مرض الرئة التقدمي. ما هو العرج وكيفية التعامل معه. يؤدي المزيد من تقدم المرض إلى عمليات لا رجعة فيها تؤدي إلى تطور التليف وانتفاخ الرئة.

أخبار

من بين الأمراض التي تصيب أعضاء الجهاز التنفسي ، تبرز الآفات الانسدادة ، بسبب خصوصية المظاهر السريرية. لهذا السبب ، فإن هذه الأمراض ليست معروفة جيدًا ، وغالبًا ما يكون المرضى خائفين ، وهو محق في ذلك ، عندما يتم تشخيصهم بمرض الانسداد الرئوي المزمن. ما هو وكيف يتم علاجه ، سيقول خبراؤنا.

تحت الاختصار الغامض مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مرض الانسداد الرئوي المزمن - وهو مرض تدريجي يتميز بعمليات لا رجعة فيها في أنسجة جميع أجزاء الجهاز التنفسي.

وفقًا لمعايير منظمة الصحة العالمية ، فإن رمز مرض الانسداد الرئوي المزمن المحدد لـ ICD 10 يعني أنه وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض في المراجعة العاشرة ، ينتمي المرض إلى فئة أعضاء الجهاز التنفسي.

تعتبر أنشطة تقليل عدد العوامل التي تقلل من خطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن أولوية من قبل خبراء منظمة الصحة العالمية.

لفهم مدى خطورة تلف الرئة هذا على الصحة ، ليس من الضروري الخوض في العمليات الأساسية التي تحدث أثناء تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن. أي نوع من المرض يتضح من تشخيصه - لا توجد فرصة عمليا للشفاء.

الصورة السريرية

السمة المميزة لمرض الانسداد الرئوي المزمن هي تعديل بنية القصبات الهوائية ، وكذلك أنسجة الرئة والأوعية الدموية. نتيجة التعرض لعوامل مزعجة ، تحدث عمليات التهابية على الغشاء المخاطي للشعب الهوائية ، مما يقلل من المناعة المحلية.

على خلفية الالتهاب ، يصبح إنتاج مخاط الشعب الهوائية أكثر كثافة ، ولكن تزداد لزوجته ، مما يجعل من الصعب إزالة الإفراز بشكل طبيعي. بالنسبة للبكتيريا ، فإن هذا الركود هو أفضل منبه للتطور والتكاثر.

بسبب النشاط البكتيري ، فإن سالكية اتصالات الشعب الهوائية التي تربط الحويصلات الهوائية بالهواء ، تتعطل تدريجياً بنية القصبة الهوائية وأنسجة الرئة.

يؤدي المزيد من تقدم المرض إلى عمليات لا رجعة فيها تؤدي إلى تطور التليف وانتفاخ الرئة:

تورم في الغشاء المخاطي للشعب الهوائية.
تشنجات عضلات الرئة الملساء.
زيادة لزوجة الإفراز.

تتميز هذه الأمراض بانتشار النسيج الضام والتوسع غير الطبيعي للمناطق المملوءة بالهواء في الأقسام البعيدة.

عوامل استفزازية

العوامل الضارة هي أساس حدوث مرض الانسداد الرئوي المزمن. يعد التدخين أحد العوامل الرئيسية التي تسبب انسداد الرئة الذي لا رجعة فيه. عبثًا يعتقد المدخنون أنه لسنوات عديدة من التمسك بعادة سيئة ، تظل صحتهم كما هي. تتشكل المتطلبات الأساسية لتطور المرض أكثر من يوم واحد ، ولا حتى عام - في أغلب الأحيان ، يتم إجراء تشخيص مخيب للآمال لأولئك الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا.

المدخنون السلبيون معرضون للخطر أيضًا.

لا يؤدي استنشاق دخان التبغ إلى تهيج الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي فحسب ، بل يؤدي أيضًا إلى تدمير أنسجته تدريجيًا. يعد فقدان مرونة الألياف السنخية من أولى علامات الإصابة بالانسداد. ومع ذلك ، في هذه المرحلة ، لا تظهر أعراض المرض بشكل كافٍ بحيث يلجأ المريض إلى الدواء للحصول على المساعدة.

محفزات إضافية لمرض الانسداد الرئوي المزمن:

الآفات المعدية في الجهاز التنفسي.
استنشاق المواد أو الغازات الضارة ؛
التأثير الممرض للبيئة المهنية ؛
الاستعداد الوراثي لتلف أنسجة الرئة بواسطة الإيلاستاز ، بسبب نقص بروتين alpha-1-atrypsin.

لا يرتبط ظهور وتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن بمسار العمليات المزمنة الأخرى في أعضاء الجهاز التنفسي. لكنها تشير إلى عدد من الأمراض المهنية التي تؤثر على علماء المعادن والبنائين وعمال المناجم وعمال السكك الحديدية وعمال صناعة اللب والمعالجة ، وكذلك العمال الزراعيين المشاركين في معالجة الحبوب والقطن.

من حيث عدد الوفيات ، يحتل مرض الانسداد الرئوي المزمن المرتبة الرابعة بين الأمراض الرئيسية للسكان العاملين.

ميزات التصنيف

يوفر تصنيف مرض الانسداد الرئوي المزمن أربع مراحل في تطور علم الأمراض ، يحددها مستوى تعقيد مسارها. المعايير الرئيسية للتقسيم الطبقي هي وجود الأعراض المميزة ، وكذلك حجم الزفير القسري في الثانية الأولى (FEV1) والقدرة الحيوية القسرية (FVC) ، المسجلة بعد الاستنشاق باستخدام موسع قصبي.

المراحل الرئيسية لدورة مرض الانسداد الرئوي المزمن:

خفيفة.وظيفة التنفس الخارجي تتوافق مع القاعدة. النسبة بين FEV1 و FVC أقل من 70٪ من القاعدة ، والتي تعتبر علامة على التطور المبكر لانسداد الشعب الهوائية. قد لا يتم ملاحظة الأعراض المزمنة.
معدل.مؤشرات وظائف التنفس الخارجي أقل من 80٪. النسبة بين FEV1 و FVC أقل من 70٪ من القاعدة ، مما يؤكد تقدم الانسداد. السعال يزداد سوءا. هناك أعراض مميزة أخرى للمرض.
ثقيل.مؤشرات OVF1 أقل من 50٪ من القاعدة. نسبة FEV1 و FVC أقل من 70٪ من القاعدة. يصاحبه سعال قوي ، بلغم غزير وضيق شديد في التنفس. هناك نوبات تفاقم.
ثقيل للغاية.يتم توفير وظيفة التنفس الخارجي بنسبة تقل عن 30٪. يتميز بظهور فشل الجهاز التنفسي وتطور القلب الرئوي مع تمدد غير طبيعي للقلب الأيمن.

الشيء الوحيد الذي يمكن أن يفعله الشخص المريض هو اتباع جميع توصيات الأطباء بجدية من أجل إبطاء تقدم المرض وتحسين الرفاهية العامة. إن أفضل ما يمكن ويجب على الشخص السليم فعله هو منع حدوث المرض من خلال بذل الجهود لضمان اتخاذ تدابير وقائية.

أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن

تظهر العلامات المميزة لتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن في مرحلة الشدة المعتدلة. قبل بداية المراحل المتأخرة ، يستمر المرض في شكل كامن وقد يكون مصحوبًا بسعال صغير يظهر بشكل عرضي. مع تطور علم الأمراض ، ينضم إفراز البلغم المخاطي إلى السعال.

بعد ما يقرب من عشر سنوات من ظهور الأعراض المبكرة ، يتطور ضيق التنفس - ويصاحب النشاط البدني شعور بنقص الهواء. على مر السنين ، تزداد شدة ضيق التنفس. في مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد ، يؤدي ضيق التنفس إلى توقف الشخص كل مائة متر. مع وجود شكل حاد للغاية من المرض ، لا يستطيع المريض مغادرة المنزل بمفرده فحسب ، بل يمكنه أيضًا تغيير الملابس.

تحدث الأعراض الشديدة لمرض الانسداد الرئوي المزمن عندما يصل تطور علم الأمراض إلى مرحلة شديدة:

نوبات السعال تصبح طويلة ومنتظمة.
يزداد حجم البلغم المخاطي المفرز بشكل كبير ، مع ظهور مرحلة شديدة للغاية ، يظهر القيح في البلغم ؛
يحدث ضيق في التنفس حتى عند الراحة.

تؤدي العمليات المرضية المميزة لمسار مرض الانسداد الرئوي المزمن إلى تغيرات فيزيولوجية مرضية في جميع أجزاء الجهاز التنفسي وتكون مصحوبة بمظاهر جهازية في شكل اختلال وظيفي للعضلات الهيكلية وفقدان كتلة العضلات.

الأشكال السريرية

اعتمادًا على شدة التعبير عن أعراض المرض وخصائصها ، هناك نوعان من الأشكال السريرية لمرض الانسداد الرئوي المزمن - الشعب الهوائية وانتفاخ الرئة.

المعايير الرئيسية لتحديد الشكل السريري قابلة للتطبيق فقط في المراحل الأخيرة من تطور علم الأمراض:

غلبة السعال وضيق التنفس.
شدة انسداد الشعب الهوائية.
شدة فرط التنفس في الرئتين - ضعيفة أو قوية ؛
لون الازرقاق أزرق أو رمادي وردي ؛
فترة تكوين القلب الرئوي.
وجود كثرة الحمر.
شدة دنف.
العمر الذي يحتمل فيه الموت.

يعد فقدان الأداء البدني ، وكذلك الإعاقة ، نتيجة حتمية لتقدم مرض الانسداد الرئوي المزمن.

علاج مرض الانسداد المزمن:

نظرًا لحقيقة أن التشخيص في الوقت المناسب غير ممكن ، غالبًا ما يبدأ علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن في بداية المرحلة المتوسطة أو الشديدة. يوفر جمع سوابق المريض تحديد عوامل الخطر الفردية - تحديد مؤشر المدخن ، ووجود العدوى.

