تتجلى صدمة نقل الدم في الدقائق الأولى عندما يتم إدخال دم مجموعة غير متوافقة في جسم الإنسان. تتميز هذه الحالة بزيادة معدل ضربات القلب ، وصعوبة التنفس ، وانخفاض ضغط الدم ، وضعف نشاط الجهاز القلبي الوعائي ، وفقدان الوعي ، وإفراز البول والبراز اللاإرادي.

أسباب تطور صدمة ما بعد نقل الدم

تحدث صدمة نقل الدم عندما يتم نقل الدم غير المتوافق ، إذا تم تحديد المجموعة أو عامل الريسوس أو العلامات المتساوية الأخرى بشكل غير صحيح. أيضًا ، يمكن أن تحدث الصدمة بسبب نقل دم متوافق في الحالات التي:

• لم تدرس حالة المريض بشكل كافٍ ؛
• الدم المستخدم في نقل الدم رديء الجودة ؛
• هناك عدم توافق بين بروتينات المتلقي والمتبرع.

صدمة نقل الدم

في معظم الحالات ، مباشرة بعد أن تتحسن حالة المريض بشكل مؤقت ، ولكن لاحقًا تظهر صورة لأضرار خطيرة في الكلى والكبد ، والتي تنتهي أحيانًا بالوفاة. يصاحب ضعف الكلى الحاد ظهور انخفاض إضافي ووقف كامل للتبول. يمكنك أيضًا ملاحظة ظهور علامات انحلال الدم داخل الأوعية والضعف الكلوي الحاد.

اعتمادًا على مستوى ضغط المريض ، هناك ثلاث مراحل من صدمة ما بعد نقل الدم:

• الأول - ضغط يصل إلى 90 ملم زئبق. فن.؛
• الثاني - حتى 70 ملم زئبق. فن.؛
• الثالث - أقل من 70 مم زئبق. فن.

شدة حالة صدمة نقل الدم وعواقبها تعتمد بشكل مباشر على المرض نفسه وعلى حالة المريض وعمره والتخدير وكمية الدم المنقول.

مع تطور صدمة نقل الدم لدى المريض ، يحتاج إلى رعاية الطوارئ التالية:

1. إدخال مضادات الهيستامين ، القشرية ، واستنشاق الأكسجين.
2. نقل بولي جلوسين ، دم مجموعة مناسبة بجرعة 250-500 مل أو بلازما بنفس المقدار. إدخال محلول بيكربونات 5٪ أو محلول 11٪ بكمية 200-250 مل.
3. Perirenal ثنائي وفقًا لـ Vishnevsky A.V (إدخال محلول نوفوكائين 0.25-0.5 ٪ بكمية 60-100 مل).

في معظم الحالات ، تؤدي هذه التدابير المضادة للصدمة إلى تحسن في حالة المريض.

لكن الإجراء الرئيسي المضاد للصدمة هو تبادل نقل الدم باعتباره العامل العلاجي الأكثر فعالية لمنع تلف الكلى في مرحلة مبكرة من المضاعفات. يتم إجراء نقل الدم فقط بعد إجراء فحص شامل للمتبرع والمتلقي. في هذا الإجراء ، يتم استخدام الدم الطازج فقط بجرعة 1500-2000 مل.

تتطلب صدمة نقل الدم في المرحلة الحادة علاجًا فوريًا. مع تطور انقطاع البول المصحوب بأزوتيميا ، يتم حاليًا استخدام جهاز "الكلى الاصطناعية" بنجاح ، حيث يتم تنقية دم المريض من المنتجات السامة.

يمكن تقسيم المضاعفات الناتجة عن نقل الدم إلى ثلاث مجموعات.

1. الانحلالي.

2. غير الانحلالي.

3. المتلازمات المنفصلة الناتجة عن نقل الدم.

يجب اعتبار مضاعفات نقل الدم الأكثر خطورة والتي لا تزال تحدث مضاعفات الانحلالي (صدمة نقل الدم في المقام الأول). تتطور هذه المضاعفات أثناء نقل الدم من فصيلة أخرى. في الوقت نفسه ، يتطور انحلال الدم الهائل من كريات الدم الحمراء في قاع الأوعية الدموية ، ويدخل الهيموجلوبين المنطلق في الأنابيب الكلوية ويسدها ، حيث يستقر في البول الحمضي. تطور الفشل الكلوي الحاد.

العلامات الذاتية لصدمة نقل الدم هي آلام الظهر الشديدة ، والدوخة ، والقشعريرة ، وفقدان الوعي. تهيمن مظاهر قصور القلب والأوعية الدموية على الصورة السريرية ، وقد ينخفض ​​ضغط الدم الانقباضي إلى 50 ملم زئبق. فن. أدنى. إلى جانب ذلك ، لوحظ عدم انتظام دقات القلب ، والنبض هو ملء وتوتر ضعيفان لدرجة أنه يتم تحديده فقط على الشرايين المركزية. جلد المريض شاحب وبارد ومغطى بعرق بارد لزج. في الرئتين ، يتم تحديد الحشرجة الجافة التسمعية (علامات الوذمة الرئوية الخلالية). العَرَض الرئيسي هو الفشل الكلوي ، والذي يتجلى في انخفاض ساعة الخصم من البول ، أقل من 10 مل. البول غائم وردي. في المعلمات المختبرية - آزوتيميا (زيادة الكرياتينين ، يوريا الدم) ، فرط بوتاسيوم الدم ، الحماض. اعتمادًا على مستوى ضغط الدم ، هناك ثلاث درجات من صدمة نقل الدم: BP - 90 ملم زئبق. فن.؛ ثانيًا- 70 ملم زئبق فن.؛ ثالثا- أقل من 70 مم زئبق. فن.

يجب أن يكون علاج صدمة نقل الدم على مرحلتين.

1. في المرحلة الأولى ، من الضروري وقف نقل الدم عند ظهور أولى علامات الصدمة ، وترك الإبرة في الوريد: سيتم إجراء العلاج بالتسريب الهائل من خلاله:

1) للتسريب ، يتم استخدام كل من المحاليل البلورية (محلول جلوكوز 5-10٪ ، محلول رينجر لوك ، محلول ملحي) والأدوية التي تؤثر على الخواص الريولوجية للدم (ريوبوليجلوسين ، محاليل النشا الهيدروكسيل). الهدف من العلاج بالسوائل هو تثبيت ضغط الدم الانقباضي على الأقل عند مستوى 90-100 ملم زئبق. فن.؛

2) من الضروري أيضًا إعطاء بريدنيزولون عن طريق الوريد بكمية 60-90 مجم ، مما سيؤدي إلى زيادة في توتر الأوعية الدموية ، والحفاظ على ضغط الدم ، وتصحيح الاضطرابات المناعية ؛

3) يتم إجراء حصار ثنائي كلوي بمحلول 0.25٪ من نوفوكايين من أجل الحفاظ على تدفق الدم داخل الكلى ، وكذلك تخفيف الآلام ؛

4) عند استقرار ضغط الدم ، من الضروري اللجوء إلى مدرات البول - الليزكس بجرعات عالية (240-360 مجم) عن طريق الوريد - لتقليل شدة الفشل الكلوي الحاد ومنع تطوره.

