ؛ في الخيوط V و V و III و aVF اتسعت المجمعات البطينية المشوهة ، والتي لها شكل QS أو rS مع انقسام أو قمة واسعة من الموجة S ؛ زيادة في المدة الإجمالية لمركب QRS أكثر من 0.12 ثانية ؛ التواجد في الخيوط V ، V ، I ، aVL المتعارض فيما يتعلق بإزاحة QRS لقطاع RS-T والموجات T السلبية أو ثنائية الطور (- +) غير المتماثلة ؛ غالبًا ما يتم ملاحظة انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار ، ولكن ليس دائمًا.

5) حصار الفروع الثلاثة لحزمته: الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى أو الثانية أو الثالثة ؛ حصار فرعين من صرة له.

مخطط كهربية القلب في تضخم الأذين والبطين.

1. تضخم الأذين الأيسر: التشعب وزيادة اتساع الأسنان P (P-mitrale) ؛ زيادة في سعة ومدة المرحلة الثانية السلبية (الأذين الأيسر) من الموجة P في الرصاص V (أقل في كثير من الأحيان V) أو تكوين P سلبي ؛ الموجة السالبة أو ثنائية الطور (+ -) الموجة P (علامة غير دائمة) ؛ زيادة في المدة الإجمالية (العرض) للموجة P - أكثر من 0.1 ثانية.

2. تضخم الأذين الأيمن: في الخيوط II و III و aVF و P موجات عالية الاتساع وذات قمة مدببة (P-pulmonale) ؛ في الخيوط V ، تكون الموجة P (أو على الأقل مرحلتها الأذينية اليمنى الأولى) موجبة وذات قمة مدببة (P-pulmonale) ؛ في الخيوط I ، aVL ، V ، تكون الموجة P ذات سعة منخفضة ، وقد تكون سالبة في aVL (علامة غير دائمة) ؛ مدة الموجات P لا تتجاوز 0.10 ثانية.

3. تضخم البطين الأيسر: زيادة سعة الموجات R و S. في نفس الوقت ، R2 25 مم ؛ علامات دوران القلب حول المحور الطولي عكس اتجاه عقارب الساعة ؛ إزاحة المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار ؛ إزاحة مقطع RS-T في الخيوط V و I و aVL أسفل العزل وتشكيل موجة سالبة أو ثنائية الطور (- +) T في الخيوط I و aVL و V ؛ تؤدي زيادة مدة انحراف QRS الداخلي في الصدر الأيسر بأكثر من 0.05 ثانية.

4. تضخم البطين الأيمن: إزاحة المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين (الزاوية α أكثر من 100 درجة) ؛ زيادة سعة الموجة R في V والموجة S في V ؛ الظهور في الرصاص V لمركب QRS من نوع rSR أو QR ؛ علامات دوران القلب حول المحور الطولي في اتجاه عقارب الساعة ؛ انزياح مقطع RS-T لأسفل وظهور موجات T سلبية في الخيوط III ، aVF ، V ؛ زيادة مدة الفاصل الزمني للانحراف الداخلي في V أكثر من 0.03 ثانية.

مخطط كهربية القلب في أمراض القلب الإقفارية.

1. تتميز المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب بسرعة ، في غضون يوم إلى يومين ، تكون موجة Q مرضية أو معقد QS ، وإزاحة الجزء RS-T فوق العزل وموجة T موجبة ثم سالبة. الاندماج معها بعد بضعة أيام ، يقترب مقطع RS-T من العزل. في الأسبوع 2-3 من المرض ، يصبح الجزء RS-T متساوي الكهرباء ، وتتعمق الموجة T التاجية السلبية بشكل حاد وتصبح متناظرة ومدببة.

2. في المرحلة تحت الحادة من احتشاء عضلة القلب ، يتم تسجيل موجة Q المرضية أو معقد QS (نخر) وموجة T التاجية السلبية (نقص التروية) ، والتي تقل اتساعها تدريجياً ابتداءً من اليوم التالي. يقع الجزء RS-T على العزل.

3. تتميز المرحلة الندبية من احتشاء عضلة القلب باستمرار الموجة المرضية Q الموجة أو المركب QS لعدد من السنوات ، غالبًا طوال حياة المريض ، ووجود موجة T سلبية أو موجبة بشكل ضعيف.

1. الفاصل الزمني القصير "PQ" (< 0,12 с):

متلازمة CLC:

2. الفاصل الزمني الطويل "PQ" (> 0.2 ثانية):

حصار AV 1 درجة ؛

· حصار AV بدرجتين من النوع 2 مع زيادة فاصلة PQ باستمرار (انظر قسم "بطء القلب").

3. "P" سالب مباشرة بعد مجمع QRS:

إيقاع تقاطع AV مع إثارة بطينية سابقة (انظر قسم بطء القلب).

لا يوجد اتصال بين الموجة "P" و QRS

كتلة AV من الدرجة الثالثة أو كتلة AV كاملة (بفواصل زمنية PP

· تفكك AV (في نفس الفترات الزمنية PP> RR) - راجع قسم "بطء القلب".

رابعا. الشق "R"

التغيير في ديناميات اتساع الموجة "R" في الصدر يؤدي:

أ) موجات "R" عالية السعة في V5-6 وموجات "S" عميقة في V1-2 + انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار (RI> RII> RIII و SIII> SI) ؛

R في V5 (V6)> 25 مم ؛

S في V1 + R في V5 (V6)> 35 مم ؛

R في avL> 11 ملم:

·
تضخم عضلة القلب البطين الأيسر

ب) موجة R عالية أو منقسمة في V1 و V2 وعميقة ولكن ليست واسعة (أقل من 0.04 ثانية) موجة S في V5-6 + انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين (RIII> RII> RI و SI> SIII)

R في V1> 7 مم ؛

S in V5 (V6)> 7 مم:

تضخم عضلة القلب البطين الأيمن.

خامسا الموجة "Q"

أ) عرض السن أقل من 0.03 ثانية و / أو السعة أقل من ¼ من الموجة R لهذا الرصاص - عاديموجة "Q" ؛

ب) عرض السن أكثر من 0.03 ثانية و / أو السعة أكبر من ¼ من الموجة R لهذا الرصاص - مرضيالموجة "Q":

احتشاء عضلة القلب الكلي الحاد.

التغييرات الندبية في عضلة القلب.

يتم التشخيص على أساس تقييم ديناميكيات التغييرات في مجمع QRS والجزء ST والموجة T:

السادس. مجمع QRS

عرض مجمع QRS

أ. مجمع ضيق (QRS<0,12 с):

الإيقاع فوق البطيني (فوق البطيني) (بدون انتهاك لتوصيل النبضة على طول أرجل حزمة الحصار داخل البطين):

- إيقاع الجيوب (يتم تسجيل موجات الجيوب الأنفية قبل مركبات QRS) ؛

- الإيقاع الأذيني (قبل معقدات "QRS" ، يتم تسجيل موجات "P" ذات الأصل غير الجيبي) ؛

- إيقاع اتصال AV:

· مع إثارة البطينين مسبقًا: يتم تسجيل معقد "QRS" ، وبعد ذلك مباشرة أو على الموجة السالبة "P" ثابتة ؛

· مع الإثارة المتزامنة للبطينين والأذينين:تم تسجيل مجمع QRS ، لم يتم تسجيل الموجة P.

معقد عريض (QRS> 0.12 ثانية):

1. إيقاع فوق البطيني (فوق البطيني) مع حصار للتوصيل على طول أرجل حزمة His.

يتم تسجيل موجة "P" من أي أصل (أي قطبية ، تكوين) أمام المجمع البطيني أو سالبة على مجمع "QRS" العريض أو بعده مباشرة ، مشوهة في أحد الأنواع التالية:

لكن)في الخيوط V5 ، V6 (I ، aVL) تكون الموجة R عريضة وذات قمة مستديرة ، في V1 ، V2 (III ، aVF) تكون موجة S عميقة + انحراف المحور الكهربائي إلى اليسار (RI> RII> RIII و SIII> SI):

– حصار الساق اليسرى من صرة له:

كامل - بعرض مجمع QRS> 0.12 ثانية ؛

غير مكتمل - بعرض مجمع QRS< 0,12 с.

ب)تقسيم مركب QRS على شكل "M" في الخيوط V1 ، V2 (III ، aVF) ؛ عريض (أكثر من 0.04 ثانية) ، لكنه ضحل (< 7 мм) зубец S в отведениях V5, V6 (I, аVL) + отклонение электрической оси вправо (RIII>RII> RI and SI> SIII):

- حصار الساق اليمنى من صرة له:

* كامل - بعرض مجمع QRS> 0.12 ثانية ؛

* غير مكتمل - بعرض مجمع QRS< 0,12 с.

2.إيقاع بطيني (بطيني).

لا توجد موجات "P" ، ويتم تسجيل مجمعات "QRS" العريضة والمشوهة وفقًا لنوع الحصار الكامل لكتلة فرع الحزمة ، متبوعًا بتردد بطيء للقلب يبلغ 30 نبضة / دقيقة أو أقل.

إيقاع البطين الأيسر(علامات تخطيط القلب من PB ص Npg) :

إيقاع البطين الأيمن(علامات تخطيط القلب من PB إل Npg) :

3. متلازمة وولف باركنسون وايت أو ظاهرة (متلازمة أو ظاهرة WPW أو WPU).

· تقصير فاصل PQ ؛

• دلتا-ويف ("ساق راقصة الباليه" ، "خطوة") ؛

مجمع QRS مشوه عريض مع تحول متباين في المقطع ST والموجة T.