للتشخيص التفريقي للربو القصبي ، يتم دراسة العوامل التي تميز ضيق التنفس عند التعرض لمحفز استفزازي.

لتأكيد التشخيص ، يتم إجراء قياس التنفس - قياس الخصائص الحجمية وسرعة التنفس لتحديد وظائفه.

مع تطبيق تدابير تشخيصية إضافية:

علم الخلايا البلغم ،
فحص الدم للكشف عن كثرة الحمر.
دراسة تكوين غازات الدم.
الأشعة السينية للرئتين.
تنظير القصبات.

فقط بعد توضيح التشخيص وتحديد مرحلة المرض وشكله ، يتم وصف العلاج.

في مغفرة

خلال فترات الانخفاض في المظاهر الحادة لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، ينصح المرضى باستخدام موسعات الشعب الهوائية التي تزيد من تجويف القصبات الهوائية ، ومزيلات البلغم الرقيق ، وكذلك الكورتيكوستيرويدات المستنشقة.

مع التفاقم

تتميز مرحلة تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) بتدهور حاد وكبير في صحة المريض وتستمر حوالي يومين. لتقليل شدة مظاهر المرض ، يصف أطباء الرئة العلاج بالمضادات الحيوية.

يتم اختيار مستحضرات المضادات الحيوية مع مراعاة نوع النباتات البكتيرية التي تعيش في الرئتين. تعطى الأفضلية للأدوية التي تجمع بين البنسلين وحمض الكلافولانيك والفلوروكينولونات التنفسية والجيل الثاني من السيفالوسبورينات.

في كبار السن

لا يقتصر علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن عند كبار السن على العلاج بالعقاقير فحسب ، بل أيضًا باستخدام العلاجات الشعبية ، وتوفير التمارين الهوائية والتدابير الوقائية ، بما في ذلك الإقلاع عن التدخين وتصحيح فشل الجهاز التنفسي.

طرق ووسائل بديلة لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن

لتطبيق توصيات الطب التقليدي في مرض الانسداد الرئوي المزمن عدة أهداف:

تخفيف الأعراض
التقدم المرضي البطيء
إطلاق آليات التجديد ؛
- استعادة الحيوية للمريض.

الطريقة الأكثر فعالية للتأثير على الأنسجة المصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن هي الاستنشاق بناءً على المواد النباتية - الزعتر والنعناع والآذريون والبابونج وكذلك الزيوت الأساسية من الصنوبر والأوكالبتوس.

لتعزيز التأثير العلاجي ، يتم استخدام دفعات من بذور اليانسون ، والفطائر ، والمارشميلو ، والنبتة الرئوية ، والموز ، والخلنج ، والطحلب الأيسلندي ، والزعتر والمريمية.

تمارين التنفس

تشكل التمارين الهوائية ومجموعة من تمارين التنفس الأساس لإعادة تأهيل مرضى الانسداد الرئوي المزمن. بفضل الجمباز التنفسي ، يتم تضمين العضلات الوربية الضعيفة في عملية التنفس ، وتقوية العضلات الملساء في الرئتين ، وفي نفس الوقت تتحسن الحالة النفسية للمريض.

أحد التمارين: استنشق من خلال أنفك ، وفي نفس الوقت ارفع ذراعيك لأعلى ، وقوِّس ظهرك وارفع ساقك للخلف. ثم قم بالزفير من خلال فمك والعودة إلى وضع البداية. عند تكرار التمرين ، ثم اليسرى ، ثم يتم أخذ الرجل اليمنى بالتناوب.

يسمح بالتمرين فقط خلال فترة الهدوء.

منع مرض الانسداد الرئوي المزمن

يعتبر الإقلاع عن التدخين أساس الوقاية من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، حيث أن دخان التبغ هو الذي يثير ظهور عمليات مدمرة في الرئتين.

بالإضافة إلى ذلك ، ستساعد التدابير التالية في القضاء على احتمالية الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن:

الامتثال لمتطلبات حماية العمل في الأعمال الخطرة ؛
حماية الجهاز التنفسي من ملامسة المواد الخطرة على الصحة ؛
تقوية المناعة - النشاط البدني ، والتصلب ، والالتزام بالروتين اليومي ؛
الطعام الصحي.

من أجل منع مرض الانسداد الرئوي المزمن ، وضعت منظمة الصحة العالمية اتفاقية لمكافحة عولمة توزيع منتجات التبغ. ووقع الاتفاقية ممثلو 180 دولة.

مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) هو مرض جهازي لا رجعة فيه ويصبح المرحلة النهائية للعديد من أمراض الرئة. يضعف بشدة نوعية حياة المريض ، يمكن أن يؤدي إلى الوفاة. في الوقت نفسه ، فإن علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن مستحيل - كل ما يمكن أن يفعله الدواء هو تخفيف الأعراض وإبطاء التطور العام.

آلية الحدوث والتغيرات في الجسم

يتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن نتيجة لعملية التهابية تؤثر على الأنسجة بأكملها ، من القصبات إلى الحويصلات الهوائية ، وتؤدي إلى تنكس لا رجعة فيه:

يتم استبدال النسيج الظهاري ، المتنقل والمرن ، بالنسيج الضام ؛
تموت أهداب الظهارة التي تزيل البلغم من الرئتين ؛
تنمو الغدد التي تنتج المخاط الذي يعمل كمواد تشحيم ؛
تنمو العضلات الملساء في جدران الجهاز التنفسي.

بسبب تضخم الغدد في الرئتين ، هناك الكثير من المخاط - يسد الحويصلات الهوائية ويمنع الهواء من المرور ويخرج بشكل سيئ ؛
بسبب موت الأهداب ، توقف إفراز البلغم اللزج ، الزائد بالفعل ؛
بسبب حقيقة أن الرئة تفقد مرونتها ، وأن القصبات الهوائية الصغيرة مسدودة بالبلغم ، فإن سالكية الشعب الهوائية والنقص المستمر في الأكسجين مضطرب ؛
بسبب تكاثر النسيج الضام ووفرة البلغم ، تفقد القصبات الهوائية الصغيرة تدريجيًا نفاذها تمامًا ويتطور انتفاخ الرئة - انهيار جزء من الرئة ، مما يؤدي إلى انخفاض حجمها.

في المرحلة الأخيرة من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يطور المريض ما يسمى بـ "القلب الرئوي" - يزداد البطين الأيمن للقلب بشكل مرضي ، وهناك المزيد من العضلات في جدران الأوعية الكبيرة في جميع أنحاء الجسم ، وعدد الدم يزيد الجلطات. كل هذا هو محاولة من الجسم لتسريع تدفق الدم من أجل تلبية حاجة الأعضاء للأكسجين. لكنها لا تعمل ، إنها تزيد الأمور سوءًا.

عوامل الخطر

يمكن وصف جميع أسباب تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن بسهولة بكلمتين - العملية الالتهابية. يؤدي التهاب أنسجة الرئة إلى تغيرات لا رجعة فيها ، ويمكن أن تسببها العديد من الأمراض - من الالتهاب الرئوي إلى التهاب الشعب الهوائية المزمن.

ومع ذلك ، في المريض الذي لم تتشوه رئتيه وكانا يتمتعان بصحة جيدة قبل المرض ، فإن احتمالية الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن منخفضة - تحتاج إلى رفض العلاج لفترة طويلة حتى تبدأ في التدهور. يتم ملاحظة صورة مختلفة تمامًا لدى الأشخاص الذين لديهم استعداد ، والتي تشمل:

مدخنون. وفقًا للإحصاءات ، فإنهم يشكلون ما يقرب من تسعين في المائة من جميع الحالات ، كما أن معدل الوفيات من مرض الانسداد الرئوي المزمن بينهم أعلى منه بين المجموعات الأخرى. هذا يرجع إلى حقيقة أنه حتى قبل أي عملية التهابية ، تبدأ رئة المدخن في التدهور - فالسموم الموجودة في الدخان تقتل خلايا الظهارة الهدبية ويتم استبدالها بالعضلات الملساء. ونتيجة لذلك ، فإن الحطام والغبار والأوساخ التي تدخل الرئتين تستقر وتختلط بالمخاط ، ولكنها تكاد لا تفرز. في مثل هذه الظروف ، فإن بداية العملية الالتهابية وتطور المضاعفات ليست سوى مسألة وقت.
الأشخاص الذين يعملون في الصناعات الخطرة أو الذين يعيشون في مكان قريب. غبار بعض المواد المترسبة في الرئتين لسنوات عديدة له نفس تأثير التدخين تقريبًا - تموت الظهارة الهدبية ويتم استبدالها بالعضلات الملساء ، ولا يتم إفراز البلغم ويتراكم.
الوراثة. بعيدًا عن كل الأشخاص الذين يدخنون لسنوات عديدة أو يعملون لمدة عشرين عامًا في أعمال خطرة يصابون بمرض الانسداد الرئوي المزمن. يؤدي الجمع بين جينات معينة إلى زيادة احتمالية الإصابة بالمرض.

ومن المثير للاهتمام أن تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن قد يستغرق سنوات عديدة - لا تظهر الأعراض على الفور وقد لا تنبه المريض في المراحل المبكرة.

