إعادة التأهيل الجسدي في الجراحة

كسور الحوض ، L-6

إعادة التأهيل البدني لكسور الحوض.

المحاضرة 6

تصنيف كسور الحوض والعلاج الجراحي ومراحل التأهيل البدني لهؤلاء المرضى

(الانزلاق)

إصابات عظام الحوض

الأسباب: السقوط من ارتفاع ، انضغاط أثناء حوادث السيارات أو الانهيارات الأرضية ، السقوط من ارتفاع ، انحراف الارتفاق - أثناء الولادة.

30٪ من الحالات مصحوبة بصدمة رضحية.

خصوصية:

- ألم شديد من هذا بسبب تهيج المنطقة الانعكاسية ،

دائما نزيف كبير في الأنسجة داخل الحوض.

الأضرار المحتملة للأعضاء الداخلية: المثانة والإحليل والمستقيم.

(شريحة) تصنيف كسور الحوض (جي إس يوماشيف ، 1990)

1. الحافة- تلف العظام غير المشاركة في تكوين حلقة الحوض: كسور العمود الفقري ، الحدبة الإسكية ، العصعص ، الكسر المستعرض للعجز أسفل المفصل العجزي الحرقفي ، كسر الحرقفة.

2. كسور بدون كسر استمرارية حلقة الحوض. تقل قدرة تحمل حلقة الحوض ، لكن تظل قدرة دعم حلقة الحوض: 1) كسر من جانب واحد أو جانبين لفرع واحد من عظم العانة ؛ 2) كسر أحادي أو ثنائي للعظام الإسكية ؛ 3) كسر أحد فروع عظم العانة من جهة والإسك من جهة أخرى.

3. مع انتهاك استمرارية حلقة الحوض. في هذه الحالة ، يرتبط كل نصف من الحوض بالعجز من جانب واحد فقط ؛ دعم الحوض منزعج بشكل حاد. وتشمل هذه الإصابات: 1) كسر عمودي في العجز. 2) تمزق المفصل العجزي الحرقفي. 3) كسر عمودي من الحرقفة. 4) كسر فرعين من عظم العانة على أحد الجانبين أو كلاهما ؛ 5) كسر عظم العانة في أحد الجانبين أو كلاهما (كسر الفراشة) ؛ 6) تمزق الارتفاق.

4. الضرر مع الانتهاك المتزامن للحلقات النصفية الخلفية الأمامية (مثل Malgenya). مع هذه الإصابات ، يتم فقد اتصال نصف الحوض بالعجز تمامًا. لا يوجد دعم للحوض.

5. كسور في الحق. وتشمل هذه: 1) كسر حافة الحُق. 2) كسر في الجزء السفلي من الحُق ، والذي قد يكون مصحوبًا بخلع مركزي في الورك - إزاحة رأسه إلى الداخل باتجاه تجويف الحوض.

(شريحة) علاج الكسور الهامشية. الأعراض: ألم وانتفاخ وحركة مرضية في منطقة الكسر. مع وجود كسر في منطقة العجز ، يلاحظ الألم أثناء التغوط ، والألم المتزايد عند محاولة الجلوس.

علاج او معاملة: تخدير في موقع الكسر. يوضع المريض على ظهره والساق على الجانب المصاب توضع على جبيرة بيلر. في حالة كسور العجز والعصعص ، يتم وضع أسطوانة عريضة أسفل العمود الفقري القطني. من الممكن استخدام أرجوحة شبكية. العلاج الجراحي ممكن - تثبيت جزء عظمي بمسمار أو دبوس.

(شريحة) كسور بدون انقطاع في حلقة الحوض.

أعراض : ألم يزداد سوءًا عند محاولة تحريك ساقك. من أعراض "كعب عالق") - لا يمكن رفع الساق.

علاج او معاملة : "وضع الضفدع": تنحني الأرجل قليلاً عند مفاصل الركبة والورك ، والركبتان متباعدتان ، والفخذان مستديران للخارج ، والقدمان متلاصقتان. تحت الركبتين - بكرة (أرز). لوحظ الراحة في الفراش لمدة 4-5 أسابيع ؛

كسور مع انقطاع حلقة الحوض. الكسور الشديدة ، الصدمة في كثير من الأحيان ، تلف الأعضاء. الأعراض: ألم ، يتفاقم بتحريك الساقين. "وضع الضفدع" القسري ، من أعراض "كعب عالق".

علاج او معاملة: تم وضعه على الدرع في "وضع الضفدع" لمدة 5-6 أسابيع ، مع الإزاحة - جر الهيكل العظمي ، والتعليق في أرجوحة شبكية ، والعلاج الجراحي.