تشكيل تخطيط القلب في متلازمة WPW

يتم إجراء الإثارة على طول الحزمة الإضافية من كينت إلى البطينين بشكل أسرع من العقدة الأذينية البطينية ، مما يشكل موجة إضافية من إزالة الاستقطاب للأقسام القاعدية للبطينين - موجة دلتا. نتيجة لذلك ، يتم تقصير الفاصل الزمني PQ (R) ، وتزداد مدة مجمع QRS ، وتشوهه

إذا تم تسجيل علامات مخطط كهربية القلب فقط ، فإن هذا يسمى ظاهرة WPW ، إذا تم دمج تغييرات مخطط كهربية القلب مع عدم انتظام ضربات القلب ، فهذه هي متلازمة WPW.

السادس. مقطع ST

1. انزياح المقطع ST فوق العزل

– المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب :

في عدة خيوط - صعود مقطع ST مع انتفاخ لأعلى مع الانتقال إلى الموجة T. في خيوط متبادلة - انخفاض المقطع ST. غالبًا ما يتم تسجيل موجة Q. التغييرات ديناميكية ؛ تصبح الموجة T سالبة قبل أن يعود المقطع ST إلى العزلة.

– التهاب التامور الحاد والتهاب عضلة القلب :

ارتفاع مقطع ST في العديد من الخيوط (I-III ، aVF ، V 3 -V 6) ، لا يوجد انخفاض ST في خيوط متبادلة (باستثناء aVR) ، لا توجد موجة Q ، انخفاض مقطع PQ. التغييرات ديناميكية. تصبح الموجة T سالبة بعد عودة المقطع ST إلى العزلة.

– RVPS (متلازمة عودة الاستقطاب البطيني المبكر):

ارتفاع المقطع ST مع التحدب إلى الأسفل مع الانتقال إلى موجة T متوافقة. الشق على الركبة الهابطة للموجة R. موجة T. متناظرة واسعة ، التغييرات في المقطع ST والموجة T دائمة. إنه متغير من القاعدة.

– فيغوتونيا .

2. انزياح المقطع ST أسفل العزل:

– مرض القلب الإقفاري :

· MI تحت الشغاف أو كمعاملة بالمثل (إزاحة المقطع ST لأسفل في الخيوط المقابلة للجدار المقابل للجدار الذي توجد فيه منطقة MI عبر البؤرة الكبيرة) ؛

أثناء نوبة الذبحة الصدرية.

– الحمل الزائد الانقباضي في تضخم البطين :

انخفاض مائل لأسفل للجزء ST مع انتفاخ لأعلى مع انتقال إلى موجة T سلبية.

– التشبع بجليكوسيدات القلب أو تسمم غليكوزيد :

انخفاض على شكل حوض للجزء ST. موجة T. ثنائية الطور أو سلبية ، وتكون التغييرات أكثر وضوحًا في خيوط الصدر اليسرى.

– نقص بوتاسيوم الدم :

إطالة فاصل PQ ، وتوسيع مجمع QRS (نادر) ، وموجة U الواضحة ، وموجة T معكوسة بالارض ، وانخفاض مقطع ST ، وإطالة طفيفة لفاصل QT.

المتغيرات من مقطع ST الاكتئاب

السادس. موجة "T"

1. موجة "T" موجبة عالية السعة ومدببة في V1-V3:

– IHD (نقص تروية تحت القلب ، تغيرات متبادلة) ؛

- العصب الحائر

- فرط بوتاسيوم الدم

- التأثيرات الأدرينالية.

- حثل عضلة القلب الكحولي.

- الحمل الزائد الانبساطي في تضخم البطين.

2. الموجة السلبية "T" في V1-V3 (V4):

أ) في الأفراد الأصحاء:

- تخطيط القلب للأطفال و "الأحداث" ؛

- مع فرط التنفس.

- بعد تناول وجبة كربوهيدرات.

ب) الأسباب الأولية:

- مظهر من مظاهر IHD:

احتشاء عضلة القلب سلبي (صغير بؤري): تستمر الموجة السلبية على مخطط كهربية القلب لأكثر من 3 أسابيع ، وأكدها اختبار تروبونين ؛
يميز انطلاق احتشاء عضلة القلب الإيجابي Q.

- التهاب المنطقة المحيطة والتهاب عضلة القلب.

- مع تدلي الصمام التاجي.

- مع عدم انتظام ضربات القلب خلل التنسج البطين الأيمن و HCM ، وأمراض القلب الكحولي.

- في القلب الرئوي الحاد والمزمن.

- مع ضمور عضلة القلب خلل الهرمونات.

ج) الأسباب الثانوية:

- الحمل الزائد الانقباضي في تضخم البطين.

- أحد المكونات المكونة لمتلازمة WPW أو كتلة فرع الحزمة ؛

- اضطرابات الدورة الدموية الدماغية.

- متلازمة ما بعد تسرع القلب ومتلازمة شاترير (متلازمة ما بعد تحفيز القلب) ؛

- أمراض الجهاز الهضمي (التهاب البنكرياس).

- التسمم (أول أكسيد الكربون ، مركبات الفوسفور العضوي) ؛

- استرواح الصدر.

- التشبع بجليكوسيدات القلب.

سابعا. الفاصل الزمني QT

إطالة فترة QT.

QTc> 0.46 للرجال و> 0.47 للنساء ؛ (QTc = QT / ÖRR).

أ. إطالة خلقي في فترة QT:متلازمة رومانو وارد (بدون ضعف السمع) ، متلازمة إرفيل لانج نيلسن (مع الصمم).

ب. الامتداد المكتسب لفاصل QT:تناول بعض الأدوية (كينيدين ، بروكاييناميد ، ديسوبيراميد ، أميودارون ، سوتالول ، الفينوثيازينات ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، الليثيوم) ، نقص بوتاسيوم الدم ، نقص مغنيسيوم الدم ، بطء شديد في النظم ، التهاب عضلة القلب ، تدلي الصمام التاجي ، نقص تروية عضلة القلب ، قصور الغدة الدرقية ، نقص بوتاسيوم الدم.

تقصير فترة QT.

كيو تي< 0,35 с при ЧСС 60-100 мин –1 . Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации.

فترة QT المستحقة وانحرافها (٪) حسب معدل ضربات القلب

معدل ضربات القلب	النسبي كيو تي-داور
80%	90%	100%	110%	120%	130%	140%
مدة الفاصل الزمني QT بالمللي ثانية
	0,38	0,43	0,48	0,53	0,57	–	–
	0,36	0,41	0,45	0,50	0,54	0,59	–
	0,34	0,38	0,43	0,47	0,51	0,56	–
	0,33	0,37	0,41	0,45	0,49	0,53	0,57
	0,31	0,35	0,39	0,43	0,47	0,51	0,55
	0,30	0,34	0,37	0,41	0,45	0,49	0,52
	0,29	0,32	0,36	0,40	0,43	0,47	0,51
	0,28	0,31	0,35	0,38	0,42	0,45	0,49
	0,27	0,30	0,34	0,37	0,41	0,44	0,47
	0,26	0,29	0,33	0,36	0,39	0,43	0,46
	0,25	0,29	0,32	0,35	0,38	0,41	0,45
	0,25	0,28	0,31	0,34	0,37	0,40	0,43
	0,24	0,27	0,30	0,33	0,36	0,39	0,42
	0,23	0,26	0,29	0,32	0,35	0,37	0,40
	0,22	0,25	0,28	0,30	0,33	0,36	0,39
	0,21	0,24	0,27	0,29	0,32	0,34	0,37
	0,20	0,23	0,26	0,28	0,31	0,33	0,36
	0,20	0,22	0,25	0,27	0,30	0,32	0,35
	–	0,21	0,24	0,26	0,29	0,31	0,33
	–	0,20	0,23	0,25	0,27	0,29	0,32

يبدأ الأذين الأيسر لاحقًا وينتهي في وقت لاحق الإثارة. يسجل مخطط القلب المتجه الكلي لكلا الأذينين عن طريق رسم الموجة P: عادة ما يكون صعود وهبوط الموجة P لطيفًا ، ويتم تقريب القمة.

الموجة P الموجبة هي مؤشر على إيقاع الجيوب الأنفية.
من الأفضل رؤية الموجة P في المقدمة القياسية 2 ، حيث يجب أن تكون موجبة.
عادةً ما تصل مدة الموجة P إلى 0.1 ثانية (خلية واحدة كبيرة).
يجب ألا يتجاوز اتساع الموجة P 2.5 خلية.
يتم تحديد اتساع الموجة P في الخيوط القياسية وفي أطراف الأطراف من خلال اتجاه المحور الكهربائي الأذيني (والذي سيتم مناقشته لاحقًا).
السعة العادية: P II> P I> P III.

قد تكون الموجة P مسننة عند القمة ، مع عدم تجاوز المسافة بين الأسنان 0.02 ثانية (خلية واحدة). يتم قياس وقت تنشيط الأذين الأيمن من بداية الموجة P إلى ذروتها الأولى (لا يزيد عن 0.04 ثانية - 2 خلية). وقت تنشيط الأذين الأيسر من بداية الموجة P إلى ذروتها الثانية أو إلى أعلى نقطة (لا يزيد عن 0.06 ثانية - 3 خلايا).

تظهر المتغيرات الأكثر شيوعًا للموجة P في الشكل أدناه:

يصف الجدول أدناه كيف يجب أن تبدو الموجة P في خيوط مختلفة.