أعراض

إن الصورة العرضية لمرض الانسداد الرئوي المزمن ليست شاملة للغاية ولديها في الواقع ثلاثة مظاهر فقط:

سعال. يظهر قبل كل الأعراض الأخرى وغالبًا ما يمر دون أن يلاحظه أحد - أو يكتبه المريض على أنه عواقب للتدخين أو العمل في الصناعات الخطرة. لا يصاحبه ألم ، تزداد المدة مع الوقت. غالبًا ما يأتي في الليل ، ولكن يحدث أيضًا أنه غير مرتبط بالوقت.
اللعاب. حتى جسد الشخص السليم يفرزه ، لأن المرضى ببساطة لا يلاحظون أنه بدأ في الانفصال كثيرًا. عادة وفيرة ، مخاطية وشفافة. ليس له رائحة. في مرحلة تفاقم العملية الالتهابية ، يمكن أن تكون صفراء أو خضراء ، مما يشير إلى تكاثر مسببات الأمراض.
ضيق التنفس. عادةً ما تكون الأعراض الرئيسية لمرض الانسداد الرئوي المزمن هي زيارة طبيب أمراض الرئة لتقديم شكوى بشأنه. يتطور بشكل تدريجي ، ولأول مرة يحدث بعد عشر سنوات من ظهور السعال. تعتمد مرحلة المرض على شدة ضيق التنفس. في المراحل الأولى ، يكاد لا يتدخل في الحياة ولا يظهر إلا بمجهود مكثف. ثم هناك صعوبات في المشي السريع ثم المشي بشكل عام. مع ضيق التنفس من الدرجة الثالثة ، يتوقف المريض عن الراحة ويلتقط أنفاسه كل مائة متر ، وفي المرحلة الرابعة يصعب على المريض القيام بأي عمل على الإطلاق - حتى عند تغيير الملابس ، يبدأ في الاختناق.

غالبًا ما يؤدي النقص المستمر في الأكسجين والتوتر بسبب عدم القدرة على عيش حياة كاملة إلى تطور الاضطرابات النفسية: ينسحب المريض إلى نفسه ويصاب بالاكتئاب وعدم الاهتمام بالحياة ، ومستوى عالٍ من القلق يستمر باستمرار. في المراحل الأخيرة ، غالبًا ما يتم إضافة تدهور الوظائف المعرفية ، وانخفاض القدرة على التعلم ، وعدم الاهتمام بالتعلم. يعاني بعض الأشخاص من الأرق أو ، على العكس من ذلك ، النعاس المستمر. هناك نوبات من انقطاع النفس الليلي: توقف التنفس لمدة عشر ثوانٍ أو أكثر.

إن تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن أمر مزعج للغاية ، بل إنه أمر مزعج للغاية ، ولكن بدون علاج ، يكون تشخيص المرض غير موات للغاية.

تدابير التشخيص

عادة ما يكون تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن بسيطًا ويتضمن:

جمع سوابق. يسأل الطبيب المريض عن الأعراض والوراثة والعوامل المؤدية للمرض ويحسب مؤشر المدخن. للقيام بذلك ، يتم ضرب عدد السجائر التي يتم تدخينها يوميًا في طول مدة التدخين وقسمته على عشرين. إذا حصلت على رقم أكبر من عشرة ، فمن المحتمل أن يكون مرض الانسداد الرئوي المزمن قد تطور نتيجة للتدخين.
الفحص العيني. في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يكون لدى المريض لون جلد أرجواني ، وأوردة منتفخة في الرقبة ، وصدر على شكل برميل ، وانتفاخ في الحفريات تحت الترقوة والمساحات الوربية.
التسمع في مرض الانسداد الرئوي المزمن. تسمع حشرجة صفير في الرئتين ، ويطول الزفير.
اختبارات الدم والبول العامة. تمت دراسة التشريح المرضي لمرض الانسداد الرئوي المزمن بشكل كافٍ ويتيح لك فك التشفير الحصول على فكرة دقيقة إلى حد ما عن حالة الجسم.
الأشعة السينية. تظهر في الصورة علامات انتفاخ الرئة.
تصوير التنفس. يسمح لك بالحصول على فكرة عن النمط العام للتنفس.
اختبار الدواء. لتحديد ما إذا كان المريض مصابًا بمرض الانسداد الرئوي المزمن أو الربو القصبي ، يتم استخدام الأدوية التي تضيق تجويف الشعب الهوائية. المعايير التشخيصية بسيطة - لها تأثير قوي في الربو ، ولكن أقل بشكل ملحوظ في مرض الانسداد الرئوي المزمن.

بناءً على النتائج ، يتم إجراء التشخيص ، ويتم تحديد مدى شدة الأعراض ، ويبدأ علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن.

علاج او معاملة

على الرغم من عدم وجود علاج لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، إلا أن هناك أدوات طبية يمكنها إبطاء مسار المرض وتحسين الجودة العامة لحياة المريض. لكن أولاً وقبل كل شيء ، سيتعين عليه:

الإقلاع عن التدخين. لن يؤدي التدخين إلا إلى تفاقم مسار مرض الانسداد الرئوي المزمن ويقلل بشكل كبير من متوسط العمر المتوقع ، لذا فإن أول شيء يجب فعله بعد معرفة التشخيص هو الإقلاع عن السجائر تمامًا. يمكنك استخدام لاصقات النيكوتين ، أو التبديل إلى المصاصات ، أو الإقلاع عن التدخين بقوة الإرادة أو الذهاب إلى التدريب - لكن النتيجة يجب أن تكون.
ترك وظيفة خطرة أو تغيير مكان إقامتك. بغض النظر عن مدى صعوبة ذلك ، يجب القيام به ، وإلا سيعيش المريض بشكل ملحوظ أقل مما يستطيع.
توقف عن الشرب. مرض الانسداد الرئوي المزمن والكحول غير متوافقين لسببين. أولاً ، لا يتوافق الكحول مع بعض الأدوية والعلاج بالأكسجين. ثانيًا ، يوفر الجفاف ، مما يجعل البلغم أكثر لزوجة ، وتضيق الأوعية ، مما يؤدي إلى تجويع أكبر للأكسجين.
فقدان الوزن. إذا كان أعلى من المعتاد ، فهذا عبء إضافي على الجسم ، ويمكن أن يكون قاتلاً في مرض الانسداد الرئوي المزمن. لذلك ، يجب أن تبدأ في تناول الطعام بشكل صحيح والانخراط بشكل معتدل في شكلك البدني - على الأقل المشي مرة واحدة يوميًا في الحديقة.

بعد ذلك ، يمكنك البدء في استخدام الأدوية ، بما في ذلك:

موسعات الشعب الهوائية. هم يشكلون أساس العلاج. هناك حاجة للتخفيف من مسار مرض الانسداد الرئوي المزمن عن طريق توسيع الشعب الهوائية باستمرار. يصبح التنفس أسهل ، ولا يختفي ضيق التنفس ، لكنه يصبح أسهل. يتم استخدامها بشكل مستمر وأثناء هجمات الاختناق - الأولى أضعف ، والثانية أقوى.
ميوكوليتيك. يعتبر البلغم اللزج أحد المشاكل الرئيسية. تسمح لك الأدوية حال للبلغم بإزالته من الرئتين جزئيًا على الأقل.
مضادات حيوية. يتم استخدامها إذا أصيب المريض بالتهاب وكان من الضروري تدمير مسببات الأمراض قبل أن تبدأ المضاعفات.

بالإضافة إلى العلاج الدوائي ، تُستخدم تمارين التنفس في المراحل المبكرة. من السهل القيام به ، وله تأثير ضئيل ، لكن علامات مرض الانسداد الرئوي المزمن عند البالغين خطيرة جدًا لدرجة أنه لا يمكن رفض أي مساعدة بسيطة. هناك أنواع مختلفة من التمارين. فمثلا:

"مضخة". انحن إلى الأمام قليلاً ، وأنزل رأسك بكتفيك واسحب في الهواء - بعمق ، كما لو كنت تحاول امتصاص رائحة لطيفة. انتظر لبضع ثوان ، واستعد مع زفير سلس.
"قطة". اضغط على يديك على صدرك ، وثني مرفقيك ، واسترخ يديك. قم بالزفير قدر الإمكان واجلس ، واستدر في نفس الوقت إلى اليمين. انتظر لبضع ثوان ، ثم استعد ببطء مع زفير سلس. كرر على الجانب الآخر.
"الأيدي إلى الجانب". اشبك يديك في قبضة اليد ، واسترح على جانبيك. في زفير قوي ، أنزل ذراعيك وافتح راحة يدك. انتظر لبضع ثوان ، مع نفس ناعم ، ارفع يديك للخلف.
"الساموفار". قف بشكل مستقيم وخذ نفسًا قصيرًا وزفيرًا سريعًا. انتظر بضع ثوان ، كرر.

تقدم الجمباز التنفسي مجموعة كبيرة ومتنوعة من التمارين التي يمكن أن تقلل من الآثار الجهازية لمرض الانسداد الرئوي المزمن. لكنك تحتاج إلى تطبيقه ، أولاً ، فقط بعد استشارة الطبيب ، وثانيًا ، فقط بانتظام ، مرتين إلى ثلاث مرات كل يوم.

أيضًا ، في المراحل المبكرة ، يحتاج المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بمرض الانسداد الرئوي المزمن إلى ممارسة النشاط البدني الهوائي - بالطبع ، تجنب:

اليوغا - تسمح لك بتعلم كيفية التنفس بشكل صحيح ، وتصحيح الموقف ، وتمدد القطارات وتسمح لك بالتعامل مع الاكتئاب جزئيًا على الأقل ؛
السباحة تمرين لطيف وبسيط يظهر للجميع ، حتى كبار السن ؛
المشي - ليس مكثفًا جدًا ، ولكنه منتظم ، مثل المشي اليومي في الحديقة.

العلاج بالتمارين الرياضية والتمارين الرياضية للمرضى - يمكنك استخدام أي نظام تريده ، ولكن أيضًا بانتظام وبعد استشارة طبيبك.

في المراحل اللاحقة ، عندما تصبح عيادة المرض بحيث لا يساعد علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن المعتدل ، يتم استخدام العلاج بالأكسجين:

في المنزل ، يحصل المريض على أسطوانة أكسجين ويضع قناعًا على وجهه لعدة ساعات يوميًا وطوال الليل - وهذا يسمح له بالتنفس بشكل طبيعي ؛
في المستشفى ، يتم توصيل المريض بجهاز خاص يوفر التنفس - ويتم ذلك إذا تمت الإشارة إلى العلاج بالأكسجين لمدة خمسة عشر ساعة أو أكثر.