2. في المرحلة الثانية من مساعدة المريض المصاب بصدمة نقل الدم ، يتم اتخاذ تدابير من مجموعة علاج الأعراض ، أي أنها مطلوبة فقط عند ظهور الأعراض الفردية. تشمل هذه المجموعة:

1) تعيين مضادات الهيستامين.

2) استخدام الأدوية والمطهرات القلبية الوعائية.

3) تعيين euffilin عن طريق الوريد (10 مل من محلول 2.4 ٪ ، ببطء) ؛

4) تصحيح انتهاكات الحالة الحمضية القاعدية ؛

5) إجراء غسيل الكلى إذا لزم الأمر.

صدمة نقل الدم هي أخطر مضاعفات نقل الدم ومكوناته. نظرًا لأن هذا الإجراء طبي بشكل انتقائي ، فإن السبب الرئيسي هو وجود أخطاء في تحديد فصائل الدم وعامل Rh واختبار التوافق.

وفقًا للإحصاءات ، فإنهم يمثلون ما يصل إلى 60 ٪ من الحالات. يتم إجراء عمليات نقل الدم فقط في ظروف ثابتة. يتم تدريب الأطباء على هذه التقنية. أدخلت المستشفيات الكبيرة منصب اختصاصي نقل الدم الذي يراقب حالات نقل الدم ، ويراقب صحة إجراء وطلب وتلقي دم المتبرع الجاهز ومكوناته من محطة نقل الدم.

ما هي التغيرات التي تحدث في الجسم في حالة صدمة نقل الدم؟

عندما يدخل متلقي الدم الدم ، كتلة كريات الدم الحمراء غير متوافقة وفقًا لنظام AB0 ، يبدأ تدمير كريات الدم الحمراء المانحة (انحلال الدم) داخل الأوعية. يؤدي هذا إلى إطلاق وتراكم في الجسم:

• الهيموغلوبين الحر
• ثرومبوبلاستين نشط
• حمض الأديسين ثنائي الفوسفوريك ؛
• البوتاسيوم.
• عوامل تجلط الدم.
• المواد الفعالة بيولوجيا ، منشطات التخثر.

يشار إلى رد فعل مماثل باسم السام للخلايا ، مجموعة متنوعة من الحساسية.

نتيجة لذلك ، يتم تشغيل العديد من الآليات المسببة للأمراض لحالة صدمة نقل الدم في الحال:

• يفقد الهيموغلوبين المتغير علاقته بجزيئات الأكسجين ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة في الأنسجة (نقص الأكسجين) ؛
• تشنج الأوعية أولاً ، ثم يحدث شلل جزئي وتمدد ، ينزعج دوران الأوعية الدقيقة ؛
• تساهم زيادة نفاذية جدران الأوعية الدموية في إطلاق السوائل وزيادة لزوجة الدم ؛
• تؤدي زيادة التخثر إلى تطور التخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC) ؛
• بسبب الزيادة في محتوى المخلفات الحمضية ، يحدث الحماض الأيضي ؛
• يتراكم هيدروكلوريد الهيماتين في الأنابيب الكلوية (نتيجة انهيار الهيموغلوبين) ، بالاقتران مع التشنج وضعف سالكية الكبيبات الوعائية ، وهذا يساهم في تطور الفشل الكلوي الحاد ، تتوقف عملية الترشيح تدريجياً ، وتركيز المواد النيتروجينية ويزداد الكرياتينين في الدم.

يؤدي اضطراب دوران الأوعية الدقيقة ونقص الأكسجة إلى تغيرات في الأعضاء الداخلية ، وخاصة في خلايا المخ وأنسجة الرئة والكبد والغدد الصماء. المعلمات الديناميكية الدموية تنخفض بشكل حاد.

الاعراض المتلازمة

تحدث صدمة نقل الدم فورًا بعد نقل الدم ، في غضون ساعات قليلة بعده. العيادة مصحوبة بأعراض مميزة مشرقة ، لكن قد لا تكون هناك صورة واضحة. لذلك ، بعد كل عملية نقل دم ، يجب أن يكون المريض تحت إشراف طبي. يتم فحص صحة المريض ، والعلامات المختبرية لصدمة نقل الدم. يتطلب الكشف المبكر عن مضاعفات نقل الدم إجراءات طارئة لإنقاذ حياة المريض.

الأعراض الأولية هي:

• حالة الإثارة قصيرة المدى للمريض ؛
• ظهور ضيق في التنفس ، شعور بالثقل عند التنفس ؛
• اللون المزرق للجلد والأغشية المخاطية.
• قشعريرة ، يرتجف من الشعور بالبرد.
• ألم في منطقة أسفل الظهر والبطن والصدر والعضلات.

يسأل الطبيب المريض دائمًا عن آلام الظهر أثناء وبعد نقل الدم. هذه العلامة بمثابة "علامة" على بداية التغيرات في الكلى.

تؤدي التغيرات المتزايدة في الدورة الدموية إلى المزيد من:

• عدم انتظام دقات القلب.
• ابيضاض الجلد
• عرق بارد لزج
• انخفاض مستمر في ضغط الدم.

الأعراض التالية أقل شيوعًا:

• القيء المفاجئ
• ارتفاع درجة حرارة الجسم؛
• الجلد له ظل رخامي.
• تشنجات في الأطراف.
• تصريف لا إرادي للبول والبراز.

في حالة عدم وجود رعاية طبية خلال هذه الفترة ، يطور المريض:

• اليرقان الانحلالي مع الجلد الأصفر والصلبة.
• الهيموغلوبين في الدم.
• القصور الكلوي والكبدي الحاد.

ملامح المظاهر السريرية لحالة الصدمة إذا كان المريض تحت التخدير في غرفة العمليات:

• طبيب التخدير يسجل انخفاض ضغط الدم.
• في جرح العملية ، يلاحظ الجراحون زيادة النزيف ؛
• يدخل البول الذي به قشور تشبه "شرائح اللحم" إلى المبولة من خلال قسطرة التفريغ.

تحت التخدير ، لا يشتكي المريض ، لذا فإن مسؤولية التشخيص المبكر للصدمة تقع على عاتق الأطباء.

مسار علم الأمراض

تعتمد شدة الصدمة على:

• حالة المريض قبل نقل الدم.
• كمية نقل الدم.

حسب مستوى ضغط الدم ، يسترشد الطبيب بدرجة الصدمة. من المقبول عمومًا التمييز بين 3 درجات:

• الأول - تظهر الأعراض على خلفية ضغط يزيد عن 90 ملم زئبق. فن.؛
• الثاني يتميز بالضغط الانقباضي في حدود 70-90 ؛
• الثالث - يتوافق مع ضغط أقل من 70.