كسور مع انتهاك الفصلين الأمامي والخلفي (نوع مالجينيا). أشد إصابات عظام الحوض.

علاج او معاملة: الاستلقاء على أرجوحة شبكية وتنفيذ الجر الهيكلي. الراحة في الفراش 10-12 أسبوعًا.

كسور الحُق. الأعراض: ألم في مفصل الورك ، يتفاقم بسبب الحمل المحوري.

العلاج: الشد الهيكلي ، العلاج الجراحي مع تثبيت شظايا الحوض بالمسامير والألواح.

إذن ، خيارات العلاج:

الراحة في السرير على لوح صلب في وضع "الضفدع" ، لفة الركبة

عبر سحب أرجوحة

أرجوحة ، جر هيكلي على الإطارات

الجر الهيكلي

العلاج الجراحي - MOS ، أجهزة التثبيت الخارجية

(الشريحة 22)- صورة "علاج كسور الحوض"

طرق العلاج وشروط توطيد كسور الحوض

(العلاج المرجعي بالتمرين من تحرير Epifanov)

الثقافة الفيزيائية العلاجية لكسور عظام الحوض

(الانزلاق)غالبا ما وجدت:

تمزق الارتفاق العاني والحلقة النصفية الأمامية للحوض ،

كسور الحوض من نوع مالجينيا ،

كسور قاع الحُق ، بما في ذلك تلك المصابة بخلع الورك المركزي (الجدول).

بداية العلاج بالتمرين - بعد إبعاد المريض عن الصدمة

المنهجية يعتمد الرقم الهيدروجيني على طبيعة الكسر وطريقة علاجه.

الخصائص العامة: في أغلب الأحيان ، يتم استخدام العلاج المحافظ مع إقامة طويلة للمريض على السرير في وضع الاستلقاء.

تتوافق المهام العامة لـ PH مع الراحة في الفراش وتهدف إلى منع المضاعفات المرتبطة بنقص الحركة.

تتغير المهام الخاصة وفقًا لفترات العلاج الثلاثة.

الفترة الاولى -

(الانزلاق)الفترة الأولى (10-12 يوم) . حتى لحظة التمسك الأطراف مباشرة على الوزن.

ا. - الاستلقاء على ظهرك ، ثني الساقين عند مفاصل الركبة والورك (وهذا يخلق ظروفًا لإرخاء عضلات حزام الحوض ، ويقلل من الألم ويعزز إعادة وضع الشظايا).

استرخاء عضلات حزام الحوض (تخفيف الألم ، التقوية المناسبة)

الحد من النزف المحلي والقضاء على التورم.

زيادة توتر عضلات الأطراف n

التأثير على عمل الأمعاء وأجهزة الإخراج والدورة الدموية ،

تقوية عضلات حزام الكتف والظهر.

الوقاية من تقلص المفاصل وضمور العضلات

زيادة النغمة العامة للجسم.

تمارين:

تمارين تطورية عامة للأطراف السفلية البعيدة

تمارين التنفس. التركيز على نوع التنفس الصدري. مع التنفس الحجابي وتوتر عضلات البطن (زيادة الضغط داخل البطن) ، هناك زيادة في الألم المصاحب للورم الدموي خلف الصفاق ، وهو أمر شائع مع صدمة الحوض.

رفع الحوض (لتدريب القوارب)

تمديد مفاصل الركبة من اليوم الرابع إلى السادس (الوركين على الأسطوانة) ،

مع الجر الهيكلي - حركة الساق الحرة دون رفع القدم عن مستوى السرير

افعل ذلك بنفسك 3-4 مرات في اليوم

تدريب رفع الحوض. يأخذ المريض إطار البلقان بيديه وينحني في الظهر ويرفع الحوض. أولاً - بمساعدة مدرب ، من 4 إلى 6 أيام - بمفردك. أثناء التثبيت عن طريق الجر الهيكلي ، عند رفع الحوض ، يجب على المرء أن يتكئ على ساقه المثنية عند الركبة ، خالية من الشلل.

(شريحة) الفترة الثانية- حتى لحظة رفع المريض (انتهاء عملية تدعيم الكسر ورفع المريض).

المهام الخاصة:

تحسين الدورة الدموية في منطقة الكسر ،

التقوية التدريجية لعضلات الأطراف السفلية وحزام الحوض

التحضير للاستيقاظ (بضعة أيام قبل الاستيقاظ)

تمارين:

تطوير عام لليدين (ديناميكي حر و مع أوزان) ،

تمارين التنفس المختلفة

التوتر متساوي القياس لعضلات الظهر في سلسلة من 10-15 تكرار.

1. عندما "ضفدع" : يتم إجراء ثني الساقين في مفاصل الركبة ، وإبعاد الساقين ، والدوران في مفاصل الورك من اليوم العاشر إلى الثاني عشر على طول مستوى الأسطوانة.