بالإضافة إلى العلاج بالأكسجين ، يتم استخدام التدخل الجراحي أيضًا:

يشار إلى إزالة جزء من الرئة إذا كانت نائمة ولا تزال غير مفيدة ؛
زرع الرئة ليس شائعًا ومكلفًا في الوقت الحالي ، ولكن في نفس الوقت يكون له تأثير إيجابي للغاية ، على الرغم من أنه يتطلب فترة نقاهة طويلة.

يظل احتمال الوفاة من مرض الانسداد الرئوي المزمن محتملًا حتى إذا التزم المريض بنمط الحياة الصحيح والتزم بنظام العلاج ، لكن الفرصة أقل بكثير من الإصابة بالسرطان.

الشيء الرئيسي هو مراقبة صحتك وعدم وضع الملذات الضارة الصغيرة فوقها.

مرض الانسداد الرئوي المزمن (صيغة تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن) هو عملية مرضية تتميز بتقييد جزئي لتدفق الهواء في الشعب الهوائية. يسبب المرض تغيرات لا رجعة فيها في جسم الإنسان ، لذلك هناك خطر كبير على الحياة إذا لم يتم وصف العلاج في الوقت المحدد.

الأسباب

التسبب في مرض الانسداد الرئوي المزمن لم يتم فهمه بالكامل بعد. لكن الخبراء يحددون العوامل الرئيسية التي تسبب العملية المرضية. عادةً ما ينطوي التسبب في المرض على انسداد الشعب الهوائية التدريجي. العوامل الرئيسية التي تؤثر على تكوين المرض هي:

التدخين.
ظروف العمل غير المواتية.
مناخ رطب وبارد.
عدوى مختلطة.
التهاب القصبات الهوائية الحاد.
أمراض الرئتين.
الاستعداد الوراثي.

ما هي مظاهر المرض؟

يُعد مرض الانسداد الرئوي المزمن من الأمراض التي يتم تشخيصها غالبًا في المرضى الذين تبلغ أعمارهم 40 عامًا. أولى أعراض المرض التي يبدأ المريض في ملاحظتها هي السعال وضيق التنفس. غالبًا ما تحدث هذه الحالة جنبًا إلى جنب مع الصفير عند التنفس وإفرازات البلغم. في البداية ، يخرج بحجم صغير. تصبح الأعراض أكثر وضوحًا في الصباح.

السعال هو أول الأعراض التي تقلق المرضى. في موسم البرد ، تتفاقم أمراض الجهاز التنفسي ، والتي تلعب دورًا مهمًا في تكوين مرض الانسداد الرئوي المزمن. لمرض الانسداد الرئوي الأعراض التالية:

ضيق التنفس ، الذي يزعج عند القيام بمجهود بدني ، ومن ثم يمكن أن يؤثر على الشخص أثناء الراحة.
تحت تأثير الغبار ، يزداد ضيق التنفس في الهواء البارد.
تكتمل الأعراض بسعال غير منتج مع بلغم يصعب إفرازه.
صفير جاف بمعدل مرتفع أثناء الزفير.
أعراض انتفاخ الرئة.

مراحل

يعتمد تصنيف مرض الانسداد الرئوي المزمن على شدة مسار المرض. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يعني وجود صورة سريرية ومؤشرات وظيفية.

يتضمن تصنيف مرض الانسداد الرئوي المزمن 4 مراحل:

المرحلة الأولى - لا يلاحظ المريض أي تشوهات مرضية. قد يصاب بسعال مزمن. التغييرات العضوية غير مؤكدة ، لذلك لا يمكن إجراء تشخيص لمرض الانسداد الرئوي المزمن في هذه المرحلة.
المرحلة الثانية - المرض ليس شديد. يذهب المرضى إلى الطبيب للحصول على المشورة بشأن ضيق التنفس أثناء التمرين. يصاحب مرض الانسداد الرئوي المزمن سعال شديد.
المرحلة الثالثة من مرض الانسداد الرئوي المزمن مصحوبة بدورة شديدة. يتميز بوجود كمية محدودة من الهواء في الجهاز التنفسي ، لذلك يتشكل ضيق التنفس ليس فقط أثناء المجهود البدني ، ولكن أيضًا أثناء الراحة.
المرحلة الرابعة هي دورة صعبة للغاية. تُعد الأعراض الناتجة عن مرض الانسداد الرئوي المزمن مهددة للحياة. لوحظ انسداد في القصبات الهوائية وتشكل القلب الرئوي. المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالمرحلة الرابعة من مرض الانسداد الرئوي المزمن يعانون من إعاقة.

طرق التشخيص

يشمل تشخيص المرض المعروض الطرق التالية:

قياس التنفس هو طريقة بحث ، بفضلها يمكن تحديد المظاهر الأولى لمرض الانسداد الرئوي المزمن.
قياس سعة الرئة.
الفحص الخلوي للبلغم. يتيح لك هذا التشخيص تحديد طبيعة وشدة العملية الالتهابية في الشعب الهوائية.
يمكن أن يكشف اختبار الدم عن زيادة تركيز خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين والهيماتوكريت في مرض الانسداد الرئوي المزمن.
تسمح لك الأشعة السينية للرئتين بتحديد وجود الضغط والتغيرات في جدران الشعب الهوائية.
يوفر مخطط كهربية القلب بيانات عن تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
تنظير القصبات هو طريقة تسمح لك بتحديد تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن ، وكذلك عرض القصبات الهوائية وتحديد حالتها.

علاج او معاملة

مرض الانسداد الرئوي المزمن هو عملية مرضية لا يمكن علاجها. ومع ذلك ، يصف الطبيب علاجًا معينًا لمريضه ، والذي بفضله يمكن تقليل تواتر التفاقم وإطالة عمر الشخص. يتأثر مسار العلاج الموصوف بشكل كبير بالإمراضية للمرض ، لأنه من المهم للغاية القضاء على السبب الذي يساهم في حدوث علم الأمراض. في هذه الحالة ، يصف الطبيب الإجراءات التالية:

يتضمن علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن استخدام الأدوية ، التي يهدف عملها إلى زيادة تجويف القصبات الهوائية.
لتسييل البلغم وإزالته ، يتم استخدام عوامل حال للبلغم في عملية العلاج.
أنها تساعد على وقف العملية الالتهابية بمساعدة الجلوكوكورتيكويد. لكن لا ينصح باستخدامها على المدى الطويل ، حيث تبدأ الآثار الجانبية الخطيرة في الظهور.
إذا كان هناك تفاقم ، فهذا يدل على وجود أصله المعدي. في هذه الحالة ، يصف الطبيب المضادات الحيوية والأدوية المضادة للبكتيريا. يتم وصف جرعتهم مع مراعاة حساسية الكائن الدقيق.
بالنسبة لأولئك الذين يعانون من قصور القلب ، فإن العلاج بالأكسجين ضروري. في حالة التفاقم ، يوصف المريض بمنتجع صحي.
إذا أكد التشخيص وجود ارتفاع ضغط الدم الرئوي ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، مصحوبًا بالإبلاغ ، فإن العلاج يشمل مدرات البول. تساعد الجليكوسيدات في القضاء على مظاهر عدم انتظام ضربات القلب.

مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مرض لا يمكن علاجه دون اتباع نظام غذائي سليم. والسبب هو أن فقدان الكتلة العضلية يمكن أن يؤدي إلى الوفاة.

يمكن إدخال المريض إلى المستشفى إذا كان لديه:

زيادة شدة الزيادة في شدة المظاهر ؛
العلاج لا يعطي النتيجة المرجوة ؛
تظهر أعراض جديدة
إيقاع القلب مضطرب.
يحدد التشخيص أمراضًا مثل داء السكري والالتهاب الرئوي وعدم كفاية أداء الكلى والكبد ؛
غير قادر على توفير الرعاية الطبية في العيادة الخارجية ؛
صعوبات في التشخيص.

إجراءات إحتياطيه

تتضمن الوقاية من مرض الانسداد الرئوي المزمن مجموعة من التدابير ، والتي بفضلها سيتمكن كل شخص من تحذير جسده من هذه العملية المرضية. يتكون من التوصيات التالية:

يعد الالتهاب الرئوي والإنفلونزا من أكثر الأسباب شيوعًا لمرض الانسداد الرئوي المزمن. لذلك ، من الضروري الحصول على لقاح الإنفلونزا كل عام.
مرة كل 5 سنوات ، قم بالتطعيم ضد عدوى المكورات الرئوية ، وبفضل ذلك يمكن حماية جسمك من الالتهاب الرئوي. سيتمكن الطبيب المعالج فقط من وصف التطعيم بعد الفحص المناسب.
المحرمات على التدخين.

يمكن أن تكون مضاعفات مرض الانسداد الرئوي المزمن شديدة التنوع ، ولكن كقاعدة عامة ، تؤدي جميعها إلى الإعاقة. لذلك ، من المهم إجراء العلاج في الوقت المحدد وأن تكون تحت إشراف أخصائي طوال الوقت. ومن الأفضل القيام بإجراءات وقائية عالية الجودة من أجل منع تكوين عملية مرضية في الرئتين وتحذير نفسك من هذا المرض.

هل كل شيء صحيح في المقال من الناحية الطبية؟

أجب فقط إذا كانت لديك معرفة طبية مثبتة

أمراض ذات أعراض متشابهة:

الربو مرض مزمن يتسم بنوبات اختناق قصيرة الأمد ناتجة عن تشنجات في القصبات وتورم الغشاء المخاطي. لا يحتوي هذا المرض على مجموعة مخاطر معينة وقيود عمرية. ولكن ، كما تظهر الممارسة الطبية ، تعاني النساء من الربو مرتين في كثير من الأحيان. وبحسب الأرقام الرسمية ، يوجد أكثر من 300 مليون مصاب بالربو في العالم اليوم. تظهر الأعراض الأولى للمرض في أغلب الأحيان في مرحلة الطفولة. يعاني كبار السن من المرض أكثر صعوبة.