يجب أن يكون السعة أقل من سعة الموجة T.

كيف تفسر تخطيط القلب بشكل صحيح؟

تحليل مخطط كهربية القلب

فك رموز تخطيط القلب هو تحليل للصور الرسومية المعروضة على مخطط كهربية القلب.

معلومات عامة حول الحاجة لهذا الإجراء

مخطط كهربية القلب هو تسجيل رسومي للعمليات الكهربائية التي تحدث أثناء عملية عضلة القلب. بمساعدة تخطيط القلب في أمراض القلب ، يتم إجراء جميع التشخيصات النهائية تقريبًا. تخطيط كهربية القلب هو الفحص الأساسي لمريض القلب. يجعل مخطط كهربية القلب من الممكن تحديد الأمراض مثل تضخم البطين ، والتغيرات في الحاجز القلبي ، وتجلط الشرايين التاجية التي تزود عضلة القلب بالدم ، والعديد من العمليات المرضية الأخرى المرتبطة بالقلب.

كل مريض ، بعد أن رأى شريطًا من الأسنان التخطيطية ، يريد أن يعرف ما يعنيه. ولكن ليس كل شيء بسيطًا كما يبدو ، ومن أجل فهم تسميات مخطط كهربية القلب ، يجب أن تعرف ما هو قلب الإنسان وما هي العمليات التي تحدث فيه.

قلب الإنسان عبارة عن عضو يتكون من 4 غرف: أذينان وبطينان ، مفصولة بصمامات وحاجز. تكمن الوظيفة الانقباضية الرئيسية لعضلة القلب في البطينين. في المقابل ، يختلف الجزء الأيمن والأيسر من القلب عن بعضهما البعض: البطين الأيسر له جدار أكثر سمكًا ، وبالتالي تقلص أكثر وضوحًا من البطين الأيمن.

بوجود مثل هذا الهيكل غير المتجانس ، فإن القلب لديه نفس العمليات الكهربائية غير المنتظمة التي تحدث فيه أثناء الانكماش.

يتمتع قلب الإنسان بالقدرات التالية:

الأتمتة - ينتج القلب نفسه نبضات تشارك في الإثارة ؛
التوصيل - تجري النبضات من المكان الذي نشأت فيه إلى مكان العناصر المقلصة ؛
استثارة - القدرة على أن تصبح نشطة استجابة للنبضات التي نشأت ؛
انقباض - تقلص واسترخاء عضلة القلب استجابة للنبضات ؛
التوتر - له نغمة معينة تمنحه شكلاً لا يفقده القلب حتى أثناء الانبساط (الاسترخاء).

في حد ذاتها ، تكون عضلة القلب متعادلة كهربائيًا. ولكن ، كما هو موضح أعلاه ، تنشأ نبضات عصبية باستمرار وتنفذ فيها ، وهي ليست أكثر من شحنة كهربائية. لذلك ، يسجل مخطط كهربية القلب هذه النبضات ذاتها ، مما يؤدي إلى انقباض عضلة القلب (عضلة القلب).

كيف يتم تسجيل مخطط كهربية القلب؟

إن إجراء مخطط كهربية القلب ليس في الواقع مشكلة كبيرة. إنه أمر بسيط للغاية ويمكن حتى لأي طالب طب التعامل معه. يوجد مخطط كهربائي للقلب في كل مستشفى وعيادة. يجب أن يكون موجودًا في سيارة الإسعاف. من أجل إجراء مخطط كهربية القلب ، من الضروري وضع المريض على ظهره على سطح مستوٍ ، بعد تحرير صدره وساقيه من الملابس.

يتم التعامل مع المناطق التي يتم وضع الخيوط عليها بمحلول خاص. الموصلات عبارة عن مشابك بألوان مختلفة ، تنتقل الأسلاك منها إلى جهاز تخطيط القلب. هناك أيضًا وصلات صدرية - أكواب شفط مع أسلاك متصلة بالمناطق الوربية من الجسم في تسلسل معين. هناك أوضاع وسرعات مختلفة على جهاز تخطيط القلب ، والتي يتم تعيينها بواسطة متخصص ، وهو شريط ورقي تُسجل عليه جميع القراءات على شكل نبضات بيانية.

بعد تلقي مخطط كهربية القلب ، يتعامل الاختصاصي مع فك تشفيره.

تسميات تخطيط القلب وكيفية فهمها

يمكن تحديد البيانات التي تم الحصول عليها على مخطط القلب مع معرفة بعض أساسيات أمراض القلب وتصوير القلب.

لذلك ، يُظهر مخطط القلب نمطًا رسوميًا بفواصل زمنية وأسنان. للتسميات ، يتم استخدام أحرف الأبجدية اللاتينية: P ، Q ، R ، S ، T ، U.

كل حرف يتوافق مع منطقة معينة في مخطط القلب. كل قسم من أجزاء مخطط كهربية القلب هو عملية محددة تحدث في عضلة القلب. أمثلة:

الشق P - إزالة الاستقطاب (تقلص) الأذينين ؛
موجة R - إزالة الاستقطاب (تقلص) البطينين ؛
موجة T - عودة استقطاب (استرخاء) بطينات القلب.

هناك مفهوم العزلة - الخط الشرطي ، بالنسبة للأسنان التي تنقسم إلى موجب وسالب. تكون الموجة R دائمًا فوق هذا الخط. إذن فهي موجبة ، وموجة Q أدناه سلبية.

يُظهر مخطط كهربية القلب أيضًا الخيوط التي تم من خلالها تسجيل مخطط القلب. عادة ما تكون هذه الخيوط 12:

المعيار 1،2 و 3 ، يشار إليه بالأرقام اللاتينية ؛
عززت AVR ، AVL ، AVF ؛
الصدر من V1 إلى V6.

تحليل مخطط كهربية القلب

لفك تشفير مخطط القلب ، يجب إجراء حسابات متسلسلة معينة من أجل الحصول على النتائج المطلوبة. مخطط التحليل يبدو كما يلي.

تعريف جهاز تنظيم ضربات القلب ، أي مصدر الإثارة. الشخص السليم لديه جهاز تنظيم ضربات القلب يقع في العقدة الجيبية ، وبالتالي يسمى هذا الإيقاع بالجيب. لهذا الإيقاع بعض الخصائص:

التردد من 60 إلى 80 نبضة في الدقيقة ؛
الموجة P الموجبة في الصدارة القياسية الثانية ؛
الشكل العادي غير المتغير P في جميع العملاء المتوقعين.

لكن الإيقاع أيضًا غير جيبي ، ثم ستكون هناك خصائص أخرى.

وبالتالي ، يتميز إيقاع الأذين بموجات P سالبة في الخيوط الثانية والثالثة.

معدل ضربات القلب البطيني أقل من 40 نبضة في الدقيقة.

معدل ضربات القلب. من أجل حساب معدل ضربات القلب ، يجب عليك أولاً قياس مدة فترة RR. إذا كان هناك عدم انتظام ضربات القلب ، فسيتم تحديد متوسط قيمة خمس فترات RR. ثم يجب مضاعفة هذه القيمة بـ 0.04 إذا كانت سرعة الشريط الورقي في مخطط القلب 25 مم في الثانية ، أو 0.02 عند 50 مم في الثانية. في الشخص السليم ، يتراوح معدل ضربات القلب من 60 إلى 90 في الدقيقة.

موضع المحور الكهربائي للقلب. هذه قيمة إجمالية تعرض اتجاه القوة الدافعة الكهربائية لعضلة القلب. موضع المحور فسيولوجي ومرضي. يُلاحظ الوضع الفسيولوجي للمحور الكهربائي في الشخص السليم وهو متغير من القاعدة. يميز بين الوضع الطبيعي والأفقي والعمودي. لوحظ الوضع المرضي في أمراض القلب المختلفة. هناك مثل هذه المواقف: انحراف المحور إلى اليسار وانحراف المحور إلى اليمين.

تعريف الفترات. الفاصل الزمني PQ هو انعكاس للوقت الذي يستغرقه الدافع العصبي للتنقل عبر الأذينين ، مما يؤدي إلى تقلصهما. تشير تغييراته ، بالطبع ، إلى حدوث انتهاك في عمل القلب. القاعدة 0.12 ثانية. لذا ، فإن تقصير هذه الفترة الزمنية يشير إلى أن البطينين يتم تحمسهما قبل الأوان. الاستطالة تقول أن هناك حصارًا في العقدة الأذينية البطينية. الفاصل الزمني الثابت هو علامة على إيقاع الجيوب الأنفية.

الفاصل الزمني QRS هو تسجيل للوقت الذي يستغرقه الدافع العصبي للانتقال عبر البطينين ، مما يؤدي إلى تقلصهما. عادة ، تتراوح هذه الفترة الزمنية من 0.06 إلى 0.1 ثانية. إذا تم إطالة هذه الفترة ، فهذا يشير إلى حدوث كتلة داخل البطين.

فترة QT - تسجيل انقباض (انكماش) بطينات القلب. عادةً ما تكون مدة هذه الفترة من 0.35 إلى 0.44 ثانية. تعتمد القيمة على معدل ضربات القلب والجنس والعمر. إذا كانت قيمة هذه الفترة الزمنية أكبر من المعتاد ، فهذا يشير إلى أن المريض يعاني من آفات منتشرة في عضلة القلب (عضلة القلب). على سبيل المثال ، فرط كالسيوم الدم.

تعريف الأسنان والجهد والقطاعات. الموجة P هي نتيجة إثارة الأذينين. قيمته من 0.02 إلى 0.03 ثانية. يشير إطالة وقت الإثارة إلى حدوث حصار داخل الأذين.