في المسار السريري لصدمة نقل الدم ، يتم تمييز الفترات. في الدورة الكلاسيكية ، يتبعون بعضهم البعض ، بصدمة شديدة ، لوحظ تغير سريع في العلامات ، ولا يمكن رؤية جميع الفترات.

• في الواقع صدمة نقل الدم - يتجلى في DIC ، انخفاض في ضغط الدم.
• تتميز فترة قلة البول وانقطاع البول بتطور كتلة كلوية ، وهي علامات على الفشل الكلوي.
• مرحلة الشفاء من إدرار البول - تحدث مع رعاية طبية عالية الجودة ، واستئناف قدرة الترشيح للأنابيب الكلوية.
• تتميز فترة إعادة التأهيل بتطبيع معايير نظام التخثر ، الهيموغلوبين ، البيليروبين ، كريات الدم الحمراء.

رعاية المرضى الأولية

إذا تم الكشف عن شكاوى المريض المميزة أو علامات صدمة نقل الدم ، يجب على الطبيب أن يوقف على الفور نقل الدم ، إذا لم يكتمل بعد. تحتاج في أقرب وقت ممكن إلى:

• استبدال نظام نقل الدم.
• تركيب قسطرة أكثر ملاءمة لمزيد من العلاج في الوريد تحت الترقوة ؛
• ضبط إمداد الأكسجين المرطب من خلال القناع ؛
• البدء في التحكم في كمية البول التي تفرز (إدرار البول) ؛
• استدعاء مساعد المختبر لأخذ عينات الدم بشكل عاجل وتحديد عدد كريات الدم الحمراء والهيموغلوبين والهيماتوكريت والفيبرينوجين ؛
• إرسال عينة من بول المريض لتحليل عاجل كامل.

متى أمكن:

• قياس الضغط الوريدي المركزي.
• تحليل الهيموجلوبين الحر في البلازما والبول ؛
• يتم تحديد المنحلات بالكهرباء (البوتاسيوم والصوديوم) في البلازما ، والتوازن الحمضي القاعدي ؛

يتم إجراء اختبار باكستر من قبل أطباء ذوي خبرة ، دون انتظار نتائج الفحوصات المخبرية. هذه طريقة قديمة إلى حد ما لتحديد عدم توافق الدم المنقول. بعد حقن نفاث لحوالي 75 مل من دم المتبرع للمريض ، يتم أخذ 10 مل من وريد آخر بعد 10 دقائق ، يتم إغلاق الأنبوب وطرده. يمكنك الشك في عدم توافق اللون الوردي للبلازما. عادة ، يجب أن يكون عديم اللون. تم استخدام هذه الطريقة على نطاق واسع في المستشفيات الميدانية في ظل الظروف العسكرية.

علاج او معاملة

يتم تحديد علاج صدمة نقل الدم من خلال كمية إدرار البول (كمية البول التي يتم جمعها في البول في الساعة). المخططات مختلفة.

مع إدرار البول الكافي (أكثر من 30 مل في الساعة) ، يتم إعطاء المريض 4-6 ساعات مقدمًا:

• ريوبوليجليوكين (بوليجلوكين ، جيلاتينول) ؛
• محلول بيكربونات الصوديوم (الصودا) ، لاكتاسول لقلونة البول ؛
• مانيتول.
• محلول الجلوكوز
• لازيكس لدعم إدرار البول بكمية 100 مل أو أكثر في الساعة.

في المجموع ، يجب سكب ما لا يقل عن 5-6 لترات من السائل خلال الفترة المحددة.

لتخفيف تشنج الأوعية تظهر: Eufillin ، No-shpa ، Baralgin

• الأدوية التي تثبت نفاذية جدار الأوعية الدموية: بريدنيزولون ، حمض الأسكوربيك ، تروكسفاسين ، إتامسيلات الصوديوم ، سيتوماك.
• يتم حقن الهيبارين أولاً في الوريد ، ثم تحت الجلد كل 6 ساعات.
• يتم عرض مثبطات إنزيمات البروتياز (Trasilol ، Kontrykal).
• مضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين ، سوبراستين) ضرورية لقمع تفاعل الرفض.
• يتم استخدام مواد الفصل مثل حمض النيكوتين ، Trental ، كومبلامين.

إذا كان المريض واعيًا ، يمكن إعطاء الأسبرين.

يتم إدخال محلول الصودا Reopoliglyukin ، ولكن بحجم أصغر بكثير. يتم استخدام بقية الأدوية بنفس الطريقة.

مع الآلام الشديدة ، يشار إلى المسكنات المخدرة (بروميدول).

قد تتطلب زيادة فشل الجهاز التنفسي مع نقص التهوية في الرئتين التحول إلى التنفس الاصطناعي.

إذا أمكن ، يتم إجراء عملية فصادة البلازما - أخذ عينات الدم والتنقية عن طريق المرور عبر المرشحات وإدخالها في وريد آخر.

إذا كان إخراج البول أقل من 30 مل في الساعة ، يجب أن تقتصر كمية السائل على 600 مل + كمية البول التي تفرز

إذا تم الكشف عن انتهاكات لتكوين الإلكتروليت ، تتم إضافة مستحضرات البوتاسيوم والصوديوم إلى العلاج.

في حالة تشخيص الفشل الكلوي الحاد ، فإن غسيل الكلى العاجل هو إجراء للمساعدة ، وقد يتطلب الأمر أكثر من إجراء واحد.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد تشخيص حالة المريض على العلاج المقدم في الوقت المناسب. إذا تم إجراء العلاج في أول 6 ساعات وكان مكتملًا تمامًا ، فسيحدث الشفاء التام في ثلثي المرضى.

في 30 ٪ من المرضى ، تتعقد الحالة بسبب تطور القصور الكلوي والكبدي ، وتجلط الأوعية الدموية في الدماغ والقلب ، واضطرابات الجهاز التنفسي الحادة. لديهم أمراض مزمنة في الأعضاء الداخلية مدى الحياة.

هل تحتاج إلى نقل دم؟

يجب أن ينظر الأطباء المعالجون في مسألة ملاءمة عمليات نقل الدم ، باعتبارها أهم لحظة في الوقاية من صدمة نقل الدم ، قبل وصف الإجراء. يتم استخدام عمليات نقل الدم لعلاج فقر الدم بنشاط في عيادات أمراض الدم. بالإضافة إلى هذا المرض ، المؤشرات المطلقة هي:

• فقدان كبير للدم أثناء الصدمة أو أثناء الجراحة ؛
• أمراض الدم
• تسمم شديد في حالة التسمم.
• أمراض التهابات قيحية.

تؤخذ موانع الاستعمال دائمًا في الاعتبار:

• قصور القلب اللا تعويضي
• التهاب الشغاف.
• انتهاك الدورة الدموية الدماغية.
• التهاب كبيبات الكلى وداء النشواني في الكلى.
• أمراض الحساسية
• تليف كبدى؛
• الورم المتحلل.

تأكد من إخبار طبيبك بما يلي:

• من ذوي الخبرة في مظاهر الحساسية الماضية.
• ردود الفعل على نقل الدم.
• للنساء حول الولادة المختلة ، والأطفال الذين يعانون من اليرقان الانحلالي.