يصنف مرض الانسداد الرئوي المزمن حسب الخطورة. يعتمد التصنيف على معيارين: سريري ، مع مراعاة الأعراض السريرية الرئيسية - السعال والبلغم وضيق التنفس ؛ وظيفي - مع مراعاة درجة عدم رجوع انسداد مجرى الهواء. جميع قيم FEV 1 الواردة في التصنيف هي ما بعد القصبات الهوائية ، أي تقاس بعد استخدام موسعات الشعب الهوائية (ناهضات بيتا 2 أو مضادات الكولين).

تصنيف مرض الانسداد الرئوي المزمن حسب الشدة (ذهبي ، 2003)

المرحلة 0 - زيادة خطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن. يتميز بوجود عوامل الخطر المهنية و / أو الاعتماد على النيكوتين ، ويتجلى ذلك في السعال المزمن وإنتاج البلغم استجابة للتعرض لعوامل الخطر على خلفية وظائف الرئة الطبيعية. يتم تفسير هذه المرحلة على أنها مقدمات ، والتي لا تنتهي دائمًا بتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن الكلاسيكي.

المرحلة 1 - مسار خفيف من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، حيث لا يسبب النشاط البدني اليومي إزعاجًا في الجهاز التنفسي ، ولكن يتم تحديد اضطرابات التهوية الرئوية الانسدادي (FEV 1 / FVC أقل من 70 ٪) ، يشعر المرضى بالقلق من السعال المزمن وإنتاج البلغم.

المرحلة 2 - مسار معتدل من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، حيث يطلب المرضى المساعدة الطبية بسبب ضيق التنفس وتفاقم المرض الناجم عن زيادة اضطرابات انسداد الشعب الهوائية (FEV 1 أقل من 80٪ ، ولكن أكثر من 50٪ ، FEV 1 ، FEV 1 / FVC أقل من 70٪ من القيم الصحيحة) ، هناك زيادة في ضيق التنفس.

المرحلة 3 - مسار شديد لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، يتميز بزيادة أخرى في الحد من تدفق الهواء (FEV 1 أقل من 50٪ ، ولكن أكثر من 30٪ من القيم المتوقعة ، FEV 1 / FVC أقل من 70٪) ، زيادة في ضيق التنفس ، تواتر تفاقم المرض مما يؤثر على نوعية حياة المرضى.

المرحلة 4 هي مسار شديد الخطورة لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، حيث تتدهور جودة الحياة بشكل ملحوظ ، ويمكن أن تهدد الحياة. يكتسب المرض مسار إعاقة يتميز بانسداد قصبي شديد للغاية: FEV 1 / FVC أقل من 70 ٪ ، FEV 1 أقل من 30 ٪ من المستحق أو FEV 1 أقل من 50 ٪ من المستحق مع وجود علامات واضحة على الجهاز التنفسي خزي.

في صياغة تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمنيشار إلى شدة مسار المرض: خفيفة (المرحلة الأولى) ، معتدلة (المرحلة الثانية) ، شديدة (المرحلة الثالثة) أو شديدة للغاية (المرحلة الرابعة) ؛ مرحلة من العملية: مغفرة أو تفاقم ؛ DN. وجود مضاعفات الأمراض المصاحبة التي تؤثر على شدة مرض الانسداد الرئوي المزمن.

عيادة مرض الانسداد الرئوي المزمن

شكاوي.

السعال هو أول أعراض المرض. إنه مزمن ، ويلاحظ كل يوم أو في بعض الأحيان في موسم الرطوبة والبرد بعد السارس.

فصل كمية صغيرة (لا تزيد عن 100 مل في اليوم) من المخاط أو البلغم المخاطي أو البلغم القيحي ، بدرجات لزوجة متفاوتة. يخرج البلغم في الغالب في الصباح. فصل البلغم مزمن.

يكون ضيق التنفس أثناء المجهود البدني ، وفي الحالات المتقدمة حتى في حالة الراحة ، أكثر وضوحًا في الصباح ، ويقل بعد سعال البلغم ويعتمد على الظروف الجوية والتهاب الجهاز التنفسي. يكون ضيق التنفس تقدميًا ، ويزداد سوءًا مع مرور الوقت ، ثم الزفير لأول مرة ، ثم يختلط.

التعرق المفرط وخاصة في الليل.

ضعف عام ، انخفاض الأداء (مع تفاقم المرض).

بيانات Anamnestic. عند جمع سوابق المريض من المريض ، من الضروري معرفة النقاط التالية.

ما إذا كانت هناك اضطرابات في التنفس الأنفي وأمراض البلعوم الأنفي (التهاب الأنف ، التهاب اللوزتين ، التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب البلعوم ، إلخ).

تدخين التبغ (التجربة ، عدد السجائر التي يتم تدخينها في اليوم).

المخاطر المهنية (العمل في ظروف الدخان وتلوث الهواء بالغاز ، والتلامس مع الهباء الجوي من اللحام بالكهرباء والغاز ، وغبار الدقيق) ، والتلامس مع الدخان عند استخدام الوقود البيولوجي للتدفئة والطبخ.

الاستعداد الوراثي.

انخفاض حرارة الجسم بشكل متكرر.

المعطيات الموضوعية وجدت في مريض الانسداد الرئوي المزمن.

في الفحص ، جس الصدر ، قرع الرئتينفي المرحلتين الأولى والثانية من المرض ، لم يتم الكشف عن أي تغييرات ، وفي المرحلتين الثالثة والرابعة ، تم العثور على علامات انتفاخ الرئة (انظر القسم المقابل).

في التسمعالرئتين ، يمكن للمرء أن يكتشف صعوبة التنفس ، وإطالة الزفير (مع تطور انتفاخ الرئة ، ويضعف التنفس) ، وحشرجة جافة متناثرة من مختلف الأجراس ، وخاصة في مرحلة الزفير. تسمع أزيزًا منخفضًا بشكل أفضل عند الإلهام ، والنبرة العالية - في الزفير. في وجود البلغم السائل في الشعب الهوائية ، يمكن سماع حشرجة رطبة غير سليمة ، ويعتمد جرسها على عيار القصبات الهوائية.

تم الكشف عن علامات متلازمة انسداد الشعب الهوائية:

الطبيعة المتغيرة لضيق التنفس واعتماده على الظروف الجوية (درجة حرارة الهواء ، الرطوبة) ، الوقت من النهار (يزداد ليلاً) ، تفاقم العدوى الرئوية ؛

صعوبة في الزفير وإطالة أمدها مقارنة بمرحلة الاستنشاق ؛

السعال المتقطع ، وضيق التنفس المتزايد ؛

الشعور بالغثيان أثناء ضيق التنفس صفير في الصدر ؛

صفير عالي النبرة جاف مع تنفس هادئ أو زفير قسري (يتم الكشف عنه عن طريق تسمع الرئتين).

التشخيص المختبري والأدوات لمرض الانسداد الرئوي المزمن. مبادئ العلاج والوقاية

بيانات طرق البحث المخبرية.

تعداد الدم الكامل: زيادة في عدد خلايا الدم الحمراء ، زيادة في الهيماتوكريت فوق 55٪ ، زيادة في الهيموجلوبين ، انخفاض في ESR (علامات فشل تنفسي مزمن) ، زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات مع تحول في الصيغة النووية للعدلات إلى اليسار وزيادة في ESR (علامات تفاقم المرض).

التحليل الكيميائي الحيوي للدم: أثناء تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن - زيادة في مستوى مؤشرات المرحلة الحادة من الالتهاب.

التحليل العام للبلغم: المخاطي ، المخاطي أو صديدي. لزج؛ الفحص المجهري - عدد كبير من الكريات البيض ، العدلات بشكل رئيسي ، الخلايا الظهارية القصبية.

فحص الرئة بالأشعة السينية.

تشوه وتقوية النمط الرئوي.

تمدد وانضغاط جذور الرئتين.

علامات انتفاخ الرئة.

تنظير القصبات: الغشاء المخاطي لشجرة الشعب الهوائية شديد الانتشار ، متورم ، لويحات من المخاط والقيح على الجدران ، تشوه ، قطر غير متساو ومحيط داخلي غير متساو للقصبات الهوائية ، وبالتالي - علامات ضمور في الغشاء المخاطي للشعب الهوائية.

التصوير التنفسي و pneumotachography: انخفاض في حجم الزفير القسري في الثانية الأولى (FEV I) ، انخفاض في مؤشر Tiffno ، مع انتفاخ الرئة - انخفاض في سعة الرئة (VC).

مبادئ العلاج والوقاية.

في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يتم استخدام الأدوية التي تعمل على تحسين سالكية الشعب الهوائية: مضادات الكولين M (Atrovent) ، ناهضات ß (السالبوتامول ، berotek) ، مضادات التشنج العضلي (eufillin). مع تفاقم المرض ، توصف العقاقير المضادة للبكتيريا ، وكذلك الأدوية الطاردة للبلغم والمخاط. مع عملية التهابية قيحية ، يتم استخدام تنظير القصبات العلاجي مع إدارة الأدوية داخل القصبات.

تشمل الوقاية من مرض الانسداد الرئوي المزمن الإقلاع عن التدخين ، ومكافحة تلوث الهواء بشكل منهجي ، وإصحاح بؤر العدوى المزمنة ، والتوظيف الرشيد للمرضى.

مفهوم متلازمة ضعف سالكية الشعب الهوائية ومظاهره السريرية

متلازمة انتهاك سالكية الشعب الهوائية (متلازمة انسداد الشعب الهوائية)- هذه حالة مرضية تتميز بصعوبة مرور الهواء عبر الشعب الهوائية بسبب ضيق تجويفها مع زيادة مقاومة تدفق الهواء أثناء تهوية الرئتين.

تعتمد متلازمة ضعف سالكية الشعب الهوائية على الآليات التالية.

تشنج العضلات الملساء في القصبات الهوائية.

تورم التهابي في الغشاء المخاطي للشعب الهوائية.

فرط وخلل في الغدد القصبية مع إفراز المخاط الزائد.

التغيرات الليفية في القصبات الهوائية.

خلل الحركة منخفض التوتر في القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة.