موجة Q هي نتيجة المرحلة الأولية من الإثارة البطينية. عادةً ما تكون سالبة ولا تساوي أكثر من 0.03 ثانية.

الموجة R هي الوقت الذي يستغرقه حدوث إثارة وانقباض البطينين. أثناء عمل القلب الطبيعي ، يكون 0.04 ثانية. إذا قمت بقياس ارتفاع هذه السن بثلاثة خيوط قياسية وإضافة هذه القيم ، يمكنك الحصول على جهد القلب. عادة ، يعتبر الجهد محفوظًا بقيم من 5 إلى 15 ملم. يشير انخفاض الجهد إلى مرض عضوي في القلب. على سبيل المثال ، التهاب التامور النضحي.

قد تكون الموجة R متشعبة أو منقسمة. لوحظ هذا الوضع مع انتهاكات التوصيل داخل البطيني.

الموجة S. هي ، مثل الموجة P ، سلبية. هذا هو تسجيل الإثارة وتقلص قاعدة البطينين. السن غير مستقر. مدته 0.04 ثانية. هو الأكثر وضوحا في خيوط الصدر.

الموجة T هي تسجيل عودة استقطاب البطينين واسترخاءهم. يجب ألا يتجاوز اتساع هذه الموجة 6 مم في الخيوط القياسية في مخطط كهربية القلب. التغييرات في الحجم أو السعة غير محددة.

لذلك ، يتضح أن فك رموز تخطيط القلب ليس بالمهمة الأسهل التي يواجهها الطبيب. يستغرق الأمر وقتًا للإتقان ، ولا تأتي بعض المعرفة إلا مع الخبرة.

يمكن أن يساعد التحليل الكفء والصحيح لبيانات تخطيط القلب في تحديد التشخيصات الأكثر صعوبة.

عدم انتظام ضربات القلب
أمراض القلب
بطء القلب
ارتفاع ضغط الدم
مرض مفرط التوتر
الضغط والنبض
التشخيص
آخر
نوبة قلبية
مرض نقص تروية
علم الأعراق
مرض قلبي
الوقاية
فشل القلب
الذبحة الصدرية
عدم انتظام دقات القلب

مؤشرات وموانع كي القلب

كيف يظهر الحصار الناقص للساق اليمنى لحزمة حزمة نفسه؟

أعراض وعلاج قصور القلب المزمن

العواقب المحتملة لاضطراب نظم القلب

أنا أشرب القلب للحفاظ على عضلة القلب. ريكو دكتور.

شكرا لهذه المادة مثيرة للاهتمام. بدأت أمي أيضًا التجارب.

طفلي يعاني من ارتفاع ضغط الدم الخلقي البابي (في العام من L.

شكرا على المعلومات التفصيليه.

يمكن نسخ مواد الموقع دون موافقة مسبقة في حالة تثبيت رابط مفهرس نشط إلى موقعنا.

مخطط كهربية القلب (ECG للقلب). جزء 2 من 3: خطة نسخ مخطط كهربية القلب

هذا هو الجزء الثاني من الدورة حول مخطط كهربية القلب (بشكل عام - مخطط كهربية القلب للقلب). لفهم موضوع اليوم ، عليك أن تقرأ:

يعكس مخطط كهربية القلب العمليات الكهربائية فقط في عضلة القلب: إزالة الاستقطاب (الإثارة) وإعادة الاستقطاب (استعادة) خلايا عضلة القلب.

نسبة فترات تخطيط القلب مع مراحل الدورة القلبية (انقباض بطيني وانبساط).

عادة ، يؤدي نزع الاستقطاب إلى تقلص الخلية العضلية ، ويؤدي عودة الاستقطاب إلى الاسترخاء. لمزيد من التبسيط ، سأستخدم أحيانًا "الانكماش - الاسترخاء" بدلاً من "إزالة الاستقطاب - إعادة الاستقطاب" ، على الرغم من أن هذا ليس دقيقًا تمامًا: هناك مفهوم "التفكك الكهروميكانيكي" ، حيث لا يؤدي نزع الاستقطاب وإعادة استقطاب عضلة القلب إلى تقلصه واسترخاءه المرئي. لقد كتبت المزيد عن هذه الظاهرة في وقت سابق.

عناصر تخطيط القلب الطبيعي

قبل الانتقال إلى فك تشفير مخطط كهربية القلب ، تحتاج إلى معرفة العناصر التي تتكون منها.

من الغريب أن الفاصل الزمني P-Q في الخارج يسمى عادةً P-R.

الأسنان هي الانتفاخات والتقعرات في مخطط كهربية القلب.

تتميز الأسنان التالية في مخطط كهربية القلب:

الجزء الموجود في مخطط كهربية القلب هو جزء من خط مستقيم (عزل) بين أسنان متجاورة. يعتبر المقطعان P-Q و S-T من الأهمية بمكان. على سبيل المثال ، يتم تشكيل المقطع PQ بسبب التأخير في توصيل الإثارة في العقدة الأذينية البطينية (AV-).

الفاصل الزمني يتكون من سن (مجموعة من الأسنان) وقطعة. وهكذا ، فاصل = سن + قطعة. الأكثر أهمية هي فترتي P-Q و Q-T.

الأسنان والمقاطع والفواصل على مخطط كهربية القلب.

انتبه للخلايا الكبيرة والصغيرة (حولها أدناه).

موجات مركب QRS

نظرًا لأن عضلة القلب البطينية أكبر من عضلة القلب الأذينية ولا تحتوي على جدران فحسب ، بل تحتوي أيضًا على حاجز ضخم بين البطينين ، فإن انتشار الإثارة فيها يتميز بظهور مركب QRS المركب على مخطط كهربية القلب. كيف تبرز الاسنان فيه؟

بادئ ذي بدء ، يتم تقييم سعة (حجم) الأسنان الفردية لمركب QRS. إذا تجاوز السعة 5 مم ، يتم تعيين السن بحرف كبير (كبير) Q أو R أو S ؛ إذا كانت السعة أقل من 5 مم ، فإن الأحرف الصغيرة (صغيرة): q ، r أو s.

الموجة R (r) هي أي موجة موجبة (صاعدة) تشكل جزءًا من مركب QRS. في حالة وجود عدة أسنان ، تتم الإشارة إلى الأسنان اللاحقة بضربات: R ، R '، R "، إلخ. يتم تعيين السن السالب (الهابط) لمركب QRS ، الموجود أمام الموجة R ، على أنه Q (q ) ، وبعد - مثل S (s). إذا لم تكن هناك موجات موجبة على الإطلاق في مجمع QRS ، فسيتم تعيين مجمع البطين على أنه QS.

متغيرات مجمع QRS.

عادةً ، تعكس موجة Q إزالة الاستقطاب للحاجز بين البطينين ، وتعكس الموجة R الجزء الأكبر من عضلة القلب البطينية ، وتعكس الموجة S الأجزاء القاعدية (أي بالقرب من الأذينين) من الحاجز بين البطينين. تعكس الموجة R V1 و V2 إثارة الحاجز بين البطينين و R V4 و V5 و V6 - إثارة عضلات البطينين الأيسر والأيمن. يتسبب نخر مناطق عضلة القلب (على سبيل المثال ، مع احتشاء عضلة القلب) في تمدد وتعميق موجة Q ، لذلك يتم دائمًا إيلاء اهتمام وثيق لهذه الموجة.

تحليل تخطيط القلب

مخطط فك تشفير ECG العام

التحقق من صحة تسجيل مخطط كهربية القلب.
معدل ضربات القلب وتحليل التوصيل:
- تقييم انتظام تقلصات القلب ،
- حساب معدل ضربات القلب (HR) ،
- تحديد مصدر الإثارة ،
- تصنيف الموصلية.
تحديد المحور الكهربائي للقلب.
تحليل الموجة الأذينية P وفاصل PQ.
تحليل مجمع QRST البطيني:
- تحليل مجمع QRS ،
- تحليل قطاع RS-T ،
- تحليل الموجة T ،
- تحليل الفاصل الزمني Q - T.
استنتاج تخطيط القلب.

1) التحقق من صحة تسجيل ECG

في بداية كل شريط ECG يجب أن تكون هناك إشارة معايرة - ما يسمى بميليفولت التحكم. للقيام بذلك ، في بداية التسجيل ، يتم تطبيق جهد قياسي قدره 1 مللي فولت ، والذي يجب أن يظهر انحرافًا قدره 10 مم على الشريط. بدون إشارة معايرة ، يعتبر تسجيل مخطط كهربية القلب غير صحيح. عادة ، في واحد على الأقل من أطراف الأطراف القياسية أو المعززة ، يجب أن يتجاوز السعة 5 مم ، وفي مقدمة الصدر - 8 مم. إذا كانت السعة أقل ، فإن هذا يسمى انخفاض جهد مخطط كهربية القلب ، والذي يحدث في بعض الحالات المرضية.

تحكم بالمللي فولت في مخطط كهربية القلب (في بداية التسجيل).

2) معدل ضربات القلب وتحليل التوصيل:

يتم تقييم انتظام الإيقاع من خلال فترات R-R. إذا كانت الأسنان على مسافة متساوية من بعضها البعض ، فإن الإيقاع يسمى منتظم أو صحيح. لا يُسمح بالتغير في مدة فترات R-R الفردية بأكثر من ± 10٪ من متوسط مدتها. إذا كان الإيقاع في الجيوب الأنفية ، فعادة ما يكون صحيحًا.