(في حالة تمزق مفصل العانة ، يتم منع تمديد الورك والدوران في مفاصل الورك ، وبالتالي ، يتم استخدام شد متساوي القياس لعضلات الفخذين والأرداف والحركات على طول مستوى الأسطوانة - بعد 3-3.5 أسابيع )

2. بعد 3-4 أسابيع ، تتم إزالة الأسطوانة ، I.P. الاستلقاء على ظهرك على سرير مستوٍ - مستلقٍ على ظهرك - تمارين ساقك مع فصل القدم عن سطح السرير.

أثناء التثبيت عن طريق الجر الهيكلي - حركات في مفصل الركبة - توتر متساوي القياس لعضلات الفخذين والأرداف.

3. التحضير للرفع. قبل بضعة أيام من الرفع وبعد إزالة الشد الهيكلي ، ينقلب المريض على بطنه. زيادة الحمل الكلي. تمارين:

للأطراف - مع الأوزان ، ثابت

ا. الاستلقاء على المعدة - تدريب عضلات الألوية وعضلات الفخذ: ثني مفاصل الركبة ، والامتداد في الورك ، والإمساك بالساق المرتفعة.

ا. معصم الركبة - حركة الأطراف في أوضاع ديناميكية وثابتة.

(الشريحة) الفترة الثالثة- من لحظة رفع المريض.

الحصول على التدريب

التكيف مع الوضع الرأسي

تقوية عضلات حزام الحوض والأطراف السفلية ،

تعلم المشي بالعكازات.

تقنية الرفع: تجاوز وضعية الجلوس ، من وضعية الانبطاح أو الوقوف في وضعية الركبة والرسغ.

ا. - أي. تمارين:

حركات لجميع مجموعات عضلات الأطراف السفلية وعضلات الألوية وعضلات قاع الحوض والعضلات القطنية.

العمل على الصورة النمطية لحركة المشي: استخدام العكازات ، والتركيز على المشية الصحيحة: من الأفضل المشي في خطوات صغيرة ومراقبة استقرار الحوض (لا "تأرجح الحوض")

بدون عكازات ، يمكنك المشي بعد حوالي أسبوعين من الاستيقاظ ، إذا لم يكن هناك ألم في منطقة الكسر

يتم إجراء دورة تدليك يدوي لمنطقة أسفل الظهر وعضلات الألوية وعضلات السطح الأمامي للفخذين.

FT: العلاج المغناطيسي ، UHF

بعد الرفع - التحفيز الكهربائي

ملامح PH في خلع الورك المركزي وكسر الحق.السمات المورفولوجية والوظيفية: يتم إنشاء الظروف لتطوير الفصال العظمي لمفصل الورك بعد الصدمة ، وهو نتيجة متكررة وغير مواتية لكسر في هذا التوطين. هذا بسبب انتهاك الدورة الدموية لرأس الفخذ في وقت الإصابة ، وتعقيد إعادة وضع الشظايا على مستوى الحُق ، مما يؤدي إلى انتهاك تطابق الأسطح المفصلية ، وإصابة الغضروف مع التنكس اللاحق. لذلك ، من المهم بالنسبة لفترة العلاج تهيئة الظروف التي تساعد على الحفاظ أو زيادة الانبساط بين الأسطح المفصلية للمفصل.

1. خلال فترة الشد الهيكلي (فترة الشد) ، تهدف تمارين خاصة إلى تنشيط الدورة الدموية في الأطراف (حركات مفصل الكاحل ، توتر قصير المدى لعضلات الألوية).

يبدأ إجراء شد متساوي القياس لعضلات الفخذ (3-5 ثوان) في وقت لاحق - من اليوم الحادي والعشرين. في نفس الوقت يتم إجراء حركات في مفصل الركبة. للقيام بذلك ، يتم وضع أرجوحة قماشية قابلة للإزالة على الجزء الأفقي من الإطار. أثناء الحركات في مفصل الركبة ، يجب على المدرب أن يدعم ساق المريض من منطقة الكعب.