انهيار القصبات الصغيرة عند انتهاء الصلاحية في حالة انتفاخ الرئة ، وكعامل في تطورها.

حاليًا ، تشمل مجموعة الأمراض التي تتميز بمتلازمة انسداد القصبات الهوائية مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو القصبي والتليف الكيسي.

المظاهر السريرية لمتلازمة ضعف سالكية الشعب الهوائية.

شكاوي:

ضيق في التنفس من طبيعة الزفير ، يتفاقم بسبب مجهود بدني وتحت تأثير عوامل مزعجة مختلفة (تغير حاد في درجة حرارة الهواء والدخان والروائح النفاذة) ؛

السعال غير المنتج مع البلغم اللزج ؛ يخفف إفراز البلغم المريض (ينقص ضيق التنفس) - باستثناء حالات انتفاخ الرئة الشديد.

التفتيش وملامسة جدار الصدر ودق الرئتين:العلامات المميزة لانتفاخ الرئة (انظر القسم ذي الصلة).

تسمع الرئتين:صعوبة في التنفس مع زفير طويل ، وجفاف ، وجرس مختلف حسب مستوى الانسداد ، والصفير عند التنفس ، والسمع بشكل أفضل عند الزفير ، وضعف القصبات الهوائية.

الفحص بالأشعة السينية:علامات انتفاخ الرئة.

قياس التنفس ، pneumotachography:انخفاض في FEV 1 ؛ انخفاض في قياسات ذروة التدفق ، وانخفاض في مؤشر Tiffno (في الشخص السليم 70٪ على الأقل) ، وانخفاض في VC (علامة على انتفاخ الرئة).

لذلك ، “يتميز مرض الانسداد الرئوي المزمن بحد من تدفق الهواء لا يمكن عكسه تمامًا. عادة ما يكون الحد من تدفق الهواء تدريجيًا وينتج عن تفاعل غير طبيعي في الرئتين للتعرض لجزيئات وغازات ضارة مختلفة. فيما يلي النقاط الرئيسية. هذا يعني الصورة السريرية : السعال المطول ، إنتاج البلغم ، ضيق التنفس ، يتزايد مع تقدم المرض ؛ في المرحلة النهائية - فشل تنفسي حاد وقلب رئوي غير معوض. آليات الفيزيولوجيا المرضية نحن : نوع الانسداد من انتهاك وظيفة التهوية في الرئتين ، والخلل في الغشاء المخاطي الهدبي ، وترسب العدلات في الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي ، وإعادة تشكيل الشعب الهوائية وتلف حمة الرئة. وأخيرا مورفو تغييرات منطقية : العملية الالتهابية المزمنة التقدمية للمسالك الهوائية وحمة الرئة (خاصة القصيبات التنفسية) ، الموجودة بغض النظر عن شدة المرض.

مصطلح "التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن" لا يرضي حقيقة أن هذا المرض كان يُنظر إليه سابقًا على أنه عملية تحدث بشكل رئيسي في الشعب الهوائية ، والتي حددت موقفًا تافهًا إلى حد ما تجاه هذا المرض. على الرغم من حقيقة أن العملية تحدث في المقام الأول في الشعب الهوائية ، إلا أنها ليست نقطة الانطلاق الوحيدة التي يتطور عليها علم الأمراض.

أذكر التعريف التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن هو مرض يتميز بالتهاب مزمن منتشر في الشعب الهوائية ، مما يؤدي إلى اضطراب التنفس الانسدادي التدريجي ويتجلى في السعال وضيق التنفس وإفراز البلغم ، ولا يترافق مع تلف الأجهزة والأعضاء الأخرى. يتميز COB بانسداد مجرى الهواء التدريجي وزيادة تضيق الشعب الهوائية استجابة لمحفزات غير محددة.

بالنظر إلى ما سبق ، يُفضل مصطلح "مرض الانسداد الرئوي المزمن" على "التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي" ، لأنه في حالة المرض ، لا تشارك القصبات فقط في العملية المرضية ، ولكن جميع العناصر الوظيفية والهيكلية لأنسجة الرئة دون استثناء ( الأنسجة السنخية ، سرير الأوعية الدموية ، غشاء الجنب ، عضلات الجهاز التنفسي).). إن فهم ومعرفة سمات هذا المرض يجعلنا نعتبر "مرض الانسداد الرئوي المزمن" مصطلحًا يصف هذا المرض بشكل كامل وعميق.

في هذا الطريق، يتميز مرض الانسداد الرئوي المزمن زيادة تدريجية في الانسداد الذي لا رجعة فيه نتيجة الالتهاب المزمن الناجم عن الملوثات ، والذي يعتمد على التغيرات المورفولوجية الإجمالية في جميع هياكل أنسجة الرئة التي تشمل الجهاز القلبي الوعائي وعضلات الجهاز التنفسي. يؤدي مرض الانسداد الرئوي المزمن إلى محدودية الأداء البدني وإعاقة المرضى وفي بعض الحالات الوفاة.

يشمل مصطلح "مرض الانسداد الرئوي المزمن" ، مع الأخذ في الاعتبار جميع مراحل المرض ، التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن ، والتهاب الشعب الهوائية الانسدادي القيحي المزمن ، وانتفاخ الرئة ، وتصلب الرئة ، وارتفاع ضغط الدم الرئوي ، والقلب الرئوي المزمن. كل من المصطلحات - "التهاب الشعب الهوائية المزمن" ، "انتفاخ الرئة" ، "التهاب الرئة" ، "ارتفاع ضغط الدم الرئوي" ، "القلب الرئوي" - يعكس فقط خصوصية التغيرات المورفولوجية والوظيفية التي تحدث في مرض الانسداد الرئوي المزمن.

إن ظهور مصطلح "مرض الانسداد الرئوي المزمن" في الممارسة السريرية هو انعكاس للقانون الأساسي للمنطق الرسمي - "ظاهرة واحدة لها اسم واحد".

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض وأسباب الوفاة في المراجعة العاشرة ، يتم ترميز مرض الانسداد الرئوي المزمن وفقًا لرمز المرض الأساسي الذي أدى إلى تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن - التهاب الشعب الهوائية المزمن (كود 491) وأحيانًا الربو القصبي (كود 493) .

علم الأوبئة.

ثبت أن انتشار مرض الانسداد الرئوي المزمن في العالم بين الرجال والنساء في جميع الفئات العمرية هو 9.3 و 7.3 لكل 1000 من السكان ، على التوالي.

يعد مرض الانسداد الرئوي المزمن أحد أكثر الأمراض شيوعًا التي يستمر فيها معدل الوفيات في الازدياد.

المسببات.

يُعرَّف مرض الانسداد الرئوي المزمن بالمرض الذي تسبب فيه. يعتمد COB على الاستعداد الوراثي ، والذي يتحقق نتيجة التعرض لفترات طويلة للغشاء المخاطي في الشعب الهوائية من العوامل التي لها تأثير ضار (سام). بالإضافة إلى ذلك ، تم اكتشاف العديد من مواقع الجينات الطافرة المرتبطة بتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن حتى الآن في الجينوم البشري. بادئ ذي بدء ، هذا هو نقص α1-antitrypsin - أساس نشاط مضادات البروتياز في الجسم والمثبط الرئيسي للإيلاستاز العدلات. بالإضافة إلى النقص الخلقي في α1-antitrypsin ، قد تشارك العيوب الوراثية في α1-antichymotrypsin ، و α2-macroglobulin ، وبروتين ربط فيتامين D ، و cytochrome P4501A1 في تطوير وتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن.

طريقة تطور المرض.

إذا تحدثنا عن التهاب القصبات الهوائية المزمن ، فإن النتيجة الرئيسية لتأثير العوامل المسببة هي تطور الالتهاب المزمن. يحدد توطين الالتهاب وخصائص العوامل المحفزة تفاصيل العملية المرضية في COB. المؤشرات الحيوية للالتهاب في COB هي العدلات. إنهم يشاركون بشكل أساسي في تكوين النقص المحلي لمضادات البروتياز ، وتطوير "الإجهاد التأكسدي" ، ويلعبون دورًا رئيسيًا في سلسلة العمليات المميزة للالتهاب ، مما يؤدي في النهاية إلى تغييرات شكلية لا رجعة فيها.

يتم لعب دور مهم في التسبب في المرض من خلال إزالة الغشاء المخاطي الهدبي. تعتمد كفاءة النقل المخاطي الهدبي ، وهو أهم عنصر في الأداء الطبيعي للمسالك الهوائية ، على تنسيق عمل الجهاز الهدبي للظهارة الهدبية ، وكذلك الخصائص النوعية والكمية لإفرازات الشعب الهوائية. تحت تأثير عوامل الخطر ، تتعطل حركة الأهداب حتى تتوقف تمامًا ، ويتطور حؤول الظهارة مع فقدان خلايا الظهارة الهدبية وزيادة عدد الخلايا الكأسية. يتغير تكوين إفراز الشعب الهوائية ، مما يعطل حركة الأهداب الرقيقة بشكل ملحوظ. هذا يساهم في حدوث تكدس مخاطي ، مما يتسبب في انسداد المجاري الهوائية الصغيرة.

يرافق التغيير في خصائص اللزوجة المرنة لإفراز الشعب الهوائية أيضًا تغييرات نوعية كبيرة في تكوين الأخير: ينخفض محتوى المكونات غير المحددة للمناعة المحلية في الإفراز ، والتي لها نشاط مضاد للفيروسات ومضادات الميكروبات - الإنترفيرون ، اللاكتوفيرين والليزوزيم - . إلى جانب هذا ، ينخفض محتوى إفراز IgA. تخلق انتهاكات إزالة الغشاء المخاطي وظاهرة نقص المناعة المحلية الظروف المثلى لاستعمار الكائنات الحية الدقيقة. يعتبر مخاط الشعب الهوائية السميك واللزج ذو القدرة المنخفضة على قتل الجراثيم أرضًا خصبة جيدة للعديد من الكائنات الحية الدقيقة (الفيروسات والبكتيريا والفطريات).