حساب معدل ضربات القلب (HR)

تتم طباعة المربعات الكبيرة على فيلم ECG ، كل منها يتضمن 25 مربعًا صغيرًا (5 عموديًا × 5 أفقيًا). لحساب سريع لمعدل ضربات القلب بالإيقاع الصحيح ، يتم حساب عدد المربعات الكبيرة بين أسنان R-R متجاورة.

عند سرعة حزام 50 مم / ثانية: HR = 600 / (عدد المربعات الكبيرة).

عند سرعة حزام 25 مم / ثانية: HR = 300 / (عدد المربعات الكبيرة).

في مخطط كهربية القلب المغطي ، يكون الفاصل الزمني R-R حوالي 4.8 خلية كبيرة ، والتي بسرعة 25 مم / ثانية تعطي 300 / 4.8 = 62.5 نبضة / دقيقة.

بسرعة 25 مم / ثانية ، تكون كل خلية صغيرة 0.04 ثانية ، وبسرعة 50 مم / ثانية تكون 0.02 ثانية. يستخدم هذا لتحديد مدة الأسنان والفواصل الزمنية.

في حالة عدم انتظام ضربات القلب ، يتم عادةً حساب الحد الأقصى والحد الأدنى لمعدل ضربات القلب وفقًا لمدة أصغر وأكبر فترة R-R ، على التوالي.

تحديد مصدر الإثارة

بمعنى آخر ، يبحثون عن مكان وجود جهاز تنظيم ضربات القلب ، والذي يسبب تقلصات في الأذينين والبطينين. في بعض الأحيان تكون هذه واحدة من أصعب المراحل ، لأنه يمكن الجمع بين الاضطرابات المختلفة في الاستثارة والتوصيل بشكل معقد للغاية ، مما قد يؤدي إلى التشخيص الخاطئ والعلاج غير الصحيح. لتحديد مصدر الإثارة بشكل صحيح على مخطط كهربية القلب ، تحتاج إلى معرفة نظام التوصيل للقلب جيدًا.

إيقاع الجيوب الأنفية (هذا إيقاع طبيعي ، جميع الإيقاعات الأخرى غير طبيعية).

مصدر الإثارة في العقدة الجيبية الأذينية. علامات تخطيط القلب:

في المقدمة القياسية II ، تكون موجات P موجبة دائمًا وتواجه كل مجمع QRS ،
موجات P في نفس الرصاص لها شكل متطابق ثابت.

موجة ف في إيقاع الجيوب الأنفية.

إيقاع الأذيني. إذا كان مصدر الإثارة في الأجزاء السفلية من الأذينين ، فإن موجة الإثارة تنتشر إلى الأذينين من الأسفل إلى الأعلى (رجعيًا) ، لذلك:

في موجات P و II و III تكون سلبية ،
توجد موجات P قبل كل مركب QRS.

موجة P في إيقاع الأذين.

إيقاعات من تقاطع AV. إذا كان جهاز تنظيم ضربات القلب موجودًا في العقدة الأذينية البطينية (العقدة الأذينية البطينية) ، فإن البطينين يكونان متحمسان كالمعتاد (من أعلى إلى أسفل) ، والأذينين متراجعان (أي من أسفل إلى أعلى). في نفس الوقت على مخطط كهربية القلب:

قد تكون موجات P غائبة لأنها متراكبة على مركبات QRS العادية ،
قد تكون الموجات P سالبة وتقع بعد مجمع QRS.

إيقاع من تقاطع AV ، موجة P تتداخل مع مجمع QRS.

إيقاع من تقاطع AV ، تكون الموجة P بعد مجمع QRS.

معدل ضربات القلب في الإيقاع من الوصلة الأذينية البطينية أقل من إيقاع الجيوب الأنفية ويساوي تقريبًا عدد النبضات في الدقيقة.

الإيقاع البطيني ، أو الإيقاع البطيني (من اللاتينية البطين [البطين] - البطين). في هذه الحالة ، مصدر الإيقاع هو نظام التوصيل للبطينين. ينتشر الإثارة عبر البطينين بطريقة خاطئة وبالتالي ببطء أكبر. ملامح الإيقاع اللدود البطيني:

تتوسع معقدات QRS وتشوهها (تبدو "مخيفة"). عادةً ما تكون مدة مركب QRS من 0.06-0.10 ثانية ، وبالتالي ، مع هذا الإيقاع ، يتجاوز QRS 0.12 ثانية.
لا يوجد نمط بين معقدات QRS وموجات P لأن الوصلة الأذينية البطينية لا تطلق نبضات من البطينين ، ويمكن للأذينين أن ينطلقوا من العقدة الجيبية كالمعتاد.
معدل ضربات القلب أقل من 40 نبضة في الدقيقة.

إيقاع بطيني. لا ترتبط الموجة P بمركب QRS.

لحساب الموصلية بشكل صحيح ، تؤخذ سرعة الكتابة في الاعتبار.

لتقييم الموصلية ، قم بقياس:

مدة الموجة P (تعكس سرعة النبضة عبر الأذينين) ، وعادة ما تصل إلى 0.1 ثانية.
مدة الفاصل الزمني P - Q (تعكس سرعة النبض من الأذينين إلى عضلة القلب في البطينين) ؛ الفاصل الزمني P - Q = (الموجة P) + (الجزء P - Q). عادة 0.12-0.2 ثانية.
مدة مركب QRS (يعكس انتشار الإثارة عبر البطينين). عادة 0.06-0.1 ثانية.
الفاصل الزمني للانحراف الداخلي في الخيوط V1 و V6. هذا هو الوقت بين بداية معقد QRS والموجة R. عادة في V1 حتى 0.03 ثانية وفي V6 حتى 0.05 ثانية. يتم استخدامه بشكل أساسي للتعرف على انسداد فرع الحزم وتحديد مصدر الإثارة في البطينين في حالة الانقباض البطيني (الانقباض غير العادي للقلب).

قياس الفاصل الزمني للانحراف الداخلي.

3) تحديد المحور الكهربائي للقلب.

في الجزء الأول من الدورة حول مخطط كهربية القلب ، تم شرح ماهية المحور الكهربائي للقلب وكيف يتم تحديده في المستوى الأمامي.

4) تحليل الموجة الأذينية P.

عادة ، في الخيوط I ، II ، aVF ، V2 - V6 ، تكون الموجة P موجبة دائمًا. في الخيوط III ، aVL ، V1 ، يمكن أن تكون الموجة P موجبة أو ثنائية الطور (جزء من الموجة موجب ، والجزء سلبي). في aVR الرئيسي ، تكون الموجة P سلبية دائمًا.

عادة ، لا تتجاوز مدة الموجة P 0.1 ثانية ، واتساعها 1.5 - 2.5 مم.

الانحرافات المرضية للموجة P:

موجات P عالية مدببة ذات مدة طبيعية في الخيوط II و III و aVF هي سمة من سمات تضخم الأذين الأيمن ، على سبيل المثال ، في القلب الرئوي.
انقسام بقممتين ، موجة P ممتدة في الخيوط I ، aVL ، V5 ، V6 هي سمة من سمات تضخم الأذين الأيسر ، على سبيل المثال ، مع عيوب الصمام التاجي.

تشكل الموجة P (P-pulmonale) في تضخم الأذين الأيمن.

تشكيل P-wave (P-mitrale) في تضخم الأذين الأيسر.

تحدث الزيادة في هذه الفترة مع ضعف توصيل النبضات من خلال العقدة الأذينية البطينية (كتلة الأذين البطيني ، كتلة الأذين البطيني).

حصار AV 3 درجات:

درجة I - يتم زيادة الفاصل الزمني P-Q ، لكن كل موجة P لها مركب QRS الخاص بها (لا يوجد هبوط للمجمعات).
الدرجة الثانية - تسقط مجمعات QRS جزئيًا ، أي لا تحتوي كل موجات P على مركب QRS الخاص بها.
الدرجة الثالثة - الحصار الكامل للتوصيل في العقدة الأذينية البطينية. ينقبض الأذينين والبطينين بإيقاعهما الخاص ، بشكل مستقل عن بعضهما البعض. أولئك. يحدث إيقاع ذاتي البطيني.

5) تحليل مجمع QRST البطيني:

أقصى مدة للمجمع البطيني هي 0.07-0.09 ثانية (حتى 0.10 ثانية). تزداد المدة مع أي حصار على أرجل صرة له.

عادةً ، يمكن تسجيل الموجة Q في جميع خيوط الأطراف القياسية والمعززة ، وكذلك في V4-V6. لا يتجاوز اتساع الموجة Q عادةً 1/4 ارتفاع الموجة R ، والمدة هي 0.03 ثانية. عادة ما يكون لقيادة aVR موجة Q عميقة وواسعة وحتى مجمع QS.

يمكن تسجيل الموجة R ، مثل Q ، في جميع خيوط الأطراف القياسية والمحسنة. من V1 إلى V4 ، يزداد السعة (بينما قد تكون الموجة r لـ V1 غائبة) ، ثم تنخفض في V5 و V6.

يمكن أن تكون الموجة S ذات سعات مختلفة جدًا ، ولكن لا تزيد عادةً عن 20 مم. تنخفض الموجة S من V1 إلى V4 ، وقد تكون غائبة في V5-V6. في المهمة V3 (أو بين V2 - V4) عادة ما يتم تسجيل "المنطقة الانتقالية" (المساواة بين الأسنان R و S).