من المخول بنقل دم المريض؟

يقوم الطبيب والممرضة بنقل الدم ومكوناته. الطبيب مسؤول عن التحقق من توافق المجموعة وإجراء الاختبارات البيولوجية. يعرف الممرضون كيفية إجراء فحص فصيلة الدم ، لكنهم يقومون بذلك فقط تحت إشراف الطبيب.

لكل مريض ، يتم استخدام حاوية فردية بالدم ، ويمنع منعا باتا مشاركتها مع العديد من المرضى

يبدأ نقل الدم باختبار بيولوجي. يتم حقن المريض ثلاث مرات بمعدل 40-60 نقطة في الدقيقة ، 10-15 مل من الدم. فترات الراحة 3 دقائق.

يتبع كل حقنة فحص حالة المريض ، وقياس الضغط ، والنبض ، والسؤال عن العلامات المحتملة لعدم التوافق. إذا كانت حالة المريض مرضية ، فسيستمر نقل حجم الدم الموصوف بالكامل.

بعد نقل الدم ، يجب تخزين باقي المادة الموجودة في الحاوية والأنبوب المغلق مع دم المتلقي ، والذي تم استخدامه لتحديد التوافق الفردي ، في الثلاجة لمدة يومين.

في حالة حدوث مضاعفات ، يتم استخدامها للحكم على صحة تصرفات الطاقم الطبي. في بعض الأحيان ، يتعين عليك إعادة التحقق من ملصق العبوة من محطة نقل الدم.

يتم تسجيل جميع المعلومات حول المريض ، مسار نقل الدم ، المتبرع (من الملصق) في التاريخ الطبي. هناك ما يبرر مؤشرات نقل الدم ، ويتم تقديم نتائج اختبارات التوافق.

تتم مراقبة المتلقي لمدة 24 ساعة. يتم قياس درجة حرارته وضغط دمه ونبضه كل ساعة ، ويتم التحكم في إدرار البول. في اليوم التالي ، يلزم إجراء اختبارات الدم والبول.

مع اتباع نهج دقيق لمسألة وصف وإجراء عمليات نقل الدم ، لا تظهر أي مضاعفات. الملايين من المتبرعين ينقذون أرواح المرضى. لاكتشاف صدمة نقل الدم يتطلب مراقبة ومراقبة المتلقين ، والفحص والاستجواب المستمر حول الأعراض في اليوم الأول بعد نقل الدم. هذا هو مفتاح النجاح والشفاء التام.

صدمة نقل الدم هي أخطر المضاعفات التي تحدث أثناء نقل الدم.

هذا المرض نادر جدًا ، ولكن هناك دائمًا خطر حدوث صدمة بسبب التحديد غير الصحيح لعامل Rh أو فصيلة الدم أو عدم الامتثال لتقنية نقل الدم.

درجات ومراحل صدمة نقل الدم

هذا النوع من الصدمة له عدة درجات من الشدة. يعتمد مسار العملية على صحة المريض قبل إجراء نقل الدم وحجم الدم المحقون.

يتم الحكم على شدة المرض من خلال مستوى ضغط الدم الانقباضي:

1. الدرجة الأولى- مستوى الضغط أعلى من 90 مم زئبق. تظهر الأعراض الأولى.
2. الدرجة الثانية- ينخفض ​​الضغط الانقباضي إلى 70-90 ملم زئبق.
3. الدرجة الثالثة- ينخفض ​​الضغط عن 70 مم زئبق.

غالبًا ما تكون صدمة نقل الدم من الدرجة الأولى. ممرضة مؤهلة ستلاحظ تدهور حالة المريض في الوقت المناسب ، وتمنع تدهور حالته.

المسار السريري لهذا المرض له فتراته.

تستمر الصدمة الكلاسيكية مع تغييرها المتتالي ، ومع ذلك ، فإن شكلًا حادًا من صدمة نقل الدم يستمر بسرعة كبيرة لدرجة أنه حتى الأخصائي المتمرس لا يمكنه دائمًا تحديد الفترة التي يمر بها المريض.

يتم قبول الفترة التالية لصدمة نقل الدم:

1. فترة صدمة نقل الدم- يتميز DIC باضطراب التخثر وتدمير عناصر الدم ، وكذلك انخفاض في ضغط الدم.
2. فترة الاضطرابات الكلوية- بسبب الصدمة ، يحدث فشل كلوي حاد ، قلة البول أو انقطاع البول - انخفاض حاد في كمية البول التي تفرز أو غيابه التام.
3. استعادة وظائف الكلى- مع العلاج في الوقت المناسب ، يستأنف عمل الكلى ، ويتم تنشيط عمليات الترشيح وتكوين البول مرة أخرى.
4. فترة إعادة التأهيل- العودة التدريجية لجميع مؤشرات الدورة الدموية إلى وضعها الطبيعي: تكوين خلايا دم حمراء جديدة ، تجديد نقص الهيموجلوبين ، استعادة المستوى الطبيعي للبيليروبين.

مسببات الحالة

هذا المرض هو أحد مضاعفات نقل الدم ، والذي يحدث بسبب انتهاك تقنيته.

غالبًا ما يكون السبب هو:

• أخطاء في تحديد فصيلة الدم.
• الانتهاكات أثناء التلاعب الطبي بالدم المحضر ؛
• أخطاء في تحديد توافق دم المتبرع والمتلقي (الشخص المحشو بالدم أو مكوناته).

لوحظت صدمة نقل الدم مع عدم التوافق في أنظمة AB0 ، أو عامل Rh. على سبيل المثال ، يمكن أن يؤدي الخطأ في تحديد الأخير إلى ضخ دم إيجابي عامل ريسس في مريض لديه عامل ريسوس سلبي. هذا مضمون ليؤدي إلى حالة من الصدمة.

عادة ، يتم تحديد العامل الريصي وفصيلة الدم فقط وفقًا لنظام AB0. هناك أنظمة أخرى تأخذ في الاعتبار توافق العشرات من المستضدات (مكونات خاصة على سطح خلايا الدم الحمراء) ، لكن نادرًا ما يتم تحديدها.

هذا يرجع إلى حقيقة أنه في معظم الحالات ، لا يكون لتعارض هذه المستضدات أي عواقب.

مؤشرات وموانع لنقل الدم

هناك عدة فئات من الأشخاص الذين يحتاجون إلى نقل الدم. إن رفض نقل الأشخاص بدون مؤشرات أو مع وجود موانع لذلك يعد بالفعل منعًا للصدمة.

مؤشرات لنقل الدم هي:

1. فقدان هائل للدم أثناء الجراحة أو الصدمة.
2. أمراض الجهاز الدوري (اللوكيميا ، إلخ)
3. أنواع مختلفة من فقر الدم (أحيانًا يكون نقل الدم جزءًا من الإجراءات العلاجية).
4. تسمم شديد يؤدي إلى تدمير خلايا الدم.
5. أمراض الالتهابات القيحية الجهازية.