يؤدي المجمع الكامل للآليات المسببة للأمراض المدرجة إلى تكوين عمليتين رئيسيتين مميزتين لـ COB: ضعف سالكية الشعب الهوائية وتطور انتفاخ الرئة المركزية.

يتكون انسداد الشعب الهوائية في COB من مكونات لا رجعة فيها وقابلة للعكس. يتم تحديد المكون الذي لا رجعة فيه عن طريق تدمير قاعدة الكولاجين المرنة في الرئتين والتليف ، والتغيرات في الشكل ومحو القصيبات. يتكون المكون القابل للعكس بسبب الالتهاب وتقلص العضلات الملساء للشعب الهوائية وفرط إفراز المخاط. تعتبر اضطرابات التهوية في COB انسدادًا بشكل أساسي ، ويتجلى ذلك في ضيق التنفس الزفيري وانخفاض FEV1 ، وهو مؤشر يعكس شدة انسداد الشعب الهوائية. يتجلى تطور المرض كعلامة إلزامية على COB من خلال انخفاض سنوي في FEV1 بمقدار 50 مل أو أكثر.

تصنيف.

يميز خبراء البرنامج الدولي "المبادرة العالمية لمرض الانسداد الرئوي المزمن" (GOLD - الاستراتيجية العالمية لمرض الانسداد الرئوي المزمن) المراحل التالية من مرض الانسداد الرئوي المزمن (انظر الجدول).

منصة	صفة مميزة
	FEV / FVC< 70%; ОФВ1 >80٪ من القيم المستحقة السعال المزمن وإنتاج البلغم عادة ولكن ليس دائمًا
ثانيًا. معتدل	FEV / FVC< 70%; 50% < ОФВ1 < 80% от должных величин Хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда
ثالثا . ثقيل	FEV / FVC< 70%; 30% < ОФВ1 < 50% от должных величин Хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда
رابعا. ثقيل للغاية	FEV / FVC< 70%; ОФВ1 < 30% от должных величин или FEV1< 50% от должных величин в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью или правожелудочковой недостаточностью

ملحوظة. تعتبر المرحلة صفر من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، المدرجة في تصنيف GOLD ، كمجموعة.

مسار المرض.

عند تقييم طبيعة مسار المرض ، من المهم ليس فقط تغيير الصورة السريرية ، ولكن أيضًا لتحديد ديناميكيات السقوط في سالكية الشعب الهوائية. في هذه الحالة ، فإن تحديد المعلمة FEV1 ، حجم الزفير القسري في الثانية الأولى ، له أهمية خاصة. عادة ، مع تقدم العمر ، يعاني غير المدخنين من انخفاض في FEV1 بمقدار 30 مل في السنة. عند المدخنين ، يصل الانخفاض في هذه المعلمة إلى 45 مل سنويًا. علامة غير مواتية من الناحية التكهيرية هي انخفاض سنوي في FEV1 بمقدار 50 مل ، مما يشير إلى مسار تقدمي للمرض.

عيادة.

الشكوى الرئيسية في المراحل المبكرة نسبيًا من تطور التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن هي السعال المنتج ، خاصة في الصباح. مع تطور المرض وإضافة متلازمة الانسداد ، يظهر ضيق دائم في التنفس أكثر أو أقل ، يصبح السعال أقل إنتاجية ، انتيابي ، قرصنة.

يكشف التسمع عن مجموعة متنوعة من الظواهر: ضعف التنفس أو صعوبة التنفس ، والصفير الجاف ، والعديد من الحشائش الرطبة ، في وجود التصاقات غشاء الجنب ، يُسمع "صدع" دائم في الجنبي. عادة ما يصاب المرضى المصابون بمرض حاد بأعراض سريرية لانتفاخ الرئة ؛ حشرجة جافة ، خاصة عند الزفير القسري ؛ في المراحل المتأخرة من المرض ، يمكن فقدان الوزن ؛ زرقة (في غيابه ، قد يكون هناك نقص طفيف في الأكسجة) ؛ هناك وجود وذمة محيطية. انتفاخ أوردة عنق الرحم ، زيادة في القلب الأيمن.

يحدد التسمع انقسام النغمة الأولى في الشريان الرئوي. يشير ظهور ضوضاء في منطقة الإسقاط للصمام ثلاثي الشرفات إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، على الرغم من أن الأعراض التسمعية قد تحجبها انتفاخ الرئة الحاد.

علامات تفاقم المرض: ظهور بلغم صديدي. زيادة في كمية البلغم. زيادة ضيق التنفس. زيادة الصفير في الرئتين. ظهور ثقل في الصدر. احتباس السوائل.

يتم التعبير عن تفاعلات المرحلة الحادة للدم بشكل ضعيف. قد يتطور كثرة الكريات الحمر وانخفاض مرتبط في ESR. في البلغم ، تم الكشف عن العوامل المسببة لتفاقم البوليفيين. قد تظهر الصور الشعاعية للصدر زيادة وتشوه في نمط الأوعية الدموية للقصبات الهوائية وعلامات انتفاخ الرئة. وظيفة التنفس الخارجي مضطربة وفقا لنوع الانسداد أو مختلطة مع غلبة الانسداد.

التشخيص.

يجب أن يؤخذ تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن في الاعتبار عند كل شخص يعاني من السعال و / أو إفراز البلغم المفرط و / أو ضيق التنفس. من الضروري مراعاة عوامل الخطر لتطور المرض لدى كل مريض. في حالة وجود أي من هذه الأعراض ، من الضروري إجراء دراسة لوظيفة التنفس الخارجي. لا تعتبر هذه العلامات ذات دلالة تشخيصية عند العزلة ، ولكن وجود العديد منها يزيد من احتمالية الإصابة بالمرض. غالبًا ما يسبق السعال المزمن والإفراط في إنتاج البلغم مشاكل التهوية التي تؤدي إلى ضيق التنفس.

من الضروري التحدث عن التهاب القصبات الهوائية المزمن مع استبعاد الأسباب الأخرى لتطور متلازمة انسداد الشعب الهوائية. معايير التشخيص - عوامل الخطر + السعال المنتج + انسداد الشعب الهوائية. يستلزم إنشاء تشخيص رسمي لـ COB الخطوة التالية - تحديد درجة الانسداد ، وقابلية عكسه ، فضلاً عن شدة فشل الجهاز التنفسي.

يجب الاشتباه في وجود COB في السعال المنتج المزمن أو ضيق التنفس الجهد ، والذي يكون مصدره غير واضح ، بالإضافة إلى علامات تباطؤ الزفير القسري. أساس التشخيص النهائي هو:

الكشف عن العلامات الوظيفية لانسداد مجرى الهواء التي تستمر على الرغم من العلاج المكثف باستخدام جميع الوسائل الممكنة ؛

استبعاد مرض معين (على سبيل المثال ، السحار السيليسي أو السل أو أورام الجهاز التنفسي العلوي) كسبب لهذه الاضطرابات الوظيفية.

لذا ، فإن الأعراض الرئيسية للتدريج تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن.

السعال المزمن: يزعج المريض باستمرار أو بشكل دوري. في كثير من الأحيان أثناء النهار ، وأقل في الليل. السعال هو أحد الأعراض الرئيسية للمرض ؛ وقد يشير اختفائه في مرض الانسداد الرئوي المزمن إلى انخفاض منعكس السعال ، والذي يجب اعتباره علامة غير مواتية.

إنتاج البلغم المزمن: في بداية المرض تكون كمية البلغم صغيرة. البلغم مخاط بطبيعته ويخرج بشكل رئيسي في الصباح. ومع ذلك ، مع تفاقم المرض ، قد تزداد كميته ، ويصبح أكثر لزوجة ، ويتغير لون البلغم.

ضيق التنفس: تصاعدي (يزداد مع الوقت) ومستمر (يومي). يزيد مع التمرين وأثناء التهابات الجهاز التنفسي.

تأثير عوامل الخطر في التاريخ: التدخين ودخان التبغ. الغبار والمواد الكيميائية الصناعية. الدخان المنبعث من أجهزة التدفئة المنزلية والأبخرة الناتجة عن الطهي.

أثناء الفحص السريري ، يتم تحديد مرحلة الزفير المطولة في الدورة التنفسية ، فوق الرئتين - بإيقاع صوت رئوي بظل صندوقي ، مع تسمع الرئتين - التنفس الحويصلي الضعيف ، الحشائش الجافة المتناثرة.

يتم تأكيد التشخيص من خلال دراسة وظيفة التنفس الخارجي.

تحديد السعة الحيوية القسرية (FVC) ، وحجم الزفير القسري في الثانية الأولى (FEV) وحساب مؤشر FEV / FVC.

يُظهر قياس التنفس انخفاضًا مميزًا في تدفق الزفير مع تباطؤ في تدفق الزفير القسري (انخفاض في FEV1). كما يظهر تباطؤ الزفير القسري بوضوح في منحنيات حجم التدفق. يتم تقليل VC و FVC إلى حد ما في المرضى الذين يعانون من COB الشديدة ، ولكن أقرب إلى الوضع الطبيعي من معلمات الزفير. FEV1 أقل بكثير من المعتاد ؛ عادة ما تكون نسبة FEV1 / VC في مرض الانسداد الرئوي المزمن الحاد سريريًا أقل من 70٪. لا يمكن اعتبار التشخيص مؤكدًا إلا إذا استمرت هذه الاضطرابات ، على الرغم من العلاج طويل الأمد والمكثف للغاية.

تشير الزيادة في FEV1 بأكثر من 12٪ بعد استنشاق موسعات الشعب الهوائية إلى انعكاس كبير لانسداد مجرى الهواء. غالبًا ما يتم ملاحظته في المرضى الذين يعانون من COB ، ولكنه ليس مرضيًا للأخير. لا يشير غياب مثل هذا الانعكاس ، عند الحكم عليه من خلال اختبار واحد ، دائمًا إلى وجود عائق ثابت. غالبًا ما تظهر إمكانية عكس الانسداد فقط بعد العلاج الطبي الطويل والمكثف.