تحليل قطاع RS-T

المقطع ST (RS-T) هو جزء من نهاية مجمع QRS إلى بداية الموجة T. يتم تحليل المقطع ST بعناية خاصة في CAD ، لأنه يعكس نقص الأكسجين (نقص التروية) في عضلة القلب.

عادة ، يكون الجزء S-T في أطراف الأطراف على العزل (± 0.5 مم). في الخيوط V1-V3 ، يمكن تحويل مقطع S-T لأعلى (لا يزيد عن 2 مم) ، وفي V4-V6 - لأسفل (لا يزيد عن 0.5 مم).

تسمى نقطة انتقال مجمع QRS إلى المقطع S-T بالنقطة j (من كلمة تقاطع - اتصال). يتم استخدام درجة انحراف النقطة j عن العزلة ، على سبيل المثال ، لتشخيص إقفار عضلة القلب.

تحليل الموجة T.

تعكس الموجة T عملية إعادة استقطاب عضلة القلب البطينية. في معظم العملاء المتوقعين حيث يتم تسجيل ارتفاع R ، تكون الموجة T موجبة أيضًا. عادةً ما تكون الموجة T موجبة دائمًا في I و II و aVF و V2-V6 مع T I> T III و T V6> T V1. في aVR ، تكون الموجة T دائمًا سالبة.

تحليل الفاصل الزمني Q - T.

يُطلق على فترة Q-T اسم الانقباض الكهربائي للبطينين ، لأنه في هذا الوقت تكون جميع أجزاء البطينين في القلب متحمسة. في بعض الأحيان ، بعد الموجة T ، يتم تسجيل موجة U صغيرة ، والتي تتشكل بسبب زيادة استثارة عضلة القلب البطينية على المدى القصير بعد عودة الاستقطاب.

6) استنتاج تخطيط القلب.

مصدر الإيقاع (الجيوب الأنفية أم لا).
انتظام الإيقاع (صحيح أم لا). عادة ما يكون إيقاع الجيوب الأنفية صحيحًا ، على الرغم من أن عدم انتظام ضربات القلب ممكن.
موضع المحور الكهربائي للقلب.
وجود 4 متلازمات:
- اضطراب الإيقاع
- اضطراب التوصيل
- تضخم و / أو احتقان البطينين والأذينين
- تلف عضلة القلب (نقص تروية ، ضمور ، نخر ، ندوب)

أمثلة على الاستنتاجات (ليست كاملة ، لكنها حقيقية):

إيقاع الجيوب مع معدل ضربات القلب 65. الوضع الطبيعي للمحور الكهربائي للقلب. لم يتم الكشف عن علم الأمراض.

عدم انتظام دقات القلب الجيبي مع معدل ضربات القلب 100. واحد خارج المعدة فوق المعدة.

الإيقاع هو الجيوب الأنفية بمعدل ضربات قلب 70 نبضة / دقيقة. حصار غير كامل للساق اليمنى من صرة له. التغيرات الأيضية المعتدلة في عضلة القلب.

أمثلة على تخطيط القلب لأمراض معينة في الجهاز القلبي الوعائي - في المرة القادمة.

تدخل ECG

فيما يتعلق بالأسئلة المتكررة في التعليقات حول نوع مخطط كهربية القلب ، سأخبرك عن التداخل الذي قد يكون في مخطط كهربية القلب:

ثلاثة أنواع من تداخل مخطط كهربية القلب (موضحة أدناه).

يُطلق على التداخل في مخطط كهربية القلب في قاموس العاملين الصحيين الالتقاط:

أ) التيارات الحثية: الحث الرئيسي على شكل تذبذبات منتظمة بتردد 50 هرتز ، يتوافق مع تردد التيار الكهربائي المتردد في المخرج.

ب) "الانجراف" (الانجراف) للعزل بسبب ضعف ملامسة القطب الكهربائي للجلد ؛

ج) الالتقاط بسبب ارتعاش العضلات (تقلبات متكررة خاطئة مرئية).

علق 73 على الملاحظة "مخطط كهربية القلب (ECG للقلب). جزء 2 من 3: خطة تفسير ECG »

شكرا جزيلا لك ، فهي تساعد على إنعاش المعرفة. ❗ ❗

لديّ QRS يبلغ 104 مللي ثانية. ماذا يعني هذا. وهل هي سيئة؟

إذا كانت الموجة T موجبة في aVR ، فسيتم تطبيق الأقطاب الكهربائية بشكل غير صحيح.

"إيقاع منتبذ" - يعني أن الإيقاع ليس من العقدة الجيبية ، والتي هي مصدر إثارة القلب في المعتاد.

لا أستطيع أن أقول بمزيد من التفصيل - أنت بحاجة إلى معرفة مصدر الإيقاع بالضبط.

أبلغ من العمر 27 عامًا ، وفي الخلاصة كتبت: "التغيير في عمليات عودة الاستقطاب". ماذا يعني ذلك؟

كيف تبدو تمدد الأوعية الدموية في مخطط كهربية القلب؟ وكيف يتم التعرف عليهم؟ شكرا لكم مقدما…

يرجى توضيح ما "… شرط. إيقاع 100 في الدقيقة. هل هو سيء أم جيد؟

يقصد بمصطلح "إيقاع الجيوب الأنفية" أن مصدر النبضات الكهربائية في القلب يقع في العقدة الجيبية. هذا هو المعيار.

هل تتأثر نتيجة مخطط كهربية القلب بحقيقة أن الطفل لم يكذب ساكناً ويضحك أثناء التسجيل؟

ماذا يعني الاستنتاج على ECG - SP 45 ٪ N؟

توجد موجة R ثنائية الطور على مخطط كهربية القلب ، هل تعتبر مرضية؟

من حين لآخر يسقط (يختفي) R الأسنان. ماذا يعني ذلك؟

إذا لم تكن هذه الانقباضات الخارجية ، فمن المرجح أن تكون الاختلافات ناتجة عن ظروف مختلفة لتوصيل النبضات.

جوليا ، تريد أن تكون قادرًا على الفور على فعل ما يتعلمه المتخصصون طوال حياتهم. 🙂

يتم كتابة التشخيص غير المحدد بشكل منفصل على مخطط كهربية القلب. ماذا يعني ذلك؟

شكرًا على المقالة ، من المفيد جدًا معرفة ذلك في المراحل الأولية ومن ثم يسهل فهم Murashko)

ماذا يعني QRST = 0.32 في مخطط كهربية القلب؟ هل هذا نوع من الانتهاك؟ مع ما يمكن توصيله؟

طول مجمع QRST بالثواني. هذا مؤشر عادي ، لا تخلط بينه وبين مركب QRS.

على الأرجح ، في الحالة الأولى ، تم التوصل إلى استنتاج مفترض ، أي بدون سبب وجيه: "علامات تضخم ...". إذا كانت هناك علامات واضحة على مخطط كهربية القلب ، فسيتم الإشارة إلى "تضخم ...".

كيف تحدد اتساع الأسنان؟

يتم حساب اتساع الأسنان في أقسام الملليمتر من الفيلم. في بداية كل مخطط كهربية القلب يجب أن يكون هناك ملي فولت تحكم يساوي 10 مم في الارتفاع. يتم قياس اتساع الأسنان بالمليمترات ويختلف.

عادة ، على الأقل في واحد من أول 6 خيوط ، لا يقل اتساع مجمع QRS عن 5 مم ، ولكن ليس أكثر من 22 مم ، وفي الخيوط في الصدر - 8 مم و 25 مم ، على التوالي. إذا كانت السعة أقل ، فإنهم يتحدثون عن جهد مخفض لتخطيط القلب. صحيح أن هذا المصطلح مشروط ، لأنه ، وفقًا لأورلوف ، لا توجد حتى الآن معايير واضحة للتمييز بين الأشخاص ذوي البنية الجسدية المختلفة.

يتم التوصل إلى الاستنتاج من قبل شخص ، لذلك يمكن أن يكون ذاتيًا إلى حد ما (وهذا ينطبق على كل من المعالج وطبيب التشخيص الوظيفي). كما هو مكتوب في المقال ، بإيقاع الجيوب الصحيح " لا يُسمح بالانتثار في مدة فترات R-R الفردية بأكثر من ± 10٪ من متوسط مدتها. " ويرجع ذلك إلى وجود عدم انتظام ضربات القلب ، والذي تم وصفه بمزيد من التفصيل هنا:

ما الذي يمكن أن يؤدي إليه تضخم البطين؟

عمري 35 عاما. وجاء في الخاتمة: " موجة R ضعيفة النمو في V1-V3". ماذا يعني ذلك؟

تمارا ، مع تضخم البطين الأيسر ، يثخن جداره ، وكذلك إعادة تشكيل (إعادة بناء) القلب - وهو انتهاك للنسبة الصحيحة بين العضلات والنسيج الضام. وهذا يؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بنقص تروية عضلة القلب وفشل القلب الاحتقاني وعدم انتظام ضربات القلب. اقرأ المزيد: plaintest.com/beta-blockers

آنا ، في خيوط الصدر (V1-V6) ، يجب أن تزيد سعة الموجة R بشكل طبيعي من V1 إلى V4 (أي ، يجب أن تكون كل سن لاحقة أكبر من سابقتها). في V5 و V6 ، عادة ما تكون الموجة R أصغر في الاتساع منها في V4.