2.1. بعد إزالة الجر الهيكلي ، تهدف التمارين البدنية إلى استعادة الحركة في مفاصل الورك والركبة ، واستعادة تناغم وقوة عضلات الألوية. في أول 5-6 أيام ، تُستخدم التمارين النشطة جنبًا إلى جنب مع الجر اليدوي على طول محور الطرف لاستعادة الحركة في مفصل الورك. على سبيل المثال ، يقوم المدرب بجر الطرف ، ثم يساعد المريض على ثني الساق عند مفصل الورك ، وعند تقويمه ، يقوم بالجر مرة أخرى. لاستعادة حركة مفصل الركبة ، يتم استخدام وضعية الانبطاح ؛ يتم إجراء الانحناءات بنشاط ، بمساعدة ذاتية من ساق صحية وبمساعدة مدرب. في حالة عدم وجود ألم في مفصل الورك ، يمكن إجراء تمارين لتعبئة الأخير في وضع الاستلقاء على الجانب ، على المعدة ، في وضع الركبة والرسغ. ينهض المريض متجاوزًا وضعية الجلوس ، ويتحرك بمساعدة العكازات دون الاعتماد على الساق المصابة. مع التكيف الجيد مع الوضع الرأسي ، يتم إجراء التمارين في وضع الوقوف على ساق صحية مع وضع اليدين على ظهر كرسي أو سرير. يتم تنفيذ حركات التأرجح الحرة في المفصل في جميع المستويات مع التكرارات المتعددة. لسهولة أداء التمارين ، من الأفضل الوقوف على حامل (منصة صغيرة) بحيث يتدلى الطرف المصاب بحرية دون أن يلامس الأرض.

2.2 .. بعد إزالة الجر يتم تعيينه التدليك اليدوي لعضلات الألوية والفخذين على جانب الإصابة ، منطقة أسفل الظهر.

التدليك تحت الماء وممارسة الرياضة في البيئة المائية.

3. تقوية العضلات حول المفصل تبدأ بالتوازي مع تحريك المفصل حسب الطريقة الموصوفة في داء مفصل الستر. يجب التأكيد على أنه أثناء تقوية العضلات ، من المستحيل زيادة الضغط على الأسطح المفصلية ، وهو ما يحدث ، على سبيل المثال ، عند رفع ساق مستقيمة بأوزان في وضعية الانبطاح. لذلك ، من الأفضل تقوية مثبتات مفصل الورك (عضلات الألوية ومثبطات الورك) أثناء الوقوف على ساق صحية. يجب أن يبدأ تحميل الجرعات على الساق بعد 4-5 أشهر ، والحمل الكامل - بعد 5-6 أشهر من لحظة الإصابة. لمنع تطور داء مفصل الستر مع مثل هذا الضرر ، يلزم إجراء مزيد من العلاج في العيادة الخارجية والالتزام بنظام الحمل العظمي على الأطراف

يشير كسر كاحلي مالجينيا إلى كسور الاستطالة والتقريب ، حيث تكون القدم ، تحت تأثير الحمل ، مطوية إلى الداخل - وهي آلية معاكسة لآلية كسر تبعيد دوبويتران للكاحلين (انظر مفصل الكاحل ، كسر دوبويتران ). في هذه الحالة ، يحدث تمزق في الأربطة الجانبية لمفصل الكاحل أو انفصال قاعدة الكاحل الجانبي عند مستوى مساحة المفصل ؛ مع الإزاحة المستمرة للقدم إلى الداخل في وقت الإصابة ، يتسبب ضغط الكاحل ، الذي يضغط على الكعب الإنسي ، في كسره بخط كسر مائل أو عمودي في كثير من الأحيان يمتد إلى تشوه الظنبوب (الشكلان 1 و 2). نادرًا ما يكون خلع القدم في الوسط وإزاحة الكعب الوحشي مع هذا النوع من الكسر أمرًا نادرًا. إذا كان دوران الجزء السفلي من الساق ينضم إلى استلقاء القدم ، فبالإضافة إلى كسر الشظية ، قد يحدث تمزق جزئي في الأربطة الظنبوبية الشظوية ، مما يؤدي إلى انفراق في تناذر الظنبوب.

أثناء الفحص السريري ، هناك تورم كبير في مفصل الكاحل ، ألم حاد في منطقة كسر الكعب الجانبي أو تمزق الأربطة الجانبية. يكون خط الكسر في الكعب الإنسي مرئيًا بشكل أكثر وضوحًا في الصورة الشعاعية الأمامية الخلفية ، والخط الجانبي على الصورة الشعاعية الجانبية.

مع كسور حديثة في الكاحل مثل Malgenya مع إزاحة الشظايا ، يشار إلى تقليلها يدويًا ، كقاعدة عامة ، تحت التخدير الموضعي. يتم إنتاجه عن طريق الضغط على القدم من الداخل مع شد طولي متزامن وسد من الخارج من أسفل الساق. يستمر التثبيت بضمادة من الجص من 10 إلى 12 أسبوعًا ، ويتم استعادة القدرة على العمل في غضون 3-4 أسابيع بعد إزالة الجص.