يتم إجراء إنشاء مكون قابل للانعكاس لانسداد الشعب الهوائية وتوصيفه الأكثر تفصيلاً أثناء اختبارات الاستنشاق باستخدام موسعات الشعب الهوائية (مضادات الكولين ومنبهات البيتا 2). يسمح لك الاختبار باستخدام berodual بإجراء تقييم موضوعي لكل من المكونات الأدرينالية والكولينية لعكس انسداد الشعب الهوائية. في معظم المرضى ، هناك زيادة في FEV1 بعد استنشاق الأدوية المضادة للكولين أو مقلدات الودي. يعتبر انسداد الشعب الهوائية قابلاً للانعكاس مع زيادة في FEV1 بنسبة 12٪ أو أكثر بعد استنشاق الأدوية. يوصى بإجراء اختبار دوائي قبل وصف علاج موسع القصبات. في المنزل ، لمراقبة وظائف الرئة ، يوصى بتحديد ذروة معدل تدفق الزفير (PEF) باستخدام مقاييس ذروة الجريان.

يعد التقدم المطرد للمرض أهم علامة على الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن. تتزايد باستمرار شدة العلامات السريرية لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن. لتحديد تطور المرض ، يتم استخدام التحديد المتكرر لـ FEV1. يشير الانخفاض في FEV1 بأكثر من 50 مل سنويًا إلى تطور المرض.

في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، تحدث اضطرابات في توزيع التهوية والتروية وتتجلى بطرق مختلفة. تشير التهوية المفرطة للمساحة الفسيولوجية الميتة إلى وجود مناطق عالية جدًا في الرئتين مقارنة بتدفق الدم ، أي أنها تصبح "خاملة". في المقابل ، يشير التحويل الفسيولوجي إلى وجود حويصلات رديئة التهوية ولكنها جيدة الإرواء. في هذه الحالة ، جزء من الدم القادم من الشرايين الرئوية إلى القلب الأيسر غير مؤكسج بالكامل ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة في الدم. في المراحل اللاحقة ، يحدث نقص التهوية السنخي العام مع فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم مما يؤدي إلى تفاقم نقص الأكسجة الناجم عن التحويل الفسيولوجي. عادة ما يتم تعويض فرط ثنائي أكسيد الكربون المزمن بشكل جيد ودرجة حموضة الدم قريبة من المعدل الطبيعي ، باستثناء فترات التفاقم الحاد للمرض.

الأشعة السينية لأعضاء الصدر. يجب أن يبدأ فحص المريض بإنتاج الصور في عرضين متعامدين بشكل متبادل ، ويفضل أن يكون ذلك على فيلم بقياس 35 × 43 سم مع مكثف للصور بالأشعة السينية. يجعل التصوير الشعاعي متعدد الحقن من الممكن الحكم على توطين ومدى العملية الالتهابية في الرئتين ، وحالة الرئتين ككل ، وجذور الرئتين ، وغشاء الجنب ، والمنصف ، والحجاب الحاجز. يُسمح بالصورة فقط في الإسقاط المباشر للمرضى الذين هم في حالة خطيرة جدًا.

الاشعة المقطعية. التغيرات الهيكلية في أنسجة الرئة تتقدم بشكل كبير على انسداد مجرى الهواء الذي لا رجعة فيه ، والذي تم اكتشافه في دراسة وظيفة التنفس الخارجي وتم تقديره بمؤشرات متوسطة تقل عن 80 ٪ من القيم المناسبة. في المرحلة الصفرية من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، باستخدام التصوير المقطعي المحوسب ، يتم الكشف عن التغيرات الإجمالية في أنسجة الرئة. وهذا يثير مسألة بدء علاج المرض في أقرب وقت ممكن. بالإضافة إلى ذلك ، يجعل التصوير المقطعي المحوسب من الممكن استبعاد وجود أورام الرئة ، والتي يكون احتمال حدوثها لدى المدخنين المزمنين أعلى بكثير من الأشخاص الأصحاء. يمكن أن يكشف التصوير المقطعي المحوسب عن التشوهات الخلقية المنتشرة في البالغين: الرئة الكيسية ، ونقص تنسج الرئة ، وانتفاخ الرئة الفصي الخلقي ، والتكيسات القصبية المنشأ ، وتوسع القصبات ، وكذلك التغيرات الهيكلية في أنسجة الرئة المرتبطة بأمراض الرئة السابقة الأخرى التي يمكن أن تؤثر بشكل كبير على مسار مرض الانسداد الرئوي المزمن.

في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يسمح التصوير المقطعي المحوسب بفحص الخصائص التشريحية للشعب الهوائية المصابة ، وتحديد مدى هذه الآفات في الجزء القريب أو البعيد من القصبات الهوائية ؛ باستخدام هذه الطرق ، يتم تشخيص توسع القصبات بشكل أفضل ، ويتم تحديد موضعها بوضوح.

باستخدام تخطيط القلب تقييم حالة عضلة القلب ووجود علامات تضخم وحمل زائد على البطين الأيمن والأذين.

في البحوث المخبرية قد يكشف تعداد كريات الدم الحمراء عن كثرة الكريات الحمر في المرضى الذين يعانون من نقص الأكسجة المزمن. عند تحديد صيغة الكريات البيض ، يتم اكتشاف فرط الحمضات في بعض الأحيان ، والذي ، كقاعدة عامة ، يشير إلى COB من النوع الربو.

فحص البلغم مفيد في تحديد التركيب الخلوي لإفرازات الشعب الهوائية ، على الرغم من أن قيمة هذه الطريقة نسبية. يعد الفحص البكتريولوجي للبلغم ضروريًا لتحديد العامل الممرض بعلامات عملية قيحية في الشعب الهوائية ، فضلاً عن حساسيته للمضادات الحيوية.

تقييم الأعراض.

يعتمد معدل التقدم وشدة أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن على شدة التعرض للعوامل المسببة وتأثيرها المشترك. في الحالات النموذجية ، يشعر المرض بالمرض بعد سن الأربعين.

السعال هو أول الأعراض ، حيث يظهر في سن 40-50 سنة. في نفس الوقت ، في مواسم البرد ، تبدأ نوبات من عدوى الجهاز التنفسي ، والتي لا ترتبط في البداية بمرض واحد. بعد ذلك ، يأخذ السعال طابعًا يوميًا ، ونادرًا ما يتفاقم في الليل. عادة ما يكون السعال غير منتج. يمكن أن يكون انتيابيًا بطبيعته ويثيره استنشاق دخان التبغ وتغيرات الطقس واستنشاق الهواء البارد الجاف وعدد من العوامل البيئية الأخرى.

يُفرز البلغم بكمية صغيرة ، غالبًا في الصباح ، وله طابع مخاطي. تتجلى التفاقم ذات الطبيعة المعدية في تفاقم جميع علامات المرض ، وظهور البلغم القيحي وزيادة كميته ، وفي بعض الأحيان تأخير في إطلاقه. يحتوي البلغم على قوام لزج ، وغالبًا ما توجد فيه "كتل" من الإفراز. مع تفاقم المرض ، يصبح البلغم أخضر اللون ، وقد تظهر رائحة كريهة.

القيمة التشخيصية للفحص الموضوعي في مرض الانسداد الرئوي المزمن لا تذكر. تعتمد التغيرات الجسدية على درجة انسداد مجرى الهواء وشدة انتفاخ الرئة. العلامات الكلاسيكية لمرض الانسداد الرئوي المزمن هي الأزيز مع نفس واحد أو الزفير القسري ، مما يشير إلى تضيق الشعب الهوائية. ومع ذلك ، فإن هذه العلامات لا تعكس شدة المرض ، وغيابها لا يستبعد وجود مرض الانسداد الرئوي المزمن في المريض. العلامات الأخرى ، مثل ضعف التنفس ، ومحدودية تمدد الصدر ، ومشاركة عضلات إضافية في عملية التنفس ، والزرقة المركزية ، لا تشير أيضًا إلى درجة انسداد مجرى الهواء.

عدوى القصبات الرئوية - على الرغم من تكراره ، إلا أنه ليس السبب الوحيد للتفاقم. إلى جانب ذلك ، من الممكن حدوث تفاقم للمرض بسبب زيادة تأثير العوامل الضارة الخارجية أو مع عدم كفاية النشاط البدني. في هذه الحالات ، تكون علامات تلف الجهاز التنفسي أقل وضوحًا. مع تقدم المرض ، تصبح الفترات الفاصلة بين التفاقم أقصر.

يمكن أن يختلف ضيق التنفس مع تقدم المرض من الشعور بنقص الهواء أثناء المجهود البدني المعتاد إلى المظاهر الواضحة أثناء الراحة.

يحدث ضيق التنفس عند المجهود في المتوسط بعد 10 سنوات من بداية السعال. وهو سبب زيارة معظم المرضى للطبيب والسبب الرئيسي للعجز والقلق المرتبط بالمرض. مع انخفاض وظائف الرئة ، يصبح ضيق التنفس أكثر وضوحًا. مع انتفاخ الرئة ، من الممكن ظهور المرض منه. يحدث هذا في المواقف التي يتلامس فيها الشخص مع ملوثات مشتتة بدقة (أقل من 5 ميكرون) في العمل ، وكذلك في نقص a1-antitrypsin الوراثي ، مما يؤدي إلى التطور المبكر لانتفاخ الرئة.

في الصياغة تشخبصيشار إلى مرض الانسداد الرئوي المزمن

شدة مسار المرض: مسار خفيف (المرحلة الأولى) ، مسار معتدل (المرحلة الثانية) ، مسار شديد (ثالثاالمرحلة) وشديدة للغاية (المرحلة الرابعة) ،

تفاقم أو مغفرة المرض ، وتفاقم التهاب الشعب الهوائية القيحي (إن وجد) ؛

وجود مضاعفات (القلب الرئوي ، فشل الجهاز التنفسي ، فشل الدورة الدموية) ،

تشير إلى عوامل الخطر ، مؤشر الشخص المدخن.