قل لي ، ما سبب الانحراف في EOS إلى اليسار وما هي المشكلة؟ ما هو الحصار الكامل لفرع الحزمة الصحيح من Hiss؟

عادةً ما يكون انحراف EOS (المحور الكهربائي للقلب) إلى اليسار هو تضخم البطين الأيسر (أي سماكة جداره). في بعض الأحيان ، يحدث انحراف EOS إلى اليسار عند الأشخاص الأصحاء إذا كان لديهم قبة عالية من الحجاب الحاجز (بنية مفرطة الوهن ، والسمنة ، وما إلى ذلك). للحصول على تفسير صحيح ، من المستحسن مقارنة تخطيط القلب مع التفسير السابق.

الحصار الكامل للساق اليمنى من حزمة له هو توقف كامل لانتشار النبضات الكهربائية على طول الساق اليمنى لحزمة قلبه (انظر هنا مقال عن نظام التوصيل للقلب).

مرحبا ماذا يعني ذلك النوع الأيسر ECG و IBPNPG و BPVLNPG

من النوع الأيسر ECG - انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار.

UPSNPG (بتعبير أدق: NBPNPG) - حصار غير كامل للساق اليمنى من حزمة His.

BPVLNPG - حصار على الفرع الأمامي للساق اليسرى لحزمة His.

قل لي ، من فضلك ، ما الذي يشهد عليه النمو الصغير للموجة R في V1-V3؟

تحتاج إلى إعادة تخطيط القلب ومقارنتها مع سابقاتها.

أخبرني ، من فضلك ، ماذا يعني "ضعف نمو R في V1 - V4"؟

هذا يعني أن النمو إما ليس بالسرعة الكافية ، أو حتى غير كافٍ. انظر تعليقي السابق.

قبل ستة أشهر ، لكنه لم يفهم أي شيء من العبارات الغامضة لطبيب القلب. والآن بدأ قلبي يؤلم مرة أخرى ...

يُظهر مخطط كهربية القلب تغييرات غير محددة في موجة ST-T المنتشرة. أرسلوني إلى أخصائي الغدد الصماء. لاجل ماذا؟ يمكن أن تسبب مشاكل أمراض النساء مثل هذه التغييرات؟

يمكن أن تؤثر أمراض الغدد الصماء المختلفة (ورم القواتم ، والتسمم الدرقي ، وما إلى ذلك) على شكل ومدة موجات وفترات تخطيط القلب المختلفة.

يمكن أن يتغير الجزء الأخير من المجمع البطيني (الجزء ST والموجة T) عند النساء المصابات باضطرابات هرمونية مختلفة وأثناء انقطاع الطمث (وهي ما يسمى ضمور عضلة القلب غير الهرموني وذروة السنأو اعتلال القلب).

هل يمكنك أن تخبرني ما إذا كان التنفس أثناء تسجيل مخطط كهربية القلب يؤثر على صحة مخطط كهربية القلب؟

ابني عمره 22 سنة. معدل ضربات قلبه من 39 إلى 149. ماذا يمكن أن يكون؟ لا يقول الأطباء أي شيء حقًا. كونكور الموصوفة

استنتاج تخطيط القلب يقول: التغيرات الأيضية. ماذا يعني ذلك؟ هل من الضروري استشارة طبيب القلب؟

يقرأ تقرير ECG: زيادة غير كافية في R في الصدر يؤدي. ماذا يعني ذلك؟

يمكن أن يكون نوعًا مختلفًا من القاعدة واحتمال حدوث احتشاء في عضلة القلب. يحتاج طبيب القلب إلى مقارنة مخطط كهربية القلب بالأشكال السابقة ، مع مراعاة الشكاوى والصورة السريرية ، إذا لزم الأمر ، يصف مخطط صدى القلب ، واختبار الدم لعلامات تلف عضلة القلب ، وتكرار تخطيط القلب.

مرحباً ، أخبرني ، تحت أي ظروف وفي أي يؤدي سيتم ملاحظة موجة Q إيجابية؟

لا توجد موجة Q موجبة (q) ، فهي إما موجودة أو غير موجودة. إذا تم توجيه هذه السن لأعلى ، فإنها تسمى R (r).

سؤال عن معدل ضربات القلب. حصلت على جهاز مراقبة معدل ضربات القلب. اعتدت على العمل بدونها. لقد فوجئت عندما كان الحد الأقصى للنبض هو 228. لا توجد أحاسيس مزعجة. لم يشكو من قلبه قط. 27 سنة. دراجة هوائية. في حالة الهدوء ، يكون النبض حوالي 70. لقد تحققت من النبض بدون أحمال في الدليل ، والقراءات صحيحة. هل هذا طبيعي أم يجب أن يكون الحمل محدودًا؟

يعتبر الحد الأقصى لمعدل ضربات القلب أثناء المجهود البدني "220 ناقص العمر". بالنسبة لك = 193. تجاوزها أمر خطير وغير مرغوب فيه ، خاصة بالنسبة لشخص ضعيف التدريب ولفترة طويلة. من الأفضل القيام بعمل أقل كثافة ، ولكن لفترة أطول. عتبة التمارين الهوائية: 70-80٪ من أقصى معدل لضربات القلب (بالنسبة لك). هناك عتبة لاهوائية: 80-90٪ من الحد الأقصى لمعدل ضربات القلب.

نظرًا لأنه ، في المتوسط ، يتوافق شهيق-زفير واحد مع 4 ضربات قلب ، يمكنك ببساطة التركيز على معدل التنفس. إذا كنت لا تستطيع التنفس فحسب ، بل يمكنك أيضًا التحدث بعبارات قصيرة ، فلا بأس بذلك.

يرجى توضيح ما هو المظلي وكيف يتم اكتشافه على مخطط كهربية القلب.

Parasystole هو العمل الموازي لاثنين أو أكثر من أجهزة تنظيم ضربات القلب في القلب. عادة ما يكون أحدهما عقدة جيبية ، والثاني (منظم ضربات القلب خارج الرحم) يقع غالبًا في أحد بطينات القلب ويسبب انقباضات تسمى المظلات. لتشخيص الانقباض المظلي ، يلزم تسجيل مخطط كهربية القلب على المدى الطويل (سلك واحد يكفي). اقرأ المزيد في V.N. Orlov "دليل تخطيط القلب" أو في مصادر أخرى.

علامات الانقباض البطيني على مخطط كهربية القلب:

1) المظلات تشبه الانقباضات البطينية ، لكن الفاصل الزمني للاقتران مختلف ، لأن لا توجد علاقة بين إيقاع الجيوب الأنفية والمظلات ؛

2) لا يوجد وقفة تعويضية ؛

3) المسافات بين المظلات الفردية هي مضاعفات أصغر مسافة بين المظليين ؛

4) علامة مميزة للانقباضات الطفيلية - انقباضات متجمعة للبطينين ، حيث يتم إثارة البطينين من مصدرين في وقت واحد. شكل مجمعات الصرف البطيني له شكل وسيط بين تقلصات الجيوب الأنفية والظليل.

مرحبًا ، من فضلك أخبرني ما تعنيه الزيادة الصغيرة في R في نسخة ECG.

هذا مجرد بيان لحقيقة أنه في مقدمة الصدر (من V1 إلى V6) ، لا يزداد اتساع الموجة R بالسرعة الكافية. يمكن أن تكون الأسباب مختلفة تمامًا ، فليس من السهل دائمًا تحديدها في مخطط كهربية القلب. مقارنة مع تخطيط القلب السابق ، تساعد المراقبة بمرور الوقت والفحوصات الإضافية.

أخبرني ، ما هو سبب التغيير في نطاقات QRS من 0.094 إلى 0.132 على أجهزة تخطيط كهربية القلب المختلفة؟

ربما يكون انتهاكًا عابرًا (مؤقتًا) للتوصيل داخل البطيني.

شكرًا لك على وضع النصائح في النهاية. ثم تلقيت مخطط كهربية القلب بدون فك التشفير ، وكما رأيت أسنانًا صلبة على V1 و V2 و V3 ، كما في المثال (أ) - لقد شعرت بالفعل بعدم الارتياح ...

من فضلك قل لي ماذا تعني موجات P ثنائية الطور في I ، v5 ، v6؟

عادة ما يتم تسجيل موجة P مزدوجة الحدبة في الخيوط I ، II ، aVL ، V5 ، V6 مع تضخم الأذين الأيسر.

قل لي ، من فضلك ، ماذا يعني استنتاج ECG: "الموجة Q في III ، AVF (التسوية عند الإلهام) ، ربما ميزات التوصيل داخل البطيني ذات الطبيعة الموضعية."؟

تعتبر الموجة Q في الخيوط III و aVF مرضية إذا تجاوزت نصف الموجة R وكانت أوسع من 0.03 ثانية. في ظل وجود مرض Q (III) فقط في الرصاص القياسي III ، يساعد اختبار الإلهام العميق: مع الإلهام العميق ، يتم الحفاظ على Q المرتبط باحتشاء عضلة القلب ، بينما ينخفض الموضع Q (III) أو يختفي.

نظرًا لأنه غير مستقر ، يُفترض أن ظهوره واختفائه لا يرتبط بنوبة قلبية ، ولكن مع موقع القلب.

يتكون تخطيط القلب الطبيعي بشكل أساسي من موجات P و Q و R و S و T.
بين الأسنان الفردية توجد قطاعات PQ و ST و QT ، والتي لها أهمية سريرية كبيرة.
الموجة R موجبة دائمًا ، وموجات Q و S سلبية دائمًا. موجات P و T موجبة عادة.
يتوافق انتشار الإثارة في البطين على مخطط كهربية القلب مع مجمع QRS.
عندما يتحدثون عن استعادة استثارة عضلة القلب ، فإنهم يقصدون المقطع ST والموجة T.