في حالة التخفيض المغلق غير الناجح ، عند إزاحة الشظايا وبقايا خلع القدم ، وكذلك في حالة الكسور المزمنة مع خلع جزئي للقدم (حتى 2 إلى 3 أشهر بعد الإصابة) ، يتم إجراء التدخل الجراحي (مفتوح تقليل وتثبيت الشظايا بهياكل معدنية).

عادة ما يكون تشخيص كسر مالجينيا في الكاحل مناسبًا.

كسر في الحوض مالجينيا. وصف Zh. Malgen كسرًا في الحوض في 6 أماكن: كسر في كل من العظم الحرقفي الموازي للمفاصل العجزي الحرقفي ، وكسر ثنائي في عظام العانة والإسف (الشكل 3 ، 1). نادرًا ما يحدث هذا النوع من الكسر. في كثير من الأحيان ، يتم ملاحظة كسور أحادية الجانب أو خلع - كسر في الحوض الخلفي بالاقتران مع كسر واحد أو كسور ثنائية في جزئه الأمامي أو مع تمزق الارتفاق العاني. من الشائع بين هذه الأنواع من الأضرار التي تلحق بحلقة الحوض الانقطاع المتزامن لاستمراريتها في القسمين الخلفي والأمامي. كل هذه الإصابات ، على عكس الإصابات فقط في الأجزاء الأمامية أو الخلفية من حلقة الحوض ، تسمى كسور أو خلع كسر من نوع Malgen (الشكل 3 ، 2-5). مع كسر في الأجزاء الأمامية والخلفية من حلقة الحوض ، من ناحية ، يتحدثون عن كسر رأسي في حوض مالجينيا ؛ مع كسر في الجزء الخلفي من حلقة الحوض على جانب واحد ، وفي الجزء الأمامي على الجانب الآخر - حول كسر قطري. تسمى كسور القسمين الأمامي والخلفي على كلا الجانبين بالكسور الثنائية في حوض مالجينيا. إذا لم يكن هناك كسر ، ولكن تمزق في أربطة المفصل العجزي الحرقفي أو الارتفاق العاني مع إزاحة نصف الحوض ، فإنهم يتحدثون عن كسر-خلع.

تعد كسور مالجينيا الحوضية من أشد الإصابات ، حيث تصاحبها دائمًا أورام دموية واسعة النطاق خلف الصفاق ، وتطور صدمة شديدة ، وغالبًا ما تلحق أضرارًا بأعضاء الحوض.

في تشخيص هذه الكسور ، من المهم فحص وجس الحوض ، حيث يكون عدم تناسق نصفي الحوض ، وإزاحة السرة من خط الوسط ، و "دوران" أحد نصفي الحوض مع الخارج. تم الكشف عن دوران الساق من نفس الجانب. في حالة الكسور الثنائية ، يمكن رؤية نوع من "تسطيح" الحوض - وهو توسع كبير في قطره. عند التصوير الشعاعي في إسقاط أمامي خلفي ، يتم الانتباه إلى كسور عظام العانة والإسك ، وتمزق الارتفاق العاني ، والكسر الطولي للحرقفة ، أو تمزق المفصل العجزي الحرقفي.

كسر كوهين.

أعراض Verneuil.

أعراض Mennel (II).

أعراض لاري.

أعراض لاغير.

أعراض كوبرنيل.

أعراض إريكسن.

منظم الأعراض.

أعراض جورينفسكايا.

أعراض فولكوفيتش.

مرادف: "أرجل الضفادع" أعراض.

فولكوفيتش إس. - مع كسر في الحوض الأمامي والتهاب الارتفاق ، يستلقي المرضى على ظهورهم مع ثني الساقين.

المرادف: أعراض الكعب اللزج.

Gorinevskaya s. - علامة على كسر في الفرع العلوي لعظم العانة: لا يستطيع المرضى رفع الساق الممدودة ، وسحبها إلى الجسم. مع الرفع السلبي ، يحمله المريض.

Arregera s. - علامة على كسر في الجزء السفلي من حق مفصل الورك مع خلع جزئي لرأس الفخذ: انخفاض في المسافة بين مفصل العانة والمدور الأكبر في الفخذ على جانب الآفة.

إريكسن إس. - علامة تشخيصية تفاضلية لأمراض المفصل العجزي الحرقفي ومفصل الورك: إذا ضغط المريض بسرعة على كل من عظم الحرقفة ، فإن ظهور الألم يشير إلى وجود علم الأمراض في منطقة المفصل العجزي الحرقفي.

كوبرنيل إس. - كدمات في منطقة العجان أو كيس الصفن أو الشفرين مع كسر في الحوض.

Lage s. - علامة على علم أمراض المفصل العجزي الحرقفي: إذا ضغطت على كعب الساق الخارجية الممتدة والمختطفة والمدارة ، فإن المريض يعاني من الألم.