ابيضاض الدم

موانع نقل الدم هي كما يلي:

1. قصور القلب خلال فترة التعويض (اضطراب القلب الذي لا رجعة فيه).
2. التهاب الشغاف الإنتاني هو التهاب يصيب البطانة الداخلية لجدار القلب.
3. أمراض الدورة الدموية الدماغية.
4. الحساسية.
5. حالة فشل الكبد.
6. التهاب كبيبات الكلى (مرض الكلى ، مع آفة مميزة في الكبيبات).
7. أورام الورم في مرحلة الاضمحلال.

يمكنك مساعدة الطبيب بالحديث عن تفاعلات الحساسية لديك ، تجربة عمليات نقل الدم السابقة. يجب أن تتحدث النساء أيضًا عن المسار الصعب للولادة ، ووجود أمراض الدم الوراثية عند الأطفال.

كيف يتم نقل الدم؟

يتم إجراء نقل الدم فقط بوصفة طبية من الطبيب الذي يأخذ في الاعتبار عيادة مرضك. يتم تنفيذ الإجراء من قبل ممرضة.

قبل إجراء عملية نقل الدم ، يتحكم الطبيب في فحص فصيلة الدم وعامل Rh ، وصحة اختبارات التوافق الحيوي. فقط بعد أن يقتنع الطبيب بسلامة الإجراء ، فإنه يعطي الإذن بتنفيذها.

مباشرة قبل نقل الدم ، يحقن المريض بـ 15 مل من الدم ثلاث مرات (مع استراحة لمدة 3 دقائق). تراقب الممرضة رد فعل المريض تجاه كل جرعة يتم تناولها ، وتتحكم في معدل ضربات القلب ، ومستوى ضغط الدم ، وتقوم باستطلاع رأي المريض حول صحته.

إذا استمر الاختبار دون مضاعفات ، يبدأ نقل الدم الكامل. سيتم توثيق عملية نقل الدم بأكملها في التاريخ الطبي.

يتم تخزين الحاوية من تحت الدم وأنبوب الاختبار مع دم المريض لمدة يومين. في حالة حدوث مضاعفات ، سيتم استخدامها لتحديد وجود انتهاكات للإجراء من قبل الطاقم الطبي.

يتم مراقبة الحالة بعد نقل الدم في اليوم التالي. يتم أخذ مؤشرات ضغط الدم ودرجة حرارة الجسم ومعدل النبض كل ساعة.في اليوم التالي ، يتم إجراء تحليل تحكم للدم والبول.

ماذا يحدث في صدمة نقل الدم؟

يرجع التسبب في هذه الحالة إلى التصاق خلايا الدم ، والذي يحدث بسبب عدم توافق المجموعات أو ريس المتبرع والمتلقي. تتجمع خلايا الدم الحمراء في جلطات كبيرة ، ويذوب غشاءها ، ويخرج الهيموجلوبين الموجود بالداخل ، ويدور بحرية في مجرى الدم.

يسمى رد الفعل الملحوظ السام للخلايا وهو أحد أنواع الحساسية.

يتسبب الانحلالي الانحلالي لكريات الدم الحمراء في قاع الأوعية الدموية في حدوث العديد من التغييرات المرضية. لم يعد الدم قادرًا على أداء وظيفته الرئيسية بالكامل - نقل الأكسجين إلى أنسجة الجسم.

يؤدي هذا إلى تجويع الأكسجين ، والذي يزداد سوءًا بمرور الوقت ويؤدي إلى اضطرابات في الجهاز العصبي المركزي والأنسجة الأخرى.

ردا على المواد الغريبة ، يحدث تشنج انعكاسي. بعد فترة قصيرة من الزمن ، يحدث شلل جزئي (شلل) فيها ، مما يؤدي إلى توسع غير منضبط.

تأخذ الأوعية المحيطية المتوسعة معظم الدم ، مما يتسبب في انخفاض ضغط الدم المركزي. لا يمكن أن يعود الدم إلى القلب بسبب مشاكل عضلات الأوعية الدموية المشلولة.

يؤدي إطلاق الهيموجلوبين من الخلايا إلى تغيير ضغط الدم. ونتيجة لذلك ، تبدأ البلازما بالتغلغل بكميات كبيرة عبر جدران الأوعية الدموية ، مما يزيد من لزوجة الدم.

يبدأ تخثر الدم المضطرب (DIC) بسبب سماكة وعدم توازن نظامي التخثر ومضادات التخثر. يصبح من الصعب جدًا على القلب ضخ الدم السميك.

يبدأ الحماض الأيضي في الزيادة في الأنسجة - زيادة في الحموضة تحدث بسبب تناول حمض الفوسفوريك الأدينوزين في الدم. هذا يؤدي إلى اضطرابات في الجهاز العصبي (فقدان الوعي ، ذهول).

يبدأ الهيموغلوبين الحر في الانهيار ويتحول إلى هيدروكلوريد الهيماتين. يؤدي دخول هذه المادة إلى الكلى إلى انسداد المرشح الكلوي. يوجد فشل كلوي حاد.

يتوقف الترشيح ، ويتراكم المزيد والمزيد من المواد المؤكسدة في الجسم. يؤدي هذا إلى تفاقم الحماض الذي يقتل الخلايا العصبية ويؤثر على كل نسيج في الجسم.

تؤدي اضطرابات الدورة الدموية وتفاقم نقص الأكسجة والحماض تدريجياً إلى موت الكائن الحي. إذا لم يتلق المريض المصاب بالصدمة رعاية طارئة ، فسوف يموت.

أعراض

عادة ، يتفاعل الجسم بسرعة مع ضخ الدم غير المتوافق. تبدأ العلامات الأولى لصدمة نقل الدم في الظهور بالفعل في المراحل الأولى من الإجراء. ومع ذلك ، هناك حالات لا تشعر فيها الأعراض على الفور.

لهذا السبب في كل فترة بعد نقل الدم ، يكون المتلقي تحت إشراف الأطباء لمدة 24 ساعة.

الأعراض المبكرة لنقل الدم غير المتوافق:

1. إثارة المريض. بسبب الإفراج الانعكاسي عن الأدرينالين ، يعاني من القلق والنشاط المفرط.
2. مشاكل في التنفس. يظهر ضيق في التنفس ، يعاني المريض من نقص في الهواء.
3. الزراق الكلي هو تغير في لون الجلد والأغشية المخاطية إلى اللون الأزرق الباهت.
4. رجفة وإحساس بانخفاض درجة حرارة الجسم.
5. ألم في منطقة أسفل الظهر (العلامة الرئيسية لتلف أنسجة الكلى).

تدريجيا ، تصبح علامات الصدمة أكثر وضوحا بسبب زيادة ظاهرة نقص الأكسجة في الأنسجة. يحاول القلب تعويض نقص الدورة الدموية عن طريق تسريع إيقاعه. هناك عدم انتظام دقات القلب.