طبيعي تخطيط كهربية القلبتتكون عادةً من موجات P و Q و R و S و T وأحيانًا موجات U. تم تقديم هذه التعيينات بواسطة Einthoven ، مؤسس تخطيط القلب الكهربائي. اختار تسميات الحروف هذه بشكل تعسفي من منتصف الأبجدية. تشكل موجات Q و R و S معًا مجمع QRS. ومع ذلك ، اعتمادًا على الرصاص الذي يتم فيه تسجيل مخطط كهربية القلب ، قد تكون موجات Q أو R أو S. مفقودة. هناك أيضًا فترات PQ و QT وشرائح PQ و ST تربط الأسنان الفردية ولها قيمة معينة.

نفس الجزء من المنحنى تخطيط كهربية القلبيمكن تسمية الموجة الأذينية بأسماء مختلفة ، على سبيل المثال ، يمكن تسمية الموجة الأذينية بموجة أو موجة P. ويمكن تسمية Q و R و S بموجة Q و R و S wave و P و T و U يمكن تسميتها الموجة P ، الموجة T ، وموجة U. في هذا الكتاب للراحة ، P ، Q ، R ، S و T ، باستثناء U ، سوف نسمي الأسنان.

شوكات إيجابيةيقع فوق الخط الكهروضوئي (خط الصفر) ، والسالب - أسفل الخط الكهروضوئي. إيجابية هي الأسنان P و T و wave U. هذه الأسنان الثلاثة عادة ما تكون إيجابية ، ولكن في علم الأمراض يمكن أن تكون سلبية.

موجات Q و S.تكون دائمًا سالبة والموجة R موجبة دائمًا. إذا لم يتم تسجيل موجة R أو S ثانية ، يتم تعيينها على أنها R "و S".

مجمع QRSيبدأ بموجة Q ويستمر حتى نهاية الموجة S. عادة ما ينقسم هذا المركب. في مجمع QRS ، يشار إلى الموجات العالية بحرف كبير والأسنان المنخفضة بحرف صغير ، مثل qrS أو qRs.

يتم الإشارة إلى نهاية مجمع QRS النقطة J.

للمبتدئين دقيق التعرف على الأسنانوالشرائح مهمة جدًا ، لذلك نتناولها بالتفصيل. يتم عرض كل من الأسنان والمجمعات في شكل منفصل. من أجل فهم أفضل ، يتم عرض السمات الرئيسية لهذه الأسنان وأهميتها السريرية بجوار الأشكال.

بعد وصف الأسنان والأجزاء الفردية تخطيط كهربية القلبوالتفسيرات المقابلة ، سوف نتعرف على التقييم الكمي لمؤشرات تخطيط القلب هذه ، على وجه الخصوص ، ارتفاع وعمق وعرض الأسنان وانحرافاتهم الرئيسية عن القيم الطبيعية.

موجة P أمر طبيعي

عادةً ما يصل عرض الموجة P ، وهي موجة من الإثارة الأذينية ، إلى 0.11 ثانية. يتغير ارتفاع الموجة P مع تقدم العمر ، ولكن يجب ألا يتجاوز عادةً 0.2 مللي فولت (2 مم). عادة ، عندما تنحرف هذه المعلمات للموجة P عن القاعدة ، فإننا نتحدث عن تضخم الأذين.

الفاصل الزمني PQ طبيعي

عادةً ما يكون الفاصل الزمني PQ ، الذي يميز وقت إثارة البطينين ، 0.12 مللي ثانية ، ولكن يجب ألا يتجاوز 0.21 ثانية. يتم إطالة هذه الفترة الزمنية في كتلة AV وتقصيرها في متلازمة WPW.

موجة Q أمر طبيعي

تكون موجة Q في جميع الخيوط ضيقة ولا يتجاوز عرضها 0.04 ثانية. القيمة المطلقة لعمقها ليست معيارية ، ولكن الحد الأقصى هو 1/4 من الموجة R. في بعض الأحيان ، على سبيل المثال ، في السمنة ، يتم تسجيل موجة Q عميقة نسبيًا في الرصاص III.
يشتبه في وجود موجة Q عميقة في المقام الأول من MI.

الموجة R طبيعية

تتمتع الموجة R بأكبر سعة بين جميع أسنان مخطط كهربية القلب. عادة ما يتم تسجيل موجة R عالية في الصدر الأيسر تؤدي إلى V5 و V6 ، لكن ارتفاعها في هذه الخيوط يجب ألا يتجاوز 2.6 mV. تشير الموجة R الأطول إلى تضخم LV. عادة ، يجب أن يزداد ارتفاع الموجة R أثناء انتقالك من الرصاص V5 إلى الرصاص V6. مع الانخفاض الحاد في ارتفاع الموجة R ، يجب استبعاد MI.

في بعض الأحيان تنقسم الموجة R. في هذه الحالات ، يشار إليها بأحرف كبيرة أو صغيرة (على سبيل المثال ، R أو r wave). تم تعيين موجة R أو r إضافية ، كما ذكرنا سابقًا ، على أنها R "أو r" (على سبيل المثال ، في الرصاص V1.

موجة S طبيعية

تتميز الموجة S في عمقها بتنوع كبير حسب الاختطاف وموضع جسم المريض وعمره. مع تضخم البطين ، تكون الموجة S عميقة بشكل غير عادي ، على سبيل المثال ، مع تضخم LV - في الخيوط V1 و V2.

مركب QRS العادي

يتوافق مجمع QRS مع انتشار الإثارة عبر البطينين ويجب ألا يتجاوز عادةً 0.07-0.11 ثانية. يعتبر توسع معقد QRS (ولكن ليس انخفاض في اتساعه) مرضيًا. لوحظ ، أولاً وقبل كل شيء ، مع حصار أرجل PG.

نقطة J أمر طبيعي

النقطة J تقابل النقطة التي ينتهي عندها مجمع QRS.

الشق R. الميزات: أول سن منخفض على شكل نصف دائري يظهر بعد الخط المتساوي الكهربي. المعنى: الإثارة الأذينية.
س الموجة. الميزات: أول سن صغير سلبي يتبع الموجة P ونهاية مقطع PQ. المعنى: بداية إثارة البطينين.
الموجة R. الميزات: أول موجة موجبة بعد الموجة Q ، أو الموجة الموجبة الأولى بعد الموجة P إذا لم تكن هناك موجة Q. المعنى: إثارة البطينين.
موجة S.. الميزات: أول موجة صغيرة سلبية بعد الموجة R. المعنى: الإثارة البطينية.
مجمع QRS. الميزات: عادة مجمع منقسم يتبع الموجة P وفاصل PQ. المعنى: انتشار الإثارة عبر البطينين.
النقطة J. يتوافق مع النقطة التي ينتهي عندها مجمع QRS ويبدأ المقطع ST.

موجة تي. الميزات: أول سن نصف دائري موجب يظهر بعد مركب QRS. المعنى: استعادة استثارة البطينين.
الموجة يو. الميزات: الموجة الصغيرة الموجبة التي تظهر مباشرة بعد الموجة T. المعنى: إمكانية التأثير اللاحق (بعد استعادة استثارة البطين).
خط الصفر (متساوي الكهربي). الميزات: المسافة بين الأسنان الفردية ، على سبيل المثال بين نهاية الموجة T وبداية الموجة R. المعنى: خط الأساس الذي يتم على أساسه قياس عمق وارتفاع موجات مخطط كهربية القلب.
الفاصل الزمني PQ. الميزات: الوقت من بداية الموجة P إلى بداية الموجة Q. القيمة: وقت الإثارة من الأذينين إلى العقدة الأذينية البطينية ثم من خلال PG وأرجلها.

مقطع PQ. الميزات: الوقت من نهاية الموجة P إلى بداية الموجة Q. الأهمية: ليس لها أهمية إكلينيكية مقطع ST. الميزات: الوقت من نهاية الموجة S إلى بداية الموجة T. القيمة: الوقت من نهاية انتشار الإثارة عبر البطينين حتى بدء استعادة استثارة البطين. الفاصل الزمني QT. الميزات: الوقت من بداية موجة Q إلى نهاية الموجة T. القيمة: الوقت من بداية انتشار الإثارة إلى نهاية استعادة استثارة عضلة القلب البطينية (الانقباض البطيني الكهربائي).

قطعة ST طبيعية

عادة ، يقع الجزء ST على الخط الكهروضوئي ، على أي حال ، لا ينحرف عنه بشكل كبير. فقط في الخيوط V1 و V2 يمكن أن تكون أعلى من خط متساوي الكهرباء. مع ارتفاع كبير في شريحة ST ، يجب استبعاد احتشاء عضلة القلب الطازج ، بينما يشير انخفاضه إلى مرض الشريان التاجي.

موجة T أمر طبيعي

الموجة T لها أهمية سريرية مهمة. يتوافق مع استعادة استثارة عضلة القلب وعادة ما يكون إيجابيًا. يجب ألا يقل اتساعها عن 1/7 من الموجة R في المقدمة المقابلة (على سبيل المثال ، في الخيوط I و V5 و V6). مع موجات T السلبية الواضحة ، جنبًا إلى جنب مع انخفاض في المقطع ST ، يجب استبعاد MI و CAD.

الفاصل الزمني QT طبيعي

يعتمد عرض فاصل QT على معدل ضربات القلب ، ولا يحتوي على قيم مطلقة ثابتة. لوحظ إطالة فترة QT مع نقص كالسيوم الدم ومتلازمة QT الطويلة.