لاري س. - علامة على كسر في عظام الحوض: ظهور الألم في موقع الكسر عند شدها بيديك من القمم الحرقفية.

أعراض Mennel (I).

مينيلا إس. - علامة على علم أمراض المفصل العجزي الحرقفي: إذا كان المريض مستلقياً على ظهره يضغط على أجنحة الحرقفة ، فإن المريض يعاني من ألم في الجانب المصاب. يظهر الألم أيضًا عند زوال الضغط.

مينيلا إس. - علامة على علم أمراض المفصل العجزي الحرقفي: المريض ، ملقى على بطنه ، مثبت بإحدى يديه على الحوض ، ومن ناحية أخرى ، يتم رفع الساق المثنية عند مفصل الركبة ؛ يعاني المريض من ألم في الجانب المصاب.

فيرنيا إس. - علامة على كسر في عظام الحوض: مع الضغط الدقيق على الحوض مع وضع اليدين في الاتجاه العرضي (على مستوى القمم الحرقفية) ، يظهر الألم.

كسور

كوهين ص - كسر معزول في الإسك. يحدث نتيجة الصدمة المباشرة أو تقلص العضلات المفاجئ لدى المراهقين.

Malgenya II p. - كسر نموذجي في عظام الحوض. يتميز بمزيج من كسرين عموديين - الكسر الأمامي ، الذي يحتل الفروع الأفقية والهابطة لعظم العانة ، والعظم الحرقفي الخلفي خلف الحُق ، ويفصل الجزء مع مفصل الورك على جانب واحد. تشمل الكسور من نوع Malgenya أيضًا كسورًا قطرية.

- (الكسر) تلف العظام مع انتهاك سلامتها. التوليد الكسر (f. التوليد) ، انظر الكسر العام. كسر بارتون ، انظر كسر بارتون. كسر بينيت ، انظر كسر بينيت. كسر بوش يرى كسر بوش. كسر منضغط (f. cum ... ... الموسوعة الطبية

كسر عظام الحوض- عسل. تمثل كسور الحوض 47٪ من جميع الكسور. الكسر الهامشي: كسور العمود الفقري الحرقفي ، الدرنات الإسكية ، العصعص ، الكسر المستعرض للعجز تحت المفصل العجزي الحرقفي ، الحرقفة ... ... كتيب المرض

كسور مالجينيا- - وصفها الجراح الفرنسي ج. إف مالجيني (1806-1865). 1. كسر قاعدة الزند ، يتميز بخلع رأس العارضة وإزاحة الجزء البعيد من عظم الزند. يتم تأكيد التشخيص بالأشعة. كسر وخلع ... القاموس الموسوعي لعلم النفس والتربية

- (J.F Malgaigne) كسر ثنائي في الجزء الأمامي والخلفي من حلقة الحوض ، حيث يمر خط الكسر من الأمام عبر عظام العانة والإسك ، وخلفًا من خلال عظام الحرقفي الأيمن والأيسر ... قاموس طبي كبير

- (J.F Malgaigne ، 1806 1865 ، جراح فرنسي) الاسم العام لكسور الكاحلين مع ارتفاع مفرط في القدم ، غالبًا في شكل تمزق في الجزء الأخير من الكعب الوحشي وكسر في الإنسي مع تمزق الأربطة الظنبوبية ، في كثير من الأحيان في شكل معزول ... ... قاموس طبي كبير

تاز- تاز. المحتويات: I. تشريح الحوض .................. 267 II. علم أمراض الحوض .................... 278 III. حوض الأنثى .................... 293 IV. عيادة ضيق الحوض .............. 306 I. تشريح الحوض. الحوض (الحوض) ، وهو جزء من الهيكل العظمي الذي يشكل ما يسمى ...

أنا (الحوض) حلقة عظم تتكون من عظمتين متناظرتين في الحوض ، العجز والعصعص ، وتشكل المفصل العجزي الحرقفي والعاني. يشكل الحوض حزام الأطراف السفلية ، وهو دعامة للجسم ، ويشكل قوسًا ، ... ... الموسوعة الطبية

يتكون مفصل الكاحل (المفصل الكاحل) من المشاش البعيدة لعظام أسفل الساق والكاحل. ترتبط الأطراف البعيدة لعظام الساق السفلية ببعضها البعض من خلال تناذر الشظية الظنبوبي (الأربطة الظنبوبية الأمامية والخلفية) و ... الموسوعة الطبية

الاضطرابات- التوزيعات. المحتويات: I. الاضطرابات المؤلمة. آلية المنشأ. علامات التشخيص. تدفق. تنبؤ. علاج او معاملة .............. . . خلع الكتف ................ خلع الكوع ...... خلع الرسغ ...... ....... الاضطرابات ... موسوعة طبية كبيرة

باتيلا- باتيلا. تشريح الرضفة ، الرضفة ، الرضفة ، عظم مستدير مسطح ، يوضع على شكل عظم ذاتي الشكل في وتر العضلة الرباعية الرؤوس أمام الطرف السفلي من الفخذ. السطح الأمامي لـ N. محدب ، خشن ، به العديد من ... ... موسوعة طبية كبيرة

كسر مالجينيا هو أحد أنواع الأضرار التي تصيب عظام الحوض.