يصبح جلد المريض تدريجياً أكثر شحوبًا ومزرقًا ، ويظهر عليه عرق بارد. ينخفض ​​مستوى ضغط الدم باستمرار بسبب الاسترخاء المرضي للأوعية المحيطية.

في كثير من الأحيان ، لوحظ حدوث صدمة نقل الدم والقيء وزيادة درجة حرارة جسم المريض.

في بعض الأحيان يكون هناك تقلصات في الأطراف بسبب تأثير الحماض (زيادة حموضة الجسم) على الأنسجة العصبية.

تؤدي الرعاية الطارئة في وقت غير مناسب إلى تطور اليرقان الانحلالي- اصفرار الجلد بسبب تكسر خلايا الدم الحمراء وكذلك الفشل الكلوي الحاد. هذا الأخير حالة خطيرة تؤدي إلى وفاة المريض.

إذا تم إجراء نقل الدم تحت التخدير ، يتم تحديد الصدمة من خلال العلامات التالية:

1. انخفاض حاد في ضغط الدم.
2. زيادة النزيف.
3. دخول إلى مبولة البول بلون يتدرج من اللون الوردي إلى الأحمر الغامق. هذا بسبب فشل في مرشح الكلى ، والذي يسمح لأجزاء من خلايا الدم الحمراء المدمرة بالمرور.

خوارزمية الإجراءات في صدمة نقل الدم

يجب أن تكون تصرفات الممرضة عند أول ظهور لصدمة نقل الدم على النحو التالي:

1. أوقف نقل الدم على الفور. افصل التنقيط. تبقى الإبرة في الوريد من أجل التلاعب اللاحق.
2. بدء ضخ المحلول الملحي في حالات الطوارئ. يتم توصيل قطارة بها بنفس الإبرة ، حيث يوجد خطر ، بعد إزالتها ، لقضاء الكثير من الوقت في إدخال إبرة جديدة.
3. يتم إعطاء المريض الأكسجين المرطب من خلال قناع خاص.
4. في حالات الطوارئ ، يتم استدعاء عامل المختبر ، الذي يجري فحص دم سريعًا ، ويحدد مستوى الهيموجلوبين ، وعدد خلايا الدم الحمراء ، والهيماتوكريت (نسبة الأجزاء السائلة والخلوية من الدم).
5. يتم وضع قسطرة بولية للتحكم في إخراج البول. يتم إرسال تحليل البول إلى المختبر.

إذا أمكن ، يتم قياس الضغط الوريدي المركزي للمريض ، ويتم إجراء تخطيط القلب الكهربائي ، ويتم تحديد التوازن الحمضي القاعدي. يمكن اكتشاف الهيموجلوبين في البلازما بسرعة باستخدام اختبار باكستر.

يتم إجراؤه بعد 10 دقائق من بدء نقل الدم. يتم أخذ 10 مل من الدم من المريض ، ويتم إغلاق الأنبوب ووضعه في جهاز طرد مركزي. إذا كانت البلازما المنفصلة لونها وردي بعد التحريض ، فيمكن الاشتباه في تدمير خلايا الدم الحمراء.

علاج او معاملة

يعتمد نظام علاج صدمة نقل الدم على كمية إدرار البول (حجم البول المتكون خلال فترة زمنية معينة).

إذا تم جمع أكثر من 30 مل من البول في المبولة في الساعة ، يتم إعطاء المريض لمدة 6 ساعات:

في غضون 4-6 ساعات فقط من العلاج بالتسريب ، يتم حقن المريض بما يصل إلى 6 لترات من السوائل. ومع ذلك ، فإن هذا الحجم مناسب فقط للمرضى الذين يعانون من وظائف الكلى الطبيعية.

في حالة الفشل الكلوي الحاد (لا يتم إخراج أكثر من 30 مل من البول في الساعة) ، يتم إعطاء السائل وفقًا للصيغة التالية: 600 مل + حجم إدرار البول أثناء العلاج بالتسريب.

إذا كان المريض يعاني من متلازمة الألم ، فإنه يتوقف في المقام الأول. في مثل هذه الحالات ، يشار إلى استخدام المسكنات المخدرة مثل بروميدول.

يتم وصف المرضى أيضًا:

1. الهيبارين لتخثر الدم وتطبيع تجلط الدم.
2. الوسائل التي تنظم نفاذية جدران الأوعية الدموية: حمض الأسكوربيك ، بريدنيزولون ، إتامسيلات الصوديوم ، إلخ.
3. الأدوية المضادة للحساسية (سوبراستين).
4. الأدوية التي تثبط البروتياز (إنزيمات تكسر البروتينات) - كونتريكال.

تعد فصادة البلازما طريقة فعالة للتخلص من صدمة نقل الدم.- تطهير دم الضحية بفلاتر خاصة ، وبعد ذلك يتم إدخاله مرة أخرى في سرير الأوعية الدموية.

فصادة البلازما

الوقاية

يمكن للطبيب أن ينقذ المريض من الصدمة أثناء نقل الدم بمساعدة خطوات بسيطة:

1. قبل نقل دم المتبرع ، من الضروري إجراء مسح تفصيلي للمريض ، وتوضيح المعلومات حول وجود عمليات نقل الدم السابقة ومسارها.
2. قم بإجراء جميع اختبارات التوافق بصرامة. في حالة انتهاك التقنية ، يجب تكرار الإجراء لتجنب النتائج الخاطئة.

توقعات مدى الحياة

في أغلب الأحيان ، يتم تحديد صدمة نقل الدم بسرعة. إذا تم إجراء الإسعافات الأولية والتدابير العلاجية في غضون 6 ساعات بعد عملية نقل غير ناجحة ، فإن ما يقرب من ثلثي الأشخاص يتعافون تمامًا.

لوحظت المضاعفات المصاحبة في حالة النقل الجماعي للدم غير المتوافق. وتجدر الإشارة إلى أن هذا نادر الحدوث.

ومع ذلك ، مع عدم كفاءة الأطباء والممرضات ، يؤدي انتهاك تقنية نقل الدم إلى فشل كلوي في الكبد وتجلط في أوعية الدماغ والرئتين. بعد العلاج ، يعاني المرضى الذين يعانون من مثل هذه الأمراض من أمراض مزمنة طوال حياتهم.

تفاصيل

مضاعفات نقل الدم

تعتبر مضاعفات نقل الدم هي الأكثر خطورة على حياة المريض. السبب الأكثر شيوعًا لمضاعفات نقل الدم هو نقل الدم غير المتوافق مع نظام ABO وعامل Rh (حوالي 60٪). المضاعفات الرئيسية والأكثر خطورة لنقل الدم هي صدمة نقل الدم.

أ) مضاعفات نقل الدم غير المتوافقة مع نظام ABO. صدمة نقل الدم

سبب تطور المضاعفات في معظم الحالات هو انتهاك القواعد المنصوص عليها في التعليمات الخاصة بتقنية نقل الدم ، ومنهجية تحديد فصائل الدم ABO وإجراء اختبارات التوافق. عند نقل الدم أو EO ، غير المتوافق مع عوامل المجموعة لنظام ABO ، يحدث انحلال الدم داخل الأوعية الدموية الهائل بسبب تدمير كريات الدم الحمراء للمتبرع تحت تأثير راصات المتلقي.

في التسبب في صدمة نقل الدم ، فإن العوامل الضارة الرئيسية هي الهيموغلوبين الحر ، والأمينات الحيوية ، والثرومبوبلاستين وغيرها من منتجات انحلال الدم. تحت تأثير التركيزات العالية لهذه المواد النشطة بيولوجيًا ، يحدث تشنج واضح في الأوعية المحيطية ، والتي يتم استبدالها بسرعة بتوسعها الشوكي ، مما يؤدي إلى ضعف دوران الأوعية الدقيقة وتجويع الأكسجين للأنسجة. تؤدي زيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية ولزوجة الدم إلى تفاقم الخواص الريولوجية للدم ، مما يزيد من اضطراب الدورة الدموية الدقيقة. نتيجة نقص الأكسجة لفترات طويلة وتراكم المستقلبات الحمضية هي تغيرات وظيفية ومورفولوجية في مختلف الأجهزة والأنظمة ، أي الصورة السريرية الكاملة للصدمة تتكشف.

السمة المميزة لصدمة نقل الدم هي حدوث DIC مع تغييرات كبيرة في نظام الإرقاء ودوران الأوعية الدقيقة ، والانتهاكات الجسيمة لديناميكا الدم المركزية. يلعب DIC دورًا رئيسيًا في التسبب في تلف الرئتين والكبد والغدد الصماء والأعضاء الداخلية الأخرى. نقطة البداية في تطوره هي التدفق الهائل للثرومبوبلاستين من كريات الدم الحمراء المدمرة إلى مجرى الدم.
تحدث تغيرات مميزة في الكلى: هيدروكلوريد الهيماتين (مستقلب الهيموجلوبين الحر) وتتراكم بقايا كريات الدم الحمراء المدمرة في الأنابيب الكلوية ، والتي تؤدي ، جنبًا إلى جنب مع تشنج الأوعية الكلوية ، إلى انخفاض تدفق الدم الكلوي والترشيح الكبيبي. التغييرات الموصوفة هي سبب تطور الفشل الكلوي الحاد.

الصورة السريرية.خلال مضاعفات نقل الدم غير المتوافق مع نظام ABO ، هناك ثلاث فترات:
■ صدمة نقل الدم.
■ الفشل الكلوي الحاد.
■ النقاهة.

تحدث صدمة نقل الدم مباشرة أثناء نقل الدم أو بعده ، وتستمر من عدة دقائق إلى عدة ساعات. في بعض الحالات ، لا يظهر سريريًا ، وفي حالات أخرى يترافق مع أعراض شديدة تؤدي إلى وفاة المريض.

تتميز المظاهر السريرية في البداية بالقلق العام ، والإثارة قصيرة المدى ، والقشعريرة ، وألم في الصدر ، والبطن ، وأسفل الظهر ، وضيق في التنفس ، وضيق في التنفس ، وزراق. يعتبر الألم في منطقة أسفل الظهر مرضًا لهذا النوع من المضاعفات. في المستقبل ، تزداد اضطرابات الدورة الدموية المميزة لحالة الصدمة تدريجياً (عدم انتظام دقات القلب ، وخفض ضغط الدم ، وفي بعض الأحيان انتهاك لإيقاع نشاط القلب مع أعراض قصور القلب والأوعية الدموية الحاد). غالبًا ما يكون هناك تغير في لون الوجه (احمرار يليه شحوب) ، غثيان ، قيء ، حمى ، رخوة الجلد ، تشنجات ، تبول لا إرادي وتغوط.

إلى جانب أعراض الصدمة ، فإن إحدى العلامات المبكرة والدائمة لصدمة نقل الدم هي انحلال الدم الحاد داخل الأوعية. المؤشرات الرئيسية لزيادة تفكك كريات الدم الحمراء هي الهيموغلوبين في الدم ، بيلة الهيموغلوبين ، فرط بيليروبين الدم ، اليرقان ، تضخم الكبد. السمة هي ظهور البول البني (في التحليل العام - كريات الدم الحمراء ، وزيادة محتوى البروتين).

يتطور انتهاك لتخثر الدم ، والذي يتجلى سريريًا من خلال زيادة النزيف. تحدث أهبة النزفية نتيجة مدينة دبي للإنترنت ، وتعتمد شدتها على درجة ومدة عملية الانحلال.

عند نقل الدم غير المتوافق أثناء الجراحة تحت التخدير ، وكذلك على خلفية العلاج الهرموني أو الإشعاعي ، يمكن محو المظاهر التفاعلية وغالبًا ما تكون أعراض الصدمة غائبة أو يتم التعبير عنها بشكل خفيف.

ترجع شدة المسار السريري للصدمة إلى حد كبير إلى حجم كريات الدم الحمراء غير المتوافقة المنقولة ، وطبيعة المرض الأساسي والحالة العامة للمريض قبل نقل الدم. اعتمادًا على مستوى ضغط الدم ، هناك ثلاث درجات من صدمة نقل الدم:
أنا درجة - ضغط الدم الانقباضي فوق 90 ​​ملم زئبق. فن.
الدرجة الثانية - ضغط الدم الانقباضي 71-90 ملم زئبق. فن.
الدرجة الثالثة - ضغط الدم الانقباضي أقل من 70 مم زئبق. فن.

شدة المسار السريري للصدمة ، ومدتها تحدد نتيجة العملية المرضية. في معظم الحالات ، يمكن للإجراءات العلاجية أن تقضي على اضطرابات الدورة الدموية وتخرج المريض من حالة الصدمة. ومع ذلك ، بعد مرور بعض الوقت على نقل الدم ، قد ترتفع درجة حرارة الجسم ، ويظهر اصفرار متزايد تدريجيًا في الصلبة والجلد ، ويزداد الصداع. في المستقبل ، يظهر ضعف وظائف الكلى في المقدمة ، ويتطور الفشل الكلوي الحاد.
يحدث الفشل الكلوي الحاد على شكل ثلاث مراحل متتالية: انقطاع البول (قلة البول) ، التبول واستعادة وظائف الكلى. على خلفية المعلمات الدورة الدموية المستقرة ، ينخفض ​​إدرار البول اليومي بشكل حاد ، ويلاحظ فرط ترطيب الجسم ، ويزيد مستوى الكرياتينين واليوريا والبوتاسيوم في البلازما. بعد ذلك ، يتم استعادة إدرار البول ويزيد أحيانًا حتى 5-6 لترات في اليوم ، بينما قد يستمر ارتفاع نسبة الكرياتينين في الدم ، وفرط بوتاسيوم الدم (المرحلة المتعددة من الفشل الكلوي).