يتم تصنيف جميع كسور عظام الحوض وفقًا لشدتها ، كما يتم أخذ مقدار الضرر الذي تم تلقيه في الاعتبار. هذه الإصابة هي واحدة من أشد الكسور ، ووفقًا لتصنيف إصابات الحوض ، تنتمي إلى النوع C. في غياب الرعاية الطبية في الوقت المناسب ، تؤدي الإصابة في أي حالة تقريبًا إلى الوفاة.

السمات التشريحية لعظام الحوض

يتكون الحوض من عظمتين: بدون اسم أو تلك. كل من هذه العظام ، بدورها ، تتكون من ثلاث عظام مدمجة معًا - الحرقفة ، الإسك ، والعانة. تندمج هذه العظام خلال فترة المراهقة.

ترتبط عظام الحوض ببعضها البعض وتشكل حلقة. تعتبر جدران هذه الحلقة حماية للأعضاء الموجودة بداخلها ، بالإضافة إلى أنها عنصر دعم لجسم الإنسان بأكمله.

على كلا الجانبين ، تنقسم حلقة الحوض إلى نصفين بواسطة الحُق:

1. يقع النصف الخلفي خلف الحُق. يشمل الجزء الخلفي من الحرقفة ، المفاصل الحرقفية المتقاطعة ، العجز.
2. تقع الحلقة النصفية الأمامية أمام الحُق. يتكون من الارتفاق وفروع عظام العانة.

يتم توفير استقرار الحوض ، أولاً وقبل كل شيء ، من خلال نصف حلقة تقع في الخلف. مع كسر Malgenya ، يتضرر اثنان من أجزاء الحوض. يمكن أن يكون الضرر أحادي الجانب أو ثنائيًا ، مصحوبًا بتمزق الرباط. مع مثل هذه الإصابة ، يستدير الحوض للخلف أو للأمام وينتقل إلى الأعلى.

أسباب علم الأمراض

يمكن أن يحدث كسر مالجينيا نتيجة تأثير شديد للغاية لقوة ضارة يتم توجيهها إلى الأسطح الجانبية لعظام الحوض.

يمكن أن يحدث هذا في الحالات التالية:

• انهيار جليدي في حالة حدوث انسداد ناتج عن انهيار المباني السكنية ؛
• حوادث السكك الحديدية أو الطرق الكبرى ؛
• السقوط من ارتفاع كبير جدا.

أي أنها إصابة غير شائعة ، لكنها تتميز بمظاهر شديدة وتواتر كبير للوفيات.

أعراض

في معظم الحالات ، مع كسر مالجينيا ، يكون المريض في حالة خطيرة للغاية. لدى الضحية أعراض الألم والصدمة النزفية:

1. انخفاض ملحوظ في ضغط الدم.
2. نبض سريع أو سريع.
3. قمع الوعي.
4. تصريف العرق البارد.
5. شحوب الجلد.

من بين العلامات المميزة لمثل هذه الإصابة التي تصيب عظام الحوض ما يلي:

• ألم شديد عند ملامسة منطقة الحوض.
• الانتفاخ ، حدوث ورم دموي متزايد في منطقة العجز والعجان.
• الترتيب غير المتماثل للنتوءات العظمية في الحوض.

يصاحب كسر حوض مالجينيا تكوين ورم دموي كبير خلف الصفاق. يمكن أن يصل الدم المسكوب إلى مستوى الألياف المحيطة بالكلية. نتيجة لهذه الظاهرة ، فإن ملامسة البطن تجعل من الممكن الكشف عن أعراض تهيج البريتوني - وهو عرض إيجابي لشد عضلي يشبه اللوح.

علامة مميزة لمثل هذه الإصابة هي خلل واضح في الأطراف السفلية. يمكن أن تتسبب شظايا العظام في إتلاف الأعضاء الموجودة في الحوض - الرحم عند النساء ، والمستقيم ، والمثانة. نتيجة للضرر ، قد يتطور التهاب الصفاق الحوضي ، وهو عملية التهابية في الصفاق الحوضي.