علاج او معاملة.عندما تظهر العلامات الأولى لصدمة نقل الدم ، يتم إيقاف نقل الدم ، ويتم فصل نظام نقل الدم ويتم توصيل نظام المحلول الملحي. لا ينبغي بأي حال من الأحوال إزالة الإبرة من الوريد ، حتى لا تفقد الوصول الوريدي الجاهز.
يهدف العلاج الرئيسي إلى إخراج المريض من حالة الصدمة ، واستعادة وظيفة الأعضاء الحيوية والحفاظ عليها ، ووقف متلازمة النزف ، ومنع تطور الفشل الكلوي الحاد.

مبادئ علاج صدمة نقل الدم. العلاج بالتسريب. للحفاظ على bcc واستقرار ديناميكا الدم ودوران الأوعية الدقيقة ، يتم نقل محاليل استبدال الدم (الدواء المفضل هو rheopolyglucin ، ومن الممكن استخدام مستحضرات polyglucin والجيلاتين). من الضروري أيضًا البدء في إعطاء محلول الصودا (محلول بيكربونات الصوديوم 4٪) أو اللاكتاسول في أقرب وقت ممكن للحصول على تفاعل بول قلوي ، مما يمنع تكوين هيدروكلوريد الهيماتين. بعد ذلك ، يتم نقل المحاليل متعددة الأيونات لإزالة الهيموجلوبين الحر ومنع تحلل الفيبرينوجين. يجب أن يتوافق حجم العلاج بالتسريب مع إدرار البول ويتم التحكم فيه من خلال قيمة الضغط الوريدي المركزي.

أدوية الخط الأول. الأدوية الكلاسيكية في علاج صدمة نقل الدم هي بريدنيزولون (90-120 مجم) وأمينوفيلين (10.0 مل من محلول 2.4٪) واللازكس (100 مجم) - ما يسمى بالثالوث الكلاسيكي المضاد للصدمات. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام مضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين ، تافجيل) والمسكنات المخدرة (بروميدول).

طرق خارج الجسم.طريقة فعالة للغاية هي فصادة البلازما الضخمة (ضخ حوالي 2 لتر من البلازما مع استبدال PSZ والمحاليل الغروية) لإزالة الهيموغلوبين الحر ومنتجات تحلل الفيبرينوجين.

تصحيح وظيفة الأجهزة والأنظمة. وفقًا للإشارات ، يتم استخدام جليكوسيدات القلب ، وأدوية مقويات القلب ، وما إلى ذلك. في حالة فقر الدم الوخيم (Hb أقل من 60 جم ​​/ لتر) ، يتم نقل كريات الدم الحمراء المغسولة التي تحمل الاسم نفسه فيما يتعلق بمتلقي فصيلة الدم. مع تطور نقص التهوية ، من الممكن الانتقال إلى التهوية الاصطناعية للرئتين.
تصحيح نظام الارقاء. تطبيق الهيبارين (50-70 وحدة دولية / كجم من وزن الجسم) ، نقل الدم PSZ ، واستخدام الأدوية المضادة للأنزيم (كونتريكال).
مع الانسحاب من الصدمة وبدء مرحلة الفشل الكلوي الحاد ، يجب أن يهدف العلاج إلى تحسين وظائف الكلى (eufillin و lasix و osmodiuretics) ، وتصحيح توازن الماء والكهارل. في الحالات التي لا يمنع فيها العلاج تطور البولينا ، وتطور كرياتين الدم وفرط بوتاسيوم الدم ، يلزم استخدام غسيل الكلى. في هذا الصدد ، يُنصح بعلاج مرضى الفشل الكلوي الحاد في قسم متخصص مجهز بجهاز "الكلى الاصطناعية".

في فترة النقاهة ، يتم إجراء علاج الأعراض.
تتمثل الوقاية في الالتزام الصارم بقواعد إجراء نقل الدم (التنفيذ الدقيق لجميع الإجراءات المتسلسلة ، وخاصة ردود الفعل على توافق الدم المنقول).

ب) المضاعفات في نقل الدم غير المتوافق مع عامل Rh والأنظمة الأخرى لمستضدات كرات الدم الحمراء

تحدث المضاعفات الناتجة عن عدم توافق الدم المنقول وفقًا لعامل Rh في المرضى الذين لديهم حساسية لعامل Rh. يمكن أن يحدث هذا عند إعطاء دم موجب عامل ريسس إلى متلقين سلبي عامل ريسس تم توعيةهم عن طريق نقل دم سابق بدم إيجابي عامل ريسس (أو عند النساء ، عن طريق الحمل بجنين إيجابي عامل ريسس).

سبب المضاعفات في معظم الحالات هو عدم اكتمال دراسة تاريخ التوليد ونقل الدم ، فضلاً عن عدم الامتثال أو انتهاك القواعد الأخرى التي تمنع عدم التوافق مع عامل Rh (في المقام الأول اختبارات التوافق الفردي بواسطة عامل Rh).
بالإضافة إلى عامل Rh0 (D) ، يمكن أن تسبب مستضدات أخرى لنظام Rh مضاعفات أثناء نقل الدم: rh "(C) ، rh" (E) ، hr "(c) ، hr" (e) ، أيضًا كمستضدات لأنظمة لويس ، دافي ، كيل ، كيد ، سيلانو. درجة مناعتها وأهميتها لممارسة نقل الدم أقل بكثير.

يؤدي الصراع المناعي المتطور إلى انحلال الدم داخل الأوعية الدموية من كريات الدم الحمراء من المتبرع المنقولة بواسطة الأجسام المضادة المناعية (مضادات D و C و Anti-E) التي تكونت أثناء التحسس السابق للمتلقي. بعد ذلك ، يتم تشغيل آلية تطوير صدمة نقل الدم ، مثل عدم التوافق وفقًا لنظام ABO.

وتجدر الإشارة إلى أنه يتم ملاحظة تغييرات مماثلة في الجسم (باستثناء الصراع المناعي) عند نقل كمية كبيرة من الدم المنحلل.
الصورة السريرية. تختلف المظاهر السريرية عن المضاعفات في حالة عدم التوافق وفقًا لنظام ABO من خلال ظهور لاحق ، ومسار أقل سرعة ، وانحلال دم بطيء ومتأخر ، والذي يعتمد على نوع الأجسام المضادة المناعية ومعيارها ؛ عند نقل الدم غير المتوافق مع العامل الريصي ، تظهر الأعراض بعد 30-40 دقيقة ، وأحيانًا من ساعة إلى ساعتين ، وحتى بعد 12 ساعة من نقل الدم. في الوقت نفسه ، يتم التعبير عن مرحلة الصدمة نفسها بدرجة أقل ، وغالبًا ما يتم ملاحظة صورتها الممسوحة. في المستقبل ، تحدث أيضًا مرحلة الفشل الكلوي الحاد ، ولكن عادةً ما يتم ملاحظة مسارها الأكثر ملاءمة.
يتم العلاج وفقًا لنفس المبادئ كما في حالة عدم التوافق وفقًا لنظام ABO.
تتكون الوقاية من مجموعة دقيقة من سوابق نقل الدم والامتثال لقواعد نقل الدم.