تشخيص الكسر

لتوضيح تشخيص كسر من نوع Malgen ، يصف طبيب الرضوح فحصًا بالأشعة السينية. يتم التقاط الصورة عندما يستلقي المريض على ظهره ، بينما يجب تمديد ساقيه. يتيح لك هذا الوضع تقديم لمحة عامة عن جميع هياكل الحوض. يتم إجراء دراسة أكثر دقة عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي أو المحوسب.

طرق العلاج لهذا المرض

كيف تعالج كسر الحوض مثل مالجينيا؟ تنقسم الإجراءات العلاجية لمثل هذه الإصابة على النحو التالي:

• قبل دخول المستشفى
• أساسي؛
• إعادة تأهيل.

كل مرحلة لديها تعليمات محددة للتدابير العلاجية.

رعاية ما قبل دخول المستشفى

يصاحب الكسر المزدوج في عظام الحوض صدمة ألم ونزيف حاد. لذلك ، فإن الرعاية قبل دخول المستشفى هي لتقليل جميع تحركات الضحية. يتم نقل المريض باستخدام درع خشبي أو نقالة صلبة.

لشل حركة المريض ، يستخدم أطباء الصدمات بدلات خاصة أو إطارات نقل. أثناء النقل ، يتم إجراء علاج مرقئ ومضاد للصدمات بشكل مكثف.

علاج كسر حوضي مالجينيا في المستشفى

يبدأ العلاج الأساسي بالتخلص من الحالات التي تهدد حياة المريض. من الضروري تثبيت ديناميكا الدم ، والتعويض عن فقدان الدم ، وتخدير الجزء المصاب من الجسم.

للتخلص من صدمة الألم ، يشار إلى وجود حصار داخل الحوض وفقًا لشكولنيكوف. يقوم الطبيب ، باستخدام إبرة طويلة ، بحقن نوفوكائين في الحفرة الحرقفية. تسمح هذه التقنية ليس فقط بتخدير المنطقة المصابة بشكل كامل ، ولكن أيضًا بوقف النزيف.

الطريقة الرئيسية لعلاج كسر الحوض من نوع Malgenya هي إعادة تموضع تشريح الحوض. لهذا الغرض ، يتم وضع المريض في أرجوحة شبكية ، وبعد ذلك ، باستخدام جبيرة Behler ، يتم إجراء جر هيكلي للحوض بواسطة لقمات عظم الفخذ. يتم تعليق حمولة ستة عشر كيلوغرامًا من جانب ، وحمولة تصل إلى 6 كيلوغرامات معلقة على الجانب الآخر. يستغرق الجر في المتوسط ​​8-9 أسابيع. يُسمح بإعطاء حمولة كاملة على الأطراف السفلية في موعد لا يتجاوز 4.5 شهرًا.

الطريقة الأكثر فعالية للعلاج ، والتي تسمح بتقليل فترة الشلل ، هي تخليق العظام باستخدام الألواح المعدنية. بعد هذا التدخل الجراحي ، يُسمح للمرضى بالاستيقاظ بعد أسبوعين.

ما هي فترة إعادة التأهيل؟

يجب أن تبدأ إجراءات إعادة التأهيل في المستشفى. هدفهم الرئيسي هو التخفيف من رفاهية الضحية ، وتسريع شفائه.

الاتجاهات الرئيسية لإعادة التأهيل هي إجراءات العلاج الطبيعي والتمارين العلاجية والتدليك.

بالإضافة إلى ذلك ، يحتاج المرضى الذين يعانون من كسور في عظام الحوض إلى تناول الطعام بشكل جيد ، ويجب إثراء النظام الغذائي بالمعادن والفيتامينات والكالسيوم. يجب أن يتناول المريض منتجات الألبان كل يوم.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن الحصول على الكالسيوم باستخدام أدوية مثل Calcium-D3 و Calcemin. في نفوسهم ، بالإضافة إلى العنصر المحدد ، يوجد فيتامين د ، الذي يساهم في امتصاص أفضل للكالسيوم في أنسجة العظام.

تشخيص هذا المرض

يعتمد تشخيص نتيجة مثل هذه الإصابة بشدة على صحة وتوقيت تقديم الرعاية الطبية. مع كسر في Malgenya ، لوحظت أيضًا حالات وفاة المريض ، لكن معظم الإصابات لها نتائج إيجابية.

بعد الإصابة ، قد يصاب المريض ببعض المضاعفات. وتشمل هذه:

1. المضاعفات أثناء الحمل والولادة عند النساء.
2. علم أمراض نشاط أعضاء الحوض.
3. الاضطرابات العصبية الحثل.
4. اضطرابات المشي.
5. الشكل المزمن لمتلازمة الألم.

وبالتالي ، يتطلب كسر Malgenya الاستشفاء العاجل والعناية المركزة.